Frissítés: 2018. december
Az életminőséget elsősorban egészségi állapotunk befolyásolja. Szabad légzés, tiszta hallás, mozgásszabadság - mindez nagyon fontos az ember számára. Akár egyetlen szerv munkájának megzavarása a megszokott életmód negatív irányú megváltozásához vezethet. Például az aktív fizikai aktivitás kényszerített elutasítása (reggeli kocogás, edzőterembe járás), finom (és zsíros) ételek fogyasztása, intim kapcsolatok stb. Ez legvilágosabban akkor nyilvánul meg, ha a látószerv sérült.
A legtöbb szembetegség meglehetősen kedvező az ember számára, mivel a modern orvostudomány képes meggyógyítani őket, vagy a negatív hatást a semmire csökkenteni (helyes látás, színérzékelés javítása). A látóideg teljes, sőt részleges sorvadása nem tartozik ebbe a „többségbe”. Ezzel a patológiával általában a szem funkciói jelentősen és visszafordíthatatlanul károsodnak. A betegek gyakran elveszítik a napi tevékenységek elvégzésének képességét, és fogyatékossá válnak.
Megakadályozható ez? Igen tudsz. De csak a betegség okának időben történő felismerésével és megfelelő kezeléssel.
Mi a látóideg atrófia
Ez egy olyan állapot, amelyben az idegszövet akut tápanyaghiányt tapasztal, ami miatt nem látja el funkcióit. Ha a folyamat elég hosszú ideig tart, a neuronok fokozatosan elhalnak. Idővel egyre több sejtet, súlyos esetekben pedig az egész idegtörzset érinti. Szinte lehetetlen lesz a szem funkciójának helyreállítása ilyen betegeknél.
Ahhoz, hogy megértsük, hogyan nyilvánul meg ez a betegség, el kell képzelni az agyi struktúrák impulzusainak lefolyását. Hagyományosan két részre osztják - oldalsó és mediális. Az első egy "képet" tartalmaz a környező világról, amelyet a szem belső oldala lát (közelebb az orrhoz). A második a kép külső részének (a koronához közelebbi) észleléséért felelős.
Mindkét rész a szem hátsó falán, speciális (ganglion) sejtek csoportjából jön létre, majd az agy különböző struktúráiba kerül. Ez az út meglehetősen nehéz, de csak egy alapvető pillanat van - szinte azonnal a szemgödör elhagyása után belső részekkel kereszteződik. Mihez vezet ez?
- A bal oldali traktus a szem bal feléből érzékeli a világ képét;
- A jobb oldali "képet" visz át az agyba a jobb oldali felekről.
Ezért az egyik ideg sérülése, miután az elhagyta a pályát, mindkét szem működését megváltoztatja.
Okoz
Az esetek túlnyomó többségében ez a patológia nem önmagában jelentkezik, hanem egy másik szembetegség következménye. Nagyon fontos figyelembe venni a látóideg atrófiájának okát, vagy inkább előfordulásának helyét. Ettől a tényezőtől függ a beteg tüneteinek természete és a terápia jellemzői.
Két lehetőség van:
- Emelkedő típus - a betegség az idegtörzs azon részéből származik, amely közelebb van a szemhez (a kereszt előtt);
- Leszálló forma - az idegszövet felülről lefelé sorvadni kezd (a kereszteződés felett, de az agyba való belépés előtt).
Ezen állapotok leggyakoribb okait az alábbi táblázat mutatja be.
| Tipikus okok | rövid leírása |
Emelkedő típus |
|
| Glaukóma | Ez a szó számos rendellenességet rejt, amelyeket egy jellemző - a megnövekedett intraokuláris nyomás - egyesít. Normális esetben meg kell őrizni a szem megfelelő alakját. Zöldhályogban azonban a nyomás megnehezíti a tápanyagoknak az idegszövetbe való áramlását, és atrófiássá teszi azokat. |
| Intrabulbaris neuritis | Fertőző folyamat, amely a szemgolyó üregében (intrabulbaris forma) vagy mögötte (retrobulbáris típus) lévő neuronokat érinti. |
| Retrobulbaris neuritis | |
| Mérgező idegkárosodás | A mérgező anyagok szervezetre gyakorolt hatása az idegsejtek bomlásához vezet. Az analizátor károsodott:
|
| Ischaemiás rendellenességek | Az ischaemia a véráramlás hiánya. Akkor fordulhat elő, amikor:
|
| Stagnáló lemez | Természeténél fogva az idegtörzs kezdeti részének ödémája. Bármilyen megnövekedett koponyaűri nyomással járó állapot esetén előfordulhat:
|
| Az ideg vagy a környező szövet daganatai, amelyek a metszéspontig terjednek | A kóros szövetburjánzás a neuronok összenyomódásához vezethet. |
Csökkenő típus |
|
| Mérgező elváltozások (kevésbé gyakori) | Egyes esetekben a fent leírt mérgező anyagok keresztezés után károsíthatják a neurocitákat. |
| Az ideg vagy a környező szövet daganatai a keresztezés után | Az onkológiai folyamatok a betegség leszálló formájának leggyakoribb és legveszélyesebb okai. Nincsenek jóindulatúak, mivel a kezelés összetettsége lehetővé teszi, hogy minden agydaganatot rosszindulatúnak nevezzenek. |
| Az idegszövet specifikus elváltozásai | Egyes krónikus fertőzések következtében, amelyek a neurociták elpusztulásával járnak a szervezetben, a látóideg törzse részben / teljesen sorvadhat. Ezek a specifikus elváltozások a következők:
|
| Tályogok a koponyaüregben | Neuroinfekciók (meningitis, encephalitis és mások) után a kötőszövet falai által határolt üregek - tályogok - léphetnek fel. Ha az optikai traktus mellett helyezkednek el, fennáll a patológia lehetősége. |
Az optikai atrófia kezelése szorosan összefügg az ok azonosításával. Ezért különös figyelmet kell fordítani annak tisztázására. A diagnózisban segíthetnek a betegség tünetei, amelyek lehetővé teszik a felszálló forma megkülönböztetését a leszállótól.
Tünetek
A károsodás mértékétől függetlenül (a kereszt felett vagy alatta) a látóideg atrófiának két megbízható jele van: a látómezők elvesztése ("anopsia) és a látásélesség csökkenése (amblyopia"). Az, hogy egy adott betegben hogyan fejeződnek ki, a folyamat súlyosságától és a betegséget okozó ok aktivitásától függ. Nézzük meg közelebbről ezeket a tüneteket.
Látómezők elvesztése (anopszia)
Mit jelent a "látómező" kifejezés? Valójában ez csak egy zóna, amelyet az ember lát. Ennek megjelenítéséhez mindkét oldalon becsukhatja a fél szemét. Ebben az esetben a képnek csak a felét látja, mivel az analizátor nem érzékeli a második részt. Azt mondhatjuk, hogy egy (jobb vagy bal) zónát "kiesett". Ez az anopsia – a látómező eltűnése.
A neurológusok a következőkre osztják:
- temporális (a kép fele, közelebb van a halántékhoz) és orr (a másik fele az orr oldaláról);
- jobbra és balra, attól függően, hogy a zóna melyik oldalra esik.
A látóideg részleges sorvadása esetén előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, mivel a fennmaradó neuronok információt továbbítanak a szemből az agyba. Ha azonban egy elváltozás a törzs teljes vastagságán keresztül jelentkezik, akkor ez a tünet minden bizonnyal megjelenik a betegben.
Milyen zónák esnek ki a páciens észleléséből? Ez attól függ, hogy a kóros folyamat milyen szinten helyezkedik el, és a sejtkárosodás mértékétől. Több lehetőség is van:
| Az atrófia típusa | Vereségi szint | Mit érez a beteg? |
| Teljes - az idegtörzs teljes átmérője sérült (a jel megszakad, és nem kerül át az agyba) | Az érintett oldal látószerve teljesen megszűnik látni | |
| A bal vagy jobb oldali látómező mindkét szemében elveszik | ||
| Hiányos - a neurocitáknak csak egy része nem látja el funkcióját. A kép nagy részét a páciens érzékeli | A kereszt előtt (növekvő formában) | A tünetek hiányozhatnak, vagy az egyik szem látómezeje kiesik. Melyik a folyamat atrófia helyétől függ. |
| Crossover után (csökkenő típussal) |
Ez a neurológiai tünet nehezen érzékelhetőnek tűnik, azonban ennek köszönhetően egy tapasztalt szakember minden további módszer nélkül be tudja azonosítani az elváltozás helyét. Ezért nagyon fontos, hogy a beteg nyíltan beszéljen orvosával a látómező elvesztésének minden jeléről.
Csökkent látásélesség (amblyopia)
Ez a második tünet, amely kivétel nélkül minden betegnél megfigyelhető. Csak a súlyosságának mértéke változik:
- Fény - jellemző a folyamat kezdeti megnyilvánulásaira. A beteg nem érzi a látás csökkenését, a tünet csak a távoli tárgyak gondos vizsgálatával nyilvánul meg;
- Közepes - akkor fordul elő, ha a neuronok jelentős része károsodik. A távoli tárgyak gyakorlatilag láthatatlanok, rövid távolságon a páciens nem tapasztal nehézségeket;
- Súlyos - a patológia aktivitását jelzi. Az élesség annyira lecsökken, hogy még a közelben található tárgyakat is nehéz megkülönböztetni;
- A vakság (az amovroz szinonimája) a látóideg teljes sorvadásának jele.
Általában az amblyopia hirtelen jelentkezik, és fokozatosan súlyosbodik, megfelelő kezelés nélkül. Ha a kóros folyamat agresszíven halad, vagy a beteg nem kért időben segítséget, fennáll a visszafordíthatatlan vakság kialakulásának lehetősége.
Diagnosztika
Általános szabály, hogy a patológia kimutatásával kapcsolatos problémák ritkák. A lényeg az, hogy a betegnek időben orvosi segítséget kell kérnie. A diagnózis megerősítésére szemészhez küldik szemfenék vizsgálatra. Ez egy speciális technika, amellyel megvizsgálhatja az idegtörzs kezdeti szakaszát.
Hogyan történik az oftalmoszkópia?... A klasszikus változatban az orvos egy sötét szobában, speciális tükörkészülékkel (oftalmoszkóppal) és fényforrással vizsgálja meg a szemfenéket. A modern berendezések (elektronikus ophthalmoscope) használata lehetővé teszi ennek a vizsgálatnak a nagyobb pontosságú elvégzését. A páciensnek nincs szüksége az eljárásra való felkészülésre és a vizsgálat során különleges beavatkozásokra.
Sajnos az oftalmoszkópia nem mindig teszi lehetővé az elváltozások kimutatását, mivel az elváltozás tünetei korábban jelentkeznek, mint a szöveti elváltozások. A laboratóriumi vizsgálatok (vér-, vizelet-, agy-gerincvelői folyadék-vizsgálatok) nem specifikusak, és csak segéddiagnosztikai értékkel bírnak.
Hogyan kell eljárni ebben az esetben? A modern multidiszciplináris kórházakban a betegség okának és az idegszövet változásainak kimutatására a következő módszereket alkalmazzák:
| Kutatási módszer | A módszer elve | Változások sorvadással |
| Fluoreszcein angiográfia (FAG) | A pácienst vénán keresztül festékkel fecskendezik be, amely bejut a szem ereibe. Különböző frekvenciájú fényt kibocsátó speciális készülék segítségével a szemfenék „kiemelése”, állapotának felmérése történik. | Az elégtelen vérellátás és a szövetkárosodás jelei |
| Szemészeti lemezes lézertomográfia (HRTIII) | A szemfenék anatómiája tanulmányozásának non-invazív (távoli) módja. | Változások az idegtörzs kezdeti szakaszában az atrófia típusa szerint. |
| A látóideg fejének optikai koherencia tomográfiája (OCT). | Nagy pontosságú infravörös sugárzás segítségével felmérik a szövetek állapotát. | |
| Az agy CT / MRI-je | Nem invazív módszerek testünk szöveteinek vizsgálatára. Lehetővé teszik, hogy bármilyen szinten, cm-es pontossággal képet kapjon. | A betegség lehetséges okának kiderítésére szolgál. Általában ennek a vizsgálatnak a célja egy daganat vagy más tömegek (tályogok, ciszták stb.) felkutatása. |
A betegség terápiája a beteg felbukkanásának pillanatától kezdődik, mivel irracionális várni a diagnózis eredményére. Ez idő alatt a patológia tovább fejlődhet, és a szövetekben bekövetkező változások visszafordíthatatlanokká válnak. Az ok tisztázása után az orvos módosítja a taktikáját az optimális hatás elérése érdekében.
Kezelés
A társadalomban elterjedt az a vélemény, hogy "az idegsejtek nem regenerálódnak". Ez nem teljesen helyes. A neurociták növekedhetnek, növelhetik a kapcsolatok számát más szövetekkel, és átvehetik a halott "elvtársak" funkcióit. Azonban hiányzik belőlük egy olyan tulajdonság, amely nagyon fontos a teljes regenerációhoz - a szaporodási képesség.
A látóideg-sorvadás gyógyítható? Határozottan nem. Ha a törzs részben érintett, a gyógyszerek javíthatják a látásélességet és a látómezőket. Ritka esetekben akár gyakorlatilag is visszaállíthatja a páciens látási képességét a normál szintre. Ha a kóros folyamat teljesen megzavarta az impulzusok átvitelét a szemből az agyba, csak a műtét segíthet.
A betegség sikeres kezeléséhez mindenekelőtt meg kell szüntetni az előfordulásának okát. Ez megakadályozza / csökkenti a sejtkárosodást és stabilizálja a patológiát. Mivel az atrófiát számos tényező okozza, az orvosok taktikája jelentősen eltérhet a különböző körülmények között. Ha az okot nem lehet gyógyítani (rosszindulatú daganat, nehezen elérhető tályog, stb.), azonnal el kell kezdeni a szem munkaképességének helyreállítását.
Modern módszerek az ideg helyreállítására
10-15 évvel ezelőtt a látóideg sorvadás kezelésében a vitaminok és az angioprotektorok játszották a főszerepet. Jelenleg csak további jelentésük van. Előtérbe kerülnek azok a gyógyszerek, amelyek helyreállítják az anyagcserét az idegsejtekben (antihypoxánsok), és fokozzák a véráramlást azokban (nootróp szerek, thrombocyta-aggregáció gátló szerek és mások).
A szem funkcióinak helyreállítására szolgáló modern rendszer a következőket tartalmazza:
- Antioxidáns és antihipoxáns (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal és mások) - ez a csoport a szövetek helyreállítására, a károsító folyamatok aktivitásának csökkentésére, az ideg "oxigén-éhezésének" megszüntetésére irányul. Kórházi körülmények között intravénásan adják be, ambuláns kezelés esetén az antioxidánsokat tabletta formájában;
- Mikrocirkulációs korrektorok (Actovegin, Trental) - javítják az anyagcsere folyamatokat az idegsejtekben és növelik a vérellátásukat. Ezek a gyógyszerek a kezelés egyik legfontosabb összetevője. Intravénás infúzióhoz való oldatok és tabletták formájában is kapható;
- A nootróp szerek (piracetám, cerebrolizin, glutaminsav) serkentik a neurociták véráramlását. Gyorsítsa fel gyógyulásukat;
- Az érpermeabilitást csökkentő gyógyszerek (Emoxipin) - megvédi a látóideget a további károsodástól. Nem is olyan régen bevezették a szembetegségek kezelésébe, és csak nagy szemészeti központokban használják. Parabulbarisan injektálják (vékony tűt vezetnek a szemüreg fala mentén a szemet körülvevő szövetbe);
- A C, PP, B 6, B 12 vitaminok a terápia további összetevői. Úgy gondolják, hogy ezek az anyagok javítják a neuronális anyagcserét.
A fentiek az atrófia klasszikus kezelése, de 2010-ben a szemészek alapvetően új módszereket javasoltak a szem működésének helyreállítására, peptid bioregulátorok felhasználásával. Jelenleg csak két gyógyszert használnak széles körben a speciális központokban - a Cortexin és a Retinalamin. A kutatások során bebizonyosodott, hogy közel kétszeresére javítják a látás állapotát.
Hatásuk két mechanizmuson keresztül valósul meg – ezek a bioregulátorok serkentik a neurociták regenerálódását és korlátozzák a károsító folyamatokat. Alkalmazásuk módja meglehetősen specifikus:
- A Cortexint injekcióként alkalmazzák a halánték bőrébe vagy intramuszkulárisan. Az első módszert részesítjük előnyben, mert az anyag nagyobb koncentrációját hozza létre;
- Retinalamin - a gyógyszert a parabulbar szövetbe fecskendezik.
A klasszikus és a peptidterápia kombinációja meglehetősen hatékony az idegek regenerációjában, de még ez sem mindig teszi lehetővé a kívánt eredmény elérését. Emellett célzott gyógytorna segítségével serkentheti a felépülési folyamatokat.
A látóideg atrófiájának fizioterápiája
Két fizioterápiás technika létezik, amelyek pozitív hatását a tudósok kutatásai megerősítették:
- Impulzus mágnesterápia (UTI) - ez a módszer nem a sejtek helyreállítására, hanem munkájuk javítására irányul. A mágneses mezők irányított hatása miatt a neuronok tartalma "megvastagszik", emiatt gyorsabb az impulzusok termelése és továbbítása az agyba;
- Biorezonancia terápia (BT) - hatásmechanizmusa a sérült szövetek anyagcsere-folyamatainak javulásához és a véráramlás normalizálásához kapcsolódik a mikroszkopikus ereken (kapillárisokon) keresztül.
Nagyon specifikusak, és csak nagy regionális vagy magán szemészeti központokban használják, mivel drága berendezésekre van szükség. Általában ezeket a technológiákat a legtöbb beteg számára fizetik, ezért a BMI-t és a BT-t meglehetősen ritkán használják.
Sorvadás műtéti kezelése
A szemészetben vannak olyan speciális műveletek, amelyek javítják a látásfunkciót az atrófiában szenvedő betegeknél. Két fő típusra oszthatók:
- A véráramlás újraelosztása a szem környékén - annak érdekében, hogy a tápanyagok áramlását egy helyre növeljük, más szövetekben csökkenteni kell. Ebből a célból az arcon lévő erek egy részét lekötik, ami miatt a vér nagy része a szemészeti artérián keresztül kell haladnia. Ezt a fajta beavatkozást ritkán hajtják végre, mivel a posztoperatív időszakban komplikációkhoz vezethet;
- Revaszkularizáló szövetek átültetése - ennek a műveletnek az elve, hogy bőséges vérellátású szöveteket (izomrészek, kötőhártya) ültetnek át az atrófiás területre. Új erek fognak kinőni a grafton keresztül, ami biztosítja a megfelelő véráramlást a neuronokhoz. Egy ilyen beavatkozás sokkal elterjedtebb, mivel a test más szövetei gyakorlatilag nem szenvednek.
Néhány évvel ezelőtt az Orosz Föderációban aktívan fejlesztették az őssejtkezelési módszereket. Az ország jogszabályainak módosítása azonban illegálissá tette ezeket a vizsgálatokat és eredményeik emberre való alkalmazását. Ezért jelenleg ilyen szintű technológiák csak külföldön találhatók (Izrael, Németország).
Előrejelzés
A beteg látásvesztésének mértéke két tényezőtől függ - az idegtörzs elváltozásának súlyosságától és a kezelés megkezdésének időpontjától. Ha a kóros folyamat a neurocitáknak csak egy részét érintette, bizonyos esetekben a megfelelő terápia mellett szinte teljesen helyreállítható a szem működése.
Sajnos az összes idegsejt sorvadása és az impulzusok átvitelének megszűnése esetén nagy a valószínűsége a vakság kialakulásának a betegben. A kiút ebben az esetben a szövettáplálkozás műtéti helyreállítása lehet, de az ilyen kezelés nem garancia a látás helyreállítására.
GYIK
Kérdés:
Lehet, hogy ez a betegség veleszületett?
Igen, de nagyon ritkán. Ebben az esetben a betegség fent leírt összes tünete megjelenik. Az első jeleket általában egy éves kor (6-8 hónap) előtt észlelik. Fontos, hogy időben forduljon szemészhez, mivel a kezelés legnagyobb hatása az 5 év alatti gyermekeknél figyelhető meg.
Kérdés:
Hol kezelhető az optikai sorvadás?
Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy lehetetlen teljesen megszabadulni ettől a patológiától. A terápia segítségével kontrollálható a betegség, részben helyreállítható a látásfunkció, de nem gyógyítható.
Kérdés:
Milyen gyakran alakul ki patológia gyermekeknél?
Nem, ezek elég ritka esetek. Ha a diagnózist egy gyermeknél azonosítják és megerősítik, tisztázni kell, hogy veleszületett-e.
Kérdés:
Mi a leghatékonyabb kezelés népi gyógymódokkal?
Az atrófiát még erősen aktív gyógyszerekkel és speciális fizioterápiával is nehéz kezelni. A hagyományos módszerek nem gyakorolnak jelentős hatást erre a folyamatra.
Kérdés:
A csoportok fogyatékosságot adnak sorvadásra?
Ez a látásvesztés mértékétől függ. A vakság az első csoport jelzése, a súlyosság 0,3-0,1 - a második esetében.
Minden terápiát a beteg egy életen át szed. A rövid távú kezelés nem elegendő a betegség leküzdésére.
A látóideg atrófiája olyan patológia kialakulásában áll, amelyben a látóideg részben vagy egészben saját rostjaiban pusztulásnak van kitéve, majd ezeket a rostokat kötőszövettel kell helyettesíteni. A látóideg atrófiája, amelynek tünetei a látási funkciók csökkenése az ideglemez általános elfehéredésével kombinálva, lehet veleszületett vagy szerzett előfordulása.
Általános leírása
A szemészetben átlagosan az esetek 1-1,5%-ában diagnosztizálják a látóideg egyik vagy másik típusának megbetegedését, míg számuk körülbelül 26%-ában a látóideg teljes sorvadásnak van kitéve, ami viszont vakságot okoz. amely nem tartozik gyógyítható. Általánosságban elmondható, hogy sorvadás esetén, amint az a következmények leírásából is kitűnik, rostjainak látóidegében fokozatosan elhalnak, majd fokozatosan kicserélődnek a kötőszövettel. Ezzel együtt jár az is, hogy a retina által kapott fényjel elektromos jellé alakul át annak további átvitele során az agy hátsó lebenyeibe. Ennek hátterében különféle típusú károsodások alakulnak ki, a látómezők beszűkülésével és a látásélesség csökkenésével, megelőzve a vakságot.
Optikai atrófia: okai
A betegség kifejlődését kiváltó okként a beteg szempontjából releváns, a látással közvetlenül összefüggő veleszületett vagy örökletes patológiák jöhetnek számításba. A látóideg sorvadása is kialakulhat bármilyen szembetegség vagy bizonyos típusú kóros folyamatok átadásakor, amelyek a retinát és magát a látóideget érintik. Utóbbi tényezőkre példaként kiemelhető a szemsérülés, gyulladás, dystrophia, pangás, ödéma, toxikus hatások okozta károsodás, látóideg-szakasz kompressziója, ilyen vagy olyan léptékű keringési zavarok. Ezenkívül az idegrendszer károsodásával járó jelenlegi patológiák, valamint a betegség általános típusa fontos szerepet játszanak az okok számában.
A látóideg atrófia kialakulását gyakori esetekben a központi idegrendszer betegre vonatkozó patológiájának befolyása okozza. Ilyen kórképnek tekinthető a szifilitikus agykárosodás, tályogok és agydaganatok, agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás, koponyasérülés, sclerosis multiplex stb. központi idegrendszerre, és végső soron a látóideg sorvadását kiváltó tényezők számára.
Az általunk vizsgált patológia kialakulását elősegíthetik olyan betegségek is, mint az érelmeszesedés és a magas vérnyomás, valamint olyan állapotok, amelyek kialakulását vitaminhiány, kininmérgezés, erős vérzés és éhezés váltja ki.
Ezen tényezők mellett a látóideg atrófiája is kialakulhat a perifériás retina artériák elzáródása és a benne lévő központi artéria elzáródása hátterében. Ezen artériák miatt a látóideg táplálása biztosított, illetve ha ezek elzáródnak, működése, általános állapota zavart szenved. Meg kell jegyezni, hogy ezen artériák elzáródása a glaukóma megnyilvánulását jelző fő tünet is.
Optikai sorvadás: osztályozás
A látóideg atrófiája, amint azt kezdetben megjegyeztük, mind örökletes, mind nem örökletes, azaz szerzett patológiaként nyilvánulhat meg. Ennek a betegségnek az örökletes formája olyan alapvető formákban nyilvánulhat meg, mint a látóideg atrófia autoszomális domináns formája, a látóideg atrófia autoszomális recesszív formája, valamint a mitokondriális forma.
A veleszületett sorvadás olyan genetikai rendellenességből eredő sorvadás, amely a beteg születésétől fogva látáskárosodást okoz. A Leber-kórt ebben a csoportban a leggyakoribb betegségként azonosították.
Ami a látóideg atrófia szerzett formáját illeti, azt az etiológiai tényezők hatásának sajátosságai határozzák meg, mint például a látóideg rostos szerkezetének károsodása (amely az ilyen patológiát leszálló atrófiaként határozza meg) vagy a retinasejtek károsodása. ez ennek megfelelően olyan patológiát határoz meg, mint a felszálló atrófia). Ismét a gyulladás, a zöldhályog, a rövidlátás, a szervezet anyagcserezavarai és más olyan tényezők, amelyeket fentebb már tárgyaltunk, provokálhatják a látóideg-sorvadás szerzett formáját. A szerzett optikai atrófia lehet primer, másodlagos vagy glaukómás.
A mechanizmus középpontjában primer atrófia a látóideg becsapódását veszik figyelembe, amelyben a perifériás neuronok összenyomódnak a látópályán belül. Az atrófia elsődleges (egyszerű formának is definiált) formáját a porckorong határainak tisztázása és sápadtsága, a retina érszűkülete és az exkaváció lehetséges kialakulása kíséri.
Másodlagos atrófia, amely a látóideg pangása vagy gyulladása hátterében alakul ki, az atrófia korábbi, elsődleges formájában rejlő jelek megjelenése jellemzi, azonban ebben az esetben az egyetlen különbség a látóideg homályossága. határok, ami a látóideg fejének határaira vonatkozik.
A fejlesztési mechanizmus középpontjában glaukómás atrófia A látóideg esetében viszont a sclerában annak etmoid lemezének oldaláról kialakult összeomlásnak tekintendő, amely a megnövekedett szemnyomás állapota miatt következik be.
Ezenkívül a látóideg atrófia formáinak osztályozása magában foglalja a patológia ilyen változatait is, amint azt az általános vitában már megjegyeztük. részleges atrófia látóideg és teljes sorvadás látóideg. Itt, amint az olvasó nagyjából feltételezi, az idegszövet károsodásának meghatározott mértékéről beszélünk.
A látóideg-sorvadás részleges formájának (vagy kezdeti sorvadásnak, ahogyan ez is definiálják) jellegzetes vonása a látásfunkció (maga látás) hiányos megőrzése, ami a csökkent látásélesség mellett fontos (ami miatt a lencse vagy szemüveg használata) nem javítja a látás minőségét). A visszamaradó látás, bár ebben az esetben meg kell őrizni, a színérzékelést illetően azonban vannak jogsértések. A látómezőben lévő megőrzött területek továbbra is hozzáférhetők maradnak.
Ezenkívül a látóideg atrófia megnyilvánulhat álló forma ( az benne van befejezett forma vagy a forma nem progresszív), amely a tényleges vizuális funkciók stabil állapotát jelzi, valamint az ellenkezőjét, progresszív forma, amelynél a látásélesség minőségének csökkenése elkerülhetetlenül bekövetkezik. Az elváltozás mértékének megfelelően a látóideg atrófiája egyoldalú és kétoldali formában is megnyilvánul (vagyis az egyik szem vagy mindkét szem károsodásával).
Látóideg atrófia: tünetek
Ennek a betegségnek a fő tünete, amint azt korábban említettük, a látásélesség csökkenése, és ez a patológia nem alkalmas semmilyen korrekcióra. Ennek a tünetnek a megnyilvánulásai az atrófia adott típusától függően eltérőek lehetnek. A betegség progressziója a látás fokozatos csökkenéséhez vezethet, egészen a teljes sorvadásig, amelyben a látás teljesen elveszik. A folyamat időtartama néhány naptól több hónapig terjedhet.
A részleges atrófiát a folyamat leállása kíséri egy bizonyos szakaszban, amely elérése után a látás megszűnik. Ezen jellemzők szerint megkülönböztetik a betegség progresszív vagy teljes formáját.
Sorvadás esetén a látás különböző módon károsodhat. Tehát a látómezők változhatnak (többnyire beszűkülnek, ami az ún. laterális látás megszűnésével jár), ami elérheti az "alagút" típusú látás kialakulását, amelyben az a benyomás keletkezik, hogy minden egy csövön keresztül látható, más szóval csak a közvetlenül az ember előtt lévő tárgyak láthatósága. A scotomák gyakran az ilyen típusú látás kísérőivé válnak, különösen sötét foltok megjelenését jelentik a látómező bármely részén. A színérzékelés zavara is aktuális.
A látómezők nemcsak az "alagút" látás típusa szerint változhatnak, hanem az elváltozás konkrét lokalizációja alapján is. Ha a beteg szeme előtt scotomák, vagyis a fent említett sötét foltok jelennek meg, ez azt jelzi, hogy azok az idegrostok érintettek, amelyek a központi retina közelében koncentrálódnak, vagy közvetlenül abban találhatók. A látómezők az idegrostok károsodása miatt beszűkülnek, ha a látóideg mélyebben érintett, akkor a látótér fele (nazális vagy temporális) is eltűnhet. Mint már említettük, a vereség lehet egyoldalú és kétoldalú is.
Így a tüneteket a következő főbb pontokba foglalhatjuk össze, amelyek meghatározzák a tanfolyam képét:
- szektor alakú és központi szarvasmarhák megjelenése (sötét foltok);
- a központi látás minőségének csökkenése;
- a látómező koncentrikus szűkítése;
- a látóideg fejének elfehéredése.
A másodlagos látóideg atrófia a következő megnyilvánulásokat határozza meg az oftalmoszkópia során:
- kitágult vénák;
- érszűkület;
- a látóideg határainak simítása;
- korong blansírozás.
Diagnózis
Teljesen ki kell zárni a szóban forgó betegség öndiagnózisát, valamint az öngyógyítást (beleértve a látóideg atrófiájának népi gyógymódokkal történő kezelését). Végül, az ebben a patológiában rejlő megnyilvánulások hasonlósága miatt, például a szürkehályog perifériás formájának megnyilvánulásaival (kezdetben az oldalsó látás károsodásával, majd a központi régiók érintettségével) vagy amblyopia (jelentős). a látás csökkenése a korrekció lehetősége nélkül), egyszerűen lehetetlen önállóan pontos diagnózist felállítani. ...
Figyelemre méltó, hogy még a felsorolt betegségekváltozatok közül is az amblyopia nem olyan veszélyes betegség, mint amennyire a látóideg sorvadása lehet a beteg számára. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az atrófia nemcsak önálló betegségként vagy más típusú patológiának való kitettség eredményeként nyilvánulhat meg, hanem bizonyos betegségek tüneteként is megjelenhet, beleértve a halálos kimenetelű betegségeket is. Tekintettel az elváltozás súlyosságára és az összes lehetséges szövődményre, rendkívül fontos a látóideg sorvadás diagnosztizálásának mielőbbi megkezdése, az azt kiváltó okok feltárása, valamint a megfelelő terápia a címén.
A látóideg atrófia diagnózisának alapját képező fő módszerek a következők:
- szemészeti vizsgálat;
- Visometria;
- kerületi vizsgálat;
- színlátás kutatási módszer;
- CT vizsgálat;
- Röntgen a koponyáról és a török nyeregről;
- Az agy és a pálya MRI-vizsgálata;
- fluoreszcens angiográfia.
Ezenkívül bizonyos információtartalom érhető el a betegség általános képének felállításához laboratóriumi kutatási módszerekkel, mint például vérvizsgálat (általános és biokémiai), borelliasis vagy szifilisz vizsgálata.
Kezelés
Mielőtt rátérnénk a kezelés jellemzőire, megjegyezzük, hogy ez önmagában rendkívül nehéz feladat, mivel a sérült idegrostok helyreállítása önmagában lehetetlen. Egy bizonyos hatás természetesen a kezelés hatására érhető el, de csak azon rostok helyreállításának feltétele mellett, amelyek a pusztulás aktív fázisában vannak, vagyis bizonyos fokú létfontosságú tevékenységükkel az ilyen rostok hátterében. hatás. Ennek a pillanatnak a kihagyása tartós és visszafordíthatatlan látásvesztést okozhat.
A látóideg atrófia kezelésének fő területei között a következő lehetőségek különböztethetők meg:
- konzervatív kezelés;
- terápiás kezelés;
- sebészi kezelés.
Alapelvek konzervatív kezelés a következő gyógyszerek alkalmazására korlátozódnak:
- értágító gyógyszerek;
- antikoagulánsok (heparin, tiklid);
- gyógyszerek, amelyek hatása az érintett látóideg általános vérellátásának javítására irányul (papaverin, no-shpa stb.);
- olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolják az anyagcsere folyamatait és stimulálják azokat az idegszövetek területén;
- olyan gyógyszerek, amelyek serkentik az anyagcsere folyamatokat és felszívódó módon hatnak a kóros folyamatokra; a gyulladásos folyamatot elnyomó gyógyszerek (hormonális gyógyszerek); az idegrendszer működését javító gyógyszerek (nootropil, cavinton stb.).
A fizioterápiás eljárások közé tartozik az érintett ideg magnetostimulációja, elektromos stimulációja, akupunktúra és lézeres stimulációja.
A felsorolt expozíciós területeken végrehajtott intézkedések megismétlése egy bizonyos idő elteltével (általában néhány hónapon belül) megismétlődik.
Ami a sebészeti kezelést illeti, olyan beavatkozást jelent, amelynek célja a látóideg összenyomó képződményeinek megszüntetése, valamint a temporális artéria régió lekötése és biogén anyagok beültetése, amelyek javítják az elsorvadt ideg vérkeringését és vaszkularizációját.
A szóban forgó betegség átterjedésével összefüggő jelentős látásromlás esetei szükségessé teszik a rokkantsági csoport megfelelő fokú károsodásának a beteghez való hozzárendelését. A látássérült betegeket, valamint a látásukat teljesen elvesztett betegeket rehabilitációs tanfolyamra küldik, amelynek középpontjában a felmerült életkorlátok felszámolása, illetve azok kompenzálása áll.
Ismételjük meg, hogy a látóideg sorvadásának, amelynek kezelését a hagyományos orvoslás segítségével végzik, van egy és nagyon jelentős hátránya: használatakor időveszteség, ami a betegség progressziója során gyakorlatilag. értékes. Az ilyen intézkedések páciens általi aktív önálló végrehajtásának időszakában lehetséges a megfelelőbb kezelési intézkedéseknek (és mellesleg a korábbi diagnosztikának is) köszönhetően a saját léptékében pozitív és jelentős eredményeket elérni. , az atrófia kezelése olyan hatékony intézkedésnek tekinthető, amelyben a látás visszatérése megengedett ... Ne feledje, hogy a látóideg-sorvadás népi gyógymódokkal történő kezelése meghatározza az így kiváltott hatás minimális hatékonyságát!
Súlyos, gyakran progresszív betegség, amelyben a látásélesség fokozatos, visszafordíthatatlan romlása következik be, egészen a vakság kialakulásáig. A WHO szerint a betegség észlelésének gyakorisága világszerte növekszik, ez a tendencia különösen a gazdaságilag fejlett országok lakossága körében figyelhető meg. A modern orvostudomány fejlődése ellenére a látóideg-sorvadás hatékonyabb kezelésének keresése még mindig folyamatban van.
A látóideg a szem retinájának idegsejtjeinek folyamataiból jön létre. A retinasejtek képesek érzékelni a fényt, és azt idegimpulzusokká alakítani, amelyeket aztán a látóideg mentén továbbítanak az agykéreg meghatározott területeire, amelyek a vizuális képek kialakulásáért felelősek.
Számos különböző tényező hatására a látóideg rostok fokozatosan összeeshetnek és elhalhatnak, miközben fokozatosan romlik az idegimpulzusok vezetése a retinából az agyba. Kellően hosszú ideig a látóideg rostok pusztulásának folyamata láthatatlan marad a beteg számára, ezért nem fordul orvoshoz. Ugyanakkor minél később kezdik meg a látóideg-sorvadás kezelését, annál rosszabb a prognózis a betegség lefolyására, mert az elvesztett látás helyreállítása lehetetlen lesz.
A kóros folyamat súlyosságától függően vannak elszigeteltek a látóideg részleges sorvadása (PASN) amikor a vizuális funkciók megmaradnak és teljes sorvadás amikor hiányzik a látás.
A látóideg atrófia kialakulásának okai
A látóideg sorvadását számos ok okozhatja, ideértve az ideggyulladást, daganatokat, zöldhályogot, érrendszeri érelmeszesedést, bizonyos anyagokkal való mérgezést (metanol, nikotin), akut vírusfertőzéseket, magas vérnyomást, retina pigmentdegenerációt stb.
Okokból szokás megkülönböztetni többféle betegséget:
Elsődleges optikai atrófia
A látóideg primer atrófiájának kialakulásának oka olyan betegségek, amelyeket a látóideg mikrocirkulációjának és trofizmusának károsodása kísér. Megfigyelhető érelmeszesedésben, a nyaki gerinc degeneratív betegségeiben, magas vérnyomásban.
Másodlagos látóideg atrófia
A patológia a látóideg fejének ödémája következtében jelentkezik a retina vagy maga az ideg betegségeiben (gyulladás, duzzanat, szubsztrát alkohollal, kininnel, traumával stb.).
Tünetek
A látóideg-sorvadásban szenvedő betegek panaszkodhatnak a látásélesség csökkenésére és arra, hogy azt szemüveggel vagy kontaktlencsével nem tudják helyreállítani, sokan a szemek mozgatásakor jelentkező fájdalmat, tartós fejfájást és a színérzékelés romlását észlelik. Szubjektív módon a betegek észrevehetik, hogy jobban látnak sötétben, mint napsütéses napon.
Diagnosztika
A látóideg atrófiájának gyanújával rendelkező betegek vizsgálatakor mindenekelőtt a szemfenék vizsgálatát, a perimetriát, a látásélesség meghatározását, az intraokuláris nyomás mérését alkalmazzák.
A látóideg-sorvadás fő diagnosztikai jele a megfelelő szemészeti vizsgálat során észlelt látótérzavar.
A szemfenék vizsgálatakor a látóideg fejének kifejezett sápadtságát, alakjának vagy tisztaságának megváltozását, néha a porckorong központi részének kidudorodását diagnosztizálják.
Részleges látóideg atrófia kezelése
A látóideg atrófiájának bármilyen formája kezelésének átfogónak kell lennie. A kezelés célja az idegrostok elhalásának a lehető legnagyobb mértékű lelassítása és a maradék látásélesség megőrzése. Konzervatív kezelési módszereket (beleértve a hardveres technikákat is) és sebészeti kezelést alkalmaznak.
A gyógyszeres kezelés célja az érintett ideg mikrokeringésének és trofizmusának javítása, a kóros elváltozások további progressziójának megelőzése és a látásvesztés folyamatának lassítása érdekében.
A helyi terápia magában foglalja a mikrocirkuláció javítására szolgáló gyógyszerek injekcióit, B-vitaminokat stb. (szubkonjunktív, parabulbar, retrobulbar, intravénás és intramuszkuláris injekció formájában). Hardveres és fizioterápiás technikákat (magnetoterápia, elektromos stimuláció stb.), lézerterápiát, hirudoterápiát is alkalmaznak.
Mivel a látóideg sorvadása sok esetben gyakori betegségek (érelmeszesedés, magas vérnyomás) következménye, az alapbetegség kezelése elengedhetetlen. A nyaki gerinc degeneratív elváltozásaiban szenvedő betegeknek különféle technikákat írnak elő a gallérzóna vérkeringésének javítására és az izomtónusos szindróma enyhítésére (masszázs, mezoterápia, tornaterápia).
19-12-2012, 14:49
Leírás
nem önálló betegség. Ez a különféle kóros folyamatok következménye, amelyek a látópálya különböző részeit érintik. Csökkent látásfunkció és a látóideg fejének elfehéredése jellemzi.Etiológia
A látóideg atrófia kialakulása különböző kóros folyamatokat okoznak a látóidegben és a retinában(gyulladás, dystrophia, ödéma, keringési zavarok, méreganyagok, a látóideg kompressziója és károsodása), központi idegrendszeri betegségek, általános szervezeti betegségek, örökletes okok.
Optikai sorvadáshoz vezet gyakori betegségek... Ez etil- és metil-alkoholokkal, dohánnyal, kininnel, klorofoszszal, szulfonamidokkal, ólommal, szén-diszulfiddal és más anyagokkal, botulizmussal való mérgezés esetén fordul elő. Az érrendszeri betegségek akut vagy krónikus keringési zavarokat okozhatnak a látóideg ereiben ischaemiás gócok és benne lágyulási gócok kialakulásával (kollikvációs nekrózis). Esszenciális és tüneti magas vérnyomás, érelmeszesedés, diabetes mellitus, bőséges belső vérzés, vérszegénység, szív- és érrendszeri betegségek, éhezés, vitaminhiány látóidegsorvadáshoz vezethet.
A látóideg atrófia etiológiájában, ill a szemgolyó betegségei... Ezek a retina vaszkuláris eredetű elváltozásai (hipertenzív angiosclerosis, atherosclerosis, involúciós elváltozások), retina erek (gyulladásos és allergiás vasculitis, a központi artéria és a központi retina véna elzáródása), a retina degeneratív betegségei (beleértve a retina pigment degenerációját), szövődmények , uveitis (papillitis chorioretinitis), retinaleválás, primer és szekunder glaukóma (gyulladásos és posztgyulladásos, phlicogenic, vascularis, dystrophiás, traumás, posztoperatív, neoplasztikus). A műtétek után elhúzódó szemgolyó hipotenzió, a ciliáris test gyulladásos degeneratív megbetegedései, a szemgolyó behatoló sebei fisztula képződésével a látóidegfej ödémájához (pangásos mellbimbó) vezetnek, amely után a látóidegfej atrófiája alakul ki.
A Leber-féle örökletes látóideg-sorvadáson és az örökletes csecsemőkori látóideg-sorvadáson kívül az örökletes okok is szerepet játszanak a látóidegfej drusejával járó sorvadás kialakulásában. A koponya csontjainak betegségei, deformitásai (torony alakú koponya, Cruson-kór) szintén a látóidegek sorvadásához vezetnek.
Meg kell jegyezni, hogy a gyakorlatban a látóideg atrófiájának etiológiáját nem mindig könnyű megállapítani. E. Zh. Tron szerint a látóideg atrófiában szenvedő betegek 20,4% -ánál az etiológiáját nem állapították meg.
Patogenezis
A látópálya perifériás neuronjának idegrostjai különféle hatásoknak lehetnek kitéve. Ez gyulladás, nem gyulladásos ödéma, disztrófia, keringési zavarok, toxinok hatása, károsodás, kompresszió (daganat által, összenövések, hematómák, ciszták, szklerózisos erek, aneurizmák), ami az idegrostok pusztulásához és pótlásukhoz vezet. glia- és kötőszövettel, az őket tápláló kapillárisok eltüntetése ...
Ezenkívül az intraokuláris nyomás növekedésével a látóidegfej glia-etmoid membránjának összeomlása, amely a porckorong sérülékeny területein az idegrostok disztrófiájához, majd a porckorong direkt összenyomódásából és a mikrokeringés másodlagos zavarából eredő, feltárással járó porckorongsorvadáshoz vezet.
Osztályozás
A szemészeti kép szerint megkülönböztetik primer (egyszerű) és másodlagos látóideg atrófia... Az elsődleges atrófia a korábban változatlan lemezen jelentkezik. Egyszerű sorvadás esetén az idegrostokat azonnal felváltják a helyüket elfoglaló glia és kötőszövet burjánzó elemei. A lemez határai határozottak maradnak. A látóideg fejének másodlagos sorvadása a megváltozott lemezen annak ödémája (pangásos mellbimbó, anterior ischaemiás neuropátia) vagy gyulladása miatt következik be. Az elhalt idegrostok helyén, mint az elsődleges sorvadásnál, gliaelemek hatolnak be, de ez hevesebben és nagy méretben történik, aminek következtében durva hegek keletkeznek. A látóideg fejének határai nem elkülönültek, kimosódtak, átmérője növelhető. Az atrófia elsődleges és másodlagos felosztása önkényes. Másodlagos sorvadás esetén a porckorong határai csak kezdetben homályosak, idővel az ödéma eltűnik, a porckorong határai világossá válnak. Ez a sorvadás nem különbözik egy egyszerűtől. Néha a látóideg fejének glaukómás (marginális, barlangos, barlangos) atrófiáját külön formában izolálják. Ezzel gyakorlatilag nincs glia és kötőszövet burjánzása, és a megnövekedett intraokuláris nyomás közvetlen mechanikai hatása következtében a látóideg fejének lyukasztása (kiásása) következik be a glia-etmoid membrán összeomlása következtében. .
A porckorongsorvadás a szemészeti vizsgálattal kimutatott színvesztés mértékétől függően a következőre oszlik kezdeti, részleges, hiányos és teljes... A kezdeti sorvadáskor a rózsaszín elszíneződés hátterében enyhe elfehéredés jelenik meg, amely később intenzívebbé válik. Ha nem a látóideg teljes átmérője, hanem csak egy része sérül, a látóideg fejének részleges sorvadása alakul ki. Tehát, amikor a papillomakuláris köteg megsérül, a látóideg temporális fele elfehéredik. A folyamat további terjedésével a részleges sorvadás átterjedhet az egész mellbimbóra. Az atrófiás folyamat diffúz terjedésével a teljes lemez egyenletes elfehéredése figyelhető meg. Ha ugyanakkor a vizuális funkciók továbbra is megmaradnak, akkor hiányos atrófiáról beszélnek. A látóideg teljes sorvadása esetén a porckorong elfehéredése teljes, és az érintett szem vizuális funkciói (amaurosis) teljesen elvesznek. A látóidegben nemcsak a látóideg, hanem a reflex idegrostok is áthaladnak, ezért a látóideg teljes sorvadásával a lézió oldalán a pupilla közvetlen fényreakciója megszűnik, a másik szemben pedig - barátságos. .
Helyileg izolálják felszálló és leszálló látóideg atrófia... A retina felszálló atrófiája (viaszos, valerian) a retina gyulladásos és degeneratív folyamataiban fordul elő a retina ganglionréteg vizuális-ganglionális neurocitáinak elsődleges elváltozása miatt. Az optikai lemez szürkéssárgává válik, a lemez erei szűkülnek, számuk csökken. Felszálló atrófia nem alakul ki, ha csak a retina neuroepiteliális rétege (rudak és kúpok) érintett. Leszálló látóideg atrófia akkor fordul elő, amikor a látópálya egy perifériás neuronja megsérül, és lassan leereszkedik a látóideg fejére. A látóideg fejét elérve az atrófiás folyamat primer sorvadássá változtatja. A leszálló atrófia lassabban terjed felfelé. Minél közelebb van a folyamat a szemgolyóhoz, annál gyorsabban jelenik meg a szemfenéken a látóideg fejének sorvadása. Így a látóideg károsodása a központi retina artéria bejáratánál (10-12 mm-rel a szemgolyó mögött) 7-10 nap múlva a látóideg fejének sorvadását okozza. A látóideg intraorbitális szegmensének károsodása a központi retina artéria belépése előtt a látóidegfej sorvadásának kialakulásához vezet 2-3 héten belül. Retrobulbaris neuritis esetén az atrófia 1-2 hónapon belül leszáll a szemfenékre. A chiasmus sérülése esetén a látóidegfej sorvadása 4-8 héttel a sérülés után ereszkedik le a szemfenékre, és az agyalapi mirigy daganatok által okozott lassú összenyomódása esetén a látóidegfej sorvadása csak 5-8 hónap múlva alakul ki. Így a leszálló atrófia terjedési sebessége a látópálya perifériás idegsejtjét érintő kóros folyamat típusával és intenzitásával is összefügg. Anyag és vérellátási feltételek: az atrófiás folyamat gyorsabban fejlődik az idegrostok vérellátásának romlásával. A látóideglemezek atrófiája a látóideg károsodásával körülbelül egy évvel a betegség kezdete után következik be (a látóideg sérüléseinél ez valamivel gyorsabb).
A látóidegek sorvadása lehet álló és progresszív, amelyet a szemfenék és a vizuális funkciók dinamikus kutatása során értékelnek.
Amikor az egyik szem érintett, arról beszélnek egyoldalú, mindkét szem sérülésével - ó kétoldali látóideg atrófia... A látóideg atrófiája az intracranialis folyamatok során gyakran kétoldali, de súlyosságának mértéke eltérő. Intracranialis folyamatokban és a látóideg egyoldalú sorvadásában fordul elő, ami különösen gyakori, ha a patológiás fókusz az elülső koponyaüregben található. Az intracranialis folyamatok egyoldali atrófiája a kétoldali folyamat kezdeti szakasza lehet. A látóideg ereiben károsodott vérkeringés, mérgezés esetén a folyamat általában kétoldalú. Az egyoldali atrófia a látóideg károsodásával, a szemüreg patológiás folyamataival, vagy a szemgolyó egyoldalú patológiája miatt fordul elő.
Szemészeti kép
A látóideg sorvadása esetén mindig van az optikai lemez blansírozása a. Gyakran, de nem mindig, érszűkület van a látóideg fején.
Primer (egyszerű) sorvadással a korong határai tiszták, színe fehér vagy szürkésfehér, kékes vagy enyhén zöldes. Vörös nélküli fényben a lemez körvonalai élesebbek vagy élesebbek maradnak, míg a normál lemez körvonalai fátyolosak maradnak. Vörös (lila) fényben az atrófiás korong kék színűvé válik. Az ethmoid lemez (lamina cribrosa), amelyen a látóideg áthalad, amikor belép a szemgolyóba, nagyon kevéssé áttetsző. Az etmoid lemez átvilágítása az atrófiás porckorong vérellátásának csökkenése és a gliaszövet kisebb növekedése miatt következik be, mint másodlagos atrófiában. A korongfehérítés intenzitása és terjedése változó lehet. A kezdeti atrófiával a rózsaszín elszíneződés hátterében enyhe, de határozott kifehéredés jelenik meg, majd intenzívebbé válik a rózsaszín árnyalat egyidejű gyengülésével, amely ezután teljesen eltűnik. Előrehaladott sorvadás esetén a lemez fehér. Az atrófia ezen szakaszában szinte mindig érszűkület figyelhető meg, és az artériák élesebben szűkülnek, mint a vénák. A lemezen lévő erek száma is csökken. Általában körülbelül 10 kis ér halad át a korong szélén. Sorvadás esetén számuk 7-6-ra, esetenként háromra csökken (Kestenbaum-tünet). Néha primer atrófiával a látóideg fejének kismértékű feltárása lehetséges.
Másodlagos atrófiával a korong határai elmosódottak, kimosottak. Színe szürke vagy piszkosszürke. Az értölcsér vagy fiziológiás üreg tele van kötő- vagy gliaszövettel, a sclera ethmoid lemeze nem látható. Ezek a változások általában kifejezettebbek pangásos mellbimbó utáni atrófiában, mint optikai neuritis vagy anterior ischaemiás neuropátia utáni atrófiában.
Retina viaszos optikai lemez atrófia sárga viaszos színe különbözteti meg.
Glaukómával a megnövekedett szemnyomás a látóideg fejének glaukómás kiürülését okozza. Ilyenkor először a porckorong érkötege tolódik el az orroldalra, majd fokozatosan kialakul a mellbimbó kiürülése, ami fokozatosan növekszik. A lemez fehéressé és halvány színűvé válik. Az üst formájú ásatás szinte a teljes korongot lefedi a széléig (bogrács, élkiásás), ami megkülönbözteti a fiziológiás feltárástól, tölcsér alakú, amely nem éri el a korong széleit és nem mozdul el. az érköteg nazálisan. A korong szélén lévő edények a mélyedés széle fölé hajlottak. A glaukóma előrehaladott stádiumában az ásatás az egész porckorongot elnyeli, ami teljesen fehér lesz, és a rajta lévő erek erősen beszűkülnek.
Barlangos atrófia akkor fordul elő, ha a látóideg erei megsérülnek. Az atrófiás látóidegfej normális intraokuláris nyomás hatására az exkaváció megjelenésével csiszolódni kezd, míg a normál porckorong kiemeléséhez fokozott szemnyomás szükséges. A barlangos atrófiában a porckorong feltárását megkönnyíti, hogy a glia növekedése kicsi, ezért nem keletkezik további ellenállás a feltárás akadályozására.
Vizuális funkció
Látásélesség látóideg atrófiában szenvedő betegeknél az atrófiás folyamat lokalizációjától és intenzitásától függ... Ha a papillomakuláris köteg érintett, a látásélesség jelentősen csökken. Ha a papillomakuláris köteg enyhén érintett, és a látóideg perifériás rostjai jobban érintettek, akkor a látásélesség nem csökken sokat. Ha a papillomakuláris köteg nem sérült, és csak a látóideg perifériás rostjai érintettek, akkor a látásélesség nem változik.
A látómező megváltozik a látóideg sorvadása esetén fontosak a helyi diagnózisban. Nagyobb mértékben függenek a kóros folyamat lokalizációjától, és kisebb mértékben annak intenzitásától. Ha a papillomacularis köteg érintett, akkor központi scotoma lép fel. Ha a látóideg perifériás rostjai érintettek, akkor a látótér perifériás határainak beszűkülése (minden meridián mentén egységes, egyenetlen, szektor alakú) alakul ki. Ha a látóideg sorvadása a chiasmus vagy a látóideg károsodásával jár, akkor hemianopszia (homonim és heteronim) fordul elő. Az egyik szem hemianopsia akkor fordul elő, ha a látóideg intracranialis része károsodik.
Színlátás zavarai gyakrabban fordulnak elő, és egyértelműen kifejeződnek a látóidegfej atrófiájával, amely ideggyulladás után következik be, és ritkán ödéma utáni atrófiával. Először is, a zöld és a vörös színérzékelése szenved.
Gyakran látóideg atrófiával a szemfenéki változások a vizuális funkciók változásainak felelnek meg, de ez nem mindig van így. Tehát a látóideg leszálló atrófiájával a látási funkciók nagymértékben megváltozhatnak, és a szemfenék hosszú ideig normális marad, amíg az atrófiás folyamat le nem ereszkedik a látóideg fejére. A látóideg fejének kifejezett elfehéredése a vizuális funkciók enyhe megváltozásával együtt is lehetséges. Ez lehet sclerosis multiplexben, amikor a plakk területén a mielinhüvelyek elpusztulnak, miközben az idegrostok axiális hengerei megmaradnak. A porckorong kifejezett elfehéredése, miközben a vizuális funkciók megmaradnak, összefüggésbe hozható a sclera ethmoid lemezének régiójában a vérellátás sajátosságával is. Ezt a területet a hátsó rövid ciliáris artériák látják el vérrel, a rajtuk keresztüli véráramlás romlása intenzív elszíneződést okoz. A látóideg többi (orbitális) részét vérrel látják el a látóideg elülső és hátsó artériáiból, azaz más erekből.
A látóideg fejének elfehéredésével A látásfunkciók normál állapotával kombinálva a látómezőt kampimetriával kell tanulmányozni a kisebb hibáinak azonosítása érdekében. Ezenkívül szükséges anamnézis gyűjtése a kezdeti látásélességről, mivel a látásélesség néha magasabb is lehet, mint az egység, és ezekben az esetekben egységre csökkenése az atrófiás folyamat befolyását jelezheti.
Egyoldali atrófiával a második szem funkcióinak alapos tanulmányozása szükséges, mivel az egyoldali atrófia csak a kétoldali kezdete lehet, ami gyakran előfordul az intracranialis folyamatoknál. A másik szem látóterében bekövetkezett változások kétoldalú folyamatot jeleznek, és fontos topiko-diagnosztikai értékre tesznek szert.
Diagnosztika
Súlyos esetekben a diagnózis nem nehéz. Ha a látóideg fejének elfehéredése jelentéktelen (különösen a temporális, mivel a porckorong temporális fele általában valamivel sápadtabb, mint az orrfél), akkor a vizuális funkciók hosszú távú vizsgálata dinamikában segít a diagnózis felállításában. Ebben az esetben szükséges különös figyelmet fordítson a fehér és színes tárgyak látómezőjének tanulmányozására... A diagnózis megkönnyítése Elektrofiziológiai, röntgen- és fluoreszcens-angiográfiai vizsgálatok. A látótér tipikus változásai és az elektromos érzékenységi küszöb növekedése (400 μA-ig 40 μA sebességgel) a látóideg sorvadását jelzik. A látóideg fejének marginális exkavációja és az intraokuláris nyomás növekedése glaukómás atrófiát jelez.
Néha csak a szemfenéki porckorongsorvadás miatt nehéz megállapítani a látóideg elváltozás típusát vagy az alapbetegség természetét. Az atrófia során a porckorong határainak elmosódása azt jelzi, hogy ez a porckorong ödéma vagy gyulladásának következménye. Szükséges az anamnézis részletesebb tanulmányozása: az intracranialis hypertonia tüneteinek jelenléte az atrófia poszt-stagnáns jellegét jelzi. Az egyszerű sorvadás egyértelmű határokkal nem zárja ki gyulladásos eredetét. Így, leszálló atrófia retrobulbaris neuritis, valamint az agy és membránjainak gyulladásos folyamatai alapján az egyszerű sorvadás típusú szemfenéki porckorong elváltozásokat okoz. Az atrófia természete(egyszerű vagy másodlagos) nagy jelentősége van a diagnosztikában, mivel bizonyos betegségek bizonyos, „kedvenc” típusú látóidegkárosodáshoz vezetnek. Például a látóideg vagy a látóideg daganat általi összenyomása a látóidegek egyszerű sorvadásának, az agykamrák daganatának kialakulásához vezet - pangásos mellbimbók kialakulásához és további másodlagos atrófiához. A diagnózist azonban nehezíti, hogy egyes betegségek, mint például agyhártyagyulladás, arachnoiditis, neurosifilisz, a látóideglemezek egyszerű és másodlagos sorvadásával is együtt járhatnak. Ebben az esetben fontosak a kísérő szemtünetek: a retina ereiben, magában a retinában, az érhártyában bekövetkező változások, valamint a látóideg sorvadásának és a pupillareakciók zavarának kombinációja.
A látóidegfej elszíneződésének és elfehéredésének mértékének értékelésekor figyelembe kell venni a szemfenék általános hátterét... A barnák szemfenékének parketta háttere előtt még a normál vagy enyhén sorvadt korong is halványabbnak és fehérebbnek tűnik. A szemfenék világos hátterében előfordulhat, hogy az atrófiás mellbimbó nem tűnik olyan sápadtnak és fehérnek. Súlyos vérszegénység esetén a látólemezek teljesen fehérek, de gyakrabban halvány rózsaszín árnyalat marad. Megnagyobbodás esetén a porckorongok általában hiperémiásabbak, és nagyfokú hyperopia esetén pszeudo-neuritis (súlyos mellbimbó-hyperemia) képe fordulhat elő. Rövidlátás esetén a látókorongok halványabbak, mint az emmetropokban. A látóideg fejének temporális fele általában valamivel halványabb, mint az orrfél.
A látóideg atrófiája bizonyos betegségekben
Agydaganatok ... A látóideg másodlagos atrófiája agydaganatokban a pangásos mellbimbók következménye. Gyakrabban fordul elő a cerebellopontine szög, az agyféltekék és az agykamrák daganataival. Subtentorialis daganatok esetén a másodlagos atrófia kevésbé gyakori, mint a supratentorialis daganatok esetében. A másodlagos atrófia előfordulását nemcsak a lokalizáció, hanem a daganat jellege is befolyásolja. Gyakrabban fordul elő jóindulatú daganatokkal. Különösen ritkán rosszindulatú daganatok metasztázisaival alakul ki az agyban, mivel a halál korábban következik be, amikor a pangásos mellbimbók másodlagos atrófiává válnak.
Elsődleges (egyszerű) látóideg-sorvadás akkor fordul elő, amikor a látópálya perifériás neuronjának kompressziója... Leggyakrabban a chiasmus érintett, ritkábban a látóideg intracranialis része, és még ritkábban a látóideg. A látóideg egyszerű sorvadása a supratentorialis agydaganatokra jellemző, különösen a chiasmaticus-sellar régió daganataira. Ritkán a látóideg primer atrófiája szubtentoriális daganatokban távoli tünetként fordul elő: a látópálya perifériás neuronjának kompressziója a kitágult kamrai rendszeren keresztül vagy az agy diszlokációjával történik. Elsődleges látóideg atrófia ritkán fordul elő az agyféltekék kamráinak daganataival, kisagy és cerebellopontine szög, és az ilyen lokalizációjú daganatokban gyakori a másodlagos atrófia. Ritkán a látóidegek egyszerű sorvadása alakul ki rosszindulatú daganatokban, gyakran jóindulatú daganatokban. Az elsődleges látóideg-sorvadást általában a sella turcica jóindulatú daganatai (hipofízis adenomák, craniopharyngiomák) és a fő csont alsó szárnyának meningiómái és a szaglófossa okozzák. Foster-Kennedy-szindrómában a látóidegek sorvadása alakul ki: az egyik szem egyszerű sorvadása, a másik szemben pedig pangásos mellbimbó, ami átmenetet okozhat másodlagos atrófiába.
Agyi tályogok ... Gyakran alakulnak ki stagnáló porckorongok, de ritkán alakulnak át a látóidegek másodlagos sorvadásává, mivel a koponyaűri nyomás növekedése nem olyan elhúzódó, mivel az intracranialis hypertonia vagy csökken a műtét után, vagy a betegek nem élik meg, hogy a pangó mellbimbók másodlagossá váljanak. sorvadás. A Foster Kennedy-szindróma ritka.
Optochiasmális arachnoiditis ... Gyakrabban a látóideg-lemezek elsődleges atrófiája a teljes mellbimbó vagy annak időbeli felének elfehéredése (részleges atrófia) formájában jelentkezik. Elszigetelt esetekben lehetséges a korong felső vagy alsó felének elfehéredése.
A látóideglemezek másodlagos atrófiája optochiasmalis arachnoiditisben lehet posztneuritikus (a gyulladás átmenete az agyhártyából a látóidegbe) vagy posztpangásos (pangásos mellbimbók után).
A hátsó koponyaüreg arachnoiditise ... Gyakran kifejezett pangásos mellbimbók kialakulásához vezet, amelyek azután a látólemezek másodlagos atrófiájává válnak.
Az agyalap ereinek aneurizmái ... A Willis kör elülső részének aneurizmái gyakran nyomják a látóideg intracranialis részét és a chiasmát, ami a látóideg egyszerű atrófiájának kialakulásához vezet. A látóideg összenyomásával járó egyszerű atrófia egyoldalú, mindig az aneurizma oldalán helyezkedik el. A chiasmára gyakorolt nyomással kétoldali egyszerű sorvadás lép fel, amely először az egyik szemen fordulhat elő, majd a másikban. A látóideg egyoldalú egyszerű atrófiája leggyakrabban a belső nyaki artéria aneurizmáival, ritkábban az agyi artéria elülső aneurizmáival fordul elő. Az agyalap ereinek aneurizmái leggyakrabban az oculomotor apparátus idegeinek egyoldalú bénulásával és parézisével nyilvánulnak meg.
Belső nyaki verőér trombózis ... Jellemző a váltakozó optikai-piramis szindróma jelenléte: a szem vaksága a látóidegfej egyszerű sorvadásával a trombózis oldalán, a másik oldalon hemiplegiával kombinálva.
Dorsalis tabes és progresszív bénulás ... A tabes és a progresszív bénulás esetén a látóideg-sorvadás általában kétoldalú, és egyszerű sorvadás jellegű. A látóidegek sorvadása tabes esetén gyakrabban fordul elő, mint progresszív bénulás esetén. Az atrófiás folyamat perifériás rostokkal kezdődik, majd lassan mélyen a látóidegbe, ezért a vizuális funkciók fokozatos csökkenése figyelhető meg. A látásélesség fokozatosan csökken, változó súlyossággal mindkét szemben, egészen a kétoldali vakságig. Állatállomány hiányában a látómezők fokozatosan beszűkülnek, különösen színben. A látóideg füves sorvadása általában a betegség korai szakaszában alakul ki, amikor más neurológiai tünetek (ataxia, bénulás) nem jelentkeznek vagy hiányoznak. A Tabes-t a látóidegek egyszerű sorvadásának és Argil Robertson-tünetének kombinációja jellemzi. A tabes pupillák reflexszerű mozdulatlansága gyakran társul miózissal, anisocoriával és a pupillák deformációjával. Argil Robertson tünete az agy szifiliszével is előfordul, de sokkal ritkábban. A porckorongok másodlagos sorvadása (poszt-stagnáns és poszt-neuritikus) a tabek ellen szól, és gyakran előfordul az agy szifiliszével.
Érelmeszesedés ... A látóideg atrófiája érelmeszesedésben a látóideg szklerózisos nyaki artéria általi közvetlen összenyomódása vagy a látóideget tápláló erek károsodása következtében alakul ki. Gyakrabban alakul ki primer látóideg-sorvadás, sokkal ritkábban másodlagos sorvadás (az elülső ischaemiás neuropátia miatti porckorong ödéma után). Gyakran előfordulnak szklerotikus elváltozások a retina ereiben, de ezek a változások jellemzőek a szifiliszre, a magas vérnyomásra és a vesebetegségre is.
Hipertóniás betegség ... Az optikai atrófiát neuroretinopátia okozhatja. Ez egy másodlagos porckorong atrófia, amely a hypertoniás angioretinopátiára jellemző tünetekkel jár.
Magas vérnyomás esetén az optikai atrófia önálló folyamatként fordulhat elő, amely nem jár együtt a retinában és a retina ereiben bekövetkező változásokkal. Ebben az esetben az atrófia a látópálya perifériás neuronjának (ideg, chiasma, traktus) károsodása miatt alakul ki, és primer atrófia jellegű.
Bőséges vérzés ... Bőséges vérzés (gasztrointesztinális, méh) után többé-kevésbé hosszú idő, több óra és 3-10 nap elteltével anterior ischaemiás neuropátia alakulhat ki, amely után a látóideglemezek másodlagos sorvadása alakul ki. A vereség általában kétoldalú.
Leber optikai sorvadása ... A látóidegek családi örökletes sorvadása (Leber-kór) 16-22 éves férfiaknál több generáción keresztül megfigyelhető, és a női vonalon keresztül terjed. A betegség kétoldali retrobulbáris neuritisként alakul ki, amely a látás éles csökkenésével kezdődik. Néhány hónappal később az optikai lemezek egyszerű sorvadása alakul ki. Néha az egész mellbimbó elsápad, néha csak a temporális fele. Általában nincs teljes vakság. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a Leber-sorvadás az optochiasmalis arachnoiditis következménye. Az öröklődés típusa recesszív, az X kromoszómához kötődik.
Örökletes infantilis látóideg-sorvadás ... A 2-14 éves gyermekek betegek. A látóidegek egyszerű sorvadása fokozatosan alakul ki, időbeli porckorongsápadással, ritkábban a mellbimbó. Gyakran továbbra is magas a látásélesség, és soha nem vakság mindkét szemében. A központi scotomák gyakran mindkét szem látóterében fordulnak elő. A színérzékelést általában rontja, és inkább a kék, mint a piros és a zöld. Az öröklődés típusa a domináns, vagyis a betegség a beteg apáktól és a beteg anyáktól a fiúkra és a lányokra egyaránt átterjed.
A koponya csontjainak betegségei és deformitásai ... Kora gyermekkorban toronyszerű koponya és Cruson-kór (craniofacialis dysostosis) esetén pangásos mellbimbók alakulhatnak ki, ami után mindkét szem látólemezének másodlagos sorvadása alakul ki.
Kezelési alapelvek
A látóideg atrófiában szenvedő betegek kezelését az etiológiájának figyelembevételével végzik. A látóideg perifériás idegsejtjének intracranialis folyamat általi összenyomása miatt kialakult látóideg atrófiában szenvedő betegek idegsebészeti kezelést igényelnek.
A látóideg vérellátásának javítására használjon értágítókat, vitaminkészítményeket, biogén stimulánsokat, neuroprotektorokat, hipertóniás oldatok infúzióját. Talán oxigénterápia, vérátömlesztés, heparin alkalmazása. Ellenjavallatok hiányában fizioterápiát alkalmaznak: ultrahang a nyitott szemen és értágítók, vitaminkészítmények, lekozim (papain), lidáz endonazális gyógyszeres elektroforézise; használja a látóidegek elektromos és magnetostimulációját.
Előrejelzés
A látóideg atrófiájának előrejelzése mindig komoly... Bizonyos esetekben számíthat a látás megőrzésére. Kifejlődött sorvadás esetén a prognózis rossz. A látóideg atrófiában szenvedő betegek kezelése, akiknek látásélessége több évig 0,01 alatt volt, nem hatékony.
Cikk a könyvből:.
A látóideg (látóideg) az az ideg, amely összeköti a szemet a szürkeállománysal a diencephalon magjain keresztül. Ez nem a szokásos értelemben vett ideg, amely axonok - hosszú folyamatok - által összekapcsolt neuronok láncolata, hanem egy fehér velő, amely a koponyán kívül helyezkedik el.
A látóideg szerkezete a látóideggel és az artériával összefonódó vastag neuronköteg, amely a diencephalonon keresztül közvetlenül az agykéregbe kerül. Tekintettel arra, hogy egy embernek 2 szeme van, 2 látóidege is van - minden szemhez 1.
Mint minden ideg, ez is hajlamos bizonyos betegségekre és rendellenességekre, amelyeket összefoglaló néven neuralgiának és ideggyulladásnak neveznek. A neuralgia olyan betegség, amely egy ideg hosszan tartó fájdalmas reakciója bármilyen ingerre, anélkül, hogy a belső szerkezet megváltozna. Az ideggyulladás pedig egy idegrost megsemmisülése vagy károsodása különféle hatások hatására.
Emberben vizuális neuralgia gyakorlatilag nem fordul elő, mivel szerkezete vizuális jeleket továbbít, elemezve azokat, ami megmagyarázza az agyi anyaghoz való hasonlóságát, és más rostok felelősek a tapintási vagy fájdalomérzetért. Még akkor is, ha valakinél a közvetlen fő látói törzs neuralgiája alakul ki, valószínűleg egyszerűen nem veszi észre, ami nem mondható el a kimenő oldalágak neuralgiájáról.
Az ideggyulladás az idegrost szerkezetének megsértése vagy annak bizonyos területen történő károsodása. Az esetek felében a neuralgia ideggyulladásba megy át, a másikban pedig egészen valós fizikai okok okozzák a károsodást, amiről kicsit később lesz szó. A látóideggyulladást leggyakrabban optikai atrófiának nevezik.
A látóideg atrófiájának osztályozása a következőket tartalmazza: elsődleges, másodlagos, teljes, progresszív, részleges, teljes, kétoldalú és egyoldalú, szubatrófia, felszálló és leszálló és mások.
- Kezdeti, amikor csak néhány szál sérült.
- A progresszív atrófia olyan sorvadás, amely a betegség megállítására tett kísérletek ellenére tovább halad.
- Befejezve - egy betegség, amely egy bizonyos szakaszban megállt.
- A látóideg részleges atrófiája az idegszövet részleges elpusztulása, miközben egy vagy másik látólebeny megmarad, amelyet néha PASN-nek is neveznek.
- Teljes - az ideg teljesen sorvadt, és a látás helyreállítása lehetetlen.
- Egyoldali - az egyik szem károsodása, illetve kétoldali - mindkét szem idegeinek károsodása.
- Elsődleges - nem jár más betegségekkel, például az alkohol égetésének mérgező károsodásával.
- Másodlagos - atrófia, amely a betegség utáni szövődményként nyilvánul meg, például a szemgolyó, az agy membránjai és más szövetek gyulladása.
- A látóideg szubatrófiája a neuronok egyenetlen elváltozása, melynek következtében az észlelt információ torzul.
- A felszálló atrófia egy idegrendszeri rendellenesség, amely a retinával kezdődik, és fokozatosan felfelé halad.
- A leszálló látóideg-sorvadás olyan betegség, amely az agyban kezdődik, és fokozatosan átterjed a szemre.
- A neuropátia egy idegrost működési zavara, gyulladás jelei nélkül.
- A neuritis a látóideg gyulladása, fájdalommal, amelyet a kisebb látóidegvégződések vagy a fő látóideg körüli terület okoznak.
Az orvosi szakirodalomban némi zűrzavar uralkodik az ideggyulladás, a neuropátia és a látóideg-sorvadás fogalmai között: valahol azt mondják, hogy ez egy és ugyanaz, de van, hogy ez három teljesen különböző betegség. Azonban minden bizonnyal közös a lényegük, a tüneteik és a kezelésük.
Ha az ideggyulladás meghatározása nagyon tág - az ideg szerkezetének megsértése, amely alatt számos rendellenesség és gyulladás teljesen különböző okokból esik, akkor az atrófia és a neuropátia nagyobb valószínűséggel az ideggyulladás altípusai, és nem fordítva.
Az orvosi terminológiában az ICD-ben (a betegségek orvosi osztályozása, amelyek közül a legújabb az ICD 10) nagyon sok különböző elnevezés létezik, valójában ugyanaz a folyamat, a súlyosságtól, a lefolyás jellemzőitől, a kezelés módszerétől függően. beszerzés stb. ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy informatívabban kommunikáljanak egymással, és a páciens számára meglehetősen nehéz megérteni a terminológia minden bonyodalmát.
A látóideg sorvadása ICD kód 10 - H47.2, a beteglapon, az orvosi segédkönyvekben vagy a betegkártyán feltüntetettek szerint. A nemzetközi kódex az orvosi titok megőrzésére szolgál az idegenek, tudatlan emberek elől. Az ICD tizedik változata a legújabb.
Az optikai atrófia tünetei
A látóideg-sorvadás tünetei úgy néznek ki, mint egy gyors látáscsökkenés, amelyet nem lehet korrigálni vagy korrigálni. A megkezdett folyamat nagyon gyorsan abszolút, helyrehozhatatlan vaksághoz vezethet, néhány naptól több hónapig, a betegség okától és súlyosságától függően.
A látóideg atrófiájának jelei látási változásoknak tűnhetnek a látásélesség elvesztése nélkül. Azaz:
- A látás alagútszerűvé válik.
- A látómezők változása, leggyakrabban azok egységes szűkülése irányába.
- Állandó, változatlan sötét foltok jelenléte a szem előtt.
- Aszimmetrikus változás a látómezőkben. Például: az oldalsó megmaradt, de a középső hiányzik.
- Színtorzulás vagy fényérzékenység.
A látásváltozás típusa attól függ, hogy melyik területet érinti, így az úgynevezett szarvasmarhák (sötét foltok) megjelenése a retina központi részének károsodását, a mezők szűkülését pedig a perifériás rostokban jelzi.
Diagnosztika
Ha a látóideg atrófiájának gyanúja merül fel, a diagnózist mindenekelőtt egy szemész végzi, akihez a betegek az első látásproblémákkal jelentkeznek. Az optometrista elsősorban kutatásokat végez, hogy elkülönítse ezt a betegséget a perifériás szürkehályogtól, valamint az amblyopiatól, amelyek hasonló megnyilvánulásai vannak.
A diagnózis felállításához szükséges kezdeti vizsgálat meglehetősen egyszerű: egy látómező szélességű látásélesség-vizsgálata és egy oftalmoszkópia.
Oftalmoszkópiával (a szem fájdalommentes vizsgálata közvetlenül az irodában, a recepción) a látóideg feje látható, ha elsápad, akkor sorvadt vagy sérült. A porckorong normál határainál is a betegség elsődleges, és ha a határokat megsértik, az egy másik betegség másodlagos következménye.
Pupilla reakció teszt: érzékenységcsökkenés esetén a pupillák sokkal lassabban húzódnak össze a fénytől.
A diagnózis megerősítése után egy neurológus csatlakozik a kezeléshez, és elkezdi feltárni a degeneratív folyamat okait:
- Gyulladásos folyamatok, valamint vírusfertőzések általános vizsgálata.
- Tomográfia.
- Radiográfia.
- Az elektrofiziológiai kutatás (EPI) az összes szemrendszer működésének vizsgálata speciális impulzusokra adott reakciók regisztrálásával.
- fluoreszcens angiográfiás módszer - egy speciális marker anyag vérbe juttatásával és a szem érrendszeri vezetőképességének ellenőrzésével végzett vizsgálat.
A betegség okai
A látóideg-sorvadás e diagnózisának okai annyira változatosak lehetnek, hogy az orvostudományról egész tudományos értekezést lehet készíteni, azonban a leggyakoribbak egy szűk köre megkülönböztethető.
- Mérgező vakság:
A látóideg toxikus atrófiája, amelynek okai a mérgek hatására bekövetkező idegsejtek halálában rejlenek. A kilencvenes években Oroszországban az első helyen a vizuális neuronok mérgező károsodása volt égetett alkohol vagy akár nem belső használatra szánt, metil-alkoholt tartalmazó folyadék hatására. A laikusok számára szinte lehetetlen megkülönböztetni a metil-alkoholt az etil-alkoholtól, azonban mulatságos társával ellentétben ez az anyag rendkívül életveszélyes.
Csak 40-250 ml metanol okozhat halált vagy nagyon súlyos rokkantságot, ha időben meghozzák az újraélesztést. Ahhoz, hogy az idegsejtek elpusztuljanak, mindössze 5-10 milliliter elegendő, még más anyagokkal keverve is. Használatakor nemcsak a látóidegek pusztulnak el, de ez nem olyan észrevehető a páciens számára, mint az éles látásvesztés. Ezenkívül a mérgező vakság gyakran nagyon gyakran nagy idő elteltével kezdődik - akár hat nappal a fogyasztás után, amikor a metanol a májban komponensekre bomlik, amelyek közül az egyik a formaldehid - egy szörnyű méreg. Mellesleg a dohányzó termékek is mérgezőek az idegsejtekre.
- Veleszületett patológiák.
Veleszületett vagy örökletes okokból a látóideg-sorvadás leggyakrabban az anya terhessége alatti gyermek egészségének elhanyagolása vagy genetikai kudarc miatt fordul elő.
- Sérülések.
Sorvadás, amelyet a fejet ért korábbi ütések vagy a szemgolyó sérülése, valamint agyműtét okoz.
- Gyulladás.
A látóidegsejtek pusztulását okozó gyulladásos folyamat számos okból kifolyólag előfordulhat, pusztán a szembe került folt miatt, amely a szemgolyó gyulladását okozta, és fertőző betegségek miatt is: meningitis (fertőző agyi gyulladás), kanyaró, bárányhimlő, himlő, szifilisz, agyvelőgyulladás (vírusos agykárosodás), mononukleózis, arcüreggyulladás, mandulagyulladás és még a fogszuvasodás is.
- A beteg teljes idegrendszerének általános patológiái.
- Olyan szemkárosodás, amely szükségtelenül provokálta az idegsorvadást, például a retina dystrophia. Ez a két betegség egymás felgyorsulásával fokozódik.
- Keringési zavarok.
A betegség az ellátó erek elzáródását és érelmeszesedésüket, magas vérnyomást vagy vérzéses károsodást okozhat.
- Onkológia.
Mindenféle agyi tályogos daganat összenyomja magát az ideget, tönkreteszi azt a területet, ahová jelet küld, az egész idegrendszer működési zavarait váltja ki, szemszövődményeket okozva, vagy akár közvetlenül a szemgolyóban keletkezik.
- Egyéb betegségek: zöldhályog, magas vérnyomás, érelmeszesedés, cukorbetegség, allergiás reakciók, vitaminhiány vagy azok feleslege, autoimmun betegségek és még sok más.
Optikai neuritis kezelése
A látóideg atrófiájának kezelését egyszerre két orvos végzi - egy szemész és egy neurológus, és a nagyvárosokban vannak ilyen betegségekre szakosodott neuro-szemészeti központok. A kezelést mindig helyhez kötötten és sürgősen, már az előzetes, meg nem erősített diagnózis szakaszában végzik, mivel a betegség hihetetlenül múló, és az ember néhány nap alatt elveszítheti látását.
A látóideg-sorvadás gyógyítható? Lehetetlen teljesen meggyógyítani a betegséget. A kezelés a károsodás terjedésének megállítására és a túlélő neuronok munkájának lehetőség szerinti normalizálására korlátozódik.
Ennek oka az idegsejtek osztódási képességének hiánya. Az emberi idegrendszer neuronjainak túlnyomó többsége az anya pocakjában helyezkedik el, és kismértékben megnövekszik a gyermek fejlődése során. Maguk a neuronok nem tudnak osztódni, számuk szigorúan korlátozott, új neuronok csak csontvelői őssejtekből épülnek fel, amelyek a szervezet stabilizációs alapját képezik, amiben szigorúan korlátozott számú sejt – segítő, az embrionális fejlődés időszakában rakódik le és lassan. az életfolyamat során fogyasztják. További bonyodalom, hogy az őssejtek csak új kaotikus kapcsolatok kialakításával tudnak neuronokká válni, és nem tudnak folttá válni a sérült szövet számára. Ez a hatáselv jó az agy megújítására, de a szervezet egy különálló ideget megjavít azáltal, hogy az elhalt idegsejteket egyszerűen kötőszöveti sejtekkel helyettesíti, amelyek tökéletesen kitöltik az emberi test bármely sejtes kopasz foltját, de nem képesek semmilyen feladatra. funkciókat.
Most folynak kísérletek az abortuszok vagy vetélések során elpusztult embriókból nyert őssejtekkel, amelyek kiváló eredményeket adnak a különféle szövetek, köztük az idegesek megfiatalításában és helyreállításában, azonban valójában ezt a módszert nem alkalmazzák, mert túlságosan tele van rákkal, aminek a kezelésére az orvosok még nem jöttek rá.
A sorvadás gyógyításának helye kizárólag egy kórház, ebben az esetben még az ambuláns (otthoni) kezelés sem megengedett, amiben értékes másodpercek veszhetnek el.
A népi gyógymódokkal való kezelés nemcsak elfogadhatatlan esemény, hanem egyszerűen nem is létezik. A népi gyógyászatban nincsenek ilyen kemény és hatékony eszközök a pontos diagnózishoz és a nagyon gyors kezeléshez.
A látóideg teljes vagy részleges sorvadása esetén a kezelés a betegség okainak diagnosztizálásával kezdődik, majd a kezelőorvos kiválasztja a megfelelő tanfolyamot a műtétig.
A speciális szerek alkalmazása mellett gyakran biogén stimulánst, aloe kivonatot írnak fel a páciensnek, ami megakadályozza a testszövetek kötősejtekkel való helyettesítését. Ezt a gyógyszert injekciók formájában adják le bármilyen műtét után, vagy nőknél a függelékek gyulladása után tapadásgátló gyógyszerként.
Mindenféle becsípődést, szorítást, daganatot, a látóideg közelében lévő vaszkuláris aneurizmát és az atrófiát okozó egyéb hasonló okokat műtéti úton távolítják el.
A fertőző fertőzés következményeiből adódó gyulladásos folyamatot antibiotikumokkal vagy vírus- és gyulladáscsökkentő szerek alkalmazásával állítják meg.
Mérgező atrófia az ideget a méreganyagok eltávolításával vagy semlegesítésével kezelik, megállítva a neuronok további pusztulását. A metil-alkohol ellenszere az élelmiszer - etil-alkohol. Tehát mérgezés esetén ki kell öblíteni a gyomrot nátrium-hidrogén-karbonát oldattal (gyógyszertárban kapható, nem tévesztendő össze a nátrium-hidrogén-karbonáttal - szódabikarbóna), 30-40% -os oldatot kell inni, például magas. -minőségi vodka, 100 milliliter mennyiségben, és 2 óra múlva ismételje meg, felére csökkentve a térfogatot.
A retina disztrófiáját és egyéb rendellenességeit szemészeti módszerekkel kezelik: lézeres műtét, vitamin- vagy gyógyszerkúra, az októl függően. Ha az ideg szükségtelenül sorvadni kezd, akkor a retina helyreállítása után hamarosan helyreáll.
A látóideg veleszületett és genetikai sorvadását gyermekeknél a patológia típusától függően, gyakran műtéti úton korrigálják.
A betegség okán alapuló specifikus kezelésen kívül a kezelés magában foglalja az immunstimulációt, értágítást, biogén stimulációt, a gyulladás legkisebb jelét is megakadályozó hormonális gyógyszereket (prednizolon, dexametazon), felszívódást gyorsító gyógyszereket (pirogenális, preduktális), bizonyos eszközöket. az idegrendszer munkájának fenntartásához (emoxipin, fezam stb.), fizioterápia, a látóideg lézeres, elektromos vagy mágneses stimulációja.
Ebben az esetben a szervezet sürgősen telített vitaminokkal, ásványi anyagokkal és tápanyagokkal. Ebben a szakaszban a hagyományos orvoslás szerelmesei az erősítő, immunstimuláló és gyulladáscsökkentő gyógyszerek közül választhatnak kedvükre való gyógymódot. Csak fontos, hogy ne járjon el titokban az orvos előtt, mert mindent, amit a beteg használ, helyesen kell kombinálni rengeteg felírt gyógyszerrel, különben nemcsak a látás, hanem az élet elvesztését is kockáztathatja.
Az eljárások ilyen hatalmas komplexuma, amely néha több mint egy évet vesz igénybe, szükséges ahhoz, hogy a látást ne állítsák helyre, hanem egyszerűen megállítsák annak elvesztését.
A látóideg atrófiája gyermeknél
A látóideg atrófiája a gyermekeknél meglehetősen ritka betegség, amely az idősebb emberekre jellemző, és gyakorlatilag nem különbözik a felnőttek azonos betegségétől. A fő különbség az, hogy kisgyermekeknél a neuronok még mindig képesek részben felépülni, és a kezdeti szakaszban nem csak a betegség megállítása, hanem visszafordítása is lehetséges. Kivételt képez a gyermekek látóidegének örökletes sorvadása, amelynek kezelését még nem találták meg - Liberov atrófiája, amely a férfi vonalon keresztül terjed.
Lehetséges következmények és előrejelzések
Megéri pánikba esni egy ilyen diagnózis hallatán? A kezdeti szakaszban nincs különösebb ok a pánikra, ilyenkor a betegség meglehetősen könnyen megállítható. És a nem súlyosan sérült neuronok még vissza is állítják funkcióikat. Helytelen kezeléssel, öngyógyítással és felelőtlen hozzáállással egy másik kimenetel is lehetséges: a látás mellett bizonyos esetekben az ember életet is veszíthet, mivel a látóideg nagyon nagy és közvetlenül kapcsolódik az agyhoz. Mellette, mint egy híd, a szem gyulladása könnyen átterjedhet az agyszövetre, és visszafordíthatatlan következményekkel járhat. Még veszélyesebb, ha az atrófiát maga az agy gyulladása, daganatok vagy érproblémák okozzák. A látóidegek teljes vagy részleges sorvadása is előfordulhat, a látóideg (főtörzs) sorvadásával.
Amikor az első tünetek megjelennek, emlékeznie kell arra, hogy az ember saját jövőjét építi, és helyes cselekedeteitől függ, hogy egészséges lesz-e, helyreáll-e a látása, hogy az egész idegrendszer normálisan működik-e. a test megmarad, vagy inkább felbecsülhetetlen értékű időt tölt nem a legfontosabb órákkal, például fél a munkából kilépni, megpróbál pénzt megtakarítani a kezelésen, figyelmen kívül hagy néhány előírást, vagy időt szakít a hosszú rehabilitációra.
Betöltés ...