Vérnyomáscsökkentő terápia. Mi az a vérnyomáscsökkentő terápia. Vérnyomáscsökkentő terápia: vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

7228 0

Jelenleg nem fér kétség a hosszú távú, valójában egész életen át tartó gyógyszeres terápia szükségességéhez. artériás magas vérnyomás (AG) mert akár csökkenés vérnyomás (POKOL) csak 13/6 Hgmm-rel. csökkent az előfordulás kockázata agyvérzés(MI) 40%-kal és miokardiális infarktus(ŐKET)- 16%-kal.

A legtöbb esetben hipertóniás betegség (GB) A tünetekkel járó magas vérnyomás pedig tünetmentes, ezért a betegség szubjektív jeleinek megszüntetése nem szolgálhat a vérnyomáscsökkentő terápia céljaként.

Sőt, a korrekciós módszer kiválasztásakor magas vérnyomás (PAP)általánosságban és különösen a betegség lefolyásának tünetmentes és tünetmentes változataiban rendkívül fontos lehetőség szerint előnyben részesíteni azokat a vérnyomáscsökkentő szereket, amelyek nem okoznak jelentős állapotromlást. életminőség (QOL)és rendelkezésre állnak (költségen) egy adott páciens számára; Fogadásuk gyakorisága számít (napi 1 vagy legalább 2 alkalommal).

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelésének céljai és stratégiája

A hipertóniás betegek kezelésében három fontos cél van: azonnali, köztes és végleges. A közvetlen cél a PAP kívánt szintre való csökkentése és folyamatos ezen a szinten tartása a nap folyamán, kizárva a túlzott vérnyomáscsökkenést a vérnyomáscsökkentők maximális hatásánál. A célszint a 140/90 Hgmm alatti vérnyomás a betegeknél diabetes mellitus (SD) vagy vesebetegség esetén javasolt 130/85 Hgmm alatti értékeket elérni.

A köztes cél a célszervek szerkezeti és funkcionális elváltozásainak megelőzése, illetve azok fordított változásának előidézése:

- a szívben - a hipertrófiás bal kamrai szívizom tömegének csökkentésére és diasztolés funkciójának javítására;

- a vesékben - a mikro- és makroalbuminuria csökkentésére és a glomeruláris filtrációs sebesség fokozatos csökkenésének megakadályozására;

- az agyban - az agyi véráramlás autoreguláció alsó és felső határának csökkentésére, valamint az agyat ellátó extra - és intracranialis artériák szűkületének kialakulásának lassítására;

- a retinában - a III-IV fokozatú hipertóniás retinopátia és az ezzel járó látásromlás kialakulásának megelőzésére.

A végső cél a cerebrovascularis balesetek, MI, hirtelen halál (IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT), szív- és veseelégtelenség, végső soron lehetőség szerint javítják a hosszú távú prognózist, miközben megelőzik a beteg életminőségének romlását.

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelésének stratégiáját séma formájában a táblázat tartalmazza. 24.

24. táblázat: Magas vérnyomásos betegek kezelési stratégiája, figyelembe véve a vérnyomásszintet, az RF és a POM jelenlétét

A táblázat azt mutatja, hogy a vérnyomáscsökkentő terápia alapja az életmód modellezése, a kitartó és szisztematikus felszámolási munka. rizikó faktorok(FR)... Ez a kezdeti, kötelező szakasz a magas vérnyomásban szenvedő betegek orvosi megfigyelésének folyamatában. A betegség kezdeti szakaszában az életmód korrekciója a fő módja a kívánt vérnyomás elérésének.

Magas normál vérnyomás esetén is tanácsos életmódot váltani, mivel a jövőben nagy a valószínűsége a magas vérnyomás kialakulásának. Ugyanakkor diabetes mellitus és (vagy) POM klinikai tünetei esetén, különösen több RF észlelése esetén, az 1. stádiumú artériás hipertónia esetén már gyógyszeres kezelést hajtanak végre. és még magas normál vérnyomás esetén is.

Gyógyszeres terápia AH II és III fokú betegek számára. meghatározóvá válik, de nem az egyetlen. Van járművezetők (VA)és mások operatőr szakmák személyei(FODROZÓDIK), mint a lakosság egészében, egyre fontosabbá válik a családtagok magas vérnyomásának (terhelt öröklődés) elsődleges prevenciójával kapcsolatos munka. A hipertónia új eseteinek mindig tájékoztató jellegűnek kell lenniük az első generációs rokonokkal való együttműködés során az artériás hipertónia elsődleges megelőzésének programjában.

Tekintettel a nem gyógyszeres módszerek hatékonyságára - a vérnyomásszint pozitív dinamikája és a szív-és érrendszeri betegségek (GCC) a jövőben mindig a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt kell alkalmazni a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

Tehát a magas vérnyomásos betegek kezelésének modern stratégiájának alapja:

- a vérnyomás csökkentése a páciens által tolerálható maximális szintre;

- a gyógyszeres kezelés korlátozása és (vagy) minimalizálása;

- a CVD RF (frekvencia és szint) megszüntetése vagy csökkentése;

- az artériás magas vérnyomás és egyéb szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzése a családban.

Jelenleg a vérnyomáscsökkentő terápia megkezdésének fő kritériuma nem a vérnyomás szintje, hanem a beteg egy bizonyos kockázati csoportba való tartozása. Magas kockázat esetén azonnal megkezdik a kezelést, alacsony vérnyomáscsökkentő terápia kockázata esetén pedig 3-12 hónapig tartó nem gyógyszeres kezelés előzi meg.

Cukorbetegség, szív- és/vagy veseelégtelenség esetén a normál vérnyomás felső határán (130-139 / 85-90 Hgmm) rendelkező betegek gyógyszeres kezelést kapnak (ebben az esetben előnyben kell részesíteni angiotenzin-konvertáló enzim gátlók (ACEI)). A hipertóniában, különösen az elmúlt években elért eredmények az alapját képezik a hypertoniás betegek felügyelete során a célvérnyomás elkülönítésének és meghatározásának. Az orvos minden egyes beteg esetében a terápiás célokat megfogalmazva minden lehetőséget kihasznál az optimális vagy normál vérnyomás elérésére és az általános kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére.

A vérnyomás korrekciója

A vérnyomás korrekció minőségének szakértői értékelésével a 150/90 Hgmm értékre lehet koncentrálni. Fiatal és középkorú betegeknél biztonságosságot és további előnyöket állapítottak meg a kardiovaszkuláris morbiditás további csökkentésében, ha a vérnyomást elérik.
Idős betegeknél 140/90 Hgmm javasolt célszintként. Művészet. A cél vérnyomás elérését szolgáló terápia időtartama 6-12 hét. A cél vérnyomásszintekre vonatkozó ajánlásokat a táblázat tartalmazza. 25.

25. táblázat Cél vérnyomásszintek
A vérnyomás célértékének meghatározásához rendkívül hasznos a betegek kockázat szerinti rétegezése: minél nagyobb a kockázat, annál fontosabb a megfelelő vérnyomáscsökkenés elérése és az egyéb RF-ek megszüntetése. Nem szabad elfelejteni, hogy a legtöbb esetben elfogadhatatlan, hogy rövid időn belül kemény vérnyomást érjenek el rövid hatású gyógyszerekkel.

Ennek az elvnek a betartása különösen fontos a regionális keringési elégtelenség jeleinek megjelenése és (vagy) súlyosbodása esetén. Ebben a tekintetben fokozott figyelmet igényelnek az idős emberek, akik korábban nem vettek gyógyszeres kezelést, valamint az agyi érrendszeri és koszorúér-betegségben szenvedő betegek.

Az artériás hipertóniás betegek kezelésének sikerének elengedhetetlen feltétele külön értékelést érdemel - a terápiás beleegyezés elérése, a beteg tudatos vágya és hajlandósága az orvossal közös „munkára” a betegség hatékony leküzdése érdekében. A közöttük fennálló bizalmi, magas szakmai és emberi kapcsolatokat, figyelembe véve a beteg pszichés állapotának sajátosságait, szociális helyzetét, a kezelési-profilaktikus, egészségjavító intézkedések eredményét jelentősen befolyásoló tényezőnek kell tekinteni.

Ugyanakkor a beteg aktív résztvevője a kezelés stratégiájának és taktikájának meghatározásában, kellően tájékozott a kezeletlen betegség következményeiről, lehetséges mellékhatások (PE) terápia, a rossz szokásokkal és egyéb életmódbeli tényezőkkel leterhelt személy hatásai, a szakmai tevékenység természete és jellemzői az egészségi állapotra és a magas vérnyomás lefolyására.

Az orvos által a kezelés iránti őszinte érdeklődés bizonyítása, a neuropatológusok, pszichológusok és pszichoterapeuták, táplálkozási szakértők bevonása az egyéni (orvosi, pszichológiai és szociális, személyes, szakmai és egyéb) problémák megoldásába természetesen hozzájárul a kezelés hatékonyságának eléréséhez. magas vérnyomásban szenvedők hosszú távú, gyakran élethosszig tartó kezelése a betegség progressziójának és a különféle szövődmények megelőzésére.

A WHO szakértőinek (1999) ajánlásainak megfelelően a terápia megkezdéséhez szükséges gyógyszert 6 gyógyszercsoport (diuretikumok, béta-blokkolók, CCB-k, ACE-gátlók, angiotenzin II-receptor-blokkolók és alfa-blokkolók) közül kell kiválasztani. , és szövődménymentes hypertonia jelenlétében a kezelést diuretikumokkal vagy béta-blokkolóval, illetve a kettő kombinációjával javasolt kezdeni.

A béta-blokkolókat a magas vérnyomás kezelésének első vonalának tekintik. A béta-blokkolók vérnyomáscsökkentő terápiaként történő alkalmazása terén szerzett hosszú távú tapasztalatok rendkívül hatékonynak bizonyultak mind a vérnyomás szabályozásában, mind a magas vérnyomás szövődményeinek megelőzésében.

A béta-blokkolók hipertóniás betegekben történő alkalmazásának modern lehetőségei a béta1-receptorokra erősen szelektív, valamint további értágító tulajdonságokkal rendelkező, fejlettebb gyógyszerek kutatásával járnak. A nebivolol egy béta-blokkoló, amely nagy szelektivitással rendelkezik a béta1-receptorok iránt, és további értágító hatással rendelkezik, amely az endothel-relaxáló faktor (NO) vaszkuláris endotéliumból történő felszabadulásának modulálásához kapcsolódik.

Más béta-blokkolóktól eltérően a nebivolol nem fokozza a hatást teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPSR), amely különösen fontos a magas vérnyomás kezelésében, időtartama meghaladja a 10 órát. A nebivolol hatásosnak bizonyult monoterápiában (67,9%), és az esetek 32,1%-ában hidroklorotiaziddal való kombinációra volt szükség (főleg II. fokozatú artériás hipertónia esetén).

Nebivolol 6 hónap után kezelés jelentős hatással van bal kamrai hipertrófia (LVH) hipertóniában szenvedő betegeknél (az LVH regressziója a bal kamrai szívizom tömegének jelentős, 9,7% -os és a szívizom tömegindexének - 5,1% -os csökkenésében nyilvánult meg, az LVH-ban szenvedő betegek 1/3-ában a szívizom tömegének normalizálódása volt megfigyelhető) . A nebivolol-terápia hatékonyságát 59-70%-osnak találták.

A béta-blokkolók előnyét a diuretikumokkal szemben a MAPHY (Metoprolol Atherisclerosis Prevention in Hypertensives, 1991) című multicentrikus vizsgálat mutatta be, ahol a koszorúér-szövődmények és az MI miatti mortalitás a hipertóniás betegek körében szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a diuretikus kezelésnél.

Ezenkívül a béta-blokkolók képesek fokozatosan csökkenteni a vérnyomást, és megakadályozzák a stressz által kiváltott pulzus- és pulzus-növekedést, csökkentik a megnövekedett reninaktivitást a vérplazmában, nem vezetnek ortosztatikus hipotenzióhoz, és csökkentik a hypokalaemiát. diuretikumok okozzák.

A béta-blokkoló Betaloc ZOK, a metoprolol első hosszú hatású formája, rendkívül hatékony a PAD szabályozásában. Kimutatták, hogy képes megelőzni a magas vérnyomás fő szövődményeit és csökkenteni az ezekből eredő mortalitást: javítja a betegek életminőségét, biztonságos a hosszú távú használat mellett, csökkenti a szív- és érrendszeri szövődmények és a POM kialakulásának kockázatát, megelőzi a csúcsvérzés epizódjait. nyomás a kora reggeli órákban, ami csökkenti az agyi stroke, a miokardiális infarktus, a szívritmuszavarok, a VS és a progresszív szívelégtelenségből eredő halálozás kockázatát.

A metoprolol új formájának előnyeit számos multicentrikus tanulmány bizonyítja: MERIT-HF, MDC és mások, amelyekben igazolták a betaloc ZOK nagy hatékonyságát a szívelégtelenség kezelésében.

Ezenkívül a metoprolol SR (betaloc ZOK) hatékonyságát 50-100 mg-os dózisban monoterápiás módban az I. és II. stádiumú artériás hipertóniában szenvedő betegek 72% -ánál regisztrálták. A gyógyszert jól tolerálták: 4 hetes kezelés után nem találtak olyan PE-t, amely miatt a gyógyszer abbahagyása lett volna szükséges. A Betalok ZOK jótékony hatással van a mikrokeringésre, csökkenti a sympatho-mellékvese rendszer aktiválódását; a kezelést követően az esetek 77,8%-ában a hemodinamika normocirkulációs típusát rögzítették.

Az erősen kardioszelektív béta-blokkoló celiprolol (200-400 mg naponta egyszer) hatékonyan szabályozza a vérnyomást az AH I és II stádiumú betegeknél, javítja a betegek életminőségét és pszichés állapotát. A celiprolol megállapított metabolikus semlegessége a lipid- és szénhidrát-anyagcserével kapcsolatban.

A modern koncepciók alapján a magas vérnyomás kezelése I. és II. nem szükséges monoterápiával kezdeni. Bizonyos esetekben lehetséges és szükséges a vérnyomáscsökkentők kombinációjának felírása gyógyszerek (gyógyszerek).

A WHO szakértői (1999) a következő kombinációkat tartják racionálisnak:

1) vízhajtó és béta-blokkoló,
2) vizelethajtó és ACE-gátló,
3) vizelethajtó és angiotenzin receptor blokkoló,
4) béta-blokkoló és CCB (dihidropiridin sorozat),
5) béta-blokkoló és alfa1-blokkoló,
6) ACEI és BKK.

A vizelethajtó (6,25 mg hidroklorotiazid) és egy béta-blokkoló (nagyon szelektív lipofil bisoprolol, 2,5-5,0-10,0 mg) – a szabadalmaztatott név „Ziac” (Ziac) – egyike optimálisnak és hatékonynak tekinthető. A Logimax (a felodipin és a metoprolol speciális retard kombinációja (5 mg-os és 100 mg-os adagolási formák)) magas vérnyomáscsökkentő hatékonyságát és jó tolerálhatóságát több ellenőrzött projektben igazolták.

A Nemzetközi Orvosi Statisztikai Bizottság (IMS MIDAS 3Q97) szerint a CCB-k (36%) az elsők a világon a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásában, a második az ACE-gátlók (34%), a harmadik a béta-blokkolók (13%). %), ezt követik a diuretikumok (7%) és az angiotenzin receptor antagonisták (2%).

Jelenleg a CCB az egyik legnépszerűbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer.

A modern koncepciók szerint az "ideális" BPC-nek a következő követelményeknek kell megfelelnie:

1) szelektív szelektivitás az erekre és a szívizomra,
2) magas szövetszelektivitás,
3) lassú hatáskezdet,
4) hosszú hatástartam,
5) a vér koncentrációjának állandósága,
6) a PE minimális száma.

A modern BPC-k különböző mértékben megfelelnek ezeknek a követelményeknek. Az 1. generációs gyógyszerek (nifedipin, nikardipin) hátrányai a következők: gyors hatáskezdet, ami neurohumorális aktivációhoz vezet; nagy ingadozások a maximális és minimális koncentráció között az adagok közötti intervallumban; a hatás rövid időtartama és az újbóli felvétel szükségessége; magas fokú preszisztémás metabolizmus és változó biohasznosulás; alacsony szövetszelektivitás és magas PE gyakorisága.

A második generációs CCB-k (nifedipin SR / GITS, felodipin ER, nicardipin SR; új vegyületek - benidipin, izradipin, nilvadipin, nimodipin, nisoldipin, nitrendipin) hátrányai a gyors aktivitáscsökkenés, ami a hatékonyság csökkenését okozza, esetleg átmenetileg. a szimpatikus idegrendszer. Az úgynevezett 3. generációs CCB-k olyan új vegyületeket tartalmaznak, amelyek a molekula ionizált állapotában - amlodipin, vagy lipofilitásában - lacidipin (lacipil) különböznek egymástól.

Idős, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a többszörös társbetegség jelenléte, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek farmakodinamikájának életkorral összefüggő sajátosságai és a nagyszámú PE miatt a kezelési módszer kiválasztása különösen nehéz. A választott gyógyszer az amlodipin (Norvasc) lehet, amely I. és II. stádiumú artériás hipertóniában szenvedő időseknél igen hatékony. és az LVH regresszióját biztosítja.

Különös figyelmet kelt a lacidipin, amelynek klinikai hatékonyságát számos mű ismerteti. Kimutatták, hogy szájon át szedve a lacidipin (2 mg/nap) kifejezett vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki. Hirtelen, tünetmentesen megemelkedett vérnyomás esetén a lacidipin egyszeri adagja (4 mg) még hatékonyabb és biztonságosabb volt, mint a 20 mg-os nifedipin alkalmazása.

A lacidipin monoterápia (4-6 mg/nap) az I. és II. fokozatú AH betegek 91%-ánál volt hatásos, a fennmaradó 9%-ban a vérnyomást a lacidipin és hidroklorotiazid kombinációja stabilizálta. Egy kettős vak multicentrikus vizsgálat szerint szisztolés vérnyomás (KERT) az 1 mg-os lacidipin adagolása után 12,1 Hgmm-rel, 2 mg-os dózisnál - 17,7 Hgmm-rel, 4 mg-os dózisnál - 20,9 Hgmm-rel, 6 mg-os - 17,7 Hgmm-rel csökkent. 9,3 Hgmm-hez képest. placebo háttér előtt.

Egy nyílt multicentrikus projektben 2206 járóbeteg kapott lacidipint 12 héten keresztül (a kezdő adag 2 mg a 65 év felettieknek és 4 mg a fiatalabb betegeknek; a dózist 2 mg-mal növelték, ha a vérnyomás célértékét nem érték el). 8 hét elteltével a betegek 29%-a kapott 2 mg, 64,7% - 4 mg és 6,3% - 6 mg lacidipint, ami az esetek abszolút többségében (93,7%) ennek a vérnyomáscsökkentőnek a hatékonyságát jelezte. 2-4 mg / nap

Egy másik nyílt multicentrikus vizsgálatban a lacidipin-terápia alatti vérnyomás szintjét 2127 betegen mérték fel 1 éven belül. A gyógyszer stabil vérnyomáscsökkentő hatása a megfigyelési periódus alatt végig fennállt (az SBP csökkenése és diasztolés vérnyomás (DBP) 20 és 14 Hgmm-rel. rendre), azaz. tolerancia nem alakul ki a lacidipin hosszan tartó alkalmazása során. A lacidipin terápia hátterében az SBP és a DBP nemcsak nyugalomban, hanem a terhelés magasságában is szignifikánsan csökken, amit kerékpárergometriával és izometrikus gyakorlatokkal is igazoltunk.

Jelenleg optimálisnak tartják a tartós hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását, amelyek javítják a betegek kezelési adherenciáját, csökkentik a vérnyomás napi ingadozását, és hatékonyabban akadályozzák meg a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulását és a célszerv károsodását.

Az ABPM és a végső/csúcs arány szerint a lacidipin vérnyomáscsökkentő hatása a beadást követően 24 óráig fennáll. Számos összehasonlító tanulmány kimutatta, hogy a lacidipin vérnyomáscsökkentő hatása legalábbis nem rosszabb, mint a nifedipin, amlodipin, atenolol, hidroklorotiazid, enalapril és kaptopril hatása.

Egy nagy (1229 beteg) többközpontú, nyílt elrendezésű CHRIS (Cardiovascular Risk in Hypertension Study) vizsgálatban a lacidipin (4-6 mg naponta egyszer), atenolol (50-100 mg naponta egyszer), enalapril (Cardiovascular Risk in Hypertension Study) összehasonlító vérnyomáscsökkentő hatékonyságát vizsgálták. 10-20 mg naponta egyszer) és hidroklorotiazid (25-50 mg) és amilorid (2,5-5 mg) kombinációja naponta egyszer.

Egy hónapos terápia után a jó vérnyomást elért betegek száma a lacidipin csoportban volt a legnagyobb (77,5%). A vérnyomás minden csoportban csökkent, de az SBP és a DBP a legjelentősebben a lacidipin és atenolol hatására csökkent. Az is fontos, hogy a lacidipin az LVH jelentős regressziójához vezet. Ezen túlmenően, az első megerősítések a lacidipin jótékony hatásáról a lipidspektrumra és antiatherogén tulajdonságaira vonatkozóan ebben a gyógyszerben.

A lacidipin-terápia során a PE előfordulását az 1985 és 1995 közötti időszakra becsülték. 16 590 betegnél. 5297 (31,9%) betegnél észleltek PE-t, melynek gyakorisága nőknél (35,2%) magasabb volt, mint férfiaknál (27,4%). Ezek közül a leggyakoribb a fejfájás, hőhullámok, duzzanat, szédülés és szívdobogásérzés.

Nem volt változás a vérképben vagy jelentős biokémiai változások; A lacidipin-terápia nem befolyásolja a II-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek glükózszintjét. A 8 hetes lacidipinnel végzett kezelés során nem volt statisztikailag szignifikáns ingadozás a vérplazma noradrenalin szintjében a placebo-csoporthoz képest. A lacidipin-kezelés eredményeinek retrospektív elemzése 16 590 betegen, 10 éven át nem tárta fel a gyógyszer káros hatását a koszorúér események előfordulására.

A legnagyobb ALLHAT (42 448 fő) vizsgálatban az amlodipin (CCB), a lizinopril (ACE-gátló) és a doxazozin (alfa-adrenerg receptorok blokkolója) hatékonyságát hasonlították össze a diuretikum klórtalidon hatékonyságával emberekben. 55 éves és idősebb, magas vérnyomásban és legalább egy RF-ben szenvedő betegeknél, beleértve a korábbi MI-t és MI-t is, a doxazozin-csoportban előforduló kardiovaszkuláris események előfordulási gyakorisága (26%), valamint előfordulásuk kockázatának általános túllépése a klórtalidonhoz képest. csoport (25%).

A klórtalidon kismértékben meghaladta a doxazosint az SBP csökkentésében (a DBP szintje azonos volt); a klórtalidonnal kezelteknél ritkábban volt szükség további vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kijelölésére. Ellentétben azzal a széles körben elterjedt tévhittel, hogy a diuretikumokat kevésbé tolerálják, 4 év elteltével több beteg szedett klórtalidont (86%), mint doxazozint vagy más alfa-blokkolót (75%).

A kapott adatok azt mutatják, hogy a klórtalidon hatékonyabb a magas vérnyomás megelőzésében, nem pedig a doxazozin negatív hatását. Mindazonáltal az Egyesült Államokban megjelent egy dokumentum - egy klinikai figyelmeztetés "Alfa-blokkolók a magas vérnyomáshoz", amelyben az orvosok azt javasolják, hogy gondolják át az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekkel kapcsolatos hozzáállásukat az artériás magas vérnyomás kezelésére.

1982-ben japán kutatók (Y. Furukawa et al.) kimutatták, hogy az imidazol-származékok antagonistákként hatnak az angiotenzin II nyomáskifejtésére. A múlt század 80-as évek végén és a 90-es évek elején olyan gyógyszereket szintetizáltak, amelyek szelektívebb és specifikusabb hatással vannak a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválásának hatásaira.

Ezek az AT1-angiotenzin receptorok blokkolói, amelyek angiotenzin II antagonistaként hatnak az AT1-receptorokkal szemben, és közvetítik a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválásának fő kardiovaszkuláris és vesehatásait. Az első imidazol-származék, amely klinikai alkalmazásra került, a lozartán (koaar) volt. Ez a gyógyszer és más AT1-angiotenzin receptor blokkolók kiemelkednek a modern, kiváló toleranciájú vérnyomáscsökkentők közül.

A lozartán csaknem 3000 magas vérnyomásban szenvedő betegen végzett klinikai vizsgálatának tapasztalatai azt mutatják, hogy PE-vel történő alkalmazása ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a placebo kijelölése esetén (15,5% versus 15,5%). A leggyakoribb PE-k a fejfájás (4,2%), a szédülés (2,4%) és a gyengeség (2,0%), azonban csak szédülést regisztráltak gyakrabban, mint a placebóval (1,3%). A lozartán biztonságosságát hosszú távú alkalmazása mellett magas vérnyomásban szenvedő betegeknél egy 4 éves prospektív LIFE vizsgálat igazolta.

A lozartánt szedő betegek csoportjában a mortalitás 10%-kal alacsonyabb volt, mint a béta-blokkoló atenolollal kezelt betegek csoportjában. Jelenleg közvetlen bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a lozartán javítja a hosszú távú életkilátásokat azoknál a betegeknél, akik magas vérnyomásban és krónikus szívelégtelenségben szenvednek, amelyet az LV szisztolés diszfunkciója okoz.

1994 óta, amikor az AII-receptor-blokkolók osztályának képviselőjét (lozartán) először regisztrálták, az irbezartánt, a valzartánt, a kandesartánt és az eprozartánt (teveten) sikeresen alkalmazzák a klinikai gyakorlatban (a lozartánnal együtt). Megállapítást nyert, hogy a Teveten-kezelés alatt a vérnyomás megfelelő szabályozása, valamint a magas vérnyomásban szenvedő betegek metabolikus hatásai kedvezőek.

A hipertóniás betegek kezelésének fő célja a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás kockázatának minimalizálása. A jelenleg megkülönböztetett alacsony, közepes, magas és nagyon magas CVD-kockázatú csoportok lehetővé teszik a hipertóniás betegek kezelésének egyénre szabott megközelítését. Különös figyelmet fordítanak a CVD, POM és ACS jelenlétére RF-ben szenvedő betegeknél.

A POM-ok között fontos helyet foglal el az LVH, amely endothel diszfunkció, myocita hipertrófia és egyéb okok miatt a koszorúér-tartalék csökkenéséhez vezet. Kétségtelen, hogy az LVH egy független RF, amely fokozott kardiovaszkuláris mortalitással jár, elsősorban a szívinfarktus, az agyi stroke és a VS miatt. Az LVH-t a CVD RF 1. kategóriájába utalják, ennek korrekciójával a kardiovaszkuláris mortalitás csökkenése látható.

Figyelmet érdemel az artériás hipertóniában szenvedő LVH-s és anélküli betegek terápiás elve, mivel az alkalmazott vérnyomáscsökkentő terápia LVH-ra gyakorolt ​​hatásának felmérése kiemelten fontos, hiszen az LVH regressziójához vezető vérnyomáscsökkentő terápia jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát.

Tekintettel arra, hogy az LVH a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás fontos prognosztikai markere, kétségtelen, hogy az LVH-s hipertóniás betegek kezelésében előnyben részesítik a vérnyomáscsökkentő szereket, amelyek amellett, hogy csökkentik a vérnyomást, visszafordítják az LVH kialakulását, mivel a úgy tűnik, hogy a vérnyomás csökkentése a szívizom tömegének befolyásolása nélkül a bal kamra nem csökkenti a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás kockázatát.

Az LVH-ban szenvedő hipertóniás betegek megelőzése és kezelése szempontjából a legígéretesebbnek az ACE-gátlók, angiotenzin II receptor blokkolók, béta-blokkolók, CCB-k és diuretikumok vizsgálata tekinthető. A Veterans Study projekt (452 ​​férfi, akiknek 6 gyógyszercsoport egyikét írtak fel - béta-blokkolót, ACE-gátlót, CCB-t, alfa-blokkolót és központilag ható szimpatolitikumot kettős-vak, randomizált módszerrel 2 éven keresztül EchoCG kontroll alatt) megállapították: a) a rövid (8 hetes) kezelésű gyógyszernek nincs hatása az LVH-ra, b) a bal kamrai szívizom tömegének legnagyobb csökkenése 2 éves kezelés után a captopril (15 g) csoportjában. p=0,08) és hidroklorotiazid (14 g; p=0,05); az atenolol és a klonidin, a prazosin és a diltiazem kevésbé kifejezett hatása nem változtatta meg a bal kamrai szívizom tömegét.

Megállapították, hogy a CCB hatékonyan hat az LVH-ra, valamint egy ACE-gátló. Klinikai vizsgálatok azt is megállapították, hogy a szívizom-hipertrófia csökkent artériás hipertónia miatt CCB-k alkalmazásakor. Kimutatták, hogy a nifedipin, a verapamil és a lacidipin képes az LVH regresszióját kiváltani.

Hosszan tartó vérnyomáscsökkentő kezelés után kaptoprillal, propranolollal, hidroklorotiaziddal vagy nifedipinnel, beleértve. és kombinálva csökken az LVH gyakorisága, valamint a kamrai komplexum terminális részének nem specifikus elváltozásainak száma. Ugyanakkor a terápia LVH fordított kifejlődésére gyakorolt ​​hatását vizsgáló kisméretű, de jól megtervezett vizsgálatok metaanalízise azt mutatta, hogy az ACE-gátlók a leghatékonyabbak, ezt követik a CCB-k, a diuretikumok és a béta-blokkolók, csökkenő sorrendben. A TOMHS tudományos projekt enyhe magas vérnyomást vizsgált, és 902 hipertóniás betegnél értékelte az LVH regresszióját.

Megállapították a hipertónia nem gyógyszeres kezelésének kifejezett hatását, és nem erősítették meg azt a véleményt, hogy a diuretikumok nem hatnak a bal kamrai szívizom tömegére. A prognosztikailag szignifikáns mutatókra (vérnyomás, EKG, echokardiográfia, bal kamrai szívizom tömeg, vérzsírszint) gyakorolt ​​hatást tekintve az öt vizsgált csoport gyógyszerei kismértékben eltértek egymástól.

Az ACE-gátlóval végzett hosszú távú kezelés az LVH csökkenéséhez, az LV diasztolés funkciójának normalizálásához, a proteinuria csökkenéséhez és a veseelégtelenség progressziójának lassulásához vezet. Számos tanulmány kimutatta, hogy a diuretikumok kevésbé befolyásolják az LVH fordított fejlődését, mint az ACE-gátlók.

Számos szerző megjegyzi a CCB pozitív hatását az életminőségre (általános jólétre, fizikai és szociális aktivitásra, személyes életre, alvásminőségre és memóriára). Ugyanakkor egy metaanalízis eredményei azt mutatták, hogy a dihidropiridin sorozatba tartozó CCB-k (nifedipin, nitrendipin, nikardipin) kevésbé kifejezett hatást gyakorolnak az LVH-ra, mint a nem hidropiridin alapúak (verapamil, diltiazem).

Egyes vizsgálatokban az LVH csökkenését és az LV diasztolés funkciójának javulását állapították meg az angiotenzin receptor blokkolók kellően hosszú távú (több mint 6 hónapos) alkalmazása mellett. A LIFE projekt a lozartán és az atenolol kardiovaszkuláris morbiditásra és mortalitásra gyakorolt ​​hatását hasonlította össze LVH-ban szenvedő hipertóniás betegeknél.

Az angiotenzin receptor blokkoló 40 és 80 mg-os telmizartán egyszeri adagban egy hatékony vérnyomáscsökkentő szer, amely egyenletesen korrigálja az SBP-t és a DBP-t a nappali és éjszakai órákban, helyreállítja a vérnyomás kezdetben megzavart cirkadián ritmusát, csökkenti a maximális vérnyomást a reggel. A telmizartán hosszú távú (24 hét) alkalmazás esetén biztonságos, és az LVH jelentős regressziójához vezet.

Az idős betegek is nagy kockázatnak vannak kitéve, mivel jelentős számú RF, POM és ACS betegségük van. Emellett idős betegeknél az izolált szisztolés hipertónia prevalenciája magas. Az utóbbihoz való hozzáállás korábban nyugodt volt, és az artériás hipertónia súlyossága általában a DBP emelkedésével járt. Számos tanulmány azonban összefüggést tárt fel a szisztolés magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek miatti mortalitás között, ezért az SBP növekedését független RF-nek tekintik, amely súlyosbítja a magas vérnyomás prognózisát.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztása

A fentiek meghatározzák az izolált szisztolés magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomáscsökkentő gyógyszereinek tudományosan megalapozott kiválasztását. A diuretikumok használata ma már általánosan elfogadottnak tekinthető. A közelmúltban a tiazid-szerű diuretikumok vonzóbbak, például az indapamid retard formája 1,5 mg-os dózisban nyújtott hatóanyag-leadású (arifon retard).

Vérnyomáscsökkentő hatása 24 órán át tart; Az indapamid nagy hatékonysága és biztonságossága biztonságos metabolikus profillal párosul, ami jótékony hatással van az LVH-ra. Ugyanakkor a monoterápia, incl. Az arifon retard izolált szisztolés artériás hipertóniában szenvedő idős betegeknél, különösen a magas és nagyon magas kockázati csoportokban, nem mindig teszi lehetővé a cél vérnyomás elérését.

A legtöbb betegnek két vagy több vérnyomáscsökkentő gyógyszerre van szüksége a megcélzott vérnyomás eléréséhez (kevesebb, mint 140/90 Hgmm vagy 130/80 Hgmm cukorbetegeknél vagy krónikus vesebetegségben). Ha a vérnyomás több mint 20/10 Hgmm-rel meghaladja a célértéket, meg kell fontolni a terápia megkezdését két gyógyszerrel, amelyek közül az egyik tiazid diuretikum.

A leghatékonyabb, szakképzett orvos által felírt terápia csak akkor teszi lehetővé a vérnyomás szabályozását, ha a betegek kellően motiváltak. A motiváció növekszik, ha a betegeknek már pozitív tapasztalatuk van az adott orvossal való kommunikációról, és megbíznak benne. Az empátia bizalmat épít, és erőteljes motiváció.

A kezelés (elsősorban a gyógyszeres kezelés) megszervezésénél fontos, hogy ne csak a betegek klinikai és hemodinamikai paraméterei változzanak, hanem ez utóbbiak lelki, szociális és érzelmi elégedettsége is. Valójában sok gyógyszer alkalmazása gyakran együtt jár a PE kialakulásával.

Ezenkívül a krónikus betegségek tünetmentesek és enyhék (például magas vérnyomás), és az életmódot és a munkatevékenységet korlátozó nemkívánatos tünetek megjelenése a terápia megtagadásához vezet. Éppen ezért az elmúlt években a betegek életminőségének vizsgálata általában, de különösen a különböző szakterületeken dolgozó személyek életminőségének vizsgálata különösen nagy klinikai érdeklődésre tart számot.

A magas vérnyomásban a QOL vizsgálata további információk forrása lehet a beteg állapotáról, munkaképességéről, a vérnyomáscsökkentő terápia hatékonyságáról, ami LOP-ban vagy OP-ban rendkívül fontos. A hazai és külföldi tudományos munkák a vérnyomáscsökkentő terápia életminőségre gyakorolt ​​hatását vizsgálták. Egyes tanulmányokban azt találták, hogy a magas vérnyomás csökkenti az életminőséget, míg a vérnyomás szintje és számos, az életminőséget jellemző mutató között összefüggést állapítottak meg.

Tekintettel az élethosszig tartó gyógyszerbevitel szükségességére, a hipertóniás betegek 90-95%-ánál felmerül a kérdés, hogy olyan gyógyszereket kell kiválasztani, amelyek nemcsak hatékonyan stabilizálják a vérnyomást, de nem rontják az életminőséget, és ha lehetséges, javítják azt. . Ez a probléma számos külföldi és hazai tudós figyelmét felkeltette.

Az életminőség statisztikailag szignifikáns javulását különösen az ACE-gátlók, CCB-k, béta-blokkolók és diuretikumok alkalmazásával tapasztalták; az első két gyógyszercsoport hatása mind a vérnyomás stabilizálása, mind az életminőség javulása tekintetében az idős betegeknél a legkifejezettebb. Az enalapril és az amlodipin hatékonyan csökkenti a vérnyomást 142/91 Hgmm-re; Az életminőség romlása nem derült ki, ellenkezőleg, enyhe (2-5%-os) emelkedés volt tapasztalható.

Hangsúlyozzuk, hogy a QOL dinamikája megbízhatóan függ a kezelés előtti szinttől. Így azoknál a betegeknél, akiknél kezdetben alacsony QOL volt, annak szintje vagy emelkedett, vagy nem változott a vérnyomáscsökkentő kezelés után. Ugyanakkor azoknál az alanyoknál, akiknél kezdetben magasabb volt a QOL, a captopril szedése során nem változott, enalapril-kezelés esetén pedig romlott. A Lomir (iszradipin) 12 hónapos kezelés után jelentősen javítja számos QOL-jellemzőt (memória, a betegek személyes életének és általános életszínvonalának szubjektív megítélése, az alvás normalizálása, a depresszió csökkenésére való hajlam).

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek verapamil kezelésében mindkét életminőséget jellemző egyéni mutató és annak általános szintje szignifikánsan emelkedett. Az indapamid diuretikus kezelés során a QOL jelentős növekedése a vérnyomás jelentős csökkenésével, a vér biokémiai paramétereinek javulásával jár. A legvitatottabb irodalmi adatok a béta-blokkolók QOL-ra gyakorolt ​​hatásáról, ami az ebbe az osztályba tartozó különféle gyógyszerekhez kapcsolódik, és mindenekelőtt a nem szelektív (propranolol) és a szelektív (bisoprolol stb.) közötti nagy különbségek tekintetében. a PE megjelenéséről.

Következésképpen a PE miatti nem szelektív béta-blokkolóval végzett terápia (különösen a férfiak szexuális életére gyakorolt ​​negatív hatás) az életminőség romlásához vezethet. A propranolol életminőségre gyakorolt ​​káros hatásait (beleértve a depresszióval való összefüggést is) számos tudományos közlemény bizonyítja.

A nifedipin és propranolol monoterápia hatását a magas vérnyomásban szenvedő betegek pszichológiai jellemzőire és életminőségére értékelő randomizált, placebo-kontrollos keresztezett vizsgálat eredményei megerősítik a nifedipin CCB pozitív hatását a pszichológiai, szociális státuszra, életaktivitásra és egyéb paraméterekre. a QoL. Ugyanakkor a propranolol 4 hetes kezelés után alkalmazkodási rendellenességhez, hipochondriához és depresszióhoz vezetett.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy az ACE-gátlók, a CCB-k, számos vízhajtó (kivéve a hidroklorotiazidot) és a szelektív BB nem rontják a hypertoniás betegek életminőségét. Ugyanakkor a nem szelektív béta-blokkolók és a vízhajtó hidroklorotiazid negatív hatással vannak a betegek életminőségére.

Ennek az információnak a gyakorlati egészségügyi ellátás tulajdonává kell válnia, hogy felszámolja az elmélet és a gyakorlat közötti szakadékot a hipertónia területén, és mindenekelőtt - az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek megelőzésében, diagnosztizálásában és kezelésében a modern, tudományosan megalapozott ajánlásoknak megfelelően.

A.A. Elgarov, A.G. Shogenov, L.V. Elgarova, R.M. Aramisova

A vérnyomáscsökkentő hatás a vérnyomás csökkenése egy bizonyos gyógyszer hatására.

A Yusupov Kórház terápiás klinikájának legmagasabb kategóriájának tapasztalt professzionális terapeutái, akik fejlett kezelési és diagnosztikai módszerekkel rendelkeznek, szakképzett segítséget nyújtanak az artériás hipertóniában szenvedő betegeknek, és hatékony kezelési rendet választanak ki, amely kizárja a negatív következmények kialakulását.

Vérnyomáscsökkentő terápia: általános szabályok

Mind a tüneti magas vérnyomás, mind a magas vérnyomás korrekciót igényel vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerekkel. A vérnyomáscsökkentő terápia olyan gyógyszerekkel végezhető, amelyek hatásmechanizmusában különböznek: antiadrenerg szerek, értágítók, kalcium-antagonisták, angiotenzin-antagonisták és diuretikumok.

A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatásáról, magas vérnyomás esetén milyen gyógyszereket szedhet, nemcsak a kezelőorvostól, hanem a gyógyszerésztől is tájékozódhat.

Az artériás magas vérnyomás krónikus betegség, amely folyamatos gyógyszeres támogatást, napi ellenőrzést és az előírt gyógyszerek rendszeres szedését igényli. Nemcsak az egészségi állapot, hanem az ember élete is függ ezen szabályok betartásától.

Annak ellenére, hogy általánosan elérhetőek a vérnyomáscsökkentő terápia szabályai, sok beteget emlékeztetni kell arra, hogyan kell kinéznie a magas vérnyomás kezelési rendjének:

• a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésének rendszeresnek kell lennie, függetlenül a beteg közérzetétől és a vérnyomás szintjétől. Ez lehetővé teszi a vérnyomásszabályozás hatékonyságának növelését, valamint a szív- és érrendszeri szövődmények, a célszervek károsodásának megelőzését;
• szigorúan be kell tartani az adagolást, és a kezelőorvos által felírt gyógyszerfelszabadulási formát kell alkalmazni. Az ajánlott adag önmódosítása vagy a gyógyszer helyettesítése torzíthatja a vérnyomáscsökkentő hatást;
• még a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek állandó bevitele mellett is szisztematikusan meg kell mérni a vérnyomást, ami lehetővé teszi a terápia hatékonyságának értékelését, bizonyos változások időben történő azonosítását és a kezelés beállítását;
• vérnyomás-emelkedés esetén az állandó vérnyomáscsökkentő kezelés hátterében - szövődménymentes hipertóniás krízis kialakulása esetén a korábban szedett, hosszú hatású gyógyszer további adagja nem javasolt. Rövid hatású vérnyomáscsökkentő szerek segítségével gyorsan csökkentheti a vérnyomást.

Vérnyomáscsökkentő terápia: vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A vérnyomáscsökkentő terápia során több fő gyógyszercsoportot alkalmaznak a vérnyomás csökkentésére:

• bétablokkolók;
• ACE-gátlók;
• kalcium antagonisták;
• diuretikumok;
• angiotenzin II receptor blokkolók.

A fenti csoportok mindegyike összehasonlítható hatékonysággal és saját jellemzőkkel rendelkezik, amelyek meghatározzák a használatukat egy adott helyzetben.

Bétablokkolók

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik a koszorúér-szövődmények kialakulásának valószínűségét angina pectorisban szenvedő betegeknél, megelőzik a szív- és érrendszeri baleseteket szívinfarktusban, tachyarrhythmiában szenvedő betegeknél, és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák. A béta-blokkolók nem javasoltak diabetes mellitusban, lipidanyagcsere-zavarban és metabolikus szindrómában szenvedő betegeknek.

ACE-gátlók

Az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók kifejezett vérnyomáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, organoprotektív hatásuk van: használatuk csökkenti az érelmeszesedés szövődményeinek kockázatát, csökkenti a bal kamrai hipertrófiát, valamint a vesefunkció lassú csökkenését. Az ACE-gátlók jól tolerálhatók, és nincs negatív hatásuk a lipidanyagcserére és a glükózszintre.

Kalcium antagonisták

A vérnyomáscsökkentő tulajdonságok mellett az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek antianginás és organoprotektív hatással rendelkeznek, csökkentik a stroke, a nyaki artériák ateroszklerotikus elváltozásainak és a bal kamrai hipertrófiának a kockázatát. A kalcium-antagonisták önmagukban vagy más, vérnyomáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerekkel kombinálva alkalmazhatók.

Diuretikumok

A vizelethajtó gyógyszereket általában más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése közben alkalmazzák a terápiás hatás fokozása érdekében.

A diuretikumokat olyan betegségekben szenvedők számára is felírják, mint a refrakter magas vérnyomás és a krónikus szívelégtelenség. A mellékhatások kialakulásának elkerülése érdekében ezeknek a gyógyszereknek a folyamatos bevitelével minimális adagokat írnak elő.

Angiotenzin II receptor blokkolók

Ennek a csoportnak az ideg- és szívvédő hatású gyógyszereit a vércukorszint szabályozásának javítására használják. Lehetővé teszik a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek várható élettartamának növelését. Az angiotenzin II receptor blokkolókat alkalmazó vérnyomáscsökkentő terápia szívinfarktusban, veseelégtelenségben, köszvényben, metabolikus szindrómában és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél írható elő.

Vérnyomáscsökkentő terápia hipertóniás krízisben

Az állandó vérnyomáscsökkentő kezelés ellenére is előfordulhat időnként a vérnyomás hirtelen kellően magasra emelkedése (nincs jele a célszerv károsodásának). A szövődménymentes hipertóniás krízis kialakulását szokatlan fizikai megterhelés, érzelmi stressz, alkohol vagy sós, zsíros ételek fogyasztása okozhatja. Az ilyen állapot nem életveszélyes, de negatív következmények kialakulását fenyegeti, ezért időben történő kezelést igényel.

A vérnyomás túl gyors csökkentése nem kívánatos. Optimális esetben, ha a gyógyszer bevétele utáni első két órában a nyomás a kezdeti értékek legfeljebb 25% -ával csökken. A normál vérnyomásértékek általában 24 órán belül visszaállnak.

A gyors hatású gyógyszerek segítenek helyreállítani a vérnyomás szabályozását, aminek köszönhetően szinte azonnali vérnyomáscsökkentő hatás érhető el. A vérnyomás gyors csökkentésére szolgáló gyógyszerek mindegyikének megvannak a maga ellenjavallatai, ezért orvosnak kell kiválasztania őket.

30 perccel a vérnyomáscsökkentő gyógyszer bevétele után meg kell mérni a vérnyomást a terápia hatékonyságának értékeléséhez. Ha szükséges, a normál vérnyomás helyreállítása érdekében fél óra vagy egy óra elteltével további tablettát is bevehet (orálisan vagy szublingválisan). Javulás hiányában (a nyomás 25%-nál kisebb csökkenése vagy a korábbi túlzottan magas értékek) azonnal orvoshoz kell fordulni.

Annak érdekében, hogy az artériás hipertónia ne váljon krónikussá, meglehetősen súlyos szövődményekkel együtt, érdemes időben figyelni az artériás hipertónia első jeleire. Nem szabad öngyógyítani, és véletlenszerűen válasszon olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a vérnyomást. Vérnyomáscsökkentő hatásuk ellenére sok ellenjavallattal és mellékhatásokkal járhatnak, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát. A vérnyomáscsökkentő terápia gyógyszereinek kiválasztását szakképzett szakembernek kell elvégeznie, aki ismeri a páciens testének jellemzőit, anamnézisét.

A Yusupov Kórházi Terápiás Klinika integrált megközelítést kínál a magas vérnyomással kapcsolatos problémák kiküszöbölésére.

A klinikán a világ vezetői - az orvosi berendezések gyártói - legújabb modern diagnosztikai és kezelési berendezései állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a magas vérnyomás első megnyilvánulásainak azonosítását a legkorábbi diagnosztikai szinten, és kiválasztják a betegség kezelésének leghatékonyabb módszereit. A kezelési rend összeállításakor figyelembe veszik a beteg korát, állapotát és egyéb egyéni tényezőket.

A Yusupov Kórház konzervatív terápiája magában foglalja a legújabb generációs gyógyszerek használatát, minimális számú mellékhatással. A konzultációkat magasan képzett terapeuták végzik, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek a magas vérnyomás és következményei, beleértve a stroke kezelésében.

A klinika vezető szakembereinél történő konzultációra telefonon vagy a Jusupov Kórház honlapján lehet jelentkezni a visszajelzési űrlapon keresztül.

Szakembereink

Szolgáltatások árai *

(szív- és érrendszeri betegségek komplex diagnosztikája)

(szív- és érrendszeri betegségek fejlett szűrése és kezelése

túlsúlyos és elhízott betegek számára

* Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon található anyagok és árak nem minősülnek nyilvános ajánlattételnek, amelyet a Ptk. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.

Köszönjük kérését!

Adminisztrátoraink a lehető leghamarabb felveszik Önnel a kapcsolatot

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: terápia alapelvei, csoportok, képviselők listája

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (vérnyomáscsökkentő szerek) a vérnyomás csökkentésére tervezett gyógyszerek széles skáláját foglalják magukban. Körülbelül a múlt század közepétől kezdték el nagy mennyiségben gyártani, és tömegesen alkalmazták magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Addig az orvosok csak diétát, életmódváltást és nyugtatókat javasoltak.

Az artériás magas vérnyomás (AH) a szív- és érrendszer leggyakrabban diagnosztizált betegsége. A statisztikák szerint a bolygó előrehaladott korú bolygójának megközelítőleg minden második lakóján magas vérnyomás jelei vannak, ami időben és helyes korrekciót igényel.

A vérnyomást (BP) csökkentő gyógyszerek felírásához meg kell állapítani a magas vérnyomás jelenlétét, fel kell mérni a beteg lehetséges kockázatait, az egyes gyógyszerek ellenjavallatait és a kezelés elvi megvalósíthatóságát. A vérnyomáscsökkentő terápia prioritása a hatékony nyomáscsökkentés és egy veszélyes betegség lehetséges szövődményeinek megelőzése, mint például a stroke, a szívinfarktus, a veseelégtelenség.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása az elmúlt 20 évben csaknem felére csökkentette a magas vérnyomás súlyos formáiból eredő mortalitást. A kezeléssel elérendő optimális nyomásszintnek a 140/90 Hgmm-t meg nem haladó érték tekinthető. Művészet. Természetesen minden esetben egyénileg döntik el a terápia szükségességét, de hosszan tartó megnövekedett nyomás esetén, szív-, vese-, retinakárosodás esetén azonnal el kell kezdeni.

Az Egészségügyi Világszervezet ajánlása szerint a vérnyomáscsökkentő terápia abszolút indikációja a 90 Hgmm vagy annál nagyobb diasztolés nyomás. Art., különösen, ha ez a szám több hónapig vagy hat hónapig tart. Általában a gyógyszereket határozatlan időre írják fel, a legtöbb beteg számára - egy életre. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a terápia megszakításával a betegek háromnegyede ismét magas vérnyomás megnyilvánulásait tapasztalja.

Sok beteg tart a hosszan tartó, vagy akár élethosszig tartó gyógyszerhasználattól, az utóbbiakat gyakran több nevet is tartalmazó kombinációban írják fel. Természetesen a félelmek érthetőek, mert minden gyógyszernek vannak mellékhatásai. Számos tanulmány kimutatta, hogy a vérnyomáscsökkentők hosszú távú alkalmazása esetén nincs egészségügyi kockázat, a mellékhatások minimálisak, feltéve, hogy az adagot és az adagolási rendet helyesen választják meg. Az orvos minden esetben egyedileg határozza meg a kezelés jellemzőit, figyelembe véve a magas vérnyomás formáját és lefolyását, az ellenjavallatokat, a beteg egyidejű patológiáját, azonban továbbra is figyelmeztetni kell a lehetséges következményekre.

A vérnyomáscsökkentő terápia felírásának elvei

Sok éves klinikai kutatásnak köszönhetően több ezer beteg részvételével kialakultak az artériás hipertónia gyógyszeres kezelésének alapelvei:

• A kezelés a gyógyszer legkisebb dózisával kezdődik, minimális mellékhatással rendelkező gyógyszerrel, azaz a legbiztonságosabb gyógyszer kiválasztásával.
• Ha a minimális adagot jól tolerálják, de a nyomás még mindig magas, akkor a gyógyszer mennyiségét fokozatosan a normál vérnyomás fenntartásához szükséges szintre emelik.
• A legjobb hatás elérése érdekében javasolt a gyógyszerek kombinációjának alkalmazása, mindegyiket a lehető legalacsonyabb dózisban felírva. Jelenleg a magas vérnyomás kombinált kezelésére standard sémákat dolgoztak ki.
• Ha a második felírt gyógyszer nem hozza meg a kívánt eredményt, vagy a bevétele mellékhatásokkal jár, akkor érdemes egy másik csoportból származó gyógyszert kipróbálni anélkül, hogy megváltoztatná az első gyógyszer adagolását és kezelési rendjét.
• Előnyben részesítik a hosszú hatású gyógyszereket, amelyek lehetővé teszik a normál vérnyomás fenntartását egész nap, anélkül, hogy lehetővé tennék a szövődmények kockázatát növelő ingadozásokat.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: csoportok, tulajdonságok, jellemzők

Számos gyógyszer rendelkezik vérnyomáscsökkentő tulajdonságokkal, de nem mindegyik alkalmazható magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésére a hosszan tartó adagolás szükségessége és a mellékhatások lehetősége miatt. Ma a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek öt fő csoportját használják:

1. Angiotenzin konvertáló enzim (ACE-gátlók) gátlók.
2. Angiotenzin II receptor blokkolók.
3. Diuretikumok
4. Kalcium antagonisták.
5. Bétablokkolók.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatásosak artériás magas vérnyomásban, felírhatók kezdeti kezelésként vagy fenntartó terápiaként, önmagukban vagy különféle kombinációkban. A speciális vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásánál a szakember a páciens nyomásmutatóira, a betegség lefolyásának jellemzőire, a célszervi elváltozások jelenlétére, a kísérő patológiákra, különösen a szív- és érrendszerre támaszkodik. Mindig felmérik az összességében valószínűsíthető mellékhatást, a különböző csoportokból származó gyógyszerek kombinálásának lehetőségét, valamint a magas vérnyomás kezelésének meglévő tapasztalatait egy adott betegnél.

Sajnos sok hatékony gyógyszer nem olcsó, ami hozzáférhetetlenné teszi a lakosság számára. A gyógyszer költsége egyike lehet annak a feltételnek, amely mellett a beteg kénytelen lesz elhagyni azt egy másik, olcsóbb analóg javára.

Angiotenzin konvertáló enzim (ACE-gátlók) gátlók

Az ACE-gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek meglehetősen népszerűek, és széles körben írják fel a magas vérnyomásban szenvedő betegek különböző kategóriáinak. Az ACE-gátlók listája olyan gyógyszereket tartalmaz, mint: kaptopril, enalapril, lizinopril, prestarium stb.

Mint ismeretes, a vérnyomás szintjét a vesék szabályozzák, különösen a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer, amelynek megfelelő működésétől függ az érfalak tónusa és a nyomás végső szintje. Az angiotenzin II feleslegével a szisztémás keringés artériás típusú vasospasmusa lép fel, ami a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás növekedéséhez vezet. A belső szervek megfelelő véráramlásának biztosítása érdekében a szív túlzott terheléssel kezd dolgozni, és nagy nyomás alatt vért pumpál az edényekbe.

Az angiotenzin II prekurzorból (angiotenzin I) történő képződésének lassítása érdekében olyan gyógyszerek alkalmazását javasolták, amelyek blokkolják a biokémiai átalakulások ezen szakaszában részt vevő enzimet. Ezenkívül az ACE-gátlók csökkentik a kalcium felszabadulását, amely részt vesz az érfalak összehúzódásában, ezáltal csökkentve a görcsöket.

ACE-gátló hatásmechanizmusa szívelégtelenségben

Az ACE-gátló kijelölése csökkenti a szív- és érrendszeri szövődmények (stroke, szívinfarktus, súlyos szívelégtelenség stb.) valószínűségét, a célszervek, különösen a szív és a vesék károsodásának mértékét. Ha a beteg már krónikus szívelégtelenségben szenved, akkor javul a betegség prognózisa az ACE-gátló csoportba tartozó gyógyszerek szedése esetén.

A hatás jellemzői alapján a legracionálisabb ACE-gátlók felírása vesepatológiás és krónikus szívelégtelenségben szenvedő, szívritmuszavarban szenvedő, szívinfarktus utáni betegek számára, biztonságosak az idősek és a diabetes mellitusban szenvedők számára, valamint egyes esetekben. esetekben még terhes nők is használhatják.

A bradikinin-metabolizmus változásaival összefüggő száraz köhögés formájában jelentkező leggyakoribb mellékreakciókat az ACE-gátlók hátrányának tekintik. Ezenkívül bizonyos esetekben az angiotenzin II képződése speciális enzim nélkül, a vesén kívül történik, így az ACE-gátló hatékonysága erősen csökken, és a kezelés más gyógyszer kiválasztásával jár.

Az ACE-gátló kijelölésének abszolút ellenjavallatai a következők:

• Terhesség;
• A vér káliumszintjének jelentős emelkedése;
• Mindkét veseartéria éles szűkülete;
• Quincke-ödéma a múltban ACE-gátló használatával.

Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB)

Az ARB csoportból származó gyógyszerek a legmodernebbek és leghatékonyabbak. Az ACE-gátlókhoz hasonlóan csökkentik az angiotenzin II hatását, de az utóbbitól eltérően alkalmazásuk nem korlátozódik egyetlen enzimre. Az ARB-k szélesebb körben hatnak, erős vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki azáltal, hogy megzavarják az angiotenzin kötődését a különböző szervek sejtjein lévő receptorokhoz. Ennek a célzott fellépésnek köszönhetően az érfalak ellazulnak, és fokozódik a felesleges folyadék- és sókiválasztás a veséken keresztül.

A legnépszerűbb ARB-k a lozartán, a valzartán, az irbezartán és mások.

Az ACE-gátlókhoz hasonlóan az angiotenzin II receptor antagonisták csoportjába tartozó gyógyszerek is nagy hatékonyságot mutatnak vese- és szívbetegségekben. Ezenkívül gyakorlatilag mentesek a mellékreakcióktól, és jól tolerálhatók hosszú távú beadás esetén, ami lehetővé teszi széles körű alkalmazásukat. Az ARB-k ellenjavallatai hasonlóak az ACE-gátlókéhoz - terhesség, hiperkalémia, veseartéria szűkület, allergiás reakciók.

Diuretikumok

A vízhajtók nemcsak a legkiterjedtebb, hanem a legrégebben használt gyógyszercsoportot is alkotják. Segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot és sót a szervezetből, ezáltal csökkentve a keringő vér mennyiségét, megterhelve a szívet és az ereket, amelyek végül ellazulnak. Az osztályozás magában foglalja a kálium-megtakarító, tiazid- és kacsdiuretikumok csoportjainak felosztását.

A tiazid diuretikumok, beleértve a hipotiazidot, az indapamidot, a klórtalidont, ugyanolyan hatékonyak, mint az ACE-gátlók, béta-blokkolók és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek más csoportjai. Magas koncentrációjuk az elektrolit-anyagcsere, a lipid- és szénhidrát-anyagcsere megváltozásához vezethet, de ezeknek a gyógyszereknek az alacsony dózisait még hosszan tartó használat esetén is biztonságosnak tartják.

A tiazid diuretikumokat kombinált terápiában alkalmazzák ACE-gátlókkal és angiotenzin II receptor antagonistákkal együtt. Talán idős betegek, cukorbetegségben szenvedők, különféle anyagcsere-rendellenességekben szenvedők kinevezése. A köszvényt abszolút ellenjavallatnak tekintik ezen gyógyszerek szedésére.

A kálium-megtakarító vízhajtók enyhébbek, mint a többi vízhajtó. A hatásmechanizmus az aldoszteron (folyadékot visszatartó antidiuretikus hormon) hatásának gátlásán alapul. A nyomáscsökkentést a folyadék és a só eltávolításával érik el, de a kálium-, magnézium-, kalciumionok nem vesznek el.

A kálium-megtakarító vízhajtók közé tartozik a spironolakton, amilorid, eplerenon stb. Krónikus szívelégtelenségben, súlyos szív eredetű ödémában szenvedőknek írhatók fel. Ezek a gyógyszerek hatékonyak a más gyógyszercsoportokkal nehezen kezelhető refrakter magas vérnyomásban.

A vese aldoszteron receptoraira gyakorolt ​​hatás és a hyperkalaemia kockázata miatt ezek az anyagok ellenjavallt akut és krónikus veseelégtelenségben.

A hurok diuretikumok (lasix, edecrine) a legagresszívebben hatnak, ugyanakkor gyorsabban csökkentik a nyomást, mint mások. Hosszú távú alkalmazásuk nem javasolt, mivel a folyadékkal együtt az elektrolitok kiürülése miatt nagy az anyagcsere-rendellenességek kockázata, de ezeket a gyógyszereket sikeresen alkalmazzák a magas vérnyomásos krízisek kezelésére.

Kalcium antagonisták

Az izomrostok összehúzódása a kalcium részvételével történik. Az érfalak sem kivételek. A kalcium antagonista csoport gyógyszerei csökkentik a kalciumionok behatolását az erek simaizomsejtjébe. Csökken az erek érzékenysége a vaszkuláris görcsöt okozó vazopresszor anyagokra (például adrenalinra).

A kalcium antagonisták listája három fő csoportba tartozó gyógyszereket tartalmaz:

1. Dihidropiridinek (amlodipin, felodipin).
2. Benzotiazepin kalcium antagonisták (diltiazem).
3. Fenil-alkil-aminok (verapamil).

Ezen csoportok gyógyszerei különböznek az erek falára, a szívizomra és a szív vezető rendszerére gyakorolt ​​hatás jellegében. Tehát az amlodipin, a felodipin főként az erekre hatnak, csökkentve azok tónusát, miközben a szív munkája nem változik. A verapamil, a diltiazem a vérnyomáscsökkentő hatás mellett befolyásolja a szív munkáját, ami a pulzusszám csökkenését és normalizálódását okozza, ezért sikeresen használják aritmiákra. A szívizom oxigénigényének csökkentésével a verapamil csökkenti a fájdalmat angina pectoris esetén.

A nem dihidropiridin diuretikumok kijelölése esetén figyelembe kell venni a lehetséges bradycardiát és más típusú bradyarrhythmiákat. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt súlyos szívelégtelenségben, atrioventrikuláris blokádban és béta-blokkolók intravénás beadásával egyidejűleg.

A kalcium antagonisták nem befolyásolják az anyagcsere folyamatokat, csökkentik a bal kamrai hipertrófia mértékét magas vérnyomásban, és csökkentik a stroke valószínűségét.

Bétablokkolók

A béta-blokkolók (atenolol, bisoprolol, nebivolol) vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, mivel csökkentik a perctérfogatot és a renin képződését a vesékben, ami érgörcsöt okoz. A béta-blokkolókat szívritmusszabályozó képességük és anginás hatásuk miatt előnyben részesítik koszorúér-betegségben (angina pectoris, cardiosclerosis), valamint krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek vérnyomásának csökkentésére.

A béta-blokkolók megváltoztatják a szénhidrát- és zsíranyagcserét, súlygyarapodást válthatnak ki, ezért cukorbetegség és egyéb anyagcserezavarok esetén nem ajánlottak.

Az adrenerg blokkoló tulajdonságokkal rendelkező anyagok hörgőgörcsöt és lassú szívverést okoznak, ezért ellenjavallt asztmások, súlyos aritmiák, különösen II-III fokú atrioventricularis blokk esetén.

Egyéb vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerek

Az artériás magas vérnyomás kezelésére szolgáló farmakológiai szerek ismertetett csoportjain kívül további gyógyszereket is sikeresen alkalmaznak - imidazolin receptorok agonistáit (moxonidin), direkt renin inhibitorokat (aliszkiren), alfa-blokkolókat (prazosin, cardura).

Az imidazolin receptor agonisták a medulla oblongata idegközpontjaira hatnak, csökkentve a szimpatikus vaszkuláris stimuláció aktivitását. Más csoportok gyógyszereivel ellentétben, amelyek a legjobb esetben nem befolyásolják a szénhidrát- és zsíranyagcserét, a moxonidin képes javítani az anyagcsere folyamatokat, növelni a szövetek inzulinérzékenységét, valamint csökkenteni a trigliceridek és zsírsavak szintjét a vérben. A moxonidin alkalmazása túlsúlyos betegeknél hozzájárul a súlycsökkenéshez.

A közvetlen renin inhibitorokat az aliszkiren gyógyszer képviseli. Az aliszkiren segít csökkenteni a renin, az angiotenzin, az angiotenzin-konvertáló enzim koncentrációját a vérszérumban, vérnyomáscsökkentő, valamint kardioprotektív és nefroprotektív hatást biztosítva. Az aliszkiren kombinálható kalcium-antagonistákkal, diuretikumokkal, béta-blokkolókkal, de az ACE-gátlókkal és angiotenzin-receptor-antagonistákkal való egyidejű alkalmazás a farmakológiai hatások hasonlósága miatt veseműködési zavarokkal jár.

Az alfa-blokkolókat nem tekintik a választott gyógyszereknek, ezeket a kombinációs kezelés részeként írják fel harmadik vagy negyedik további vérnyomáscsökkentő szerként. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek javítják a zsír- és szénhidrátanyagcserét, növelik a vesék véráramlását, de ellenjavallt diabéteszes neuropátiában.

A gyógyszeripar nem áll meg, a tudósok folyamatosan fejlesztenek új és biztonságos gyógyszereket a vérnyomás csökkentésére. Az aliszkiren (rasilez), az angiotenzin II receptor antagonisták csoportjába tartozó olmezartán a legújabb generáció gyógyszereinek tekinthető. A diuretikumok közül jól bevált a toraszemid, amely hosszú távú használatra alkalmas, biztonságos idős betegek és diabetes mellitusban szenvedő betegek számára.

A kombinált gyógyszereket is széles körben használják, beleértve a különböző csoportok képviselőit "egy tablettában", például az egyenlítőt, amely egyesíti az amlodipint és a lizinoprilt.

Népi vérnyomáscsökkentő gyógyszerek?

A leírt gyógyszerek tartós vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, de hosszú távú alkalmazást és a nyomásszint folyamatos ellenőrzését igénylik. A mellékhatásoktól tartva sok hipertóniás beteg, különösen idősek, akik más betegségben szenvednek, inkább a gyógynövényeket és a hagyományos orvoslást részesítik előnyben a tabletták szedésével szemben.

A vérnyomáscsökkentő gyógynövényeknek létjogosultsága van, sok valóban jó hatású, hatásuk elsősorban nyugtató és értágító tulajdonságokkal függ össze. Tehát a legnépszerűbbek a galagonya, az anyafű, a borsmenta, a valerian és mások.

Vannak kész készítmények, amelyeket teatasak formájában lehet megvásárolni a gyógyszertárban. A citrombalzsamot, mentát, galagonyát és más növényi összetevőket tartalmazó Evalar Bio tea, a Traviata a gyógynövényes vérnyomáscsökkentő szerek leghíresebb képviselője. A vérnyomáscsökkentő kolostori tea is elég jól bevált. A betegség kezdeti szakaszában tonizáló és nyugtató hatással van a betegekre.

Természetesen a gyógynövénykészítmények hatásosak lehetnek, különösen érzelmileg labilis alanyoknál, de hangsúlyozni kell, hogy a magas vérnyomás önkezelése elfogadhatatlan. Ha a beteg idős, szívbetegségben, cukorbetegségben, érelmeszesedésben szenved, akkor csak a hagyományos orvoslás hatékonysága kérdéses. Ilyen esetekben gyógyszeres terápia szükséges.

Annak érdekében, hogy a gyógyszeres kezelés hatékonyabb legyen, és a gyógyszeradagok minimálisak legyenek, az orvos azt fogja tanácsolni az artériás hipertóniában szenvedő betegeknek, hogy először életmódjukat változtassák meg. Az ajánlások közé tartozik a dohányzás abbahagyása, a testsúly normalizálása, valamint az étkezési só, a folyadékok és az alkohol fogyasztását korlátozó étrend. Fontos a megfelelő fizikai aktivitás és a hipodinamia elleni küzdelem. A vérnyomás csökkentésére irányuló nem gyógyszeres intézkedések csökkenthetik a gyógyszerek iránti igényt és növelhetik azok hatékonyságát.

Vérnyomáscsökkentő terápia

Milyen gyógyszereket kell először felírni a vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztásakor? A tudomány még mindig fejleszt különböző módszereket és megközelítéseket, új gyógyszercsoportokat tesztelnek. A különböző orvosoknak saját kezelési rendjük lehet. Vannak azonban statisztikán és kutatásokon alapuló általános fogalmak.

Alapvetően

Nem szövődményes esetekben a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres terápiát gyakran bevált "hagyományos" gyógyszerek alkalmazásával kezdik: béta-blokkolók és vízhajtók. A betegek bevonásával végzett nagyszabású vizsgálatok során bebizonyosodott, hogy a diuretikumok, béta-blokkolók alkalmazása csökkenti az agyi érkatasztrófa, a hirtelen halál, a szívinfarktus kockázatát.

Alternatív megoldás a captopril alkalmazása. Az új adatok szerint a szívinfarktusok, stroke-ok és halálozások gyakorisága a hagyományos kezelés vagy a captopril mellett közel azonos. Sőt, a betegek egy speciális csoportjában, akiket korábban nem kezeltek vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, a captopril nyilvánvaló előnyt mutat a hagyományos kezeléssel szemben, jelentősen, 46%-kal csökkentve a kardiovaszkuláris események relatív kockázatát.

A fozinopril hosszú távú alkalmazása cukorbetegségben, valamint artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a halálozás, a szívinfarktus, a stroke és az angina pectoris súlyosbodása kockázatának jelentős csökkenésével is jár.

A bal kamrai hipertrófia kezelése

Vérnyomáscsökkentő terápiaként sok orvos angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlókat alkalmaz. Ezek a gyógyszerek kardioprotektív tulajdonságokkal rendelkeznek, és az LV szívizom (bal kamra) tömegének csökkenéséhez vezetnek. A különféle gyógyszerek LV szívizomra gyakorolt ​​​​hatásának tanulmányozása során azt találták, hogy hipertrófiájának fordított mértéke a legkifejezettebb az ACE-gátlókban, mivel az antiotenzin-2 szabályozza a kardiomiociták növekedését, hipertrófiáját és osztódását. A kardioprotektív hatások mellett az ACE-gátlók nefroprotektív hatással is rendelkeznek. Ez azért fontos, mert a vérnyomáscsökkentő terápia minden sikere ellenére nő a végstádiumú veseelégtelenségben szenvedők száma (a nyolcvanas évekhez képest 4-szer).

Kalcium antagonista terápia

A kalcium antagonistákat egyre gyakrabban használják első vonalbeli gyógyszerként. Például a hosszú hatású dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók hatékonyak izolált szisztémás artériás hipertóniában (AH). Egy 5000 beteg bevonásával végzett négyéves vizsgálat kimutatta, hogy a nitrendipin jelentős hatással van az agyi stroke előfordulására. Egy másik vizsgálatban az alapgyógyszer egy tartós kalcium antagonista, a felodipin volt, a betegeket négy évig követték nyomon. A vérnyomás (vérnyomás) csökkenésével a jótékony hatások növekedtek, a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata jelentősen csökkent, a hirtelen halálozás aránya nem nőtt. A SystEur tanulmány, amelyben 10 orosz központ vett részt, szintén 42%-os csökkenést mutatott ki a stroke incidenciájában a nizoldipin alkalmazásakor.

A kalcium-antagonisták hatásosak pulmonogén artériás hipertóniában is (ez szisztémás magas vérnyomás, amely obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő). A pulmonogén hipertónia több évvel a tüdőbetegség megjelenése után alakul ki, és egyértelmű kapcsolat van a tüdőfolyamat súlyosbodása és a nyomásnövekedés között. A kalcium antagonisták előnye pulmonogén hipertóniában, hogy csökkentik a kalciumionok által közvetített hipoxiás érszűkületet. Fokozódik a szövetek oxigénszállítása, csökken a vesék és a vazomotoros centrum hipoxiája, csökken a vérnyomás, valamint az utóterhelés és a szívizom oxigénigénye. Ezenkívül a kalcium-antagonisták csökkentik a hisztamin, a kinin, a szerotonin szintézisét a szövetekben, a hörgők nyálkahártyájának ödémáját és a hörgőelzáródást. A kalcium-antagonisták (különösen az izradipin) további előnye, hogy képesek megváltoztatni az anyagcsere folyamatait hipertóniás betegekben. A vérnyomás normalizálásával vagy csökkentésével ezek a gyógyszerek megelőzhetik a dyslipidaemiát, a glükóz- és inzulintoleranciát.

A kalcium antagonisták esetében egyértelmű összefüggést találtak a dózis, a plazmakoncentráció és a farmakológiai vérnyomáscsökkentő hatás között. A gyógyszer dózisának növelésével a vérnyomáscsökkentő hatást úgymond szabályozni lehet annak növelésével vagy csökkentésével. A magas vérnyomás hosszú távú kezelésére előnyben részesítik az elhúzódó, alacsony felszívódású gyógyszereket (amlodipin, a nifedipin elnyújtott gyomor-bélrendszeri formája vagy ozmoadolát, a felodipin elnyújtott formája). Ezen alapok használatakor zökkenőmentes értágulat lép fel a szimpato-mellékvese rendszer reflex aktiválása, katekolaminok felszabadulása, reflex tachycardia és a szívizom oxigénigényének növekedése nélkül.

A myotrop vazodilatátorok, a centrális alfa-2-adrenerg agonisták, a perifériás adrenerg agonisták nem javasoltak elsőrendű gyógyszerként, figyelembe véve a tolerálhatóságot.

Vérnyomáscsökkentő terápia: mit kell tudni?

Az artériás magas vérnyomás azon krónikus betegségek közé tartozik, amelyek folyamatos gyógyszeres támogatást, napi monitorozást és felírt gyógyszerek rendszeres szedését igénylik. Nemcsak a jólét, hanem a beteg ember élete is közvetlenül függ attól, hogy mennyire gondosan betartják a vérnyomáscsökkentő terápia szabályait.

Nem csak a kezelőorvos, hanem a gyógyszerész, aki tanácsot ad a gyógyszertárba jelentkező látogatónak, elmondhatja, hogyan kell megfelelően kezelni az artériás magas vérnyomást, milyen gyógyszereket és milyen esetekben alkalmaznak.

A terápia általános szabályai

A vérnyomáscsökkentő terápia szabályai egyszerűek és jól ismertek, de sok beteg gyakran figyelmen kívül hagyja azokat, ezért nem lesz felesleges még egyszer emlékeztetni arra, hogy mi legyen a magas vérnyomás kezelése.

1. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket folyamatosan szedik. Függetlenül attól, hogy egy személy rosszul vagy jól érzi magát, a vérnyomás (BP) emelkedett vagy normális marad, a gyógyszeres kezelésnek állandónak kell lennie. Csak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek napi bevitelével lehet hatékonyan szabályozni a vérnyomást, elkerülni a célszervek károsodását és a szív- és érrendszeri szövődményeket.
2. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket az orvos által előírt dózisban és felszabadulási formában kell bevenni. Ne változtasson saját maga az ajánlott adagon, és ne próbálja meg egyik gyógyszert másikkal helyettesíteni, mert ez negatívan befolyásolhatja a vérnyomáscsökkentő hatást.
3. Folyamatos vérnyomáscsökkentő szerek szedése mellett is rendszeresen, legalább heti 2 alkalommal kell vérnyomást mérni. Ez szükséges a terápia hatékonyságának nyomon követéséhez, lehetővé teszi a szervezetben bekövetkező változások időben történő észlelését és a kezelés beállítását.
4. Ha az állandó vérnyomáscsökkentő terápia hátterében hirtelen megemelkedik a vérnyomás, pl. szövődménymentes hipertóniás krízis alakul ki, nem ajánlott a beteg számára ismert gyógyszer további adagját bevenni. Folyamatos használathoz hosszú hatású gyógyszereket írnak fel, amelyek hatása fokozatosan fejlődik. Az otthoni gyógyszeres szekrényben a vérnyomás gyors csökkenéséhez a hipertóniás betegeknek rövid hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kell rendelkezniük.

A különböző gyógyszercsoportok jellemzői

Az artériás magas vérnyomás kezelésére ma a vérnyomáscsökkentők 5 fő csoportját alkalmazzák: ACE-gátlókat, béta-blokkolókat, diuretikumokat, kalcium-antagonistákat és angiotenzin II-receptor-blokkolókat. Mindegyikük összehasonlítható hatékonysággal rendelkezik, de mindegyik csoportnak megvannak a maga sajátosságai, amelyek meghatározzák ezeknek a gyógyszereknek a használatát különböző helyzetekben.

Az ACE-gátlók (enalapril, lizinopril, perindopril, kaptopril stb.) amellett, hogy kifejezett vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, organoprotektív tulajdonságokkal is rendelkeznek - csökkentik az érelmeszesedés szövődményeinek kockázatát, csökkentik a bal kamra hipertrófiáját és lassítják a vesefunkció romlását. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek jól tolerálhatók, nincsenek negatív hatással a lipidanyagcserére és a vércukorszintre, ami lehetővé teszi alkalmazásukat olyan esetekben, amikor az artériás magas vérnyomást metabolikus szindrómával vagy cukorbetegséggel kombinálják, valamint olyan betegeknél, akik szívinfarktuson esett át, krónikus szívbetegség, elégtelenség, szívritmuszavarok, érelmeszesedés és vesekárosodás esetén.

A béta-blokkolók (atenolol, bisoprolol, metoprolol, carvedilol, nebivolol) csökkentik a szívkoszorúér-szövődmények kockázatát angina pectorisban és szívizominfarktuson átesett, valamint krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a szív- és érrendszeri balesetek kockázatát, tachyarrhythmia esetén alkalmazhatók. A béta-blokkolók alkalmazása nem kívánatos metabolikus szindrómában, lipidanyagcsere-zavarban és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

A vizelethajtókat (hidroklorotiazid, klórtalidon, indapamid, spironolakton) leggyakrabban más vérnyomáscsökkentő szerekkel, például ACE-gátlókkal kombinálva alkalmazzák a vérnyomás hatékonyabb szabályozására. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek jól beváltak refrakter magas vérnyomás és krónikus szívelégtelenség esetén. Folyamatos használat esetén a mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében a diuretikumokat minimális dózisban írják fel.

A kalcium-antagonisták (nifedipin, amlodipin, verapamil, diltiazem) a vérnyomáscsökkentő szerek mellett antianginás és organoprotektív hatásúak, csökkentik a stroke kockázatát, megakadályozzák a thrombocytaaggregációt, lassítják a nyaki artériák ateroszklerotikus elváltozásait és a bal kamrai hipertrófiát. A kalcium antagonistákat külön-külön és más vérnyomáscsökkentő szerekkel (leggyakrabban ACE-gátlókkal) kombinálva is alkalmazzák.

Angiotenzin II receptor blokkolók

Az angiotenzin receptor blokkolók (lozartán, kandezartán, telmizartán, valzartán) szív- és neuroprotektív hatást fejtenek ki, javítják a vércukorszint szabályozását, és pozitívan befolyásolják a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek várható élettartamát. Az ebbe a csoportba tartozó összes gyógyszer alkalmazható magas vérnyomás kezelésére károsodott veseműködésű betegeknél, szívinfarktusban, metabolikus szindrómában, köszvényben, diabetes mellitusban.

Hipertóniás krízis - mit kell tenni?

Folyamatos vérnyomáscsökkentő terápia mellett is előfordulhat, hogy a vérnyomás időszakosan hirtelen, egyedileg magas értékre emelkedhet (a célszerv károsodásának jelei nélkül). Ezt az állapotot szövődménymentes hipertóniás krízisnek nevezik, leggyakrabban szokatlan fizikai megterhelés, érzelmi stressz, alkoholos italok vagy zsíros sós ételek használata után következik be.

És bár a hipertóniás krízis szövődménymentes formája nem számít életveszélyes állapotnak, nem maradhat kezelés nélkül, mert már a vérnyomás enyhe (10 Hgmm-rel) 30%-os emelkedése is növeli a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát.2 És minél korábban kezdik a kezelést, annál kisebb a nem kívánt következmények valószínűsége.

A szövődménymentes hipertóniás krízis vérnyomáscsökkentő szerek gyakran szublingvális szedését javasolják, mert ez a módszer kényelmes a páciens számára, és egyben biztosítja a terápiás hatás gyors fejlődését. Nem kívánatos a vérnyomás túl gyors csökkentése - az első 2 órában a kezdeti értékek legfeljebb 25% -ával, és 24 órán belül a normál szintre. A vérnyomás szabályozásának helyreállításához rövid hatású gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek gyors vérnyomáscsökkentő hatást biztosítanak: nifedipin, kaptopril, moxonidin, klonidin, propranolol. Jobb, ha az orvos választja a gyógyszert a gyors nyomáscsökkentéshez, mivel mindegyiknek ellenjavallata van.

1 tabletta vérnyomáscsökkentő gyógyszer bevétele után fél órával meg kell mérni a vérnyomást és értékelni kell a kezelés hatékonyságát. Ha szükséges, a normál vérnyomás helyreállításához 30-60 perc elteltével további 1 tabletta szublingválisan vagy orálisan is bevehető. Ha ezt követően a nyomás 25%-nál kisebb mértékben csökken, sürgősen orvost kell hívni.

Kapcsolódó állapotok terápiája

Az artériás hipertónia ritkán alakul ki önálló betegségként, a legtöbb esetben háttérzavarok kísérik, amelyek súlyosbítják a célszervek károsodását és növelik a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát. Ezért a magas vérnyomásban szenvedő betegeknek a vérnyomáscsökkentő szerek mellett gyakran lipidcsökkentő terápiát is felírnak, vérrögképződés megelőzésére és a vércukorszint korrekciójára metabolikus szindrómában és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

Az artériás magas vérnyomásban különösen fontos szerepet játszik a sztatinok (szimvasztatin, atorvasztatin, rozuvasztatin) bevitele - olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik az összkoleszterin, az alacsony sűrűségű lipoproteinek és a trigliceridek szintjét. A sztatinok hosszú távú alkalmazása megállíthatja az érelmeszesedés okozta érkárosodást, elnyomhatja a plakk gyulladásos folyamatát, javíthatja az endothel funkciót, és ezáltal jelentősen csökkentheti a szív- és érrendszeri katasztrófák (miokardiális infarktus és stroke) kockázatát. Először is, a sztatinokat koszorúér-betegségben szenvedő betegeknek írják fel, valamint szívinfarktus után.

Profilaktikus thrombocyta-aggregáció gátló kezelést írnak elő magas kardiovaszkuláris rizikójú betegeknek, károsodott vesefunkciójú betegeknek, valamint mindazoknak, akik érműtéten (shunting, stentelés) estek át. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek megakadályozzák a vérrögképződést és csökkentik az artériás trombózis kockázatát. A manapság legszélesebb körben használt acetilszalicilsav, klopidogrél és dipiridamol, amelyeket hosszú kúrákban, minimális terápiás dózisban írnak fel.

És természetesen mindezeket a gyógyszereket, valamint a vérnyomáscsökkentő terápiás gyógyszereket csak a kezelőorvos írja fel, mert a magas vérnyomás bármilyen öngyógyítása veszélyes lehet, amire a gyógyszertár látogatóját fel kell hívni.

Az anyagok sokszorosítása csak a Szerzői Jogtulajdonos által meghatározott korlátozások mellett megengedett, a felhasznált anyagok szerzőjének megjelölésével, valamint kölcsönzési forrásként a „Gyógyszerészeti Értesítő” hivatkozással, a www. oldalra mutató kötelező hiperhivatkozással. pharmvestnik.ru.

A Webhelyről származó anyagok sokszorosítására vonatkozó korlátozások és tilalmak:

1. A www.pharmvestnik.ru weboldalon (a továbbiakban: "Webhely") közzétett anyagok, amelyekre vonatkozóan a szerzői jog tulajdonosa korlátozásokat állapított meg a szabad sokszorosításra vonatkozóan:

1. amelyhez a Webhelyen csak az előfizetők férhetnek hozzá;
2. az újság nyomtatott változatában megjelent és „Megjelent az újság számában” megjelöléssel ellátott anyagok;
3. az oldalon található összes anyag, amelyet az internetes terjesztéstől eltérő módon reprodukálnak.

Azon anyagok felhasználásához, amelyekre vonatkozóan ezeket a korlátozásokat megállapították, feltétlenül a szerzői jog tulajdonosának - Bionica Media LLC - írásbeli hozzájárulása szükséges.

1. más jogtulajdonosoktól származó anyagok sokszorosítása (a felhasználónak a Bionica Media LLC bevonása nélkül kell megoldania az ilyen anyagok jogszerű terjesztésének kérdését);
2. olyan anyagokból származó kivonatok felhasználása, amelyekben a kontextus megváltozik, a kivonatok kétértelmű karaktert vagy disszonáns árnyalatot kapnak, valamint az anyag bármilyen feldolgozása;
3. az anyagok kereskedelmi felhasználása, pl. az Oldalon kiválasztott bizonyos anyagok (töredéke) felhasználása az ilyen anyagokhoz való hozzáférés jogának kereskedelmi hasznosítása vagy harmadik felek számára történő jogok biztosítása céljából.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszeres terápia

Angiotenzin II receptor antagonisták.

A központi hatás α2 agonistái.

Káliumcsatorna aktivátorok.

Vasoaktív prosztaglandinok és a prosztaciklin szintézis stimulánsai.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fő csoportja jelenleg az első 4 csoport: béta-blokkolók, diuretikumok, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe veszik a gyógyszerek bal kamrai hipertrófiát, életminőséget befolyásoló képességét, valamint a gyógyszerek azon képességét, hogy befolyásolják az aterogén lipoproteinek szintjét a vérben. Ezenkívül figyelembe kell venni a betegek életkorát, az egyidejű koszorúér-betegség súlyosságát.

Propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - nem kardioszelektív béta-blokkoló, belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül. Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknek naponta kétszer 40 mg-ot írnak fel, a vérnyomás csökkenése a kezelés 5-7. napján lehetséges. Hipotenzív hatás hiányában 5 naponta 20 mg-mal növelheti a napi adagot, és az egyéni hatásos dózisra emelheti. 80-320 mg (azaz napi 4-szer 80 mg) között mozoghat. A hatás elérése után az adagot fokozatosan csökkentik, és fenntartó adagra váltják, amely általában napi 120 mg (2 részre osztva). A nyújtott hatóanyag-leadású propranolol kapszulát naponta egyszer írják fel.

Nadolol (korgard) - elnyújtott hatású, nem kardioszelektív béta-blokkoló, belső szimpatomimetikus aktivitás és membránstabilizáló hatás nélkül. A gyógyszer hatásának időtartama hozzávetőleges, ezért naponta 1 alkalommal is bevehető. A kezelés napi egyszeri 40 mg gyógyszer bevételével kezdődik, a jövőben a napi adagot hetente 40 mg-mal növelheti, és 240 mg-ra (ritkábban - 320 mg-ra) emelheti.

Trasicor (oxprenolol) - nem kardioszelektív, belső szimpatomimetikus aktivitású béta-blokkolót írnak fel naponta kétszer. Tabletták formájában állítják elő, szokásos 20 mg-os és 80 mg-os elnyújtott hatású. A kezelés napi mg-os adaggal kezdődik (2 részre osztva), majd az adagot emelik.

Kardioszelektív béta-blokkolók

A kardioszelektív β-adrenerg blokkolók szelektíven blokkolják a szívizom béta1-adrenerg receptorait és szinte semmilyen hatást nem gyakorolnak a hörgők béta2-adrenerg receptoraira, nem okozzák a vázizomzat érszűkületét, nem rontják a végtagok véráramlását, kismértékben befolyásolják a szénhidrát anyagcserét és kevésbé kifejezett negatív hatással vannak a lipidanyagcserére.

Atenolol - kardioszelektív béta-blokkoló belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül, membránstabilizáló hatás nélkül. A kezelés kezdetén napi 50 mg-os adagban írják fel (1 vagy 2 adagban). Hipotenzív hatás hiányában a napi adag 2 hét elteltével 200 mg-ra emelhető. A gyógyszer elhúzódó hatású, naponta 1-2 alkalommal bevehető.

Tenorikus - kombinált készítmény, amely 0,1 g atenololt és 0,025 g vizelethajtó klórtalidont tartalmaz. A Tenoric-ot 1-2 tablettát írják fel naponta 1-2 alkalommal.

Metoprolol (spesikor, betaxolol) egy kardioszelektív béta-blokkoló, belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül. A gyógyszer körülbelül 12 órán át hat, naponta egyszer 100 mg-ot vagy naponta kétszer 50 mg-ot írnak fel. 1 hét elteltével az adag napi kétszer 100 mg-ra emelhető. A maximális napi adag fokozatos emeléssel 450 mg.

Betaloc durules - elnyújtott felszabadulású metoprolol. 0,2 g-os tablettákban kapható A kezelés napi egyszeri 50 mg-os adaggal kezdődik, majd fokozatosan emelje 100 mg-ra. Hipotenzív hatás hiányában a napi adagot 200 mg-ra emelik.

Kordanum (talinolol) - kardioszelektív béta-blokkoló belső szimpatomimetikus aktivitással. A kezelés napi 3-szor 50 mg gyógyszer bevételével kezdődik, majd szükség esetén a napi adagot Domg növeli (3 részre osztva).

Betaxolol (lokren) - hosszú hatású béta-blokkoló, magas kardioszelektivitással. A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása 24 órán át tart, ezért naponta egyszer írható fel. A betaxolol hatása 2 hét után kezd megnyilvánulni, és 4 hét után éri el maximumát. A kezelést napi 10 mg-os adaggal kell kezdeni. Nem megfelelő vérnyomáscsökkentő hatás esetén a kezelés kezdetétől számított 2 hét elteltével az adagot napi 20 mg-ra (átlagos terápiás dózis) emelik, és szükség esetén fokozatosan napi 30 vagy akár 40 mg-ra.

Bisoprolol - hosszú hatású kardioszelektív béta-blokkoló. A gyógyszert 1 tablettát írnak fel naponta 1 alkalommal, reggel.

Az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésére értágító hatású béta-blokkolók alkalmazása célszerű.

Az értágító tulajdonságokkal rendelkező béta-blokkolók a következők:

nem kardioszelektív (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proxodolol, karteolol);

kardioszelektív (carvedilol, prisidilol, celiprolol, bevantolol).

Carvedilol (dilatrend) - értágító kardioszelektív béta-blokkoló, napi mg-os adagban (1-2 adagban).

Labetolol (trandat, albetol, normodin) - nem kardioszelektív értágító béta-blokkoló, napi mg-os adagban (2-4 adagban). Belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkezik, és szinte nincs hatással a lipidszintre.

Bevantolol - kardioszelektív értágító béta-blokkoló, hosszan tartó hatású belső szimpatomimetikus hatás nélkül. Naponta egyszer 100 mg-ot írnak fel. Ha a vérnyomáscsökkentő hatás nem elegendő, a napi adag 600 mg-ra emelhető (1-2 adagban).

A béta-blokkolók mellékhatásai

negatív inotróp hatás, amely hozzájárulhat a szívelégtelenség kialakulásához vagy súlyosbíthatja azt;

negatív kronotróp hatás (bradycardia kialakulása);

az atrioventrikuláris vezetés lassulása;

olyan mechanizmusok elnyomása, amelyek ellensúlyozzák a hypoglykaemia kialakulását diabetes mellitusban;

a Raynaud-szindróma, az időszakos claudicatio és a gangréna kialakulásának kiválthatósága;

fokozott angina pectoris a béta-blokkolók hirtelen abbahagyásával koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél;

a trigliceridszint emelkedése és a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszint csökkenése; ez a negatív hatás sokkal kevésbé kifejezett a belső szimpatomimetikus aktivitással és értágító tulajdonságokkal rendelkező béta-blokkolókban;

elvonási szindróma a béta-blokkolók gyors abbahagyásával, amely tachycardia, remegés, verejtékezés és megnövekedett vérnyomás formájában nyilvánul meg.

A magas vérnyomás béta-blokkolók hosszú távú monoterápiájának indikációi és a gyógyszer kiválasztását befolyásoló tényezők

Artériás magas vérnyomás bal kamrai szívizom hipertrófia jelenlétével; a béta-blokkolók visszafordítják a bal kamrai hipertrófia kialakulását, és ezáltal csökkentik a hirtelen halál kockázatát.

Fiatal betegek artériás magas vérnyomása, amely általában aktív életmódot folytat. Az ilyen betegeknél általában a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedését, a plazma renin aktivitását észlelik. A keringő vér térfogata nem változik, sőt csökken. A béta-blokkolók csökkentik a szimpatikus aktivitást, a tachycardiát és normalizálják a vérnyomást. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a β-blokkolók károsan hatnak a nagy sűrűségű lipoproteinekre, szexuális diszfunkciót okozhatnak, és megzavarhatják a sportolást, mivel csökkentik a perctérfogatot.

Az artériás hipertónia és a megerőltetéses anginás kombinációja. A béta-blokkolók antianginás hatásúak. Ugyanakkor az artériás hipertóniában szenvedő nemdohányzóknak előnyös a nem szelektív adrenerg blokkolók felírása, míg a dohányosoknál a szelektív adrenerg blokkolókat (metoprolol vagy atenolol) kell előnyben részesíteni.

Transmurális szívinfarktuson átesett artériás hipertóniás betegek hosszú távú kezelése. Kontrollált vizsgálatok eredményei szerint ebben a helyzetben a belső szimpatomimetikus aktivitással nem rendelkező adrenerg blokkolókat (propranolol, nadolol, szotalol, timolol, atenolol) legalább 1-3 évig kell alkalmazni, függetlenül az angina pectoris fennállásától vagy hiányától.

Az artériás magas vérnyomás szívritmuszavarokkal, elsősorban szupraventrikuláris, valamint sinus tachycardiával kombinálva.

A dyslipidaemiával kombinált artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, különösen fiataloknál, előnyben kell részesíteni a kardioszelektív adrenerg blokkolókat, valamint a belső szimpatomimetikus hatású vagy értágító hatású gyógyszereket.

Ha az artériás magas vérnyomást cukorbetegséggel kombinálják, nem szabad felírni nem kardioszelektív adrenerg blokkolókat, amelyek megzavarhatják a szénhidrát-anyagcserét. A szénhidrát-anyagcserére és az inzulinszekrécióra a legkevésbé a szelektív adrenerg blokkolók (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) vagy a kifejezett belső szimpatomimetikus aktivitású adrenerg blokkolók (pindolol) fejtik ki hatásukat.

Az artériás hipertóniában és májelégtelenségben szenvedő betegeknél a lipofil adrenerg blokkolók (propranolol, metoprolol) adagja a normál körülményeknél kisebb adagban alkalmazható, vagy a májban nem metabolizálódó hidrofil gyógyszereket (nadolol, atenolol stb.) kell felírni.

Ha az artériás magas vérnyomást károsodott veseműködéssel kombinálják, a legmegfelelőbb gyógyszer a nem kardioszelektív adrenerg blokkoló nadolol, amely a perctérfogat és az átlagos vérnyomás csökkenése ellenére nem változtatja meg a vese véráramlását és a glomeruláris filtrációs rátát, sőt növeli is. A többi nem kardioszelektív adrenerg blokkoló csökkenti a vese véráramlását, mivel csökkenti a perctérfogatot. Kardioszelektív adrenerg blokkolók, belső szimpatomimetikus hatású gyógyszerek, károsítják a veseműködést.

A vízhajtókat évek óta nem csak vízhajtóként, hanem vérnyomáscsökkentőként is használják.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére a következő diuretikum-csoportokat használják:

tiazid és tiazidszerű;

értágító tulajdonságokkal.

Tiazid és tiazidszerű diuretikumok

A tiazid diuretikumokat leggyakrabban enyhe vagy közepesen súlyos artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél alkalmazzák. Ha ezekkel a gyógyszerekkel kezelik, az első 2-3 napban nagymértékű nátriurézis alakul ki, amely elősegíti a nagy mennyiségű víz kiválasztását a szervezetből, ami a BCC csökkenéséhez, a szív véráramlásának csökkenéséhez vezet. és ennek következtében a perctérfogat. A tiazid diuretikumok hatástalanok, ha a glomeruláris filtrációs sebesség kisebb, mint 25 ml / perc. Ezekben az esetekben erősebb kacsdiuretikumokat kell alkalmazni.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, dihidroklorotiazid, esidrex) - magas artériás magas vérnyomás esetén a hidroklorotiazid kezelés napi 1 mg-os adaggal kezdődik reggel, vagy 50 mg-os adaggal, 2 részre osztva a nap első felében, enyhe és közepesen magas vérnyomás esetén - 25 mg-os adaggal 1 alkalommal reggel. A fenntartó adag hosszú távú alkalmazás esetén mg 1 adagban (néha a napi adag 50 mg, 2 részre osztva).

A hipotiazid és más tiazid diuretikumok szedése során be kell tartani a hyponatric és káliummal dúsított étrendet. Ilyen diéta betartása esetén kisebb dózisú gyógyszerek alkalmazása szükséges, így a mellékhatások valószínűsége és súlyossága csökken.

Korzid - kombinált készítmény, amely 1 tablettában 5 mg bendroflumetazidot és 40 vagy 80 mg nem szelektív adrenerg blokkolót, nadololt tartalmaz.

Klórtiazid (diuril) - a vérnyomáscsökkentő hatás néhány nappal a beadás után alakul ki, a vizelethajtó hatás - 2 óra elteltével. A kezelés napi 250 mg-os adaggal kezdődik (1 adagban), vérnyomáscsökkentő hatás hiányában az adagot 500 mg-ra emelik. naponta 1 adagban vagy 1000 mg naponta 2 adagban.

Tiazid diuretikumokkal történő kezelés esetén a következők alakulhatnak ki mellékhatások:

hipokalémia (izomgyengeségben, paresztéziában, néha izomgörcsökben, hányingerben, hányásban, extrasystoleban, a vér káliumszintjének csökkenésében nyilvánul meg;

hyponatraemia és hypochloraemia (fő megnyilvánulások: hányinger, hányás, súlyos gyengeség, csökkent nátrium- és kloridszint a vérben);

hypomagnesemia (a fő klinikai tünetek az izomgyengeség, néha izomrángások, hányás);

hiperkalcémia (ritkán alakul ki);

hiperglikémia (kifejlődése egyenes arányban áll a hypothiazid adagjával és a beadás időtartamával; a hypothiazid kezelés abbahagyása helyreállíthatja a glükóz toleranciát, de egyes betegeknél nem teljesen; káliumsók hozzáadása a hypothiazid kezeléshez csökkentheti a betegség súlyosságát hiperglikémia vagy akár megszüntetni.a hypothiazid ACE-gátlókkal való kombinációja jótékony hatású, megelőzi a szénhidrát-tolerancia csökkenését);

megnövekedett koleszterin és béta-lipoproteinek szintje a vérben. Az elmúlt években megállapítást nyert, hogy a hidroklorotiazid sérti a szénhidrát-toleranciát, és csak e gyógyszerek rendszeres szedésének első két hónapjában emeli a vér koleszterin- és trigliceridszintjét. A jövőben a kezelés folytatásával ezek a mutatók normalizálhatók;

A mellékhatások viszonylag magas gyakorisága miatt sok szakértő úgy véli, hogy a hipotiaziddal és más tiazidvegyületekkel végzett monoterápia nem mindig tanácsos.

Tól től tiazid-szerű diuretikumok a következő gyógyszereket használják leggyakrabban.

Chlortalidon (higroton, oxodolin) - szájon át történő alkalmazás után a vizelethajtó hatás 3 óra múlva kezdődik és 2-3 napig tart. A hypothiaziddal ellentétben a hypokalaemia kevésbé gyakori a klórtalidon-kezelés során. A gyógyszert napi mg-os adagban alkalmazzák.

Klopamid (brinaldix) - napi adagban mg segít 30 Hgmm-rel csökkenteni a szisztolés vérnyomást. Art., diasztolés vérnyomás - 10 Hgmm-rel. Art., a legkifejezettebb vérnyomáscsökkentő hatás 1 hónap után jelentkezik.

A hurok diuretikumok elsősorban a Henle felszálló hurok szintjén hatnak. A nátrium-reabszorpció gátlásával a legerősebb dózisfüggő vízhajtó hatást fejtik ki. Ugyanakkor a kálium, kalcium és magnézium visszaszívása gátolt.

A következő kacsdiuretikumok ismertek: furoszemid (lasix), etakrinsav (edekrin, uregit), bumetanid (bumex).

A kacsdiuretikumokat általában tiazid diuretikumokkal szemben rezisztens artériás hipertóniában szenvedő betegeknél alkalmazzák magas vérnyomásos krízisek enyhítésére, súlyos veseelégtelenségben.

A leggyakrabban használt kacsdiuretikumok a furoszemid és az etakrinsav.

Szájon át szedve a furoszemid kezdő adagja napi kétszer 40 mg, de sok betegnél a kezdő adag 20 mg is lehet. Szükség esetén a napi adagot fokozatosan növelik, de a maximális napi adag nem haladhatja meg a 360 mg-ot (2 részre osztva). Tüdőödémával járó hipertóniás krízisekben, valamint akut veseelégtelenségben a kezdő adag mg intravénásan. A magas vérnyomás stabil lefolyása esetén a dozumg-ot intravénás beadásra használják.

A furoszemid a választott gyógyszer a károsodott vesefunkciójú (glomeruláris filtráció 25 ml/perc alatti) betegek kezelésében.

Etakrinsav (uregit) - Jelenleg az etakrinsavat ritkán használják az artériás magas vérnyomás kezelésére.

A kacsdiuretikumok leggyakoribb mellékhatásai a következők: hypovolemia, hypokalaemia, hyperuricemia; nagy dózisok ototoxikusak lehetnek, különösen veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. A hurok diuretikumok a szénhidrát- és lipidanyagcserét is károsan befolyásolhatják.

A kálium-megtakarító diuretikumok gyenge vízhajtó hatásúak, de csökkentik a kálium vizelettel történő kiválasztását, mivel csökken a tubulusok lumenébe történő kiválasztódása. Ezeknek a gyógyszereknek vérnyomáscsökkentő hatása is van. Leggyakrabban a következő káliummegtakarító szereket használják:

spironolakton (veroshpiron, aldactone);

Spironolakton (veroshpiron, aldactone) - 25, 50 és 100 mg-os tablettákban kapható.

A spironolakton alkalmazását magas vérnyomásban az indokolja, hogy vérnyomáscsökkentő hatása van, csökkenti a fibrózis jelenségét a szívizomban, és megtartja a káliumot a szervezetben, megelőzve a hipokalémiát a diuretikumokkal végzett kezelés során.

A spironolakton alkalmazásakor a kezelést legalább 2 hétig javasolt mg-os napi adaggal (1 vagy 2 adagban) kezdeni, majd 2 hetes időközönként a napi adagot fokozatosan 200 mg-ra emelni. A maximális napi adag 400 mg.

A spironolakton nem okoz hiperglikémiát, hiperurikémiát és nem befolyásolja károsan a lipidanyagcserét (nem emeli a vér koleszterin- és trigliceridszintjét), ezért azoknak a betegeknek írható fel, akiknél a tiazid diuretikumok okozzák ezeket a mellékhatásokat.

NAK NEK mellékhatások A spironolakton a következőket tartalmazza:

Ellenjavallatok a spironolakton kinevezéséhez:

megnövekedett kreatinin- vagy karbamid-nitrogénszint a vérben;

kálium- vagy kálium-megtakarító gyógyszerek szedése;

Triamteren - 50 és 100 mg-os kapszulákban, valamint a következő összetételű fix kombinációs gyógyszerek formájában kapható:

tabletek triampur compositum(25 mg triamterén és 12,5 mg hidroklorotiazid);

kapszulák diazid(50 mg triamterén és 25 mg hidroklorotiazid);

tabletták m axzid(75 mg triamterén és 50 mg hidroklorotiazid).

A triamterén vérnyomáscsökkentő hatása gyenge, kálium-megtartó hatása azonban jelentős. Jellemzően a gyógyszert hidroklorotiaziddal vagy furoszemiddel kombinálva írják fel. Hipotenzív célokra leggyakrabban a Triampur compositum-ot használják, 1-2 tablettát naponta 1-2 alkalommal.

Ellenjavallatok a triamterén kinevezésére :

súlyos májelégtelenség;

káliumkészítmények vagy káliummegtakarító szerek egyidejű bevitele.

Értágító tulajdonságú diuretikumok

Indapamid hemihidrát (arifon) - 1,25 és 2,5 mg-os tablettákban kapható, kifejezetten az artériás magas vérnyomás kezelésére kifejlesztett szulfanilamid diuretikum.

Az indapamid nincs negatív hatással a lipid- és szénhidrát-anyagcserére, hipokalémiát okozhat, és enyhén növelheti a húgysav szintjét a vérben.

A gyógyszert napi egyszeri 2,5 mg-os adagban ajánlott alkalmazni a magas vérnyomás bármely súlyosságára, 1-2 hónap elteltével az adag napi 5 mg-ra emelhető. Ellenjavallt máj- és veseelégtelenségben.

Az indapamid vérnyomáscsökkentő hatása fokozódik, ha béta-blokkolóval, ACE-gátlókkal, metildopával kombinálják.

A diuretikumok előnyben részesített alkalmazásának jelzései v vérnyomáscsökkentő gyógyszerként

Mint fentebb említettük, a diuretikumok nem csökkentik a szívizom hipertrófia súlyosságát, nem javítják jelentősen az életminőséget, és károsan befolyásolják a lipid- és szénhidrát-anyagcserét. Ebben a tekintetben a diuretikumokat leggyakrabban második gyógyszerként használják más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva.

A magas vérnyomás esetén a diuretikumok kijelölésének fő jelzései a következők:

A hypertonia térfogatfüggő hyporenin-változata, amely gyakran előfordul pre- és menopauzában lévő nőknél. Jellemzők a folyadékretenció klinikai tünetei (ödémára való hajlam, túlzott víz- és sóbevitelt követő vérnyomás-emelkedés, időszakos oliguria, fejfájás az occipitalis régióban), alacsony reninszint a vérben;

magas stabil artériás hipertónia, mivel nátrium- és vízvisszatartás figyelhető meg vele, nem szívelégtelenség miatt; a diuretikumok hosszú távú alkalmazása értágító hatáshoz vezet;

az artériás magas vérnyomás és a pangásos szívelégtelenség kombinációja, obstruktív bronchiális betegség (ebben a helyzetben a béta-blokkolók ellenjavallt), perifériás artériás betegség;

artériás magas vérnyomás és veseelégtelenség kombinációja (kivéve a kálium-megtakarító diuretikumokat).

Kalcium antagonista kezelés

A kalcium antagonisták a következő hatásmechanizmusokkal rendelkeznek:

blokkolja a lassú kalciumcsatornákat és a kalcium áramlását a simaizomsejtekbe, aminek következtében az artériák és az arteriolák ellazulnak, csökken a teljes perifériás ellenállás és megjelenik a vérnyomáscsökkentő hatás;

fokozza a vese véráramlását a glomeruláris filtráció megváltoztatása vagy növelése nélkül;

csökkenti a nátrium reabszorpcióját a vesetubulusokban, ami fokozott nátriumkiválasztáshoz (natriuretikus hatás) vezet jelentős káliumvesztés és hipokalémia nélkül;

csökkenti a vérlemezke-aggregációt a tromboxántermelés csökkenése és a prosztaciklin-termelés növekedése miatt, ami csökkenti a vérlemezke-aggregációt és kitágítja az ereket;

csökkenti a bal kamrai szívizom hipertrófia mértékét, ami csökkenti a halálos szívritmuszavarok kialakulásának kockázatát;

a verapamil és a diltiazem antiarrhythmiás hatású, és a választott gyógyszerek a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia enyhítésére, valamint az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél előforduló supraventrikuláris extrasystoles kezelésére;

angioprotektív, antiatherogén hatású, megakadályozza a koleszterin és a kalcium lerakódását az érfalban.

A kalcium antagonisták nem változtatják meg a plazma lipidprofilját, a szénhidrát toleranciát, nem növelik a vér húgysavszintjét, nem rontják a férfiak szexuális funkcióját, nem rontják a hörgők vezetőképességét, nem csökkentik a fizikai teljesítőképességet, mivel nem fokozzák az izomgyengeséget.

Első generációs kalcium antagonisták

A fő első generációs kalcium antagonisták a következők:

a nifedipin dihidropiridin származéka;

a verapamil fenil-alkil-amin származéka;

benzotiazepin származék diltiazem.

A nifedipin a következő adagolási formákban kapható:

hagyományos adagolási formák: adalat, corinfar, cordafen, procardia, nifedipin 10 mg-os tablettákban; ezen formák hatásának időtartama 4-7 óra;

elnyújtott adagolási formák - adalat retard, nifedipin CC 20, 30, 60 és 90 mg-os tablettákban és kapszulákban. Ezen formák vérnyomáscsökkentő hatásának időtartama 24 óra.

A nifedipin a legerősebb rövid hatású kalcium antagonista, kifejezett anginás és vérnyomáscsökkentő hatása van.

A hipertóniás krízis enyhítésére kapszulákat vagy rövid hatású tablettákat kell bevenni, amelyeket korábban megrágtak, a nyelv alá. A vérnyomáscsökkentő hatás 1-5 percen belül jelentkezik.

Az artériás magas vérnyomás rendszeres kezelésére hosszú hatású nifedipint alkalmaznak - lassú hatóanyag-leadású tabletták és kapszulák, valamint nagyon elnyújtott hatóanyag-leadású tabletták, naponta egyszer pomg-ot írnak fel; 7-14 napos időközönként az adag fokozatosan növelhető naponta egyszer; a nyújtott hatóanyag-leadású adagolási formákat egészben, rágás nélkül kell lenyelni; a maximálisan megengedhető napi adag 120 mg.

A legjelentősebb mellékhatások A nifedipin a következők:

pásztázás a bokán és a lábakon;

az angina pectoris vagy a fájdalommentes szívizom ischaemia ("lopás szindróma") gyakoribb rohamai;

a szívizom kontraktilitásának csökkenése.

A fő ellenjavallatok nifedipin kezeléshez: aorta szűkület, hipertrófiás kardiomiopátia, csökkent szívizom-összehúzódás, instabil angina pectoris és miokardiális infarktus.

A Verapamil a következő adagolási formákban kapható:

szokásos adagolási formák: verapamil, izoptin, finoptin tablettákban, drazsékban és 40 és 80 mg-os kapszulákban;

kiterjesztett formák: 120 és 240 mg-os tabletták, 180 mg-os kapszulák;

2 ml 0,25%-os oldatot tartalmazó ampullák (egy ampullában 5 mg anyag).

Az artériás magas vérnyomás kezelésére a gyógyszert a következőképpen alkalmazzák:

a) hagyományos adagolási formákban - a kezdeti adag 80 mg naponta háromszor; idős betegeknél, valamint alacsony testtömegű, bradycardiában szenvedő betegeknél - 40 mg naponta háromszor. Az első 3 hónapban a verapamil hatása fokozódhat. Az artériás magas vérnyomás esetén a maximális napi adag mg;

b) a verapamil kiterjesztett formái - a kezdeti adag naponta egyszer mg, majd egy héttel később az adag napi egyszeri 240 mg-ra emelhető; majd szükség esetén növelheti az adagot napi kétszer 180 mg-ra (reggel és este) vagy 240 mg-ra reggel és 120 mg-ra este 12 óránként.

A fő mellékhatások A verapamil a következők:

bradycardia kialakulása és az atrioventrikuláris vezetés lassulása;

a szívizom kontraktilitásának csökkenése;

A verapamil elősegíti a glikozidos mérgezés kialakulását, mivel csökkenti a szívglikozidok clearance-ét. Ezért a verapamillal történő kezelés során a szívglikozidok adagja 2-kal csökken.

A fő ellenjavallatok verapamil kezelés:

beteg sinus szindróma;

Pitvarfibrilláció további vezetési utakkal rendelkező betegeknél;

A diltiazem a következő adagolási formákban kapható:

hagyományos adagolási formák: diltiazem, dilzem, cardisem, cardil 30, 60, 90 és 120 mg-os tablettákban;

elnyújtott dózisformák 60, 90 és 120 mg-os kapszulákban, a gyógyszer lassú felszabadulásával;

ampullák intravénás beadásra.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére a diltiazemet az alábbiak szerint alkalmazzák:

a) hagyományos adagolási formák (kapszula tabletták) - naponta háromszor 30 mg-os adaggal kezdje, majd a napi adagot fokozatosan 360 mg-ra növeli (3 részre osztva);

b) hosszan tartó (lassú felszabadulású) adagolási formák - 120 mg-os napi adaggal kezdje (2 adagban), majd a napi adag 360 mg-ra emelhető (2 adagban);

c) nagyon elhúzódó formák - naponta egyszer 180 mg-os adaggal kezdje, majd a napi adag fokozatosan 360 mg-ra emelhető (egyszeri adaggal).

A diltiazemnek ugyanazok a mellékhatásai, mint a verapamilnak, de negatív krono- és inotróp hatásai kevésbé kifejezettek.

Második generációs kalcium antagonisták

Nikardipin (kardin) - a nifedipinhez képest jobban és szelektívebben hat a koszorúér- és perifériás artériákra.

A gyógyszer nagyon gyenge negatív inotróp és kronotrop hatást fejt ki, és enyhén lassítja az intraventrikuláris vezetést. A nikardipin vérnyomáscsökkentő hatása hasonló más kalcium-antagonisták vérnyomáscsökkentő hatásához.

A nikardipin elnyújtott hatóanyag-leadású kapszulákban kapható, és kezdetben napi kétszer 30 mg-mal írják fel, majd az adagot fokozatosan napi kétszer 60 mg-ra emelik.

Darodipin - naponta kétszer 50 mg-ot írnak fel, folyamatosan csökkenti a szisztolés és diasztolés vérnyomást anélkül, hogy növelné a pulzusszámot.

Amlodipin (norvasc) - 2,5, 5 és 10 mg-os tablettákban kapható. A gyógyszer hosszú távú vérnyomáscsökkentő és antianginás hatással rendelkezik, naponta 1 alkalommal írják fel, kezdetben 5 mg-os adagban, szükség esetén 7-14 nap elteltével az adag 10 mg-ra növelhető.

Logimax - egy hosszú hatású dihidropiridin készítményből, felodipinből és egy béta-blokkoló metoprololból álló kombinált készítmény. A gyógyszert naponta egyszer alkalmazzák.

A kalcium-antagonisták tehát hatékony vérnyomáscsökkentő és anginás szerek, amelyek a bal kamrai hipertrófia visszafejlődéséhez vezetnek, javítják az életminőséget, nefroprotektív hatást fejtenek ki, és nem okoznak jelentős anyagcsere- és szexuális diszfunkciókat.

A kalcium-antagonisták domináns kinevezésére utaló jelek artériás hipertóniában

magas vérnyomás kombinációja megerőltetéses anginával és vazospasztikus anginával;

magas vérnyomás és cerebrovaszkuláris kombináció;

az artériás magas vérnyomás és a súlyos dyslipidaemia kombinációja;

Artériás hipertónia diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél;

Krónikus veseelégtelenség jelenléte artériás hipertóniában szenvedő betegeknél;

Az artériás magas vérnyomás és a szívritmuszavarok kombinációja.

ACE-gátló terápia

A vérnyomáscsökkentő hatás mellett az ACE-gátlóknak a következő pozitív hatásai is vannak:

csökkenti a bal kamrai myocardialis hipertrófiát;

jelentősen javítja az életminőséget;

kardioprotektív hatást fejtenek ki (csökkentik az újbóli infarktus valószínűségét és a hirtelen halál kockázatát, fokozzák a koszorúér véráramlását, megszüntetik a szívizom oxigénigénye és annak szállítása közötti egyensúlyhiányt);

Csökkentse a szívizom ingerlékenységét, a tachycardiát és az extrasystole gyakoriságát, ami a vér kálium- és magnéziumtartalmának növekedéséből, a szívizom hipertrófiájának és hipoxiájának csökkenéséből adódik;

jótékony hatással van a szénhidrát-anyagcserére, növeli a sejtek glükózfelvételét, mivel a bradikinin-tartalom növekedése ACE-gátlók hatására növeli a sejtmembránok glükóz permeabilitását;

kálium-megtakarító hatást mutatnak;

Az artériás magas vérnyomás kezelésére leggyakrabban a következő ACE-gátlókat alkalmazzák.

Captopril (kapoten, tensiomin) - 12,5, 25, 50 és 100 mg-os tablettákban, valamint fix komplex készítmények formájában kapható kapozid-25(kaptopril és hidroklorotiazid egyenként 25 MG) és kapozid-50(kaptopril és hidroklorotiazid egyenként 50 mg).

Az artériás hipertónia kapotennel történő kezelése napi 2-3 alkalommal 12,5-25 mg-os adaggal kezdődik, majd hipotenzív hatás hiányában az adagot fokozatosan napi 2-3 alkalommal 50 mg-ra emelik. Szükség esetén a kaptopril napi adagja domg-mal növelhető.

Enalapril (enap, renitek, vazotek, xanef) - 2,5, 5, 10 és 20 mg-os tablettákban és intravénás beadásra alkalmas ampullákban (1,25 mg 1 ml-ben) kapható. A kezdő adag 5 mg szájon át naponta egyszer. Ha szükséges, fokozatosan növelheti a domg / nap adagját 1-2 adagban. A fenntartó adag napi 10 mg. A gyógyszer renoprotektív hatással rendelkezik még jelentős veseelégtelenség esetén is.

Cilazapril (gátló bázis) - elhúzódó ACE-gátló. Erősségét és hatástartamát tekintve felülmúlja a kaptoprilt és az enalaprilt. Általában a gyógyszert 2,5-5 mg-os adagban írják fel naponta egyszer, és az első 2 napban 2,5 mg-ot. Ezenkívül az adagot egyénileg választják ki, a vérnyomás változásától függően.

Ramipril (tritace) - egy hosszú hatású gyógyszer. A kezelés 2,5 mg ramipril napi egyszeri bevételével kezdődik. Nem megfelelő hipotenzív hatás esetén a gyógyszer napi adagja 20 mg-ra emelhető.

Perindopril (pretárium, takaró) - hosszú hatású ACE-gátló. A perindoprilt 2 és 4 mg-os tablettákban állítják elő, naponta egyszer 2-4 mg-ot írnak fel, hipotenzív hatás hiányában - napi 8 mg.

Quinapril (accupril, accupro) - hatástartam -h. Az enyhe és közepesen súlyos hipertóniában szenvedő betegeknél a gyógyszert kezdetben 10 mg-ban írják fel naponta egyszer, majd a napi adagot 2 hetente 80 mg-ra lehet emelni (2 részre osztva).

Az ACE-gátlók a következők: mellékhatások :

hosszú távú kezeléssel lehetséges a vérképzés elnyomása (leukopénia, vérszegénység, thrombocytopenia);

allergiás reakciókat okozhat - viszketés, bőrpír, csalánkiütés, fényérzékenység;

az emésztőszervek részéről időnként ízelváltozás, hányinger, hányás, kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban, hasmenés vagy székrekedés figyelhető meg;

Egyes betegek nehéz rekedt légzést, diszfóniát, száraz köhögést tapasztalhatnak;

Ellenjavallatok ACE-gátlókkal történő kezelésre :

Egyéni túlérzékenység, beleértve az angioödémára utaló jelek előfordulását is;

súlyos aorta szűkület (a szívkoszorúerek csökkent perfúziójának kockázata szívizom ischaemia kialakulásával);

terhesség (toxicitás, hipotenzió kialakulása a magzatban), laktáció (a gyógyszerek átjutnak az anyatejbe és hipotenziót okoznak újszülötteknél);

veseartéria szűkület.

Inhibitorok előnyben részesített alkalmazásának indikációi ACE artériás hipertónia kezelésére

Az ACE-gátlók az artériás hipertónia bármely szakaszában alkalmazhatók mind monoterápiaként, mind kalcium-antagonistákkal vagy diuretikumokkal kombinálva (ha a monoterápia nem hatékony), mivel jelentősen javítják az életminőséget, csökkentik a bal kamrai szívizom hipertrófiát, javítják az életkilátásokat, és szívvédő hatása is van...

Az ACE-gátlók előnyben részesített alkalmazásának indikációi artériás magas vérnyomás esetén:

az artériás magas vérnyomás és a pangásos keringési elégtelenség kombinációja;

az artériás magas vérnyomás és az ischaemiás szívbetegség kombinációja, ideértve a szívinfarktus után is (kardioprotektív hatás);

artériás hipertónia diabéteszes nephropathiában (vesevédő hatás);

az artériás magas vérnyomás és a hörgők krónikus obstruktív betegségeinek kombinációja;

az artériás magas vérnyomás és a csökkent glükóztolerancia vagy a diabetes mellitus kombinációja (az ACE-gátlók javítják a szénhidrát-anyagcserét);

a lipidanyagcsere kedvezőtlen eltolódásainak kialakulása és a húgysav szintjének emelkedése a vérben az artériás magas vérnyomás diuretikumokkal és béta-blokkolóval történő kezelésében;

súlyos hiperlipidémia artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél;

az artériás magas vérnyomás és a perifériás artériák obliteráló betegségeinek kombinációja.

Angiotenzin receptor antagonisták II

Drog lozartán (kosaar) az AT II receptorok nem peptid antagonistája, és blokkolja a következő, a magas vérnyomás patogenezisével kapcsolatos AT II hatásokat:

renin felszabadulása (negatív visszacsatolás);

bal kamrai myocardialis hipertrófia kialakulása.

A lozartán előnye a jó tolerancia, az ACE-gátlókra jellemző mellékhatások hiánya. A gyógyszer alkalmazására vonatkozó javallatok megegyeznek az ACE-gátlókéval. 50 és 100 mg-os kapszulákban állítják elő, naponta egyszer 1 mg-os adagban alkalmazzák.

A közvetlen értágítók az erek, elsősorban az artériák közvetlen ellazulását okozzák.

Hidralazin (apresszin) - 10, 25, 50 és 100 mg-os tablettákban, valamint 20 mg / ml-es ampullákban kapható intravénás és intramuszkuláris beadásra. A gyógyszer perifériás értágító, csökkenti az arteriolák rezisztenciáját, csökkenti a vérnyomást, terheli a szívizomot, növeli a perctérfogatot.

A gyógyszer nem képes a bal kamrai szívizom hipertrófiájának regresszióját okozni, hosszan tartó használat esetén tolerancia alakul ki vérnyomáscsökkentő hatásával szemben.

A hidralazint kezdetben napi 2-4 alkalommal 10 mg-mal írják fel, később, elégtelen vérnyomáscsökkentő hatással, a napi adagot fokozatosan 300 mg-ra emelik 3-4 adagban.

Hidralazinnal történő kezelés esetén a következők lehetségesek járulékos hatások:

Fejfájás; hányinger;

tachycardia (a szimpatikus idegrendszer aktiválódása miatt); béta-blokkolóval kombinálva a tachycardia kevésbé kifejezett;

nátrium- és vízvisszatartás;

Adelfan-esidrex - az Adelfan 10 mg hidroklorotiazidból álló kombinált készítményt napi 1-4 tablettára írják fel.

Az adrenerg blokkolók blokkolják az adrenerg receptorokat a perifériás arteriolák szintjén, ami csökkenti a perifériás ellenállást és vérnyomáscsökkentő hatást vált ki.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére rendkívül szelektív posztszinaptikus adrenerg blokkolókat alkalmaznak - prazosin és második generációs gyógyszerek - doxazozin, terazozin, ebrantil (urapidil).

A posztszinaptikus adrenerg blokkolók nem fordítják vissza a bal kamrai szívizom hipertrófia kialakulását, antiatherogén hatást fejtenek ki (csökkentik a vér koleszterin-, triglicerid-, aterogén lipoproteinek szintjét és növelik a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjét). Nem okoznak reflex tachycardiát. Ezek a szerek szinte nem tartják vissza a nátriumot és a vizet a szervezetben, nem növelik a húgysav szintjét a vérben, és nincsenek negatív hatással a szénhidrát-anyagcserére.

Prazosin ... A prazosin-kezelés 0,5-1 mg-os adaggal kezdődik lefekvés előtt, miután néhány nappal korábban törölték a diuretikumokat. A gyógyszer első adagja után a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie az ortosztatikus hipotenzió veszélye miatt ("az első adag hatása"). A jövőben a prazozint napi 2-3 alkalommal 1 mg-mal írják fel. A gyógyszer maximális napi adagja 20 mg.

A prazosin a következőket okozhatja mellékhatások :

nátrium- és vízvisszatartás a hosszú távú kezelés során;

ortosztatikus hipotenzió az ájulásig az első adag bevételekor;

A második generációs posztszinaptikus adrenerg blokkolók elhúzódó hatásúak, jobban tolerálhatók, az első adag jelensége (ortosztatikus syncope) kevésbé jellemző rájuk, kifejezettebb pozitív tulajdonságaik vannak, mint például antiatherogén hatás, javul a glükóz anyagcsere.

Terazozin (chitrin)- A kezdő adag napi 1 mg. Ezt követően, hatás hiányában, az adag napi 1 alkalommal 5-20 mg-ra emelhető.

Doxazozin (kardura) - napi 1-16 mg-os adagban (1 adagban) alkalmazzák.

Ebranil(urapidil) - A kezelés napi kétszeri 30 mg-os adaggal kezdődik. A jövőben fokozatosan növelheti a napi adagot 180 mg-ra, 2 részre osztva.

α2- Központilag ható agonisták

A centrális hatású a2-agonisták stimulálják az adrenerg receptorokat a medulla oblongata vazomotoros központjában, ami az agyból érkező szimpatikus impulzusok gátlásához és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A központilag ható adrenoreceptor stimulánsok visszafordítják a bal kamrai hipertrófia kialakulását.

Klonidin (klonidin) - artériás hipertónia klonidinnal történő orális kezelésére a kezdő adag 0,075-0,1 mg naponta kétszer, majd 2-4 naponként a napi adagot 0,075-1 mg-mal növelik és 0,3-0,45 mg-ra állítják (2- 3 adag). A vérnyomáscsökkentő hatás elérése után az adag fokozatosan csökkenthető fenntartó adagra, amely általában napi 0,15-0,2 mg.

A klonidin alkalmazásakor mellékhatások :

súlyos szájszárazság a nyálmirigyek szekréciójának gátlása miatt;

álmosság, letargia, néha depresszió;

a nátrium és a víz visszatartása a vesékben való fokozott reabszorpció miatt;

székrekedés hosszan tartó használat esetén;

a szénhidrát tolerancia megsértése, a reggeli hiperglikémia kialakulása a klonidin hosszú távú kezelésével;

a vérnyomás jelentős emelkedése (hipertóniás krízisig) a klonidin éles visszavonásával;

a gyomorsav szekréció gátlása;

éles vérnyomásesés, eszméletvesztés és ezt követő amnézia;

a glomeruláris filtráció csökkenése lehetséges.

Ellenjavallatok klonidin kezeléshez:

antidepresszáns kezelés (antagonista kapcsolatok lehetségesek, ami megakadályozza a klonidin vérnyomáscsökkentő hatását);

gyors fizikai és mentális reakciókat igénylő szakmák;

a betegek gátolt állapota.

Metildopa (befejezés, aldomet) -A kezelés kezdetén az adag napi 2-3 alkalommal 0,25 g. Ezt követően a napi adag 1 g-ra emelhető (2-3 adagban), a maximális napi adag 2 g A metildopa nem rontja a vese véráramlását, nem csökkenti a glomeruláris filtrációs rátát.

A nátrium és a víz visszatartása a gyógyszer hosszantartó használatával, a keringő vér térfogatának növekedése, a vérnyomáscsökkentő hatás csökkenése; ezt figyelembe véve tanácsos a metildopát saluretikumokkal kombinálni;

Letargia, álmosság, de kisebb mértékben, mint a klonidin kezelésnél;

Jelentős dózisú metiddopa depressziót, éjszakai rémületeket, rémálmokat okozhat;

a parkinsonizmus kialakulása lehetséges;

a menstruációs ciklus megsértése;

fokozott prolaktin szekréció, galaktorrhea megjelenése;

a metildopa-kezelés hirtelen leállításával lehetséges az elvonási szindróma kialakulása a vérnyomás éles emelkedésével.

Ellenjavallatok metiddopa kezeléshez:

hepatitis és májcirrózis;

depresszióra való hajlam;

feokromocitóma gyanúja;

jelentős keringési zavarok;

Rezerpin - közvetlen blokkoló hatással van a szimpatikus idegrendszerre, csökkenti a noradrenalin tartalmát a központi idegrendszerben és a perifériás idegvégződésekben.

A rezerpin 0,1 és 0,25 mg-os tabletták, valamint 0,1%-os és 0,25%-os oldatok formájában kapható parenterális beadásra 1 ml-es ampullákban (1, illetve 2,5 mg-os).

A gyógyszert szájon át, 0,1-0,25 mg-os napi adaggal kezdjük, étkezés után, majd 5-7 nap elteltével a napi adagot fokozatosan 0,3-0,5 mg-ra emeljük.

Mellékhatások rezerpin:

orrdugulás és orrlégzési nehézség a nyálkahártya duzzanata miatt;

a parkinsonizmus kialakulása hosszan tartó használat esetén;

gyakori, laza széklet;

a férfiak szexuális vágyának gyengülése;

fokozott prolaktintermelés az adenohypophysis által, tartós galaktorrhea;

nátrium- és vízvisszatartás;

fokozott gyomorszekréció, túlsavas állapot kialakulása (gyomorégés, hasi fájdalom, gyomorfekély és nyombélfekély súlyosbodása).

Ellenjavallatok a rezerpin kezeléshez:

bronchiális asztma, obstruktív bronchitis;

gyomor- és nyombélfekély;

súlyos sinus bradycardia;

az atriovektrikuláris vezetés megsértése;

Jelenleg a szimpatolitikumok nem számítanak első vonalbeli gyógyszereknek az artériás magas vérnyomás kezelésében, és megfizethetőbb (olcsóbb) gyógyszerként használják, ráadásul más gyógyszerek hatásának hiányában, valamint a hagyományoknak megfelelően.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatása a szívizom hipertrófiárabal kamra

A bal kamrai szívizom hipertrófia magas vérnyomásban a halálos szívritmuszavarok, szívelégtelenség és hirtelen halál kockázati tényezője. Ebben a tekintetben rendkívül fontos egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatása a szívizom hipertrófia fordított kialakulására.

A következő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek képesek a szívizom hipertrófiájának regresszióját előidézni:

béta-blokkolók: propranolol, acebutalol, nadolol, cel-prolol, delivalol, betaxolol, bisoprolol és esetleg néhány más (ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre az atenolol és a metoprolol tekintetében);

kalcium antagonisták: nifedipin, verapamil, nitrendipin, amlodipin, izradipin; a nizoldipin nemcsak hogy nem befolyásolja a hipertrófiát, hanem a szív funkcionális képességének romlását is okozhatja hirtelen vérnyomás-emelkedéssel;

központilag ható antiadrenerg gyógyszerek, moxonidin és metildopa;

A drogstratégia főbb új rendelkezései artériás hipertónia kezelése

a betegek egyénre szabott, differenciált terápiája, figyelembe véve az artériás hipertónia klinikai és patogenetikai sajátosságait;

a kemény kezelési rendek elutasítása, beleértve a kötelező lépcsőzetes terápiát; a monoterápia lehetősége nemcsak az artériás hipertónia "enyhe", enyhe formáiban szenvedő betegeknél, hanem az intenzívebb kezelést igénylő betegeknél is;

Az ACE-gátlók és kalcium-antagonisták szerepének növekedése az artériás magas vérnyomás kezelésében, valamint a vérnyomáscsökkentők „hierarchiájának” megváltozása: ha korábban a kezelést vizelethajtóval vagy béta-blokkolóval kezdték, és csak a magas vérnyomás későbbi stádiumaiban kezdték. a1-blokkolókhoz, kalcium antagonistákhoz, ACE-gátlókhoz folyamodnak, akkor jelenleg ezek a gyógyszerek lehetnek "indító", pl. a kezelés elkezdődhet velük;

a klonidin, reszerpin, izmelin (izobarin) kiszorítása a széles körben használt gyógyszerek számából;

a vizelethajtók alkalmazása a legtöbb betegnél csak kálium-megtakarító módban és a második (kiegészítő) sorban;

a béta-blokkolók alkalmazására vonatkozó indikációk tisztázása és a szelektív béta-blokkolók szerepének növelése a vérnyomáscsökkentő terápiában, valamint az értágító tulajdonságokkal rendelkező béta-blokkolók;

az antihipertenzív szerek lehetséges negatív hatásainak kötelező felmérése a koszorúér-betegség (atherogén dyslipoproteinémia), glükóztolerancia, vér húgysav kockázati tényezőire;

egy vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatásának kötelező értékelése a bal kamrai szívizom-hipertrófia fordított fejlődésére, az életminőségre;

új, ígéretes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kifejlesztése és tesztelése, különösen az angiotenzin II receptorok valódi blokkolói (lozartán);

áttérés a nyújtott hatóanyag-leadású gyógyszerekre a támogató, korlátlanul hosszú távú terápia során ("egy nap - egy tabletta" elve);

Az agyi véráramlás javítása (kezelés cerebroangiokorrektorokkal)

Az agyi hemodinamika magas vérnyomásban kétértelműen károsodott. A reoencephalográfia használható ezen rendellenességek kimutatására.

Az agyi hemodinamikai zavar "spasztikus" típusával célszerű görcsoldó szereket a vérnyomáscsökkentő terápiához kapcsolni: papaverin, but-shpy. Vérnyomáscsökkentő szerekként a kalcium antagonisták ajánlhatók.

Károsodott vénás kiáramlás esetén az agyból az agyi vénák tónusát növelő gyógyszerek javasoltak: kis adag koffein (erős fejfájás esetén adagonként 0,02-0,03 g), magnézium-szulfát, vízhajtók, béta-blokkolók.

Vegyes típusú agyi hemodinamikai zavarokkal mutatja a cavinton, a cinnarizine, és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekből - klonidin (Gemiton, clonidin), rauwolfia készítmények.

Hipertóniás krízis kezelése

A hipertóniás krízis olyan klinikai szindróma, amelyet a magas vérnyomás vagy a tünetekkel járó artériás hipertónia hirtelen és heves exacerbációja, a vérnyomás éles emelkedése az egyéni nagyságig, az agyi, szív- és érrendszeri és általános vegetatív rendellenességek szubjektív és objektív megnyilvánulásai jellemeznek.

Nem sürgősségi (több óra) hipertóniás krízis enyhítése

A hipertóniás krízis nem sürgős (órán belüli) enyhítése komplikációmentes és nem fenyegető lefolyású. A hipertóniás krízis ilyen lehetőségeinek megállítására vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak orális formában.

Az alábbiakban ismertetett gyógyszerek mellett a hipertóniás krízis nem sürgős enyhítésére is használhatja dibazol benne intramuszkuláris injekció formájában (1-2 ml 1% -os oldat) naponta 3-4 alkalommal. Célszerű a nyugtatókat is beépíteni a komplex terápiába (seduxenaés mások), nyugtatók (macskagyökér, gyöngyajak satöbbi.).

Milyen gyógyszereket kell először felírni a vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztásakor? A tudomány még mindig fejleszt különböző módszereket és megközelítéseket, új gyógyszercsoportokat tesztelnek. A különböző orvosoknak saját kezelési rendjük lehet. Vannak azonban statisztikán és kutatásokon alapuló általános fogalmak.

Alapvetően

Nem szövődményes esetekben a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres terápiát gyakran bevált "hagyományos" gyógyszerek alkalmazásával kezdik: béta-blokkolók és vízhajtók. Nagyszabású, 48 000 beteg bevonásával végzett vizsgálatok során kimutatták, hogy a diuretikumok, béta-blokkolók alkalmazása csökkenti az agyi érkatasztrófa, a hirtelen halál, a szívinfarktus kockázatát.

Alternatív megoldás a captopril alkalmazása. Az új adatok szerint a szívinfarktusok, stroke-ok és halálozások gyakorisága a hagyományos kezelés vagy a captopril mellett közel azonos. Sőt, a betegek egy speciális csoportjában, akiket korábban nem kezeltek vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, a captopril nyilvánvaló előnyt mutat a hagyományos kezeléssel szemben, jelentősen, 46%-kal csökkentve a kardiovaszkuláris események relatív kockázatát.

A fozinopril hosszú távú alkalmazása cukorbetegeknél, például az artériás cukorbetegségben, a halálozás, a szívinfarktus, a stroke és az angina pectoris súlyosbodása kockázatának jelentős csökkenésével is összefüggésben áll.

A bal kamrai hipertrófia kezelése

Vérnyomáscsökkentő terápiaként sok orvos angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlókat alkalmaz. Ezek a gyógyszerek kardioprotektív tulajdonságokkal rendelkeznek, és az LV szívizom (bal kamra) tömegének csökkenéséhez vezetnek. A különféle gyógyszerek LV szívizomra gyakorolt ​​​​hatásának tanulmányozása során azt találták, hogy hipertrófiájának fordított mértéke a legkifejezettebb az ACE-gátlókban, mivel az antiotenzin-2 szabályozza a kardiomiociták növekedését, hipertrófiáját és osztódását. A kardioprotektív hatások mellett az ACE-gátlók nefroprotektív hatással is rendelkeznek. Ez azért fontos, mert a vérnyomáscsökkentő terápia minden sikere ellenére nő a végstádiumú veseelégtelenségben szenvedők száma (a nyolcvanas évekhez képest 4-szer).

Kalcium antagonista terápia

A kalcium antagonistákat egyre gyakrabban használják első vonalbeli gyógyszerként. Például a hosszú hatású dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók hatékonyak izolált szisztémás artériás hipertóniában (AH). Egy 5000 beteg bevonásával végzett négyéves vizsgálat kimutatta, hogy a nitrendipin jelentős hatással van az agyi stroke előfordulására. Egy másik vizsgálatban az alapgyógyszer egy hosszan tartó kalcium antagonista, a felodipin volt. 19 000 beteget követtek nyomon négy évig. A vérnyomás (vérnyomás) csökkenésével a jótékony hatások növekedtek, a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata jelentősen csökkent, a hirtelen halálozás aránya nem nőtt. A SystEur tanulmány, amelyben 10 orosz központ vett részt, szintén 42%-os csökkenést mutatott ki a stroke incidenciájában a nizoldipin alkalmazásakor.

A kalcium-antagonisták hatásosak pulmonogén artériás hipertóniában is (ez szisztémás magas vérnyomás, amely obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő). A pulmonogén hipertónia több évvel a tüdőbetegség megjelenése után alakul ki, és egyértelmű kapcsolat van a tüdőfolyamat súlyosbodása és a nyomásnövekedés között. A kalcium antagonisták előnye pulmonogén hipertóniában, hogy csökkentik a kalciumionok által közvetített hipoxiás érszűkületet. Fokozódik a szövetek oxigénszállítása, csökken a vesék és a vazomotoros centrum hipoxiája, csökken a vérnyomás, valamint az utóterhelés és a szívizom oxigénigénye. Ezenkívül a kalcium-antagonisták csökkentik a hisztamin, a kinin, a szerotonin szintézisét a szövetekben, a hörgők nyálkahártyájának ödémáját és a hörgőelzáródást. A kalcium-antagonisták (különösen az izradipin) további előnye, hogy képesek megváltoztatni az anyagcsere folyamatait hipertóniás betegekben. A vérnyomás normalizálásával vagy csökkentésével ezek a gyógyszerek megelőzhetik a dyslipidaemiát, a glükóz- és inzulintoleranciát.

A kalcium antagonisták esetében egyértelmű összefüggést találtak a dózis, a plazmakoncentráció és a farmakológiai vérnyomáscsökkentő hatás között. A gyógyszer dózisának növelésével a vérnyomáscsökkentő hatást úgymond szabályozni lehet annak növelésével vagy csökkentésével. A magas vérnyomás hosszú távú kezelésére előnyben részesítik az elhúzódó, alacsony felszívódású gyógyszereket (amlodipin, a nifedipin elnyújtott gyomor-bélrendszeri formája vagy ozmoadolát, a felodipin elnyújtott formája). Ezen alapok használatakor sima értágulat lép fel a sympatho-mellékvese rendszer reflexaktiválódása, a katekolaminok felszabadulása, a reflex és a szívizom fokozott oxigénigénye nélkül.

A myotrop vazodilatátorok, a centrális alfa-2-adrenerg agonisták, a perifériás adrenerg agonisták nem javasoltak elsőrendű gyógyszerként, figyelembe véve a tolerálhatóságot.

Hipotenzív akció - mi ez? Ez a kérdés gyakran aggasztja a férfiakat és a nőket. A hipotenzió olyan állapot, amelyben egy személynek alacsony a vérnyomása. Lefordítva az ógörög hypo - alatt, lent, és latinul tenzio - feszültség. A vérnyomáscsökkentő hatást akkor rögzítik, ha a vérnyomásértékek 20%-kal az átlagos vagy a kiindulási értékek alatt vannak, és abszolút számokban az SBP 100 Hgmm alatt van. férfiaknál és nőknél - 90 alatt, és a DBP - 60 Hgmm alatt. Az ilyen mutatók az elsődleges hipotenzióra jellemzőek.

A szindróma a szív- és érrendszeri rendellenesség indikátora. Hasonló állapot a szervezet és rendszereinek minden egyéb funkcióját érinti, elsősorban azért, mert a szervek és szövetek ischaemiáját okozzák, csökken a vér térfogata, ami elsősorban a létfontosságú szervekhez juttatná el a szükséges mennyiségű tápanyagot és oxigént.

A patológia okai

A hipotenzív állapotok mindig többtényezősek. Normális esetben a nyomás nagyon szoros kölcsönhatásban van az aggyal: normál vérnyomás mellett a szövetek és szervek elegendő mennyiségű tápanyagot és oxigént kapnak, és az érrendszeri tónus normális. Emellett a vérkeringésnek köszönhetően kellő mennyiségben távoznak a hasznosult salakanyagok (anyagcsere termékek), melyeket a sejtek a vérbe dobnak.vérnyomás-csökkenéssel járó mérgezés képét idézik elő. Az agy szabályozza a folyamatot a baroreceptorok aktiválásával, amelyek összehúzzák az ereket, miközben adrenalin szabadul fel. Ha a központi idegrendszer működése meghibásodik (például hosszan tartó stressz), akkor a kompenzációs mechanizmusok gyorsan kimerülhetnek, a vérnyomás folyamatosan csökken, ájulási állapot kialakulhat.

A fertőzések bizonyos típusai és kórokozói a toxinok felszabadulásakor károsíthatják a baroreceptorokat. Ilyen esetekben az erek nem reagálnak az adrenalinra. Az artériás hipotenziót a következők okozhatják:

• szív elégtelenség;
• csökkent értónus vérveszteséggel;
• különféle típusú sokk (anafilaxiás, kardiogén, fájdalmas) - vérnyomáscsökkentő hatást is kifejtenek;
• a keringő vér (BCC) térfogatának gyors és jelentős csökkenése égési sérülésekkel, vérzéssel;
• a vérnyomáscsökkentő hatást az agy és az erek traumája okozhatja;
• a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek túlzott dózisai;
• légyölő galóca és sápadt gombagomba mérgezése;
• hipotóniás állapotok hegyi és extrém sportolóknál;
• szövődményekkel járó fertőzésekkel;
• endokrin patológiák;
• stressz esetén vérnyomáscsökkentő hatás is megfigyelhető;
• hipovitaminózis;
• az erek és szervek veleszületett patológiái.

Külön kiemelhetjük az éghajlat változását, az évszakot, a sugárzás hatását, a mágneses viharokat, a nagy fizikai megterhelést.

A betegség besorolása

Mi az a hipotenzió? Lehet akut és állandó, krónikus, elsődleges és másodlagos, fiziológiás és kóros.

Elsődleges vagy idiopátiás - krónikus jellegű, az NCD külön formája (a neurocirkulációs dystonia a betegek 80% -ában fordul elő, amikor megzavarja az autonóm idegrendszer munkáját, és megszűnik az artériák tónusának szabályozása) hipotóniás betegség. Ennek a jelenségnek a modern értelmezése az agy vazomotoros központjainak pszicho-érzelmi természetének stresszes neurózisa és traumája. Az elsődleges típus az idiopátiás ortosztatikus hipotenzió. A fordításban ez a hirtelen, ok nélküli összeomlások megjelenése. A provokáló tényezők az alváshiány, krónikus fáradtság, depresszió, minden vegetatív krízis (gyengeség, hipotermia, bradycardia, izzadás, hányinger, hasi fájdalom, hányás és légzési nehézség).

A másodlagos vagy tüneti hipotenzió, mint tünet, a következő betegségekben jelentkezik:

1. Gerincvelő sérülés, pajzsmirigy alulműködés, diabetes mellitus, hipotenzív szindróma TBI-ban, ICP.
2. A nyaki gerinc osteochondrosisa, gyomorfekély, szívritmuszavarok, daganatok, fertőzések, a mellékvesekéreg alulműködésével, összeomlás, sokk, CVS patológia - a mitrális billentyű, aorta szűkülete.
3. Vérbetegségek (trombocitopéniás purpura, vérszegénység), krónikus hosszú távú fertőzések, remegés, megnövekedett kontrollálatlan dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
4. Hepatitis és májcirrhosis, különböző eredetű krónikus mérgezés, vesebetegség és az ebből eredő krónikus veseelégtelenség, B csoport hipovitaminózisa, korlátozott vízbevitel (ivás), nyakcsigolyák subluxációja bukfencek során).

Hipotenzió a következő esetekben fordulhat elő:

• terhesség alatt (az alacsony artériás tónus miatt - hipotenzív szindróma);
• fiatal nőknél, aszténikus alkatú serdülőknél;
• sportolókban;
• időseknél a vérnyomás csökkenhet érelmeszesedéssel;
• böjtkor;
• szellemi fáradtságban, fizikai inaktivitásban szenvedő gyermekeknél.

A fiziológiai patológia lehet örökletes, vérnyomáscsökkentő hatás az északi, hegyvidéki, trópusi lakosok számára normális jelenség. A sportolók krónikus patológiájúak, minden szerv és rendszer már alkalmazkodott és alkalmazkodott hozzá, fokozatosan fejlődik, ezért nincsenek keringési zavarok.

Létezik a kontrollált hipotenzió (kontrollált) fogalma is, amely a vérnyomás gyógyszeres kezeléssel történő szándékos csökkentését jelenti. Létrehozásának szükségességét a folyamatos nagyszabású sebészeti beavatkozások szabták meg a vérveszteség csökkentésére. A kontrollált hipotenzió vonzó volt abból a szempontból, hogy a klinikai és kísérleti megfigyelések tömege azt mutatta, hogy a vérnyomás csökkenésével a sebvérzés csökken - ez volt az előfeltétele egy olyan módszer megalkotásának, amelyet először 1948-ban alkalmaztak.

Jelenleg a kontrollált hipotenziót széles körben alkalmazzák az idegsebészetben agydaganatok eltávolítására, kardiológiára, légcső intubációra, csípőízületi műtétre és műtétek utáni ébresztésre. Megvalósításának jelzése a traumás és egyszerűen összetett műveletek során bekövetkező jelentős vérveszteség veszélye. A kontrollált hipotenziót a ganglionblokkolók alkalmazása régóta biztosítja. Ma más gyógyszereket is használnak. A fő követelmény velük szemben az a képesség, hogy gyorsan és hatékonyan csökkentsék a vérnyomást rövid időre és súlyos következmények nélkül. A kontrollált hipotenziót az agyi aneurizmák, az arteriovenosus malformációk repedésének kockázatának csökkentésére is alkalmazzák, amikor gyakorlatilag nincs kapillárishálózat stb. Ezeket a vérnyomás szabályozásának különböző útjain keresztül érik el.

A hipotenzió akut tüneti formája hirtelen, gyorsan, egyszerre alakul ki. Vérveszteséggel, összeomlással, mérgezéssel, anafilaxiás és szeptikus, kardiogén sokkkal, MI-vel, elzáródásokkal, szívizomgyulladással, trombózissal, hasmenés, hányás, szepszis következtében fellépő dehidratációval (a szervezethez nem alkalmazkodott szervezetben a véráramlás zavara) figyelhető meg. . A vérnyomáscsökkentő terápiát nemcsak magas vérnyomás esetén alkalmazzák, hanem máj-, vesebetegségek, ritmuszavarok stb. esetén is. Csak a betegség akut formája van hatással a szervezetre, ha a szövetek és szervek kivérzése, hipoxia jelei mutatkoznak. minden más esetben semmilyen patológia nem jelent életveszélyt.

Tüneti megnyilvánulások

A tünetek a következők:

• letargia, különösen reggel;
• gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény;
• figyelemelterelés, memóriavesztés;
• tompa fájdalom a halántékban és a fej elülső részében, szédülés, fülzúgás;
• a bőr sápadtsága;
• meteoszenzitivitás (különösen a hőre), a hőszabályozás károsodásának jelei - nedves hideg végtagok (karok és lábak) az év bármely szakában;
• túlzott izzadás;
• bradycardia;
• álmosság, ájulás;
• mozgási betegségre való hajlam miatt képtelenség elviselni a közlekedési utakat.

A normál egészségi állapot helyreállítása érdekében a hipotóniás állapotok hosszabb alvást igényelnek - 10-12 órát. És mindazonáltal az ilyen emberek reggelente lomhán ébrednek. Gyakran hajlamosak a puffadásra, székrekedésre, böfögésre a levegőben, ok nélküli sajgó hasi fájdalomra. Fiatal nőknél a hosszan tartó hipotenzió menstruációs rendellenességeket okozhat.

Elsősegélynyújtás ájulás és összeomlás esetén

Az ájulás (rövid idejű eszméletvesztés az agy elégtelen véráramlása miatt) magától is elmúlhat, de az összeomlás orvosi beavatkozást igényel. Szívritmuszavarok, kiszáradás, vérszegénység, hipoglikémia, súlyos sokkok, hosszan tartó állás, terhelésnövekedés esetén a hipotóniás betegeknél is kialakul akut hipotenzió, ami ájuláshoz vezet. Előhírnökei a fülzúgás, szédülés, a szemek elsötétülése, súlyos gyengeség, felületes légzés.

Az izomtónus csökken, és a személy lassan lesüllyed a padlóra. Erős izzadás, hányinger, sápadtság jelentkezik. Ennek eredményeként eszméletvesztés lép fel. Ezzel párhuzamosan a vérnyomás csökken, a bőr szürkévé válik. Az ájulás néhány másodpercig tart. Ebben az esetben az elsősegélynyújtás a test vízszintes helyzetbe állítása, felemelt lábvéggel. Ha az ember felébred, ne ültesse le azonnal, különben újabb ájulás következik be. De ha egy személy 10 percnél tovább nem tér vissza, mentőt kell hívni.

Az ájulástól eltérően az összeomlás akut érrendszeri elégtelenség, amelyben az érrendszeri tónus élesen csökken. Az ok elsősorban szívinfarktus, thromboembolia, nagy vérveszteség, toxikus sokk, mérgezés és fertőzések (például súlyos influenza), esetenként vérnyomáscsökkentő terápia. A betegek gyengeségre, fülzúgásra, szédülésre, légszomjra, hidegrázásra panaszkodnak. Az arc sápadt, a bőrt nyirkos hideg verejték borítja, a vérnyomás alacsony.

Az összeomlás között az a különbség, hogy a beteg eszméleténél van, de apatikus. Ortosztatikus hipotenzió is lehet (hosszú fekvés, guggolás, majd ezt követő éles emelkedés után alakul ki), tünetei az ájuláshoz hasonlóak, tudatzavar is előfordulhat. Összeomlás esetén mentőt hívnak, a beteg felemelt lábbal fekszik, fel kell melegíteni, le kell takarni, ha lehet, egy darab csokit, csepegtetnek rá cordiamint.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnosztika céljából anamnézist gyűjtenek a hipotenzió okainak és előfordulásának időtartamának azonosítása érdekében. A vérnyomásszint helyes megállapításához háromszor kell megmérni, 5 perces időközönként. Naponta nyomon követik, 3-4 óránkénti nyomásméréssel. Megvizsgálják a CVS, az endokrin és idegrendszer működését és állapotát. A vérben meghatározzák az elektrolitokat, a glükózt, a koleszterint, EKG-t, EchoCG-t, EEG-t írnak elő.

Hogyan kezelik a hipotenziót?

Másodlagos hipotenzió esetén szükséges az alapbetegség kezelése. A gyógyszerek és egyéb módszerek kombinációja a kezelés bonyolultsága, ezt elsősorban azért gyakorolják, mert nincs olyan sok gyógyszer a kezelésre, és nem mindig adják meg a kívánt hatást, ráadásul nem is szedhetők folyamatosan.

A nem gyógyszeres módszerek a következők:

• pszichoterápia, az alvás és a pihenés normalizálása;
• nyakörv masszázs;
• aromaterápia;
• A vízi eljárások mindenekelőtt különféle típusú zuhanyzók, hidromasszázs, balneoterápia (terpentin, gyöngy, radon, ásványi fürdők);
• akupunktúra, fizioterápia - krioterápia, ultraibolya besugárzás, elektroforézis koffeinnel és mezatonnal, magnézium-szulfát, elektroalvás;

A következő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket széles körben használják:

1. Antikolinerg szerek - Scopolamin, Sarratsin, Platyphyllin.
2. Cerebroprotektorok - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootróp szerek - Pantogam, Cerebrolysin, aminosav glicin, tiocetám. Olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek javítják a vérkeringést az agykéregben.
4. Vitaminokat és antioxidánsokat, nyugtatókat használnak.
5. Növényi adaptogének-stimulánsok - Schisandra, Eleutherococcus, Zamaniha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea tinktúrája.
6. Koffeintartalmú készítmények - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Az adagot és az időtartamot az orvos határozza meg.

A vérnyomáseséssel járó akut hipotenzív állapotokat jól eltávolítják a kardiotonikus szerek - Cordiamine, érszűkítők - Mezaton, Dopamin, Koffein, Midodrin, Fludrocortisone, Ephedra, glükokortikoidok, só- és kolloid oldatok.

A patológiás állapot megelőzése

A hipotenzió megelőzése magában foglalja:

1. Az erek keményedése - az artériák fala megerősödik, ami segít megőrizni rugalmasságukat.
2. A napi rutin betartása, reggel testmozgás.
3. Sportolás (tenisz, parkour, ejtőernyős ugrás, boksz nem ajánlott), stressz kerülése, napi legalább 2 órás friss levegőn tartózkodás.
4. Masszázs, zuhanyozás, kontrasztzuhany – ezek az eljárások véráramlást idéznek elő a test bizonyos részein, ezáltal növelik a teljes vérnyomást.
5. Növényi stimulánsok (normotimikumok) - az Eleutherococcus, ginzeng, citromfű tinktúrái általános enyhe tonizáló hatásúak. Ezek a gyógyszerek nem emelik a vérnyomást a normál fölé. Ártalmatlanok, még várandós nőknek is mutatják, de nem szedhetők kontroll nélkül, mert az idegrendszer kimerülése léphet fel. Mindenben mérték kell.
6. A szükséges hidratálás betartása - lehetőleg zöld tea, gyógyászati ​​készítmények medveszőlőből, nyírrügyekből és vörösáfonya levelekből, kamilla, citromfű, üröm, vadrózsa, angyalgyökér, fogkő. Óvatosabbnak kell lennie a vérnyomáscsökkentő hatású gyógynövényekkel - anyafű, valerian, astragalus, menta.
7. Ha nincs keringési elégtelenség, enyhén növelheti a sóbevitelt. Jó pihenést és legalább 10-12 órás alvást igényel.

Artériás hipotenzió esetén nem ajánlott visszaélni a kávéval - ez nem olyan dolog, ami kezeli, függőség alakul ki tőle. Éles érszűkület után tartós értágító hatást vált ki, és az arteriola falának elvékonyodásához vezet. A nikotin hasonló módon hat, ezért érdemes leszokni a dohányzásról. A hipotenzióban szenvedő betegeknek folyamatosan tonométerrel kell rendelkezniük, kardiológus felügyelete alatt kell lenniük, és meg kell előzni a szívpatológiákat. Ha a hipotenzió nem okoz közérzetromlást, akkor nincs szükség kezelésre.

A "Lisinopril" használatára vonatkozó utasítások

A "Lisinopril" az ACE-gátlók kategóriájába tartozó gyógyszer. Vérnyomáscsökkentőként működik, és magas vérnyomásra írják fel. A "Lisinopril" használatára vonatkozó utasítások részletesen leírják ezt a gyógyszert.

A gyártás összetétele és formája

A gyógyszert narancssárga, rózsaszín vagy fehér tabletta formájában állítják elő, mindegyik 2,5; 5; 10 és 20 milligramm.

A tabletta lizinopril-dihidrátból és további komponensekből áll.

Terápiás akció

"Lisinopril" - a nyomás elleni gyógyszer. Befolyásolja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktivitását. Az ACE egy angiotenzin-konvertáló enzim. A "Lisinopril" a blokkolók csoportjába tartozik, vagyis késlelteti, leállítja az ACE által végzett folyamatot, amelynek eredményeként az angiotenzin-1 angiotnezin-2-vé alakul. Ennek eredményeként az aldoszteron, a sót és a folyadékot nagy mennyiségben visszatartó szteroid hormon felszabadulása csökken, ezáltal nő a nyomás. Az ACE felfüggesztése miatt a bradikinin pusztulása gyengül. A gyógyszer megsokszorozza a prosztaglandin anyagok képződését. A gyógyszer gyengíti az érrendszer általános ellenállását, a pulmonalis kapilláris nyomást, növeli a percenkénti vér mennyiségét és erősíti a szívizom állóképességét. A gyógyszer segít az artériák kitágításában is (több mint a vénák). Hosszan tartó használata megszünteti a szívizom és a külső artériás szövetek kóros megvastagodását, optimalizálja a szívizom véráramlását ischaemia során.

Az ACE-blokkolók csökkentik a szívbetegségek miatti halálozást, csökkentik a szívinfarktus, a károsodott agyi véráramlás és a szív- és érrendszeri betegségek szövődményeinek kockázatát. A bal kamrai izom relaxációs képességének megsértése megáll. A gyógyszer bevétele után 6 óra múlva csökkenti a vérnyomást. Ez a hatás 24 órán át tart. Az időtartam a bevitt gyógyszer mennyiségétől függ. A hatás egy óra múlva kezdődik, a marginális hatás - 6-7 óra múlva. A nyomás 1-2 hónap elteltével normalizálódik.

A gyógyszer hirtelen megvonása esetén a nyomás megnőhet.

A nyomás mellett a "Lisinopril" segít csökkenteni az albuminuria - a fehérje vizelettel történő kiválasztását.

A kórosan magas glükózszintű betegeknél a gyógyszer normalizálja a károsodott endotélium működését.

A lizinopril nem változtatja meg a cukorszintet cukorbetegeknél, és nem növeli a glikémia kockázatát.

Farmakokinetika

A gyógyszer bevétele után körülbelül 25% szívódik fel az emésztőrendszerben. Az étel nem befolyásolja a gyógyszer felszívódását. A "Lisinopril" szinte nem reagál a vérplazmában lévő fehérjevegyületekre. A placentán és a vér-agy gáton keresztül történő felszívódás elhanyagolható. A gyógyszer nem változik a szervezetben, és eredeti formájában a vesék segítségével ürül ki.

Javallatok

A "Lisinopril" használatára vonatkozó javallatok a következők:

• magas vérnyomás - egyedüli tünetként vagy más gyógyszerekkel kombinálva;
• krónikus típusú szívelégtelenség;
• szívizom infarktus a kezdetben állandó hemodinamikai szint mellett - ennek a szintnek a fenntartása és a szív bal kamrájának működési zavarainak megelőzése érdekében;
• a veseerek szklerózisa cukorbetegségben; a proteinuria (a vizelet fehérjekibocsátása) csökkentése normál vérnyomású inzulinfüggő és magas vérnyomásban szenvedő, nem inzulinfüggő betegeknél.

Használati és adagolási utasítás

A "Lisinopril" használati utasítása szerint a tablettákat anélkül kell elfogyasztani, hogy az étkezéshez kapcsolódnának. Magas vérnyomás esetén azoknak a betegeknek, akik nem használnak más gyógyszert, 5 mg-ot írnak fel naponta egyszer 24 órán belül. Ha nincs javulás, az adagot két-három naponta 5 mg-mal 20-40 mg-ra emelik 24 órán belül. 40 mg-ot meghaladó adagokat nem szabad elfogyasztani. A szisztematikus adag 20 mg. A megengedett maximális mennyiség 40 mg.

A fogadás eredménye 2-4 héttel az alkalmazás kezdete után észrevehető. Ha a hatás nem teljes, a gyógyszer kiegészíthető más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel.

Ha a beteget korábban diuretikumokkal kezelték, akkor ezek alkalmazását 2-3 nappal a "Lisinopril" szedésének megkezdése előtt le kell állítani. Ha ez a feltétel nem teljesül, a gyógyszer kezdeti adagja napi 5 mg. Ebben az esetben az első napon orvosi felügyeletre van szükség, mivel fennáll a nyomás erős csökkenésének veszélye.

A renovascularis hypertoniában és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer fokozott aktivitásával összefüggő egyéb kórképekben szenvedők is napi 2,5-5 mg-mal kezdik a gyógyszer szedését orvosi felügyelet mellett (nyomásmérés, vesefunkció ellenőrzés, vér káliumháztartás). A vérnyomás dinamikáját elemezve az orvos kijelöli a terápiás dózist.

Változatlan artériás magas vérnyomás esetén 24 óránként 10-15 mg-os hosszú távú kezelést írnak elő.

Szívelégtelenség esetén a kezelést napi egyszeri 2,5 mg-mal kezdik, az adagot 3-5 nap múlva fokozatosan 2,5 mg-mal növelve 5-20 mg-ra. Ezeknél a betegeknél a maximális adag napi 20 mg.

Idősebb betegeknél az alacsony kiürülési ráta miatt tartósan erős vérnyomáscsökkenés lép fel. Ezért az ilyen típusú betegeknél a terápia 24 óránként 2,5 mg-mal kezdődik.

Akut miokardiális infarktus esetén más gyógyszerekkel együtt 5 mg-ot írnak fel az első napon. Egy nap alatt - további 5 mg, két nap múlva - 10 mg, majd 10 mg naponta. Ezeknek a betegeknek ajánlott tablettákat inni legalább másfél hónapig. A kezelés kezdetén és közvetlenül az akut miokardiális infarktus után az alacsony nyomású betegeknek 2,5 mg-ot írnak fel. Ha a vérnyomás csökken, a napi 5 mg-os adag átmenetileg 2,5 mg-ra változik.

Ha a vérnyomás több órán keresztül csökken (90 alatt több mint egy órán keresztül), a "Lisinopril" adása teljesen leáll.

Diabéteszes nefropátia esetén 10 milligramm adagot írnak fel naponta egyszer. Ha szükséges, az adagot 20 mg-ra emelik. A nem inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegeknél a nyomás második számjegye 75-nél kisebb ülés közben érhető el. Inzulinfüggő betegeknél ülve 90 alatti nyomásszintre törekednek.

Mellékhatások

A "Lisinopril" után negatív hatások jelentkezhetnek, például:

• fejfájás;
• gyengeség állapota;
• laza széklet;
• köhögés;
• hányás, hányinger;
• allergiás bőrkiütések;
• angioneurotikus reakció;
• erős nyomáscsökkenés;
• ortosztatikus hipotenzió;
• vese rendellenességek;
• szívritmuszavar;
• tachycardia;
• fáradtság állapota;
• álmosság;
• görcsök;
• a leukociták, a neutrofil granulociták, a monociták, a vérlemezkék számának csökkenése;
• szívroham;
• cerebrovaszkuláris betegség;
• szájszárazság érzése;
• kóros fogyás;
• nehéz emésztés;
• ízérzékelési zavarok;
• hasi fájdalom;
• izzadó;
• viszkető bőr;
• hajhullás;
• a veseműködés zavarai;
• kis mennyiségű vizelet;
• a folyadék behatolása a hólyagba;
• asthenia;
• a psziché instabilitása;
• gyenge potencia;
• izom fájdalom;
• lázas állapotok.

Ellenjavallatok

• angioneurotikus reakció;
• Quincke-ödéma;
• gyermekkor 18 éves korig;
• laktóz intolerancia;
• egyéni reakció az ACE-blokkolókra.

Nem kívánatos gyógyszert szedni, ha:

• túlzott káliumszint;
• kollagenózis;
• köszvény;
• toxikus csontvelő-szuppresszió;
• kis mennyiségű nátrium;
• hiperurikémia.

A gyógyszert gondosan alkalmazzák cukorbetegeknél, idős betegeknél, szívelégtelenségben, ischaemiában, vese- és agyi véráramlási zavarokban.

Terhesség és szoptatás ideje

A terhes nőknél a "Lisinopril" törlésre kerül. Az ACE-blokkolók a terhesség 2. felében károsak a magzatra: csökkentik a vérnyomást, veseelégtelenséget, hyperkalaemiát, a koponya fejletlenségét, halált okozhatnak. Az 1. trimeszterben a babára gyakorolt ​​veszélyes hatásról nincs adat. Ha ismert, hogy az újszülött a "Lisinopril" hatása alatt állt, meg kell erősíteni az orvosi felügyeletet, ellenőrizni kell a nyomást, az oliguriát, a hiperkalémiát. A gyógyszer átjuthat a placentán.

Nem végeztek olyan vizsgálatokat, amelyek megerősítenék a gyógyszer bejutását az anyatejbe. Ezért a szoptató nők "Lisinopril" kezelését le kell állítani.

Különleges utasítások

Tüneti hipotenzió

Általában a nyomáscsökkenést a folyadék mennyiségének csökkentésével érik el a diuretikus terápia, a sós ételek elutasítása, a dialízis és a laza széklet után. A szívelégtelenségben szenvedő betegek vérnyomása súlyosan csökkenhet. Gyakran fordul elő súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a vizelethajtók, az alacsony nátriumtérfogat vagy a vesekárosodás következtében. Ebben a betegcsoportban a "Lisinopril" szedését orvosnak kell ellenőriznie. Ez vonatkozik az ischaemiás és cerebrovaszkuláris diszfunkcióban szenvedő betegekre is.

Az átmeneti hipotenzív reakció nem korlátozza a gyógyszer következő adagját.

Normál vagy alacsony vérnyomású szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a gyógyszeres kezelés csökkentheti a vérnyomást. Ez nem tekinthető oknak a tabletták szedésének abbahagyására.

A kezelés megkezdése előtt normalizálnia kell a nátriumszintet, és pótolnia kell az elveszett folyadékmennyiséget.

A vese érszűkületében, valamint víz- és nátriumhiányban szenvedő betegeknél a "Lisinopril" megzavarhatja a vesék működését, egészen a működésük befejezéséig.

Akut miokardiális infarktus

A szokásos terápiát írják elő: enzimek, amelyek elpusztítják a vérrögöket; "Aszpirin"; béta-adrenerg receptorokhoz kötődő anyagok. A "Lisinopril"-t intravénás "nitroglicerinnel" együtt alkalmazzák.

Operatív beavatkozások

Különféle vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásakor a Lisinopril tabletta nagymértékben csökkentheti a vérnyomást.

Időseknél a szokásos adagolás nagyobb mennyiségű anyagot eredményez a vérben. Ezért az adagolást nagy körültekintéssel kell előírni.

Figyelemmel kell kísérni a vér állapotát, mivel fennáll a leukociták csökkenésének veszélye. Ha a gyógyszert poliakrilnitril membránnal végzett dialízis során veszik be, fennáll az anafilaxiás reakció veszélye. Ezért más eszközt kell választani a vérnyomás csökkentésére vagy más típusú membránt.

Autó vezetés

Nem végeztek vizsgálatokat a gyógyszerek vezetési és koordinációs mechanizmusokra gyakorolt ​​hatásáról, ezért fontos, hogy körültekintően járjunk el.

Gyógyászati ​​kombinációk

A "Lisinopril"-t óvatosan kell bevenni:

• diuretikumok, amelyek nem választják ki a káliumot; közvetlenül káliummal: fennáll annak a veszélye, hogy túlzott mennyiségben képződik;
• diuretikumok: teljes vérnyomáscsökkentő eredmény van;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
• nem szteroid és egyéb hormonok;
• lítium;
• az emésztősavat semlegesítő gyógyszerek.

Az alkohol fokozza a gyógyszer hatását. Az alkoholfogyasztást abba kell hagyni, mivel a "Lisinopril" megsokszorozza az alkohol toxicitását.

A Neumyvakin-módszer szerinti magas vérnyomás kezelésében sok beteg egészségi állapotának jelentős javulását észlelte. A magas vérnyomásnak mindig komoly prognózisa van, amelyet súlyos fejfájás, fáradtság, szédülés és tachycardia megnyilvánulásai kísérnek. A patológia veszélye a betegség hosszú látens lefolyásában rejlik, amikor az első észrevehető tünetek a fejlődés későbbi szakaszában jelentkeznek.

Az artériás magas vérnyomás gyakran másodlagos folyamatként jelentkezik a krónikus vese- vagy májelégtelenség hátterében, a szervek vagy rendszerek egyéb betegségei következtében. Megfelelő vérnyomáscsökkentő terápia jelentősen enyhítheti a betegség lefolyását, csökkentheti az akut szívbetegségek kockázatát, és javíthatja a beteg életminőségét.

1. Neumyvakin professzor és a gyógyulás útja
2. Egészségügyi és Wellness Központ
3. A hipertónia okai Neumyvakin szerint
4. A magas vérnyomás kezelése peroxiddal
5. A peroxid előnyei és jellemzői
6. Kezelési rend
7. Elővigyázatossági intézkedések
8. Nem kívánatos következmények
9. Peroxid túladagolás
10. Lehetséges ellenjavallatok

Neumyvakin professzor és a gyógyulás útja

I. P. Neumyvakin az orvostudományok doktora státuszú, professzori állása több mint 35 év. A szovjet űrhajózás alakuló éveiben az űrhajósok egészségéért felelt, részt vett a repülésre való felkészítésben. A kozmodromon végzett orvosi szolgálata alatt egy egész osztályt hozott létre az űrhajó fedélzetén. A konzervatív kezelés mellett az orvost különösen a nem hagyományos módszerek érdekelték.

Valamivel később a professzor a hozzá hasonló gondolkodásúkkal együtt saját wellness-központot alapoz meg, amely több ezer szívelégtelenségben szenvedő betegnek adott egészséget.

A fő irány az akut és krónikus szívelégtelenség tüneteinek megszüntetése. A patológia kezelésének alapja a vérnyomás csökkentése, a szívritmus helyreállítása, beleértve a perctérfogat hányadának növelését (%).

Maga az orvos, akinek szív- és érrendszeri betegségei és artériás magas vérnyomása volt, hidrogén-peroxidot szed. A hipertónia hidrogén-peroxiddal történő kezelése olyan innovatív technika, amely anatómiailag és biológiailag megerősíti a kezelési módszer hivatalos meglétének jogát, de valójában az orvos kollégák nem fogadták el.

Egészségügyi és Wellness Központ

I.P. Neumyvakin a Kirov régióban, Borovitsa falu közelében alapította klinikáját. A wellness központ kicsi, de magasan képzett szakemberekből áll. A kórház havonta 27-30 beteget tud fogadni. A kurzus 3 hete alatt szinte minden beteg leállítja a magas nyomás gyógyszeres korrekcióját. Az egyetlen dolog, amire ezeknek az embereknek szükségük van, az a szakemberek összes ajánlásának teljes betartása.

A központ nem gyógyszeres módszereket kínál a páciens testének befolyásolására:

• fitoterápia,
• fizikoterápia,
• ivási rend képzés,
• hidrogén-peroxid terápia.

A központ különösen népszerűvé vált a bonyolult szívtörténettel rendelkező betegek körében nemcsak a kirovi régióban, hanem Oroszország számos más régiójában is.

A hipertónia okai Neumyvakin szerint

Az emberi test keringési rendszere artériák, kapillárisok, vénák és érhártya összetett kombinációja. A szervezet természetes élettani öregedési folyamatainak, valamint negatív endogén és exogén tényezők hatására az edények salakokkal, koleszterinlerakódásokkal "szennyeződnek". A vaszkuláris lumen beszűkül, helyenként szklerózisossá válik, ami jelentősen rontja vezetőképességüket.

A vérnyomás emelkedése arányos a vaszkuláris lumen vezetési minőségével. A szisztematikus magas vérnyomás csökkenti az erek rugalmasságát, ami destruktív-dystrophi folyamatokhoz vezet a falakban.

A magas vérnyomás kezelése peroxiddal

A terápiás intézkedéseket csak a beteg alapos vizsgálata után szabad elkezdeni. Számos műszeres és laboratóriumi kutatási módszert alkalmaznak a krónikus artériás magas vérnyomás és más érbetegségek megkülönböztetésére. Ha tipikus eredetű magas vérnyomás van, nyilvánvaló etiológiai szövődmények nélkül (például súlyos kombinált patológiák), akkor igénybe veheti Dr. Neumyvakin módszerét.

A professzor elmélete szerint a hidrogén-peroxidot rendszeresen termeli a szervezet, mennyisége azonban nem elegendő a különféle betegségek elleni hatékony küzdelemhez. A hidrogén-peroxid állandó szájon át és külsőleg történő használata lehetővé teszi az anyag hiányzó mennyiségeinek pótlását. A hidrogén-peroxidnak köszönhetően a kórokozó mikroorganizmusok elkezdenek elpusztulni, nő a vér folyékonysága, és javul a beteg általános közérzete.

A peroxid előnyei és jellemzői

A hidrogén-peroxidra a konzervatív gyógyászat különös figyelmet fordít. Bebizonyosodott, hogy a normális emberi lét lehetetlen hidrogén-peroxid nélkül. Állandó hiányával az emberi szervezet szó szerint célpontjává válik a különféle kórokozóknak. A H2O2 képletű peroxid fertőtlenítő tulajdonságokkal rendelkezik, és fertőtleníti a sebeket. A szív- és érrendszerre a hidrogén-peroxidnak a következő hatásai vannak:

• tisztítás a salakképződéstől;
• a vérnyomás normalizálása;
• a koleszterin plakkok elpusztítása és eltávolítása;
• a vér oxigéntelítettsége;
• kis és nagy erek falának megerősítése.

A hidrogén-peroxid szedése során a magas vérnyomás tünetegyüttese elmúlik, a beteg általános közérzete javul. A beteg testsúlyának és életkorának, valamint a beteg klinikai anamnézisének megfelelő kezelési rend megfelelő összeállítása biztosítja a kívánt terápiás eredmények elérését.

Kezelési rend

A peroxid (3%-os oldat) szájon át történő beadásra alkalmas. Használat előtt a peroxidot meleg tiszta vízben kell hígítani, és egy kortyban meg kell inni. Ha az adagot növelni kell, ajánlott a víz mennyiségét 40 ml-re csökkenteni. A hidrogén-peroxidot tartalmazó vizet éhgyomorra ébredés után kell inni. Van egy bizonyos séma a hidrogén-peroxid felvételére a Neumyvakin szerint:

• 1. nap - 1 csepp 50 ml vízben;
• 2. nap - 2 csepp 50 ml vízben;
• 3. nap - 3 csepp 50 ml vízben.

Az adagot 10 napig növelni kell, és a térfogatot 10 cseppre kell növelni 50 ml tiszta vízben. Az első tanfolyam után 10 napig meg kell szakítania a fogadást. A 11., 12., 13. napon 10 cseppet kell inni 50 ml tiszta vízben, majd tartson 3 nap szünetet. Neumyvakin professzor módszere szerint a gyermekek is kezelhetők, szigorú adagolás betartásával:

• egytől 4 évig - 1 csepp víz 200 ml vízhez;
• 5-10 éves korig - 2-4 csepp 200 ml vízben;
• 11-15 éves korig - 6-9 csepp 200 ml vízben.

A 15 év feletti gyermekek egyáltalán használhatják a felnőttek kezelését. A kezelés megkezdése előtt meg kell tisztítani a testet a méreganyagoktól és toxinoktól. A test túlzott salakosodása esetén a peroxidos kezelés hatása gyenge lesz.

Elővigyázatossági intézkedések

A kezelés előtt konzultálnia kell egy kezelő szakemberrel, különösen összetett magas vérnyomás esetén. A negatív következmények elkerülése érdekében fontos a test megfelelő előkészítése. Sajnos a módszer hatékonyságának van egy árnyoldala is, amely komplikációkkal és mellékhatásokkal jár.

Nem kívánatos következmények

A hidrogén-peroxid és az artériás magas vérnyomás kombinációja atipikus állapot a szervezet számára. A peroxid bevétele elősegíti a vér oxigénnel való telítését, ezért egyes betegek rövid távú közérzetromlást tapasztalnak. A következő hatások figyelhetők meg:

• fokozott szívverés és álmosság;
• erővesztés, rossz közérzet:
• gyomorégés és puffadás;
• székletzavarok;
• bőrreakciók viszketés, kiütés formájában.

Néha a terápia kezdeti napjaiban a tipikus megfázás tüneteihez hasonló tünetek jelentkezhetnek. Már egy héttel később a peroxid helyreállítja a szervezet védő erőforrásait, hozzájárul számos mikroorganizmus patogén aktivitásának elnyomásához.

A betegek érzései a hidrogén-peroxidos kezelés kezdetén gyakran hasonlítanak a megfázásos állapotra. A Н2О2 az immunitás növekedését okozza, ami kiváltja a kórokozó baktériumok aktív elpusztítását. Méreganyagok képződnek, amelyek az egész szervezetet megmérgezik. Emiatt az ember sápadtnak és letargikusnak érzi magát.

Peroxid túladagolás

A megengedett adag túllépésének tünetei a szervezet nemkívánatos reakcióinak megnyilvánulásait okozzák. Az álmosság és a hányinger klasszikus jelek. A túladagolás kezelés szünetet tart a kezelés során, ezt követően felül kell vizsgálni a hidrogén-peroxid megengedett mennyiségét.

Lehetséges ellenjavallatok

Az általános véráramba jutás után a peroxid oxigénné és vízzé bomlik. Mindkét anyag nem károsítja a szervezetet, mivel természetesek az ember számára. A kezelés fő ellenjavallatai a következők:

• előkészítés belső szervek átültetésére;
• belső szervek átültetése utáni állapot.

A magas vérnyomás életveszélyes patológia. A mai napig létezik egy hatékony klasszikus gyógyszeres kezelési rend (Monopril, Amlodipin és diuretikumok, például Diuver, Hypothiazid). A magas vérnyomás megfelelő kezeléssel gyógyítható. A kezelés módját csak a kezelőorvosnak kell megválasztania, különös tekintettel a beteg általános anamnézisére.

A vérnyomáscsökkentő szerek olyan gyógyszerek, amelyek vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, azaz csökkentik a vérnyomást.

Azonos nevük vérnyomáscsökkentő (ukrán vérnyomáscsökkentő, vérnyomáscsökkentő hatást kiváltó gyógyszerek).

A gyógyszereket nagy mennyiségben állítják elő, mivel a magas vérnyomás problémája meglehetősen gyakori.

A statisztikák szerint a vérnyomáscsökkentő terápia az elmúlt húsz év során közel ötven százalékkal csökkentette a magas vérnyomás extrém formáiban előforduló mortalitást.

Az ellenkező hatás (a vérnyomás növelése) a magas vérnyomás elleni szerek, más néven vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, vagy magas vérnyomású gyógyszerek.

Hipotenzív hatás, mi ez?

A szív és az erek leggyakoribb diagnosztizált patológiája az artériás magas vérnyomás.

A statisztikák szerint ennek a kóros állapotnak a jeleit az idős emberek körülbelül ötven százalékában diagnosztizálják, ami időben történő beavatkozást és hatékony terápiát igényel a szövődmények megelőzése érdekében.

A vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerekkel történő kezelés felírásához pontosan meg kell határozni az artériás magas vérnyomás jelenlétét a betegben, meg kell határozni a szövődmények progressziójának összes kockázati tényezőjét, valamint bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ellenjavallatait.

A vérnyomáscsökkentő terápia célja a nyomás csökkentése, mindenféle szövődmény megelőzése a veseelégtelenség, a stroke vagy a szívizomszövet halála hátterében.

Magas vérnyomásban szenvedő embernél, ha vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik, a nyomás normális, nem haladja meg a száznegyvenet-kilencvenet.

Fontos megérteni, hogy a normál vérnyomásértékeket és a vérnyomáscsökkentő terápia szükségességét egyénileg határozzák meg.

Azonban a szívben, a retinában, a vesében vagy más létfontosságú szervekben kialakuló szövődmények előrehaladtával a kezelést haladéktalanul el kell kezdeni.

A diasztolés nyomás elhúzódó növekedése (90 Hgmm-ről) vérnyomáscsökkentő terápia alkalmazását igényli, ezeket az utasításokat az Egészségügyi Világszervezet ajánlásai írják elő.

A legtöbb esetben olyan gyógyszerek, amelyek vérnyomáscsökkentő hatásúakélethosszig tartó használatra vannak kijelölve, de bizonyos esetekben határozatlan időre is előírhatók tanfolyamok.

Ez utóbbi annak a ténynek köszönhető, hogy a terápia abbahagyásakor a betegek háromnegyedénél visszatérnek a magas vérnyomás jelei.

Nem ritka, hogy az emberek tartanak a hosszan tartó vagy élethosszig tartó gyógyszeres kezeléstől, és ez utóbbi esetben leggyakrabban több gyógyszerből kombinált kúrákat írnak elő.

Az élethosszig tartó kúra érdekében a vérnyomáscsökkentő kezelést úgy választják ki, hogy a legkevesebb mellékhatással járjon, és a páciens teljes mértékben tolerálja az összes összetevőt.

A vérnyomáscsökkentő terápia hosszan tartó alkalmazás esetén a lehető legbiztonságosabb, a mellékhatások a helytelen adagolásból vagy kezelési rendből erednek.

Minden egyes esetben az orvos határozza meg a saját kezelési módját, a magas vérnyomás formájától és súlyosságától, az ellenjavallatoktól és a kísérő betegségektől függően.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírásakor az orvosnak meg kell ismertetnie a beteget a vérnyomáscsökkentő szerek lehetséges mellékhatásaival.

Melyek a terápia fő elvei?

Mivel régóta írnak fel vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszereket, és nagyszámú beteg tesztelte őket.

Az orvosok kialakították a magas vérnyomás kezelésének alapelveit, amelyeket az alábbiakban adunk meg:

• Előnyös a hosszú távú hatású gyógyszerek alkalmazása., és segít a vérnyomás egész napos normál szinten tartásában és megelőzi a mutatók eltérését, ami terhekhez vezethet;
• A vérnyomáscsökkentő gyógyszert kizárólag a kezelőorvos írhatja fel... Egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kijelölését kizárólag a kezelőorvos végezheti, az elvégzett vizsgálatok és a betegség lefolyásának jellemzői, a már érintett szervek, valamint az egyes összetevők egyéni toleranciája alapján. a gyógyszer a beteg által;
• Amikor kis dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használ, a hatékonyságot rögzítik, de a mutatók még mindig magasak, akkor az adagot fokozatosan növelik, a kezelőorvos felügyelete mellett, amíg a nyomás vissza nem tér a normális szintre;
• Kombinált kezelés alkalmazásakor ha a második gyógyszer nem éri el a kívánt hatást, vagy mellékhatásokat vált ki, akkor meg kell próbálni egy másik vérnyomáscsökkentő gyógyszert, de ne változtassa meg az adagolást és a kezelés menetét az első szerrel;
• A vérnyomás csökkentésének gyorsasága nem megengedett, mivel ez ischaemiás rohamokhoz vezethet az élet szempontjából fontos szerveket. Különösen fontos, hogy idős betegek megfigyeljék;
• A terápia a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kis adagjaival kezdődik... Ebben a szakaszban a legmegfelelőbb, legkevesebb mellékhatással rendelkező gyógyszer kerül kiválasztásra;
• A legjobb vérnyomáscsökkentő hatás elérése érdekében vegye figyelembe a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinált alkalmazásának elveit. A terápia az alapok minimális adagokban történő kiválasztásával kezdődik, fokozatos emeléssel a kívánt eredmény elérése érdekében. Jelenleg az orvostudományban léteznek sémák az artériás hipertónia kombinált kezelésére;
• A modern gyógyszerészetben vannak olyan gyógyszerek, amelyekben egyszerre több hatóanyag van.... Ez sokkal kényelmesebb, mivel a betegnek csak egy gyógyszert és két vagy három különböző tablettát kell bevennie;
• Ha a vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazása nem hatásos, vagy a beteg rosszul tolerálja a gyógyszert, akkor az adagolás nem emelhető, illetve nem kombinálható más gyógyszerekkel. Ebben az esetben teljesen el kell távolítani a gyógyszert, és meg kell próbálni egy másikat használni. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek választéka igen széles, így a hatékony terápia kiválasztása minden betegnél fokozatosan történik.

A terápia a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kis adagjaival kezdődik

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek osztályozása

A fő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek további két csoportra oszthatók. Az alábbi táblázat a táblázat szerinti besorolást mutatja csoportonként.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportjai	Jellegzetes	Kábítószer
Első vonalbeli gyógyszerek	A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek. Az esetek túlnyomó többségében az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket magas vérnyomásban szenvedő betegeknek írják fel.	A csoport öt gyógyszercsoportból áll:
		· ACE-gátlók;
		· Angiotenzin II inhibitorok;
		· Vízhajtók;
		Bétablokkolók
		· Kalcium antagonisták.
Második vonalbeli gyógyszerek	A krónikus magas vérnyomás kezelésére alkalmazzák bizonyos betegcsoportokban. Ide tartoznak a gyermeket hordozó nők, olyan rosszul működő emberek, akik nem engedhetik meg maguknak a fent említett gyógyszereket.	A csoport 4 alapcsoportból áll, amelyek magukban foglalják:
		· Alfa-blokkolók;
		· Közvetlen hatású értágítók;
		· A központi hatás alfa-2-agonistái;
		· Rauwolfia alkaloidok.

A modern gyógyszereket hatékonyan használják az artériás magas vérnyomás kezelésére, és alkalmazhatók kezdeti kezelésként vagy támogató terápiaként, akár önmagukban, akár más gyógyszerekkel kombinálva.

Az egyik vagy másik gyógyszer kiválasztását a kezelőorvos végzi el a vérnyomás növekedésének mértéke, a betegség jellemzői és más egyéni mutatók alapján.

A legtöbb leghatékonyabb gyógyszer nem olcsó, ami korlátozza az első vonalbeli gyógyszerek elérhetőségét az alacsony jövedelmű polgárok számára.

Mi a különleges az ACE-gátlókban?

Az ACE-gátlók a legjobb és leghatékonyabb gyógyszerek a vérnyomáscsökkentők csoportjában. A vérnyomás csökkenése ezeknek a vérnyomáscsökkentő szereknek a használatakor az ér lumenének tágulása miatt következik be.

Az ér lumenének növekedésével az érfalak teljes ellenállása csökken, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

Az ACE-gátlók gyakorlatilag nem befolyásolják a szív által kibocsátott vér mennyiségét és a szívizom összehúzódásainak számát, ami lehetővé teszi alkalmazásukat egyidejű patológia - szívelégtelenség esetén.

A hatékonyság a vérnyomáscsökkentő gyógyszer első adagjának alkalmazása után érezhető - a vérnyomás csökkenése figyelhető meg. Ha több hétig ACE-gátlót alkalmaz, akkor a vérnyomáscsökkentő terápia hatása megnő, és eléri a maximális szintet, teljesen normalizálva a vérnyomást.

Ezeknek a vérnyomáscsökkentő szereknek a fő hátránya a gyakori mellékhatások más csoportok gyógyszereihez képest. Jellemzőjük: súlyos száraz köhögés, ízlelőbimbók hiánya és a magas káliumszint jellegzetes jelei a vérben.

Nagyon ritka esetekben túlérzékenységi reakciókat regisztrálnak, amelyek angioödéma formájában nyilvánulnak meg.

Az ACE-gátlók adagjának csökkentését veseelégtelenség esetén hajtják végre.

Ezeknek a vérnyomáscsökkentő szereknek a feltétel nélküli ellenjavallatai a következők:

• A gyermekvállalás időszaka;
• Magas káliumszint a vérben;
• Mindkét veseartéria éles szűkülete;
• Quincke ödéma.

Az ACE-gátlók csoportjából a leggyakoribb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek listája az alábbiakban található:

• Gopten- 1-4 milligrammot használjon naponta egyszer;
• Vitopril, Loopril, Diroton- naponta legfeljebb kétszer tíz-negyven milligrammot ajánlott használni;
• Renitek, Enap, Berlipril- fogyasszon öt-negyven milligrammot, naponta legfeljebb kétszer;
• Moeks- fogyasszon nyolc-harminc milligrammot, naponta legfeljebb kétszer. Veseelégtelenségben szenvedőknek ajánlott;
• Quadroril- használjon hat milligrammot naponta egyszer;
• Fosicard- tíz-húsz milligrammot fogyasztani, naponta legfeljebb kétszer;
• Accupro- tíz-nyolcvan milligrammot vegyen be, naponta legfeljebb kétszer.

Az ACE-gátló hatásmechanizmusa CHF-ben

Miért különlegesek az angiotenzin II receptor gátlók?

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ezen csoportja a legmodernebb és leghatékonyabb. Az IRA-csoportba tartozó gyógyszerek az erek kitágításával csökkentik a vérnyomást, például az ACE-gátlók.

Az RA-gátlók azonban szélesebb körben hatnak, erős nyomáscsökkentő hatást fejtenek ki azáltal, hogy megzavarják az angiotenzin kötődését a receptorokhoz különböző szervek sejtjeiben.

Ennek a hatásnak köszönhető, hogy ellazítják az erek falát, fokozzák a felesleges folyadék és sók kiválasztását.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatékony vérnyomásmérést biztosítanak huszonnégy órán keresztül, ha RA-gátlót naponta egyszer szednek.

Az ebbe az alcsoportba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerekben nincs benne ACE-gátló, mellékhatásként jelentkezik az erős száraz köhögés. Éppen ezért az RA-gátlók hatékonyan helyettesítik az ACE-gátlókat azok intoleranciája esetén.

A fő ellenjavallatok a következők:

• A gyermekvállalás időszaka;
• Túlzott kálium a vérben;
• Mindkét veseartéria beszűkülése;
• Allergiás reakciók.

A legújabb generáció leggyakoribb gyógyszerei

Tekercs:

• Valsacor, Diovan, Vasar- egyszerre nyolcvan-háromszázhúsz milligrammot szukákra szedni;
• Aprovel, Irbetan, Converium- százötven-háromszáz milligramm fogyasztása javasolt, naponta egyszer;
• Mikardis, Pritor- húsz-nyolcvan milligramm fogyasztása javasolt, naponta egyszer;
• Kasark, Candesar- nyolc-harminckét grammos adagban, naponta egyszer.

Candesar gyógymód

Milyen tulajdonságai vannak a diuretikumoknak?

A vérnyomáscsökkentőknek ezt a csoportját vízhajtóként jellemzik, és ez a legnagyobb és legrégebben használt gyógyszercsoport.

A diuretikumok olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, hogy eltávolítják a felesleges folyadékot és sókat a szervezetből, csökkentik a vér mennyiségét a keringési rendszerben, stresszt okoznak a szívben és az érfalakban, ami ellazulásához vezet.

A diuretikumok modern csoportja a következő típusokra oszlik:

• Tiazid (hipotiazid)... A diuretikumok ezen alcsoportját leggyakrabban a vérnyomás csökkentésére használják. A legtöbb esetben az orvosok kis adagokat javasolnak. A gyógyszerek súlyos veseelégtelenség esetén veszítenek hatékonyságukból, ami használatuk ellenjavallata.
  A diuretikumok közül a leggyakoribb a Hypothiazide. Tizenhárom-ötven milligrammos adagban, naponta legfeljebb kétszer ajánlott használni;
• tiazid-szerű (Indap, Arifon és Ravel-SR)... Gyógyszereket használnak, leggyakrabban napi másfél-öt milligrammot (egyszer);
• Kálium-megtakarító (spironolakton, eplerenon stb.)... Enyhébb hatásúak, mint más típusú diuretikumok. Fellépése az aldoszteron hatásának blokkolása. Csökkentik a vérnyomást a sók és folyadékok kiválasztódása során, de nem veszítenek kálium-, kalcium- és magnéziumionból.
  A gyógyszereket krónikus szívelégtelenségben és ödémában szenvedőknek lehet felírni, amelyeket a szív megsértése okoz.
  Ellenjavallat - veseelégtelenség;
• Loopback (Edecrin, Lasix)... Ezek a legagresszívebb gyógyszerek, de gyorsan ható gyógyszerek. Hosszan tartó használat esetén nem ajánlott, mert megnő az anyagcsere-zavarok kockázata, mert a folyadékkal az elektrolitokat is eltávolítják. Ezeket a vérnyomáscsökkentő szereket hatékonyan alkalmazzák magas vérnyomásos krízisek kezelésére.

A diuretikumok képesek eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből

Mik a béta-blokkolók jellemzői?

A vérnyomáscsökkentők ebbe a csoportjába tartozó gyógyszerek hatékonyan csökkentik a vérnyomást a béta-adrenerg receptorok blokkolásával. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy csökken a szív által kibocsátott vér mennyisége, és csökken a renin aktivitása a vérplazmában.

Az ilyen vérnyomáscsökkentő gyógyszereket fokozott nyomással írják fel, amelyet angina pectoris és bizonyos típusú összehúzódási ritmuszavarok kísérnek.

Mivel a béta-blokkolók vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, amelyet a kontrakciók számának csökkentésével érnek el, a bradycardia (alacsony pulzusszám) ellenjavallat.

Ezen vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásakor a zsírok és szénhidrátok anyagcsere-folyamatai megváltoznak, és súlygyarapodás léphet fel. Éppen ezért a béta-blokkolók nem javasoltak diabetes mellitusban és más anyagcserezavarban szenvedőknek.

Ezek a gyógyszerek a hörgők összehúzódását és a szívösszehúzódások gyakoriságának csökkenését válthatják ki, ami elérhetetlenné teszi őket az asztmások és a szabálytalan ritmusú összehúzódásokkal küzdők számára.

A leggyakoribb gyógyszerek ebben a csoportban:

• Celiprol- kétszáz-négyszáz milligrammot fogyasztani naponta egyszer;
• Betakor, Lokren, Betak- naponta egyszer öt-negyven milligrammos adagban alkalmazzák;
• Biprol, Concor, Coronal- naponta három-húsz milligramm adagban alkalmazva, egyszerre;
• Egilok, Betalok, Corvitol- napi ötven-kétszáz milligramm fogyasztása javasolt, a bevitelt akár napi három adagra is megszakíthatja;
• Tenobene, Tenolol, Atenol- huszonöttől száz milligrammig ajánlott, naponta legfeljebb kétszer.

Mi a különleges a kalcium antagonistákban?

A kalcium segítségével az izomrostok összehúzódnak, beleértve az erek falát is. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa az, hogy csökkentik a kalciumionok behatolását az érrendszeri simaizomsejtekbe.

Csökken az erek érzékenysége a vazopresszor gyógyszerekre, amelyek érszűkületet okoznak.

A pozitív hatások mellett a kalcium antagonisták számos súlyos mellékhatást is okozhatnak.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ezen csoportja további három alcsoportra osztható:

• Dihidropiridinek (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard stb.)... Segítik az erek hatékony kiterjesztését. Fejfájást, bőrpírt okozhatnak az arc területén, felgyorsíthatják a pulzusszámot, a végtagok duzzadását;
• Benzotiazepinek (Aldizem, Diakordin stb.). Százhúsz-négyszáznyolcvan milligrammos adagban, naponta legfeljebb kétszer alkalmazzák. Súlyosan alacsony pulzusszámot vagy az atrioventrikuláris pálya blokkolását okozhatja;
• Fenil-alkil-aminok (Verapamil, Finoptin, Veratard)- napi százhúsz-négyszáznyolcvan milligramm fogyasztása javasolt. Ugyanazokat a terheket okozhatja, mint az előző alcsoport.

Hogyan kezelik a hipertóniás kríziseket?

A szövődmények nélkül lezajló hipertóniás krízisek kezelésére a nyomást nem hirtelen, hanem fokozatosan, két napon keresztül javasolt csökkenteni.

E hatás elérése érdekében a következő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írják fel tabletta formájában:

• Captopril- hat-ötven milligrammos adagban alkalmazzák a nyelv alatti felszívódásra. Az akció a használat pillanatától számítva húsz-hatvan perccel később kezdődik;
• Nifedipin- belsőleg vagy nyelv alatti felszívódásra használható. Szájon át történő bevétel esetén a hatás húsz perc múlva, a nyelv alatt felszívódva öt-tíz perc múlva jelentkezik. Fejfájást, súlyos alacsony vérnyomást, felgyorsult szívverést, bőrpírt az arc területén, valamint mellkasi fájdalmat okozhat;
• - A nyelv alatti felszívódás érdekében 0,8-2,4 mg-os adagban javasolt használni. A hatékonyság öt-tíz perc elteltével nyilvánul meg;
• Klonidin- szájon át bevéve 0,075-0,3 mg dózisban. Az akció harminc-hatvan perccel később játszódik. Szájszárazságot, valamint nyugodt és derűs állapotot válthat ki.

Melyek a vérnyomáscsökkentő hatású hagyományos gyógyszerek?

A fenti gyógyszerek tartós vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, de hosszú távú alkalmazást és a vérnyomásmutatók állandó ellenőrzését igénylik.

Félve a mellékhatások progressziójától, az emberek, különösen az idősek, hajlamosak a hagyományos orvoslásra.

Azok a gyógynövények, amelyek vérnyomáscsökkentő hatásúak, valóban jótékony hatásúak is lehetnek. Hatékonyságuk értágító és nyugtató tulajdonságokra irányul.

A leggyakoribb hagyományos gyógyszerek a következők:

• Gyöngyajak;
• Menta;
• Macskagyökér;
• Galagonya.

A gyógyszertárban kész gyógynövénykészítmények kaphatók tea formájában. Az ilyen teák különféle jótékony hatású gyógynövények keverékét tartalmazzák, megfelelő mennyiségben összekeverve, és jótékony hatásúak.

A leggyakoribb gyógynövénykészítmények:

• szerzetesi tea;
• La Traviata;
• Evalar Bio tea.

Fontos megérteni, hogy a hagyományos orvoslás csak kiegészítő terápiaként használható, de semmiképpen sem a magas vérnyomás független kezeléseként.

A magas vérnyomás regisztrálásakor minőségi, hatékony gyógyszeres terápia szükséges.

Profilaxis

Annak érdekében, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a leghatékonyabbak legyenek, ajánlott betartani a megelőző intézkedéseket, amelyek a következők:

• Megfelelő táplálkozás. Az étrendnek korlátoznia kell az asztali só, a folyadékok, a gyorsételek és más egészségtelen ételek fogyasztását. Javasoljuk, hogy az étrendet olyan élelmiszerekkel telítse, amelyek gazdagok vitaminokban és tápanyagokban;
• Szabaduljon meg a rossz szokásoktól... Szükséges az alkoholtartalmú italok és kábítószerek használatának teljes felszámolása;
• Tartsa be a napi rutint... A napot úgy kell megtervezni, hogy egyensúly legyen a munka, az egészséges pihenés és a jó alvás között;
• Aktívabb életmód... Mértékkel kell aktívan mozogni, legalább napi egy órát szánni a sétára. Javasoljuk, hogy aktívan sportoljon (úszás, atlétika, jóga stb.);
• Rendszeresen ellenőrizze orvosát.

A fenti intézkedések mindegyike segít hatékonyan csökkenteni az elfogyasztott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek iránti igényt és növelni azok hatékonyságát.

Videó: Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, megnövekedett bilirubin.

Következtetés

A magas vérnyomás elleni küzdelem érdekében vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása szükséges. Választásuk elég széles, így minden beteg számára a leghatékonyabb, a legkevesebb mellékhatással járó gyógyszer kiválasztása igencsak megvalósítható feladat.

A gyógyszerek felírását a kezelőorvos végzi, aki minden esetben segít kiválasztani a kezelési módot. A tanfolyam egy vagy több gyógyszerből állhat, és a legtöbb esetben élethosszig tartó használatra írják elő.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek lefolyását a hagyományos orvoslás támogathatja. Önmagában nem használható fő kezelési módként.

Mielőtt bármilyen gyógyszert használna - konzultáljon orvosával.

Ne öngyógyuljon és legyen egészséges!