A fulladásos halál jelei közé tartozik. A vízbe fulladásra jellemző jelek (kompendium). A fulladásnak három fő típusa van

A biztosított anyagokért

A vízbe fulladás a leggyakoribb. A fulladásnak a következő típusai vannak:

1. aspiráció (igaz, nedves);
2. asphyxia (görcsös, száraz);
3. reflex (szinkópe).

A leggyakrabban előforduló aspirációs fulladás, amelyet a víz kötelező behatolása a tüdőbe, majd a vérbe jutása jellemez, és az ilyenkor fellépő változások jellege bizonyos mértékben függ a víz sóösszetételétől.

Asfitikus fulladás - a légúti receptorok vízirritációja miatt reflex laryngospasmus lép fel, és a víz nem jut be a tüdőbe. Ez a fajta fulladás gyakran akkor következik be, amikor különböző vegyi anyagokat, homokot és egyéb lebegő részecskéket tartalmazó szennyezett vízbe kerül.

A ájulásos fulladást szív- és légzésleállás jellemzi, szinte azonnal, miután egy személy vízbe kerül.

A vízbe fulladásnak vannak kombinált formái is.

A fulladás a mechanikai fulladás egyik fajtája, amikor a levegő tüdőbe jutásának akadálya a légutak folyadékkal való lezárása, ami a legtöbb esetben vízben fordul elő. A fulladás nemcsak akkor következik be, ha az ember teste teljesen elmerül a vízben, hanem akkor is, ha az egyik fejét vízbe merítik, és akár csak légzőlyukakat is sekély patakokban, tócsákban, edényekben, vízzel stb.

A fulladást elősegítheti a test beteges állapota, túlterheltség, bódult állapot vagy ütések kábítása stb. Fizikailag egészséges embereknél, sportolóknál is előfordulhat fulladás, amikor hirtelen hideg vízbe merülnek. Ebben az esetben a glottis rövid távú reflexgörcse lép fel, az intrapulmonális nyomás élesen megnő, akut asphyxia alakul ki, amelyet eszméletvesztés kísér.

A fulladás okozta halálozás mechanizmusa, a mechanikai fulladás egyéb típusaitól eltérően, bizonyos sajátosságokkal rendelkezik. Amikor a testet vízbe merítjük, reflex légzésvisszatartás lép fel. A belégzési nehézlégzés stádiumában a víz elkezd aktívan bejutni a légutakba, irritálja a légcső és a nagy hörgők nyálkahártyáját, köhögési mozgásokat okozva. Az ezalatt felszabaduló nyálka vízzel és levegővel keveredik, szürkésfehér habos masszát képezve, amely fokozatosan kitölti a légutak lumenét.

A belégzési és kilégzési dyspnoe szakaszában az ember általában megpróbál feljutni a tartály felszínére. A relatív pihenés szakaszában, amikor a légzési mozgások átmenetileg szünetelnek, az emberi test a mélybe süllyed. A terminális légzési mozgások szakaszában a nyomás alatt lévő víz a légutak mélyére jut, kitölti a legkisebb és a legkisebb hörgőket, és a maradék levegővel együtt az alveolusokba kerül. A magas intrapulmonális nyomás miatt alveoláris emphysema alakul ki. A víz behatol az alveoláris septák közötti szövetbe, felszakítva az alveolusok falát. A kapillárisokon keresztül a víz bejut az erekbe. A vízzel hígított vér a szív bal felébe kerül, majd a szisztémás keringésbe. A terminális szakaszt a légzés végleges leállása követi.

A teljes fulladási időszak 5-6 percig tart. Fulladáskor a vizet rendszerint lenyelik, bejutva a gyomorba és a vékonybél elejébe.

A más folyadékokba fulladás okozta halálozás mechanizmusa lényegében ugyanaz, mint a vízbe fulladás esetén.

Az aspirációs fulladást a következők jellemzik:

• finoman buborékos, tartós hab jelenléte a száj és az orr nyílásainál (50-70%);
• akut tüdőfeszülés (az esetek 90% -ában);
• a tüdő "márvány" felülete;
• tarka kilátás a tüdőre a vágásokon;
• Hypeaeria (ritkábban hiperhidria);
• Rasskazov-Lukomsky-Paltauf foltok - vérzések a zsigeri mellhártya alatt, néha kicsi 1-2 mm. átmérőjű, de gyakrabban foltos, világos vörös. Sós vízbe fulladáskor a Paltauf foltok intenzívebb színűek;
• víz jelenléte a gyomorban;
• víz jelenléte a fő csont sinusában (Sveshnikov jele);
• a vér túlcsordulása a jobb szív felé.
• szövettanilag: fokális atelektázia, a fő csont sinusából származó folyadékban, a vesében vagy más szervekben jellegzetes héjcsíkozású kovaalgák; a vörösvértestek sápadtsága hemolízisük miatt; a vérzések gyakori hiánya az interalveoláris septa szakadásainak területén.

Aszfitikus fulladás kifejezett általános asphyticus jelekkel jellemezhető, kis mennyiségű fehér, perzisztens, finom buborékos hab jelenléte az orr és a száj nyílásainál nagyon ritka, a szív bal kamrájában előfordul a levegő (legfeljebb 5 cm 3 ), néha meglehetősen nagy mennyiségű folyadék a fő csont sinusában.

Különös figyelmet kell fordítani a vízben bekövetkezett, más okból bekövetkezett halálesetekre, amelyekben a vízi környezet csak halálozási helyként szolgál (ún. halál a vízben).

Figyelembe kell venni, hogy vannak szokatlan esetek, amikor például a vízből kivett holttest végtagjait megkötözték, a ruhák zsebében nehéz tárgyak, kövek stb. erőszak. Ilyen akciókat az öngyilkosok is végrehajtanak a vízbefulladás leggyorsabb bekövetkezése érdekében.

A holttest vízben való jelenlétével kapcsolatos változások a fulladás jeleihez kapcsolódnak. Egy ember teste akkor kerülhet vízbe, ha a halál oka nem függ össze a fulladásról, például ha egy holttestet vízbe tesznek egy bűncselekmény leplezése céljából.

Holttest jelei a vízben:

1. Az ujjbegyek macerálása - 2-3 óra;
2. A tenyér és a talp macerálása - 1-2 nap;
3. A hát macerálása - egy hét;
4. A bőr eltávolítása (halálkesztyű és zokni) - egy hét;
5. Algák a testen - egy hét;
6. Kopaszság - egy hónap;
7. A zsírviasz kialakulásának kezdete - 3-4 hónap;
8. A holttest átvitele zsírviaszba - 1 év;
9. A holttestfoltok rózsaszín elszíneződése (az epidermisz meglazulása és
10. az oxigén hozzáférésének javítása a holttestekhez)
11. A libabőr jelenléte.

A maceráció kialakulásának időpontját a víz hőmérséklete befolyásolja: hidegebb vízben lassabban, melegben gyorsabban. A macerálás folyamata folyó vízben felgyorsul. Ruha a holttesten, kesztyű a kézen és cipő hátráltatja a maceráció kialakulását. A bőr fellazulása miatt körülbelül 2 hét múlva kezdődik a hajhullás, és a hónap végére, főleg meleg vízben, teljes kopaszodás léphet fel. Ugyanakkor a szokásos, élethosszig tartó kopaszodástól eltérően a holttest fejbőrén jól kirajzolódnak a kihullott haj lyukai. Ha a holttest azonosítása szükségessé válik, számolni kell a hajhullás lehetőségével, ha a holttestet hosszan tartó víz éri. A fitoplankton csak a tüdőben történő kimutatása a holttest vízben való jelenlétét jelzi, mivel behatol a légutakon, és amikor a holttest vízbe kerül, amikor a halál más, nem fulladásos ok miatt következett be.

A vízben lévő holttest fokozatosan rothadó bomlásnak indul, és nagy mennyiségű gáz képződik. A rothadó gázok emelőereje akkora, hogy egy 60-70 kg össztestsúlyú holttestre kötött 30 kg-os teher nem akadálya a feljutásnak. Nyáron a viszonylag meleg vízben gyorsan fejlődnek a bomlási folyamatok. A hideg víz megakadályozza a rothadást, és a holttest hetekig vagy akár hónapokig ülhet a tározó alján.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egy emberi holttestet a vízbe lehet helyezni, miután végzetes mechanikai sérülést okozott. A holttesten általában jól láthatóak a tompa és éles tárgyak okozta sérülések, lőtt sebek, bizonyos mérgezéses mérgezés nyomai stb. A vízbe ugráskor kövekkel, cölöpökkel és egyéb tárgyakkal szembeni ütközés következtében a víz élete során keletkezett sérülések horzsolások, zúzódásos sebek, a boltozat csontjainak és a koponyaalapnak károsodása léphet fel. A nyaki csigolyák kompressziós törései formájában jelentkező sérülések általában akkor fordulnak elő, amikor fejjel lefelé ugrunk a vízbe sekély víztestekbe. Ezért minden fulladás esetén a nyak hátsó részén kontrollmetszéseket kell végezni a lágyrészek és a csigolyák vizsgálatára.

A vízben lévő emberi test élete során is ki lehet téve a folyami és tengeri hajók légcsavarjainak, szárnyashajóinak, kotrási mechanizmusainak. A posztumusz sérüléseket horgok, rudak és egyéb tárgyak is okozhatják, amelyekkel a holttestet kiemelik a vízből. A túl erőteljesen végzett mesterséges lélegeztetés eredményeként a vizsgálat során a holttest kimutatható? sérülések a mellkasban, a hasban és a végtagokban.

A vízben lévő holttesteket a víztestekben lakó állatok károsíthatják: rákok, vízipatkányok, rákok. A tipikus károsodást piócák okozzák, több T-alakú felületi sebet képezve a holttest bőrén.

Fürdés közben a halál néha más okból következik be. A holttest vizsgálatakor agyvérzés, aneurizmarepedés, szívtamponád, trombózis és koszorúér embólia észlelhető; a fulladásos fulladás okozta halálozásnak nincs jele.

Az ilyen típusú elhalálozás egyik fontos bizonyítéka a planktonok (kovaalgák) kimutatása, amely sajátos jellemzőkkel rendelkezik: faj, osztály stb., ami lehetővé teszi a halál helyére vonatkozó következtetés levonását.

PLANKTON(a görög. "vándorlás") - olyan élőlények halmaza, amelyek a vízoszlopban élnek, és nem képesek ellenállni az áram átadásának. Számos baktériumból, kovamoszatból és néhány más algából (fitoplankton), protozoonokból, néhány coelenterátumból, puhatestűekből, rákokból, zsákállatokból, halikra és lárvákból, valamint számos gerinctelen állat lárváiból (zooplankton) áll. A plankton közvetlenül vagy a tápláléklánc közbenső láncszemein keresztül táplálékul szolgál a víztestekben élő összes többi állat számára. A hidrobiológiának a planktont, fajösszetételét, térbeli elterjedését, évszakos változásait, táplálékviszonyait stb. vizsgáló ága olyannyira fejlődött, hogy sajátos ágává - planktonológia (algológia) - vált.

PSZEUDOPLANKTON- ezek vízben lebegő homokszemek, keményítőszemcsék stb., amelyek vízzel együtt a tüdőből a vérbe kerülhetnek.

DIATÓMALGA(kovaalgák, kovamoszatú algák), az algák felosztása (vagy típusa). Egysejtű és gyarmati élőlények. Sejtjeik kemény kovaköves pánttal rendelkeznek, amely két félből áll - az alsóból (hypotheca) és a felsőből (epithecus). Szaporodás osztás útján, és több generáció után - szexuális. Körülbelül 20 ezer faj édes- és tengervizekben, nedves talajon stb. A jura időszak óta ismertek a fosszilis kovaföldek, amelyek néha erőteljes lerakódásokat - kovaföldeket - képeznek. Speciális vizsgálatok azt mutatják, hogy a kovaalgú plankton egy adott víztestre jellemző, szerkezete a főbb jellemzők nagyfokú perzisztenciája miatt évtizedekig nem változhat. Meg kell jegyezni, hogy a kovaföld kovakő héja ellenáll a magas hőmérsékletnek, erős savaknak és lúgoknak. A kovaalgú planktonfajok stabilitása lehetővé teszi a vízbefulladás helyének meghatározásával kapcsolatos kérdések megoldását, hiszen egyes víztestekben a plankton szerkezeti tulajdonságainak megőrzése mellett alig vagy egyáltalán nem változik.

Az ebben a kérdésben végzett törvényszéki kutatások kimutatták, hogy a fulladás valódi típusa esetén akár 200 mikron méretű kovamoszatok a vízzel együtt az alveolusok megrepedt kapillárisain keresztül behatolnak a szisztémás keringés rendszerébe, és a vérárammal együtt eljutnak a vérbe. a test, a parenchymalis szervekben és a hosszú csőszerű csontok csontvelőjében húzódik meg. A „B” típusú „cirrus” és „D” típusú, valamint az „F” típusú „centrikus” osztályba tartozó kovamoszat azonosításra kerül.

Az oktatólevelek és módszertani útmutatók szerint a következő holttestből származó folyadékok, szervek és szövetek különböző kombinációkban lehetnek a kutatás fő tárgyai:

• bimbó;
• vér (legalább 100 ml) a szív bal oldaláról;
• agyi anyag (legalább 100 g);
• gerincvelő;
• szívizom (legalább 100 g);
• vázizom ép fasciában (legalább 100 g);
• lép ép kapszulával;
• a combcsont vagy a humerus töredéke csontvelővel (10-15 cm);
• tüdőszövet (körülbelül 1 cm vastag és legalább 100 g tömegű szubpleurális lemez);
• vízminták (2-3 liter) a tározóból (a holttest megtalálásának helyéről és az állítólagos fulladáshelyről) különböző tartályokban.

Asphyxia hiányos terekben

pincészetekben, különféle kutakban, silókban stb. zajlik. Ilyenkor rothadás, erjedés, vagyis oxigénhiány lép fel, és megnő a különféle gázok (szén-dioxid, közömbös, mérgező, ...) koncentrációja.

Asphyxia be zárt térben (hűtőszekrények, ládák stb.) az oxigén mennyiségének fokozatos csökkenése és a belélegzett levegő szén-dioxid felhalmozódása okozza. Ilyenkor a belélegzett levegő oxigénhiánya játssza a főszerepet a halálmechanizmusban. Mindkét esetben a halál mechanizmusában az asphyxia mintegy versenyez az áldozatnak a baleset előtt fennálló kóros állapotával.

Az oxigénhiány miatt elhunyt személyek holttestének igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során általában a gyors halálozás kifejezett jeleit találják. A halál diagnózisában különleges helyet foglal el a holttestet megtaláló helyiségből származó levegőminták kötelező vizsgálata.

1

A fulladásdiagnosztika modern és történeti alapelveinek szakirodalmi elemzése folyik. A cikk a probléma megoldására irányuló megközelítések fejlődését tükrözi, a középkor legbanálisabb és legabszurdabb nézeteitől a globális igazságügyi orvostani gyakorlatban széles körben használt modern módszerekig. A fulladás legteljesebb osztályozását az egyes típusok patogenezisének részletes leírásával mutatjuk be. A cikk egy külön részét szenteljük azoknak a szempontoknak, amelyeket sok szerző gyakran figyelmen kívül hagy. A test posztumusz vízbemerülésének, a vízben elhalálozásnak és mint ilyennek a reflex típusú fulladás önálló csoportjába való szétválásáról szól. A kutatásban kiemelt helyet foglal el a fulladástípusok differenciáldiagnosztikája. Konkrét adatok és markerek hiánya ellenére sikerült azonosítani a jellemzők mindegyikére leginkább jellemző csoportokat. A publikáció utolsó részében a mikroszkópos korszerű módszereket mutatjuk be. A szövettani vizsgálat és kovaalg vizsgálat főbb árnyalatait részletesen ismertetjük.

halál a vízben

fulladás diagnózis

fulladás

1. Viter V.I. A mechanikai asphyxia igazságügyi orvosszakértői vizsgálata: oktatási segédlet / Viter V.I., Vavilov A.Yu., Kungurova V.V. - Izhevsk: GOU VPO "Izhevsk State Medical Academy" 2008. - 48 p.

2. Galitsky F.A. Kutatási módszerek kovaalgú planktonra a fulladásból eredő halálok igazságügyi diagnosztikájában: iránymutatások / Galitskiy F.A.; Altayeva A. Zh., Kalinicheva T.P., Iodes Yu.V. - Almaty: KazGMA Publishing House - 2007. - 25 p.

3. Gromov L.I. Kézikönyv a törvényszéki szövettanról / Gromov L.I., Mityaeva N.A. - M .: Medgiz, 1958 .-- 192 p.

4. Isaev Yu.S. Pato-tanatogenetikai mechanizmusok és igazságügyi orvostani kritériumok az édesvízbe fulladás diagnosztizálására (az orvostudományok doktora tudományos fokozatának tézisei kivonata): (14.00.16, 14. CO. 24) / Isaev Jurij Szergejevics; IGMI RF. - Irkutszk, 1992 .-- 26 p.

5. Isaev Yu.S. A vízbe fulladás okozta haláleset törvényszéki alátámasztása / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - Irkutszk, 1988 - 8 p. (Információs levél).

6. Naumenko V.G. Szövettani és citológiai kutatási módszerek az igazságügyi orvostanban (kézikönyv) / Naumenko V.G., Mityaeva N.A. - M .: Orvostudomány, 1980. – 304 p. - ill.

7. Az Orosz Föderáció állami igazságügyi szakértői intézményeiben az igazságügyi orvosszakértői vizsgálatok megszervezésére és lefolytatására vonatkozó eljárás jóváhagyásáról: Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2010. május 12-i, 346n. sz. Moszkva város

8. A holttest vizsgálata a megtalálás helyén: útmutató orvosoknak / Szerk. A.A. Matysheva.-L .: Orvostudomány, 1989.-264 p: ill.

9. Permyakov A.V. Törvényszéki szövettan. Útmutató az orvosoknak / Permyakov A.V., Viter V.I. - Izhevsk: Szakértelem, 1998. - 208 p. - 44 beteg.

10. Prilutsky S.A. A vízi halálról / Prilutskiy S.A. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - 1963. - 2. sz. - P. 24–27.

11. Igazságügyi orvostan: tankönyv / Szerk. V. N. Krjukova. Szerk. 2., rev. és add hozzá. - M .: Norma, 2009 .-- 432 p. - beteg.

12. Ládák V.A. A fulladás igazságügyi orvosszakértői vizsgálata / V.A. Sundukov. - Asztrahán, 1986 .-- 65 p.

13. Timcsenko G.P. A vér nátriumtartalmának változásának diagnosztikai értéke édesvízbe fulladás közben / Timchenko G.P. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - 1974. - 2. sz. - P. 25–27.

14. Yunusova Sh.E. Bakteriológiai módszer alkalmazásának kilátásai a fulladás diagnosztizálására / Yunusova Sh.E., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - 2010. - 5. szám - P. 41–43.

15. Di Maio Dominick J., Vincent J.M. Di Maio. Törvényszéki patológia (második kiadás). New York, CRC Press, 2001, 562 p.

16. Dix J. Az igazságügyi kórtani színatlasz. Ney York, CRC Press, 2000, 180 p.

17. Dix J., Graham M. Halál ideje, bomlás és azonosítás (atlasz). Ney York, CRC Press, 2000, 117 p.

18. Törvényszéki orvostan a régi problémáktól az új kihívásokig. Szerkesztette: Prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 p.

19. Prahlow J. Törvényszéki patológia rendőröknek, halálnyomozóknak, ügyvédeknek és törvényszéki tudósoknak / Prahlow J. - New York: Springer Science + Business Media, 2010. - 632 p.

20. Sarvesvaran R. Drowning / Sarvesvaran R. // Malaysian J Pathology. - 1992. - 14. szám (2). - R. 77–83

21. Schmitt. Törvényszéki antropológia és orvostudomány. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 464 p.

22. Shkrum, Michael J. A trauma törvényszéki patológiája (gyakori problémák a patológus számára) / Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey, Humana press, 2007 .-- 646 p.

23. Tsokos M. Törvényszéki patológiai áttekintések (2. kötet) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 312 p.

24. Tsokos M. Törvényszéki patológiai áttekintések (3. kötet) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 470 p.

25. Tsokos M. Törvényszéki patológiai áttekintések (4. kötet) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 312 p.

A fulladás egyfajta erőszakos haláleset, amely akkor következik be, amikor egy személy vízbe (ritkábban más folyadékba) merül, és amelyet a test létfontosságú rendszereinek akut diszfunkciója okoz a vízi környezet hatására. A vízből kivett holttestek vizsgálatakor számos alapvető kérdés vetődik fel: a víztározóba kerülő személy élettartama, a halál thanatogenezise, ​​a fulladás kialakulásához hozzájáruló egyéb okok tisztázása.

A tanulmány célja címmel foglalkozott a bel- és külföldi igazságügyi orvosszakértői gyakorlatban alkalmazott, a fulladásos halál diagnosztizálásának modern technikáiról és módszereiről, valamint a probléma megoldására irányuló megközelítések fejlődéséről.

Anyagok és kutatási módszerek

A kutatási módszerek a fulladás diagnosztizálásának modern megközelítéseinek tanulmányozása, valamint az összehasonlító történeti elemzés a kapott adatok utólagos általánosításával és rendszerezésével voltak. A kutatási anyagok hazai és külföldi publicisztikai kutatási publikációk voltak, tükrözve a téma vizsgálatának sokféle megközelítését. Ezen módszerek alkalmazása, valamint a felhasznált anyag elemzése lehetővé tette a következtetések és a kapott eredmények objektivitásának biztosítását.

Kutatási eredmények és tárgyalásuk

A fulladás-diagnosztika problémái az ókorban ismertek. Az első említések már Hsi Yuan Chi Lu-ban (1247) találhatók. A „Fuldoklás” című fejezet tartalmazza mind a közkeletű, minden tudományos alapot nélkülöző hiedelmeket (az áldozat kezének, szemének és hajának helyzete, mint a halál természetének meghatározása; az úszás közbeni testtartás meghatározása, jellemző a férfiak és nők esetében), valamint a korszerű szakértői tevékenységben eddig használt jelek leírása (habos folyadék jelenléte az áldozat orrüregében és szájüregében, a gyomorban fuldokló környezet kimutatása, mint az áldozat élete során a víznek való kitettség bizonyítéka ). Európában a reneszánsz idején jelentek meg az első igazságügyi orvostani munkák. A legreprezentatívabbak Paré, Fidelis, de Castro, Platter, Zacia, Bona, Valentini tankönyvei voltak. Ambroix Paré le Houvre (1575) (Franciaország) a fulladás élettartamára utaló jeleket azonosított: víz jelenléte a gyomorban és a hasüregben, a külső orrjáratokból és a szájüregből kilépő hab, horzsolások a homlokon és az ujjakon. akaratlan mozgásokból eredő sérülésekkel a fenék körül a halál előtt. Fortunatus Fidelis (Olaszország) a De Relationibus Medicorum (1602) című művében rámutat, hogy a fulladást általában könnyű diagnosztizálni: fulladáskor az áldozatnak megdagad a hasa; nyálkás váladék a külső orrnyílásokból és habos váladék a szájból. A duzzanat oka nem a nagy mennyiségű felszívódott víz, hanem a bomlási folyamat során a folyadék felmelegítésekor keletkező gőz. Rodrigo de Castro (Portugália) a puffadást, az orrlyukak nyálkás váladékát és a habzó szájat a fulladás jeleinek tartja, amelyek hiányoznak a test posztumusz vízbe merítése esetén. Ugyanakkor tagadja, hogy a vízbefulladás jeleként az ujjak hegyén keletkeztek horzsolások, amelyeket a test posztumusz vízbe merülésekor is megtalálnak. A szerző azt állítja, hogy a test felszínre emelkedése a vízben való tartózkodás eredménye lehet. Paulus Zakia munkásságában a fulladás és a test posztumusz vízbe merítésének differenciáldiagnózisának nehézségeit hangsúlyozzák. Paréval, Fidelisszel és de Castróval együtt egyöntetűen a következő tüneteket ismeri el: vízzel teli puffadt gyomor, nyálkás váladékozás az orrjáratokból és habos folyás a szájból. Az orrjáratokból származó váladék annak a következménye, hogy a légzés megszűnése után az agykamrák vízzel telnek. A szájüregből kiszökő hab a tüdőből, illetve a légutakból fokozott levegőkiszorítás eredményeként jelenik meg, a halál oka a légzés leállása, nem pedig a vízfelvétel. A harmadik Paulus által megkülönböztetett jel az ujjak és az arc horzsolása, amely akkor jelentkezik, amikor megpróbál kiúszni, és megragadja a talajt. Johannes Bohn (Németország) 1711-ben bírálta a Pare, Fidelis, de Castro, Platter és Zakchia által említett vízbefulladás jeleit, hangsúlyozva, hogy ezek a jelek nem jellemzőek egyes fulladási esetekben. Az olyan tünet, mint a folyadék jelenléte a gyomorban és a légutakban, gyakran rosszul fejeződik ki, mivel a víz mennyisége jelentéktelen.

A Yu.S. osztályozása szerint Isaeva és V.A. Sveshnikov szerint a vízbe fulladásnak négy fő típusa van: aspirációs, spasztikus (aszfitikus), reflexes (szinkópiás), vegyes típusú.

1. A fulladás aspirációs típusát a légutak elzáródásából adódó mechanikai fulladás továbbfejlődése mellett a víz bejutása a légutakba és a tüdőbe jellemzi. Édesvízbe fulladáskor a folyadék behatol a kis alveolusokba, ahol a hidrosztatikus nyomás következtében a víz behatol az általános véráramba, hemodilúciót, vörösvértestek hemolízisét és ennek következtében a víz-elektrolit egyensúly megsértését okozza, ami a bal szív fibrillációja. A fulladási időszak időtartama 3-5 perc. Sós vízbe (tengerbe) fulladáskor a véráramból származó víz az ozmotikus nyomás hatására bejut az alveolusok lumenébe, és ezáltal akut tüdőödéma folyamatát idézi elő. A szívmegállás általában az asystole következtében fokozatosan, 7-8 percen belül alakul ki, a szívizom hipoxia növekedésével. A szívműködés 10-20 másodperccel később áll le, mint a légzés.

2. A spasztikus (aszfitikus) típusú fulladásra jellemző, hogy a gége nyálkahártya receptorainak a fulladási környezet által okozott irritációjára válaszul tartós gégegörcs lép fel, amely a légutak elzáródásából eredő mechanikai fulladás mechanizmusát is beindítja. Külföldi szerzők azzal érvelnek, hogy a kísérletileg bizonyított görcs körülbelül 2 percig tart, majd más patológiás mechanizmusok váltják fel, mint például a vago-vagális szívmegállás, amely reflexszerűen keletkezik, amikor a folyadék érintkezik a felső légutakkal. A fulladási időszak időtartama 5,5-12,5 perc. A szívműködés leállása az artériás hipotenzió hátterében 20-40 másodperccel később következik be, mint a légzésleállás. Az előfordulás gyakorisága különböző szerzők szerint 35% és 61% között van.

3. A reflex (syncope) típusú fulladást a légzési és szívműködés éles leállása jellemzi. Fontos szerepet játszik az érzelmi háttér (félelem, pánik érzése), valamint az egyidejű betegségek jelenléte. Ennek ismeretében helyesebb lenne nem a fulladásról, hanem a vízben való halálról beszélni. A reflex típusú fulladás átlagosan az esetek 10% -ában figyelhető meg, és gyakran gyermekeknél és nőknél alakul ki.

4. A vegyes típusú fulladás átlagosan az esetek 35%-ában fordul elő, és a feltárt jelek polimorfizmusa jellemzi, amely különféle haldoklási típusok kombinációjával jár. Gyakrabban ez a fajta fulladás kezdődhet gégegörccsel, majd a fulladás későbbi fázisaiban megszűnik, ami a víz bejutását vonja maga után a légutakba és a tüdőbe, az aspirációs típusú fulladásra jellemző jelenségek kialakulásával.

A fulladás diagnózisa egy sor nem specifikus jelből áll, külön-külön, amelyek mindegyike nem jelenti a diagnózis megbízható megerősítését. Számos esetben haltak meg vízben a szív- és érrendszer és a légzőrendszer akut kóros állapotai, sérülések, valamint az esetek, amikor a bûncselekménnyel eltitkolva posztumusz vízbe merítenek. Ebben a tekintetben a fulladás diagnózisa a kirekesztés diagnózisa, és akkor kerül megállapításra, ha a halál egyéb okait tagadják. A holttestre kötött további teher jelenléte nem mindig bizonyítéka a vízbe merítésnek, lehetséges az öngyilkosság és a holttest posztumusz elrejtése is.

Az elhalálozás olyan körülményei, amelyek alapján feltételezhető a fulladás okozta halál, a következők: egy holttest kiemelése nagy tározók vizéből, e tározók felfedezése a parton és mesterséges tartályokban vízzel vagy azok közelében. A tározó mélysége nem játszik döntő szerepet, elegendő csak a fej alámerítése, vagy csak a légzőnyílások folyadékkal való lezárása. Ebben az esetben a sértett tehetetlen állapota a meghatározó (alkohol- és kábítószer-mérgezés, eszméletvesztés, fogyatékosság stb.). Fizikailag fitt emberek is fennállnak a vízbe fulladás veszélyében, még a hivatásos úszók is. A kockázat növekszik az aszfitikus és reflex típusú fulladás kialakulásával, különösen a hirtelen és hirtelen vízbe merüléssel, amikor az áldozat általában tehetetlenné válik, és elveszíti úszáskészségét.

A külső vizsgálat a legtöbb esetben iszapnyomokkal és vízi növényzet (alga) nyomokkal nedves ruházat vizsgálatával kezdődik. A bőr általában sápadt, hideg tapintású, ráncos a tenyér és a talpfelület ("mosó keze"). A holttest tartós vízben való jelenléte esetén a bőr alatti emfizéma és az epidermisz hámlási területei megjelennek a függelékekkel ("halál zokni és kesztyű"), a "lúdtalp" a halál jele a hidegben. Ezeknek a jeleknek az összessége egy vagy másik kombinációban jellemző a fulladás minden típusára, valamint a test posztumusz vízbe merülésére, és többnyire csak a holttest vízben való jelenlétéről hordoz információt. A legértékesebb tulajdonság a szájból és az orrjáratokból kiálló finom buborékos hab. Megfigyelhető azonban kardiogén tüdőödéma, epilepszia, mérgezés és áramütés esetén is. Fontos szempont az általános asphytikus jelek kimutatása, mint például a kötőhártya alatti és a szem sclera alatti vérzés, az arc puffadása és cianózisa, az akaratlan vizelés, székletürítés, magömlés és a nyálkahártya-dugó kinyomódása nőknél. A holttestfoltok jellege változhat: az intenzív kiömléstől (aszfitikus típusú fulladás esetén) a világos rózsaszínig (szívással, a vér vízzel való hígítása miatt).

A belső kutatások során talált általános asphytikus jelek jelenléte is jellemző lehet a fulladás minden típusára. Ilyen jelek a következők: sötét folyékony vér, túlcsordult vér a szív jobb felében, rengeteg belső szerv, lép vérszegénysége, szubpleurális és subepicardialis vérzések (Tardier foltok). Folyadék jelenléte a gyomorban, fuldokló környezet, jellegzetes iszap és alga keverékkel (Fegerlund jele) aszfitikus típussal - sok a folyadék, az "igazi" típussal - kevés. A legtöbb szerző elutasítja a folyadék posztumusz behatolását a gyomor-bél traktusba. A Paltauf-Reiter-Wakhgolts jele - vérzések a sternocleidomastoideus izomzatban, a nyak, a mellkas és a hát izmaiban - egy menekülni próbáló fuldokló erős izomfeszülése következtében. S. S. Bystrov tesztje ("Olajminta" szinte minden víztest olajfinomított termékekkel való szennyeződése következtében) - minta az élettartam vízbe kerülésének meghatározására. Ulrich jele - kiterjedt bevérzés a középfül üregébe, csontos hallójárat - a nagy mélységbe történő éles bemerülésre jellemző. Moro jele - kis mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben - csak megerősíti a holttest jelenlétét a vízben, 6-8 óra múlva alakul ki.

A vízből eltávolított holttestek halálának diagnosztizálásának nehézségei ellenére számos jelet lehet megkülönböztetni, amelyek hozzájárulnak a probléma megoldásához. Hagyományosan a halálesetek két csoportja különböztethető meg. Az első csoportba azok a halálozási okok tartoznak, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a víznek való kitettséghez, a második pedig a közvetlenül a fulladás.

Az első csoportba tartozik minden olyan eset, amikor a testet posztumusz vízbe merítik, amelyet csak a holttest vízben való megtalálásának jelei jellemeznek. A fulladásnak ellentmondó, nyilvánvaló elhalálozási jelek azonosítása némileg megkönnyíti a diagnózis felállítását, azonban továbbra is kérdés marad az áldozat élethosszig tartó vízi környezetbe kerülése, illetve annak (vízi környezet) hatása a halál közvetlen okának kialakulására.

A fulladás diagnosztikáját logikus a típusok szerint felosztani. A fulladás aspirációs típusát (édesvízbe fulladás) a légcsőben és a hörgőkben rózsaszínes árnyalatú, tartós, finom buborékos hab jellemzi, esetleg fenéktalaj és vízi növényzet keveredésével. A tüdő megnagyobbodott és nehezebb a normánál, ami miatt szinte teljesen kitölti a pleurális üreget. A tüdőszövet hiperhidratált a fuldokló környezetből származó folyadék behatolása miatt ("ballon nézet"). A posterolaterális felületeken nagy, homályos, halványvörös színű vérzések találhatók csíkok vagy foltok formájában (Rasskazov-Lukomsky-Paltauf foltok). Az epehólyag és a hepatoduodenális redő ágyának és falainak ödémája (F.I.Shkaravsky, A.V. Rusakov jele). Számos teszt létezik a szív jobb és bal felében vett vérminták összehasonlítására különböző mutatók (például elektrolit-összetétel, fajsúly, fagyáspont-különbség stb.) tekintetében, azonban a lényege annak megállapítása, hogy vérhígulás az artériás ágyban, ami szintén nem csak a fulladásra jellemző. Sós vízbe fulladáskor az artériás vér hemokoncentrációs folyamatai következnek be, viszkozitási együtthatójának növekedésével és hipovolémiával. A tüdőben fokális atelektázia, éles ödéma és nagy fokális vérzések láthatók, a tüdőszövet levegősségének jelentős csökkenésével. A légutakban és a tüdőben található hab finomsejtes megjelenésű és élénk fehér színű a belégzési nehézlégzés következtében, aminek következtében a víz aktívan kezd bejutni a légutakba, irritálja a légcső nyálkahártyáját és a nagy hörgőket. , köhögő mozdulatokat okozva. Az ezalatt felszabaduló nyálka vízzel és levegővel keveredik, szürkésfehér színű habos masszát képezve, kitöltve a légutak lumenét. A kovaalkateszt, a vér elektrolit-egyensúlyának vizsgálata nem mutat észrevehető változásokat. Így a halál okára vonatkozó szakértői következtetések diagnosztikus alátámasztása elsősorban a tüdőben bekövetkező elváltozások alapján történik.

Az aszfitikus fulladásban fellépő gégegörcs számos olyan folyamathoz vezet, amelyek jellemzőek az ilyen típusú fulladásra. Először is ez a nyomáscsökkenés a nasopharynxben, ami nyomáskülönbséghez vezet a környezethez képest, és a folyadéknak a főcsont szinuszába áramlik (Sveshnikov-jel), és folyadéknyomok a frontális sinusban is megtalálhatók. és a középfül üregében. További következmény a nagy mennyiségű folyadék lenyelése, és ennek következtében a szakaszon történő észlelése (Fegerlund-jel). Másodszor, ez a kilégzési dyspnea előfordulása, amely a tüdő hiperaerációjához, akut tüdőtágulás kialakulásához és térfogatnövekedéséhez, az interalveoláris falak felszakadásához, kis fokális vérzések előfordulásával és légembólia kialakulásához vezet. A „márványozott”, fokozott légiességgel rendelkező tüdő szinte az egész pleurális üreget kitölti, oldalsó felületein bordák lenyomatai vannak. A légcsőben és a hörgőkben finom buborékos hab hiányzik vagy kis mennyiségben. A bal szív szúrásával meghatározzák a légbuborékokat. Harmadszor, ez a vér vénás pangása egy kis körben, ennek eredményeként - vénás magas vérnyomás, amelynek eredményeként az eritrociták a mellkasi nyirokcsatornába kerülnek.

A reflex típusú fulladásos holttestek boncolása során nincs fulladás jele és vérváltozás, csak a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer egyidejű megbetegedései észlelhetők.

A vegyes típusú vízbefulladás átlagosan az esetek 35%-ában fordul elő, és a feltárt jelek polimorfizmusa jellemzi a különféle fulladástípusokra jellemző.

A tüdőszövet szövettani vizsgálata során emphysemás gócokat és ödémás gócokat határoznak meg. A duzzanat zónájában az alveolusok kitágulnak, falaik elvékonyodnak a septa szakadási területeivel. Összeomlott edények. Az ödéma gócaiban fordított a kép: a hajszálerek telivérűek és kitágultak, az alveolusok normál méretűek, rózsaszínes, hámló hámot és eritrocitákat tartalmazó masszával telve. Lehetőség van a tüdőszövet atelectasia gócainak, valamint az intersticiális és intraalveoláris vérzés területeinek kimutatására is. A fenéktalaj, a vízi növényzet és a plankton keveréke formájában megjelenő exogén részecskéket mikroszkóppal ritkán lehet kimutatni. Az agyszövet változásait az érrendszeri változások jellemzik, nevezetesen a kapillárisok és vénák tágulása. A vér folyékony, az erek lumenében korlátozott területeken vörösvértestek adhezív felhalmozódása, valamint kis fokális vérzések találhatók a perivaszkuláris terekben. A Nissl szerint festett készítményeken duzzadt folyamatokkal rendelkező idegsejtek. A citoplazma halványkék színűvé válik. A mag megnagyobbodott, halvány színű. A pia mater edényei zsúfoltak. A szív érrendszeri változásait intersticiális vasospasmus és epicardialis kapilláris anémia jellemzi. Az intersticiális szövet ödémás, meglazult, az epicardium vastagságában eltérő jellegű vérzéses gócok találhatók. A vesékben a medulla kapillárisai élesen kitágulnak és vérrel telnek. A tubuláris hám duzzadt, gyengén festett. A Shumlyansky kapszulák ödémásak, a glomerulusok egyes kapszuláinak lumenében homogén tömeg van vörösvértestek keverékével. A máj és a központi vénák intralobuláris kapillárisai kitágottak, telivérűek. A perivaszkuláris terek bizonyos mértékig halvány rózsaszín masszát tartalmaznak. Az intersticiális szövet meglazult, gyengén színezett. A májsejtek is enyhén festettek. Az epehólyag stroma meglazult és ödémás. Lép - a kapszula és a stroma kollagén rostjai meglazulnak. A pulpaerek élesen vérszegények, az eritrociták csak az orrmelléküregek és az artériák bizonyos szakaszai mentén észlelhetők. A tüszők hiperplasztikusak, a pulpa vérszegény.

A kovaalg vizsgálat alapja a bármilyen vízi környezetben található kovaalma plankton kimutatása. Amikor a fuldokló közeg in vivo bejut a tüdőbe, belélegzés közben a plankton legyőzi a tüdőgátat, és a vérárammal eljut a szervekhez és szövetekhez. A víznek a tüdőbe való posztumusz bejutásával a kovamoszat nem képes behatolni az általános véráramba, ezért nem terjed szét a szervezetben. Szerkezetük szerint a kovaalga plankton eukarióta egysejtű vagy gyarmati algák, amelyek nemcsak a vízben, hanem a talajban és a levegőben is jelen vannak. A kovamoszat sejtfala nagy mennyiségű szilícium-dioxidot tartalmaz, aminek köszönhetően hosszú ideig nem pusztulnak el, a szervezet szöveteiben maradnak, ami hozzájárul azonosításukhoz még a rothadó holttestekben is. Gyakorlati szempontú elemzéshez javasoljuk a bontatlan vese eltávolítását kapszulával és a kapunál felhelyezett lekötéssel, valamint az agyi anyag legalább 100 g-os töredékét, rothadó vizsgálatakor vagy csontváz holttestét ajánlott egy hosszú csőcsont töredékét venni. A fuldokló közegből mintát veszünk kontrollként. Ha nincs szükség az ellenőrzéshez a tartály azonosítására, akkor a tüdőszövet töredékét eltávolítják, mivel a tüdőszövet tartalmazza a fuldokló környezet folyadékát. A hamis pozitív eredmények elkerülése érdekében ne használjon folyó vizet, amíg a mintavétel be nem fejeződik. A munkavégzés során használt eszközöket, valamint a bioanyagok tárolására és szállítására szolgáló edényeket króm keverékkel kell kezelni és desztillált vízzel leöblíteni vagy eldobható sterileket kell használni. Minden vizsgált készítményben legalább 20-30 kovamoszat kimutatását javasolt diagnosztikus jelnek tekinteni. Kisebb mennyiség esetén a mintákat összehasonlítjuk a kontroll mintákkal. Hamis pozitív eredmény akkor lehetséges, ha nem követik a megfelelő technikát a bioanyag eltávolítására, tárolására és vizsgálatára. Egyes szerzők azzal érvelnek, hogy a plankton posztumusz behatolhat a szervezetbe, különösen a bőr károsodása esetén; amikor az elhunyt nem sokkal a halála előtt olyan ételt vagy vizet fogyasztott, amely tartalmazhat kovaalkatú planktont. A plankton az egész életen át bejuthat a szervezetbe, és a szervezetből való nehéz kiürítés miatt hosszú ideig a szövetekben marad. Az álnegatív eredmény összefüggésbe hozható a fuldokló környezetben lévő kovamoszatok alacsony koncentrációjával, kis mennyiségű belélegzett folyadékkal (fulladás fulladásos és reflexes típusai), valamint a minta-előkészítés során bekövetkező pusztulásával.

következtetéseket

A cikk bemutatja a törvényszéki orvostan modern lehetőségeit a fulladásból eredő halálesetek diagnosztizálásában, valamint tükrözi a szerzők különböző nézőpontjait és a kérdés megközelítésének alakulását. Annak ellenére, hogy a globális tudomány folyamatosan érdeklődik a fulladás témája iránt, és kiterjedt kutatásokat folytat ebben a kérdésben, még mindig sok üres folt van. Továbbra sem lehet pontosan megítélni a halálozási előírást és a holttest vízben való jelenlétének pontos időpontját, az egyidejű szomatikus betegségek és a "száraz" típusú fulladások legpontosabb differenciáldiagnózisát, az eredmények megbízhatóságát. minták és elemzések stb. A fulladásos halál diagnosztizálásának problémájának megoldásához kapcsolódó modern jövőkép az áldozatok testében a fulladási környezet hatására bekövetkező molekuláris változások tanulmányozását célozza. A kutatók konkrétabb fulladási elváltozásokat és lehetséges módszereket próbálnak azonosítani ezek kimutatására.

Ellenőrzők:

Zheleznov LM, MD, DSc, professzor, az Orenburgi Állami Orvostudományi Akadémia Humán Anatómiai Tanszékének vezetője, Egészségügyi Minisztérium, Orenburg;

Polyakova VS, az orvostudományok doktora, Prof., az Orenburgi Egészségügyi Minisztérium Orenburgi Állami Orvostudományi Akadémia Patológiai Anatómiai Osztályának vezetője.

Bibliográfiai hivatkozás

Firsov A.S., Kalinina E.Yu. DUNGING DIAGNOSZTIKA: A MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS A MODERN MÓDSZEREK KIALAKULÁSA // A tudomány és az oktatás modern problémái. - 2015. - 3. sz.;
URL: http: // webhely / ru / cikk / megtekintés? Id = 19598 (letöltés dátuma: 2020. 02. 01.).

Felhívjuk figyelmüket a Természettudományi Akadémia által kiadott folyóiratokra

Fulladás

A fulladás meglehetősen gyakori halálok, a harmadik leggyakoribb nem szándékos sérülés okozta halálok a világon. A vízbe fulladás különösen gyakori tavasszal és nyáron, az úszási szezon kezdetével. Ez az állapot nem mindig ér véget a halállal. A fulladások időben történő orvosi ellátása segít megmenteni egy ember életét. Csak tudnod kell, mit kell tenned. A fulladásos elsősegélynyújtás egyszerű lépések sorozata, amelyeket még a gyerekeknek is tudniuk kell. Különös figyelmet fordítanak erre a kérdésre, ebben a témában gyakorlati és elméleti órákat tartanak minden oktatási intézményben, általános iskolás kortól kezdve.

A fulladás egy személy kóros állapota vagy halála, amely a légzésképtelenség miatt alakul ki, mivel a légzőszervek vízzel záródnak. Ez a folyamat összetett, de nagyon kevés idő telik el attól a pillanattól kezdve, hogy a vízbe kerül a halálig. És ha nem nyújt időben sürgősségi segítséget fulladás esetén, az ember meghal. Ahhoz, hogy a halál bekövetkezzen, egyáltalán nem szükséges, hogy az ember nagy mélységet találjon. Fulladás csak akkor következhet be, ha a fejet folyadékba merítik. Ez olyan baleseteknél fordul elő, amikor egy ittas vagy eszméletlen személy arccal lefelé beleesik egy tócsába vagy a mellette álló folyadékot tartalmazó edénybe.

Vízbe és más folyadékokba fulladás

Leggyakrabban egy személy vízbe fullad, de néha előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor fulladás lép fel más folyadékkal. Leggyakrabban ezek ipari balesetek. A vízbe fulladásnak megvannak a maga sajátosságai, a víz összetételétől függően. Megfigyelték, hogy az édesvízbe fulladásnak van néhány megkülönböztető jellemzője attól, hogy valakit sós vízbe fulladnak. Ezek az adatok nagy jelentőséggel bírnak a halál mechanizmusának és okának megállapításában, ami nagyon fontos, ha felmerül az ügy büntetőjogi jellegének gyanúja.

Édes vízbe fulladás

A víz behatolása a tüdőbe ahhoz a tényhez vezet, hogy a közönséges víz és a vérplazma ozmotikus nyomásának különbsége miatt a folyadék elkerülhetetlenül felszívódik a vérbe. A vért vízzel hígítjuk, és a teljes vérmennyiséget megkétszerezzük. A víznek az általános véráramba való bejutása miatt a vörösvértestek hemolízise (pusztulása), majd hemoglobin felszabadulása következik be. A megduplázódott vérmennyiség kolosszális terhelést hoz létre, amelyet nem tud ellenállni. A vörösvértestek koncentrációjának csökkenése kamrafibrillációhoz vezethet. A vörösvértestek membránjai, a szabad hemoglobin megpróbálja eltávolítani a veséket - akut veseelégtelenség alakul ki. Az édesvízbe fulladást a tüdőreceptorok irritációja is kíséri, ami bőséges habképződést vált ki, ami csak felgyorsítja a fulladás kialakulását.

A tengervíz elektrolit-összetétele jelentősen eltér az ember elektrolit-összetételétől. A tengervíz sókoncentrációja sokkal magasabb. Az ozmózis törvénye szerint, amikor a sós tengervíz a tüdőbe kerül, a vér folyékony része az erekből a tüdőbe „kihúzódik”. Ez a mechanizmus közvetlenül ellentétes az édesvízbe fulladás mechanizmusával. Tüdőödéma alakul ki, jellemző a légutakban tartós habképződés is. A halál szívleállás következtében következik be, amely oxigénhiány következtében alakul ki, amely a vér megvastagodását eredményezi. Úgy tartják, hogy a sós vízbe fulladás valamivel lassabban megy végbe, ami a test megnövekedett felhajtóerejének köszönhető a tengervízben. Azt is megjegyezték, hogy a vér besűrűsödése következtében kialakuló anoxia (oxigénhiány) miatti szívleállás kialakulása körülbelül 8 percet vesz igénybe, míg édesvízbe fulladáskor 2-3 percet vesz igénybe a a szív működése a hemodilúcióból (vérhígulás). Az ilyen ismeretek hasznosak lesznek a fulladásos elsősegélynyújtás során.

Egy személy megfulladása más folyadékokba

Egy ember megfulladása nem csak vízben történhet meg. Bármilyen más folyadék lehet. Leggyakrabban ezek ipari balesetek. Vannak történetek, amikor a vízbefulladás hatalmas tartályokban történt tejjel, benzinnel, borral. Otthon is előfordulhat ilyen tragédia, amikor kisgyerekeket hagynak felügyelet nélkül. A fulladás ebben az esetben előfordulhat a felnőttek által vödrökben, fürdőkben, tartályokban, csecsemők számára hozzáférhető helyen hagyott folyadékokban.

A fulladás típusai

A vízbe és folyadékokba fulladás különböző módon történhet. A felfedezett különbségek kapcsán a fulladás következő típusait kezdték megkülönböztetni:

• Igaz, vagy "sápadt" fulladás;
• Asfitikus vagy „kék” fulladás;
• Szinkópiás fulladás;
• Vegyes típusú fulladás.

Fontos, hogy meg tudjuk különböztetni a fulladás típusait, hiszen a fulladásos elsősegélynyújtás volumene és időtartama attól függ, hogy milyen mechanizmussal alakult ki a szervezetben a kóros folyamat.

A valódi vagy "sápadt" fulladás alatt azt a folyamatot értjük, amikor a folyadék (víz) beáramlik a tüdőbe, felszívódik a véráramba, ami hemodilúcióhoz vezet. Megjegyzendő, hogy ez a fajta fulladás gyakrabban fordul elő olyan esetekben, amikor a fuldokló hosszú ideig ellenállt a vízelemnek. Ezt a típust "sápadt" fulladásnak nevezik a megfulladt bőrszíne miatt. A bőr színe, ha ez a mechanizmus megfullad, nagyon sápadt. A "nedves" kifejezés pedig beépült, mert a víz megtalálható a belső szervekben. A tüdő nagyok, nehézek és megtelnek folyadékkal. A víz a gyomorban, a belekben, a melléküregekben található.

Asfitikus (görcsös, "kék", "száraz")

Az aszfitikus fulladás a gége görcsének eredménye, amely a légutak receptorainak vízzel való irritációja következtében alakul ki. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a tüdőben lévő víz egyáltalán nem észlelhető, vagy a fulladás miatti halál után kifolyik. Emiatt "száraznak" is nevezik. A „sápadt” fulladástól eltérően a bőrszín ezzel a mechanizmussal fulladáskor kékes színű. Ezért az ilyen fulladást "kéknek" is nevezik.

Szinkópiás fulladás (reflex)

Az érgörcs és a reflexes szívmegállás következtében fellépő halálesetet syncope fulladásnak (syncope drowning) nevezik (syncope drowning). Szinkópiás fulladás fordulhat elő szív- és tüdőbetegségek jelenléte miatt egy személyben, vízallergia jelenlétében. Ebben az esetben a halál még azelőtt következik be, hogy azok a változások bekövetkeznének, amelyeket a légutak vízzel való feltöltése okoz. Ezért nem észlelhető patognomonikus változások a vérben a fulladáshoz és a belső szervek vizsgálata során a syncope fulladás során.

Vegyes fulladás

Összekeverve mind a valódi, mind az aszfitikus típusú fulladás jeleit mutatják. Az esetek 20%-ában regisztrálják.

A szervezetben a légutak vízzel történő elzáródása miatt fellépő folyamatok többféleképpen is lezajlhatnak. Ez, mint már említettük, a víz összetételétől és a fulladás típusától függ. A szakértők szerint azonban a fulladás mechanizmusa minden esetben hasonló, és számos egymást követő szakaszból áll.

Reflex légzésvisszatartás

Amint a test vízbe merül, a légzés reflexszerűen késik. Ennek a szakasznak az időtartama személyenként eltérő, és a szervezet tartalék képességeitől függ. A légzés visszatartása után a légzőizmok önkéntelenül is megmozdulnak.

Belégzési dyspnoe szakasz

A belégzést imitáló mozgás érvényesül, amely során a víz aktívan elkezd áramolni a tüdőbe. A receptorok vízzel való irritációja köhögési reflexet okoz. Ekkor a víz a tüdőben lévő levegővel keveredve a fulladásra jellemző habot képez.

Kilégzési dyspnoe szakasz

A kilégzési mozgások érvényesülnek. A mellkasi nyomás növekszik, a szívfrekvencia növekszik, extrasystoles alakul ki a szívizom oxigénéhezésének hátterében. A belégzés és a kilégzés során fellépő légszomj szakaszai a küzdelem ideje, amikor az ember minden erejével megpróbálja megmenteni magát. A hipoxia miatti eszméletvesztés megakadályozhatja ezt.

A relatív pihenés szakasza

Ebben a pillanatban a légzési mozgások leállnak a légzőközpont gátlási folyamatai miatt, az összes izomcsoport ellazul, a vízbe fulladt ember teste a fenékre kerül.

Terminális légzési szakasz

A légzőközpont gerincvelő-vezérlő központja aktiválódik, és megpróbálja valahogyan korrigálni a helyzetet. Szabálytalan éles légzőmozgások jelennek meg. E mozdulatok hatására a víz még mélyebbre hatol a tüdő egyes részeibe, felszakítja az alveolusokat és behatol az erekbe.

A légzés végleges leállása

A légzés végleges leállása a központi idegrendszer transzcendentális gátlásának eredménye.

A fulladás okai sokfélék, és ahhoz, hogy jobban megértsük, miért fordul elő, csak arra kell gondolni, hogy milyen helyzetek kényszerítik az embert a vízzel való szoros érintkezésre. A fulladás fő oka a baleset, amelyet különböző tényezők okozhatnak. Ritkábban a vízbe fulladás bűnözők szándékos cselekedetének eredménye lehet. De ezt a gyilkossági módszert nem használják túl gyakran. A természeti katasztrófák, például az árvizek, hozzájárulhatnak a fulladáshoz. Ilyen helyzetekben még az úszósport mestereként is nehéz megbirkózni a vízzel.

A fulladás közvetett okai, amelyek kockázati tényezők:

• Hozzáférés a vízhez

Természetesen a sok víztesttel rendelkező régiókban sokkal gyakoribb a fulladás. Ráadásul a fulladás oka szinte mindig az egyszerű vízi viselkedési szabályok figyelmen kívül hagyása: bóják mögött úszás, ismeretlen mélységű és fenékdomborzatú tározókban úszás, részeg fürdőzés, úszás kedvezőtlen éghajlati viszonyok között stb.

• Képtelenség úszni

A fulladás fő okát elmondhatjuk. Az úszni nem tudó emberek egyáltalán ne tartózkodjanak a vízben speciális, vízen tartható eszközök (kör, mellény) nélkül.

• Fürdés vagy részeg a víz mellett

Az alkohol sok baj okozója az emberi életben. Alkoholos mámorban az ember nem tudja felmérni a jelenlegi helyzetet, ami gyakran szomorú következményekkel jár.

• Férfi

A statisztikák szerint az összes fuldokló közül a férfiakat gyakrabban regisztrálják. Ennek oka az erősebb nem hobbijai (horgászat, búvárkodás, rafting, szörfözés stb.), valamint az, hogy a férfiak gyakrabban isznak alkoholt, nem félnek egyedül úszni stb.

• Gyermekkor

A gyermekkori fulladásos halálozások nagy százaléka 1-14 éves kor között következik be. Néhány percig felügyelet nélkül maradva a víz elem áldozataivá válnak.

• Úszás hideg vízben

A hideg víz a légutakba kerülve irritálja a receptorokat, gégegörcs és fulladás lép fel. Így alakul ki a „száraz” típusú fulladás. Hideg vízben való úszás vagy véletlenül jeges víz (például téli horgászat során) végtaggörcsök miatti halált okozhat, ami megnehezíti a partra úszást. A hideg vízben való tartózkodás alkoholos mérgezéssel együtt különösen gyorsan hozzájárulhat a fulladáshoz.

• Egészségügyi problémák

Amikor az ember a vízben van, a betegségek nem tűnnek el, és néha balesetet is okozhatnak. A vízbe fulladást úszás közben elkapó szívinfarktus, epilepsziás roham stb.

Különféle segítség létezik egy fuldokló ember számára. Fontos megjegyezni, hogy a fuldokló személynek sürgős ellátásra van szüksége. A teljes fulladási folyamat 6-8 percet vesz igénybe. Ha nincs ideje elsősegélynyújtásra fulladás esetén, egy személy elveszhet.

A fulladássegítés típusai:

• Elsősegélynyújtás fulladás esetén (PMP fulladás esetén);
• Fulladásos újraélesztés.

Elsősegélynyújtás fulladás esetén

Elsősegélynyújtás fulladás esetén – ezeket a műveleteket minden olyan személynek el kell végeznie, aki történetesen a fuldokló közelében van. Még az iskolásokat is megtanítják ezekre az egyszerű készségekre.

A fulladás alatti PMP mennyisége a következőket tartalmazza:

• Az első lépés az, hogy kihozzuk az embert a vízből. Ehhez az lesz a helyes, ha hátulról odaúszunk hozzá, nehogy pánikszerűen megragadja a mentőt, és ne húzza a mélybe. Meg kell ragadni a fuldoklót a hajánál vagy a karjainál fogva hátulról, és úszni a partra.
• A parton helyezze az áldozatot oldalára, vizsgálja meg a szájüreget. Ha homok, alga, törmelék, hányás van a szájban, ürítse ki a száját.
• Hívj egy mentőt.
• Megnyomhatja az ujját a nyelv gyökerén, mesterségesen hányást okozva. Ez megtisztítja a gyomornedvet, az ember kezd észhez térni.
• Értékelje a pulzus, a szívverés és a pupilla fényre adott válaszát.
• Ha az áldozat nem mutat életjeleket, fulladás esetén sürgősen újraéleszteni kell.

Fulladásos újraélesztés

A fulladásos újraélesztés magában foglalja a mellkason keresztül végzett szívmasszázst (közvetett) és a mesterséges lélegeztetést a fulladásos elsősegélynyújtás szakaszában. Az orvosok kiérkezésekor a vízbe fulladt férfit egészségügyi intézménybe szállítják, ahol szükség esetén az intenzív osztályon lévő kórházban folytathatják az újraélesztést. A fuldokló mentőjének azonnal meg kell kezdenie az újraélesztést, miután megtisztította a szájüreget az esetleges szennyeződésektől. A mesterséges lélegeztetést szívmasszázzsal kombinálva a sürgősségi kocsi megérkezéséig vagy addig a pillanatig kell végezni, amíg az áldozat vissza nem tér. Az ilyen eseményeket 30 percen belül kell végrehajtani.

Az orvosok megérkezésekor az áldozatot számos újraélesztési intézkedésnek vetik alá, amelyek célja a légzésfunkció helyreállítása (a tüdő mesterséges szellőztetése), a gyomor folyadékból való kiürítése (gyomor intubáció). Ha klinikai halált állapítanak meg, az orvosok intézkedéseket tesznek az állapotból való kilábalás érdekében: kardiopulmonális, adrenalin beadás stb.

Még akkor sem szabad hazaengedni, ha valaki a fulladás során kapott orvosi segítségnyújtás után magához tért, és biztosítja, hogy minden rendben van. Nagy a kockázata a "másodlagos vízbefulladás" kialakulásának, ha a halál valamivel a fulladás és a vízbefulladó újraélesztése után következik be. Ezért kórházba szállítják, ahol az orvosok kezelik a fulladás okozta szövődményeket (tüdőödéma, légúti gyulladás, elektrolit zavarok, akut veseelégtelenség).

A fulladásos PMP és a fulladás típusai

A fulladáshoz szükséges elsősegélynyújtási intézkedéseknek saját árnyalatai lehetnek a fulladás típusától függően. Erről tudnia kell, mert a helyesen megválasztott viselkedési taktika segít abban, hogy ne veszítsen értékes perceket, amelyektől az ember élete függ.

Elsősegélynyújtás fulladásos aspirációs típushoz

„Nedves” fulladás, segítségnyújtás típusai:

• PMP fuldokló aspirációs típushoz

A fulladásos elsősegélynyújtás, amelyet a légző- és emésztőszervek vízzel való feltöltése jellemez, abban a tényben rejlik, hogy miután a vízbe fulladt személyt a partra szállították és a szájüreget kiürítették, el kell távolítani a testbe került folyadékot. . Ehhez elegendő nyomást gyakorolni a nyelv gyökerére, és az áldozat testét a gyomrával a saját térdére helyezni. Nyomja a lapockák közé. Ehhez a művelethez legfeljebb 15 másodpercet kell fordítani. Még ha nem is jön ki a folyadék, nincs értelme az időt vesztegetni. Gyorsan át kell váltani a mesterséges lélegeztetésre és a szívmasszázsra.

Az ilyen típusú fulladásos újraélesztésnek nincsenek sajátosságai, jól ismert szabályok szerint végzik a mentőautó megérkezése előtt.

Hosszú távú szövődmények kezelése. Ez a terápia a tüdőödéma megelőzésére és kezelésére, a vér reológiai tulajdonságainak helyreállítására (a hemolízis leküzdésére), az agy, a vesék stb. funkcióinak helyreállítására irányul.

"Száraz" fulladás, segítségnyújtás típusai:

• Elsősegélynyújtás fulladásos fulladás esetén

Nincs szükség intézkedésre a folyadék eltávolításához a szervezetből, mivel ennél a típusnál előfordulhat, hogy nincs ott. De meg kell vizsgálnia a száját, hogy nincs-e benne idegen tárgy. Ezt követően az általános elvek szerint menjen kardiopulmonális újraélesztésre.

• A „száraz” fulladásos egészségügyi intézményben a fulladás miatti sürgősségi ellátás tünetileg történik, és a test összes funkciójának helyreállítására irányul.

Az aszfitikus fulladást valamivel kedvezőbbnek tekintik abból a szempontból, hogy a fulladás sürgősségi ellátásának sikeres eredménye akkor lehetséges, ha a test legfeljebb 8 percig a vízben van. Míg aspirációs fulladás esetén ez az időtartam nem haladja meg a 6 percet.

Reflex fulladás sürgősségi ellátás

A reflexes fulladásos elsősegélynyújtás ugyanazokkal az elvekkel rendelkezik, mint a fulladásos fulladásos PMP esetében. Úgy gondolják, hogy az elsősegélynyújtás fulladás esetén ájulásos fulladás esetén pozitív eredménnyel járhat, még akkor is, ha az áldozat teste körülbelül 12 percig a vízben volt. És ha a víz hideg vagy jeges volt, akkor annak a ténynek köszönhetően, hogy az anyagcsere folyamatok lelassulnak a hűtött agyban, ez az időszak 20 percre tolható el.

A fulladás jelei

A fulladás jeleit külsőre és belsőre osztják. A külső jelek szabad szemmel is láthatóak, és a belső jelek észleléséhez speciális módszerekkel kell megvizsgálni a vízbe fulladt személy szerveit és szöveteit. Ezzel megerősítik a fulladást, mint a halál okait. Végül is, ha valakit felfedeznek a vízben, az nem jelenti azt, hogy megfulladt. A fulladás típusai fontos szerepet játszanak bizonyos tünetek megjelenésében.

Maga a fulladási folyamat pillanatában más lehet a kép. Megszoktuk, hogy a tévéképernyőkről azt látjuk, hogy egy fuldokló aktívan hadonászik, hempereg a vízben és segítséget kiált. De ez nem mindig van így. Leggyakrabban a fuldokló viselkedése az őt elfogó pánikhoz kapcsolódik. Ráadásul sírás közben levegő távozik a tüdőből, ami csak felgyorsítja a test mozgását a fenékig. A legtöbb esetben a légutak vízzel való feltöltése megakadályozza a hangok kibocsátását. Az olyan jelek alapján gyanítható, hogy egy személy megfullad, például a vízből való kiemelés, mély lélegzetvétel és ismételt merülés. Ugyanakkor a szemek "üveges" megjelenésűek, a száj nyitva van.

• A fuldokló bőrszín

Figyelemre méltó a bőr színe fulladás közben is. Az igazi és a syncope fulladásos típusokat a sápadt bőr jellemzi, kékes vagy rózsaszínes-kék árnyalattal. A bőr színe fulladáskor "száraz": a bőr kékre vagy sötétkékre változik.

• Hab a szájban és az orrban

A száj és az orr körüli fehér vagy rózsaszín hab jelenléte a fulladás gyakori jele. Ez a hab a levegő és a víz keveredésének eredményeként jön létre, miközben megpróbál lélegezni. Különlegessége a tartós jellege, a hab nehezen válik le a nyálkahártyáról. Száradáskor jellegzetes finomhálós szürke hálót hagy a bőr felszínén.

• A nyálkahártyák duzzanata

Megduzzad a kötőhártya, az ajkak, néha az egész arc puffadása figyelhető meg.

Amikor egy megfulladt embert élve kiemelnek a vízből, a következő tünetek jelentkezhetnek:

• Köhögés;
• Hányás;
• Hasmenés;
• Tudatzavar, egészen kómáig.
• Légzési szorongás, a leállásig bezárólag.

A fulladás belső jelei

A vízbe fulladt személy holttestét alapos vizsgálatnak vetik alá. Erre azért van szükség, hogy a fulladást mint a halál okait igazolják. A vízbe fulladt férfi belső szerveit különféle módszerekkel vizsgálják. Ez egy leírás a belső szervekben a boncolás során észlelt változásokról, valamint számos, speciális laboratóriumokban mikroszkóp és más technológiák segítségével végzett vizsgálatról.

Tartós hab a légutakban

A szájban, az orrban és a hörgőüregben jellegzetes finom buborékos hab található. Valódi vízbefulladás esetén rózsaszín színű, esetleg vérkeverékkel, míg fulladásos ("száraz") fulladás esetén a hab fehér vagy szürkés marad.

• Nedves tüdő

A tüdő megnagyobbodik, felületükön bordák lenyomatai vannak, amelyek abból a tényből származnak, hogy a páros szerv térfogatának meredek növekedése ahhoz vezetett, hogy a mellüreg kicsivé vált számukra. A tüdő szövetéből kivágva rózsaszín folyadék folyik le, a tüdő színe halvány, rózsaszín területekkel. Az ilyen változásokat "márványtüdőnek" nevezik.

• Izomvérzések

A nyak, a kar és a hát izmainak vizsgálatakor vérzések észlelhetők – ez egy fuldokló nagyon aktív szökési kísérletének eredménye. A mozgások olyan erősek és élesek, hogy a kis erek megsérülhetnek.

• A belső szervek duzzanata

A belső szervek vizsgálatakor észreveheti, hogy egyes szervek ödémásak, például a máj, a tüdő, az epehólyag. Ezt a szervek további mikroszkópos vizsgálata is megerősíti.

• Dobhártya szakadás

A dobhártya szakadása nem tekinthető konkrét tünetnek, egyes szerzők szerint ez a jelenség posztumusz is előfordulhat. De azt a tényt, hogy vízbefulladt embereknél észlelik a dobhártya szakadását és a víz bejutását a középfül üregébe, kétségtelennek tartják.

• A nyaki gerinc kompressziós törése

Gyakran előfordul, hogy a vízbe merülő ember már holtan jelenik meg a víz felszínén. Ennek oka a nyakcsigolya törése, ami akkor következik be, amikor sekély vízben vagy ismeretlen, sziklás fenékű vízben ugrálunk.

A fulladás diagnózisát laboratóriumi kutatási módszerekkel is fel kell állítani. Ha valakit a vízben találunk, az nem jelenti azt, hogy a halálát fulladás okozta. Gyakran a holttestet vízbe helyezik, hogy elrejtse a bűncselekmény nyomait, balesetet szimulálva. A szakértők azonban számos tanulmány elvégzése után megbízható következtetést tudnak levonni arról, hogy történt-e baleset, vagy a test a halál után a vízbe esett.

• Plankton tesztelés

A fő és rendkívül informatív kutatási módszer a plankton kimutatása egy vízbe fulladt ember testében. A plankton a víztestekben élő, növényi és állati eredetű kislakosok elnevezése. Szabad szemmel nem láthatók, de mikroszkóp alatt jól láthatóak. A mikroorganizmusok egy speciális osztálya, amelynek héja szilíciumból áll, különösen értékes a kutatás szempontjából. Ez a kovamoszat plankton (kovaalma), kimutatása az emberi szervezetben még jóval a fulladás után is lehetséges. A héjuk annyira kemény, hogy nem pusztítja el a környezeti tényezők hatására.

Minden víztestet bizonyos típusú planktonok laknak. A földgömb különböző területein és zugaiban a víz plankton összetétele eltérő. Ennek is megvan a maga értéke a fulladásos nyomozásban. Ezért az emberi szövetek és szervek plankton jelenlétére irányuló vizsgálatakor a vízbe fulladt embert megtaláló tározóban vett vízmintát is megvizsgálják.

Ha a holttestet a vízen kívül találják, a terület víztesteiből vesznek mintát. Később az eredményeket összehasonlítják: a szervezetben talált kovamoszatokat a vízminták kovamoszataival vetik össze. Ha planktont találnak a tüdőben és a légutakban, az csak azt jelenti, hogy a személy a vízben volt. A fulladás kétségtelen jele a plankton jelenléte a vesékben, a csontokban, ahová ezek a mikroorganizmusok a vérrel vízzel keveredve eljutnak a vérárammal.

• Belső mikroszkópia

A fulladás megbízható jeleinek kimutatásához a vízbe fulladt személy belső szerveit is meg kell vizsgálni mikroszkóp alatt. A fulladásnak konkrét jelei nincsenek, de vannak apró változások, amelyek valószínűsíthető fulladásra utalnak. És a vízbe fulladt személy testének külső vizsgálata során kapott egyéb jelekkel együtt lehetővé teszik a fulladás diagnózisának megállapítását vagy cáfolatát.

A leginformatívabb ebben a tekintetben a tüdő. Tehát a tüdőszövet vizsgálatakor az emfizéma (duzzanat) területei az interalveoláris septa szakadásával váltakoznak a folyadékot tartalmazó alveolusokkal (ödéma). Az alveolusokban, valamint a hörgőkben halvány rózsaszín tartalom található, néha vörösvértestek láthatók. Ezekben a szerkezetekben algarészecskék és planktonelemek is megtalálhatók.

• Limfokémia

A vér visszafolyását a közös nyirokcsatornába, amely a vena cava rendszerben a vénás nyomás növekedéséből adódik, limfogémiának nevezik. A nyirokszövetet mikroszkóp alatt vizsgálják, a kimutatott eritrocitákat speciális számlálókamra segítségével számolják meg.

A vízbefulladás megelőzésében fontos szempont, hogy a gyermekeket kisiskolás kortól megtanítsák a biztonságos vízi viselkedés szabályaira, úszástudásra, valamint a vízbefulladás esetén nyújtott elsősegélynyújtási módszerekre.

A fulladást az erőszakos halál külön típusaként kell értelmezni, amelyet az emberi testet érő külső hatások együttese okoz, amikor teste folyadékba merül. A haldoklás összetett patofiziológiai folyamatának kialakulásának egy bizonyos szakaszában a folyadék aspirációja által meghatározott jelenségek egyesülnek.

A vízbe fulladás a leggyakoribb. A halál természeténél fogva ez általában baleset, ritkán - öngyilkosság, és még ritkábban - gyilkosság.

A fulladás elengedhetetlen feltétele a test folyadékba merítése. A légutak és az üregek folyadékkal való elzáródása és az azt követő fulladás az obstruktív fulladás speciális esetének tekintendő. Például, ha csak az arcot merítik egy sekély patakba vagy tócsába, az aspirációs fulladás miatt végzetes lehet, a fulladás azonban nem.

Egy személy hirtelen és gyors vízbe vagy más folyadékba való merítésével, amelyet a légutak elzáródása kísér, a szervezetben a patofiziológiai változások összetett és nem mindig egyértelmű komplexuma alakul ki. Ez a komplexum több tényezőn alapul: alacsony (a testhez és a környező levegőhöz képest) vízhőmérséklet, hidrosztatikus nyomás, amely a merülés mélységével változik, félelem okozta pszichoemotikus stressz. Ez utóbbi megfoszthatja (akár azt is, aki jól tud úszni) az embert attól, hogy a víz felszínén maradjon.

A fulladásos halál genezise eltérő lehet:
1) a felső légutakba kerülő, körülbelül 20 °C-os víz irritálhatja a nyálkahártyát és a felső gégeideg végződéseit, ami a hangszalagok görcséhez és reflexszív leálláshoz vezet. Ezt a halálozási mechanizmust asfitikus (vagy száraz) fulladásnak nevezik;
2) a felső légutakba behatolva a víz elzárja azokat. Ezt a fajta fulladást „valódi” vagy „nedves” fulladásnak nevezték. A tipikus fulladás a felső légutak elzáródásából ered, ami a mechanikai fulladáshoz hasonlóan több fázisban jelentkezik.

Kezdetben a légzés reflexkésleltetése (leállás), amely 30-60 másodpercig tart. Ezt követően kezdődik a belégzési dyspnoe fázisa (legfeljebb 1 perc), a víz elkezd behatolni a légutakba és a tüdőbe. A belégzési dyspnoét felváltja a kilégzési nehézlégzés, melynek kezdetén eszméletvesztés, görcsök alakulnak ki, a reflexek elvesznek. A víz továbbra is behatol a tüdőbe és a kis, majd a nagy keringési kör ereibe, jelentősen hígítva a vért (hemodilúció) és hemolizálva.

Megállapították, hogy a víz a keringő vér térfogatával megközelítőleg megegyező térfogatban képes behatolni a vérbe. Kilégzési nehézlégzés után a légzés rövid időre leáll, ezt követően több mély légzőmozgás (terminális légzés) történik, amely során a víz tovább hatol a tüdőbe. Ezután a légzőközpont bénulása miatti tartós légzésleállás, majd 5-10 perc múlva tartós szívleállás következik. A halál jön. Nem ritka, hogy a fulladás eleinte asphytikus típusként alakul ki, és valódi fulladásként végződik (a gégegörcs megszűnik, a víz bejut a légutakba és a tüdőbe);
3) hideg víz hatására a bőr és a tüdő ereiben görcs alakul ki, a légzőizmok összehúzódnak, ami éles légzési és szívműködési zavarokhoz, agyi hipoxiához, gyors halálhoz vezet. , még maga a fulladás kialakulása előtt.

A halálozás eltérő genezise határozza meg a holttestek igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során észlelt morfológiai elváltozások súlyosságának és jellegének különbségét.

A teljes fulladási időszak 5-6 percig tart. A fulladás során kialakuló fulladás sebességét a víz hőmérséklete befolyásolja. Hideg vízben a reflexzónákra gyakorolt ​​hideghatás miatt felgyorsul a fulladásos halál beállta. Fulladáskor a vizet rendszerint lenyelik, bejutva a gyomorba és a vékonybél elejébe.

A más folyadékokba fulladás okozta halálozás mechanizmusa lényegében ugyanaz, mint a vízbe fulladás esetén.

A fulladás okozta haláleset diagnosztizálása gyakran nehéz, csak a jelek komplexuma és a laboratóriumi kutatási módszerek alkalmazása teszi lehetővé a halál okának helyes megállapítását.

A holttest külső vizsgálatakor a következő jelek fontosak, amelyek lehetővé teszik a fulladás gyanúját: a bőr hajszálerek görcsössége következtében a bőr a szokásosnál sápadtabb; lila holttestű foltok szürke árnyalattal és rózsaszínes elszíneződéssel a kerületükön. Gyakran előfordul az úgynevezett libabőr, ami a hajat emelő izmok összehúzódásának következménye. A száj és az orr nyílásai körül általában rózsaszínes-fehér, perzisztens, finom buborékos hab alakul ki (12. ábra). A légúti nyílások körüli hab a holttest vízből való kiemelése után akár két napig is megmarad, majd kiszárad, és piszkosszürke színű hálófilm látható a bőrön.

A belső kutatások során számos jellegzetes vonás kiemelkedik. A mellkas kinyitásakor a tüdőben kifejezett emfizéma van, ez utóbbi teljesen kitölti a mellkas üregét, lefedi a szívet. A tüdő posterolaterális felületén szinte mindig bordalenyomatok láthatók. Könnyű tapintású, tésztaszerű állaggal a tüdőszövet jelentős ödémája miatt. A tüdőtérfogat növekedése abban az időszakban, amikor a holttest a vízben van, a hét végére fokozatosan eltűnik. Lukomsky-Rasskazov foltok figyelhetők meg a zsigeri mellhártya alatt. Ezek a foltok vöröses-rózsaszín színű vérzések, a Tardier foltokhoz képest sokkal nagyobbak, és csak a zsigeri mellhártya alatt helyezkednek el: Színük és méretük attól függ, mennyi víz került a szisztémás keringésbe a megrepedt és tátongó kapillárisokon keresztül. interalveoláris septa. A hígított és hemolizált vér világosabbá válik, viszkozitása csökken, ezért a vérzések homályossá válnak. A Lukomsky-Rasskazov foltok eltűnnek, miután a holttest több mint két hétig a vízben volt. Így a Lukomsky-Rasskazov foltok hiánya a holttest hosszú vízben tartózkodása alatt még nem jelzi, hogy egyáltalán nem voltak ott.

A zsigeri mellhártya tisztázatlan. A légutak vizsgálatakor szürkésrózsaszín, finom buborékos habot találunk bennük, melyben mikroszkópos vizsgálat során gyakran idegen zárványok (homok, apró algák stb.) is megtalálhatók. A légcső és a hörgők nyálkahártyája ödémás, homályos. A tüdő bemetszésének felületéről véres, habos folyadék folyik bőven. A gyomor általában sok folyadékot tartalmaz. A májkapszula is kissé homályos. Az epehólyag ágya és fala kifejezett ödémával. A savós üregekben jelentős mennyiségű transzudátum látható, amely számos szerző szerint a holttest vízben tartózkodása után 6-9 órával képződik, és lényegében a holttest vízben való jelenlétét jelző jelekre utal. . Ugyanilyen fontosságú a folyadék kimutatása a középfül dobüregében. A gégegörcs következtében a nasopharynx nyomása csökken, ebben a tekintetben a víz a körte alakú réseken keresztül bejut a koponya fő csontjának sinusaiba. A melléküregekben lévő víz térfogata elérheti az 5 ml-t (Sveshnikov jele). Fulladáskor vérzések fordulnak elő a dobüregben, a mastoid sejtekben és a mastoid barlangokban, amelyek szabad vérfelhalmozódást vagy a nyálkahártyák bőséges áthatolását mutatják. Ennek a jelenségnek az előfordulása a nasopharynx nyomásának növekedésével, a keringési érrendszeri rendellenességekkel jár, amelyek kifejezett hipoxiával kombinálva az érfalak permeabilitásának növekedéséhez vezetnek ezen vérzések kialakulásával.

A fulladás diagnosztizálásához fontosak a laboratóriumi vizsgálatok, különösen a plankton kimutatás. A planktonok a legkisebb növényi és állati eredetű szervezetek, amelyek tavakban, folyókban, tengerekben stb. élnek. Minden tározóra jellemzőek bizonyos típusú planktonok, amelyek sajátos eltérésekkel rendelkeznek. A fulladás diagnosztizálásában a növényi eredetű planktonok - a fitoplanktonok, különösen a kovamoszatok - a legnagyobb jelentőséggel bírnak. A kovaföldeknek szervetlen vegyületekből álló héja van - szilícium. Az ilyen héj ellenáll a magas hőmérsékletnek, erős savaknak és lúgoknak. A diatómák fitoplanktonjai eltérő alakúak, és rudak, csillagok, csónakok stb. formájában találhatók meg. A 200 mikron méretű kovaalgok a vízzel együtt az alveolusok megrepedt kapillárisain keresztül behatolnak a szisztémás keringés főáramába, és a véráramlás az egész testben áthalad, a parenchymás szervekben és a csontagyban. Az ilyen típusú planktonok kimutatása a belső szervekben és a csontvelőben objektív módszer a fulladás okozta halálozás bizonyítására.

A plankton hosszú ideig megmarad a főcsont sinusában, és mikroszkópos vizsgálattal kimutatható a nevezett üreget alkotó falak kaparékán.

Holttest vizsgálatakor, ha fulladásos halál várható, szigorúan tilos a csapvíz használata, mivel a benne lévő plankton bejuthat a speciális kutatásra küldött szervek szövetébe. A plankton vérben, parenchymalis szervekben, hosszú csöves csontok csontvelőjében történő kimutatásának módszere meglehetősen bonyolult, és a következőkből áll: máj, agy, vese, csontvelő (kb. 200 g-ot kell bevenni), őrlés után lombikba helyezzük és perhidrollal öntjük, tömény kénsavban forraljuk (sósavban jégecet hozzáadásával lehetséges), majd salétromsavval kezeljük. Az utolsó lépésben ismét kis mennyiségű perhidrolt adunk a derítéshez. Ezen manipulációk után a szövetek összes szerves alkotórésze teljesen elpusztul, és csak szervetlen vegyületek maradnak meg, beleértve a plankton szilíciumhéját is. A lombik átlátszó tartalmát ismételt centrifugálásnak vetjük alá. A kapott üledékből üveglemezeken preparátumokat készítenek, amelyeket mikroszkóp alatt vizsgálnak. A felfedezett kovamoszatokat célszerű lefényképezni. A mikrofelvétel egy dokumentum, amely megerősíti a vizsgálat eredményeinek megbízhatóságát. A holttestben talált plankton jellemzőinek összehasonlító vizsgálatához egyidejűleg meg kell vizsgálni azt a vizet, amelyből a holttestet kinyerték.

Vízzel, homokszemekkel, keményítőszemcsékkel stb. együtt a tüdőből a vérbe kerülhet a vízben lebegő úgynevezett pszeudoplankton.

Tekintettel arra, hogy a szív bal felében a vér vízzel hígított, mennyisége nagyobb, mint a jobb felében, a vér fagyáspontja a szív bal és jobb felében eltérő lesz, ami meghatározásra kerül. krioszkópiával. Javasolták a vér elektromos vezetőképességének, a vörösvértestek rezisztenciájának, a refraktometriának stb. vizsgálatára szolgáló módszereket is.. Mindezek a módszerek elősegítik a fulladásból eredő halál tényének nagyobb objektivitását.

A fulladásból eredő halál tényének megállapítása nehéz azokban az esetekben, amikor a holttest kifejezetten rothadásos állapotban van, és gyakorlatilag hiányzik az összes, a fulladásra utaló általánosan elfogadott jel. Ebben az esetben a laboratóriumi kutatások alkalmazása a plankton kimutatására felbecsülhetetlen.

Néhány jellemző megfigyelhető, amikor a tengervízbe fullad, amely a vérhez képest hipertóniás környezet. Ennek eredményeként vérplazma szabadul fel az alveolusokba, ami a tüdőödéma gyors fellépéséhez, majd kifejezett tüdőelégtelenséghez vezet. Az ilyen típusú fulladásnál a vér nem cseppfolyósodik, hanem éppen ellenkezőleg, a viszkozitási együttható növekedése figyelhető meg.

Általában nincs eritrocita hemolízis. A holttestek szerveinek vizsgálata a plankton kimutatására szinte mindig negatív eredményt ad.

A víztől eltérő folyadékokba, például olajba fulladás általában könnyen azonosítható a folyadék természete alapján, és a halál okának megállapítása általában egyszerű.

Egy személy vízben való halála néha nem fulladásból, hanem más okokból következhet be. Ez kamrafibrillációból eredő koszorúér-betegségben, agyvérzés miatti magas vérnyomásban szenvedőknél fordul elő.

Voltak olyan esetek, amikor fiatal, látszólag egészséges emberek hirtelen meghaltak, miután túlmelegedtek a napon, vízbe ugrottak.

Ilyen esetekben a gyorsan bekövetkező halálozás morfológiai jeleit találják. Nem találtak fulladásra utaló jeleket.

A vízből kivett holttestek vizsgálatakor meg kell állapítani, hogy a vízben bekövetkezett-e a halál (fulladásból vagy egyéb okból), vagy a holttestet már a vízbe dobták. Ezért különböznek egymástól: a fulladás jelei (amelyeket fentebb említettünk) és a holttest vízben való tartózkodásának jelei, amelyek annál kifejezettebbek, minél hosszabb ideig volt a holttest a vízben, és mindkettő megtalálható az elhunytak holttestén. vízbefulladásokon, illetve más okból meghalt, majd víztestekbe került holttesteken.

Ahogy a gyakorlat azt mutatja, amikor fejjel lefelé, sekély helyen merül a vízbe, a nyaki csigolyák törhetnek, amihez a gerincvelő károsodása is társul. Tetraplegia lép fel, a személy nem tud kiúszni, és meghal. A vízből kiemelt holttest boncolásánál minden esetben szükséges a nyaki gerinc és a gerincvelő vizsgálata, amely lehetővé teszi az erre a fulladási mechanizmusra jellemző törések meglétét és jellegét.

A fulladás okozta haláleset diagnosztizálása gyakran nehéz, csak a jelek komplexuma és a laboratóriumi kutatási módszerek alkalmazása teszi lehetővé a halál okának helyes megállapítását.

Rizs. 12. Hab a száj és az orrnyílás körül fulladáskor.

A holttest külső vizsgálatakor a következő jelek fontosak, amelyek alapján gyanakodni lehet: a bőr hajszálerek görcsössége következtében a bőr a szokásosnál sápadtabb; lila holttestű foltok szürke árnyalattal és rózsaszínes elszíneződéssel a kerületükön. Gyakran előfordul az úgynevezett libabőr, ami a hajat emelő izmok összehúzódásának következménye. A száj és az orr nyílásai körül általában rózsaszínes-fehér, perzisztens, finom buborékos hab alakul ki (12. ábra). A légúti nyílások körüli hab a holttest vízből való kiemelése után akár két napig is megmarad, majd kiszárad, és piszkosszürke színű hálófilm látható a bőrön.

A belső kutatások során számos jellegzetes vonás kiemelkedik. A mellkas felnyitásakor egy kifejezett fordulat figyelhető meg, ez utóbbi teljesen kitölti a mellkas üregét, lefedi a szívet. A tüdő posterolaterális felületén szinte mindig bordalenyomatok láthatók. Könnyű tapintású, tésztaszerű állaggal a tüdőszövet jelentős ödémája miatt. A tüdőtérfogat növekedése abban az időszakban, amikor a holttest a vízben van, a hét végére fokozatosan eltűnik. Lukomsky-Rasskazov foltok figyelhetők meg a zsigeri mellhártya alatt. Ezek a foltok vöröses-rózsaszín színű vérzések, a Tardier foltokhoz képest sokkal nagyobbak, és csak a zsigeri mellhártya alatt helyezkednek el: Színük és méretük attól függ, mennyi víz került a szisztémás keringésbe a megrepedt és tátongó kapillárisokon keresztül. interalveoláris septa. A hígított és hemolizált vér világosabbá válik, viszkozitása csökken, ezért a vérzések homályossá válnak. A Lukomsky-Rasskazov foltok eltűnnek, miután a holttest több mint két hétig a vízben volt. Így a Lukomsky-Rasskazov foltok hiánya a holttest hosszú vízben tartózkodása alatt még nem jelzi, hogy egyáltalán nem voltak ott.

A zsigeri mellhártya tisztázatlan. A légutak vizsgálatakor szürkésrózsaszín, finom buborékos habot találunk bennük, melyben mikroszkópos vizsgálat során gyakran idegen zárványok (homok, apró algák stb.) is megtalálhatók. A nyálkahártya és a hörgők ödémásak, homályosak. A tüdő bemetszésének felületéről véres, habos folyadék folyik bőven. A gyomor általában sok folyadékot tartalmaz. A májkapszula is kissé homályos. Az epehólyag ágya és fala kifejezett ödémával. A savós üregekben jelentős mennyiség látható, amely számos szerző szerint a holttest vízben tartózkodása után 6-9 órával képződik, és lényegében a holttest vízben való jelenlétét jelző jelekre utal. Ugyanilyen fontosságú a folyadék kimutatása a középfül dobüregében. A gégegörcs hatására a nasopharynxben lecsökken a nyomás, ezzel összefüggésben a körte alakú repedéseken keresztül víz jut a főcsont melléküregeibe. A melléküregekben lévő víz térfogata elérheti az 5 ml-t (Sveshnikov jele). Fulladáskor vérzések fordulnak elő a dobüregben, a mastoid sejtekben és a mastoid barlangokban, amelyek szabad vérfelhalmozódást vagy a nyálkahártyák bőséges áthatolását mutatják. Ennek a jelenségnek az előfordulása a nasopharynx nyomásának növekedésével, a keringési érrendszeri rendellenességekkel jár, amelyek kifejezett hipoxiával kombinálva az érfalak permeabilitásának növekedéséhez vezetnek ezen vérzések kialakulásával.

A fulladás diagnosztizálásához fontosak a laboratóriumi vizsgálatok, különösen a plankton kimutatás. A planktonok a legkisebb növényi és állati eredetű szervezetek, amelyek tavakban, folyókban, tengerekben stb. élnek. Minden tározóra jellemzőek bizonyos típusú planktonok, amelyek sajátos eltérésekkel rendelkeznek. A fulladás diagnosztizálásában a növényi eredetű planktonok - a fitoplanktonok, különösen a kovamoszatok - a legnagyobb jelentőséggel bírnak. A kovaföldeknek szervetlen vegyületekből álló héja van - szilícium. Az ilyen héj ellenáll a magas hőmérsékletnek, erős savaknak stb. A diatómák fitoplanktonjai eltérő alakúak, és rudak, csillagok, csónakok stb. formájában találhatók meg. A 200 mikron méretű kovaalgok a vízzel együtt az alveolusok megrepedt kapillárisain keresztül behatolnak a szisztémás keringés medrébe és a véráramlás az egész testben áthalad, a parenchymás szervekben és a csontagyban. Az ilyen típusú planktonok kimutatása a belső szervekben és a csontvelőben objektív módszer a fulladás okozta halálozás bizonyítására.