A statisztikák azt jelzik, hogy évente nő a HIV-fertőzöttek száma. A külső környezetben nagyon instabil vírus könnyen átvihető személyről emberre a közösülés során, valamint a szülés során anyáról gyermekre és szoptatás alatt. A betegség kezelhető, de a teljes gyógyulás lehetetlen. Ezért a HIV -fertőzéssel járó terhességet orvos felügyelete és megfelelő kezelés mellett kell megtenni.
A kórokozóról
A betegséget az emberi immunhiányos vírus okozza, amelyet két típus képvisel-HIV-1 és HIV-2, valamint számos altípus. Támadja az immunrendszer sejtjeit - a CD4 T -limfocitákat, valamint a makrofágokat, monocitákat és neuronokat.
A kórokozó gyorsan szaporodik, és napközben nagyszámú sejtet érint, halálukat okozva. Az immunitás elvesztésének kompenzálására a B-limfociták aktiválódnak. De ez fokozatosan a védőerők kimerüléséhez vezet. Ezért a feltételesen patogén flóra aktiválódik a HIV-fertőzött emberekben, és minden fertőzés atipikusan és szövődményekkel jár.
A kórokozó nagy változékonysága, a T-limfociták halálához vezető képesség lehetővé teszi az immunválasz elkerülését. A HIV gyorsan rezisztenciát képez a kemoterápiás gyógyszerekkel szemben, ezért az orvostudomány fejlődésének ebben a szakaszában nem lehet gyógyszert készíteni ellene.
Milyen jelek utalnak a betegségre?
A HIV -fertőzés lefolyása több évtől évtizedig terjedhet. A HIV terhesség alatti tünetei nem különböznek a fertőzöttek általános populációjának tüneteitől. A megnyilvánulások a betegség stádiumától függenek.
Az inkubáció szakaszában a betegség nem nyilvánul meg. Ennek az időszaknak az időtartama eltérő - 5 naptól 3 hónapig. Néhányan már 2-3 hét után aggódnak a korai HIV tünetei miatt:
- gyengeség;
- influenzaszerű szindróma;
- megnagyobbodott nyirokcsomók;
- enyhe ésszerűtlen hőmérséklet -emelkedés;
- kiütés a testen;
1-2 hét elteltével ezek a tünetek elmúlnak. A nyugodt időszak sokáig tarthat. Egyeseknél évekbe telik. Ennek egyetlen jele lehet a visszatérő fejfájás és a tartósan megnagyobbodott fájdalommentes nyirokcsomók. Bőrbetegségek, például pikkelysömör és ekcéma is csatlakozhatnak.
Kezelés nélkül az AIDS első megnyilvánulásai 4-8 év múlva kezdődnek. Ebben az esetben a bőrt és a nyálkahártyákat bakteriális és vírusos fertőzések befolyásolják. A betegek lefogynak, a betegséget a hüvely, a nyelőcső candidiasis kíséri, gyakran előfordul tüdőgyulladás. Antiretrovirális terápia nélkül az AIDS utolsó szakasza 2 év után alakul ki, a beteg meghal egy opportunista fertőzésben.
Terhesség gondozása
Az utóbbi években egyre nő a HIV -fertőzött terhes nők száma. Ez a betegség diagnosztizálható jóval a terhesség előtt vagy a terhesség alatt.
A HIV átterjedhet anyáról gyermekre terhesség, szülés vagy anyatej alatt. Ezért a HIV -terhesség tervezését orvosával együtt kell elvégezni. De nem minden esetben terjed a vírus a gyermekre. A következő tényezők befolyásolják a fertőzés kockázatát:
- az anya immunállapota (a víruspéldányok száma több mint 10 000, a CD4 kevesebb, mint 600 1 ml vérben, a CD4 / CD8 arány kevesebb, mint 1,5);
- klinikai helyzet: egy nő STI, rossz szokások, kábítószer -függőség, súlyos patológiák;
- a vírus genotípusa és fenotípusa;
- a placenta állapota, a gyulladás jelenléte benne;
- terhességi kor fertőzött korban;
- szülészeti tényezők: invazív beavatkozások, a szülés időtartama és szövődményei, a vízmentes intervallum ideje;
- az újszülött bőrének állapota, az immunrendszer és az emésztőrendszer érettsége.
A magzatra gyakorolt következmények az antiretrovirális terápia alkalmazásától függenek. A fejlett országokban, ahol a fertőzött nőket figyelik, és utasításokat követnek, a terhességre gyakorolt hatás nem kifejezett. A fejlődő országokban a következő állapotok alakulhatnak ki a HIV -vel:
- spontán vetélések;
- születés előtti magzati halál;
- STI -khez való csatlakozás;
- koraszülött;
- alacsony születési súly;
- a szülés utáni időszak fertőzései.
Terhesség alatti vizsgálat
A regisztráció után minden nő vért ad a HIV -fertőzésre. Az újbóli vizsgálatot 30 hetesen kell elvégezni, megengedett eltérés 2 héttel felfelé vagy lefelé. Ez a megközelítés lehetővé teszi a már fertőzött terhes nők korai szakaszában történő azonosítását. Ha egy nő megfertőződik a terhesség előestéjén, akkor a szülés előtti vizsgálat időben egybeesik a szeronegatív időszak végével, amikor lehetetlen kimutatni a vírust.
A terhesség alatti pozitív HIV -teszt indokolja az AIDS -központba való utalást további diagnózis céljából. De csak egy expressz HIV-tesztet nem diagnosztizálnak; ez alapos vizsgálatot igényel.
Néha a terhesség alatti HIV -teszt hamis pozitív. Ez a helyzet megijesztheti a kismamát. De bizonyos esetekben az immunrendszer terhesség alatti működésének sajátosságai olyan változásokhoz vezetnek a vérben, amelyeket hamis pozitívként határoznak meg. Ezenkívül ez nemcsak a HIV -re, hanem más fertőzésekre is vonatkozhat. Ilyen esetekben további vizsgálatokat is előírnak, amelyek lehetővé teszik a pontos diagnózist.
A helyzet sokkal rosszabb, ha hamis negatív elemzést kapnak. Ez akkor fordulhat elő, ha a szerokonverziós időszak alatt vért vesznek. Ez az az időszak, amikor a fertőzés bekövetkezett, de a vírus elleni antitestek még nem jelentek meg a vérben. Az immunitás kezdeti állapotától függően több héttől 3 hónapig tart.
Egy várandós nőt, aki pozitív HIV -tesztet mutat, és további vizsgálatok megerősítették a fertőzést, felajánlják, hogy a törvényben meghatározott időn belül megszakítják a terhességet. Ha úgy dönt, hogy megtartja a gyermeket, akkor a további kezelést egyidejűleg végzik az AIDS Központ szakembereivel. Az antiretrovirális (ARV) terápia vagy profilaxis szükségességéről döntenek, a szállítás idejét és módját határozzák meg.
Terv HIV -fertőzött nők számára
Azok számára, akiket már regisztráltak fertőzöttként, valamint azonosított fertőzéssel, a gyermek sikeres szülése érdekében be kell tartani az alábbi megfigyelési tervet:
- A regisztráció során az alapvető rutinvizsgálatok mellett ELISA -vizsgálatot kell végezni a HIV -re, immunblotáló reakcióra van szükség. Meghatározzák a vírusterhelést, a CD limfociták számát.Az AIDS Központ szakembere tanácsokat ad.
- 26. héten a vírusterhelést és a CD4 limfocitákat újra meghatározzák, általános és biokémiai vérvizsgálatot végeznek.
- A 28. héten egy terhes nőt az AIDS Center szakembere konzultál, és ő választja ki a szükséges AVP terápiát.
- 32. és 36. héten a vizsgálat megismétlődik, az AIDS Központ szakembere is tanácsolja a beteget a vizsgálat eredményeiről. Az utolsó konzultáción határozzák meg a szállítás idejét és módját. Ha nincs közvetlen jelzés, akkor előnyben részesítik a sürgős szállítást a természetes születési csatornán keresztül.
A terhesség alatt kerülni kell azokat az eljárásokat és manipulációkat, amelyek a bőr és a nyálkahártya integritásának megsértéséhez vezetnek. Ez vonatkozik a tartásra és. Az ilyen manipulációk az anya vérének a gyermek vérével való érintkezéséhez és fertőzéshez vezethetnek.
Mikor van szükség sürgős elemzésre?
Bizonyos esetekben a kórházban kifejezett HIV -szűrést írhatnak elő. Erre akkor van szükség, ha:
- a beteget még egyszer sem vizsgálták meg a terhesség alatt;
- a regisztráció során csak egy elemzést nyújtottak be, azt a 30. héten nem ismételték meg (például egy nő a koraszülés fenyegetésével érkezik 28-30. héten);
- a várandós nőt a megfelelő időben tesztelték HIV -re, de fokozott a fertőzésveszélye.
A HIV terápia jellemzői. Hogyan szüljünk egészséges babát?
A kórokozó függőleges átvitelének kockázata a szülés során akár 50-70%, szoptatás esetén - akár 15%. De ezek a mutatók jelentősen csökkennek a kemoterápiás gyógyszerek használatától, a szoptatás megtagadásától. Egy megfelelően kiválasztott sémával a gyermek csak az esetek 1-2% -ában lehet beteg.
A megelőzésre szánt ARV gyógyszereket minden terhes nő számára felírják, függetlenül a klinikai tünetektől, a vírusterheléstől és a CD4 -számtól.
A vírus gyermekre való átvitelének megakadályozása
A HIV-fertőzött emberek terhessége speciális kemoterápiás gyógyszerek leple alatt történik. A gyermek fertőzésének megelőzése érdekében a következő módszereket alkalmazzák:
- a terhesség előtt fertőzött és fogantatást tervező nők kezelésének felírása;
- kemoterápia alkalmazása minden fertőzött számára;
- a szülés során az ARV terápiához használt gyógyszereket használnak;
- szülés után hasonló gyógyszereket írnak fel a gyermeknek.
Ha egy nő teherbe esik egy HIV-fertőzött férfitól, akkor az ARV-terápiát a szexuális partnernek és neki írják fel, függetlenül a tesztek eredményétől. A kezelést a terhesség alatt és a születés után végzik.
Különös figyelmet fordítanak azokra a terhes nőkre, akik kábítószert használnak, és kapcsolatba kerülnek hasonló szokásokkal rendelkező szexuális partnerekkel.
Kezelés a betegség kezdeti észlelésekor
Ha HIV -t állapítanak meg a terhesség alatt, a kezelést az időponttól függően írják elő:
- Kevesebb, mint 13 hét. Az ARVT gyógyszereket akkor írják fel, ha az ilyen kezelésre utaló jelek vannak az első trimeszter vége előtt. Azok számára, akiknek magas a magzati fertőzés kockázata (vírusterhelésük meghaladja a 100 000 példányt / ml), a kezelést közvetlenül a vizsgálatok után írják fel. Más esetekben, annak érdekében, hogy kizárjuk a fejlődő magzatra gyakorolt negatív hatást, a terápia kezdetével itt az idő az 1. trimeszter végéig.
- Időtartam 13-28 hét. Ha betegséget észlelnek a második trimeszterben, vagy fertőzött nőt alkalmaznak csak ebben az időszakban, akkor a kezelést sürgősen fel kell írni a vírusterhelés és a CD -tesztek eredményeinek kézhezvétele után
- 28 hét után. A terápiát azonnal felírják. Három vírusellenes kezelést alkalmaznak. Ha a kezelést először 32 hét elteltével, magas vírusterheléssel kezdik meg, a negyedik gyógyszer is bekerülhet a kezelésbe.
A rendkívül aktív vírusellenes terápia a gyógyszerek bizonyos csoportjait tartalmazza, amelyeket három szigorú kombinációjában használnak:
- két nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor;
- proteáz inhibitor;
- vagy nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor;
- vagy integrázgátló.
A terhes nők kezelésére szolgáló gyógyszereket csak azokból a csoportokból választják ki, amelyek biztonságosságát a magzatra vonatkozóan klinikai vizsgálatok megerősítették. Ha lehetetlen használni egy ilyen rendszert, akkor a rendelkezésre álló csoportokból szedhet gyógyszereket, ha az ilyen kezelés indokolt.
Terápia azoknál a betegeknél, akik korábban vírusellenes gyógyszereket kaptak
Ha a HIV -fertőzést jóval a fogamzás előtt észlelték, és a kismama megfelelő kezelésen esett át, akkor a HIV -terápia még a terhesség első trimeszterében sem szakad meg. Ellenkező esetben ez a vírusterhelés éles növekedéséhez, a vizsgálati eredmények romlásához és a gyermek fertőzésveszélyének kialakulásához vezet a terhesség alatt.
Ha a terhesség előtti rend hatékony, akkor nem kell módosítani. Kivételt képeznek azok a gyógyszerek, amelyek bizonyítottan veszélyesek a magzatra. Ebben az esetben a gyógyszer cseréje egyénileg történik. A magzatra nézve a legveszélyesebb az efavirenz.
A vírusellenes kezelés nem ellenjavallat a terhesség tervezéséhez. Bebizonyosodott, hogy ha egy HIV -fertőzött nő tudatosan közelít a gyermek fogantatásához, betartja a gyógyszeres kezelést, akkor az egészséges baba születésének esélye jelentősen megnő.
Megelőzés a szülésnél
Az Egészségügyi Minisztérium és a WHO ajánlásainak protokolljai meghatározzák azokat az eseteket, amikor azidotimidin (Retrovir) oldat intravénás felírására van szükség:
- Ha vírusellenes kezelést nem alkalmaztak vírusos terheléssel, kevesebb mint 1000 másolat / ml vagy ennél nagyobb mennyiségű szállítás előtt.
- Ha a kórházban végzett expressz HIV -teszt pozitív eredményt adott.
- Epidemiológiai indikációk fennállása esetén - HIV -vel fertőzött szexuális partnerrel való érintkezés az elmúlt 12 hétben, injekciós kábítószer -használattal.
A szállítási mód kiválasztása
A szülés során a baba fertőzésveszélyének csökkentése érdekében a szülés módját egyénileg határozzák meg. A szülés a hüvelyi szülőcsatornán keresztül történhet, ha a szülést végző nő ART -t kapott a terhesség alatt, és a vírusterhelés a szüléskor kevesebb, mint 1000 példány / ml.
A magzatvíz kiömlésének idejét szükségszerűen rögzíteni kell. Ez általában a szülés első szakaszában fordul elő, de a prenatális effúzió néha lehetséges. A normál szülés időtartama miatt ez több mint 4 órás vízmentes szakadékot eredményezne. A szülésben lévő HIV-fertőzött nő számára ez elfogadhatatlan. A vízmentes időszak ilyen időtartamával a gyermek fertőzésének valószínűsége jelentősen megnő. A hosszú száraz időszak különösen veszélyes azoknak a nőknek, akik nem kaptak ART -t. Ezért döntés születhet a munka befejezéséről.
Élő gyermekkel történő szüléskor tilos minden olyan manipuláció, amely sérti a szövetek integritását:
- amniotomia;
- epiziotómia;
- vákuumelszívás;
- a szülészeti csipeszek felhelyezése.
Ezenkívül nem hajtják végre a szülést és a szülést. Mindez jelentősen növeli a gyermek fertőzésének esélyét. A felsorolt eljárásokat csak egészségügyi okokból lehet elvégezni.
A HIV -fertőzés nem abszolút jelzés a császármetszésre. De erősen ajánlott a műveletet használni a következő esetekben:
A császármetszés teljesen kizárja a gyermek érintkezését az anya nemi szervének váladékával, ezért HIV -terápia hiányában önálló módszernek tekinthető a fertőzés megelőzésére. A műtét 38 hét után elvégezhető. A tervezett beavatkozást munkaerő hiányában hajtják végre. De lehetséges császármetszést és vészhelyzeti indikációkat végezni.
A hüvelyi születési csatornán keresztül történő szülésnél az első vizsgálatnál a hüvelyet 0,25% -os klórhexidin -oldattal kezelik.
Szülés után az újszülöttet fürdőben kell megmosni, 0,25% -os vizes klórhexidinnel, 50 ml / 10 liter víz mennyiségben.
Hogyan lehet megelőzni a fertőzést a szülés során?
Az újszülött fertőzésének megelőzése érdekében a szülés során HIV -megelőzést kell végezni. A gyógyszereket csak írásos beleegyezéssel írják fel és adják be a vajúdó nőnek, majd a született gyermeknek.
A megelőzésre a következő esetekben van szükség:
- A HIV -ellenes antitestek kiderültek a terhesség alatti tesztelés vagy a kórházban végzett expressz teszt segítségével.
- A járványjelzések szerint még vizsgálat hiányában vagy a lebonyolítás lehetetlensége esetén is, ha terhes nő injektáló gyógyszert használ, vagy ha HIV-fertőzött személlyel érintkezik.
A profilaxis kétféle gyógyszert tartalmaz:
- Az azitomidint (Retrovir) intravénásan alkalmazzák a szülés kezdetétől a köldökzsinór elvágásáig, és a születést követő egy órán belül is.
- Nevirapin - egy tablettát a szülés kezdetétől kell bevenni. Ha a szülés időtartama meghaladja a 12 órát, a gyógyszert újra be kell venni.
Annak érdekében, hogy ne fertőzze meg a babát az anyatejen keresztül, nem alkalmazzák a mellre sem a szülőszobában, sem a későbbiekben. Ezenkívül a palackból származó anyatejet nem szabad használni. Az ilyen újszülöttek azonnal átkerülnek az adaptált tápszerekbe. Egy nő Bromcriptint vagy Cabergolint ír fel a laktáció elnyomására.
A szülés utáni nők a szülés utáni időszakban ugyanazokkal a gyógyszerekkel folytatják a vírusellenes kezelést, mint a terhesség alatt.
Az újszülött fertőzésének megelőzése
A HIV-fertőzött anyától született gyermeknek gyógyszereket írnak fel a fertőzés megelőzésére, függetlenül attól, hogy a nőt kezelték-e. Optimális a megelőzést 8 órával a születés után elkezdeni. Eddig az anyának adott gyógyszer továbbra is működik.
Nagyon fontos, hogy az élet első 72 órájában kezdje el a gyógyszerek adását. Ha egy gyermek fertőzött, akkor az első három napon a vírus kering a vérben, és nem hatol be a sejtek DNS -jébe. 72 óra elteltével a kórokozó már a gazdasejtekhez kapcsolódik, így a fertőzésmegelőzés hatástalan.
Az újszülöttek számára folyékony orális adagolási formákat fejlesztettek ki: azidotimidin és nevirapin. Az adagot egyedileg számítják ki.
Az ilyen gyermekek akár 18 hónapig is rendelőben vannak. A regisztráció törlésének kritériumai a következők:
- nincs HIV -ellenes antitest ELISA -vizsgálattal;
- nincs hypogammaglobulinemia;
- nincsenek HIV tünetei.
HIV fertőzés. Véleményem szerint egyetlen más betegség sem okoz nagyobb félelmet a potenciális szülőkben. A többség még mindig úgy tekinti a HIV-fertőzött személyt, mint közvetlen életveszélyt, halálbüntetésként, amely "végleges és nem fellebbezhet". A félelem nagy része abból ered, hogy nincs információ erről a betegségről.
Régiónkban a HIV-fertőzött anyák gyermekei a hétköznapi árvaházakban és árvaházakban élnek, és ez nagy eredmény, a Murmanski AIDS Központ aktív munkájának, valamint az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium támogatásának köszönhetően vált lehetővé. Murmanszk régió Oktatási Bizottsága. Sajnos hazánkban még mindig vannak külön régiók, amelyekben az ilyen gyermekek a gyermek fertőző betegségekkel foglalkozó kórházai falai között élnek, a gyermekintézmények nem hajlandók elfogadni őket, nem kapnak megfelelő kommunikációt, fejlesztést és oktatást.
Régiónk szociális rendszerében élő gyermekek között több olyan csecsemő is van, akiknek már megerősített a HIV +diagnózisa, és lényegesen több olyan csecsemő is van, akiknek nem adták át az anya betegségét, azonban szörnyű rekord maradt a személyes aktáikban - „ HIV -kapcsolat ”, amely sok potenciális szülőt elriaszt. Ennek ellenére szeretném megjegyezni, hogy a helyzetünk a HIV-vel érintkező gyermekek, sőt a HIV + gyermekek családokba történő elhelyezésével kapcsolatban már elmozdult. A potenciális szülők most, ellentétben például néhány évvel ezelőtt, hozzáférhetnek a betegséggel kapcsolatos információkhoz. A tömegtájékoztatási eszközök egyre gyakrabban tesznek közzé meglehetősen írástudó cikkeket, történeteket, amelyek fő célja az, hogy információt közvetítsenek a közönségnek a betegség lényegéről, a továbbítás módjairól, a HIV területén elért új eredményekről kezelés.
Lássuk, a HIV -fertőzés és a HIV -kapcsolat, mi a különbség? Veszélyes -e ilyen diagnózisú gyermeket befogadni a családba? Mit kell tudni a szülőknek, ha HIV + gyermek örökbefogadásán gondolkodnak?
Tehát kezdjük.
Az AIDS (szerzett immunhiányos szindróma) olyan betegség, amelynek következménye a szervezet védekezőképességének (immunitás) csökkenése, előfordulásának oka pedig a szervezetben központi szerepet játszó limfocita sejtek számának meredek csökkenése. immunrendszer.
Ennek a betegségnek a bűnösje a humán immunhiányos vírus, rövidítve HIV (HIV), amely a betegség kezdeti szakaszának nevét HIV -fertőzésnek adta. Ezt a vírust viszonylag nemrég fedezték fel, a múlt század 80 -as éveinek elején, de a tudósok erőfeszítéseinek köszönhetően mára elég jól tanulmányozták.
A HIV a külső környezetben instabil. A vírus nagyon gyorsan elpusztul forralás közben (1-3 perc elteltével), majdnem teljesen inaktiválódik, ha körülbelül 60 ° C hőmérsékleten 30 percig melegítjük. Az orvosi gyakorlatban általánosan használt fertőtlenítőszerek (3% -os hidrogén -peroxid -oldat, 70% etil -alkohol, éter, aceton stb.) Hatására gyorsan el is pusztul.
A HIV -fertőzés többféleképpen lehetséges: szexuálisan, parenterálisan (vér útján) és vertikálisan (anyától a magzatig). A fertőzés forrása egy HIV-fertőzött személy, a betegség bármely szakaszában.
Egy bizonyos pillanatban a vírus aktiválódik, és a fertőzött sejtben megkezdődik az új vírusrészecskék gyors képződése, ami a sejt pusztulásához és halálához vezet, miközben az új sejtek megsérülnek. Sajnos a HIV nem közömbös pontosan azoknak a sejteknek, amelyek részt vesznek a szervezet immunválaszának kialakításában. Egy ilyen vereséggel olyan helyzet áll elő, amelyben a testet őrző sejtek nemcsak nem segítenek az idegen ágensek elleni küzdelemben, hanem maguk is felismerik az immunrendszert idegennek, és elpusztulnak. Fokozatosan pusztul az emberi immunrendszer, amely védtelenné válik a fertőző betegségekkel szemben, beleértve azokat is, amelyek általában nem jelentenek komoly problémákat az immunrendszer számára, és egyáltalán nem veszélyesek.
A Moszkvai AIDS Központ szerint ma átlagosan körülbelül 30%annak valószínűsége, hogy HIV-fertőzött nő fertőzött gyermeke születik, ezt a számot számos tényező befolyásolja, amelyek közül az egyik a nő vírusterhelése (más szóval , a vírus koncentrációja a vérében). Ha azonban a terhes nő orvosa által előírt megelőző intézkedéseket tesz, a HIV-fertőzött gyermek születésének kockázata 1-5%-ra csökkenthető.
Ez azt jelenti, hogy 100, HIV-fertőzött anyától született gyermek közül 99 gyermek lesz egészséges. Ez ismét lehetséges, ha egy nő betartja az orvos ajánlásait a terhesség alatt. Sajnos azok a nők, akiknek gyermekei árvaházakba, árvaházakba kerülnek, gyakran nem tartják be ezeket az ajánlásokat, előfordulhat, hogy a terhesség miatt egyáltalán nem regisztrálják őket, és nem kaphatnak HIV -fertőzést. Ebben az esetben a HIV -fertőzöttség aránya anyáról gyermekre jelentősen megnő.
Hogyan diagnosztizálják a HIV -fertőzést gyermekeknél? Mikor lehet megérteni, hogy a vírust bioanyától gyermekre továbbították?
A szülés után nem sokkal lehetetlen választ adni arra, hogy a baba fertőzött -e vagy sem. Ez bizonyos időt vesz igénybe. Leggyakrabban az újszülöttek vérében találnak HIV -ellenes antitesteket, amelyeket az anya passzívan továbbít, és amelyek a gyermek növekedésével később eltűnnek a gyermek testéből. Ez azt jelenti, hogy a gyermek nem fertőzött.
Azokat a gyermekeket, akiknek HIV-fertőzött anyja passzívan átadja nekik a HIV-ellenanyagokat) HIV-pozitívnak tekintik. Az AIDS -központban és a lakóhelyükön található gyermekpoliklinikában figyelik őket, ott elvégzik a szükséges vizsgálatokat, hogy időben nyomon tudják követni, hogy az anyai antitestek elhagyják -e a gyermek vérét. A Nemzetközi Betegségek Osztályozója (ICD-10) szerint ezt az állapotot nem meggyőző HIV-tesztnek nevezik.
Ezek a gyermekek teszik ki a HIV-fertőzött anyák által született gyermekek többségét. A gyermek növekedésével az anyai antitestek elpusztulnak, és általában 1,5 éves kor után a HIV -fertőzés laboratóriumi vizsgálatai negatívak. Ebben az esetben a gyermekeket eltávolítják az orvosi rendelőből. Néha az anyai antitestek egy kicsit később eltűnnek, majd a gyermek megfigyelési ideje meghosszabbítható.
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 602. számú, 2012. december 19 -i 606. számú végzésével összhangban a gyermek 18 hónapos korában történő törlése a nyilvántartásból. a következő feltételeknek kell teljesülniük:
- negatív teszt eredménye a HIV -fertőzés elleni antitestekre
- a HIV -fertőzés klinikai megnyilvánulásának hiánya.
Ha az elvégzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyermek még mindig fertőzött, akkor 1,5 éves korának elérésekor HIV -fertőzést diagnosztizálnak nála, az AIDS -központ szakemberei továbbra is figyelemmel kísérik, és szükség esetén terápiát választanak ki neki. A diagnózis megerősíthető egy gyermeknél korábbi életkorban, ha a HIV -fertőzés klinikai jelei és további specifikus vizsgálatok eredményei vannak. Megfelelő kezeléssel, időben történő gyógyszeres kezeléssel a HIV + gyermekek prognózisa kedvező.
Így ha tetszett a gyermek az adatbázisban, akkor hívott vagy egyeztetett a gyámhatóságokkal, és azt mondják, hogy ennek a gyermeknek a bio-anyja HIV +, ne siessen a következtetések levonásával, hanem utaljon a gyermekhez , menjen az Árvaházba, ott adja meg, hogy hányszor vizsgálták már a gyermeket HIV -fertőzésre. Ügyeljen a gyermek életkorára, a HIV-tesztet általában 3-6-9 hónapos korban, majd 3 havonta végzik. Határozottan azt tanácsolom, hogy ha olyan gyermeket szeret, akinek a profilja tartalmazza a HIV -vel való érintkezést, a HIV -fertőzést stb., Akkor mindenképpen iratkozzon fel konzultációra AIDS -központunkban. Ott választ kaphat minden kérdésére azoktól, akik rendelkeznek tapasztalattal, képesítéssel, és emellett megfigyelik ezt a gyermeket születésétől fogva kifejezetten a HIV -fertőzés miatt.
Ha ennek eredményeként megtudja, hogy a kedvelt gyermek HIV +, a diagnózis megerősítést nyer, ez sem a vég. Nem szabad hisztériázni, és a gyermeket élve eltemetni a képzeletében. Össze kell szednie magát, és higgadtan kell gondolkodnia.
- A HIV + gyermek NEM FERTŐZTETT mások számára, a legkisebb veszélyt sem jelent Önre, vér szerinti gyermekeire stb. A házban nincs HIV -fertőzés. Ha legalább egy ilyen fertőzéses eset lenne, akkor nem lennének szövetségi törvények az életben, vagy az Egészségügyi Minisztérium utasítása, hogy nincsenek korlátozások az ilyen emberekkel való kommunikációra.
- A HIV + gyermek óvodába és iskolába járhat minden más gyerekkel egyenlő alapon; Önnek joga van nem nyilvánosságra hozni a gyermek diagnózisát ezekben az intézményekben. A törvény védi a diagnózis titkosságát, városunkban a HIV + gyerekek óvodába és iskolába járnak, senkinek nincsenek problémái. Városunkban a HIV + gyermekek orvosi ellátása nagyon jól szervezett, senki nem fog ujjal mutogatni Önre, minden klinikán van regisztrált HIV + gyermek, nem Ön lesz az első és utolsó, ezek a gyerekek már nem vadak!
- Murmanskban van egy AIDS -központ, amely a Murmansk régió minden tájáról származó gyermekeket figyel. Itt regisztrálják gyermekét, 3 havonta végezzen teszteket, a központ minden szakembere nagyon barátságos, mindig készen áll a segítségére és tanácsot adni. A központ pszichológusokat (t. 473299), fertőző betegségek specialistáját (t. 472499), gyermekorvost (t. 473661) és szociális munkást alkalmaz.
- Ha a klinikai és laboratóriumi adatok szerint a gyermeknek speciális kezelésre van szüksége, akkor azt időben és teljesen ingyen írják fel (egy életre!). Leggyakrabban a gyermekek naponta kétszer szednek gyógyszert, reggel és este. A csecsemőknek szánt készítmények leggyakrabban szirupok formájában vannak, feltéve, hogy a terápiát sikeresen kiválasztják, a gyerekek jól tolerálják, a mellékhatások ritkák. A gyerekek aktívak, a legnormálisabb életmódot folytatják, sportolhatnak stb. Ezek a leghétköznapibb gyerekek.
- Aztán, amikor a gyermek eléri a serdülőkort, és rájön a diagnózisára, eljön egy nagyon fontos pillanat. A gyermeknek világosan meg kell értenie, mi a különbség közte és társai között. Sajnos, mit tehet és mit nem. És mit tiltanak neki? Nem lehet véradó és szervdonor, és nagyon felelősségteljesnek kell lennie a családalapításhoz társ kiválasztásában. Amikor partnerválasztásról van szó, a HIV-fertőzött emberek párokat hozhatnak létre. Sőt, a gyermek képes lesz szülni az egészséges unokáját vagy unokáját. Sokan nem értik, hogy egy HIV-fertőzött nő egészséges gyermeket szülhet. A vírus átvitelének kockázata teljes megelőzéssel kevesebb, mint 1%lehet. Egy család felnevelhet egy HIV-fertőzött fiát vagy lányát, és egészséges unokái születhetnek.
- Számunkra, északiak számára a nyári szabadság kérdése releváns. A családja hozzászokott, hogy nyáron forró országokba utazik, nem lesz ártalmas a HIV + gyermek számára? A HIV -fertőzött gyermekek nyáron mehetnek a tengerhez, úszhatnak és pihenhetnek. Az egyetlen dolog, hogy kifejezetten a nyílt napon fekve célirányosan napozni nem ajánlott nekik. Egyetértek, az aktív barnulás nem ajánlott minden északi gyermeknek. Célszerű megkérni a gyereket, hogy tegyen fel egy könnyű pólót és panama sapkát.
- Szüksége van-e speciális étrendre a HIV-fertőzött gyermeknek? Mit lehet enni és mit nem? Elvileg mindent megehet, de a gyógyszerek szedése során vannak bizonyos korlátozások (például nem használhat grapefruitlevet, bizonyos gyógynövények infúzióit, mivel ezek reagálhatnak a terápiával és csökkenthetik annak hatékonyságát).
Egy HIV-pozitív gyermek sokféleképpen hasonlítható össze egy cukorbeteg gyermekkel: a gyermek naponta kétszer kap gyógyszert. Szülőként az a feladata, hogy szeresse gyermekét, gondoskodjon arról, hogy a gyermek időben megkapja a gyógyszereket, többet aludjon, többet sétáljon, és megfelelően és teljes mértékben étkezzen. És alapvetően ez minden.
A terápia során az ilyen gyerekek sokáig élnek, saját családokat hoznak létre és gyermekeket szülnek. Megfigyeléseim szerint a HIV + gyermekek abszolút többségükben nagyon szépek, mintha a természet fényes, rendkívüli megjelenésük miatt extra esélyt akarna adni nekik a család megtalálására.
Gondolj csak bele, ha kedvel egy adott gyermeket, talán a HIV -fertőzése egyáltalán nem ok arra, hogy könnyeket ejtsen és megtagadja. Adj neki egy esélyt, és a gyermek háromszor is megköszöni a szeretetét!
Amikor a gyermeket kiengedik az anyasági kórházból, a neonatológusnak átfogó értékelést kell végeznie egészségi állapotáról, és meg kell határoznia egészségügyi csoport.
Az újszülött időszakban, három fő egészségügyi csoport :
Az egészség csoportja(Az újszülöttek 15-20% -a) - egészséges gyermekek, akik egészséges szülőktől születtek, normális terhességgel és szüléssel, 8–9 pontos Apgar -pontszámmal, nem betegedtek meg a kórházban, vagy határállapotuk volt nem befolyásolta az állapotukat;
II. Egészségügyi csoport(Az újszülöttek 70-80% -a) gyakorlatilag egészséges gyermekek, de 1 vagy több kockázati tényezővel rendelkeznek bármely betegség (központi idegrendszeri károsodás, fertőzés, endokrin vagy trofikus rendellenességek stb.) Előfordulásához. A kockázat súlyossága szerint a II. Egészségügyi csoport 2 alcsoportra oszlik: II A és II B.
Egészségügyi csoport IIA(minimális kockázata a kóros állapotok kialakulásának) - gyakorlatilag egészséges újszülöttek, akik nem betegedtek meg a kórházban, minimális kockázattal a kóros folyamatok számára a késői újszülött időszakban, ezek:
- olyan anyáknak született gyermekek, akiknek megterhelt biológiai és klinikai előzményei vannak (például enyhe szomatikus betegségek az anyában, az anya életkora 18 év előtt vagy 35 év után, ipari és foglalkozási veszélyek, szociális kockázati csoport: egyszülős családok, nagycsaládok, jelenléte a szülők káros szokásai stb.);
- a terhesség és a szülés során mérsékelt rendellenességekkel rendelkező anyáknak született gyermekek (például terhes nők enyhe és mérsékelt toxikózisa, magzatvíz prenatális szakadása, gyors vagy elhúzódó szülés), amelyek nem okoztak betegségeket a gyermekben;
- korai I. fok, az alkalmazkodás korai szakaszának kielégítő lefolyásával;
- többes terhességű gyermekek kielégítő állapotban és a fizikai fejlődés átlagos mutatói.
Egészségügyi csoport IIB(nagy a kóros állapotok és betegségek kialakulásának kockázata) - gyakorlatilag egészséges csecsemők, de több kockázati csoporttal rendelkeznek, valamint azok is, akiknek a korai újszülött időszakban voltak betegségei, amelyek a kórházból való kikerülésükig gyógyulással végződtek.
Ezek tartalmazzák:
- újszülöttek, akik súlyos betegségektől vagy számos káros kockázati tényező kombinációjától (például cukorbetegség és terhes nők súlyos toxikózisa) szenvednek;
- korai II - IV fok;
- szülés utáni újszülöttek;
- méhen belüli növekedési retardációban szenvedő gyermekek;
- újszülöttek a kifejezett morfo-funkcionális éretlenség jeleivel;
- újszülöttek, akik HDN -n, születési fulladáson, születési traumán, tüdőbetegségben, fertőzésben vagy más patológiában szenvedtek;
III egészségügyi csoport(Az összes újszülött 0-15% -a) - krónikus betegségben (például veleszületett rubeola, generalizált citomegalovírus -fertőzés, bronchopulmonáris diszplázia) szenvedő, beteg gyermekek, súlyos rendellenességek (például veleszületett szívbetegség, veleszületett hydrocephalus stb.) A kompenzációs szakaszban .
Az I. egészségügyi csoport újszülöttjeit körzeti gyermekorvos figyeli, és a szokásos időben vizsgálják meg a szakemberek: az első védnökséget a kórházból való kikerülés után az első három napban végzik, majd a gyermeket 7-10 naponként és az egy hónapos korban a gyermekeket meg kell hívni orvoshoz a klinikán (egészséges gyermekek napi fogadása). Továbbá az első életévben az orvosnak havonta egyszer meg kell vizsgálnia egy egészséges gyermeket.
A gyermekeket, a IIA egészségügyi csoportot, a körzeti gyermekorvos legalább 4 alkalommal vizsgálja meg az élet első hónapjában, és az IIB egészségügyi csoportot - 5 vagy több alkalommal, kötelező fejvizsgálattal. ág. Ha az IIA csoport gyermekei nem voltak betegek az élet első hónapjában, akkor 1 hónap múlva meghívhatók a poliklinikára történő vizsgálatra, és áthelyezhetők az 1. egészségügyi csoportba. A IIB csoportba tartozó gyermekeket 3 hónapos korig otthon vizsgálják. A IIB egészségügyi csoportban legfeljebb egy évig maradnak. Szükség esetén laboratóriumi vizsgálatokat végeznek: általános vér- és vizeletvizsgálatok, bakteriológiai vizsgálat, ultrahang stb.
A III. Egészségügyi csoport újszülöttjeit a patológia profiljától függően egy körzeti gyermekorvos és egy szűk szakorvos felügyeli.
Kockázati csoportok az újszülöttek körében
1. Csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a központi idegrendszeri patológia kialakulásának veszélye
2. Csoport - méhen belüli fertőzés veszélyének kitett újszülöttek
3. Csoport - újszülöttek trofikus rendellenességek és endokrinopátiák kialakulásának kockázatával
4. Csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a szervek és rendszerek veleszületett rendellenességeinek kialakulásának veszélye
5. Csoport - újszülöttek a szociális kockázati csoportból
Az első (I) egészségügyi csoport azokat a gyermekeket foglalja össze, akiknek nincsenek eltéréseik az értékeléshez kiválasztott összes egészségügyi kritériumban, akik nem betegedtek meg vagy ritkán betegedtek meg a megfigyelési időszak alatt, és akiknek a neuropszichikus fejlődése legfeljebb 1 epikrisszis periódussal késik , valamint azoknak a gyermekeknek, akiknek egyetlen morfológiai eltérésük van (köröm rendellenességek, a fülkagyló deformációja stb.), amelyek nem befolyásolják a gyermek egészségét és nem igényelnek korrekciót.
A második (II.) Egészségügyi csoport szintén egészséges gyermekekből áll, de "kockázatos" a krónikus betegségek kialakulása. Korai életkorban 2 alcsoportot szokás megkülönböztetni a II.
II - „Fenyegetett gyermekek”, akik terhelt biológiai, genealógiai vagy társadalmi múlttal rendelkeznek, de nincsenek eltérések az összes többi egészségügyi kritérium tekintetében.
II - B „kockázati” csoport - bizonyos funkcionális és morfológiai változásokkal járó gyermekek, gyakran betegek (évente 4 vagy több alkalommal), alkotmányos rendellenességek és egyéb egészségügyi eltérések.
A korai és óvodás korú gyermekek II. Csoportba sorolásához a következő főbb fejlődési és egészségügyi eltérések listáját használhatja:
- több terhességből származó gyermek,
- koraszülés, érettség, éretlenség,
- perinatális károsodás a központi idegrendszerben,
- méhen belüli fertőzés,
- alacsony születési súly,
- túlsúly születéskor (4 kg felett),
- angolkór (kezdeti időszak, 1. fok, maradványhatások),
- az első szakasz hipotrófiája,
- az első és a második fok hiánya vagy túlsúlya,
-alkotmányos rendellenességek (exudatív-hurutos, nyirok-hipoplasztikus, neuro-ízületi diatézis),
- funkcionális változások a kardiovaszkuláris rendszerben, funkcionális jellegű zaj, a vérnyomás csökkenésére vagy emelkedésére való hajlam, ritmus- és pulzusszámváltozások, kedvezőtlen reakció az izomterheléssel járó funkcionális tesztre,
- gyakori akut betegségek, pl. légzőszervi,
- a vér hemoglobin tartalmának csökkenése a norma alsó határáig, vérszegénység veszélye,
- thymomegalia,
- emésztőrendszeri diszfunkció - visszatérő hasi fájdalom, étvágytalanság stb.
- a tuberkulin tesztek hajlítása
- a lábadozás állapota „akut fertőző és nem fertőző betegségek után, amelyek az általános egészségi állapot és állapot tartós megzavarásával járnak (beleértve az akut tüdőgyulladást, Botkin-betegséget, akut neuroinfekciót stb.),
- sürgős sebészeti beavatkozások utáni állapot
A harmadik (III.) Egészségügyi csoport a krónikus betegségekben vagy veleszületett patológiában szenvedő beteg gyerekeket egyesíti kompenzációs állapotban, azaz ritka, enyhe természetű, krónikus betegség súlyosbodása az általános közérzet és viselkedés kifejezett zavara nélkül, ritka, egyidejű betegségek, csak egy kórosan megváltozott rendszer vagy szerv funkcionális rendellenességeinek jelenléte (más funkcionális rendellenességek klinikai megnyilvánulása nélkül) szervek és rendszerek).
A negyedik (IV.) Csoportba tartoznak azok a gyermekek, akik krónikus betegségekkel, veleszületett rendellenességekkel rendelkeznek alkompenzáció állapotában, amelyet nemcsak a kórosan megváltozott szerv, rendszer, hanem más szervek és rendszerek funkcionális rendellenességei is meghatároznak, gyakori súlyosbodásokkal. az alapbetegség súlyosbodása utáni általános állapotának és érzésének megsértésével, az egyidejű betegség utáni hosszabb lábadozási időszakokkal.
Az ötödik (V) csoport - súlyos krónikus betegségekkel, súlyos veleszületett rendellenességekkel rendelkező gyermekek dekompenzációs állapotban, azaz fogyatékossággal fenyegetett vagy fogyatékos.
A legfontosabb feladatok, amikor HIV-fertőzött anyák gyermekeivel dolgoznak, a HIV-fertőzés kemoprofilaxisa és a teljes klinikai vizsgálat, beleértve a HIV-fertőzés korai diagnosztizálását, az opportunista fertőzések megelőzését, az optimális vakcinázási rendszer kiválasztását és az időben történő vizsgálatot. antiretrovirális terápia alkalmazása ...
A HIV-fertőzött nőtől született gyermeket regisztrálni kell az R75 „Az emberi immunhiányos vírus [HIV] laboratóriumi kimutatása” kódnak megfelelően. (Nem végleges HIV-teszt gyermekeknél) ”A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, tizedik felülvizsgálat. Abban az esetben, ha a HIV-fertőzött nővel született gyermeket nem vizsgálták HIV-re laboratóriumi módszerekkel, akkor a Z20.6 kóddal összhangban regisztrálják: "Kapcsolattartás beteg személlyel és a humán immunhiányos vírus fertőzésének lehetősége" . Mindkét esetben diagnosztizálják a "Perinatális kapcsolat a HIV -fertőzéssel" diagnózist.
A nők által született gyermekek következő csoportjait kell HIV -vizsgálatnak alávetni:
HIV fertőzéssel;
akiket a terhesség alatt nem regisztráltak a szülés előtti klinikán;
nem tesztelt HIV -t terhesség előtt vagy alatt;
gyógyszerek intravénás beadása a terhesség előtt és / vagy alatt;
szexuális partnerek, akik intravénásan injekcióznak gyógyszereket;
akiknek szexuális úton terjedő betegségei voltak a terhesség alatt;
vírusos hepatitis B -ben és / vagy C -ben szenved.
Ezenkívül a szülői felügyelet nélkül élő gyermekeket HIV -vizsgálatnak vetik alá.
A HIV -fertőzéssel perinatális kapcsolatban álló gyermek diszpozitív megfigyelését a járóbeteg -klinikai hálózat vagy bármely más egészségügyi és / vagy szociális intézmény gyermekorvosa végzi, az AIDS Megelőzési és Járványügyi Központ gyermekorvosával együtt. Az ambulanciás megfigyelés során a következőket kell elvégezni: a HIV -fertőzés diagnosztizálása, a diagnózis megerősítése vagy az ambulancia -nyilvántartásból való eltávolítás; a gyermek felügyelete gyermekorvos és orvosok által; szabványos és további laboratóriumi vizsgálatok elvégzése; a pneumocystis tüdőgyulladás megelőzése; fizikai és pszichomotoros fejlődés értékelése.
A HIV-pozitív nőktől született gyermekek klinikai vizsgálatát ezen a területen gyakorlattal rendelkező szakembereknek kell elvégezniük, a HIV-fertőzés és a HIV-vel / AIDS-szel kapcsolatos betegségek diagnosztizálásának, kezelésének és monitorozásának minden modern módszerével. A HIV-pozitív nőktől született gyermekek járóbeteg-ellátását, sürgősségi ellátását és tanácsadását a gyermekpoliklinikák végzik a lakóhelyen. A gyermekek speciális ellátását speciális kórházak látják el a gyermekpoliklinikák és / vagy az AIDS megelőzésére és ellenőrzésére szolgáló központok irányába.
3. táblázat. A HIV-fertőzött nőktől született gyermekek megfigyelésének ütemterve
|
Vizsga típusa |
A vizsga feltételei |
|
Fizikális vizsgálat Antropometria Fizikai és pszichomotoros fejlődés értékelése |
Az újszülöttkori időszakban 10 naponta egyszer, majd havonta a regisztrációig |
|
Neurológus vizsgálat Fül -orr -gégész vizsgálat Bőrgyógyász vizsgálat | |
|
Szemész által végzett vizsgálat Sebész vizsgálata Ortopédiai vizsgálat |
1 és 12 hónaposan |
|
Fogorvos vizsgálat |
9 hónaposan |
|
Immunológiai vizsgálat |
Az oltások és oltások naptárának összeállításakor |
|
Mantoux teszt |
6 hónap alatt 1 alkalommal - oltatlan és HIV -fertőzött esetén |
4. táblázat. Laboratóriumi vizsgálatok ütemterve HIV-pozitív nőktől született gyermekeknél
|
Kutatási típusok |
A kutatás feltételei, életkor hónapokban |
|||||
|
Klinikai vérvizsgálat | ||||||
|
Biokémiai vérvizsgálat | ||||||
|
HIV-ellenes (ELISA, IB) | ||||||
|
CD4 (+) - T -limfociták 1 | ||||||
|
Vírusos hepatitis B és C, szifilisz, toxoplazmózis, HSV, CMV szerológiai vizsgálatok | ||||||
|
Citológiai vizsgálatok a nyál és a vizelet CMV -jére | ||||||
1 vizsgálatot végeznek az immunrendszer állapotáról, miután a HIV -teszt pozitív eredményeit PCR -rel megkapta. Ha ez utóbbi nem áll rendelkezésre, akkor az egyik diagnosztikai kritériumként szolgálhat (a CD4 (+) - T -limfociták számának csökkenése a HIV -fertőzés jellegzetes megnyilvánulása);
2 nem kötelező;
3 gyermekeknél, akik pneumocystis pneumonia kemoprofilaxisát biszeptollal kezelik;
4 a következő vizsgálat: negatív eredménnyel - 1 hónap elteltével és pozitív / határozatlan eredménnyel - 3 hónap elteltével (ha a PCR -módszert alkalmazták a HIV -fertőzés diagnosztizálására).
Amikor a gyermek PCR-rel és / vagy a HIV-fertőzés klinikai tüneteivel HIV-nukleinsavakat észlel, alapos vizsgálatot végeznek: a HIV állapotának, az immunparamétereknek, a HIV-RNS mennyiségének meghatározása a vérplazmában ("vírusterhelés"), a HIV-vel kapcsolatos betegségek azonosítása, valamint a terápia lebonyolításának kérdése, beleértve az antiretrovirális terápiát is. A HIV-pozitív gyermek oltását a lakóhelyen végzik, az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központ gyermekorvosának ajánlásaival összhangban.
Egy HIV-fertőzött gyermek rendszeresen látogatja az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központját, 3-6 havonta 1 gyakorisággal, a klinikai és laboratóriumi paraméterektől függően. A HIV-fertőzés korai szakaszában, normál CD4-limfocita-szám mellett, legalább hathavonta egyszer klinikai vizsgálatot végeznek; a későbbi szakaszokban és alacsony CD4 -limfocita -számmal - legalább negyedévente egyszer.
A HIV-fertőzött nővel született gyermek ambulancia-nyilvántartásból való eltávolítását megbízás alapján végzik el a HIV-fertőzés klinikai és laboratóriumi jeleinek hiányában. Amikor eldönti, hogy egy gyermekben nincs -e HIV -fertőzés, megvizsgálják az anamnézist, a gyermek fejlődését, a klinikai állapotot, a HIV -fertőzés laboratóriumi vizsgálatait, a gyermek korát és a szoptatás hiányát.
A HIV -fertőzés hiányára vonatkozó végső döntést a HIV -ellenes antitestek meghatározásának negatív eredményei alapján lehet meghozni. A gyermek minimális megfigyelési időszaka HIV -fertőzés hiányában a születés vagy a szoptatás abbahagyásától számított legalább 12 hónap, ha megfelelő diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, beleértve a virológiai módszereket is. Ha a megfigyelést szerológiai vagy kettőnél kevesebb virológiai módszerrel végzik a megállapított vizsgálati időszakokkal, akkor a gyermek legalább 18 hónapos korában eltávolítható a nyilvántartásból HIV hiányában.
Ha HIV -fertőzést észlelnek egy gyermekben, akkor életre szólóan regisztrált marad. A gyakorlatban a gyermekeket, akiknek a HIV-fertőzés diagnózisát visszavonták, de akik HIV-fertőzött szülőkkel rendelkező családban élnek, továbbra is kapcsolattartással figyelik.
A "húgyúti fertőzés" (IMS) kifejezés a húgyúti rendszer gyulladásos folyamatára utal, anélkül, hogy az etiológiát és lokalizációt (húgyúti vagy vese parenchima) külön megjelölnék, és annak természetét meghatároznák.
A "húgyúti fertőzés" kifejezés egyesíti a húgyúti rendszer (OMS) összes fertőző és gyulladásos betegségét, és magában foglalja a pyelonephritist (PN), a cystitist, az urethritist és a tünetmentes bakteriuriát. Ez tehát csoportfogalom, de nem nosológiai forma. Ennek megfelelően a "húgyúti fertőzés" diagnózisa csak a vizsgálat kezdeti szakaszában lehetséges, amikor a vizelet változásait (leukocyturia és bakteriuria) észlelik, de nincs jelzés a gyulladásos folyamat lokalizációjára. A jövőben az ilyen gyermekek teljes körű nephro-urológiai vizsgálatot és az OMS elváltozás szintjének meghatározását igénylik, ezt követően pontosabb diagnózist állapítanak meg (cystitis, PN stb.). Ez a megközelítés azért is indokolt, mert megfelel a hazánk gyermekgyógyászati szolgálatában elfogadott patológia kimutatási szakaszainak. A kötelező egészségügyi biztosítás fertőző és gyulladásos betegségeinek első jeleit általában a preklinikai szakaszban észlelik (járóbeteg és poliklinikai szolgálat, mentőszolgálat), amikor a legtöbb esetben nem lehet megállapítani a betegség pontos lokalizációját a folyamat. Ezért a húgyúti vagy húgyúti fertőzés diagnózisa jogosult. Később egy speciális kórházban pontosítják a diagnózist.
A hazai szakirodalomban különféle kifejezések vannak a CHI fertőző folyamatának jelölésére: „CHI -fertőzés”, „húgyúti fertőzés”, „húgyúti fertőzés”, stb. Ebben az esetben minden névnek bizonyos jelentése van. Például az „OMS fertőzés” és a „húgyúti fertőzés” azt jelenti, hogy a fertőzés az OMS bármely részében lokalizálható, vagy a vesék és a húgyutak teljes mértékben károsodhatnak; A "húgyúti fertőzés" csak a húgyúti fertőzést jelenti, de nem a vesét stb. Az ilyen változatos kifejezések bizonyos zavart okoznak, különösen azért, mert e diagnózisok bármelyike még megköveteli a lokalizáció vizsgálatát és tisztázását. Véleményünk szerint a kényelem érdekében tanácsos a "húgyúti fertőzés", "OMS -fertőzés" stb. Kifejezéseket szinonimáknak tekinteni, ami arra utal, hogy egyikük sem lehet végleges, és tisztázást igényel.
Ez a megközelítés azonban nem teljesen összhangban van az ICD-10 (1995) -vel. A WHO szakértői ajánlása szerint, amely az ICD-10 alapja, a húgyúti fertőzés független nosológiai egység, és olyan betegséget jelent, amelyben nincs bizonyíték a vese parenchima károsodására, de vannak átmeneti gyulladás jelei az alsó húgyutak, amelyek lokalizációja a vizsgálat idején lehetetlen. Így a "húgyúti fertőzés" fogalma a húgyhólyag és a húgycső elváltozásaira szűkül, és kizárja a PN-t, amely az ICD-10 szerint a tubulo-intersticiális nephritis csoportjába tartozik.
Ennek a szűk értelmezésnek megvannak a következményei. Először is ez azt jelenti, hogy a "húgyúti fertőzés" diagnózisa csak kórházban végezhető el, átfogó nephro-urológiai vizsgálat után. Másodszor, a kezelést a fertőző és gyulladásos folyamat lokalizációja nélkül lehet és kell előírni. Harmadszor, valójában a "húgyúti fertőzés" átmeneti leukocyturiára és bakteriuriára redukálódik a fő interkurrens betegség (hörghurut, tüdőgyulladás, SARS, mandulagyulladás stb.) Hátterében, és gyorsan eltűnik az alapbetegség kezelése és antibakteriális terápia. Ezért az antibakteriális gyógyszerek kúráinak rövidnek kell lenniük (5-7 nap).
Anélkül, hogy tárgyilagosnak tennénk magunkat, kényelmesebbnek tartjuk a "húgyúti fertőzés" kifejezés használatát a nemzeti hagyományoknak megfelelően, mivel ez a felfogás hazánk gyermekorvosai körében széles körben elterjedt, és jobban megfelel a gyermek- és gyermeknefrológiai felépítésnek. szolgáltatásokat. Ezenkívül a húgyúti rendszer fertőző elváltozásai közös etiopatogenezissel és terápiás taktikával járnak.
Járványtan
Az IMS gyakorisága a lakosságban meglehetősen magas, és az összes CHI -betegség 80% -át teszi ki. A fertőző etiológiájú betegségek közül az IMS a második helyen áll az ARVI után.
Az IMS előfordulása az életkortól és a nemtől függ (1. táblázat). Ha az újszülött korban a fiúk másfélszer gyakrabban betegednek meg, mint a lányok, akkor a következő hónapokban ezek a mutatók kiegyenlítődnek, 1 évvel az IMS gyakorisága a lányok körében már 4 -szer magasabb, és egy év elteltével a gyakoriság az IMS előfordulása a lányoknál tízszer magasabb, mint a fiúknál. A fogamzóképes betegek körében az IMS -ben szenvedő nők 50 -szer gyakrabban fordulnak elő, mint a férfiak (kivéve az urethritist és a prosztatagyulladást). Ebből arra a következtetésre jutunk, hogy valójában a PN és a cystitis "női" betegségek. Gyermekkorban a PN prevalenciája eléri a 20-22 esetet 1000 gyermekre (M. V. Erman, 1997).
Terminológia
PN - nem specifikus, akut vagy krónikus mikrobiális gyulladás a pyelocalicealis rendszerben és a vesék intersticiális szövetében, a tubulusok, a vér és a nyirokerek bevonásával a kóros folyamatba.
A cystitis mikrobiális-gyulladásos folyamat a hólyag falában (általában a nyálkahártyában és a nyálkahártya rétegében).
A tünetmentes bakteriuria olyan állapot, amikor a betegség klinikai megnyilvánulásainak teljes hiányában a bakteriuria kimutatható az alábbi módszerek egyikén: 10 vagy több mikrobiális test 1 ml vizeletben; vagy több mint 105, azonos fajba tartozó mikroorganizmus kolóniája, amelyeket 1 ml, a középső patakból vett vizelet elvetésével termesztünk; vagy 103 vagy több azonos faj mikroorganizmusának kolóniája, amikor 1 ml katéteres vizeletet oltunk be; vagy tetszőleges számú mikroorganizmus kolónia 1 ml vizelet tenyészetében, amelyet a hólyag szuprapubikus lyukasztásával nyernek.
A baktériumok jelenléte a vizelet általános elemzésében nem megbízható kritérium a bakteriuria szempontjából.
A fertőzés módjai a húgyúti rendszerben
A kórokozó három módon juthat be az OMS -be: hematogén, limfogén és emelkedő.
Hematogén út a kórokozó terjedése különösen fontos az újszülött korban és a csecsemőkorban. Idősebb korban szerepe jelentéktelen, bár nem tagadható a kórokozó hematogén penetrációjának jelentősége az OMS -ben olyan betegségekben, mint a furunculosis, bakteriális endocarditis, szepszis stb. Ebben az esetben a kórokozók jellege különböző, de a leggyakoribbak a gram-pozitív flóra és gombák képviselői.
Limfogén út a kórokozók bejutása az OMS és a belek közötti nyirokkeringés általános rendszeréhez kapcsolódik. Normális esetben a nyirok a vesékből és a húgyutakból a bélbe áramlik, ezért a baktériumok terjedése a bélüregből az OMS -be a nyirokereken keresztül kizárt; ráadásul maga a bélnyálkahártya gátat szab a mikroorganizmusok vérbe és nyirokba való behatolásának. Azonban a bélnyálkahártya gátló tulajdonságainak megsértése és a lymphostasis esetén a bélflóra által okozott OMS fertőzés valószínűsége sokszorosára nő. Ez a helyzet hosszú távú diszpepsziával (hasmenés és különösen krónikus székrekedés), vastagbélgyulladással, fertőző bélbetegségekkel, motilitási zavaraival és dysbiosisával fordul elő. A fertőzés limfogén útjával a bél mikroflóra képviselőit a vizeletből vetik.
Felfelé vezető út a fertőzés terjedése a domináns. A húgycső és a végbélnyílás anatómiai közelsége azt eredményezi, hogy a periuretrális zónában mindig nagyszámú baktérium lép be a végbélnyílásból. A külső nemi szervek szerkezeti jellemzői a lányoknál és a rövidebb húgycső megteremtik a legkedvezőbb feltételeket a baktériumok behatolásához az OMS -be, ami magasabb gyakoriságot okoz. Ezért nagyon fontos a perineum helyes és rendszeres WC -je (a szeméremtesttől a végbélnyílásig történő mosás), a kislánytól kezdve a személyes higiéniai ismeretek betöltése. Az emelkedő út fő kórokozói a bél mikroflóra képviselői.
Az IMS etiológiai felépítése
Leggyakrabban az IMS -sel az Enterobacteriacae család képviselőit vetik, köztük az E. coli -t, amelynek aránya a különböző szerzők szerint 40 és 90%között mozog.
Az ARMID multicentrikus tanulmánya, amelyet hazánk különböző központjaiban 2000-2001 -ben végeztek, feltárta, hogy az esetek 57% -ában a gyermekek által szerzett, közösségben szerzett IMS kórokozója Escherichia coli, 9% -ban -Proteus, 9% -ban - Enterococcusok, 9% -ban - Klebsiella, 6% -ban - enterobaktériumok, 6% -ban - Pseudomonas aeruginosa és 4% -ban - staphylococcusok (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).
Figyelembe kell vennie a kórokozók összetételének változását is a beteg korával. Tehát, ha újszülötteknél és gyermekeknél az első életévben a PN kórokozójának 75-85% -a E. coli, akkor a fiúknál ez az arány tovább csökken 33% -ra és a Proteus szerepe (akár 33%) és St. aureus (legfeljebb 12%); míg a 10 év alatti lányoknál is gyakran fordul elő E. coli (legfeljebb 85%), 10 év után pedig - E. coli (akár 60%) és St. aureus (legfeljebb 30%). A gyermekeknél a PN etiológiai szerkezetére vonatkozó összefoglaló adatokat a táblázat tartalmazza. 2.
A PN krónikus lefolyása során a vetett mikroflóra összetételének van néhány sajátossága. Ebben az esetben megnő a mikrobiális társulások szerepe, amelyek jelenléte tekinthető a krónikusság egyik tényezőjének (3. táblázat). Ezenkívül a krónikus PN -ben a növények eredményeinek jellemzője alacsonyabb, mint az akut, elvetett mikroorganizmusok száma. Egyes szerzők szerint a diagnosztikailag jelentős bakteriuriát akut PN -ben kétszer gyakrabban észlelik, mint krónikusban. A krónikus PN-ben szenvedő gyermekeknél azonban magasabb a gram-pozitív flóra aránya. Ezenkívül a krónikus PN-ben sokkal gyakrabban fordulnak elő baktériumok L-formái.
A vírusok (adenovírus, influenza, Coxsackie A stb.) Bizonyos szerepet játszanak az IMS keletkezésében. Az akut vírusfertőzés vagy a vírusok perzisztálása a veseszövetben az uroepithelium károsodását, a helyi rezisztencia csökkenését, a mikrocirkuláció megsértését okozza, így hozzájárulva a baktériumok OMS -be való behatolásához.
Hajlamosító tényezők és kockázati csoportok
A fertőző és gyulladásos folyamat kialakulása a húgyúti rendszerben rendszerint hajlamosító tényezők jelenlétében történik a makroorganizmus részéről, amelyek közül a fő a vizeletáramlás bármilyen szintű akadályozása.
A normális urodinamika az egyik olyan tényező, amely megakadályozza a mikroorganizmusok felfelé terjedését és azok tapadását a hám felületéhez. Ezért a vizelet áramlásának bármely anatómiai vagy funkcionális károsodása kedvező tényezőnek tekinthető a fertőzés kialakulásához.
A húgyúti elzáródás a húgyúti szervek fejlődésének és szerkezetének rendellenességeinek minden változatában előfordul, kristályvizelésben és urolithiasisban stb.
A húgyúti motilitás funkcionális rendellenességei (hipo-, hiperkinézia), akár rövid távúak is, hozzájárulnak a vizelet stagnálásához, feltételeket teremtve a mikroorganizmusok tapadásához és a hám megtelepedéséhez. Funkcionális elzáródás fordulhat elő a húgyúti szervek teljesen normális felépítésével, hipotermia, bélbetegség, mérgezés, stressz stb.
A vizeletáramlás akadályozása mellett genetikai tényezők, anyagcserezavarok, krónikus bélbetegségek, az általános és helyi immunitás csökkenése stb. Hozzájárulnak az IMS kialakulásához.
A III (B0) és IV (AB) vércsoportok képviselői hajlamosabbak az IMS kialakulására, mivel a baktériumok rögzítésére szolgáló receptorok találhatók az uroepithelium felületén.
Mindez lehetővé teszi, hogy feltételes kockázati csoportokat azonosítsunk a húgyúti fertőzés kialakulásához:
Gyermekek károsodott urodinamikával (húgyúti elzáródás): anomáliák a húgyúti rendszer fejlődésében, vesicoureteralis reflux, nephroptosis, urolithiasis stb .;
A húgyúti rendszer anyagcserezavaraiban szenvedő gyermekek: glükózuria, hyperuricemia, dysmetabolicus nephropathia stb .;
A húgyutak motilitási zavarai (neurogén diszfunkció);
Csökkent általános és helyi ellenállású gyermekek: koraszülöttek, gyakran beteg gyermekek, szisztémás vagy immunbetegségben szenvedő gyermekek stb .;
Lehetséges genetikai hajlamú gyermekek: OMS fertőzés, rendellenességek az OMS kialakulásában, vesicoureteralis reflux stb. A rokonokban, a gyermek OMS fertőzésének története;
Székrekedésben és krónikus bélbetegségben szenvedő gyermekek;
Jiatrogén tényezőknek kitett gyermekek: kórházi kezelés, a kötelező egészségbiztosítás tanulmányozásának instrumentális módszerei, szteroid- és citosztatikumok;
Női gyermekek, III (B0) vagy IV (AB) vércsoportú gyermekek.
IMC áramlási lehetőségek
A húgyúti fertőzés klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásainak sokfélesége mellett a lefolyásának három változata feltételesen megkülönböztethető.
1.opció
A betegségnek nincs klinikai megnyilvánulása. A vizeletvizsgálat feltárja: bakteriális leukocyturia, abacterial leukocyturia, izolált bakteriuria. Lehetséges okok: fertőzés az urogenitális rendszer bármely szintjén - tünetmentes bakteriuria, az alsó húgyúti látens fertőzés, PN látens lefolyása, vulvitis, balanitis, phimosis stb.
2. lehetőség
Klinikai megnyilvánulások dysuria formájában (fájdalom vizelés közben, pollakiuria, vizeletinkontinencia vagy inkontinencia stb.); fájdalom vagy kellemetlen érzés a suprapubicus területen. Húgyúti szindróma bakteriális leukocyturia (esetleg különböző súlyosságú hematuria kombinációjával) vagy abacterial leukocyturia formájában. Lehetséges okok: cystitis, urethritis, prostatitis.
3. lehetőség
Klinikai megnyilvánulások láz formájában, mérgezési tünetek; fájdalom a hát alsó részén, az oldalon, a hasban, az ágyékba, a comb belső részébe sugárzik. Húgyúti szindróma bakteriális leukocyturia vagy abacterial leukocyturia formájában, néha mérsékelt hematuria. Változások a vérben: leukocitózis, neutrofília balra tolással, felgyorsult ESR. Lehetséges okok: PN, PN cystitis (dysuria) esetén.
A PN áramlásának jellemzői
A PN klinikán a kisgyermekeknél a mérgezés tünetei érvényesülnek. A neurotoxicosis lehetséges kialakulása, a meningealis tünetek megjelenése, gyakori regurgitáció és hányás a mérgezés magasságában. Gyakran előfordul, hogy az élet első évének gyermekeiben az étkezés teljes megtagadása lehetséges az alultápláltság kialakulásával. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a bőr sápadtságára, a periorbitális cianózisra, esetleg pépes szemhéjakra.
Gyakran a PN korai életkorban különböző "maszkok" alatt folyik: diszpeptikus rendellenességek, akut has, pylorospasmus, bélszindróma, szeptikus folyamat stb. Amikor ilyen tünetek jelentkeznek, ki kell zárni a húgyúti fertőzés jelenlétét.
Az idősebb gyermekeknél az "általános fertőző" tünetek kevésbé hangsúlyosak, gyakran "ok nélküli" hőmérséklet -emelkedés lehetséges a normális egészségi állapot hátterében. Jellemzőjük láz hidegrázással, mérgezési tünetekkel, tartós vagy visszatérő fájdalom a hasban és az ágyéki régióban, a koppintás pozitív tünete. Talán a PN lefolyása az influenza vagy az akut vakbélgyulladás "maszkja" alatt.
A cystitis lefolyásának jellemzői
Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a hólyaggyulladás leggyakrabban "helyi szenvedésként" jelentkezik, láz és mérgezési tünetek nélkül. Vérzéses cystitis esetén a húgyúti szindróma vezető haematuria, néha bruttó hematuria.
Csecsemőknél és kisgyermekeknél a cystitis gyakran általános mérgezés és láz tüneteivel fordul elő. Jellemzőjük a gyakori stranguria (vizeletvisszatartás) kialakulása.
IC diagnosztika
A húgyúti fertőzések diagnosztizálására laboratóriumi műszeres kutatási módszereket alkalmaznak.
Tanulmányok a mikrobiális-gyulladásos folyamat aktivitásának és lokalizációjának azonosítására.
Klinikai vérvizsgálat;
Biokémiai vérvizsgálat (teljes fehérje, fehérje frakciók, kreatinin, karbamid, fibrinogén, CRP);
Általános vizeletvizsgálat;
Mennyiségi vizeletvizsgálatok (Nechiporenko szerint);
A vizelet tenyésztése a flóra számára a bakteriuria fokának mennyiségi értékelésével;
A vizelet antibiotikogramja;
A vizelet biokémiai vizsgálata (fehérje, oxalátok, urátok, cisztin, kalciumsók napi kiválasztása, a membrán instabilitásának mutatói - peroxidok, lipidek, a vizelet antikristályos képessége).
A vizelet mennyiségi elemzése (Amburge, Addis-Kakovsky szerint);
A vizelet üledékének morfológiája;
A vizelet vizsgálata chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (PCR, tenyésztés, citológiai, szerológiai módszerek), gombák, vírusok, mycobacterium tuberculosis (vizeletkultúra, expressz diagnosztika);
Az immunológiai állapot vizsgálata (sIgA, fagocitózis állapota).
Tanulmányok a vesék, a csőszerű készülékek és a hólyag funkcionális állapotának jellemzésére.
Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:
A kreatinin, karbamid szintje a vérben;
Zimnitsky teszt;
Endogén kreatinin clearance;
PH, titrálható savasság, ammónia kiválasztás kutatása;
Diurézis kontroll;
A spontán vizelés ritmusa és mennyisége.
További laboratóriumi vizsgálatok:
A béta-2-mikroglobulin vizelettel történő kiválasztása;
A vizelet ozmolaritása;
Vizelet enzimek;
Ammónium -klorid teszt;
Zimnitsky tesztje száraz evéssel.
Műszeres kutatás.
Kötelező:
A vérnyomás mérése;
A húgyúti rendszer ultrahangja;
Röntgen kontrasztvizsgálatok (vokális cisztoszkópia, excretory urography) - ismételt IMS epizódokkal, és csak a minimális aktivitás vagy remisszió fázisában.
További:
A vese véráramának Doppler ultrahangja (USDG);
Kiválasztó urográfia furoszemid teszttel;
Cisztoureteroszkópia;
Radionuklid -vizsgálatok (szcintigráfia);
Funkcionális módszerek a hólyag vizsgálatára (uroflowmetria, cisztometria);
Elektroencefalográfia;
Echoencephalography;
CT vizsgálat;
Mágneses rezonancia képalkotás.
Szakértői konzultációk:
Kötelező: nőgyógyász, urológus.
Ha szükséges: neurológus, fül -orr -gégész, szemész, kardiológus, fogorvos, sebész.
A húgyúti rendszer fertőző betegségeinek terápiájának alapelvei
A húgyúti rendszer mikrobiális-gyulladásos betegségeinek kezelése nemcsak antibakteriális, patogenetikus és tüneti terápiát foglal magában, hanem a beteg gyermek megfelelő étrendjének és táplálkozásának megszervezését is. A kezelés taktikáját a PN példáján tekintjük az OMS legsúlyosabb fertőző betegségének.
A PN kórházi kezelésének kérdése a gyermek állapotának súlyosságától, a szövődmények kockázatától és a család szociális körülményeitől függ. A betegség aktív stádiumában, láz és fájdalom jelenlétében 5-7 napig ágynyugalmat írnak elő. Cystitis és tünetmentes bakteriuria esetén a kórházi kezelés általában nem szükséges. Ebben az időszakban a PN használja az 5. táblázatot Pevzner szerint: nincs sókorlátozás, de fokozott ivási rend mellett, 50% -kal több, mint a korhatár. A só és folyadék mennyisége csak akkor korlátozott, ha a veseműködés károsodott. Javasolt a fehérje és a növényi ételek felváltva történő cseréje. A kivonóanyagokat és illóolajokat tartalmazó termékek, sült, fűszeres, zsíros ételek nem tartoznak ide. A feltárt anyagcserezavarok speciális korrekciós étrendet igényelnek.
Az IMS orvosi terápiája antibakteriális gyógyszereket, gyulladáscsökkentő deszenzibilizáló és antioxidáns terápiát foglal magában.
Az antibiotikum terápia a következő elveken alapul:
A kezelés megkezdése előtt el kell végezni a vizelet tenyésztését (a későbbi kezelést a tenyésztés eredményei alapján módosítják);
A fertőzéshez hozzájáruló tényezők kiküszöbölése és lehetőség szerint megszüntetése;
Az állapot javulása nem jelenti a bakteriuria eltűnését;
A kezelés eredményei kudarcnak minősülnek a bakteriuria javulásának és / vagy fennmaradásának hiányában;
A korai relapszusok (legfeljebb 2 hét) visszatérő fertőzést jelentenek, és vagy a kórokozó túlélése a felső húgyutakban, vagy a bélből történő folyamatos kolonizáció okozza. A késői visszaesések szinte mindig újrafertőződést jelentenek;
A közösségben szerzett húgyúti fertőzések általában antibiotikum-érzékenyek;
A gyakori visszaesések, a húgyutakon végzett műszeres beavatkozások, a közelmúltbeli kórházi kezelés gyanúsítja a rezisztens kórokozók által okozott fertőzést.
A PN terápia több szakaszból áll: az aktív mikrobiális-gyulladásos folyamat elnyomásának szakasza az etiológiai megközelítés alkalmazásával, a patogenetikai kezelés szakasza a folyamat hátterében, amely az antioxidáns védelem és az immunkorrekció alkalmazásával lecsökken, a visszaesés elleni kezelés szakasza . Az akut PN terápiája általában az első két szakaszra korlátozódik; krónikus PN esetén a kezelés mindhárom szakasza szerepel.
Az antibakteriális gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe kell venni a következő követelményeket: a gyógyszernek aktívnak kell lennie a húgyúti rendszer leggyakoribb kórokozóival szemben, nem kell nefrotoxikusnak lennie, magas koncentrációt kell létrehoznia a gyulladás fókuszában (vizeletben, interstitiumban), túlnyomórészt baktericid hatású, legyen aktív a beteg vizeletének pH -értékeinél (4. táblázat); ha több gyógyszert kombinálnak, figyelni kell a szinergizmusra.
Az antibiotikum -terápia időtartamának optimálisnak kell lennie, biztosítva a kórokozó aktivitásának teljes elnyomását; általában 3-4 hete van a kórházban, antibiotikumot 7-10 naponta cserélnek (vagy uroseptikummal helyettesítik).
Az első antibiotikum terápiát empirikusan írják fel a legvalószínűbb fertőző ágensek alapján. Klinikai és laboratóriumi hatás hiányában az antibiotikumot 2-3 nap múlva ki kell cserélni. Súlyos és mérsékelt PN -lefolyás esetén a gyógyszereket főleg parenterálisan (intravénásan vagy intramuszkulárisan) adják be kórházi körülmények között. Enyhe és bizonyos esetekben mérsékelt PN lefolyás esetén fekvőbeteg kezelésre nincs szükség, antibiotikumokat szájon át adnak be, a kezelés időtartama 14-20 nap.
Néhány antibiotikum, amelyet a PN terápiájának megkezdéséhez használnak:
Félszintetikus penicillinek béta-laktomáz inhibitorokkal kombinálva:
Amoxicillin és klavulánsav:
Augmentin - 25-50 mg / kg / nap, belül - 10-14 nap;
Amoxiclav - 20-40 mk / kg / nap, belül - 10-14 nap.
Cefuroxim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / nap, IV, IM - napi 4 alkalommal - 7-10 nap.
Cefotoxim (Claforan, Claphobrin), ceftazidim (Fortum, Vicef), ceftizoxim (Epocelin) - 75-200 mg / kg / nap, IV, IV - napi 3-4 alkalommal - 7-10 nap;
Cefoperazon (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxon (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / nap, IV, IM - napi 2 alkalommal - 7-10 nap.
Aminoglikozidok:
Gentamicin (Garamicin, Gentamicin -szulfát) - 3,0-7,5 mg / kg / nap, i / m, i / v - naponta 3 -szor - 5-7 nap;
Amikacin (Amicin, Likacin) - 15-30 mg / kg / nap, i / m, i / v - napi 2 alkalommal - 5-7 nap.
Abban az időszakban, amikor a PN -aktivitás megszűnik, az antibakteriális gyógyszereket főleg orálisan adják be, míg a "lépcsőzetes terápia" lehetséges, ha ugyanazt a gyógyszert szájon át adják, mint a parenterálisan, vagy ugyanazon csoport gyógyszerét.
Leggyakrabban ebben az időszakban használják:
Félszintetikus penicillinek béta-laktamáz inhibitorokkal kombinálva:
Amoxicillin és klavulánsav (Augmentin, Amoxiclav).
Második generációs cefalosporinok:
Cefaclor (Ceclor, Wercef) - 20-40 mg / kg / nap.
Harmadik generációs cefalosporinok:
Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / nap, egyszer.
Nitrofurán -származékok:
Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg / kg / nap.
Kinolonszármazékok (nem fluortartalmúak):
Nalidixisav (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / nap;
Pipemidsav (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / nap;
Nitroxolin (5-NOK, 5-Nitrox)-10 mg / kg / nap.
Szulfametoxazol és trimetoprim (ko-trimoxazol, biszeptol)-4-6 mg / kg / nap trimetoprim esetén.
Súlyos szeptikus lefolyás esetén mikrobiális társulások, a mikroflóra multirezisztenciája az antibiotikumokkal szemben, ha intracelluláris mikroorganizmusoknak vannak kitéve, valamint az antimikrobiális hatás spektrumának bővítése tenyésztési eredmények hiányában kombinált antibiotikum terápiát alkalmaznak. Ebben az esetben a baktericid antibiotikumokat baktericid, bakteriosztatikus és bakteriosztatikus antibiotikumokkal kombinálják. Egyes antibiotikumok baktériumölő hatásúak egyes mikroorganizmusok ellen, és bakteriosztatikusak mások ellen.
A baktériumölő szerek közé tartoznak a következők: penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, polimixinek stb. cefalosporinok és penicillinek; cefalosporinok és aminoglikozidok. Antagonisták: penicillinek és kloramfenikol; penicillinek és tetraciklinek; makrolidok.
Nefrotoxicitás szempontjából az eritromicin, a penicillin csoportba tartozó gyógyszerek és a cefalosporinok nem mérgezőek vagy alacsony toxicitásúak; mérsékelten mérgezőek a gentamicin, a tetraciklin stb. kanamicin, monomicin, polimixin stb. kifejezett nefrotoxicitással rendelkeznek.
Az aminoglikozid nephrotoxicitás kockázati tényezői a következők: a használat időtartama több mint 11 nap, a maximális koncentráció 10 μg / ml felett, kombináció cefalosporinokkal, májbetegség, magas kreatininszint. Az antibiotikum terápia után a kezelést uroantiseptikumokkal kell folytatni.
A nalixidinsav -készítményeket (Nevigramon, Negram) 2 évesnél idősebb gyermekek számára írják fel. Ezek a szerek bakteriosztatikumok vagy baktériumölő szerek, a gram-negatív flóra dózisától függően. Nem adhatók egyidejűleg nitrofuránokkal, amelyek antagonista hatást fejtenek ki. A kezelés folyamata 7-10 nap.
A Gramurin, az oxolinsav származéka, széles spektrumú hatással rendelkezik a gram-negatív és gram-pozitív mikroorganizmusokra. 2 éves gyermekeknél 7-10 napos tanfolyamon alkalmazzák. A pipemidsav (Palin, Pimidel) a legtöbb gram-negatív baktériumot és staphylococcust érinti. Rövid tanfolyamként (3-7 nap) nevezik ki. A nitroxolin (5-NOK) és a nitrofuránok széles körű baktericid hatású gyógyszerek. A tartalék gyógyszer az ofloxacin (Tarivid, Zanocin). Széles spektrumú hatású, beleértve az intracelluláris flórát is. Gyermekeket csak akkor írnak fel, ha más uroseptikumok hatástalanok. A biszeptolt csak relapszusellenes szerként lehet alkalmazni a látens PN folyamatban és a húgyúti szervek elzáródásának hiányában.
A betegség kezdeti napjaiban a megnövekedett vízterhelés hátterében gyors hatású vízhajtókat (Furosemide, Veroshpiron) alkalmaznak, amelyek javítják a vese véráramlását, biztosítják a mikroorganizmusok és gyulladásos termékek eltávolítását és csökkentik az intersticiális szövet duzzanatát. a vesékből. Az infúziós terápia összetétele és térfogata az intoxikációs szindróma súlyosságától, a beteg állapotától, a vérzéscsillapítás, a diurézis és egyéb vesefunkciók mutatóitól függ.
A patogenetikai terápia szakasza akkor kezdődik, amikor a mikrobiális-gyulladásos folyamat lecsökken az antibakteriális gyógyszerek hátterében. Ez átlagosan 5-7 nappal a betegség kezdete után következik be. A patogenetikai terápia gyulladáscsökkentő, antioxidáns, immunkorrektív és szklerotikus terápiát foglal magában.
A gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel való kombinációt a gyulladás aktivitásának elnyomására és az antibiotikum terápia hatásának fokozására használják. Ajánlatos nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket szedni-Ortofen, Voltaren, Surgam. A kezelés időtartama 10-14 nap. Az indometacin alkalmazása a gyermekgyógyászati gyakorlatban nem ajánlott a vesék vérellátásának esetleges romlása, a glomeruláris szűrés csökkenése, a víz- és elektrolit -visszatartás, valamint a vese papilláris nekrózisa miatt.
Akut vagy krónikus PN -re deszenzibilizáló szereket (Tavegil, Suprastin, Claritin stb.) Írnak fel a fertőző folyamat allergiás komponensének megállítása, valamint a bakteriális antigének iránti érzékenység kialakítása érdekében.
A PN terápia komplexum antioxidáns és antiradikális aktivitással rendelkező gyógyszereket tartalmaz: tokoferol-acetát (1-2 mg / kg / nap 4 hétig), unitiol (0,1 mg / kg / nap IM egyszer, 7-10 napig), béta-karotin (1 csepp az élet évente, naponta 1 alkalommal 4 héten keresztül), stb. A vese mikrocirkulációját javító gyógyszerek közül a Trental, a Cinnarizin, az Euphyllin van előírva.
A PN relapszusellenes terápiája hosszú távú, alacsony dózisú antibakteriális gyógyszeres kezelést foglal magában, és általában egy ambulancián történik. Erre a célra használja: Furagin 6-8 mg / kg sebességgel 2 hétig, majd normál vizeletvizsgálattal váltson 1 / 2-1 / 3 adagra 4-8 hétig; a pipemidinsav, nalidixsav vagy 8-hidroxi-kinolin valamely készítményének kinevezése minden hónap 10 napjára, szokásos adagokban 3-4 hónapig.
Cystitis kezelése
A cystitis kezelése általános és helyi hatásokkal jár. A terápia célja a húgyúti rendellenességek normalizálása, a kórokozó és a gyulladás megszüntetése, valamint a fájdalom megszüntetése. A betegség akut stádiumában az ágynyugalom ajánlott, amíg a diszurikus jelenségek el nem múlnak. A beteg általános felmelegedése látható. Száraz hőt alkalmaznak a hólyag területére.
A diétás terápia kíméletes étrendet biztosít, a fűszeres, fűszeres ételek, fűszerek és kivonóanyagok kizárásával. Láthatóak tejtermékek, gyümölcsök, amelyek elősegítik a vizelet lúgosítását. A fájdalom enyhítése után ajánlott sok vizet (enyhén lúgos ásványvizet, gyümölcsitalokat, gyengén tömény kompótot) inni. A vizeletmennyiség növekedése csökkenti a vizelet irritáló hatását a gyulladt nyálkahártyára, elősegíti a gyulladásos termékek hólyagból való kipirulását. Az ásványvíz (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) fogadása 2-3 ml / kg sebességgel 1 órával étkezés előtt gyenge gyulladáscsökkentő és görcsoldó hatással rendelkezik, megváltoztatja a vizelet pH-ját. A cystitis gyógyszeres terápiája görcsoldó, uroseptikus és antibakteriális szerek használatát foglalja magában. Fájdalom szindróma esetén a No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin életkorhoz kötött dózisainak alkalmazása javasolt.
Akut, szövődménymentes cystitis esetén célszerű orális antimikrobiális gyógyszereket használni, amelyek főként a vesén keresztül választódnak ki, és maximális koncentrációt hoznak létre a hólyagban. Az akut, szövődménymentes cystitis kezelésére szolgáló kiindulási gyógyszerek "védett" penicillinek lehetnek, amoxicillin és klavulánsav alapján. Alternatívaként 2-3 generációs orális cefalosporinok is alkalmazhatók. Az atipikus flóra kimutatásakor makrolidokat, gombákat - gombaellenes szereket használnak.
A minimális kezelési idő 7 nap. Ha nincs vizelet -higiénia az antibiotikum -terápia hátterében, a gyermek további vizsgálatára van szükség. Az uroseptikus terápia magában foglalja a nitrofurán sorozatú gyógyszerek (Furagin), nem fluorozott kinolonok (nalidixikus és pipemidinsav gyógyszerek, 8-hidroxi-kinolin származékok) használatát.
Az elmúlt években a fozfomicint (Monural), amelyet egyszer szedtek, és széles antimikrobiális hatásspektrummal rendelkezik, széles körben használják a cystitis kezelésére. A betegség akut időszakában a növényi gyógyszert antimikrobiális, barnító, regeneráló és gyulladáscsökkentő hatással végzik. Gyulladáscsökkentő szerként vörösáfonya leveleket és gyümölcsöket, tölgyfa kérget, orbáncfüvet, körömvirágot, csalánt, csikós lábat, útifűt, kamillát, áfonyát stb.
A krónikus hólyaggyulladás antibiotikumos terápiáját hosszú ideig végzik, és gyakran kombinálják helyi kezeléssel, hólyagbeültetés formájában. Katarrális hólyaggyulladás esetén Furacilin, homoktövis és csipkebogyóolaj vizes oldatát, szintomicin emulziót használnak. A vérzéses cystitis kezelésére antibiotikumokat és uroseptikumokat alkalmaznak. A hólyagos és szemcsés formák kezelésére Collargol és ezüst -nitrát oldatot használnak. A tanfolyam időtartama 8-10 eljárás 15-20 ml térfogatban, hurutos hólyaggyulladással, 1-2 csepp beadásra van szükség, szemcsés és hólyagos-2-3 tanfolyam, a kurzusok közötti intervallum 3 hónap.
Gyakori visszaesések esetén lehetőség van immunmoduláló gyógyszerek alkalmazására. Használhatók Tomiciddel (nem patogén streptococcus hulladékterméke), amelyek baktericid hatásúak is. A tomicid növeli a hólyag nyálkahártyájának sIgA tartalmát.
Fizioterápiaként elektroforézist, szupratonális frekvenciájú áramokat, ultrafrekvenciás elektromos mezőt, ozokerit vagy paraffint alkalmaznak. A fizioterápiás kezelést 3-4 havonta ajánlott megismételni.
Tünetmentes bakteriuriában szenvedő gyermekek kezelése
Az orvos mindig nehéz döntést hozni arról, hogy antibiotikus terápiát alkalmaz a tünetmentes bakteriuria kezelésére. Egyrészt a klinikai kép hiánya és a kifejezett húgyúti szindróma nem indokolja az antibiotikumok és uroseptikumok 7 napos kúrájának alkalmazását a lehetséges mellékhatások miatt. Ezenkívül az orvosnak gyakran le kell győznie a szülői előítéleteket az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása ellen.
Másrészt a rövidebb tanfolyamok hatástalanok, mivel csak lerövidítik a bakteriuria időszakát, „képzeletbeli jólétet” teremtve, és nem akadályozzák meg a betegség klinikai tüneteinek későbbi kialakulását. Ezenkívül a rövid antibiotikum -kúrák hozzájárulnak a rezisztens baktériumtörzsek kialakulásához. A legtöbb esetben a tünetmentes bakteriuria nem igényel kezelést. Egy ilyen betegnek további vizsgálatra és a diagnózis tisztázására van szüksége.
Antibiotikum terápia szükséges a következő esetekben:
Újszülötteknél és csecsemőknél és kisgyermekeknél (3-4 éves korig), mivel gyors PN-fejlődésük lehet;
Az OMS szerkezeti rendellenességekkel rendelkező gyermekeknél;
Ha előfeltételei vannak a PN vagy a cystitis kialakulásának;
Krónikus PN -vel (cystitis) vagy korábban átadott;
Amikor az IMS klinikai tünetei megjelennek.
Leggyakrabban tünetmentes bakteriuriával uroseptikumokat használnak.
A PN -ben szenvedő gyermekek dinamikus megfigyelése:
A nefrológus által végzett vizsgálat gyakorisága:
- súlyosbodás - 10 nap alatt 1 alkalommal;
- remisszió a kezelés során - havonta egyszer;
- remisszió a kezelés befejezése után az első 3 évben - 3 havonta egyszer;
- remisszió a következő években 15 éves korig - évente 1-2 alkalommal, majd a megfigyelés átkerül a terapeutákhoz.
Klinikai laboratóriumi vizsgálatok:
- általános vizeletvizsgálat - havonta legalább egyszer és az ARVI hátterében;
- a vizelet biokémiai elemzése - 3-6 havonta egyszer;
- A vesék ultrahangvizsgálata - félévente egyszer.
A jelzések szerint - cisztoszkópia, cisztográfia és intravénás urográfia elvégzése. Az akut PN -n átesett gyermek rendelőből történő eltávolítása lehetséges, miközben a klinikai és laboratóriumi remisszió terápiás intézkedések (antibiotikumok és uroseptikumok) nélkül, több mint 5 évig fennáll, teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálat után. A krónikus PN -ben szenvedő betegeket a felnőtt hálózatba történő áttétel előtt nyomon követik.
A. V. Malkoch, Orvostudomány kandidátusa RSMU, Moszkva
Betöltés ...