Ez a kifejezés azt jelenti a teljes érrendszer teljes ellenállása a szív által kidobott véráram. Ez a kapcsolat le van írva egyenlet:

Amint ebből az egyenletből következik, a szisztémás artériás nyomás és a perctérfogat kiszámításához meg kell határozni a szisztémás artériás nyomás és a perctérfogat értékét.

A teljes perifériás rezisztencia mérésére közvetlen vér nélküli módszereket nem fejlesztettek ki, értékét ebből határozzák meg Poiseuille-egyenletek hidrodinamikához:

ahol R a hidraulikus ellenállás, l az ér hossza, v a vér viszkozitása, r az erek sugara.

Mivel egy állat vagy ember érrendszerének tanulmányozása során az erek sugara, hossza és vérviszkozitása általában ismeretlen marad, Frank, a hidraulikus és elektromos áramkörök formai analógiájával, led Poiseuille-egyenlet a következő űrlapra:

ahol Р1-Р2 a nyomáskülönbség az érrendszer egy szakaszának elején és végén, Q az ezen a szakaszon átáramló vér mennyisége, 1332 az ellenállási egységek CGS-rendszerbe való átváltási együtthatója.

Frank egyenlete A gyakorlatban széles körben használják az érrendszeri ellenállás meghatározására, bár nem mindig tükrözi a valódi fiziológiai kapcsolatot a térfogati véráramlás, a vérnyomás és a melegvérű állatok véráramlással szembeni ellenállása között. A rendszer e három paramétere valóban összefügg a fenti arányokkal, de különböző objektumokban, különböző hemodinamikai helyzetekben és különböző időpontokban ezek változása eltérő mértékben függhet egymástól. Tehát bizonyos esetekben az SBP szintet elsősorban a szisztémás vaszkuláris rezisztencia értéke vagy főként az SV határozhatja meg.

Rizs. 9.3. A mellkasi aorta medence ereinek ellenállásának kifejezettebb növekedése, összehasonlítva a brachiocephalicus artéria medencéjében a presszor reflex során bekövetkezett változásaival.

Normál élettani körülmények között OPSS 1200-1700 dyne s ¦ cm, magas vérnyomás esetén ez az érték megduplázódhat a normához képest, és 2200-3000 dyne s cm-5 lehet.

Az OPSS értéke a regionális vaszkuláris felosztások ellenállásainak (nem aritmetikai) összegeiből áll. Ebben az esetben az erek regionális ellenállásában bekövetkezett változások kisebb-nagyobb súlyosságától függően kisebb vagy nagyobb térfogatú vért kapnak a szív által kilökött vérből. ábrán. A 9.3. ábra példát mutat a leszálló mellkasi aorta medencéjének edényeinek ellenállásának kifejezettebb mértékű növekedésére, összehasonlítva a brachiocephalicus artériában bekövetkezett változásokkal. Ezért a véráramlás növekedése a brachiocephalic artériában nagyobb lesz, mint a mellkasi aortában. Ez a mechanizmus az alapja a melegvérű állatok vérkeringésének „centralizálásának” hatásának, amely súlyos vagy a szervezetet fenyegető állapotok (sokk, vérveszteség stb.) esetén biztosítja a vér újraelosztását, elsősorban az agyba, ill. szívizom.

A konkrétság kedvéért tekintsünk egy példát a teljes érellenállás hibás számítására (hiba, ha S-vel osztjuk). A klinikai eredmények összesítése során különböző magasságú, életkorú és súlyú betegek adatait használjuk fel. Egy nagy betegnél (például száz kilogrammosnál) a nyugalmi 5 liter/perc IOC nem biztos, hogy elegendő. Átlagosan - a normál tartományon belül, és egy alacsony súlyú, mondjuk 50 kilogramm - túlsúlyos beteg esetében. Hogyan lehet ezeket a körülményeket figyelembe venni?

Az elmúlt két évtizedben az orvosok többsége kimondatlan megegyezésre jutott: azokat a vérkeringési mutatókat, amelyek az ember méretétől függenek, a testfelszínre utalják. A felületet (S) a súly és a magasság alapján számítják ki a képlet segítségével (a jól megrajzolt nomogramok pontosabb arányokat adnak):

S = 0,007124 W 0,425 H 0,723, W - tömeg; H-növekedés.

Ha egy beteget vizsgálnak, akkor az indexek használata nem releváns, de amikor szükséges a különböző betegek (csoportok) mutatóinak összehasonlítása, statisztikai feldolgozása, összehasonlítása a normákkal, akkor szinte mindig szükséges. az indexek használatához.

A szisztémás keringés teljes vaszkuláris rezisztenciáját (OSS) széles körben alkalmazzák, és sajnos megalapozatlan következtetések és értelmezések forrásává vált. Ezért itt részletesen foglalkozunk vele.

Emlékezzünk vissza a képletre, amellyel a teljes vaszkuláris ellenállás abszolút értékét kiszámítjuk (OSS, vagy OPS, OPSS, különböző megnevezéseket használnak):

OSS = 79,96 (BP-VD) MOK -1 dyn * s * cm - 5 ;

79,96 - dimenziós együttható, BP - átlagos artériás nyomás Hgmm-ben. Art., VD - vénás nyomás Hgmm-ben. Art., IOC - a vérkeringés perctérfogata l / percben)

Tegyük fel, hogy egy nagy ember (teljesen felnőtt európai) IOC = 4 liter percenként, BP-VD = 70, akkor az OSS körülbelül (hogy ne veszítse el a lényeget a tizedek mögött) lesz értéke.

OCC = 79,96 (BP-VD) MOK -1 @ 80 70/[e-mail védett] dyn * s * cm -5 ;

ne feledje - 1400 dyne * s * cm - 5 .

Legyen egy kis ember (vékony, alacsony, de elég életképes) IOC = 2 liter/perc, BP-VD = 70, így az OSS kb.

79,96 (AD-VD) MOK -1 @ 80 70 / [e-mail védett] dyn * s * cm -5.

Az OPS egy kis emberben 2-szer több, mint egy nagy emberben. Mindkettő normális hemodinamikával rendelkezik, és nincs értelme összehasonlítani az OSS-mutatókat egymással és a normával. Azonban ilyen összehasonlításokat végeznek, és klinikai következtetéseket vonnak le belőlük.

Az összehasonlíthatóság érdekében olyan indexeket vezetünk be, amelyek figyelembe veszik az emberi test felületét (S). A teljes vaszkuláris ellenállást (OSS) megszorozva S-vel, megkapjuk az indexet (OSS * S = IOSC), amely összehasonlítható:

IOSS = 79,96 (BP-VD) MOK -1 S (dyn * s * m 2 * cm -5).

A mérések és számítások tapasztalataiból ismert, hogy egy nagy embernél S körülbelül 2 m 2, egy nagyon kicsi személynél 1 m 2 -t veszünk. Összes vaszkuláris ellenállásuk nem lesz egyenlő, és az indexek egyenlőek:

IOSS = 79,96 70 4 -1 2 = 79,96 70 2 -1 1 = 2800.

Ha ugyanazt a pácienst másokkal és szabványokkal való összehasonlítás nélkül vizsgálják, teljesen elfogadható a CVS funkciójának és tulajdonságainak közvetlen abszolút becslése.

Különböző páciensek, különösen eltérő méretű betegek vizsgálatakor, és ha statisztikai feldolgozás szükséges, akkor indexeket kell használni.

Az artériás vaszkuláris tartály rugalmassági indexe(IEA)

IEA = 1000 SI / [(ADS - BPD) * HR]

Hooke törvénye és Frank modellje szerint számítva. Az IEA minél nagyobb, minél nagyobb a CI, és minél kisebb, annál nagyobb a kontrakciók gyakoriságának (HR) és az artériás szisztolés (ADS) és diasztolés (BPP) nyomás közötti különbségnek a szorzata. Az artériás tartály rugalmasságát (vagy rugalmassági modulusát) a pulzushullám sebességével számíthatja ki. Ebben az esetben az artériás vaszkuláris tartálynak csak azon részének rugalmassági modulusa kerül értékelésre, amely a pulzushullám sebességének mérésére szolgál.

A pulmonalis artériás vaszkuláris tartály rugalmassági indexe (IELA)

IELA = 1000 SI / [(LADS - LADD) * HR]

Az előző leíráshoz hasonlóan számítjuk ki: az IELA minél nagyobb, minél nagyobb az SI, és minél kisebb, annál nagyobb a pulmonalis artériás szisztolés (LADS) és diasztolés (LADD) nyomás közötti különbség szorzata a kontrakciók gyakoriságának. Ezek a becslések nagyon hozzávetőlegesek, reméljük, hogy a módszerek és berendezések fejlesztésével javítani fognak.

A vénás tartályok rugalmassági indexe(IEI)

IEV = (V / S-HELL IEA-LAD IELA-LVD IELV) / VD

matematikai modell segítségével számítjuk ki. Valójában a matematikai modell a fő eszköze a szisztematikus mutatók elérésének. A rendelkezésre álló klinikai és élettani ismeretek birtokában a modell nem lehet a szokásos értelemben megfelelő. A folyamatos individualizálás és a számítástechnika adottságai lehetővé teszik a modell konstruktívságának drámai növelését. Ez hasznossá teszi a modellt annak ellenére, hogy a betegek egy csoportjához és egy betegcsoporthoz viszonyítva gyenge a megfelelőség a különböző kezelési és életkörülményekhez.

A pulmonalis vénás vaszkuláris tartály rugalmassági indexe (IELV)

IELV = (V / S-HELL IEA-LAD IELA) / (LVD + V VD)

az IEI-hez hasonlóan egy matematikai modell segítségével számítják ki. Átlagolja mind magának a pulmonalis érrendszernek a rugalmasságát, mind az alveoláris ágy és a légzési rendszer rá gyakorolt hatását. B a hangolási tényező.

Teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia index (ISS) már korábban szóba került. Röviden összefoglalva az olvasó kényelme érdekében:

IOSS = 79,92 (BP-VD) / SI

Ez a kapcsolat nem tükrözi kifejezetten sem az erek sugarát, sem azok elágazását és hosszát, sem a vér viszkozitását, és még sok mást. De megjeleníti az SI, az OPS, a HELL és a VD kölcsönös függőségét. Hangsúlyozzuk, hogy figyelembe véve az átlagolás mértékét és típusait (időben, az ér hossza és keresztmetszete mentén, stb.), amely a modern klinikai kontrollra jellemző, hasznos egy ilyen analógia. Ráadásul szinte ez az egyetlen lehetséges formalizálás, ha persze nem elméleti kutatás, hanem klinikai gyakorlat a feladat.

CVS indikátorok (rendszerkészletek) a CABG művelet szakaszaihoz. Az indexek félkövéren vannak szedve

A CVS mutatói	Kijelölés	Méretek	Belépés az operblokkba	Működés vége	Átlagos az intenzív osztályon eltöltött időre a leültetés előtt
Szívindex	SI	l / (min m 2)	3,07 ± 0,14	2,50 ± 0,07	2,64 ± 0,06
Pulzusszám	Pulzusszám	ütem/perc	80,7 ± 3,1	90,1 ± 2,2	87,7 ± 1,5
Szisztolés vérnyomás	ADS	Hgmm.	148,9 ± 4,7	128,1 ± 3,1	124,2 ± 2,6
Diasztolés vérnyomás	HOZZÁAD	Hgmm.	78,4 ± 2,5	68,5 ± 2,0	64,0 ± 1,7
Átlagos vérnyomás	POKOL	Hgmm.	103,4 ± 3,1	88,8 ± 2,1	83,4 ± 1,9
Pulmonális artériás nyomás, szisztolés	LADS	Hgmm.	28,5 ± 1,5	23,2 ± 1,0	22,5 ± 0,9
Pulmonális vérnyomás diasztolés	Ladd	Hgmm.	12,9 ± 1,0	10,2 ± 0,6	9,1 ± 0,5
Pulmonális artériás nyomás átlag	LEGÉNY	Hgmm.	19,0 ± 1,1	15,5 ± 0,6	14,6 ± 0,6
Központi vénás nyomás	CVP	Hgmm.	6,9 ± 0,6	7,9 ± 0,5	6,7 ± 0,4
Pulmonális vénás nyomás	Lvd	Hgmm.	10,0 ± 1,7	7,3 ± 0,8	6,5 ± 0,5
Bal kamrai index	ILZH	cm 3 / (cm 2 Hgmm)	5,05 ± 0,51	5,3 ± 0,4	6,5 ± 0,4
Jobb kamrai index	IPZH	cm 3 / (cm 2 Hgmm)	8,35 ± 0,76	6,5 ± 0,6	8,8 ± 0,7
Vaszkuláris rezisztencia index	IOSS	din cm 2 cm -5	2670 ± 117	2787 ± 38	2464 ± 87
Pulmonalis vaszkuláris rezisztencia index	ILSS	din cm 2 cm -5	172 ± 13	187,5 ± 14,0	206,8 ± 16,6
A vénák rugalmassági indexe	IEI	cm 3 m -2 Hgmm -1	119 ± 19	92,2 ± 9,7	108,7 ± 6,6
Artériás rugalmassági index	IEA	cm 3 m -2 Hgmm -egy	0,6 ± 0,1	0,5 ± 0,0	0,5 ± 0,0
A tüdővénák rugalmassági indexe	IELV	cm 3 m -2 Hgmm -egy	16,3 ± 2,2	15,8 ± 2,5	16,3 ± 1,0
A pulmonalis artéria rugalmassági indexe	IELA	cm 3 m -2 Hgmm -egy	3,3 ± 0,4	3,3 ± 0,7	3,0 ± 0,3

Az RU 2481785 számú szabadalom birtokosai:

A találmányok csoportja az orvostudományhoz kapcsolódik, és alkalmazható a klinikai fiziológiában, a testkultúrában és a sportban, a kardiológiában és az orvostudomány más területein. Egészséges alanyoknál a pulzusszámot (HR), a szisztolés vérnyomást (SBP) és a diasztolés vérnyomást (DBP) mérik. Meghatározza a K arányossági együtthatót testtömegtől és magasságtól függően. Számítsa ki az OPSS értékét Pa · ml -1 · s-ban az eredeti matematikai képlet alapján! Ezután egy matematikai képlet segítségével számítják ki a perc vértérfogatot (IOC). A találmányok csoportja lehetővé teszi az OPSS és az IOC pontosabb értékeinek megszerzését, a központi hemodinamika állapotának felmérését fizikai és fiziológiailag megalapozott számítási képletek segítségével. 2 n.p. f-kristály, 1 pr.

A találmány az orvostudományra vonatkozik, különösen a szív- és érrendszer funkcionális állapotát tükröző indikátorok meghatározására, és alkalmazható a klinikai fiziológiában, a testkultúrában és a sportban, a kardiológiában és az orvostudomány más területein. Az embereken végzett fiziológiai vizsgálatok többségénél, amelyekben a pulzus, a szisztolés (SBP) és a diasztolés (DBP) vérnyomás mutatóit mérik, hasznosak a szív- és érrendszer állapotának integrált mutatói. Ezen mutatók közül a legfontosabb, amely nemcsak a szív- és érrendszer munkáját tükrözi, hanem a szervezetben zajló anyagcsere- és energiafolyamatok szintjét is, a percnyi vérmennyiség (MOC). A teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPSR) szintén a legfontosabb paraméter, amelyet a központi hemodinamika állapotának felmérésére használnak.

A lökettérfogat (SV) kiszámításának legnépszerűbb módszere, és ennek alapján és a NOB alapján, a Starr-képlet:

UO = 90,97 + 0,54 PD-0,57 DBP-0,61 V,

ahol PD a pulzusnyomás, DBP a diasztolés nyomás, V az életkor. Továbbá az IOC az IO-nak a pulzusszám szorzataként kerül kiszámításra (IOC = IO · HR). De Starr képletének pontossága megkérdőjeleződött. Az impedancia-kardiográfiás módszerekkel kapott SV-értékek és a Starr-formulával számított értékek közötti korrelációs együttható mindössze 0,288 volt. Adataink szerint a tetrapoláris reográfiás módszerrel meghatározott és a Starr-formulával számított SV érték (és ennek következtében az IOC) közötti eltérés egyes esetekben az 50%-ot is meghaladja az egészségesek csoportjában is.

Ismert módszer a NOB kiszámítására a Lilier-Shtrander és Zander képlet alapján:

NOB = HELL szerk. Pulzusszám,

ahol HELL szerk. - Csökkentett vérnyomás, AP szerk. = PD 100 / Átl. Igen, a HR a pulzusszám, a PD a pulzusnyomás, a PD = SBP-DBP képlettel számítva, és az Átl. Igen az átlagos nyomás az aortában, a következő képlettel számítva: Átl. Igen = (SBP + DBP) / 2. De ahhoz, hogy a Lillier-Shtrander és Zander képlet tükrözze a NOB-t, szükséges, hogy a HELL rev. , amely az AP szorozva a korrekciós tényezővel (100 / Átl. Igen), egybeesik a szívkamra által egy szisztoléban kibocsátott SV értékével. Valójában Átlag igen = 100 Hgmm értékkel. vérnyomás értéke szerk. (és következésképpen a VO) megegyezik az AP értékével, átlagosan igen<100 мм рт.ст. - АД ред. несколько превышает ПД, а при Ср.Да>100 Hgmm - AD szerk. kisebb lesz, mint a PD. Valójában az AP értéke nem egyenlő az SV értékével, még akkor sem, ha Átl. Igen = 100 Hgmm. A normál átlagos PD értékek 40 Hgmm, az SV pedig 60-80 ml. Az egészséges alanyok csoportjában (2,3-4,2 l) a Lillier-Shtrander és Zander képlet szerint számított IOC értékek összehasonlítása az IOC normál értékeivel (5-6 L) eltérést mutat közöttük 40-50%.

A javasolt módszer technikai eredménye a percnyi vértérfogat (MCV) és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPSR) meghatározásának pontosabbá tétele - ezek a legfontosabb mutatók, amelyek tükrözik a szív- és érrendszer munkáját, az anyagcsere- és energiafolyamatok szintjét. a szervezetben, a központi hemodinamika állapotának felmérése fizikailag és élettanilag megalapozott számítási képletek segítségével.

Igényeltek egy módszert a szív- és érrendszer állapotának integrált mutatóinak meghatározására, amely abból áll, hogy az alany nyugalmi állapotában mérik a pulzusszámot (HR), a szisztolés vérnyomást (SBP), a diasztolés vérnyomást (DBP), a testsúlyt és magasság. Ezt követően meghatározzák a teljes perifériás vaszkuláris ellenállást (OPSR). Az OPSS értéke arányos a diasztolés vérnyomással (DBP) – minél több DBP, annál több OPSS; a szív kamráiból származó vér kilökődési periódusai közötti időintervallumok (TPI) - minél hosszabb a kilökődési periódusok közötti intervallum, annál nagyobb az OPSS; a keringő vér térfogata (BCC) - minél több BCC, annál kevesebb OPSS (a BCC az ember súlyától, magasságától és nemétől függ). Az OPSS kiszámítása a következő képlettel történik:

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,

ahol a DBP a diasztolés vérnyomás;

Tsc - a szívciklus időszaka, a következő képlettel számítva: Tsc = 60 / pulzusszám;

Tpi a száműzetés időszaka, a következő képlettel számítva:

Tpi = 0,268 · Tsc 0,36 ≈ Tsc · 0,109 + 0,159;

K - arányossági együttható, a testtömegtől (MT), a magasságtól (P) és a személy nemétől függően. K = 1 nőknél, akiknek MT = 49 kg és P = 150 cm; férfiaknál MT = 59 kg és P = 160 cm. Egyéb esetekben az egészséges alanyok K értékét az 1. táblázatban bemutatott szabályok szerint számítják ki.

IOC = Átl. igen 133,32 60 / OPSS,

Sze Igen = (SBP + DBP) / 2;

A 2. táblázat példákat mutat be az IOC (RMOC) ezzel a módszerrel történő kiszámítására 10 egészséges, 18-23 éves alany esetében, összehasonlítva a „MARG 10-01” non-invazív monitorozási rendszerrel (Mikrolux, Cseljabinszk) meghatározott IOC értékkel. , a munka középpontjában, amely a tetrapoláris bioimpedanciás reokardiográfia módszere (15%-os hiba).

2. táblázat.
Padló	№	P, cm	MT, kg	Pulzusszám / perc	SBP Hgmm	DBP Hgmm	MOK, ml	RMOK, ml	Eltérés%
f	1	154	42	72	117	72	5108	5108	0
	2	157	48	75	102	72	4275	4192	2
	3	172	56	57	82	55	4560	4605	1
	4	159	58	85	107	72	6205	6280	1
	5	164	65	71	113	71	6319	6344	1
6	167	70	73	98	66	7008	6833	3
m	7	181	74	67	110	71	5829	5857	0,2
	8	187	87	69	120	74	6831	7461	9
	9	193	89	55	104	61	6820	6734	1
10	180	70	52	113	61	5460	5007	9
Az átlagos eltérés a MOK és az RMOC értékei között ezekben a példákban	2,79%

Az IOC számított értékének eltérése a tetrapoláris bioimpedancia reokardiográfiás módszerrel mért értékétől 20 egészséges, 18-35 éves alanynál átlagosan 5,45% volt. A korrelációs együttható ezen értékek között 0,94 volt.

Az OPSS és az IOC e módszer szerint számított értékeinek eltérése a mért értékektől csak akkor lehet jelentős, ha az arányossági együttható K. -101 meghatározásánál jelentős hiba van. Azonban ezeknél a betegeknél a TPVR és az IOC meghatározásában előforduló hibák kiegyenlíthetők az arányossági együttható (K) számításának módosításával, vagy egy további korrekciós tényező bevezetésével a TPVR kiszámításának képletébe. Ezek a módosítások lehetnek egyéniek, pl. a becsült mutatók előzetes mérése alapján egy adott betegnél, és csoportnál, azaz. a K és a TPR statisztikailag feltárt eltolódása alapján a betegek egy bizonyos csoportjában (bizonyos betegségben).

A módszert a következőképpen hajtjuk végre.

A pulzusszám, az SBP, a DBP, a súly és a magasság mérésére bármely hitelesített készülék a pulzusszám, a vérnyomás, a súly és a magasság automatikus, félautomata, kézi mérésére használható. A pulzusszámot, az SBP-t, a DBP-t, a testsúlyt (súlyt) és a magasságot nyugalmi állapotban mérik.

Ezt követően kiszámítják az arányossági együtthatót (K), amely az OPSS kiszámításához szükséges, és függ a személy testtömegétől (MT), magasságától (P) és nemétől. Nőknél K = 1, MT = 49 kg és P = 150 cm;

MT≤49 kg-nál K = (MT · R) / 7350; MT> 49 kg-nál K = 7350 / (MT · R).

Férfiaknál K = 1, MT = 59 kg és P = 160 cm;

MT≤59 kg-nál K = (MT · R) / 9440; MT> 59 kg-nál K = 9440 / (MT · R).

Ezt követően az OPSS-t a következő képlet határozza meg:

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,

Tsc = 60 / pulzusszám;

Tpi a száműzetés időszaka, a következő képlettel számítva:

Tpi = 0,268 T cs 0,36 ≈ Tsc 0,109 + 0,159.

A NOB-t a következő egyenlettel számítják ki:

IOC = Átl. igen 133,32 60 / OPSS,

ahol Avg.Yes az átlagos nyomás az aortában, a következő képlettel számítva:

Sze Igen = (SBP + DBP) / 2;

133,32 - a Pa száma 1 Hgmm-ben;

OPSS - teljes perifériás vaszkuláris ellenállás (Pa · ml -1 · s).

A módszer megvalósítását az alábbi példa szemlélteti.

Nő - 34 éves, magasság 164 cm, MT = 65 kg, pulzus (HR) - 71 ütés / perc, SBP = 113 Hgmm, DBP = 71 Hgmm.

K = 7350 / (164 65) = 0,689

Tsc = 60/71 = 0,845

Tpi≈Tsc · 0,109 + 0,159 = 0,845 · 0,109 + 0,159 = 0,251

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi = 0,689 71 (0,845-0,251) / 0,251 = 115,8≈116 Pa ml -1 s

Sze Igen = (SBP + DBP) / 2 = (113 + 71) / 2 = 92 Hgmm.

IOC = Átl. Igen 133,32 60 / OPSS = 92 133,32 60/116 = 6344 ml≈6,3 L

Ennek a számított MVV-értéknek az eltérése ennél az alanynál a tetrapoláris bioimpedancia-reokardiográfiával meghatározott MVV-értéktől kevesebb, mint 1% (lásd 2. táblázat, 5. sz. alany).

Így a javasolt módszer lehetővé teszi a TPVS és az IOC értékeinek pontos meghatározását.

BIBLIOGRÁFIA

1. Autonóm betegségek: Klinikai megjelenés, diagnózis, kezelés. / Szerk. A.M. Vein. - M .: LLC "Orvosi Információs Ügynökség", 2003. - 752 p., 57. o.

2. Zislin B.D., Chistyakov A.V. Légzés- és hemodinamikai monitorozás kritikus állapotokban. - Jekatyerinburg: Szókratész, 2006 .-- 336 p., 200 p.

3. Karpman V.L. A szívműködés fázisanalízise. M., 1965. 275. o., 111. o.

4. Murashko L.E., Badoeva FS, Petrova S.B., Gubareva M.S. A központi hemodinamika indikátorainak integrált meghatározásának módszere. // RF szabadalom №2308878. Közzétéve: 2007. október 27.

5. Parin V.V., Karpman V.L. Kardiodinamika. // A vérkeringés élettana. A szív élettana. A sorozatban: "Útmutató a fiziológiához". L .: "Tudomány", 1980. 215-240., 221. o.

6. Filimonov V.I. Útmutató az általános és klinikai élettanhoz. - M .: Orvosi Információs Ügynökség, 2002 .-- 414-415, 420-421, 434.

7. Chazov E.I. A szív és az erek betegségei. Útmutató orvosoknak. M., 1992, 1. kötet, 164. o.

8. Ctarr I // Körforgalom, 1954. - V.19 - P.664.

1. Módszer a kardiovaszkuláris rendszer állapotának integrált mutatóinak meghatározására, amely a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPSR) meghatározásából áll egészséges egyénekben, beleértve a pulzusszám (HR), a szisztolés vérnyomás (SBP), a diasztolés vér mérését. nyomás (DBP), ami abban különbözik, hogy testsúlyt (MT, kg), magasságot (P, cm) is mérnek az arányossági együttható (K) meghatározásához, MT≤49 kg-os nőknél a képlet szerint. K = (MT R) / 7350, MT> 49 kg a К = 7350 / (МТР) képlet szerint, férfiaknál МТ≤59 kg a képlet szerint К = (МТР) / 9440, МТ> 59 kg a К = 9440 / (МТР) képlet szerint az OPSS értéket a képlet számítja ki
OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,
ahol Tsc a szívciklus periódusa, a képlettel számítva
Tsc = 60 / pulzusszám;
Tpi a száműzetés időszaka, Tpi = 0,268 Tsc 0,36 ≈ Tsc 0,109 + 0,159.

2. Módszer a szív- és érrendszer állapotának integrált mutatóinak meghatározására, amely egészséges egyének vér perctérfogatának (MVV) meghatározásából áll, azzal jellemezve, hogy az MVV-t a következő egyenlet szerint számítják ki: MVV = Átl. Igen · 133,32 · 60 / OPSS,
ahol Avg.Yes az aortában uralkodó átlagos nyomás, a képlet alapján számítva
Sze Igen = (SBP + DBP) / 2;
133,32 - a Pa száma 1 Hgmm-ben;
OPSS - teljes perifériás vaszkuláris ellenállás (Pa · ml -1 · s).

Hasonló szabadalmak:

A találmány orvosi technológiára vonatkozik, és különféle orvosi eljárások végrehajtására használható. ...

8) az erek osztályozása.

Véredény- az állatok és az emberek szervezetében elasztikus csőszerű képződmények, amelyek mentén a ritmikusan összehúzódó szív, vagy egy lüktető ér ereje a vért a testen keresztül mozgatja: artériákon, arteriolákon, artériás hajszálereken keresztül a szervekbe, szövetekbe, majd azokból a szívbe. vénás kapillárisok, venulák és vénák ...

A keringési rendszer erei közül megkülönböztetik artériák, arteriolák, hajszálerek, venulák, erekés arterio-vénás anasztomózisok; A mikrovaszkuláris rendszer erei az artériák és a vénák közötti kapcsolatot végzik. A különböző típusú edények nemcsak vastagságukban, hanem szöveti összetételükben és funkcionális jellemzőikben is különböznek egymástól.

Az artériák azok az erek, amelyeken keresztül a vér kiáramlik a szívből. Az artériák falai vastagok, amelyek izomrostokat, valamint kollagén- és rugalmas rostokat tartalmaznak. Nagyon rugalmasak és zsugorodhatnak vagy kitágulhatnak attól függően, hogy a szív mennyi vért pumpál.

Az arteriolák kis artériák, amelyek közvetlenül megelőzik a véráramban a kapillárisokat. Érfalukban a simaizomrostok dominálnak, aminek köszönhetően az arteriolák megváltoztathatják lumenük méretét és ezáltal ellenállásukat.

A kapillárisok apró vérerek, amelyek annyira vékonyak, hogy az anyagok szabadon áthatolhatnak a falukon. A kapillárisok falán keresztül a vérből tápanyagok és oxigén szabadul fel a sejtekbe, a szén-dioxid és egyéb salakanyagok pedig a sejtekből a vérbe kerülnek.

A venulák kis vérerek, amelyek nagy körben biztosítják az oxigénhiányos, salakanyagokkal telített vér kiáramlását a kapillárisokból a vénákba.

A vénák azok az erek, amelyek vért szállítanak a szívbe. A vénák fala kevésbé vastag, mint az artériák fala, és ennek megfelelően kevesebb izomrostot és rugalmas elemet tartalmaznak.

9) Volumetrikus véráramlási sebesség

A szív volumetrikus véráramlási sebessége (véráramlás) a szív aktivitásának dinamikus mutatója. Az ennek a mutatónak megfelelő változó fizikai mennyiség az áramlás keresztmetszetén (a szívben) időegység alatt áthaladó vér térfogati mennyiségét jellemzi. A szív térfogati véráramlási sebességét a következő képlettel becsüljük meg:

CO = HR · SV / 1000,

ahol: HR- pulzusszám (1 / min), SV- szisztolés véráramlás ( ml, l). A keringési rendszer vagy a szív- és érrendszer zárt rendszer (lásd 1. séma, 2. séma, 3. séma). Két pumpából áll (jobb szív és bal szív), amelyeket a szisztémás keringés egymást követő véredényei és a tüdőkeringés erei (tüdőerek) kapcsolnak össze. A rendszer bármely kumulatív szakaszában ugyanannyi vér áramlik. Ugyanilyen körülmények között a jobb szíven áthaladó véráramlás egyenlő a bal szíven keresztüli véráramlással. Nyugalomban lévő embernél a szív térfogati véráramlási sebessége (jobbra és balra egyaránt) ~ 4,5 ÷ 5,0 l / min... A keringési rendszer célja, hogy a szervezet szükségleteinek megfelelően folyamatos véráramlást biztosítson minden szervben és szövetben. A szív egy pumpa, amely a vért pumpálja a keringési rendszeren keresztül. A szív az erekkel együtt aktualizálja a keringési rendszer célját. Ezért a szív térfogati véráramlási sebessége olyan változó, amely a szív hatékonyságát jellemzi. A szívbe irányuló véráramlást a szív- és érrendszeri központ szabályozza, és számos változótól függ. A főbbek a következők: a vénás vér térfogati áramlási sebessége a szívbe ( l / min), végdiasztolés véráramlási térfogat ( ml), szisztolés véráramlás ( ml), végső szisztolés véráramlási térfogat ( ml), pulzusszám (1 / min).

10) A véráramlás lineáris sebessége (véráramlás) egy fizikai mennyiség, amely az áramlást alkotó vérrészecskék mozgásának mértéke. Elméletileg egyenlő az áramlást alkotó anyagrészecske által megtett távolsággal, időegységben: v = L / t... Itt L- pálya ( m), t- idő ( c). A lineáris véráramlási sebesség mellett megkülönböztetjük a térfogati véráramlási sebességet, ill volumetrikus véráramlás sebessége... A lamináris véráramlás átlagos lineáris sebessége ( v) becslése az áramlás összes hengeres rétegének lineáris sebességének integrálásával történik:

v = (dP R 4 ) / (8η · l ),

ahol: dP- a vérnyomás különbsége az érszakasz elején és végén, r- a hajó sugara, η - a vér viszkozitása, l - az érszakasz hossza, a 8-as együttható az érben mozgó vérrétegek sebességének integrálódásának eredménye. Volumetrikus véráramlás sebessége ( K) és a lineáris véráramlási sebesség a következő összefüggéssel függ össze:

K = vπ R 2 .

Ebbe a relációba behelyettesítve a for kifejezést v megkapjuk a Hagen-Poiseuille egyenletet ("törvény") a térfogatáramra:

K = dP · (π R 4 / 8η · l ) (1).

Egyszerű logika alapján azt állíthatjuk, hogy bármely áramlás térfogati sebessége egyenesen arányos a hajtóerővel és fordítottan arányos az áramlási ellenállással. Hasonlóképpen, a térfogati véráramlás sebessége ( K) egyenesen arányos a hajtóerővel (nyomásgradiens, dP), biztosítja a véráramlást, és fordítottan arányos a véráramlással szembeni ellenállással ( R): K = dP / R... Innen R = dP / K... Ebbe az aránykifejezésbe behelyettesítve (1) for K, megkapjuk a képletet a véráramlással szembeni ellenállás felmérésére:

R = (8η · l ) / (π R 4 ).

Mindezekből a képletekből látható, hogy a lineáris és volumetrikus véráramlási sebességet meghatározó legjelentősebb változó az ér lumenje (sugár). Ez a változó a fő változó a véráramlás szabályozásában.

Vaszkuláris ellenállás

A hidrodinamikai ellenállás egyenesen arányos az ér hosszával és a vér viszkozitásával, és fordítottan arányos az ér sugarával a 4. hatványig, vagyis leginkább az ér lumenétől függ. Mivel az arteriolák a legnagyobb ellenállással rendelkeznek, az OPSS elsősorban a tónusuktól függ.

Különbséget kell tenni az arteriolák tónusának szabályozásának központi mechanizmusai és az arteriolák tónusának szabályozásának helyi mechanizmusai között.

Az előbbiek közé tartoznak az idegi és hormonális hatások, az utóbbiak a miogén, metabolikus és endoteliális szabályozást.

A szimpatikus idegek állandó tónusos érösszehúzó hatást fejtenek ki az arteriolákon. Ennek a szimpatikus tónusnak a nagysága a carotis sinus, az aortaív és a pulmonalis artériák otbaroreceptoraiból érkező impulzusoktól függ.

Az arteriolák tónusának szabályozásában általában részt vevő fő hormonok az adrenalin és a noradrenalin, amelyeket a mellékvesevelő termel.

A miogén szabályozás a vaszkuláris simaizmok összehúzódására vagy ellazulására redukálódik válaszul a transzmurális nyomás változásaira; miközben a falukban a feszültség állandó marad. Ez biztosítja a helyi véráramlás autoregulációját - a véráramlás állandóságát változó perfúziós nyomás mellett.

Az anyagcsere-szabályozás vasodilatációt biztosít az alapmetabolizmus fokozódásával (az adenozin és a prosztaglandinok felszabadulása miatt) és hipoxiával (szintén a prosztaglandinok felszabadulása miatt).

Végül az endoteliális sejtek számos vazoaktív anyagot - nitrogén-oxidot, eikozanoidokat (az arachidonsav származékait), érösszehúzó peptideket (endotelin-1, angiotenzin II) és oxigén szabad gyököket - választanak ki.

12) vérnyomás az érrendszer különböző részein

Vérnyomás az érrendszer különböző részein. Az aortában az átlagos nyomást magasan tartják (kb. 100 Hgmm), mivel a szív folyamatosan pumpálja a vért az aortába. Másrészt a vérnyomás 120 Hgmm szisztolés szinttől változik. Művészet. 80 Hgmm diasztolés szintre. Art., mivel a szív időszakosan, csak szisztolés alatt pumpálja a vért az aortába. Ahogy a vér mozog a szisztémás keringésben, az átlagos nyomás folyamatosan csökken, és azon a helyen, ahol a vena cava a jobb pitvarba áramlik, 0 Hgmm. Művészet. A szisztémás keringés kapillárisaiban a nyomás 35 Hgmm-ről csökken. Művészet. a kapilláris artériás végén 10 Hgmm-ig. Művészet. a kapilláris vénás végén. Átlagosan a "funkcionális" nyomás a legtöbb kapilláris hálózatban 17 Hgmm. Művészet. Ez a nyomás elegendő ahhoz, hogy kis mennyiségű plazma átjusson a kapilláris falában lévő kis pórusokon, miközben a tápanyagok ezeken a pórusokon keresztül könnyen diffundálnak a közeli szövetek sejtjeibe. Az ábra jobb oldalán látható a nyomásváltozás a vérkeringés kis (tüdő) körének különböző részein. A pulmonalis artériákban pulzusnyomás-változások láthatók, akárcsak az aortában, de a nyomásszint sokkal alacsonyabb: a pulmonalis artériában a szisztolés nyomás átlagosan 25 Hgmm. Art., és diasztolés - 8 Hgmm. Művészet. Így az átlagos pulmonalis artériás nyomás csak 16 Hgmm. Art., és az átlagos nyomás a tüdőkapillárisokban körülbelül 7 Hgmm. Művészet. Ugyanakkor a tüdőben percenként áthaladó vér teljes térfogata megegyezik a szisztémás keringésben tapasztaltakkal. A tüdő kapillárisrendszerében alacsony nyomás szükséges a tüdő gázcsere funkciójához.

A perifériás ellenállás határozza meg a szív úgynevezett követési terhelését. A vérnyomás és a CVP különbségéből és a MOS szerint számítják ki. Az átlagos artériás nyomás és a CVP közötti különbséget P betű jelöli, és a szisztémás keringésben bekövetkező nyomáscsökkenésnek felel meg. A teljes perifériás ellenállás újraszámításához a DSS rendszerben (hosszúság cm -5-tel), a kapott értékeket meg kell szorozni 80-al. A perifériás ellenállás (Pk) kiszámításának végső képlete így néz ki:

1 cm víz Művészet. = 0,74 Hgmm. Művészet.

Ennek az aránynak megfelelően meg kell szorozni a vízoszlop centiméterében megadott értékeket 0,74-gyel. Tehát a CVP 8 cm víz. Művészet. 5,9 Hgmm nyomásnak felel meg. Művészet. A higanymilliméter vízoszlop centiméterére való konvertálásához használja a következő arányt:

1 Hgmm Művészet. = 1,36 H2O cm Művészet.

CVP 6 Hgcm. Művészet. 8,1 cm víznyomásnak felel meg. Művészet. A perifériás ellenállás értéke a fenti képletekkel számolva az összes érterület teljes ellenállását és a nagykör ellenállásának egy részét mutatja. A perifériás vaszkuláris rezisztenciát ezért gyakran ugyanúgy emlegetik, mint a teljes perifériás rezisztenciát. Az arteriolák meghatározó szerepet játszanak a vaszkuláris rezisztenciában, ezeket rezisztenciaereknek nevezzük. Az arteriolák tágulása a perifériás ellenállás csökkenéséhez és a kapilláris véráramlás növekedéséhez vezet. Az arteriolák szűkülése a perifériás ellenállás növekedését és ezzel egyidejűleg a megszakadt kapilláris véráramlás átfedését okozza. Ez utóbbi reakció különösen jól nyomon követhető a keringési sokkcentralizáció fázisában. A teljes vaszkuláris ellenállás (Rl) normál értékei a szisztémás keringésben fekvő helyzetben és normál szobahőmérsékleten 900-1300 din s cm -5 tartományban vannak.

A szisztémás keringés összellenállásával összhangban kiszámítható a pulmonalis keringésben a teljes vaszkuláris rezisztencia. A pulmonalis erek ellenállásának (Rl) kiszámításának képlete a következő:

Ez magában foglalja az átlagos pulmonális artériás nyomás és a bal pitvari nyomás közötti különbséget is. Mivel a diasztolé végén a pulmonalis artériában a szisztolés nyomás megfelel a bal pitvar nyomásának, a pulmonalis rezisztencia kiszámításához szükséges nyomásmeghatározás egyetlen, a pulmonalis artériába vezetett katéterrel is elvégezhető.

Mi a teljes perifériás ellenállás?

A teljes perifériás ellenállás (OPS) a test érrendszerében jelenlévő véráramlással szembeni ellenállás. Felfogható a szívre ható erő mennyiségeként, amely a vért az érrendszerbe pumpálja. Bár a teljes perifériás rezisztencia fontos szerepet játszik a vérnyomás meghatározásában, ez kizárólag a szív- és érrendszeri egészség mutatója, és nem tévesztendő össze az artériás falnyomással, amely a vérnyomás mutatója.

Az érrendszer összetevői

Az érrendszer, amely a vér szívből a szív felé áramlásáért felelős, két részre osztható: a szisztémás keringésre (szisztémás keringés) és a pulmonalis érrendszerre (tüdőkeringés). A pulmonalis érrendszer szállítja a vért a tüdőbe, ahol oxigénnel dúsul, és a tüdőből, és a szisztémás keringés felelős azért, hogy ezt a vért az artériákon keresztül a szervezet sejtjeibe szállítsa, majd a vért visszajuttassa a szívbe. vérellátás. A teljes perifériás ellenállás befolyásolja ennek a rendszernek a működését, és ennek következtében jelentősen befolyásolhatja a szervek vérellátását.

A teljes perifériás ellenállást egy adott egyenlet írja le:

OPS = nyomásváltozás / perctérfogat

A nyomásváltozás az átlagos artériás nyomás és a vénás nyomás különbsége. Az átlagos artériás nyomás egyenlő a diasztolés nyomással, plusz a szisztolés és a diasztolés nyomás különbségének egyharmadával. A vénás vérnyomást invazív műszeralapú eljárással lehet mérni, amely fizikailag méri a vénában lévő nyomást. A perctérfogat a szív által egy perc alatt pumpált vér mennyisége.

Az OPS egyenlet összetevőit befolyásoló tényezők

Számos olyan tényező van, amely jelentősen befolyásolhatja az OPS egyenlet összetevőit, megváltoztatva ezzel a leggyakoribb perifériás ellenállás értékeit. Ezek a tényezők magukban foglalják az edények átmérőjét és a vér tulajdonságainak dinamikáját. Az erek átmérője fordítottan arányos a vérnyomással, így a kisebb erek növelik az ellenállást, ezáltal növelik az OPS-t. Ezzel szemben a nagyobb erek kevésbé koncentrált térfogatú vérrészecskéknek felelnek meg, amelyek nyomást gyakorolnak az érfalakra, ami alacsonyabb nyomást jelent.

Vér hidrodinamika

A vér hidrodinamikája is jelentősen hozzájárulhat a teljes perifériás ellenállás növekedéséhez vagy csökkenéséhez. Emögött a véralvadási faktorok és a vérkomponensek szintjének változása áll, ami megváltoztathatja annak viszkozitását. Amint el tudja képzelni, a viszkózusabb vér nagyobb ellenállást okoz a véráramlással szemben.

A kevésbé viszkózus vér könnyebben mozog az érrendszeren, ami alacsonyabb ellenállást eredményez.

Analógia a víz és a melasz mozgatásához szükséges erők különbsége.

Ez az információ tájékoztatásul szolgál, a kezelés érdekében forduljon orvosához.

Perifériás vaszkuláris ellenállás

A szív áramlásgenerátornak és nyomásgenerátornak tekinthető. Alacsony perifériás érellenállás esetén a szív áramlásgenerátorként működik. Ez a leggazdaságosabb mód maximális hatékonysággal.

A keringési rendszer fokozott igénybevételének kompenzálásának fő mechanizmusa a folyamatosan csökkenő perifériás érellenállás. A teljes perifériás vaszkuláris ellenállást (TPVR) úgy számítjuk ki, hogy az átlagos artériás nyomást elosztjuk a perctérfogattal. Normál terhesség esetén a perctérfogat növekszik, miközben a vérnyomás változatlan marad, vagy akár csökkenni is hajlamos. Következésképpen a perifériás érellenállásnak csökkennie kell, és a terhesség heteiben akár 1 cm-sec-rel is csökken. "5 Ennek oka a korábban nem működő hajszálerek további megnyílása és a többi perifériás erek tónusának csökkenése .

A perifériás erek állandóan csökkenő ellenállása a terhességi kor növekedésével megköveteli a normális vérkeringést fenntartó mechanizmusok egyértelmű működését. Az akut vérnyomásváltozások fő szabályozási mechanizmusa a sinoaorta baroreflex. Terhes nőknél ennek a reflexnek az érzékenysége a vérnyomás legkisebb változásaira is jelentősen megnő. Éppen ellenkezőleg, a terhesség alatt kialakuló artériás magas vérnyomás esetén a sinoaorticus baroreflex érzékenysége élesen csökken, még a nem terhes nők reflexéhez képest is. Emiatt a perctérfogat és a perifériás érágy kapacitásának arányának szabályozása zavart okoz. Ilyen körülmények között a generalizált arteriolospasmus hátterében a szív teljesítménye csökken, és szívizom hypokinesia alakul ki. A konkrét hemodinamikai helyzetet figyelmen kívül hagyó értágítók meggondolatlan felírása azonban az utóterhelés és a perfúziós nyomás csökkenése miatt jelentősen csökkentheti az uteroplacentáris véráramlást.

A perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenésével és a vaszkuláris kapacitás növekedésével is számolni kell a terhes nők különböző nem szülészeti sebészeti beavatkozásai során végzett érzéstelenítés során. Náluk nagyobb a hipotenzió kialakulásának kockázata, ezért a regionális érzéstelenítés különböző módszereinek alkalmazása előtt gondosan be kell tartani a megelőző folyadékterápia technológiáját. Ugyanezen okok miatt a vérveszteség mértéke, amely nem terhes nőknél nem okoz jelentős változást a hemodinamikában, terhes nőknél súlyos és tartós hipotenzióhoz vezethet.

A BCC hemodilúció miatti növekedése a szív teljesítményének megváltozásával jár (1. ábra).

1. ábra. Változások a szív teljesítményében a terhesség alatt.

A szívpumpa teljesítményének szerves mutatója a perctérfogat (MOC), azaz. a lökettérfogat (SV) és a pulzusszám (HR) szorzata, amely az aortába vagy a pulmonalis artériába egy perc alatt kibocsátott vér mennyiségét jellemzi. A vérkeringés nagy és kis köreit összekötő hibák hiányában perctérfogatuk azonos.

A terhesség alatt a perctérfogat növekedése a vértérfogat növekedésével párhuzamosan következik be. A terhesség 8-10. hetében a perctérfogat 30-40%-kal növekszik, főként a stroke volumen növekedése és kisebb mértékben a pulzusszám növekedése miatt.

Szüléskor a szív perctérfogata (MOC) meredeken növekszik, elérve a / min. Ebben a helyzetben azonban a MOS nagyobb mértékben nő a szívfrekvencia növekedése miatt, mint a stroke volumen (SV).

Korábbi elképzelésünk, amely szerint a szív teljesítménye csak a szisztoléhoz kapcsolódik, a közelmúltban jelentős változásokon ment keresztül. Ez nemcsak a szív terhesség alatti munkájának helyes megértéséhez fontos, hanem a kritikus állapotok intenzív ellátásához is, amelyet hipoperfúzió kísér az "alacsony ejekciós" szindrómában.

Az SV értékét nagymértékben meghatározza a kamrák végdiasztolés térfogata (EDV). A kamrák maximális diasztolés kapacitása feltételesen három frakcióra osztható: az SV-frakcióra, a tartalék térfogatfrakcióra és a maradék térfogatfrakcióra. E három komponens összege a kamrákban található EDV. A szisztolés után a kamrákban visszamaradt vér mennyiségét végső szisztolés térfogatnak (ESV) nevezzük. Az EDV és a CSR a perctérfogat görbe legkisebb és legnagyobb pontjaként is bemutatható, ami lehetővé teszi a lökettérfogat (V0 = EDV - CSR) és a kilökődési frakció (PI = (EDV - CSR) / EDV) gyors kiszámítását.

Nyilvánvalóan az SV növelhető az EDV növelésével vagy a CVR csökkentésével. Vegye figyelembe, hogy a CSR fel van osztva maradék vértérfogatra (a vér azon része, amelyet a legerősebb összehúzódás esetén sem lehet kiüríteni a kamrákból) és a bazális tartalék térfogatra (az a vérmennyiség, amely a szívizom kontraktilitásának növekedésével járulékosan kiüríthető). A bazális tartaléktérfogat a perctérfogat azon része, amelyre pozitív inotróp hatású szerek intenzív terápia során történő alkalmazásakor számíthatunk. Az EDV érték valóban utalhat az infúziós terápia célszerűségére várandós nőknél, nem bizonyos hagyományok vagy akár utasítások alapján, hanem konkrét hemodinamikai paraméterek alapján az adott betegnél.

A fent említett, echokardiográfiával mért indikátorok megbízható iránymutatásul szolgálnak az intenzív terápia és az érzéstelenítés során a vérkeringést támogató különféle eszközök kiválasztásában. Praxisunkban az echokardiográfia napi rutin, és ezeknél a mutatóknál megálltunk, mert szükség lesz rájuk a későbbi érveléshez. Arra kell törekedni, hogy az echokardiográfiát bevezessék a szülészetek napi klinikai gyakorlatába, hogy meglegyenek ezek a megbízható hemodinamikai korrekciós irányelvek, és ne könyvekből olvassuk ki a szaktekintélyek véleményét. Ahogy Oliver W. Holmes, aki az aneszteziológiával és a szülészettel is kapcsolatban áll, érvelt: "ne bízzon a tekintélyben, ha rendelkezhet tényekkel, ne találgasson, ha tudhat."

Terhesség alatt a szívizom tömege nagyon enyhén megnövekszik, ami aligha nevezhető bal kamrai szívizom hipertrófiának.

A szívizom hipertrófia nélküli bal kamra tágulása differenciáldiagnosztikai kritériumnak tekinthető a különböző etiológiájú krónikus artériás hipertónia és a terhesség okozta artériás hipertónia között. A kardiovaszkuláris rendszer terhelésének jelentős növekedésével összefüggésben a terhesség heteiben megnő a bal pitvar mérete, valamint a szív egyéb szisztolés és diasztolés mérete.

A plazmatérfogat növekedése a terhességi kor növekedésével együtt jár az előterhelés növekedésével és a kamrák EDV-jének növekedésével. Mivel a lökettérfogat az EDV és a végső szisztolés térfogat közötti különbség, az EDV terhesség alatti fokozatos növekedése a Frank-Starling törvény szerint a perctérfogat növekedéséhez és a szív hasznos munkájának megfelelő növekedéséhez vezet. Az ilyen növekedésnek azonban van határa: az ECOml-nél az RR növekedése megáll, és a görbe plató alakot ölt. Ha összehasonlítja a Frank-Starling-görbét és a perctérfogat változásainak grafikonját a terhességi kortól függően, akkor úgy tűnik, hogy ezek a görbék majdnem azonosak. A terhességi hetek idejére, amikor a BCC és az EDV maximális növekedése figyelhető meg, a MOS növekedése leáll. Ezért ezeknek a feltételeknek az elérésekor minden hipertranszfúzió (amelyet olykor más, mint elméleti érvelés nem indokol) valós veszélyt jelent a szív hasznos munkájának csökkenésére az előterhelés túlzott növekedése miatt.

Az infúziós terápia volumenének megválasztásakor megbízhatóbb a mért EDV-re koncentrálni, mint a fent említett különféle módszertani ajánlásokra. A végdiasztolés térfogat és a hematokrit számok összehasonlítása segít minden esetben valódi elképzelést alkotni a volémiás zavarokról.

A szív munkája biztosítja a normális mennyiségű térfogati véráramlást minden szervben és szövetben, beleértve az uteroplacentáris véráramlást is. Ezért a terhes nők relatív vagy abszolút hipovolémiájával kapcsolatos bármely kritikus állapot "alacsony ejekciós" szindrómához vezet, szöveti hipoperfúzióval és az uteroplacentális véráramlás éles csökkenésével.

A napi klinikai gyakorlattal közvetlenül összefüggő echokardiográfián kívül Swan-Ganz katéterekkel végzett pulmonalis artériás katéterezést alkalmaznak a szívaktivitás értékelésére. A pulmonalis katéterezés lehetővé teszi a pulmonalis kapilláris ék (PLCP) nyomásának mérését, amely tükrözi a bal kamra végdiasztolés nyomását, és lehetővé teszi a hidrosztatikus komponens értékelését a tüdőödéma kialakulásában és a vérkeringés egyéb paramétereiben. Egészséges, nem terhes nőknél ez az érték 6-12 Hgmm, és ezek a számok nem változnak a terhesség alatt. A klinikai echokardiográfia korszerű fejlődése, ezen belül is a transzoesophagealis echokardiográfia, alig teszi szükségessé a szívkatéterezést a mindennapi klinikai gyakorlatban.

láttam valamit

A perifériás vaszkuláris rezisztencia megnövekszik a vertebralis artériák medencéjében és a jobb belső nyaki artéria medencéjében. A nagy artériák tónusa minden medencében csökken. Helló! Az eredmény az értónus megváltozását jelzi, amelyet a gerincben bekövetkezett változások okozhatnak.

Az Ön esetében az értónus változásáról beszél, de nem enged jelentős következtetéseket levonni. Helló! E tanulmány szerint vaszkuláris dystóniáról és a vertebralis és basilaris artériák rendszerén keresztüli akadályozott véráramlásról beszélhetünk, amit a fej elfordítása súlyosbít. Helló! A REG következtetése szerint a vaszkuláris tónus megsértése (főleg csökkenés) és a vénás kiáramlás nehézsége.

Helló! Az agyi kiserek görcse és a vénás pangás fejfájást okozhat, de az értónus ezen változásainak okát a REG nem tudja meghatározni, a módszer nem elég informatív. Helló! A REG-eredmény szerint beszélhetünk az erek vértöltésének és tónusának egyenetlenségéről, aszimmetriájáról, de ez a kutatási módszer nem mutatja meg az ilyen változások okát. Helló! Ez azt jelenti, hogy változások vannak az agyi erek tónusában, de nehéz ezeket a tünetekkel összefüggésbe hozni, és még inkább a REG nem beszél az érrendszeri rendellenességek okáról.

A "központba" vezető hajók

Helló! Kérem, segítsen a REG eredmények megfejtésében: A térfogati véráramlás megnövekedett minden medencében bal és jobb oldalon a carotis zónában, a vénás kiáramlás akadályozásával. Vaszkuláris tónus a norma szerint. Disztonikus típusú REG. A hipertóniás típusú vegetatív-vaszkuláris dystonia megnyilvánulása a vénás elégtelenség tüneteivel.

A REG grafikonok normái, életkortól függően

A REG szerint csak vegetatív-vaszkuláris dystóniáról lehet beszélni, de fontos a tünetek, panaszok és egyéb vizsgálatok eredménye is. Helló! Változás van az erek tónusában, de valószínűleg nem kapcsolódik a gerinc állapotához.

Az artériák hipotenziója leggyakrabban a vegetatív-érrendszeri dystóniát kíséri. Igen, az erek tónusa a véráramlás aszimmetriájával változik, a vénás kiáramlás nehézkes, de nem jelzi a REG elváltozások okát, ez nem tájékoztató módszer.

Ebben az esetben az agyi erek REG-je lesz az első lépés a probléma tanulmányozásában. Nem tudnak alkalmazkodni a hőmérséklet-ingadozásokhoz és a légköri nyomás változásaihoz, elveszítik azt a képességüket, hogy könnyen mozogjanak egyik éghajlati zónából a másikba.

REG és "kisebb" betegségek

A fej felírt és elvégzett REG-je percek alatt megoldja a problémát, a megfelelő gyógyszerek alkalmazása mentesíti a beteget a havi élettani állapotoktól való félelemtől. Kevesen tudják, hogy a migrén nem számít komolytalan migrénnek, mert nem csak a nők betegszenek meg vele, és nem csak fiatalon.

És a betegség annyira megnyilvánulhat, hogy egy személy teljesen elveszíti munkaképességét, és rokkantsági csoportot kell hozzárendelni. A REG eljárás nem károsítja a szervezetet, már korai csecsemőkorban is elvégezhető. Nagy problémák megoldására és több medence munkájának rögzítésére polireogreográfot használnak. A beteg azonban nagyon türelmetlen, hogy megtudja, mi történik az ereiben, és mit jelent a szalagon lévő grafikon, mert a REG végeztével már van egy jó ötlete, és még meg is tudja nyugtatni a folyosón várakozókat. .

Természetesen a tónus és a rugalmasság állapotának normái egy fiatal és egy idős ember számára eltérőek lesznek. A REG lényege, hogy olyan hullámokat regisztráljon, amelyek az agy egyes részeinek vérrel való feltöltődését és az erek vértel való telődésre adott reakcióját jellemzik. A REG szerinti hipertóniás típus ebből a szempontból némileg eltér, az adduktív erek tónusa tartósan növekszik, akadályozott vénás kiáramlás mellett.

Amikor az orvosi központokban regisztrálnak egy REG-fejvizsgálatra, a betegek gyakran összetévesztik azt más tanulmányokkal, amelyek nevükben az "elektro", "grafika", "encephalo" szavakat tartalmazzák. Ez érthető, minden elnevezés hasonló, és az ettől a terminológiától távol állók néha nehezen értik.

Hol, hogyan és mennyibe kerül?

Figyelem! Nem vagyunk „klinika”, és nem vagyunk érdekeltek abban, hogy orvosi szolgáltatásokat nyújtsunk olvasóinknak. Helló! A REG szerint az agyi erek vérellátása és tónusa csökken. Ezt az eredményt össze kell vetni panaszaival és egyéb vizsgálatok adataival, amit általában neurológus végez.

Forduljon neurológushoz, amely az Ön állapota és más betegségek (például osteochondrosis) alapján megfelelőbb. Helló! A REG eredmény az agyi értónus funkcionális zavarára utalhat, de a vizsgálat nem elég informatív ahhoz, hogy következtetéseket levonjunk.

Egy 33 éves nő gyermekkora óta szenved migréntől és különböző területeken fejfájástól. Előre is köszönöm! A vizsgálat eredményével neurológushoz kell fordulnia, aki panaszainak megfelelően tisztázza a diagnózist és szükség esetén kezelést ír elő. Csak azt mondhatjuk, hogy megváltozik az agyi erek tónusa, esetleg megnövekszik a koponyaűri nyomás (erről a REG csak közvetve beszél). Az ok valószínűleg nem a gerincproblémákhoz kapcsolódik.

Helló! Ez az eredmény az agy fokozott véráramlását és a koponyaüregből való kiáramlásának nehézségeit jelezheti. Helló! Interneten keresztül nem írunk fel gyógyszert, és a REG eredménye szerint ezt a poliklinikán a neurológus sem fogja megtenni. Jó nap! Segítsen megfejteni a REG eredményt. Az elosztó artériák tónusának csökkenése az FM vezetékben (13%-kal). Az „Fn a teszt után” FP-n a következők figyelhetők meg: JELENTŐS VÁLTOZÁSOK NEM ÉSZLELHETŐK.

A vaszkuláris dystonia okai nem tisztázottak, de emellett USDG-n vagy MR-angiográfián is áteshet. A fej oldalra forgatásakor nincs jelentős változás. Helló! A REG nem elég informatív tanulmány ahhoz, hogy a rendellenességek természetéről és okáról beszéljünk, ezért jobb, ha ezen felül ultrahangvizsgálatot vagy MR-angiográfiát végeznek.

A perifériás vaszkuláris ellenállás minden medencében megnő. A vaszkuláris tónus változásait gyakran vegetatív-érrendszeri dystonia, funkcionális változások kísérik gyermek- és serdülőkorban. A jobb vertebralis artéria medencéjében a vénás kiáramlás romlott, a bal oldalon az összes medencében, a jobb oldalon a carotis rendszerben nem változott.

Mi az opss a kardiológiában

Perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPSR)

Ez a kifejezés a teljes érrendszer teljes ellenállását jelenti a szív által kibocsátott véráramlással szemben. Ezt az összefüggést a következő egyenlet írja le:

A paraméter értékének vagy változásainak kiszámítására szolgál. Az OPSS kiszámításához meg kell határozni a szisztémás artériás nyomás és a perctérfogat értékét.

Az OPSS értéke a regionális vaszkuláris osztályok ellenállásainak (nem aritmetikai) összegeiből áll. Ebben az esetben az erek regionális ellenállásában bekövetkezett változások kisebb-nagyobb súlyosságától függően kisebb vagy nagyobb térfogatú vért kapnak a szív által kilökött vérből.

Ez a mechanizmus az alapja a melegvérű állatok vérkeringésének „centralizálásának” hatásának, amely súlyos vagy a szervezetet fenyegető állapotok (sokk, vérveszteség stb.) esetén biztosítja a vér újraelosztását, elsősorban az agyba, ill. szívizom.

Az ellenállást, a nyomáskülönbséget és az áramlást a hidrodinamikai alapegyenlet kapcsolja össze: Q = AP / R. Mivel az áramlásnak (Q) azonosnak kell lennie az érrendszer egymás után elhelyezkedő szakaszaiban, az egyes szakaszok mentén fellépő nyomásesés közvetlenül tükrözi az ebben a szakaszban fennálló ellenállást. Így a vérnyomás jelentős csökkenése, amikor a vér áthalad az arteriolákon, azt jelzi, hogy az arteriolák jelentős ellenállást mutatnak a véráramlással szemben. Az átlagos nyomás enyhén csökken az artériákban, mivel csekély ellenállásuk van.

Hasonlóképpen, a kapillárisokban fellépő mérsékelt nyomásesés azt tükrözi, hogy a kapillárisok mérsékelt ellenállással rendelkeznek az arteriolákhoz képest.

A vér áramlása az egyes szerveken keresztül tízszeres vagy nagyobb mértékben változhat. Mivel az átlagos artériás nyomás a szív- és érrendszer aktivitásának viszonylag stabil mutatója, egy szerv véráramlásában bekövetkező jelentős változások a véráramlással szembeni teljes vaszkuláris ellenállás változásának következményei. Az egymás után elhelyezkedő érszakaszok bizonyos csoportokba egyesülnek a szerven belül, és a szerv teljes vaszkuláris ellenállásának meg kell egyeznie a sorosan összekapcsolt érszakaszok ellenállásainak összegével.

Mivel az arteriolák érrendszeri ellenállása szignifikánsan nagyobb az érágy többi részéhez képest, bármely szerv teljes vaszkuláris rezisztenciáját nagymértékben meghatározza az arteriolák rezisztenciája. Az arteriolák rezisztenciáját természetesen nagymértékben meghatározza az arteriolák sugara. Ezért a szerven keresztüli véráramlást elsősorban az arteriolák belső átmérőjének változása szabályozza az arteriolák izomfalának összehúzódása vagy ellazulása következtében.

Amikor egy szerv arteriolái megváltoztatják átmérőjüket, akkor nemcsak a szerven keresztüli véráramlás változik meg, hanem változásokon és vérnyomáseséseken megy keresztül, ami ebben a szervben következik be.

Az arteriolák szűkülése jelentősebb nyomásesést okoz az arteriolákban, ami a vérnyomás emelkedéséhez és egyidejűleg az arteriolák nyomással szembeni ellenállásának változásához vezet az erekben.

(Az arteriolák működése némileg hasonló a gáthoz: a gátkapu záródása következtében az áramlás csökken, szintje a gát mögötti tározóban emelkedik, utána pedig csökken).

Ezzel szemben az arteriolák tágulása okozta szervi véráramlás-növekedés a vérnyomás csökkenésével és a kapilláris nyomás növekedésével jár együtt. A kapillárisok hidrosztatikus nyomásának változása miatt az arteriolák összehúzódása a folyadék transzkapilláris reabszorpciójához vezet, míg az arteriolák tágulása elősegíti a folyadék transzkapilláris szűrését.

Alapfogalmak meghatározása az intenzív terápiában

Alapfogalmak

A vérnyomást a szisztolés és a diasztolés nyomás mutatói, valamint egy integrált mutató: az artériás középnyomás jellemzik. Az átlagos artériás nyomást a pulzusnyomás (a szisztolés és a diasztolés különbsége) és a diasztolés nyomás egyharmadának összegeként számítják ki.

Az átlagos artériás nyomás önmagában nem írja le megfelelően a szívműködést. Ehhez a következő mutatókat használják:

Szívtérfogat: A szív által percenként kilökött vér mennyisége.

Lökettérfogat: A szív által egy összehúzódás során kilökött vér mennyisége.

A perctérfogat egyenlő a lökettérfogat és a szívfrekvencia szorzatával.

A szívindex a perctérfogat a páciens méretével (testfelületével) korrigált perctérfogat. Pontosabban tükrözi a szív működését.

Előtöltés

A lökettérfogat az előterheléstől, az utóterheléstől és az összehúzódástól függ.

Az előterhelés a bal kamra falának feszültségének mértéke a diasztolé végén. Nehéz közvetlenül számszerűsíteni.

A centrális vénás nyomás (CVP), a pulmonalis artériás éknyomás (PWP) és a bal pitvari nyomás (LAP) az előterhelés közvetett mutatói. Ezeket az értékeket „töltési nyomásnak” nevezzük.

A bal kamrai végdiasztolés térfogatot (LVEDV) és a bal kamrai végdiasztolés nyomást az előterhelés pontosabb mutatóinak tekintik, de a klinikai gyakorlatban ritkán mérik. A bal kamra hozzávetőleges méreteit a szív transzthoracalis vagy (pontosabban) transzoesophagealis ultrahangjával kaphatjuk meg. Ezenkívül a szívkamrák végdiasztolés térfogatát a központi hemodinamika (PiCCO) vizsgálatának egyes módszereivel számítják ki.

Utóterhelés

Az utóterhelés a bal kamra falában jelentkező stressz mértéke a szisztolés alatt.

Az előterhelés (amely a kamra megnyúlását okozza) és az ellenállás, amellyel a szív az összehúzódás során találkozik (ez az ellenállás a teljes perifériás vaszkuláris ellenállástól (OPSR), a vaszkuláris compliance-től, az átlagos artériás nyomástól és a kiáramlás gradiensétől függ. a bal kamra traktusa).

Az OPSS-t, amely általában a perifériás vazokonstrikció mértékét tükrözi, gyakran használják az utóterhelés közvetett indikátoraként. A hemodinamikai paraméterek invazív mérésével határozzák meg.

Összehúzódási képesség és megfelelés

A kontraktilitás a szívizomrostok összehúzódásának erősségének mértéke egy bizonyos elő- és utóterhelésnél.

Az átlagos artériás nyomást és a perctérfogatot gyakran használják a kontraktilitás közvetett mértékeként.

A Compliance a bal kamra falának nyújthatóságát méri a diasztolé alatt: egy erős, hipertrófiás bal kamra esetén alacsony a megfelelőség.

A megfelelést nehéz számszerűsíteni klinikai környezetben.

A bal kamra végdiasztolés nyomása, amely a preoperatív szívkatéterezés során mérhető vagy echoszkópiával értékelhető, az LVEDV indirekt indikátora.

Fontos képletek a hemodinamika kiszámításához

Szívtérfogat = SV * HR

Szívindex = SV / PPT

Hatásindex = UO / PPT

Átlagos artériás nyomás = DBP + (SBP-DBP) / 3

Teljes perifériás ellenállás = (ARP-CVP) / SV) * 80)

Teljes perifériás ellenállási index = OPSS / PPT

A tüdőerek ellenállása = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

Pulmonalis vaszkuláris rezisztencia index = OPSS / PPT

CV = perctérfogat, 4,5-8 l / perc

SV = lökettérfogat, ml

PPT = testfelület, 2-2,2 m 2

SI = szívindex, 2,0-4,4 l / perc * m2

PPI = lökettérfogat index, ml

AVP = Átlagos artériás nyomás, Hgmm.

DD = diasztolés nyomás, Hgmm. Művészet.

SBP = szisztolés nyomás, Hgmm. Művészet.

OPSS = teljes perifériás ellenállás, dyn / s * cm 2

CVP = centrális vénás nyomás, Hgmm. Művészet.

IOPSS = a teljes perifériás ellenállás indexe, dyn / s * cm 2

SLS = pulmonalis vaszkuláris ellenállás, SLS = dyn / s * cm 5

PPA = pulmonalis artériás nyomás, Hgmm. Művészet.

PAW = pulmonalis artéria elzáródási nyomás, Hgmm. Művészet.

ISLS = pulmonalis vaszkuláris ellenállás indexe = dyn / s * cm 2

Oxigénezés és szellőztetés

Az oxigenizációt (az artériás vér oxigéntartalmát) olyan fogalmak írják le, mint az oxigén parciális nyomása az artériás vérben (P a 0 2) és az artériás vér hemoglobinjának telítettsége (telítettsége) oxigénnel (S a 0 2).

A szellőztetést (a levegő tüdőbe és onnan történő mozgását) a percnyi lélegeztetési térfogat fogalma írja le, és az artériás vérben lévő szén-dioxid parciális nyomásának (P a C0 2) mérésével becsüljük meg.

Az oxigénellátás elvileg nem függ a percnyi szellőztetési mennyiségtől, hacsak nem nagyon alacsony.

A posztoperatív időszakban a hipoxia fő oka a tüdő atelectasisa. A belélegzett levegő oxigénkoncentrációjának növelése előtt meg kell kísérelni ezek megszüntetését (Fi0 2).

A pozitív kilégzési végnyomást (PEEP) és a folyamatos pozitív légúti nyomást (CPAP) az atelektázia kezelésére és megelőzésére használják.

Az oxigénfogyasztást közvetve a kevert vénás vér hemoglobinjának oxigénnel való telítésével (S v 0 2) és a perifériás szövetek oxigénelnyelésével becsülik.

A külső légzés funkcióját négy térfogat (légzéstérfogat, belégzési tartaléktérfogat, kilégzési tartaléktérfogat és maradéktérfogat) és négy tartály (belégzési kapacitás, funkcionális maradékkapacitás, vitálkapacitás és teljes tüdőkapacitás) írja le: intenzív osztályon, a mindennapi gyakorlatban, csak dagálytérfogat mérést használnak...

A funkcionális tartalékkapacitás csökkenése az atelektázia, a fekvő helyzet, a tüdőszövet keményedése (pangása) és a tüdő összeomlása, pleurális folyadékgyülem, elhízás miatt hypoxiához vezet.A CPAP, a PEEP és a fizioterápia ezen tényezők korlátozását célozza.

Teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPSR). Frank egyenlete.

Ez a kifejezés a teljes érrendszer teljes ellenállását jelenti a szív által kibocsátott véráramlással szemben. Ezt az összefüggést az egyenlet írja le.

A teljes perifériás ellenállás mérésére közvetlen vér nélküli módszereket nem fejlesztettek ki, értékét a hidrodinamikai Poiseuille-egyenlet határozza meg:

ahol R a hidraulikus ellenállás, l az ér hossza, v a vér viszkozitása, r az erek sugara.

Mivel egy állat vagy ember érrendszerének tanulmányozása során az erek sugara, hossza és vérviszkozitása általában ismeretlen marad, Frank. a hidraulikus és elektromos áramkörök formális analógiájával redukálta a Poiseuille-egyenletet a következő formára:

A Frank-egyenletet széles körben használják a gyakorlatban az érrendszeri ellenállás meghatározására, bár nem mindig tükrözi a valódi fiziológiai összefüggést a térfogati véráramlás, a vérnyomás és a melegvérű állatok véráramlással szembeni ellenállása között. A rendszer e három paramétere valóban összefügg a fenti arányokkal, de különböző objektumokban, különböző hemodinamikai helyzetekben és különböző időpontokban ezek változása eltérő mértékben függhet egymástól. Tehát bizonyos esetekben az SBP szintet elsősorban a szisztémás vaszkuláris rezisztencia értéke vagy főként az SV határozhatja meg.

Normál fiziológiás körülmények között a szisztémás vaszkuláris rezisztencia 1200-1700 dyne s ¦ cm, magas vérnyomás esetén ez az érték megduplázódhat a normához képest, és 2200-3000 dyne s cm-5 lehet.

Az OPSS értéke a regionális vaszkuláris divíziók ellenállásainak (nem aritmetikai) összegeiből áll. Ebben az esetben az erek regionális ellenállásában bekövetkezett változások kisebb-nagyobb súlyosságától függően kisebb vagy nagyobb térfogatú vért kapnak a szív által kilökött vérből. ábrán. A 9.3. ábra példát mutat a leszálló mellkasi aorta medencéjének edényeinek ellenállásának kifejezettebb mértékű növekedésére, összehasonlítva a brachiocephalicus artériában bekövetkezett változásokkal. Ezért a véráramlás növekedése a brachiocephalic artériában nagyobb lesz, mint a mellkasi aortában. Ez a mechanizmus az alapja a melegvérű állatok vérkeringésének „centralizálásának” hatásának, amely súlyos vagy a szervezetet fenyegető állapotok (sokk, vérveszteség stb.) esetén biztosítja a vér újraelosztását, elsősorban az agyba, ill. szívizom.