A kórokozók kétféleképpen juthatnak be a sebbe: exogén és endogén.
Exogén út (a fertőzés behatolása a külső környezetből):
-- levegőben terjedő fertőzés(a levegőből)
- kontakt fertőzés(a sebbel érintkező tárgyak - 0,2 másodperc elegendő a fertőzés átviteléhez!).
- csepegtető fertőzés(nyállal, köhögéskor stb.)
- beültetés(a szövetekben hagyott tárgyakkal továbbítják: varróanyag, endoprotézis, tampon, drenázs stb.).
Endogén útvonal amikor a fertőzés a szervezetben van (pustuláris bőrelváltozások, szuvas fogak, gennyes középfülgyulladás, mandulagyulladás, gennyes - gyulladásos tüdőbetegségek stb.).
Ebben az esetben a fertőzés terjedésének útja a szervezetben lehet:
Hematogén (vérereken keresztül),
Limfogén (a nyirokereken keresztül).
A sebészetben olyan intézkedési rendszert dolgoztak ki, amely lehetővé teszi a mikrobák sebbe és a szervezet egészébe való bejutásának veszélyének csökkentését. Ezt aszeptikus és antiszeptikus módszerekkel érik el, amelyek a nozokomiális sebészeti fertőzések modern profilaxisának alapját képezik.
A sebészeti fertőzések elleni küzdelemre vonatkozó összes rendelkezést a Szovjetunió 720 M3 számú, 78.31.07-i rendelete szabályozza (meghatározza), melynek címe "A gennyes sebészeti betegségekben szenvedő betegek orvosi ellátásának javításáról és a nozokomiális leküzdésére irányuló intézkedések megerősítéséről"
fertőzés".
"Antiszeptikumok"
Ez egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a mikrobák számának elpusztítása vagy csökkentése a sebben és a test egészében.
Az antiszeptikumok megalapítója J. Lister angol tudós. J. Lister karbolsavat használt első antiszeptikumként.
Jelenleg a következő antiszeptikus módszereket használják: mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai és vegyes.
Mechanikus módszer- rendelkezik a mikrobák tisztán mechanikai úton történő eltávolításáról, a következő intézkedésekkel:
A seb vécéje minden kötszerrel és az alapellátás biztosítása;
Primer sebészeti debridement (PCO) - a seb széleinek, aljának kimetszése, idegen testek eltávolítása, vérrögök stb.
tályogok felnyitása és szúrása;
Az elhalt szövetek kimetszése (nekrektómia).
Fizikai módszer: ez a sebben a mikrobák létfontosságú tevékenységéhez szükséges kedvezőtlen feltételek megteremtése, valamint a bomlástermékek és toxinok sebből történő felszívódásának maximális csökkentése. Ehhez használja:
■ higroszkópos kötszer(géz, vatta, vatta-géz tampon, azaz sebtamponád):
hipertóniás nátrium-klorid oldat - 10%- ennek az oldatnak a magas ozmotikus nyomása elősegíti a szöveti folyadékok áramlását a sebből a kötésbe;
■ sebek elvezetése -Különbséget kell tenni a passzív vízelvezetés között- közönséges diplomások használnak - vékony kesztyűgumi- vagy PVC-csöveket (gyakran perforált :;
aktív (vákuum) vízelvezetés (műanyag harmonika, patron vagy elektromos szívás);
áramlás - mosás vízelvezetés (a seb állandó mosása antiszeptikus oldatokkal - rivanol, furacilin, antibiotikumok stb.
- kiszárad a meleg levegős sebek nyílt módszer az égési sérülések és sebek kezelésére;
Ultrahang;
UFO - felgyorsítja a sebek regenerálódását: vérbesugárzásra használják ("Isolde" készülék);
Kémiai módszer- Ez a különféle fertőtlenítőszerek alkalmazása, amelyek vagy elpusztítják a sebben lévő baktériumokat, vagy lelassítják szaporodását, kedvező feltételeket teremtve a szervezet számára a fertőzés elleni küzdelemhez. Ezeket a vegyszereket széles körben alkalmazzák aszepszisre: kézkezelésre, műtéti területre, műszerek és a műtét során szükséges különféle tárgyak sterilizálására; azon kívül, hogy padlót, falat stb.
Biológiai módszer: előírja a mikroorganizmusok biológiai anyagok felhasználásával történő megsemmisítését.
A biológiai anyagok három csoportját széles körben használják a sebészetben. A biológiai anyagok első csoportja (BV) növeli a szervezet védekező (immunológiai) erőit: donorvér, vérkomponensek (eritrocita, vérlemezke, leukocita tömeg, plazma) és készítményei (albumin, fehérje, fibrinogén, vérzéscsillapító szivacs stb.) Szérum passzív immunizáláshoz :
Tetanusz elleni szérum (PSS);
antitetanusz humán immunglobulin (TITI);
Gangréna elleni szérum gázgangréna kezelésére és megelőzésére;
Antistaphylococcus gamma - globulint és antistaphylococcus hiperimmun plazmát (a staphylococcus toxoiddal immunizált donorok natív plazmáját) sebészeti fertőzésekre (különösen a szepszisre és annak veszélyére) használják;
Antipseudomonális hiperimmun plazma Toxoidok az aktív immunizáláshoz:
Tetanusz toxoid (CA) - tetanusz megelőzésére és kezelésére; staphylococcus toxoid sebészeti staphylococcus fertőzéshez.
A biológiai anyagok második csoportja:
- Proteolitikus enzimek (olvadó fehérjék) hatása :
a) tripszin, kimotripszin, kimopszin (állati eredetű - a szarvasmarha hasnyálmirigyéből);
b) sztreptokináz, asperáz és mások - bakteriális eredetű készítmények:
v) papain, bromelan - gyógynövénykészítmények.
Az enzimek lizálják (olvasztják) az életképtelen fehérjéket
(nekrotikus) szövetek. Ez segít megtisztítani a gennyes sebeket, trofikus fekélyeket anélkül, hogy necrectómiát kellene alkalmazni, ami természetesen felgyorsítja a sebgyógyulást.
A bőr és a nyálkahártya elszigeteli a belső környezetet a külsőtől, és megbízhatóan védi a szervezetet a mikrobák behatolásától. Integritásuk bármilyen megsértése a fertőzés kapuja. Ezért ismert, hogy minden véletlen seb fertőzött, és kötelező műtéti kezelést igényel. A fertőzés történhet kívülről (exogén) levegőcseppekkel (köhögéssel, beszéddel), érintkezéssel (a seb ruhával, kézzel érintésével) vagy belülről (endogén). Az endogén fertőzés forrásai a bőr, a fogak, a mandulák krónikus gyulladásos megbetegedései, a fertőzés terjedésének útja - vér- vagy nyirokáramlás.
Általában a sebek pyogén mikrobákkal (streptococcusok, staphylococcusok) fertőződnek meg, de más mikrobákkal való fertőzés is előfordulhat. A seb fertőzése tetanusz, tuberkulózis, gáz gangrénával nagyon veszélyes. A sebészeti fertőző szövődmények megelőzése az aszepszis és antiszepszis szabályainak legszigorúbb betartásán alapul. Mindkét módszer koherens egységet jelent a sebészeti fertőzések megelőzésében.
Az antiszeptikumok olyan intézkedések összessége, amelyek célja a mikrobák elpusztítása a sebben. Különbséget kell tenni a mechanikai, fizikai, biológiai és kémiai megsemmisítési módszerek között.
A mechanikus antiszeptikumok közé tartozik a seb és vécéjének elsődleges sebészeti kezelése, azaz a vérrögök, idegen tárgyak eltávolítása, életképtelen szövetek kimetszése, a sebüreg mosása.
A fizikai módszer a baktériumölő hatású ultraibolya besugárzáson, a sebváladékot jól elnyelő, a sebet kiszárító, a mikrobák pusztulásához hozzájáruló gézkötések felhelyezésén alapul. Ugyanez a módszer tömény sóoldat használatát foglalja magában (ozmózistörvény).
A biológiai módszer szérumok, vakcinák, antibiotikumok és szulfonamidok (oldatok, kenőcsök, porok formájában) használatán alapul. A mikrobák elleni küzdelem kémiai módszere különféle vegyszerek, az úgynevezett antiszeptikumok használatát foglalja magában.
A sebészeti fertőzés kórokozói ellen alkalmazott gyógyszerek 3 csoportba sorolhatók: fertőtlenítők, fertőtlenítők és kemoterápia. A fertőtlenítőszerek elsősorban a külső környezetben lévő fertőző ágensek (klóramin, higany-klorid, hármas oldat, formalin, karbolsav) elpusztítására szolgálnak. Antiszeptikus szereket használnak a mikrobák elpusztítására a test felszínén vagy a savós üregekben. Ezek a gyógyszerek nem szívódnak fel jelentős mennyiségben a vérbe, mert mérgező hatást gyakorolhatnak a beteg szervezetére (jód, furacilin, rivanol, hidrogén-peroxid, kálium-permanganát, briliáns zöld, metilénkék).
A kemoterápiás szerek különféle adagolási módokkal jól felszívódnak a véráramba, és elpusztítják a mikrobákat a páciens szervezetében. Ebbe a csoportba tartoznak az antibiotikumok és a szulfonamidok.
Az aszepszis (görögül a - negatív részecske és septikos - rothadást, gennyedést okoz), mechanikai, fizikai és kémiai módszerek és technikák kombinációja, amelyek megakadályozzák a patogén mikrobák bejutását a sebekbe és a test egészébe. Az aszepszis olyan intézkedések összessége, amelyek célja a mikrobiális, steril körülmények megteremtése a műtéti munkához. A mechanikai aszepszis magában foglalja a baleseti sebek kezdeti kezelését a keletkezést követő első 6 órában, valamint a mechanikai kezelést - a szerszámok és egyéb tárgyak szappanos forró vízben történő mosását, amelyek a seb felületével érintkezve megfertőzhetik azt. A fizikai aszepszis képezi az aszepszis alapját. A mikrobák megsemmisítéséből áll, műszerek és egyéb tárgyak sterilizálásával szóda (karbonát vagy hidrogén-karbonát), bórax, maró lúg oldatokban történő forralásával. Kémiai aszepszis - fertőtlenítőszerek alkalmazása a sebész és asszisztensei kezének előkészítésében, a műtéti területen, valamint a varratanyag sterilizálásában baktericid és bakteriosztatikus anyagokkal való impregnálással. Az aszeptikus módszereket és technikákat az antiszeptikus módszerekkel szoros összefüggésben alkalmazzák, vagyis a modern sebészetre jellemző aszeptikus-antiseptikus módszert alkalmazzák.
hematogén,
limfogén,
Exogén fertőzés a külső környezetből kerül a sebbe.
Az exogén fertőzés átvitelének módjai:
· levegőben szálló csepp(levegő porszemcsékkel, váladék a betegek orrgaratából és a felső légutakból, egészségügyi személyzet)
· kapcsolatba lépni(az egészségügyi személyzet piszkos kezével, piszkos műszerekkel, kötszerekkel)
· beültetéssel(varróanyagon, műanyagokon, protéziseken, transzplantációkon keresztül).
Nozokomiális sebészeti fertőzések megelőzése
Az endogén fertőzések megelőzésére:
· A kórházba kerülő beteg vizsgálata. A vizsgálat a következőket tartalmazza: általános vér- és vizeletvizsgálat, mellkasi fluorográfia, biokémiai vérvizsgálat, RW és 50-es számú nyomtatvány (humán immundeficiencia vírus elleni antitestek vérvizsgálata), a szájüreg fertőtlenítése és nőgyógyász által végzett vizsgálat.
· Ha a beteget akut légúti fertőzésekkel, akut légúti vírusfertőzésekkel tervezett műtétre látják be, a műtétet a betegek teljes gyógyulásáig nem hajtják végre.
· Sürgősségi műtéteknél, ahol nem lehetséges a beteg teljes körű vizsgálata rövid időn belül, a posztoperatív időszakban és a műtét előtt antibiotikumos, antiszeptikumos kezelést végeznek.
Az exogén fertőzések megelőzésére egy sor intézkedést alkalmaznak:
· A sebészeti kórház működésének sajátosságaihoz kapcsolódó tevékenységek.
· Az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak betartása.
A felvételi osztályon a kezelésbe vagy műtétbe kerülő beteg egészségügyi és higiénés kezelését végzik:
Higiénikus fürdőkád vagy zuhanyzó
A beteg tiszta ruhába öltöztetése
A beteg vizsgálata.
· Tervezett műveletek során teljes fertőtlenítés, vészhelyzet esetén részleges fertőtlenítés történik.
· A sebészeti osztályokon a levegőben terjedő fertőzések megelőzése érdekében naponta nedves tisztítást végeznek. A tisztítás fajtái: előzetes, aktuális, általános, végleges.
A helyiségek kvarcizálása
· Antiszeptikus és fertőtlenítőszerek alkalmazása.
· A látogatók belépése korlátozott (csak a kezelőorvos engedélyével engedélyezett, a látogatók megjelenése, ruházata, állapota ellenőrzött.
· Az egészségügyi személyzetnek váltócipőt, köpenyt, maszkot, sapkát, kesztyűt kell viselnie. Az intézményt overallban elhagyni tilos.
· Kötelező maszk viselése műtőben, kezelőszobában, öltözőben, gipszben, posztoperatív osztályokon. A maszknak teljesen le kell fednie a szájat és az orrot.
· Osztályok felosztása tiszta és gennyes-szeptikus.
· A zónázás elvének való megfelelés a műtőkben.
· Germicid lámpák használata levegős sterilizáláshoz.
· Helyiségek szellőztetése, szellőztetése, baktériumszűrős klímaberendezések használata.
· Speciális ultratiszta, lamináris légáramlású műtők alkalmazása a transzplantációs és égési betegek osztályain (a levegő a mennyezetre szerelt szűrőkön halad át, a levegőt pedig a padlóban lévő készülék veszi be). Vannak barooperatív (nagynyomású kamrák) abakteriális környezettel rendelkező kamrák.
A kontaktfertőzés megelőzése érdekében:
Sterilizáció A mikroorganizmusok és spóráik elpusztítására szolgáló intézkedések összessége.
· Sebészeti műszerek, kötszerek, sebészeti kendők, ápolónői és sebészi kezek, műtőtér sterilizálása.
Sterilizálási módszerek
Fizikai módszer
Gőzsterilizálás nyomás alatt(autoklávozás). Az autoklávozással sterilizálják a sebészeti eszközöket, kötszereket, sebészeti ágyneműket, ruházatot, gumipolimer gyógyászati termékeket. Az anyagot speciális sterilizáló dobozokban sterilizálják ( bix Schimmelbusch).
A bixek vékony levelű korróziógátló anyagból készülnek Bix méretek: kicsi 14-24 cm, közepes 28-34 cm, nagy 38-45 cm.
· lyukakkal ellátott fém tokból,
· fém öv lyukakkal,
szorító szerkezet,
· borító.
· Bix típusok: szűrővel és szűrő nélkül.
Az anyagot bixekbe helyezzük, a keverékeket fedővel szorosan lezárjuk, az oldalsó nyílásokat sterilizálás előtt kinyitjuk, majd a hőközpontban sterilizálás után lezárjuk.
Stílustípusok:
· Univerzális stílus, amikor minden, amire a munkanap során szükség lehet, a bixbe kerül.
· Fajformázás, amikor egyfajta anyagot vagy vászont tesznek a bixbe. Nagy műtőben.
Céltudatos fektetés, amikor egy műtéthez minden szükséges a bixbe kerül (kolecisztektómia, vakbélműtét, epidurális érzéstelenítés)
Az anyag bixbe helyezésénél a következő szabályt kell betartani: az anyagot lazán, rétegenként, függőlegesen, szektorosan, szigorúan egymás után és sorrendben rakjuk le.
A sterilitás ellenőrzésére 3 darabot helyezünk a bixbe. sterilitásjelző: alul, az anyag között és felül, a lapon.
Sterilizálási módok: ELLENŐRIZZE!
· Kímélő üzemmód 1,1 atm nyomáson. hőmérséklet 120 0 С - 45 perc. , gumitermékek, polimerek. A "Vinar" cég sterilitási mutatója
· A fő üzemmód 2 atm nyomáson. Hőmérséklet 132 0 С - 20 perc. Fém és üveg termékek. A "Vinar" cég sterilitási mutatója
Zárt bix szűrő nélkül sterilitást 72 órán át (3 napig) tart.
Bix szűrővel 20 napig steril.
Nyissa meg a bixet akár 6 órán keresztül megőrzi a sterilitást.
A fertőzés kialakulásának feltételei a szervezetben.
1. A szervezet védekezőképességének csökkenése (lehűléskor, vérveszteség, súlyos fertőző betegségek, éhezés, hipovitaminózis).
2. A mikroorganizmus nagy virulenciája.
3. Nagy dózisú fertőzés.
Különleges helyen áll az "alvó fertőzés", amely klinikailag a védőerők csökkenésével nyilvánul meg.
"Bejárati kapu" - az a mód, amelyen keresztül a mikroorganizmus bejut az emberi szervezetbe, nem feltétlenül egy sebbe (étel, víz, érintkezés, seb).
Két fő módon kerül a sebbe:
1. Exogén út - a külső környezetből:
a) levegő
b) tű
c) csepegtető
d) beültetés
Kapcsolatfelvétel módja a legnagyobb gyakorlati értékkel bír, mert a legtöbb esetben a sebek érintkezés útján szennyeződnek. A kontaktfertőzés tipikus példája az utcán vagy a mezőn lévő seb. Ezekben az esetekben a sebesült tárgyat (autókerék, lapát, kő stb.) por vagy föld borítja, és jelentős mennyiségű mikroorganizmust tartalmaz, köztük olyan félelmetes mikroorganizmusokat, mint a tetanuszbot vagy a gáz gangréna baktérium. A sebbe behatolt mikrobák a sebbe bejutva a seb legmélyebb részeibe kerülnek és okozzák a sebek felszaporodását. A műtéti sebekbe kórokozók kerülhetnek a sebész kezéből, műszerekből, kötszerekből, ha azok nem sterilek. A kontaktfertőzés megelőzése a műtőnővérek és sebészek fő feladata.
Beültetés útján a fertőzés az injekciók során mélyen a szövetekbe kerül, vagy idegen testekkel együtt (töredékek, forgácsok, ruhadarabok). Békeidőben az implantációs fertőzés leggyakrabban varrással és protézisbeültetéssel jár, az implantációs fertőzés megelőzése a varratok, nejlonhálók és egyéb, a test szöveteiben hagyni szándékozott tárgyak rendkívül alapos sterilizálása. A beültethető szálakat vagy protéziseket is fertőtlenítő anyagokkal impregnálják. Az implantációs fertőzés műtét vagy sérülés után hosszú idő elteltével jelentkezhet, „alvó” fertőzésként. Ezekben az esetekben a varratok, töredékek vagy protézisek körül gennyesedés alakul ki a szervezet védekezőképességének gyengülése után, bármilyen betegség vagy sérülés következtében. Az implantátum fertőzés különösen veszélyes a szövet- és szervtranszplantációs műtétek során, amikor a szervezet védekezőképességét speciálisan elnyomják speciális gyógyszerek, immunszuppresszánsok, amelyek gátolják a szervezet reakcióját az idegen szövetekre, így a mikrobák behurcolására is. Ilyen esetekben bizonyos típusú baktériumok, amelyek általában nem okoznak gennyedést, virulenssé válnak.
Légi út- a seb mikrobákkal való szennyeződése a műtő levegőjéből - a műtői rezsim szigorú betartásával megakadályozható.
Csepp út kis nyálcseppek bejutása a sebbe, és beszéd közben szétszóródik a levegőben.
2. Endogén útvonal:
a) hematogén
b) limfogén
c) kapcsolatfelvétel
Az endogén fertőzések forrásai gyakran a szuvas fogak, az oropharynx és a nasopharynx gyulladásos folyamatai, a pustuláris bőrelváltozások stb. Ebben az esetben a fertőzés egy belső fókuszból kerül a sebbe a vér vagy nyirok áramlásával. Érintkezés hatására a fertőzés átterjed a szomszédos szervre.
A fertőzés módjai a sebben
A fertőzés kialakulásának feltételei a szervezetben.
1. A szervezet védekezőképességének csökkenése (lehűléskor, vérveszteség, súlyos fertőző betegségek, éhezés, hipovitaminózis).
2. A mikroorganizmus nagy virulenciája.
3. Nagy dózisú fertőzés.
Különleges helyen áll az "alvó fertőzés", amely klinikailag a védőerők csökkenésével nyilvánul meg.
"Bejárati kapu" - az a mód, amelyen keresztül a mikroorganizmus bejut az emberi szervezetbe, nem feltétlenül egy sebbe (étel, víz, érintkezés, seb).
Két fő módon kerül a sebbe:
1. Exogén út - a külső környezetből:
a) levegő
b) tű
c) csepegtető
d) beültetés
Kapcsolatfelvétel módja a legnagyobb gyakorlati értékkel bír, mert a legtöbb esetben a sebek érintkezés útján szennyeződnek. A kontaktfertőzés tipikus példája az utcán vagy a mezőn lévő seb. Ezekben az esetekben a sérült tárgyat (autókerék, lapát, kő stb.) por vagy föld borítja, és jelentős mennyiségű mikroorganizmust tartalmaz, köztük olyan félelmetes mikroorganizmusokat, mint a tetanuszbacillus vagy a gáz gangréna baktérium. A sebbe behatolt mikrobák a sebbe bejutva a seb legmélyebb részeibe kerülnek és okozzák a sebek felszaporodását. A műtéti sebekbe kórokozók kerülhetnek a sebész kezéből, műszerekből, kötszerekből, ha azok nem sterilek. A kontaktfertőzés megelőzése a műtőnővérek és sebészek fő feladata.
Beültetés útján a fertőzés az injekciók során mélyen a szövetekbe kerül, vagy idegen testekkel együtt (töredékek, forgácsok, ruhadarabok). Békeidőben az implantációs fertőzés leggyakrabban varrással és protézisbeültetéssel jár, az implantációs fertőzés megelőzése a varratok, nejlonhálók és egyéb, a test szöveteiben hagyni kívánt tárgyak rendkívül alapos sterilizálása. A beültethető szálakat vagy protéziseket is fertőtlenítő anyagokkal impregnálják. Az implantációs fertőzés műtét vagy sérülés után hosszú idő elteltével jelentkezhet, „alvó” fertőzésként. Ezekben az esetekben a varratok, töredékek vagy protézisek körül gennyesedés alakul ki a szervezet védekezőképességének gyengülése után, bármilyen betegség vagy sérülés következtében. Az implantátum fertőzés különösen veszélyes a szövet- és szervtranszplantációs műtétek során, amikor a szervezet védekezőképességét speciálisan elnyomják speciális gyógyszerek, immunszuppresszánsok, amelyek gátolják a szervezet reakcióját az idegen szövetekre, így a mikrobák behurcolására is. Ilyen esetekben bizonyos típusú baktériumok, amelyek általában nem okoznak gennyedést, virulenssé válnak.
Légi út- a seb mikrobákkal való szennyeződése a műtő levegőjéből - a műtői rezsim szigorú betartásával megakadályozható.
Csepp út kis nyálcseppek lenyeléséből ered a sebbe, beszéd közben szétszóródva a levegőben.
2. Endogén útvonal:
a) hematogén
b) limfogén
c) kapcsolatfelvétel
Az endogén fertőzések forrásai gyakran a szuvas fogak, az oropharynx és a nasopharynx gyulladásos folyamatai, a pustuláris bőrelváltozások stb. Ebben az esetben a fertőzés egy belső fókuszból kerül a sebbe a vér vagy nyirok áramlásával. Érintkezés hatására a fertőzés átterjed a szomszédos szervre.
Betöltés ...