Tartalom

Amikor a beteg elveszíti az eszméletét, ájulás vagy ájulás lép fel. Ezeket a támadásokat bizonyos tünetek, az izomtónus kifejezett elvesztése és a gyenge pulzus jellemzi. A szinkoptum körülbelül 20-60 másodpercig tart, az októl függően. Érdemes tudni, hogyan kell elsősegélyt nyújtani az ájultnak, kezelni és diagnosztizálni az ájulást.

Mi az ájulás

Az orvosi terminológia szerint az ájulás, ájulás vagy ájulás rövid távú eszméletvesztés, amelyet az izomtónus csökkenése kísér. Az állapot okait az agy átmeneti hipoperfúziójának nevezik. A roham tünetei a sápadt bőr, a hyperhidrosis, az aktivitás hiánya, az alacsony vérnyomás, a hideg végtagok, a gyenge pulzus és a légzés. Az ájulás után a beteg gyorsan felépül, de gyengének és fáradtnak érzi magát, néha retrográd amnézia lehetséges.

ICD-10 kód

Az orvostudományi szinkópnak saját besorolása van betűvel és kóddal. Tehát az ájulás és összeomlás általános csoportja R 55 a következő szinkron alfajokra oszlik:

pszichogén állapotok;
carotis sinus szindrómák;
hő ájulás;
ortosztatikus hipotenzió;
neurogén állapotok;
szinkóp támad Stokes-Adams.

Tünetek

Az ájulás szindróma megnyilvánulásának típusától függően a következő jellemző tüneteket különböztetjük meg:

Vasodepresszoros ájulás vagy vasovagal állapot - gyengeség, hányinger, görcsös hasi fájdalom formájában nyilvánul meg. A támadás akár 30 percig is eltarthat.
Kardiogén állapotok - előttük a beteg gyengeséget, gyors szívverést, mellkasi fájdalmat érez. Ők teszik ki az idősek ájulásának nagy részét.
Cerebrovascularis syncope - ischaemiás roham, gyors eszméletvesztés, általános gyengeség, szédülés, látásromlás.

Presyncopal államok

Ájuláskor a beteg tudata hirtelen kikapcsol, de néha megelőzheti az ájulás előtti állapot, amelyben a következők figyelhetők meg:

súlyos gyengeség;
szédülés;
zaj a fülben;
a végtagok zsibbadása;
sötétedés a szemekben;
ásít;
hányinger;
az arc sápadtsága;
görcsök;
izzadó

Az ájulás okai

Különböző patológiák - szív-, idegrendszeri, mentális betegségek, anyagcsere- és vazomotoros aktivitási zavarok - válnak tényezővé a szinkópia kialakulásához. Az ájulás fő okát hirtelen átmeneti agyi hipoperfúziónak nevezik - az agyi véráram térfogatának csökkenése. A szinkopt befolyásoló tényezők a következők:

az érfal tónusának állapota;
a vérnyomás szintje;
pulzusszám;
szívinfarktus, kamrai fibrilláció, tachycardia;
vazoaktív gyógyszerek szedése;
autonóm neuropátiák, neurológiai problémák;
ischaemiás stroke, migrén, vérzés;
cukorbetegség;
idős kor.

Gyermekekben

A gyermekeknél a szinkopsz állapotok hasonló okokból nyilvánulnak meg, mint a felnőtteknél, és hozzáadják a gyermekspecifikus állapotokat:

hosszan tartó állás egy helyen, fülledt helyen oxigén nélkül;
félelem érzése az injekciók láttán;
erős izgalom a vér láttán, ijedtség;
ritkán a tüsszentés, köhögés, nevetés, vizelés, székelés, fizikai erőfeszítés klinikai okokká válnak;
hosszan tartó ágyban maradás, kiszáradás, vérzés, bizonyos gyógyszerek szedése;
durva hangok;
szívhibák.

Fejlesztési szakaszok

A szinkopális szindróma terjedésével a következő fejlődési szakaszokat különböztetjük meg az okokkal és tünetekkel:

Presyncopal (lipotimia, szédülés) - hányinger, gyengeség, szédülés, sápadtság, izzadás jellemzi. Az időszak néhány másodperctől 20 percig tarthat.
Ájulás (ájulás) - 5-20 másodperces eszmélethiány jellemzi, ritkán tart tovább. Az ájulás esetén a spontán tevékenység hiányzik, és néha önkéntelen vizelés figyelhető meg. A jelenség tünetei a száraz bőr, sápadtság, hyperhidrosis, csökkent izomtónus, a nyelv harapása, kitágult pupillák.
Szinkron utáni - gyors eszmélet -helyreállítás, fejfájás, szédülés, zavartság. Néhány másodpercig tart, és az orientáció helyreállításával ér véget.

A szinkóp osztályozása

A patofiziológiai mechanizmus szerint a szinkopt a következő séma szerint osztályozzák:

Neurogén ájulás - reflex, vasovagal, tipikus, atipikus, tüsszentés vagy köhögés helyzete, trigeminális neuralgiával.
Ortosztatikus - az autonóm szabályozás hiánya okozza, másodlagos kudarc szindrómával, edzés utáni, étkezés utáni (étkezés után), kábítószerek, alkoholfogyasztás, hasmenés miatt.
Kardiogén ájulás - aritmogén, amelyet a szinuszcsomó megzavarása, tachycardia, ritmuszavar, defibrillátor működése okoz, a gyógyszerek hatása, a szív- és érrendszeri betegségek és az artériák miatt.
Cerebrovascularis - a szubklavia véna éles szűkítése vagy elzáródása miatt.
Nem szinkopális, részleges eszméletvesztéssel - anyagcserezavarok, epilepszia, mérgezés, ischaemiás rohamok okozhatják.
Nem szinkopális eszméletvesztés nélkül - kataplexia, pszeudoszinkóp, pánikrohamok, ischaemiás állapotok, hisztérikus szindróma.

A vazodepresszoros ájulás a szív munkájának zavarai miatt következik be, kezdve a tónus növekedésével, a nyomás növekedésével. Az ortosztatikus ájulás az idősekre jellemző, és a vazomotoros funkció instabilitása okozza. Minden ötödik szindróma kardiogén, ami a szívütés mennyiségének csökkenéséből adódik. Cerebrovascularis állapotok fordulnak elő hipoglikémia, gyógyszer miatt.

Diagnosztika

Az ájulás okának meghatározásához invazív és nem invazív diagnosztikai módszereket alkalmaznak. Különböznek a magatartás típusától és a diagnózis módszereitől:

A nem invazív lehetőségek - amelyeket járóbeteg alapon végeznek, magukban foglalják az anamnézis felvételét, teszteket, a beteg jellemzőinek fizikai vizsgálatát, laboratóriumi kutatási módszereket. A kezelések közé tartozik az EKG (elektrokardiogram), a terheléses vizsgálat, a dőlésvizsgálat (ortosztatikus teszt), a carotis sinus masszázs, az echokardiográfia, az elektroencefalográfia, a radiográfia. Az orvosok CT -t (számítógépes tomográfia) és MRI -t (mágneses rezonancia képalkotás) használhatnak, a beteget szemészhez, pszichiáterhez küldik.
Invazív - kórházban kell elvégezni, szív- és érrendszeri betegségek jeleinek jelenlétében, nem invazív módszerekkel megerősítve. A szinkópdiagnosztika módszerei közé tartoznak az elektrofiziológiai vizsgálatok, a szívkatéterezés, a koszorúér -angiográfia, a ventrikulográfia.

Az ájulás kezelése

A szinkópos paroxizma terápiát igényel, hogy sürgősségi ellátást nyújtson, megakadályozza az ájulás megismétlődését, csökkentse a sérülések, halálesetek kockázatát, javítsa a betegek életminőségét és kezelje a patológiát. A beteg kórházi kezelése a következő esetekben fordulhat elő:

a syncope diagnózis tisztázása;
ha szívbetegségre gyanakszik;
ha ájulás lép fel edzés közben;
ha az ájulás következménye súlyos sérülés;
a családban előfordult hirtelen halál;
mielőtt ájulás szindróma, aritmia vagy szívelégtelenség lépett fel;
ájulás jelent meg fekve;
ez ismétlődő állapot.

Az ájulás szindrómák terápiája az ájulás stádiumától és az alkalmazott módszerektől függően eltérő:

Az ájulás pillanatában - az orvosok ammóniával vagy hideg vízzel hozzák tudatba a beteget. Hatás hiányában mezatont, efedrint, atropin -szulfátot adnak be, közvetett szívmasszázst és a tüdő hiperventilációját végzik.
A szinkoptámadások között - előírt gyógyszerek szedése, defibrillátor telepítése.
Nem gyógyszeres terápia - a beteg életmódjának megváltoztatása. Tartalmazza az alkohol, diuretikumok elutasítását, hirtelen testhelyzet -változásokat, túlmelegedést. A betegek étrendet, hidratálást, hasizmokat, lábgyakorlatokat és hasi gyakorlatokat írnak elő.
A gyógyszeres kezelés az ájulást okozó betegségek kezelését jelenti. A patogenezis megszabadulására szolgáló gyógyszerek a Lokacorten, Fluvet, Gutron. A bemutatott eljárások közül: defibrillátor beültetés, ingerlés, antiaritmiás kezelés.

Elsősegély

Annak érdekében, hogy a pácienst gyorsan, önállóan, orvosi segítség nélkül eltávolítsa az ájulás állapotából, manipulációkat kell végezni:

adjon vízszintes helyzetet, jobb, ha az embert az oldalára helyezi;
lazítsa meg a nyakkendőt, oldja ki az inget, biztosítson friss levegőt;
szórja meg arcát hideg vízzel;
vigyen ammóniát az orrába.

Miért veszélyes az ájulás?

A szinkópot éles, tartós eszméletvesztés jellemzi, amely elsősegélynyújtással gyorsan visszatér. Az ájulás következő veszélyei merülnek fel:

lehetséges sérülések, törések;
a test rejtett patológiái;
halál szívelégtelenség következtében;
magzati hipoxia, ha egy terhes nő elájult;
a nyelv visszahúzódása és a légutak elzáródása akaratlan lenyeléssel.

Szinkron utáni állapot

Az ájulás után a betegek ájulás utáni állapotba kerülnek. Néhány másodperctől óráig tart, és gyengeség, fejfájás és túlzott izzadás jellemzi. Ha egy személy hajlamos az ájulásra, ez idő alatt ismét elveszítheti az eszméletét. A szinkoptámadások között a betegek aszthenodepresszív megnyilvánulásokat, autonóm reakciókat tapasztalnak.

Profilaxis

Az ájulás kialakulásának megelőzésének legjobb módja az őket provokáló tényezők kiküszöbölése. Ez lehetne:

laza ruházat viselése;
a vércukorszint követése;
betegségek kezelése - krónikus és visszatérő rendellenességek;
fokozatos (nem hirtelen) emelkedés vízszintesről függőlegesre;
a depressziós állapotok elkerülése.

Videó

Figyelem! A cikkben közölt információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyaga nem igényel önkezelést. Csak szakképzett orvos képes diagnosztizálni és javaslatokat adni a kezelésre, egy adott beteg egyedi jellemzői alapján.

Hibát talált a szövegben? Válassza ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, és megoldjuk!

Beszéljétek meg

Mi az ájulás szindróma gyermekeknél és felnőtteknél - okok, diagnózis és kezelési módszerek

Az orvosi gyakorlatban a "szinkóp" kifejezést már nem használják. A nemzetközi szövetség leírja: az ICD-10 kód R55. A szinkóp a hivatalos név. Felnőtteknél és gyermekeknél spontán megjelenő rövid ájulás léphet fel. Különösen veszélyesek az idős korban élő emberekre. A helyzet az, hogy ez különféle sérülésekhez és törésekhez vezethet.

Ami?

A szinkóp egy olyan szindróma, amelyet rövid távú eszméletvesztés jellemez. Ennek oka az izomtónus -ellenállás csökkenése. Miután az ember magához tért, a tudata nagyon gyorsan helyreáll. Így a szinkóp állapot (már korábban megneveztük az ICD-10 kódot) egy ájulás, amely legfeljebb 60 másodpercig tart.

Amikor egy személy észhez tér, a neurológiai rendellenességeket nem rögzítik. Támadás után fájdalom jelentkezhet a fejben, aludni vágyás és a test gyengesége. Leggyakrabban az ájulás gyermekeknél és nőknél fordul elő, különösen azoknál, akik serdülőkorban vannak. Ez azonban egészséges férfiaknál is megfigyelhető. Az idősebb embereknél ez abban nyilvánul meg, hogy néhány perccel azelőtt, hogy a szindróma kiesik az emlékezetükből.

Amikor egy személy elájul, izmai ellazulnak, az impulzus nagyon lassú, és a légzési mozgások minimálisak. A beteg nem reagál az ingerekre, a bőr elsápad. Még akkor is előfordul, amikor a támadás során a vizelés folyamata bekövetkezik.

Okoz

Az emberi agyat folyamatosan intenzíven kell ellátni vérrel. Annak érdekében, hogy jól tudja ellátni funkcióit, a teljes véráram körülbelül 13% -ára van szüksége. Ha egy személy fizikailag megterheli a testét, éhezik vagy stresszes helyzetben van, akkor ezek a számok nagymértékben változnak. Figyelembe véve, hogy az átlagos agy súlya körülbelül 1500 g, percenként körülbelül 750 ml vérre van szükség. Ha ez a mutató kevesebb, a személy elkezdi

Ennek a szindrómának az okai közé tartozik az iszkémiás roham, a kis mennyiségű glükóz, a vegetatív-érrendszeri dystonia, a traumás agysérülés, az epilepszia, a hisztéria vagy a mentális rendellenességek, a neurológia, a szívritmuszavarok, a kiszáradás, a vagus ideg aktivitása, a mérgezés stb. A lista sokáig folytatódik, de ezek a leggyakoribb okok.

Osztályozás

A szinkóp besorolása (az ICD-10 kód ismert számunkra) bizonyos kritériumok szerinti elkülönítést von maga után. A szindróma 5 típusra oszlik.

Diagnosztika

A szindróma diagnosztizálása érdekében figyelni kell a légzési folyamatra. A személy kitágult pupillákkal, alacsony vérnyomással, gyenge pulzussal és szabálytalan szívveréssel rendelkezik. Ezért a beteget azonnal kardiológusnak és neurológusnak kell megvizsgálnia. Figyelni kell a klinikai megnyilvánulásokra is, mivel ha egy személynek csak egy ájulása van, akkor a diagnózis nehéz lesz. Ha gyakori esések vannak, valamint a térben való tájékozódással kapcsolatos problémák, akkor el kell kezdeni a betegség sürgős kezelését.

Az orvost minden bizonnyal érdekelni fogja, hogyan kerül ki egy személy ebből az állapotból. A létfontosságú funkciók helyreállításának folyamatát értékelik, vagyis a tudathoz való visszatérést és a szívciklus normalizálását. A betegnek EKG-t, a szív röntgenfelvételét, valamint a légzőrendszert kell elvégeznie. Vér- és vizeletvizsgálatokat kell végezni. Ha az okot nehéz azonosítani, akkor elektroencefalográfiát, fonokardiográfiát és szemész vizsgálatát is előírják.

Mit kell tennie a betegnek?

Ha egy személy is összeomlik (az ICD-10-ben az R55 kód szerepel), akkor sürgős segítséget kell nyújtani. Annak érdekében, hogy a beteg ne sérüljön meg, figyelnie kell ennek az állapotnak a tüneteire.

Ha a beteg nyikorgást érez a fülében, legyek megjelenését, szédülést, izzadást, gyengeséget a testben, akkor azonnal ki kell oldania a szűk ruhákat. Feltétlenül ammóniát kell használni, és sík felületen kell feküdni. A lábakat 50 fokkal fel kell emelni. Ha a személy még nem vesztette el az eszméletét, akkor meg kell masszírozni a halántékokat és a felső ajakot.

Amikor egy páciens szinkopban van (ma már ismerjük ennek a patológiának az ICD-10 kódját), a körülöttük lévő embereknek feltétlenül ki kell nyitniuk az ablakokat vagy ajtókat a friss levegőért. Ahhoz, hogy észhez térjen, a receptorok különböző ingereit kell használnia, vagyis dörzsölheti a fülét, permetezheti arcát jeges vízzel, vagy csak megpaskolhatja az arcát. A fejet oldalra kell fordítani, hogy a nyelv ne zavarja a légzést. Feltétlenül vegye le a ruháinak gombjait, ha azok szorosak.

Ájulás (ájulás, ájulás)- tünet, amely hirtelen, rövid távú eszméletvesztésben nyilvánul meg, és izomtónus csökkenésével jár. Az agy átmeneti hipoperfúziója következtében jelentkezik.

Az ájulásos betegeknél a bőr sápadtsága, hyperhidrosis, spontán tevékenység hiánya, hipotenzió, hideg végtagok, gyenge pulzus és gyakori sekély légzés figyelhető meg. Az ájulás általában körülbelül 20 másodperc.

Az ájulás után a beteg állapota általában gyorsan és teljesen helyreáll, azonban gyengeséget és fáradtságot észlelnek. Az idősebb betegek retrográd amnéziát tapasztalhatnak.

A szinkopt és a presyncopalis állapotokat az emberek 30% -ánál rögzítik legalább egyszer.

Az ájulás okainak diagnosztizálása fontos, mivel ezek életveszélyes állapotok lehetnek (tachyarrhythmiák, szívblokk).

Az ájulás epidemiológiája
A világon évente mintegy 500 ezer új szinkopes esetet regisztrálnak. Ebből körülbelül 15% - gyermekeknél és 18 év alatti serdülőknél. Ebben a populációban az esetek 61-71% -ában regisztrálnak reflex szinkóp állapotokat; az esetek 11-19% -ában - agyi érbetegségek miatti ájulás; 6% -ban - a szív- és érrendszeri patológia által okozott szinkóp.

Az ájulás gyakorisága a 40-59 éves férfiaknál 16%; a 40-59 éves nők körében - 19%, a 70 év felettiek körében - 23%.

A lakosság megközelítőleg 30% -a élete során legalább egy szinkopis epizódot tapasztal. Az ájulás az esetek 25% -ában megismétlődik.

A szinkóp osztályozása
Az ájulás körülményeit a patofiziológiai mechanizmus szerint osztályozzák. A betegek 38-47% -ánál azonban nem lehet megállapítani az ájulás okát.
- Neurogén (reflex) ájulás.
  - Vaso-vagal szinkóp:
    - Tipikus.
    - Atipikus.
  - A szindróma a carotis sinus túlérzékenysége miatt (szituációs szinkóp).
    A vér láttán, köhögés, tüsszentés, nyelés, székletürítés, vizelés során, fizikai erőfeszítés, evés, fúvós játék közben, súlyemelés során jelentkeznek.
  - A trigeminális vagy glossopharyngealis idegek neuralgiájából eredő szinkóp.
- Ortosztatikus szinkóp.
  - Ortosztatikus szinkóp (az autonóm szabályozás hiánya okozza).
    - Ortosztatikus ájulás az autonóm szabályozás elsődleges elégtelenségének szindrómájában (többszörös szisztémás sorvadás, Parkinson -kór nem megfelelő autonóm szabályozással).
    - Ortosztatikus ájulás másodlagos autonóm szabályozás hiány szindrómával (diabéteszes neuropátia, amiloid neuropátia).
    - Terhelés utáni ortosztatikus szinkóp.
    - Étkezés utáni (étkezés utáni) ortosztatikus szinkóp.
  - Gyógyszerek vagy alkohol okozta ortosztatikus ájulás.
  - Hipovolémia (Addison -kór, vérzés, hasmenés) által okozott ortosztatikus ájulás.
- Kardiogén szinkóp.
  Az esetek 18-20% -ában az ájulás oka a kardiovaszkuláris (kardiovaszkuláris) patológia: ritmus- és vezetési zavarok, szerkezeti és morfológiai változások a szívben és az erekben.
  - Aritmogén szinkóp.
    - Sinus csomópont diszfunkciója (beleértve a tachycardia / bradycardia szindrómát).
    - Az atrioventricularis vezetés megsértése.
    - Paroxysmal supraventricularis és ventricularis tachycardia.
    - Idiopátiás ritmuszavarok (hosszú QT -szindróma, Brugada -szindróma).
    - Mesterséges szívritmus-szabályozók és beültetett kardioverter-defibrillátorok működési zavarai.
    - A gyógyszerek proaritmogén hatása.
  - A szív- és érrendszer betegségei által okozott ájulás.
    - Szívbillentyű betegség.
    - Akut miokardiális infarktus / ischaemia.
    - Obstruktív kardiomiopátia.
    - Pitvari myxoma.
    - Az aorta aneurizma akut boncolása.
    - Szívburokgyulladás.
    - Tüdőembólia.
    - Artériás pulmonális hipertónia.
- Cerebrovascularis syncope.
  Megfigyelhető a szubklavia "lopás" szindrómájában, amely a szubklavia véna éles szűkületén vagy elzáródásán alapul. Ezzel a szindrómával: szédülés, diplopia, dysarthria, ájulás.
Vannak nem szinkopes állapotok is, amelyeket szinkopként diagnosztizálnak.
- Nem szinkopális állapotok, amelyek részleges vagy teljes eszméletvesztéssel fordulnak elő.
  - Metabolikus rendellenességek (hipoglikémia, hipoxia, hiperventiláció, hiperkapnia okozta).
  - Epilepszia.
  - Mámor.
  - Vertebrobasilar átmeneti ischaemiás rohamok.
- Nem szinkopális állapotok eszméletvesztés nélkül.
  - Kataplexia (rövid távú izomlazítás, a beteg elesésével együtt; általában érzelmi élményekkel összefüggésben jelentkezik).
  - Pszichogén pszeudoszinkóp.
  - Pánikrohamok.
  - A carotis genezis átmeneti ischaemiás rohamai.
    Ha az átmeneti ischaemiás rohamok oka a nyaki artériák véráramlásának zavara, akkor az eszméletvesztést az agy retikuláris gyógyszertárának perfúzióját megsértve rögzítik.
  - Hisztérikus szindróma.

Diagnosztika

Az ájulás diagnózisának céljai
- Határozza meg, hogy az eszméletvesztés támadása szinkop.
- A lehető leghamarabb azonosítani a beteg szív- és érrendszeri patológiáját, ami ájuláshoz vezet.
- Határozza meg az ájulás okát.

Diagnosztikai módszerek
A szinkópot invazív és nem invazív módszerekkel diagnosztizálják.

A nem invazív diagnosztikai kutatási módszereket járóbeteg alapon végzik. Invazív vizsgálati módszerek esetén kórházi kezelésre van szükség.
- Szinkópos betegek nem invazív vizsgálati módszerei

Az ájulásos betegek vizsgálatának taktikája
Az ájulásos betegek vizsgálatakor a lehető leghamarabb azonosítani kell a szív- és érrendszeri patológiát.

A szív- és érrendszeri megbetegedések hiányában fontos a szinkópia egyéb valószínű okainak megállapítása.
- Azokat a betegeket, akiknek gyanúja merül fel kardiogén szinkóppal (szívzörej, miokardiális ischaemia jelei), ajánlott megvizsgálni a kardiovaszkuláris patológia azonosítása érdekében. A felmérést a következő tevékenységekkel kell kezdeni:
  - A carid-specifikus biokémiai markerek meghatározása a vérben.
  - Holter EKG monitorozás.
  - Echokardiográfia.
  - Gyakorlati teszt - a jelzések szerint.
  - Elektrofiziológiai vizsgálat - indikációk szerint.
- A betegek vizsgálatát a neurogén szinkópia diagnosztizálására ismétlődő szinkóp jelenlétében végzik, amelyet az edzés során fellépő kifejezett érzelmi és motoros reakciók kísérnek; a test vízszintes helyzetében; kedvezőtlen családi anamnézisben szenvedő betegeknél (hirtelen szívhalál esetei 30 év alatti rokonoknál). A betegvizsgálatot a következő tevékenységekkel kell kezdeni:
  - Döntési teszt.
  - A carotis sinus masszázsa.
  - Holter EKG monitorozás (a ferde teszt negatív eredményeinek és a carotis sinus masszázsának megérkezésekor történik).
- Az ájulásos betegek vizsgálatát, amelynek eredetében anyagcserezavarokat feltételeznek, laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel kell kezdeni.
- Azon betegeknél, akiknél ájulás lép fel, amikor a fejet oldalra fordítják, a vizsgálatot a carotis sinus masszázsával kell kezdeni.
- Ha az ájulás edzés közben vagy közvetlenül utána következik be, az értékelést echokardiográfiával és terheléses vizsgálattal kell elkezdeni.
- Azok a betegek, akiknél gyakori, ismétlődő szinkopás jelentkezik, különféle szomatikus panaszokkal, különösen stresszes helyzetekben, pszichiátriai konzultációra van szükségük.
- Ha a páciens teljes körű vizsgálata után nem jött létre az ájulás kialakulásának mechanizmusa, akkor a szívfrekvencia hosszú távú ambuláns megfigyelése céljából ajánlott beültethető hurok EKG-rögzítő használata.

Az ájulás differenciáldiagnosztikája

Fiatal betegeknél az ájulás a QT-megnyúlási szindrómák, Brugada, Wolff-Parkinson-White, polimorf kamrai tachycardia, aritmogén jobbkamrai kardiomiopátia, szívizomgyulladás, pulmonális artériás hipertónia tünete lehet.

Szükség van az életveszélyes kóros állapotok diagnosztizálására szinkópos betegeknél, súlyos érzelmi és motoros reakciók kíséretében, a fizikai aktivitás során fellépő szinkrópal, a test vízszintes helyzetében; kedvezőtlen családi anamnézisben szenvedő betegeknél (hirtelen szívhalál esetei 30 év alatti rokonoknál).

	Szinkóp	Adams-Morgagni-Stokes szindróma	Görcsroham
Testhelyzet	Függőleges		Függőleges Vízszintes
Bőrszín	Sápadt	Sápadtság / cianózis	Nem változott
Sérülés	Ritkán	Gyakran	Gyakran
Az eszméletvesztés időtartama	Rövid	Időtartama változhat	Hosszan tartó
Tonikus-klónikus végtagmozgások	Néha	Néha	Gyakran
A nyelv harapása	Ritkán	Ritkán	Gyakran
Önkéntelen vizelés (székletürítés)		Ritkán önkéntelen vizelés	Gyakran akaratlan bélmozgások
Támadás utáni állapot		A tudat gyors helyreállítása	Támadás után a tudat lassan helyreáll; fejfájás, gyengeség

Ez az információ egészségügyi és gyógyszerészeti szakembereknek szól. A betegek nem használhatják ezt az információt orvosi tanácsként vagy útmutatásként.

Algoritmus az ájulás diagnosztizálására és kezelésére a kórház előtti szakaszban

A. L. Vertkin, O. B. Talibov

Ájulás - gyorsan, néha hirtelen, minden előfutár nélkül, a szív, az érrendszeri és a mentális szféra aktivitásának erős elfojtása, néha a vérkeringés, a légzés és az agyműködés szinte teljes felfüggesztése.

Brockhaus és Efron enciklopédiája.

Meghatározás. Terminológia.

A szinkóp állapotok olyan állapotok, amelyeket spontán előforduló átmeneti tudatzavarok jellemeznek, amelyek általában a testtartás tónusának romlásához és eleséshez vezetnek. A szinkóp szó görög eredetű („syn” - „együtt, együtt”; „koptein” - „levágva, levágva”), később ez a szó a latin nyelvbe vándorolt - syncopa, amelyből a zenei terminológiába került ( szinkóp). A klinikai orvoslásban azonban szokás a görög nyelvhez etimológiailag kapcsolódó kifejezéseket használni a kóros állapotok megjelölésére, ezért a "szinkóp" szó még mindig helyesebb. Oroszul a szinkóp szó az ájulás szó szinonimája.

Az ICD-10 sajátosságai miatt, amelyek szerint a szinkronnak és az összeomlásnak is ugyanaz a kódja (R-55), azt a benyomást keltheti, hogy ezek a kifejezések közel vannak, ha nem felcserélhetők. Valójában ez nem így van. Az ájulás velejárója az eszméletvesztés, még ha csak néhány másodpercre is. A kollaptoid állapotot a vérnyomás éles csökkenése jellemzi. Az összeomlás ájulás kialakulásához vezethet, de anélkül is elmúlhat - a tudat megőrzésével. Az ICD-10 címsorok szerint az alábbi szinkoptípusokat különböztetjük meg: pszichogén szinkóp (F48.8); carotis sinus szindróma (G90.0); termikus szinkóp (T67.1); ortosztatikus hipotenzió (I95.1) incl. neurogén (G90.3) és Stokes-Adams támadás (I45.9). Ez az osztályozás, amely elsősorban az alkalmazás járványügyi vonatkozásaira összpontosít, azonban a gyakorlatban kényelmetlen. Ezért a jövőben azt javasoljuk, hogy az Európai Kardiológiai Társaság szinkrópcsoportja által 2001 -ben javasolt osztályozást alkalmazzuk.

Elterjedtség és prediktív érték.
Kockázati rétegződés.

Nem lehet megállapítani a szinkópia pontos előfordulását, mivel nem minden esetben indokolt orvoshoz fordulni, és nem minden esetben lehet biztonsággal megmondani, hogy a páciensnek valóban szinkópja volt -e, vagy más rendellenesség. Különböző adatok szerint a lakosság körében azok aránya, akik életükben legalább egyszer szinkopot tapasztaltak, 3 és 40%között mozog. A népességvizsgálatok adatai alapján arra lehet következtetni, hogy az ájulás előfordulási gyakorisága az életkor előrehaladtával magasabb - a 75 év feletti emberek akár 40% -a is elvesztette eszméletét legalább egyszer életében.

1. táblázat: A rövid távú eszméletvesztés leggyakoribb okai.

Kamrai tachycardia
Beteg sinus szindróma
Bradycardia, atrioventricularis blokk II - III.
Supraventricularis tachycardia
Aorta stenosis
Epilepszia

Vasovagal syncope
Szituációs ájulás (vizeléskor, székeléskor, evés után)
Ortosztatikus hipotenzió
Gyógyszerek okozta ájulás
Mentális zavarok
Más okok
Ismeretlen ok

Az 1. táblázat adatokat tartalmaz az eszméletvesztés okairól minden korosztályban. Meg kell jegyezni, hogy az esetek több mint 40% -ában a szinkóp pontos etiológiáját nem sikerült azonosítani.

Fiatal betegeknél a szerkezet némileg eltérő - a szinkóp 39% -a mentális rendellenességeken alapul, 12% vasovagal természetű, 3% szituációs szinkopus, 3% szív- és érrendszeri betegség, 2% ortosztatikus hypotensio és syncope okai 33 Az esetek % -a tisztázatlan.

A legrosszabb prognózis a szívbetegségekkel járó ájulás esetén következik be. A halálozás ebben az esetben már az első évben 18 és 33%között mozog. Az ájulás egyéb okai esetén (beleértve a nyilvánvaló okok hiányát is) az éves halálozási arány 0 és 12%között mozog.

Az alábbi tünetekkel rendelkező betegek vannak a legnagyobb veszélyben:
1) 45 év felett
2) szívelégtelenség története
3) kamrai tachycardia
4) az EKG változásai (kivéve az ST szegmens nem specifikus változásait)

A felsorolt számok három-négy tényezőjének jelenlétében a hirtelen halál vagy életveszélyes aritmia kialakulásának kockázata az első évben 58-80%. Ezen tényezők hiánya 4-7%-ra csökkenti a kockázatot.

Az ájulás megismétlődésének kockázata az első epizódot követő három éven belül 35%, és növekszik, ha a szinkóp nem az első volt az életben. Tehát, ha korábban öt ilyen epizódot jegyeztek fel, akkor a következő évben egy másik szinkópia kialakulásának valószínűsége meghaladja az 50%-ot.

A fizikai sérülések és sérülések kialakulásának kockázata a könnyű sérülések (zúzódások és horzsolások) 29% -ától a zuhanással vagy közúti balesetekkel járó súlyos sérülések 6% -áig terjed.

Az ájulás patogenezise és osztályozása.

Az ájulás oka az agyi perfúzió hirtelen fellépése. Normális esetben az agyi artériákban a perc véráramlása 60-100 ml / 100 g. Gyors csökkenése 20 ml / 100 g / perc értékre, valamint a vér oxigénellátásának gyors csökkenése eszméletvesztéshez vezet. Eszméletvesztés már az agyi véráramlás megszűnésének hatodik másodpercében kialakulhat.

Az agyi véráramlás hirtelen csökkenésének okai a következők lehetnek:

az artériás tónus reflexcsökkenése és / vagy a szívteljesítmény csökkenése;
a keringő vér térfogatának csökkenése, amelyet hipovolemia vagy túlzott vénásodás okoz
letétbe helyezés;
szívritmuszavarok (brady és tachyarrhythmiák, asystole epizódok);
kóros elváltozások a szívizomban, ami az intrakardiális hemodinamika jelentős megsértéséhez vezet;
az érszűkület jelenléte, ami a véráramlás egyenetlen eloszlásához vezet.
Különösen a szisztolés vérnyomás 60 Hgmm -re történő csökkenése. Művészet. elegendő lehet az agyi struktúrák kritikus iszkémiájának kialakulásához. Az agyi vérkeringést zavaró artériás szűkület esetén ez az érték magasabb lehet - még enyhe hipotenzió is tudatzavarhoz vezethet. Az Európai Kardiológiai Társaság szinkróp tanulmányozási csoportjának ajánlása szerint a szinkóp öt patogenetikus változata különböztethető meg:
1) Ortosztatikus szinkóp
2) Neuroreflex szinkóp
3) Aritmiás szinkóp
4) A szív vagy a tüdő szerkezeti károsodásával járó szinkóp
5) Cerebrovascularis syncope.
Külön ki kell emelni azokat az állapotokat, amelyekre tudatzavar és / vagy testtartási hangzavar jellemző, de amelyek nem járnak az agyi véráramlás rövid távú károsodásával és más jellegűek (2. táblázat).

2. táblázat. A „nem szinkopális” jellegű tudatzavarok okai.

Eszméletvesztéssel jellemezhető állapotok.	Olyan állapotok, amelyek nem mindig járnak eszméletvesztéssel.
Metabolikus rendellenességek (hipoglikémia, hipoxia, hiperventiláció miatti hypocapnia, hypo- és hyperkalemia).	Kataplexia *
Epilepszia	Hőség és napszúrás
Mámor	Mentális zavarok
Vertebrobasilar átmeneti ischaemiás rohamok	Átmeneti "carotis" eredetű ischaemiás rohamok.
"Szinkoptikus migrén"	Ejtő támadások **

* - a kataplexia alatt a gyengeség hirtelen támadásait értjük, amelyek akár zuhanással, akár anélkül is együtt járhatnak; mindenesetre a tudat megőrzésének hátterében haladva. ** - ejtéses roham - hirtelen epizódok a károsodott testtartáshoz, amelynek eredménye az esés; az eszmélet nem veszik el egyszerre.

Ortosztatikus mechanizmus.

A szinkópia ezen mechanizmus által történő kialakulását az érrendszeri tónus rendellenessége okozza az autonóm idegrendszer működési zavarainak hátterében, és a vérnyomás kifejezett és tartós csökkenésében nyilvánul meg, amikor vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerül, vagy egyszerűen függőleges helyzetben való hosszú tartózkodással. Általában ez a csökkenés rövid, és néhány másodpercen belül kompenzálódik.

Az ortosztatikus hipotenzió gyakran Parkinson -kórban, diabéteszes és amiloid neuropátiákban fordul elő.

Egy másik ok lehet a keringő vér mennyiségének (BCC) csökkenése.

A BCC csökkenése tartós hányással, súlyos hasmenéssel, Addison -kórral, vérzés következtében, terhesség alatt (relatív csökkenés), dehidratációval, erős verejtékezéssel stb.

Ortosztatikus reakciók alakulhatnak ki az alkoholfogyasztás hátterében és számos vérnyomáscsökkentő gyógyszer alkalmazásával, amelyek mind blokkolják az erekre gyakorolt szimpatikus hatást (alfa-blokkolók, kalcium-antagonisták, központi hatású gyógyszerek), mind csökkentik a BCC-t ( diuretikumok) vagy vér lerakása a vénás ágyba (donor NO csoportok). Ezenkívül bizonyos pszichotróp gyógyszerek (neuroleptikumok, triciklusos antidepresszánsok, MAO -gátlók) alkalmazásával ortosztatikus reakciók is lehetségesek.

A közelmúltban nagy figyelmet fordítottak az ortosztázis kockázatára, amikor foszfodiészteráz-5-gátlókat (merevedési zavarok kezelésére szolgáló gyógyszerek) szednek, különösen a nitrogén-monoxid-donor csoport gyógyszereivel és alkohollal kombinálva.

Az ortosztatikus hipotenzió kialakulásának nyilvánvaló okainak hiánya idiopátiás elsődleges autonóm elégtelenség jelenlétére utalhat, és a remegéssel, extrapiramidális rendellenességekkel és izomsorvadással való kombináció Shay-Drager-szindrómát jelezhet.

Neuroreflex syncope szindróma.

A reflexgenézis szinkrope a reflexogén zónák aktiválásával összefüggésben következik be, ami bradycardiát és értágulatot okoz, valamint az idegrendszer „transzcendentális” gerjesztésének (fájdalom, hirtelen erős érzelmek, stressz) hátterében. Ezen szinkóp kialakulásának mechanizmusa még mindig nincs egyértelmű leírással. Valószínűleg van egy bizonyos hajlam, amely az agyi értágító mechanizmusok megsértésével jár, ennek következtében a reflex érszűkítő készülék megszakad, és egyensúlyhiány lép fel a parasimpatikus impulzusok hatásának irányában.

Így például az ENT orvos által végzett vizsgálat és a külső hallójárat irritációja az otoszkóp tölcsérével n gerjesztéséhez vezethet. vagus bradycardia és hypotensio kialakulásával.

A reflex syncope meglehetősen gyakori oka lehet egy közönséges nyakkendő, amely túl szoros, és a carotis sinus glomusa irritációjához vezet. Általánosságban elmondható, hogy a carotis sinusok túlérzékenységével járó syncope külön nosológiai egységbe - az úgynevezett carotis sinus -szindrómába - kerül.

Bizonyos zavart a klinikai képben a szinkóp állapotok okozhatnak, amelyek a különböző szervekben található receptorok stimulációjának hátterében alakulnak ki. Tehát a bélből származó, banális felfúvódásból eredő refleximpulzusok, amelyek akár rövid távú tudatzavart is okoznak, elgondolkodtatnak a hasüreg súlyos katasztrófáján. Ugyanez mondható el a hólyag reflexeiről, amikor a húgyhólyag visszatartása miatt túlfeszített (kóros vagy akár önkényes).

És az ájulásállapotok, amelyek az erotikus stimuláció vagy az orgazmus hátterében alakulnak ki, meglehetősen "romantikusnak" tűnnek.

A 3. táblázat felsorolja a leggyakoribb receptorhelyeket és az aktiválásukhoz vezető gyakori helyzeteket.

3. táblázat: A neuroreflex syncope szindróma okai.

A receptorok lokalizációja	A receptor aktiválás okai
Agy	Fájdalom, érzelmi élmények. Az úgynevezett vasovagal syncope.
Szem, fül, orr, torok	A koponyaidegek (lingopharyngealis, arc-, trigeminális) károsodása, arcműtét, nyelés, tüsszentés.
Légcső, hörgők, tüdő	Köhögés, fokozott intrathoracalis nyomás (Valsalva -teszt, súlyemelés, mellúszás), bronchoszkópia, pneumothorax.
A kardiovaszkuláris rendszer	Hosszú távú orthostasis, a carotis sinus régió stimulálása, tüdőembólia, myocardialis károsodás.
Hasi és kismedencei szervek	Epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, fekély perforációja, túlevés (a szokásos étkezés utáni ájulásig), a bélhurkok túlzott felfújása gázzal, székrekedés, vesekólika, vizelési nehézség, hólyagkatéterezés.

Aritmiás szinkóp.

A tudatzavarok a szívritmuszavarok hátterében a stroke vagy a perc hangerejének gyorsan megjelenő csökkenésével járnak. Okaik lehetnek a szinuszcsomó működési zavarai, atrioventrikuláris vezetési zavarok, paroxizmális tachyarrhythmiák, amelyek a szívteljesítmény kritikus csökkenésével járnak, pl. szívritmuszavarok, amelyek veleszületett szindrómákból (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) erednek, vagy proaritmogén potenciállal rendelkező gyógyszerek (különösen a QT-intervallumot meghosszabbító gyógyszerek) szedése következtében alakulnak ki, valamint egy korábban beültetett pacemaker.

Az összes szinkópos állapot közül az aritmiás eredetű szinokapális állapotok a legveszélyesebbek a beteg számára, mivel a halál kockázata nyilvánvaló.

A szív és a tüdő betegségei.

A hemodinamika gátlásának mechanizmusa ezekben a betegségekben gyakran vegyes - mind a rendszer tényleges diszfunkciójával, mind számos reflexogén zóna aktiválásával függ össze. Az ájulás gyakori okai a következők: szívbillentyű -betegség, hipertrófiás kardiomiopátia és szubakortikus izomszűkület, myxoma, akut miokardiális ischaemia, perikardiális effúzió akut tamponáddal, aorta -boncolás, PE és akut pulmonális hipertónia.

Cerebrovascularis betegségek.

Az agyat tápláló erek patológiájának hátterében fellépő szinkophoz tartozik a lopási szindróma, amely mind a részleges értágulat, mind az agyi véráram mozaikosságának növekedése, mind pedig az artériás hipotenzió következtében jelentkezik. más okok. Ritka ok lehet az úgynevezett szubklāvikus artéria szindróma.

A széles körben elterjedt érelmeszesedés hajlamot teremthet a rövid távú tudatzavarokra, amelyek a fent felsorolt okokból fakadnak, de nem jelennek meg azoknál az embereknél, akiknél a fej és a nyak hajói normális állapotban vannak.

Az ájulás klinikai képe.

A kórházi diagnosztika lehetőségei. A szinkópia kialakulásának három szakasza van:

1) presyncopal (lipotimia, pre -syncope) - a prekurzorok időszaka; ingatag, néhány másodperctől néhány percig;
2) valójában ájulás (ájulás) - 5 másodperctől 4-5 percig tartó eszmélethiány (az esetek 90% -ában legfeljebb 22 másodperc);
3) szinkron utáni - a tudat és a tájékozódás helyreállításának néhány másodpercig tartó időszaka.

Bizonyos esetekben az ájulás kialakulását különböző tünetek előzik meg, amelyeket lipotímiának neveznek (gyengeség, hányinger, hányás, verejtékezés, fejfájás, szédülés, látászavarok, fülzúgás, a közelgő esés előérzete), de gyakrabban szinkóp hirtelen alakul ki, néha a „teljes jólét” hátterében.

Az alábbiakban száz évvel ezelőtt írták le a szinkopt és annak okait:

„Az ok általában valami kellemetlen látvány vagy szaglás; minden tárgy vagy látvány, amely undort kelt; bármilyen erőszak, még enyhe is, például ütés, különösen a fején vagy a mellkasán; hintán hintázás vagy körben forgás; hosszan tartó vagy nagyon erős fájdalom; túlzott bánat vagy túlzott öröm; túl sok séta étkezés nélkül; vérveszteség; súlyos hasmenés; idegesség vagy harag; hirtelen átmenet a fekvő helyzetből ülő vagy álló helyzetbe; térdelő; meleg fürdők; meleg szobák; nagy összejövetelek, vagy háttal a tűznek ülve, különösen a vacsoránál; mindez ezt a hirtelen átmeneti erővesztést és az életerő elnyomását okozza hirtelen sápadtsággal, hideg verejtékkel, nagyon gyenge pulzussal vagy a sugárirányú pulzus eltűnésével, a légzés szinte teljes leállásával és eszméletvesztéssel, amit ájulásnak neveznek. "

(I.Lori "Homeopátiás gyógyszer").

A szinkóppal járó eszméletvesztés időtartama általában 5-22 másodperc, ritkábban akár több percig is tart. A hosszan tartó ájulás jelentős nehézségeket okozhat a differenciáldiagnosztika területén más, tudatzavarokkal jellemezhető klinikai helyzetekkel. A fél percnél tovább tartó ájulás esetek akár 90% -át klónikus rohamok kísérik.

A tudat helyreállítása gyorsan bekövetkezik, a tájékozódás azonnal helyreáll, de egy ideig fennáll a szorongás, a félelem (különösen, ha a szinkrpe az életben először alakult ki), a dinamizmus, a letargia és a gyengeség érzése.

Diagnosztika.

Az ájulás okának megállapítását nagyban segítheti a panaszok és az anamnézis helyes összegyűjtése. A legfontosabb értékelni kívánt pontok a következők.

1. Annak a testtartásnak a kialakítása, amelyben szinkópia alakult ki (álló, fekvő, ülő).

2. A szinkophoz vezető cselekvések jellegének tisztázása (állás, járás, nyak elfordítása, fizikai megterhelés, székelés, vizelés, köhögés, tüsszentés, lenyelés). Például egy ritka diagnózis, például a myxoma gyanítható, ha szinkopus alakul ki, amikor egyik oldalról a másikra fordul. A szinkópban, amely sztereotipikusan a bélmozgás, vizelés, köhögés vagy nyelés során fordul elő, szituációs ájulásról beszélünk. Azt a helyzetet, amikor a sycopát a fej hátravetésével hozzák összefüggésbe (mintha a beteg a mennyezetre vagy a csillagokra akarná nézni), gyönyörűen "Sixtus -kápolna -szindrómának" nevezik, és mind az érrendszeri patológiával, mind a carotis sinus zónák hiperstimulációjával társulhat. A fizikai megterhelés során előforduló szinkopás körülmények lehetővé teszik a bal kamra kiáramló traktusának szűkületének gyanúját.

3. Korábbi események (túlevés, érzelmi reakciók stb.).

4. Az ájulás előfutárainak azonosítása (fejfájás, szédülés, "aura", gyengeség, látásromlás stb.). Külön kell megtudnia az olyan tünetek jelenlétét, mint az émelygés vagy hányás az eszméletvesztés előtt. Hiányuk elgondolkodtatja a szívritmuszavarok kialakulásának lehetőségét.

5. Magának a szinkopepizódnak a körülményeinek tisztázása - az esés időtartama, jellege (fekvés, "csúszás" vagy lassú térdelés), a bőr színe, görcsök és nyelvharapás jelenléte vagy hiánya, légzési rendellenességek.

6. Az ájulás megoldásának jellemzői letargia vagy zavartság, akaratlan vizelés vagy székletürítés, a bőr elszíneződése, hányinger és hányás, szívdobogás.

7. Anamnesztikus tényezők - hirtelen halál, szívbetegség, ájulás családtörténete; szívbetegségek, tüdőbetegségek, anyagcserezavarok (elsősorban cukorbetegség és mellékvese patológia); gyógyszerek szedése; adatok a korábbi szinkopról és a vizsgálati eredményekről (ha vannak).

A kórház előtti szakaszban a szinkóp diagnosztikai módszerei jelentősen korlátozottak. Az orvosnak csak a klinikai és anamnesztikus adatokra, valamint az EKG -adatokra kell hagyatkoznia, amelyek mindenekelőtt lehetővé teszik a beteg életét fenyegető kockázat felmérését, és döntést hozhatnak a kórházi kezelés szükségességéről vagy a beteg otthon hagyásának lehetőségéről - 4. táblázat.

4. táblázat: A szinkóp okának azonosításához szükséges kulcsok.

Jel	Feltételezett diagnózis
Váratlan (kellemetlen) inger	Vasovagal syncope
Hosszú állás egy fülledt szobában
Hányinger vagy hányás	Vasovagal syncope
Étkezés után egy órán belül	Étkezés utáni ájulás vagy autonóm neuropátia
Fizikai erőfeszítés után	Vasovagal ájulás vagy autonóm neuropátia
Fájdalom az arcon vagy a torokban	Trigeminális vagy glossopharyngealis neuritis
Szinkopus fejforgatás, borotválkozás, a nyak összenyomása után szoros gallérral	Carotis sinus szindróma
Szinkóp, amely a felkelés után másodperceken belül kialakul	Ortosztatikus reakció
Ideiglenes kapcsolat a gyógyszerekkel	Gyógyszeres szinkóp
Edzés vagy fekvés közben	Szív ájulás
Szívdobbanás kíséretében	Tachyarrhythmia
A hirtelen halál családtörténete	QT -megnyúlási szindróma, aritmogén diszplázia, hipertrófiás kardiomiopátia
Szédülés, diszartria, diplopia	Átmeneti ischaemiás roham
Aktív kézmozdulatokkal	Subclavian arteria szindróma
Jelentős különbségek a karok vérnyomásában	Subclavian arteria szindróma; aorta aneurizma boncolása
Zavartság 5 perc alatt	Görcsös szindróma
Görcsök, aura, a nyelv harapása, az arc cianózisa, automatizmusok	Görcsös szindróma
Gyakori ájulás szomatikus panaszok és szervi patológia hiányában	Mentális zavar

Az EKG -vizsgálat minden beteg számára javallott, mivel gyakran lehetővé teszi a syncope aritmiás vagy miokardiális eredetének megerősítését (de nem kizárva) - 5. táblázat.

5. táblázat: Az EKG legjelentősebb változásai

Teljes kötegeltág-blokk (QRS> 120 ms) vagy bármely kétköteg-ág-blokk

Atriventricularis blokk II-III fokozat

Tachycardia> 150 -es pulzusszámmal vagy Bradycardia pulzusszámmal<50

A PQ lerövidítése<100 мс дельта-волной или без нее

V1-V3 ST-emelkedés PNBB (Brugada-szindróma)

Negatív T a V1 -V3 és az epsilon hullámokban (késői kamrai adhéziók) - aritmogén jobbkamrai diszplázia

Q / QS, ST emelkedés az EKG -n - lehetséges miokardiális infarktus

SIQIII - akut cor pulmonale

Az ájulás ortosztatikus eredetének megerősítésére elemi vérnyomásmérést lehet végezni. Az első mérést azután kell elvégezni, hogy a beteg öt percig fekvő helyzetben volt. Ezután a beteg feláll, és 1 és 3 perc múlva méréseket végeznek. Azokban az esetekben, amikor a szisztolés nyomás csökkenése több mint 20 Hgmm. Művészet. (vagy 90 Hgmm alatt) 1 vagy 3 percig rögzítjük, a mintát pozitívnak kell tekinteni. Ha a nyomásesés -mutatók nem érik el a jelzett értékeket, de a 3. percre a nyomás tovább csökken, akkor a méréseket 2 percenként kell folytatni, vagy amíg a mutatók stabilizálódnak, vagy amíg elérik a kritikus értékeket.

Sajnos, mint az EKG esetében, e teszt alapján lehetetlen kizárni az ortosztatikus keletkezést; ez érzékenyebb technikákat igényel - például dőlésvizsgálatot.

A vérnyomást mindkét kezén mérni kell. Ha a különbség meghaladja a 10 Hgmm -et. Art., Gyanítható aortoarteritis, szubklavia artéria szindróma vagy aneurizma boncolása az aortaívben.

A szívhangok auskultációja fontos információkkal szolgálhat a szelephibák jelenlétével kapcsolatban, és a test helyzetétől függően következetlen zörej megengedi a myxoma gyanúját.

Az agyi keringési rendellenességek kockázata miatt nem szabad vizsgálatot végezni a carotis sinus masszázsával a kórház előtti szakaszban, bár a kórházban végzett vizsgálat során nagy megbízhatósággal felfedheti az úgynevezett "carotis sinus-szindrómát" " - olyan betegség, amelyben az ájulás mindennapi okai (szoros gallér, nyakkendő, a reflexzóna irritációja borotválkozáskor stb.) provokálhatók.

Kezelés.

A legtöbb ájulásos állapot nem igényel speciális gyógyszeres kezelést a kórház előtti szakaszban. A gyógyszerek alkalmazása csak olyan súlyos betegségek kezelésére javallott, amelyek a tudatzavar közvetlen okai: 40-60 ml 40% -os glükóz hipoglikémiában; 0,5-1,0 ml 0,1% atropin-szulfát szubkután beadása súlyos bradycardia esetén (ismételt alkalmazás esetén a 0,03 mg / testtömeg-kg teljes dózist nem szabad túllépni); glükokortikoidok mellékvese elégtelenség kezelésére stb.

A vasovagális ájulás és a neuroreflex -szindróma egyéb megnyilvánulásai csak általános intézkedéseket igényelnek - a beteget a lehető leghűvösebb helyre kell helyezni, szabadon hozzáférni a friss levegőhöz, kigombolt szoros ruházathoz vagy szorító kiegészítőkhöz (öv, gallér, fűző, melltartó, nyakkendő) , tegye a lábát emelt helyzetbe ... A fej oldalra fordítása a nyelv visszahúzódásának megakadályozása érdekében csak akkor megengedett, ha biztos abban, hogy nincs károsodás a szubklavia, a nyaki és a csigolya artériákban.

A fájdalmas ingerek alkalmazása általában nem szükséges - a beteg hamarosan magához tér. Elhúzódó esetekben az orrhoz vitt vattacsomó ammóniával, vagy egyszerűen az orrjáratok nyálkahártyájának csiklandozása segíthet felgyorsítani az eszmélet visszatérését. Az utolsó két hatás a vazomotoros és légzőközpontok aktiválásához vezet.

Az ortosztatikus hipotenzió kialakulásához szükség lehet az okok megszüntetésére irányuló intézkedésekre - a súlyos hypovolemiát a plazmahelyettesítő oldatok intravénás beadásával korrigálják; túladagolás esetén alfa-adrenerg blokkoló gyógyszerek (prazosin, doxazosin), midadrin (gutron) 5-20 mg intravénásan adható óvatosan. Az adagot a vérnyomás ellenőrzése alatt titrálják, figyelembe véve azt a tényt, hogy 5 mg gyógyszer bevezetése körülbelül 10 Hgmm -rel növeli az SBP -t. Ezenkívül a midadrin per os - cseppek formájában is alkalmazható (három csepp 2,5 mg hatóanyagot tartalmaz). Súlyos gyógyszer -összeomlás esetén lehetőség van fenilefrin (mezaton) adagolására - legfeljebb 1 ml 1% -os oldat szubkután vagy 0,1-0,5 ml intravénásán, sugárban.

Általában az ájulásos állapotokra nem jellemzőek hosszú távú légzési rendellenességek, ezért a légzőszervi analeptikumokkal végzett terápia gyakorlatilag nem javallt.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nyomáscsökkentő aminok (dopamin, norepinefrin) differenciálatlan alkalmazása nemcsak hogy nem javallott, hanem potenciálisan veszélyes is lehet, például akut koszorúér -szindrómában, ritmuszavarban vagy agylopási szindrómában szenvedő betegeknél.

A glükokortikoidokat csak elsődleges vagy másodlagos addisonizmusra, vagy a tudatzavar anafilaktoid eredetének gyanúja esetén alkalmazzák.

Kórházi kezelés kórházban.

A kórházi kezelés szükségességének kérdése a hirtelen halál kockázatának rétegződése és a járóbeteg -alapú vizsgálat és kezelés lehetőségének felmérése alapján dől el. Jellemzően azok a betegek, akiknél vasovagális ájulás van, EKG -változásuk, szívbetegségük és a hirtelen halál családtörténete nem maradhatnak otthon.

A betegek:

szívbetegség gyanúja, beleértve az EKG változásait is;
az ájulás kialakulása edzés közben;
hirtelen halál családtörténete;
szívritmuszavarok vagy a szív munkájának megszakításai közvetlenül a szinkoptus előtt;
visszatérő ájulás;
az ájulás kialakulása fekvő helyzetben.

A betegek:

ritmus- és vezetési zavarok, amelyek szinkópia kialakulásához vezetnek;
ájulás, valószínűleg miokardiális ischaemia okozta;
másodlagos ájulás a szív és a tüdő betegségeiben; akut neurológiai tünetek jelenléte;
szabálytalanságok az állandó pacemaker munkájában;
ájulás közbeni elesésből származó sérülések.
A betegek kezelésének algoritmusa az ájulás kezelésében a kórház előtti szakaszban. Adagolási rend

Ellenjavallatok

Fenilefrin (mezaton)

Érszűkítő / albfa-blokkolók túladagolása; ortosztatikus rendellenességek, alkotmányos hipotenzió

2-5 mg szubkután (maximális adag 10 mg)

Hipertónia, feokromocitóma, húgyúti elzáródás, súlyos veseelégtelenség, zárt zugú glaukóma, pajzsmirigy-túlműködés, szerves szívbetegség, aritmiák

Midadrin -hidroklorid (gutron)

2,5 mg (vagy 3 csepp) per os egyszer

Prednizolon

Glükokortikoszteroid hormon / akut mellékvese elégtelenség, hipotenzió addisonizmussal

30-60 mg IV

Relatív: súlyos vírusfertőzések, szisztémás mikózisok, artériás magas vérnyomás, aktív tuberkulózis, gyomorfekély, oltási időszak

Glükóz 5%, 40%

Hipoglikémia gyanúja (40% -os oldat); a BCC feltöltése hipovolemia esetén (5 megoldás)

Akár 60 ml 40% -os glükóz IV áram a hipoglikémiás állapotok kezelésére; 200-800 ml 5% -os glükóz hipovolemia IV csepegtetéssel

Óvatosan infúzió szívelégtelenség, tüdőödéma, agyi ödéma, húgyúti betegségek esetén.

Alkoholizmusban a glükóz beadását 50-100 mg B 1 -vitamin intravénás beadása előzi meg;

RCHRH (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Republikánus Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2016

Ájulás [ájulás] és összeomlás (R55)

Sürgősségi orvoslás

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az orvosi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. június 23 -án kelt
5. jegyzőkönyv

Ájulás -átmeneti eszméletvesztés, amely az agy ideiglenes általános hipoperfúziójával jár.

Összeomlás- akutan fejlődő érrendszeri elégtelenség, amelyet az erek tónusának csökkenése és a keringő vér mennyiségének relatív csökkenése jellemez

ICD-10 kód:
R55 -Ájulás (ájulás, összeomlás)

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2016 év.

Protokoll felhasználók: minden szakorvosok, ápolók.

Bizonyítékszint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus felülvizsgálata, vagy a nagy RCT-k, amelyeknek nagyon kicsi az esélye (++) az elfogultságra, és amelyek eredményei az adott populációra általánosíthatók.
V	Kiváló minőségű (++) szisztematikus felülvizsgálat a kohorsz- vagy esettanulmány-vizsgálatokból vagy Kiváló minőségű (++) kohorsz- vagy esettanulmány-tanulmányok nagyon alacsony elfogultság-kockázattal, vagy RCT-k, alacsony (+) elfogultság-kockázattal, amelyek általánosíthatók az érintett lakosságnak ...
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítás kockázatával (+). Ennek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy az RCT -kre, amelyek nagyon alacsony vagy alacsony torzítás kockázatával rendelkeznek (++ vagy+), és amelyek eredményei nem terjeszthetők ki közvetlenül az érintett populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen kutatás vagy szakértői vélemény leírása.

Osztályozás

Osztályozás

Reflex (neurogén) ájulás:
Vasovagal:
· Érzelmi stressz (félelem, fájdalom, műszeres beavatkozások, vérrel való érintkezés) okozza;
· Ortosztatikus stressz okozza.
Szituációs:
• köhögés, tüsszentés;
A gyomor -bél traktus irritációja (nyelés, székelés, hasi fájdalom);
Vizelés;
· Betöltés;
· Táplálékbevitel;
· Egyéb okok (nevetés, fúvós játék, súlyemelés).
Carotis sinus szindróma.
Atipikus fájdalom (nyilvánvaló tritterek és / vagy atipikus megnyilvánulások jelenlétében).

Az ortosztatikus hipotóniával járó szinkóp:
Elsődleges autonóm hiba:
• tiszta autonóm kudarc, multiszisztémás sorvadás, Parkinson -kór, Lewy -kór.
Másodlagos autonóm hiba:
· Alkohol, amiloidózis, urémia, gerincvelő -sérülés;
· Gyógyászati ortosztatikus hipotenzió, értágítók, diuretikumok, fenotiozinok, antidepresszánsok;
Folyadékvesztés (vérzés, hasmenés, hányás).

Kardiogén szinkóp:
Aritmogén:
Bradycardia, sinuscsomó -működési zavar, AV -blokk, a beültetett pacemaker működésének károsodása;
· Tachycardia: szupraventrikuláris, kamrai (idiopátiás, szívbetegség vagy másodlagos ioncsatornák következménye);
· Kábítószer -bradycardia és tachycardia.
Szerves betegségek:
Szív (szívhibák, akut miokardiális infarktus / miokardiális iszkémia, hipertrófiás kardiomiopátia, szívben kialakuló betegségek (myxoma, daganatok), a szívburok / tamponád károsodása, a koszorúerek veleszületett rendellenességei, mesterséges szelep diszfunkció);
Mások (tüdőembólia, aorta aneurizma boncolása, pulmonális hipertónia).

Diagnosztika (ambulancia)

DIAGNOSZTIKA AZ AMBULATORI SZINTEN **

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis: lassú esés, a páciens "leülepedése", gyermekeknél: a környezetre adott megfelelő válasz hiánya (hirtelen gátolt, álmos, nem reagál a hangokra és a fényes tárgyakra, a fényre).

Fizikális vizsgálat: a bőr éles sápadtsága, az impulzus kicsi vagy nem észlelhető, a vérnyomás élesen csökken, a légzés sekély.

Laboratóriumi kutatás:
· UAC;
· Biokémiai vérvizsgálat (ALT, AST, kreatinin, karbamid);
· Vércukor.

Instrumentális kutatás:
· 12 elvezetéses EKG - nincs adat az ACS -hez.

Diagnosztikai algoritmus:

A beteget a következő séma szerint vizsgálják:
Bőr: nedves, sápadt
Fej és arc: nincs traumás sérülés
Orr és fül: nincs vér, genny, cerebrospinális folyadék, cianózis
Szem: kötőhártya (nincs vérzés, sápadtság vagy sárgaság), pupillák (nincs anizokória, megmarad a fényreakció)
Nyak: nincs merev nyak
Nyelv: száraz vagy nedves, nincs friss harapás nyoma
Mellkas: szimmetria, nincs sérülés
Has: méret, puffadás, elsüllyedt, aszimmetrikus, perisztaltikus zajok jelenléte
Pulzus vizsgálat: lassú, gyenge
Pulzusmérés: tachycardia, bradycardia, aritmia
Vérnyomásmérés: normál, alacsony
Auskultáció: szívhangok értékelése
Légzés: tachypnoe / bradypnoe, sekély légzés
Mellkas ütés
EKG

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA STACIONÁLIS SZINTEN **

Diagnosztikai kritériumok fekvőbeteg szinten **:
A panaszokkal és anamnézissel kapcsolatban lásd az ambuláns szintet.
Fizikális vizsgálat lásd járóbeteg szintet.
Laboratóriumi vizsgálatok: lásd az ambuláns szintet.

Diagnosztikai algoritmus: lásd az ambuláns szintet.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
UAC
KOS
Biokémiai paraméterek (ALT, AST, kreatinin, karbamid)
EKG

További diagnosztikai intézkedések listája:
EEG indikációk szerint: az agykéreg kóros aktivitásának kizárása
EchoCG az indikációk szerint: kardiogén ájulás gyanúja esetén
Holter -monitorozás indikációk szerint: az ájulás aritmiás változatával vagy a tudatzavar ritmuszavarának gyanújával, különösen akkor, ha az aritmia epizódok nem rendszeresek és korábban nem azonosítottak
CT / MRI indikációk szerint: akut cerebrovaszkuláris baleset, craniocerebrális sérülés gyanúja esetén
Röntgen (látás) testi sérülések jelenlétében

Megkülönböztető diagnózis

*Diagnózis*	*A differenciáldiagnózis indoklása*	*Felmérések*	*A diagnózis kizárásának kritériumai*
Morgagni-Adams-Stokes szindróma	Hirtelen eszméletvesztés, hemodinamikai rendellenességek	EKG - monitorozás	Az EKG adatok hiánya a teljes AV blokkhoz
Hypo / hyperglykaemiás kóma	Hirtelen eszméletvesztés, hemodinamikai zavarok, sápadtság / hiperémia és a bőr nedvessége / kiszáradása	glükometria	Normál vércukorszint
Sérülés	Hirtelen eszméletvesztés, hemodinamikai rendellenességek	A beteg vizsgálata testi sérülés (törések, subduralis hematoma (anizocaria), lágyrész- vagy fejkárosodás) szempontjából	Az ellenőrzés során nincs sérülés
ONMK	Hirtelen eszméletvesztés, neurológiai tünetek, hemodinamikai rendellenességek	A beteg vizsgálata kóros neurológiai tünetek, fokális tünetek és intracerebrális vérzés (anizocaria) jelei szempontjából	Patológiás neurológiai tünetek, fokális tünetek és intracerebrális vérzés (anisocaria) jeleinek hiánya

Kezelés külföldön

Koreában, Izraelben, Németországban és az USA -ban kell kezelni

Kérjen tanácsot az orvosi turizmusról

Kezelés

A kezelésben használt készítmények (hatóanyagok)

Kezelés (ambulancia)

KEZELÉS AZ AMBULATORI SZINTEN

Kezelési taktika **

Nem gyógyszeres kezelés: vigye a beteget vízszintes helyzetbe, emelje fel a lábát (30-45 o szög), biztosítsa a friss levegőt és a szabad lélegzést, oldja ki a gallért, lazítsa meg a nyakkendőt, hideg vizet fröcskölve az arcra.

Gyógyszeres kezelés:
· Ammóniagőzök belélegzése [A]

Az alapvető gyógyszerek listája:

Hipotenzió esetén:
· Fenilefrin (mezaton) 1% - 1,0 szubkután [A]
· Koffein -nátrium -benzoát 20% - 1,0 szubkután [A]
· Niketamid 25% - 1,0 szubkután [C]
Bradycardia esetén:
atropin -szulfát 0,1% - 0,5 - 1,0 szubkután [A]

További gyógyszerek listája:

Ha a szívritmus rendellenes (tachyarrhythmiák):
· Amiodaron - 2,5-5 mcg / kg intravénásán 10-20 percig 20-40 ml 5% -os dextróz oldatban [A]
Ha a tudatzavar anafilaktoid eredetére gyanakszik:
· Prednizon 30-60 mg [A]
Oxigénterápia
A cselekvések algoritmusa vészhelyzetekben:
· Amikor a légzés és a vérkeringés leáll, folytassa a kardiopulmonális újraélesztést.

Egyéb kezelések: kardiogén és agyi szinkóppal - az alapbetegség kezelése.

A szakorvosi konzultáció indikációi: ismételt ájulás és a nem gyógyszeres kezelési módszerek hatástalansága (endokrinológus, kardiológus, neurológus). A többiek szakemberek az indikációk szerint.

Megelőző intézkedések: a folyadékbevitel és az asztali só, sós ételek növekedése. Változó szellemi és fizikai stressz, különösen serdülőknél. Jó alvás, legalább 7-8 óra. Ajánlott magas párnával aludni. Az alkoholfogyasztás kizárása. Kerülje a fülledt szobákat, a túlmelegedést, a hosszantartó állást, az erőlködést, a fej hátravetését. Tilt képzés - napi ortosztatikus képzés. Annak érdekében, hogy meg lehessen állítani a prekurzorokat: vegyen vízszintes helyzetbe, igyon hideg vizet, izometrikus terhelést a lábakra (keresztezve őket) vagy a kezekre (ökölbe szorítja a kezét, vagy megerőlteti a karját) növeli a vérnyomást, ájulás nem alakul ki.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
• a tudat helyreállítása;
· A hemodinamikai paraméterek normalizálása.

Kezelés (kórház)

STACIONÁLIS KEZELÉS **

Kezelési taktika **: lásd. járóbeteg szinten.
Sebészeti beavatkozás: nem létezik.
Egyéb kezelések: nincs.
Javaslatok szakember tanácsára: lásd járóbeteg -szintet.

Az intenzív osztályra és az intenzív osztályra történő áthelyezés indikációi:
Légzési és / vagy keringési leállás epizód utáni állapotok.

A kezelés hatékonyságának mutatói: lásd a járóbeteg -szintet.

További kezelés: a terápia egyéni.

Kórházi ápolás

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
· A tisztázatlan genezis visszatérő szinkrópja;
· Az ájulás kialakulása edzés közben;
Az aritmia vagy a szív munkájának megszakadása közvetlenül a szinkoptus előtt;
• ájulás kialakulása fekvő helyzetben;
A hirtelen halál családtörténete.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
· Életveszélyes kardiogén és cerebrovaszkuláris ájulás;
· Légzési és / vagy keringési leállás epizódja;
• 10 percnél tovább nem tér vissza az eszméletéhez;
Az ájulás során bekövetkezett zuhanásból eredő sérülések

Információ

Források és irodalom

A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának orvosi szolgáltatások minőségéről szóló vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016
1. 1. Nikitina VV, Skoromets AA, Voznyuk IA, et al. Klinikai ajánlások (protokoll) sürgősségi orvosi ellátás biztosítására ájulás (ájulás) és összeomlás esetén. Szentpétervár. 2015.10 p. 2. Vészhelyzetek a neurológiában: módszertani útmutató az orvosi, gyermekgyógyászati karok hallgatói, valamint posztgraduális és kiegészítő szakmai oktatás hallgatói számára (Vasilevskaya OV, Morozova EG [Szerk. Prof. Yakupova EZ]. - Kazan: KSMU, 2011. - 114 pp. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al. Syncope: diagnózis és kezelés az Európai Kardiológiai Társaság 2009. évi irányelvei szerint. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120: 42-7 4. Stryjewski PJ, Kuczaj A ., Braczkowski R., et al. A presyncope klinikai lefolyása a syncope differenciáldiagnosztikájában. Russian Journal of Cardiology -2015. (9) .- 55-58. Oldal 5. Brignole M., Menozzi C., Moya A ., Andresen D., Blanc JJ, Krahn AD, Wieling W., Beiras X., Deharo JC, Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemaker -terápia neurálisan közvetített szinkopban és dokumentált asystole -ban szenvedő betegeknél: Third International Study on A bizonytalan etiológia szinkope (ISSUE-3): randomizált vizsgálat. // Circulation.-2012.-Vol. 125, 21. sz. - P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. ESC irányelvek a szívritmus szabályozásáról és a szív reszinkronizációs terápiájáról: az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) szívritmus -szabályozási és újraszinkronizációs terápiájának munkacsoportja. Az Európai Szívritmus Szövetséggel (EHRA) együttműködésben készült. //Europace.– 2013.-Vol.15, No. 8. –P.1070-118.

Információ

A protokollban használt rövidítések:

POKOL	- Vérnyomás;
CCMT	- Zárt fejsérülés
Mechanikus szellőzés	- A tüdő mesterséges lélegeztetése.
KOS	- Sav-bázis állapot
CT vizsgálat	- CT vizsgálat;
ICD	- a betegségek nemzetközi osztályozása;
MRI	- Mágneses rezonancia képalkotás;
ONMK	- Akut agyi keringési elégtelenség
Pulzusszám	- Pulzusszám;
Echokardiográfia	- Echokardiográfia
EEG	- Elektroencefalográfia

A protokollfejlesztők listája:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - a JSC "Astana Medical University" orvostudományi kandidátusa, a Sürgősségi Orvostudományi és Aneszteziológiai, Reanimatológiai Tanszék professzora, a Tudósok, Tanárok és Szakemberek Nemzetközi Szövetségének tagja, az Aneszteziológusok és Reanimatológusok Szövetségének tagja a Kazah Köztársaságban.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - orvostudományok doktora, professzor, republikánus állami vállalat az RK "Nyugat -Kazahsztáni Állami Orvostudományi Egyetemen, Marat Ospanovról", a sürgősségi orvosi ellátás, aneszteziológia és idegsebészeti reanimatológia osztályának vezetője, az ág elnöke a Kazah Köztársaság Aneszteziológusok és Reanimatológusok Szövetségének tagja
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Orvostudományi kandidátus, RSE a REM "Karagandai Állami Orvostudományi Egyetemen", az első számú sürgősségi és sürgősségi orvosi osztály tanszékvezetője, egyetemi docens, a "Független Szakértők Szövetségének" tagja.
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - az ASSA „Astana Medical University” orvostudományi kandidátusa, a Sürgősségi Orvostudományi és Aneszteziológiai, Reanimatológiai Tanszék docense, a Tudósok, Tanárok és Szakemberek Nemzetközi Szövetségének tagja, az Aneszteziológusok Szövetségének és A Kazah Köztársaság reanimatológusai.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - Köztársasági Állami Orvosi Központ „Republikánus Közegészségügyi Repülési Központ”, stratégiai fejlesztési igazgatóhelyettes.
6) Fogd meg Alekszandr Vasziljevicset - GKP az Astana város RK "Városi Gyermekkórház 1. szám" egészségügyi osztályán, az újraélesztési és intenzív osztály osztályvezetője, a Kazah Köztársaság aneszteziológusok és újraélesztők szövetségének tagja.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE a REM "Republikánus Légi Mentőközpont" orvosa, az orvosi repülés mobil brigádja.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - az orvostudományok jelöltje, a JSC "Astana Medical University" általános és klinikai farmakológiai osztályának vezetője.

Összeférhetetlenség: hiányzó.

A véleményezők listája: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - orvostudományi doktor, a Nemzeti Idegsebészeti Központ professzora, a Minőség -ellenőrzési Osztály Minőségirányítási és Betegbiztonsági Osztályának vezetője.

A protokoll felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételtől számított 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek jelenlétében.

Csatolt fájlok

Figyelem!

Az öngyógyítás helyrehozhatatlan kárt okozhat az egészségben.
A MedElement weboldalán és a "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Betegségek: Terapeuta útmutatója" mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal folytatott személyes konzultációt. Feltétlenül lépjen kapcsolatba egy egészségügyi szolgáltatóval, ha bármilyen egészségügyi állapota vagy tünete van, amely zavarja Önt.
A gyógyszerek kiválasztását és azok adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak az orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
A MedElement webhely és mobil alkalmazások "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Betegségek: Terapeuta útmutatója" kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információkat nem szabad felhasználni az orvos receptjeinek jogosulatlan módosítására.
A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget a webhely használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi kárért.