Az ultrahangvizsgálat (echográfia, szkennelés) az egyetlen rendkívül informatív, biztonságos non-invazív módszer, amely lehetővé teszi a magzat dinamikus monitorozását a fejlődés legkorábbi szakaszaitól kezdve.
Az ultrahangos módszer indoklása
Az ultrahang diagnosztika alapja a fordított piezoelektromos hatás. A szervekről és szöveti struktúrákról eltérően visszaverődő ultrahanghullámokat az érzékelő belsejében elhelyezett vevő fogja fel, és elektromos impulzusokká alakítja. Ezek az impulzusok az érzékelő és a megfelelő szerkezet közötti távolság arányában jelennek meg a képernyőn.
A szülészetben két fő módszert alkalmaznak a legszélesebb körben: a transzabdominális és a transzvaginális szkennelést. A transzabdominális szkenneléshez 3,5 és 5,0 MHz frekvenciájú érzékelőket (lineáris, konvex), a transzvaginális szkenneléshez pedig 6,5 MHz-es és magasabb frekvenciájú szektorális érzékelőket használnak. A transzvaginális szenzorok használata lehetővé teszi a terhesség tényének korábbi időpontban történő megállapítását, a petesejt (embrió és extraembrionális struktúrák) fejlődésének pontosabb tanulmányozását, valamint az első trimesztertől a legtöbb durva fejlődési rendellenesség diagnosztizálását. az embrió / magzat.
CELUSI
Az echográfia fő feladatai a szülészetben:
· A terhesség tényének megállapítása, lefolyásának figyelemmel kísérése;
· A magzati peték számának meghatározása;
· Embriometria és fetometria;
· Magzati anomáliák diagnosztizálása;
· A magzat funkcionális állapotának felmérése;
· Placentográfia;
· Monitoring invazív vizsgálatok során [korionbiopszia, amniocentézis, kordocentézis, méhen belüli műtét (fetosebészet)].
Az ultrahang feladatai a terhesség első trimeszterében:
· Méhterhesség megállapítása a méhüregben lévő petesejt vizualizálása alapján;
· A méhen kívüli terhesség kizárása;
· Többes terhesség diagnosztikája, placentáció típusa (bichoriális, monochoriális);
· A petesejt növekedésének felmérése (a petesejt átlagos belső átmérője, az embrió / magzat CTE);
· Az embrió létfontosságú tevékenységének felmérése (szívműködés, motoros aktivitás);
· Az embrió / magzat anatómiájának tanulmányozása, a kromoszómapatológia echo markereinek azonosítása;
· Extraembrionális struktúrák (sárgájazsák, amnion, chorion, köldökzsinór) vizsgálata;
· Terhességi szövődmények (abortusz fenyegető, folyamatban lévő abortusz, teljes abortusz, cisztás drift) diagnosztikája;
· A nemi szervek patológiájának diagnosztikája (méh mióma, a méh szerkezeti anomáliái, méhen belüli patológia, petefészek-képződmények).
Az ultrahang feladatai a terhesség II. trimeszterében:
· A magzat növekedésének felmérése;
· A fejlődési rendellenességek diagnosztikája;
· A kromoszómapatológia markereinek kutatása;
· Az RRP korai formáinak diagnosztikája;
· A placenta lokalizációjának, vastagságának és szerkezetének felmérése;
· Az OM mennyiségének meghatározása.
Az ultrahang feladatai a terhesség harmadik trimeszterében:
· Késői manifesztációjú malformációk diagnosztikája;
· Az RFP meghatározása;
· A magzat funkcionális állapotának felmérése (motoros és légzési aktivitás felmérése, Doppler véráramlás az "anya-placenta-magzat" rendszerben).
HASZNÁLATI JAVASLATOK
A kismamák ultrahangos szűrését hazánkban 10-14., 20-24. és 30-34. héten végzik.
KUTATÁSI TECHNIKA ÉS AZ ultrahangeredmények ÉRTELMEZÉSE
A méh terhességének ultrahangos diagnózisa a lehető legkorábbi időponttól lehetséges. A fogantatástól számított 3. héttől kezdődően a petesejt megjelenik a méh üregében 5-6 mm átmérőjű, kerek vagy tojásdad alakú echo-negatív képződés formájában. 4-5 hetesen láthatóvá válik az embrió - egy 6-7 mm méretű visszhang-pozitív csík. Az embrió fejét 8-9 hetes kortól külön lekerekített anatómiai képződményként azonosítják, átlagosan 10-11 mm átmérőjű.
A terhességi kor legpontosabb mutatója az első trimeszterben a CTE (11-1. ábra). asztal A 111 a szövődménymentes terhesség gesztációs CTE szabványait mutatja.
Rizs. 11-1. Az embrió farkcsont-parietális mérete.
A terhességi kor meghatározásának átlagos hibája a petesejt mérésénél ± 5 nap, a CTE ± 2 nap.
Az embrió létfontosságú tevékenységének értékelése a terhesség korai szakaszában a szív- és motoraktivitás regisztrálásán alapul. Ultrahanggal 4-5 héttől rögzíthető az embrió szívműködése. A pulzusszám 5-6 hetes 150-160 percenkénti értékről fokozatosan 7-8 hetesen 175-185-re emelkedik, majd 12 héttel 150-160-ra csökken. A mozgásszervi aktivitást 7-8 hét között értékelik.
11-1. táblázat. Az embrió / magzat coccygealis-parietális méretei a terhesség első trimeszterében
A terhesség 4-5 hetétől meghatározzák a tojássárgája zsákot, amelynek mérete 6-8 mm között változik. 12 hétre a tojássárgája fiziológiás csökkenése következik be. A petezsák hiánya és idő előtti csökkenése prognosztikailag kedvezőtlen jel.
A terhesség első trimeszterében végzett transzvaginális echográfia segítségével súlyos veleszületett fejlődési rendellenességeket diagnosztizálnak - anencephaliát, gerincvelő-sérvet, csontrendszeri anomáliákat, megacystist stb. az embrió CTE-jének inkonzisztenciája a terhességi kortól.
A magzat növekedésének és fejlődésének tanulmányozásakor a terhesség II és III trimeszterében fetometriát végeznek (a magzat méretének mérése). A fetometria kötelező térfogata tartalmazza a fej biparietális méretének és kerületének, a has átmérőinek vagy kerületének mérését, valamint a combcsont hosszát (a csőcsontok hosszát mindkét oldalon mérik) (11. ábra). -2). A fetometria normatív terhességi paramétereit a táblázat tartalmazza. 11-2. Ezen paraméterek alapján meg lehet határozni a magzat becsült súlyát.
Rizs. 11-2. Fetometria.
a - a biparietális méret és a fej kerületének mérése;
b - a has kerületének mérése;
c - a combcsont hosszának meghatározása.
11-2. táblázat. Fetometrikus paraméterek a terhesség II és III trimeszterében
| Terhességi időszak, hetek | Biparietális méret, mm | Haskörfogat, mm | Combcsont hossza, mm |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
A II és III trimeszterben végzett ultrahangvizsgálat során megvizsgálják az agy, a csontváz, az arckoponya, a magzat belső szerveinek szerkezetét: szív, tüdő, máj, gyomor, belek, vesék és mellékvesék, hólyag.
Az ultrahangnak köszönhetően a legtöbb magzati anomália diagnosztizálható. A magzat anatómiájának részletes felméréséhez háromdimenziós echográfiát is használnak, amely lehetővé teszi a vizsgált szerkezet háromdimenziós képének elkészítését.
A magzati kromoszómapatológia visszhangmarkereinek spektruma, amelyet a terhesség II trimeszterében észleltek, különböző szervekben és rendszerekben bekövetkező változásokat foglalja magában: ventriculomegalia, az oldalkamrák choroid plexusának cisztái, a koponya és a kisagy kóros alakjai ("eper", "citrom", "banán"), hiperechoikus bél, pyelectasis, a köldökzsinór egyetlen artériája, az RRP szimmetrikus formája.
Az ultrahang segítségével részletesen tanulmányozhatja a méhlepényt, és megkaphatja a szükséges információkat annak lokalizációjáról, vastagságáról, szerkezetéről.
A méhlepény lokalizációja a terhesség különböző szakaszaiban megváltozik az alsó szegmensből a méh aljára történő "vándorlás" miatt. Ha a placenta previa-t a terhesség 20. hete előtt észlelik, az ultrahangvizsgálatot 4 hetente meg kell ismételni.
A placenta elhelyezkedésére vonatkozó végső következtetést a terhesség végén kell levonni.
A méhlepény állapotának fontos mutatója a vastagsága. A méhlepény vastagságának tipikus növekedési görbéje van a terhesség előrehaladtával. A 36-37. héten a placenta növekedése leáll. Később, a terhesség fiziológiás lefolyása során vastagsága csökken, vagy ugyanazon a szinten marad, 3,3-3,6 cm-t tesz ki.
A placenta változásainak ultrahangos jeleit a terhesség különböző szakaszaiban P. Grannum szerint az érettség foka határozza meg (11-3. táblázat).
11-3. táblázat. A méhlepény érettségi fokának ultrahangos jelei
A placenta szerkezetében bekövetkező változások ciszták formájában jelentkezhetnek, amelyek különböző formájú és méretű echo-negatív képződményekként jelennek meg.
A PONRP ultrahang diagnosztikája a méhfal és a placenta közötti echo-negatív tér azonosításán alapul.
Az ultrahangot a méhen lévő posztoperatív heg életképességének diagnosztizálására is használják. A heg konzisztenciáját a szövetek homogén szerkezete és a méh alsó szegmensének egyenletes kontúrja bizonyítja, vastagsága nem kevesebb, mint 3-4 mm. A méhen lévő heg inkonzisztenciáját egy mély rés formájában fellépő hiba, az állítólagos heg területének elvékonyodása, nagyszámú hiperechoikus zárvány (kötőszövet) jelenléte alapján diagnosztizálják.
Az ultrahang segítségével értékes információk nyerhetők a méhnyak terhesség alatti állapotáról és a koraszülés kockázatáról. A méhnyak digitális vizsgálatával és a transzabdominális echográfiával szemben jelentős előnyökkel bíró transzvaginális echográfiával lehetővé válik a méhnyak teljes hosszában történő meghatározása, a belső garat állapota, valamint a nyaki csatorna állapota (11-3. ábra). ).
Rizs. 11-3. A méhnyak állapotának vizsgálata transzvaginális echográfiával.
A múlt század hetvenes éveinek közepén igazi áttörés történt az orvostudományban mindenféle betegség diagnosztizálása és a belső szervek, rendszerek és szövetek állapotának megjelenítése terén. Itt olyan speciális eszközök létrehozásáról beszélünk, amelyek ultrarövid hanghullámokat használnak különféle kutatások elvégzésére. Ezt a módszert echográfiának vagy ultrahangvizsgálatnak nevezik. Azonban mindannyiunk számára, a klinikák és egészségügyi központok potenciális páciensei számára ez a módszer inkább ultrahang vizsgálat (ultrahang) néven ismert. A módszer olyan egyszerűnek, biztonságosnak és informatívnak bizonyult, hogy szinte minden orvosi területen alkalmazzák. Megalakulása óta a módszert széles körben alkalmazza a fiatal anyák és utódaik egészségéért felelős orvosi ipar.
Valójában, ha a jövő nemzedékének egészségéről van szó, a legújabb diagnosztikai módszerek alkalmazása, még az intrauterin fejlődés szakaszában is, a legmagasabb prioritássá válik. Itt az ultrahangos vizsgálatok alkalmazásáról, vagy a prenatális diagnosztikában való alkalmazásáról beszélünk.
Az ultrahang jellemzői a nőgyógyászatban, szülészetben és perinatológiában
Az ultrahang diagnosztika tulajdonképpen a terhesség funkcionális diagnosztizálásának módszere a lehető legkorábbi időponttól, a magzat méhen belüli fejlődési állapota, valamint az anya belső szerveinek állapota, amelyek a petesejt fejlődéséért felelősek: méh, petefészkek. , petevezetékek. Ez a vizsgálati módszer a fő non-invazív Ultrahang a szülészeten, a nőgyógyászatban, a prenatális diagnosztikában.
Ultrahang a perinatológiában
Az ultrahangnak köszönhetően mára lehetővé vált a normál határokon belüli terhességek számának növelése, az egészséges, erős babák születése. Valójában néhány évvel ezelőtt jelentős növekedést észleltek a magzat méhen belüli fejlődésének patológiáiban. A prenatális diagnózis fő jellemzője a magzati fejlődés kóros folyamatainak azonosítása a legkorábbi szakaszban. Most az orvosoknak lehetőségük van számos jogsértést kijavítani még a magzat méhen belüli fejlődésének szakaszában, vagy mentálisan felkészíteni a fiatal szülőket olyan hibák megjelenésére gyermekükben, amelyeket könnyű korrigálni önálló életének első napjaiban. Ez az újszülöttek veleszületett szívhibáira és néhány más fejlődési patológiára vonatkozik. Az ultrahang a perinatológiában kötelező eljárás a magzati kezelés invazív módszereinek alkalmazásakor. Ultrahangos vizsgálatot írnak elő a magzat genetikai patológiájának diagnosztizálására biopszia során, hogy a hasüreg, a vesék és a tüdő cisztájának szúrása során magzati szövetdarabot nyerjenek.
Ultrahang a nőgyógyászatban
Ha ultrahangvizsgálatokról beszélünk a nőgyógyászati diagnózissal kapcsolatban, akkor feltételesen minden tanulmány több típusra osztható. Azok között:
Általános diagnózis. Ez magában foglalja a transzabdominális és transzvaginális vizsgálatokat. A terhesség korai szakaszában transzvaginális vizsgálatot alkalmaznak. A fogantatást követő első négy hétben ad a legpontosabb információt a terhesség tényéről. Ez annak köszönhető, hogy az érzékelő a méhhez legközelebbi távolságban, a hüvelyben található, ami garantálja a pontos információt. A transzabdominális vizsgálatot a hashártya elülső felületén zajló hanghullámokkal végezzük. Ebben az esetben a nők kismedencei szerveinek betegségeit észlelik, meghatározzák a reproduktív szervek állapotát és működésük mértékét. Ezenkívül az ilyen típusú kutatások átfogó képet adnak a magzati fejlődésről. Ezt a vizsgálatot a terhesség második és harmadik trimeszterében végezzük, amikor a magzat már elég idős vagy születésre készül.Az ultrahangvizsgálat második típusa a Doppler. Ezzel a módszerrel az anya - méhlepény - gyermek irányába keringő véráramlás jellemzőit vizsgálják. Ugyanez a tanulmány átfogó képet ad a nőgyógyászati betegségben szenvedő nők kismedencei szerveinek állapotáról.
A kutatás harmadik típusa a kardiotokográfia. A nőgyógyászati diagnosztikában ez a fő módszer, amely lehetővé teszi annak felmérését, hogy a magzat létfontosságú tevékenységét biztosító nemi szervek megfelelően működnek.
Ultrahang a szülészetben
Az ultrahang a szülészetben különleges mérföldkő a diagnosztika fejlődésében. Lehetővé tette a szülészorvosok számára, hogy dinamikusan megfigyeljék a magzat méhen belüli fejlődését, és sürgősségi intézkedéseket tegyenek a normális fejlődéstől való legkisebb eltérések kiküszöbölésére. Itt kell hangsúlyozni, hogy Ultrahang a szülészeten, a nőgyógyászatban, prenatális diagnosztikában - a módszer teljesen biztonságos és fájdalommentes. Nem bántja sem a születendő gyermeket, sem a leendő anyját.
Hányszor végeznek ultrahangot terhesség alatt?
Mindenki tudja, hogy a normális terhesség kilenc hónapon belül kialakul. Ez idő alatt a nőt és születendő gyermekét háromszor ultrahangos vizsgálatnak vetik alá. A tervezett vizsgákra az alábbi időpontokban kerül sor:
Az első ultrahang vizsgálatot a terhesség 12-14 hetében végezzük;
A második ultrahang vizsgálat - a terhesség 22-24 hetében;
A harmadik, utolsó ultrahangvizsgálat - 32-34 héten.
Az őszinteség kedvéért érdemes megjegyezni, hogy előre nem tervezett tanulmányok is lehetségesek, de ez csak szülész-nőgyógyász tanúsága szerint, olyan esetekben, amikor az orvosnak kétségei vannak a magzat normális fejlődésével kapcsolatban, vagy a rutinvizsgálatok során meghibásodások merülnek fel a magzatban. az anya egészségi állapotát találták meg.
Orvosi központunkban ultrahangos eljárást végezhet ultraprecíz, modern berendezéssel. A hozzáértő szakemberek a vizsgálatok eredményeire összpontosítva képesek lesznek pontosan felállítani a helyes diagnózist, és hatékony és ártalmatlan kezelést írnak elő Önnek.
Az ultrahang-diagnosztikát (ultrahangot) joggal ismerik el az orvostudomány legelérhetőbb, leginformatívabb és legbiztonságosabb vizsgálati módszereként.
Az ultrahang alkalmazása a szülészet-nőgyógyászatban 1966-ban kezdődött. A módszer a radar elvén alapul: a készülék olyan hullámokat bocsát ki, amelyek különböző típusú szövetekről és szervekről eltérő módon verődnek vissza. A visszavert hullámok egy speciális szenzorba térnek vissza, a számítógép rögzíti és feldolgozza a kapott adatokat, fekete-fehérben alakítja ki a képek kontúrjait (a legmodernebb eszközök lehetővé teszik a színes és térbeli kép megtekintését).
Ultrahang a nőgyógyászatban
Már a betegség legkorábbi stádiumában az orvosnak lehetősége van arra, hogy a legkisebb változásokat is észrevegye a nő belső nemi szerveinek (méh, petefészkek, méhnyak) területén. Az ultrahang segítségével könnyen diagnosztizálhatók olyan betegségek, mint a méhmióma, az endometriózis, a gyulladások és a petefészekciszták. Ezenkívül ez a vizsgálati módszer a legkorábbi módszer a női nemi szervek rosszindulatú daganatos megbetegedésének kimutatására, és lehetővé teszi a nők petefészkeinek petefészek-tartalékának meglehetősen pontos felmérését.
A nők nőgyógyászati megbetegedésének megelőzésére évente 1-2 alkalommal ajánlott ultrahangos diagnosztikát végezni, amely nem tartalmaz röntgensugárzást, nem igényel különleges felkészülést, teljesen biztonságos és meglehetősen informatív vizsgálati módszer.
Amikor kismedencei ultrahangra megy, viseljen kényelmes ruhát, mivel az "alsó részt" el kell távolítani. A vizsgálat fekvő helyzetben történik. A kismedencei ultrahangnak két fő típusa van:
Transabdominalis... A vizsgálatot az elülső hasfalon keresztül végezzük. Nem szexuálisan aktív lányok diagnosztizálására írják fel. A vizsgálati módszer felírásakor jól telt hólyag szükséges (a vizsgálat előtt 3-4 órával nem javasolt vizelni, kb. 1 liter vizet inni)
Transvaginális... A szondát közvetlenül a hüvelybe helyezik. A tanulmány teljes képet ad a petefészkek, a függelékek és a méh állapotáról. Jelentősen csökkenti a vizsgálati időt a transzabdominális módszerhez képest a jobb vizualizációnak köszönhetően. A jobb láthatóság érdekében kívánatos a bélmozgás a vizsgálat előtt.
Ultrahang terhesség alatt
A terhesség alatt a szülők és kezelőorvosa számára rendkívül fontos, hogy a baba hogyan fejlődik, van-e egészségi rendellenessége, eltérése. Az ultrahang diagnosztika (ultrahang) segítségével az orvos gyorsan és az anya és a magzat számára biztonságosan tájékozódhat a gyermek állapotáról, felmérheti a magzatvíz mennyiségét, a méhlepény állapotát és elhelyezkedését, az anya méhnyakának állapotát. Az időben történő diagnózisnak köszönhetően az orvos időben befolyásolhatja a gyermek állapotát, azonosíthatja fejlődésének kezdeti eltéréseit és előírhatja a kezelést, valamint azonosíthatja a terhesség megszakításának veszélyét és időben kompenzálhatja azt.
Terhesség alatt ultrahang szűrési időszakok vannak (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendeletében jóváhagyott kötelező tanulmányi időszakok). Ezek a következők: 11-13 hét, 18-20 hét, 32-34 hét. Ebben a tekintetben az ultrahangvizsgálat nagyon fontos és szükséges. Ezekben az időszakokban vannak bizonyos kromoszómapatológiák markerei, ezekben az időszakokban az orvosnak ki kell zárnia a magzati rendellenességek jelenlétét.
Ezenkívül az ultrahangot a jelzések szerint végezzük. A szülőknek bízniuk kell a kezelőorvos tapasztalatában és megérzéseiben, és ha az orvos további ultrahangvizsgálatot ír elő, akkor ennek érvei vannak.
Gyakori kérdés a szülőktől a terhesség alatt: meddig lehet megállapítani a magzat nemét. A legpontosabb dátum a terhesség 16-18 hete. De még ebben az időben is előfordulhatnak hibák a nemek meghatározásában.
4D ultrahang terhesség alatt
Egészen a közelmúltig az ultrahang csak kétdimenziós kép készítését tette lehetővé. De most, a technológia fejlődésével a helyzet jobbra változott. Olyan berendezések jelentek meg, amelyek lehetővé teszik, hogy ne csak egy fényképet kapjon gyermekéről.
A 4D-nek nevezett technika dinamikus 3D képet biztosít. A szülők videót rögzíthetnek, amelyen jól látható, hogyan mozog a baba. Az ilyen lehetőségek lehetővé teszik az intrauterin fejlődés jobb nyomon követését és ellenőrzését, az esetleges problémák időben történő felismerését és kiküszöbölését. A 4D ultrahangos vizsgálat ideális ideje a terhesség 26-33 hete.
A klinikai diagnosztika modern fejlődését nagymértékben meghatározza a kutatási módszerek javulása. Ebben a kérdésben jelentős előrelépés történt az orvosi képalkotás alapvetően új módszereinek kifejlesztésének és megvalósításának köszönhetően, beleértve az ultrahangos módszert is. Rendkívül értékes az echográfia azon képessége, hogy vizualizálja a parenchymás szervek belső szerkezetét, amelyhez a hagyományos röntgenvizsgálat során hozzáférhetetlen volt. Az ultrahangos módszer magas információtartalmának és megbízhatóságának köszönhetően számos betegség, sérülés diagnosztikája minőségileg új szintre emelkedett. Jelenleg a számítógépes tomográfia és más korszerűbb módszerek mellett mindenhol alkalmazzák az ultrahang-diagnosztikát, amely a klinikai orvoslás számos ágában az egyik vezető diagnosztikai módszer.
Az elmúlt években az ultrahangos készülékek igen elterjedt alkalmazása miatt bármely, még nagyon kicsi egészségügyi intézmény számára is elérhetővé vált. Egyre nagyobb az igény az ultrahangvizsgálat technikáját és technikáját járatos szakemberekre.
Az ultrahang-diagnosztika fizikai alapjai
Az ultrahang az emberi hallószerv érzékelési küszöbe feletti hangrezgések neve. A piezoelektromos hatást, amelynek köszönhetően ultrahangos rezgések keletkeznek, 1881-ben fedezték fel P. Curie és J.-P. Curie. Alkalmazását az első világháború idején találta meg, amikor K.V. Shilovsky és P. Langevin kifejlesztett egy szonárt, amelyet hajók navigálására, céltávolságok meghatározására és tengeralattjárók keresésére használtak. 1929-ben S. Ya. Sokolov ultrahangot használt a kohászat roncsolásmentes tesztelésére (hibafelismerés). Ez a jeles szovjet fizikus-akusztikus volt az ultrahangos introszkópia megalapítója és a modern hangképalkotás leggyakrabban használt és lényegében teljesen eltérő módszereinek szerzője.
Az ultrahang orvosi diagnosztikában való alkalmazására tett kísérletek 1937-ben az egydimenziós echoencephalográfia megjelenéséhez vezettek. Az emberi belső szervekről és szövetekről azonban csak az ötvenes évek elején készült ultrahangos kép. Ettől a pillanattól kezdve az ultrahang-diagnosztikát széles körben alkalmazzák számos belső szervi betegség és sérülés sugárdiagnosztikájában.
Az ultrahang biofizikája.
Az ultrahang fizikája szempontjából az emberi test szövetei tulajdonságaikban közel állnak a folyékony közeghez, ezért az ultrahanghullám rájuk nehezedő nyomása egy folyadékra ható erőként írható le.
A közeg nyomásváltozása az ultrahangforrás rezgéssíkjában merőlegesen következhet be. Ebben az esetben a teljeset longitudinálisnak nevezzük. Az ultrahang diagnosztikában a fő információkat elsősorban longitudinális hullámok hordozzák. Nyíróhullámok keletkeznek szilárd anyagokban, például csontokban vagy fémekben.
A hanghullámok mechanikai jellegűek, mivel egy rugalmas közeg részecskéinek az egyensúlyi pontból való elmozdulásán alapulnak. A rugalmasságnak köszönhető, hogy a hangenergia átadódik a szöveten. A rugalmasság egy tárgy azon képessége, hogy visszanyerje méretét és alakját összenyomás vagy nyújtás után. Az ultrahang terjedési sebessége elsősorban a szövet rugalmasságától és sűrűségétől függ. Minél nagyobb az anyag sűrűsége, annál lassabban kell benne terjedniük az ultrahanghullámoknak (ugyanolyan rugalmassággal). De ezt a fizikai paramétert óvatosan kell megközelíteni. A hang sebessége, amikor egy biológiai szervezet különböző környezetein áthalad, eltérő lehet, a táblázat az ultrahang terjedési sebességét mutatja különböző környezetben.
Különböző típusú ultrahanghullámokat használnak a különböző típusú ultrahangos vizsgálatokhoz. A legfontosabb paraméterek a sugárzási frekvencia, a transzducer felületének átmérője és az ultrahangsugár fókuszálása. Az orvosi ultrahang-diagnosztikai rendszerekben általában 1-es frekvenciákat használnak; 1,6; 2,25; 3,5; 5 és 10 MHz.
A készülékek képesek a kibocsátott és vett jelek szabályozására, lehetőség van a visszhangjelek képének javítására is.
Az ultrahang sugárbiztonsága
Az ultrahangot széles körben használják az orvostudományban, bár a műszaki szférával ellentétben, ahol alacsony frekvenciájú ultrahangot használnak, amelyre sugárzási szabványok vonatkoznak, az orvostudományban minden sokkal bonyolultabb. Egyrészt nincs lehetőség a sugárzás közvetlen dozimetriájára a munkanyalábban, különösen mélységben; másrészt az ultrahang biológiai szövetek általi szórását, elnyelését és csillapítását nagyon nehéz figyelembe venni. Ezenkívül a valós idejű eszközökkel végzett munka során szinte lehetetlen figyelembe venni az expozíciót, mivel a szondázás időtartama, valamint annak iránya és mélysége tág határok között változik.
Az ultrahang terjedését biológiai közegben mechanikai, termikus és fizikai-kémiai hatások kísérik. Az ultrahang szövetek általi elnyelésének eredményeként az akusztikus energia hővé alakul. A mechanikai hatás másik típusa a kavitáció, amely az ultrahanghullám áthaladási helyén szakadásokhoz vezet.
Mindezek a jelenségek akkor fordulnak elő, amikor a biológiai szöveteket nagy intenzitású ultrahangnak teszik ki, és bizonyos körülmények között kívánatosak, például a fizioterápiás gyakorlatban. A diagnosztikában ezek a hatások nem az alacsony intenzitású - legfeljebb 50 mW * cm2 - ultrahang használatának eredményeként jelentkeznek. Az ultrahangos orvosi diagnosztikai eszközök szerkezetileg megbízhatóan védik a pácienst a hangenergia esetleges káros hatásaitól. Az utóbbi időben azonban egyre több tanulmány jelent meg az ultrahang betegre gyakorolt káros hatásairól. Ez különösen vonatkozik a szülészet ultrahangvizsgálatára. Már bebizonyosodott, hogy az ultrahang károsan befolyásolja a kromoszómákat, különösen magzati mutációkat okozhat. Egyes országokban, például Japánban, a terhes nők ultrahangos vizsgálatát csak a vizsgálat szükségességének komoly indokolása után végzik el. Kétségtelenül az ultrahang hatása magára az orvosra, aki hosszú ideig ultrahang hatása alatt áll. A jelentések szerint idővel az a kéz, amellyel az orvos az érzékelőt tartja, érintett.
Ultrahang technika a szülészetben.
A kismedencei ultrahangos technika meglehetősen egyszerű és könnyen végrehajtható. Mielőtt elkezdené egy nő vizsgálatát, az orvosnak részletesen meg kell ismerkednie a szülészeti és nőgyógyászati adatok történetével és eredményeivel. Az ultrahangos vizsgálathoz nincs szükség különösebb előkészületre, de elengedhetetlen a hólyag jó feltöltése. Ebben a tekintetben a páciensnek azt tanácsoljuk, hogy tartózkodjon a vizeléstől 3-4 órával a vizsgálat előtt, vagy 1,5-2 órával igyon meg 3-4 pohár vizet. Ha szükséges, adjon vizelethajtót, vagy töltse fel a hólyagot katéteren keresztül. A feltöltött hólyag megkönnyíti a méh vizsgálatát, mivel megemeli és központi helyzetbe hozza, visszaszorítja a bélhurkokat, emellett jó akusztikai környezet a kismedencei szervek vizsgálatához.
Az ultrahangot a beteg vízszintes helyzetében végzik a hátán. Bármilyen kontrasztanyagot alkalmaznak a has elülső felületének bőrére. A szkennelés polipozíciós, de szükségszerűen két síkban (hosszirányú és keresztirányú) történik, az érzékelő helyzetétől függően. A vizsgálat hosszanti pásztázással kezdődik (a jelátalakító helyzete a szagittális síkban), függőlegesen a mell felett. Ezután a jelátalakítót különböző síkokban vízszintes helyzetbe mozgatják a szeméremcsukló felett (transzverzális pásztázás).
A longitudinális felvételek egyértelműen a hólyag ovális alakú visszhang-negatív árnyékát mutatják, sima kontúrokkal. Közvetlenül mögötte, lefelé a méh visszhang-pozitív szerkezete körte alakú, a hüvely pedig két hosszanti vonallal határolt, amelyek a méhtől szögben húzódnak. Nehéz azonosítani a petefészkeket ebben a síkban. A keresztirányú felvételeken a méh ovális alakú, amelynek oldalain lekerekített petefészkek echo-pozitív struktúrái láthatók.
Ultrahang terhesség alatt
A szülészetben az ultrahang bizonyult a legmegbízhatóbb és leginformatívabb technikának az egyéb klinikai módszerek között a normális terhesség lefolyásának egyes szempontjainak, és különösen annak patológiájának felmérésében.
A terhes nők ultrahangvizsgálatát szigorú klinikai indikációk szerint végezzük. Terhes nők ultrahangjával fel kell mérni: jelenléte a méhben vagy a petesejtén kívül; határozza meg méretüket és mennyiségüket; terhességi kor; a fenyegető vetélés jeleinek jelenléte (stádium); fejletlen terhesség jelenléte; cisztás sodródás; a magzat helyzete, típusa és szorgalma; a köldökzsinór állapota; az intrauterin magzati halál jeleinek jelenléte; a magzat deformitásai (rendellenességei); a placenta állapota (normál, megjelenés, leválás); a magzat neme; terhesség kombinációja méhdaganatokkal.
Terhesség alatt a különböző időpontokban ismételt ultrahangos vizsgálatokkal nyomon követhető a magzat élettani fejlődése. Ultrahanggal 2,5-3 héttől kezdve beszélhet a terhesség jelenlétéről.
A terhesség korai szakaszában az echogramokon jól látható a méh (1. ábra), amely ovális alakú, kellően megvastagodott falú petesejtet tartalmaz, amelynek belső átmérője 0,5 cm, a külső pedig legfeljebb 1,5 cm. - 1,6 cm (3-4 hét), beleértve a bolyhos chorion fényes csíkját. 6 hetesen a petesejt a magzat lapos-anatómiai struktúráinak Ѕ-ét foglalja el. A magzati szívműködés, a terhesség helyes kialakulásának kritériuma, 5-6 héttől, a fizikai aktivitás 6-7 héttől észlelhető.
A normál terhesség továbbfejlődésével tisztábbá válik a magzat képe, 10-11 hétre már az anatómiai struktúrák is láthatóvá válnak: koponya, törzs (2. ábra). A II. és III. trimeszternek különösen nagy jelentősége van, hiszen ebben az időszakban zajlik a magzat, a méhlepény kialakulása és növekedése, valamint a magzatvíz felhalmozódása. A várandós normális fejlődésének felmérése
(2. ábra) Magzat 11 hetesen. sti és term, 6 héttől kezdve lehetőség van a petesejt, később a magzat és anatómiai szerveinek méretének mérésére. A magzat helyes fejlődéséről és a terhesség időpontjáról a legértékesebb információt a keresztcsont és a fej közötti távolság mérése (CTE - sacro-parietal size), valamint a terhesség későbbi szakaszaiban a keresztcsont és a fej közötti távolság mérése adja. biparietalis fejméret (BPD), a combcsont átlagos mérete, a mellkas átlagos mérete a magzati szív szintjén, a hasüreg mérete a köldökvéna szintjén. Külön kidolgozott táblázatok állnak rendelkezésre a magzat méretének és anatómiai elemeinek a terhességi kortól való függésére vonatkozóan.
Méhen kívüli terhesség. Az echographiával a méh megnagyobbodik, a méhnyálkahártya megvastagodik, és a petesejt a méh üregen kívül kerül meghatározásra. Ezt az állapotot 4-5 nap múlva ismételt vizsgálattal, valamint szívdobogás és méhen kívüli magzati mozgás meglétével lehet tisztázni. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a méhfejlődési rendellenességek lehetőségét.
A buboréksodródás a terhesség súlyos szövődménye. Az echogramokon megnagyobbodott méh magzati tojással vagy anélkül. A méh üregében egy kis cisztás jellegű visszhangszerkezet látható, amely "szivacshoz" hasonlít, amely a cisztás sodródásra jellemző. A dinamikus kutatás során gyors növekedése figyelhető meg.
A többes terhesség ultrahanggal a terhesség különböző szakaszaiban diagnosztizálható. A méhüregben lévő echogramokon több magzati petesejt, későbbi periódusokban több magzat képe is meghatározásra kerül. A többszörös terhességet gyakran különféle magzati deformitásokkal kombinálják.
A magzati deformitások gyakori terhességi patológiák. Kidolgozták a magzat szerveinek és rendszereinek különböző fejlődési rendellenességeinek osztályozását. Az ultrahang segítségével kellő magabiztossággal diagnosztizálhatunk olyan fejlődési rendellenességeket, mint a vízfejűség, az anencephalia, amelyeknél a fej normális alakja nem echográfiás megjelenítése. A magzat egyéb rendellenességei között megtalálható a szív helyzetének megsértése, a hasüreg sérvei, az ascites, az osteogenezis rendellenességei, a vesék policisztás és hidronephrosis stb.
A placenta ultrahangjának fontos szerepe van. Az echográfia segítségével felmérheti a méhlepény érettségét, méretét, elhelyezkedését, figyelemmel kísérheti fejlődését a terhesség alatt. A méhlepény echográfiás képe a méh megvastagodott területeként jelenik meg megnövekedett akusztikus sűrűséggel, meglehetősen világos echo-pozitív határral a magzatvíz szintjén. Néha nehéz megkülönböztetni a méhlepényt a myometriumtól, különösen, ha a méh hátsó részén fekszik. A méhlepény pontos lokalizációjának meghatározása, különösen a méh belső garatához képest, olyan félelmetes szövődményt tár fel, mint a placenta previa. Ebben az esetben a méhlepény a méh fundusának területén található. Echográfiai úton is feltárható a méhlepény idő előtti leválása és egyéb kóros állapotai. Fontos kiemelni azt is, hogy klinikai javallatok szerint az ultrahang a szülés alatt és a szülés utáni időszakban is alkalmazható a méh összehúzódási aktivitásának szabályozására, valamint újszülöttek vizsgálatakor.
Következtetés
Jelenleg az ultrahangos módszer széleskörű diagnosztikai alkalmazásra talált, és a betegek klinikai vizsgálatának szerves részévé vált. Abszolút számot tekintve ultrahang vizsgálatok sűrű közeli röntgen.
Ezzel párhuzamosan az echográfia használatának határai is jelentősen kitágultak. Először is olyan tárgyak vizsgálatára kezdték használni, amelyeket korábban az ultrahangos vizsgálathoz hozzáférhetetlennek tartottak (tüdő, gyomor, belek, csontváz), így jelenleg szinte minden szerv és anatómiai struktúra vizsgálható ultrahangos vizsgálattal. Másodszor, az intrakorporális vizsgálatok bekerültek a gyakorlatba, amelyeket speciális mikroszenzorok bejuttatásával a test különböző üregeibe természetes nyílásokon keresztül, az erekbe és a szívbe történő szúrással vagy műtéti sebekkel végeznek. Ezzel jelentős mértékben nőtt az ultrahang-diagnosztika pontossága. Harmadszor, új irányok jelentek meg az ultrahangos módszer alkalmazásában. A szokásos rutinvizsgálatok mellett széles körben alkalmazzák sürgősségi diagnosztika, monitorozás, szűrés, diagnosztikai és terápiás punkciók végrehajtásának ellenőrzésére.
Bibliográfia
Ultrahang diagnosztika a nőgyógyászatban. Demidov V.N., Zybkin B.I. Szerk. Orvostudomány, 1990.
Klinikai ultrahang diagnosztika. Mukharlyamov N.M., Belenkov
Yu.N., Atkov O.Yu. Szerk. Orvostudomány, 1987.
Ultrahang diagnosztika a szülészeti klinikán. Strizhakov A.T.,
Bunin A.T., Medvegyev M.V. Szerk. Orvostudomány, 1990.
Szülészeti ultrahang – Dr. Joseph S. K. Woo (Hongkong)
Az ultrahang a szülészet egyik leginformatívabb kutatási módszere.
J. Az ultrahang hatókörei.
A. A fetometria a magzat vagy egyes részei méretének ultrahanggal történő meghatározása. A módszer lehetővé teszi a magzat terhességi korának és súlyának tisztázását. A méhen belüli fejlődési rendellenességek diagnosztizálására a fetometrikus mutatók értékelését, az anamnézis és a fizikális vizsgálat adatait (utolsó menstruáció dátuma és a méhfenék magassága) veszik figyelembe.
B. A fejlődési rendellenességek diagnózisa. A modern ultrahangos berendezés lehetővé teszi a gyomor-bélrendszer, a csontváz, a húgyutak, a nemi szervek, a szív és a központi idegrendszer kisebb fejlődési rendellenességeinek diagnosztizálását. Az ultrahangot a méhlepény lokalizálására és a többes terhesség diagnosztizálására is használják.
B. A magzat állapotának felmérése. Ultrahang segítségével felmérik a magzat biofizikai profilját és a magzatvíz térfogatát. Az ultrahang prenatális diagnosztikára való alkalmazása a perinatális mortalitás csökkenéséhez vezetett. A Doppler vizsgálat lehetővé teszi a magzati szív- és érrendszer és a placenta keringésének értékelését.
D. Kontroll invazív vizsgálatok során. Az ultrahangot amniocentézisre, korionbiopsziára és kordocentézisre használják. Ezen túlmenően, az ultrahangot a méhen kívüli terhesség diagnosztizálására használják a nemi szervekből származó véres váladékozással és a terhesség korai szakaszában az alhasi fájdalommal.
YY. Az ultrahang általános jellemzői
Az ultrahang célja. Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Társaságának közleménye szerint a terhesség alatti ultrahang céljaitól függően két típust különböztetnek meg - standard és célzott.
- 1) Standard ultrahanggal a következő paramétereket és mutatókat értékeljük.
- * A méh tartalmának leírása. Határozza meg a magzat számát és helyzetét, a placenta lokalizációját, végezze el a magzatvíz mennyiségének hozzávetőleges felmérését (többszörös terhesség esetén - minden magzatra külön).
- * Fetometria.
- 1) Biparietális fejméret.
- 2) A fej kerülete.
- 3) Haskörfogat.
- 4) Comb hossza.
- * A terhesség 22. hetét követően képletek vagy nomogramok segítségével feltétlenül ki kell számítani a magzat becsült súlyát és azt a százalékos arányt, amelynek ez a mutató megfelel (például a táblázatból meghatározott becsült súly a magzat biparietális mérete alapján). A magzat fej- és haskörfogata 1720 g, ami egy adott terhességi kor 25. százalékának felel meg).
- * A magzat anatómiája. Vizualizálják az agyat, szívet, veséket, hólyagot, gyomrot, gerincvelőt, és meghatározzák a köldökzsinór-erek kötődését és számát is.
- * Magzati szívverés és ritmus.
- * Egyéb kóros elváltozások. Megtalálható a placenta növekedése (duzzanata), a magzat húgyhólyagának megnagyobbodása, a csésze-medence rendszer kifejezett kiterjedése és az ascites. A kismedencei szervek rendellenességei, mint például a méh mióma, megtalálhatók az anyánál.
- 2) Célzott ultrahangvizsgálatot alkalmaznak a magzat alaposabb vizsgálatára, ha fejlődési rendellenességek vagy súlyos ILM gyanúja merül fel. Ebben az esetben különös figyelmet fordítanak bizonyos szervekre és rendszerekre. A célzott ultrahanghoz kétdimenziós vizsgálatot alkalmaznak. Az érdekes területek fényképezve. Az utóbbi időben az ultrahanggal egyre gyakrabban használják a videofelvételt.
- 3) A magzat biofizikai profilja. Javasolták a magzat állapotának egyedi mutatóinak értékelését pontrendszer segítségével. Ennek a módszernek az előnyei a nagy érzékenység (lehetővé teszi az intrauterin hipoxia diagnosztizálását még korai stádiumban is) és a magas specifitás.
- 4) Szelektív ultrahang. Egyes esetekben, standard vagy célzott ultrahang után, amikor nincs javallat ezen vizsgálatok megismétlésére, a szelektív ultrahang megengedett. Tartalmazza egy bizonyos mutató rendszeres értékelését, például a méhlepény lokalizációját, a magzatvíz térfogatát, a biofizikai profilt, a magzat fejének méretét, a pulzusszámot, a magzat megjelenését, valamint a magzatvíz vizsgálatát. az ultrahang felügyelete.
ÉÉÉ. Az ultrahang indikációi
A terhességi kor tisztázása a császármetszés, a szülés indukciója és az indukált abortusz előtt.
A magzati fejlődés értékelése az ILM és a macrosomia kockázati tényezőinek jelenlétében: súlyos preeclampsia, elhúzódó artériás magas vérnyomás, krónikus veseelégtelenség és súlyos diabetes mellitus.
Vérzés a nemi szervekből terhesség alatt.
A magzat megjelenésének meghatározása a magzat instabil helyzetével a terhesség végén, és ha a szülés során a magzat megjelenését más módszerrel nem lehet meghatározni.
Többes terhesség gyanúja: ha legalább két magzat szívverése hallható, ha a méhfenék magassága meghaladja a terhességi kort, és ha a terhesség az ovuláció kiváltása után következett be.
A méh mérete és a terhességi kor közötti eltérés. Az ultrahang lehetővé teszi a terhességi kor tisztázását, valamint a magas és alacsony víz kizárását.
A kismedence térfogati kialakulása, hüvelyvizsgálattal azonosítva.
Hydatidiform anyajegy gyanúja. Cisztás drift esetén artériás magas vérnyomás, proteinuria, petefészek ciszták, magzati szívverés hiánya figyelhető meg (12 hétnél hosszabb terhességi korban végzett Doppler vizsgálattal).
Isthmico-cervicalis elégtelenség. (Ultrahang segítségével nyomon követik a méhnyak állapotát, kiválasztják az optimális időpontot a körvarrat felhordásához.
Méhen kívüli terhesség gyanúja vagy ennek a patológiának a magas kockázata.
Magzati halál gyanúja.
Invazív kutatási módszerek: fetoszkópia, intrauterin vérátömlesztés, cordocentosis, chorion biopszia, amniocentesis.
A méh patológiájának gyanúja: méhmióma, kétágú méh, kétszarvú méh.
Az IUD helyzetének ellenőrzése.
A petefészek tüsző növekedésének monitorozása.
A magzat biofizikai profiljának felmérése a terhesség 28. hetét követően (ha fennáll az intrauterin hypoxia gyanúja).
Különféle manipulációk a szülés során, például egy második magzat megfordítása és eltávolítása ikrekkel.
Magas és alacsony vízállás gyanúja.
Korai placenta-leválás gyanúja.
A magzat külső forgatása a fejen farfekvéssel.
A magzat súlyának meghatározása a magzatvíz korai szakadásával és a koraszüléssel.
Magas a-FP szint a terhes nők szérumában. Ultrahangvizsgálatot végeznek a terhességi kor tisztázására, valamint a többes terhesség, az agyvelőgyulladás és az egyik magzat halálának kizárására.
Korábban diagnosztizált magzati fejlődési rendellenességek felmérése.
Veleszületett rendellenességek a családban.
A magzati fejlődés felmérése többes terhességben.
A terhesség időtartamának meghatározása terhes nő késői orvosi látogatásával. ultrahang diagnosztika szülészet echographia
Betöltés ...