11291 0

HÁTTÉR

A neuropszichológiai kutatás célja a magasabb mentális funkciók állapotának átfogó felmérése: különböző típusú praxis és gnózis, beszéd és számolás, figyelem és memória, térbeli funkciók és gondolkodás. A neuropszichológiai kutatások helyét a klinikai és műszeres diagnosztikai komplexumban az határozza meg, hogy a TBI -n átesett betegek életminősége és társadalmi readaptációja döntően a mentális szféra megőrzésétől függ.

A neuropszichológiai kutatás az A.R. Luria, aki a mentális funkciókat összetett funkcionális rendszereknek tekinti, amelyek hierarchikusan összekapcsolt kapcsolatokból állnak. Ez a módszertani feltevés lehetővé tette A.R. Luria, hogy megfogalmazza a magasabb mentális funkciók agyi szisztémás dinamikus lokalizációjának elméletét. Eszerint minden mentális funkciót a különböző agyi zónák közös integráló munkája biztosít, amelyek mindegyike sajátos módon járul hozzá a funkcionális rendszer egy bizonyos kapcsolatának megvalósításához.

Az agy egyes részeinek rendellenes működése traumás sérülése miatt a mentális folyamatok hiányához vezethet, ami befolyásolja a támogatás különböző szintjeit és kapcsolatait. A magasabb szintű mentális funkciók rendellenességeinek szindrómás elemzésének módszere helyi agyi elváltozások esetén ezen elméleti koncepciókon alapul. Még a Nagy Honvédő Háború idején A.R. Luria megalapozta alkalmazását a TBI -ben szenvedő betegeknél, azzal a céllal, hogy helyesen diagnosztizálják az agykárosodást és kidolgozzák a károsodott funkciók helyreállítására szolgáló módszereket.

A neuropszichológiai módszer alkalmazása lehetővé teszi a neurotraumatológia következő fő feladatainak megoldását.
A neuropszichológia egyik első és fő feladata egy idegsebészeti klinikán a helyi diagnózis volt a lokális agyi elváltozások klinikáján. Ebben az értelemben a neuropszichológiát „a magasabb mentális funkciók neurológiájának” nevezhetjük. Az agykéreg (másodlagos és harmadlagos zónák) csaknem kétharmada a klasszikus neurológia szempontjából, amely viszonylag elemi érzékszervi és motoros funkciókat vizsgál, "néma", mivel vereségük nem vezet az érzékenység, a reflex károsodásához gömb, hang és mozgás ... Ugyanakkor ezen zónák sérülései az észlelés, a memória, a beszéd, a gondolkodás, az önkéntes mozgások stb. Fejlesztette: A.R. Luria és követői, ezeknek a rendellenességeknek a tanulmányozása a helyi agyi elváltozások klinikáján széles körben ismertté vált "Luria diagnosztikai módszerei" néven, amelyek nagy pontosságát sokéves gyakorlat igazolta.

A diagnosztikai technikák, például a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás területén elért modern fejlesztések széles körű klinikai gyakorlatba történő bevezetése bizonyos mértékig csökkentette a neuropszichológiai kutatások jelentőségét a traumás elváltozások lokalizációjának meghatározásában. Mindazonáltal korunkban sikeresen használható helyi diagnosztikai célokra. A neuropszichológiai kutatások segítségével a TBI lokális diagnosztikai feladatai jelentősen bővíthetők. A módszer nagy érzékenysége lehetővé teszi nemcsak az agyi anyag pusztulása által okozott hibák észlelését, hanem finom, enyhén kifejezett változásokat is, amelyek a különböző agyi struktúrák funkcionális állapotának csökkenésével járnak. A neuropszichológiai adatok SPECT -eredményekkel való összehasonlítása azt mutatja, hogy jelentős kölcsönös korrelációjuk van: a diszfunkció neuropszichológiai jelei jelen vannak azokban az agyi részekben, amelyekben radiológiai módszerek szerint csökkent az agyi véráramlás és az anyagcsere.

Figyelembe véve, hogy egy neurotraumatológiai klinikán minden terápiás és rehabilitációs intézkedés végső célja a páciens fizikai és szellemi potenciáljának legteljesebb helyreállítása, a neuropszichológiai kutatás fő feladata a meglévő mentális zavarok és azok dinamikájának alapos és részletes leírása. . Ebben az esetben a fő fontosságot az észlelt rendellenességek minőségi elemzése szerzi, amelynek célja egy adott mentális folyamat hiányának fő tényezőjének azonosítása, azaz - a hibák minősítése.

A traumás agykárosodás az egyes agyi zónák munkájának vagy a köztük lévő kölcsönhatás megzavarásához vezet, amellyel kapcsolatban a mentális folyamatok nem globálisan, hanem szelektíven szenvednek az egyes komponenseken belül. Fontos hangsúlyozni, hogy ez érintetlen kapcsolatokat hagy maga után, amelyeket az ép agyi zónák vagy rendszerek munkája biztosít. A hiba minősítésének elvét (azaz a diszfunkció mechanizmusainak tisztázását) és az elsődleges és másodlagos tünetek azonosításának elvét követve a neuropszichológus információt kap a funkcionális rendszer hibás és ép kapcsolatairól. Ez az információ az alapja a TBI utáni helyreállítást célzó rehabilitációs programok kifejlesztésének, amelyek az érintett funkció szerkezetének ép linkjein alapulnak.

A szindrómás kvalitatív elemzés módszerének kiegészítése a kapott adatok mennyiségi feldolgozásának modern módszereivel lehetővé tette a neuropszichológiai módszer alkalmazási körének jelentős kiterjesztését a traumás agysérülés klinikáján. A szabványosított neuropszichológiai kutatási technika egy speciálisan kifejlesztett mennyiségi értékelési rendszerrel sikeresen szolgál pontos és érzékeny eszközként a sebészeti kezelés, a gyógyszeres terápia és a rehabilitációs intézkedések hatékonyságának felmérésében.

Így a neuropszichológiai vizsgálatok eredményeinek összehasonlítása a poszttraumás hydrocephalus tolatási műtétei előtt és után lehetővé teszi annak megítélését, hogy milyen hatással vannak a betegeknél gyakran előtérbe kerülő mentális hibákra. Neuropszichológiai módszerrel elemeztük azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a műtét sikerét (a hematoma üreg zárt külső elvezetése) krónikus poszttraumás subduralis hematómában szenvedő betegeknél.

Különösen eredményes a kvantitatív neuropszichológiai megközelítés alkalmazása a gyógyszeres terápia összehasonlító hatékonyságának és a mentális rendellenességekre gyakorolt ​​célzott farmakológiai hatások értékelésére.

A neuropszichofarmakológia fejlődése az elmúlt években a neurotróp gyógyszerek szerepének jelentős növekedéséhez vezetett a TBI -ben szenvedő betegek rehabilitációs rendszerében. A rendelkezésre álló eszközök sokfélesége megnehezíti a helyes választást. Az eddig összegyűjtött adatok azt mutatják, hogy a különböző gyógyszerek szelektíven befolyásolhatják a mentális funkciók szerkezetének és dinamikájának egyes összetevőit, és ennek megfelelően a különböző agyi formációkat. Klinikai szempontból fontos figyelembe venni ugyanazon gyógyszer többirányú hatásának lehetőségét ugyanazon funkción belül a különböző paraméterekre. Több mint 10 neurotróp szer hatásának elemzése, a neuropszichológiai kutatások szabványosított technikájának felhasználásával, kvantitatív értékelési rendszerrel azt mutatta, hogy mindegyiküket a traumás agysérülésben szenvedő betegek mentális folyamataira gyakorolt ​​hatások bizonyos tartománya jellemzi.

A magasabb mentális funkciókra gyakorolt ​​hatás típusa szerint a pszichofarmakológiai szerek 3 fő csoportra oszthatók:
1) nem specifikus cselekvés - pozitívan befolyásolja a mentális folyamatok minden paraméterét; A Nootropil rendelkezik ilyen típusú hatással;

2) bizonyos típusú mentális tevékenységek lefolyásának vagy azok egyes összetevőinek szelektív javítása; példaként említhetünk 2 gyógyszert - az amiridint és az L -glutaminsavat, amelyek pozitív hatása eléri a maximumot a magasabb mentális funkciók összetevőihez képest, amelyek ellátásában a vezető szerep a bal és a jobb agyféltekéhez tartozik az agy, ill.

3) a mentális funkciók különböző összetevőinek többirányú befolyásolása, egyesek állapotának szelektív javítása, ugyanakkor mások hibáinak súlyosbítása; ennek a csoportnak a képviselője a bemitil, akinek cselekvési spektruma pozitív és negatív hatások "mozaik" halmaza, amely csak bizonyos típusú mentális tevékenységek bizonyos kapcsolatait érinti.

Tanulmányok kimutatták, hogy a gyógyszeres terápia akkor a leghatékonyabb, ha a felhasznált gyógyszer "neuropszichológiai spektruma" megfelel a beteg neuropszichológiai szindrómájának szerkezetének. Így, amikor neurotróp gyógyszereket írnak fel a magasabb mentális funkciók hibáinak kijavítása érdekében, neuropszichológiai vizsgálatot kell végezni a rendellenességek szerkezetének tisztázása és a beteg szindrómájának legmegfelelőbb gyógyszer kiválasztása érdekében.

MÓDSZER

A neuropszichológiai kutatásokat a tudatosság és az életfunkciók helyreállításának mértékével végzik, ami lehetőséget biztosít a beteggel kellően kiterjesztett és hosszan tartó kapcsolatra. A dinamikában megfigyelt optimális intervallum a betegek neuropszichológiai vizsgálatai között 5-10 nap az akut időszakban és 3-6 hónap hosszú távon.

A pszichológus információkat kap a beteg általános állapotáról, alaposan megismerkedve betegsége történetével, amelyek az A.R. Luriának különleges helye van. Az objektív adatok sok információt tartalmaznak, amelyek szükségesek a neuropszichológiai vizsgálat megszervezéséhez, valamint a motoros és receptorrendszerek állapotának megfelelő technikák megválasztásához. A neuropszichológiai vizsgálat felépítésének taktikai feladatai közé tartozik a többé -kevésbé érzékeny minták kiválasztása vagy különleges feltételek megteremtése. A kísérleti körülmények szenzibilizálásának módszerei közé tartozik az ingerek és utasítások leadási sebességének növekedése, az ingeranyag mennyiségének növekedése és zajos körülmények között történő bemutatása.

Hangsúlyozni kell, hogy a beteg vizsgálatát kímélni kell vele szemben. Ebben az értelemben nem minden betegnek kell és tud átmenni az összes mentális funkció teljes és alapos vizsgálatán. A technikák kiválasztását, a mentális folyamatok zavarainak tüneteinek megválasztását a későbbi pszichológiai minősítésükhöz a beteg állapota, a sérülés pillanatától eltelt időszak és az objektív anamnézis adatai határozzák meg. A beteg súlyos állapota jelzi az adagolt vizsgálatot, a szünetek használatát és a két -három napon belüli vizsgálatot.

A neuropszichológiai vizsgálat a pácienssel folytatott előzetes beszélgetéssel kezdődik, hogy általános leírást állítson össze állapotáról, majd kísérleti tanulmányt végeznek a különböző típusú mentális tevékenységekről. Ez magában foglalja a beteg aktivitási szintjének, helyben való navigálási képességének, idejének, személyes helyzetének, érzelmi és személyes állapotának sajátosságainak, a kutatási helyzet megfelelőségének felmérését, a javasolt feladatok elvégzésére való összpontosítást, az asszimilációs és karbantartási képességet. tesztprogram, a kimerültség mértéke, kritikussága saját tevékenysége eredményeihez képest - az elkövetett hibák kijavításának lehetősége.

Speciális kísérleti tesztek segítségével meghatározzák a magasabb motorfunkciók (kinetikus, dinamikus és térbeli gyakorlat) állapotát; gnózis (vizuális, hallási, tapintható, vizuális-térbeli); Figyelem; beszéd, írás, olvasás; számolási műveletek. különféle típusú konstruktív tevékenységek (önálló rajzolás, másolás stb.); a mnestic funkció legkülönfélébb aspektusai; gondolkodás (cselekményképek megértése, általánosítás és analógia készítése, problémamegoldás stb.).

A vizsgálat fő céljától függően a kapott adatokat kvalitatív szindrómás elemzésnek vetik alá a hiányosságok és a funkcionális átrendeződések mögött álló tényezők azonosításával, valamint a kapott adatok mennyiségi elemzésével.

NEIROPSZICHOLÓGIAI SZEMIOTIKA

Az agyszövetben a sérüléskor bekövetkező elsődleges szerkezeti változások sokfélesége, az egyidejű patofiziológiai reakciók, az intra- és extracranialis szövődmények meghatározzák a traumás agyi sérülés neuropszichológiai szindrómáinak összetettségét és rendkívüli változékonyságát. Mindazonáltal lehetséges általános értelemben felvázolni a magasabb mentális funkciók rendellenességeinek jellegét ebben az idegsebészeti betegekben.

A TBI neuropszichológiai képének saját jellemzői vannak. A traumák akut időszakában rendszerint a mentális folyamatok normális lefolyásának nem specifikus zavarai kerülnek előtérbe, amelyek minden típusú tevékenység ütemének lelassulásában, fokozott kimerültségben és motivációhiányban nyilvánulnak meg. Az ilyen rendellenességek súlyosságát a sérülés súlyossága határozza meg. A TBI -ben szenvedő beteg mentális aktivitásának háttér -összetevőiben leírt változások gyakran bonyolítják a fokális traumás elváltozások által okozott hibák azonosítását.

Ahogy az agy kompenzációs mechanizmusai aktivizálódnak, a fokális jellegű neuropszichológiai szindrómák differenciálódnak és a legkülönbözőbbekké válnak. A féltekék hátsó részeinek túlnyomó része érdeklődve (természetesen, figyelembe véve a jobb- vagy balkezes beteget), vannak afáziák, apraxia, agnosia, modális specifikus memóriazavarok, térbeli zavarok a különböző típusú mentális tevékenységek alkotóeleme, amelyek mind elszigetelten, mind a legkülönfélébb kombinációkban fordulhatnak elő.

A bal és jobb agyfélteke domináns elváltozásával járó neuropszichológiai képnek megvannak a sajátosságai. Azokban az esetekben, amikor a traumás agykárosodás gócai a bal (jobbkezes) féltekén lokalizálódnak, gyakran előfordulnak beszédzavarok.

Amikor a parietális lebeny részt vesz a kóros folyamatban, afferens motoros afázia lép fel, a beszédfunkció kinesztetikus alapjának megsértése miatt. A artikulációban közeli hangok megkülönböztetésének nehézségeiben nyilvánul meg, a betegnek címzett beszéd kiejtésében és észlelésében, ami tükröződik az önálló beszédben, írásban, olvasásban.

A fókusz lokalizálása a premotor régió alsó részein efferens motoros afázia kialakulásához vezet - a kinetikus kapcsolat megsértése a beszédaktus szervezésében. Az egyik cikkből (szótagból, szóból) a másikba való váltás során felmerülő nehézségek következtében beszédperverziók figyelhetők meg.

A halántéklebeny felső részeinek vereségének következménye az érzékszervi afázia, amely a fonemikus hallás megsértésén alapul. A központi tünet a beteghez intézett beszéd megértésének megsértése. Az érzékszervi afázia fenomenológiája magában foglalja az aktív spontán beszéd zavarait is (súlyos esetekben a beteg beszéde "verbális salátává" változik), az olvasást, írást.

Ha a traumás elváltozás elfogja a halántéklebeny középső részeit, akkor a beszédhiány akusztikus-mnesztikus afázia formájában jelentkezik. A fő tünetek: az elnevezés megsértése, a hallás-beszéd memória hangerejének szűkítése, nehézség a szavak kiválasztásában a spontán beszédben, verbális parafáziák.

Az amnesztikus afázia a parieto-temporális-occipitalis régió károsodásával jár, azaz nehézségek a jelölésben és szemantikai afázia, amely a tárgyak közötti térbeli vagy "kvázi-térbeli" kapcsolatokat tükröző logikai-grammatikai beszédkonstrukciók megértésének zavara.

Az afázia izolált formái ritkák a TBI -ben. A szabálysértések általában összetettek, és különböző típusú beszédzavarokat tartalmaznak. A beszédzavarok súlyossága a TBI súlyosságától függ. Bizonyos esetekben elérheti a teljes afáziát: a beszédprodukció teljes hiányát, valamint a megszólított beszéd megértésének hiányát.

A jobb agyfélteke traumás sérülése specifikus neuropszichológiai szindrómák kialakulásához vezet, amelyek közül a legjellemzőbbek a következők. Az egyoldalú térbeli tudatlanság szindróma az észlelési mező bal felébe belépő ingerek észlelésének nehézsége vagy teljes képtelensége. Ezt a jelenséget korlátozhatja egy modalitás kerete (hallás-verbális, vizuális, kinesztetikus, tapintható), és kiterjedhet az egész érzékszférára. A jogsértések nemcsak az észlelési hibákban nyilvánulhatnak meg, hanem a páciens különféle tevékenységeiben is: mozgások, rajzolás, konstruktív gyakorlat stb. Egy másik szomatoszenzoros rendellenesség, amely a jobb agyfélteke hátsó részeinek elváltozásaira jellemző, a testrendszer megsértése - a saját testrészek felismerésének hibája, egymáshoz viszonyított elhelyezkedése.

A vizuális agnosia bizonyos formái főként akkor fordulnak elő, ha a traumás elváltozások gócai a jobb agyféltekében helyezkednek el. Ide tartozik az arc agnosia (a vizuális gnózis speciális megsértése, amely abból áll, hogy a beteg elveszíti a képességét a valódi arcok vagy képeik felismerésére) és az egyidejű agnosia (a vizuális észlelés hangerejének éles szűkítése, durva kifejezéssel) legfeljebb 1 objektum). És végül az "anosognosia" jól ismert jelensége, azaz a nem észlelés, a saját hibák tudatlansága sajátos a jobb agyfélteke agykárosodására. A TBI klinikán széles körben elterjedt az agy mindkét féltekéjének elülső részeinek bevonása a kóros folyamatba, ami a programozás és a mentális tevékenység ellenőrzésének általában (megsemmisülés, tehetetlenség, állapot kritizálása) megsértéséhez vezet.

A neuropszichológiai szindrómák jellegzetes vonásai a TBI -ben: multifokális jellegük, a jobb és bal agyfélteke károsodására jellemző rendellenességek kombinációja, valamint a magasabb szellemi aktivitás zavarainak gyakori visszafordíthatósága.

A neuropszichológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a neuropszichológiai szindrómák szerkezete idővel változik, és függ a traumás agysérülés időszakától. E változások egyértelműsége érdekében a neuropszichológiai tüneteket feltételesen három fő csoportra lehet osztani:

I. csoport - a mentális aktivitás nem specifikus csökkenése általában, amelyet az aszponanitás, az inaktivitás, a kóros kimerültség, a tehetetlenség, a letargia vagy az impulzivitás jelenségei képviselnek. Ezek a spontán tevékenység hiánya vagy elfojtása, a kísérleti feladatok elvégzésébe való bekapcsolódás és az egyik tevékenységformáról a másikra való átállás, valamint a mentális tevékenység minden típusának termelékenységének csökkenésében nyilvánulnak meg.

II. Csoport - a hely, az idő, az én, a helyzet zavarainak tudatzavarai, valamint érzelmi és személyi hibák, beleértve a motivációs szféra megsértését.

III. Csoport - a kognitív funkciók specifikus zavarait tartalmazza: a figyelem elsődleges hibái, praxis, gnózis, beszédfolyamatok, vizuális -térbeli szintézis, memória, gondolkodás.

A traumás agysérülés akut időszakában általában az agytörzs és a szubkortikális elváltozások által okozott általános mentális aktivitás nem specifikus csökkenésének tünetei kerülnek előtérbe. Általában olyan mentális zavarokkal kombinálódnak, mint a tájékozódási zavar és az amnesztikus zavartság. Ebben az időszakban a legrelevánsabbak a neurotróp gyógyszerek, amelyek nem specifikus aktivációt biztosítanak, ami növeli a mentális folyamatok energiaszintjét.

A traumás agysérülés közbenső időszakát a mentális tevékenység háttérkomponenseiben fellépő zavarok arányának csökkenése és az agykéreg helyi elváltozásaira jellemző neuropszichológiai szindrómák kialakulása jellemzi, az afázia, apraxia, agnosia kifejezettebb megnyilvánulásával, optikai-térbeli, mnesztikai és szellemi hibák. Ebben az időszakban az érzelmi és személyes változások a legélénkebbek és legkülönlegesebbek lehetnek. A neuropszichológiai szindróma sajátos szerkezetét a sérülés súlyossága és az agykárosodás fő fókuszának lokalizációja határozza meg. A leghatékonyabbak ebben az időszakban azok a gyógyszerek, amelyek szelektívebben hatnak a magasabb mentális funkciókra.

És végül, a traumás agysérülés hosszú távú időszakában a betegek kudarca a neuropszichológiai szindrómák csökkenésének köszönhető, amelyek nagyon specifikus szerkezetűek és nagyon szelektív korrekciót igényelnek. Ez határozza meg a legszelektívebb hatású neurotróp szerek kiválasztását.

A neuropszichológiai szindrómák súlyossága és minőségi jellege a betegek életkorától és egyéni jellemzőitől függ. Mindazonáltal az elváltozás formája és uralkodó lokalizációja nagymértékben a főbb jellemzői a magasabb mentális funkciók megsértésével kapcsolatos képnek és annak időbeli fejlődésének mintáinak.

A diffúz jellegű agyi elváltozások a legmélyebb és tartósabb hibákhoz vezetnek a magasabb mentális funkciókban. Először is, az ilyen betegek hosszú ideig súlyos állapotban vannak az eszméletvesztés és az életfunkciók zavarai miatt, ami jelentősen elhalasztja a neuropszichológiai kutatások idejét a sérülés pillanatától. Bizonyos esetekben a megfigyelési időszak során a beteggel való kapcsolat nem bővült annyira, hogy lehetővé váljon a részletes vizsgálat. A mentális tevékenység nem specifikus rendellenességei a legdurvábban és legélénkebben jelennek meg a vizsgálatban: a betegek aszponánok, inaktívak, adinamikusak, lassúak, kifejezett tehetetlenséget és kimerültséget mutatnak a mentális folyamatokban.

Ennek fényében számos érzelmi és motivációs változás tapasztalható. A magasabb motoros, észlelési funkciók, beszéd, vizuális-térbeli szféra, figyelem, memória, gondolkodás hibái sokáig homályosak maradnak, ami megnehezíti differenciált értékelésüket. Csak a tömeges célzott rehabilitációs intézkedések jelenlétében a megfigyelt hibák bizonyos mértékben, gyakran jelentéktelen mértékben visszafordíthatóak. Az ilyen típusú traumás sérülést szenvedő betegek bizonyos esetekben mélyen fogyatékosak maradnak.

1. számú klinikai megfigyelés. M. páciens, 16 éves.
Diagnózis: Zárt súlyos fejsérülés. Súlyos diffúz agykárosodás / DAP /.
A sérülés utáni kóma 4 napig tartott, a kómából való kilépés dinamikáját a tudat hullámzása jellemezte: mély kábítás - 2 nap, kábulat motoros izgalom epizódjaival - 5 nap, vegetatív állapot - 5 nap, elemi utasítások alkalmi végrehajtása - 4 nap, kábulat - mély lenyűgöző - 4 nap ... A 25. napon megjelent a tekintet rögzítése, követése, a megszólított beszéd megértése, az utasítások végrehajtása, a 26. napon a beszédprodukció.

Csak a sérülést követő 34. napon a beteg hozzáférhetővé vált a verbális érintkezéshez, amelyet azonban élesen korlátoznak a szellemi tevékenység háttér -összetevőinek durva megsértései a spontaneitás, a fokozott kimerültség és a mentális folyamatok kóros tehetetlensége által. Ez utóbbi egyértelműen megjelenik a motoros szféra kitartásaiban, a beszédben, az írásban és a grafikai tesztekben (8-1. Ábra). Ezeket a hibákat kifejezett motivációs változások kísérik, amelyek következtében a beteg gyakorlatilag nem tud tájékozódni a vizsgálati feladatok elvégzése felé.

A beteg teljesen el van tévesztve a helyén, időben, személyes helyzetében, konfabulációk tárulnak fel. A képet súlyosbítja a beszédszféra elégtelensége: vannak jelei a megszólított beszéd megértésének károsodásának, a "szó értelmének elidegenedésének" elemei, a beteg beszéde "beszennyeződik" szó szerinti és szóbeli parafáziákkal, echoláliával, kitartások. Ezek a jogsértések lehetetlenné teszik mind a neuropszichológiai vizsgálat elvégzését, mind a kapott eredmények értelmezését.

10 nap múlva, a sérülés utáni 44. napon részletes neuropszichológiai vizsgálat válik lehetővé. A beteg még mindig teljesen el van tévesztve a helyén, idő, személyes helyzet, konfabulációk maradnak. Abszolút nincs kritika az ember állapotáról és a betegség tapasztalatairól. A fokozott kimerültség és a mentális folyamatok tehetetlensége jelenségei azonban kisebb mértékben megmaradnak. Nehéz beilleszteni a tesztfeladatokba, a program asszimilációjába és megőrzésébe, csökken az elkövetett hibák kritikája.

Ennek fényében egy kísérleti neuropszichológiai vizsgálat feltárja:
kétoldalú poszturális dyspraxia, károsodott térbeli praxis; miközben bevezeti a tapintási érzékenység összetett típusait - a tapintási ingerek figyelmen kívül hagyásának elemeit a bal oldalon; a nonverbális hallási gnózis megsértése az egyszerű egyszeri és soros ritmusok tartós túlértékelése formájában, valamint a hangsúlyos ritmikus szerkezetek hallási mintának megfelelő reprodukálásának nehézségei; a vizuális gnózis megsértése, amely a tárgyképek érzékenyített körülmények közötti felismerési hibáiban nyilvánul meg, a cselekményképek hibás értelmezése, ráadásul egyértelmű tendencia figyelmen kívül hagyni a látómező bal felét; az optikai-térbeli gnózis megsértése: téves orientáció a sematikus órában és a földrajzi térképen, grafikai tevékenység (8-1. ábra); beszédzavarok komplexuma, beleértve a beszédfunkció érzékszervi összetevőjének és az efferens motoros afázia elemeinek elégtelenségét, és beszédben, írásban és olvasásban nyilvánul meg;

A számlálási műveletek súlyos megsértése, az acalculia mértékének elérése; durva modális-nem specifikus memóriazavarok, az aktuális események rögzítésének zavara, a tudás aktualizálásának hiánya, a sérülés előtt megszilárdult; a verbális és vizuális memória összetett megsértése: mind a közvetlen, mind a késleltetett reprodukció hangerejének szűkítése a szelektivitás megsértésével; felhívják a figyelmet a szennyeződésre és a bevezetésre, valamint a szemantikai szakasz újragondolásának konfabulációs árnyalatára;

Kifejezett hibák a szellemi tevékenység különböző aspektusaiban. További 10 nap elteltével, a sérülés utáni 55. napon a magasabb mentális funkciók további helyreállítása figyelhető meg. Eddig továbbra is fennállnak a mentális folyamatok lefolyásának háttér -összetevőinek ilyen megsértései, mint például a fokozott kimerültség és tehetetlenség. A saját személyiségben való tájékozódás helyreállt, hiányos és instabil tájékozódás történt a helyen, a helyzetben, ugyanakkor az időbeli tájékozódás durván zavart. A beteg még mindig kritikátlan az állapotával kapcsolatban.

A kutatási helyzetben való viselkedés adekvátabb lett, a program asszimilálásának és fenntartásának nehézségei csökkentek, és némi érdeklődés mutatkozott az eredmények iránt. A következő objektív változásokat regisztrálták:
- a motoros szférában a bal oldali testtartás gyakorlatának, valamint az impulzivitás és a tükröződés elemeinek enyhe elégtelensége továbbra is fennáll a térbeli praxis tesztelésekor; csökkent tendencia a bal kéz tapintási ingereinek figyelmen kívül hagyására; az egyszerű ritmusok túlbecsülését egyedi esetekben észlelik, és kérésre korrigálhatók, azonban a ritmusstruktúrák hallási mintának megfelelően történő reprodukálásakor figyelembe kell venni a tehetetlenséget; a látáskárosodás továbbra is fennáll; a vizuális-térbeli gnózis hibái bizonyos mértékig visszafejlődtek; a beszédszférában - egyértelmű pozitív dinamika: szinte nincsenek parafáziák, "amnesztikus depressziók" az elnevezésben, nehézségek a megszólított beszéd megértésében; visszanyert írás (8-1. ábra), levél gnózis; a memóriazavarok továbbra is nagyon durvaak; csak az aktuális események memóriájának enyhe helyreállítása és az összevont ismeretek frissítésének megkönnyítése figyelhető meg.

Rizs. 8 - 1. Minták az M. A beteg írásbeli és grafikai tevékenységéről - a sérülés utáni 34. napon. B - a sérülés utáni 44. napon. B - 55 nappal a sérülés után.

Meg kell jegyezni, hogy a magasabb mentális funkciók állapotának fenti dinamikáját a célzott neurotróp hatásokat alkalmazó masszív gyógyszeres kezelés hátterében figyeltük meg.

A nyomon követési megfigyelések azt mutatták, hogy ezen a betegnél a tájékozódás csak 4 hónappal a sérülés után állt helyre, és a magasabb mentális funkciók észlelt rendellenességeinek jelentős része még egy évvel a sérülés után is fennmaradt.
A fókuszos elváltozások kevésbé traumatikusnak bizonyultak a mentális tevékenységgel kapcsolatban. Azok a betegek, akiknek a traumát követően viszonylag rövid idő alatt a fókusz lokalizációja túlnyomórészt kortikális lokalizációjú, elérik az eszmélet és az életfunkciók helyreállításának mértékét, ami lehetővé teszi őket a neuropszichológiai kutatásokhoz. Gyorsan helyreállítják a mentális folyamatok lefolyásának minden irányát, hátterét és neurodinamikai paramétereit. Az érzelmi és személyiségzavarok ritkán súlyosak és tartósak.

Az azonosított hibáknak általában nincs általános globális jellege, de szelektíven befolyásolják a magasabb mentális funkciók egyes kapcsolatait. Ezek a tünetek általában visszafordíthatók, és a kisülés időpontjában a legtöbb esetben nagyrészt visszafejlődnek. A nyomon követési megfigyelések (1, 2 és több évvel a sérülés után) azt mutatják, hogy a magasabb mentális funkciók hibái, amelyek a traumás agykárosodásnak ebből a formájából adódnak, jól megfordítják a fejlődést, és szinte teljesen kompenzálódnak. Enyhe aszténikus tünetek hátterében marad a korábban meglévő gócos rendellenességek nyoma.

Mindazonáltal a fókusz szubkortikális vagy kortikális-szubkortikális elhelyezkedésével és azokban az esetekben, amikor az agyi zúzódást ödéma vagy koponyaűri hematóma kíséri, ami súlyosbítja a traumás agysérülés klinikai képét, a fokális neuropszichológiai tünetek kifejezettebbek és kevésbé hatékonyan regresszálódnak az akut időszak. A jogsértések tartósabbak lehetnek, és észrevehető súlyosságot mutatnak egy vagy több évvel a sérülés után.

2. számú klinikai megfigyelés. G. beteg, 17 éves.
Diagnózis: Súlyos zárt fejsérülés. Nehéz. Agyi zúzódás. Epidurális hematoma a bal oldali frontobasalis régióban. A halántékcsont törése az alapra való átállással.

A műveletet elvégezték: A bal oldali frontotemporális-bazális régió akut EDG (80,0) eltávolítása. 3 nappal a műtét után kómában volt. A 4. napon kómából jött ki, ugyanazon a napon kezdte követni az egyszerű utasításokat. A nyolcadik napon beszéltem. Körülbelül egy hétig helytelenül és időben eltévedt, összezavarodott, nem emlékezett az aktuális eseményekre, és időszakosan izgatott volt.

A sérülés utáni 15. napon a beteg kapcsolatba lép, teljes körűen elérhető neuropszichológiai kutatásokhoz. Helyben, személyes helyzetben, időben orientált (az időintervallumok értékelésében csak enyhe pontatlanság van). Nincsenek komoly érzelmi és személyes változások. Meg kell azonban jegyezni, hogy egy adott helyzetben a kutatás nem teljesen megfelelő: nem tart távolságot az orvossal való kommunikációban. Csökken az állapotuk kritikája. Egy kísérleti tanulmányban nehézségek nélkül szerepel benne, a program asszimilál, megtart, de meglehetősen gyorsan kimerül. A kimerültség hátterében az inaktivitás és a tehetetlenség jelei jelennek meg.

Egy kísérleti tanulmány a következő neuropszichológiai tüneteket tárja fel:
- a kinesztétikai praxis enyhe elégtelensége a jobb kezén (a testtartás áthelyezésének tesztjei a kinesztetikus modell szerint, csukott szemmel), a jobb kéz elmaradása a kölcsönös kéz koordinációjában, a térbeli gyakorlat enyhe zavarai;
- a tapintható gnózis (Foerster érzései) kifejezett megsértése mindkét kezén;
- a hallási gnózis enyhe megsértése az egyszerű ritmusok túlértékelésének típusa, az ékezetes ritmusok szerkezete szerint a hallási mintának megfelelően;
- vizuális gnózis zavarok nélkül;
- a beszédszférában - elszigetelt nehézségek a jelölésben, amelyet egy tipp segít;
-az optikai-térbeli funkciók viszonylag sértetlenek, csak enyhe hajlam a tükröződésre, ami érzékenyített körülmények között nyilvánul meg, valamint a minta térbeli összetevőjének elégtelensége is megfigyelhető (8-2. ábra);
- súlyos mnesztikus rendellenességek, amelyek klinikai szinten egyértelműen megnyilvánulnak, elsősorban az aktuális információk begyűjtésének nehézségeiben (fél órán keresztül a beteg nem tudja megtartani az orvos nevét és a családnevét, a kimerültség hátterében nemcsak a bemutatott szavakra emlékszik , hanem bemutatásuk tényét is); bonyolult polimodális mnesztikus rendellenességeket fedeznek fel kísérletileg - az inger reprodukciójának térfogatának és sorrendjének szűkülése a szelektivitás durva megsértésével szennyeződések és szennyeződések formájában, erőhiány;
- a gondolkodás kifejezett hibái, főként annak verbális-logikai kapcsolata.

A sérülést követő 2,5 hónap alatt jelentős pozitív dinamika figyelhető meg a beteg állapotában. A mentális tevékenység háttérkomponenseinek megsértése teljesen visszafejlődött. Az érzelmi-személyes szférában némi megkönnyebbülés marad az állapot felmérésében. A 8-2. Ábra az írási és grafikai tevékenységekre mutat példákat.

A motoros, gnosztikus, beszéd- és vizuális-térbeli funkciók teljesen helyreálltak. A nem durva mnesztikus rendellenességek továbbra is fennállnak a késleltetett reprodukciós kapcsolat verbális memóriájának csökkenése, valamint nagyon enyhe értelmi károsodás formájában (a helyzeti gondolkodásra való hajlam).

Az agyrázkódással és kisebb zúzódásokkal járó betegek neuropszichológiai vizsgálata során kiderült, hogy jelentősen megőrzik a magasabb mentális funkciókat. Ugyanakkor azonban szinte minden beteg hiányosságot fed fel a mentális tevékenység egyik vagy másik területén, leggyakrabban az egyes összetevők neurodinamikai mutatóinak csökkenése formájában. A betegek ebben a kontingensében a legsebezhetőbbek a mentális folyamatok, amelyek a legösszetettebb pszichológiai felépítéssel és agyi szervezettel rendelkeznek - optikai -térbeli és mnesztikus funkciókkal.

Rizs. 8 - 2. G. páciens írási és grafikai tevékenységének mintái. És - a sérülés utáni 15. napon. B - 2,5 hónappal a sérülés után.

Rizs. 8 - 3. Minták S. beteg írásbeli és grafikai tevékenységéről a sérülés utáni 7. napon.

3. számú klinikai megfigyelés. S. páciens, 34 éves.
Diagnózis: Könnyű zárt koponya -agyi sérülés. Enyhe agyi zúzódás.

Rövid távú eszméletvesztés közvetlenül a sérülés után (néhány perc). A 7. napon teljes részletes neuropszichológiai vizsgálat áll rendelkezésre. A beteg kommunikatív, teljesen megfelelő a kutatási helyzetben.

Érzelmileg-személyesen változatlan. Meg kell azonban jegyezni, hogy enyhe könnyű értékelni saját állapotukat. Minden iránytípus megmarad. Könnyen asszimilálja és megtartja a programot, érdeklődést mutat az eredmények iránt, és kritikus fontosságú a felmérés során elkövetett hibák szempontjából. A vizsgálat végére mérsékelten kimerült.

A kísérleti kutatásokból kiderül:
- enyhe impulzivitás a motoros tesztek során;
- A tapintható gnózis durva kétoldalú csökkenése;
- az mnesztikus funkció jelentéktelen elégtelensége a verbális memória nem durva megsértése formájában a késleltetett reprodukció összefüggésében.

A többi magasabb mentális funkció nem mutat eltérést a standard mutatóktól. Az írási és grafikai tevékenységek mintái a 8-3. Ábrán láthatók.

Ezek a rendellenességek teljesen visszaszorultak, mire a pácienst kiengedték a kórházból.

Így a neuropszichológiai kutatás jelentősen gazdagítja a klinikán traumás agyi sérülés esetén használt diagnosztikai komplexumot. A neuropszichológiai módszer alkalmazása a rehabilitációs intézkedések kidolgozására és azok hatékonyságának értékelése a magasabb mentális egészség poszttraumás helyreállításában jelentősen kiterjeszti alkalmazási körét.

Szerző Teremova M.N.

Bevezetés

A neuropszichológia az egyetlen pszichológiai tudományág, amely a mentális jelenségek és folyamatok kapcsolatát tanulmányozza az agy fiziológiai szerkezeteivel. Más szóval, a neuropszichológia agyi szervezete szempontjából tanulmányozza a normális és kóros állapotban lévő személy mentális tevékenységét. Ebből következik a neuropszichológus fő funkciója: minden pszichológiai jelenség (nem számít, hogy normális vagy kóros) figyelembe vétele egy adott nem, életkor és szociokulturális vonatkozásban az agyi támogatás szempontjából.

A neuropszichológiai vizsgálat lehetővé teszi a kognitív károsodás mértékének megállapítását, és azt, hogy ez hogyan vezet a napi tevékenység megsértéséhez, valamint azonosítani a bekövetkezett változások valószínű okait. A megszerzett adatok a jövőben segítséget nyújtanak a Klinikai Pszichiátriai NDC szakembereinek a kezelés menetének figyelemmel kísérésében, a kognitív károsodások súlyosságára és a farmakoterápia során bekövetkező változásaikra összpontosítva, valamint a kognitív zavarok korrekciójának viselkedési módszereinek kiválasztásában.

Fejezet 1. Neuropszichológiai diagnosztika

1.1 A neuropszichológiai vizsgálat meghatározása, célja

A neuropszichológiai diagnosztika a mentális folyamatok tanulmányozása speciális tesztek segítségével a magasabb mentális funkciók (HPF) rendellenességeinek (állapotainak) minősítésére és mennyiségi jellemzésére, valamint az azonosított hibák / jellemzők közötti kapcsolat létrehozására a patológiával vagy funkcionális állapottal bizonyos agyi részek vagy az agy morfofunkcionális állapotának egyedi jellemzői általánosságban.

A neuropszichológiai diagnosztika segítségével meghatározható:

• a HMF rendellenességek holisztikus szindróma, amelyet egy vagy több agyi tényező lebomlása (vagy különleges állapota) okoz;
• a mentális folyamatok energetikai, működési és szabályozási összetevőinek jellemzői, valamint végrehajtásuk különböző szintjei;
• a kóros folyamat túlnyomó lateralizációja;
• a mentális funkciók sérült és ép kapcsolatai;
• ugyanazon mentális funkciók különböző rendellenességei az agy különböző részeinek károsodásával.

Mindenekelőtt a tényleges technikák tanulmányozása előtt meg kell ismernie az idegrendszer anatómiáját és a neuropszichológia alapjait. Ezután meg kell értenie a neuropszichológiai diagnosztika elméleti és módszertani alapjait; képzeld el az összképet, felmérést; a neuropszichológiai diagnosztikai technikák felépítésének elvei. A jövőben speciális ismereteket és készségeket kell elsajátítani a neuropszichológiai módszerek használatában a különböző magasabb mentális funkciók tanulmányozásához, valamint az interhemiszférikus aszimmetria és az interhemiszferikus interakció tanulmányozására szolgáló módszerekhez. Végezetül hasznos lenne elképzelést szerezni a neuropszichológiai diagnosztika modern trendjeiről Oroszországban és külföldön.

A neuropszichológiai diagnosztikai technikák fő blokkja kétségtelenül az 1940-1960-as években jött létre. A.R. Luria (Luria, 1962). Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy számos technikát kölcsönzött más szerzőktől. Például a kölcsönös koordináció tesztje a híres szovjet pszichiáter, N.I. Ozereckij (Gurevich, Ozeretsky, 1930). A térbeli praxis mintáit G. Head készítette. Ezenkívül a neuropszichológia mindig is a tudás dinamikusan fejlődő ága volt, ezért folyamatosan új módszertani technikákat fejlesztettek ki benne, és A.R. Luria - L.S. Cvetkova, N.K. Korsakov (Kiyashchenko), E.G. Simernitskaya és mások (Cvetkova, 1985; Kijacsenko, 1973; Simernitskaja, 1978). Példaként említhetünk olyan módszereket, amelyek a beszéd- és memóriazavarok tanulmányozását célozzák. A neuropszichológiai kutatások új irányainak megjelenésével összefüggésben a neuropszichológusok arzenálja folyamatosan feltöltődött külföldi tudósok által kifejlesztett eredeti módszerekkel. Rey és Osterreich (Rey, 1941; Osterrieth, 1944) komplex (összetett) figuráit gyakran használták a vizuális-konstruktív tevékenység tanulmányozására, D. Kimura dichotikus hallgatás módszerét (Kimura, 1961; 1973) pedig az interhemiszférikus interakció tanulmányozására. Jelenleg az L.S. által végzett klasszikus neuropszichológiai vizsgálat módosításai Cvetkova, E. D. Chomskoy, A.V. Semenovich és társai (Tsvetkova, 1998; Neuropszichológiai diagnosztika, 1994; Neuropsychology of gyermekkor, 1998; Tsvetkova, Akhutina, 1981; Pointe, 1998; Golden, 1981).

Először is, ez A.R. Luria és rendellenességeik szindrómás elemzésének módszere (Luria, 1962, 1973). A neuropszichológiai diagnosztika szintén a szellemi funkciók pszichológiai szerkezetére és agyi szervezetére vonatkozó modern elképzeléseken alapul. A HMF keletkezésének és szerkezetének megértésében fontos szerepet játszik L.S. Vygotsky, A. N. tevékenységének elmélete Leontiev, a mentális cselekvések szakaszonkénti kialakulásának elmélete P.Ya. Halperin, a mentális jelenségek tanulmányozásának szisztematikus megközelítésének ideológiája. Végül a neuropszichológiai diagnosztikát fejlesztették ki és alkalmazták, figyelembe véve az agy integráló tevékenységének neurofiziológiai és biokémiai mintázatainak alapvető fogalmait (I. P. Pavlov, P. K. Anokhin stb.)

1.2 A neuropszichológiai diagnosztika elvei, szakaszai

Az alapelvek a következők:

• Egy bizonyos módszer uralkodó irányultságának elve egy bizonyos mentális folyamat tanulmányozására vagy egy bizonyos kapcsolatra ebben a mentális folyamatban ("funkcionális teszt").
• A neuropszichológiai technikák elve elsősorban a mentális funkciók károsodott kapcsolatainak azonosítására összpontosít ("provokáció").
• Bármely mentális funkció (tényező) kutatásának elve olyan technikák segítségével, amelyek eredményei kiegészítik és tisztázzák egymást ("keresztkontroll").
• A kötelező elemzés elve nemcsak a tevékenység végeredményét, hanem a feladat végrehajtásának folyamatát is különböző összetevőiben (neurodinamikai, motivációs, szabályozási, működési).
• Az az elv, hogy az azonosított rendellenességek minőségi elemzését kombinálják a tünetek súlyosságának mennyiségi értékelésével.
• A tanulás elve - egy adott technika végrehajtása során a neuropszichológus szükség esetén rögzíti annak lehetőségét, hogy az alanyok elsajátítsák a cselekvési módszert és annak alkalmazását hasonló feladatokban.
• A neuropszichológiai vizsgálat során kapott adatok összehasonlításának elve az anamnézis, az objektív klinikai és paraklinikai vizsgálatok adataival.
• Az alany korának és premorbid jellemzőinek figyelembevételének elve.
• Vegye figyelembe, hogy a fenti elvek többsége nemcsak a neuropszichológiai diagnosztika szempontjából fontos, hanem a klinikai pszichológia más területein, például a patopszichológiában is diagnosztikai problémák megoldása szempontjából (Zeigarnik, 1986; Workshop on pathopsychology, 1987).

Egyrészt általános szabályok vonatkoznak a neuropszichológiai vizsgálatok felépítésére és lefolytatására általában, és különösen az egyes technikákra. A felmérést egyénileg kell elvégezni, bizonyos ideig eltartani, különböző összetettségű feladatokat tartalmazni, amelyek célja a fő mentális funkciók tanulmányozása. Meglehetősen szigorú szabályok vonatkoznak az utasítások és ingeranyagok bemutatására a neuropszichológiai technikákhoz. Másrészt minden neuropszichológiai vizsgálat egyedi: az alkalmazott technikák halmaza, bemutatásuk sorrendje és üteme, sőt az utasítások jellege is változhat a vizsgálat céljaitól, hipotézisétől és a beteg jellemzőitől függően állapot. Vegye figyelembe, hogy minden neuropszichológusnak képesnek kell lennie arra, hogy gyorsan és hozzáértően döntést hozzon a vizsgálat taktikai árnyalatainak megválasztásáról.

A felmérésnek elég kompaktnak kell lennie, és nem tarthat másfél óránál tovább. Időtartama általában az alany állapotától és korától függ. Például az általános iskolás gyermekek neuropszichológiai vizsgálata nem haladhatja meg a 30–40 percet. Ha az alany fáradtságra panaszkodik, és ennek következtében tevékenysége minősége észrevehetően romlik, a neuropszichológusnak meg kell szakítania a vizsgálatot, és máskor be kell fejeznie.

Szinte minden neuropszichológiai technika nagyon kompakt, és a mentálisan egészséges felnőttek néhány másodperctől néhány percig is eltarthatnak. Ha azonban agyi elváltozásokban szenvedő betegeket vizsgálunk, néhány (vagy legtöbb) technika hosszabb ideig tart. Általánosságban elmondhatjuk, hogy a technika végrehajtását mindaddig folytatni kell, amíg az eljárása befejeződik, és / vagy a neuropszichológus nem dönti el maga, hogy melyek a rendellenességek minőségi jellemzői és súlyossága.

A technikák célja lehet egy bizonyos tényező (azaz az agy bármely részének működési elve), a rendellenességek előfordulási mechanizmusának tanulmányozása, vagy az agy bizonyos területeinek érintése esetén megfigyelt jelenségek azonosítása. Egyes jelenségek előfordulási mechanizmusait még nem vizsgálták kellőképpen. Például számos motoros, beszéd-, tapintási teszt célja a kinesztetikai tényező tanulmányozása. Ezzel párhuzamosan vannak vizsgálatok a jobb agyfélteke hátsó részeinek elváltozásaiban megjelenő arc- vagy színagnózia kimutatására, amelyek faktoros neuropszichológiai okai még csak találgatások.

A neuropszichológiai vizsgálatot egyedileg végzik. Bármely mentális funkciót (vagy annak összetevőit) nem egyszerűen technikák segítségével vizsgálják, hanem különböző összetettségi, önkényességi szinteken és más afferens linkek összetételével értékelik (például csak a vezető afferentáció alapján). Vannak speciális technikák a neuropszichológiai technikák bonyolítására (érzékenyítésére): a teljesítmény ütemének felgyorsítása, a vizuális kontroll kizárása, a tevékenység volumenének növelése, az ingeranyag jellemzőinek bonyolítása, a beszédközvetítés minimalizálása stb.

2. fejezet Ügyfél eset

2.1. Neuropszichológiai vizsgálat lefolytatása, vélemény írása

A neuropszichológiai vizsgálatot N.Ya.Semago diagnosztikai albuma szerint végeztük.

F.I. gyermek: Barbara.

Kor: 6 év 8 hónap (szül. 2008.10.17.)

Vizsga időpontja: 2015. 06. 09

A lány édesanyja olvasási nehézségekkel és alacsony önértékeléssel kapcsolatos panaszokkal jelentkezett konzultációra.

A felmérés eredményeként a pszichológiai fejlődés alábbi jellemzőit azonosították.

A lány jó kapcsolatot létesít, megérti és megtanulja a feladatokra vonatkozó utasításokat az első bemutatótól kezdve, sietve dolgozni kezd, gyakran nem hallgat a kérdésre, beszélgetés közben rendszeresen megjelenik a habozás a beszédben. Az érzelmi reakciók és a viselkedés megfelelő a felmérési helyzethez.

Az általános ismeretek és elképzelések állománya valamivel a korhatár alatt van: nem tudja megadni teljes nevét, lakcímét.

A bal agyfélteke uralkodó dominanciája derül ki, a beérkező információk feldolgozásakor a jobb kéz, a jobb szem, a jobb fül, a jobb láb uralkodik, amit a kézi és érzékszervi preferenciák vizsgálatára szolgáló tesztek is bizonyítanak.

Az ujjak és a kezek ügyességének hiánya a mozgások és cselekvések területén figyelhető meg. A kölcsönös koordináció tesztjét kopogtatással hajtják végre, nem tudja egyszerre megváltoztatni mindkét kéz mozgását, az öklök feltekerednek. A mozgási gyakorlat zavart, amikor belépett a tevékenységbe; a sztereotípia megváltozása után a hibák jelentéktelenek voltak. A tevékenység kezdetén bővült a tevékenységi program.

A vizuális-tárgyi észlelésben az észlelési vektor inverziója nyilvánul meg. Az elemek szkennelése kaotikus. Nehézségek figyelhetők meg az egymásra helyezett és az áthúzott ábrák felismerésében (észleléses közeli helyettesítéseket használnak).

A térbeli tényező gyengesége tükörérzékelést és mozgások, grafikai feladatok végrehajtását okozza, megnehezíti az elöljáró szerkezetek megértését ("in", "on", "for", "under", stb.).

A ritmusok észlelése és reprodukciójuk a normában, a ritmus reprodukciójában elszigetelt zavarok fordultak elő az impulzivitás miatt. A háztartási zajok észlelése az ablakon kívül felismeri. Összezavarja a hangokat (B-P, D-T, Z-S, G-K-reprodukál, BPB, DTD, ZSS-helyet cserél, újabb betűt szúrhat be).

Az auditív-verbális memória megfelel az életkori előírásoknak. A szavak tanulási görbéje: 6,7,6,6,7. Hasonló szavak egyszeri helyettesítései (macska-macska, testvér-fiú).

A gyermek hozzáfér az alapvető mentális műveletekhez, összefoglalja és kizárja a kategorikus jelek alapján, következetesen összeállít egy történetet cselekményes képek alapján, képes önálló, koherens történetet felépíteni a fő gondolat kiemelésével.

Az expresszív beszéd kifejezett megsértése - korlátozott szókincsfejlődés, kis képletű szavak használata, a beszéd folyékonyságának romlása, ennek hátterében dadogás jelenhet meg, különösen szorongásos helyzetekben. A beszéd megértése nem nehéz. Jellemző a nonverbális jelzések, gesztusok megfelelő használata, a kommunikációs vágy.

A lány önértékelési szintje normális, de beszélhetünk szorongásról, érzelmi függőségről, kellemetlen érzésről, ami különösen a tevékenység kezdetén nyilvánult meg.

Ezen tényezők munkájának hiánya miatt jól fejlett funkcionális rendszerek tárulnak fel, amelyek kompenzálják a gyengülteket:

1. a "képek-ábrázolások" tényező lehetővé teszi a lány számára, hogy kellően jól felismerje a tárgyak lényeges tulajdonságait, és vizuális képek vezéreljék.
2. a hallás-beszéd memória tényezőjét és az akusztikus észlelés hangerejét jó lehetőségek jellemzik, hogy kellően nagy mennyiségű információt memorizálnak, és fül szerint helyesen megkülönböztetnek.
3. a mentális sajátosságok a korhatáron belül alakulnak ki, a lány hozzáférhet a kategorizálási sajátosságok alapján végzett általánosítási és összehasonlítási műveletekhez, analógia alapján érti az összefüggéseket és kapcsolatokat.

Kimenet: az intelligencia és az érzelmi-személyes szféra jó fejlődésének hátterében a következő tényezők elégtelen fejlődése derül ki:

• elégtelen térbeli tényező;
• kinetikai és kinetikai tényezők hiánya.
• A mentális tevékenység energiakomponensének hiánya.

1) pszichológiai és pedagógiai korrekció, beleértve a szenzomotoros szint aktiválását, a térbeli reprezentációk, a beszéd és az önszabályozás fejlesztését;

2) órák logopédussal.

BIBLIOGRÁFIA

1. Balashova E.Yu. , Kovyazina M.S. Neuropszichológiai diagnosztika kérdésekben és válaszokban 2012.

2. Semago N.Ya., Semago M.M. Diagnosztikai album a gyermek kognitív aktivitásának fejlődésének felmérésére. Óvodás és általános iskolás kor.

A 20. század elején a pszichológia, a neurofiziológia és az orvostudomány (neurológia, idegsebészet) fejlődése megnyitotta az utat egy új tudományág - a neuropszichológia - kialakulásához. Ez a pszichológiai tudományág a XX. Század 20-40-es éveiben kezdett kialakulni a különböző országokban, és különösen intenzíven nálunk.

Az első neuropszichológiai tanulmányokat még az 1920 -as években végezte L. S. Vygotsky, de a neuropszichológia, mint a pszichológiai tudás önálló ága létrehozásának fő érdeme A. R. Luria.

Vygotsky munkája a neuropszichológia területén általános pszichológiai kutatásának folytatása volt. A mentális tevékenység különféle formáinak tanulmányozása alapján meg tudta fogalmazni a főbb rendelkezéseket:

* a magasabb mentális funkciók fejlesztéséről;

* a tudat szemantikai és szisztémás szerkezetéről (L. S. Vygotsky, 1956,1960).

LS Vygotsky neuropszichológiai korai munkái a mentális folyamatok szisztémás rendellenességeinek szentelték, amelyek az agykéreg egyes részeinek vereségéből származnak, és azok jellemzőit gyermekeknél és felnőtteknél. Vygotsky első neuropszichológiai tanulmányait A. R. Luriával együtt végezte.

LS Vygotsky (1934, 1956 és mások) kutatása megalapozta a neuropszichológiai módszerek kifejlesztését a helyi agyi elváltozásokkal felmerülő mentális funkciók zavarainak kompenzálására. E művek alapján megfogalmazta az ember felsőbb mentális funkcióinak lokalizációjának elveit. L. S. Vigotszkij volt az első, aki kifejezte azt az elképzelést, hogy az emberi agynak új funkciója van a funkciók szervezésére, amelyet a mentális folyamatok "extrakortikális" szervezésének elve(eszközök, jelek és mindenekelőtt nyelv segítségével). Véleménye szerint a társadalmi viselkedés olyan formái, amelyek a történelmi élet folyamatában felmerültek, új kialakulásához vezetnek "Funkcióközi kapcsolatok", amelyek lehetővé teszik a szellemi tevékenység magasabb formáinak kialakulását anélkül, hogy az agyban jelentős morfológiai változások történnének. Később A. N. Leontjev (1972) dolgozta ki ezt az új "funkcionális szervek" elképzelését.

LS Vygotsky álláspontja, miszerint "az emberi agynak új lokalizációs elve van az állattal összehasonlítva, amelynek köszönhetően emberi agy lett, az emberi tudat szerve" (L. S. Vygotsky, 1982. T. 1. - P. 174), a „Pszichológia és a mentális funkciók lokalizációjának doktrínája” című (1934 -ben megjelent) téziseinek befejezése kétségtelenül az orosz neuropszichológia egyik legalapvetőbb rendelkezése.

Vygotsky elképzelései a mentális tevékenység magasabb formáinak szisztémás felépítéséről és szisztémás agyszervezéséről csak egy része annak a fontos hozzájárulásnak, amelyet a neuropszichológiához tett. Nem kevésbé fontos az ő elképzelése az agyi zónák változó jelentőségéről a mentális funkciók intravitális fejlődésének folyamatában.

A gyermek mentális fejlődésének folyamataival kapcsolatos megfigyelések vezettek Vigotszkijhoz a következtetéshez egy személy magasabb mentális funkcióinak szekvenciális (kronológiai) kialakulásáról és az agyi szervezetben bekövetkező életen át tartó változásokról(az "interfunkcionális" kapcsolatok változásai miatt), mint a mentális fejlődés fő törvényei. Megfogalmazta az agykárosodás fókuszának gyermekkori és felnőttkori mentális funkciókra gyakorolt ​​eltérő hatására vonatkozó rendelkezés.

Az agykéreg azonos területeinek legyőzésében az egyenlőtlen hatás gondolata a mentális fejlődés különböző szakaszaiban a modern neuropszichológia egyik legfontosabb elképzelése, amelyet igazán csak a közelmúltban értékeltek a kutatások fejlődésével kapcsolatban. a gyermekkori neuropszichológia területe.

Mind a Nagy Honvédő Háború idején, mind az azt követő időszakban a neuropszichológia kialakulása és fejlődése szorosan összefügg a sikerrel neurológia és idegsebészet, amely lehetővé tette módszertani és koncepcionális berendezésének fejlesztését és a hipotézisek helyességének tesztelését a helyi agyi elváltozásokban szenvedő betegek kezelésében.

Kutatások a területen patopszichológia, a Szovjetunió számos pszichiátriai klinikáján végezték. Ezek közé tartozik R. Ya. Golant (1950) pszichiáter munkája, amely a helyi agyi elváltozásokkal járó mnesztikus rendellenességek, különösen a diencephalicus régió károsodásának leírására szolgál.

A kijevi pszichiáter, A. L. Abashev-Konstantinovsky (1959) sokat tett a helyi agyi elváltozásokkal felmerülő általános agyi és helyi tünetek problémájának kifejlesztéséért. Leírta azokat a jellegzetes tudatváltozásokat, amelyek az agy homloklebenyeinek tömeges elváltozásakor jelentkeznek, és kiemelte azokat a körülményeket, amelyek megjelenésétől függnek.

B. V. Zeigarnik és munkatársai fontos szerepet játszottak az orosz neuropszichológiában. Ezeknek a munkáknak köszönhetően:

* a gondolati zavarokat helyi és általános szervi agyi elváltozásokban szenvedő betegeknél vizsgálták;

* a gondolkodási folyamatok patológiájának fő típusait egyes esetekben a gondolkodás szerkezetének különböző megsértései és a mentális cselekmények dinamikájának megsértése formájában írják le (hibák)
motiváció, a gondolkodás céltudatossága stb.) - másokban.

A neuropszichológia szempontjából feltétel nélküli érdekesség a művek Grúz pszichológus iskola, aki tanulmányozta a rögzített installáció jellemzőit általában és a helyi agyi elváltozásokban (D. N. Uznadze, 1958).

Fontos kísérleti pszichológiai vizsgálatokat végeztek neurológiai klinikák alapján. Ezek közé tartozik elsősorban BG Ananjev és munkatársai munkája (1960 és mások), amelyek az agyféltekék kölcsönhatásának problémájával foglalkoznak, és amelyek jelentős mértékben hozzájárultak a mentális folyamatok agyszervezésének modern neuropszichológiai koncepcióinak kialakításához. .

A neuropszichológia fejlődése szempontjából nagy értéket képviselnek neurofiziológiai vizsgálatok, amelyeket az ország számos laboratóriumában végeztek és végeznek. Ezek közé tartozik GV Gershuni és munkatársai (1967) tanulmányai, amelyek a hallórendszerre vonatkoztak, és különösen annak két működési módját tárták fel: a hosszú hangok és a rövid hangok elemzését, amely új megközelítést tett lehetővé az agykéreg időbeli régióinak károsodásának tünetei emberekben, valamint sok más érzékszervi vizsgálat.

A modern neuropszichológiához nagyban hozzájárultak olyan nagy orosz fiziológusok kutatása, mint N.A. Bernstein, P.K.Anokhin, E.N.Sokolov, N.P.Bekhtereva, O.S. Adrianov és mások.

N. A. Bernstein (1947 és mások) koncepciója a mozgások szintjének szervezéséről alapul szolgált a neuropszichológiai elképzelések kialakulásához a mozgások agyi mechanizmusairól és azok rendellenességeiről a helyi agyi elváltozásokban.

PK Anokhin (1968, 1971) fogalmát a funkcionális rendszerekről és azok szerepéről az állatok célszerű viselkedésének megmagyarázásában A. R. Luria arra használta fel, hogy elméletet alkosson a személy magasabb mentális funkcióinak szisztémás dinamikus lokalizációjáról.

ENSokolov (1958 és mások) munkáit, amelyek a tájékozódási reflex tanulmányozására szolgálnak, a neuropszichológia is asszimilálta (más fiziológiai eredményekkel együtt ezen a területen), hogy felépítse az agy általános sémáját mint a mentális folyamatok szubsztrátját (három agyblokk fogalmában, a magasabb mentális funkciók modális-nem specifikus zavarainak magyarázatára stb.).

A neuropszichológia szempontjából nagy értéket képviselnek NP Bekhtereva (1971, 1980), VMSmirnov (1976, stb.) És más szerzők tanulmányai, amelyekben hazánkban először a beültetett elektródák módszerét alkalmazva fontos szerepet játszanak mély agyi struktúrák a komplex mentális folyamatok megvalósításában - mind kognitív, mind érzelmi. Ezek a tanulmányok új, széles kilátásokat nyitottak a mentális folyamatok agyi mechanizmusainak tanulmányozására.

És így, Az orosz neuropszichológia több tudományos diszciplína találkozásánál alakult ki, amelyek mindegyike saját maga járult hozzá fogalmi apparátusához.

A neuropszichológia által támasztott és elméleti modelljeinek felépítéséhez használt ismeretek összetett jellegét meghatározza központi problémájának - „az agynak, mint a mentális folyamatoknak a szubsztrátja” - összetett, sokrétű jellege. Ez a probléma interdiszciplináris, és a megoldás felé való haladás csak számos tudomány, köztük a neuropszichológia közös erőfeszítéseinek segítségével lehetséges. E probléma megfelelő neuropszichológiai aspektusának kifejlesztéséhez (azaz a magasabb mentális funkciók agyi szervezetének tanulmányozásához, elsősorban a helyi agyi elváltozások alapján), a neuropszichológiát fel kell szerelni az agyról és a mentális folyamatokról szóló modern ismeretek teljes mennyiségével, mind a pszichológiából, mind más kapcsolódó tudományokból.

A modern neuropszichológia főként kétféleképpen fejlődik. Az első az Orosz neuropszichológia, L. S. Vygotsky, A. R. Luria munkái hozták létre, és tanítványaik és követőik folytatták Oroszországban és külföldön (a volt szovjet köztársaságokban, valamint Lengyelországban, Csehszlovákiában, Franciaországban, Magyarországon, Dániában, Finnországban, Angliában, az USA -ban stb. .).

A második az hagyományos nyugati neuropszichológia, amelyek legkiemelkedőbb képviselői olyan neuropszichológusok, mint R. Reitan, D. Benson, H. Ekaen, O. Zangwill és mások.

Módszertani keret Az orosz neuropszichológia a dialektikus materializmus általános rendelkezései, mint a magyarázó elvek általános filozófiai rendszere, amelyek a következőket tartalmazzák: posztulátumok:

Mindenek materialista (természettudományos) megértéséről
mentális jelenségek;

· Az emberi psziché társadalomtörténeti kondicionálásáról;

· A szociális tényezők alapvető fontosságáról a mentális funkciók kialakulásában;

· A mentális folyamatok közvetített jellegéről és a beszéd vezető szerepéről szervezetükben;

A mentális folyamatok függőségéről kialakulásuk módszereiről stb.

Mint tudják, A. R. Luria más hazai pszichológusokkal (L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev, S. L. Rubinstein, A. V. Zaporozhets, P. Ya. Galperin, stb.) Együtt a hazai pszichológiai tudomány megalapozását alkotta, és ennek alapján megalkotta a neuropszichológiai elméletet. egy személy magasabb mentális funkcióinak agyszervezése. Az orosz neuropszichológia sikereit elsősorban azzal magyarázza, hogy támaszkodik a materialista filozófia szempontjából tudományosan kifejlesztett általános pszichológiai koncepciókra.

Az orosz és amerikai neuropszichológia fejlődési útjait összehasonlítva A. R. Luria megjegyezte Az amerikai neuropszichológia, amely nagy sikert ért el az agykárosodás következményeinek tanulmányozására szolgáló kvantitatív módszerek kifejlesztésében, valójában nem rendelkezik az agy általános fogalmi sémájával, általános neuropszichológiai elméletével, amely megmagyarázza az agy egészének működésének elveit .

Az orosz neuropszichológia elméleti koncepciói határozzák meg a kutatás általános módszertani stratégiáját. A magasabb rendű mentális funkciók rendszerszerű felépítésének koncepciójával összhangban, amely szerint mindegyik egy összetett funkcionális rendszer, amely sok láncszemből áll, ugyanazon funkció megsértése eltérő módon történik, attól függően, hogy melyik láncszem (tényező) érintett. Ezért a neuropszichológiai kutatások központi feladata a rendellenesség minőségi sajátosságának meghatározása, és nem csak az adott funkció rendellenességének tényének megállapítása.

Meg kell jegyezni, hogy jelenleg mind a hazai neuropszichológia elméleti álláspontjai, mind módszerei egyre nagyobb népszerűségnek örvendenek a nyugati kutatók körében. Az A. R. Luria által kifejlesztett módszereket szabványosítják, széles körben használják, és speciális konferenciákon tárgyalják.

Az A. R. Luria által hagyott gazdag tudományos örökség hosszú ideig meghatározta a hazai neuropszichológia fejlődését, és jelentősen befolyásolta a neuropszichológia külföldi fejlődését.

Jelenleg az orosz neuropszichológia a pszichológiai tudomány intenzíven fejlődő ága, amelyben több független irány, közös elméleti koncepciókkal és közös végső feladattal egyesítve állapítja meg a mentális folyamatok agymechanizmusainak tanulmányozásában.

Főbb irányok:

1. klinikai neuropszichológia, amelynek fő feladata az agy egyik vagy másik részének vereségéből fakadó neuropszichológiai szindrómák tanulmányozása és összehasonlítása a betegség általános klinikai képével.

2. kísérleti neuropszichológia, amelynek feladatai közé tartozik a helyi agyi elváltozások és a központi idegrendszer egyéb betegségeinek mentális rendellenességeinek különböző formáinak kísérleti (klinikai és műszeres) vizsgálata.

A. R. Luria és munkatársai kísérletileg fejlesztették ki a gnosztikus folyamatok neuropszichológiájának problémáit (vizuális, hallási észlelés), az értelmi tevékenység neuropszichológiáját.

3. pszichofiziológiai az irányt a kísérleti neuropszichológiában hozták létre A. R. Luria kezdeményezésére. Véleménye szerint ez a kutatási irány a pszichofiziológiai módszerekkel végzett kísérleti neuropszichológia természetes folytatása.

4.rehabilitációs irány, a magasabb agyi funkciók helyreállításának szentelt, helyi agykárosodás miatt károsodott. Ez az irány az agytevékenység általános neuropszichológiai koncepcióin alapulva fejleszti a helyreállító oktatás elveit és módszereit a helyi agyi betegségekben szenvedő betegek számára. Ez a munka a Nagy Honvédő Háború idején kezdődött.

Ezekben az években jelölték a neuropszichológiai rehabilitáció fogalmának központi állása: a komplex mentális funkciók helyreállítása csak a zavart funkcionális rendszerek átstrukturálásával érhető el, aminek eredményeként a kompenzált mentális funkció új pszichológiai „halmaz” segítségével kezd megvalósulni jelenti, ami feltételezi új agyszervezését is.

5.gyermekkori neuropszichológia(A XX. Század 70 -es évei A. R. Luria kezdeményezésére) Létrehozásának szükségességét a helyi agyi elváltozásokkal járó gyermekek mentális zavarainak sajátosságai diktálták. Szükség volt egy speciális tanulmányra a "gyermekek" neuropszichológiai tüneteiről és szindrómáiról, a tények leírásáról és általánosításáról. Ehhez speciális munkára volt szükség ahhoz, hogy a neuropszichológiai kutatási módszereket "adaptálják" a gyermekkorhoz és javítsák azokat.

A magasabb agyi funkciók agyi mechanizmusainak jellemzőinek tanulmányozása a helyi agyi elváltozásokban szenvedő gyermekeknél lehetővé teszi e funkciók kronogén lokalizációjának mintáinak feltárását, amelyekről Vygotsky a maga idejében írt (1934), valamint a különböző az elváltozás hatása rájuk fókuszál az életkortól függően ("fel" - még nem alakult funkcióknál és "le" - már kialakultnál).

Azt gondolhatnánk, hogy idővel létrejön és idős kor neuropszichológiája(gerontoneuropszichológia). Egyelőre csak néhány publikáció található ebben a témában.

6. az egyéni különbségek neuropszichológiája(vagy differenciális neuropszichológia) - a mentális folyamatok és állapotok agyi szerveződésének tanulmányozása egészséges egyénekben az orosz neuropszichológia elméleti és módszertani eredményei alapján. A mentális funkciók neuropszichológiai elemzésének relevanciáját egészséges emberekben elméleti és gyakorlati megfontolások diktálják. A neuropszichológia ezen a területén felmerülő legfontosabb elméleti probléma az, hogy meg kell válaszolni arra a kérdésre, hogy elvileg lehetséges -e elterjeszteni a psziché agyi szervezetének általános neuropszichológiai koncepcióit, amelyek a következmények tanulmányozásakor alakultak ki. a helyi agyi elváltozásokról, az egészséges egyének pszichéjének agyi mechanizmusainak tanulmányozására.

Jelenleg az egyéni különbségek neuropszichológiájában fejlődött ki két kutatási irány.

Az első az a mentális funkciók kialakulásának jellemzőinek tanulmányozása az ontogenezisben a neuropszichológia szempontjából,

A második az a felnőttek pszichéjének egyedi jellemzőinek tanulmányozása az interhemiszférikus aszimmetria problémájának összefüggésében és

félgömbközi kölcsönhatás, az agy laterális szerveződésének elemzése, mint az egyes pszichológiai különbségek tipológiájának neuropszichológiai alapja

7. a központi idegrendszer határállapotának neuropszichológiája, ide tartoznak a neurotikus állapotok, az alacsony sugárterhelésnek kitett agyi betegségek ("csernobili betegség") stb. Ezen a területen végzett kutatások kimutatták, hogy léteznek speciális neuropszichológiai szindrómák, amelyek a betegek ezen kontingensében rejlenek, és nagy lehetőségek a neuropszichológiai módszerek alkalmazására állapotuk dinamikájának felmérése, különösen a magasabb mentális funkciók pszichofarmakológiai gyógyszerek hatása alatt bekövetkező változásainak elemzésére ("Chernobyl trace", 1992; E. Yu. Kosterina et al., 1996, 1997; E. D. Khamskaya, 1997, stb.).

A neuropszichológia fiatal tudomány. Annak ellenére, hogy nagyon sokáig tanulmányozták az agyat, mint a mentális folyamatok szubsztrátját, amely az ókori szerzők tudomány előtti elképzeléseihez vezethető vissza az agyról, mint a lélek tartályáról, valamint az agykárosodás különböző tüneteiről szóló hatalmas tényanyagból. a klinikusok szerte a világon, a neuropszichológia, mint tudományos ismeretek rendszere csak a XX. század 40-50-es éveiben alakult ki. Ebben a folyamatban a döntő szerepe az orosz neuropszichológiai iskolának van. Sikerei és magas nemzetközi tekintélye elsősorban a 20. század egyik legjelentősebb pszichológusának - Alexander Romanovich Luria - nevéhez fűződik.

3.3.2. A mentális funkciók értékelésének módszerei.

3.3.3. Neuropszichológiai kutatási módszerek.

4. fejezet A mentális állapot értelmezése.

4.1. Pszichiátriai értelmezés.

4.2. Neuropszichológiai értelmezés.

4.3. Pszichoanalitikus értelmezés.

4.4. Etnikai és kulturális értelmezés.

4.5. Kor értelmezése.

4.6. Biológiai értelmezés.

4.7. Környezeti értelmezés.

4.8 Stressz és stresszválasz.

4.9. Patográfia és történetigenetikai értelmezés.

4.10. Pszichiátriai hermeneutika.

5. fejezet Szomatikus, neurológiai, funkcionális és biokémiai kutatási módszerek.

5.1. Szomatikus és neurológiai vizsgálat.

5.2. Neuromorfológia.

5.3. Neurofiziológia.

5.4. Laboratóriumi kutatás.

5.4.1. Neurotranszmitter rendszerek.

5.4.2. Fiziológiai folyadékok vizsgálata.

6. fejezet Általános pszichopatológia.

6.1. Tudatzavarok.

6.2. Személyiségzavarok.

6.3. Az észlelés és a képzelet zavarai.

6.4. Gondolati zavarok.

6.5. A memória és a figyelem zavarai.

6.6. Mozgási és akarati rendellenességek.

6.7. Az érzelmek és az affektusok zavarai.

6.8. Értelmi zavarok.

7. fejezet Pszichiátriai kórtörténet és diagnosztikai sorrend.

8. fejezet Magánpszichiátria.

Szerves, beleértve a tüneti mentális zavarokat is (f0).

Elmebaj

Demencia Alzheimer -kórban (f00).

Demencia a korai Alzheimer-kórban (f00.0).

Demencia késői Alzheimer-kórban (f00.1).

Az Alzheimer -kórban a demencia atipikus vagy vegyes (f00.2).

Vascularis demencia (f01).

Akut érrendszeri demencia (f01.0).

Multi-infarktusos demencia (f01.1).

Subcorticalis vascularis demencia (f01.2).

Vegyes kérgi és szubkortikális érrendszeri demencia (f01.3).

Demencia Pick -kórban (f02.0).

Demencia Creutzfeldt-Jakob-betegségben (f02.1).

Demencia a Huntington -kórban (f02.2).

Demencia Parkinson -kórban (f02.3).

Demencia az emberi immunhiányos vírus (HIV) által okozott betegségekben (f02.4).

Egyéb demenciák (f02.8).

Szerves amnesztikus szindróma, amelyet nem alkohol vagy más pszichoaktív anyagok okoznak (f04).

Delírium nem alkohol vagy más pszichoaktív anyagok miatt (f05).

Agykárosodás vagy diszfunkció vagy fizikai betegség miatti egyéb mentális rendellenességek (f06).

Szerves hallucinózis (f06.0).

Szerves jellegű katatonikus rendellenesség (f06.1).

Szerves téveszmés (skizofrén) rendellenesség (f06.2).

Szerves (affektív) hangulatzavarok (f06.3).

Szerves jellegű szorongásos zavar (f06.4).

Szerves disszociatív zavar (f06.5).

Szerves érzelmileg labilis (aszténikus) rendellenesség (f06.6).

Enyhe kognitív károsodás (f06.7).

A személyiség és a viselkedés zavarai betegségek, károsodások és az agy működési zavarai miatt (f07).

Szerves személyiségzavar (f07.0).

Postencephalyticus szindróma (f07.1).

Agyrázkódás utáni szindróma (f07.2).

A személyiség és viselkedés egyéb szervi rendellenességei, amelyek az agy betegségei, károsodása vagy működési zavara miatt jelentkeznek (f07.8).

Pszichoaktív anyagok használata miatti mentális és viselkedési zavarok (f1).

Akut mérgezés (f1x.0).

Káros hatású használata (f1x.1).

Függőségi szindróma (f1x.2).

Lemondási állapot (f1x.3).

Törlés állapota delíriummal (f1x.4).

Pszichotikus zavar (f1x.5).

Amnesztikus szindróma (f1x.6).

Maradék pszichotikus rendellenesség és késői (késleltetett) kezdetű pszichotikus rendellenesség (f1x.7).

Mentális és viselkedészavarok az alkoholfogyasztás miatt (f10).

Mentális és viselkedészavarok az opioidok alkalmazása miatt (f11).

Mentális és viselkedési zavarok a kannabinoidok használata miatt (f12).

Mentális és viselkedészavarok nyugtatók és altatók alkalmazása miatt (f13).

Mentális és viselkedészavarok a kokain használata miatt (f14).

Mentális és viselkedészavarok stimulánsok, köztük koffein használata miatt (f15).

A hallucinogének használatából eredő mentális és viselkedési rendellenességek (f16).

Dohányzás miatti mentális és viselkedészavarok (f17).

Pszichoaktív anyagok, illékony oldószerek használata miatti mentális és viselkedészavarok (f18).

A kábítószerek és más pszichoaktív anyagok együttes használata miatt fellépő mentális és viselkedészavarok (f19).

Skizofrénia, skizotípusos és téveszmés rendellenességek (f2).

Skizofrénia (f20).

Paranoid (f20.0).

Hebefrenikus (f20.1).

Catatonic (f20.2).

Differenciálatlan (f20.3).

Poszt-skizofrén depresszió (f20.4).

Maradék (f20.5).

Egyszerű (f20.6).

Skizotípusos rendellenesség (f21)

Krónikus téveszmés zavar (f22).

Tévesztési zavar (f22.0).

Egyéb krónikus téveszmés rendellenességek (f22.8).

Akut és átmeneti pszichotikus rendellenességek (f23).

Akut polimorf pszichotikus rendellenesség skizofrénia tünetei nélkül (f23.0).

Akut polimorf pszichotikus rendellenesség skizofrénia tüneteivel (f23.1).

Akut skizofrén pszichotikus rendellenesség (f23.2).

Egyéb akut, túlnyomórészt téveszmés pszichotikus rendellenességek (f23.3).

Egyéb akut és átmeneti pszichotikus rendellenességek (f23.8).

Indukált téveszmés rendellenesség (f24).

Skizoaffektív rendellenességek (f25).

Mániás típus (f25.0).

Depressziós típus (f25.1).

Vegyes típus (f25.2).

Egyéb nem szerves pszichotikus rendellenességek (f28).

Affektív hangulatzavarok (f3).

Mániás epizód (f30).

Hipomania (f30.0).

Mánia pszichotikus tünetek nélkül (f30.1).

Mánia pszichotikus tünetekkel (f30.2).

Bipoláris zavar (f31)

Depressziós epizód (f32).

Enyhe depressziós epizód (f32.0).

Mérsékelt depressziós epizód (f32.1).

Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetek nélkül (f32.2).

Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetekkel (f32.3).

Ismétlődő depressziós rendellenesség (f33).

Krónikus (affektív) hangulatzavarok (f34).

Ciklotímia (f34.0).

Dysthymia (f34.1).

Egyéb krónikus (affektív) hangulatzavarok f34.8.

Vegyes affektív epizód (f38.00).

Stresszhez kapcsolódó neurotikus és szomatoform rendellenességek (f4).

Szorongás-fóbiás rendellenességek (f40).

Agorafóbia (f40.0).

Szociális fóbiák (f40.1).

Specifikus (izolált) fóbiák (f40.2).

Egyéb szorongásos zavarok (f41).

Pánikbetegség (epizodikus paroxizmális szorongás) (f41.0).

Obszesszív-kompulzív zavar (f42).

Elsősorban megszállott gondolatok vagy ruminációk (mentális íny) (f42.0).

Túlnyomórészt kényszeres cselekedetek (rögeszmés rituálék) (f42.1).

Reakció súlyos stresszre és alkalmazkodási zavarokra (f43).

Akut stresszválasz (f43.0).

Poszttraumás stresszzavar (f43.1).

Disszociatív (konverziós) rendellenességek (f44).

Disszociatív amnézia (f44.0).

Disszociatív fúga (f44.1).

Disszociatív kábulat (f44.2).

Transzek és elsajátítási állapotok (f44.3).

Disszociatív motoros rendellenességek (f44.4).

Disszociatív görcsök (f44.5).

Többes személyiségzavar (f44.81).

Szomatoform rendellenességek (f45).

Krónikus szomatoform fájdalom zavar (f45.4).

Neuraszténia (f48.0).

Fiziológiai rendellenességekkel és fizikai tényezőkkel kapcsolatos viselkedés (f5). Étkezési rendellenességek (f50).

Anorexia nervosa (f50.0).

Bulimia nervosa (f50.2).

Nem organikus alvászavarok (f51).

Szervetlen álmatlanság (f51.0).

Szervetlen hipersomnia (f51.1).

Alvajárás (szomnambulizmus) (f51.3).

Terror alvás közben (éjszakai rémek) (f51.4).

Rémálmok (f51.5).

Szexuális diszfunkció nem szervi rendellenesség vagy betegség miatt (f52).

A nemi vágy hiánya vagy elvesztése (f52.0).

Szexuális idegenkedés és a szexuális elégedettség hiánya (f52.1).

A nemi szervek válaszának hiánya (f52.2).

Orgazmuszavar (f52.3).

Korai magömlés (f52.4).

Szervetlen természetű vaginizmus (f52.5).

Szervetlen természetű diszpareánia (f52.6).

Fokozott libidó (f52.7).

A gyermekágyhoz kapcsolódó mentális és viselkedési rendellenességek (f53).

A gyermekágyhoz kapcsolódó, máshová nem sorolt ​​enyhe mentális és viselkedési rendellenességek (f53.0).

A gyermekágyhoz kapcsolódó mentális és viselkedési rendellenességek (f53.1).

Az érett személyiség és viselkedés zavarai felnőtteknél (f6). Specifikus személyiségzavarok (f60).

Paranoid személyiségzavar (f60.0).

Skizoid személyiségzavar (f60.1).

Disszociális személyiségzavar (f60.2).

Érzelmileg instabil személyiségzavar (f60.3).

Hisztérikus személyiségzavar (f60.4).

Ananasztikus (rögeszmés-kényszeres) személyiségzavar (f60.5).

Szorongás (elkerülő) személyiségzavar (f60.6).

Függő személyiségzavar (f60.7).

Krónikus személyiségváltozások, amelyek nem járnak agykárosodással vagy betegséggel (f62).

Krónikus személyiségváltozás katasztrófa után (f62.0).

Krónikus személyiségváltozás mentális betegség után (f62.1).

Szokások és impulzusok zavarai (f63).

Patológiás szerencsejáték -függőség (ludománia) (f63.0).

Kóros gyújtogatás (pirománia) (f63.1).

Kóros lopás (kleptomania) (f63.2).

Trichotillomania (haj kihúzásra való hajlam) (f63.3).

Nemi identitás zavar (f64). Transzexualizmus (f64.0).

Kettős szerepű transzvesztizmus (f64.1).

Nemi identitászavar gyermekeknél (f64.2).

A szexuális preferenciák zavarai (f65).

Fetisizmus (f65.0).

Fétis transzvesztizmus (f65.1).

Exhibicionizmus (f65.2).

Kukkolás (f65.3).

Pedofília (f65,4).

BDSM (f65,5).

A szexuális preferenciák egyéb zavarai (f65.8).

A szexuális fejlődéssel és orientációval kapcsolatos pszichológiai és viselkedési rendellenességek (f66).

Pubertási zavar (f66.0).

Egodystonikus szexuális irányultság (f66.1).

Szexuális kommunikációs zavar (f66.2).

Mentális retardáció (f7).

Enyhe mentális retardáció (f70).

Mérsékelt mentális retardáció (f71).

Súlyos mentális retardáció (f72).

Mély szellemi retardáció (f73).

A pszichológiai fejlődés zavarai (f8).

A beszéd specifikus fejlődési zavarai (f80).

Specifikus beszéd artikulációs zavar (f80.0).

Kifejező beszédzavar (f80.1).

A befogadó beszéd zavara (f80.2).

Epilepsziával szerzett afázia (Landau-Kleffner-szindróma) (f80.3).

Az iskolai készségek sajátos fejlődési zavarai (f81).

A motoros funkciók sajátos fejlődési zavara (f82).

Általános fejlődési rendellenességek (f84).

Gyermekkori autizmus (f84.0).

Rett -szindróma (f84.2).

Egy másik gyermekkori szétesési rendellenesség (Geller-szindróma, szimbiotikus pszichózis, gyermekkori demencia, Geller-Zappert-betegség) (f84.3).

Asperger -szindróma (autista pszichopátia, gyermekkori skizoid rendellenesség) (f84.5).

Általában gyermek- és serdülőkorban megjelenő viselkedési és érzelmi zavarok (f9). Hiperkinetikus rendellenességek (f90).

Tevékenység- és figyelemzavar (zavar vagy figyelemhiányos hiperaktivitási zavar, figyelemhiányos hiperaktivitási zavar) (f90.0).

Hiperkinetikus magatartászavar (f90.1).

Magatartási zavarok (f91)

Gyermekkorra jellemző érzelmi zavarok (f93).

Gyermekkori fóbiás szorongásos zavar (f93.1)

Szociális szorongásos zavar (f93.2)

Testvér rivalizációs zavar (f93.3).

A szociális működés zavarai, amelyek gyermekkorra és serdülőkorra jellemzőek (f94).

Választható mutizmus (f94.0).

Ticus rendellenességek (f95).

Átmeneti tic zavar (f95.0).

Krónikus motoros vagy hangzavar (f95.1).

Kombinált hang és többszörös motoros rendellenesség (de la Tourette -szindróma) (f95.2).

Más érzelmi és viselkedési rendellenességek, amelyek általában gyermekkorban és serdülőkorban jelentkeznek (f98). Szervetlen enurézis (f98.0).

Szervetlen encopresis (f98.1).

Étkezési zavar csecsemőkorban és gyermekkorban (f98.2).

Az ehetetlen (csúcs) fogyasztása csecsemőkorban és gyermekkorban (f98.3).

Dadogás (f98,5).

Beszéd izgatottan (f98.6).

Epilepszia (g40).

Jóindulatú gyermekkori epilepszia, csúcsokkal az eegben a központi temporális régióban ("rolandic", re, "sylvieva", "nyelvi szindróma") (g 40,0).

Gyermekkori epilepszia paroxizmális aktivitással az egén az occipitalis régióban (jóindulatú occipitalis epilepszia, ze, Gastaut epilepszia) (g40.0).

Lokalizált (fokális, részleges) tüneti epilepszia és epilepsziás szindrómák egyszerű részleges rohamokkal (g40.1).

Lokalizált (fokális, részleges) tüneti epilepszia és komplex parciális rohamokkal járó epilepsziás szindrómák (g40.2).

A homloklebeny epilepsziája (frontális epilepszia, fe) (g40.1 / g40.2).

A halántéklebeny epilepsziája (halántéklebeny epilepszia, ve).

Az occipitalis és a parietális lebeny epilepsziája (occipitalis és parietalis epilepszia, ze, te).

Általános idiopátiás epilepszia és epilepsziás szindrómák (g40.3).

Jóindulatú: kisgyermekkori mioklonikus epilepszia (csecsemőkori jóindulatú mioklonikus epilepszia).

Újszülöttkori rohamok (családi) (jóindulatú családi idiopátiás újszülött rohamok).

Gyermekkori epilepsziás hiány (piknolepszia) (Kalp hiány epilepszia).

Epilepszia nagy grand mal görcsökkel az ébredéskor.

Fiatalkori myoclonic epilepszia (epilepszia impulzív Petit Mal, yume, myoclonic Petit Mal, Yantz szindróma, Gerpin-Yantz szindróma).

Epilepszia myoklonikus távolléttel (Tassinari -szindróma) (g40,4).

Epilepszia myoclonic-asztatikus rohamokkal.

Légzőszervi affektív görcsök.

Lázas rohamok.

Lennox-Gastaut szindróma.

Salaam teak.

Tüneti korai myoclonic encephalopathia (korai infantilis epilepsziás encephalopathia, gyors elnyomási mintákkal az EEG-n, Otahar-szindróma).

West -szindróma (epilepszia görcsrohamokkal, például fulmináns "salaam" - íjak, "infantilis görcsök", hajtógörcsök).

Részleges állandó epilepszia (Kozhevnikova) (g40,5).

Krónikus progresszív epilepszia Partialis continua (Rasmussen progresszív encephalopathia szindróma).

Elsődleges olvasási epilepszia (ech).

Epilepsziás állapot (Status epilepticus, se) (g41).

Status epilepticus Grand mal (rohamok) (Tonic-clonic status epilepticus) (g41.0).

Status epilepticus Petit mal (nincs status epilepticus, tenger) (g41.1).

9. fejezet A mentális zavarok kezelése.

9.1. A mentálhigiénés terápia története.

9.2. Pszichofarmakológia.

1. Fenotiazinok:

4. Belső szervek mellékhatásai:

1. Nem szelektív szerotonin és norepinefrin újrafelvétel gátlók - triciklikus antidepresszánsok (TCA).

2. Heterociklusos antidepresszánsok.

3. Szelektív szerotonin -visszavétel -gátlók (SSI -k).

4. Noradrenerg és specifikus szerotoninerg antidepresszánsok (HACA).

5. Monoamin -oxidáz inhibitorok (IMAO).

6. Megfordítható imao-a.

7. Más hatásmechanizmusú antidepresszánsok.

9.3. Elektrokonvulzív terápia (est).

9.4. Inzulin terápia.

9.5. Alváshiány és hosszan tartó alváskezelés.

9.6. Mechanoterápia és foglalkozási terápia.

9.7. Pszichosebészet.

9.8. Hormonterápia.

9.9. Piroterápia és kraniohipotermia.

9.10. Diétás és hipervitamin terápia.

9.11. Fényterápia, fizioterápia és környezetterápia.

9.12. Méregtelenítés.

9.13. Pszichoterápia.

Alkalmazás. Alapvető pszichotróp gyógyszerek.

Irodalom.

3.3.3. Neuropszichológiai kutatási módszerek.

A neuropszichológia a rendszerszemlélet szempontjából tanulmányozza a magasabb mentális funkciók, pszichológiai folyamatok és érzelmi szabályozás szerkezetét és funkcionális szervezetét. A modern neuropszichológia alapja a magasabb mentális funkciók szisztémás szervezésének elmélete, amelynek fogalma az, hogy minden mentális funkciót az agy különböző területeinek funkcionális kölcsönhatása miatt hajtanak végre, amelyek mindegyike saját "hozzájárul" . "

A neuropszichológiai kutatás célja a magasabb mentális funkciók állapotának, a féltekék és a kognitív folyamatok aszimmetriájának működésének sajátosságainak felmérése.

A funkciók oldalsó szervezésének értékelése

A jobb- és balkezesség értékelése anamnézis adatokból, a téma megfigyeléséből és viszonylag objektív kutatásból áll, speciális tesztek segítségével.

Kérdőív M. Annette

Melyik kézzel dobja inkább a tárgyakat? Melyik kézzel írsz? Melyik kézzel rajzol? Melyik kézzel teniszezel? Melyik kezében tartja az ollót? Milyen kézzel fésülöd a hajad? Melyik kézzel borotválkozik (festi az ajkait)? Melyik kezében tartja fogkeféjét? Melyik kezében tartja a kést evés vagy ceruza élezés közben? Melyik kezében tartja a kanalat evés közben? Melyik kezében tartja a kalapácsot? Melyik kezében tartja a csavarhúzót?

Lurievsky minták

1. Ujjak összefonódása. 2. Póz "Napóleon". 3. Kezek a hátad mögött. 4. Taps. 5. Ököllel. 6. Keresztlábú.

Vizuális aszimmetria:1 .Vezető szem. 2. Célzás.

Hallási aszimmetria:Dichotikus hallgatás.

A magasabb mentális funkciók neuropszichológiai elemzése

Tájékozódás időben

1. Milyen dátum van ma? (nap hónap év).

2. A hét melyik napja?

3. Hány óra van most? (anélkül, hogy az órára nézne).

4. Mennyi ideig tartott a vizsgálat?

5. Számoljon egy percet önmagával (egyéni perc).

Motor funkciók

1. Kinestetikai gyakorlat:

a) a testtartás gyakorlata (az ujjak testtartásának reprodukálása) a vizuális minta szerint. Jobb kéz-O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Bal kéz - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

b) a tapintási modell szerinti praxis testtartás. Jobb kéz-O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Bal kéz - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;

c) a testtartás átvitele a tapintási minta szerint. Jobb kéz-bal kéz (2-3, 2, 2-5). Bal kéz-jobb kéz (2-3, 2, 2-5).

2. Kinetikai (dinamikus) gyakorlat (adott mozdulatsor ismétlése):

a) kölcsönös koordináció;

b) bordaököl-tenyér; ököl-borda-tenyér;

c) grafikus minták;

d) szóbeli praxis (fújja, fújja ki az arcát, vigyorog, nyújtsa ki a nyelvet, csörömpöljön, kattintson a nyelvre ...).

3. Térbeli praxis (térben orientált mozgások ismétlése).

b) vízszintesen kézzel a mellkas előtt;

c) tenyér vízszintesen az álla alatt;

d) bal kéz - jobb arc;

e) jobb kéz - bal fül;

f) bal ököl a jobb tenyér alatt egy éllel;

g) jobb kéz - bal fül, bal kéz - jobb arc.

Műveletek képzeletbeli tárgyakkal: Keverjük össze a teát. Gyújts gyufát. Fűzze be a tűt.

Szimbolikus cselekedetek: fenyeget. Odahív. Üdvözöl.

4. Konstruktív gyakorlat (pálcákról hajtogatás a minta szerint, rajzolás verbális feladat szerint, térfogati geometriai ábrák felvázolása).

Praxis rendellenességek:

Akinetikus (pszichomotoros) apraxia a motiváció hiánya miatt.

Amnesztikus apraxia- az önkéntes mozgások megsértése az utánzás fenntartása mellett.

Ideatorialis apraxia - képtelenség felvázolni a komplex motoros cselekvést alkotó, egymást követő műveletek tervét, miközben megtartják azok véletlenszerű végrehajtásának lehetőségét.

Konstruktív apraxia- lehetetlenség, hogy egy egész objektumot a részeiből összeállítsunk.

Térbeli apraxia - a térben való tájékozódás megsértése, elsősorban a "jobb - bal" irányba.

Szomatoszenzoros gnózis (észlelés)

Tapintható gnózis:

Az érintés lokalizálása. Jobb kéz. Bal kéz.

Teuber teszt(a bal és a jobb kéz egyidejű érintése).

Dermolexia(a bőrre írt alakzatok és számok meghatározása).

Az ujjak elnevezése(vizuális ellenőrzés nélkül):

Jobb kéz - 5 1 3 2 4 5 1 4 2. Bal kéz - 2 4 1 5 3 4 2 3 1.

Stereognosis (tárgyak felismerése csukott szemmel történő érintéssel):

Tapintási agnosia (astereognosis) - a bemutatott tárgyak érintéssel történő felismerésének képességének megsértése az elemi érzékenység (felszínes és mély) jellegzetes hibáinak hiányában.

Tapintható tárgy agnosia - az objektum méretének és alakjának csukott szemmel történő érintéssel történő felismerésének megsértése, funkcionális céljának meghatározása.

A tárgy textúrájának tapintható agnózia - képtelenség az anyag minőségének, a tárgy felületének jellegének, sűrűségének tapintásával meghatározni.

Halló gnózis. Halló-motoros koordináció

1) Az auditív észlelés kutatása- ismerős zajok felismerése (papírzörgés, billentyűk csilingelése).

2) A ritmusok azonosítása(hány ütem?).

3) A bemutatott ritmussorozatok lejátszása(az utasításoknak megfelelően, a minta szerint).

4) Népszerű dallamok felismerése.

Hallási agnózia - a páciens múltbeli zenei képességeinek megsértése.

Motoros mulatság - az ismerős dallamok reprodukciójának megsértése. Érzéki amuzia - az ismerős dallamok felismerésének megsértése.

Hallási agnózia esetén az állatok és madarak hangjának azonosítása, valamint a háztartási zajok sokasága romolhat.

Testvázlat

A jobb-bal irányultság tanulmányozása(megkérte, hogy mutassa meg saját bal kezét, a kísérletező jobb kezét, keresztbe tett karokkal ül).

A digitális gnózis értékelése szóbeli utasításokkal, ujjak elnevezésével.

Szomatoagnosia (testminta -rendellenességek) - a saját testrészek felismerésének megsértése, állapotuk felmérése, egymáshoz viszonyított elhelyezkedése.

Kiosztás: hemiplegia anosognosia, vakság, süketség, afázia, fájdalom.

Autotopagnosia - figyelmen kívül hagyja a test felét, vagy nem ismeri fel annak részeit.

Tájékozódás az űrben

Tájékozódás a valós térben(osztályának, helyének elismerése).

Térbeli kapcsolatok(felajánlják, hogy rajzolnak egy szobatervet, feltüntetve az ajtók, ablakok, bútorok helyét), a világ egyes részein(a kísérletező papírlapra beállított feltételes földrajzi pontja szerint).

Az idő felismerése "vak" tárcsán, az óra "mutatóinak" beállítása verbális utasítások szerint.

Vizuális gnózis

1) Valódi tárgyak felismerése. 2) Reális képek felismerése. 3) A tárgyak egymásra helyezett képeinek felismerése. 4) A „hiányzó” tulajdonságokkal rendelkező tárgyak képeinek felismerése „zajos rajzokban” (áthúzott képek, Poppelreiter alakjai, ellentmondó figurák). 5) Betűk felismerése. 6) Mesemondó képek ("Jéglyuk", "Törött ablak"). 7) Sorozatos, cselekményes képeken alapuló történet. 8) A színek azonosítása és osztályozása árnyalatok szerint.

Arc gnózis - ismerős arcok felismerése, ismeretlen arcok fényképeinek azonosítása adott minta szerint, írók portréi.

Vizuális gnózis rendellenességek: alany agnosia- nehézség az egyes tárgyak és képeik felismerésében, megőrizve a perifériás látást. A tárgyak tapintható azonosítása nem sérül.

Proszopagnosia - agnosia az arcokon, képtelenség ismerős embereket felismerni, a kép alapján meghatározni egy személy egyéni összetartozását, megkülönböztetni a férfiakat és a nőket, az arckifejezések jellemzői. A képesség, hogy felismerje saját arcát a tükörben, ritkán sérül.

Szín agnosia - a színosztályozás megsértése, az azonos színek és árnyalatok kiválasztása.

Simultáns agnosia - a cselekményképek tartalmának felismerésének és megértésének képességének megsértése az egyes tárgyak és a kép részleteinek helyes azonosításával.

Mnesztikus függvények

Hallás-verbális memória:

a) Szavak sorozatának memorizálása(maximum 4 előadás).

Példák a feladatokra:

hal-fóka-tűzifa-kézi-füst-csomó;

buborékfesték kanál láb kenyérgolyó;

csillagszál-homok-mókus-por-selyem.

A szavak harmadik alkalommal történő közvetlen teljes reprodukciója, azonos reprodukciós sorrend mellett, normatív. Heterogen interferencia után (egyéb tevékenység 10-20 percig) - a memorizált szavak késleltetett reprodukciója. A késleltetett lejátszás 2 hibát tesz lehetővé;

b) Két szósor memorizálása(maximum 4 előadás).

Példák a feladatokra:

1) ház-erdei-macska éjszakai tűpite;

2) bálna-kard-kör jégzászló-jegyzetfüzet;

3) daru-oszlop-ló nap-fenyő-víz.

A vizsgálat teljesítmény standardjai megegyeznek az a) pontban leírtakkal. Feltétlenül meg kell tartani a referencia szórendet.

v) A mondatok memorizálása.

Almafák nőttek a kertben egy magas kerítés mögött // Az erdő szélén egy vadász megölt egy farkast.

G) Memorizáló történetek.

"Kakács és galambok".

Jackdaw hallotta, hogy a galambokat jól táplálták. Elfehéredett, és belerepült a galambdobozba. A galambok elfogadták. Etettek. De nem tudott ellenállni, és sikoltott a pipa mellett, majd kirúgták. Vissza akart térni a sajátjához, a nyakláncokhoz, de ők sem ismerték fel, és kirúgták.

Vizuális memória

a) 6 geometriai alakzat memorizálása.

A teszt teljesítmény standardjai megegyeznek az auditív beszédmemória vizsgálatával. Feltétlenül meg kell tartani az ábrák hivatkozási sorrendjét. A vizuális információ tárolási erősségét 30 perc elteltével vizsgálják meg a szabvány további bemutatása nélkül. Késleltetett lejátszás esetén 2 hiba megengedett (elfelejtve az ábrát, helytelen képét, a lejátszási sorrend elvesztését);

b) 6 betű memorizálása.

Példák: EIRGKU; DYAVSRL; NYUBKIB; OUZTSCHCH;

v) Összetett geometriai alakzatok visszajátszása a memóriából(Taylor , Rhea - Osterritsa).

Beszédfunkciók

Kifejező beszédkutatás

a) Spontán beszélgető beszéd.

Olyan kérdések kerülnek bemutatásra, amelyek rövid, egytagú választ adnak (például "igen", "nem", "jó", "rossz") és részletesek. A kérdések a mindennapi életet érintik.

A kapott válaszok elemzésekor figyelembe veszik a feltett kérdések megértésének, a párbeszéd fenntartásának képességét. Figyelemre méltó az arckifejezések és gesztusok jellege. A válaszokban figyelembe veszik azok egyszólamúságát vagy kibontakozását, a beszéd kiejtési oldalának sajátosságait, az echolália jelenlétét, a válaszok gyorsaságát, a téma érzelmileg jelentős és közömbös kérdéseire adott válaszok közötti különbségeket;

b) Automatizált beszéd.

Felkérik őket, hogy sorolják fel a számsorokat (1 -től 6 -ig, 7 -től 12 -ig, 15 -től 20 -ig), sorolják fel az év hónapjait.

Figyelembe veszik az automatizált sorok zökkenőmentes felsorolásának lehetőségét, az alkotóelemek kihagyását, a kitartást, a parafáziát;

c) Elbeszélő (monológ) beszéd.

A novellák hangos elmesélése a kísérletező elolvasása után, mondatok vagy novella készítése bármilyen cselekményképhez.

A narratív beszéd elemzésekor figyelmet fordítanak arra, hogy a szöveg kulcsfontosságú elemei mennyiben tükröződnek az átmondásban, az elbeszélés szükséges sorrendje, az átmondás szöveghez való közelsége és a történet jelentésének megértése. konzervált.

Megjegyezzük a történet önálló reprodukálásának lehetőségét vezető kérdések, tevékenység, fejlődés, beszéd gördülékenysége vagy hirtelensége nélkül, szavak keresése, agrammatizmusok, az igék, bevezető szavak vagy főnevek túlsúlya a beszédben, a parafázia jellege, változékonysága;

d) A tükröződő beszéd kutatása:

Az izolált magánhangzók ismétlése (a, o, y, u, e, u);

Elkülönített mássalhangzók (uh, er, re, s, d, k);

Trigram szótagok (liv, ket, zsemle, shom, tal, gis);

Három összetett magánhangzó -hangsor (aow, wao, oa, woa, owa, auo);

Ellenzéki szótagok sora (ba-pa, pa-ba, ka-ha, sa-za);

Az izolált magánhangzók és azok sorozatainak megkülönböztetése (a-y-y-a-y-a);

Hangban közeli szótagok, szavak és hangkombinációk megkülönböztetése (da-ta-da-da-ta-ta);

Egyszerű és összetett szavak ismétlése (otthon, munka, vízvezeték -szerelő, parancsnok, sztratoszférikus léggömb);

Mondatok és szavak sorozatának ismétlése, amelyek jelentése nem kapcsolódik egymáshoz (ház-erdő, sugár-mák, alvás-futás, éjszakai terv-lista);

Egy sor trigram szótag ismétlése (bun-lec, ket-lash, zuk-tiz, rel-zuk-tiz);

Szósor ismétlése, valós tárgyak, testrészek, tárgyak nevei;

Akció neve (fejsze-vágás, ollóvágás, pisztolylövés);

e) A megszólított beszéd megértésének és a verbális jelentések megértésének kutatása.

Ehhez meg kell magyarázniuk az egyes szavak jelentését és jelentését:

Egyszerű parancsok (csukja be a szemét, mutassa meg a nyelvét, emelje fel a kezét);

Rugalmas kapcsolatok (kulcs-fogantyú, fogantyú-kulcs, fogantyú-kulcs, kulcs-fogantyú);

Az egy elöljárószóval és a hely határozószavával kifejezett tárgyak közötti kapcsolat megértése (tegyen egy tollat ​​a könyv alá, a könyv fölé, a könyv jobb oldalára);

Két ürügy (tegye a jegyzetfüzetet a könyvbe, de a fogantyú alá);

A genitív eset konstrukcióinak megértése (testvér apja és apa bátyja, húga fia és fia húga);

Introvertált tervek (az újságok elolvasása után reggeliztem. Mit csináltam korábban?);

Fejszonda (mutassa bal fülét a jobb kezének mutatóujjával);

f) A fonémiai elemzés értékelése. A szavakban lévő betűk számának, a szó első és utolsó betűjének meghatározása, a szó elemzése egy vagy két fonémával (ha olyan szót ejtünk, amelyben "s" vagy "s" és "p" hang van , Emeld fel a kezed).

Beszédzavarok:

Beszédnyomás- kóros beszédizgalom folyamatos beszédigénnyel.

Gyalázatos beszéd - szokatlan, homályos, gyakran nem megfelelő szavak használata, modoros gesztusokkal és grimaszokkal kísérve.

Tükörbeszéd (echolália) -önkéntelenül megismételt szavak másoktól.

Monoton beszéd - beszédzavar, amelyben az intonációban nincsenek (vagy rendkívül jelentéktelen) változások.

Részletes beszéd - lassú beszéd, a lényegtelen és lényegtelen részletek túlzottan részletes bemutatásával.

Oligofázisos beszéd - a szókincs, a nyelvtani szerkezet és az intonáció elszegényedése.

Paradox beszéd - jelentésben ellentmondó állítások túlsúlya.

Perseverator beszéd - ugyanazon szó vagy beszédfordulat ismételt megismétlése, képtelenség megtalálni a beszéd folytatásához szükséges szavakat és fordulatokat.

Pueril beszéd felnőtteknél a gyerekek beszédének babráló, sorja és intonációs vonásaira hasonlít.

Rímes beszéd - tele mindenféle rímekkel, amelyeket gyakran a jelentés rovására használnak.

Kántált beszéd - olyan beszédzavar, amelyben az ember lassan beszél, külön ejtve a szótagokat és a szavakat.

A neuropszichológiai kutatások fenti módszerei alapján a következő kéregszindrómák azonosíthatók a magasabb agykérgi funkciókban:

Efferens (verbális) motoros afázia - beszédhiba az artikulációs beszéd simaságának zavarainak formájában, durva kitartás, képtelenség elemezni a hallott vagy kimondott szavakat, a beszédhalló sor megtartásának elmulasztása, a szavak jelentésének elidegenedése. Ezeket a jogsértéseket gyakran a beszéd folyékonyságának elvesztése kíséri, nehezen támadva egy szót, feszültség, dadogás, homályos kiejtés.

A fókusz lokalizációja efferens motoros afázia esetén túlnyomórészt a bal oldali premotoros régió hátsó-alsó részeiben van, domináns a beszédben, az agyféltekében ("Broca-zóna").

Dinamikus afázia szerény, szűk, sztereotip beszédben nyilvánul meg, kiejtési nehézségek nélkül. A beszédkezdeményezés meredeken csökken a beszédbélyegek használatának hajlamával együtt. Az automatizált beszéd csak kismértékben, vagy gyakrabban nem sérült. A beszéd nominatív funkciói is enyhén sérültek, de egyértelműen megnyilvánulnak a párbeszédes és spontán beszédben a kívánt szó keresésének formájában. A tükröződő beszéd általában sértetlen marad, de a többszólamú mondatok reprodukálása szenvedhet. A beszéd és a bonyolult nyelvtani szerkezetek megértése nem szenved, vagy enyhén sérült.

A beszédkárosodásnak 3 szintje van:

Az első (tervezési szinten) a spontán beszéd hiányozhat ”, a párbeszédes beszédet csak egy kérdés támogatásával hajtják végre;

A 2. szint megsértése egyértelműen a monológ beszédben nyilvánul meg, a cselekményképekhez mondatok összeállítása, a szöveg újragondolása, egy adott témában történetek összeállítása, a közmondások, idiomatikus kifejezések értelmezésének lehetetlensége. A hibákat szintaktikai hibák, verbális helyettesítések és akár a kitartás okozzák (a dinamikus afázia 1. és 2. szintjén a beszéd kommunikációs funkciója durván zavart - a betegek nem tesznek fel kérdéseket, és nem akarnak magukról beszélni);

A harmadik szintet a kifejező agrammatizmusok jellemzik: hibák a szavak és a szó egyezésében, a verbális gyengeség és az igealakokkal való visszaélés, az elöljárók hiánya, a beszéd általános megszegése.

A dinamikus afázia, mint a beszédpatológia önálló formája, a "Broca -zóna" előtti agykárosodási gócokkal (a hátsó gyrus és a bal félteke középső felülete) fordul elő.

Afferens (artikulációs) motoros afázia kinesztetikus apraxia jellemzi, amely szisztémás hibához vezet artikulációs, lexikai és szintaktikai szinten.

Klinikailag ez abban nyilvánul meg, hogy nincs minden típusú expresszív beszéd, a beszéd és az önálló olvasás viszonylag ép megértésével.

Az elváltozás a bal agyféltekén (jobbkezes embereknél) lokalizálódik a hátsó-középső régió alsó részein, a parietális lebeny elülső részeinek kisebb-nagyobb érintettségével.

Akusztikus-gnosztikus (szenzoros-akusztikus) szenzoros afázia- a kifejező és lenyűgöző beszéd megsértése. A spontán és társalgási beszéd, a súlyosságtól függően, a "verbális okroshka" mértékétől, amely a hangösszetételben artikulálatlan szavak összessége, zavart a viszonylag ép, de lexikailag elszegényedett beszédig. Gyakran megfigyelhető a logória és a beszédfertőzésre való hajlam.

Kifejező beszéd kiejtési nehézségek nélkül, intonációsan kifejező és érzelmes. Megjegyezzük a beszéd nyelvtani szerkezetének változásait. A betegek beszéde tele van verbális formákkal, bevezető szavakkal, határozószóval, a főnevek viszonylag kis ábrázolásával. A tükröződő beszéd durván zavart - az egyes hangok, szavak és mondatok ismétlődései figyelhetők meg. A helyzeti beszéd megértését csak súlyos afázia esetén sértik meg teljesen. A legtöbb esetben még mindig megérti az egyes szavakat és egyszerű parancsokat.

A lézió elsősorban a bal agyfélteke 1. temporális gyrusának ("Wernicke-zóna") hátsó-felső részeiben lokalizálódik.

Akusztikus-mnesztikus (szenzoros-amnesztikus) afázia- a jelölés megsértése. A névadási funkció kisebb -nagyobb mértékben megsérthető, és nincs egyértelmű különbség az objektumok és műveletek elnevezésében. Az elnevezés nehézségeit a felidézés várakozási idejének növekedése, verbális helyettesítések, ritkábban szó szerinti helyettesítések vagy a válasz megtagadása fejezi ki. Néha az elnevezést felváltja az elem céljának vagy helyzetének leírása. Gyakran előfordul, hogy az objektumok képének konkrét nevét felváltja általánosított fogalmuk. Nehezen találja meg a kívánt szavakat vagy kifejezéseket. A kimondott beszédzavarokat nem észlelik.

A.R. besorolásában Luria az afázia két formáját azonosította, amelyek a bal agyfélteke temporo-parietális régiójának károsodásával járnak (jobbkezes embereknél): amnesztikus és szemantikai. Ha a sérülés caudalis irányban terjed, és lefedi a parieto-occipitalis régiót, akkor az olvasás és írás specifikus zavarai (optikai alexia és agraphia) fordulhatnak elő.

Szemantikai afázia az akusztikai-mnesztikus és amnesztikus afáziával ellentétben durva szelektív lenyűgöző, ritkábban kifejező agrammatizmus jelenléte jellemzi, amely a bonyolult nyelvtani kategóriák megértésének és működésének megsértésében nyilvánul meg. A betegek nem értik jól a hely elöljárószavait és határozószavait, amelyek tükrözik a tárgyak közötti térbeli kapcsolatokat, összehasonlító és átmeneti konstrukciókat, időbeli viszonyokat, a genitív eset konstrukcióit. Ugyanakkor megmarad az írás és olvasás képessége.

Az elváltozások domináns lokalizációja a bal agyfélteke parietális lebenyének szupra-marginalis gyrus területe.

Kutató írás:

Csaló rövid mondatok.

Betűk, szótagok, szavak és kifejezések diktálása.

Automatizált engramok (beszédsztereotípiák) rögzítése. Példák: Saját név, családnév, vezetéknév, cím.

Agrafia- a helyes írásbeli képesség megsértése értelemben és formában, miközben fenntartja a kéz motoros funkcióját.

Olvasási kutatás:

Szótagok, szavak, ideogrammák olvasása, különböző betűtípusokban.

Egyszerű mondatok és novellák, újságszöveg olvasása.

"Zajos" levelek olvasása.

Alexia- olvasási zavar a szöveg megértésének romlása miatt.

Kioszt: Verbális alexia - a kifejezések és az egyes szavak jelentésének megértésének megsértése. Szó szerint Alexia- az egyes betűk, számok és egyéb jelek felismerésének megsértése.

Számlakutatás:

A javasolt számok olvasása, elnevezése, írása.

Automatizált számlálási műveletek (szorzótábla).

Egy- és kétjegyű számok összeadása és kivonása.

Írásos számla.

Egyszerű feladatok megoldása. Példa: Egy háziasszony 15 liter tejet költ 5 nap alatt. Mennyit költ egy héten?

Sorozatszám (100 -tól 7 -ig, 200 -tól 13 -ig; felváltva vonjon le 1 -et, majd 2 -t 30 -tól).

Akalculia - a számtani műveletek végrehajtásának képességének megsértése. A domináns agyfélteke parietális és occipitalis lebenyének károsodásával fordul elő.

Optikai acalculia - a látásromlás és a grafikai szerkezetben hasonló számok reprodukciójának károsodásával jár. Ez akkor fordul elő, amikor az agykéreg occipitalis régiója érintett.