A cukorbetegség (1 -es, 2 -es típusú, terhességi) az anyagcsere -betegségek csoportja, amelyet hiperglikémia jellemez, az inzulinszekréció hibái, a célszövetek hormonhatásának megzavarása vagy mindkettő kombinációja következtében. A cukorbetegek krónikus hiperglikémiája számos szerv károsodásához, diszfunkciójához vagy akár teljes kudarcához vezethet.

A cukorbetegség a világ egyik leggyakoribb krónikus betegsége.

A legnagyobb veszélyt az emberiségre mindenekelőtt ennek a betegségnek a későbbi szövődményei jelentik, amelyek jelentősen befolyásolják a lakosság sok tagjának életminőségét. A cukorbetegséget nem lehet teljesen eltávolítani, de kezelhető, és bizonyos rezsim intézkedések betartásával van remény a teljes életre.

Sokan gyakran nem veszik észre, hogy egészségi állapotuk alábecsülése számos súlyos szövődményt okozhat, amelyeket a cukorbetegség okozhat; nincs kivétel, amikor a betegek ezen szövődmények megnyilvánulása után jönnek orvoshoz. Félelmetes példa a sok dokumentált statisztika, amelyekből meg lehet győződni e látszólag észrevehetetlen, de nagyon jelentős betegség előfordulásának szélességéről. A cukorbetegség a szív- és érrendszeri és onkológiai betegségek szintjén helyezkedik el.

Az 1 -es típusú cukorbetegségre vonatkozó adatok meglehetősen pontosak. Az incidencia 13 és 15 éves kor között tetőzik, 100 000 lakosra 25 eset fordul elő. A regionális különbségek jelentősek - magas előfordulási gyakorisággal rendelkeznek az északi országokban, és alacsonyabbak a déli országokban.

A 2 -es típusú cukorbetegség különböző gyakorisággal fordul elő minden fajban és népben. Ez a fajta betegség átlagosan a cukorbetegek 85-90% -át teszi ki. Az 1-es típusú cukorbetegséggel ellentétben a 45-65 éves férfiaknál, nőknél 50-55 éves korban éri el a legmagasabb előfordulási gyakoriságát. A legalacsonyabb prevalenciát az eszkimók között találják, míg a legmagasabb, ismételt tudományos vizsgálatok szerint, az arizonai pima indiánok között. Európában a legalacsonyabb a 2 -es típusú cukorbetegség előfordulása a skandináv országokban, viszonylag magas Dél -Európában.

A WHO kritériumai szerint a cukorbetegséget a következőképpen osztályozzák:

1. 1 -es típusú cukorbetegség. Az ilyen típusú betegségekben a béta -sejtek megsemmisítése jön létre, egy sejtes autoimmun folyamat alapján, amely genetikailag hajlamos egyénekben fordul elő. A betegséget az endogén inzulin teljes vagy majdnem teljes hiánya jellemzi. Tekintettel az inzulinterápiától való függésre, az ilyen típusú cukorbetegséget inzulinfüggő diabetes mellitusnak (IDDM) is nevezik.
2. 2 -es típusú cukorbetegség. A betegséget az inzulin relatív hiánya jellemzi. A ketoacidózis veszélye nem áll fenn, és gyakran családi megnyilvánulások vannak. A betegség elsősorban a felnőtteket és az elhízott embereket érinti. A beteg általában nem függ az inzulin beadásától, ezért ezt a típust "nem inzulinfüggő diabetes mellitus" -nak (NIDDM) is nevezik, bár bizonyos esetekben inzulin alkalmazása szükséges. Ebbe a csoportba tartozik az inzulinreceptorok károsodása miatt kialakuló diabetes mellitus is.
3. A cukorbetegség egyéb specifikus típusai. Másodlagosan fordul elő más betegségek hátterében, mint például a hasnyálmirigy, a mellékvesék betegségei, vagy gyógyszerek okozhatják.
4. Terhességi diabetes mellitus. A terhesség alatt először diagnosztizált rendellenesség.
5. Határesetben károsodott glükóz homeosztázis:

• emelkedett éhomi vércukorszint;
• károsodott glükóztolerancia.

A cukorbetegség diagnózisa a következő esetekben történik:

1. Éhomi glikémiás állapot (azaz legalább 8 órányi böjt után) a plazmában ≥ 7 mmol / l, ismételt vizsgálat különböző napokon, és a beteg nincs akut stresszben, amely befolyásolhatja a glükózszintet (azaz (nincs súlyos akut betegség) , trauma vagy műtét utáni állapot stb.).
2. A diabetes mellitus diagnózisa megerősítést nyer, ha a HTT-glikémia pozitív, azaz ≥ 11,1 mmol / l 2 órával a vénás plazma glükózterhelés után.
3. A páciens a diabéteszes poliuria, a polidipszia, a nyilvánvaló ok nélküli súlycsökkenés és a nap bármely szakában mért, esetenként ≥ 11,1 mmol / l mért glikémiás tünetekkel jár.

Ezért a cukorbetegség diagnózisát nem lehet glükométerrel vagy ún. glikált hemoglobin, amely a cukorbetegség egyensúlyát mutatja az elmúlt 2 hónapban.

A károsodott glükóztoleranciát, amely a személyt a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának teszi ki, valamint a cukorbetegség későbbi kialakulását, a 120. percben a GTT alatti glükóz értéke 7,8-11 mmol / l jelzi. Az éhgyomri vércukorszint emelkedése megközelítőleg 6,1-6,9 mmol / l.

A terhességi cukorbetegséget a terhesség alatt megerősítik, ha az éhomi vércukorszint 7 mmol / l, vagy 2 óra múlva, ha az OGTT ≥ 7,8 mmol / l. A glikémiás vizsgálatokat gyakorlatilag minden terhes nőn végzik.

Minden diagnosztizáláshoz az orvosnak anamnesztikus adatokat kell beszereznie, fizikai és kiegészítő laboratóriumi vizsgálatokat kell végeznie, és kezelési tervet kell kidolgoznia.

Anamnézis

1. A betegség tünetei (poliuria, polidipszia, súlyváltozások, fertőzések).
2. Az ateroszklerózis kockázati tényezői (dohányzás, magas vérnyomás, elhízás, hiperlipoproteinémia, családi anamnézis).
3. Étkezési szokások, táplálkozási állapot.
4. A fizikai aktivitás.
5. Részletes információk a korábbi terápiáról (figyelembe véve a glikémia lehetséges hatását).
6. A cukorbetegség szövődményeivel járó egyéb betegségek (szem, szív, erek, vesék, idegrendszer) jelenléte.
7. Az akut szövődmények gyakorisága, súlyossága és oka.
8. Az ellátást és kezelést befolyásoló pszichoszociális és gazdasági tényezők.
9. Cukorbetegség és más endokrin rendellenességek családtörténete.
10. A terhesség története.
11. Betegségek, amelyek másodlagos betegségként cukorbetegséget okozhatnak.

Fizikális vizsgálat

1. Magasság, súly, testtömeg -index, derékbőség (cm -ben).
2. Vérnyomás.
3. A szív vizsgálata, a pulzus mérése.
4. A bőr vizsgálata.
5. Pajzsmirigy állapot.
6. A nyaki artériák és az alsó végtagok artériáinak vizsgálata.
7. Az alsó végtagok közelítő neurológiai vizsgálatai.

Laboratóriumi eljárások

1. Glikémia éhgyomorra és étkezés után.
2. Lipidek (összkoleszterin, HDL és LDL koleszterin, trigliceridek).
3. Na, K, Cl, Ca, foszfátok, karbamid, kreatinin, szérum húgysav, ALT, AST, ALP és GGT.
4. Glikált hemoglobin (HbAlc).
5. Vizeletben: cukor, fehérje, ketonok, vizelet üledék, kiegészítő vizsgálat (a vizelet üledékével kapcsolatos megállapítások szerint).
6. C-peptid (egyedileg az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség meghatározhatatlan megkülönböztetésére).
7. TSH a thyropathia gyanúja miatt.

További eljárások

• EKG;
• szemészet;
• neurológiai vizsgálatok (egyénileg).

Ápolási folyamat cukorbetegségben

A cukorbetegség ápolása egy algoritmus és egymással összefüggő tevékenységek sora, amelyek célja a beteg segítése és igényeinek kielégítése. Ez racionális módja az ellátásnak és az ellátásnak.

A diabetes mellitus ápolási folyamata tervezett tevékenységek és intellektuális algoritmusok sora.ritmusok, amelyeket a gondozási szakemberek használnak.

1. Poliuria.
2. Polidipszia.
3. Fogyás (megnövekedett étvágy mellett is fennáll).
4. A termelékenység elvesztése.

Laboratóriumi eredmények

1. Magas vércukorszint.
2. Glükózuria.
3. Ketonuria.

Ápolási ellátás

1. A gyógyszerek szedése nem igényel különleges intézkedéseket.
2. A beteg önellátó, nincs szüksége különleges segítségre; bizonyos fáradtság ellenére képes fenntartani az aktivitást és a verbális / non-verbális kommunikáció képességét.
3. A történelem és a diagnózis a beteg személyiségére és kapcsolataira összpontosíthat.

• glikémiás profil: a cukorbetegség kompenzációjának ellenőrzése a betegség következő szakaszaiban. Az ún. nagy vérprofil 7-9 mintában minden étkezés előtt és után, valamint éjszaka; alacsony profillal - 3 főétkezés előtt. A hosszú távú kompenzáció szabályozása érdekében megvizsgálják a glikozilezett hemoglobin szintjét (5 ml vénás vér és 3 csepp heparin);
• éhezés és étkezés utáni glikémia: kapilláris vagy vénás vért vesznek. Az éhgyomorra vonatkozó élettani értékek 5 mmol / l -t jeleznek, a cukorbetegség 7 mmol / l fölé emelkedik;
• Glükóz tolerancia teszt (glükóz tolerancia teszt): Funkcionális tesztelés, az orális glükóz kihívást jelent. 3 nappal az elemzés előtt a beteg korlátozás nélkül szénhidráttartalmú ételt fogyaszt, reggel a vizsgálat napján 75 g glükózt iszik éhgyomorra (terhes nők - 100 g), 250 ml vízben vagy gyenge teában oldva . A vérmintát a glükóz használata előtt és 1-2 órával azután kell elvégezni. Az élettani értékek 1 óra múlva 11 mmol / l alatt, 2 óra múlva - 8 mmol / l alatt vannak. Cukorbetegség esetén az értékek 1 óra elteltével 11 mmol / l felett, 2 óra múlva - 8 mmol / l felett mutatkoznak.

Vérvétel

Alapvető hematológiai és biokémiai vizsgálatokhoz.

Ápolási folyamat a diabetes mellitusban és a betegség kezelésében

A nyújtott orvosi ellátás a cukorbetegség csökkenését feltételezi, hogy a beteget ne korlátozzák szubjektív tünetek, objektív jelek, és a lehető legközelebb kerülhessen a normális élethez, elvégezve szokásos cselekedeteit.

A cukorbetegség szabályozását segítik: diéta, inzulin vagy orális antidiabetikumok, testmozgás.

1. A teljes energiafogyasztás arányos a beteg életkorával, súlyával és foglalkozásával.
2. A teljes energiabevitel 13-15% fehérjét, 20-25% zsírt és 55-60% szénhidrátot tartalmaz.
3. Az étrendet szigorúan egyénileg határozzák meg.
4. A napi étkezések 6 adagra vannak osztva, ebből 3 a főétkezés (reggeli, ebéd, első vacsora), 3 pedig másodlagos.
5. A reggelit a lehető leghamarabb reggel, inzulinfüggő betegben, a gyógyszer beadása után szolgálják fel.
6. A második vacsorát lefekvés előtt szolgálják fel.
7. Figyelembe veszik az ételek változatosságát.
8. A koncentrált szénhidrátok nem tartoznak ide.
9. Minden nap gyümölcsöt és zöldséget szolgálnak fel.
10. Az érelmeszesedés és a magas vérnyomás megelőzésében a só és az állati zsírok fogyasztásának csökkentése segít.
11. Kevésbé alkalmas sült és zsíron sült ételek.
12. Az italoknak tartalmazniuk kell cukrozatlan italokat vagy mesterséges édesítőszerekkel édesített italokat, amelyeket be kell számítani a teljes energiabevitelbe.

Inzulin

1. Peptikus hormon a hasnyálmirigy Langerhans -szigeteinek béta -sejtjeiből.
2. 1 -es típusú cukorbetegségben alkalmazzák.
3. Szubkután injekció formájában adják be.
4. A leggyorsabban felszívódik, és segít, ha a has, a karok, az alkar, a comb, a fenék bőr alatti szövetébe injektálják.
5. 400 ampullában, egyenként 10 ml -es ampullákban tárolják + 4 ° C hőmérsékleten.
6. Az ampulla tartalmát használat előtt megfordítva összekeverjük, az ampullát nem szabad rázni!

1. 2 -es típusú cukorbetegségre írják fel.
2. A szulfonilurea gyógyszerek serkentik az inzulin felszabadulását a béta -sejtekből (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian).
3. A biguanid -származékok csoportjából származó készítmények javítják a glükóz szövetekben való felhasználását (Adebit, Buformin, Silubin).
4. A gyógyszereket étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után kell bevenni.
5. Az intolerancia hányingerben, hányásban, szédülésben, fejfájásban, bőrkiütésben nyilvánul meg.

Hipoglikémia

Előfordulás okai

• ételhiány;
• felesleges inzulin;
• túlzott stressz;
• az inzulin beadása közötti intervallumok be nem tartása;
• bizonyos gyógyszerek hatása.

Megnyilvánulások

• hirtelen megmagyarázhatatlan éhség (ebben az esetben elegendő édesített tea);
• sápadtság, észrevehető izzadás, végtagok remegése, szorongás, nem megfelelő viselkedés, eszméletvesztés;
• nagyon gyorsan megnyilvánul = fejlődés néhány percen belül.

Megoldás

Hívjon orvost, készítsen elő mindent, ami szükséges a vér és a vizelet összegyűjtéséhez, a glükóz infúzióhoz, ellenőrizze a vizeletmennyiséget, és kövesse más orvos utasításait.

Hiperglikémiás kóma

Előfordulás okai

• az inzulin hiánya;
• az inzulinszállítás kihagyása;
• koncentrált szénhidrátok bevétele;
• fontos táplálkozási hiba;
• közvetlen veszélyt jelent a beteg életére!

Megnyilvánulások

• hirtelen megnövekedett inzulinszükséglet egyidejű betegségek és akut stressz (hasmenés, trauma, műtét) során;
• fejlődés több óra vagy nap alatt;
• poliuria;
• polidipszia;
• gyengeség;
• hányinger;
• hányás;
• mély lélegzés;
• a kiszáradás jelei;
• száraz bőr és nyálkahártya;
• aceton szag érzése a leheletben;
• tovább - általános gyengeség, eszméletvesztés.

A krónikus szövődmények évek alatt alakulnak ki.

Nefropátia

• az 1 -es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körülbelül 40% -át és 20% -át - 2 -es típusú;
• a bazális és a glomeruláris membrán megsemmisítésének oka;
• veseelégtelenséghez vezet.

Retinopátia

• 30 évig tartó diabetes mellitus esetén az esetek 90% -ában van jelen;
• aneurizma kialakulásához, új erek elszaporodásához, az üvegtest összehúzódásához, a retina leválásához, vaksághoz vezet.

Polineuropátia

• minden típusú ideg (motoros, érzékszervi, autonóm) működésének és szerkezetének diffúz, nem gyulladásos rendellenességei;
• az érzőidegek károsodásával: paresztézia (bizsergés, zsibbadás), hipesztézia;
• a motoros idegek károsodásával: izomsorvadás, csökkent reflexek;
• nagyon nehéz felismerni a különböző szervek szimpatikus és paraszimpatikus beidegzésének megsértését: például kardiovaszkuláris ortosztatikus hipotenzió = hirtelen halál;
• az autonóm idegek károsodásával: hasmenés vagy székrekedés, károsodott gyomorürítés.

Cukorbeteg láb

• mikro- és makroangiopátia alapján fejlődik ki;
• a főbb diszpozíciós tényezők: neuropátia, gyulladásos elváltozások, az ízületre gyakorolt ​​nyomás hatása a hiba előfordulásának helyén (neuropátiás láb: meleg, száraz, érzéketlen, neuropátiás peptikus fekélybetegség szövődménye; hideg ischaemiás láb: a perifériás lüktetés nem neuroischemiás láb fekélyekkel és gangrénával).

Betegnevelés

A diabetes mellitus ápolási folyamata magában foglalja a beteg oktatását a betegség természetéről, a kezelés módszereiről és céljairól.

Meghatározás

A cukorbeteg (vagy családja) oktatását úgy határozzák meg, mint a cukorbetegség kezelésének oktatását és a vezető egészségügyi szakemberekkel való szorosabb együttműködést. Ez a cukorbetegség sikeres kezelésének egyik legfontosabb és nélkülözhetetlen része. A képzés a beteg orvosával vagy ápolónőjével való első érintkezéssel kezdődik. Soha ne szakítsa meg vagy állítsa le.

A képzés értelme és lényege

Az orvos javasol egy kezelési módszert az anyagcsere -rendellenességek mértékétől függően, valamint figyelembe veszi a betegséggel kapcsolatos szövődményeket. Mindazonáltal csak ajánlásokat tehet a kezelésre, figyelemmel kísérheti annak hatékonyságát és szükség szerint kiigazíthatja.

A cukorbetegség kezelése nagymértékben függ a betegetől. mivel a vércukorszint függ a napi súlytól, képesnek kell lennie a cukorbetegség szabályozására, kezelésére és az étrend módosítására. Ezért a cukorbeteget elegendő mennyiségű alapvető információval és gyakorlati készséggel kell ellátni, hogy megbízhatóan tudja, mit kell tennie, hogyan kell kezelni és ellátni egész életen át tartó betegségét. Ennek az információnak elsődlegesnek kell lennie, és a betegnek azonnal alá kell írnia a képzési kártyát. Ezen alapvető információkkal együtt a betegnek meg kell tanulnia alkalmazni a gyakorlatban kapott tanácsokat és ajánlásokat.

Állami oktatási intézmény

"Murom Orvosi Főiskola"

Frissítő tanfolyamok

a témán: „Ápolási folyamat cukorbetegségben:

okok, prioritási problémák, megvalósítási terv ”.

Frissítő tanfolyamok

Lazareva Alexandra Valentinovna

m / s MUZ "Kulebakskaya CRH"

II. Diabetes mellitus ápolási folyamata:

okok, prioritási problémák, végrehajtási terv. 4

1. A diabetes mellitus kialakulásának okai. 4

2. A cukorbetegségben szenvedő betegek problémái. 6

3. Megvalósítási terv (gyakorlati rész). tíz

III. Következtetés. tizenegy

IV. A felhasznált irodalom jegyzéke. 12

A cukorbetegség korunk sürgős orvosi és társadalmi problémája, amely elterjedtségét és gyakoriságát tekintve a világ gazdaságilag fejlett országainak nagy részét lefedő járvány minden jellegzetességével rendelkezik. A WHO szerint jelenleg már több mint 175 millió beteg van a világon, számuk folyamatosan növekszik, és 2025 -re eléri a 300 milliót. Oroszország sem kivétel e tekintetben. Csak az elmúlt 15 évben megduplázódott a cukorbetegségben szenvedő betegek száma.

A cukorbetegség elleni küzdelem problémájára minden ország egészségügyi minisztériuma kellő figyelmet fordít. A világ számos országában, beleértve Oroszországot is, megfelelő programokat dolgoztak ki, amelyek lehetővé teszik a cukorbetegség korai felismerését, az érrendszeri szövődmények kezelését és megelőzését, amelyek a korai fogyatékosság és a betegségben megfigyelt magas halálozási okok.

A diabetes mellitus és szövődményei elleni küzdelem nemcsak a szakorvosi szolgálat minden részének összehangolt munkáján múlik, hanem magukon a betegeken is, akiknek részvétele nélkül nem lehet elérni a cukorbetegségben a szénhidrát -anyagcsere kompenzálásának célfeladatait, és megsértése érrendszeri szövődmények kialakulását okozza ...

Köztudott, hogy egy probléma csak akkor oldható meg sikeresen, ha minden ismert a megjelenésének és fejlődésének okairól, szakaszáról és mechanizmusairól.

Diabetes mellitus ápolási folyamata:

okok, prioritási problémák, végrehajtási terv

1. A diabetes mellitus kialakulásának okai.

Cukorbetegségben a hasnyálmirigy nem tudja kiválasztani a szükséges mennyiségű inzulint vagy előállítani a megfelelő minőségű inzulint. Miért történik ez? Mi az oka a cukorbetegségnek? Sajnos ezekre a kérdésekre nincs határozott válasz. Vannak egyéni hipotézisek, amelyek különböző fokú megbízhatósággal rendelkeznek; számos kockázati tényezőre lehet rámutatni. Van egy feltételezés, hogy ez a betegség vírusos jellegű. Gyakran úgy gondolják, hogy a cukorbetegséget genetikai hibák okozzák. Csak egy dolog van szilárdan megállapítva: nem kaphat olyan cukorbetegséget, mint az influenza vagy a tuberkulózis.

Természetesen számos tényező hajlamosít a cukorbetegség kialakulására. Először is fel kell tüntetni az örökletes hajlamot.

A lényeg egyértelmű: örökletes hajlam létezik, és ezt számos élethelyzetben figyelembe kell venni, például házasságkötéskor és családtervezéskor. Ha az öröklődés cukorbetegséggel jár, akkor a gyerekeket fel kell készíteni arra a tényre, hogy ők is megbetegedhetnek. Meg kell magyarázni, hogy „kockázati csoportot” alkotnak, ami azt jelenti, hogy életmódjuknak meg kell semmisítenie a cukorbetegség kialakulását befolyásoló egyéb tényezőket.

A cukorbetegség második fő oka - elhízottság. Ez a tényező szerencsére semlegesíthető, ha egy személy, felismerve a veszély teljes mértékét, keményen küzd a túlsúllyal és megnyeri ezt a harcot.

Harmadik ok - ezek néhány betegség, aminek következtében a béta -sejtek károsodnak. Ezek a hasnyálmirigy betegségei - hasnyálmirigy -gyulladás, hasnyálmirigy -rák, más belső elválasztású mirigyek betegségei. A trauma ebben az esetben provokáló tényező lehet.

A negyedik ok a különféle vírusos fertőzések.(rubeola, bárányhimlő, járványos hepatitis és néhány más betegség, beleértve az influenzát is). Ezek a fertőzések kiváltó szerepet játszanak, mintegy elindítva a betegséget. Nyilvánvaló, hogy a legtöbb ember számára az influenza nem lesz a cukorbetegség kezdete. De ha ez egy elhízott személy, súlyosbított öröklődéssel, akkor az influenza fenyegetést jelent számára. Az a személy, akinek a családja nem volt cukorbeteg, sokszor szenvedhet influenzától és más fertőző betegségektől - és ugyanakkor sokkal kisebb az esélye a cukorbetegség kialakulására, mint az örökletes cukorbetegségre hajlamos személy.

Az ötödik helyen hívni kell ideges feszültség hajlamosító tényezőként. Az ideges és érzelmi túlterhelést különösen kerülni kell a súlyos öröklődéssel és túlsúllyal rendelkező személyeknél.

A hatodik helyen kockázati tényezők között - kor. Minél idősebb egy ember, annál több oka van a cukorbetegségtől való félelemre. Úgy tartják, hogy tízévente megduplázódik a cukorbetegség kialakulásának valószínűsége. Az idősotthonokban állandóan élő emberek jelentős része a cukorbetegség különböző formáiban szenved,

Tehát a cukorbetegségnek valószínűleg több oka van, minden esetben ez lehet az egyik. Ritka esetekben egyes hormonális rendellenességek cukorbetegséghez vezetnek, néha a cukorbetegséget a hasnyálmirigy károsodása okozza, amely bizonyos gyógyszerek alkalmazása után, vagy hosszan tartó alkoholfogyasztás következtében jelentkezik.

Még a jól meghatározott okok sem abszolútak. Tehát minden veszélyeztetett embernek ébernek kell lennie. A novembertől márciusig tartó időszakra különösen ügyeljen állapotára, mert a cukorbetegség legtöbb esete ebben az időszakban fordul elő. A helyzetet bonyolítja az a tény, hogy ebben az időszakban az állapotát összetévesztheti egy vírusfertőzéssel. A pontos diagnózist vércukorszint -vizsgálat alapján lehet megállapítani.

2. A cukorbetegségben szenvedő betegek problémái.

A cukorbetegségben szenvedő betegek fő problémái:

2. Az aceton szaga a szájból.

3. Hányinger, hányás

Az ápolási folyamat célja a beteg függetlenségének megőrzése és helyreállítása, a szervezet alapvető szükségleteinek kielégítése.

Az ápolási folyamat nemcsak jó technikai felkészültséget követel meg a nővértől, hanem kreatív hozzáállást is a betegek gondozásához, a beteggel való együttműködés képességét, mint személyt, és nem a manipuláció tárgyát. A nővér állandó jelenléte és a beteggel való kapcsolata teszi az ápolót a fő összekötő pontjává a beteg és a külvilág között.

Az ápolási folyamat öt fő szakaszból áll.

1. Ápolási vizsga. Információgyűjtés a beteg egészségéről, amely lehet szubjektív és objektív.

A szubjektív módszer a betegre vonatkozó fiziológiai, pszichológiai, szociális adatok; vonatkozó környezetvédelmi adatok. Az információforrás a beteg kihallgatása, fizikális vizsgálata, az orvosi nyilvántartások adatainak tanulmányozása, beszélgetés az orvossal, a beteg hozzátartozóival.

Az objektív módszer a beteg fizikai vizsgálata, beleértve a különböző paraméterek értékelését és leírását (megjelenés, tudatállapot, ágyban való elhelyezkedés, külső tényezőktől való függőség mértéke, a bőr és a nyálkahártya színe és nedvessége, ödéma jelenléte) ). A vizsgálat magában foglalja a beteg magasságának mérését, testtömegének meghatározását, hőmérsékletének mérését, a légzőmozgások számának és kiértékelésének, a pulzusszámnak, a vérnyomás mérését és felmérését is.

Az ápolási folyamat ezen szakaszának végeredménye a kapott információk dokumentálása és ápolási előzmények létrehozása, amely jogi protokoll - egy ápoló önálló szakmai tevékenységének dokumentuma.

2. Betegproblémák megállapítása és ápolási diagnózis megfogalmazása. A betegek problémái meglévő és lehetséges problémákra oszlanak. A meglévő problémák azok a problémák, amelyek jelenleg aggasztják a beteget. Lehetséges - azok, amelyek még nem léteznek, de idővel felmerülhetnek. Miután megállapította mindkét típusú problémát, a nővér azonosítja azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak vagy okozzák ezeknek a problémáknak a kialakulását, és azonosítja a beteg erősségeit is, amelyekkel szembe tud szállni a problémákkal.

Mivel a betegnek mindig több problémája van, az ápolónak kell meghatároznia a prioritási rendszert. A prioritásokat elsődlegesnek és másodlagosnak minősítik. Az elsőbbséget azok a problémák kapják, amelyek elsősorban a betegre lehetnek káros hatással.

A második szakasz az ápolói diagnózis felállításával ér véget. Különbség van az orvosi diagnózis és az ápolói diagnózis között. Az orvosi diagnózis a kóros állapotok felismerésére összpontosít, míg az ápolási diagnózis a betegek egészségügyi problémákra adott válaszainak leírására épül. Az Amerikai Nővérek Szövetsége például a következőket határozza meg fő egészségügyi problémákként: korlátozott öngondoskodás, a test normál működésének zavara, pszichológiai és kommunikációs zavarok, életciklusokkal kapcsolatos problémák. Ápolási diagnózisként például olyan kifejezéseket használnak, mint „a higiéniai ismeretek és az egészségügyi feltételek hiánya”, „csökkent egyéni képesség a stresszes helyzetek leküzdésére”, „szorongás” stb.

3. Az ápolási célok meghatározása és az ápolási tevékenységek tervezése. Az ápolási tervnek operatív és taktikai célokat kell tartalmaznia, amelyek konkrét hosszú távú vagy rövid távú eredmények elérését célozzák.

A célok kialakításakor figyelembe kell venni a cselekvést (végrehajtást), a kritériumot (dátum, idő, távolság, várható eredmény) és a feltételeket (mit és kinek segítségével). Például: "a cél az, hogy a beteget január 5 -ig egy ápoló segítségével kikeljék az ágyból". Akció - kelj fel az ágyból, kritérium január 5., állapot - ápolónő segítsége.

Az ápolási célok és célkitűzések meghatározása után a nővér írásos gondozási útmutatót készít, amely részletezi az ápolási előzményekben rögzített konkrét ápolási tevékenységeket.

4. A tervezett intézkedések végrehajtása. Ez a szakasz magában foglalja az ápoló által a betegségek megelőzésére, a betegek vizsgálatára, kezelésére és rehabilitációjára vonatkozó intézkedéseket.

Az orvos előírásainak való megfelelésés az ő felügyelete alatt.

Független ápolási beavatkozás intézkedéseket ír elő, amelyeket a nővér saját kezdeményezésére, saját megfontolásai alapján hajt végre, az orvos közvetlen követelménye nélkül. Például a beteg higiéniai készségeinek megtanítása, a beteg szabadidejének megszervezése stb.

Egymástól függő ápolási beavatkozás rendelkezik az ápolónő közös tevékenységéről az orvossal, valamint más szakemberekkel.

Minden típusú interakció esetén a nővér felelőssége rendkívül nagy.

5. Az ápolás hatékonyságának értékelése. Ez a fázis a betegek ápolói beavatkozásokra adott dinamikus reakcióinak vizsgálatán alapul. Az ápolási ellátás értékelésének forrásai és kritériumai a következő tényezőket tartalmazzák a beteg ápolási beavatkozásokra adott válaszának értékelésére; az ápolási célok elérésének mértékének értékelése a következő tényezők: a beteg ápolási beavatkozásokra adott válaszának értékelése; az ápolási célok elérésének mértékének értékelése; az ápolási ellátásnak a beteg állapotára gyakorolt ​​hatásának hatékonyságának értékelése; a beteg új problémáinak aktív keresése és értékelése.

A kapott eredmények összehasonlítása és elemzése fontos szerepet játszik az ápolási ellátás eredményeinek értékelésének megbízhatóságában.

· Pszichológiai és fizikai pihenés biztosítása;

· Az előírt kezelési rend betartásának ellenőrzése a beteg részéről;

· Segítséget nyújtani az alapvető szükségletek kielégítéséhez.

· Az alapvető állati zsírok teljes értékű élettani összetétele, valamint a növényi zsírok és lipotróp termékek tartalmának növekedése az étrendben;

· Figyelje vércukorszintjét.

· Figyelje a láb bőrének higiéniáját;

· A sebek fertőzésének megelőzése;

· Időben észlelje a láb sérüléseit és gyulladásait.

A cukorbetegség egész életen át tartó betegség. A betegnek folyamatosan kitartást és önfegyelmet kell mutatnia, és ez pszichológiailag bárkit megtörhet. A diabetes mellitusban szenvedő betegek kezelésében és gondozásában kitartásra, emberségre és óvatos optimizmusra is szükség van; különben nem lehet majd segíteni a betegeknek életútjuk minden akadályának leküzdésében.

A cukorbetegséget minden esetben csak a vér glükózkoncentrációjának hitelesített laboratóriumban történő meghatározásának eredményei alapján diagnosztizálják.

A diabetológia legfontosabb eredménye az elmúlt harminc évben az ápolók fokozott szerepe és a diabetológiára szakosodott szervezetük volt; az ilyen nővérek magas színvonalú ellátást nyújtanak cukorbetegségben szenvedő betegeknek; a kórházak, a háziorvosok és az ambuláns betegek interakciójának megszervezése; nagy mennyiségű kutatást és betegoktatást végezzen.

A 20. század második felében a klinikai orvostudomány fejlődése lehetővé tette, hogy sokkal jobban megértsük a cukorbetegség és annak szövődményeinek kialakulásának okait, valamint jelentősen enyhítsük a betegek szenvedését, amit elképzelni sem lehetett. negyedszázaddal ezelőtt.

IV. Bibliográfia:

1. L. A. Vasyutkova "Diabetes mellitus", Tver, 1998.

2. Dvoinikova SI, LA Karaseva "Az ápolási folyamat szervezése" Med. Súgó 1996 3. szám 17-19.

4. Mukhina S.A., Tarkovskaya I.I. "Az ápolás elméleti alapjai" I. rész - II 1996, Moszkva.

5. Az oroszországi ápoló gyakorlatainak standardjai I. kötet - II.

MOSZKVA VÁROS EGÉSZSÉGÜGYI Osztálya

Állami költségvetési oktatási intézmény

középfokú szakképzés

"Orvosi Főiskola 4

Moszkva város Egészségügyi Minisztériuma "

"Ápolási folyamat cukorbetegségben"

Akadémiai fegyelem: "Kórházi ápoló"

Specialitás: .51 Ápolás

(alapképzés középfokú szakképzése)

Diákok Gorokhova Tatiana Alekseevna

Zueva Zinaida Ivanovna vezető

1. Elméleti rész

1.1. Etiológia és járványtan

1. Patogenezis

1. Osztályozás

1. Klinikai kép

1. Bonyodalmak

1. Sürgősségi ellátás

1. Diagnosztika

1. Kezelés

1. Megelőzés, előrejelzés

1. Ápolási folyamat cukorbetegségben

2.1. Nővér manipuláció.

1. Gyakorlati rész

3.1. 1. megfigyelés

3.2. 2. megfigyelés

1. Következtetés

1. Irodalom

1. Alkalmazások

A cukorbetegség a metabolikus (metabolikus) betegségek csoportja, amelyet hiperglikémia jellemez, amely az inzulinszekréció, az inzulinhatás vagy mindkettő hibájából ered. A diabetes mellitus gyakorisága folyamatosan növekszik. A fejlett iparosodott országokban a teljes népesség 6-7% -át teszi ki. A cukorbetegség a szív- és érrendszeri és onkológiai betegségek után a harmadik helyen áll.

A cukorbetegség a 21. század globális orvosi, társadalmi és humanitárius problémája, amely a mai világközösséget érintette. Húsz évvel ezelőtt a cukorbetegségben diagnosztizált emberek száma világszerte nem haladta meg a 30 milliót. Egy generáció életében a cukorbetegség gyakorisága drámaian megnőtt. Ma már több mint 285 millió ember cukorbeteg, és 2025 -re a Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) előrejelzése szerint ez a szám 438 millióra nő. Ugyanakkor a cukorbetegség egyre fiatalabb, egyre több munkaképes korú embert érint.

A cukorbetegség súlyos krónikus progresszív betegség, amely orvosi ellátást igényel a beteg egész életében, és a korai halálozás egyik fő oka. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint a világon 10 másodpercenként 1 cukorbeteg beteg hal meg, vagyis évente körülbelül 4 millió beteg hal meg - több, mint AIDS és hepatitis miatt.

A cukorbetegséget súlyos szövődmények kialakulása jellemzi: szív- és érrendszeri és veseelégtelenség, látásvesztés, alsó végtagok gangréna. A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a szívbetegségek és a stroke okozta halálozás 2-3-szoros, vesekárosodás egyszerre, vakság 10-szeres, az alsó végtagok amputációja közel 20-szor gyakrabban fordul elő, mint az átlagpopulációban.

2006 decemberében az Egyesült Nemzetek Szervezete elfogadta a 61/225 sz. Külön határozatot a cukorbetegségről, amely elismerte a cukorbetegséget súlyos krónikus betegségként, amely nemcsak az egyének jólétére, hanem a gazdasági és társadalmi jólétre is komoly veszélyt jelent. nemzetek és az egész világközösség.

A cukorbetegség rendkívül költséges betegség. A fejlett országokban a cukorbetegség és szövődményei elleni küzdelem közvetlen költségei teszik ki az egészségügyi költségvetés legalább% -át. Ugyanakkor a költségek 80% -át a cukorbetegség szövődményeinek leküzdésére fordítják.

A cukorbetegség szabályozásának szisztematikus megközelítése az orosz állami egészségpolitika megkülönböztető jellemzője. A helyzet azonban olyan, hogy a morbiditás növekedése Oroszországban, valamint a világ egészében ma minden intézkedést megelőz.

Mintegy 3 millió beteget tartanak nyilván hivatalosan az országban, de a kontroll és járványügyi vizsgálatok eredményei szerint számuk legalább 9-10 millió. Ez azt jelenti, hogy egy azonosított beteg esetében 3-4 nem észlelt beteg van. Ezenkívül mintegy 6 millió orosz prediabéteszes állapotban van.

Szakértők szerint évente mintegy 280 milliárd rubelt költenek a cukorbetegség elleni küzdelemre Oroszországban. Ez az összeg a teljes egészségügyi költségvetés körülbelül 15% -át teszi ki.

Ápolási folyamat cukorbetegségben.

A diabetes mellitus ápolási folyamatának tanulmányozása.

E kutatási cél elérése érdekében tanulmányozni kell:

1. a cukorbetegség etiológiája és hajlamosító tényezői;
2. a cukorbetegség klinikai képe és diagnózisának jellemzői;
3. a cukorbetegség elsődleges egészségügyi ellátásának elvei;
4. felmérési módszerek és azok előkészítése;
5. a betegség kezelésének és megelőzésének elvei (ápolónő által végzett manipulációk).

E kutatási cél elérése érdekében elemezni kell:

1. két eset, amely illusztrálja a nővér taktikáját az ápolási folyamat végrehajtásában az ilyen patológiájú betegeknél;
2. a leírt betegek kórházi vizsgálatának és kezelésének fő eredményei szükségesek az ápolási beavatkozások listájának kitöltéséhez.

1. az e témával foglalkozó orvosi szakirodalom tudományos és elméleti elemzése;
2. empirikus - megfigyelés, további kutatási módszerek:
3. szervezeti (összehasonlító, összetett) módszer;
4. a páciens klinikai vizsgálatának szubjektív módszere (anamnézis felvétele);
5. a betegvizsgálat objektív módszerei (fizikai, műszeres, laboratóriumi);
6. életrajzi (anamnesztikus információk elemzése, orvosi nyilvántartások tanulmányozása);
7. pszichodiagnosztikus (beszélgetés).

A tanfolyam gyakorlati értéke:

A témával kapcsolatos anyagok részletes közzététele javítja az ápolási ellátás minőségét.

Olyan betegség, amelyet abszolút vagy relatív inzulinhiány okoz a szervezetben, és amelyet az anyagcsere minden típusának, és mindenekelőtt a szénhidrát -anyagcserének ezen megsértésével jellemeznek.

A cukorbetegségnek két típusa van:

inzulinfüggő (I. típusú cukorbetegség) NIDDM;

nem inzulinfüggő (II. típusú cukorbetegség) IDDM

Az I. típusú cukorbetegség gyakrabban alakul ki fiataloknál, és a II. Típusú cukorbetegség - az időseknél.

A cukorbetegség leggyakrabban a relatív inzulinhiány miatt fordul elő, ritkábban - abszolút.

Az inzulinfüggő diabetes mellitus kialakulásának fő oka a hasnyálmirigy-szigeteki készülék β-sejtjeinek szerves vagy funkcionális károsodása, ami elégtelen inzulinszintézishez vezet. Ez az elégtelenség a hasnyálmirigy reszekciója után jelentkezhet, amely vaszkuláris szklerózis és a hasnyálmirigy vírusos károsodása, hasnyálmirigy-gyulladás, mentális traumák után, amikor olyan ételeket fogyaszt, amelyek közvetlenül befolyásolják a β-sejteket, stb. II. Típusú cukorbetegség-nem inzulin függő - okozhatja a belső elválasztású mirigyek funkciójának megváltozása (hiperfunkció), amelyek hormonokat termelnek, amelyek kontraszigetelt tulajdonsággal rendelkeznek. Ebbe a csoportba tartoznak a mellékvesekéreg, a pajzsmirigy, az agyalapi mirigy hormonjai (pajzsmirigy-stimuláló, szomatotróp, kortikotrop), glukagon. Az ilyen típusú cukorbetegség májbetegségben alakulhat ki, amikor az inzulináz, az inzulin inhibitor (romboló) feleslege termelődni kezd. A nem inzulinfüggő diabetes mellitus kialakulásának legfontosabb okai az elhízás és a kapcsolódó anyagcserezavarok. Az elhízott embereknél a cukorbetegség 7-10-szer gyakrabban alakul ki, mint a normál testsúlyúaknál.

A cukorbetegség patogenezisében két fő kapcsolat van:

1. elégtelen inzulin termelés a hasnyálmirigy endokrin sejtjei által;
2. az inzulin kölcsönhatásának megsértése a test szöveteinek sejtjeivel a szerkezet megváltozása vagy az inzulin specifikus receptorainak számának csökkenése, az inzulin szerkezetének megváltozása vagy az intracelluláris zavar következtében a receptorokról a sejtszervekre történő jelátvitel mechanizmusai.

Van örökletes hajlam a cukorbetegségre. Ha az egyik szülő beteg, akkor az 1 -es típusú cukorbetegség öröklődésének valószínűsége 10%, a 2 -es típusú cukorbetegség pedig 80%.

Az első típusú betegség az 1 -es típusú cukorbetegségre jellemző. Az ilyen típusú cukorbetegség kialakulásának kiindulópontja a hasnyálmirigy endokrin sejtjeinek (Langerhans -szigetek) tömeges pusztulása, és ennek következtében a vér inzulinszintjének kritikus csökkenése.

A hasnyálmirigy endokrin sejtjeinek tömeges elhalása vírusfertőzések, rák, hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-toxikus elváltozások, stresszes állapotok, különböző autoimmun betegségek esetén fordulhat elő, amelyekben az immunrendszer sejtjei antitesteket termelnek a hasnyálmirigy β-sejtjei ellen, elpusztítva őket. Az ilyen típusú cukorbetegség az esetek túlnyomó többségében a gyermekek és a fiatalok (40 éves korig) jellemzője.

Emberben ez a betegség gyakran genetikailag meghatározott, és a 6. kromoszómán található számos gén hibája okozza. Ezek a hibák hajlamosak a szervezet autoimmun agressziójára a hasnyálmirigy sejtjei ellen, és negatívan befolyásolják a β-sejtek regenerációs képességét.

A sejtek autoimmun károsodásának alapja a citotoxikus szerek által okozott károsodás. Ez az elváltozás auto-antigének felszabadulását okozza, amelyek serkentik a makrofágok és a T-gyilkosok aktivitását, ami viszont az interleukinek képződéséhez és felszabadulásához vezet a vérben olyan koncentrációban, amelyek toxikus hatást gyakorolnak a hasnyálmirigy-sejtekre. Ezenkívül a sejteket a mirigy szöveteiben található makrofágok károsítják.

A hasnyálmirigy-sejtek elhúzódó hipoxiája és a magas szénhidrát-, zsír- és fehérje-szegény étrend szintén provokáló tényező lehet, ami a szigetsejtek szekréciós aktivitásának csökkenéséhez és hosszú távon halálához vezet. A masszív sejtpusztulás kezdete után beindul az autoimmun károsodásuk mechanizmusa.

A 2 -es típusú cukorbetegséget a 2. pontban felsorolt ​​rendellenességek jellemzik (lásd fent). Az ilyen típusú cukorbetegségben az inzulin normál vagy akár megnövekedett mennyiségben termelődik, de az inzulin és a test sejtjeinek kölcsönhatásának mechanizmusa megszakad.

Az inzulinrezisztencia fő oka a membrán inzulin receptorok diszfunkciója az elhízásban (a fő kockázati tényező, a cukorbetegek 80% -a túlsúlyos) - a receptorok szerkezetük vagy mennyiségük megváltozása miatt nem tudnak kölcsönhatásba lépni a hormonnal. Ezenkívül a 2 -es típusú cukorbetegség egyes típusaiban maga az inzulin szerkezete is megzavarható (genetikai hibák). Az elhízás mellett az öregség, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az artériás magas vérnyomás, a krónikus túlevés, az ülő életmód is a 2 -es típusú cukorbetegség kockázati tényezői. Általában az ilyen típusú cukorbetegség leggyakrabban a 40 év feletti embereket érinti.

Bizonyított a genetikai hajlam a 2 -es típusú cukorbetegségre, amint azt a betegség homozigóta ikrekben való jelenlétének 100% -os egybeesése is jelzi. A 2 -es típusú cukorbetegségben gyakran megsértik az inzulinszintézis cirkadián ritmusát, és viszonylag hosszú ideig nincsenek morfológiai változások a hasnyálmirigy szöveteiben.

A betegség az inzulin inaktivációjának felgyorsításán vagy az inzulinreceptorok specifikus megsemmisítésén alapul.

Az inzulin pusztulásának felgyorsulása gyakran fordul elő portocaval anasztomózisok jelenlétében, és ennek következtében az inzulin gyors áramlása a hasnyálmirigyből a májba, ahol gyorsan elpusztul.

Az inzulinreceptorok megsemmisülése egy autoimmun folyamat következménye, amikor az autoantitestek az inzulin receptorokat antigénként érzékelik és elpusztítják, ami az inzulinfüggő sejtek inzulinérzékenységének jelentős csökkenéséhez vezet. Az azonos koncentrációjú inzulin hatékonysága a vérben elégtelenné válik a megfelelő szénhidrát -anyagcsere biztosításához.

Ennek eredményeként elsődleges és másodlagos rendellenességek alakulnak ki.

1. A glikogén szintézisének lelassítása;
2. A glükonidáz reakció sebességének lassítása;
3. A glükoneogenezis felgyorsulása a májban;
4. Glükózuria;
5. Magas vércukorszint.

1. Csökkent glükóztolerancia;
2. A fehérjeszintézis lelassítása;
3. A zsírsavak szintézisének lelassítása;
4. A fehérje és zsírsavak felszabadulásának felgyorsítása a raktárból;
5. A hiperglikémia során a béta-sejtek gyors inzulinszekréciós szakasza megszakad.

A hasnyálmirigy sejtjeiben a szénhidrát -anyagcsere zavarai következtében az exocitózis mechanizmusa megzavarodik, ami viszont a szénhidrát -anyagcsere zavarainak súlyosbodásához vezet. A szénhidrát -anyagcsere megsértése után a zsír- és fehérje -anyagcsere zavarai természetesen kialakulni kezdenek.

A fő tényező az öröklődés, amely a II. Típusú cukorbetegségben (esetleg a cukorbetegség családi formái) kifejezettebb. Hozzájárul a cukorbetegség kialakulásához:

1. zabálás;
2. az édességekkel való visszaélés;
3. túlzott alkoholtartalmú italok fogyasztása.

A diabetes mellitusban az okok és a hajlamosító tényezők olyan szorosan összefonódnak, hogy néha nehéz megkülönböztetni őket.

A cukorbetegségnek alapvetően két formája létezik:

Az inzulinfüggő diabetes mellitus (IDDM) főként gyermekeknél, serdülőknél és 30 év alatti személyeknél alakul ki-általában hirtelen és fényesen, leggyakrabban az őszi-téli időszakban, a képtelenség vagy a termelés élesen csökkentése miatt a hasnyálmirigy inzulintól, több sejt pusztulása a Langerhans -szigeteken. Ez abszolút inzulinhiány - és a beteg élete teljes mértékben a beadott inzulinon múlik. Az inzulin nélküli kezelés vagy az orvos által előírt adag csökkentésének kísérlete szinte helyrehozhatatlan egészségügyi problémákhoz vezethet, akár ketoacidózis, ketoacidotikus kóma kialakulásához, és veszélyeztetheti a beteg életét.

A nem inzulinfüggő diabetes mellitus (NIDDM) leggyakrabban felnőtteknél alakul ki, gyakran túlsúlyosak, és biztonságosabban haladnak. Gyakran balesetként azonosítják. Az ilyen típusú cukorbetegségben szenvedőknek gyakran nincs szükségük inzulinra. A hasnyálmirigyük normál mennyiségű inzulint képes előállítani, nem az inzulin termelése zavart, hanem annak minősége, a hasnyálmirigyből való felszabadulás módja és a szövetek iránti érzékenysége. Ez relatív inzulinhiány. A normál szénhidrát -anyagcsere fenntartásához diétás terápia, adagolt fizikai aktivitás, étrend és tablettázott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szükségesek.

A cukorbetegség alatt 3 szakasz van:

A prediabetes egy olyan stádium, amelyet nem diagnosztizálnak modern módszerekkel. A prediabetes csoport örökletes hajlamú személyekből áll; nők, akik 4,5 kg vagy annál nagyobb súlyú élő vagy halott gyermeket szültek; elhízott betegek;

A látens cukorbetegséget cukorterheléses vizsgálat (glükóztolerancia teszt) során észlelik, amikor a páciensnek 50 g 200 ml vízben oldott glükóz bevétele után emelkedik a vércukorszint: 1 óra múlva - 180 mg% felett ( 9, 99 mmol / l), és 2 óra múlva - több mint 130 mg% (7,15 mmol / l);

Az explicit cukorbetegséget klinikai és laboratóriumi adatok alapján diagnosztizálják. A cukorbetegség kialakulása a legtöbb esetben fokozatos. Messze nem mindig lehetséges egyértelműen meghatározni az okot, amely megelőzi a betegség első jeleinek megjelenését; nem kevésbé nehéz azonosítani egy bizonyos provokáló tényezőt az örökletes hajlamú betegeknél. A klinikai kép néhány napon vagy héten belül kialakuló hirtelen megjelenése sokkal ritkább, és általában serdülőkorban vagy gyermekkorban. Idős embereknél a cukorbetegség gyakran tünetmentes, és véletlenül észlelik a klinikai vizsgálat során. Ennek ellenére a cukorbetegségben szenvedő betegek többségében a klinikai megnyilvánulások egyértelműen kifejezettek.

A tünetek lefolyása és súlyossága, a kezelésre adott reakciók szerint a cukorbetegség klinikai képe a következőkre oszlik:

A betegség lényege abban rejlik, hogy megsértik a szervezet azon képességét, hogy az élelmiszerekből származó cukrot felhalmozza a szervekben és szövetekben, ennek az emésztetlen cukornak a vérbe való behatolásában és a vizeletben való megjelenésében. Ennek alapján a következő tüneteket észlelik cukorbetegségben szenvedő betegeknél:

1. polidipszia (fokozott szomjúság);
2. polifágia (fokozott étvágy);
3. poliuria (bőséges vizelés);
4. glükózuria (cukor a vizeletben);
5. hiperglikémia (emelkedett vércukorszint).

Ezenkívül a beteg aggódik:

1. gyengeség;
2. a munkaképesség csökkenése;
3. fogyás;
4. viszketés (különösen a perineumban).

Más panaszok a korai szövődményekből adódhatnak: homályos látás, károsodott vesefunkció, fájdalom a szívben és az alsó végtagokban az erek és az idegek károsodása miatt.

A beteg vizsgálatakor a bőr megváltozása figyelhető meg: száraz, érdes, könnyen leválik, viszketés okozta karcolások borítják; források, ekcémás, fekélyes vagy egyéb fokális elváltozások gyakran megjelennek. Az inzulin injekciók helyén a bőr alatti zsírréteg sorvadása vagy eltűnése (inzulin lipodistrofia) lehetséges. Ezt az inzulinnal kezelt betegek gyakran észlelik. A bőr alatti zsírszövet leggyakrabban nem elégségesen expresszálódik. Kivételt képeznek azok a betegek (általában idősek), akiknél cukorbetegség alakul ki az elhízás hátterében. Ezekben az esetekben a bőr alatti zsírszövet túlzottan expresszált marad. Gyakran megfigyelhető bronchitis, tüdőgyulladás, tüdő tuberkulózis.

A cukorbetegséget az érrendszer általános károsodása jellemzi. A leggyakoribb a kis ízületek (kapillárisok, valamint arteriolák és venulák) diffúzán elterjedt degeneratív elváltozása. Különösen jelentős a vese glomerulusok, a retina és az alsó végtagok disztális részeinek ereinek károsodása (akár a gangréna kialakulásához).

A nagy erek veresége (makroangiopátia) az ateroszklerózis és a diabéteszes makroangiopátia kombinációja. A meghatározó az agyi erek károsodása a stroke kialakulásával és a szív erek szívinfarktus kialakulásával.

A leírt tünetek a közepes súlyosságú diabetes mellitusra jellemzőek. Súlyos cukorbetegség esetén ketoacidózis alakul ki, és diabéteszes kóma léphet fel. A diabetes mellitus súlyos és közepes formái inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedőknél fordulnak elő. A nem inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegeket enyhe és ritkábban mérsékelten súlyos lefolyás jellemzi.

A cukorbetegség fő jelei a laboratóriumi kutatások szerint a cukor megjelenése a vizeletben, a vizelet magas relatív sűrűsége és a vércukorszint emelkedése. A cukorbetegség súlyos formáiban ketontestek (aceton) jelennek meg a vizeletben, és szintjük növekedését észlelik a vérben, ami a vér pH -jának savas oldalra való eltolódásához vezet (acidózis).

1. Bonyodalmak
2. a látás romlása;
3. károsodott vesefunkció;
4. szívpanaszok;
5. fájdalom az alsó végtagokban;
6. cukorbeteg láb; (lásd a 2. függeléket.)
7. kóma.
8. Sürgősségi ellátás cukorbeteg kómában

A cukorbetegség kóma akutan fejlődő szövődményekre utal.

Ketoacidotikus (diabéteszes) kóma.

Ez a cukorbetegség leggyakoribb szövődménye. Sokan még mindig használják a "diabéteszes kóma" kifejezést.

A kómát népszerűsítik:

1. későn kezdődött és helytelen kezelés;
2. az étrend súlyos megsértése;
3. akut fertőzések és sérülések;
4. tevékenységek;
5. ideges sokkok;
6. terhesség.

Ennek a kómának a klinikai megnyilvánulásai a szervezet (elsősorban a központi idegrendszer) ketontestekkel történő mérgezésének, dehidratációjának és a sav-bázis egyensúly acidózis felé történő eltolódásának következményei. A legtöbb esetben a toxikus megnyilvánulások fokozatosan növekednek, és a kómát számos prekurzor előzi meg (pre-kóma). Megjelenés: erős szomjúság, poliuria, fejfájás, hasi fájdalom, hányás, gyakran hasmenés, étvágytalanság. A betegek által kilélegzett levegőben érezni lehet az aceton szagát (emlékeztet a rothadó alma szagára). Erős ideges izgalom halmozódik fel, álmatlanság, görcsök jelennek meg. A légzés felveszi Kussmaul karakterét. A jövőben az izgalmat az elnyomás váltja fel, amely álmosságban, a környezet iránti közömbösségben és a teljes eszméletvesztésben nyilvánul meg.

Kómában a beteg mozdulatlanul fekszik, a bőr száraz, az izmok és a szemgolyók hangja lecsökkent, puhaak, a pupillák keskenyek. Jelentős távolságban hallható "Kussmaul nagy lélegzete". A vérnyomás élesen csökken. A vizeletben jelentős mennyiségű cukrot határoznak meg, ketontestek jelennek meg.

Ketoacidotikus, akit meg kell különböztetni a hyperosmolar és hyperlactacidemiás kómától, amely cukorbetegséggel is kialakulhat, és mint minden kóma, a beteg eszméletlen lesz.

A test éles kiszáradásával alakul ki, amelyet hányás, hasmenés okoz.

Ellentétben a ketoacidotikus kómával, hiperoszmoláris kómával, nincs Kussmaul -légzés, nincs szaga acetonból a szájból, neurológiai tünetek vannak (izom hipertónia, Babinsky kóros tünete).

Gyakori a kifejezett hiperglikémia, de megkülönböztető jellemzője a magas plazma ozmolaritás (akár 350 mosm / l és több), normális ketontestek mellett.

Nagyon ritka. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél bármilyen eredetű hipoxia (szív- és légzési elégtelenség, vérszegénység) miatt kialakulhat nagy dózisú biguanidok alkalmazása során.

Ennek a kómának a jelenlétét bizonyítja a vérben megnövekedett tejsav -tartalom ketózis hiányában, az aceton szaga a szájból és a magas hiperglikémia.

A ketoacidotikus diabéteszes kóma és precoma kezelésében a legfontosabb intézkedések a nagy dózisú egyszerű gyors hatású inzulin terápiája és a megfelelő mennyiségű folyadék (izotóniás nátrium-klorid-oldat és 25% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat) bevezetése.

A precoma kezdeti megnyilvánulásaiban szenvedő páciens, akár a kómában lévő beteg, azonnali kórházi kezelésnek van kitéve egy terápiás kórházban. Az ilyen típusú prekóma vagy kóma diagnózisának megállapítása megköveteli az ED inzulin kötelező bevezetését a szállítás előtt, amelyet fel kell tüntetni a kísérő dokumentumban. A kómában szenvedő beteg kezelésére vonatkozó többi intézkedést a helyszínen csak a szállítás kényszerű késleltetésével hajtják végre.

Ez a vércukorszint hirtelen csökkenésének (hipoglikémia) következtében jelentkezik, leggyakrabban inzulint kapó cukorbetegeknél.

A hipoglikémiás kóma leggyakoribb oka az inzulin túladagolása a nem megfelelően nagy dózis vagy a beadás utáni elégtelen táplálék miatt. A hipoglikémiás kóma kialakulásának kockázata nő, ha a beadott inzulinadagot a szénhidrátok rovására akarják fedezni. Ritkábban a hipoglikémiát a hasnyálmirigy -szigeti készülék daganata (inzulinoma) okozza, amely felesleges inzulint termel.

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél enyhe hipoglikémiás állapotok jelentkezhetnek, amelyek általában éles éhségérzet, remegés, hirtelen gyengeség, izzadás formájában jelentkeznek. Egy csomó cukor, lekvár, cukorka vagy 100 g kenyér fogyasztása általában gyorsan enyhíti ezt az állapotot. Ha valamilyen oknál fogva ez az állapot nem szűnik meg, akkor a hipoglikémia további növekedésével általános szorongás, félelem jelenik meg, remegés, gyengeség fokozódik, és a legtöbben eszméletvesztéssel, görcsökkel kómába esnek. A hipoglikémiás kóma kialakulásának üteme meglehetősen heves: csak néhány perc telik el az első tünetektől az eszméletvesztésig.

A hipoglikémiás kómában szenvedő betegeknek, ellentétben a ketoacidotikus kómában szenvedő betegekkel, nedves a bőrük, fokozódik az izomtónusuk, és gyakran klónikus vagy tónusos görcsök jelentkeznek. A pupillák szélesek, a szemgolyó hangja normális. A szájból nincs acetonszag. A légzés nem változik. A vércukorszint általában 3,88 mmol / l alá csökken. A vizeletben a cukrot leggyakrabban nem észlelik, az acetonra adott reakció negatív.

Mindezeket a tüneteket ismerni kell a terápiás intézkedések megfelelő végrehajtásához. Azonnal a sürgősségi intézkedések sorrendjében kell lennie, intravénásan, 40% -os glükózoldatban. hatás hiányában a glükóz beadását megismételjük. Ha az eszmélet nem áll helyre, 5% -os glükózoldat intravénás csepegtetésére váltanak. a súlyos hipoglikémia leküzdésére hidrokortizont is alkalmaznak - intravénásan vagy intramuszkulárisan. Az ilyen kezelést kórházi körülmények között végzik, és általában hatékony: a beteg kómából jön ki.

Ha a sürgős intézkedések végrehajtása után a beteg még a kórház előtti szakaszban is gyorsan visszanyeri az eszméletét, akkor továbbra is kórházi kezelésre kerül a terápiás osztályon, mivel gyakran szükség van az inzulinterápia megváltoztatására a kómát követő napokban.

1. Diagnosztika
2. Vérvizsgálat (általános);
3. Vércukorszint tolerancia teszt:

a glükóz meghatározása éhgyomorra és 1 és 2 órával azután, hogy 75 g cukrot 1,5 pohár forralt vízben oldott. A negatív (nem igazoló diabetes mellitus) vizsgálati eredményeket figyelembe veszik mintavételkor: éhgyomorra< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol / l az első mérésnél és> 11,1 mmol / l 2 órával a glükóz betöltése után;

1. Vizeletvizsgálat cukor- és ketontestekre.
2. Kezelés

A cukorbetegség kezelésének fő és kötelező elve a zavart anyagcsere -folyamatok maximális kompenzációja, amelyet a vércukorszint normalizálása és a vizeletből való eltűnése (glükózuria megszüntetése) alapján lehet megítélni.

A cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésének fő módszerei a diétás terápia, az inzulinterápia és az orális vérnyomáscsökkentő szerek (szulfonamidok, biguanidok) kinevezése. Inzulinnal és hipoglikémiás gyógyszerekkel történő kezelés ingyenes.

Az étrend a cukorbetegség minden klinikai formájának kötelező terápiája. Független kezelési módszerként (azaz csak diétás kezeléssel) a diétás terápiát csak enyhe cukorbetegség esetén alkalmazzák.

Az étrendet általában egyedileg készítik el, de a cukorbeteg asztalok (9. számú étrend) normális fehérjék (16%), zsírok (24%) és szénhidrátok (60%) arányát kell, hogy tartalmazzák. Az étrend kiszámításakor nem a beteg valódi testtömegéből kell kiindulni, hanem abból, aminek a magasságának és életkorának megfelelően kellett volna lennie. Az élelmiszer energiaértéke ingadozik (kJ) a könnyű fizikai és szellemi munkát végző betegeknél, a dokk (kJ) a kemény munkánál. A fehérjéknek teljesnek kell lenniük, főleg állatoknak. A táplálkozás sokféleségét alacsony szénhidráttartalmú, de vitaminokban gazdag zöldségételek tartalmazzák. A vércukorszint éles ingadozásának elkerülése érdekében a cukorbetegek táplálékának töredékesnek kell lennie, legalább napi 4 alkalommal (lehetőleg hatszor). Az étkezések gyakorisága az inzulin injekciók számától is függ.

Az inzulinterápiát olyan betegeknél végzik, akik cukorbetegség inzulinfüggő formáiban szenvednek. Különbséget kell tenni a rövid, közepes és hosszú hatású inzulin készítmények között.

A rövid hatású gyógyszerek közé tartozik a rendszeres (egyszerű) inzulin, amelynek időtartama 4-6 óra, és a sertés inzulin (suinsulin), amelynek időtartama 6-7 óra.

A közepes időtartamú inzulinok csoportjába tartozik az amorf cink-inzulin ("Semilente") szuszpenziója, amelynek hatásideje B-inzulin, amelynek időtartama h. stb.

A hosszú hatású inzulinkészítmények közé tartozik a protamin-cink-inzulin (a hatás időtartama), a cink-inzulin szuszpenziója ("Lenta"; időtartama legfeljebb 24 óra), a kristályos cink-inzulin (vagy "Ultralente") szuszpenziója a hatás időtartamával ).

A cukorbetegségben szenvedő betegek többsége nyújtott hatóanyag-leadású gyógyszereket szed, mivel viszonylag egyenletesen hatnak a nap folyamán, és nem okoznak éles ingadozásokat a vércukorszintben. az inzulin napi adagját a napi glükózuria alapján számítják ki. Az inzulin felírásakor feltételezzük, hogy 1 DB inzulin elősegíti körülbelül 4 g cukor felszívódását. A személy fiziológiai szükségletei az inzulin napi egysége; krónikus túladagolás esetén inzulinrezisztencia alakulhat ki. Az inzulin nappali és éjszakai adagjának élettani állapota 2: 1. A napi adagot és a gyógyszert egyedileg választják ki. A dózis helyes kiválasztását és elosztását a nap folyamán a vércukorszint (glikémiás görbe) és a vizelet (glükózurikus profil) vizsgálatával ellenőrzik.

Bizonyos esetekben az inzulinkezelés során komplikációk léphetnek fel. A lipodisztrafia és az inzulinrezisztencia mellett hipoglikémia és allergiás állapotok (viszketés, kiütés, láz, néha anafilaxiás sokk) alakulhatnak ki. Az injektált inzulin helyi allergiás reakciójának kialakulásával más gyógyszerekkel kell helyettesíteni.

Az inzulin injekció beadásakor a nővérnek pontosan be kell tartania az injekció beadásának idejét és adagját.

A cukorbetegség inzulinkezelésének ígéretes iránya a speciális gyógyszerek - "mesterséges hasnyálmirigy" és "mesterséges β -sejt" - alkalmazása, amelyeknek utánozniuk kell az inzulin hasnyálmirigy általi fiziológiai elválasztását.

A hipoglikémiás gyógyszerekkel történő kezelés elvégezhető mind külön, mind inzulinnal kombinálva.

Ezeket a gyógyszereket olyan betegeknek írják fel, akiknek stabil a betegség lefolyása, nem inzulinfüggő cukorbetegség, enyhe betegségformák stb. A szulfanilamid cukorcsökkentő gyógyszerek közé tartozik a bucarban, az oranil, a maninil, a glurenorm stb.

Minden cukorbetegségben szenvedő beteg poliklinikai orvos felügyelete alatt áll, és ha az állapota rosszabbodik, kórházba kerülnek.

Az inzulinpumpa -terápia az inzulin beadásának módja: egy miniatűr eszköz inzulint injektál a bőr alá, egészséges hasnyálmirigyet utánozva. Az inzulinpumpák minden cukorbetegségben szenvedő ember számára alkalmasak, akiknek inzulinra van szükségük, életkortól, a szénhidrát -anyagcsere kompenzáció mértékétől és a diabetes mellitus típusától függetlenül.

Egy szivattyú jelentősen javíthatja a kezelés eredményét:

1. ha a beteg nem kielégítő kompenzációban részesül a szénhidrát -anyagcserében:
2. a glikált hemoglobin magasabb, mint 7,0% (gyermekeknél> 7,6%);
3. a vér glükózkoncentrációjának erős ingadozása;
4. gyakori hipoglikémia, beleértve az éjszakai, súlyos, eszméletvesztéssel;
5. a "hajnal hajnal" jelensége.
6. ha a fecskendő tollával beadott inzulinadagok kiszámíthatatlanul hatnak;
7. a tervezési szakaszban és a terhesség alatt, valamint a szülés után;
8. cukorbeteg gyermekeknél.

A modern szivattyúk nemcsak a felhasználó preferenciái szerint tudnak inzulint szállítani:

1. az inzulint mikroadagokban adják be, legfeljebb 0,025 egységig. (különösen fontos a gyermekek számára);
2. segít kiszámítani az étkezéshez szükséges inzulinadagot vagy a hiperglikémia korrekcióját, amely szükséges a vér optimális glükózkoncentrációjának fenntartásához;
3. képesek önállóan mérni a vércukorszintet, figyelmeztetve a hiper- és hipoglikémia kialakulásának kockázatára;
4. megmentheti a felhasználót a súlyos hipoglikémiától és a hipoglikémiás kómától azáltal, hogy egy bizonyos időre önállóan leállítja az inzulinszállítást;
5. lehetővé teszi a beadott inzulinadagokkal, a vércukorszint fenntartásával és egyéb információkkal kapcsolatos összes információ mentését több mint 3 hónapig.

Diéta 9, táblázat 9

1) enyhe és közepes súlyosságú diabetes mellitus: normál vagy enyhén túlsúlyos betegek nem kapnak inzulint, vagy kis adagokban (20-30 egység) kapják;

2) a szénhidrátok iránti tolerancia és az inzulin vagy más gyógyszerek adagjának kiválasztása.

A 9. számú étrend kijelölésének célja:

elősegítik a szénhidrát -anyagcsere normalizálódását és megelőzik a zsíranyagcsere zavarait, meghatározzák a szénhidrátok iránti állóképességet, vagyis azt, hogy mennyi szénhidráttartalmú étel szívódik fel.

Diéta mérsékelten csökkentett kalóriával, könnyen emészthető szénhidrátokból és állati zsírokból. A fehérjék megfelelnek a fiziológiai normának. A cukor és az édesség kizárt. A nátrium -klorid, a koleszterin és az extraktumok tartalma mérsékelten korlátozott. Megnövekedett a lipotrón anyagok, vitaminok, élelmi rostok (túró, sovány hal, tenger gyümölcsei, zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonafélék, teljes kiőrlésű kenyér) tartalma. Előnyben részesítik a főtt és sült termékeket, ritkábban sütve és párolva. Édes ételekhez és italokhoz - xilit vagy szorbit, amelyeket figyelembe vesznek az étrend kalóriatartalmában. Az edények hőmérséklete normális.

Diéta 9 -es diétával:

Naponta 5-6 alkalommal, egyenletes szénhidrát-elosztással.

A beteg szükségleteinek megsértése cukorbetegségben.

A megfelelő táplálkozás szükségessége.

A helyes táplálkozás elveinek tudatlansága

A beteg ismeri a helyes táplálkozás alapelveit

Magyarázza el a kiegyensúlyozott táplálkozás elvét

Cukorbetegség gondozása

A nővér intézkedései az ellátással kapcsolatban

1. Szomjúság
2. Fokozott étvágy
3. Gyengeség
4. Csökkent munkaképesség
5. Fogyás
6. Viszkető bőr
7. Szívpanaszok
8. Fájdalom az alsó végtagokban
9. Száraz bőr
10. Néha furunculosis
11. Kóma

1. Megmagyarázza a betegnek az étrend betartásának fontosságát. Képzés a termékek kiválasztásának és előkészítésének elveiről
2. A hozzátartozók átadásának ellenőrzése
3. A betegek megtanítása az aszpszis szabályaira és az antiszeptikumokra az inzulin készítmények otthoni parenterális adagolására
4. Elmagyarázza a betegeknek a cukor napi vizeletmennyiségének gyűjtésére vonatkozó szabályokat
5. Bőrápolás súlyosan beteg betegek számára a bőrbetegségek és a sebek megelőzése érdekében
6. Testtömeg szabályozás
7. Diurézis kontroll
8. A vérnyomás és a pulzus változása
9. Elsősegélynyújtás kóma kialakulásához.

1. Kiegyensúlyozott étrend;
2. A fizikai aktivitás;
3. Elhízás megelőzése vagy kezelése;
4. Zárja ki az étrendből a könnyen emészthető szénhidrátokat és az állati zsírokban gazdag élelmiszereket;
5. A munka és az élet racionális rendszerének való megfelelés;
6. Időben és megfelelően alkalmazza a gyógyszereket.

Jelenleg a cukorbetegség gyógyíthatatlan. A beteg várható élettartama és munkaképessége nagymértékben függ a betegség észlelésének időszerűségétől, súlyosságától, a beteg korától és a megfelelő kezeléstől. Minél korábban jelentkezik a cukorbetegség, annál inkább lerövidíti a betegek életét. A diabetes mellitus prognózisát elsősorban a kardiovaszkuláris rendszer károsodásának mértéke határozza meg.

Az enyhe diabetes mellitusban szenvedő betegek képesek dolgozni. Közepes és súlyos cukorbetegség esetén a munkaképességet egyedileg értékelik, a betegség lefolyásától és az egyidejű betegségektől függően.

Az ápolási folyamat a betegek bizonyítékokon alapuló, cselekvőképes ápolási módszere.

Ennek a módszernek az a célja, hogy elfogadható életminőséget biztosítson egy betegségben azáltal, hogy a páciens számára a leginkább hozzáférhető fizikai, pszichoszociális és lelki kényelmet biztosítja, figyelembe véve kultúráját és szellemi értékeit.

A cukorbetegségben szenvedő betegek ápolási folyamatának elvégzése során a nővér a pácienssel együtt ápolási beavatkozási tervet készít, ehhez emlékeznie kell a következőkre:

1. A kezdeti értékelés (a beteg vizsgálata) során szükséges:

Szerezzen be egészségügyi információkat, és azonosítsa a beteg speciális ápolási igényeit és önellátási lehetőségeit.

Az információ forrása:

Beszélgetés a beteggel és hozzátartozóival;

1. Alkohollal való visszaélés;
2. Dohányzó;
3. Nem megfelelő táplálkozás;
4. Idegi és érzelmi stressz;

Folytatva a beszélgetést a beteggel, kérdezze meg a betegség kezdetét, annak okait, a vizsgálati módszereket:

A cukorbetegségben szenvedő betegek objektív vizsgálatára való áttéréskor figyelni kell:

1. Bőrszín és szárazság;
2. Fogyás vagy túlsúly.

1. A táplálkozásban (ki kell deríteni, hogy milyen étvágya van a páciensnek, tud -e önállóan enni, vagy sem; az étrendi táplálkozáshoz speciális táplálkozási szakemberre van szükség; azt is, hogy megtudja, fogyaszt -e alkoholt és milyen mennyiségben );

2. Fiziológiai funkciókban (széklet szabályosság);

3. Alvásban és nyugalomban (az elalvás függősége az altatótól);

4. Munkában és pihenésben.

A kezdeti ápolási értékelés összes eredményét a nővér rögzíti az ápolási felmérési lapon (lásd a mellékletet).

2. A nővér tevékenységének következő szakasza a kapott információk általánosítása és elemzése, amely alapján következtetéseket von le. Ez utóbbi válik a beteg problémájává és az ápolás tárgyává.

Így a beteg problémái akkor merülnek fel, amikor nehézségek merülnek fel az igények kielégítésében.

Az ápolási folyamat során a nővér azonosítja a páciens elsődleges problémáit:

1. Fájdalom az alsó végtagokban;
2. Csökkent munkaképesség;
3. Száraz bőr;
4. Szomjúság.

3. Ápolási ellátási terv.

A gondozási terv kidolgozásakor a pácienssel és a családjával az ápolónőnek képesnek kell lennie minden esetben a prioritási problémák azonosítására, konkrét célok kitűzésére és minden lépésre motiváló reális ellátási terv elkészítésére.

4. Az ápolási beavatkozási terv megvalósítása. A nővér követi a tervezett ellátási tervet.

5. Az ápolási beavatkozás hatékonyságának felmérésekor figyelembe kell venni a beteg és családja véleményét.

1. Nővér manipuláció.

1. hőmérést végez,
2. ellenőrzi a víz egyensúlyát,
3. gyógyszereket forgalmaz, felírja a vényköteles naplóba,
4. súlyos betegek ellátása,
5. felkészíti a betegeket különféle kutatási módszerekre,
6. elkíséri a betegeket a kutatáshoz,
7. manipulációkat hajt végre.
8. Nővér manipuláció.

Szubkután inzulin injekció

Felszerelés: egyszer használatos inzulin fecskendő tűvel, egy további eldobható tű, injekciós üveg inzulinkészítményekkel, steril tálcák, tálca használt anyaghoz, steril csipesz, 70 o alkohol vagy más bőrfertőtlenítő, steril pamutgolyó (szalvéta), csipesz (egy rúdszem fertőtlenítőszerrel), tartályok fertőtlenítőszerrel a hulladék anyagok áztatására, kesztyű.

I. Az eljárás előkészítése

1. Ellenőrizze a beteg tudatosságát a gyógyszerrel és beleegyezését az injekció beadásához.

2. Magyarázza el a közelgő eljárás célját és menetét.

3. Tisztázza a gyógyszerrel szembeni allergiás reakció jelenlétét.

4. Mosson és szárítson kezet.

5. Készítse elő a felszerelést.

6. Ellenőrizze a gyógyszer nevét, lejárati idejét.

7. Vegye ki a steril tálcákat, csipeszeket a csomagolásból.

8. Szerelje össze az eldobható inzulin fecskendőt.

9. Készítsen elő 5-6 pamutgolyót, nedvesítse meg őket bőrfertőtlenítővel egy tapaszban, hagyva 2 golyót szárazon.

10. Nem steril csipesz segítségével nyissa ki az injekciós üveg gumidugóját inzulin készítményekkel borító fedelet.

11. Törölje le a palack kupakját egy vattacsomóval antiszeptikummal, és hagyja megszáradni, vagy törölje le az üveg kupakját egy száraz steril vattacsomóval (szalvétával).

12. A használt vattát dobja a hulladéktárolóba.

13. Töltse fel a fecskendőt a szükséges dózisú gyógyszerrel, cserélje ki a tűt.

14. Tegye a fecskendőt steril tálcába, és szállítsa a kórterembe.

15. Segítse a beteget, hogy kényelmes helyzetbe kerüljön az adott injekció beadásakor.

II. Az eljárás végrehajtása

16. Vegyél fel kesztyűt.

17 .. Az injekció beadásának helyét egymás után kezelje 3 vattapálcikával (szalvétával), kettőt bőrfertőtlenítővel megnedvesítve: először egy nagy területet, majd közvetlenül az injekció beadásának helyét, 3 szárítsa meg.

18 .. Helyezze a levegőt a fecskendőből a kupakba, és hagyja a gyógyszert az orvos által szigorúan előírt adagban, vegye le a kupakot, és hajtsa be a bőrt az injekció beadásának helyén.

19 .. Helyezze be a tűt 45 ° -os szögben a bőrredő aljába (a tű hosszának 2/3 -a); a mutatóujjával fogja meg a tűkanült.

20 .. Mozgassa bal kezét a dugattyúhoz, és adja be a gyógyszert. Nem kell a fecskendőt kézről kézre vinni.

3. GYAKORLATI RÉSZ

3.1. 1. megfigyelés.

A 26 éves Khabarov V.I. beteget az endokrinológiai osztályon kezelik 1 -es típusú diabetes mellitus, közepes súlyosságú, dekompenzáció diagnózisával. Az ápolási vizsgálat az állandó szomjúságra, szájszárazságra vonatkozó panaszokat tárt fel; bőséges vizelés; gyengeség, bőrviszketés, fájdalom a karokban, csökkent izomerő, zsibbadás és hidegrázás a lábakban. Körülbelül 13 éve szenved cukorbetegségben.

Tárgyilagosan: az általános állapot súlyos. Testhőmérséklete 36,3 o C, magassága 178 cm, súlya 72 kg. A bőr és a nyálkahártya tiszta, sápadt, száraz. Pír az arcán. A karok izmai elsorvadnak, az izomerő csökken. NPV 18 percenként. Pulzus 96 percenként. BP 150/100 Hgmm. Művészet. Vércukor: 11 mmol / l. Vizelet elemzés: ütések. súly 1026, cukor - 0,8%, napi mennyiség - 4800 ml.

Sértett szükségletek: egészségesnek lenni, ürülni, dolgozni, enni, inni, kommunikálni, elkerülni a veszélyt.

Jelen: szájszárazság, állandó szomjúság, bőséges vizelés; gyengeség; viszketés a bőrön, fájdalom a karokban, csökkent izomerő a karokban, zsibbadás és hidegrázás a lábakban.

Lehetséges: hipoglikémiás és hiperglikémiás kóma kialakulásának kockázata.

Cél: a szomjúság csökkentése.

Ügyeljen a 9. számú étrend szigorú betartására, zárja ki a fűszeres, édes és sós ételeket

A szervezet anyagcsere -folyamatainak normalizálása érdekében csökkentse a vércukorszintet

A bőr, a szájüreg, a perineum ápolása

A fertőző szövődmények megelőzése

Biztosítsa a testgyakorlati program végrehajtását

Az anyagcsere -folyamatok normalizálása és a szervezet védekező képességeinek kielégítése

Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz úgy, hogy naponta háromszor 30 percig szellőzteti a helyiséget

Ahhoz, hogy a levegőt oxigénnel gazdagítsa, javítsa a szervezet oxidatív folyamatait

Figyelje a beteget (általános állapot, NPV, vérnyomás, pulzus, testsúly)

Az állapot figyelemmel kísérésére

Időben és helyesen teljesítse az orvos előírásait

A hatékony kezelés érdekében

Pszichológiai támogatást nyújt a betegnek

Értékelés: nincs szomjúság.

Az 56 éves E.K. Samoilova beteget sürgősségi kórházba vitték az intenzív osztályra, diagnosztizálva a hiperglikémiás kóma állapotát.

Objektíven: a nővér sürgősségi orvosi ellátást nyújt a betegnek, és elősegíti a sürgősségi kórházi kezelést.

Sértett szükségletek: egészségesnek lenni, enni, aludni, ürülni, dolgozni, kommunikálni, elkerülni a veszélyt.

Valós: fokozott szomjúság, étvágytalanság, gyengeség, csökkent munkaképesség, fogyás, bőrviszketés, acetonszag a szájból.

Lehetséges: hiperglikémiás kóma

Prioritás: komóma előtti állapot

Cél: a beteg kivezetése a komóma előtti állapotból

Azonnal hívjon orvost

Képzett orvosi ellátás biztosítása

Az orvos által előírt módon: intravénásan adjon be 50 NE egyszerű gyors hatású inzulint és 0,9% -os nátrium-klorid izotóniás oldatát.

A vércukorszint javítására;

A vízháztartás feltöltésére

Figyelje a test létfontosságú funkcióit

Az állapot figyelemmel kísérésére

Kórházba került az endokrinológiai osztályon

Speciális orvosi ellátás biztosítása

Értékelés: a beteg kijött a kómából.

Két esetet figyelembe véve rájöttem, hogy a páciens fő sajátos problémáin kívül a betegség pszichológiai oldalát is tartalmazzák.

Az első esetben a beteg elsődleges problémája a szomjúság volt. Azzal, hogy megtanítottam a beteget az étrend követésére, el tudtam érni a célomat.

A második esetben vészhelyzetet figyeltem meg, hiperglikémiás kóma előtti állapotában. E cél elérése a sürgősségi segítségnyújtás időben történő biztosításának volt köszönhető.

Az orvosi munkának saját jellemzői vannak. Először is magában foglalja az emberi interakció folyamatát. Az etika fontos eleme a jövőbeli szakmámnak. A betegek kezelésének hatása nagymértékben függ az ápolónők hozzáállásától a betegekhez. Az eljárás végrehajtása közben eszembe jut a hippokratészi parancsolat: „Ne árts” és cselekedj

mindent annak teljesítéséhez. Az orvostudomány technológiai fejlődésének összefüggésében és

a kórházakat és klinikákat egyre több új termékkel látja el

orvosi technológia. Az invazív diagnosztika és kezelés szerepe

növekedni fog. Ez arra kötelezi az ápolókat, hogy alaposan tanuljanak

a meglévő és újonnan érkező technikai eszközöket, elsajátítják innovatív módszereiket alkalmazásukhoz, valamint betartják a betegekkel való együttműködés deontológiai elveit a kezelési és diagnosztikai folyamat különböző szakaszaiban.

Ennek a tanfolyamnak a kidolgozása segített megérteni az anyagot, és az lett

készségeim és tudásom fejlesztésének következő szakasza. Ellenére

munka nehézségei és elégtelen tapasztalat, megpróbálom alkalmazni

ismereteit és készségeit a gyakorlatban, valamint az ápolási folyamatot használja a betegekkel való munka során.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Ápolás a terápiában - M.: - LLC Orvosi Információs Ügynökség, 2008. - 544 p.

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Manipulációs technika; M.: - Fórum infra 2007. - 480 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Speciális ápolási ellátás szervezése - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

3. Lychev VG, Karmanov VK - Irányelvek a gyakorlati gyakorlatok elvégzéséhez a témában "Ápolás a terápiában egy elsődleges egészségügyi ellátással": - oktatási módszertani kézikönyv M.: - Fórum infra, 2010. - 384 p.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Az ápolás alapjai a terápiában - Rostov n / a Phoenix 2007 - 512 p.

5. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Az ápolás elméleti alapjai - 2. kiadás, átdolgozott. és további - M.: - GEOTAR - Média, 2010 .-- 368 p.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Gyakorlati útmutató az "Ápolás alapjai" témához; 2. kiadás isp. hozzá. M.: - GEOTAR - Média 2009 .-- 512 p.

7. Obukhovets T. P., Sklyarov T. A., Csernova O. V. - Az ápolás alapjai - szerk. 13. kiegészítés. felülvizsgált Rosztov n / D Főnix - 2009 - 552

1. táblázat. Ápolási előzmények

A 68. számú fekvőbeteg -kártya elsődleges ápolói felmérő lapja

A beteg teljes neve Khabarov V.I.

A lakóhely címe st. Straiteley, 3

Telefon: 45 81

A kezelőorvos Lavrova O.Z.

Diagnózis 1 -es típusú cukorbetegség

Az átvétel dátuma 2012.03.14. Idő 11:00

mentő maga

ambulancia beutaló fordítása

Az osztályra történő szállítás módja

egy gurney egy széken gyalog

világos kontaktorientált

zavart zavaros kábulat

Szükség van a lélegzetre

Légzésszám 18 / perc.

Pulzusszám 96 / perc.

BP 150/100 Hgmm. Művészet.

A füstölt cigaretták száma 14

igen szárítsuk váladékkal

A megfelelő étel és ital szükségessége

Testtömege 72 kg, magassága 178 cm

Eszik és iszik

önálló segítségre van szüksége

Normális alacsony étvágy

Van -e cukorbetegsége

Ha igen, hogyan szabályozza a betegséget?

inzulin hipoglikémiás diéta pirula

Nincsenek megőrzött fogak

Vannak kivehető fogpótlások

igen fentről lentről

elég korlátozott

nehézség, kellemetlen érzés a hasban

Képesség öltözködni, vetkőzni, ruhát választani; személyi higiénia

teljesen részben függő

külső segítséggel

Van -e nemes választása a ruháknak

Törődik a külsejével

nem mutat érdeklődést

Függetlenül lehet

Szájhigiénia

fertőtlenített nem fertőtlenített

száraz normál olajos

gyakoriságában gyakori

éjszaka (hányszor) __________

inkontinencia katéteres

Mozgásigény

teljesen részben függő

külső segítséggel

kiegészítők használata

Függetlenül lehet

önmagukban részben nem tudnak

1. menj a lépcsőn
2. üljön a székre
3. sétálj a vécére
4. költözik

Leesés veszélye igen nem

A fekélyek kialakulásának kockázata igen nem

Pontok száma a Waterlow skálán

nincs kockázat -1-9 pont

-10 pont kockázata áll fenn

magas kockázat -15 pont

nagyon magas kockázatú -20 pont

Képesség a normál testhőmérséklet fenntartására

Testhőmérséklet a vizsgálat időpontjában 36.3

csökkent normál nőtt

izzadás hidegrázás meleg érzés

A biztonságos környezet fenntartásának képessége

külső segítséggel

Motoros és érzékszervi rendellenességek

Aludni kell

altatót és fájdalomcsillapítót használ

Alvási szokások ____________________

Alvászavarok

A munka és a pihenés szükségessége

Van -e lehetőség hobbijainak megvalósítására igen nem

Beszélt nyelv oroszul

Kommunikációs nehézségek

halláskárosodás jobbról balra

kontaktlencsék jobb bal

balról jobbra vakság teljes

szemprotézis jobb bal

A beteg aláírása ______

A nővér aláírása ______

Rizs. 1. Cukorbeteg láb

Rizs. 2. Vércukorszintmérő

3. ábra. Inzulinpumpa terápia

Tab. 2. A 9. számú étrendi táblázat kémiai összetétele és kalóriatartalma

g (főleg poliszacharidok)

g (55% állat)

különféle zöldségekből, káposztaleves, borscs, cékla, hús és zöldség okroshka; gyenge alacsony zsírtartalmú hús, hal és gomba húsleves zöldségekkel, megengedett gabonafélék, burgonya, húsgombóc.

erős, zsíros húslevesek, tejleves búzadara, rizs, tészta

Kenyér és liszttermékek

Rozs, fehérje-korpa, fehérje-búza, búzaliszt a 2. osztályú kenyérből, átlagosan napi 300 g. Kényelmetlen liszttermékek a kenyér mennyiségének csökkentésével.

tészta és leveles tészta termékek

Sovány marhahús, borjúhús, szélezett és hús, sertéshús, bárány, nyúl, csirke, pulyka főtt, párolt és forralás után sült, apróra vágva és darabokra vágva.

zsíros fajták, kacsa, liba, füstölt húsok, a legtöbb kolbász, konzervek

Tej és erjesztett tejitalok, félzsíros és alacsony zsírtartalmú túró és az ebből készült ételek.

sós sajtok, édes túrós snackek, tejszín

Burgonya, sárgarépa, cékla, zöldborsó, káposzta, cukkini, tök, saláta, uborka, paradicsom, padlizsán.

sózva és pácolva

Gyümölcsök, édes ételek, édességek

Friss gyümölcsök és bogyók édes -savanyú fajtákból bármilyen formában. Zselé, sambuca, mousse, kompót, xilit, szorbit vagy szacharin édesség.

szőlő, mazsola, banán, füge, datolya, cukor, lekvár.

Ápolási folyamat cukorbetegségben

Tanfolyam

Orvostudomány és állatgyógyászat

A cukorbetegség a metabolikus anyagcsere -betegségek csoportja, amelyet hiperglikémia jellemez, amely az inzulinszekréció, az inzulinhatás vagy mindkettő hibájából ered. DIABETES MELLITUS Olyan betegség, amelyet a szervezet inzulin abszolút vagy relatív elégtelensége okoz, és amelyet az anyagcsere minden típusának, és elsősorban a szénhidrát -anyagcserének ezzel a megsértésével jellemeznek. A fejlődés fő oka ...

MOSZKVA VÁROS EGÉSZSÉGÜGYI Osztálya

Állami költségvetési oktatási intézmény

középfokú szakképzés

Moszkva városai

"Orvosi Főiskola 4

Moszkva város Egészségügyi Minisztériuma "
(GBOU SPO MK No. 4)

Tanfolyammunka

a témán:

"Ápolási folyamat cukorbetegségben"

Akadémiai fegyelem: "Kórházi ápoló"

Specialitás: 060501.51 Ápolás

(alapképzés középfokú szakképzése)

Diákok Gorokhova Tatiana Alekseevna

401. csoport

Zueva Zinaida Ivanovna vezető

Moszkva - 2012

Bevezetés	P.
Elméleti rész
1.1. Etiológia és járványtan
Patogenezis
Osztályozás
Klinikai kép
Bonyodalmak
Sürgősségi ellátás
Diagnosztika
Kezelés
Megelőzés, előrejelzés
Ápolási folyamat cukorbetegségben
2.1. Nővér manipuláció.
Gyakorlati rész
3.1. 1. megfigyelés
3.2. 2. megfigyelés
3.3. következtetéseket
Következtetés
Irodalom
Alkalmazások

BEVEZETÉS

A téma relevanciája:

A cukorbetegség a metabolikus (metabolikus) betegségek csoportja, amelyet hiperglikémia jellemez, amely az inzulinszekréció, az inzulinhatás vagy mindkettő hibájából ered. A diabetes mellitus gyakorisága folyamatosan növekszik. A fejlett iparosodott országokban a teljes népesség 6-7% -át teszi ki. A cukorbetegség a szív- és érrendszeri és onkológiai betegségek után a harmadik helyen áll.

A cukorbetegség globális orvosi, társadalmi és humanitárius probléma XXI században, ami a mai világközösséget érintette. Húsz évvel ezelőtt a cukorbetegségben diagnosztizált emberek száma világszerte nem haladta meg a 30 milliót. Egy generáció életében a cukorbetegség gyakorisága drámaian megnőtt. Ma már több mint 285 millió ember cukorbeteg, és 2025 -re a Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) előrejelzése szerint ez a szám 438 millióra nő. Ugyanakkor a cukorbetegség egyre fiatalabb, egyre több munkaképes korú embert érint.

A cukorbetegség súlyos krónikus progresszív betegség, amely orvosi ellátást igényel a beteg egész életében, és a korai halálozás egyik fő oka. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint a világon 10 másodpercenként 1 cukorbeteg beteg hal meg, vagyis évente körülbelül 4 millió beteg hal meg - több, mint AIDS és hepatitis miatt.

A cukorbetegséget súlyos szövődmények kialakulása jellemzi: szív- és érrendszeri és veseelégtelenség, látásvesztés, alsó végtagok gangréna. A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a szívbetegségek és a stroke okozta halálozás 2-3-szoros, vesekárosodás 12-15-szörös, vakság 10-szeres, az alsó végtagok amputációja csaknem 20-szor gyakrabban fordul elő, mint az átlagpopulációban.

2006 decemberében az Egyesült Nemzetek Szervezete elfogadta a 61/225 sz. Külön határozatot a cukorbetegségről, amely elismerte a cukorbetegséget súlyos krónikus betegségként, amely nemcsak az egyének jólétére, hanem a gazdasági és társadalmi jólétre is komoly veszélyt jelent. nemzetek és az egész világközösség.

A cukorbetegség rendkívül költséges betegség. A fejlett országokban a cukorbetegség és szövődményei elleni küzdelem közvetlen költségei teszik ki az egészségügyi költségvetés legalább 10-15% -át. Ugyanakkor a költségek 80% -át a cukorbetegség szövődményeinek leküzdésére fordítják.

A cukorbetegség szabályozásának szisztematikus megközelítése az orosz állami egészségpolitika megkülönböztető jellemzője. A helyzet azonban olyan, hogy a morbiditás növekedése Oroszországban, valamint a világ egészében ma minden intézkedést megelőz.

Mintegy 3 millió beteget tartanak nyilván hivatalosan az országban, de a kontroll és járványügyi vizsgálatok eredményei szerint számuk legalább 9-10 millió. Ez azt jelenti, hogy egy azonosított beteg esetében 3-4 nem észlelt beteg van. Ezenkívül mintegy 6 millió orosz prediabéteszes állapotban van.

Szakértők szerint évente mintegy 280 milliárd rubelt költenek a cukorbetegség elleni küzdelemre Oroszországban. Ez az összeg a teljes egészségügyi költségvetés körülbelül 15% -át teszi ki.

Tanulmány tárgya:

Tanulmány tárgya:

Ápolási folyamat cukorbetegségben.

A tanulmány célja:

A diabetes mellitus ápolási folyamatának tanulmányozása.

Feladatok:

E kutatási cél elérése érdekében tanulmányozni kell:

1. a cukorbetegség etiológiája és hajlamosító tényezői;
2. a cukorbetegség klinikai képe és diagnózisának jellemzői;
3. a cukorbetegség elsődleges egészségügyi ellátásának elvei;
4. felmérési módszerek és azok előkészítése;
5. a betegség kezelésének és megelőzésének elvei (ápolónő által végzett manipulációk).

E kutatási cél elérése érdekében elemezni kell:

1. két eset, amely illusztrálja a nővér taktikáját az ápolási folyamat végrehajtásában az ilyen patológiájú betegeknél;
2. a leírt betegek kórházi vizsgálatának és kezelésének fő eredményei szükségesek az ápolási beavatkozások listájának kitöltéséhez.

Kutatási módszerek:

1. az e témával foglalkozó orvosi szakirodalom tudományos és elméleti elemzése;
2. empirikus - megfigyelés, további kutatási módszerek:
3. szervezeti (összehasonlító, összetett) módszer;
4. a páciens klinikai vizsgálatának szubjektív módszere (anamnézis felvétele);
5. a betegvizsgálat objektív módszerei (fizikai, műszeres, laboratóriumi);
6. életrajzi (anamnesztikus információk elemzése, orvosi nyilvántartások tanulmányozása);
7. pszichodiagnosztikus (beszélgetés).

A tanfolyam gyakorlati értéke:

A témával kapcsolatos anyagok részletes közzététele javítja az ápolási ellátás minőségét.

1. CUKORBETEGSÉG

Olyan betegség, amelyet abszolút vagy relatív inzulinhiány okoz a szervezetben, és amelyet az anyagcsere minden típusának, és mindenekelőtt a szénhidrát -anyagcserének ezen megsértésével jellemeznek.

A cukorbetegségnek két típusa van:

inzulinfüggő (cukorbetegség) I. típus) INZSD;

nem inzulinfüggő (cukorbetegség) II típus) IDSD

Cukorbetegség I. típus gyakran alakul ki fiataloknál, és II típus - időseknél.

1. Etiológia

A cukorbetegség leggyakrabban a relatív inzulinhiány miatt fordul elő, ritkábban - abszolút.

Az inzulinfüggő diabetes mellitus kialakulásának fő oka a hasnyálmirigy-szigeteki készülék β-sejtjeinek szerves vagy funkcionális károsodása, ami elégtelen inzulinszintézishez vezet. Ez az elégtelenség a hasnyálmirigy reszekciója után fordulhat elő, amely vaszkuláris szklerózis és a hasnyálmirigy vírusos károsodása, hasnyálmirigy-gyulladás, mentális trauma után, amikor olyan ételeket fogyaszt, amelyek közvetlenül befolyásolják a β-sejteket stb. II típus - nem inzulinfüggő - okozhatja más, belső ellenszervi tulajdonságokkal rendelkező hormonokat termelő belső elválasztású mirigyek funkciójának (hiperfunkciója) megváltozása. Ebbe a csoportba tartoznak a mellékvesekéreg, a pajzsmirigy, az agyalapi mirigy hormonjai (pajzsmirigy-stimuláló, szomatotróp, kortikotrop), glukagon. Az ilyen típusú cukorbetegség májbetegségben alakulhat ki, amikor az inzulináz, az inzulin inhibitor (romboló) feleslege termelődni kezd. A nem inzulinfüggő diabetes mellitus kialakulásának legfontosabb okai az elhízás és a kapcsolódó anyagcserezavarok. Az elhízott embereknél a cukorbetegség 7-10-szer gyakrabban alakul ki, mint a normál testsúlyúaknál.

1. Patogenezis

A cukorbetegség patogenezisében két fő kapcsolat van:

1. elégtelen inzulin termelés a hasnyálmirigy endokrin sejtjei által;
2. az inzulin és a testszövetek sejtjeinek kölcsönhatásának megsértése a szerkezet megváltozása vagy a specifikus sejtek számának csökkenése következtében receptorok az inzulin esetében az inzulin szerkezetének megváltozása vagy a receptorokból történő jelátvitel intracelluláris mechanizmusainak megzavarása sejt organellák.

Van örökletes hajlam a cukorbetegségre. Ha az egyik szülő beteg, akkor az 1 -es típusú cukorbetegség öröklődésének valószínűsége 10%, a 2 -es típusú cukorbetegség pedig 80%.

Az első típusú cukorbetegség

Az első típusú jogsértés jellemzőtípusú cukorbetegség... Az ilyen típusú cukorbetegség kialakulásának kiindulópontja az endokrin sejtek tömeges pusztulásahasnyálmirigy (Langerhans -szigetek), és ennek következtében a szint kritikus csökkenése inzulin a vérben.

A hasnyálmirigy endokrin sejtjeinek tömeges elhalása abban az esetben fordulhat elő vírusos fertőzések onkológiai betegségek, hasnyálmirigy -gyulladás , a hasnyálmirigy mérgező elváltozásai, stresszes másképp állapítja megautoimmun betegségamelyben az immunrendszer sejtjei antitesteket termelnek a hasnyálmirigy β-sejtjei ellen, megsemmisítve azokat. Az ilyen típusú cukorbetegség az esetek túlnyomó többségében a gyermekek és a fiatalok (40 éves korig) jellemzője.

Emberben ez a betegség gyakran genetikailag meghatározott, és a 6. helyen található számos gén hibája okozza kromoszóma ... Ezek a hibák hajlamosak a szervezet autoimmun agressziójára a hasnyálmirigy sejtjei ellen, és negatívan befolyásolják a β-sejtek regenerációs képességét.

A sejtek autoimmun károsodásának alapja a citotoxikus szerek által okozott károsodás. Ez az elváltozás az auto felszabadulását okozza antigének amelyek serkentik az aktivitást makrofágok és T-gyilkosok , ami viszont a vérképződéshez és a vérbe engedéshez vezet interleukinek olyan koncentrációban, amely mérgező hatással van a hasnyálmirigy sejtjeire. Ezenkívül a sejteket a mirigy szöveteiben található makrofágok károsítják.

Ezenkívül a provokáló tényezők hosszú távúak is lehetnek hypoxia hasnyálmirigy-sejtek és magas szénhidrát-, zsír- és fehérje-szegény étrend, ami a szigetsejtek szekréciós aktivitásának csökkenéséhez és hosszú távon halálához vezet. A masszív sejtpusztulás kezdete után beindul az autoimmun károsodásuk mechanizmusa.

2-es típusú diabétesz

For 2-es típusú diabétesza (2) bekezdésben meghatározott jogsértések (lásd fent) jellemzőek. Az ilyen típusú cukorbetegségben az inzulin normál vagy akár megnövekedett mennyiségben termelődik, de az inzulin és a test sejtjeinek kölcsönhatásának mechanizmusa megszakad.

Az inzulinrezisztencia fő oka a membrán inzulin receptorok működési zavara elhízottság (fő kockázati tényező, a cukorbetegek 80% -a túlsúlyos) - a receptorok szerkezetük vagy mennyiségük megváltozása miatt képtelenek kölcsönhatásba lépni a hormonnal. Ezenkívül a 2 -es típusú cukorbetegség egyes típusaiban maga az inzulin szerkezete is megzavarható (genetikai hibák). Az elhízás, az öregség, a dohányzás, az alkoholfogyasztás mellettartériás hipertónia, a krónikus túlevés, az ülő életmód szintén a 2 -es típusú cukorbetegség kockázati tényezői. Általában az ilyen típusú cukorbetegség leggyakrabban a 40 év feletti embereket érinti.

Bizonyított a genetikai hajlam a 2 -es típusú cukorbetegségre, amint azt a betegség homozigóta ikrekben való jelenlétének 100% -os egybeesése is jelzi. A 2 -es típusú cukorbetegségben gyakran megsértik cirkadián ritmusok az inzulin szintézis és a morfológiai változások viszonylag hosszú távú hiánya a hasnyálmirigy szöveteiben.

A betegség az inzulin inaktivációjának felgyorsításán vagy az inzulinreceptorok specifikus megsemmisítésén alapul.

Az inzulin lebomlásának felgyorsulása gyakran előfordul jelenlétébenportocaval anastomosesés ennek következtében az inzulin gyors áramlása a hasnyálmirigyből a májba, ahol gyorsan elpusztul.

Az inzulinreceptorok megsemmisülése egy autoimmun folyamat következménye, amikor az autoantitestek az inzulin receptorokat antigénként érzékelik és elpusztítják, ami az inzulinfüggő sejtek inzulinérzékenységének jelentős csökkenéséhez vezet. Az azonos koncentrációjú inzulin hatékonysága a vérben elégtelenné válik a megfelelő szénhidrát -anyagcsere biztosításához.

Ennek eredményeként elsődleges és másodlagos rendellenességek alakulnak ki.

Elsődleges.

1. Lassítsa le a szintézist glikogén;
2. A glükonidáz reakció sebességének lassítása;
3. A glükoneogenezis felgyorsulása a májban;
4. Glükózuria;
5. Magas vércukorszint.

Másodlagos

1. Csökkent glükóztolerancia;
2. A fehérjeszintézis lelassítása;
3. A zsírsavak szintézisének lelassítása;
4. A fehérje és zsírsavak felszabadulásának felgyorsítása a raktárból;
5. A hiperglikémia során a béta-sejtek gyors inzulinszekréciós szakasza megszakad.

A hasnyálmirigy -sejtek szénhidrát -anyagcseréjének megsértése következtében a mechanizmus megszakad exocitózis , ami viszont a szénhidrát -anyagcsere zavarainak súlyosbodásához vezet. A szénhidrát -anyagcsere megsértése után a zsír- és fehérje -anyagcsere zavarai természetesen kialakulni kezdenek.

A fő tényező az öröklődés, amely a cukorbetegségben kifejezettebb. II típusú (esetleg a cukorbetegség családi formái).Hozzájárul a cukorbetegség kialakulásához:

1. zabálás;
2. az édességekkel való visszaélés;
3. túlzott alkoholtartalmú italok fogyasztása.

A diabetes mellitusban az okok és a hajlamosító tényezők olyan szorosan összefonódnak, hogy néha nehéz megkülönböztetni őket.

1. Osztályozás

A cukorbetegségnek alapvetően két formája létezik:

Az inzulinfüggő diabetes mellitus (IDDM) főként gyermekeknél, serdülőknél és 30 év alatti személyeknél alakul ki-általában hirtelen és fényesen, leggyakrabban az őszi-téli időszakban, a képtelenség vagy a termelés élesen csökkentése miatt a hasnyálmirigy inzulintól, több sejt pusztulása a Langerhans -szigeteken. Ez abszolút inzulinhiány - és a beteg élete teljes mértékben a beadott inzulinon múlik. Az inzulin nélküli kezelés vagy az orvos által előírt adag csökkentésének kísérlete szinte helyrehozhatatlan egészségügyi problémákhoz vezethet, akár ketoacidózis, ketoacidotikus kóma kialakulásához, és veszélyeztetheti a beteg életét.

A nem inzulinfüggő diabetes mellitus (NIDDM) leggyakrabban felnőtteknél alakul ki, gyakran túlsúlyosak, és biztonságosabban haladnak. Gyakran balesetként azonosítják. Az ilyen típusú cukorbetegségben szenvedőknek gyakran nincs szükségük inzulinra. A hasnyálmirigyük normál mennyiségű inzulint képes előállítani, nem az inzulin termelése zavart, hanem annak minősége, a hasnyálmirigyből való felszabadulás módja és a szövetek iránti érzékenysége. Ez relatív inzulinhiány. A normál szénhidrát -anyagcsere fenntartásához diétás terápia, adagolt fizikai aktivitás, étrend és tablettázott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szükségesek.

1. Klinikai kép

A cukorbetegség alatt 3 szakasz van:

Prediabetes - olyan stádium, amelyet modern módszerekkel nem diagnosztizálnak. A prediabetes csoport örökletes hajlamú személyekből áll; nők, akik 4,5 kg vagy annál nagyobb súlyú élő vagy halott gyermeket szültek; elhízott betegek;

A látens cukorbetegség cukorterheléses vizsgálat (glükóztolerancia teszt) során észlelhető, amikor a betegnek 50 g 200 ml vízben oldott glükóz bevétele után emelkedik a vércukorszint: 1 óra múlva - 180 mg% (9,99 mmol) felett / l), és 2 óra múlva - több mint 130 mg% (7,15 mmol / l);

Nyílt cukorbetegség diagnosztizálása klinikai és laboratóriumi adatok összessége alapján. A cukorbetegség kialakulása a legtöbb esetben fokozatos. Messze nem mindig lehetséges egyértelműen meghatározni az okot, amely megelőzi a betegség első jeleinek megjelenését; nem kevésbé nehéz azonosítani egy bizonyos provokáló tényezőt az örökletes hajlamú betegeknél. A klinikai kép néhány napon vagy héten belül kialakuló hirtelen megjelenése sokkal ritkább, és általában serdülőkorban vagy gyermekkorban. Idős embereknél a cukorbetegség gyakran tünetmentes, és véletlenül észlelik a klinikai vizsgálat során. Ennek ellenére a cukorbetegségben szenvedő betegek többségében a klinikai megnyilvánulások egyértelműen kifejezettek.

A tünetek lefolyása és súlyossága, a kezelésre adott reakciók szerint a cukorbetegség klinikai képe a következőkre oszlik:

1. könnyen;
2. közepes;
3. nehéz.

A betegség lényege abban rejlik, hogy megsértik a szervezet azon képességét, hogy az élelmiszerekből származó cukrot felhalmozza a szervekben és szövetekben, ennek az emésztetlen cukornak a vérbe való behatolásában és a vizeletben való megjelenésében. Ennek alapján a következő tüneteket észlelik cukorbetegségben szenvedő betegeknél:

1. polidipszia (fokozott szomjúság);
2. polifágia (fokozott étvágy);
3. poliuria (bőséges vizelés);
4. glükózuria (cukor a vizeletben);
5. hiperglikémia (emelkedett vércukorszint).

Ezenkívül a beteg aggódik:

1. gyengeség;
2. a munkaképesség csökkenése;
3. fogyás;
4. viszketés (különösen a perineumban).

Más panaszok a korai szövődményekből adódhatnak: homályos látás, károsodott vesefunkció, fájdalom a szívben és az alsó végtagokban az erek és az idegek károsodása miatt.

A beteg vizsgálatakor a bőr megváltozása figyelhető meg: száraz, érdes, könnyen leválik, viszketés okozta karcolások borítják; források, ekcémás, fekélyes vagy egyéb fokális elváltozások gyakran megjelennek. Az inzulin injekciók helyén a bőr alatti zsírréteg sorvadása vagy eltűnése (inzulin lipodistrofia) lehetséges. Ezt az inzulinnal kezelt betegek gyakran észlelik. A bőr alatti zsírszövet leggyakrabban nem elégségesen expresszálódik. Kivételt képeznek azok a betegek (általában idősek), akiknél cukorbetegség alakul ki az elhízás hátterében. Ezekben az esetekben a bőr alatti zsírszövet túlzottan expresszált marad. Gyakran megfigyelhető bronchitis, tüdőgyulladás, tüdő tuberkulózis.

A cukorbetegséget az érrendszer általános károsodása jellemzi. A leggyakoribb a kis ízületek (kapillárisok, valamint arteriolák és venulák) diffúzán elterjedt degeneratív elváltozása. Különösen jelentős a vese glomerulusok, a retina és az alsó végtagok disztális részeinek ereinek károsodása (akár a gangréna kialakulásához).

A nagy erek veresége (makroangiopátia) az ateroszklerózis és a diabéteszes makroangiopátia kombinációja. A meghatározó az agyi erek károsodása a stroke kialakulásával és a szív erek szívinfarktus kialakulásával.

A leírt tünetek a közepes súlyosságú diabetes mellitusra jellemzőek. Súlyos cukorbetegség esetén ketoacidózis alakul ki, és diabéteszes kóma léphet fel. A diabetes mellitus súlyos és közepes formái inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedőknél fordulnak elő. A nem inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegeket enyhe és ritkábban mérsékelten súlyos lefolyás jellemzi.

A cukorbetegség fő jelei a laboratóriumi kutatások szerint a cukor megjelenése a vizeletben, a vizelet magas relatív sűrűsége és a vércukorszint emelkedése. Súlyos cukorbetegség esetén ketontestek (aceton) jelennek meg a vizeletben, és szintjük emelkedése figyelhető meg a vérben, ami eltolódáshoz vezet pH vér a savas oldalra (acidózis).

1. Bonyodalmak
2. a látás romlása;
3. károsodott vesefunkció;
4. szívpanaszok;
5. fájdalom az alsó végtagokban;
6. cukorbeteg láb; (lásd a 2. függeléket.)
7. kóma.
8. Sürgősségi ellátás cukorbeteg kómában

A cukorbetegség kóma akutan fejlődő szövődményekre utal.

Ketoacidotikus (diabéteszes) kóma.

Ez a cukorbetegség leggyakoribb szövődménye. Sokan még mindig használják a "diabéteszes kóma" kifejezést.

Okoz .

A kómát népszerűsítik:

1. későn kezdődött és helytelen kezelés;
2. az étrend súlyos megsértése;
3. akut fertőzések és sérülések;
4. tevékenységek;
5. ideges sokkok;
6. terhesség.

Tünetek.

Ennek a kómának a klinikai megnyilvánulásai a szervezet (elsősorban a központi idegrendszer) ketontestekkel történő mérgezésének, dehidratációjának és a sav-bázis egyensúly acidózis felé történő eltolódásának következményei. A legtöbb esetben a toxikus megnyilvánulások fokozatosan növekednek, és a kómát számos prekurzor előzi meg (pre-kóma). Megjelenés: erős szomjúság, poliuria, fejfájás, hasi fájdalom, hányás, gyakran hasmenés, étvágytalanság. A betegek által kilélegzett levegőben érezni lehet az aceton szagát (emlékeztet a rothadó alma szagára). Erős ideges izgalom halmozódik fel, álmatlanság, görcsök jelennek meg. A légzés felveszi Kussmaul karakterét. A jövőben az izgalmat az elnyomás váltja fel, amely álmosságban, a környezet iránti közömbösségben és a teljes eszméletvesztésben nyilvánul meg.

Kómában a beteg mozdulatlanul fekszik, a bőr száraz, az izmok és a szemgolyók hangja lecsökkent, puhaak, a pupillák keskenyek. Jelentős távolságban hallható "Kussmaul nagy lélegzete". A vérnyomás élesen csökken. A vizeletben jelentős mennyiségű cukrot határoznak meg, ketontestek jelennek meg.

Ketoacidotikus, akit meg kell különböztetni a hyperosmolar és hyperlactacidemiás kómától, amely cukorbetegséggel is kialakulhat, és mint minden kóma, a beteg eszméletlen lesz.

Hyperosmolar kóma.

A test éles kiszáradásával alakul ki, amelyet hányás, hasmenés okoz.

Ellentétben a ketoacidotikus kómával, hiperoszmoláris kómával, nincs Kussmaul -légzés, nincs szaga acetonból a szájból, neurológiai tünetek vannak (izom hipertónia, Babinsky kóros tünete).

Gyakori a kifejezett hiperglikémia, de megkülönböztető jellemzője a magas plazma ozmolaritás (akár 350 mosm / l és több), normális ketontestek mellett.

Hiperlakticidémiás kóma.

Nagyon ritka. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél bármilyen eredetű hipoxia (szív- és légzési elégtelenség, vérszegénység) miatt kialakulhat nagy dózisú biguanidok alkalmazása során.

Ennek a kómának a jelenlétét bizonyítja a vérben megnövekedett tejsav -tartalom ketózis hiányában, az aceton szaga a szájból és a magas hiperglikémia.

Kezelés.

A ketoacidotikus diabéteszes kóma és precoma kezelésében a legfontosabb intézkedések a nagy dózisú egyszerű gyors hatású inzulin terápiája és a megfelelő mennyiségű folyadék (izotóniás nátrium-klorid-oldat és 25% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat) bevezetése.

A precoma kezdeti megnyilvánulásaiban szenvedő páciens, akár a kómában lévő beteg, azonnali kórházi kezelésnek van kitéve egy terápiás kórházban. Az ilyen típusú prekóma vagy kóma diagnózisának megállapítása megköveteli a 40-60 E inzulin kötelező bevezetését a szállítás előtt, amelyet fel kell tüntetni a kísérő dokumentumban. A kómában szenvedő beteg kezelésére vonatkozó többi intézkedést a helyszínen csak a szállítás kényszerű késleltetésével hajtják végre.

Hipoglikémiás kóma.

Ez a vércukorszint hirtelen csökkenésének (hipoglikémia) következtében jelentkezik, leggyakrabban inzulint kapó cukorbetegeknél.

Okoz.

A hipoglikémiás kóma leggyakoribb oka az inzulin túladagolása a nem megfelelően nagy dózis vagy a beadás utáni elégtelen táplálék miatt. A hipoglikémiás kóma kialakulásának kockázata nő, ha a beadott inzulinadagot a szénhidrátok rovására akarják fedezni. Ritkábban a hipoglikémiát a hasnyálmirigy -szigeti készülék daganata (inzulinoma) okozza, amely felesleges inzulint termel.

Tünetek.

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél enyhe hipoglikémiás állapotok jelentkezhetnek, amelyek általában éles éhségérzet, remegés, hirtelen gyengeség, izzadás formájában jelentkeznek. Egy csomó cukor, lekvár, cukorka vagy 100 g kenyér fogyasztása általában gyorsan enyhíti ezt az állapotot. Ha valamilyen oknál fogva ez az állapot nem szűnik meg, akkor a hipoglikémia további növekedésével általános szorongás, félelem jelenik meg, remegés, gyengeség fokozódik, és a legtöbben eszméletvesztéssel, görcsökkel kómába esnek. A hipoglikémiás kóma kialakulásának üteme meglehetősen heves: csak néhány perc telik el az első tünetektől az eszméletvesztésig.

A hipoglikémiás kómában szenvedő betegeknek, ellentétben a ketoacidotikus kómában szenvedő betegekkel, nedves a bőrük, fokozódik az izomtónusuk, és gyakran klónikus vagy tónusos görcsök jelentkeznek. A pupillák szélesek, a szemgolyó hangja normális. A szájból nincs acetonszag. A légzés nem változik. A vércukorszint általában 3,88 mmol / l alá csökken. A vizeletben a cukrot leggyakrabban nem észlelik, az acetonra adott reakció negatív.

Mindezeket a tüneteket ismerni kell a terápiás intézkedések megfelelő végrehajtásához. Azonnal a sürgősségi intézkedések sorrendjében kell lennie, intravénásan kell beadni 40-80 ml 40% -os glükózoldatot. hatás hiányában a glükóz beadását megismételjük. Ha az eszmélet nem áll helyre, 5% -os glükózoldat intravénás csepegtetésére váltanak. a súlyos hipoglikémia leküzdésére hidrokortizont is alkalmaznak - 125-250 mg intravénásán vagy intramuszkulárisan. Az ilyen kezelést kórházi körülmények között végzik, és általában hatékony: a beteg kómából jön ki.

Ha a sürgős intézkedések végrehajtása után a beteg még a kórház előtti szakaszban is gyorsan visszanyeri az eszméletét, akkor továbbra is kórházi kezelésre kerül a terápiás osztályon, mivel gyakran szükség van az inzulinterápia megváltoztatására a kómát követő napokban.

1. Diagnosztika
2. Vérvizsgálat (általános);
3. Vércukorszint tolerancia teszt:

a glükóz meghatározása éhgyomorra és 1 és 2 órával azután, hogy 75 g cukrot 1,5 pohár forralt vízben oldott. A negatív (nem igazoló diabetes mellitus) vizsgálati eredményeket figyelembe veszik mintavételkor: éhgyomorra< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol / l az első mérésnél és> 11,1 mmol / l 2 órával a glükózterhelés után;

1. Vizeletvizsgálat cukor- és ketontestekre.
2. Kezelés

A cukorbetegség kezelésének fő és kötelező elve a zavart anyagcsere -folyamatok maximális kompenzációja, amelyet a vér cukortartalmának normalizálása és a vizeletből való eltűnése (glükózuria megszüntetése) alapján lehet megítélni.

A cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésének fő módszerei a következők diétás terápia, inzulinterápiaés orális hipoglikémiás szerek (szulfonamidok, biguanidok) kinevezése. Inzulinnal és hipoglikémiás gyógyszerekkel történő kezelés ingyenes.

Az étrend a cukorbetegség minden klinikai formájának kötelező terápiája. Független kezelési módszerként (azaz csak diétás kezeléssel) a diétás terápiát csak enyhe cukorbetegség esetén alkalmazzák.

Az étrendet általában egyedileg készítik el, de a cukorbeteg asztalok (9. számú étrend) normális fehérjék (16%), zsírok (24%) és szénhidrátok (60%) arányát kell, hogy tartalmazzák. Az étrend kiszámításakor nem a beteg valódi testtömegéből kell kiindulni, hanem abból, aminek a magasságának és életkorának megfelelően kellett volna lennie. Az élelmiszerek energiaértéke 2800 kcal (11 790 kJ) között mozog a könnyű fizikai és szellemi munkát végző betegeknél, és 4200 kcal (17 581 kJ) a kemény munkánál. A fehérjéknek teljesnek kell lenniük, főleg állatoknak. A táplálkozás sokféleségét alacsony szénhidráttartalmú, de vitaminokban gazdag zöldségételek tartalmazzák. A vércukorszint éles ingadozásának elkerülése érdekében a cukorbetegek táplálékának töredékesnek kell lennie, legalább napi 4 alkalommal (lehetőleg hatszor). Az étkezések gyakorisága az inzulin injekciók számától is függ.

Az inzulinterápiát olyan betegeknél végzik, akik cukorbetegség inzulinfüggő formáiban szenvednek. Különbséget kell tenni a rövid, közepes és hosszú hatású inzulin készítmények között.

A rövid hatású gyógyszerek közé tartozik a rendszeres (egyszerű) inzulin, amelynek időtartama 4-6 óra, és a sertés inzulin (suinsulin), amelynek időtartama 6-7 óra.

A közepes időtartamú inzulinok csoportjába tartozik az amorf cink-inzulin ("Semilente") 10-12 órás szuszpenziója, a B inzulin, amelynek időtartama 10-18 óra stb.

A hosszú hatású inzulinkészítmények közé tartozik a protamin-cink-inzulin (24-36 órás időtartammal), a cink-inzulin szuszpenziója ("Lenta"; időtartama legfeljebb 24 óra), a kristályos cink-inzulin szuszpenziója ( vagy "Ultralente", 30-36 óra időtartammal).

A cukorbetegségben szenvedő betegek többsége nyújtott hatóanyag-leadású gyógyszereket szed, mivel viszonylag egyenletesen hatnak a nap folyamán, és nem okoznak éles ingadozásokat a vércukorszintben. az inzulin napi adagját a napi glükózuria alapján számítják ki. Az inzulin felírásakor feltételezzük, hogy 1 DB inzulin elősegíti körülbelül 4 g cukor felszívódását. Egy személy élettani szükséglete napi 40-60 egység inzulin; krónikus túladagolás esetén inzulinrezisztencia alakulhat ki. Az inzulin nappali és éjszakai adagjának élettani állapota 2: 1. A napi adagot és a gyógyszert egyedileg választják ki. A dózis helyes kiválasztását és elosztását a nap folyamán a vércukorszint (glikémiás görbe) és a vizelet (glükózurikus profil) vizsgálatával ellenőrzik.

Bizonyos esetekben az inzulinkezelés során komplikációk léphetnek fel. A lipodisztrafia és az inzulinrezisztencia mellett hipoglikémia és allergiás állapotok (viszketés, kiütés, láz, néha anafilaxiás sokk) alakulhatnak ki. Az injektált inzulin helyi allergiás reakciójának kialakulásával más gyógyszerekkel kell helyettesíteni.

Az inzulin injekció beadásakor a nővérnek pontosan be kell tartania az injekció beadásának idejét és adagját.

A cukorbetegség inzulinkezelésének ígéretes iránya a speciális gyógyszerek - "mesterséges hasnyálmirigy" és "mesterséges β -sejt" - alkalmazása, amelyeknek utánozniuk kell az inzulin hasnyálmirigy általi fiziológiai elválasztását.

A hipoglikémiás gyógyszerekkel történő kezelés elvégezhető mind külön, mind inzulinnal kombinálva.

Ezeket a gyógyszereket 40-45 év feletti betegeknek írják fel, akiknek stabil a betegség lefolyása, nem inzulinfüggő cukorbetegség, enyhe betegségformák stb. A szulfanilamid cukorcsökkentő gyógyszerek közé tartozik a bucarban, az oranil, a maninil, a glurenorm stb.

Minden cukorbetegségben szenvedő beteg poliklinikai orvos felügyelete alatt áll, és ha az állapota rosszabbodik, kórházba kerülnek.

Inzulinpumpa terápia -Ez az inzulin beadásának módja:egy miniatűr eszköz inzulint injektál a bőr alá, egészséges hasnyálmirigyet utánozva. Az inzulinpumpák minden cukorbetegségben szenvedő ember számára alkalmasak, akiknek inzulinra van szükségük, életkortól, a szénhidrát -anyagcsere kompenzáció mértékétől és a diabetes mellitus típusától függetlenül.

Egy szivattyú jelentősen javíthatja a kezelés eredményét:

1. ha a beteg nem kielégítő kompenzációban részesül a szénhidrát -anyagcserében:
2. a glikált hemoglobin magasabb, mint 7,0% (gyermekeknél> 7,6%);
3. a vér glükózkoncentrációjának erős ingadozása;
4. gyakori hipoglikémia, beleértve az éjszakai, súlyos, eszméletvesztéssel;
5. a "hajnal hajnal" jelensége.
6. ha a fecskendő tollával beadott inzulinadagok kiszámíthatatlanul hatnak;
7. a tervezési szakaszban és a terhesség alatt, valamint a szülés után;
8. cukorbeteg gyermekeknél.

A modern szivattyúk nemcsak a felhasználó preferenciái szerint tudnak inzulint szállítani:

1. az inzulint mikroadagokban adják be, legfeljebb 0,025 egységig. (különösen fontos a gyermekek számára);
2. segít kiszámítani az étkezéshez szükséges inzulinadagot vagy a hiperglikémia korrekcióját, amely szükséges a vér optimális glükózkoncentrációjának fenntartásához;
3. képesek önállóan mérni a vércukorszintet, figyelmeztetve a hiper- és hipoglikémia kialakulásának kockázatára;
4. megmentheti a felhasználót a súlyos hipoglikémiától és a hipoglikémiás kómától azáltal, hogy egy bizonyos időre önállóan leállítja az inzulinszállítást;
5. lehetővé teszi a beadott inzulinadagokkal, a vércukorszint fenntartásával és egyéb információkkal kapcsolatos összes információ mentését több mint 3 hónapig.

Diéta terápia

Diéta 9, táblázat 9

Javallatok:
1) cukor enyhe vagy közepes súlyosságú cukorbetegség: normál vagy enyhén túlsúlyos betegek nem kapnak inzulint, vagy kis adagokban (20-30 egység);
2) a szénhidrátok iránti tolerancia és az inzulin vagy más gyógyszerek adagjának kiválasztása.

A 9. számú étrend kijelölésének célja:

hozzájárulnak a szénhidrát -anyagcsere normalizálásához és megakadályozzák a zsíranyagcsere zavarait, meghatározzák a szénhidrát -toleranciát, azaz mennyit szénhidrátok az étel asszimilálódik.A 9. számú étrend általános jellemzői:

Mérsékelten csökkentett kalóriatartalmú étrend emészthető szénhidrátokból és állatokból zsír ... A fehérjék megfelelnek a fiziológiai normának. A cukor és az édesség kizárt. Mérsékelten korlátozott tartalom nátrium -klorid, koleszterin , nyersanyagok. Megnövekedett lipotrón anyagok, vitaminok, élelmi rostok ( túró , sovány hal, tenger gyümölcsei, zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonafélék, teljes kiőrlésű kenyér). Előnyben részesítik a főtt és sült termékeket, ritkábban sütve és párolva. Édes ételekhez és italokhoz - xilit vagy szorbit, amelyeket figyelembe vesznek az étrend kalóriatartalmában. Az edények hőmérséklete normális.

Diéta 9 -es diétával:

Naponta 5-6 alkalommal, egyenletes szénhidrát-elosztással.

A beteg szükségleteinek megsértése cukorbetegségben.

A megfelelő táplálkozás szükségessége.

Cukorbetegség gondozása

Beteg problémák

A nővér intézkedései az ellátással kapcsolatban

Szomjúság Fokozott étvágy Gyengeség Csökkent munkaképesség Fogyás Viszkető bőr Szívpanaszok Fájdalom az alsó végtagokban Száraz bőr Néha furunculosis Kóma

Megmagyarázza a betegnek az étrend betartásának fontosságát. Képzés a termékek kiválasztásának és előkészítésének elveiről A hozzátartozók átadásának ellenőrzése A betegek megtanítása az aszpszis szabályaira és az antiszeptikumokra az inzulin készítmények otthoni parenterális adagolására Elmagyarázza a betegeknek a cukor napi vizeletmennyiségének gyűjtésére vonatkozó szabályokat Bőrápolás súlyosan beteg betegek számára a bőrbetegségek és a sebek megelőzése érdekében Testtömeg szabályozás Diurézis kontroll A vérnyomás és a pulzus változása Elsősegélynyújtás kóma kialakulásához.

1. Megelőzés, előrejelzés.

Profilaxis

1. Kiegyensúlyozott étrend;
2. A fizikai aktivitás;
3. Elhízás megelőzése vagy kezelése;
4. Zárja ki az étrendből a könnyen emészthető szénhidrátokat és az állati zsírokban gazdag élelmiszereket;
5. A munka és az élet racionális rendszerének való megfelelés;
6. Időben és megfelelően alkalmazza a gyógyszereket.

Előrejelzés

Jelenleg a cukorbetegség gyógyíthatatlan. A beteg várható élettartama és munkaképessége nagymértékben függ a betegség észlelésének időszerűségétől, súlyosságától, a beteg korától és a megfelelő kezeléstől. Minél korábban jelentkezik a cukorbetegség, annál inkább lerövidíti a betegek életét. A diabetes mellitus prognózisát elsősorban a kardiovaszkuláris rendszer károsodásának mértéke határozza meg.

Az enyhe diabetes mellitusban szenvedő betegek képesek dolgozni. Közepes és súlyos cukorbetegség esetén a munkaképességet egyedileg értékelik, a betegség lefolyásától és az egyidejű betegségektől függően.

1. DIABETES MELLITUS ÁPOLÁSI ELJÁRÁSA

Az ápolási folyamat a betegek bizonyítékokon alapuló, cselekvőképes ápolási módszere.

Ennek a módszernek az a célja, hogy elfogadható életminőséget biztosítson egy betegségben azáltal, hogy a páciens számára a leginkább hozzáférhető fizikai, pszichoszociális és lelki kényelmet biztosítja, figyelembe véve kultúráját és szellemi értékeit.

A cukorbetegségben szenvedő betegek ápolási folyamatának elvégzése során a nővér a pácienssel együtt ápolási beavatkozási tervet készít, ehhez emlékeznie kell a következőkre:

1. Mikor kezdeti értékelés(a beteg vizsgálata) szükséges:

Szerezzen be egészségügyi információkat, és azonosítsa a beteg speciális ápolási igényeit és önellátási lehetőségeit.

Az információ forrása:

Beszélgetés a beteggel és hozzátartozóival;

Betegségtörténet;

Felmérés adatai.

1. Alkohollal való visszaélés;
2. Dohányzó;
3. Nem megfelelő táplálkozás;
4. Idegi és érzelmi stressz;

Folytatva a beszélgetést a beteggel, kérdezze meg a betegség kezdetét, annak okait, a vizsgálati módszereket:

1. Vér- és vizeletvizsgálatok.

A cukorbetegségben szenvedő betegek objektív vizsgálatára való áttéréskor figyelni kell:

1. Bőrszín és szárazság;
2. Fogyás vagy túlsúly.

1. A táplálkozásban (ki kell deríteni, hogy milyen étvágya van a páciensnek, tud -e önállóan enni, vagy sem; az étrendi táplálkozáshoz speciális táplálkozási szakemberre van szükség; azt is, hogy megtudja, fogyaszt -e alkoholt és milyen mennyiségben );

2. Fiziológiai funkciókban (széklet szabályosság);

3. Alvásban és nyugalomban (az elalvás függősége az altatótól);

4. Munkában és pihenésben.

A kezdeti ápolási értékelés összes eredményét a nővér rögzíti az ápolási felmérési lapon (lásd a mellékletet).

2. A nővér tevékenységének következő szakasza az általánosítás ésa kapott információk elemzése, amely alapján következtetéseket von le. Ez utóbbi válik a beteg problémájává és az ápolás tárgyává.

Így a beteg problémái akkor merülnek fel, amikor nehézségek merülnek fel az igények kielégítésében.

Az ápolási folyamat során a nővér azonosítja a páciens elsődleges problémáit:

1. Fájdalom az alsó végtagokban;
2. Csökkent munkaképesség;
3. Száraz bőr;
4. Szomjúság.

3. Ápolási ellátási terv.

A gondozási terv kidolgozásakor a pácienssel és a családjával az ápolónőnek képesnek kell lennie minden esetben a prioritási problémák azonosítására, konkrét célok kitűzésére és minden lépésre motiváló reális ellátási terv elkészítésére.

4. Ápolási beavatkozási terv megvalósítása.A nővér követi a tervezett ellátási tervet.

5. Megy a a hatékonyság értékeléseaz ápolási beavatkozás során figyelembe kell venni a beteg és családja véleményét.

1. Nővér manipuláció.

1. hőmérést végez,
2. ellenőrzi a víz egyensúlyát,
3. gyógyszereket forgalmaz, felírja a vényköteles naplóba,
4. súlyos betegek ellátása,
5. felkészíti a betegeket különféle kutatási módszerekre,
6. elkíséri a betegeket a kutatáshoz,
7. manipulációkat hajt végre.
8. Nővér manipuláció.

Szubkután inzulin injekció

Felszerelés: egyszer használatos inzulin fecskendő tűvel, egy további eldobható tű, injekciós üveg inzulin készítmények, steril tálcák, hulladéktálca, steril csipesz, 70 O alkohol vagy más bőrfertőtlenítő, steril pamut golyó (törlőkendő), csipesz (súlyzóban fertőtlenítőszerrel), tartályok fertőtlenítőszerrel a hulladék áztatására, kesztyű.

ÉN. Felkészülés az eljárásra

1. Ellenőrizze a beteg tudatosságát a gyógyszerrel és beleegyezését az injekció beadásához.

2. Magyarázza el a közelgő eljárás célját és menetét.

3. Tisztázza a gyógyszerrel szembeni allergiás reakció jelenlétét.

4. Mosson és szárítson kezet.

5. Készítse elő a felszerelést.

6. Ellenőrizze a gyógyszer nevét, lejárati idejét.

7. Vegye ki a steril tálcákat, csipeszeket a csomagolásból.

8. Szerelje össze az eldobható inzulin fecskendőt.

9. Készítsen elő 5-6 pamutgolyót, nedvesítse meg őket bőrfertőtlenítővel egy tapaszban, hagyva 2 golyót szárazon.

10. Nem steril csipesz segítségével nyissa ki az injekciós üveg gumidugóját inzulin készítményekkel borító fedelet.

11. Törölje le a palack kupakját egy vattacsomóval antiszeptikummal, és hagyja megszáradni, vagy törölje le az üveg kupakját egy száraz steril vattacsomóval (szalvétával).

12. A használt vattát dobja a hulladéktárolóba.

13. Töltse fel a fecskendőt a szükséges dózisú gyógyszerrel, cserélje ki a tűt.

14. Tegye a fecskendőt steril tálcába, és szállítsa a kórterembe.

15. Segítse a beteget, hogy kényelmes helyzetbe kerüljön az adott injekció beadásakor.

II. Az eljárás végrehajtása

16. Vegyél fel kesztyűt.

17 .. Az injekció beadásának helyét egymás után kezelje 3 vattapálcikával (szalvétával), kettőt bőrfertőtlenítővel megnedvesítve: először egy nagy területet, majd közvetlenül az injekció beadásának helyét, 3 szárítsa meg.

18 .. Helyezze a levegőt a fecskendőből a kupakba, és hagyja a gyógyszert az orvos által szigorúan előírt adagban, vegye le a kupakot, és hajtsa be a bőrt az injekció beadásának helyén.

19 .. Helyezze be a tűt 45 szögben O a bőrredő tövében (a tű hosszának 2/3 -a); a mutatóujjával fogja meg a tűkanült.

20 .. Mozgassa bal kezét a dugattyúhoz, és adja be a gyógyszert. Nem kell a fecskendőt kézről kézre vinni.

3. GYAKORLATI RÉSZ

3.1. 1. megfigyelés.

A 26 éves Khabarov V.I. beteget az endokrinológiai osztályon kezelik 1 -es típusú diabetes mellitus, közepes súlyosságú, dekompenzáció diagnózisával. Az ápolási vizsgálat az állandó szomjúságra, szájszárazságra vonatkozó panaszokat tárt fel; bőséges vizelés; gyengeség, bőrviszketés, fájdalom a karokban, csökkent izomerő, zsibbadás és hidegrázás a lábakban. Körülbelül 13 éve szenved cukorbetegségben.

Tárgyilagosan: az általános állapot súlyos. Testhőmérséklet 36,3 O C, magassága 178 cm, súlya 72 kg. A bőr és a nyálkahártya tiszta, sápadt, száraz. Pír az arcán. A karok izmai elsorvadnak, az izomerő csökken. NPV 18 percenként. Pulzus 96 percenként. BP 150/100 Hgmm. Művészet. Vércukor: 11 mmol / l. Vizelet elemzés: ütések. súly 1026, cukor - 0,8%, napi mennyiség - 4800 ml.

Sértett igények:legyen egészséges, válasszon, dolgozzon, egyen, igyon, kommunikáljon, kerülje a veszélyt.

Beteg problémák:

Jelen: szájszárazság, állandó szomjúság, bőséges vizelés; gyengeség; viszketés a bőrön, fájdalom a karokban, csökkent izomerő a karokban, zsibbadás és hidegrázás a lábakban.

Lehetséges: hipoglikémiás és hiperglikémiás kóma kialakulásának kockázata.

Prioritás: szomjúság.

Cél: csökkenti a szomjúságot.

Gondozási terv:

Terv	Motiváció
Ügyeljen a 9. számú étrend szigorú betartására, zárja ki a fűszeres, édes és sós ételeket	A szervezet anyagcsere -folyamatainak normalizálása érdekében csökkentse a vércukorszintet
A bőr, a szájüreg, a perineum ápolása	A fertőző szövődmények megelőzése
Biztosítsa a testgyakorlati program végrehajtását	Az anyagcsere -folyamatok normalizálása és a szervezet védekező képességeinek kielégítése
Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz úgy, hogy naponta háromszor 30 percig szellőzteti a helyiséget	Ahhoz, hogy a levegőt oxigénnel gazdagítsa, javítsa a szervezet oxidatív folyamatait
Figyelje a beteget (általános állapot, NPV, vérnyomás, pulzus, testsúly)	Az állapot figyelemmel kísérésére
Időben és helyesen teljesítse az orvos előírásait	A hatékony kezelés érdekében
Pszichológiai támogatást nyújt a betegnek	Pszicho-érzelmi megkönnyebbülés

Fokozat: szomjúság hiánya.

1. 2. megfigyelés

Az 56 éves E.K. Samoilova beteget sürgősségi kórházba vitték az intenzív osztályra, diagnosztizálva a hiperglikémiás kóma állapotát.

Objektíven: a nővér sürgősségi orvosi ellátást nyújt a betegnek, és elősegíti a sürgősségi kórházi kezelést.

Sértett igények:legyen egészséges, egyen, aludjon, válasszon, dolgozzon, kommunikáljon, kerülje a veszélyt.

Beteg problémák:

Valós: fokozott szomjúság, étvágytalanság, gyengeség, csökkent munkaképesség, fogyás, bőrviszketés, acetonszag a szájból.

Lehetséges: hiperglikémiás kóma

Prioritás: komóma előtti állapot

Cél: távolítsa el a beteget a precomatose állapotból

Gondozási terv:

Ápolási beavatkozás	Motiváció
Azonnal hívjon orvost	Képzett orvosi ellátás biztosítása
Az orvos által előírt módon: intravénásan adjon be 50 NE egyszerű gyors hatású inzulint és 0,9% -os nátrium-klorid izotóniás oldatát.	A vércukorszint javítására; A vízháztartás feltöltésére
Figyelje a test létfontosságú funkcióit	Az állapot figyelemmel kísérésére
Kórházba került az endokrinológiai osztályon	Speciális orvosi ellátás biztosítása

Fokozat: a beteg kijött a precomatose állapotból.

1. Kimenet

Két esetet figyelembe véve rájöttem, hogy a páciens fő sajátos problémáin kívül a betegség pszichológiai oldalát is tartalmazzák.

Az első esetben a beteg elsődleges problémája a szomjúság volt. Azzal, hogy megtanítottam a beteget az étrend követésére, el tudtam érni a célomat.

A második esetben vészhelyzetet figyeltem meg, hiperglikémiás kóma előtti állapotában. E cél elérése a sürgősségi segítségnyújtás időben történő biztosításának volt köszönhető.

4. KÖVETKEZTETÉS

Az orvosi munkának saját jellemzői vannak. Először is magában foglalja az emberi interakció folyamatát. Az etika fontos eleme a jövőbeli szakmámnak. A betegek kezelésének hatása nagymértékben függ az ápolónők hozzáállásától a betegekhez. Az eljárás végrehajtása közben eszembe jut a hippokratészi parancsolat: „Ne árts” és cselekedj
mindent annak teljesítéséhez. Az orvostudomány technológiai fejlődésének összefüggésében és
a kórházakat és klinikákat egyre több új termékkel látja el
orvosi technológia. Az invazív diagnosztika és kezelés szerepe
növekedni fog. Ez arra kötelezi az ápolókat, hogy alaposan tanuljanak
a meglévő és újonnan érkező technikai eszközöket, elsajátítják innovatív módszereiket alkalmazásukhoz, valamint betartják a betegekkel való együttműködés deontológiai elveit a kezelési és diagnosztikai folyamat különböző szakaszaiban.

Ennek a tanfolyamnak a kidolgozása segített megérteni az anyagot, és az lett
készségeim és tudásom fejlesztésének következő szakasza. Ellenére
munka nehézségei és elégtelen tapasztalat, megpróbálom alkalmazni
ismereteit és készségeit a gyakorlatban, valamint az ápolási folyamatot használja a betegekkel való munka során.

5. IRODALOM

Fő:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Ápolás a terápiában - M.: - LLC Orvosi Információs Ügynökség, 2008. - 544 p.

További:

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Manipulációs technika; M.: - Fórum infra 2007. - 480 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Speciális ápolási ellátás szervezése - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

3. Lychev VG, Karmanov VK - Irányelvek a gyakorlati gyakorlatok elvégzéséhez a témában "Ápolás a terápiában egy elsődleges egészségügyi ellátással": - oktatási módszertani kézikönyv M.: - Fórum infra, 2010. - 384 p.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Az ápolás alapjai a terápiában - Rostov n / a Phoenix 2007 - 512 p.

5. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Az ápolás elméleti alapjai - 2. kiadás, átdolgozott. és további - M.: - GEOTAR - Média, 2010 .-- 368 p.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Gyakorlati útmutató az "Ápolás alapjai" témához; 2. kiadás isp. hozzá. M.: - GEOTAR - Média 2009 .-- 512 p.

7. Obukhovets T. P., Sklyarov T. A., Csernova O. V. - Az ápolás alapjai - szerk. 13. kiegészítés. felülvizsgált Rosztov n / D Főnix - 2009 - 552

6. ALKALMAZÁSOK

1. melléklet.

1. táblázat. Ápolási előzmények

A 68. számú fekvőbeteg -kártya elsődleges ápolói felmérő lapja

A beteg teljes neve Khabarov V.I. A lakóhely címe st. Straiteley, 3 Telefon: 8 499 629 45 81 A kezelőorvos Lavrova O.Z. Diagnózis 1 -es típusú cukorbetegség Az átvétel dátuma 2012.03.14. Idő 11:00 elsődleges megismételt Belépett mentő maga ambulancia beutaló fordítása Az osztályra történő szállítás módja egy gurney egy széken gyalog Öntudat világos kontaktorientált zavart zavaros kábulat kóma kábulat Szükség van a lélegzetre Lehelet szabad nehéz Légzésszám 18 / perc. Pulzusszám 96 / perc. ritmikus aritmiás AD150 / 100 Hgmm. Művészet. Dohányos A füstölt cigaretták száma 14 Köhögés igen szárítsuk váladékkal A megfelelő étel és ital szükségessége Testtömege 72 kg, magassága 178 cm Eszik és iszik önálló segítségre van szüksége Normális alacsony étvágy emelkedett hiányzik Van -e cukorbetegsége Ha igen, hogyan szabályozza a betegséget? inzulin hipoglikémiás diéta pirula Nincsenek megőrzött fogak részben mentve Vannak kivehető fogpótlások igen fentről lentről Folyadékot vesz fel elég korlátozott Diéta megfigyel allergia ______________ Diszpeptikus rendellenességek hányinger, hányás nehézség, kellemetlen érzés a hasban Képesség öltözködni, vetkőzni, ruhát választani; személyi higiénia független teljesen részben függő Öltözködni, vetkőzni egyedül külső segítséggel Nem a választás a ruhákat Nem igazán Törődik a külsejével lucskos ______________ nem mutat érdeklődést Függetlenül lehet kezet mosni fel mosni Moss fogat nézz utána protézisek borotválkozni higiénia elvégzésére ágyék fésüld meg a hajad megfürdeni, mosd meg a hajad körmöket vágni Szájhigiénia fertőtlenített nem fertőtlenített Bőr állapota száraz normál olajos duzzanat kiütések

Fiziológiai funkciók Vizelés gyakoriságában gyakori ritka fájdalmas éjszaka (hányszor) __________ inkontinencia katéteres Bélműködés A szék jellege normál konzisztencia folyékony szilárd anyag inkontinencia Mozgásigény független teljesen részben függő Séta egyedül külső segítséggel kiegészítők használata Függetlenül lehet Részben nem lehet önállóan menj a lépcsőn üljön a székre sétálj a vécére költözik kontraktúrák parézis ____________ bénulás __________ Leesés veszélye igen nem A nyomásfekélyek kialakulásának kockázata Nem igazán Pontok száma a Waterlow skálán nincs kockázat -1-9 pont -10 pont kockázata áll fenn magas kockázat -15 pont nagyon magas kockázatú -20 pont Képesség a normál testhőmérséklet fenntartására Testhőmérséklet a vizsgálat idején 36. 3 csökkent normál nőtt Van izzadás hidegrázás meleg érzés A biztonságos környezet fenntartásának képessége A biztonság fenntartása egyedül külső segítséggel Motoros és érzékszervi rendellenességek szédülés a járás bizonytalansága csökkent érzékenység Aludni kell jól alszik altatót és fájdalomcsillapítót használ Alvási szokások ____________________ Alvászavarok A munka és a pihenés szükségessége a szakács dolgozik nem működik nyugdíjas diák fogyatékosság hobbik repülőgépek Van -e lehetőség hobbijainak megvalósítására igen nem A kommunikáció lehetősége Beszélt nyelv oroszul Kommunikációs nehézségek Normál halláskárosodás jobbról balra hallókészülék Normál kontaktlencsék jobb bal balról jobbra vakság teljes szemprotézis jobb bal A beteg aláírása ______ A nővér aláírása ______

2. függelék.

Rizs. 1. Cukorbeteg láb

3. függelék.

Rizs. 2. Vércukorszintmérő

4. függelék.

3. ábra. Inzulinpumpa terápia

5. függelék.

Tab. 2. A 9. számú étrendi táblázat kémiai összetétele és kalóriatartalma

Kémiai összetétel	Kalóriatartalom
szénhidrátok	300-350 g (főleg poliszacharidok)
fehérjék	90-100 g (55% állat)
zsírok	75-80 g 30% zöldség)
kalória	2300 - 1500 kcal
nátrium-klorid	12 g
szabad folyadék	1,5 l

Engedélyezett	Kizárt
Levesek
különféle zöldségekből, káposztaleves, borscs, cékla, hús és zöldség okroshka; gyenge alacsony zsírtartalmú hús, hal és gomba húsleves zöldségekkel, megengedett gabonafélék, burgonya, húsgombóc.	erős, zsíros húslevesek, tejjel búzadara, rizs, tészta
Kenyér és liszttermékek
Rozs, fehérje-korpa, fehérje-búza, búzaliszt a 2. osztályú kenyérből, átlagosan napi 300 g. Kényelmetlen liszttermékek a kenyér mennyiségének csökkentésével.	tészta és leveles tészta termékek
Hús és baromfi
Sovány marhahús, borjúhús, szélezett és hús, sertéshús, bárány, nyúl, csirkék, pulykák főtt, párolt és forralás után megsült, apróra vágva és darabokra vágva.	Zsíros fajták, kacsa, liba , füstölt húsok, a legtöbb kolbász, konzervek
Tejtermékek
Tej és erjesztett tejitalokat, félzsíros és alacsony zsírtartalmú túrót és ételeket belőle.	sós sajtok, édes túrós snackek, tejszín
Zöldségek
Burgonya, sárgarépa , cékla, zöldborsó, Fejes káposzta , cukkini, sütőtök, saláta, uborka, paradicsom, padlizsán.	sózva és pácolva
Gyümölcsök, édes ételek, édességek
Friss gyümölcsök és bogyók édes -savanyú fajtákból bármilyen formában. Zselé, sambuca, mousse, kompót, xilit, szorbit vagy szacharin édesség.	szőlő, mazsola, banán, füge , datolya, cukor, lekvár.

És egyéb művek is, amelyek érdekelhetik
25207.		Az erkölcsi jó és rossz fogalmának lényege	35 KB
	A jó és a rossz ezekben a rendszerekben a szubsztanciális természetet két független, egyenlő fénycsővé teheti. Küzdelem a csicska két csővel a fény fejlődése alapján. A jó és a rossz az ilyen ontológiában az emberi erősségekkel egy időben ontologizálódik, mivel ezek alkotják a fény kettős alapját. Az abszolút jó az eszmék és az anyag rakoncátlan fényének megnyilvánulásának legfőbb elve, mint inert strukturálatlan kezdet, együtt alkotják a jó és a rossz megnyilvánulásának, ontológiai alapjának kereteit.
25208.		Hristianske obruntuvannya erkölcs. Єvangelska erkölcsi tan	44 KB
	Tekintettel a Bika korai kereszténységére, abszolút lelkesedés uralkodik Isten iránt, mint Dzherela és a budjak nép. Menj Istenhez - menj át a világ emberein és a fizikai halálon. є mint Isten. Isten képe.
25209.		Díszes beszéd az igazságszolgáltatásról	25 KB
	Az igazságosság szerencsés beszéde. Az egyik legkiválóbb robot a hírcsatorna megnyitásának képessége - Rawls robot Theory of Justice. Az igazságosság elmélete lényegében a hagyomány újragondolását jelenti. Rawls fejcsapása, intuitív igazságérzettel.
25210.		Élő fény a fenomenológiai filozófiában	28,5 KB
	Élet az európai tudományok Husserl -válságának fenomenológiai filozófiájában és a világ életének transzcendentális fenomenológiájában Az elme élete, ami szükséges ahhoz, hogy megváltoztassuk egy haver elméjét, amíg meg nem jelenik a transzcendentális elme. Az élet kilátásaiból Husserl bírálja a természettudományok objektivizmusának ideológiáját a természetről, hogy felejtse el az életet ...
25211.		A hangok metafizikájának alapjai (erkölcs)	26,5 KB
	Az erkölcs karaktereinek metafizikájának alapjai Az 1785 -ös karakterek metafizikájának alapjai benne vannak a pratok ciklusában, amelyben Kants gyakorlati filozófiájuk alapvető rendelkezésein alapul. A robot fő metája az erkölcs elvének megalapozása. Shlyakh realizatsiyu meti vypryyny átmenet: a széles körben elterjedt erkölcsi tudásról a filozófiaira, a népszerű erkölcsi filozófiáról az erkölcs metafizikájára, és az erkölcs metafizikájától a tiszta gyakorlati rózsa kritikájáig. Az erkölcs metafizikájának megértésének megalapozása.
25212.		A státusz megosztottsága és megosztása	28 KB
	Az információ különbözősége és megosztása: a heterogén psziché eszméjének kialakulását és egy ilyen fontos dolog megnyilvánulását a történelem triviális volta által megerősítendő módon megzavarja és leplezi. Svidome I és Pozasvidom Vono Freud fotós videóval és negatívnal kötött. Azáltal, hogy információkat szolgáltat a belső információváltozás egy részéről és olyan információkról, mint Volodya. Azonban nem mindegyikük, akit Volodya otthon felfoghat, a hatóságok bizonysága és a konzervativitás agresszivitása, mivel túlszárnyalják az érzékeket ...
25213.		Gehlen Az antropológia szisztematikája	23,5 KB
	Ljudin є biológiailag hiányosan hiányos oskilki їy nem vistaє ösztön. Ljudin ára figyelemre méltó hiányosságai miatt. Ljudinát elismerték, hogy aktív a kultúra új formáinak fejlesztésében. Ha meglát egy ljudint, megőrizheti a bűnözéssel kapcsolatos önállóságát.
25214.		Kommunikációs filozófia: módszertani háttér, alapvető megértés és a régi szempontok	25,5 KB
	Kommunikációs filozófia: az alapvető megértés módszertani háttere és a kommunikációs cselekvés robotelméletének ősi perspektívái Y. Filozófus a kommunikációs cselekvés megértésének irányításához. Az adott típusú társadalmi tevékenység célja nagyszerű év ahhoz, hogy az emberek elérjék céljaikat éneklő helyzetekben. Képes lesz integrálni a résztvevők koordinációját azokba a tevékenységekbe, amelyek azoknak a gyermekeknek szólnak, akik elviszik őket a közösség céljainak eléréséhez.
25215.		A politikai harmónia diszkurzív legitimációja a politikai filozófiában	25,5 KB
	A diszkurzív etika funkciójának jelentésének tisztázására két perspektíva létezik: 1. a diszkurzív etika relevanciájának és képességének bemutatása, annak szükségessége, hogy mindannyiunkat kapcsolatba hozzunk kollektív cselekvésünk örökségével. Látható a jog és a politika racionális erkölcseinek egyike, de további diszkurzív etikán alapul. A szerző megpróbálja megteremteni a jog és a politika diskurzusetikájának architektúráját.

A munka célja: megtanulják, hogyan kell megszervezni az ápolási folyamatot erre a betegségre. E témában elméleti ismeretek megszilárdítása és gyakorlati alkalmazásának megtanulása, azaz végezze el a helyes diagnózist, sürgősségi ellátást, kezelést és ellátást biztosítson. Folytassa a manipulációs technika fejlesztését. Fejlessze ki magában az egészségügyi dolgozó számára szükséges erkölcsi és etikai tulajdonságokat.

1. feladat. Sorolja fel a betegséggel kapcsolatos fő tüneteket és szindrómákat.

Megnövekedett vér- és vizeletcukorszint, ketontestek megjelenése, poliuria, polifágia, diszpeptikus rendellenességek, fogyás, bőrváltozások, cukorbeteg lábfej kialakulása, mikro- és makroangiopátia, nephropathia, polyneuropathia, arthropathia.

2. feladat. Sorolja fel a betegnek a betegséggel kapcsolatos problémáit, és töltse ki a táblázatot:

3. feladat. Hogyan fogja megvalósítani a problémákat ebben a betegségben? Töltse ki az asztalt.

4. feladat. Sorolja fel az ebben a betegségben szenvedő beteg kezelésének fő irányait:

az étrend, az étrend betartása, az inzulin vagy a tablettázott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevezetése, a betegség elleni védekezésre vonatkozó képzés, a sürgősségi intézkedések komplikációk esetén, a higiéniai intézkedések. Oktatás a "cukorbetegek iskolájában".

5. feladat. Töltse ki a táblázatot a recept útmutató segítségével. Írja le az elengedhetetlen gyógyszereket.

6. feladat. Oldjon meg egy szituációs problémát az óra témájában, és töltse ki a táblázatot:

Egy 34 éves beteget felvesznek az endokrinológiai osztályra fekvőbeteg kezelésre, cukorbetegség diagnózisával, inzulinfüggő formában, először diagnosztizálva.

Az ápolói vizsgálat során a nővér olyan adatokat kapott, mint: panaszok a szájszárazságra, szomjúságra (napi 10 liter ital fogyasztása), gyakori vizelés, általános gyengeség, szorongás a betegség kimenetelével kapcsolatban.

TÁRGYILAGOSAN: tiszta tudat. A bőr sápadt, száraz, pulzusa 88 ütés/perc, kielégítő minőségű, vérnyomása 140/90 Hgmm. Művészet. NPV 18 1 perc alatt, magassága 168 cm, súlya 99 kg.

Nővér munkaterv

A szükségletek kielégítése romlik: egészségesnek lenni, enni, aludni, ürülni, pihenni, dolgozni, kommunikálni, elkerülni a veszélyeket.

Beteg problémák	Megfigyelés	Gondozási terv	Motiváció	A beteg és hozzátartozóinak szerepe	Fokozat
Jelen: szájszárazság, szomjúság (napi 10 literig), gyakori vizelés, általános gyengeség, szorongás a betegség kimenetelével kapcsolatban. Lehetséges: hiperglikémiás kóma kialakulása. Prioritás: szomjúság	M. s megfigyelni fogja a beteg megjelenését és állapotát. Az SM figyelemmel kíséri a pulzusszámot, a vérnyomást, a légzésszámot és a testtömeg fiziológiai funkcióit.	1. Az MS biztosítja a 9. számú étrend szigorú betartását, kivéve az irritáló fűszeres, édes és sós ételeket. 2. M. s gondoskodik a bőrről, a szájüregről, a perineumról. 3. M. s beszélgetést folytat a rokonokkal a programok jellegéről. 4. Az asszony 30 percen keresztül szellőzteti a friss levegőt. 5. Az SM biztosítja a beteg megfigyelését: általános állapot, pulzus, vérnyomás, NPV, élettani funkciók, testtömeg. 6. Asszony követni fogja az orvos előírásait. 7. Az SM pszichológiai támogatást nyújt a betegnek és szabadidejének.	1. A szervezet anyagcsere -folyamatainak normalizálása, elsősorban a szénhidrát és a zsír. 2. A fertőzés megelőzése. 3. Az anyagcsere -folyamatok normalizálása és a védőerők növelése. 4. A levegő oxigénnel való gazdagítása, a szervezet tisztító folyamatainak javítása. 5. A korai diagnózishoz és a sürgősségi ellátáshoz szövődmények esetén. 6. A beteg általános állapotának javítása. 7. A pszichológiai problémák leküzdése.	M. s beszélni fog hozzátartozóival a további élelmiszerek biztosításáról.	A páciens megjegyzi a közérzet javulását, tudást mutat a betegség szövődményeinek megelőzéséről, a diéta elkészítéséről.

Célok: rövid távú - a szomjúság a hét végére csökken;

hosszú távú - a szomjúság nem zavarja, a beteg bizonyítja a betegség ismereteit és elsajátítja az inzulin beadásának módját a mentesítéshez.

7. feladat. Ne feledje, milyen manipulációk szükségesek az ápolási folyamat végrehajtásához ebben a betegségben szenvedő betegben. Töltse ki az asztalt.

Manipuláció	A beteg előkészítése	A manipuláció fő szakaszai.
A vizelet cukorvizsgálata	Magyarázza el az eljárást.	Napközben az összes vizeletet egy tartályba gyűjtik tartósítószer nélkül, amelyet hűvös helyen kell tárolni. A gyűjtés végén a ballonban lévő vizeletet alaposan fel kell rázni, fel kell jegyezni a teljes mennyiséget, 200 ml -t öntünk és elküldünk a laboratóriumba. A címkén ez áll: "Vizelet a cukorért". Amikor a cukor mennyiségét külön -külön kell meghatározni, a vizeletet három különböző tartályba kell gyűjteni (6.00–14.00, 14.00–22.00, 22.00–6.00), és ennek megfelelően a vizeletet három dobozban kell elküldeni. a vizelet mennyiségét.
AZ INZULIN Dózisának kiszámítása	Magyarázza el az eljárást, és tanítsa meg a beteget annak végrehajtására.	Az inzulint szubkután injektálják 30 perccel étkezés előtt. A hazai inzulin 5 ml -es injekciós üvegekben kapható. 1 ml 40 egység inzulint tartalmaz. Az inzulin bevezetéséhez inzulin fecskendőt használnak, amelynek skálája a hatásegységek felosztása. Gyakran kombinált fecskendőket használnak, amelyeken az inzulin mérleg mellett a szokásos (ml -ben) is található - 1,5 ml és 2 ml. A lipodystrophia szövődményeinek elkerülése érdekében gyakran kell változtatni az injekció helyét. A cselekvés algoritmusa 1. Az inzulin készlet előtt határozza meg az inzulin skála "gradációját". Az inzulin skála kis részei 2 egységnek felelnek meg. 2. Számítsa ki, hogy melyik részre kell bevennie az inzulinadagot, az arány használatával: 1 osztás - 2 egység inzulin, X osztás - (szükséges adag) inzulin egység. 3. Ha kombinált fecskendőt használ, akkor más módon is számolhat: ne feledje, hogy 1 ml 40 egységet tartalmaz. 0,1 ml - 4 EGYSÉG inzulin X ml - (szükséges adag) egység inzulin 4. Szívjon levegőt a fecskendőbe az előírt inzulinadaggal megegyező térfogatban. Tegye be a palackba, miután előzetesen feldolgozta a dugóját. 5. Húzzon egy kicsit többet a kiszámított mennyiségből a fecskendőbe. A felesleges inzulint úgy távolítják el, hogy kiszorítják a levegőt a fecskendőből, és ellenőrzik a tű átjárhatóságát. 6. Mindent készítsen elő a szubkután inzulin injekcióhoz. BIZTONSÁGI SZABÁLYOK Figyelem! Ha a beteg 30 perccel az inzulin beadása után nem eszik, hipoglikémia alakulhat ki, ami eszméletvesztéshez vezethet. A nővérnek szigorúan ellenőriznie kell az étkezést az inzulin injekciókkal kapcsolatban! Segítsen a hipoglikémia kialakulásában: 1) adjon a betegnek édes teát, fehér kenyeret, cukrot, cukorkát 2) eszméletvesztés esetén 40% -os glükózt adjon be intravénásan - 50 ml

Értékelés (tanári megjegyzések) ------------------

Az ápolási folyamat a betegek bizonyítékokon alapuló, cselekvőképes ápolási módszere. Ennek a módszernek az a célja, hogy elfogadható életminőséget biztosítson egy betegségben azáltal, hogy a páciens számára a leginkább hozzáférhető fizikai, pszichoszociális és lelki kényelmet biztosítja, figyelembe véve kultúráját és szellemi értékeit. A cukorbetegségben szenvedő betegek ápolási folyamata során az ápolónő a pácienssel együtt tervet készít az ápolási beavatkozásokról, ehhez emlékeznie kell a következőkre: és az önsegélyezés lehetőségeire.

Az információ forrása:

• - beszélgetés a beteggel és hozzátartozóival;
• - kórtörténet;
• - felmérés adatai. Ezután meg kell kérdeznie a beteget és hozzátartozóit a kockázati tényezőkről:
• - Alkohollal való visszaélés;
• - dohányzás;
• - nem megfelelő táplálkozás;
• - Idegi és érzelmi stressz;

A beteggel folytatott beszélgetést folytatva meg kell kérdezni a betegség kezdetét, annak okait, az elvégzett vizsgálati módszereket: Vér- és vizeletvizsgálatok. A cukorbetegségben szenvedő betegek objektív vizsgálatára való áttéréskor figyelni kell:

Bőrszín és szárazság;

Fogyás vagy túlsúly. 1. A táplálkozásban (ki kell deríteni, hogy milyen étvágya van a páciensnek, tud -e önállóan enni, vagy sem; az étrendi táplálkozáshoz speciális táplálkozási szakemberre van szükség; azt is, hogy megtudja, fogyaszt -e alkoholt és milyen mennyiségben );

• 2. Fiziológiai funkciókban (széklet szabályosság);
• 3. Alvásban és nyugalomban (az elalvás függősége az altatótól);
• 4. Munkában és pihenésben. A kezdeti ápolási értékelés összes eredményét a nővér rögzíti az ápolási felmérési lapon. A nővér tevékenységének következő szakasza a kapott információk általánosítása és elemzése, amely alapján következtetéseket von le. Ez utóbbi válik a beteg problémájává és az ápolás tárgyává. Így a beteg problémái akkor merülnek fel, amikor nehézségek merülnek fel az igények kielégítésében. Az ápolási folyamat elvégzése során a nővér azonosítja a páciens elsődleges problémáit: Fájdalom az alsó végtagokban;

Csökkent munkaképesség;

Száraz bőr;

Ápolási ellátási terv. A gondozási terv kidolgozásakor a pácienssel és a családjával az ápolónőnek képesnek kell lennie minden esetben a prioritási problémák azonosítására, konkrét célok kitűzésére és minden lépésre motiváló reális ellátási terv elkészítésére.

• 4. Az ápolási beavatkozási terv megvalósítása. A nővér követi a tervezett ellátási tervet.
• 5. Az ápolói beavatkozások hatékonyságának felmérésénél figyelembe kell venni a beteg és családja véleményét.

Nővér manipuláció. hőmérést végez, ellenőrzi a vízháztartást, szétosztja a gyógyszereket, felírja őket a vényköteles naplóba, ellátja a súlyosan beteg betegeket, felkészíti a betegeket a különböző kutatási módszerekre, elkíséri a betegeket a kutatásokhoz, manipulációkat végez.

Sürgősségi ellátás cukorbetegségben:

A hiperglikémiás kóma sürgős ellátása: szomjúság, gyengeség, fejfájás kíséri.

Ha emelkedik a vércukorszintje, inzulin injekciót kell beadni. Egyszerre legfeljebb 2 egység inzulint készíthet. 2-3 óra elteltével mérje meg a cukrot, ha nem változott, vagy kissé leesett, akkor újra rögzítheti. Ez a szabály véd a cukor éles csökkenése ellen, ami nagyon káros a szervezetre.

Sürgősségi ellátás hipoglikémiás kómában: az étrend megsértése, a fokozott fizikai aktivitás vagy az inzulin túladagolása miatt cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

Az enyhe hipoglikémiát cukortartalmú termékek (méz, lekvár) bevitele enyhíti. Súlyos esetekben 20-40 ml 40% -os glükózt azonnal injektálnak intravénásan. Ha a beteg a glükóz beadása után magához tért, nincs szükség sürgős kórházi kezelésre.

A beteget másnap kell etetni (az etetés miatt az inzulinadagot 8-10 egységgel kell csökkenteni). Javasolja az endokrinológus vagy terapeuta kötelező vizsgálatát a napi kezelés és az inzulinadag korrigálása érdekében.

Lábápolás a cukorbetegek lábánál:

A cukorbeteg láb a bőr, a nagy és kis erek, az idegek, a csontok és a láb elváltozása. Ezt a patológiát a magas vércukorszint mérgező hatásai okozzák. Mindezek a változások a cukorbetegséggel, a betegséggel járó betegséggel járnak, amelyben a vér glükózszintje emelkedik. A glükózszint a hasnyálmirigy által termelt inzulin hormon megsértése miatt emelkedik.

A diabéteszes láb szindróma okai:

A szindróma a diabetes mellitus késői szövődményeként jelentkezik, amikor a vérben lévő glükóz mennyiségének tartós növekedése káros hatással van a nagy (makroangiopátia) és a kis (mikroangiopátia) erekre, az idegrendszerre, a mozgásszervi szövetekre. Így a cukorbetegség számos szervet és rendszert érint. Ezenkívül az alsó végtagok, és különösen a lábak és a bokák kevésbé vannak ellátva vérrel, mivel távol vannak a szívtől. Ha az emelkedett cukorszint az alsó végtagok idegvégződéseire hosszan hat, diabéteszes neuropátia lép fel. A neuropátia a fájdalomérzékenység csökkenéséhez vezet - míg a láb bőrének apró elváltozásait a beteg nem érzi, és nagyon lassan gyógyul. Ezenkívül a lábaknak nagy terhelésük van járás közben, ami megzavarja a gyors gyógyulást.

A diabéteszes láb típusai

A szindróma három formája létezik:

• 1. Neuropátiás forma
• 2. Ischaemiás forma
• 3. Vegyes forma

A neuropátiás formában az idegszövet károsodása dominál, az ischaemiás formában a vérkeringés zavara. Vegyes formában a neuropátiás és az ischaemiás formák egyaránt megnyilvánulnak.

Mindenekelőtt a betegeket aggasztja a lábak végrészeiben jelentkező fájdalom, amely nyugalomban fokozódhat, és mozgással gyengülhet. Az idegszövet károsodásának egyéb megnyilvánulásai is jellemzőek - a lábak zsibbadása, égése vagy lehűlése, paresztézia (kúszó, bizsergő). A károsodott vérellátás következtében kialakuló mély szöveti károsodást rosszul gyógyuló fekélyek, fertőző elváltozások, gangréna képviseli.

Cukorbeteg láb kezelés:

A kezelés során olyan barnító tulajdonságokkal nem rendelkező antimikrobiális szereket használnak, mint a klórhexidin, dioxidin, stb. Alkohol, jód, "briliáns zöld" és "kálium -permanganát" ellenjavallt, mivel a barnító tulajdonságok miatt lassíthatják a gyógyulást. Szintén fontos a modern kötszerek használata, amelyek nem tapadnak a sebhez, ellentétben a széles körben elterjedt gézzel. Szükséges a sebek kezelése, az életképtelen szövetek rendszeres eltávolítása, ezt orvosnak vagy ápolónak kell elvégeznie, leggyakrabban 3-15 naponként. Fontos szerepet játszik a fekély védelme is a terheléstől járás közben. Erre a célra speciális kiürítő eszközöket használnak (félcipős, kirakodó csomagtartó).

Cukorbetegség lábápolás:

• 1. Forduljon orvoshoz, ha még kisebb gyulladás is előfordul. Még az enyhe gyulladás is súlyos következményekkel járhat.
• 2. Naponta mossa meg a lábát, óvatosan törölje le dörzsölés nélkül. Nem szabad megfeledkeznünk az interdigital terekről sem - ezeket is alaposan ki kell öblíteni és szárítani.
• 3. Minden nap vizsgálja meg a lábát vágások, karcolások, hólyagok, repedések és egyéb sérülések tekintetében, amelyeken keresztül a fertőzés behatolhat. A talpa tükörrel nézhető. Rossz látás esetén jobb megkérni egy családtagot erre.
• 4. Ne tegye ki lábát nagyon alacsony vagy nagyon magas hőmérsékletnek. Ha a lábad hideg, akkor jobb zoknit felvenni, ne használj melegítő párnát. A fürdőszobában lévő vizet először kézzel kell ellenőrizni, és győződjön meg arról, hogy nem túl forró.
• 5. Naponta ellenőrizze a cipőket, hogy megelőzze a hólyagokat és egyéb sérüléseket, amelyeket a cipőben lévő idegen tárgyak, ráncos talpbetét, szakadt bélés stb. Okozhatnak.
• 6. Zoknit vagy harisnyát cseréljen minden nap, csak megfelelő méretet viseljen, kerülje a feszes rugalmas szalagot és a piszkos zoknit.
• 7. A cipőnek a lehető legkényelmesebbnek kell lennie, jól illeszkednie kell a lábához, nem vásárolhat kopott cipőt. A láb jelentős deformációja esetén speciális ortopéd cipőre lesz szükség. A szabadtéri cipőt nem szabad mezítláb viselni, szandál vagy szandál, amelynek hevedere a lábujjak között ellenjavallt. Ne járjon mezítláb, különösen forró felületeken.
• 8. Sérülések esetén a jód, az alkohol, a "kálium -permanganát", a "ragyogó zöld" ellenjavallt - barnító tulajdonságokkal rendelkeznek. A horzsolásokat, vágásokat jobb speciális eszközökkel - miramisztin, klórhexidin, dioxidin, szélsőséges esetekben 3% -os hidrogén -peroxid oldattal kezelni, és steril kötést alkalmazni.
• 9. Ne sértse meg a lábak bőrét. Ne használjon olyan gyógyszereket és vegyszereket, amelyek lágyítják a bőrkeményedést, távolítsa el a bőrkeményedést borotvával, szikével és más vágóeszközökkel. Jobb habkő vagy lábreszelő használata.
• 10. A körmöket csak egyenesen vágja le anélkül, hogy lekerekítené a sarkokat. A megvastagodott körmöket ne vágja le, hanem reszelje le. Ha gyengén lát, akkor a legjobb, ha segítséget kér a családtagoktól.
• 11. Száraz bőr esetén a lábakat naponta zsíros krémmel (homoktövis, őszibarack olaj tartalmú) kell kenni, de az interdigitalis teret nem szabad kenni. Használhat karbamid tartalmú krémeket is (Balsamed, Callusan, stb.)
• 12. A dohányzás abbahagyása, a dohányzás 2,5 -szeresére növelheti az amputáció kockázatát.

A vércukorszint nyomon követése érdekében a betegek önellenőrző naplókat vezetnek. A cukorbetegek önellenőrző naplója szükséges az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegséghez, mivel lehetővé teszi a cukorszint szabályozását egész nap, az inzulin vagy pirula adagolását, valamint az elfogyasztott kenyér egységek számát. Ezenkívül, ha a cukorbeteg önellenőrző naplóját letöltik, kitöltik és bemutatják orvosának, pontosabban beállíthatja a cukorbetegség kezelésének módszereit. A napló egy táblázat, amelynek célja az adatok egy hetes nyomon követése. A cukorbetegség kezelésének elemzéséhez és korrekciójához több lapot kell letölteni és össze kell rögzíteni. (6. függelék, 2. táblázat)

A beteg felkészítése a kutatásra:

A napi vizeletből cukrot kell venni a vizeletből

Cél. A napi vizeletmennyiség átlagos cukormennyiségének meghatározása.

Javallatok. Diabetes mellitus gyanúja; a máj, a hasnyálmirigy, a pajzsmirigy működési zavarai, az anyagcsere.

Felszerelés. Bank gonosz irányú kapacitással; edény iránytűvel; 200 ml -es edény, biokémiai laboratóriumba történő beutalóval; üveg vagy műanyag bot; a részeg folyadék elszámolási lapja; méröhenger.

A vizelet cukorhoz történő bevitelének technikája napi mennyiségből:

• 1. Az este előestéjén a beteget figyelmeztetik a közelgő vizsgálatra. Azt mondják, hogy holnap reggel 6.00 -kor vizelnie kell a vécében, majd ápolónőnek kell mennie mérlegelni. A nap folyamán a beteget, miután aláírt edénybe vizelt, három literes edénybe kell önteni. Az utolsó vizelést az üvegben másnap reggel 6 órakor kell elvégezni, és ismét menjen a nővérhez mérlegelni. A vizeletgyűjtés mellett a betegnek nyilvántartást kell vezetnie a részeg folyadékról, valamint a folyékony élelmiszerekről, gyümölcsökről és zöldségekről.
• 2. Másnap reggel a páciens utolsó üveges vizelése után az ápolónőnek az összes vizeletet háromliteres edényben kell összekevernie, meg kell mérnie annak mennyiségét, és 200 ml-t az előkészített edénybe kell öntenie egy irányba, és el kell küldenie a laboratóriumba.
• 3. A kiválasztott vizelet mennyiségére (napi vizeletmennyiség), a folyadékbevitelre és a beteg testtömegére vonatkozó adatokat a hőmérsékleti adatlap tartalmazza.
• 4. A vizsgálat eredményét beragasztják a betegség történetébe.

Megjegyzések. A vizelet cukorszintjének mutatói (glükózuria) nagymértékben függ a napi vizeletmennyiség helyes gyűjtésétől. A napi vizeletmennyiség ismerete szükséges a napi vizeletcukor -veszteség meghatározásához. Ha a beteg idős vagy legyengült, a nővér nyilvántartást vezet a részeg folyadékról.

Felkészülés a glükóz tolerancia tesztre:

A glükóztolerancia teszt a cukorbetegség és a prediabetes kimutatására használt laboratóriumi vizsgálat.

A kutatásra való felkészülés általános szabályai:

Amikor vért ad a glükózért (a vizsgálatokra való felkészülés alapvető követelményei mellett), nem moss fogat és nem rághat gumit, nem ihat teát / kávét (még cukrozatlanokat is). Reggel egy csésze kávé drámaian megváltoztatja a glükózértékeket. A fogamzásgátlók, a vizelethajtók és más gyógyszerek is működnek.

• 1. A legtöbb vizsgálathoz ajánlott reggel, 8-11 óra között, éhgyomorra adni vért (az utolsó étkezés és a vérvétel között legalább 8 órának kell eltelnie, a szokásos módon lehet inni vizet) , a tanulmány előestéjén könnyű vacsora korlátozással, zsíros ételek fogyasztásával. Fertőzés- és sürgősségi vizsgálatok esetén megengedett a véradás 4-6 órával az utolsó étkezés után.
• 3. A vizsgálat előestéjén (24 órán belül) zárja ki az alkoholt, az intenzív fizikai aktivitást, a gyógyszerek szedését (az orvossal egyetértésben).
• 4. A véradás előtt 1-2 órán keresztül tartózkodjon a dohányzástól, ne igyon gyümölcslevet, teát, kávét, ihasson szénsavmentes vizet. Távolítsa el a fizikai stresszt (futás, gyors lépcsőzés), az érzelmi izgalmat. A véradás előtt 15 perccel ajánlott pihenni és megnyugodni.
• 5. Ne adjon vért laboratóriumi kutatásokhoz közvetlenül a fizioterápiás eljárások, műszeres vizsgálat, röntgen- és ultrahangvizsgálatok, masszázs és egyéb orvosi eljárások után.
• 6. Amikor a laboratóriumi paramétereket dinamikában figyelik, ajánlott ismételt vizsgálatokat végezni azonos feltételek mellett - ugyanabban a laboratóriumban, vért adni ugyanabban a napszakban stb.
• 7. A kutatáshoz vért kell adni a gyógyszerek szedése előtt, vagy legkorábban 10-14 nappal a gyógyszer elvonása után. A bármely gyógyszerrel történő kezelés hatékonyságának ellenőrzésének értékelése érdekében tanulmányt kell végezni 7-14 nappal a gyógyszer utolsó adagja után.

Ha gyógyszereket szed, feltétlenül értesítse erről orvosát.

FIGYELEM! Különleges előkészítési szabályok számos vizsgálathoz: szigorúan éhgyomorra, 12-14 órás böjt után, vért kell adni a gasztrin-17, lipidprofil (teljes koleszterin, HDL koleszterin, LDL koleszterin, VLDL koleszterin, trigliceridek, lipoprotein (a), apolipoprotein A1, apolipoprotein B) glükóztolerancia vizsgálatot reggel, éhgyomorra végeznek 12-16 órás éhezés után.

Az inzulin tárolása:

Az inzulin készítmények, ha helyesen tárolják, teljesen megőrzik tulajdonságaikat az injekciós üvegen feltüntetett lejárati idő végéig. A bontatlan üveget legjobb sötétben, +2 és +8 C közötti hőmérsékleten tárolni, lehetőleg az ajtó hűtőszekrényében vagy alsó rekeszében, de nem a fagyasztóban. Fagyasztott inzulint nem szabad használni!

Hűtőszekrény hiányában, például egy faluban, azt javasoljuk, hogy az inzulint hűvös pincében, sőt kútban is tárolja, műanyag zacskóba akasztva magát a vizet. De nem kell aggódnia, ha az inzulin nincs a hűtőszekrényben, a pincében vagy a kútban, mivel szobahőmérsékleten (+18 - +20 ° C) hosszú ideig tárolható aktivitásvesztés nélkül - a lejárati időpontig és nyitott helyen palack - legfeljebb 1 hónap. Másrészt, ha nyáron forró éghajlaton utazik, ajánlatos egy széles nyílással rendelkező termoszban tárolni az inzulint, amelyet naponta 1-2 alkalommal hideg vízzel kell hűteni. Az inzulinpalackot egyszerűen be kell csomagolni nedves, rendszeresen vízzel megnedvesített ruhával.

Természetesen az inzulint nem szabad fűtőtestek vagy kályhák közelében hagyni. Az inzulint soha nem szabad közvetlen napfényben tárolni, különben aktivitása tízszeresére csökken.

• · Véletlenül lefagyott;
• Megváltozott a színe (a napsugarak hatására az inzulin sárgásbarna árnyalatot kap);
• • pelyhek és lebegő részecskék jelentek meg rövid hatású inzulinban, az oldat zavaros vagy üledéket tartalmaz;
• · Az inzulin szuszpenzió keverés közben nem képez homogén (fehér vagy fehéres) keveréket, csomók vagy rostok maradnak benne.

Ne feledje, hogy csak a gyors, rendkívül rövid és rövid hatású inzulinoknak, valamint az új hosszú hatású glargin inzulinnak kell átlátszónak lennie.

A betegnek mindig emlékeznie kell arra, hogy a vércukorszint megmagyarázhatatlan növekedése összefüggésben állhat az alkalmazott inzulin aktivitásának esetleges csökkenésével.