Az antiarrhythmiás gyógyszereket a különböző etiológiájú szívritmuszavarok megszüntetésére vagy megelőzésére használják. Olyan gyógyszerekre osztják őket, amelyek kiküszöbölik a tachyarrhythmiákat. és bradyarrhythmiák esetén hatásos szerek.
A kamrafibrilláció, majd az asystole felelős a hirtelen halálozások 60-85%-áért, elsősorban szívbetegeknél. Sokukban a szív még mindig eléggé összehúzódó tevékenységre képes, és sok évig működhet. A szívinfarktusban szenvedő betegek legalább 75%-a és a szívelégtelenségben szenvedő betegek 52%-a szenved progresszív szívritmuszavarban.
Az aritmiák krónikus, visszatérő formái szívbetegségeket (billentyűhibák, szívizomgyulladás, koszorúér-elégtelenség, kardioszklerózis, hiperkinetikus szindróma) kísérnek, vagy a szívműködés neuroendokrin szabályozásának zavarai (thyrotoxicosis, pheochromocytoma) hátterében fordulnak elő. Szívritmuszavarok alakulnak ki nikotinnal, etilalkohollal, szívglikozidokkal, vízhajtókkal, koffeinnel, halogéntartalmú általános érzéstelenítőkkel történő érzéstelenítéssel, szív-, ér- és tüdőműtétekkel. A szívritmuszavarok gyakran létfontosságú indikációi az antiarrhythmiás gyógyszerekkel végzett sürgősségi kezelésnek. Az elmúlt években bebizonyosodott az a paradox tény, hogy az antiarrhythmiás gyógyszerek veszélyes szívritmuszavarokat okozhatnak. Ez korlátozza alkalmazásukat a minimális klinikai megnyilvánulásokkal járó aritmiák esetén.
1749-ben javasolták a kinin szedését "tartós szívdobogás" esetén. 1912-ben Karl Friedrich Wenckebachnak (1864-1940), a híres német kardiológusnak, aki leírta a Wenckebach-blokádot. – kérdezte a kereskedő a szívrohamról. Wenckebach pitvarfibrillációt diagnosztizált, de elmagyarázta a betegnek, hogy gyógyszerekkel nem lehet enyhíteni. A kereskedő kétségeit fejezte ki a kardiológusok orvosi kompetenciáját illetően, és úgy döntött, hogy önállóan kezeli magát. Bevett 1 g kininport, amely akkoriban minden betegség elleni gyógyír hírében állt. 25 perc elteltével a pulzusszám normalizálódott. 1918 óta Wenckebach ajánlására bevezették az orvosi gyakorlatba a jobbra forgató kinin izomert, a kinidint.
Normál körülmények között a sinuscsomó pacemakerként működik. P-sejtjei (név - az angol szó első betűjéből versenykészítő) rendelkeznek automatizmussal - a spontán képességgel. akciós potenciált generál a diasztolé alatt. A P-sejtek nyugalmi potenciálja -50 és -70 mV között van, a depolarizációt a beáramló kalciumionok okozzák. A P-sejtek membránpotenciáljának szerkezetében a következő fázisokat különböztetjük meg:
4. fázis - a kalcium típusú lassú spontán diasztolés depolarizáció; 0. fázis - pozitív akciós potenciál kialakulása + 20-30 mV a depolarizáció küszöbértékének elérése után a 4. fázisban;
1. fázis - gyors repolarizáció (klórionok belépése);
2. fázis - lassú repolarizáció (káliumionok felszabadulása és kalciumionok lassú bevitele);
3. fázis - végső repolarizáció a negatív nyugalmi potenciál helyreállításával.
A nyugalmi potenciál alatt az ioncsatornák zárva vannak (a külső aktiváló és a belső inaktiváló kapu zárva van), depolarizáció során a csatornák kinyílnak (mindkét típusú kapu nyitva van), a repolarizációs időszakban az ioncsatornák inaktivált állapotban vannak. (a külső kapuk nyitva, a belsők zárva).
A sinuscsomó P-sejtjeiből származó akciós potenciálok a pitvari vezetési rendszer, az atrioventricularis csomópont és a His-Purkinje rostok intraventrikuláris rendszere mentén terjednek (az endocardiumtól az epicardium felé). A szív vezető rendszerében a sejtek hosszúak és vékonyak, hosszirányban érintkeznek egymással, és ritka oldalkapcsolatokkal rendelkeznek. Az akciós potenciálok vezetése 2-3-szor gyorsabban megy végbe a sejtek mentén, mint keresztirányban. Az impulzusok sebessége a pitvarban -1 m / s, a kamrákban - 0,75-4 m / s.
EKG hullám R pitvari depolarizációnak felel meg, komplex ORS - a kamrák depolarizációja (0. fázis), szegmens UTCA - repolarizációs fázis 1 és 2, fog T - repolarizációs fázis 3.
Az egészséges szív vezetési rendszerében, a sinuscsomótól distalisan a spontán depolarizáció sokkal lassabban megy végbe, mint a sinuscsomóban, ezért nem jár vele akciós potenciál. A kontraktilis szívizomban a spontán depolarizáció hiányzik. A vezetőrendszer sejtjeit és a kontraktilis szívizomzatot a sinuscsomó impulzusai gerjesztik. Az atrioventrikuláris csomópontban a spontán depolarizációt kalcium- és nátriumionok, a Purkinje rostokban - csak nátriumionok ("nátrium" potenciálok) belépése okozza.
A spontán depolarizáció sebességét (4. fázis) az autonóm idegrendszer szabályozza. A szimpatikus hatások fokozódásával fokozódik a kalcium- és nátriumionok bejutása a sejtekbe, ami felgyorsítja a spontán depolarizációt. A paraszimpatikus aktivitás növekedésével a káliumionok intenzívebben szabadulnak fel, lelassítva a spontán depolarizációt.
Az akciós potenciál alatt a szívizom az irritációval szemben ellenálló állapotban van. Abszolút refrakteritás mellett a szív nem képes gerjesztésre és összehúzódásra, függetlenül a stimuláció erősségétől (0. fázis és a repolarizáció kezdete); a relatív refrakter periódus elején a szív izgalomba kerül egy erős inger hatására (a repolarizáció végső szakasza), a relatív refrakter periódus végén a gerjesztés összehúzódással jár.
Az effektív refrakter periódus (ERP) az abszolút refrakter periódusra és a relatív refrakter periódus kezdeti részére vonatkozik, amikor a szív gyenge gerjesztésre képes, de nem húzódik össze. Az EKG-n az ERP a komplexnek felel meg QRSés ST szegmens.
AZ ARRITMIÁS PATOGENEZISE
A tachyarrhythmiák impulzusképződési zavarok vagy körkörös gerjesztési hullám keringésének eredményeként jelentkeznek.
Az impulzusképzés megsértése
Szívritmuszavarban szenvedő betegeknél heterotop és ektópiás pacemakerek jelennek meg a szívizomban, amelyek automatizmusa nagyobb, mint a sinuscsomó.
Heterotop gócok a szinuszcsomótól távolabbi vezetőrendszerben képződnek.
Méhen kívüli gócok megjelennek a kontraktilis szívizomban.
A további gócokból származó impulzusok tachycardiát és rendkívüli szívösszehúzódásokat okoznak.
Számos tényező járul hozzá az anomális automatizmus "felszabadításához":
A spontán depolarizáció megjelenése vagy felgyorsulása (könnyíti a kalcium- és nátriumionok bejutását katekolaminok hatására, hipokalémia, a szívizom megnyúlása);
A negatív diasztolés nyugalmi potenciál csökkenése (a szívizomsejtek túl sok kalcium- és nátriumiont tartalmaznak hipoxia, blokád során Na/NAK NEK-ATP-áz és kalcium-függő ATP-áz);
ERP csökkenése (a kálium és a kalcium vezetőképessége nő a 2. fázisban. felgyorsul a következő akciós potenciál kialakulása);
A sinuscsomó gyengesége ritka impulzusgenerációval;
A vezetési rendszer felszabadítása a sinuscsomó irányítása alól a vezetési blokk alatt (szívizomgyulladás, kardioszklerózis).
A trigger aktivitás korai vagy késői nyomdepolarizációban nyilvánul meg. A korai depolarizáció, amely megszakítja a transzmembrán potenciál 2. vagy 3. fázisát, bradycardiával, az extracelluláris folyadék alacsony kálium- és magnézium-iontartalmával, a β-adrenerg receptorok gerjesztésével lép fel. Polimorf kamrai tachycardiát okoz (torsades de pointes). A késői depolarizáció közvetlenül a repolarizáció vége után alakul ki. Az ilyen típusú triggeraktivitás a szívizomsejtek kalciumionokkal való túlterhelésének köszönhető a tachycardia, a szívizom ischaemia, a stressz és a szívglikozidok mérgezése során.
Az izgalom körkörös hulláma
Gerjesztési hullám keringés (rus. visszatérés - ismételt felvétel) hozzájárul a heterokronizmushoz - a szívizomsejtek refrakter periódusának időbeli eltéréséhez. A gerjesztés körkörös hulláma, amely a fő útvonalon tűzálló depolarizált szövettel találkozik. egy további út mentén van irányítva. de visszatérhet antidromikus irányba a főút mentén. ha a tűzálló időszak véget ért benne. A hegszövet és az ép szívizom határzónájában a gerjesztési keringés utak jönnek létre. A fő körkörös hullám másodlagos hullámokra bomlik, amelyek gerjesztik a szívizomot, függetlenül a sinus csomópontból érkező impulzusoktól. A rendkívüli összehúzódások száma a csillapítás előtti hullámkeringés időszakától függ.
AZ ANTIARITMIÁS GYÓGYSZEREK OSZTÁLYOZÁSA
Az antiaritmiás gyógyszerek osztályozása a szívizom elektrofiziológiai tulajdonságaira gyakorolt hatásuk alapján történik (EM Vaug-han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (38.2. táblázat).
Hogy van-e szívritmuszavar, hol és miért fordult elő, kell-e kezelni - csak kardiológus állapíthatja meg. Csak szakember képes megérteni az antiarrhythmiás gyógyszerek sokféleségét. Számos gyógyszer alkalmazása szűk patológiákra javallt, és sok ellenjavallattal rendelkezik. Ezért a listán szereplő gyógyszereket nem írják fel maguknak.
Nagyon sok olyan rendellenesség van, amely az összes ismert típusú aritmiát okozza. Nem mindig kapcsolódnak közvetlenül a szívbetegségekhez. De ennek a fontos szervnek a munkájára gondolva képesek a szívritmus akut és krónikus patológiáit előidézni, amelyek életveszélyesek.
Az aritmia előfordulásának általános képe
A szív elektromos impulzusok hatására végzi munkáját. A jel a fő központban jön létre, amely az összehúzódásokat szabályozza - a sinus csomópontban. Továbbá az impulzus mindkét pitvarba eljut a vezető pályák és kötegek mentén. A His kötegen keresztül a következő, atrioventricularis csomópontba jutva a jel az idegvégződések és rostcsoportok mentén a jobb és bal pitvarba terjed.
A komplex mechanizmus minden részének jól összehangolt munkája biztosítja a ritmikus szívverést normál frekvenciával (percenként 60-100 ütés). Bármely terület megsértése kudarcot okoz, megzavarja a kontrakciók gyakoriságát. Sőt, a jogsértések eltérő sorrendűek lehetnek: az orrmelléküregek szabálytalan működése, az izmok képtelensége a parancsok követésére, az idegkötegek vezetésének megsértése.
Bármilyen akadály a jel útjában vagy annak gyengesége ahhoz is vezet, hogy a parancs továbbítása teljesen más forgatókönyv szerint történik, ami kaotikus, szabálytalan szívösszehúzódásokat vált ki.
E jogsértések némelyikének okai még nem teljesen tisztázottak. Mint sok olyan gyógyszer hatásmechanizmusa, amelyek segítenek visszaállítani a megszokott ritmust, ez sem teljesen világos. Azonban számos hatékony gyógyszert fejlesztettek ki az aritmiák kezelésére és sürgős enyhítésére. Segítségükkel a legtöbb jogsértés sikeresen kiküszöbölhető vagy hosszú távú korrekcióra alkalmas.
Az antiaritmiás szerek osztályozása
Az elektromos impulzus a pozitív töltésű részecskék - ionok - állandó mozgása miatt továbbítódik. A pulzusszámot (HR) befolyásolja a nátrium-, kálium- és kalciumionok behatolása a sejtekbe. A sejtmembránok speciális csatornáin való átjutásának megakadályozásával magát a jelet is befolyásolhatja.
A szívritmuszavarok kezelésére szolgáló gyógyszereket nem a hatóanyag, hanem a szívvezetési rendszerre gyakorolt hatás szerint csoportosítják. A teljesen eltérő kémiai összetételű anyagok hasonló hatással lehetnek a szívösszehúzódásokra. Ezen elv szerint az antiarrhythmiás gyógyszereket (AAP) a 20. század 60-as éveiben Vaughan Williams osztályozta.
A Williams szerint a legegyszerűbb osztályozás az AARP 4 fő osztályát különbözteti meg, és a mai napig általánosan alkalmazható.
Az antiarrhythmiás gyógyszerek hagyományos osztályozása:
- I. osztály - blokk nátriumionok;
- II. osztály - béta-blokkolók;
- III osztály - blokkolja a káliumrészecskéket;
- IV osztály - kalcium antagonisták;
- V. osztály - feltételes, magában foglalja az összes olyan antiaritmiás gyógyszert, amely nem szerepel az osztályozásban.
Még a későbbi fejlesztések ellenére sem ismerik el ideálisnak ezt a felosztást. Ám az antiarrhythmiás gyógyszerek más elvek szerinti megkülönböztetésére tett kísérleteket még nem koronázták sikerrel. Tekintsük részletesebben az AAP egyes osztályait és alosztályait.
Blokkolók Na- csatornák (1. osztály)
Az 1. osztályba tartozó gyógyszerek hatásmechanizmusa azon alapul, hogy bizonyos anyagok blokkolják a nátriumcsatornákat és lelassítják az elektromos impulzus terjedésének sebességét a szívizomban. Szívritmuszavarok esetén az elektromos jel gyakran körben mozog, ami a szívizom további összehúzódásait okozza, amelyeket nem a fő sinus szabályoz. A nátriumionok blokkolása éppen az ilyen jogsértések kijavításában segít.
Az 1. osztály az antiaritmiás gyógyszerek legnagyobb csoportja, amely 3 alosztályra oszlik: 1A, 1B és 1C. Mindegyik hasonló hatással van a szívre, csökkentve a percenkénti ütések számát, de mindegyiknek van néhány sajátossága.
1A - leírás, lista
A nátrium mellett a gyógyszerek blokkolják a káliumcsatornákat. A jó antiaritmiás tulajdonságok mellett helyi érzéstelenítő hatással is rendelkeznek, mivel az azonos nevű csatornák blokkolása az idegrendszerben erős érzéstelenítő hatáshoz vezet. Az 1A csoportba tartozó, gyakran felírt gyógyszerek listája:
- novokainamid;
- kinidin;
- Aimaline;
- Gilurithmal;
- Dizopiramid.
A gyógyszerek hatásosak számos akut állapot enyhítésében: extrasystole (kamrai és szupraventrikuláris), pitvarfibrilláció és annak rohamosai, egyes tachycardiák, beleértve a WPW-t (korai kamrai gerjesztés).
A novokainamidot és a kinidint gyakrabban használják, mint a csoport többi gyógyszerét. Mindkét gyógyszer tabletta formájában kapható. Ugyanazokra a jelzésekre használják: supraventicularis tachycardia, pitvarfibrilláció, amely hajlamos paroxizmusra. De a gyógyszereknek különböző ellenjavallatai és lehetséges negatív következményei vannak.
Súlyos toxicitása, számos nem kardiális mellékhatása miatt az 1A osztályt elsősorban rohamok enyhítésére használják, hosszú távú terápiára akkor írják elő, ha más csoportok gyógyszerei nem alkalmazhatók.
Figyelem! Az AAP aritmogén hatásai! Antiaritmiás gyógyszerekkel történő kezelés esetén az esetek 10% -ában (1C esetén - 20%) a hatás ellentétes a várttal. A roham megállítása vagy a szívösszehúzódások gyakoriságának csökkentése helyett a kezdeti állapot súlyosbodása, fibrilláció léphet fel. Az aritmogén hatások valós életveszélyt jelentenek. Bármilyen típusú AAP fogadását kardiológusnak kell felírnia, feltétlenül az ő felügyelete alatt történjen.
1B - tulajdonságok, lista
Abban különböznek egymástól, hogy nem 1A-ként gátolják, hanem aktiválják a káliumcsatornákat. Főleg kamrai patológiákra használják: tachycardia, extrasystole, paroxizmus. Leggyakrabban sugárhajtású vagy csepegtető intravénás injekciót igényelnek. A közelmúltban sok 1B osztályú antiaritmiás gyógyszer kapható tabletta formájában (például difenin). Az alcsoport a következőket tartalmazza:
- lidokain;
- difenin;
- mexiletin;
- piromekain;
- trimekain;
- fenitoin;
- Aprindin.
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek tulajdonságai lehetővé teszik, hogy még szívinfarktus esetén is alkalmazzák őket. A fő mellékhatások az idegrendszer jelentős depressziójához kapcsolódnak, gyakorlatilag nincs kardiális szövődmény.
A lidokain a leghíresebb gyógyszer a listán, kiváló érzéstelenítő tulajdonságairól híres, amelyet az orvostudomány minden ágában használnak. Jellemző, hogy a belsőleg szedett gyógyszer hatékonyságát gyakorlatilag nem figyelik meg, intravénás infúzióval a lidokain erős antiaritmiás hatással rendelkezik. A leghatékonyabb tintasugaras gyors bevezetés. Gyakran allergiás reakciókat okoz.
1C - lista és ellenjavallatok
A nátrium- és kalciumionok legerősebb blokkolói a jelátvitel minden szintjén hatnak, a szinuszcsomótól kezdve. Főleg belső használatra használják. A csoportba tartozó gyógyszereket az alkalmazások széles köre különbözteti meg, nagy hatékonyságot mutatnak a pitvarfibrillációban, különböző eredetű tachycardiával. Gyakran használt gyógymódok:
- propafenon;
- flekainid;
- indekainid;
- etacizin;
- Etmozin;
- Lorkainid.
Szupraventrikuláris és kamrai aritmiák gyors enyhítésére és tartós kezelésére egyaránt használják. A csoportba tartozó gyógyszerek semmilyen szerves szívbetegségre nem alkalmazhatók.
A Propaferon (rhythmonorm) csak a közelmúltban vált elérhetővé intravénás formában. Membránstabilizáló hatású, béta-blokkoló tulajdonságokat mutat, paroxizmális ritmuszavarok (extrasystole, pitvarfibrilláció és flutter), WPW-szindróma, atrioventricularis tachycardia, profilaxis kezelésére használják.
Az egész 1. osztálynak korlátai vannak az organikus szívizom károsodás, súlyos szívelégtelenség, hegek és egyéb kóros szívszöveti elváltozások alkalmazásában. Statisztikai vizsgálatok elvégzése után az AARP ezen osztályával végzett terápia során a hasonló betegségekben szenvedő betegek mortalitásának növekedését találták.
A gyakran béta-blokkolóknak nevezett antiaritmiás szerek legújabb generációja ezekben a mutatókban kedvezően viszonyul az 1. osztályú antiaritmiás szerekhez, és egyre gyakrabban alkalmazzák a gyakorlatban. Ezeknek a gyógyszereknek a kezelésbe történő bevezetése jelentősen csökkenti a más csoportok gyógyszereinek aritmogén hatásának valószínűségét.
Béta-blokkolók – II. osztály
Blokkolja az adrenerg receptorokat, lassítja a szívritmust. Ezek szabályozzák az összehúzódásokat pitvarfibrilláció, fibrilláció és bizonyos tachycardia esetén. Segítenek elkerülni a stresszes állapotok befolyását, blokkolva annak lehetőségét, hogy a katekolaminok (különösen az adrenalin) befolyásolják az andrenoreceptorokat, és fokozzák a pulzusszámot.
Szívinfarktus után a béta-blokkolók alkalmazása jelentősen csökkenti a hirtelen halál kockázatát. Jól bevált az aritmiák kezelésében:
- propranolol;
- metoprolol;
- Kordanum;
- acebutalol;
- Trazicor;
- Nadolol.
A hosszú távú használat szexuális funkciózavart, bronchopulmonalis rendellenességeket, vércukorszint-emelkedést okozhat. A β-blokkolók bizonyos esetekben abszolút ellenjavalltok: a szívelégtelenség akut és krónikus formái, bradycardia, hipotenzió.
Fontos! A béta-blokkolók elvonási tüneteket okoznak, ezért nem javasolt hirtelen abbahagyni a szedést - csak a séma szerint, két héten belül. Nem tanácsos kihagyni a tabletták bevételének idejét, és önkényesen szünetet tartani a kezelésben.
Hosszan tartó használat esetén a központi idegrendszer jelentős depressziója van: romlik a memória, depressziós állapotok lépnek fel, általános gyengeség és a mozgásszervi rendszer letargiája figyelhető meg.
Blokkolók NAK NEK- csatornák - III osztály
Megakadályozza a töltött kálium atomok bejutását a sejtbe. A szívritmus az 1. osztályú gyógyszerekkel ellentétben kissé lelassul, de képesek megállítani a hosszan tartó, hónapokig tartó pitvarfibrillációt, ahol a többi gyógyszer hatástalan. Működésében összevethető az elektrokardioverzióval (a szívritmus helyreállítása elektromos kisüléssel).
Az aritmiás mellékhatások 1%-nál kisebbek, azonban nagyszámú, nem szívvel kapcsolatos mellékhatás állandó orvosi felügyeletet igényel a kezelés során.
A leggyakrabban használt termékek listája:
- amiodaron;
- Bretilius;
- szotalol;
- ibutilid;
- refralol;
A listán szereplő leggyakrabban használt gyógyszer az amiodaron (cordaron), amely az antiarrhythmiás gyógyszerek összes osztályának tulajdonságait egyszerre mutatja, és emellett antioxidáns.
Jegyzet!A Cordaron manapság a leghatékonyabb antiaritmiás szernek nevezhető. A béta-blokkolókhoz hasonlóan ez az első számú gyógyszer bármilyen összetettségű aritmiás rendellenesség esetén.
A III. osztály utolsó generációjába tartozó antiaritmiás gyógyszerek közé tartozik a dofetilid, ibutilid, nibentán. Pitvarfibrillációra használják, de jelentősen megnő a piruett típusú tachycardia kockázata.
A tachycardia súlyos formáit kardiológiai, egyéb aritmiás gyógyszerekkel, antibiotikumokkal (makrolidokkal), antihisztaminokkal, diuretikumokkal együtt szedve csak 3 osztály jellemzi. Az ilyen kombinációkban fellépő kardiális szövődmények hirtelen halál szindrómát okozhatnak.
IV osztályú kalciumblokkolók
A töltött kalcium részecskék sejtekbe való beáramlásának csökkentésével a szívre és az erekre egyaránt hatnak, és befolyásolják a sinus csomópont automatizmusát. A szívizom összehúzódásainak csökkentésével egyszerre tágítják az ereket, csökkentik a vérnyomást és megakadályozzák a vérrögképződést.
- verapamil;
- Diltiosel;
- nifedipin;
- Diltiazem.
A 4. osztályba tartozó gyógyszerek lehetővé teszik az aritmiás rendellenességek korrigálását magas vérnyomásban, angina pectorisban, miokardiális infarktusban. Óvatosan kell alkalmazni SVC-szindrómával járó pitvarfibrillációban. A kardiális hatások mellékhatásai a hipotenzió, bradycardia, keringési elégtelenség (különösen β-blokkolóval kombinálva).
A legújabb generációs antiaritmiás gyógyszerek, amelyek hatásmechanizmusa a kalciumcsatornák blokkolása, elhúzódó hatásúak, ami lehetővé teszi napi 1-2 alkalommal történő bevételüket.
Egyéb antiaritmiás szerek - V osztály
Azok a gyógyszerek, amelyek pozitív hatással vannak az aritmiákra, de hatásmechanizmusuk alapján nem tartoznak Williams osztályozásába, a feltételes 5. gyógyszercsoportba kerülnek.
Szívglikozidok
A gyógyszerek hatásmechanizmusa a természetes szívmérgek azon tulajdonságain alapul, amelyek a megfelelő adagolás mellett pozitív hatást gyakorolnak a szív- és érrendszerre. A szívverések számának csökkentésével egyidejűleg növelik hatékonyságukat.
A gyógynövénymérgeket a tachycardia sürgős enyhítésére használják, alkalmazhatók a ritmuszavarok hosszú távú kezelésére a krónikus szívelégtelenség hátterében. Lelassítják a csomópontok vezetését, gyakran használják a pitvarlebegés és a pitvarfibrilláció korrigálására. Kiválthatják a béta-andrenoblokkolókat, ha használatuk ellenjavallt.
A növényi eredetű glikozidok listája:
- Digoxin.
- Strofanin;
- ivabradin;
- Korglikon;
- Atropin.
A túladagolás tachycardiát, pitvarfibrillációt és kamrafibrillációt okozhat. Hosszan tartó használat esetén felhalmozódnak a szervezetben, specifikus mérgezést okozva.
Nátrium, kálium, magnézium sók
Pótolja a létfontosságú ásványi anyagok hiányát. Megváltoztatják az elektrolitok egyensúlyát, lehetővé teszik más ionokkal (különösen kalciummal) való túltelítettség eltávolítását, csökkentik a vérnyomást és megnyugtatják a szövődménymentes tachycardiát. Mutasson jó eredményeket a glikozidos mérgezés kezelésében és az AAP 1. és 3. osztályában rejlő aritmogén hatások megelőzésében. A következő űrlapokat használják:
- Magnézium szulfát.
- Nátrium-klorid.
- Kálium klorid.
Különféle formákban írják fel számos szívbetegség megelőzésére. A sók legnépszerűbb gyógyszerformái: Magnézium-B6, Magnerot, Orokomag, Panangin, Asparkam, Kálium és magnézium-aszparaginát. Az exacerbációból való felépülés érdekében orvosi javaslatra a listán szereplő gyógyszerek kúrája vagy ásványi anyagokkal kiegészített vitaminok írhatók fel.
Adenazin (ATP)
Az adenozin-trifoszfát intravénás sürgős beadása enyhíti a hirtelen fellépő rohamok nagy részét. A rövid hatásidő miatt vészhelyzetben egymás után többször is alkalmazható.
A "gyors" energia univerzális forrásaként támogató terápiát nyújt a szívbetegségek teljes spektrumában, és széles körben alkalmazzák azok megelőzésére. Nem írják fel szívglikozidokkal és ásványi anyagokkal együtt.
Efedrin, Izadrin
A béta-blokkolóval ellentétben az anyagok növelik a receptorok érzékenységét, stimulálják az ideg- és a szív- és érrendszert. Ez a tulajdonság bradycardia esetén a kontrakciók gyakoriságának korrigálására szolgál. Hosszú távú alkalmazása nem javasolt, sürgősségi orvosságként használják.
A klasszikus antiarrhythmiás szerek felírását nehezíti, hogy az egyes betegekre vonatkozóan korlátozott az előrejelzés hatékonysága és biztonságossága. Ez gyakran ahhoz vezet, hogy a kiválasztási módszerrel a legjobb megoldást kell keresni. A negatív tényezők felhalmozódása folyamatos monitorozást és vizsgálatokat igényel a kezelés során.
A legújabb generációs antiaritmiás gyógyszerek
A szívritmuszavarok új generációs gyógyszereinek fejlesztésében ígéretes irányok a bradycardiás tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek felkutatása, a pitvari szelektív gyógyszerek fejlesztése. Számos olyan új antiarrhythmiás szer van folyamatban, amelyek segíthetnek az ischaemiás rendellenességek és az általuk okozott szívritmuszavarok kezelésében.
Az ismert hatásos antiarrhythmiás szerek (például Amiodaron és Carvedilol) módosítását végezzük annak érdekében, hogy csökkentsék toxicitásukat és kölcsönös hatásukat más szívgyógyszerekkel. Vizsgálják azoknak a gyógyszereknek a tulajdonságait, amelyek korábban nem számítottak antiarrhythmiás szernek, ebbe a csoportba tartoznak a halolaj és az ACE-gátlók is.
Az új szívritmuszavar-gyógyszerek kifejlesztésének célja, hogy megfizethető, legkevesebb mellékhatással járó gyógyszereket állítsanak elő, és a meglévőkhöz képest hosszabb hatástartamot biztosítsanak a napi egyszeri bevitel lehetőségére.
Az adott osztályozás leegyszerűsített, a gyógyszerek listája nagyon hosszú és folyamatosan frissül. Mindegyikük céljának megvannak a maga okai, sajátosságai és következményei a szervezet számára. Csak egy kardiológus ismerheti ezeket, és megelőzheti vagy korrigálhatja az esetleges eltéréseket. A súlyos patológiákkal szövődött aritmia nem kezelhető otthon, a kezelés és a gyógyszerek önálló felírása nagyon veszélyes tevékenység.
Az antiaritmiás szerek olyan gyógyszerek, amelyeket a szívritmus normalizálására használnak. Ezek a kémiai vegyületek különböző farmakológiai osztályokba és csoportokba tartoznak. Céljuk, hogy kezeljék és megelőzzék előfordulásukat. Az antiarrhythmiák nem növelik a várható élettartamot, de a klinikai tünetek kezelésére használják.
Az antiarrhythmiás gyógyszereket a kardiológusok írják fel, ha a betegnek kóros aritmiája van, ami rontja az életminőséget és súlyos szövődmények kialakulásához vezethet. Az antiaritmiás gyógyszerek pozitív hatással vannak az emberi szervezetre. Hosszú ideig és csak elektrokardiográfia ellenőrzése mellett kell bevenni, amelyet legalább háromhetente egyszer végeznek el.
A szívizomsejtek sejtfalát nagyszámú ioncsatorna hatja át, amelyeken keresztül a kálium-, nátrium-, klórionok mozognak. A töltött részecskék ilyen mozgása akciós potenciál kialakulásához vezet. Az aritmiát az idegimpulzusok rendellenes terjedése okozza. A szívritmus helyreállításához csökkenteni kell az aktivitást és le kell állítani az impulzus keringését. Az antiaritmiás szerek hatására az ioncsatornák bezáródnak, és csökken az idegrendszer szimpatikus részének szívizomra gyakorolt kóros hatása.
Az antiaritmiás szer kiválasztását az aritmia típusa, a strukturális szívbetegség jelenléte vagy hiánya határozza meg. A szükséges biztonsági feltételek teljesülése esetén ezek a gyógyszerek javítják a betegek életminőségét.
Az antiarrhythmiás terápiát elsősorban a sinus ritmus helyreállítására végzik. A betegeket kardiológiai kórházban kezelik, ahol antiaritmiás gyógyszereket adnak be intravénásan vagy orálisan. Pozitív terápiás hatás hiányában menjen a. Azok a betegek, akik nem szenvednek egyidejűleg krónikus szívbetegségben, ambulánsan önállóan is helyreállíthatják a sinusritmust. Ha az aritmiás rohamok ritkán fordulnak elő, rövidek és csekély tünetekkel járnak, a beteg dinamikus megfigyelést mutat.
Osztályozás
Az antiaritmiás szerek standard osztályozása azon alapul, hogy képesek befolyásolni az elektromos jelek termelését a szívizomsejtekben és azok vezetését. Négy fő osztályra oszthatók, amelyek mindegyikének megvan a maga befolyási útja. A különböző típusú aritmiák kezelésére szolgáló gyógyszerek hatékonysága eltérő lesz.
- A nátriumcsatornák membránstabilizáló blokkolói - "Kinidin", "Lidokain", "Flekainid". A membránstabilizátorok befolyásolják a szívizom működését.
- - "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". Csökkentik az akut koszorúér-elégtelenségből eredő mortalitást és megakadályozzák a tachyarrhythmiák kiújulását. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek koordinálják a szívizom beidegzését.
- Káliumcsatorna-blokkolók - Amiodaron, Szotalol, Ibutilid.
- - "Verapamil", "Diltiazem".
- Egyéb: nyugtatók, nyugtatók, neurotróp szerek együttesen hatnak a szívizom működésére és beidegzésére.
Táblázat: az antiarrhythmiák osztályozása
A nagyobb csoportok képviselői és fellépésük
1A osztály
A leggyakoribb 1A osztályú antiaritmiás gyógyszer a " kinidin", amely a cinchona fa kérgéből készül.
Ez a gyógyszer gátolja a nátriumionok bejutását a szívizomsejtekbe, csökkenti az artériák és vénák tónusát, irritáló, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatású, valamint gátolja az agyi aktivitást. A "kinidin" kifejezett antiaritmiás aktivitással rendelkezik. Hatékony különféle típusú szívritmuszavarok esetén, de mellékhatásokat okoz, ha nem megfelelően adagolják és használják. A "kinidin" hatással van a központi idegrendszerre, az erekre és a simaizmokra.
A gyógyszer szedése közben nem szabad rágni, hogy ne irritálja a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját. A legjobb védőhatás érdekében a "Kinidint" étkezés közben javasolt bevenni.
a különböző osztályokba tartozó gyógyszerek hatása az EKG-ra
1B osztály
1B osztályú antiaritmiás - "Lidokain"... Antiaritmiás aktivitással rendelkezik, mivel képes növelni a membrán kálium-permeabilitását és blokkolja a nátriumcsatornákat. Csak a gyógyszer jelentős dózisai befolyásolhatják a szív összehúzódását és vezetését. A gyógyszer enyhíti a kamrai tachycardia rohamait az infarktus utáni és a korai posztoperatív időszakban.
Az aritmiás roham megállításához intramuszkulárisan 200 mg lidokaint kell beadni. Pozitív terápiás hatás hiányában az injekciót három órával később megismételjük. Súlyos esetekben a gyógyszert intravénásan injektálják, majd intramuszkuláris injekciókkal kell beadni.
1C osztály
Az 1C osztályú antiarrhythmiák meghosszabbítják az intrakardiális vezetést, de kifejezett aritmogén hatásuk van, ami jelenleg korlátozza alkalmazásukat.
Ennek az alcsoportnak a leggyakoribb eszköze az "Ritmonorm" vagy "Propafenon"... Ezt a gyógyszert az extrasystole, a szívizom idő előtti összehúzódása által okozott aritmia egy speciális formája, kezelésére szánják. A "propafenon" egy antiaritmiás gyógyszer, amely közvetlen membránstabilizáló hatással van a szívizomra és helyi érzéstelenítő hatással rendelkezik. Lelassítja a nátriumionok áramlását a szívizomsejtekbe, és csökkenti ingerlékenységüket. A "propafenont" pitvari és kamrai aritmiában szenvedőknek írják fel.
2. évfolyam
2. osztályú antiarrhythmiák - béta-blokkolók. Befolyás alatt "Propranolol" az erek kitágulnak, a vérnyomás csökken, a hörgők tónusa nő. A betegeknél a szívfrekvencia normalizálódik, még szívglikozidokkal szembeni rezisztencia jelenlétében is. Ebben az esetben a tachyarrhythmiás forma bradiaritmiássá alakul, a szívdobogás és a szívműködés megszakításai eltűnnek. A gyógyszer képes felhalmozódni a szövetekben, azaz kumulatív hatása van. Emiatt időskori alkalmazásakor az adagot csökkenteni kell.
3. évfolyam
A 3. osztályba tartozó antiarrhythmiák olyan káliumcsatorna-blokkolók, amelyek lassítják a szívizomsejtek elektromos folyamatait. Ennek a csoportnak a legfényesebb képviselője az "amiodaron"... Tágítja a koszorúereket, blokkolja az adrenerg receptorokat, csökkenti a vérnyomást. A gyógyszer megakadályozza a szívizom hipoxia kialakulását, csökkenti a koszorúerek tónusát és csökkenti a pulzusszámot. A felvételi adagot csak az orvos egyénileg választja ki. A gyógyszer toxikus hatása miatt bevitelét folyamatosan a nyomás és egyéb klinikai és laboratóriumi paraméterek monitorozásával kell kísérni.
4. osztály
4. osztályú antiaritmiás - "Verapamil"... Nagyon hatékony szer, amely javítja a súlyos angina pectorisban, magas vérnyomásban és szívritmuszavarban szenvedő betegek állapotát. A gyógyszer hatására a koszorúerek kitágulnak, a koszorúér véráramlása nő, a szívizom oxigénhiányos ellenállása növekszik, és a vér reológiai tulajdonságai normalizálódnak. A verapamil felhalmozódik a szervezetben, majd a veséken keresztül választódik ki. Tabletták, pirulák és injekciók formájában szabadul fel intravénás beadásra. A gyógyszernek kevés ellenjavallata van, és a betegek jól tolerálják.
Egyéb antiaritmiás szerek
Jelenleg sok olyan gyógyszer létezik, amelyek antiaritmiás hatással rendelkeznek, de nem tartoznak ebbe a gyógyszercsoportba. Ezek tartalmazzák:
- Antikolinerg szerek, amelyeket bradycardia esetén a szívfrekvencia növelésére használnak - "Atropin".
- Szívglikozidok, amelyek lassítják a szívritmust - Digoxin, Strofantin.
- "Magnézium szulfát" A „piruett” nevű speciális kamrai tachycardia rohamának enyhítésére szolgál. Súlyos elektrolitzavarok esetén fordul elő, bizonyos antiarrhythmiás szerek hosszan tartó alkalmazása következtében, folyékony fehérje diéta után.
Gyógynövényes antiarrhythmiák
A növényi eredetű gyógyszerek antiaritmiás hatásúak. A modern és leggyakoribb gyógyszerek listája:
Mellékhatások
Az antiaritmiás terápia negatív következményeit a következő hatások képviselik:
A szív- és érrendszeri betegségek gyakori halálokok, különösen az érett és idős korúak körében. A szívbetegség egyéb életveszélyes állapotok, például szívritmuszavarok kialakulását váltja ki. Ez elég súlyos egészségügyi állapot, amely nem teszi lehetővé az önkezelést. Ennek a betegségnek a kialakulásának legkisebb gyanúja esetén orvosi segítséget kell kérni, teljes körű vizsgálatot kell végezni és teljes körű antiaritmiás kezelést kell végezni szakember felügyelete mellett.
Szív aritmia - Ez a szívritmus megsértése: a normál sorrend vagy pulzusszám megsértése.
A szívritmuszavarok a kardiológia független és fontos részét képezik. A különböző szív- és érrendszeri betegségekben (ischaemiás szívbetegség, szívizomgyulladás, szívizom-dystrophia és myocardiopathia) fellépő aritmiák gyakran szív- és keringési elégtelenséget okoznak, rontják a munka- és életkilátásokat. Az aritmiák kezelése szigorú individualizálást igényel.
Általánosan elfogadottnak tekinthető, hogy az aritmiák főként két folyamat eredményeként jönnek létre - az impulzusképződés vagy az impulzusvezetés zavara (vagy a két folyamat kombinációja). Ennek megfelelően csoportokra osztják őket.
A szívritmuszavarok osztályozása:
I. Káros impulzusképződés okozta szívritmuszavarok:
- A. Az automatizmus megsértése:
1. Változások a sinuscsomó automatizmusában (sinus tachycardia, sinus bradycardia, a sinus csomópont leállása).
2. Méhen kívüli ritmusok vagy impulzusok, amelyeket a mögöttes központok automatizmusának túlsúlya okoz.
- B. Az impulzusképződés károsodásának egyéb (az automatizmuson kívül) mechanizmusai (extrasystoles, paroxizmális tachycardia).
II. Impulzusvezetési zavarok által okozott szívritmuszavarok:
Ezek különböző típusú blokádok, valamint az arousal visszatérésével járó félblokád jelensége által okozott ritmuszavarok (re-entry jelenség).
III. Szívritmuszavarok az impulzus kialakulásának és vezetésének kombinált zavarai miatt.
IV. Fibrilláció (pitvari, kamrai).
A szívritmuszavarok káros hatással vannak a szervezet egészére, és mindenekelőtt a szív- és érrendszerre. A szívritmuszavarok az ischaemiás szívbetegség, a gyulladásos szívizom-betegségek és az extracardialis patológia klinikai megnyilvánulása lehet, néha a legkorábbi. Az aritmia megjelenése megköveteli a páciens vizsgálatát, hogy megtudja az aritmia okait.
A ritmuszavarok gyakran keringési elégtelenség megjelenéséhez vagy súlyosbodásához, vérnyomáseséshez vezetnek az aritmiás összeomlásig (sokk). Végül, a kamrai aritmiák bizonyos típusai a kamrai fibrilláció miatti hirtelen halált jelenthetik; ezek közé tartozik a kamrai paroxizmális tachycardia, a kamrai korai szívverések (politopikus, csoportos, páros, korai).
Szívritmuszavarok kezelése:
A szívritmuszavarok kezelésében etiológiai és patogenetikai terápiát kell végezni. Fontosságát azonban nem szabad túlbecsülni, különösen sürgős esetekben. A megbízható antiaritmiás hatás hiánya az ilyen terápia legtöbb esetben speciális antiaritmiás gyógyszerek alkalmazásának szükségességét írja elő.
A szívritmuszavarok kezelésére használt gyógyszerek:
Az antiaritmiás szerek főként a sejtmembrán permeabilitásának és a szívizomsejtek ionösszetételének megváltoztatásával fejtik ki hatásukat.
A szívritmuszavarok előfordulásának fő elektrofiziológiai mechanizmusai szerint az antiaritmiás szerek terápiás hatást fejthetnek ki, ha a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:
a) a 4. fázisban a diasztolés (spontán) depolarizációs görbe meredekségének csökkentésével a megnövekedett (patológiás) automatizmus lenyomó hatása;
b) a transzmembrán nyugalmi potenciál értékének növelésének képessége;
c) az akciós potenciál és a hatékony refrakter periódus meghosszabbításának képessége.
A fő antiaritmiás szerek három csoportra oszthatók:
I. osztály. Membránstabilizáló szerek:
Hatásuk azon a képességen alapul, hogy gátolják az elektrolitok áthaladását egy féligáteresztő sejtmembránon, ami elsősorban a nátriumionok bejutásának lelassulásához vezet a depolarizációs periódus alatt, és a káliumionok felszabadulásához a repolarizációs időszakban. A szívvezetési rendszerre gyakorolt hatástól függően az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek két alcsoportra (A és B) oszthatók.
- A. A szívizom vezetőképességére lenyomó hatású gyógyszerek csoportja (kinidin, novokainamid, aymalin, etmozin, dizopiramid).
A kinidinnek van a legkifejezettebb gátló hatása az automatizmusra, az ingerlékenységre, a vezetőképességre és a kontraktilitásra; az egyik leginkább antiaritmiás gyógyszer. A kifejezett mellékhatások jelenléte miatt azonban használata jelenleg korlátozott. A kinidint főként a szinuszritmus helyreállítására írják fel állandó pitvarfibrillációval, hosszan tartó pitvarfibrillációs rohamokkal, profilaxisra olyan betegeknél, akiknél gyakori pitvarfibrilláció (lebegés).
A kinidin-szulfátot (Chinidinum sulfas) általában szájon át írják fel a pitvarfibrilláció szinuszritmusának helyreállítására. Különféle sémák léteznek a kábítószer használatára. A régi kezelési módok 0,2–0,3 g kinidint javasoltak 2–4 óránként (kivéve az éjszakai időszakot), a dózis fokozatos emelésével a maximumra 3–7 napon keresztül. A napi adag nem haladhatja meg a 2 g-ot, egyes esetekben a maximális adag 3 g Jelenleg a kezelést gyakran 0,4 g-os telítő adaggal kezdik, majd 2 óránként 0,2 g kinidint adnak a következő napokon a dózis fokozatosan növekedett. A szinuszritmus helyreállítása után a fenntartó dózisok 0,4-1,2 g / nap, hosszú ideig, rendszeres elektrokardiográfiás kontroll mellett. Pitvari extrasystole esetén napi 3-4 alkalommal 0,2-0,3 g kinidint írnak fel, kamrai tachycardia rohamai esetén - 0,4-0,6 g 2-3 óránként.
A kinidin-hidrogén-szulfátot naponta kétszer 0,25 g-ban használják (1-2 tabletta), a szinuszritmus helyreállítására napi 6 tablettát adhat.
Az aimalin (giluritmális, tachmalin) egy alkaloid, amely az indiai Rauwolfia serpentina (Rauwolfia kígyó) növény gyökereiben található. A pitvari és kamrai korai szívverések megelőzésére és kezelésére használják. Intravénásan beadva az aymalin jó hatással van a tachyarrhythmiák paroxizmusaira. Wolff-Parkinson-White szindrómára is alkalmazzák. A gyógyszer 0,05 g-os tablettákban és 2 ml-es 2,5% -os oldat ampullákban kapható. Az Aimaline-t intramuszkulárisan, intravénásan és orálisan írják fel. Belül kezdetben napi 300-500 mg-ig, 3-4 részre osztva, fenntartó adagban 150-300 mg/nap. Az intravénás injekció általában 50 mg (2 ml 2,5%-os oldat) 10 ml 5%-os glükózoldatban vagy izotóniás nátrium-klorid oldatban, lassan, 3-5 perc alatt. Intramuszkulárisan 50-150 mg / nap.
- B. Membránstabilizáló gyógyszerek csoportja, amelyek nem befolyásolják jelentősen a szívizom vezetőképességét (lidokain, trimekain, meksitil, difenin).
A kinidinnel ellentétben valamelyest lerövidítik (vagy nem hosszabbítják meg) a refrakter periódust, aminek következtében a szívizom vezetőképessége nem zavar, egyes adatok szerint javul.
A lidokain (Lidocaini) az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb eszköz a kamrai paroxizmális tachycardia, a prognosztikailag kedvezőtlen kamrai extrasystolé megállítására.
osztály II. Antiadrenerg gyógyszerek:
- A. β-adrenerg receptorok blokkolói (anaprilin, oxprenolol, amiodaron stb.).
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek antiaritmiás hatása a közvetlen antiadrenerg hatásból, valamint a legtöbb ebbe a csoportba tartozó gyógyszer kinidin-szerű hatásából áll. A béta-blokkolók extrasystole (pitvari és kamrai) kezelésére javallottak, pitvarfibrilláció és pitvarlebegés rohamok, szupraventrikuláris és kamrai tachycardia, valamint tartós sinus tachycardia (szívelégtelenséggel nem társuló) kezelésében. ).
A béta-blokkolók ellenjavallt súlyos keringési elégtelenség, I-III fokú atrioventricularis blokk, bronchiális asztma esetén. Óvatosság szükséges az extrasystole, a paroxizmális pitvarfibrilláció kezelésében a sinus szindróma hátterében, valamint a diabetes mellitusban.
III osztály. Kalcium antagonisták:
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek antiaritmiás hatása főként a kalcium bejutásának és a kálium szívizomsejtekből történő kilépésének gátlásával magyarázható. A leghatékonyabb és legszélesebb körben használt verapamil (Verapamilum). Intravénásan beadva a verapamil (izoptin) enyhíti a szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia rohamát; hatásos pitvarfibrilláció és pitvarlebegés esetén. Belül az extrasystole (gyakrabban pitvari), a pitvarfibrilláció paroxizmusának megelőzésére írják fel.
A káliumkészítmények elsősorban digitálisz-mérgezés okozta szívritmuszavarokban, valamint jelentős hypokalaemiával, hypokalygizmussal járó esetekben adnak pozitív eredményt.
A szívglikozidok antiaritmiás hatásúak lehetnek. Főleg nyilvánvaló vagy látens szívelégtelenséggel járó ritmuszavarok (extrasystoles, pitvarfibrilláció rohamok) esetén alkalmazzák. Néha a szívglikozidokat kinidinnel kombinálják, hogy megakadályozzák a kinidin negatív inotróp hatását.
Komoly terápiás problémát jelentenek a szívritmuszavarok, amelyeket az impulzusok vezetési rendszerben történő lelassulása okoz. Ez sinoatriális blokáddal, atrioventricularis blokáddal, Adams-Stokes-Morgagni szindrómával fordul elő.
Gyógynövények szívritmuszavarok kezelésére:
A szívritmuszavarok gyógynövényes gyógyszerei közül az efedrin-hidrokloridot (Ephedrinum hydrochloridum) szájon át vagy bőr alá, egyszeri 0,025-0,05 g-os adagban alkalmazzák, a legnagyobb egyszeri adag bőrön belül és bőr alatt 0,05 g, napi 0,15 g. A gyógyszert 0,025 g-os tablettákban és 1 ml 5%-os oldatot tartalmazó ampullákban állítják elő.
Az atropin-szulfátot (Atropinum sulfatis) gyakran intravénásan vagy a bőr alatt alkalmazzák 0,25-0,5 mg dózisban. 0,0005 g-os tablettákban és 1 ml 0,1%-os oldatot tartalmazó ampullákban kapható.
A koffein-nátrium-benzoátot (Coffeinum-natrii benzoas) napi 2-4 alkalommal 0,05-0,2 g egyszeri adagban írják fel. 0,1-0,2 g-os tablettákban és 1 és 2 ml-es 10%-os és 20%-os oldatos ampullákban állítják elő.
A pitvarfibrilláció és a paroxizmális tachycardia antiaritmiás gyógyszerekkel történő kezelésében segédanyag a galagonya gyümölcs (Fruct. Crataegi). Rendeljen hozzá egy folyékony kivonatot (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 csepp naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt vagy tinktúrát (T-rae Crataegi) 20 csepp naponta háromszor.
Funkcionális neurotikus reakciókkal összefüggő extrasystolés aritmiák esetén egy keverék látható: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10,0, Extr. Crataegi fluidi 5.0, Mentholi 0.05. Vegyünk 20-25 cseppet naponta 2-3 alkalommal.
Normalizálni kell az alvást, annak mélységét és időtartamát. Ebből a célból a következő díjakat javasoljuk:
1. Háromlevelű óralevél (Fol. Trifolii fibrini 30,0), borsmentalevél (Fol. Menthae piperitae 30,0), macskagyökér (Rad. Valerianae 30,0). Az infúziót 1 evőkanálnyi arányban készítjük el egy pohár forrásban lévő vízben. Vegyen be 1 pohár infúziót 30-40 perccel lefekvés előtt.
2. Köktövis kéreg (Cort. Frangulae 40,0), kamillavirág (Flor. Chamomillae 40,0). Az infúziót 1 evőkanálnyi mennyiségben készítjük el pohár forrásban lévő vízben. Este igyunk meg 1-2 pohár infúziót.
3. Háromlevelű óralevél (Fol. Trifolii fibrini 20,0), borsmentalevél (Fol. Menthae piperitae 20,0), angyalgyökér (Rad. Archange 30,0), macskagyökér (Rad. Valerianae 30,0). Az infúziót naponta háromszor 1/3 csészével kell bevenni.
4. Kamilla virág (Flor. Chamomillae 25,0), borsmenta levele (Fol. Menthae piperitae 25,0), édeskömény termése (Fruct. Foeniculi 25,0), macskagyökér (Rad. Valerianae 25,0), gyümölcsök kömény (Rad. Carvi 25,0). A húslevest este 1 pohárra szedjük.
Az antiaritmiás szerek olyan gyógyszerek, amelyeket szívproblémák kezelésére használnak. A pulzusszám mozgatórugója a szinuszcsomó, ahol impulzusok generálódnak (kelődnek).
A szinuszcsomó azon képessége azonban, hogy automatikusan impulzusokat generáljon, és ritmikus szívösszehúzódásokat okozzon, károsodhat. Ez lehetséges néhány szívbetegség (szívizomgyulladás), mérgezés (szívglikozidok), autonóm idegrendszer működési zavarai esetén. A szívritmus megsértése lehetséges a vezetőrendszer különböző blokkolásaival.
Az antiaritmiás szerek hatásosak a szívritmuszavarok különféle formáira, de mivel különböző módon hatnak a szív vezetőrendszerére és részeire, több csoportra oszthatók, amelyek közül a vezetők a következők:
1) membránstabilizáló szerek;
2) p-blokkolók (atenolol);
3) a repolarizációt lassító gyógyszerek (amiodaron);
4) a kalciumtubulusok blokkolói (antagonistái) (verapamil).
Az első csoportba tartozó gyógyszerek bizonyos jellemzőik miatt
Az akciók további három alcsoportra oszthatók:
1 A - kinidin, novokainamid, ritmilén;
1 B - helyi érzéstelenítők vagy nátriumtubulus blokkolók (lidokain, trimekain);
1 C - aymalin, etacizin, allapinin.
Valamennyi antiaritmiás gyógyszer hatásmechanizmusában a fő szerepet a sejtmembránokra gyakorolt hatásuk, a nátrium-, kálium- és kalciumionok szállítása játssza. Tehát az 1A és 1C alcsoportba tartozó gyógyszerek elsősorban a nátriumionok transzportját gátolják a sejtmembrán gyors nátriumcsatornáin keresztül. Az 1. B alcsoportba tartozó gyógyszerek növelik a membrán permeabilitását a káliumionokkal szemben.
Tehát az első csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik a depolarizáció sebességét, lelassítják az impulzusok vezetését a His-köteg és a Purkinje rostok mentén, lassítják a kardiomiociták (szívizomsejtek) membránjainak reaktivitásának helyreállítását.
A KINIDIN-SZULFÁT (Chinidini sulfas) a cinchona fa alkaloidja, az első csoportba tartozó antiarrhythmiás gyógyszerek őse. A nátriumionok transzportjának gátlásával egyidejűleg csökkenti a szívizom sejtjeinek kalciumionok felvételét, ami biztosítja a szívizom sejtjeiben a káliumionok felhalmozódását, amelyek gátolják a szívritmust.
A kinidin-szulfát erős antiaritmiás hatással rendelkezik, aktív különböző típusú aritmiákban - extrasystole, pitvarfibrilláció, de gyakran okoz mellékhatásokat (hányinger, hányás stb.).
A kinidint szájon át 0,1 g-os tablettákban írják fel napi 4-5 alkalommal, és jó tolerancia esetén az adagot napi 0,8-1 g-ra emelik.
A kinidin-szulfátot 0,1 és 0,2 g-os tabletták formájában állítják elő. B lista.
A NOVOCAINAMIDE (Novocainamidum) kémiai szerkezetében közel áll a novokainhoz, farmakológiai tulajdonságaiban hasonló, helyi érzéstelenítő hatású. Ő rendelkezik a legkifejezettebb képességgel a szívizom ingerlékenységének csökkentésére és az automatizmus központjainak elnyomására olyan helyeken, ahol impulzusok keletkeznek.
A gyógyszer kininszerű hatású, extrasystole, pitvarfibrilláció, paroxizmális tachycardia, szívműtét stb.
A novokainamidot szájon át 0,25 g-os tablettákban vagy 5-10 ml 10%-os oldattal vagy 5-10 ml 10%-os glükózoldattal vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldattal az izomba fecskendezve vénába kell felírni.
Ne használja a gyógyszert súlyos szívelégtelenség és túlérzékenység esetén.
A novokainamidot 0,25 és 0,5 g-os tablettákban, valamint 10% -os oldat formájában 5 ml-es ampullákban állítják elő. B lista.
RITMYLENE (Shteepit), szinonimája: dizopiramid, hatásában közel áll a kinidinhez, csökkenti a nátriumionok átjutását a membránon, lassítja az impulzusok vezetését a His-köteg mentén.
A Ritmilen-t pitvari és kamrai extraszisztolák, tachycardia, aritmiák, szívinfarktus után és sebészeti beavatkozások esetén alkalmazzák.
A Ritmilen-t szájon át kapszulákban vagy tablettákban írják fel, naponta legfeljebb háromszor.
A mellékhatások közé tartozik a szájszárazság, az alkalmazkodási zavar, a vizelési nehézség és ritkán allergiás reakciók.
A Ritmilen egyenként 0,1 g-os tablettákban és kapszulákban, valamint 1%-os oldat formájában, 1 ml-es ampullákban készül.
Az 1B alcsoportba a helyi érzéstelenítők tartoznak (lásd Helyi érzéstelenítők). Növelik a membránok áteresztőképességét a káliumionok számára, amelyek gátolják a szív munkáját.
Az 1C alcsoportba tartoznak az Allapinin, Aimalin, Etmozin stb. gyógyszerek. Ezek az 1. A alcsoport gyógyszereihez hasonlóan gátolják a nátrium szállítását a sejtmembrán gyors nátriumcsatornáin keresztül.
Az ALLAPININ (АІІАпіпіпит) antiaritmiás hatású, lassítja az impulzusok átvezetését a pitvarokon, His kötegén és Purkinje rostjain keresztül, nem okoz hipotenziót, helyi érzéstelenítő és nyugtató hatású.
Az Allapinint szupraventrikuláris és kamrai extraszisztolák, pitvarfibrilláció és lebegés, paroxizmális kamrai tachycardia és szívizominfarktus hátterében fellépő aritmiák kezelésére használják.
Az Allapinint orálisan tablettákban írják fel, amelyeket előre összetörnek és étkezés előtt 30 perccel vesznek be, 0,025 g-ot 8 óránként, és ha nincs hatás, akkor 6 óránként.
A gyógyszer mellékhatásai szédülés, fejfájás, arckipirulás és néha allergiás reakciók formájában fejezhetők ki.
Az Allapinint 0,025 g-os tablettákban és 0,5% -os oldat formájában állítják elő 1 ml-es ampullákban, 10 darabos csomagolásban.
Az antiaritmiás gyógyszerek második csoportja a β-blokkolók, amelyek fő képviselői az Anaprilin, Atenolol, Visken, Inderal stb.
A VISKEN (Ugyakep), szinonimája: pindolol, nem szelektív β-blokkoló, antianginás, antiaritmiás és vérnyomáscsökkentő hatása van. Antiarrhythmiás szerként különösen hatékony pitvari extrasystoles, angina pectoris és magas vérnyomás esetén. A kardiológiában a Visken-t 1 tablettát naponta háromszor étkezés után alkalmazzák.
A mellékhatások néha közé tartozik a hörgőgörcs, bradycardia, fejfájás, hányinger és hasmenés.
A whiskyt 0,005 g-os tablettákban állítják elő.
A sejtmembránok repolarizációját lassító antiaritmiás szerek harmadik csoportjának fő képviselői az amiodaron, az ornid és más gyógyszerek.
Az ORNID (Ogts! Um) szimpatolitikus hatást fejt ki azáltal, hogy gátolja a noradrenalin felszabadulását az idegvégződésekből. Nincs blokkoló hatása a receptorokra, ami a vérnyomás csökkenéséhez, a tachycardia és az extrasystole megszüntetéséhez vezet.
Az aritmiás rohamok megállítására az ornidot vénába vagy izomba fecskendezik be, 0,5-1 ml 5%-os oldatot, a szívritmuszavarok megelőzésére és kezelésére pedig ugyanazt az oldatot fecskendezik az izomba azonos adagokban 2- 3-szor egy nap.
Ne szedje a gyógyszert akut agyi keringési zavarok, hipotenzió és súlyos veseelégtelenség esetén.
Az Ornid 1 ml 5% -os oldatot tartalmazó ampullákban készül, 10 darabos csomagolásban.
Az antiarrhythmiás gyógyszerek negyedik csoportját a kalciumion-antagonisták, vagy más néven a kalciumcsatorna-blokkolók (CCB-k) alkotják. E csoport fő gyógyszerei a verapamil, a nifedipin, a dialtiazem stb.
Ismeretes, hogy a kalciumionok növelik a szívizom kontraktilis aktivitását és oxigénfogyasztását, befolyásolják a sinus csomópont tónusát és a pitvari vezetést, összehúzzák az ereket, aktiválják a biokémiai folyamatokat, serkentik az agyalapi mirigy működését és az adrenalin felszabadulását. a mellékvesék, ezért a vérnyomás megemelkedik.
A kalciumcsatorna-antagonisták szív- és érrendszeri szerekként találták a fő alkalmazási területet, csökkentik a vérnyomást, javítják a koszorúér-véráramlást, antianginás és antiaritmiás hatásúak.
VERAPAMIL (UegaratPit) - kalciumcsatorna-blokkoló, csökkenti a szívizom kontraktilitását, a vérlemezke-aggregációt, depresszív hatással van a szív vezetési rendszerére, növeli a szívizom káliumtartalmát.
A verapamilt artériás magas vérnyomásra, terheléses angina megelőzésére használják, különösen pitvari extrasystole-val és tachycardiával kombinálva.
A gyógyszert 30 perccel étkezés előtt írja fel 0,04 vagy 0,08 g-os tablettákban angina pectoris esetén naponta háromszor, magas vérnyomás esetén pedig naponta kétszer. Az aritmiák kiküszöbölésére a verapamil naponta 3-szor 0,04-0,12 g-ot ajánlott.
A verapamilt 0,04 és 0,08 g-os 50. számú tabletták formájában állítják elő. B lista.
NIFEDIPINE (M / esirtitis), szinonimák: Kordafen, Corinfar, mint a verapamil, kiterjeszti a koszorúér- és perifériás ereket, csökkenti a vérnyomást és a szívizom oxigénigényét, antiaritmiás hatással rendelkezik.
A nifedipint krónikus szívelégtelenség, angina pectoris rohamokkal járó szívkoszorúér-betegség kezelésére használják a vérnyomás csökkentésére a magas vérnyomás különböző formáiban.
A gyógyszert napi 3-4 alkalommal 0,01-0,03 g-os tablettákban írja fel.
A mellékhatások közül néha az arc, a felső állkapocs és a törzs kivörösödése figyelhető meg.
A nifedipin ellenjavallt a szívelégtelenség súlyos formái, súlyos hipotenzió, terhesség és szoptatás esetén.
A nifedipint 0,01 g-os 40-es és 50-es tablettákban állítják elő. B lista.
Ebbe a csoportba tartoznak még a cardil, pazikor és az agyi keringést javító gyógyszerek (cinnarizine, cavinton, trental stb.).
Betöltés ...