Visszatérő orrvérzés MKB 10. Orrvérzés: tünetek és okok. Ha az orr erősen vérzik

Az orrvérzés a vér kiürülése az orrüregből az orrlyukakon keresztül. A lakosság több mint felében fordul elő, a gyakori orrvérzés általában 10 és 50 év felett jelentkezik. És a nőknél sokkal gyakrabban találhatók meg a férfiakban. Néha a vér nem szabadul fel kívülről, hanem a szájüregbe, majd bejut a gyomorba. Gyakrabban fordul elő éjszaka.

Orrvérzés - okok

Szinte mindenki tapasztalt orrvérzést élete során. De nem mindenki tudja, miért történik ez. Az R04.0 kódot az orrvérzésre vonatkozó ICD 10-hez rendelték. Gyakran egy személy nem érez fájdalmat vagy kényelmetlenséget. A megelőzés érdekében provokáló tényezők megállapítása szükséges. Az orrvérzés (orrvérzés) okait általában helyi és általános okokra osztják.

A helyi provokáló tényezők a következők:

Sérülés - az orrnyálkahártya sérülései, amelyeket idegen tárgy behatolása okoz, műtét utáni sérülések
betegségek, amelyek az orrnyálkahártya túltelítettségét provokálják vérváladékkal - akut és krónikus rhinitis, sinusitis, adenoidok
neoplazmák - rák, angioma az orr elmélyülésében
dystrophiás jellegű eltérések az orrnyálkahártyában - az orrsövény eltérései a középvonaltól

A gyakori okok a következők:

CVS-betegségek - szívbetegség, érelmeszesedés
megnövekedett testhőmérséklet akut fertőző betegség jelenléte miatt, túlmelegedés vagy napszúrás következtében
a légköri nyomást okozó patológiák jelenléte (különbségei) - olyan szindróma, amely pilóták, hegymászók vagy búvárok gyakorlatában fordul elő
hormonális egyensúlyhiány (vérzés terhesség, pubertás alatt)
változások a véralvadásban
a menstruációs ciklus megsértése (helyettes vérzés az orrból)

Tünetek

Az orrvérzés fő jelei segítenek a diagnózis felállításában - az orrlyukakból kifelé vagy a nasopharynxen keresztül a szájüregbe történő vérzés felszabadulása. Ha a vérzés éjszaka következik be, alvás közben lenyelheti a vérzést. Ezért véres váladék található a hányásban vagy a székletben. Ha a szindrómát egy betegség jelenléte okozza, a betegnél a betegséget kiváltó tüneteket diagnosztizálják.

Ha a betegnek erős orrvérzése van, vérszegénység tünetei (fejfájás, gyengeség, bőrsápadtság) jelentkezhetnek. A tünetek súlyossága a vérzés típusától, a vérveszteség mértékétől, a beteg életkorától és nemétől függ.

Egy személyt a következő tünetek zavarhatnak:

általános rossz közérzetre vonatkozó panaszok
zaj vagy fülcsengés
fejfájás és szédülés
sápadt bőr
a szív gyorsabban ver
szomjúság

Terhes nőknél az orrvérzés gyakori előfordulás a K-vitamin hiánya miatt. Ha a szindróma fejfájást vagy szédülést kísér, azt a vérnyomás emelkedése válthatja ki. Ebben az esetben azonnal orvoshoz kell fordulni.

Diagnosztika

A tünetek kifejezettsége miatt nem nehéz diagnosztizálni az "orrvérzést". Az orvos kórelőzményt tölt ki, amelyben a betegséghez a mikrobiológia 10 szerinti R04.0 kódot rendelik. A kórelőzmény tartalmazza a beteg panaszait, tüneteit, a beteg adatait. Tekintettel arra, hogy az orrvérzés különféle betegségeket okozhat, az orvos gondosan tanulmányozza a kórtörténetet, kiderül, miért alakult ki a szindróma.

Ha az orvos gyanítja, hogy a betegnek vér- vagy szív- és érrendszeri betegségei vannak, ujjból vérvizsgálatot, koagulogramot írnak elő, és megmérik a vérnyomást.

A vérzés típusai

Az orrvérzés a származási helytől függően lehet:

elülső
hátulsó

Az elülső orrvérzés általában alacsony intenzitású, és nem veszélyes az emberi egészségre. Az elülső orrvérzés külső beavatkozás nélkül (ha az embernek nincs vér- és érrendszeri betegsége) vagy a legegyszerűbb elsősegélynyújtás nélkül megállhat.

A hátsó orrvérzést viszont nagy mennyiségű vérzés jellemzi, és károsíthatja az emberi egészséget. A beteg panaszkodhat fejfájásról, rossz közérzetről. 5-10 százalékban az orrüreg hátsó vagy középső részében lévő nagy vérerek ágaiból folyik a vér. Ritka esetekben a szindróma önmagában is megállítható. Ezért szükséges az időben történő sürgősségi ellátás és speciális módszerek alkalmazása annak megállítására.

A vérveszteség mértéke

Attól függően, hogy mennyi vér áramlott ki az orrüregből, több fokozatot különböztetnek meg:

Jelentéktelen szakasz - néhány csepptől néhány milliliter vérfolyásig. Nem veszélyezteti az emberi egészséget és az életet, a beteg nem érez fájdalmat vagy kényelmetlenséget. A tünetek enyhék. Az egyetlen negatív következmény a gyermekek ijedtsége vagy ájulása lehet.
Enyhe fokozat - egy személy legfeljebb 700 ml vért veszít. Egy személy a következő tüneteket érezheti - szédülés, bőr sápadtsága, fokozott pulzusszám.
Közepes - egy személy 1000-1400 ml vért veszít. A tünetek kifejezettebbek - fejfájás, fülzúgás, általános rossz közérzet, szomjúság.
Súlyos stádium - súlyos orrvérzés jellemzi. A kiszivárgott vér mennyisége az ereken áthaladó összes vér több mint 20%-a. A súlyos vérzés szindróma vérzéses sokkot okoz. A gyakori orrvérzés növeli a vérszegénység kockázatát.

Amikor segítségre van szükség

Milyen esetekben van szükség orvosi segítségre:

nagy vérveszteség
a vérzést az orrüreg traumája váltja ki
láz és fejfájás
a vérzés sokáig nem szűnik meg

Először is ne essen pánikba. Miután megtalálta az orrvérzés tüneteit, békét kell biztosítani az embernek, segíteni kell neki, hogy félig ülő helyzetet vegyen fel, kissé hátrahajtva a fejét. Ha egy személy eszméletlen, akkor a hátára kell fektetni, a fejét oldalra kell fordítani, és kórházba kell szállítani.

Az orrfújás szigorúan tilos, mivel ez a folyamat nem teszi lehetővé a sérült edény vérrögökkel való eltömődését és a vérzés megszüntetését. Az orrnyereg hideget alkalmaznak (jeges tartály). Ez segít szűkíteni az ereket és megállítja az orrvérzést.

Ha az orrvérzés nem túl bőséges, akkor az orr szárnyait óvatosan az orrsövényhez kell nyomni, és 5-10 percig kell tartani, amíg a szindróma megszűnik. Súlyos vérzés esetén, ha 10 percen belül nem szűnik meg, az orrlyukba vattaturundát helyezünk, amelyet előzetesen 3%-os hidrogén-peroxid oldattal megnedvesítenek. Ha az orrvérzés túlmelegedést okozott, az áldozatot árnyékba kell helyezni.

A megelőző intézkedések célja:

az erek falának erősítése
levegő páratartalmának biztosítása a helyiségben
a napi étrendnek tartalmaznia kell ásványi anyagokat és vitaminokat
az orrüreg sérülésének megelőzése

Orrvérzés- vérzés az orrüregből vagy a nasopharynxből.

A betegségek nemzetközi osztályozásának ICD-10 kódja:

R04.0

Az elülső orrvérzés gyakrabban fordul elő az orrüreg elülső részeiből, általában a Kisselbach helyről (az orrsövény nyálkahártyájának területe, amely 1 cm-rel távolabb található az orr bejáratától, és nagyszámú kapillárist tartalmaz) . A második leggyakoribb lokalizáció az alsó turbina elülső részei.

Hátsó orrvérzés az orrüreg vagy a nasopharynx hátsó részéből - általában az orrüreg alsó turbinájából vagy fornixéből - jelentkezik.

Az uralkodó életkor- 10 év előtt és 50 év után.

Okoz

Etiológia... Idiopátiás vérzés (leggyakoribb) Traumás vérzés - az orrüreg pontatlan tisztítása (epistaxis digitorum), az orrnyálkahártya kiszáradása, idegen test, az orrcsontok törése. Felső légúti fertőzések - akut és krónikus rhinitis, akut és krónikus sinusitis. Érrendszeri anomáliák - szklerotikus, életkorral összefüggő változások az erekben, örökletes vérzéses telangiectasia, arteriovenosus aneurizmák. Neoplazmák (beleértve az orrmelléküregek daganatait). Artériás magas vérnyomás (általában más okkal kombinálva). A véralvadási rendszer patológiája - veleszületett (például hemofília), terápiás vagy gyógyszerek mellékhatásai, leukémia, vérlemezke-diszfunkció és egyéb vérpatológiák okozta. A válaszfal görbülete (az egyik oldal jobban ki van téve a levegő szárító hatásának). Endometriózis (az endometriómák orrban történő elhelyezkedése).

Tünetek (jelek)

A klinikai kép.Általában külső orrvérzés. A hátsó vérzés hemoptysissel, hányingerrel, vérhányással vagy krétával jelentkezhet.

Diagnosztika

Laboratóriumi kutatás. KLA - hipovolémiás sokk jelei masszív vérzéssel vagy vérszegénységgel.

Speciális tanulmányok atipikus képpel látható. Az orrmelléküregek röntgenfelvétele. Angiográfia (ritka).

Megkülönböztető diagnózis. Az orrvérzés nem önálló nosológiai forma, hanem tünet. Az esetek kevesebb mint 10% -ában a véralvadási rendszer daganatai vagy patológiája okozza.

Kezelés

KEZELÉS

Mód... Általában járóbeteg. Súlyos vérzés esetén kórházi kezelés szükséges. Az idős és szenilis betegek hátsó orrvérzése és tamponád vagy ballonrendszere általában kórházi kezelést igényel. Ágytámasz, az ágy fejének felemelt helyzete 45-90°-os szögben.

Diéta. Az alkoholos és forró italok bevitelének kizárása.

Menedzsment taktika... Hemorrhagiás sokk esetén újraélesztési intézkedések szükségesek. Nyugtatók, fájdalomcsillapítók, vérnyomáscsökkentők és vérzéscsillapítók – ha javallott. Meg kell határozni a vérzés forrását.A folyékony vért (szívással) és a vérrögöket (csipesszel vagy orrfújásra kérve) el kell távolítani az orrüregből A lokalizáció meghatározásához a gyanús területeket nedves törlőkendővel átkenni. Több forrás jelenléte szisztémás betegségre utal. ennek a két területnek különböző vérellátási forrásai vannak, ami fontos az erek lekötésénél. Kétoldali vérzés esetén a lokalizáció nehézkes lehet. Gyakrabban a vérzés egyoldalú, és a vér megjelenése az orrüreg ellenkező felében a következő tényezőkhöz kapcsolódik: .. hátsó vérzés.

Elülső vérzés.. Az orrüregbe érszűkítő gyógyszerrel és helyi érzéstelenítővel megnedvesített tampont kell helyezni, az orr szárnyait 5-10 percig nyomni, majd a tampont eltávolítani és az ereket megvizsgálni. Ezüst-nitrát oldattal 30 másodpercig tartó moxibuszálás látható (meglehetősen szorosan kell megnyomni) .. Az ezüst-nitrát mellett króm- vagy 25%-os triklór-acetilsav is használható. Ha a nagy erek megsérülnek, az elektrokoaguláció előnyösebb. Kerülje a nagy területek véletlen koagulációját. Ha a fenti intézkedések nem vezetnek eredményre, javasolt egy második adag érzéstelenítő és elülső orrtamponád bevezetése egy keskeny (1-2 cm széles) vazelinolajjal átitatott gézcsík segítségével, hogy megakadályozza a tampon kiszáradását. ki. Használjon keskeny pofájú csipeszt és egy orrtükört, hogy szorosan illeszkedjen a gézcsíkhoz. A fektetést rétegesen kell elvégezni, és minden következő rétegnek át kell fednie az előzőt (szerpentin).

Hátsó vérzés.. Hagyományos hátsó orrtamponád vagy különféle ballonos rendszerek alkalmazása .. Hátsó orrtamponád technika... A szorosan feltekert gézszalvétából készült, feszes tampont két meglehetősen vastag selyemszállal kötik... oldalra, és a szájon át kilökik. A katétert kihúzzák az orrból, ami a tampont a lágy szájpadlás mögötti choanae-hoz kényszeríti. A második szál a nasopharynxből lóg le, és ezt követően a tampon eltávolítására szolgál... A hátsó tamponád minden esetben kiegészül az elülsővel. A ballonrendszer egy felfújható ballon központi légcsatornával vagy anélkül... léggömbök különböző méretűek lehetnek, valamint az orrüreg bal és jobb felére... A szokásos ballonrendszert a kis hátsó (10 cm3) és nagy elülső (30 cm3) ballonok képviselik ... Helyi elvégzése után érzéstelenítés során a csövet az orrüreg érintett felébe vezetik, és nasogastricus szondaként továbbítják a nasopharynxbe. Ezután a hátsó léggömböt felfújják levegővel vagy vízzel, és az ellenkező irányba tolják, amíg a choanákhoz nem nyomódnak. Ezt követően az elülső ballont felfújják (lásd: szövődmények) ... Nagyon hatékony módszer a Foley ballonkatéter alkalmazása, amelynek mérete a Charrier-skála szerint 10-14. A katétert az orrjáraton keresztül a nasopharynxbe vagy a felső oropharynxba vezetik. Gondoskodni kell arról, hogy a katétert ne helyezzék be a garat alsó részeibe, amelyekhez a szájüreget vizsgálják. A léggömb fel van fújva. A katétert az ellenkező irányba vezetjük, amíg el nem fedi a vérzés területét. Az elülső orrtamponádot a fent leírtak szerint végezzük. A katéter végére az orrlyuk közelében kapcsot helyeznek. A bilincs alá gézszalvétát helyezünk. A katéter végét a fül mögé vezetjük és rögzítjük.

Ha a fenti intézkedések hatástalanok (erős vérzés), a következő műveletek láthatók: A megfelelő kompresszió eléréséhez néha kétoldali tamponádra van szükség. elülső orrtamponád, és a tampont a fel nem fújt elülső ballon fölé helyezzük... A ballon utólagos felfújásával elérjük a tampon kívánt nyomását az orrboltozaton, súlyos vérzés esetén az artériák sebészeti lekötése szükséges. Ideális esetben az orrüreg előzetes vizsgálata és a vérzés lokalizációjának meghatározása után kell elvégezni. Alternatív kezelési mód az artériák angiográfiás szelektív embolizációja, a vérátömlesztés szükségessége a Hb-tartalomtól, a CVP-értéktől és az életjelektől függ.

Drog terápia. Az orrnyálkahártya érszűkületére - fenilefrin 0,25% p - p, xilometazolin (0,1% p - p), epinefrin (0,1% p - p). Helyi érzéstelenítők - lidokain aeroszol, lidokain gél (2%), lidokain p - p (4%), lidokain ragasztó (2%). Egyes klinikusok szisztémás antibiotikumok és dekongesztánsok alkalmazását javasolják a tamponádokkal járó arcüreggyulladás kialakulásának megelőzésére, illetve ballonrendszerek alkalmazását, ha a tamponád 24-48 óránál hosszabb ideig történő fenntartása szükséges. Jelentős vérveszteség esetén a a vashiány pótolódik.

Megfigyelés. A hemodinamika ellenőrzése az indikációk szerint. A tamponokat és a ballonrendszereket 24-36 óra elteltével eltávolítják *

Komplikációk. Sinusitis. A kettős ballonos rendszerek képesek a garat felé elmozdulni, és ha az elülső ballon le van zárva, a hátsó ballon elzárhatja a légutakat. Megelőzés - bilincs alkalmazása a katéter végére közvetlenül az orrlyuk közelében a ballonok felfújása után. Az orrsövény hematóma vagy tályoga a csomagolás során okozott trauma miatt. Septális perforáció túlzott nyálkahártya koagulációval. A nyálkahártya nekrózisa a túlzott nyomás következtében elülső vagy hátsó tamponád során, ballon felfújása (nyomási fekélyek, majd fertőzés). Az orr külső részének deformációja. Lidokain mérgezés. Vegetatív-érrendszeri rohamok a csomagolás során (tüsszögés, köhögés, könnyezés).

Egyidejű patológia. Idős betegeknél - artériás magas vérnyomás, atherosclerosis és olyan állapotok, amelyeket a véralvadási rendszer funkcióinak csökkenése jellemez.

Életkori sajátosságok. A gyermekek legjellemzőbb elülső vérzésesek. Idősek - a hátsó vérzés a leggyakoribb.

Megelőzés. Az orrjáratok vazelinolajjal való kenése az orrnyálka kiszáradásának és a kéregképződés megelőzésére, körömvágás.

Szinonima. Orrvérzés.

ICD-10. R04.0 Orrvérzés

Az ICD-10-et 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Föderáció egészében az Orosz Egészségügyi Minisztérium 97.05.27-i rendeletével. 170. sz

A WHO 2017-ben, 2018-ban új felülvizsgálatot (ICD-11) tervez.

A WHO által módosított és kiegészített

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

ICB kód 10 orrvérzés; okoz

Életében legalább egyszer mindenki tapasztal olyan kellemetlenséget, mint az orrvérzés. Gyakran előfordul, hogy kisgyermekeknél az orrvérzés "ok nélkül, ok nélkül" elkezd folyni. Ennek a jelenségnek azonban még mindig megvannak az okai, és ezek közül jó néhány. Ha gyermeke gyakran orrvérzik, akkor ezt nem lehet figyelmen kívül hagyni, mindenképpen forduljon orvoshoz, mert ez súlyos és veszélyes betegség kialakulását jelezheti.

Orrvérzés, ICD 10-es kód

A gyermekek orrvérzése kétféle lehet:

Vérzés a nasopharynx elülső részeiből (az orrsövényben található sérült ér).
Vérzés az orr hátsó részéből (traumával, magas vérnyomással, néhány súlyos betegség megjelenésének hátterében).

Télen a gyermekek orrvérzése gyakrabban fordulhat elő, mint a melegebb hónapokban. Gyermekeknél általában az orr elülső részéből és csak az egyik orrlyukból jön a vér. Elég egyszerűen leállítani. Ha az orr hátsó részén található ér károsodásáról beszélünk, akkor mindkét orrlyukból egyszerre folyik a vér, és nehéz megállítani. Mindenesetre a szülők feladata a vérzés mielőbbi elállítása.

Az orrvérzés, melynek ICD 10-es kódja R04.0, több okból is megjelenhet, az alábbiakban részletesebben foglalkozunk velük.

Orrvérzés gyermekeknél: mik a fő okok

Ennek a betegségnek az egyik fő oka az orrnyálkahártya ereinek károsodása, amely a következők eredményeként következik be:

Az orr sérülései: külső (zúzódás, törés), belső (ujjjal, körömmel, ceruzával, orrba került apró tárggyal okozott sérülések).
Az orrnyálkahártya gyulladása (sinusitis, adenoiditis, rhinitis).
Az orrnyálkahártya száraz területei.
Műtétek az orr területén és különféle orvosi eljárások.
Polipok, daganatok, tuberkulózisos fekélyek az orrban.
A nyálkahártya elvékonyodása a táplálkozás megsértése miatt (az orrsövény görbülete, atrófiás rhinitis).
Fokozott vérnyomás.
Magas testhőmérséklet.
C-, K-vitamin, kalciumhiány
Napszúrás vagy hőguta.
Influenza és egyéb fertőző betegségek.
Májbetegség, hepatitis.
Hirtelen légköri nyomásváltozások és túlzott fizikai aktivitás.
Hormonális változások serdülőkorban.
Por, dohányfüst, állatszőr.
Túl száraz vagy forró levegő a szobában, ahol a gyermek folyamatosan tartózkodik.
Súlyos stressz.
A vérkeringés, a véralvadás megsértése.
Belső trauma.

Ha gyakori a vérzés, keresse fel orvosát, aki előírja a szükséges vizsgálatokat és speciális vizsgálatokat a gyermek betegségeinek jelenlétének vagy hiányának megállapítására.

A vérzés problémájának figyelmen kívül hagyása: mi a veszélyes

Ha a vérzés időszakosan fellép, akkor a szervezet kimerülését, sőt vérszegénység kialakulását is okozhatják, amelyben az immunitás szenved (csökken a kórokozókkal szembeni ellenállás, valamint a negatív és folyamatosan változó környezeti feltételekkel szemben). Az oxigénéhezéssel visszafordíthatatlan változások jelentkezhetnek a különböző emberi szervek működésében és szerkezetében.

A nagy mennyiségű vér elvesztése súlyos következményekkel és akár halállal is járhat. Akut vérzéssel az ember közérzete gyorsan romlik, eszméletét veszítheti, ha a vért nem lehet megállítani, akkor ez halálhoz vezethet. Nagyon fontos tudni, hogyan kell cselekedni annak érdekében, hogy gyorsan leállítsák a vérzést a gyermekben, hogy elkerüljék a kellemetlen következményeket.

Orrvérzés enyhítése: algoritmus

Gyermekek orrvérzése esetén a következőképpen járjon el:

Ülje le a gyermeket - a hátának egyenesnek kell lennie, a test csak kissé dőlt előre, a fej kissé leengedve.
Az ujjaival szorítsa össze a baba orrának szárnyait (vagyis szorítsa össze az orrát).
Tartsa a gyermeket ebben a helyzetben 10 percig. Csípje be az orrát, ne kukucskáljon, hogy ellenőrizze, vérzik-e vagy sem. Próbáljon pontosan 10 percig kitartani ebben a helyzetben.
Célszerű hideget kenni az orrnyeregre, például jégkockákat. Adhat gyermekének valami hideget enni vagy inni (fagylaltot, hideg gyümölcslevet szívószálon keresztül).

Semmi esetre se tegye a következőket:

Ne dobja hátra a baba fejét, mert ebben az esetben a vér a nasopharynx hátsó részén lefolyik, és a baba megfulladhat a nagy mennyiségű vértől.
Ne toljon vattát, tampont vagy bármi mást gyermeke orrába „dugóként”. A vér kiszárad, és a vérzés újra megindul, amikor eltávolítja a tampont.
Ne hagyja, hogy a baba lefeküdjön, mert erős vérzés és hányás fulladást okozhat.
Ne engedje, hogy gyermeke beszéljen vagy mozogjon, mert ez fokozhatja a vérzést.

Mikor kell orvost hívni

Néha nem lehet egyedül megbirkózni a vérzéssel, ebben az esetben azonnal meg kell mutatni a gyermeket az orvosnak.

Ha 10 perc elteltével az orr még mindig vérzik, ismételje meg az eljárást. Ha 20 perc elteltével a helyzet nem változott, akkor sürgősen mentőt kell hívnia.
Sürgősségi segélyt kell hívni, ha a vérzés erős, és egyszerre két orrlyukból.
Ha a vér nemcsak az orrból érkezik, hanem más szervekből is.

Gyakori vérzéssel (2-3 naponta, hetente egyszer, havonta egyszer) a gyermeket a helyi orvosnak is meg kell mutatni, mert ez súlyos betegség tünete lehet.

Ascorutin orrvérzéses gyermekek számára: adagolás

Az Ascorutin egy C- és P-vitamint tartalmazó vitaminkészítmény. Gyermekek és felnőttek számára egyaránt ajánlott, különösen a fertőző betegségek és influenza szezonális kitörése idején. A terhesség második és harmadik trimeszterében is kiváló profilaxisra.

A gyógyszer nemcsak a vitaminok hiányát kompenzálja a szervezetben, hanem segít a gyakori orrvérzésben is, amelyet a kapillárisok fokozott törékenysége okoz. A gyógyszer részét képező C- és P-vitaminok jól felszívódnak, javítják az erek sűrűségét és rugalmasságát.

Ezenkívül az Ascorutin-t gyermekeknek tanfolyamokon adják a megfázás előfordulásának csökkentésére. Profilaktikus célból vegyen be 1 tablettát reggel, megfázás esetén - 2 tablettát naponta háromszor (a kezelés időtartama 3-4 hét, a gyógyszeres kezelés időtartama a betegség természetétől és a kezelés hatékonyságától függ végrehajtva).

Az Ascorutin-t 3 évesnél idősebb gyermekek számára írják fel, csak orvosával folytatott konzultációt követően szabad bevenni, mivel a gyógyszernek vannak bizonyos korlátozásai és ellenjavallatai, valamint allergiás reakciói és mellékhatásai. Ennek a gyógyszernek az ára a lakosság minden szegmense számára elérhető.

Az orrvérzés okai gyermekeknél

Orrvérzés felnőtteknél; okai és kezelése

Megjegyzés hozzáadása Válasz visszavonása

Csak a forrásra mutató aktív hivatkozással rendelkező anyagok felhasználása

R04.0 Orrvérzés

Mi az orrvérzés -

elsődleges, helyi folyamatok miatt;
tüneti, gyakori okokkal kapcsolatos (örökletes, veleszületett vagy szerzett vérzéscsillapítási rendellenességek és szisztémás betegségek);
nyilvánvaló és rejtett (vérzés az orr hátsó részéből, amelyben a vér a garat hátsó falán keresztül áramlik a choanae-n keresztül, és lenyeli, ritkábban leszívják).

Mi okoz orrvérzést:

A gyermekeknél gyakori orrvérzés, fokozott nyálkahártyavérzés a vérellátás sajátosságaiból, az orrüreg nyálkahártyájának szerkezetéből, az erek felületes elrendeződéséből adódik.

Az orrvérzés leggyakoribb helye (az esetek 80%-ában) az orrsövény antero-inferior porcos részében (Kisselbach-pont) található kis erek hálózata, amelyet a nasopalatina artéria ágai, annak anasztomózisai és egy erős véna alkotnak. kitágult erek hálózata; az ezt a területet vérrel ellátó összes artéria itt halad át a vénás hálózatba. A gyakori vérzést ezen a területen a gyengén fejlett izomzatú, sűrű kötődésű barlangos szövet okozza, ezen a szakaszon vékonyabb és kevésbé nyújtható nyálkahártya.

Az orrvérzés gyakori okai a szervek és a testrendszerek betegségeiből adódnak:

fertőző betegségek hipertermiával és mérgezéssel (influenza, kanyaró, skarlát, diftéria, tífusz stb.);
a hematopoietikus rendszer betegségei (akut és krónikus leukémia, hemorrhagiás diathesis, immunrendszeri hemopátiák);
súlyos vérszegénység és szeptikus állapotok;
dekompenzált állapotok a szív- és érrendszer, a vese, a máj és a tüdő betegségeiben:
hipo- és avitaminózis;
Randu-Osler-betegség hemorrhagiás angiomatózissal és masszív vérzéssel az orrnyálkahártya könnyen sérült többszörös telangiectasiasából a veleszületett mesenchyma-hiány miatt;
magas vérnyomás vagy éles vérnyomásesés;
általános túlmelegedés;
fizikai stressz, feszült köhögés;
hosszú napozás;
antikoagulánsok alkalmazása, különösen veseelégtelenség esetén súlyos perifériás keringési rendellenességek hátterében;
a koponyaalap törése a koponyaüreg elülső régiójában (súlyos orrvérzés és liquorrhoea kíséretében);
a menstruációs ciklus megsértése lányoknál (helyettes orrvérzés);
a vér orron keresztüli kiürülésének lehetősége a nyelőcsőből, a gyomorból és az alsó légutakból történő vérzéssel.

A lokális okok közül a különböző exogén és endogén tényezők fontosak:

az orr sérülése ütéskor, eséskor;
sebészeti beavatkozások;
rossz szokás az orrszedés;
az orrüreg idegen testei (a nyálkahártyába való bejuttatáskor és a nyálkahártya irritációjával és a vérző granulátumok növekedésével járó elhúzódó tartózkodásuk következtében);
daganatok, különösen vaszkuláris jóindulatúak (hemangiómák, angiofibromák, az orrsövény vérző polipja) és rosszindulatúak (rák, szarkóma);
akut rhinitis;
krónikus atrófiás rhinitis;
az orrsövény görbülete;
diftéria és tuberkulózisos fekélyek;
az orrüreg kémiai, termikus, sugárzási és elektromos égési sérülései.

Az orrvérzés tünetei:

Vérzéses váladékozást észlelnek az orr egyik vagy mindkét feléből, a vérelvezetést a garat hátsó részén.

Lehetséges véres hányás vagy vér a köpetben köhögéskor általános gyengeség, pulzus- és vérnyomásesés, ájulás látens vérzéssel.

Az orrvérzés intenzitása a csekélytől a bőségesig változó, életveszélyes a gyermek számára. A gyerekek rosszul tolerálják a vérveszteséget. Egy újszülött 50 ml vérvesztesége a hemodinamikai következményeket és hatásokat tekintve egyenértékű egy felnőtt 1 liter vérveszteségével.

Az orrvérzés diagnózisa:

Orrvérzéssel a diagnózis különösebb nehézség nélkül történik. A gyermekek nagyon érzékenyek a vérveszteségre, ezért a gyakori, ismétlődő, még kisebb orrvérzés is a gyermek alapos vizsgálatát és megfelelő kezelést igényel.

Orrvérzés kezelése:

Orrvérzés esetén sürgősségi ellátás szükséges, míg a vérveszteség mértékét az általános állapot és 3 kritérium alapján értékelik: pulzus, vérnyomás és hematokrit.

A hemoglobinszint túlbecsülhető a vér sűrű vérzéssel járó megvastagodása miatt.

Az elülső orrsövényből származó vérzés viszonylag könnyen megállítható.

A pamut törlőkendőnek az orrüregbe történő bevezetése után, gyakrabban hidrogén-peroxiddal, az orrszárnyat a septumhoz nyomják. Korábban a gyermeket ülő helyzetbe kell helyezni, hogy megakadályozza a véráramlást a fejébe, az orrüregből vérzéses vérrögöket, és érszűkítő cseppeket csepegtetni. Hideg lotionokat és jeget alkalmaznak az orrnyeregre és a homlokra.

Tartósabb vérzés esetén számos intézkedést megtesznek: krómmal, triklór-ecetsavval kauterizálják a vérzési zónát, 3-5% -os ezüst-nitrát oldattal 0,5% -os novokainoldattal infiltrálják az orrsövény lágy szöveteit. Jó hatást ad a kriodestrukció, az ultrahangos szétesés és a galvanikus akusztika. Az orrsövény mindkét oldali vérző részének kauterizálását vagy fizikai vérzéscsillapító hatását különböző szinten végezzük, hogy megakadályozzuk annak perforációját.

A vérzés megállítására vérzéscsillapító szivacsot, 1% ferakril oldattal, epszilon-aminokapronsavval, konzerv amnionnal, száraz trombint is bevezetnek az orrüregbe.

Az egyik hatékony módszer a nyálkahártya és a perikondrium leválása a vérzéses területen az erek pusztulásához és a hegesedéshez.

Ugyanakkor általános hatást fejtenek ki, olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek fokozzák a véralvadást: kalcium-kloridot és aszkorbinsavat adnak be, intramuszkulárisan vikosolt, kalcium-kloridot, kalcium-glükonátot, hemofobint, epszilon-aminokapronsavat intravénásan. Súlyos esetekben vérátömlesztést, vérlemezke tömeget, hemodézist, reopoliglucint végeznek. A májkivonatokat hepatokrin vagy campolon formájában használjuk (2,0 ml, 1 alkalommal intramuszkulárisan). A lépkivonat növeli a véralvadást és növeli a vérlemezkeszámot is.

Lényegesen nagyobb veszélyt jelent a beteg egészségére, sőt életére az orrüreg középső és hátsó részéből, az ethmoidális és nasopalatinus artériák és vénák ágaiból származó vérzés. Ebben a helyzetben, ha a felsorolt általános és helyi vérzéscsillapítási módszerek sikertelenek, orrtamponádot (elülső vagy hátsó) végeznek.

Az elülső orrtamponádot akkor végezzük, ha az orr elülső részeiből vérzik. A vérzéscsillapító készítménnyel impregnált steril gézpálcikát alulról felfelé rétegenként helyezzük el az orrüregben, az orrüreg és az orrsövény között. A tampont izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 3%-os hidrogén-peroxid-oldattal való áztatás után egy órán belül eltávolítják, hogy csökkentsék az orrnyálkahártya sérülését és elkerüljék az újbóli vérzést. A hosszabb ideig az orrban hagyott tampon orrmelléküreg- vagy középfülgyulladáshoz vezethet. Ha a tampont hosszabb ideig az orrüregben kell hagyni, áztassa be antibiotikus oldattal, vagy ismételje meg az elülső tamponálást új steril tampon behelyezésével.

Az orr és a nasopharynx hátsó részéből származó súlyos vérzés esetén hátsó orrtamponádot végeznek. Készítsen elő egy három szálú gézpálcikát a nasopharynx méretének megfelelően, amely körülbelül a gyermek hüvelykujjának két körömfalának felel meg. Egy géz törlőkendőt helyezünk a nasopharynxbe a szájüregen keresztül. Előzetesen egy vékony rugalmas katétert vezetnek be a nasopharynxbe az alsó orrjárat mentén. Amikor a katéter vége a garat szájába kerül, csipesszel vagy Kocher-csipesszel megragadják, a szájon keresztül eltávolítják, és két vastag selyemszállal nasopharyngeális pálcikát rögzítenek hozzá. Ezután a katétert az orron keresztül visszavesszük, a mutatóujj segítségével a lágy szájpadláson egy tampont vezetünk és szorosan rögzítjük a choanae-ban.

A cérna szájból kijövő végét ragtapasszal rögzítjük az arcra.

A hátsó orrtamponádot kombinálják az elülsővel, a tamponok fölött gézhenger van megerősítve, amelyre két szálat kötnek, hogy a nasopharyngealis tampon ne ereszkedjen le az oropharynxbe. A tampont nem szabad tovább a nasopharynxben hagyni, mert fennáll annak a veszélye, hogy a fertőzés a hallócsövön keresztül a középfülbe, középfülgyulladás kialakulásával, valamint az ethmoid lemezen keresztül az elülső koponyaüregbe terjed. Az orrgaratból a tampont az elülső tampon eltávolítása után a szájüregbe nyúló szál végével távolítják el.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az esszenciális hipertóniában szenvedő betegek spontán orrvérzése hiperkoagulálható, amelyet a fogyasztás koagulopátiája okoz, a vér antikoaguláns aktivitásának növekedése és a laza vérrögök lízise, az érrendszeri ellenállás csökkenése, a vérlemezkék diszfunkciója, a vérlemezkék képződése. komplex heparin vegyületek. Ebben a tekintetben, amikor a komplex terápiában megállítják az orrvérzést, hipokoagulánsokat alkalmaznak a thromboelastogram ellenőrzése alatt (közvetett antikoagulánsok - dikumarin, nitrofarzin, fenilin).

Az ethmoid artériák ismétlődő, tartós vérzése esetén az arteria ethmoidus ágainak orbita oldali koagulációja a mediális fala csonthártyájának leválása után is szolgál ezek megállítására.

Ha az általános és helyi vérzéscsillapító intézkedések nem járnak sikerrel, intenzív, életveszélyes vérzéssel, a külső nyaki artériákat lekötik.

Orrvérzés: tünetek és okok

Orrvérzés - okok

A helyi provokáló tényezők a következők:

Sérülés - az orrnyálkahártya sérülései, amelyeket idegen tárgy behatolása okoz, műtét utáni sérülések
betegségek, amelyek az orrnyálkahártya túltelítettségét provokálják vérváladékkal - akut és krónikus rhinitis, sinusitis, adenoidok
neoplazmák - rák, angioma az orr elmélyülésében
dystrophiás jellegű eltérések az orrnyálkahártyában - az orrsövény eltérései a középvonaltól

A gyakori okok a következők:

CVS-betegségek - szívbetegség, érelmeszesedés
megnövekedett testhőmérséklet akut fertőző betegség jelenléte miatt, túlmelegedés vagy napszúrás következtében
a légköri nyomást okozó patológiák jelenléte (különbségei) - olyan szindróma, amely pilóták, hegymászók vagy búvárok gyakorlatában fordul elő
hormonális egyensúlyhiány (vérzés terhesség, pubertás alatt)
változások a véralvadásban
a menstruációs ciklus megsértése (helyettes vérzés az orrból)

Tünetek

Ha a betegnek erős orrvérzése van, vérszegénység tünetei (fejfájás, gyengeség, bőrsápadtság) jelentkezhetnek. A tünetek súlyossága a vérzés típusától, a vérveszteség mértékétől, a beteg életkorától és nemétől függ.

Egy személyt a következő tünetek zavarhatnak:

általános rossz közérzetre vonatkozó panaszok
zaj vagy fülcsengés
fejfájás és szédülés
sápadt bőr
a szív gyorsabban ver
szomjúság

Diagnosztika

Ha az orvos gyanítja, hogy a betegnek vér- vagy szív- és érrendszeri betegségei vannak, ujjból vérvizsgálatot, koagulogramot írnak elő, és megmérik a vérnyomást.

A vérzés típusai

Az orrvérzés a származási helytől függően lehet:

Az elülső orrvérzés általában alacsony intenzitású, és nem veszélyes az emberi egészségre. Az elülső orrvérzés külső beavatkozás nélkül (ha az embernek nincs vér- és érrendszeri betegsége) vagy a legegyszerűbb elsősegélynyújtás nélkül megállhat.

A vérveszteség mértéke

Attól függően, hogy mennyi vér áramlott ki az orrüregből, több fokozatot különböztetnek meg:

Jelentéktelen szakasz - néhány csepptől néhány milliliter vérfolyásig. Nem veszélyezteti az emberi egészséget és az életet, a beteg nem érez fájdalmat vagy kényelmetlenséget. A tünetek enyhék. Az egyetlen negatív következmény a gyermekek ijedtsége vagy ájulása lehet.
Enyhe fokozat - egy személy legfeljebb 700 ml vért veszít. Egy személy a következő tüneteket érezheti - szédülés, bőr sápadtsága, fokozott pulzusszám.
Közepes - egy személy 1000-1400 ml vért veszít. A tünetek kifejezettebbek - fejfájás, fülzúgás, általános rossz közérzet, szomjúság.
Súlyos stádium - súlyos orrvérzés jellemzi. A kiszivárgott vér mennyisége az ereken áthaladó összes vér több mint 20%-a. A súlyos vérzés szindróma vérzéses sokkot okoz. A gyakori orrvérzés növeli a vérszegénység kockázatát.

Amikor segítségre van szükség

Milyen esetekben van szükség orvosi segítségre:

nagy vérveszteség
a vérzést az orrüreg traumája váltja ki
láz és fejfájás
a vérzés sokáig nem szűnik meg

Az orrfújás szigorúan tilos, mivel ez a folyamat nem teszi lehetővé a sérült edény vérrögökkel való eltömődését és a vérzés megszüntetését. Az orrnyereg hideget alkalmaznak (jeges tartály). Ez segít szűkíteni az ereket és megállítja az orrvérzést.

A megelőző intézkedések célja:

az erek falának erősítése
levegő páratartalmának biztosítása a helyiségben
a napi étrendnek tartalmaznia kell ásványi anyagokat és vitaminokat
az orrüreg sérülésének megelőzése

Csatlakozzon, és szerezzen hasznos információkat az egészségről és az orvostudományról

Orrvérzés

Definíció és háttér [szerkesztés]

Az orrvérzés minden ötödik ember életében legalább egyszer előfordul. Leggyakrabban középkorú férfiaknál fordul elő.

Etiológia és patogenezis [szerkesztés]

Az orrvérzés leggyakoribb okai a traumák, a műtétek (orrmelléküregek műtéte, konchotómia, orrplasztika, orrsövényplasztika) és az artériás magas vérnyomás. Egyéb okok a túl száraz levegő egy fűtött helyiségben (kéregképződéshez és a nyálkahártya fekélyesedéséhez vezet), a légköri nyomás csökkenése (például repülőgépen).

Az orrvérzés általában rövid ideig tart és könnyen megállítható. Az egyszerű módszerekkel nem kezelhető súlyos vérzés ritkábban fordul elő. Súlyos vérveszteséghez, artériás hipotenzióhoz, szív- és érrendszeri rendellenességekhez vezethetnek.

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

Orrvérzés: diagnózis [szerkesztés]

Differenciáldiagnózis [szerkesztés]

Orrvérzés: kezelés [szerkesztés]

Súlyos vérzés léphet fel az antikoagulánsokkal (heparin vagy warfarin) végzett kezelés során; néha szükséges a terápia megszakítása. Egyes fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók befolyásolják a vérlemezkék működését. Az aszpirin és az aszpirint tartalmazó gyógyszerek (Alka-Seltzer, Perkodan, Talvin stb.) elnyomják a vérlemezke-aggregációt és vérzést válthatnak ki.

A vérbetegségek (leukémia, vérszegénység, hemofília, erythremia, limfóma), májbetegségek, krónikus veseelégtelenség, örökletes vérzéses telangiectasia (Osler-Weber-Rendu szindróma) súlyos orrvérzéssel járhatnak. A koagulopátiák azonosítására a család anamnézisét veszik fel; meghatározza a vérzési időt, az APTT-t és a PT-t; számolja meg a vérlemezkék számát és vizsgálja meg a vérlemezkék működését. Coagulopathia esetén az orrvérzés megállítása érdekében kezelésre van szükség a véralvadás normalizálása érdekében.

A gyulladásos betegségek, az idegen testek és a daganatok kevésbé gyakori okai az orrvérzésnek. Az orr egyik oldalának visszatérő vérzése légzési nehézséggel, fájdalommal és az arc duzzanatával az orr vagy az orrmelléküreg duzzanatára utal. Az orrüreg vizsgálata, lehetőség szerint CT. A rhinoszkópiához fibroszkópot használnak.

Vérzés fordulhat elő az orrüreg elülső (az esetek 80-90%-a) vagy hátsó részében. A vérző terület azonosításához jó világítás (fényszóró vagy elülső reflektor), látás (orrtükör) és szívás (Frazier tip) szükséges. A homlok megvilágító lehetővé teszi a klinikus számára, hogy egyidejűleg manipulálja az orrspekulumot és a szívást. Érzéstelenítéshez, érszűkülethez és a nyálkahártya szárításához 4%-os kokainnal vagy 2%-os tetrakain és adrenalin keverékével 1:100 000 hígításban megnedvesített vattacsomót viszünk az orrüregbe.A tampont az orrüregben hagyjuk. az orrüregben legalább 10 percig. Használhat 1%-os fenilefrint is (orrspray vagy tampon). Néha ez elegendő a vérzés megállításához.

Ha a páciens nemrégiben műtéten esett át (orrsövényplasztika, orrplasztika stb.), az orrtamponád érvénytelenítheti az eredményeket. Ebben az esetben haladéktalanul értesítenie kell a beteget operáló sebészt. Ha a szeptum plasztikai műtétje után vérzés lép fel, nagy valószínűséggel el kell távolítania a nyálkahártya-perichondralis szárnyak között kialakult hematómát. Hatalmas vérveszteség esetén orrtamponádra van szükség.

Megelőzés [szerkesztés]

Egyéb [szerkesztés]

Vérzés az elülső orrüregből

V. Ha az elülső orrüregből vérzik, a vér általában az egyik orrlyukból folyik. Az esetek 90%-ában a vérzés forrása az orrsövény anteroinferior részének choroid plexusa (Kisselbach zóna). A vérzés lehet vénás vagy artériás. Az artériás vérzésnél, amely sokkal ritkább, mint a vénás vérzés, pulzáló, sérült artéria látható.

B. A vérzés elállításához sok esetben elég érszűkítő szert (fenilefrin, oximetazolin stb.) az orrüregbe permetezni. Ezek a gyógymódok különösen hasznosak műtét után fellépő orrvérzés esetén (orrplasztika, orrsövényplasztika).

B. Érszűkítő gyógyszerrel és helyi érzéstelenítővel végzett kezelés után a vérző terület lokalizálható és cauterizálható. A kauterezést szondával végezzük, amelynek fejére ezüst-nitrátot forrasztanak. A vérző területet (2-4 mm átmérőjű) gondosan kezeljük, igyekezzünk nem érinteni a környező szöveteket és az orrüreg alját. A nyálkahártya ereinek előzetes szűkítése csökkenti az orrból való váladékozást és megakadályozza a kauterizáló szer terjedését. A bipoláris diatermokoaguláció minimálisra csökkenti a környező szövetek károsodását. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy ne sértse meg az orrlyuk szélét. Lézeres koaguláció (szén-dioxid lézer, hullámhosszon hangolható folyékony festéklézer) alkalmazható, de ez a módszer speciális ismereteket igényel.

D. Ha a moxibustió lehetetlen, vagy nem volt hatása, folyamodjunk az orr elülső tamponádjához gézturundával. A Turunda antibiotikus kenőccsel van impregnálva. Bacitracin kenőccsel impregnált vérzéscsillapító csíkok (pl. Surgicel) használhatók. A tányért felvisszük a vérző területre, és rétegenként gézturundát helyezünk rá. A vérző területre gyakorolt nyomásnak elég erősnek kell lennie. A sinusitis megelőzésére antibiotikumokat írnak fel (ampicillin, 250 mg szájon át naponta 4 alkalommal). A tampont 1-3 nap múlva eltávolítják. Ismételt vérzés esetén a vérző területet cauterizáljuk, és ismételten tamponálást végzünk.

Vérzés az orrüreg hátsó részéből

A. Az orrüreg hátsó részeiből történő vérzés esetén a vér a choanán keresztül a garatba áramlik, és egyidejűleg kifolyhat az orrlyukból. Bőséges vérzés esetén mindkét orrlyukból vér áramolhat, vér lenyelése, majd véres hányás, a légutakba jutó vér és hemoptysis.

B. Ha az elülső tamponád után a vér továbbra is a garatba áramlik, a vérzés forrása a hátsó szakaszokban van. Leggyakrabban ezek az ék-palatinus erek (a septum hátsó része), a Woodruff vénás plexus (az orrüreg oldalfala az alsó orr- és orrgarat-járatok határán) és az ethmoid erek (az orrüreg hátsó felső része). a septum). Orrsövényműtét után vérzés léphet fel a kimetszett csontból vagy sövényből. Endoszkópos arcüregműtét után a sérült orrnyálkahártya vérezhet.

B. Az orr hátsó részéből származó vérzés megállításának fő módja a hátsó tamponád. A hátsó tampon lezárja a choanát, és megakadályozza, hogy a géz turunda az orr elülső részeiből a garatba kerüljön. A tamponálás előtt meg kell győződnie arról, hogy a légutak szabadok. A hátsó tamponálást az intubációs technikában jártas orvosnak kell elvégeznie, mivel légúti elzáródás bármikor előfordulhat.

D. A hátsó tamponád klasszikus módszere (lásd 25.15. ábra). Egy géztamponot két szállal keresztben megkötözünk; az egyik vége le van vágva, három megmarad. Kezelje az orr és a garat hátsó nyálkahártyáját helyi érzéstelenítőkkel; nyugtatókat adnak be (ha a hemodinamika és a légzés stabil). Az orron keresztül katétert vezetnek be az oropharynxbe. A katéter végét a szájüregen keresztül hozzuk ki, és két szállal tampont kötünk rá. Ezután a katétert az ellenkező irányba húzzuk, és a tampont ujjal a lágy szájpadlás mögötti orrgaratba helyezzük, és a choanae-hoz nyomjuk. Ezután egy elülső orrtamponádot végeznek antibiotikumos kenőccsel átitatott turunda gézzel. A hátsó tampon redőnyként működik, amely megakadályozza, hogy a turunda bejusson a nasopharynxbe. Az orron keresztül kivezetett két szálat az orr bejáratánál kötik a gézhenger felett. A szájban maradt harmadik szál a tampon eltávolítására szolgál, ezt ragasztótapasszal rögzítik az arcra. A hátsó orrtamponád klasszikus módszere összetett eljárás; a fej és a nyak topográfiai anatómiájában jártas orvosnak kell elvégeznie.

E. A hátsó tamponád egyszerűbb módja Foley katéter használatán alapul. Egy 14 vagy 16 F-os katétert 30 ml-es ballonnal vezetünk a nasopharynxbe, megtöltjük 10-15 ml sóoldattal, és ütközésig visszahúzzuk (amíg a ballon el nem éri a choanát). Ha szükséges, teljesen zárja le a choanalis lument, adjon hozzá fiziológiás sóoldatot a ballonhoz. Ezután az elülső orrtamponádot antibiotikus kenőccsel átitatott gézturundával végezzük. A felfújt ballon megakadályozza, hogy a turunda a nasopharynxbe kerüljön. A Foley katéternek nem szabad megnyomnia az orrlyuk szélét, hogy ne okozzon nekrózist.

E. Sürgősségi osztályokon és traumatológiai központokban gyakran használnak Epistat intranazális kontúros léggömböket. A készülék két léggömbből áll - a hátsóból, amely a lengéscsillapító szerepét tölti be, és az elsőből, amely a vérzésforrást nyomja. Ez a módszer meglehetősen egyszerű, de nem olyan hatékony, mint a klasszikus hátsó tamponád. Ha a ballont túlságosan felfújják és sokáig rajta hagyják, az összenyomja az orrsövényt, és nekrózishoz vezethet.

G. A posterior orrtamponád után a beteg kórházba kerül. Nyugtatókat, antibiotikumokat, oxigén belélegzést írnak elő. Az orrjáratok teljes elzáródása esetén a légzés csak a szájon keresztül történik, ezért lehetséges a hipoventiláció és a pO 2 csökkenése. A beteget szoros megfigyelés alatt tartják: hipoxia, toxikus sokk, kiújuló vérzés lehetséges. Az epistat kontúros ballonok a központi csatorna jelenléte miatt lehetővé teszik az orron keresztüli légzést, így a vérzés elálltát követően a kezelőorvos felügyelete mellett hazaengedhető.

H. Ismétlődő vagy tartós orrvérzés esetén, amikor az orr tamponádja nem hatékony, nagy ér lekötése javasolt. A hátsó orrüregből történő vérzés esetén a maxilláris artéria ágait lekötik (az arcüreg hátsó falán keresztül közelítjük meg). Egy másik módszer a külső nyaki artéria lekötése a pajzsmirigy artéria felső origója fölé; a jól fejlett fedezeti keringés miatt kevésbé hatékony. Tartós vérzés esetén, amelynek forrása a középső turbina felett található, a szemüreg mediális falában íves bemetszést végeznek, és az elülső és hátsó ethmoid artériákat lekötik (külső ethmoidectomia). Az erek az orbita mediális falának felső részében haladnak át a varratban az ethmoid csont orbitális lemeze és a frontális csont között.

I. Tartós orrvérzés esetén, ha az ér lekötése nem volt hatékony, az arteria maxilláris angiográfiája és embolizációja javasolt. Az angiográfia segítségével megállapítható a lekötés eredménytelenségének oka: kollaterális keringés vagy anasztomózisok jelenléte a maxilláris és az ethmoid artériák között. Az embolizáció többször is elvégezhető.

Források (linkek) [szerkesztés]

1. Kirchner, J. A. Jelenlegi fogalmak a fül-orr-gégészetben: Epistaxis. N. Engl. J. Med. 307, 1126 (1982)].

2. Milczuk, H. A. és mtsai. A rendellenes hajó keresése. Otolaryngol. Head Neck Surg. 104, 489 (1991)].

3. Pearson, B. W. Epistaxis: Néhány megfigyelés a konzervatív kezelésről. J. Laryngol. Otol. 8 (Kiegészítő): 115, 1983.

4. Randall, D. A. és Freeman, S. B. Az elülső és hátsó orrvérzés kezelése. Am. Fam. Orvos 43: 2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaxis: A kezelés összehasonlítása. Otolaryngol. Head Neck Surg. 109, 60 (1993)].

6. Wurman, L. H. és mtsai. Az orrvérzés kezelése. Am. J. Otolaryngol. 13, 193 (1992)].