A pajzsmirigyrák Icb kódja. E00 — E07 A pajzsmirigy betegségei. A pajzsmirigy rosszindulatú folyamatának klinikája

A ciszta, mivel jóindulatú daganat, egy üreg, amelyben folyadék található. A statisztikák azt mutatják, hogy a világ lakosságának körülbelül 5%-a szenved ebben a betegségben, és többségük nő. Annak ellenére, hogy a ciszta kezdetben jóindulatú, a pajzsmirigyben való jelenléte nem norma, és terápiás intézkedések alkalmazását igényli.

A patológia típusai

A betegség nemzetközi osztályozása szerint a D 34 kóddal rendelkezik. A ciszták lehetnek:

• egyetlen;
• többszörös;
• mérgező;
• nem mérgező.

A lefolyás lehetséges jellege szerint jóindulatúra és rosszindulatúra osztják őket. Ezért pajzsmirigy-cisztával az ICD 10 kódot az endokrin patológia típusától függően határozzák meg.

A ciszta olyan képződménynek minősül, amelynek átmérője meghaladja a 15 mm-t. Más esetekben a tüsző egyszerű tágulásáról van szó. A pajzsmirigy sok tüszőből áll, amelyek egyfajta hélium folyadékkal vannak megtöltve. Ha a kiáramlás megzavarodik, felhalmozódhat az üregében, és idővel cisztát képezhet.

A következő típusú ciszták vannak:

• Follikuláris. Ez a képződmény sok, sűrű szerkezetű, de kapszula nélküli tüszőből áll. Fejlődésének kezdeti szakaszában nincs klinikai megnyilvánulása, és csak a méret jelentős növekedésével lehet vizuálisan kimutatni. Fejlődése során kifejezett tüneteket kezd észlelni. Ez a fajta neoplazma jelentős deformációkkal képes rosszindulatú átalakulásra.
• Kolloid. Csomó alakú, amely fehérjefolyadékot tartalmaz. Leggyakrabban nem mérgező golyvával alakul ki. Ez a fajta ciszta diffúz göbös golyva kialakulásához vezet.

A kolloid típusú daganatok többnyire jóindulatúak (több mint 90%). Más esetekben rákos daganattá alakulhat át. Kialakulását elsősorban a jódhiány, másodszor pedig az örökletes hajlam okozza.

Egy ilyen képződmény 1 cm-nél kisebb mérete esetén nincsenek megnyilvánulási tünetei, és nem jelent veszélyt az egészségre. A szorongás akkor vált ki, amikor a ciszta mérete növekedni kezd. A kevésbé kedvező lefolyás a follikuláris típusú. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a ciszta kezelés hiányában gyakran rosszindulatú formációvá alakul.

Okok és tünetek

Különböző tényezők váltják ki a ciszta kialakulását a pajzsmirigy szövetében. Az endokrinológusok szerint a leggyakoribb és legjelentősebb okok a következők:

• örökletes hajlam;
• jód hiánya a szervezetben;
• diffúz toxikus golyva;
• mérgező anyagoknak való kitettség;
• sugárkezelés;
• sugárterhelés.

Gyakran a hormonális egyensúlyhiány válik a pajzsmirigyet befolyásoló tényezővé, ami cisztás üregek kialakulását okozza benne. A pajzsmirigyszövet hipertrófiája és disztrófiája egyaránt ösztönzőleg hathat a ciszták kialakulására.

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen formációk nem befolyásolják a pajzsmirigy működését. Jellegzetes tünetek csatolása egyidejű szervi elváltozásokkal történik. Az endokrinológussal való kapcsolatfelvétel oka a formáció méretének jelentős növekedése, amely deformálja a nyakat. A patológia előrehaladtával a betegek a következő tüneteket mutatják:

• gombóc érzése a torokban;
• légzési rendellenesség;
• rekedtség és hangvesztés;
• nyelési nehézség;
• nyakfájás;
• torokfájás;
• duzzadt nyirokcsomók.

A klinikai megnyilvánulások a megjelenő patológia típusától függenek. Tehát kolloid ciszta esetén az általános tünetekhez a következőket kell hozzáadni:

• tachycardia;
• túlzott izzadás;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• hidegrázás;
• fejfájás.

A follikuláris cisztának jellegzetes tünetei vannak:

• nehéz légzés;
• kellemetlen érzés a nyakban;
• gyakori köhögés;
• fokozott ingerlékenység;
• fáradtság;
• drasztikus fogyás.

Ezenkívül egy ilyen nagy méretű üreges képződés vizuálisan észrevehető és jól tapintható, de nincsenek fájdalmas érzések.

Diagnosztika és kezelés

A pajzsmirigy neoplazmáinak diagnosztizálása különféle módszerekkel történik. Ez lehetne:

• szemrevételezés;
• tapintás;
• ultrahangos eljárás.

Gyakran véletlenül fedezik fel más betegségek vizsgálata során. A formáció természetének tisztázása érdekében ciszta punkció írható elő. A páciens vizsgálatának további intézkedéseként vérvizsgálatot írnak elő a pajzsmirigyhormonok - TSH, T3 és T4 - meghatározására. A differenciáldiagnosztikához a következőket kell elvégezni:

• radioaktív szcintigráfia;
• CT vizsgálat;
• angiográfia.

Ennek a patológiának a kezelése egyéni, és a megnyilvánulási tünetektől és a neoplazma természetétől (típus, méret) függ. Ha az észlelt ciszta mérete nem haladja meg az 1 cm-t, akkor a páciens dinamikus megfigyelést mutat, amely 2-3 havonta egyszer ultrahangvizsgálatot tartalmaz. Erre azért van szükség, hogy nyomon kövessük, hogy nő-e a mérete.

A kezelés lehet konzervatív és azonnali. Ha a lapok kicsiek és nem befolyásolják a szervek működését, akkor hormonális pajzsmirigy-gyógyszereket írnak fel. Ezenkívül jódtartalmú étrenddel befolyásolhatja a cisztát.

Leggyakrabban a szkleroterápiát nagy ciszták kezelésére használják. Ez az eljárás a ciszta üregének kiürítéséből áll egy speciális vékony tű segítségével. Sebészeti kezelést alkalmaznak, ha a ciszta jelentős. Ebben az esetben fulladást válthat ki, és hajlamos a gennyedésre is, ezért a súlyosabb szövődmények elkerülése érdekében el kell távolítani.

Mivel a legtöbb esetben egy ilyen patológia jóindulatú, a prognózis kedvező lesz. De ez nem zárja ki a visszaesését. Ezért a sikeres kezelés után minden évben el kell végezni a pajzsmirigy kontroll ultrahangját. A ciszta rosszindulatúvá történő átmenete esetén a kezelés sikere a lokalizáció helyétől és a metasztázisok jelenlététől függ. Amikor ez utóbbiakat megtalálják, a pajzsmirigyet a nyirokcsomókkal együtt teljesen eltávolítják.

Mennyire biztonságos a pajzsmirigyrák műtét?

A pajzsmirigy túlműködésének tünetei

Mi a teendő, ha pajzsmirigy csomók képződnek

Az adenoma kialakulásának okai a pajzsmirigyben

Elsősegély thyreotoxikus krízis esetén

A hiperandrogenizmus kezelése

A pajzsmirigyrák jellemzői, ICD 10

Az ICD 10 szerint a pajzsmirigyrák a rosszindulatú daganatok csoportjába tartozik - C73 kód. A pajzsmirigyrákot folyamatosan ellenőrzik az orvosok. A tudósok nyomon követik a betegség kialakulását, terjedésének sebességét. A betegség lokalizációjára vonatkozó első adatok 2005-ben kerültek rögzítésre. A betegségek a fiatalabb generációt kezdték érinteni. Korunk daganatképződményeinek formáit megkülönböztetik. A betegséget ma kétszer olyan gyakran diagnosztizálják. A lézió nemek közötti aránya a női félnél nagyobb betegszámot mutat. A patológiára hajlamos betegek életkora 40 és 60 év között van.

Előfordulás okai és körülményei

A közelmúltban az orvostudósok azonosították a betegség okait, és megpróbálták azonosítani az előfordulás feltételeit. Statisztikai adatokat, regionális, etiológiai és örökletes tényezőket vizsgálnak.

A statisztikai adatok tanulmányozása során két minta figyelhető meg:

1. A szörnyű patológia százalékos aránya a betegségek teljes számában alacsony - 2,2%.
2. Az egyik leggyakoribb betegség (első vonal) 20 és 29 éves kor között.

A rákos daganatok kialakulását és terjedését különböző etiológiai tényezők befolyásolják:

1. A legfényesebb és legszembetűnőbb a sugárterhelés. Éles növekedés figyelhető meg az atombombák (Japán), az atomerőművek (Csernobil) robbanása után.
2. A kezelési módszerek alkalmazása sugárberendezés segítségével: csecsemőmirigy, mandulagyulladás.
3. A jódbevitel hiánya az emberi szervezetben.
4. Hosszú távú kezelés gyógyszeres kezeléssel - tireosztatikumok (tiamazol).
5. A glandula thyreoidea funkcionális morfológiai állapotának zavarai.

A pajzsmirigy rosszindulatú daganata, rákos daganatos elváltozások a szerv egyéb rendellenességeinek hátterében nyilvánulnak meg. Gyakran megfigyelhetők a közeli szervek betegségei, a daganatok egyszerre jelennek meg az emberi test több rendszerén.

Az orvostudósok és a gyakorló orvosok minden betegséget csoportokba sorolnak. Mindegyik típus a közös tüneteken és kezeléseken alapul. A nemzetközi osztályozást a szakemberek segítésére hozták létre.

Az endokrinológusok az osztályozást a szétválasztás főbb rendelkezéseiből és alapelveiből indulnak ki.

1. Hámelváltozások: papilláris, follikuláris, medulláris, anaplasztikus rák.
2. Gyurtle carcinoma.
3. A daganatok sejtes formái: orsó-, óriás-, kis-, lapos-.
4. Nem epiteliális patológia: fibrosarcoma.
5. Vegyes betegségek: carcinosarcoma, teratoma, limfóma rosszindulatú formái, hemangioendothelioma.
6. Másodlagos megnyilvánulások.
7. Nem osztályozott faj.

A Nemzetközi Lista rengeteg információval és adattal látja el az orvosokat az egyes betegségek lefolyásáról.

1. T - a daganat mérete és típusa, amely a szerven és a közeli rendszereken keresztül terjed. Az ábrák a daganat pajzsmirigyen túli átmenetét, a gégebe való csírázását, a nyelőcső átmenetét és károsodását jellemzik.
2. N - jellemzőt és értékelést ad a nyirokcsomók állapotáról, a metasztatikus jelekről. Minden egyes szám megfejti a metasztázisok terjedését és megjelenését, minőségét és a nyirokérintkezés jeleit.
3. M - részletesebben megfejti a metasztázisok jeleit és helyét, távoli elhelyezkedését.

A besorolás az egyes betegségeket szakaszonként, a beteg életkora szerint különbözteti meg. Az összetett patológiák alszakaszaira vonatkozó adatokat mutatjuk be.

A daganat mikroszkóp alatti szerkezete a következőképpen jellemezhető:

• papilláris, köbös és hengeres epitéliummal;
• kiterjedt sejtmezőkkel rendelkezik;
• polimorf sejteket tartalmazó összetételű.

A kezelés prognózisa kedvező.

A follikuláris rák kevésbé gyakori. A daganatos neoplazmákat metasztázisok kísérik, amelyek a tüdőbe, a csontszövetbe jutnak. Gyakran a faj elterjed és az erekbe nő.

A medulláris megjelenés a legritkább patológia. A daganat agresszív. Két formája van: szórványos, FÉRFI. Az öröklődés különösen fontos.

Az anaplasztikus rák rossz prognózisú és agresszív lefolyású.

A metasztázis minden típusú rák egyik tünete. Azonosítása szcintigráfia segítségével történik.

A szakorvosok által észlelt betegség jelei egy bizonyos rendszerben sorakoznak fel. A tünetek lehetővé teszik a rosszindulatú folyamatba való átmenet időben történő meghatározását.

Az ICD 10 osztályozása a jeleket 3 csoportra osztja:

1. A daganat kialakulása: gyors növekedés, a tömítések gumóssága, sűrű konzisztencia vagy egyenetlen hely.
2. Daganat csírázása: mozgáskorlátozottság, hangideg kompresszió, légzőrendszeri nehézség, visszér.
3. A rák előrehaladott formái, amelyeket regionális és távoli metasztázisok terhelnek: a jugularis, oldallánc csomópontjainak kialakulása, a patológia eltávozása a tüdőbe, a csontokba és más szervekbe.

A szakemberek bizonyos szakaszok és sorrend szerint végzik a diagnosztikát:

1. Klinikai vizsgálat: anamnézis, fizikális megfigyelés, szövettani vizsgálat, azon szervek állapotának vizsgálata, amelyekben a primer daganatos elváltozásokat rögzítik.
2. Műszeres módszerek: ultrahang. A modern orvosi berendezések lehetővé teszik a tapintással nem érzékelhető csomópontok azonosítását. Az ultrahang leírást ad a daganatról, a szövetek szerkezetéről, a csomópontok határainak körvonalairól, a patológia természetéről. A szcintigráfia tájékoztatást nyújt az endokrinológusnak a meleg és hideg csomókról. A különbség a radiofarmakológiai gyógyszerek felhalmozódásának vagy nem koncentrálásának képességében van.

A pajzsmirigyrák ICD 10 osztályozásának célja, hogy a szakorvosok pontos adatokat kapjanak az azonosított betegségről. Ez egy normatív dokumentum, amely megkönnyíti a szakemberek munkáját. Az osztályozást 117 ország endokrinológusai használják. Ezért lehetővé teszi az orvosok legfrissebb adatainak felhasználását, hogy időben megkapja, megismerje a kezelési rendszerek fejlődését, az új gyógyszereket és eszközöket.

Hiperglikémia és hipoglikémia: ICD 10 kódok

A betegségek tizedik felülvizsgálata (1989) nemzetközi osztályozása szerint a hiperglikémia (latinul - hyperglykaemia) kódja 73. Oroszország 1999-ben fogadta el az ICD 10-et.

Az osztályozóban egy új kiterjesztett háromjegyű megnevezést fogadtak el, amely számos betegség szövődményének leírását tartalmazza.

Minden betegség 21 osztályba sorolható, ahol az endokrin patológiák a IV. és a VIII. osztályú betegségek.

Milyen betegségek kísérik a hiperglikémia szindrómát?

A hiperglikémia szindróma specifikus tünetek együttese, amelyet a glükóz részleges vagy teljes nem asszimilációja kísér a test sejtjeiben. A patológiás szindrómát számos betegség előzi meg:

• első és második típusú diabetes mellitus;
• hyperthyreosis;
• Cushing-szindróma;
• akut hasnyálmirigy;
• eltérő jellegű hasnyálmirigy-daganatok;
• cisztás fibrózis.

A hiperglikémia állapota nem egyértelmű. Mind a megnövekedett vércukorszint egyedi esetei, mind a megnövekedett glükózszint tartós krónikus állapota okozhatja.

A hiperglikémia megállapított okai mellett vannak olyan esetek is, amikor a patológia nem részletezett genezise.

A hiperglikémia típusai

A megnyilvánulás jellege szerint a magas vércukorszint állapota több típusra oszlik:

• krónikus;
• átmeneti;
• meg nem határozott.

A hiperglikémia minden típusának megvannak a saját okai és fejlődési jellemzői.

Krónikus hiperglikémia

Ez az anyagcserezavarok stabil megnyilvánulásainak tünetegyüttese, amelyet bizonyos neuropátiákkal kombinálnak. Elsősorban a diabetes mellitusra jellemző.

A krónikus formát az különbözteti meg, hogy a magas cukor állapota állandó, és a patológia megszüntetésére irányuló intézkedések hiányában hiperglikémiás kómához vezethet.

A hiperglikémia elemzését éhgyomorra veszik, amelynek mutatói meghatározzák a cukor valódi arányát a vérben.

Átmeneti

Ez a fajta patológia átmeneti, a cukor általában megemelkedik egy kiadós ebéd után, nagy mennyiségű szénhidrát mellett, valamint a stressz miatt.

Meg nem határozott

A nemzetközi osztályozás szerint a nem meghatározott hiperglikémiát a 73.9 kód alá sorolják. Ugyanúgy megnyilvánulhat, mint bármely más hiperglikémia, három súlyossági fokban:

• fény - akár 8 mmol / l glükóz a vérben üres gyomorra;
• közepes - legfeljebb 11 mmol / l;
• súlyos - több mint 16 mmol / l.

Más típusú patológiákkal ellentétben ennek a betegségnek nincs egyértelmű oka az előfordulásának, és komoly odafigyelést és sürgősségi segítséget igényel súlyos lefolyás esetén.

A teljes diagnózis érdekében további kutatási módszereket írnak elő:

• Hasi ultrahang;
• Az agy MRI-je;
• vér biokémia;
• A vizelet elemzése.

A kapott adatok alapján az orvos meghatározza a valódi okot, és előírja a kezelést, amelynek célja az alapbetegség megszüntetése. Ahogy gyógyul, a hiperglikémiás rohamok maguktól elmúlnak.

Hipoglikémia

Nem kevésbé veszélyes a hipoglikémia (latinul - hypoglykaemia) állapota, amelyet a vér cukorkoncentrációjának csökkenése jellemez. A hipoglikémiát az ICD 10 szerint E15 és E16 kóddal jelölik.

Fontos! Az alacsony vércukorszint elhúzódó állapota halálos hipoglikémiás kómát okozhat egy személyben.

Ezért, ha a cukor mennyisége 3,5 mmol / l alatt van, sürgős intézkedéseket kell tenni.

A hipoglikémiás szindróma egy speciális tünetegyüttes, amely bizonyos neuropátiákkal járó betegségek kifejezett jeleiből áll. A következő tünetekben nyilvánul meg:

• gyengeség;
• a bőr sápadtsága;
• hányinger;
• izzadó;
• inkonzisztens pulzusszám;
• a végtagok remegése, járászavar.

Súlyos esetekben a hipoglikémiás szindróma görcsökben és eszméletvesztésben nyilvánul meg. Az ilyen személynek azonnali segítségre van szüksége: adjon glükóz injekciót, és ellenőrizze a nyelv állapotát, hogy ne égjen le.

A hipoglikémia formái

A hipoglikémiának három formája van a súlyosság szempontjából:

• első fokozat;
• másodfokú;
• hipoglikémiás kóma.

Mindegyik formának megvannak a maga megnyilvánulásai és tünetei. Ha egy személy már tapasztalta a hipoglikémia enyhe vagy mérsékelt formáját, akkor mindig legyen kéznél valami édes, hogy gyorsan megállítson egy új rohamot.

Első fázis

A kezdeti szakaszt a következő jellemzők jellemzik:

• erős izzadás;
• sápadtság;
• fokozott izomtónus;
• pulzusszám változása, növekedése.

Egy személy ebben a pillanatban erős éhségrohamot, irritációt érezhet. Az ebből eredő szédülés optikai hatásokhoz vezethet.

Mérsékelt súlyosság

Az első fokú állapot romlása határozza meg, egészen az eszméletvesztésig és a súlyos gyengeségig.

Kóma

1,6 mmol/l-nél kisebb vércukorszint határozza meg. Ebben az esetben a következő tünetek jelentkezhetnek:

• a koordináció zavart;
• a látás tisztaságának elvesztése;
• görcsös állapot;
• súlyos lefolyású agyvérzés.

Gyakran a kóma gyorsan és spontán módon alakul ki, ez a patológia különösen veszélyes a cukorbetegek számára.

A hipoglikémiának számos alfaja létezik. Mindegyikük különbözik az előfordulás okaiban és a kezelés módjában. A következő típusú patológiák vannak:

1. Az alkoholos alkohol hosszantartó, nagy mennyiségben történő fogyasztásakor jelentkezik. A májban fellépő rendellenességek a vércukorszint éles csökkenését idézik elő.
2. A hipoglikémia újszülöttkori formája cukorbetegségben szenvedő anyáktól született gyermekeknél vagy koraszülötteknél alakul ki. Ez a fajta betegség a gyermek életének első óráiban jelentkezik, és az állapot módosítását igényli.
3. A patológia reaktív formája rossz táplálkozással jár, de nem vezet cukorbetegséghez. Az ilyen emberek általában túlsúlyosak, keveset mozognak.
4. A krónikus hipoglikémia tartós és rendszeres kezelést igényel. Leggyakrabban ez a forma a magasabb endokrin mirigyek - a hipotalamusz és az agyalapi mirigy - munkájának megzavarásának következménye. Az állam provokációja az elhúzódó böjt.
5. A vércukorszint éles csökkenése akut hipoglikémiát vált ki. A betegség ezen formája gyakran gyors segítséget igényel a betegnek glükóz injekció formájában. A diabetes mellitus akut hipoglikémiát válthat ki, ha nagy adag inzulint fecskendeznek be.
6. A látens forma látható tünetek nélkül megy végbe, nagyon gyakran éjszaka nyilvánul meg. Általában az ilyen típusú hipoglikémia a betegség akut rohamai után jön létre. A betegség látens típusa krónikus lehet.
0 / 5 )

23464 0

ICD-10 KÓD

C73. A pajzsmirigy rosszindulatú daganata.

Járványtan

A pajzsmirigyrákot 2005-ben az Orosz Föderációban először 8505 embernél diagnosztizálták, ami 100 ezer lakosonként 5,99. Az elmúlt 20 évben az ilyen lokalizációjú daganatos megbetegedések előfordulása megkétszereződött, elsősorban a fiatalok és a középkorúak miatt, akiknél főleg differenciált daganatformák alakulnak ki.

A betegség sokkal gyakoribb a nőknél (a nők és férfiak aránya 4: 1). A betegek 69,3%-ánál 40 és 60 év közötti kor között találnak pajzsmirigyrákot.

Az onkológiai megbetegedések általános szerkezetében a pajzsmirigyrák aránya csekély (2,2%), de a 20-29 éves korosztályban az első helyet foglalja el.

Etiológia

A pajzsmirigy rosszindulatú daganatainak kialakulását befolyásoló etiológiai tényezők közül különösen kiemelendő az ionizáló sugárzás.

Így a japán atombomba robbanása és a csernobili atomerőmű balesete után meredeken emelkedett az előfordulás, különösen a gyermekek körében; Számos eset fordult elő pajzsmirigydaganatok kialakulására a gyermekkorban csecsemőmirigy- és mandulabetegségek miatt besugárzott személyeknél. A pajzsmirigydaganatok előfordulását elősegíti a jódhiány és a kapcsolódó hypothyreosis, valamint az agyalapi mirigy magas TSH-szintje.

A tirosztatikumok, különösen a tiamazol, hosszú távú alkalmazása pajzsmirigydaganatok kialakulását is kiválthatja. A pajzsmirigy funkcionális és morfológiai állapota is fontos: ebben a szervben gyakran alakulnak ki rákos daganatok göbös euthyroid golyva, adenomák és pajzsmirigygyulladás hátterében. A pajzsmirigydaganatokat többszörös rudimentum jellemzi, más szervek daganataival kombinálva (6,9-23,8%).

Patogenezis

A pajzsmirigy szövetében a daganatok kialakulása során számos komplex molekuláris genetikai rendellenesség lép fel: a növekedést gátló gének (p53) aktivitása megváltozik, az onkogének (met) mutációi aktiválódnak, proteoglikánok (CD44, mdm2) expressziója. ) növekszik.

Osztályozás

A pajzsmirigydaganatok nemzetközi morfológiai osztályozása

• Hámdaganatok:
• papilláris rák;
• follikuláris rák (beleértve az úgynevezett Gyurtle-karcinómát);
• medulláris rák;
• differenciálatlan (anaplasztikus) rák:
  - orsócella;
  - óriási sejt;
  - kis cella;
• laphámsejtes (epidermoid) rák.
• Nem epiteliális daganatok:
• fibrosarcoma;
• mások.
• Vegyes daganatok:
• carcinosarcoma;
• rosszindulatú hemangioendothelioma;
• rosszindulatú limfóma;
• teratoma.
• Másodlagos daganatok.
• Nem osztályozott daganatok.

Papilláris rák- a pajzsmirigy leggyakoribb daganata (65-75%); a férfiak és nők aránya 1:6, a fiatalok túlsúlyban vannak (átlagéletkor 40,4 év).

A betegség lefolyása hosszú, a prognózis kedvező. Ezt a daganatformát többszörös rudimentum és a regionális metasztázisok magas gyakorisága (35-47%) jellemzi. A távoli metasztázisok ritkák. A regionális metasztázisok a papilláris rák első, sőt egyetlen klinikai megnyilvánulása lehet, gyakran meghaladják az elsődleges daganat növekedését. A daganat mérete a mikroszkopikustól (szklerotizáló mikrokarcinóma) a nagyon nagyig terjed, amikor a daganat az egész mirigyet lefedi.

A daganat szerkezetének mikroszkópos vizsgálata változatos lehet: a daganat köbös vagy oszlopos hámréteggel bélelt papilláris képződményekből áll; a papilláris struktúrákkal együtt gyakran találnak follikuláris és bizonyos esetekben szilárd sejtmezőket; Psammom testét gyakran találják. A follikuláris struktúrák jelenléte papilláris daganatban nem befolyásolja a klinikai lefolyást; a sejtpolimorfizmussal járó szilárd struktúrák megjelenése és a mitózisok számának növekedése kedvezőtlen jel, amely meghatározza a daganat rosszindulatúbb klinikai lefolyását.

A papilláris karcinóma sejtjeiben az esetek 92%-ában végzett immuncitokémiai vizsgálat thyreoglobulin jelenlétét tárja fel, ami a magas differenciálódás és funkcionális aktivitás megőrzését jelzi.

Follikuláris rák az esetek 9,3-13,6%-ában fordul elő, a betegek átlagéletkora 46,6 év, a férfiak és nők aránya 1:9. A tanfolyam hosszú, a prognózis kedvező. Ezt a daganatot hematogén metasztázis jellemzi (gyakrabban a tüdőbe és a csontokba), a regionális áttétek ritkák.

A mikroszkópos vizsgálat tüszőket, trabekuláris struktúrákat, valamint szilárd mezőket tár fel; papilláris struktúrák hiányoznak. A daganat gyakran behatol az erekbe.

Néha az erősen differenciált follikuláris epitéliumból származó tüszőrákot "rosszindulatú adenomának", "metasztatikus strumának", "Langhansa strumának" nevezik, ezzel csak zavart okozva, mivel a "struma" kifejezés általában jóindulatú adenomát jelent.

Medulláris rák(parafollikuláris C-sejtekből) az esetek 2,6-8,2%-a, a betegek átlagéletkora 46 év, a férfiak és nők aránya 1:1,5. Ez a daganat agresszívebb, mint a rendkívül differenciált adenokarcinóma. A medulláris rák hormonálisan aktív daganat, magas, a normálisnál több tízszeres tirokalcitonin szint jellemzi. A betegek 24-35% -ában ez a betegség hasmenéssel nyilvánul meg, amely a daganat radikális eltávolítása után eltűnik. A medulláris rákot a regionális metasztázisok magas előfordulási gyakorisága (65-70%) jellemzi. Csak a betegek 50% -ánál a medulláris rák első tünete a pajzsmirigy daganatos csomópontja, más betegeknél - metasztatikusan megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók.

A mikroszkópos vizsgálat ebben a rákformában olyan daganatsejtmezőket és -gócokat tár fel, amelyeket amorf amiloidtömegeket tartalmazó rostos sztróma vesz körül.

Van egy szórványos formája a medulláris ráknak és a MEN.

• A MEN-2 szindrómában a medulláris pajzsmirigyrákot mellékvese feokromocitómával és mellékpajzsmirigy-adenomával (Sipple-szindróma) kombinálják.
• A MEN-2B szindróma magában foglalja a medulláris pajzsmirigyrákot, a feokromocitómát, a nyálkahártya neurinómáit és a bélrendszer neurofibromatózisát. A betegeket Marfan-szerű testfelépítés jellemzi.

A velőrák familiáris formájának megbetegedésének kockázati csoportjába tartozik a marfan-szerű fenotípus, a pheochromocytoma vagy más endokrinopátiák jelenléte, a vérszérum megnövekedett kalcitonin tartalma (>150 pg/ml) és a RET mutációi. proto-onkogén a beteg rokonaiban.

Differenciálatlan rák a klinikai lefolyás nagyon agresszív, a prognózis rossz. Az 50 év feletti betegek túlsúlyban vannak, a férfiak és a nők aránya 1:1. Regionális metasztázisok a betegek 52,3% -ában, távoli - 20,4% -ban fordulnak elő.

Metasztázis. A távoli metasztázisok leggyakoribb lokalizációja a tüdőben (19,8%). A follikuláris rák esetében a betegek 22% -ában találhatók áttétek ebben a szervben, a papillárisrákban - 8,2%, a papilláris-tüszőrákban - 17,6%, a medulláris rákban - 35,0%. A metasztázisok egyszeresek vagy többszörösek lehetnek.

A pajzsmirigyrák csontbeli metasztázisának előfordulása 5,9-13,6%. A metasztázisok, általában oszteolitikus típusúak, leggyakrabban lapos csontokban (koponya, szegycsont, bordák, medencecsontok, gerinc) találhatók; a pusztulás fókuszában a csont megduzzad, extraossalis komponens jelenik meg. A gerinc metasztázisait a csigolyaközi lemezek elpusztulása és a szomszédos csigolyák egyetlen pusztulási fókuszának kialakulása jellemzi. A csontmetasztázisok pajzsmirigyrákban 1,5 hónaptól 1 évig röntgennegatívak maradhatnak, korai stádiumban szcintigráfia segítségével 131 I vagy 99m Tc-vel kimutathatók.

Nemzetközi klinikai osztályozás, TNM tükrözi a primer tumor méretét (T), a regionális nyirokcsomók áttétét (N) és a távoli metasztázisok jelenlétét (M).

T - elsődleges daganat:

• T x - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez;
• T 0 - nem találtak elsődleges daganatot;
• T 1 - legfeljebb 2 cm-es daganat a legnagyobb méretben, amely nem haladja meg a pajzsmirigyet;
• T 2 - 2-4 cm-es daganat a legnagyobb méretben, nem a pajzsmirigyen túl;
• T 3 - a legnagyobb méretben 4 cm-nél nagyobb daganat, amely nem nyúlik túl a pajzsmirigyen, vagy bármilyen méretű daganat, amely minimálisan terjed a mirigyet körülvevő szövetekre (például a sterno-pajzsmirigy izmaira);
• T 4 - a pajzsmirigy kapszulán túlra terjedő és a környező szöveteket behatoló daganat, vagy bármilyen anaplasztikus daganat:
  - T 4a - lágyrészekbe, gégebe, légcsőbe, nyelőcsőbe, visszatérő gégeidegbe behatoló daganat;
  - T 4b - a prevertebralis fasciát, a mediastinum ereit vagy a környező nyaki artériát behatoló daganat;
  - T 4a * - bármilyen méretű anaplasztikus daganat a pajzsmirigyben;
  - T 4b * - bármilyen méretű anaplasztikus daganat, amely túlterjed a pajzsmirigy tokon.

N - regionális nyirokcsomók(a nyak és a felső mediastinum nyirokcsomói):

• N x - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez;
• N 0 - nincsenek jelei a regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak;
• N 1 - a nyirokcsomókat metasztázisok érintik:
  - N 1a - a pre- és paratracheális csomópontokat, beleértve a prelaryngealis csomópontokat is, az áttétek érintik;
  - N 1b - metasztázisok a lézió oldalán, mindkét oldalon, az ellenkező oldalon és/vagy a felső mediastinumban.

M - távoli metasztázisok:

• M x - nem elegendő adat a távoli metasztázisok értékeléséhez;
• M 0 - nincsenek távoli metasztázisok jelei;
• M 1 - távoli metasztázisokat határoznak meg.

A műtét során eltávolított készítmény szövettani vizsgálatának eredményét hasonló rendszer szerint értékeljük, a „p” előtag hozzáadásával. Tehát a "pN 0" rekord azt jelenti, hogy nem találtak áttétet a nyirokcsomókban. A megfelelő értékeléshez a gyógyszernek legalább 6 nyirokcsomót kell tartalmaznia.

A pajzsmirigyrák szakaszai a beteg életkorának, a daganat TNM rendszer szerinti osztályának és szövettani típusának figyelembevételével határozzuk meg.

A 45 év alatti papilláris és follikuláris rákban szenvedő betegeknél a betegségnek csak 2 stádiuma különböztethető meg:

• én: bármely T, bármely N, M 0;
• II: bármely T, bármely N, M 1

A 45 éves és idősebb papilláris, follikuláris és velőrákban szenvedő betegeknél a betegségnek 4 szakasza van:

• én: T 1, N 0, M 0
• II: T 2, N 0, M 0;
• III: T 3, N 0, M 0 vagy T 1-3, N la, M 0;
• IVA: T 1-3, N 1b, M 0
• IVB: T4, bármely N, M 0;
• IVC: bármely T, bármely N, M 1

Az anaplasztikus, differenciálatlan rák minden esetét a betegség IV. stádiumába utalják, és alszakaszokra osztják:

• IVA: T 4a, bármely N, M 0;
• IVB: T 4b, bármely N, M 0;
• IVC: bármely T, bármely N, M 1

Klinikai kép

A rák korai stádiumában a tünetek enyhék, enyhék és hasonlóak a jóindulatú daganatok klinikai tüneteihez.

A daganat kialakulásával olyan klinikai tünetek jelennek meg, amelyek lehetővé teszik a rosszindulatú természet gyanúját.

Ezek a tünetek 3 csoportra oszthatók:

1) a pajzsmirigy daganatainak kialakulásához kapcsolódik

• gyors csomópontnövekedés;
• sűrű vagy egyenetlen konzisztencia;
• csomó gumóssága;

2) a daganat növekedésével összefüggésben a mirigyet körülvevő szövetekben

• a pajzsmirigy mobilitásának korlátozása;
• a hang megváltozása (a visszatérő ideg összenyomódása és bénulása);
• légzési és nyelési nehézség (a légcső összenyomódása);
• vénák kitágulása a mellkas elülső felületén (a mediastinum vénáinak összenyomódása vagy kihajtása);

3) regionális és távoli áttétek okozzák, előrehaladott rákformákkal alakulnak ki

• a regionális nyirokcsomók (paratracheális, elülső juguláris csomók - az úgynevezett juguláris lánccsomók; ritkábban - oldalsó nyaki csomópontok, azaz a nyak oldalsó háromszögének nyirokcsomói mögötti nyirokcsomói) mobilitásának növekedése, tömörítése és korlátozása a járulékos régió, anterosuperior mediastinum);
• távoli (hematogén) metasztázisok:
  - áttétek a tüdőben (röntgenkép az „érmék kihelyezőjéről”: többszörös kerek árnyékok a tüdő alsó részeiben, néha tüdőtuberkulózisra emlékeztetnek);
  - csontmetasztázisok (osteolitikus gócok a medence, a koponya, a gerinc, a szegycsont, a bordák csontjaiban);
  - metasztázisok más szervekben - mellhártya, máj, agy, vesék (kevésbé gyakori).

BAN BEN. Olshansky, V.I. Chiss
Beleértve: a természetes környezetben előforduló jódhiánnyal összefüggő endémiás állapotok, mind közvetlenül, mind az anya szervezetében fellépő jódhiány következtében. Ezen állapotok némelyike ​​nem tekinthető valódi hypothyreosisnak, hanem a pajzsmirigyhormonok nem megfelelő szekréciójának eredménye a fejlődő magzatban; összefüggés lehet természetes goitrogén faktorokkal. Ha szükséges, az egyidejű mentális retardáció azonosításához használjon további kódot (F70-F79). Kizárva: jódhiány miatt kialakuló szubklinikai hypothyreosis (E02)

• • E00.0 Veleszületett jódhiány-szindróma, neurológiai forma. Endémiás kretinizmus, neurológiai forma
  • E00.1 Veleszületett jódhiányos szindróma, myxedema forma Endémiás kretinizmus: hypothyreosis, myxedema forma
  • E00.2 Veleszületett jódhiány-szindróma, vegyes forma. Endemikus kretinizmus, vegyes forma
  • E00.9 Veleszületett jódhiány-szindróma, nem meghatározott Veleszületett hypothyreosis jódhiány miatt NOS. Endémiás kretinizmus NOS
• E01 A pajzsmirigy jódhiánnyal és kapcsolódó állapotokkal összefüggő betegségei. Kizárva: veleszületett jódhiány-szindróma (E.00-), jódhiány miatti szubklinikai hypothyreosis (E02)
  • E01.0 Jódhiányhoz társuló diffúz (endémiás) golyva
  • E01.1 Jódhiányhoz társuló multinoduláris (endémiás) golyva Jódhiányhoz társuló göbös golyva
  • E01.2 Jódhiánnyal társuló golyva (endémiás), nem meghatározott Endémiás golyva NOS
  • E01.8 A pajzsmirigy egyéb jódhiányos betegségei és a kapcsolódó állapotok. NOS jódhiány miatt szerzett pajzsmirigy alulműködés
• E02 Jódhiány okozta szubklinikai hypothyreosis
• E03 A hypothyreosis egyéb formái.

Kizárva: jódhiánnyal összefüggő pajzsmirigy alulműködés (E00 - E02), posztmedicinális hypothyreosis (E89.0)

• • E03.0 Veleszületett hypothyreosis diffúz golyvával. Veleszületett golyva (nem mérgező): NOS, parenchymás, Kizárva: átmeneti veleszületett golyva normál funkcióval (P72.0)
  • E03.1 Veleszületett hypothyreosis golyva nélkül. Pajzsmirigy aplasia (myxedemával). Veleszületett: pajzsmirigy atrófia hypothyreosis NOS
  • E03.2 Pajzsmirigy alulműködés gyógyszerek és egyéb exogén anyagok miatt
  • E03.3 Postinfectious hypothyreosis
  • E03.4 Pajzsmirigy atrófia (szerzett) Kizárva: pajzsmirigy veleszületett sorvadása (E03.1)
  • E03.5 Myxedema kóma
  • E03.8 Egyéb meghatározott hypothyreosis
  • E03.9 Meghatározatlan pajzsmirigy alulműködés Myxedema NOS
• E04 A nem mérgező golyva egyéb formái.

Kizárva: veleszületett golyva: NOS, diffúz, jódhiánnyal társuló parenchymás golyva (E00 - E02)

• • E04.0 Nem mérgező diffúz golyva. Golyva, nem mérgező: diffúz (kolloid), egyszerű
  • E04.1 Nem mérgező egyetlen göbös golyva. Kolloid csomó (cisztás), (pajzsmirigy). Nem mérgező monodózisú golyva. Pajzsmirigy (cisztás) csomópont NOS
  • E04.2 Nem toxikus multinoduláris golyva. Cisztás golyva NOS. Polidózisos (cisztás) golyva NOS
  • E04.8 Egyéb meghatározott nem mérgező golyva
  • E04.9 Nem mérgező golyva, nem meghatározott. Golyva NOS. Noduláris golyva (nem mérgező) NOS
• E05 Tirotoxikózis [pajzsmirigy-túlműködés]
  • E05.0 Tirotoxikózis diffúz golyvával. Exoftalmikus vagy toxikus golyva. NOS. Graves-betegség... Diffúz toxikus golyva
  • E05.1 Thirotoxikózis mérgező egycsomós golyvával. Thyrotoxicosis toxikus monodózisú golyvával
  • E05.2 Thireotoxikózis toxikus multinoduláris golyvával. Mérgező göbös golyva NOS
  • E05.3 Tireotoxikózis a pajzsmirigyszövet ektópiájával
  • E05.4 Mesterséges thyrotoxicosis
  • E05.5 Pajzsmirigy válság vagy kóma
  • E05.8 A tirotoxikózis egyéb formái. A pajzsmirigy-stimuláló hormon túlzott szekréciója
  • E05.9 Tireotoxikózis, nem meghatározott Hyperthyreosis NOS. Tireotoxikus szívbetegség (I43.8 *)
• E06 Pajzsmirigygyulladás.

Kizárva: szülés utáni pajzsmirigygyulladás (O90.5)

• • E06.0 Akut pajzsmirigygyulladás Pajzsmirigy tályog. Pajzsmirigygyulladás: pyogén, gennyes
  • E06.1 Szubakut pajzsmirigygyulladás De Quervain pajzsmirigygyulladás, óriássejtes, granulomatózus, nem gennyes. Kizárva: autoimmun pajzsmirigygyulladás (E06.3)
  • E06.2 Krónikus pajzsmirigygyulladás átmeneti thyrotoxicosissal.

Kizárva: autoimmun pajzsmirigygyulladás (E06.3)

• • E06.3 Autoimmun pajzsmirigygyulladás Hashimoto pajzsmirigygyulladás. Hasitotoxikózis (átmeneti). Lymphadenomatosus golyva. Limfocitás pajzsmirigygyulladás. Lymphomatous struma
  • E06.4 Gyógyszer okozta pajzsmirigygyulladás.
  • E06.5 Krónikus pajzsmirigygyulladás: NOS, rostos, fás, Riedel
  • E06.9 Pajzsmirigygyulladás, nem meghatározott
• E07 A pajzsmirigy egyéb betegségei
  • E07.0 A kalcitonin túlzott szekréciója. A pajzsmirigy C-sejtes hiperpláziája. A tirokalcitonin túlzott szekréciója
  • E07.1 Dyshormonális golyva. Családi diszhormonális golyva. Pendred-szindróma.

Kizárva: átmeneti veleszületett golyva normál funkcióval (P72.0)

• • E07.8 A pajzsmirigy egyéb meghatározott betegségei. A tirozinkötő globulin hibája. Vérzés, pajzsmirigy infarktus.
  • E07.9 Pajzsmirigy betegség, nem meghatározott

RCHRH (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015

A pajzsmirigy rosszindulatú daganata (C73)

Onkológia

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői Tanács
RSE a REM "Republican Center"-en
egészségfejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. október 30-án kelt
14. sz. jegyzőkönyv

Pajzsmirigy rák- rosszindulatú daganat, amely pajzsmirigyszövetből fejlődik ki. A pajzsmirigyben kialakuló rák erősen differenciált (papilláris és follikuláris) és anaplasztikus, a tüszők hámjából kiinduló rákra osztható. A parafollicularis sejtekből származó C - sejtes (medulláris) rák a rosszindulatú daganatok (UD-A) szempontjából köztes pozíciót foglal el.

Protokoll neve: Pajzsmirigy rák.

Protokoll kód:

ICD-10 kód:
C 73 A pajzsmirigy rosszindulatú daganata.

A protokollban használt rövidítések:

ALTalanin aminotranszferáz ASTaszpartát-aminotranszferáz APTTaktivált parciális tromboplasztin idő i / vintravénásan in / mintramuszkulárisan Grszürke Gasztrointesztinális traktusgyomor-bél traktus ELISAkapcsolt immunszorbens vizsgálat CT vizsgálatCT vizsgálat LDlymphadenectomia INRnemzetközi normalizált arány MRIMágneses rezonancia képalkotás UACáltalános vérelemzés OAMáltalános vizelet elemzés PTIprotrombin index PATpozitronemissziós tomográfia NEMZETSÉGegyszeri fókusz dózis GYEPteljes fókuszdózis CCCa szív- és érrendszer CTTszuppresszív tiroxin terápia TSHpajzsmirigy-stimuláló hormon T3trijódtironin T4tiroxin UZDGultrahang doppler Ultrahangultrahangos eljárás EKGelektrokardiogram Echokardiográfiaechokardiográfia per osorálisan TNMTumor Nodulus Metastasis - a rosszindulatú daganatok stádiumainak nemzetközi osztályozása

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának dátuma: 2015 év.

Protokoll felhasználók: sebészek, endokrinológusok, onkológusok, radiológusok, háziorvosok, terapeuták, sürgősségi orvosok.

Az ajánlások bizonyítási fokának értékelése.
Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k, amelyek nagyon alacsony valószínűségű (++) torzítással rendelkeznek, amely általánosítható a releváns populációra.
V	Magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok vagy magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok, amelyek nagyon alacsony a torzítási kockázattal, vagy RCT-k alacsony (+) torzítási kockázattal, amelyek eredményei általánosítható az érintett populációra.
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Ennek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázatú RCT-kre (++ vagy +), amelyek eredményei közvetlenül nem terjeszthetők ki az érintett populációra.
D	Egy sor eset leírása vagy ellenőrizetlen kutatás vagy szakértői vélemény.
GPP	Legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

Osztályozás

A pajzsmirigydaganatok nemzetközi szövettani osztályozása.
hámdaganatok;
A. Jóindulatú:
Follikuláris adenoma;
· Egyéb.
B. Rosszindulatú:
Follikuláris karcinóma
· Papilláris karcinóma;
Medulláris (C-sejtes) karcinóma
· Differenciálatlan (anaplasztikus) karcinóma;
· Egyéb.
Nem epiteliális daganatok;
rosszindulatú limfóma;
Egyéb daganatok;
másodlagos daganatok;
Nem osztályozott daganatok;
Tumorszerű elváltozások.

Klinikai besorolás:
Jelenleg a daganatok terjedésének mértékét a rosszindulatú daganatok TNM-osztályozása (6. kiadás, 2002) keretében határozzák meg.
A besorolás csak a rákra vonatkozik, a diagnózis morfológiai megerősítése szükséges (UD-A).
TNM besorolás:
T-elsődleges daganat:
Th-hiányos adatok az elsődleges daganat felméréséhez;
T0-primer tumor nem észlelhető;
T1-tumor (£) 2 cm-ig a legnagyobb méretben, a pajzsmirigyszövetre korlátozódik;
T1a-daganat legfeljebb 1 cm-ig a legnagyobb méretben, amelyet a pajzsmirigyszövet korlátoz;
1 cm-nél nagyobb méretű T1b daganat, amely a pajzsmirigyszövetre korlátozódik;
T2-tumor 2 cm-nél nagyobb, de legfeljebb 4 cm a legnagyobb méretben, amelyet a pajzsmirigyszövet korlátoz;
4 cm-nél nagyobb méretű T3 daganat, amely a pajzsmirigyszövetre korlátozódik, vagy bármely olyan daganat, amely minimálisan terjed a pajzsmirigyen kívül (a nyelv alatti izmokat vagy lágyszöveteket behatolva);
T4a - bármilyen méretű daganat, amely a pajzsmirigy kapszulán túl terjed, és behatol a bőr alatti lágyszövetekbe, a gégebe, a légcsőbe, a nyelőcsőbe, a visszatérő gégeidegbe;
A T4b daganat behatol a prevertebralis fasciába, a nyaki artériába vagy a mediastinalis erekbe;
A differenciálatlan (anaplasztikus) karcinómákat mindig a T4 osztályba sorolják:
T4a - bármilyen méretű anaplasztikus daganat, amely a pajzsmirigyszövetre korlátozódik;
Bármilyen méretű T4b anaplasztikus daganat a pajzsmirigy kapszulán túlra terjedt.
N-regionális nyirokcsomók:
Nx- elégtelen adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez;
N0 - nincs jele a regionális nyirokcsomók áttétes elváltozásainak;
N1 - a regionális nyirokcsomók elváltozása van metasztázisokkal;
N1a - a praetrachealis, paratrachealis és prelaryngealis nyirokcsomók érintettek (VI. szint);
A submandibularis, jugularis, supraclavicularis és mediastinalis nyirokcsomók N1b-metasztázisos elváltozása (I-V szint).
A nyaki nyirokelvezetés hat szintjét szokás megkülönböztetni (UD-A):
Submandibularis és áll nyirokcsomók.
Superior jugularis nyirokcsomók (a nyak neurovaszkuláris kötegében, a közös nyaki artéria vagy a nyálcsont bifurkációja felett)
Középső jugularis nyirokcsomók (a scalene-hyoid izom széle és a közös nyaki artéria bifurkációja között).
Alsó jugularis nyirokcsomók (a scalene-hyoid izom szélétől a kulcscsontig).
A nyak hátsó háromszögének nyirokcsomói.
Pre-, paratrachealis, prethyroid és cricothyroid nyirokcsomók.
pTNM - a pajzsmirigyrák terjedésének szövettani megerősítése.
M-távolságú metasztázisok:
M0-távolságú metasztázisok nincsenek jelen;
M1 - távoli metasztázisok vannak.

A pajzsmirigyrák stádiumok szerinti csoportosítása a TNM kategóriákon kívül figyelembe veszi a daganat szövettani szerkezetét és a betegek életkorát (UD-A):
Papilláris vagy follikuláris rák
A betegek életkora 45 éves korig:
I. szakasz (bármely T, bármely N, M0);
II. szakasz (bármely T, bármely N, M1).
45 éves vagy annál idősebb betegek:
I. szakasz (T1N0M0);
II. szakasz (T2N0M0);
III. szakasz (T3N0M0, T1-3N1aM0);

Medulláris rák
I. szakasz (T1N0M0);
II. szakasz (T2-3N0M0);
III. szakasz (T1-3N1aM0);
IVa szakasz (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0);
IVb szakasz (T4b, bármely N, M0);
IVs szakasz (bármilyen T, bármely N, M1);

Differenciálatlan (anaplasztikus) rák:
Minden esetben a betegség IV. stádiumának számít;
IVa szakasz (T4a, bármely N, M0);
IVb szakasz (T4b, bármely N, M0);
IVs szakasz (bármilyen T, bármely N, M1).

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
Ambuláns szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
· Panaszok és anamnézis gyűjtése;
· Általános fizikális vizsgálat.
· Kalcitonin meghatározása a vérszérumban tiroglobulin ELISA-módszerrel;
· Tiroglobulin meghatározása a vérszérumban ELISA módszerrel;
· Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) meghatározása a vérszérumban ELISA módszerrel, ha csökkent TSH-szintet észlelünk, a vérszérum szabad trijódtironin (T3) szintjének kiegészítő meghatározása ELISA módszerrel és a szabad tiroxin (T4) meghatározása a vérszérumban ELISA módszerrel.
· A pajzsmirigy és a nyaki nyirokcsomók ultrahangja;
Finom tű aspirációs biopszia

Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
· UAC;
OAM;



· Rhesus - vérfaktor meghatározása.
· EKG kutatás;
A mellkasi szervek röntgenfelvétele két vetületben

· PET / CT;






· Videó laringoszkópia (a visszatérő idegbe való invázió jelenlétében);
· A pajzsmirigy szcintigráfiája technéciummal (Tc99m) vagy jóddal (I131) - a "hideg" csomópont azonosítására (csökkent radioizotóp-felhalmozódási terület), amely a pajzsmirigy rákos daganatára és egy "forró" csomóra jellemző (a radioizotóp fokozott felhalmozódásának területe), a toxikus adenomára jellemző ...

Tervezett kórházi ápolásra utalás esetén kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzata szerint, az egészségügyben felhatalmazott szerv mindenkori rendjének figyelembevételével.

Fekvőbeteg szinten végzett alap (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén olyan diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem járóbeteg szinten végeznek):
· UAC;
OAM;
· Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, karbamid, kreatinin, glükóz, ALT, AST, összbilirubin);
· Koagulogram (PTI, protrombin idő, INR, fibrinogén, APTT, trombin idő, etanol teszt, tromboteszt);
· Az ABO rendszer szerinti vércsoport meghatározása standard szérummal;
· A vér Rh-faktorának meghatározása.
EKG;
· A mellkasi szervek röntgenfelvétele két vetületben.

Fekvőbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén olyan diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem járóbeteg szinten végeznek:
· A nyak és a mediastinum lágy szöveteinek CT és/vagy MRI (kontraszttal - a nagy erekbe való invázió jelenlétében, retrosternális elhelyezkedéssel);
· PET / CT;
· Mellkasi CT kontrasztos vizsgálat (tüdőben lévő metasztázisok jelenlétében);
· A hasi és retroperitoneális szervek ultrahangvizsgálata (a hasi és retroperitoneális szervek metasztatikus elváltozásainak és patológiáinak kizárására);
EchoCG (70 éves és idősebb betegek számára);
USDG (érrendszeri elváltozásokkal);
· A nyelőcső röntgenvizsgálata kontraszttal / videoesophagogastroduodenoscopy (tumor nyelőcsőbe való behatolása esetén);
Diagnosztikai fibrobronchoszkópia (retrosternális hely jelenlétében, kompresszió, csírázás a felső légutakba);
· Videó laringoszkópia (a visszatérő idegbe való invázió jelenlétében).

A sürgősségi ellátás szakaszában végzett diagnosztikai intézkedések: nem hajtják végre.

A diagnózis diagnosztikai kritériumai:
Panaszok és anamnézis;
Panaszok(UD-A):
· A mirigy megnagyobbodása;
· A daganatképződés megjelenése a nyak elülső és oldalsó felületén;
· Hangváltozás (ha a visszatérő idegbe csírázik);
· Gyors daganatnövekedés;
Légszomj, levegőhiány érzése (amikor a daganat a visszatérő idegbe, felső légutakba nő).
Anamnézis(UD-A):
· A pajzsmirigy betegségei (hypothyreosis, euthyriosis, hyperthyreosis, thyreoiditis);
· Pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
· Ionizáló sugárzás;
· A kórelőzményben részesült sugárkezelésben a fej és a nyak területén.

Fizikai vizsgálatok(UD-A):
· Vizsgálatkor nyaki deformitás (egyenletes duzzanat a nyak elülső felületén, aszimmetria a pajzsmirigy bármely részének növekedése miatt, a regionális l / y növekedése);
· A pajzsmirigy tapintási vizsgálata - csomós képződés jelenléte a pajzsmirigy vastagságában, sűrű konzisztencia;
Regionális nyirokcsomók tapintásos vizsgálata - sűrű konzisztencia, fájdalmas, mozgékony, mozdulatlan, részben mozgékony)

Laboratóriumi kutatás:
· Citológiai vizsgálat (egy sejt méretének növekedése egészen gigantikusig, az intracelluláris elemek alakjának és számának változása, a sejtmag méretének, körvonalainak növekedése, a sejtmag és más sejtelemek különböző érettségi foka a sejt, a sejtmagok számának és alakjának változása);
Szövettani vizsgálat (nagy poligonális vagy gerincszerű sejtek jól körülhatárolható citoplazmával, lekerekített magok tiszta magvakkal, mitózis jelenlétében, a sejtek sejtek és zsinórok formájában rendeződnek el keratinképződéssel vagy anélkül, daganatembóliák jelenléte az erek, a limfocita-plazmacytás infiltráció súlyossága, a tumorsejtek mitotikus aktivitása).

Instrumentális kutatás:
· A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata (a mirigy és a daganat szerkezetének meghatározása, göbös formáció jelenléte, cisztás üregek, az echogenitás nagysága);
· A nyaki, submandibularis, supraclavicularis, subclavia nyirokcsomók ultrahangvizsgálata (megnagyobbodott nyirokcsomók jelenléte, szerkezete, echogenitása, mérete);
· A nyak és a mediastinum lágy szöveteinek CT és/vagy MRI (kontraszttal - a nagy erekbe való invázió jelenlétében, retrosternális elhelyezkedéssel);
· Finomtűs aspirációs biopszia daganatból (lehetővé teszi a daganatos és nem daganatos folyamatok, a daganat jó- és rosszindulatú természetének meghatározását).

A szűk szakemberek konzultációjának indikációi:
· Kardiológus konzultáció (50 éves és idősebb betegek, valamint 50 évnél fiatalabb betegek, akiknek egyidejű CVS-patológiája van);
Konzultáció neuropatológussal (érrendszeri agyi rendellenességek, beleértve a stroke, agy- és gerincvelő sérülések, epilepszia, myasthenia gravis, idegfertőző betegségek, valamint minden eszméletvesztés esetén);
· Gasztroenterológus konzultáció (a gasztrointesztinális traktus egyidejű patológiájának jelenlétében az anamnézisben);
· Konzultáció idegsebésszel (metasztázisok jelenlétében az agyban, a gerincben);
· Mellkassebész konzultációja (tüdőben lévő metasztázisok jelenlétében);
· Endokrinológus konzultáció (az endokrin szervek egyidejű patológiája jelenlétében).

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis (UD-A):
Asztal 1.

Nozológiai forma	Klinikai megnyilvánulások
Noduláris golyva	Tapintható csomós tömeg a pajzsmirigy vetületében. Szúrás biopszia szükséges.
Diffúz toxikus golyva	A bőr nedvessége, remegés, tachycardia, látható pajzsmirigy-megnagyobbodás.
Autoimmun pajzsmirigygyulladás	A pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása, egyenletes fás sűrűség. Felülete homogén, szemcsés. Trepan biopszia szükséges.

Kezelés külföldön

Kezelni Koreában, Izraelben, Németországban és az USA-ban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
· A tumorfókusz és a metasztázisok megszüntetése;
· Teljes vagy részleges regresszió elérése, a daganatos folyamat stabilizálása.

Kezelési taktika (UD-A):
A kezelés általános elvei.
A daganat sebészeti eltávolítása a pajzsmirigyrák radikális kezelésének fő összetevője.
A differenciált és nem differenciált daganatok I-IV. stádiumában a radikális műtét önálló kezelési módszer.
A nyaki nyirokcsomók disszekciója csak akkor javasolt, ha a nyirokcsomókban metasztázisok vannak jelen.
A szuppresszív tiroxin terápiát (CTT) a pajzsmirigyrákos betegek pajzsmirigyeltávolítás utáni komplex kezelésének összetevőjeként alkalmazzák a TSH szekréció visszaszorítása érdekében.
A radiojód terápiát műtéti kezelés után alkalmazzák a pajzsmirigy szövetmaradványok (abláció), jódpozitív áttétek, relapszusok és reziduális karcinómák elpusztítására.
A hormonpótló terápiát (HRT) a pajzsmirigyrákos betegeknél alkalmazzák a posztoperatív időszakban, függetlenül a daganat szövettani formájától és az elvégzett műtét mennyiségétől, a pajzsmirigy alulműködés megszüntetése érdekében fiziológiás dózisú tiroxinnal.
A sugárterápiát önmagában alkalmazzák:
Széles körben elterjedt primer vagy visszatérő daganatos folyamatban szenvedő betegeknél;
Olyan személyeknél, akiknél az első műtét nem radikális jellege miatt ismételt beavatkozást terveztek;
· A pajzsmirigyrák kevésbé differenciált formáiban szenvedő betegeknél.
Kombinált kezelés javasolt:
Primer vagy visszatérő pajzsmirigyrák előfordulásával;
· A rák olyan differenciálatlan formái, amelyek nem voltak kitéve sugárzásnak.
Jelenleg nincs bizonyíték a szisztémás kemoterápia hatékonyságára a papilláris és follikuláris pajzsmirigyrák kezelésére. A daganatellenes gyógyszeres kezelés anaplasztikus (differenciálatlan) pajzsmirigyrák esetén javasolt.

Gyógyszermentes kezelés
A beteg kezelési rendje a konzervatív kezelés során általános. A korai posztoperatív időszakban - ágy vagy félágy (a művelet mennyiségétől és az egyidejű patológiától függően). A posztoperatív időszakban - osztályon.
Diétás táblázat - 15. sz.

Gyógyszeres kezelés:
Szupresszív tiroxin terápia (CTT) (UD-A)
Pajzsmirigyrákos betegek pajzsmirigyeltávolítás utáni komplex kezelésének összetevőjeként alkalmazzák a TSH-szekréció visszaszorítására szuprafiziológiás tiroxin dózisokkal.
Indoklás: A TSH a papilláris és follikuláris pajzsmirigyráksejtek növekedési faktora. A TSH szekréció elnyomása csökkenti a pajzsmirigyszövetben a kiújulás kockázatát és csökkenti a távoli áttétek valószínűségét.
Javallatok: papilláris és follikuláris rákkal, függetlenül az elvégzett műtét mennyiségétől.
A szuppresszív hatás elérése érdekében a tiroxint a következő dózisokban adják be:
2,5-3 μg 1 testtömeg-kilogrammonként gyermekeknél és serdülőknél;
2,5 mcg 1 testtömegkilogrammonként felnőtteknél.

A TSH normája a vérben 0,5-5,0 mU / l.
TSH szint tiroxin-szuppresszív terápiával:
TSH - 0,1-0,3 mU / l-en belül;
TSH monitorozás: a műtétet követő első évben 3 havonta kell elvégezni. A következő időszakokban - évente legalább 2 alkalommal.
A tiroxin dózisának korrekcióját (emelés, csökkentés) fokozatosan, napi 25 mcg-mal kell elvégezni.
A CTT mellékhatásai:
· Pajzsmirigy-túlműködés kialakulása;
· A csont ásványi komponenseinek elvesztése miatt kialakuló csontritkulás növeli a törések kockázatát.
A szív- és érrendszer betegségei: tachycardia, bal kamrai hipertrófia edzés közben, fokozott pitvarfibrilláció kockázata.
Ha ezek a szövődmények jelentkeznek, át kell térnie szubsztitúciós terápiára.
A CTT időtartama:
· Egyedileg kerül megállapításra, figyelembe véve a carcinoma morfológiai jellemzőit, terjedését, a műtét radikális jellegét, a betegek életkorát.
· 65 évesnél fiatalabb felnőtteknél a pT4N0-1M0-1 CTT-vel rendelkező papilláris és follikuláris extrathyreoid karcinómában szenvedő betegeket élethosszig tartó műtétet kell végezni.
· A рT1-4N0-1M0-1-nél csökkent differenciálódású follikuláris rákban a CTT egész életen át tartó alkalmazása szükséges.
Indikációk a CTT-ben szenvedő betegek tiroxin-pótló terápiára való átültetésére:
Intrathyroid papilláris és erősen differenciált follikuláris karcinómával (pT2-3N0-1M0) radikális műtét és radiojóddiagnosztika után, ha 15 éve nem volt recidíva és metasztázisok;
Papilláris és erősen differenciált follikuláris szerkezetű microcarcinoma (pT1aN1aM0) esetén, ha 10 éve nem volt recidíva és metasztázisok.

Hormonpótló terápia (HRT) (UD-A):
Pajzsmirigyrákos betegeknél alkalmazzák a posztoperatív időszakban, függetlenül a daganat szövettani formájától és az elvégzett műtét mennyiségétől, a pajzsmirigy alulműködésének megszüntetése érdekében fiziológiás dózisokban tiroxinnal.
Javallatok:
65 év feletti személyeknél, akiknél a szív- és érrendszer egyidejű patológiája van;
· Nemkívánatos reakciók és szövődmények (csontritkulás, szívbetegség) esetén, amelyek a tiroxin szuppresszív dózisú kezelés eredményeként alakultak ki.
Stabil, hosszú távú remisszió elérése esetén relapszus és metasztázisok nélkül 10 évesnél idősebb gyermekeknél, felnőtteknél 15 év felett.
Minden más esetben, amikor a szuppresszív terápia nem lehetséges.
A TSH szabályozása és a tiroxin dózis módosítása:
A tiroxin adagja HRT-vel Javasolt adag: 1,6 μg/ttkg felnőtteknél.
A HRT-ben a TSH szintje a vérben 0,5-5,0 m U / l tartományban van.
A vér TSH szintjének ellenőrzése félévente egyszer.
A pajzsmirigyrákos betegek szubsztitúciós terápiáját általában egész életen át folytatják. (UD-A).

A kemoterápia a rosszindulatú rákos daganatok gyógyszeres kezelése, melynek célja a rákos sejtek elpusztítása vagy növekedésének lassítása speciális gyógyszerek, citosztatikumok segítségével. A rák kemoterápiával történő kezelése szisztematikusan, egy meghatározott séma szerint történik, amelyet egyénileg választanak ki. A daganatos kemoterápiás sémák általában több olyan kurzust tartalmaznak, amikor bizonyos gyógyszerkombinációkat szednek, az adagok közötti szünetekkel a sérült testszövetek (UD-A) helyreállítása érdekében.
A kemoterápia többféle típusa létezik, amelyek a tervezett céltól eltérőek:
· A műtét előtt daganatok neoadjuváns kemoterápiáját írják elő a műtétre inoperábilis daganat csökkentésére, valamint a rákos sejtek érzékenységének azonosítására a műtét utáni további beadásra szánt gyógyszerekkel szemben.
· A műtét után adjuváns kemoterápiát adnak az áttétek megelőzésére és a kiújulás kockázatának csökkentésére.
· Terápiás kemoterápiát alkalmaznak az áttétes rákos megbetegedések visszaszorítására.
· A pajzsmirigyrák azon daganatok kategóriájába tartozik, amelyekre a meglévő rákellenes gyógyszerek nem rendelkeznek kifejezett terápiás hatással.
A kemoterápia (UD-A) javallatai:
Differenciálatlan (anaplasztikus) pajzsmirigyrák
· A pajzsmirigyrák differenciált, hormonterápiára és radiojód-terápiára érzéketlen formájának széles körben elterjedt folyamata;
· Inoperábilis medulláris pajzsmirigyrák.

A kemoterápia ellenjavallatai:
A kemoterápia ellenjavallatai két csoportra oszthatók: abszolút és relatív.
Abszolút ellenjavallatok:
Hipertermia > 38 fok;
· Betegség a dekompenzáció szakaszában (szív- és érrendszer, a máj légzőrendszere, vesék);
· Akut fertőző betegségek jelenléte;
· Mentális betegség;
· Az ilyen típusú kezelés hatástalansága, amelyet egy vagy több szakember igazolt;

· A beteg súlyos állapota a Karnofsky-skála szerint 50% vagy kevesebb.

· Terhesség;
· A szervezet mérgezése;


A pajzsmirigyrák polikemoterápiája során a következő sémák és kemoterápiás gyógyszerek kombinációi használhatók:

A kemoterápiás gyógyszerek sémái és kombinációi(UD-A):
Doxorubicin 60 mg/m2 IV az 1. napon;
ciszplatin 40 mg/m2 1 napig;

Doxorubicin 70 mg/m2 i.v. 1 nap;
Bleomicin 15 mg / m2 1-5 nap;
vinkrisztin 1,4 mg/m2 az 1., 8. napon;
ismételt tanfolyam 3 héten belül.

Doxorubicin 60 mg/m2 i.v. 1 nap;
vinkrisztin 1 mg/m2 i.v. 1 nap;
Bleomicin 30 mg i/v vagy i/m 1,8,15,22 nap;
ismételt tanfolyam 3 héten belül.

vinkrisztin 1,4 mg/m2;
Doxorubicin 60 mg/m2 i.v. 1 nap;
Ciklofoszfamid 1000 mg / m2 IV 1 nap alatt;
ismételt tanfolyam 3 héten belül.

Doxorubicin - 60 mg / m2 1 nap;
Docetaxel 60 mg/m2 1 napig;
ismételt tanfolyam 3 héten belül.

Célzott terápia
Radiojód-refrakciós, erősen differenciált pajzsmirigyrák esetén a célzott gyógyszerek csoportjából 400 mg szorafenib naponta kétszer szájon át (UD-B) (UD-A):
· Teljes thyreoidectomia (teljes pajzsmirigyeltávolítás);
· Teljes lobectomia (egyoldali lobectomia);
· Hemithyreoidectomia az isthmus reszekciójával (egyoldali lobectomia, az isthmus keresztezése);
· Nyaki nyirokcsomó disszekció (fascialis - nyaki nyirokcsomók tokkimetszése).

A nyaki nyirokcsomó disszekció típusai(UD-A):
· Radikális nyaki nyirokcsomó disszekció (Kraille-műtét) - a nyirokcsomók és a nyak szövetének egyetlen blokkjának eltávolítása a sternocleidomastoideus izomzattal, a belső jugularis vénával, a járulékos idegekkel, a submandibularis nyálmirigykel és a parotis nyálmirigy alsó pólusával együtt.
· Módosított nyaki nyirokcsomó disszekció - mind az 5 szintű nyirokcsomók eltávolítása a következő anatómiai struktúrák egy vagy több megőrzése mellett: járulékos ideg, sternocleidomastoideus izom, belső jugularis véna.
· Szelektív nyaki nyirokcsomó disszekció - 1 vagy több szintű nyirokcsomók eltávolítása az alábbi anatómiai struktúrák megőrzése mellett: járulékos ideg, sternocleidomastoideus izom, belső jugularis véna.

A pajzsmirigyrák sebészeti kezelésének indikációi:
· Morfológiailag igazolt pajzsmirigyrák;
· A műtéti kezelés ellenjavallatának hiányában.

A pajzsmirigyrák műtéti kezelésének ellenjavallatai:
Az inoperabilitás és a súlyos egyidejű patológia jeleinek jelenléte a betegben;
· Differenciálatlan pajzsmirigyrák, amelyre alternatívaként sugárkezelés kínálható;
Infiltratív jellegű metasztatikus regionális nyirokcsomók jelenlétében, amelyek a belső jugularis vénát, közös nyaki artériát támadják meg;
· Kiterjedt hematogén metasztázisok, disszeminált daganatos folyamat;
· A pajzsmirigyben szinkronban fennálló daganatos folyamat és más lokalizációjú, széles körben elterjedt inoperábilis daganatos folyamat, pl. tüdőrák, mellrák;
· A légzőrendszer, a szív- és érrendszer, a húgyúti rendszer, a gyomor-bél traktus krónikus dekompenzált és/vagy akut funkcionális rendellenességei;
· Allergia az általános érzéstelenítésben használt gyógyszerekre.

Ambuláns sebészet: nem.

Fekvőbeteg sebészet:
Működési kör (UD-A):
· Totális pajzsmirigyeltávolítás - T1-4N0M0 daganat terjedésével járó papilláris és follikuláris rák esetén, minden esetben medulláris, differenciálatlan és laphámrák esetén;
Teljes lobectomia, hemithyreoidectomia isthmus reszekcióval - pajzsmirigyben lokalizált szoliter mikrokarcinómával (T1aN0M0) és kedvező prognosztikai jelekkel (45 év alatti betegek, női nem és a kórelőzményben a nyaki régió sugárterhelése hiányában);
· Szelektív, módosított nyaki nyirokcsomó disszekció (LD) - egyoldali vagy többszörösen elmozdult áttétekkel a nyaki nyirokcsomókban az egyik vagy mindkét oldalon;
· Radikális nyaki LD ​​(Craille-műtét) - egyszeri vagy többszörös korlátozott elmozdult áttétekkel, a jugularis véna és a sternocleidomastoideus izom egyik vagy mindkét oldalán invázióval.
A műtétet a visszatérő pajzsmirigyrák kezelésére is használják.

Egyéb kezelések:
Egyéb ambuláns kezelések: sugárterápia, radiojód kezelés.

Fekvőbeteg szinten nyújtott egyéb kezelési módok: sugárterápia, radiojódterápia.

Sugárkezelés az egyik leghatékonyabb és legkeresettebb kezelési módszer.

A sugárterápia típusai:
· Külső sugárterápia;
· 3D-konform besugárzás;
· Intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT).

A sugárterápia (UD-A) javallatai:
· Preoperatív sugárterápia javasolt differenciálatlan (anaplasztikus) és laphámsejtes pajzsmirigy-karcinómában szenvedő felnőtt betegeknél;
· Posztoperatív irradiáció javasolt differenciálatlan, velős és laphámsejtes karcinómában szenvedő betegeknél, ha a preoperatív időszakban nem végeztek sugárkezelést, és a műtéti kezelés nem volt kellően ablasztos.

A radikális program szerinti sugárkezelés során a primer tumorfókuszba és a nyaki nyirokcsomókban kialakuló metasztázisokba 70 Gy SOD, magas fokú daganatok esetén a változatlan regionális nyirokcsomókba 70 Gy SOD-t adunk. SOD 50 Gy.
Az egyszeri gócos dózisok a tumor növekedési ütemétől és differenciálódási fokától függenek. Lassan növekvő daganatoknál a ROD 1,8 Gy, magas fokú, gyorsan növekvő daganatoknál - ROD 2 Gy x 5 frakció hetente.

A sugárterápia ellenjavallatai:
Abszolút ellenjavallatok:
• a beteg mentális elégtelensége;
· sugárbetegség;
Hipertermia > 38 fok;
· A beteg súlyos állapota a Karnovszkij-skálán 50% vagy annál kevesebb (lásd 1. melléklet).
Relatív ellenjavallatok:
· Terhesség;
· Betegség a dekompenzáció szakaszában (szív- és érrendszer, máj, vese);
Vérmérgezés;
· Aktív tüdőtuberkulózis;
A daganat bomlása (vérzés veszélye);
A vér összetételének tartós patológiás változásai (anémia, leukopenia, thrombocytopenia);
Cachexia;
· Korábbi sugárkezelés kórtörténete.

Anaplasztikus pajzsmirigyrák esetén lehetőség van kompetitív kemosugárterápia alkalmazására is doxorubicin 20mg/m2 intravénásan 1 nap, hetente 3 héten keresztül, sugárkezeléssel 1,6Gy, napi 2 alkalommal heti 5 frakció, SOD 46 Gy.-ig, jelen van, az IMRT technológia alkalmazásakor lehetővé teszi, hogy a főfókusz ágyán akár 70 Gy-ig terjedjen a besugárzás.

Radiojód terápia(UD-A):
Sebészeti kezelés után a pajzsmirigyszövet maradványainak (abláció), jódpozitív áttétek, relapszusok és reziduális karcinómák elpusztítására szolgál.

A radiojód-terápia előfeltételei:
· A pajzsmirigy és a regionális metasztázisok teljes vagy csaknem teljes műtéti eltávolítása;
· A hormonterápia megszakítása a műtét után 3-4 hétig;
· A vér TSH szintjének 30 mU / l-nél nagyobbnak kell lennie;
· Előzetes radiojód-vizsgálat.

A radiojód teszt indikációi:
A radiojód diagnosztikát papilláris és follikuláris pajzsmirigyrákos betegeknél a következő esetekben végezzük:
· A műtét előtt egyedi áttéteket találtak a tüdőben, csontokban, egyéb szervekben és szövetekben;
Felnőtteknél 50 éves korig, kivéve a szoliter mikrokarcinómát (T1aN0M0);
50 év felettieknél, akiknél igazoltan extrathyreoid carcinoma tumor terjedt és többszörös regionális áttétek (pT4; pN1).
Hormonális szabályozás:
10-12 héttel a pajzsmirigy eltávolítása után:
· A TSH-nak 0,1 mU / l-nél kisebbnek kell lennie;
· T3 - fiziológiai értékeken belül;
· T4 - a norma felett;
· Tiroglobulin.
A radiojód diagnosztikát a rák pT2-4N0M0 300-400 Mbq per os I131 esetén alkalmazzák, majd 24-48 óra múlva teljes test szcintigráfiát végeznek. Ha nem találunk I131-et felhalmozódó áttétet (M0), akkor radiojód-terápia nem végezhető. Radiojód terápia szükséges a pT2-4N1M1 rák esetén. Felnőtteknél a gyógyszer maximális aktivitása 7,5 Gbq I131, gyermekeknél 100 Mbq I131 testtömeg-kilogrammonként.
A radiojód-terápia hatékonyságának ellenőrzése
6 havonta általános klinikai vizsgálatokat végeznek, TSH, T3, T4, tiroglobulin, kalcium, teljes vérkép, nyaki ultrahang meghatározása. 24 havonta radiojód-diagnosztikát (300-400 Mbq I131) végeznek a tiroxin kezelés 4 hetes előzetes leállítása után, a tüdő röntgenfelvétele 2 vetületben.

Palliatív ellátás:
Súlyos fájdalom szindróma esetén a kezelést a protokoll ajánlásainak megfelelően végzik « A gyógyíthatatlan stádiumban lévő, krónikus, progresszív betegségben szenvedő betegek palliatív ellátása, krónikus fájdalom szindrómával ", jóváhagyva a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségügyi Fejlesztési Szakértői Bizottsága december 12-i ülésének 23. sz. , 2013.
· Vérzés fennállása esetén a kezelést a Szakértői Bizottság ülésének jegyzőkönyvével jóváhagyott „Paliatív ellátás gyógyíthatatlan stádiumban lévő, vérzéssel járó krónikus progresszív betegségben szenvedő betegek palliatív ellátása” protokoll ajánlásai szerint végezzük. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának egészségügyi fejlesztése, 2013. december 12-i 23. sz.

Egyéb kezelési módok a mentőszak során: nem.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· "Tumorreakció" - a tumor regressziója a kezelés után;
· Nincs visszatérő túlélés (három és öt év);
· Az „életminőség” az ember pszichológiai, érzelmi és szociális működése mellett magában foglalja a páciens testének fizikai állapotát is.

További ügyintézés:
Gyógyult betegek diszpanziós megfigyelése:
a kezelés befejezését követő első évben - 3 havonta egyszer;
a kezelés befejezését követő második évben - 6 havonta egyszer;
a kezelés befejezését követő harmadik évtől - évente egyszer 3 évig.
Felmérés módszerei:
· A pajzsmirigy ágyának tapintása - minden vizsgálatnál;
· Regionális nyirokcsomók tapintása - minden vizsgálatnál;
· A pajzsmirigy ágyának és a regionális metasztázisok területének ultrahangja;
· A mellkasi szervek röntgenvizsgálata - évente egyszer;
· A hasi szervek ultrahangvizsgálata - 6 havonta egyszer (primer és metasztatikus daganatok esetén).
· Tiroglobulin – a pajzsmirigysejtek, valamint a papilláris és follikuláris pajzsmirigyráksejtek specifikus, rendkívül érzékeny markere. Három hónappal a műtét után meghatározva minden kimutatható tiroglobulinszint további vizsgálat jelzése.
· A TSH-nak 0,1 mU/l-nél kisebbnek kell lennie.

A kezelés során használt készítmények (hatóanyagok).

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi a kórházi kezelés típusának megjelölésével:

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
Vérzés daganatból;
· A gége szűkülete.
A tervezett kórházi kezelés indikációi:
A betegnek morfológiailag igazolt pajzsmirigyrákja van.

Megelőzés

Megelőző intézkedések:
· A kezelés korai megkezdése, folyamatossága, komplex jellege, a beteg egyéniségének figyelembevételével;
· A beteg visszahelyezése az aktív munkába.

Információ

Források és irodalom

1. Jegyzőkönyvek az RCHRH MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015.
   1. Felhasznált irodalom jegyzéke: 1. Fej-nyaki daganatok, A.I. Paches - M., 2000 2. A rosszindulatú daganatok TNM osztályozása, 6. kiadás, Szerző: Szerkesztők: L.H. Sobin, Ch. Wittekind, 2002. 3. A fej és a nyak daganatai: A.I. kezei. Paches. - 5. kiadás, Kiegészítő és átdolgozott. –M .: gyakorlati orvostudomány, 2013. 4. A cervicalis lymphadenectomiák osztályozásának új megközelítése // A modern természettudomány sikerei, Movergoz SV, Ibragimov VR. - 2009; 5. Pajzsmirigydaganatok, M. Schlumberger, F. Pacini, R. Michael Tuttle: 6. Antineoplasztikus kemoterápia. Menedzsment. R.T. Skila, Geotar-media, Moszkva, 2011 7. Útmutató a daganatos betegségek kemoterápiájához, N.I. Fordító, Moszkva, 2011 8. Útmutató a daganatos betegségek kemoterápiájához, N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova Moszkva, 2015; 9. A pajzsmirigy betegségei, Е.А. Valdina, Szentpétervár, 2001; 10. Endokrinológia. Szerkesztette: N. Lavin. Moszkva. 1999; 11. Endokrinológia. 1. kötet. Az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy és a mellékvese betegségei. Szentpétervár. Különleges Lit., 2011.

Információ

Protokollfejlesztők listája minősített adatokkal:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - az orvostudományok doktora, professzor, "RSE a REM Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézetben", a központ vezetője;
2. Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna - az orvostudományok kandidátusa, a REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézete" köztársasági állami vállalata, kutató.
3. Kaibarov Murat Endalovics - az orvostudományok kandidátusa, a REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézete" köztársasági állami vállalata, onkológus;
4. Shipilova Viktoria Viktorovna - a REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet" Republikánus Állami Vállalatának az orvostudományok kandidátusa, a Fej-nyaki Tumorok Központjának kutatója;
5. Tumanova Asel Kadyrbekovna - az orvostudományok kandidátusa, a REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet" köztársasági állami vállalata, a nappali kórházi kemoterápia osztályának vezetője -1.
6. Savkhatova Akmaral Dospolovna – a REM „Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet” köztársasági állami vállalata, a nappali kórházi osztály vezetője.
7. Makhyshova Aida Turarbekovna - a REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet" köztársasági állami vállalata, onkológus.
8. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinikai farmakológus, Republikánus Állami Vállalat, az RHV "Kazah Köztársasági Elnöki Hivatal Egészségügyi Központjának Kórháza", az innovációs menedzsment osztály vezetője.

Összeférhetetlenségi nyilatkozat:

Ellenőrzők: Kaidarov Bakyt Kasenovich - az orvostudományok doktora, professzor, az Onkológiai, Mammológiai és Sugárterápiás Osztály vezetője, Köztársasági Állami Vállalat „Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem, S.D. Asfendiyarov".

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy új módszerek jelenléte esetén, megfelelő szintű bizonyítékkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítás helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi szolgáltatóhoz, ha bármilyen egészségügyi állapota vagy tünete zavarja Önt.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a szükséges gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

C73. Ő az, aki titkosít egy rosszindulatú betegséget, amely az emberi test egyik legfontosabb mirigyét érinti. Fontolja meg, melyek a betegség jellemzői, hogyan ismerheti fel, milyen kezelési módok vannak. Figyeljünk arra is, miért olyan sürgető ez a probléma a modern orvostudományban.

Általános információ

A pajzsmirigy egy ilyen pillangó alakú szerv, amelynek lokalizációs területe a nyak elülső része. Ez a mirigy az emberi endokrin rendszer egyik blokkja. A mirigy számos létfontosságú hormon előállításáért felelős. Egyikük (trijódtironin) biztosítja a szervezet számára a fejlődés és növekedés képességét. Az e mirigy által termelt tiroxin szükséges a szervezetünkben rejlő anyagcsere-folyamatok normál sebességéhez. Végül a mirigy kalcitonint termel, amely figyeli, hogyan használódnak fel a kalciumraktárak a szervezetben.

A C73-ként (ICD 10 kód) rögzített pajzsmirigyrák egy rosszindulatú folyamat, amely a szervet alkotó szerves szövetekben lokalizálódik. Egy rákos daganatban a sejtnövekedés nem szabályozható szabványos mechanizmusokkal, és a sejtosztódást semmi sem szabályozza.

A probléma relevanciája

A C73 rekord (a pajzsmirigyrák kódja az ICD 10 szerint) átlagosan minden tizedik embernél van, aki daganatos folyamatban szenved ebben a szervben. A fő százalék (körülbelül 9 eset tízből) a jóindulatú daganatokra esik. Gyakrabban a betegség női képviselőkben alakul ki - a rákos áldozatok háromnegyede tartozik hozzá. Az emberiség női felében ez a betegség az ötödik helyen áll a prevalencia tekintetében. Amint azt az orvosi statisztikákat tanulmányozó tudósok megállapították, a 20 év feletti, de 35 év alatti nők körében ez a fajta rák a leggyakoribb.

Amint az a C73 titkosítás (a pajzsmirigyrák kódja az ICD 10 szerint) használatán alapuló statisztikákból látható, ez a probléma valóban aktuális a modern társadalom számára. Természetesen minden olyan személy, akinél valamilyen betegség gyanúja merül fel, vagy akinél pontosan diagnosztizálták, aggasztja a gyógyíthatóság kérdése. Amint azt a szakértők biztosítják, a rák általában kezelhető. Amint az információs összefoglalókból kiderül, az onkológia területén előforduló egyéb betegségek mellett ez az egyik legjobb eredmény, ha a kezelést időben és helyesen kezdik meg. A legjobb prognózis azoknál az embereknél, akiknél a kezdeti szinten patológiát diagnosztizáltak, és a betegség első vagy második szakaszában sikerült elkezdeni a kezelést. Ha a haladás elérte a metasztázisok kialakulását, a helyzet jelentősen bonyolult.

A kategorizálásról

Fent volt az ICD diagnózis kódja (C73). Az ICD 10 az emberben kialakuló betegségek nemzetközileg elfogadott osztályozója. Ezt a besorolási rendszert rendszeresen felülvizsgálják, és a névben szereplő tíz az aktuális verzió számát tükrözi, vagyis a tizedik kiadás ma aktuális. Az osztályozót számos országban elfogadják az orvostudományban, és a diagnózis kijelölésére és titkosítására használják. A rendszert a WHO hozta létre, és mindenhol ajánlott használni.

A C73 az ICD diagnosztikai kódja, amely a pajzsmirigyben megjelent rosszindulatú képződményt titkosítja. A szakértők megjegyzik, hogy a betegség gyakrabban figyelhető meg, mint fentebb említettük, nőknél.

Honnan jött a baj

A pajzsmirigyrák olyan betegség, amelynek okait a tudósok jelenleg nem tudják megállapítani. Ritka esetekben meg lehet fogalmazni, hogy pontosan mi váltotta ki az onkológiát, de ez inkább kivétel, mint szabály. Ismeretes, hogy bizonyos típusú betegségeket a sejtszintű genetikai átalakulások indítanak el.

Azonosították azokat a tényezőket, amelyek növelik az emberre veszélyességet. Az első és legfontosabb a nem. A nők érzékenyebbek a betegség kialakulására, ennek a nemnek a kockázata háromszor nagyobb, mint a férfiaké.

Megállapítást nyert, hogy a rákos daganat bármely életkorban kiszámíthatatlanul megjelenhet, de gyakrabban fiatal nők és középkorú nők, vagy 50 év feletti férfiak. Ha legalább egy közeli hozzátartozó szenvedett ilyen rosszindulatú betegségben, a kialakulásának valószínűsége lényegesen nagyobb. A statisztikák tanulmányozása során a legjelentősebb kapcsolatot a szülőknél, gyermekeknél, nővéreknél és testvéreknél kialakult betegségekkel találták meg.

A tényezőkről: folyamatos mérlegelés

A megfigyelések azt mutatták, hogy a pajzsmirigyrák különböző formái fenyegetik azokat az embereket, akik alultápláltak, nem kapják meg étellel az embernek szükséges jódot. A kockázatok az ilyen élelmiszerek teljes elutasításával és a termékek részleges kizárásával járnak, amihez társul a mikroelemek hiányának veszélye.

Egy másik összefüggést azonosítottak a sugárterheléssel. Ha a személyt korábban rosszindulatú folyamattal kezelték, mivel a tanfolyam egy része sugárzásra kényszerült, a pajzsmirigy patológiájának valószínűsége nő.

Lehetséges-e figyelmeztetni

Mivel a legtöbb esetben a betegség pontos okait nem lehet meghatározni, a pajzsmirigyrák megelőzése nehéz. Az orvosok nem ismerik azokat a módokat és módszereket, amelyek teljesen kiküszöbölhetik a rosszindulatú betegség kialakulásának kockázatát. Általános tippeket dolgoztak ki az adott személy kockázatainak csökkentésére. A megfigyelések azt mutatják, hogy kevésbé, ha az illető rendszeresen sportol, és aktív, egészséges életmódot folytat. Ugyanilyen fontos a megfelelő, kiegyensúlyozott táplálkozás, szabályozva az alapvető elemek és vitaminok szervezetbe jutását.

A pajzsmirigy a rossz szokások teljes elutasítását jelenti. A saját kockázatok minimalizálása érdekében figyelnie kell a szervezet jódtartalmát. Fenntartása érdekében felülvizsgálhatja az étrendet, konzultáljon orvosával, hogy megállapítsa a speciális táplálék-kiegészítők szedésének célszerűségét.

Az űrlapokról

A pajzsmirigyrák többféle típusa ismert. Az osztályozás azon sejtszerkezetek típusán alapul, amelyekből a patológiás régió kialakul. Ugyanilyen fontos paraméter a differenciálás. Az eset jellemzőinek meghatározásakor ellenőrizni kell a prevalencia mértékét.

Háromféle megkülönböztetés létezik: magas, közepes és alacsony. Minél alacsonyabb a paraméter, annál gyorsabb lesz a terjedési sebesség. A rosszul differenciált kóros folyamatok rosszabb prognózisúak, mivel nehezen kezelhetők.

Típusok: több

Leggyakrabban a betegség papilláris formáját diagnosztizálják. Átlagosan a kérdéses mirigy onkológiai betegségeinek 80%-át teszi ki. Tíz esetből körülbelül 8-9 embernél a folyamat csak a szerv egy részére terjed át. 65%-ig nem kíséri a határon túli terjedést. A nyirokrendszeri metasztázisok kimutatása körülbelül minden harmadik esetben a diagnózis során történik. A papilláris forma lassan halad előre. A prognózis viszonylag kedvező, mivel a betegség kezelhető.

Minden tizedik szervonkológiai betegnél follikuláris pajzsmirigyrákot diagnosztizálnak. Az előrejelzés ebben az esetben is viszonylag jó. A becslések szerint a folyamat más szervekre való átterjedésének valószínűsége legfeljebb 10%. Gyakrabban ez a fajta patológia olyan nőknél fordul elő, akiknek testében nincs jód.

A téma folytatása

Néha, ha pajzsmirigyrák gyanúja merül fel, az orvosok a medulláris típusú kóros folyamat lehetőségéről beszélnek. Ez a szerv onkológiájában szenvedő betegek átlagosan 4% -ánál figyelhető meg. Akár 70% -át metasztázis kíséri a nyirokrendszer regionális csomópontjaiban. Minden harmadikról kiderül, hogy átterjed a csontrendszerre, a tüdő szövetében, a májban.

Az anaplasztikus forma terjedésének előfordulását 2%-ra becsülik. Ezt a formátumot tartják a legagresszívebbnek. Gyorsan terjed a nyirokrendszerben és a nyaki szövetekben. Sokan már a diagnózis szakaszában tüdőérintettek. Leggyakrabban ez a betegség csak a fejlődés negyedik szakaszában észlelhető.

Lépésről lépésre

Mint minden más ráknak, ennek is több szakasza van. Vegye figyelembe az általánosan elfogadott klinikai rendszert. Eszerint az első szakasz olyan esetet foglal magában, amelynek méretei nem haladják meg a centimétert, csak magának a mirigynek a szövetei vannak borítva. A második szakaszt 4 cm-ig terjedő növekedés kíséri, így a mirigy deformálódik. Átterjedhet a közeli nyirokcsomókba (csak a nyak egyik felén). Ezt a szakaszt az első tünet kíséri - a nyak megduzzad, a hang rekedt lesz.

A 3. stádiumú pajzsmirigyrákot a folyamat elterjedése a kezdeti szerven kívül jellemzi, a nyirokrendszer elváltozásaival a nyak mindkét oldalán. A patológia fájdalmat okoz. A negyedik szakaszt másodlagos elváltozások kísérik, amelyek átterjednek a mozgásszervi, légzőszervi és egyéb rendszerekre.

Hogyan gyanakodjunk

A pajzsmirigyrák korai tünetei általában nem jelennek meg. Az első szakaszban a betegséget csak speciális megelőző vizsgálat keretében lehet észrevenni. Az első többé-kevésbé észrevehető megnyilvánulások akkor láthatók, amikor a patológia elérte a második vagy harmadik szintet. A tünetek sokféle jóindulatú formációhoz közel állnak, ezért a diagnózis pontosítása bonyolult. Annak meghatározásához, hogy pontosan mi indította el a megnyilvánulásokat, átfogó vizsgálatot kell végezni egy speciális klinikán. Javasolt szakemberhez fordulni, ha a mirigy közelében duzzanat keletkezett, tömítés érezhető. Javasoljuk, hogy szakemberhez forduljon, ha a nyaki nyirokcsomók a normálisnál nagyobbak lettek, a hang gyakran rekedt, és nehéz nyelni. A légszomj a folyamat lehetséges tünete. A rákot a nyak fájdalma jelezheti.

Hogyan lehet tisztázni

Rosszindulatú betegség gyanúja esetén a beteget átfogó laboratóriumi és műszeres vizsgálatra utalják. A diagnosztikai intézkedéseket endokrinológus választja ki. Először kórtörténetet gyűjtenek, tapintással megvizsgálják a nyirokcsomók és a pajzsmirigy állapotát. Ezután a személyt egy laboratóriumba küldik vérmintavételre, hogy hormonális panelen keresztül meghatározzák annak tulajdonságait. TSH pajzsmirigyrákban vagy magasabb, mint noma, vagy jelentősen alacsonyabb. A többi hormon termelése korrigálódik. A hatóanyagok koncentrációjának megsértése a keringési rendszerben nem egyértelműen jelzi az onkológiát, de utalhat rá.

Ugyanilyen fontos vizsgálat a vérvizsgálat a rákmarkerek tartalmának meghatározására. Ezek olyan specifikus anyagok, amelyek egy bizonyos rosszindulatú folyamatra jellemzőek.

A kutatás folytatása

A beteget ultrahangvizsgálatra kell küldeni. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi mind a szerv, mind a közeli nyirokcsomók állapotának felmérését. Az eredmények alapján az orvos tudni fogja, hogy mekkora a mirigy mérete, van-e benne kóros képződmény, mekkora. Az azonosított területről kórosan megváltozott sejteket veszünk biopszia céljából. Az eljárás helyi érzéstelenítést igényel. A biopsziához finom tűt használnak. Az ultrahang lehetővé teszi a sejtek megszerzésére szolgáló hely kiválasztásának pontosságának ellenőrzését. A szerves mintákat a laboratóriumba küldik értékelésre. A vizsgálat eredményei alapján az orvos tudni fogja, hogy mik a szerkezet árnyalatai, mennyire rosszindulatú a folyamat, és meghatározza a differenciálást is.

Az első vizsgálat után a pácienst mellkasröntgenre küldik. Alternatív megoldás a számítógépes tomográfia. Az eljárás segít meghatározni a másodlagos daganatos folyamat jelenlétét a légzőrendszerben. Az agyi metasztázisok kizárására MRI-t írnak fel. A testben lévő metasztázisok jelenlétének felmérésére PET-CT javallt. Ez a technológia segít azonosítani a kóros gócokat akár egy milliméter átmérőjűig.

Hogyan kell harcolni

A diagnózis befejezése és a folyamat összes jellemzőjének meghatározása után az orvosok kiválasztják a megfelelő terápiás programot. Javasolhatják a műtétet, a gyógyszeres kezelést és a sugárterápiát. Egy tipikus megközelítés egy olyan művelet, amely során eltávolítják a rendellenes sejtstruktúrákat. Két fő működési mód létezik, a konkrét melletti választás a betegség terjedésének köszönhető. Ha csak a mirigy egy részét kell eltávolítani, lobectomiát írnak elő. Ha szükséges a mirigy szövetének vagy annak nagy területének teljes eltávolítása, pajzsmirigyeltávolítást írnak elő. Ha a rosszindulatú folyamatok nemcsak a mirigyet, hanem a közeli nyirokcsomókat is érintették, azokat is el kell távolítani.

A műveletekről

A művelet nyitott módon is elvégezhető. A szöveteket vízszintesen vágják a nyakon. A bemetszés akár nyolc centiméter hosszú is lehet. A páciens számára ennek a megközelítésnek a fő előnye az esemény megfizethető költsége. Nem hátrányai nélkül, mivel a művelet után nagy lábnyom marad.

Egy modernebb lehetőség a videokamerával való segítségnyújtás. Ehhez elegendő egy három centiméteres bemetszés, amelyen keresztül egy videoberendezéssel ellátott csövet és egy ultrahangos sugárzással működő szikét helyeznek a testbe. Ennek eredményeként a heg nem lesz annyira észrevehető, de az esemény meglehetősen bonyolult és drága, nem minden klinikán van a megvalósításhoz szükséges felszerelés.

Egy még drágább és megbízhatóbb működési módszer a robot. A hónaljban bemetszést készítenek, amelyen keresztül egy speciális robotot vezetnek be a testbe, amely minden sebészeti manipulációt végrehajt. Egy ilyen műtét után minden szemmel látható nyom nélkül gyógyul.