Perdarahan uterus anomali adalah istilah umum yang mencakup pilihan darah apa pun dari badan induk yang tidak sesuai dengan parameter normal menstruasi wanita dari periode reproduksi. Patologi semacam itu dianggap sebagai salah satu yang paling umum dalam praktik medis dan membutuhkan tempat dekat seorang wanita di lembaga penyembuhan. Penting untuk memahami bahwa munculnya perdarahan anomali, yang terjadi pada periode intermenstrument, adalah ancaman serius bagi organisme wanita.
Fitur patologi
Dalam hal darah tidak ditekan dengan normal setiap bulan, maka para ahli mengatakan perdarahan uterus abnormal. Dengan kondisi patologis organisme perempuan, menstruasi dilepaskan dari saluran seks selama periode yang lama dan dalam jumlah besar. Selain itu, periode yang melimpah menyebabkan penipisan tubuh pasien dan memprovokasi pengembangan anemia defisiensi besi. Kekhawatiran khusus dan kecemasan menyebabkan darah dari komponen darah dari spesialis, yang muncul dalam periode intermenstrual tanpa alasan.
Dalam kebanyakan kasus, alasan utama pengembangan kondisi patologis tubuh pasien menjadi perubahan latar belakang hormon. Adalah penting bahwa wanita itu dapat secara mandiri membedakan debit abnormal dari menstruasi biasa, yang akan membantu tepat waktu untuk merujuk pada spesialis bantuan.
Gadis-gadis muda sering mendiagnosis perdarahan rahim karakter disfungsional, yang disertai dengan gangguan siklus menstruasi. Pada pasien usia reproduksi, pelepasan tersebut sering diamati ketika mengalami kemajuan dalam tubuh berbagai proses inflamasi dan endometriosis.
Kesehatan wanita berbahaya adalah penampilan debit uterus anomali selama Klimaks, ketika fungsi sistem reproduksi telah berakhir dan bulanan berhenti. Dalam kebanyakan kasus, penampilan darah dianggap sebagai sinyal berbahaya bahwa penyakit berbahaya mengalami kemajuan dalam tubuh seorang wanita, dan bahkan onkologi. Tanpa tempat terakhir dalam pengembangan kondisi patologis, gangguan hormon ditempati, yang berkembang karena pengaruh estrogen.
Spesialis milik perdarahan uterus abnormal dan penampilan debit darah dengan penyakit seperti MOMA. Dengan patologi seperti itu, menstruasi menjadi berlimpah dan dapat terjadi di tengah siklus menstruasi.
Jenis Patologi
Ada klasifikasi medis yang membedakan beberapa jenis debit darah abnormal dari organ anak, dengan mempertimbangkan faktor etiologis:
- Isolasi darah yang dikaitkan dengan kondisi patologis rahim. Alasan pengembangan perdarahan rahim tersebut dapat dikaitkan dengan kehamilan dan patologi serviks. Selain itu, pelepasan semacam itu berkembang dalam perkembangan dalam organisme feminin dari berbagai penyakit penyakit pada tubuh induk dan dalam disfungsi jaringan endometrioid.
- Pendarahan dari rahim, yang tidak terkait dengan kondisi patologis organ orbown. Penyebab pengembangan keadaan tidak menyenangkan seperti itu bisa berbeda. Ini adalah perkembangan organisme wanita dari berbagai penyakit pada lampiran organ anak-anak, tumor telur dari berbagai alam dan pubertas dini. Menerima seorang wanita obat kontrasepsi karakter hormonal. Bleeding anovulasi yang sering terjadi
- Pemisahan anomali dari rahim, yang berkembang sebagai hasil dari berbagai penyakit sistemik. Paling sering, kondisi patologis organisme wanita tersebut berkembang dalam patologi darah dan sistem saraf, serta dengan pelanggaran hati dan ginjal.
- Isolasi darah dari organ melahirkan yang terkait erat dengan faktor-faktor non-bymenogen. Alasan pengembangan kondisi patologis organisme wanita tersebut menjadi biopsi dan cryodtruksi. Selain itu, alokasi sejumlah besar darah mungkin merupakan hasil dari menggunakan obat neurotropik dan antikoagulan.
- Perdarahan anomali dari rahim etiologi yang tidak dapat dijelaskan
Mengingat sifat perdarahan sifat anomali, manifestasi berikut mungkin berasal dari otoritas melahirkan anak:
- Pelepasan darah, yang dimulai dengan menstruasi pada periode yang diinginkan atau setelah penundaan kecil.
- Penampilan dalam 1-2 bulan darah kecil darah atau kehilangan darah berlimpah, yang memprovokasi pengembangan anemia dan memerlukan perawatan medis segera.
- Penampilan debit dari organ chipstream dengan gumpalan, yang bisa besar.
- Pengembangan seorang wanita dengan defisiensi besi amenore, yang menyebabkan munculnya gejala karakteristik dalam bentuk peningkatan pucat kulit dan penampilan yang tidak sehat.
Perkembangan perdarahan dari anak-anak dianggap sebagai kondisi patologis yang berbahaya dari organisme wanita, yang dapat mengakhiri kematian seorang wanita.
Penunjukan perlakuan tertentu dengan notem ditentukan:
- Alasan yang menyebabkan darah dari organ anak.
- Tingkat kehilangan darah.
- Keadaan umum seorang wanita.
Dengan debit anomali dari rahim, pengobatan ditujukan untuk menyelesaikan tugas-tugas berikut:
- Hentikan kehilangan darah lebih lanjut.
- Melakukan langkah-langkah pencegahan untuk mencegah kekambuhan.
Untuk mengetahui penyebab perdarahan, seorang spesialis ditunjuk untuk melakukan penelitian laboratorium dan prosedur seperti itu sebagai kolposkopi.
Dalam praktik medis, metode berikut berlaku untuk membantu menghentikan pengembangan lebih lanjut dari kondisi patologis tubuh:
- Melaksanakan homeostasis bedah, yang merupakan gesekan rongga rahim.
- Penunjukan homeostasis hormonal.
- Pengobatan dengan agen hemostatik.
Dengan pendarahan dari jalur genital, setiap wanita akrab. Mereka muncul secara teratur dan berlanjut dalam beberapa hari. Perdarahan bulanan dari rahim diamati di semua usia subur betina yang sehat, yaitu, mampu kelahiran anak-anak. Fenomena ini dianggap sebagai norma (menstruasi). Namun demikian ada perdarahan uterus abnormal. Mereka bertemu ketika pelanggaran terjadi dalam tubuh. Paling sering, perdarahan seperti itu muncul karena penyakit ginekologis. Dalam kebanyakan kasus, mereka berbahaya, karena mereka mungkin memiliki konsekuensi serius.
Penentuan perdarahan uterus abnormal
Pendarahan uterus anomali adalah keadaan di mana dinding vaskular tubuh atau serviks terjadi. Itu tidak terkait dengan siklus menstruasi, yaitu, tampaknya terlepas dari itu. Seleksi darah sering diamati. Dalam hal ini, mereka terjadi pada periode antara menstruasi. Terkadang perdarahan uterus abnormal jarang muncul, misalnya setiap beberapa bulan atau tahun. Juga, definisi ini juga cocok untuk durasi menstruasi jangka panjang lebih dari 7 hari. Selain itu, anomali dipertimbangkan dari 200 ml selama periode "hari-hari kritis". Masalah ini dapat terjadi pada usia berapa pun. Termasuk remaja, serta di antara wanita pada periode menopause.
Perdarahan Uterine Anomalous: Penyebab Penampilan
Alasan penampilan darah dari jalur genital dapat berbeda. Namun demikian, gejala ini selalu menjadi alasan untuk perawatan mendesak untuk perawatan medis. Seringkali perdarahan uterus abnormal terjadi karena patologi kanker atau penyakit yang mendahului mereka. Karena kenyataan bahwa masalah ini adalah salah satu alasan untuk menghilangkan organ kritis, penting untuk mengidentifikasi penyebabnya dan menghilangkannya tepat waktu. Ada 5 kelompok patologi, karena perdarahan yang dapat terjadi. Diantara mereka:
- Penyakit rahim. Di antara mereka: proses inflamasi, kehamilan ektopik atau ancaman interupsi, mioma, polip, endometriosis, tuberkulosis, kanker, dll.
- Patologi yang terkait dengan sekresi ovarium hormon. Ini termasuk: kista, proses onkologis pelengkap, pubertas dini. Bleeding juga muncul karena pelanggaran fungsi kelenjar tiroid, situasi stres, penerimaan kontrasepsi.
- Patologi darah (trombositopenia), hati atau ginjal.
- Penyebab yatrogenik. Pendarahan disebabkan oleh intervensi bedah di rahim atau ovarium, pengenalan Angkatan Laut. Selain itu, alasan nuklir termasuk penerimaan antikoagulan dan obat-obatan lainnya.
- Etiologi mereka tidak sepenuhnya jelas. Pendarahan ini tidak terkait dengan penyakit organ genital dan tidak disebabkan oleh alasan lain yang tercantum. Diyakini bahwa mereka muncul karena pelanggaran peraturan hormon di otak.
Mekanisme pengembangan perdarahan dari saluran seks
Patogenesis perdarahan anomali tergantung pada alasan apa yang ditimbulkannya. Mekanisme pembangunan selama endometriosis, polip dan proses onkologis serupa. Dalam semua kasus ini, perdarahan bukanlah rahim itu sendiri, tetapi elemen patologis yang memiliki kapal sendiri (node \u200b\u200bmiomatosa, jaringan tumor). Kehamilan ektopik dapat dilanjutkan dengan jenis aborsi atau memutus pipa. Pilihan terakhir sangat berbahaya bagi kehidupan seorang wanita, karena menyebabkan perdarahan intraperous besar-besaran. Proses inflamasi dalam rongga rahim menyebabkan pembuluh endometrium. Ketika melanggar fungsi hormon ovarium atau otak, perubahan terjadi pada siklus menstruasi. Akibatnya, beberapa ovulasi dapat diamati bukan satu atau, sebaliknya, tidak adanya. Mekanisme yang sama memiliki penerimaan kontrasepsi oral. Ini dapat menyebabkan kerusakan mekanis pada organ, sehingga menyebabkan perdarahan. Dalam beberapa kasus, alasannya tidak dapat ditetapkan, sehingga mekanisme pembangunan juga masih belum diketahui.
Bleeding Uterine Abnormal: Klasifikasi dalam Ginekologi
Ada sejumlah kriteria yang dilakukan oleh perdarahan uterus diklasifikasikan. Ini termasuk penyebab, frekuensi, periode siklus menstruasi, serta volume cairan yang hilang (cahaya, sedang dan berat). Etheology dibedakan: perdarahan uterus, ovarium, yatedral dan disfungsional. DMK berbeda dalam karakter di antara mereka:
- Pendarahan rahim anguulatory. Mereka juga disebut DMK fase tunggal. Mereka muncul sebagai hasil dari kegigihan jangka pendek atau folikel atresia.
- OVULATION (2-FASE) DMK. Ini termasuk hiper-atau hipofungsi tubuh kuning. Paling sering, perdarahan uterus abnormal dari periode reproduksi mengalir.
- Polymenoria. Kehilangan darah terjadi lebih sering daripada sekali setiap 20 hari.
- Dijadikan prossam. Siklus itu tidak rusak, tetapi "hari-hari kritis" berlangsung lebih dari 7 hari.
- Metragia. Jenis gangguan ini ditandai dengan perdarahan yang tidak teratur, tanpa interval tertentu. Mereka tidak terkait dengan siklus menstruasi.
Gejala untuk perdarahan rahim
Dalam kebanyakan kasus, tidak mungkin untuk segera menetapkan alasan penampilan darah dari jalur genital, karena gejalanya hampir sama untuk semua DMK. Ini termasuk rasa sakit di bagian bawah perut, pusing dan kelemahan. Juga, dengan kehilangan darah konstan, penurunan tekanan darah dan pucat kulit diamati. Untuk membedakan DMK di antara mereka sendiri, perlu untuk menghitung: Berapa hari itu berlangsung, di mana volume, serta menginstal interval. Untuk melakukan ini, disarankan untuk merayakan setiap menstruasi dalam kalender khusus. Perdarahan uterus anomali ditandai dengan durasi lebih dari 7 hari dan interval kurang dari 3 minggu. Wanita usia subur biasanya diamati dengan menometroral. Dalam periode menopakterik perdarahan berlimpah, panjang. Interval adalah 6-8 minggu.
Diagnosis pendarahan dari rahim
Untuk mengidentifikasi perdarahan uterus abnormal, penting untuk memantau siklus menstruasi Anda dan secara berkala mengunjungi ginekolog. Jika diagnosis ini masih dikonfirmasi, perlu diperiksa. Untuk ini, urin umum dan tes darah (anemia) diambil, smear dari vagina dan serviks, pemeriksaan ginekologi dilakukan. Juga perlu membuat organ ultrasonografi dari panggul kecil. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan peradangan, kista, polip, dan proses lainnya. Selain itu, penting untuk lulus tes ke hormon. Ini berlaku tidak hanya untuk estrogen, tetapi juga gonadotropin.
Dari pendarahan berbahaya dari rahim
Pendarahan anomali dari rahim adalah gejala yang agak berbahaya. Fitur ini dapat berbicara tentang gangguan kehamilan, tumor dan patologi lainnya. Pendarahan besar-besaran memimpin tidak hanya dengan kehilangan rahim, tetapi bahkan sampai mati. Mereka ditemukan dalam kasus penyakit seperti kehamilan ektopik, memutar kaki tumor atau simpul miomatosa, apoplexy dari ovarium. Negara-negara ini membutuhkan perawatan bedah segera. Pendarahan jangka pendek non-manusia tidak seburuk. Namun demikian, mereka mungkin berbeda. Mereka dapat mengarah pada keganasan polip atau misanya, infertilitas. Oleh karena itu, survei ini sangat penting bagi seorang wanita dari segala usia.
Bagaimana cara mengobati perdarahan uterus?
Pengobatan perdarahan uterus abnormal harus segera dimulai. Pertama-tama, terapi hemostatik diperlukan. Ini menyangkut kehilangan darah yang melimpah. Sebuah gelembung dengan es dikenakan pada wilayah uterus, disuntikkan secara intravena atau massa eritrosit. Juga menghasilkan perawatan bedah (paling sering penghapusan salah satu pelengkap). Dalam perdarahan yang tak sia-sia, terapi konservatif ditunjuk. Itu tergantung pada penyebab DMK. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah obat hormonal (obat "JES", "Yarina") dan obat hemostatik (larutan ditinon, tablet kalsium glukonat, askorutin).
Perdarahan uterus anomali (AMK) - Menurut ide-ide modern - ini adalah istilah komprehensif yang tersirat oleh perdarahan uterus (I.E. perdarahan dari tubuh dan serviks), yang tidak memenuhi parameter menstruasi normal seorang wanita usia reproduksi.
Parameter menstruasi normal (siklus menstruasi). Jadi, menurut pandangan modern, durasinya berkisar antara 24 hingga 38 hari. Durasi fase menstruasi normal - 4,5 - 8 hari. Sebuah studi objektif tentang kehilangan darah selama menstruasi menunjukkan bahwa volume 30-40 ml harus dianggap normal. Indikator 80 ml dianggap sebagai batas yang diizinkan atas (yang setara dengan sekitar 16 mg besi). Ini adalah perdarahan yang dapat menyebabkan penurunan tingkat hemoglobin, serta munculnya tanda-tanda anemia defisiensi besi lainnya.
Frekuensi AMK meningkat seiring bertambahnya usia. Dengan demikian, dalam struktur keseluruhan penyakit ginekologi, perdarahan rahim jemaja adalah 10%, AMC dalam periode reproduksi aktif - 25 - 30%, di usia reproduksi terlambat - 35 - 55%, dan dalam menopakteri - hingga 55 - 60 %. Signifikansi klinis khusus AMK menentukan bahwa mereka dapat menjadi gejala dari tidak hanya penyakit jinak, tetapi juga prasangka dan kanker endometrium.
Penyebab AMK:
- patologi uterus terkondisi: disfungsi endometrium (perdarahan ovulasi), kehamilan terkait AMK (gangguan spontan kehamilan, polip plasita, penyakit trofoblastik, kehamilan ektopik yang dilanggar), penyakit serviks (endometriosis serviks, serangan atrofi, polip endocervix, kanker serviks dan neoplasma lainnya serviks, mioma uterus dengan lokasi serviks dari simpul), penyakit tubuh pada rahim (tubuh rahim, endometri polip, endometriosis internal, proses hiperplastik kanker endometrium dan endometrium, tubuh rahim, endometritis, anomali anomali genital);
tidak terkait dengan patologi rahim: penyakit pada pelengkap uterus (perdarahan setelah reseksi ovarium atau ovarctomy, perdarahan uterus dengan tumor ovarium, prematur untuk pematangan memancing), AMK pada latar belakang terapi hormon (kontrasepsi oral gabungan, progestin, penggantian hormon terapi), anoint perdarahan (menarche, perimopause, polycystosis ovarium, hipotiroidisme, hiperprolaktinemia, stres, gangguan perilaku pangan);
patologi sistemik: penyakit pada sistem darah, penyakit hati, gagal ginjal, hiperplasia kongenital dari korteks adrenal, sindrom dan penyakit cushing, penyakit pada sistem saraf;
faktor-faktor Yatrogenik: perdarahan setelah reseksi, listrik, termo dan cryodestrasi endometrium, perdarahan dari zona biopsi serviks, terhadap latar belakang antikoagulan, obat neurotropik;
Etiologi yang tidak dijelaskan.
Saat membuat diagnosis AMK, tahap pertama pencarian diagnostik adalah pembentukan kebenaran keluhan pasien mengenai adanya perdarahan. Perlu dicatat bahwa 40-70% wanita mengeluh tentang menstruasi berlimpah, volume kehilangan darah melebihi norma tidak selalu ditentukan dengan penilaian objektif. Dalam kasus seperti itu, pasien membutuhkan, lebih tepatnya, dalam bantuan psikologis dan melakukan peristiwa penjelasan. Dan sebaliknya, sekitar 40% pasien dengan menometromragia tidak mempertimbangkan menstruasi mereka berlimpah. Akibatnya, sangat sulit untuk memberikan penilaian kualitatif dari gejala klinis ini, hanya berdasarkan pada keluhan pasien. Dalam hal ini, untuk mengatasi gambaran klinis, disarankan untuk menggunakan metode mengevaluasi kehilangan darah yang dikembangkan oleh Jansen (2001). Wanita ditawari untuk mengisi khusus tabel Visual. Dengan penghitungan jumlah gasket atau tampon pada hari-hari yang berbeda menstruasi dengan penilaian skor penghapusan mereka (skor maksimum untuk pembalut - 20, untuk tampon - 10). Perlu dicatat bahwa penghitungan sesuai dengan bahan sanitasi standar ("normal", "reguler"). Namun, sangat sering, pasien dengan menorragia menggunakan tampon atau gasket "maxi" atau "super", dan kadang-kadang bahkan kuantitas ganda mereka, dan karena itu kehilangan darah nyata dapat melebihi volume yang dihitung menggunakan tabel terpadu. Jumlah poin 185 ke atas dianggap sebagai kriteria metrragia.
Tahap kedua diagnosis adalah untuk menetapkan diagnosis AMC yang sebenarnya setelah penghapusan penyakit sistemik, koagulopati dan patologi organik organ panggul kecil yang dapat menyebabkan perdarahan. Pada tahap ini, mengingat kesulitan diagnosis, dokter tidak bisa sepele dalam pekerjaan. Jadi, ketika survei pasien, perlu untuk mengumpulkan "riwayat menstruasi":
- sejarah keluarga: Kehadiran perdarahan berlimpah, neoplasme uterus atau ovarium di dekat kerabat terdekat;
penerimaan obat-obatan yang menyebabkan metrragia: turunan hormon steroid (estrogen, progestin, kortikosteroid), antikoagulan, obat psikotropika (baris fenotiazin, antidepresan trisiklik, penghambat MAO, dan digoxin, propranolol;
kehadiran angkatan laut di rongga rahim;
kehadiran penyakit lain: kecenderungan perdarahan, hipertensi, penyakit hati, hipotiroidisme;
operasi yang ditransfer: splenektomi, tiroid, polipektomi, polipektomi, histeroskopi, pengikisan diagnostik;
faktor-faktor klinis yang dikombinasikan dengan Metragia Tunduk pada deteksi yang ditargetkan (diagnosis banding dengan patologi sistemik): perdarahan hidung, pelampung gusi, penampilan memar dan hematoma, perdarahan setelah melahirkan atau operasi, sejarah keluarga.
MPT tidak dianjurkan sebagai prosedur diagnostik dari garis 1 dengan AMC (Anda harus mempertimbangkan manfaat dan biaya prosedur). MRI harus dilakukan di hadapan beberapa moma uterus untuk mengklarifikasi topografi node di depan momectomy yang direncanakan. Di depan embolisasi arteri uterus, sebelum ablasi endometrium, jika diduga adenomiosis, dalam kasus visualisasi rongga rahim yang buruk untuk menilai keadaan endometrium.
Standar emas diagnosis patologi intrauterin adalah histeroskopi diagnostik dan biopsi endometrium, yang dilakukan terutama untuk menghilangkan lesi prakanker dan kanker endometrium. Studi ini direkomendasikan jika patologi endometrium dicurigai, adanya faktor risiko kanker tubuh rahim (dengan paparan estrogen yang berlebihan - Psky. , obesitas) dan semua pasien dengan AMK setelah 45 tahun. Untuk mendiagnosis, penyebab AMK memberikan preferensi untuk histeroskopi kantor dan biopsi aspirasi, seperti prosedur yang kurang traumatis. Informatif biopsi endometrium dengan lesi difus dan pagar bahan yang memadai.
Tujuan utama terapi AMK adalah:
- perdarahan berhenti (hemostasis);
pencegahan berulang: Pemulihan operasi normal sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium, pemulihan ovulasi; Mengisi ulang defisit hormon steroid genital.
Di antara metode medis hemostasis dengan AMC dengan efektivitas yang terbukti, obat antifibrinolitik (asam transcamat) dan obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) harus dicatat. Namun, yang paling efektif di antara metode perdarahan konservatif adalah hemostasis hormonal dari kontrasepsi oral monophase yang mengandung 0,03 mg etinil estradiol dan gestagens kelompok nuklir dan dengan efek supresif yang jelas pada endometrium. Ini jauh lebih kecil kemungkinannya dalam praktik klinis, hemostasis gestagne digunakan, yang merupakan yang patogenetik dibenarkan dengan perdarahan hiperstrogenik annevulatory.
Hemostasis bedah disediakan terutama oleh pemindaian fraksional dari uterus dan saluran serviks dengan kontrol histeroskopi. Operasi ini mengejar sebagai diagnostik (untuk menghilangkan patologi organik rongga rahim) dan tujuan pengobatan, dan merupakan metode pilihan pada wanita periode reproduksi dan menopause terlambat, mengingat pertumbuhan frekuensi transformasi endometrium atipikal pada usia ini. kelompok. Dalam kasus perdarahan pubertas, operasi ini hanya mungkin oleh indikasi hidup.
Pencegahan kambuh. Prinsip-prinsip umum pengobatan antikorkidatif AMK: 1. Melakukan rahasia - peraturan mode tidur, tenaga kerja dan rekreasi, nutrisi rasional, kepatuhan terhadap aturan kebersihan psikologis. 2. Pengobatan anemia (persiapan zat besi, agen polivitamin dan mineral, dalam kasus parah - pengganti darah dan produk darah). 3. Inhibitor sintesis prostaglandin dalam 1 - 3 hari menstruasi pertama. 4. Antifibrinolition dalam 1 - 3 hari pertama menstruasi (asam transcamic). 5. Vitaminoterapi - obat kompleks yang mengandung seng. 6. Persiapan yang menstabilkan fungsi CNS. Persiapan tindakan non-membran direkomendasikan baik dengan ovulasi dan pada perdarahan anotulasi. 7. Terapi Hormon ditunjuk berbeda tergantung pada versi patogenetik AMK: Dalam periode remaja - terapi hormon siklik dengan estrogen gestagenes 3 bulan, kehamilan dalam fase ke-2 dari siklus menstruasi hingga 6 bulan. Dalam periode reproduksi - terapi hormon siklik terhadap estrogen-gestagen 3 bulan, kehamilan dalam fase ke-2 dari siklus menstruasi hingga 6 bulan; Dalam periode menobic - perlu untuk mematikan fungsi ovarium (gestagen dalam mode berkelanjutan - 6 bulan).
Indikasi yang paling sering untuk rawat inap darurat dalam praktik ginekologis adalah perdarahan uterus (MK), sedangkan patologi ini adalah sepertiga dari semua kunjungan ke Ginekolog. Hingga 65% pasien usia reproduksi merujuk pada spesialis tentang perdarahan menstruasi berlebihan (Herve Fernandez, 2007).
Terlepas dari pencapaian pengobatan modern, bahkan di negara maju, frekuensi intervensi operasional di bawah MK tetap tinggi. Jadi, di Amerika Serikat, patologi ini merupakan indikasi untuk 300.000 histerektomi yang dilakukan setiap tahun. Ini sering memungkinkan karena anemia defisiensi besi MK, yang merupakan perseteruan yang sangat tidak menguntungkan di hadapan penyakit somatik lainnya. Pentingnya masalah ini juga karena fakta bahwa itu adalah beban ekonomi bagi pasien, karena durasi rata-rata tinggal wanita pada cuti sakit sehubungan dengan gangguan menstruasi melebihi 10 hari. Ini praktis berkorelasi dengan disabilitas di salingoforit dan penyakit inflamasi lainnya pada organ panggul kecil. Selain itu, bahan-bahan material kebersihan dan obat-obatan, serta terus menunggu perdarahan menciptakan prasyarat untuk ketidaknyamanan psikologis perempuan, secara signifikan mengurangi kualitas hidup mereka.
Pada tahun 2005, di Washington, para ahli dari 35 negara yang berbeda mempresentasikan laporan tentang masalah diagnosis, perawatan, serta terminologi MC. Ditemukan bahwa perbedaan dan keragaman dalam menentukan istilah "dysfungsional uterine berdefinis" (DMK) sering mengarah pada interpretasi yang salah terhadap perkembangan ilmiah ini, membuatnya sulit untuk memahami saling pengertian dan pelatihan spesialis, serta melakukan studi klinis multinasional. Di berbagai negara, sekolah, alat bantu pengajaran, rekomendasi klinis, berbagai definisi DMK diberikan, dan dokter dari berbagai negara memahami istilah ini dengan cara yang berbeda. Dengan demikian, di beberapa negara (misalnya di AS), istilah ini menyiratkan perdarahan abnormal, yang dianggap sebagai gejala, pada orang lain (khususnya di banyak negara Eropa), DMK didiagnosis menderita perdarahan ovulasi dan pancurnulatory.
Sebagai hasil dari diskusi, masalahnya diajukan oleh konsep kebutuhan untuk merevisi istilah "dysfungsional urterine bleeding", yang menerima dukungan siapa, Federasi Internasional Ginekolog (Figo), American Society of Reproductive Medicine (ASRM) , Masyarakat Eropa untuk reproduksi dan embriologi manusia (Eshre), National Health Institute USA (NIH), American College of Gynecologists (ACOG), Royal College of Gynecologists Great Britain (RCOG), European College of Gynecologists (Ecog), New Zealand College Ahli Kandungan Ginekolog (Ranzcog). Disarankan untuk menjauh dari ketentuan asal Yunani dan Latin dan menggantinya dengan istilah yang jelas, wanita dan laki-laki yang dapat dimengerti di berbagai masyarakat, dokter berbagai spesialisasi, mudah diterjemahkan ke dalam bahasa apa pun. Dengan demikian, istilah komprehensif "Bleeding Uterine Abnormal" (AMC) diperkenalkan, yang menyiratkan MC yang tidak memenuhi parameter menstruasi normal wanita dari usia reproduksi.
Diketahui bahwa siklus menstruasi normal ditandai dengan keteraturan, durasi 24-38 hari dengan durasi perdarahan menstruasi 4-8 hari dan tidak lebih dari 80 ml (Tabel 1).
Konsep AMK mencakup persyaratan seperti perdarahan menstruasi berat (perdarahan menstruasi berat, HMB), yang menyiratkan volume atau durasi menstruasi yang lebih berlimpah, serta perdarahan menstruasi yang tidak teratur dan perdarahan menstruasi jangka panjang. Pada saat yang sama, anemia bukan kriteria wajib MK parah.
Komponen utama MK yang berat adalah: ketidaknyamanan fisik, emosional, sosial dan material pasien.
Perlu dicatat bahwa AMC termasuk perdarahan dari tubuh dan serviks, tetapi bukan dari vagina dan vulva.
Tabel 1.
Karakteristik siklus menstruasi
Ara. 1. AMK sebagai hasil dari disfungsi ovarium
Di Kongres Dunia Xix Obstetri dan Ginekologi Internasional Federasi Ginekolog (Figo), Malcolm Mumo menyarankan klasifikasi MK, yang diterbitkan dalam Kitab Abnormal Uterine Bleeding (2010). Menurut klasifikasi ini berdasarkan faktor etiologis, AMK dibedakan:
1. Koordinasi patologi rahim:
- terkait kehamilan (gangguan hamil spontan, polip plasita, penyakit trofoblastik, gangguan kehamilan ektopik);
- penyakit serviks (endometriosis serviks, servisitis atrofi, polip endocervix, kanker serviks dan neoplasme serviks lainnya, mioma uterus dengan posisi serviks dari simpul);
- penyakit tubuh uterus (mioma uterus, polip endometrium, endometriosis internal rahim, proses hiperplastik endometrium dan kanker endometrium, tubuh uterus Sarkoma, endometritis, tuberkulosis genital, anomali arterio-vena);
- disfungsi endometrium (mereka juga termasuk perdarahan ovulasi, dan perdarahan terhadap endometritis kronis).
2. Karena patologi rahim:
- penyakit pada pelengkap uterus (perdarahan setelah reseksi ovarium atau ovaruec-tomy, MK dengan tumor ovarium dan terhadap latar belakang proses inflamasi pelengkap, pubertas dini);
- terhadap latar belakang terapi hormon (kok, pro-testina, UGT);
- pendarahan anguulatory (dalam menuangkan atau selama perimenopause, penyakit polikistik ovarium, disfungsi tiroid, hiper-prolaktinemia, terhadap latar belakang stres atau pelanggaran perilaku pangan, dll.)
3. Karena patologi sistemik: sistem darah, penyakit hati, gagal ginjal, hiperplasia kongenital dari korteks adrenal, sindrom dan penyakit Cushing, penyakit pada sistem saraf.
4. Terkait dengan faktor-faktor yatrogenik: setelah reseksi, listrik, termo atau penghancuran endometrium, perdarahan dari zona biopsi serviks, dengan latar belakang antikoagulan, obat neurotropik, dll.
5. Etiologi yang diperiksa.
Selama bertahun-tahun mempelajari patologi ini, berbagai teori mekanisme perdarahan uterus diajukan. Selain konsep "hormon" klasik dari Magkee Berdarah Menstruasi, ada hipotesis "inflamasi" Finn (1986), yang didasarkan pada perubahan tertentu dalam endometrium dalam fase sekresi terlambat: edema jaringan, migrasi leukosit dan keberadaan deco Sel -Dual sel yang memiliki tanda-tanda fibroblas jaringan. LA. Salamonsen et al. (2002) Mereka mengedepankan konsep yang berbeda, sesuai dengan proses MK-aktif, yang berada di bawah kendali matriks metalloprotein, dan bergantung pada aktivitas mereka. Mengurangi konsentrasi progesteron pada tahap sekretori akhir adalah titik kunci yang mengubah keseimbangan dalam rasio inhibitor metalloproteinase dan matriks metalloproteinases sendiri (MMP) terhadap yang terakhir. Enzim proteolitik ini (MMP-1, MMP-3, MMP-9) menghancurkan matriks ekstraseluler dan berkontribusi pada penolakan dua pertiga atas endometrium. Secara tidak langsung dalam proses ini, sitokin pro-inflamasi (interleukin dari tipe 1 dan 8, faktor nekrosis tumor-alfa) terlibat, berpengaruh pada proses angiogenesis, remodeling endometrium dan leukocyte yang menarik, juga memproduksi MMP.
Munculnya MK tidak hanya ditentukan oleh tingkat hormon steroid genital, tetapi juga produk lokal molekul aktif biologis lainnya: prostaglandin, sitokin, faktor pertumbuhan. Pergeseran hubungan antara kandungan endometrium Taurat Vasoconstric dari Prostaglandin F2A dan vazodilator prostaglandin E2 dapat berfungsi sebagai salah satu penyebab ambuk ovulasi. Pada saat yang sama, peningkatan konsentrasi prostaglandin dengan penurunan tingkat progesteron dapat meningkatkan kehilangan darah selama menstruasi. Endometrium mengekspresikan induktor angiogenesis dan sebagian besar faktor yang menghalangi angiogenesis. Para ahli menyarankan bahwa penyebab AMC bisa menjadi patologi pada tingkat angiogenesis. Sebagai contoh, hyperstroaksi relatif menginduksi sintesis faktor pertumbuhan vaskular-endotel yang mempromosikan angiogenesis dalam endometrium, serta nitrogen oksida (faktor santai endotel) yang mempengaruhi kehilangan darah menstruasi berlebih. Vas-dan-konstruktor yang kuat adalah endotel endometrium. Kurangnya produk mereka dapat meningkatkan durasi perdarahan dan dengan demikian berkontribusi pada terjadinya menorragia.
Mengingat keragaman penyebab dan mekanisme pengembangan AMK, terapi dan pencegahannya harus kompleks dan menjahit secara individual tergantung pada tingkat keparahan perdarahan, usia seorang wanita, anamnesis reproduksi dan hal utama - etiologi pendarahan. Memahami mekanisme pengembangan AMK membantu dalam pemilihan terapi yang tepat selama koreksi disfungsi hormon (Gbr. 1, 2).
DMK atau, menurut terminologi terbaru, AMK dari sifat fungsional dibagi menjadi ovulasi dan mengurapi. Terobosan perdarahan estrogenus angkalan terjadi selama dampak jangka panjang dari dosis rendah estrogen selama atresia folikel, I.E. Hiperstroyment relatif terhadap latar belakang kandungan estrogen yang rendah atau dalam kegigihan folikel, yang mengarah ke estrogenasi hyper absolut.
Pembatalan pendarahan estrogenik matuulatoris terjadi ketika mengeluarkan obat estrogen atau setelah ovedektomi bilateral.
Terobosan Gestagon Bleeding terjadi ketika penggunaan persiapan yang dinyatakan dalam waktu lama (normoplant, depot-pro-vera, dll.) Atau dengan penugasan jangka panjang dari gestagens oral. Dalam hal ini, ada peningkatan dan dekidualisasi stromium endometrium dengan keterbelakangan kelenjar, yang mengarah pada penolakan fokus yang tidak merata terhadap endometrium dan penampilan perdarahan.
Gestagon perdarahan pembatalan terjadi setelah penurunan konsentrasi progesteron, misalnya, ketika melakukan sampel progesto-rock untuk amenore. Terapi IC pada akhirnya dikurangi menjadi pemecahan dua tugas utama: menghentikan perdarahan dan pencegahan kekambuhannya (Tabel 2) dan dapat dilakukan baik menggunakan intervensi dan obat-obatan bedah.
Metode bedah dan konservatif digunakan untuk menghentikan AMK. Pada tahap pertama menghentikan perdarahan akut dalam banyak kasus, hemostasis bedah, atau histeroskopi, atau gesekan diagnostik yang terpisah dari kanal serviks dan rongga rahim dalam kombinasi dengan terapi simtomatik. Untuk tujuan terapi hemostatik yang kompleks, AMC disarankan untuk menggunakan obat anti-inflamasi non-steroid yang menghalangi prostaglandinsintase dan memungkinkan untuk mencapai pengurangan hingga 30-50% dalam volume darah yang hilang, serta obat antifibrinolitik (asam transfersamat ) yang menghambat transformasi plasminogen menjadi plasmin.
Ara. 2. Pendaringan Angulatory.
Adapun hemostas hormonal, itu secara patogenetis membuktikan penggunaannya di bawah gangguan dormriconal, pertama-tama, dengan perdarahan remaja, penyebab pengembangan yang paling sering mengurapi, karena ketidakdewasaan sistem hipotalamus-hipofisis dan tidak adanya irama cyrchoral yang terbentuk dari luliberin. Penggunaan hemostas hormonal pada usia reproduksi dapat diterima dalam pengobatan pasien yang rusak muda yang memiliki patologi organik, serta pada wanita yang melakukan studi histologis endometrium tidak lebih dari tiga bulan, dan pada saat yang sama persiapan atau endometrial Proses tumor tidak terdeteksi.
| Metode Perawatan | |||
| Bedah | Konservatif | ||
| Radikal | Minimal invasif. | ||
|
|
|
|
Meja 2.
Metode merawat AMK
| Parameter | Nlf. | Anovulasi | |
| Hipooestrogenik. | Hyperethrogenik | ||
| Karakteristik MC. | Reguler | Tidak teratur | Tidak teratur |
| Durasi MC (hari) | 22-30 | < 22 и/или 35 | > 35 |
| Ketebalan endometrium pada hari 21-23 MC (mm) | < 10 | < 8 | > 14 |
| Diameter maksimum folikel (mm) | 16-18 | < 7 | > 25 |
| Progesteron, 21-23 hari MC (nmol / l) | 15-20 | < 15 | < 15 |
| Estradiol, Hari 21-23 MC (PG / L) | 51-300 | < 50 | > 301 |
| Studi histologis endometrium | Transformasi sekretori menular | Perubahan atrofi atau proliferatif | Proses hiperplastik |
Tabel 3.
Prinsip-prinsip Diagnostik NLF Hyper dan Hyporestogenic Anovulasi
MC * -Geenstruasi siklus
Mengingat bahwa pertumbuhan epitel kelenjar endometrium disediakan oleh estrogen, efek hemostatik tercepat tercapai ketika menggunakan persiapan hormon dengan komponen estrogen. Untuk hemostas hormonal, COC monofrazine berhasil digunakan, mengandung 30-50 μg ethynyl-estradiol, sesuai dengan diagram hemostatik khusus dengan penurunan bertahap dalam dosis hormon: oleh 4Table. Sehari untuk hemostasis dan kemudian 3 tabel. 3 hari, 2 meja. 3 hari dan selanjutnya 1 meja. Hingga 21 hari penerimaan (tingkat bukti 11-1, c). Ghestagne Hemostasis dicapai lebih lambat daripada saat menggunakan KOC, oleh karena itu disarankan untuk menggunakannya hanya dalam kasus kontraindikasi terhadap estrogen. Terapi Gestagen biasanya dilakukan pada tahap kedua pengobatan AMK - untuk pencegahan kekambuhan. Persiapan kelompok gestagne terutama ditunjukkan dalam kasus perdarahan ovulasi yang disebabkan oleh kurangnya fase lutein (NLF) (tingkat bukti N-3, B).
Tujuan utama terapi antikorkidal adalah: normalisasi karya sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium, pemulihan ovulasi, pengisian kembali kurangnya hormon steroid genital. Oleh karena itu, sangat penting untuk memahami jenis perdarahan, yang akan memastikan pemilihan yang benar dan dosis obat (Tabel 3).
Terapi patogenetik pada pasien muda adalah mengembalikan siklus menstruasi. Kepemimpinan Federasi Okusher-Ginekolog dari India (FOGSI) tentang pengobatan AMC pada gadis-gadis muda berisi rekomendasi terapi siklik progesto-gen (3 siklus berturut-turut) dalam 14 hari, mulai dari hari ke-11 siklus menstruasi. . Dalam pengembangan AMK yang resistan dan tahan terhadap tipe hipoofogenik, Kok dalam mode siklik diresepkan (jika kontrasepsi) atau obat GHT dengan kandungan estradiol minimal dan memadai - progesteron. Untuk annevulatory am, proses proliferasi dan transformasi sekretori endometrial dilanggar karena disfungsi hormon, yang mengarah pada hiperplasia endometrium, yang merupakan substrat perdarahan. Itulah sebabnya pencegahan gangguan tersebut menggunakan bentuk gestagens oral dan intravaginal dari tindakan selektif dalam mode siklik atau gestagens sebagai tindakan lokal dalam mode berkelanjutan (LAN).
Gestagens menginduksi penolakan reguler terhadap mukosa rahim, mengurangi aktivitas mitosis sel miometrium, mencegah produksi endometrium prisris dan menyebabkannya menyelesaikan transformasi sekretori, dan juga meningkatkan jumlah trombosit dan mengurangi tingkat prostaglandin pada sel-sel endometrium.
Dengan AMK ovulasi, yang paling sering dikaitkan dengan NLF, perdarahan terjadi karena alih-alih transformasi sekretori endometrium karena periode gestagnen yang lemah atau disingkat. Oleh karena itu, dalam kasus-kasus seperti itu, itu adalah progestin yang merupakan metode paling patogenetis untuk memperlakukan AMC, berkontribusi pada transformasi sekretori lengkap endometrium selama 12-14 hari dan, sesuai, cukup untuk penolakannya.
Klinik kami melakukan studi tentang efektivitas terapi anti-kambahan dengan kehamilan pada 30 wanita muda dengan rencana reproduksi dengan DMK, yang sesuai dengan istilah AMK dari jenis ovulasi terhadap latar belakang NLF. Usia rata-rata wanita adalah 36,3 ± 3,8 tahun. Konsentrasi progesteron dalam plasma pada hari ke-21 siklus adalah 3,96 ± 1,2 ng / ml, Estradiol - 281,56 ± 21,2 PG / mL, yang mengkarakterisasi status hormonal mereka sebagai hipolitinisme relatif. Sebagai fase pertama perawatan, semua gesekan fraksional yang dipelajari dari rongga rahim dilakukan. Dengan pemeriksaan histologis, endometrium perubahan atipikal tidak terdeteksi. Dalam kelompok ini, wanita dengan tanda-tanda morfologis transformasi sekretori yang tidak memadai dari endometrium dan tidak adanya proses hiperplastik dalam endometrium dimasukkan. Untuk mendaur ulang pencegahan pengembangan AMK, perempuan setelah operasi ditunjuk didroge-sterone (Dofaston®) pada 10 mg dua kali sehari dari tanggal 11 hingga 25 siklus menstruasi selama 6 bulan.
Penunjukan persis didrogesteron adalah karena fakta bahwa ia mengikat hampir secara eksklusif dengan reseptor progesteron dan tidak menunjukkan afinitas untuk reseptor androgenoid, estrogenik, gluko-kortikoid, I.E. Ini tidak memiliki efek estrogenik, androgenik atau adenocor-themoid, tidak dapat diubah menjadi estrogen dan memiliki aktivitas anti-estrogenik pemilu terhadap endometrium. Selain itu, di-drohsteron tidak mempengaruhi indikator pembekuan darah, tingkat lipid dalam darah dan indikator glukosa / insulin, bukan hepatotoksik dan tidak menyebabkan peningkatan suhu tubuh, tidak secara signifikan mempengaruhi keseimbangan air dan elektrolit. Studi praklinis telah menunjukkan tidak adanya potensi mutagenik, teratogenik atau karsinogenik. Selain itu, perbedaan antara didrogesteron dari gestagens lain adalah tidak adanya aktivitas antigon-dotropik, sebagai akibat dari ovulasi dan sintesis progesteron endogen tidak terjadi. Properti ini memberikan kemungkinan meresepkan obat dari hari ke-11 siklus menstruasi tanpa blokade ovulasi. Dengan demikian, durasi optimal efek gestagne (14 hari) tercapai, diperlukan untuk transformasi sekretori penuh endometrium, tidak disertai dengan penindasan fungsi ovarium.
Pemantauan pasien dalam penelitian kami dilakukan melalui 3 dan 6 bulan terapi kontradiksi. Keluhan utama pasien sebelum pengobatan pada 93,3% kasus adalah pelanggaran ritme menstruasi dengan kecenderungan penundaan, serta peningkatan kelimpahan dan durasi perdarahan, yang dalam 36,7% kasus disertai dengan gejala-gejala dari kelemahan keseluruhan, pengurangan kapasitas kerja, kantuk. Sebuah studi objektif tentang indikator perdarahan menstruasi mengungkapkan stabilisasi yang andal setelah 3 bulan pengobatan. Normalisasi durasi siklus menstruasi (29 ± 2,4 hari) dicatat oleh semua yang diperiksa selama pemantauan pertama. Durasi rata-rata menstruasi menurun dari 9,4 ± 1,7 hingga 5,3 ± 0,8 hari setelah 3 bulan dan 4,5 ± 0,7 untuk 6 bulan terapi (P1 -2, P1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и вторичной профилактике АМК (ДМК).
Efektivitas didrogesteron dalam pengobatan DMK terbukti dalam beberapa studi acak. Dengan demikian, pada tahun 2002, sebuah studi prospektif dilakukan dengan partisipasi 100 pasien tingkat reproduksi dan perimenopa dengan gangguan siklus menstruasi dalam bentuk menstruasi yang tidak teratur, panjang dan berlimpah, yang dikeluarkan patologi organik. Semua wanita mengambil didrogesteron selama fase kedua dari siklus menstruasi selama 3-6 bulan. Sebagai hasil dari terapi, 85 pasien memulihkan keteraturan siklus menstruasi, volume dan durasi perdarahan menstruasi menurun, yang rata-rata 4,5 hari. Selain itu, ada penurunan intensitas rasa sakit selama menstruasi dan tolerabilitas terapi yang baik oleh didrogesteron.
Hasil dari studi multicenter calon terbuka, di mana 352 pasien berpartisipasi, juga bersaksi dengan efektivitas Didrogeston dalam pengobatan DMK saat diresepkan dengan dosis 10 mg dari hari ke-11 hingga 25 siklus menstruasi untuk tiga siklus menstruasi untuk tiga siklus menstruasi . Penilaian keseluruhan para dokter dari efektivitas pengobatan didrogesteron sangat baik dan baik pada 84,84% pasien dengan polymenoria, pada 81% dengan oligomenogenia dan pada 73,6% - dengan metrragi. Pada pasien dengan polymenia, pengurangan yang signifikan secara statistik dalam durasi perdarahan dan normalisasi dari durasi siklus menstruasi diamati dari siklus ketiga terapi dan bertahan selama periode pengamatan setelah penghentian pengobatan.
Hasil serupa juga diperoleh dalam penelitian Saldanha et al. Yang menunjukkan bahwa penggunaan didrogesteron pada dosis 10 mg dari hari ke-11 hingga 25 siklus menstruasi untuk tiga siklus berkontribusi pada normalisasi siklus menstruasi pada 91,6% wanita dengan pelanggaran menstruasi.
Didrogesteron memiliki efek progestogen dan anti-estrogen terhadap endometrium pada wanita. Raja dan Whitehead dalam publikasi mereka mencatat bahwa didrogesteron dengan dosis 10 mg menyebabkan efek yang setara atau perubahan unggul dalam fase sekretori dari siklus ovulasi normal, dan Lane et al. Laporkan tindakan anti-estrogenus Didrogesteron.
Adapun kekambuhan AMK dan kurangnya efek dari terapi konservatif, maka dalam hal ini kemungkinan perawatan operasional harus dipertimbangkan. Dalam situasi ini, bersama dengan tradisional (histerektomi, pangga-svoletomy), teknologi endoskopi berhasil digunakan dalam pengobatan modern: №: UAV-laser thermo-dan cryosoiblation, ablusi gulungan rollerball dan radio dan bahkan jika perlu, reseksi endometrium. Metode-metode ini memungkinkan untuk melestarikan organ dan menghindari histerektomi karena hanya berdarah, serta metode invasif minimal yang memberikan anestesi jangka pendek dan rawat inap, kemungkinan melaksanakan kondisi yang tumpang tindih, penurunan frekuensi komplikasi pasca operasi, memperpendek waktu. pemulihan dan mengurangi biaya perawatan.
Dengan demikian, pengobatan antikorkidal yang memadai, pahitnya yang masuk akal menggunakan terapi gestagne, yang bertujuan menghilangkan insufisiensi prog-sarval, memungkinkan Anda untuk memulihkan fungsi menstruasi normal dan kualitas hidup pasien, menciptakan kemungkinan menerapkan rencana reproduksi, memastikan pencegahan hiperplastik. proses dan menghindari operasi volume dan risiko terkait. Penggunaan pro-gestagennes, khususnya dufeston, dalam pengobatan AMC, terkait dengan defisiensi progesteron, adalah metode perawatan yang kuat dan efektif secara patogenetik dan mencegah patologi ini.
Referensi dalam jumlah 23 sumber tersedia di www.reproduct-endo.upa
Di depan ginekolog sering menghadapi tugas diagnosis dan pengobatan (AMK). Keluhan pada perdarahan uterus abnormal (AMK) make up lebih dari sepertiga dari semua orang yang mengunjungi Ginekolog. Fakta bahwa setengah dari kesaksian untuk histerektomi di Amerika Serikat adalah perdarahan uterus abnormal (AMC) menunjukkan masalah mana yang mungkin terjadi masalah ini.
Ketidakmampuan untuk mendeteksi patologi histologis. Dalam 20% dari sampel jauh selama histerektomi, menunjukkan bahwa keadaan hormon atau somatik yang berpotensi dapat disembuhkan dapat menjadi penyebab perdarahan tersebut.
Semua orang ginekolog Harus berusaha untuk menemukan metode yang paling cocok, dibebaskan secara ekonomi dan sukses untuk mengobati perdarahan uterus (MK). Diagnosis yang akurat dan pengobatan yang memadai tergantung pada pengetahuan tentang penyebab yang paling mungkin dari perdarahan uterus (MK). dan gejala yang paling umum yang mengekspresikannya.
Ganjil (AMK) - Istilah generalisasi yang berfungsi untuk menggambarkan perdarahan rahim, di luar batas parameter menstruasi normal pada wanita usia subur. Tidak ada perdarahan pada perdarahan uterus anomali (AMK) jika sumbernya terletak di bawah rahim (misalnya, perdarahan dari vagina dan vulva).
Biasanya K. perdarahan uterus anomali (AMC) termasuk perdarahan yang berasal dari leher atau bagian bawah rahim, dan karena mereka secara klinis sulit untuk membedakan antara perdarahan rahim, kedua opsi harus diperhitungkan. Pendarahan patologis juga dapat terjadi pada masa kanak-kanak dan setelah menopause.
Apa yang dipahami di bawah normal haid, Agak subyektif, dan seringkali berbeda dari wanita yang berbeda, dan bahkan lebih dalam budaya yang berbeda. Meskipun demikian, menstruasi normal (eumenory) menganggap perdarahan uterus setelah siklus ovulasi, yang terjadi setiap 21-35 hari, yang berlanjut selama 3-7 hari dan tidak berlebihan.
Total kehilangan darah untuk periode menstruasi normal Ini tidak lebih dari 80 ml, meskipun jumlah persisnya sulit untuk menentukan secara klinis karena konten besar dalam sekresi menstruasi dari lapisan endometrium yang ditolak. Menstruasi normal tidak menyebabkan rasa sakit yang serius dan tidak mengharuskan pasien untuk menggantikan gasket higienis atau tampon lebih sering dari 1 kali per jam. Dalam debit menstruasi normal tidak ada gumpalan yang terlihat. Oleh karena itu, perdarahan uterus anomali (AMK) adalah perdarahan uterus di luar kerangka parameter di atas.
Untuk deskripsi perdarahan uterus anomali (AMK) sering menggunakan istilah-istilah berikut.
Dismenore - menstruasi yang menyakitkan.
Polymenia - sering menstruasi pada interval kurang dari 21 hari.
Menorragia - perdarahan menstruasi berlebih: volume sekuel lebih dari 80 ml, panjang lebih dari 7 hari. Dalam hal ini, siklus ovulasi biasa disimpan.
Metragia - menstruasi dengan interval yang tidak teratur di antara mereka.
Menstruasi menstruasi dengan interval tidak teratur di antara mereka, kelebihan dalam hal pembuangan dan / atau durasi durasi mereka.
Oligneransorrian - menstruasi terjadi kurang seringkali 9 kali setahun (yaitu, dengan interval rata-rata lebih dari 40 hari).
HyManorerian - menstruasi, tidak cukup (sedikit) dalam hal pembuangan atau durasi mereka.
Perdarahan intermenstrual - perdarahan rahim antara menstruasi eksplisit.
Amenore adalah tidak adanya menstruasi setidaknya 6 bulan, atau hanya tiga siklus menstruasi per tahun.
Perdarahan uterus dari periode pascamenopause adalah perdarahan uterus setelah 12 bulan setelah penghentian siklus menstruasi.
Seperti itu. klasifikasi perdarahan uterus abnormal (AMC) dapat berguna ketika menetapkan penyebab dan diagnosisnya. Namun, karena perbedaan yang ada dalam manifestasi perdarahan uterus abnormal (AMK) dan sering adanya beberapa alasan untuk satu gambaran klinis AMC tidak cukup untuk menghilangkan sejumlah penyakit umum.
Perdarahan uterus disfungsional - istilah diagnostik yang sudah ketinggalan zaman. Perdarahan uterus disfungsional adalah istilah tradisional yang digunakan untuk menggambarkan perdarahan uterus berlebih ketika patologi rahim tidak dapat diidentifikasi. Namun, pemahaman yang lebih dalam tentang pertanyaan perdarahan uterus patologis dan munculnya metode diagnostik yang ditingkatkan membuat istilah ini ketinggalan jaman.
Umumnya perdarahan uterusTidak terkait dengan patologi rahim, terkait dengan alasan berikut:
Annotulasi kronis (PCA dan negara bagian terkait);
penggunaan cara hormonal (misalnya, kontrasepsi, UGT);
Gangguan hemostasis (misalnya, penyakit von willebrand).
Dalam banyak kasus, yang di masa lalu akan dikaitkan dengan perdarahan uterus disfungsional, Pengobatan modern menggunakan metode diagnostik baru, mengalokasikan uterus dan pelanggaran sistemik dari kategori tersebut:
Menyebabkan Angularisasi (misalnya, hipotiroidisme);
disebabkan oleh pengurapan (khususnya, hiperplasia atau kanker);
Mengenali perdarahan dengan anocting, tetapi mampu dikaitkan dengan perdarahan uterus abnormal (AMK) dan tidak terkait dengannya (misalnya, LeIomioma).
Dari sudut pandang klinis, perawatan akan selalu lebih efektif jika Anda berhasil menentukan penyebab perdarahan rahim (Mk). Karena persatuan berbagai jenis perdarahan uterus (MK) dalam satu kelompok tertentu tidak cukup berkontribusi pada proses diagnosis dan pengobatan, kelompok ahli Amerika dalam perjanjian baru-baru ini mengumumkan bahwa istilah "dysfungsional urterine perdarahan" tidak lagi. dikirimkan untuk kedokteran klinis.
Memuat ...