Angiografi pembuluh darah otak: apa itu, indikasi dan kontraindikasi

Angiografi pembuluh darah otak adalah metode penelitian instrumental yang secara harfiah memungkinkan seseorang untuk "melihat" pembuluh darah otak. Untuk melakukan penelitian, perlu untuk memasukkan zat kontras ke dalam pembuluh otak yang sesuai dan keberadaan peralatan sinar-X, yang dengannya gambar pembuluh yang diisi dengan kontras ini akan direkam. Angiografi pembuluh darah otak bukanlah metode diagnostik rutin, ia memiliki indikasi dan kontraindikasi sendiri, serta, sayangnya, komplikasi. Apa metode diagnostik ini, dalam kasus mana digunakan, bagaimana tepatnya dilakukan, dan Anda dapat mempelajari tentang nuansa lain dari angiografi pembuluh otak dari artikel ini.

Angiografi dalam arti luas adalah perolehan gambar pembuluh darah apa pun di tubuh menggunakan sinar-X. Angiografi pembuluh darah otak hanyalah salah satu varietas dari metode penelitian ekstensif ini.

Angiografi telah dikenal dalam dunia kedokteran selama hampir 100 tahun. Ini pertama kali disarankan oleh ahli saraf Portugis E. Moniz pada tahun 1927. Pada tahun 1936, angiografi digunakan dalam praktik klinis, dan di Rusia metode ini mulai digunakan sejak 1954 berkat ahli bedah saraf Rostov V.A. Nikolsky dan E.S. Temirov. Meskipun digunakan dalam jangka waktu yang lama, angiografi pembuluh darah otak terus meningkat hingga saat ini.

Apa itu angiografi serebral?

Inti dari metode penelitian ini adalah sebagai berikut. Zat radiopak, biasanya berdasarkan yodium (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist dan lain-lain), disuntikkan ke dalam arteri otak tertentu (atau seluruh jaringan arteri serebral) kepada pasien. Hal ini dilakukan agar gambar pembuluh darah dapat direkam pada film sinar-X, karena pembuluh darah divisualisasikan dengan buruk dalam gambar konvensional. Pengenalan zat radiopak dimungkinkan dengan menusuk pembuluh yang sesuai (jika memungkinkan secara teknis) atau melalui kateter yang dibawa ke pembuluh darah yang diperlukan dari perifer (biasanya dari arteri femoralis). Ketika zat kontras memasuki dasar vaskular, serangkaian sinar-X diambil dalam dua proyeksi (frontal dan lateral). Gambar yang diperoleh dievaluasi oleh ahli radiologi, ia menarik kesimpulan tentang ada atau tidak adanya patologi tertentu pada pembuluh darah otak.


Varietas

Tergantung pada metode pemberian obat, metode penelitian ini mungkin:

  • tusukan (ketika kontras diperkenalkan dengan menusuk pembuluh yang sesuai);
  • kateterisasi (bila kontras diberikan melalui kateter yang dimasukkan melalui arteri femoralis dan dimajukan sepanjang dasar vaskular ke lokasi yang diinginkan).

Menurut luasnya daerah penelitian, angiografi pembuluh darah otak adalah:

  • umum (semua pembuluh otak divisualisasikan);
  • selektif (satu cekungan dianggap, karotis atau vertebrobasilar);
  • superselektif (pembuluh kaliber lebih kecil di salah satu pembuluh darah sedang diselidiki).

Angiografi superselektif digunakan tidak hanya sebagai metode penelitian, tetapi juga sebagai metode pengobatan endovaskular, ketika, setelah mengidentifikasi "masalah" di pembuluh darah tertentu, masalah ini "dihilangkan" menggunakan teknik bedah mikro (misalnya, embolisasi atau trombosis pembuluh darah). malformasi arteriovenosa).

Karena pengenalan luas metode diagnostik modern seperti computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI), CT angiografi dan MR angiografi semakin banyak dilakukan baru-baru ini. Studi-studi ini dilakukan di hadapan tomografi yang sesuai, mereka kurang traumatis dan lebih aman daripada hanya angiografi. Tapi lebih lanjut tentang itu nanti.


Indikasi untuk melakukan

Angiografi pembuluh serebral adalah metode diagnostik khusus, yang hanya boleh diresepkan oleh dokter. Itu tidak dilakukan atas permintaan pasien. Indikasi utamanya adalah:

  • kecurigaan arteri atau arteriovenosa;
  • kecurigaan malformasi arteriovenosa;
  • penentuan tingkat stenosis (penyempitan) atau oklusi (penyumbatan) pembuluh otak, yaitu pembentukan lumen pembuluh yang sesuai. Dalam hal ini, tingkat keparahan perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah dan kebutuhan untuk intervensi bedah selanjutnya ditetapkan;
  • membangun hubungan pembuluh serebral dengan yang berdekatan untuk merencanakan akses bedah;
  • kontrol lokasi klip diterapkan pada pembuluh otak.

Saya ingin mencatat bahwa hanya keluhan pusing, sakit kepala, tinitus dan sejenisnya bukanlah indikasi untuk angiografi. Pasien dengan gejala seperti itu harus diperiksa oleh ahli saraf, dan berdasarkan hasil pemeriksaan, serta metode penelitian lainnya, kebutuhan akan angiografi ditentukan. Kebutuhan ini ditetapkan oleh dokter!


Kontraindikasi

Kontraindikasi utama adalah:

  • reaksi alergi (intoleransi) terhadap preparat yodium dan agen kontras sinar-x lainnya;
  • kehamilan (karena radiasi pengion selama prosedur). Dalam hal ini, angiografi MR dimungkinkan;
  • penyakit mental yang tidak memungkinkan Anda untuk mematuhi semua persyaratan prosedur (misalnya, seseorang tidak dapat bergerak saat mengambil gambar);
  • penyakit menular dan inflamasi akut (karena risiko komplikasi meningkat);
  • pelanggaran indikator sistem pembekuan darah (baik ke bawah maupun ke atas);
  • kondisi umum pasien, dianggap parah (mungkin gagal jantung derajat III, gagal ginjal dan hati stadium akhir, koma, dan sebagainya). Dengan demikian, subkelompok kontraindikasi ini relatif.

Persiapan untuk angiografi

Untuk mendapatkan hasil yang akurat dan mengurangi risiko komplikasi dari prosedur, disarankan:

  • untuk lulus tes darah umum dan biokimia, termasuk - untuk menentukan indikator sistem koagulasi (periode pengujian tidak boleh lebih dari 5 hari). Golongan darah dan faktor Rh juga ditentukan dalam kasus kemungkinan komplikasi;
  • melakukan EKG dan FG (FG, jika belum dilakukan dalam satu tahun terakhir);
  • tidak mengkonsumsi minuman beralkohol selama 14 hari;
  • selama seminggu terakhir, jangan minum obat yang mempengaruhi pembekuan darah;
  • melakukan tes alergi dengan agen kontras. Untuk melakukan ini, selama 1-2 hari, 0,1 ml obat yang sesuai diberikan secara intravena kepada pasien dan reaksinya dinilai (munculnya gatal, ruam, kesulitan bernapas, dan sejenisnya). Dalam kasus reaksi, prosedur ini dikontraindikasikan!
  • sehari sebelumnya, minum obat antihistamin (anti alergi) dan obat penenang (jika perlu dan hanya sesuai resep dokter!);
  • tidak makan selama 8 jam dan tidak minum air putih 4 jam sebelum belajar;
  • berenang dan mencukur (jika perlu) tempat tusukan atau kateterisasi kapal;
  • sebelum pemeriksaan itu sendiri, lepaskan semua benda logam (jepit rambut, perhiasan).

Teknik penelitian

Pada awalnya, pasien menandatangani persetujuan untuk melakukan jenis penelitian ini. Pasien ditempatkan dengan kateter perifer intravena untuk memiliki akses langsung ke sistem peredaran darah. Kemudian premedikasi dilakukan (sekitar 20-30 menit sebelum prosedur): antihistamin, obat penenang, penghilang rasa sakit diberikan untuk meminimalkan ketidaknyamanan selama prosedur dan risiko komplikasi.

Pasien ditempatkan di atas meja dan terhubung ke perangkat (monitor jantung, oksimeter pulsa). Setelah kulit dirawat dengan anestesi lokal dan dibius, pembuluh yang sesuai (arteri karotis atau vertebralis) ditusuk. Karena tidak selalu mungkin untuk secara akurat masuk ke arteri ini, paling sering sayatan kulit kecil dan tusukan arteri femoralis dibuat, diikuti dengan pencelupan kateter dan melewatinya melalui pembuluh ke lokasi penelitian. Kemajuan kateter di sepanjang tempat tidur arteri tidak disertai dengan rasa sakit, karena dinding bagian dalam pembuluh darah tidak memiliki reseptor rasa sakit. Kontrol kemajuan kateter dilakukan dengan menggunakan sinar-X. Ketika kateter dibawa ke mulut pembuluh yang diperlukan, zat kontras yang dipanaskan hingga suhu tubuh dalam volume 8-10 ml disuntikkan melaluinya. Pengenalan kontras dapat disertai dengan munculnya rasa logam di mulut, rasa panas, dan aliran darah ke wajah. Sensasi ini hilang dengan sendirinya dalam beberapa menit. Setelah kontras disuntikkan, sinar-X diambil dalam proyeksi frontal dan lateral hampir setiap detik beberapa kali (yang memungkinkan Anda untuk melihat arteri dan fase kapiler, dan vena). Gambar-gambar dikembangkan dan dievaluasi segera. Jika ada sesuatu yang tetap tidak dapat dipahami oleh dokter, bagian tambahan dari agen kontras disuntikkan, dan gambar diulang. Kemudian kateter dilepas, perban tekanan steril diterapkan ke tempat tusukan kapal. Pasien harus dipantau oleh tenaga medis setidaknya selama 6-10 jam.

Komplikasi

Menurut statistik, komplikasi selama metode diagnostik ini terjadi pada 0,4-3% kasus, yaitu tidak terlalu sering. Kejadiannya dapat dikaitkan baik dengan prosedur itu sendiri (misalnya, aliran darah keluar dari tempat tusukan pembuluh darah), dan dengan penggunaan agen kontras. Harus diingat bahwa kepatuhan terhadap semua kondisi dalam persiapan dan pelaksanaan angiografi adalah pencegahan kemungkinan komplikasi. Penggunaan obat yang mengandung yodium generasi terbaru (Omnipak dan Ultravist) ditandai dengan statistik komplikasi yang lebih rendah.

Jadi, kemungkinan komplikasi angiografi serebral adalah:

  • muntah;
  • reaksi alergi terhadap obat yang mengandung yodium: gatal, bengkak dan kemerahan di tempat suntikan, dan kemudian munculnya sesak napas (gangguan pernapasan refleks), penurunan tekanan darah, pelanggaran irama jantung. Dalam kasus yang parah, syok anafilaksis dapat terjadi, yang merupakan kondisi yang mengancam jiwa;
  • kejang pembuluh darah otak dan, sebagai akibatnya, kecelakaan serebrovaskular akut (hingga);
  • kejang;
  • penetrasi zat kontras ke dalam jaringan lunak di zona tusukan kapal (di luar dasar vaskular). Jika volume obat yang dituangkan ke dalam jaringan hingga 10 ml, maka konsekuensinya minimal, jika lebih, maka peradangan kulit dan lemak subkutan berkembang;
  • aliran darah keluar dari tempat tusukan pembuluh darah.

CT dan MR angiografi: apa saja fiturnya?

CT dan MR-angiografi pembuluh darah serebral pada dasarnya mewakili studi serupa dengan angiografi. Tetapi ada sejumlah fitur dari prosedur ini yang membedakannya dari angiografi serebral. Mari kita bicara tentang ini.

  • itu dilakukan dengan tomografi, bukan mesin sinar-X konvensional. Studi ini juga didasarkan pada sinar-X. Namun, dosisnya jauh lebih rendah dibandingkan dengan angiografi konvensional pembuluh darah otak, yang lebih aman bagi pasien;
  • pemrosesan informasi komputer memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar tiga dimensi pembuluh darah secara mutlak di setiap titik penelitian (ini berlaku untuk apa yang disebut angiografi CT spiral yang dilakukan pada tomografi spiral khusus);
  • agen kontras disuntikkan ke dalam vena siku daripada ke jaringan arteri (yang secara signifikan mengurangi risiko komplikasi, karena pemberian obat menjadi injeksi intravena konvensional melalui kateter perifer).
  • untuk CT angiografi, ada batasan berat badan seseorang. Kebanyakan tomografi dapat menopang berat badan hingga 200 kg;
  • prosedur dilakukan secara rawat jalan dan tidak memerlukan observasi pasien pada akhir prosedur.

Angiografi MR ditandai oleh fitur-fitur berikut:

  • itu dilakukan dengan menggunakan pencitraan resonansi magnetik, yaitu, metode ini didasarkan pada fenomena resonansi magnetik nuklir. Ini berarti tidak adanya sinar-X selama prosedur (dan oleh karena itu angiografi MR diperbolehkan selama kehamilan);
  • dapat dilakukan baik dengan menggunakan agen kontras (untuk visualisasi yang lebih baik) dan tanpa itu (misalnya, dengan intoleransi terhadap sediaan yodium pada pasien). Nuansa ini tak terbantahkan
    keunggulan dibandingkan jenis angiografi lainnya. Jika perlu menggunakan kontras, zat tersebut juga disuntikkan ke dalam vena fleksura ulnaris melalui kateter perifer;
  • gambar kapal diperoleh dalam tiga dimensi karena pemrosesan komputer;
  • serangkaian gambar membutuhkan waktu yang sedikit lebih lama dibandingkan dengan jenis angiografi lainnya, sementara seseorang harus berbaring di tabung tomografi sepanjang waktu. Untuk orang yang menderita claustrophobia (takut akan ruang tertutup), ini tidak layak;
  • prosedur ini dikontraindikasikan dengan adanya alat pacu jantung buatan, klip logam pada pembuluh darah, sambungan buatan, implan elektronik telinga bagian dalam);
  • dilakukan secara rawat jalan, dan pasien segera diperbolehkan pulang.

Secara umum, kita dapat mengatakan bahwa CT dan MR angiografi adalah metode penelitian modern, kurang berbahaya dan lebih informatif daripada angiografi konvensional pembuluh serebral. Namun, mereka tidak selalu layak, oleh karena itu, angiografi konvensional pembuluh serebral masih merupakan metode yang relevan untuk mempelajari patologi vaskular otak.

Dengan demikian, angiografi pembuluh darah otak adalah metode yang sangat informatif untuk mendiagnosis, terutama, penyakit pembuluh darah otak, termasuk stenosis dan oklusi, yang merupakan penyebab stroke. Metodenya sendiri cukup terjangkau, hanya membutuhkan peralatan sinar-X dan zat kontras. Tunduk pada semua kondisi untuk persiapan dan pelaksanaan penelitian, angiografi pembuluh darah otak memberikan jawaban yang akurat untuk pertanyaan yang diajukan dengan jumlah komplikasi minimum. Selain itu, pengobatan modern memiliki metode inovatif seperti CT dan MR-angiografi, yang lebih dramatis, kurang berbahaya dan traumatis bagi pasien. CT dan MR angiografi memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar tiga dimensi dari pembuluh darah, yang berarti, dengan tingkat kemungkinan yang lebih besar, untuk tidak melewatkan patologi yang ada.

Animasi medis dengan tema "Cerebral Angiography":


Memuat ...Memuat ...