Infeksi pneumokokus. X-ray tanda pneumonia pneumokokus Untuk pengobatan pneumonia etiologi pneumokokus, perlu untuk meresepkan

Di antara bentuk pneumonia yang didapat dari masyarakat, rawat jalan, pneumonia pneumokokus, lebih sering disebabkan oleh Gy + streptococcus pneumonia (pneumococcus), yang dapat ditemukan di saluran pernapasan bagian atas, terutama di musim semi, mendominasi.

Dalam spesies ini, ada 84 subtipe dengan patogenisitas yang berbeda. Kursus yang paling parah disebabkan oleh tipe I, II, III.

Pneumonia pneumokokus, tergantung pada reaktivitas makroorganisme, dapat berlanjut dalam bentuk:

Lobar (atau dengan kerusakan pada dua segmen), dengan penyebaran khas proses ke pleura (pleuropneumonia), gagal napas akut yang parah dan keracunan parah. Sebelumnya, itu secara tidak akurat disebut sebagai pneumonia lobar. Pneumonia ini membutuhkan rawat inap pasien.

Kematian dengan itu adalah 20-40%, dan komplikasi terjadi pada 20-25% pasien;

Pneumonia fokal (bronkopneumonia).

Harus diingat bahwa pneumonia lobaris juga dapat disebabkan oleh Klebsiella dan, lebih jarang, Mycoplasma, Staphylococcus aureus dan Legionella.

Pneumonia pneumokokus (menyumbang 25% dari semua pneumonia) sering terjadi pada pria berusia 20-60 tahun dengan latar belakang faktor predisposisi: infeksi virus sebelumnya (pada lebih dari setengah pasien), hipotermia, alkoholisme kronis, penyakit kronis yang menyertai (untuk misalnya penyakit jantung iskemik, hipertensi).

Saat ini, pneumonia pneumokokus (lobar) agak "berubah": menjadi segmental, bukan lobar (jika pengobatan dimulai dalam 1-2 hari pertama), waktu demam dan periode manifestasi klinis yang parah telah berkurang, hemoptisis dan keruntuhan jarang terjadi, tetapi aliran berkepanjangan.

Pneumonia pneumokokus lobaris:

Pneumonia lobaris ditandai dengan tiba-tiba (muncul di tengah-tengah kesehatan lengkap) dengan rasa dingin yang luar biasa singkat, tetapi tidak lebih dari 1-3 jam (pada 80% pasien); adanya sakit kepala. Kemudian, pada 85% kasus, demam (38-39 ° C) dari tipe konstan muncul (tetapi pada orang tua dan pasien kurus, suhu tubuh seringkali normal); nyeri pleura di dada, di sisi yang terkena, terkait dengan perkembangan pleuritis parapneumonik pada hari pertama sakit (pada 80%); batuk pada mulanya kering, kemudian produktif dengan dahak kental, mukopurulen (lebih sering) atau "berkarat" (35%); sesak napas, dan dengan lesi volumetrik paru-paru atau adanya patologi jantung - dan saat istirahat (dalam 60%); erupsi herpes di bibir, dekat hidung pada hari ke-2-4 bo-II (dalam 25%); berbagai tingkat keparahan sianosis dan gejala keracunan - sakit kepala, kelemahan umum yang parah (pada 60%).

Orang tua dan lemah, pecandu alkohol sering dibawa ke rumah sakit dengan gangguan kesadaran (gangguan akut aktivitas otak), dan pecandu alkohol bahkan dapat mengembangkan psikosis genesis somatogenik. Semua ini membuat sulit untuk mendiagnosis pneumonia.

Kehadiran dahak "berkarat" dan herpes labialis dicatat cukup jarang dan tidak dapat dianggap sebagai tanda patognomonik pneumonia pneumokokus lobar. Jika gambaran klinis pneumonia ini didominasi oleh kerusakan bukan pada paru-paru, melainkan organ lain, maka perlu dicari patologi atau komplikasi lain. Dalam bentuk pneumonia yang parah, warna ikterik pada kulit, sklera mata dan selaput lendir dapat muncul karena peningkatan kadar bilirubin total (hingga 25-30 mg / l). Pada pasien dengan penyakit kronis pada paru-paru atau jantung, pneumonia ini dapat diperumit oleh gagal napas akut, gagal jantung, atau bermanifestasi sebagai penyakit septikemia berat.

Pemeriksaan objektif pasien dengan pneumonia pneumokokus lobar menunjukkan takikardia dan takipnea; fenomena infiltrasi - peningkatan tremor suara dan bronkofonia (pada 60-90%), yang bisa beberapa jam sebelum munculnya kusam perkusi (dalam 70-100% kasus). Suara redup paru mungkin tidak terdeteksi jika fokus pemadatan terletak lebih dalam dari 4 cm.

Pada hari ke 2-3, krepitasi (yang terjadi di alveoli dan terdengar pada inspirasi maksimal, tidak hilang dan tidak berubah karakternya saat batuk) dan suara gesekan pleura (pada 30-60%) mulai terdengar (pada 65-90% oli) ... Yang terakhir terjadi pada kedua fase respirasi, dan krepitasi hanya pada akhir inspirasi. Saat pernapasan ditirukan (gerakan dada), krepitus tidak terdengar. Bahkan kemudian, pernapasan bronkial terdengar (dalam 30-40% kasus) di seluruh area yang terkena. Pernapasan bronkial disebabkan oleh pengisian alveoli dengan eksudat (udara tidak menembus ke dalamnya), konduksi yang lebih baik dari jaringan udara yang lebih padat melalui bronkus. Kadang-kadang pernapasan bisa menjadi sulit (pada sepertiga pasien) atau vesikular melemah (pada 30-60% pasien). Di atas area yang terkena, pernapasan biasanya melemah, lembab, lebih sering terdengar suara menggelegak halus yang tuli (lebih jarang - nyaring).

Secara umum, data fisik sesuai dengan penyebaran infiltrat paru dan keterlibatan pleura dalam prosesnya. Dengan resep awal antibiotik, munculnya gejala klinis dan radiologis pada tahap pasang bersifat sementara, pencarian fisik yang cermat diperlukan. Dalam kasus pneumonia yang fatal, gagal napas akut yang parah dan kolaps sirkulasi muncul. Saat mendengarkan jantung, takikardia dicatat (lebih dari 120 per menit), tuli suara jantung (pada 20-40%), mungkin ada aksen nada ke-2 di atas arteri pulmonalis.

Tergantung pada karakteristik gambaran klinis, seseorang dapat membedakan:

1. bentuk sentral dari pneumonia ini, di mana prosesnya terlokalisasi jauh di dalam parenkim paru. Dengan pneumonia ini, gejala paru tidak terekspresikan dengan baik: suara perkusi sedikit berubah, krepitasi dan mengi mungkin tidak terdengar, tetapi gejala umum terlihat dengan jelas;
2. pneumonia lobus atas, yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah, demam tinggi, sesak napas yang parah, gangguan sistem saraf pusat dan hemodinamik. Pada saat yang sama, data fisik langka, seringkali hanya di daerah aksila, pernapasan bronkial dan krepitasi terdengar;
3. pneumonia lobus bawah, di mana pleura diafragmatika sering terkena, diikuti dengan gambaran semu "abdomen akut". Dalam diagnosis pneumonia, munculnya menggigil, demam, dan adanya dahak "berkarat" membantu.

Hasil pemeriksaan rontgen tergantung waktu pemeriksaan. Pada awal penyakit, mereka minimal: peningkatan pola paru di daerah yang terkena, akar non-struktural di sisi yang terkena. Kemudian (pada hari ke-4-6) pada 3/4 pasien, fokus segmental homogen dari infiltrasi di pinggiran bidang paru terungkap. Pada pneumonia berat, mungkin ada peningkatan pesat dalam pengerasan paru-paru meskipun pengobatan antibiotik. Lobus atas paru kanan (dalam 16-32% kasus) dan lobus bawah paru kiri (12-24%) lebih sering terkena. Pada 1/3 pasien, radang selaput dada parapneumonik terdeteksi, meskipun dengan pencarian yang ditargetkan ditemukan pada setengah kasus. Dengan pengobatan yang memadai dan dini pada 1/3 pasien dewasa, resorpsi infiltrasi terjadi pada hari ke 7-8, dan dengan pengobatan antibiotik yang tertunda, dengan latar belakang penyakit obstruktif kronis, ia melambat (hingga 30-40 hari). Istilah biasa untuk normalisasi radiologis dari pola paru adalah 20-30 hari. Resolusi berkepanjangan dari pneumonia lobaris terjadi pada 30-50% pasien.

Dalam darah tepi, leukositosis 15-25 x10 9 / l dicatat dalam 95% kasus) dengan pergeseran formula ke kiri, granularitas toksik neutrofil, hiperfibrinogenemia, peningkatan ESR. Pada kasus pneumonia yang sangat parah, leukositosis mungkin tidak ada, ditemukan leukopenia (kurang dari 3 × 109 / l).

Pneumonia pneumokokus lobaris dapat diperumit dengan pembentukan abses, pleuritis parapneumonik kecil, meningitis yang lebih jarang, endokarditis dengan kerusakan pada katup aorta. Pasien lanjut usia yang lemah dapat mengalami syok, gagal jantung dan pernapasan, delirium.

Prognosis pneumonia ini, tanpa komplikasi, baik pada individu muda yang dirawat. Tetapi ada risiko kematian yang tinggi (15-20%) pada sejumlah pasien usia lanjut dengan kerusakan jaringan paru yang besar, penyakit penyerta yang parah (penyakit paru obstruktif kronik, patologi jantung, sirosis hati, penyakit onkologis) dengan latar belakang rendah atau leukositosis tinggi (masing-masing kurang dari 4 H 10 9 / l dan lebih dari 20 jam 10 9 / l) dan munculnya bentuk bakteremia dari pneumonia ini dengan perkembangan lesi ekstrapulmonal (meningitis, endokarditis).

Sensitivitas tinggi pneumokokus terhadap penisilin dan sefalosporin memungkinkan antibiotik ini digunakan sebagai alat diagnostik. Penunjukan mereka dalam 2/3 kasus pneumonia pneumokokus mengarah pada normalisasi suhu tubuh dalam 3 hari, penurunan tajam dalam keracunan dan leukositosis dalam darah tepi. Pada 1/3 pasien, perawatan seperti itu tidak efektif, normalisasi suhu tubuh hanya terjadi setelah 6-7 leher. Ini biasanya diamati ketika lebih dari satu lobus paru-paru terpengaruh atau pada orang yang menderita alkoholisme atau penyakit penyerta (penyakit arteri koroner, penyakit paru obstruktif kronik, hepatitis).

Cukup sering (hingga 50% kasus), pneumonia lobar tidak dikenali selama hidup, atau pasien terlambat dirawat di rumah sakit (hingga 60%). Secara umum, pneumonia pneumokokus lobaris ditandai dengan:

· Perkembangan dengan latar belakang berbagai patologi (penyakit paru obstruktif kronik, penyakit arteri koroner, diabetes mellitus, TBC, alkoholisme kronis, penyakit onkologis) dan penurunan reaktivitas umum makroorganisme;
Demam tinggi (88%);
· Krisis obat (efek "baik, "putus") dengan normalisasi suhu yang cepat dalam dua hari sejak dimulainya pengobatan dengan penisilin, sefalosporin (dalam 75% kasus);
· Gejala pemadatan paru (60%);
Krepitus (65%);
· Suara gesekan pleura (30-60%).

Dalam kondisi modern, gambaran klinis pneumonia ini masih dapat bervariasi, terhapus dan tidak sesuai dengan gambaran klasik di atas. Ini ditentukan tidak hanya oleh patogen, tetapi juga oleh reaktivitas pasien.

Pneumonia pneumokokus adalah peradangan paru-paru yang disebabkan oleh pneumokokus (70% dari semua kasus). Satu atau beberapa jenis bakteri ini ada di setiap organisme. Dia tinggal di saluran pernapasan bagian atas. Penyakit dimulai jika mikroorganisme jatuh di bawah melemahnya sistem kekebalan tubuh. Sebagai aturan, satu segmen paru-paru menjadi meradang (lebih jarang - beberapa). Penyakit ini berbahaya karena kemungkinan menjadi cacat atau meninggal jika pengobatan dimulai terlambat. Namun, dalam kebanyakan kasus, prognosisnya menguntungkan.

Pneumonia pneumokokus terjadi dalam beberapa kasus:

paling sering sebagai komplikasi ARVI dan bronkitis;
infeksi oleh tetesan udara (saat bersin, batuk, berbicara) dari pasien dan pembawa bakteri. Wabah biasa terjadi di tim taman kanak-kanak atau keluarga;
penularan infeksi dari wanita hamil ke janin terjadi.

Bakteri memasuki saluran pernapasan bagian bawah dan menyebabkan peradangan. Kemudian bagian dari alveolus paru (gelembung kecil yang menukar oksigen dan karbon dioksida dengan pembuluh darah) terisi cairan dan berhenti berfungsi. Paling rentan terhadap proses ini:

anak-anak berusia enam bulan hingga dua tahun, rentan terhadap infeksi saluran pernapasan akut yang sering terjadi. Sejak lahir, tubuh bayi mengandung antibodi dari ibu, yang jumlahnya setelah usia enam bulan berkurang secara signifikan, dan kekebalannya sendiri belum mampu mengatasi agen penyebab penyakit;
orang dengan berbagai penyakit kronis yang mengurangi fungsi perlindungan tubuh (penyakit pada sistem pernapasan, sistem kardiovaskular, diabetes mellitus, infeksi HIV, onkologi, dan lainnya);
lansia di atas 65 tahun, yang kekebalannya melemah karena karakteristik usia;
mengalami stres berkepanjangan (hipotermia, stres mental, malnutrisi);
orang dengan kebiasaan buruk (ketergantungan pada tembakau dan alkohol).

Gejala

Penyakit ini berkembang pesat: masa inkubasi dari satu hingga tiga hari. Intensitas tanda-tanda tergantung pada area lesi paru-paru. Pneumonia croupous dimulai dengan tiba-tiba dan berlanjut dengan parah, yang mempengaruhi sepertiga paru-paru. Focal, tersebar luas di area kecil, lebih mudah ditoleransi, tetapi membutuhkan waktu lebih lama untuk sakit. Paling sering itu terjadi dengan latar belakang ARVI. Gejala penyakitnya adalah sebagai berikut:

suhu tinggi (hingga 40 derajat);
kelemahan parah, sakit kepala, kehilangan nafsu makan, insomnia;
sesak napas, jantung berdebar-debar, kedinginan dan berkeringat;
batuk kering, secara bertahap berubah menjadi batuk basah dengan nanah;
nyeri dada dari sisi lesi.

Diagnostik

Setelah memeriksa dan menanyai pasien, dokter membuat diagnosis awal. Akhirnya, pneumonia ditentukan berdasarkan studi laboratorium dan sinar-X. Dokter meresepkan tes berikut:

Kultur bakteriologis dahak untuk menentukan adanya bakteri pneumokokus.
Tes mikroskopis darah dan urin untuk mencari tanda-tanda peradangan.
Rontgen dada, serta computed tomography untuk menyingkirkan penyakit lain dengan gejala serupa (kanker, tuberkulosis).

Perlakuan

Pengobatan untuk pneumonia pneumokokus harus segera dimulai. Seringkali dilakukan sebelum hasil penelitian diperoleh. Dalam kasus yang parah, pasien dirawat di rumah sakit.

Metode utama untuk menyingkirkan penyakit ini adalah terapi antibiotik. Namun, tidak semua antibiotik dapat mengatasi bakteri: pneumokokus telah mengembangkan resistensi terhadap beberapa (terutama terhadap kelompok penisilin, tetrasiklin dan kloramfenikol).

Untuk meringankan kondisi ini, pengobatan simtomatik diresepkan:

mukolitik (mengencerkan dahak) dan bronkodilator (menghilangkan bronkospasme);
obat antiinflamasi dan analgesik untuk menghilangkan rasa sakit di area paru-paru yang terkena;
obat antipiretik;
imunomodulator untuk meningkatkan pertahanan tubuh;
terapi oksigen inhalasi dan pelembab (menggunakan alat khusus).

Seseorang yang menderita pneumonia harus dirawat di tempat tidur. Anda harus membatasi komunikasinya dengan orang sehat. Lakukan pembersihan disinfektan, karena pneumokokus tidak stabil di lingkungan luar dan akan cepat mati karena cara khusus. Pengecualiannya adalah dahak kering. Di sana bakteri tetap hidup hingga dua bulan.

Jangan dalam keadaan apa pun mengobati diri sendiri. Pada tanda pertama pneumonia pneumokokus, segera temui dokter Anda. Perjalanan penyakitnya cepat - beberapa hari. Dengan perawatan yang terlambat, kemungkinan kematian tinggi.

Komplikasi

Pneumonia jenis ini dapat menyebabkan gagal jantung dan pernapasan, serta radang korteks serebral (meningitis) dan lapisan jantung (perikarditis). Dengan sepsis (keracunan darah dengan pneumokokus), kematian terjadi pada setengah kasus.

Profilaksis

Selain aturan umum untuk mengikuti gaya hidup sehat dan pengobatan ARVI yang tepat waktu, perlu divaksinasi pneumonia pneumokokus. Prosedur ini dilakukan sekali seumur hidup. Orang yang memiliki peningkatan risiko sakit mendapatkannya lagi setelah 5 sampai 10 tahun.

Dapatkan vaksinasi terhadap pneumonia pneumokokus. Ini melindungi terhadap dua pertiga dari infeksi pneumokokus (meningitis, otitis media, radang selaput dada, dan lain-lain). Sangat jarang ada efek samping berupa demam, nyeri di tempat suntikan, reaksi alergi.

Pneumonia pneumokokus adalah penyakit berbahaya yang dapat mengakibatkan kematian tanpa pengobatan yang tepat. Anak-anak, orang tua dan orang yang menderita berbagai penyakit kronis paling rentan terhadap pengaruhnya. Cari pertolongan medis pada gejala pertama kerusakan bakteri pada paru-paru.

Pneumonia (radang paru-paru) adalah penyakit infeksi akut etiologi bakteri, jamur atau virus. Hal ini ditandai dengan kerusakan parenkim paru dan radang saluran pernapasan.

Komplikasi

Komplikasi berkembang dengan bentuk pneumonia yang parah. Dengan tidak adanya pengobatan atau terapi yang tidak memadai, konsekuensinya juga bisa dengan pneumonia fokal biasa.

Kemungkinan komplikasi:

pembentukan abses;
halangan;
pneumotoraks;
pneumosklerosis - penggantian rongga alveolar dengan jaringan ikat;
edema paru;
miokarditis, endokarditis, perikarditis;
syok toksik menular (ITSh);
sepsis.

Rawat inap atau perawatan di rumah

Setelah membuat diagnosis pneumonia yang akurat, dokter akan menentukan jenis dan tingkat keparahan penyakit, berdasarkan ini, merekomendasikan perawatan rawat jalan atau rawat inap pneumonia.

Saat memilih obat dan tempat perawatan, dokter memperhitungkan faktor-faktor yang tidak menguntungkan berikut (faktor risiko komplikasi):

anak-anak atau usia tua (pasien di bawah tiga tahun dan orang tua dari 65 tahun berisiko);
adanya penyakit kronis (PPOK, diabetes mellitus, gagal jantung dan lain-lain) dan imunodefisiensi;
merokok;
alkoholisme;
status sosial rendah;
kehamilan dan menyusui;
adanya rawat inap di tahun berjalan.

Jenis patogen juga mempengaruhi perjalanan penyakit: misalnya, perjalanan pneumonia yang paling parah dipicu oleh Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus dan Klebsiella. Peradangan paru-paru yang disebabkan oleh pneumokokus, mikoplasma, legionella dan klamidia merespon lebih baik terhadap terapi antimikroba.

Jika pasien berisiko, dalam kebanyakan kasus seperti itu, penyakitnya akan memiliki perjalanan yang parah dan tidak mungkin pemulihan akan datang dengan cepat. Namun, orang-orang muda yang kuat secara fisik tanpa kebiasaan buruk dan tanpa riwayat penyakit penyerta tidak kebal dari perjalanan pneumonia yang parah. American Thoracic Society telah merumuskan tanda-tanda utama dari perjalanan pneumonia yang parah:

gagal napas (sesak napas);
insufisiensi vaskular (tekanan darah rendah);
suhu tubuh tinggi (di atas 38 derajat);
kelemahan, kantuk, disorientasi dalam ruang, pingsan;
leukopenia atau leukositosis (kurang dari 4 ribu / l atau lebih dari 30 ribu / l);
hematokrit kurang dari 30%;
gagal ginjal;
kerusakan beberapa lobus paru-paru sekaligus, pembentukan abses.

Dengan tidak adanya gejala di atas, faktor risiko komplikasi dan indikasi sosial (sementara penyakit memenuhi kriteria ringan), perawatan rawat jalan dapat ditentukan dengan pengawasan medis wajib. Jika pneumonia tidak parah, pengobatan dilakukan oleh dokter umum (dokter anak, dokter keluarga, terapis). Pasien dalam kondisi serius harus dirawat di rumah sakit.

Durasi pengobatan untuk pneumonia non-parah adalah sekitar 7-10 hari. Pada pneumonia berat, perjalanannya 14-21 hari. Dengan perkembangan komplikasi (misalnya, dalam bentuk pembentukan abses, pleuritis enkapsulasi), durasi pengobatan dapat ditingkatkan menjadi 1,5 bulan. Dalam hal ini, seseorang harus membedakan antara periode pengobatan dan periode pemulihan total. Pemulihan lengkap dianggap tidak adanya gejala klinis dan tanda-tanda radiologis pneumonia, yang pada akhir pengobatan mungkin masih ada dalam bentuk efek residual atau tahap resolusi.

Jika Anda tidak mencari bantuan tepat waktu dengan adanya penyakit penyerta, ada risiko mengembangkan pneumonia berat. Diagnosis tersebut dapat dibuat jika salah satu dari tanda-tanda berikut hadir (kriteria absolut untuk masuk EPO ke ICU):

kebutuhan akan ventilasi buatan, intubasi trakea;
syok septik, kegagalan organ multipel;
koma.

Faktanya, pasien dengan perjalanan penyakit seperti itu membutuhkan tindakan resusitasi. Untuk menghindari kemungkinan kematian, pengobatan pasien semacam itu bisa sangat lama, seringkali dengan rejimen antibiotik non-standar (berlangsung lebih dari sebulan). Masa pemulihan adalah dari 30 hari hingga beberapa bulan.

Kecepatan pemulihan, selain faktor menguntungkan atau tidak menguntungkan dalam riwayat pasien, dipengaruhi oleh inisiasi antibiotik lebih awal dan pemberian terapi yang memadai.

Antibiotik

Terapi antimikroba dengan antibiotik akan membantu penyembuhan pneumonia. Sebagai aturan, terapi antibiotik untuk pneumonia bersifat empiris, karena pasien tidak punya waktu untuk menunggu hasil kultur untuk sensitivitas. Di antara berbagai obat antibakteri, obat pilihan, cadangan dan obat alternatif dibedakan. Dalam setiap kasus individu, dokter merekomendasikan obat dari kelompok ini. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang antibiotik untuk pneumonia dan.

Patogen resisten antimikroba menentukan perjalanan pneumonia yang lebih parah dan berkepanjangan. Resistensi mikroorganisme terhadap banyak antibiotik merupakan karakteristik pneumonia nosokomial, pada orang dengan defisiensi imun dan sering sakit. Efektivitas obat dinilai oleh dokter dua hingga tiga hari setelah dimulainya pemberiannya, berdasarkan penurunan suhu dan peningkatan kesejahteraan.

Kursus minimum minum antibiotik adalah 7-10 hari. Bahkan jika kondisi pasien sembuh, terapi antimikroba tidak boleh dihentikan lebih awal: pneumonia yang tidak diobati mengancam dengan komplikasi serius, penyakit harus disembuhkan sampai akhir.

Untuk meringankan kondisi pasien, terapi simtomatik juga diperlukan. Pasien diberi resep obat mukolitik dan ekspektoran untuk mengencerkan dahak dan memfasilitasi ekspektorasi. Jika suhu tubuh naik di atas 39 derajat, antipiretik diresepkan.

Untuk pulih secepat mungkin, pasien harus mematuhi, tergantung pada tingkat keparahan kursus, tirah baring, tempat tidur diperpanjang (di rumah sakit - bangsal) dan gratis.

Pasien rawat jalan diperbolehkan melakukan aktivitas fisik ringan (jika merasa sehat dan suhu dijaga dalam batas normal), Anda dapat melakukan latihan seperti berjalan ringan selama 15 menit, berjalan menaiki tangga, berbagai latihan untuk semua kelompok otot dalam volume terukur: duduk dan berdiri , mengangkat dan mengangkat kaki sambil berbaring di tempat tidur, push-up dengan belalang, jongkok.

Pembatasan aktivitas fisik dianjurkan untuk pasien rawat inap dengan tirah baring, tetapi pasien tersebut sering dapat mengubah posisi mereka di tempat tidur, bangun secara berkala, mereka juga ditunjukkan latihan statis ringan yang mempengaruhi kelompok otot kecil, dan pijat khusus.

Pasien rawat inap dengan tirah baring yang diperpanjang dan istirahat gratis direkomendasikan dengan beban yang lebih besar untuk pemulihan yang cepat. Mereka dapat disarankan untuk berjalan di tempat dan berjalan di sekitar ruangan, sementara pasien harus secara bertahap meningkatkan beban, termasuk dalam latihan tonik kompleks untuk semua kelompok otot.

Untuk mendukung kekuatan, pasien dengan pneumonia diperlihatkan untuk makan makanan yang mudah dicerna, tetapi berkalori tinggi. Penting untuk mengecualikan lemak, goreng dan pedas, diet harus memiliki cukup protein dan karbohidrat kompleks: Anda dapat hidangan daging kukus, sereal, sayuran, sup dengan daging, buah-buahan.

Jumlah cairan yang dikonsumsi harus setidaknya dua liter per hari, dianjurkan untuk sering minum dalam volume sekitar 200 ml.

Sangat penting untuk mematuhi semua resep dokter: minum semua obat yang diresepkan setiap jam, mematuhi rejimen motorik yang direkomendasikan, diet, berhenti merokok dan alkohol, jangan mengabaikan prosedur yang ditentukan. Dalam pengobatan pneumonia, kepatuhan yang tinggi sangat penting, yaitu kepatuhan terhadap semua resep dokter yang merawat, hasil pengobatan tergantung pada ini, terutama pada perjalanan penyakit yang parah.

Pasien dengan pneumonia diperlihatkan fisioterapi khusus: inhalasi dengan nebulizer atau inhaler ultrasonik, elektroforesis, terapi UHF, terapi magnet, radiasi UV pada dada, getaran dan pijatan perkusi dada dapat digunakan.

Latihan pernapasan

Latihan pernapasan khusus, yang dapat dilakukan bahkan dalam perjalanan penyakit yang akut, juga akan membantu pemulihan dengan cepat. Beberapa latihan sederhana:

Pasien, sesantai mungkin, berbaring telentang. Tarik napas perlahan melalui hidung, tahan udara di paru-paru selama tiga detik, dan hembuskan perlahan melalui bibir yang terkompresi rapat selama lima detik. Ulangi 20 kali.
Berbaring telentang, kami meregangkan tangan di sepanjang tubuh. Perlahan angkat tangan ke atas - tarik napas. Kami menurunkan tangan kami - buang napas, lakukan empat atau enam kali.
Saat menghirup, pasien mengangkat kaki kirinya dari posisi tengkurap, saat menghembuskan napas, ia menurunkannya. Ulangi dengan kaki kanan. Kecepatan latihannya rata-rata.

Latihan pernapasan yang sangat baik adalah mengembang balon, meniupkan udara melalui sedotan dari jus ke dalam segelas air (gelembung terbentuk, yang sangat disukai anak-anak). Teknik khusus termasuk pernapasan Buteyko dan Strelnikova.

Kontrol primer dilakukan dua hingga tiga hari setelah dimulainya perawatan. Kriteria utama saat ini adalah penurunan suhu dan penurunan sesak napas pasien, peningkatan kesejahteraan secara umum dan penurunan keracunan.

Tujuh hari setelah dimulainya pengobatan, hitung darah lengkap diperlukan untuk menilai efektivitas terapi. Kontrol sinar-X dilakukan pada hari kelima hingga ketujuh (dengan efektivitas normal antibiotik dan terapi pada umumnya), kemudian pada 10-14, dan kemudian, tergantung pada dinamika penyakit.

Seberapa cepat pasien dengan pneumonia pulih tergantung pada upaya gabungan dari dokter dan pasien. Dengan perawatan di rumah, dokter juga perlu memantau keefektifan terapi yang ditentukan. Di akhir kursus, dengan menghilangkan gejala dan analisis yang baik, mode kerja yang lembut direkomendasikan untuk pemulihan: selama beberapa minggu lagi tubuh akan melemah dan rentan terhadap infeksi.

Editor

Pulmonolog

Pneumonia pneumokokus adalah varian khas (70-90% dari semua kasus) dan disebabkan oleh bakteri Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae). Bakteri ini adalah perwakilan dari mikroflora manusia normal dan hidup di saluran pernapasan bagian atas, di mana ia dikendalikan oleh kekuatan kekebalan lokal.

Ketika pertahanan kekebalan tubuh melemah, patogen dengan bebas turun ke saluran pernapasan bagian bawah dan menyebabkan penyakit. Habitat favorit streptokokus adalah faring, hidung dan tenggorokan.

Kode ICD-10: J13 Pneumonia yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae).

Mekanisme infeksi

Seperti disebutkan sebelumnya, bakteri ini merupakan perwakilan dari mikroflora normal kebanyakan orang. Sebagai aturan, hampir 100% pembawa pneumokokus diamati pada kelompok anak-anak dan orang dewasa yang terorganisir. Sumber infeksi adalah orang sakit atau pembawa bakteri sederhana. Ada beberapa cara penyebaran infeksi:

(paling umum saat bersin, batuk, berbicara);
(ketika isi nasofaring masuk ke saluran pernapasan bagian bawah);
hematogen(dibawa bersama aliran darah dari fokus infeksi lain).

Masa inkubasi tergantung pada rute masuk, virulensi (agresivitas) bakteri dan stabilitas tubuh manusia. Biasanya, dibutuhkan 12 hingga 48 jam dari saat bakteri masuk hingga timbulnya gejala pertama pneumonia.

Jika pasien, selama awal masa inkubasi, minum pil antiinflamasi, untuk alasan yang sama sekali berbeda, misalnya, ia merawat gigi, gejala pneumonia pneumokokus kemungkinan akan muncul kemudian.

Tahapan perkembangan

Ada empat tahap patologis perkembangan pneumonia pneumokokus:

Tahap pasang surut(12-72 jam) - selama tahap ini, bakteri secara aktif berkembang biak di alveoli dengan pembentukan eksudat serosa dalam jumlah besar dan menyebar melalui pori-pori di kantung alveolar (pori-pori Cohn) di sepanjang jaringan paru-paru. Dalam hal ini, aliran darah ke paru-paru diamati (kongesti paru-paru).
Tahap hepatitis merah(1-3 hari) - ada pengisian lengkap alveoli yang terkena dengan eksudat, yang mengandung sejumlah besar fibrin dan eritrosit. Pada saat yang sama, area paru-paru yang terkena menjadi padat dan berwarna coklat (mirip dengan hati).
Tahap hepatitis abu-abu(2-6 hari) - selama periode ini, hemolisis (pembusukan) eritrosit diamati dan sejumlah besar leukosit memasuki alveoli, akibatnya warna area paru yang terkena berubah menjadi abu-abu.
Tahap resolusi(dapat bertahan untuk waktu yang sangat lama) - alveoli dibersihkan dari eksudat dan mengembalikan struktur dan fungsinya.

Perubahan berurutan dari tahap patologis tidak diamati pada semua pasien.

Gejala pneumonia pneumokokus

Pneumonia pneumokokus ditandai dengan onset yang tiba-tiba dan akut. Paling sering itu terjadi dalam bentuk croupous. Ini ditandai oleh empat sindrom utama:

memabukkan(peningkatan suhu yang tajam hingga 38-40 o C, sakit kepala, kedinginan, nyeri otot, kelemahan, kehilangan nafsu makan);
peradangan umum(demam, leukositosis, peningkatan LED, perubahan tes darah biokimia);
bronkopulmoner(batuk, mula-mula kering, kemudian dengan banyak dahak, sesak napas, pneumokokus ditemukan dalam dahak);
pleural(nyeri lokal di daerah yang terkena, diperburuk oleh napas dalam-dalam dan batuk).

Hingga 10 hingga 5 derajat CFU / ml streptokokus dapat ditemukan pada selaput lendir manusia dan tidak menyebabkan proses inflamasi.

Diagnostik

Diagnosis dimulai dengan pemeriksaan umum dan anamnesis. Pasien mengeluhkan gejala yang mengganggunya, dan dokter menilai kondisinya secara objektif. Pada auskultasi, terdengar sesak napas dengan ronki atau krepitasi yang menggelegak halus, dan suara gesekan pleura juga dapat terdengar (dengan pleuritis kering).

Jika eksudat telah menumpuk di rongga pleura (pleuritis efusi, berkembang setelah kering), maka suara pernapasan akan melemah atau tidak terdengar. Dengan perkusi, ada suara redup di area yang terkena. Ciri khas lainnya adalah perona pipi (di sisi yang sakit).

Setelah pemeriksaan, dokter meresepkan studi tambahan untuk memperjelas diagnosis:

Pemeriksaan sinar-X (menentukan fokus peradangan) - gambar dilakukan dalam proyeksi frontal dan lateral;
fluoroskopi;
CT-scan;
Ultrasonografi pleura;
tes darah umum dan biokimia (leukositosis dengan pergeseran formula ke kiri, peningkatan ESR, protein C-reaktif, dan sebagainya.);
analisis dahak untuk keberadaan patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik (Streptococcus pneumoniae ditemukan dalam dahak).

Setelah semua penelitian dilakukan, dokter membuat diagnosis akhir. Perawatan dapat dimulai sebelum diagnosis lengkap dibuat.

Perlakuan

Pneumonia streptokokus, seperti jenis pneumonia lainnya, memerlukan perawatan segera. Terapi etiotropik (mempengaruhi penyebab penyakit) adalah, karena hanya mereka yang membunuh bakteri dan menyebabkan penghentian efeknya pada tubuh.

Penting! Terapi antibiotik harus dimulai segera setelah diagnosis.

Sebelum menentukan sensitivitas mikroorganisme patogen terhadap antibiotik (terapi empiris), antibiotik spektrum luas ditentukan:

penisilin;
sefalosporin 2-3 generasi;
makrolida;
fluorokuinolon;
aminoglikosida;
karbapenem.

Dengan tidak adanya dinamika positif, obat diganti dalam waktu 48 jam. Setelah menentukan sensitivitas bakteri, dilakukan koreksi pengobatan berdasarkan data yang diperoleh.

Selain itu, mereka digunakan dalam pengobatan yang berhubungan dengan terapi simtomatik atau patogenetik dan berkontribusi pada pemulihan yang cepat:

mukolitik dan agen pemicu dahak(meningkatkan fungsi drainase bronkus dan meningkatkan pembersihannya);
obat anti inflamasi non steroid(NSAID) - menurunkan demam dan mengurangi peradangan);
terapi imunomodulator ().

Juga, dalam pengobatan pneumonia, kualitas pasien sangat penting, yang berkontribusi pada pemulihan tubuh.

Setelah memperbaiki kondisi pasien, Anda dapat memulai latihan fisioterapi dan fisioterapi:

inhalasi;
pijat getaran;
terapi UHF;
latihan pernapasan.

Semua prosedur dan latihan ini membantu meningkatkan pembersihan mukosiliar (sputum discharge) dan mengembalikan fungsi paru-paru.

Rehabilitasi

Rehabilitasi dimulai selama perawatan dan meliputi:

fisioterapi;
senam terapeutik dan pernapasan;
mengambil pro dan prebiotik (pemulihan mikroflora usus setelah minum antibiotik);
terapi restoratif (vitamin);
diet (nutrisi yang tepat dan bergizi);
Perawatan spa.

Langkah-langkah rehabilitasi diperlukan untuk pemulihan awal fungsi pernapasan pada area paru-paru yang terkena.

Video yang bermanfaat

Pelajari lebih lanjut tentang infeksi pneumokokus dalam video ini:

Bahan referensi (unduh)

Klik pada dokumen unduhan yang dipilih:

Kesimpulan

Pneumonia pneumokokus biasanya didapat dari komunitas, yang berarti ia merespons terapi dengan baik. Karena itu, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter pada waktu yang tepat untuk mendapatkan bantuan yang memenuhi syarat dan tidak mengobati sendiri, agar tidak memperburuk situasi. Perawatan paling sering dilakukan secara rawat jalan dan setelah 7-10 hari pasien akan benar-benar sehat.

Pneumonia pneumokokus adalah jenis etiologi pneumonia bakteri, yang dipicu oleh pneumokokus. Gambaran klinis penyakit ini didominasi oleh intoksikasi demam dan sindrom bronkopulmoner. Kekalahan tubuh oleh infeksi pneumokokus dapat memicu meningitis dan peradangan pada organ THT. Pneumonia berat cenderung mengarah pada perkembangan penyakit berbahaya.

Peradangan pneumokokus disebabkan oleh bakteri pneumokokus gram positif. Sumber mereka adalah pembawa atau orang yang terinfeksi. Kereta adalah tipikal seperempat dari populasi orang dewasa dan setengah dari anak-anak yang menghadiri lembaga pendidikan.

Selain itu, persentase pengangkutan yang tinggi diamati di antara pekerja medis, perusahaan industri besar, dan orang-orang yang tinggal di kamp atau barak. Paling sering, patologi yang disebabkan oleh pneumokokus mempengaruhi anak-anak di bawah usia lima tahun dan orang-orang di usia tua. Pada usia lanjut, penyakit ini bisa berakibat fatal. Beresiko adalah pasien dengan penyakit kronis pada hati, jantung, paru-paru, dengan defisiensi imun dan setelah menjalani operasi transplantasi.

Infeksi terjadi melalui kontak atau tetesan udara. Dalam cuaca dingin, kemungkinan yang terakhir meningkat beberapa kali. Faktor-faktor yang memperburuk prognosis ketika didiagnosis dengan pneumonia pneumokokus meliputi:

kerusakan paru-paru yang luas;
merokok;
alkoholisme;
bekerja dalam produksi berbahaya;
patologi kardiovaskular dengan kemacetan di sirkulasi paru;
penyakit kronis pada sistem pernapasan;
terlalu banyak bekerja kronis;
kekebalan lemah;
anak di bawah usia 2 tahun.

Kursus klinis

Pneumonia pneumokokus berkembang sangat cepat, inkubasi hanya 1 sampai 3 hari. Tingkat keparahan gejala tergantung pada ukuran lesi dan bentuk peradangan:

mempengaruhi area kecil, mudah ditoleransi dengan pengaturan terapi yang tepat waktu;
mempengaruhi sepertiga organ - dimulai dengan tiba-tiba dan ditandai dengan perjalanan yang parah;
pneumonia pneumokokus lobar - mempengaruhi lobus atau beberapa lobus paru-paru sekaligus - bentuk paling berbahaya.
suhu tubuh tinggi hingga 39 - 40 derajat;
kelemahan, sakit kepala, gangguan tidur dan kurang nafsu makan;
sesak napas, denyut nadi cepat, berkeringat banyak dan kedinginan;
batuk kering, yang berangsur-angsur berubah menjadi lembab dengan campuran nanah;
nyeri dada pada sisi yang terkena.

Gambaran klinis berkembang dalam 4 tahap:

1. Awal - ditandai dengan pembentukan edema dan akumulasi eksudat.

2. Segel merah.

3. Segel coklat.

4. Izin.

Penting! Anak tersebut ditandai dengan perjalanan infeksi yang parah dengan keracunan parah, bila tidak mungkin dilakukan tanpa rawat inap.

Tahap awal pneumonia

Pneumonia pneumokokus dimulai secara akut, tiba-tiba, disertai dengan:

kenaikan suhu segera hingga 38 - 40 derajat;
nyeri dada;
batuk tidak produktif;
satu dingin.

Periode awal penyakit adalah 12 - 72 jam.

Tahap segel merah

Tahap ini berlangsung hampir sama: 12 - 72 jam. Pada saat yang sama, banyak eritrosit memasuki lumen alveolus yang berisi eksudat. Karena itu, eksudat menjadi pengap dan padat. Gejala tahap sebelumnya dilengkapi dengan yang berikut:

peningkatan pernapasan;
sesak napas;
batuk produktif;
keluarnya dahak mukopurulen dengan garis-garis darah;
gejala progresif dari keracunan - kelemahan, nyeri otot, nyeri di seluruh tubuh dan kurang nafsu makan.

Selain alveoli, patologi mempengaruhi pleura, mediastinum, kelenjar getah bening, jaringan interstisial.

Tahap pemadatan coklat

Tahap ini adalah yang paling lama - dibutuhkan 2 - 7 hari. Hal ini ditandai dengan penetrasi leukosit ke dalam eksudat. Sel darah merah hancur, warna dahak berubah. Gejalanya sama seperti pada tahap sebelumnya.

Izin

Tahap ini berlangsung tidak lebih dari 3 hari. Proses patologis dalam tubuh mereda, eksudat secara bertahap larut di bawah pengaruh makrofag, mengurangi rasa sakit dan meredakan serangan sesak napas.

Diagnostik

Mendiagnosis pneumonia pneumokokus dengan latar belakang proliferasi bakteri sulit dan memerlukan pemeriksaan menyeluruh. Untuk ini, metode laboratorium, instrumental dan klinis diatur.

Peradangan pneumokokus hanya dapat dideteksi dengan kultur sampel dahak dan diagnosis patogen yang akurat.

Melalui auskultasi, dokter mendiagnosis mengi, kelemahan, dan terkadang tidak adanya pernapasan paru sama sekali di tempat peradangan maksimum. Krepitasi dianggap sebagai ciri khas patologi.

X-ray menunjukkan penggelapan seluruh lobus di paru-paru. Atelektasis dengan ukuran yang berbeda divisualisasikan dalam diagnosis dengan computed spiral tomography.

Pengobatan pneumonia pneumokokus

Dokter, setelah mengidentifikasi penyakit dan etiologinya, menentukan perlunya rawat inap. Perawatan rawat inap dilakukan untuk anak di bawah usia 6 tahun dan beberapa kelompok pasien lain dengan kondisi patologis berikut:

penyakit kronis yang menyertai;
defisiensi imun;
gangguan kesadaran;
kecurigaan aspirasi muntah atau cairan lain;
takikardia parah;
keadaan syok;
kekalahan 2 atau lebih lobus paru-paru;
tidak ada hasil setelah terapi antibiotik selama 3 hari.

Terapi diatur secara komprehensif, itu harus mencakup metode berikut:

kepatuhan terhadap rejimen pengobatan;
diet;
minum antibiotik;
pengobatan patogenetik;
menghilangkan gejala;
terapi patologi dan komplikasi yang menyertainya;
prosedur fitoterapi, terapi olahraga dan pijat.

Regimen dan nutrisi untuk pneumonia pneumokokus

Dalam kasus demam, pasien harus mematuhi istirahat di tempat tidur yang ketat. Ruangan harus berventilasi, pembersihan basah dan kuarsa dilakukan sesuai kebutuhan.

Perhatian khusus harus diberikan pada rejimen minum - pasien perlu mengonsumsi setidaknya 3 liter cairan per hari. Ini akan mencegah dehidrasi yang disebabkan oleh keracunan parah.

Diet harus mencakup buah-buahan segar, sayuran, selalu protein dan lemak yang mudah dicerna.

Terapi antibiotik untuk pneumonia pneumokokus

Rute pemberian obat antibakteri, dosis yang tepat dan waktu kursus sesuai dengan tingkat keparahan lesi. Pneumokokus sangat sensitif terhadap obat ini:

dari penisilin - Oksasilin, Ampisilin;
dari fluoroquinolones - Ciprofloxacin;
dari sefalosporin - Cefazolin;
dari carbapenem - Meropenem.

Terapi patogenetik pneumonia

Pengobatan patogenetik sesuai dengan tingkat keparahan perjalanan peradangan dan tingkat keparahan gejala. Ini termasuk kelompok obat berikut:

bronkodilator - Berodual, Atrovent;
ekspektoran - Lazolvan;
mukolitik - Mukaltin;
antioksidan - vitamin E, kompleks multivitamin, rutin, vitamin C;
imunomodulator - Dekaris, Timalin;
bronkodilator - Euphyllin.

Tujuan utama pengobatan patogenetik adalah mengembalikan kerja bronkus, karena tanpa pengangkatan eksudat, tahap pemulihan tidak akan dimulai. Dengan batuk yang tidak produktif, itu harus diubah menjadi batuk basah.

Penting! Terapi antioksidan sama pentingnya, karena banyak radikal bebas yang muncul selama peradangan merusak membran alveoli dan pembuluh darah.

Detoksifikasi

Detoksifikasi adalah pembuangan berbagai racun dari dalam tubuh. Ini dilakukan dengan menggunakan infus obat - saline, hemodez, Ringer, asam lipoat, dll. Pada saat yang sama, buang air kecil dikendalikan. Dengan keracunan parah, plasmapheresis dan pemurnian darah dari racun dengan bantuan sorben diperlukan.

Pengobatan simtomatik

Terapi simtomatik melibatkan penghapusan gejala parah yang memicu ketidaknyamanan dan rasa sakit. Untuk melakukan ini, tunjuk:

antitusif untuk batuk kering yang parah - Libexin, Codterpin;
NSAID untuk nyeri dada, untuk mengurangi pembengkakan jaringan interstisial - Parasetamol, Aspirin;
obat jantung untuk menormalkan fungsi kontraktil otot jantung - Cordiamine, minyak Kamper.

Pengobatan bebas narkoba

Perawatan fisioterapi diresepkan selama fase pemulihan. Ini membantu mempercepat penyerapan eksudat, memulihkan mikrosirkulasi dan mengaktifkan fungsi kekebalan tubuh. Prosedur yang paling efektif meliputi:

aeroionoterapi;
inhalasi; dengan Bioparox;
elektroforesis dengan magnesium sulfat atau kalsium klorida;
UHF, gelombang mikro;
indukotermi;
lumpur, aplikasi parafin;
akupunktur.

Terapi olahraga diperbolehkan setelah 2 - 3 hari dari saat normalisasi rezim suhu. Kelas mengembalikan kapasitas vital paru-paru, menormalkan ventilasi dan drainase bronkus, mengembalikan sirkulasi mikro.

Pijat diperbolehkan pada setiap tahap penyakit, tetapi tekniknya akan berbeda. Untuk alasan ini, hanya seorang profesional yang harus melakukan manipulasi. Pijat mengembalikan drainase bronkial dan mikrosirkulasi di jaringan paru-paru.

Pneumonia pneumokokus adalah penyakit berbahaya yang jika tidak ditangani dengan benar dapat berakibat fatal. Anak-anak dan orang tua dengan berbagai gangguan kronis pada tubuh rentan terhadap perkembangan patologi. Sudah pada gejala pertama, Anda perlu berkonsultasi dengan spesialis, penundaan memicu komplikasi.