Joseph Khusensky.

Dokter ambulans anak-anak. Diagnosis dan pengobatan asma bronkial pada anak-anak di rumah.

Sindrom Broncho-Absingtif (BOS) pada anak-anak

• • Definisi yang BOS.
  • Alasan terjadinya BOS pada anak-anak.
  • Taktik orang tua di BOS pada anak-anak.
  • Taktik dari seorang dokter ambulans dengan BOS pada anak-anak.
  • Efek BOS pada pengembangan asma bronkial pada anak-anak.
  • Metode utama pencegahan BOS pada anak-anak.
  • Definisi yang BOS.

Sindrom Broncho-Absingtif (BOS) , Sindrom obstruksi bronkial adalah seperangkat tanda-tanda klinis yang dihasilkan karena penyempitan total lumen bronkus. Penyempitan lumen bronkus kecil dan angkat pernafasan mengarah pada terjadinya suara bersiul. Manifestasi klinis dari BOS terbuat dari perpanjangan pernafasan, penampilan kebisingan ekspirasi (napas bersiul), serangan mati lemas, partisipasi otot-otot bantu dalam tindakan bernafas, batuk rendah. Dengan obstruksi yang diucapkan, frekuensi pernapasan meningkat, kelelahan otot pernapasan berkembang dan ketegangan parsial oksigen darah berkurang.

Alasan terjadinya BOS pada anak-anak.

Anak-anak dari tahun pertama kehidupan, BOS terjadi:

• Dengan aspirasi benda asing.
• Dengan pelanggaran menelan (rabies).
• Karena anomali nasofaring bawaan.
• Dengan twist di dinding trakea atau bronkus.
• Dengan refluks gastroesophaginal.
• Dengan kerusakan pada pengembangan trakea dan bronkus.
• Dengan hipertensi dalam lingkaran kecil karena kekurangan aktivitas kardiovaskular.
• Dengan sindrom tertekan pernapasan.
• Dengan bentuk lego dari fibrosis.
• Dengan displasia bronkopulmoner.
• Di kondisi imunodefisiensi.
• Karena infeksi intrauterin.
• Dari merokok pasif.
• Dengan pertarungan asma bronkial.
• Dengan infeksi virus pernapasan rino-sintia (RSRVI).

Pada anak-anak berusia 2-3 tahun, BOS mungkin pertama kali muncul dari:

• • asma bronkial
  • RSRVI,
  • aspirasi benda asing
  • migrasi putaran helmint.
  • iritasi Bronchio.
  • penyakit jantung bawaan
  • penyakit herediter
  • cacat jantung dengan hipertensi dalam lingkaran kecil,
  • Orvi dengan sindrom obstruktif.

Pada anak-anak berusia di atas 3 tahun, alasan utama BOS adalah:

• Asma bronkial,
• Penyakit pernapasan bawaan dan turun temurun:
  • fibergation.
  • sindrom Dyskinesia Cyiliary.
  • cacat bronkus.
• Aspirasi benda asing.
• Orvi dengan sindrom obstruktif.

Teks ini dirancang untuk dokter dan dokter ambulans. Oleh karena itu, dapat dicatat bahwa pada malam hari, ketika klinik tidak lagi bekerja, alasan penampilan BOS tiba-tiba, kehidupan anak di rumah, menurut penulis teks, hanya tiga:

1. Aspirasi benda asing - 2%.

2. Bronkitis virus atau infeksius (bronkiolitis) - 23%;

3. Serangan asma bronkial adalah 74%.

Taktik orang tua di BOS pada anak-anak.

1. Dengan yang tak terduga, bertentangan dengan latar belakang kesehatan penuh, selama pemakan anak atau selama pertandingan anak dengan mainan kecil, penampilan asfiksia dan BOS, Anda perlu mengambil semua langkah untuk menghapus item yang bisa dilakukan seorang anak ditekan dan secara paralel dengan segera menyebabkan ambulans.

2. Dengan munculnya tanda-tanda BOS yang tak terduga pada ARVI pasien (suhu tinggi, pilek, batuk, mabuk), Anda perlu memikirkan bobot dari jalan penyakit menular dan menyebabkan ambulans untuk membawa seorang anak Rumah sakit infeksi di mana ada cabang terapi intensif.

3. Dalam terjadinya BOS pada latar belakang salon batuk kering, hidung berair dan suhu normal atau submebil anak, pasien asma bronkial, Anda perlu memikirkan serangan asma bronkial. Dan jika orang tua tidak berhasil menghilangkan fenomena bronkospasme sendiri dan menerjemahkan batuk batuk kering menjadi batuk basah dengan batuk basah, maka Anda perlu mencari bantuan ambulan untuk menghilangkan serangan asma bronkial di rumah dengan sejumlah suntikan .

Jika dalam beberapa hari tidak ternyata menarik anak dari eksaserbasi asma bronkial, rawat inap di rumah sakit somatik ditunjukkan, di mana ada pemisahan terapi intensif.

Taktik dari seorang dokter ambulans di panggung rumah sakit dengan seorang anak dengan seorang anak.

1. Di hadapan asfiksia dan kondisi anak yang sangat parah muncul tiba-tiba, dengan latar belakang kesehatan total, intubasi langsung ditunjukkan, dan terjemahan ke ventilasi buatan paru-paru. Dan rawat inap darurat di rumah sakit terdekat, di mana ada di departemen penerimaan resusitasi.

2. Jika tidak ada tanda-tanda sesak napas dan aspirasi benda asing, tetapi tidak ada diagnosis asma bronkial, juga tidak ada diagnosis, - dokter perlu dengan cepat menentukan alasan mana yang menyebabkan seorang anak dari anak: infeksi atau alergi . Setelah mengklarifikasi alasan untuk bertindak dengan sifat diagnosis. Ketika membangun penyebab alergi, perlu untuk bertindak, seperti dengan pertarungan asma bronkial. Ketika membangun sifat infeksi, BOS - bertindak sesuai.

Efek BOS pada pengembangan asma bronkial pada anak-anak.

Ada pendapat, dan tidak hanya di praktisi dokter, tetapi juga di banyak ilmuwan yang mempelajari masalah mendiagnosis asma bronkial pada anak-anak yang berulang BOS alam menular merupakan faktor risiko tinggi untuk mendapatkan asma bronkial. Ini, menurut penulis artikel itu, adalah khayalan yang sangat berbahaya yang berbahaya bagi kesehatan anak, sudah menjadi pasien dengan asma bronkial. Sebab, serangan dokter asma bronkial keliru dianggap sebagai sifat menular BOS. Dengan semua konsekuensi yang dihasilkan dari ini.

Metode mencegah BOS pada anak-anak.

Ini adalah kesempatan nyata untuk mengurangi jumlah BOS pada satu anak, yang berarti secara umum pada semua anak - untuk segera mengenali asma bronkial pada anak dan mengambil langkah-langkah seperti itu, dan mengatur perawatan seperti itu sehingga serangannya mulai lebih jarang terjadi .

Apa yang bisa terjadi dalam angka?

Di negara-negara CIS pasien dengan asma bronkial, sekitar 8% adalah 4-5 juta anak. Dalam 80%, penyakit ini terjadi di bawah usia 3 tahun. Dan untuk waktu yang lama, penyakit ini dienkripsi di bawah sifat menular BOS. Jika mungkin untuk mempercepat pembentukan asma bronkial pada anak-anak selama 1 tahun. Dalam jutaan anak, semua orang akan memiliki 3-5 bos tambahan. Serangan asma bronkial ini diprovokasi oleh kondisi kehidupan "buruk" dan nutrisi "salah".

Ukuran: px.

Mulai tampil dari halaman:

Salinan.

1 sindrom bronko-konstruktif pada rekomendasi praktis panggung pra-rumah sakit pada diagnosis, proyek perawatan dan pencegahan Moskow, 2009

2 Daftar singkatan: PPOK kronis obstruktif penyakit paru B bronkial asma ICD X International Classification of Diseases 10 Ulasan WHO Organisasi Kesehatan Dunia (WHO Organisasi Kesehatan Dunia) SMP Ambulance Bantuan Medis FVD DANA FUNGSI FEV1 Volume pernafasan paksa untuk pertama kedua Frozen Furious liquor hidup Kapasitas PSV Puncak Kecepatan Pembebasan Mo Lone Kecepatan Kecepatan Raso 2 Bagian Saltance Voltage Gas RAO 2 Partsal Oksigen Voltage SAO 2 Saturation Oksigen EKG Electrocardial SEE Kecepatan Mempercepat Ethroducies ISS CHS Penyakit CHS Jantung Frekuensi CHA Frekuensi Nafas Berat tekanan kegagalan GKS glucocorticosteroids IHX Inhalasi glucocorticosteroids Hati 3.

3 Pendahuluan Rekomendasi ini adalah hasil dari pendapat para ahli yang disepakati yang dikembangkan berdasarkan analisis studi menyeluruh yang diterbitkan selama 10 tahun terakhir dalam literatur domestik dan asing. Rekomendasi ini berisi data Rusia tentang epidemiologi sindrom bronkologi, etiologinya dan patogenesisnya, bagian individu dikhususkan untuk diagnostik klinis, laboratorium dan instrumental. Ada bab-bab terpisah, termasuk karakteristik masing-masing kelas obat bronkodiolit, analisis praktik nyata pengobatan sindrom bronkologi, indikator manajemen pasien. Para penulis rekomendasi mencoba untuk secara kritis mengevaluasi validitas berbagai pendekatan dengan diagnosis dan pengobatan sindrom bronkologi dari sudut pandang obat berbasis bukti. Untuk tujuan ini, semua rekomendasi yang disajikan diklasifikasikan sesuai dengan tingkat bukti. Perjalanan ini terlihat secara ketat untuk pengembangan algoritma untuk mendiagnosis dan memeriksa pasien dengan bronkoptula (Tabel 1). Tabel 1. Kriteria bukti untuk membenarkan aplikasi dalam pedoman klinis Kategori Sumber bukti Penentuan bukti acak. Penelitian bukti terkontrol secara acak didasarkan pada studi acak yang terencana dengan baik, dilakukan pada jumlah pasien yang cukup dapat diperoleh. Bisa cukup direkomendasikan untuk SM acak studi terkontrol Nerangeranized studi klinis 4 bukti luas didasarkan pada studi terkontrol acak, tetapi jumlah pasien yang dilibatkan tidak cukup untuk analisis statistik yang dapat diandalkan bukti berdasarkan studi klinis non-senang atau studi yang dilakukan pada terbatas jumlah pasien D Opini ahli ahli ahli Didirikan pada sekelompok maju ahli konsensus tentang masalah tertentu

4 I. Epidemiologi COPD dan BA Menurut statistik resmi saat ini, jumlah pasien COPD, asma bronkial dan status asma di Federasi Rusia adalah 1 juta orang. Namun, pada kenyataannya, jumlah pasien dengan bronarki kronis di negara kita adalah sekitar 11 juta orang. Angka-angka ini tidak sepenuhnya mencerminkan prevalensi sebenarnya dari sindrom bronkologis kronis, yang mungkin secara signifikan lebih tinggi, yang dapat dijelaskan oleh rendahnya hasil pasien untuk perawatan medis dan diagnosis tidak cukup dari penyakit yang disebutkan di atas pada tahap awal pembangunan mereka [Butler Li, 2005]. Selain itu, satu dekade-juta kesenjangan antara data yang dihitung dan resmi menunjukkan perpisahan terdalam antara perawatan kesehatan praktis dan asumsi para ilmuwan. Copl berada di peringkat ketiga setelah kardiologi dan patologi serebrovaskular dalam struktur penyebab mortalitas di Rusia, dan tempat keempat di dunia. Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir, kejadian dicatat, dan dalam dekade mendatang, peningkatan lebih lanjut dalam morbiditas dan mortalitas dari COPD diperkirakan. Dalam rangka untuk mengkonfirmasi disebutkan di atas dalil-dalil WHO dan menentukan dampak PPOK pada kualitas hidup dan prognosis pasien dengan berbagai patologi somatik, 6425 protokol pasien dianalisis (usia rata-rata 68 tahun) yang meninggal 2002-2007 . Di salah satu rumah sakit multidisiplin utama perawatan medis darurat. Para penulis ditemukan bahwa 903 pasien (14%) menderita COPD, yang dalam 134 kasus (15%) adalah penyebab langsung Keluaran mematikan [Wörkkin A.L., Skotnikov A.S., 2008]. Berbicara tentang prevalensi asma bronkial, harus dicatat bahwa di Rusia didiagnosis dalam 5% dari populasi orang dewasa, serta 10% anak-anak. Pada saat yang sama, sekitar 80% dari pasien kategori dewasa sakit di masa kecilnya [AVDEEV S.N., 2003]. Pangsa pasien asma bronkial adalah sekitar 3% dari semua tantangan CMP di Rusia, dan sekitar 2/3 kasus, alasan banding untuk bantuan medis adalah keluhan tentang sesak napas atau cukup [Vertkin A.L., 2007]. lima

5 II. Definisi dan klasifikasi COPD adalah penyakit yang ditandai dengan keterbatasan progresif tingkat aliran udara karena respon inflamasi patologis dari jaringan paru terhadap partikel atau gas patogen. Pada gilirannya, asma bronkial adalah penyakit yang berkembang berdasarkan peradangan alergi kronis terhadap bronkus [tingkat bukti A], hiperreaktivitas mereka dan ditandai dengan serangan yang muncul secara berkala tentang kesulitan bernapas atau mati akibat obstruksi bronkial yang umum karena bronchokonstriction, hipersekresi lendir, penetrasi dinding Saluran pernapasan [Rusia Respiratory Society, 2008]. Klasifikasi COPD dengan keparahan 1. Mudah Fev 1 / Api< 70% от должного ОФВ 1 80% от должного наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) 2. Средняя ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 50% ОФВ 1 < 80% от должных значений наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, одышка) 3. Тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 30% ОФВ 1 < 50% от должных значений в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (кашель, мокрота, одышка) 4. Крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% ОФВ 1 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью 6

6 Klasifikasi asma bronkial di tingkat keparahan aliran 1. Intermitizing gejala jangka pendek kurang sering 1 kali seminggu eksaserbasi Pendek (dari beberapa jam sampai beberapa hari) gejala Malam kurang sering 2 kali sebulan ada gejala dan fungsi normal dari pernapasan eksternal antara eksaserbasi puncak kecepatan pernafasan lebih dari 80% dari yang tepat 2. Mudah gejala gigih dari 1 kali per minggu untuk 1 kali per hari eksaserbasi dapat mengurangi aktivitas fisik dan istirahat gejala tidur malam lebih sering 2 kali sebulan, kecepatan puncak pernafasan sama dengan lebih dari 80% dari yang tepat 3. rata-rata untuk gejala sehari-hari eksaserbasi Bisa menyebabkan pembatasan aktivitas fisik dan gejala tidur malam lebih sering dari 1 kali per minggu penerimaan harian β 2 -Gonists dari Puncak kecepatan tindakan singkat pernafasan 60 80% dari yang tepat 4. parah Selama kehadiran konstan gejala eksaserbasi Sering Sering gejala malam Pembatasan aktivitas fisik karena gejala tingkat pernafasan puncak asma kurang 60% dari jatuh tempo 7

7 Klasifikasi Gravitasi Kejadian Asma dan COPD Bronkial 1. Aktivitas fisik yang mudah terisak-isak sobedness Dyspnea Ketika melakukan proposal percakapan berjalan frekuensi respirasi meningkat sebesar 30% dari tingkat otot bantu dalam tindakan bernapas tidak berpartisipasi mengi karena Paru-paru pada akhir pernafasan detak jantung detak jantung kurang dari 100 per menit pulsa paradoks tidak ada atau kurang dari 10 mm Hg. Seni. Memilih tingkat pernafasan setelah menerima bronkophimitika lebih dari 80% terbaik atau terbaik secara individual untuk variabilitas PSV yang kurang dari 20% 2. Kegiatan fisik kejengkelan medis terbatas pada kekeringan ketika percakapan berbicara frasa ucapan, frekuensi pernapasan meningkat 30 50% Dari norma otot-otot tambahan dalam tindakan bernafas biasanya peluit keras melengkung selama seluruh pernafasan detak jantung per menit Parsa paradoks mm. HG Kecepatan puncak pernafasan sama dengan 80% di atas 80% dari variabilitas PSV yang tepat atau sama dengan 30% 3. Eksaserbasi berat aktivitas fisik berkurang atau tidak ada sesak napas dalam sisa ucapan individu yang diucapkan Kata-kata frekuensi pernapasan lebih dari 30 per menit (50% lebih tinggi dari normal) tindakan bernafas selalu melibatkan whistling keras Wheez selama pernafasan dan menghirup 8

8 Frekuensi jantung lebih dari 120 per menit pulsa paradoks lebih dari 25 mm RT. Seni. Memetik laju pernafasan (PSV) Setelah menerima bronkodilik kurang dari 60% dari variabilitas PSV yang tepat lebih dari 30% 4. Kejadian yang merendahkan jiwa (status asma) aktivitas fisik sangat berkurang atau tidak ada sesak napas dalam damai. Pidato lisan tidak ada. Frekuensi pernapasan meningkat atau menurun oleh otot-otot bantu dalam tindakan pernapasan. Persimpan Thortle Thoraco-Abdominal Movements. Wheeing Wheez hilang. Etiologi dan patogenesis asma bronkial adalah penyakit heterogen, dan oleh karena itu sulit untuk membedakan komponen etiologis dan patogenetiknya. Dasar asma bronkial adalah peningkatan iritabilitas nonspesifik dari jalur trakeobronkial. Fenomena ini berfungsi sebagai tanda radikal penyakit dan, mungkin, mekanisme awal. Sebagai proses yang menyakitkan dan tingkat keparahan gejala memperburuk, meningkatkan kebutuhan alat pengobatan, saluran pernapasan menjadi semakin sensitif terhadap iritasi dan bereaksi bahkan dengan insentif nonspesifik. Fungsi pernapasan menjadi tidak stabil dengan osilasi harian yang parah. Tautan utama polyogenesis asma bronkial adalah hiperreaktivitas bronkus, beton saya- 9

10 Penyebab eksaserbasi COPL dan asma bronkial Penyebab paling sering dari eksaserbasi COPL (agen patogen) adalah infeksi saluran pernapasan dan polutan atmosfer (tingkat bukti B), namun penyebab kejengkelan tidak dapat diidentifikasi. Data tentang peran infeksi bakteri, yang diyakini sebagai penyebab utama eksaserbasi, kontradiktif. Negara-negara yang dapat meniru eksaserbasi adalah pneumonia, gagal jantung stagnan, pneumotoraks, akumulasi rongga pleura, trhitmia gerbong paru dan aritmia. Pemicu kejengkelan asma bronkial (agen sensitisasi) dapat menjadi asap tembakau, obat-obatan dan berbagai makanan, pembahasan profesional, debu rumah, wol hewan, bulu dan burung benang, tanaman serbuk sari, serta kelembaban jalan. Dengan asma bronkial, pembatasan laju aliran udara sering secara reversibel (baik secara spontan maupun di bawah pengaruh pengobatan), sedangkan ketika COPL tidak memiliki reversibilitas lengkap dan penyakit berkembang jika dampak agen patogen tidak dihentikan. Iv. Gejala klinis dan kriteria berperan untuk broncho-wasit Deskripsi serangan asma bronkial memberikan pada 1930-an dari XIX abad G. I. Sokolsky: "Seorang penderitaan manusia dari asma baru saja tertidur, bangun dengan rasa kendala dalam dadanya. Keadaan ini tidak sakit, tetapi tampaknya semacam gravitasi diletakkan di dadanya, seolah-olah mereka menaruhnya dan berlama-lama dengan kekuatan eksternal ... seorang pria melompat dari tempat tidur, mencari udara segar. Di wajahnya pucat, kerinduan dan ketakutan mencekik ... fenomena ini, kemudian meningkat, kemudian menurun, melanjutkan hingga 3 atau 4 pagi, setelah itu berlangganan kejang dan pasien bisa menghela nafas dalam-dalam. Dengan lega, dia flicks dan jatuh tertidur lelah. " Masalah wajib dalam survei pasien dengan dugaan obstruksi bronkial: untuk mengidentifikasi bronkor: "Apa yang lebih sulit dilakukan: tarik napas atau buang napas?" Identifikasi karakter ekspirasi dari dyspnea dan adanya gejala klinis kegagalan pernafasan berbicara tentang kehadiran obstruksi bronkial di bidang saluran pernapasan kecil, di mana ada bronkospasme, 11

11 Hypersection dari lendir dan pembengkakan lendir, yang menunjukkan keberadaan pasien sindrom bronko-prestrucat untuk mengidentifikasi keberadaan COPD: "Apakah serangan mati-korespondasi terjadi lebih awal dan ketika mereka muncul untuk pertama kalinya?" , "Apakah Anda memiliki batuk kronis, sesak kronis napas atau ke samping kronis? Basah basah?", "Apakah Anda memiliki bahaya profesional?", Apakah Anda merokok?" Tidak adanya pasien dewasa dalam sejarah gejala klinis yang sama, dibebani sejarah allergological, rasa jangka panjang merokok dan bahaya kerja memungkinkan untuk menghilangkan penyakit paru obstruktif kronik dan mencurigai struktur broncho disebabkan oleh benda asing, tumor atau pembengkakan laring, di mana kesulitan, baik menghirup, dan Pembebasan untuk melaksanakan diagnosis diferensial: "Apakah Anda memiliki alergi?", Apakah Anda memiliki sesak napas saja "" Jam berapa serangan mengembangkan "?? Kehadiran meningkat sensitivitas dan kepekaan untuk kelompok tertentu, dan kadang-kadang beberapa kelompok alergen, kehadiran sesak napas, yang tiba-tiba dari perkembangan serangan choke dan munculnya terutama di jam malam memungkinkan atas dasar satu anamnesis untuk menganggap bahwa pasien asma bronkial dan untuk membedakannya dari COPL pasien. Perkirakan keparahan penyakit: "Jika mati lemas tidak terjadi untuk pertama kalinya, dan muncul secara berkala, seberapa sering itu terjadi?" Perkirakan tingkat keparahan eksaserbasi: "Selama dua minggu terakhir, apakah Anda harus bangun karena kesulitan bernafas di malam hari?" serangan malam tersedak, serta episode batuk salon pada pagi hari adalah karakteristik dari eksaserbasi asma bronkial, dan frekuensi dan intensitas mereka memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan penyakit. Sesuaikan Terapi: Apakah Anda menerapkan obat-obatan untuk perawatan negara ini? Apakah selalu ada efek dari penerimaan mereka? " Informasi tentang terapi yang diterima oleh pasien, serta efektivitasnya memungkinkan dokter untuk memperbaiki daftar obat-obatan, dosis, multiplisitas dan rute administrasi kepada dokter untuk memperbaiki perawatan medis darurat. 12.

12 karakteristik manifestasi klinis asma bronkial adalah sesak napas dan mati lemas, serta penampilan batuk, mengi pinggiran dan hilangnya secara spontan atau setelah penggunaan bronkulator dan obat anti-inflamasi. Kejarasan asma bronkial, yang membutuhkan perawatan darurat, dapat terjadi dalam bentuk serangan akut atau keadaan obstruksi bronkial yang berlarut-larut. Serangan akut dari mati-erat itu muncul secara tiba-tiba, pada beberapa pasien setelah prekursor individu tertentu (sakit tenggorokan, gatal-gatal kulit, hidung tersumbat, Rinorea) kapan saja, sering kali pada malam hari, ketika pasien bangun dengan perasaan kendala di dada dan kurangnya udara akut. Pasien tidak dapat mendorong udara meluap-luap dada, dan untuk memperkuat pernafasan, duduk di tempat tidur, beristirahat di atasnya atau berlutut kaki ditata dengan tangan dengan tangan yang diluruskan, atau berdiri, mengandalkan meja atau punggungnya kursi. Posisi tubuh yang dipaksakan seperti itu termasuk dalam tindakan pernapasan tidak hanya otot-otot pernapasan utama, tetapi juga bantu sabuk bahu dan dada. Wajah pasien pada saat serangan sianotik, vena di leher bengkak. Mengi bengkok terdengar pada kejauhan terhadap latar belakang pernafasan sulit yang bising. Dada terlihat beku, pada posisi inhalasi maksimum, dengan iga yang diangkat, ukuran menghadap ke depan yang diperbesar, pit sputtering per kapita, meningkatkan interkostal. Dengan auskultasi, ada perpanjangan tajam dari pernafasan dan berlimpah bervariasi (bersiul, kasar dan musikal) mengi. Pada akhir serangan dengan susah payah, sejumlah kecil mukosa vitreous dahak bergerak. Pemeriksaan dan Pemeriksaan Fisik Pasien dengan BronChorate: 1. Menilai alarm umum, kecemasan, kecemasan, perasaan "takut mati" dan kurangnya udara 2. Periksa pasien dengan kulit pucat, abu-abu difus "hangat" Cyanosis, memperkuat selama pertarungan batuk, pembengkakan vena serviks, posisi paksa "Ortopnoe", pernapasan permukaan aritmis yang sering, payudara berbentuk barel 13

13 sel, peningkatan kesenjangan interkostal, pembengkakan daerah perkusi, partisipasi dalam napas otot pernapasan tambahan 3. Untuk melakukan termometri umum dari kehadiran demam tinggi (remitifer atau sibuk) adalah gejala peradangan dan septik purulen proses, dan tidak khas asma bronkial yang ditandai dengan peradangan alergi kronis di dinding bronkus, tetapi subfebelitet dimungkinkan 4. menilai berat dari kegagalan pernapasan Tahipnoe, lebih jarang Bradypuna, serta batuk produk rendah dengan membran vitreous atau lendir 5. tingkat hemodinamik: penelitian pulsa (benar, salah), menghitung denyut jantung dan tachycardia tekanan darah, hipertensi tekanan sistolik sedang, mungkin muncul dari denyut paradoks karena penurunan tekanan darah sistolik dan amplitudo gelombang pulsa pada napas, sebagai akibat dari mana denyut naput pada arteri perifer pada napas dapat sepenuhnya menghilang 6. palpasi agak Sel-sel mengurangi elastisitas dada, melemahnya suara bilateral bergetar 7. Perkusi komparatif dan topografi suara kotak cahaya, batas paru-paru yang lebih rendah dihilangkan, timbul atas 8. Auskultasi paru-paru pernapasan keras, dua sisi, kering, berdengung, bersiul, berdengung, bersiul, berdengung Mengi yang tersebar, meningkat atau muncul dengan pernafasan paksa, yang tidak bervariasi tergantung pada fase pernapasan, menurun setelah batuk, melemahnya bilateral dari kontrol bronkophone selama penyakit, laju aliran udara yang dihembuskan tergantung pada tingkat obstruksi. bronkus sedang dan besar [tingkat bukti a]. Untuk gangguan pernapasan, tipe obstruktif ditandai dengan penurunan jumlah maksimum udara yang dihembuskan dengan pernafasan paksa. Indikator ini diukur dalam liter untuk SE-4

14 CUND waktu, dan satu-satunya perangkat submitter untuk definisinya melayani picoflorometer. Picoflorometry adalah metode yang memungkinkan Anda menentukan jumlah udara maksimum yang dihembuskan dengan pernafasan paksa. Untuk kejelasan, kemudahan penggunaan dan efisiensi kontrol atas keadaan lumen bronkus, picfloumetres modern dilengkapi dengan skala yang dibagi menjadi tiga sektor: merah, kuning dan hijau, mencerminkan bronat yang diucapkan dan moderat, serta tidak adanya seperti itu. Dipandu oleh hasil yang diperoleh, dokter, dan kadang-kadang pasien sendiri, memutuskan tingkat keparahan eksaserbasi berikutnya dan menunjuk terapi yang memadai untuk membebaskannya. Metode Pickflow dengan setiap pengukuran, pasien harus mengambil posisi yang sama (duduk atau berdiri), posisi leher netral (leher tidak bengkok) atur panah ke nol picofloumetr memegang secara horizontal menggunakan dua tangan, sambil menghindari pemblokiran udara keluar Dari picofloumetra untuk menginstruksikan pasien untuk menghela nafas sedalam corong picofloumetra dibungkus dengan bibir dan gigi, hindari menutup lubang corong dengan daya maksimum untuk menghembuskan udara, sementara kekuatan pernafasan itu penting, dan bukan jumlah Bacaan udara yang dihembuskan diperhitungkan hanya pada detik pertama untuk mengulangi prosedur ini tiga kali dan memilih tingkat maksimum picflowetry, seperti persentase puncak yang mengurangi kecepatan pernafasan (PSV) dari jumlah normal atau indikator individu yang lebih baik [ Bukti dengan] dan tingkat keparahan asma bronkial dapat ditemukan dari Tabel 2. Tingkat keparahan gejala adalah gravitasi tinggi yang tinggi dari status asma berat PSV * (% dari norma atau Indikator individu yang lebih baik)\u003e 80% 50-70%< 50% < 30% 15

15 Gejala Tingkat Keparahan Cahaya Suhu Sedang Status asma berat frekuensi penerimaan bronkodes dalam 4-6 jam terakhir tidak digunakan atau dosis rendah atau sedang digunakan. Efektivitas tidak cukup, kebutuhan telah meningkatkan penggunaan dosis tinggi. Terapi tidak efektif raso 2 ** mm.rt.st.st sao 2 ** mm.rt.st.st Tabel 2. Kriteria keparahan asma bronkial PSV digunakan pada orang dewasa dan anak-anak berusia lebih dari 5 tahun ** saat ini ditentukan terutama di Rumah Sakit V. Komplikasi Broncho-Prestructive Sindrom ini salah dan perlakuan tanpa batas waktu mengarah pada sejumlah komplikasi paru dan ekstrem yang tangguh: paru (pneumothorax, atelectasis, kegagalan paru) kosong (jantung paru, gagal jantung) Penyakit paru obstruktif mengarah pada pengembangan jantung paru kronis, salah satu tanda-tanda objektif yang berubah pada EKG: Dalam kebanyakan kasus, terhadap latar belakang irama sinus, ada tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan dan atrium, Perubahan paling awal dalam EKG, yang pertama dapat bersifat sementara dan diperburuk oleh kejengkelan hipoksemia alveolar, adalah rotasi sumbu listrik jantung di sebelah kanan lebih dari 30 dari awal sering Gigi negatif T dalam bayi sayap kanan, depresi segmen ST dalam Leads II, III dan AVF, serta berbagai tingkat blokade kaki kanan balok Gisa mungkin, dapat meningkatkan sungai Payudara kiri dengan tipe QR atau RSR pada tahap selanjutnya. Rotasi sejati dari sumbu jantung listrik ke kanan dari 90 hingga 180 dan gigi tinggi pada kuas sayap kanan dengan gigi negatif atau tanpa mereka. enambelas

16 perlu diingat bahwa perubahan-perubahan ini pada EKG sebagian besar disamarkan karena kelalaian diafragma, peningkatan ukuran belakang depan dada dan memutar hati yang lebih vertikal dengan cara yang tepat di atrium dan Ventrikel memindahkan susut, dan bagian atas jantung pos. Dalam kasus seperti itu, satu-satunya fitur elektrokardiografi "klasik" dari jantung paru sering kali P-Pulmonale, yang pada saat yang sama mencerminkan perubahan pada posisi anatomi jantung daripada hipertrofi atrium kanan. Penting juga untuk mengetahui bahwa penampilan gigi dalam ke gigi QS ke gigi QS dalam memimpin III dan V 3.4, mengingatkan pada tanda-tanda perubahan bekas luka setelah infark miokard, juga merupakan karakteristik hipertrofi dari departemen jantung yang tepat. Vi. Diagnostik laboratorium dan metode penelitian tambahan tidak seperti kondisi kerja SMP dan peralatannya di klinik harus menjadi kemungkinan melakukan spirometri, menentukan volume pernapasan pasien, studi x-ray dari organ perifer dan Analisis Sputum. Jadi, selama serangan asma bronkial secara proporsional tingkat obstruksi bronkus mengurangi volume pernafasan paksa pada detik pertama (FEV 1) dan tingkat puncak pernafasan (PSV), yang mencerminkan kondisi bronkus besar, serta Kecepatan surround instan (MOS-25% dan MOS-75%), menunjukkan kondisi bronkus kecil [tingkat bukti d]. Perilaku penelitian tepat waktu memungkinkan setiap pasien untuk membuat diagnosis yang akurat dan menjamin tujuan terapi yang memadai dan aman dari bronkor [tingkat bukti C]. Ketika pemeriksaan sinar-X organ dada, dimungkinkan untuk mendapatkan informasi tentang keberadaan komplikasi paru infeksi, bronkiektasis, emfisema paru-paru, atelectasis. Secara umum tes darah, mungkin ada eosinofilia yang tidak signifikan dan masif (jumlah μl eosinophil) dan peningkatan jumlah neutrofil. BUMN, sebagai aturan, biasanya. 17.

17 Pada spree pasien, dimungkinkan untuk menentukan: spiral dari formasi tubular berbelit-belit buatan tangan keputihan-transparan, yang "melemparkan" bronkiolus, ditemukan, sebagai aturan, pada saat kejang kristal bronkus Characc-leyden Kristal tanpa warna halus dalam bentuk oktahedra, yang terdiri dari protein yang dilepaskan ketika kerusakan eosinofil, disajikan dalam jumlah besar dengan peradangan alergi, sejumlah besar eosinofil (hingga 50-90% dari semua leukosit) VII. Fitur diagnosis asma bronkial pada berbagai kelompok profesional yang berhubungan dengan usia dan profesional diagnosis asma bronkial pada anak-anak adalah kesulitan besar, sejak episode roda bersiul dan batuk gejala anak-anak. Bantuan dalam formulasi diagnosis adalah untuk mengklarifikasi anamnesis keluarga, latar belakang atopik. Serangan berulang malam batuk pada anak-anak yang praktis sehat, hampir pasti mengkonfirmasi diagnosis asma bronkial. Beberapa anak memiliki gejala asma memprovokasi aktivitas fisik. Untuk membentuk diagnosis, perlu untuk mempelajari fungsi respirasi eksternal (FVD) dengan tutorial armor, tes spirometrik dengan aktivitas fisik, pemeriksaan alergi wajib dengan definisi IgE umum dan spesifik, produksi sampel kulit. Asma bronkial pada orang tua di usia tua sulit tidak hanya untuk diagnosis asma, tetapi juga penilaian keparahan alirannya. Analisis Hati-hati Anamnesis, sebuah survei yang bertujuan untuk menghilangkan penyakit lain disertai dengan gejala serupa dan, di atas semua, penyakit arteri koroner dengan tanda-tanda kegagalan ventrikel kiri, serta metode penelitian fungsional, termasuk pendaftaran EKG dan penelitian radiologis, biasanya mengklarifikasi gambar. Untuk membentuk diagnosis, picoflorometry diperlukan dengan definisi PSV pagi dan malam dalam waktu 2-3 minggu, serta perilaku FVD dengan gangguan dengan bronkolitik. delapan belas

18 Asma bronkial profesional diketahui bahwa banyak senyawa kimia menyebabkan kejang bronkus, hadir di lingkungan. Mereka bervariasi dari senyawa berat molekul rendah yang sangat aktif, seperti isosianat, ke imunogen terkenal, seperti garam platinum, kompleks tanaman dan produk hewani. Untuk diagnosis, riwayat yang jelas diperlukan: kurangnya gejala sebelum dimulainya pekerjaan telah dikonfirmasi oleh hubungan antara pengembangan gejala asma di tempat kerja dan hilangnya mereka setelah meninggalkan tempat kerja ini berhasil mengkonfirmasi diagnosis asma bronkial menggunakan diagnosis Studi Indikator Fungsi Respirasi Eksternal: Pengukuran PSV di tempat kerja dan di luar tempat kerja, melakukan tes provokatif spesifik. Itu harus diingat bahwa bahkan dengan penghentian dampak agen merusak, aliran asma bronkial terus memburuk. Oleh karena itu, diagnosis awal asma profesional sangat penting, penghentian kontak dengan agen yang merusak, serta farmakoterapi rasional. Viii. Anatomi patologis kematian pasien BA jarang bertepatan dengan serangan itu, oleh karena itu, menyangkutnya, materi yang ditetapkan dalam literatur pathanatomik sangat kecil. Pembengkakan paru-paru akut yang ditandai secara makroskopis, paru-paru melakukan semua rongga payudara, sangat sering selesai tulang rusuk terlihat di permukaan paru-paru. Ketinggian tegakan diafragma didefinisikan, sebagai aturan, pada tingkat tulang rusuk ke-6. Permukaan paru-paru biasanya pucat pink, pada cahaya potong gelap atau abu-abu. Pneumosclerosis biasanya diekspresikan secara moderat. Penebalan di atas permukaan luka dinding bronkus yang menonjol di atas permukaan luka, hampir semua generasi bronkus hingga bronkiolasi pernapasan diisi dengan helikopter vitreous kuning keabu-abuan (rahasia bronkial), yang diekstrusi dalam bentuk halus " cacing". Membran lendir bronkus hampir semua hiperemi. Sebagai aturan, pembengkakan paru-paru diekspresikan, kadang-kadang tromboembolionisme arteri paru dan / atau cabang-cabangnya. sembilan belas

19 Dengan pemeriksaan histologis di lumet bronkus canggih, cendekan lendir ditentukan, lapisan epitel dengan campuran neutrofil, eosinofil, limfosit, hampir lengkap yang terakhir dari membran basal, kadang-kadang ada kristal dari Leiden Sharcot. Dalam epitel yang diawetkan, sejumlah sel kaca yang diperbesar. Infiltrates di dinding bronkus terutama terdiri dari eosinofil. Ekspansi dan kapiler berdarah penuh yang tajam dari membran lendir dan lapisan submembratus ditemukan. Membran basal biasanya menebal secara tidak rata hingga 5 mikron, bagian terpisah di dalamnya sering terlihat, tegak lurus terhadap lumen bronkus, resorpsi fokus dari bagian individu dari membran dasar. Perubahan yang dijelaskan di atas adalah umum, sebagai aturan, dalam kematian dengan riwayat asma bronkial tidak lebih dari 5 tahun. Pada pasien dengan sejarah panjang asma bronkial, elemen peradangan inflamasi inflamasi produktif kronis dicampur dengan perubahan bronkop dan kain paru. Fase remisi ditandai dengan atrofi parsial epitel, penebalan tajam dan hyaloside membran basal, mengekspresikan infiltrasi limfogistosit dari pelat yang tepat dari membran lendir. Dalam beberapa kasus, dalam rahasia bronkus, mereka menemukan spiral dari penutupan, yang merupakan pemotong lendir bronkus kecil. Ix. Terapi darurat Taktik dokter dalam pengobatan serangan bronkoral memiliki beberapa prinsip umum. 1. Saat memeriksa dokter, perlu untuk memperkirakan tingkat keparahan eksaserbasi dalam data klinis untuk menentukan PSV (jika ada picoflorometer) 2. Jika mungkin, batasi kontak dengan alergen kausal atau pemicu 3. Menurut anamnesis, Penting untuk mengklarifikasi perlakuan yang dilakukan sebelumnya: Obat Bronchospaszolytic, rute administrasi dosis dan multiplisitas Waktu Tujuan dari penerimaan terakhir obat-obatan yang memperoleh pasien dengan kortikosteroid sistemik dan dosisnya 4. Tidak termasuk komplikasi (pneumothorax, dll.) . Remote Mendesak Bantuan Tergantung pada tingkat keparahan serangan 20

20 6. Menilai efek terapi (sesak napas, detak jantung, tekanan darah. Pertumbuhan PSV\u003e 15%). Bantuan modern kepada pasien dengan eksaserbasi asma bronkial dan COPD menyiratkan penggunaan kelompok obat berikut: 1. Selektif β 2 -Gonis tindakan pendek (salbutamol, fenooterol) 2. Agen holinolitik (iPratropium bromide) dan obat gabungan berodal (Fenoterol + ipratropium bromide) 3. Glukokortikoid 4. Methylxantin selektif β 2 -agonis dari adrenoreseptor pendek pendek Salbutamol (ventoline) selektif β 2 -adrenoreceptor agonis. Efek salbutamol bronkorori terjadi setelah 4-5 menit. Efek obat secara bertahap meningkat maksimal sebentar. Half-life adalah 3-4 jam, dan durasi aksi adalah 4-5 jam. Obat ini digunakan menggunakan nebulizer: 1 Nebula 2,5 ml mengandung 2,5 mg salbutamol sulfat dalam larutan fisiologis. 1-2 Nebone (2,5 mg) ditunjuk secara bersamaan (2,5 mg) pada inhalasi pada dasar. Jika perbaikan tidak terjadi, salbutamola diulangi inhalasi 2,5 mg setiap 20 menit dalam waktu satu jam. Selain itu, obat ini digunakan sebagai dosis aerosol inhaler (napas 2,5 mg 1). Fenoterol agonis selektif β 2 -adenoreseptor aksi pendek. Efek bronkodilitik terjadi setelah 3-4 menit dan mencapai maksimum aksi sebesar 45 menit. Half-life 3-4 jam, dan durasi fenoterol adalah 5-6 jam. Obat ini digunakan dengan nebulizer 0,5-1,5 ml larutan fenoterol dalam larutan fisiologis selama 5-10 menit. Jika peningkatan tidak terjadi, terhirup berulang dari dosis obat yang sama setiap 20 menit. Selain itu, obat ini digunakan dalam bentuk dosis aerosol inhaler (100 μg 1-2 napas). Harus diingat bahwa dengan penggunaan β 2 -agonis, tangan tremor, eksitasi, sakit kepala, peningkatan kompensasi dalam detak jantung, gangguan detak jantung, hipertensi arteri dimungkinkan. 21.

21 Efek samping lebih diharapkan pada pasien dengan penyakit pada sistem kardiovaskular, pada kelompok usia yang lebih tua dan pada anak-anak. Kontraindikasi relatif terhadap penggunaan inhalasi β 2-jagonis adalah tirotoksikosis, cacat jantung, tachyritium dan takikardia yang diucapkan, patologi koroner akut, diabetes mellitus dekompensasi, peningkatan sensitivitas terhadap β 2 - agonis [tingkat bukti A]. M-cholinolics dari agen antikolinergik (Atrovant) dan tiotropia bromida (spiriva) dengan bioavailabilitas yang sangat rendah (tidak lebih dari 10%), yang menyebabkan tolerabilitas obat yang baik. Diterapkan dalam hal ketidakefektifan β 2 -agonis, sebagai sarana tambahan untuk meningkatkan tindakan bronkodiolitis mereka, serta dengan intoleransi individu dari β 2 -agonis pada pasien dengan COPD. Mereka digunakan inhalasi: bromida bromida dimasukkan ke dalam bronkus melalui nebulizer dalam jumlah 1-2 ml (0,25 0,5 mg zat). Jika perlu, prosedur inhalasi diulang dalam beberapa menit. Metode administrasi lain adalah dosis aerosol inhaler dan spacer dalam dosis 40 μg [tingkat bukti A]. TOOTROPIA Bromide Dalam jumlah 1 kapsul digunakan melalui inhaler handichaler. Satu kapsul mengandung 18 μg persiapan gabungan tiotropia bromida berodural gabungan obat bronkosolzolitic yang mengandung dua zat bronkopulasi (fenooterol dan iPratropium bromide). Satu dosis berodala mengandung 0,05 mg fenooterol dan 0,02 mg iPratropium bromida. Digunakan menggunakan nebulizer. Untuk meringankan serangan bronkor, 1-4 ml larutan berodural dihirup selama 5-10 menit. Dosis obat bercerai dalam larutan garam. Jika perbaikan tidak terjadi, mereka terulang terhirup setelah 20 menit. Selain itu, digunakan menggunakan inhaler aerosol dosis 1-2 inhalasi sekali, jika perlu, setelah 5 menit, 2 dosis lebih, dan inhalasi selanjutnya dilakukan tidak lebih awal dari setelah 2 jam (level fenoterol + iPratropium bromide) [level bukti a]. 22.

22 Inhalasi Glucoctorticoids Budesonide (Bulvikort) Suspensi untuk Nebulizer dalam wadah plastik 2 ml (0,25-0.5 mg zat). Dengan biotransformasi di hati, Budesonide membentuk metabolit glukokstikosteroid yang rendah. Pulmicort adalah suspensi untuk nebulizer dapat diencerkan dengan saline, serta dicampur dengan solusi salbutamola dan bromide iPratropium. Dosis Dewasa untuk mengikat serangan 0,5 mg (2 ml), anak-anak 0,5 mg (1 ml) dua kali setelah 30 menit, prednison glukokosteroid sistemik adalah analog dehidrasi dari hidrokortison dan mengacu pada hormon glukokosteroid sintetis. Half-life 2-4 jam, durasi jam. Orang dewasa parenteral diperkenalkan pada dosis setidaknya 60 mg, anak-anak parenteral atau ke dalam 1-2 mg / kg [tingkat bukti A]. Methylprednisolone (methipred) turunan neartogen prednisolon, yang memiliki antiinflamasi yang lebih besar (5 mg prednisolone setara dengan metilprednisolon 4 mg) dan aktivitas mineralokortikoid secara signifikan lebih sedikit. Obat ini ditandai dengan pendek, seperti pada prednison, paruh, stimulasi jiwa dan nafsu makan yang lebih lemah. Methylxantin theophylline terbukti digunakan pada asma bronkial untuk menghilangkan serangan tanpa adanya zat bronkodiolit inhalasi atau sebagai terapi tambahan untuk bronko-wasit yang parah atau vitreous [tingkat bukti di]. Saat merender perawatan darurat, obat itu diperkenalkan secara intravena, sedangkan aksinya segera dimulai dan berlangsung hingga 6-7 jam. Half-life pada orang dewasa adalah 5-10 jam. Sekitar 90% dari obat yang disuntikkan dimetabolisme di hati, metabolit dan persiapan yang tidak berubah (7-13%) dialokasikan dengan urin melalui ginjal. Untuk teofilin, garis lintang terapeutik sempit adalah karakteristik, mis. Bahkan dengan overdosis obat kecil, perkembangan efek samping dimungkinkan. Obat tidak boleh digunakan pada asma bronkial, sebagai persiapan baris pertama [tingkat bukti A]. Mengangkat fungsi hati, hati stagnan- 23

23 Kekurangan NAI dan usia lanjut usia memperlambat metabolisme obat dan meningkatkan risiko efek samping, seperti: penurunan tekanan darah, detak jantung, gangguan detak jantung, kardiyalgia, mual, muntah, diare, sakit kepala, pusing, tremor, kejang. Terapi H. Nebulizer pada tahap memasak, kata "nebulizer" berasal dari kata Latin "Nebula", yang berarti "kabut". Nebulizer - perangkat untuk mengkonversi cairan menjadi aerosol dengan partikel halus yang mampu menembus terutama di perifer bronkus. Tujuan dari terapi nebulizer adalah untuk memberikan dosis terapeutik obat dalam bentuk aerosol langsung menjadi bronon pasien dan menerima respons farmakodinamik dalam waktu singkat (5-10 menit). Terapi nebulizer, menciptakan konsentrasi obat yang tinggi di paru-paru, tidak memerlukan koordinasi inhalasi dengan tindakan inhalasi, yang memiliki keunggulan signifikan dibandingkan inhaler aerosol dosis. Efektivitas inhalasi tergantung pada dosis aerosol dan ditentukan oleh sejumlah faktor: jumlah partikel yang dihasilkan oleh karakteristik partikel dengan rasio inspirasi dan pernafasan anatomi dan data eksperimental saluran pernapasan menunjukkan bahwa mereka optimal Untuk memasuki saluran pernapasan dan, dengan demikian, aerosol dengan diameter partikel optimal untuk memasuki saluran pernapasan. 2-5 mikron. Partikel yang lebih kecil (kurang dari 0,8 mikron) jatuh ke dalam alveoli, di mana mereka dengan cepat diserap atau dihembuskan, tanpa berlama-lama di saluran pernapasan, tanpa memberikan efek terapeutik. Begitu Indeks obat terapi yang lebih tinggi tercapai yang menentukan efektivitas dan keselamatan perawatan. Pembacaan utama untuk penggunaan nebuliser pada tahap perawatan pra-rumah sakit: kebutuhan untuk menggunakan obat dosis tinggi. Pengiriman obat yang difokuskan pada saluran pernapasan jika ada komplikasi ketika menerapkan dosis konvensional obat-obatan dan frekuensi penggunaan yang tinggi kortikosteroid inhalasi dan dana anti-inflamasi lainnya 24

24 Pada anak-anak, terutama tahun-tahun pertama kehidupan, tingkat keparahan negara (kurangnya inhalasi yang efektif) Preferensi pasien diketahui secara luas bahwa GCS sistemik berhasil diterapkan pada pengobatan eksaserbasi COPD dan BA. Mereka mengurangi waktu remisi yang menyinggung dan membantu memulihkan fungsi paru-paru lebih cepat [tingkat bukti A]. Kemungkinan aplikasi mereka harus dipertimbangkan pada FEV 1< 50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней [уровень доказательности D]. Однако, в одном из широкомасштабных исследований показано, что будесонид в ингаляционной форме через небулайзер может быть альтернативой таблетированным ГКС при лечении обострения, не сопровождающегося ацидозом. Преимущества небулайзерной терапии [уровень доказательности А]: отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества легкая техника ингаляций препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах, что дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство Методика ингаляции посредством небулайзера: открыть небулайзер перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл собрать небулайзер, присоединить мундштук или лицевую маску выполнить ингаляцию до полного расходования раствора; Для первичной санитарной обработки небулайзера необходимо его разобрать, промыть насадки теплой водой с детергентом и просушить. 25

25 xi. Pengobatan eksaserbasi COPD di rumah pengobatan eksaserbasi COPD di rumah mencakup peningkatan dosis dan / atau frekuensi terapi bronkologis konduktif [tingkat bukti A]. Jika tidak ada persiapan antikolinergik yang digunakan sebelum itu, mereka dimasukkan dalam terapi sampai negara meningkat. Dalam kasus yang lebih parah, terapi nebulizer yang sangat terlihat dapat ditugaskan untuk beberapa hari jika ada nebulizer yang sesuai. Namun, setelah menghentikan episode akut, penggunaan jangka panjang nebulizer untuk terapi rutin tidak dianjurkan (skema 1). Skema 1. Pengobatan serangan obligasi pada kesaksian rumah untuk rawat inap untuk pemeriksaan dan pengobatan eksaserbasi COPD: peningkatan signifikan dalam intensitas gejala, seperti perkembangan tiba-tiba kependekan sesak pendek sesak napas pendek pada Preseding eksaserbasi mahkota berat. Munculnya manifestasi klinis baru (sianosis, edema). Ketidakmampuan untuk menghentikan eksaserbasi pada awalnya menggunakan narkoba berarti 26.

26 Penyakit yang Serius Menyertai Ketidakpastian diagnostik untuk pertama kalinya menampakkan aritmia usia lanjut usia bantuan ke algoritma rumah farmakoterapi pengikat anjing dalam eksaserbasi asma bronkial disajikan pada Tabel 3, dan terapi penyakit harian pada Tabel 4. Pengecarse Exacerbation Easy Attack Serangan menengah-berat * serangan berat * status astmatic ** Terapi medis Salbutamol 2,5 mg (1 nebula) melalui nebulizer selama 5-15 menit atau berrotal 1 ml (20 tetes) melalui nebulizer untuk tambang. [Tingkat bukti A] dengan efek yang tidak memuaskan untuk mengulangi inhalasi yang serupa dari bronkolik hingga 3 kali selama satu jam catatan: di sini dan lebih rendah untuk mengevaluasi terapi oleh bronkodiator setelah 20 menit. Salbutamol 2.5-5.0 mg (1-2 nebules) melalui nebulizer selama 5-15 menit atau berodal 1-3 ml (20-60 tetes) melalui nebulizer untuk tambang. [Tingkat bukti A] + prednisolon adalah 60 mg v / b atau budesonide melalui nebulizer 1000 μg selama 5-10 menit. [Tingkat bukti a] berodual 1-3 ml (20-60 tetes) melalui nebulizer untuk menit + prednison 120 mg v / b + budesonide 2000 μg melalui nebulizer selama 5-10 menit [tingkat bukti d] salbutamol 5.0 mg (2 Nebules) melalui nebulizer selama 5-15 menit atau berodual 3 ml (60 tetes) melalui nebulizer untuk menit + prednison 120 mg v / b + budesonide 2000 μg melalui nebulizer selama 5-10 menit [tingkat bukti] . Dalam hal ketidakefektifan intubasi yang mengalir, ventilasi buatan paru-paru, terapi oksigen [tingkat bukti d] Hasil beristirahat mengikat 1. Lampiran pemotongan 2. Rawat inap di Rawat inap Departemen Terapi di Departemen Terapi Rawat inap di Departemen Resusitasi 3. Penyebaran Darurat Algoritma tanpa adanya asma bronkial * atau, dengan permintaan gigih pasien, pengenalan larutan euphilline 2,4% dimungkinkan 10.0-20,0 ml secara intravena selama 10 menit ** dalam ketidakefektifan pengobatan eksaserbasi parah dan ancaman Perhentian pernapasan dimungkinkan untuk memperkenalkan dewasa dewasa 0,1% - 0,5 ml (subkutan) [tingkat bukti dalam] 27

27 Tabel 4. Terapi basis harian asma bronkial sesuai dengan kriteria untuk efektivitas pengobatan, respons terhadap terapi dianggap: "baik", jika kondisi pasien stabil, sesak napas dan jumlah wheez kering di paru-paru menurun, tingkat puncak pernafasan (PSV) meningkat sebesar 60 l / menit (anak-anak 12-15% dari aslinya) "tidak lengkap", jika kondisi pasien tidak stabil, gejalanya dinyatakan dalam tingkat sebelumnya, kinerja yang buruk Breathing dipertahankan dan tidak ada peningkatan PSV "BAD" jika gejalanya dinyatakan dalam tingkat yang sama atau tumbuh, dan PSV memperburuk kesaksian ke rawat inap untuk pengobatan penyusunan asma bronkial: eksaserbasi menengah dan berat tidak adanya absennya dari respons terhadap terapi bronkial pasien dari kelompok risiko risiko dari asma bronkial dari ancaman pernapasan menghentikan kondisi domestik yang tidak menguntungkan untuk tindakan pertama yang perlu dilakukan ketika menempatkan pasien di rumah sakit, untuk memastikan terapi okimusnya yang dikendalikan dan tentukan apakah kejengkelan ipar. Jika demikian, maka pasien segera dirawat di rumah sakit ke dalam pemisahan terapi intensif. Dalam kasus lain, pasien dapat menerima terapi di departemen. 28.

28 Terapi hidroksigenik yang dikendalikan oksigenoterapi adalah landasan dalam pengobatan rawat inap pasien dengan eksaserbasi COPD dan BA. Mencapai tingkat oksigenasi yang memadai, I.E. RAO 2\u003e 8 KPA (60 mm Hg. Seni.) Atau Sao 2\u003e 90%, dengan mudah dengan eksaserbasi yang tidak rumit, tetapi akumulasi CO 2 tanpa terlihat dapat terjadi dengan perubahan gejala minimal. Gas darah arteri harus diukur 30 menit setelah dimulainya hidroatherapy untuk memastikan oksigenasi yang memadai tanpa akumulasi CO 2 (terjadinya asidosis). Masker venturi lebih dapat diterima perangkat untuk pasokan oksigen terkontrol dibandingkan dengan kanula hidung, tetapi mereka sering pasien yang tidak dapat ditoleransi. Tunjangan ventilasi tujuan utama manfaat ventilasi pada pasien dengan eksaserbasi COPD dan BA adalah penurunan indikator mortalitas dan sains, serta penurunan gejala penyakit. Tunjangan ventilasi mencakup ventilasi non-invasif menggunakan instrumen yang menciptakan negatif, atau tekanan positif dan ventilasi buatan tradisional paru-paru menggunakan tabung oro-ayam atau melalui trakestoma. Ventilasi paru non-invasif meningkatkan pH, mengurangi RAS 2, mengurangi intensitas sesak napas dalam 4 jam pertama perawatan, dan juga mengurangi periode rawat inap [tingkat bukti A]. Lebih penting adalah bahwa kematian (atau frekuensi intubasi, jika tidak ada data tentang mortalitas) berkurang dengan metode pengobatan ini. Namun, ventilasi paru non-invasif dapat diterapkan bukan untuk semua pasien. Indikasi untuk ventilasi paru-paru yang tidak invasif: sesak napas dari moderat hingga parah menggunakan otot pernapasan tambahan dan gerakan paradoks dari asidosis perut dari sedang hingga berat (pH 7,35) dan hipercupnia (PACO 2\u003e 6 KPA) frekuensi Gerakan pernapasan\u003e 25 per menit kontraindikasi relatif untuk ventilasi non-invasif paru-paru (salah satu dari mereka mungkin hadir: 29

29 berhenti pernapasan kardiovaskular (hipotensi, aritmia, infark miokard) kantuk, ketidakmampuan pasien untuk bekerja sama dengan tenaga medis berisiko tinggi dari aspirasi, kental atau berlimpah rahasia bronkial. Bedah bedah bedah facial atau gastroesophageal. Cedera Bumi, matologi nazofaring yang tak terkoreksi di mana, Terlepas dari terapi farmakologis yang agresif, ada kegagalan pernapasan yang meningkat, serta perubahan akydis dan / atau pelanggaran fungsi mental, adalah kandidat langsung untuk ventilasi buatan tradisional paru-paru. Tiga mode ventilasi yang paling banyak digunakan ventilasi kontrol bantu, dukungan tekanan, ventilasi dengan dukungan tekanan dalam kombinasi dengan ventilasi paksa intermiten. Indikasi untuk paru-paru ventilasi buatan: sesak napas berat menggunakan otot pernapasan bantu frekuensi pergerakan pernapasan\u003e 35 per menit hipoksemia seperti kehidupan (PAO 2< 5,3 кпа, или 40 мм рт. ст.) Тяжелый ацидоз (ph < 7,25) и гиперкапния (PaCO 2 > 8 KPA, atau 60 mm Hg. Seni.) Berhenti mengantuk menghirup, status mental yang terganggu komplikasi kardiovaskular (hipotensi, shock, ch) komplikasi lain (anomali metabolik, sepsis, pneumonia, tromboemboli arteri paru, barrryravum, efusi paru-paru yang tidak invasif) Kegagalan Salah satu pengecualian kriteria 30.

30 xi. Kesalahan khas dalam pengobatan konstruksi bronko di panggung pra-rumah sakit: Dalam praktik klinis nyata untuk memindahkan sindrom obstruksi bronkial, obat-obatan berbahaya bagi penunjukan dalam situasi klinis ini, yaitu: agen psikotropika dan, khususnya, ketenangan dengan Kemungkinan penindasan untuk menghembuskan napas Aksi Sentral MinelAxing Usgesics narkotika karena bahaya penindasan antihistamin pusat pernapasan tidak hanya tidak efektif, tetapi juga dapat memperburuk bronkoral karena peningkatan viskositas dahak dana anti-inflamasi nesteroid ( "Aspirin asthma") [tingkat bukti di] Anda perlu mengetahui bahwa suntikan euphillin berulang serta penggunaannya setelah terapi inhalasi yang memadai β 2 -agonis penuh dengan pengembangan efek samping (tachycardia, aritmia). Penggunaan simultan Euphilline dan Heart Glycoosides dalam kondisi hipoksemia dikontraindikasikan karena berisiko tinggi terkena gangguan detak jantung, termasuk ventrikel. Juga, penggunaan adrenalin secara luas pada asma bronkial obat ini ditunjukkan untuk pengobatan darurat guncangan anafilaksis atau edema angioitas, dan dengan asma bronkial, risiko mengembangkan efek samping yang serius melebihi manfaat antibiotik efektif ketika volume dan kemurnian Knalpot sputum meningkat pada pasien dengan peningkatan sesak napas dan batuk [tingkat bukti di]. Pilihan obat antibakteri harus dilakukan tergantung pada sensitivitas mikroorganisme, terutama S. pneumoniae dan H. influenzae. 31.

Pembatasan Kegiatan Motor Talk Kesadaran Partisipasi PLDD Ofs Ofs of Bantu Pernapasan, Pensiun Yapper Pissible Breathing Estimasi Auskultasi Gravitasi Bronkial Kejadian

Penyakit obstruktif kronis paru-paru yang disiapkan oleh Ordinator Kevorkov Mary Marina Semenovna relevansi dari prevalensi masalah COPL kerusakan sosial-ekonomi mortalitas tinggi dari kesulitan COPD

Penyakit paru obstruktif kronis (COPD) definisi Copl adalah umum, penyakit yang dapat dicegah dan diobati, ditandai dengan gejala dan pembatasan pernapasan persisten

Sekolah asma bronkial untuk pasien definisi asma bronkial (BA) adalah penyakit inflamasi kronis dari saluran pernapasan di mana banyak sel dan elemen seluler berperan. Kronis

Daftar masalah pasien Lampiran 1 masalah nyata: sesak napas, meningkat dengan aktivitas fisik moderat; batuk dengan sedikit kental, dahak vitreous; Malam

Penelitian fungsi pernapasan dan diagnosis fungsional pada Pulmonologi N.I. Metode penelitian Yabluchansky dari spirometri FVD; pneumotheometri; Bodiletmography; studi tentang difusi paru; Mengukur

Kementerian Kesehatan Republik Belarus menyetujui Wakil Menteri Pertama 30 Juni 2003 Registrasi 69 0403 V.V. Solubans menggunakan kortikosteroid inhalasi rasional

Bagaimana diagnosis asma? Dalam hal dugaan asma bronkial, dokter dapat menanyakan pertanyaan-pertanyaan berikut: Apakah Anda tiba-tiba mengembangkan episode batuk, kekurangan payudara, atau

Asma bronkial: penyakit pernapasan inflamasi kronis; Proses inflamasi mengarah pada pembentukan hiperreaktivitas bronkus dan obstruksi bronkial; Peradangan sel dasar

Serettide Multidisc SERETIDE MultiDisk Powder untuk Informasi Penghirup Untuk Nomor Registrasi Pasien: P 011630 / 01-2000 dari 01/17/2000 Judul Internasional: Salmetterol / Fluticazon Propionate (Salmetrol / Fluticasone

Bronkitis obstruktif kronis (HOB) atau asma bronkial (BA) Pasien S., 64 tahun, penyajian pensiunan Yabluchansky N.I., Bondarenko I.A., Turki N.A. Universitas Nasional Kharkov.

Peran dan tempat berbagai kelompok obat dalam pengobatan asma bronkial sesuai dengan rekomendasi modern (Gina 2007) obat yang digunakan dalam obat asma bronkial

Angina. Saudara medis senior telah menyiapkan 9 cabang Milkovich Natalya Vladimirovna Natokardia. Serangan nyeri tiba-tiba di dada karena kurangnya suplai darah ke otot jantung

Rencana Mempertahankan Pasien dengan Sindrom Bronkobstruktif Pada Proyek Tahap Prachoshospital - 2009 Daftar Singkatan: POPD Penyakit Paru obstruktif kronis BRonkial Asthma ICD X KLASIFIKASI INTERNASIONAL

Kementerian Kesehatan Republik Belarus berpendapat Deputi Menteri Pertama R.A. Registrasi 30 Januari 2009, 128-1108 algoritma untuk pengobatan penyakit paru obstruktif kronis

Kementerian Kesehatan Republik Belarus berpendapat Deputi Menteri Pertama R.A. Khusus 6 Juni 2008 Pendaftaran 097-1107 algoritma untuk diagnosis penyakit paru obstruktif kronis

Lampiran 1 ke urutan Kementerian Kesehatan Wilayah Trans-Baikal 26 Mei 2017. 259 Definisi Bantuan Medis Proposal Protokol Klinis. Bradycardia atau Bradyritemia.

Disetujui pada pertemuan Departemen Ke-2 Penyakit Internal BGMU "30" Agustus 2016, Kepala Protokol 1. Departemen, Profesor N.F.Soroka Pertanyaan untuk ujian untuk penyakit internal untuk siswa tahun ke-4 Fakultas Terapi

Protokol Klinis "asma bronkial pada anak-anak" (untuk tingkat kesehatan primer) Pusat Nasional untuk Kode Bersalin dan Anak-Anak CIFRA BA pada ICD 10 J45 - Asma J45.0 Asma dengan dominasi alergi

Raughten Olga Aleksandrovna dalam pengobatan penyakit pernapasan Metode yang paling efisien dan modern adalah terapi inhalasi Keuntungan dari terapi inhalasi selama obat inhalasi datang

Lampiran 4 untuk Menata Kementerian Kesehatan Republik Belarus 5. 07. 2012 768 Protokol Klinis untuk Diagnosis dan Pengobatan Penyakit Paru Obstruktif Chronic Bab 1 Ketentuan Umum

Oksigen asma bronkial diperlukan oleh setiap sel sel sel selama proses metabolisme, oksigen terus-menerus dikonsumsi dan karbon dikarbumi dioksida. Dalam keadaan sel-sel tubuh didapat dan digunakan

Bagian asma bronkial asma bronkial: penyakit pernapasan pada anak-anak, tanggal: 10/08/2013,

Informasi dan surat metodis setiap tahun 11 Desember diadakan pasien di seluruh dunia dengan asma bronkial. Hari Asma Bronkial Dunia didirikan oleh keputusan Organisasi Kesehatan Dunia

Pendekatan modern untuk pengobatan eksaserbasi asma bronkial Pendekatan modern terhadap pengobatan kejengkelan asma bronkial S. I. Krayushkin, I. V. Ivakhhnenko, L. L. Kulichenko, E. V. Sadykova, SH. K. Kulykova, SH. K. Kulykova, SH. K. K.

Serangan asma bronkial vasilevsky i.v. Universitas Medis Negeri Belarusia, Minsk (Diterbitkan: Dalam Buku. Kondisi darurat: Diagnostik, Taktik, Perawatan. Buku Pegangan untuk Dokter. 4-Ed

Program sistem untuk koreksi batuk dan pemulihan bronkus bronkus adalah peradangan membran lendir bronkus. Bronkitis akut bronkitis pedas dan kronis paling sering disebabkan oleh streptokokus,

03/24/2011 11:33 Asma bronkial adalah salah satu penyakit paru-paru kronis yang paling sering. Jumlah total pasien asma di negara kita mendekati 7 juta orang, yang sekitar 1 juta dari antara

2 Aditif aktif biologis terhadap bronkogen makanan adalah kompleks peptida yang mengandung asam amino: alanin, asam glutamat, asam aspartat, leusin dengan aksi normalisasi

Aspek diagnostik asma bronkial pada anak-anak USMANHAJEV ABDUBOSITIC ABDURAHIM COALS Siswa 4 tentu saja Tashkent Pediatric Medical Institute (Uzbekistan, Tashkent). Arizanova Jonon Farruh.

Bronchitis 1. Definisi bronkitis (infeksi infeksi genus penyakit bronkus, bronkhiole; pandangan. Ini ditandai dengan lesi membran lendir). apa? (Konsep) disebut apa? (Istilah) apa? (istilah)

Asma bronkial berat: Diagnosis dan pemeliharaan Profesor Khamitov R.F. Kepala Penyakit Internal 2 KGM EUR Respir J 2014; 43: 343 373 Bentuk BA berat dari penyakit yang membutuhkan narkoba

Protokol Klinis "asma bronkial pada anak-anak" (untuk tingkat kesehatan kelas menengah) Pusat Nasional untuk Kode Bersalin dan Anak-Anak CIFRA BA pada ICD 10 J45 - Asma J45.0 Asma dengan dominasi alergi

Panduan Ambulans Bantuan Medis Ambulans Dalam Eksaserbasi Asma Bronkial pada Tahun Anak-anak Persetujuan (Frekuensi Revisi): 2014 (Revisi Setiap 3 Tahun) ID: SMP68 URL: Profesional

Mustahil untuk melihat bagaimana anak Anda mati rasa sakit karena batuk, itu adalah ujian serius bagi orang tua. Karena itu, setiap ibu yang mengalami malam tanpa tidur di atas bayinya, tertarik pada bagaimana mengobati

Kementerian Kesehatan dan Sosial Perkembangan Federasi Rusia 23 November 2004 N 271 atas persetujuan standar perawatan medis untuk pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis

E.V. Sergeeva, N.A. Cherkasova penyakit obstruktif kronis dari paru-paru yang diedit oleh L.I. Polandek Moscow 2009 UDC 616.24 (075.8) BBK 54.12, 73 C32 Direkomendasikan oleh Asosiasi Pendidikan dan Metodologi untuk Medis

Pesanan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 9 Oktober 1998 N 300 "atas persetujuan standar (protokol) diagnosis dan pengobatan pasien dengan penyakit non-spesifik dari paru-paru" (kutipan) penyakit obstruktif kronis

Gegar otak, menjadi cedera dada tertutup, memanifestasikan dirinya: 1) Klinik fraktur tulang rusuk, 2) Klinik fraktur payudara, 3) Empysens subkutan, 4) Pneumothorax, 6) hemopneumox, 6) hemopneumox,

Sudut tajam

Sindrom Broncho-Absluctive pada anak-anak

D.yu. Ovsyannikov

D.M., Kepala Departemen Pediatri Universitas Persahabatan Rusia Masyarakat

"Sindrom bronko-konstruktif" (BOS) adalah konsep patofisiologis yang mengkarakterisasi pelanggaran patensi bronkial pada pasien dengan penyakit akut dan kronis. Istilah "sindrom broncho-struktur" tidak menunjukkan diagnosis independen, karena BOS heterogen pada esensinya dan mungkin merupakan manifestasi dari banyak penyakit (Tabel 1).

Mekanisme patogenetik utama dari obstruksi bronkial meliputi: 1) penebalan membran lendir bronkus sebagai akibat dari edema inflamasi dan infiltrasi; 2) Hypersecretion dan perubahan sifat reologi rahasia bronkial ke pembentukan colokan lendir (obture, mekanisme utama dari obstruksi bronkius pada bronkioles); 3) kejang otot-otot yang halus dari bronkus (signifikansi komponen ini meningkat dengan usia anak dan dengan episode terulang dari obstruksi bronkial); 4) Remodeling (fibrosis) dari lapisan subbuild (komponen ireversibel dari obstruksi bronkial pada penyakit kronis); 5) Pembengkakan paru-paru, menguatkan obstruksi karena kompresi saluran pernapasan. Mekanik yang ditentukan

bagian bawah dinyatakan dalam berbagai tingkat pada anak-anak dari berbagai usia dan dengan penyakit yang berbeda.

Tanda-tanda klinis umum dari obstruksi bronkial meliputi tachipne, napas ekspirasi dengan partisipasi otot-otot bantu, pernapasan bersiul berisik (dalam literatur berbahasa Inggris, kompleks gejala ini

lex mendapat nama mengi), bengkak toraks, basah atau ruang tamu, batuk spastik. Dengan obstruksi bronkial parah, sianosis dan gejala kegagalan pernapasan lainnya dapat diamati (DN). Auskultatif mendefinisikan mengi dengan miring basah yang tersebar, bersiul kering

Tabel 1. Penyakit bocor dari BOS pada anak-anak

Penyakit akut penyakit kronis

Bronkitis obstruktif akut / aspirasi bronkiolitis akut dari tubuh asing (fase tajam) helmintioses (ascariasis, toksocamos, fase paru-paru) asma bronchial bronchilding displasia aspirasi penyakit bronkotektik bronkus penyakit berserat Hipertensi Gastroesophageal Reflux Disease

Tabel 2. Klasifikasi DN sesuai dengan tingkat keparahan

Den pao2, mm rt. Seni. Sao2,% terapi oksigen

Normal\u003e 80\u003e 95 -

I 60-79 90-94 tidak ditampilkan

II 40-59 75-89 Oksigen melalui kanula / topeng hidung

AKU AKU AKU<40 <75 ИВЛ

Penunjukan: IVL - ventilasi buatan paru-paru, RA02 - tekanan parsial oksigen.

Informasi bagian ini dimaksudkan hanya untuk profesional kesehatan.

Tabel 3. Tanda diagnostik diferensial bronkio-lith pada anak-anak

Tanda bronkitis obstruktif akut, bronkiolitis akut

Usia lebih sering pada anak-anak yang lebih tua dari 1 tahun lebih sering pada anak-anak payudara

Sindrom Broncho-Absregtive sejak awal penyakit atau pada hari ke-2 penyakit pada hari ke 3-4 penyakit

Pernapasan manis dinyatakan tidak selalu

Dispnea moderat diucapkan

Tidak ada tachycardia

Gambar auskultasi di paru-paru bersiul, mengi pinggiran kecil yang dipaksa mengi, sikap, atenuasi bernafas difus

perang, naungan perkusi-kotak suara paru, penyempitan batas-batas kebodohan jantung. Saat melakukan studi-X-ray di dada, tanda-tanda emfisema paru dapat diungkapkan. Cari tahu tingkat DN dan tentukan kesaksian untuk terapi oksigen memungkinkan oksimetri pulsa transkutan, berdasarkan mana tingkat saturasi darah ditentukan oleh oksigen (saturasi, SAO2) (Tabel 2).

Sindrom Broncho-Absingtif pada Infeksi Pernafasan

Dalam infeksi pernapasan, BOS dapat menjadi manifestasi bronkitis obstruktif akut (OB) atau bronkiolit akut - penyakit inflomasi infeksi dari bronkus, disertai dengan obstruksi bronkial yang diucapkan secara klinis. Bronchiolitis akut adalah pilihan OB dengan kekalahan bronkus kecil dan bronkiol pada anak-anak dari dua tahun pertama.

kehidupan. Faktor etiologis utama dari bronkiolit OB dan akut adalah virus pernapasan, seringkali virus transcital pernapasan.

Awal penyakit ini akut, dari fenomena catarrhal, suhu tubuh normal atau subfebile-naya. Tanda-tanda klinis BOS dapat muncul baik pada hari pertama dan setelah 2-4 hari sejak awal penyakit. Pada bayi, terutama prematur, dapat timbul apnea, sebagai aturan, pada awal penyakit, sebelum gejala manifes dari lesi sistem pernapasan. Perbedaan gambar klinis OB dan Bronchip disajikan dalam tabel. 3.

Sindrom Broncho-Absingtif dengan asma bronkial

Asma Bronkial (BA) adalah penyakit kronis paling umum di paru-paru pada anak-anak. Saat ini, BA pada anak-anak dianggap sebagai penyakit inflamasi alergi kronis (atopik) dari pernapasan

jalur disertai dengan sensitivitas yang meningkat (hiperreaktivitas) bronkus dan dimanifestasikan oleh serangan kesulitan bernapas atau mati-erat sebagai hasil dari penyempitan umum bronkus (obstruksi bronkial). Di jantung BOS dengan BA terletak bronkospasme, meningkatkan sekresi lendir, pembengkakan membran lendir bronkus. Obstruksi bronkial pada pasien yang didukung secara spontan atau di bawah aksi pengobatan.

Probabilitas kehadiran anak BA meningkatkan tanda-tanda berikut:

Dermatitis atopik pada tahun pertama kehidupan;

Pengembangan episode pertama BOS di bawah usia 1 tahun;

Tingkat tinggi imunoglobulin umum / spesifik e (^ e) atau hasil positif alergi kulit, Eosino-Philat dalam darah perifer;

Kehadiran orang tua dan, pada tingkat yang lebih rendah, pada kerabat penyakit atopik lainnya;

Sejarah tiga dan lebih episode dari obstruksi bronkial, terutama tanpa meningkatkan suhu tubuh dan setelah kontak dengan pemicu yang tidak dapat dihukum;

Batuk malam, batuk setelah berolahraga;

Penyakit pernapasan akut yang sering terjadi tanpa meningkatnya suhu tubuh.

Selain itu, perlu untuk mengevaluasi efek eliminasi dan penggunaan agonis P2 - dinamika positif cepat dari gejala klinis dari obstruksi bronkial setelah penghentian kontak dengan kausal

Informasi bagian ini dimaksudkan hanya untuk profesional kesehatan.

alergen (misalnya, di rumah sakit) dan setelah inhalasi.

Prestasi besar dalam pengembangan kriteria diagnostik BA pada anak-anak adalah rekomendasi internasional dari kelompok kerja, yang meliputi 44 ahli dari 20 negara, PratiyaLall (kelompok asma anak alergi praktis). Menurut dokumen ini, BA per-komputasi didiagnosis dengan kombinasi obstruksi bronkial dengan faktor-faktor berikut: manifestasi klinis atopi (eksim, rinitis alergi, konjungtivitis, alergi makanan); Eosinofilia dan / atau tingkat tinggi dari total ige dalam darah (dalam hal ini, perlu dicatat bahwa para ahli Gina (inisiatif global untuk asma adalah strategi global untuk pengobatan dan pencegahan asma bronkial) tidak mempertimbangkan peningkatan dalam tingkat penanda atopik IgE umum karena variabilitas tinggi indikator ini); Sensitisasi yang dimediasi ige khusus untuk alergen makanan di masa kanak-kanak payudara dan dini dan inhalasi alergen selanjutnya; Sensitisasi untuk inhalasi alergen di bawah 3 tahun, terutama saat memekik dan tingginya tingkat paparan alergen rumah tangga di rumah; Kehadiran bar dari orang tua.

Sejumlah tanda-tanda klinis-anamnestic dan laboratorium dan instrumental meningkatkan kemungkinan hipotesis diagnostik bahwa BOS tidak memiliki BA, tetapi berfungsi sebagai manifestasi dari penyakit lain (lihat Tabel 1).

Fitur-fitur ini meliputi:

Awal gejala sejak lahir;

Ventilasi buatan paru-paru, sindrom gangguan pernapasan pada periode neonatal;

Disfungsi neurologis;

Kurangnya efek dari terapi glukokortikosteroid;

Roda bersiul terkait dengan memberi makan atau muntah, kesulitan menelan dan / atau muntah;

Penambahan berat badan tubuh yang buruk;

Terapi oksigen panjang;

Deformasi jari ("drum", "jam kaca");

Suara di hati;

Stridor;

Perubahan lokal di paru-paru;

Ireversibilitas saluran pernapasan;

Perubahan radiografi persisten.

Dengan kambuhnya sindrom perumahan Bron, anak membutuhkan pemeriksaan mendalam untuk mengklarifikasi diagnosis dan pengucilan asma bronkial.

Dengan demikian, ketika BOS berulang, anak membutuhkan pemeriksaan mendalam untuk mengklarifikasi diagnosis. Sampai baru-baru ini, di Rusia, bersama dengan istilah "bronkitis obstruktif akut", istilah "bronkitis obstruktif berulang" digunakan (sesuai dengan klasifikasi penyakit bronkopulmoner pada anak-anak pada tahun 1995). Dalam revisi ini

klasifikasi 2009 Diagnosis ini dikeluarkan karena fakta bahwa di bawah topeng bronkitis obstruktif berulang sering mengalir BA dan penyakit kronis lainnya yang membutuhkan diagnosis tepat waktu.

Pengobatan BOS pada anak-anak

Obat-obatan baris pertama dengan BOS terhirup brutine. Jawaban terhadap obat-obatan ini, dengan mempertimbangkan heterogenitas etiologi dan patogenesis, BOS adalah variabel dan tergantung pada penyakit pada pasien. Jadi, tidak ada bukti efektivitas broncho-dilator pada pasien dengan bronkiolit akut (baik inhalasi maupun administrasi oral, termasuk clenbuterol dan salbutamol sebagai bagian dari obat kompleks).

Untuk pengobatan BA, anak-anak menggunakan kelas obat yang sama seperti pada orang dewasa. Namun, penggunaan obat yang ada pada anak-anak dikaitkan dengan fitur-fitur tertentu. Sebagian besar, fitur-fitur ini berkaitan dengan cara memberikan obat inhalasi ke dalam saluran pernapasan. Pada anak-anak, penggunaan dosis aerosol inhaler (DAI) dengan latator lapis baja seringkali sulit karena kerugian teknologi inhalasi karena fitur usia dan / atau tingkat keparahan negara, yang mempengaruhi dosis obat yang jatuh ke paru-paru, dan , oleh karena itu, atas tanggapan. Aplikasi Dai membutuhkan peralatan yang akurat yang tidak selalu dapat menguasai bukan hanya anak-anak,

Informasi bagian ini dimaksudkan hanya untuk profesional kesehatan.

Bromide Jiprathopia:

Fenoterol *

Agonis P2 selektif m-cholinolitik

Fitur dari tindakan farmakologis komponen berodala (iPratropy bromide 21 μg + fenoterol 50 μg). * Tindakan terutama di saluran pernapasan proksimal. ** Aksi terutama di departemen saluran pernapasan distal.

tapi orang dewasa. Semakin besar partikel aerosol dan semakin tinggi kecepatan awal mereka, semakin besar bagian dari mereka akan tetap di rotoglotka, mengamati dengan membran lendirnya. Untuk meningkatkan efisiensi menggunakan DAI, perlu untuk mengurangi kecepatan jet aerosol, yang dicapai dengan menggunakan spacer. Selain itu, selama eksaserbasi BA saat menggunakan spacer, diperlukan koordinasi yang lebih kecil dari napas. SPE-SAM adalah perangkat tambahan untuk DAI dalam bentuk tabung (lebih jarang bentuk lain) dan dimaksudkan untuk meningkatkan pengiriman obat ke dalam saluran pernapasan. Spacer memiliki dua lubang - satu hal yang ditujukan untuk inhaler, melalui aerosol lain dengan obat jatuh ke dalam rongga mulut, dan kemudian ke dalam saluran pernapasan.

Untuk meredakan gangguan yang timbul secara akut dari passabilitas bronkial pada pasien, p2-agonis digunakan pada pasien (bentuk-terol, salbutamol, fenoterol), obat antikolinergik (bromida), methylksan-tina. Mekanisme utama

halangan bronkial reversibel pada anak-anak dengan BA adalah kejang otot-otot polos bronkus, hipersekresi lendir dan pembengkakan membran lendir. Membengkak membran lendir bronkus dan hipersekresi lendir adalah mekanisme terkemuka untuk pengembangan bronkoral pada anak-anak usia yang lebih muda, yang dalam gambaran klinis dimanifestasikan oleh dominasi Wet Wheezing. Bersama

Penggunaan bromida ypratropy dalam kombinasi dengan agonis P2 dalam pengobatan anak-anak dengan eksaserbasi asma bronkial meningkatkan fungsi pernapasan, mengurangi waktu eksekusi dan jumlah inhalasi, mengurangi frekuensi banding berikutnya.

jadi pengaruh bronkulator pada mekanisme yang ditentukan untuk pengembangan BOS berbeda. Dengan demikian, agonis P2 dan Eufillyn memiliki efek dominan pada bronkospasme, dan M-cholinolition - pada pembengkakan membran lendir. Heterogenitas seperti itu dari tindakan dilator bronko yang berbeda dikaitkan dengan distribusi

reseptor adrenergik dan m-cholinoreseptor di saluran pernapasan. Di Bronchop kaliber kecil, di mana bronkospasme mendominasi, p2-adrenoreseptor sebagian besar disajikan, dalam bronkop menengah dan besar dengan perkembangan edema yang berlaku untuk membran lendir - Holi-nourieceptors (menggambar). Keadaan ini menjelaskan kebutuhan, efektivitas dan keunggulan gabungan (p2-agonis / m-cholinolitik) terapi bronkologi pada anak-anak.

Penggunaan bromida iPhtropy dalam kombinasi dengan agonis P2 dalam pengobatan anak-anak dengan eksaserbasi BA di ruang gawat darurat membantu meningkatkan fungsi respirasi, mengurangi waktu dan jumlah inhalasi, mengurangi frekuensi banding berikutnya. Dalam studi ulasan, anak-anak di bawah 2 tahun lalu tidak membuktikan efek yang dapat diandalkan pada penggunaan aerosol obat antiko-linergik, tetapi efek dari penggunaan kombinasi bromida dan p2-agonis dicatat. Dalam tinjauan sistematis 13 studi terkontrol acak, termasuk anak-anak dengan BA berusia 18 bulan hingga 17 tahun, terungkap bahwa dengan penyakit parah pada penyakit ini, penggunaan beberapa inhalasi bromida, dalam kombinasi dengan agonis P2 (misalnya , fenotherol) meningkatkan volume pernafasan paksa untuk kedua detik dan mengurangi frekuensi rawat inap pada tingkat yang lebih besar daripada monoterapi agonis P2. Pada anak-anak dengan cahaya dan medium

Informasi bagian ini dimaksudkan hanya untuk profesional kesehatan.

termasuk terapi tersebut juga meningkatkan fungsi pernapasan. Dalam hal ini, inhalasi bromida direkomendasikan pada anak-anak dengan eksaserbasi BA, terutama dengan tidak adanya efek positif setelah penggunaan awal agonis penghirupan P2.

Menurut rekomendasi Gina (2014) dan Program Nasional Rusia "asma bronkial pada anak-anak. Strategi pengobatan dan pencegahan "(2012), kombinasi tetap dari fenoterol dan bromida (berodual), dan persiapan pilihan dalam pengobatan eksaserbasi, terbukti dengan baik pada anak-anak sejak usia dini. Dengan penggunaan simultan dari dua zat aktif, ekspansi bronkus terjadi dengan menerapkan dua mekanisme farmakologis yang berbeda, seperti efek antispasmodik gabungan pada otot bronkial dan penurunan edema membran lendir.

Untuk efek bronkologis yang efektif, ketika menggunakan kombinasi yang ditentukan, dosis obat adrenergik yang lebih rendah diperlukan, yang memungkinkan untuk memaksimalkan jumlah efek samping dan

Penggunaan berodual memungkinkan Anda untuk mengurangi dosis b2-adverno-mimetics, yang mengurangi kemungkinan efek samping dan memungkinkan Anda memilih mode dosis secara individual untuk setiap anak.

pilih mode dosis secara individual untuk setiap anak. Sebuah dosis kecil fenoterol dan kombinasi dengan persiapan antikolinergik (1 dosis berodala n - 50 μg fenoterol dan 20 μg dari yip-tropy bromida) menyebabkan efisiensi tinggi dan frekuensi rendah dari efek samping dari Bero DoUALA. Efek bronkologis dari berodala lebih tinggi dari obat awal secara individual,

tampaknya dengan cepat (setelah 3-5 menit) dan ditandai dengan durasi hingga 8 jam.

Saat ini ada dua bentuk farmasi dari produk obat ini - Dias dan solusi untuk inhalasi. Kehadiran berbagai bentuk pengiriman berodual seperti dalam bentuk Dai dan dalam bentuk solusi untuk nebulizer memungkinkan persiapan dalam berbagai kelompok umur sejak tahun pertama kehidupan.

Sindrom Broncho-Absaptive menyebabkan tubuh anak banyak bahaya. Saya t muncul terhadap latar belakang penyakit yang sudah ada.

Jika tidak diobati, komplikasi mungkin timbul. Rekomendasi klinis untuk pengobatan sindrom bronko-prestrucat pada anak-anak akan disajikan dalam artikel.

Bagaimana cara mengobati bronkitis alergi pada anak-anak? Cari tahu tentang itu dari kita.

Konsep dan karakteristik.

Patologi ini bukan penyakit, tetapi dengan sindrom, yang ditandai dengan kombinasi gejala tertentu.

Sindrom Broncho-Absluctive bukan diagnosis terpisah, tetapi gejalanya menggambarkan masalah sistem pernapasan, yaitu pelanggaran Lalu Lintas Bronchi.

Ini terjadi paling sering pada usia dini: dari 1 hingga 5 tahun. Probabilitas tinggi terjadinya penyakit pada anak-anak yang telah menjalani infeksi pernapasan.

Penyebab terjadinya dan faktor risiko

Ada patologi karena alasan berikut:

UNTUK kelompok risiko Percaya anak-anak yang menderita penyakit saluran pernapasan.

Kemungkinan sindrom dan pada anak-anak yang ibunya selama kehamilan diam dengan penyakit virus dan infeksi. Sindrom ini terjadi dalam bentuk komplikasi.

Bagaimana itu berkembang dan bentuk apa yang diperoleh?

Sindrom berkembang terhadap latar belakang penyakit yang ada. Perkembangan penyakit terjadi dengan cepat. Hanya dalam satu atau dua minggu, kondisi anak dapat memburuk. Pemulihan akan membutuhkan dua minggu, dalam kasus yang parah sebulan. Sindrom ini dapat memperoleh formulir berikut:

Klasifikasi

Tergantung pada patogenesis sindrom, para ahli mengidentifikasi jenis patologi ini:

1. Sindroma gen alergi. Muncul melawan latar belakang alergi, asma bronkial.
2. Sindrom, disebabkan infeksi. Penyebab terjadinya: penyakit virus dan infeksi, pilek, pneumonia, bronkiolitis.
3. Sindrom yang muncul karena patologi neonatal.. Membentuk di latar belakang Stridor, diafragma hernia.
4. Sindrom yang muncul karena turun temurun, bawaanpenyakit. Penyebab Penampilan: Fibrosis, Hemosiderosis, Emfisema.
5. Sindrom pada latar belakang pengembangan nosologi lain. Tampaknya karena benda asing di pohon bronkial, Thimomegali, hiperplasia kelenjar getah bening regional.

Gambar dan gejala klinis

Ditandai dengan gejala-gejala berikut:

• bernafas keras. Anak-anak sangat sulit bernapas, mengi, bersiul;
• batuk. Dengan penyakit parah, penyakit ini disertai dengan pelepasan lendir tidak hanya dari bronkus, tetapi juga dari hidung;
• kelemahan, Capriciousness.. Anak itu tidak bermain, banyak sekali. Gangguan tidur dapat terjadi;
• kehilangan selera makan. Bayi menolak untuk makan makanan. Menjadi pucat, pusing diamati;
• ekspansi interval interkostal. Dada bayi menjadi tidak proporsional;
• vomot.. Ini adalah konsekuensi dari gangguan pencernaan. Sindrom secara negatif mempengaruhi sistem pencernaan.

Bagaimana cara memberikan pertolongan pertama untuk kejutan anafilaksis pada anak-anak? Belajar sekarang.

Diagnostik.

Dilakukan di rumah sakit oleh dokter anak atau ahli neonatologi. Untuk mendiagnosis sindrom, berlaku:

1. Tes darah, urin.Analisis tersebut diperlukan untuk mengumpulkan informasi umum dari tubuh.
2. Bronkoskopi.. Reuse, membantu menarik benda asing dari Bronchi. Mengevaluasi permeabilitas, keadaan sistem pernapasan lendir.
3. Spirometri. Perlu mengevaluasi fungsi respirasi eksternal.
4. Radiografidada. Itu memungkinkan untuk mempertimbangkan ekspansi akar paru-paru, tanda-tanda penghancuran situs individu, keberadaan neoplasma. Metode ini dapat mengidentifikasi kelenjar getah bening yang diperluas.

Apa diagnosis diferensial? Sindrom harus dibedakan dari penyakit:

1. . Pengumpulan sindrom untuk sejumlah tanda: batuk, sesak napas, kelemahan. Namun, sindrom ini tidak memiliki kekecewaan yang kuat, pingsan.
2. Radang paru-paru. Dalam kasus penyakit, suhu tinggi diamati, demam, seorang anak memiliki batuk yang kuat. Sindrom ini tidak memiliki suhu tinggi dan menggigil.
3. Batuk rejan. Penyakit dan sindrom sangat mirip. Hanya pemeriksaan dahak yang dapat membedakannya. Ini secara signifikan berbeda dalam dua kasus yang disajikan.
4. Sinusitis kronis.. Karakteristik adalah kehadiran lendir di paru-paru, hidung diletakkan. Penyakit dan sindrom hanya dapat membedakan CT sinus yang tampak.

Perawatan yang mendesak

Sindrom dapat memperburuk kondisi anak. Jika bayi menjadi buruk menjadi buruk, itu perlu:

1. Segera sebut ambulans.
2. Sementara dokter pergi, anak itu membuka kancing gol pakaian untuk membuatnya lebih mudah bernapas.
3. Perlu untuk menenangkan anak, Anda tidak dapat menunjukkan kegembiraan.
4. Perlu untuk menyediakan aliran udara segar. Untuk melakukan ini, Anda perlu membuka jendela.
5. Bayi perlu mengambil posisi yang nyaman.
6. Penting untuk memberi anak obat antihistamin (Claritin, Zirtek) dalam jumlah satu tablet.

Kurangi bronkospasme mandi air panas. Di baskom perlu menuangkan air panas.

Dengan sangat hati-hati, kaki anak diturunkan dalam baskom dengan air. Air seharusnya tidak terlalu panas, agar tidak membakar anak.

Prosedur ini setidaknya sepuluh menit. Selama ini anak akan menjadi lebih mudah Mungkin dokter akan datang saat ini.

Langkah-langkah ini akan membantu memfasilitasi kondisi anak akan menghindari komplikasi. Sampai kedatangan dokter, bayi akan menjadi lebih mudah.

Dokter anak tentang pengobatan catarrhal angina pada anak-anak dapat ditemukan di situs web kami.

Metode Perawatan

Dokter merekomendasikan menggunakan persiapan untuk ekspansi Bronchi: Salbutamol, Berothek. Cegah perkembangan sindrom, mereka bertindak seketika, jangan masuk ke dalam darah, dan karenanya tidak memiliki efek samping. Mereka digunakan dua kali sehari, dosis dipasang oleh dokter.

Perlu untuk melakukan terapi merkolitik. Anak itu mengambil obat-obatan kuno yang sedikit encerkan dahak, lepaskan dari paru-paru bersama dengan batuk. Untuk obat-obatan seperti itu termasuk Lazolyvan dan Ambroben.. Ambil dana 2-3 kali sehari. Dosis yang akurat ditunjuk oleh seorang spesialis.

Sangat dilarang untuk memberi anak itu tanpa psap. Ini menghilangkan sakit kepala, tetapi mengarah pada komplikasi sindrom. Fungsi sistem pernapasan lebih buruk setelah menerima dana ini.

Untuk menghapus peradangan, hentikan pengembangan sindrom, disarankan untuk minum obat Erespal.. Ini dikonsumsi dua kali sehari pada satu tablet.

Berguna adalah massoterapi.. Untuk ini, bagian belakang dan bayi dada sedikit digosok dan mengetuk dengan bantalan jari.

Bayi seharusnya tidak menyakitkan. Durasi pijatan adalah sepuluh menit. Prosedur ini dilakukan dua kali sehari. Ini membantu untuk membawa basah dari paru-paru, berkontribusi pada pemulihan.

Obat tradisional tidak disarankan untuk mengobati anakKarena tindakan mereka belum terbukti selama penelitian medis. Alat-alat tersebut dapat menyebabkan kemunduran yang signifikan dalam keadaan bayi, dan tidak pulih.

Pada diagnosis dan pengobatan sindrom bronko-prestrucat pada anak-anak.

Untuk menghentikan pengembangan sindrom, menyembuhkan anak, perlu untuk mengikuti beberapa rekomendasi:

1. Jika anak memiliki suhu tidak melebihi 37 derajat, disarankan untuk menariknya berjalan-jalan, menghirup udara segar. Tubuh anak itu harus jenuh dengan oksigen, ventilasi paru-paru akan dilakukan, dan ini akan membantu memulihkan.
2. Makanan harus sehat. Ini akan memperkuat tubuh, membantu melawan sindrom.
3. Anda tidak bisa mandi hangat. Ini akan menyebabkan peningkatan dahak, komplikasi.
4. Ruangan harus berventilasi secara teraturPembersihan basah harus dilakukan. Jika ini tidak dilakukan, debu akan menumpuk, yang akan mengarah pada kemunduran dalam keadaan anak itu. Untuk menghirup debu di negara ini sangat berbahaya.
5. Pilih obat untuk perawatan anak secara independen melarang. Meresepkan obat-obatan oleh dokter setelah memeriksa anak, melakukan diagnosis patologi. Jika Anda membeli obat sendiri, anda dapat membahayakan bayi.

Sindrom ini adalah bahaya bagi tubuh anak-anak, patologi disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan.

Menyembuhkannya dengan berbagai obat, perawatan tepat waktu akan membantu anak untuk pulih lebih cepat.

Anda dapat belajar dari pencegahan dan pengobatan sindrom bronko-prestrucat dari transfer ini:

Saya meyakinkan tolong jangan terlibat dalam pengobatan diri. Mendaftar untuk dokter!

Sindrom Broncho-Konstruktif (BOS) atau sindrom obstruksi bronkial adalah kompleks gejala yang terkait dengan gangguan paten bronkial dari asal fungsional atau organik. Manifestasi klinis BOS terdiri dari perpanjangan dari pernafasan, penampilan kebisingan ekspirasi (bersiul, bernapas berisik), serangan mati-erat, partisipasi otot-otot bantu dalam tindakan bernafas, sering mengembangkan batuk rendah. Dengan obstruksi yang diucapkan, napas yang bising dapat muncul, peningkatan frekuensi pernapasan, pengembangan otot kelelahan dan penurunan RAO2.

Istilah "Sindrom Broncho-Struktur" tidak dapat digunakan sebagai diagnosis independen. Sindrom Broncho-konstruktif adalah gejala kompleks penyakit apa pun, bentuk nosologis yang harus ditetapkan dalam semua kasus pengembangan obstruksi bronkial.

Epidemiologi

Sindrom obstruksi bronkial sering ditemukan pada anak-anak, terutama pada anak-anak dari tiga tahun pertama kehidupan. Berbagai faktor dan, di atas semua, infeksi virus pernapasan memiliki pengaruh dan perkembangannya.

Frekuensi pengembangan obstruksi bronkial yang dikembangkan terhadap latar belakang penyakit pernapasan yang tajam pada anak kecil adalah, menurut berbagai penulis, dari 5% hingga 50%. Pada anak-anak dengan riwayat keluarga alergi yang terbebani, BOS, sebagai suatu peraturan, lebih sering berkembang, dalam 30-50% kasus. Tren yang sama juga pada anak-anak yang sering, lebih dari 6 kali setahun, sakit dengan infeksi pernapasan.

Faktor Risiko Pengembangan BOS

Faktor-faktor anatomi predisposisi untuk pengembangan BOS pada anak kecil adalah kehadiran hiperplasia jaringan besi, sekresi sebagian besar viscous dahak, kesempitan relatif dari saluran pernapasan, otot-otot yang kurang halus, ventilasi lokal, fitur imunitas lokal, struktur diafragma.

Pengaruh faktor latar belakang premorbida pada pengembangan BOS diakui oleh mayoritas peneliti. Ini adalah sejarah alergi yang terbebani, kecenderungan kecenderungan ke atopi, hiperreaktivitas bronkus, patologi perinatal, rakhitis, hipotrofi, timus hyperplasia, pemberian makan buatan awal, penyakit pernapasan yang ditransfer berusia 6-12 bulan.

Di antara faktor-faktor lingkungan yang dapat menyebabkan pengembangan sindrom obstruktif sangat penting melekat pada situasi lingkungan yang tidak menguntungkan dan pasif dalam keluarga. Di bawah pengaruh asap tembakau, hipertrofi kacamata kelenjar mukosa bronkial terjadi, izin lendir terganggu, kemajuan lendir melambat. Pengrusakan prompt pasif dari epitel bronkus. Tembakau asap adalah penghambat neutrofil hemotaxis. Jumlah makrofag alveolar di bawah pengaruhnya meningkat, tetapi aktivitas fagosit mereka berkurang. Dengan paparan yang berkepanjangan terhadap asap tembakau mempengaruhi sistem kekebalan tubuh: mengurangi aktivitas T-limfosit, menghambat sintesis kelas tetap, merangsang sintesis imunoglobulin E, meningkatkan aktivitas saraf berkeliaran. Anak-anak tahun pertama kehidupan sangat terluka.

Alkoholisme orang tua memiliki pengaruh. Telah terbukti bahwa anak-anak dengan alkohol phtopathy mengembangkan athound bronkus, izin lendir terganggu, pengembangan reaksi imunologis pelindung dihambat.

Dengan demikian, dalam pengembangan obstruksi bronkial pada anak-anak, karakteristik usia sistem pernapasan, karakteristik anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan memainkan peran penting. Dampak yang tidak diragukan pada berfungsinya operasi pernapasan pada anak kecil memiliki faktor-faktor seperti tidur lebih lama, sering menangis, preferensial tetap di belakang pada bulan-bulan pertama kehidupan.

Etiologi

Alasan pengembangan obstruksi bronkial pada anak-anak sangat beragam dan banyak. Pada saat yang sama, debut BOS pada anak-anak berkembang, sebagai suatu peraturan, terhadap latar belakang infeksi virus pilot akut dan mayoritas pasien adalah salah satu manifestasi klinis dari bronkitis obstruktif akut atau bronkiolit. Infeksi pernapasan adalah penyebab paling umum dari perkembangan obstruksi bronkial pada anak-anak. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa perkembangan bronkoral pada latar belakang ARVI mungkin merupakan manifestasi dan penyakit kronis. Jadi menurut data literatur pada anak kecil, asma bronkial adalah varian aliran BOS dalam 30-50% kasus.

Sindrom Broncho-struktur pada anak-anak berkembang, sebagai aturan, terhadap latar belakang infeksi virus pernapasan akut. Penyebab utama dari obstruksi bronkial pada anak-anak adalah bronkitis obstruktif akut dan asma bronkial.

Patogenesis pembentukan obstruksi bronkial pada anak-anak

Pembentukan obstruksi bronkial sebagian besar tergantung pada etiologi penyakit yang menyebabkan BOS. Dalam genesis obstruksi bronkial, berbagai mekanisme patogenetik berbohong, yang dapat dibagi menjadi fungsional atau reversibel (bronkospasme, infiltrasi inflamasi, pembengkakan, insufisiensi mucocyllule, hipersi lendir kental) dan ireversibel (stenosis bawaan bronkus, dll. ). Tanda-tanda fisik di hadapan obstruksi bronkial disebabkan oleh fakta bahwa produksi pernafasan membutuhkan peningkatan tekanan intragenik, yang dipastikan oleh peningkatan operasi otot pernapasan. Peningkatan tekanan intragenden berkontribusi pada kompresi bronkus, yang mengarah pada getaran mereka dan terjadinya suara bersiul.

Peraturan nada bronkus dikendalikan oleh beberapa mekanisme fisiologis, termasuk interaksi kompleks dari tautan seluler reseptor dan sistem mediator. Ini termasuk sistem regulasi cholinergik, adrenergik dan neurogucheral (neolinergik, non-fergik) dan, tentu saja, perkembangan peradangan.

Peradangan adalah faktor penting dalam obstruksi bronkial pada anak-anak dan dapat disebabkan oleh efek infeksi, alergi, toksik, fisik dan neurogenik. Mediator yang memulai fase akut peradangan adalah interleukin-1 (IL-1). Ini disintesis dengan sel-sel fagosit dan makrofag jaringan ketika terkena faktor infeksi atau tidak dapat dihukum dan mengaktifkan kaskade reaksi imunologis yang berkontribusi pada aliran darah perifer dari mediator tipe pertama (histamin, serotonin, dll.) Para mediator ini terus-menerus hadir dalam butiran sel-sel lemak dan basofil, yang memastikan efek biologis mereka yang sangat cepat dalam degranulasi sel-sel produsen. Histamin dirilis, sebagai aturan, selama reaksi alergi dalam interaksi alergen dengan antibodi IgE spesifik alergen. Namun, degranulasi sel-sel obesitas dan basofil dapat menyebabkan non-imunologis, termasuk mekanisme infeksi. Selain histamin, peran penting dalam patogenesis peradangan dimainkan oleh meditator tipe ke-2 (eikosanoid) yang dihasilkan selama respons inflamasi awal. Sumber Eikosanoid adalah asam arakidonis yang terbentuk dari membran sel fosfolipid. Di bawah aksi cycloocygenase dari asam arakidonat, prostaglandin, thromboksan dan prostacycline, dan di bawah aksi lipoxygenase, leukotrien disintesis. Dengan histamin, leukotrien dan prostaglandin pro-inflamasi yang meningkat dalam permeabilitas kapal, penampilan edema cangkang Sylisy bronkus, hipersekresi lendir kental, perkembangan bronkospasme dan, sebagai hasilnya, pembentukan manifestasi klinis BOS telah terhubung. Selain itu, peristiwa-peristiwa ini memulai pengembangan respons akhir peradangan yang mempromosikan pengembangan hiperreaktivitas dan perubahan (kerusakan) epitel dari selaput lendir saluran pernapasan.

Jaringan yang rusak memiliki sensitivitas peningkatan reseptor bronkial terhadap pengaruh eksternal, termasuk infeksi virus dan polutan, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan bronkospasme. Selain itu, sitokin penghalang disintesis di jaringan ruangan, neutrofil, basofil, eosinofil, menghasilkan konsentrasi zat aktif biologis seperti itu, seperti bradikinin, histamin, radikal bebas oksigen dan tidak, yang juga terlibat dalam pengembangan peradangan. Dengan demikian, proses patologis mengakuisisi sifat "lingkaran tertutup" dan predisposisi aliran jangka panjang dari obstruksi bronkial dan superinfeksi.

Peradangan adalah tautan patogenetik utama dalam pengembangan dan mekanisme obstruksi bronkial lainnya, seperti hipersekresi lendir kental dan pembengkakan membran lendir bronkus.

Pelanggaran sekresi bronkial Ini berkembang dalam efek yang tidak menguntungkan pada organ pernapasan dan dalam banyak kasus, disertai dengan peningkatan jumlah kerahasiaan dan meningkatkan viskositasnya. Kegiatan kelenjar lendir dan serosa diatur oleh sistem gugup parasimpatis, asetilkolin merangsang kegiatan mereka. Reaksi seperti itu awalnya melindungi. Namun, stagnasi konten bronkial menyebabkan pelanggaran ventilasi dan fungsi pernapasan paru-paru, dan infeksi yang tak terhindarkan - untuk pengembangan peradangan endobronkial atau bronkopmoner. Selain itu, rahasia yang dihasilkan tebal dan kental, selain penindasan aktivitas Cyalyna, dapat menyebabkan obstruksi bronkial oleh akumulasi lendir di saluran pernapasan. Dalam kasus yang parah, gangguan ventilasi disertai dengan perkembangan atelektasis.

Elevasi dan selaput lendir hiperplasia Traktat pernapasan juga merupakan salah satu penyebab obstruksi bronkial. Sistem limfatik dan peredaran darah yang dikembangkan dari saluran pernapasan anak memberi dia banyak fungsi fisiologis. Namun, dalam kondisi patologi, penebalan semua lapisan dinding bronkial - submembrance dan lendir, membran basement, penebalan, yang mengarah pada pelanggaran patensi bronkial. Dengan penyakit bronkopuloner berulang, struktur epitel terganggu, hiperplasia dan metaplasia seluler datar diamati.

Bronkospasme jelas merupakan salah satu penyebab utama sindrom bronkus pada anak-anak yang lebih tua dan pada orang dewasa. Pada saat yang sama, dalam literatur, ada panduan bahwa anak-anak muda, meskipun lemahnya pengembangan sistem bronkus otot polos, kadang-kadang dapat memberikan khas, diucapkan secara klinis, bronkospasme. Saat ini, beberapa mekanisme patogenesis bronkospasme dipelajari, diimplementasikan secara klinis dalam bentuk BOS.

Diketahui bahwa peraturan kolinergik dari Lumen Bronchi dilakukan dengan dampak langsung pada penerima otot-otot halus dari organ-organ pernapasan. Secara umum diakui bahwa saraf kolinergik berakhir pada sel-sel otot polos, yang tidak hanya memiliki reseptor kolisgia, tetapi juga reseptor histamin H-1, adrenoreseptor β2, dan reseptor neuropeptida. Dinyatakan bahwa sel-sel otot-otot halus dari saluran pernapasan memiliki kedua reseptor untuk prostaglandin F2α.

Aktivasi serat saraf kolinergik mengarah pada peningkatan produksi asetilkolin dan peningkatan konsentrasi guanillate, yang pada gilirannya berkontribusi pada aliran ion kalsium di dalam sel otot polos, sehingga merangsang bronkokonstriksi. Proses ini dapat ditingkatkan dengan efek prostaglandin f 2α. M-cholinoreseptor pada bayi berkembang dengan baik bahwa pada sisi yang sama menentukan fitur arus penyakit bronkologis pada anak-anak tahun pertama kehidupan (kecenderungan untuk pengembangan obstruksi, produk-produk dari rahasia bronkial yang sangat kental), Di sisi lain, menjelaskan efek bronkhalitik yang diucapkan dari M-cholinolitistis dalam kategori pasien ini.

Diketahui bahwa stimulasi adrenopotheptor β 2 katekolamin, serta peningkatan konsentrasi CAMF dan prostaglandin E2, mengurangi manifestasi bronkospasme. Herediter dinyatakan blokade Adenylate Cyclase mengurangi sensitivitas β2 adrenoreseptor terhadap adenomimetika, yang sering ditemukan pada pasien dengan asma bronkial. Beberapa peneliti menunjukkan ketidakdewasaan fungsional adrenoreseptor β2 pada anak-anak dari bulan-bulan pertama kehidupan.

Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan minat dalam sistem hubungan antara peradangan dan sistem neuropeptida, yang mengintegrasikan sistem gugup, endokrin dan kekebalan dicatat. Pada anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan, hubungan ini lebih jelas dan menentukan kecenderungan pengembangan bronkoral. Perlu dicatat bahwa persarafan organ pernapasan lebih kompleks daripada yang seharusnya sebelumnya. Selain wilayah cholinergichek klasik dan adrenergik, ada persarafan nonadenerergik NeHolinergik (NNC). Neurotransmitter atau mediator utama dari sistem ini adalah neuropeptida. Sel-sel neurosekutorik di mana neuropeptida terbentuk diisolasi ke kategori terpisah - sistem "apud" (prekursor amino penyerapan decarboxylase). Sel-sel neurosekutori memiliki sifat-sifat sekresi eksokrin dan dapat menyebabkan efek humoral-endokrin yang jauh. Secara khusus hipotalamus, adalah tautan terkemuka dari sistem neuropeptida. Neuropeptida yang paling banyak dipelajari adalah zat p, neurokin A dan B, peptida yang terkait dengan genom kalsiotonin, peptida usus vasoaktif (VIP). Neuropeptida dapat berinteraksi dengan sel imunokompeten, mengaktifkan degunasi, meningkatkan hiperreaktivitas bronkus, menyesuaikan no synthetase, secara langsung mempengaruhi otot polos dan pembuluh darah. Telah ditunjukkan bahwa sistem neuropeptida memainkan peran penting dalam peraturan nada bronkial. Jadi patogen infeksi, alergen, atau polutan, selain reaksi menyimpulkan vagus (bronkokonstriksi), merangsang saraf sensorik dan emisi substansi P memperkuat bronkospasme. Pada saat yang sama, VIP memiliki efek terang yang jelas.

Dengan demikian, ada beberapa mekanisme utama untuk pengembangan obstruksi bronkial. Proporsi masing-masing tergantung pada penyebab proses patologis, dan usia anak. Fitur anatomi-fisiologis dan imunologis dari anak-anak menentukan frekuensi tinggi dari pembentukan BOS pada kelompok pasien ini. Perlu dicatat peran penting dari latar belakang premorbid untuk pengembangan dan kursus bronkoral. Fitur penting dari pembentukan obstruksi bronkial reversibel pada anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan adalah dominasi edema inflamasi dan hipersekresi lendir kental atas komponen obstruksi bronkospagasi, yang harus diperhitungkan dalam program terapi terintegrasi.

Klasifikasi

Sekitar seratus penyakit disertai dengan sindrom obstruksi bronkial. Namun, sejauh ini tidak ada klasifikasi BOS yang diterima secara umum. Pengelompokan pekerja, sebagai suatu peraturan, adalah transfer diagnosis bocor dengan bronkoptula.

Berdasarkan literatur ini dan pengamatan sendiri, kelompok penyakit berikut dapat dibedakan, disertai dengan sindrom obstruksi bronkial:

1. Organ bernafas.

1.1. Penyakit inflamasi infeksius (bronkitis, bronkiolitis, pneumonia).

1.2. Asma bronkial.

1.3. Aspirasi benda asing.

1.4. Displasia bronchildren.

1.5. Sifat buruknya pengembangan sistem bronkopulmoner.

1.6. Reputasi bronkiolitis.

1.7. Tuberkulosis.

2. Pemrosesan saluran pencernaan (Chalasia dan Ahalasia dari kerongkongan, refluks gastroesophageal, fistula trakeopik, hernia diafragmal).

3. Penyakit yang diwariskan (fibrosis, defisiensi alpha-1-antitripsein, mucopolysaccharideoses, penyakit becak-seperti).

5. Memproses sistem kardiovaskular.

6. Kemungkinan sistem saraf pusat dan perifer (cedera generik, miopati, dll.).

7. Regenerasi dan diperoleh kondisi imunodefisiensi.

8. Menggunakan berbagai faktor fisik dan kimia dari lingkungan eksternal.

9. Penyebab (penyakit endokrin, vaskulites sistemik, thimomegali, dll.).

Dari sudut pandang praktis, 4 kelompok utama penyebab sindrom bronkologi dapat dibedakan:

• infeksi
• alergi
• obstructational.
• hemodinamik.

Menurut durasi aliran, sindrom broncho-konstruktif mungkin akut (manifestasi klinis BOS dipertahankan tidak lebih dari 10 hari), berlarut-larut, berulang, dan terus berulang. Dengan beratnya obstruksi, dimungkinkan untuk membedakan keparahan ringan, penyumbatan bronkial yang ringan dan tersembunyi. Kriteria untuk keparahan Boscers adalah adanya mengi mengi, sesak napas, sianosis, partisipasi otot-otot bantu dalam tindakan pernapasan, indikator fungsi respirasi eksternal (FVD) dan gas darah. Batuk dicatat dengan tingkat keparahan BOS.

Untuk aliran cahaya, BOS ditandai dengan adanya mengi mengi dengan auskultasi, tidak adanya napas dan sianosis dalam damai. Indikator gas darah dalam norma, indikator fungsi pernapasan eksternal (volume pernafasan paksa pada detik pertama, tingkat pernafasan maksimum, kecepatan volumetrik maksimum) berkurang secara moderat. Kesejahteraan anak, sebagai suatu peraturan, tidak menderita.

Jumlah keparahan BOS disertai dengan adanya sesak ekspirasi atau campuran pendek dari karakter ekspirasi atau campuran, sianosis segitiga nasolabial, peningkatan di tempat tidur dada. Pernapasan selimut terdengar pada kejauhan. Indikator FVD berkurang, tetapi KOS sedikit rusak (RAO 2 lebih dari 60 mm Hg, Raso 2 kurang dari 45 mm Hg).

Dengan aliran serius serangan obstruksi bronkial, masa kanak-kanak anak menderita, ditandai dengan pernapasan berisik dengan partisipasi otot-otot bantu, ditandai dengan kesulitan berisik bernapas dengan partisipasi otot-otot bantu, adanya sianosis. Indikator FVD berkurang tajam, ada tanda-tanda fungsional dari obstruksi umum bronkus (RAO2 kurang dari 60 mm Hg, Raso 2 - lebih dari 45 mm Hg). Dengan obstruksi bronkial tersembunyi, tanda-tanda klinis dan fisik BOS tidak ditentukan, tetapi ketika mempelajari fungsi respirasi eksternal, tes positif dengan bronkolitik ditentukan.

Tingkat keparahan aliran sindrom bronkologi tergantung pada etiologi penyakit, usia anak, latar belakang primorbid dan beberapa faktor lainnya. Hal ini harus diingat bahwa BOS bukan diagnosis independen, tetapi gejala kompleks penyakit apa pun, bentuk nosologis yang harus ditetapkan dalam semua kasus pengembangan obstruksi bronkial.

Gejala klinis sindrom bronkologis dapat dengan berbagai tingkat keparahan dan lipatan dari pernafasan memanjang, munculnya pernapasan siulan, berisik. Sering mengembangkan batuk-produk rendah. Dengan aliran parah, perkembangan kejang mati-korsta ditandai, yang disertai dengan peningkatan tempat tidur yang patuh di dada, partisipasi otot-otot bantu dalam aksi pernapasan. Dengan pemeriksaan fisik, mengi pinggang kering ditentukan. Anak-anak di usia dini seringkali cukup mendengarkan dan mengi-solubyible wheez. Saat perkusi, kotak naungan muncul. Untuk obstruksi yang jelas, napas berisik ditandai, peningkatan frekuensi pernapasan, pengembangan kelelahan otot pernapasan dan penurunan RAO 2.

Kasus-kasus bronkorat yang berat, serta semua kasus penyakit berulang yang terjadi dengan sindrom bronkologi, memerlukan rawat inap wajib untuk mengklarifikasi genesis BOS, terapi yang memadai, pencegahan dan penilaian perkiraan aliran lebih lanjut dari aliran penyakit.

Untuk menetapkan diagnosis penyakit yang terjadi dari BOS, perlu untuk mempelajari data klinis dan anamnestif secara rinci, memberikan perhatian khusus pada kehadiran dalam keluarga atopi, penyakit yang sebelumnya ditransfer, adanya catatan bronkoral.

Untuk pertama kalinya, arus cahaya bos yang diungkapkan, berkembang melawan latar belakang infeksi pernapasan, tidak memerlukan metode pemeriksaan tambahan.

Dengan kursus berulang BOS, kompleks metode pemeriksaan harus mencakup:

• mempelajari darah perifer
• pemeriksaan akan kehadiran klamidial, mikoplasma, cytomegalovirus, infeksi herpes dan pneumatik. Lebih sering tes sergeologis (imunoglobulin khusus kelas M dan G harus, penelitian IGA diinginkan). Dengan tidak adanya titer diagnostik IgM dan IGG, perlu mengulangi penelitian setelah 2-3 minggu (serum berpasangan). Bakteriologis, metode pemeriksaan virologi dan diagnostik PCR sangat informatif hanya ketika bahan dipagari ketika melakukan bronkoskopi, studi tentang kebanyakan mencirikan flora traktat pernapasan bagian atas
• pemeriksaan terintegrasi untuk keberadaan helminthoses (tokokaroz, askarisosis)
• pemeriksaan alergi (level total ige, IgE spesifik, sampel skarifikasi kulit atau "IP" -tles); Survei imunologi lainnya diadakan setelah konsultasi imunologi.
• anak-anak dengan sindrom pernapasan yang berisik menunjukkan konsultasi otoLaringologi.

Radiografi dada bukan metode penelitian wajib pada anak-anak dengan BOS. Studi ini menunjukkan:

• dalam dugaan BOS rumit (misalnya, keberadaan atelectis)
• untuk menghilangkan pneumonia akut
• dengan kecurigaan benda asing
• dengan aliran BOS berulang (jika x-ray sebelumnya dilakukan)

Studi tentang fungsi respirasi eksternal (FVD) dengan adanya sindrom pernapasan yang berisik pada anak-anak lebih dari 5-6 tahun adalah wajib. Indikator paling informatif di hadapan Bronarchy adalah penurunan volume pernafasan paksa dalam 1 detik (OFV1) dan kecepatan puncak pernafasan (PSV). Tingkat obstruksi pohon bronkial mengkarakterisasi kecepatan volumetrik maksimum pernafasan (MOS25-75). Dengan tidak adanya tanda-tanda bronkorat yang diucapkan, sampel dengan bronkolist terbukti menghilangkan bronkospasme tersembunyi, sebagaimana dibuktikan oleh peningkatan FEV1 sebesar lebih dari 12% setelah inhalasi dengan bronkolitik. Untuk menentukan hiperreaktivitas bronkus, tes dengan metawic, histamin, aktivitas fisik dosis, dll.

Anak-anak di bawah 5-6 tahun tidak dapat memenuhi teknik pernafasan paksa, oleh karena itu, mereka tidak mungkin melakukan data penelitian informatif tinggi. Pada tahun-tahun pertama kehidupan anak, ada studi tentang ketahanan perifer terhadap saluran pernapasan (teknik gangguan aliran) dan bodiletisme, memungkinkan untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi perubahan obstruktif dan ketat dengan proporsi tertentu. Bantuan tertentu dalam diagnosis banding pada anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan dapat diberikan osilrat dan bronkonografi, tetapi sejauh ini metode ini belum ditemukan aplikasi dalam praktik pediatrik yang luas.

Diagnosis banding sindrom bronko-prestrucat, terutama pada anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan, cukup rumit. Ini sebagian besar ditentukan oleh kekhasan patologi paru pada periode masa kanak-kanak, sejumlah besar faktor etiologis kemungkinan untuk pembentukan BOS dan tidak adanya fitur yang sangat informatif untuk senyawa bronkial dari berbagai genesis.

Dalam sebagian besar kasus, sindrom struktur bronko pada anak-anak berkembang terhadap latar belakang infeksi pernapasan akut dan lebih sering merupakan manifestasi dari bronkitis obstruktif akut. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa perkembangan bronkoral pada latar belakang ARVI mungkin merupakan manifestasi klinis pertama dari asma bronkial atau penyakit klinis lainnya.

Gejala-gejala obstruksi bronkial kadang-kadang mengambil penyebab ekstrapile dari respirasi yang berisik, seperti string kongenital, stenosis laringotrachitititis, diskinesia dari laring, hipertrofi almond dan adenoid, kista dan hemangioma laring, entscess plug dan lainnya.

Dengan episode BOS berulang terhadap latar belakang infeksi pernapasan, harus dibedakan untuk menilai alasan pengulangan bronkoral. Beberapa kelompok faktor yang paling sering mempromosikan rekurensi BOS dibedakan terhadap latar belakang infeksi pernapasan:

1. Bronkitis berulang, penyebabnya lebih sering kehadiran hiperformance Bronchi, yang telah berkembang karena infeksi pernapasan akut yang menjalani saluran pernapasan yang lebih rendah.
2. Kehadiran asma bronkial (BA), debut yang pada anak-anak sering bertepatan dengan perkembangan penyakit pernapasan akut intercurrent.
3. Kursus laten penyakit bronkopulmoner kronis (misalnya, fibrosis, dyskinesia ciliary, dll.). Dalam hal ini, terhadap latar belakang ARVI, penurunan keadaan BOS laten dapat menciptakan ilusi aliran berulang BOS.

Sindrom Broncho-Absluctive pada anak-anak dengan Infeksi Pernafasan Akut (ORI)hasil, sebagai aturan, dalam bentuk bronkitis obstruktif akut dan bronkipolitis akut.

Dari faktor etiologis ORI, virus sangat penting, lebih jarang - asosiasi virus dan bakteri. Virus yang paling sering menyebabkan sindrom obstruktif pada anak-anak termasuk virus respiratory-syntial (PC), adenovirus, virus tiprippen tipe 3, sedikit lebih jarang - virus influenza dan enterovirus. Dalam karya-karya lanskap etiologi etiologi, BOS pada anak usia dini, bersama dengan infeksi RS-Viral, nilai Coronairus dicatat. Aliran gigih cytomegalovirus dan infeksi herpes pada anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan juga dapat menentukan penampilan bronkopus. Ada bukti meyakinkan peran infeksi Mycoplasma dan klamidia dalam pengembangan BOS.

Peradangan mukosa bronkial, berkembang melawan latar belakang infeksi pernapasan akut (ORI) berkontribusi pada pembentukan obstruksi bronkial. Dalam genesis obstruksi bronkial di bawah ORI, pentingnya mukosa bronkus, infiltrasi inflamasi, hipersekresi lendir kental, karena pengukuran mukosa yang terganggu dan obstruksi bronkus terjadi. Dalam beberapa kondisi, hipertrofi jaringan otot bronkus dapat terjadi, hiperplasia mukosa, yang kemudian berkontribusi pada pengembangan bronkospasme berulang. Untuk infeksi RS-viral, hiperplasia bronkus kecil dan bronkiol, "bantal" epitel yang tumbuh ditandai, yang mengarah pada obstruksi bronki yang parah dan keras, terutama pada anak-anak dari bulan-bulan pertama kehidupan. Infeksi adenoviral disertai dengan komponen eksudatif yang jelas, overlay lendir yang signifikan, disintegrasi dan penolakan epitel dari membran lendir. Sejauh mana anak-anak dari tiga tahun pertama kehidupan di ORI diekspresikan oleh mekanisme bronkospasme, yang disebabkan oleh pengembangan hiperreaktivitas pohon bronkial di bawah infeksi virus. Virus merusak selaput lendir bronkus, yang mengarah pada peningkatan sensitivitas interior tautan kolinergik dari VNS dan blokade β2-adrenoreseptor. Selain itu, pengaruh berbeda dari sejumlah virus pada peningkatan tingkat IgE dan IgG, penindasan fungsi T-supressor limfosit.

Manifestasi klinis dari obstruksi bronkial pada anak-anak dengan tajambronkitis obstruktifmungkin berbeda dan bervariasi dari tanda-tanda bronkorat yang sedang dengan adanya pengirik betis kering yang tersebar tanpa fenomena infertilitas pernapasan untuk secara memadai diucapkan, dengan aliran medium BOS dan berat.

Broncho-Construction berkembang lebih sering dengan 2-4 hari infeksi pernapasan akut, sudah bertentangan dengan latar belakang fenomena catarrhal parah dan non-produktif, batuk "kering". Anak itu muncul secara singkat dari expi-editorial nature tanpa menonaktifkan tachipne (40-60 napas dalam min.), Kadang-kadang mengi jarak jauh dalam bentuk berisik, hazia, perkusi - kotak naungan suara, dengan auskultasi - du- Menghubungkan pernafasan, whistling kering (musikal) mengi, Birch-Birk Wet Wheezing di kedua sisi. Pada radiografi dada ditentukan oleh amplifikasi pola paru, terkadang lebih transparansi. Sindrom bronko-konstruktif berlanjut dalam tesry 3-7-9 dan lebih banyak hari, tergantung pada sifat infeksi dan is-ceset, secara bertahap, secara paralel dengan lapisan bawah harta karun di Bronkus.

Bronkiolitis akut.diamati terutama pada anak-anak dari paruh pertama kehidupan, tetapi dapat terjadi pada 2 tahun. Lebih sering karena infeksi sntial pernapasan. Dengan bronkipolitis, bronkus kecil kagum, bronkioles dan gerakan alveolar. Penyempitan bronkus pro-cahaya dan bronkiol, karena edema dan infiltrasi sel membran lendir, mengarah pada pengembangan kegagalan pernapasan yang jelas. Bronkospasme dengan bronkipolitis tidak terlalu penting, yang dikonfirmasi oleh kurangnya efek dari penggunaan agen bronkosusitik.

Gambar klinis menentukan kegagalan pernapasan yang diucapkan: sianosis perioreral, akrosyanosis, tachipne (tergantung pada usia) hingga 60-80-100 napas dalam min., Dengan prevalensi komponen ekspirator "oral", peningkatan tempat tidur yang patuh dada. Percusser di atas paru-paru ditentukan oleh box office dari jenis perkusi; Dengan auskultasi, sejumlah kecil wheez basah dan berkerut di semua paru-paru pada napas dan pernafasan, pernafasan memanjang dan sulit, dengan pernapasan permukaan, napas mungkin memiliki durasi normal dengan durasi pernapasan yang berkurang tajam. Gambaran klinis penyakit ini berkembang secara bertahap, dalam beberapa hari, lebih jarang, pada latar belakang ORZ dan disertai dengan kemunduran tajam di negara bagian. Dalam hal ini, ada batuk sifat serangan-berbeda, muntah dapat terjadi, kecemasan muncul. Suhu reaksi dan gejala keracunan ditentukan oleh jalan infeksi pernapasan. Dengan studi sinar-X paru-paru, sapuan buram itu terungkap, peningkatan tajam dalam pola bronkial dengan prevalensi besar dari perubahan ini, tingginya berdiri diafragma kubah, lokasi horizontal tulang rusuk. Broncho-Wasit CO-simpan cukup lama, setidaknya dua hingga tiga minggu.

Penyebab bronkitis berulang cukup sering adanya hyperreaktivitas bronkus, yang telah berkembang karena infeksi pernapasan akut yang dibawa kembali terhadap saluran pernapasan yang lebih rendah. Di bawah hyperreaktivitas bronkus, ada keadaan kayu bronkial, di mana ada jawaban yang tidak memadai, dimanifestasikan, sebagai aturan, dalam bentuk bronkospasme, pada rangsangan yang memadai. Hyperreaktivitas bronkus mungkin merupakan genesis kekebalan (pada pasien dengan asma bronkial) dan non-imun, yang merupakan konsekuensi dari infeksi pernapasan dan ha-racter sementara. Selain itu, hiperreaktivitas bronkus dapat terjadi pada orang sehat dan tidak secara klinis tidak bermanifestasi. Telah ditetapkan bahwa hiperreaktivitas bronkus sedang mengembangkan lebih dari setengah dari anak-anak yang telah menjalani pneumonia atau ARVI dan dapat menjadi salah satu mekanisme patofisiologis terkemuka dalam pengembangan konstruksi bronko mengkredit ulang. Dalam beberapa kasus, keberadaan hy-ketahwaan adalah faktor predisposisi dan untuk mengulangi penyakit pada sistem pernapasan.

Telah terbukti bahwa infeksi virus pernapasan mengarah pada kerusakan dan deskuamasi epitel fibrosa saluran pernapasan, "detonasi" dan peningkatan sensitivitas ambang reseptor iritasi, penurunan aktivitas fungsional epitel fiskal dan gangguan pembersihan mukiciliar fiskal . Rantai peristiwa ini mengarah pada pengembangan hipersensitivitas dan pengembangan sindrom bronkologi pada peningkatan aktivitas fisik, inhalasi udara dingin, pada bau tajam dan faktor iritasi lainnya, hingga penampilan serangan "batuk paroksismal yang belum pernah terjadi sebelumnya". Dalam kontak dengan patogen pernapasan, kemungkinan reinfeksi berulang kali meningkat. Literatur menunjukkan durasi yang berbeda dari durasi fenomena ini - dari 7 hari menjadi 3-8 bulan.

Faktor predisposisi dari perkembangan hyperreaktivitas non-imun (nonspesifik) bronkus adalah latar belakang premorbid yang pecah (kehadiran, fetopathy alkohol, rakhitis, hipotrofi, ensefalopati perinatal, dll.), Infeksi pernapasan yang sering terjadi dan / atau jangka panjang, Kehadiran riwayat IVL. Semua ini dalam hal yang sangat baik meningkatkan kemungkinan rekurensi BOS pada kelompok pasien ini.

Pada saat yang sama, semua pasien dengan sindrok obstruktif berulang dan anak-anak dengan serangan batuk paroksismal berulang memiliki sejarah atopik dan / atau predispolisme turun temurun terhadap penyakit alergi, dengan studi yang cermat dan pengucilan alasan lain harus dimasukkan dalam asma kelompok risiko bronkial . Pada usia 5-7 tahun, BOS tidak diulang. Anak-anak yang lebih tua dengan aliran besar BOS yang membutuhkan pemeriksaan mendalam untuk mengklarifikasi penyebab penyakit.

Asma bronkial(BA), seperti yang disebutkan di atas, adalah penyebab BOS yang sering, dan sebagian besar pasien dengan BA untuk pertama kalinya manifa-serat pada periode masa kanak-kanak. Manifestasi awal penyakit ini, sebagai aturan, adalah sifat sindrom bronkologis yang menyertai infeksi virus pernapasan. Bersembunyi di bawah topeng infeksi virus pernapasan akut dengan bronkitis obstruktif, asma bronkial kadang-kadang tidak dikenali sejak lama dan pasien tidak dirawat. BA yang didiagnosis diagnosa diatur ke 5-10 setelah munculnya gejala klinis pertama penyakit.

Mempertimbangkan bahwa kursus dan perkiraan BA sebagian besar bergantung pada diagnosis dan terapi yang disebutkan tepat waktu, keparahan penyakit yang memadai, perlu diperhatikan diagnosis dini BA pada anak-anak dengan sindrom bronko-konstruksi. Jika anak memiliki tiga tahun pertama kehidupan yang ada:

• lebih dari 3 episode sindrom bronkologi pada latar belakang
• Penyakit atepik ARVI dalam keluarga
• kehadiran penyakit alergi pada anak (dermatitis atopik, dll.)

perlu untuk mengamati pasien ini sebagai pasien dengan asma bronkial, termasuk perilaku pemeriksaan alergi tambahan dan menangani pengangkatan terapi dasar.

Namun, perlu dicatat bahwa anak-anak memiliki 6 bulan pertama kehidupan ada probabilitas tinggi bahwa episode berulang dari sindrom asma obstruktif tidak. Selain itu, ada bagian penting dari anak-anak dari tiga tahun pertama BOS, yang timbul, sebagai suatu peraturan, terhadap latar belakang infeksi pernapasan akut, itu mungkin bukan tentang debut asma, tetapi hanya kehadiran predispolo-perempuan dengan perkembangannya.

Perlakuan BA pada anak kecil mematuhi pokok pokok umum untuk pengobatan penyakit ini dan ditetapkan dalam manual yang relevan (4,16,17). Namun, dominasi edema membran lendir bronkus dan hipersekresi lendir kental atas bronkospasme dalam patogal obstruksi bronkial pada anak-anak, ada efisiensi terapi bronkologi yang sedikit lebih kecil pada pasien dengan tiga tahun pertama kehidupan dan Pentingnya khusus terapi anti-inflamasi dan musolitik.

Hasil asma bronkial pada anak-anak ditentukan oleh banyak faktor, di antaranya penting yang paling penting melekat pada tingkat keparahan kematian dan terapi yang memadai. Penghentian kekambuhan serangan kesulitan respirasi tercatat terutama pada pasien dengan asma bronkial ringan. Namun, tidak mungkin untuk tidak mencatat bahwa konsep "pemulihan" pada asma bronkial harus diobati dengan hati-hati berminyak, karena pemulihan pada asma bronkial pada dasarnya adalah remisi klinis jangka panjang, yang dapat terganggu di bawah pengaruh berbagai alasan.

Pengobatan sindrom bronkologiDengan infeksi pernapasan akut pada anak-anak

Perlakuan sindrom bronkologi harus terlebih dahulu ditujukan untuk menghilangkan penyebab penyakit, yang menyebabkan pengembangan obstruksi bronkial.

Pengobatan BOS dengan infeksi pernapasan akut pada anak-anak harus mencakup peristiwa untuk meningkatkan fungsi drainase bronkus, terapi bronkologis dan anti-inflamasi.

Aliran serius dari serangan bronkoral membutuhkan oksigenasi udara inhalasi, dan kadang-kadang - IVL. Anak-anak dengan berangkat bronkorat yang parah membutuhkan rawat inap wajib. Pengobatan BOS dengan infeksi pernapasan akut pada anak kecil harus dilakukan dengan mempertimbangkan patogenesis dari pembentukan obstruksi bronkial pada periode zaman ini. Seperti diketahui, dalam genesis obstruksi bronkial pada kelompok pasien ini mendominasi edema inflamasi dan hipersekresi Elm-Thump Mucus, yang mengarah pada pengembangan BOS. Bronkospasme, sebagai aturan, dinyatakan sedikit. Namun, dengan aliran BOS berulang, meningkatnya hipereaktivitas Bronchi meningkatkan peran bronkospasme.

Fitur penting dari pembentukan lembaga bronkial yang reversibel pada anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan adalah dominasi edema insentif dan hipersekresi lendir kental atas komponen obstruksi bronkospastik, yang harus diperhitungkan dalam program terapi kompleks.

Meningkatkan fungsi drainase bronkustermasuk rehidrasi oral aktif, penggunaan persiapan ekspektoran dan musang, pijatan, drainase postural, senam pernapasan. Lebih baik menggunakan air mi-non-level alkaline sebagai minuman, volume cairan harian tambahan sekitar 50 ml / kg berat anak.

Untuk champion inhalasi dari sindrom bronkologi, perangkat khusus untuk terapi inhalasi secara efektif digunakan secara efektif: nebulizer dan dosis spaser aerosol dan masker wajah (Aerophember, Bebikhaler). Spacer mencegah ruang yang memegang aerosol dan menghilangkan kebutuhan untuk mengoordinasikan napas dengan pers inhaler. Pokok perlindungan terhadap pengoperasian nebulism adalah menghasilkan dan menyemprotkan partikel aerosol, rata-rata 5 mikron, yang memungkinkan mereka menembus ke semua departemen kayu bronkial.

Tujuan utama terapi nebulizer adalah untuk memberikan dosis terapeutik obat yang diperlukan dalam bentuk aerosol untuk waktu yang singkat, biasanya dalam 5-10 menit. Keuntungannya meliputi: tingkat-untuk melakukan teknik inhalasi, kemungkinan pengiriman dosis zat inhalasi yang lebih tinggi dan memastikan penetrasi ke daerah bronkus yang berventilasi buruk. Pada usia dini, perlu menggunakan topeng ukuran yang sesuai, dari 3 tahun lebih baik menggunakan corong daripada topeng. Penggunaan topeng pada anak-anak yang lebih tua mengurangi dosis zat yang dihirup karena sedimentasi Nasopherler. Pengobatan dengan bantuan seorang nebulizer direkomendasikan untuk melakukan terapi Musolitikal, Bronchhalytic dan anti-inflamasi pada anak-anak muda dan pada pasien dengan obstruksi bronko yang parah. Selain itu, dosis bronkologi, diperkenalkan melalui Nebulay-Men, dapat melebihi dosis obat yang sama untuk diperkenalkan oleh sistem inhalasi lainnya beberapa kali.

Pada anak-anak dengan struktur bronkus, jika ada batuk produk rendah dengan sputter vencous, disarankan untuk menggabungkan inhalasi (melalui nebulizer) dan jalur oral dari pengenalan mukolyts, yang terbaik adalah obat ambroxol ( Ambroben, Lazzolvan, Ambroheks, dll.). Obat-obatan ini telah membuktikan diri dalam terapi kompleks BOS pada anak-anak. Mereka memiliki efek musolitik dan mukrokinetik yang jelas, efek anti-inflamasi moderat, meningkatkan sintesis surfaktan, tidak meningkatkan bronkoral, hampir tidak menyebabkan reaksi alergi. Ambroxol Persiapan untuk infeksi pernapasan dengan anak-anak diresepkan 7,5-15 mg × 2-3 kali per hari dalam bentuk sirup, larutan dan / atau inhalasi.

Dengan tingkat keparahan yang ringan dan sedang pada anak-anak dari tiga tahun pertama kehidupan, asetylcisteine \u200b\u200b(ACC, fluimucin) dapat digunakan sebagai forurisme, terutama pada hari-hari pertama infeksi pernapasan, karena Obat ini memiliki efek antioksidan. Di perairan awal, 50-100 mg × 3 kali sehari diresepkan. Pada anak-anak dari Rasta awal, Acetylcystein tidak memperkuat bronkospasme, sementara di usia yang lebih tua, peningkatan bronkospasme dicatat dalam hampir sepertiga kasus. Bentuk inhalasi asetylcysteine \u200b\u200bdalam praktik pediatrik tidak digunakan, karena Obat ini memiliki hidrogen sulfida yang tidak menyenangkan.

Anak-anak dengan batuk-profil rendah yang obsesif, kurangnya basah - Anda sesuai dengan penunjukan obat-obatan ekspektoran: minuman basa, fitopreparasi, dll. Fitopreparasi de-crazy dengan alergi harus diresepkan dengan hati-hati. Dimungkinkan untuk merekomendasikan bahwa sirup pisang, pemberani coltsfoot. Mungkin kombinasi obat ekspektoran dan musolitik.

Dengan demikian, program Musolitik dan Expectorant Tera-FDI perlu dibangun secara individual secara individual, dengan mempertimbangkan fitur klinis dari aliran obstruksi bronkial dalam setiap kasus tertentu, yang harus berkontribusi pada pemulihan pembersihan mukisiliarer yang memadai pada pasien.

BOS, berkembang melawan latar belakang infeksi pernapasan akut, tidak dibuktikan dengan indikasi untuk tujuan persiapan antihistamin.Penggunaan obat antihistamin pada anak-anak dengan infeksi pernapasan hanya dibenarkan jika OSR disertai dengan kemunculan atau peningkatan manifestasi alergi, serta pada anak-anak dengan penyakit alergi yang bersamaan dalam tahap misi ulang. Dalam hal ini, preferensi harus diberikan kepada obat-obatan generasi kedua yang tidak mempengaruhi viskositas dahak, yang lebih disukai di hadapan bronkoral. Dari usia 6-bulanan, Sumy Cetirizin (ZIRTEK) sebesar 0,25 mg / kg × 1-2 p / hari (1 ml \u003d 20 cap. \u003d 10 mg). Pada anak-anak berusia di atas 2 tahun, Lorotadina mungkin (Claritin), Dezlorotadina (Erius), berusia lebih dari 5 tahun - Fexophenadin (Teletak). Obat-obatan ini memiliki efek anti-inflamasi. Penggunaan persiapan antihistamin generasi pertama (Supratin, Tuesegl, Dimedrol) terbatas, karena Mereka memengaruhi m-cholinoreseptor, sehubungan dengan mana mereka memiliki efek "pengeringan" yang jelas, yang sering tidak dibenarkan dengan adanya rahasia bronkial yang tebal dan kental pada anak-anak dengan BOS.

Sebagai terapi bronkolitikpada anak-anak dengan hubungan bronkial dari genesis infeksi, β2-agonis persiapan antikolinergik akting pendek, teofilin tindakan pendek dan kombinasi mereka digunakan. Preferensi harus diberikan pada bentuk inhalasi administrasi obat.

Rayakan itu β2-agonis tindakan pendek(Berodal, salbutamol, terbutalin, fenoterol) adalah persiapan pilihan untuk mengurangi bronkoror akut. Dengan penggunaan inhalasi, mereka memberikan efek pencitraan yang cepat (setelah 5-10 menit). Itu harus diresepkan 3-4 kali sehari. Obat-obatan kelompok ini sangat selektif, penyelidik, tetapi memiliki efek samping minimal. Namun, dengan aplikasi jangka panjang yang tidak terkendali dari β2-agonis akting pendek, peningkatan hyperreaktivitas bronkial dan penurunan sensitivitas β2-adrenoreseptor terhadap obat. Dosis satu kali Salbutamola (Ventoline) yang dihirup melalui spacer atau aircraftberer adalah 100 - 200 μg (1-2 dosis), ketika menggunakan nebulizer, dosis satu kali bisa lebih penting dan 2,5 mg (nebules 2,5 ml larutan 0,1%). Dalam hal bepergian parah ke pengobatan BOS sebagai "terapi ambulans", tiga inhalasi β2-agonis akting pendek diizinkan selama 1 jam dengan interval 20 menit.

Penerimaan β2-agonis akting pendek di dalam, termasuk monogram kombis (askoril), cukup sering pada anak-anak dapat disertai dengan efek samping (takikardia, tremor, kejang-kejang). Ini jelas membatasi aplikasi mereka.

Dari kelompok agonis β2 Tindakan yang berkepanjanganpada anak-anak dengan bronkitis obstruktif yang tajam, hanya maplebuterol yang digunakan, wilayah tersebut memberikan efek bronkhalitik yang sedang.

Obat antikolinergik.blok-blok muscarinic MZ -Relektrik torages untuk asetilkolin. Efek pencitraan dari bentuk inhalasi bromida dan bromida (Atrovant) sedang berkembang 15-20 menit setelah inhalasi. Melalui Sater, 2 dosis (40 μg) obat dihirup, melalui nebulizer - 8-20 tetes (100-250 μg) 3-4 kali sehari. Persiapan antikolinergik dalam kasus BOS, yang nocks terhadap latar belakang infeksi pernapasan, agak lebih efektif daripada β-agonis tindakan pendek. Namun, portabilitas atrovent pada anak kecil agak buruk daripada salbutamola.

Fitur fisiologis anak-anak awal adalah sejumlah kecil β2-adrenoreseptor, dengan yang tumbuh di sana adalah peningkatan jumlah mereka dan meningkatkan sensitivitas terhadap tindakan mediator. Sensitivitas M-cholinoreseptor biasanya cukup tinggi dari bulan-bulan pertama kehidupan. Pengamatan ini berfungsi sebagai prasyarat untuk menciptakan obat gabungan.

Paling sering dalam terapi BOS yang komprehensif, pada anak-anak, secara real time, persiapan gabungan berodal, menggabungkan 2 mekanisme tindakan: stimulasi β 2 -adrenoreseptor dan blokade m-cholinoreseptor. Berodal berisi iPratropium Bromide dan Phenoterol, yang tindakannya dalam kombinasi ini bersifat sinergis. Cara terbaik untuk mengirimkan obat adalah nebulizer, dosis satu kali pada anak-anak di bawah 5 tahun adalah 1 drop / kg berat 3-4 kali sehari. Di ruang Nebulizer, obat itu diencerkan dengan 2-3 ml saline.

Teofilin tindakan pendek (eufillin)di negara kita, sampai berharga, sayangnya, adalah obat utama untuk menghilangkan bronkoral, termasuk pada anak kecil. Alasan untuk ini adalah biaya rendah obat, efisiensinya yang cukup tinggi, kesederhanaan penggunaan dan kesadaran yang tidak memadai terhadap dokter.

Ehuchillin, memiliki bronkhalitik dan, sampai batas tertentu, anti-bahan bakar, aktivitas, memiliki sejumlah besar efek samping. Keadaan serius utama yang membatasi penggunaan Euphillin adalah "lintang terapeutik" yang kecil (kedekatan konsentrasi terapeutik dan toksik), yang membutuhkan penentuan wajib plasma darahnya. Telah ditetapkan bahwa konsentrasi optimal dari euphilline dalam plasma adalah 8-15 mg / l. Peningkatan konsentrasi 16-20 mg / l disertai dengan efek bronkologis yang lebih jelas, tetapi pada saat yang sama penuh dengan sejumlah besar EFS yang tidak diinginkan pada bagian dari sistem pencernaan (gejala utama adalah mual, muntah, Diare), sistem kardiovaskular (risiko pengembangan - situasi aritmia), CNS (insomnia, tremor tangan, gairah, kejang-kejang) dan gangguan me-lancip. Pada pasien yang menggunakan antibiotikmakrolid atau infeksi transpirasi, diamatimemperlambat pembersihan eufillin, yang dapat menyebabkan perkembangan rumitbahkan dengan obat dosis standar.Masyarakat Res-Pirate Eropa merekomendasikan penggunaan persiapan teofilin hanya ketika memantau konsentrasi serumnya, yang tidak berkorelasi dengan dosis obat yang diberikan.

Saat ini, EuFillin biasanya terkait dengan persiapan tahap kedua dan meresepkan dengan keefektifan β2-agonis pendek dari pendek dan m-cholinolitistis. Eufillin ethulilin dalam perhitungan 5-10 mg / kg per hari dibagi menjadi 4 bagian penerima tamu. Dalam kasus bronchorasi yang parah, euFillin diresepkan ke / dalam drip (dalam fluorisme atau glukosa p-re) dalam dosis harian hingga 16-18 mg / kg dibagi dengan 4 administrasi. Anak-anak EuFillin intramuskular tidak direkomendasikan, karena Suntikan yang menyakitkan dapat meningkatkan bronkor.

AntiinflamasiTERAPI

Peradangan pada membran lendir adalah patoge tautan utama untuk obstruksi bronkial yang dikembangkan terhadap latar belakang infeksi pernapasan. Oleh karena itu, penggunaan obat-obatan motolitik dan bronkologis pada pasien ini sering tidak dapat menghilangkan "lingkaran setan" penyakit. Dalam hal ini, pencarian obat baru yang ditujukan untuk mengurangi aktivitas peradangan relevan.

Dalam beberapa tahun terakhir, fenspirid (Erispal) telah berhasil diterapkan sebagai zat anti-inflamasi non-spesifik untuk penyakit pada penyakit organ pernapasan. Mekanisme anti-inflamasi aksi Viya Erespala disebabkan oleh pemblokiran reseptor histamin histamin dan α-adrenoeergik, penurunan pembentukan leukotrien dan mediator inflamasi lainnya, penindasan migrasi sel extractif dan reseptor sel. Dengan demikian, Erispal mengurangi efek faktor patogenetik utama yang berkontribusi pada perkembangan peradangan, hiperseksi lendir, hiperroduksi bronkus dan obstruksi bronkus. Erispal adalah pemilihan narkoba dengan benjolan cahaya dan aliran medigatif dari genesis infeksi pada anak-anak, terutama dengan respons hiperproduktif. Efek terapeutik tertinggi ditandai dengan awal (untuk hari pertama kedua) pengangkatan obat.

Aliran serius dari obstruksi bronkial pada anak-anak dengan infeksi pir terkemuka akut terhadap setiap genesis membutuhkan pengangkatan glukokortikosteroid topikal.

Aliran serius dari obstruksi bronkial pada anak-anak dengan pesawat pernapasan membutuhkan pengangkatan topikal (x) atau, lebih jarang, kortikosteroid sistemik. Algoritma terapi bos kursus parah dikembangkanpada latar belakang Orvi, sama untuk BOS dari Kejadian apa pun, termasuk untukasma bronkial.Ini memungkinkan tepat waktu dan dalam waktu singkat untuk Comporate obstruksi bronkial pada anak, diikuti dengan diagnosis banding untuk mengklarifikasi etiologi penyakit.

Bulvikort dapat ditunjuk untuk semua anak dengan sendirian bronkor, berkembang melawan latar belakang ARVI, keluar dari ketergantungan pada etiologi penyakit yang menyebabkan perkembangan BOS. Namun, anak-anak ini lebih membutuhkan pengawasan untuk menetapkan bentuk nosologis penyakit.

Tujuan X modern adalah efek tinggi-kivny dan metode terapi keras yang aman. Pada anak-anak dari usia 6 bulan dan lebih tua, administrasi inhalasi Budesonide (bulvikort) melalui nebulizer dalam dosis harian 0,25-1 mg / hari (volume larutan inhalasi disesuaikan dengan 2-4 ml, menambahkan fisiologissilent Solution.). Obat ini dapat diresepkan 1 kali per hari, pada puncak serangan BOS yang berat pada anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan inhalasi obat yang lebih efisien 2 kali sehari. Pada pasien yang sebelumnya tidak diterima oleh X, disarankan untuk memulai dengan dosis 0,25 mg melalui setiap jam 12, dan selama 2-3 hari, dengan efek terapi yang baik, kembali 0,25 mg 1 kali per hari. Disarankan untuk menunjuk adalah melalui 15-20 menit setelah inhalasi bronkologi.Durasi terapi kortikosteroid yang memuatkan ditentukan oleh sifat penyakit, durasi dan tingkat keparahan aliran CBC, serta efek terapi. Pada anak-anak dengan bronkitis obstruktif akut dengan obstruksi bronkial parah, kebutuhan akan terapi IX biasanya 5-7 hari.

Indikasi untuk rawat inap anak-anak, dengan sindrom obstruktif Broncho, berkembang pada latar belakang ARVI

Anak-anak dengan sindrom bronkologi, berkembang melawan latar belakang OR-U, termasuk pasien dengan asma bronkial, harus bingung untuk pengobatan rawat inap dalam situasi berikut:

• inefisiensi untuk 1-3 jam perawatan di rumah;
  • tingkat keparahan kondisi pasien yang dilafakkan;
  • anak-anak dari risiko tinggi komplikasi
  • sesuai dengan indikasi sosial;
  • jika perlu, pembentukan alam dan pemilihan terapi untuk pertama kalinya timbul dari serangan tersedak.

Arah Tera-pektik utama dalam perlakuan kompleks BOS kursus parah pada anak-anak dengan Orvi adalah terapi anti-inflamasi. Persiapan pilihan pertama dalam hal ini adalah inhalasi glukokortikosteroid (X), dan cara pengiriman yang optimal adalah nebulizer.

Saat ini, hanya satu X terdaftar untuk digunakan dalam praktik pediatrik, inhalasi yang dimungkinkan melalui nebulizer: Budesonide yang diproduksi oleh AstraZeneca (Britania Raya) yang disebut bulvikort (suspensi).

Untuk Budesonide, perkembangan pesat efek anti-inflamasi adalah karakteristik. Jadi, ketika menggunakan suspensi Bulvikort, awal dari efek anti-inflamasi sudah dicatat selama jam pertama, dan peningkatan maksimum pada passabilitas bronkial adalah 3-6 jam. Selain itu, obat secara signifikan mengurangi hyperra-aktivitas bronkus, dan peningkatan indikator fungsional dicatat dalam 3 jam pertama dari awal terapi. PulmiCO ditandai dengan profil keamanan tinggi, yang memungkinkan Anda menggunakannya pada anak-anak dari usia 6 bulan.