Cedera otak traumatis: gejala, klasifikasi, pertolongan pertama

Otak dilindungi dari faktor eksternal (mekanis) lebih baik daripada organ lainnya. Selain tulang tengkorak, ia dilindungi dari kerusakan oleh meningen. Cairan yang mencuci otak juga berfungsi sebagai peredam kejut. Namun, cedera otak traumatis (TBI) adalah salah satu alasan paling umum untuk mencari bantuan di institusi medis. Dalam struktur umum cedera, TBI menyumbang lebih dari 50% kasus, dan dalam beberapa tahun terakhir ada kecenderungan peningkatan jumlah mereka, serta peningkatan keparahan cedera itu sendiri. Last but not least, hal ini disebabkan oleh peningkatan laju kehidupan (terutama di kota-kota) dan peningkatan jumlah kendaraan di jalan. Perawatan cedera otak traumatis adalah tugas ahli traumatologi dan ahli bedah saraf. Dalam beberapa kasus, pasien memerlukan bantuan ahli saraf dan bahkan psikiater.

Daftar Isi:

Konsekuensi dari cedera otak traumatis

Seorang korban dengan latar belakang cedera kepala mungkin memiliki:

  • pelanggaran mekanis terhadap integritas jaringan otak;
  • pelanggaran dinamika cairan serebrospinal;
  • gangguan hemodinamik;
  • gangguan neurodinamik;
  • pembentukan bekas luka dan adhesi.

Dengan gegar otak, perubahan reaktif dan kompensasi berkembang pada tingkat sinapsis, neuron, dan sel.

Kontusio ditandai dengan lesi dan hematoma yang terlihat.

Jika pada cedera otak traumatis ada kerusakan pada struktur batang atau sistem hipotalamus-hipofisis, respons stres spesifik berkembang, karena pelanggaran pertukaran neurotransmiter.

Sistem peredaran darah otak sangat sensitif terhadap cedera traumatis. Dengan TBI, terjadi kejang atau perluasan pembuluh darah regional, dan permeabilitas dindingnya meningkat. Konsekuensi langsung dari gangguan vaskular adalah gangguan dinamika cairan serebrospinal.

Dengan latar belakang TBI, gangguan dismetabolik dan hipoksia berkembang... Cedera parah dapat memicu gangguan pernapasan dan hemodinamik.

Yang disebut "penyakit traumatis" mencakup 3 periode:

  • pedas;
  • intermediat;
  • terpencil.

Tergantung pada tingkat keparahan dan jenis TBI, durasi periode pertama adalah dari 2 minggu hingga 2,5 bulan. Fase akut ditentukan oleh kombinasi faktor perusak dan reaksi pertahanan. Ini adalah interval waktu dari awal paparan faktor traumatis hingga pemulihan fungsi tubuh atau kematian.

V periode menengah proses lisis dan perbaikan di area yang rusak aktif. Pada tahap ini, mekanisme kompensasi dan adaptif dihidupkan, berkontribusi pada kembalinya fungsi yang terganggu ke indikator normal (atau kompensasi yang stabil). Durasi periode kedua bisa dari 6 bulan hingga 1 tahun.

Periode akhir (jarak jauh) ditandai dengan selesainya degenerasi dan pemulihan. Dalam beberapa kasus, mereka terus hidup berdampingan. Durasi fase dengan latar belakang pemulihan klinis adalah 2-3 tahun, dan dengan perkembangan proses lebih lanjut, sangat tidak pasti.

Klasifikasi cedera otak traumatis

Catatan:cedera dalam kategori ini dibagi menjadi tertutup, terbuka dan tembus.

TBI tertutup- Ini adalah cedera kepala, disertai dengan perkembangan gejala klinis, tetapi tanpa kerusakan serius pada kulit.

Membuka- ini adalah cedera dengan kerusakan pada lapisan kulit dan aponeurosis tengkorak.

Trauma tembus berbeda dalam pelanggaran integritas cangkang keras.

Penilaian kondisi

Selama pemeriksaan awal dan pemeriksaan pasien di fasilitas medis, faktor-faktor berikut harus diperhitungkan:

Tingkat keparahan cedera otak traumatis dinilai oleh 3 faktor:

  • keadaan kesadaran;
  • fungsi vital;
  • gejala neurologis.

Tingkat keparahan TBI

  1. Memuaskan kondisi pasien dianggap jika ia memiliki kesadaran yang jernih, tidak ada pelanggaran fungsi yang paling penting, tidak ada tanda klinis neurologis primer dan sekunder. Dengan tindakan terapeutik yang dilakukan tepat waktu dan benar, tidak ada yang mengancam kehidupan, dan kapasitas kerja pulih sepenuhnya.
  2. Untuk cedera sedang kesadaran jelas atau ada yang menakjubkan. Fungsi vital tidak terpengaruh, tetapi penurunan jumlah detak jantung dimungkinkan. Tanda-tanda fokus individu dapat didiagnosis. Praktis tidak ada ancaman terhadap kehidupan dengan penyediaan bantuan yang memenuhi syarat tepat waktu. Prognosis untuk pemulihan penuh dari cedera otak traumatis semacam itu cukup menguntungkan.
  3. Dalam kondisi serius pasien telah menyatakan pemingsanan atau mengembangkan pingsan - depresi kesadaran, di mana ada hilangnya aktivitas sukarela dan aktivitas refleksif tetap ada. Disfungsi pernapasan dan peredaran darah dicatat, dan gejala neurologis muncul. Paresis, kelumpuhan, dll mungkin terjadi. Ancaman terhadap kehidupan cukup jelas, dan tingkat bahaya ditentukan oleh durasi fase akut. Prospek untuk pemulihan penuh setelah TBI parah agak meragukan.
  4. Tanda-tanda kondisi sangat serius adalah koma, penekanan sejumlah fungsi penting dan gejala neurologis yang jelas (baik primer maupun sekunder). Ancaman terhadap kehidupan sangat serius, dan pemulihan total dari cedera biasanya tidak terjadi.
  5. Kondisi yang paling berbahaya adalah terminal ... Hal ini ditandai dengan koma, gangguan kritis fungsi vital, serta gangguan batang dalam dan otak. Sayangnya, sangat jarang menyelamatkan korban dalam situasi seperti itu.

Gejala cedera otak traumatis

Gejala klinis memungkinkan kita untuk menarik kesimpulan awal tentang sifat cedera otak traumatis.

Gegar otak disertai dengan gangguan otak reversibel.

Gejala khas:

  • pemadaman singkat atau (hingga beberapa menit);
  • sedikit keterkejutan;
  • beberapa kesulitan dengan orientasi dalam ruang;
  • hilangnya waktu dari ingatan setelah cedera;
  • kegembiraan motorik (jarang);
  • (sefalalgia);
  • (tidak selalu);
  • penurunan tonus otot;
  • nistagmus (getaran mata yang tidak disengaja).

Ketidakseimbangan dalam posisi Romberg dapat dicatat selama pemeriksaan neurologis. Gejala cenderung cepat mundur. Tanda-tanda organik menghilang tanpa jejak dalam 3 hari ke depan, tetapi gangguan vegetatif bertahan lebih lama. Pasien mungkin mengeluhkan gejala vaskular - penurunan atau peningkatan tekanan darah, gertakan dingin dan jari kebiruan, juga.

Memar (UGM)

Secara klinis, ada 3 derajat UGM - ringan, sedang dan berat.

Tanda-tanda cedera otak ringan:

  • kehilangan kesadaran (hingga 20-40 menit);
  • muntah;
  • amnesia;
  • kardiopalmus;
  • (mungkin tidak ada).

Gejala neurologis sedang berkurang pada akhir 2-3 minggu setelah cedera otak traumatis tersebut.

Catatan:perbedaan mendasar antara memar dan gegar otak adalah kemungkinan fraktur tulang lengkung dan adanya hematoma subarachnoid.

Tanda-tanda UGM gelar menengah:

Pemeriksaan neurologis menunjukkan gejala meningeal dan batang. Manifestasi organik utama mereda dalam 2-5 minggu, tetapi beberapa tanda klinis dari cedera otak traumatis sebelumnya membuat diri mereka terasa untuk waktu yang lama.

Tanda-tanda UGM parah:

  • kesadaran tidak ada hingga beberapa minggu;
  • ada pelanggaran yang mengancam jiwa dari fungsi-fungsi penting;
  • kegembiraan motorik;
  • kelumpuhan;
  • hipo atau hipertonisitas otot;
  • kejang.

Perkembangan gejala yang terbalik berlangsung perlahan, sering ada gangguan sisa, termasuk dari sisi jiwa.

Penting:tanda yang dengan probabilitas 100% menunjukkan fraktur pangkal tengkorak adalah keluarnya cairan serebrospinal dari telinga atau hidung.

Munculnya hematoma simetris di sekitar mata ("kacamata") memberikan alasan untuk mencurigai adanya fraktur di area fossa kranial anterior.

Kompresi

Kompresi sering menyertai memar. Penyebab paling umum adalah hematoma dari berbagai lokalisasi dan kerusakan tulang lengkung dengan depresinya. Lebih jarang, kerusakan disebabkan oleh pembengkakan jaringan otak dan pneumocephalus.

Gejala kompresi dapat meningkat tajam segera setelah cedera otak traumatis atau setelah interval waktu ("ringan") tertentu.

Tanda-tanda khas kompresi:

  • penurunan kesadaran yang progresif;
  • gangguan otak;
  • tanda-tanda fokal dan batang.

Kemungkinan komplikasi TBI

Bahaya terbesar pada fase akut diwakili oleh disfungsi sistem pernapasan (depresi pernapasan dan gangguan pertukaran gas), serta masalah dengan sirkulasi pusat dan regional (otak).

Komplikasi hemoragik adalah infark serebral dan perdarahan intrakranial.

Pada trauma kraniocerebral yang parah, dislokasi (perpindahan) bagian otak mungkin terjadi.

Dengan latar belakang TBI, kemungkinan komplikasi yang bersifat inflamasi purulen cukup tinggi. Mereka dibagi menjadi intrakranial dan ekstrakranial. Kelompok pertama termasuk abses, dan, dan yang kedua, misalnya,.

Catatan:kemungkinan komplikasi termasuk pasca-trauma dan.

Pertolongan pertama untuk cedera otak traumatis

Penting:Pertolongan pertama untuk cedera otak traumatis adalah memberi korban istirahat total. Dia perlu diberikan posisi horizontal dengan kepala ditinggikan. Jika pasien tidak sadar, tidak mungkin untuk memindahkannya, karena kemungkinan cedera tulang belakang tidak dapat dikesampingkan. Dianjurkan untuk mengoleskan bantal pemanas dengan air dingin atau kompres es ke kepala. Jika pernapasan atau aktivitas jantung berhenti, sebelum kedatangan ambulans, resusitasi harus dilakukan - kompresi dada dan pernapasan buatan.

Perawatan primer untuk pasien disediakan di fasilitas medis terdekat. Volume perawatan primer ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi pasien dan kemampuan dokter. Tugas utama dokter adalah menjaga fungsi pernapasan dan peredaran darah. Sangat penting untuk mengembalikan patensi jalan napas (hal ini sering terganggu oleh aspirasi darah, sekret, atau muntah).

Perawatan setiap trauma kranioserebral dilakukan dalam kondisi stasioner... Bergantung pada sifat dan tingkat keparahan kerusakan, mereka menggunakan taktik konservatif atau melakukan intervensi bedah saraf.

Dengan agitasi psikomotor atau kejang, relaksan (misalnya, Diazepam) diberikan secara intravena. Gejala penyempitan adalah alasan yang baik untuk meresepkan diuretik. Jika ada ancaman edema, osmodiuretik digunakan, dan korban segera dikirim ke departemen bedah saraf.

Untuk menstabilkan sirkulasi darah, agen farmakologis vasoaktif diberikan, dan jika ada kemungkinan perdarahan di ruang subarachnoid, hemostatik diindikasikan.

Dalam pengobatan cedera otak traumatis, neuroprotektor, stimulan neurometabolik, vitamin dan asam glutamat banyak digunakan. Untuk memerangi gangguan dinamika CSF, diperlukan obat dehidrasi.

Durasi pengobatan tergantung pada jenis dan tingkat keparahan TBI dan dinamika proses pemulihan. Bahkan dengan gegar otak ringan, pasien ditunjukkan untuk tetap tirah baring selama satu setengah minggu.

Plisov Vladimir, kolumnis medis

147 suara, sedang: 4,56 dari 5)

Memuat ...Memuat ...