Terlepas dari kemajuan dalam pengobatan modern, cedera otak traumatis (TBI) tetap menjadi salah satu patologi yang paling parah dan kompleks dalam neurologi.Bahkan cedera yang tampaknya kecil (gegar otak) dapat menyebabkan gangguan jangka panjang pada sistem saraf, dan seringkali tidak sesuai dengan pengobatan tradisional. terapi. TBI parah (memar otak, memutar aksonal difus) terkadang menyebabkan kematian pasien atau kecacatan parah.
TBI tetap menjadi salah satu penyebab utama kecacatan dalam populasi
Statistik menunjukkan bahwa dalam beberapa tahun terakhir, insiden cedera kranioserebral memiliki tren peningkatan yang stabil, terutama pada orang muda. Selain itu, proporsi cedera parah pada tengkorak dan otak telah meningkat secara signifikan, yang konsekuensinya adalah ensefalopati pasca-trauma, gangguan kecerdasan, hipertensi cairan serebrospinal.
Patogenesis TBI
Paling sering, cedera otak traumatis adalah hasil dari dampak mekanis pada daerah kepala dan leher. Situasi yang paling umum adalah: kecelakaan lalu lintas, tertimpa benda keras, jatuh dari ketinggian, lebih jarang penyebabnya adalah kompresi kepala atau akselerasi tiba-tiba dari tubuh manusia.
Dengan demikian, penyebab utama kerusakan otak selama trauma berikut dapat dibedakan:
- Pelanggaran lokal pada struktur jaringan dengan benturan tajam dengan benda berat (benturan, jatuh).
- Kerusakan difus pada jaringan otak, misalnya karena akselerasi.
- Kompresi struktur intrakranial.
Sebagai akibat dari faktor yang merusak, kaskade reaksi patologis dipicu, yang mengarah pada gangguan interaksi struktur intraserebral, dan pada cedera parah, perubahan organik pada jaringan otak dengan edema progresif. Para ilmuwan telah mengajukan beberapa teori patogenesis cedera otak: perpindahan otak di dalam tengkorak, perubahan pada tingkat molekuler, mekanisme serangan balik, dan lain-lain. Seluruh kompleks perubahan patologis disebut penyakit otak traumatis.
klasifikasi TBI
Semua jenis TBI biasanya dibagi menjadi tertutup dan terbuka
Menurut ciri-ciri kerusakan pada jaringan lunak kepala dan tulang tengkorak, cedera kranioserebral bisa terbuka atau tertutup.
Cedera tengkorak tertutup ditandai dengan kurangnya komunikasi antara rongga intrakranial dan lingkungan eksternal. Terlebih lagi, bahkan adanya retakan atau patah tulang tidak melanggar ruang tertutup tengkorak. Adanya kerusakan pada jaringan lunak kepala (luka, lecet) dengan integritas jaringan tulang yang terjaga memungkinkan cedera kepala seperti itu dianggap tertutup.
Pada gilirannya, TBI terbuka adalah cedera kepala di mana ada komunikasi antara rongga tengkorak dan lingkungan eksternal. Jika pada saat yang sama ada pelanggaran integritas dura mater, maka cedera kepala tersebut menembus, dalam kasus lain kerusakan non-penetrasi didiagnosis.
Dalam neurologi modern, cedera otak traumatis diklasifikasikan sebagai berikut:
- Gegar otak.
- Memar otak (ringan, sedang, berat).
Salah satu jenis cedera otak traumatis adalah memar
- Kompresi struktur intrakranial.
Gegar otak dianggap sebagai jenis cedera kepala yang relatif ringan. Yang lebih parah termasuk memar dan kompresi otak, yang juga dapat diperburuk oleh patah tulang tengkorak, perdarahan subarachnoid, edema serebral, dan hematoma intrakranial. Yang terakhir, tergantung pada lokasi, terjadi: intraserebral, epidural, subdural, intraventrikular.
Perjalanan cedera kranioserebral
Setiap cedera otak traumatis memiliki tiga periode dalam perkembangannya: konsekuensi akut, menengah dan jangka panjang.
Periode pertama ditandai dengan perkembangan perubahan patologis pada jaringan otak segera setelah terpapar faktor yang merusak. Gejala tergantung pada tingkat perubahan yang terjadi di otak, edema struktur otak, ada tidaknya cedera lain (trauma terkait), status somatik awal pasien. Durasinya setidaknya dua minggu atau lebih.
untuk sementara ada pemulihan kerusakan pada jaringan saraf, dan, karenanya, fungsi yang hilang. Juga, mekanisme kompensasi dan adaptif dalam tubuh dihidupkan, yang berkontribusi pada adaptasi pasien dengan adanya kerusakan parah pada sistem saraf pusat. Durasi periode ini dengan gegar otak dan cedera ringan otak hingga enam bulan, dengan cedera yang lebih parah - sekitar satu tahun.
Periode akhir cedera kepala - restoratif. Tergantung pada tingkat keparahan cedera, itu bisa bertahan satu atau dua tahun atau lebih dari dua tahun. Sebagai aturan, selama dua tahun pertama setelah cedera, sebagian besar pasien mengalami ensefalopati pascatrauma, yang memerlukan perawatan di bidang neurologi. Dengan pendekatan terapeutik yang benar, pemulihan atau adaptasi sistem saraf pusat terjadi.
Gejala
Gejala cedera otak traumatis sangat tergantung pada tingkat kerusakan otak, adanya perubahan fokal dan edema, dan ensefalopati yang menyertai. Kriteria penting untuk keparahan TBI adalah keadaan kesadaran pasien, adanya gejala fokal dan serebral.
Gegar otak
Jenis cedera kepala ini disebut sebagai cedera otak ringan. Ciri khasnya adalah:
- Kehilangan kesadaran untuk waktu yang singkat (detik, beberapa menit).
- Keadaan tertegun ringan setelah cedera.
- Adanya sakit kepala difus.
- Mual, jarang muntah tunggal.
- Terkadang amnesia retrograde, lebih jarang anterograde.
Dengan gegar otak, fakta penurunan kesadaran terjadi di hampir semua kasus dan dapat bervariasi dari kehilangan totalnya hingga keadaan "kabur" di kepala, sedikit mengejutkan. Pemeriksaan pasien mengungkapkan gejala difus: nistagmus, kelesuan reaksi pupil terhadap cahaya, asimetri refleks, refleks patologis (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Sekali lagi, dengan latar belakang ensefalopati yang ada, tanda-tanda ini menetap, dan dengan gegar otak hilang dalam 3-5 hari. Pelanggaran persarafan otonom - konsekuensi sering dari gegar otak, biasanya ada ketidakstabilan tekanan darah, berkeringat, perasaan "panas" di tubuh, ekstremitas dingin.
Gejala gegar otak tergantung pada tingkat keparahannya
Memar otak
Jenis cedera kepala ini ditandai dengan kerusakan fokal pada struktur otak. Seringkali, memar otak disertai dengan patah tulang tengkorak, perdarahan di bawah lapisan otak, dan edema yang meningkat dengan cepat. Selanjutnya, ini sering menyebabkan ensefalopati pasca-trauma.
Gejala mungkin berbeda tergantung pada tingkat kerusakan (ringan, sedang, atau berat). Untuk memar otak ringan, gejala berikut adalah karakteristiknya:
- Kehilangan kesadaran (puluhan menit).
- Mual, kadang muntah berulang.
- Amnesia, retrograde atau anterograde.
- Sakit kepala difus, pusing.
Dalam status neurologis, gejala difus atau fokal ditentukan. Sebagian besar pasien didiagnosis dengan fraktur tulang tengkorak, perdarahan subarachnoid.
Dengan memar otak sedang hingga parah, tingkat keparahan gejalanya jauh lebih tinggi. Dalam hal ini, durasi hilangnya kesadaran bisa beberapa jam, dan dalam kasus yang parah, beberapa minggu. Untuk cedera seperti itu, tanda-tanda karakteristiknya adalah perubahan fokus: gangguan fungsi okulomotor, kerusakan saraf kranial, sensorik, gangguan gerakan (paresis, kelumpuhan).
Gejala cedera otak traumatis
Pada TBI berat, terjadi gangguan batang, yang disebabkan oleh edema struktur otak: fluktuasi tekanan darah, ritme pernapasan abnormal, gangguan termoregulasi, tonus otot. Tanda-tanda meningeal ditentukan (kekakuan otot oksipital, gejala Kernig, Brudzinsky). Trauma kepala yang parah dapat disertai dengan gangguan kejang.
Memar otak yang parah hampir selalu disertai dengan fraktur tulang tengkorak, sering kali dasar tengkorak, perdarahan traumatis, dan edema jaringan otak. Secara lahiriah, "gejala kacamata" kadang-kadang ditentukan - tanda patah tulang bagian depan tengkorak, minuman keras dari hidung atau telinga.
Cedera otak traumatis tingkat parah hampir selalu meninggalkan konsekuensi berupa ensefalopati pasca trauma. Gejala berkurang setelah beberapa bulan, dan efek residu dapat menetap, terkadang seumur hidup.
Kompresi otak
Jenis cedera otak traumatis ini sangat parah, dan tanpa adanya perawatan medis sering menyebabkan kematian pasien. Kompresi otak oleh hematoma intrakranial (epi-, subdural atau intraserebral) menyebabkan perpindahan struktur batang dan, sebagai akibatnya, pelanggaran fungsi vital. Jenis cedera ini dapat menjadi patologi independen atau dikombinasikan dengan jenis kerusakan otak lainnya (misalnya, memar otak).
Kompresi otak mungkin karena hematoma intrakranial
Peningkatan bertahap dalam keparahan serebral, gejala fokal, tanda-tanda edema serebral dengan dislokasi (perpindahan) struktur serebral adalah karakteristik. Timbulnya gejala kompresi sering didahului oleh apa yang disebut "celah ringan" setelah cedera, ketika pasien merasa baik untuk sementara waktu. Hal ini terutama umum pada anak-anak.
Komplikasi TBI
Penyakit otak traumatis dapat memiliki konsekuensi awal dan jangka panjang. Komplikasi awal cedera otak traumatis meliputi:
- Edema serebral.
- Pergeseran struktur batang median.
- Perdarahan intrakranial sekunder (hematoma, perdarahan subarachnoid).
- Proses inflamasi sekunder (meningitis, ensefalitis).
- Peradangan ekstrakranial (pneumonia, luka baring, sepsis).
- Kegagalan pernapasan.
Konsekuensi jangka panjang sebagian besar disebabkan oleh tingkat keparahan cedera otak traumatis. Yang paling umum adalah:
- Ensefalopati pasca-trauma (asthenia, sakit kepala, gangguan otonom).
- Gangguan fokal persisten (paresis, kelumpuhan, gangguan penglihatan, pendengaran, bicara).
- Sindrom epilepsi.
- Cacat mental.
Diagnostik
Metode untuk mendiagnosis trauma kranioserebral
Diagnosis "cedera otak traumatis" ditegakkan di neurologi berdasarkan pemeriksaan primer oleh dokter, data anamnesis dan keluhan pasien. Metode pemeriksaan tambahan diperlukan.
Minimal, rontgen tengkorak diperlukan jika terjadi gegar otak; untuk cedera yang lebih parah, diperlukan computed tomography atau pencitraan resonansi magnetik otak.
Di rumah sakit, ahli saraf atau ahli bedah saraf juga meresepkan tes darah klinis dan biokimia umum, EKG. Jika ada kecurigaan cedera traumatis gabungan, R-grafik dada, ekstremitas, ultrasonografi organ perut. Menurut indikasi dalam neurologi, pungsi lumbal dilakukan, yang membantu mengidentifikasi perdarahan subarachnoid, meningitis purulen sekunder.
Perlakuan
Setiap cedera otak traumatis memerlukan pengamatan dan perawatan dalam kondisi stasioner (bedah saraf, neurologi, traumatologi). Dalam kasus luar biasa, perawatan rawat jalan dari gegar otak ringan diperbolehkan, tetapi hanya setelah diagnosis dan pemeriksaan awal oleh ahli bedah saraf atau ahli saraf. Terapi untuk kerusakan otak tingkat ringan melibatkan penunjukan tirah baring selama setidaknya seminggu, penghapusan disfungsi otonom, penunjukan nootropics, obat penenang, dan normalisasi tekanan darah.
Perawatan pasien dengan TBI harus dilakukan di rumah sakit
Untuk cedera yang lebih serius, tindakan berikut termasuk dalam terapi:
- Mempertahankan fungsi vital tubuh: bernapas pada tingkat yang optimal (ventilasi mekanis jika perlu), mengoreksi angka tekanan darah untuk memastikan perfusi otak yang cukup. Untuk meningkatkan tekanan darah, larutan koloid dan simpatomimetik disuntikkan secara intravena. Nilai tekanan darah tinggi dikoreksi dengan penunjukan obat antihipertensi.
- Memerangi edema serebral. Untuk ini, diuretik osmotik (manitol) digunakan. Eliminasi hipertensi cairan serebrospinal dicapai dengan drainase jalur cairan serebrospinal.
- Di hadapan komplikasi hemoragik, hemostatik (asam aminocaproic) digunakan.
- Untuk meningkatkan mikrosirkulasi pada jaringan yang terkena dan mencegah iskemia sekunder, agen antiplatelet, agen vasoaktif (trental, cavinton), penghambat saluran kalsium diresepkan.
- Eliminasi hipertermia dicapai dengan pengenalan obat antiinflamasi nonsteroid, antipsikotik, hipotermia buatan, pengenalan antipsikotik.
- Terapi antibiotik untuk pencegahan komplikasi purulen sekunder. Ini terutama diindikasikan untuk cedera terbuka tengkorak dan otak.
Perawatan bedah adalah wajib dalam kasus peningkatan cepat edema dan kompresi otak oleh hematoma intrakranial. Ini ditunjukkan ketika volume yang terakhir lebih dari 30 cm³, serta tanda-tanda dislokasi struktur tengah. Teknik modern untuk menghilangkan hematoma adalah intervensi invasif minimal menggunakan peralatan endoskopi.
Rehabilitasi
Rencana rehabilitasi untuk pasien dengan TBI disusun secara individual
Konsekuensi dari cedera kepala dapat sangat bervariasi tergantung pada tingkat keparahan kerusakan pada struktur otak. Ini bisa berupa sindrom asthenic ringan setelah gegar otak, atau ensefalopati pascatrauma dengan gangguan neurologis fokal, sirkulasi cairan serebrospinal.
Oleh karena itu, rencana tindakan rehabilitasi disusun untuk setiap pasien secara individual.
Jika perawatan dilakukan di pusat neurologi atau rehabilitasi, itu mencakup beberapa poin utama:
- Terapi obat. Nootropics (Phenotropil, Encephabol, Ceraxon, Cerebrolysin), adaptogen (tingtur ginseng, Eleutherococcus, Leuzea dan lain-lain), kompleks multivitamin, vitamin B (neuroirubin, milgamma). Setelah TBI parah, antikonvulsan diresepkan (depakin, carbamazepine).
- Perawatan fisioterapi. Darsonval, magnetoterapi, IRT; pijat penguatan umum, serta ditujukan untuk memulihkan gerakan pada tungkai paretic.
- Psikoterapi. Disini diperlukan bantuan psikolog, baik sesi psikoterapi individu maupun sesi kelompok diadakan. Bantuan psikolog sangat diperlukan untuk anak-anak yang menderita trauma craniocerebral yang parah.
Pasien dalam konsultasi dengan psikoterapis
- Kinesioterapi. Ini mencakup berbagai jenis aktivitas fisik, terapi olahraga, latihan di kolam renang, elemen olahraga.
Setelah menyelesaikan kursus utama rehabilitasi neurologi, perawatan spa direkomendasikan. Lebih baik membawanya di sanatorium khusus untuk orang dengan penyakit pada sistem saraf pusat. Jika perlu, operasi kosmetik dilakukan untuk mengembalikan cacat pasca-trauma pada wajah dan kepala.
Rehabilitasi setelah cedera otak traumatis sangat sulit bagi orang-orang dengan gangguan intelektual dan mnestik. Konsekuensi seperti itu kadang-kadang diamati setelah cedera kepala parah.
Dalam hal ini, pengobatan ensefalopati traumatis dilakukan di pusat khusus atau neurologi di bawah pengawasan psikiater.
Bahkan setelah TBI ringan, ensefalopati pasca trauma dapat dirasakan oleh depresi, disomnia, penurunan kinerja, dan kelelahan kronis. Dalam kasus seperti itu, penunjukan antidepresan diperlukan, dengan peningkatan kecemasan - obat penenang siang hari.
Ensefalopati pasca-trauma dapat berkembang setelah cedera otak traumatis
Kompleks tindakan rehabilitasi yang lengkap membantu tidak hanya memulihkan kesehatan pasien, tetapi juga mengembalikannya ke kehidupan sosial yang lengkap, memulihkan keterampilan profesional. Setelah cedera parah dengan disfungsi sistem saraf yang persisten, kelompok disabilitas dibentuk dengan keputusan MSEC. Untuk mendaftarkannya, Anda perlu menghubungi klinik distrik dengan ekstrak dari bedah saraf atau neurologi.
Obat sakit kepala, migrain, dan stres apa yang belum diketahui banyak dokter?!
- Apakah Anda mengalami sakit kepala sesekali atau biasa?
- Menekan dan meremas kepala, mata atau "pukulan dengan palu godam" di bagian belakang kepala, mengetuk pelipis?
- Apakah Anda terkadang merasa sakit dan pusing saat sedang sakit kepala?
- Semuanya mulai mengganggu, menjadi tidak mungkin untuk bekerja!
- Apakah Anda memercikkan kejengkelan Anda pada kerabat dan kolega Anda?
Memuat ...