/ F30. - F39 / Gangguan Mood (Gangguan afektif) Pengenalan hubungan antara etiologi, gejala, proses biokimia yang mendasari penyakit, reaksi terhadap pengobatan dan hasil dari gangguan afektif masih tidak dipahami dengan baik dan tidak memungkinkan memeriksa klasifikasi dalam formulir ini untuk mendapatkan persetujuan universal. Namun demikian, upaya untuk membuat klasifikasi diperlukan dan klasifikasi yang disajikan di bawah ini berharap itu akan setidaknya dapat diterima untuk semua orang, karena itu adalah hasil dari konsultasi luas. Ini adalah gangguan di mana penurunan utama adalah mengubah pengaruh atau suasana hati lebih sering menuju penindasan (dengan atau tanpa kecemasan yang bersamaan) atau mengangkat. Perubahan suasana hati ini paling sering disertai dengan perubahan tingkat aktivitas secara keseluruhan, dan sebagian besar gejala lainnya adalah sekunder, atau mudah dipahami dalam konteks perubahan suasana hati dan aktivitas ini. Sebagian besar gangguan ini cenderung mengulangi, dan awal episode individu sering dikaitkan dengan peristiwa atau situasi yang penuh tekanan. Bagian ini termasuk gangguan mood di semua kelompok umur, termasuk masa kanak-kanak dan remaja. Kriteria utama untuk menentukan gangguan mood terpilih untuk tujuan praktis sehingga gangguan klinis dapat dikenali dengan baik. Episode tunggal dihilangkan dari bipolar dan beberapa episode lainnya, karena bagian penting dari pasien hanya mentransfer satu episode. Perhatian diberikan pada tingkat keparahan penyakit, mengingat pentingnya perawatan dan penentuan pemeliharaan yang diperlukan. Diakui bahwa gejala yang dilambangkan di sini sebagai "somatik" juga dapat disebut "melankolis", "vital", "biologis" atau "endogenomorf". Status ilmiah sindrom ini agak meragukan. Namun, sindrom ini juga termasuk dalam bagian ini, karena minat klinis internasional yang luas, ada. Kami juga berharap bahwa sebagai akibat dari penggunaan klasifikasi ini, kelayakan alokasi sindrom ini akan menerima penilaian kritis. Klasifikasi ini disampaikan bahwa sindrom somatik ini dapat dicatat oleh mereka yang ingin ini, tetapi juga dapat diabaikan tanpa kehilangan informasi lain. Tetap menjadi masalah sebagai membedakan berbagai keparahan. Tiga keparahan (cahaya, sedang (sedang) dan parah) ditinggalkan dalam klasifikasi atas permintaan banyak dokter. Istilah "mania" dan "depresi berat" digunakan dalam klasifikasi ini untuk menunjuk opsi berlawanan untuk spektrum afektif. "Hyomania" digunakan untuk menunjuk keadaan menengah tanpa omong kosong, halusinasi, tanpa hilangnya aktivitas normal. Negara-negara semacam itu sering (tetapi tidak secara eksklusif) dapat diamati pada pasien di awal atau di pintu keluar dari mania. Perlu dicatat: Judul yang dikodekan oleh F30.2x, F31.2x, F31.3X, F32.3X dan F33.3X "Gangguan mood (gangguan afektif)" ditunjukkan oleh kasus yang sesuai dengan psikosis manik-depresi dalam klasifikasi domestik. Selain itu, kode F30.2x dan F32.3x ditetapkan ketika jenis aliran psikosis manik-depresi (bipolar atau monopolar) masih mustahil untuk didirikan karena fakta bahwa itu tentang fase afektif pertama. Ketika jelas jenis aliran psikosis depresi manik, Anda harus menggunakan kode F31.2x, F31.5X atau F33.3x. Harus diingat bahwa kasus-kasus jatuh di bawah kode F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x dan F33.3x, sesuai dengan diagnosis psikosis manik-depresi jika terjadi gangguan psikotik yang ada adalah gejala keadaan psikotik (kongruen). Jika gangguan psikotik dalam kasus yang ditunjukkan oleh kode yang sama bukanlah gejala keadaan afektif (tidak kongruen), maka sesuai dengan klasifikasi domestik, kasus-kasus ini harus dianggap sebagai perwujudan delusi afektif dari skizofrenia parietal (berulang). Harus ditekankan bahwa dalam gambar yang terakhir, gangguan psikotik tidak mematuhi kriteria skizofrenia yang ditentukan dalam deskripsi F20. - Pada ICD-10. Dengan penunjukan kelompok gangguan ini, tanda 5 tambahan dimasukkan: F30.x3 - dengan gangguan psikotik kongruen; F30.h4 - dengan gangguan psikotik yang tidak unggul; F30.h8 - dengan gangguan psikotik lainnya.
/ F30 / episode manik
Berikut adalah tiga keparahan di mana ada karakteristik umum dari peningkatan mood dan peningkatan jumlah dan kecepatan aktivitas fisik dan mental. Semua subjudul dari kategori ini harus digunakan hanya untuk episode manik tunggal. Episode afektif sebelumnya atau selanjutnya (depresi, manik atau hipomanik) harus dikodekan dalam gangguan afektif bipolar (F31.-). Nyalakan: - episode manik dengan psikosis manik-depresi; - Gangguan bipolar, episode manik tunggal.
F30.0 hyolomania.
Golomania adalah tingkat mania yang mudah (F30.1), ketika perubahan suasana hati dan perilaku terlalu lama dan diekspresikan sehingga keadaan ini dapat dimasukkan dalam Cyclotimia (F34.0), tetapi tidak disertai dengan omong kosong atau halusinasi. Ada peningkatan suasana hati yang mudah (setidaknya selama beberapa hari), peningkatan energi dan aktivitas, perasaan kesejahteraan dan produktivitas fisik dan mental. Juga, peningkatan kemasyarakatan, pembicaraan, keakraban berlebihan, peningkatan aktivitas seksual dan berkurangnya kebutuhan akan mimpi juga sering dicatat. Namun, mereka tidak mengarah pada pelanggaran serius dalam pekerjaan atau penolakan sosial pasien. Alih-alih keramahan euforia konvensional, lekas marah, peningkatan kesombongan diri dan perilaku kasar dapat diamati. Konsentrasi dan perhatian dapat dikecewakan, sehingga mengurangi kemungkinan pekerjaan dan rekreasi. Namun, negara ini tidak mencegah munculnya kepentingan baru dan kegiatan aktif atau tendam moderat. Instruksi diagnostik: Beberapa tanda-tanda yang disebutkan di atas dari mood yang meningkat atau dimodifikasi harus hadir terus menerus, setidaknya beberapa hari, sampai tingkat, sedikit lebih besar dan dengan konsistensi besar dari yang dijelaskan selama Cyclotimia (F34.0). Kesulitan signifikan dalam kapasitas kerja atau kegiatan sosial konsisten dengan diagnosis hypologi, tetapi dengan pelanggaran yang parah atau lengkap di bidang-bidang ini, negara harus memenuhi syarat sebagai mania (F30.1 atau F30.2x). Diagnosis diferensial: Golovandania mengacu pada diagnosis gangguan dan aktivitas mood, perantara antara siklotimia (F34.0) dan mania (F30.1 atau F30.2x). Peningkatan aktivitas dan kekhawatiran (seringkali dan penurunan berat badan) harus dihilangkan dari gejala yang sama dalam hipertensi dan anoreksian saraf. Tahap awal "depresi yang ditampung" (terutama pada usia pertengahan) dapat menciptakan kesamaan superfisial dengan tipe hypmogia yang mudah marah. Pasien dengan gejala obsesif parah dapat aktif selama sebagian malam, membuat ritual rumah mereka terkait dengan kebersihan, tetapi pengaruh dalam kasus-kasus seperti itu biasanya berlawanan dengan yang dijelaskan di sini. Ketika periode singkat hipmogia terjadi pada awal atau pada output dari mania (F30.1 atau F30.2x), tidak boleh dialokasikan ke kategori terpisah.
F30.1 mania tanpa gejala psikotik
Suasana terangkat dalam keadaan tidak memadai dan dapat bervariasi dari angkutan ceroboh dengan eksitasi yang hampir tidak terkendali. Munculnya mood disertai dengan meningkatnya energik, yang menyebabkan hiperaktif, tekanan bicara dan berkurangnya kebutuhan akan mimpi. Pengereman sosial normal hilang, perhatian tidak terdeteksi, ada gangguan yang jelas, peningkatan harga diri, dengan mudah mengungkapkan ide-ide super-optimis dan ide-ide kebesaran. Persepsi dapat muncul, seperti pengalaman warna sebagai perhatian yang sangat cerah (dan biasanya indah), kepedulian terhadap bagian-bagian kecil dari setiap permukaan atau tekstur, hiperaktu subyektif. Pasien dapat mengambil langkah-langkah boros dan tidak praktis, tanpa berpikir untuk menghabiskan uang atau bisa menjadi agresif, jatuh cinta, humoronik dalam keadaan yang tidak cocok. Dengan beberapa episode manik, suasana hati agak jengkel dan curiga daripada dinaikkan. Serangan pertama yang lebih sering terjadi berusia 15-30 tahun, tetapi mungkin pada usia berapa pun dari anak-anak hingga 70-80 tahun. Instruksi diagnostik: episode harus bertahan setidaknya 1 minggu dan menjadi keparahan seperti itu, yang mengarah pada pelanggaran yang cukup lengkap terhadap kinerja biasa dan kegiatan sosial. Perubahan suasana hati disertai dengan peningkatan energeritas dengan adanya beberapa gejala di atas (tekanan bicara khususnya, berkurangnya kebutuhan dalam mimpi, ide-ide besarnya dan optimisme yang berlebihan).
/F30.2/ mania dengan gejala psikotik
Gambar klinis cocok dengan bentuk yang lebih parah daripada F30.1. Peningkatan harga diri dan gagasan kebesaran dapat berkembang dalam omong kosong, dan iritabilitas dan kecurigaan - dalam penuntutan omong kosong. Dalam kasus yang parah, ide-ide delusi yang jelas tentang kebesaran atau asal mulia dicatat. Sebagai hasil dari balap pikiran dan tekanan bicara, pidato pasien menjadi sentuhan rendah. Pengelahan fisik dan kegembiraan yang tahan lama dan tahan lama dapat menyebabkan agresi atau kekerasan. Mengabaikan makanan, minum dan kebersihan pribadi dapat menyebabkan keadaan dehidrasi dan peluncuran yang berbahaya. Brad dan halusinasi dapat diklasifikasikan sebagai Bong atau suasana hati yang tidak sesuai. "Uncongenant" termasuk gangguan delusi dan halusinasi netral yang afektif, misalnya: hubungan omong kosong tanpa rasa bersalah atau tuduhan, atau suara yang berbicara dengan pasien tentang peristiwa yang tidak memiliki signifikansi emosional. Diagnosis diferensial: Salah satu masalah paling umum adalah memberikan dari skizofrenia, terutama jika tahap hipomania dilewati dan pasien hanya terlihat pada ketinggian penyakit, dan omong kosong yang luar biasa, pidato nerazon, kegembiraan yang kuat dapat menyembunyikannya gangguan mood utama. Pasien dengan mania, yang bereaksi dengan baik terhadap terapi neuroleptik, dapat menyajikan masalah diagnostik yang sama pada tahap ketika aktivitas fisik dan mentalnya kembali ke norma, tetapi tetap tidak masuk akal atau halusinasi. Secara berkala yang timbul spesifik untuk halusinasi skizofrenia (F20.xxx) atau omong kosong juga dapat dinilai sebagai mood non-controvent. Tetapi jika gejala-gejala ini jelas diucapkan dan jangka panjang, diagnosis gangguan skizoafektif lebih tepat (F25.-). Nyalakan: - skizofrenia parietal, negara delusi manic; - Psikosis Manico-depresi dengan keadaan gila-gila dengan jenis aliran yang tidak dikenal. - Mania dengan gejala psikotik suasana hati yang sesuai; - Mania dengan gejala psikotik suasana hati yang tidak pantas; - Puada Manik. F30.23 Negara manico-delusional dengan congor mempengaruhi bredom Ternyata: - psikosis manico-depresi dengan keadaan gila-gila dengan jenis aliran yang tidak dikenal. F30.24 Negara Bagian Manico-Delusional dengan Uncongenant Mempengaruhi Omong kosong Menyalakan: - Skizofrenia Parotis, Negara Bagian Manic-Delusional. F30.28 mania lain dengan gejala psikotik Menyalakan: - Pingsan Manic. F30.8 episode manik lainnya F30.9 episode manic tidak nyaman Menyalakan: - Mania BDU. / F31 / Gangguan afektif bipolar Gangguan, ditandai dengan episode berulang (setidaknya dua), di mana suasana hati dan tingkat aktivitas secara signifikan dilanggar. Perubahan CTI adalah bahwa dalam beberapa kasus suasana hati dicatat, peningkatan energi dan aktivitas (mania atau hipomania), dalam pengurangan suasana hati lainnya, mengurangi energi dan aktivitas (depresi). Pemulihan biasanya lengkap antara serangan (episode), dan morbiditas pria dan wanita hampir sama, tidak seperti gangguan suasana hati lainnya. Karena pasien yang menderita episode berulang mania relatif jarang bertemu dan bisa menyerupai (pada riwayat keluarga, fitur prematur, awal penyakit dan perkiraan) dari mereka yang juga memiliki setidaknya episode depresi langka, pasien ini harus memenuhi syarat sebagai bipolar. (F31.8). Episode manicane biasanya mulai tiba-tiba dan terakhir 2 minggu hingga 4-5 bulan (durasi rata-rata episode sekitar 4 bulan). Tertekan cenderung mengalir lebih panjang (durasi rata-rata sekitar 6 bulan), meskipun jarang lebih dari setahun (tidak termasuk pasien senior). Dan mereka dan episode lainnya sering diikuti oleh situasi stres atau cedera mental, meskipun kehadiran mereka tidak wajib untuk diagnosis. Episode pertama mungkin muncul pada usia berapa pun, dimulai dengan masa kanak-kanak dan mengakhiri usia tua. Frekuensi episode dan sifat remisi dan eksaserbasi sangat beragam, tetapi remisi cenderung memendek dengan usia, dan depresi menjadi lebih sering lebih sering dan lebih dari usia paruh baya. Meskipun sebelumnya konsep "manic-depresi psychosis" termasuk pasien yang hanya menderita depresi, istilah "TIR" sekarang digunakan terutama sebagai sinonim untuk gangguan bipolar. Nyalakan: - Psikosis manico-depresi dengan keadaan gila, tipe bipolar; - Psikosis Manico-depresi dengan keadaan pengantin depresi, tipe bipolar; - penyakit manico-depresi; - Reaksi Manico-depresi; - Skizofrenia parotis dengan pengaruh bipolar, keadaan delusi manic; - skizofrenia berbentuk atas dengan pengaruh bipolar, keadaan delusi depresi. Dikecualikan: - gangguan bipolar, episode manik tunggal (F30.-); - Cyclotimia (F34.0). F31.0 gangguan afektif bipolar, episode hypomania saat ini Instruksi diagnostik: Untuk diagnosis yang andal: a) Episode saat ini memenuhi kriteria hypologi (F30.0); b) Sejarah setidaknya episode afektif lainnya (depresi atau campuran). F31.1 Gangguan afektif bipolar, episode Mania saat ini tanpa gejala psikotik Instruksi diagnostik: Untuk diagnosis yang dapat diandalkan: a) Episode saat ini memenuhi kriteria mania tanpa gejala psikotik (F30.1); b) Sejarah setidaknya episode afektif lainnya (depresi atau campuran).
/F31.2/ gangguan afektif bipolar,
episode saat ini dengan gejala psikotik
Instruksi diagnostik: Untuk diagnosis yang dapat diandalkan: a) Episode saat ini memenuhi kriteria mania dengan gejala psikotik (F30.2x); b) Anamnesis memiliki setidaknya episode afektif lainnya (depresi atau campuran). Jika perlu, omong kosong dan halusinasi dapat didefinisikan sebagai mood "kongruen" atau "non-controvent" (lihat F30.2x). Nyalakan: - skizofrenia biporal dengan pengaruh bipolar, keadaan manik-delusi; - Psikosis manico-depresi dengan basis yang gila manik, tipe bipolar. F31.23 Negara Bagian Manico-Delirious, tipe bipolar, dengan agen konsumen yang dibiakkan Ternyata: - psikosis Manico-depresi dengan keadaan gila, tipe bipolar. F31.24 Negara manico-delusional, tipe bipolar, dengan pengaruh ketidaknyamanan dari omong kosong Menyalakan: - skizofrenia biporal dengan pengaruh bipolar, keadaan manik-delusi. F31.28 Gangguan afektif bipolar lainnya, mania episode saat ini /F31.3/ Gangguan afektif bipolar, episode saat ini dari depresi ringan atau sedang Instruksi diagnostik: Untuk diagnosis yang andal: a) Episode saat ini harus merespons kriteria episode depresi atau cahaya (F32.0x) atau gravitasi moderat (F32.1x). b) Di masa lalu harus ada setidaknya satu episode afektif hypomaniacal, manic atau campuran. Tanda kelima digunakan untuk menunjuk adanya atau tidak adanya gejala somatik dalam episode depresi saat ini. F31.30 Gangguan afektif bipolar, episode terdepresi ringan atau sedang saat ini tanpa gejala somatik F31.31 gangguan afektif bipolar, episode saat ini dari depresi ringan atau sedang dengan gejala somatik F31.4 Gangguan afektif bipolar, episode depresi berat saat ini tanpa gejala psikotik Instruksi diagnostik: Untuk diagnosis yang andal: a) Episode saat ini memenuhi kriteria episode depresi berat tanpa gejala psikotik (F32.2); b) Di masa lalu harus ada setidaknya satu episode afektif hypomaniacal, manic atau campuran.
/F31.5/ gangguan afektif bipolar,
episode saat ini depresi beratdengan gejala psikotik
Instruksi diagnostik: Untuk diagnosis yang andal: a) Episode saat ini memenuhi kriteria episode depresi berat dengan gejala psikotik (F32.3x); b) Di masa lalu harus ada setidaknya satu episode afektif hypomaniacal, manic atau campuran. Jika ada kebutuhan, omong kosong atau halusinasi dapat didefinisikan sebagai Bong atau suasana hati yang tidak sesuai (lihat F30.2x). F31.53 keadaan delusi depresi, tipe bipolar, dengan pengaruh kongruen dari omong kosong Ternyata: - psikosis manico-depresi dengan kekayaan yang depresi-gila, tipe bipolar. F31.54 keadaan delusi depresi, tipe bipolar, dengan pengaruh ketidaknyamanan dari omong kosong Menyalakan: - Parotis skizofrenia dengan pengaruh bipolar, keadaan delusi depresi. F31.58 Gangguan afektif bipolar lainnya, episode saat ini depresi berat dengan gejala psikotik lainnya F31.6 Gangguan afektif bipolar, episode saat ini dari karakter campuran pada pasien harus memiliki setidaknya satu episode manik, hipomaniacal, depresi atau campuran afektif di masa lalu. Dalam episode ini, baik campuran atau cepat bergantian gejala manik, hipomanik atau depresi ditemukan. Petunjuk diagnostik: Meskipun bentuk-bentuk paling khas dari gangguan bipolar ditandai dengan episode manik dan depresi bergantian, periode yang terpisah dari suasana hati normal, seringkali keadaan depresi disertai pada hari atau minggu dengan hiperaktif, tekanan bicara. Atau, mood manic dan ide-ide magnituds dapat disertai dengan penyelesaian, penurunan aktivitas dan libido. Gejala depresi, hipbogia atau mania juga dapat dengan cepat berganti hari atau bahkan dalam beberapa jam. Diagnosis gangguan afektif bipolar campuran dapat disampaikan jika ada 2 set gejala di mana keduanya diucapkan untuk sebagian besar penyakit, dan jika episode ini berlangsung setidaknya 2 minggu. Dieliminasi: - satu episode afektif dari sifat campuran (F38.0x). F31.7 gangguan afektif bipolar, remisi saat ini Pasien harus memiliki setidaknya satu episode manik, hipomaniacal, depresi, atau campuran yang dapat diandalkan di masa lalu dan juga setidaknya satu episode afektif hypomania, mania, depresi atau campuran, tetapi saat ini tidak ada gangguan afektif. Namun, pasien dapat menjalani perawatan untuk mengurangi risiko penyakit di masa depan. F31.8 Gangguan afektif bipolar lainnya meliputi: - Gangguan bipolar, tipe II; - episode manik berulang (berulang). F31.9 gangguan afektif bipolar tanpa komputasi / F32 / episode depresi Dalam kasus-kasus khas dalam semua 3 versi yang dijelaskan di bawah ini (episode cahaya F32.0x; sedang - F32.1x; berat - F32.2 atau F32.3x), pasien menderita mood berkurang, kehilangan minat dan kesenangan, mengurangi energetika, yang dapat menyebabkan peningkatan kelelahan dan berkurangnya aktivitas. Ada kelelahan yang jelas bahkan dengan upaya kecil. Gejala lain meliputi: a) berkurangnya kemampuan untuk berkonsentrasi dan perhatian; b) Mengurangi harga diri dan rasa percaya diri; c) ide kesalahan dan penghinaan (bahkan dengan episode ringan); d) Visi suram dan pesimistis tentang masa depan; e) ide atau tindakan yang ditujukan untuk cedera diri atau bunuh diri; e) Tidur terganggu; g) Mengurangi nafsu makan. Mood yang dikurangi berkisar sedikit pada hari-hari, dan seringkali tidak ada reaksi terhadap keadaan di sekitarnya, tetapi mungkin ada fluktuasi harian yang khas. Sedangkan untuk episode manik, gambar klinis mendeteksi variabilitas individu, dan lukisan-lukisan atipikal sangat sering diamati pada masa remaja. Dalam beberapa kasus, alarm, keputusasaan dan penilaian motor mungkin lebih jelas daripada depresi, dan perubahan suasana hati juga dapat ditutup dengan gejala tambahan: iritabilitas, penggunaan alkohol yang berlebihan, perilaku histeris, eksaserbasi dari gejala fobia atau obsesif sebelumnya, dan gagasan hypochondriad. . Untuk episode depresi dari semua 3 derajat gravitasi, durasi episode harus minimal 2 minggu, tetapi diagnosis dapat dikirimkan untuk periode yang lebih pendek, jika gejalanya sangat berat dan terjadi dengan cepat. Beberapa gejala di atas dapat diucapkan dan mendeteksi fitur karakteristik yang dianggap memiliki nilai klinis khusus. Contoh paling khas adalah "somatik" (lihat pengantar bagian ini) Gejala: hilangnya minat dan kesenangan dari kegiatan yang biasanya memberi kesenangan; Hilangnya reaktivitas emosional di lingkungan dan peristiwa yang dijatuhkan secara normal; Kebangkitan di pagi hari selama 2 jam atau lebih lebih awal dari pada waktu normal; Depresi sulit di jam pagi; Data objektif pada penghambatan psikomotor yang jelas atau agitasi (ditandai oleh orang asing); Hapus penurunan nafsu makan; penurunan berat badan (diyakini bahwa 5% dari berat badan berat selama bulan lalu); penurunan parah di libido. Sindrom somatik ini biasanya dianggap hadir di hadapan setidaknya 4 gejala yang disebutkan. Kategori cahaya (F32.0x), moderat (F32.1x) dan parah (F32.2 dan F32.3x) dari episode depresi harus digunakan untuk episode depresi tunggal (pertama). Episode depresi lebih lanjut harus memenuhi syarat dalam salah satu gangguan depresi berulang (F33.-). Tiga derajat keparahan sangat diindikasikan untuk memasukkan berbagai kondisi klinis yang ditemukan dalam praktik kejiwaan. Pasien dengan bentuk cahaya episode depresi sering ditemukan di institusi medis utama dan medis umum, sementara cabang-cabang stasioner terutama berurusan dengan pasien yang mengalami depresi yang lebih parah. Tindakan yang menerima diri sendiri, yang paling sering didefinisikan sendiri oleh obat-obatan yang habis dari gangguan afektif, harus didaftarkan pada kode tambahan dari kelas XX MKB-10 (X60 - X84). Kode-kode ini tidak termasuk diferensiasi antara upaya untuk bunuh diri dan "parasuisida". Kedua kategori ini dimasukkan dalam kategori hukum-perintah mandiri. Diferensiasi antara tingkat cahaya, sedang dan berat didasarkan pada penilaian klinis yang kompleks, yang mencakup jumlah, jenis dan tingkat keparahan gejala yang ada. Kepenuhan aktivitas sosial dan tenaga kerja biasa sering dapat membantu menentukan tingkat keparahan episode. Namun, pengaruh sosial dan budaya individu yang merobek hubungan antara tingkat keparahan gejala dan produktivitas sosial, cukup sering dan kuat, dan oleh karena itu tidak disarankan untuk memasukkan produktivitas sosial sebagai kriteria gravitasi utama. Kehadiran demensia (F00.xx - F03.x) atau keterbelakangan mental (F70.XX - F79.HX) tidak mengecualikan diagnosis episode depresi kuraboral, tetapi karena kesulitan komunikasi, perlu lebih dari dalam Kasus normal, bergantung pada gejala somatik yang diamati secara objektif, seperti penghambatan psikomotor, hilangnya nafsu makan, berat badan dan gangguan tidur. Nyalakan: - psikosis manico-depresi dengan basis depresi-gila dengan jenis aliran yang berkelanjutan; - Episode depresi dengan psikosis manik-depresi; - skizofrenia parietal, keadaan delusi depresi; - satu episode dari reaksi depresi; - Depresi Besar (tanpa gejala psikotik); - Satu episode depresi psikogenik (F32.0; F32.1; F32.2 atau F32.38, tergantung pada tingkat keparahan). - Satu episode depresi reaktif (F32.0; F32.1; F32.2 atau F32.38, tergantung pada tingkat keparahan). Tidak termasuk: - Gangguan reaksi adaptif (F43. 2x); - Gangguan depresi berulang (F33.-); - Episode depresi yang terkait dengan gangguan perilaku yang diklasifikasikan di bawah judul F91.x atau F92.0.
/F32.0/ episode depresi yang mudah
Instruksi diagnostik: Mengurangi suasana hati, kehilangan minat dan kemampuan untuk menikmati, peningkatan kelelahan biasanya dianggap sebagai gejala depresi yang paling khas. Untuk diagnosis yang dapat diandalkan, setidaknya 2 dari 3-gejala ini diperlukan, ditambah setidaknya 2 dari gejala lain yang dijelaskan di atas (untuk F32). Tak satu pun dari gejala-gejala ini yang mencapai tingkat yang dalam, dan durasi minimum seluruh episode adalah sekitar 2 minggu. Seseorang dengan episode sedikit depresi biasanya khawatir tentang gejala-gejala ini dan membuatnya sulit untuk memenuhi pekerjaan yang biasa dan aktif secara sosial, namun, tidak mungkin berhenti berfungsi penuh. Tanda kelima digunakan untuk menunjuk sindrom somatik. F32.00 episode depresi cahaya tanpa gejala somatik Kriteria episode depresi paru-paru dilakukan, tetapi belum tentu, hanya beberapa gejala somatik. F32.01 episode depresi dari derajat cahaya dengan gejala somatik dipenuhi dengan kriteria episode depresi ringan dan ada 4 atau lebih gejala somatik (kategori ini dapat digunakan jika hanya 2 atau 3 yang hadir, tetapi cukup berat).
/F32.1/ episode depresi dari tengah
Instruksi diagnostik: Setidaknya harus 2 dari 3 gejala paling khas harus ada untuk tingkat depresi ringan (F32.0), ditambah minimal 3 (dan lebih disukai 4) gejala lainnya. Beberapa gejala dapat diucapkan, tetapi itu opsional jika ada banyak gejala. Durasi minimum seluruh episode adalah sekitar 2 minggu. Pasien dengan episode depresi derajat menengah mengalami kesulitan signifikan dalam memenuhi tugas sosial, pekerjaan rumah, dalam pekerjaan yang berkelanjutan. Tanda kelima digunakan untuk menentukan gejala somatik. F32.10 episode depresi batas tengah tanpa gejala somatik Kriteria puas untuk episode depresi dari cukup, terlepas dari kenyataan bahwa hanya ada beberapa atau tidak ada gejala somatik sama sekali. F32.11 episode depresi dari derajat rata-rata dengan gejala somatik dipenuhi dengan kriteria episode depresi dari derajat rata-rata, meskipun ada 4 atau lebih gejala somatik. (Anda dapat menggunakan kategori ini jika hanya ada 2 atau 3 gejala somatik, tetapi mereka sangat parah). F32.2 episode depresi yang parah tanpa gejala psikotik dengan episode depresi yang parah dari pasien mendeteksi keprihatinan dan moisitas yang cukup besar. Tetapi mungkin ada penghambatan yang jelas. Mungkin ada kerugian harga diri atau rasa tidak berharga atau rasa bersalah. Bunuh diri tidak diragukan lagi berbahaya dalam kasus yang sangat parah. Diasumsikan bahwa sindrom somatik hampir selalu hadir dengan episode depresi yang parah. Instruksi diagnostik: Ada semua 3 karakteristik gejala paling khas dari tingkat episode depresi ringan dan sedang ditambah keberadaan 4 dan lebih gejala lainnya, beberapa di antaranya harus parah. Namun, jika ada gejala seperti penilaian atau penghambatan, pasien mungkin tidak mau atau tidak dapat menggambarkan banyak gejala lain secara rinci. Dalam kasus ini, kualifikasi negara seperti itu sebagai episode berat dapat dibenarkan. Episode depresi harus bertahan setidaknya 2 minggu. Jika gejalanya sangat sulit dan mulai sangat tajam, membenarkan diagnosis depresi berat dan jika ada episode kurang dari 2 minggu. Selama episode yang berat, tidak mungkin pasien melanjutkan pekerjaan sosial dan pekerjaan rumah, melakukan pekerjaannya. Aktivitas tersebut dapat dilakukan dengan sangat terbatas. Kategori ini harus digunakan hanya untuk episode depresi parah tunggal tanpa gejala psikotik; Dalam hal episode selanjutnya, sub-bagian dari gangguan depresi berulang digunakan (F33.-). Nyalakan: - satu episode pengaturan depresi tanpa gejala psikotik; - Melankolis tanpa gejala psikotik; - Depresi vital tanpa gejala psikotik; - Depresi yang signifikan (satu episode tanpa gejala psikotik).
/F32.3/ episode depresi parah
dengan gejala psikotik
Instruksi diagnostik: episode depresi berat yang memenuhi kriteria F32.2 dilengkapi dengan adanya omong kosong, halusinasi atau pingsan depresi. Chared lebih sering merupakan konten berikut: keberdosaan, pemiskinan, mengancam ketidakbahagiaan, di mana tanggung jawab pasien bertanggung jawab. Halusinasi pendengaran atau penciuman, sebagai aturan, menuduh dan menghina sifat "suara", dan bau - membusuk daging atau kotoran. Penghambatan motor berat dapat berkembang dalam keadaan pingsan. Jika perlu, omong kosong atau halusinasi dapat didefinisikan sebagai suasana hati congro-atau ketidakpuasan (lihat F30.2x). Diagnosis banding: pingsan depresi harus dibedakan dari skizofrenia catatonic (F20.2xx), dari pingsan disosiatif (F44.2) dan dari bentuk pengisian organik. Kategori ini harus digunakan hanya untuk satu episode depresi berat dengan gejala psikotik. Untuk episode selanjutnya, perlu untuk menggunakan gangguan depresi berulang (F33.-). Nyalakan: - psikosis manico-depresi dengan basis depresi-gila dengan jenis aliran yang berkelanjutan; - skizofrenia parietal, keadaan delusi depresi; - satu episode depresi besar dengan gejala psikotik; - satu episode depresi psikotik; - satu episode psikosis depresi psikogenik; - Satu episode psikosis depresi reaktif. F32.33 Kondisi Depresi-Delusional dengan Kongraut Mempengaruhi Bredom Ternyata: - psikosis manico-depresi dengan kondisi yang depresi-gila dengan jenis aliran yang berkelanjutan. F32.34 Negara delusi depresi dengan ketidakpenutan memengaruhi omong kosong Ternyata: - skizofrenia parietal, keadaan delusi depresi. F32.38 episode depresi lain yang parah dengan gejala psikotik lainnya Nyalakan: - satu episode depresi besar dengan gejala psikotik; - satu episode depresi psikotik; - satu episode psikosis depresi psikogenik; - Satu episode psikosis depresi reaktif.
F32.8 Episode depresi lainnya
Ini termasuk episode yang tidak sesuai dengan deskripsi episode depresi di F32.0x - F32.3x, tetapi yang memberikan alasan untuk mempertimbangkan kesan klinis bahwa itu tertekan secara alami. Misalnya, campuran gejala depresi yang berfluktuasi (terutama opsi somatik) dengan gejala non-diagnostik, seperti tegangan, perhatian, atau keputusasaan. Atau campuran gejala depresi somatik dengan nyeri atau penipisan konstan, bukan disebabkan oleh alasan organik (seperti yang terjadi pada pasien yang ada di rumah sakit umum). Nyalakan: - Depresi atipikal; - Satu episode "bertopeng" ("tersembunyi") depresi bdu.
F32.9 episode depresi tidak nyaman
Nyalakan: - Depresi BDA; - Gangguan depresi Bda.
/ F33 / gangguan depresi berulang
Gangguan, ditandai dengan episode depresi berulang, seperti yang ditunjukkan dalam F32.0X - episode depresi dari tingkat cahaya, atau F32.1x - derajat sedang atau F32.2 - episode depresi parah, tanpa data anamnestik pada episode individu Roh tinggi, hiperaktif yang dapat merespons kriteria mania (F30.1 dan F30.2x). Namun, kategori ini dapat digunakan jika ada data tentang episode pendek suasana hati dan hiperaktif yang memenuhi kriteria hypologi (F30.0) dan yang mengikuti secara langsung mengikuti episode depresi (kadang-kadang mereka dapat diprovokasi dengan mengobati depresi). Usia awal, keparahan, durasi dan frekuensi episode depresi sangat beragam. Secara umum, episode pertama muncul lebih lambat dari pada depresi bipolar: rata-rata pada dekade kelima kehidupan. Durasi episode adalah 3-12 bulan (durasi rata-rata - sekitar 6 bulan), tetapi mereka cenderung jarang diulang. Meskipun pemulihan biasanya selesai dalam periode intergreasy, sebagian kecil dari pasien mendeteksi depresi kronis, terutama di usia tua (rubrik ini digunakan untuk kategori pasien ini). Episode terpisah dari segala gravitasi sering dipicu oleh situasi stres dan dalam banyak kondisi budaya 2 kali lebih umum pada wanita daripada pada pria. Risiko bahwa pasien dengan episode depresi berulang tidak akan menjadi episode dengan mania, tidak dapat sepenuhnya dikecualikan, tidak peduli berapa banyak episode depresi di masa lalu. Jika suatu episode muncul, diagnosis harus diubah menjadi gangguan afektif bipolar. Gangguan depresi berulang dapat dibagi, seperti yang akan ditunjukkan di bawah ini, dengan menunjuk jenis episode saat ini, dan kemudian (jika ada informasi yang cukup) dari jenis episode sebelumnya yang berlaku. Nyalakan: - Psikosis Manico-depresi, tipe monopolar-depresi dengan gejala psikotik (F33.33); - Skizofrenia Parotis dengan Monopolar-depresifive Dampak, Negara Depresi-Delusional (F33.34); - Episode berulang dari reaksi depresi (F33.0x atau F33.1x); - Episode berulang depresi psikogenik (F33.0x atau F33.1x); - Episode berulang depresi reaktif (F33.0x atau F33.1x); - Gangguan depresi musiman (F33.0x atau F33.1); - Episode berulang depresi endogen (F33.2 atau F33.Z8); - Episode berulang dari psikosis manik-depresi (tipe depresi) (F33.2 atau F33.Z8); - Episode berulang dari depresi vital (F33. 2 atau F33.Z8); - Episode berulang dari depresi besar (F33.2 atau F33.Z8); - Episode berulang depresi psikotik (F33.2 atau F33.C8); - Episode berulang dari psikosis depresi psikogenik (F33.2 atau F33.Z8); - Episode berulang dari psikosis depresi reaktif (F33.2 atau F33.Z8). Dikecualikan: - Episode depresi berulang jangka pendek (F38.10).
/F33.0/ gangguan depresi recurrente,
episode saat ini
Instruksi diagnostik: Untuk diagnosis yang andal: a) Kriteria gangguan depresi berulang (F33.-) puas, dan episode saat ini memenuhi kriteria untuk episode kedalaman kedua dari tingkat cahaya (F32.0x); b) Setidaknya 2 episode harus bertahan setidaknya 2 minggu dan harus dipisahkan dengan interval beberapa bulan tanpa gangguan mood yang signifikan. Jika tidak, perlu untuk menggunakan diagnosis gangguan afektif berulang lainnya (F38.1x). Tanda kelima digunakan untuk menunjuk keberadaan gejala somatik di episode saat ini. Jika perlu, Anda dapat menetapkan jenis episode sebelumnya yang berlaku (ringan, sedang, berat, tidak terbatas). F33.00 gangguan depresi berulang, episode saat ini mudah tanpa gejala somatik Kriteria episode depresi paru-paru dilakukan, tetapi belum tentu, hanya beberapa gejala somatik. F33.01 gangguan depresi berulang, episode saat ini dengan gejala somatik Kriteria episode depresi paru puas dan ada 4 atau lebih gejala somatik (Anda dapat menggunakan kategori ini jika hanya 2 atau 3 hadir, tetapi cukup berat).
/F33.1/ Gangguan Depresi Recurrente,
episode menengah.
Instruksi diagnostik: Untuk diagnosis yang andal: a) Kriteria gangguan depresi berulang (F33.-) harus puas, dan episode saat ini harus merespons kriteria untuk episode depresi dari derajat rata-rata (F32.1x); b) Setidaknya 2 episode harus bertahan setidaknya 2 minggu dan harus dipisahkan dengan interval beberapa bulan tanpa gangguan mood yang signifikan; Jika tidak, kita perlu menggunakan gangguan afektif berulang (F38.1x). Tanda kelima digunakan untuk menunjukkan keberadaan gejala somatik dalam episode saat ini: jika perlu, dimungkinkan untuk menetapkan jenis episode sebelumnya (cahaya, sedang, berat, tidak terbatas). F33.10 gangguan depresi berulang, episode saat ini dari tingkat menengah tanpa gejala somatik Kriteria puas untuk episode depresi dari cukup, terlepas dari kenyataan bahwa hanya ada beberapa atau tidak ada gejala somatik sama sekali. F33.11 Gangguan depresi berulang, episode saat ini yang menengah dengan gejala somatik Kriteria untuk episode depresi dari derajat rata-rata puas, meskipun 4 atau lebih gejala somatik. (Anda dapat menggunakan kategori ini jika hanya ada 2 atau 3 gejala somatik, tetapi mereka sangat parah). F33.2 Gangguan depresi berulang, episode saat ini dari derajat yang parah tanpa gejala psikotik Instruksi diagnostik: Untuk diagnosis yang andal: a) Kriteria gangguan depresi berulang (F32.-) puas, dan episode saat ini memenuhi kriteria episode depresi berat tanpa gejala psikotik (F32.2); b) Setidaknya 2 episode harus bertahan setidaknya 2 minggu dan harus dipisahkan dengan interval beberapa bulan tanpa gangguan mood yang signifikan; Jika tidak, perlu menyandikan gangguan afektif berulang lainnya (F38.1x). Jika perlu, Anda dapat menetapkan jenis episode sebelumnya yang berlaku (cahaya, sedang, berat, tidak pasti). Nyalakan: - Depresi endogen tanpa gejala psikotik; - Depresi yang signifikan, kekambuhan tanpa gejala psikotik; - psikosis manik-depresi, tipe depresi tanpa gejala psikotik; - Depresi vital, kekambuhan tanpa gejala psikotik.
/F33.3/ Gangguan Depresi Recurrente,
episode saat ini parah dengan gejala psikotik
Instruksi diagnostik: Untuk diagnosis yang andal: a) Kriteria gangguan depresi berulang (F33.-) puas, dan episode saat ini memenuhi kriteria episode depresi berat dengan gejala psikotik (F32.3x); b) Setidaknya 2 episode harus bertahan setidaknya 2 minggu dan harus dipisahkan dengan interval beberapa bulan tanpa gangguan mood yang signifikan; Jika tidak, perlu untuk mendiagnosis gangguan afektif berulang lainnya (F38.1x). Jika perlu, dimungkinkan untuk menunjuk pada karakter mood yang kongruen atau ketidakpuasan dari omong kosong atau halusinasi. Jika perlu, Anda dapat menetapkan jenis episode sebelumnya yang berlaku (ringan, sedang, berat, tidak terbatas). Termasuk: - Skizofrenia parotis dengan pengaruh monopolar-depresi, keadaan delusi depresi; - Depresi endogen dengan gejala psikotik; - MANICO-depresi psikosis, tipe monopolar-depresi dengan gejala psikotik; - episode parah berulang depresi signifikan dengan gejala psikotik; - Episode parah berulang psikosis depresi psikogenik; - Diulang episode depresi psikotik yang parah; - Episode parah berulang dari psikosis depresi reaktif. F33.33 psikosis maniko-depresi, tipe monopolar-depresi dengan gejala psikotik F33.34 keadaan delusi depresi, tipe monopolar dengan pengaruh ketidakpuasan omong kosong Ternyata: - Pilole skizofrenia dengan memengaruhi monopolar-depresi, keadaan delusi depresi. F33.38 Gangguan depresi berulang lainnya, episode depresi berat saat ini dengan gejala psikotik lainnya Nyalakan:
Depresi endogen dengan gejala psikotik;
Episode berat yang berulang dari depresi signifikan dengan gejala psikotik; - Episode parah berulang psikosis depresi psikogenik; - Diulang episode depresi psikotik yang parah; - Episode parah berulang dari psikosis depresi reaktif. F33.4 Gangguan depresi berulang, kondisi remisi saat ini Instruksi diagnostik: Untuk diagnosis yang dapat diandalkan: a) Kriteria gangguan depresi berulang (F33.-) puas untuk episode masa lalu, tetapi keadaan saat ini tidak sesuai dengan kriteria untuk episode depresi apa pun dan tidak memenuhi kriteria Gangguan lain di bawah judul F30.- - F39; b) Setidaknya 2 episode di masa lalu harus durasi minimal 2 minggu dan mereka harus dipisahkan dengan interval beberapa bulan tanpa gangguan mood yang signifikan; Kalau tidak, gangguan afektif berulang lainnya harus dikodekan (F38.1x). Kategori ini dapat digunakan jika seseorang dalam perawatan untuk mengurangi risiko episode selanjutnya.
F33.8 Gangguan depresi berulang lainnya
F33.9 gangguan depresi berulang tidak nyaman Menyalakan: - Depresi Monopopar BDU./ F34 / Gangguan Mood Berkelanjutan (Kronis)
(Gangguan afektif)
Gangguan yang termasuk dalam kategori ini kronis dan biasanya memerah di alam, di mana episode individu tidak cukup dalam sehingga mereka dapat ditentukan sebagai hipomania atau depresi yang mudah. Sejak tahun lalu, dan kadang-kadang sepanjang hidup pasien, mereka menyebabkan kecemasan dan dapat menyebabkan pelanggaran produktivitas. Dalam beberapa kasus, episode berulang atau tunggal gangguan manik, depresi ringan atau berat dapat ditumpangkan pada gangguan afektif kronis. Gangguan afektif kronis ada di sini, dan tidak dalam kategori gangguan pribadi, karena dari riwayat keluarga, diketahui bahwa pasien seperti itu secara genetis terkait dengan kerabat yang memiliki gangguan mood. Kadang-kadang pasien seperti itu bereaksi dengan baik pada terapi yang sama dengan pasien dengan gangguan afektif. Opsi untuk awal dan akhir mulai sikotimia dan disortimia dijelaskan, dan jika perlu, mereka harus dilambangkan.
F34.0 Cyclotimia.
Keadaan ketidakstabilan mood kronis dengan banyak episode depresi yang mudah dan ringan. Ketidakstabilan ini biasanya berkembang pada usia muda dan mengambil kursus kronis, meskipun kadang-kadang suasana hati mungkin normal dan stabil selama berbulan-bulan. Perubahan suasana hati biasanya dirasakan oleh seseorang karena tidak terkait dengan peristiwa kehidupan. Untuk mendiagnosis tidak mudah jika pasien tidak memiliki waktu yang lama atau tidak ada deskripsi perilaku yang baik di masa lalu. Karena kenyataan bahwa perubahan suasana hati relatif paru-paru, dan periode pengangkatan yang disampaikan kesenangan, Cyclotimia jarang jatuh ke bidang pandang dokter. Kadang-kadang ini disebabkan oleh fakta bahwa perubahan suasana hati, meskipun ada kurang berbeda, daripada perubahan siklus dalam kegiatan, dalam arti kepercayaan diri, kesuburan atau dalam perubahan nafsu makan. Jika perlu, dapat ditunjuk ketika dimulai: awal (pada masa remaja atau hingga 30 tahun) atau lebih baru. Instruksi diagnostik: Fitur utama dalam diagnosis adalah ketidakstabilan suasana hati yang konstan dan kronis dengan berbagai periode depresi yang mudah dan ringan, tidak ada yang agak diucapkan atau panjang untuk memenuhi kriteria untuk gangguan afektif bipolar (F31.-) atau gangguan depresi yang berulang ( F33.-) Ini berarti bahwa perubahan suasana hati individu tidak menanggapi kriteria episode manicane (F30.-) atau episode depresi (F32.-). Diagnosis Diferensial: Gangguan ini sering ditemui pada kerabat pasien dengan gangguan afektif bipolar (F31.-). Kadang-kadang beberapa wajah dengan Cyclotimia kemudian dapat menderita gangguan afektif bipolar. Cyclotimia dapat mengalir sepanjang hidup dewasa, sementara atau akhirnya terganggu, atau berkembang dalam gangguan mood yang lebih parah, menanggapi deskripsi gangguan afektif bipolar (F31.-) atau gangguan depresi berulang (F33.-). Termasuk: - Gangguan kepribadian afektif; - Kepribadian sikoid; - Kepribadian cyclotymic (cyclotem). F34.1 Distimia. Ini adalah suasana depresi kronis, yang saat ini tidak sesuai dengan deskripsi gangguan tekanan depresi yang berulang atau gravitasi moderat (F33.0x atau F33.1x) atau dalam gravitasi, atau durasi episode individu (walaupun di masa lalu bisa menjadi episode yang terpisah yang sesuai dengan kriteria episode depresi ringan, terutama pada awal gangguan). Keseimbangan antara masing-masing episode depresi ringan dan periode relatif terhadap keadaan normal sangat bervariasi. Orang-orang ini memiliki menstruasi (hari atau minggu), yang mereka anggap baik. Tetapi sebagian besar waktu (sering berbulan-bulan) mereka merasa kelelahan dan mengurangi suasana hati. Semuanya menjadi sulit dan tidak ada kesenangan. Mereka rentan terhadap refleksi suram dan mengeluh bahwa mereka merasa tidak enak dan merasa tidak nyaman, tetapi secara umum mereka mengatasi persyaratan dasar kehidupan sehari-hari. Oleh karena itu, Disttimia memiliki banyak kesamaan dengan konsep neurosis pendendam atau depresi neurotik. Jika perlu, Anda dapat mencatat waktu mulai gangguan tersebut pada awal (pada masa remaja atau hingga 30 tahun) atau lebih baru. Instruksi diagnostik: fitur utama adalah suasana hati jangka panjang, yang tidak pernah (atau sangat jarang) tidak cukup untuk memenuhi kriteria untuk gangguan cahaya atau pembusukan depresi berulang (F33.0x atau F33.1x). Biasanya, gangguan ini dimulai pada usia muda dan berlangsung selama beberapa tahun, terkadang panjang tanpa batas waktu. Ketika keadaan seperti itu terjadi kemudian, ini paling sering terjadi konsekuensi dari episode depresi (F32.-) dan dikaitkan dengan hilangnya satu orang yang dicintai atau situasi stres yang jelas lainnya. Nyalakan: - Depresi yang mengganggu kronis; - Neurosis depresi; - gangguan kepribadian depresi; - Depresi neurotik (untuk durasi lebih dari 2 tahun). Dikecualikan: - Depresi yang mengkhawatirkan (cahaya atau tidak stabil) (F41,2); - respon kerugian, yang berlangsung kurang dari 2 tahun (reaksi depresi yang berkepanjangan) (F43.21); - Segi schizophrenia (F20.5xx). F34.8 Gangguan Mood Leston (Kronis) Lainnya (Afektif gangguan) Kategori residu ini mencakup gangguan afektif kronis yang tidak berat atau tahan lama untuk memenuhi kriteria cyclotimia (F34.0) atau distimIA (F34.1), tetapi pada saat yang sama secara klinis signifikan. Beberapa jenis depresi, yang sebelumnya disebut "neurotik", termasuk dalam judul ini dalam kasus-kasus di mana mereka tidak memenuhi kriteria cyclotimia (F34.0) atau distimIA (F34.1), atau episode cahaya yang tertekan (F32). 0x) atau moderat (F32.1x). F34.9 kelestarian (kronis) gangguan mood (afektif kekacauan) tidak nyaman / F38 / Gangguan Mood Lainnya (Afektif gangguan) /F38.0/ Gangguan tunggal lainnya mood (afektif gangguan) F38.00 episode episode afektif campuran, yang tidak kurang dari 2 minggu dan ditandai dengan campuran atau cepat bergantian (biasanya selama beberapa jam) gejala hypomaniacal, manic dan depresi. F38.08. Gangguan suasana hati lainnya (afektif gangguan) /F38.1/ Gangguan berulang lainnya suasana hati (Afektif gangguan) Episode depresi jangka pendek yang timbul sekitar sebulan sekali selama setahun terakhir. Semua episode individu yang berlangsung 2 minggu (dalam kasus-kasus khas - 2-3 hari, dengan pemulihan lengkap), tetapi sesuai dengan kriteria episode depresi cahaya, sedang atau berat (F32.0x, F32.2). Diagnosis diferensial: Tidak seperti Distimia (F34.1), pasien tidak depresi dengan sebagian besar waktu. Jika episode depresi terjadi karena siklus menstruasi, perlu untuk menggunakan judul F38.8, dengan kode kedua yang menyebabkan kondisi penyebab ini (N94.8, nyeri dan negara-negara lain yang terkait dengan organ seksual perempuan dan siklus menstruasi). F38.10 Recurrente gangguan depresi jangka pendek F38.18 Gangguan Mood berulang lainnya (Afektif gangguan) F38.8 Gangguan Mood Refined Lainnya (Afektif gangguan) Ini adalah kategori residu untuk gangguan afektif yang tidak memenuhi kriteria kategori F30.0 - F38.18.
Gangguan Mood F39.
(Afektif kekacauan)
Hanya digunakan dalam kasus ketika tidak ada definisi lain. Menyalakan: - Psikosis afektif BDA. Itu dikecualikan: - gangguan mental BDA (F99.9).
Gangguan afektif bipolar (F31)
Gangguan, ditandai dengan dua episode atau lebih, di mana suasana hati dan tingkat aktivitas pasien dilanggar secara signifikan. Pelanggaran ini adalah kasus-kasus mengangkat suasana hati, menikmati dan meningkatkan aktivitas (hypologi atau mania), dan kasus-kasus mood yang jatuh dan pengurangan tajam dalam energik dan aktivitas (depresi). Episode berulang hanya hiphologi yang diklasifikasikan sebagai bipolar (F31.8).
Termasuk: Manico-depresi (s)
- Penyakit
- Psikosis
- Reaksi
F31.0 gangguan afektif bipolar, episode hypomania saat ini
Pada pasien, pada saat ini ada fenomena hypolom dan di masa lalu dicatat, setidaknya sekali, episode afektif lainnya (karakterik, manik, depresi atau campuran).
F31.1 Gangguan afektif bipolar, episode Mania saat ini tanpa gejala psikotik
Pada pasien, pada saat ini ada fenomena manik tanpa gejala psikotik (seperti subjudul F30.1), dan di masa lalu, setidaknya sekali, episode afektif lainnya (hipomanik, manik, depresi atau campuran) diamati.
F31.2 Gangguan afektif bipolar, episode mania saat ini dengan gejala psikotik
Pada pasien, pada saat ini ada fenomena manik dengan gejala psikotik (seperti subjudul F30.2), dan di masa lalu, setidaknya sekali, episode afektif lainnya (hypomaniacal, manik, depresi atau campuran) diamati.
F31.3 Gangguan afektif bipolar, episode saat ini dari depresi ringan atau sedang
Pada pasien, pada saat ini ada fenomena depresi, seperti dengan episode keparahan ringan atau moderat yang tertekan (F32.0 atau F32.1), dan di masa lalu, setidaknya sekali, dikonfirmasi oleh afektif hypomaniacal, manic atau campuran episode.
F31.4 Gangguan afektif bipolar, episode saat ini depresi berat tanpa gejala psikotik
Pada pasien, pada saat ini ada fenomena depresi, seperti dengan episode depresi berat tanpa gejala psikotik (F32.2), dan di masa lalu, setidaknya sekali, episode hipomanik, manik atau campuran campuran yang dikonfirmasi diamati.
F31.5 Gangguan afektif bipolar, episode saat ini dari depresi berat dengan gejala psikotik
Pasien saat ini ada fenomena depresi, seperti dengan episode depresi berat dengan gejala psikotik (F32.3), dan di masa lalu, setidaknya sekali, episode hipomanik, manik atau campuran campuran yang dikonfirmasi diamati.
F31.6 Gangguan afektif bipolar, episode campuran saat ini
Pasien di masa lalu memiliki setidaknya sekali, dikonfirmasi oleh episode hipomaniacal, manik, depresi atau campuran afektif, dan keadaan saat ini adalah kombinasi, atau perubahan cepat gejala manik dan depresi.
F31.7 gangguan afektif bipolar, remisi saat ini
Pasien di masa lalu memiliki setidaknya sekali, dikonfirmasikan oleh episode hipomaniacal, manik atau campuran afektif dan selain setidaknya satu episode afektif lainnya (hipomanik, manik, manik, depresi atau campuran), tetapi pada saat ia tidak menderita Pelanggaran suasana hati yang signifikan yang belum dalam beberapa bulan. Periode remisi selama pengobatan preventif harus dikodekan oleh subhead yang sama.
F31.8 Gangguan afektif bipolar lainnya
Gangguan Bipolar II
Episode Manic Returnient.
F31.9 gangguan afektif bipolar tanpa komputasi
Gangguan afektif bipolar.
Gangguan afektif bipolar (bar) - penyakit mental dengan fase bolak-balik yang tidak cukup meningkat (mania, fase maniak) dan sangat berkurang (depresi, fase depresi) mood. Berbeda dengan perubahan suasana hati atau labilitas emosional, gangguan bipolar adalah penyakit dengan penilaian yang tidak memadai terhadap sekitarnya, ketidakmampuan untuk bekerja dan bahkan ancaman kehidupan dalam bentuk bunuh diri. Seorang psikiater atau dokter psikoterapis terlibat dalam diagnosis dan pengobatan.
Kehidupan seseorang dengan bar dibagi menjadi "garis-garis": beberapa bulan - strip gelap kerinduan dan depresi yang tidak dapat ditembus, maka beberapa lagi - strip cerah mania, euforia, kecerobohan. Dan begitu tanpa batas, jika Anda tidak mencari bantuan.
Penyebab dan mekanisme pengembangan penyakit masih belum diketahui. Dokter hanya tahu bahwa gangguan bipolar lebih sering terjadi pada manusia, di antara kerabat yang telah menjadi pasien dengan bar atau gangguan afektif lainnya (depresi, distilium, sikotimia). Yaitu, faktor genetik dan herediter terlibat dalam pengembangan penyakit.
Gangguan bipolar adalah penyakit endogen. Ini berarti dapat berkembang tanpa sebab yang terlihat. Bahkan jika episode pertama dikaitkan dengan pengaruh eksternal (stres, overvoltage fisik atau mental, infeksi atau penyakit tubuh lainnya) - kemungkinan besar itu adalah faktor pemula yang menunjukkan kecenderungan tersembunyi.
Pasien yang memulai fase depresi (depresi bipolar), katakan: pada malam malam semuanya baik-baik saja, dan keesokan paginya saya bangun - saya tidak ingin hidup.
Setelah serangan pertama, peran faktor eksternal berkurang, serangan baru muncul "pada awal". Jadi pasien yang memulai fase depresi (depresi bipolar), katakan: pada malam malam semuanya baik-baik saja, dan keesokan paginya saya bangun - saya tidak ingin hidup. Oleh karena itu, bahkan jika Anda melindungi seseorang dari stres dan kelebihan beban, penyakit ini tidak akan mundur - Anda perlu diperlakukan.
Gangguan afektif bipolar dari ICD-10 (klasifikasi penyakit internasional) menggambarkan pada bagian "Gangguan Mood" (sinonim - gangguan afektif). Opsi untuk pengembangan penyakit dan gejala dijelaskan pada bagian selanjutnya.
Gejala gangguan kepribadian afektif bipolar
Nama lama gangguan afektif bipolar adalah psikosis (TIR) \u200b\u200bmanik-depresi. Sekarang dianggap salah, karena bilah tidak selalu disertai dengan pelanggaran kasar proses mental, seperti dalam psikosis.
Gangguan afektif bipolar di ICD-10 sesuai dengan judul F31, yang meliputi:
Kata "bipolar" mengatakan bahwa selama sakit, keadaan emosi seseorang bervariasi antara dua kutub - dari mania ke depresi.
Fase manik ditandai dengan gejala utama triad:
Selain itu, itu adalah karakteristik:
- kebutuhan akan mimpi berkurang - seseorang tidur selama beberapa jam (2-3) atau sepanjang waktu terjaga;
- meningkatkan hasrat seksual dan aktivitas seksual;
- terkadang iritabilitas dan alentabilitas muncul, sampai agresi;
- revaluasi peluang kita sendiri - seseorang mungkin berpendapat bahwa ia memiliki supernormal yang menemukan "obat dari semua penyakit" atau bahwa ia sebenarnya adalah kerabat orang-orang yang terkenal dan berpangkat tinggi.
- suasana yang dikurangi, depresi;
- berpikir lambat - sedikit pemikiran di kepala, orang seperti itu berbicara perlahan, merespons setelah jeda;
- motor Storage - Gerakan lambat, pasien dapat berbaring di tempat tidur dengan pose monoton;
- gangguan tidur - tidur gelisah, kurangnya perasaan beristirahat di pagi hari atau kantuk permanen;
- pengurangan atau kehilangan nafsu makan;
- angedonia - kehilangan kemampuan untuk mengalami kesenangan, kehilangan minat pada hobi, hobi, berkomunikasi dengan teman dan kerabat;
- dalam kasus yang sangat parah, pikiran dan niat bunuh diri.
Fase depresi gangguan afektif bipolar berlangsung lebih lama dari Maniacal (tanpa perawatan rata-rata sekitar 6 bulan) dan ditandai dengan tanda-tanda depresi endogen dengan tingkat keparahan yang bervariasi:
Sukses di semua orang merasakan seseorang - keluarga, teman, karier - karena sakit berhenti untuk melihat dalam segala hal, lupa, apa yang harus dinikmati hidup, dan terus-menerus berpikir bagaimana cara menghentikan penderitaannya.
Selain itu, episode afektif campuran dapat diamati, ketika pasien pada saat yang sama ada tanda-tanda mania dan depresi. Misalnya, pemikiran yang berkurang, pikiran rindu dan konsolidasi diri dapat dikombinasikan dengan kecemasan motorik, keadaan euforia - dengan intensitas motorik.
Orang tersebut memiliki kurangnya kritik atas keadaannya, itu tidak mampu menilai konsekuensi dari tindakannya secara memadai. Selama episode apa pun, bar, terlepas dari polaritasnya, tindakan seseorang dapat mengambil sifat yang gelap dan berisiko, menimbulkan ancaman bagi kehidupan dan kesehatannya sendiri dan orang lain.
Seperti selama depresi dan selama fase manic, pasien membutuhkan perawatan medis profesional.
Diagnosis gangguan afektif bipolar terlibat dalam psikoterapis atau psikiater, bersama dengan psikolog klinis. Selain pemeriksaan klinis dan anamnestik di spesialis (percakapan dengan dokter), dengan kemungkinan dan ketersediaan bacaan, laboratorium dan metode instrumental (tes darah, EEG, MRI / CT, neurotest, sistem uji neurofisiologis digunakan. Baca lebih lanjut tentang diagnosis gangguan afektif bipolar.
Gangguan Depresi Bipolar: Prognosis Pemulihan
Gangguan afektif bipolar (psikosis manik-depresi) dengan cara perawatan tepat waktu memiliki perkiraan yang menguntungkan. Bar terapi termasuk tiga arah utama:
- Relief dari keadaan akut adalah rawat narkoba atau stasioner, jika ada indikasi untuk rawat inap.
- Mendukung terapi pasien untuk tujuan rehabilitasi dan pencegahan kambuh - termasuk psikoterapi, terapi obat, prosedur pengukuran umum tambahan untuk indikasi (fisioterapi, pijat, pendidikan jasmani terapeutik).
- Bekerja dengan kerabat dan pasien tutup untuk rehabilitasi mereka dan meningkatkan kesadaran akan fitur-fitur penyakit.
Efektivitas pengobatan ditentukan oleh keakuratan diagnosis penyakit, yang seringkali rumit karena intermissi berkepanjangan (periode "tenang" antara serangan). Akibatnya, fase penyakit diambil untuk gangguan individu atau untuk debut penyakit mental lain (misalnya, skizofrenia). Diagnosis diferensial yang signifikan hanya dapat mengadakan spesialis - seorang psikiater.
Dengan tidak adanya pengobatan, durasi kesenjangan "cahaya" berkurang, dan fase-fase afektif, sebaliknya, meningkat, sementara pengaruh dapat menjadi monopoli. Gangguan afektif dalam hal ini mengakuisisi sifat depresi atau mania yang berkepanjangan.
Gangguan afektif bipolar jika terjadi perawatan tepat waktu untuk bantuan medis, itu baik untuk diobati. Bar terapi memiliki karakteristiknya sendiri tergantung pada gambar klinis individu dan fase penyakit saat ini. Dimulai selama episode afektif saat ini atau selama interfase, perawatan yang benar memungkinkan Anda untuk mencapai rak dan remisi jangka panjang dengan kecacatan penuh dan adaptasi sosial. Baca lebih lanjut tentang pengobatan gangguan afektif bipolar.
Gangguan afektif bipolar adalah penyakit mental yang parah, inilah yang "menentukan" pasien dengan bentuk-bentuk perilaku dan tindakan tertentu. Penting bagi orang yang dicintai untuk memahami bahwa mereka tidak berurusan dengan karakter anggota keluarga yang buruk, kerutan atau panas, tetapi dengan manifestasi penyakit parah, yang pada saat episode sepenuhnya mengendalikan orang dan siksaan seorang pasien seseorang setidaknya apa yang dia siksa oleh orang lain.
Gangguan afektif bipolar tidak nyaman
Definisi dan Informasi Umum [Edit]
Prevalensi di antara populasi adalah 0,3-1,5% (0,8% - untuk bentuk tipe bipolar; 0,5% - tipe II). Jumlah pria dan wanita yang menderita gangguan bipolar kira-kira sama: Saya mengetik lebih umum pada pria, II jenis dan siklus cepat - pada wanita.
Dalam debut gangguan bipolar (terutama saya mengetik), pria yang berlaku (hypologia), wanita adalah kondisi depresi. Gangguan bipolar biasanya muncul antara usia 15 dan 50 tahun dan lebih. Puncak morbiditas tercatat pada pasien berusia 21 tahun.
Etiologi dan patogenesis [sunting]
Peran utama dalam terjadinya penyakit adalah milik faktor genetik. Risiko mengembangkan penyakit di dekat kerabat terdekat pasien tujuh kali lebih tinggi dari rata-rata dalam populasi, dan 10-15%. Pada anak-anak, salah satu orang tuanya menderita gangguan bipolar, risikonya sekitar 50%. Pada saat yang sama, mereka dapat terjadi gangguan bipolar, dan skizoafektif, dan skizofrenia. Konsentitas untuk kembar monosigital adalah 33-90%, karena dilanggar - sekitar 23%.
Neurotransmitters (norepinens, dopamin, serotonin) terlibat dalam pengembangan dan kursus gangguan bipolar. Glukokortikoid dan hormon stres lainnya juga dianggap terlibat dalam perkembangannya.
Di antara berbagai hipotesis yang menjelaskan sifat gangguan bipolar, konsep "Kindling" adalah bunga yang tidak diragukan (Inggris. Kinder - "Pengapian"), diformulasikan oleh R.M. POST DAN S.R. Weiss (1989). Sesuai dengannya, peran utama dalam terjadinya gangguan bipolar adalah milik mekanisme patofisiologis serebral yang dekat dengan paroxysmal. Alasannya adalah tindakan stimulan dan surfaktan lainnya, pergeseran fisiologis yang tajam, faktor-faktor stres. Mereka mempengaruhi kemunculan episode pertama penyakit, diikuti oleh autochthonium pengulangan kejang dan sensitisasi terhadap berbagai faktor provoking. Kursus penyakit ini mirip dengan perkembangan epilepsi. Bekalah bahwa hipotesis ini berasal dari hubungan dengan studi tentang cara anti-epilepsi - karbamazepine dan hollow - sebagai thymostabiltizer (sarana pengobatan dan mencegah gangguan bipolar).
Manifestasi klinis [sunting]
Gejala dan sindark dan sindarka manik, depresi dan campuran dan sindrom bersifat karakteristik tidak hanya untuk gangguan afektif. Mereka sering ditemukan dalam skizofrenia, gangguan spektrum skizofrenia, berbagai psikosis simtomatik yang menyertai somatik (kardiovaskular, endokrin) dan penyakit organik dari sifat travenatis, keracunan dan serebrovaskular. Dalam banyak kasus, komorbiditas depresi dan penyakit somatik dicatat. Penggunaan hormon steroid dan psikostimulan sering memprovokasi pengembangan negara-negara manik dan hypolomis. Jenis pelanggaran afektif "sekunder" ini ditandai dengan pola lain, daripada gangguan bipolar dan depresi berulang.
Gangguan afektif bipolar tidak nyaman: diagnostik [sunting]
Kriteria diagnostik untuk hypologi, mania, episode depresi dan depresi berulang, ditetapkan dalam ICD-10, berikan dasar formal untuk diagnosis gangguan afektif. Di ICD-10, seperti pada DSM-IV, kebutuhan untuk mengecualikan pengaruh faktor eksogen, mental, penyakit somatik dan organik, I.E. Sifat endogen dari gangguan afektif secara tidak langsung diakui, bertentangan dengan penggunaan konsep endogenesis, dinyatakan dalam klasifikasi ini.
Fenomenologi negara-negara hipomanik dan manik diwakili oleh kompleks karakteristik emosional, vegetatif-somatik, sensorik, motorik, konitatif (motivasi-volitional, pelanggaran deposito), gangguan perilaku kognitif dan umum.
Perubahan emosional mencakup semua jenis hiperthythmia - dari ketidakstabilan emosional dengan dominasi nada positif reaksi emosional, ketidakmampuan untuk suasana hati yang mudah diangkat, atau ekspresi sukacita yang berlebihan karena alasan yang relatif memadai dan bergolak yang tidak terkendali permuaraan yang menyenangkan. Euforia dan hiperthythmia juga dimungkinkan, meskipun kejadiannya tidak khas untuk gangguan bipolar dan menunjukkan tanah yang berubah secara organik dan somatik (Zhislin S.G., 1965). Nilai yang sama mungkin telah mengucapkan iritabilitas, reaksi dysphoric.
Satu-satunya fenomena hipertensi yang bertentangan dengan diagnosis gangguan bipolar dan mania endogenomorfik sederhana adalah Moria.
Perubahan vegetatif tidak spesifik: tanda-tanda peningkatan nada sistem saraf simpatik menang, dissensitas dengan pemendekan tidur dan bangun awal. Amandemen regulasi vegetatif seringkali mirip dengan yang ada di negara depresi, tetapi nada vital dinaikkan, Aneryga tidak ada. Pasien hampir tidak habis-habisan, kebutuhan akan mimpi berkurang. Sehubungan dengan fitur-fitur ini, itu sah tidak hanya tentang vegetatif, tetapi juga pada perubahan umum umum: peningkatan nada fisik dan mental; Seperti depresi, tetapi berlawanan per keem dengan aktivitas aktivitas yang paling jelas (hingga kegembiraan) pada paruh pertama hari itu, biasanya segera setelah bangun pagi; Beberapa ketenangan terjadi di tengah hari, pada malam hari dimungkinkan untuk meningkatkan aktivitas, tetapi biasanya lebih moderat.
Gangguan sensorik di negara manik tidak wajib, persepsi tidak dilanggar (dengan pengecualian nada sensual persepsi - saturasi sensual khusus, kecerahan tayangan dari apa yang dia lihat dan dengar). Hyperesthesia sensorik dimungkinkan, biasanya menunjukkan tanah yang dimodifikasi secara organik. Kadang-kadang pasien menginformasikan kecerahan khusus persepsi, meningkatkan penglihatan, pendengaran, penciuman, terutama berbeda dengan tingkat fungsi persepsi yang sesuai dalam depresi sebelumnya. Rupanya, itu juga penting secara keseluruhan peningkatan nada vital, tidak mengecualikan pergeseran positif fungsi vegetatif-trofik bersama dengan penilaian subyektif positif atas kesejahteraan umum, memadai dan peluang persepsi. Perubahan fisiologis (mental, vegetatif, endokrin) di negara manik kurang dipelajari dibandingkan dengan mereka yang dalam depresi. Ini dapat dijelaskan oleh kesulitan tertentu dalam mengatur perilaku pasien, non-pengaduan pasien (opsional dalam implementasi rekomendasi) di negara-negara manik dan hipomanik.
Eksitasi motorik dengan berbagai tingkat keparahan adalah fitur karakteristik negara manik dan hipomanik. Dalam hipomania, tidak hanya eksitasi mental yang biasanya terjadi, tetapi juga penguatan keseluruhan kegiatan, mobilitas, penampilan ketangkasan khusus dan keakuratan gerakan, tidak terlihat oleh dokter atau pasien yang akrab. Ketika gejala gangguan manik meningkat, baik gangguan yang lebih jelas dari koordinasi, kurangnya plastisitas, gustiness, ketidaklengkapan tindakan dan gerakan individu. Bentuk ekstrim dari kegembiraan motor adalah "Furibunda" (Mania Furibunda). Agresivitas spontan jarang diamati, tetapi dengan mania yang diucapkan, kita harus mengharapkan resistensi aktif terhadap batasan apa pun yang harus diperhitungkan ketika melakukan langkah-langkah medis yang dipaksakan.
Akselerasi langkah pidato, ejaan yang berlebihan, sangat keras untuk pidato pasien tertentu (kadang-kadang ke suara Sipal) menyertai peningkatan keseluruhan dalam aktivitas dan eksitasi motorik.
Pelanggaran konvatif (motivasi kegiatan, manifestasi kehendak, lingkup deposito) sangat signifikan dan sama pentingnya dengan gejala emosional penyakit. Motivasi kegiatan untuk negara-negara hipolomaniakal dan manik diperkuat dan memperoleh sifat spontan, tidak konsisten, tidak disorganisir. Ketekunan, ketekunan, Passionland sesuatu (seringkali luar biasa) cukup mudah digantikan oleh aktivitas lain. Pasien rentan terhadap tindakan boros, upaya irasional kewirausahaan, pemborosan dana yang ceroboh, belanja yang tidak perlu, distribusi uang dan hadiah. Kadang-kadang mereka mengabaikan tanggung jawab profesional, keluarga mereka, melakukan perjalanan yang merajalela, vagrants. Kemampuan untuk upaya volitional yang ditargetkan dan kontrol atas tindakannya hanya mungkin untuk waktu yang singkat: gangguan mencegah penyelesaian tindakan dan niat.
Fitur penting hipmogia dan mania adalah peningkatan ketertarikan seksual (seringkali dengan warna romantis) hingga tidak terbaca dalam hubungan seksual. Perubahan nafsu makannya tidak homogen - dari kenaikannya ke penurunan yang lebih karakteristik dalam ketidakteraturan asupan makanan. Pasien sering lupa tentang makanan, yang mengarah pada penurunan berat badan. Kadang-kadang dalam jangka panjang dan tahap awal pengembangan hipbogia, massa tubuh, sebaliknya, meningkat.
Gangguan kognitif untuk hipomasic, keadaan manik, dan gangguan afektif harus dibagi menjadi eksekutif (fungsional), bermakna (ideator) dan sistemik. Di antara patologi fungsi eksekutif (perhatian, memori, kecepatan, volume, keterhubungan dan urutan asosiasi) adalah yang paling mengkarakteristik dari gangguan konsentrasi perhatian dan pengalihannya yang sering (hingga hyperprintance), disertai dengan ketidakkonsistenan tindakan dan penilaian. Kadang-kadang dalam hipomania tingkat keparahan moderat, "gangguan" tertentu dicatat, kemampuan untuk memperhatikan bagian-bagian khusus dan esensi fenomena individu. Kemudahan mengalihkan perhatian dalam kombinasi dengan akselerasi tempolasi yang cukup jelas dan peningkatan volume asosiasi dapat mengesankan kilau dan ketajaman pikiran. Sifat yang menyakitkan dari perubahan-perubahan ini terdeteksi dalam dangkal penilaian, kecenderungan tak terbatas untuk lelucon, calaamibras. Di negara manik, hyperprintsia dalam kombinasi dengan perubahan konstan arah aliran asosiasi mengambil karakter "Jade Jumps", I.E. Ini berbatasan dengan inkoherensi pemikiran dan pidato, meskipun dengan pasien Anda biasanya dapat menentukan kontak produktif dalam percakapan setidaknya untuk waktu yang singkat dan mengembalikannya ke topik tertentu. Kepala pidato dalam beberapa kasus menggantikan penipisan yang jelas dengan elemen stereotip ucapan, yang menunjukkan kemungkinan pengaruh astheniac terkait.
Perubahan memori heterogen: dari hipermnezia, kemudahan menghafal dan reproduksi untuk pelanggaran sementara yang secara moderat terhadap RAM yang terkait dengan gangguan berlebihan. Bahkan dengan mania yang diucapkan, ingatan jangka panjang sedikit menderita.
Konten (IDEATORY) Pelanggaran kognitif memiliki fokus "optimis-ekspansif" tertentu: dari pendaftaran ultra-subjek dari prestasi mereka, garis bawah dan berlebihan kemampuan dan keunggulan nyata, penilaian optimis tentang keadaan, kesediaan untuk menerima peran yang tidak biasa tanpa tepat kemampuan dan keterampilan untuk secara eksplisit menilai kembali identitas mereka. Rupanya, itu harus dianggap sebagai kesalahan acak yang menyebutkan kecurigaan ICD-10 di antara tanda-tanda negara maniak. Pasien agak tepercaya dan ramah; Talkativitas, berbatasan dengan rasa ingin tahu yang menjengkelkan dan mengungkapkan hingga kedaless, muncul. Dengan perkembangan negara manik, pasien semakin ditandai dengan pernyataan bersosialisasi yang berlebihan, replika yang berkaitan dengan keunggulannya, partisipasi dalam peristiwa terkenal, berkencan dengan orang-orang berpengaruh, hiasan eksplisit, membalas diri dengan unsur-unsur pseudologi. Biasanya, pelanggaran ini tidak melampaui ruang lingkup fantasi instan, koreksi yang dapat diubah dan dapat diakses. Malformasi afektif dari tipe manik (gagasan besarnya) selama gangguan bipolar tidak memiliki karakteristik fitur struktural dari omong kosong interpretatif sistematis dengan pembentukan ikatan patologis antara fenomena nyata dan dugaan. Ada gagasan penemuan, misi khusus, tetapi ketidakkonsistenan berpikir, "Jade's Jumps" menghambat penyelesaian fabul delusi dan konsep yang berkelanjutan. Dalam percakapan dengan dokter pasien, biasanya dengan mudah mengurangi skala ide-ide kebesaran ke tingkat biasa. Omong kosong Megalomanian, yang sebelumnya dianggap sebagai tanda mania yang diucapkan, saat ini tidak dipertimbangkan dalam kerangka gangguan bipolar. Ide-ide paranoid penganiayaan untuk gangguan bipolar bukanlah karakteristik dan harus dikhawatirkan sehubungan dengan sifat skizofrenia penyakit atau psikosis paranoid yang dekat dengan skizofrenia. Omong kosong sensual akut juga bertentangan dengan diagnosis gangguan bipolar, serta penipuan visual dan pendengaran. Kompleksitas diagnosis muncul dalam kasus-kasus kongruensi dari gejala-gejala ini dengan pengaruh manik. Juga sulit untuk menilai episode reseksi pseudo dengan selebriti dengan selebriti, keterlibatan dalam peristiwa historis, dll. Ada alasan untuk percaya bahwa fenomena ini dekat dengan jenis fenomena khusus fiksi delusi (wahneinfall) dalam gangguan limbah-efektif. Ketika maniah, sebagai bagian dari gangguan bipolar, adalah mungkin untuk memperbaiki pengalaman seperti itu dengan penolakan pasien dari kenyataan acara fantastis, mengenali permainan fiksi dan fantasi mereka.
Perubahan aktivitas kognitif sistemik dinyatakan melanggar kritik, yang didukung oleh kesejahteraan subyektif, perasaan kelengkapan. Pengakuan sifat patologis dari beberapa tanda hypologi atau mania (misalnya, gangguan tidur, perubahan berat badan) tersedia untuk pasien, tetapi kritik tidak stabil. Produktivitas aktivitas mental dapat berukuran tinggi hipbogia, tetapi tak terhindarkan berkurang sebagai transformasi negara menjadi manik. Identifikasi diri tidak dilanggar. Dalam beberapa kasus, ini tidak begitu jelas karena karakteristik perilaku, produk ucapan pasien, tetapi dalam percakapan, pasien selalu dapat memberikan informasi biografi yang andal tentang diri mereka dan situasi sosial mereka yang sebenarnya. Orientasi di sekitarnya praktis tidak dilanggar (bahkan pada puncak perkembangan negara manik), tetapi dalam perilaku spontan pasien tidak selalu memperhitungkan keadaan sebenarnya. Aliran gangguan bipolar yang dimulai dalam bentuk episode manik atau hypomaniacal relatif tidak menguntungkan. Hingga 15% hipologi lebih lanjut memperoleh struktur negara maniak dan rentan terhadap kemajuan. Anda juga harus mempertimbangkan penghindaran pasien dari langkah-langkah terapeutik. Sebagai penyakit, perkembangan episode depresi (fase) harus diharapkan lebih cepat atau lambat, dan ini harus berfungsi sebagai salah satu argumen yang diyakinkan akan pasien dalam perlunya pengobatan. Varian manik unipolar dari gangguan bipolar merupakan bagian minor di antara gangguan afektif, terutama dibandingkan dengan depresi berulang unipolar.
Diagnosis diferensial [sunting]
Gangguan afektif bipolar tidak nyaman: pengobatan [sunting]
Perlakuan modern dari gangguan afektif didasarkan pada kontinuitas dan kombinasi fokus aktif (penghentian), terapi stabil dan pemeliharaan dan pencegahan kekambuhan.
Tahap akhir pengobatan dan pencegahan kekambuhan gangguan afektif melibatkan penggunaan tidak hanya agen biologis terapi, tetapi juga langkah-langkah psikososial yang ditujukan untuk dukungan sosial-psikologis untuk pasien, deestigmatisasi dan pembentukan kemitraan terapeutik. Yang terakhir tidak kurang diperlukan untuk pencegahan daripada pada tahap terapi aktif: tindakan terapi sistematis, mengikuti fase akut dari relief fase (episode), dengan pelaksanaan rekomendasi secara teratur dan kemungkinan kontrol konsentrasi obat dalam darah , sampai batas tertentu untuk mempengaruhi jalannya gangguan afektif, secara umum, kekambuhan dan periklanan atau untuk menurunkan berat badan, meningkatkan keparahan dan kompleksitas struktural setiap fase berikutnya.
Dalam terapi magis negara manik dan hypolomis, seperti dalam pencegahan gangguan bipolar, sarana pilihan pertama adalah garam lithium.
Sebagai agen yang mengikat, dengan parah, dengan tanda-tanda eksitasi psikomotorik, lithium biasanya lebih rendah dalam kecepatan tindakan ke beberapa neuroleptik dengan profil aksi yang dominan (chlorpromazine, levomepromazine, clozapine, zucopentiks), terutama ketika penggunaan suntikan yang terakhir. Namun, dengan garis lithium "bersih", lebih disukai dari sudut pandang patogenetik dan di masa depan, penggunaan lebih lanjut sebagai thymostabilizer adalah alat untuk pencegahan osilasi fase afektif. Kurangnya lithium obat yang paling umum - lithium karbonat adalah tidak adanya bentuk injeksinya.
Menurut efektivitas dampak pada mania dan mencegah rekurensi manik dan depresi dalam bipolar tipe bipolar, dengan lithium, garam yang sebanding asam valproat (valproauts), banyak digunakan dalam epileptologi sebagai anti-wurals. Dosis harian natrium valproate adalah 500-1000 mg, untuk terapi pendukung dan profilaksis berikutnya tidak melebihi 500 mg.
Dengan bipolar Tipe II, Cyclotimia, serta dengan siklus cepat, anti-kvulsan lain yang terkenal - karbamazepine dianggap sebagai tindakan yang paling dibenarkan atau sebanding dengan hippoat dan garam lithium - karbamazepine. Perlu dicatat bahwa dengan depresi berulang unipolar, tepatnya karbamazepine adalah persiapan pilihan pertama dalam membangun taktik preventif.
Untuk bantuan darurat mania neuroleptik (terutama chlorpromazine, clozapine, zukopentixol, serta haloperidol) dalam bentuk injeksi, tidak diragukan lagi lebih dapat diandalkan dan efektif: mereka memiliki efek obat penenang tak lama setelah pemberian atau beberapa suntikan. Namun, tindakan ini kemungkinan besar hanya gejala: neuroleptik praktis tidak mempengaruhi gejala klinis utama dan mekanisme aliran fase yang diduga. Dengan penghentian aplikasi mereka, gejala sebelumnya biasanya kembali. Kombinasi neuroleptik dengan penerimaan lithium penuh dengan penampilan efek neurotoksik (tremor, acatius), labilitas vegetatif, ketidaknyamanan tubuh, kadang-kadang menciptakan kesan pengembangan negara-negara campuran.
Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak pekerjaan mengenai penggunaan antipsikotik modern ini, seperti Questiapine, olanzapine, aripiprazole, dan obat-obatan lain, namun, data tentang kelayakan penggunaannya di bawah negara-negara ini tidak cukup.
Efek klinis neuroleptik dapat berfungsi sebagai tanda diagnostik diferensial untuk mengetahui sifat negara manik atau hypolomatic: Jika tidak hanya ada gairah motorik dan ucapan, tetapi juga gangguan ideologis karakteristik (misalnya, gagasan besarnya) berkurang di bawah. Pengaruh neuroleptik), maka dimungkinkan untuk berasumsi tidak afektif, tetapi penyakit, dan jika fenomena delusi ekspansif tertinggal di belakang pengurangan gangguan afektif, maka diagnosis skizofrenia lebih mungkin. Di sisi lain, jika penggunaan garam lithium atau antikonvulsan menyebabkan pengurangan yang harmonis dari pelanggaran emosional, vegetatif-somatik, motor dan kognitif, maka ada lebih banyak alasan untuk berbicara tentang kepemilikan yang menyakitkan bagi gangguan afektif.
Administrasi Injeksi Benzodiazepin (Diazepama, Phenazepama, Lorazepama, Clonazepama) lebih aman (termasuk dalam kombinasi dengan persiapan lithium), dapat digunakan pada tahap pertama terapi aktif dengan thymostabiltizer sebagai latar belakang terapi padatan patogenetika, diikuti oleh pencegahan persiapan lithium atau anti-wurals.
Gangguan afektif bipolar MKB-10
Episode Manic F30. (naik)
Pemisahan pengaruh dan suasana hati disebabkan oleh fakta bahwa di bawah pengaruh berarti ekspresi emosi yang cerah, yang tercermin dalam perilaku, dipahami oleh jumlah emosi untuk periode waktu tertentu, yang seringkali, tetapi tidak selalu, dimanifestasikan sendiri dalam perilaku dan dapat berhasil disembunyikan. Lingkaran gangguan afektif mencakup sindrom seperti perubahan musim berat, keinginan malam untuk karbohidrat, sindrom pramenstruasi, bagian dari agresivitas remaja.
Etiologi dan patogenesis
Emosi dimanifestasikan dalam perilaku, misalnya, ekspresi wajah, pose, isyarat, fitur komunikasi sosial, berpikir dan dijelaskan secara subyektif dalam struktur pengalaman. Ketika kontrol hilang di atasnya, ia mencapai tingkat pengaruh dan dapat menyebabkan autodistraksi (bunuh diri, melukai diri sendiri) atau kehancuran (agresi). Gangguan afektif (bipolar, berulang, distorsi) memiliki beberapa tautan etiologi dan patogenesis:
Penyebab genetik penyakit ini dapat menjadi gen pada kromosom ke-11, meskipun ada teori keragaman genetik gangguan afektif. Keberadaan bentuk gangguan yang dominan, resesif dan poligenik diasumsikan.
Penyebab biokimia adalah pelanggaran terhadap aktivitas pertukaran pemancar neuro, jumlahnya menurun dengan depresi (serotonin) dan meningkat dengan mania, serta katekolamin: defisiensi katekolamin dicatat selama depresi.
Penyebab neuroendokrin dimanifestasikan melanggar ritme fungsi hipotalamus-hipofisis, sistem limbik dan epifyse, yang tercermin dalam ritme emisi hormon rilis dan melatonin. Ini secara tidak langsung mempengaruhi irama holistik tubuh, khususnya ritme tidur / terjaga, aktivitas seksual, makanan. Ritme ini secara sistematis dilanggar dalam gangguan afektif.
Teori hilangnya kontak sosial meliputi interpretasi kognitif dan psikoanalitik. Interpretasi kognitif didasarkan pada mempelajari fiksasi skema jenis depresi: suasana hati yang buruk - Saya tidak bisa melakukan apa-apa - energi saya jatuh - saya tidak berguna - suasana berkurang. Skema ini tercermin dalam tingkat pribadi dan sosial. Stylisistik pemikiran depresi melibatkan kurangnya rencana masa depan. Konsep psikoanalitik menjelaskan depresi pada regresi narsisme dan pembentukan kebencian terhadap dirinya sendiri, unsur-unsur narkotika terdeteksi dalam pengujian mandiri dan pameran juga dengan mania.
Penyebab gangguan afektif mungkin negatif (tertekan) dan stres positif (Eustess). Serangkaian tekanan menyebabkan overvoltage, dan kemudian menipis sebagai fase terakhir dari sindrom adaptasi utama dan pengembangan depresi dalam kepribadian yang constitusional. Stresor paling signifikan adalah kematian pasangan / pasangan, anak, pertengkaran dan kehilangan status ekonomi.
Dasar psikosain gangguan afektif adalah pelanggaran peraturan dalam spektrum perilaku agresif-agresif. Keuntungan selektif depresi adalah stimulasi altruisme dalam kelompok dan keluarga, keuntungan yang jelas dalam kelompok dan pemilihan individu berbeda dan hypoldia. Ini menjelaskan angka stabil paparan gangguan afektif pada populasi.
Prevalensi
Paparan gangguan afektif adalah 1%, rasio pria dan wanita kira-kira sama. Pada anak-anak, mereka jarang dan mencapai maksimal 30-40 tahun.
Gangguan utama adalah mengubah pengaruh atau suasana hati, tingkat aktivitas motorik, aktivitas fungsi sosial. Gejala lain, seperti perubahan pada tingkat pemikiran, gangguan psikosensor, evaluasi diri, atau revaluasi, adalah sekunder dari perubahan ini. Klinik ini dimanifestasikan dalam bentuk episode (manic, depresi), bipolar (dua fase) dan gangguan berulang, serta dalam bentuk gangguan mood kronis. Intermissi dicatat antara psikosis tanpa gejala psikopatologis. Gangguan afektif hampir selalu tercermin dalam bidang somatik (pengiriman fisiologis, berat badan, turgor kulit, dll.).
Fitur utama adalah perubahan pengaruh atau suasana hati, gejala yang tersisa ditampilkan dari perubahan ini dan sekunder.
Gangguan afektif dicatat dengan banyak penyakit endokrin (tirotoksikosis dan hipotiroidisme), penyakit Parkinson, patologi otak vaskular. Dengan gangguan afektif organik, ada gejala defisit kognitif atau gangguan kesadaran, yang tidak khas untuk gangguan endogen endogen. Mereka harus dibedakan selama skizofrenia, bagaimanapun, ada gejala karakteristik atau negatif karakteristik lain dalam penyakit ini, selain itu, negara manik dan depresi biasanya atipikal dan lebih dekat dengan depresi apatis manik-hebifren atau apatis. Kesulitan dan perselisihan terbesar terjadi dengan diagnosis banding dengan gangguan skizoafektif jika struktur gangguan afektif muncul gagasan sekunder tentang revaluasi atau bukti diri. Namun, dengan gangguan afektif sejati, mereka menghilang begitu mereka berhasil menormalkan pengaruhnya, dan tidak menentukan gambaran klinis.
Terapi berkembang dari pengobatan depresi itu sendiri dan mania, serta terapi preventif. Perlakuan depresi meliputi, tergantung pada kedalaman berbagai obat - dari fluoxetine, lerivon, caloft ke antidepresan trisiklik dan est. Terapi mania terbuat dari terapi dengan meningkatnya dosis lithium ketika mengendalikannya dalam darah, penggunaan neuroleptik atau karbamazepine, kadang beta blocker. Pengobatan pendukung dilakukan oleh lithium karbonat, carbamazepine atau natrium hap.
Episode Manic F30.
Gelar Mudah Mania, di mana perubahan suasana hati dan perilaku adalah jangka panjang dan diekspresikan, tidak disertai dengan omong kosong dan halusinasi. Mood yang meningkat dimanifestasikan dalam lingkup emosi sebagai kekeruhan, lekas marah, di bidang pidato sebagai peningkatan talkativitas dengan bantuan dan penilaian yang dangkal, peningkatan kontak. Di bidang perilaku, ada peningkatan nafsu makan, seksualitas, gangguan, mengurangi kebutuhan akan mimpi, tindakan terpisah, ruang lingkup moralitas yang menonjol. Secara subyektif merasakan kemudahan asosiasi, meningkatkan kinerja dan produktivitas kreatif. Secara obyektif meningkatkan jumlah kontak sosial dan kesuksesan.
Gejala sebagian dari mania tersembunyi dapat berupa monosimptom dari jenis berikut: disugal pada anak-anak dan remaja, mengurangi kebutuhan akan mimpi, episode peningkatan produktivitas kreatif dengan pengalaman inspirasi, bulimia, peningkatan entri seksual (Satyriasis dan nymphomania).
Kriteria utama adalah:
1. Mood yang meningkat atau mudah tersinggung, yang anomali untuk individu ini dan memelihara setidaknya 4 hari.
2. Harus disajikan setidaknya 3 gejala dari antara berikut:
peningkatan aktivitas atau kecemasan fisik;
peningkatan ejaan;
kesulitan dalam memfokuskan perhatian atau gangguan;
kebutuhan mimpi yang berkurang;
meningkatkan energi seksual;
episode perilaku sembrono atau tidak bertanggung jawab;
peningkatan keramahan atau keakraban.
Perbedaan diagnosa
Episode hypoloman dimungkinkan dengan hipertiroidisme, dalam hal ini dikombinasikan dengan reaksi vegetatif, peningkatan suhu, nyata dengan gejala Gref, Exophthalm, Tremor. Pasien merayakan "getaran batin". Hypologi juga dapat berada pada fase eksitasi makanan selama anoreksia atau ketika melayang perlakuan. Dengan nafsu hipmogia sejati, sebaliknya, meningkat. Hypologia juga merupakan karakteristik keracunan oleh beberapa zat psikoaktif, seperti amfetamin, alkohol, ganja, kokain, tetapi dalam hal ini ada tanda-tanda keracunan lain: perubahan ukuran murid, tremor, reaksi vegetatif.
Terapi menggunakan dosis kecil dan menengah lithium karbonat, dosis kecil karbamazepine.
F30.1 mania tanpa gejala psikotik (naik)
Perbedaan utama dari hypologi adalah bahwa peningkatan suasana hati mempengaruhi perubahan norma-norma fungsi sosial, memanifestasikan dirinya dalam tindakan yang tidak memadai, tekanan bicara dan peningkatan aktivitas tidak dikendalikan oleh pasien. Penilaian diri meningkat, dan ide-ide individu tentang kepentingan dan kebesaran mereka sendiri diungkapkan. Ada perasaan subjektif dari cahaya asosiasi, tidak adanya gangguan, cat dunia sekitarnya dianggap lebih cerah dan kontras, lebih banyak nuansa suara yang berbeda. Tingkat alur waktu dipercepat, dan kebutuhan secara signifikan berkurang dalam mimpi. Toleransi dan kebutuhan alkohol, energi seksual dan nafsu makan meningkat, timbul untuk perjalanan dan petualangan. Ketakutan yang konstan terhadap infeksi dengan penyakit kelamin dan beringsut dalam sejarah dengan konsekuensi yang tidak terduga. Berkat lompatan ide, banyak rencana muncul, implementasi yang hanya direncanakan. Pasien berusaha untuk pakaian yang cerah dan menarik, kata keras dan kemudian dengan suara serak, ia melakukan banyak hutang dan memberi uang yang nyaris akrab. Dia mudah jatuh cinta dan percaya diri dalam cinta di seluruh dunia. Mengumpulkan banyak orang acak, ia mengatur liburan.
Gejala utama Mania adalah sebagai berikut:
Peningkatan, ekspansif, mudah tersinggung (marah) atau mood yang mencurigakan, yang tidak biasa untuk individu ini. Mengubah suasana hati harus berbeda dan bertahan selama seminggu.
Harus ada setidaknya tiga dari gejala berikut (dan jika suasana hati hanya mudah tersinggung, maka empat):
1) peningkatan aktivitas atau kecemasan fisik;
2) Peningkatan ejaan ("tekanan bicara");
3) Akselerasi aliran pemikiran atau perasaan subyektif "lompatan ide";
4) penurunan kontrol sosial normal, yang mengarah pada perilaku yang tidak memadai;
5) mengurangi kebutuhan dalam mimpi;
6) meningkatkan harga diri atau ide-ide magnitudo (keagungan);
7) gangguan atau perubahan konstan dalam kegiatan atau rencana;
8) Perilaku sembrono atau sembrono, konsekuensi pasien yang tidak direalisasikan, misalnya, bagi couments, perusahaan bodoh, kontrol mobil yang sembrono;
9) Peningkatan yang nyata dalam energi seksual atau ketidakamanan seksual.
Tidak adanya halusinasi atau omong kosong, meskipun mungkin ada gangguan persepsi (misalnya, hiperakus subyektif, persepsi cat sesederhana).
Perbedaan diagnosa
Seharusnya dibedakan dengan gangguan afektif jika ketergantungan (euforia saat menggunakan kokain, ganja), dengan gangguan afektif organik dan dengan eksitasi manic-habelo selama skizofrenia dan gangguan skizoafektif. Pada keracunan euforia, sebagai akibat dari penggunaan kokain, bersama dengan eksitasi nifinal dari gejala somatik: sakit kepala, kecenderungan kram, rinitis, peningkatan tekanan darah, takikardia, mydriasis, hipertermia, peningkatan keringat. Dengan keracunan euforia, sebagai akibat dari penggunaan ganja, mania dapat mengalir dengan pidato yang tidak jelas, peningkatan kekeringan selaput lendir, takikardia, depersonalization, perluasan murid.
Pria organik melanjutkan dengan perubahan kesadaran, gangguan neurologis dan somatik terdeteksi, komponen lain dari sindrom psikoendokrin, misalnya, penurunan kognitif. Negara nicinal-haBiefrenny tidak seperti sel-sel manik yang ditandai dengan kesenangan non-infeksi, gangguan pemikiran formal (robek, amorf, pemikiran yang ditujukan), kebodohan, gejala regresi naluriah (makan yang tidak bisa dimakan, distorsif, agresivitas dingin).
Dalam terapi, neuroleptik besar digunakan (Tiercin, aminazine), lithium karbonat dalam meningkatkan dosis dengan kontrol tingkat lithium dalam plasma, serta karbamazepine.
F30.2 Mania dengan gejala psikotik (naik)
Mania yang diucapkan dengan dampak terang dari ide-ide dan eksitasi maniak, yang merupakan gagasan delusi sekunder kebesaran, asal tinggi, hiperitip, nilai-nilai bergabung. Banding halusinasi mengkonfirmasi pentingnya kepribadian.
Tanda kelima dalam kelompok diagnostik ini digunakan untuk menentukan kesesuaian omong kosong atau halusinasi mood:
0 - dengan gejala psikotik sesuai dengan suasana hati (omong kosong atau "suara", memberi tahu pasien tentang pasukan manusia super-nya);
1 - Dengan gejala psikotik yang tidak relevan suasana hati ("suara", berbicara dengan pasien tentang hal-hal netral secara emosional, atau omong kosong atau penuntutan).
Episode tersebut memenuhi kriteria Mania, tetapi hasilnya dengan gejala psikotik yang sesuai dengan dan berasal dari mood yang meningkat.
Episode ini tidak memenuhi kriteria skizofrenia atau gangguan skizoafektif.
Brad (kemegahan, nilai, konten erotis atau katupuent) atau halusinasi.
Namun, kesulitan terbesar terdiri dari diagnosis diferensial dengan gangguan skizoafektif, bagaimanapun, dengan gangguan ini, gejalanya adalah karakteristik skizofrenia, dan ide-ide delusi dengan mereka pada tingkat yang lebih rendah sesuai dengan suasana hati. Namun, diagnosis dapat dianggap sebagai awal untuk menilai gangguan skizoafektif (episode pertama).
Terapi menyiratkan penggunaan gabungan lithium dan neuroleptic karbonat (triftatazine, haloperidol, tizer).
F30.8 episode manik lainnya (naik)
F30.9 episode manik, tidak nyaman (naik)
F31 Gangguan afektif bipolar (naik)
Gangguan memenuhi syarat sebelumnya sebagai psikosis manico-depresi. Penyakit ini ditandai dengan episode berulang (setidaknya dua), di mana mood dan tingkat aktivitas motorik secara signifikan dilanggar - dari hiperaktif manik hingga penghambatan depresi. Faktor eksogen praktis tidak mempengaruhi ritme. Perbatasan episode ditentukan oleh transisi ke episode polaritas yang berlawanan atau campuran atau ke intertersivitas (remisi). Serangan memiliki tropiness untuk musim, seringkali kejengkelan musim semi dan musim gugur, meskipun ritme individu mungkin. Durasi Intermissions dari 6 bulan hingga 2-3 tahun. Durasi negara manik dari bulan ke 4 bulan, selama dinamika durasi penyakit depresi dari bulan ke 6 bulan. Recurrement bisa kira-kira sama durasi, tetapi dapat diperpanjang selama pemendekan remisi. Depresi jelas endogen: fluktuasi suasana hati harian, elemen vitalitas. Dengan tidak adanya terapi, serangan cenderung menjadi tebing spontan, meskipun mereka lebih berkepanjangan.
Sebagai penyakit, kadang-kadang ada penurunan sosial.
Diagnosis didasarkan pada identifikasi episode berulang perubahan mood dan tingkat aktivitas motorik dalam versi klinis berikut:
F31.0 gangguan afektif bipolar, episode hypomaniacal saat ini (naik)
Episode dengan kriteria hypoldia.
Di masa lalu, setidaknya satu episode afektif dengan kriteria episode hypomaniacal atau manik, episode depresi atau episode afektif campuran.
F31.1 Gangguan afektif bipolar, episode Mania saat ini tanpa gejala psikotik (naik)
Episode dengan kriteria mania.
Di masa lalu, setidaknya satu atau episode afektif lainnya sesuai dengan kriteria episode hypomaniacal atau manik, episode depresi atau episode afektif campuran.
F31.2 Gangguan afektif bipolar, episode mania saat ini dengan gejala psikotik (naik)
Episode saat ini dengan kriteria mania dengan gejala psikotik.
Sebelumnya di masa lalu setidaknya satu atau episode afektif lainnya yang sesuai dengan kriteria episode hypomaniacal atau manik, episode depresi atau episode afektif campuran.
Tanda kelima biasanya digunakan untuk menentukan kepatuhan mood gejala psikotik:
0 - Gejala psikotik sesuai dengan suasana hati;
F31.3 Gangguan afektif bipolar, episode saat ini depresi sedang atau mudah (naik)
Episode dengan kriteria episode depresi, tingkat keparahan ringan atau sedang.
Setidaknya satu episode afektif di masa lalu dengan kriteria episode hypomaniacal atau manik, atau episode afektif campuran.
Tanda kelima digunakan untuk menentukan representasi gejala somatik dalam episode depresi saat ini:
0 - tanpa gejala somatik,
1 - dengan gejala somatik.
F31.4 gangguan afektif bipolar,
episode saat ini dari depresi berat tanpa gejala psikotik (di atas )
Episode dengan kriteria episode depresi berat tanpa gejala psikotik.
Di masa lalu, setidaknya satu episode manik atau hypomaniacal atau episode afektif campuran.
F31.5 gangguan afektif bipolar,
episode saat ini depresi berat dengan gejala psikotik (naik)
Episode dengan kriteria episode depresi berat dengan gejala psikotik.
Di masa lalu, setidaknya satu hypomaniacal atau episode manik atau episode afektif campuran.
Tanda kelima digunakan untuk menunjukkan konsistensi gejala psikotik suasana hati:
0 - Gejala psikotik sesuai dengan suasana hati,
1 - Gejala psikotik yang tidak sesuai dengan suasana hati.
F31.6 Gangguan afektif bipolar, episode campuran saat ini (naik)
Episode ini ditandai dengan perubahan campuran atau cepat (dalam beberapa jam) gejala hipomanik, manik, dan depresi.
Dan gejala manik, dan depresi harus diekspresikan setidaknya dua minggu.
Di masa lalu setidaknya satu episode hypomaniacal atau manik, episode afektif depresi atau campuran.
F31.7 gangguan afektif bipolar, remisi (naik)
Negara tidak sesuai dengan kriteria depresi atau mania dari setiap keparahan atau gangguan mood lainnya (mungkin karena terapi profilaksis).
Di masa lalu, setidaknya satu episode hypomaniacal atau manik dan setidaknya episode afektif lainnya (hipomania atau mania), depresi atau dicampur.
Perbedaan diagnosa
Gangguan afektif bipolar sering dibedakan dengan gangguan skizoafektif. Gangguan skizoafektif adalah gangguan fungsional endogen sementara, yang juga praktis tidak disertai dengan cacat dan di mana gangguan afektif disertai dan mengalir lebih lama dari gejala skizofrenia produktif (F20). Gejala-gejala ini bukan karakteristik gangguan afektif bipolar.
Pengobatan depresi, mania, dan terapi serangan preventif dipisahkan. Fitur terapi ditentukan oleh kedalaman gangguan afektif dan adanya gejala produktif lainnya. Ketika episode depresi, antidepresan trisiklik, EST, pengobatan perampasan tidur, raster-massasi nitrogen digunakan. Dengan episode manik kombinasi lithium dan neuroleptik karbonat. Sebagai terapi pendukung: carbamazepine, natrium valproate atau lithium karbonat.
F31.8 Gangguan afektif bipolar lainnya (naik)
F31.9 Gangguan afektif bipolar, tidak spesifik (naik)
Episode depresi F32. (naik)
Faktor risiko
Faktor-faktor risiko untuk pengembangan depresi adalah usia 20-40 tahun, penurunan kelas sosial, perceraian pada pria, riwayat keluarga bunuh diri, hilangnya kerabat setelah 11 tahun, kualitas pribadi dengan fitur-fitur kecemasan, Ketekunan dan nurani, peristiwa stres, homoseksualitas, masalah kepuasan seksual, periode postpartum, terutama pada wanita yang kesepian.
Klinik ini terdiri dari pelanggaran emosional, kognitif dan somatik, di antara gejala tambahan juga ada ide-ide bukti mandiri sekunder, depresifive depersonalisasi dan delinealanisasi. Depresi dimanifestasikan dalam mengurangi suasana hati, kehilangan minat dan kesenangan, mengurangi energetik, dan sebagai akibat peningkatan kelelahan dan penurunan aktivitas.
Episode depresi berlanjut setidaknya 2 minggu.
Pasien mencatat penurunan kemampuan untuk berkonsentrasi dan perhatian, yang secara subyektif dianggap sebagai kesulitan menghafal dan mengurangi keberhasilan dalam pembelajaran. Ini terutama terlihat pada usia remaja dan muda, serta orang-orang yang terlibat dalam persalinan intelektual. Aktivitas fisik juga dikurangi menjadi penghambatan (hingga pingsan), yang dapat dianggap sebagai pita. Pada anak-anak dan remaja, depresi dapat disertai dengan agresivitas dan konflik, yang menutupi kebencian khas diri mereka sendiri. Dimungkinkan untuk membagi semua kondisi depresi pada sindrom dengan komponen alarm dan tanpa komponen alarm.
Ritme perubahan suasana hati ditandai dengan peningkatan khas dalam kesehatan di malam hari. Penilaian diri dan kepercayaan diri berkurang, yang terlihat seperti nonophobia tertentu. Sensasi yang sama menghapus pasien dari orang lain dan meningkatkan perasaan inferioritasnya. Dengan aliran panjang depresi pada usia 50 tahun, ini mengarah pada perampasan dan gambaran klinis yang menyerupai demensia. Gagasan rasa bersalah dan harga diri muncul, masa depan terlihat dalam warna suram dan pesimistis. Semua ini mengarah pada munculnya ide dan tindakan yang terkait dengan autara (cedera diri, bunuh diri). Melanggar ritme tidur / bangun, insomnia diamati atau kurangnya perasaan tidur, mimpi gelap menang. Di pagi hari, pasien dengan kesulitan naik dari tempat tidur. Nafsu makan berkurang, kadang-kadang pasien lebih suka protein makanan karbohidrat, nafsu makan dapat dipulihkan di malam hari. Persepsi waktu berubah, yang tampaknya panjang dan tahan lama. Pasien berhenti memperhatikan dirinya sendiri, mungkin memiliki banyak pengalaman hypochondriac dan senthenetics, depresifive depersonalisasi muncul dengan gagasan negatif sendiri dan tubuhnya. Derealisation depresi dinyatakan dalam persepsi perdamaian dengan warna dingin dan abu-abu. Kami biasanya melambat dengan monolog tentang masalah Anda sendiri dan masa lalu. Konsentrasi perhatiannya sulit, dan kata-kata gagasan melambat.
Dalam hal inspeksi, pasien sering melihat ke luar jendela atau pada sumber cahaya, menunjuk dengan orientasi ke arah tubuh mereka sendiri, menekan tangan ke dada, dengan depresi cemas ke tenggorokan, itikad, iman Plot veragut, tunduk pada sudut mulut. Dengan alarm, manipulasi gerakan yang dipercepat. Suara itu rendah, tenang, dengan jeda besar antara kata-kata dan arahan rendah.
Komponen endogen endogen. Komponen endogen endogen dinyatakan dalam adanya ritme: gejalanya ditingkatkan di pagi hari dan dikompensasi pada malam hari, kehadiran para kritikus, dalam sensasi subjektif dari keparahan kondisinya, koneksi gravitasi dengan musim, di reaksi positif terhadap antidepresan trisiklik.
Sindrom somatik adalah gejala yang kompleks, secara tidak langsung menunjukkan episode depresi. Untuk penunjukannya, tanda kelima digunakan, namun kehadiran sindrom ini tidak ditentukan untuk episode depresi yang parah, karena selalu terdeteksi.
Untuk menentukan sindrom somatik, empat gejala berikut harus disajikan pada ICD:
Mengurangi minat dan / atau pengurangan kesenangan dari kegiatan, biasanya menyenangkan bagi pasien.
Kurangnya reaksi terhadap peristiwa dan / atau kegiatan yang biasanya disebut itu.
Kebangkitan di pagi hari selama dua jam atau lebih sampai waktu biasa.
Depresi lebih sulit di pagi hari.
Bukti obyektif tentang penghambatan atau keterikatan psikomotor yang terlihat (ditandai atau dijelaskan oleh orang lain).
Penurunan nafsu makan yang nyata:
a) Berat lebih rendah (lima persen atau lebih dari berat badan bulan lalu).
b) penurunan libido yang nyata.
Namun demikian, banyak gejala dapat dimasukkan dalam diagnosa tradisional ke sindrom somatik: seperti perluasan murid, takikardia, sembelit, penurunan turgora kulit dan peningkatan kuku dan kerapuhan rambut, perubahan nilai invaluratif (pasien tampaknya lebih tua dari tahun-tahun), sebagai Seperti gejala-gejala pembentuk somat: seperti sesak psikogenik napas, sindrom kaki gelisah, hipokondria dermatologis, jantung dan gejala pseudorevmatomatomatomatomatik, disuria psikogenik, gangguan tambatan saluran pencernaan. Selain itu, ketika depresi, beratnya kadang-kadang tidak berkurang, tetapi meningkat karena karbohidrat, libido mungkin juga tidak menurun, tetapi meningkat, karena kepuasan seksual mengurangi tingkat kecemasan. Di antara gejala somatik lainnya ditandai dengan sakit kepala yang tidak pasti, amenorrhia dan dismenorrhrai, nyeri dada, dan, terutama, perasaan spesifik "batu, gravitasi di dada".
Fitur yang paling penting adalah:
mengurangi kemampuan untuk berkonsentrasi dan perhatian;
mengurangi harga diri dan kepercayaan diri;
gagasan rasa bersalah dan harga diri;
visi yang suram dan pesimistis tentang masa depan;
ide atau tindakan yang mengarah pada cedera diri atau bunuh diri;
tidur;
berkurang nafsu makan.
Depresi dengan fenomena awal dalam penyakit Alzheimer harus dibedakan. Depresi benar-benar dapat disertai dengan klinik degenerasi pseudo yang dijelaskan oleh Wernik. Selain itu, depresi yang berkepanjangan dapat menyebabkan defisit kognitif sebagai akibat dari perampasan sekunder. Pseudo-degenerasi dalam depresi kronis disebut sebagai sindrom Winquill Puna Wang. Informasi anamnistis penting untuk dibedakan, metode penelitian objektif ini. Pada pasien yang depresi, ada lebih sering karakteristik fluktuasi harian dalam mood dan kesuksesan relatif di malam hari, mereka tidak begitu kasar dilanggar. Pada umat beriman pasien depresi, lipatan veragus, sudut puber mulut dicatat dan tidak ada karakteristik penyakit Alzheimer, menakjubkan yang membingungkan dan berkedip langka. Ketika depresi, stereotip gerakan juga tidak ditandai. Ketika tertekan, seperti pada penyakit Alzheimer, telah ada lipur progresif, termasuk penurunan turgora kulit, mata kusam, peningkatan nampak kuku dan rambut, tetapi gangguan ini dalam atrofi serebral lebih sering di depan gangguan psikopatologis, dan kapan Tertekan, mereka dicatat dengan durasi besar suasana hati yang berkurang. Penurunan berat badan selama depresi disertai dengan penurunan nafsu makan, dan dengan penyakit Alzheimer, nafsu makan tidak hanya tidak berkurang, tetapi dapat meningkat. Pasien dengan depresi lebih jelas bereaksi terhadap antidepresan dengan peningkatan aktivitas, tetapi dalam penyakit Alzheimer, mereka dapat meningkatkan aspotasi dan asthenisasi, menciptakan kesan dari beban kerja pasien. Pemeriksaan CT, EEG dan neuropsikologis sangat penting.
Dalam pengobatan, antidepresan digunakan: mono-, bi-, tri-dan tetrasikclik, mao inhibitor, l-tryptophan, hormon tiroid, EST monolateral pada belahan bumi yang tidak sengaja, kurang tidur. Metode lama mengacu pada pengobatan dengan meningkatnya dosis nitrogen, inhalasi nitrogen. Fototerapi lampu fluoresen, psikoterapi kognitif dan kelompok juga digunakan.
F32. 0 episode depresi mudah (naik)
Dalam gambar klinis ada penurunan kemampuan untuk berkonsentrasi dan perhatian, penurunan harga diri dan kepercayaan diri, gagasan rasa bersalah dan kepercayaan diri, sikap gelap dan pesimistis terhadap masa depan; Ide-ide bunuh diri dan melukai diri sendiri, gangguan tidur, penurunan nafsu makan. Gejala umum episode depresi ini harus dikombinasikan dengan tingkat suasana depresi seperti itu, yang dirasakan oleh pasien sebagai yang abnormal, sedangkan suasana hati bukan episodik, tetapi mencakup sebagian besar hari itu dan tidak bergantung pada momen reaktif . Pasien sedang mengalami pengurangan energi yang berbeda dan peningkatan kelelahan, meskipun dapat mengendalikan keadaannya dan sering terus bekerja. Tanda-tanda perilaku (meniru, komunikatif, posisi dan tanda) dari suasana hati yang buruk dapat hadir, tetapi dikendalikan oleh pasien. Secara khusus, Anda dapat melihat senyum sedih, penghambatan motor yang dianggap sebagai "perhatian". Terkadang keluhan pertama adalah hilangnya makna keberadaan, "depresi eksistensial".
Tanda kelima digunakan untuk mengklarifikasi ketersediaan sindrom somatik:
Multi dua dari tiga gejala berikut:
suasana hati depresi;
Dua gejala tambahan:
gangguan tidur;
ubah nafsu makan.
Perbedaan diagnosa
Paling sering, episode depresi cahaya harus dibedakan dengan keadaan asthenik sebagai akibat dari pekerjaan yang berlebihan, asthenia organik, dekompensasi sifat-sifat pribadi asthenik. Di asthenia, pikiran bunuh diri bukanlah karakteristik, dan mengurangi suasana hati dan kelelahan pada malam hari. Dengan asthenia organik, pusing, kelemahan otot, kelelahan pada aktivitas fisik sering dicatat. Anamnesis - Cranopy dan cedera otak. Ketika mendekompensasi fitur pribadi, batang psikostenna terlihat dalam sejarah, subdepresi dianggap sebagai orang alami.
Dalam pengobatan, benzodiazepin, antidepresan jenis fluoxetine, pyrazidol, petylin, hefonal, dengan komponen yang mengkhawatirkan - emas digunakan. Menunjukkan kursus phytotherapy, psikoterapi dan nootropics. Terkadang efeknya diberikan 2-3 sesi pompa nitrogen, koordinasi amital dan pengenalan intravena Novocaine.
F32. 1 episode depresi moderat (naik)
Perbedaan utama antara episode depresi moderat adalah bahwa perubahan pengaruh memengaruhi tingkat aktivitas sosial dan mengganggu implementasi individu. Jika ada kecemasan, jelas dimanifestasikan dalam keluhan dan perilaku. Selain itu, depresi sering ditemukan dengan komponen obsesif-fobia, dengan senthenetics. Perbedaan antara episode ringan dan moderat dapat murni kuantitatif.
Diagnostik.
1. 2 dari 3 gejala episode depresi ringan, yaitu, dari daftar berikut:
suasana hati depresi;
mengurangi minat atau kesenangan dari kegiatan yang sebelumnya dinikmati kepada pasien;
pengurangan energi dan peningkatan kelelahan.
2. 3-4 Gejala Lain dari Kriteria Umum untuk Depresi:
pengurangan kepercayaan diri dan harga diri;
rasa tanpa debu untuk selarut dan rasa bersalah;
pikiran berulang tentang kematian atau bunuh diri;
keluhan pada penurunan konsentrasi perhatian, keragu-raguan;
gangguan tidur;
ubah nafsu makan.
3. Durasi minimum sekitar 2 minggu. Tanda kelima menunjukkan sindrom somatik:
1 - Dengan sindrom somatik. Perbedaan diagnosa
Itu harus dibedakan dengan depresi pasca-komofrika, terutama dengan tidak adanya anamnesis yang jelas. Untuk episode depresi moderat, komponen endogen endogen ditandai, tidak ada gangguan emosi dan kehendak negatif.
Dalam perawatan, inhibitor MAO digunakan terhadap latar belakang diet, mengecualikan tiramine (asap, bir, yogurt, anggur kering, keju berkelanjutan), antidepresan trisiklik (dengan depresi dengan komponen alarm - amitriptyline, dengan Aergia - Melipramine antidepresan tetrasiklik. Dengan depresi yang berlarut-larut - lithium atau karbamazepine karbonat. Terkadang efeknya diberikan 4-6 sesi pompa nitrogen, proses kafein amital dan pengenalan novel intravena, serta perawatan dengan perampasan tidur.
F32. 3 episode depresi berat tanpa gejala psikotik (naik)
Di klinik episode depresi yang parah, semua gejala depresi hadir. Intensitas motorca atau melambat secara signifikan. Pikiran dan perilaku bunuh diri konstan, selalu ada sindrom somatik. Kegiatan sosial sedikit bawahan untuk hanya penyakit dan berkurang secara signifikan atau tidak mungkin. Semua kasus memerlukan rawat inap karena bahaya bunuh diri. Jika penilaian dan penghambatan diamati di hadapan tanda-tanda perilaku depresi lainnya, tetapi tidak mungkin untuk mendapatkan informasi verbal tambahan tentang keadaan pasien, episode ini juga berkaitan dengan depresi berat.
Semua kriteria episode depresi ringan dan sedang, yaitu, selalu ada suasana yang depresi; Mengurangi minat atau kesenangan dari kegiatan yang sebelumnya dinikmati kepada pasien; Pengurangan energi dan peningkatan kelelahan.
Opsional 4 dan lebih banyak gejala dari kriteria total episode depresi, yaitu, dari daftar: mengurangi kepercayaan diri dan harga diri; Rasa tanpa debu untuk selarut dan rasa bersalah; Pikiran berulang kematian atau bunuh diri, keluhan penurunan konsentrasi perhatian, keragu-raguan; gangguan tidur; Ubah nafsu makan.
Durasi minimal 2 minggu.
Perbedaan diagnosa
Perlu dibedakan dengan gejala afektif organik dan tahap awal demensia, terutama dengan penyakit Alzheimer. Gejala afektif organik memungkinkan kita untuk mengecualikan penelitian neurologis, neuropsikologis, EEG dan CT tambahan. Metode yang sama digunakan dalam diagnosis banding dengan tahap awal dalam penyakit Alzheimer.
F32. 3 episode depresi berat dengan gejala psikotik (naik)
Pada ketinggian depresi berat, ide-ide delusi tentang bukti diri muncul, gagasan delusi hypochondriad tentang infeksi penyakit tertentu dan ketakutan (atau keyakinan dalam infeksi) yang terinfeksi dengan penyakit orang-orang terkasih ini. Pasien mensyaratkan dosa-dosa umat manusia dan percaya bahwa dia harus menebus mereka, kadang-kadang dengan biaya kehidupan kekal. Pikirannya dapat mengkonfirmasi penipuan penciuman, penciuman. Sebagai hasil dari pengalaman-pengalaman ini, ada penghambatan dan pingsan depresi.
Mematuhi kriteria episode depresi berat.
Gejala-gejala berikut harus hadir:
1) omong kosong (omong kosong depresi, non-disabilitas, omong kosong hypochondriac, nihilistik atau percountural);
2) pendengaran (menuduh dan menghina suara) dan penciuman (bau busuk) halusinasi;
3) Pingsan depresi.
Tanda kelima digunakan untuk menentukan kesesuaian gejala mood psikotik
0 - Gejala psikotik sesuai dengan suasana hati (delirium delifferentity, harga diri, penyakit fisik, kemalangan yang akan datang, mengejek atau menghitung halusinasi pendengaran),
1 - Gejala psikotik yang tidak sesuai dengan suasana hati (mencemaskan omong kosong atau penugasan delusi untuk dirinya sendiri dan halusinasi tanpa konten afektif).
Diagnosis diferensial utama dikaitkan dengan sekelompok gangguan skizoafektif. Bahkan, episode depresi berat dapat dianggap sebagai manifes dari gangguan skizoafektif. Selain itu, dengan gangguan afektif, tidak ada gejala karakteristik peringkat pertama skizofrenia.
Perawatan termasuk penggunaan antidepresan trisiklik dan tetrasiktik, EST dan neuroleptik (steplazine, etperazin, haloperidol), serta benzodiazepin.
F32. 8 episode depresi lainnya (naik)
Episode disertakan, yang tidak cocok untuk deskripsi episode depresi, tetapi kesan diagnostik umum menunjukkan sifat depresi mereka.
Misalnya, fluktuasi dalam gejala depresi sesuai (terutama sindrom "somatik") dengan gejala, seperti ketegangan, kecemasan, kesusahan, serta komplikasi gejala depresi "somatik" dari rasa sakit kronis atau kelelahan, yang tidak disebabkan oleh alasan organik.
F32. 9 episode depresi lainnya, tidak ditentukan (naik)
F33 Gangguan depresi berulang (naik)
Episode depresi berulang (cahaya, sedang atau berat). Periode antara serangan setidaknya 2 bulan, di mana setiap gejala afektif yang signifikan diamati. Durasi episode adalah 3-12 bulan. Ada semangkuk wanita. Biasanya, perpanjangan serangan dicatat karena usia akhir. Ritme individu atau musiman yang sangat berbeda. Struktur dan tipologi serangan sesuai dengan depresi endogen. Stres tambahan dapat mengubah tingkat keparahan depresi. Diagnosis ini juga ditempatkan dalam kasus ini, terapi diterapkan, yang mengurangi risiko episode berulang.
Episode depresi berulang dengan periode antara serangan setidaknya 2 bulan, di mana setiap gejala afektif tidak diamati.
F33.0 gangguan depresi berulang, episode saat ini ringan (naik)
Sesuai dengan total gangguan depresi berulang.
Episode saat ini sesuai dengan kriteria untuk episode depresi gravitasi cahaya.
Poin kelima digunakan untuk mengklarifikasi ketersediaan gejala somatik dalam episode saat ini:
0 - tanpa sindrom somatik.
1 - Dengan sindrom somatik.
Gangguan depresi F33.1Rext, episode gravitasi moderat saat ini (naik)
Episode saat ini sesuai dengan kriteria untuk episode depresi yang moderat dari gravitasi sedang.
Item kelima digunakan untuk menilai ketersediaan gejala somatik pada episode saat ini:
0 - tanpa sindrom somatik,
1 - Dengan sindrom somatik.
F33.2 gangguan depresi berulang,
episode arus berat tanpa gejala psikotik (naik)
Kriteria umum untuk gangguan depresi berulang.
Episode saat ini sesuai dengan kriteria episode depresi yang parah tanpa gejala psikotik.
F33.3 gangguan depresi berulang,
episode arus berat dengan gejala psikotik (naik)
Kriteria umum untuk gangguan depresi berulang.
Episode saat ini sesuai dengan kriteria episode depresi berat dengan gejala psikotik.
Item kelima digunakan untuk menentukan kepatuhan mood gejala psikotik:
0 - Dengan suasana hati yang sesuai gejala psikotik,
1 - dengan gejala mood yang tidak relevan.
F33.4 Gangguan depresi berulang saat ini remisi (naik)
Kriteria untuk gangguan depresi berulang.
Negara ini tidak sesuai dengan kriteria episode depresi setiap tingkat keparahan atau gangguan lain di F30-F39.
Gangguan depresi berulang harus dibedakan dengan gangguan skizoafektif dan gangguan afektif organik. Dalam kasus gangguan seasoafective dalam struktur pengalaman produktif, gejala skizofrenia hadir, dan dengan gangguan afektif organik, gejala depresi menyertai penyakit yang mendasarinya (endokrin, tumor otak, efek dari ensefalitis).
Terapi
Dalam perawatan, pengobatan eksaserbasi (antidepresan, EST, perampasan tidur, benzodiazepin dan neuroleptik), psikoterapi (terapi kognitif dan kelompok) dan terapi pendukung (lithium, carbamazepine atau natrium velproat) diperhitungkan.
F33.8 Gangguan depresi berulang lainnya (naik)
F33.9 gangguan depresi berulang, tidak ditentukan (naik)
F34 Gangguan Mood Chronic (Affective) (naik)
Kami kronis dan biasanya tidak stabil. Episode terpisah tidak cukup dalam untuk menentukannya sebagai hipmogia atau depresi yang mudah. Berlangsung selama bertahun-tahun, dan kadang-kadang sepanjang hidup pasien. Karena ini, mereka menyerupai gangguan khusus dari jenis sikoid konstitusional atau depresi secara konstitusional. Peristiwa dan stres hidup dapat memperdalam status ini.
Penyebab gangguan mood kronis adalah faktor genetik konstitusional dan latar belakang afektif khusus dalam keluarga, seperti orientasi hedonisme atau persepsi kehidupan yang pesimistis. Ketika sebuah tabrakan dengan peristiwa kehidupan, yang dari kami tidak dapat diberhentikan, kepribadian merespons dengan keadaan afektif khas, yang awalnya tampak cukup memadai dan dapat dipahami secara psikologis. Negara afektif ini menyebabkan reaksi orang lain dan tampaknya adaptif.
Klinik
Seringkali sejak masa kanak-kanak atau remaja ada fluktuasi suasana musiman. Namun, diagnosis ini dianggap memadai hanya dalam postpubertach ketika suasana hati yang tidak stabil dengan periode dan hipologi subdepress berlangsung setidaknya dua tahun. Klinik itu sendiri dipersepsikan secara endogen hanya sebagai periode inspirasi, tindakan ruam atau handon. Episode depresi dan manik yang moderat dan berat tidak ada, tetapi kadang-kadang dijelaskan dalam sejarah.
Periode mood depresi tumbuh secara bertahap dan dianggap sebagai penurunan energi atau aktivitas, hilangnya inspirasi dan kreativitas yang biasa. Ini pada gilirannya mengarah pada penurunan kepercayaan diri dan perasaan inferioritas, serta dedikasi sosial, kepadatan juga dimanifestasikan dalam pengurangan talkativitas. Insomnia muncul, pesimisme adalah karakter yang mantap. Masa lalu dan masa depan diperkirakan negatif atau ambivalen. Pasien terkadang mengeluh tentang peningkatan kantuk dan pelanggaran perhatian, yang mencegah mereka untuk memahami informasi baru.
Gejala penting adalah angumen terhadap spesies yang sebelumnya menyenangkan dari pembuangan insting (makanan, seks, perjalanan) atau kegiatan yang menyenangkan. Mengurangi aktivitas aktivitas sangat terlihat jika diikuti setelah mood yang meningkat. Namun demikian, tidak ada pemikiran bunuh diri. Episode ini dapat dianggap sebagai periode lurus, void eksistensial, dan dengan durasi tinggi diperkirakan sebagai sifat seperti karakter.
Keadaan yang berlawanan dapat dirangsang dengan peristiwa endogen dan eksternal dan juga melekat pada musim. Dengan suasana hati, energi, dan aktivitas yang tinggi meningkat, kebutuhan berkurang dalam mimpi. Berpikir kreatif naik atau diperburuk, yang mengarah pada peningkatan harga diri. Pasien mencoba mendemonstrasikan pikiran, kecerdasan, sarkasme, kecepatan asosiasi. Jika profesi pasien bertepatan dengan pemindahan diri (aktor, dosen, ilmuwan), hasilnya dinilai sebagai "brilian", tetapi pada pikiran rendah, peningkatan harga diri dianggap tidak memadai dan lucu.
Meningkatkan minat seks, dan aktivitas seksual meningkat, meningkatkan minat pada jenis kegiatan naluriah lainnya (makanan, perjalanan, supervolvested untuk kepentingan anak-anak mereka sendiri, kerabat, meningkatkan minat dan dekorasi). Masa depan yang dipersepsikan optimis, prestasi masa lalu ditayangkan kembali.
Lebih dari dua tahun suasana hati yang tidak stabil, termasuk periode bergantian dari subdepresi dan hypologia, dengan atau tanpa periode perantara suasana hati normal.
Dua tahun tidak ada manifestasi moderat dan parah dari episode afektif. Episode afektif yang diamati di levelnya lebih rendah dari paru-paru.
Dalam depresi, setidaknya tiga dari gejala berikut harus diwakili:
mengurangi energi atau aktivitas;
insomnia;
mengurangi kepercayaan diri atau rasa inferioritas;
kesulitan dalam konsentrasi perhatian;
kepadatan sosial;
penurunan minat atau kesenangan dari jenis kelamin atau kegiatan yang menyenangkan;
penurunan talkativitas;
sikap pesimistis terhadap penilaian masa depan dan negatif dari masa lalu.
Meningkatkan suasana hati disertai dengan setidaknya tiga dari gejala berikut:
meningkatkan energi atau aktivitas;
mengurangi kebutuhan akan mimpi;
peningkatan harga diri;
pemikiran kreatif yang diperburuk atau tidak biasa;
peningkatan keramahan;
peningkatan pembicaraan atau demonstrasi pikiran;
meningkatkan minat seks dan peningkatan hubungan seksual, kegiatan lain yang menyenangkan;
superfluidisme dan penilaian ulang prestasi masa lalu.
Tindakan antiscipliner yang terpisah adalah mungkin, biasanya dalam kondisi keracunan alkohol, yang diperkirakan sebagai "kelebihan kesenangan".
Itu harus dibedakan dari episode depresi ringan dan nanis, gangguan afektif bipolar bocor dengan serangan afektif sedang dan ringan, negara-negara hiposologis juga harus dibedakan oleh awal penyakit puncak.
Sehubungan dengan episode yang mudah didepresi dan manik, biasanya mungkin dilakukan atas dasar sejarah sejarah, karena suasana hati yang tidak stabil di Cyclotimia harus ditentukan untuk jangka waktu hingga dua tahun, pikiran bunuh diri juga tidak ditandai untuk Cyclotimics, dan mereka tidak terlalu harmonis secara sosial lebih harmonis. Episode cyclotymic tidak mencapai tingkat psikotik, itu membedakan mereka dari gangguan bipolar afektif, selain itu, siklotimika memiliki sejarah anamnestik yang unik, episode gangguan mood dicatat sangat awal dalam pubertate, dan perubahan suasana hati pada penyakit puncak dan sedang dikombinasikan dengan fungsi sosial yang lebih kasar.
Mencegah episode suasana hati yang terganggu selama sikotimia dilakukan oleh Lithium, Carbamazepine atau Sodium Valite. Obat-obatan yang sama dapat digunakan dalam pengobatan mood yang meningkat, meskipun dalam kasus di mana ia disertai dengan peningkatan produktivitas, itu hampir tidak disarankan. Dengan suasana hati yang dikurangi, prozak ditampilkan, merawat perampasan tidur dan enotera-pium. Kadang-kadang efeknya diberikan 2-3 sesi salep nitrogen, pemerahan kafein amital dan pengenalan intravena Novocaine.
Etiologi
Jenis kepribadian yang memiliki distimIA, akan dengan benar disebut depresi konstitusional. Fitur-fitur ini dimanifestasikan pada masa kanak-kanak dan mendorong sebagai reaksi terhadap kesulitan apa pun, dan di masa depan dan secara endogeninya.
Mereka menangis, bijaksana dan tidak terlalu ramah, pesimistis. Di bawah pengaruh tekanan ringan setidaknya selama dua tahun, mereka memiliki postpubert majalah suasana depresi permanen atau periodik. Masa perantara mood normal jarang bertahan lebih lama dari beberapa minggu, semua suasana hati orang itu dilukis dengan subdepress. Namun, tingkat depresi lebih rendah daripada dengan sedikit gangguan berulang. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi gejala subdepresi berikut: Mengurangi energi atau aktivitas; Pelanggaran ritme tidur dan insomnia; Mengurangi kepercayaan diri atau rasa inferioritas; kesulitan dalam konsentrasi perhatian dan karenanya pengurangan memori yang dirasakan secara subyektif; Sering robekan dan hipersenzitivitas; penurunan minat atau kesenangan dari jenis kelamin, bentuk kegiatan yang sebelumnya menyenangkan dan naluriah; rasa putus asa atau keputusasaan sehubungan dengan kesadaran ketidakberdayaan; Ketidakmampuan untuk mengatasi tugas-tugas rutin kehidupan sehari-hari; sikap pesimistis terhadap penilaian masa depan dan negatif dari masa lalu; Kepadatan sosial; Mengurangi talkativitas dan perampasan sekunder.
Setidaknya dua tahun suasana depresi permanen atau berulang. Periode mood normal jarang bertahan lebih lama dari beberapa minggu.
Kriteria tidak sesuai dengan episode depresi ringan, karena tidak ada pemikiran bunuh diri.
Selama periode depresi, setidaknya tiga dari gejala-gejala berikut harus diwakili: mengurangi energi atau aktivitas; insomnia; Mengurangi kepercayaan diri atau rasa inferioritas; kesulitan dalam konsentrasi perhatian; Sering robekan; penurunan minat atau kesenangan dari seks, kegiatan menyenangkan lainnya; rasa putus asa atau putus asa; Ketidakmampuan untuk mengatasi tugas-tugas rutin kehidupan sehari-hari; sikap pesimistis terhadap penilaian masa depan dan negatif dari masa lalu; Kepadatan sosial; Mengurangi kebutuhan komunikasi.
Perbedaan diagnosa
Itu harus dibedakan dengan episode sedikit depresi, tahap awal penyakit Alzheimer. Dengan episode sedikit depresi ada pemikiran dan ide bunuh diri. Pada tahap awal penyakit Alzheimer dan gangguan depresi organik lainnya menjadi berlarut-larut, organik dapat diidentifikasi secara neuropsikologis dan dengan bantuan metode penelitian obyektif lainnya.
Dengan suasana hati yang dikurangi, prozak ditampilkan, mengobati perampasan tidur dan terapi eno. Kadang-kadang efeknya diberikan 2-3 sesi salep nitrogen, gangguan kafein amital dan pengenalan intravena novocaine, serta terapi oleh nootrops.
F34.8 Gangguan Mood Chronic (afektif) lainnya (naik)
Kategori untuk gangguan afektif kronis yang tidak diucapkan atau panjang untuk memenuhi kriteria siklika atau dis-thymia, episode depresi ringan atau moderat. Termasuk beberapa jenis depresi, yang sebelumnya disebut "neurotik". Jenis depresi ini terkait erat dengan stres dan bersama dengan distimIA mengatur lingkaran distimia endoreaktif.
F34.9 gangguan mood kronis (afektif), tidak ditentukan (naik)
F38 Lainnya (afektif) Gangguan Mood (naik)
F38.0 Gangguan Mood Tunggal (Afektif) Lainnya (naik)
F38.00 episode afektif campuran (naik)
Episode ini ditandai dengan gambar klinis campuran atau perubahan cepat (selama beberapa jam) gejala hipomanik, manik, dan depresi.
Dan gejala manik dan depresi harus diekspresikan sebagian besar waktu, setidaknya untuk periode dua minggu.
Tidak adanya episode hypomaniacal, depresi atau campuran.
F38.1 Gangguan Mood Recurrent (afektif) lainnya (naik)
F38.10 Gangguan depresi pendek berulang (naik)
Gangguan sesuai dengan kriteria simtomatik untuk depresi ringan, sedang atau berat.
Episode depresi muncul setiap bulan tahun lalu.
Episode terpisah kurang dari dua minggu (biasanya - dua atau tiga hari).
Episode tidak terjadi karena siklus menstruasi.
F38.8 Gangguan Mood (afektif) lainnya (afektif) (naik)
F39 gangguan mood yang tidak ditentukan (afektif) (naik)
Gangguan ditandai dengan episode depresi berulang yang sesuai dengan deskripsi episode depresi (F32.-), tanpa adanya episode independen untuk mengangkat suasana hati dan gelombang energi (mania). Namun, mungkin ada episode singkat tentang pengangkatan cahaya mood dan hyperactivity (hypologia) segera setelah episode depresi, kadang-kadang disebabkan oleh pengobatan dengan antidepresan. Bentuk-bentuk paling parah dari gangguan depresi berulang (F33.2 dan F33.3) memiliki banyak kesamaan dengan konsep sebelumnya, seperti depresi manico-depresi, melankolis, depresi vital dan depresi endogen. Episode pertama dapat terjadi pada usia berapa pun, mulai dari masa kanak-kanak hingga usia tua. Awalnya bisa tajam atau tidak mencolok, tetapi durasi - dari beberapa minggu hingga berbulan-bulan. Itu tidak pernah sepenuhnya menghilang bahaya bahwa seorang pasien dengan gangguan depresi berulang tidak akan muncul episode manik. Jika ini terjadi, diagnosis harus diubah menjadi gangguan afektif bipolar (F31.-).
Termasuk:
- episode berulang:
- reaksi depresi
- depresi psikogenik.
- depresi reaktif
- gangguan depresi musiman.
- depresi yang signifikan dengan gejala psikotik
- psikosis depresi psikogenik.
- depresi psikotik
- psikosis depresi reaktif.
- F31.0 gangguan afektif bipolar, episode hypomania saat ini
- F31.1 Gangguan afektif bipolar, episode Mania saat ini tanpa gejala psikotik
- F31.2 Gangguan afektif bipolar, episode mania saat ini dengan gejala psikotik
- F31.3 Gangguan afektif bipolar, episode saat ini dari depresi ringan atau sedang
- F31.4 Gangguan afektif bipolar, episode saat ini depresi berat tanpa gejala psikotik
- F31.5 Gangguan afektif bipolar, episode saat ini dari depresi berat dengan gejala psikotik
- F31.6 Gangguan afektif bipolar, episode campuran saat ini
- F31.7 gangguan afektif bipolar, remisi saat ini
- F31.8 Gangguan afektif biopolar lainnya
- F31.9 gangguan afektif bipolar tanpa komputasi
- fitur konstitusi;
- pelanggaran genetik yang diwarisi;
- patologi jam tangan biologis manusia (perubahan dalam proses biologis tergantung pada waktu hari);
- perubahan dalam proses metabolisme air dan elektrolit;
- bergeser dalam sistem endokrin;
- pelanggaran pekerjaan sistem neurotator.
- Psikosis melingkar. Serangan mania dan depresi secara bergantian secara bergantian dengan satu sama lain tanpa episode of off.
- Gangguan tipe ganda. Dua fase lawan berlanjut berturut-turut, dan setelah itu istirahat.
- Aliran tipe intermiten yang salah. Episode depresi dan manik bergantian melalui interisik tanpa urutan yang jelas, misalnya, setelah serangan mania, sindrom manik dapat terjadi lagi.
- Gangguan bipolar tipe bolak-balik dengan benar. Fase Mania dan Depresi secara bergantian saling berubah melalui interisik.
- Tipe unipolar. Gangguan mood ini termasuk serangan manik periodik, serta episode depresi biasa (walaupun dalam ICD-10 jenis depresi berulang sindrom ini).
Dikecualikan: Episode depresi singkat berulang (F38.1)
Gangguan ditandai dengan episode depresi berulang. Episode saat ini mudah diungkapkan (seperti yang dijelaskan dalam subhead F32.0) dan tanpa mania dalam sejarah.
Gangguan ditandai dengan episode depresi berulang. Episode saat ini sedang diekspresikan secara moderat (seperti yang dijelaskan dalam subjudul F32.1) dan tanpa mania dalam sejarah.
Gangguan ditandai dengan episode depresi berulang. Episode saat ini secara signifikan diucapkan, tanpa gejala psikotik (seperti yang dijelaskan dalam subwoofer F32.2) dan tanpa mania dalam sejarah.
Depresi endogen tanpa gejala psikotik
Depresi yang signifikan, kekambuhan tanpa gejala psikotik
Psikosis manico-depresi, tipe depresi tanpa gejala psikotik
Depresi vital, kekambuhan tanpa gejala psikotik
Gangguan ditandai dengan episode depresi berulang. Episode saat ini secara signifikan diucapkan, disertai dengan gejala psikotik, seperti yang dijelaskan dalam subjudul F32.3, tetapi tanpa menunjukkan episode mania sebelumnya.
Depresi endogen dengan gejala psikotik
Psikosis manico-depresi, tipe depresi dengan gejala psikotik
Episode berat berulang:
Di masa lalu, di masa lalu, dua episode depresi atau lebih dicatat di masa lalu (seperti yang dijelaskan dalam subpos F33.0-F33.3), tetapi selama beberapa bulan tidak ada simptomatika depresi.
Gangguan pribadi bipolar afektif
Ini ambigu, sampai akhir tidak dipelajari dan tidak terdefinisi dengan baik penyakit mental, sebagai gangguan bipolar, diketahui psikiatra di tengah abad XIX. Segera setelah dia tidak dipanggil pada waktunya, dan ketidakpercayaan dalam dua bentuk, dan psikosis melingkar. Ada periode ketika fase manik, serta skizofrenia, bahkan dianggap sebagai manifestasi jenius. Pada akhir abad XIX, psikiater Jerman yang terkenal Emil Farthenin memperkenalkan nama yang sudah dikenal untuk semua nama - Psikosis Depresi Manico (TIR), dan hanya satu abad, diubah menjadi formulasi yang lebih benar dan setia pada diagnosis - gangguan afektif bipolar (bar). Ini adalah nama yang ada di ICD-10. Apa itu bar, bagaimana cara hidup dengannya dan bagaimana menghindari kecacatan?
Di ICD-10, gangguan afektif bipolar dimasukkan dalam blok F30-F39 gangguan mood [gangguan afektif] dan memiliki kode:
F31 Gangguan afektif bipolar
Karakteristik singkat dari sindrom afektif bipolar
Bagaimana itu jelas dan dapat diakses dengan garis besar TIN secara umum? Gangguan bipolar dapat direpresentasikan sebagai gangguan suasana hati seperti gelombang dengan kompresi depresi dan mania (atau hypologia). Namun, kriteria untuk diagnostik sangat luas sehingga varian aliran dan bentuk sindrom afektif ada banyak, dari hipologi episodik hingga skizofrenia delusi manik-delusi paroksi. Perbedaan antara berbagai kasus gangguan adalah frekuensi episode dan sifat eksaserbasi. Durasi fase juga sangat beragam (dari minggu ke dua tahun), tetapi rata-rata, serangan manic berlangsung empat bulan, dan depresi - setengah tahun. Perubahan gejala mania pada keadaan depresi terjadi secara tiba-tiba. Dalam beberapa kasus, episode diikuti satu sama lain berturut-turut, pada orang lain - melalui interisik, mereka juga disebut periode kesehatan mental "terang", karena dalam interval kepribadian ini secara praktis dipulihkan. Durasi intermission dapat dari tiga hingga tujuh tahun. Terkadang ada berbagai kondisi campuran. Perlu dicatat bahwa ¾ dari semua pasien dengan Tir memiliki gangguan jiwa lebih lanjut dari sifat lain.
Seberapa umum penyakitnya?
Secara objektif mengevaluasi prevalensi yang ambigu dari posisi psikiater, karena depresi bipolar agak sulit. Kriteria evaluasi sangat beragam, yang berarti bahwa proses diagnostik tidak diperdalam. Data ahli statistik asing menunjukkan bahwa tanda-tanda gangguan bipolar ditemukan dalam 5-8 orang per seribu populasi, dan studi domestik menunjukkan bahwa jatuh hanya dari 2.000 orang. Probabilitas sakit adalah sama untuk semua orang dewasa, itu tidak tergantung pada gender, budaya, etnis dan 4%. Sulit untuk menilai secara akurat seberapa sering ada gangguan bipolar pada anak-anak, karena bagi pasien kecil tidak mungkin untuk sepenuhnya menerapkan kriteria diagnostik yang ditujukan untuk orang dewasa. Mengenai usia peluncuran penyakit, diketahui bahwa sekitar setengah dari kasus terjadi untuk periode 25-44 tahun. Selain itu, jenis aliran bipolar terutama terjadi pada usia muda (hingga 25 tahun), dan unipolar lebih sering bertemu setelah 30. Untuk orang-orang usia dewasa, peningkatan jumlah fase tipe depresi adalah karakteristik penuaan.
Etiologi dan Mekanisme Patogenetik
Sampai hari ini, penelitian sedang berlangsung untuk menetapkan penyebab yang tepat dari kemunculan dan mekanisme pengembangan TIR. Bunga terbesar adalah bagaimana gangguan bipolar ditransmisikan oleh warisan, dan bagaimana proses biokimia otak biokimiawi mempengaruhi perkembangan sindrom. Terlepas dari kenyataan bahwa semua penyebab gangguan mood ini tidak sepenuhnya diketahui, banyak informasi ilmiah menunjukkan bahwa berat terbesar dalam etiologi adalah faktor herediter, dan lingkungan hanya mempengaruhi 20-30%. Yayasan biologis sindrom afektif bipolar disebabkan oleh proses patologis tertentu dari tubuh. Pengembangan bar mempengaruhi alasan berikut:
Fakta bahwa bilah diwarisi, belum menjamin perkembangan penyakit sebesar 100%. Seperti dalam skizofrenia, kecenderungan genetik hanya dapat bekerja di bawah pengaruh faktor media tertentu, terutama dalam keluarga. Proses pendidikan dan suasana keluarga dapat mempengaruhi peluang sakit lebih dari 20%. Faktor-faktor seperti gender dan usia tidak lagi mempengaruhi kemungkinan sindrom pada orang dewasa, tetapi pada sifat alirannya, jenis psikosis dan gejala utama.
Faktor risiko tambahan
Konfirmasi pengaruh proses endokrin pada pengembangan batang adalah fakta bahwa psikosis depresi manik pada wanita sering dipertajam setelah kehamilan dan dalam periode menopakteri, serta selama menstruasi. Risiko mengembangkan bar juga pada wanita yang telah menjalani depresi pascanatal atau gangguan mental lainnya segera setelah kehamilan dan persalinan. Pada awal manifestasi sindrom, berbagai penyebab psikogenik dan somatogenik sering terpengaruh. Ini termasuk berbagai gangguan mental, penyakit dan cedera fisiologis, penyalahgunaan alkohol, hilangnya orang yang dicintai, stres yang kuat dan berbagai situasi traumatis psikologis. Perlu dicatat bahwa semakin besar komponen manik dinyatakan, semakin sedikit penyakit ini tunduk pada pengaruh faktor eksogen. Sementara depresi bipolar, yang mengalir dengan serangan yang diucapkan lemah, baik tanpa mereka, sangat tergantung pada faktor eksternal, yang diamati sepanjang penyakit.
Risiko lebih tinggi untuk mendapatkan rekanan bar dengan beberapa fitur orang tersebut. Sebagai suatu peraturan, itu adalah melankolis, berorientasi bertanggung jawab, stabilitas dan ketertiban orang. Bahkan ada konsep seperti itu sebagai pedantisme manik-depresi, yang menekankan peran utama dalam pembentukan episode afektif dari fitur kepribadian. Tingkatkan risiko pengembangan bar dan sifat-sifat tersebut seperti ketidakstabilan emosional, konservatisme, monoton, kurangnya fleksibilitas. Provice Perikanan sindrom dapat faktor-faktor seperti perubahan tajam dari gaya hidup biasa, terutama tidur, kehamilan, alkohol, stres tajam. Ada bukti bahwa tingkat kecerdasan yang tinggi meningkatkan risiko perkembangan TIR beberapa kali, ini berarti bahwa kejeniusan seseorang dapat menyebabkan kegilaannya.
Klasifikasi
Menurut manifestasi klinis, bilah dibuat untuk membedakan antara gejala utama. Depresi manik dapat mengalir dengan episode atau dengan dominasi fase manik atau depresi. Selain itu, BEN unipolar dibedakan dengan episode hanya satu jenis. Terlepas dari keragaman diagnosis yang ada di ICD-10, beberapa varian bar dapat dibedakan:
Fase maniak
Bagaimana arus psikosis manik? Gejala klasik, bersaksi sampai awal mania, adalah suasana hati, mental dan motor gairah. Manusia selama fase manik mulai berolahraga aktivitas abnormal untuknya. Perkembangan serangan dapat dibagi menjadi beberapa tahap tertentu. Psikosis hypolomaniak - semuanya dimulai dengannya. Mood secara bertahap naik, rasa semangat muncul, seseorang mulai berbicara lebih dan lebih cepat, sering terganggu. Tidur menjadi sedikit lebih pendek, dan nafsu makan Anda lebih baik. Selanjutnya mengikuti tahap mania yang diucapkan, bagaimanapun, dengan beberapa perwujudan aliran gangguan, psikosis hipomanik tidak diperburuk lebih lanjut. Perbedaan antara fase manik yang diucapkan adalah bahwa gejala utama lebih tajam dan cerah. Pidato pasien menjadi bersemangat, dia terus-menerus tertawa, berbicara tentang kejeniusan idenya, kehilangan urutan berpikir dan tidur hanya empat jam. Selanjutnya, psikosis maniak mencapai tingkat kemarahan. Pada tahap ini, gejala utama sangat akut, aktivitas motorik dibedakan dengan rawness, dan itu menjadi seperti gumaman. Secara eksternal, ini dapat mengingatkan manifestasi skizofrenia. Selanjutnya mengikuti fase mengurangi eksitasi motor dengan suasana hati yang masih terangkat. Pada yang terakhir, tahap reaktif adalah normalisasi gejala, setelah itu gangguan bipolar melewati fase depresi atau intertersivitas.
Psikosis, gejala dan pengembangan depresi
Apa perbedaan dalam pengembangan fase depresi? Gangguan afektif bipolar lebih sering dimanifestasikan oleh keadaan jenis ini. Gejala yang diamati pada pasien dalam episode sifat depresi ada di tiang lain dibandingkan dengan manik. Suasana hati berkurang, aktivitas motorik dan berpikir hambat. Semua orang yang mengalami fase depresi merasakan peningkatan yang sedikit mengganggu di negara bagian. Dalam proses penuaan pasien, komponen depresi yang mengkhawatirkan menjadi semakin signifikan. Fase ini dapat terjadi sebagai depresi sederhana, dan mungkin memiliki hipokondria, terkait atau, seperti pada skizofrenia, bias delusi. Aliran fase depresi juga dibagi pada tahap. Pada tahap awal, seseorang mengalami kesulitan kecil dengan tidur, itu menjadi kurang bisa diterapkan dan lebih membosankan. Pada tahap selanjutnya, gejala depresi meningkat, perasaan cemas muncul, kegiatan, tempo pidato dan pemikiran, menghilang, menghilang. Selanjutnya mengikuti fase dari keadaan depresi yang jelas. Fitur utama mencapai maksimal, kerinduan yang menyakitkan muncul, pasien sangat menurunkan berat badan, menjadi rentan terhadap upaya bunuh diri, karena tidak melihat makna hidup. Seseorang dapat berbohong untuk waktu yang lama tanpa gerakan dan merenungkan ketidakberdayaannya. Pada tahap reaktif terakhir, kondisi pasien secara bertahap dinormalisasi, gejalanya tidak akan tidak, setelah itu depresi manik menjadi fase lain.
Opsi aliran ultipikal
Episode Tir cukup sering, terutama pada pasien muda, ada tipe campuran, ketika salah satu gejala fase kunci berlawanan. Misalnya, dengan depresi yang gelisah atau mengkhawatirkan, aktivitas motorik tidak dihambat, tetapi meningkat. Negara-negara dari sifat campuran mengacu pada mania yang tidak produktif, di mana ada perlambatan berpikir, serta mania dengan penyisipan motor dan suasana dysphoric. Ada juga varian dari serangan afektif dari tipe campuran, ketika gejala depresi dan mania diganti satu sama lain dengan sangat cepat - secara harfiah dalam beberapa jam. Negara-negara semacam itu sulit didiagnosis dan diobati, pasien seperti itu sering kebal terhadap farmakoterapi, yang dapat menyebabkan disabilitas. Kesulitan dalam diagnosis dapat menyebabkan psikosis melingkar, disebut sebagai siklus cepat yang berbeda. Depresi manik semacam itu dapat mengalir dengan empat dan lebih episode afektif per tahun. Ada juga situasi di mana psikosis melingkar berlangsung dengan perubahan fase yang sangat cepat - lebih dari empat per bulan. Prakiraan untuk orang-orang dengan kelainan jenis ini biasanya tidak menguntungkan, dan kecacatannya hampir tidak terhindarkan.
Metode diagnostik
Gangguan bipolar penting untuk dikenali sedini mungkin, karena perawatan dimulai segera setelah serangan manifan manifes, jauh lebih efisien, daripada terapi setelah serangkaian fase afektif. Untuk membentuk diagnosis, psikoterapis harus mempertimbangkan sejumlah besar faktor. Dan mengingat fakta bahwa dalam ICD-10, psikosis manik-depresi memiliki banyak bentuk, sering kali merupakan diagnosis yang salah untuk pasien. Studi Amerika menunjukkan bahwa sekitar sepertiga orang yang menghubungi bantuan bisa mendapatkan diagnosis yang benar hanya setelah satu dekade dari debut gangguan mood. Untuk menghindari kesalahan pada tahap diagnostik, perlu untuk memperhitungkan bahwa gangguan afektif bipolar sering berdekatan dengan penyakit mental lainnya.
Diagnosis yang tepat penting untuk pilihan taktik pengobatan yang tepat secara keseluruhan, terutama untuk tujuan obat yang memadai (lithium, conglude, antidepresan atau tablet lainnya). Diagnosis banding juga harus digunakan untuk mengecualikan berbagai jenis depresi, gangguan pribadi, bentuk-bentuk tertentu dari skizofrenia, neurosis, efek zat psikoaktif (alkohol, obat narkotika), patologi kelenjar tiroid, serta gangguan pengaruh yang disebabkan oleh alasan sifat neurologis atau somatik. Yang paling sulit untuk membedakan psikosis manik-depresi dari skizofrenia dan sindrom depresi berulang. Schizofrenia yang didiagnosis salah alih-alih bar dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki dari neuroleptik yang diresepkan secara tidak masuk akal atau obat-obatan lainnya, hingga kecacatan pasien.
Pengobatan gangguan bipolar
Konsekuensi dari TIR untuk kepribadian dan jiwa seseorang sulit untuk memprediksi, begitu tepat waktu dan perawatan yang dipilih dengan benar mengurangi risiko bagi pasien untuk mengalami kecacatan. Gangguan bipolar adalah milik penyakit, yang cukup sulit untuk diobati. Sangat sulit untuk memilih obat yang tepat (apakah lithium, convoilelex, antidepresan atau tablet lainnya). Penting untuk menentukan dosis dengan benar dan menghilangkan gejala psikotik, dan mencegah transisi tajam ke fase berlawanan karena overdosis. Dosis obat yang terlalu rendah, misalnya, dapat menyebabkan keadaan yang resisten, dan antidepresan yang terlalu aktif dapat menyebabkan inversi menjadi fase manik, yang memperburuk kondisi pasien dan perkiraan secara keseluruhan. Yang paling populer dalam pengobatan obat obat untuk menstabilkan mood - normatimika (obat lithium, neuroleptik atipikal, konservex dan obat anti-epilepsi lainnya).
Telah terbukti bahwa persiapan lithium mengurangi kemungkinan bunuh diri, karena lithium menekan tingkat impulsif dan agresivitas pada pasien. Lithium, Conludelex, dan tablet antiepilepsi lainnya juga sangat efektif sebagai obat preventif, mengurangi risiko kekambuhan kedua fase. ConvooveKs, diproduksi dalam tablet, tetes atau kapsul, berturut-turut dengan lubang lain yang terbukti efektivitasnya dalam pengobatan negara manik. Pada periode depresi, pil seperti itu tidak terlalu membantu bahkan di kompleks dengan antidepresan. Untuk waktu yang singkat, dokter dapat meresepkan obat antipsikotik untuk menetralisir tanda-tanda Maniacal. Namun, dengan periode jangka panjang minum obat lithium dan hollow akan lebih disukai daripada antipsikotik. Gangguan afektif bipolar pada fase depresi-nya diperlakukan dengan bantuan antidepresan, yang harus dikombinasikan dengan lithium, konyair atau norma lain. Antidepresan dipilih tergantung pada arah fase depresi. Penting untuk dipahami bahwa jika antidepresan ditunjuk secara tidak benar, tanpa memperhitungkan orientasi obat penenang atau stimulasi mereka, ia dapat memperburuk penghambatan psikomotor pasien atau meningkatkan kecemasan dan kecemasan.
Tujuan utama ketika memilih taktik farmakoterapi untuk setiap psikiater atau psikoterapis adalah memaksimalkan remisi. Efektivitas pengobatan dan kemungkinan rekurensi tergantung pada berapa banyak fase afektif yang telah mentransfer pasien daripada mereka lebih, perkiraan yang lebih menguntungkan, dan kecacatan lebih mungkin. Dalam resep, pasien dari berbagai tablet, dokter harus berhati-hati dan tidak berlebihan. Tidak disarankan untuk secara bersamaan menggunakan lebih dari tiga obat yang terkait dengan berbagai kategori, serta tujuan dari beberapa jenis tablet satu kelompok farmakologis (misalnya, pada saat yang sama melontar dan obat anti-epilepsi lainnya). Dengan posisi ini, skema farmakoterapi yang optimal terlihat seperti ini: antidepresan ditambah antipsikotik plus lithium atau conludelex.
Dalam banyak kasus, gangguan kepribadian bipolar menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki dari pasien. Seseorang dengan diagnosis seperti itu kadang-kadang sulit untuk beradaptasi dengan rezim kerja dan konsumen, serta persyaratan lain dari kehidupan sehari-hari. Oleh karena itu, sindrom manik-depresi membutuhkan penggunaan teknik psikoterapi pada semua tahap pengobatan. Pengobatan gangguan bipolar dengan bantuan psikoterapi memungkinkan seseorang untuk mengelola gejala penyakit, mematuhi mode penerimaan obat-obatan, mencapai tingkat fungsi yang dapat diterima di masyarakat. Setelah bekerja dengan psikolog atau psikoterapis, pasien menjadi lebih tahan terhadap faktor-faktor yang penuh tekanan, dengan mudah mengatasi mereka, yang merupakan pencegahan eksaserbasi penyakit yang sangat baik. Nah, jika keluarga seseorang mengalami sindrom manik-depresi akan berpartisipasi aktif dalam psikoterapi keluarga. Ini akan memungkinkan semua kerabat untuk berhubungan dengan penyakit dan membantu pasien untuk mengatasi kondisinya.
Penyakit seperti itu, seperti gangguan psikis bipolar, tidak dapat disembuhkan dengan cepat. Bahkan setelah tanda-tanda gangguan afektif menjadi tidak terlihat, pasien memerlukan terapi pendukung jangka panjang dengan penggunaan untuk mencegah lithlude dalam tablet, lithium atau normotimik lainnya. Tentu saja, kehidupan di tablet membawa sedikit kegembiraan, tetapi di bar itu tidak dihindari. Banyak orang tidak berpikir apa yang harus hidup dengan orang seperti itu? Ini berarti bahwa setiap saat Anda mungkin memerlukan bantuan dan dukungan Anda. Anda harus terus-menerus memantau pelestarian keseimbangan antara bantuan pasien dan ketaatan terhadap ruang pribadi.
Apa yang harus diketahui jika seseorang dari kerabat didiagnosis dengan sindrom manik-depresi? Orang yang memiliki depresi bipolar sangat sensitif terhadap perubahan kebiasaan, terutama terkait dengan tidur dan terjaga. Ini berarti bahwa perlu melakukan segala yang mungkin untuk mempertahankan ketaatan yang jelas terhadap mode tidur dan kehidupan yang biasa secara umum.
Jangan membebani diri sendiri, ingatlah bahwa orang-orang dari bar merasakan orang-orang yang dicintai, sehingga iritasi Anda jelas tidak bermanfaat bagi pasien. Jangan merawat orang seperti itu sebagai tak berdaya. Bahkan jika memiliki kecacatan atau mengalami periode yang tajam, biarkan dia memecahkan tugas stensil sederhana sendiri. Perhatikan sepanjang sindrom untuk bereaksi ketika serangan tajam dimulai. Kontrol kepatuhan dengan mode penerimaan obat (antidepresan, lithium, persiapan lonjong, dan tablet lainnya), bantuan ini hanya perlu. Mempertimbangkan fakta bahwa psikosis manik-depresi diwariskan, itu tidak akan buruk pada tahap kehamilan berencana untuk berkonsultasi dengan ahli genetika untuk menentukan risiko pengembangan bar. Tentu saja, tidak mudah untuk hidup dengan sindrom afektif, tetapi Anda seharusnya tidak putus asa, Isaac Newton, pada suatu waktu, menderita pada saat yang sama dari gangguan bipolar, dan dari skizofrenia, bagaimanapun, tidak mungkin ada yang meragukan kejeniusan itu kepribadian terkenal ini.
Gangguan afektif bipolar, episode campuran saat ini
Definisi dan Informasi Umum [Edit]
Sering diyakini bahwa TIR adalah kondisi seperti itu pada periode pengangkatan luar biasa, sukacita badai dan kebahagiaan bergantian dengan periode resesi, penindasan, depresi. Bahkan, pergantian serangan, atau fase yang tepat, tidak begitu sering: serangan depresi timbul lebih dari 6 kali lebih sering manik. Negara-negara manik dan depresi telah dikenal selama beberapa abad yang lalu, tetapi Tir pertama kali dijelaskan hanya di tengah-tengah abad XIX dalam karya fetret ("psikosis melingkar") dan Bayarge ("ganda psikosis"). Kemudian, pencurian mengalokasikan TIR dalam unit nosologis independen, melatihnya dari skizofrenia berdasarkan frekuensi aliran dan dominasi dalam gambaran klinis gangguan emosi, berbeda dengan gangguan pemikiran selama skizofrenia. Hampir 60 tahun kemudian, pada tahun 1957, Leongard menyalakan Tir pada bipolar (dengan serangan maniak dan depresi) dan monopol (hanya depresi atau hanya dengan serangan manic) jenis [Catatan Terjemahan Editor: Di sini kita sebut tipe bipolar saja.]
Etiologi dan patogenesis [sunting]
Manifestasi klinis [sunting]
Gangguan afektif bipolar, episode campuran saat ini: diagnostik [sunting]
A. Jenis gangguan manik-depresi.
1. Tir dengan serangan manic adalah pilihan Tir, di mana pasien memiliki setidaknya satu serangan mani. Pada saat yang sama, penyakit dalam bentuk serangan manik yang eksklusif (tanpa depresi, hipomanik atau campuran manik-depresi) sangat jarang; Semua kasus kursus ini dihadapkan oleh penulis, akan mungkin untuk mengambil lebih banyak ke Parrey.
2. TIR dengan serangan hypomaniacal adalah pilihan Tir, di mana setidaknya ada satu depresi dan satu serangan hypomaniacal, tetapi bukan satu manik tunggal atau campuran manico-depresi. Mania, depresi atau hipbogia dapat dipicu oleh penyakit organik (misalnya, sclerosis atau tirotoksikosis), kecanduan narkoba (misalnya, penggunaan amfetamin atau kokain), pengobatan dengan antidepresan (misalnya, inhibitor MAO), simpathomimetika (termasuk inhibitor rhinch) ), kortikosteroid atau dengan menggunakan terapi elektroskomulus. Dalam kasus ini, kadang-kadang didiagnosis dengan "gangguan bipolar tanpa klarifikasi tambahan." Pada beberapa pasien seperti itu (misalnya, dalam pengobatan prednison atau penggunaan kokain), serangan manic dapat bergantian dengan paranoid.
Kriteria diagnostik untuk serangan depresi (lihat Tabel 22.1) dengan depresi monopolar dan TIR sama. Pada saat yang sama, banyak yang mengindikasikan bahwa serangan depresi dalam kedua penyakit ini agak berbeda: khususnya, ketika TAN, serangan dimulai pada usia yang lebih kecil, kurang lama dan lebih sering disertai dengan hipersmith (dan tidak memperpendek tidur dan bangun awal, sebagai dengan depresi monopolar). Perbedaan keprihatinan dan efektivitas berbagai metode pengobatan; Secara khusus, lithium lebih efektif saat TIR. Serangan depresi dengan TAN sering muncul di musim gugur dan musim dingin. Depresi postpartum yang parah biasanya merupakan serangan Tir.
Kriteria diagnostik serangan manic diberikan dalam tabel. 23.1. Tingkat keparahan gejala bervariasi secara signifikan baik pada satu pasien maupun pada pasien yang berbeda. Serangan itu dapat dimulai dengan tajam (dalam beberapa jam atau hari) atau bawah tanah (dalam beberapa minggu). Lebih sering kejang terjadi pada musim semi. Daya tahan mereka juga berbeda, tetapi menurut kriteria modern tidak boleh kurang dari seminggu. Sebelum munculnya metode pengobatan yang efektif, mereka dapat bertahan 4-13 bulan, dan seringkali empat serangan semacam itu dicatat selama sepuluh tahun. Kadang-kadang mereka terprovokasi oleh faktor-faktor eksternal (misalnya, kematian orang yang dicintai), tetapi mereka dapat berkembang tanpa alasan yang terlihat.
Hingga 50% serangan manik disertai dengan gejala psikotik. Menurut beberapa data, probabilitas perkembangannya adalah semakin tinggi, sebelumnya Tir dimulai. Tempur dan pelanggaran perilaku bisa seperti lambung, yaitu, pengaruh yang tepat (misalnya, "i - Mesias"), dan para negosibor (misalnya, "Tuhan memerintahkannya untuk menyerang"). Kepatuhan karakter pengaruh omong kosong sulit untuk ditentukan, sebagai gagasan bahwa tindakan dikelola oleh Allah, mereka bisa seperti penguasaan delirium dan self-whennessness yang berlebihan. Ketika pikiran yang sama mengekspresikan pasien dengan skizofrenia atau bentuk depresi psikotik, ini biasanya tidak terkait dengan perasaan religiusnya.
Dengan negara manik, pasien rentan bercanda. Seringkali humor mereka menular, tetapi kaustik dan jahat. Pasien biasanya menjengkelkan, pemulihan dan berbeda dalam ketidakstabilan mood, beberapa agresif. Agresi, sebagai suatu peraturan, diamati dalam keparahan khusus gejala pada pasien yang tidak diobati atau sebagai akibat dari penilaian situasi yang salah (persepsi palsu tentang niat di sekitarnya dalam pengaturan yang berisik, ramai atau gelisah lainnya).
Kriteria diagnostik dari serangan hipomanik diberikan dalam tabel. 23.2. Mengangkat suasana hati atau iritabilitas dalam keadaan ini tidak begitu jelas dengan mania; Mungkin itu sebabnya perilaku pasien kurang konstan dan dapat diprediksi. Beberapa percaya bahwa dalam keadaan hipmogia, upaya bunuh diri berkomitmen lebih sering daripada dalam keadaan mania. Perawatan seringkali tidak berhasil. Sebagian besar pasien menyukai keadaan hypomaniacal - khususnya, rasa kebebasan, kenaikan kreatif, peningkatan produktivitas, dan perilaku mereka jarang begitu tak tertahankan atau berbahaya sehingga pengobatan pengobatan dibesarkan oleh orang lain.
Serangan campuran manik-depresi termasuk negara yang sesuai dengan kriteria untuk mania dan depresi dan lebih dari 7 hari. Banyak yang percaya bahwa negara-negara ini mirip dengan yang disebut Mania marah. Menurut satu ulasan, mania amfibi ditemukan di hampir sepertiga pasien dengan TI TIR. Ini juga menunjukkan bahwa penampilan kejang campuran dimungkinkan pada setiap tahap penyakit dan bahwa perkiraan (baik jangka pendek dan jangka panjang) lebih buruk pada serangan-serangan ini.
Formulir dengan serangan yang sering ("dengan siklus cepat") diisolasi di DSM-IV sebagai versi khusus dari aliran kedua jenis TIR (dengan serangan manik dan hypomaniac), di mana serangan terjadi lebih dari tiga kali setahun. Opsi ini diamati sekitar 20% pasien dengan TIR, namun, angka ini bervariasi, yang sebagian disebabkan oleh perbedaan dalam kriteria durasi serangan, dan sebagian dengan atribusi terhadap kelompok pasien ini dengan Cyclotimia. Rupanya, Tir dengan serangan sering adalah subkelompok yang tidak homogen: Dalam beberapa kasus, sering serangan dirayakan sejak awal, pada yang lain - setelah bertahun-tahun sakit tanpa perawatan. Mungkin dalam beberapa kasus, aliran ini berkontribusi pada penerimaan antidepresan.
Warisan, prevalensi dan arus. MDP menyumbang 20% \u200b\u200bdari semua gangguan afektif. Dalam kebanyakan kasus, serangan pertama sedang berkembang berusia 15-24; Usia rata-rata timbulnya penyakit adalah 21 tahun (di bawah depresi monopoli - 27 tahun). Rasio lantai kira-kira sama (meskipun beberapa penelitian menunjukkan prevalensi Tir yang sedikit besar pada wanita). Sebaliknya, depresi monopoli perempuan menderita 2-3 kali lebih sering. Jika TIR berkembang setelah 60 tahun, maka biasanya sekunder (misalnya, karena kekalahan saham temporal yang tepat). Probabilitas penyakit selama hidup adalah 1,2% (untuk depresi monopoli - 4,4%). Menurut Studi Internasional, indikator ini berkisar antara 0,6 hingga 3,3%. Beberapa data menunjukkan prevalensi yang agak besar dari TIR dengan serangan manic dibandingkan dengan TIR dengan serangan hypomaniacal (masing-masing 0,8% dan 0,5%). Frekuensi kejang maniakal dan hipomanik adalah 3% per tahun.
Studi kembar mengkonfirmasi keberadaan kecenderungan genetik ke TIR. Pada kembar yang sama, konsordansi adalah 65-80%, dan dalam biner - sekitar 20%. Studi silsilah juga mengkonfirmasi sifat herediter Tir: Di antara kerabat pasien dengan TAN tingkat kekerabatan pertama, penyakit ini terjadi lebih sering daripada mereka yang tidak memiliki TAN dalam sejarah keluarga (meskipun depresi monopoli mereka lebih sering ditemukan) . Studi tentang adopsi anak-anak tidak memberikan hasil yang meyakinkan.
Seperti disebutkan di atas, depresi pascapersalinan parah dan psikosis pascapersalinan berubah menjadi serangan TEN. Prevalensi serangan semacam itu sekitar 1 per 1000 kebohongan. Dalam 3-4% kasus pada saat serangan, pembusukan dibuat. Dengan serangan postpartum dari TIR, perawatan yang biasa efektif: lithium, antikonvulsan dan persiapan benzodiazepin dengan efek normotimik, neuroleptik dan terapi suara listrik.
Antara serangan pertama dan kedua Tir, mereka sering remisi hingga 3-5 tahun, kemudian mereka menjadi sangat pendek. Saat ini, sebagian besar pasien dengan MDP dengan serangan manik dilecehkan oleh obat-obatan, atau mereka tidak digunakan secara salah.
Diagnosis diferensial [sunting]
Gangguan afektif bipolar, episode terkini dari sifat campuran: pengobatan [sunting]
Sebagian besar pasien dengan TI TIR diperlakukan rawat jalan. Untuk perawatan yang berhasil, seringkali diperlukan untuk menarik kerabat dekat atau teman yang dapat diandalkan. Karena sebagian besar pasien suka menaikkan periode suasana hati, mereka tidak cenderung mencari bantuan ketika gejala manik muncul. Dalam hal ini, anggota keluarga dan orang-orang terkasih harus menyadari bagaimana kebocoran MDP dan apa prinsip perawatannya. Adalah penting bahwa mereka tahu tentang kemungkinan penyimpangan dalam perilaku pasien dan memiliki rencana aksi untuk menetralkan efek samping. Misalnya, jika Anda dapat mengharapkan pengeluaran uang tunai yang berlebihan dari pasien, disarankan untuk membatasi jumlah dana yang tersedia untuk itu. Harus ada rencana aksi untuk rawat inap wajib jika terjadi inisiasi, agresi atau perilaku bunuh diri. Ketika Mania, kritik terhadap keadaan dan kesadarannya akan konsekuensinya bagi orang lain hampir sama sekali tidak ada, dan oleh karena itu informasi tentang perubahan berbahaya dalam perilaku pasien harus diperoleh dari kerabat dan teman. Selain itu, mereka sering dapat memastikan implementasi resep medis. Psikoterapi keluarga dan individu sangat berguna ketika serangan terprovokasi oleh faktor-faktor eksternal atau disertai dengan perilaku, tak tertahankan bagi anggota keluarga.
Pada puncak serangan manic, rawat inap sering diperlukan. Mungkin sangat berguna untuk mengurangi rangsangan eksternal, terutama obat-obatan belum dimulai. Untuk ini, pasien ditempatkan di ruang yang tenang atau bahkan dalam isolator (lihat Ch. 7). Untuk mencegah injunasi diri dan kekerasan, kadang-kadang Anda harus menggunakan fiksasi (lihat Ch. 8).
Sarana utama untuk Tir - Lithium. Dengan serangan depresi, antidepresan juga digunakan. Imipramine lebih sering daripada antidepresan lain, menyebabkan serangan depresi menjadi manik. Inhibitor MAO menyebabkan komplikasi ini lebih jarang, dan banyak yang percaya bahwa ketika dengan serangan depresi Tir, mereka sangat berguna. Inhibitor serotonin dan amphutamon, rupanya menyebabkan serangan manic bahkan lebih jarang.
Jika, dengan serangan manic lithium, itu tidak efektif atau suatu negara tidak memungkinkan untuk menunggu sampai bekerja, disarankan untuk menambahkan neuroleptik (misalnya, hanoperidol, mesonidazine, pimozide) atau benzodiazepin (misalnya, clonazepam, oilzepam ). Dalam resistensi terhadap lithium, antikonvulsan dan persiapan benzodiazepin dengan pengukuran normal (misalnya, karbamazepine atau asam valproat) digunakan; Dengan format dengan serangan yang sering dan serangan campuran manik-depresi, cara-cara ini (atau penutup) mungkin lebih disukai daripada lithium.
1. Lithium. Sangat ingin tahu bahwa pada tahun 1949, ketika Cade menggambarkan tindakan lithium karbonat selama Mania, dalam Journal of American Medical Association (J.A.M.A.) Beberapa laporan diterbitkan pada keracunan serius, kadang-kadang fatal dengan lithium klorida, digunakan sebagai garam pengganti. Namun, nilai Cade dievaluasi oleh ilmuwan Denmark Shu. Bersama dengan karyawannya, ia mulai aktif mempelajari tindakan lithium karbonat di bawah TI TIR. Akibatnya, pada tahun 1970, lithium karbonat secara resmi diterapkan ke AS untuk pengobatan serangan manik, dan pada tahun 1974 - dan untuk memperingatkan mereka. Berkenaan dengan serangan depresi, rekomendasi FDA hilang.
Mekanisme aksi lithium di TIR sangat beragam dan sampai akhir tidak diketahui. Ini termasuk: 1) Efek serotonergik moderat, tetapi permanen, termasuk sensitisasi reseptor reseptor serotonin postsinaptik pada hippocampus (CA 3 field); 2) Peningkatan sintesis dan pelepasan asetilkolin di kerak belahan besar; 3) Menekan emisi norepinefrin dari ujung presinaptik; 4) Penindasan ritme sirkadian; 5) Aksi pada sistem perantara kedua, termasuk perlambatan pertukaran fosfoininozitol dan menghambat adenilat cyclase, distimulasi oleh mediator.
tapi. Persiapan, farmakokinetik dan dosis. Lithium Carbonate dengan cepat diserap ke dalam saluran gastrointestinal, konsentrasi lithium serum maksimum dicapai dalam 1-6 jam setelah penerimaan. Lithium Citrates diserap bahkan lebih cepat: penyerapan lengkap terjadi dalam 8 jam. Lithium berkonsentrasi dalam air liur, kelenjar tiroid dan tulang, dalam jaringan tulang, ia dapat berlama-lama selama bertahun-tahun. Kandungan lithium dalam sel darah merah jarang ditentukan, meskipun indikator ini berkorelasi lebih banyak dengan aksi lithium daripada konsentrasi serum. Lithium 3-5% dilepaskan sejak saat itu yang terkadang menyebabkan iritasi kulit dan dapat sangat tidak menyenangkan dengan psoriasis.
Berdasarkan litria farmakokinetik, biasanya diresepkan 2 kali sehari. Namun, ada bukti bahwa penerimaan 1 kali per malam mengurangi kemungkinan efek nefrotoksik. Penting untuk dipertimbangkan ketika menunjuk dosis tinggi (selain itu, penerimaan 1 kali lebih nyaman bagi pasien). Beberapa dokter memilih obat yang berkepanjangan. Pada saat yang sama, dalam pengalaman kami, lebih sedikit frekuensi gangguan gastrointestinal dan tremor, karena konsentrasi serum maksimum lithium di bawah ini; Pada saat yang sama, waktu paparan obat pada ginjal diperpanjang. Oleh karena itu, kami lebih suka meresepkan obat yang berkepanjangan hanya jika Anda membutuhkan dosis tinggi - dari 450 hingga 900 mg / hari di dalamnya.
Di tab. 23.3 Menunjukkan nama dagang, dosis dan bentuk dosis karbonat dan lithium sitrat, diizinkan untuk digunakan di Amerika Serikat. Konsentrasi serum lithium bervariasi secara signifikan tergantung pada obat yang digunakan, yang, tampaknya, ditentukan oleh ukuran partikel dan jenis pengisi.
Pemantauan. Sebelum menstabilkan keadaan frekuensi dengan konsentrasi serum lithium ditentukan, tergantung pada tingkat keparahan efek positif pada satu sisi, dan reaksi samping pada yang lain. Dengan mencapai stabilisasi, interval antara analisis dapat ditingkatkan menjadi 3 bulan. Konsentrasi terapeutik lithium bervariasi secara signifikan dari pasien yang berbeda. Dalam kebanyakan kasus, selama serangan, itu 0,3-1,2 meq / l. Konsentrasi yang sesuai dengan batas bawah (0,3-0.5 mekv / l) dapat efektif pada lansia dan kadang-kadang pada pasien dengan keadaan yang stabil. Dalam kasus ini, cukup untuk menentukan konsentrasi serum lithium setiap 6-12 bulan. Jika perlu untuk mempertahankan konsentrasi di atas 1,2 mkv / l, alasan untuk melampaui dosis konvensional harus tercermin dalam sejarah penyakit.
Sebelum perawatan dan setiap tahun, selama itu, fungsi kelenjar tiroid dan ginjal diperiksa. Untuk ini, tingkat TSH, T 4, antibodi anti-ramp, serum AMK dan kreatinin ditentukan. Tergantung pada nilai yang diperoleh dan keadaan pasien, tes ini dapat dilakukan lebih sering. Beberapa menganggap definisi tahunan tentang pembersihan kreatinin menjadi cukup.
Membatalkan. Dengan dosis individu yang dipilih dengan benar, sebagian besar pasien dapat ditoleransi dengan baik, kadang-kadang selama beberapa dekade, penerimaan lithium. Sekitar setengah dari pasien dengan serangan berulang dalam waktu 6 bulan setelah pembatalan lithium terjadi serangan lain. Jika pembatalan lithium setelah bertahun-tahun digunakan menyebabkan kekambuhan, dimulainya kembali terapi oleh lithium tidak selalu memberikan hasil positif. Apalagi sensitivitas dan obat lain dapat berkurang. Oleh karena itu, beberapa spesialis, termasuk penulis, tidak disarankan untuk mengganggu pengobatan dengan lithium dalam efisiensi dan tolerabilitasnya. Selama kehamilan, perawatan mengandalkan sementara, bagaimanapun, ada banyak kasus kelahiran anak-anak sehat pada wanita yang mengambil lithium. Penerimaan lithium selama saya trimester kehamilan dapat menyebabkan anomali abstein, tetapi tidak sesering, seperti yang diperkirakan sebelumnya.
Efek samping yang paling umum adalah mual, diare, polydipsy, poliuria, rasa logam di mulut, sakit kepala dan tremor, dihilangkan oleh propranolol, 20-80 mg / hari di dalam, atau atenolol, 25-50 mg / hari di dalamnya. Mungkin memburuknya kinerja mental. Sebagian besar efek samping hilang ketika dosis menurun. Karena banyak dari mereka muncul terhadap latar belakang konsentrasi serum maksimum lithium, portabilitasnya ditingkatkan ketika diresepkan setelah makan atau malam, serta saat menggunakan bentuk yang berkepanjangan. Lithium sitrat kurang sering menyebabkan gangguan gastrointestinal daripada karbonat.
Hipotiroidisme diamati pada 5-30% pasien yang terus-menerus menerima lithium selama 6-18 bulan, lebih sering pada wanita dan bugar dengan serangan yang sering. Lithium dapat menyebabkan atau meningkatkan hipotiroidisme dengan tiroid limfositik kronis (tiroid hacimoto).
Dalam konsentrasi toksik lithium, seringkali merupakan kebingungan kesadaran, kecemasan, kantuk dan vitalitas ucapan; Dimungkinkan untuk mengembangkan copor dan koma. Senja peka terhadap overdosis sangat sensitif. Pengobatan keracunan lithium dianggap dalam ch. 14, hlm. V.d.3.
Interaksi dengan obat lain. Dengan depresi stabil lithium, mereka sering dikombinasikan dengan inhibitor suntikan serotonin, yang kadang-kadang menyebabkan sindrom serotonin (lihat ch. 22, paragraf viii.b.1.g.7). Namun, kombinasi lithium yang lebih berbahaya dengan diuretik thiazide (misalnya, hydrochlorostiazide). Pada saat yang sama, penghilangan lithium berkurang dan konsentrasi serumnya meningkat, yang dapat menyebabkan keracunan lithium. Diuretik hemat keselamatan (misalnya, amilorida atau triamtenen). Data pada kombinasi lithium dengan loop diuretik (misalnya, furosemide) dan inhibitor encing karbonat (misalnya, acetasolamide) kontradiktif. Terkadang lithium dikombinasikan dengan diuretik hemat kalium atau thiazide untuk mengurangi diabetes poli polyurium atau nefrogenik yang disebabkan oleh litigasi. Anda juga dapat pergi ke norma normal antikonvulsan atau benzodiazepine. Interaksi lithium dengan obat lain dianggap dalam ch. 16, hlm. II.E, V.I, VI.
2. Anticonvulsant dan Benzodiazepine Normation
tapi. Carbamazepine mengacu pada Iminoelbenam. Ini secara struktural dekat dengan antidepresan trisiklik, tetapi memiliki rantai karbemile samping yang mendefinisikan efek antikonvulsannya. Rupanya, karbamazepine bertindak terutama pada struktur sistem limbik. Terlepas dari kenyataan bahwa Carbamazepine belum direkomendasikan oleh FDA sebagai agen antimanis dan agen normatimik, itu banyak digunakan dalam TIR, terutama untuk pencegahan serangan selama resistensi lithium dan dengan serangan yang sering terjadi. Kadang-kadang dikombinasikan dengan lithium dan obat-obatan lainnya.
Rasio antara konsentrasi serum carbamazepine dan efeknya pada TIR akhirnya tidak ditetapkan, tetapi dalam banyak kasus konsentrasi terapi 4-12 μg / ml. Biasanya dicapai dengan dosis 100-1000 mg / hari. Ketika masuk ke dalam, Carbamazepine diserap perlahan, karena tidak terlarut dalam air. Efek samping yang paling sering adalah ataksia, sakit kepala, pusing, ruam dan tindakan sedatif. Cukup sering karbamazepine menyebabkan neutropenia cahaya, tetapi kematian agranulositosis dan anemia aplastik dijelaskan. Penindasan formasi darah lebih sering diamati ketika dikombinasikan dengan antikonvulsan lainnya. Disarankan untuk secara teratur menentukan konsentrasi serum carbamazepine dan melakukan tes darah umum.
Carbamazepine menyebabkan induksi sitokrom P450 IID6 (dan karenanya, rupanya, mengurangi konsentrasi serum haloperidol). Pada gilirannya, tahap awal metabolisme jelas terhambat oleh obat-obatan, dalam metabolisme yang terlibat dalam sitokrom P450 IIIA4 (Verapamil, Erythromycin, Alprazolam). Metabolit aktif aktif karbamazepine adalah 10,11-epoksi, dan toksisitas obat ini sebagian besar terkait dengan akumulasi. Konsentrasi metabolit ini dapat meningkat, misalnya, dengan kombinasi karbamazepine dengan fenobarbital (sebagai akibat dari induksi enzim). Asam valproat menghambat epoksidroxylase dan karenanya juga meningkatkan konsentrasi epoksi metabolit carbamazepine.
b. Asam valproat (asam 2-propilvaleryanat) - meningkatkan efek GABA, meningkatkan permeabilitas kalium dan, rupanya, mengurangi depolarisasi yang dimediasi oleh reseptor NMDA glutamat dan karena pembukaan saluran kalsium. Resistensi silang terhadap karbamazepine dan asam valproat pada aktivitas kejang ringan pada tubuh berbentuk almond ditemukan. Ada data tentang desensitisasi gab reseptor presinaptik di bawah aksi asam valproat. Masih belum jelas bagaimana tindakan antimanis asam valproat dengan mereka atau mekanisme seluler lainnya dikaitkan.
Asam valproat efektif baik untuk meredakan serangan manik dan untuk peringatan mereka (walaupun itu tidak disetujui oleh FDA sebagai agen antimanis). Rupanya, ini sangat berguna dalam bentuk dengan serangan yang sering dan dengan serangan campuran (dan mania amfoh). Di tab. 23.4 mendaftarkan nama dagang persiapan asam valproat. Konsentrasi serumnya - 50-125 μg / ml; Ini sedikit berkorelasi dengan efek terapeutik. Dosis awal tergantung pada tingkat keparahan negara adalah 500-1500 mg / hari (dalam beberapa teknik), dan dosis pendukung adalah 1000-2000 mg / hari.
Efek samping yang paling sering adalah mual, anoreksia, gangguan gastrointestinal lainnya, efek sedatif, ataksia dan tremor, dihilangkan oleh propranolol. Banyak yang lebih suka Datair - obat dalam shell yang larut dalam usus, dan karenanya memberikan efek yang kurang jelas pada saluran pencernaan. Cukup sering, peningkatan asimptomatik yang reversibel dalam aktivitas aktivitas aminotransferase hati terjadi, kasus fatal langka kerusakan hati dijelaskan (berdasarkan jenis keanehan). Dimungkinkan untuk meningkatkan nafsu makan dan rambut rontok. Ada data tentang kelayakan kombinasi asam valproat dengan penerimaan harian persiapan polivitamin yang mengandung selenium dan seng.
di. Clonazepam dan Lorazepam (lihat juga Ch. 12, ch. 14, ch. 21, ch. 25, hlm iv.g.2.g.2). Meskipun semua benzodiazepin mengaktifkan reseptor tipe A GABA dan memiliki sifat obat penenang dan antikonvulsan, cloneazepam dan lorazepam lebih sering digunakan ketika mania. Mereka relatif lemah berinteraksi dengan obat lain, kecuali untuk peningkatan efek sedatif. Baik yang lain tidak memiliki metabolit aktif. Benzodiazepines seringkali lebih disukai daripada mania sekunder (somatogenik, narkoba atau narkotika), serta dengan gangguan ekstrapiramidal yang disresen disebabkan oleh neuroleptik. T 1/2 (18-50 jam) dan durasi validitas clonazepam agak lebih besar dari lorazepam (t 1/2: 8-24 jam). Konsentrasi serum maksimum cloneazepam dicapai lebih cepat daripada laurempama (masing-masing 1-2 jam dan 1-6 jam). Dosis: Clonazepam - 1,5-20 mg / hari di dalam, lorazepam - 2-10 mg / hari di dalam. Clonazepam dan Oilzepam kadang-kadang dikombinasikan dengan lithium, efeknya dibandingkan dengan kedua obat ini terjadi lebih lambat atau dengan obat antiman lainnya. Lorazepams juga digunakan dalam / m, 2 mg setiap 2 jam, kadang-kadang dalam kombinasi dengan haloperidol, 1-5 mg in / m. Efek samping paling sering dari clonazepam dan a laurezepam - sedatif; Clonazepam sering menyebabkan kantuk sehari-hari karena tindakan yang lebih lama. Dosis tinggi kedua obat yang digunakan untuk menghilangkan eksitasi manic, sering menyebabkan amnesia anterograd.
3. Neuroleptik. Dengan serangan manic, semua kelompok neuroleptik diterapkan. Diyakini bahwa tindakan mereka disebabkan oleh blokade D 2 -reseptor.
tapi. GalloPeridoli Mesonidazine. Neuroleptik yang paling umum adalah haloperidol. Ini diresepkan di dalam dan dalam / m dalam dosis 2-40 mg / hari; T 1/2: sekitar 18 jam. Kadang-kadang haloperidol diresepkan dengan eksitasi yang tajam, 1-5 mg per / m setiap 2-6 jam, dan lithium: haloperidol dengan cepat menghentikan kegembiraan, tetapi lebih lama. Untuk meningkatkan efek sedatif, Hanoperidol dapat dikombinasikan dengan pencari jarak. Haloperidol menyebabkan gangguan ekstrapiramidal (lihat juga Ch. 27, hlm. Vi.b.5.v).
Mesoridazine sering digunakan - obat, yang secara bersamaan metabolit tioridazine aktif utama. Berbeda dengan yang terakhir, Mesonidazine digunakan tidak hanya ke dalam (75-300 mg / hari), tetapi juga dalam / m (12,5-50 mg setiap 6 jam). T 1/2 sangat bervariasi (1-3 hari). Mesonidazine, seperti Haloperidol, pada hari-hari pertama perawatan sering dikombinasikan dengan lithium. Gangguan ekstrapiramidal jarang terjadi, tetapi informasi tentang retinopati pigmen, diamati ketika menggunakan dosis tiuridazin tinggi, tidak. Mesonidazine hampir dua kali lipat dari thiuridazine.
b. PIMOZIDE (lihat juga ch. 26, hlm. X.b.2, dan tabel. 27.8 dan tabel. 27.9) - neuroleptik atipikal, memblokir tidak hanya D 2-reseptor, tetapi juga saluran kalsium. Beberapa dokter, terutama di Eropa, mengkonfirmasi efektivitasnya dalam serangan manic, tetapi FDA sebagai agen antimanis tidak disetujui. Pyzimide memiliki efek samping yang sedatif dan m-cholin-memblokir; Ini juga menyebabkan perubahan EKG, khususnya, perpanjangan dosis interval QT. Ada laporan pelanggaran irama jantung, termasuk fibrilasi ventrikel. Dalam hal ini, perlu untuk mendaftarkan EKG sebelum dan selama perawatan, yang kadang-kadang sulit pada lampiran manik. Konsentrasi serum maksimum dicapai perlahan, penghapusan juga lambat; T 1/2: 1,5-2.5 hari. Dosis - 2-20 mg / hari di dalam.
di. Clozapine (lihat juga ch. 27, hlm. Vi.b.1.b.1) - neuroleptik atipikal. Menurut pesan tunggal dan tes pada sampel kecil, itu efektif di mania amfibi (FDA untuk digunakan untuk tujuan ini tidak disetujui). Dosis - 250-800 mg / hari di dalam. T 1/2: Sekitar 8 jam. Kadang-kadang ada monoterapi clozapine yang cukup, dalam kasus lain dikombinasikan dengan cara lain (misalnya, dengan asam valproat atau lithium). Penting untuk memantau jumlah leukosit, karena granulocyptopenia dimungkinkan, terutama ketika dikombinasikan dengan obat lain yang mempengaruhi pembentukan darah.
4. Normasi kardiovaskular
tapi. Clonidine merangsang alpha 2 -adrenoreseptor, sehingga mengurangi nada sistem saraf simpatik (lihat juga ch. 13, p. III.V.7). Karena ini, terkadang efektif di Mania (FDA untuk digunakan untuk tujuan ini tidak disetujui). Selain itu, ia merangsang perifer presinaptic alpha 2 -adrenoreceptor, sehingga mengurangi emisi norepinefrin dari ujung presinaptik; Ini disertai dengan penurunan tekanan darah. Clonidine dengan cepat diserap dan dengan cepat mencapai konsentrasi yang diperlukan dalam jaringan otak. Dosis - 0,2-1,2 mg / hari di dalam. Pada dosis yang lebih tinggi dimungkinkan untuk meningkatkan neraka. Efek samping utama selain mulut yang hipotensi - kering, pusing, mungkin memperburuk depresi. Clonidine hanya diresepkan dengan ketidakefektifan metode pengobatan yang biasa dan dalam pengamatan menyeluruh.
b. Antagonis kalsium. Verapamil, 240-400 mg / hari di dalam, dan diltiazem, 150-300 mg / hari di dalam, dapat mengurangi manifestasi MANI (FDA untuk digunakan untuk tujuan ini tidak disetujui). Validitas penggunaan obat-obatan ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa konsentrasi kalsium dalam CMF berkurang selama serangan manik dan meningkat selama depresi. Kedua obat meningkatkan kandungan kalsium dalam ujung sinaptik. Verapamil memiliki tindakan antikonvulsan yang lemah; Baik satu atau yang lain adalah pemilihan narkoba dengan mania, dan mereka hanya diresepkan dengan ketidakefektifan metode biasa. Terkadang Verapamil memperkuat depresi dan kecemasan.
B. Terapi Electrosusproy (lihat Ch. 15). Namun, sebagian besar dokter dan pasien lebih suka perawatan obat, bagaimanapun, ada data yang meyakinkan tentang efisiensi terapi elektrotikulasi yang lebih besar dibandingkan dengan lithium pada tahap awal mania berat. Karena keselamatan dan efisiensi, terapi elektrosusproy kadang-kadang satu-satunya cara mengobati TIR selama kehamilan.
Pencegahan [sunting]
Lainnya [sunting]
Meskipun prevalensi Tir yang lebih kecil dibandingkan dengan psikosis lainnya, konsekuensi sosialnya signifikan. Di satu sisi, banyak pasien secara kreatif produktif, energik dan mencapai kesuksesan besar dalam seni, politik, sains dan bisnis. Di sisi lain, kerusakan besar diterapkan pada masyarakat karena terbuang dari bakat dan sarana disimpan, kecacatan jangka panjang dan menghancurkan keluarga, bunuh diri, rawat inap dan massa konsekuensi lain yang terkait dengan ketidakhadiran atau keterlambatan banyak pasien . Saat ini, tidak lebih dari seperempat pasien dengan TIR menerima perlakuan yang tepat. Dibutuhkan banyak pekerjaan untuk meyakinkan mereka untuk diperlakukan dan memenuhi resep dokter. Diperlukan persiapan yang lebih efisien dan aman. Akhirnya, perlu untuk belajar lebih baik dan memahami bagaimana pengobatan serangan yang salah (atau ketidakhadirannya yang lengkap) mempengaruhi penghapusan obat-obatan pada tingkat keparahan, frekuensi, durasi dan resistensi terhadap perlakuan terhadap serangan selanjutnya.
Sumber (Tautan) [sunting]
1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., et al. Kesulitan dalam diagnosis taxicity lithium. Saya. J. Psikiatri 136: 1212-1213, 1979.
2. Baastrup, P. C. Penggunaan lithium dalam psikosis manik-depresi. INTR. Psikiatri 5: 396-408, 1964.
3. Baastrup, P. C., Schou, M. Lithium sebagai agen profilaksis: Efeknya terhadap depresi berulang dan psikosis manik-depresi. Lengkungan. Jenderal Psikiatri 16: 162-172, 1967.
4. Cade, J. F. J. Garam Lithium dalam pengobatan kegembiraan psikotik. Med. J. Australia 2: 349-352, 1949.
5. Cade, J. F. J. Lithium - masa lalu, sekarang dan masa depan. Di F. N. Johnson, S. Johnson (Eds.), Lithium dalam praktik medis. Baltimore: University Park Press, 1978, PP. 5-16.
6. Caillard, V. Pengobatan mania menggunakan antagonis kalsium - percobaan pendahuluan. Neurosschobiology 14: 23-26, 1985.
7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J., et al. Spektrum kemanjuran valproat pada 78 pasien bipolar bersepeda cepat. J. Klinik. Psychofarmacol. 12: 53s-56s, 1992.
8. Chouinard, G. Clonazepam dalam perawatan akut dan pemeliharaan gangguan afektif bipolar. J. Klinik. Psikiatri, 48 (suplai): 29-36, 1987.
9. Bidik, J., Swann, A. C., Freeman, T. Dysphoric Mania. J. Klinik. Psychofarmacol. 12: 13s-16s, 1992.
10. Dunner, D. L. Mania. Di J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (EDS.), Buku Pegangan Psikofarmakologi Klinis (2 Ed.). Northvale, NJ: Aronson, 1988, PP. 97-109.
11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Faktor klinis dalam Kegagalan Profilaksis Lithium Carbonate. Lengkungan. Jenderal Psikiatri 30: 229-233, 1974.
12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algoritma untuk Manajemen Pasien Negara Bagian Manik Akut: Lithium, Valproate, atau Carbamazepine? J. Klinik. Psychofarmacol. 12: 57s-63s, 1992.
13. Gershon, E. S., Hamovit, J., et al. Sebuah studi keluarga tentang skizoafektif, bipolar I, bipolar II, unipolar, dan proband kontrol normal. Lengkungan. Jenderal Psikiatri 39: 1157-1167, 1982.
14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. penyakit manik-depresi. New York: Oxford Univ. Tekan, 1990.
15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Bersepeda cepat yang diinduksi antidepresan: enam laporan kasus. J. Klinik. Psychofarmacol. 13: 52-56, 1993.
16. Janicak, P. G., Sharma, R. P., et al. Percobaan double-blind, plasebo terkontrol dari clonidine dalam perawatan akut mania. Psikofarm. Banteng. 25: 243-245, 1989.
17. Judd, L. L. Efek lithium pada mood, kognitif dan kepribadian fungsi dalam mata pelajaran normal. Lengkungan. Jenderal Psikiatri 36: 860-865, 1979.
18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlin: Akademie-Verlag, 1957.
19. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. Valproate dalam pengobatan gangguan bipolar: tinjauan literatur dan pedoman klinis. J. Klinik. Psychofarmacol. 12: 42S-52S, 1992.
20. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. Implikasi klinis dan penelitian dari diagnosis mania dysphoric atau campuran atau hipomania. Saya. J. Psikiatri 149: 1633-1644, 1992.
21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Uji klinis rawat inap Lorazepam dalam pengelolaan agitasi manik. J. Klinik. Psychofarmacol. 5: 109-113, 1985.
22. POST, R. M., Leverich, G. S., et al. Refractoriness yang diinduksi diskontinasi lithium: pengamatan pendahuluan. Saya. J. Psikiatri 149: 1727-1729, 1992.
23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Mekanisme aksi antikonvulsan dalam gangguan tindakan: perbandingan dengan lithium. J. Klinik. Psychofarmacol. 12: 23s-35s, 1992.
24. Santos, A. B., Morton, W. A. \u200b\u200bLebih lanjut tentang Clonazepam dalam agitasi manic. J. Klinik. Psychofarmacol. 7: 439-440, 1987.
25. Schou, M. Normoothymics, Mood-Normalizers: Apakah lithium dan obat imipramine spesifik untuk gangguan afektif? Br. J. Psikiatri 109: 803-809, 1964.
26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Efek antiagresif lithium pada manusia. Psychofarmacologia 40: 17-24, 1974.
27. Kecil, J. G., Klapper, M. H., et al. Perawatan elektrokonvulsif dibandingkan dengan lithium dalam pengelolaan negara manik. Lengkungan. Jenderal Psikiatri 45: 727-732, 1988.
28. Suppes, T., McEcoy, S. L., et al. Clozapine dalam pengobatan mania dysphoric. Biol Psikiatri 32: 270-280, 1992.
29. Wilder, B. J. Farmakokinetik dari Valproate atau Carbamazepine. J. Klinik. Psychofarmacol. 12: 64s-68s, 1992.
Memuat ...