Lobotomi adalah intervensi bedah psiko yang di luar praktik dan sekarang dilarang, di mana salah satu lobus otak dihancurkan atau hubungan antara lobus itu dan bagian lain dari sistem saraf pusat terganggu. Dalam beberapa kasus, lobus frontal diangkat. Tujuan operasi didefinisikan sebagai perang melawan gangguan mental di mana tidak ada metode konservatif yang diketahui efektif.
Dalam sejarah kedokteran, ada cukup banyak fakta tentang penggunaan berbagai metode yang kontradiktif, tidak berdasar secara ilmiah dan bahkan biadab yang diusulkan dengan tujuan yang baik - untuk menyembuhkan atau meringankan penderitaan. Dan jika banyak dari mereka dipraktekkan di zaman kuno atau Abad Pertengahan karena ketidaktahuan, kurangnya kemampuan teknis dan ilmiah dari penyembuh, maka lobotomi adalah contoh ketidakmanusiawian yang telah menjadi sangat populer di masa lalu.
Operasi lobotomi sangat umum di Amerika Serikat dan banyak negara di Eropa Barat. Di Uni Soviet, metode ini juga diuji, tetapi kita harus membayar upeti kepada spesialis domestik, yang dengan cepat mengajukan pertanyaan tentang kelayakan, efektivitas, validitas ilmiah dari operasi mutilasi dan melarangnya. Banyak sumber menjelaskan fakta ini dengan kekhasan kebijakan dan hubungan yang tidak nyaman antara Uni Soviet dengan Amerika dan negara-negara Barat, tetapi ada profesionalisme, kehati-hatian, dan kemanusiaan dari para dokter Soviet.
Istilah "lobotomi" berarti pengangkatan beberapa lobus otak, lebih sering frontal, atau pembedahan jalur saraf untuk mengurangi pengaruh lobus frontal pada bagian otak lainnya. Perlu dicatat bahwa operasi diusulkan ketika tidak ada metode yang cukup informatif untuk mempelajari sistem saraf di gudang spesialis di bidang psikiatri dan neurofisiologi, dan operasi sering tidak dilakukan oleh ahli bedah sama sekali.
Leukotomi adalah nama lain untuk operasi, yang berarti persimpangan jalur saraf yang terletak di materi putih otak. Manipulasi ini tidak hanya menyebabkan gejala neurologis yang parah, tetapi juga pasien kehilangan kendali atas dirinya sendiri dan atas kecerdasan, yang paling-paling berkurang ke tingkat anak kecil. Setelah leukotomi, seseorang tetap sangat cacat seumur hidup, tidak dapat hidup secara mandiri, berpikir, berkomunikasi bahkan dengan orang yang dicintai.
Perlu juga dicatat bahwa indikasi yang jelas belum diidentifikasi untuk lobotomi. Artinya, pada awalnya itu didefinisikan sebagai obat untuk pasien yang putus asa, tetapi mengingat fakta bahwa itu mengarah pada peningkatan kemampuan pengendalian seseorang, seperti hewan peliharaan, itu mulai dipraktikkan dengan dalih lain yang tidak pantas, dan sering dilakukan bahkan oleh mereka yang sama sekali tidak membutuhkan bantuan psikiater.
Hal terburuk dalam sejarah lobotomi adalah bahwa metode ini menyebar sangat cepat dan sangat luas dan dipopulerkan bukan oleh siapa pun, tetapi oleh dokter, yang, secara teori, harus menyelamatkan orang, bukan melumpuhkan mereka. Sangat menarik bahwa pengagum metode ini, yang berhasil melakukan ribuan lobotomi dalam waktu singkat, tidak hanya tidak bertobat, tetapi juga tidak menyadari skala tragedi yang disebut "lobotomi" untuk pasien dan orang yang mereka cintai. . Saat ini, lobotomi tidak dilakukan pada siapapun, apapun gejala gangguan jiwanya.
Niat baik dengan konsekuensi tragis
Jadi dari mana asal lobotomi dan mengapa begitu cepat populer? Jawabannya terletak pada fakta sejarah dan kebetulan, kualitas manusia dari masing-masing dokter, tingkat ketidakberdayaan pasien di klinik psikiatri, dan bahkan nuansa politik dan ekonomi di beberapa negara.
Pelopor lobotomi sebagai metode pengobatan dalam psikiatri adalah orang Portugis Egash Moniz, yang pertama kali menggunakan teknik ini pada manusia. Penelitian sebelumnya terbatas pada lobotomi pada simpanse, tetapi Egash melangkah lebih jauh, yang tidak ia sesali sendiri, yang tidak dapat dikatakan tentang kerabat pasiennya.
Perkembangan lobotomi otak dimulai pada tahun 1935, ketika Moniz menyarankan bahwa pelepasan jalur saraf lobus frontal otak bisa efektif dalam sejumlah penyakit kejiwaan. Tanpa melakukan penelitian yang cukup dan tidak mempertimbangkan risikonya, psikiater memutuskan untuk turun tangan pada tahun berikutnya. Karena asam urat mencegahnya melakukannya sendiri, dia mempercayakan eksperimennya, yang dia awasi secara pribadi, kepada ahli bedah saraf Almeida Lima.
Selama operasi, jalur materi putih lobus frontal dipisahkan, menghubungkan bagian-bagian ini dengan struktur otak lainnya, tetapi lobus itu sendiri tidak dihancurkan, oleh karena itu disebut "leukotomi". Manipulasi telah diumumkan sebagai pendekatan radikal yang menyelamatkan jiwa bagi pasien yang putus asa.
Operasi, yang diusulkan oleh E. Monish, dilakukan sebagai berikut: dengan bantuan konduktor khusus, sebuah loop logam dimasukkan ke dalam substansi otak, yang harus diputar untuk menghancurkan jaringan saraf. Tidak ada pembicaraan tentang anestesi yang kurang lebih memadai.
Di bawah kepemimpinan Monish, sekitar seratus lobotomi dilakukan, dan sejarah tidak menyebutkan secara spesifik pemilihan pasien, penentuan indikasi, dan metode pengobatan sebelumnya. Menilai keadaan pasien pasca operasi, Monish cukup subjektif, dan pengamatan itu sendiri terbatas pada beberapa hari, setelah itu pasien jatuh dari bidang penglihatan dokter dan tidak ada yang terlalu khawatir tentang nasib mereka.
Setelah mendefinisikan lobotomi sebagai metode pengobatan yang efektif, Moniz segera mulai menyebarkannya di antara rekan-rekannya, melaporkan hasil pengamatan yang sedikit, terbatas pada dua lusin yang dioperasikan, tetapi disajikan sebagai bukti yang dapat diandalkan tentang efektivitas teknik baru. Apa yang memotivasi dokter dan mengapa terburu-buru seperti itu tidak sepenuhnya jelas. Mungkin itu benar-benar delusi dari niat baik, atau mungkin itu adalah keinginan untuk menjadi terkenal dan tercatat dalam sejarah. Dengan satu atau lain cara, nama Monish dikenal di kalangan sempit dan telah tercatat dalam sejarah.
Menurut data yang diterbitkan oleh Moniz, tujuh dari 20 pasien yang dioperasi pulih, jumlah yang sama menunjukkan peningkatan, dan enam tetap tanpa dinamika positif. Konsekuensi buruk yang tak terhindarkan menunggu semua pasien dibungkam. Sebenarnya, psikiater sendiri tidak mencari tahu tentang mereka, melepaskan pasien di keempat sisinya beberapa hari setelah operasi.
Hari ini sejumlah kecil pengamatan tampaknya menjadi sesuatu yang tidak nyata, tidak mampu memberikan setidaknya beberapa dasar untuk kesimpulan, tetapi pada abad terakhir, para ilmuwan dengan tajam mengkritik data E. Moniz. Namun demikian, yang terakhir telah menerbitkan banyak publikasi dan bahkan buku tentang leukotomi.
sebelum dan sesudah contoh lobotomi yang sukses
Sejarah lebih lanjut dari lobotomi otak terungkap secara tragis dengan cepat, operasi itu menjadi sangat populer, dan jumlah korbannya diperkirakan mencapai puluhan ribu di Amerika saja.
Penentang metode menunjukkan bahwa konsekuensi dari operasi serupa dengan yang terjadi dengan cedera otak traumatis, dengan fokus pada degradasi kepribadian. Menyerukan untuk meninggalkan lobotomi, mereka menjelaskan bahwa kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada organ mana pun tidak dapat membuatnya lebih sehat, dan terlebih lagi ketika menyangkut struktur yang kompleks dan kurang dipelajari seperti otak manusia. Selain risiko gangguan neurologis dan mental, lobotomi dianggap berbahaya karena kemungkinan meningitis dan abses otak.
Upaya penentang lobotomi sia-sia: operasi itu diadopsi sebagai metode pengobatan eksperimental oleh spesialis tidak hanya dari Amerika Serikat dan Amerika Selatan, tetapi juga oleh psikiater di Italia dan negara-negara Eropa lainnya. Ngomong-ngomong, indikasi untuknya tidak pernah dirumuskan, dan eksperimen itu benar-benar dijalankan, dan tidak ada satu pun dokter praktik yang bertanggung jawab atas hasilnya.
Pada tahun 1949, Egash Moniz dianugerahi Hadiah Nobel untuk mengembangkan lobotomi sebagai pengobatan untuk patologi psikiatri. Beberapa waktu kemudian, kerabat pasien yang telah menjalani perawatan barbar meminta untuk membatalkan keputusan ini, tetapi semua permintaan mereka ditolak.
Puncak penggunaan lobotomi terjadi pada awal empat puluhan abad kedua puluh, ketika itu menjadi sangat populer di Amerika Serikat. Salah satu alasannya cukup sepele: tingginya biaya perawatan pasien dan staf bangsal psikiatri, yang menjadi penuh sesak dengan latar belakang Perang Dunia II oleh mantan tentara yang selamat dari stres berat dan tidak dapat mengatasinya sendiri. Pasien seperti itu sering menjadi agresif atau terlalu gelisah, agak sulit untuk mengendalikannya, tidak ada obat khusus, dan klinik harus mempertahankan staf perawat dan perawat yang banyak.
Lobotomi adalah cara yang murah dan relatif sederhana untuk menangani pasien yang agresif dan tidak terkendali, sehingga pihak berwenang bahkan menyelenggarakan program pelatihan khusus untuk ahli bedah. Diperkirakan bahwa menggunakan operasi akan mengurangi biaya sebesar $ 1 juta setiap hari. Selain itu, tidak ada metode terapi konservatif yang efektif untuk penyakit mental pada waktu itu, sehingga lobotomi dengan cepat mendapatkan popularitas.
Dr. Freeman dan pemecah es
Sementara itu, perang berakhir, dan jumlah mantan personel militer yang baru diterima di psikiatri berkurang. Tampaknya tidak ada lagi kebutuhan untuk lobotomi. Namun, operasi tidak hanya tidak dihentikan. Menurut beberapa laporan, popularitas mereka baru mulai tumbuh, dan ahli bedah sudah dapat menunjukkan alat dan metode baru untuk menghancurkan jaringan saraf, sama sekali tidak malu jika seorang anak ternyata menjadi pasien.
Dalam banyak hal, meluasnya penggunaan lobotomi setelah 1945 disebabkan oleh psikiater Amerika Walter Freeman, yang mengusulkan apa yang disebut lobotomi transorbital. Perbedaannya dengan teknik yang digunakan sebelumnya adalah pada akses yang melalui rongga mata. Freeman secara aktif mempromosikan leukotomi dan melakukan lebih dari seribu operasi seperti itu sendiri.
Omong-omong, lobotomi tidak hanya terlihat biadab, tetapi juga metode penghilang rasa sakit. Dalam sejumlah kasus, mereka tidak ada sama sekali, dan Freeman yang sama, selama operasi pertamanya, memberikan analgesia kepada sesama pasien yang malang dengan efek elektrokonvulsif. Setelah pelepasan listrik yang kuat, pasien kehilangan kesadaran untuk waktu yang singkat, tetapi cukup untuk melakukan lobotomi.
Teknik Freeman terdiri dari memasukkan alat tajam, menyerupai pemecah es, ke dalam rongga mata dan kemudian ke otak. Memegang palu dan pisau seperti itu, Freeman jatuh melalui tusukan tulang langsung ke otak, di mana ia memotong serabut saraf. Menurut dokter, perawatan seperti itu seharusnya menyelamatkan pasien yang menderita penyakit mental dari agresi, emosi yang kuat dan tidak terkendali.
Ada informasi yang mengatakan bahwa pisau pemecah es yang menjadi alat yang tampaknya paling cocok untuk lobotomi transorbital. Menurut kerabat Freeman, selama salah satu operasi, yang, omong-omong, tidak selalu dilakukan tidak hanya di ruang operasi, tetapi di klinik secara umum, alat bedah rusak. Tindakan itu terjadi di rumah, dan ahli bedah memiliki pisau es di tangan, yang dengan cepat ia kirim ke otak pasien. Pisau itu tampak nyaman, dan dengan demikian Freeman, setelah sedikit memodifikasinya dan memberinya pembagian dengan penunjukan panjangnya, menjadi penemu leukotome dan orbitoklas.
Teknik lobotomi Freeman
Ingatlah bahwa operasi itu dilakukan secara membabi buta, yaitu, baik sebelum maupun sesudah tidak ada yang melakukan studi otak, dan pada tahun-tahun itu mereka tidak tahu sama sekali tentang MRI. Ahli bedah atau psikiater menghancurkan area otak yang ditemui di jalur alat pemotong, tanpa khawatir sedikit pun tentang tingkat kerusakan yang dapat ditimbulkan.
Sejujurnya, perlu dicatat bahwa hasil pertama lobotomi memang positif, karena pasien yang agresif segera menjadi tenang dan bahkan acuh tak acuh terhadap apa yang terjadi. Namun demikian, ini tidak membenarkan operasi itu sendiri, karena dilakukan dengan cara yang sangat berbeda untuk pasien dengan diagnosis yang berbeda.
Selain itu, tidak ada sistem yang jelas untuk menganalisis hasil, dan faktor pengendalian operasi setelah intervensi digunakan sebagai kriteria penyembuhan. Orang yang sakit mental "tenang" meninggalkan klinik dan tidak ada yang tertarik dengan kondisi kesehatan dan nasib mereka selanjutnya.
tetapi di sisi lain
Hampir satu dekade setelah awal penggunaan eksperimental lobotomi, studi yang lebih teliti tentang kelayakan dan bahkan bahayanya dimulai. Jadi, ternyata kematian setelah operasi mencapai 6%, dan di antara efek samping - sindrom kejang pada sepertiga pasien, obesitas, gangguan fungsi motorik hingga kelumpuhan, gangguan fungsi organ panggul, bicara, dan banyak lagi.
Tetapi pengaruh lobotomi pada kepribadian, kecerdasan, dan perilaku manusia jauh lebih mengerikan. Di hampir semua pasien yang dioperasi, kecerdasan menurun ke tingkat bayi, kontrol atas perilaku dan tindakan hilang, labilitas emosional, ketidakpedulian, kurangnya inisiatif dan kemampuan untuk tujuan, tindakan yang bermakna diamati. Kehilangan kritik terhadap diri sendiri tentang dunia sekitar, kemampuan untuk membuat rencana, bekerja dan hidup kurang lebih sepenuhnya dalam masyarakat.
Omong-omong, Freeman sendiri tidak menganggap perubahan kepribadian seperti itu, yang praktis tidak ada lagi, sebagai akibat negatif dari perawatan. Menurut pengamatannya, seperempat dari mereka yang dioperasi mengalami kemunduran intelektual ke tingkat hewan peliharaan, tetapi menjadi terkendali dan tenang.
Pengamatan jangka panjang telah menunjukkan bahwa 10-15 tahun setelah lobotomi, hubungan antara lobus frontal dan struktur otak lainnya sebagian dipulihkan, mengembalikan halusinasi kepada orang yang sakit mental, dan gangguan delusi, dan agresi, tetapi bukan kecerdasan. Operasi ulang semakin memperburuk perubahan intelektual dan kepribadian.
Beberapa fakta mengerikan tentang lobotomi
Skala kampanye lobotomi yang sedang berlangsung sangat mengesankan: pada pertengahan abad terakhir, hingga 5.000 di antaranya dilakukan setiap tahun di Amerika saja. Secara total, selama periode dari percobaan pertama, sekitar lima puluh ribu pasien Amerika dirawat, dan, terlebih lagi, tidak hanya skizofrenia yang parah, tetapi juga neurosis, gangguan kecemasan, dan depresi dapat menjadi alasan untuk operasi.
Keadaan lain yang benar-benar aneh untuk perawatan bedah dapat dianggap sebagai kondisi operasi - di mobil khusus Dr. Freeman, di bangsal, dan bahkan di rumah. Tanpa mengamati asepsis dan antiseptik, dengan instrumen yang tidak steril, di hadapan banyak pengamat.
Lobotomi dipraktikkan secara luas oleh psikiater yang memiliki pemahaman yang kabur tentang pembedahan, ciri-ciri operasi pada otak dan anatominya. Dr. Freeman sendiri tidak mengenyam pendidikan bedah, tetapi berhasil melakukan sekitar 3,5 ribu lobotomi.
Ada juga penyalahgunaan lobotomi dengan dalih yang masuk akal: mereka mulai melakukannya pada anak-anak yang tidak terurus dan hiperaktif, istri yang pemarah, wanita muda yang tidak stabil secara emosional. Omong-omong, ada lebih banyak pria di antara wanita yang dioperasi.
Sejak paruh kedua abad kedua puluh, tidak mungkin lagi menyembunyikan konsekuensi negatif paling serius dari lobotomi. Operasi tersebut akhirnya dinyatakan berbahaya dan dilarang di tingkat legislatif. Puluhan ribu korban dari cara pengobatan yang tidak manusiawi, kehidupan yang hancur, serta kerabat yang benar-benar kehilangan orang yang dicintai selama hidup mereka adalah konfirmasi bukan kuratif, tetapi efek melumpuhkan pada otak.
Di Uni Soviet, psikiater dan ahli bedah saraf mendekati masalah lobotomi dengan agak hati-hati, tidak terburu-buru untuk menghancurkan otak orang-orang Soviet secara besar-besaran dengan pisau. Yang pertama mempertanyakan kelayakan metode ini adalah ahli bedah terkemuka N.N. Burdenko, yang menginstruksikan mahasiswa doktoralnya Yu. B. Rozinsky untuk menganalisis secara menyeluruh esensi dan prospek lobotomi dalam patologi psikiatri yang parah.
Namun, ada juga orang-orang Freeman dan Monish yang berpikiran sama di Uni Soviet, khususnya Profesor Shmaryan AS, yang secara aktif mempromosikan lobotomi prefrontal dan bahkan menemukan pendukung metode ini di antara ahli bedah saraf - bukan hanya seseorang, tetapi juga ilmuwan yang luar biasa- ahli bedah saraf, direktur masa depan Institut Bedah Saraf.
Profesor Egorov, yang melakukan lobotomi "atas saran" Shmaryan, mendekati masalah teknik operasi dengan lebih hati-hati, menerapkan modifikasinya sendiri - trepanasi osteoplastik untuk revisi dan orientasi yang baik di lokasi penghancuran jaringan otak. Leukotomi versi "Soviet" jauh lebih hemat, karena hanya melibatkan persimpangan satu sisi jalur saraf sambil mempertahankan integritas sistem ventrikel, saluran piramidal, dan ganglia basal.
Pasien yang dikirim untuk lobotomi dipilih dengan sangat kasar. Operasi dianggap bijaksana hanya ketika tidak ada metode konservatif yang diketahui, dengan penggunaan jangka panjang, tidak memberikan dinamika positif, apalagi, termasuk koma insulin dan aksi arus listrik.
Sebelum operasi, pasien diperiksa secara menyeluruh oleh terapis, ahli saraf, dan psikiater. Setelah lobotomi, pengamatan berlanjut, dan para dokter dengan jelas mencatat secara mutlak semua perubahan dalam jiwa, adaptasi sosial, dan perilaku pasien yang dioperasi. Baik konsekuensi positif maupun negatif, termasuk kematian, dianalisis secara objektif. Dengan demikian, dokter Rusia mampu merumuskan alasan dan hambatan lobotomi prefrontal.
Pada tahun 1948, berdasarkan akumulasi data pengamatan pasien setelah lobotomi, operasi pada prinsipnya diakui diperbolehkan, tetapi hanya jika dilakukan oleh ahli bedah saraf yang berkualifikasi tinggi, di rumah sakit, dengan kerusakan otak permanen dan ketidakefektifan. dari semua kemungkinan metode pengobatan.
Pada saat yang sama, neurofisiologi mulai berkembang, pendekatan baru untuk teknik bedah saraf untuk lobotomi dibuktikan, dan alat serta pendekatan baru muncul. Hasilnya tampaknya memuaskan: lebih dari separuh pasien dengan skizofrenia paranoid mengalami perbaikan, dan seperlima - pemulihan status mental normal, kapasitas kerja dan kecerdasan.
Namun demikian, tidak mungkin untuk menghindari konsekuensi berupa gangguan "frontal" dan intelektual bahkan dengan pendekatan yang paling lembut. Perselisihan antara penentang dan pendukung psikosurgery tidak mereda. Dan jika pada tahun 1949 lobotomi diklasifikasikan sebagai intervensi yang relatif aman dan bahkan efektif, maka setahun kemudian, pada tahun 1950 itu dilarang di tingkat pemerintah.
Larangan lobotomi di Uni Soviet lebih ditentukan oleh ide-ide ilmiah dan hasil uji klinis, daripada alasan politik. Perubahan neuropsikiatri yang parah pada periode pasca operasi tidak memungkinkan lobotomi untuk masuk daftar operasi yang disetujui secara resmi.
Lobotomi dilarang berkat upaya Profesor Gilyarovsky, yang berulang kali mengangkat diskusi tentang masalah ini di antara para ilmuwan. Tes yang diprakarsai olehnya menunjukkan bahwa intervensi dilakukan tidak hanya oleh ahli bedah, tetapi juga oleh psikiater, dan semua pasien tetap dengan gangguan organik aktivitas otak yang dinyatakan dalam derajat yang berbeda-beda.
Berakhirnya sejarah lobotomi di Rusia ditetapkan oleh artikel dahsyat Gilyarovsky di jurnal Medical Worker, di mana metode pengobatan itu sendiri dan pembenarannya oleh psikiater Amerika dikritik, dan kemudian oleh publikasi di Pravda, di mana lobotomi disebut sebagai metode pseudoscientific pengobatan borjuis, yang tidak memiliki tempat di antara dokter Soviet, dibesarkan dalam semangat humanisme. Pada 9 Desember 1950, lobotomi secara resmi dilarang di Uni Soviet.
Untungnya, hari ini lobotomi adalah masa lalu yang mengerikan, salah satu contoh penelitian ilmiah yang paling tidak sedap dipandang yang telah berubah menjadi tragedi bagi ribuan pasien dan keluarga mereka. Saya ingin percaya bahwa pengobatan modern tidak akan menghasilkan metode pengobatan baru, yang akan menjadi eksperimen skala besar pada manusia, yang dilakukan dengan dukungan pemerintah negara-negara yang cukup maju.
Memuat ...