სისხლდენის ნორმალური ხანგრძლივობა. რა არის ნორმალური სისხლის შედედების დრო და სისხლდენის ხანგრძლივობა? რაზე მიუთითებს სისხლის წითელი უჯრედების ნორმის ცვლილება?

პრინციპი.განისაზღვრება კაპილარებიდან სისხლდენის ხანგრძლივობა კანის სკარფიერით პუნქციის შემდეგ.

პროგრესი.დადგენა შესაძლებელია თითის ან ყურის ბიბილოს დაჭერით. პუნქციის სიღრმე უნდა იყოს არანაკლებ 3 მმ - მხოლოდ ამ პირობებში სისხლი გამოიყოფა ჭრილობიდან სპონტანურად, წნევის გარეშე. პუნქციის შემდეგ დაუყოვნებლივ ჩართეთ წამზომი. სისხლის პირველ წვეთს არ აშორებენ ბამბის მატყლით, როგორც ყოველთვის, არამედ ეხებიან ფილტრის ქაღალდს, რომელიც შთანთქავს სისხლს. შემდეგ ყოველ 30 წამში ამოიღეთ სისხლის ნებისმიერი წვეთი ფილტრის ქაღალდით. თანდათანობით სისხლის წვეთები მცირდება. როდესაც სისხლის კვალი აღარ რჩება, წამზომი გამორთულია.

შეცდომების წყაროები:არასაკმარისად ღრმა პუნქცია, სისხლის წვეთების ნაჩქარევი მოცილება, ფილტრის ქაღალდით კანზე შეხება, რაც ხელს უწყობს სისხლდენის შეჩერებას.

ნორმალური ღირებულებები . დუკეს მიხედვით სისხლდენის ხანგრძლივობა 2-4 წუთია.

დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა . პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს სისხლდენის დროის გახანგრძლივებას, რაც შეინიშნება თრომბოციტოპენიის, ღვიძლის დაავადებების, C ვიტამინის დეფიციტის, ავთვისებიანი სიმსივნეების და ა.შ. ჰემოფილიის დროს ეს ტესტი ნორმალურ ფარგლებში რჩება.

კაპილარული სისხლის შედედების დროის განსაზღვრა (სუხარევის მიხედვით)

პრინციპი.განისაზღვრება პანჩენკოვის კაპილარში თრომბის წარმოქმნის დრო.

პროგრესი . კანი იჭრება და სისხლის პირველი წვეთი ამოღებულია. აიღეთ სისხლი სიმძიმით სუფთა, მშრალ პანჩენკოვის კაპილარში "70-75" ნიშნულამდე (25-30 განყოფილება) ჰაერის ბუშტების გარეშე და ჩართეთ წამზომი. კაპილარების დახრილობით სისხლი გადადის მილის შუაში. ყოველ 30 წამში, დახრილი კაპილარი მონაცვლეობით მარჯვნივ და მარცხნივ 45 გრადუსიანი კუთხით. ამ შემთხვევაში კაპილარი მჭიდროდ უნდა დაიჭიროს ხელში, რათა შევინარჩუნოთ უფრო მაღალი და მუდმივი ტემპერატურასისხლის შედედება. კვლევის დასაწყისში სისხლი თავისუფლად მოძრაობს კაპილარში, შემდეგ კი მისი მოძრაობა შენელდება და ჩნდება ფიბრინის ძაფების „კუდი“ - ეს მიუთითებს სისხლის შედედების დაწყებაზე. როდესაც შედედება დასრულებულია, სისხლი წყვეტს მოძრაობას. სისხლის კოაგულაციის დაწყებისა და დასრულების მომენტები აღირიცხება წამზომის გამოყენებით.

ნორმალური ღირებულებები . კოაგულაციის დაწყება: 30 წამი - 2 წუთი, კოაგულაციის დასრულება: 3-5 წუთი.

დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა . სისხლის შედედების დროის გახანგრძლივება შეინიშნება პროთრომბინაზას ფორმირების შიდა გზაზე ჩართული ფაქტორების მძიმე დეფიციტით, პროთრომბინის და ფიბრინოგენის დეფიციტით, აგრეთვე ჰეპარინის დოზის გადაჭარბებით.

8.4. შეამოწმეთ კითხვები თემაზე „ჰემორაგიული დიათეზები“

1. რას ნიშნავს ტერმინი „ჰემორაგიული დიათეზი“?

2. რა ჯგუფებად იყოფა ისინი? ჰემორაგიული დიათეზი?

3. როგორ ტარდება ლაბორატორიული დიაგნოსტიკათრომბოციტოპენია, თრომბოციტოპათია, კოაგულოპათია, ვაზოპათია?

4. თრომბოციტების მორფოლოგია.

5. თრომბოციტების ფუნქციები.

6. სისხლში თრომბოციტების რაოდენობის დათვლის მეთოდები.

7. ნორმალური რაოდენობათრომბოციტები სისხლში.

8. თრომბოციტოპენიის და თრომბოციტოზის მიზეზები.

9. ჰემოსტაზის რა მექანიზმი ახასიათებს სისხლდენის ხანგრძლივობას და კაპილარული სისხლის შედედების დროს?

10. სისხლდენის ხანგრძლივობა ნორმალურია და თან სხვადასხვა სახისჰემორაგიული დიათეზი.

11. კაპილარული სისხლის შედედების დრო ნორმალურია და თრომბოციტოპენია, კოაგულოპათია, ვაზოპათია.

ჯგუფები და RH სისხლის კუთვნილება

ადამიანის სისხლის უჯრედების ზედაპირზე არის დიდი რაოდენობით სტრუქტურები, რომლებიც კლასიფიცირდება როგორც ანტიგენები, ანუ როდესაც ისინი შედიან სხვა ადამიანის სხეულში, ისინი ასტიმულირებენ ანტისხეულების წარმოებას. მათ ასევე უწოდებენ იზოანტიგენებს [ბერძნულიდან. isos იგივეა], ვინაიდან ისინი გვხვდება იმავე სახეობის წარმომადგენლებში, განსხვავებით ჰეტეროანტიგენებისგან [ბერძნულიდან. heteros განსხვავებული, განსხვავებული], რომლებიც გვხვდება ძუძუმწოვართა სხვა სახეობებში.

სისხლის ჯგუფების მეცნიერების ფუძემდებელი კარლ ლანდშტეინერი 1901 წელს. აღმოაჩინა განსხვავებები იმ ადამიანების სისხლში, რომლებიც შემდგომში დასახელდნენ ABO სისხლის ჯგუფებად. დიდი ხნის განმავლობაში, ინფორმაცია ჯგუფური განსხვავებების შესახებ მხოლოდ სისხლის წითელ უჯრედებზე ვრცელდებოდა. მოგვიანებით ცნობილი გახდა, რომ ასეთი განსხვავებები ასევე თანდაყოლილია სისხლის სხვა კომპონენტებში: ლეიკოციტები, თრომბოციტები, პლაზმის ცილები. დღეისათვის აღმოჩენილია 26 ერითროციტული ანტიგენური სისტემა (AB0, Rh-Rhesus, MNS, Kell, Lewis და ა.შ.), მათ შორის 270 ანტიგენი, ლეიკოციტური ანტიგენური სისტემები (HLA, NA, NB, NC), თრომბოციტების ანტიგენები (HPA) და პლაზმის 10 ცილის სისტემა. თანამედროვე იმუნოჰემატოლოგიის თვალსაზრისით, თითოეულ ადამიანს აქვს საკუთარი უნიკალური სისხლის ჯგუფი - ანტიგენების ნაკრები, რომელსაც შეუძლია გამოიწვიოს იმუნოლოგიური შეუთავსებლობა სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმის, ორსულობისა და ორგანოების გადანერგვის დროს.

თუმცა, პრაქტიკულ მედიცინაში, სისხლის ჯგუფებს ტრადიციულად ესმით, როგორც AB0 სისტემის მხოლოდ ერითროციტული ანტიგენების კომბინაციები, რადგან ისინი, პირველ რიგში, განსაზღვრავენ თავსებადობას სისხლის გადასხმის დროს.

9.1. AB0 სისხლის ტიპები

სისხლის ჯგუფი (ტრადიციული გაგებით) არის ABO სისტემის სისხლის წითელი უჯრედების ანტიგენების ერთობლიობა, რომელიც გენეტიკურად წინასწარ არის განსაზღვრული და არ იცვლება მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

AB0 სისხლის ჯგუფის სისტემაში შედის ორი ჯგუფის ანტიგენები (აგლუტინოგენები) - A და B და მათ მიმართ ორი ტიპის ანტისხეულები, რომლებიც ამჟამად დანიშნულია ანტი-A და ანტი-B ანტისხეულები ადრე გამოყენებული α- და β-იზოჰემაგლუტინინების ნაცვლად.

AB0 სისტემის უნიკალურობა იმაში მდგომარეობს, რომ არაიმუნური ადამიანების პლაზმაში არის ბუნებრივი ანტისხეულები ანტიგენის მიმართ, რომელიც არ არის ნაპოვნი სისხლის წითელ უჯრედებზე. ერითროციტების ანტიგენების ყველა სხვა სისტემაში ანტისხეულები არ არის თანდაყოლილი და შეიძლება გამოჩნდეს მხოლოდ ანტიგენური სტიმულაციის შედეგად (სისხლის გადასხმა, ორსულობა).

სხვადასხვა კომბინაციები AB0 სისტემის ანტიგენები და ანტისხეულები ქმნიან 4 სისხლის ჯგუფს, რომლებიც, საერთაშორისო ნომენკლატურის მიხედვით, ასოებით არის მითითებული ხელმისაწვდომი ანტიგენების სახელების მიხედვით: 0, A, B და AB.

ცხრილი 35

AB0 სისხლის ჯგუფები

უფრო ხშირად ადამიანებს აქვთ სისხლის პირველი (35%) და მეორე ჯგუფი (35-40%), ნაკლებად ხშირად - მესამე (15-20%) და მეოთხე (5-10%) ჯგუფი.

უმეტეს შემთხვევაში, A ანტიგენს აქვს დიდი ანტიგენური ძალა, ანუ იძლევა გამოხატულ აგლუტინაციის რეაქციას ანტი-A ანტისხეულებით. მეორე ჯგუფის მქონე ადამიანთა 3-5%-ში და მეოთხე სისხლის ჯგუფის 25-30%-ში ანტიგენ A-ს აქვს სუსტი ანტიგენური თვისებები. იგი დანიშნულია როგორც ანტიგენი A2. სუსტი სახეობაანტიგენი A იძლევა სუსტ აგლუტინაციას (პატარა, გვიან) ანტი-A ანტისხეულებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შეცდომები სისხლის ჯგუფის განსაზღვრაში.

ანტი-A ანტისხეულები, ისევე როგორც ანტიგენი A, შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ორი ჯიშით, რომლებიც განსხვავდება მოქმედების ხანგრძლივობით - ანტი-A 1 და ანტი-A 2. ანტი-A 1 ანტისხეულები კლასიფიცირდება როგორც ანტისხეულები სწრაფი მოქმედებისდა ანტი-A 2 არის ნელი მოქმედების. ამიტომ სისხლის ჯგუფის დადგენისას ტესტი უნდა ჩატარდეს 5 წუთში.

ბევრი ახალშობილის შრატში ჯგუფის ანტისხეულები არ არის. ისინი ჩვეულებრივ ჩნდებიან სიცოცხლის პირველ თვეებში და მათი ტიტრი თანდათან იზრდება და მაქსიმუმს აღწევს 10-20 წლის ასაკში. სიბერეში და იმუნოდეფიციტის მდგომარეობებში ანტისხეულების ტიტრი შეიძლება შემცირდეს.

კლინიკური მნიშვნელობასისხლის ჯგუფები ძალიან დიდია, რადგან ის შესაძლებელს ხდის სისხლისა და მისი კომპონენტების გადასხმას ერთი ადამიანიდან (დონორიდან) მეორეზე (მიმღებზე) გართულებების გარეშე.

ამჟამად ტრანსფუზიისთვის გამოიყენება მხოლოდ სისხლის კომპონენტები. მთლიანი სისხლი გადადის გამონაკლისი შემთხვევები- მიერ სასიცოცხლო ნიშნებიდა აუცილებელი ჰემოკომპონენტების არარსებობის შემთხვევაში. ყველაზე ხშირად, სისხლის წითელი უჯრედები და პლაზმა გამოიყენება ტრანსფუზიისთვის, სასურველია იმავე სისხლის ჯგუფის, როგორც მიმღები. საჭიროების შემთხვევაში და მცირე რაოდენობით (500 მლ-მდე) შესაძლებელია სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა არა იმავე ტიპის, არამედ რეციპიენტთან თავსებადი სისხლის.

სისხლისა და სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმისას მკაცრად დაცულია შემდეგი წესები: დონორის სისხლის წითელი უჯრედები არ უნდა შეიცავდეს რეციპიენტის ანტისხეულების შესაბამის ანტიგენს, რადგან ამ შემთხვევაში ხდება ინექციური დონორის სისხლის წითელი უჯრედების აგლუტინაცია და მასიური ჰემოლიზი - სიცოცხლისათვის საშიში სისხლის გადასხმის გართულება. სისხლის 0(I) ჯგუფის ერითრომას მცირე რაოდენობა, რომლის ერითროციტები არ შეიცავს A და B ანტიგენებს, შეიძლება გადაეცეს ნებისმიერი სისხლის ჯგუფის მქონე მიმღებს, ამიტომ I სისხლის ჯგუფის მქონე პირებს უწოდებენ "უნივერსალურ დონორებს". A(II) და B(III) ჯგუფის სისხლის წითელი უჯრედების 500 მლ-მდე გადასხმა შესაძლებელია, გარდა იმავე ჯგუფისა, მხოლოდ AB(IV) სისხლის ჯგუფის მქონე პირებზე. AB(IV) სისხლის ჯგუფის ერითროციტული მასა, თუნდაც მცირე რაოდენობით, არ შეიძლება გადავიდეს არცერთ ჯგუფში, გარდა IV, მაგრამ მასში შეიძლება ყველა ჯგუფის ერითროციტული მასის მცირე რაოდენობით გადასხმა. ამიტომ, AB (IV) სისხლის ჯგუფის მქონე პირებს უწოდებენ "უნივერსალურ მიმღებებს".

სისხლის პლაზმის გადასხმისას მხედველობაში მიიღება დონორის ანტისხეულები. დონორის პლაზმა არ უნდა შეიცავდეს ანტისხეულებს, რომლებიც მიმართულია რეციპიენტის ანტიგენების წინააღმდეგ. 0(I) სისხლის ჯგუფის პლაზმა შეიცავს ორივე აგლუტინინს - α და β და არ შეიძლება გადაეცეს I-ის გარდა სისხლის სხვა ჯგუფში. II და III სისხლის ჯგუფის პლაზმის მცირე რაოდენობით გადასხმა შესაძლებელია მხოლოდ 0(I)-ში. და იგივე ჯგუფები. ჯგუფის AB(IV) პლაზმა არ შეიცავს აგლუტინინებს და მისი გადასხმა (მცირე რაოდენობით) შესაძლებელია ნებისმიერი სისხლის ჯგუფის მქონე ადამიანზე.

9.1.2. სისხლის ჯგუფის განსაზღვრის მეთოდები

სისხლის ჯგუფების განსაზღვრა ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1998 წლის 9 იანვრის №2 ბრძანების შესაბამისად „იმუნოსეროლოგიის ინსტრუქციების დამტკიცების შესახებ“.

ამჟამად სისხლის ჯგუფის დასადგენად გამოიყენება მეთოდების 2 ჯგუფი.

1. აგლუტინაციის რეაქციაზე დაფუძნებული მეთოდები:

პირდაპირი რეაქცია პოლიკლონურ რეაგენტებთან (I-III ჯგუფების სტანდარტული იზოჰემაგლუტინირებელი შრატები) ან მონოკლონურ რეაგენტებთან (ანტი-A და ანტი-B ციკლონები);

ჯვრის მეთოდი.

2. გელის ტექნოლოგიის მეთოდები (აგლუტინაციის რეაქციის და გელ-

ფილტრაცია).

ABO სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა სტანდარტული იზოჰემაგლუტინატორული შრატების გამოყენებით

პრინციპი.ერითროციტების აგლუტინოგენები გამოვლენილია აგლუტინაციის რეაქციის გამოყენებით აგლუტინინის შემცველი სტანდარტული შრატებით. შესწავლილ სისხლის წითელ უჯრედებში აგლუტინოგენების არსებობის ან არარსებობის საფუძველზე, განისაზღვრება სისხლის ჯგუფი.

რეაგენტები.

1. 0(I), A(II) და B(III) ჯგუფების სტანდარტული იზოჰემაგლუტინაციური შრატები თითოეული ჯგუფის ორი განსხვავებული სერიის.

2. სტანდარტული იზოჰემაგლუტინირებადი შრატი AB(IV) ჯგუფი.

3. ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი - 0,9% NaCl ხსნარი.

სპეციალური აღჭურვილობა:

მოსამზადებელი სამუშაოები.სისხლის ჯგუფების განსაზღვრა უნდა განხორციელდეს კარგ განათებაზე და 15-25ºС ტემპერატურაზე. სტანდარტული შრატების მქონე ფლაკონები მოთავსებულია სპეციალურ თაროში შემდეგი თანმიმდევრობით: მარცხნივ - 0 (I) ჯგუფის სტანდარტული შრატები (ერთი მეორის უკან), შუაში - A (II) ჯგუფის სტანდარტული შრატები. მარჯვენა - B ჯგუფის სტანდარტული შრატები (III). ცალკე გამოიყენება AB(IV) სისხლის ჯგუფის სტანდარტული შრატი, რომელიც გამოიყენება როგორც დამატებითი კონტროლი. მშრალი, სუფთა თვალის საწვეთური მოთავსებულია სტანდარტული შრატის თითოეულ ბოთლში. შუშის ღეროების გასარეცხად ჩაასხით წყალი ჭიქაში. თვალის საწვეთური მოთავსებულია იზოტონურ ხსნარში.

სისხლის ჯგუფის განსაზღვრის ტექნიკა სტანდარტული შრატების გამოყენებით.ფირფიტის თავზე წერენ იმ ადამიანის გვარს და ინიციალებს, ვისი სისხლის ჯგუფიც დგინდება. ფირფიტა გაყავით 6 ნაწილად მინის გრაფიკით: 3 2 რიგში. ანტი-A+B იწერება ზედა მარცხენა სვეტში; შუა სვეტში – ანტი-B; მარჯვენა სვეტში - ანტი-ა. შესაბამისი აღნიშვნებით, თვალის პიპეტის გამოყენებით თეფშზე გამოიყენება იზოჰემაგლუტინირებადი შრატის ერთი დიდი წვეთი (0,1 მლ) ორი განსხვავებული სერიის 1-3 ჯგუფებიდან - სულ 6 წვეთი. თითოეული პიპეტი დაუყოვნებლივ ჩაედინება იმავე შრატის ბოთლში, საიდანაც იგი იქნა აღებული. გამოკვლევისთვის სისხლი აღებულია თითიდან. დაასხით ერთი წვეთი სისხლი შუშის სლაიდის ჭაში ან ფირფიტის ძირში. დაასხით სისხლის პატარა წვეთები სტანდარტული შრატის ყოველი წვეთის გვერდით სუფთა, მშრალი შუშის ჯოხის გამოყენებით. ამ შემთხვევაში სისხლის წვეთები უნდა იყოს დაახლოებით 10-ჯერ უფრო მცირე, ვიდრე შრატის წვეთები. შეურიეთ სტანდარტული შრატის წვეთები სისხლის მიმდებარე წვეთებთან მინის ღეროს გამოყენებით. ყოველი წვეთის შერევის შემდეგ შუშის ღერო ირეცხება ჭიქა წყალში და აშრობს ბამბის მატყლით ან ფილტრის ქაღალდით. ისინი ამჩნევენ დროს. პერიოდულად აურიეთ ფირფიტა 3 წუთის განმავლობაში. 3 წუთის შემდეგ დაამატეთ 1 წვეთი იზოტონური NaCl ხსნარი იმ წვეთებს, სადაც მოხდა აგლუტინაცია და პერიოდულად შეანჯღრიეთ ფირფიტა კიდევ 2 წუთის განმავლობაში. წვეთების შერევიდან 5 წუთის შემდეგ ფასდება რეაქციის შედეგები.

რეაქციის შედეგების ინტერპრეტაცია.აგლუტინაციის რეაქცია თითოეულ წვეთში შეიძლება იყოს დადებითი ან უარყოფითი. დადებითი რეაქციით, ანუ აგლუტინაციის თანდასწრებით, ნარევში ჩნდება წებოვანი სისხლის წითელი უჯრედების წითელი მარცვლები, თვალით ხილული. შრატი მთლიანად ან ნაწილობრივ უფერულდება. ზე უარყოფითი რეაქციაანუ, აგლუტინაციის არარსებობის შემთხვევაში, სითხე რჩება ერთნაირად შეღებილი წითელი. იგივე ჯგუფის შრატთან წვეთებში რეაქციების შედეგები უნდა იყოს იგივე. თუ აგლუტინაცია ხდება ყველა წვეთში, ანუ ტესტირებადი სისხლი მიეკუთვნება AB(IV) ჯგუფს, მაშინ არასპეციფიკური აგლუტინაციის გამორიცხვის მიზნით დამატებით ტარდება საკონტროლო კვლევა AB(IV) ჯგუფის სტანდარტული შრატით. ამისათვის დაიტანეთ თეფშზე სტანდარტული AB(IV) ჯგუფის შრატის 1 დიდი წვეთი და მის გვერდით - გამოსაცდელი სისხლის მცირე წვეთი. შრატსა და სისხლს ურევენ და 5 წუთის განმავლობაში აკვირდებიან რეაქციის პროგრესს, პერიოდულად რხევენ ფირფიტას. ამ წვეთში აგლუტინაციის არარსებობა ადასტურებს ტესტირებადი სისხლის AB(IV) ჯგუფს. აგლუტინაციის გამოჩენა AB(IV) ჯგუფის შრატში მიუთითებს დაკვირვებული აგლუტინაციის არასპეციფიკურ ბუნებაზე.

ცხრილი 36

სისხლის ჯგუფის განსაზღვრის შედეგების შეფასება სტანდარტული იზოჰემაგლუტინატორული შრატების გამოყენებით

(-) აგლუტინაციის ნაკლებობა

(+) აგლუტინაციის არსებობა.

AB0 სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა ანტი-A და ანტი-B ციკლონების გამოყენებით

პრინციპი.იგივეა, რაც სტანდარტული შრატებით სისხლის ჯგუფების განსაზღვრისას - ანუ შესწავლილ სისხლის წითელ უჯრედებში აგლუტინოგენების იდენტიფიცირება ანტი-A და ანტი-B კოლიკლონებში შემავალი აგლუტინინების გამოყენებით.

რეაგენტები:ცოლიკლონი ანტი-A (ვარდისფერი) და ცოლიკლონი ანტი-B (ლურჯი).

კოლიკლონები ანტი-A და ანტი-B შეიცავს მონოკლონურ ანტისხეულებს ანტი-A და ანტი-B (კლასის M იმუნოგლობულინები) და არ შეიცავს სხვა სპეციფიკის ანტისხეულებს. კოლიკლონები არის განზავებული ასციტური სითხე თაგვებიდან, რომლებსაც აქვთ ანტი-A და ანტი-B ჰიბრიდომები.

განსაზღვრის ტექნიკა.სისხლის ჯგუფების განსაზღვრა უნდა განხორციელდეს კარგ განათებაზე და 15-25ºС ტემპერატურაზე. განსაზღვრა შეიძლება განხორციელდეს ბუნებრივ სისხლში კონსერვანტით ან სისხლში კონსერვანტის გარეშე, მათ შორის თითის ჩხვლეტაზე აღებული. მონიშნეთ ფირფიტა 2 ნაწილად. Მარცხენა მხარეფირფიტებზე გაფორმებულია „ანტი-ა“, მარჯვენაზე – „ანტი-ბ“. წაისვით ერთი დიდი (0.1 მლ) წვეთი ანტი-A და ანტი-B ზოლიკლონები შესაბამისი აღნიშვნით. დაასხით ერთი პატარა წვეთი სისხლი (10-ჯერ უფრო მცირე, ვიდრე რეაგენტის წვეთები) ზოლიკლონის ყოველი წვეთის გვერდით. შეურიეთ სისხლის წვეთები რეაგენტს მინის ღეროთი, ჩამოიბანეთ ღერო წყალში შერევის შემდეგ და გააშრეთ. ისინი ამჩნევენ დროს. პერიოდულად შეანჯღრიეთ ჩანაწერი, დაელოდეთ 3 წუთს. ერითროციტების აგლუტინაცია კოლიკლონებთან ჩვეულებრივ ხდება პირველ 3-6 წამში, მაგრამ რეაქციის შედეგები ფასდება 3 წუთის შემდეგ, რათა არ გამოტოვოთ გვიანი აგლუტინაცია A ან B ანტიგენის სუსტი ჯიშებით.

შედეგების ინტერპრეტაცია.რეაქციის შედეგი შეიძლება იყოს დადებითი ან უარყოფითი. დადებითი შედეგი გამოიხატება სისხლის წითელი უჯრედების აგლუტინაციაში, შეუიარაღებელი თვალით ხილული პატარა წითელი აგრეგატების სახით, რომლებიც სწრაფად ერწყმის. დიდი ფანტელები. ნეგატიური რეაქციის დროს წვეთი რჩება ერთგვაროვანი წითელი და არ არის გამოვლენილი აგლუტინატები.

ცხრილი 37

AB0 სისხლის ჯგუფის განსაზღვრის შედეგების შეფასება

ანტი-A და ანტი-B ზოლიკლონების გამოყენებით

(-) – აგლუტინაციის არარსებობა

(+) – აგლუტინაციის არსებობა.

ABO სისტემის სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა ჯვარედინი მეთოდით

პრინციპი.სატესტო სისხლის ერითროციტების აგლუტინოგენების ერთდროული განსაზღვრა სტანდარტული შრატის გამოყენებით და ტესტი შრატის აგლუტინინების სტანდარტული ერითროციტების გამოყენებით.

რეაგენტები.

1. სტანდარტული იზოჰემაგლუტინირებადი შრატები 0(I)αβ, A(II)β და B(III)α ჯგუფის ორი განსხვავებული სერიის თითოეული ჯგუფის.

2. 0(I), A(II) და B(III) ჯგუფების სტანდარტული სისხლის წითელი უჯრედები.

3. ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი - 0,9% NaCl.

სპეციალური აღჭურვილობა:თეთრი ფირფიტა დასველებული ზედაპირით, თვალის პიპეტები, ჭიქები, შუშის ჯოხი, ბამბა, სპირტი, სკარიფიკატორები.

მოსამზადებელი სამუშაოები.სისხლის ჯგუფების განსაზღვრა უნდა განხორციელდეს კარგ განათებაზე და 15-25ºС ტემპერატურაზე. სტანდარტული შრატების მქონე ფლაკონები მოთავსებულია სპეციალურ თაროში შემდეგი თანმიმდევრობით: მარცხნივ - 0 (I) ჯგუფის სტანდარტული შრატები (ერთი მეორის უკან), შუაში - A (II) ჯგუფის სტანდარტული შრატები. მარჯვენა - B ჯგუფის სტანდარტული შრატები (III). მშრალი, სუფთა თვალის საწვეთური მოთავსებულია სტანდარტული შრატის თითოეულ ბოთლში. ტესტი მილები ან ბოთლები სტანდარტული სისხლის წითელი უჯრედებით მოთავსებულია სტენდში შემდეგი თანმიმდევრობით: ჯგუფი 0 (I) მარცხნივ, ჯგუფი A (II) შუაში და ჯგუფი B (III) მარჯვნივ. შუშის ღეროების გასარეცხად ჩაასხით წყალი ჭიქაში. თვალის პიპეტი მოთავსებულია ჭიქაში, რომელიც შეიცავს იზოტონურ NaCl ხსნარს.

განსაზღვრის ტექნიკა.ტესტირებისთვის სისხლი აღებულია ვენიდან ან თითიდან მშრალ სინჯარაში. სისხლს ცენტრიფუგია ან 20-30 წუთის განმავლობაში ტოვებენ შრატის გამოსაყოფად. შრატის უკეთ გამოყოფისთვის 3-5 წუთის შემდეგ შეფუთვა გამოაცალკევეთ სინჯარის კედლებიდან მინის ღეროთი შემოხაზვით. თეფშზე მარკირება კეთდება მინის გრაფის გამოყენებით ცხრილის შესაბამისად. ფირფიტის ზედა ნაწილში, შესაბამისი აღნიშვნების მახლობლად, გამოიყენება ორი სხვადასხვა სერიის I-III ჯგუფების სტანდარტული იზოჰემაგლუტინაციის შრატის ერთი დიდი წვეთი (0,1 მლ). ფირფიტის ბოლოში, I-III ჯგუფის სისხლის სტანდარტული ერითროციტების ერთი პატარა წვეთი (0,01 მლ) გამოიყენება შესაბამისი აღნიშვნებით. ტესტის მილიდან სისხლის წითელი უჯრედები ფრთხილად, რათა არ შეირყევა სისხლის წითელი უჯრედები, შრატი ამოიწოვება პიპეტით და ერთი დიდი წვეთი (0,1 მლ) სვამს სტანდარტული სისხლის წითელი უჯრედების წვეთებს. სისხლის წითელი უჯრედები გროვდება სინჯარის ქვემოდან იმავე პიპეტით და გამოიყენება თითო პატარა წვეთი (0,01 მლ) სტანდარტული შრატის 6 წვეთიდან თითოეულის გვერდით. შრატი შეურიეთ სისხლის წითელ უჯრედებს 9-ვე წვეთში შუშის ჯოხით. ყოველი წვეთი შერევის შემდეგ ჯოხს რეცხავენ წყალში და აშრობენ. ისინი ამჩნევენ დროს. პერიოდულად აურიეთ ფირფიტა 3 წუთის განმავლობაში. 3 წუთის შემდეგ დაამატეთ 1 წვეთი იზოტონური NaCl ხსნარი იმ წვეთებს, სადაც მოხდა აგლუტინაცია და პერიოდულად შეანჯღრიეთ ფირფიტა კიდევ 2 წუთის განმავლობაში. წვეთების შერევიდან 5 წუთის შემდეგ ფასდება რეაქციის შედეგები.

ცხრილი 38

სისხლის ჯგუფების განსაზღვრის შედეგების შეფასება ჯვრის მეთოდით

შედეგების ინტერპრეტაცია.აგლუტინაციის რეაქცია თითოეულ წვეთში შეიძლება იყოს დადებითი ან უარყოფითი. დადებითი რეაქციით, ანუ აგლუტინაციის თანდასწრებით, ნარევში ჩნდება წებოვანი სისხლის წითელი უჯრედების წითელი მარცვლები, თვალით ხილული. შრატი მთლიანად ან ნაწილობრივ უფერულდება. თუ რეაქცია უარყოფითია, ანუ არ არის აგლუტინაცია, სითხე რჩება ერთგვაროვანი წითელი.

სტანდარტული შრატებისა და სტანდარტული ერითროციტების გამოყენებით მიღებული რეაქციების შედეგები უნდა ემთხვეოდეს, ანუ მიუთითებდეს აგლუტინოგენებისა და აგლუტინინების შემცველობაზე, რომლებიც შეესაბამება იმავე სისხლის ჯგუფს.

9.2. RH სისხლის კუთვნილება

რეზუს ერითროციტების ანტიგენური სისტემა, მეორე აქტივობით AB0 სისტემის შემდეგ, აღმოაჩინეს 1940 წელს კ. ლანდშტეინერმა და ვინერმა. ანტიგენმა მიიღო სახელი Macacus Rhesus მაიმუნისგან, რომელშიც ის აღმოაჩინეს. Rh ფაქტორი გვხვდება სისხლის წითელ უჯრედებზე, ლეიკოციტებზე, თრომბოციტებზე, სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში, ასევე ადამიანის ქსოვილის სითხეში და ამნიონურ სითხეში. Rh ანტიგენის ფორმირება იწყება ემბრიონის განვითარების 8-10 კვირიდან.

ამჟამად რეზუსის სისტემას აქვს 75-ზე მეტი ანტიგენი, რომელთაგან ხუთი კლინიკურად მნიშვნელოვანია: D, C, E, e. D ანტიგენის არარსებობა აღინიშნება ასო d-ით. რეზუს სისტემის ყველაზე ძლიერი ანტიგენია D ანტიგენი, რაც იგულისხმება ტერმინში "Rh ფაქტორი". სისხლის წითელ უჯრედებზე D ანტიგენის არსებობით ან არარსებობით სისხლი იყოფა Rh-დადებით (Rh+) და Rh-უარყოფით (Rh-). სისხლში Rh ანტიგენების სხვადასხვა კომბინაცია პირებიარსებობს 28 ჯგუფი (ფენოტიპი), რომლებიც წარმოადგენს Rh ანტიგენების ერთობლიობას - თითო მშობლიდან (მაგალითად, CcDee, CCddEe). თოთხმეტი ფენოტიპი შეიცავს D ანტიგენს და არის Rh დადებითი, ხოლო დანარჩენი 14 არ შეიცავს D ანტიგენს და კლასიფიცირებულია როგორც Rh უარყოფითი. თუმცა, Rh სისხლის ასეთი შეფასება გამოიყენება მხოლოდ მიმღებებისთვის. დონორებად ითვლება rh(-), თუ მათი სისხლის წითელი უჯრედები არ შეიცავს ანტიგენს D, ანტიგენს C ან E ანტიგენს, ანუ ccddee ფენოტიპს. ეს იმის გამო ხდება, რომ მიუხედავად იმისა, რომ C და E ანტიგენები ნაკლებად აქტიურია ვიდრე D, ანტისხეულები ასევე შეიძლება წარმოიქმნას მათ მიმართ.

Rh დადებითი და Rh უარყოფითი ადამიანების რაოდენობა განსხვავდება სხვადასხვა რასაში. კავკასიელებს შორის, მათ შორის რუსეთის ფედერაციაში, rh(-) ინდივიდების წილი საშუალოდ 14-16%-ს შეადგენს, ხოლო მონღოლოიდებს შორის rh(-) ფენოტიპი გვხვდება მოსახლეობის 1%-ზე ნაკლებში და მათი Rh კონფლიქტები ძალზე იშვიათია. .

Rh-დადებითი ინდივიდების 1-3%-ში მათი სისხლის წითელი უჯრედები შეიცავს D ანტიგენის (D u) სუსტ ვარიანტს, რომელიც იძლევა მცირე, საეჭვო აგლუტინაციას ანტი-D ანტისხეულებით. ამ შემთხვევებში რეციპიენტებისა და ორსული ქალების სისხლის Rh სტატუსი ფასდება როგორც rh(-), ხოლო დონორის სისხლი ფასდება როგორც Rh (+).

რეზუს სისტემას, AB0 სისტემისგან განსხვავებით, არ გააჩნია ბუნებრივი ანტისხეულები. ანტირეზუსის ანტისხეულები ჩნდება მხოლოდ Rh-უარყოფითი ორგანიზმის იმუნიზაციის შემდეგ Rh-დადებითი სისხლის გადასხმის ან Rh-დადებითი ნაყოფთან ორსულობის შედეგად. ანტისხეულები Rh ანტიგენების მიმართ შენარჩუნებულია რამდენიმე წლის განმავლობაში, ზოგჯერ მთელი სიცოცხლის განმავლობაში. უმეტეს შემთხვევაში ანტისხეულების ტიტრი დროთა განმავლობაში თანდათან მცირდება, მაგრამ როდესაც Rh ანტიგენი კვლავ შედის სხეულში, მკვეთრად იზრდება (ზვავის მსგავსი).

Rh ანტისხეულები განსხვავდებიან სპეციფიკურობით (ანტი-D, ანტი-C, ანტი-E და სხვ.) და სეროლოგიური თვისებებით (სრული და არასრული). სრული ანტისხეულები იწვევენ სისხლის წითელი უჯრედების აგლუტინაციას მარილიან გარემოში, როდესაც ოთახის ტემპერატურაზე, ხოლო არასრული – ზე ამაღლებული ტემპერატურადა კოლოიდურ გარემოში (ჟელატინის, პოლიგლუცინის, შრატის პროტეინის დამატებით). სრული ანტისხეულები (IgM) სინთეზირდება იმუნური რეაქციის დასაწყისში და მალე ქრება სისხლიდან. არასრული ანტისხეულები (IgG) მოგვიანებით ჩნდება და არის განვითარების მიზეზი ჰემოლიზური დაავადებაახალშობილები, რადგან ისინი გადიან პლაცენტაში და იწვევენ ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზს.

Rh სტატუსის განსაზღვრასისხლის ტესტი ეფუძნება ანტირეზუს რეაგენტებში შემავალ ანტისხეულებთან შემოწმებული სისხლის წითელი უჯრედების აგლუტინაციის რეაქციას. ანტირეზუს რეაგენტები იყოფა 2 ჯგუფად: სრული და არასრული ანტისხეულებით. სრული IgM ანტისხეულების შემცველი რეაგენტები იძლევა აგლუტინაციის რეაქციას მარილიან გარემოში. ესენია კოლიკლონები ანტი-D super, ანტი-C სუპერ, ანტი-E სუპერ, სტანდარტული ანტი-რეზუს ანტი-D შრატები სრული ანტისხეულებით და ა.შ. -რეზუს ანტი-D, ანტი-DC, ანტი-DCE და ა.შ.), იძლევა აგლუტინაციის რეაქციას მხოლოდ კოლოიდურ გარემოში. რეაგენტში შემავალი ანტისხეულების ფორმის მიხედვით, Rh სისხლის განსაზღვრა ხორციელდება სხვადასხვა პირობები(ფიზიოლოგიურ ან კოლოიდურ გარემოში, ოთახის ტემპერატურაზე ან გაცხელებისას), ამიტომ თითოეულ რეაგენტს თან ახლავს მისი გამოყენების ინსტრუქცია. ამჟამად უპირატესობა ენიჭება მონოკლონურ ანტირეზუს რეაგენტებს (კოლიკლონებს). გელის ტექნოლოგია ასევე გამოიყენება Rh სისტემის ანტიგენების დასადგენად.

სისხლის Rh სტატუსის განსაზღვრა ანტი-D სუპერ კოლიკლონის გამოყენებით (ანტი-D IgM მონოკლონური რეაგენტი)

პრინციპი. აშესწავლილი ერითროციტების D ანტიგენი გამოვლენილია აგლუტინაციის რეაქციით ფიზიოლოგიურ გარემოში ანტი-D მონოკლონური ანტისხეულებით, რომლებიც შეიცავს ანტი-D სუპერ კოლიკლონს.

Tsoliklone anti-D super მზადდება უჯრედული ჰეტეროჰიბრიდომის კულტურული სითხის საფუძველზე, რომელიც მიღებულია ადამიანის ლიმფობლასტოიდური ხაზისა და თაგვის მიელომის უჯრედული ხაზის შერწყმით. რეაგენტი შეიცავს მონოკლონურ სრულ ანტისხეულებს IgM კლასის ანტი-D და არ შეიცავს სხვა სპეციფიკის ანტისხეულებს, ამიტომ მისი გამოყენება შესაძლებელია სისხლის წითელი უჯრედების ნებისმიერი ჯგუფის D ანტიგენის გამოსავლენად.

რეაგენტები: ზოლიკლონი ანტი-D სუპერ; სტანდარტული Rh(+) და rh(-) ერითროციტები – რეაქციის სპეციფიკის გასაკონტროლებლად.

კვლევის ტექნიკა. D ანტიგენის დადგენა ანტი-D სუპერ კოლიკლონის გამოყენებით შეიძლება განხორციელდეს დაკონსერვებულ სისხლში, კონსერვანტის გარეშე აღებულ სისხლში, ასევე თითის დაჭერით სისხლში.

ანტი-D სუპერ ზოლიკონის დიდი წვეთი (დაახლოებით 0,1 მლ) სვამენ თეფშს დასველებული ზედაპირით, მის გვერდით არის სისხლის პატარა წვეთი (0,01-0,05 მლ) და სისხლი ურევენ რეაგენტს. შუშის კვერთხი. დაელოდეთ 20-30 წამს და შემდეგ პერიოდულად შეანჯღრიეთ ჩანაწერი. 3 წუთის შემდეგ შეაფასეთ რეაქციის შედეგები.

შედეგების ინტერპრეტაცია.აგლუტინაციის არსებობისას სისხლი ფასდება როგორც Rh-დადებითი, ხოლო აგლუტინაციის არარსებობის შემთხვევაში - როგორც Rh-უარყოფითი. სპეციფიკურობის კონტროლისთვის, თითოეული კვლევა მოითხოვს რეაქციას სტანდარტული D-დადებით და D-უარყოფით ერითროციტებთან. ტესტირებადი სისხლის Rh იდენტურობის დადგენის შედეგები მხედველობაში მიიღება როგორც ჭეშმარიტი მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ რეაგენტი აძლევდა აგლუტინაციის რეაქციას სტანდარტულ Rh-დადებით ერითროციტებთან, მაგრამ არ იყო აგლუტინაცია სტანდარტული Rh-უარყოფითი ერითროციტებთან.

სისხლის ნიმუშები, რომლებიც ანტი-D ზოლიკონით ტესტირებისას, სუპერ შედეგი გამოიღო უარყოფითი შედეგი, შემდგომი ტესტირება უნდა მოხდეს არასრული შემცველი რეაგენტების გამოყენებით IgG ანტისხეულები D u ანტიგენის გამოსავლენად (პოლიკლონური შრატი ან მონოკლონური ანტი-D რეაგენტი).

9.3. შეამოწმეთ კითხვები თავისთვის „ჯგუფები და სისხლის RH სისხლი“

1. რას ნიშნავს ცნება „სისხლის ჯგუფი“ პრაქტიკულ მედიცინაში და თანამედროვე იმუნოჰემატოლოგიის თვალსაზრისით?

2. აღწერეთ AB0 სისტემის სისხლის ჯგუფები.

3. რა მეთოდებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ თქვენი სისხლის ჯგუფი?

4. რა პრინციპი ემყარება სისხლის ჯგუფის განსაზღვრის ყველა მეთოდს?

5. რა რეაგენტები გამოიყენება პირდაპირი რეაქციით სისხლის ჯგუფის დასადგენად?

6. აღწერეთ სისხლის მეორე ჯგუფის განსაზღვრის შედეგები პირდაპირი რეაქციის გამოყენებით.

7. რატომ ჰქვია სისხლის ჯგუფის განსაზღვრის კვეთის მეთოდს ე.წ?

8. რეაგენტები ამისთვის ჯვრის მეთოდისისხლის ჯგუფის განსაზღვრა.

9. ჯვრის მეთოდით სისხლის მესამე ჯგუფის განსაზღვრის შედეგები.

10. რა არის ზოლიკლონები?

11. ზოლიკლონებით სისხლის მეოთხე ჯგუფის განსაზღვრის შედეგები.

12. რა წესები უნდა დაიცვან სისხლის წითელი უჯრედების და სისხლის პლაზმის გადასხმისას?

13. რა ანტიგენები მიეკუთვნება რეზუს სისტემას?

14. რა განსხვავებაა AB0 და რეზუს ანტიგენის სისტემებს შორის?

15. Rh სისტემის ანტიგენების კლინიკური მნიშვნელობა.

16. რა პრინციპით კლასიფიცირდება დონორთა და რეციპიენტთა სისხლი Rh დადებითი ან Rh უარყოფითი?

17. რა რეაგენტები შეიძლება გამოვიყენოთ სისხლის Rh სტატუსის დასადგენად?

18. რა განსხვავებაა ანტი-დ და ანტი-დ სუპერ ზოლიკლონებს შორის?

19. რა არის D u ანტიგენი? მისი კლინიკური მნიშვნელობა.

20. Rh-უარყოფითი დონორის ფენოტიპი.

თავი 10

ლაბორატორიული კვლევის ხარისხის კონტროლი

Ხარისხის კონტროლი ლაბორატორიული კვლევა KDL-ში ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2000 წლის 7 თებერვლის No45 ბრძანების შესაბამისად „რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის დაწესებულებებში კლინიკური ლაბორატორიული ტესტების ხარისხის გაუმჯობესების ღონისძიებების სისტემის შესახებ“. ლაბორატორიული ტესტების ხარისხი უნდა აკმაყოფილებდეს რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ დადგენილი ანალიტიკური სიზუსტის მოთხოვნებს და ემსახურება როგორც ინდუსტრიის სტანდარტებს.

კვლევის ხარისხის შესაფასებლად გამოიყენება მთელი რიგი კონცეფციები.

გაზომვების სიზუსტე - გაზომვების ხარისხი, რაც ასახავს მათი შედეგების სიახლოვეს გაზომილი მნიშვნელობის ნამდვილ მნიშვნელობასთან.

გაზომვის შეცდომა – გაზომვის შედეგის გადახრა გაზომილი მნიშვნელობის ნამდვილი მნიშვნელობიდან.

სისტემური გაზომვის შეცდომა – გაზომვის შეცდომის ნაწილი, რომელიც რჩება მუდმივი ან ბუნებრივად იცვლება იმავე გაზომილი სიდიდის განმეორებითი გაზომვით.

შემთხვევითი გაზომვის შეცდომა - გაზომვის შეცდომის ნაწილი, რომელიც შემთხვევით იცვლება იმავე გაზომილი სიდიდის განმეორებითი გაზომვით.

სწორი გაზომვები - გაზომვების ხარისხი, რომელიც ასახავს ნულოვანი სისტემური შეცდომების სიახლოვეს.

ანალიტიკური სერია - გაზომვების ნაკრები ლაბორატორიული მაჩვენებელი, შესრულებულია ერთდროულად იმავე პირობებში ანალიტიკური სისტემის ხელახალი კონფიგურაციისა და დაკალიბრების გარეშე.

შიდა პარტიაში განმეორებადობა გაზომვების (კონვერგენცია) - გაზომვების ხარისხი, რომელიც ასახავს ერთსა და იმავე ანალიზურ სერიაში შესრულებული ერთი და იგივე მასალის გაზომვების შედეგების ერთმანეთთან სიახლოვეს.

პერსპექტივაში განმეორებადობა არის გაზომვების ხარისხი, რომელიც ასახავს სხვადასხვა ანალიტიკურ სერიაში განხორციელებული ერთი და იგივე მასალის გაზომვების შედეგების ერთმანეთთან სიახლოვეს.

საერთო რეპროდუქციულობა - გაზომვების ხარისხი, რომელიც ასახავს ერთი და იმავე მასალის ყველა გაზომვის ერთმანეთთან სიახლოვეს (განსაზღვრულია შიდა და ინტერაქტიული გამეორებით).

დააყენეთ მნიშვნელობა - განსაზღვრული ინდიკატორის მეთოდზე დამოკიდებული მნიშვნელობა, რომელიც მითითებულია საკონტროლო მასალის მწარმოებლის მიერ პასპორტში (ინსტრუქციები). იმის გამო, რომ გაზომილი მნიშვნელობის ჭეშმარიტი მნიშვნელობის აბსოლუტურად ზუსტად დადგენა შეუძლებელია, პრაქტიკაში ტერმინი „ნამდვილი ღირებულების“ ნაცვლად გამოიყენება ტერმინი „დადგენილი ღირებულება“.

KDL-ში ლაბორატორიული კვლევის ხარისხის უზრუნველყოფა ხორციელდება შიდალაბორატორიული ხარისხის კონტროლის სისტემით, რომელშიც სისტემატურად განისაზღვრება კვლევის განმეორებადობა და სიზუსტე.

სისტემატური გაზომვის შეცდომა ახასიათებს უფლებაგაზომვები, რომელიც განისაზღვრება საკონტროლო მასალის () განმეორებითი გაზომვების საშუალო შედეგისა და გაზომილი მნიშვნელობის დადგენილი მნიშვნელობის დამთხვევის ხარისხით. მათ შორის განსხვავებას ეწოდება სისტემური შეცდომის ან გადაადგილების სიდიდე, ცვლა და შეიძლება გამოიხატოს აბსოლუტურ და ფარდობით მნიშვნელობებში. სისტემური შეცდომა, გამოხატული ფარდობითი მნიშვნელობებით, ან ფარდობითი სისტემატური შეცდომა, გამოითვლება პროცენტულად ფორმული 1-ის გამოყენებით:

B = (1), სადაც

- კონტროლირებადი მასალის გაზომვების საშუალო მნიშვნელობა;

დააყენეთ მნიშვნელობა.

შემთხვევითი შეცდომა ასახავს გაზომვების გაფანტვას და ვლინდება იმავე ნიმუშში განსაზღვრული ინდიკატორის განმეორებითი გაზომვების შედეგებს შორის განსხვავებაში. შემთხვევითი შეცდომის მათემატიკური მნიშვნელობა გამოიხატება სტანდარტული გადახრით (S) და ვარიაციის კოეფიციენტით (CV).

Სტანდარტული გადახრა(S) გამოითვლება ფორმულით 2:

სად არის გაზომვის შედეგების საშუალო არითმეტიკული, გამოთვლილი ფორმულით 3:

ვარიაციის კოეფიციენტი(CV) გამოითვლება შემდეგნაირად.

სისხლდენის ხანგრძლივობა დუკეს მიხედვით - რას ნიშნავს ამ ტიპის ანალიზი? ეს კითხვა შეიძლება ბევრისთვის საინტერესო იყოს, ვისაც ასეთი "უცნაური" გამოკვლევა დაუნიშნეს. რატომ ტარდება და როგორ გავიგოთ შედეგები. ეს იქნება განხილული ამ სტატიაში.

ეს რა ანალიზია?

დუკეს მიხედვით სისხლდენის ხანგრძლივობა (შემუშავებული უილიამ დიუკის ან დიუკის მიერ) დღეს ძალიან იშვიათად გამოიყენება. მთავარი მიზანი ამ კვლევასარის სისხლის შედედების სიჩქარის განსაზღვრა. ეს პროცესი ძალიან მნიშვნელოვანია ჩვენი ორგანიზმისთვის. ეს საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ სერიოზული სისხლის დაკარგვა, თუ თქვენ მიიღებთ დაზიანებას ან ჭრილობას.

როგორ ტარდება ეს ანალიზი?

დიუკის კვლევის შესრულების ალგორითმი საკმაოდ მარტივია და შემდეგია:

1. კვლევისთვის მზადდება თხელი ნემსი.
2. შემდეგი, კეთდება კანის ფენის მცირე პუნქცია. მისი სიღრმე უნდა იყოს მინიმუმ 3 მილიმეტრი. დიუკის პუნქცია შეიძლება გაკეთდეს სხეულის ნებისმიერ ნაწილში. ყველაზე ხშირად ეს არის თითი ან ყურის ბიბილო.
3. შემდეგი ნაბიჯისთვის გჭირდებათ ფილტრის ქაღალდი. იგი გამოიყენება პუნქციის ადგილზე ყოველ ოცდაათ წამში. ეს კეთდება მანამ, სანამ მასზე სისხლის კვალი არ დარჩება.

დუკეს მიხედვით სისხლდენის დრო, ანუ ნორმა, სამი წუთი უნდა იყოს. მაგრამ აქ ყველაფერი ინდივიდუალურია. თითოეული ადამიანის სისხლის შედედება განსხვავებული სიჩქარით ხდება. ამიტომ, ერთი პაციენტისთვის ნორმა შეიძლება იყოს ორი წუთი, მეორესთვის ოთხი. მაგრამ საშუალოდ ეს მაჩვენებელი უნდა იყოს სამი წუთი.

თუ სისხლდენის ხანგრძლივობა უფრო გრძელია, მაშინ უფრო საფუძვლიანი გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს. ნორმის გადაჭარბებისას არსებობს დიდი სისხლის დაკარგვის რისკი. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, თუ ოპერაცია ან მშობიარობა მოდის.

როდის არის დავალებული ტესტი?

აუცილებელია დადგინდეს, კოაგულაციის ნორმა გადაჭარბებულია თუ არა საკმაოდ ხშირად.

როგორც წესი, ასეთი კვლევა შეიძლება დაინიშნოს შემდეგ შემთხვევებში:

• თუ არსებობს თრომბოციტების ან შედედების რეაქციის პრობლემების ეჭვი;
• თუ პაციენტს ოპერაცია უტარდება;
• მშობიარობამდე;
• თუ არსებობს ჰემორაგიული დარღვევების ეჭვი.

აღსანიშნავია, რომ ასეთი ანალიზი ხშირად არ ტარდება. როგორც წესი, გამოიყენება მცირე საავადმყოფოებში, სადაც არ არის აღჭურვილი ლაბორატორია. ჩაუტარდა ანალიზი და ამ მეთოდით განისაზღვრა ნორმა და ყველგან შეიძლება იყოს. ეს კვლევა შეიძლება ჩატარდეს სახლშიც კი. ამიტომ, იგი გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არსებობს სისხლის შედედების დროის განსაზღვრის სხვა გზები.

როგორ მოვემზადოთ ანალიზისთვის?

ნებისმიერი კვლევა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ გარკვეულ პირობებში. ანალიზის შედეგების სიზუსტის უზრუნველსაყოფად, მის დაწყებამდე აუცილებელია გარკვეული წესების დაცვა.

აქ, ისევე როგორც სხვა სისხლის ტესტების შემთხვევაში, უნდა დაიცვან შემდეგი:

1. რამდენიმე საათით, სულ მცირე რვა, სამკურნალო ოთახში ვიზიტამდე თავი უნდა შეიკავოთ ჭამისგან. ამიტომ, კვლევა ტარდება დილით. ამ შემთხვევაში ნებადართულია უბრალო წყლის დალევა.
2. ტესტირებამდე ორი დღით ადრე, თქვენ უნდა შეწყვიტოთ ალკოჰოლური სასმელების დალევა. ასევე სასურველია არ მოწევა კვლევის დაწყებამდე მინიმუმ ოთხი საათით ადრე.
3. ასევე არასასურველია სხეულის გადატვირთვა ფიზიკური და ემოციური სტრესით.
4. შესვლამდე სამკურნალო ოთახისაჭიროა დამშვიდება. ამისათვის თქვენ უნდა დაჯდეთ და მშვიდად იჯდეთ დაახლოებით თხუთმეტი წუთის განმავლობაში.

ეს ყველაფერი დაგეხმარებათ მეტის მიღებაში ზუსტი შედეგებიანალიზი. გარდა ამისა, თუ პაციენტი ღებულობს მედიკამენტებს, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს სისხლის შედედების პროცესზე, ამის შესახებ აუცილებლად უნდა ეცნობოს ექიმს. ამ შემთხვევაში მას შეუძლია შეცვალოს ანალიზის ჩანაწერი.

რატომ ირღვევა ნორმა?

რატომ ხდება სისხლის შედედების დარღვევები? რა არის ამის მყარი საფუძველი? აქ უნდა აღინიშნოს რამდენიმე თანდაყოლილი ფაქტორი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, რეაქციის უფრო გრძელი დრო შეიძლება გადაეცეს მშობლებისგან შვილებს. მაგრამ ასეთი დაავადებები საკმაოდ იშვიათია.

როგორც წესი, ნორმიდან გადახრა ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• გარკვეული ვიტამინების ნაკლებობა, უფრო სწორად C;
• ალკოჰოლური სასმელების გადაჭარბებული მოხმარება. ეს მავნე ჩვევა უარყოფითად მოქმედებს ორგანიზმში მიმდინარე ყველა ორგანოსა და პროცესზე;
• ღვიძლის პრობლემები ან უკმარისობა;
• ლეიკემია;
• ზოგიერთი სხვა დაავადება, როგორიცაა ამილოიდოზი ან ურემია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სისხლდენის მიზეზი, რომელიც ძალიან დიდხანს გრძელდება, ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს რიგი მედიკამენტების გამოყენებით. მაგალითად, ამ ჯგუფში შედის ასპირინი, რიგი ანტიბიოტიკები და სხვა პრეპარატები. თუ ეს არის მიზეზი, მაშინ პრობლემა ადვილად მოგვარდება. საკმარისია მათი მიღების შეწყვეტა მედიკამენტები. თუ მიზეზი განსხვავებულია, მაშინ მკურნალობის თავიდან აცილება შეუძლებელია.

სისხლის შედედებას იწვევს ცილა, რომელსაც ფიბრინი ეწოდება. მისი მოქმედება არის თრომბის წარმოქმნა და სისხლის გასქელება. კოაგულაცია ძალიან მნიშვნელოვანია ნორმალური ოპერაციამთელი სხეული, რადგან ეს არის ის, რაც საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ სითხისა და ჩამოყალიბებული ელემენტების დაკარგვა სხვადასხვა სახის დაზიანების შემთხვევაში. თუ სისხლის შედედების და სისხლდენის ხანგრძლივობის ტესტი აჩვენებს რაიმე დარღვევას, მაშინ ექიმებმა უნდა დაადგინონ ამ მდგომარეობის მიზეზი რაც შეიძლება სწრაფად, რადგან შედეგები შეიძლება იყოს განსხვავებული, სიკვდილიც კი. ეს განსაზღვრავს სისხლის კოაგულაციის ფუნქციის მონიტორინგის აუცილებლობას, ასევე სისხლძარღვების მონიტორინგს. სისხლდენის ნორმალურ ხანგრძლივობად ითვლება ანალიზისთვის ბიოლოგიური სითხის შეგროვებიდან 2-3 წუთი.

რატომ ვიცი შედედების დრო?

შედედების დრო აღწერს ჰემოსტატიკური სისტემის რამდენიმე ფუნქციას - რამდენად სწრაფად წარმოიქმნება თრომბოციტები, თრომბოციტების ერთმანეთთან მიმაგრების უნარს და ასევე აძლევს ექიმს ინფორმაციას იმის შესახებ, თუ რამდენი დრო დასჭირდება სხეულს გაჟონვის დახურვას, თუ დარღვეულია სისხლძარღვთა კედლები. ამ დროის განმავლობაში, ფიბრინოგენი იქცევა ფიბრინად, აყალიბებს "შტეფსს", რომელიც ხელს უშლის ბიოლოგიური სითხის დიდ დანაკარგს.

სისხლდენის ხანგრძლივობის შესწავლა და დეტალური კოაგულოგრამის ანალიზი ტარდება, როდესაც:

• პრენატალური პერიოდი, რადგან შესაძლებელია გართულებები.
• საშუალო და დიდი ზომის ქირურგიული ჩარევების ჩატარებამდე.
• ქრონიკული სისხლის დაკარგვა ისეთი პათოლოგიების გამო, როგორიცაა ბუასილი, მალორი-ვეისის სინდრომი, საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ეროზია, კიბოსწინარე და სიმსივნური მდგომარეობები.
• თრომბოზული დარღვევები, მათ შორის ვარიკოზული ვენები.
• აუტოიმუნური პირობები.

შემცირებული სისხლის შედედება იწვევს სისხლის ხანგრძლივი დაკარგვის რისკს ქირურგიული ოპერაციებიან ტრავმის გამო. Დანაკარგი დიდი რაოდენობითჩამოყალიბებული ელემენტები და პლაზმა საფრთხეს უქმნის სხეულს და მის სასიცოცხლო ფუნქციებს. განსაკუთრებულ რისკ ჯგუფს ქალები ქმნიან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, მენსტრუაციის დროს.

კიდევ ერთი ასეთი ჯგუფი არიან მამაკაცები ისეთი დაავადებით, როგორიცაა ჰემოფილია, რაც გულისხმობს ჰემოსტაზის გამომწვევი გარკვეული ცილების არარსებობას. უფრო მეტიც, მშვენიერი სქესის წარმომადგენლები მხოლოდ ამ პათოლოგიის გენების მატარებლები არიან. კოაგულაციის დაქვეითება ასევე ხდება შაქრიანი დიაბეტის ან ანტითრომბოციტებისა და ანტიკოაგულანტების რეგულარული გამოყენების ფონზე.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ჰიპერკოაგულაცია ასევე არ განიხილება ნორმალურ ვარიანტად, რადგან დიდია ეგრეთ წოდებული სისხლძარღვთა შემთხვევის განვითარების ალბათობა - ნებისმიერი ადგილის თრომბოზი, მათ შორის გულის შეტევა და იშემიური ინსულტი. ეს გამოწვეულია სისხლძარღვთა კალაპოტის შიგნით თრომბების წარმოქმნით, რომლებიც ბლოკავს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადს, რაც იწვევს ქსოვილის ნეკროზს, რომელიც კვებავს ამ ხაზს.

ჰიპერკოაგულაციის სხვა შედეგებია ვარიკოზული ვენები, ჰემოროიდების და სხვა დაავადებების განვითარება. გაზრდილი კოაგულაციის ფორმირებას იწვევს გაუწყლოება, თირკმელების, ღვიძლის პათოლოგიები, ქალებში კი ზოგჯერ აღინიშნება ორალური ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღებისას.

სისხლდენის ხანგრძლივობა ნორმალურია

სისხლის შედედების მაჩვენებელი იმავე ასაკის ქალებსა და მამაკაცებში ჩვეულებრივ ერთნაირია. ერთადერთი გამონაკლისი არის ორსულობის დროს. მაგრამ ბავშვებში და ხანდაზმულებში ის გარკვეულწილად განსხვავდება ჰორმონალური ცვლილებების გამო. ბავშვის ტარება განსხვავდება იმით, რომ კოაგულაცია უფრო აქტიური ხდება, ვინაიდან აქ ჰემოსტატიკური სისტემა პასუხისმგებელია ერთდროულად ორ ორგანიზმზე და უფრო აქტიურად უნდა რეაგირებდეს წარმოშობილ პრობლემებზე.

სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში სისხლის შედედებაც განსხვავებულია, ახალშობილებში კი PTT იზრდება 2-3 წამით. დღენაკლულ ბავშვებში პროთრომბინის დრო ასევე არ არის რამდენიმე წამით მეტი.

შემდეგი ინდიკატორები განიხილება კოაგულოგრამის ძირითად კომპონენტებად.

1. თრომბოციტების რაოდენობა, რომელიც არ უნდა ჩამოვარდეს 150 გ/ლ-ზე ქვემოთ. ზრდასრულ ადამიანში ზედა ზღვარინორმაა 380 გ/ლ, ბავშვებში – 320-350.
2. სუხარევის შედედების დრო გულისხმობს თითიდან სისხლის აღებას. ამ პროცესის დასაწყისი ხდება 30-150 წამის შემდეგ, მაქსიმალური დასაშვები ხანგრძლივობაა 6 წუთი, მაგრამ ექიმები ნორმად თვლიან 5 წუთს, ანუ 300 წამს.
3. ლი-უაიტის ანალიზი გულისხმობს ამ მაჩვენებლის შესწავლას ვენურ სისხლში. რამდენ ხანს გაჩერდება ეს დამოკიდებულია ორგანიზმის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე, მაგრამ 5-10 წუთი ნორმად ითვლება.
4. ასევე, დუკეს მიხედვით დროის განსაზღვრისას ტარდება თითიდან სინჯის აღება, პათოლოგია არის 4 წუთი.
5. ბიოლოგიური ტესტის მასალის შეგროვება ვენიდან აუცილებელია თრომბინის დროის შესასწავლად, მისაღები ლიმიტებია 15-20 წამი.
6. პროთრომბინის ინდექსი შეიძლება განისაზღვროს როგორც კაპილარული, ასევე ვენური სისხლიდან. პირველ შემთხვევაში სამიზნე მნიშვნელობებიარიან 90-105%, ხოლო მეორეში – 93-107%.
7. APTT - გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო. მისაღები რიცხვებია 30-50 წამი.
8. ფიბრინოგენი არის ცილა, საიდანაც ფიბრინი იქმნება. ბავშვებში სიცოცხლის პირველ დღეებში მისი რაოდენობაა 1,5-3 გ/ლ, ხოლო მოზრდილებში – 2-4 გ/ლ.

კოაგულაციის დრო სუხარევის მიხედვით

სისხლის აღება ტარდება თითიდან, უმჯობესია ამის გაკეთება ცარიელ კუჭზე ან ჭამიდან რამდენიმე საათის შემდეგ. ნებისმიერი სპეციალური რეკომენდაციებიარ არსებობს ინსტრუქცია პაციენტის მომზადებაზე ამ ტესტისთვის. ერთადერთი მნიშვნელოვანი ის არის, რომ ეს არის კაპილარული სისხლი. სუხარევის კოაგულაციის დრო არ ასახავს თრომბოციტების აქტივობას სისხლში ან რამდენ წამში დეოქსიგენირებული სისხლიდაიხვევს.

მიღებული პირველი წვეთი ამოღებულია ტამპონით, რის შემდეგაც ლაბორანტი ელოდება შემდეგის გამოჩენას, რომელიც უნდა მოთავსდეს სპეციალურ კოლბაში. ორივე მიმართულებით მონაცვლეობით ირხევა. ეს პროცესი ქრონომეტრით არის გათვლილი. Როგორც კი ბიოლოგიური სითხეიყინება, საათი ჩერდება და პერიოდი დასაწყისიდან დასრულებამდე არის კოაგულაციის დრო. ჩვეულებრივ 30-დან 120 წამამდე სჭირდება.

ფიბრინის წარმოქმნის მომენტიდან თავად კოაგულაციის დასრულებამდე, არ უნდა გაიაროს 5 წუთზე მეტი. ეს ტექნიკა საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ ფიბრინის წარმოქმნის ეტაპი ფიბრინოგენისგან, როდესაც ის წყვეტს ხსნადობას.

მორავიცის მეთოდი

სისხლის კოაგულაციის განსაზღვრის ეს მეთოდი დღეს საკმაოდ ფართოდ გამოიყენება და ის ძალიან მარტივია. Moravits-ის მიხედვით სისხლის აღება ტარდება ცარიელ კუჭზე, მომზადება მოითხოვს ალკოჰოლური სასმელების მოხმარების თავიდან აცილებას ტესტირებამდე 2-3 დღით ადრე. ასევე არ არის რეკომენდებული მოწევა ან ყავის დალევა ტესტის დღეს. ექიმები გვირჩევენ მხოლოდ წყლის დალევას, რაც ზრდის კვლევის სიზუსტეს და ეფექტურობას.

ლაბორანტი სისხლის წვეთს, რომელიც თითიდან ამოიღეს, შუშის სლაიდზე დებს. შემდეგ წამზომი იწყება. ყოველ 30 წამში ამ წვეთში მოთავსებულია შუშის მილი. როგორც კი მის უკან ფიბრინის ძაფი ჩანს, გაზომვა ჩერდება და მიღებული დრო მორავიცის ანალიზის შედეგია. ნორმა 3-5 წუთის ფარგლებშია.

Duque შედედების მეთოდი

ეს ტექნიკა, რომელიც სწავლობს ჰემოსტაზს, ასევე მოითხოვს სისხლის სინჯის აღებას ცარიელ კუჭზე, სასურველია დილით. პაციენტის ყურის ბიბილო იჭრება სპეციალური ნემსის გამოყენებით, რომელსაც ფრანკის ნემსი ეწოდება. ყოველ 15 წამში, ქაღალდი გამოიყენება პუნქციის ადგილზე. მას შემდეგ, რაც მასზე სისხლის კვალი აღარ იქნება, ტესტირება სრულდება. ნორმალური მაჩვენებლები გულისხმობს სისხლდენის შეჩერებას ფიბრინის ძაფების, შედედების და თრომბების წარმოქმნის გამო 1-3 წუთში.

კოაგულაცია ლი-უაიტის მიხედვით

ლი-უაიტის მიხედვით ჰემოსტაზის სისტემის ინდიკატორების შეფასების მეთოდი გულისხმობს დროს, რომლის დროსაც ვენური სისხლის შედედება ხდება სინჯარაში. არ არის საჭირო პაციენტისგან კაპილარული სისხლის აღება თითიდან.

ამ ანალიზის მიზანია რაც შეიძლება ზუსტად დადგინდეს კოაგულაციის პირველი ეტაპი, როდესაც წარმოიქმნება პროთრომბინაზა. ეს პუნქტი ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს და მნიშვნელოვანია ექიმებისთვის, რადგან ეს დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე, მათ შორის:

• გემის კედლის გამტარიანობა;
• პლაზმის ცილების რაოდენობა;
• თრომბოციტების და სხვა წარმოქმნილი ელემენტების დონეს, რომლებსაც შეუძლიათ აგრეგაცია.

ზემოაღნიშნული კომპონენტების თანაფარდობა ითვლება ჰემოსტაზის ძირითად ელემენტად ჯანმრთელი ადამიანი. ლი-უაითის შედედების დრო ზოგჯერ შეიძლება განსხვავდებოდეს. ეს განპირობებულია პროცედურის ჩატარების პირობებითა და ტექნიკით. ჩვეულებრივ ლაბორატორიულ მინის სინჯარაში ეს არის 4-7 წუთი და იმის გამო, რომ სხვა მასალები განსხვავებულია ფიზიკური თვისებებიმათში ტესტის ხანგრძლივობა 15-25 წუთამდე იზრდება. შედედების გაზრდა მიუთითებს არსებობაზე გადაჭარბებული აქტივობაჰემოსტაზის პირველი რგოლი.

ნორმიდან გადახრის ძირითადი მიზეზები

სისხლის შედედების დროის მაჩვენებლების ცვლილებები მიუთითებს სხვადასხვას განვითარებაზე პათოლოგიური პროცესებიორგანიზმში. ყველაზე ხშირად, ჰემოსტაზის სისტემის ანალიზის გაზრდილი შედეგის მიზეზები მიუთითებს ასეთ პათოლოგიებზე.

1. ღვიძლის დაავადებები, განსაკუთრებით ციროზის დეკომპენსაციის სტადიები, ჰეპატიტი, ონკოლოგიური მდგომარეობა, როდესაც ორგანოს პარენქიმა ფასდება არაკომპეტენტურად.
2. კოაგულაციის ფაქტორების დეფიციტი ან მათი არასრულფასოვნება, რაც იწვევს იმ ფაქტს, რომ ნორმალური ცილები შეიცავს შემცირებულ რაოდენობას და უბრალოდ არ არის საკმარისი ნორმალური კოაგულაციის უზრუნველსაყოფად.
3. დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის ტერმინალური სტადიები.

ინდიკატორის მატება შეინიშნება აგრეთვე, როდესაც პაციენტი იღებს ანტიკოაგულანტებს და ანტითრომბოციტულ საშუალებებს, ან ჰეპარინოთერაპიას. ეს მოითხოვს მათზე უფრო ხშირად ტესტირებას, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებზე. მაგალითად, ვარფარინის რეგულარული გამოყენებისას საჭიროა INR ყოველთვიური მონიტორინგი.

ჰემოსტაზის მაჩვენებლების შემცირება შეინიშნება შემდეგ პათოლოგიებში.

1. დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის საწყის ეტაპებზე ამ სტადიას ჰიპერკოაგულაციას უწოდებენ.
2. დაავადებები, რომლებიც აღინიშნება გაზრდილი რისკითრომბოზი - ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი, დისლიპიდემია ქოლესტერინის მომატებული დონეებით, სხვადასხვა თრომბოზი, თრომბოფილია, ვარიკოზული ვენები.
3. ორალური ჰორმონალური კონტრაცეპტივების ხანგრძლივი გამოყენება.
4. ცუდი ჩვევების არსებობა, როგორიცაა მოწევა და ალკოჰოლის დალევა.
5. Გაუწყლოება.
6. ფონზე გრძელვადიანი გამოყენებაკორტიკოსტეროიდები, რომლებსაც შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ ორგანიზმში მიმდინარე აბსოლუტურად ყველა პროცესზე.

მნიშვნელოვანია ამის გაგება ლაბორატორიული პირობებიისინი გარკვეულწილად განსხვავდებიან სხეულის დახურული სისტემისგან, რადგან ჰემოსტატიკური სისტემის მდგომარეობის განსაზღვრისას ფასდება მხოლოდ ერთი ინდიკატორი, ხოლო სხეულის ჰომეოსტაზის შიგნით, ყველა ფაქტორი ერთდროულად მოქმედებს კოაგულაციაზე. ეს მოითხოვს ერთდროულად რამდენიმე ინდიკატორის შესწავლას საერთო სურათის შესაფასებლად.

ნორმალური სისხლის შედედებას გვმართებს ფიბრინი, რომელიც მისი შემადგენლობის ნაწილია. სისხლის დიდი დანაკარგები სავსეა ანემიით, სისუსტით, ზოგადი სისუსტე, უგუნებობა. ცუდი კოაგულაციის მქონე ადამიანები იძულებულნი არიან აკონტროლონ მთლიანობა კანიდა ტრავმის შიში.

დუკეს მიხედვით სისხლდენის ხანგრძლივობის ანალიზი ტარდება ოპერაციამდე ან თუ არსებობს სისხლდენის ტენდენცია. თუ შედედება ცუდია, პრობლემა მოგვარებულია მედიკამენტებითა და ხალხური საშუალებებით.

კვლევები სისხლის შედედების მახასიათებლებთან დაკავშირებით ტარდება რამდენიმე მნიშვნელოვანი პროცედურისა და მანიპულაციის წინ:

• თუ მშობიარობა მოდის;
• არჩევითი ქირურგია;
• წუხს ვარიკოზული ვენებივენები;
• აუტოიმუნური დაავადებები;
• ქრონიკული ჰემოროიდები;
• სისხლდენა გახდა რეგულარული.

ყოველთვიურად ქალები განიცდიან მენსტრუაციას, თუ კოაგულაცია სასურველს ტოვებს, მათ უნდა მიიღონ ჰემოსტატიკური საშუალებები. მამაკაცებში ამ თავისებურების ფონზე ვითარდება მემკვიდრეობითი ტიპის ჰემოფილია. ჰემოფილია არის დაავადება, რომელშიც ფიბრინი მთლიანად ან ნაწილობრივ არ არის. ჰემოფილიით დაავადებული ადამიანები იშვიათად ცხოვრობენ 50 წელზე მეტი ასაკის. თქვენ უნდა იყოთ ფხიზლად, როცა ავად ხართ შაქრიანი დიაბეტიმათი სისხლდენის ხანგრძლივობა შეიძლება გაიზარდოს ანტიკოაგულანტების გამოყენების გამო.

რამდენიმე სიტყვაც უნდა ითქვას სქელი სისხლი. ეს სიმპტომი არანაკლებ საგანგაშოა. ბლანტი ნივთიერება კარგად არ ცირკულირებს გემებში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი. სტაგნაცია არ აძლევს ტვინს და შინაგანი ორგანოებიმიიღეთ საკმარისი რაოდენობით ჟანგბადი და სხვა სასარგებლო კომპონენტები.

როდესაც სისხლი მყისიერად შედედება, უსიამოვნო შედეგებიგახდეს ვარიკოზული ვენები, ბუასილი. ამიტომ ექიმები არ გირჩევენ
ქალები იყენებენ კონტრაცეპტივებს აბების სახით, ისინი ამკვრივებენ სისხლს.

სისხლდენის ხანგრძლივობის ინდიკატორები დუკეს მიხედვით

დუკეს სისხლდენის დრო ყველაზე მარტივი გზაა შედედების დასადგენად. იგი ხორციელდება შემდეგნაირად:

1. სპეციალური ნემსით შეიარაღებული ჯანდაცვის მუშაკი პაციენტის კანს პუნქციებს. ფრენკის ნემსი შედგება ღრუ სხეულისა და ტრიგერისა და ზამბარისგან. ეს უკანასკნელი საშუალებას აძლევს ლაბორანტს აკონტროლოს პუნქციის სიღრმე.
2. Duque ტესტისთვის, თქვენ უნდა გააკეთოთ მინიმალურად ღრმა პუნქცია.
3. ბუკეტის ტესტი გულისხმობს კაპილარული სისხლის გამოყენებას, ამიტომ იგი აღებულია თითიდან ან ყურის ბიბილოდან.
4. ყოველ 15 წამში, წაისვით ქაღალდი პუნქციის ადგილზე. მიზანია შესწავლა, როდესაც ქაღალდი ხდება ლაქების გარეშე.
5. სისხლის შედედების დასაშვები მინიმალური დროა 60 წამი, მაქსიმალური 180 წამი.

ქვემოთ მოყვანილი ცხრილი აჩვენებს ძირითად ინდიკატორებს, რომლებიც ცხადყოფს, რა სახის სისხლის შედედება აქვს პაციენტს.

როგორ მივიღოთ სანდო ანალიზის შედეგები

ანალიზის ხელახლა ჩაბარების თავიდან ასაცილებლად, სისხლი ჩუქდება დუკეს მიხედვით, შემდეგი მოთხოვნების გათვალისწინებით:

• ბიომასალის შეგროვება ტარდება დილით უზმოზე;
• ტესტის ჩატარებამდე 24 საათის განმავლობაში არ უნდა დალიოთ ალკოჰოლი;
• მოწევა აკრძალულია 4 საათის განმავლობაში;
• სტრესის თავიდან აცილება.

რაზე მიუთითებს გახანგრძლივებული სისხლდენა?

ხანგრძლივი სისხლდენა შეიძლება მიუთითებდეს შემდეგ პათოლოგიებზე:

• ვერლჰოფის სინდრომი;
• თრომბოპენიური პურპურა;
• გლოვა;
• ფოსფორის ნაერთებით ინტოქსიკაცია;
• ჰემორაგიული ტიპის დიათეზი;
• ლეიკემია;
• სპლენომეგალიური ხასიათის ღვიძლის ციროზი;
• ანტითრომბოციტული აგენტების ხანგრძლივი გამოყენება, რომელიც მოიცავს ხშირად გამოყენებას ასკორბინის მჟავადა მედიკამენტები, სადაც ის არის მთავარი აქტიური ნივთიერება;
• სისხლდენა თანმხლები ჰიპოფიბრინოგენემიით;
• DIC დაავადება;
• სისხლძარღვების თანდაყოლილი ანომალიები, რომლებიც ხასიათდება პრეკაპილარული შეკუმშვის გაუარესებით.

მედიკამენტები სისხლში ფიბრინოგენების რაოდენობის გაზრდის მიზნით

დაბალი სისხლის შედედება მკურნალობს მედიკამენტებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლში ფიბრინოგენის რაოდენობაზე. ნარკოტიკების სია ასე გამოიყურება:

1. კოაგულანტები - ფიბრინოგენი, თრომბინი, ვიკასოლი.
2. სინთეზური პროდუქტები - ამინოკაპრონის მჟავა.
3. ცხოველური წარმოშობის პროდუქტები – პანტრიპინი, აპროტინინი.
4. ხელს უწყობს სისხლის შედედების წარმოქმნას - კალციუმის ქლორიდი, სეროტონინის ადიპატი.
5. გამტარიანობის თვისებების შემცირება სისხლძარღვთა ქსელი- არნიკა, იაროს, ჭინჭრის, რუტინი, ადროქსონი.

ტრადიციული რეცეპტები უკეთესი სისხლის კოაგულაციისთვის

თუ ანალიზმა აჩვენა სისხლდენის ხანგრძლივი ხანგრძლივობა დუკეს მიხედვით, ტრადიციული მკურნალებიჩვენ გირჩევთ გამოიყენოთ შემდეგი დადასტურებული რეცეპტები:

1. მოამზადეთ ნაყენი ან დეკორქცია იარუსისგან, ისინი ხელს შეუწყობენ ქსოვილების სწრაფ რეგენერაციას და ცხვირიდან სისხლდენის შეჩერებას.
2. ადუღეთ ფიჭვის თხილის ნაჭუჭები მდუღარე წყალში და გამოიყენეთ ექსტრაქტორი. ეს მეთოდი ხელს უწყობს პირის ღრუდან სისხლის გამონადენის შეჩერებას.
3. თუ პაციენტს დამწვრობა ემუქრება, ჭაობის ინფუზია ხელს შეუწყობს სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას.

სისხლი შედგება უჯრედებისგან (ელემენტები - ლეიკოციტები, ერითროციტები, თრომბოციტები და სხვ.) და პლაზმა. სისხლი ცირკულირებს მთელი სხეულის სისხლძარღვებში და აღწევს ყველა ორგანოსა და ქსოვილში, აწვდის მათ საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს, არეგულირებს წყალ-მარილების მეტაბოლიზმს, მონაწილეობს მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის რეგულირებაში, ინარჩუნებს სხეულის მუდმივ ტემპერატურას და ასრულებს დამცავ ფუნქციას. (ანტისხეულების არსებობა).

რატომ გჭირდებათ სისხლის ტესტი?

სისხლის პარამეტრების ანალიზი ყველაზე მნიშვნელოვანია, ვინაიდან ჯანმრთელ ადამიანში ეს მაჩვენებლები შედარებით მუდმივია, მათში ნებისმიერი ცვლილება ადამიანის ორგანიზმში ცვლილებების მაჩვენებელია.

როგორ ავიღოთ სისხლის ანალიზი სწორად?

როგორც წესი, ანალიზისთვის გამოიყენება სისხლი ვენიდან. სისხლის აღება ხდება დილით და ცარიელ კუჭზე. საჭიროების შემთხვევაში სხვა დროს, ჭამისგან თავი უნდა შეიკავოთ 3 საათის განმავლობაში. დაუშვებელია წვენი, ჩაი, ყავა (განსაკუთრებით შაქრით). შეგიძლიათ დალიოთ წყალი.

რას აჩვენებს ზოგადი კლინიკური სისხლის ტესტი?

ზოგადი სისხლის ტესტი შეიცავს ინფორმაციას ისეთი ინდიკატორების რაოდენობაზე, როგორიცაა სისხლის წითელი უჯრედები, თრომბოციტები, ლეიკოციტები (და მათი ტიპები), ჰემოგლობინის შემცველობა და ფერის მაჩვენებელი.

ზოგადი სისხლის ტესტის ინდიკატორები.

ჰემოგლობინი.

სისხლის მრავალი დაავადება (მათ შორის მემკვიდრეობითი) მჭიდრო კავშირშია ჰემოგლობინის სტრუქტურის დარღვევასთან. ჰემოგლობინი არის წითელი პიგმენტი სისხლში, რომელიც ატარებს ჟანგბადს ქსოვილებში.

ჰემოგლობინის ნორმა:

• ჰემოგლობინის ნორმა მამაკაცებისთვის: 130,0 - 160,0 გ/ლ
• ჰემოგლობინის ნორმა ქალებში: 120,0 - 140,0 გ/ლ

რაზე მიუთითებს ჰემოგლობინის ნორმის ცვლილება?

ჰემოგლობინის ნორმის დაქვეითება შეინიშნება სხვადასხვა ანემიებისა და სისხლის დაკარგვის დროს. ნორმის მატება შეინიშნება სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება/მატებასთან ერთად, თუ სისხლი გასქელდება.

სისხლის წითელი უჯრედები.

სისხლის წითელი უჯრედები არის სისხლის უჯრედები, რომლებიც წარმოიქმნება ძვლის ტვინიდა შეიცავს ჰემოგლობინს.

სისხლის წითელი უჯრედების ნორმა:

• სისხლის წითელი უჯრედების ნორმა მამაკაცებისთვის: 4,0 - 5,0*1012/ლ სისხლი
• სისხლის წითელი უჯრედების ნორმა ქალებში: 3,9 - 4,7 * 1012/ლ სისხლი

რაზე მიუთითებს სისხლის წითელი უჯრედების სიხშირის ცვლილება?

სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება შეინიშნება ძვლის ტვინის ფუნქციის დაქვეითებით, ძვლის ტვინში ცვლილებებით (ლეიკემია, ავთვისებიანი სიმსივნეები და ა.შ.), ორგანიზმში რკინის ნაკლებობით, ვიტამინის B12 ნაკლებობით, და სისხლდენით.

ერითროციტების დალექვის სიჩქარე (ESR).

ეს მაჩვენებელი გამოიხატება პლაზმის მილიმეტრებში, რომელიც აქერცლდება ერთი საათის განმავლობაში.

ESR ნორმა:

• ESR ნორმა მამაკაცებისთვის: 2-15 მმ/სთ
• ESR ნორმა ქალებისთვის: 10 მმ/სთ-მდე

რას მიუთითებს ESR სტანდარტის ცვლილება?

ერითროციტების დალექვის სიჩქარის ცვლილება არ არის რაიმე ნიშანი კონკრეტული დაავადება. მაგრამ, ამავე დროს, ESR-ის აჩქარება მიუთითებს, რომ არსებობს პათოლოგიური პროცესი.

თრომბოციტები.

თრომბოციტები არის სისხლის უჯრედები, რომლებიც შეიცავს ბირთვს. თრომბოციტები მონაწილეობენ სისხლის შედედებაში.

თრომბოციტების ნორმალური რაოდენობა.

1 ლიტრ სისხლში 180-320*109 თრომბოციტია. მკვეთრი შემცირება შეინიშნება, მაგალითად, ვერლჰოფის დაავადებით, სისხლის შედედების სიმპტომური ნაკლებობით.

ლეიკოციტები.

სისხლის თეთრი უჯრედები არის უფერო უჯრედები, რომლებიც შთანთქავენ ბაქტერიებსა და მკვდარ უჯრედებს და გამოიმუშავებენ ანტისხეულებს.

ლეიკოციტების ნორმა.

ლეიკოციტების საშუალო რაოდენობა 4*109-დან 9*109-მდე მერყეობს 1 ლიტრ სისხლში. სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობის ზრდა შეიძლება მიუთითებდეს გარკვეულ ინფექციებზე, სისხლის დაავადებებზე, ანთებაზე, ავთვისებიანი წარმონაქმნებიინტოქსიკაცია, ალერგია, ჟანგბადის შიმშილი. ლეიკოციტების რაოდენობის შემცირება შეიძლება შეინიშნოს რადიაციული დაზიანებით, კონტაქტით ქიმიკატები, მიღებისთანავე მედიკამენტები, ვირუსული ბაქტერიული ინფექციები, სისხლის სისტემის დაავადებით.

სისხლის შედედების მაჩვენებლები.

შედედების დრო- მომენტი სისხლის შეხებიდან უცხო ზედაპირზე თრომბის წარმოქმნამდე. სისხლის შედედების დრო (სუხარევის მიხედვით) ნორმალურია: 2-5 წუთი.
თუ შედედების დრო უფრო გრძელია: პლაზმური ფაქტორების მნიშვნელოვანი დეფიციტი, მემკვიდრეობითი კოაგულოპათია, ფიბრინოგენის წარმოქმნის დარღვევა, ღვიძლის დაავადება, ჰეპარინით მკურნალობა.
თუ შედედების დრო უფრო მოკლეა: ჰიპერკოაგულაცია სისხლდენის შემდეგ, პოსტოპერაციული და მშობიარობის შემდგომი პერიოდები, DIC სინდრომის I სტადია, კონტრაცეპტივების გვერდითი მოვლენები.

სისხლდენის დრო- მისი ხანგრძლივობა.
დიუკის სისხლდენის დროის ნორმა არ აღემატება 4 წუთს.
სისხლდენის დროის მატება შეინიშნება მძიმე თრომბოციტოპენიის და/ან დროს მძიმე დარღვევებიმათი ფუნქციები (თრომბოციტოპათიები). უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ პათოლოგიის მქონე ადამიანების 60% უარყოფითია და სისხლდენის დრო ნორმალურია.

სისხლის ქიმია.

მრავალი დაავადების დროს სწორი დიაგნოზის დასმაა მთავარი. ეს არის დაავადებები, როგორიცაა: პანკრეასის დაავადებები, მწვავე დაავადებებიღვიძლის, თირკმელების დაავადება, გულის დაავადება, ბევრი მემკვიდრეობითი დაავადებები, ვიტამინის დეფიციტი, ინტოქსიკაცია და ა.შ.

შემცირებული ცილა - ცილის შიმშილი, ცილის სინთეზის პროცესების დათრგუნვა, თან ქრონიკული დაავადებები, ანთება, ავთვისებიანი წარმონაქმნები, ინტოქსიკაცია და ა.შ.

ლიპიდების და მათი ფრაქციების რაოდენობის მატება: დარღვევის შემთხვევაში ცხიმოვანი მეტაბოლიზმი, დარღვევის შემთხვევაში ფუნქციური შესაძლებლობებიღვიძლი და თირკმელები.

კონცენტრაციის მკვეთრი ზრდა პირდაპირი ბილირუბინი - დამახასიათებელი თვისებაღვიძლის დაავადებების უმეტესობა, სიყვითლით. ჰემოლიზური სიყვითლის დროს სისხლში იმატებს არაპირდაპირი ბილირუბინის კონცენტრაცია.