წარმოშობა: მყესის რგოლი ოპტიკური არხის გარშემო

მიმაგრება - ზედა ქუთუთოს ხრტილი

ფუნქცია: ლიფტები ზედა ქუთუთო

ვიზუალური ანალიზატორი. ვიზუალური ბილიკი

1 ნეირონის მდებარეობა:ბადურაში განლაგებული წნელები და კონუსები გარდაქმნილი ნეირონებია. სინათლის კვანტების ენერგიის ნერვულ იმპულსად გარდაქმნა;

1 ნეირონის აქსონების მიმდინარეობა:ბადურის შიგნით, ბიპოლარული ნეირონებისკენ;

2 ნეირონის მდებარეობა:ბიპოლარული ნეირონები, რომლებიც მდებარეობს ბადურაზე, აგზავნიან აქსონებს განგლიონურ ნეირონებში;

2 ნეირონის აქსონების მიმდინარეობა:ეშვება ბადურაზე და მთავრდება განგლიური ნეირონების სინაფსებთან

3 ნეირონის მდებარეობა:ბადურაზე. წარმოიქმნება განგლიური ნეირონების აქსონები, რომლებიც ტოვებენ თვალის კაკლს მხედველობის ნერვი;

3 ნეირონის აქსონების მიმდინარეობა:მხედველობის ნერვი (ოპტიკური არხის მეშვეობით ის შედის თავის ქალას შუა ფოსოში), ოპტიკური ქიაზმა (ბადურას მედიალური ველებიდან გამოსული აქსონები კვეთენ ქიაზმზე და შედიან საპირისპირო მხარის ოპტიკურ ტრაქტში; ბადურის გვერდითი ველებიდან შემოსული აქსონები შედიან. მათი მხარის ოპტიკური ტრაქტი), ოპტიკური ტრაქტი, შემდგომი:

ლატერალური გენიკულური სხეული (მთავრდება სინაფსებით ლატერალური ბირთვის ნეირონებზე გენიკულური სხეული);

უმაღლესი კოლიკულუსი (მთავრდება ზემო კოლიკულუსის ბირთვის ნეირონებზე სინაფსებით)

4 ნეირონის აქსონების მიმდინარეობა:

ა) გვერდითი გენიკულური სხეულის ბირთვიდან:

შიდა კაფსულის უკანა კიდური (აყალიბებს ოპტიკურ გამოსხივებას), კეფის წილიტელეენცეფალონის ნახევარსფეროები, სადაც ისინი მთავრდება კორტიკალური ბირთვით ვიზუალური ანალიზატორი(სოლი, კალკარინის ღერო, ენობრივი გირუსი);

ბ) ზემო კოლიკულუსის ბირთვიდან:

ოკულომოტორული ნერვის ბირთვებისკენ (კრანიალური ნერვების III წყვილი), რომლებიც აკონტროლებენ თვალბუდის კუნთების მოძრაობას, აკომოდაციას და გუგის დიამეტრს;

უკანა გრძივი ფაშიკულის მეშვეობით IV და VI წყვილი კრანიალური ნერვებისა და საავტომობილო ნეირონების ბირთვებამდე საშვილოსნოს ყელის რეგიონი ზურგის ტვინი

მზერის ინერვაცია

ეს არის მექანიზმი, რომელიც აკონტროლებს თვალის კაკლის სინქრონულ ბრუნვას და დაკვირვების ობიექტისკენ მიმართულებას. მზერის ინერვაციის ცენტრი მდებარეობს მარცხენა ნახევარსფეროს პრემოტორულ ზონაში. ცენტრიდან გამტარი გზა მიმართულია ხიდისკენ აბდუცენტის ნერვების ბირთვებისკენ. იქიდან, სინქრონიზაციის ბრძანებები უკანა გრძივი სხივის მეშვეობით შედის შუა ტვინიოკულომოტორული და ტროქლეარული ნერვების ბირთვებს, ასევე საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინის მოტორულ ნეირონებს.

საკონტროლო კითხვები

1. მიუთითეთ თვალის კაკლის გარსები

2. მიუთითეთ თვალბუდის სინათლის გამხსნელი აპარატის ნაწილები

3. მიუთითეთ ნაწილები tunica albuginea

4. მიუთითეთ ნაწილები ქოროიდი

5. აღწერეთ ცილიარული სხეულის აგებულება

6. როგორია განსახლების მექანიზმი?

7. აღწერეთ ირისის აგებულება

8. აღწერეთ ლინზის სტრუქტურა

9. აღწერეთ თვალბუდის წინა და უკანა კამერების აგებულება

10. მიუთითეთ ფორმირების ადგილი და გადინების მარშრუტი წყალწყალა იუმორი

11. აღწერეთ ბადურის აგებულება

12. თვალის კაკლის კუნთები: მათი მდებარეობა, წარმოშობა, მიმაგრება, ფუნქცია;

13. საცრემლე აპარატი: მისი ნაწილები, მათი აგებულება. ცრემლსადენი სითხის გადინების გზა.

14. კონიუნქტივა, მისი აგებულება და ფუნქცია.

15. ქუთუთოები, მათი აგებულება და ფუნქცია.

16. ვიზუალური გზა: მისი რგოლები, სუბკორტიკალური ცენტრები, კორტიკალური ბირთვი

სახის ტანვარჯიშისა და მასაჟის შესრულებისას კარგი შედეგის გასაღები სახის ანატომიის ზუსტი ცოდნაა.

დაბერების წინააღმდეგ ბრძოლა ქალისთვის, როგორც წესი, იწყება თვალების გარშემო კანით, რადგან სწორედ აქ ჩნდება ასაკთან დაკავშირებული პირველი პრობლემები: კანი კარგავს სიახლეს, შეშუპება და წვრილი ნაოჭები ჩნდება.

და გასაკვირი არ არის: თვალის არეში ეპიდერმისის ფენა ძალიან თხელია - მხოლოდ ნახევარი მილიმეტრი. გარდა ამისა, თითქმის არ არსებობს ცხიმოვანი ჯირკვლები, კანქვეშა ცხიმის "რბილი ბალიშია" და ძალიან ცოტა კუნთი მისი ელასტიურობის შესანარჩუნებლად. კოლაგენური ბოჭკოები (კანის „გამაგრება“) აქ ბადის სახითაა განლაგებული, ამიტომ ქუთუთოების კანი ადვილად იჭიმება. ხოლო კანქვეშა ქსოვილის გაფხვიერების გამო ის ასევე მიდრეკილია შეშუპებისკენ. გარდა ამისა, ის მუდმივად მოძრაობაშია: თვალები უციმციმებს, ჭკნება და „იღიმება“. შედეგად, თვალების ირგვლივ კანი განსაკუთრებით დაძაბულია.
ამიტომ, ამ უბნიდან დავიწყოთ სახის სტრუქტურის გაგება.

თვალების ირგვლივ არეალის ანატომია

ქუთუთოები და პერიორბიტალური რეგიონი არის ერთიანი კომპლექსი, რომელიც შედგება მრავალი ანატომიური სტრუქტურისგან, რომლებიც განიცდიან ცვლილებებს ქირურგიული მანიპულაციის დროს.

ქუთუთოების კანი ყველაზე თხელია სხეულზე. ქუთუთოს კანის სისქე მილიმეტრზე ნაკლებია.

სხვა ანატომიური უბნებისგან განსხვავებით, სადაც კანის ქვეშ დევს ცხიმოვანი ქსოვილი, მხოლოდ ქუთუთოების კანის ქვეშ დევს ბრტყელი orbicularis oculi კუნთი, რომელიც პირობითად იყოფა სამ ნაწილად: შიდა, მედიანური და გარე.
ინტერიერი orbicularis oculi კუნთი მდებარეობს ზედა და ქვედა ქუთუთოების ხრტილოვანი ფირფიტების ზემოთ, შუა კუნთი არის ინტრაორბიტალური ცხიმის ზემოთ, გარე კუნთი მდებარეობს ორბიტის ძვლების ზემოთ და ზემოდან არის ნაქსოვი შუბლის კუნთებში და ქვემოთ. სახის კუნთოვან-ფასიალურ სისტემაში (SMAS).
Orbicularis oculi კუნთი იცავს თვალის კაკლს, ასრულებს მოციმციმეს და ფუნქციონირებს როგორც "ცრემლის ტუმბო".

ქუთუთოების საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემა ასრულებს დამხმარე ფუნქციას და წარმოდგენილია ხრტილის თხელი ზოლებით - ტარსალური ფირფიტებით, გვერდითი კანთალური მყესებით და მრავალი დამატებითი ლიგატით.
ზედა ტარსალური ფირფიტა განლაგებულია ზედა ქუთუთოს ქვედა კიდეზე ორბიკულარული ოკულის კუნთის ქვეშ და ჩვეულებრივ არის 30 მმ სიგრძით და 10 მმ სიგანეში, ის მყარად არის დაკავშირებული ორბიკულარული ოკულის კუნთის შიდა ნაწილთან, აპონევროზთან. levator superioris palpebral კუნთი, მიულერის კუნთი და კონიუნქტივა. ქვედა ტარსალური ფირფიტა განლაგებულია ქვედა ქუთუთოს ზედა კიდეზე, ჩვეულებრივ 28 მმ სიგრძისა და 4 მმ სიგანისაა და მიმაგრებულია ორბიკულარულ კუნთზე, კაფსულოპალპებრულ ფასციასა და კონიუნქტივაზე. გვერდითი კანთალური მყესები განლაგებულია ორბიკულარული ოკულის კუნთის ქვეშ და მყარად არის დაკავშირებული მასთან. ისინი აკავშირებენ ტარსალის ფირფიტებს ორბიტის ძვლოვან კიდეებთან.

ორბიკულარული კუნთის ქვეშ დევს აგრეთვე ორბიტალური სეპტიუმი - თხელი, მაგრამ ძალიან ძლიერი გარსი; ერთი კიდე ჩაქსოვილია თვალის კაკლის მიმდებარე ძვლების პერიოსტეუმში, ხოლო მეორე კიდე ქუთუთოების კანშია ჩაქსოვილი. ორბიტალური სეპტუმი ინარჩუნებს ინტრაორბიტალურ ცხიმს ორბიტაში.

ორბიტალური ძგიდის ქვეშ არის ინტრაორბიტალური ცხიმი, რომელიც მოქმედებს როგორც ამორტიზატორი და აკრავს თვალის კაკლს ყველა მხრიდან.
ზედა და ქვედა ინტრაორბიტალური ცხიმის ნაწილები იყოფა შიდა, ცენტრალურ და გარედ. ზედა გარე ნაწილის გვერდით არის ცრემლსადენი ჯირკვალი.

კუნთი, რომელიც აწევს ზედა ქუთუთოს, ხსნის თვალს და მდებარეობს მასში ზედა ქუთუთოცხიმის ბალიშის ქვეშ. ეს კუნთი მიმაგრებულია ზედა ტარსალური ხრტილზე.
ზედა ქუთუთოს კანი ჩვეულებრივ მიმაგრებულია levator palpebrae superioris კუნთთან. ამ კუნთზე კანის მიმაგრების ადგილას როცა ღია თვალიზედა ქუთუთოზე იქმნება ნაოჭი.
ეს სუპრაორბიტალური ნაოჭი განსხვავებული ხალხიძალიან განსხვავებული. მაგალითად, აზიის ხალხში ის სუსტად არის გამოხატული ან საერთოდ არ არის გამოხატული, ევროპელებში - კარგად გამოხატული.

1 - მიულერის კუნთი, 2 - ზედა ქუთუთოს ლევატორული კუნთი 3 - ზედა სწორი კუნთი 4 - ქვედა სწორი ნაწლავის კუნთი 5 - ქვედა ირიბი კუნთი 6 - ორბიტალური ძვლები 7 - თვალის კაკლის კიდე 8 - SOOF - ინფრაორბიტალური ცხიმი 9 - ორბიტალური ლიგატი 10 - ორბიტალური სეპტიუმი 11 - ინტრაორბიტალური ცხიმი 12 - კაფსულოპალპებრული ფასცია	13 - ქვედა პრეტარსალური კუნთი 14 - ქვედა ტარსალური ფირფიტა 15 - ზედა პრეტარსალური კუნთი 16 - ზედა ტარსალური ფირფიტა 17 - კონიუნქტივა 18 - ბმულები 19 - კუნთი, რომელიც აწევს ზედა ქუთუთოს 20 - ორბიტალური სეპტიუმი 21 - ინტრაორბიტალური ცხიმი 22 - წარბი 23 - წარბის ცხიმი 24 - ორბიტის ძვლები

ამ სტრუქტურების უკან არის თავად თვალის კაკლი, რომელიც მიეწოდება და ინერვარდება ორბიტის უკანა ნაწილის მეშვეობით.
კუნთები, რომლებიც თვალს ამოძრავებს, ერთ ბოლოზეა მიმაგრებული თვალის კაკალიდა წევს მის ზედაპირზე, ხოლო სხვები მიმაგრებულია ორბიტის ძვლებზე.
ნერვები, რომლებიც აკონტროლებენ კუნთებს, არის პატარა ტოტები სახის ნერვიდა შევიდეს orbicularis oculi კუნთში ყველა მხრიდან მისი გარე კიდეებიდან.

ქვედა ქუთუთოს ანატომიური სტრუქტურები და შუა ზონასახეები მჭიდრო კავშირშია და გავლენას ახდენს შუა ზონის ანატომიის ცვლილებები გარეგნობაქვედა ქუთუთოს. პერიორბიტალური ცხიმის ნაწილის გარდა, ცხიმოვანი ქსოვილის ორი დამატებითი ფენა არსებობს შუა სახეზე.

orbicularis oculi კუნთის გარე ნაწილის ქვეშ დევს ინფრაორბიტალური ცხიმი (SOOF). SOOF-ის ყველაზე დიდი სისქე გარედან და გვერდებზეა.
SOOF ღრმაა სახის ზედაპირული კუნთოვანი აპონევროზული სისტემისკენ (SMAS) და ფარავს ზიგომატურ ძირითად და მცირე კუნთებს.
გარდა SOOF, zygomatic ცხიმოვანი ფენა- ცხიმის დაგროვება სამკუთხედის სახით ან ე.წ. "საღებავი" ცხიმი მდებარეობს კანის ქვეშ, SMAS-ის ზემოთ.

შუა სახის დაბერებას ხშირად თან ახლავს მალარის ცხიმოვანი ქსოვილის დაქვეითება, რაც იწვევს სახეზე შესამჩნევი ზიგომატური ან ე.წ.

შუა სახის ძირითადი დამხმარე სტრუქტურა არის ორბიტოზიგომატური ლიგატი, რომელიც ძვლებიდან გადის თითქმის ორბიტის კიდეზე კანამდე. ეს ხელს უწყობს ზიგომატური „საღებავი“ ჩანთის ფორმირებას და ასაკთან ერთად თვალსაჩინო ქუთუთო-ლოყის განცალკევებას.

იდეალური პროპორციებითვალები

როგორც წესი, კარგი ესთეტიკური შედეგი მიიღება მხოლოდ მაშინ, როცა თვალისა და ქუთუთოების პროპორციები სახის პროპორციების შესაბამისია. გარეთ, ქუთუთოები და პარაორბიტალური რეგიონი წარმოდგენილია მრავალი ანატომიური სტრუქტურით.

პალპებრული ნაპრალი წარმოიქმნება ზედა და ქვედა ქუთუთოების კიდეზე. თუ თქვენ გაზომავთ თვალს, ის ჩვეულებრივ ზომავს 30-31 მმ ჰორიზონტალურად და 8-10 მმ ვერტიკალურად.

გარეთა კანტუსი ჩვეულებრივ განლაგებულია მამაკაცებში შიდა კანტუსის ზემოთ 2 მმ-ით, ხოლო ქალებში 4 მმ-ით, ქმნის 10-15 გრადუსიანი დახრის კუთხეს, ე.ი. პალპებრული ნაპრალი ოდნავ დახრილია გარედან შიგნით და ზემოდან ქვემოდან.
თუმცა, თვალის გარე კუთხის პოზიცია შეიძლება შეიცვალოს ასაკის გამო და შეიძლება გავლენა იქონიოს მემკვიდრეობითობამ, რასამ და სქესმა.

ზედა ქუთუთოს კიდე ჩვეულებრივ ფარავს ირისს დაახლოებით 1,5 მმ-ით, ხოლო ქვედა ქუთუთოს იწყება უშუალოდ ირისის ქვედა კიდის ქვემოთ.

თვალის კაკლის ნორმალური პოზიცია (პროტრუზია) ორბიტის ძვლოვან კედლებთან მიმართებაში აღინიშნება მოსახლეობის 65%-ში და ის მერყეობს 15-დან 17 მმ-მდე.
ღრმად ჩამწკრივებულ თვალებს აქვთ 15 მმ-ზე ნაკლები ამობურცულობა და ამობურცული თვალებიაქვთ 18 მმ-ზე მეტი გამონაყარი.

ირისის ზომა ყველა ადამიანში დაახლოებით ერთნაირია, მაგრამ სკლერული სამკუთხედების ფორმა (სამკუთხედები) თეთრიირისსა და თვალის კუთხეებს შორის) შეიძლება განსხვავდებოდეს.
როგორც წესი, ცხვირის სკლერული სამკუთხედი უფრო მცირეა, ვიდრე გვერდითი და აქვს უფრო ბლაგვი კუთხე.
ქუთუთოების მოდუნებასთან და ასაკთან ერთად, ეს სამკუთხედები კარგავენ ფორმას, განსაკუთრებით გვერდითი სკლერული სამკუთხედის.

ზედა ქუთუთოში ჰორიზონტალური ნაოჭი იქმნება levator palpebrae superioris კუნთის აპონევროზით, რომელიც კანშია ჩაქსოვილი, გადის ორბიკულარული ოკულის კუნთში.
ჭარბი კანი და კუნთი კიდია ნაოჭზე, რომელიც ფიქსირებული ხაზია. ორივე ზედა ქუთუთოების ნაკეცები და მათზე დაკიდებული კანის რაოდენობა განსხვავდება სხვადასხვა რასის ადამიანებში და გავლენას ახდენს სქესი და ასაკი.

ევროპელებში ზედა ქუთუთოს ნაკეცი არის ქუთუთოს კიდეზე დაახლოებით 7 მმ-ით ზემოთ, ხაზის გასწვრივ, რომელიც გავლებულია გუგის ცენტრში მამაკაცებში და 10 მმ ქუთუთოს კიდეზე ქალებში. IN ქვედა ქუთუთოებიაჰ, არის მსგავსი ნაკეცები, რომლებიც ქუთუთოების კიდეზე 2-3 მმ-ით ქვემოთაა. ჩვეულებრივ, ქვედა ქუთუთოების ნაკეცები უფრო შესამჩნევია ახალგაზრდა ასაკშიდა ასაკთან ერთად ნაკლებად შესამჩნევია. აზიელებში ზედა ქუთუთოს ნაკეცი ან ქვედაა - არაუმეტეს 3-4 მმ ქუთუთოს კიდეზე მაღლა, ან არ არსებობს.

განსხვავებები ქალებს შორის და მამრობითი თვალიასევე ვლინდება რამდენიმე სხვა პუნქტში: პალპებრული ნაპრალის დახრილობა (გარედან შიგნით და ზემოდან ქვემოდან) მამაკაცებში ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ქალებში; ძვლის სტრუქტურებითვალის ზემოთ უფრო სავსეა და თავად წარბი ჩვეულებრივ უფრო ფართო, ქვედა და ნაკლებად თაღოვანია.

ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ზედა და ქვედა ქუთუთოებში

ახალგაზრდა ქუთუთოების ძირითადი მახასიათებლებია გლუვი კონტური, რომელიც ვრცელდება წარბიდან ზედა ქუთუთოებამდე და ქვედა ქუთუთოდან ლოყაზე და შუა სახემდე. ქუთუთო-ლოყის განყოფილება მდებარეობს ორბიტის კიდეზე და ჩვეულებრივ 5-12 მმ-ით ქვედა ქუთუთოს კიდეზეა, კანი დაჭიმულია და ქსოვილები სავსეა. შიდა კანტუსიდან გარე კანტუსამდე თვალის ჰორიზონტალურ ღერძს აღმავალი დახრილობა აქვს.

ამის საპირისპიროდ, ასაკთან ერთად, თვალები ღრუ ჩანს, მკაფიო საზღვარი წარბსა და ზედა ქუთუთოს, ქვედა ქუთუთოსა და ლოყას შორის. ადამიანთა უმრავლესობაში, პალპებრული ნაპრალი ასაკთან ერთად უფრო პატარა და/ან მომრგვალდება ზედა და ქვედა ქუთუთოების ქვევით გადაადგილების გამო. ქუთუთო-ლოყის განყოფილება განლაგებულია ორბიტის კიდეს საგრძნობლად ქვემოთ, ქვედა ქუთუთოს კიდიდან 15-18 მმ-ზე და ფერდობი შიდა კანტუსიდან გარეთა კანტუსისკენ ქვევით ხდება. რაც თვალებს უფრო სევდიან იერს აძლევს.

ახალგაზრდულ ზედა ქუთუთოს ჩვეულებრივ აქვს მინიმალური ზედმეტი კანი. დერმატოხალაზი, ანუ ჭარბი კანი, ზედა ქუთუთოს დაბერების მთავარი მახასიათებელია.

კუნთების მუდმივი შეკუმშვა თვალის ირგვლივ, შუბლის ქსოვილების მცოცავი ჩამოშვებული და კანის ელასტიური თვისებების დაკარგვა იწვევს ე.წ. " ყვავის ფეხები“ - ვენტილატორის ფორმის ნაოჭები, რომლებიც მდებარეობს თვალის გარეთა კუთხეში და წვრილი ნაოჭები ქვედა ქუთუთოს ქვეშ.

ახალგაზრდულ ქვედა ქუთუთოს აქვს გლუვი, უწყვეტი გარდამავალი ზონა ქუთუთოსა და ლოყას შორის, ორბიტალური ცხიმის ამობურცვის, ჩაღრმავების ან პიგმენტაციის გარეშე.
ასაკთან ერთად, ორბიტის პროგრესირებადი ჩონჩხი ხდება (თვალის ირგვლივ ძვლების რელიეფი უფრო შესამჩნევი ხდება), რადგან ორბიტის ჩარჩოს ფარავს კანქვეშა ცხიმი ატროფირდება და ქვევით მიიწევს. ცხიმის ეს ქვევით გადაადგილება იწვევს ლოყების ამოზნექილობის დაკარგვას.
ასევე, ქვედა ქუთუთოზე შესაძლოა გაჩნდეს პიგმენტაცია (კანის გამუქება) ან ე.წ. "წრეები თვალების ქვეშ" ინფრაორბიტალური დეპრესიებით ან მის გარეშე.
ქუთუთოების ჩანთები ან თიაქარი შეიძლება გამოწვეული იყოს ორბიტალური ძგიდის ორბიტალური შესუსტებით, რაც იჭიმება და იწვევს ორბიტალური ცხიმის გამოყოფას.

♦ ქვედა ქუთუთოს სიგრძის (სიმაღლის) ზრდა

ნასოლაკრიმულმა ღარმა და ზიგომატურმა ღარმა, რომლებიც ასაკთან ერთად ჩნდება, შეუძლია თვალის მიდამოს არაესთეტიკური იერი მისცეს. დაბერებასთან დაკავშირებული ინტრაორბიტალური ცხიმის ატროფიამ შეიძლება თვალები ჩაძირული და ჩონჩხი გამოაჩინოს.
ბევრი ნაოჭი თვალის ირგვლივ შეიძლება ასახავდეს კანის ელასტიურობის დაკარგვას.

ქუთუთოების დაბერება. მიზეზები და გამოვლინებები

ძირითადი მიზეზები ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებიქუთუთოების მიდამოში ხდება ლიგატების, კუნთების და სახის კანის დაჭიმვა და შესუსტება გრავიტაციული ძალების - მიზიდულობის გავლენის ქვეშ. სახის ლიგატების ელასტიურობა სუსტდება, ისინი გრძელდებიან, მაგრამ მყარად რჩებიან ძვლებზე და კანზე.
შესაბამისად, ყველაზე მოძრავ ადგილებში, ლიგატების კანზე მინიმალური ფიქსაციით, გრავიტაცია ქსოვილს ქვევით წევს პროტრუზიების წარმოქმნით. ისინი სავსეა ღრმა პირებით ცხიმოვანი ქსოვილი, როგორიცაა ქვედა ან ზედა ქუთუთოს „ცხიმოვანი თიაქარი“.
იქ, სადაც ლიგატები უფრო მყარად უჭერენ კანს და კუნთებს, ჩნდება დეპრესიები ან ღარები - რელიეფური ნაკეცები.

ზედა ქუთუთოების მიდამოში ეს ცვლილებები შეიძლება გამოიყურებოდეს კანისა და ცხიმოვანი ქსოვილის გადახურვაზე თვალის გარე კუთხეების მიდამოში (გარე „ჩანთები“ - სურ. 1) და თვალის შიდა კუთხეები ( შიდა „ჩანთები“ - სურ. 2), მხოლოდ კანის გადახურვა მთელ ქუთუთოს უფსკრულის გასწვრივ ან მხოლოდ გარედან (დერმატოხალაზი - სურ. 3), მთელი ზედა ქუთუთოს დავარდნა (პტოზი - სურ. 4).

ქვედა ქუთუთოების მიდამოში ეს ცვლილებები შეიძლება გამოიყურებოდეს ქვედა ქუთუთოს დავარდნას (სკლერის გამოვლენა - სურ. 5), თვალის მიმდებარე კუნთის ქვედა ნაწილის ზრდა (orbicularis oculi - ჰიპერტროფია -). სურ. 6), თვალების ქვეშ „ჩანთების“ გამოჩენა, როდესაც ორბიტალური ცხიმი აღარ არის შენარჩუნებული ორბიტის შიგნით ორბიკულარული ოკულის კუნთისა და ორბიტალური ძგიდის მიერ, კარგავს ტონუსს („ცხიმოვანი თიაქარი“ - სურ. 7, სურ. 8. ).

♦ ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების კლასიფიკაცია ქუთუთოებში

ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ქვედა ქუთუთოს მიდამოში დროთა განმავლობაში ვითარდება და შეიძლება დაიყოს შემდეგ ოთხ ტიპად:

	ტიპი I- ცვლილებები შემოიფარგლება ქვედა ქუთუთოების მიდამოებით; შეიძლება შეინიშნოს თვალის მიმდებარე კუნთების ტონის შესუსტება და ორბიტალური ცხიმის ამობურცვა.
	ტიპი II- ცვლილებები სცილდება ქვედა ქუთუთოების საზღვრებს; შეიძლება შეინიშნოს თვალის ირგვლივ არსებული კუნთების ტონუსის შესუსტება, კანის ტონის შესუსტება და ჭარბი კანის გამოჩენა, ლოყის ქსოვილის უმნიშვნელო დავარდნა და ქუთუთო-ლოყის გამოყოფის გამოჩენა. .
	III ტიპის- ცვლილებები გავლენას ახდენს ქუთუთოების მოსაზღვრე ყველა ქსოვილზე, ლოყების და ზიგომატური ზონის ქსოვილების დაწევა, ქუთუთო-ლოყის გამოყოფის გაზრდა, ორბიტის ჩონჩხი - ორბიტის ძვლები შესამჩნევი ხდება, ნასოლაბიალური ნაკეცები ღრმავდება.
	IV ტიპის- ქუთუთო-ლოყის გამოყოფის შემდგომი დაწევა, ცხვირ-ხახის ღარების გაღრმავება, გაჩენა ე.წ. „მალარური“ ან ზიგომატური „ჩანთები“, თვალის გარე კუთხეების დავარდნა და სკლერის გამოვლენა.

ეს კლასიფიკაცია ხელს უწყობს ქუთუთოების არეში ასაკობრივი ცვლილებების თითოეული ტიპისთვის დამახასიათებელი პრობლემების გადაჭრას.

კლასიფიკაცია აჩვენებს, რომ ქვედა ქუთუთოების და შუა სახის არეალის დაბერება არსებითად არის დაკავშირებული ერთმანეთთან და ერთი უბნის გაახალგაზრდავება მეორის გარეშე, ზოგიერთ შემთხვევაში, შეიძლება გამოიწვიოს არასაკმარისი ან არადამაკმაყოფილებელი შედეგები.
მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ამ ცვლილებების ერთ-ერთი საფუძველია ქუთუთოებისა და ლოყების ქსოვილის მოცულობის რეალური და აშკარა დაკარგვა და მხოლოდ მის აღდგენას შეუძლია ზოგჯერ მდგომარეობის გაუმჯობესება.

სტატიის შინაარსი: classList.toggle()">toggle

ქუთუთოს პტოზი არის ზედა ქუთუთოს მდებარეობის პათოლოგია, რომლის დროსაც ის ქვევით ეშვება და ნაწილობრივ ან მთლიანად ფარავს პალპებრულ ნაპრალს. ანომალიის კიდევ ერთი სახელია ბლეფაროპტოზი.

ჩვეულებრივ, ქუთუთო უნდა გადაფაროს თვალის ირისზე არაუმეტეს 1,5 მმ-ით. თუ ეს მნიშვნელობა გადააჭარბა, ისინი საუბრობენ ზედა ქუთუთოს პათოლოგიურ დავარდნაზე.

პტოზი არ არის მხოლოდ კოსმეტიკური დეფექტი, მნიშვნელოვნად ამახინჯებს ადამიანის გარეგნობას. ის გზაშია ნორმალური ფუნქციონირებავიზუალური ანალიზატორი, რადგან ის ერევა რეფრაქციაში.

ქუთუთოების პტოზის კლასიფიკაცია და მიზეზები

გაჩენის მომენტიდან გამომდინარე, პტოზი იყოფა:

• შეძენილი
• Თანდაყოლილი.

ქუთუთოს დახრის ხარისხიდან გამომდინარე, ეს ხდება:

• ნაწილობრივი: მოიცავს მოსწავლის არაუმეტეს 1/3-ს
• არასრული: მოიცავს მოსწავლის 1/2-მდე
• სრული: ქუთუთო მთლიანად ფარავს გუგას.

დაავადების შეძენილი ტიპი, ეტიოლოგიიდან გამომდინარე (ზედა ქუთუთოს პტოზის გამოჩენის მიზეზი), იყოფა რამდენიმე ტიპად:

რაც შეეხება თანდაყოლილი ფტოზის შემთხვევებს, ის შეიძლება მოხდეს ორი მიზეზის გამო:

• ანომალია კუნთის განვითარებაში, რომელიც აწევს ზედა ქუთუთოს. შეიძლება შერწყმული იყოს სტრაბიზმთან ან ამბლიოპიასთან (ზარმაცი თვალის სინდრომი).
• Დამარცხება ნერვული ცენტრებიოკულომოტორული ან სახის ნერვი.

პტოზის სიმპტომები

საფუძვლები კლინიკური გამოვლინებადაავადებები - ზედა ქუთუთოს დავარდნა, რაც იწვევს პალპებრალური ნაპრალის ნაწილობრივ ან სრულ დახურვას. ამავდროულად, ადამიანები ცდილობენ მაქსიმალურად დაძაბონ შუბლის კუნთი, რათა წარბები აწიოს და ქუთუთო გაიჭიმოს ზემოთ.

ამ მიზნით ზოგიერთი პაციენტი თავებს უკან აგდებს და იკავებს კონკრეტულ პოზას, რომელსაც ლიტერატურაში ვარსკვლავთმხედველობის პოზა ეწოდება.

დავარდნილი ქუთუთო ხელს უშლის მოციმციმე მოძრაობებს, რაც იწვევს ტკივილს და თვალის დაღლილობას. დახამხამების სიხშირის დაქვეითება იწვევს ცრემლსადენი ფენის დაზიანებას და განვითარებას. ასევე შეიძლება მოხდეს თვალის ინფექცია და ანთებითი დაავადების განვითარება.

დაავადების თავისებურებები ბავშვებში

პტოზის დიაგნოსტიკა ჩვილ ასაკში ძნელია. ეს დიდწილად განპირობებულია იმით, რომ ყველაზედრო, როდესაც ბავშვს სძინავს და მასთან ერთად იმყოფება დახუჭული თვალები. თქვენ უნდა ყურადღებით დააკვირდეთ ბავშვის სახის გამომეტყველებას. ზოგჯერ დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს როგორც დაზიანებული თვალის ხშირი დახამხამება კვების დროს.

ხანდაზმულ ასაკში ბავშვებში პტოზზე ეჭვი შეიძლება იყოს შემდეგი ნიშნებით:

• კითხვისა და წერისას ბავშვი ცდილობს თავი უკან გადააგდოს. ეს გამოწვეულია მხედველობის ველების შეზღუდვით, როდესაც ზედა ქუთუთო იშლება.
• კუნთების უკონტროლო შეკუმშვა დაზარალებულ მხარეს. ზოგჯერ ეს ცდება ნერვულ ტიკად.
• ჩივილები ვიზუალური მუშაობის შემდეგ სწრაფი დაღლილობის შესახებ.

თანდაყოლილი ფტოზის შემთხვევებს შესაძლოა ახლდეს ეპიკანთუსი(ქუთუთოზე კანის ნაოჭების გადახურვა), რქოვანას დაზიანება და თვალის მოტორული კუნთების დამბლა. თუ ბავშვში პტოზი არ აღმოიფხვრება, ეს გამოიწვევს განვითარებას და მხედველობის დაქვეითებას.

დიაგნოსტიკა

ამ დაავადების დიაგნოზისთვის საკმარისია რუტინული გამოკვლევა. მისი ხარისხის დასადგენად აუცილებელია MRD ინდიკატორის გამოთვლა – მოსწავლის ცენტრსა და ზედა ქუთუთოს კიდეს შორის მანძილი. თუ ქუთუთო კვეთს მოსწავლის შუას, მაშინ MRD არის 0, თუ უფრო მაღალია, მაშინ +1-დან +5-მდე, თუ ქვედა, -1-დან -5-მდე.

ყოვლისმომცველი გამოკვლევა მოიცავს შემდეგ კვლევებს:

• მხედველობის სიმახვილის განსაზღვრა;
• ვიზუალური ველების განსაზღვრა;
• ოფთალმოსკოპია ფსკერის გამოკვლევით;
• რქოვანას გამოკვლევა;
• ცრემლსადენი სითხის წარმოების შესწავლა;
• თვალების ბიომიკროსკოპია ცრემლსადენი ფილმის შეფასებით.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ დაავადების სიმძიმის დადგენისას პაციენტი მოდუნებული იყოს და არ იჭმუხნოს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შედეგი არასანდო იქნება.

ბავშვებს განსაკუთრებით ყურადღებით ათვალიერებენ, რადგან პტოზი ხშირად შერწყმულია თვალის ამბლიოპიასთან. დარწმუნდით, რომ შეამოწმეთ მხედველობის სიმახვილე ორლოვას ცხრილების გამოყენებით.

პტოზის მკურნალობა

ზედა ქუთუთოს პტოზის აღმოფხვრა შესაძლებელია მხოლოდ ძირეული მიზეზის დადგენის შემდეგ

ზედა ქუთუთოს ფტოზის მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ძირეული მიზეზის დადგენის შემდეგ. თუ ის ნეიროგენული ან ტრავმული ხასიათისაა, მისი მკურნალობა აუცილებლად მოიცავს ფიზიოთერაპიას: UHF, გალვანიზაცია, ელექტროფორეზი, პარაფინოთერაპია.

Ოპერაცია

რაც შეეხება ზედა ქუთუთოს თანდაყოლილი ფტოზის შემთხვევებს, აუცილებელია მიმართოთ ქირურგიული ჩარევა. ის მიზნად ისახავს ქუთუთოს ამწევი კუნთის შემცირებას.

ოპერაციის ძირითადი ეტაპები:

ოპერაცია ასევე ნაჩვენებია იმ შემთხვევაში, თუ ზედა ქუთუთო მაინც რჩება დაშვებული ძირითადი დაავადების მკურნალობის შემდეგ.

ჩარევის შემდეგ თვალზე ასეპტიკური (სტერილური) ბაფთით დაიდება და ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატები ფართო არჩევანიმოქმედებები. ეს აუცილებელია ჭრილობის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

Წამალი

ზედა ქუთუთოს დავარდნა შეიძლება მკურნალობა კონსერვატიული მეთოდი. თვალის გარეთა კუნთების ფუნქციონირების აღსადგენად გამოიყენება თერაპიის შემდეგი მეთოდები:

თუ ბოტულინის ინექციის შემდეგ ზედა ქუთუთო ცვივა, მაშინ საჭიროა თვალის წვეთების ჩაწვეთება ალფაგანით, იპრატროპიუმით, ლოპიდინით და ფენილეფრინით. ასეთი პრეპარატები ხელს უწყობს თვალის გარეთა კუნთების შეკუმშვას და, შედეგად, ქუთუთოების აწევას.

ბოტოქსის შემდეგ ქუთუთოს აწევა შეგიძლიათ დააჩქაროთ ქუთუთოების გარშემო კანის სამკურნალო ნიღბებისა და კრემების დახმარებით. პროფესიონალები ასევე გირჩევენ ყოველდღიურად გაიკეთოთ ქუთუთოები და მოინახულოთ ორთქლის საუნა.

Სავარჯიშოები

სპეციალური ტანვარჯიშის კომპლექსი ხელს უწყობს თვალის გარეთა კუნთების გაძლიერებას და გამკაცრებას. ეს განსაკუთრებით ეხება ინვოლუციურ პტოზს, რომელიც წარმოიქმნება ბუნებრივი დაბერების შედეგად.

ტანვარჯიში თვალებისთვის ზედა ქუთუთოს პტოზით:

მხოლოდ ზედა ქუთუთოს პტოზის სავარჯიშოების ნაკრების რეგულარული შესრულებით შეამჩნევთ ეფექტს.

ხალხური საშუალებები

ზედა ქუთუთოს პტოზის მკურნალობა, განსაკუთრებით საწყისი ეტაპი, ალბათ სახლში. ხალხური საშუალებები უსაფრთხოა და გვერდითი მოვლენებიპრაქტიკულად არ არსებობს.

ხალხური რეცეპტები ზედა ქუთუთოს პტოზის წინააღმდეგ საბრძოლველად:

რეგულარული გამოყენებით ხალხური საშუალებებიარა მხოლოდ აძლიერებს კუნთოვან ქსოვილს, არამედ ასუფთავებს წვრილ ნაოჭებს.

საოცარი შედეგების მიღწევა შესაძლებელია რთული აპლიკაციანიღბები და მასაჟი. მასაჟის ტექნიკა:

1. დაიმუშავეთ ხელები ანტიბაქტერიული აგენტით;
2. მოიცილეთ მაკიაჟი თვალების გარშემო კანიდან;
3. დაიმუშავეთ ქუთუთოები მასაჟის ზეთით;
4. შეასრულეთ მსუბუქი მოძრაობები ზედა ქუთუთოზე თვალის შიდა კუთხიდან გარე მიმართულებით. ქვედა ქუთუთოს მკურნალობისას გადაადგილება საპირისპირო მიმართულებით;
5. გახურების შემდეგ მსუბუქად შეეხეთ კანს თვალების ირგვლივ 60 წამის განმავლობაში;
6. შემდეგ განუწყვეტლივ დააჭირეთ ზედა ქუთუთოს კანს. ამის გაკეთებისას არ შეეხოთ თვალის კაკლებს;
7. დაიფარეთ თვალები გვირილის ინფუზიით დასველებული ბამბის ბალიშებით.

ზედა ქუთუთოს პტოზის ფოტო

ქუთუთოების კანიძალიან თხელი და მოძრავი, რადგან მათი კანქვეშა ქსოვილი უკიდურესად ფხვიერია და არ შეიცავს ცხიმს. ეს ხელს უწყობს ლოკალური შეშუპების ადვილად წარმოქმნას და სწრაფ გავრცელებას ანთებითი პროცესები, ზე ვენური სტაგნაციადა ზოგიერთი საერთო დაავადებები. კანქვეშა ქსოვილის გაფხვიერება ასევე ხსნის სისხლჩაქცევების და ქუთუთოების კანქვეშა ემფიზემის სწრაფ გავრცელებას.

ქუთუთოების კანის სენსორული ნერვებიმოდის სამწვერა ნერვი. ზედა ქუთუთო ინერვატირდება ტრიგემინალური ნერვის პირველი ტოტიდან გამომავალი ბოლო ტოტებით, ხოლო ქვედა ქუთუთო ინერვატირდება მეორე ტოტით.

მდებარეობს კანის ქვეშ ორბიკულარული ქუთუთოს კუნთი(m. orbicularis oculi), ინერვირებული სახის ნერვით, შედგება ორი ნაწილისაგან - პალპებრალური და ორბიტალური. როდესაც მხოლოდ პალპებრალური ნაწილია შეკუმშული, ქუთუთოები ოდნავ იხურება; მათი სრული დახურვა მიიღწევა კუნთის ორივე ნაწილის შეკუმშვით. კუნთოვანი ბოჭკოებიქუთუთოების კიდის პარალელურად, წამწამების ძირებს შორის და მეიბომური ჯირკვლების გამომყოფი სადინარების ირგვლივ, ქმნის რიოლანის კუნთს; ის აჭერს ქუთუთოს კიდეს თვალს და ხელს უწყობს სეკრეციის მოცილებას მეიბომის ჯირკვლებიდან ქუთუთოს მარგინალური კიდის ზედაპირზე. ორბიკულარული კუნთის გადაჭარბებული დაძაბულობა იწვევს ბლეფაროსპაზმს და ხშირად სპასტიურ ვოლვულს, რაც ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს რიოლანის კუნთის შეკუმშვით, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში.

უნდა აღინიშნოს, რომ კუნთის გამოხატული და გახანგრძლივებული სპაზმით, ასევე ვითარდება ქუთუთოების მნიშვნელოვანი შეშუპება, რადგან ეს დიდად შეკუმშავს ქუთუთოს ვენებს, რომლებიც გადიან ორბიკულარული კუნთის ბოჭკოებს შორის. სახის ნერვის დამბლა შეიძლება გამოიწვიოს ქვედა ქუთუთოს შებრუნება და პალპებრალური ნაპრალის (ლაგოფთალმოსი) დახურვა.

TO ქუთუთოს კუნთებიეს ასევე მოიცავს კუნთს, რომელიც აწევს ზედა ქუთუთოს (m. levator palpebrae superior), ინერვირებულს ოკულომოტორული ნერვით. ორბიტაში ღრმად დაწყებული, ლევატორი აღწევს ხრტილამდე და ემაგრება მის ზედა კიდესა და წინა ზედაპირს. ლევატორის ორ მყესოვან ფენას შორის არის გლუვი ბოჭკოების ფენა - მიულერის კუნთი, რომელიც ინერვარდება სიმპათიკური ნერვით; იგი ასევე მიმაგრებულია ხრტილის ზედა კიდეზე. ქვედა ქუთუთოში არ არის ლევატორის მსგავსი კუნთი, მაგრამ არის მიულერის კუნთი (m. tarsalis inferior). მიულერის კუნთის იზოლირებული შეკუმშვა იწვევს მხოლოდ პალპებრული ნაპრალის მცირე გაფართოებას, ამიტომ სიმპათიკური ნერვის დამბლით აღინიშნება უმნიშვნელო ფტოზი, ხოლო ლევატორის დამბლით პტოზი უფრო გამოხატულია და შესაძლოა სრულიც კი იყოს.

საუკუნის მყარი საფუძველიფორმები ხრტილი (ტარსუსი), შედგება მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილი. ფიზიოლოგიური მნიშვნელობაქუთუთოების ხრტილი, გარდა დამცავი ფუნქციისა, განპირობებულია მის სისქეში მეიბომური ჯირკვლების არსებობით, რომელთა სეკრეცია ასუფთავებს ქუთუთოს შუა კიდეს, იცავს ქუთუთოების კანს ცრემლსადენი სითხის მაცერაციისგან. ყველაზე მნიშვნელოვანი თვისებაქუთუთოების სტრუქტურა არის მათი უკიდურესად მდიდარი სისხლით მომარაგება. მრავალი არტერია, რომელიც ანასტომოზირდება ერთმანეთთან, წარმოიქმნება ორი სისტემიდან - ოფთალმოლოგიური არტერიის სისტემიდან და სახის არტერიული სისტემიდან. ერთმანეთისკენ მიმავალი არტერიული ტოტები ერწყმიან და წარმოქმნიან არტერიულ თაღებს - arcus tarseus. როგორც წესი, ორი მათგანია ზედა ქუთუთოზე და ხშირად ერთი ქვედა ქუთუთოზე.
ქუთუთოების უხვი სისხლით მომარაგებას, რა თქმა უნდა, დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს; კერძოდ, ეს ხსნის ქუთუთოების ჭრილობების შესანიშნავ შეხორცებას როგორც ფართო დაზიანებით, ასევე პლასტიკური ქირურგიის დროს.

ქუთუთოების ვენებიკიდევ უფრო მრავალრიცხოვანი ვიდრე არტერიები; მათგან გადინება ხდება როგორც სახის ვენებში, ასევე ორბიტის ვენებში. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ორბიტალურ ვენებს არ აქვთ სარქველები, რომლებიც გარკვეულწილად ბუნებრივი ბარიერია გზაზე. ვენური სისხლი. ამის გამო ძნელია ინფექციური დაავადებებიქუთუთოები (აბსცესი, ერიზიპელა და ა.შ.) შეიძლება პირდაპირ ვენური კალაპოტის მეშვეობით გავრცელდეს არა მხოლოდ ორბიტაში, არამედ კავერნოზულ სინუსშიც და გამოიწვიოს ჩირქოვანი მენინგიტის განვითარება.

ქუთუთოებს აქვს წინა და უკანა ზედაპირი და ორი კიდე: ორბიტალური (margo orbitalis) და თავისუფალი (margo liber) - ქმნის პალპებრალურ ნაპრალს, რომლის სიგრძე დაახლოებით 30 მმ, სიმაღლე - 10-14 მმ. როდესაც პირდაპირ წინ იყურებით, ზედა ქუთუთო იხურება ზედა ნაწილირქოვანას, ხოლო ქვედა არ აღწევს ლიმბუსს 1-2 მმ. ზედა ქუთუთო ზევით შემოიფარგლება წარბით. ქუთუთოების თავისუფალი (ცილიარული) კიდე წინა თაღოვანია. განასხვავებს წინა და უკანა ნეკნებს და მათ შორის მდებარე მარგინალურ სივრცეს, რომლის სისქე 2 მმ-მდეა. IN მედიალური განყოფილებაქუთუთოები ერთიანდება შიდა გადაბმა, რომელიც ქმნის თვალის მომრგვალებულ მედიალურ კუთხეს. პალპებრული ნაპრალის შიდა კუთხეში არის ცრემლსადენი ტბა (lacus lacrimalis), რომლის ფსკერზე არის ცრემლსადენი კარუნკული (caruncula lacrimalis - ანატომიურად მას აქვს კანის სტრუქტურა რუდიმენტირებული ცხიმოვანი ჯირკვლებით, თმებით და კუნთების ბოჭკოებით). . უფრო გვერდით ჩანს კონიუნქტივის დუბლირება - ნახევარმთვარის ნაოჭი. ქუთუთოს თავისუფალი კიდე გადის ქუთუთოს წინა და უკანა ზედაპირებში, მათგან გამოყოფილი წინა და უკანა ნეკნებით. შიდა კუთხეში, ზედა და ქვედა ქუთუთოების კიდეზე, საცრემლე კარუნკულის გარეთა პერიფერიის დონეზე, ატარებს ცრემლსადენი პაპილები საცრემლე პუნქტით. ორბიტალური ზღვარი არის მისი კანის გადასვლის წერტილი მიმდებარე ტერიტორიების კანში.

ქუთუთოები ასრულებს დამცავი ფუნქციაიცავს თვალის კაკლს მავნე გარეგანი გავლენისგან და რქოვანას და კონიუნქტივას გამოშრობისგან. დიდი მობილურობით, ქუთუთოებს აქვთ მნიშვნელოვანი სიმტკიცე, ფირფიტების წყალობით, რომლებსაც აქვთ ხრტილის კონსისტენცია. მოციმციმე ნორმალური სიხშირეა 6-7-ჯერ წუთში, ცრემლები თანაბრად ნაწილდება რქოვანას ზედაპირზე.

ქუთუთოების ფენები:

1) კანით კანქვეშა ქსოვილი– ქუთუთოების კანი თხელია, ადვილად მოსახსნელი, კანქვეშა ქსოვილი ცუდად გამოხატული, ფხვიერი, ცხიმის გარეშე, რაც მისი თავისებურებაა. კანის ქვეშ არის ზედაპირული ფასცია, რომელიც ფარავს ქუთუთოს ორბიკულარულ კუნთს. მომრგვალებულ წინა ნეკნს აქვს წამწამები. მოდიფიცირებული ოფლი (Moll) და ცხიმოვანი (Zeiss) ჯირკვლები იხსნება წამწამების თმის ფოლიკულებში.

2) კუნთოვანი შრე - შედგება orbicularis oculi კუნთისაგან.

თვალის წრიული კუნთი (musculus orbicularis oculi) შედგება ორი ნაწილისაგან:

ა) ზედა და ქვედა ქუთუთოების პალპებრალური (pars palpebralis) ნაწილი - აქვს ნახევარმთვარის ფორმა, იწყება შიდა ლიგატიდან და სრული წრის გარეშე, აღწევს გარეთა კანტუსამდე, უერთდება მყესის ხიდს, რომლის ქვეშ დევს გარეთა ლიგატი. ქუთუთოს. პალპებრალური ნაწილის ზოგიერთი ბოჭკო იწყება შიდა ლიგატის უკანა პროცესიდან და დევს ცრემლსადენი ტომრის უკან - ჰორნერის კუნთი (საცრემლე კუნთი), რომელიც აფართოებს ცრემლსადენი ტომარას. წამწამების ძირებსა და ჯირკვლის სადინრებს შორის ქუთუთოების კიდეზე მდებარე პალპებრალური ნაწილის კუნთოვან ბოჭკოებს ეწოდება რიოლანის ცილიარული კუნთი (m. subtarsalis Riolani), რომელიც აჭერს ქუთუთოს კიდეს თვალის კაკლამდე და ხელს უწყობს ამოღებას. ტარსალური ჯირკვლების სეკრეცია. ეს კუნთი უფრო გამოხატულია ქვედა ქუთუთოში და პათოლოგიურ შემთხვევებში იწვევს ქუთუთოს ენტროპიას.

ბ) ორბიტალური ნაწილი (pars orbitalis) – იწყება თვალის შიდა კუთხიდან შუბლის პროცესიდან. ზედა ყბადა სრული წრის შედგენით, მიმაგრებულია მისი წარმოშობის ადგილზე.

ორბიტალურ ნაწილს, რომელიც ორჯერ ნელა იკუმშება, უფრო ძლიერი ეფექტი აქვს. პალპებრული ნაწილის შეკუმშვა იწვევს ქუთუთოების მოციმციმე მოძრაობებს და უმნიშვნელო დახურვას. მჭიდრო ჩახშობა, როგორც ნებაყოფლობითი, ასევე რეფლექსური, უზრუნველყოფილია ორბიტალური ნაწილის შეკუმშვით პალპებრალურ ნაწილთან ერთად. ქუთუთოების დახურვის მექანიზმში სახის კუნთებიც მონაწილეობენ. ქუთუთოების წრიული კუნთი ინერვატირდება სახის ნერვით, რომლის ბოჭკოები დიდ სიღრმეზე გადის - თითქმის პერიოსტეუმის დონეზე.

ქუთუთოების აწევა ხორციელდება ზედა ქუთუთოს და გლუვი კუნთების - მიულერის ზედა და ქვედა ტარსალური კუნთების ლევატორით. ქვედა ქუთუთოს აწევის ფუნქციას ასრულებს ქვედა სწორი თვალის კუნთი, რომელიც უზრუნველყოფს ქვედა ქუთუთოს სისქეზე დამატებით მყესს.

ამწევი (musculus levator palpebrae) ან კუნთი, რომელიც აწევს ზედა ქუთუთოს, იწყება ორბიტის მწვერვალიდან, ცინის მყესის რგოლიდან და მიდის წინ ორბიტის ზედა კედლის ქვეშ. ორბიტის ზედა კიდიდან არც თუ ისე შორს, კუნთი გადადის განიერ მყესში სამი ფირფიტის სახით, რომელიც მდებარეობს ორბიკულარული კუნთისა და ტარსოორბიტალური ფასციის უკან. მყესის ყველაზე წინა ნაწილი მიმართულია ტარსო-ორბიტალური ფასციისკენ, ზედა ორბიტო-პალპებრალური ნაოჭის ოდნავ ქვემოთ, წვრილ შეკვრაში აღწევს ამ ფასციასა და ორბიკულარული კუნთის ბოჭკოებში, აღწევს ხრტილის წინა ზედაპირს და ვრცელდება ქვეშ. ზედა ქუთუთოს კანი, სადაც ის იკარგება. მყესის შუა ნაწილი შედგება ბოჭკოების თხელი ფენისგან, რომლებიც ნაქსოვია ხრტილის ზედა კიდეში. მესამე, უკანა ნაწილი მიმართულია კონიუნქტივის ზედა ფორნიქსისკენ. ლიფატორის სამ ადგილას მიმაგრება უზრუნველყოფს ქუთუთოს ყველა ფენის ერთდროულ ამაღლებას. ლევატორი ინერვატირდება თვალის მოტორული ნერვით (n. oculomotorius).

ლევატორის უკანა ზედაპირზე, დაახლოებით 2 მმ-ით უკან მყესთან შეერთებამდე, იწყება მიულერის კუნთი, რომელიც შედგება გლუვი კუნთოვანი ბოჭკოებისგან და მიმაგრებულია ხრტილის ზედა კიდეზე. მისი იზოლირებული შეკუმშვა იწვევს პალპებრალური ნაპრალის მცირე გაფართოებას. იმიტომ რომ მიულერის კუნთი ინერვატირდება სიმპათიკური ბოჭკოებით, სიმპათიკური ნერვის დამბლასთან ერთად აღინიშნება უმნიშვნელო ფტოზი. დამბლით ან ლევატორის ტრანსექციის დროს შეინიშნება სრული ფტოზი.

ქვედა ქუთუთოს ასევე აქვს მიულერის კუნთი, რომელიც მდებარეობს კონიუნქტივის ქვეშ, თაღიდან ხრტილის კიდემდე.

ძირითადი სტრუქტურები, რომლებიც ქმნიან ამწევის კომპლექსს, მოიცავს ამწევის სხეულს, აპონევროზს, ზედა ქუთუთოს განივი ლიგატს (უიტნალის ლიგამენტს) და მიულერის კუნთს.

Whitnall-ის ლიგატი (Whitnall S. E., 1932) საინტერესოა შემდეგნაირად - მისი ზედაპირული ნაწილი, რომელიც ფარავს კუნთს ზემოდან, აპონევროზის უშუალოდ უკან ხდება უფრო მკვრივი, ქმნის ლიგატის დანიშნულ ტვინს, რომელიც ვრცელდება განივი მიმართულებით და კვეთს. ორბიტა, აღწევს თავის კედლებს ორივე მხრიდან; ლიგატი მდებარეობს აპონევროზის პარალელურად, მაგრამ მიმაგრებულია უფრო მაღალ დონეზე; მედიალურად, ლიგატის მიმაგრების მთავარი ადგილი არის ტროხლეა, მაგრამ მის უკან ზოგიერთი ფაციკული მიდის ძვალში, ხოლო ამავდროულად აშკარად შესამჩნევი ზოლი ვრცელდება წინ, რათა ხიდზე გადაიწიოს ზედა ორბიტალურ ჭრილზე; ლატერალურად ლიგამენტური ტვინი უკავშირდება საცრემლე ჯირკვლის სტრომას, იჭრება მასში. გვერდითი რქააპონევროზი და ჯირკვლის გარეთ აღწევს ორბიტის გარე კიდემდე; უმეტესწილად ის თავისუფლად დევს აპონევროზზე, მაგრამ შემაერთებელი ქსოვილის მკვრივ ძაფებს შეუძლიათ მათი შეკვრა. ლიგატური ბეჭდის წინ, ფოთოლი მოულოდნელად ხდება ისე თხელი, რომ ქმნის თავისუფალ კიდეს, მაგრამ მაინც შესაძლებელია მისი მიკვლევა, რადგან ის თხელი ფენით ვრცელდება წინ ორბიტის ზედა კიდესამდე. ეს ტვინი კარგად არის გამოხატული ნაყოფში. როდესაც ძალა მიემართება ლევატორზე უკან, ტვინი იძაბება და, შესაბამისად, მოქმედებს როგორც შემაკავებელი ლიგატი კუნთისთვის, ხელს უშლის მის გადაჭარბებულ მოქმედებას - ფუნქცია, რომელიც თავისი პოზიციისა და მიმაგრების გამო უკეთ ასრულებს აპონევროზს, რქებს. რომელთაგან დაფიქსირდა ქვემოთ დონეზე და რომლებიც, საერთო გაგებით, ისინი ასრულებენ თანამეგობრობაში. ამგვარად, ლევატორის მოქმედება შემოიფარგლება მისი სახის ფენების მიმაგრებით, როგორც ეს ხდება ყველა ექსტრაოკულარულ კუნთში.

3) ხრტილი (თუმცა მასში ხრტილოვანი ელემენტები არ არის) - მკვრივი ბოჭკოვანი ფირფიტა (ტარსალი), რომელიც ქუთუთოებს ფორმას აძლევს. მისი უკანა ზედაპირი მჭიდროდ არის შერწყმული კონიუნქტივასთან, ხოლო წინა ზედაპირი თავისუფლად არის დაკავშირებული ორბიკულარული კუნთთან. ფირფიტების თავისუფალი კიდეები ერთმანეთის პირისპირაა, ორბიტალური კიდეები თაღოვანია. თავისუფალი კიდის სიგრძე დაახლოებით 20 მმ-ია, ტარსის ფირფიტის სისქე 0,8-1 მმ, ქვედა ხრტილის სიმაღლე 5-6 მმ, ზედა 10-12 მმ. ორბიტის კიდეები ფიქსირდება ორბიტის კიდეზე ტარსო-ორბიტალური ფასციით (ორბიტის წინა საზღვარი). პალპებრული ნაპრალის კუთხეების მიდამოში ქუთუთოების შიდა (ligamentum palpebrarum mediale) და გარე (ligamentum palpebrarum laterale) ლიგატების საშუალებით ტარსალური ფირფიტები უკავშირდება ერთმანეთს და ფიქსირდება შესაბამის ძვლის კედლებზე. აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ შიდა ლიგატს აქვს სამი პროცესი: ორი მიდის წინ და ერწყმის ზედა და ქვედა ქუთუთოების ხრტილების შიდა ბოლოებს, ხოლო მესამე იხრება უკან და ემაგრება ცრემლსადენი ძვლის უკანა მწვერვალს. Უკანა ბოლოლიგატები, მთავარ წინა ნაწილთან და საცრემლე ძვალთან ერთად, ზღუდავს საცრემლე ფოსოს. გარე ლიგატი მიმაგრებულია ორბიტის გარე კიდეზე ნაკერის დონეზე შუბლის და ზიგომატურ ძვლებს შორის. კანტოტომიის დროს ქუთუთოების გარე ნაწილის გაკვეთა მაკრატლით არ უნდა მიაღწიოს ძვალს, რადგან აქ, ქუთუთოს ორბიკულარული კუნთის ორბიტალური ნაწილის სისქეში, არტერიული და ვენური გემები გადის. ვერტიკალური მიმართულება. ხრტილის სისქეში არის მეიბომური ჯირკვლები (დაახლოებით 30 თითოეულ ქუთუთოში) - მოდიფიცირებული ცხიმოვანი ჯირკვლები, რომელთა გამომყოფი სადინარები იხსნება მარგინალურ სივრცეში, უკანა ნეკნთან უფრო ახლოს.

4) კონიუნქტივა - ფარავს ქუთუთოების ხრტილის უკანა ზედაპირს, მიემართება კუნთების უკანა ზედაპირიდან ლევატორამდე და ქვემოთ, დაახლოებით 1 სმ-ით ქვემო სწორი ნაწლავის კუნთის ფასციური პროცესებიდან და, შემდგომში შემოხვეული თვალის კაკლზე, იქმნება. კონიუნქტივალური ფორნიქსი.