არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტის მკურნალობის მეთოდები. შესაძლებელია თუ არა ნიკის სრულად განკურნება დაავადების გამწვავების დროს? UC: მკურნალობა ბუნებრივი ხალხური საშუალებებით

არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი (UC) არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ძალიან სერიოზული და რთული დაავადება, რომელსაც თან ახლავს წყლულების გაჩენა მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანზე. IN უგულებელყოფილი ფორმაძალიან რთულია მკურნალობა. გარდა ამისა, ეს მნიშვნელოვნად ართულებს ადამიანის ცხოვრებას, ართმევს მას ძილს და სიმშვიდეს.

დაავადების ძირითადი მიზეზებია მემკვიდრეობითი მიდრეკილება; წარსული ინფექციური დაავადებები; კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები; ცუდი გარემო პირობები; ემოციური არასტაბილურობა.

ამ დაავადების მქონე ადამიანები უჩივიან სისხლიან, ჩირქოვან ან ლორწოვან გამონადენს. მძიმე დაავადების შემთხვევაში განავლის სიხშირე შეიძლება მიაღწიოს დღეში ოცჯერ. როგორც წესი, სურდო ხშირდება ღამით.

გარდა ამისა, ჩნდება ცხელება და მტკივნეული შეგრძნებები ეპიგასტრიუმში, რომლებიც ძლიერდება ჭამის შემდეგ. წყლულოვანი კოლიტის მქონე პაციენტი წონაში დიდად იკლებს.

თუ დროულად არ მიმართავთ სპეციალისტს, შეიძლება მოხდეს ნაწლავებიდან სისხლდენა, მსხვილი ნაწლავის კედლის გახეთქვა, აბსცესების და ფისტულების წარმოქმნა და ნაწლავის სანათურის შევიწროება.

დაავადება შეიძლება ქრონიკული გახდეს, რაც, სამწუხაროდ, ძალიან რთულია განკურნება.

წყლულოვანი კოლიტი: ეტაპები

დაავადება დაყოფილია რამდენიმე ეტაპად.

1. ქრონიკული. ამ ეტაპის განვითარება პროვოცირებულია არადროული მკურნალობით.
2. ცხარე. დამახასიათებელია დაავადების პირველადი სიმპტომების გამოვლინება.
3. განმეორებადი. მდგომარეობის გაუმჯობესებას თან ახლავს გამწვავება.

დაავადების ფორმები

1. Ადვილი.
2. ზომიერი წონა.
3. Მძიმე.

დაავადების მსუბუქ ფორმას ახასიათებს დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა, ვლინდება არაუმეტეს ხუთჯერ, ზოგჯერ სისხლიანი გამონადენით. მძიმე შემთხვევებში ჩნდება ცხელება, ხშირდება ფხვიერი განავალი, ჩნდება სისხლიანი, ჩირქოვანი და ლორწოვანი გამონადენი.

რა უნდა იცოდეს ყველამ?

საკმაოდ ხშირად სამეცნიერო პუბლიკაციებში ან ტელევიზიაში შეგიძლიათ იპოვოთ წყლულოვანი კოლიტი და "ხელში მოხვედრა". რატომღაც, ბევრს მიაჩნია, რომ ეს ორი დაავადება თითქმის იდენტურია. სამწუხაროდ, ეს მოსაზრება უკიდურესად მცდარია. რა თქმა უნდა, დაავადებებს შორის არის მსგავსი სიმპტომები, მაგრამ გაცილებით მეტი განსხვავებაა.

ახასიათებს წყლულების არსებობა მხოლოდ მსხვილი ნაწლავის ლორწოვან გარსზე. მაგრამ კრონის დაავადების დროს წყლულები წარმოიქმნება როგორც მსხვილი ნაწლავის ლორწოვან გარსზე, ასევე წვრილი ნაწლავი. გარდა ამისა, ისინი ასევე შეიძლება გამოჩნდნენ კუჭში. აქედან გამომდინარეობს, რომ ამ "დაკავშირებული" დაავადებების მკურნალობა განსხვავებულია.

ამიტომ არავითარ შემთხვევაში არ ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა და საეჭვო სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ მიმართეთ საავადმყოფოს. არასწორი მკურნალობათქვენ შეგიძლიათ მხოლოდ გააუარესოთ ყველაფერი.

ნიაკის მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

წამლის თერაპიამ შეიძლება გამოიწვიოს მხოლოდ მცირე გაუმჯობესება, ასე რომ ამ შემთხვევაშიდაავადების მკურნალობა ტრადიციული მედიცინის გამოყენებით ყველაზე ეფექტურია. სწორად შერჩეული მცენარეული წამალი ხელს უწყობს დაავადების მიმდინარეობის შემსუბუქებას. უმეტეს შემთხვევაში, ეს არის ერთადერთი მკურნალობა.

სამკურნალო მცენარეებით თერაპია არის „ოქროს შუალედი“. მითუმეტეს იმ შემთხვევაში, როცა მედიკამენტები უძლურია ამ დაავადების წინააღმდეგ და ოპერაციის გაკეთება ჯერ ნაადრევია.

ყველაზე ეფექტური სამკურნალო მცენარეების სია

მცენარეთა წამლებს უნდა ჰქონდეთ ჭრილობების სამკურნალო და ჰემოსტატიკური ეფექტი. გარდა ამისა, მათ უნდა შეუწყონ ხელი ორგანიზმში წყლის მარილის ბალანსის შევსებას.

1. მოცვი ხელს უწყობს ნაწლავების გაწმენდას დამპალი ნივთიერებებისგან და ეხმარება კიბოს უჯრედებთან ბრძოლაში.
2. ჟოლოსა და მარწყვის ფოთლები ღვიძლის საუკეთესო დამხმარეა დაავადების წინააღმდეგ „ბრძოლაში“.
3. ჭინჭრის ფოთლები აუმჯობესებს სისხლის შედედებას.
4. გვირილის ყვავილებს აქვთ ძლიერი ანტიმიკრობული და ანტიბაქტერიული ეფექტი.
5. იარუსი ხელს უწყობს ნაწლავების გაწმენდას მავნე მიკროორგანიზმებისგან და აჩერებს დიარეას.
6. Cinquefoil აქვს ჭრილობების სამკურნალო ეფექტი.
7. სიზმრის წამლების დახმარებით შეგიძლიათ გაათავისუფლოთ ანთება, ტკივილი და გაუმკლავდეთ ყაბზობას.
8. Celandine მოაწესრიგებს ნერვულ სისტემას, დაეხმარება ადამიანისთვის მავნე მიკროორგანიზმების წინააღმდეგ ბრძოლაში და აღმოფხვრის ანთებით პროცესს.
9. წმინდა იოანეს ვორტის დახმარებით შეგიძლიათ ნაწლავების მოძრაობა აღადგინოთ.
10. მურყანს აქვს შემკვრელი, ჭრილობის სამკურნალო და ჰემოსტატიკური ეფექტი.

წყლულოვანი კოლიტის ქრონიკული ეტაპი: მკურნალობა

ამ დაავადების მქონე ადამიანებს ხშირად აწუხებთ ნაწლავის მოძრაობის პრობლემები. და ამიტომ, ამ დაავადების მკურნალობისას, აქცენტი უნდა გაკეთდეს ამ მახასიათებლებზე. კოლიტი, რომელსაც თან ახლავს ფაღარათი, უნდა მკურნალობდეს იმ სამკურნალო მცენარეებით, რომლებსაც აქვთ შემკვრელი თვისებები.

გამაძლიერებელი ინფუზიის მომზადება. თქვენ უნდა მიიღოთ გვირილა, იაროს, ჭინჭრის, წმინდა იოანეს ვორტი და ვარდი. იაროს ხუთი ნაწილი უნდა იყოს, ყველა სხვა მცენარიდან ერთი. ამ მცენარეული კოლექციიდან ინფუზიას აქვს ანტიბაქტერიული და ჰემოსტატიკური მოქმედება და ხელს უწყობს დიარეის აღმოფხვრას.

ყველა ინგრედიენტი კარგად აურიეთ და დაასხით ერთი ჭიქა წყალი. მოათავსეთ წყლის აბაზანაში 15 წუთის განმავლობაში. გადმოდგით ცეცხლიდან და გააჩერეთ რამდენიმე საათის განმავლობაში. სუფრასთან დაჯდომამდე დალიეთ ერთი ჭიქა ინფუზია.

თუ დაავადებას თან ახლავს ყაბზობა, მაშინ აუცილებელია საფაღარათო ეფექტის მქონე მცენარეების გამოყენება.

საფაღარათო ინფუზიის მომზადების რეცეპტი

დაგჭირდებათ გვირილა, თაფლისფერი, ვალერიანის ფესვი, ჭინჭრის ციება, მოცვი და პიტნა. სამ კოვზ ნედლეულს უნდა დაასხათ ადუღებული წყალი და დავტოვოთ ადუღებამდე მთელი ღამით. მიიღეთ ერთი ჭიქა პროდუქტი ჭამის წინ.

მწვავე ეტაპი - მკურნალობა

ძლიერი მოხარშული მწვანე ჩაის დალევა დაგეხმარებათ ამ ეტაპის მკურნალობაში. მას აქვს ანტიმიკრობული ეფექტი. რეკომენდებულია ფოთლოვანი ჩაის დალევა.

გვირილის ინფუზიის მომზადება

Ერთ - ერთი ყველაზე ეფექტური მცენარეებიგვირილა გამოიყენება მწვავე სტადიის სამკურნალოდ. აიღეთ ოთხი კოვზი ნედლეული და დაამატეთ წყალი. მოათავსეთ წყლის აბაზანაში ნახევარი საათით, შემდეგ გაწურეთ. დალიეთ ნახევარი ჭიქა ინფუზია ყოველი ჭამის შემდეგ.

წმინდა იოანეს ვორტის ინფუზია - შესანიშნავი საშუალებამწვავე შეტევების დროს დიარეის შესაჩერებლად.
აიღეთ ერთი კოვზი მცენარე და დაასხით ჭიქა ადუღებული წყალი. დატოვე ოცდაათი წუთის განმავლობაში. დალიეთ 1/3 ჭიქა სუფრასთან ყოველი ჯდომის წინ.

მორეციდივე კოლიტი

რეციდივების დროს აუცილებელია პრეპარატების გამოყენება, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლის მიმოქცევის გაზრდას და სწრაფი განკურნებაწყლულები გარდა ამისა, თქვენ უნდა მიიღოთ ისეთი მცენარეები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის შედედებას. ესენია: ჭინჭარი, წმინდა იოანეს ვორტი, ჟასმინი და პიტნა. ეს მცენარეები შეიძლება დაემატოს სხვა სამკურნალო მცენარეულ ინფუზიებს.

ზღვის buckthorn enemas. დაავადების ნებისმიერი ფორმისა და სტადიისთვის, ჭიმების გამოყენება საკმაოდ ეფექტურია. მას აქვს ჭრილობის შეხორცება და აღმდგენი ეფექტი, მოათავსეთ 50 მლ ზეთი პატარა სამკურნალო ბოლქვში. შემდეგ ჩადეთ ის სწორ ნაწლავში. ძილის წინ მიზანშეწონილია კლიზმის გაკეთება. დილით მიიღეთ ერთი კოვზი ზეთი.

სხვა ეფექტური საშუალებები

• აიღეთ ჟოლოს გამხმარი ფოთლები და დაასხით ადუღებული წყალი. გააჩერეთ 30 წუთის განმავლობაში შესადუღებლად. მიიღეთ 100 მლ პროდუქტი ოთხჯერ დღეში ჭამის წინ.
• აიღეთ პიტნის ფოთლები და დაასხით ადუღებული წყალი. გააჩერეთ დაახლოებით 20 წუთი. მიიღეთ ჭიქა ინფუზია მაგიდასთან დაჯდომამდე ნახევარი საათით ადრე.
• შემდეგი საშუალების მოსამზადებლად დაგჭირდებათ ბროწეულის ახალი მარცვლები. აიღეთ 50 გრ თესლი, დაასხით ერთი ჭიქა ადუღებული წყალი და დადგით დაბალ ცეცხლზე 30 წუთის განმავლობაში. დალიეთ 2 სუფრის კოვზი ნახარში დღეში ორჯერ.

არასოდეს მისცეთ უფლება ამ დაავადებას თავისი კურსი გაიაროს და არ გქონდეთ იმედი, რომ ყველაფერი თავისთავად გაივლის. მხოლოდ დროული და რეგულარული მკურნალობით შეგიძლიათ შეასუსტოთ დაავადების მიმდინარეობა და თავიდან აიცილოთ სერიოზული გართულებები.

ალბათ გეგონა, რომ გავგიჟდი და დავიწყებდი არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტის მკურნალობის არამეცნიერულ მეთოდებს... ვიჩქარებ განვმარტო: პირადად ვიცნობ ადამიანებს, რომლებსაც წამლების გარეშე ყოფნისას 8-10 წელი არ ახსოვდათ წყლულოვანი. კოლიტი . თუმცა, როგორც თქვენ ალბათ მიხვდით, ამხელა პერიოდის შემდეგაც კი დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს.

შესაძლებელია თუ არა ულტრაიისფერი უკმარისობის ათწლიანი რემისიის მიღება სამკურნალოდ?როგორ შეგიძლიათ დაეხმაროთ თქვენს სხეულს შეუძლებელი ერთი შეხედვით: იარსებოთ უსაფრთხოდ მრავალი წლის განმავლობაში მედიკამენტების გარეშე

შესავალი

”მე განვკურნე UC!” - ეს არ არის ის, რისი მოსმენაც გსურთ IBD-ის რომელიმე პაციენტთან დიალოგში? შეიძლება არ დამეთანხმოთ, თუმცა აქ არის ჩემი აზრი. თუ ახერხებთ რემისიაში იყოთ წამლების გარეშე მინიმუმ 6-12 თვე, მაშინ როგორღაც მოახერხეთ თქვენი იმუნური სისტემის დაბალანსება. ჩვენ ვიცით, რომ UC-ის წყარო მდგომარეობს იმუნური სისტემის აუტოაგრესიაში (საკითხავია, რამ გამოიწვია იმუნური სისტემის უკმარისობა, მაგრამ ახლა ეს არ არის საქმე). შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ განუსაზღვრელი დროის შემდეგ ჩვენს სხეულს რაიმე გამაღიზიანებელი დაესხმება და წყლულოვანი კოლიტი კვლავ იგრძნობს თავს? Რა თქმა უნდა. შეგვიძლია გავაგრძელოთ დრო, როდესაც რემისიაში ვართ და თავს მაინც ჯანმრთელ ადამიანად ვგრძნობთ?რა თქმა უნდა, მაგრამ ამას დიდი ძალისხმევა დასჭირდება. სწორედ ამის შესახებ იქნება დღევანდელი სტატია.

თუ თქვენ, ისევე როგორც მე, გსურთ სრულად იცხოვროთ თქვენთვის დათმობილი დროით, მაშინ ყველაფერი, რასაც ქვემოთ ხედავთ ტექსტში, უნდა შეიყვანოთ თქვენს ყოველდღიურ რუტინაში, რადგან ამ ყველაფრის სარგებელი UC– ში აქვს სამეცნიერო საფუძველი.

მართეთ თქვენი სტრესი

სტრესი არ არის მხოლოდ ემოციური აგზნება ან ნერვული დაძაბულობა, როგორც ამას ფართო წრეებში სჯერათ. სტრესი არის უნივერსალური რეაქცია საკმაოდ ძლიერ გარე და შინაგან სტიმულებზე.ამასთან, ყველა ცოცხალ არსებას აქვს ე.წ გამძლეობის ბარიერი. ანუ იმისთვის, რომ სხეულმა დაიწყოს რეაქციების ჯაჭვი, სტრესმა სწორედ ეს ბარიერი უნდა გადალახოს.

ამ თეორიის (“სტრესის თეორია”) ავტორია პროფესორი ჰანს სელიე.კონცეფცია მოიწონა ბევრმა მეცნიერმა და აისახა სამეცნიერო და ფსევდომეცნიერულ პუბლიკაციებში. კანონის თანახმად, გამაღიზიანებლები იყოფა ორ ტიპად - ფიზიკურად და ფსიქოლოგიურად. პირველი მოიცავს ექსტრემალურ ტემპერატურას გარემო, დაზიანებები, დაავადებები და ა.შ., მეორეს - შიში, სიძულვილი, წუხილი და ა.შ.

თავისთავად, როგორც მექანიზმი, "სტრესი" შეიძლება იყოს უარყოფითი და დადებითი. დარწმუნებული ვარ, რომ ადამიანების დიდ უმრავლესობას ცხოვრებაში ერთხელ მაინც ჰქონია შესაძლებლობა განიცადოს რეფლექსების გამწვავება რაიმე სახის დროს. ექსტრემალური სიტუაცია(ამ თემას შევეხე სტატიაში). ეს არის სტრესის "ნათელი მხარე" - ევსტრესი. მე და შენ უნდა მივაქციოთ ყურადღება გაჭირვება– ამ ფენომენის „ბნელი მხარე“ (ლუკა, მე მამაშენი ვარ:D).

დისტრესი არის ცოცხალი ორგანიზმის მდგომარეობა, რომელშიც მას არ შეუძლია ადეკვატურად რეაგირება სტიმულებზე.გადაჭარბებული სტრესი, რომელიც წონასწორობას აგდებს, იწვევს ფსიქოფიზიოლოგიური ფუნქციების გაუარესებას. ორგანიზმის მარაგი შეუზღუდავი არ არის და თუ ძალიან დიდხანს დარჩებით დისტრესში, მავნე შედეგების მაღალი რისკია.

სტრესის მიზეზებს შორისაა:

• ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების (საკვები, სასმელი, სითბო, ჟანგბადი) დიდი ხნის განმავლობაში დაკმაყოფილების შეუძლებლობა.
• არანორმალური საცხოვრებელი პირობები (ანუ განსხვავდება ჩვეულებრივი ჰაბიტატისგან).
• ხანგრძლივი ტკივილი, დაზიანება, ავადმყოფობა.
• გრძელვადიანი უარყოფითი ემოციური ეფექტები.

დისტრესი იწვევს ორგანიზმის ჰორმონალურ, იმუნურ, სასქესო სისტემის, საჭმლის მომნელებელ და სხვა სისტემებში მოშლას, აგრეთვე სხვადასხვა შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევას, მათ შორის კუჭის, წვრილი ნაწლავის, მსხვილი ნაწლავიტვინი, გული და ა.შ. ღირს თუ არა იმის თქმა, რა შეიძლება გამოიწვიოს ამან?

ყოველივე ზემოთქმულიდან დასკვნა თავისთავად მეტყველებს: თქვენ უნდა ისწავლოთ სტრესის მართვა. უაღრესად გირჩევთ წაიკითხოთ სტატიის თარგმანი „“. სხვათა შორის, არსებობს ჭორები, რომ მანტრას გამეორებით "მე განვკურნე წყლულოვანი კოლიტი"ზოგმა წარმატებას მიაღწია ;)

დივერსიფიკაცია თქვენი დიეტა

ჩვენი სხეული არის ყველაფრის და ყველას ურთიერთდაკავშირების რთული სისტემა. პროცესების შესანარჩუნებლად მათ სჭირდებათ საკვები.

ამა თუ იმ საკვებში საკუთარი თავის შეზღუდვით, ჩვენ სხეულს ართმევს საჭიროების მიღების შესაძლებლობას ნუტრიენტები(რა თქმა უნდა, არ ვგულისხმობ სწრაფი კვების და სხვა აშკარად მავნე პროდუქტებს). წაიკითხეთ მეტი ვიტამინების სარგებლობის შესახებ სტატიებში "" და "".

ფოკუსირება ცილის შემცველი საკვების მიღებაზე, როგორიცაა კვერცხი, ქათამი, ინდაური, ცხიმიანი თევზი, ხაჭო და სხვა მსგავსი. ცილა არის ახალი უჯრედების სინთეზისა და დაზიანებული უჯრედების აღდგენის საფუძველი.

დაიცავით რეჟიმი

თქვენ უნდა ასწავლოთ თქვენს სხეულს ცხოვრება "განრიგის მიხედვით".გაიღვიძეთ და დაიძინეთ ერთდროულად, წადით საპირფარეშოში, ჭამეთ, ივარჯიშეთ და ა.შ. - ეს ისაა რასაც ვგულისხმობ.

ცხოვრების ამჟამინდელი ტემპით, შეიძლება ძალიან რთული იყოს „რუტინის დაცვის“ ჩვევის გამომუშავება, მაგალითად, არარეგულარული სამუშაო გრაფიკის ან ხშირი მივლინებების გამო. თუმცა, რაც შეეხება იმას, რომ, მაგალითად, რეგულარულად ჭამა ამცირებს კუჭ-ნაწლავის დაავადებების გაჩენისა და გამწვავების რისკს.?

ჩემთვის შემიძლია ვთქვა, რომ უკვე 2-3 წელია ტუალეტში დავდივარ დილით, დაახლოებით 6:30-6:40. არ ვიცი, მართალი გითხრათ, როგორ მოხდა, მაგრამ ამ საჭიროებამ მასწავლა გამეღვიძა დილის 6:30 საათზე, თუნდაც სამუშაო დღეს, თუნდაც შაბათ-კვირას. დარბაზში ვვარჯიშობ 18:00-დან 19:00 საათამდე. კვება.

წყლულოვანი კოლიტი არის ქრონიკული ანთებითი პროცესი მსხვილი ნაწლავის ლორწოვან გარსში, რომელსაც თან ახლავს არასამკურნალო წყლულების, ნეკროზისა და სისხლდენის არეების გამოჩენა. ეს პათოლოგიაგანსხვავდება მარტივი ანთებისგან. მასთან ერთად წარმოიქმნება წყლულოვანი დეფექტები მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანზე. დაავადების ხანგრძლივი მიმდინარეობა ზრდის კიბოს განვითარების ალბათობას.

ამიტომ ამ დაავადებაზე ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში უნდა მიმართოთ ექიმს, რომელიც გირჩევს წყლულოვანი კოლიტის სწორ მკურნალობას. წამლებიდა ხალხური საშუალებები.

რა არის წყლულოვანი კოლიტი?

წყლულოვანი კოლიტი არის მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ქრონიკული ანთებითი დაავადება, რომელიც წარმოიქმნება გენეტიკურ და გარემო ფაქტორებს შორის ურთიერთქმედების შედეგად და ხასიათდება გამწვავებებით. UC გავლენას ახდენს სწორ ნაწლავზე, თანდათან ვრცელდება განუწყვეტლივ ან დაუყოვნებლივ გავლენას ახდენს მსხვილი ნაწლავის დანარჩენ ნაწილზე. ამ დაავადებას ასევე უწოდებენ არასპეციფიკურ წყლულოვან კოლიტს (UC).

ჩვეულებრივ გვხვდება მოზრდილებში 20-დან 35 წლამდე ან 60 წლის შემდეგ. ბავშვებში ეს დაავადება ძალზე იშვიათად გვხვდება და ყველა გამოვლენილი პათოლოგიის შემთხვევების მხოლოდ 10-15%-ს შეადგენს. ამავდროულად, გოგონებს აქვთ დაავადების განვითარების ყველაზე დიდი რისკი მოზარდებში, ხოლო სკოლამდელი და დაწყებითი სკოლის პერიოდში, პირიქით, ბიჭები არიან.

წყლულოვანი კოლიტი კლასიფიცირდება:

• კლინიკური კურსის მიხედვით - ტიპიური და ფულმიკანტური; ქრონიკული ფორმა (მორეციდივე და უწყვეტი);
• ლოკალიზაცია - დისტალური (პროქტიტი, პროქტოსიგმოიდიტი); მარცხენა ცალმხრივი (განივი მსხვილი ნაწლავის შუამდე); სუბტოტალი; ტოტალური (პანკოლიტი); ტოტალური რეფლუქსური ილეიტით (ტოტალური ილეიტის ფონზე, პროცესში ჩართულია ნაწლავის ნაწილი);
• კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე.

წყლულოვანი კოლიტის პათოლოგიური ანატომია (დაავადების მორფოლოგიური სუბსტრატი) წარმოდგენილია მსხვილი ნაწლავის კედლების დიფუზური ზედაპირული დაზიანებით. შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში დაავადება ლოკალიზებულია მსხვილი ნაწლავის ბოლო (ფინალურ) ნაწილებში:სიგმოიდური და სწორი ნაწლავი. გაცილებით ნაკლებად ხშირია მთელი მსხვილი ნაწლავის ჩართვა. წვრილი ნაწლავის ბოლო ნაწილის ჩართვა ძალზე იშვიათია.

Მიზეზები

სამწუხაროდ, ამ დაავადების ზუსტი ეტიოლოგია უცნობია - მეცნიერებმა შეძლეს გაარკვიონ, რომ დაავადების ფორმირებაში როლს თამაშობს აუტოიმუნური პროცესი, გენეტიკური მემკვიდრეობა და გარკვეული ინფექციური აგენტები.

განვითარებული ქვეყნების ქალაქების მაცხოვრებლები უფრო მგრძნობიარენი არიან წყლულოვანი კოლიტის მიმართ. როგორც წესი, დაავადება ვითარდება ან ახალგაზრდებში ან 60 წელს გადაცილებულებში, თუმცა რეალურად ეს დაავადება ნებისმიერი ასაკის ადამიანს შეიძლება დაემართოს.

ვარაუდობენ, რომ ეს შეიძლება იყოს პროვოცირებული:

• ზოგიერთი დაუზუსტებელი ინფექცია (მაგრამ წყლულოვანი კოლიტი არ არის გადამდები);
• დაუბალანსებელი დიეტა (სწრაფი კვება, ბოჭკოვანი დიეტა და ა.შ.);
• გენეტიკური მუტაციები;
• მედიკამენტები (არაჰორმონალური ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, კონტრაცეპტივები და ა.შ.);
• სტრესი;
• ცვლილებები ნაწლავის მიკროფლორაში.

ამ ფაქტორების გავლენით ორგანიზმში აუტოიმუნური პროცესების შედეგად ვითარდება წყლულოვანი კოლიტის სიმპტომები.

ნაწლავის წყლულოვანი კოლიტის სიმპტომები

წყლულოვანი კოლიტი აქვს მწვავე ფაზადა რემისიის ფაზა. დაავადება თავიდან იწყება თანდათანობით, მაგრამ სწრაფად იძენს იმპულსს, როდესაც სიმპტომები უფრო გამოხატულია.

წყლულოვანი კოლიტის სიმპტომები საჭმლის მომნელებელი სისტემისგან:

• კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის არეში ლოკალიზებულია უპირატესად მარცხნივ, რომლის შემსუბუქებაც რთულია მედიკამენტებით;
• დიარეა ან უფორმო სკამიშერეული ლორწოსთან, სისხლთან ან ჩირქთან, უარესი ღამით ან დილით;
• ყაბზობა, რომელიც ცვლის დიარეას, რომელიც გამოწვეულია ნაწლავის სპაზმით;
• შებერილობა();
• ხშირი ცრუ მოთხოვნილებებიდეფეკაციას (ტენესმუსი), რომელიც ხდება განავლის შეკავების გამო ანთებით ზონის ზემოთ;
• ლორწოს, ჩირქისა და სისხლის სპონტანური გამოყოფა (არა დეფეკაციის დროს) იმპერატიული (დაუძლეველი) მოთხოვნილების შედეგად.

შემთხვევათა 10%-ში გარდა აღნიშნული ნაწლავისა და საერთო სიმპტომებინაწლავის გარეთ გამოვლინებები ხდება:

• სახსრების დაზიანებები;
• სხვადასხვა გამონაყარი კანზე და ლორწოვან გარსებზე (მაგალითად, პირის ღრუში);
• თვალის დარღვევები;
• ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაზიანება;
• თრომბის წარმოქმნა და ა.შ.

ისინი შეიძლება წინ უსწრებდეს ნაწლავის დარღვევებს. ექსტრაინტესტინური გამოვლინების სიმძიმე ზოგჯერ დამოკიდებულია ნაწლავის ანთებითი დაზიანების აქტივობაზე და ზოგ შემთხვევაში სრულიად არ არის დაკავშირებული მასთან.

მსუბუქი წყლულოვანი კოლიტის დროს პაციენტები უჩივიან კრუნჩხვის ტკივილს ან დისკომფორტს მუცლის არეში, სისუსტეს. ნახევრად თხევადი განავალი შესაძლებელია დღეში 2-4-ჯერ სისხლისა და ლორწოს მცირე შერევით.

თუ წყლულოვანი კოლიტი უფრო მძიმეა, მაშინ ფხვიერი განავალი ჩნდება დღეში 8-ჯერ ლორწოს, სისხლისა და ჩირქის მნიშვნელოვანი შერევით. დაავადების ამ ფორმით აღინიშნება შემდეგი:

• ტკივილი მუცლის არეში, ხშირად მარცხენა ნახევრის არეში (ფლანგზე).
• არის სისუსტე,
• მცირე ცხელება
• წონის დაკლება.
• შეიძლება იყოს ტაქიკარდია,
• ტკივილი ღვიძლში.

სიმპტომები გამწვავების დროს

გამწვავების პერიოდში ვლინდება ინტოქსიკაციის სიმპტომები:

• ცხელება,
• სისუსტე,
• სისუსტე.

მარტივი კატარალური დაავადებისგან წყლულოვანი კოლიტის განმასხვავებელი ნიშანია წონის დაკლება. პაციენტები ხშირად დაღლილად გამოიყურებიან. მათი მადა დაქვეითებულია. ნაწლავის კოლიტით, წყლულოვანი დეფექტები იქმნება. მათ შეუძლიათ სისხლდენა განავლის გამოსვლისას.

სიმპტომები შეიძლება შესუსტდეს და შემდეგ კვლავ გაუარესდეს. თუ განხორციელდა მუდმივი მკურნალობა, შემდეგ იწყება რემისიის ფაზა და სიმპტომები სუსტდება. რამდენად ხშირად ხდება რეციდივები, განისაზღვრება მკურნალობა და არა იმის მიხედვით, თუ რამდენად დაზიანებულია ნაწლავები.

შედეგები და შესაძლო გართულებები

მედიკამენტური თერაპიის არარსებობისა და დიეტის შეუსრულებლობის შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს გართულებები. ამ შემთხვევაში წყლულოვანი კოლიტის სიმპტომები უფრო გამოხატულია. მსხვილი ნაწლავის ანთების შესაძლო შედეგები:

• მასიური სისხლდენა;
• ნაწლავის ტოქსიკური გაფართოება (მეგაკოლონის წარმოქმნა);
• პერფორაცია;
• წყლულების ავთვისებიანი სიმსივნე;
• სახსრების ანთება;
• შინაგანი ორგანოების დაზიანება (ნაღვლის ბუშტი, ღვიძლი, კანი).

დიაგნოსტიკა

წყლულოვანი კოლიტის დიაგნოზს და მკურნალობას ატარებს თერაპევტი ან გასტროენტეროლოგი. დაავადების ეჭვი გამოწვეულია შესაბამისი სიმპტომების კომპლექსით:

• დიარეა შერეული სისხლით, ლორწოსა და ჩირქით
• მუცლის ტკივილი;
• ართრიტი, თვალის დარღვევები სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის გამო.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• კლინიკური სისხლის ტესტი (გაზრდილი რაოდენობა და ESR, ჰემოგლობინის და სისხლის წითელი უჯრედების დონის დაქვეითება);
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (C-რეაქტიული ცილის და იმუნოგლობულინების დონის მომატება);
• ბიოფსია - ქსოვილის ნიმუშების ჰისტოლოგიური გამოკვლევა;
• განავლის ანალიზი ფეკალური კალპროტექტინისთვის არის სპეციალური მარკერი ნაწლავური დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის, რომელიც წყლულოვანი კოლიტის დროს შეიძლება გაიზარდოს 100-150-მდე;
• კოპროგრამა (ფარული სისხლის, ლეიკოციტების და ერითროციტების არსებობა).

თუ ტესტების შედეგები ადასტურებსდაავადების არსებობისას ექიმი დანიშნავს ინსტრუმენტულ გამოკვლევას. ტარდება ენდოსკოპია ლორწოვან გარსში შესაძლო შეშუპების, ნაწლავებში ფსევდოპოლიპების, ჩირქის, ლორწოს, სისხლის არსებობის გამოსავლენად და ორგანოს დაზიანების სიდიდის დასადგენად.

ენდოსკოპიური გამოკვლევები (კოლონოსკოპია, რექტოსიგმოიდოსკოპია) შესაძლებელს ხდის პაციენტში პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების კომპლექსის იდენტიფიცირებას:

• ლორწოს, სისხლის, ჩირქის არსებობა ნაწლავის სანათურში;
• კონტაქტური სისხლდენა;
• ფსევდოპოლიპები;
• გრანულოზა, ჰიპერემია და ლორწოვანი გარსის შეშუპება;
• რემისიის ფაზაში აღინიშნება ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ატროფია.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ასევე ეფექტური მეთოდია წყლულოვანი კოლიტის დიაგნოსტიკისთვის. ამ პროცედურაში კონტრასტული აგენტის სახით გამოიყენება ბარიუმის ნარევი. წყლულოვანი კოლიტის მქონე პაციენტის რენტგენოგრაფია ნათლად ასახავს მსხვილი ნაწლავის სანათურში გაფართოებას, ნაწლავის დამოკლებას და წყლულების და პოლიპების არსებობას.

წყლულოვანი კოლიტის მკურნალობა

მკურნალობა იქნება სიმპტომური, უნდა აღმოფხვრას ანთებითი პროცესი და შეინარჩუნოს რემისია, ასევე თავიდან აიცილოს გართულებები. თუ მედიკამენტები არაეფექტურია, ის შეიძლება იყოს მითითებული ქირურგიული ჩარევა.

UC-ით პაციენტის მკურნალობის მიზნებია:

• რემისიის მიღწევა და შენარჩუნება (კლინიკური, ენდოსკოპიური, ჰისტოლოგიური),
• ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებების მინიმუმამდე შემცირება,
• მედიკამენტური თერაპიის გართულებებისა და გვერდითი ეფექტების სიხშირის შემცირება,
• ჰოსპიტალიზაციის დროისა და მკურნალობის ხარჯების შემცირება,
• პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.

მკურნალობის შედეგები დიდწილად დამოკიდებულია არა მხოლოდ ექიმის ძალისხმევასა და კვალიფიკაციაზე, არამედ პაციენტის ნებისყოფაზეც, რომელიც ნათლად ასრულებს სამედიცინო რეკომენდაციებს. ექიმების არსენალში არსებული თანამედროვე მედიკამენტები ბევრ პაციენტს საშუალებას აძლევს დაუბრუნდეს ნორმალურ ცხოვრებას.

მედიკამენტები

ამ მიზნების განსახორციელებლად, ექსპერტები ნაწლავის წყლულოვანი კოლიტის მქონე პაციენტებს უნიშნავენ მკურნალობის შემდეგ მეთოდებს:

• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება, მაგალითად, Salofalk, Dipentum, Sulfasalazine;
• კორტიკოსტეროიდების გამოყენება (მეტიპრედნიზოლონი, პრედნიზოლონი);
• ანტიბაქტერიული თერაპიაისეთი წამლების გამოყენებით, როგორიცაა Tienama, Cifran, Ciprofloxacin, Ceftriaxone;
• იმუნომოდულატორების მიღება (აზათიოპრინი, ციკლოსპორინი, ინფლიქსიმაბი, მეტოტრექსატი);
• კალციუმის და A, C, K ვიტამინების მოხმარება.

ჩირქოვანი გართულებების განვითარების ან ინფექციის დამატების შემთხვევაში, სისტემური ანტიბაქტერიული პრეპარატები. მხოლოდ წამლები ვერ კურნავს ადამიანს. რემისიის ფაზაში, ტკივილისა და სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში, ინიშნება ფიზიოთერაპიული პროცედურები. ყველაზე ხშირად ტარდება:

• ალტერნატიული დენის ზემოქმედება.
• დიადინამიკური თერაპია.
• ინტერფერენციული თერაპია.

წყლულოვანი კოლიტის მსუბუქი და საშუალო ხარისხის მქონე პაციენტებს მკურნალობა შეუძლიათ ამბულატორიულ საფუძველზე. მძიმე პაციენტებიუნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში გამოკვლევა და მკურნალობა, რადგან როგორც დიაგნოსტიკურ, ისე თერაპიულ ჩარევას შეიძლება ჰქონდეს სერიოზული და სიცოცხლისთვის საშიში გართულებები.

ექიმის რეკომენდაციების სათანადო განხორციელებით, დიეტური ინსტრუქციების ყოველდღიური დაცვით, ასევე დამხმარე თერაპიით, შესაძლებელია მნიშვნელოვნად გაიზარდოს რემისიის დრო და გააუმჯობესოს პაციენტის ცხოვრების ხარისხი, მაგრამ, სამწუხაროდ, სრული აღდგენა შეუძლებელია ამის მკურნალობისას. დაავადება.

Ოპერაცია

წყლულოვანი კოლიტის ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია პაციენტებისთვის, რომლებიც არ რეაგირებენ კონსერვატიულ მეთოდებზე. ოპერაციის ჩვენებებია:

• პერფორაცია (ნაწლავის კედლის პერფორაცია);
• ნაწლავის გაუვალობის ნიშნები;
• აბსცესი;
• ტოქსიკური მეგაკოლონის არსებობა;
• უხვი სისხლდენა;
• ფისტულები;
• ნაწლავის კიბო.

წყლულოვანი ნაწლავის კოლიტის ქირურგიული მკურნალობა დღეს შესაძლებელია შემდეგი გზებით:

1. ნაწილობრივი ან ტოტალური კოლექტომიის გზით - მსხვილი ნაწლავის ამოკვეთა;
2. პროქტოკოლექტომიის გამოყენებით - მსხვილი ნაწლავის და სწორი ნაწლავის ამოღება ანუსიდან;
3. პროქტოკოლექტომიისა და დროებითი ან მუდმივი ილეოსტომიის მეშვეობით, რომლის მეშვეობითაც ორგანიზმიდან ბუნებრივი ნარჩენები გამოიდევნება.

აუცილებელია ყურადღების მიქცევა ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ შესაძლო ფიზიკურ და ემოციურ პრობლემებზე; სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული იმისთვის, რომ პაციენტმა მიიღოს ყველა საჭირო მითითება ოპერაციამდე და მის შემდეგ და უზრუნველყოფილი იყოს სრული სამედიცინო და ფსიქოლოგიური დახმარება.

ზუსტად ვიცით რა არის წყლულოვანი კოლიტი და როგორ ვუმკურნალოთ მას, შეგვიძლია დარწმუნებით ვთქვათ, რომ დაავადების პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. პათოლოგიური პროცესი განკურნებადია თერაპიის თანამედროვე მეთოდების წყალობით. პაციენტების უმეტესობა განიცდის სრულ რემისიას და შემთხვევების მხოლოდ 10% ინარჩუნებს მსუბუქ კლინიკურ სიმპტომებს.

დიეტა და სწორი კვება

ამ დაავადებით, კვების ნორმალიზება უმნიშვნელოვანესია. წყლულოვანი კოლიტის დიეტა მიზნად ისახავს მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის მექანიკურ, თერმულ და ქიმიურ შენახვას.

1. დიეტა ეფუძნება დაჭრილი, რბილი, ორთქლზე მოხარშული საკვების მიღებას.
2. სამუდამოდ უნდა დაივიწყოთ ცხელი სოუსები, ცხიმოვანი სანელებლები, ალკოჰოლი და სიგარეტი.
3. ხილი და ბოსტნეული უნდა მიირთვათ მხოლოდ თერმულად დამუშავებული სახით, რადგან ნედლი სახით შეიცავს უამრავ ბოჭკოს, რაც უარყოფითად მოქმედებს დაზიანებული ნაწლავების მუშაობაზე.
4. გამწვავების დროს დიეტაში შედის თხევადი და დაფქული ფაფა (ბრინჯი, სემოლინა) წყალში (რძე და ბულიონი გამორიცხულია). წიწიბურააძლიერებს მოტორულ უნარებს, ამიტომ არ არის რეკომენდებული გამწვავების დროს. მოსახერხებელია ფაფის გამოყენება ბავშვის საკვებად, მაგრამ საჭიროა მისი ნახევრად განზავება წყლით.

ავტორიზებული პროდუქტები:

წყლულოვანი კოლიტის დროს საჭიროა დიეტადან გამორიცხეთ შემდეგი საკვები და კერძები:

მოხარშული ქათამი თურქეთი მოხარშული ხბოს ხორცი კურდღელი ხმელი მსხალი ხმელი მოცვი წიწიბურა (კერნელი) სემოლინა შვრიის ბურღული თეთრი ბრინჯი თეთრი პურის კრეკერი კარაქი

ფქვილის პროდუქტები: მაკარონი, ნამცხვრები, ნამცხვრები, ნამცხვრები; მდიდარი, ცხიმიანი და რძის სუპები; ცხიმიანი ხორცი ან თევზი; დაკონსერვებული საკვები; რძის პროდუქტები: უმი, შემწვარი კვერცხი, კეფირი, არაჟანი, რძე; მარცვლეული: მარგალიტის ქერი, ფეტვი, ქერი; ნებისმიერი საჭმლის და შებოლილი ხორცი; ტკბილეული, შოკოლადი; ხილი და კენკრა, ხმელი ხილი; მურაბები, კონსერვები; სოუსები, მაიონეზი, პომიდორი; ნებისმიერი ალკოჰოლი; სანელებლები.

იმის გასარკვევად, თუ რა საკვების მიღება გაქვთ ნებადართული, მიმართეთ ექიმს.

წყლულოვანი კოლიტის დღის მენიუ

ნაწლავის წყლულოვანი კოლიტის დიეტა შეიძლება განხორციელდეს მენიუს შემდეგი ვარიანტის საშუალებით.

1. საუზმე: მარცვლეულის ფაფა 1 ჩ.კ. გამდნარი კარაქი, ორთქლის კოტლეტი, ვარდის დეკორქცია.
2. სადილი: ხაჭოს მასა, კენკრის ჟელე.
3. სადილი: კარტოფილის წვნიანი ხორცის ბურთულებით, ბრინჯით და დაფქული ხორცით, კომპოტი.
4. შუადღის საუზმე: მწვანე ჩაი, კრეკერი.
5. ვახშამი: ჩაშუშული ბოსტნეული, თევზის კოტლეტი, ჩაი.
6. ძილის წინ: კეფირი/გამომცხვარი ვაშლი.

მენიუს ეს ვარიანტი შესაფერისია გამწვავების შემდგომი პერიოდისთვის. დამატებით შეგიძლიათ მიირთვათ 200-250 გრამი ხმელი პური, 1 ჭიქა ჟელე ან კომპოტი.

მსხვილი ნაწლავის წყლულოვანი კოლიტის დიეტა, სწორი ნაწლავის ჩათვლით, იწვევს უამრავ დადებით ცვლილებას:

• ხელს უწყობს სწრაფ აღდგენას ნორმალური განავალი, აღმოფხვრის დიარეას ან ყაბზობას;
• ზრდის მედიკამენტების ეფექტურობას, რადგან ანაზღაურებს ცილების დანაკარგებს, აჩქარებს ლორწოვანი გარსის შეხორცებას, რის გამოც მთელი რიგი მედიკამენტები იწყებს უფრო აქტიურად მოქმედებას;
• ანაზღაურებს საკვები ნივთიერებების დაკარგვას, აღადგენს მეტაბოლიზმს და ენერგიის რეზერვებს.

ხალხური საშუალებები

თერაპიულ თერაპიაში ნებადართულია ხალხური საშუალებების გამოყენებაც, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაავადება განვითარების საწყის ეტაპზეა და მკურნალობა ექიმთან შეთანხმებულია. ყველაზე ეფექტური გზებითდაავადების მკურნალობა, პაციენტების აზრით, არის მარხვა, ცხოველური საკვების მიღებაზე უარის თქმა და უმი საკვების დიეტაზე გადასვლა. მცენარეული საშუალებები მოიცავს იარუსის, მურყნის გირჩების, ჭიის, სალბის და კარტოფილის წვენს.

1. 100 გრ ხმელი საზამთროს ქერქიდაასხით 2 ჭიქა მდუღარე წყალი, დატოვეთ და გადაწურეთ. მიიღეთ 100 გ-მდე 6-ჯერ დღეში.ეს საშუალებას გაძლევთ მოხსნათ ანთება ნაწლავებში დაავადების მწვავე და ქრონიკული ფორმების დროს.
2. შესანიშნავად ხსნის ანთებით პროცესებს ნაწლავებში კარტოფილის წვენი. საკმარისია კარტოფილი გახეხეთ, გამოწურეთ წვენი და დალიეთ ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე.
3. მიიღეთ თანაბარი რაოდენობით პიტნის ფოთოლიგვირილის ყვავილოვანი ყვავილები, ცინცის ერექტის რიზომები. 1 სუფრის კოვზი ნარევი 30 წუთის განმავლობაში ჩაასხით 1 ჭიქა მდუღარე წყალში, გადაწურეთ. კოლიტის დროს მიიღეთ 1 ჭიქა დღეში 2-3-ჯერ.
4. გამწვავების სიმპტომების მკურნალობა ჩიტის ალუბალი კარგად ეხმარება. ტრადიციული მკურნალებირეკომენდებულია დეკორქციის მომზადება (ერთი ჭიქა ყვავილი თითო ჭიქა წყალში). მიიღეთ სამჯერ, ¼ ჭიქა ყოველდღე.

პრევენცია

ამ ნაწლავის პათოლოგიის განვითარების პრევენცია მოიცავს სათანადო კვებას და პერიოდულ გამოკვლევას. მნიშვნელოვანია დროული მკურნალობა ქრონიკული დაავადებებისაჭმლის მომნელებელი სისტემა. წყლულოვანი კოლიტის პროგნოზი გართულებების არარსებობის შემთხვევაში ხელსაყრელია.

Წყლულოვანი კოლიტი - სერიოზული ავადმყოფობა, რაც საჭიროებს სასწრაფო და კომპეტენტურ მკურნალობას. არ გადადოთ ექიმთან ვიზიტი პირველი სიმპტომების გამოვლენისას. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ დაავადების მწვავე ფორმის შემთხვევაში ორგანო სწრაფად ზიანდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კიბოს განვითარება ან სხვადასხვა გართულება.

არის მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დიფუზური წყლულოვან-ანთებითი დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს მძიმე ადგილობრივი და სისტემური გართულებების განვითარება. დაავადების კლინიკურ სურათს ახასიათებს კრუნჩხვითი მუცლის ტკივილი, სისხლით შერეული დიარეა, ნაწლავის სისხლდენა, ექსტრანაწლავური გამოვლინებები. წყლულოვანი კოლიტის დიაგნოსტირება ხდება კოლონოსკოპიის, ირიგოსკოპიის, CT და ენდოსკოპიური ბიოფსიის შედეგების საფუძველზე. მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული (დიეტა, ფიზიოთერაპია, მედიკამენტები) ან ქირურგიული (მსხვილი ნაწლავის დაზიანებული უბნის რეზექცია).

Ზოგადი ინფორმაცია

არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი (UC) არის მსხვილი ნაწლავის ქრონიკული ანთებითი დაავადების ტიპი. უცნობი ეტიოლოგია. ახასიათებს ლორწოვანი გარსის დაწყლულების ტენდენცია. პათოლოგია ხდება ციკლურად, გამწვავებებით, რასაც მოჰყვება რემისიები. ყველაზე დამახასიათებელი კლინიკური ნიშნებია დიარეა სისხლით გაჟღენთილი და სპაზმური მუცლის ტკივილი. გრძელვადიანი არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი ზრდის რისკს ავთვისებიანი სიმსივნეებიმსხვილ ნაწლავში.

სიხშირე დაახლოებით 50-80 შემთხვევაა 100 ათას მოსახლეზე. ამასთან, ყოველ 100 ათას მოსახლეზე ყოველწლიურად დაავადების 3-15 ახალი შემთხვევა გამოვლინდება. ქალები უფრო მიდრეკილნი არიან ამ პათოლოგიის განვითარებისკენ, ვიდრე მამაკაცები; მათში UC 30%-ით უფრო ხშირია. არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი ხასიათდება პირველადი გამოვლენით ორში ასაკობრივი ჯგუფები: ახალგაზრდებში (15-25 წელი) და ხანდაზმულებში (55-65 წელი). მაგრამ ამის გარდა, დაავადება შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ სხვა ასაკში. კრონის დაავადებისგან განსხვავებით, წყლულოვანი კოლიტი აზიანებს მხოლოდ მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის ლორწოვან გარსს.

Მიზეზები

ამჟამად წყლულოვანი კოლიტის ეტიოლოგია უცნობია. თანამედროვე პროქტოლოგიის დარგის მკვლევარების აზრით, ამ დაავადების პათოგენეზში შესაძლოა როლი შეასრულოს იმუნურმა და გენეტიკურად განსაზღვრულმა ფაქტორებმა. წყლულოვანი კოლიტის გაჩენის ერთი თეორია ვარაუდობს, რომ მიზეზი შეიძლება იყოს ვირუსები ან ბაქტერიები, რომლებიც ააქტიურებენ იმუნურ სისტემას, ან აუტოიმუნური დარღვევები (იმუნური სისტემის სენსიბილიზაცია საკუთარი უჯრედების მიმართ).

გარდა ამისა, აღინიშნა, რომ წყლულოვანი კოლიტი უფრო ხშირია იმ ადამიანებში, რომელთა ახლო ნათესავები განიცდიან ამ დაავადებით. ამჟამად ასევე გამოვლენილია გენები, რომლებიც შესაძლოა პასუხისმგებელი იყოს წყლულოვანი კოლიტის მემკვიდრეობით მიდრეკილებაზე.

კლასიფიკაცია

არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი გამოირჩევა პროცესის ლოკალიზაციითა და მასშტაბით. მარცხენა ცალმხრივი კოლიტი ხასიათდება დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის დაზიანებით და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავიპროქტიტი ვლინდება სწორ ნაწლავში ანთებით, ტოტალური კოლიტის დროს ზიანდება მთელი მსხვილი ნაწლავი.

UC-ის სიმპტომები

როგორც წესი, არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტის მიმდინარეობა ტალღოვანია, რემისიის პერიოდები იცვლება გამწვავებით. გამწვავების დროს წყლულოვანი კოლიტი ვლინდება სხვადასხვა სიმპტომებით, რაც დამოკიდებულია ნაწლავში ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციაზე და პათოლოგიური პროცესის ინტენსივობაზე. ზე უპირატესი დამარცხებასწორი ნაწლავიდან (წყლულოვანი პროქტიტი) შეიძლება განვითარდეს სისხლდენა ანუსის, მტკივნეული ტენეზი, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. ზოგჯერ სისხლდენა პროქტიტის ერთადერთი კლინიკური გამოვლინებაა.

მარცხენამხრივი წყლულოვანი კოლიტის დროს, როდესაც დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი ზიანდება, ჩვეულებრივ ხდება დიარეა და განავალი შეიცავს სისხლს. მუცლის ტკივილი შეიძლება იყოს საკმაოდ გამოხატული, კრუნჩხვითი, ძირითადად მარცხენა მხარეს და (სიგმოიდიტით) მარცხენა იღლიის მიდამოში. მადის დაქვეითება, ხანგრძლივი დიარეა და საჭმლის მონელების დარღვევა ხშირად იწვევს წონის დაკლებას.

ტოტალური კოლიტი ვლინდება მუცლის ძლიერი ტკივილით, მუდმივი უხვი დიარეით და ძლიერი სისხლდენით. ტოტალური წყლულოვანი კოლიტი სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობაა, რადგან ის საფრთხეს უქმნის დეჰიდრატაციის განვითარებას და კოლაფსს მნიშვნელოვანი დაცემის გამო. სისხლის წნევაჰემორაგიული და ორთოსტატული შოკი.

განსაკუთრებით საშიშია არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტის ფულმინანტური ფორმა, რომელიც სავსეა განვითარებით. მძიმე გართულებებიმსხვილი ნაწლავის კედლის გახეთქვამდე. დაავადების ამ მიმდინარეობისას ერთ-ერთი გავრცელებული გართულებაა მსხვილი ნაწლავის ტოქსიკური გადიდება (მეგაკოლონი). ვარაუდობენ, რომ ამ მდგომარეობის გაჩენა დაკავშირებულია ნაწლავის გლუვი კუნთების რეცეპტორების ბლოკადასთან ჭარბი აზოტის ოქსიდით, რაც იწვევს მსხვილი ნაწლავის კუნთოვანი შრის სრულ რელაქსაციას.

შემთხვევათა 10-20%-ში წყლულოვანი კოლიტის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ ნაწლავის გარეთ გამოვლინებები: დერმატოლოგიური პათოლოგიები (განგრენოზული პიოდერმია, ერითემა ნოდოსუმი), სტომატიტი, თვალის ანთებითი დაავადებები (ირიტი, ირიდოციკლიტი, უვეიტი, სკლერიტი და ეპისკლერიტი), სახსრების დაავადებები (ართრიტი, საკრო). სპონდილიტი), ბილიარული სისტემის დაზიანება (სკლეროზული ქოლანგიტი), ოსტეომალაცია (ძვლების დარბილება) და ოსტეოპოროზი, ვასკულიტი (სისხლძარღვების ანთება), მიოზიტი და გლომერულონეფრიტი.

გართულებები

წყლულოვანი კოლიტის საკმაოდ ხშირი და სერიოზული გართულებაა ტოქსიკური მეგაკოლონი - მსხვილი ნაწლავის გაფართოება დაზიანებულ ადგილას ნაწლავის კედლის კუნთების დამბლის შედეგად. ტოქსიკური მეგაკოლონის დროს აღინიშნება ძლიერი ტკივილი და შებერილობა მუცლის არეში, სხეულის ტემპერატურის მომატება და სისუსტე.

გარდა ამისა, წყლულოვანი კოლიტი შეიძლება გართულდეს ნაწლავის მასიური სისხლდენით, ნაწლავის გასკდომით, მსხვილი ნაწლავის სანათურის შევიწროვებით, დეჰიდრატაციით დიდი სითხის დაკარგვის შედეგად დიარეით და მსხვილი ნაწლავის კიბოთი.

დიაგნოსტიკა

წყლულოვანი კოლიტის გამოვლენის მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდია კოლონოსკოპია, რომელიც იძლევა მსხვილი ნაწლავის სანათურის და მისი შიდა კედლების დეტალური გამოკვლევის საშუალებას. ირიგოსკოპია და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ბარიუმით შეიძლება აღმოაჩინოს კედლების წყლულოვანი დეფექტები, ნაწლავის ზომის ცვლილება (მეგაკოლონი), პერისტალტიკის დარღვევა და სანათურის შევიწროება. ნაწლავის გამოსახულების ეფექტური მეთოდია კომპიუტერული ტომოგრაფია.

გარდა ამისა, ტარდება კოპროგრამა, ოკულტური სისხლის ტესტი და ბაქტერიოლოგიური კულტურა. წყლულოვანი კოლიტის სისხლის ტესტი გვიჩვენებს არასპეციფიკური ანთების სურათს. ბიოქიმიური მაჩვენებლები შეიძლება მიუთითებდეს თანმხლები პათოლოგიების, საჭმლის მომნელებელი დარღვევების, ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირების ფუნქციურ დარღვევებზე. კოლონოსკოპიის დროს ჩვეულებრივ კეთდება მსხვილი ნაწლავის კედლის შეცვლილი უბნის ბიოფსია ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

UC-ის მკურნალობა

ვინაიდან არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტის მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები, ამ დაავადების თერაპიის მიზანია ანთებითი პროცესის ინტენსივობის შემცირება, კლინიკური სიმპტომების შემსუბუქება და გამწვავებისა და გართულებების თავიდან აცილება. დროული სწორი მკურნალობით და პროქტოლოგის რეკომენდაციების მკაცრი დაცვით შესაძლებელია სტაბილური რემისიის მიღწევა და პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.

წყლულოვან კოლიტს მკურნალობენ თერაპიული და ქირურგიული მეთოდებიდამოკიდებულია დაავადების მიმდინარეობაზე და პაციენტის მდგომარეობაზე. ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ელემენტი სიმპტომური თერაპიაარასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი არის დიეტური კვება.

ზე მძიმე კურსიდაავადების კლინიკური გამოვლინების სიმაღლეზე პროქტოლოგმა შეიძლება გირჩიოთ ჭამაზე სრული უარის თქმა, წყლის დალევით შეზღუდვა. ყველაზე ხშირად, გამწვავების დროს, პაციენტები კარგავენ მადას და საკმაოდ ადვილად იტანენ აკრძალვას. საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება პარენტერალური კვება. ზოგჯერ პაციენტებს გადაჰყავთ პარენტერალურ კვებაზე, რათა უფრო სწრაფად შემსუბუქდეს მძიმე კოლიტის მდგომარეობა. ჭამა განახლდება მადის აღდგენისთანავე.

წყლულოვანი კოლიტის დიეტის რეკომენდაციები მიზნად ისახავს დიარეის შეჩერებას და ნაწლავის ლორწოვანის გაღიზიანების შემცირებას საკვების კომპონენტებით. დიეტური ბოჭკოვანი, ბოჭკოვანი, ცხარე და მჟავე საკვების, ალკოჰოლური სასმელების და უხეში საკვების შემცველი პროდუქტები ამოღებულია რაციონიდან. გარდა ამისა, პაციენტებს, რომლებსაც აწუხებთ ნაწლავის ქრონიკული ანთება, რეკომენდებულია დიეტაში ცილის შემცველობის გაზრდა (1,5-2 გრამი სხეულის კილოგრამზე დღეში).

წყლულოვანი კოლიტის მედიკამენტური თერაპია მოიცავს ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს, იმუნოსუპრესანტებს (აზათიოპრინი, მეთოტრექსატი, ციკლოსპორინი, მერკაპტოპურინი) და ანტიციტოკინებს (ინფლიქსიმაბი). გარდა ამისა, ისინი ინიშნება სიმპტომური საშუალებები: ანტიდიარეული საშუალებები, ტკივილგამაყუჩებლები, რკინის დანამატები ანემიის ნიშნებისთვის.

ამ პათოლოგიისთვის ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებად გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - 5-ამინოსალიცილის მჟავას წარმოებულები (სულფასალაზინი, მესალაზინი) და კორტიკოსტეროიდული ჰორმონალური პრეპარატები. კორტიკოსტეროიდული პრეპარატები გამოიყენება მძიმე გამწვავების პერიოდში მძიმე და საშუალო სიმძიმის შემთხვევაში (ან თუ 5-ამინოსალიცილატები არაეფექტურია) და არ ინიშნება რამდენიმე თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში.

კორტიკოსტეროიდული ჰორმონები ბავშვებს ენიშნებათ განსაკუთრებული სიფრთხილით. ანთების საწინააღმდეგო ჰორმონოთერაპიამ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი მძიმე გვერდითი მოვლენები: არტერიული ჰიპერტენზია, გლუკოზემია, ოსტეოპოროზი და ა.შ. წყლულოვანი კოლიტის მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდები შეიძლება მოიცავდეს დიადინამიკურ თერაპიას, SMT, ინტერფერენციულ თერაპიას და ა.შ.

ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა დიეტის და კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობა, გართულებების განვითარება (მასიური სისხლდენა, მსხვილი ნაწლავის პერფორაცია, ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ეჭვის შემთხვევაში და ა.შ.). მსხვილი ნაწლავის რეზექცია, რასაც მოჰყვება ილეორექტალური ანასტომოზის (ილეუმის თავისუფალი ბოლოს შეერთება ანალურ არხთან) წყლულოვანი კოლიტის მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული ტექნიკა. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაზარალებული ნაწლავის ნაწილი, რომელიც შემოიფარგლება ჯანსაღ ქსოვილებში, ამოღებულია (სეგმენტური რეზექცია).

პროგნოზი და პრევენცია

ამჟამად არ არსებობს წყლულოვანი კოლიტის პრევენცია, რადგან ამ დაავადების მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები. გამწვავების რეციდივების წარმოქმნის პროფილაქტიკური ზომებია ექიმის ცხოვრების წესის ინსტრუქციების დაცვა (კვების რეკომენდაციები კრონის დაავადების მსგავსი, სტრესული სიტუაციების და ფიზიკური გადატვირთვის რაოდენობის შემცირება, ფსიქოთერაპია) და რეგულარული დისპანსერული დაკვირვება. მდგომარეობის სტაბილიზაციის მხრივ კარგ გავლენას ახდენს სანატორიუმ-კურორტზე მკურნალობა.

მსუბუქი კურსით გართულებების გარეშე, პროგნოზი ხელსაყრელია. პაციენტების დაახლოებით 80%, რომლებიც იღებენ 5-აცეტილსალიცილატებს შემანარჩუნებელი თერაპიის სახით, არ აფიქსირებენ დაავადების რეციდივებს ან გართულებებს მთელი წლის განმავლობაში. პაციენტებს ჩვეულებრივ აღენიშნებათ რეციდივები ხუთ წელიწადში ერთხელ; 4%-ში არ არის გამწვავება 15 წლის განმავლობაში. ქირურგიულ მკურნალობას მიმართავენ შემთხვევების 20%-ში. წყლულოვანი კოლიტის მქონე პაციენტებში ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების ალბათობა შემთხვევების 3-10%-მდე მერყეობს.

წყლულოვანი კოლიტის მედიკამენტური მკურნალობა

სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფ. ვ.გ.რუმიანცევი, მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტის გასტროენტეროლოგიის ცენტრალური კვლევითი ინსტიტუტის მსხვილი ნაწლავის პათოლოგიის განყოფილების ხელმძღვანელი

წყლულოვანი კოლიტი გაურკვეველი ეტიოლოგიის დაავადებაა ქრონიკული, ტალღოვანი მიმდინარეობით. მისი მორფოლოგიური საფუძველია ლორწოვანი გარსის ზედაპირული, დიფუზური ანთება, რომელიც იწყება სწორ ნაწლავში და ვრცელდება პროქსიმალური მიმართულებით. პროცესი არ სცილდება მსხვილი ნაწლავის ფარგლებს და ამიტომ პაციენტი შეიძლება განთავისუფლდეს მტკივნეული შეგრძნებებისგან რადიკალური ქირურგიით. ნარკოლოგიური თერაპია საშუალებას გაძლევთ გააკონტროლოთ დაავადების მიმდინარეობა ცხოვრების ხარისხის მისაღები დონით. გამამხნევებელია, რომ თუნდაც ტოტალური კოლიტის მიმდინარეობა უფრო ხელსაყრელი ხდება. შეტევების სიმძიმე და გამწვავების სიხშირე მცირდება და პროცესი ხშირად რეგრესიით შემოიფარგლება სწორი ნაწლავით და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავით. ამრიგად, წყლულოვანი კოლიტის მკურნალობის წამყვან ვარიანტად რჩება არაქირურგიული მკურნალობა. ანთების ზედაპირული ხასიათი და სწორი ნაწლავის სავალდებულო ჩართვა განაპირობებს დაავადების მკურნალობის სამ ძირითად მახასიათებელს: პირველი არის „ადგილობრივი“ მოქმედების ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, კერძოდ სულფასალაზინის და მისი ანალოგების ეფექტურობა; მეორე არის რექტალური დოზირების ფორმების გამოყენების აუცილებლობა და, ბოლოს, მესამე არის იმუნომოდულაციური საშუალებების ნაკლებად წარმატებული ეფექტი, ვიდრე კრონის დაავადების დროს. მკურნალობის არჩევანი ემყარება დაზიანების ლოკალიზაციას და ზომას, შეტევის სიმძიმეს, მგრძნობელობასა და რეფრაქტერულობას გარკვეული მედიკამენტების მიმართ და მოცემულ პაციენტში რემისიის მიღწევის ფუნდამენტურ შესაძლებლობას.

თერაპიის მიზანი
უაღრესად მნიშვნელოვანია, რომ კლინიცისტმა მკაფიოდ გაიგოს დაავადების მკურნალობის მიზანი, მედიკამენტური მკურნალობის რეალური შესაძლებლობების გათვალისწინებით. საკამათო რჩება საკითხი „ბიოლოგიური“ რემისიის მიღწევის შესაძლებლობის შესახებ. ამრიგად, წყლულოვანი კოლიტის დროს უსიმპტომო პაციენტები შემთხვევების 35-60%-ში ინარჩუნებენ ენდოსკოპიური აქტივობას, ხოლო პაციენტების 90%-ს, თუნდაც ენდოსკოპიური რემისიის დროს, აღენიშნება ანთების ჰისტოლოგიური ნიშნები, რომელთა მესამედი მწვავეა.

ენდოსკოპიური და ჰისტოლოგიური რემისია დროში ჩამორჩება. როდის უნდა შეწყდეს თერაპია? ამ კითხვაზე პასუხი გამწვავების სიხშირის რეტროსპექტული ანალიზით არის მოცემული. თუ ენდოსკოპიური რემისიის დროს წყლულოვანი კოლიტის გამწვავების 4% შეინიშნება წლის განმავლობაში, მაშინ მუდმივი ენდოსკოპიური აქტივობით - უკვე 30%. ჰისტოლოგიური ნიშნების არსებობა მწვავე ანთებაზრდის კიდევ 2-3-ჯერ გამწვავების რისკს. ამიტომ მორეციდივე წყლულოვანი კოლიტის ყველა შემთხვევაში უნდა მიისწრაფოდეს ჰისტოლოგიური რემისიისკენ, რაც თერაპიის შეწყვეტის საფუძველია. ეს წესი არ ვრცელდება ქრონიკულად უწყვეტ ან აქტიური ტიპიდაავადების მიმდინარეობა, მწვავე მწვავე ფორმა, ხშირი გამწვავების მქონე პაციენტები. ამ შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს გრძელვადიანი შემანარჩუნებელი თერაპია და გაიდლაინების შეცვლა - აქტივობის მინიმალური დონის მისაღწევად, რომლითაც პაციენტი თავისუფლდება მტკივნეული სიმპტომებიდა ინარჩუნებს ცხოვრების ნორმალურ ხარისხს, თავიდან აიცილებს ოპერაციას ან ხშირ რეციდივებს. პრაქტიკული თვალსაზრისით, მნიშვნელოვანია, რომ კლინიკური ენდოსკოპიური რემისიის ინდუქცია უნდა იყოს ნებისმიერი ახლად დიაგნოზირებული წყლულოვანი კოლიტის, დაავადების ქრონიკული მორეციდივე ფორმებისა და იმ ქრონიკულად აქტიური შემთხვევების მკურნალობის მიზანი, სადაც თერაპია არაადეკვატურად ითვლება. თუ ენდოსკოპიური კონტროლი შეუძლებელია, უნდა იქნას გამოყენებული შემდეგი წესი: თერაპია ტარდება განავლის ნორმალიზებამდე და შემდეგ მინიმუმ 3 კვირის განმავლობაში, რაც საკმარისი უნდა იყოს ენდოსკოპიური ეფექტის მისაღწევად.

დისტალური კოლიტის მსუბუქი და ზომიერი შეტევა
დისტალური წყლულოვანი კოლიტი არის კონცეფცია, რომელიც მოიცავს დაავადების სამ ძირითად ფორმას: პროქტიტი - ანთებითი პროცესი, რომელიც ვრცელდება ანუსის კიდიდან 20 სმ-მდე, პროქტოსიგმოიდიტი (20-დან 40 სმ-მდე) და მარცხენა ცალმხრივი კოლიტი (40-80 სმ). ). მათზე მოდის წყლულოვანი კოლიტის ყველა შემთხვევის 60-70%. მნიშვნელოვანი თვისებებიპათოგენეზი, კლინიკური სურათი და მკურნალობა, რაც განასხვავებს მათ მსხვილი ნაწლავის მთლიანი დაზიანებისგან. ეს განსხვავებები განპირობებულია მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა და მარცხენა ნახევრის არათანაბარი ფუნქციური აქტივობით, ნაწლავის კედელში მოძრაობის, შთანთქმის და მეტაბოლიზმის მახასიათებლებით. დისტალური კოლიტი ხდება სისტემური გართულებების გარეშე. აქტიური ანთების ზონის ზემოთ ნაწლავის შიგთავსის შეკავების შედეგად კლინიკური სურათიცრუ მოთხოვნილება ხშირად გამოდის ლორწოსა და სისხლით, ლორწოვანი გარსის მუდმივი „ტრავმატიზებით“ მკვრივი, ჩამოყალიბებული განავლით. გადაუდებელ მდგომარეობას შესაძლოა ახლდეს ანალური შეუკავებლობა. ანთებითი ზონის ხელმისაწვდომობა რექტალურად შეყვანილი წამლებისთვის, მაღალი კონცენტრაცია მათ ქმნიან ნაწლავის კედელში და დაბალი კონცენტრაცია სისტემურ მიმოქცევაში დისტალური წყლულოვანი კოლიტის უპირატესად ადგილობრივი თერაპიის წინაპირობაა. კლინიკური ეფექტი პრეპარატის მიღების რექტალური გზით თითქმის ყოველთვის უფრო მაღალია, ვიდრე პერორალური მიღებისას. ადმინისტრაციის მოცულობისა და სიჩქარის მანიპულირებით სხვადასხვა დოზირების ფორმებიშესაძლებელია პრეპარატის მიწოდება მსხვილი ნაწლავის სასურველ სეგმენტში. თხევადი კლიმატი აღწევს ელენთის მოხრამდე და 100 მლ-ზე მეტი მოცულობით მოძრაობს უფრო პროქსიმალური მიმართულებით. ქაფი ნაწილდება სწორ ნაწლავსა და სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავში, ხოლო სანთლები შემოიფარგლება მხოლოდ სწორი ნაწლავით.

ამისთვის ადგილობრივი მკურნალობაწყლულოვანი კოლიტის სამკურნალოდ შემოთავაზებულია მრავალი პრეპარატი, მაგრამ მხოლოდ კორტიკოსტეროიდები, რომლებიც მოქმედებენ იმუნო-ანთებითი კასკადის "პროქსიმალურ" შუამავლებზე და ამინოსალიცილატები, რომლებიც ასევე მოქმედებენ პათოგენეზში მრავალ, მაგრამ "დისტალურ" ბმულზე. პირობა. თხევადი გლუკოკორტიკოიდული ოყნავების გამოყენება პირველად შემოგვთავაზეს ჯერ კიდევ 50-იან წლებში და მათმა დადასტურებულმა უნარმა, შეამცირონ ანთებითი რეაქცია ლორწოვან გარსებთან კონტაქტის დროს, ეს თერაპია პოპულარული გახადა. რექტალურად შეყვანილი სტეროიდები ცუდად შეიწოვება და, შესაბამისად, უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე პერორალურად შეყვანილი სტეროიდები. რექტალურად შეყვანილი კორტიკოსტეროიდების მოკლე კურსები (პრედნიზოლონი დოზით 20-40 მგ/დღეში, ჰიდროკორტიზონი - 100-250 მგ/დღეში და სხვ.) ეფექტურია ნებისმიერი სიმძიმის დისტალური წყლულოვანი კოლიტის სამკურნალოდ, მაგრამ არ არის რეკომენდებული. უწყვეტი გამოყენება რემისიის შესანარჩუნებლად გვერდითი ეფექტების ფენომენის გამო. და ეს მცირე რისკიც საკმარისია იმისთვის, რომ ვისწრაფოდეთ მკაცრი ჩვენებების მიხედვით გამოიყენოთ „სისტემური“ გლუკოკორტიკოიდები. დისტალური კოლიტის მკურნალობის ალტერნატივა არის 5-ამინოსალიცილის მჟავას (5-ASA) ან სტეროიდების გამოყენება. ადგილობრივი მოქმედება. 5-ASA პრეპარატები ისეთივე ეფექტურია აქტიური ანთების სამკურნალოდ, როგორც გლუკოკორტიკოიდები და მათზე მაღლა დგას. ისინი ასევე ეხმარებიან იმ პაციენტებს, რომლებშიც ჰიდროკორტიზონის თერაპია წარუმატებელი აღმოჩნდა. უნდა აღინიშნოს, რომ რექტალურად შეყვანილი 5-ASA პრეპარატების ეფექტური დოზა შეიძლება განსხვავდებოდეს - 1-დან 4 გ-მდე დღეში. ორმაგად ბრმა, კონტროლირებად კვლევაში, პლაცებოს და 5-ASA-ს ეფექტი 1, 2 და 4 გ დოზებით შედარებული იყო 287 პაციენტში /10/. პლაცებოთი კლინიკური გაუმჯობესება მიღებულ იქნა პაციენტების 27%-ში, 5-ASA-ით - შესაბამისად 67, 65 და 75%-ში. პრეპარატი უსაფრთხო იყო არა მხოლოდ ტრადიციული რაოდენობით, არამედ ინტრაინტესტინალურად შეყვანისას 8 გ/დღეში. ამინოსალიცილატები ევროპასა და აშშ-ში განიხილება პირველი რიგის წამლებად წყლულოვანი კოლიტის სამკურნალოდ, ხოლო გლუკოკორტიკოიდები გამოიყენება 5-ASA-ზე ეფექტის ან ალერგიის არარსებობის შემთხვევაში. სისტემური სტეროიდების დანიშვნამდე ბუდესონიდი 2 მგ/დღეში გამოიყენება ოყნის დროს. პრეპარატს აქვს მაღალი მიდრეკილება ჰორმონალურ რეცეპტორებთან და მისი 90% გარდაიქმნება მეტაბოლიტებად, რომლებსაც არ გააჩნიათ ბიოლოგიური აქტივობა უკვე ღვიძლში პირველი გავლისას. ბუდესონიდის ოყნა შედარებადი იყო სისტემური ჰორმონების რემისიის გამოწვევისას, მაგრამ სუსტია ვიდრე 5-ASA დოზით 4 გ. პრეპარატი არ თრგუნავს ჰიპოფიზ-თირკმელზედა ჯირკვლის ღერძს და მეზალაზინთან კომბინაციაში იძლევა ეფექტი, რომელიც აღემატება თითოეული წამლის ეფექტს ცალკე. . სულფასალაზინით და მისი ანალოგებით მონოთერაპიის გამოყენებით დისტალური კოლიტის რემისიის გამოწვევის შესაძლებლობა გამორიცხულია, თუმცა ასეთი მცდელობები ჯერ კიდევ ხშირად ხდება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ პერორალური პრეპარატები არ ქმნიან თერაპიულ კონცენტრაციებს სწორი ნაწლავისა და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ლორწოვან გარსში. 5-ASA გამოიყოფა მარჯვენა მსხვილ ნაწლავში და მხოლოდ მცირე რაოდენობა აღწევს სწორ ნაწლავში. ნაწლავის ლორწოვან გარსში პრეპარატის კონცენტრაციის შესწავლამ აჩვენა, რომ მხოლოდ რექტალური შეყვანა იძლევა ეფექტის მოლოდინის საშუალებას. როგორც სისტემური სტეროიდები, ასევე 5-ASA შეიძლება გამოყენებულ იქნას დისტალური კოლიტის რემისიის გამოსაწვევად. ყველა სხვა თანაბარ პირობებში, თქვენ უნდა გამოიყენოთ პრეპარატი, რომლის მიმართაც პაციენტი უფრო მგრძნობიარეა და შეცვალოთ იგი რეზისტენტობის გამოვლენისას. როგორც წესი, ეფექტი ჩნდება
1-2 კვირის შემდეგ, მაგრამ აქტიური დისტალური კოლიტის მკურნალობა გრძელდება სრული კლინიკური და ენდოსკოპიური რემისიის მისაღწევად აუცილებელი პერიოდის განმავლობაში - 6-8 კვირა. გახანგრძლივებული შეტევის შემთხვევაში გამართლებულია ხანგრძლივი მკურნალობა წამლების წყვეტილ მიღებაზე გადასვლით კვირაში 2-3-ჯერ. თუ რექტალური 5-ASA-ით მკურნალობა არ იძლევა სასურველ შედეგს, თერაპია შეიძლება გაძლიერდეს ადგილობრივ სტეროიდებთან ან დამატებით პერორალურ 5-ASA-სთან კომბინაციით. პერორალური მედიკამენტები ყოველთვის ინიშნება მარცხენა ცალმხრივი კოლიტის დროს და შეიძლება გამოყენებულ იქნას უფრო შეზღუდული დაზიანებებისთვის, რათა თავიდან აიცილონ პროცესის პროგრესირება პროქსიმალური მიმართულებით.

მსუბუქი და ზომიერი ფართოდ გავრცელებული წყლულოვანი კოლიტი
მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის გავრცელებული კოლიტის სამკურნალოდ სულფასალაზინი და მისი ანალოგები გამოიყენება პერორალურად ადგილობრივ თერაპიასთან ერთად. რომელ 5-ASA პრეპარატებს მირჩევთ? თუ სულფასალაზინი კარგად გადაიტანება, არ არის საჭირო "სუფთა" 5-ASA პრეპარატების გამოყენება. სულფასალაზინის გვერდითი მოვლენები (თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, თავბრუსხვევა) გამოწვეულია სულფაპირიდინის ტოქსიკური კონცენტრაციით ღვიძლში მისი ნელი ან სუსტი აცეტილირების გამო.
ნელი აცეტილატორები უფრო ადრე და უფრო მძიმედ იტანჯებიან. სპეციალური კვლევებიაღმოჩნდა, რომ შეერთებულ შტატებში მოსახლეობის 60%-მდე ნელი აცეტილატორია, ხოლო იაპონიაში 90%-მდე სწრაფი აცეტილატორი. რაც შეეხება რუსეთს, ამის შესახებ ინფორმაცია არ ვრცელდება. შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ გენეტიკურად განსაზღვრული აცეტილაციის „ნელი“ ტიპი ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე აშშ-სა და ევროპაში. სულფასალაზინი გამოიყენება დაავადების აქტიურ ფაზაში 4-6 გ დოზით დღეში. ტოქსიკური რეაქციების შემთხვევაში, ტოლერანტული დოზის ძიება იწყება 0,5 გ-ით, თანდათან იზრდება რამდენიმე კვირის განმავლობაში 2 გ დღეში ("ტიტრაციის" მეთოდი). იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც უვითარდებათ ალერგია გამონაყარისა და ცხელების სახით, შეგიძლიათ დაიწყოთ სულფასალაზინის მიღება 1 მგ დოზით, ნელ-ნელა გაზრდით 2-3 თვის განმავლობაში. ბოლო წლებში ეს ტექნიკა იშვიათად გამოიყენება გარკვეული რისკის და უსაფრთხო ალტერნატიული მკურნალობის არსებობის გამო. ეს მოიცავს "სუფთა" 5-ASA-ს (Mesacol, Salofalk, Pentasa) პრეპარატებს. მათ აკლიათ სულფაპირიდინი და 5-ASA-ს გამოყოფა ეფუძნება pH-ს და დროზე დამოკიდებულ მექანიზმებს. მესაკოლი გამოყოფს 5-ASA-ს მსხვილ ნაწლავში pH-7-ზე, სალოფალკი - ტერმინალურ ილეუმში pH-6-ზე, პენტაზა - წვრილ ნაწლავში. ისინი თანაბრად სასარგებლოა გენერალიზებული წყლულოვანი კოლიტის სამკურნალოდ, თუმცა უფრო დისტალური განთავისუფლების მქონე წამლები სასურველია. 5-ASA-ს ადგილობრივი გამოყენებისგან განსხვავებით, სადაც პრეპარატის დოზადამოკიდებული ეფექტი დადგენილი არ არის, პერორალური ამინოსალიცილატები უფრო ეფექტურია რაც უფრო მაღალია დოზა. საზერლენდი და სხვ. /32/ ჩაატარა 8 კვლევის მეტა-ანალიზი, მათ შორის 1000 პაციენტი, რომელმაც შეადარა 5-ASA და პლაცებო წყლულოვანი კოლიტის რემისიის გამოწვევისას. დოზადამოკიდებული ეფექტი დადასტურდა: ა) 2,0 გ-ზე ნაკლები დღეში, OR - 1,5; 95%; CI - 0,89-2,6; ბ) 2,0-დან 2,9 გ/დღეში, OR - 1,9; 95%; CI - 1,3-2,8; გ) 3,0 გ-ზე მეტი დღეში, OR - 2,7; 95%; CI - 1.8-3.9. ზომიერად აქტიური წყლულოვანი კოლიტის მქონე პაციენტების სულ მცირე 80%-ს შეუძლია უპასუხოს 5-ASA თერაპიას 2.0-4.8 გ/დღეში. კვლევები ტარდება 5-ASA-სთვის უსაფრთხო ზედა დოზის ლიმიტების დასადგენის მიზნით.
როგორც უკვე აღინიშნა, გავრცელებული წყლულოვანი კოლიტის მკურნალობისას აუცილებელია ორალური და რექტალური დოზირების ფორმების შერწყმა. ფართოდ გავრცელებული კოლიტის დროს ამინოსალიცილატების გამოყენების თერაპიული სტრატეგია შეიძლება იყოს საკმაოდ მოქნილი. თერაპია ჩვეულებრივ იწყება სულფასალაზინით. პაციენტის „სუფთა“ 5-ASA-ზე გადაყვანის ორი მიზეზი არსებობს: სერიოზული გვერდითი მოვლენები და მაღალი დოზების გამოყენების აუცილებლობა. თუ სულფასალაზინი არაეფექტურია, გამოიყენება 5-ASA პრეპარატები pH-დამოკიდებული გამოთავისუფლებით. თუ კაფსულები გამოიყოფა უცვლელი სახით განავლით, ეს ემსახურება სიგნალს 5-ASA-ს გამოყენებისთვის დროზე დამოკიდებული საფარით.

მძიმე წყლულოვანი კოლიტის მკურნალობა
წყლულოვანი კოლიტის მძიმე შეტევის სამკურნალოდ კორტიკოსტეროიდების ალტერნატივა არ არსებობს. ჩვეულებრივ უპირატესობა ენიჭება ჰიდროკორტიზონის პარენტერალურად გამოყენებას 400 მგ/დღეში ან პრედნიზოლონის 120 მგ/დღეში 5-7 დღის განმავლობაში, რის შემდეგაც პაციენტი გადაყვანილია პერორალური მიღება 1,0-1,5 მგ/კგ სხეულის მასაზე. მკურნალობა გრძელდება 3 ან მეტი თვის განმავლობაში, თანდათან მცირდება დოზა. რემისიის მაჩვენებლები უახლოვდება 80%-ს. წყლულოვანი კოლიტის ზომიერი შეტევის შემთხვევაში თერაპია დაუყოვნებლივ იწყება პრედნიზოლონის ტაბლეტებით. საწყისი დოზა განსხვავდება ცენტრებში. დოზის შერჩევისას სულ მცირე სამი მიდგომა არსებობს: პირველი არის მინიმალური დოზა თანდათანობით ზრდით ოპტიმალურ დოზამდე, მეორე არის საშუალო დოზა, საკმარისი პაციენტების დიდი უმრავლესობისთვის და, ბოლოს, აშკარად გადაჭარბებული დოზა, რომელიც სწორდება კლინიკური ეფექტის მიღწევის შემდეგ მისი სიჩქარის გათვალისწინებით.შეტევითი თუმცა, ჩვენი აზრით, მძიმე კოლიტის დროს პირველი დოზა მიუღებელია, ვინაიდან ეფექტური დოზის პოვნას საკმაოდ დიდი დრო სჭირდება და ეს სავსეა გართულებების განვითარებით და არასაჭირო ქირურგიული ჩარევით. "გადაჭარბებული" დოზის შემცირება შეიძლება იყოს ნელი ან
სწრაფი. 30 მგ/დღეში დოზით დაწყებული ამინოსალიცილატები ემატება, რომლებიც რჩება შემანარჩუნებელ მკურნალობად კორტიკოსტეროიდების შეწყვეტის შემდეგ. ოსტეოპოროზის პრევენციის მიზნით პაციენტებს ენიშნებათ კალციუმის და D ვიტამინის დანამატები.საჭიროების შემთხვევაში პაციენტი გადაჰყავთ პარენტერალურ ან ენტერალურ კვებაზე, წყლისა და ელექტროლიტური დარღვევების კორექციას და ანტიბაქტერიულ თერაპიას მეტრონიდაზოლით, ცეფალოსპორინით ან ციპროფლოქსაცინით.
პერორალური ამინოსალიცილატების გამოყენება სტეროიდებთან ერთად მძიმე წყლულოვანი კოლიტის დროს არ არის მხარდაჭერილი შემდეგი მიზეზების გამო:
1) ისინი უფრო სუსტია, ვიდრე გლუკოკორტიკოიდები თავიანთი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით;
2) ამინოსალიცილატები ამცირებენ პასუხს სტეროიდებზე;
3) გვერდითი მოვლენები, რომლებიც წარმოიქმნება ამინოსალიცილატების მიღებისას, შეიძლება გააუარესოს კოლიტის მიმდინარეობა და, შესაბამისად, გამოიწვიოს რეზისტენტობის სიმულაცია.
პულსური თერაპიისა და ჰორმონალური მკურნალობის მოკლე კურსებთან დაკავშირებით, არ არსებობს კონსენსუსი. შესაძლებელია პულსური თერაპიის წარმატებით გამოყენება მეთილპრედნიზოლონით 1 გ/დღეში ან დექსამეტაზონით 100 მგ/დღეში 3-დღიანი ინფუზიის სახით. თუმცა, მოკლე კურსები ჰორმონოთერაპიაშეტევის შეწყვეტის მიზნით, ისინი ეფექტურია მხოლოდ იმ პერიოდში, როდესაც გამწვავების პირველი ნიშნები გამოჩნდება მძიმედ დაავადებულ პაციენტებში ნაწლავის ანთებითი დაავადებებით. ამ შემთხვევაში, სტეროიდების მაღალი დოზებით თერაპია გრძელდება არაუმეტეს 10-14 დღისა, ჰორმონების ან ამინოსალიცილატების წყვეტილ გამოყენებაზე გადასვლასთან ერთად. ეს არის პერიოდი, რომლის დროსაც ჰორმონალური მკურნალობა შეიძლება შეწყდეს „მოხსნის სინდრომის“ გარეშე. რა თქმა უნდა, ეს შესაძლებელია მხოლოდ ახალგაზრდა პაციენტებში სერიოზული დაავადების არარსებობის შემთხვევაში თანმხლები დაავადებებიდა წინა გრძელვადიანი ჰორმონალური თერაპია.

წყლულოვანი კოლიტის და ჰორმონალური დამოკიდებულების უწყვეტი კურსი
არის პაციენტთა კატეგორია, რომლებიც ადექვატური მკურნალობითაც კი ვერ მიაღწევენ ხანგრძლივ გაუმჯობესებას ან რემისიას და საჭიროებენ მუდმივ შემანარჩუნებელ თერაპიას. ეს შეიძლება იყოს პაციენტები დისტალური ან ფართოდ გავრცელებული კოლიტით, სხვადასხვა ხარისხის აქტივობით. მათ შორის არიან ჰორმონალური დამოკიდებულების მქონე პაციენტები. ჰორმონალურ დამოკიდებულებად ზოგადად მიჩნეულია პრედნიზოლონის დოზის 10 მგ-ზე ქვემოთ შემცირების შეუძლებლობა დაავადების გამწვავების ან პროცესის გაჩენის გარეშე ჰორმონალური მკურნალობის შეწყვეტიდან 3 თვის განმავლობაში /7/. ამ შემთხვევაში ოთხი ვარიანტია: ჰორმონების ნაზი წყვეტილი გამოყენების გამოყენება, ადგილობრივ სტეროიდებზე გადასვლა, აზათიოპრინის/მეთოტრექსატის ან ინფლიქსიმაბის გამოყენება. ჰორმონების წყვეტილი გამოყენება ნასესხები იყო პედიატრიული პრაქტიკიდან.
ნაჩვენებია, რომ ოპტიმალური დოზაა 40 მგ პრედნიზოლონი ყოველ მეორე დღეს. საუკეთესო შედეგები და მინიმალური გვერდითი მოვლენები დაფიქსირდა ამ დოზით. ჰიპოფიზ-თირკმელზედა ჯირკვლის ღერძის დათრგუნვა არ დაფიქსირებულა, რამაც შესაძლებელი გახადა მკურნალობის დაუყოვნებლივ შეწყვეტა „გაყვანის სინდრომის“ შიშის გარეშე. ეს რეჟიმი წარმატებული იყო პაციენტებში ხშირი გამწვავებით და დაავადების ქრონიკული უწყვეტი მიმდინარეობით. ორი მეთოდი შემუშავებულია გადასვლისთვის ძირითადი კურსიჰორმონალური თერაპია: პრედნიზოლონის 1 ტაბლეტის (5 მგ) გადაცემით ერთი დღიდან მეორეზე ყოველ 10 დღეში ან დოზის შემცირებით 5 მგ-ით ყოველ მეორე დღეს 6-10 დღის ინტერვალით. პირველი მეთოდი უფრო საიმედო იყო და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს ხელახალი გააქტიურება.
პაციენტის გადაყვანა ადგილობრივ სტეროიდებზე (ბუდესონიდი) ასევე შეიძლება თავიდან აიცილოს საშიში გვერდითი მოვლენები. ლიტერატურული მონაცემები მიუთითებს, რომ ჰორმონალურად დამოკიდებული პაციენტების 2/3-ში სისტემური სტეროიდები შეიძლება შემცირდეს ან შეწყდეს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ბუდესონიდი რეკომენდებული დოზით (9 მგ/დღეში) შეესაბამება 30 მგ პრედნიზოლონს. ისინი ინიშნება ერთდროულად და მხოლოდ ამის შემდეგ მცირდება სისტემური სტეროიდები სრულ მოხსნამდე.
უფრო ხშირად, იმუნოსუპრესანტები, კერძოდ აზათიოპრინი, გამოიყენება ნაწლავის ანთებითი დაავადებების ჰორმონალურად დამოკიდებული ფორმების სამკურნალოდ. ჰორმონზე დამოკიდებული წყლულოვანი კოლიტის დროს მისი გამოყენების 20 წელზე მეტი გამოცდილების ანალიზმა აჩვენა, რომ რემისიის ინდუქცია სტეროიდების ერთდროული მოხსნით შესაძლებელი ხდება პაციენტების 40-80%-ში. აზათიოპრინით თერაპია გრძელდება 4 წელი ან მეტი. თუმცა გასათვალისწინებელია, რომ პრეპარატის მოქმედება დაგვიანებულია და ვლინდება არა უადრეს 3 თვისა. ამიტომ მნიშვნელოვანია აზათიოპრინის ადექვატური დოზის (2,0-2,5 მგ/კგ) და ხანგრძლივობის (შესაბამისად) გამოყენება მინიმუმ 6 თვე). პრეპარატი შედარებით უსაფრთხოა, მაგრამ თიოპურინ მეთილტრანსფერაზას გენეტიკურად დაბალი აქტივობის მქონე პირებში შეიძლება განვითარდეს ლეიკოპენია და სეფსისი. მათში აზათიოპრინით მკურნალობა უკუნაჩვენებია. საბედნიეროდ, მონოზიგოტური დაბალი თიოპურინ მეთილტრანსფერაზას აქტივობა იშვიათია და გვხვდება შემთხვევების მხოლოდ 0.3%-ში. კიდევ 11.1%-ს აქვს ჰეტეროზიგოტური ან შუალედური აქტივობა, რაც მოითხოვს დოზის 50%-ით შემცირებას.
თუ ეფექტი არასაკმარისია, მიმართავენ მეთოტრექსატის დანიშვნას. ეს არის დეჰიდროფოლიუმის მჟავას ანალოგი, რომელიც დაბალ დოზებში ავლენს იმუნომოდულატორულ თვისებებს.
მეტოტრექსატი 25 მგ ყოველკვირეულად ინტრამუსკულურად ან SC იყო ეფექტური კრონის დაავადების გამოწვევისა და შენარჩუნების მიზნით. თუმცა მისი წარმატებით გამოყენება შესაძლებელია წყლულოვანი კოლიტის ზოგიერთ შემთხვევაში. გვერდითი მოვლენები შედარებით მცირეა. მეტოტრექსატის გამოყენება შეზღუდულია ტერატოგენული ეფექტით, ჰეპატოტოქსიურობით და ღვიძლის ფიბროზის განვითარების შესაძლებლობით ხანგრძლივი გამოყენებისას. ასევე შესაძლებელია პრეპარატის გამოყენება პერორალურად 5 მგ ტაბლეტების სახით ყოველ მეორე დღეს, მაგრამ პერორალური მეთოტრექსატის ბიოშეღწევადობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება. ადმინისტრაციის ეს მეთოდი შესაფერისია მხოლოდ რემისიის შენარჩუნების პერიოდში.
როდესაც მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა, ამ იმუნოსუპრესიული პრეპარატების მიმართ შეუწყნარებლობა ან სწრაფი რეაგირების საჭიროება, ინფლიქსიმაბი გამოიყენება ბოლო წლებში. ინფლიქსიმაბის ერთჯერადი ინტრავენური შეყვანით 5 მგ/კგ დოზით შეიძლება შეაჩეროს დაავადების აქტიური გამოვლინებები, ხოლო განმეორებითი ინფუზიები ყოველ 8 კვირაში შეუძლია შეინარჩუნოს რემისია. ინფლიქსიმაბს აქვს სპარინგის ეფექტი გლუკოკორტიკოიდებთან მიმართებაში. რეკომენდებულია მისი გამოყენება ერთი წლის განმავლობაში მონოთერაპიის სახით ან აზათიოპრინთან ერთად.

ჰორმონალური წინააღმდეგობა
ჰორმონალური რეზისტენტობა ყველაზე სერიოზული პრობლემაა, რომელსაც ექიმები უწევთ. "რეზისტენტობის" კონცეფციის ინტერპრეტაცია განსაკუთრებით რთულია წყლულოვანი კოლიტის დროს. ამრიგად, მძიმე შეტევისას რეზისტენტობა დგინდება ინტენსიური ჰორმონალური თერაპიის პირველი 5 დღის შემდეგ, ხოლო დისტალურ ფორმებში - 6-8 კვირის მკურნალობის შემდეგ - 5-ASA პერორალურად და ადგილობრივად - სტეროიდებით. ბევრი რამ გაურკვეველია ჰორმონალური წინააღმდეგობის გაჩენის შესახებ. ზოგიერთი აღწერს რეცეპტორების შემცირებულ დონეს მხოლოდ რეზისტენტულ პაციენტებში, ზოგი კი აღწერს რეცეპტორების შემცირებულ დონეს ყველა პაციენტში გამონაკლისის გარეშე კონტროლთან შედარებით. კორტიკოსტეროიდული რეცეპტორები გამოხატავს ან აქტიურ ალფა ჯაჭვს ან მის საპირისპირო, ბეტა ჯაჭვს. ამ უკანასკნელს სწორედ ჰორმონალური სტაბილურობა განსაზღვრავს /1/. წყლულოვანი კოლიტის მქონე პაციენტები ანტინეიტროფილური ციტოპლაზმური ანტისხეულების მაღალი შემცველობით რეფრაქტერები არიან. გარდა ამისა, ამ პროცესში მნიშვნელოვანი შეიძლება იყოს მულტირეზისტენტობის გენის გაზრდილი ექსპრესია, რომელიც გამოვლენილია მსხვილი ნაწლავის ანთებითი დაავადებების მქონე პაციენტების პერიფერიულ ლიმფოციტებში, რომლებიც საჭიროებენ ოპერაციას /8/.
არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტის დროს, IV კორტიკოსტეროიდებით წარუმატებელი თერაპიის 5 დღის შემდეგ, ინიშნება ციკლოსპორინი. ეს არის ძლიერი იმუნოსუპრესანტი შერჩევითი მოქმედება T-ლიმფოციტების იმუნური პასუხისადმი, რომელიც თრგუნავს IL-2-ისა და ინტერფერონ-გამას ტრანსკრიფციას და გამომუშავებას. კლინიკურ პრაქტიკაში ციკლოსპორინის მზარდი გამოყენება ადასტურებს ასეთი მკურნალობის სარგებლიანობას. კოლექტომიის თავიდან აცილება ჩვეულებრივ შესაძლებელია პაციენტების 40-69%-ში. ციკლოსპორინის გამოყენების პროტოკოლი გულისხმობს მკურნალობის დაწყებას ინტრავენური ინფუზიით 2-4 მგ/კგ დოზით და სისხლში არაუმეტეს 500 ნგ/მლ კონცენტრაციის შენარჩუნებას 7-10 დღის განმავლობაში. შემდეგ პაციენტს გადაჰყავთ პრეპარატის პერორალურად მიღებაზე 5-8 მგ/კგ დოზით და აკონტროლებენ კონცენტრაციას დაახლოებით 300 ნგ/მლ დონეზე. მოგვიანებით აჩვენეს, რომ მსგავსი ეფექტის მიღება შესაძლებელია ორალური მიკროემულსიის ციკლოსპორინის გამოყენებით 5 მგ/კგ დოზით მაღალი ბიოშეღწევადობით. მკურნალობა გრძელდება 3 თვის განმავლობაში, კომბინირებულია აზათიოპრინის დანიშნულებასთან, რომელიც რჩება შემანარჩუნებელ თერაპიად. ჩვეულებრივ, ციკლოსპორინის კარგად დადასტურებული გვერდითი ეფექტები (თირკმელების ფუნქციის დაქვეითება, ჰიპერტენზია) შიშობენ და აკონტროლებენ არტერიულ წნევას, თირკმელებსა და ღვიძლის ფუნქციებს და აკონტროლებენ სისხლში კონცენტრაციას. Neoral-თან ჩვენი გამოცდილება ადასტურებს ციკლოსპორინის უნარს დაძლიოს ჰორმონალური წინააღმდეგობა კარგი გრძელვადიანი ეფექტით პაციენტების 64%-ში. ციკლოსპორინის კონცენტრაცია სისხლში მერყეობდა 80-დან 170 ნგ/მლ-მდე და არავითარ შემთხვევაში არ შეწყვეტილა მკურნალობა საშიში გვერდითი ეფექტების გამო. ჩვენი აზრით, ორალური ციკლოსპორინი საკმაოდ უსაფრთხოა და ეფექტური პრეპარატიმკურნალობაში მძიმე ფორმებიწყლულოვანი კოლიტი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფართო კლინიკურ პრაქტიკაში, როგორც ქირურგიის ალტერნატივა.
ახალი აგენტი, ინფლიქსიმაბი, გამოიყენება კრონის დაავადების რეზისტენტული ფორმებისთვის. ეს არის ქიმერული მონოკლონური ანტისხეულები სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორის მიმართ. მისი მოქმედების ძირითადი მექანიზმი ასოცირდება ამ ანთებითი პროვოცირების ციტოკინის უჯრედულ მემბრანებზე ნეიტრალიზაციასთან და გააქტიურებული T უჯრედების აპოპტოზის ინდუქციასთან. წყლულოვანი კოლიტის მქონე პაციენტებში ინფლიქსიმაბის გამოყენების პირველმა გამოცდილებამ არ მოგვცა საშუალება გამოგვეტანა საბოლოო დასკვნა პრეპარატის ეფექტურობის შესახებ დაავადების რემისიის მიღწევაში, ჰორმონალური დამოკიდებულების დაძლევისა და რეზისტენტობისთვის. თუმცა, ორმა გამოქვეყნებულმა დიდმა რანდომიზებულმა კვლევამ დაადგინა ბალანსი ინფლიქსიმაბის სასარგებლოდ (24, 29). ამ კვლევებში, 364 პაციენტმა, რომლებმაც არ უპასუხეს ერთ-ერთ სტანდარტულ მკურნალობაზე (მათ შორის პერორალური 5-ASA) მიიღო ინფლიქსიმაბი 5 მგ/კგ, 10 მგ/კგ ან პლაცებო დოზებით. სამმაგი ინდუქციის რეჟიმის შემდეგ 0, 2 და 6 კვირაში, ისინი იღებდნენ განმეორებით ინფუზიებს ყოველ 8 კვირაში. არა მხოლოდ კლინიკური, არამედ ენდოსკოპიური რემისია მიიღწევა პაციენტების 60-62%-ში ინფლიქსიმაბის 5 მგ/კგ დოზით მიღებისას 8 კვირის შემდეგ. პლაცებოს მიღებისას 31-34%-თან შედარებით (P0.001). უფრო მეტიც, რემისია შენარჩუნდა 54 კვირაზე (46 vs. 18%). ერთად აღებული, ამ ორი კვლევის შედეგები იძლევა ნათელ მტკიცებულებას აქტიური რეფრაქტერული წყლულოვანი კოლიტის მკურნალობის ეფექტურობის შესახებ.
მიუხედავად იმისა, რომ ეს მონაცემები ეხება ამბულატორიულ პაციენტებს, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ პრეპარატი ასევე ეფექტურია IV სტეროიდებით წარუმატებელი მკურნალობის შემთხვევაში /12/. ქიმერული ანტისხეულებით მკურნალობა აუცილებლად იწვევს თავად წამლის მიმართ ანტისხეულების წარმოქმნას, რასაც თან ახლავს ინფუზიის რეაქციების გაზრდილი რისკი და თერაპიაზე პასუხის ხანგრძლივობის შემცირება თერაპიული კონცენტრაციის შემცირების გამო. ანტისხეულების წარმოქმნის რისკი შეიძლება შემცირდეს სხვა იმუნოსუპრესანტებთან კომბინაციით, გლუკოკორტიკოიდების წინასწარი შეყვანით და რეგულარული შემანარჩუნებელი მკურნალობით. მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ოპორტუნისტული ინფექციების და ტუბერკულოზის რისკი. დადებითი რეაქციამანტუქსი, თუნდაც ფილტვებში რადიოლოგიური ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, ემსახურება ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო თერაპიის საფუძველს მინიმუმ ერთი თვის განმავლობაში, ამ პერიოდის განმავლობაში ინფლიქსიმაბის ინფუზიის წინ.
თერაპია უნდა ჩატარდეს მეთვალყურეობისა და კონტროლის ქვეშ სპეციალიზებულ გარემოში სამედიცინო დაწესებულებააღჭურვილია საჭირო ინვენტარით შესაძლო მძიმე ინფუზიური რეაქციების ინტენსიური მოვლისთვის. პრეპარატი არ უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც წინასწარი თერაპია რეფრაქტერული დაავადებისთვის, რომელიც ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას. მიუხედავად იმისა, რომ ექსპერტთა უმეტესობა თვლის, რომ ინფლიქსიმაბი არ ზრდის ქირურგიული გართულებების რისკს, მათი ნახევარი ამჯობინებს ოპერაციის გადადებას წამლით მკურნალობის მცდელობიდან 1 თვით.
ინფლიქსიმაბით მკურნალობა უსაფრთხოა ორსულობის დროს და ძუძუთი კვება. უკუნაჩვენებია აქტიური ტუბერკულოზისა და სხვა ინფექციების დროს, გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, დემიელინიზებელი დაავადებებით, ნევრიტით. მხედველობის ნერვიავთვისებიანი ნეოპლაზმების და ლიმფომის მქონე პაციენტებში.

რემისიის შენარჩუნება
საბოლოო ჯამში, მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ რემისიის მიღწევა, არამედ მისი შენარჩუნება რაც შეიძლება დიდხანს. ამ მიზნით ვიყენებ, პირველ რიგში, ამინოსალიცილატებს. შემანარჩუნებელი მკურნალობის ოპტიმალური დოზაა 2 გ/დღეში, რომლითაც „დამოკიდებულება“ არ ვითარდება და დამცავი ეფექტი გრძელდება მრავალი წლის განმავლობაში. მეტა-ანალიზმა, რომელიც ადარებს სულფასალაზინს და "უფრო ახალ" ამინოსალიცილატებს, აჩვენა სულფასალაზინის უმნიშვნელო უპირატესობა წყლულოვანი კოლიტის რემისიის შენარჩუნებაში (OR - 1.29; 95%; CI - 1.06-1.57) /33/. რემისიის შენარჩუნებაში დოზადამოკიდებული ეფექტი მეტაანალიზის მიხედვით არ შეინიშნება, თუმცა რიგი მკვლევარების აზრით შემანარჩუნებელი დოზა უნდა იყოს რემისიის ინდუქციური დოზის ტოლი /11/. როგორც ჩანს, გამწვავების პრევენციის მიზნით შეიძლება გამოყენებულ იქნას 5#ASA-ს როგორც უწყვეტი, ისე წყვეტილი მიღება. მესალაზინი დოზით 2,4 გ/დღეში ყოველი თვის ერთი კვირის განმავლობაში ისეთივე ეფექტური იყო, როგორც უწყვეტი გამოყენება 1,6 გ/დღეში, ხოლო 3 გ სულფასალაზინის გამოყენებამ ეპიდემიის პირველი სიმპტომების დროს გამოიწვია იგივე შედეგი. რეგულარული გამოყენების სახით, მიღება 2 გ/დღეში. დისტალური კოლიტის რემისიის შესანარჩუნებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც პერორალური, ასევე რექტალური მედიკამენტები სუპოზიტორების და ოყნის სახით განუსაზღვრელი ვადით /4/. თანაბარი დოზირებით, ერთჯერადი მიღებას აქვს უპირატესობა მრავალჯერადი მიღებისას. პაციენტებში რექტალური ფორმების არაპოპულარობა ასევე შეიძლება შემცირდეს წყვეტილი შეყვანით. უნდა გვახსოვდეს, რომ რექტალური მკურნალობა 5-ASA-ით მარცხენა მხარისთვის
კოლიტი უკეთესია, ვიდრე პლაცებო და ორალური მესალაზინი (OR - 2.41; 95%; CI -1.05-5.54) /19/, უკეთესია, ვიდრე გლუკოკორტიკოიდები (OR - 2.03; 95%; CI - 1.28-3 ,20) /20/, მაგრამ არის ჩამოუვარდება კომბინირებულ მკურნალობას (პერორალური + ადგილობრივი) /6, 25/. წყლულოვანი კოლიტის მძიმე შეტევის შემდეგ, შემანარჩუნებელი მკურნალობა უნდა ჩატარდეს დიდი ხნის განმავლობაში - ორ წლამდე. თუ გამწვავებები სეზონურია, მაშინ პროფილაქტიკური თერაპია ჩვეულებრივ საკმარისია მხოლოდ მაღალი რისკის თვეებში. თუ 5-ASA-ით მკურნალობა არაეფექტურია, მიმართავენ აზათიოპრინის მიღებას 2-4 წლის განმავლობაში. ბოლო წლებში საგრძნობლად გაიზარდა ინტერესი პრობიოტიკების, როგორც წყლულოვანი კოლიტის გამწვავების პროფილაქტიკისთვის. როგორც ნაჩვენებია ორ კონტროლირებად კვლევაში, სადაც წყლულოვანი კოლიტის მქონე პაციენტებმა მიიღეს 5-ASA ან E. coli Nissle 1917 კაფსულები, როგორც შემანარჩუნებელი მკურნალობა, პრობიოტიკების და 5-ASA-ს ეფექტურობა მსგავსი იყო /15, 23/.

წყლულოვანი კოლიტის არატრადიციული მკურნალობა
მრავალი პრეპარატი იქნა შემოთავაზებული წყლულოვანი კოლიტის ზოგადი და ადგილობრივი მკურნალობისთვის, თუმცა არა ყველა შემთხვევაში მათი ეფექტურობა ადეკვატურად შემოწმებული მულტიცენტრული კონტროლირებადი კვლევებით. კლინიკურ კვლევებში. როგორც წესი, საუბარია დამხმარე ან „ადიუვანტურ“ თერაპიაზე. ესენია ლეიკოტრიენ B4 ინჰიბიტორები, ანესთეტიკები, მასტოციტების სტაბილიზატორები, იმუნოგლობულინები, რეპარანტები, დამცავი საშუალებები, ანტიოქსიდანტები და ნიკოტინი.ომეგა-3 პოლიუჯერი ცხიმოვან მჟავებს (ეიკანოლს) აქვთ სინერგიული ეფექტი 5-ASA-სთან და კორტიკოსტეროიდებთან, აინჰიბირებენ B4 ლეიკოტრიენს. ეიკანოლის ან თევზის ზეთის სხვა პრეპარატების გამოყენება შეიძლება სასარგებლო იყოს აქტიური წყლულოვანი კოლიტის კონტროლისთვის ან გამწვავების თავიდან ასაცილებლად /17/. არამწეველებისთვის ნიკოტინი ეფექტურია კანზე წასმისას 5-22 მგ დოზით ან ოყნას 6 მგ დოზით.
ეფექტი ზომიერია, აღემატება პლაცებოს 25-30%-ით /28/. ადგილობრივი ნატრიუმის კრომოგლიკატი შეიძლება დაინიშნოს, როგორც საცდელი მკურნალობა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ბიოფსიის ნიმუშებში გამოვლენილია ეოზინოფილების მაღალი დონე. მნიშვნელოვანი ინტერესი იყო მოკლე ჯაჭვის ცხიმოვანი მჟავების (ბუტირი, ძმარმჟავა, პროპიონის) ნარევის გამოყენება, რომლებიც აუცილებელი ელემენტებია მსხვილი ნაწლავის ეპითელიუმის კვებისა და რეგენერაციისთვის. მარცხნივ წყლულოვანი კოლიტის მქონე 91 პაციენტში მარცხნივ წყლულოვანი კოლიტის მქონე მოკლე ჯაჭვის ცხიმოვანი მჟავების დიდი კონტროლირებადი ცდის დროს, 65% შემთხვევაში /3/. თუმცა, დღემდე ვერ მოხერხდა ფარმაკოლოგიურად სტაბილური წამლების მიღება და ამიტომ უფრო ხშირად გამოიყენება პრებიოტიკების შეყვანა, რომლებიც აძლიერებენ ამ მჟავების ენდოგენურ სინთეზს. ამრიგად, წყლულოვანი კოლიტის მქონე 105 პაციენტში რემისიის შესანარჩუნებლად გამოიყენეს 5-ASA ან პრეპარატი Plantago ovata (Mukofalk). ეფექტი იგივე იყო, მაგრამ მუკოფალკის მიღების შემდეგ აღინიშნა განავალში ბუტირის მჟავას შემცველობის მნიშვნელოვანი ზრდა /9/.
დიეტური ბოჭკოების სხვა წყაროები, როგორიცაა ამონაყარი ქერი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბუტირატის სინთეზის გასაძლიერებლად. კონტროლირებად კვლევაში წყლულოვანი კოლიტის აქტიურ ფაზაში და რემისიის დროს ნაჩვენები იყო, რომ ქერი კვების პროდუქტიმნიშვნელოვნად შეამცირა ანთებითი პროცესის აქტივობა, საშუალება მისცა შემცირდეს სტეროიდების გამოყენება და გამწვავების სიხშირე /13/. იმ შემთხვევაში, როდესაც აქტიური დისტალური კოლიტის დროს აუცილებელია კონტინენტური ფუნქციის გაუმჯობესება, გამოიყენება ანესთეტიკები - ლიდოკაინი ან როპივაკაინი გელში. საინტერესოა, რომ ეს პრეპარატები მნიშვნელოვნად ამცირებს ანთების აქტივობას, გავლენას ახდენს მის ნეიროგენულ კომპონენტზე /26/. ცნობილია, რომ მსხვილი ნაწლავის ნეიროგენული ანთების შუამავალი არის ნივთიერება P, რომელიც მოქმედებს ნეიროკინინის რეცეპტორებზე. წყლულოვანი კოლიტის დროს ნეიროკინინ-1 რეცეპტორის ანტაგონისტის საპილოტე კვლევაში აღინიშნა უფრო სწრაფი რეზოლუცია ტკივილის სინდრომიდა სისხლდენა, 4 კვირის ბოლოს, 9 პაციენტიდან 5-მა მიაღწია რემისიას /35/. უკონტროლო კვლევებში ეფექტი ასევე დაფიქსირდა იმუნოგლობულინების ინტრავენური გადასხმისგან (2 გ/კგ 2-5 დღის განმავლობაში, შემდეგ 200-700 მგ/კგ ყოველ 2 კვირაში 3-6 თვის განმავლობაში) /16/. წყლულოვანი კოლიტის სამკურნალო საშუალებების ჩამონათვალში რატომღაც იშვიათად არის ნახსენები დარიშხანის პრეპარატები, თუმცა იყო საკმაოდ დამაიმედებელი შედეგები. კლინიკური გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ Osarbon ვაგინალური სუპოზიტორები წარმატებით გამოიყენება წყლულოვანი კოლიტის მინიმალური აქტივობით ტრადიციული თერაპიის ნაცვლად. ზოგჯერ გამოიყენება სუკრალფატისა და ბისმუტის სუბსალიცილატის აქტუალურ კლიმატურ სამკურნალოდ. არაერთმა კვლევამ დაადასტურა მათი ეფექტურობა /36/.
თუ აზათიოპრინი აუტანელია, რეკომენდირებულია მისი ჩანაცვლება მიკოფენოლატ მოფეტილით, იმუნოსუპრესიული პრეპარატით, რომელიც გამოიყენება ტრანსპლანტაციისა და აუტოიმუნური დარღვევების დროს, სადაც ის უფრო ეფექტურია ვიდრე აზათიოპრინი /31/. ის უკვე შემოწმებულია კრონის დაავადებაზე, მაგრამ შედარებით იშვიათად გამოიყენებოდა წყლულოვანი კოლიტის დროს. არსებობს მხოლოდ ერთი კოჰორტის კვლევა, რომელიც ადარებს მიკოფენოლატ მოფეტილს 20 მგ/კგ/დღეში აზათიოპრინთან აქტიური წყლულოვანი კოლიტის დროს. 12 თვის შემდეგ პაციენტების 88% იმყოფებოდა ამ წამლის რემისიის პერიოდში და 100% აზათიოპრინზე /21/.
იგივე ჩანაცვლება არსებობს ციკლოსპორინისთვის - ტაკროლიმუსი (FK-506) - მაკროლიდური იმუნოსუპრესანტი. არსებობს დადებითი გამოცდილება ნაწლავის ანთებითი დაავადებების მკურნალობაში. რიგი მკვლევარები წყლულოვანი კოლიტის სამკურნალოდ დაბალმოლეკულურ ჰეპარინს აერთიანებენ, თუმცა მკურნალობის შედეგები საკმაოდ წინააღმდეგობრივია /2,
14, 18/.
დიდი ძალისხმევა კეთდება მძიმე რეფრაქტერული კოლიტის ოპტიმალური თერაპიის მოსაძებნად. ეს არის ანტიციტოკინის სტრატეგია და სორბციის მეთოდები. მძიმე ჰორმონალურად დამოკიდებული წყლულოვანი კოლიტის დროს ლეიკოციტოფერეზის გამოყენება ძალიან წარმატებულია. პლაცებოსთან შედარებით, ეფექტი იყო 80% 33%-ის წინააღმდეგ /30/, ხოლო კლინიკური გაუმჯობესების მაჩვენებელი გაიზარდა აფერეზის სიხშირის პროპორციულად. ამგვარად, როცა კვირაში ერთხელ კეთდებოდა, რემისია მიიღწევა 22,5 დღეში, ხოლო აფერეზის დროს კვირაში 2-3-ჯერ, 7,5 დღეში /27/. პეგილირებული ინტერფერონ-ალფა დოზით 0,5 მკგ/კგ ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას წყლულოვანი კოლიტის სამკურნალოდ. ყოველკვირეული ინექციების გამოყენება 12 კვირის განმავლობაში. კლინიკური და ენდოსკოპიური რემისია მიიღწევა პაციენტების 60%-ში /34/. ადამიანის მონოკლონური ანტისხეულების პირველი ცდები CD3 ლიმფოციტების /22/ და IL-2 რეცეპტორების ანტაგონისტების /5/ მიმართ პერსპექტიულად გამოიყურება. ნაჩვენებია, რომ CD25-ის მიმართ ქიმერული მონოკლონური ანტისხეულების ბლოკირება ზრდის მგრძნობელობას გლუკოკორტიკოიდების მიმართ და, შესაბამისად, დაძლევს ჰორმონალურ წინააღმდეგობას.
ამრიგად, წყლულოვანი კოლიტის სამკურნალოდ გამოსაყენებელი წამლების არსენალი მუდმივად იზრდება. არატრადიციული ტექნიკის ოსტატურად გამოყენებამ შეიძლება გაზარდოს ეფექტურობა ძირითადი თერაპია, მაგრამ მათ მიერ აპრობირებული და სტანდარტებში შეტანილი წამლების საზიანოდ გატაცება სერიოზული შეცდომა იქნებოდა პაციენტისთვის უარყოფითი შედეგებით სავსე. სტანდარტების ცოდნა აუცილებელია, რადგან ხელს უწყობს ექიმის მიერ მედიკამენტების არჩევას და მათი მიღების სქემებს, უზრუნველყოფს უსაფრთხოებისა და მაღალი ხარისხის მოვლის გარანტიას სამედიცინო დახმარებაამ პაციენტებისთვის.

ლიტერატურა
1. Ayabe T., Imai S., Ashida T. და სხვ. გლუკოკორტიკოიდული რეცეპტორის ბეტა ექსპრესია, როგორც კორტიკოსტეროიდის თერაპიული ეფექტურობის ახალი პროგნოზირებადი წყლულოვანი კოლიტის მქონე პაციენტებში.// გასტროენტეროლოგია.1998.114. A 924.
2. Bloom S., Kiilerich S., Lassen M.R. და სხვ. ტინზაპერინის, დაბალმოლეკულური წონის ჰეპარინის (LMWH) რანდომიზებული კვლევა პლაცებოსთან შედარებით მსუბუქი და ზომიერად აქტიური წყლულოვანი კოლიტის სამკურნალოდ.// გასტროენტეროლოგია. 2003. 124.4. Suppl. 1. გვ 540.
3. Breuer R.I., Soergel K.H., Lashner B.A. და სხვ. მოკლე ჯაჭვის ცხიმოვანი მჟავების რექტალური მორწყვა მარცხენამხრივი წყლულოვანი კოლიტისთვის: რანდომიზებული, პლაცებო კონტროლირებადი კვლევა.// Gut.1997.40.4. გვ 485-491.
4. Casellas F., Vaquero E., Armengol J.R., Malagelada J.R. პრაქტიკულად 5-ამინოსალიცილის სანთლები არააქტიური დისტალური წყლულოვანი კოლიტის ხანგრძლივი მკურნალობისთვის.// ჰეპატო-გასტროენტეროლოგია.- 1999. 46. 28. გვ. 2343-2346.
5. Creed T., Hearing S., Probert Ch. და სხვ. ბაზილიქსიმაბი (IL-2 რეცეპტორის ანტაგონისტი) როგორც სტეროიდული სენსიბილიზებელი აგენტი სტეროიდული რეზისტენტული წყლულოვანი კოლიტის დროს.// გასტროენტეროლოგია.- 2003. 124. 4. Suppl. 1. გვ 65.
6. დ'ალბასიო გ., პაცინი ფ., კამარი ე. და სხვ. კომბინირებული თერაპია 5#ამინოსალიცილის მჟავას ტაბლეტებით და ოკლზებით წყლულოვანი პროქტიტის დროს რემისიის შესანარჩუნებლად: რანდომიზებული ორმაგი ბრმა კვლევა.// Am. J. გასტროენტეროლი - 1997. 92. გვ 1143-1147.
7. ECCO Consensus on Management of Crohn's disease.// Gut.- 2006.- 55 (Suppl.1).
8. Farrel R.J., Murphy A., Long A. და სხვ. მაღალი მულტიმედიკამენტური რეზისტენტობა (P-გლიკოპროტეინი 170) ნაწლავის ანთებითი დაავადების მქონე პაციენტებში, რომლებიც ვერ ახერხებენ სამედიცინო თერაპიას.// გასტროენტეროლოგია. 2000. 118. გვ 279-288.
9. ფერნანდეს-ბანარესი ფ., ჰინოჯოზა ჯ., სანჩეს-ლომბრანა ჯ.ლ. და სხვ. Plantago ovata-ს თესლის (დიეტური ბოჭკოვანი) რანდომიზებული კლინიკური კვლევა მესალამინთან შედარებით წყლულოვანი კოლიტის დროს რემისიის შესანარჩუნებლად.// Am. J. გასტროენტეროლი. 1999. 94. გვ 427-433.
10. Hanauer S.B. მესალამინის (პენტაზა) ოყნას დოზის დიაპაზონის შესწავლა მწვავე წყლულოვანი პროქტოსიგმოიდიტის მკურნალობაში: პლაცებოზე კონტროლირებადი მულტიცენტრული კვლევის შედეგები // ანთება. ნაწლავის დის. 1998. 4. გვ.79-83.
11. Hanauer S.B., Meyers S., Sachar D.B. ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების ფარმაკოლოგია ნაწლავის ანთებითი დაავადების დროს. In: Kirsner J.B., Shorter R.G., ed. ნაწლავის ანთებითი დაავადება. მე-4 გამოცემა. ბალტიმორი. უილიამსი და უილკინსი.1995 წ. გვ 643-663.
12. Jarnerot G., Hertervig E., Friis Liby I. და სხვ. ინფლიქსომაბი, როგორც თერაპია მძიმე და ზომიერად მძიმე წყლულოვანი კოლიტის დროს: რანდომიზებული, პლაცებოზე კონტროლირებადი კვლევა // გასტროენტეროლოგიური გადარჩენა. 2005. 128. გვ 1805-1811 წ.
13. Kanauchi O., Mitsnyama K., Andoh A. et al. პრებიოტიკების, გაღივებული ქერის საკვების სასარგებლო ეფექტები წყლულოვანი კოლიტის გრძელვადიან მკურნალობაში: მულტიცენტრული ღია კონტროლის კვლევა // გასტროენტეროლოგია. - 2003. 124. 4. სუპლ. 1. გვ 1749 წ.
14. Korzenik J., Miner P., Stanton D. et al. დელიგოპარინის (ულტრა დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინი) მულტიცენტრული, რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა, ლაცებო კონტროლირებადი კვლევა აქტიური წყლულოვანი კოლიტისთვის// გასტროენტეროლოგია.- 2003.- 124.- 4. Suppl. 1. გვ 539.
15. Kruis W., Schutz E., Fric P. და სხვ. ორალური Echerichia coli რეპარაციისა და მესალაზინის ორმაგი ბრმა შედარება წყლულოვანი კოლიტის რემისიის შესანარჩუნებლად.// ალიმენტი. ფარმაკოლი. იქ. 1997. 15. გვ 853-858.
16. Levine D.S., Fischer S.H., Christie G.L. და სხვ. ინტრავენური იმუნოგლობულინის თერაპია აქტიური, ვრცელი და სამედიცინო რეფრაქტერული იდიოპათიური წყლულოვანი კოლიტისა და კრონის დაავადებისთვის.// Am. J. გასტროენტეროლი. 1992. 87. გვ 91-100.
17. Loeschke K., Ucberschaer B., Pietsch A. et al. N#3 ცხიმოვანი მჟავები ანელებს ადრეულ რეციდივას წყლულოვანი კოლიტის დროს.// რეზიუმე. წიგნი A.G.A. 1996წ.A 781.
18. Marc A., De Bievre, Anton A. et al. დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინის რანდომიზებული, პლაცებოზე კონტროლირებადი კვლევა აქტიური წყლულოვანი კოლიტის დროს.// გასტროენტეროლოგია. 2003. 124. 4. სუპლ. 1. გვ 543.
19. მარშალი ჯ.კ., ირვინ ე.ჯ. დისტალური წყლულოვანი კოლიტის რექტალური ამინოსალიცილატის თერაპია: მეტა-ანალიზი.// ალიმენტი. ფარმაკოლი. იქ. 1995. 9. 293-300.
20. მარშალი ჯ.კ., ირვინ ე.ჯ. რექტალური კორტიკოსტეროიდები vs. წყლულოვანი კოლიტის ალტერნატიული მკურნალობა: მეტა-ანალიზი.//ნაწლავი. 1997. 40. გვ 775-781.
21. Orth T., Reters M., Schlaak J.F. და სხვ. მიკოფენოლატი მოფეტილი აზათიოპრინის წინააღმდეგ ქრონიკული აქტიური წყლულოვანი კოლიტის მქონე პაციენტებში: 12#თვიანი საპილოტე კვლევა// Am. J. გასტროენტეროლი. 2000. 95. გვ 1201-1207 წ.
22. Plevy S.E., Salzberg B.A., Regueiro M. et al. ჰუმანიზებული ანტი-CD3 მონოკლონური ანტისხეული, ვისილიზუმაბი, მძიმე სტეროიდ-რეფრაქტერული წყლულოვანი კოლიტის სამკურნალოდ: ფაზის 1 კვლევის წინასწარი შედეგები // გასტროენტეროლოგია.2003. 124. 4. მიწოდება. 1. გვ. 62.
23. Rembacken B.J., Snelling A.M., Hawkey P.M. და სხვ. არაპათოგენური Escherichia coli წინააღმდეგ მესალაზინის წინააღმდეგ წყლულოვანი კოლიტის სამკურნალოდ: რანდომიზებული კვლევა. // Lancet. 1999. 21. გვ 635-639.
24. Rutgeerts P., Feagan B., Olson A. et al. წყლულოვანი კოლიტის ინფლიქსიმაბის თერაპიის რანდომიზებული პლაცებო კონტროლირებადი კვლევა: აქტის 1 კვლევა.// გასტროენტეროლოგია. 2005. 128. A 689.
25. Safdi M., DeMicco M., Sninsky C. et al. ორმაგი ბრმა შედარება ორალური vs. რექტალური მესალამინი vs. კომბინირებული თერაპია დისტალური წყლულოვანი კოლიტის სამკურნალოდ // Am. J. გასტროენტეროლი. 1997. 92. გვ 1867-1871 წ.
26. საიბილ ფ.გ. ლიდოკაინის ოყნა უმკურნალო დისტალური წყლულოვანი კოლიტისთვის: ეფექტურობა და უსაფრთხოება.// გასტროენტეროლოგია.1998 წ. 114. Pt 2. P. 4395.
27. Sakuraba A., Naganuma M., Hibi T., Ishii H. გრანულოციტების და მონოციტების შთანთქმის აფერეზის ინტენსიური თერაპია იწვევს სწრაფ რემისიას წყლულოვანი კოლიტის მქონე პაციენტებში. // გასტროენტეროლოგია. 2003. 124. 4. Suppl 1. T. 1379 წ.
28. Sandborn Q., Tremaine W., Offord K. et al. ტრანსდერმალური ნიკოტინი მსუბუქი და ზომიერად აქტიური წყლულოვანი კოლიტის დროს.// Ann. სტაჟიორი. მედ. 1997. 126. გვ 364-371.
29. Sandborn W., Rachmilewitz D., Hanauer S. et al. ინფლიქსიმაბის ინდუქცია და შემანარჩუნებელი თერაპია წყლულოვანი კოლიტისთვის: აქტის 2 ტესტი // გასტროენტეროლოგია. 2005. 128 (suppl.2). A 688.
30. Sawada K., Kusugam K., Suzuki Y. და სხვ. მულტიცენტრული რანდომიზებული ორმაგი ბრმა კონტროლირებადი კვლევა წყლულოვანი კოლიტის თერაპიისთვის ლეიკოციტაფერეზით// გასტროენტეროლოგია. 2003. 124. 4. სუპლ. 1. გვ.542.
31. Skelly M.M., Curtis H., Jenkins D. et al. მიკოფენოლატ მოფეტილის (MMF) ტოქსიკურობა ნაწლავის ანთებითი დაავადებით (IBD) // გასტროენტეროლოგია. 2000. 14. გვ 171-176.
32. Sutherland L.R., May G.R., Shaffer E.A. სულფასალაზინი ხელახლა განხილულია: 5-მინოსალიცილის მჟავის მეტა-ანალიზი წყლულოვანი კოლიტის სამკურნალოდ.// ენ. სტაჟიორი. მედ. 1993. 118. გვ 540-549.
33. Sutherland L., Roth D., Beck P. et al. სულფასალაზინის ალტერნატივა: 5-SA-ს მეტაანალიზი წყლულოვანი კოლიტის სამკურნალოდ.// ანთება. ნაწლავის დის. 1997. 3. გვ 665-678.
34. Tilg H., Vogelsang H., Ludwiczek O. et al. პეგილირებული ინტერფერონის ალფას რანდომიზებული პლაცებო კონტროლირებადი კვლევა აქტიური წყლულოვანი კოლიტის დროს // გასტროენტეროლოგია. 2003. 124. 4. Suppl.1. გვ. 472.
35. Van Assche G., Noman M., Asnong K., Rutgeerts P. ნეიროკინინ-1 რეცეპტორის ანტაგონისტის გამოყენება, SR-140333B, Nolpitantium Besilate, მსუბუქი და ზომიერი აქტიური წყლულოვანი კოლიტის დროს. // გასტროენტეროლოგია. 2003. 124. 4. სუპლ. 1. T 1377 წ.
36. Wright J.P., Winter T.A., Candy S., Marks I. Sucralfate and methylprednisolone enemas in აქტიური წყლულოვანი კოლიტის დროს - პერსპექტიული, ერთ ბრმა კვლევა. // Dig. დის. მეცნიერება. 1999. 44. 9. P. 1899-1901 წწ.