ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევების სახეები. ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს ძირითადი დარღვევების მახასიათებლები. ნებისა და ემოციების დარღვევების სპექტრი

ემოციები - ეს არის გონებრივი აქტივობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მექანიზმი, რომელიც აწარმოებს შემომავალი სიგნალების სენსუალური ფერის სუბიექტურ შემაჯამებელ შეფასებას, პიროვნების შინაგანი მდგომარეობის კეთილდღეობას და მიმდინარე გარე ვითარებას.

არსებული მდგომარეობისა და არსებული პერსპექტივების ზოგადი ხელსაყრელი შეფასება გამოიხატება დადებით ემოციებში - სიხარული, სიამოვნება, სიმშვიდე, სიყვარული, კომფორტი. ზოგადი აღქმასიტუაცია, როგორც არახელსაყრელი ან საშიში, ვლინდება უარყოფითი ემოციებით - სევდა, სევდა, შიში, შფოთვა, სიძულვილი, ბრაზი, დისკომფორტი. ამრიგად, ემოციების რაოდენობრივი მახასიათებლები უნდა განხორციელდეს არა ერთი, არამედ ორი ღერძის გასწვრივ: ძლიერი - სუსტი, დადებითი - უარყოფითი. მაგალითად, ტერმინი „დეპრესია“ მიუთითებს ძლიერ ნეგატიურ ემოციებზე, ხოლო ტერმინი „აპათია“ მიუთითებს სისუსტეს ან ემოციების სრულ არარსებობაზე (გულგრილობა). ზოგიერთ შემთხვევაში, ადამიანს არ აქვს საკმარისი ინფორმაცია კონკრეტული სტიმულის შესაფასებლად - ამან შეიძლება გამოიწვიოს გაურკვეველი ემოციები გაკვირვებისა და დაბნეულობა. ჯანმრთელი ადამიანები იშვიათად განიცდიან ურთიერთსაწინააღმდეგო გრძნობებს: სიყვარულს და სიძულვილს ერთდროულად.

ემოცია (გრძნობა) არის შინაგანად სუბიექტური გამოცდილება, რომელიც მიუწვდომელია პირდაპირი დაკვირვებისთვის. ექიმი აფასებს ადამიანის ემოციურ მდგომარეობას აფექტი (ამ ტერმინის ფართო გაგებით), ე.ი. ემოციების გარეგანი გამოხატვით: სახის გამონათქვამები, ჟესტები, ინტონაცია, ვეგეტატიური რეაქციები. ამ გაგებით, ტერმინები „აფექტური“ და „ემოციური“ ურთიერთშენაცვლებით გამოიყენება ფსიქიატრიაში. ხშირად ადამიანს უწევს პაციენტის საუბრის შინაარსსა და სახის გამომეტყველებასა და განცხადების ტონს შორის შეუსაბამობა. სახის გამონათქვამები და ინტონაცია ამ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის შეაფასოს ნათქვამისადმი ჭეშმარიტი დამოკიდებულება. პაციენტების განცხადებები ნათესავების სიყვარულის, სამსახურის შოვნის სურვილის შესახებ, მეტყველების ერთფეროვნებასთან, სათანადო აფექტის ნაკლებობასთან ერთად, მიუთითებს განცხადებების უსაფუძვლობაზე, გულგრილობისა და სიზარმაცეზე ჭარბობს.

ემოციებს ახასიათებს ზოგიერთი დინამიური თვისება. გახანგრძლივებული ემოციური მდგომარეობა შეესაბამება ტერმინს " განწყობა", რომელიც ჯანმრთელ ადამიანში საკმაოდ მოქნილია და დამოკიდებულია მრავალი გარემოების ერთობლიობაზე - გარე (წარმატება ან წარუმატებლობა, გადაულახავი დაბრკოლების არსებობა ან შედეგის მოლოდინი) და შინაგანი (ფიზიკური ავადმყოფობა, აქტივობის ბუნებრივი სეზონური რყევები) . სიტუაციის ხელსაყრელი მიმართულებით შეცვლამ უნდა გამოიწვიოს განწყობის გაუმჯობესება. ამასთანავე, მას გარკვეული ინერციით ახასიათებს, ამიტომ სასიხარულო ამბები სევდიანი გამოცდილების ფონზე, ჩვენგან მყისიერ პასუხს ვერ გამოიწვევს. სტაბილურ ემოციურ მდგომარეობებთან ერთად, გვხვდება აგრეთვე მოკლევადიანი ძალადობრივი ემოციური რეაქციები – აფექტის მდგომარეობა (ამ სიტყვის ვიწრო გაგებით).

არის რამდენიმე ძირითადი ემოციების ფუნქციები.პირველი მათგანი, სიგნალი,საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეაფასოთ სიტუაცია - სანამ ჩატარდება დეტალური ლოგიკური ანალიზი. ეს შეფასება ეფუძნება ზოგადი შთაბეჭდილება, არ არის სრულიად სრულყოფილი, მაგრამ საშუალებას გაძლევთ არ დაკარგოთ ზედმეტი დრო უმნიშვნელო სტიმულირების ლოგიკურ ანალიზზე. ემოციები ზოგადად გვაძლევს სიგნალს გარკვეული სახის მოთხოვნილების არსებობის შესახებ: ჩვენ ვსწავლობთ ჭამის სურვილს შიმშილის გრძნობით; გართობის წყურვილის შესახებ - მოწყენილობის გრძნობის მეშვეობით. ემოციების მეორე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა კომუნიკაბელური.ემოციურობა გვეხმარება კომუნიკაციაში და ერთად ვიმოქმედოთ. ადამიანების კოლექტიური საქმიანობა მოიცავს ემოციებს, როგორიცაა სიმპათია, თანაგრძნობა (ურთიერთგაგება) და უნდობლობა. ფსიქიკური დაავადების დროს ემოციური სფეროს დარღვევა ბუნებრივად იწვევს სხვებთან კონტაქტების დარღვევას, იზოლაციას და გაუგებრობას. და ბოლოს, ემოციების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა ქცევის ჩამოყალიბებაპირი. ეს არის ემოციები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის შეაფასოს კონკრეტული ადამიანის საჭიროების მნიშვნელობა და ემსახურება მის განხორციელების სტიმულს. ამრიგად, შიმშილის გრძნობა გვიბიძგებს ვეძიოთ საკვები, დახრჩობა - ფანჯრის გაღება, სირცხვილი - მაყურებლისგან დამალვა, შიში. ჰა-გაქცევა. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ ემოცია ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს შინაგანი ჰომეოსტაზის ნამდვილ მდგომარეობას და გარე სიტუაციის მახასიათებლებს. მაშასადამე, ადამიანს, რომელსაც განიცდის შიმშილი, შეუძლია ჭამოს იმაზე მეტი, ვიდრე ორგანიზმს სჭირდება; შიშის განცდისას ის თავს არიდებს რეალურად არასაშიში სიტუაციას. მეორე მხრივ, ნარკოტიკების დახმარებით ხელოვნურად გამოწვეული სიამოვნებისა და კმაყოფილების განცდა (ეიფორია) ადამიანს ართმევს მოქმედების აუცილებლობას, მიუხედავად მისი ჰომეოსტაზის მნიშვნელოვანი დარღვევისა. ფსიქიკური დაავადების დროს ემოციების განცდის უნარის დაკარგვა ბუნებრივად იწვევს უმოქმედობას. ასეთი ადამიანი არ კითხულობს წიგნებს და არ უყურებს ტელევიზორს, რადგან არ გრძნობს მოწყენილობას და არ ზრუნავს ტანსაცმელზე და სხეულის სისუფთავეზე, რადგან არ რცხვენია.

ქცევაზე გავლენის მიხედვით, ემოციები იყოფა: სტენური(მოქმედების გამოწვევა, გააქტიურება, ამაღელვებელი) და ასთენიური(აქტიურობისა და ძალის ჩამორთმევა, ნების დამბლა). ერთსა და იმავე ფსიქოტრავმატულ სიტუაციას შეუძლია სხვადასხვა ადამიანში გამოიწვიოს მღელვარება, ფრენა, გაბრაზება ან, პირიქით, დაბუჟება („შიშისგან ფეხები დამიტოვა“), ასე რომ, ემოციები მოქმედების აუცილებელ იმპულსს იძლევა. ქცევის უშუალო შეგნებული დაგეგმვა და ქცევითი აქტების განხორციელება ხორციელდება ნებით.

ნება არის ქცევის მთავარი მარეგულირებელი მექანიზმი, რომელიც საშუალებას აძლევს ადამიანს შეგნებულად დაგეგმოს აქტივობები, გადალახოს დაბრკოლებები და დააკმაყოფილოს მოთხოვნილებები (მოთხოვნილებები) ისეთი ფორმით, რომელიც ხელს უწყობს უფრო მეტ ადაპტაციას.

მიზიდულობა არის ადამიანის სპეციფიკური მოთხოვნილების მდგომარეობა, არსებობის გარკვეული პირობების მოთხოვნილება, მათ ყოფნაზე დამოკიდებულება. ჩვენ ცნობიერ ატრაქციონებს ვუწოდებთ სურვილები.თითქმის შეუძლებელია ყველა შესაძლო ტიპის მოთხოვნილების ჩამოთვლა: თითოეული ადამიანის საჭიროებების ნაკრები უნიკალური და სუბიექტურია, მაგრამ ადამიანების უმეტესობისთვის რამდენიმე ყველაზე მნიშვნელოვანი საჭიროება უნდა იყოს მითითებული. ეს არის საკვების ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებები, უსაფრთხოება (თვითგადარჩენის ინსტინქტი), სექსუალური ლტოლვა. გარდა ამისა, ადამიანს, როგორც სოციალურ არსებას, ხშირად ესაჭიროება კომუნიკაცია (აფილიატიური მოთხოვნილება), ასევე ცდილობს საყვარელ ადამიანებზე ზრუნვას (მშობლის ინსტინქტი).

ადამიანს ყოველთვის ერთდროულად აქვს რამდენიმე კონკურენტული მოთხოვნილება, რომელიც მისთვის აქტუალურია. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანის არჩევა ემოციური შეფასების საფუძველზე ხდება ნებისყოფით. ამრიგად, ის საშუალებას გაძლევთ გააცნობიეროთ ან დათრგუნოთ არსებული დისკები, ფოკუსირება გააკეთოთ ღირებულებების ინდივიდუალურ მასშტაბზე - მოტივების იერარქია.მოთხოვნილების დათრგუნვა არ ნიშნავს მისი შესაბამისობის შემცირებას. ადამიანისათვის გადაუდებელი მოთხოვნილების შესრულების შეუძლებლობა იწვევს ემოციურად უსიამოვნო განცდას - იმედგაცრუება.ამის თავიდან აცილების მცდელობისას ადამიანი იძულებულია ან მოგვიანებით დააკმაყოფილოს თავისი მოთხოვნილება, როცა პირობები უფრო ხელსაყრელზე გადადის (როგორც, მაგალითად, ალკოჰოლიზმით დაავადებული პაციენტი აკეთებს დიდი ხნის ნანატრი ხელფასის მიღებისას), ან შეეცადოს შეცვალოს მისი მოთხოვნილებისადმი დამოკიდებულება, ე.ი. ვრცელდება ფსიქოლოგიური თავდაცვის მექანიზმები(იხ. ნაწილი 1.1.4).

ნებისყოფის სისუსტე, როგორც პიროვნული თვისება ან როგორც ფსიქიკური დაავადების გამოვლინება, ერთი მხრივ, არ აძლევს ადამიანს უფლებას სისტემატურად დააკმაყოფილოს თავისი მოთხოვნილებები და, მეორე მხრივ, მივყავართ ნებისმიერი სახის სურვილის დაუყოვნებლივ განხორციელებამდე. რაც ეწინააღმდეგება საზოგადოების ნორმებს და იწვევს არაადაპტაციას.

მიუხედავად იმისა, რომ უმეტეს შემთხვევაში შეუძლებელია ფსიქიკური ფუნქციების ასოცირება რაიმე კონკრეტულ ნერვულ სტრუქტურასთან, უნდა აღინიშნოს, რომ ექსპერიმენტები მიუთითებს სიამოვნების გარკვეული ცენტრების არსებობაზე (ლიმბური სისტემის და სეპტალური რეგიონის რიგი უბნები) და თავის არიდებაზე ტვინში. . გარდა ამისა, აღინიშნა, რომ შუბლის ქერქისა და შუბლის წილებისკენ მიმავალი გზების დაზიანება (მაგალითად, ლობოტომიის ოპერაციის დროს) ხშირად იწვევს ემოციების დაკარგვას, გულგრილობას და პასიურობას. ბოლო წლებში განიხილება თავის ტვინის ფუნქციური ასიმეტრიის პრობლემა. ვარაუდობენ, რომ სიტუაციის ემოციური შეფასება ძირითადად ხდება არადომინანტურ (მარჯვენა) ნახევარსფეროში, რომლის გააქტიურება დაკავშირებულია მელანქოლიასთან და დეპრესიასთან, ხოლო დომინანტური (მარცხენა) ნახევარსფეროს გააქტიურებისას განწყობის მატება ხდება. უფრო ხშირად შეინიშნება.

8.1. ემოციური აშლილობის სიმპტომები

ემოციური აშლილობები არის ადამიანის ბუნებრივი ემოციების გადაჭარბებული გამოხატულება (ჰიპერთიმია, ჰიპოთიმია, დისფორია და ა.შ.) ან მათი დინამიკის დარღვევა (ლაბილობა ან სიმტკიცე). ჩვენ უნდა ვისაუბროთ ემოციური სფეროს პათოლოგიაზე, როდესაც ემოციური გამოვლინებები მთლიანად დეფორმირებს პაციენტის ქცევას და იწვევს სერიოზულ ადაპტაციას.

ჰიპოტიმია - განწყობის მუდმივი მტკივნეული დეპრესია. ჰიპოთიმიის ცნება შეესაბამება სევდას, მელანქოლიას და დეპრესიას. არახელსაყრელი სიტუაციით გამოწვეული სევდის ბუნებრივი გრძნობისგან განსხვავებით, ჰიპოთიმია ფსიქიკურ დაავადებებში საოცრად მდგრადია. უშუალო სიტუაციის მიუხედავად, პაციენტები უკიდურესად პესიმისტურად არიან განწყობილნი მათ მიმართ მიმდინარე მდგომარეობადა არსებული პერსპექტივები. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ეს არის არა მხოლოდ მწუხარების ძლიერი განცდა, არამედ სიხარულის განცდის უუნარობა. ამიტომ ასეთ მდგომარეობაში მყოფ ადამიანს ვერც მახვილგონივრული ანეკდოტით ვერ გაახალისებს და ვერც სასიხარულო ამბავმა. დაავადების სიმძიმიდან გამომდინარე, ჰიპოთიმიამ შეიძლება მიიღოს რბილი სევდის, პესიმიზმის ფორმა ღრმა ფიზიკურ (სასიცოცხლო) განცდამდე, რომელიც განიცადა როგორც „ფსიქიკური ტკივილი“, „მკერდში შებოჭილობა“, „გულზე ქვა“. ამ გრძნობას ე.წ სასიცოცხლო (პრეკარდიული) მელანქოლია,მას თან ახლავს კატასტროფის, უიმედობის, კოლაფსის განცდა.

ჰიპოტიმია, როგორც ძლიერი ემოციების გამოვლინება, კლასიფიცირდება როგორც პროდუქტიული ფსიქოპათოლოგიური აშლილობა. ეს სიმპტომი არ არის სპეციფიკური და შეიძლება შეინიშნოს ნებისმიერი ფსიქიკური დაავადების გამწვავების დროს; ის ხშირად გვხვდება მძიმე სომატურ პათოლოგიაში (მაგალითად, ავთვისებიანი სიმსივნეებით), ასევე არის ობსესიურ-ფობიური, ჰიპოქონდრიული და დისმორფომანიური სინდრომების სტრუქტურის ნაწილი. . თუმცა, პირველ რიგში, ეს სიმპტომი ასოცირდება კონცეფციასთან დეპრესიული სინდრომი, რომლისთვისაც ჰიპოთიმია არის სინდრომის ფორმირების მთავარი დარღვევა.

ჰიპერთიმია - განწყობის მუდმივი მტკივნეული მატება. ეს ტერმინი ასოცირდება ნათელ დადებით ემოციებთან - სიხარულთან, გართობასთან, სიამოვნებასთან. სიტუაციურად განსაზღვრული სიხარულისგან განსხვავებით, ჰიპერთიმია ხასიათდება მდგრადობით. კვირებისა და თვეების განმავლობაში პაციენტები მუდმივად ინარჩუნებენ საოცარ ოპტიმიზმს და ბედნიერების განცდას. ენერგიით სავსენი არიან, იჩენენ ინიციატივას და ინტერესს ყველაფრის მიმართ. არც სამწუხარო ამბები და არც გეგმების განხორციელებაში დაბრკოლებები არ არღვევს მათ საერთო მხიარულ განწყობას. ჰიპერთიმია დამახასიათებელი გამოვლინებაა მანიაკალური სინდრომი.ყველაზე მწვავე ფსიქოზები გამოიხატება განსაკუთრებით ძლიერი ამაღლებული გრძნობებით, ხარისხს აღწევს ექსტაზი.ეს მდგომარეობა შეიძლება მიუთითებდეს ონირიული სისულელეების წარმოქმნაზე (იხ. ნაწილი 10.2.3).

ჰიპერთიმიის განსაკუთრებული ვარიანტია მდგომარეობა ეიფორია, რომელიც არა იმდენად სიხარულისა და ბედნიერების გამოხატულებად უნდა ჩაითვალოს, არამედ თვითკმაყოფილ და უდარდელ აფექტად. პაციენტები არ იჩენენ ინიციატივას, არიან უმოქმედოები და მიდრეკილნი არიან ცარიელი ლაპარაკისკენ. ეიფორია შეიძლება იყოს ტვინის სხვადასხვა ეგზოგენური და სომატოგენური დაზიანების ნიშანი (ინტოქსიკაცია, ჰიპოქსია, თავის ტვინის სიმსივნეები და ფართოდ დაშლილი ექსტრაცერებრალური ნეოპლაზმები, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის მძიმე დაზიანება, მიოკარდიუმის ინფარქტი და ა.შ.) და შეიძლება თან ახლდეს ბოდვითი იდეები. სიდიადე (პარაფრენული სინდრომით, პროგრესირებადი დამბლის მქონე პაციენტებში).

Ტერმინი მორიააღნიშნავს სულელურ, უყურადღებო ბაბუას, სიცილს და არაპროდუქტიულ აგზნებას ღრმად გონებრივად ჩამორჩენილ პაციენტებში.

დისფორია ეწოდება ბრაზის, ბოროტების, გაღიზიანების, სხვების და საკუთარი თავის უკმაყოფილების მოულოდნელ შეტევებს. ამ მდგომარეობაში პაციენტებს შეუძლიათ სასტიკი, აგრესიული ქმედებები, ცინიკური შეურაცხყოფა, უხეში სარკაზმი და ბულინგი. ამ აშლილობის პაროქსიზმული მიმდინარეობა მიუთითებს სიმპტომების ეპილეფსიურ ხასიათზე. ეპილეფსიის დროს დისფორია შეინიშნება როგორც დამოუკიდებელი ტიპის კრუნჩხვები, ან არის აურის სტრუქტურის ნაწილი და ბინდის დაბნეულობა. დისფორია ფსიქოორგანული სინდრომის ერთ-ერთი გამოვლინებაა (იხ. ნაწილი 13.3.2). დისფორული ეპიზოდები ასევე ხშირად შეინიშნება ფეთქებადი (აგზნებადი) ფსიქოპათიისა და ალკოჰოლიზმისა და ნარკომანიის მქონე პაციენტებში აბსტინენციის პერიოდში.

შფოთვა - ყველაზე მნიშვნელოვანი ადამიანური ემოცია, მჭიდრო კავშირშია უსაფრთხოების საჭიროებასთან, გამოხატული მოსალოდნელი გაურკვეველი საფრთხის განცდით, შინაგანი აღგზნებით. შფოთვა არის სთენური ემოცია: თან ახლავს გადახტომა, მოუსვენრობა, მოუსვენრობა და კუნთების დაძაბულობა. როგორც უბედურების მნიშვნელოვანი სიგნალი, ის შეიძლება წარმოიშვას ნებისმიერი ფსიქიკური დაავადების საწყის პერიოდში. ობსესიურ-კომპულსიური ნევროზისა და ფსიქასთენიის დროს შფოთვა დაავადების ერთ-ერთი მთავარი გამოვლინებაა. ბოლო წლებში მოულოდნელად წარმოქმნილი (ხშირად ტრავმული სიტუაციის ფონზე) პანიკური შეტევები, რომლებიც ვლინდება შფოთვის მწვავე შეტევებით, დამოუკიდებელ აშლილობად იქნა გამოვლენილი. შფოთვის ძლიერი, უსაფუძვლო განცდა ერთ-ერთია ადრეული სიმპტომებისაწყისი მწვავე ბოდვითი ფსიქოზი.

მწვავე ბოდვითი ფსიქოზების (მწვავე სენსორული დელირიუმის სინდრომი) დროს შფოთვა უკიდურესად გამოხატულია და ხშირად აღწევს ხარისხს დაბნეულობა,რომელშიც იგი შერწყმულია გაურკვევლობასთან, სიტუაციის გაუგებრობასთან და გარემომცველი სამყაროს დაქვეითებულ აღქმასთან (დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია). პაციენტები ეძებენ მხარდაჭერას და ახსნას, მათი მზერა გამოხატავს გაოცებას ( დაბნეულობის ეფექტი).ექსტაზის მდგომარეობის მსგავსად, ასეთი აშლილობა მიუთითებს ონეიროიდის წარმოქმნაზე.

ამბივალენტურობა - 2 ურთიერთგამომრიცხავი ემოციის (სიყვარული და სიძულვილი, სიყვარული და ზიზღი) ერთდროული თანაარსებობა. ფსიქიკური დაავადების დროს ამბივალენტობა იწვევს პაციენტებს მნიშვნელოვან ტანჯვას, დეზორგანიზებს უწევს მათ ქცევას და იწვევს ურთიერთსაწინააღმდეგო, არათანმიმდევრულ ქმედებებს. ამბიცია). შვეიცარიელი ფსიქიატრი E. Bleuler (1857-1939) ამბივალენტურობას შიზოფრენიის ერთ-ერთ ყველაზე ტიპურ გამოვლინებად მიიჩნევდა. ამჟამად, ფსიქიატრების უმეტესობა ამ მდგომარეობას არასპეციფიკურ სიმპტომად მიიჩნევს, რომელიც შეინიშნება შიზოფრენიის გარდა, შიზოიდურ ფსიქოპათიაში და (ნაკლებად გამოხატული ფორმით) ჯანმრთელ ადამიანებში, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ინტროსპექციისკენ (რეფლექსია).

აპათია - ემოციების გამოხატვის არარსებობა ან მკვეთრი დაქვეითება, გულგრილობა, გულგრილობა. პაციენტები კარგავენ ინტერესს საყვარელი ადამიანების და მეგობრების მიმართ, გულგრილები არიან მსოფლიოში მიმდინარე მოვლენების მიმართ და გულგრილები არიან მათი ჯანმრთელობისა და გარეგნობის მიმართ. პაციენტების მეტყველება მოსაწყენი და ერთფეროვანი ხდება, საუბრისადმი ინტერესს არ იჩენენ, სახის გამომეტყველება ერთფეროვანია. სხვების სიტყვები არ იწვევს მათ რაიმე შეურაცხყოფას, უხერხულობას ან გაოცებას. ისინი შეიძლება აცხადებენ, რომ გრძნობენ სიყვარულს მშობლების მიმართ, მაგრამ საყვარელ ადამიანებთან შეხვედრისას გულგრილები რჩებიან, არ სვამენ კითხვებს და ჩუმად ჭამენ მათთვის მიტანილ საკვებს. პაციენტების უემოციობა განსაკუთრებით გამოხატულია იმ სიტუაციაში, რომელიც მოითხოვს ემოციურ არჩევანს („რა საჭმელი მოგწონს ყველაზე მეტად?“, „ვინ გიყვარს უფრო მეტად: მამა თუ დედა?“). გრძნობების ნაკლებობა ხელს უშლის მათ რაიმე უპირატესობის გამოხატვას.

აპათია ეხება უარყოფით (დეფიციტის) სიმპტომებს. ის ხშირად ემსახურება შიზოფრენიის საბოლოო მდგომარეობის გამოვლინებას. გასათვალისწინებელია, რომ შიზოფრენიით დაავადებულებში აპათია მუდმივად იზრდება, გადის რიგ ეტაპებს, რომლებიც განსხვავდება ემოციური დეფექტის სიმძიმის ხარისხით: ემოციური რეაქციების სიგლუვეს (გათანაბრება), ემოციური სიცივე, ემოციური დაღლილობა.აპათიის კიდევ ერთი მიზეზია თავის ტვინის შუბლის წილების დაზიანება (ტრავმა, სიმსივნე, ნაწილობრივი ატროფია).

სიმპტომი უნდა განვასხვავოთ აპათიისგან მტკივნეული გონებრივი უგრძნობლობა (ანესთეზია ფსიქიკადოლოროზა, სამწუხარო უგრძნობლობა). ამ სიმპტომის მთავარ გამოვლინებად არ ითვლება ემოციების არარსებობა, როგორც ასეთი, არამედ ეგოისტურ გამოცდილებაში საკუთარი ჩაძირვის მტკივნეული განცდა, სხვაზე ფიქრის შეუძლებლობის ცნობიერება, ხშირად შერწყმულია საკუთარი თავის დადანაშაულების ბოდვით. ხშირად ვლინდება ჰიპოესთეზიის ფენომენი (იხ. ნაწილი 4.1). პაციენტები ჩივიან, რომ „ხის ნაჭერივით“ გახდნენ, რომ „გული არა აქვთ, არამედ ცარიელი თუნუქის ქილა“; ისინი წუწუნებენ, რომ არ აწუხებენ თავიანთი მცირეწლოვანი შვილების გამო და არ ინტერესდებიან მათი წარმატებებით სკოლაში. ტანჯვის ნათელი ემოცია მიუთითებს მდგომარეობის სიმძიმეზე, დარღვევების შექცევად პროდუქტიულ ხასიათზე, ანესთეზია-ფსიქიკადოლოროზა არის დეპრესიული სინდრომის ტიპიური გამოვლინება.

ემოციების დინამიკის დარღვევის სიმპტომები მოიცავს ემოციურ ლაბილობას და ემოციურ სიმტკიცეს.

ემოციური ლაბილობა - ეს არის უკიდურესი მობილურობა, არასტაბილურობა, გაჩენის სიმარტივე და ემოციების შეცვლა. პაციენტები ადვილად გადადიან ცრემლიდან სიცილზე, აურზაურიდან უდარდელ რელაქსაციამდე. ემოციური ლაბილობა ისტერიული ნევროზისა და ისტერიული ფსიქოპათიის მქონე პაციენტების ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებელია. მსგავსი მდგომარეობა შეიძლება შეინიშნოს სისულელეების სინდრომებშიც (დელირიუმი, ონეიროიდი).

ემოციური ლაბილურობის ერთ-ერთი ვარიანტია სისუსტე (ემოციური სისუსტე).ამისთვის ამ სიმპტომსხასიათდება არა მხოლოდ განწყობის სწრაფი ცვლილებებით, არამედ კონტროლის უუნარობით გარეგანი გამოვლინებებიემოციები. ეს მივყავართ იმ ფაქტს, რომ ყოველი (თუნდაც უმნიშვნელო) მოვლენა ნათლად განიხილება, ხშირად იწვევს ცრემლებს, რომლებიც წარმოიქმნება არა მხოლოდ სევდიანი გამოცდილებიდან, არამედ გამოხატავს სინაზესა და სიამოვნებას. სისუსტე არის თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებების ტიპიური გამოვლინება (ცერებრალური ათეროსკლეროზი), მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს როგორც პიროვნული თვისება (მგრძნობელობა, დაუცველობა).

შაქრიანი დიაბეტით და მეხსიერების მძიმე დარღვევით დაავადებული 69 წლის პაციენტი ნათლად განიცდის თავის უმწეობას: „ოჰ, ექიმო, მე ვიყავი მასწავლებელი. სტუდენტებმა პირით მომისმინეს. ახლა კი მოზელვა მოზელვა. რასაც ჩემი ქალიშვილი ამბობს, არაფერი მახსოვს, ყველაფერი უნდა დავწერო. ჩემი ფეხები საერთოდ არ შემიძლია სიარული, ძლივს ვზივარ ბინაში...“ ამ ყველაფერს პაციენტი მუდმივად იწმენდს თვალებს. როდესაც ექიმი ეკითხება, კიდევ ვინ ცხოვრობს მასთან ბინაში, ის პასუხობს: „ოჰ, ჩვენი სახლი სავსეა ხალხით! სამწუხაროა, რომ ჩემმა გარდაცვლილმა ქმარმა დიდხანს არ იცოცხლა. ჩემი სიძე შრომისმოყვარე და მზრუნველია. შვილიშვილი ჭკვიანია: ცეკვავს, ხატავს და საუბრობს ინგლისურად... შვილიშვილი კი მომავალ წელს კოლეჯში წავა - მისი სკოლა ისეთი განსაკუთრებულია!” პაციენტი ბოლო ფრაზებს ტრიუმფალური სახით წარმოთქვამს, მაგრამ ცრემლები აგრძელებს დინებას და გამუდმებით იწმენდს მათ ხელით.

ემოციური სიმკაცრე - სიმტკიცე, ემოციების დაბნეულობა, გრძნობების ხანგრძლივი განცდის ტენდენცია (განსაკუთრებით ემოციურად უსიამოვნო). ემოციური სიმკაცრის გამოხატულებაა შურისძიება, სიჯიუტე და შეუპოვრობა. მეტყველებაში ემოციური სიხისტე ვლინდება საფუძვლიანობით (სიბლანტით). პაციენტი ვერ გადავა სხვა თემაზე განხილვაზე, სანამ ბოლომდე არ ისაუბრებს მისთვის საინტერესო საკითხზე. ემოციური სიმკაცრე არის ზოგადი ღელვის გამოვლინება ფსიქიკური პროცესებიშეინიშნება ეპილეფსიის დროს. ასევე არსებობენ ფსიქოპათური პერსონაჟები ჩარჩენისკენ მიდრეკილებით (პარანოიდი, ეპილეპტოიდი).

8.2. ნებისა და სურვილების დარღვევების სიმპტომები

ნებისყოფისა და მისწრაფებების დარღვევა კლინიკურ პრაქტიკაში ვლინდება ქცევითი დარღვევების სახით. აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ პაციენტების განცხადებები ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს არსებული დარღვევების ბუნებას, რადგან პაციენტები ხშირად მალავენ თავიანთ პათოლოგიურ სურვილებს და რცხვენიათ აღიარონ სხვებისთვის, მაგალითად, მათი სიზარმაცე. აქედან გამომდინარე, დასკვნა ნებისყოფისა და მისწრაფებების დარღვევის არსებობის შესახებ უნდა გაკეთდეს არა დეკლარირებული განზრახვების საფუძველზე, არამედ განხორციელებული ქმედებების ანალიზის საფუძველზე. ამრიგად, პაციენტის განცხადება სამუშაოს მიღების სურვილის შესახებ უსაფუძვლოდ გამოიყურება, თუ ის რამდენიმე წელია არ მუშაობდა და არ უცდია სამსახურის პოვნა. პაციენტის განცხადება, რომ მას უყვარს კითხვა, არ უნდა ჩაითვალოს ადეკვატურად, თუ მან წაიკითხა ბოლო წიგნი რამდენიმე წლის წინ.

გამოირჩევა დისკების რაოდენობრივი ცვლილებები და დამახინჯებები.

ჰიპერბულია - ზოგადი ზრდანება და დრაივები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პიროვნების ყველა ძირითად დისკზე. მადის მატება იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტები განყოფილებაში ყოფნისას დაუყოვნებლივ მიირთმევენ მათთვის მიტანილ საკვებს და ხანდახან ვერ უძლებენ სხვისი ღამისთევის საკვების მიღებას. ჰიპერსექსუალობა ვლინდება საპირისპირო სქესის მიმართ გაზრდილი ყურადღებით, შეყვარებულობითა და არამოკრძალებული კომპლიმენტებით. პაციენტები ცდილობენ მიიპყრონ ყურადღება კაშკაშა კოსმეტიკური საშუალებებით, მბზინავი ტანსაცმლით, დიდხანს დგანან სარკის წინ, იწესრიგებენ თმას და შეუძლიათ მრავალი შემთხვევითი სექსუალური ურთიერთობა. გამოხატულია კომუნიკაციის სურვილი: სხვების ყოველი საუბარი საინტერესო ხდება პაციენტებისთვის, ისინი ცდილობენ შეუერთდნენ უცნობთა საუბრებს. ასეთი ადამიანები ცდილობენ მფარველობა გაუწიონ ნებისმიერ ადამიანს, აჩუქონ თავიანთი ნივთები და ფული, გაუკეთონ ძვირადღირებული საჩუქრები, ჩაერთონ ჩხუბში, სურთ დაიცვან სუსტი (მათი აზრით). მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ მისწრაფებებისა და ნების ერთდროული მატება, როგორც წესი, არ აძლევს პაციენტებს აშკარად საშიში და უხეშ უკანონო ქმედებების, სექსუალური ძალადობის ჩადენის საშუალებას. მიუხედავად იმისა, რომ ასეთი ადამიანები, როგორც წესი, არ წარმოადგენენ საფრთხეს, მათ შეუძლიათ შეაწუხონ სხვები თავიანთი თავდაუზოგავად, აურზაურით, მოიქცნენ დაუდევრად და ბოროტად გამოიყენონ ქონება. ჰიპერბულია დამახასიათებელი გამოვლინებაა მანიაკალური სინდრომი.

ტიპიბულია - ნებისყოფის ზოგადი დაქვეითება. გასათვალისწინებელია, რომ ჰიპობულიის მქონე პაციენტებში თრგუნულია ყველა ძირითადი დისკი, მათ შორის ფიზიოლოგიურიც. აღინიშნება მადის დაქვეითება. ექიმს შეუძლია დაარწმუნოს პაციენტი ჭამის აუცილებლობაში, მაგრამ ის საკვებს უხალისოდ და მცირე რაოდენობით იღებს. სექსუალური ლტოლვის დაქვეითება გამოიხატება არა მხოლოდ საპირისპირო სქესის მიმართ ინტერესის დაქვეითებით, არამედ საკუთარი გარეგნობისადმი ყურადღების ნაკლებობით. პაციენტები არ გრძნობენ კომუნიკაციის აუცილებლობას, ამძიმებენ უცხო ადამიანების ყოფნას და საუბრის შენარჩუნების აუცილებლობას და ითხოვენ მარტო დარჩენას. პაციენტები ჩაძირულნი არიან საკუთარი ტანჯვის სამყაროში და ვერ ზრუნავენ საყვარელ ადამიანებზე (განსაკუთრებით გასაკვირია მშობიარობის შემდგომი დეპრესიით დაავადებული დედის ქცევა, რომელიც ვერ ახერხებს ახალშობილის მოვლას). თვითგადარჩენის ინსტინქტის დათრგუნვა თვითმკვლელობის მცდელობებში გამოიხატება. დამახასიათებელია სირცხვილის გრძნობა უმოქმედობისა და უმწეობის გამო. ჰიპობულია არის გამოვლინება დეპრესიული სინდრომი.დეპრესიის დროს იმპულსების დათრგუნვა დროებითი, გარდამავალი აშლილობაა. დეპრესიის შეტევის შემსუბუქება იწვევს ცხოვრებისა და საქმიანობისადმი ინტერესის განახლებას.

ზე აბულია ჩვეულებრივ არ ხდება ფიზიოლოგიური დრაივების ჩახშობა; აშლილობა შემოიფარგლება ნებისყოფის მკვეთრი შემცირებით. აბულიით დაავადებულთა სიზარმაცე და ინიციატივის ნაკლებობა შერწყმულია საკვების ნორმალურ მოთხოვნილებასთან და აშკარა სექსუალურ ლტოლვასთან, რომლებიც კმაყოფილდება უმარტივესი, არა ყოველთვის სოციალურად მისაღები გზებით. ამგვარად, მშიერი პაციენტი მაღაზიაში წასვლისა და მისთვის საჭირო საკვების ყიდვის ნაცვლად მეზობლებს სთხოვს მის გამოკვებას. პაციენტი სექსუალურ სურვილს უწყვეტი მასტურბაციით იკმაყოფილებს ან აბსურდულ მოთხოვნებს უყენებს დედას და დას. აბულიით დაავადებულ პაციენტებში ქრება უმაღლესი სოციალური მოთხოვნილებები, მათ არ სჭირდებათ კომუნიკაცია ან გართობა, შეუძლიათ მთელი დღე გაატარონ უმოქმედოდ და არ აინტერესებთ ოჯახში და სამყაროში მომხდარი მოვლენები. განყოფილებაში თვეების განმავლობაში არ ურთიერთობენ პალატის მეზობლებთან, არ იციან მათი სახელები, ექიმების და ექთნების სახელები.

აბულია მუდმივი ნეგატიური აშლილობაა, აპათიასთან ერთად იგი აყალიბებს ერთეულს აპათიური-აბულიური სინდრომი,შიზოფრენიის საბოლოო მდგომარეობების დამახასიათებელი. პროგრესირებადი დაავადებებით, ექიმებს შეუძლიათ დააკვირდნენ აბულიის ფენომენების ზრდას - მსუბუქი სიზარმაციდან, ინიციატივის ნაკლებობით, უხეში პასიურობის დაბრკოლებების გადალახვის უუნარობით.

31 წლის პაციენტმა, პროფესიით ტურნერმა, შიზოფრენიის შეტევის შემდეგ, დატოვა სახელოსნო, რადგან მას ეს ძალიან რთულად ჩათვალა. მან ითხოვა დაქირავებულიყო საქალაქო გაზეთში ფოტოგრაფად, რადგან მანამდე ბევრი ფოტოგრაფია ჰქონდა გაკეთებული. ერთ დღეს, რედაქტორების სახელით, მომიწია მოხსენების დაწერა კოლმეურნეების მუშაობის შესახებ. სოფელში ქალაქური ფეხსაცმლით ჩავედი და, ფეხსაცმელი რომ არ დამებინძურებინა, მინდორში მყოფ ტრაქტორებს არ მივუახლოვდი, მანქანიდან მხოლოდ რამდენიმე სურათი გადავიღე. ის რედაქციიდან სიზარმაცის და უინიციატივობის გამო გაათავისუფლეს. სხვა სამუშაოზე არ მიმიღია განაცხადი. სახლში უარს ამბობდა საოჯახო საქმეების შესრულებაზე. სანამ ავად გავხდებოდი, შევწყვიტე ზრუნვა აკვარიუმზე, რომელიც ჩემი ხელით ავაშენე. მთელი დღე საწოლში ჩაცმული ვიწექი და ამერიკაში გადასვლაზე ვოცნებობდი, სადაც ყველაფერი მარტივი და ხელმისაწვდომი იყო. მას არ გაუპროტესტებია, როცა მისმა ახლობლებმა ფსიქიატრებს ინვალიდად დარეგისტრირების თხოვნით მიმართეს.

აღწერილია მრავალი სიმპტომი დისკების პერვერსიები (პარაბულია). მანიფესტაციები ფსიქიკური დარღვევებიშეიძლება იყოს მადის გაუკუღმართება, სექსუალური სურვილი, ანტისოციალური ქცევის სურვილი (ქურდობა, ალკოჰოლიზმი, მაწანწალა) და თვითდაზიანება. ცხრილი 8.1 გვიჩვენებს იმპულსური დარღვევების აღმნიშვნელ ძირითად ტერმინებს ICD-10-ის მიხედვით.

პარაბულია არ განიხილება როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ მხოლოდ სიმპტომია. მიზეზები გაჩნდა

ცხრილი 8.1. იმპულსური დარღვევების კლინიკური ვარიანტები

კოდი ICD-10-ის მიხედვით	არეულობის სახელი	მანიფესტაციის ბუნება
	პათოლოგიური
	აზარტული თამაშებისადმი გატაცება
	თამაშები
	პირომანია	ცეცხლის ჩადენის სურვილი
	კლეპტომანია	პათოლოგიური ქურდობა
	ტრიქოტილომანია	გატაცების სურვილი ზეთავს
	პიკა (პიკა)	უვარგისი ნივთების ჭამის სურვილი
	» ბავშვებში	(როგორც ჯიში, კოპროფა-
		გია- ექსკრემენტის ჭამა)
	დიფსომანია	ლტოლვა ალკოჰოლისადმი
	დრომომანია	ხეტიალის სურვილი
	ჰომიციდომანია	უაზრო სურვილი
		ჩაიდინოს მკვლელობა
	სუიციდემანია	სუიციდური იმპულსი
	ონიომანია	შოპინგის სურვილი (ხშირად
		არასაჭირო)
	ნერვული ანორექსია	საკუთარი თავის შეზღუდვის სურვილი
		საკვები, წონაში დაკლება
	ბულიმია	გადაჭარბებული ჭამა
	ტრანსსექსუალიზმი	სქესის შეცვლის სურვილი
	ტრანსვესტიზმი	ტანსაცმლის ტარების სურვილი
		საპირისპირო სქესი
	პარაფილია,	სექსუალური მიდრეკილების დარღვევები
	მათ შორის:	პატივს სცემს
	ფეტიშიზმი	სექსუალური სიამოვნების მიღება
		სიხარული ადრე ფიქრისგან
		ინტიმური გარდერობის ნივთები
	ექსჰიბიციონიზმი	გაშიშვლების გატაცება
	ვუაიერიზმი	ყურების გატაცება
		გათხოვილი
	პედოფილია	მოზიდვა არასრულწლოვანთათვის
		მოზრდილებში
	სადომაზოხიზმი	სექსუალური სიამოვნების მიღწევა
		შექმნა გამომწვევი
		ტკივილი ან ფსიქიკური აშლილობა
	ჰომოსექსუალიზმი	მიზიდულობა საკუთარი პიროვნების მიმართ

Შენიშვნა. პირობები, რომლებისთვისაც კოდი არ არის მოწოდებული, არ შედის ICD-10-ში.

პათოლოგიური მოტივები მოიცავს უხეში ინტელექტუალურ დაქვეითებას (გონებრივი ჩამორჩენილობა, ტოტალური დემენცია), შიზოფრენიის სხვადასხვა ფორმებს (როგორც საწყის პერიოდში, ასევე ბოლო ეტაპზე ე.წ. შიზოფრენიული დემენციით), ასევე ფსიქოპათიას (პიროვნების მუდმივი დისჰარმონია). გარდა ამისა, სურვილის დარღვევები არის მეტაბოლური დარღვევების გამოვლინება (მაგალითად, ანემიის ან ორსულობის დროს უვარგისი ნივთების ჭამა), ასევე ენდოკრინული დაავადებები (დიაბეტის დროს მადის მომატება, ჰიპერაქტიურობა ჰიპერთირეოზის დროს, აბულია ჰიპოთირეოზის დროს, სექსუალური ქცევის დარღვევა დისბალანსის გამო. სქესობრივი ჰორმონების).

თითოეული პათოლოგიური დრაივი შეიძლება გამოხატული იყოს სხვადასხვა ხარისხით. არსებობს პათოლოგიური დრაივების 3 კლინიკური ვარიანტი - აკვიატებული და კომპულსიური დრაივები, ასევე იმპულსური მოქმედებები.

აკვიატებული (აკვიატებული) მიზიდულობა გულისხმობს სურვილების გაჩენას, რომელთა კონტროლიც პაციენტს შეუძლია სიტუაციის შესაბამისად. ატრაქციონები, რომლებიც აშკარად განსხვავდება ეთიკის, მორალისა და კანონიერების მოთხოვნილებებისგან, ამ შემთხვევაში არასოდეს განხორციელდება და ითრგუნება, როგორც მიუღებელია. თუმცა, დისკის დაკმაყოფილებაზე უარის თქმა პაციენტში ძლიერ განცდებს იწვევს; თქვენი ნების საწინააღმდეგოდ, თქვენს თავში მუდმივად ინახება აზრები დაუსრულებელი საჭიროების შესახებ. თუ ის არ არის აშკარად ანტისოციალური ხასიათის, პაციენტი ატარებს მას რაც შეიძლება მალე. ამრიგად, დაბინძურების აკვიატებული შიშის მქონე ადამიანი შეიკავებს ხელების დაბანის სურვილს მანამ, სანამ მოკლე დროთუმცა, ის აუცილებლად კარგად გარეცხავს მათ, როცა უცხოები არ უყურებენ, რადგან მთელი დრო, როცა იტანს, გამუდმებით მტკივნეულად ფიქრობს თავის საჭიროებაზე. ობსესიური დრაივები შედის ობსესიურ-ფობიური სინდრომის სტრუქტურაში. გარდა ამისა, ისინი ფსიქოტროპულ საშუალებებზე (ალკოჰოლი, თამბაქო, ჰაშიში და ა.შ.) ფსიქიკური დამოკიდებულების გამოვლინებაა.

კომპულსიური დრაივი - უფრო ძლიერი გრძნობა, რადგან მისი ძალა შედარებულია ისეთ სასიცოცხლო მოთხოვნილებებთან, როგორიცაა შიმშილი, წყურვილი და თვითგადარჩენის ინსტინქტი. პაციენტები აცნობიერებენ სურვილის გაუკუღმართებულ ხასიათს, ცდილობენ თავი შეიკავონ, მაგრამ როცა მოთხოვნილება არ დაკმაყოფილებულია, ჩნდება ფიზიკური დისკომფორტის აუტანელი გრძნობა. პათოლოგიური მოთხოვნილება ისეთ დომინანტურ პოზიციას იკავებს, რომ ადამიანი სწრაფად აჩერებს შინაგან ბრძოლას და აკმაყოფილებს მის სურვილს, თუნდაც ეს დაკავშირებული იყოს უხეში ანტისოციალურ ქმედებებთან და შემდგომი დასჯის შესაძლებლობასთან. კომპულსიური მისწრაფებები შეიძლება იყოს განმეორებითი ძალადობისა და სერიული მკვლელობების მიზეზი. იძულებითი სურვილის თვალსაჩინო მაგალითია ნარკოტიკის სურვილი მოხსნის სინდრომის დროს ალკოჰოლიზმითა და ნარკომანიით დაავადებულთათვის (ფიზიკური დამოკიდებულების სინდრომი). იძულებითი დრაივები ასევე ფსიქოპათიის გამოვლინებაა.

იმპულსური მოქმედებები ჩადენილია ადამიანის მიერ დაუყოვნებლივ, როგორც კი მტკივნეული მიზიდულობა წარმოიქმნება, მოტივების წინა ბრძოლისა და გადაწყვეტილების მიღების ეტაპის გარეშე. პაციენტებს შეუძლიათ იფიქრონ თავიანთ ქმედებებზე მხოლოდ ჩადენის შემდეგ. მოქმედების მომენტში ხშირად შეიმჩნევა ემოციურად შევიწროებული ცნობიერება, რაც შეიძლება შეფასდეს შემდგომი ნაწილობრივი ამნეზიით. იმპულსურ ქმედებებს შორის ჭარბობს აბსურდული, ყოველგვარ აზრს მოკლებული. ხშირად პაციენტებს შემდგომში არ შეუძლიათ ახსნან რა გააკეთეს. იმპულსური მოქმედებები ეპილეფსიური პაროქსიზმების ხშირი გამოვლინებაა. კატატონური სინდრომის მქონე პაციენტები ასევე მიდრეკილნი არიან იმპულსური მოქმედებებისკენ.

იმპულსური დარღვევებისგან უნდა განვასხვავოთ ფსიქიკის სხვა სფეროებში პათოლოგიით გამოწვეული მოქმედებები. ამრიგად, ჭამაზე უარი შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ მადის დაქვეითებით, არამედ მოწამვლის ბოდვით, იმპერატიული ჰალუცინაციებით, რომლებიც კრძალავს პაციენტს ჭამას, ასევე მძიმე მოტორული აშლილობა - კატატონური სტუპორი (იხ. ნაწილი 9.1). . ქმედებები, რომლებიც პაციენტს საკუთარ სიკვდილამდე მიჰყავს, ყოველთვის არ გამოხატავს თვითმკვლელობის სურვილს, არამედ გამოწვეულია იმპერატიული ჰალუცინაციებით ან ცნობიერების დაბინდვით (მაგალითად, დელირიუმის მდგომარეობაში მყოფი პაციენტი, რომელიც გარბის წარმოსახვით მდევნელებს, ხტება გარეთ. ფანჯარა, მიაჩნია, რომ ეს კარია).

8.3. ემოციურ-ვოლტიური აშლილობის სინდრომები

არეულობის ყველაზე ნათელი გამოვლინებები ემოციური სფეროჩნდება დეპრესიული და მანიაკალური სინდრომები (ცხრილი 8.2).

8.3.1. დეპრესიული სინდრომი

ტიპიური კლინიკური სურათი დეპრესიული სინდრომი ჩვეულებრივ აღწერილია როგორც სიმპტომების ტრიადა: განწყობის დაქვეითება (ჰიპოტიმია), აზროვნების შენელება (ასოციაციური დათრგუნვა) და მოტორული ჩამორჩენა. თუმცა გასათვალისწინებელია, რომ განწყობის დაქვეითება დეპრესიის მთავარი სინდრომის ფორმირების სიმპტომია. ჰიპოტიმია შეიძლება გამოიხატოს მელანქოლიის, დეპრესიისა და სევდის ჩივილებით. სევდიანი მოვლენის საპასუხოდ სევდის ბუნებრივი რეაქციისგან განსხვავებით, დეპრესიაში სევდა მოკლებულია გარემოსთან კავშირს; პაციენტები არ რეაგირებენ არც სასიხარულო ამბებზე და არც ბედის ახალ დარტყმებზე. დეპრესიული მდგომარეობის სიმძიმედან გამომდინარე, ჰიპოთიმია შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ინტენსივობის განცდებში - მსუბუქი პესიმიზმიდან და მწუხარებიდან დაწყებული "გულზე ქვის" მძიმე, თითქმის ფიზიკურ განცდამდე ( სასიცოცხლო მელანქოლია).

მანიაკალური სინდრომი

ცხრილი 8.2. მანიაკალური და დეპრესიული სინდრომების სიმპტომები

დეპრესიული სინდრომი

დეპრესიული ტრიადა: განწყობის დაქვეითება, აზროვნების ჩამორჩენა, მოტორული ჩამორჩენა

Დაბალი თვითშეფასება

პესიმიზმი

საკუთარი თავის დადანაშაულების ბოდვები, საკუთარი თავის დამცირება, ჰიპოქონდრიული ბოდვები

სურვილების დათრგუნვა: მადის დაქვეითება, ლიბიდოს დაქვეითება, კონტაქტების თავიდან აცილება, იზოლაცია, სიცოცხლის გაუფასურება, სუიციდური მიდრეკილებები.

ძილის დარღვევა: ხანგრძლივობის შემცირება ადრეული გაღვიძებაძილის გრძნობა

სომატური დარღვევები: კანის სიმშრალე, კანის ტონის დაქვეითება, მტვრევადი თმა და ფრჩხილები, ცრემლების ნაკლებობა, ყაბზობა.

ტაქიკარდია და არტერიული წნევის მომატება, გუგის გაფართოება (მიდრიაზი), წონის დაკლება

მანიაკალური ტრიადა: გაზრდილი განწყობა, დაჩქარებული აზროვნება, ფსიქომოტორული აგიტაცია

მაღალი თვითშეფასება, ოპტიმიზმი

დიდებულების ბოდვები

დისციპლინების დათრგუნვა: მადის მომატება, ჰიპერსექსუალობა, კომუნიკაციის სურვილი, სხვების დახმარების მოთხოვნილება, ალტრუიზმი.

ძილის დარღვევა: ძილის ხანგრძლივობის შემცირება დაღლილობის გამოწვევის გარეშე

სომატური დარღვევები არ არის ტიპიური. პაციენტებს არ აქვთ ჩივილები, გამოიყურებიან ახალგაზრდულად; არტერიული წნევის მომატება შეესაბამება პაციენტების მაღალ აქტივობას; სხეულის წონა მცირდება გამოხატული ფსიქომოტორული აგზნებით

მსუბუქ შემთხვევებში აზროვნების შენელება გამოიხატება ნელი მონოსილაბური მეტყველებით, პასუხზე ხანგრძლივი ფიქრით. უფრო მძიმე შემთხვევებში პაციენტებს უჭირთ დასმული კითხვის გაგება და ვერ უმკლავდებიან უმარტივესი ლოგიკური ამოცანების გადაჭრას. ისინი ჩუმად არიან, არ არის სპონტანური საუბარი, მაგრამ სრული მუტიზმი (დუმილი) ჩვეულებრივ არ ხდება. საავტომობილო ჩამორჩენა ვლინდება სიმტკიცეში, ნელა, მოუხერხებლობაში და მძიმე დეპრესიის დროს შეიძლება მიაღწიოს სისულელეს (დეპრესიული სტუპორი). სტუპორული პაციენტების პოზა სრულიად ბუნებრივია: წოლა ზურგზე გაშლილი ხელებითა და ფეხებით, ან სხედან დახრილი თავებით და იდაყვებით დაყრდნობილი მუხლებზე.

დეპრესიაში მყოფი პაციენტების განცხადებები ავლენს მკვეთრად დაბალ თვითშეფასებას: ისინი საკუთარ თავს აღწერენ, როგორც უმნიშვნელო, უღირს ადამიანებს, ნიჭის გარეშე. გაუკვირდა ექიმს

თავის დროს უთმობს ასეთ უმნიშვნელო ადამიანს. პესიმისტურად ფასდება არა მხოლოდ მათი დღევანდელი მდგომარეობა, არამედ წარსული და მომავალი. ისინი აცხადებენ, რომ ამ ცხოვრებაში ვერაფერს გააკეთებდნენ, ოჯახს ბევრი უბედურება მოუტანეს და მშობლებისთვის სასიხარულო არ ყოფილა. ყველაზე სევდიან პროგნოზებს აკეთებენ; როგორც წესი, მათ არ სჯერათ გამოჯანმრთელების შესაძლებლობის. მძიმე დეპრესიის დროს, საკუთარი თავის დადანაშაულებისა და საკუთარი თავის დამცირების ბოდვითი იდეები იშვიათი არაა. პაციენტები თავს ღრმად ცოდვილებად თვლიან ღმერთის წინაშე, დამნაშავედ მათი ხანდაზმული მშობლების სიკვდილსა და ქვეყანაში მომხდარ კატაკლიზმებში. ისინი ხშირად საკუთარ თავს ადანაშაულებენ სხვებთან თანაგრძნობის უნარის დაკარგვაში (ანესთეზიაფსიქიკადოლოროზი). შესაძლებელია ჰიპოქონდრიული ილუზიების გამოჩენაც. პაციენტები თვლიან, რომ ისინი უიმედოდ ავად არიან, შესაძლოა სამარცხვინო დაავადება; მათ ეშინიათ საყვარელი ადამიანების დაინფიცირების.

სურვილების დათრგუნვა, როგორც წესი, გამოიხატება იზოლაციით, მადის დაქვეითებით (ნაკლებად ხშირად, ბულიმიის შეტევებით). საპირისპირო სქესის მიმართ ინტერესის ნაკლებობას თან ახლავს ფიზიოლოგიური ფუნქციების მკაფიო ცვლილებები. მამაკაცები ხშირად განიცდიან იმპოტენციას და ამაში საკუთარ თავს ადანაშაულებენ. ქალებში ფრიგიდობას ხშირად თან ახლავს მენსტრუალური ციკლის დარღვევა და გახანგრძლივებული ამენორეაც კი. პაციენტები თავს არიდებენ ყოველგვარ კომუნიკაციას, თავს უხერხულად და უადგილოდ გრძნობენ ადამიანებს შორის, სხვების სიცილი კი მხოლოდ ხაზს უსვამს მათ ტანჯვას. პაციენტები იმდენად არიან ჩაძირულნი საკუთარ გამოცდილებაში, რომ არ შეუძლიათ სხვაზე ზრუნვა. ქალები წყვეტენ საშინაო საქმეებს, ვერ ზრუნავენ მცირეწლოვან ბავშვებზე და ყურადღებას არ აქცევენ მათ გარეგნობას. მამაკაცები ვერ უმკლავდებიან იმ საქმეს, რომელიც უყვართ, არ შეუძლიათ დილით საწოლიდან ადგომა, მომზადება და სამსახურში წასვლა და მთელი დღის განმავლობაში გაღვიძებული წოლა. პაციენტებს არ აქვთ წვდომა გასართობზე, არ კითხულობენ და არ უყურებენ ტელევიზორს.

დეპრესიის ყველაზე დიდი საფრთხე თვითმკვლელობისადმი მიდრეკილებაა. ფსიქიკურ აშლილობებს შორის თვითმკვლელობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი დეპრესიაა. მიუხედავად იმისა, რომ სიკვდილის შესახებ ფიქრები საერთოა დეპრესიით დაავადებული თითქმის ყველა ადამიანისთვის, რეალური საფრთხე ჩნდება მაშინ, როდესაც მძიმე დეპრესია შერწყმულია პაციენტების საკმარის აქტივობასთან. გამოხატული სისულელეებით, ასეთი ზრახვების განხორციელება რთულია. აღწერილია გაფართოებული თვითმკვლელობის შემთხვევები, როდესაც ადამიანი კლავს შვილებს, რათა „მომავალი ტანჯვისგან იხსნას“.

დეპრესიის ერთ-ერთი ყველაზე რთული გამოცდილება მუდმივი უძილობაა. პაციენტებს ღამით ცუდად სძინავთ და დღის განმავლობაში ვერ ისვენებენ. განსაკუთრებით დამახასიათებელია დილით ადრე გაღვიძება (ზოგჯერ 3 ან 4 საათზე), რის შემდეგაც პაციენტებს აღარ იძინებენ. ზოგჯერ პაციენტები დაჟინებით ამტკიცებენ, რომ ღამით არცერთი წუთი არ ეძინათ, თვალის დახუჭვით არასდროს უძინიათ, თუმცა ახლობლები სამედიცინო პერსონალიდავინახე, რომ ეძინათ ( ძილის შეგრძნების ნაკლებობა).

დეპრესიას, როგორც წესი, თან ახლავს სხვადასხვა სომატოვეგეტატიური სიმპტომები. როგორც მდგომარეობის სიმძიმის ასახვა, უფრო ხშირად აღინიშნება პერიფერიული სიმპათიკოტონია. აღწერილია სიმპტომების დამახასიათებელი ტრიადა: ტაქიკარდია, გაფართოებული გუგები და ყაბზობა ( პროტოპოპოვის ტრიადა).ყურადღებას იპყრობს გარეგნობაავადმყოფი. კანი მშრალი, ფერმკრთალი, ქერცლიანია. ჯირკვლების სეკრეტორული ფუნქციის დაქვეითება გამოიხატება ცრემლის არარსებობით („მთელი თვალები ამოვიტირე“). ხშირად აღინიშნება თმის ცვენა და მტვრევადი ფრჩხილები. კანის ტურგორის დაქვეითება გამოიხატება იმაში, რომ ნაოჭები ღრმავდება და პაციენტები ასაკზე უფრო ხანდაზმულები გამოიყურებიან. შეიძლება შეინიშნოს წარბის ატიპიური მოტეხილობა. ფიქსირდება არტერიული წნევის რყევები ზრდის ტენდენციით. კუჭ-ნაწლავის დარღვევები ვლინდება არა მხოლოდ ყაბზობით, არამედ საჭმლის მონელების გაუარესებით. როგორც წესი, სხეულის წონა შესამჩნევად იკლებს. ხშირია სხვადასხვა ტკივილები (თავის ტკივილი, გულის ტკივილი, კუჭის ტკივილი, სახსრების ტკივილი).

36 წლის პაციენტი ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაიყვანეს თერაპიული განყოფილება, სადაც მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში მუდმივი ტკივილის გამო 2 კვირის განმავლობაში იკვლევდნენ. ექსპერტიზამ პათოლოგია არ გამოავლინა, მაგრამ მამაკაცი ამტკიცებდა, რომ სიმსივნე ჰქონდა და ექიმთან თვითმკვლელობის განზრახვა აღიარა. ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაყვანას არ აპროტესტებდა. მიღებისთანავე დეპრესიაშია და კითხვებს პასუხობს ერთმარცვლით; აცხადებს, რომ მას "აღარ აინტერესებს!" განყოფილებაში არავისთან არ ურთიერთობს ყველაზედიდხანს წევს საწოლში, თითქმის არაფერს ჭამს, გამუდმებით უჩივის უძილობას, თუმცა თანამშრომლები ამბობენ, რომ პაციენტს ყოველ ღამე სძინავს. მინიმუმდილის 5 საათამდე. ერთ დღეს, დილის გასინჯვისას, პაციენტის კისერზე აღმოჩენილია დახრჩობის ღარი. დაჟინებული დაკითხვისას მან აღიარა, რომ დილით, როცა თანამშრომლებს ჩაეძინათ, საწოლში მწოლიარე ცდილობდა 2 ცხვირსახოციდან შეკრული მარყუჟით თავის დახრჩობა. ანტიდეპრესანტებით მკურნალობის შემდეგ გაქრა მტკივნეული აზრები და ყველა უსიამოვნო შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში.

დეპრესიის სომატური სიმპტომები ზოგიერთ პაციენტში (განსაკუთრებით დაავადების პირველი შეტევის დროს) შეიძლება იყოს მთავარი ჩივილი. ეს არის მიზეზი იმისა, რომ ისინი მიმართავენ თერაპევტს და გადიან ხანგრძლივ, წარუმატებელ მკურნალობას „იშემიის გულის დაავადებები», « ჰიპერტენზია"", "ბილიარული დისკინეზია", "ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია" და ა.შ. ამ შემთხვევაში საუბარია. ნიღბიანი (ლარიანი) დეპრესია,უფრო დეტალურად აღწერილია მე-12 თავში.

ემოციური გამოცდილების ინტენსივობა, ბოდვითი იდეების არსებობა და ავტონომიური სისტემების ჰიპერაქტიურობის ნიშნები საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ დეპრესია პროდუქტიული დარღვევების სინდრომად (იხ. ცხრილი 3.1). ამას ადასტურებს დეპრესიული მდგომარეობების დამახასიათებელი დინამიკა. უმეტეს შემთხვევაში, დეპრესია რამდენიმე თვე გრძელდება. თუმცა, ის ყოველთვის შექცევადია. სამედიცინო პრაქტიკაში ანტიდეპრესანტებისა და ელექტროკონვულსიური თერაპიის შემოღებამდე, ექიმები ხშირად აკვირდებოდნენ ამ მდგომარეობიდან სპონტანურ გამოჯანმრთელებას.

დეპრესიის ყველაზე ტიპიური სიმპტომები ზემოთ აღწერილია. თითოეულ ცალკეულ შემთხვევაში, მათი ნაკრები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს, მაგრამ დეპრესიული, მელანქოლიური განწყობა ყოველთვის ჭარბობს. სრული დეპრესიული სინდრომი განიხილება ფსიქოზური დონის აშლილობად. მდგომარეობის სიმძიმეზე მეტყველებს ბოდვითი იდეების არსებობა, კრიტიკის ნაკლებობა, აქტიური სუიციდური ქცევა, გამოხატული სისულელე, ყველა ძირითადი დისკის ჩახშობა. დეპრესიის მსუბუქ, არაფსიქოზურ ვერსიას მოიხსენიებენ, როგორც სუბდეპრესია.ჩატარებისას სამეცნიერო გამოკვლევადეპრესიის სიმძიმის გასაზომად გამოიყენება სპეციალური სტანდარტიზებული სასწორები (ჰამილტონი, ცუნგი და სხვ.).

დეპრესიული სინდრომი არ არის სპეციფიკური და შეიძლება იყოს ფსიქიკური დაავადებების ფართო სპექტრის გამოვლინება: მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, შიზოფრენია, ტვინის ორგანული დაზიანება და ფსიქოგენური დარღვევები. ენდოგენური დაავადებით (MDP და შიზოფრენია) გამოწვეული დეპრესიისთვის უფრო დამახასიათებელია მძიმე სომატოვეგეტატიური დარღვევები, მნიშვნელოვანი თვისებაენდოგენური დეპრესია არის მდგომარეობის განსაკუთრებული ყოველდღიური დინამიკა დილით მომატებული მელანქოლიით და საღამოს გრძნობების გარკვეული შესუსტებით. სწორედ დილის საათები ითვლება თვითმკვლელობის ყველაზე დიდ რისკთან დაკავშირებულ პერიოდად. კიდევ ერთი მარკერი ენდოგენური დეპრესიადექსამეტაზონის ტესტი დადებითად ითვლება (იხ. ნაწილი 1.1.2).

ტიპიური დეპრესიული სინდრომის გარდა, აღწერილია დეპრესიის არაერთი ატიპიური ვარიანტი.

შფოთვითი (აჟიტირებული) დეპრესიახასიათდება გამოხატული სიხისტისა და პასიურობის არარსებობით. შფოთვის სტენური აფექტი აიძულებს პაციენტებს ფუსფუსში, გამუდმებით მიმართონ სხვებს დახმარების თხოვნით ან მოთხოვნით შეწყვიტონ თავიანთი ტანჯვა, დაეხმარონ მათ სიკვდილში. გარდაუვალი კატასტროფის წინასწარმეტყველება არ აძლევს პაციენტებს ძილის საშუალებას, მათ შეიძლება სცადონ თვითმკვლელობა სხვების თვალწინ. პაციენტების მღელვარება ხანდახან სიგიჟემდე აღწევს (melancholic raptus, raptus melancholicus), როდესაც ისინი იშლიან ტანსაცმელს, საშინელ ყვირილს გამოთქვამენ და თავს კედელს ურტყამს. შფოთვითი დეპრესია უფრო ხშირად აღინიშნება ინვოლუციურ ასაკში.

დეპრესიულ-ბოდვითი სინდრომი,გარდა მელანქოლიური განწყობისა, იგი გამოიხატება დელირიუმის ისეთი ნაკვთებით, როგორიცაა დევნის, დადგმის და გავლენის ბოდვები. პაციენტები დარწმუნებულნი არიან, რომ უმკაცრესად დაისჯებიან თავიანთი დანაშაულისთვის; საკუთარ თავზე მუდმივი დაკვირვება „შენიშნეს“. ისინი შიშობენ, რომ მათი დანაშაული გამოიწვევს ჩაგვრას, დასჯას ან თუნდაც ახლობლების მკვლელობას. პაციენტები მოუსვენრები არიან, გამუდმებით ეკითხებიან ახლობლების ბედს, ცდილობენ საბაბების მოპოვებას, ფიცს დებენ, რომ მომავალში არასდროს შეცდებიან. ასეთი ატიპიური ბოდვითი სიმპტომები უფრო დამახასიათებელია არა MDP-სთვის, არამედ შიზოფრენიის მწვავე შეტევისთვის (შიზოაფექტური ფსიქოზი ICD-10-ის თვალსაზრისით).

აპათიური დეპრესიააერთიანებს მელანქოლიისა და აპათიის ეფექტებს. პაციენტებს არ აინტერესებთ თავიანთი მომავალი, არიან უმოქმედოები და არ გამოხატავენ პრეტენზიებს. მათი ერთადერთი სურვილი მარტო დარჩენაა. ეს მდგომარეობა განსხვავდება აპათიური-აბულიური სინდრომისგან მისი არასტაბილურობითა და შექცევადობით. ყველაზე ხშირად, აპათიური დეპრესია შეინიშნება შიზოფრენიით დაავადებულ ადამიანებში.

8.3.2. მანიაკალური სინდრომი

იგი ვლინდება უპირველეს ყოვლისა, როგორც განწყობის მატება, აზროვნების აჩქარება და ფსიქომოტორული აგზნება. ჰიპერთიმია ამ მდგომარეობაში გამოიხატება მუდმივი ოპტიმიზმით და სირთულეებისადმი ზიზღით. უარყოფს რაიმე პრობლემის არსებობას. პაციენტები გამუდმებით იღიმებიან, არ უჩივიან და თავს ავადმყოფად არ თვლიან. აზროვნების აჩქარება შესამჩნევია სწრაფ, ხტუნვით მეტყველებაში, ყურადღების გაფანტულობასა და ასოციაციების ზედაპირულობაში. მძიმე მანიის დროს მეტყველება იმდენად დეზორგანიზებულია, რომ „ვერბალურ ჰეშს“ ემსგავსება. მეტყველების წნევა იმდენად დიდია, რომ პაციენტები კარგავენ ხმას და ნერწყვი, რომელიც ქაფად არის მოქცეული, გროვდება პირის კუთხეებში. ყურადღების გაფანტვის გამო, მათი საქმიანობა ხდება ქაოტური და არაპროდუქტიული. მშვიდად ჯდომა არ შეუძლიათ, სახლიდან წასვლა უნდათ, საავადმყოფოდან გაწერას ითხოვენ.

არსებობს საკუთარი შესაძლებლობების გადაჭარბებული შეფასება. პაციენტები თავს საოცრად მომხიბვლელად და მიმზიდველად თვლიან, მუდმივად ტრაბახობენ თავიანთი სავარაუდო ნიჭით, ცდილობენ დაწერონ პოეზია, აჩვენონ თავიანთი ვოკალური შესაძლებლობები სხვებს. უკიდურესად გამოხატული მანიის ნიშანია დიდებულების ბოდვა.

დამახასიათებელია ყველა ძირითადი დისკის ზრდა. მადა მკვეთრად იმატებს, ზოგჯერ ალკოჰოლიზმისკენ მიდრეკილებაც შეინიშნება. პაციენტებს არ შეუძლიათ მარტო ყოფნა და მუდმივად ეძებენ კომუნიკაციას. ექიმებთან საუბრისას ისინი ყოველთვის არ ინარჩუნებენ აუცილებელ დისტანციას, უბრალოდ „ძმას“ ეძახიან! პაციენტები დიდ ყურადღებას აქცევენ თავიანთ გარეგნობას, ცდილობენ დაამშვენონ საკუთარი თავი სამკერდე ნიშნებით და მედლებით, ქალები იყენებენ ზედმეტად ნათელ კოსმეტიკას და ცდილობენ თავიანთი სექსუალურობის ხაზგასმას ტანსაცმლით. საპირისპირო სქესის მიმართ გაზრდილი ინტერესი გამოიხატება კომპლიმენტებით, მოკრძალებული წინადადებებითა და სიყვარულის გამოცხადებებით. პაციენტები მზად არიან დაეხმარონ და მფარველობდნენ გარშემომყოფებს. ამავდროულად, ხშირად ირკვევა, რომ უბრალოდ არ არის საკმარისი დრო საკუთარი ოჯახისთვის. ფულს ხარჯავენ და არასაჭირო შესყიდვებს აკეთებენ. ზე გადაჭარბებული აქტივობაშეუძლებელია რომელიმე დავალების შესრულება, რადგან ყოველ ჯერზე ჩნდება ახალი იდეები. მათი დრაივების რეალიზაციის თავიდან აცილების მცდელობები იწვევს გაღიზიანებისა და აღშფოთების რეაქციას ( გაბრაზებული მანია).

მანიაკალურ სინდრომს ახასიათებს ღამის ძილის ხანგრძლივობის მკვეთრი შემცირება. პაციენტები უარს ამბობენ დროულად დაძინებაზე, ღამით აგრძელებენ აურზაურს. დილით ისინი ძალიან ადრე იღვიძებენ და მაშინვე ერთვებიან ენერგიულ საქმიანობაში, მაგრამ არასოდეს უჩივიან დაღლილობას და აცხადებენ, რომ საკმარისად სძინავთ. ასეთი პაციენტები, როგორც წესი, უამრავ უხერხულობას უქმნიან სხვებს, ზიანს აყენებენ მათ ფინანსურ და სოციალურ მდგომარეობას, მაგრამ, როგორც წესი, ისინი არ უქმნიან უშუალო საფრთხეს სხვა ადამიანების სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას. მსუბუქი სუბფსიქოზური განწყობის ამაღლება ( ჰიპომანია)მძიმე მანიისგან განსხვავებით, მას შესაძლოა თან ახლდეს სახელმწიფოს არაბუნებრიობის გაცნობიერება; დელირიუმი არ შეინიშნება. პაციენტებს შეუძლიათ დადებითი შთაბეჭდილების მოხდენა თავიანთი გამომგონებლობითა და ჭკუით.

ფიზიკურად, მანიით დაავადებულები გამოიყურებიან სრულიად ჯანმრთელად, გარკვეულწილად გაახალგაზრდავებულად. გამოხატული ფსიქომოტორული აჟიოტაჟით, ისინი წონაში იკლებს, მიუხედავად მათი მომაბეზრებელი მადისა. ჰიპომანიით შეიძლება მოხდეს წონის მნიშვნელოვანი მომატება.

პაციენტს, 42 წლის, 25 წლიდან აწუხებდა არაადეკვატური ამაღლებული განწყობის შეტევები, რომელთაგან პირველი პოლიტეკონომიის დეპარტამენტის ასპირანტურაში სწავლის დროს მოხდა. იმ დროისთვის ქალი უკვე გათხოვილი იყო და ჰყავდა 5 წლის ვაჟი. ფსიქოზის მდგომარეობაში ის თავს ძალიან ქალურად გრძნობდა და ქმარს ადანაშაულებდა მის მიმართ არასაკმარისად მოსიყვარულეობაში. მას დღეში არაუმეტეს 4 საათისა ეძინა, ვნებიანად ეწეოდა სამეცნიერო შრომას და მცირე ყურადღებას აქცევდა შვილს და საოჯახო საქმეებს. ვგრძნობდი ვნებიან მიზიდულობას ჩემი ხელმძღვანელის მიმართ. ფარულად გავუგზავნე მას ყვავილების თაიგულები. ვესწრებოდი მის ყველა ლექციას სტუდენტებისთვის. ერთ დღეს, განყოფილების თანამშრომლების თანდასწრებით, მუხლებზე დადებულმა სთხოვა, რომ ცოლად წაეყვანა. იგი საავადმყოფოში მოათავსეს. თავდასხმის დასრულების შემდეგ მან ვერ შეძლო დისერტაციის დასრულება. მომდევნო თავდასხმის დროს შემიყვარდა ახალგაზრდა მსახიობი. მიდიოდა მის ყველა სპექტაკლზე, ჩუქნიდა ყვავილებს და მალულად ეპატიჟებოდა თავის აგარაკზე, ქმრისგან მალულად. მან ბევრი ღვინო იყიდა, რათა შეყვარებული დაემთვრა და ამით გადალახა მისი წინააღმდეგობა და ბევრს და ხშირად სვამდა. ქმრის დაბნეული კითხვების საპასუხოდ მან მხურვალედ აღიარა ყველაფერი. ჰოსპიტალიზაციისა და მკურნალობის შემდეგ შეყვარებულზე დაქორწინდა და თეატრში სამუშაოდ წავიდა. ინტერიქტალურ პერიოდში ის მშვიდია და იშვიათად სვამს ალკოჰოლს. ყოფილ მეუღლეზე თბილად საუბრობს და ცოტას ნანობს განქორწინებას.

მანიაკალური სინდრომი ყველაზე ხშირად MDP და შიზოფრენიის გამოვლინებაა. ზოგჯერ ჩნდება ტვინის ორგანული დაზიანებით ან ინტოქსიკაციით გამოწვეული მანიაკალური მდგომარეობები (ფენამინი, კოკაინი, ციმეტიდინი, კორტიკოსტეროიდები, ციკლოსპორინი, ტეტურამი, ჰალუცინოგენები და ა.შ.). მანია მწვავე ფსიქოზის ნიშანია. ნათელის ხელმისაწვდომობა პროდუქტიული სიმპტომებისაშუალებას გვაძლევს ვიმედოვნოთ მტკივნეული დარღვევების სრულ შემცირებაზე. მიუხედავად იმისა, რომ ინდივიდუალური შეტევები შეიძლება საკმაოდ გრძელი იყოს (რამდენიმე თვემდე), ისინი მაინც ხშირად უფრო მოკლეა, ვიდრე დეპრესიის შეტევები.

ტიპიურ მანიასთან ერთად ხშირად გვხვდება რთული სტრუქტურის ატიპიური სინდრომები. მანიაკალურ- ბოდვითი სინდრომი,ბედნიერების აფექტის გარდა, მას თან ახლავს დევნის, დადგმის და დიდებულების მეგალომანიური ილუზიების არასისტემატური ბოდვითი იდეები. მწვავე პარაფრენია).პაციენტები აცხადებენ, რომ მათ მოუწოდებენ „მთელი სამყაროს გადასარჩენად“, რომ ისინი დაჯილდოვებულნი არიან წარმოუდგენელი შესაძლებლობებით, მაგალითად, ისინი არიან „მთავარი იარაღი მაფიის წინააღმდეგ“ და დამნაშავეები ცდილობენ მათ განადგურებას ამისათვის. მსგავსი აშლილობა არ ხდება MDP-ში და ყველაზე ხშირად მიუთითებს შიზოფრენიის მწვავე შეტევაზე. მანიაკალურ-ბოდვითი შეტევის სიმაღლეზე შეიძლება შეინიშნოს ონირიული სისულელე.

8.3.3. აპათიური-აბულიური სინდრომი

იგი ვლინდება გამოხატული ემოციურ-ნებაყოფლობითი გაღატაკების სახით. გულგრილობა და გულგრილობა პაციენტებს საკმაოდ მშვიდად აქცევს. ისინი ძნელად შესამჩნევი არიან განყოფილებაში, დიდ დროს ატარებენ საწოლში ან მარტო ჯდომისას, ასევე შეუძლიათ საათობით გაატარონ ტელევიზორის ყურება. თურმე მათ არც ერთი ნანახი გადაცემა არ ახსოვდათ. სიზარმაცე მათ მთელ ქცევაში ვლინდება: ისინი არ იბანენ სახეს, არ იხეხებენ კბილებს, უარს ამბობენ შხაპის მიღებაზე ან თმის შეჭრაზე. ჩაცმული დადიან დასაძინებლად, რადგან ძალიან ეზარებათ ტანისამოსის გაღება და ჩაცმა. შეუძლებელია მათი მოზიდვა საქმიანობით პასუხისმგებლობისა და მოვალეობის გრძნობისკენ მოწოდებით, რადგან ისინი არ გრძნობენ სირცხვილს. საუბარი არ იწვევს პაციენტებში ინტერესს. ისინი მონოტონურად საუბრობენ და ხშირად უარს ამბობენ ლაპარაკზე და აცხადებენ, რომ დაღლილები არიან. თუ ექიმი ახერხებს დაჟინებით მოითხოვოს დიალოგის აუცილებლობა, ხშირად აღმოჩნდება, რომ პაციენტს შეუძლია დიდხანს ისაუბროს დაღლილობის ნიშნების გამოვლენის გარეშე. საუბრისას ირკვევა, რომ პაციენტები არ განიცდიან ტანჯვას, არ გრძნობენ ავად და არ უჩივიან.

აღწერილი სიმპტომები ხშირად შერწყმულია უმარტივესი დრაივების (გლუტობა, ჰიპერსექსუალობა და ა.შ.) დეზინჰიბირებასთან. ამავდროულად, მოკრძალების ნაკლებობა მათ უბიძგებს, რომ შეეცადონ გააცნობიერონ თავიანთი საჭიროებები უმარტივესი, არა ყოველთვის სოციალურად მისაღები ფორმით: მაგალითად, მათ შეუძლიათ შარდვა და დეფეკაცია პირდაპირ საწოლში, რადგან ძალიან ეზარებათ ტუალეტში წასვლა.

აპათიური-აბულიური სინდრომი არის ნეგატიური (დეფიციტური) სიმპტომების გამოვლინება და არ გააჩნია საპირისპირო განვითარების ტენდენცია. ყველაზე ხშირად, აპათიის და აბულიის მიზეზი არის შიზოფრენიის საბოლოო მდგომარეობები, რომლებშიც ემოციურ-ნებაყოფლობითი დეფექტი თანდათან იზრდება - რბილი გულგრილობისა და პასიურობიდან ემოციური სიბნელემდე. აპათიური-აბულიური სინდრომის გაჩენის კიდევ ერთი მიზეზია თავის ტვინის შუბლის წილების ორგანული დაზიანება (ტრავმა, სიმსივნე, ატროფია და ა.შ.).

8.4. ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური გავლენა

ტრავმულ მოვლენაზე რეაქცია შეიძლება ძალიან განსხვავებულად მიმდინარეობდეს სტრესული მოვლენის ინდივიდუალური მნიშვნელობისა და პიროვნების ემოციური რეაქციის მახასიათებლების მიხედვით. ზოგიერთ შემთხვევაში, აფექტის გამოვლინების ფორმა შეიძლება იყოს საოცრად ძალადობრივი და სხვებისთვის საშიშიც კი. ცნობილია ეჭვიანობის გამო მეუღლის მკვლელობის, ფეხბურთის გულშემატკივრებს შორის ძალადობრივი ჩხუბის, პოლიტიკურ ლიდერებს შორის მწვავე კამათის შემთხვევები. აფექტის უხეშად ანტისოციალურ გამოვლინებას შეიძლება ხელი შეუწყოს ფსიქოპათიური პიროვნების ტიპი (აგზნებადი ფსიქოპათია - იხილეთ ნაწილი 22.2.4). მიუხედავად ამისა, უნდა ვაღიაროთ, რომ უმეტეს შემთხვევაში ასეთი აგრესიული ქმედებები ჩადენილია შეგნებულად: მონაწილეებს შეუძლიათ ისაუბრონ თავიანთ გრძნობებზე მოქმედების ჩადენის მომენტში, მოინანიონ თავიანთი შეუკავებლობა და შეეცადონ გაამარტივონ ცუდი შთაბეჭდილება სიმძიმის მიმართ. მათზე მიყენებული შეურაცხყოფა. რაც არ უნდა მძიმე იყოს ჩადენილი დანაშაული, ასეთ შემთხვევებში ის ითვლება ფიზიოლოგიური გავლენა და იწვევს იურიდიულ პასუხისმგებლობას.

პათოლოგიური ეფექტი მოკლევადიანი ფსიქოზი ეწოდება, რომელიც ჩნდება უეცრად ფსიქოლოგიური ტრავმის მოქმედების შემდეგ და თან ახლავს ცნობიერების დაბინდვა შემდგომი ამნეზიით ფსიქოზის მთელი პერიოდის განმავლობაში. პათოლოგიური აფექტის დაწყების პაროქსიზმული ხასიათი მიუთითებს იმაზე, რომ ფსიქოტრავმული მოვლენა ხდება არსებული ეპილეფსიური აქტივობის განხორციელების გამომწვევი ფაქტორი. არ არის იშვიათი შემთხვევა, როდესაც პაციენტებს ბავშვობიდან აღენიშნებათ თავის მძიმე ტრავმის ან ორგანული დისფუნქციის ნიშნები. ფსიქოზის მომენტში ცნობიერების დაბნეულობა ვლინდება მრისხანებით, ჩადენილი ძალადობის საოცარი სისასტიკით (ათობით მძიმე ჭრილობა, მრავალრიცხოვანი დარტყმა, რომელთაგან თითოეული შეიძლება ფატალური იყოს). მის გარშემო მყოფები ვერ ახერხებენ პაციენტის ქმედებების გამოსწორებას, რადგან ის მათ არ ესმის. ფსიქოზი რამდენიმე წუთს გრძელდება და მთავრდება ძლიერი დაღლილობით: პაციენტები უეცრად კოლაფსირდებიან ძალის გარეშე, ზოგჯერ ღრმა ძილშიც. ფსიქოზიდან გამოსვლისას ისინი ვერაფერს ახსოვთ რაც მოხდა, უზომოდ გაკვირვებულები იგებენ, როცა გაიგეს რა გააკეთეს და ვერ უჯერებენ გარშემომყოფებს. უნდა აღინიშნოს, რომ პათოლოგიური აფექტის დარღვევები შეიძლება მხოლოდ პირობითად იყოს კლასიფიცირებული, როგორც ემოციური დარღვევები, რადგან ამ ფსიქოზის ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოხატულებაა ბინდის სისულელე(იხ. ნაწილი 10.2.4). პათოლოგიური აფექტი ემსახურება პაციენტის შეშლილად გამოცხადების და ჩადენილი დანაშაულისთვის პასუხისმგებლობისგან გათავისუფლების საფუძველს.

ბიბლიოგრაფია

იზარდ კ.ადამიანური ემოციები. - მ.: მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 1980 წ.

Numer Yu.L., Mikhalenko I.N.აფექტური ფსიქოზები. - ლ.: მედიცინა, 1988. - 264გვ.

ფსიქიატრიულიდიაგნოზი / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - კიევი: ვიშჩას სკოლა, 1989 წ.

ფსიქოლოგიაემოციები. ტექსტები / რედ. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - მ .: MSU, 1984. - 288გვ.

ფსიქოსომატურიდარღვევები ციკლოთიმულ და ციკლოთიმურ პირობებში. - მ.ი.პ., ტ.87. - მიპასუხე. რედ. S.F. სემენოვი. - მ.: 1979. - 148გვ.

რეიკოვსკი ია.ემოციების ექსპერიმენტული ფსიქოლოგია. - მ.: პროგრესი, 1979 წ.

სინიცკი V.N.დეპრესიული მდგომარეობები (პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლები, კლინიკური სურათი, მკურნალობა, პრევენცია). - კიევი: ნაუკოვა დუმკა, 1986 წ.

ხშირად მშობლების საზრუნავი ძირითადად კონცენტრირებულია ამ მხარეში ფიზიკური ჯანმრთელობაბავშვები, როდესაც საკმარისი ყურადღება არ ეთმობა ბავშვის ემოციურ მდგომარეობას და ემოციურ-ვოლტიურ სფეროში დარღვევის ზოგიერთი ადრეული საგანგაშო სიმპტომი აღიქმება, როგორც დროებითი, ასაკისთვის დამახასიათებელი და, შესაბამისად, არა საშიში.

ემოციები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ბავშვის ცხოვრების თავიდანვე და ემსახურება როგორც მისი დამოკიდებულების ინდიკატორს მშობლების მიმართ და რა არის გარშემორტყმული. ამჟამად, ბავშვებში ჯანმრთელობის ზოგად პრობლემებთან ერთად, ექსპერტები შეშფოთებით აღნიშნავენ ემოციურ-ნებაყოფლობითი დარღვევების ზრდას, რაც იწვევს უფრო სერიოზულ პრობლემებს დაბალი სოციალური ადაპტაციის, ანტისოციალური ქცევისადმი მიდრეკილების და სწავლის სირთულეების სახით.

ბავშვობაში ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევების გარეგანი გამოვლინებები

იმისდა მიუხედავად, რომ თქვენ დამოუკიდებლად არ უნდა გააკეთოთ არა მხოლოდ სამედიცინო დიაგნოზები, არამედ ფსიქოლოგიური ჯანმრთელობის სფეროში და უმჯობესია ეს მიანდოთ პროფესიონალებს, არსებობს ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევების მთელი რიგი ნიშნები, რომლის არსებობაც სპეციალისტებთან დაკავშირების მიზეზი უნდა იყოს.

ბავშვის პიროვნების ემოციურ-ნებაყოფლობით სფეროს დარღვევას აქვს ასაკთან დაკავშირებული გამოვლინების დამახასიათებელი ნიშნები. მაგალითად, თუ უფროსები ადრეულ ასაკში სისტემატურად ამჩნევენ ბავშვს ისეთ ქცევით მახასიათებლებს, როგორიცაა გადაჭარბებული აგრესიულობა ან პასიურობა, ცრემლიანობა, გარკვეულ ემოციაზე „ჩაჭედვა“, მაშინ შესაძლებელია, რომ ეს ადრეული გამოვლინებაემოციური დარღვევები.

სკოლამდელ ასაკში ზემოაღნიშნულ სიმპტომებს შესაძლოა დაემატოს ქცევის ნორმებისა და წესების შეუძლებლობა და დამოუკიდებლობის არასაკმარისი განვითარება. სასკოლო ასაკში ეს გადახრები ჩამოთვლილებთან ერთად შეიძლება გაერთიანდეს საკუთარ თავში ეჭვთან, სოციალური ინტერაქციის დაქვეითებასთან, მიზანდასახულობის დაქვეითებასთან და არაადეკვატურ თვითშეფასებასთან.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ დარღვევების არსებობა უნდა შეფასდეს არა ერთი სიმპტომის არსებობით, რომელიც შეიძლება იყოს ბავშვის რეაქცია კონკრეტულ სიტუაციაზე, არამედ რამდენიმე დამახასიათებელი სიმპტომის კომბინაციით.

ძირითადი გარეგანი გამოვლინებები შემდეგია:

ემოციური დაძაბულობა. გაზრდილი ემოციური დაძაბულობით, გარდა ცნობილი გამოვლინებებისა, ნათლად შეიძლება გამოიხატოს გონებრივი აქტივობის ორგანიზების სირთულეები და კონკრეტული ასაკისთვის დამახასიათებელი სათამაშო აქტივობის დაქვეითება.

• ბავშვის სწრაფი გონებრივი დაღლილობა თანატოლებთან ან ადრეულ ქცევასთან შედარებით გამოიხატება იმით, რომ ბავშვს უჭირს კონცენტრაცია, მან შეიძლება გამოხატოს მკაფიო ნეგატიური დამოკიდებულება სიტუაციების მიმართ, სადაც აუცილებელია აზროვნებისა და ინტელექტუალური თვისებების გამოვლენა.
• გაზრდილი შფოთვა. გაზრდილი შფოთვა, გარდა ცნობილი ნიშნებისა, შეიძლება გამოიხატოს სოციალური კონტაქტების თავიდან აცილებაში და კომუნიკაციის სურვილის დაქვეითებაში.
• აგრესიულობა. გამოვლინებები შეიძლება იყოს უფროსების მიმართ დემონსტრაციული დაუმორჩილებლობის, ფიზიკური აგრესიის და სიტყვიერი აგრესიის სახით. ასევე, მისი აგრესია შეიძლება იყოს მიმართული საკუთარ თავზე, შეუძლია ზიანი მიაყენოს საკუთარ თავს. ბავშვი ხდება დაუმორჩილებელი და დიდი სირთულეებით ემორჩილება უფროსების საგანმანათლებლო გავლენებს.
• თანაგრძნობის ნაკლებობა. თანაგრძნობა არის სხვა ადამიანის ემოციების განცდისა და გაგების უნარი, თანაგრძნობა. ემოციურ-ნებაყოფლობით სფეროში დარღვევის შემთხვევაში ამ სიმპტომს, როგორც წესი, თან ახლავს გაზრდილი შფოთვა. თანაგრძნობის შეუძლებლობა ასევე შეიძლება იყოს ფსიქიკური აშლილობის ან ინტელექტუალური უკმარისობის გამაფრთხილებელი ნიშანი.
• მოუმზადებლობა და სირთულეების გადალახვის სურვილი. ბავშვი ლეთარგიულია და არ სიამოვნებს უფროსებთან კონტაქტი. ქცევის ექსტრემალური გამოვლინებები შესაძლოა მშობლების ან სხვა უფროსების სრულ იგნორირებას ჰგავდეს - გარკვეულ სიტუაციებში ბავშვმა შეიძლება თავი მოაჩვენოს, რომ ზრდასრულს არ ესმის.
• დაბალი მოტივაცია წარმატების მისაღწევად. წარმატების დაბალი მოტივაციის დამახასიათებელი ნიშანია ჰიპოთეტური წარუმატებლობის თავიდან აცილების სურვილი, ამიტომ ბავშვი უკმაყოფილოდ იღებს ახალ დავალებებს და ცდილობს თავიდან აიცილოს სიტუაციები, სადაც შედეგში მცირედი ეჭვიც კი არსებობს. ძალიან ძნელია მისი დარწმუნება რაიმეს გაკეთებაზე. საერთო პასუხი ამ სიტუაციაში არის: "ეს არ იმუშავებს", "არ ვიცი როგორ". მშობლებმა შეიძლება შეცდომით განმარტონ ეს, როგორც სიზარმაცის გამოვლინება.
• გამოხატა უნდობლობა სხვების მიმართ. შეიძლება გამოიხატოს როგორც მტრობა, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ცრემლიანი ბავშვები სკოლის ასაკიეს შეიძლება გამოიხატოს როგორც თანატოლების, ისე გარშემო მყოფი უფროსების განცხადებებისა და ქმედებების გადაჭარბებულ კრიტიკაში.
• ბავშვის გადაჭარბებული იმპულსურობა, როგორც წესი, გამოიხატება სუსტი თვითკონტროლით და მისი ქმედებების არასაკმარისი ინფორმირებულობით.
• სხვა ადამიანებთან მჭიდრო კონტაქტების თავიდან აცილება. ბავშვმა შეიძლება მოიგერიოს სხვები ზიზღის ან მოუთმენლობის გამომხატველი შენიშვნებით, თავხედობით და ა.შ.

ბავშვის ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს ფორმირება

მშობლები ბავშვის ცხოვრების თავიდანვე აკვირდებიან ემოციების გამოვლინებას, მათი დახმარებით ხდება მშობლებთან ურთიერთობა, ამიტომ ბავშვი აჩვენებს, რომ თავს კარგად გრძნობს, ან განიცდის უსიამოვნო შეგრძნებებს.

მოგვიანებით, როცა ბავშვი იზრდება, ჩნდება პრობლემები, რომლებიც მას სხვადასხვა ხარისხის დამოუკიდებლობით უნდა გადაჭრას. პრობლემის ან სიტუაციისადმი დამოკიდებულება იწვევს გარკვეულ ემოციურ პასუხს, ხოლო პრობლემაზე ზემოქმედების მცდელობა იწვევს დამატებით ემოციებს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თუ ბავშვმა უნდა გამოიჩინოს თვითნებობა რაიმე ქმედების განხორციელებისას, სადაც ფუნდამენტური მოტივი არის არა „მე მინდა“, არამედ „მჭირდება“, ანუ ნებაყოფლობითი ძალისხმევა იქნება საჭირო პრობლემის გადასაჭრელად, სინამდვილეში ეს განხორციელებას ნიშნავს ნების მოქმედება.

ასაკთან ერთად, ემოციებიც განიცდის გარკვეულ ცვლილებებს და ვითარდება. ამ ასაკში ბავშვები სწავლობენ გრძნობას და შეუძლიათ ემოციების უფრო რთული გამოვლინების დემონსტრირება. ბავშვის სწორი ემოციურ-ნებაყოფლობითი განვითარების მთავარი მახასიათებელია ემოციების გამოვლინების კონტროლის მზარდი უნარი.

ბავშვის ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევის ძირითადი მიზეზები

ბავშვთა ფსიქოლოგები განსაკუთრებულ აქცენტს აკეთებენ იმ განცხადებაზე, რომ ბავშვის პიროვნების განვითარება ჰარმონიულად შეიძლება მოხდეს მხოლოდ ახლო უფროსებთან საკმარისი სანდო კომუნიკაციით.

დარღვევების ძირითადი მიზეზებია:

1. განიცადა სტრესი;
2. ინტელექტუალურ განვითარებაში ჩამორჩენა;
3. ახლო მოზარდებთან ემოციური კონტაქტების ნაკლებობა;
4. სოციალური და ყოველდღიური მიზეზები;
5. ფილმები და კომპიუტერული თამაშები, რომლებიც არ არის განკუთვნილი მისი ასაკისთვის;
6. რიგი სხვა მიზეზები, რომლებიც იწვევს ბავშვში შინაგან დისკომფორტს და არასრულფასოვნების განცდას.

ბავშვთა ემოციური სფეროს დარღვევა ბევრად უფრო ხშირად და მკაფიოდ ვლინდება ეგრეთ წოდებული ასაკობრივი კრიზისების პერიოდებში. მომწიფების ასეთი წერტილების თვალსაჩინო მაგალითები შეიძლება იყოს კრიზისი „მე თვითონ“ სამი წლის ასაკში და „მოზარდობის კრიზისი“ მოზარდობაში.

დარღვევების დიაგნოსტიკა

დარღვევების გამოსასწორებლად მნიშვნელოვანია დროული და სწორი დიაგნოზი, გადახრების განვითარების მიზეზების გათვალისწინებით. ფსიქოლოგებს აქვთ მთელი რიგი სპეციალური ტექნიკა და ტესტები ბავშვის განვითარებისა და ფსიქოლოგიური მდგომარეობის შესაფასებლად, მისი ასაკობრივი მახასიათებლების გათვალისწინებით.

სკოლამდელი ასაკის ბავშვებისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება პროექციული დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• ხატვის ტესტი;
• ლუშერის ფერის ტესტი;
• ბეკის შფოთვის სკალა;
• კითხვარი „კეთილდღეობა, აქტივობა, განწყობა“ (SAM);
• ფილიპსის სკოლის შფოთვის ტესტი და მრავალი სხვა.

ბავშვობაში ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევების კორექცია

რა უნდა გააკეთოს, თუ ბავშვის ქცევა ვარაუდობს ასეთი აშლილობის არსებობას? უპირველეს ყოვლისა, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ეს დარღვევები შეიძლება და უნდა გამოსწორდეს. მხოლოდ სპეციალისტებს არ უნდა დაეყრდნოთ, ძალიან მნიშვნელოვანია მშობლების როლი ბავშვის ხასიათის ქცევითი მახასიათებლების გამოსწორებაში.

ამ პრობლემის წარმატებით გადაჭრის საფუძვლის ჩაყრის მნიშვნელოვანი პუნქტია მშობლებსა და შვილებს შორის კონტაქტისა და ნდობის დამყარება. კომუნიკაციისას თავი უნდა აარიდოთ კრიტიკულ შეფასებებს, გამოიჩინოთ მეგობრული დამოკიდებულება, შეინარჩუნოთ სიმშვიდე, უფრო მეტად შეაქოთ გრძნობების ადეკვატური გამოვლინებები, გულწრფელად უნდა დაინტერესდეთ მისი გრძნობებით და თანაგრძნობით.

დაუკავშირდით ფსიქოლოგს

ემოციურ სფეროში დარღვევების აღმოსაფხვრელად, თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ ბავშვთა ფსიქოლოგს, რომელიც სპეციალური კლასების დახმარებით დაგეხმარებათ გაიგოთ, თუ როგორ უნდა მოიქცეთ სწორად, როდესაც პრობლემები წარმოიქმნება. სტრესული სიტუაციებიდა გააკონტროლე შენი გრძნობები. ასევე მნიშვნელოვანი წერტილიარის ფსიქოლოგის მუშაობა თავად მშობლებთან.

ფსიქოლოგია ამჟამად აღწერს ბავშვობის დარღვევების გამოსწორების მრავალ მეთოდს სათამაშო თერაპიის სახით. მოგეხსენებათ, საუკეთესო სწავლა პოზიტიური ემოციების ჩართვით ხდება. გამონაკლისი არ არის სწორი ქცევის სწავლება.

რიგი მეთოდების ღირებულება მდგომარეობს იმაში, რომ მათი წარმატებით გამოყენება შესაძლებელია არა მხოლოდ თავად სპეციალისტების მიერ, არამედ მშობლების მიერ, რომლებიც დაინტერესებულნი არიან ბავშვის ორგანული განვითარებით.

კორექტირების პრაქტიკული მეთოდები

ეს არის, კერძოდ, ზღაპრული თერაპიისა და მარიონეტული თერაპიის მეთოდები. მათი მთავარი პრინციპია თამაშის დროს ბავშვის იდენტიფიკაცია ზღაპრის პერსონაჟთან ან მის საყვარელ სათამაშოსთან. ბავშვი ასახავს თავის პრობლემას მთავარ გმირზე, სათამაშოზე და თამაშის დროს წყვეტს მათ სიუჟეტის მიხედვით.

რა თქმა უნდა, ყველა ეს მეთოდი გულისხმობს უფროსების სავალდებულო უშუალო ჩართვას თავად თამაშის პროცესში.

თუ მშობლები აღზრდის პროცესში საკმარის და სათანადო ყურადღებას აქცევენ ბავშვის პიროვნების განვითარების ისეთ ასპექტებს, როგორიცაა ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფერო, მაშინ მომავალში ეს ბევრად გააადვილებს თინეიჯერული პიროვნების ჩამოყალიბების პერიოდს, რომელიც როგორც ბევრმა იცის, შეუძლია ბავშვის ქცევაში არაერთი სერიოზული გადახრის დანერგვა.

ფსიქოლოგების მიერ დაგროვილი სამუშაო გამოცდილება აჩვენებს, რომ არა მხოლოდ მახასიათებლების გათვალისწინებით ასაკობრივი განვითარება, საფუძვლიანი შერჩევა დიაგნოსტიკური ტექნიკადა ფსიქოლოგიური კორექტირების ტექნიკა, საშუალებას აძლევს სპეციალისტებს წარმატებით გადაჭრას ბავშვის პიროვნების ჰარმონიული განვითარების დარღვევის პრობლემები; გადამწყვეტი ფაქტორი ამ სფეროში ყოველთვის იქნება მშობლების ყურადღება, მოთმინება, ზრუნვა და სიყვარული.

ფსიქოლოგი, ფსიქოთერაპევტი, პირადი კეთილდღეობის სპეციალისტი

სვეტლანა ბუკი

მსგავსი სტატიები

მსგავსი ჩანაწერები არ არის.

1. Კითხვა:
   გამარჯობა! ჩვენს შვილს დაუდგინდა სფეროს ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევა. Რა უნდა ვქნა? მე-7 კლასშია, მეშინია, თუ სახლში სკოლაში გავაგზავნით, კიდევ უფრო გაუარესდება.
   პასუხი:
   გამარჯობა, ძვირფასო დედა!

   ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევის მქონე ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს სევდა, დეპრესია, სევდა ან მტკივნეულად ამაღლებული განწყობა ეიფორიამდე, ბრაზის შეტევები ან შფოთვა. და ეს ყველაფერი ერთი დიაგნოზის ფარგლებში.

   კომპეტენტური ფსიქოთერაპევტი მუშაობს არა დიაგნოზით, არამედ კონკრეტულ ბავშვთან, მისი ინდივიდუალური სიმპტომებითა და სიტუაციით.

   უპირველეს ყოვლისა, თქვენთვის მნიშვნელოვანია თქვენი მდგომარეობის დონის ამაღლება. მშობლების შიშები და საზრუნავი უარყოფითად მოქმედებს ნებისმიერ ბავშვზე.

   და შეასწორეთ და მოაგვარეთ პრობლემა. საშინაო სწავლებაზე გადასვლა მხოლოდ პრობლემის ადაპტაციაა (ანუ გზა როგორმე ვიცხოვროთ მასთან). გამოსავლის მოსაძებნად საჭიროა სამედიცინო დახმარებასთან ერთად ფსიქოლოგ-ფსიქოთერაპევტთან შეხვედრაზე წასვლა.

   
   

2. Კითხვა:
   გამარჯობა. მე დედა ვარ. ჩემი შვილი არის 4 წლის 4 თვის. თავიდან დაგვიდგინეს სგგდ, გუშინ ნევროლოგმა მოხსნა ეს დიაგნოზი და დაუსვა დიაგნოზი, როგორც "ემოციური სფეროს დარღვევა ემოციური სფეროს განვითარების ფონზე". Რა უნდა გავაკეთო? როგორ გავასწოროთ? და რა ლიტერატურას მირჩევთ ქცევის კორექტირებისთვის? მე მქვია მარინა.
   პასუხი:
   გამარჯობა, მარინა!
   წარმოიდგინეთ, რომ თქვენი სმარტფონი ან ტელევიზორი რატომღაც არ მუშაობს სწორად.
   გაუჩნდება თუ არა ვინმეს აზრად ამ მოწყობილობების შეკეთება წიგნების ან სპეციალისტების რეკომენდაციების გამოყენებით (აიღეთ შედუღების უთო და შეცვალეთ ტრანზისტორი 673 და რეზისტორი 576). მაგრამ ადამიანის ფსიქიკა გაცილებით რთულია.
   აქ გვჭირდება მრავალმხრივი სესიები ფსიქოლოგ-ფსიქოთერაპევტთან, ლოგოპედთან, ლოგოპედთან და ფსიქიატრთან.
   და რაც უფრო ადრე დაიწყებთ გაკვეთილებს, მით უფრო ეფექტური იქნება კორექტირება.

   
   

3. Კითხვა:
   რა დიაგნოსტიკური ტექნიკა არსებობს 6-8 წლის ბავშვების ემოციურ-ვოლტიურ სფეროში დარღვევების გამოსავლენად?

   პასუხი:
   M. Bleicher და L.F. Burlachuk კლასიფიკაცია:
   1) დაკვირვება და მასთან მიახლოებული მეთოდები (ბიოგრაფიის შესწავლა, კლინიკური ინტერვიუდა ასე შემდეგ.)
   2) სპეციალური ექსპერიმენტული მეთოდები (მოდელირება გარკვეული ტიპებიაქტივობები, სიტუაციები, ზოგიერთი ინსტრუმენტული ტექნიკა და ა.შ.)
   3) პიროვნების კითხვარები (თვითშეფასებაზე დაფუძნებული მეთოდები)
   4) პროექციული მეთოდები.

   
   

4. Კითხვა:
   გამარჯობა სვეტლანა.
   მე დავაკვირდი ამ სტატიაში აღწერილი ბავშვთა ემოციური სფეროს აშლილობას ბევრ ბავშვში, დაახლოებით 90% - აგრესიულობა, თანაგრძნობის ნაკლებობა, სიძნელეების გადალახვის უხალისობა, სხვების მოსმენის უხალისობა (ყურსასმენები ახლა ძალიან სასარგებლოა ამაში) ყველაზე გავრცელებული. დანარჩენი ნაკლებად გავრცელებულია, მაგრამ არსებობს. მე არ ვარ ფსიქოლოგი და შეიძლება ვცდები ჩემს დაკვირვებებში, ამიტომ მინდა ვიკითხო: მართალია, რომ ადამიანების 90%-ს აქვს დარღვევები ემოციურ-ნებაყოფლობით სფეროში?

   პასუხი:
   გამარჯობა ძვირფასო მკითხველო!
   გმადლობთ თემით დაინტერესებისთვის და თქვენი შეკითხვისთვის.
   გამოვლინებები, რომლებიც შენიშნეთ - აგრესიულობა, თანაგრძნობის ნაკლებობა, სიძნელეების გადალახვის უხალისობა, სხვების მოსმენის უხალისობა - ეს მხოლოდ ნიშნებია. ისინი შეიძლება გახდეს მიზეზი სპეციალისტთან დასაკავშირებლად. და მათი არსებობა არ არის მიზეზი „ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევების“ დიაგნოზის დასადგენად. ამა თუ იმ ხარისხით, ყველა ბავშვი განიცდის აგრესიას, მაგალითად.
   და ამ თვალსაზრისით, თქვენი დაკვირვებები სწორია – ბავშვების უმეტესობას დროდადრო აღენიშნება ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები.

   
   

5. Კითხვა:
   გამარჯობა სვეტლანა!
   ჩემი შვილის საქციელზე მინდა გაგიწიოთ კონსულტაცია. ჩვენ გვყავს ბებია-ბაბუის ოჯახი, შვილი და მე (დედა). ჩემი შვილი 3,5 წლისაა. მე გავშორდი მამას, მაშინ დავშორდით მას, როცა ბავშვი ერთ წელზე ცოტა მეტი იყო. ახლა ჩვენ არ ვხვდებით ერთმანეთს. ჩემს შვილს დიზართრია დაუდგინეს, მისი ინტელექტუალური განვითარება ნორმალურია, ძალიან აქტიური და კომუნიკაბელურია, მაგრამ ემოციურ და ნებაყოფლობით სფეროში სერიოზული დარღვევებია.
   მაგალითად, ხდება ისე, რომ ის წარმოთქვამს (საბავშვო ბაღში ერთმა ბიჭმა ამის გაკეთება დაიწყო) ხანდახან რაღაც მარცვალს ან ბგერას განმეორებით და ერთფეროვნად, და როცა უთხრეს, შეწყვიტო ამის გაკეთება, მან შეიძლება სხვა რამის კეთება დაიწყოს, მაგ. სახე (როგორ აუკრძალეს ამის გაკეთება). ამავდროულად, მშვიდი ტონით ავუხსენით, რომ ასე აკეთებენ „ავადმყოფი“ ბიჭები ან „ცუდი“ ბიჭები. თავდაპირველად ის იწყებს სიცილს, ხოლო კიდევ ერთი ახსნისა და შეხსენების შემდეგ, რომ ეს შეიძლება იყოს სავსე სასჯელით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ზრდასრული არღვევს და ამაღლებს ტონს, იწყება ტირილი, რომელიც უეცრად აძლევს ადგილს სიცილს (რა თქმა უნდა, უკვე არაჯანსაღი) , ასე რომ, სიცილი და ტირილი შეიძლება რამდენჯერმე შეიცვალოს რამდენიმე წუთში.
   ჩვენი შვილის საქციელში ასევე ვაკვირდებით, რომ მას შეუძლია სათამაშოების სროლა (ხშირად (ერთი-ორი თვის გაგებით), ამტვრევს მანქანას ან სათამაშოებს, უეცრად აგდებს და ამტვრევს, ამავდროულად, ძალიან ცელქია (ისმის, მაგრამ არ უსმენს), ხშირად ყოველდღე მოაქვს ახლო ხალხი.
   ჩვენ ყველას ძალიან გვიყვარს ის და გვინდა, რომ იყოს ჯანმრთელი და ბედნიერი ბიჭი. მითხარით, გთხოვთ, რა უნდა გავაკეთოთ ასეთ სიტუაციაში, როცა ის რაღაცას აკეთებს ზიზღის გამო? კონფლიქტის მოგვარების რა მეთოდებს გვირჩევთ? როგორ მოვაშორო ჩემს შვილს ამ „ხმოვანი ბგერების“ წარმოთქმის ჩვევა?
   ჩემი ბებია და ბაბუა ინტელექტუალური ხალხია, მე მაქვს მასწავლებლის, ეკონომისტის და განმანათლებლის განათლება. დაახლოებით ერთი წლის წინ მივმართეთ ფსიქოლოგს, როცა ეს სურათი ახლახან იწყებოდა. ფსიქოლოგმა განმარტა, რომ ეს არის კრიზისის ნიშნები. მაგრამ, ამჟამად დიზართრიის დიაგნოზით, ჩვენ იძულებულნი ვართ განსხვავებულად ავხსნათ მისი ქცევა, რომელიც, სხვათა შორის, არ გაუმჯობესებულა, მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენ მიერ განხორციელებული იყო ფსიქოლოგის რჩევა, მაგრამ გაუარესდა.
   Წინასწარ გმადლობ
   პატივისცემით, სვეტლანა

   პასუხი:
   გამარჯობა სვეტლანა!

   გირჩევ კონსულტაციაზე მოხვიდე.
   ჩვენ შეგვიძლია დაგიკავშირდეთ წინასწარ სკაიპის ან ტელეფონის საშუალებით.
   ასეთ მომენტებში მნიშვნელოვანია ბავშვის გადართვა და მისი ყურადღების გადატანა რაიმე საინტერესო აქტივობით.
   დასჯა, ახსნა და ტონის ამაღლება არაეფექტურია.
   თქვენ წერთ "მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენ მივყვებით ფსიქოლოგის რჩევას" - კონკრეტულად რა გააკეთეთ?

   
   

ემოციები ადამიანში მოქმედებს როგორც ფსიქიკური მდგომარეობების განსაკუთრებული კლასი, რომელიც აისახება პოზიტიური ან უარყოფითი დამოკიდებულების სახით ჩვენს გარშემო არსებულ სამყაროზე, სხვა ადამიანებზე და, უპირველეს ყოვლისა, საკუთარი თავის მიმართ. ემოციური გამოცდილება განისაზღვრება რეალობის ობიექტებსა და მოვლენებში ჩამოყალიბებული შესაბამისი თვისებებითა და თვისებებით, აგრეთვე პიროვნების გარკვეული საჭიროებებითა და მოთხოვნილებებით.

ტერმინი "ემოცია" მომდინარეობს ლათინური სახელიდან emovere, რაც ნიშნავს მოძრაობას, მღელვარებას და მღელვარებას. ემოციების ძირითადი ფუნქციური კომპონენტია აქტივობის მოტივაცია; შედეგად, ემოციურ სფეროს ასევე უწოდებენ ემოციურ-ნებაყოფლობით სფეროს.

ამ დროისთვის ემოციები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს სხეულსა და გარემოს შორის ურთიერთქმედების უზრუნველყოფაში.

ემოციები ძირითადად ადამიანის მოთხოვნილებების ასახვისა და მათი დაკმაყოფილების ალბათობის შეფასების შედეგია, რაც დაფუძნებულია პირად და გენეტიკურ გამოცდილებაზე.

რამდენად გამოხატულია ადამიანის ემოციური მდგომარეობა, დამოკიდებულია საჭიროებების მნიშვნელობაზე და საჭირო ინფორმაციის ნაკლებობაზე.

ნეგატიური ემოციები ვლინდება საჭირო ინფორმაციის ნაკლებობის შედეგად, რომელიც საჭიროა მთელი რიგი მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად, ხოლო დადებითი ემოციები ხასიათდება ყველა საჭირო ინფორმაციის სრული არსებობით.

დღეს ემოციები დაყოფილია 3 ძირითად ნაწილად:

1. აფექტი, რომელსაც ახასიათებს გარკვეული მოვლენის მწვავე გამოცდილება, ემოციური დაძაბულობა და მღელვარება;
2. შემეცნება (საკუთარი მდგომარეობის გაცნობიერება, მისი სიტყვიერი აღნიშვნა და საჭიროებების დაკმაყოფილების შემდგომი პერსპექტივების შეფასება);
3. გამოხატულება, რომელიც ხასიათდება სხეულის გარეგანი მოტორული აქტივობით ან ქცევით.

ადამიანის შედარებით სტაბილურ ემოციურ მდგომარეობას განწყობა ეწოდება. ადამიანის მოთხოვნილებების სფერო მოიცავს სოციალურ მოთხოვნილებებს, რომლებიც წარმოიქმნება კულტურული მოთხოვნილებების საფუძველზე, რომლებიც მოგვიანებით გახდა ცნობილი როგორც გრძნობები.

არსებობს 2 ემოციური ჯგუფი:

1. პირველადი (ბრაზი, სევდა, შფოთვა, სირცხვილი, გაკვირვება);
2. მეორადი, რომელიც მოიცავს დამუშავებულ პირველად ემოციებს. მაგალითად, სიამაყე არის სიხარული.

ემოციურ-ვოლტიური დარღვევების კლინიკური სურათი

ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევის ძირითადი გარეგანი გამოვლინებები მოიცავს:

• ემოციური სტრესი. გაზრდილი ემოციური დაძაბულობის დროს ხდება გონებრივი აქტივობის დეზორგანიზაცია და აქტივობის დაქვეითება.
• სწრაფი გონებრივი დაღლილობა (ბავშვში). ეს გამოიხატება იმით, რომ ბავშვს არ შეუძლია კონცენტრირება და ასევე ახასიათებს მკვეთრი უარყოფითი რეაქცია გარკვეულ სიტუაციებზე, სადაც აუცილებელია მისი გონებრივი თვისებების დემონსტრირება.
• შფოთვის მდგომარეობა, რომელიც გამოიხატება იმით, რომ ადამიანი ყველანაირად გაურბის სხვა ადამიანებთან კონტაქტს და არ ცდილობს მათთან ურთიერთობას.
• გაიზარდა აგრესიულობა. ყველაზე ხშირად ეს ხდება ბავშვობაში, როდესაც ბავშვი გამომწვევად არ ემორჩილება უფროსებს და განიცდის მუდმივ ფიზიკურ და სიტყვიერ აგრესიას. ასეთი აგრესია შეიძლება გამოვლინდეს არა მხოლოდ სხვების, არამედ საკუთარი თავის მიმართაც, რითაც ზიანი მიაყენოს საკუთარ ჯანმრთელობას.
• სხვა ადამიანების ემოციების განცდისა და გაგების უნარის ნაკლებობა, თანაგრძნობა. ამ სიმპტომს ჩვეულებრივ თან ახლავს გაზრდილი შფოთვა და არის ფსიქიკური აშლილობისა და გონებრივი ჩამორჩენის მიზეზი.
• ცხოვრებისეული სირთულეების გადალახვის სურვილის ნაკლებობა. ამ შემთხვევაში ბავშვი მუდმივად ლეთარგიულ მდგომარეობაშია, მას არ აქვს უფროსებთან კომუნიკაციის სურვილი. ამ აშლილობის უკიდურესი გამოვლინებები გამოიხატება მშობლებისა და სხვა მოზარდების სრულ იგნორირებაში.
• წარმატების მოტივაციის ნაკლებობა. დაბალი მოტივაციის მთავარი ფაქტორია შესაძლო წარუმატებლობის თავიდან აცილების სურვილი, რის შედეგადაც ადამიანი უარს ამბობს ახალი ამოცანების შესრულებაზე და ცდილობს თავიდან აიცილოს სიტუაციები, სადაც მცირედი ეჭვიც კი ჩნდება საბოლოო წარმატებაში.
• გამოხატა უნდობლობა სხვა ადამიანების მიმართ. ხშირად თან ახლავს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა მტრობა სხვების მიმართ.
• გაზრდილი იმპულსურობა ბავშვობაში. ის გამოიხატება ისეთი ნიშნებით, როგორიცაა თვითკონტროლის ნაკლებობა და საკუთარი ქმედებების გაცნობიერება.

დარღვევების კლასიფიკაცია ემოციურ-ნებაყოფლობით სფეროში

ზრდასრულ პაციენტებში ემოციური სფეროს დარღვევები გამოირჩევა ისეთი მახასიათებლებით, როგორიცაა:

• ჰიპობულია ან ნებისყოფის დაქვეითება. ამ აშლილობის მქონე პაციენტებს არ აქვთ სხვა ადამიანებთან კომუნიკაციის საჭიროება, განიცდიან გაღიზიანებას უცხო ადამიანების თანდასწრებით და არ აქვთ უნარი ან სურვილი საუბრის გაგრძელების.
• ჰიპერბულია. მას ახასიათებს გაზრდილი სურვილი ცხოვრების ყველა სფეროში, რომელიც ხშირად გამოიხატება გაზრდილი მადის და მუდმივი კომუნიკაციისა და ყურადღების საჭიროებით.
• აბულია. გამოირჩევა იმით, რომ მკვეთრად მცირდება ადამიანის ნებისყოფა.
• კომპულსიური მიზიდულობა არის დაუძლეველი მოთხოვნილება რაღაცის ან ვიღაცის მიმართ. ამ აშლილობას ხშირად ადარებენ ცხოველურ ინსტინქტს, როდესაც ადამიანის უნარი, გააცნობიეროს თავისი ქმედებები, საგრძნობლად ითრგუნება.
• აკვიატებული სურვილი არის აკვიატებული სურვილების გამოვლინება, რომელსაც პაციენტი დამოუკიდებლად ვერ აკონტროლებს. ასეთი სურვილების დაკმაყოფილება იწვევს პაციენტის დეპრესიას და ღრმა ტანჯვას და მისი აზრები ივსება მათი განხორციელების იდეით.

ემოციურ-ვოლტიური აშლილობის სინდრომები

ემოციური აშლილობის ყველაზე გავრცელებული ფორმებია დეპრესიული და მანიაკალური სინდრომები.

1. დეპრესიული სინდრომი

დეპრესიული სინდრომის კლინიკური სურათი აღწერილია მისი 3 ძირითადი ნიშნით, როგორიცაა:

• ჰიპოტომია, რომელიც ხასიათდება განწყობის დაქვეითებით;
• ასოციაციური დათრგუნვა (გონებრივი ინჰიბირება);
• საავტომობილო ჩამორჩენა.

აღსანიშნავია, რომ პირველი პუნქტი ზემოთ არის ძირითადი ფუნქციადეპრესიული მდგომარეობა. ჰიპოტომია შეიძლება გამოიხატოს იმით, რომ ადამიანი მუდმივად მოწყენილია, გრძნობს დეპრესიას და სევდას. დადგენილი რეაქციისგან განსხვავებით, როდესაც სევდა ჩნდება სევდიანი მოვლენის განცდის შედეგად, დეპრესიასთან ერთად ადამიანი კარგავს კავშირს გარემოსთან. ანუ ამ შემთხვევაში პაციენტი არ ავლენს რეაქციას მხიარულ და სხვა მოვლენებზე.

მდგომარეობის სიმძიმიდან გამომდინარე, ჰიპოტომია შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ინტენსივობით.

გონებრივი ჩამორჩენა თავის მსუბუქ გამოვლინებებში გამოიხატება მონოსილაბური მეტყველების შენელებისა და პასუხზე ფიქრისთვის დიდი ხნის განმავლობაში. მძიმე კურსს ახასიათებს დასმული კითხვების გააზრებისა და რიგი მარტივი ლოგიკური ამოცანების გადაჭრის შეუძლებლობა.

საავტომობილო ჩამორჩენა ვლინდება სიხისტისა და მოძრაობების შენელების სახით. დეპრესიის მძიმე შემთხვევებში, არსებობს დეპრესიული სტუპორის (სრული დეპრესიის მდგომარეობა) რისკი.

1. მანიაკალური სინდრომი

ხშირად მანიაკალური სინდრომი ვლინდება აფექტური ბიპოლარული აშლილობის ფარგლებში. ამ შემთხვევაში ამ სინდრომის მიმდინარეობას ახასიათებს პაროქსიზმული ეპიზოდები, ცალკეული ეპიზოდების სახით განვითარების გარკვეული ეტაპებით. სიმპტომატური სურათი, რომელიც გამოირჩევა მანიაკალური ეპიზოდის სტრუქტურაში, ხასიათდება ცვალებადობით ერთ პაციენტში პათოლოგიის განვითარების სტადიის მიხედვით.

ისეთი პათოლოგიური მდგომარეობა, როგორიცაა მანიაკალური სინდრომი, ისევე როგორც დეპრესიული სინდრომი, გამოირჩევა 3 ძირითადი მახასიათებლით:

• ამაღლებული განწყობა ჰიპერთიმიის გამო;
• გონებრივი აგზნებადობა დაჩქარებული სააზროვნო პროცესებისა და მეტყველების სახით (ტაქიფსია);
• საავტომობილო აგზნება;

განწყობის არანორმალური მატება ხასიათდება იმით, რომ პაციენტი არ გრძნობს ისეთ გამოვლინებებს, როგორიცაა სევდა, შფოთვა და დეპრესიული სინდრომისთვის დამახასიათებელი რიგი სხვა ნიშნები.

გონებრივი აგზნებადობასთან ერთად დაჩქარებული პროცესიაზროვნება წარმოიქმნება იდეების ნახტომამდე, ანუ, ამ შემთხვევაში, პაციენტის მეტყველება ხდება არათანმიმდევრული ყურადღების გადაჭარბების გამო, თუმცა თავად პაციენტმა იცის მისი სიტყვების ლოგიკა. ის ასევე გამოირჩევა იმით, რომ პაციენტს აქვს საკუთარი სიდიადე და სხვა ადამიანების დანაშაულისა და პასუხისმგებლობის უარყოფა.

გაზრდილი საავტომობილო აქტივობა ამ სინდრომის დროს ხასიათდება ამ აქტივობის დეზინჰიბირებით სიამოვნების მიღების მიზნით. შესაბამისად, მანიაკალური სინდრომის დროს პაციენტები მიდრეკილნი არიან დიდი რაოდენობით ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების მოხმარებისკენ.

მანიაკალურ სინდრომს ასევე ახასიათებს ისეთი ემოციური დარღვევები, როგორიცაა:

• ინსტინქტების გაძლიერება (მადის მომატება, სექსუალურობა);
• გაზრდილი ყურადღების გაფანტულობა;
• პიროვნული თვისებების გადაფასება.

ემოციური დარღვევების გამოსწორების მეთოდები

ბავშვებში და მოზრდილებში ემოციური აშლილობის გამოსწორების თავისებურებები ეფუძნება რიგის გამოყენებას ეფექტური ტექნიკა, რომელსაც შეუძლია მათი ემოციური მდგომარეობის თითქმის მთლიანად ნორმალიზება. როგორც წესი, ბავშვებისთვის ემოციური კორექცია გულისხმობს სათამაშო თერაპიის გამოყენებას.

ხშირად ბავშვობაში ემოციური დარღვევები გამოწვეულია ნაკლებობით გეიმპლეი, რაც მნიშვნელოვნად აფერხებს გონებრივ და გონებრივ განვითარებას.

თამაშის სისტემატური მოტორული და მეტყველების ფაქტორი საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ბავშვის შესაძლებლობები და იგრძნოთ დადებითი ემოციები თამაშის პროცესიდან. სათამაშო თერაპიაში სხვადასხვა რეალურ ცხოვრებაში სიტუაციებში მუშაობა საშუალებას აძლევს ბავშვს უფრო სწრაფად მოერგოს რეალურ ცხოვრების პირობებს.

არსებობს კიდევ ერთი თერაპიული მიდგომა, კერძოდ ფსიქოდინამიკური, რომელიც ეფუძნება ფსიქოანალიზის მეთოდს, რომელიც მიზნად ისახავს პაციენტის შინაგანი კონფლიქტის გადაჭრას, მისი საჭიროებების გაცნობიერებას და ცხოვრებისეულ გამოცდილებას.

ფსიქოდინამიკური მეთოდი ასევე მოიცავს:

• არტთერაპია;
• არაპირდაპირი სათამაშო თერაპია;
• ზღაპრული თერაპია.

ამ სპეციფიკურმა ეფექტებმა დაამტკიცა თავი არა მხოლოდ ბავშვებისთვის, არამედ მოზრდილებისთვისაც. ისინი საშუალებას აძლევს პაციენტებს დაისვენონ, აჩვენონ შემოქმედებითი წარმოსახვა და წარმოადგინონ ემოციური დარღვევები, როგორც გარკვეული სურათი. ფსიქოდინამიკური მიდგომა ასევე გამოირჩევა სიმარტივით და განხორციელების სიმარტივით.

ასევე გავრცელებული მეთოდები მოიცავს ეთნოფუნქციონალურ ფსიქოთერაპიას, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ხელოვნურად შექმნათ საგნის ორმაგობა, რათა გაიგოთ თქვენი პირადი და ემოციური პრობლემები, თითქოს თქვენი ხედვის გარედან ფოკუსირება. ამ შემთხვევაში ფსიქოთერაპევტის დახმარება საშუალებას აძლევს პაციენტებს გადაიტანონ ემოციური პრობლემები ეთნიკურ პროექციაში, იმუშაონ მათზე, გააცნობიერონ და დაუშვან საკუთარ თავში, რათა საბოლოოდ მოიშორონ ისინი.

ემოციური დარღვევების პრევენცია

ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევების პრევენციის მთავარი მიზანია ცენტრალური ნერვული სისტემის დინამიური ბალანსისა და უსაფრთხოების გარკვეული ზღვარის ჩამოყალიბება. ეს მდგომარეობაგანისაზღვრება შიდა კონფლიქტების არარსებობით და სტაბილური ოპტიმისტური დამოკიდებულებით.

მდგრადი ოპტიმისტური მოტივაცია შესაძლებელს ხდის მიზნისკენ სვლას, სხვადასხვა სიძნელეების გადალახვას. შედეგად, ადამიანი სწავლობს ინფორმირებული გადაწყვეტილებების მიღებას დიდი რაოდენობით ინფორმაციის საფუძველზე, რაც ამცირებს შეცდომის ალბათობას. ანუ ემოციურად სტაბილურობის გასაღები ნერვული სისტემაარის ადამიანის მოძრაობა განვითარების გზაზე.

პიროვნების ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს მახასიათებლები.

ამისთვის ნორმალური ცხოვრებადა საზოგადოებაში განვითარებას დიდი მნიშვნელობა აქვს ინდივიდის ემოციურ-ნებაყოფლობით სფეროს. ემოციები და გრძნობები ძალიან მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ადამიანის ცხოვრებაში.

ნება არის უნარი, რომელიც ვლინდება საკუთარი საქმიანობის რეგულირების დროს. დაბადებიდან ადამიანი მას არ ფლობს, რადგან, ძირითადად, მისი ყველა მოქმედება ეფუძნება ინტუიციას. ცხოვრებისეული გამოცდილების დაგროვებასთან ერთად, ნებაყოფლობითი მოქმედებები იწყება, რაც უფრო და უფრო რთული ხდება. მთავარი ის არის, რომ ადამიანი არა მხოლოდ შეიცნობს სამყაროს, არამედ ცდილობს როგორმე მოერგოს მას საკუთარ თავს. ეს არის ზუსტად ის, რაც არის ნებაყოფლობითი მოქმედებები, რომლებიც ძალიან მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია ცხოვრებაში.

პიროვნების ნებაყოფლობითი სფერო ყველაზე ხშირად ვლინდება, როცა ცხოვრების გზაარის სხვადასხვა სირთულეები და განსაცდელები. ნების ჩამოყალიბების ბოლო ეტაპი არის მოქმედებები, რომლებიც უნდა განხორციელდეს გარე და შინაგანი დაბრკოლებების დასაძლევად. თუ ისტორიაზე ვსაუბრობთ, ნებაყოფლობითი გადაწყვეტილებები სხვადასხვა დროს ჩამოყალიბდა გარკვეულის წყალობით შრომითი საქმიანობა. მაგალითად, პირველყოფილმა ადამიანმა გარკვეული რაოდენობის მოქმედება შეასრულა საკვების მისაღებად.

პიროვნების ნებაყოფლობითი სფეროს მახასიათებლები

ნებაყოფლობითი მოქმედებები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად:

მარტივი - ქმედებები, რომლებიც არ საჭიროებს გარკვეული ძალების ხარჯვას და დამატებით ორგანიზაციას.

კომპლექსი - მოქმედებები, რომლებიც მოითხოვს გარკვეულ კონცენტრაციას, გამძლეობას და უნარს.

იმისათვის, რომ გავიგოთ ასეთი ქმედებების არსი, აუცილებელია სტრუქტურის გაგება. ნების აქტი შედგება შემდეგი ელემენტებისაგან:

• პულსი;
• მოტივი;
• საქმიანობის მეთოდი და საშუალება;
• გადაწყვეტილების მიღება;
• გადაწყვეტილების აღსრულება.

პიროვნების ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს განვითარება

ეს პროცესი საკმაოდ რთულია და ხდება სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის გამო. გარე სტიმული მოიცავს გარკვეულ სოციალური პირობებიდა შიდა პირობა, მაგალითად, მემკვიდრეობა. განვითარება ხდება ადრეული ბავშვობიდან მოზარდობამდე და შეიძლება დაიყოს გარკვეულ ეტაპებად:

დაბადებიდან 3 წლამდე ჭარბობს სომატო-ვეგეტატიური ტიპი. ნებისმიერი უკმაყოფილება ვლინდება გაზრდილი ემოციური აგზნებადობით.

3-დან 7 წლამდე პიროვნების ემოციური და ნებაყოფლობითი სფერო ვლინდება ფსიქომოტორული ტიპის პასუხით. ამ პერიოდში ბავშვი ხშირად ავლენს ნეგატივიზმს, ოპოზიციურობას და ასევე უვითარდება ისეთი რეაქციები, როგორიცაა შიში და შიში.

განვითარების შემდეგი ეტაპი არის 7-დან 11 წლამდე ასაკი. ამ პერიოდში ჭარბობს ბავშვის რეაქციის აფექტური ტიპი, რაც გამოიხატება შთაბეჭდილებებად და შფოთვით. შფოთვის გრძნობა უფრო სტაბილური ხდება. ამ ასაკში ბავშვს უვითარდება თვითშეფასება და ძლიერი ნებისყოფის თვისებები, როგორიცაა შეუპოვრობა, მონდომება, დამოუკიდებლობა და ა.შ.

12-დან 15 წლამდე ასაკში ფსიქოლოგიაში პიროვნების ნებაყოფლობითი სფერო ვლინდება ემოციურ-იდეალური ტიპის ქცევის დომინირებით. ამ ასაკში ბავშვს შემდეგი თვისებები ახასიათებს: შეხება, დისბალანსი, გაღიზიანება, განწყობის ცვალებადობა და კონფლიქტი. ეს ყველაფერი ართულებს საზოგადოებასთან ადაპტაციას, ნებისყოფის განვითარების ბოლო ეტაპი 16-დან 18 წლამდე ასაკია. ამ პერიოდში შეინიშნება ემოციური მდგომარეობის სტაბილიზაცია. ამ ასაკში მოზარდები ავლენენ შემდეგ თვისებებს: დამოუკიდებლობა, მიზანდასახულობა, გამძლეობა, მონდომება, შეუპოვრობა, კარგი კონცენტრაცია და რთული სიტუაციებიდან თავის დაღწევის უნარი.

ვლინდება პიროვნების ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევები:

• საკუთარ თავში ეჭვი;
• არაადეკვატური თვითშეფასება;
• გაიზარდა შფოთვა;
• პრობლემები სხვა ადამიანებთან ურთიერთობისას;
• ემოციური სტრესი;
• რაიმეს გაკეთების სურვილი;
• გაიზარდა იმპულსურობა.

ემოციები და გრძნობები.
ემოციები წარმოადგენს სუბიექტის მიკერძოებულ დამოკიდებულებას გარემოს მიმართ და რა ხდება მას. მექანიზმი, რომლითაც ემოციები წარმოიქმნება, მჭიდრო კავშირშია ადამიანის საჭიროებებთან და მოტივებთან. პირობები, ობიექტები და ფენომენები, რომლებიც ხელს უწყობენ მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებას და მიზნების მიღწევას, იწვევს დადებით ემოციებს: სიამოვნებას, სიხარულს, ინტერესს, მღელვარებას. პირიქით, სუბიექტის მიერ აღქმული სიტუაციები, როგორც მოთხოვნილებებისა და მიზნების რეალიზაციის ხელშემშლელი, იწვევს უარყოფით ემოციებს და გამოცდილებას: უკმაყოფილება, მწუხარება, სევდა, შიში, სევდა, შფოთვა და ა.შ.

შესაბამისად, შეგვიძლია განვაცხადოთ ემოციების ორმაგი განპირობებულობა, ერთის მხრივ, ჩვენი მოთხოვნილებებით, ხოლო მეორე მხრივ, სიტუაციის თავისებურებებით. ემოციები ამყარებს კავშირებსა და ურთიერთობებს მოვლენათა ამ ორ სერიას შორის და მიანიშნებს სუბიექტს მოცემულ პირობებში მისი მოთხოვნილებების დაკმაყოფილების შესაძლებლობის ან შეუძლებლობის შესახებ.

ამრიგად, ემოციები არის ფსიქიკური პროცესებისა და მდგომარეობების განსაკუთრებული კლასი, რომელიც დაკავშირებულია საჭიროებებთან და მოტივებთან და გამოცდილების სახით ასახავს ფენომენებისა და სიტუაციების მნიშვნელობას, რომლებიც გავლენას ახდენენ საგანზე.

პიროვნების გამოცდილებაზე საუბრისას, როგორც წესი, გამოიყენება ორი ტერმინი - "გრძნობები" და "ემოციები". ყოველდღიურ მეტყველებაში, "გრძნობების" და "ემოციების" ცნებები პრაქტიკულად იგივეა. ზოგიერთი ფსიქოლოგი ასევე მიდრეკილია მათი ამოცნობისკენ. ამავე დროს, არსებობს თვალსაზრისი, რომლის მიხედვითაც გრძნობები და ემოციები ერთმანეთის მიმართ განსხვავებული და მრავალი თვალსაზრისით საპირისპირო სუბიექტური მდგომარეობებია.

ტრადიციის მიხედვით საშინაო ფსიქოლოგია, ჩვეულებრივია განვასხვავოთ გრძნობები, როგორც სპეციალური ქვეკლასი ემოციური პროცესები. ემოციებისგან განსხვავებით, რომლებიც ასახავს მოკლევადიან გამოცდილებას, გრძნობები გრძელვადიანია და შეიძლება მთელი ცხოვრება გაგრძელდეს. მაგალითად, შეგიძლიათ მიიღოთ სიამოვნება (კმაყოფილება) შესრულებული დავალებისგან, ანუ განიცადოთ დადებითი ემოცია, ან შეგიძლიათ იყოთ კმაყოფილი თქვენი პროფესიით, გქონდეთ პოზიტიური დამოკიდებულება მის მიმართ, ანუ განიცადოთ კმაყოფილების განცდა.

გრძნობები წარმოიქმნება, როგორც კონკრეტული ობიექტისკენ მიმართული მრავალი ემოციის განზოგადება. გრძნობები გამოიხატება ემოციების საშუალებით, იმის მიხედვით, თუ რა სიტუაციაშია მათი გამოხატვის ობიექტი. მაგალითად, დედა, რომელსაც უყვარს თავისი შვილი, სხვადასხვა სიტუაციებში განიცდის მის მიმართ განსხვავებულ ემოციებს: შეიძლება იყოს მასზე გაბრაზებული, იამაყოს მისით, სინაზე და ა.შ. ეს მაგალითი აჩვენებს, რომ:

• ჯერ ერთი, ემოციები და გრძნობები ერთი და იგივე არ არის;
• მეორეც, არ არსებობს პირდაპირი მიმოწერა გრძნობებსა და ემოციებს შორის: ერთსა და იმავე ემოციას შეუძლია გამოხატოს განსხვავებული გრძნობები და ერთი და იგივე განცდა შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ემოციებში.

ემოციებისა და განცდების არაიდენტურობის დასტურია ემოციებთან შედარებით ონტოგენეზში განცდების მოგვიანებით გამოჩენა.

პიროვნების ემოციურ სფეროში შესაძლო დარღვევები.

აღზრდის პროცესში ბავშვს აწყდება პრობლემები, რომლებიც უნდა გადაჭრას სხვადასხვა ხარისხის დამოუკიდებლობით. პრობლემის ან სიტუაციისადმი დამოკიდებულება იწვევს გარკვეულ ემოციურ პასუხს, ხოლო პრობლემაზე ზემოქმედების მცდელობა იწვევს დამატებით ემოციებს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თუ ბავშვმა უნდა გამოიჩინოს თვითნებობა რაიმე ქმედების განხორციელებისას, სადაც ფუნდამენტური მოტივი არის არა „მე მინდა“, არამედ „მჭირდება“, ანუ ნებაყოფლობითი ძალისხმევა იქნება საჭირო პრობლემის გადასაჭრელად, სინამდვილეში ეს ნიშნავს ნებაყოფლობითი აქტის განხორციელებას.

ასაკთან ერთად, ემოციებიც განიცდის გარკვეულ ცვლილებებს და ვითარდება. ამ ასაკში ბავშვები სწავლობენ გრძნობას და შეუძლიათ ემოციების უფრო რთული გამოვლინების დემონსტრირება. ბავშვის სწორი ემოციურ-ნებაყოფლობითი განვითარების მთავარი მახასიათებელია ემოციების გამოვლინების კონტროლის მზარდი უნარი.

ემოციები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ბავშვის ცხოვრების თავიდანვე და ემსახურება როგორც მისი დამოკიდებულების ინდიკატორს მშობლების მიმართ და რა არის გარშემორტყმული. ამჟამად, ბავშვებში ჯანმრთელობის ზოგად პრობლემებთან ერთად, ექსპერტები შეშფოთებით აღნიშნავენ ემოციურ-ნებაყოფლობითი დარღვევების ზრდას, რაც იწვევს უფრო სერიოზულ პრობლემებს დაბალი სოციალური ადაპტაციის, ანტისოციალური ქცევისადმი მიდრეკილების და სწავლის სირთულეების სახით.

ბავშვის ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევის ძირითადი მიზეზები

ბავშვთა ფსიქოლოგები განსაკუთრებულ აქცენტს აკეთებენ იმ განცხადებაზე, რომ ბავშვის პიროვნების განვითარება ჰარმონიულად შეიძლება მოხდეს მხოლოდ ახლო უფროსებთან საკმარისი სანდო კომუნიკაციით.

დარღვევების ძირითადი მიზეზებია:

1. განიცადა სტრესი;
2. ინტელექტუალურ განვითარებაში ჩამორჩენა;
3. ახლო მოზარდებთან ემოციური კონტაქტების ნაკლებობა;
4. სოციალური და ყოველდღიური მიზეზები;
5. ფილმები და კომპიუტერული თამაშები, რომლებიც არ არის განკუთვნილი მისი ასაკისთვის;
6. რიგი სხვა მიზეზები, რომლებიც იწვევს ბავშვში შინაგან დისკომფორტს და არასრულფასოვნების განცდას.

სხვადასხვა ფსიქიკური დაავადებით, ხშირად შეინიშნება პაციენტის ემოციური მდგომარეობის დარღვევა. ეს ვლინდება დეპრესიის, ეიფორიის, დისფორიის, სისუსტის, ემოციური დაღლილობის სახით და ა.შ.

დეპრესია გამოიხატება განწყობის მუდმივი დეპრესიით, სასოწარკვეთილებით, მელანქოლიით. გარემომცველ რეალობას პაციენტი უიმედობის განცდით აღიქვამს. ეს იწვევს თვითმკვლელობის აზრებს. მსგავსი სიმპტომები შეიძლება შეინიშნოს მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის, ინვოლუციური და რეაქტიული დეპრესიის, ასევე ჰეპატიტისა და ჰიპერტენზიის დროს.

ეიფორია გამოიხატება თვითკმაყოფილი, ნეტარი განწყობით, უღრუბლო სიხარულისა და შესანიშნავი კეთილდღეობის ჩრდილებით. ასეთ პაციენტებში დისტრესი ხანმოკლეა. ეიფორია შეიძლება მოხდეს თავის ტვინის სიმსივნეებთან (ფრონტალური და დროებითი რეგიონები), თან მძიმე ფორმები სომატური დაავადებები(ტუბერკულოზი, დაავადებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემისპროგრესირებადი დამბლა). ზოგიერთ შემთხვევაში ყველაზე რთული ფიზიკური მდგომარეობა, სიკვდილის წინაც კი, თან ახლავს უყურადღებობა, მხიარულება და ვარდისფერ გეგმების მასის აგება.

განწყობის მუდმივი მატება, რომელსაც თან ახლავს ფიზიკური აქტივობაპაციენტები და მათი აჩქარება ფიქრის პროცესი, შეინიშნება მანიაკალურ მდგომარეობაში (მანიაში). დამახასიათებელია მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის მანიაკალურ ფაზაში.

დისფორიას ახასიათებს სევდიანი, გაბრაზებული, გაბრაზებული განწყობა. ეს ჩვეულებრივ გვხვდება ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში. გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე დღემდე. ამ შემთხვევაში პაციენტი პირქუში, გაღიზიანებული, დეპრესიული და აგრესიულია.

სისუსტეთან ახლავს ემოციების შეუკავებლობა, მცირე ემოცია ან ცრემლდენა სხვადასხვა უმნიშვნელო მიზეზების გამო. ემოციური სისუსტე უფრო ხშირია ხანდაზმულებში. მაგალითად, ცერებრალური ათეროსკლეროზით დაავადებული პაციენტი ტირის მხატვრული ნაწარმოების კითხვისას ან ტრაგიკული შინაარსის ამბის მოსმენისას. ის ასევე ადვილად ხვდება მხიარულ განწყობაზე.

ემოციურ სიბნელეს ახასიათებს გარემოსადმი გულგრილობის მდგომარეობა. პაციენტს არ აინტერესებს, არ აინტერესებს, არ აინტერესებს. ის აბსოლუტურად უმოქმედოა და მარტოობისკენ ისწრაფვის. ეს მდგომარეობა დამახასიათებელია შიზოფრენიისთვის და ასევე გვხვდება თავის ტვინის სიმსივნეებთან და ატროფიულ პროცესებთან (ალცჰეიმერის და პიკის დაავადებები).

Აფექტი- მდგომარეობა, რომელსაც ადამიანი განიცდის უკიდურესად ძლიერი სენსორული შოკის დროს. არსებობს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური ზემოქმედების მდგომარეობები.

ძალადობრივი ემოციური გამოხტომები (უკმაყოფილება, შეურაცხყოფა, რისხვა, სასოწარკვეთა, სიხარული) საკუთარი ქცევის მკაფიო ცნობიერებით, ფიზიოლოგიური აფექტის მდგომარეობას ეხება. ამ შემთხვევაში, ემოციური დარღვევები აღწევს დაძაბულობის უკიდურეს ხარისხს, მაგრამ არ სცილდება ფიზიოლოგიურ საზღვრებს. ადამიანები, რომლებიც ასეთ მდგომარეობაში არიან დანაშაულის ჩადენის დროს, პასუხი უნდა აგონ თავიანთ ქმედებებზე, ანუ აღიარებულნი არიან საღი აზრი. ფიზიოლოგიური აფექტის დროს მეხსიერება შენარჩუნებულია.

ნება, ნებაყოფლობითი ძალისხმევა, ნებაყოფლობითი მოქმედების სტრუქტურა.

უილ- ერთ-ერთი ყველაზე რთული კონცეფცია ფსიქოლოგიაში. ნება განიხილება როგორც დამოუკიდებელი ფსიქიკური პროცესი და როგორც სხვა მნიშვნელოვანი ასპექტი ფსიქიკური ფენომენებიდა როგორც ინდივიდის უნიკალური უნარი ნებაყოფლობით გააკონტროლოს თავისი ქცევა.

ნებისყოფა არის გონებრივი ფუნქცია, რომელიც სიტყვასიტყვით სწვდება ადამიანის ცხოვრების ყველა ასპექტს. ნებაყოფლობითი მოქმედების შინაარსს ჩვეულებრივ აქვს სამი ძირითადი მახასიათებელი:

1. ნება უზრუნველყოფს მიზანდასახულობას და მოწესრიგებას ადამიანის საქმიანობა. მაგრამ განმარტება ს.რ. რუბინშტეინი, "ნებაყოფლობითი მოქმედება არის შეგნებული, მიზანმიმართული მოქმედება, რომლის მეშვეობითაც ადამიანი აღწევს მისთვის დასახულ მიზანს, ემორჩილება თავის იმპულსებს ცნობიერ კონტროლს და ცვლის გარემომცველ რეალობას თავისი გეგმის შესაბამისად."
2. ნება, როგორც თვითრეგულირების უნარი, აქცევს მას შედარებით თავისუფლებას გარე გარემოებებისაგან, ნამდვილად აქცევს მას აქტიურ სუბიექტად.
3. ნება არის ადამიანის შეგნებული გადალახვა სირთულეების გზაზე მიზნისკენ. დაბრკოლებების წინაშე, ადამიანი ან უარს ამბობს არჩეული მიმართულებით მოქმედებაზე, ან ზრდის ძალისხმევას. წარმოქმნილი სირთულეების დასაძლევად.

ნების ფუნქციები

ამრიგად, ნებაყოფლობითი პროცესები ასრულებენ სამ ძირითად ფუნქციას:

• ინიციატორი, ან სტიმული, წარმოქმნილი დაბრკოლებების დასაძლევად ამა თუ იმ მოქმედების დაწყების უზრუნველყოფა;
• სტაბილიზაციასდაკავშირებულია ნებაყოფლობით ძალისხმევასთან აქტივობის შესანარჩუნებლად სათანადო დონეზე, როდესაც ხდება გარე და შიდა ჩარევა;
• სამუხრუჭე, რომელიც შედგება სხვა, ხშირად ძლიერი სურვილების შეკავებისგან, რომლებიც არ შეესაბამება საქმიანობის ძირითად მიზნებს.

ნებაყოფლობითი აქტი

ნების პრობლემაში ყველაზე მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს ცნებას „ნებაყოფლობითი აქტი“. თითოეულ ნებაყოფლობით მოქმედებას აქვს გარკვეული შინაარსი, რომლის ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტებია გადაწყვეტილების მიღება და მისი შესრულება. ნებაყოფლობითი აქტის ეს ელემენტები ხშირად იწვევენ მნიშვნელოვან ფსიქიკურ სტრესს, ბუნებით სტრესის მდგომარეობის მსგავსი.

ნებაყოფლობითი მოქმედების სტრუქტურას აქვს შემდეგი ძირითადი კომპონენტები:

• კონკრეტული საჭიროებით გამოწვეული ნებაყოფლობითი მოქმედების შესრულების იმპულსი. უფრო მეტიც, ამ მოთხოვნილების ცნობიერების ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს: ბუნდოვნად რეალიზებული მიზიდულობიდან მკაფიოდ რეალიზებულ მიზანამდე;
• ერთი ან მეტი მოტივის არსებობა და მათი განხორციელების წესის დადგენა:
• „მოტივების ბრძოლა“ კონფლიქტური მოტივის ამა თუ იმ მოტივის არჩევის პროცესში;
• გადაწყვეტილების მიღება ამა თუ იმ ქცევის ვარიანტის არჩევის პროცესში. ამ ეტაპზე შეიძლება წარმოიშვას შვების განცდა ან შფოთვის მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია სისწორეში გაურკვევლობასთან. მიღებული გადაწყვეტილება;
• გადაწყვეტილების განხორციელება, მოქმედების ამა თუ იმ კურსის განხორციელება.

ნებაყოფლობითი მოქმედების თითოეულ ამ ეტაპზე ადამიანი ავლენს ნებას, აკონტროლებს და ასწორებს თავის ქმედებებს, თითოეულ ამ მომენტში მიღებულ შედეგს ადარებს იდეალური გზითწინასწარ შექმნილი მიზნები.

ნებაყოფლობით მოქმედებებში აშკარად ვლინდება ადამიანის პიროვნება და მისი ძირითადი მახასიათებლები.

ნება ვლინდება ისეთ პიროვნულ თვისებებში, როგორიცაა:

• განსაზღვრა;
• დამოუკიდებლობა;
• განსაზღვრა;
• გამძლეობა;
• ამონაწერი;
• თვითკონტროლი;

თითოეულ ამ თვისებას უპირისპირდება საპირისპირო ხასიათის თვისებები, რომლებშიც გამოხატულია ნებისყოფის ნაკლებობა, ე.ი. საკუთარი ნების არარსებობა და სხვისი ნებისადმი დამორჩილება.

ადამიანის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნებაყოფლობითი თვისებაა განსაზღვრაროგორც ადამიანის უნარი მიაღწიოს თავის ცხოვრებისეულ მიზნებს.

დამოუკიდებლობავლინდება ქმედებების განხორციელების უნარში და საფუძველზე გადაწყვეტილების მიღებაში შინაგანი მოტივაციადა თქვენი ცოდნა, უნარები და შესაძლებლობები. ადამიანი, რომელიც არ არის დამოუკიდებელი, ორიენტირებულია სხვის დაქვემდებარებაზე, მის ქმედებებზე პასუხისმგებლობის გადატანაზე.

განსაზღვრაგამოიხატება გააზრებული გადაწყვეტილების დროულად და უყოყმანოდ მიღების და მისი განხორციელების უნარში. გადამწყვეტი ადამიანის ქმედებები ხასიათდება გააზრებულობითა და სისწრაფით, გამბედაობით და მათი მოქმედებებისადმი ნდობით. გადამწყვეტობის საპირისპირო არის განუსაზღვრელობა. გაურკვევლობისთვის დამახასიათებელი ადამიანი მუდმივად ეჭვობს, ყოყმანობს გადაწყვეტილების მიღებაში და არჩეული გადაწყვეტილების მეთოდების გამოყენებაში. გადამწყვეტი ადამიანი, თუნდაც გადაწყვეტილების მიღების შემდეგ, კვლავ იწყებს ეჭვს და ელოდება, თუ რას გააკეთებენ სხვები.

გამძლეობა და თვითკონტროლიარსებობს საკუთარი თავის, მოქმედებების და ემოციების გარეგანი გამოვლინების კონტროლის უნარი, მუდმივად გააკონტროლოს ისინი, თუნდაც წარუმატებლობისა და დიდი წარუმატებლობის შემთხვევაში. თვითკონტროლის საპირისპიროა საკუთარი თავის შეკავების შეუძლებლობა, რაც გამოწვეულია სპეციალური განათლებისა და თვითგანათლების ნაკლებობით.

გამძლეობაგამოიხატება მიზნის მიღწევის უნარში, მის მიღწევის გზაზე სირთულეების დაძლევაში. დაჟინებული ადამიანი არ გადაუხვევს გადაწყვეტილებას, წარუმატებლობის შემთხვევაში კი განახლებული ენერგიით მოქმედებს. ადამიანი, რომელსაც გამძლეობა აკლია, პირველივე წარუმატებლობისას შორდება თავის გადაწყვეტილებას.

დისციპლინანიშნავს ქცევის შეგნებულ დაქვემდებარებას გარკვეული ნორმებისა და მოთხოვნებისადმი. დისციპლინა ვლინდება სხვადასხვა ფორმებიქცევაშიც და აზროვნებაშიც და უდისციპლინის საპირისპიროა.

გამბედაობა და გამბედაობაგამოიხატება ბრძოლის მზადყოფნაში და უნარში, მიზნის მიღწევის გზაზე სირთულეების და საფრთხის დაძლევაში, მიზნის დასაცავად. ცხოვრებისეული პოზიცია. გამბედაობის საპირისპირო თვისებაა სიმხდალე, რომელიც ჩვეულებრივ გამოწვეულია შიშით.

პიროვნების ჩამოთვლილი ნებაყოფლობითი თვისებების ჩამოყალიბებას ძირითადად ნებისყოფის მიზანმიმართული აღზრდა განაპირობებს, რომელიც განუყოფელი უნდა იყოს გრძნობების აღზრდისაგან.

ემოციები - ეს არის გონებრივი აქტივობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მექანიზმი, რომელიც აწარმოებს შემომავალი სიგნალების სენსუალური ფერის სუბიექტურ შემაჯამებელ შეფასებას, პიროვნების შინაგანი მდგომარეობის კეთილდღეობას და მიმდინარე გარე ვითარებას.

არსებული მდგომარეობისა და არსებული პერსპექტივების ზოგადი ხელსაყრელი შეფასება გამოიხატება დადებით ემოციებში - სიხარული, სიამოვნება, სიმშვიდე, სიყვარული, კომფორტი. სიტუაციის ზოგადი აღქმა, როგორც არახელსაყრელი ან საშიში, ვლინდება უარყოფითი ემოციებით - სევდა, სევდა, შიში, შფოთვა, სიძულვილი, ბრაზი, დისკომფორტი. ამრიგად, ემოციების რაოდენობრივი მახასიათებლები უნდა განხორციელდეს არა ერთი, არამედ ორი ღერძის გასწვრივ: ძლიერი - სუსტი, დადებითი - უარყოფითი. მაგალითად, ტერმინი „დეპრესია“ მიუთითებს ძლიერ ნეგატიურ ემოციებზე, ხოლო ტერმინი „აპათია“ მიუთითებს სისუსტეს ან ემოციების სრულ არარსებობაზე (გულგრილობა). ზოგიერთ შემთხვევაში, ადამიანს არ აქვს საკმარისი ინფორმაცია კონკრეტული სტიმულის შესაფასებლად - ამან შეიძლება გამოიწვიოს გაურკვეველი ემოციები გაკვირვებისა და დაბნეულობა. ჯანმრთელი ადამიანები იშვიათად განიცდიან ურთიერთსაწინააღმდეგო გრძნობებს: სიყვარულს და სიძულვილს ერთდროულად.

ემოცია (გრძნობა) არის შინაგანად სუბიექტური გამოცდილება, რომელიც მიუწვდომელია პირდაპირი დაკვირვებისთვის. ექიმი აფასებს ადამიანის ემოციურ მდგომარეობას აფექტი (ამ ტერმინის ფართო გაგებით), ე.ი. ემოციების გარეგანი გამოხატვით: სახის გამონათქვამები, ჟესტები, ინტონაცია, ვეგეტატიური რეაქციები. ამ გაგებით, ტერმინები „აფექტური“ და „ემოციური“ ურთიერთშენაცვლებით გამოიყენება ფსიქიატრიაში. ხშირად ადამიანს უწევს პაციენტის საუბრის შინაარსსა და სახის გამომეტყველებასა და განცხადების ტონს შორის შეუსაბამობა. სახის გამონათქვამები და ინტონაცია ამ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის შეაფასოს ნათქვამისადმი ჭეშმარიტი დამოკიდებულება. პაციენტების განცხადებები ნათესავების სიყვარულის, სამსახურის შოვნის სურვილის შესახებ, მეტყველების ერთფეროვნებასთან, სათანადო აფექტის ნაკლებობასთან ერთად, მიუთითებს განცხადებების უსაფუძვლობაზე, გულგრილობისა და სიზარმაცეზე ჭარბობს.

ემოციებს ახასიათებს ზოგიერთი დინამიური თვისება. გახანგრძლივებული ემოციური მდგომარეობა შეესაბამება ტერმინს " განწყობა", რომელიც ჯანმრთელ ადამიანში საკმაოდ მოქნილია და დამოკიდებულია მრავალი გარემოების ერთობლიობაზე - გარე (წარმატება ან წარუმატებლობა, გადაულახავი დაბრკოლების არსებობა ან შედეგის მოლოდინი) და შინაგანი (ფიზიკური ავადმყოფობა, აქტივობის ბუნებრივი სეზონური რყევები) . სიტუაციის ხელსაყრელი მიმართულებით შეცვლამ უნდა გამოიწვიოს განწყობის გაუმჯობესება. ამასთანავე, მას გარკვეული ინერციით ახასიათებს, ამიტომ სასიხარულო ამბები სევდიანი გამოცდილების ფონზე, ჩვენგან მყისიერ პასუხს ვერ გამოიწვევს. სტაბილურ ემოციურ მდგომარეობებთან ერთად, გვხვდება აგრეთვე მოკლევადიანი ძალადობრივი ემოციური რეაქციები – აფექტის მდგომარეობა (ამ სიტყვის ვიწრო გაგებით).

არის რამდენიმე ძირითადი ემოციების ფუნქციები.პირველი მათგანი, სიგნალი,საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეაფასოთ სიტუაცია - სანამ ჩატარდება დეტალური ლოგიკური ანალიზი. ასეთი შეფასება, რომელიც ეფუძნება ზოგად შთაბეჭდილებას, არ არის მთლად სრულყოფილი, მაგრამ საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ზედმეტი დრო არამნიშვნელოვანი სტიმულის ლოგიკურ ანალიზზე. ემოციები ზოგადად გვაძლევს სიგნალს გარკვეული სახის მოთხოვნილების არსებობის შესახებ: ჩვენ ვსწავლობთ ჭამის სურვილს შიმშილის გრძნობით; გართობის წყურვილის შესახებ - მოწყენილობის გრძნობის მეშვეობით. ემოციების მეორე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა კომუნიკაბელური.ემოციურობა გვეხმარება კომუნიკაციაში და ერთად ვიმოქმედოთ. ადამიანების კოლექტიური საქმიანობა მოიცავს ემოციებს, როგორიცაა სიმპათია, თანაგრძნობა (ურთიერთგაგება) და უნდობლობა. ფსიქიკური დაავადების დროს ემოციური სფეროს დარღვევა ბუნებრივად იწვევს სხვებთან კონტაქტების დარღვევას, იზოლაციას და გაუგებრობას. და ბოლოს, ემოციების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა ქცევის ჩამოყალიბებაპირი. ეს არის ემოციები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის შეაფასოს კონკრეტული ადამიანის საჭიროების მნიშვნელობა და ემსახურება მის განხორციელების სტიმულს. ამრიგად, შიმშილის გრძნობა გვიბიძგებს ვეძიოთ საკვები, დახრჩობა - ფანჯრის გაღება, სირცხვილი - მაყურებლისგან დამალვა, შიში. ჰა-გაქცევა. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ ემოცია ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს შინაგანი ჰომეოსტაზის ნამდვილ მდგომარეობას და გარე სიტუაციის მახასიათებლებს. მაშასადამე, ადამიანს, რომელსაც განიცდის შიმშილი, შეუძლია ჭამოს იმაზე მეტი, ვიდრე ორგანიზმს სჭირდება; შიშის განცდისას ის თავს არიდებს რეალურად არასაშიში სიტუაციას. მეორე მხრივ, ნარკოტიკების დახმარებით ხელოვნურად გამოწვეული სიამოვნებისა და კმაყოფილების განცდა (ეიფორია) ადამიანს ართმევს მოქმედების აუცილებლობას, მიუხედავად მისი ჰომეოსტაზის მნიშვნელოვანი დარღვევისა. ფსიქიკური დაავადების დროს ემოციების განცდის უნარის დაკარგვა ბუნებრივად იწვევს უმოქმედობას. ასეთი ადამიანი არ კითხულობს წიგნებს და არ უყურებს ტელევიზორს, რადგან არ გრძნობს მოწყენილობას და არ ზრუნავს ტანსაცმელზე და სხეულის სისუფთავეზე, რადგან არ რცხვენია.

ქცევაზე გავლენის მიხედვით, ემოციები იყოფა: სტენური(მოქმედების გამოწვევა, გააქტიურება, ამაღელვებელი) და ასთენიური(აქტიურობისა და ძალის ჩამორთმევა, ნების დამბლა). ერთსა და იმავე ფსიქოტრავმატულ სიტუაციას შეუძლია სხვადასხვა ადამიანში გამოიწვიოს მღელვარება, ფრენა, გაბრაზება ან, პირიქით, დაბუჟება („შიშისგან ფეხები დამიტოვა“), ასე რომ, ემოციები მოქმედების აუცილებელ იმპულსს იძლევა. ქცევის უშუალო შეგნებული დაგეგმვა და ქცევითი აქტების განხორციელება ხორციელდება ნებით.

ნება არის ქცევის მთავარი მარეგულირებელი მექანიზმი, რომელიც საშუალებას აძლევს ადამიანს შეგნებულად დაგეგმოს აქტივობები, გადალახოს დაბრკოლებები და დააკმაყოფილოს მოთხოვნილებები (მოთხოვნილებები) ისეთი ფორმით, რომელიც ხელს უწყობს უფრო მეტ ადაპტაციას.

მიზიდულობა არის ადამიანის სპეციფიკური მოთხოვნილების მდგომარეობა, არსებობის გარკვეული პირობების მოთხოვნილება, მათ ყოფნაზე დამოკიდებულება. ჩვენ ცნობიერ ატრაქციონებს ვუწოდებთ სურვილები.თითქმის შეუძლებელია ყველა შესაძლო ტიპის მოთხოვნილების ჩამოთვლა: თითოეული ადამიანის საჭიროებების ნაკრები უნიკალური და სუბიექტურია, მაგრამ ადამიანების უმეტესობისთვის რამდენიმე ყველაზე მნიშვნელოვანი საჭიროება უნდა იყოს მითითებული. ეს არის საკვების ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებები, უსაფრთხოება (თვითგადარჩენის ინსტინქტი), სექსუალური ლტოლვა. გარდა ამისა, ადამიანს, როგორც სოციალურ არსებას, ხშირად ესაჭიროება კომუნიკაცია (აფილიატიური მოთხოვნილება), ასევე ცდილობს საყვარელ ადამიანებზე ზრუნვას (მშობლის ინსტინქტი).

ადამიანს ყოველთვის ერთდროულად აქვს რამდენიმე კონკურენტული მოთხოვნილება, რომელიც მისთვის აქტუალურია. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანის არჩევა ემოციური შეფასების საფუძველზე ხდება ნებისყოფით. ამრიგად, ის საშუალებას გაძლევთ გააცნობიეროთ ან დათრგუნოთ არსებული დისკები, ფოკუსირება გააკეთოთ ღირებულებების ინდივიდუალურ მასშტაბზე - მოტივების იერარქია.მოთხოვნილების დათრგუნვა არ ნიშნავს მისი შესაბამისობის შემცირებას. ადამიანისათვის გადაუდებელი მოთხოვნილების შესრულების შეუძლებლობა იწვევს ემოციურად უსიამოვნო განცდას - იმედგაცრუება.ამის თავიდან აცილების მცდელობისას ადამიანი იძულებულია ან მოგვიანებით დააკმაყოფილოს თავისი მოთხოვნილება, როცა პირობები უფრო ხელსაყრელზე გადადის (როგორც, მაგალითად, ალკოჰოლიზმით დაავადებული პაციენტი აკეთებს დიდი ხნის ნანატრი ხელფასის მიღებისას), ან შეეცადოს შეცვალოს მისი მოთხოვნილებისადმი დამოკიდებულება, ე.ი. ვრცელდება ფსიქოლოგიური თავდაცვის მექანიზმები(იხ. ნაწილი 1.1.4).

ნებისყოფის სისუსტე, როგორც პიროვნული თვისება ან როგორც ფსიქიკური დაავადების გამოვლინება, ერთი მხრივ, არ აძლევს ადამიანს უფლებას სისტემატურად დააკმაყოფილოს თავისი მოთხოვნილებები და, მეორე მხრივ, მივყავართ ნებისმიერი სახის სურვილის დაუყოვნებლივ განხორციელებამდე. რაც ეწინააღმდეგება საზოგადოების ნორმებს და იწვევს არაადაპტაციას.

მიუხედავად იმისა, რომ უმეტეს შემთხვევაში შეუძლებელია ფსიქიკური ფუნქციების ასოცირება რაიმე კონკრეტულ ნერვულ სტრუქტურასთან, უნდა აღინიშნოს, რომ ექსპერიმენტები მიუთითებს სიამოვნების გარკვეული ცენტრების არსებობაზე (ლიმბური სისტემის და სეპტალური რეგიონის რიგი უბნები) და თავის არიდებაზე ტვინში. . გარდა ამისა, აღინიშნა, რომ შუბლის ქერქისა და შუბლის წილებისკენ მიმავალი გზების დაზიანება (მაგალითად, ლობოტომიის ოპერაციის დროს) ხშირად იწვევს ემოციების დაკარგვას, გულგრილობას და პასიურობას. ბოლო წლებში განიხილება თავის ტვინის ფუნქციური ასიმეტრიის პრობლემა. ვარაუდობენ, რომ სიტუაციის ემოციური შეფასება ძირითადად ხდება არადომინანტურ (მარჯვენა) ნახევარსფეროში, რომლის გააქტიურება დაკავშირებულია მელანქოლიასთან და დეპრესიასთან, ხოლო დომინანტური (მარცხენა) ნახევარსფეროს გააქტიურებისას განწყობის მატება ხდება. უფრო ხშირად შეინიშნება.

8.1. ემოციური აშლილობის სიმპტომები

ემოციური აშლილობები არის ადამიანის ბუნებრივი ემოციების გადაჭარბებული გამოხატულება (ჰიპერთიმია, ჰიპოთიმია, დისფორია და ა.შ.) ან მათი დინამიკის დარღვევა (ლაბილობა ან სიმტკიცე). ჩვენ უნდა ვისაუბროთ ემოციური სფეროს პათოლოგიაზე, როდესაც ემოციური გამოვლინებები მთლიანად დეფორმირებს პაციენტის ქცევას და იწვევს სერიოზულ ადაპტაციას.

ჰიპოტიმია - განწყობის მუდმივი მტკივნეული დეპრესია. ჰიპოთიმიის ცნება შეესაბამება სევდას, მელანქოლიას და დეპრესიას. არახელსაყრელი სიტუაციით გამოწვეული სევდის ბუნებრივი გრძნობისგან განსხვავებით, ჰიპოთიმია ფსიქიკურ დაავადებებში საოცრად მდგრადია. უშუალო სიტუაციის მიუხედავად, პაციენტები უკიდურესად პესიმისტურად არიან განწყობილნი თავიანთი მდგომარეობისა და არსებული პერსპექტივების მიმართ. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ეს არის არა მხოლოდ მწუხარების ძლიერი განცდა, არამედ სიხარულის განცდის უუნარობა. ამიტომ ასეთ მდგომარეობაში მყოფ ადამიანს ვერც მახვილგონივრული ანეკდოტით ვერ გაახალისებს და ვერც სასიხარულო ამბავმა. დაავადების სიმძიმიდან გამომდინარე, ჰიპოთიმიამ შეიძლება მიიღოს რბილი სევდის, პესიმიზმის ფორმა ღრმა ფიზიკურ (სასიცოცხლო) განცდამდე, რომელიც განიცადა როგორც „ფსიქიკური ტკივილი“, „მკერდში შებოჭილობა“, „გულზე ქვა“. ამ გრძნობას ე.წ სასიცოცხლო (პრეკარდიული) მელანქოლია,მას თან ახლავს კატასტროფის, უიმედობის, კოლაფსის განცდა.

ჰიპოტიმია, როგორც ძლიერი ემოციების გამოვლინება, კლასიფიცირდება როგორც პროდუქტიული ფსიქოპათოლოგიური აშლილობა. ეს სიმპტომი არ არის სპეციფიკური და შეიძლება შეინიშნოს ნებისმიერი ფსიქიკური დაავადების გამწვავების დროს; ის ხშირად გვხვდება მძიმე სომატურ პათოლოგიაში (მაგალითად, ავთვისებიანი სიმსივნეებით), ასევე არის ობსესიურ-ფობიური, ჰიპოქონდრიული და დისმორფომანიური სინდრომების სტრუქტურის ნაწილი. . თუმცა, პირველ რიგში, ეს სიმპტომი ასოცირდება კონცეფციასთან დეპრესიული სინდრომირომლისთვისაც ჰიპოთიმია არის სინდრომის ფორმირების მთავარი დარღვევა.

ჰიპერთიმია - განწყობის მუდმივი მტკივნეული მატება. ეს ტერმინი ასოცირდება ნათელ დადებით ემოციებთან - სიხარულთან, გართობასთან, სიამოვნებასთან. სიტუაციურად განსაზღვრული სიხარულისგან განსხვავებით, ჰიპერთიმია ხასიათდება მდგრადობით. კვირებისა და თვეების განმავლობაში პაციენტები მუდმივად ინარჩუნებენ საოცარ ოპტიმიზმს და ბედნიერების განცდას. ენერგიით სავსენი არიან, იჩენენ ინიციატივას და ინტერესს ყველაფრის მიმართ. არც სამწუხარო ამბები და არც გეგმების განხორციელებაში დაბრკოლებები არ არღვევს მათ საერთო მხიარულ განწყობას. ჰიპერთიმია დამახასიათებელი გამოვლინებაა მანიაკალური სინდრომი.ყველაზე მწვავე ფსიქოზები გამოიხატება განსაკუთრებით ძლიერი ამაღლებული გრძნობებით, ხარისხს აღწევს ექსტაზი.ეს მდგომარეობა შეიძლება მიუთითებდეს ონირიული სისულელეების წარმოქმნაზე (იხ. ნაწილი 10.2.3).

ჰიპერთიმიის განსაკუთრებული ვარიანტია მდგომარეობა ეიფორია, რომელიც არა იმდენად სიხარულისა და ბედნიერების გამოხატულებად უნდა ჩაითვალოს, არამედ თვითკმაყოფილ და უდარდელ აფექტად. პაციენტები არ იჩენენ ინიციატივას, არიან უმოქმედოები და მიდრეკილნი არიან ცარიელი ლაპარაკისკენ. ეიფორია შეიძლება იყოს ტვინის სხვადასხვა ეგზოგენური და სომატოგენური დაზიანების ნიშანი (ინტოქსიკაცია, ჰიპოქსია, თავის ტვინის სიმსივნეები და ფართოდ დაშლილი ექსტრაცერებრალური ნეოპლაზმები, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის მძიმე დაზიანება, მიოკარდიუმის ინფარქტი და ა.შ.) და შეიძლება თან ახლდეს ბოდვითი იდეები. სიდიადე (პარაფრენული სინდრომით, პროგრესირებადი დამბლის მქონე პაციენტებში).

Ტერმინი მორიააღნიშნავს სულელურ, უყურადღებო ბაბუას, სიცილს და არაპროდუქტიულ აგზნებას ღრმად გონებრივად ჩამორჩენილ პაციენტებში.

დისფორია ეწოდება ბრაზის, ბოროტების, გაღიზიანების, სხვების და საკუთარი თავის უკმაყოფილების მოულოდნელ შეტევებს. ამ მდგომარეობაში პაციენტებს შეუძლიათ სასტიკი, აგრესიული ქმედებები, ცინიკური შეურაცხყოფა, უხეში სარკაზმი და ბულინგი. ამ აშლილობის პაროქსიზმული მიმდინარეობა მიუთითებს სიმპტომების ეპილეფსიურ ხასიათზე. ეპილეფსიის დროს დისფორია შეინიშნება როგორც დამოუკიდებელი ტიპის კრუნჩხვები, ან არის აურის სტრუქტურის ნაწილი და ბინდის დაბნეულობა. დისფორია ფსიქოორგანული სინდრომის ერთ-ერთი გამოვლინებაა (იხ. ნაწილი 13.3.2). დისფორული ეპიზოდები ასევე ხშირად შეინიშნება ფეთქებადი (აგზნებადი) ფსიქოპათიისა და ალკოჰოლიზმისა და ნარკომანიის მქონე პაციენტებში აბსტინენციის პერიოდში.

შფოთვა - ყველაზე მნიშვნელოვანი ადამიანური ემოცია, მჭიდრო კავშირშია უსაფრთხოების საჭიროებასთან, გამოხატული მოსალოდნელი გაურკვეველი საფრთხის განცდით, შინაგანი აღგზნებით. შფოთვა არის სთენური ემოცია: თან ახლავს გადახტომა, მოუსვენრობა, მოუსვენრობა და კუნთების დაძაბულობა. როგორც უბედურების მნიშვნელოვანი სიგნალი, ის შეიძლება წარმოიშვას ნებისმიერი ფსიქიკური დაავადების საწყის პერიოდში. ობსესიურ-კომპულსიური ნევროზისა და ფსიქასთენიის დროს შფოთვა დაავადების ერთ-ერთი მთავარი გამოვლინებაა. ბოლო წლებში მოულოდნელად წარმოქმნილი (ხშირად ტრავმული სიტუაციის ფონზე) პანიკური შეტევები, რომლებიც ვლინდება შფოთვის მწვავე შეტევებით, დამოუკიდებელ აშლილობად იქნა გამოვლენილი. შფოთვის ძლიერი, უსაფუძვლო განცდა არის მწვავე ბოდვითი ფსიქოზის ერთ-ერთი ადრეული სიმპტომი.

მწვავე ბოდვითი ფსიქოზების (მწვავე სენსორული დელირიუმის სინდრომი) დროს შფოთვა უკიდურესად გამოხატულია და ხშირად აღწევს ხარისხს დაბნეულობა,რომელშიც იგი შერწყმულია გაურკვევლობასთან, სიტუაციის გაუგებრობასთან და გარემომცველი სამყაროს დაქვეითებულ აღქმასთან (დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია). პაციენტები ეძებენ მხარდაჭერას და ახსნას, მათი მზერა გამოხატავს გაოცებას ( დაბნეულობის ეფექტი).ექსტაზის მდგომარეობის მსგავსად, ასეთი აშლილობა მიუთითებს ონეიროიდის წარმოქმნაზე.

ამბივალენტურობა - 2 ურთიერთგამომრიცხავი ემოციის (სიყვარული და სიძულვილი, სიყვარული და ზიზღი) ერთდროული თანაარსებობა. ფსიქიკური დაავადების დროს ამბივალენტობა იწვევს პაციენტებს მნიშვნელოვან ტანჯვას, დეზორგანიზებს უწევს მათ ქცევას და იწვევს ურთიერთსაწინააღმდეგო, არათანმიმდევრულ ქმედებებს. ამბიცია). შვეიცარიელი ფსიქიატრი E. Bleuler (1857-1939) ამბივალენტურობას შიზოფრენიის ერთ-ერთ ყველაზე ტიპურ გამოვლინებად მიიჩნევდა. ამჟამად, ფსიქიატრების უმეტესობა ამ მდგომარეობას არასპეციფიკურ სიმპტომად მიიჩნევს, რომელიც შეინიშნება შიზოფრენიის გარდა, შიზოიდურ ფსიქოპათიაში და (ნაკლებად გამოხატული ფორმით) ჯანმრთელ ადამიანებში, რომლებიც მიდრეკილნი არიან ინტროსპექციისკენ (რეფლექსია).

აპათია - ემოციების გამოხატვის არარსებობა ან მკვეთრი დაქვეითება, გულგრილობა, გულგრილობა. პაციენტები კარგავენ ინტერესს საყვარელი ადამიანების და მეგობრების მიმართ, გულგრილები არიან მსოფლიოში მიმდინარე მოვლენების მიმართ და გულგრილები არიან მათი ჯანმრთელობისა და გარეგნობის მიმართ. პაციენტების მეტყველება მოსაწყენი და ერთფეროვანი ხდება, საუბრისადმი ინტერესს არ იჩენენ, სახის გამომეტყველება ერთფეროვანია. სხვების სიტყვები არ იწვევს მათ რაიმე შეურაცხყოფას, უხერხულობას ან გაოცებას. ისინი შეიძლება აცხადებენ, რომ გრძნობენ სიყვარულს მშობლების მიმართ, მაგრამ საყვარელ ადამიანებთან შეხვედრისას გულგრილები რჩებიან, არ სვამენ კითხვებს და ჩუმად ჭამენ მათთვის მიტანილ საკვებს. პაციენტების უემოციობა განსაკუთრებით გამოხატულია იმ სიტუაციაში, რომელიც მოითხოვს ემოციურ არჩევანს („რა საჭმელი მოგწონს ყველაზე მეტად?“, „ვინ გიყვარს უფრო მეტად: მამა თუ დედა?“). გრძნობების ნაკლებობა ხელს უშლის მათ რაიმე უპირატესობის გამოხატვას.

აპათია ეხება უარყოფით (დეფიციტის) სიმპტომებს. ის ხშირად ემსახურება შიზოფრენიის საბოლოო მდგომარეობის გამოვლინებას. გასათვალისწინებელია, რომ შიზოფრენიით დაავადებულებში აპათია მუდმივად იზრდება, გადის რიგ ეტაპებს, რომლებიც განსხვავდება ემოციური დეფექტის სიმძიმის ხარისხით: ემოციური რეაქციების სიგლუვეს (გათანაბრება), ემოციური სიცივე, ემოციური დაღლილობა.აპათიის კიდევ ერთი მიზეზია თავის ტვინის შუბლის წილების დაზიანება (ტრავმა, სიმსივნე, ნაწილობრივი ატროფია).

სიმპტომი უნდა განვასხვავოთ აპათიისგან მტკივნეული გონებრივი უგრძნობლობა (ანესთეზია ფსიქიკადოლოროზა, სამწუხარო უგრძნობლობა). ამ სიმპტომის მთავარ გამოვლინებად არ ითვლება ემოციების არარსებობა, როგორც ასეთი, არამედ ეგოისტურ გამოცდილებაში საკუთარი ჩაძირვის მტკივნეული განცდა, სხვაზე ფიქრის შეუძლებლობის ცნობიერება, ხშირად შერწყმულია საკუთარი თავის დადანაშაულების ბოდვით. ხშირად ვლინდება ჰიპოესთეზიის ფენომენი (იხ. ნაწილი 4.1). პაციენტები ჩივიან, რომ „ხის ნაჭერივით“ გახდნენ, რომ „გული არა აქვთ, არამედ ცარიელი თუნუქის ქილა“; ისინი წუწუნებენ, რომ არ აწუხებენ თავიანთი მცირეწლოვანი შვილების გამო და არ ინტერესდებიან მათი წარმატებებით სკოლაში. ტანჯვის ნათელი ემოცია მიუთითებს მდგომარეობის სიმძიმეზე, დარღვევების შექცევად პროდუქტიულ ხასიათზე, ანესთეზია-ფსიქიკადოლოროზა არის დეპრესიული სინდრომის ტიპიური გამოვლინება.

ემოციების დინამიკის დარღვევის სიმპტომები მოიცავს ემოციურ ლაბილობას და ემოციურ სიმტკიცეს.

ემოციური ლაბილობა - ეს არის უკიდურესი მობილურობა, არასტაბილურობა, გაჩენის სიმარტივე და ემოციების შეცვლა. პაციენტები ადვილად გადადიან ცრემლიდან სიცილზე, აურზაურიდან უდარდელ რელაქსაციამდე. ემოციური ლაბილობა ისტერიული ნევროზისა და ისტერიული ფსიქოპათიის მქონე პაციენტების ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებელია. მსგავსი მდგომარეობა შეიძლება შეინიშნოს სისულელეების სინდრომებშიც (დელირიუმი, ონეიროიდი).

ემოციური ლაბილურობის ერთ-ერთი ვარიანტია სისუსტე (ემოციური სისუსტე).ეს სიმპტომი ხასიათდება არა მხოლოდ განწყობის სწრაფი ცვლილებებით, არამედ ემოციების გარეგანი გამოვლინებების კონტროლის უუნარობით. ეს მივყავართ იმ ფაქტს, რომ ყოველი (თუნდაც უმნიშვნელო) მოვლენა ნათლად განიხილება, ხშირად იწვევს ცრემლებს, რომლებიც წარმოიქმნება არა მხოლოდ სევდიანი გამოცდილებიდან, არამედ გამოხატავს სინაზესა და სიამოვნებას. სისუსტე არის თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებების ტიპიური გამოვლინება (ცერებრალური ათეროსკლეროზი), მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს როგორც პიროვნული თვისება (მგრძნობელობა, დაუცველობა).

შაქრიანი დიაბეტით და მეხსიერების მძიმე დარღვევით დაავადებული 69 წლის პაციენტი ნათლად განიცდის თავის უმწეობას: „ოჰ, ექიმო, მე ვიყავი მასწავლებელი. სტუდენტებმა პირით მომისმინეს. ახლა კი მოზელვა მოზელვა. რასაც ჩემი ქალიშვილი ამბობს, არაფერი მახსოვს, ყველაფერი უნდა დავწერო. ჩემი ფეხები საერთოდ არ შემიძლია სიარული, ძლივს ვზივარ ბინაში...“ ამ ყველაფერს პაციენტი მუდმივად იწმენდს თვალებს. როდესაც ექიმი ეკითხება, კიდევ ვინ ცხოვრობს მასთან ბინაში, ის პასუხობს: „ოჰ, ჩვენი სახლი სავსეა ხალხით! სამწუხაროა, რომ ჩემმა გარდაცვლილმა ქმარმა დიდხანს არ იცოცხლა. ჩემი სიძე შრომისმოყვარე და მზრუნველია. შვილიშვილი ჭკვიანია: ცეკვავს, ხატავს და საუბრობს ინგლისურად... შვილიშვილი კი მომავალ წელს კოლეჯში წავა - მისი სკოლა ისეთი განსაკუთრებულია!” პაციენტი ბოლო ფრაზებს ტრიუმფალური სახით წარმოთქვამს, მაგრამ ცრემლები აგრძელებს დინებას და გამუდმებით იწმენდს მათ ხელით.

ემოციური სიმკაცრე - სიმტკიცე, ემოციების დაბნეულობა, გრძნობების ხანგრძლივი განცდის ტენდენცია (განსაკუთრებით ემოციურად უსიამოვნო). ემოციური სიმკაცრის გამოხატულებაა შურისძიება, სიჯიუტე და შეუპოვრობა. მეტყველებაში ემოციური სიხისტე ვლინდება საფუძვლიანობით (სიბლანტით). პაციენტი ვერ გადავა სხვა თემაზე განხილვაზე, სანამ ბოლომდე არ ისაუბრებს მისთვის საინტერესო საკითხზე. ემოციური სიმკაცრე არის ეპილეფსიის დროს დაფიქსირებული ფსიქიკური პროცესების ზოგადი აშლილობის გამოვლინება. ასევე არსებობენ ფსიქოპათური პერსონაჟები ჩარჩენისკენ მიდრეკილებით (პარანოიდი, ეპილეპტოიდი).

8.2. ნებისა და სურვილების დარღვევების სიმპტომები

ნებისყოფისა და მისწრაფებების დარღვევა კლინიკურ პრაქტიკაში ვლინდება ქცევითი დარღვევების სახით. აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ პაციენტების განცხადებები ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს არსებული დარღვევების ბუნებას, რადგან პაციენტები ხშირად მალავენ თავიანთ პათოლოგიურ სურვილებს და რცხვენიათ აღიარონ სხვებისთვის, მაგალითად, მათი სიზარმაცე. აქედან გამომდინარე, დასკვნა ნებისყოფისა და მისწრაფებების დარღვევის არსებობის შესახებ უნდა გაკეთდეს არა დეკლარირებული განზრახვების საფუძველზე, არამედ განხორციელებული ქმედებების ანალიზის საფუძველზე. ამრიგად, პაციენტის განცხადება სამუშაოს მიღების სურვილის შესახებ უსაფუძვლოდ გამოიყურება, თუ ის რამდენიმე წელია არ მუშაობდა და არ უცდია სამსახურის პოვნა. პაციენტის განცხადება, რომ მას უყვარს კითხვა, არ უნდა ჩაითვალოს ადეკვატურად, თუ მან წაიკითხა ბოლო წიგნი რამდენიმე წლის წინ.

გამოირჩევა დისკების რაოდენობრივი ცვლილებები და დამახინჯებები.

ჰიპერბულია - ნებისა და მისწრაფებების ზოგადი ზრდა, რაც გავლენას ახდენს პიროვნების ყველა ძირითად დისკზე. მადის მატება იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტები განყოფილებაში ყოფნისას დაუყოვნებლივ მიირთმევენ მათთვის მიტანილ საკვებს და ხანდახან ვერ უძლებენ სხვისი ღამისთევის საკვების მიღებას. ჰიპერსექსუალობა ვლინდება საპირისპირო სქესის მიმართ გაზრდილი ყურადღებით, შეყვარებულობითა და არამოკრძალებული კომპლიმენტებით. პაციენტები ცდილობენ მიიპყრონ ყურადღება კაშკაშა კოსმეტიკური საშუალებებით, მბზინავი ტანსაცმლით, დიდხანს დგანან სარკის წინ, იწესრიგებენ თმას და შეუძლიათ მრავალი შემთხვევითი სექსუალური ურთიერთობა. გამოხატულია კომუნიკაციის სურვილი: სხვების ყოველი საუბარი საინტერესო ხდება პაციენტებისთვის, ისინი ცდილობენ შეუერთდნენ უცნობთა საუბრებს. ასეთი ადამიანები ცდილობენ მფარველობა გაუწიონ ნებისმიერ ადამიანს, აჩუქონ თავიანთი ნივთები და ფული, გაუკეთონ ძვირადღირებული საჩუქრები, ჩაერთონ ჩხუბში, სურთ დაიცვან სუსტი (მათი აზრით). მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ მისწრაფებებისა და ნების ერთდროული მატება, როგორც წესი, არ აძლევს პაციენტებს აშკარად საშიში და უხეშ უკანონო ქმედებების, სექსუალური ძალადობის ჩადენის საშუალებას. მიუხედავად იმისა, რომ ასეთი ადამიანები, როგორც წესი, არ წარმოადგენენ საფრთხეს, მათ შეუძლიათ შეაწუხონ სხვები თავიანთი თავდაუზოგავად, აურზაურით, მოიქცნენ დაუდევრად და ბოროტად გამოიყენონ ქონება. ჰიპერბულია დამახასიათებელი გამოვლინებაა მანიაკალური სინდრომი.

ტიპიბულია - ნებისყოფის ზოგადი დაქვეითება. გასათვალისწინებელია, რომ ჰიპობულიის მქონე პაციენტებში თრგუნულია ყველა ძირითადი დისკი, მათ შორის ფიზიოლოგიურიც. აღინიშნება მადის დაქვეითება. ექიმს შეუძლია დაარწმუნოს პაციენტი ჭამის აუცილებლობაში, მაგრამ ის საკვებს უხალისოდ და მცირე რაოდენობით იღებს. სექსუალური ლტოლვის დაქვეითება გამოიხატება არა მხოლოდ საპირისპირო სქესის მიმართ ინტერესის დაქვეითებით, არამედ საკუთარი გარეგნობისადმი ყურადღების ნაკლებობით. პაციენტები არ გრძნობენ კომუნიკაციის აუცილებლობას, ამძიმებენ უცხო ადამიანების ყოფნას და საუბრის შენარჩუნების აუცილებლობას და ითხოვენ მარტო დარჩენას. პაციენტები ჩაძირულნი არიან საკუთარი ტანჯვის სამყაროში და ვერ ზრუნავენ საყვარელ ადამიანებზე (განსაკუთრებით გასაკვირია მშობიარობის შემდგომი დეპრესიით დაავადებული დედის ქცევა, რომელიც ვერ ახერხებს ახალშობილის მოვლას). თვითგადარჩენის ინსტინქტის დათრგუნვა თვითმკვლელობის მცდელობებში გამოიხატება. დამახასიათებელია სირცხვილის გრძნობა უმოქმედობისა და უმწეობის გამო. ჰიპობულია არის გამოვლინება დეპრესიული სინდრომი.დეპრესიის დროს იმპულსების დათრგუნვა დროებითი, გარდამავალი აშლილობაა. დეპრესიის შეტევის შემსუბუქება იწვევს ცხოვრებისა და საქმიანობისადმი ინტერესის განახლებას.

ზე აბულია ჩვეულებრივ არ ხდება ფიზიოლოგიური დრაივების ჩახშობა; აშლილობა შემოიფარგლება ნებისყოფის მკვეთრი შემცირებით. აბულიით დაავადებულთა სიზარმაცე და ინიციატივის ნაკლებობა შერწყმულია საკვების ნორმალურ მოთხოვნილებასთან და აშკარა სექსუალურ ლტოლვასთან, რომლებიც კმაყოფილდება უმარტივესი, არა ყოველთვის სოციალურად მისაღები გზებით. ამგვარად, მშიერი პაციენტი მაღაზიაში წასვლისა და მისთვის საჭირო საკვების ყიდვის ნაცვლად მეზობლებს სთხოვს მის გამოკვებას. პაციენტი სექსუალურ სურვილს უწყვეტი მასტურბაციით იკმაყოფილებს ან აბსურდულ მოთხოვნებს უყენებს დედას და დას. აბულიით დაავადებულ პაციენტებში ქრება უმაღლესი სოციალური მოთხოვნილებები, მათ არ სჭირდებათ კომუნიკაცია ან გართობა, შეუძლიათ მთელი დღე გაატარონ უმოქმედოდ და არ აინტერესებთ ოჯახში და სამყაროში მომხდარი მოვლენები. განყოფილებაში თვეების განმავლობაში არ ურთიერთობენ პალატის მეზობლებთან, არ იციან მათი სახელები, ექიმების და ექთნების სახელები.

აბულია მუდმივი ნეგატიური აშლილობაა, აპათიასთან ერთად იგი აყალიბებს ერთეულს აპათიური-აბულიური სინდრომი,შიზოფრენიის საბოლოო მდგომარეობების დამახასიათებელი. პროგრესირებადი დაავადებებით, ექიმებს შეუძლიათ დააკვირდნენ აბულიის ფენომენების ზრდას - მსუბუქი სიზარმაციდან, ინიციატივის ნაკლებობით, უხეში პასიურობის დაბრკოლებების გადალახვის უუნარობით.

31 წლის პაციენტმა, პროფესიით ტურნერმა, შიზოფრენიის შეტევის შემდეგ, დატოვა სახელოსნო, რადგან მას ეს ძალიან რთულად ჩათვალა. მან ითხოვა დაქირავებულიყო საქალაქო გაზეთში ფოტოგრაფად, რადგან მანამდე ბევრი ფოტოგრაფია ჰქონდა გაკეთებული. ერთ დღეს, რედაქტორების სახელით, მომიწია მოხსენების დაწერა კოლმეურნეების მუშაობის შესახებ. სოფელში ქალაქური ფეხსაცმლით ჩავედი და, ფეხსაცმელი რომ არ დამებინძურებინა, მინდორში მყოფ ტრაქტორებს არ მივუახლოვდი, მანქანიდან მხოლოდ რამდენიმე სურათი გადავიღე. ის რედაქციიდან სიზარმაცის და უინიციატივობის გამო გაათავისუფლეს. სხვა სამუშაოზე არ მიმიღია განაცხადი. სახლში უარს ამბობდა საოჯახო საქმეების შესრულებაზე. სანამ ავად გავხდებოდი, შევწყვიტე ზრუნვა აკვარიუმზე, რომელიც ჩემი ხელით ავაშენე. მთელი დღე საწოლში ჩაცმული ვიწექი და ამერიკაში გადასვლაზე ვოცნებობდი, სადაც ყველაფერი მარტივი და ხელმისაწვდომი იყო. მას არ გაუპროტესტებია, როცა მისმა ახლობლებმა ფსიქიატრებს ინვალიდად დარეგისტრირების თხოვნით მიმართეს.

აღწერილია მრავალი სიმპტომი დისკების პერვერსიები (პარაბულია). ფსიქიკური აშლილობის გამოვლინებები შეიძლება მოიცავდეს მადის გაუკუღმართებას, სექსუალურ ლტოლვას, ანტისოციალური ქცევის სურვილს (ქურდობა, ალკოჰოლიზმი, მაწანწალა) და თვითდაზიანება. ცხრილი 8.1 გვიჩვენებს იმპულსური დარღვევების აღმნიშვნელ ძირითად ტერმინებს ICD-10-ის მიხედვით.

პარაბულია არ განიხილება როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ მხოლოდ სიმპტომია. მიზეზები გაჩნდა

ცხრილი 8.1. იმპულსური დარღვევების კლინიკური ვარიანტები

კოდი ICD-10-ის მიხედვით	არეულობის სახელი	მანიფესტაციის ბუნება
	პათოლოგიური
	აზარტული თამაშებისადმი გატაცება
	თამაშები
	პირომანია	ცეცხლის ჩადენის სურვილი
	კლეპტომანია	პათოლოგიური ქურდობა
	ტრიქოტილომანია	გატაცების სურვილი ზეთავს
	პიკა (პიკა)	უვარგისი ნივთების ჭამის სურვილი
	» ბავშვებში	(როგორც ჯიში, კოპროფა-
		გია- ექსკრემენტის ჭამა)
	დიფსომანია	ლტოლვა ალკოჰოლისადმი
	დრომომანია	ხეტიალის სურვილი
	ჰომიციდომანია	უაზრო სურვილი
		ჩაიდინოს მკვლელობა
	სუიციდემანია	სუიციდური იმპულსი
	ონიომანია	შოპინგის სურვილი (ხშირად
		არასაჭირო)
	ნერვული ანორექსია	საკუთარი თავის შეზღუდვის სურვილი
		საკვები, წონაში დაკლება
	ბულიმია	გადაჭარბებული ჭამა
	ტრანსსექსუალიზმი	სქესის შეცვლის სურვილი
	ტრანსვესტიზმი	ტანსაცმლის ტარების სურვილი
		საპირისპირო სქესი
	პარაფილია,	სექსუალური მიდრეკილების დარღვევები
	მათ შორის:	პატივს სცემს
	ფეტიშიზმი	სექსუალური სიამოვნების მიღება
		სიხარული ადრე ფიქრისგან
		ინტიმური გარდერობის ნივთები
	ექსჰიბიციონიზმი	გაშიშვლების გატაცება
	ვუაიერიზმი	ყურების გატაცება
		გათხოვილი
	პედოფილია	მოზიდვა არასრულწლოვანთათვის
		მოზრდილებში
	სადომაზოხიზმი	სექსუალური სიამოვნების მიღწევა
		შექმნა გამომწვევი
		ტკივილი ან ფსიქიკური აშლილობა
	ჰომოსექსუალიზმი	მიზიდულობა საკუთარი პიროვნების მიმართ

Შენიშვნა. პირობები, რომლებისთვისაც კოდი არ არის მოწოდებული, არ შედის ICD-10-ში.

პათოლოგიური მოტივები მოიცავს უხეში ინტელექტუალურ დაქვეითებას (გონებრივი ჩამორჩენილობა, ტოტალური დემენცია), შიზოფრენიის სხვადასხვა ფორმებს (როგორც საწყის პერიოდში, ასევე ბოლო ეტაპზე ე.წ. შიზოფრენიული დემენციით), ასევე ფსიქოპათიას (პიროვნების მუდმივი დისჰარმონია). გარდა ამისა, სურვილის დარღვევები არის მეტაბოლური დარღვევების გამოვლინება (მაგალითად, ანემიის ან ორსულობის დროს უვარგისი ნივთების ჭამა), ასევე ენდოკრინული დაავადებები (დიაბეტის დროს მადის მომატება, ჰიპერაქტიურობა ჰიპერთირეოზის დროს, აბულია ჰიპოთირეოზის დროს, სექსუალური ქცევის დარღვევა დისბალანსის გამო. სქესობრივი ჰორმონების).

თითოეული პათოლოგიური დრაივი შეიძლება გამოხატული იყოს სხვადასხვა ხარისხით. არსებობს პათოლოგიური დრაივების 3 კლინიკური ვარიანტი - აკვიატებული და კომპულსიური დრაივები, ასევე იმპულსური მოქმედებები.

აკვიატებული (აკვიატებული) მიზიდულობა გულისხმობს სურვილების გაჩენას, რომელთა კონტროლიც პაციენტს შეუძლია სიტუაციის შესაბამისად. ატრაქციონები, რომლებიც აშკარად განსხვავდება ეთიკის, მორალისა და კანონიერების მოთხოვნილებებისგან, ამ შემთხვევაში არასოდეს განხორციელდება და ითრგუნება, როგორც მიუღებელია. თუმცა, დისკის დაკმაყოფილებაზე უარის თქმა პაციენტში ძლიერ განცდებს იწვევს; თქვენი ნების საწინააღმდეგოდ, თქვენს თავში მუდმივად ინახება აზრები დაუსრულებელი საჭიროების შესახებ. თუ ის არ არის აშკარად ანტისოციალური ხასიათის, პაციენტი ატარებს მას რაც შეიძლება მალე. ამრიგად, დაბინძურების აკვიატებული შიშის მქონე ადამიანი შეიკავებს ხელების დაბანის სურვილს მცირე ხნით, მაგრამ აუცილებლად დაიბანს მათ კარგად, როცა მას არავინ უყურებს, რადგან მთელი დრო, როცა იტანს, მუდმივად მტკივნეულად ფიქრობს თავისზე. საჭიროება. ობსესიური დრაივები შედის ობსესიურ-ფობიური სინდრომის სტრუქტურაში. გარდა ამისა, ისინი ფსიქოტროპულ საშუალებებზე (ალკოჰოლი, თამბაქო, ჰაშიში და ა.შ.) ფსიქიკური დამოკიდებულების გამოვლინებაა.

კომპულსიური დრაივი - უფრო ძლიერი გრძნობა, რადგან მისი ძალა შედარებულია ისეთ სასიცოცხლო მოთხოვნილებებთან, როგორიცაა შიმშილი, წყურვილი და თვითგადარჩენის ინსტინქტი. პაციენტები აცნობიერებენ სურვილის გაუკუღმართებულ ხასიათს, ცდილობენ თავი შეიკავონ, მაგრამ როცა მოთხოვნილება არ დაკმაყოფილებულია, ჩნდება ფიზიკური დისკომფორტის აუტანელი გრძნობა. პათოლოგიური მოთხოვნილება ისეთ დომინანტურ პოზიციას იკავებს, რომ ადამიანი სწრაფად აჩერებს შინაგან ბრძოლას და აკმაყოფილებს მის სურვილს, თუნდაც ეს დაკავშირებული იყოს უხეში ანტისოციალურ ქმედებებთან და შემდგომი დასჯის შესაძლებლობასთან. კომპულსიური მისწრაფებები შეიძლება იყოს განმეორებითი ძალადობისა და სერიული მკვლელობების მიზეზი. იძულებითი სურვილის თვალსაჩინო მაგალითია ნარკოტიკის სურვილი მოხსნის სინდრომის დროს ალკოჰოლიზმითა და ნარკომანიით დაავადებულთათვის (ფიზიკური დამოკიდებულების სინდრომი). იძულებითი დრაივები ასევე ფსიქოპათიის გამოვლინებაა.

იმპულსური მოქმედებები ჩადენილია ადამიანის მიერ დაუყოვნებლივ, როგორც კი მტკივნეული მიზიდულობა წარმოიქმნება, მოტივების წინა ბრძოლისა და გადაწყვეტილების მიღების ეტაპის გარეშე. პაციენტებს შეუძლიათ იფიქრონ თავიანთ ქმედებებზე მხოლოდ ჩადენის შემდეგ. მოქმედების მომენტში ხშირად შეიმჩნევა ემოციურად შევიწროებული ცნობიერება, რაც შეიძლება შეფასდეს შემდგომი ნაწილობრივი ამნეზიით. იმპულსურ ქმედებებს შორის ჭარბობს აბსურდული, ყოველგვარ აზრს მოკლებული. ხშირად პაციენტებს შემდგომში არ შეუძლიათ ახსნან რა გააკეთეს. იმპულსური მოქმედებები ეპილეფსიური პაროქსიზმების ხშირი გამოვლინებაა. კატატონური სინდრომის მქონე პაციენტები ასევე მიდრეკილნი არიან იმპულსური მოქმედებებისკენ.

იმპულსური დარღვევებისგან უნდა განვასხვავოთ ფსიქიკის სხვა სფეროებში პათოლოგიით გამოწვეული მოქმედებები. ამრიგად, ჭამაზე უარი შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ მადის დაქვეითებით, არამედ მოწამვლის ბოდვით, იმპერატიული ჰალუცინაციებით, რომლებიც კრძალავს პაციენტს ჭამას, ასევე მძიმე მოტორული აშლილობა - კატატონური სტუპორი (იხ. ნაწილი 9.1). . ქმედებები, რომლებიც პაციენტს საკუთარ სიკვდილამდე მიჰყავს, ყოველთვის არ გამოხატავს თვითმკვლელობის სურვილს, არამედ გამოწვეულია იმპერატიული ჰალუცინაციებით ან ცნობიერების დაბინდვით (მაგალითად, დელირიუმის მდგომარეობაში მყოფი პაციენტი, რომელიც გარბის წარმოსახვით მდევნელებს, ხტება გარეთ. ფანჯარა, მიაჩნია, რომ ეს კარია).

8.3. ემოციურ-ვოლტიური აშლილობის სინდრომები

აფექტური აშლილობის ყველაზე ნათელი გამოვლინებებია დეპრესიული და მანიაკალური სინდრომები (ცხრილი 8.2).

8.3.1. დეპრესიული სინდრომი

ტიპიური კლინიკური სურათი დეპრესიული სინდრომი ჩვეულებრივ აღწერილია როგორც სიმპტომების ტრიადა: განწყობის დაქვეითება (ჰიპოტიმია), აზროვნების შენელება (ასოციაციური დათრგუნვა) და მოტორული ჩამორჩენა. თუმცა გასათვალისწინებელია, რომ განწყობის დაქვეითება დეპრესიის მთავარი სინდრომის ფორმირების სიმპტომია. ჰიპოტიმია შეიძლება გამოიხატოს მელანქოლიის, დეპრესიისა და სევდის ჩივილებით. სევდიანი მოვლენის საპასუხოდ სევდის ბუნებრივი რეაქციისგან განსხვავებით, დეპრესიაში სევდა მოკლებულია გარემოსთან კავშირს; პაციენტები არ რეაგირებენ არც სასიხარულო ამბებზე და არც ბედის ახალ დარტყმებზე. დეპრესიული მდგომარეობის სიმძიმედან გამომდინარე, ჰიპოთიმია შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ინტენსივობის განცდებში - მსუბუქი პესიმიზმიდან და მწუხარებიდან დაწყებული "გულზე ქვის" მძიმე, თითქმის ფიზიკურ განცდამდე ( სასიცოცხლო მელანქოლია).

მანიაკალური სინდრომი

ცხრილი 8.2. მანიაკალური და დეპრესიული სინდრომების სიმპტომები

დეპრესიული სინდრომი

დეპრესიული ტრიადა: განწყობის დაქვეითება, აზროვნების ჩამორჩენა, მოტორული ჩამორჩენა

Დაბალი თვითშეფასება

პესიმიზმი

საკუთარი თავის დადანაშაულების ბოდვები, საკუთარი თავის დამცირება, ჰიპოქონდრიული ბოდვები

სურვილების დათრგუნვა: მადის დაქვეითება, ლიბიდოს დაქვეითება, კონტაქტების თავიდან აცილება, იზოლაცია, სიცოცხლის გაუფასურება, სუიციდური მიდრეკილებები.

ძილის დარღვევა: ხანგრძლივობის დაქვეითება, ადრეული გაღვიძება, ძილის ნაკლებობა

სომატური დარღვევები: კანის სიმშრალე, კანის ტონის დაქვეითება, მტვრევადი თმა და ფრჩხილები, ცრემლების ნაკლებობა, ყაბზობა.

ტაქიკარდია და არტერიული წნევის მომატება, გუგის გაფართოება (მიდრიაზი), წონის დაკლება

მანიაკალური ტრიადა: გაზრდილი განწყობა, დაჩქარებული აზროვნება, ფსიქომოტორული აგიტაცია

მაღალი თვითშეფასება, ოპტიმიზმი

დიდებულების ბოდვები

დისციპლინების დათრგუნვა: მადის მომატება, ჰიპერსექსუალობა, კომუნიკაციის სურვილი, სხვების დახმარების მოთხოვნილება, ალტრუიზმი.

ძილის დარღვევა: ძილის ხანგრძლივობის შემცირება დაღლილობის გამოწვევის გარეშე

სომატური დარღვევები არ არის ტიპიური. პაციენტებს არ აქვთ ჩივილები, გამოიყურებიან ახალგაზრდულად; არტერიული წნევის მომატება შეესაბამება პაციენტების მაღალ აქტივობას; სხეულის წონა მცირდება გამოხატული ფსიქომოტორული აგზნებით

მსუბუქ შემთხვევებში აზროვნების შენელება გამოიხატება ნელი მონოსილაბური მეტყველებით, პასუხზე ხანგრძლივი ფიქრით. უფრო მძიმე შემთხვევებში პაციენტებს უჭირთ დასმული კითხვის გაგება და ვერ უმკლავდებიან უმარტივესი ლოგიკური ამოცანების გადაჭრას. ისინი ჩუმად არიან, არ არის სპონტანური საუბარი, მაგრამ სრული მუტიზმი (დუმილი) ჩვეულებრივ არ ხდება. საავტომობილო ჩამორჩენა ვლინდება სიმტკიცეში, ნელა, მოუხერხებლობაში და მძიმე დეპრესიის დროს შეიძლება მიაღწიოს სისულელეს (დეპრესიული სტუპორი). სტუპორული პაციენტების პოზა სრულიად ბუნებრივია: წოლა ზურგზე გაშლილი ხელებითა და ფეხებით, ან სხედან დახრილი თავებით და იდაყვებით დაყრდნობილი მუხლებზე.

დეპრესიაში მყოფი პაციენტების განცხადებები ავლენს მკვეთრად დაბალ თვითშეფასებას: ისინი საკუთარ თავს აღწერენ, როგორც უმნიშვნელო, უღირს ადამიანებს, ნიჭის გარეშე. გაუკვირდა ექიმს

თავის დროს უთმობს ასეთ უმნიშვნელო ადამიანს. პესიმისტურად ფასდება არა მხოლოდ მათი დღევანდელი მდგომარეობა, არამედ წარსული და მომავალი. ისინი აცხადებენ, რომ ამ ცხოვრებაში ვერაფერს გააკეთებდნენ, ოჯახს ბევრი უბედურება მოუტანეს და მშობლებისთვის სასიხარულო არ ყოფილა. ყველაზე სევდიან პროგნოზებს აკეთებენ; როგორც წესი, მათ არ სჯერათ გამოჯანმრთელების შესაძლებლობის. მძიმე დეპრესიის დროს, საკუთარი თავის დადანაშაულებისა და საკუთარი თავის დამცირების ბოდვითი იდეები იშვიათი არაა. პაციენტები თავს ღრმად ცოდვილებად თვლიან ღმერთის წინაშე, დამნაშავედ მათი ხანდაზმული მშობლების სიკვდილსა და ქვეყანაში მომხდარ კატაკლიზმებში. ისინი ხშირად საკუთარ თავს ადანაშაულებენ სხვებთან თანაგრძნობის უნარის დაკარგვაში (ანესთეზიაფსიქიკადოლოროზი). შესაძლებელია ჰიპოქონდრიული ილუზიების გამოჩენაც. პაციენტები თვლიან, რომ ისინი უიმედოდ ავად არიან, შესაძლოა სამარცხვინო დაავადება; მათ ეშინიათ საყვარელი ადამიანების დაინფიცირების.

სურვილების დათრგუნვა, როგორც წესი, გამოიხატება იზოლაციით, მადის დაქვეითებით (ნაკლებად ხშირად, ბულიმიის შეტევებით). საპირისპირო სქესის მიმართ ინტერესის ნაკლებობას თან ახლავს ფიზიოლოგიური ფუნქციების მკაფიო ცვლილებები. მამაკაცები ხშირად განიცდიან იმპოტენციას და ამაში საკუთარ თავს ადანაშაულებენ. ქალებში ფრიგიდობას ხშირად თან ახლავს მენსტრუალური ციკლის დარღვევა და გახანგრძლივებული ამენორეაც კი. პაციენტები თავს არიდებენ ყოველგვარ კომუნიკაციას, თავს უხერხულად და უადგილოდ გრძნობენ ადამიანებს შორის, სხვების სიცილი კი მხოლოდ ხაზს უსვამს მათ ტანჯვას. პაციენტები იმდენად არიან ჩაძირულნი საკუთარ გამოცდილებაში, რომ არ შეუძლიათ სხვაზე ზრუნვა. ქალები წყვეტენ საშინაო საქმეებს, ვერ ზრუნავენ მცირეწლოვან ბავშვებზე და ყურადღებას არ აქცევენ მათ გარეგნობას. მამაკაცები ვერ უმკლავდებიან იმ საქმეს, რომელიც უყვართ, არ შეუძლიათ დილით საწოლიდან ადგომა, მომზადება და სამსახურში წასვლა და მთელი დღის განმავლობაში გაღვიძებული წოლა. პაციენტებს არ აქვთ წვდომა გასართობზე, არ კითხულობენ და არ უყურებენ ტელევიზორს.

დეპრესიის ყველაზე დიდი საფრთხე თვითმკვლელობისადმი მიდრეკილებაა. ფსიქიკურ აშლილობებს შორის თვითმკვლელობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი დეპრესიაა. მიუხედავად იმისა, რომ სიკვდილის შესახებ ფიქრები საერთოა დეპრესიით დაავადებული თითქმის ყველა ადამიანისთვის, რეალური საფრთხე ჩნდება მაშინ, როდესაც მძიმე დეპრესია შერწყმულია პაციენტების საკმარის აქტივობასთან. გამოხატული სისულელეებით, ასეთი ზრახვების განხორციელება რთულია. აღწერილია გაფართოებული თვითმკვლელობის შემთხვევები, როდესაც ადამიანი კლავს შვილებს, რათა „მომავალი ტანჯვისგან იხსნას“.

დეპრესიის ერთ-ერთი ყველაზე რთული გამოცდილება მუდმივი უძილობაა. პაციენტებს ღამით ცუდად სძინავთ და დღის განმავლობაში ვერ ისვენებენ. განსაკუთრებით დამახასიათებელია დილით ადრე გაღვიძება (ზოგჯერ 3 ან 4 საათზე), რის შემდეგაც პაციენტებს აღარ იძინებენ. ზოგჯერ პაციენტები ამტკიცებენ, რომ ღამით არც ერთი წუთით არ ეძინათ და თვალის ჩაკვრით არასოდეს ეძინათ, თუმცა ახლობლები და სამედიცინო პერსონალი ხედავდნენ მათ ძილში ( ძილის შეგრძნების ნაკლებობა).

დეპრესიას, როგორც წესი, თან ახლავს სხვადასხვა სომატოვეგეტატიური სიმპტომები. როგორც მდგომარეობის სიმძიმის ასახვა, უფრო ხშირად აღინიშნება პერიფერიული სიმპათიკოტონია. აღწერილია სიმპტომების დამახასიათებელი ტრიადა: ტაქიკარდია, გაფართოებული გუგები და ყაბზობა ( პროტოპოპოვის ტრიადა).აღსანიშნავია პაციენტების გარეგნობა. კანი მშრალი, ფერმკრთალი, ქერცლიანია. ჯირკვლების სეკრეტორული ფუნქციის დაქვეითება გამოიხატება ცრემლის არარსებობით („მთელი თვალები ამოვიტირე“). ხშირად აღინიშნება თმის ცვენა და მტვრევადი ფრჩხილები. კანის ტურგორის დაქვეითება გამოიხატება იმაში, რომ ნაოჭები ღრმავდება და პაციენტები ასაკზე უფრო ხანდაზმულები გამოიყურებიან. შეიძლება შეინიშნოს წარბის ატიპიური მოტეხილობა. ფიქსირდება არტერიული წნევის რყევები ზრდის ტენდენციით. კუჭ-ნაწლავის დარღვევები ვლინდება არა მხოლოდ ყაბზობით, არამედ საჭმლის მონელების გაუარესებით. როგორც წესი, სხეულის წონა შესამჩნევად იკლებს. ხშირია სხვადასხვა ტკივილები (თავის ტკივილი, გულის ტკივილი, კუჭის ტკივილი, სახსრების ტკივილი).

36 წლის პაციენტი თერაპიული განყოფილებიდან ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაიყვანეს, სადაც მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში მუდმივი ტკივილის გამო 2 კვირის განმავლობაში იკვლევდნენ. ექსპერტიზამ პათოლოგია არ გამოავლინა, მაგრამ მამაკაცი ამტკიცებდა, რომ სიმსივნე ჰქონდა და ექიმთან თვითმკვლელობის განზრახვა აღიარა. ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაყვანას არ აპროტესტებდა. მიღებისთანავე დეპრესიაშია და კითხვებს პასუხობს ერთმარცვლით; აცხადებს, რომ მას "აღარ აინტერესებს!" განყოფილებაში არავისთან არ ურთიერთობს, უმეტესად წევს საწოლში, თითქმის არაფერს ჭამს, გამუდმებით უძილობას უჩივის, თუმცა თანამშრომლები ამბობენ, რომ პაციენტს სძინავს ყოველ ღამე, დილის 5 საათამდე მაინც. ერთ დღეს, დილის გასინჯვისას, პაციენტის კისერზე აღმოჩენილია დახრჩობის ღარი. დაჟინებული დაკითხვისას მან აღიარა, რომ დილით, როცა თანამშრომლებს ჩაეძინათ, საწოლში მწოლიარე ცდილობდა 2 ცხვირსახოციდან შეკრული მარყუჟით თავის დახრჩობა. ანტიდეპრესანტებით მკურნალობის შემდეგ გაქრა მტკივნეული აზრები და ყველა უსიამოვნო შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში.

დეპრესიის სომატური სიმპტომები ზოგიერთ პაციენტში (განსაკუთრებით დაავადების პირველი შეტევის დროს) შეიძლება იყოს მთავარი ჩივილი. სწორედ ამიტომ მიმართავენ თერაპევტს და გადიან ხანგრძლივ, წარუმატებელ მკურნალობას „გულის კორონარული დაავადების“, „ჰიპერტენზიის“, „ნაღვლის ბუშტის დისკინეზიის“, „ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიის“ და ა.შ. ამ შემთხვევაში საუბრობენ. ნიღბიანი (ლარიანი) დეპრესია,უფრო დეტალურად აღწერილია მე-12 თავში.

ემოციური გამოცდილების ინტენსივობა, ბოდვითი იდეების არსებობა და ავტონომიური სისტემების ჰიპერაქტიურობის ნიშნები საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ დეპრესია პროდუქტიული დარღვევების სინდრომად (იხ. ცხრილი 3.1). ამას ადასტურებს დეპრესიული მდგომარეობების დამახასიათებელი დინამიკა. უმეტეს შემთხვევაში, დეპრესია რამდენიმე თვე გრძელდება. თუმცა, ის ყოველთვის შექცევადია. სამედიცინო პრაქტიკაში ანტიდეპრესანტებისა და ელექტროკონვულსიური თერაპიის შემოღებამდე, ექიმები ხშირად აკვირდებოდნენ ამ მდგომარეობიდან სპონტანურ გამოჯანმრთელებას.

დეპრესიის ყველაზე ტიპიური სიმპტომები ზემოთ აღწერილია. თითოეულ ცალკეულ შემთხვევაში, მათი ნაკრები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს, მაგრამ დეპრესიული, მელანქოლიური განწყობა ყოველთვის ჭარბობს. სრული დეპრესიული სინდრომი განიხილება ფსიქოზური დონის აშლილობად. მდგომარეობის სიმძიმეზე მეტყველებს ბოდვითი იდეების არსებობა, კრიტიკის ნაკლებობა, აქტიური სუიციდური ქცევა, გამოხატული სისულელე, ყველა ძირითადი დისკის ჩახშობა. დეპრესიის მსუბუქ, არაფსიქოზურ ვერსიას მოიხსენიებენ, როგორც სუბდეპრესია.სამეცნიერო კვლევის ჩატარებისას დეპრესიის სიმძიმის გასაზომად გამოიყენება სპეციალური სტანდარტიზებული სასწორები (ჰამილტონი, ცუნგი და სხვ.).

დეპრესიული სინდრომი არ არის სპეციფიკური და შეიძლება იყოს ფსიქიკური დაავადებების ფართო სპექტრის გამოვლინება: მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, შიზოფრენია, ტვინის ორგანული დაზიანება და ფსიქოგენური დარღვევები. ენდოგენური დაავადებით (MDP და შიზოფრენია) გამოწვეული დეპრესიისთვის უფრო დამახასიათებელია გამოხატული სომატოვეგეტატიური დარღვევები; ენდოგენური დეპრესიის მნიშვნელოვანი ნიშანია მდგომარეობის განსაკუთრებული ყოველდღიური დინამიკა გაზრდილი მელანქოლიით დილით და გრძნობების გარკვეული შესუსტებით საღამოს. სწორედ დილის საათები ითვლება თვითმკვლელობის ყველაზე დიდ რისკთან დაკავშირებულ პერიოდად. ენდოგენური დეპრესიის კიდევ ერთი მარკერი არის დექსამეტაზონის დადებითი ტესტი (იხ. ნაწილი 1.1.2).

ტიპიური დეპრესიული სინდრომის გარდა, აღწერილია დეპრესიის არაერთი ატიპიური ვარიანტი.

შფოთვითი (აჟიტირებული) დეპრესიახასიათდება გამოხატული სიხისტისა და პასიურობის არარსებობით. შფოთვის სტენური აფექტი აიძულებს პაციენტებს ფუსფუსში, გამუდმებით მიმართონ სხვებს დახმარების თხოვნით ან მოთხოვნით შეწყვიტონ თავიანთი ტანჯვა, დაეხმარონ მათ სიკვდილში. გარდაუვალი კატასტროფის წინასწარმეტყველება არ აძლევს პაციენტებს ძილის საშუალებას, მათ შეიძლება სცადონ თვითმკვლელობა სხვების თვალწინ. პაციენტების მღელვარება ხანდახან სიგიჟემდე აღწევს (melancholic raptus, raptus melancholicus), როდესაც ისინი იშლიან ტანსაცმელს, საშინელ ყვირილს გამოთქვამენ და თავს კედელს ურტყამს. შფოთვითი დეპრესია უფრო ხშირად აღინიშნება ინვოლუციურ ასაკში.

დეპრესიულ-ბოდვითი სინდრომი,გარდა მელანქოლიური განწყობისა, იგი გამოიხატება დელირიუმის ისეთი ნაკვთებით, როგორიცაა დევნის, დადგმის და გავლენის ბოდვები. პაციენტები დარწმუნებულნი არიან, რომ უმკაცრესად დაისჯებიან თავიანთი დანაშაულისთვის; საკუთარ თავზე მუდმივი დაკვირვება „შენიშნეს“. ისინი შიშობენ, რომ მათი დანაშაული გამოიწვევს ჩაგვრას, დასჯას ან თუნდაც ახლობლების მკვლელობას. პაციენტები მოუსვენრები არიან, გამუდმებით ეკითხებიან ახლობლების ბედს, ცდილობენ საბაბების მოპოვებას, ფიცს დებენ, რომ მომავალში არასდროს შეცდებიან. ასეთი ატიპიური ბოდვითი სიმპტომები უფრო დამახასიათებელია არა MDP-სთვის, არამედ შიზოფრენიის მწვავე შეტევისთვის (შიზოაფექტური ფსიქოზი ICD-10-ის თვალსაზრისით).

აპათიური დეპრესიააერთიანებს მელანქოლიისა და აპათიის ეფექტებს. პაციენტებს არ აინტერესებთ თავიანთი მომავალი, არიან უმოქმედოები და არ გამოხატავენ პრეტენზიებს. მათი ერთადერთი სურვილი მარტო დარჩენაა. ეს მდგომარეობა განსხვავდება აპათიური-აბულიური სინდრომისგან მისი არასტაბილურობითა და შექცევადობით. ყველაზე ხშირად, აპათიური დეპრესია შეინიშნება შიზოფრენიით დაავადებულ ადამიანებში.

8.3.2. მანიაკალური სინდრომი

იგი ვლინდება უპირველეს ყოვლისა, როგორც განწყობის მატება, აზროვნების აჩქარება და ფსიქომოტორული აგზნება. ჰიპერთიმია ამ მდგომარეობაში გამოიხატება მუდმივი ოპტიმიზმით და სირთულეებისადმი ზიზღით. უარყოფს რაიმე პრობლემის არსებობას. პაციენტები გამუდმებით იღიმებიან, არ უჩივიან და თავს ავადმყოფად არ თვლიან. აზროვნების აჩქარება შესამჩნევია სწრაფ, ხტუნვით მეტყველებაში, ყურადღების გაფანტულობასა და ასოციაციების ზედაპირულობაში. მძიმე მანიის დროს მეტყველება იმდენად დეზორგანიზებულია, რომ „ვერბალურ ჰეშს“ ემსგავსება. მეტყველების წნევა იმდენად დიდია, რომ პაციენტები კარგავენ ხმას და ნერწყვი, რომელიც ქაფად არის მოქცეული, გროვდება პირის კუთხეებში. ყურადღების გაფანტვის გამო, მათი საქმიანობა ხდება ქაოტური და არაპროდუქტიული. მშვიდად ჯდომა არ შეუძლიათ, სახლიდან წასვლა უნდათ, საავადმყოფოდან გაწერას ითხოვენ.

არსებობს საკუთარი შესაძლებლობების გადაჭარბებული შეფასება. პაციენტები თავს საოცრად მომხიბვლელად და მიმზიდველად თვლიან, მუდმივად ტრაბახობენ თავიანთი სავარაუდო ნიჭით, ცდილობენ დაწერონ პოეზია, აჩვენონ თავიანთი ვოკალური შესაძლებლობები სხვებს. უკიდურესად გამოხატული მანიის ნიშანია დიდებულების ბოდვა.

დამახასიათებელია ყველა ძირითადი დისკის ზრდა. მადა მკვეთრად იმატებს, ზოგჯერ ალკოჰოლიზმისკენ მიდრეკილებაც შეინიშნება. პაციენტებს არ შეუძლიათ მარტო ყოფნა და მუდმივად ეძებენ კომუნიკაციას. ექიმებთან საუბრისას ისინი ყოველთვის არ ინარჩუნებენ აუცილებელ დისტანციას, უბრალოდ „ძმას“ ეძახიან! პაციენტები დიდ ყურადღებას აქცევენ თავიანთ გარეგნობას, ცდილობენ დაამშვენონ საკუთარი თავი სამკერდე ნიშნებით და მედლებით, ქალები იყენებენ ზედმეტად ნათელ კოსმეტიკას და ცდილობენ თავიანთი სექსუალურობის ხაზგასმას ტანსაცმლით. საპირისპირო სქესის მიმართ გაზრდილი ინტერესი გამოიხატება კომპლიმენტებით, მოკრძალებული წინადადებებითა და სიყვარულის გამოცხადებებით. პაციენტები მზად არიან დაეხმარონ და მფარველობდნენ გარშემომყოფებს. ამავდროულად, ხშირად ირკვევა, რომ უბრალოდ არ არის საკმარისი დრო საკუთარი ოჯახისთვის. ფულს ხარჯავენ და არასაჭირო შესყიდვებს აკეთებენ. თუ ზედმეტად აქტიური ხართ, ვერცერთ დავალებას ვერ შეასრულებთ, რადგან ყოველ ჯერზე ახალი იდეები ჩნდება. მათი დრაივების რეალიზაციის თავიდან აცილების მცდელობები იწვევს გაღიზიანებისა და აღშფოთების რეაქციას ( გაბრაზებული მანია).

მანიაკალურ სინდრომს ახასიათებს ღამის ძილის ხანგრძლივობის მკვეთრი შემცირება. პაციენტები უარს ამბობენ დროულად დაძინებაზე, ღამით აგრძელებენ აურზაურს. დილით ისინი ძალიან ადრე იღვიძებენ და მაშინვე ერთვებიან ენერგიულ საქმიანობაში, მაგრამ არასოდეს უჩივიან დაღლილობას და აცხადებენ, რომ საკმარისად სძინავთ. ასეთი პაციენტები, როგორც წესი, უამრავ უხერხულობას უქმნიან სხვებს, ზიანს აყენებენ მათ ფინანსურ და სოციალურ მდგომარეობას, მაგრამ, როგორც წესი, ისინი არ უქმნიან უშუალო საფრთხეს სხვა ადამიანების სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას. მსუბუქი სუბფსიქოზური განწყობის ამაღლება ( ჰიპომანია)მძიმე მანიისგან განსხვავებით, მას შესაძლოა თან ახლდეს სახელმწიფოს არაბუნებრიობის გაცნობიერება; დელირიუმი არ შეინიშნება. პაციენტებს შეუძლიათ დადებითი შთაბეჭდილების მოხდენა თავიანთი გამომგონებლობითა და ჭკუით.

ფიზიკურად, მანიით დაავადებულები გამოიყურებიან სრულიად ჯანმრთელად, გარკვეულწილად გაახალგაზრდავებულად. გამოხატული ფსიქომოტორული აჟიოტაჟით, ისინი წონაში იკლებს, მიუხედავად მათი მომაბეზრებელი მადისა. ჰიპომანიით შეიძლება მოხდეს წონის მნიშვნელოვანი მომატება.

პაციენტს, 42 წლის, 25 წლიდან აწუხებდა არაადეკვატური ამაღლებული განწყობის შეტევები, რომელთაგან პირველი პოლიტეკონომიის დეპარტამენტის ასპირანტურაში სწავლის დროს მოხდა. იმ დროისთვის ქალი უკვე გათხოვილი იყო და ჰყავდა 5 წლის ვაჟი. ფსიქოზის მდგომარეობაში ის თავს ძალიან ქალურად გრძნობდა და ქმარს ადანაშაულებდა მის მიმართ არასაკმარისად მოსიყვარულეობაში. მას დღეში არაუმეტეს 4 საათისა ეძინა, ვნებიანად ეწეოდა სამეცნიერო შრომას და მცირე ყურადღებას აქცევდა შვილს და საოჯახო საქმეებს. ვგრძნობდი ვნებიან მიზიდულობას ჩემი ხელმძღვანელის მიმართ. ფარულად გავუგზავნე მას ყვავილების თაიგულები. ვესწრებოდი მის ყველა ლექციას სტუდენტებისთვის. ერთ დღეს, განყოფილების თანამშრომლების თანდასწრებით, მუხლებზე დადებულმა სთხოვა, რომ ცოლად წაეყვანა. იგი საავადმყოფოში მოათავსეს. თავდასხმის დასრულების შემდეგ მან ვერ შეძლო დისერტაციის დასრულება. მომდევნო თავდასხმის დროს შემიყვარდა ახალგაზრდა მსახიობი. მიდიოდა მის ყველა სპექტაკლზე, ჩუქნიდა ყვავილებს და მალულად ეპატიჟებოდა თავის აგარაკზე, ქმრისგან მალულად. მან ბევრი ღვინო იყიდა, რათა შეყვარებული დაემთვრა და ამით გადალახა მისი წინააღმდეგობა და ბევრს და ხშირად სვამდა. ქმრის დაბნეული კითხვების საპასუხოდ მან მხურვალედ აღიარა ყველაფერი. ჰოსპიტალიზაციისა და მკურნალობის შემდეგ შეყვარებულზე დაქორწინდა და თეატრში სამუშაოდ წავიდა. ინტერიქტალურ პერიოდში ის მშვიდია და იშვიათად სვამს ალკოჰოლს. ყოფილ მეუღლეზე თბილად საუბრობს და ცოტას ნანობს განქორწინებას.

მანიაკალური სინდრომი ყველაზე ხშირად MDP და შიზოფრენიის გამოვლინებაა. ზოგჯერ ჩნდება ტვინის ორგანული დაზიანებით ან ინტოქსიკაციით გამოწვეული მანიაკალური მდგომარეობები (ფენამინი, კოკაინი, ციმეტიდინი, კორტიკოსტეროიდები, ციკლოსპორინი, ტეტურამი, ჰალუცინოგენები და ა.შ.). მანია მწვავე ფსიქოზის ნიშანია. ნათელი პროდუქტიული სიმპტომების არსებობა საშუალებას გვაძლევს ვიმედოვნოთ მტკივნეული დარღვევების სრულ შემცირებაზე. მიუხედავად იმისა, რომ ინდივიდუალური შეტევები შეიძლება საკმაოდ გრძელი იყოს (რამდენიმე თვემდე), ისინი მაინც ხშირად უფრო მოკლეა, ვიდრე დეპრესიის შეტევები.

ტიპიურ მანიასთან ერთად ხშირად გვხვდება რთული სტრუქტურის ატიპიური სინდრომები. მანიაკალურ- ბოდვითი სინდრომი,ბედნიერების აფექტის გარდა, მას თან ახლავს დევნის, დადგმის და დიდებულების მეგალომანიური ილუზიების არასისტემატური ბოდვითი იდეები. მწვავე პარაფრენია).პაციენტები აცხადებენ, რომ მათ მოუწოდებენ „მთელი სამყაროს გადასარჩენად“, რომ ისინი დაჯილდოვებულნი არიან წარმოუდგენელი შესაძლებლობებით, მაგალითად, ისინი არიან „მთავარი იარაღი მაფიის წინააღმდეგ“ და დამნაშავეები ცდილობენ მათ განადგურებას ამისათვის. მსგავსი აშლილობა არ ხდება MDP-ში და ყველაზე ხშირად მიუთითებს შიზოფრენიის მწვავე შეტევაზე. მანიაკალურ-ბოდვითი შეტევის სიმაღლეზე შეიძლება შეინიშნოს ონირიული სისულელე.

8.3.3. აპათიური-აბულიური სინდრომი

იგი ვლინდება გამოხატული ემოციურ-ნებაყოფლობითი გაღატაკების სახით. გულგრილობა და გულგრილობა პაციენტებს საკმაოდ მშვიდად აქცევს. ისინი ძნელად შესამჩნევი არიან განყოფილებაში, დიდ დროს ატარებენ საწოლში ან მარტო ჯდომისას, ასევე შეუძლიათ საათობით გაატარონ ტელევიზორის ყურება. თურმე მათ არც ერთი ნანახი გადაცემა არ ახსოვდათ. სიზარმაცე მათ მთელ ქცევაში ვლინდება: ისინი არ იბანენ სახეს, არ იხეხებენ კბილებს, უარს ამბობენ შხაპის მიღებაზე ან თმის შეჭრაზე. ჩაცმული დადიან დასაძინებლად, რადგან ძალიან ეზარებათ ტანისამოსის გაღება და ჩაცმა. შეუძლებელია მათი მოზიდვა საქმიანობით პასუხისმგებლობისა და მოვალეობის გრძნობისკენ მოწოდებით, რადგან ისინი არ გრძნობენ სირცხვილს. საუბარი არ იწვევს პაციენტებში ინტერესს. ისინი მონოტონურად საუბრობენ და ხშირად უარს ამბობენ ლაპარაკზე და აცხადებენ, რომ დაღლილები არიან. თუ ექიმი ახერხებს დაჟინებით მოითხოვოს დიალოგის აუცილებლობა, ხშირად აღმოჩნდება, რომ პაციენტს შეუძლია დიდხანს ისაუბროს დაღლილობის ნიშნების გამოვლენის გარეშე. საუბრისას ირკვევა, რომ პაციენტები არ განიცდიან ტანჯვას, არ გრძნობენ ავად და არ უჩივიან.

აღწერილი სიმპტომები ხშირად შერწყმულია უმარტივესი დრაივების (გლუტობა, ჰიპერსექსუალობა და ა.შ.) დეზინჰიბირებასთან. ამავდროულად, მოკრძალების ნაკლებობა მათ უბიძგებს, რომ შეეცადონ გააცნობიერონ თავიანთი საჭიროებები უმარტივესი, არა ყოველთვის სოციალურად მისაღები ფორმით: მაგალითად, მათ შეუძლიათ შარდვა და დეფეკაცია პირდაპირ საწოლში, რადგან ძალიან ეზარებათ ტუალეტში წასვლა.

აპათიური-აბულიური სინდრომი არის ნეგატიური (დეფიციტური) სიმპტომების გამოვლინება და არ გააჩნია საპირისპირო განვითარების ტენდენცია. ყველაზე ხშირად, აპათიის და აბულიის მიზეზი არის შიზოფრენიის საბოლოო მდგომარეობები, რომლებშიც ემოციურ-ნებაყოფლობითი დეფექტი თანდათან იზრდება - რბილი გულგრილობისა და პასიურობიდან ემოციური სიბნელემდე. აპათიური-აბულიური სინდრომის გაჩენის კიდევ ერთი მიზეზია თავის ტვინის შუბლის წილების ორგანული დაზიანება (ტრავმა, სიმსივნე, ატროფია და ა.შ.).

8.4. ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური გავლენა

ტრავმულ მოვლენაზე რეაქცია შეიძლება ძალიან განსხვავებულად მიმდინარეობდეს სტრესული მოვლენის ინდივიდუალური მნიშვნელობისა და პიროვნების ემოციური რეაქციის მახასიათებლების მიხედვით. ზოგიერთ შემთხვევაში, აფექტის გამოვლინების ფორმა შეიძლება იყოს საოცრად ძალადობრივი და სხვებისთვის საშიშიც კი. ცნობილია ეჭვიანობის გამო მეუღლის მკვლელობის, ფეხბურთის გულშემატკივრებს შორის ძალადობრივი ჩხუბის, პოლიტიკურ ლიდერებს შორის მწვავე კამათის შემთხვევები. აფექტის უხეშად ანტისოციალურ გამოვლინებას შეიძლება ხელი შეუწყოს ფსიქოპათიური პიროვნების ტიპი (აგზნებადი ფსიქოპათია - იხილეთ ნაწილი 22.2.4). მიუხედავად ამისა, უნდა ვაღიაროთ, რომ უმეტეს შემთხვევაში ასეთი აგრესიული ქმედებები ჩადენილია შეგნებულად: მონაწილეებს შეუძლიათ ისაუბრონ თავიანთ გრძნობებზე მოქმედების ჩადენის მომენტში, მოინანიონ თავიანთი შეუკავებლობა და შეეცადონ გაამარტივონ ცუდი შთაბეჭდილება სიმძიმის მიმართ. მათზე მიყენებული შეურაცხყოფა. რაც არ უნდა მძიმე იყოს ჩადენილი დანაშაული, ასეთ შემთხვევებში ის ითვლება ფიზიოლოგიური გავლენა და იწვევს იურიდიულ პასუხისმგებლობას.

პათოლოგიური ეფექტი მოკლევადიანი ფსიქოზი ეწოდება, რომელიც ჩნდება უეცრად ფსიქოლოგიური ტრავმის მოქმედების შემდეგ და თან ახლავს ცნობიერების დაბინდვა შემდგომი ამნეზიით ფსიქოზის მთელი პერიოდის განმავლობაში. პათოლოგიური აფექტის დაწყების პაროქსიზმული ხასიათი მიუთითებს იმაზე, რომ ფსიქოტრავმული მოვლენა ხდება არსებული ეპილეფსიური აქტივობის განხორციელების გამომწვევი ფაქტორი. არ არის იშვიათი შემთხვევა, როდესაც პაციენტებს ბავშვობიდან აღენიშნებათ თავის მძიმე ტრავმის ან ორგანული დისფუნქციის ნიშნები. ფსიქოზის მომენტში ცნობიერების დაბნეულობა ვლინდება მრისხანებით, ჩადენილი ძალადობის საოცარი სისასტიკით (ათობით მძიმე ჭრილობა, მრავალრიცხოვანი დარტყმა, რომელთაგან თითოეული შეიძლება ფატალური იყოს). მის გარშემო მყოფები ვერ ახერხებენ პაციენტის ქმედებების გამოსწორებას, რადგან ის მათ არ ესმის. ფსიქოზი რამდენიმე წუთს გრძელდება და მთავრდება ძლიერი დაღლილობით: პაციენტები უეცრად კოლაფსირდებიან ძალის გარეშე, ზოგჯერ ღრმა ძილშიც. ფსიქოზიდან გამოსვლისას ისინი ვერაფერს ახსოვთ რაც მოხდა, უზომოდ გაკვირვებულები იგებენ, როცა გაიგეს რა გააკეთეს და ვერ უჯერებენ გარშემომყოფებს. უნდა აღინიშნოს, რომ პათოლოგიური აფექტის დარღვევები შეიძლება მხოლოდ პირობითად იყოს კლასიფიცირებული, როგორც ემოციური დარღვევები, რადგან ამ ფსიქოზის ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოხატულებაა ბინდის სისულელე(იხ. ნაწილი 10.2.4). პათოლოგიური აფექტი ემსახურება პაციენტის შეშლილად გამოცხადების და ჩადენილი დანაშაულისთვის პასუხისმგებლობისგან გათავისუფლების საფუძველს.

ბიბლიოგრაფია

იზარდ კ.ადამიანური ემოციები. - მ.: მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 1980 წ.

Numer Yu.L., Mikhalenko I.N.აფექტური ფსიქოზები. - ლ.: მედიცინა, 1988. - 264გვ.

ფსიქიატრიულიდიაგნოზი / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - კიევი: ვიშჩას სკოლა, 1989 წ.

ფსიქოლოგიაემოციები. ტექსტები / რედ. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - მ .: MSU, 1984. - 288გვ.

ფსიქოსომატურიდარღვევები ციკლოთიმულ და ციკლოთიმურ პირობებში. - მ.ი.პ., ტ.87. - მიპასუხე. რედ. S.F. სემენოვი. - მ.: 1979. - 148გვ.

რეიკოვსკი ია.ემოციების ექსპერიმენტული ფსიქოლოგია. - მ.: პროგრესი, 1979 წ.

სინიცკი V.N.დეპრესიული მდგომარეობები (პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლები, კლინიკური სურათი, მკურნალობა, პრევენცია). - კიევი: ნაუკოვა დუმკა, 1986 წ.