რატომ ჩნდება ფილტვის კიბო? ფილტვის კიბოს მიზეზები და რისკფაქტორები. ცენტრალური და პერიფერიული კიბოს კონცეფცია

ფილტვის კიბო ავთვისებიანი სიმსივნეა, რომლის წყაროა ბრონქული და ალვეოლური ეპითელიუმის უჯრედები. ამ სახიფათო დაავადებას ახასიათებს ფილტვის ქსოვილებში უჯრედების უკონტროლო ზრდა და მეტასტაზების მიდრეკილება. მკურნალობის გარეშე სიმსივნური პროცესიშეიძლება გავრცელდეს ფილტვების მიღმა ახლომდებარე ან შორეულ ორგანოებში. სიმსივნის წარმომქმნელი უჯრედების მახასიათებლებიდან გამომდინარე, ფილტვის კიბოს ძირითადი ტიპებია წვრილუჯრედოვანი კარცინომაფილტვის (SCLC) და არაწვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო (NSCLC).

ჯანმო-ს მონაცემებით, ეს დაავადება ერთ-ერთ წამყვან პოზიციას იკავებს ინფექციური დაავადებებიიწვევს სიკვდილს 70 წლამდე.

კლასიფიკაცია

ფილტვის სიმსივნეების ტიპები კლასიფიცირდება პირველადი ფოკუსის ადგილმდებარეობის მიხედვით.

ცენტრალური კიბოლოკალიზებულია პროქსიმალურ (ცენტრალურ) მონაკვეთებში ბრონქული ხე. ფილტვის კიბოს პირველი ნიშნები(სიმპტომები), რომლებიც უნდა გაფრთხილებდეს, ნათლად არის გამოხატული ამ შემთხვევაში:

1. მშრალი მუდმივი ხველა, არ ექვემდებარება მკურნალობას.
2. ჰემოპტიზი იწყება ნახველის დამატებით.
3. ბრონქების სანათურის ბლოკირება სიმსივნური მასებით იწვევს ქოშინს დასვენების დროსაც კი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს.

ფოტო 1 - მარჯვენა ქვედა წილის ბრონქის ცენტრალური კიბო (1) ობსტრუქციით და მეტასტაზებით (2) ბიფურკაციის ლიმფურ კვანძებში

პერიფერიული კიბო თანდათან ყალიბდება ფილტვების გვერდით ნაწილებში, ნელ-ნელა აღმოცენდება და თავს ვერ ავლენს. ეს სიმსივნე ფილტვის სიმპტომები დიდი ხანის განმვლობაშიშეიძლება არ მისცეს, გამოჩნდნენ მნიშვნელოვანი ლოკალური გავრცელებით, მეზობელი ორგანოებისა და სტრუქტურების ჩართულობით, ბრონქების გაღივებით. ამ ტიპის ლოკალიზაციის ფილტვის კიბოს დიაგნოზი ყველაზე ხშირად შესაძლებელია პროფილაქტიკური გამოკვლევის დროს (რენტგენი ან კომპიუტერული ტომოგრაფია).

ფოტო 2 - მარჯვენა ფილტვის ზედა წილის პერიფერიული კიბო (1).

Მიზეზები

ფილტვის კიბოს მიზეზი, უმეტეს შემთხვევაში (85%-მდე) არის ხანგრძლივი მოწევა. არსებობს 10-15 პროცენტიანი შანსი, რომ დაავადება მოხდეს იმ ადამიანებში, რომლებსაც ეს არ აქვთ ცუდი ჩვევა. ეს შეიძლება მოიცავდეს გენეტიკური ფაქტორების ერთობლიობას და რადონის, აზბესტის, მეორადი კვამლის ან ჰაერის დაბინძურების სხვა ფორმებს.

დიაგნოსტიკა

ფილტვის კიბო ჩვეულებრივ გამოვლენილია, როდესაც რენტგენის გამოკვლევაგულმკერდის და კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CT) სკანირება. დიაგნოზი დასტურდება ბიოფსიით, რომელიც ჩვეულებრივ ტარდება ტრაქეობრონქოსკოპიის ან CT ხელმძღვანელობით.

პრევენცია

ფილტვის კიბოს პრევენცია არის რისკის ფაქტორების გავლენის შემცირება:

• მოწევის შეწყვეტა, მათ შორის „პასიური“ მოწევა (თამბაქოს კვამლის შესუნთქვა ახლომდებარე მწეველისგან),
• სახსრების გამოყენება პირადი დაცვა(ნიღბები, რესპირატორები) საშიშ მასალებთან მუშაობისას.

მკურნალობა

ფილტვის კიბოს მკურნალობა და გრძელვადიანი შედეგები დამოკიდებულია კიბოს ტიპზე, გავრცელების ხარისხზე (სტადიაზე) და ადამიანის საერთო ჯანმრთელობაზე. ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბოსთვის გამოიყენება შემდეგი:

• ქირურგიული
• ქიმიოთერაპია
• რადიაციული მკურნალობის მეთოდები

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო ხასიათდება წამლისა და სხივური თერაპიის მიმართ უკეთესი მგრძნობელობით.

- ძირითადი რადიკალური მეთოდი დაავადების 1-3 სტადიისთვის. ამ დაავადებისთვის ჩატარებული ოპერაციები იყოფა:

• რეზექციის მოცულობით (ლობექტომია (ფილტვის წილის მოცილება), ბილობექტომია (ფილტვის ორი წილის მოცილება), პნევმონექტომია (მთელი ფილტვის მოცილება)),

ფოტო 3 - ლობექტომია

ფოტო 4 - პნევმონექტომია

• გულმკერდის ღრუს ლიმფური კვანძების მოცილების მოცულობით (სტანდარტული, გაფართოებული, სუპერ გაფართოებული),
• მიმდებარე ორგანოებისა და სტრუქტურების რეზექციის არსებობით (კომბინირებული ოპერაციები ტარდება, როდესაც სიმსივნე იზრდება პერიკარდიუმში, ტრაქეაში, ზედა ღრუ ვენაში, საყლაპავში, აორტაში, წინაგულში, გულმკერდის კედელში, ხერხემალში). ქირურგიული მკურნალობის გარდა შესაძლებელია ინტეგრირებული მიდგომის გამოყენება, მათ შორის რადიაციისა და ქიმიოთერაპიის ჩათვლით.

ადგილობრივად მოწინავე მკურნალობისას ავთვისებიანი წარმონაქმნიგადასვლასთან ერთად მთავარი ბრონქიდა ფილტვის არტერია, იმ შემთხვევებში, როდესაც ადრე ქირურგიული მკურნალობის ერთადერთი ვარიანტი იყო პნევმონექტომია, ახლა შესაძლებელია ორგანოს შემანარჩუნებელი ოპერაციების ჩატარება. ამ შემთხვევაში ხდება მთავარი ბრონქის დაზიანებული უბნის ამოკვეთა, რასაც მოჰყვება უწყვეტობის აღდგენა (ბრონქოპლასტიკური და ანგიოპლასტიკური ლობექტომიები).

ფოტო 5 - ზედა ბრონქოპლასტიკური ლობექტომიის სქემა

რადიაციული თერაპია ფილტვის კიბოსთვის

დღესდღეობით აქტიურად გამოიყენება რადიოთერაპიის ისეთი თანამედროვე მეთოდები, როგორიცაა IMRT (რადიაციული თერაპია რადიაციული დოზის შეცვლის შესაძლებლობით), 3D კონფორმალური სხივური თერაპია (შერჩევითი დასხივების სამგანზომილებიანი კომპიუტერული დაგეგმვა) და სტერეოტაქტიკური (ზუსტად ორიენტირებული) სხივური თერაპია. ონკოლოგების გარდა, ამ მანიპულაციებში მონაწილეობენ სამედიცინო ფიზიკოსები, რადიოლოგები, დოზიმეტრი ფიზიკოსები და სხვა სპეციალისტები.

ნაჩვენები მეთოდი:

• პაციენტები ფილტვის რეზექტირებადი სიმსივნეებით, რომლებიც ქირურგიული მკურნალობაშეუძლებელია შესრულება უკუჩვენებების გამო გულ-სისხლძარღვთა სისტემისან სხვა მიზეზების გამო;
• როგორც ქირურგიის ალტერნატივა;
• შუასაყარის ლიმფური კვანძების დაზიანების შემთხვევაში რეციდივის რისკის შესამცირებლად, დადებითი ზღვარირეზექცია ჰისტოლოგიური გამოკვლევის მიხედვით.

ქიმიოთერაპია

ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბოს მკურნალობის დაგეგმვა მოიცავს გამოყენებას ფარმაკოლოგიური აგენტები. იგი გამოიყენება პროფილაქტიკური მიზნით: დამხმარე (დამხმარე), პოსტოპერაციული ქიმიოთერაპია დაავადების 2-3 სტადიაზე და თერაპიულ კურსში.

სიმსივნის ჰისტოლოგიური ტიპის, დაავადების სტადიისა და ექსპოზიციის მოსალოდნელი მგრძნობელობის მიხედვით, სხვადასხვა სქემებიქიმიოთერაპიული პრეპარატების გამოყენება.

მიზნობრივი თერაპია (ინგლ. მიზანი - მიზანი, მიზანი)

ცალკეული ტიპის ფარმაკოლოგიური მკურნალობა, რომელიც მოიცავს ინჰიბიტორების დანიშვნას, რომლებიც მოქმედებენ მხოლოდ სიმსივნურ უჯრედებზე, რომლებშიც სხვადასხვა დარღვევები, შემდგომი ზრდის შეფერხება ან თუნდაც დაბლოკვა.

• ტიროზინ კინაზას ინჰიბიტორები (გეფიტინიბი, ერლოტინიბი, afatinib) გამოიყენება იმ პაციენტების სამკურნალოდ, რომელთა სიმსივნურ ქსოვილს აქვს მუტაციები EGFR გენში.
• თუ EGFR მუტაციის სტატუსი უარყოფითია, გამოიყენეთ ALK ინჰიბიტორები (კრიზოტინიბი, ალექტინიბი).

არსებობს მიზნობრივი მედიკამენტები, რომელთა დანიშვნა არ საჭიროებს სიმსივნურ უჯრედებში რაიმე დარღვევების იდენტიფიცირებას. მათ შორისაა ბევაციზუმაბი (VEGF ინჰიბიტორი), ნივოლუმაბი და პემბროლიზუმაბი (ანტი-PDL1 ანტისხეულები).

ცხოვრების პროგნოზი

ფილტვის კიბოს პროგნოზი NSCLC-ში მოიცავს სიმპტომებს, სიმსივნის ზომას (> 3 სმ), არასკვამოზურ ჰისტოლოგიას, გავრცელების ხარისხს (სტადიას), ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზებს და სისხლძარღვთა ინვაზიას. დაავადების უმოქმედობა, მძიმე სიმპტომები და 10%-ზე მეტი წონის დაკლება უფრო დაბალ შედეგებს იძლევა. წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს პროგნოზული ფაქტორები მოიცავს მდგომარეობის სტატუსს, სქესს, დაავადების სტადიას და ცენტრალური ნერვული სისტემის ან ღვიძლის ჩართვას დიაგნოზის დროს.

არაწვრილუჯრედოვანი კიბოსთვის ფილტვის პროგნოზისიცოცხლე, IA სტადიის სრული ქირურგიული რეზექცია (დაავადების ადრეული ეტაპი) - 70% ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი.

ფილტვის კიბო - ზოგადი კონცეფცია, რომელშიც შედის სასუნთქი მილის სხვადასხვა ავთვისებიანი სიმსივნე - ტრაქეა, ზედა სასუნთქი გზები– ბრონქები, ფილტვების ალვეოლური ტომარა – ალვეოლი. ისინი წარმოიქმნება სასუნთქი ორგანოების შიდა (ლორწოვანი) გარსის ეპითელურ ქსოვილში.

ფილტვის კიბოს თავისებურებებია მრავალი ფორმა, კურსი, დაავადების ადრეული რეციდივის ტენდენცია მკურნალობის შემდეგ, შორეული მეორადი სიმსივნის კერების განვითარება (მეტასტაზები). ეს არის ყველაზე გავრცელებული კიბომსოფლიოში. რუსეთში მათ შორის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ფილტვის კიბოდიაგნოზირებულია ყველაზე ხშირად - ყველა შემთხვევის 14%-ში.
ფილტვის კიბო მამაკაცებში ბევრად უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე ქალებში. დაავადება დამახასიათებელია ხანდაზმულებისთვის, იშვიათად დიაგნოზირებულია 40 წლამდე ახალგაზრდებში. ძირითადი მიზეზებიონკოლოგია - გარე გარემოებები: მოწევა, რადიაცია, საყოფაცხოვრებო და ქიმიური კანცეროგენები.

ფილტვის კიბოს მიზეზები

ნეოპლაზმების ეპიზოდების უმეტესობა წარმოიქმნება ბრონქული და ფილტვის ქსოვილის წინა გადაგვარების შედეგად. დაავადების გამოვლენას ხელს უწყობს:

• ქრონიკული ობსტრუქციული;
• ბრონქების შეუქცევადი პათოლოგიური გაფართოება ბრონქების კედლის ჩირქოვანი ანთების შედეგად;
• ფილტვის შემაერთებელი ქსოვილის ჩანაცვლება – პნევმოსკლეროზი;
• პროფესიული რესპირატორული დაავადებები - პნევმოკონიოზი;
• ნაწიბურები ფილტვის ქსოვილზე ტუბერკულოზით ინფექციის შემდეგ;
• აივ ინფექცია;
• ქიმიოთერაპიისა და რადიოთერაპიის გადაცემა სხვა ონკოლოგიური დაავადებების სამკურნალოდ.

სასუნთქ ორგანოებში ავთვისებიანი წარმონაქმნები პროვოცირებულია მოწევით. თამბაქოს კვამლი შეიცავს დაახლოებით 50 კანცეროგენს. მწეველებს შორის კიბოს განვითარების რისკი მამაკაცებში 17,2%-ია, ხოლო ქალებში 11,6%. მაშინ როცა არამწეველთა შორის ფილტვის კიბოს ალბათობა 1,4%-ია. Პასიური მწეველიასევე ზრდის კიბოს რისკს. თუ ადამიანი მოწევას თავს დაანებებს, პოტენციური საფრთხე კიდევ 10-დან 12 წლამდე რჩება.
სხვა რისკის ფაქტორები:

1. რადონის ინჰალაცია - შემდეგი მიზეზიდაავადებები ნიკოტინის დამოკიდებულების შემდეგ. ჰაერში რადონის კონცენტრაციის ზრდა იწვევს კიბოს განვითარების რისკს 8-დან 16%-მდე კუბურ მეტრზე ყოველ 100 ბეკერელზე.
2. ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება.
3. მუშაობა შემდეგ ინდუსტრიებში: ქვანახშირის გადამუშავება აალებადი აირებად, ლითონის ალუმინის წარმოება, ჰემატიტის მოპოვება, ლითონის ნაწილების წარმოება, იზოპროპილის სპირტის წარმოება, როზანილინის ჰიდროქლორიდის წარმოება, სინთეზური რეზინის წარმოება.
4. მუდმივი ურთიერთქმედება შემდეგ ნივთიერებებთან: მთის სელი, ტალკი, ბერილიუმი და მისი შენადნობები, ნიკელი, ვინილის ქლორიდი, ურანი, დიზელის გამონაბოლქვი აირები, მდოგვის გაზი, დარიშხანი, კადმიუმი და მისი შენადნობები, ტექნიკური ხარისხის სილიციუმი, ტეტრაქლორბენზოპარადიოქსინი, ეთერები.

განსაკუთრებით საშიშია ისეთი არახელსაყრელი ფაქტორების ერთობლიობა, როგორიცაა სახიფათო ინდუსტრიებში მუშაობა და ნიკოტინის დამოკიდებულება.
მტვრის ნაწილაკების მუდმივი ინჰალაცია გაზრდილი კონცენტრაციაზრდის კიბოს რისკს 14%-ით. რაც უფრო პატარაა ნაწილაკები, მით უფრო ღრმად შეუძლიათ შეაღწიონ ფილტვებში.
მემკვიდრეობითი რისკის ფაქტორები მოიცავს ფილტვის კიბოს მქონე ახლო ნათესავებს (სამი ადამიანს).

ფილტვის კიბოს კლასიფიკაცია

ავთვისებიანი ფილტვის სიმსივნეებიკლასიფიცირებულია რამდენიმე პარამეტრის მიხედვით: ნეოპლაზმის კლინიკური და ანატომიური ორიენტაცია, მისი სტრუქტურა, პროცესის გავრცელების ხარისხი. კონკრეტულ პაციენტში სიმსივნის საიმედოდ განსაზღვრული კლასიფიკაცია საშუალებას მისცემს კომპეტენტურად ჩამოაყალიბოს მკურნალობის ტაქტიკა და, შესაბამისად, იწინასწარმეტყველოს დაავადების მიმდინარეობა. რესპირატორული ონკოლოგიის მქონე პაციენტებისთვის დიაგნოსტიკური პროცესი მრავალკომპონენტიანი და ძვირია.

კლინიკური და ანატომიური ტიპოლოგია

ტიპოლოგიის ეს ვარიანტი გულისხმობს სიმსივნის ანატომიური მდებარეობის დადგენას და იწვევს სასუნთქი ორგანოების ნეოპლაზმების დაყოფას პერიფერიულ და ჰილარულ (ცენტრალურ) ნაწილად.

ბაზალური (ცენტრალური) კიბო

ცენტრალური კიბო აზიანებს 1-4 რიგის მსხვილ ბრონქებს: ძირითად, წვრილი, შუალედურ და სეგმენტურ ბრონქებს. ფილტვების ეს ანატომიური ნაწილები ჩანს ბრონქოფიბერსკოპის საშუალებით გამოკვლევისას.
ზრდის მიმართულების მიხედვით, ცენტრალურ კიბოს აქვს სამი ანატომიური ტიპი:

• ბრონქების ირგვლივ – განშტოებული კიბო;
• ფილტვის ქსოვილში ღრმად – ენდოფიტური (ეგობრონქული) კიბო;
• ბრონქის შიდა ზედაპირზე - ეგზოფიტური (ენდობრონქული) კიბო;

არსებობს შერეული ტიპის ავთვისებიანი სიმსივნე.

პერიფერიული კიბო

პერიფერიული კიბო ყალიბდება მცირე ბრონქების ეპითელური შრეში და მდებარეობს ფილტვის ქსოვილში. მას აქვს შემდეგი კლინიკური და ანატომიური ტიპები:

• დიფუზური კიბო;
• აპიკური ფილტვის კიბო (პენკოსტა);
• ღრუს კიბო;
• სფერული სიმსივნე.

ცენტრალური (ჰილარული) კიბო უფრო ხშირად აღინიშნება. ნეოპლაზმა წარმოიქმნება ბრონქების ზედა სეგმენტებში და მათ ტოტებში. ონკოლოგია იშვიათად ვლინდება ალვეოლის ეპითელიუმიდან და წარმოიქმნება ბრონქებისა და ბრონქიოლების ლორწოვანი გარსის ზედაპირიდან.

მორფოლოგიური ტიპოლოგია

იმისდა მიუხედავად, რომ ფილტვის ნეოპლაზმის ყველა ფორმა სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის ეპითელური უჯრედებიდან მოდის, ჰისტოლოგიური სტრუქტურა (მიკროსკოპული სტრუქტურა) მოიცავს ბევრს. სხვადასხვა ვარიანტებიამ დაავადების. არსებობს ორი ძირითადი მახასიათებელი მორფოლოგიური სტრუქტურაძირითადი სასუნთქი ორგანოს ონკოლოგია: წვრილუჯრედოვანი და არაწვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო.

მცირე უჯრედის ფორმა

ყველაზე არახელსაყრელი ფორმა, რომელიც მოითხოვს მკურნალობის სპეციალურ ტაქტიკას. სიმსივნე ძალიან სწრაფად იზრდება - ერთ თვეში სიმსივნური ქსოვილის მოცულობა ორმაგდება, დიაგნოზის დროს კი უმეტეს შემთხვევაში ის ფართოდაა გავრცელებული. ვითარდება პაციენტების 20%-ში.

არაწვრილუჯრედოვანი ფორმა

დიაგნოზირებულია ადამიანების დაახლოებით 80%-ში. ეს ტიპი მოიცავს სტრუქტურაში კიბოს ყველაზე მრავალფეროვან ფორმებს. ყველაზე გავრცელებული:

• მსხვილუჯრედოვანი კარცინომა;
• ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა;
• ადენოკარცინომა - ჯირკვლის კიბო;
• დიმორფული კიბო (შერეული, ადენოსკვამური);
• ბრონქიოალვეოლარული კიბო ადენოკარცინომის ვარიანტია.

ფილტვის კიბოს იშვიათი ფორმები:

• ადენოიდური კისტოზური კიბო - ცილინდრომა;
• კარცინოიდული ტიპიური და ატიპიური;
• მუკოეპიდერმოიდი, იზრდება ბრონქული ჯირკვლების უჯრედებიდან.

სხვადასხვა სიმსივნური სტრუქტურების ანატომიური ბუნება და მათი მიმდინარეობის დამახასიათებელი თვისებები მოცემულია ცხრილში 1.
ცხრილი 1

ფილტვის კიბოს ფორმა	სიმსივნის ანატომიური ბუნება	ნაკადის მახასიათებლები
წვრილუჯრედოვანი კარცინომა	იგი წარმოიქმნება ბრონქული ეპითელური უჯრედების სარდაფურ მემბრანაში მდებარე ლორწოვანი გარსის უჯრედული ელემენტებიდან (კულჩიცკის უჯრედები).	ყველაზე ავთვისებიანი სიმსივნე. ახასიათებს მეტასტაზების ინტენსიური ფორმირება და მაღალი მეტაბოლური აქტივობა.
Ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა	იგი წარმოიქმნება მე-2 - მე-4 რიგის ბრონქებიდან, მაგრამ ასევე შეიძლება ჩამოყალიბდეს ბრონქული ტოტების პერიფერიულ მიდამოებში.	დაავადების ყველაზე გავრცელებული სტრუქტურული ფორმა ყველა შემთხვევის 40-50%-ს შეადგენს. სიმსივნის გამომწვევი მიზეზი არის მოწევა. აქვს სპონტანური კოლაფსის უნარი.
ადენოკარცინომა (ჯირკვლის კიბო)	უფრო ხშირად ის წარმოიქმნება მცირე ბრონქების ეპითელიუმის ჯირკვლოვანი უჯრედებიდან ან ტუბერკულოზით გამოწვეული ფილტვის ქსოვილის ნაწიბურებიდან.	მეტასტაზებს ფილტვის ქსოვილში. აგრესიული ტიპის კიბო. ის ინტენსიურად აყალიბებს ახალ სიმსივნეებს რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში, პლევრაში, ძვლებში და თავის ტვინის ნახევარსფეროებში. ის არ არის პროვოცირებული ნიკოტინის დამოკიდებულებით, უფრო ხშირად ქალები ავადდებიან.
მსხვილუჯრედოვანი კარცინომა	ლოკალიზებულია ფილტვის ზედა ან ქვედა წილში.	მრავალი სტრუქტურული ტიპის მქონე სიმსივნე თავისი შემადგენლობით ჰეტეროგენულია. ავთვისებიანი სიმსივნის პოტენციალი მაღალია. მაგრამ პროგნოზი ნაკლებად საშიშია, ვიდრე წვრილუჯრედოვანი კიბო.
ჯირკვლის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა (დიმორფული, შერეული, ადენოსკვამური)	წარმოიქმნება ეპიდერმისისა და ჯირკვლის სტრუქტურების ელემენტებიდან.	აქვს ადენოკარცინომის სტრუქტურული მახასიათებლები და ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა. იშვიათად ჩანს.
ბრონქიოალვეოლარული კიბო	აშკარად შესამჩნევი სიმსივნე, რომელიც ყალიბდება პერიფერიაზე, მინიმალური შეღწევადი ადენოკარცინომა.	გავრცელებისკენ მიდრეკილია. ის ხშირად იზრდება ქსოვილის მრავალ ცალკეულ უბანში, არ აქვს მკაფიო საზღვრები და ზოგჯერ ჰგავს უჯრედული ელემენტების გროვას.
ადენოიდური კისტოზური კარცინომა (ცილინდრომა)	იგი წარმოიქმნება სასულეში (90%), იზრდება მისი კედლის გასწვრივ და ღრმავდება ლორწოვან გარსში ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში.	ღრმად აღწევს, მაგრამ იძლევა მეტასტაზებს იშვიათად და შემდგომ ეტაპებზე. ადრე იგი ითვლებოდა კეთილთვისებიან ნეოპლაზმად.
ტიპიური კარცინოიდი (ტიპი I)	დაკვირვებების 80%-ში ის ვრცელდება ძირითადი და წიბოს სეგმენტებიდან. იზრდება ორგანოს შიდა ზედაპირზე.	ის ნელა იზრდება და იშვიათად ახდენს მეტასტაზებს. დაზარალდნენ 40-50 წლის ასაკის ორივე მამაკაცი და ქალი წარმომადგენლები. ამ ონკოლოგიის დამახასიათებელი თვისებაა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების, მათ შორის ჰორმონების გამოყოფა.
ატიპიური კარცინოიდი (ტიპი II)	ყველაზე ხშირად პერიფერიული.	ყოველი მეხუთე კარცინოიდი ამ ტიპისაა. საკმაოდ აგრესიული ნეოპლაზმა, რომელიც მეტასტაზირებს შემთხვევათა 50%-ში.
მუკოეპიდერმოიდული კარცინომა	წარმოიქმნება მე-2-3 რიგის ბრონქებში, ზოგჯერ ტრაქეაში.	იზრდება ორგანოს შიდა ზედაპირზე.

დაავადების ხელსაყრელი კურსის პროგნოზი მუკოეპიდერმოიდული კიბოს, ადენოიდული კისტოზური კიბოს და კარცინოიდული სიმსივნეების დროს უკეთესია, ვიდრე რესპირატორული კიბოს სხვა ტიპებში.

სიმსივნური პროცესის გავრცელების ხარისხი

დაავადების სტადია განისაზღვრება ავთვისებიანი სიმსივნეების მოცულობით, მისი გავრცელებით ლიმფურ კვანძებში/ჯირკვლებში და ორგანიზმში სხვა სიმსივნეების არსებობით (მეტასტაზები), რომლებიც დაკავშირებულია ფილტვებში პირველად სიმსივნესთან. დადგმის პროცესს ეწოდება TNM (სიმსივნე, ლიმფური კვანძი, მეტასტაზები).

ფილტვის კიბოს მიმდინარეობის ზოგადი მახასიათებლები

რესპირატორულ ორგანოებში მჭიდროდ აღწევს სისხლისა და ლიმფური კაპილარების ქსელი. ეს ხელს უწყობს კიბოს უჯრედების გავრცელებას ყველა ორგანოში. ბრონქული ტოტების გასწვრივ ლიმფის გავლით კიბოს უჯრედებიაღწევს ფილტვშიდა და ცენტრალურ ლიმფურ კვანძებში, შემდეგ გულმკერდის შუა ნაწილების სივრცის ლიმფურ კვანძებში, საშვილოსნოს ყელის და სუპრაკლავიკულარულ, პერიტონეუმის და რეტროპერიტონეალური სივრცის ლიმფურ კვანძებში. როდესაც სიმსივნეები მოძრაობენ სისხლში, სასიცოცხლო დაზიანება ხდება მნიშვნელოვანი ორგანოები: ღვიძლი, ტვინი, თირკმელები, თირკმელზედა ჯირკვლები, საპირისპირო ფილტვები, ძვლები.
ნეოპლაზმა შემოიჭრება ფილტვის პლევრაში, ავთვისებიანი უჯრედები იშლება ფილტვის ღრუში, შეიჭრება დიაფრაგმაში, ხოლო პერიკარდიუმი - ტომარა, რომელშიც გული მდებარეობს.

ფილტვის კიბოს სიმპტომები

ფილტვის ქსოვილში არ არის ტკივილის დაბოლოებები, ამიტომ სიმსივნე თავდაპირველად ხდება ორგანოს დაზიანების ნიშნების გარეშე. დიაგნოზი ხშირ შემთხვევაში დაგვიანებული აღმოჩნდება. დაავადების ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს, როდესაც კიბოს უჯრედები ბრონქებში გადაიზრდება.
კლინიკური სურათი დამოკიდებულია სიმსივნის მდებარეობაზე, სტრუქტურასა და მისი გავრცელების ხარისხზე. სიმპტომები მრავალფეროვანია, მაგრამ არც ერთი ნიშანი არ არის სპეციფიკური ფილტვის კარცინომასთვის.
დაავადების ყველა გამოვლინება იყოფა ოთხ ჯგუფად:

1. ნეოპლაზმის განვითარების პირველადი (ადგილობრივი) ნიშნები.
2. მეზობელი ორგანოების დაზიანების სიმპტომები.
3. მეტასტაზების შორეული კერების წარმოქმნის ნიშნები.
4. ავთვისებიანი უჯრედების ბიოლოგიურად აქტიური ნაერთების გავლენა სხეულზე.

ლოკალური სიმპტომები უფრო ადრე ვლინდება ბაზალური კიბოს დროს (სიმსივნური სიმსივნის მცირე მოცულობით), ვიდრე პერიფერიული კიბოს დროს.

დაზიანებების პირველადი ნიშნები ცენტრალურ კიბოს

ცენტრალური სიმსივნეების განსაკუთრებული თვისება ის არის, რომ ისინი თავს იჩენენ გარე ნიშნებიდა გამოვლენილია რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს. ეს აიხსნება იმით, რომ განვითარების დროს კიბოს უჯრედები ბლოკავს დიდი ბრონქის შიდა სივრცეს და იწვევს ფილტვის წილის კოლაფსს ან ფილტვის ქსოვილის დაზარალებული წილის არასაკმარის ვენტილაციას.
სიმსივნის არსებობა მე -2 - მე -4 რიგის ბრონქებში "სიგნალები" მთელი რიგი გარეგანი სიმპტომებით:

• მკერდის ტკივილი;
• ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება;
• ხველა;
• სისხლიანი ხველა;
• სხეულის ტემპერატურის მომატება.

პაციენტების უმეტესობა (75-90%) ხველა. სიმსივნე აღიზიანებს ბრონქული ტოტების ლორწოვან ზედაპირს. ხველა იწვევს თანმხლები ავადმყოფობაზედაპირული ბრონქიტი. პათოლოგიის განვითარების დასაწყისში ხველა არის არაპროდუქტიული, შემაწუხებელი, შემდეგ ხდება სველი და გამოიყოფა ჩირქოვან-ლორწოვანი ან ლორწოვანი სეკრეტი.

სქელი შეფერილობის ან სისხლით გაჟღენთილი ნახველის ხველა აღინიშნება პაციენტების 30-50%-ში. საიდუმლოს ფერი შეიძლება იყოს ჟოლოს ჟელეს მსგავსი. ეს სიმპტომები მიუთითებს, რომ სიმსივნე დაიშალა, შიდა ზედაპირიბრონქები წყლულოვანია, ფილტვებში ხდება დესტრუქციული დეგენერაცია. ბრონქული კაპილარების და სისხლძარღვების კოროზია ფილტვის არტერიაშეიძლება გამოიწვიოს მძიმე სისხლდენა.

Მკერდის ტკივილი - საერთო სიმპტომიპათოლოგია. მისი მიზეზია ფილტვის წილის კოლაფსი, სივრცის გადაადგილება გულმკერდის ღრუს შუა ნაწილებში, პარიეტალური სეროზული გარსის გაღიზიანება. ტკივილი შეიძლება განსხვავდებოდეს ბუნებით და სიძლიერით:

• მცირე ჩხვლეტა მკერდში;
• მწვავე ტკივილი;
• ძლიერი ტკივილი, როდესაც პერიფერიული სეგმენტების კიბო აღწევს გულმკერდის კედელში.

ფილტვის ნაწილის კოლაფსი, სივრცის გადაადგილება გულმკერდის ღრუს შუა ნაწილებში, პლევრისა და გულის სეროზული გარსის ანთება, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა იწვევს პაციენტთა 30-60%-ში ქოშინს.
ვითარდება ფილტვის კოლაფსირებულ წილებს ობსტრუქციული ბრონქიტი, პნევმონია ზრდის პაციენტის სხეულის ტემპერატურას. ეს სიმპტომი არ არის დამახასიათებელი პათოლოგიის პერიფერიული ფორმისთვის.

ჰილარის კიბოს მქონე პაციენტების მესამე ნაწილში, პათოლოგიის დაწყება ხდება მწვავე ან ქვემწვავე: სითბოსხეულები, დამსხვრეული ოფლი, შემცივნება ნაკლებად ხშირად აღინიშნება უმნიშვნელო მატებატემპერატურა (37 – 37,8°-მდე). დამამშვიდებელი ცხელება დამახასიათებელია ფილტვებში ჩირქოვანი ანთებისთვის და დაწყებისას ჩირქოვანი პლევრიტი. მკურნალობა ანტიბიოტიკებით მოკლე დროახდენს სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზებას. თუ პაციენტს წელიწადში ორჯერ განუვითარდა პნევმონია, ის ფრთხილად და სიღრმისეულად უნდა გამოიკვლიოს. ბრონქოსკოპიური გამოკვლევა ბიოფსიისთვის ბიოლოგიური მასალის შეგროვებით, ზოგადად ადასტურებს ან გამორიცხავს ფილტვის კიბოს დიაგნოზს.

კიბოს პერიბრონქული ფორმის დროს მსხვილ ბრონქებში დიდი სიმსივნეც კი არ ხურავს ორგანოს შიდა სივრცეს, არამედ ვრცელდება ბრონქის კედლის ირგვლივ, ამიტომ არ არის ქოშინი ან პათოლოგიის სხვა ნიშნები.

დაზიანების ნიშნები პერიფერიული კიბოს დროს

თუ ფილტვის ქსოვილის მცირე ნაწილი დაზარალდა და შეწყვიტა ფუნქციონირება, ფილტვის წილი არ იშლება, სეგმენტი ჰაეროვანი რჩება და მცირე ბრონქების ბლოკირება არ აჩვენებს რაიმე სიმპტომებს. ავადმყოფს არ ახველებს, არ აღენიშნება ქოშინი და ცენტრალური კიბოსთვის დამახასიათებელი პათოლოგიის განვითარების სხვა ნიშნები. ბრონქების პერიფერიულ ნაწილებში კიბო პროგრესირებს, მაგრამ დიდი ხნის განმავლობაში არ იგრძნობს თავს. ეს ართულებს დაავადების დროულ გამოვლენას.

სიმსივნის შემდგომი მოძრაობით მიმართულებით პერიფერიული ნაწილებიის აღწევს ფილტვის პლევრასა და გულმკერდის კედელში და ვრცელდება მთელ ორგანოზე. თუ სიმსივნე გადადის მთავარ ბრონქზე, ფილტვის ფესვზე, ახშობს დიდი ბრონქების სანათურს და იწვევს ცენტრალური კიბოსთვის დამახასიათებელ სიმპტომებს.

მიმდებარე ორგანოების დაზიანება

მეზობელი ორგანოების დაზიანების სიმპტომებს იწვევს როგორც პირველადი, ასევე მეორადი სიმსივნეები - მეტასტაზები. თავდაპირველად განვითარებული სიმსივნის მიერ მიმდებარე ორგანოების დაზიანება მიუთითებს იმაზე, რომ ონკოლოგია ძალიან პროგრესირდა და ბოლო სტადიას მიაღწია.

როდესაც სიმსივნე აწვება დიდ სისხლძარღვებს, ჩნდება ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომი. ვენური სისხლის სტაგნაციის შედეგად სახე და კისერი შეშუპება და შეშუპება ხდება ზედა ნაწილიტორსი, გაფართოება საფენური ვენებიგულმკერდისა და კისრის, კანისა და ლორწოვანი გარსების მოლურჯო შეფერილობაა. ადამიანს უჩნდება თავბრუსხვევა, გამუდმებით ძილი სურს და უჩნდება ცვენა.

ხერხემლის გვერდებზე განლაგებული სიმპათიკური ნერვული კვანძების დაზიანება აყალიბებს ნერვული სისტემის დარღვევის ნიშნებს: ზედა ქუთუთოეცემა, გუგა ვიწროვდება, თვალის კაკალი იძირება.
თუ სიმსივნე აზიანებს ხორხის ნერვებს, ხმა უხეში ხდება. როდესაც სიმსივნე იზრდება საჭმლის მომნელებელი მილის კედელში, ადამიანს უჭირს ყლაპვა და წარმოიქმნება ბრონქოეზოფაგური ფისტულები.

სიმსივნის ზრდის მეორადი კერების წარმოქმნის სიმპტომები – მეტასტაზები

ლიმფური კვანძების სიმსივნური დაზიანება გამოიხატება მათი დატკეპნით, ზომის ზრდით და ფორმის ცვლილებით. პაციენტთა 15-25%-ში ფილტვის კიბო მეტასტაზირებს სუპრაკლავიკულურ ლიმფურ კვანძებში.
ფილტვის კიბოს უჯრედები მოძრაობენ სისხლში და გავლენას ახდენენ სხვა ორგანოებზე - თირკმელებზე, ღვიძლზე, ტვინზე და ზურგის ტვინზე და ჩონჩხის ძვლებზე. კლინიკურად, ეს ვლინდება როგორც დისფუნქცია დაზიანებული ორგანო. რესპირატორული კიბოს ექსტრაფილტვის სიმპტომები შეიძლება იყოს სხვადასხვა სპეციალობის ექიმებთან დაკავშირების ძირითადი მიზეზი: ნევროლოგთან, ოფთალმოლოგთან, ორთოპედთან (ტრავმატოლოგთან).

ბიოლოგიურად აქტიური სიმსივნური ნაერთების მოქმედება სხეულზე

სიმსივნე გამოიმუშავებს ტოქსინებს, ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები. სხეული რეაგირებს მათზე. ჩნდება არასპეციფიკური რეაქციები, რომელიც შეიძლება დაიწყოს ლოკალური დამახასიათებელი სიმპტომების განვითარებამდე დიდი ხნით ადრე. ფილტვის კიბოს შემთხვევაში არასპეციფიკური (არასპეციალური) სიმპტომები ვლინდება როგორც საწყისი კლინიკური ნიშანი საკმაოდ ხშირად - პაციენტების 10-15%-ში. თუმცა, ძნელია მათ მიღმა არსებული ონკოლოგიური დაავადების დანახვა, რადგან ისინი ყველა არაონკოლოგიურ პათოლოგიებში გვხვდება.

In სამედიცინო პრაქტიკაარსებობს სიმპტომების რამდენიმე ჯგუფი, რომლებიც დაკავშირებულია სიმსივნის არაპირდაპირ გავლენას ჯანსაღ ქსოვილზე. ეს არის გაუმართაობა ენდოკრინული სისტემა, ნევროლოგიური ნიშნები, ძვალი, დაკავშირებული ჰემატოპოეზთან, კანთან და სხვა.
სიმსივნის ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების გართულებების განვითარების პროვოცირება: ფილტვებში სისხლდენა, ბრონქო- და ტრაქეოეზოფაგური ფისტულების წარმოქმნა, პნევმონია, პლევრის არეში ჩირქის დაგროვება. ჟანგბადის შიმშილიდაკავშირებულია სასუნთქი გზების შეკუმშვასთან, ყლაპვის უუნარობასთან.

დიაგნოსტიკა

ფილტვის კიბოს ზომების სავალდებულო დიაგნოსტიკური ნაკრები მოიცავს:

• რენტგენი გულმკერდის ღრუს ორგანოების პირდაპირი და გვერდითი ჩვენებისას;
• გულმკერდის ღრუს და შუასაყარის კომპიუტერული ტომოგრაფია - CT სკანირება;
• ბირთვული მაგნიტურ-რეზონანსული გამოკვლევა - MRI;
• ბრონქოსკოპით მიმოხილვა ბრონქული სეკრეციის ნიმუშების აღებით ბაქტერიოლოგიური და ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის;
• ბრონქული სეკრეციის ციტოლოგიური გამოკვლევა;
• ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.

ბრონქული სეკრეციის ხუთმაგი ციტოლოგია ავლენს სიმსივნეებს პერიფერიული კიბოს მქონე პაციენტების 30-62%-ში და ფილტვის ფილტვის კიბოთი დაავადებულთა 50-8%-ში. ამ ტიპის დიაგნოზის ხელმისაწვდომობა შესაძლებელს ხდის მის გამოყენებას რესპირატორული კიბოს რისკის ქვეშ მყოფი ადამიანების გამოკვლევისას ამბულატორიულ კლინიკებსა და სამედიცინო დაწესებულებებში.
პათოლოგიის მასშტაბის შეფასებისას ისინი იყენებენ დამატებითი სახსრებიდიაგნოსტიკა

მკურნალობა

არაწვრილუჯრედოვანი კიბოს მკურნალობენ სიმსივნის ქირურგიული მოცილებით. ეს მეთოდი შეიძლება გაერთიანდეს რადიაციასთან და ქიმიური ექსპოზიციაონკოლოგიურ პროცესზე - კომბინირებული თერაპია. ამ ჯგუფის სიმსივნეების მკურნალობის ტაქტიკის პრინციპები პრაქტიკულად იგივეა.

თუმცა პრაქტიკაში პაციენტების პროცენტი, რომლებსაც ოპერაცია უტარდებათ საკმაოდ დაბალია - 20%. ოპერაცია არ ტარდება, თუ პათოლოგია გადავიდა გვიან სტადიებამდე (შემთხვევების 30-40%-ში), პაციენტის სუსტი ზოგადი მდგომარეობის, ხანდაზმული ასაკის და ზოგჯერ თავად პირის უნებლიე ჩარევის გამო. პათოლოგიური პროცესი.
წვრილუჯრედოვანი კიბოს მქონე პაციენტების მართვის ძირითადი მეთოდი ექსპოზიციაა წამლები(ქიმიოთერაპია). მკურნალობა, როგორც წესი, დაავადების მიმდინარეობის შემსუბუქების ხასიათს ატარებს. ქირურგიაკეთდება უკიდურესად იშვიათად. პათოლოგიის ბუნებრივი მიმდინარეობისას ადამიანი იღუპება დიაგნოზის დადგენის მომენტიდან ერთი წლის განმავლობაში.

ფილტვის კიბო გვიან ვლინდება. ამიტომ, ამ ონკოლოგიის პროგნოზი, სამწუხაროდ, არ არის ძალიან დამაიმედებელი. მეცნიერები ატარებენ სამეცნიერო კვლევებს, რათა მოიძიონ მკურნალობის მეთოდები ამ რთული ონკოლოგიური პათოლოგიის მქონე ადამიანების სიცოცხლის გახანგრძლივებისა და ხარისხის შესანარჩუნებლად.

ფილტვის კიბო მედიცინაში ეხება ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მთელ ჯგუფს, რომლებიც წარმოიქმნება ფილტვის ქსოვილისა და ბრონქების უჯრედებიდან. ეს სიმსივნეები ხასიათდება ძალიან სწრაფი ზრდადა მეტასტაზების ტენდენცია. IN ზოგადი სტრუქტურასიმსივნეებს შორის წამყვან პოზიციას იკავებს ფილტვის კიბო, რომლისგანაც მამაკაცები 6-7-ჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე ქალები და ასაკის მატებასთან ერთად იზრდება ავადმყოფობის რისკი.

ფილტვის კიბოს რისკის ფაქტორები

ჰაერში ჩასუნთქული კანცეროგენები - ნივთიერებები, რომლებიც ხელს უწყობენ სიმსივნის განვითარებას - უარყოფითად მოქმედებს ფილტვებზე. რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• მოწევა - სიმსივნით დაავადებული პაციენტების დაახლოებით 85% მწეველია. სიგარეტის კვამლი შეიცავს დაახლოებით 100 სხვადასხვა კანცეროგენს და დღეში ერთი კოლოფ სიგარეტის მოწევა კიბოს რისკს 10-25-ჯერ ზრდის;
• მუშაობაში მავნე პირობებიშრომა - მუშაობა სახიფათო მრეწველობაში, სადაც ადამიანი მუდმივად არის კონტაქტში მძიმე ლითონებთან (ტყვია, ვერცხლისწყალი, ქრომი), ტოქსიკურ ნაერთებთან (დარიშხანი, აზბესტი და სხვა) ხელს უწყობს ფილტვის კიბოს გაჩენას;
• დაბინძურებულ ატმოსფეროში მცხოვრები ადამიანები, რომლებიც ცხოვრობენ ინდუსტრიულ ადგილებში, სამთო ქარხნების მახლობლად, ჰაერს სუნთქავენ გაზრდილი შინაარსიტოქსიკური ნივთიერებები, რომლებიც ხელს უწყობენ ფილტვის კიბოს;
• ფილტვების ანთებითი დაავადებები, განსაკუთრებით და მორეციდივე;

ფილტვის კიბოს სიმპტომები

ჩვენ გირჩევთ წაიკითხოთ:

რაც უფრო ადრეა ფილტვის კიბოს ეჭვი, მით უფრო მაღალია წარმატებული მკურნალობის ალბათობა. ამიტომ მნიშვნელოვანია იცოდეთ. ფილტვის კიბოს კლინიკური სურათი ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• ხველა, ჯერ მშრალი და შემდეგ სველი;
• ჰემოპტიზი - სიმსივნის ზრდა იწვევს ნაწილის განადგურებას სისხლძარღვებიდა სისხლი შედის ბრონქების სანათურში, რომელსაც ხველა;
• ხმის ჩახლეჩა – ვითარდება ნერვების დაზიანებით (მორეციდივე და ფრენული);
• სახის შეშუპება და შეშუპება მზარდი სიმსივნის მიერ ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვის გამო;
• სუნთქვის უკმარისობა - კიბოთი დაავადებულის ფილტვები წყვეტს სუნთქვის ფუნქციას, ვითარდება ქოშინი და ზოგადი სისუსტე.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი ეხება კონკრეტული ნიშნებიფილტვის კიბო. მათ გარდა პაციენტი შეიძლება შეწუხდეს ზოგადი გამოვლინებებიკიბოს დაავადება. პირველი სიმპტომები მოიცავს:

• ზოგადი სისუსტე;
• გულისრევა;
• წონის დაკლება;
• გახანგრძლივებული დაბალი ხარისხის ცხელება.

Მნიშვნელოვანი: მოწინავე შემთხვევებში ფილტვის კიბო, რომლის მეტასტაზები სხვა ორგანოებზეც მოქმედებს, ამ ორგანოების დაზიანების სიმპტომებით ვლინდება.

ფილტვის კიბოს ეტაპები

შიდა კლასიფიკაციის მიხედვით, ფილტვის კიბოს 4 ხარისხი არსებობს:

• ეტაპი 1- 3 სანტიმეტრამდე ზომის პატარა სიმსივნე, რომელიც ლოკალიზებულია ფილტვის ერთ სეგმენტში;
• ეტაპი 2- 6 სმ-მდე ზომის სიმსივნე, ლოკალიზებული ფილტვის ერთ სეგმენტში, მეტასტაზებით პერიპულმონალურ ლიმფურ კვანძებში;
• ეტაპი 3- 6 სმ-ზე დიდი სიმსივნე, რომელიც იზრდება მიმდებარე სეგმენტში და აქვს მეტასტაზები პერიპულმონურ ან შუასაყარის (მედიასტინალურ) ლიმფურ კვანძებში;
• ეტაპი 4- სიმსივნე იზრდება მეზობელი ორგანოებიდა აქვს შორეული მეტასტაზები (ტვინში, ღვიძლში და ა.შ.).

ამ სტადიების შესაბამისად ვითარდება კიბოს კლინიკური სურათი - მსუბუქი ხველიდან სიმსივნურ პლევრიტამდე. ფილტვის კიბოს მე-4 სტადიის მქონე პაციენტი თავს ყველაზე ცუდად გრძნობს. ამ ეტაპზე გადარჩენის მაჩვენებელი უკიდურესად დაბალია - თითქმის 100 პაციენტი იღუპება რამდენიმე კვირაში.
საერთაშორისო კლასიფიკაცია უფრო დეტალურია და ხორციელდება 3 ინდიკატორის მიხედვით:

• T - სიმსივნე (მისი ზომა),
• N - ლიმფური კვანძები (დაზიანებული ლიმფური კვანძების რაოდენობა),
• M - მეტასტაზების არსებობა.

სიმსივნის ზომა (1-დან 4-მდე), დაზარალებული ლიმფური კვანძები (0-დან 3-მდე) და გამოვლენილი მეტასტაზები (0 - არა, 1 - შორეული მეტასტაზები) მითითებულია ასოს გვერდით ინდექსის სახით. Შენიშვნა: ამრიგად, ყველაზე ხელსაყრელი დიაგნოზი ასე გამოიყურება:თ1 ნ0 მ0 და ყველაზე არახელსაყრელი -თ4 ნ3 მ1

ფილტვის კიბოს დიაგნოზი

ფილტვის კიბოს დიაგნოზი დგება ტიპიური ჩივილებისა და დამატებითი გამოკვლევის მეთოდების მონაცემების საფუძველზე. ფილტვის კიბოს შესახებ ჩივილები ჩამოთვლილია ზემოთ. ლაბორატორიაში ინსტრუმენტული მეთოდებიდიაგნოსტიკა მოიცავს:

• გულმკერდის ორგანოების ფლუოროგრაფია და რენტგენოგრაფია - საშუალებას აძლევს ადამიანს ეჭვი შეიტანოს კიბოზე;
• ან MRI - საშუალებას გაძლევთ უფრო ზუსტად განსაზღვროთ სიმსივნის საზღვრები და დაადგინოთ მიმდებარე ქსოვილების მეტასტაზური დაზიანება;
• ბრონქოსკოპია - საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ ბრონქები შიგნიდან და სიმსივნის აღმოჩენის შემთხვევაში ჩაატაროთ ბიოფსია ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის;
• ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა - ტარდება გულმკერდის კედლის მეშვეობით. იგი გამოიყენება სიმსივნის ზომისა და მიმდებარე ქსოვილებში შეჭრის ხარისხის შესაფასებლად;
• სისხლის ტესტი სიმსივნური მარკერებისთვის. ამ მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელია ფილტვის კიბოს სკრინინგული გამოკვლევების ჩატარება, ასევე მკურნალობის ხარისხისა და ეფექტურობის შეფასება.

ფილტვის კიბო: მკურნალობა

Მნიშვნელოვანი:გამოიყენება ფილტვის კიბოს სამკურნალოდ ქირურგიული მეთოდები, სხივური თერაპია და ქიმიოთერაპია. ტრადიციული მკურნალობაფილტვის კიბო მაცდურია და იწვევს დაავადების პროგრესირებას, სიმსივნის ზრდას და პაციენტის სიკვდილს.

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს კიბოს მთელი კომპლექსის - სიმსივნის, რეგიონული ლიმფური კვანძების, მეტასტაზების მოცილებას. ყველაზე ხშირად, მთელი დაზარალებული ფილტვი და მიმდებარე ქსოვილები ამოღებულია. პერიფერიული ფილტვის კიბო საუკეთესოდ მოიხსნება.
რადიაციული მკურნალობარენტგენი ტარდება სიმსივნის მოცილების შემდეგ. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება ფილტვის კიბოს არაოპერაციული ფორმების დროს. გამოსხივების საერთო დოზაა 60-70 გრეი. ქიმიოთერაპია ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ზემოთ ჩამოთვლილი ორი მკურნალობა არაეფექტურია. გამოიყენება ციტოსტატიკური საშუალებები, რომლებიც თრგუნავენ სიმსივნური უჯრედების ზრდას.

მეტი დეტალი ახლის შესახებ ეფექტური მეთოდებიფილტვის კიბოს მკურნალობა და გადარჩენის პროგნოზი - ვიდეო მიმოხილვაში:

ფილტვის კიბო: პროგნოზი

ყველა პაციენტს, გამონაკლისის გარეშე, აინტერესებს კითხვა: "რამდენ ხანს ცხოვრობენ ისინი ფილტვის კიბოთი?"

ასეთი პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა პირველ რიგში დამოკიდებულია კიბოს გამოვლენის სტადიაზე. პირველი და მეორე სტადიის მქონე პაციენტებს აქვთ ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი - ქირურგიული მოცილებაფილტვის სიმსივნეებმა სხივურ თერაპიასთან ერთად შეიძლება მიაღწიონ კიბოს თითქმის სრულ განკურნებას. ამ შემთხვევაში სიცოცხლის ხანგრძლივობა შედარებულია სიცოცხლის ხანგრძლივობასთან ჯანმრთელი ადამიანი. პაციენტებში III ეტაპისრული განკურნება შეინიშნება გაცილებით იშვიათად. მათი სიცოცხლის ხანგრძლივობა რამდენიმე წლამდეა. ეფექტური ქიმიოთერაპია. ფილტვის კიბოს IV სტადიისთვის ტარდება მხოლოდ პალიატიური მკურნალობა, ანუ მკურნალობა, რომელსაც მხოლოდ შემსუბუქება შეუძლია ზოგადი მდგომარეობაავადმყოფი. ამ ეტაპზე პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა იშვიათად აღემატება ერთ წელს.

Შენიშვნა: თუ ვსაუბრობთ აბსოლუტურ ციფრებზე, არანამკურნალევი ფილტვის კიბო იწვევს პაციენტთა 90%-ის სიკვდილს დიაგნოზიდან პირველი 2 წლის განმავლობაში. დარჩენილი 10% იღუპება მომდევნო 3 წლის განმავლობაში. ქირურგიულმა მკურნალობამ შეიძლება გაზარდოს გადარჩენის მაჩვენებელი 30%-მდე 5 წლის განმავლობაში.ფილტვის კიბოს მეტასტაზების გამოჩენა აუარესებს პროგნოზს - სიკვდილის მიზეზი ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს არა თავად კიბო, არამედ დაზარალებული ორგანოს უკმარისობა. ადამიანები, რომლებსაც ამა თუ იმ მიზეზით მოუწიათ ფილტვის კიბოს მკურნალობის პრობლემების წინაშე, დაინტერესდებიან შემდეგი ვიდეო მიმოხილვით:

გუდკოვი რომანი, რეანიმატოლოგი

ფილტვის ქსოვილის ავთვისებიანი სიმსივნეების ჯგუფი, რომელიც წარმოიქმნება ბრონქების ან ფილტვების მოპირკეთებული ეპითელური უჯრედებიდან. ეს სიმსივნეები ხასიათდება სწრაფი ზრდით და ადრეული მეტასტაზებით (შორეული სიმსივნური კვანძების წარმოქმნა).

მამაკაცები 7-10-ჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან ფილტვის კიბოთი, ვიდრე ქალები და სიხშირე იზრდება ასაკის პროპორციულად. 60-69 წლის მამაკაცებში სიხშირე 60-ჯერ მეტია, ვიდრე 30-39 წლის მამაკაცებში.

რუსეთში ფილტვის კიბო ყველაზე გავრცელებულია ყველა კიბოსგან. თუმცა, ჯერ კიდევ შორს ვართ პირველი ადგილისგან. დღეს ფილტვის კიბოსგან მამაკაცებში სიკვდილიანობის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი ფიქსირდება შოტლანდიაში, ნიდერლანდებში, დიდ ბრიტანეთში და ლუქსემბურგში. ქალთა სიკვდილიანობის მხრივ, ჰონგ კონგი თავდაჯერებულად ლიდერობს, ხოლო შოტლანდია მეორე ადგილზეა. მაგრამ უმჯობესია იცხოვროთ ელ სალვადორში, სირიაში, გვატემალაში ან ბრაზილიაში - ფილტვის კიბო იქ პრაქტიკულად არ გვხვდება.

ნორმალური უჯრედების კიბოს უჯრედებად ტრანსფორმაციის ნამდვილი მექანიზმები ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის გასაგები. თუმცა მრავალი სამეცნიერო კვლევის წყალობით გაირკვა, რომ არსებობს ქიმიკატების მთელი ჯგუფი, რომლებსაც აქვთ უჯრედების ავთვისებიანი გადაგვარების უნარი. ასეთ ნივთიერებებს კანცეროგენებს უწოდებენ.

ფილტვის კიბოს რისკის ფაქტორები

• ფილტვის კიბოს ძირითადი მიზეზი კანცეროგენების ინჰალაციაა. დაავადების ყველა შემთხვევის დაახლოებით 90% დაკავშირებულია მოწევასთან, უფრო სწორედ თამბაქოს კვამლში შემავალი კანცეროგენების მოქმედებასთან. დღეში ორი ან მეტი კოლოფ სიგარეტის მოწევა ზრდის ფილტვის კიბოს რისკს 25-დან 125-ჯერ.
• ჰაერის დაბინძურება პირდაპირ კავშირშია ფილტვის კიბოსთან. მაგალითად, სამთო და გადამამუშავებელი მრეწველობის მქონე სამრეწველო ადგილებში, ადამიანები ავადდებიან 3-4-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე შორეულ სოფლებში.
• კონტაქტი აზბესტთან, რადონთან, დარიშხანთან, ნიკელთან, კადმიუმთან, ქრომთან, ქლორმეთილეთერთან.
• რადიოაქტიური ზემოქმედება.
• ძველი ფილტვების დაავადებები: პნევმონია, ტუბერკულოზი.

ფილტვის კიბოს სახეები

გარეგნობის ადგილიდან გამომდინარე ( ანატომიური კლასიფიკაცია ) არის ცენტრალური კიბო (სიმსივნე მდებარეობს ფილტვის ცენტრში, სადაც განლაგებულია დიდი ბრონქები და გემები) და პერიფერიული (სიმსივნე იზრდება ფილტვის პერიფერიაზე). ასევე არსებობს შერეული ფილტვის კიბო და შუასაყარის, ანუ აპიკალური კიბო - ეს არის პერიფერიული კიბოს ვარიანტი, როდესაც სიმსივნე მდებარეობს ფილტვის მწვერვალზე. შესაძლებელია მარჯვენა ან მარცხენა ფილტვის კიბო, ან ორივე ფილტვი ჩართულია პროცესში.

ჰისტოლოგიური ანალიზის ჩატარებისას დადგენილია სიმსივნური უჯრედის ტიპი.

ყველაზე ხშირად (შემთხვევების 95%-მდე) სიმსივნე ვითარდება ეპითელური უჯრედებიდან, რომლებიც აფარებენ მსხვილ და საშუალო ზომის ბრონქებს (აქედან გამომდინარე, ზოგჯერ საუბრობენ ბრონქების კიბოს ან ბრონქოგენურ კარცინომაზე).

ნაკლებად ხშირად, სიმსივნე ვითარდება პლევრის უჯრედებიდან (მაშინ მას მეზოთელიომას ეძახდნენ).

ასევე არსებობს მორფოლოგიური (დამოკიდებულია სიმსივნური უჯრედების ტიპზე)ფილტვის კიბოს კლასიფიკაცია:

წვრილუჯრედოვანი კარცინომა:

• შვრიის უჯრედი
• შუალედური
• კომბინირებული;

არაწვრილუჯრედოვანი კიბო:

• ბრტყელი
• ადენოკარცინომა
• დიდი უჯრედი.

მორფოლოგიური კლასიფიკაცია მნიშვნელოვანია სიმსივნის ავთვისებიანობის ხარისხის დასადგენად. წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო უფრო სწრაფად იზრდება (თითქმის სამჯერ) და მეტასტაზებს უფრო აქტიურად.

ფილტვის კიბოს სიმპტომები

ფილტვის კიბოს ნიშნები ყოველთვის არ არის წარმოდგენილი, მათი იდენტიფიცირება და სასუნთქი სისტემის სხვა დაავადებების სიმპტომებისგან გარჩევა საკმაოდ რთულია.

ისეთი ნიშნების გაჩენა, როგორიცაა მუდმივი ხველა, ნახველში სისხლის ზოლები, ქოშინი, ტკივილი გულმკერდის არეში, წონის კლება, რომელსაც თან ახლავს ლეთარგია; გაიზარდა დაღლილობა, აპათია - მოითხოვს ექიმთან ვიზიტს და გამოკვლევას. ყურადღება უნდა მიაქციოთ ტემპერატურის ზრდას, თუნდაც უმნიშვნელო. ბრონქიტის ან პნევმონიის დროს საჭიროა ფილტვების რენტგენოგრაფია, მათ შორის სიმსივნის არსებობაზე გარკვევის მიზნით.

შემთხვევათა 15%-ში, საწყის ეტაპებზე, ფილტვის სიმსივნე არანაირად არ ვლინდება და მისი აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ საგულდაგულოდ ჩატარებული რენტგენის ან MRI-ით.

გამოცდილი მწეველები, ფრთხილად! მუდმივი ხველასისხლიანი ნახველი, გულმკერდის ტკივილი და განმეორებითი პნევმონია და ბრონქიტი მხოლოდ უსიამოვნო სიმპტომები არ არის. შესაძლებელია ფილტვებში სერიოზული დაავადების პროცესი განვითარდეს: ფილტვის კიბო.

სამწუხაროდ, პაციენტების უმეტესობა ექიმებს ფილტვის კიბოს გვიან სტადიაზე მიმართავს. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია რეგულარულად გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევებიგაიკეთეთ ფლუოროგრაფია და გაიარეთ კონსულტაცია პულმონოლოგთან ფილტვის დაავადების ნებისმიერი სიმპტომისთვის, რომელიც გრძელდება 3 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში.

ფილტვის კიბოს გავრცელება და მეტასტაზირება

კიბოს უჯრედები სწრაფად იყოფა და სიმსივნე იწყებს ზომაში ზრდას. მკურნალობის გარეშე გადაიზრდება მეზობელ ორგანოებად - გულში, დიდ სისხლძარღვებში, საყლაპავ მილში, ხერხემალში, რაც იწვევს მათ დაზიანებას.

სისხლთან და ლიმფთან ერთად კიბოს უჯრედები ვრცელდება მთელ სხეულზე და ქმნიან ახალ სიმსივნეებს (მეტასტაზებს). ყველაზე ხშირად, მეტასტაზები ვითარდება ლიმფურ კვანძებში, სხვა ფილტვებში, ღვიძლში, ტვინში, ძვლებში, თირკმელზედა ჯირკვლებსა და თირკმელებში.

ფილტვის კიბოს ეტაპები

ფილტვის კიბოს სტადია განისაზღვრება სიმსივნის ზომის, მისი მორფოლოგიის, მიმდებარე ქსოვილებში ზრდის ხარისხის, აგრეთვე ლიმფური კვანძების ჩართულობის ან შორეული მეტასტაზების არსებობის მიხედვით.

სიმსივნის სტადიები განსაზღვრავს ფილტვის კიბოს მკურნალობას, მათ მოსალოდნელ ეფექტურობას და პროგნოზს.

პირველი ეტაპი

სიმსივნე არის მცირე ზომის (რენტგენზე 3 სმ-მდე), პლევრის შეჭრის გარეშე, რეგიონალური ლიმფური კვანძების დაზიანებისა და შორეული მეტასტაზების გარეშე.

მეორე ეტაპი

სიმსივნის ზომა არის 3-დან 6 სმ-მდე, ან ნებისმიერი სხვა სიმსივნის ზომა, რომელიც საკმარისია ბრონქის ბლოკირების (ობსტრუქციის) ან ფილტვის ქსოვილის დატკეპნის მიზნით ფილტვის ერთ წილში. პროცესში შეიძლება ჩართული იყოს ერთ მხარეს რეგიონალური ლიმფური კვანძები.

მესამე ეტაპი

ზომა 6 სმ-ზე მეტია, ან სიმსივნე ვრცელდება გულმკერდის კედელზე, გავლენას ახდენს ძირითადი ბრონქების გაყოფის (ბიფურკაციის) არეალზე, გავლენას ახდენს დიაფრაგმაზე, შორეული ლიმფური კვანძები ზიანდება დაზარალებულ მხარეს ან ბიფურკაციის არეში. , ან არსებობს შორეული მეტასტაზების ნიშნები.

მეოთხე ეტაპი

სიმსივნის ზომა არ არის მნიშვნელოვანი, ის გავრცელდა მეზობელ ორგანოებზე (გული, საყლაპავი, კუჭი), მრავალი ლიმფური კვანძი ზიანდება როგორც დაზარალებულ მხარეს, ასევე მოპირდაპირე მხარეს და არის მრავალი შორეული მეტასტაზები.

ფილტვის კიბოს დიაგნოზი

ფილტვის კიბოს გამოვლენის ცნობილი გზაა ფილტვების რენტგენის გადაღება. თუმცა, ეს მეთოდი ყოველთვის არ არის ეფექტური ადრეული ეტაპებიდაავადებები, როდესაც სიმსივნე ძალიან მცირეა, ან როდესაც მისი მდებარეობა ატიპიურია.

დიაგნოზს შეიძლება დასჭირდეს კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) ან ფილტვის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI).

ყველაზე თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდები გამოიყენება პროცესის ადრეულ ეტაპებზე დიაგნოზის გასარკვევად და მოიცავს:

• მრავალშრიანი სპირალური კომპიუტერული ტომოგრაფია, რომელსაც შეუძლია 1-3 მმ-მდე სიმსივნის აღმოჩენა
• პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია კომბინაციაში კომპიუტერული ტომოგრაფია(PET-CT), გამოვლენილი სიმსივნის მინიმალური ზომაა 5-7 მმ.

დიაგნოზის გასარკვევად გამოიყენება ენდოსკოპიური ბრონქოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გაიგოთ სიმსივნის მდებარეობა და მისი ზომა, ასევე გააკეთოთ ბიოფსია - აიღოთ ქსოვილის ნაჭერი ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

ფილტვის კიბოს მკურნალობა

ონკოლოგი მკურნალობს ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტებს. ის ირჩევს მეთოდს კიბოს სტადიის, ავთვისებიანი უჯრედების ტიპის, სიმსივნის მახასიათებლების, მეტასტაზების არსებობის და ა.შ.

ამისათვის საჭიროა დადგინდეს არა მხოლოდ კიბოს ტიპი, მისი მორფოლოგია, არამედ ზოგიერთ შემთხვევაში (არაწვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოსთვის) სიმსივნის გენეტიკური მახასიათებლების იდენტიფიცირება (გარკვეული გენის მუტაციების არსებობა ან არარსებობა). : მაგალითად, EGFR გენის მუტაციები).

როგორც წესი, პაციენტის დაავადებისგან თავის დასაღწევად, ერთდროულად სამი მეთოდი აერთიანებს: ქირურგიული, სამკურნალო და რადიაციული.

ფილტვის კიბოს ქირურგიული მკურნალობა გულისხმობს სიმსივნის მოცილებას ფილტვის ნაწილი, საჭიროების შემთხვევაში, დაზიანებული ლიმფური კვანძებიც ერთდროულად ამოღებულია.

ქიმიოთერაპია მოიცავს ინტრავენური შეყვანამედიკამენტები, რომლებიც თრგუნავენ სიმსივნური უჯრედების ზრდას. რადიაციული თერაპია არის რადიაციის ეფექტი სიმსივნეზე.

კიბოს ზოგიერთი ფორმისთვის (წვრილუჯრედოვანი კიბო) გამოიყენება მხოლოდ ქიმიოთერაპია. ქიმიოთერაპია შეიძლება ჩატარდეს ოპერაციამდე სიმსივნის ზომის შესამცირებლად. ამავდროულად, ქიმიოთერაპიას აქვს ტოქსიკური ეფექტიმთელ სხეულში, რაც იწვევს გვერდით მოვლენებს.

ამიტომაც მუდმივად ახორციელებენ Სამეცნიერო გამოკვლევადა ჩნდება ახალი მკურნალობა, მათ შორის ჰორმონოთერაპიამიზნობრივი იმუნოთერაპია. მიზანმიმართული მედიკამენტები უფრო ადვილად იტანენ პაციენტებს, რადგან ისინი მხოლოდ სიმსივნურ უჯრედებზე მოქმედებენ.

მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე და თერაპიის სწორად შერჩევაზე. თუ მკურნალობა დაავადების ადრეულ ეტაპზე დაიწყება, პაციენტების 45-60%-ს აქვს სრული გამოჯანმრთელების შანსი. თუ დაავადება ძალიან გვიან გამოვლინდა, როდესაც მეტასტაზები უკვე გაჩნდა, გარანტიები არ არსებობს.