გროდნოს სახელმწიფო სამედიცინო ინსტიტუტი

ნევროლოგიის განყოფილება

ლექცია

თემა: მოძრაობის დარღვევის სინდრომები.

პერიფერიული და ცენტრალური დამბლა.

სასწავლო მიზანი . განვიხილოთ მოძრაობების ორგანიზება ნერვული სისტემის ევოლუციის პროცესში, ანატომია, ფიზიოლოგია და მოძრაობის დარღვევების აქტუალური დიაგნოზი.

1
ლექციის შინაარსი (2). 1. ნერვული სისტემის ევოლუცია, მოტორული დარღვევების განმარტება და ტიპები. 2. პერიფერიული მოძრაობის დარღვევები. 3. ცენტრალური მოძრაობის დარღვევების სინდრომები. 4. დამბლის დიფერენციალური დიაგნოზი.

გროდნო, 1997 წ

მოძრაობა- ცხოვრების ერთ-ერთი მთავარი გამოვლინება, როგორც ყველაზე პრიმიტიულ არსებაში, ისე მაღალ ორგანიზებულ ორგანიზმში, რომელიც არის ადამიანი. პიროვნების რთული საავტომობილო ფუნქციების გასაგებად, საჭიროა მოკლედ გავიხსენოთ განვითარების ის ეტაპები, რომლებიც გაიარა ნერვულმა სისტემამ ევოლუციის პროცესში უმარტივესი ფორმებიდან ადამიანებში ყველაზე დიფერენცირებულ ფორმამდე.

პრიმიტიულ არსებას არ აქვს დიფერენცირება რეცეპტორად - გაღიზიანების აღმქმელად და ეფექტურ-რეაქტიულ აპარატად. განგლიური უჯრედის გამოჩენით შესაძლებელი ხდება რეცეპტორული ორგანოდან ინფორმაციის გადაცემა კუნთოვან უჯრედში. ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარების საწყის ეტაპზე ნერვული აპარატის დამოუკიდებლობა აგრძელებს არსებობას მის ცალკეულ სეგმენტებში, რომელთაგან თითოეული ძირითადად ეხება სხეულის კონკრეტულ მეტამერს. ვენტრალურად განლაგებული საავტომობილო უჯრედი, რომელიც შემდგომში ვითარდება წინა რქის უჯრედში, თავდაპირველად კავშირშია მხოლოდ ერთი და იმავე სეგმენტის პერიფერიულ ცენტრიდანულ, რეცეპტორთან და ეფექტურ ტერმინალურ აპარატთან.

განვითარების შემდეგი ეტაპია წინა რქის საავტომობილო უჯრედსა და ზურგის ტვინის არა მხოლოდ მიმდებარე, არამედ შორეული სეგმენტების რეცეპტორულ აპარატს შორის ინტერსეგმენტური კავშირების გაჩენა, რაც თავის მხრივ იწვევს საავტომობილო ფუნქციის გართულებას. ტვინის შემდგომი განვითარებით, ემატება გზები, რომლებიც ემსახურება ნერვული სისტემის უმაღლესი ნაწილებიდან წინა რქის საავტომობილო უჯრედების ფუნქციის რეგულირებას. ამრიგად, მხედველობის ორგანოს აქვს მარეგულირებელი გავლენა წინა რქის საავტომობილო უჯრედზე tractus tecto-spinalis, წონასწორობის ორგანოს მეშვეობით tractus vestibulo-spinalis, ცერებრუმს - tractus rubro-spinalis და ქერქქვეშა წარმონაქმნების მეშვეობით - tractus reticulo-spinalis მეშვეობით. ამრიგად, წინა რქის უჯრედზე გავლენას ახდენს მოძრაობისა და კუნთების ტონუსისთვის მნიშვნელოვანი რიგი სისტემები, რომლებიც დაკავშირებულია, ერთის მხრივ, ყველა კუნთთან, ხოლო მეორეს მხრივ, ოპტიკური ტუბერკულოზით და რეტიკულური ნივთიერებით ყველა რეცეპტორულ აპარატთან.

შემდგომი ფილოგენეტიკური განვითარების დროს ჩნდება ყველაზე მნიშვნელოვანი გზა - tractus cortico-spinalis pyramidal, რომელიც წარმოიქმნება ძირითადად ცერებრალური ქერქის წინა ცენტრალურ გირუსში და, განსხვავებით ზემოთ ჩამოთვლილი გზებისგან, რომლებიც ხელს უწყობენ დიდი მასის მოძრაობების განხორციელებას, ატარებს იმპულსებს. წინა რქების უჯრედები ყველაზე დიფერენცირებული, ნებაყოფლობითი მოძრაობებისთვის.

შესაბამისად, წინა რქის უჯრედი ჰგავს აუზს, რომელშიც მრავალი გაღიზიანება მოედინება, მაგრამ საიდანაც იმპულსების მხოლოდ ერთი ნაკადი მიედინება კუნთისკენ - ეს არის საბოლოო საავტომობილო გზა. თავის ტვინის ღეროში ზურგის ტვინის წინა რქების უჯრედები შეესაბამება საავტომობილო კრანიალური ნერვების ბირთვების უჯრედებს.

ცხადი ხდება, რომ მოძრაობის ეს დარღვევები ფუნდამენტურად განსხვავებულია, იმისდა მიხედვით, გავლენას ახდენს თუ არა საბოლოო საავტომობილო გზა ან რომელიმე გზა, რომელიც მას არეგულირებს.

მოძრაობის დარღვევები შეიძლება დაიყოს შემდეგ ტიპებად:

დამბლა ბულბარული ან ზურგის საავტომობილო ნეირონების დაზიანების გამო;

დამბლა კორტიკოსპინალური, კორტიკობულბარული ან ღეროს დაღმავალი (სუბკორტიკოსპინალური) ნეირონების დაზიანების გამო;
კოორდინაციის დარღვევა (ატაქსია) ცერებრალური სისტემის აფერენტული და ეფერენტული ბოჭკოების დაზიანების შედეგად;
მოძრაობისა და სხეულის პოზიციის დარღვევა ექსტრაპირამიდული სისტემის დაზიანების გამო;
აპრაქსია ან მიზანმიმართული მოძრაობების არაპარალიტიკური დარღვევები თავის ტვინის გარკვეული უბნების დაზიანების გამო.

ეს ლექცია განიხილავს ობიექტურ და სუბიექტურ სიმპტომებს, რომლებიც ვითარდება პერიფერიული საავტომობილო ნეირონების, ტვინისა და ზურგის ტვინის კორტიკოსპინალური და სხვა გამტარი სისტემების დაზიანების შედეგად.

მოძრაობის დარღვევების განმარტებები.
ყოველდღიურ სამედიცინო პრაქტიკაში მოძრაობის დარღვევების დასახასიათებლად გამოიყენება შემდეგი ტერმინოლოგია:

დამბლა (პლეგია) - აქტიური მოძრაობების სრული არარსებობა ტვინიდან კუნთოვან ბოჭკომდე მიმავალი ერთი ან მეტი საავტომობილო გზის შეწყვეტის გამო;
პარეზი - აქტიური მოძრაობების შეზღუდვა კუნთების სიძლიერის შემცირების გამო.

სისუსტის გარდა, მნიშვნელოვანი ფუნქციური დეფიციტია გლუვი მოძრაობების დაკარგვა.

პერიფერიული მოძრაობის დარღვევები.
პერიფერიული საავტომობილო ნეირონების დამბლა გამოწვეულია წინა რქის უჯრედების ან მათი აქსონების ფიზიოლოგიური ბლოკადით ან განადგურებით წინა ფესვებსა და ნერვებში. პერიფერიული საავტომობილო ნეირონების დაზიანების ძირითადი კლინიკური ნიშნებია:

ჰიპო-არეფლექსია - მყესის რეფლექსების დაკარგვა;
ჰიპო-ატონია - ლეთარგია და დაზიანებული კუნთების ტონის დაკარგვა;
დეგენერაციული ატროფია, კუნთოვანი (ხარისხობრივი და რაოდენობრივი), მთლიანი კუნთოვანი მასის 70-80%;
დაზარალებულია როგორც კუნთების ჯგუფები, ასევე ცალკეული კუნთები;
პლანტარული რეფლექსი, გამოწვევის შემთხვევაში, არის ნორმალური, მოქნილი ტიპის;
ფასციკულაციები, ელექტრომიოგრაფია აჩვენებს მოტორული ერთეულების რაოდენობის შემცირებას, ფიბრილაციას.

პერიფერიული საავტომობილო ნეირონების დაზიანების ობიექტური და სუბიექტური სიმპტომები განსხვავდება ადგილმდებარეობის მიხედვით პათოლოგიური პროცესი. აქტუალური დიაგნოზი ყალიბდება პერიფერიული საავტომობილო ნეირონის (ზურგის ტვინის წინა რქები - საავტომობილო ფესვები - ნერვები) დაზიანებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების ცოდნის საფუძველზე.

წინა რქების დაზიანების სინდრომები.მათ ახასიათებთ პერიფერიული მოტორული დარღვევების არსებობა სენსორული დარღვევების გარეშე. შეინიშნება სხვადასხვა ნერვებით ინერვაციული კუნთების დამბლა. განსაკუთრებით დამახასიათებელია დამბლის ასიმეტრიული განაწილება. დაუმთავრებელი პათოლოგიური პროცესის დროს შესაძლებელია ფიბრილაციები EMG-ში შესაბამისი ცვლილებებით. წინა რქის უჯრედების დაზიანება იშვიათად მოქმედებს ზურგის ტვინის მთელ სიგრძეზე. როგორც წესი, პროცესი შემოიფარგლება ამა თუ იმ სფეროთი, ხშირად დაავადების ცალკეული ფორმებისთვის დამახასიათებელი.

კლინიკაში წამყვანია ზურგის ტვინის წინა რქების უჯრედების დაზიანების სინდრომი. პოლიომიელიტი, ბავშვობის ერთ-ერთი სერიოზული და უკვე გავრცელებული დაავადება. საუბარია მწვავეზე ვირუსული ინფექცია, რომლის გამომწვევ აგენტს აქვს მნიშვნელოვანი მიდრეკილება ზურგის ტვინის წინა რქების უჯრედებთან და ღეროს საავტომობილო ბირთვებთან. შედარებით ხანმოკლე მწვავე ზოგადი ინფექციური პერიოდის შემდეგ ვითარდება პერიფერიული დამბლა, რომელიც ჯერ უფრო გავრცელებულია, შემდეგ კი კონცენტრირებულია შეზღუდულ სეგმენტებში, სადაც განსაკუთრებით ძლიერია წინა რქების უჯრედებში დესტრუქციული ცვლილებები.

პროცესს ახასიათებს გაფანტული ლოკალიზაცია სხვადასხვა დონეზე. ხშირად ის შემოიფარგლება ერთ მხარეს და გავლენას ახდენს ზოგიერთ კუნთზე, რომელიც მიეკუთვნება იმავე ზურგის სეგმენტს. კიდურების დისტალური ბოლოები ნაკლებად ხშირად ზიანდება. ბევრად უფრო ხშირად, დამბლა ლოკალიზებულია პროქსიმალურ მონაკვეთებში: მკლავებზე - დელტოიდურ კუნთში, მხრის კუნთებში, ფეხებზე - ოთხთავის კუნთებში, მენჯის სარტყლის კუნთებში. პოლიომიელიტის დროს დარღვეულია არა მხოლოდ კუნთების ატროფია, არამედ შესაბამისი დაზარალებული კიდურის ძვლების ზრდა. ახასიათებს მუდმივი არეფლექსია, დაზარალებული სეგმენტების მიხედვით.

ზურგის ტვინის წინა რქების უჯრედების დაზიანება საშვილოსნოს ყელის არეში ლოკალიზაციით დამახასიათებელია სხვა ნეიროვირუსული ინფექციისთვის - გაზაფხული-ზაფხულის ტკიპებით გამოწვეული ენცეფალიტი. დაავადება ვლინდება გაზაფხულისა და ზაფხულის თვეებში და მწვავედ ვითარდება ტკიპის ნაკბენიდან 10-15 დღის შემდეგ. დაავადების ზოგადი ინფექციური სიმპტომების ფონზე, უკვე პირველ დღეებში შეიძლება აღინიშნოს დამბლის გამოჩენა, თავდაპირველად ფართოდ გავრცელებული, რომელიც მოიცავს მკლავებს და მხრის სარტყელს, მოგვიანებით ჩვეულებრივ შემოიფარგლება კისრის, მხრის სარტყელისა და პროქსიმალური მკლავების კუნთებით. ატროფია ვითარდება ადრეულ პერიოდში, ხშირად ფიბრილარული კრუნჩხვით. ფეხის და ღეროს კუნთების დამბლა იშვიათია.

წინა რქის სინდრომი არის მთავარი კლინიკური ნიშანი ვერნიგ-ჰოფმანის ზურგის ამიოტროფია . დაავადება მიეკუთვნება მემკვიდრეობით ჯგუფს. პირველი სიმპტომები ვლინდება სიცოცხლის მეორე ნახევარში. ფლაკონური პარეზი თავდაპირველად ლოკალიზებულია ფეხებში, შემდეგ სწრაფად ვრცელდება ღეროსა და ხელების კუნთებზე. კუნთების ტონუსი და მყესის რეფლექსები ქრება. დამახასიათებელია ენის ფაშიკულაციები და ფიბრილაციები განვითარებასთან ერთად ბულბარული დამბლა. ფატალური შედეგი 14-15 წლამდე.

წინა რქის დაზიანების სინდრომი არის დაავადების სურათის ნაწილი, რომელიც არ შემოიფარგლება მხოლოდ პერიფერიული ნეირონით, არამედ ვრცელდება ცენტრალურ მოტორულ ნეირონზე - პირამიდულ ტრაქტზე. ჩნდება კლინიკური სურათი ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზი ახასიათებს ამიოტროფია და პირამიდული სიმპტომები ბულბარული დამბლის შემდგომი განვითარებით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, წინა რქის სინდრომი არის ისეთი დაავადებების კლინიკური სურათის ნაწილი, როგორიცაა სირინგომიელია, ზურგის ტვინის ინტრამედულარული სიმსივნე.

წინა ფესვის დაზიანების სინდრომები.წინა ფესვების დაავადებებს ახასიათებს ატროფიული დამბლა, რომელიც ძნელია განასხვავოთ ზურგის ტვინის წინა რქების უჯრედების დაზიანებით გამოწვეული დამბლისგან. განსაკუთრებით უნდა აღინიშნოს, რომ წმინდა რადიკულურ ატროფიებს არასოდეს ახლავს ფიბრილარული კრუნჩხვები. ამ შემთხვევაში შეიძლება შეინიშნოს უფრო უხეში ფასციკულური კუნთების კრუნჩხვა. ვინაიდან წინა ფესვები ჩვეულებრივ ზიანდება ზურგის ტვინის მემბრანების ან ხერხემლის დაავადების შედეგად, წინა ფესვების სინდრომთან ერთად, სიმპტომები უკანა ფესვებიდან, ხერხემლისა და ზურგის ტვინიდან თითქმის ყოველთვის გვხვდება.

პლექსუსის დაზიანების სინდრომები.ზურგის ტვინის წინა და უკანა ფესვები, რომლებიც გაერთიანებულია მალთაშუა ხვრელთან, ქმნის ზურგის ნერვს, რომელიც ხერხემლიდან გამოსვლისას იყოფა წინა და უკანა ტოტებად. ზურგის ნერვების უკანა ტოტები მიდის კისრისა და ზურგის კანსა და კუნთებზე. წინა ტოტები, რომლებიც ანასტომოზირდება ერთმანეთთან, ქმნიან პლექსებს საშვილოსნოს ყელის და ლუმბოსაკრალურ რეგიონებში.

საშვილოსნოს ყელის წნულის სინდრომს (C1-C4) ახასიათებს საშვილოსნოს ყელის ღრმა კუნთების დამბლა, რომელიც შერწყმულია დამბლასთან ან ფრენის ნერვის გაღიზიანების სიმპტომებთან. ვლინდება სიმსივნეებით, გადიდებული ლიმფური კვანძებით, ჩირქოვანი და სხვა პროცესებით ზედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მიდამოში, ფილტვის კიბოთი, აორტისა და სუბკლავის არტერიის ანევრიზმებით. მხრის წნულის სინდრომები ვლინდება, როგორც სხვადასხვა ნერვების კუთვნილი ცალკეული კუნთების დამბლის ერთობლიობა. თუ მთელი მხრის წნული დაზიანებულია მხრის დისლოკაციის ან ლავიწის მოტეხილობის გამო, ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობაან დაბადების ტრავმა, დაზიანებულია ყველა კუნთი, როგორც მხრის სარტყელი, ასევე ზედა კიდური.

წნულის ორ ნაწილად ტოპოგრაფიული დაყოფის მიხედვით, კლინიკურად განასხვავებენ მხრის წნულის დამბლის ორ ძირითად ფორმას. ზედა (ერბ-დუშენი) და ქვედა (დეჟერინა-კლუმპკე ). წნულის ზედა ტიპის დამბლა ვითარდება, როდესაც საყელო ძვლის ზემოთ კონკრეტული უბანი დაზიანებულია თითის გვერდითი სტერნოკლეიდომასტური კუნთის (ერბის წერტილი), სადაც მე-5 და მე-6 საშვილოსნოს ყელის ნერვები უერთდებიან წნულს. ამ შემთხვევაში მკლავის აწევა და მოტაცება და იდაყვის მოხრა შეუძლებელია. ქვედა დამბლა, რომელიც ხდება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე ზედა დამბლა, იტანჯება ხელის მცირე კუნთები და წინამხრის პალმის ზედაპირის ცალკეული კუნთები.

ლუმბოსაკრალური წნულის სინდრომი ვლინდება ბარძაყისა და საჯდომის ნერვების დაზიანების სიმპტომებით. ეტიოლოგიური ფაქტორებია სიმსივნეები და მენჯის მოტეხილობები, აბსცესები და რეტროპერიტონეალური კვანძების გაფართოება.

ცენტრალური მოძრაობის დარღვევების სინდრომები.
ცენტრალური დამბლა ხდება კორტიკოსპინალური, კორტიკობულბარული და სუბკორტიკოსპინალური ნეირონების დაზიანების გამო. კორტიკოსპინალური ტრაქტი წარმოიქმნება წინა ცენტრალური გირუსის გიგანტური და პატარა ბეცის უჯრედებიდან, ზემო შუბლის და პოსტცენტრალური გირის პრემოტორული ზონიდან და წარმოადგენს ერთადერთ პირდაპირ კავშირს ტვინსა და ზურგის ტვინს შორის. კრანიალური ნერვის ბირთვების ბოჭკოები გამოყოფილია შუა ტვინის დონეზე, სადაც ისინი კვეთენ შუა ხაზს და მიმართულია საპირისპირო მხარეს ტვინის ღეროს შესაბამისი ბირთვების მიმართ. კორტიკოსპინალური ტრაქტის გადაკვეთა ხდება ტვინსა და ზურგის ტვინის საზღვარზე. პირამიდული ბილიკის ორი მესამედი იკვეთება. შემდგომში, ბოჭკოები მიმართულია ზურგის ტვინის წინა რქების საავტომობილო უჯრედებზე. ცენტრალური დამბლა ხდება ცერებრალური ქერქის, ქერქქვეშა თეთრი ნივთიერების, შიდა კაფსულის, ტვინის ღეროს ან ზურგის ტვინზე დაზიანებით და ხასიათდება შემდეგი ზოგადი კლინიკური ნიშნებით:

გაზრდილი კუნთების ტონუსი სპასტიურობის ტიპის მიხედვით ("ჯეკნიფის" ფენომენი);
ღრმა რეფლექსია და ზედაპირული რეფლექსების ჰიპერრეფლექსია;
კუნთების ზომიერი რაოდენობრივი ატროფია (უმოქმედობისგან);
ექსტენსორის (ბაბინსკი) და მოქნილობის (როსოლიმო) ტიპის პათოლოგიური სიმპტომები;
დამცავი რეფლექსების გაძლიერება;
პათოლოგიური სინკინეზის არსებობა (მეგობრული მოძრაობები);

როდესაც ადამიანებში კორტიკოსპინალური ტრაქტი დაზიანებულია, დამბლის განაწილება განსხვავებული იქნება დაზიანების ადგილმდებარეობისა და პათოლოგიური პროცესის ხასიათის მიხედვით (მწვავე, ქრონიკული). ამრიგად, წინა ცენტრალური გირუსის დაზიანებებს ახასიათებს კეროვანი კრუნჩხვები და ცენტრალური პარეზი ან დამბლა ერთი კიდურის მოპირდაპირე მხარეს; სუბკორტიკალური პროცესისთვის - კონტრალატერალური ჰემიპარეზი მკლავის ან ფეხის უპირატესობით; შიდა კაფსულისთვის - ჰემიპლეგია შემდგომი შედეგით ვერნიკე-მანის პოზიციაში; თავის ტვინის ღეროსთვის - ჰემიპლეგია კრანიალური ნერვების ბირთვების დაზიანებით (ალტერნატიული სინდრომები) და ზურგის ტვინისთვის - ჰემი-მონოპარეზი - პლეგია (დაზიანების დონის მიხედვით). მოძრაობის დარღვევების სიმძიმე თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში ძალიან განსხვავდება და მრავალ მიზეზზეა დამოკიდებული.

კორტიკობულბარული ფუნქციის ორმხრივი დაკარგვა. გზები (ქერქიდან კრანიალური ნერვების ბირთვებამდე) იძლევა ფსევდობულბარული დამბლის სურათს ღეჭვის, ყლაპვის და დიზართრიის დარღვევით (მეტყველების დაქვეითება არტიკულაციაში ჩართული კუნთების დამბლის გამო). ამავდროულად, სახე ამმიმიკურია, პირი ნახევრად ღიაა და მისგან ნერწყვი გამოდის. ბულბარული დამბლისგან განსხვავებით საღეჭი კუნთებიდა ენის კუნთები არ არის ატროფიული, არ არის ფიბრილარული კრუნჩხვები. სახის ყველა მყესის რეფლექსი გაიზარდა. დამახასიათებელია ძალადობრივი სიცილი და ტირილი. ფსევდობულბარული დამბლა გამოწვეულია ნახევარსფეროს ორმხრივი დაზიანებით, რომლებიც ხშირად ვითარდება სხვადასხვა დროს. ფსევდობულბარული დამბლის კომბინაცია ტეტრაპლეგიასთან შეიძლება მოხდეს, როდესაც დაზიანებულია პონსის ფუძე.

საავტომობილო გზის ცენტრალური ნეირონის დაზიანება ხდება ტვინისა და ზურგის ტვინის მრავალი დაავადების დროს, კერძოდ, სხვადასხვა ვარიანტში. სისხლძარღვთა პათოლოგია(ინსულტი), გაფანტული სკლეროზი, ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზი, ტრავმა, სიმსივნე, აბსცესი, ენცეფალიტი.

დამბლის დიფერენციალური დიაგნოზი.

დამბლის დიაგნოსტიკისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული კუნთების სისუსტის მდებარეობა და განაწილება. კუნთების ატროფიის არსებობა ან არარსებობა პარეტიკულ კიდურში შეიძლება იყოს დიაგნოსტიკური მინიშნება.

მონოპლეგია.უნდა გვახსოვდეს, რომ კიდურის ხანგრძლივმა უმოძრაობამ შეიძლება გამოიწვიოს მისი ატროფია. თუმცა, ამ შემთხვევაში, ატროფია, როგორც წესი, არ აღწევს სიმძიმის იმავე ხარისხს, რაც ხდება კუნთების დენერვაციამდე მიმავალ დაავადებებში. მყესის რეფლექსები არ იცვლება. ელექტრული აგზნებადობა და EMG ოდნავ განსხვავდება ნორმისგან.

კუნთოვანი მასის შემცირების გარეშე მონოპლეგიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ცერებრალური ქერქის დაზიანებაა. როდესაც კორტიკოსპინალური ტრაქტი დაზიანებულია კაფსულის, მაგისტრალისა და ზურგის ტვინის დონეზე, მონოპლეგიის სინდრომი იშვიათად ხდება, რადგან ამ მონაკვეთებში ზედა და ქვედა კიდურებზე მიმავალი ბოჭკოები კომპაქტურად არის განლაგებული. მონოპლეგიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ცერებრალური ქერქის გემების დაზიანებაა. გარდა ამისა, ზოგიერთმა დაზიანებამ, სიმსივნემ და აბსცესმა შეიძლება გამოიწვიოს მსგავსი სიმპტომები. ერთი კიდურის, განსაკუთრებით ქვედა კიდურის სისუსტე შეიძლება განვითარდეს გაფანტული სკლეროზისა და ხერხემლის სიმსივნეებით, განსაკუთრებით დაავადების ადრეულ სტადიაზე.

დამბლა, რომელსაც თან ახლავს კუნთების ატროფია, დამახასიათებელია ზურგის, ფესვების ან პერიფერიული ნერვების პათოლოგიური პროცესისთვის. დაზიანების დონე შეიძლება განისაზღვროს კუნთებში სისუსტის განაწილების ბუნებით, ასევე დამატებითი პარაკლინიკური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით (CT, NMR და სხვა). ატროფიული მხრის მონოპლეგია შეიძლება მოხდეს მხრის წნულის დაზიანებით, პოლიომიელიტით, სირინგომიელიით და ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზით. ბარძაყის მონოპლეგია უფრო ხშირია და შეიძლება გამოწვეული იყოს გულმკერდის და წელის ზურგის ტვინის დაზიანებით ტრავმის, სიმსივნის, მიელიტის, გაფანტული სკლეროზის გამო. ქვედა კიდურის ცალმხრივი დამბლა შეიძლება გამოწვეული იყოს ლუმბოსაკრალური წნულის შეკუმშვით რეტროპერიტონეალური სიმსივნის მიერ.

ჰემიპლეგია.ყველაზე ხშირად ადამიანებში დამბლა გამოიხატება ცალმხრივი სისუსტის გამოვლენით ზედა და ქვედა კიდურებში და სახის ნახევარში. დაზიანების ლოკალიზაცია ჩვეულებრივ განისაზღვრება შესაბამისი ნევროლოგიური გამოვლინებით. ჰემიპლეგიის გამომწვევ მიზეზებს შორის ჭარბობს თავის ტვინისა და თავის ტვინის ღეროს სისხლძარღვების დაზიანება (ინსულტი). ნაკლებად მნიშვნელოვანი მიზეზები მოიცავს ტრავმას (თავის ტვინის კონტუზია, ეპიდურული და სუბდურული ჰემატომები, თავის ტვინის სიმსივნე, აბსცესი, ენცეფალიტი, დემიელინიზებელი დაავადებები, მენინგიტის შემდგომი გართულებები).

პარაპლეგია.ორივე ქვედა კიდურის დამბლა შეიძლება განვითარდეს ზურგის ტვინის, ზურგის ფესვებისა და პერიფერიული ნერვების დაზიანების გამო. როგორც წესი, ზურგის ტვინის მწვავე დაზიანებით, ამ დონის ქვემოთ ყველა კუნთის დამბლა ხდება. თეთრი ნივთიერების ვრცელი დაზიანების შემთხვევაში, ხშირად ხდება მგრძნობელობის დარღვევა დაზიანების დონის ქვემოთ და ირღვევა შარდის ბუშტისა და ნაწლავების სფინქტერების ფუნქცია. ხშირად ხდება წყვეტილი ხერხემლის ბლოკადა (დინამიური ბლოკადა, გაზრდილი პროტეინი ან ციტოზი). დაავადების მწვავე დაწყებით, ზოგჯერ სირთულეები წარმოიქმნება დიფერენციალური დიაგნოზინერვული დამბლისგან, ვინაიდან ნებისმიერ მწვავე პროცესში ზურგის შოკმა შეიძლება გამოიწვიოს სრული არეფლექსია.

მწვავე პარაპლეგიის (ან ტეტრაპლეგიის) ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია სპონტანური ჰემატომიელია ზურგის ტვინის სისხლძარღვოვანი მალფორმაციების გამო, ზურგის წინა არტერიის თრომბოზი ინფარქტით, აორტის ანევრიზმა, ზურგის არტერიების ოკლუზია (მიელინომალაკის შემდგომი ინფარქტით). დაზიანებები და სიმსივნის მეტასტაზები.

პარაპლეგიის ქვემწვავე (იშვიათად მწვავე) განვითარება შეინიშნება ვაქცინაციის შემდგომ და პოსტინფექციური მიელიტის, მწვავე დემიელინიზებელი მიელიტის (დევიკის დაავადება), ნეკროზული მიელიტის, აგრეთვე ეპიდურული აბსცესის დროს ზურგის ტვინის შეკუმშვით.

ქრონიკული პარაპლეგია შეიძლება განვითარდეს გაფანტული სკლეროზით, ზურგის ტვინის სიმსივნით, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მალთაშუა დისკის თიაქრით, ქრონიკული ეპიდურული ინფექციური პროცესებით, ოჯახური სპასტიური პარაპლეგიით, სირინგომიელიით. ქრონიკული ასიმეტრიული პარაპლეგიის წყარო შეიძლება იყოს პარასაგიტალური მენინგიომა.

ტეტრაპლეგია. შესაძლო მიზეზებიტეტრაპლეგიის გამოვლინება პარაპლეგიის მსგავსია, გარდა იმისა, რომ ზურგის ტვინის ეს დაზიანება ყველაზე ხშირად განლაგებულია საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინის დონეზე.

იზოლირებული დამბლა. იზოლირებული კუნთების ჯგუფის დამბლა მიუთითებს ერთი ან რამდენიმე პერიფერიული ნერვის დაზიანებაზე. ინდივიდუალური პერიფერიული ნერვის დაზიანების დიაგნოზი ემყარება კუნთის ან კუნთების ჯგუფის სისუსტის ან დამბლას და ინტერესის ნერვის ინერვაციის არეში მგრძნობელობის გაუარესებას ან დაკარგვას. EMG კვლევას აქვს მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

შინაარსი

შესავალი

1. მოძრაობის დარღვევა

2. მეტყველების პათოლოგია. ორგანული და ფუნქციური დარღვევებიგამოსვლები

დასკვნა

ბიბლიოგრაფია

შესავალი

მეტყველება, როგორც სპეციფიური გონებრივი პროცესი ვითარდება მოტორულ უნარებთან მჭიდრო ერთობაში და მოითხოვს მისი განვითარებისთვის აუცილებელი რიგი პირობების შესრულებას, როგორიცაა: ანატომიური მთლიანობა და ტვინის იმ სისტემების საკმარისი სიმწიფე, რომლებიც მონაწილეობენ მეტყველების ფუნქციაში; კინესთეტიკური, სმენითი და ვიზუალური აღქმის შენარჩუნება; ინტელექტუალური განვითარების საკმარისი დონე, რომელიც დააკმაყოფილებს ვერბალური კომუნიკაციის საჭიროებას; ნორმალური სტრუქტურაპერიფერიული მეტყველების აპარატი; ადეკვატური ემოციური და მეტყველების გარემო.

მეტყველების პათოლოგიის გაჩენა (მათ შორის, ასეთი დარღვევების შერწყმის შემთხვევები მოძრაობის დარღვევებთან) განპირობებულია იმით, რომ, ერთის მხრივ, მისი ფორმირება გამოწვეულია ცალკეული კორტიკალური და სუბკორტიკალური სტრუქტურების ორგანული დაზიანების სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხის არსებობით. თავის ტვინი, რომელიც მონაწილეობს მეტყველების ფუნქციების უზრუნველყოფაში, მეორეს მხრივ, მეორადი განუვითარებლობა ან პრემოტორულ-ფრონტალური და პარიეტო-დროებითი კორტიკალური სტრუქტურების დაყოვნებული „მომწიფება“, მხედველობით-სმენის და სმენა-ვიზუალური ფორმირების სიჩქარისა და ხასიათის დარღვევა. საავტომობილო ნერვის კავშირები. მოძრაობის დარღვევების დროს ტვინზე აფერენტული ეფექტი დამახინჯებულია, რაც თავის მხრივ აძლიერებს არსებულ ცერებრალური დისფუნქციებს ან იწვევს ახლის გაჩენას, რაც იწვევს ცერებრალური ნახევარსფეროების ასინქრონულ აქტივობას.

ამ დარღვევების გამომწვევი მიზეზების კვლევის საფუძველზე შეგვიძლია ვისაუბროთ ამ პრობლემის განხილვის აქტუალურობაზე. რეფერატის თემა ეძღვნება მეტყველების პათოლოგიებისა და მოძრაობის დარღვევების მიზეზებისა და ტიპების განხილვას.

1. მოძრაობის დარღვევა

თუ ვსაუბრობთ მოძრაობის დარღვევის მიზეზებზე, შეიძლება აღინიშნოს, რომ მათი უმეტესობა წარმოიქმნება ბაზალურ განგლიებში შუამავლების ფუნქციური აქტივობის დარღვევის შედეგად; პათოგენეზი შეიძლება განსხვავებული იყოს. ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია დეგენერაციული დაავადებები (თანდაყოლილი ან იდიოპათიური), შესაძლოა მედიკამენტებით გამოწვეული, ორგანოთა სისტემის უკმარისობა, ცენტრალური ნერვული სისტემის ინფექციები ან ბაზალური განგლიური იშემია. ყველა მოძრაობა ხორციელდება პირამიდული და პარაპირამიდული ტრაქტით. რაც შეეხება ექსტრაპირამიდულ სისტემას, რომლის ძირითადი სტრუქტურებია ბაზალური განგლიები, მისი ფუნქციაა მოძრაობების კორექტირება და დახვეწა. ეს მიიღწევა ძირითადად თალამუსის მეშვეობით ნახევარსფეროების საავტომობილო უბნებზე ზემოქმედებით. პირამიდული და პარაპირამიდული სისტემების დაზიანების ძირითადი გამოვლინებებია დამბლა და სპასტიურობა.

დამბლა შეიძლება იყოს სრული (პლეგია) ან ნაწილობრივი (პარეზი), ზოგჯერ ვლინდება მხოლოდ ხელის ან ფეხის უხერხულობით. სპასტიურობას ახასიათებს კიდურის დანის მსგავსი ტონის მომატება, მყესის რეფლექსების, კლონუსის და პათოლოგიური ექსტენსიური რეფლექსების (მაგალითად, ბაბინსკის რეფლექსის) მომატება. ის ასევე შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ მოძრაობების მოუხერხებლობაში. ხშირი სიმპტომებია აგრეთვე მომხრელი კუნთების სპაზმი, რომელიც წარმოიქმნება კანის რეცეპტორების მუდმივი შეუკავებელი იმპულსების რეფლექსის სახით.

მოძრაობების კორექციას ახორციელებს ასევე ცერებრუმი (ცერებრულის გვერდითი მონაკვეთები პასუხისმგებელია კიდურების მოძრაობის კოორდინაციაზე, შუა უბნები პასუხისმგებელია პოზებზე, სიარულისა და სხეულის მოძრაობებზე. ვლინდება ცერებრუმის ან მისი კავშირების დაზიანება. განზრახ ტრემორით, დისმეტრიით, ადიადოქოკინეზით და კუნთების ტონის დაქვეითებით.), ძირითადად, ვესტიბულოსპინალურ ტრაქტზე ზემოქმედებით, აგრეთვე (თალამუსის ბირთვებში გადართვით) ქერქის იმავე საავტომობილო ზონებში, როგორც ბაზალური განგლიები (მოტორული დარღვევები, რომლებიც ხდება ბაზალური განგლიების დაზიანებისას (ექსტრაპირამიდული დარღვევები) შეიძლება დაიყოს ჰიპოკინეზიად (მოძრაობების მოცულობის და სიჩქარის დაქვეითება; მაგალითად - პარკინსონის დაავადება ან სხვა წარმოშობის პარკინსონიზმი) და ჰიპერკინეზიდ (გადაჭარბებული უნებლიე მოძრაობები; მაგალითად, ჰანტინგტონის დაავადება). მოიცავს ტიკებს.).

გარკვეული ფსიქიკური დაავადებების დროს (ძირითადად კატატონური სინდრომით) შეიძლება დაიცვან პირობები, როდესაც საავტომობილო სფერო იძენს გარკვეულ ავტონომიას, სპეციფიკური საავტომობილო აქტები კარგავს კავშირს შინაგან ფსიქიკურ პროცესებთან და აღარ აკონტროლებს ნებას. ამ შემთხვევაში დარღვევები ხდება ნევროლოგიური სიმპტომების მსგავსი. უნდა ვაღიაროთ, რომ მსგავსება მხოლოდ გარეგანია, ვინაიდან ნევროლოგიურ დაავადებებში ჰიპერკინეზისგან, პარეზისგან და მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევისგან განსხვავებით, ფსიქიატრიაში მოძრაობის დარღვევას არ გააჩნია ორგანული საფუძველი, არის ფუნქციური და შექცევადი.

კატატონური სინდრომით დაავადებულებს არ შეუძლიათ ფსიქოლოგიურად ახსნან თავიანთი მოძრაობები და ვერ აცნობიერებენ მათ მტკივნეულ ბუნებას ფსიქოზის კოპირებამდე. მოძრაობის ყველა დარღვევა შეიძლება დაიყოს ჰიპერკინეზიად (აგზნება), ჰიპოკინეზიად (სტუპორი) და პარაკინეზიად (მოძრაობების გაუკუღმართება).

ფსიქიურად დაავადებულ პაციენტებში აგზნება, ანუ ჰიპერკინეზია დაავადების გამწვავების ნიშანია. უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტის მოძრაობები ასახავს მისი ემოციური გამოცდილების სიმდიდრეს. მას შესაძლოა დევნის შიში ამოძრავებდეს და მერე გაიქცეს. მანიაკალურ სინდრომში მისი მოტორული უნარების საფუძველი აქტივობის დაუღალავი წყურვილია, ხოლო ჰალუცინაციურ მდგომარეობებში ის შეიძლება გაკვირვებული გამოიყურებოდეს და შეეცადოს მიაპყროს სხვების ყურადღება თავის ხილვებზე. ყველა ამ შემთხვევაში ჰიპერკინეზია მოქმედებს როგორც სიმპტომი, რომელიც მეორეხარისხოვანია მტკივნეული ემოციური გამოცდილების გამო. ამ ტიპის აღგზნებას ფსიქომოტორული ეწოდება.

კატატონური სინდრომის დროს მოძრაობები არ ასახავს სუბიექტის შინაგან საჭიროებებს და გამოცდილებას, ამიტომ ამ სინდრომში აგზნებას წმინდა მოტორული ეწოდება. ჰიპერკინეზიის სიმძიმე ხშირად მიუთითებს დაავადების სიმძიმეზე და მის სიმძიმეზე. თუმცა, ზოგჯერ არის მძიმე ფსიქოზები აჟიტირებით, რომელიც შემოიფარგლება საწოლის საზღვრებით.

სისულელე არის უმოძრაობის მდგომარეობა, მოტორული ჩამორჩენის უკიდურესი ხარისხი. სისულელე შეიძლება ასევე ასახავდეს ცოცხალ ემოციურ გამოცდილებას (დეპრესია, შიშის ასთენიური ეფექტი). პირიქით, კატატონური სინდრომის დროს სისულელე მოკლებულია შინაგან შინაარსს და უაზროა. პირობების დასანიშნად, რომელსაც თან ახლავს მხოლოდ ნაწილობრივი დათრგუნვა, გამოიყენება ტერმინი "სუბსტუპორი". მიუხედავად იმისა, რომ სისულელე გულისხმობს საავტომობილო აქტივობის ნაკლებობას, უმეტეს შემთხვევაში იგი განიხილება როგორც პროდუქტიული ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომატიკა, რადგან ეს არ ნიშნავს, რომ მოძრაობის უნარი შეუქცევადად იკარგება. სხვა პროდუქტიული სიმპტომების მსგავსად, სისულელე არის დროებითი მდგომარეობა და კარგად რეაგირებს ფსიქოტროპული საშუალებებით მკურნალობაზე.

კატატონური სინდრომი თავდაპირველად აღწერილი იყო კ. კატატონური სინდრომის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებელია სიმპტომების რთული, წინააღმდეგობრივი ხასიათი. ყველა მოტორული ფენომენი უაზროა და არ არის დაკავშირებული ფსიქოლოგიურ გამოცდილებასთან. დამახასიათებელია კუნთების მატონიზირებელი დაძაბულობა. კატატონური სინდრომი მოიცავს სიმპტომების 3 ჯგუფს: ჰიპოკინეზიას, ჰიპერკინეზიას და პარაკინეზიას.

ჰიპოკინეზია წარმოდგენილია სისულელე და სუბსტუპორული ფენომენებით. აღსანიშნავია პაციენტების რთული, არაბუნებრივი და ზოგჯერ არასასიამოვნო პოზები. შეინიშნება მკვეთრი მატონიზირებელი კუნთების შეკუმშვა. ეს ტონი ზოგჯერ საშუალებას აძლევს პაციენტებს გარკვეული დროით დაიკავონ ნებისმიერი პოზიცია, რომელსაც ექიმი ანიჭებს მათ. ამ მოვლენას კატალეფსია, ანუ ცვილისებრი მოქნილობა ეწოდება.

ჰიპერკინეზია კატატონური სინდრომის დროს გამოხატულია აგზნების შეტევებით. ახასიათებს უაზრო, ქაოტური, არაკონცენტრირებული მოძრაობები. ხშირად შეიმჩნევა მოტორული და მეტყველების სტერეოტიპები (რხევა, ხტუნვა, ხელების ქნევა, ყვირილი, სიცილი). მეტყველების სტერეოტიპის მაგალითია სიტყვიერება, რომელიც გამოიხატება ერთფეროვანი სიტყვების რიტმული გამეორებით და უაზრო ბგერითი კომბინაციებით.

პარაკინეზია გამოიხატება უცნაური, არაბუნებრივი მოძრაობებით, როგორიცაა დახვეწილი, მანერირებული მიმიკა და პანტომიმა.

კატატონიის დროს აღწერილია ექო სიმპტომების მთელი რიგი: ექოლალია (თანამოსაუბრის სიტყვების გამეორება), ექოპრაქსია (სხვა ადამიანების მოძრაობების გამეორება), ექომია (სხვების სახის გამონათქვამების კოპირება). ჩამოთვლილი სიმპტომები შეიძლება მოხდეს ყველაზე მოულოდნელ კომბინაციებში.

ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ ლუციდური კატატონია, რომელიც ჩნდება ნათელი ცნობიერების ფონზე, და ონირიული კატატონია, რომელსაც თან ახლავს დაბნეულობა და ნაწილობრივი ამნეზია. სიმპტომების ნაკრების გარეგანი მსგავსების მიუხედავად, ეს ორი მდგომარეობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება კურსით. ონეირული კატატონია არის მწვავე ფსიქოზი დინამიური განვითარებით და ხელსაყრელი შედეგით. ლუციდური კატატონია, პირიქით, ემსახურება შიზოფრენიის ავთვისებიანი ვარიანტების არარემისიის ნიშანს.

ჰებეფრენიულ სინდრომს მნიშვნელოვანი მსგავსება აქვს კატატონიასთან. ჰებეფრენიისთვის დამახასიათებელია მოძრაობის დარღვევების გაბატონება არამოტივირებული, უაზრო მოქმედებებით. თავად სინდრომის სახელწოდება მიუთითებს პაციენტების ქცევის ინფანტილურ ბუნებაზე.

სხვა სინდრომებზე საუბრისას, რომელსაც თან ახლავს აგზნება, შეიძლება აღინიშნოს, რომ ფსიქომოტორული აგიტაცია მრავალი ფსიქოპათოლოგიური სინდრომის ერთ-ერთი საერთო კომპონენტია.

მანიაკალური აჟიოტაჟი განსხვავდება კატატონური აგიტაციისგან თავისი მოქმედებების მიზანმიმართულობით. სახის გამონათქვამები გამოხატავს სიხარულს, პაციენტები ისწრაფვიან კომუნიკაციისთვის, საუბრობენ ბევრს და აქტიურად. ზე გამოხატული მღელვარებააზროვნების დაჩქარება მივყავართ იმ ფაქტს, რომ პაციენტის მიერ ნათქვამი ყველაფერი არ არის გასაგები, მაგრამ მისი მეტყველება არასოდეს არის სტერეოტიპული.

აჟიტირებული დეპრესია ვლინდება მძიმე მელანქოლიისა და შფოთვის ერთობლიობაში. სახის გამონათქვამები ასახავს ტანჯვას. ახასიათებს გოდება და ცრემლების გარეშე ტირილი. ხშირად შფოთვას თან ახლავს ნიჰილისტური მეგალომანიური დელირიუმი სამყაროს განადგურების იდეებით (კოტარის სინდრომი). მწვავე ჰალუცინაციურ-ბოდვითი მდგომარეობები ასევე ხშირად გამოხატულია ფსიქომოტორული აგზნებით. მწვავე ჰალუცინოზი ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ფსიქომოტორული აგზნების სახით.

ხშირად ფსიქომოტორული აგზნების მიზეზი დაბნეულობაა. სისულელეების სინდრომებს შორის ყველაზე გავრცელებული - დელირიუმი - ვლინდება არა მხოლოდ დეზორიენტირებით და ღორის მსგავსი ჭეშმარიტი ჰალუცინაციებით, არამედ უკიდურესად გამოხატული აჟიტირებით. პაციენტები ცდილობენ თავი დააღწიონ ჰალუცინაციურ სურათებს, რომლებიც მათ მისდევს, თავს ესხმიან მათ, ცდილობენ თავი დაიცვან დანით, ისვრიან მძიმე საგნებს, გარბიან და შეუძლიათ ფანჯრიდან გასვლა.

ამენტიის სინდრომი ხასიათდება მდგომარეობის კიდევ უფრო დიდი სიმძიმით. პაციენტები დაღლილები არიან და საწოლიდან ადგომა არ შეუძლიათ. მათი მოძრაობები ქაოტურია, არაკოორდინირებული (იაქტაცია): მკლავებს აქნევენ, უაზრო ყვირილს გამოთქვამენ, ხელებში ჭუჭყიან, ფურცელს ტეხენ და თავებს აქნევენ.

ონეირული სისულელე ვლინდება ზემოთ აღწერილი კატატონური სიმპტომებით. ზე ბინდი სიბნელეცნობიერებაში, არსებობს როგორც ავტომატიზირებული მოქმედებები, რომლებიც უსაფრთხოა სხვებისთვის, ასევე აბსურდული ქაოტური აღგზნების შეტევები, რომელსაც ხშირად თან ახლავს სასტიკი ბრაზი და სასტიკი აგრესია.

ეპილეფსიური აგზნების კიდევ ერთი ვარიანტია ისტორიული შეტევები, თუმცა არ ახლავს დაბნეულობა და ამნეზია, მაგრამ ასევე ხშირად იწვევს სახიფათო, აგრესიულ ქმედებებს.

ფსიქომოტორული აგიტაციის საფრთხე აიძულებდა ფსიქიატრებს მეოცე საუკუნის შუა ხანებამდე. ხშირად იყენებთ შეკავების სხვადასხვა საშუალებებს (ქამრები, ზოლები, იზოლაცია). საუკუნის დასაწყისში ძლიერი ბარბიტურატების გამოჩენამ და განსაკუთრებით 50-იანი წლების ბოლოს ახალი ფსიქოტროპული საშუალებების პრაქტიკაში დანერგვამ შესაძლებელი გახადა თითქმის მთლიანად უარი ეთქვა შემაკავებელი ზომების გამოყენებაზე. ამჟამად ფსიქომოტორული აგიტაციის შესამსუბუქებლად გამოიყენება სხვადასხვა ანტიფსიქოტიკა და, უფრო იშვიათად, ბენზოდიაზეპინის დამამშვიდებლები.

ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში სისულელე უფრო იშვიათია, ვიდრე აგიტაცია. გარდა კატატონური სინდრომისა, ეს შეიძლება იყოს მძიმე დეპრესიის, აპათიური-აბულიური სინდრომისა და ისტერიის გამოვლინება.

სხვა სინდრომებთან ერთად, რომელსაც თან ახლავს სტუპორი, აღინიშნება დეპრესიული სისულელე, რომელიც მის გამოვლინებებში მჭიდრო კავშირშია მელანქოლიის აფექტთან. პაციენტების სახეები გამოხატავს ტანჯვას. მთელ სახელმწიფოს ახასიათებს მთლიანობა და პარადოქსების არარსებობა.

აპათიური სისულელე შედარებით იშვიათად შეინიშნება. ასეთი პაციენტების სახე მეგობრულია და გამოხატავს გულგრილობას. აპათიური-აბულიური სინდრომის დროს არ ხდება სურვილების დათრგუნვა, ამიტომ პაციენტები არასდროს უარს ამბობენ საკვებზე. ხანგრძლივი უმოქმედობისგან ისინი ძალიან მსუქნები ხდებიან. კატატონური სისულელეების მქონე პაციენტებისგან განსხვავებით, ისინი ხმამაღლა გამოხატავენ უკმაყოფილებას, თუ ვინმე არღვევს მათ კომფორტს, აიძულებს ადგეს საწოლიდან, დაიბანონ ან შეიჭრან თმის ვარცხნილობა. აპათიური სისულელის გამომწვევი მიზეზებია შიზოფრენია ან თავის ტვინის შუბლის წილების დაზიანება.

ისტერიული სისულელე, ისევე როგორც ისტერიული აგზნება, ჩნდება ტრავმული სიტუაციის დადგომისთანავე. კლინიკურ სურათს შეიძლება ჰქონდეს ყველაზე მოულოდნელი ფორმები.

ისტერიულის გარდა, ისინი აღწერენ სიტუაციებში ფსიქოგენურად წარმოშობილ სტუპორული მდგომარეობების სიცოცხლისთვის საშიში. სისულელე უმეტეს შემთხვევაში არ არის სოციალურად საშიში მდგომარეობა, ვინაიდან მოტორული ჩამორჩენა ნებისმიერი სინდრომის მხოლოდ ერთ-ერთი გამოვლინებაა.

2. მეტყველების პათოლოგია. ორგანული და ფუნქციური მეტყველების დარღვევები

მეტყველების დარღვევების ეტიოლოგიის პრობლემა ისტორიული განვითარების იმავე გზას გაჰყვა, როგორც ზოგადი დოქტრინამტკივნეული მდგომარეობის მიზეზების შესახებ.

უძველესი დროიდან გაჩნდა ორი თვალსაზრისი - ტვინის დაზიანება ან ადგილობრივი მეტყველების აპარატის დარღვევა, როგორც დარღვევების გამომწვევი.

ამის მიუხედავად, მხოლოდ 1861 წელს, როდესაც ფრანგმა ექიმმა პოლ ბროკამ აჩვენა ტვინში ველის არსებობა, რომელიც სპეციალურად იყო დაკავშირებული მეტყველებასთან და დაუკავშირა მეტყველების დაკარგვა მის დაზიანებას. 1874 წელს მსგავსი აღმოჩენა გააკეთა ვერნიკემ: დამყარდა კავშირი ცერებრალური ქერქის გარკვეული უბნის გაგებასა და შენარჩუნებას შორის. მას შემდეგ დადასტურდა კავშირი მეტყველების დარღვევებსა და ცერებრალური ქერქის გარკვეულ ნაწილებში მორფოლოგიურ ცვლილებებს შორის.

მეტყველების დარღვევების ეტიოლოგიის საკითხები ყველაზე ინტენსიურად ამ საუკუნის 20-იან წლებში დაიწყო. ამ წლების განმავლობაში, ადგილობრივმა მკვლევარებმა გააკეთეს პირველი მცდელობები მეტყველების დარღვევების კლასიფიკაციისთვის, მათი წარმოშობის მიზეზების მიხედვით. ამრიგად, S. M. Dobrogaev (1922) მეტყველების დარღვევის მიზეზებს შორის გამოავლინა "უმაღლესი ნერვული აქტივობის დაავადებები", პათოლოგიური ცვლილებები ანატომიური მეტყველების აპარატში, არასაკმარისი განათლება ბავშვობაში და ასევე "სხეულის ზოგადი ნეიროპათიური პირობები".

M.E. ხვაცევი იყო პირველი, ვინც დაყო მეტყველების დარღვევის ყველა მიზეზი გარე და შინაგანად, განსაკუთრებით ხაზი გაუსვა მათ მჭიდრო ურთიერთქმედებას. მან ასევე გამოავლინა ორგანული (ანატომიურ-ფიზიოლოგიური, მორფოლოგიური), ფუნქციური (ფსიქოგენური), სოციალურ-ფსიქოლოგიური და ნეიროფსიქიატრიული მიზეზები.

TO ორგანული მიზეზებიგანუვითარებლობა და ტვინის დაზიანება პრენატალურ პერიოდში მიეწერება. მათ გამოავლინეს ორგანული ცენტრალური (თავის ტვინის დაზიანებები) და ორგანული პერიფერიული მიზეზები (სმენის ორგანოს დაზიანება, სასის ნაპრალი და სხვა მორფოლოგიური ცვლილებები არტიკულატორულ აპარატში). ფუნქციური მიზეზები M.E. ხვაცევმა განმარტა ი.პ. პავლოვის სწავლებები ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში აგზნების და ინჰიბირების პროცესებს შორის ურთიერთობის დარღვევის შესახებ. მან ხაზი გაუსვა ორგანული და ფუნქციური, ცენტრალური და პერიფერიული მიზეზების ურთიერთქმედებას. მან მიაწერა ფსიქონევროლოგიური მიზეზები გონებრივი ჩამორჩენილობამეხსიერების დაქვეითება, ყურადღება და ფსიქიკური ფუნქციების სხვა დარღვევები.

მნიშვნელოვანი როლი მ.ე. ხვატცევს ასევე მიაწერდა სოციალურ-ფსიქოლოგიურ მიზეზებს, მათ მიერ გარემოზე სხვადასხვა არახელსაყრელი გავლენის გააზრებას. ამრიგად, მან პირველმა დაასაბუთა მეტყველების დარღვევების ეტიოლოგიის გაგება მეტყველების პათოლოგიაში მიზეზ-შედეგობრივი ურთიერთობის შეფასების დიალექტიკური მიდგომის საფუძველზე.

მეტყველების დარღვევის მიზეზი გაგებულია, როგორც გარე ან შინაგანი მავნე ფაქტორების სხეულზე ზემოქმედება ან მათი ურთიერთქმედება, რომელიც განსაზღვრავს მეტყველების აშლილობის სპეციფიკას და რომლის გარეშეც ეს უკანასკნელი შეუძლებელია.

მეტყველების საავტომობილო მექანიზმი ასევე უზრუნველყოფილია ტვინის შემდეგი სტრუქტურებით, რომლებიც უფრო მაღალია:

სუბკორტიკალურ-ცერებრალური ბირთვების და გზების დაზიანებით, რომლებიც არეგულირებენ კუნთების ტონუსს და მეტყველების კუნთების კუნთების შეკუმშვის თანმიმდევრობას, სინქრონულობას (კოორდინაციას) არტიკულაციური, რესპირატორული და ვოკალური აპარატის მუშაობაში, აგრეთვე მეტყველების ემოციურ გამოხატულებას; ცენტრალური დამბლის (პარეზის) ინდივიდუალური გამოვლინებები შეინიშნება კუნთების ტონუსის დარღვევით, ინდივიდუალური უპირობო რეფლექსების გაძლიერებით, აგრეთვე გამოხატული დარღვევამეტყველების პროსოდიული მახასიათებლები - მისი ტემპი, სიგლუვე, მოცულობა, ემოციური ექსპრესიულობა და ინდივიდუალური ტემბრი.

გამტარი სისტემების დაზიანება, რომლებიც უზრუნველყოფენ იმპულსების გატარებას ცერებრალური ქერქიდან მეტყველების საავტომობილო აპარატის ფუძემდებლური ფუნქციური დონის სტრუქტურებამდე (თავის ტვინის ღეროში მდებარე კრანიალური ნერვების ბირთვებზე) იწვევს ცენტრალურ პარეზის (დამბლას). მეტყველების კუნთები მეტყველების აპარატის კუნთებში კუნთების ტონის მატებით, უპირობო რეფლექსების გაძლიერებით და ორალური ავტომატიზმის რეფლექსების გაჩენით, არტიკულაციის დარღვევების უფრო შერჩევითი ხასიათით.

ტვინის კორტიკალური ნაწილების დაზიანებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ მეტყველების კუნთების უფრო დიფერენცირებულ ინერვაციას და მეტყველების პრაქსისის ფორმირებას, წარმოიქმნება სხვადასხვა ცენტრალური მოტორული მეტყველების დარღვევა.

მეტყველების დარღვევა ხშირად ხდება სხვადასხვა ფსიქიკური ტრავმის გამო (შიში, ახლობლებთან განშორების გრძნობა, ოჯახში ხანგრძლივი ტრავმული მდგომარეობა და ა.შ.). ეს აჭიანურებს მეტყველების განვითარებას და ზოგიერთ შემთხვევაში, განსაკუთრებით მწვავე ფსიქიკური ტრავმის დროს, იწვევს ბავშვში მეტყველების ფსიქოგენურ დარღვევებს: მუტიზმი, ნევროზული ჭუჭყიანი. ეს მეტყველების დარღვევები, M.E. ხვაცევის კლასიფიკაციის მიხედვით, პირობითად შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც ფუნქციური.

მეტყველების ფუნქციური დარღვევები ასევე მოიცავს დარღვევებს, რომლებიც დაკავშირებულია ბავშვის სხეულზე არასასურველ ეფექტებთან: ზოგადი ფიზიკური სისუსტე, ნაადრევი ან საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიით გამოწვეული უმწიფრობა, დაავადებები. შინაგანი ორგანოებირაქიტი, მეტაბოლური დარღვევები.

ამრიგად, ცხოვრების პირველ წლებში ბავშვის ნებისმიერ ზოგად ან ნეიროფსიქურ დაავადებას, როგორც წესი, ახლავს მეტყველების განვითარების დარღვევა. აქედან გამომდინარე, ლეგიტიმურია განვასხვავოთ ფორმირების დეფექტები და ჩამოყალიბებული მეტყველების დეფექტები, მათ პირობით დაყოფად სამი წლის ასაკი.

ნერვული სისტემის პერინატალურ პათოლოგიაში წამყვანი ადგილი უჭირავს ასფიქსიას და დაბადების ტრავმას.

ინტრაკრანიალური დაბადების ტრავმისა და ასფიქსიის (ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი დაბადების მომენტში) გაჩენას ხელს უწყობს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების დარღვევა. დაბადების ტრავმა და ასფიქსია ამძიმებს ნაყოფის ტვინის განვითარების დარღვევებს, რომლებიც ხდება საშვილოსნოში. დაბადების ტრავმა იწვევს ინტრაკრანიალურ სისხლდენას და ნერვული უჯრედების სიკვდილს. ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევები ასევე შეიძლება მოიცავდეს თავის ტვინის ქერქის მეტყველების უბნებს, რაც იწვევს სხვადასხვა დარღვევებიკორტიკალური წარმოშობის მეტყველება (ალალია). დღენაკლულ ჩვილებში ყველაზე ადვილად ხდება ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევები მათი სისხლძარღვების კედლების სისუსტის შედეგად.

ბავშვებში მეტყველების დარღვევების ეტიოლოგიაში გარკვეული როლი შეიძლება შეასრულოს დედისა და ნაყოფის სისხლის იმუნოლოგიურ შეუთავსებლობამ (Rh ფაქტორი, ABO სისტემა და სხვა ერითროციტების ანტიგენები). რეზუს ან ჯგუფის ანტისხეულები, რომლებიც შედიან პლაცენტაში, იწვევენ ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების დაშლას. ცენტრალური ნერვული სისტემისთვის ტოქსიკური ნივთიერების - არაპირდაპირი ბილირუბინის ზემოქმედებით ზიანდება თავის ტვინის სუბკორტიკალური ნაწილები და სმენის ბირთვები, რაც იწვევს მეტყველების ბგერა-გამოთქმის ასპექტის სპეციფიკურ დარღვევას სმენის დაქვეითებასთან ერთად. თავის ტვინის ინტრაუტერიული დაზიანებით, აღინიშნება მეტყველების ყველაზე მძიმე დარღვევები, ჩვეულებრივ შერწყმულია განვითარების სხვა პოლიმორფულ დეფექტებთან (სმენა, მხედველობა, კუნთოვანი სისტემა, ინტელექტი). უფრო მეტიც, მეტყველების დარღვევებისა და განვითარების სხვა დეფექტების სიმძიმე დიდწილად დამოკიდებულია პრენატალურ პერიოდში ტვინის დაზიანების დროზე.

ორსულობის დროს დედის ინფექციურმა და სომატურმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნო-პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევა, კვების დარღვევა და ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი. ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების დარღვევები - ემბრიოპათია - შეიძლება მოხდეს იმის გამო ვირუსული დაავადებებიმედიკამენტების მიღება, მაიონებელი გამოსხივებაორსულობის დროს ვიბრაცია, ალკოჰოლიზმი და მოწევა. ალკოჰოლისა და ნიკოტინის მავნე ზემოქმედება შთამომავლობაზე დიდი ხანია შეინიშნება.

ორსულობის, ნაადრევი ასაკის, ხანმოკლე ასფიქსია მშობიარობის დროს იწვევს თავის ტვინის მსუბუქად გამოხატულ მინიმალურ ორგანულ დაზიანებას (ბავშვები ცერებრალური ფუნქციის მინიმალური დისფუნქციით - MMD).

ამჟამად თავის ტვინის მსუბუქი უკმარისობის დროს გამოიყოფა ფსიქიკური დისონტოგენეზის განსაკუთრებული ტიპი, რომელიც ემყარება ცალკეული უმაღლესი კორტიკალური ფუნქციების ასაკობრივ უმწიფრობას. ტვინის მინიმალური დისფუნქციით, შეფერხებულია ტვინის ფუნქციური სისტემების განვითარების ტემპი, რომლებიც საჭიროებენ ინტეგრაციულ აქტივობას მათი განხორციელებისთვის: მეტყველება, ქცევა, ყურადღება, მეხსიერება, სივრცე-დროითი წარმოდგენები და სხვა უმაღლესი გონებრივი ფუნქციები.

ტვინის მინიმალური დისფუნქციის მქონე ბავშვებს ემუქრებათ მეტყველების დარღვევების განვითარების რისკი.

მეტყველების დარღვევები ასევე შეიძლება წარმოიშვას ბავშვის ტვინზე სხვადასხვა არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის შედეგად და მისი განვითარების შემდგომ ეტაპებზე. ამ მეტყველების დარღვევების სტრუქტურა იცვლება მავნე ზემოქმედების დროისა და ტვინის დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით. ბავშვებში მეტყველების დარღვევის ეტიოლოგიაში გარკვეულ როლს თამაშობს მემკვიდრეობითი ფაქტორებიც. ხშირად ისინი წარმოადგენენ წინასწარგანწყობილ პირობებს, რომლებიც გადაიქცევიან მეტყველების პათოლოგიად თუნდაც უმნიშვნელო გვერდითი ზემოქმედების გავლენის ქვეშ.

ამრიგად, მეტყველების დარღვევის გამომწვევი ეტიოლოგიური ფაქტორები რთული და პოლიმორფულია. მემკვიდრეობითი მიდრეკილების, არახელსაყრელი გარემოს და ტვინის მომწიფების დაზიანების ან მოშლის ყველაზე გავრცელებული კომბინაცია სხვადასხვა არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

როდესაც ვსაუბრობთ მეტყველების დარღვევის ტიპებზე, აქცენტი პირდაპირ უნდა გაკეთდეს მეტყველების არსებულ ანომალიებზე და პათოლოგიებზე, რომლებიც დაკავშირებულია მათი წარმოშობის თანდაყოლილ ან შეძენილ მიზეზებთან.

ხმის გამოთქმის დარღვევა ნორმალური სმენით და მეტყველების აპარატის უცვლელი ინერვაცია, ანუ დისლალია, გამოთქმის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დეფექტია. არსებობს დისლალიას ორი ძირითადი ფორმა, რაც დამოკიდებულია არეულობის ლოკალიზაციაზე და ბგერის გამოთქმაში დეფექტის გამომწვევ მიზეზებზე; ფუნქციური და მექანიკური (ორგანული).

იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის ორგანული დარღვევები (პერიფერიულად ან ცენტრალურად გამოწვეული), ისინი საუბრობენ ფუნქციურ დისლალიაზე. როდესაც არსებობს გადახრები მეტყველების პერიფერიული აპარატის სტრუქტურაში (კბილები, ყბები, ენა, სასის) საუბარია მექანიკურ (ორგანულ) დისლალიაზე. ფუნქციური დისლალია მოიცავს მეტყველების ბგერების (ფონემების) რეპროდუქციის დეფექტებს არტიკულაციის აპარატის სტრუქტურაში ორგანული დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში. მიზეზები ბიოლოგიური და სოციალურია: ბავშვის ზოგადი ფიზიკური სისუსტე სომატური დაავადებების გამო; დაგვიანებით გონებრივი განვითარება(ტვინის მინიმალური დისფუნქცია), მეტყველების შეფერხება, ფონემატური ცნობიერების შერჩევითი დარღვევა; არახელსაყრელი სოციალური გარემო, რომელიც აფერხებს ბავშვის კომუნიკაციის განვითარებას.

რინოლალია (ხმის ტემბრისა და ბგერის გამოთქმის დარღვევა, გამოწვეული მეტყველების აპარატის ანატომიური და ფიზიოლოგიური დეფექტებით) დისლალიასგან განსხვავდება მისი გამოვლინებით ხმის ცხვირის შეცვლილი ტემბრის არსებობით. ველოფარინგეალური დახურვის დისფუნქციის ბუნებიდან გამომდინარე, არსებობს სხვადასხვა ფორმებირინოლალია. რინოლალიას ღია ფორმით, ორალური ბგერები ხდება ცხვირისებური. ფუნქციური ღია რინოლალია გამოწვეულია სხვადასხვა მიზეზის გამო. ეს აიხსნება რბილი სასის არასაკმარისი ამაღლებით ფონაციის დროს დუნე არტიკულაციის მქონე ბავშვებში.

ერთ-ერთი ფუნქციური ფორმაა "ჩვეულებრივი" ღია რინოლალია. ის ხშირად შეინიშნება ადენოიდური წარმონაქმნების მოცილების შემდეგ ან, ნაკლებად ხშირად, დიფტერიის შემდგომი პარეზის შედეგად, მობილური რბილი სასის ხანგრძლივი შეზღუდვის გამო. ორგანული ღია რინოლალია შეიძლება იყოს შეძენილი ან თანდაყოლილი. შეძენილი ღია რინოლალია წარმოიქმნება მყარი და რბილი სასის პერფორაციით, ციკატრიკული ცვლილებებით, რბილი სასის პარეზი და დამბლა. მიზეზი შეიძლება იყოს გლოსოფარინგულის დაზიანება და საშოს ნერვიჭრილობები, სიმსივნური წნევა და ა.შ. თანდაყოლილი ღია რინოლალიას ყველაზე გავრცელებული მიზეზია რბილი ან მყარი სასის თანდაყოლილი ნაპრალი, რბილი სასის დამოკლება.

დიზართრია არის მეტყველების გამოთქმის მხარის დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია მეტყველების აპარატის არასაკმარისი ინერვაციით.

დიზართრიის წამყვანი დეფექტი არის ხმის გამოთქმის დარღვევა და მეტყველების პროსოდიული ასპექტები, რომლებიც დაკავშირებულია ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემების ორგანულ დაზიანებასთან.

დიზართრიაში ხმის გამოთქმის დარღვევა ვლინდება სხვადასხვა ხარისხით და დამოკიდებულია ნერვული სისტემის დაზიანების ბუნებასა და სიმძიმეზე. მსუბუქ შემთხვევებში აღინიშნება ბგერების ინდივიდუალური დამახინჯება, „დაბინდული მეტყველება“, უფრო მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება ბგერების დამახინჯება, ჩანაცვლება და გამოტოვება, ზარალდება ტემპი, ექსპრესიულობა, მოდულაცია და, ზოგადად, გამოთქმა ბუნდოვანი ხდება.

ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დაზიანებით, მეტყველება შეუძლებელი ხდება მეტყველების საავტომობილო კუნთების სრული დამბლის გამო. ასეთ დარღვევებს ანართრიას უწოდებენ (ა - მოცემული ნიშნის ან ფუნქციის არარსებობა, არტრონი - არტიკულაცია).

დიზართრიული მეტყველების დარღვევები შეინიშნება ტვინის სხვადასხვა ორგანული დაზიანებით, რომლებსაც მოზრდილებში უფრო გამოხატული კეროვანი ხასიათი აქვს. დიზართრიის ნაკლებად მძიმე ფორმები შეიძლება შეინიშნოს ბავშვებში აშკარა მოძრაობის დარღვევების გარეშე, რომლებსაც აქვთ მსუბუქი ასფიქსია ან დაბადების ტრავმა, ან რომლებსაც აქვთ სხვა მსუბუქი გვერდითი ეფექტების ანამნეზი ნაყოფის განვითარების ან მშობიარობის დროს.

1911 წელს ნ. გუცმანმა განსაზღვრა დიზართრია, როგორც არტიკულაციის დარღვევა და გამოავლინა მისი ორი ფორმა: ცენტრალური და პერიფერიული.

ამ პრობლემის თავდაპირველი შესწავლა ძირითადად ნეიროპათოლოგებმა ჩაატარეს ზრდასრულ პაციენტებში ტვინის ფოკალური დაზიანებების კონტექსტში. დიდი გავლენა თანამედროვე გაგებადიზართრიაზე გავლენა მოახდინა M. S. Margulis-ის (1926) ნაშრომმა, რომელმაც პირველად ნათლად განასხვავა დიზართრია მოტორული აფაზიისგან და დაყო იგი ბულბარულ და ცერებრალურ ფორმებად. ავტორმა შემოგვთავაზა დიზართრიის ცერებრალური ფორმების კლასიფიკაცია თავის ტვინის დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით.

დიზართრიის პათოგენეზი განისაზღვრება ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებით სხვადასხვა არახელსაყრელი გარეგანი (ეგზოგენური) ფაქტორების გავლენით, რომლებიც მოქმედებენ განვითარების პრენატალურ პერიოდში, მშობიარობის დროს და დაბადების შემდეგ. გამომწვევ მიზეზებს შორისაა ასფიქსია და დაბადების ტრავმა, ჰემოლიზური დაავადების გამო ნერვული სისტემის დაზიანება, ნერვული სისტემის ინფექციური დაავადებები, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებები და, ნაკლებად ხშირად, დარღვევები. ცერებრალური მიმოქცევათავის ტვინის სიმსივნეები, ნერვული სისტემის მანკები, როგორიცაა კრანიალური ნერვის ბირთვების თანდაყოლილი აპლაზია (მოებიუსის სინდრომი), აგრეთვე მემკვიდრეობითი დაავადებებინერვული და ნეირომუსკულური სისტემები.

დიზართრიის კლინიკური და ფიზიოლოგიური ასპექტები განისაზღვრება ტვინის დაზიანების ადგილმდებარეობისა და სიმძიმის მიხედვით. ანატომიური და ფუნქციური ურთიერთობა საავტომობილო და მეტყველების ზონებისა და გზების მდებარეობასა და განვითარებაში განსაზღვრავს დიზართრიის ხშირ კომბინაციას სხვადასხვა ხასიათისა და სიმძიმის საავტომობილო დარღვევებთან.

დიზართრიაში ხმის გამოთქმის დარღვევები წარმოიქმნება ტვინის სხვადასხვა სტრუქტურების დაზიანების შედეგად, რომლებიც აუცილებელია მეტყველების საავტომობილო მექანიზმის გასაკონტროლებლად (პერიფერიული საავტომობილო ნერვები მეტყველების აპარატის კუნთებზე; ამ პერიფერიული საავტომობილო ნერვების ბირთვები, რომლებიც მდებარეობს თავის ტვინის ღეროში; ბირთვები, რომლებიც მდებარეობს ტვინის ღერო და თავის ტვინის ქერქქვეშა რეგიონებში). ჩამოთვლილი სტრუქტურების დამარცხება იძლევა პერიფერიული დამბლის (პარეზის) სურათს: ნერვული იმპულსები არ მოდის მეტყველების კუნთებში, მათში მეტაბოლური პროცესები ირღვევა, კუნთები ხდება დუნე, ფაფუკი, შეიმჩნევა მათი ატროფია და ატონია. ზურგის რეფლექსური რკალის შესვენებისას, ამ კუნთებიდან რეფლექსები ქრება, არეფლექსია.

ხმის დარღვევები ასევე კლასიფიცირდება როგორც მეტყველების დარღვევები. ხმის დარღვევა არის ფონაციის არარსებობა ან დარღვევა ვოკალურ აპარატში პათოლოგიური ცვლილებების გამო. ხმის პათოლოგიის ორი ძირითადი ტერმინია: აფონია - ხმის სრული არარსებობა და დისფონია - ტემბრის, სიძლიერის და ტემბრის ნაწილობრივი დარღვევა.

ხმის დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ვოკალური აპარატის სხვადასხვა დაავადებებთან, ხშირია როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში. ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში ბავშვებში ხორხის პათოლოგია გაიზარდა, რაც დაკავშირებულია რეანიმაციული ღონისძიებების გაფართოებასთან.

ხმის დარღვევები იყოფა ცენტრალურ და პერიფერულ, თითოეული მათგანი შეიძლება იყოს ორგანული და ფუნქციური. დარღვევების უმეტესობა თავს იჩენს დამოუკიდებლად, მათი წარმოშობის მიზეზებია დაავადებები და მხოლოდ ვოკალური აპარატის სხვადასხვა ცვლილებები. მაგრამ მათ ასევე შეიძლება თან ახლდეს მეტყველების სხვა უფრო მძიმე დარღვევები, რომლებიც წარმოადგენენ დეფექტის სტრუქტურის ნაწილს აფაზიის, დიზართრიის, რინოლალიასა და ჭუჭყის დროს.

ხმის პათოლოგია, რომელიც წარმოიქმნება ანატომიური ცვლილებების ან ვოკალური აპარატის ქრონიკული ანთებითი პროცესების შედეგად, ორგანულად ითვლება. პერიფერიული ორგანული დარღვევები მოიცავს დისფონიას და აფონიას ქრონიკული ლარინგიტის დროს, ხორხის პარეზი და დამბლა, სიმსივნეების მოცილების შემდეგ მდგომარეობები.

ხორხის ცენტრალური პარეზი და დამბლა დამოკიდებულია ცერებრალური ქერქის, პონსის, მედულას მოგრძო და გზების დაზიანებაზე. ბავშვებში ისინი გვხვდება ცერებრალური დამბლით.

ყველაზე გავრცელებული და მრავალფეროვანია ხმის ფუნქციური დარღვევები. მათ არ ახლავს ხორხის ანთებითი ან რაიმე ანატომიური ცვლილებები. პერიფერიული ფუნქციური დარღვევები მოიცავს ფონასთენიას, ჰიპო- და ჰიპერტონულ აფონიას და დისფონიას.

ფონასთენია - ხმის დარღვევა ზოგიერთ შემთხვევაში, განსაკუთრებით საწყის ეტაპებზე, არ ახლავს ვოკალურ აპარატში თვალსაჩინო ობიექტურ ცვლილებებს. ფონასთენია ვლინდება სუნთქვისა და ფონაციის კოორდინაციის დარღვევით, ხმის კონტროლის შეუძლებლობაში - ხმის გაძლიერება და შესუსტება, დეტონაციის გამოჩენა და მთელი რიგი სუბიექტური შეგრძნებები.

ჰიპოტონური დისფონია (აფონია) ჩვეულებრივ გამოწვეულია ორმხრივი მიოპათიური პარეზით, ანუ ხორხის შიდა კუნთების პარეზით. ისინი წარმოიქმნება გარკვეული ინფექციების დროს (ARVI, გრიპი, დიფტერია), ასევე ხმის ძლიერი დაძაბვით. ხმის პათოლოგია შეიძლება გამოვლინდეს მსუბუქი ხმის ჩახლეჩიდან აფონიამდე ხმის დაღლილობის, დაძაბულობისა და ტკივილის სიმპტომებით კისრის, თავის უკანა და უკანა კუნთებში. მკერდი.

ხმის ჰიპერტონიული (სპასტიური) დარღვევები ასოცირდება ხორხის კუნთების ტონუსის მატებასთან, ტონური სპაზმის დომინირებით ფონაციის დროს. მათი წარმოშობის მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები, მაგრამ სპაზმური დისფონია და აფონია ვითარდება ადამიანებში, რომლებიც აიძულებენ ხმას.

რინოფონია და რინოლალია გარკვეულწილად განსხვავდებიან ხმის სხვა დარღვევებისგან, რადგან მათი პათოფიზიოლოგიური მექანიზმი მდგომარეობს ორგანული ან ფუნქციური ხასიათის რბილი სასის პათოლოგიურ ფუნქციაში. დახურული რინოფონიის დროს ცხვირის თანხმოვნები იძენენ ორალურ რეზონანსს, ხმოვნები კარგავენ ხმიანობას და ტემბრი ხდება არაბუნებრივი.

ღია რინოფონია ვლინდება ყველა ორალური ბგერის პათოლოგიურ ნაზალიზაციაში, ხოლო ხმა სუსტი და შეკუმშული. ხმის დეფექტები, გარდა რეზონანსის დაქვეითებისა, განპირობებულია იმით, რომ რბილი სასის ფუნქციურად დაკავშირებულია ხორხის შიდა კუნთებთან და გავლენას ახდენს ვოკალური ნაკეცების სიმეტრიასა და ტონუსზე.

ცენტრალური წარმოშობის ხმის ფუნქციური დარღვევები მოიცავს ფუნქციურ ან ფსიქოგენურ აფონიას. ის ჩნდება მოულოდნელად, როგორც რეაქცია ტრავმულ სიტუაციაზე ისტერიული რეაქციებისკენ მიდრეკილ ადამიანებში, უფრო ხშირად გოგონებში და ქალებში.

მეტყველების სიჩქარის დარღვევები მოიცავს ბრადილალიას და ტაქილალიას. ამ დარღვევების დროს ირღვევა როგორც გარეგანი, ისე შინაგანი მეტყველების განვითარება. მეტყველება სხვებისთვის გაუგებარია.

ბრადილალია მეტყველების პათოლოგიურად ნელი ტემპია. ბრადილალიას დროს ხმა ერთფეროვანია, კარგავს მოდულაციას, მუდმივად ინარჩუნებს იგივე სიმაღლეს და ზოგჯერ ჩნდება ცხვირის ელფერი. მუსიკალური აქცენტი ასევე იცვლება ცალკეული მარცვლების წარმოთქმისას, ხმის სიმაღლე მერყეობს ზემოთ ან ქვემოთ. ბრადილალიაში არამეტყველების სიმპტომები გამოიხატება ზოგადი მოტორული უნარების, ხელების, თითების და სახის კუნთების მშვენიერი მოტორული უნარების დარღვევებში. მოძრაობები ნელი, დუნე, არასაკმარისად კოორდინირებული, არასრული მოცულობით, შეინიშნება მოტორული უხერხულობა. სახე მეგობრულია. ასევე აღინიშნება გონებრივი აქტივობის თავისებურებები: აღქმის, ყურადღების, მეხსიერების და აზროვნების შენელება და დარღვევა.

ტაჰილალია მეტყველების პათოლოგიურად დაჩქარებული ტემპია. M.E. ხვაცევი (1959) ტაქილალიას მთავარ მიზეზად თვლიდა მეტყველების აპარატის თანდაყოლილ სამეტყველო-მოტორულ უკმარისობას, ასევე სხვისი დაუდევარი, არათანაბარი მეტყველება, ყურადღების ნაკლებობა და ბავშვის სწრაფი მეტყველების დროული კორექცია. ა. ლიბმანმა განასხვავა საავტომობილო და აკუსტიკური აღქმის ხარვეზები, რომლებიც საფუძვლად უდევს ტაქილალიას. გ.გუცმანი ამტკიცებდა, რომ ეს აშლილობა აღქმის დარღვევის შედეგია. E. Frechels-ის აზრით, დაჩქარებული მეტყველება წარმოიქმნება იმის გამო, რომ აზრები ძალზე სწრაფად ჩქარობენ და ერთი ცნება ანაცვლებს მეორეს, სანამ პირველი გამოითქმება. მ.ნედოლეჩნიმ დაჩქარებული მეტყველების მიზეზად მიიჩნია არტიკულაციის უკმარისობა, ვინაიდან პაციენტებს უჭირთ უჩვეულო და გრძელი სიტყვების წარმოთქმა.

ჭექა-ქუხილი არის მეტყველების ტემპო-რიტმული ორგანიზაციის დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია მეტყველების აპარატის კუნთების კრუნჩხვითი მდგომარეობით.

ალალია არის მეტყველების არარსებობა ან განუვითარებლობა ცერებრალური ქერქის მეტყველების უბნების ორგანული დაზიანების გამო ბავშვის განვითარების პრენატალურ ან ადრეულ პერიოდში. საშვილოსნოსშიდა პათოლოგია იწვევს თავის ტვინის ნივთიერების დიფუზურ დაზიანებას; ახალშობილთა დაბადების ტრავმული დაზიანება და ასფიქსია იწვევს მეტ ლოკალურ დარღვევებს. სომატური დაავადებები მხოლოდ ამძიმებს ნევროლოგიური ხასიათის პათოლოგიური მიზეზების გავლენას, რომლებიც წამყვანია.

ზოგიერთი ავტორი (R. Cohen, 1888; M. Zeeman, 1961; R. Luchsinger, A. Salei, 1977 და სხვ.) ხაზს უსვამს მემკვიდრეობის როლს და ოჯახის მიდრეკილებას ალალიის ეტიოლოგიაში. თუმცა, დამაჯერებელი სამეცნიერო მონაცემები ალალიის წარმოშობაში მემკვიდრეობის როლის შესახებ ლიტერატურაში არ არის მოწოდებული. ბოლო წლებში ხაზგასმულია მინიმალური შემოსავლის მნიშვნელოვანი როლი ალალიას გაჩენაში. ტვინის დაზიანება(ტვინის მინიმალური დისფუნქცია).

აფაზია არის მეტყველების სრული ან ნაწილობრივი დაკარგვა, რომელიც გამოწვეულია თავის ტვინის ადგილობრივი დაზიანებით.

აფაზიის გამომწვევი მიზეზებია ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა (იშემია, ბუასილი), ტრავმები, სიმსივნეები და თავის ტვინის ინფექციური დაავადებები. სისხლძარღვთა წარმოშობის აფაზია ყველაზე ხშირად გვხვდება მოზრდილებში. ცერებრალური ანევრიზმების რღვევის, გულის რევმატული დაავადებით გამოწვეული თრომბოემბოლიის და თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებების შედეგად. აფაზია ხშირად აღინიშნება მოზარდებში და მოზარდებში.

აფაზია გვხვდება ცერებროვასკულური ავარიების შემთხვევების დაახლოებით მესამედში, ყველაზე გავრცელებული მოტორული აფაზია.

აფაზია თავის ტვინის დაზიანების ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე შედეგია, რომლის დროსაც ყველა სახის მეტყველების აქტივობა სისტემატურად ირღვევა. აფაზიაში მეტყველების დარღვევის სირთულე დამოკიდებულია დაზიანების ადგილმდებარეობაზე. აფაზიის დროს კონკრეტულად სისტემატურად ირღვევა მეტყველების აქტივობის სხვადასხვა დონის, ასპექტების, ტიპების განხორციელება (ზეპირი მეტყველება, მეტყველების მეხსიერება, ფონემატური სმენა, მეტყველების გაგება, წერილობითი საუბარი, კითხვა, დათვლა და ა.შ.).

აკუსტიკურ-გნოსტიკური სენსორული აფაზია პირველად აღწერა გერმანელი ფსიქიატრივერნიკე. მან აჩვენა, რომ აფაზია, რომელსაც მან სენსორული უწოდა, ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია მარცხენა ნახევარსფეროს ზედა დროებითი გირუსის უკანა მესამედი. გამორჩეული თვისებააფაზიის ეს ფორმა არის მეტყველების გაგების დარღვევა ყურით აღქმისას.

აკუსტიკურ-მნესტიკური აფაზია წარმოიქმნება დროებითი რეგიონის შუა და უკანა ნაწილების დაზიანებისას (A. R. Luria, 1969, 1975; L. S. Tsvetkova, 1975). ა.რ.ლურია თვლის, რომ იგი ემყარება სმენა-ვერბალური მეხსიერების დაქვეითებას, რაც გამოწვეულია სმენის კვალის გაზრდილი დათრგუნვით. ყოველი ახალი სიტყვის აღქმით და მისი გაცნობიერებით პაციენტი კარგავს წინა სიტყვას. ეს აშლილობა ასევე ვლინდება მარცვლებისა და სიტყვების რიგის გამეორებისას.

ამნისტიკურ-სემანტიკური აფაზია წარმოიქმნება მეტყველების დომინანტური ნახევარსფეროს პარიეტო-კეფის რეგიონის დაზიანებით. როდესაც ცერებრალური ნახევარსფეროს პარიეტულ-კეფის (ან უკანა ქვედა-პარიეტალური) ნაწილები დაზიანებულია, მეტყველების გლუვი სინტაგმატური ორგანიზაცია შენარჩუნებულია, სიტყვის ბგერის შემადგენლობის ძიება არ შეინიშნება და სმენის დაქვეითების ფენომენი არ შეინიშნება. ვერბალური მეხსიერება ან დაქვეითებული ფონემატური აღქმა.

აფერენტული კინესთეტიკური საავტომობილო აფაზია წარმოიქმნება ცერებრალური ქერქის პოსტცენტრალური და ქვედა პარიეტალური ნაწილების მეორადი ზონების დაზიანებით, რომლებიც მდებარეობს ცენტრალური ან როლანდის ღრმულის უკან.

ეფექტური საავტომობილო აფაზია წარმოიქმნება, როდესაც დაზიანებულია ცერებრალური მარცხენა შუა არტერიის წინა ტოტები. მას ჩვეულებრივ თან ახლავს კინეტიკური აპრაქსია, რომელიც გამოიხატება საავტომობილო პროგრამის ასიმილაციისა და რეპროდუცირების სირთულეებში.

თავის ტვინის პრემოტორული ნაწილების დაზიანება იწვევს მეტყველების სტერეოტიპების პათოლოგიურ ინერციას, რაც იწვევს ბგერათა, მარცვლების და ლექსიკურ გადაწყობას და დაჟინებას, გამეორებას. პერსევერაციები, სიტყვებისა და მარცვლების უნებლიე გამეორება, რაც გამოწვეულია ერთი არტიკულაციური აქტიდან მეორეზე დროული გადასვლის შეუძლებლობის გამო.

დინამიური აფაზია ხდება მაშინ, როდესაც ზიანდება მეტყველებისთვის დომინანტური მარცხენა ნახევარსფეროს უკანა შუბლის ნაწილები, ანუ მესამე ნაწილი. ფუნქციის ბლოკი- მეტყველების აქტივობის აქტივაციის, რეგულირებისა და დაგეგმვის ბლოკი.

აფაზიის ამ ფორმის მთავარი მეტყველების დეფექტი არის განცხადების აქტიური განვითარების სირთულე და ზოგჯერ სრული შეუძლებლობა. დარღვევის მძიმე სიმძიმის დროს აღინიშნება არა მხოლოდ მეტყველება, არამედ ზოგადი სპონტანურობა, ინიციატივის ნაკლებობა, გამოხატული ექოლალია და ზოგჯერ ექოპრაქსია.

მეტყველების პათოლოგიების მხრივ ასევე განიხილება წერითი მეტყველების დარღვევები. ესენია: ალექსია, დისლექსია, აგრაფია, დისგრაფია.

დისლექსია არის კითხვის პროცესის ნაწილობრივი სპეციფიკური დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების მოუმწიფებლობით (დაქვეითებით) და ვლინდება განმეორებითი მუდმივი შეცდომებით.

დისლექსიის ეტიოლოგია დაკავშირებულია ბიოლოგიური და სოციალური ფაქტორების ზემოქმედებასთან. დისლექსია გამოწვეულია კითხვის პროცესში ჩართული ტვინის უბნების ორგანული დაზიანებით. ფუნქციური მიზეზები შეიძლება დაკავშირებული იყოს შიდა და გარეგანი ფაქტორები. ამრიგად, დისლექსიის ეტიოლოგია მოიცავს როგორც გენეტიკურ, ასევე ეგზოგენურ ფაქტორებს (ორსულობის, მშობიარობის პათოლოგია, ბავშვთა ინფექციების ასფიქსიის „ჯაჭვი“, თავის დაზიანებები).

დისგრაფია არის წერის პროცესის ნაწილობრივი სპეციფიკური დარღვევა. ეს აშლილობა გამოწვეულია უმაღლესი გონებრივი ფუნქციების განუვითარებლობით (დაშლით), რომლებიც ახორციელებენ ნორმალურ წერის პროცესს.

დასკვნა

ისეთი მეცნიერების კვლევითი გამოცდილების საფუძველზე, როგორებიც არიან P. Broca, Wernicke, K.L. კალბაუმი, ს.მ. დობროგაევი, მ.ე. ხვაცევი, ლ.ს. ვოლკოვა, ა.რ. ლურია, მ. თანამედროვე ტენდენციები(როგორც თეორიული, ასევე პრაქტიკული) საავტომობილო და მეტყველების დარღვევების მექანიზმების შესწავლის სფეროში შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ უფრო დეტალურად და საფუძვლიანად ჩავუღრმავდეთ ამ პრობლემის არსს, არამედ ქმნის პერსპექტიულ პირობებს ადამიანების პირდაპირი მაკორექტირებელი და ადაპტაციური დახმარებისთვის. დაავადებული ამ დარღვევებით. იმისათვის, რომ დახმარება მაქსიმალურად ეფექტური იყოს, საჭიროა არა მხოლოდ იცოდეთ გონებრივი პროცესების მექანიზმების არსი და საავტომობილო უნარების მოქმედება, მათი დარღვევის მექანიზმი. ამ პრობლემების კვლევაში ჩართულ სპეციალისტებს სჭირდებათ მუდმივად და განუწყვეტლივ მიმართონ თავიანთი საქმიანობას პათოლოგიების წარმოშობის თავიდან აცილებისკენ, ასევე სისტემატიურად აკონტროლონ დარღვეული ფუნქციების მდგომარეობა. პრევენციული ღონისძიებებიდარღვევები, დახმარება გაუწიოს ამ სფეროს სპეციფიკურ პაციენტებს.

გამოყენებული ლიტერატურის სია

1. ჟარიკოვი M.N., Tyulpin Yu.G. ფსიქიატრია. – მ.: მედიცინა, 2002 წ.

2. Zeigarnik B.V. პათოფსიქოლოგია. - მ.: მოსკოვის უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 1986 წ.

3. Liebmann A. პათოლოგია და თერაპია ჭუჭყისა და ენის შებოჭვის. (სანქტ-პეტერბურგი - 1901 წ.) // მკითხველი მეტყველების თერაპიის შესახებ (ამონაწერები და ტექსტები). სახელმძღვანელოუმაღლესი და საშუალო სკოლის სტუდენტებისთვის საგანმანათლებო ინსტიტუტები: 2 ტომში. T.I / ედ. L.S.Volkova და V.I.Seliverstova. - მ.: ჰუმანიტარული. რედ. VLADOS ცენტრი, 1997 წ.

4. მეტყველების თერაპია: სახელმძღვანელო დეფექტოლოგიის სტუდენტებისთვის. ყალბი. პედ. უნივერსიტეტები / ედ. ლ.ს. ვოლკოვა, ს.ნ. შახოვსკაია. - მ.: ჰუმანიტარული. რედ. VLADOS ცენტრი, 1998 წ.

5. ლურია.ა.რ. განვლილი გზის ეტაპები // სამეცნიერო ავტობიოგრაფია. - მ.: გამომცემლობა მოსკი. უნივერსიტეტი, 1982 წ.

6. ნეიმან ლ.ვ., ბოგომილსკი მ.რ. სმენისა და მეტყველების ორგანოების ანატომია, ფიზიოლოგია და პათოლოგია // სახელმძღვანელო. სტუდენტებისთვის უფრო მაღალი პედაგოგიური სახელმძღვანელო ხელმძღვანელი - მ.: ჰუმანი. რედ. VLADOS ცენტრი, 2003 წ.

7. Jaspers K. ზოგადი ფსიქოპათოლოგია // ტრანს. მასთან. L. O. Akopyan, ed. დოკ. თაფლი. მეცნიერებათა ვ.ფ.ვოიცეხა და დოქ. ფილოსოფოსი მეცნიერებები O. Yu. Boytsova. - M.: Praktika, 1997 წ.

მეტყველების თერაპია: სახელმძღვანელო დეფექტოლოგიის სტუდენტებისთვის. ყალბი. პედ. უნივერსიტეტები / ედ. ლ.ს. ვოლკოვა, ს.ნ. შახოვსკაია. - მ.: ჰუმანიტარული. რედ. VLADOS ცენტრი, 1998, გვ. 230.

Zeigarnik B.V. პათოფსიქოლოგია. - მ.: მოსკოვის უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 1986, გვ.180.

Neiman L.V., Bogomilsky M.R. სმენისა და მეტყველების ორგანოების ანატომია, ფიზიოლოგია და პათოლოგია // სახელმძღვანელო. სტუდენტებისთვის უფრო მაღალი პედაგოგიური სახელმძღვანელო ხელმძღვანელი - მ.: ჰუმანი. რედ. VLADOS ცენტრი, 2003, გვ.177.

Zeigarnik B.V. პათოფსიქოლოგია. - მ.: მოსკოვის უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 1986, გვ.184.

Zeigarnik B.V. პათოფსიქოლოგია. - მ.: მოსკოვის უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 1986, გვ.187.

კატატოიკური სინდრომი -ფსიქოპათოლოგიური სინდრომი(სინდრომების ჯგუფი), რომლის ძირითადი კლინიკური გამოვლინებაა მოძრაობის დარღვევები. კატატონური სინდრომის სტრუქტურაში არსებობს: კატატონური აგიტაციადა კატატონური სისულელე.

კატატონური სისულელე ხასიათდებამოძრაობის ჩამორჩენა, სიჩუმე, კუნთების ჰიპერტენზია. პაციენტები შეიძლება დარჩეს შეზღუდულ მდგომარეობაში რამდენიმე კვირის ან თუნდაც თვეების განმავლობაში. ყველა სახის აქტივობა დაქვეითებულია, მათ შორის ინსტიქტურიც.

არსებობს სამი სახის კატატონური სისულელე:

სისულელე ცვილისებრი მოქნილობით(კატალეფსიური სისულელე) ხასიათდება იმით, რომ პაციენტი დიდხანს იყინება იმ პოზიციაზე, რომელიც მან მიიღო ან მისცა, თუნდაც ძალიან არასასიამოვნო. ხმამაღალ მეტყველებაზე რეაგირების გარეშე, მათ შეუძლიათ უპასუხონ ჩუმად, ჩურჩულით მეტყველებას, სპონტანურად შეაჩერონ ღამის სიჩუმეში, გახდნენ ხელმისაწვდომი კონტაქტისთვის.

ნეგატივისტური სისულელეახასიათებს, მოტორულ ჩამორჩენასთან ერთად, პაციენტის მუდმივი წინააღმდეგობა მისი პოზის შეცვლის მცდელობის მიმართ.

სისულელე დაბუჟებითხასიათდება საავტომობილო ჩამორჩენისა და კუნთების ჰიპერტენზიის უდიდესი სიმძიმით. პაციენტები იღებენ და ინარჩუნებენ ემბრიოპოზს დიდი ხნის განმავლობაში; შეიძლება აღინიშნოს ჰაერის ბალიშის სიმპტომი. შესაძლებელია ორმხრივი გადასვლა ერთი ტიპის სისულელედან მეორეზე, პათეტიკური აგზნებადობა იმპულსურზე, თუმცა ეს საკმაოდ იშვიათად შეინიშნება. შესაძლებელია ორმხრივი გადასვლა კატატონური აგზნებიდან სისულელეზე და პირიქით: პათეტიკური აგზნება შეიძლება შეიცვალოს კატალეპტიკური სისულელეებით, იმპულსური აგზნება ნეგატივით ან სისულელე დაბუჟებით, ისევე როგორც სისულელე შეიძლება მოულოდნელად შეწყდეს შესაბამისი ტიპის აგზნებით. კატალეპტიკური სისულელე, ჰალუცინაციები, ბოდვითი დარღვევები და ზოგჯერ ონიოიდური ტიპის ცნობიერების დარღვევის ნიშნები - ე.წ. ონირიული კატატონია, რომლის გამოჯანმრთელების შემდეგ უმეტესობაპროდუქტიული სიმპტომები ამნეზიურია. ნეგატივისტური სისულელე და სისულელე დაბუჟებით წარმოდგენილია ე.წ. ლუციდური (გამჭვირვალე, სუფთა) კატატონია, რომელშიც არ არის პროდუქტიული სიმპტომები, არ არის ცნობიერების დაბინდვა, პაციენტები არიან ორიენტირებულნი, აცნობიერებენ და ახსოვს თავიანთი გარემო. კატატონური სინდრომები შეინიშნება შიზოფრენიის, ინფექციური, ორგანული და სხვა ფსიქოზების დროს. ორი კვლევის მიხედვით, კატატონური სიმპტომები აუტიზმის მქონე ახალგაზრდების 12-17%-ს აწუხებს

მოძრაობის დარღვევები: აგზნების სახეები.

კატატონური სინდრომი- ფსიქოპათოლოგიური სინდრომი (სინდრომების ჯგუფი), რომლის ძირითადი კლინიკური გამოვლინებაა მოძრაობის დარღვევები. კატატონური სინდრომის სტრუქტურა მოიცავს კატატონურ აგზნებას და კატატონურ სტუპორს.

კატატონური აგზნების ორი ფორმა არსებობს:

პათეტიკური კატატონური აგიტაციაახასიათებდა თანდათანობითი განვითარებაზომიერი მოტორული და მეტყველების აჟიოტაჟი. მეტყველებაში ბევრი პათოსია და შეიძლება აღინიშნოს ექოლალია. განწყობა ამაღლებულია, მაგრამ აქვს არა ჰიპერთიმიის, არამედ ამაღლების ხასიათი და პერიოდულად აღინიშნება უმიზეზო სიცილი. სიმპტომების მატებასთან ერთად ჩნდება ჰებეფრენიის ნიშნები - ჰებეფრენიულ-კატატონური აგზნება. შესაძლებელია იმპულსური მოქმედებები. არ არის ცნობიერების დარღვევა.

იმპულსური კატატონური აგზნებავითარდება მწვავედ, ქმედებები არის სწრაფი, ხშირად სასტიკი და დესტრუქციული და სოციალურად საშიში. მეტყველება შედგება ცალკეული ფრაზებისგან ან სიტყვებისგან, რომლებიც ხასიათდება ექოლალიათი, ექოპრაქსიით და გამძლეობით. ამ ტიპის კატატონური აგზნების უკიდურესი სიმძიმით, მოძრაობები ქაოტურია, შეუძლიათ შეიძინონ ქორეიფორმული ხასიათი, პაციენტები მიდრეკილნი არიან თვითდაზიანებისკენ, ჩუმად არიან.

მოტორული დეზინჰიბიციის სინდრომი.

ჰიპერდინამიური სინდრომი ან მოტორული დეზინჰიბიციის სინდრომი, უპირველეს ყოვლისა ვლინდება გადაჭარბებული მოტორული მოძრაობის, მოუსვენრობისა და ფუსფუსის სახით.

ამ შემთხვევაში იტანჯება ეგრეთ წოდებული წვრილი მოტორული უნარები; ბავშვის მოძრაობები არ არის ზუსტი, მოცულობითი და გარკვეულწილად კუთხოვანი. ძალიან ხშირად ირღვევა მოძრაობების კოორდინაცია და მათი მიზანდასახულობა. ასეთი ბავშვები, როგორც წესი, არაკომპეტენტურები არიან. ამასთან ერთად იტანჯება თვითმოვლის უნარები, უჭირთ ტუალეტში სიარული, კბილების გახეხვა და თავის დაბანა. სახის დაბანისა და დილით კბილების გახეხვის მარტივი პროცედურა ადვილად გადაიქცევა დილის აბაზანად.

ჰიპერდინამიური სინდრომი.ჰიპერაქტიურ ბავშვს აქვს დაუდევარი ნაწერი ბლომებით და მოუხერხებელი ნახატებით. ჰიპერდინამიური სინდრომი ბავშვებში ყოველთვის შერწყმულია არასტაბილურ ყურადღებასთან და კონცენტრაციის ნაკლებობასთან. მათთვის დამახასიათებელია გაზრდილი ყურადღების გაფანტვა ნებისმიერი აქტივობის დროს. ეს ყველაფერი ხშირად შერწყმულია გაზრდილ დაღლილობასთან და ადრეულ დაღლილობასთან. მოტორული დეზინჰიბირების სინდრომი დამახასიათებელია სკოლამდელი და ადრეული სკოლის ასაკის ბავშვებისთვის.

საბავშვო ბაღებში ჰიპერაქტიურ ბავშვებს ფიჯეტებს უწოდებენ. ისინი მუდმივად მოძრაობენ, როგორც საათის მექანიზმები, რომლებიც დარბიან სათამაშო მოედანზე, თამაშში დიდი სიჩქარით ცვლიან სათამაშოებს, ცდილობენ მონაწილეობა მიიღონ რამდენიმე თამაშში ერთდროულად. ძალიან რთულია ასეთი „ენთუზიაზმით სავსე“ ბავშვის ყურადღების მიქცევა. ძალიან რთულია ჰიპერაქტიური ბავშვის დასვენება დღის განმავლობაში და თუ ეს შესაძლებელია, ძილი დიდხანს არ გრძელდება და ბავშვი ოფლისგან სველი იღვიძებს. ახასიათებს გაძლიერებული ოფლიანობა. ჭურჭელი ხშირად ჩნდება შუბლზე და საფეთქლებზე და თვალების ქვეშ შეიმჩნევა სილურჯე.

ჰიპერაქტიური ბავშვებიარ იჯდე მშვიდად, თუნდაც შიგნით დაწყებითი სკოლა. მათი ყურადღება მუდმივად გადადის ერთი აქტივობიდან მეორეზე. ასეთი ბავშვები ხშირად დგანან გაკვეთილების დროს და დადიან კლასში. მათთვის ძალიან რთულია ერთ ადგილზე დარჩენა, მით უმეტეს, რომ მთელი გაკვეთილის განმავლობაში მათ მაგიდასთან ჯდომა. ჰიპერაქტიურ ბავშვს ახასიათებს სიტუაცია, როდესაც ის მოხვდება ხულიგნების კატეგორიაში პედაგოგიური უგულებელყოფით სწორედ გაზრდილი დაღლილობისა და დაღლილობის გამო. გაკვეთილის ბოლოს ასეთ ბავშვს შეუძლია სიტყვასიტყვით გადახტეს თავის მაგიდასთან, ხშირად იცვლის პოზიციას და მიიპყრობს სხვა ბავშვების ყურადღებას.

ჰიპერაქტიური ბავშვების აღწერილ ქცევას ხშირად ახლავს სხვა „ზედმეტი“ მოძრაობები, როდესაც მოძრაობები მეორდება რამდენჯერმე, ტიკების მსგავსად.

თუ შეამჩნევთ თქვენს შვილში აღწერილ ქცევას, არ გადადოთ ვიზიტი ბავშვთა ფსიქიატრთან. უმეტეს შემთხვევაში, ბავშვებში ჰიპერაქტიურობა შეიძლება აღმოიფხვრას.

დარღვევები და მათი მიზეზები ანბანური თანმიმდევრობით:

საავტომობილო დარღვევა -

საავტომობილო დარღვევები შეიძლება მოხდეს როგორც ცენტრალური, ასევე პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანებით. საავტომობილო დარღვევები შეიძლება მოხდეს როგორც ცენტრალური, ასევე პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანებით.

ტერმინოლოგია
- დამბლა არის მოტორული ფუნქციის დარღვევა, რომელიც ხდება შესაბამისი კუნთების ინერვაციის პათოლოგიის შედეგად და ხასიათდება ნებაყოფლობითი მოძრაობების სრული არარსებობით.
- პარეზი არის მოტორული ფუნქციის დარღვევა, რომელიც წარმოიქმნება შესაბამისი კუნთების ინერვაციის პათოლოგიის შედეგად და ხასიათდება ნებაყოფლობითი მოძრაობების სიძლიერის ან/და ამპლიტუდის დაქვეითებით.
- მონოპლეგია და მონოპარეზი - ერთი კიდურის კუნთების დამბლა ან პარეზი.
- ჰემიპლეგია ან ჰემიპარეზი - ორივე კიდურის დამბლა და პარეზი, ზოგჯერ სახე სხეულის ერთ მხარეს.
- პარაპლეგია (პარაპარეზი) - ორივე კიდურის (ზედა ან ქვედა) დამბლა (პარეზი).
- კვადრიპლეგია ან კვადრიპარეზი (ასევე ტეტრაპლეგია, ტეტრაპარეზი) - ოთხივე კიდურის დამბლა ან პარეზი.
- ჰიპერტონიურობა - კუნთების ტონუსის მომატება. არსებობს 2 ტიპი:
- კუნთების სპასტიურობა, ანუ კლასიკური პირამიდული დამბლა, არის კუნთების ტონუსის (ძირითადად მკლავის მომხრე და ფეხის გამაფართოებელი) მატება, რომელიც ხასიათდება მათი წინააღმდეგობის არათანაბრად პასიური მოძრაობის სხვადასხვა ფაზაში; ხდება პირამიდული სისტემის დაზიანებისას
- ექსტრაპირამიდული სიმტკიცე - კუნთების ტონუსის დიფუზური, ცვილის მსგავსი მატება, თანაბრად გამოხატული აქტიური და პასიური მოძრაობის ყველა ფაზაში (დაზარალებულია აგონისტური და ანტაგონისტური კუნთები), ექსტრაპირამიდული სისტემის დაზიანების გამო.
- ჰიპოტონია (კუნთების დაბნელება) - კუნთების ტონუსის დაქვეითება, რომელიც ხასიათდება პასიური მოძრაობების დროს გადაჭარბებული შესაბამისობით; ჩვეულებრივ ასოცირდება პერიფერიული საავტომობილო ნეირონების დაზიანებასთან.
- პარატონია არის ზოგიერთ პაციენტს, ექიმის მითითების მიუხედავად, კუნთების სრულად მოდუნების უუნარობა. უფრო მსუბუქ შემთხვევებში სიხისტე შეინიშნება კიდურის სწრაფი პასიური მოძრაობით და ნორმალური ტონი ნელი მოძრაობით.
- არეფლექსია - ერთი ან მეტი რეფლექსის არარსებობა, რეფლექსური რკალის მთლიანობის დარღვევის ან ნერვული სისტემის უმაღლესი ნაწილების ინჰიბიტორული ზემოქმედების გამო.
- ჰიპერრეფლექსია - სეგმენტური რეფლექსების ზრდა სეგმენტურ რეფლექსურ აპარატზე ცერებრალური ქერქის ინჰიბიტორული ეფექტების შესუსტების გამო; ხდება, მაგალითად, როდესაც დაზიანებულია პირამიდული გზები.
- პათოლოგიური რეფლექსები არის რეფლექსების ზოგადი სახელწოდება, რომლებიც გვხვდება მოზრდილებში პირამიდული ტრაქტის დაზიანებისას (პატარა ბავშვებში ასეთი რეფლექსები ნორმად ითვლება).
- კლონუსი არის მყესის რეფლექსების გაზრდის უკიდურესი ხარისხი, რომელიც გამოიხატება კუნთის ან კუნთების ჯგუფის სწრაფი რიტმული შეკუმშვით, მაგალითად, ერთი დაჭიმვის საპასუხოდ.

მოძრაობის დარღვევების ყველაზე გავრცელებული ფორმაა დამბლა და პარეზი - მოძრაობის დაკარგვა ან შესუსტება ნერვული სისტემის მოტორული ფუნქციის დარღვევის გამო. სხეულის ერთი ნახევრის კუნთების დამბლა ეწოდება ჰემიპლეგიას, ორივე ზედა ან ქვედა კიდურების დამბლას და ყველა კიდურის ტეტრაპლეგიას. დამბლის პათოგენეზიდან გამომდინარე, დაზიანებული კუნთების ტონი შეიძლება დაიკარგოს ( ფლაქსიდური დამბლა), ან მომატებული (სპასტიური დამბლა). გარდა ამისა, დამბლა განასხვავებენ პერიფერიულს (თუ ის დაკავშირებულია პერიფერიული მოტორული ნეირონის დაზიანებასთან) და ცენტრალურს (ცენტრალური მოტორული ნეირონების დაზიანების შედეგად).

რა დაავადებები იწვევს მოტორულ დაქვეითებას:

მოძრაობის დარღვევების მიზეზები
- სპასტიურობა - ცენტრალური საავტომობილო ნეირონის დაზიანება მთელ სიგრძეზე (ცერებრალური ქერქი, სუბკორტიკალური წარმონაქმნები, ტვინის ღერო, ზურგის ტვინი), მაგალითად, ინსულტით, რომელიც მოიცავს ცერებრალური ქერქის ან კორტიკოსპინალური ტრაქტის საავტომობილო ზონას.
- სიმტკიცე - მიუთითებს ექსტრაპირამიდული სისტემის დისფუნქციაზე და გამოწვეულია ბაზალური განგლიების დაზიანებით: globus pallidus-ის მედიალური ნაწილი და შავი სუბსტანცია (მაგალითად, პარკინსონიზმით)
- ჰიპოტონია გვხვდება პირველადი კუნთოვანი დაავადებების, ცერებრული დაზიანებების და ზოგიერთი ექსტრაპირამიდული დარღვევების დროს (ჰანტინგტონის დაავადება), ასევე მწვავე ეტაპიპირამიდული სინდრომი
- პარატონიის ფენომენი დამახასიათებელია შუბლის წილის ან დიფუზური კორტიკალური დაზიანებებისთვის.
- საავტომობილო აქტივობის კოორდინაცია შეიძლება დაირღვეს კუნთების სისუსტის, სენსორული დარღვევების ან ცერებრულის დაზიანების გამო.
- რეფლექსები მცირდება ქვედა საავტომობილო ნეირონის დაზიანებისას (წინა რქების უჯრედები, ზურგის ფესვები, საავტომობილო ნერვები) და ძლიერდება ზედა საავტომობილო ნეირონის დაზიანებისას (წინა რქების ზემოთ ნებისმიერ დონეზე, ბაზალური განგლიების გარდა. ).

რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ საავტომობილო აშლილობის შემთხვევაში:

შენიშნეთ მოძრაობის დარღვევა? გსურთ იცოდეთ უფრო დეტალური ინფორმაცია ან გჭირდებათ შემოწმება? Შენ შეგიძლია დანიშნეთ შეხვედრა ექიმთან-კლინიკა ევროლაბორატორიაყოველთვის თქვენს სამსახურში! საუკეთესო ექიმები გაგიკვლევენ, შეისწავლიან გარე ნიშნებს და დაგეხმარებიან დაავადების სიმპტომების მიხედვით ამოცნობაში, გაგიწევენ კონსულტაციას და გაგიწევენ საჭირო დახმარებას. შენც შეგიძლია დაურეკეთ ექიმს სახლში. კლინიკა ევროლაბორატორიაღიაა თქვენთვის მთელი საათის განმავლობაში.

როგორ დაუკავშირდეთ კლინიკას:
ჩვენი კლინიკის ტელეფონის ნომერი კიევში: (+38 044) 206-20-00 (მრავალარხიანი). კლინიკის მდივანი შეარჩევს თქვენთვის ხელსაყრელ დღეს და დროს ექიმთან მისასვლელად. მითითებულია ჩვენი კოორდინატები და მიმართულებები. დაწვრილებით შეხედეთ მასზე კლინიკის ყველა სერვისს.

(+38 044) 206-20-00

თუ თქვენ ადრე ჩაატარეთ რაიმე კვლევა, მათი შედეგები აუცილებლად მიიტანეთ ექიმთან კონსულტაციისთვის.თუ კვლევები არ ჩატარებულა, ჩვენ გავაკეთებთ ყველაფერს, რაც საჭიროა ჩვენს კლინიკაში ან სხვა კლინიკის კოლეგებთან ერთად.

გაქვთ მოტორული დაქვეითება? აუცილებელია ძალიან ფრთხილად მიდგომა თქვენი საერთო ჯანმრთელობის მიმართ. ხალხი საკმარის ყურადღებას არ აქცევს დაავადებების სიმპტომებიდა არ გააცნობიეროთ, რომ ეს დაავადებები შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. ბევრი დაავადებაა, რომელიც თავიდან ჩვენს ორგანიზმში არ იჩენს თავს, მაგრამ საბოლოოდ გამოდის, რომ სამწუხაროდ, მათი მკურნალობა უკვე გვიანია. თითოეულ დაავადებას აქვს საკუთარი სპეციფიკური სიმპტომები, დამახასიათებელი გარეგანი გამოვლინებები- ე. წ დაავადების სიმპტომები. სიმპტომების იდენტიფიცირება არის პირველი ნაბიჯი ზოგადად დაავადებების დიაგნოსტიკაში. ამისათვის თქვენ უბრალოდ უნდა გააკეთოთ ეს წელიწადში რამდენჯერმე. გამოიკვლიოს ექიმირათა არა მხოლოდ თავიდან აიცილონ საშინელი დაავადება, არამედ მხარდაჭერა ჯანსაღი გონებასხეულში და მთლიანად ორგანიზმში.

თუ გსურთ ექიმს დაუსვათ შეკითხვა, ისარგებლეთ ონლაინ კონსულტაციის განყოფილებით, იქნებ იქ იპოვოთ თქვენს კითხვებზე პასუხები და წაიკითხოთ თავის მოვლის რჩევები. თუ გაინტერესებთ მიმოხილვები კლინიკებისა და ექიმების შესახებ, შეეცადეთ იპოვოთ თქვენთვის საჭირო ინფორმაცია. ასევე დარეგისტრირდით სამედიცინო პორტალზე ევროლაბორატორიარათა თვალი ადევნოთ საიტზე არსებულ უახლეს სიახლეებს და ინფორმაციას, რომელიც ავტომატურად გამოგიგზავნეთ ელექტრონული ფოსტით.

სიმპტომების სქემა მხოლოდ საგანმანათლებლო მიზნებისთვისაა. ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას; დაავადების განმარტებასთან და მისი მკურნალობის მეთოდებთან დაკავშირებით ყველა კითხვისთვის მიმართეთ ექიმს. EUROLAB არ არის პასუხისმგებელი პორტალზე განთავსებული ინფორმაციის გამოყენების შედეგად გამოწვეულ შედეგებზე.

თუ გაინტერესებთ დაავადების სხვა სიმპტომები და დარღვევების სახეები, ან გაქვთ რაიმე სხვა შეკითხვა ან შემოთავაზება, მოგვწერეთ, ჩვენ აუცილებლად ვეცდებით დაგეხმაროთ.

მოძრაობის დარღვევის სინდრომები

ახალშობილებსა და ახალშობილებში მოტორული დარღვევები ფუნდამენტურად განსხვავდება უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში. თავის ტვინის დაზიანება ონტოგენეზის ადრეულ სტადიებზე იწვევს უმეტეს შემთხვევაში გენერალიზებულ ცვლილებებს, რაც უკიდურესად ართულებს აქტუალურ დიაგნოზს; უფრო ხშირად შეგვიძლია ვისაუბროთ მხოლოდ ტვინის გარკვეული ნაწილების უპირატეს დაზიანებაზე.

ამ ასაკობრივ პერიოდში პირამიდული და ექსტრაპირამიდული დარღვევების დიფერენცირება ძალიან რთულია. სიცოცხლის პირველ წელს მოძრაობის დარღვევების დიაგნოსტიკის ძირითადი მახასიათებლებია კუნთების ტონუსი და რეფლექსური აქტივობა. კუნთების ტონუსის ცვლილებების სიმპტომატიკა შეიძლება განსხვავდებოდეს ბავშვის ასაკის მიხედვით. ეს განსაკუთრებით ეხება პირველ და მეორე ასაკობრივ პერიოდს (3 თვემდე), როდესაც ბავშვს აქვს ფიზიოლოგიური ჰიპერტენზია.

კუნთების ტონუსის ცვლილება ვლინდება კუნთების ჰიპოტონიით, დისტონიით და ჰიპერტენზიით. კუნთების ჰიპოტონიის სინდრომი ხასიათდება პასიური მოძრაობებისადმი წინააღმდეგობის დაქვეითებით და მათი მოცულობის ზრდით. სპონტანური და ნებაყოფლობითი საავტომობილო აქტივობა შეზღუდულია, მყესის რეფლექსები შეიძლება იყოს ნორმალური, გაზრდილი, შემცირებული ან არ არსებობდეს ნერვული სისტემის დაზიანების დონის მიხედვით. კუნთოვანი ჰიპოტონია ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოვლენილი სინდრომია ახალშობილებსა და ჩვილებში. ის შეიძლება გამოხატული იყოს დაბადებიდან, ისევე როგორც ნეირომუსკულური დაავადებების თანდაყოლილი ფორმების შემთხვევაში, ასფიქსია, ინტრაკრანიალური და ზურგის დაბადების ტრავმა, პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანება, ზოგიერთი მემკვიდრეობითი დარღვევებიმეტაბოლიზმი, ქრომოსომული სინდრომები, თანდაყოლილი ან ადრეული შეძენილი დემენციის მქონე ბავშვებში. ამავდროულად, ჰიპოტენზია შეიძლება გამოჩნდეს ან უფრო გამოხატული გახდეს ნებისმიერ ასაკში, თუ კლინიკური სიმპტომებიდაავადებები იწყება დაბადებიდან რამდენიმე თვის შემდეგ ან პროგრესირებადი ხასიათისაა.

ჰიპოტენზია, გამოხატული დაბადებიდან, შეიძლება გარდაიქმნას ნორმოტენზიაში, დისტონიაში, ჰიპერტენზიაში ან დარჩეს წამყვან სიმპტომად სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში. კუნთების ჰიპოტონიის კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე მერყეობს პასიური მოძრაობებისადმი წინააღმდეგობის უმნიშვნელო დაქვეითებიდან სრულ ატონიამდე და აქტიური მოძრაობების არარსებობამდე.

თუ კუნთების ჰიპოტონიის სინდრომი მკაფიოდ არ არის გამოხატული და არ არის შერწყმული სხვა ნევროლოგიურ დარღვევებთან, ეს ან არ მოქმედებს ბავშვის ასაკობრივ განვითარებაზე ან იწვევს მოტორული განვითარების შეფერხებას, უფრო ხშირად სიცოცხლის მეორე ნახევარში. ჩამორჩენა არათანაბარია; უფრო რთული საავტომობილო ფუნქციები შეფერხებულია, რაც მოითხოვს კუნთების მრავალი ჯგუფის კოორდინირებულ აქტივობას მათი განსახორციელებლად. ასე რომ, მჯდომარე ბავშვი 9 თვე ზის, მაგრამ თავისით ვერ ჯდება. ასეთი ბავშვები მოგვიანებით იწყებენ სიარულს და მხარდაჭერით სიარულის პერიოდი დიდხანს ჭიანურდება.

კუნთოვანი ჰიპოტონია შეიძლება შემოიფარგლოს ერთი კიდურით (მკლავის სამეანო პარეზი, ფეხის ტრავმული პარეზი). ამ შემთხვევაში დაგვიანება ნაწილობრივი იქნება.

კუნთების ჰიპოტონიის გამოხატული სინდრომი მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს დაყოვნებულ მოტორულ განვითარებაზე. ამრიგად, 9-10 თვის ბავშვის ზურგის ამიოტროფიის თანდაყოლილი ფორმის საავტომობილო უნარები შეიძლება შეესაბამებოდეს 2-3 თვის ასაკს. შეფერხებული მოტორული განვითარება, თავის მხრივ, იწვევს თავისებურებებს გონებრივი ფუნქციების ფორმირებაში. მაგალითად, ობიექტის ნებაყოფლობით დაჭერის შეუძლებლობა იწვევს ვიზუალურ-მოტორული კოორდინაციის განუვითარებლობას და მანიპულაციურ აქტივობას. ვინაიდან კუნთების ჰიპოტონია ხშირად კომბინირებულია სხვა ნევროლოგიურ დარღვევებთან (კრუნჩხვები, ჰიდროცეფალია, კრანიალური ნერვის პარეზი და ა. ასევე უნდა აღინიშნოს, რომ თვით ჰიპოტონიის სინდრომის ხარისხი და მისი გავლენა განვითარების შეფერხებაზე განსხვავდება დაავადების მიხედვით. კრუნჩხვების, თანდაყოლილი ან ადრეული შეძენილი დემენციის შემთხვევაში არ არის ჰიპოტენზია, რამდენადაც დაგვიანებული გონებრივი განვითარება, რაც იწვევს მოძრაობითი განვითარების შეფერხებას.

სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში მოძრაობის დარღვევის სინდრომს შეიძლება ახლდეს კუნთოვანი დისტონია (მდგომარეობა, როდესაც კუნთების ჰიპოტენზია მონაცვლეობს ჰიპერტენზიით). დასვენების დროს ამ ბავშვებს ავლენენ კუნთების ზოგადი ჰიპოტონია პასიური მოძრაობების დროს. ნებისმიერი მოძრაობის აქტიური შესრულების მცდელობისას, დადებითი ან უარყოფითი ემოციური რეაქციებით, კუნთების ტონუსი მკვეთრად იზრდება და პათოლოგიური მატონიზირებელი რეფლექსები მკვეთრად გამოხატულია. ასეთ პირობებს „დისტონიურ შეტევებს“ უწოდებენ. ყველაზე ხშირად, კუნთოვანი დისტონია აღინიშნება ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ ჰემოლიზური დაავადება Rh ან ABO შეუთავსებლობის შედეგად. მძიმე კუნთოვანი დისტონიის სინდრომი თითქმის შეუძლებელს ხდის ბავშვს განუვითარდეს გასწორებული ღეროს რეფლექსები და დაბალანსებული რეაქციები კუნთების მუდმივად ცვალებადი ტონუსის გამო. მსუბუქი გარდამავალი კუნთოვანი დისტონიის სინდრომი არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას ბავშვის ასაკთან დაკავშირებულ მოტორულ განვითარებაზე.

კუნთოვანი ჰიპერტენზიის სინდრომი ხასიათდება პასიური მოძრაობებისადმი წინააღმდეგობის გაზრდით, სპონტანური და ნებაყოფლობითი საავტომობილო აქტივობის შეზღუდვით, მყესების რეფლექსების გაზრდით, მათი ზონის გაფართოებით და ფეხის კლონუსით. კუნთების ტონუსის მატება შეიძლება ჭარბობდეს მომხრელ ან ექსტენსორ კუნთების ჯგუფებში, ბარძაყის შემაერთებელ კუნთებში, რაც გამოიხატება კლინიკური სურათის გარკვეულ სპეციფიკაში, მაგრამ მცირე ასაკის ბავშვებში აქტუალური დიაგნოზის მხოლოდ შედარებითი კრიტერიუმია. მიელინაციური პროცესების არასრულყოფილების გამო ბაბინსკის, ოპენჰაიმის, გორდონის და ა.შ სიმპტომები ყოველთვის არ შეიძლება ჩაითვალოს პათოლოგიურად. ჩვეულებრივ, ისინი არ არის მკვეთრად გამოხატული, არ არის მუდმივი და სუსტდება, როგორც ბავშვი ვითარდება, მაგრამ კუნთების ტონუსის მატებასთან ერთად ისინი გახდებიან კაშკაშა და არ აქვთ მიდრეკილება გაუფერულებას.

კუნთების ჰიპერტენზიის სინდრომის სიმძიმე შეიძლება განსხვავდებოდეს პასიური მოძრაობებისადმი რეზისტენტობის უმნიშვნელო მატებიდან სრულ სიმტკიცემდე (დეცერებრული სიხისტის პოზა), როდესაც ნებისმიერი მოძრაობა პრაქტიკულად შეუძლებელია. ამ შემთხვევაში, კუნთების რელაქსანტებსაც კი არ შეუძლიათ გამოიწვიონ კუნთების რელაქსაცია, მით უმეტეს, პასიურ მოძრაობებს. თუ კუნთოვანი ჰიპერტენზიის სინდრომი მსუბუქად არის გამოხატული და არ არის შერწყმული პათოლოგიურ მატონიზირებელ რეფლექსებთან და სხვა ნევროლოგიურ დარღვევებთან, მისი გავლენა სტატიკური და ლოკომოტორული ფუნქციების განვითარებაზე შეიძლება გამოვლინდეს მათი მცირე დაგვიანებით სიცოცხლის პირველი წლის სხვადასხვა ეტაპზე. იმისდა მიხედვით, თუ რომელ კუნთოვან ჯგუფს აქვს უფრო გაზრდილი ტონუსი, გადაიდება გარკვეული საავტომობილო უნარების დიფერენციაცია და საბოლოო კონსოლიდაცია. ამრიგად, ხელებში კუნთების ტონუსის მატებასთან ერთად აღინიშნება ხელების საგნისკენ მიმართვის განვითარების შეფერხება, სათამაშოს დაჭერა, საგნებით მანიპულირება და ა.შ.განსაკუთრებით ქვეითდება ხელების დაჭერის უნარის განვითარება. გარდა იმისა, რომ ბავშვი მოგვიანებით იწყებს სათამაშოს აყვანას, ის დიდხანს ინარჩუნებს იდაყვის მოჭერას, ანუ მთელი ხელით. თითის დაჭერა (pincer grip) ვითარდება ნელა და ზოგჯერ საჭიროებს დამატებით სტიმულაციას. ხელების დამცავი ფუნქციის განვითარება შეიძლება შეფერხდეს, შემდეგ კი შეფერხდეს წონასწორობის რეაქციები მიდრეკილ მდგომარეობაში, ჯდომისას, დგომისას და სიარულის დროს.

ფეხებში კუნთების ტონუსის მატებით, ფეხების დამხმარე რეაქციის ფორმირება და დამოუკიდებელი დგომა შეფერხებულია. ბავშვებს არ სურთ ფეხზე დგომა, უპირატესობას ანიჭებენ სეირნობას და მხარდაჭერისას ფეხის თითებზე დგომას.

ცერებრალური დარღვევები სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში შეიძლება იყოს ტვინის განუვითარებლობის, მისი დაზიანება ასფიქსიის და დაბადების ტრავმის შედეგად, ხოლო იშვიათ შემთხვევებში - მემკვიდრეობითი გადაგვარების შედეგად. მათ ახასიათებთ კუნთების ტონუსის დაქვეითება, მკლავის მოძრაობის დროს კოორდინაციის დარღვევა და ჯდომის, დგომის, დგომისა და სიარულის უნარების დაუფლების მცდელობისას წონასწორობის რეაქციების დარღვევა. თავად ცერებრალური სიმპტომები - განზრახვის ტრემორი, კოორდინაციის დაკარგვა, ატაქსია - შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ბავშვის ნებაყოფლობითი მოტორული აქტივობის განვითარების შემდეგ. კოორდინაციის დარღვევაზე ეჭვი შეიძლება შეიტანოთ, თუ დააკვირდებით, როგორ სწვდება ბავშვი სათამაშოს, აიღებს მას, მიაქვს პირთან, ზის, დგას, დადის.

ბავშვები ჩვილობისკოორდინაციის ნაკლებობით, სათამაშოს დაჭერის მცდელობისას აკეთებენ უამრავ არასაჭირო მოძრაობას, ეს განსაკუთრებით მკვეთრად ვლინდება მჯდომარე მდგომარეობაში. დამოუკიდებელი ჯდომის უნარები ვითარდება გვიან, 10-11 თვის განმავლობაში. ხანდახან ამ ასაკშიც კი უჭირთ ბავშვებს წონასწორობის შენარჩუნება, კარგავენ მას, როცა ცდილობენ გვერდით მოტრიალებას ან ნივთის აღებას. დაცემის შიშის გამო, ბავშვი დიდხანს არ მანიპულირებს საგნებით ორივე ხელით; ერთი წლის შემდეგ იწყებს სიარულს და ხშირად ეცემა. წონასწორობის რეაქციების დარღვევის მქონე ზოგიერთ ბავშვს ურჩევნია სეირნობა, როცა უკვე დამოუკიდებლად უნდა იაროს. ნაკლებად ხშირად, ცერებრალური სინდრომის დროს სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში, ჰორიზონტალური ნისტაგმი და მეტყველების დარღვევები შეიძლება შეინიშნოს, როგორც ცერებრალური დიზართრიის ადრეული ნიშანი. ნისტაგმის არსებობა და ცერებრალური სინდრომის ხშირი კომბინაცია კრანიალური ინერვაციის სხვა დარღვევებთან შეიძლება გარკვეული სპეციფიკა მისცეს განვითარების შეფერხებას მზერის ფიქსაციისა და თვალთვალის ფუნქციის უფრო გამოხატული შეფერხების სახით, ვიზუალურ-მოტორული კოორდინაციისა და სივრცითი დარღვევების სახით. ორიენტაცია. დიზართრიული აშლილობები განსაკუთრებით მოქმედებს ექსპრესიული ენობრივი უნარების განვითარებაზე.

სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში მოტორული დარღვევების ყველაზე გავრცელებული ფორმა არის ინფანტილური სინდრომი. ცერემბრალური დამბლა(ცერემბრალური დამბლა). ამ სინდრომის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია კუნთების ტონის სიმძიმეზე, რომლის მატება შეინიშნება სხვადასხვა ხარისხით ნებისმიერ დროს. ცერებრალური დამბლის ფორმა. ზოგიერთ შემთხვევაში, კუნთების მაღალი ტონუსი ჭარბობს ბავშვში დაბადებიდან. თუმცა, უფრო ხშირად კუნთების ჰიპერტენზია ვითარდება ჰიპოტენზიის და დისტონიის სტადიების შემდეგ. ასეთ ბავშვებში, დაბადების შემდეგ, კუნთების ტონუსი დაბალია, სპონტანური მოძრაობები სუსტია და უპირობო რეფლექსები დათრგუნულია. სიცოცხლის მეორე თვის ბოლოს, როდესაც ბავშვი მიდრეკილ მდგომარეობაშია და ცდილობს თავი ვერტიკალურად დაიჭიროს, ჩნდება დისტონიური სტადია. ბავშვი პერიოდულად ხდება მოუსვენარი, მატულობს კუნთების ტონუსი, ხელები გაშლილია მხრების შიდა ბრუნვით, წინამხრები და ხელები დახრილი, თითები მუშტებად შეკრული; ფეხები გაშლილი, ამოწეული და ხშირად გადაჯვარედინებულია. დისტონიური შეტევები გრძელდება რამდენიმე წამი, მეორდება მთელი დღის განმავლობაში და შეიძლება გამოწვეული იყოს გარეგანი სტიმულებით (ხმამაღლა კაკუნი, მეორე ბავშვის ტირილი).

ცერებრალური დამბლის დროს მოძრაობის დარღვევა გამოწვეულია იმით, რომ მოუმწიფებელი ტვინის დაზიანება არღვევს მისი მომწიფების ეტაპების თანმიმდევრობას. უმაღლეს ინტეგრაციულ ცენტრებს არ აქვთ ინჰიბიტორული ეფექტი ტვინის ღეროს პრიმიტიულ რეფლექსურ მექანიზმებზე. უპირობო რეფლექსების შემცირება დაგვიანებულია და პათოლოგიური მატონიზირებელი საშვილოსნოს ყელის და ლაბირინთული რეფლექსები გამოიყოფა. კუნთების ტონუსის მატებასთან ერთად, ისინი ხელს უშლიან გასწორებისა და წონასწორობის რეაქციების თანმიმდევრულ განვითარებას, რაც საფუძველს წარმოადგენს სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში სტატიკური და ლოკომოტორული ფუნქციების განვითარებისათვის (თავის დაჭერა, სათამაშოს დაჭერა, ჯდომა. დგომა, სიარული).

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში ფსიქომოტორული განვითარების დარღვევების თავისებურებების გასაგებად, აუცილებელია გავითვალისწინოთ მატონიზირებელი რეფლექსების გავლენა ნებაყოფლობითი საავტომობილო აქტივობის ფორმირებაზე, ასევე მეტყველებასა და გონებრივ ფუნქციებზე.

მატონიზირებელი ლაბირინთული რეფლექსი. მწოლიარე მდგომარეობაში მკვეთრად გამოხატული მატონიზირებელი ლაბირინთული რეფლექსის მქონე ბავშვებს არ შეუძლიათ თავის დახრილობა, ხელების წინ გაჭიმვა, რათა პირისკენ მიიტანონ, დაიჭირონ საგანი და მოგვიანებით აითვისონ, აიწიონ და დაჯდნენ. მათ არ აქვთ ყველა მიმართულებით ობიექტის ფიქსაციისა და თავისუფალი მიკვლევის განვითარების წინაპირობები, თავთან ოპტიკური გასწორების რეფლექსი არ ვითარდება და თავის მოძრაობები თავისუფლად ვერ მოჰყვება თვალის მოძრაობას. ხელისა და თვალის კოორდინაციის განვითარება დაქვეითებულია. ასეთ ბავშვებს უჭირთ ზურგიდან გვერდზე და შემდეგ მუცელზე მობრუნება. მძიმე შემთხვევებში, სიცოცხლის პირველი წლის ბოლომდეც კი, ზურგიდან მუცელზე გადაბრუნება ხორციელდება მხოლოდ „ბლოკირებით“, ანუ არ ხდება ტორსიონი მენჯსა და სხეულის ზედა ნაწილს შორის. თუ ბავშვს არ შეუძლია თავის დახრილობა მწოლიარე მდგომარეობაში ან მობრუნებით მუცელზე, მას არ აქვს ჯდომის ფუნქციის განვითარების წინაპირობები. მატონიზირებელი ლაბირინთული რეფლექსის სიმძიმე პირდაპირ არის დამოკიდებული კუნთების ტონის გაზრდის ხარისხზე.

როდესაც მატონიზირებელი ლაბირინთული რეფლექსი გამოხატულია მიდრეკილ მდგომარეობაში, მომხრელი ტონის გაზრდის შედეგად, თავი და კისერი მოხრილია, მხრები იწევს წინ და ქვემოთ, ყველა სახსარში მოხრილი მკლავები მკერდის ქვეშაა, ხელები მოჭიმულია. მუშტებით, მენჯი აწეულია. ამ პოზაში ბავშვს არ შეუძლია თავის აწევა, გვერდებზე მობრუნება, მკლავები მკერდის ქვემოდან გათავისუფლება და მათზე დაყრდნობა, რომ ტანის ზემო ნაწილის საყრდენი იყოს, ფეხები მოხაროს და დაიჩოქოს. ძნელია მუცლიდან ზურგზე მობრუნება დასაჯდომად. თანდათანობით მოხრილი ზურგი იწვევს კიფოზის განვითარებას გულმკერდის არეში. ეს პოზიცია ხელს უშლის ჯაჭვის გამსწორებელი რეფლექსების განვითარებას მიდრეკილ მდგომარეობაში და ბავშვის ვერტიკალური პოზიციის მოპოვებას, ასევე გამორიცხავს სენსორულ-მოტორული განვითარებისა და ვოკალური რეაქციების შესაძლებლობას.

მატონიზირებელი ლაბირინთული რეფლექსის გავლენა გარკვეულწილად დამოკიდებულია სპასტიურობის საწყის ტიპზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ექსტენსორული სპასტიურობა იმდენად ძლიერია, რომ შეიძლება გამოხატული იყოს მიდრეკილ მდგომარეობაში. ამიტომ მუცელზე დაწოლილი ბავშვები, მოხრის ნაცვლად, თავს ისწორებენ, უკან აგდებენ და ზედა ტანს აწევენ. თავის დაგრძელებული პოზიციის მიუხედავად, მკლავის მომხრეებში კუნთების ტონუსი ამაღლებულია, მკლავები სხეულს არ უჭერს მხარს და ბავშვი ზურგზე ეცემა.

ასიმეტრიული საშვილოსნოს ყელის მატონიზირებელი რეფლექსი (ASTR) არის ერთ-ერთი ყველაზე გამოხატული რეფლექსი ცერებრალური დამბლის დროს. ASTR-ის სიმძიმე დამოკიდებულია მკლავებში კუნთების ტონის გაზრდის ხარისხზე. ხელების ძლიერი დაზიანებით, რეფლექსი ჩნდება თითქმის ერთდროულად, თავის გვერდზე გადაბრუნებით. თუ ხელები ოდნავ ზიანდება, როგორც ეს ხდება მსუბუქი სპასტიური დიპლეგიის შემთხვევაში, ASTD ხდება პერიოდულად და მოითხოვს უფრო მეტ ლატენტურ პერიოდს მისი დასაწყებად. ASTR უფრო გამოხატულია მწოლიარე მდგომარეობაში, თუმცა მისი დაკვირვება შესაძლებელია მჯდომარე მდგომარეობაშიც.

ASTR, მატონიზირებელ ლაბირინთულ რეფლექსთან ერთად, ხელს უშლის სათამაშოს დაჭერას და ხელისა და თვალის კოორდინაციის განვითარებას. ბავშვს არ შეუძლია ხელების წინ გადაწევა, რათა ხელები მიუახლოვდეს შუა ხაზი, და შესაბამისად ორივე ხელით დაიჭირე ის საგანი, რომელსაც ის უყურებს. ბავშვს არ შეუძლია ხელში მოთავსებული სათამაშო პირთან ან თვალებთან მიიტანოს, რადგან როდესაც ის ცდილობს ხელის მოხრას, თავი საპირისპირო მიმართულებით უხვევს. მკლავის გაფართოების გამო, ბევრ ბავშვს არ შეუძლია თითების წოვა, როგორც ამას ჯანმრთელი ბავშვების უმეტესობა აკეთებს. ASTR უმეტეს შემთხვევაში უფრო გამოხატულია მარჯვენა მხარეს, რის გამოც ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბევრ ბავშვს ურჩევნია მარცხენა ხელის გამოყენება. გამოხატული ASTD-ის დროს ბავშვის თავი და თვალები ხშირად ერთი მიმართულებით არის დაფიქსირებული, ამიტომ მისთვის რთულია მოპირდაპირე მხარეს მდებარე საგანს მიჰყვეს; შედეგად ვითარდება ცალმხრივი სივრცითი აგნოზიის სინდრომი და ყალიბდება სპასტიური ტორტიკოლისი. ხერხემლის სქოლიოზი.

მატონიზირებელ ლაბირინთულ რეფლექსთან ერთად ASTR ართულებს გვერდზე და მუცელზე მოტრიალებას. როდესაც ბავშვი თავს გვერდზე აბრუნებს, წარმოქმნილი ASTR ხელს უშლის სხეულის თავთან ერთად მოძრაობას და ბავშვს არ შეუძლია გაათავისუფლოს ხელი სხეულის ქვეშ. ცალ მხარეს მობრუნების სირთულე ხელს უშლის ბავშვს სხეულის წინ გადაადგილებისას სიმძიმის ცენტრის ერთი ხელიდან მეორეზე გადატანის უნარი განუვითაროს, რაც აუცილებელია საპასუხო მცოცვის განვითარებისთვის.

ASTR არღვევს წონასწორობას მჯდომარე მდგომარეობაში, ვინაიდან კუნთების ტონუსის გავრცელება ერთ მხარეს (ძირითადად ექსტენსორებში გაიზარდა) მეორეზე მისი გავრცელების საპირისპიროა (ძირითადად გაიზარდა მოქნილებში). ბავშვი კარგავს წონასწორობას და ეცემა გვერდზე და უკან. წინ დაცემის თავიდან ასაცილებლად ბავშვმა თავი და ტანი უნდა დახაროს. ASTR-ის ზემოქმედებამ "კეფის" ფეხზე საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს სუბლუქსაცია ბარძაყის სახსარიმოქნილობის, შიდა ბრუნვისა და ბარძაყის ადუქციის კომბინაციის გამო.

სიმეტრიული საშვილოსნოს ყელის მატონიზირებელი რეფლექსი. თუ საშვილოსნოს ყელის სიმეტრიული მატონიზირებელი რეფლექსი მძიმეა, ბავშვი, რომელსაც აქვს გაზრდილი მომხრელი ტონუსი ხელებსა და სხეულში, მუხლებზე მოთავსებული, ვერ შეძლებს მკლავების გასწორებას და მათზე დაყრდნობას სხეულის წონის შესანარჩუნებლად. ამ პოზაში თავი იხრება, მხრები იხრება, მკლავები აზიდულია, მოხრილი იდაყვის სახსრები, ხელები მუშტებში მოხვია. სიმეტრიული საშვილოსნოს ყელის მატონიზირებელი რეფლექსის გავლენის შედეგად მიდრეკილ მდგომარეობაში ბავშვის კუნთების ტონუსი მკვეთრად მატულობს ფეხის ექსტენსორებში, ისე, რომ ძნელია მათი მოხრა თეძოსა და მუხლის სახსრებში და მის მუხლებამდე მიყვანა. ამ პოზიციის აღმოფხვრა შესაძლებელია ბავშვის თავის პასიურად აწევით ნიკაპის დაჭერით.

თუ საშვილოსნოს ყელის სიმეტრიული მატონიზირებელი რეფლექსი მძიმეა, ბავშვს უჭირს თავის კონტროლის შენარჩუნება და, შესაბამისად, მჯდომარე მდგომარეობაში დარჩენა. თავის აწევა მჯდომარე მდგომარეობაში ზრდის ექსტენსორის ტონს მკლავებში და ბავშვი უკან ეცემა; თავის დაწევა ზრდის მოქნილობის ტონს მკლავებში და ბავშვი ეცემა წინ. კუნთების ტონუსზე სიმეტრიული საშვილოსნოს ყელის მატონიზირებელი რეფლექსების იზოლირებული გავლენა იშვიათად შეიძლება გამოვლინდეს, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ისინი შერწყმულია ASTR-თან.

მატონიზირებელ საშვილოსნოს ყელის და ლაბირინთურ რეფლექსებთან ერთად, დადებითი დამხმარე რეაქცია და მეგობრული მოძრაობები (სინცინეზია) მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში საავტომობილო დარღვევების პათოგენეზში.

დადებითი დამხმარე რეაქცია. მოძრაობებზე დადებითი დამხმარე რეაქციის გავლენა ვლინდება ფეხებში ექსტენსიური ტონის მატებით, როდესაც ფეხები საყრდენთან კონტაქტში მოდის. იმის გამო, რომ ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვები ყოველთვის პირველ რიგში ეხებიან ფეხის ბურთულებს დგომისას და სიარულის დროს, ეს რეაქცია მუდმივად მხარდაჭერილი და სტიმულირდება. ყველა ფეხის სახსარი ფიქსირდება. ხისტ კიდურებს შეუძლიათ ბავშვის სხეულის წონის შენარჩუნება, მაგრამ ისინი მნიშვნელოვნად ართულებენ წონასწორობის რეაქციების განვითარებას, რაც მოითხოვს სახსრების მოძრაობას და კუნთების მუდმივად ურთიერთშეცვლის სტატიკური მდგომარეობის წვრილ რეგულირებას.

მეგობრული რეაქციები (სინცინეზი). სინკინეზის ეფექტი ბავშვის საავტომობილო აქტივობაზე არის კუნთების ტონის გაზრდა სხვადასხვა ნაწილებისხეული აქტიური მცდელობისას დაძლიოს სპასტიური კუნთების წინააღმდეგობა ნებისმიერ კიდურში (ანუ შეასრულეთ ისეთი მოძრაობები, როგორიცაა სათამაშოს დაჭერა, ხელის გაშლა, ნაბიჯის გადადგმა და ა.შ.). ამგვარად, თუ ჰემიპარეზით დაავადებული ბავშვი ჯანსაღი ხელით მჭიდროდ დაჭერს ბურთს, კუნთების ტონუსი შეიძლება გაიზარდოს პარეტიკულ მხარეს. სპასტიური მკლავის გასწორების მცდელობამ შეიძლება გამოიწვიოს ექსტენსორის ტონის გაზრდა ჰომოლატერალურ ფეხში. დაზიანებული ფეხის ძლიერი მოხრა ჰემპლეგიით დაავადებულ ბავშვში იწვევს მეგობრულ რეაქციებს დაზიანებულ მკლავში, რაც გამოიხატება იდაყვის და მაჯის სახსრებში და თითებში გაზრდილ მოქნილობაში. ორმაგი ჰემიპლეგიის მქონე პაციენტში ერთი ფეხის დაძაბულმა მოძრაობამ შეიძლება გაზარდოს სპასტიურობა მთელ სხეულში. მეგობრული რეაქციების გაჩენა ხელს უშლის მიზანმიმართული მოძრაობების განვითარებას და არის კონტრაქტურების წარმოქმნის ერთ-ერთი მიზეზი. ცერებრალური დამბლის დროს სინკინეზი ყველაზე ხშირად პირის ღრუს კუნთებში ვლინდება (სათამაშოს დაჭერის მცდელობისას ბავშვი ფართოდ ხსნის პირს). ნებაყოფლობითი საავტომობილო აქტივობის დროს, ყველა მატონიზირებელი რეფლექსური რეაქცია მოქმედებს ერთდროულად, აერთიანებს ერთმანეთს, ამიტომ ძნელია მათი იზოლირება, თუმცა თითოეულ ცალკეულ შემთხვევაში შეიძლება აღინიშნოს ამა თუ იმ მატონიზირებელი რეფლექსის უპირატესობა. მათი სიმძიმის ხარისხი დამოკიდებულია კუნთების ტონუსის მდგომარეობაზე. თუ კუნთების ტონუსი მკვეთრად გაიზარდა და ჭარბობს ექსტენსორული სპასტიურობა, გამოხატულია მატონიზირებელი რეფლექსები. ორმაგი ჰემიპლეგიის დროს, როდესაც ხელები და ფეხები თანაბრად არის დაზიანებული, ან ხელები უფრო მეტად ზიანდება, ვიდრე ფეხები, მატონიზირებელი რეფლექსები გამოხატულია, შეინიშნება ერთდროულად და არ აქვს ინჰიბირების ტენდენცია. ისინი ნაკლებად გამოხატული და მუდმივია სპასტიური დიპლეგიისა და ცერებრალური დამბლის ჰემიპარეზული ფორმის დროს.სპასტიური დიპლეგიის დროს, როდესაც ხელები შედარებით ხელუხლებელია, მოძრაობების განვითარებას აფერხებს ძირითადად დადებითი დამხმარე რეაქცია.

ბავშვებში, რომლებსაც აღენიშნებათ ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება, მატონიზირებელი რეფლექსები უეცრად ჩნდება, რაც იწვევს კუნთების ტონუსის მატებას - დისტონიურ შეტევას. ცერებრალური დამბლის ჰიპერკინეტიკური ფორმის დროს აღნიშნულ მექანიზმებთან ერთად ძნელია ნებაყოფლობითი მოტორული უნარების განვითარება უნებლიე, ძალადობრივი მოძრაობების - ჰიპერკინეზის არსებობის გამო. თუმცა უნდა აღინიშნოს, რომ სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში ჰიპერკინეზი ოდნავ გამოხატულია. ისინი უფრო შესამჩნევი ხდებიან ცხოვრების მეორე წელს. ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის დროს უფრო მეტად იტანჯება წონასწორობის რეაქციები, კოორდინაცია და სტატიკური ფუნქციები. მატონიზირებელი რეფლექსები შეიძლება შეინიშნოს მხოლოდ ხანდახან.

ცერებრალური დამბლის დროს მყესისა და პერიოსტეალური რეფლექსები მაღალია, მაგრამ კუნთების ჰიპერტენზიის გამო მათი გამოწვევა ხშირად რთულია.

საავტომობილო პათოლოგია სენსორულ დეფიციტთან ერთად ასევე იწვევს მეტყველების და გონებრივი განვითარების დარღვევას [Mastyukova E.M., 1973, 1975]. მატონიზირებელი რეფლექსები გავლენას ახდენს არტიკულაციის აპარატის კუნთების ტონზე. ლაბირინთული მატონიზირებელი რეფლექსი ხელს უწყობს ენის ფესვის კუნთების ტონუსის გაზრდას, რაც ართულებს ნებაყოფლობითი ვოკალური რეაქციების ფორმირებას. გამოხატული ASTR-ით, სასახსრე კუნთებში ტონუსი იზრდება ასიმეტრიულად, უფრო მეტად "კეფის კიდურების" მხარეს. ენის პოზიცია პირის ღრუში ასევე ხშირად ასიმეტრიულია, რაც ხელს უშლის ბგერების გამოთქმას. სიმეტრიული საშვილოსნოს ყელის მატონიზირებელი რეფლექსის სიმძიმე ქმნის არახელსაყრელ პირობებს სუნთქვის, პირის ნებაყოფლობით გახსნისა და ენის წინ გადაადგილებისთვის. ეს რეფლექსი იწვევს ტონის მატებას ენის უკანა ნაწილში; ენის წვერი ფიქსირდება, ცუდად გამოხატული და ხშირად ნავის ფორმისაა.

არტიკულაციური აპარატის დარღვევები ართულებს ვოკალური აქტივობის ფორმირებას და მეტყველების ბგერა-გამოთქმის ასპექტს. ასეთ ბავშვებში ტირილი წყნარია, ოდნავ მოდულირებული, ხშირად ცხვირის ელფერით ან ცალკეული კვნესის სახით, რომელსაც ბავშვი გამოაქვს შთაგონების მომენტში. არტიკულაციური კუნთების რეფლექსური აქტივობის დარღვევა არის გუგუნის, გუგუნისა და პირველი სიტყვების გვიან გაჩენის მიზეზი. გუგუნი და ბაბუა ხასიათდება ფრაგმენტულობით, დაბალი ვოკალური აქტივობით და ცუდი ხმის კომპლექსებით. მძიმე შემთხვევებში, ჭეშმარიტი გახანგრძლივებული გუგუნი და ყვირილი შეიძლება არ იყოს.

წლის მეორე ნახევარში, როდესაც აქტიურად ვითარდება ხელი-პირის კომბინირებული რეაქციები, შესაძლოა გაჩნდეს ორალური სინკინეზი - პირის უნებლიე გაღება ხელების მოძრაობისას. ამავე დროს, ბავშვი ძალიან ფართოდ ხსნის პირს და იძულებითი ღიმილი ჩნდება. პირის ღრუს სინკინეზი და უპირობო წოვის რეფლექსის გადაჭარბებული გამოხატვა ასევე ხელს უშლის სახის და არტიკულაციის კუნთების ნებაყოფლობითი აქტივობის განვითარებას.

ამრიგად, ცერებრალური დამბლით დაავადებული მცირეწლოვან ბავშვებში მეტყველების დარღვევები გამოიხატება მოტორული მეტყველების ჩამოყალიბების შეფერხებით დიზართრიის სხვადასხვა ფორმებთან ერთად (ფსევდობულბარული, ცერებრალური, ექსტრაპირამიდული). მეტყველების დარღვევების სიმძიმე დამოკიდებულია ონტოგენეზის დროს ტვინის დაზიანების დროზე და პათოლოგიური პროცესის უპირატეს ლოკალიზაციაზე. ცერებრალური დამბლის დროს ფსიქიკური დარღვევები გამოწვეულია როგორც თავის ტვინის პირველადი დაზიანებით, ასევე მისი განვითარების მეორადი შეფერხებით, საავტომობილო მეტყველების განუვითარებლობის შედეგად და სენსორული ფუნქციები. ოკულომოტორული ნერვების პარეზი, სტატიკური და ლოკომოტორული ფუნქციების ფორმირების შეფერხება ხელს უწყობს ვიზუალური ველების შეზღუდვას, რაც აუარესებს გარემომცველი სამყაროს აღქმის პროცესს და იწვევს ნებაყოფლობითი ყურადღების, სივრცითი აღქმისა და შემეცნებითი პროცესების ნაკლებობას. ბავშვის ნორმალურ გონებრივ განვითარებას ხელს უწყობს აქტივობები, რომლებიც იწვევს გარემოს შესახებ ცოდნის დაგროვებას და ტვინის განზოგადებული ფუნქციის ფორმირებას. პარეზი და დამბლა ზღუდავს საგნების მანიპულირებას და ართულებს მათ შეხებით აღქმას. ვიზუალურ-მოტორული კოორდინაციის განუვითარებლობასთან ერთად, ობიექტური მოქმედებების ნაკლებობა აფერხებს ობიექტური აღქმისა და შემეცნებითი აქტივობის ფორმირებას. მეტყველების დარღვევა ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს კოგნიტური აქტივობის მოშლაში, რაც ართულებს სხვებთან კონტაქტის განვითარებას.

წარუმატებლობა პრაქტიკული გამოცდილებაშეიძლება იყოს უფრო მაღალი ქერქის ფუნქციების დარღვევის ერთ-ერთი მიზეზი ხანდაზმულ ასაკში, განსაკუთრებით სივრცითი წარმოდგენების მოუმწიფებლობა. გონებრივი განვითარების შეფერხებას ასევე უწყობს ხელს სხვებთან საკომუნიკაციო კავშირების დარღვევა, სრულფასოვანი სათამაშო აქტივობების შეუძლებლობა და პედაგოგიური უგულებელყოფა. კუნთების ჰიპერტენზია, მატონიზირებელი რეფლექსები, მეტყველების და ფსიქიკური დარღვევები ცერებრალური დამბლის დროს შეიძლება გამოხატული იყოს სხვადასხვა ხარისხით. მძიმე შემთხვევებში კუნთების ჰიპერტენზია ვითარდება სიცოცხლის პირველ თვეებში და მატონიზირებელ რეფლექსებთან ერთად ხელს უწყობს სხვადასხვა პათოლოგიური პოზების ფორმირებას. ბავშვის განვითარებასთან ერთად, ასაკთან დაკავშირებული ფსიქომოტორული განვითარების შეფერხება უფრო გამოხატული ხდება.

შემთხვევებში ზომიერი სიმძიმისდა ფილტვები, ნევროლოგიური სიმპტომები და ასაკთან დაკავშირებული ფსიქომოტორული უნარების დაგვიანებული განვითარება არც ისე გამოხატულია. ბავშვს თანდათან უვითარდება ღირებული სიმეტრიული რეფლექსები. საავტომობილო უნარები, მიუხედავად მათი გვიანი განვითარებისა და არასრულფასოვნებისა, ბავშვს მაინც აძლევს საშუალებას მოერგოს თავის დეფექტს, განსაკუთრებით თუ ხელები ადვილად ზიანდება. ამ ბავშვებს უვითარდებათ თავის კონტროლი, საგნის დაჭერის ფუნქცია, ხელი-თვალის კოორდინაცია და ტორსის ბრუნვა. რამდენადმე უფრო რთულია და უფრო მეტი დრო სჭირდება ბავშვებს ჯდომის, დგომისა და სიარულის უნარების დამოუკიდებლად ათვისება წონასწორობის შენარჩუნებისას. ცერებრალური დამბლით დაავადებული ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში მოტორული, მეტყველების და ფსიქიკური აშლილობის დიაპაზონი შეიძლება ძალიან განსხვავდებოდეს. ეს შეიძლება ეხებოდეს როგორც ყველა ფუნქციურ სისტემას, რომლებიც ქმნიან ცერებრალური დამბლის ბირთვს, ასევე მის ცალკეულ ელემენტებს. ცერებრალური დამბლის სინდრომი ჩვეულებრივ შერწყმულია სხვა ნევროლოგიურ სინდრომებთან: კრანიალური ნერვების დაზიანება, ჰიპერტენზიულ-ჰიდროცეფალური, ცერებრასთენიური, კრუნჩხვითი, ავტონომიურ-ვისცერული დისფუნქციები.