მოდით გავარკვიოთ, რამდენად საშიშია მხრის ძვლის კაპიტალური გამონაყარის მოტეხილობა ბავშვებში. მხრის ძვლის მოტეხილობა, რამდენი ხანი სჭირდება შეხორცებას?

დისერტაციის რეზიუმემედიცინაში თემაზე "შინაგანი ეპიკონდილის მოტეხილობების მკურნალობა და მხრის ძვლის ამაღლება ბავშვებში"

რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტრო

რ.რ. ვრედენის სახელობის ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის კვლევითი ინსტიტუტის შრომის წითელი დროშის რუსეთის ორდენი

როგორც ხელნაწერი TURKOVSKY Vladimir Borisovich UDC 616.717.4-001.5-08(04)

შიდა ეპინდიკლის მოტეხილობების მკურნალობა და ბარძაყის კაპიტატური ელემენტი ბავშვებში

14.00.22 - ტრავმატოლოგია და ორთოპედია

დისერტაციები კონკურსისთვის სამეცნიერო ხარისხიკანდიდატი სამედიცინო მეცნიერებები

პეტერბურგი 1994 წ

სამუშაოები სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტში ჩატარდა.

სამეცნიერო ხელმძღვანელი - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ვ.ფ.გორიაინოვი.

სამეცნიერო კონსულტანტი - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი ი.ი. ლადენოვი.

ოფიციალური ოპონენტები:

მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი N. A. Ovsyankin,

სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ე.ვ.ულრიხი,

წამყვანი დაწესებულებაა პეტერბურგის სამხედრო სამედიცინო აკადემია.

დისერტაციის დაცვა გაიმართება “_”_1994წ.

_ საათზე სადისერტაციო საბჭოს სხდომაზე

დ. 084.20.01 რუსეთის ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის კვლევით ინსტიტუტში. R. R. Vredena (197046, სანკტ-პეტერბურგი, ალექსანდროვსკის პარკი, 5).

დისერტაცია შეგიძლიათ იხილოთ ინსტიტუტის სამეცნიერო ბიბლიოთეკაში.

სადისერტაციო საბჭოს სამეცნიერო მდივანი

მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი E. G. GRYAZNUKHIN

პრობლემის აქტუალობა. დისტალურ-სამხრეთი ბოლოს ინტრა- და პერიარტიკულური მოტეხილობები მხრის ძვალიბავშვებში იდაყვის სახსრის შემქმნელი ძვლების ყველა მოტეხილობის 79,5-89% მოდის (Bairov G. A., Gorely V. V., 1975; Bityugov I. A. et al., 1986; Magaramov M. A., 1990). ისინი მრავალფეროვანია, ხასიათდება დიაგნოზის და მიმდინარეობის სირთულით, ასევე ხშირი თანმხლები გართულებებით (Rutsky A.V., 1975).

ამ მდებარეობის მოტეხილობების მკურნალობის ზოგადად მიღებული მეთოდებით, კონტრაქტურები შეინიშნება გრძელვადიან პერიოდში იდაყვის სახსარი- შემთხვევათა 30,2-82%-ში (ტერ-ეგიაზაროვი გ. მ., 1971; ვოლინსკაია ლ. ბ., იუვონპნა ლ. მ., 1974; ზნამენსკი ა. ს., 1982); დეფორმირებადი ართროზი - 23,3%-ში (Knysh I.T., 1967; Ovsyankin N.A., 1984); შეუერთება - 4,5 - 81,8% -ში (Plakseychuk Yu. A., 1972 Borisevpch K. N., 1974), პარაარტიკულარული რბილი ქსოვილების osspfmkats - 5.1% -ში (Ovsyankin N. A., 1984; Magaramov1990.,).

შამსნევის (1973) და გ.

მსხვერპლთა ამ კონტიგენტის მოპყრობის არადამაკმაყოფილებელი შედეგები განპირობებულია ძლიერ დიფერენცირებულით ანატომიური სტრუქტურაბიომექანიკის სირთულე (■ Ritler G., Waldo H-I., 1974), ბავშვთა იდაყვის სახსრის განსაკუთრებული დაუცველობა ტრავმისა და იმობილიზაციის საპასუხოდ, ძვლის მცირე ფრაგმენტების რეპოზიციისა და დამაგრების სირთულე (Mikhovich M. S., 1983; Vitiugov I. A. .; 1986;).

ამ მიდამოში მოტეხილობები საჭიროებს ფრაგმენტების განსაკუთრებით ფრთხილად რეპოზიციას, რადგან დარჩენილი დეფორმაციები, სხვა ძვლების მოტეხილობებისგან განსხვავებით, არ კომპენსირდება ასაკთან ერთად, მაგრამ იზრდება (Bairov G. A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K., 1984). .

ფიქსაციის პერიოდში სტაბილურობის დარღვევა არის ძვლის ფრაგმენტების მეორადი გადაადგილების მთავარი მიზეზი - შემთხვევების 8.7-64.3% -ში (Sidorenko A. S., 1965; Lukanyuk S. P., 1969; Znamensky A. S., 1970, 1984). ამიტომ, ავტორების უმეტესობა (Belousov V.D., Tsurkan A.M., 1974; Moroz P.F., 1976; Gassan 10.P., et al. 1977; Ter-Egiazarov G.I. et al., 1988; Emmanonilidis Th 1982) უპირატესობას ანიჭებს. ოპერატიული მეთოდებითუმცა, გამოყენებული ფიქსატორები - ქინძისთავები, ხრახნები, AO ხრახნები, ვიწრო ფირფიტები, კირშნერის მავთულები - არ უზრუნველყოფენ სტაბილურ ოსტეოსინთეზს (Kovalishin I.V., 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V.Ya. 1978) და დამატებით საჭიროებას. კიდურის გარეგანი ფიქსაცია თაბაშირის ნაჭრით გამორიცხავს ადრეული ფუნქციონალური თერაპიის შესაძლებლობას (Gritsun V.P., Shavarn B.V., 1978; Sysa N.F. 1985; Mnkhovnch M.S., 1987);

მოტეხილობების უმეტესობის შეხორცებისთვის და დაზიანებული კიდურის ფუნქციის უმოკლეს დროში აღდგენისთვის აუცილებელი ოპტიმალური პირობების კომპლექტი მოიცავს: ფრაგმენტების სრულ შედარებას, მათ სტაბილურ ფიქსაციას და ადრეული აქტიური მოძრაობების შესაძლებლობას დაზიანებულ სახსარში (Volynskaya J1. B. , 1975; Plakseychuk 10. A., 1972; Schamvecker F., Renne I., Banerle E„ 1975).

ამ მოთხოვნებს აკმაყოფილებენ გ.ა.ილიზაროვის, ვ.ა. ავერკიევის, გ.ბ.ზნამენსკის და სხვების მიერ პერკუტანული ოსტეოსინთეზის მეთოდები სხვადასხვა დიზაინის მოწყობილობებთან, მაგრამ იდაყვის სახსრის მოტეხილობების უმეტესობაში, მცირე ზომის დისტალური ფრაგმენტების გადაადგილების აღმოფხვრა კომპრესიის დახმარებით. - ყურადღების გამფანტველი მოწყობილობები, როგორიცაა წესი, შეუძლებელია. არსებული სტრუქტურების პაციენტებისთვის სიმკვრივე და უხერხულობა ზღუდავს მათ გამოყენებას ბავშვებში

ზემოაღნიშნული განსაზღვრავს ბავშვებში შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობების და მხრის ძვლის ამაღლების მოტეხილობების მკურნალობის პრობლემის აქტუალურობას და ხელს უწყობს ამ დაზიანებების მკურნალობის უფრო რაციონალური მეთოდების ძიებას.

კვლევის მიზანი და ამოცანები. ამ კვლევის მიზანი იყო შიდა ეპიკონდილის i მოტეხილობების სამკურნალო ღონისძიებების რაციონალური ნაკრების შემუშავება. აღმატებულობაჰუმერუსი ბავშვებში, რაც უზრუნველყოფს მაქსიმალური რაოდენობის ხელსაყრელი შედეგების მიღწევას პაციენტების მკურნალობის მინიმალურ პერიოდში.

ამ პრობლემის გადასაჭრელად დასახული იქნა კვლევის შემდეგი მიზნები:

1. შევიმუშაოთ რაციონალური მეთოდები შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობების რეპოზიციისა და ფიქსაციისათვის და მხრის ძვლის კაპიტალური ემინენციის.

2. სტაბილური ოსტეოსინთეზის პირობებში ადრეული ფუნქციური თერაპიის ჩატარების მეთოდის შემუშავება.

3. გამოიკვლიეთ განაცხადის შესაძლებლობა კომპლექსური თერაპიამოგზაურობის იმპულსური მაგნიტური ველი.

4. განისაზღვროს შემოთავაზებული და კლინიკურად შემოწმებული მეთოდების გამოყენების ჩვენებები შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობებისა და მხრის ძვლის კაპიტატური ემინენციის სამკურნალოდ.

5. შესრულების შედარებითი შეფასების ჩატარება სხვადასხვა გზითბავშვებში მხრის ძვლის შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობების და კაპიტალური აღმატებულობის მკურნალობა, მათი დაუყოვნებელი, მყისიერი და გრძელვადიანი შედეგების შესასწავლად.

სამეცნიერო სიახლე. შემუშავებულია კომპლექსური ტექნიკა შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობისა და მხრის ძვლის ამაღლების მოტეხილობის სამკურნალოდ, რომელიც უზრუნველყოფს ოპტიმალური პირობებირეპარაციული რეგენერაციის პროცესების მიმდინარეობა და რეაბილიტაციის დროის შემცირება. ნაშრომში გამოყენებულია ავტორის მიერ შემოთავაზებული მკურნალობის ახალი მეთოდები, კერძოდ: ტრანსფოკალური კომპრესიული ოსტეოსინთეზის მეთოდი ავტორის მიერ შექმნილი კომპრესიული მოწყობილობის გამოყენებით, შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობის დახურული შემცირების მეთოდი, ადრეული ფუნქციური თერაპიის მეთოდი სტაბილური ოსტეოსინთეზი. პირველად სამკურნალო კომპლექსი მოიცავს პულსირებული სირბილის ზემოქმედების მეთოდს მაგნიტური ველი. გამოყენებული კვლევის მეთოდების საფუძველზე განისაზღვრა განვითარებული მკურნალობის მეთოდების გამოყენების მკაფიო ჩვენებები.

სამუშაოს პრაქტიკული ღირებულება. ჩატარებული კვლევების საფუძველზე, განისაზღვრა შემოთავაზებული და კლინიკურად გამოცდილი მეთოდების გამოყენების ჩვენებები შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობებისა და მხრის ძვლის კაპიტატური გამონაყარის სამკურნალოდ.

დადასტურებულია შემოთავაზებული კომპლექსური სისტემის გამოყენების ეფექტურობა და მიზანშეწონილობა შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობების სამკურნალოდ და მხრის ძვლის კაპიტატური უპირატესობის სამკურნალოდ.

ძვალი ბავშვებში, რაც ხელს უწყობს დაზიანებული სახსრის დაკარგული ფუნქციის ადრეულ და სრულ აღდგენას. პაციენტის მკურნალობის საერთო პერიოდი 2-3-ჯერ შემცირდა ტრადიციულ მკურნალობის მეთოდებთან შედარებით.

კვლევის შედეგები განხორციელდა ქირურგიის კლინიკაში ბავშვობასსსუ, (სარატოვი) რეგიონის სარატოვის ორთოპედიის, ტრავმატოლოგიურ და ორთოპედიულ განყოფილებებში. ""

შემოთავაზებული ხელსაწყოები და მეთოდები შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობების ოსტეოსინთეზისთვის და მხრის ძვლის ამაღლება, ისევე როგორც ამ დაზიანებების მკურნალობის შემუშავებული რთული მეთოდი, შეიძლება რეკომენდებული იყოს ორთოპედიის სამეცნიერო კვლევითი ინსტიტუტის ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიულ განყოფილებებში. და საავადმყოფოები.

სამუშაოს დამტკიცება. კვლევის მასალები და ძირითადი დებულებები განიხილებოდა სარატოვის ტრავმატოლოგთა და ორთოპედთა საზოგადოების სამეცნიერო შეხვედრებზე (1987, 1988), სარატოვის ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის სამეცნიერო კვლევითი ინსტიტუტის (1987-1989) ახალგაზრდა მეცნიერთა სამეცნიერო და პრაქტიკულ კონფერენციებზე. - საკავშირო სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენცია "სამედიცინო რეაბილიტაცია ბავშვთა და ბავშვთა ქრონიკული დაავადებებისათვის" ინვალიდთა" (სარატოვი, 1991).

სტრუქტურა და სამუშაოს მოცულობა. დისერტაცია წარმოდგენილია 141 გვერდზე საბეჭდი ტექსტით და შედგება შესავალი, ლიტერატურის მიმოხილვა, საკუთარი კვლევის 4 თავი, დასკვნა, გამოყენებული ლიტერატურის სია, მათ შორის 138 ადგილობრივი და 34 უცხოელი ავტორის ნაშრომი, ილუსტრირებული 31 ნახატით. და შეიცავს 11 ცხრილს.

ძირითადი დებულებები თავდაცვისათვის

1. მხრის ძვლის შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობების დახურული შემცირების ახალი მეთოდი შესაძლებელს ხდის სრულიად უარი თქვას ფრაგმენტების ღია შედარებაზე ახალი; დაზიანება.

2. მოტეხილობების ოსტეოსინთეზის შემოთავაზებული მეთოდი, შიდა ეპიკონდილი და მხრის ძვლის კაპიტატური ემინენცია შემუშავებული მოწყობილობის გამოყენებით უზრუნველყოფს მოტეხილობის ფრაგმენტების სტაბილურ ფიქსაციას იდაყვის სახსრის ფუნქციის შეზღუდვის გარეშე.

3. სრული სისტემაადრე სარეაბილიტაციო მკურნალობაამ დაზიანებების მქონე ბავშვები ხელს უწყობენ დაზიანებული სახსრის დაკარგული ფუნქციის ადრეულ და სრულ აღდგენას, რამაც შესაძლებელი გახადა მკურნალობის მთლიანი პერიოდის 2-ჯერ შემცირება.

ამ სამუშაოს საფუძველი იყო ბავშვთა საავადმყოფოში მყოფი 342 ბავშვის მოტეხილობების მქონე 342 ბავშვის შესწავლისა და მკურნალობის შედეგები. ქირურგიული კლინიკასარატოვსკი სამედიცინო ინსტიტუტი 1976 წლიდან 1991 წლამდე მთავარი ასაკობრივი ჯგუფი(88.2%) იყვნენ 3-დან 12 წლამდე ბავშვები (ცხრილი 1).

ცხრილი 1

დაკვირვებული პაციენტების ასაკი

მოტეხილობის მდებარეობა ასაკი წლებში სულ

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

მედიალური ეპიკონდილის მოტეხილობა ~ 1 * 5 25 59 48 28 163

კაპიტატის ემინენციის მოტეხილობა 14 39 52 43 25 C - 179

სულ 14 39 57 68 84 54 26 342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

პაციენტების კლინიკაში მიღების დრო ძალიან განსხვავებული იყო (ცხრილი 2).

მაგიდა 2

კლინიკაში პაციენტის მიღების დრო

მოტეხილობის ადგილმდებარეობა მიღების დრო, დღეები. სულ

1 2-3 | 4-7 21-მდე 21-ის შემდეგ

მედიალური ეპიკონდილის მოტეხილობა 74 50 | 25 7 7 103

კაპიტატის ემინენციის მოტეხილობა 93 38 31 8 9 179

სულ (167 88 56 15 1C 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

პაციენტთა მთლიანი რაოდენობის მხოლოდ 48.8% შემოვიდა ტრავმის შემდეგ პირველ დღეს. დანარჩენები საავადმყოფოში გადაიყვანეს გვიანი თარიღები, რამაც უთუოდ იმოქმედა მკურნალობის შედეგებზე. კლინიკაში პაციენტების დაგვიანებული მიღების მიზეზები იყო დიაგნოსტიკის შეცდომები, რომელთა გაჩენა დაკავშირებულია მზარდი ორგანიზმის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლების არასაკმარის ცოდნასთან. რენტგენის სურათიიდაყვის სახსარი ბავშვებში, თანმხლები ტრავმის სიმპტომების (იდაყვის სახსრის დისლოკაცია) ჭარბობს, რენტგენის კვლევის მეთოდების არაადეკვატური გამოყენება.

შიდა ეპიკონდილის იზოლირებული მოტეხილობა და კაპიტატის ემინენცია დაფიქსირდა 266 პაციენტში (77.8%) და 76-ში (22.2%) დაფიქსირდა თანმხლები დაზიანებები, რომლებიც წარმოდგენილია ცხრილში. 3.

ცხრილი 3

თანმხლები დაზიანებები პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შიდა სუპრამიქსის მოტეხილობა და მხრის ძვლის ამაღლება

დაზიანების ტიპი ლოკალური შიდა ხერხემლის I მოტეხილობა კაპიტალური ემინენცია სულ

წინამხრის ძვლების დისლოკაცია 3-3 9 47

ბლოკის მოტეხილობა 3 - 3

ეპიფიზური ჯირკვლები რადიუსი 4 - 4

ოლეკრანონის მოტეხილობა 2 2 4

წინამხრის ძვლების მოტეხილობა - 4 4

დაზიანება n-radialis - 4 4

» და- ulnaris 7 - 7

» n- medialis - 3 3

სულ 54 22 76

342 პაციენტიდან ტრადიციული მეთოდებიმკურნალობა გამოყენებული იქნა 107 შემთხვევაში (31.3%), 235 ბავშვი (68.7%) მკურნალობდა ჩვენი შემოთავაზებული მეთოდის მიხედვით.

პაციენტებმა გაიარეს ყოვლისმომცველი გამოკვლევაკლინიკური, რადიოლოგიური, ნევროლოგიური, ელექტროფიზიოლოგიური და ფუნქციური კვლევის მეთოდების გამოყენებით.

მკურნალობის ეფექტურობა შეფასდა ზოგადი კლინიკური ინდიკატორების გამოყენებით, რომელთაგან ძირითად მიგვაჩნია ანატომიური შედეგები და დაზიანებული სახსრის ფუნქციის აღდგენის დრო.

შემოთავაზებული მკურნალობის მეთოდის ეფექტურობის ობიექტურად შესაფასებლად, ჩვენ შევისწავლეთ ფუნქციური მდგომარეობანეირომუსკულური სისტემა ბავშვებში იდაყვის სახსრის დაზიანებით. ამ მიზნით გამოიყენებოდა ელექტრომიოგრაფიული (EMG) კუნთების გამოკვლევა. ზედა კიდურები, განხორციელებული "დასვენების" დროს, სტატიკური დატვირთვით და კუნთების ნებაყოფლობითი შეკუმშვით იზომეტრულ რეჟიმში. რეგისტრაცია ელექტრონული ფოსტით

კუნთების ფიზიკური აქტივობა განხორციელდა ორარხიანი ელექტრომიოგრაფი "მედიკორის" (VNR) გამოყენებით.

ბავშვებში შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობების და მხრის ძვლის კაპიტატური ემინენციის მკურნალობისას აუცილებელია სამი ძირითადი პირობის უზრუნველყოფა: ა) მოტეხილობის ფრაგმენტების ზუსტი შედარება სასახსრე ზედაპირის კონგრუენციის აღდგენასთან; ბ) ფრაგმენტების სტაბილური ფიქსაცია შერწყმის მთელი პერიოდის განმავლობაში და გ) ადრეული ფუნქციური თერაპიის შესაძლებლობა. ამ მიზნით ჩვენ შევიმუშავეთ ფუნდამენტურად ახალი კომპლექსი თერაპიული ზომები, მკურნალობის უმოკლეს დროში ხელსაყრელი შედეგების მაქსიმალური რაოდენობის მიღწევის უზრუნველყოფა. ამ დაზიანებების სამი ძირითადი მდგომარეობის გათვალისწინებით, ჩვენ გამოვიყენეთ ტრანსფოკალური კომპრესიული ოსტეოართრიტი, რომელიც განხორციელდა ჩვენს მიერ შემოთავაზებული მოწყობილობების გამოყენებით. მისი წარმატებული განხორციელებისთვის აუცილებელია ფრაგმენტების გადაადგილება, რათა მივაღწიოთ მოტეხილობის ზედაპირების სრულ ადაპტაციას, რადგან მოწყობილობის დიზაინი არ ითვალისწინებს ფრაგმენტების პოზიციის გამოსწორების შესაძლებლობას მათი ფიქსაციის დროს.

დახურული რედუქციისა და ტრანსფოკალური კომპრესიის ოსტეოსინთეზის ჩვენებები იყო:

ა. შიდა ეპიკონდილის ყველა ახალი (დაზიანების მომენტიდან 7 დღემდე) მოტეხილობა, გადაადგილების ხარისხის მიუხედავად.

B. კაპიტატის ემინენციის მოტეხილობები ფრაგმენტის გადაადგილების გარეშე.

დახურული რედუქციის შემუშავებულმა მეთოდმა საშუალება მოგვცა მთლიანად უარი თქვათ ფრაგმენტების ღია შედარებაზე შიდა ეპიკონდილის ახალი მოტეხილობებისთვის.

რეპოზიცია ჩატარდა ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ (აპიარატ-ნიღაბი ანესთეზია ფტოროტანით წინასწარი პრემედიკაციის შემდეგ პრომედოლის 1%-იანი ხსნარით და ატროპინის 0,1%-იანი ხსნარით ასაკობრივი დოზით) ასეპსისის შესაბამისად, სამ ეტაპად.

ეტაპი 1: ასისტენტი აფიქსირებს პაციენტის მხარს, შეაღწევს წინამხარს, ადიდებს და ღუნავს მას 140-160 გრადუსიანი კუთხით. რედუქციონერი ქირურგი, პალპაციით გადაადგილებულ ეპიკონდილს, ატარებს მას ინდექსსა და ცერა თითიერთი ხელით, მეორე ხელით ათავსებს კირშნერის მავთულს კანქვეშ, სანამ არ გაჩერდება ეპიკონდილზე. შემდეგ, საბურღი1-ის გამოყენებით, მავთულს გადიან გადაადგილებული ეპიკონდილის ცენტრში მოტეხილობის სიბრტყის პერპენდიკულარულად.

ეტაპი 2: ამ ქსოვის ნემსის, როგორც ბერკეტის გამოყენებით, ხელის ქირურგი გადაიყვანს შიდა ეპიკონდილს „დედის საწოლზე“, ხოლო მეორე ხელის თითს ანაცვლებს იქ დაყენებულ თითს, რომელიც აკონტროლებს განლაგების სიზუსტეს (ერთხელ გლუვი გადასვლის შემდეგ. მიიღწევა მხრის ძვლის მწვერვალი ეპიკონდილში).

ამავდროულად, ჩვენ აღმოვაჩინეთ, რომ ბრუნვის გადაადგილება აღმოიფხვრება სუპრაკონდილზე მიმაგრებული კუნთების წევის ნორმალიზებით. ეს შესაძლებელია სპიკერზე მისი თავისუფალი მდებარეობის გამო (ფიქსაციამდე), რომელიც ბრუნვის ღერძს ასრულებს. აუცილებელი პირობაეს კეთდება შემცირების ნემსის გავლით ფრაგმენტის ცენტრში ან ზედა კიდეზე.

ეტაპი 3: ეპიკონდილი ფიქსირდება იგივე მავთულით, რომელიც გადის მხრის ძვალში მკაცრად შუბლის სიბრტყეში შიგნიდან გარეთ, ქვემოდან ზევით 130-145 გრადუსიანი კუთხით ძვლის ღერძთან ისე, რომ მავთული გამოდის რაც შეიძლება ახლოს მხრის ძვლის მოპირდაპირე თხემთან. რეპოზიციის სიზუსტის ობიექტური კონტროლი ხორციელდება რენტგენოგრაფიის გამოყენებით ორ სტანდარტულ პოზიციაზე.

შერწყმისა და რეპოზიციის დროს ასისტენტი აკონტროლებს პაციენტის დაზიანებული კიდურის მეხუთე თითის მოძრაობას, რათა დროული გაფრთხილება ტრავმული დაზიანებაიდაყვის ნერვი.

ამ ტიპის მოტეხილობების მკურნალობისას წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია რეპოზიციის სიზუსტეზე მისი მინიმალური ტრავმის შეუცვლელი პირობით. ამ მხრივ უპირატესობა უნდა მიენიჭოს დახურულ შემცირებას, ახალი გზარომელიც ჩვენ მიერ შემუშავებული (რაციონალური წინადადება No1715). ეს საშუალებას აძლევდა პაციენტების უმრავლესობას უარი ეთქვას ღია რეპოზიციაზე.

94 პაციენტში (სულ 93,1%) შიდა კონდილის მოტეხილობით, ოსტეოსინთეზი ჩატარდა დახურული რედუქციის შემდეგ, თუ ეს შეუძლებელი იყო, ჩატარდა ღია რედუქცია, რომლის ჩვენებებია:

ა. კაპიტატის ემინენციის მოტეხილობები ფრაგმენტის გადაადგილებით.

B. შიდა პადონდილის ძველი მოტეხილობები და კაპიტალური ემინენცია.

კაპიტატის ემინენციის მოტეხილობებისთვის უპირატესობას ვანიჭებთ ღია რედუქციას, ვინაიდან მხრის ძვლის კაპიტატის მოტეხილობას ფრაგმენტის გადაადგილებით ყოველთვის ახლავს მუსკულოაპონევროზული წარმონაქმნების და პერიოსტეუმის რღვევები მხრის კონდილის გარე ზედაპირის გასწვრივ, რაც იწვევს ფრაგმენტის სისხლის მიმოქცევის დარღვევას და ზოგიერთ შემთხვევაში სუბპერიოსტალური ჰემატომის ოსიფიკაციას. ამასთან დაკავშირებით აუცილებელია ღია რედუქციის ჩატარება, რაც საშუალებას იძლევა მივაღწიოთ ფრაგმენტების ყველაზე ზუსტ შედარებას, სახსრის ღრუდან სისხლის შედედების მოცილებას, პერიოსტეუმის მოძრაობის პრევენციას და კუნთოვანი აპონევროზული წარმონაქმნების მთლიანობის აღდგენას.

ამ დაზიანებების ოსტეოსინთეზისთვის ჩვენ მიერ შემოთავაზებული კონსტრუქციებიდან საუკეთესო შედეგი მიღწეული იქნა მოწყობილობის გამოყენებისას, რომელიც შეიცავს: ქსოვის ნემსს საყრდენი ბალიშით, დაძაბვის საწინააღმდეგო ყდის, რომლის ერთი ბოლო დახრილია, ხოლო მეორეს აქვს ძაფი. გარე ზედაპირზე (ძაფის მოედანი 0,5 მმ) და ექვსკუთხა ბუდე თავი. , კომპრესიული კაკალი ბრტყელი გასაღებით, სფერული ბოლო და იოდის ნახვრეტი. ბუჩქის გარე დიამეტრი არის 3 მმ, შიდა დიამეტრი ზუსტად ემთხვევა სპიკერის დიამეტრს. ყდის სიგრძე 20-დან 50 მმ-მდე მერყეობს და ინდივიდუალურად შეირჩევა. მოწყობილობის წონაა 2-4 გ, დამზადებულია ტიტანისგან, რაც საშუალებას იძლევა გამოიყენოს ნებისმიერი ცნობილი მეთოდისტერილიზაცია (რაციონალური წინადადება No2065).

დიზაინი გამოიყენება შემდეგნაირად.

საანესთეზიო მკურნალობა მკაცრად ინდივიდუალურია (ზოგადი ანესთეზია). ასეპსისის შესაბამისად, ჩვენებიდან გამომდინარე, ფრაგმენტის დახურული ან ღია რედუქცია და ფიქსაცია კეთდება საყრდენი პლატფორმით ქინძისთავზე, რომელიც გადის მხრის ძვალში მკაცრად შუბლის სიბრტყეში პატარა ფრაგმენტის მხრიდან ისე, რომ ქინძისთავი გამოდის რაც შეიძლება ახლოს მხრის ძვალთან. რეპოზიციის სიზუსტის გასაკონტროლებლად რენტგენოგრაფია ტარდება ორ სტანდარტულ პოზიციაზე.

საქსოვი ნემსის დისტალური ნაწილი სამაგრის გვერდიდან იკბინება ქლიბით. შემდეგ, ქსოვის ნემსს აჭერენ სამაგრით და ამაგრებენ მასში ჩასმისას მანამ, სანამ საყრდენი არ ჩაეფლო. რბილი ქსოვილებიმთელი გზა ძვალამდე. ამის შემდეგ ქსოვის ნემსზე იდება კომპრესიული ხელსაწყო, რომელიც სახსრის საწინააღმდეგო ყდის დახრილი ბოლოს გამო ადვილად გადადის ძვალზე და მჭიდროდ ადაპტირდება ამ უკანასკნელთან, რაც ხელს უშლის ქსოვის ნემსის დახრას ზონაში. მისი ძვლიდან გადასვლის შესახებ.

საწინააღმდეგო ბუჩქი. სპიკერის ბოლო მოხრილია შეკუმშვის თხილის სფერულ ნაწილზე. თხილის ამოხსნით ფრაგმენტების აუცილებელი შეკუმშვა მიიღწევა მანამ, სანამ მოტეხილობის ხაზი საკონტროლო რენტგენოგრაფიაზე აღარ ჩანს. საყრდენი პლატფორმის აშკარა არასრული დაჭერა ფრაგმენტზე (კაპიტატის ემინენციის მოტეხილობის დაფიქსირებისას) შედეგია ფრაგმენტის რენტგენოლოგიურ და ნამდვილ ზომას შორის შეუსაბამობის არასრულად ოსსიფიცირებული ხრტილის გამო.

შეკუმშვის მოწყობილობის გასასვლელ ადგილას გამოიყენება ანტისეპტიკით დასველებული სახვევი. აპარატის ირგვლივ რბილი ქსოვილების მდგომარეობის მონიტორინგი და კანის მოვლა ტარდება 3 დღეში ერთხელ. დამატებითი შეკუმშვა ფიქსაციის აუცილებელი სტაბილურობის უზრუნველსაყოფად, ტარდება ყოველ 5 დღეში ერთხელ, თითო 1 მმ, ქსოვილის გარდაუვალი ასეპტიკური ნეკროზის გამო საყრდენი ბალიშის გარშემო. აპარატით ფიქსაციის ხანგრძლივობა იყო 2-3 კვირა.

შინაგანი ეპიკონდილის მოტეხილობების და მხრის ძვლის ამაღლების მკურნალობისას ყველაზე რთული ამოცანაა იდაყვის სახსრის ფუნქციის აღდგენა, ვინაიდან აუცილებელია ერთდროულად ორი საპირისპირო მდგომარეობის უზრუნველყოფა: დასვენება რეგენერაციის ზონაში და დატვირთვა. დაზიანებული კიდური.

ამ დაზიანებების მკურნალობის კომპლექსური მეთოდი, რომელიც ჩვენ შევიმუშავეთ, აკმაყოფილებს ამ მოთხოვნებს. აქტიური აღდგენითი ფუნქციური თერაპია შესაძლებელი ხდება ფრაგმენტების სტაბილური ფიქსაციის წყალობით შემოთავაზებული დიზაინით. იგი მოიცავს შემდეგ ძირითად ტექნიკას.

ა) ფიზიოთერაპიული მკურნალობა. ჩვენ პირველებმა გამოვიყენეთ მოგზაურობის იმპულსური მაგნიტური ველის ზემოქმედება მოტეხილობის ზონაზე, რომელსაც აქვს ყველაზე დიდი რაოდენობაბიოტროპული პარამეტრები. მაგნიტური თერაპიის სესიები ტარდებოდა სპეციალურად შექმნილი მოწყობილობით BIMP-1 (რაციონალური წინადადება No1272) ოპერაციიდან პირველივე დღიდან 10-15 წუთის განმავლობაში 100 ეერსტედი ინტენსივობით. საერთო რაოდენობაპროცედურები-10. მაგნიტური თერაპიის სესიებმა ხელი შეუწყო კარგი ტკივილგამაყუჩებელი, შეშუპების საწინააღმდეგო და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის მიღებას, რეპარაციული რეგენერაციის დაჩქარებას ძვლოვანი ქსოვილიდა, შესაბამისად, დაზიანებულ კიდურში აქტიური მოძრაობების ადრეული აღდგენა.

ბ) ფიზიოთერაპია. ჩვენს მიერ შემოთავაზებული აღდგენითი მკურნალობის მეთოდი მოიცავს 3 ეტაპს.

ეტაპი 1 - ოპერაციიდან მე-2 დღიდან - გრძელდება 3-4 დღე, წყვეტს ადგილობრივი და ზოგადი სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესების, ქსოვილების შეშუპების შემცირების, სტიმულაციის პრობლემებს. რეგენერაციული პროცესები. ვარჯიშები ტარდება მსუბუქი პოზიციებიდან, ჯანსაღი ხელის მხარდაჭერით.

ეტაპი 2 - ოპერაციიდან 4-5 დღიდან ფიქსაციის შეწყვეტამდე. ეს არის დაზიანებული სახსრის აქტიური განვითარების პერიოდი. მიზნები: იდაყვის სახსარში მოძრაობის დიაპაზონის გაზრდა, დაზიანებული კიდურის სხვა სახსრებში მობილობის შენარჩუნება, პრევენცია კუნთების ატროფია. ჩვენ შევიმუშავეთ სავარჯიშოები დაზიანებული სახსრისთვის (ყველა ღერძზე და სიბრტყეში), სავარჯიშოები ყოველდღიური გამოყენებისთვის, რელაქსაციისთვის, სცენის დასასრულიწონა სავარჯიშო მანქანების გამოყენებით.

ეტაპი 3 - კლინიკაში ან სახლში. ამ ეტაპის მიზანია დარღვეული ფუნქციის ნარჩენი ეფექტების აღმოფხვრა. დაზიანებული ორგანო. შემოთავაზებული სპეციალური ვარჯიშებიერთობლივი ყველასთვის შესაძლო მიმართულებებიმოძრაობები.

აღნიშნულთან ერთად გამოიყენებოდა აღდგენითი მკურნალობის სხვა ტრადიციული მეთოდებიც.

ასეთი ინტეგრირებული მიდგომა ბავშვებში შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობისა და მხრის ძვლის ამაღლების მიმართ, ქმნის ოპტიმალურ პირობებს მოტეხილობის შეხორცებისთვის, ბავშვისთვის სრულ თვითმოვლისთვის ოსტეოსინთეზის დაწყებიდან პირველივე დღეებიდან, მნიშვნელოვნად ამცირებს მკურნალობის დროს და პოზიტივის მაქსიმალურ რაოდენობას. შედეგები.

ბავშვებში მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობებით და მხრის ძვლის კაპიტატური ამაღლებით, ჩვენ ჩავატარეთ შედარებითი ანალიზიდაზიანებული სახსრის ფუნქციის აღდგენის დრო, გრძელვადიანი ანატომიური და ფუნქციური შედეგები, გამოყენებული მკურნალობის მეთოდებიდან გამომდინარე.

ამ მიზნით, ყველა პაციენტი დაიყო სამ ჯგუფად:

ჯგუფი 1 - 107 პაციენტი, რომლებიც იყენებდნენ მკურნალობის ზოგადად მიღებულ მეთოდებს.

ჯგუფი 2 - 182 ბავშვი, რომლებმაც გამოიყენეს ჩვენ მიერ შემუშავებული მეთოდები.

ჯგუფი 3 - 53 პაციენტი, რომლებიც მკურნალობდნენ ჩვენი შემოთავაზებული მეთოდით მოგზაურობის იმპულსური მაგნიტური ველის ზემოქმედებასთან ერთად.

დაკვირვების ანალიზმა აჩვენა, რომ შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობების მკურნალობისას ზოგადად მიღებული მეთოდების გამოყენებით, დაზიანებული კიდურის იმობილიზაცია საშუალოდ 3 კვირა გრძელდებოდა. თაბაშირის სამაგრის მოხსნის შემდეგ აღინიშნა მკვეთრი შეზღუდვამოძრაობები იდაყვის სახსარში. პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნის საშუალო ხანგრძლივობა იყო 27,4 დღე, სახსარში მოძრაობის საშუალო დიაპაზონი გამოწერის დღეს იყო 68,1 გრადუსი და სრული აღდგენადაზიანებული სახსრის ფუნქცია 2-დან 2,5 თვემდე პერიოდში დაფიქსირდა მხოლოდ პაციენტების 54,3%-ში.

ამ დაზიანებებისთვის ჩვენი შემოთავაზებული მკურნალობის სისტემის გამოყენებამ მკურნალობის პერიოდი 2-ჯერ შეამცირა.

დაზიანებული კიდურის იმობილიზაციის პერიოდი თაბაშირის სლინტით მხრის ძვლის კაპიტალური ემინენციის მოტეხილობების დროს იყო 3-3,5 კვირა. იდაყვის სახსრის ფუნქციის სრული აღდგენა დაფიქსირდა 2.5-3 თვის შემდეგ მხოლოდ პაციენტების 67.C%-ში.

ჩვენ მიერ შემუშავებული მეთოდის მიხედვით მკურნალობისას, სახსრის ფუნქციის სრული აღდგენა მოხდა 1-დან 1,5 თვემდე ყველა პაციენტში.

ამრიგად, იდაყვის სახსრის ფუნქციის აღდგენის დინამიკის შედარებითმა ანალიზმა შიდა ეპიკონდილისა და კაპიტატის ამაღლების მოტეხილობებში, გამოყენებული მკურნალობის მეთოდებიდან გამომდინარე, აჩვენა უპირატესობა. კომპლექსური მიდგომაამ პრობლემას (ცხრილი 4).

საუკეთესო დაუყოვნებელი შედეგები იქნა მიღებული პაციენტების მე-3 ჯგუფში, რომლებმაც მიიღეს მკურნალობის სრული კომპლექსი, მათ შორის: ტრანსფოკალური კომპრესიული ოსტეოსინთეზი, ადრეული ფუნქციონალური თერაპია და მოტეხილობის არეალის ექსპოზიცია გაშვებულ პულსირებულ მაგნიტურ ველზე.

ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ყველა პაციენტში კუნთების EMG სტრუქტურა ხასიათდება ელექტრული პოტენციალების განმეორების სიჩქარის დაქვეითებით და მათი პოლიფაზის ცვლილებით. დინამიურმა დაკვირვებამ (კონტროლი ოპერაციიდან 2 კვირა და ერთი თვე) აჩვენა, რომ ცვლილებები EMG კუნთების სტრუქტურაში თანდათან ნორმალიზდება. თუმცა პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს პოსტოპერაციული პერიოდიმოგზაურობის იმპულსური მაგნიტური ველის ზემოქმედება, EMG პარამეტრების კორექტირება მოხდა ადრე.

შიდა ეპიკონდილის ქრონიკული მოტეხილობისთვის 1 ჯგუფის 6 პაციენტში ჩატარდა ღია რედუქცია ეპიკონდილის ფიქსაციით 2 შემთხვევაში აბრეშუმის ნაკერებით და

ცხრილი 4

იდაყვის სახსრის ფუნქციის აღდგენის საშუალო დრო, რაც დამოკიდებულია შიდა ეპიკონდილის ახალი მოტეხილობისა და კაპიტალური აღმატებულობის მკურნალობის ზოგადად მიღებულ და განვითარებულ მეთოდებზე.

1-3 ჯგუფების პაციენტებში

მოტეხილობის მდებარეობა „საშუალო საწოლი დღე-ღამეში სახსრის მოძრაობების მოცულობა დღეში, გამონადენის ნოტები გრადუსებში ჯგუფის მიხედვით დაზიანებული სახსრის ფუნქციის აღდგენის საშუალო დრო, თვეები ჯგუფის მიხედვით

1 | 2 | 3 | გვ 1 | 2 | 3 1 r 1 | 2 3

შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობა 27.4=8.7 21.8-1.2 20.9-0.8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

კაპიტატის ემინენციის მოტეხილობა 29.4 ± 13.4 ^2.4*1.8 20.2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4-ხრახნიანი. დაზიანებული კიდურის იმობილიზაცია თაბაშირის სამაგრით გრძელდებოდა 3-3,5 კვირა. ამ ჯგუფში დაწოლა-დღე საშუალოდ იყო 32 დღე, სახსარში მოძრაობის დიაპაზონი გამოწერის დღეს იყო 60 გრადუსი. სახსრის სრული ფუნქცია აღდგა 3,5 თვის შემდეგ მხოლოდ ერთ პაციენტში.

ანალოგიურ 7 პაციენტში, რომლებსაც წინასწარი ღია რეპოზიციის შემდეგ ჩაუტარდათ ტრანსფოკალური კომპრესიული ოსტეოსინთეზი, საწოლის დღე შემცირდა საშუალოდ 10 დღით, ხოლო მკურნალობის მთლიანი პერიოდი განახევრდა. სახსრის ფუნქციის სრული აღდგენა მოხდა ყველა პაციენტში 2 თვემდე.

1 ჯგუფის 4 პაციენტში კაპიტატის ემინენციის ქრონიკული მოტეხილობის დროს კიდურის იმობილიზაცია ღია რედუქციის შემდეგ გრძელდებოდა 3-4 კვირა. პოსტოპერაციულ პერიოდში 2 პაციენტს განუვითარდა კაპიტატის ემინენციის ასეპტიკური ნეკროზი. ერთ პაციენტში სახსრის ფუნქციის სრულად აღდგენა შეუძლებელი იყო.

ტრანსფოკალური შეკუმშვის ოსტეოსინთეზის გამოყენებამ 24 პაციენტში კაპიტატის ემინენციის ქრონიკული მოტეხილობით შესაძლებელი გახადა მკურნალობის დროის მნიშვნელოვნად შემცირება და შედეგების გაუმჯობესება (ცხრილი 5).

გრძელვადიანი მკურნალობის შედეგების მონიტორინგი განხორციელდა 183 პაციენტში (77.8%). შესანიშნავი და კარგი ანატომიური და ფუნქციონალური შედეგები შიდა ეპიკონდილის ახალი მოტეხილობისთვის და კაპიტატის ემინანტურობისთვის 2-3 ჯგუფების პაციენტებში მიღებულ იქნა შემთხვევების 98.7% -ში (1 ჯგუფში - 54.3%), დამაკმაყოფილებელი - 1.3% (1 ჯგუფში - 31.2%), ცუდი შედეგები არ ყოფილა (1 ჯგუფში - 14.5%).

ქრონიკული მოტეხილობების შემთხვევაში შესანიშნავი და კარგი შედეგები მიიღეს შემთხვევების 90,7%-ში (პაციენტთა 1-ლ ჯგუფში - 20%), დამაკმაყოფილებელი - 9,3% (1 ჯგუფში - 35%). ცუდი შედეგები არ დაფიქსირებულა პაციენტების ამ ჯგუფში (45% 1 ჯგუფში).

ამრიგად, კლინიკური და რადიოლოგიური მკურნალობის შედეგებმა, ისევე როგორც პაციენტებში დაზიანებული სახსრის ფუნქციის ობიექტური ინდიკატორების შედარებითი ანალიზი, გამოყენებული მკურნალობის მეთოდებიდან გამომდინარე, აჩვენა, რომ ტრანსფოკალური კომპრესიული ოსტეოსინთეზი, რომელიც უზრუნველყოფს ფრაგმენტების სტაბილურ ფიქსაციას მთელი პერიოდის განმავლობაში. შერწყმა სახსარში მოძრაობის შეზღუდვის გარეშე, ხელს უწყობს მკურნალობის შედეგების მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას და პაციენტის რეაბილიტაციის დროის შემცირებას.

ცხრილი 5

იდაყვის სახსრის ფუნქციის აღდგენის საშუალო დრო, რაც დამოკიდებულია შიდა ეპიკონდილის ქრონიკული მოტეხილობებისა და კაპიტალური ემინენციის მკურნალობის ზოგადად მიღებულ და განვითარებულ მეთოდებზე.

1-3 ჯგუფების პაციენტებში

მოტეხილობის ლოკალიზაცია! საშუალო საწოლი-დღე ჯგუფის მიხედვით სახსარში მოძრაობების მოცულობა გამონადენის დღეს გრადუსებში ჯგუფის მიხედვით დაზიანებული სახსრის ფუნქციის აღდგენის საშუალო დრო, ნაკლები. გრ-ის მიხედვით.

1 2-1-3 r 1 | 2 3 | R 1 | 2 3

შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობა 32-4,9 22,6±1,5 22-1,1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

კაპიტატის ემინენციის მოტეხილობა 33.7*15 23.5*2 20.9*1.9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

ზოგადად, ამან შესაძლებელი გახადა მკურნალობის ხელსაყრელი შედეგების მიღწევა პაციენტთა 95%-ში, ახალი და ძველი შიდა, ეპიკონდილისა და კაპიტალური ემინენციის მოტეხილობებით.

; მხრის ძვალი

1. ჩვენი საკუთარი გამოცდილების და ლიტერატურული მონაცემების ანალიზმა აჩვენა, რომ საყოველთაოდ მიღებული მეთოდები შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობებისა და მხრის ძვლის ამაღლების სამკურნალოდ.

■1 ძვლები ბავშვებში იძლევა არასაკმარის, კარგ შედეგებს და ხშირად არ იძლევა დაზიანებული სახსრის ფუნქციის სრულ აღდგენას.

2. ტრანსფოკალური შეკუმშვის ოსტეოსინთეზის მეთოდი შემუშავებული და კლინიკურ პრაქტიკაში დანერგილია შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობისა და მხრის ძვლის კაპიტალური გამონაყარისთვის, იძლევა ძვლის ფრაგმენტების ზუსტი შედარების საშუალებას, უზრუნველყოფს მათ სტაბილურ ფიქსაციას """-შერწყმის მთელი პერიოდის განმავლობაში. ;." ხელს უწყობს პირველადი

■ მოტეხილობის შეხორცება და დაზიანებული სახსრის დაკარგული ფუნქციის აღდგენა უმოკლეს დროში (1-1,5 თვე). .

/.მტკივნეული ზონა" ამცირებს პაციენტების რეაბილიტაციის დროს (1:-1.;5 მბსიატამდე);: , . .

4. გაშვებული იმპულსური მაგნიტური ველის გამოყენებას მოტეხილობის არეში ზემოქმედების კომპლექსურ მკურნალობაში აქვს კარგი ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

ეს ეფექტი აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და ხელს უწყობს შეშუპების სწრაფ დაქვეითებას, აჩქარებს კონსოლიდაციის პროცესებს. ამის წყალობით ის იძლევა სახსრის ადრეული და აქტიური განვითარების შესაძლებლობას, მოძრაობის უფრო დიდი დიაპაზონით, რაც ხელს უწყობს იდაყვის სახსრის ფუნქციის აღდგენისა და პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნის დროის შემცირებას.

5. ანალიზი, კლინიკური და რადიოლოგიური. შედეგებმა აჩვენა შემუშავებული მკურნალობის მეთოდის მაღალი ეფექტურობა

შიდა ეპიკონდილის ახალი და ძველი მოტეხილობები და მხრის ძვლის ამაღლება ბავშვებში (95% ხელსაყრელი შედეგი), რაც გვაძლევს რეკომენდაციას ჯანდაცვის პრაქტიკაში ფართოდ განსახორციელებლად.

1. შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობების და კაპიტატის გამორჩეული დიაგნოსტიკის სირთულის გათვალისწინებით, განსაკუთრებით მცირე ასაკის ბავშვებში, უნდა ჩატარდეს ჯანსაღი კიდურის სიმეტრიული პოზიციების რენტგენოგრაფია, ასევე რენტგენის კონტროლი დისლოკაციის აღმოფხვრის შემდეგ. იდაყვის სახსარი.

2. კომპრესიული ხელსაწყოს გამოყენებით ოსტეოსინთეზის ჩატარების ჩვენებაა შინაგანი ეპიკონდილისა და კაპიტატის აღმატებულობის ყველა ახალი და ძველი მოტეხილობა, მიუხედავად ბავშვის ასაკისა, ფრაგმენტების გადაადგილების ხარისხისა და დაზიანების ხანგრძლივობისა.

3. დახურული რედუქციის შემუშავებული მეთოდი მითითებულია შიდა ეპიკონდილის ახალი (დაზიანების მომენტიდან 7 დღემდე) მოტეხილობებზე, ფრაგმენტის გადაადგილების ხარისხის მიუხედავად. განლაგება ხორციელდება გადაადგილებული ეპიკონდილის ცენტრში საყრდენი ბალიშით ქინძისთავით, შემდეგ, ბერკეტის სახით, ეპიკონდილი გადაინაცვლებს „დედა საწოლზე“ და ფიქსირდება იგივე ქინძისთავზე, რომელიც გავლებულია მხრის ძვალში.

4. კაპიტატის ემინენციის გადაადგილებული მოტეხილობებისთვის მითითებულია ღია რედუქცია, რაც შესაძლებელს ხდის მოტეხილობის ზედაპირების ზუსტი ადაპტაციის მიღწევას, სასახსრე ზედაპირის კონგრუენციის აღდგენას, კუნთოვანი აპონევროზული წარმონაქმნების მთლიანობას და ხელს უშლის მოტეხილობისა და მოძრაობის თავიდან აცილებას. პერიოსტეუმი.

5. მაგნიტოთერაპია უნდა ჩატარდეს ოსტეოსინთეზის პირველი დღიდან. BIMP-1 მოწყობილობის გამოყენებისას სესიის ხანგრძლივობაა 10-15 წუთი, პროცედურების რაოდენობა 10-15. თუ საჭიროა ანტიბიოტიკის, ანტისეპტიკის ან ტკივილგამაყუჩებელი საშუალების მაგნიტური ფორეზის ჩატარება დაზიანებულ მხარეში, ემიტერი შეიძლება გამოყენებულ იქნას წამლით დასველებული ხელსახოცების ფენით.

1. Turkovskii V. B., Antipov D. I. გამოცდილება შეკუმშვის ოსტეოსინთეზის გამოყენებისას ბავშვებში კაპიტატის ემინენციის და შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობების სამკურნალოდ / / ბავშვთა გადაუდებელი ქირურგია. - სარატოვი, 1987. გვ. 104.

პატენტის RU 2650603 მფლობელები:

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიას. ბავშვებში მხრის ძვლის კაპიტალური გამონაყარის გადაადგილებული მოტეხილობების შემთხვევაში, როდესაც დახურული რედუქციის მცდელობები არ იძლევა ფრაგმენტების იდეალური განლაგების მიღწევის საშუალებას, საჭიროა ღია რედუქცია.

ცნობილია მხრის ძვლის კაპიტატის ემინენციის მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი, რომლის დროსაც ღია რედუქციის შემდეგ დისტალური და პროქსიმალური ფრაგმენტები ფიქსირდება სამი კირშნერის მავთულით. პროქსიმალური ფრაგმენტის გარე-გვერდითი ზედაპირის გავლით, მისი მედიალური ზედაპირის გასწვრივ, სანამ ისინი არ შეაღწევენ კორტიკალურ შრეში, ორი კირშნერის მავთული გადადის ერთმანეთის და სახსრის ბრუნვის ღერძის პარალელურად. ფრაგმენტების გარედან გამოსული ლაქები რადიალურად არის მოხრილი. უშუალოდ ძვალთან საქსოვი ნემსების ირგვლივ რვა ფორმის მარყუჟის სახით ატარებენ მავთულს ისე, რომ მარყუჟი ფარავს საქსოვი ნემსებს, მარყუჟი ტრიალდება დაჭიმვით, ხოლო საქსოვი ნემსების ჭარბი ბოლოებია. დაკბენილი. მკურნალობის ამ მეთოდის ნაკლოვანებებია: დიდი ტრავმა კირშნერის ხუთი მავთულით და მარყუჟით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მხრის ძვლის კაპიტატის ასპტიკური ნეკროზი და ბავშვებში ზრდის ფირფიტის არასაჭირო ტრავმა. კანის ფართო ტრავმა, მხრის ძვლის კონდილების მიდამოს რბილი ქსოვილები, სადაც გადის სისხლძარღვები და ნერვები, პერიოსტეუმის ჩონჩხი, რაც საბოლოოდ იწვევს როგორც ქირურგიული მკურნალობის დროის გაზრდას, ასევე მოტეხილობის შეხორცებას. და რეაბილიტაციის დრო.

არსებობს პროტოტიპად აღებული, პროტოტიპად აღებული, ბავშვებში მხრის ძვლის კაპიტატური ემინენციის გადაადგილებით დახურული ეპიმეტაფიზური მოტეხილობის მკურნალობის ცნობილი მეთოდი. მეთოდი მოიცავს წინამხრის იდაყვის გადახრას გაფართოებულ მდგომარეობაში, თითის ზეწოლას ფრაგმენტზე კიდურის შემდგომი ფიქსაციით, გადაადგილება ფრაგმენტის სრული გადაადგილებით და მისი ბრუნვით 60 გრადუსზე მეტი. ფრაგმენტზე ზეწოლა ხდება ზემოდან ქვემოდან, გარედან შიგნიდან, წინიდან უკან, მხრის ძვლის მოტეხილობის სიბრტყესთან კონტაქტამდე და წინამხარი ფიქსირდება გაფართოებულ მდგომარეობაში. 7 დღის შემდეგ, წინამხარი მოხრილი ხდება, ამავე დროს, ერთდროულად ზეწოლავენ კაპიტატზე გარედან შიგნიდან, წინიდან უკან, სანამ გადაადგილება მთლიანად არ აღმოიფხვრება. მკურნალობის ამ მეთოდის ნაკლოვანებები: ხანგრძლივი იმობილიზაცია თაბაშირში, რაც იწვევს ხანგრძლივ პოსტიმობილიზაციის კონტრაქტურებს და ხანგრძლივ რეაბილიტაციას; განმეორებითი წინასწარი რეპოზიცია 7 დღის შემდეგ, რაც საჭიროებს დამატებით ანესთეზიას, რაც იწვევს მეორადი გადაადგილების მაღალ რისკს.

გამოგონების მიზანია შეიმუშაოს ბავშვებში მხრის ძვლის მოტეხილობების მკურნალობის მეთოდი, რაც უზრუნველყოფს ქირურგიული ჩარევის ავადობის შემცირებას.

გამოგონების არსი მდგომარეობს იმ არსებითი მახასიათებლების ერთობლიობაში, რომელიც საკმარისია სასურველი ტექნიკური შედეგის მისაღწევად, რომელიც მოიცავს მკურნალობის ანატომიური და ფუნქციური შედეგების გაუმჯობესებას, ხოლო მისი ხანგრძლივობისა და რეაბილიტაციის დროის შემცირებას.

ბავშვებში მხრის ძვლის კაპიტატური ემინენციის მოტეხილობების მკურნალობის მეთოდის არსი მოიცავს მხრის ძვლის კაპიტატის გამონაყარის ღია რეპოზიციას და მისი ფრაგმენტების დამაგრებას მხრის ძვალზე. ფრაგმენტები ფიქსირდება კირშნერის მავთულის გამოყენებით. მეორე კირშნერის მავთული, მაგალითად, ნემსის დამჭერის დახმარებით, მოხრილია U- ფორმის სამაგრის სახით, რომლის „ფეხები“ საპირისპირო მიმართულებით არის მოხრილი თითოეულ მხარეს 10-20 გრადუსიანი კუთხით. . სამაგრის ზომა შეირჩევა ინდივიდუალურად, რაც დამოკიდებულია კაპიტატის ძვლის ფრაგმენტის ზომაზე. სამაგრი თავისი „ფეხებით“ დამონტაჟებულია მხრის ძვლის კაპიტალურ ამაღლებაზე და მოტეხილობის ზონის გავლით მიედინება მხრის ძვლის ტროქლეას პროქსიმალურ ფრაგმენტში. პირველი ჩასმული მავთული ამოღებულია. ჭრილობა იკერება ფენა-ფენა. რენტგენის კონტროლი. თაბაშირის იმობილიზაცია.

კირშნერის მავთულით ბეჭის კაპიტატური ემინენციის ფრაგმენტების ფიქსაცია დროებითია და გამიზნულია U- ფორმის დამჭერის დაყენების გასაადვილებლად.

მეორე საქსოვი ნემსის მოხრა U- ფორმის სამაგრის სახით, რომლის „ფეხები“ მოხრილია კონტრზე 10-20 გრადუსიანი კუთხით თითოეულ მხარეს, შესაძლებელს ხდის ინტრაოპერაციულად მიიღოთ ფიქსატორი სპეციფიკური დამაგრებისთვის. ფრაგმენტი მოსახერხებელი ხელსაწყოს გამოყენებით, მაგალითად, ნემსის დამჭერი.

სამაგრის მართვა, რომელიც დაყენებულია „ფეხებით“ მხრის ძვლის კაპიტალურ ამაღლებაზე, მოტეხილობის ზონის მეშვეობით მხრის ძვლის ტროკლეას პროქსიმალურ ფრაგმენტში, უზრუნველყოფს საიმედო, საპირისპირო მიმართულებით მოხრილი ფეხების გამო, ძვლის ფრაგმენტების დაბალ ტრავმულ დამაგრებას; რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პედიატრიული ქირურგიისთვის.

პირველი ქსოვის ნემსი ამოღებულია უსარგებლობის გამო.

ჭრილობის ფენა-ფენა ნაკერი, რენტგენის კონტროლი და თაბაშირის იმობილიზაცია არის ტექნიკა, რომელიც აუცილებელია კიდურის ნორმალური ფუნქციის აღდგენისთვის.

მეთოდი ილუსტრირებულია შემდეგი ილუსტრაციებით.

ნახ. 1 - მხრის ძვლის კაპიტატის გამონაყარის გადაადგილებული მოტეხილობის დიაგრამა.

ნახ. 2 - კაპიტატის ემინენციის ფრაგმენტის დროებითი ფიქსაციის დიაგრამა ბეჭზე კირშნერის მავთულით.

ნახ. სურათი 3 გვიჩვენებს კირშნერის მავთულიდან სამაგრის წარმოქმნას.

ნახ. 4 - კაპიტატის ემინენციის ფრაგმენტის საბოლოო ფიქსაციის დიაგრამა მხრის ძვალზე.

მეთოდი ხორციელდება შემდეგნაირად.

კანის ანტისეპტიკური ხსნარით დამუშავების შემდეგ, კეთდება კანის ჭრილობა იდაყვის სახსრის გარეთა გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ, რბილი ქსოვილები შორდება ერთმანეთს, მხრის ძვლის კაპიტატური ემინენცია ხელახლა განლაგებულია და ფიქსირდება ბეჭზე კირშნერის მავთულით. მეორე კირშნერის მავთული, ნემსის დამჭერის გამოყენებით, მოხრილია U- ფორმის სამაგრის სახით, რომლის „ფეხები“ საპირისპირო მიმართულებით არის მოხრილი თითოეულ მხარეს 10-20 გრადუსიანი კუთხით. სამაგრის ზომა შეირჩევა ინდივიდუალურად, კაპიტატის ძვლის ფრაგმენტის ზომის მიხედვით. სამაგრი თავისი „ფეხებით“ დამონტაჟებულია მხრის ძვლის კაპიტალურ ამაღლებაზე და მოტეხილობის ზონის გავლით მიედინება მხრის ძვლის ტროქლეას პროქსიმალურ ფრაგმენტში. პირველი ჩასმული მავთული ამოღებულია. ჭრილობა იკერება ფენა-ფენა. რენტგენის კონტროლი. თაბაშირის იმობილიზაცია.

ინფორმაციის წყაროები

1. RF პატენტი No2360633, A61B 17/56, BI No19, 2009 წ.

1. ბავშვებში მხრის ძვლის მოტეხილობების მკურნალობის მეთოდი, მათ შორის, მხრის ძვლის კაპიტატის გამონაყარის ღია რეპოზიცია და ფრაგმენტების ბეჭზე ფიქსაცია, რომელიც ხასიათდება იმით, რომ ფრაგმენტების ფიქსაცია ხორციელდება კირშნერის მავთულით. მეორე კირშნერის მავთული მოხრილია U-ს ფორმის სამაგრის სახით, „ფეხი“, რომელიც მოხრილია კონტრზე 10-20 გრადუსიანი კუთხით თითოეულ მხარეს, სამაგრის ზომები შეირჩევა ინდივიდუალურად, ზომის მიხედვით. კაპიტატის ემინენციის ფრაგმენტი, სამაგრი თავისი „ფეხებით“ დამონტაჟებულია მხრის ძვლის კაპიტალურ ემინენციაზე და მოტეხილობის ზონის გავლით გადადის მხრის ძვლის ტროლეას პროქსიმალურ ფრაგმენტში, ქინძისთავის პირველი დაჭერა, ამოღება, შრე- ჭრილობის ფენის შეკერვა, რენტგენის კონტროლი, თაბაშირის იმობილიზაცია.

2. მეთოდი 1-ლი პრეტენზიის მიხედვით, რომელიც ხასიათდება იმით, რომ ქსოვის ნემსი U- ფორმის სამაგრის სახით იღუნება ნემსის დამჭერის გამოყენებით.

მსგავსი პატენტები:

გამოგონება ეხება ტრავმატოლოგიას, ნეიროქირურგიას, ვერტებროლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხერხემლის არხის ენდოსკოპიური დეკომპრესიისთვის და მინიმალურად ინვაზიური ტრანსპედიკულური სტაბილიზაციისთვის გულმკერდის ზურგის ადიდებული მოტეხილობისთვის.

გამოგონებების ჯგუფი ეხება ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბარძაყის პროქსიმალური მოტეხილობების მინიმალური ინვაზიური ჩაკეტილი ოსტეოსინთეზისთვის. ფრაგმენტები მცირდება.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ სტომატოლოგიას და განკუთვნილია ღრძილების რეცესიის ქირურგიული მკურნალობისთვის. ანესთეზია ტარდება განზრახ ჩარევის ზონაში.

გამოგონება ეხება ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას წვივის პლატოს პერიფერიული ნაწილის ნაბეჭდი პოლიფოკალური მოტეხილობის ოსტეოართროპლასტიკისთვის.

გამოგონების ჯგუფი ეხება მედიცინის სფეროს, კერძოდ ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიას და განკუთვნილია წინა ჯვარედინი ლიგატის პლასტიკურ ქირურგიაში გამოსაყენებლად ნახევარტენდენოზური კუნთის მყესიდან ავტოტრანსპლანტტის გამოყენებით.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ქირურგიას, ტრავმატოლოგიას და ორთოპედიას. ჭრილობები კეთდება ზედაპირული ქსოვილების გავლით დაახლოებით 1 სმ სიგრძის ტვინზე: ერთი ტვინის ფუძის მიდამოში, ხოლო მეორე დისტალური პალმას ნაკეცის გასწვრივ.

გამოგონება ეხება მედიცინას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნეირომუსკულური კიფოსკოლიოზის ჯვარედინი კორექციისთვის, ირიბი მენჯის და საშვილოსნოს ყელის რეგიონის ერთდროული კორექტირებით.

გამოგონება ეხება მედიცინის სფეროს, კერძოდ ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიას და განკუთვნილია ბავშვებში მონტეჯიას ახალი მოტეხილობით-დისლოკაციის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. ზოგადი ანესთეზიის დროს რადიუსის თავი მცირდება. იდაყვის ძვლის ფრაგმენტები განლაგებულია და ფიქსირდება წინამხრის ძვლების 2 გადამკვეთი სპიკებით. ნემსი შეჰყავთ ინტრამედულარულად იდაყვის არეში. ქსოვის ორი გადამკვეთი ნემსი გადის იდაყვის და რადიუსის ძვლებში; პროქსიმალურ წინამხრში ქსოვის ნემსები მოხრილია და იკბინება და ტოვებს მათ კანის ზედაპირზე. კიდური ფიქსირდება თაბაშირის ნაჭრით. მეთოდი საშუალებას იძლევა მოხდეს იდაყვის ძვლის ფრაგმენტების სტაბილური ოსტეოსინთეზი დამატებითი ტრავმის გამოწვევის გარეშე, ხოლო რადიალური თავის დისლოკაციის პრევენცია. 2 ავად.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიას, ნეიროქირურგიას, ყბა-სახის ქირურგიას და სტომატოლოგიას. ჩონჩხის ძვლების პერსონალიზებული ენდოპროთეზი პროთეზირებული სხეულის სახით იმეორებს პაციენტის პროთეზის ძვლის ინდივიდუალურ არქიტექტონიკას მინიმუმ ერთი დამაგრების ელემენტით. ენდოპროთეზი აღჭურვილია მყესების ფიქსაციის ზონებით პაციენტის მყესების ფიქსაციის ზონებით, რომლებიც წარმოადგენს საწოლს ქირურგიული ნემსის გასასვლელად და ჯუმპერს ქირურგიული ძაფით მყესის დასამაგრებლად. ჩონჩხის ძვლების პერსონალიზებული ენდოპროთეზის დაყენების მეთოდი მოიცავს შემდეგ საფეხურებს: ოპერაციამდე იქმნება ვირტუალური სამგანზომილებიანი პერსონალიზებული ენდოპროთეზირება კომპიუტერული ტომოგრაფიის საფუძველზე, რომელიც შესრულებულია კონტრასტის გაძლიერებით, იმეორებს პაციენტის პროთეზის ძვლის ინდივიდუალურ არქიტექტურას. გარდა ამისა, იქმნება ნიმუშის ვირტუალური სამგანზომილებიანი მოდელი, რომელიც იძლევა ძვლის დაზიანებული ნაწილის სეგმენტური რეზექციის საშუალებას. ეს ნიმუში და პერსონალიზებული ენდოპროთეზი რეპროდუცირებულია მასალაში. შემდეგი, ქირურგიული ჩარევის ერთ ეტაპზე, რეზექციის მიდამოში ქირურგიული წვდომის შემდეგ, ამოკვეთილ ძვლის სეგმენტზე იდება ნიმუში და ძვლის ფიქსაცია ხდება მკაცრად ნიმუშის მიხედვით. ენდოპროთეზის დაყენება და კუნთების მყესების ფიქსაცია ენდოპროთეზზე მყესების ფიქსაციის აღნიშნულ ადგილებში. გამოგონება შესაძლებელს ხდის დაზიანებული ძვლის ამოღებული სეგმენტის ანატომიის აღდგენისთვის საჭირო დროის შემცირებას, ასევე პაციენტების ფუნქციური და სოციალური ადაპტაციის დროის შემცირებას დაზარალებული ძვლის ამოღებული სეგმენტის ზუსტი მოცულობის განსაზღვრით. და უზრუნველყოფს პაციენტის კუნთების, მყესების და სახსრის კაფსულის ინდივიდუალური ფიქსაციის წერტილებით ენდოპროთეზის დამზადების შესაძლებლობებს. 2 ნ.პ. f-ly, 4 ავად.

გამოგონება ეხება ხერხემლის რეკონსტრუქციულ ქირურგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხეულთაშორის წინა შერწყმაზე. მიმდებარე ხერხემლიანების ბოლო ფირფიტები მუშავდება სისხლდენის დაწყებამდე. ბიოინერტის იმპლანტი ცენტრალური ნახვრეტით დამონტაჟებულია მალთაშუა სივრცეში ისე, რომ მისი წინა ნაწილი ეყრდნობა მეზობელი ხერხემლის სხეულების კუდო- და კრანიოვენტრალურ მონაკვეთებს, მათ შორის მუცლის კორტიკალურ ფირფიტებს. სამგანზომილებიანი ფიჭური ოსტეოგრაფტები ემბრიონული ძვლოვანი ქსოვილის თვისებებით მოთავსებულია ბიოინერტის იმპლანტის ცენტრალური ხვრელში. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შექმნათ ძვლის ბლოკი უფრო მოკლე დროში და გაზარდოთ სტაბილიზაციის საიმედოობა. 1 ავად.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ, იდიოპათიური სქოლიოზური ხერხემლის დეფორმაციის ქირურგიას ორმაგი გულმკერდის მრუდის სახით ბავშვებში. ხერხემლის გულმკერდის დეფორმაციის ზედა და ქვედა რკალების ჩაზნექილ მხარეებზე სამი ხერხემლის გასწვრივ ასტეოტომია კეთდება. შემცირებული ტრანსპედიკულური საყრდენი ელემენტები დამონტაჟებულია სამ ხერხემალში გულმკერდის ხერხემლის დეფორმაციის ზედა რკალის ჩაზნექილ მხარეს. შემცირებული ტრანსპედიკულური საყრდენი ელემენტები დამონტაჟებულია სამ ხერხემლიანში გულმკერდის ხერხემლის დეფორმაციის ქვედა თაღის ჩაზნექილ მხარეს. სტანდარტული ტრანსპედიკულური საყრდენი ელემენტები დამონტაჟებულია დანარჩენ ხერხემლიანებში. პირველი კვერთხი დამონტაჟებულია მრუდის ზედა რკალის ამოზნექილი მხარის გასწვრივ და ქვედა მრუდის რკალის ჩაზნექილი მხარის გასწვრივ, წინასწარ მოხრილი ხერხემლის გულმკერდის ფიზიოლოგიური კიფოზის მიხედვით, დეფორმაციის ქვედა რკალის სამგანზომილებიანი კორექტირებით. გულმკერდის ხერხემლის ხერხემლის დეროტაციის შესრულებით შემცირების ხრახნების და სეგმენტური შეკუმშვის გამო დეფორმაციის ქვედა რკალის მწვერვალზე. ამავდროულად, დამონტაჟებულია მეორე კვერთხი, წინასწარ მოხრილი გულმკერდის ხერხემლის ფიზიოლოგიური კიფოზის გასწვრივ, მოპირდაპირე მხარეს, ხერხემლის პროცესების ხაზთან შედარებით, გულმკერდის ხერხემლის დეფორმაციის ზედა რკალის სამგანზომილებიანი კორექტირებით. ხერხემლის დეროტაციის შესრულება შემცირების ხრახნების და სეგმენტური შეკუმშვის გამო დეფორმაციის ზედა რკალის ზედა ნაწილში. მეთოდი სამგანზომილებიანი კორექციის გზით აღადგენს გულმკერდის რეგიონის ფიზიოლოგიურ პროფილს. 7 ავად.

გამოგონება ეხება ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბარძაყის მედიალური კისრის მოტეხილობების ოსტეოსინთეზისთვის. ფრაგმენტები განლაგებულია. ჭრილობა კეთდება სუბტროქანტერულ მიდამოში. ნემსები შეჰყავთ ბარძაყის კისერსა და თავში ბარძაყის ზედა მესამედიდან 30° კუთხით. გარდა ამისა, ჭრილობის ზედა ბოლოდან, ჩასმული მავთულის პარალელურად, მავთულები შეჰყავთ კისერში, ბარძაყის თავსა და აცეტაბულუმის გარეთა ნაწილში. მეთოდი უზრუნველყოფს ფიქსაციის სტაბილურობას. 1 ხელფასი ვ-ლი.

გამოგონება ეხება მედიცინის სფეროს, კერძოდ ნეიროქირურგიას. ნერვი იკვეთება განივი გზით უცვლელი ფაციკულების დონეზე. ნერვი გრძივად იყოფა ოთხ თანაბარ ნაწილად მიკროსკოპის ქვეშ და ჩალიჩები იკერება წყვილებად, ათავსებენ ნაკერებს სხვადასხვა დონეზე. მეთოდი საშუალებას იძლევა შემცირდეს პოსტოპერაციული გართულებები, რაც მიიღწევა ნერვის შეკერვის ზემოაღნიშნული ტექნიკით. 3 ავად.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ორთოპედიას და განკუთვნილია კუნთოვანი სისტემის დაზიანების შედეგების ქირურგიული მკურნალობისთვის. კეთდება ქირურგიული დაშვება დეფორმირებულ ძვალზე, მისი ოსტეოტომია კუთხოვანი და ბრუნვითი დეფორმაციების კორექტირებით და ფირფიტით ფიქსაციით და ჭრილობის შეკერვით. ამ შემთხვევაში კირშნერის მავთული გადის ძვლის დეფორმაციის მწვერვალზე საგიტალურ სიბრტყეში დისტალურ ფრაგმენტთან 80-90° კუთხით. V-ის ფორმის ოსტეოტომია ტარდება ძვლის დეფორმაციის მწვერვალიდან, მავთულის პარალელურად, ტოვებს ძვლის ხიდს ფრაგმენტებს შორის 0,5-1 მმ სიგანით დეფორმაციის კუთხის მწვერვალზე. შუბლის სიბრტყეში ოსტეოტომიის თითოეული ხაზი განლაგებულია ძვლის გრძივი ღერძის მიმართ 35-40° კუთხით ისე, რომ საგიტალურ სიბრტყეში ჭრის ხაზი გადის ვერტიკალურად დისტალურ ფრაგმენტთან 80-90° კუთხით. ფირფიტის ერთ-ერთი ხვრელი გადის დისტალურ ფრაგმენტში დარჩენილ მავთულში და მისი დისტალური კიდე ფიქსირდება დისტალურ ფრაგმენტზე ერთი კორტიკალური ხრახნით. ტარდება ფრაგმენტების რეპოზიცია, რომელსაც თან ახლავს ოსტეოკლაზია, კუთხოვანი, ბრუნვითი დეფორმაციების ლიკვიდაციით და ძვლის დამოკლებით. ფირფიტის ფიქსაცია სრულდება პროქსიმალურ და დისტალურ ძვლის ფრაგმენტებში ხრახნების ჩასმით მათ შორის შეკუმშვით. მეთოდი საშუალებას იძლევა შეამციროს გართულებების რაოდენობა, შეამციროს იმობილიზაციის დრო და გააუმჯობესოს გრძელი ძვლების პოსტტრავმული დეფორმაციების მქონე პაციენტების მკურნალობის შედეგები. 3 ავადმყოფი, 1 გამზ.

გამოგონება ეხება მედიცინის სფეროს, კერძოდ ნეიროქირურგიას. პლანტარული აპონევროზის ბოჭკოები იკვეთება. ჭრილობის სიღრმეში აღმოჩენილია ნევრომა, რომელიც ნაწიბურებით ფიქსირდება მეორე მეტატარსალური ძვლის თავზე. ნეირომა იზოლირებულია ოპტიკური გადიდების გამოყენებით. ფეხის საერთო ციფრული ნერვი, რომელიც მიდის II და III თითებისკენ, მობილიზებულია. ნეირომა ამოკვეთილია, საერთო ციფრული ნერვის დისტალური ბოლო და მეორე და მესამე თითების სათანადო ციფრული ნერვების პროქსიმალური ბოლოები შეერთებულია. ზემოაღნიშნული ნერვები იკერება, ამოკვეთილი პლანტარული აპონევროზის ბოჭკოები იკერება და ფეხის იმობილიზაცია ხდება თაბაშირის ნასვრეტით ეკვინოს მდგომარეობაში. მეთოდი საშუალებას იძლევა შემცირდეს პოსტოპერაციული გართულებები, რაც მიიღწევა ქირურგიული მკურნალობის ტექნიკის მითითებული თანმიმდევრობით. 2 ავადმყოფი, 1 პრ.

გამოგონება ეხება ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას პროქსიმალური მხრის ძვლის მოტეხილობის ქირურგიული მკურნალობისთვის. ბოჭკოების დიაფიზისგან ამზადებენ აუტოტრანსპლანტტს პროქსიმალური ბეჭის ძვლის შემცირებული ფრაგმენტების სიგრძის შესაბამისად, მუშავდება აუტოტრანსპლანტატი დახურული ძვლის მილის სახით და მედულარული არხის დიამეტრის შესაბამისად. მხრის ძვლის. ფრაგმენტები განლაგებულია. ოსტეოსინთეზი ტარდება ავტოტრანსპლანტატით და ხვრელების მქონე ექსტრა-ძვლოვანი ფირფიტით, მოტეხილობის დისტალური ნაწილის მოთავსებით, ფირფიტის ხვრელების მეშვეობით მინიმუმ სამი ხრახნის ჩასმის შესაძლებლობით, რომლებიც გაივლიან მხრის ძვლის კორტიკალურ ფენებს და ავტოგადანერგვა. მეთოდი საშუალებას იძლევა გაზარდოს ფიქსაციის სტაბილურობა. 10 ავადმყოფი, 1 ჩანართი.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ქირურგიას ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიაში და განკუთვნილია ბარძაყის თავის ავასკულარული ნეკროზის სამკურნალოდ. ბარძაყის სახსარი ფენით წვდება. ბარძაყის თავის ღია ქირურგიული დისლოკაცია კეთდება წინა მხარეს. ბარძაყის თავისა და კისრის საზღვარზე წარმოიქმნება სარქველი "ფანჯარა" ავასკულარული ნეკროზის ფოკუსის პროექციაში. ფაქტორები. დახურეთ „ფანჯარა“ მომზადებული სარდაფით წყაროზე წვდომისას და დააფიქსირეთ სარდაფი ბიოგლუით. მეთოდი საშუალებას იძლევა შეამციროს ქირურგიული ჩარევის ტრავმა, ასევე შეამციროს იმობილიზაციის დრო და შეზღუდოს კიდურზე დატვირთვა. 2 გამზ.

გამოგონება ეხება ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბავშვებში მხრის ძვლის მოტეხილობების სამკურნალოდ. ფრაგმენტები ფიქსირდება კირშნერის მავთულით. მეორე კირშნერის მავთული მოხრილია U- ფორმის სამაგრის სახით, რომლის „ფეხები“ ერთმანეთის საწინააღმდეგოდ არის მოხრილი 10-20 გრადუსიანი კუთხით. სამაგრი მოთავსებულია თავის „ფეხებთან“ მხრის ძვლის ამაღლებულ ნაწილზე და მოტეხილობის ზონის გავლით მიედინება მხრის ძვლის ტროქლეას პროქსიმალურ ფრაგმენტში. პირველი ჩასმული მავთული ამოღებულია. ჭრილობა იკერება ფენა-ფენად, რენტგენის კონტროლი და თაბაშირის იმობილიზაცია. მეთოდი საშუალებას იძლევა შეამციროს ტრავმა და შეამციროს რეაბილიტაციის პერიოდი. 1 ხელფასი f-ly, 4 ავად.

მხრის ძვლის მოტეხილობა არის დაზიანება, რომელიც წარმოიქმნება დარტყმის შედეგად, რომელსაც ძვლოვანი ქსოვილი ვერ უძლებს. ეს დაზიანება ფართოდ არის გავრცელებული. მხრის ძვლისა და სხვა ნაწილების კაპიტალური ემინენციის მოტეხილობები ახალგაზრდებში ბევრად უფრო იშვიათია, ვიდრე ხანდაზმულებში; მკურნალობა და სიმპტომები დამოკიდებულია დაზიანების ადგილმდებარეობასა და სირთულეზე.

ანატომია

ზედა კიდურის გრძელი მილისებრი ძვალი არის მხრის ძვალი, რომელიც ასრულებს მოტორულ ფუნქციას და ასრულებს ბერკეტის როლს.

მხრის ძვალი იყოფა სამ ნაწილად:

• პროქსიმალური ეპიფიზი - მდებარეობს სხეულის ზედა ნაწილში და წარმოადგენს ძვლის მომრგვალებულ და მიმდებარე ნაწილს.
• დიაფიზი არის შუა ნაწილი ან სხეული.
• დისტალური ეპიფიზი არის მხრის ძვლის ქვედა ნაწილი, რომელიც ამოღებულია სხეულიდან.

პროქსიმალური ეპიფიზი

პროქსიმალური ეპიფიზი ყველაზე ხშირად განიცდის ტუბერკულოზისა და კისრის ტრავმას. Ის შედგება:

1. სკაპულას თავი და სასახსრე ღრუ.
2. ანატომიური კისერი, რომელიც ემსახურება როგორც გამყოფი ღარი თავსა და დანარჩენ ნაწილებს შორის.
3. კისრის უკან მდებარე პატარა და დიდი ტუბერკულოზი.
4. ტუბერკულოზური ღარი, რომელიც არის თავის სიგრძის ვენების გავლის წერტილი.
5. ქირურგიული კისერი მიჩნეულია მხრის ძვლის ყველაზე წვრილ ადგილად და ერთ-ერთი ლიდერია დაზიანების მხრივ.

დიაფიზი

მხრის ძვლის ყველაზე გრძელ ნაწილს დიაფიზი ეწოდება. სხეულის სიგრძე აღემატება ყველა სხვა მონაკვეთს. ამ უბნის დაზიანებას ჰუმერუსის დიაფიზის მოტეხილობას უწოდებენ. დიაფიზი არის:

1. სხეულის ზედა ნაწილი ცილინდრის მსგავსია, ხოლო განყოფილებაში დისტალური ეპიფიზი წააგავს სამკუთხა ფიგურას.
2. დიაფიზის პერიმეტრის გასწვრივ არის სპირალური ფორმის ღრუ, რომლის შიგნით არის რადიალური ნერვი, რომელიც უზრუნველყოფს კომუნიკაციას კიდურსა და მთელი ნერვული სისტემის ცენტრს შორის.

დისტალური ეპიფიზი

დისტალური ან კონდილარული განყოფილება არის ქვედა იდაყვის მონაკვეთის შემაერთებელი წინამხრის არესთან. ტრავმების შედეგად შეიძლება მოხდეს მხრის ძვლის ტრანსკონდილარული მოტეხილობა, რომელიც ეხება სახსარშიდა მოტეხილობებს. ამ სეგმენტშიც კი შეიძლება მოხდეს სუპრაკონდილის დაზიანებები უყურადღებო დაცემის ან დარტყმის გამო - მხრის ძვლის ეპიკონდილის მოტეხილობა. დისტალური არეალის აღწერა:

1. მხრის ძვლის ქვედა ნაწილი დიაფიზისზე გაცილებით ფართო და ბრტყელია.
2. იდაყვის სახსარი მოიცავს ორ სასახსრე სიბრტყეს, რომლებიც აკავშირებენ მხრის ძვალს იდაყვთან და რადიუსთან.
3. მხრის ძვლის ბლოკს აქვს ცილინდრის ფორმა და აკავშირებს იდაყვის ძვლოვან უბნებს.
4. მხრის გარე სიბრტყეზე არის თავი, რომელიც აკავშირებს რადიუსს.
5. შიდა და გარე ეპიკონდილები, რომლებიც უჭირავს ხელს და ცალ-ცალკე თითებს, მიმაგრებულია ეპიფიზის მხარეს.
6. ექსტენსიური კუნთები მიმაგრებულია ლატერალურ კონდილზე.
7. მომხრელი კუნთები მიმაგრებულია მედიალურ კონდილზე.

მხრის ძვლის მოტეხილობა შეიძლება მოხდეს მხრის ძვლის ნებისმიერ ნაწილში. ზოგჯერ დაზიანებებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს მხრის ძვლის ორ მიმდებარე უბანზე. მხრის დაზიანება ხშირად შერწყმულია ძვლის ირგვლივ არსებულ პათოლოგიებთან - ნერვული დაბოლოებები, მხრის ვენა, სისხლძარღვთა სისტემის ნაწილი, კანი. პირი, რომელიც წარუმატებლად დაეცემა მხრის ძვლის ზედა ნაწილზე აქცენტით, შეიძლება მიიღოს მხრის ძვლის ტრანსკონდილარული მოტეხილობა ან ბარძაყის კონდილის მოტეხილობა.

დაზიანების ფაქტორები

მხრის ძვლის მოტეხილობის მიზეზები შემდეგია:

• იდაყვზე დაცემა ან გაშლილ მკლავზე.
• ჰიპერგაფართოებულ გაშლილ მკლავზე დაცემა იწვევს გაფართოების მოტეხილობას.
• იდაყვზე დაცემა წინამხრით ძლიერად მოხრილი იწვევს მოქნილობის მოტეხილობას.
• დაარტყით მხრის ზედა არეში.
• ტუბეროზების გაწყვეტა შეიძლება მოხდეს მხრის სახსრის დისლოკაციის გამო. ეს ხდება მასზე მიმაგრებული კუნთების მკვეთრი და ძლიერი შეკუმშვის გამო.

მოტეხილობის სახეები

დაზიანებების კლინიკური სურათის აღსაწერად გამოიყენება მხრის ძვლის მოტეხილობების სხვადასხვა კლასიფიკაცია.

ძირითადი ტიპები:

• ტრავმული - გამოწვეული ძლიერი მექანიკური დატვირთვით ძვლის ღერძთან შედარებით ძვლოვანი სისტემის ნაწილის კუთხით ან პერპენდიკულარულად.
• პათოლოგიური - ჩნდება ქრონიკული პათოლოგიების ფონზე, რომლებიც ამცირებს ძვლოვანი ქსოვილის სიმტკიცეს ოდნავი დატვირთვის დროს განადგურებამდე.

განადგურების ტიპისა და მიმართულებიდან გამომდინარე, მხრის მოტეხილობები იყოფა:

• განივი - გამოწვეულია ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანებით ძვლის ღერძზე პერპენდიკულარული.
• გრძივი - ძვლის დაზიანება გადის ქსოვილის პერიმეტრზე.
• ირიბი - ძვლის მოტეხილობა ღერძთან მიმართებაში მწვავე კუთხით.
• სპირალური მოტეხილობა ხდება წრეწირის დაზიანების გამო. ნამსხვრევები წრეში მოძრაობს.
• მხრის ძვლის დაქუცმაცებული მოტეხილობა ხასიათდება იმით, რომ მასში მოტეხილობის ხაზი მთლიანად ბუნდოვანია, ხოლო ძვლოვანი ქსოვილი იქცევა ნამსხვრევებად.
• სოლი ფორმის ხდება, როდესაც ერთი ძვალი დაჭერით მეორეში და ამ ტიპის დაზიანება დამახასიათებელია ხერხემლის მოტეხილობებისთვის.
• მხრის ძვლის დარტყმული მოტეხილობა - ერთი ძვალი მეორეშია ჩასმული.
• მხრის ძვლის თავის დათრგუნული ან ნაბეჭდი მოტეხილობა ხდება ძვლოვან ქსოვილში დაჭერისას.

მხრის მოტეხილობები კანისა და კუნთოვანი ქსოვილის დაზიანების სიმძიმის მიხედვით:

• მხრის ძვლის დახურული მოტეხილობა - კანის მოტეხილობის გარეშე.
• ღია მოტეხილობა - დაზიანებულია კუნთები და კანი, მიღებულ ჭრილობაში ჩანს ძვლის ფრაგმენტები.

მოტეხილობები ფრაგმენტების განლაგების მიხედვით:

• მხრის ძვლის არა გადაადგილებული მოტეხილობა.
• მხრის ძვლის გადაადგილებული მოტეხილობა რთული მოტეხილობაა, მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია ყველა ძვლის ფრაგმენტის შერწყმა.

ქირურგიული ჩარევა შესაძლებელია ფრაგმენტების ზუსტად გასწორების მიზნით.

მოტეხილობები ასევე კლასიფიცირდება სახსრების ადგილმდებარეობის მიხედვით:

• ექსტრა-სახსროვანი.
• სახსარშიდა - გავლენას ახდენს ძვლის იმ ნაწილზე, რომელიც ქმნის სახსარს და დაფარულია სასახსრე კაფსულით.

მხრის ძვლის ყველა დაზიანებისას ჭარბობს მხრის ძვლის დახურული მოტეხილობა და ყველაზე ხშირად ის გადაადგილებულია. უნდა აღინიშნოს, რომ რამდენიმე ტიპის მოტეხილობა შეიძლება გაერთიანდეს ერთდროულად, მაგრამ იმავე განყოფილებაში.

მხრის თავის, ანატომიური და ქირურგიული კისრის მოტეხილობები ყველაზე ხშირად ხანდაზმულებში ხდება. მხრის ძვლის მოტეხილობა ბავშვებში ხდება წარუმატებელი დაცემის შემდეგ და ყველაზე ხშირად ეს არის ინტერკონდილარული და ტრანსკონდილარული დაზიანებები. ძვლის ან დიაფიზის სხეული საკმაოდ ხშირად ექვემდებარება დაზიანებებს. მოტეხილობები ჩნდება მხრის დაჟეჟილობისას, ასევე იდაყვზე დაცემის ან მკლავის გასწორებისას.

დაზიანების სიმპტომები

მხრის სარტყელის ძლიერი ინერვაციის გამო გლენოჰუმერალური მოტეხილობა იწვევს პაციენტის ზოგად მდგომარეობას ცვლილებებს. მხრის მოტეხილობის სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს დაზიანების ტიპის მიხედვით:

ზედა მხრის მოტეხილობა

• მკვეთრი ტკივილის სინდრომი.
• ქსოვილის შეშუპება მხრის ძვლის ზედა ბოლოს მოტეხილობის მიდამოში.
• სისხლჩაქცევა კანქვეშ.
• სახსრის მობილობის შეზღუდვა არის ნაწილობრივი ან სრული იმობილიზაცია იმის გამო, რომ მოხდა ზედა მესამედის ან სხვა ნაწილის მოტეხილობა.

მხრის შუა მოტეხილობა

• მკლავის დეფორმაცია ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილების და დაზიანებული მხრის შემცირების გამო ჯანმრთელთან შედარებით.
• ინტენსიური ტკივილი.
• ხელის დისფუნქცია - მოცულობითი მოძრაობები იდაყვის და მხრის სახსრებში შეზღუდულია ძვლის მთლიანობის დარღვევის გამო.
• შეშუპება.
• მოტეხილობის არეში კანქვეშ სისხლდენაა.

ქვედა მხრის მოტეხილობა

სუპრაკონდილარული

• შეშუპება იდაყვის სახსრის მიდამოში.
• დეფორმაცია არის იდაყვის გადაადგილება და ჩაძირვა, სახსრის წინა ზედაპირზე ჩანს პროტრუზია. მოტეხილობის ეს ნიშნები ვლინდება მხოლოდ დაზიანების პირველ საათებში, შემდეგ კი შეშუპება მალავს ამ პათოლოგიებს.
• მკვეთრი ტკივილის სინდრომი.
• სახსრების მოძრაობის შეზღუდვა.
• კანქვეშა სისხლჩაქცევები.

ტრანსკონდილარული

• შეშუპება იდაყვის არეში.
• ძლიერი ტკივილი.
• სისხლდენა სახსარში.
• შეზღუდული მოძრაობა.

Პირველადი დახმარება

პირველადი დახმარება მხრის ძვლის მოტეხილობის ან გადაადგილებული მხრის სახსრის დროს დაზარალებულს უნდა მიეწოდოს დროულად და სწორად. მოქმედების სიჩქარე განსაზღვრავს, თუ რამდენ ხანს განიხილება დაზიანება, ასევე ყველა თერაპიული და ქირურგიული პროცედურის შედეგს, მიუხედავად პაციენტის ასაკისა. დახმარება უნდა უზრუნველყოს სწორად, ადამიანმა, რომელმაც იცის მოქმედებების ალგორითმი.

დაზარალებულის მოტეხილობის მხრის ძირითადი დახმარება შემდეგი ზომებისგან შედგება:

• ტკივილის შემსუბუქება მედიკამენტებითა და ინექციებით.
• დაზიანებული კიდურის იმობილიზაცია ხელმისაწვდომი საშუალებების – დაფის, ჯოხის, შარფის – გამოყენებით მკლავს უმოძრაოს გახდის, რაც ხელს შეუშლის ძვლის ფრაგმენტების მოძრაობას.
• გადაცემის დროს მნიშვნელოვანია, რომ დაზარალებული იჯდეს და არ დგას. საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ მხარი დაუჭიროთ დაზიანების საპირისპირო მხარეს - მარჯვნივ ან მარცხნივ.

Მნიშვნელოვანი! თუ ბავშვს მოტეხილობა გაუჩნდა, მის თანმხლებ პირებს არ სჭირდებათ პანიკაში ჩავარდნა, რათა არ შეაშინოს ბავშვი და არ დაიძაბოს სიტუაცია. დახმარების გაწევისას არავითარ შემთხვევაში არ უნდა პალპაციოთ მოტეხილობის ადგილი. აუცილებელია ყოველგვარი უხეში და მოულოდნელი მოძრაობების თავიდან აცილება, ეს ხელს შეუწყობს ფრაგმენტების გადაადგილებას, სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანებას.

პირველი დახმარება არის სწრაფი აღდგენის გასაღები, უარყოფითი შედეგების მინიმუმამდე შემცირება.

დიაგნოსტიკა

დაზარალებული რაც შეიძლება სწრაფად უნდა გადაიყვანონ სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში, სადაც მას ექსპერტიზა ჩაუტარდება. ის პალპაციებს იმ ადგილს, სადაც მოხდა მხრის მოტეხილობა და განსაზღვრავს ტრავმის სპეციფიკურ სიმპტომებს:

• იდაყვის არეში დაჭერისას ან დაჭერისას ტკივილი საგრძნობლად მატულობს.
• როდესაც სახსარს გრძნობთ, ჩნდება დამახასიათებელი ხმა, რომელიც ადიდებულ ბუშტებს მოგაგონებთ - ფრაგმენტების ბასრი კიდეები ერთმანეთს ეხება.
• ექიმი ატარებს სხვადასხვა მანიპულაციებს დაზარალებულის მხარზე, ხოლო ის ცდილობს თითებით იგრძნოს რომელი ძვლებია გადაადგილებული და რომელი რჩება ადგილზე.
• თუ დისლოკაცია ხდება ძვლის მოტეხილობასთან ერთად, მაშინ მხრის სახსრის პალპაციისას ტრავმატოლოგი ვერ პოულობს მხრის თავს მის ანატომიურ მდებარეობაზე.
• იდაყვის სახსრის მიდამოში, გამონაყარი და ჩაღრმავება იგრძნობა წინ და უკან. ისინი განლაგებულია ფრაგმენტების გადაადგილების მიმართულებით.
• მხრის დეფორმაცია - ეპიკონდილები გადახრილია მათი ნორმალური პოზიციიდან.

მხოლოდ სპეციალისტმა ექიმმა უნდა შეამოწმოს ყველა ეს მაჩვენებელი. არასწორმა ქმედებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანება, რაც გამოიწვევს სერიოზულ გართულებებს.

საბოლოო დიაგნოზი კეთდება მხოლოდ რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ. გამოსახულება აჩვენებს, თუ რა დონეზეა მხრის ძვალი გატეხილი და რა მიმართულებით მოხდა გადაადგილება.

რა თერაპიულ ზომებს დაგინიშნავთ ექიმი და რამდენ ხანს გრძელდება მკურნალობა.

მკურნალობა

მხრის ძვლის მოტეხილობის მკურნალობა შედგება სამი მეთოდისგან: ქირურგიული თერაპია, კონსერვატიული მკურნალობა და ტრაქცია. თუ მხრის სახსრის მოტეხილობა არ არის გადაადგილებული ან შეიძლება გამოსწორდეს ერთსაფეხურიანი შემცირებით, მაშინ საკმარისი იქნება თაბაშირის ან სხვა ფიქსაციის საშუალება.

კონსერვატიული თერაპია

იგი ეფუძნება დაზიანებული მკლავის სრულ იმობილიზაციას სპეციალური ბალიშებით ფიქსაციით და გამოიყენება დაზიანებებისთვის:

• უფრო დიდი ტუბეროზი, სადაც ფიქსაციის ლენტის გარდა გამოიყენება სახსრის იმობილიზაციის თავიდან აცილების და ზურგის ზედა კუნთის შერწყმის უზრუნველსაყოფად სპეციალური ნადები. თუ ტუბერკულოზის ფრაგმენტი ადგილიდან გადავიდა, აუცილებელია მისი სწორ მდგომარეობაში დამაგრება ქსოვის ნემსებით ან ხრახნებით. 1,5 თვის შემდეგ, სტრუქტურა უნდა მოიხსნას.
• მხრის სახსრის გადაადგილებულ მოტეხილობას მკურნალობენ სპლინტით, რომელიც დაზიანებულია ორი თვის განმავლობაში. თუ არის გადაადგილება, მაშინ მიმართეთ ჩონჩხის წევას. დაზარალებულს მოუწევს ერთი თვის გატარება იმობილიზებულ მდგომარეობაში. ამის შემდეგ იმავე პერიოდის განმავლობაში თაბაშირის წასმა. ბოლო დროს ჩონჩხის წევის თერაპიული მეთოდი შეიცვალა ოსტეოსინთეზით, რომელიც პაციენტს არ აკავებს ამდენ ხანს საწოლში.
• ქირურგიული კისრის დამუშავება გადაადგილების გარეშე ხორციელდება თაბაშირის ფიქსაციის გამოყენებით. ერთი თვის განმავლობაში ჩაიცვეს. თუ შემცირება განხორციელდა და წარმატებული იყო, მაშინ თაბაშირს ატარებენ კიდევ ორი ​​კვირის განმავლობაში. როდესაც შეუძლებელია ძვლის ფრაგმენტების გასწორება, ინიშნება ქირურგიული ჩარევა, სადაც ისინი ფიქსირდება ძვლის შიგნით ფირფიტების გამოყენებით. თუ მოტეხილობა მოხდა, სწორი იქნება გამოიყენოს გამტაცებელი ბალიშები ან სპეციალური შარფები. რამდენ ხანს გრძელდება ეს თერაპია? მხრის მოტეხილობის მკურნალობის პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს სამი თვით, სანამ ძვლები მთლიანად შეხორცდება.
• ტრანსკონდილარულ დაზიანებებს ყოველთვის თან ახლავს ნამსხვრევების გადაადგილება. მათი შედარება ხდება ანესთეზიის ქვეშ, რასაც მოჰყვება თაბაშირის წასმა ორ თვემდე.

მხრის სახსრის მოტეხილობამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვების ან ნერვების დაზიანება. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ოპერაცია, რომელიც იკერება. ეს ზრდის თერაპიის ხანგრძლივობას.

Მნიშვნელოვანი! ამ ტიპის დაზიანებით ყოველთვის არ არის შესაძლებელი დაზიანებული კიდურის ფუნქციების სრულად აღდგენა.

მოტეხილობის მკურნალობისას ინიშნება კალციუმის შემცველი მედიკამენტები, ანალგეტიკები და ანტიბიოტიკები.

ქირურგიული ჩარევა

თუ არსებობს ოპერაციების წინაპირობები, ისინი ტარდება თანამედროვე ტექნიკით და ინიშნება, როდესაც ჩვეულებრივი თერაპია არ იძლევა დადებით შედეგს მოტეხილობისთვის:

• გადაადგილებული მხრის მოტეხილობა - ფრაგმენტებს ამაგრებენ სპეციალური ღეროებით და ცოტა ხნის შემდეგ, მოტეხილობის შეხორცებამდე, ამოიღებენ ძვალს.
• თუ არსებობს დაზიანება, რომელიც არ შეიძლება შემცირდეს ჩვეულებრივი გზით, მაშინ გამოიყენება ფირფიტის ფიქსაცია თაბაშირის გარეშე, რასაც მოჰყვება მოცილება.
• სხეულის გადაადგილებული მოტეხილობა - ოპერაციის დროს ძვალშიდა წნელები შეჰყავთ ძვლებში დაახლოებით ერთი თვის განმავლობაში. რეაბილიტაციის დროს მხრის ძვლის მოტეხილობის მკურნალობა იმავე პერიოდით გრძელდება.
• ტრანსკონდილარული ბოლოების ტრავმა, რომელსაც თან ახლავს ფრაგმენტების გადაადგილება, მცირდება ანესთეზიის ქვეშ ორი თვის განმავლობაში თაბაშირის ჩამოსხმის გამოყენებით. თუ გადაადგილების აღმოფხვრა შეუძლებელია, მაშინ ტარდება ოპერაცია, რომლის დროსაც გამოიყენება ხრახნები და ფირფიტები. ისინი დამონტაჟებულია რამდენიმე წლის განმავლობაში
• სხეულის რთული, ღია დაზიანებების მოტეხილობები მკურნალობენ ილიზაროვის დიზაინის გამოყენებით, რაც მკლავის მოძრაობის საშუალებას იძლევა თერაპიის დაწყებიდან. ეს დიზაინი კიდურზე რჩება დაახლოებით ექვსი თვის განმავლობაში.
• თუ მხრის ძვლის დაზიანება იწვევს ნერვული დაბოლოებების და ვენების დაზიანებას, მაშინ ინიშნება სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა.

მხრის ძვლის გადაადგილებული მოტეხილობის შეხორცების ხანგრძლივობა და მკურნალობა პირდაპირ დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე. თაბაშირი გამოიყენება 2-3 თვის განმავლობაში.

ჩონჩხის წევა

იგი გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს მხრის ძვლის გადაადგილებული მოტეხილობა. ამ მეთოდის დროს იდაყვში ჩასმულია სპეციალური ქინძისთავი, რომელიც ხელს უწყობს ძვლების გასწორებას. პაციენტი დაახლოებით ერთი თვის განმავლობაში წევს საწოლში შეწოვის მოწყობილობასთან ერთად. ამ ტიპის თერაპია იშვიათად გამოიყენება.

რეაბილიტაცია

ძვლების შეხორცების და სახვევის მოხსნის შემდეგ უნდა გადახვიდეთ სარეაბილიტაციო ღონისძიებებზე, რომლებიც მიმართულია დაზიანებული მკლავის განვითარებაზე.

რეაბილიტაცია მოიცავს:

• მხრის სახსრის მოტეხილობის ფიზიოთერაპიული მკურნალობა - აუცილებელია 10 პროცედურისგან შემდგარი რამდენიმე კურსის დასრულება. შეიძლება დაინიშნოს ელექტროფორეზი ნოვოკაინით და კალციუმის ქლორიდით. ულტრაბგერითი მკურნალობა კარგ შედეგს იძლევა.
• Მასაჟი. თუ შეუძლებელია ოფისში სპეციალისტის მონახულება, მაშინ ამის გაკეთება თავად შეგიძლიათ. შეხორცების პერიოდის დასაჩქარებლად და სისხლის მიმოქცევის სტიმულირებისთვის რეკომენდებულია სპეციალური მალამოებისა და ზეთების გამოყენება.
• თერაპიული ვარჯიშების კომპლექტი.

Მნიშვნელოვანი! მოტეხილობის შემდეგ მხრის სახსრის განვითარება ძვლის აღდგენის განუყოფელი ნაწილია და არანაკლებ მნიშვნელოვან როლს ასრულებს, ვიდრე ადექვატური თერაპია.

გართულებები

ზედა მხრის მოტეხილობა

დელტოიდური კუნთების დისფუნქციახდება ნერვული დაზიანების შედეგად. პარეზი ან მოძრაობების ნაწილობრივი დარღვევა, სრული დამბლა შეიძლება გამოჩნდეს. დაზარალებულს უჭირს მხრის გვერდზე არ გადაწევა და მკლავის მაღლა აწევა.

ართროგენული კონტრაქტურაარის მოძრაობის დარღვევა მხრის სახსარში მასში პათოლოგიური ცვლილებების გამო. ეს ხდება სასახსრე ხრტილის განადგურებისა და ნაწიბუროვანი ქსოვილის ზრდის გამო. ერთობლივი კაფსულა და ლიგატები ხდება ძალიან მკვრივი და მათი ელასტიურობა იკარგება.

მხრის ჩვეულებრივი დისლოკაციაშედეგი, რომელიც ვითარდება მოტეხილობა-დისლოკაციის შემდეგ. ამ დროს ხდება მხრის მოტეხილობა და დისლოკაცია. თუ თერაპია ჩატარდა არასწორად ან დროულად, მაშინ განმეორებითი დისლოკაცია ნებისმიერი ძალისხმევისგან შეიძლება ადვილად მოხდეს მომავალში.

მხრის ძვლის შუა ნაწილის მოტეხილობა

ეს ნერვი მიემართება სპირალური ღარით, რომელიც მდებარეობს ბეჭის ძვალზე და ანერვიებს მხრის, წინამხრის და ხელის კუნთებს, რაც იწვევს პარეზის ან სრულ დამბლას.

ნევროლოგი მკურნალობს გართულებას. დაზიანებული ნერვის აღდგენა ხდება მედიკამენტების, ვიტამინებისა და ფიზიკური პროცედურების დახმარებით.

ცრუ სახსარი.თუ კუნთის ან სხვა რბილი ქსოვილის ნაჭერი ფრაგმენტებს შორის არის მოჭედილი, ისინი ვერ შეხორცდებიან. არანორმალური მობილურობა გრძელდება, თითქოს ახალი სახსარი გაჩნდა. საჭიროა ოპერაცია.

ქვედა ნაწილის მოტეხილობა

ვოლკმანის კონტრაქტურაწარმოადგენს იდაყვის სახსარში მობილობის დაქვეითებას სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო. ჭურჭელი შეიძლება დაზიანდეს ძვლის ფრაგმენტებით ან შეკუმშული იყოს არასწორად გამოყენებული ფიქსატორის ხანგრძლივი დროის განმავლობაში ტარებისას. ნერვები და კუნთები წყვეტენ ჟანგბადის მიღებას, რაც იწვევს მოძრაობისა და მგრძნობელობის დაქვეითებას.

ართროგენული კონტრაქტურა იდაყვის სახსარშივითარდება თავად სახსარში პათოლოგიური ცვლილებების შემდეგ, როგორც მხრის სახსრის ართროგენული კონტრაქტურის დროს მხრის ზედა ნაწილში მოტეხილობების დროს.

წინამხრის კუნთების ფუნქციის დარღვევა გამოწვეულია რადიალური და სხვა ნერვების დაზიანებით.

დასკვნა

ნებისმიერი მოტეხილობის მკურნალობა მოითხოვს სპეციალისტების ყველა ინსტრუქციის დაცვას. იმობილიზაცია და დაზიანებული ზედაპირის სრული დასვენება საბოლოოდ იცვლება გარკვეული დატვირთვით. ფიზიოთერაპიის, ფიზიოთერაპიის და მასაჟის კურსები შეიძლება დაინიშნოს არაერთხელ შესვენებებით, სანამ ყველა ფუნქცია სრულად არ აღდგება. ასევე მნიშვნელოვანია დაიცვას ყველა რეკომენდაცია სახლში აღდგენისთვის.

ნუ გადადებთ დაავადების დიაგნოზს და მკურნალობას!

დანიშნეთ შეხვედრა ექიმთან!

ბავშვების ანატომიური თავისებურებები გამოიხატება სპეციალურ ფაქტორებში, რომლებიც ხელს უშლიან მოტეხილობებს: განვითარებული რბილი ქსოვილის საფარები, პერიოსტეუმის განსაკუთრებული სტრუქტურა, ელასტიური ზრდის ხრტილის არსებობა, უხვად მომარაგებული სისხლით. მაგრამ ჩონჩხის დაზიანებები ხდება ბავშვებშიც კი. ზოგიერთი დაზიანება უფრო ხშირია ბავშვებში. ამრიგად, 4-10 წლის პაციენტებისთვის დამახასიათებელია მხრის ძვლის კაპიტატური ემინენციის მოტეხილობა.

ტრავმის თავისებურებები

მხრის ძვლის კაპიტალური ემინენციის დაზიანება ყოველთვის ხდება სახსარშიდა. მოტეხილობა ხშირად არის ერთჯერადი ან სხვა სახსარშიდა დაზიანებებთან ერთად.

ტრავმის გაჩენა დაკავშირებულია არაპირდაპირ ძალასთან. ყველაზე ხშირად, იზოლირებული მოტეხილობა წარმოიქმნება გაშლილი ხელის მხარდაჭერით დაცემის შედეგად.

დარტყმის ძალა გადის რადიუსში, რის შედეგადაც თავი ეყრდნობა სიმაღლეს და არღვევს ფრაგმენტს გარედან გადაადგილებით. ხშირად ხდება ეპიფიზის გამოყოფა მეტაფიზის ფრაგმენტთან. დაზიანება ზოგჯერ შემოიფარგლება სახსრის ზედაპირზე ხრტილის დეპრესიით, მცირე ხრტილოვანი ფირფიტის გამოყოფით.

სახსრის კაფსულის გახეთქვას ან გახეთქვას თან ახლავს შესამჩნევი სისხლდენა. ფრაგმენტის გადაადგილება და კაპიტატის ემინენციის შესაძლო ბრუნვა 60-180°-ით გრძივი ღერძის გარშემო დამოკიდებულია დარტყმის ძალაზე.

როტაცია დიდწილად დამოკიდებულია გვერდითი ეპიკონდილზე მიმაგრებული ექსტენსიური კუნთების წევაზე.

კლინიკური სურათი

გარე კონდილის მიდამოში ლოკალიზებულია ტკივილი, ჰემატომა კაპიტატის ემინენციის იზოლირებული დაზიანების გამო, ოსტეოქონდრალის ფრაგმენტის წარმოქმნა. დიდი ფრაგმენტი ზევით გადაადგილებით ზოგჯერ შეიძლება გამოვლინდეს პალპაციით. მოძრაობა იდაყვის არეში ხდება მტკივნეული და შეზღუდული.

უმნიშვნელო გადაადგილება შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომებით:

• ტრავმული შეშუპება სახსრის გვერდითი მხარეს;
• სისხლჩაქცევები (ჰემატომა) დაზიანებულ მიდამოში;
• გაიზარდა ტკივილი პალპაციით.

კრეპიტუსი ასევე დაზიანების აშკარა სიმპტომია, მაგრამ ისინი ცდილობენ თავი აარიდონ მანიპულაციებს ამ ნიშნის დასადგენად, რათა პაციენტებს ტანჯვა არ შეუქმნან.

სახსარშიდა ტრავმის მქონე ბავშვი, როგორც წესი, ჯანსაღი ხელით უჭერს მტკივნეულ კიდურს. დამატებითი მხარდაჭერის გარეშე დაზიანებული კიდური სხეულის გასწვრივ ეკიდა.

მნიშვნელოვანი გადაადგილება ვლინდება გაზრდილი სიმპტომებით. თითების მოძრაობისას ემატება მტკივნეული შეგრძნებები.

დაზიანების დიაგნოზში მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება რენტგენოგრაფიას სხვადასხვა პროექციაში. ფოტოებზე მცირე ფრაგმენტების გამოსავლენად ჰაერი შეჰყავთ იდაყვის სახსარში.

ზოგჯერ დეფექტის ამოცნობა რთულია, თუ ფრაგმენტი მცირეა. დაზიანების სიმპტომები თავს იჩენს წინამხრის მოქნილობისა და ბრუნვის შეზღუდულ მოძრაობებში - ეს ხდება სახსრის ზედაპირსა და ძვლის თავის ამაღლებას შორის მოხვედრილი ფრაგმენტის დაჭერის გამო. ეს ფაქტორი ხელს უწყობს ტრავმის ამოცნობას.

ძნელია ხრტილის დაზიანების დიაგნოსტიკა კაპიტატის ემინენციის მოტეხილობის არარსებობის შემთხვევაში. იზოლირებული დეფექტი ადრეულ ეტაპზე არ არის აღიარებული.

დროთა განმავლობაში, მუდმივი ტკივილი და წინამხრის მოძრაობის შეზღუდვა მიუთითებს მიზეზზე - ხრტილის სისხლჩაქცევაზე და ოსტეოქონდრიტის დისეკანის განვითარებაზე, რაც შეიძლება დადგინდეს განმეორებით რენტგენოლოგიურ სურათებზე.

მკურნალობის ვარიანტები

მკურნალობის ბუნება განისაზღვრება დაზიანების სირთულისა და სამედიცინო დახმარების დროულობის მიხედვით.

დაზიანებების მკურნალობა ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე

მოტეხილობის გამო ფრაგმენტების გადაადგილების არარსებობა იძლევა ამბულატორიულ საფუძველზე 10-14 დღის განმავლობაში იმობილიზაციის საშუალებას, ბავშვის ასაკის გათვალისწინებით. როგორც წესი, ეს არის თაბაშირის სამაგრის გამოყენება მკლავის საშუალო ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში. ფიქსაციის სახვევის მოხსნის შემდეგ იწყებენ ფიზიოთერაპიის ეტაპს ფიზიოთერაპიული პროცედურებით, სანამ სახსრის ყველა ფუნქცია სრულად არ აღდგება.

დაზიანებების თერაპია ფრაგმენტების გადაადგილებით

დაზიანებების დროს ძვლის ფრაგმენტების უმნიშვნელო გადაადგილებით ან ბრუნვით, ქირურგს შეუძლია კონსერვატიული ხელით შემცირება. სტაციონარულ პირობებში, მოტეხილობის მიდამოში ანესთეზიის შემდეგ ნოვოკაინის ხსნარის შეყვანით, ექიმი ხელებით აიღებს პაციენტის წინამხარს და ჭიმავს იდაყვის სახსარს. პაციენტის კიდურის მომხრელი ზედაპირი ზემოთ უნდა გაიხსნას. ქირურგის ამოცანაა თითებით ფრაგმენტის საწოლში ჩასმა. მხარდაჭერისთვის, პაციენტის ხელი მოთავსებულია სამაგრზე. იდაყვი იღუნება მანამ, სანამ სწორი კუთხე არ ჩამოყალიბდება და ფიქსირდება თაბაშირის ჩამოსხმით.

ფრაგმენტის პოზიცია მოწმდება საკონტროლო რენტგენზე, რის შემდეგაც იმობილიზაცია ნარჩუნდება 3-4 კვირის განმავლობაში. სახვევის მოხსნის შემდეგ აღდგენის პერიოდი გრძელდება დაახლოებით 2-4 თვე.

გამოცდილი სპეციალისტებიც კი ყოველთვის არ ახერხებენ ფრაგმენტის შემცირებას. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ქირურგიული ჩარევა. ბავშვებისთვის ფრაგმენტი საწოლზე ფიქსირდება ქირურგიული ნაკერებით (კატგუტი). ძვლის ფრაგმენტების შენარჩუნება და შედარება ძალზე მნიშვნელოვანია სახსრების ფუნქციების აღდგენისთვის.

შემცირების მცდელობები, როდესაც ფრაგმენტი ბრუნავს 60°-ზე მეტით, წარუმატებელია. მანიპულაციები ასეთ შემთხვევებში ზრდის სასახსრე ზედაპირების, ლიგატების და მიმდებარე კუნთების დაზიანებას.

რისკები და პროგნოზები

ექიმთან დაგვიანებულმა კონტაქტმა, არაკვალიფიციურმა დახმარებამ, მკურნალობის დროს წესების შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები გრძელვადიანი:

• წინამხრის ღერძის გარე გადახრა;
• ფსევდართროზი;
• იდაყვის სახსრის კონტრაქტურა.

შედეგების აღმოფხვრა გაცილებით რთულია ხანგრძლივი რეაბილიტაციით, ხშირად ოპერაციის შემდეგ.

მნიშვნელოვანია ბავშვების მოტეხილობა საეჭვო მხრის მხრის ძვლის მოტეხილობით საავადმყოფოში, რადგან ზუსტი დიაგნოზი და თერაპიის არჩევანი ძალზე მნიშვნელოვანია პაციენტების მომავალი ფიზიკური განვითარებისთვის.

მკურნალობის დამთავრების და გამოჯანმრთელების პერიოდის შემდეგ, ბავშვები, რომლებსაც აქვთ დაზიანებები მხრის ძვლის ამაღლების არეში, ექვემდებარებიან კლინიკურ დაკვირვებას დაახლოებით 2 წლის განმავლობაში.

მხრის ძვლის კაპიტალური ემინენციის დაზიანება შეიძლება იყოს იზოლირებული ან შერწყმული რადიუსის თავის მოტეხილობასთან და სხვა სახსარშიდა მოტეხილობებთან. იზოლირებული მოტეხილობის მექანიზმი დაკავშირებულია გაშლილ მკლავზე დაცემასთან. რადიუსის თავი, რომელიც მოძრაობს ზევით და წინ, აზიანებს მასთან არტიკულირებული კაპიტატის ემინენციის სასახსრე ზედაპირს. მისი დაზიანება შეიძლება შემოიფარგლოს ხრტილის დათრგუნვით სასახსრე ზედაპირის შეზღუდულ არეალში ან ხრტილით დაფარული მცირე ხრტილოვანი ფირფიტის ან ძვლის ფრაგმენტის გამოყოფით. ზოგიერთ შემთხვევაში, კაპიტატის ემინენციის და მიმდებარე სახსრის ბლოკის მნიშვნელოვანი ნაწილი მოწყვეტილია. ფრაგმენტი მოძრაობს წინა და ზემოთ.

სიმპტომები და აღიარება. იზოლირებული დაზიანების შემთხვევაში მცირე ოსტეოქონდრალის ფრაგმენტის წარმოქმნით და კაპიტატის ამაღლების მნიშვნელოვანი ნაწილის მოტეხილობით, ტკივილი და ჰემატომა ლოკალიზებულია გვერდითი კონდილის მიდამოში. უფრო დიდი ფრაგმენტი, რომელიც გადავიდა წინა და ზემოთ, ზოგჯერ შეიძლება იგრძნოთ იდაყვის არეში. იდაყვის სახსარში მოძრაობა შეზღუდული და მტკივნეულია. ამოცნობისთვის გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს რენტგენოგრამას, რომელიც გადაღებულია წინა და გვერდითი პროექციებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, იდაყვის სახსარში ჰაერის შეყვანის შემდეგ რენტგენოლოგიურად შეიძლება გამოვლინდეს მცირე თავისუფალი ფრაგმენტები, ხშირად ელიფსური ფორმის. კაპიტატის ემინენციის გარე ნაწილის დეფექტი, თუ ფრაგმენტი მცირეა, ზოგჯერ რენტგენზე არ ვლინდება. სასახსრე ხრტილის დაზიანება უფრო ხშირად შეინიშნება რადიალური თავის მოტეხილობასთან ერთად. ეს კომბინაცია ძირითადად გვხვდება რადიალური ძვლის თავის მოტეხილობის ოპერაციების დროს. თუ პატარა ფირფიტა ან ოსტეოკარტილაგინური ფრაგმენტი გამოეყო კაპიტატის ემინენციას, მაშინ წინამხრის მოქნილობისას და ბრუნვისას შეიძლება წარმოიშვას თავისუფალი ფრაგმენტი რადიუსის თავის სასახსრე ზედაპირსა და კაპიტატის გამონაყარს შორის, რაც აფერხებს მოძრაობას ჩაკეტვის წესით. სასახსრე კუნთის. ეს აადვილებს კაპიტატის უმაღლესობის მიყენებული ზიანის ამოცნობას.

თუ დადგინდა გაშლილ მკლავზე დაცემის ფაქტი და შეინიშნება ტკივილი წინამხრის მოხვევისა და ბრუნვისას, ხოლო რენტგენოგრაფია გამორიცხავს მოტეხილობას, შეიძლება ეჭვი შევიტანოთ მხრის კაპიტალური ემინენციის ხრტილის ცალკეულ დაზიანებაზე.

დაზიანების შემდეგ ადრეულ ეტაპებზე ხრტილის იზოლირებული დაზიანება, როგორც წესი, არ არის აღიარებული. მხოლოდ ხანგრძლივი ტკივილი, იდაყვის სახსრის ბლოკადა, მოძრაობის შეზღუდვა,

ტკივილი წინამხრის გაფართოებისა და ბრუნვის დროს, რომელიც წარმოიშვა გაშლილ მკლავზე დაცემის შემდეგ, და ბოლოს, დაზიანებიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ გადაღებული რენტგენი მიუთითებს ოსტეოქონდრიტის დისეკანის განვითარებაზე სასახსრე ზედაპირის მიდამოში. ახასიათებს აღმატებულობას და ვარაუდობს, რომ ავასკულარული ნეკროზი არის ხრტილის კონტუზიის შედეგი.

მკურნალობა . კაპიტატის ემინენციის გარეთა ნაწილის სახსარშიდა მცირე ფრაგმენტები, თავისუფალ, ადვილად დაჭერილ ნაწილს ქირურგიულად აშორებენ დაზიანებიდან მე-2-5 დღეს.

ბრინჯი. 60. კაპიტატის ემინენციის მოტეხილობა გადაადგილებით (a). ქირურგიული რედუქცია და ტრანსარტიკულური ოსტეოსინთეზი მავთულით (ბ).

კაპიტატის ემინენციის მნიშვნელოვანი ნაწილის მოტეხილობა ფრაგმენტის წინა და ზევით გადაადგილებით უმეტეს შემთხვევაში შეიძლება შემცირდეს ხელით. მოტეხილობის არეში შეჰყავთ 15-20 მლ ნოვოკაინის 1%-იანი ხსნარი. პაციენტი მაგიდაზე წევს, ხელი იდაყვის სახსარში აქვს გაშლილი. ასისტენტი იჭერს წინამხარს ხელის ზემოთ და ჭიმავს იდაყვის სახსარს. მკლავის მოქნილი ზედაპირი ზემოთ უნდა იყოს მიმართული. ქირურგი ათავსებს მოხრილ ფეხს განავალზე, დებს მუხლს პაციენტის იდაყვის ქვეშ და აჭერს ფრაგმენტს ორი ცერით ქვევით და უკან მის საწოლში. შემდეგ მოხარეთ იდაყვი მარჯვენა კუთხით და წაისვით თაბაშირის ნახვევი მხარზე და წინამხრზე დახრილ მდგომარეობაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფრაგმენტი უკეთესად ინარჩუნებს იდაყვის სრულად დაგრძელებას. თუ საკონტროლო რენტგენი აჩვენებს ფრაგმენტების კარგ გასწორებას, თაბაშირი ამ მდგომარეობაში რჩება 3-4 კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც იწყება მოძრაობები იდაყვის სახსარში. ფუნქციის სრული აღდგენა ხდება მხოლოდ 3-4 თვის შემდეგ. შრომისუნარიანობის აღდგენის ვადები დამოკიდებულია პაციენტის პროფესიაზე და იმაზე, თუ რომელ მკლავზეა დაზიანებული - მარჯვენა თუ მარცხენა. ეს პერიოდები მერყეობს 2-4 თვემდე. თუ საკონტროლო რენტგენოგრამა აჩვენებს, რომ ფრაგმენტის შემცირება შეუძლებელია, ფრაგმენტის მოცილება კი არა ქირურგიული რედუქციის ჩვენებაა, რადგან ამ უკანასკნელ შემთხვევაში სახსრის ფუნქცია ხშირად იტანჯება. ბავშვებში ფრაგმენტი საწოლზე ფიქსირდება კატგუტის ნაკერებით, ხოლო მოზრდილებში 1-2 ქსოვის ნემსით, რომლებიც გადადიან ტრანსარტიკულურად - ექსტენსორის ზედაპირიდან გარე კონდილის გავლით კაპიტატის ემინენციის შემცირებულ ფრაგმენტში რადიუსში ( სურ. 60). ნემსის ბოლოები რჩება კანის ზედაპირის ზემოთ. ნემსები ამოღებულია 2-3 კვირის შემდეგ. განვითარებული დისეკანის ოსტეოქონდრიტის (კონიგის დაავადება) და განმეორებითი ბლოკადების დროს ნაჩვენებია ხრტილის გამოყოფილი მონაკვეთის ქირურგიული მოცილება.

მხრის ძვლის შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობა და აპოფიზოლიზი

შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობა ძირითადად ხდება გაშლილი წინამხრის უეცარი და ძლიერი გატაცებით. ამ შემთხვევაში, შიდა გირაოს ლიგატი ძლიერ იჭიმება და წყვეტს ეპიკონდილს, რომელიც ჩვეულებრივ ქვევით მოძრაობს. მოზარდობის ასაკში, ამ მექანიზმით, ეპიკონდილი გამოყოფილია აპოფიზური ხრტილოვანი ზონის გასწვრივ. ეს მოტეხილობა კლასიფიცირდება როგორც პერიარტიკულარული. ზოგიერთ შემთხვევაში, იდაყვის სახსრის ბურსა სკდება. ზოგჯერ ეპიკონდილი, მოწყვეტილი და დაკავშირებული შიდა გირაოს ლიგატთან, იკეცება ოლეკრანონის პროცესის სასახსრე ზედაპირებსა და მხრის ტროქლეას შორის და შეუძლია მასთან ერთად იდაყვის ნერვის გაყვანა.

მოტეხილობა ასევე შეიძლება მოხდეს შიდა ეპიკონდილის პირდაპირი მძიმე კონტუზიით, რომელსაც ზოგჯერ თან ახლავს იდაყვის ნერვის დაზიანება, რომელიც მდებარეობს ეპიკონდილის უკან ღარში. იდაყვის სახსრის დისლოკაციებით ასევე შეინიშნება შიდა ეპიკონდილის ავულსიები.

სიმპტომები და აღიარება. შიდა ეპიკონდილის მიდამოში შესამჩნევია შეზღუდული ჰემატომა და შეშუპება, აქ ლოკალიზებულია ტკივილი. თუ შეშუპება მცირეა, შესაძლებელია მოძრავი ფრაგმენტის პალპაცია. აქტიური და პასიური მოძრაობები იდაყვის სახსარში სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია და არც თუ ისე მტკივნეულია. როდესაც ფრაგმენტი იკეცება ოლეკრანოს სასახსრე ზედაპირებსა და მხრის ბლოკს შორის, იდაყვის სახსარში მოძრაობა შეუძლებელია და იწვევს მწვავე ტკივილს. დამახასიათებელია, რომ ნორმალური წინამხრის საწინააღმდეგოდ შესაძლებელია იდაყვის გატაცება და ვალგუსური პოზიციის მიცემა. როგორც კი გატაცება შეჩერდება, წინამხარი უბრუნდება წინა პოზიციას. მოტეხილობის ამოცნობისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს რენტგენოგრაფიას ორ პროექციაში. გამოკვლევა უნდა დადგინდეს, არის თუ არა დაზიანება იდაყვის ნერვის.

მკურნალობა . აპოფიზური ხაზის გასწვრივ შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობის ან განცალკევებისთვის, გადაადგილების გარეშე და სახსრის სივრცის დონეზე გადაადგილებით, გამოიყენება თაბაშირის სახსარი, რომელიც აფიქსირებს იდაყვის სახსარს მარჯვენა კუთხით, ხოლო წინამხარს შუალედურ მდგომარეობაში პრონაციებს შორის. და სუპინაცია. ბინტი იხსნება 12-20 დღის შემდეგ და ინიშნება მოძრაობები იდაყვის სახსარში. პროგნოზი კარგია შიდა ეპიკონდილის გადაადგილების შემთხვევაშიც კი. შრომისუნარიანობა აღდგება 4-6 კვირის შემდეგ.

თუ შიდა ეპიკონდილი იდაყვის სახსარშია დაჭერილი, ნაჩვენებია სასწრაფო ქირურგიული მკურნალობა. ზოგჯერ შესაძლებელია ფრაგმენტის ამოღება სახსრიდან, როდესაც მხრის გატაცება ხდება ოპერაციის გარეშე. მაგრამ ასეთი შემცირება არ არის მიზანშეწონილი, ვინაიდან იდაყვის ნერვი შეიძლება დაზიანდეს და ეს უკიდურესად სერიოზული გართულებაა.

ქირურგიული მკურნალობა. ოპერაცია უნდა ჩატარდეს დაუყოვნებლივ, როგორც კი იდაყვის სახსარში შიდა ეპიკონდილის შეყვანა დადასტურდება კლინიკური და რადიოლოგიური კვლევების საფუძველზე. ჩარევა ტარდება ინტრაოსეზური, ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. იდაყვის სახსრის შიგნითა მხარეს კეთდება ჭრილობა. უნდა გვახსოვდეს, რომ იდაყვის ნერვი გადის გარკვეულწილად უკან. ღრმა ფასციის გრძივი გაკვეთისა და ჭრილობის კაუჭებით გავრცელების შემდეგ, ეპიკონდილის რღვევის ადგილი იხსნება და აღმოჩენილია, რომ ეპიკონდილი, რბილ ქსოვილებთან ერთად, შეაღწია იდაყვის სახსარში. სახსრის სივრცის შიდა ნაწილის გაფართოებით წინამხრის გატაცებით, სახსრიდან მასზე მიმაგრებული რბილი ქსოვილებით ეპიკონდილის გამოყვანა ადვილია. შიდა ეპიკონდილი იკერება საწოლზე რბილ ქსოვილში ორი კატგუტის ნაკერის გავლის გზით. უკეთესია იდაყვის ნერვის წინა ნაწილის გადატანა შიდა ეპიკონდილისკენ (ჩვეულებრივ, ის მდებარეობს უკანა ღარში) - ეს ხელს უშლის ნერვის შემდგომ ტრავმას უხეშ უკანა ღარში და მის შეკუმშვას რბილ ქსოვილებში. ჭრილობა მჭიდროდ იკერება და იდაყვის სწორი კუთხით დასაჭერად თაბაშირის ნახვევი გამოიყენება. ბაფთით იხსნება 3 კვირის შემდეგ და ინიშნება მოძრაობები იდაყვის სახსარში. შრომისუნარიანობა აღდგება 6-7 კვირის შემდეგ.

ბრინჯი. 61. იდაყვის სახსრის გარეთა ეპიკონდილის დარღვევა ერთად

მასზე მიმაგრებული კუნთები (ა) და (ბ) ოპერაციის წინ.

მხრის ძვლის გვერდითი ეპიკონდილის მოტეხილობა და აპოფიზოლიზი

გარე ეპიკონდილის მოტეხილობა შეინიშნება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე შიდა, ზოგჯერ 13-15 წლის ბიჭებში. წარმოიქმნება წინამხრის უეცარი ძლიერი შეკუმშვისას გაფართოებულ მდგომარეობაში. უფრო ხშირად, გარე სატანკო ლიგატი იშლება მხრის გარე ეპიკონდილიდან პატარა ძვლის ფირფიტასთან ერთად. შეიმჩნევა გვერდითი ეპიკონდილის ავულსიები გადაადგილების სხვადასხვა ხარისხით, მათ შორის დაჭიმვა მხრის ძვლის ლატერალური კონდილის სასახსრე ზედაპირებსა და რადიუსის თავს შორის.

სიმპტომები და აღიარება. ნიშნები იგივეა, რაც შიდა ეპიკონდილის მოტეხილობისას, მაგრამ ისინი ლოკალიზებულია გარე ეპიკონდილის მიდამოში. როდესაც გარე ეპიკონდილი მოწყვეტილია, იდაყვის სახსარში არსებული წინამხარი შეიძლება გადაიტანოს, რაც მას ვარუს პოზიციას აძლევს, რომელიც მაშინვე იკლებს, როგორც კი შეჩერება შეჩერდება. როდესაც გვერდითი ეპიკონდილი გადაადგილდება სახსარში, შეინიშნება ბლოკადა. ამოცნობისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას, განსაკუთრებით ანტეროპოსტერიალურ რენტგენოგრამას.

მკურნალობა . გარე ეპიკონდილის მოტეხილობისას გადაადგილების გარეშე ან უმნიშვნელო გადაადგილებით, 10-20 დღის განმავლობაში გამოიყენება თაბაშირის ჩამოსხმა, ხოლო ბავშვებში სწორკუთხა მოხრილ იდაყვის სახსარზე ნადები. შემდეგ ინიშნება მოძრაობები იდაყვის სახსარში. შრომისუნარიანობა აღდგება 4-5 კვირის შემდეგ.

ქირურგიული მკურნალობა. ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ჭრილობა კეთდება გარედან ეპიკონდილის მიდამოს ზემოთ. თუ ეპიკონდილი მნიშვნელოვნად არის გადაადგილებული, მითითებულია ფრაგმენტის საწოლზე შეკერვა. იდაყვის სახსარში გვერდითი ეპიკონდილის მოჭერის შემთხვევაში ფრაგმენტი სახსრიდან მასზე მიმაგრებულ კუნთებთან ერთად ამოღებულია და აულსიის ადგილზე იკერება (სურ. 61).

ვოლკმანის იშემიური კონტრაქტურა

იშემიური კონტრაქტურა ვითარდება კიდურში არტერიული სისხლის ნაკადის ხანგრძლივი (საათებში გაზომილი) და მნიშვნელოვანი (მაგრამ არა სრული) დარღვევის შედეგად. ეს გართულება ჩნდება კიდურების დაზიანების შემდეგ და შეიძლება გამოწვეული იყოს სისხლის ნაკადის დარღვევით არტერიის ნებისმიერ დონეზე. იშემიური კონტრაქტურის ყველაზე გავრცელებული ფორმები ართულებს ზედა კიდურის ტრავმას და უპირატესად გვხვდება ბავშვობაში. როგორც წესი, იშემიური კონტრაქტურა ვითარდება მხრის ძვლის სუპრაკონდილარული და კონდილარული მოტეხილობებით და წინამხრის ძვლების მოტეხილობებით. უმეტეს შემთხვევაში, იშემიური კონტრაქტურა შეინიშნება მჭიდროდ დაყენებული წრიული თაბაშირის ნაჭრებით, რაც იწვევს კიდურის სისხლის მიწოდების დარღვევას. ნეიროვასკულური შეკვრის შეკუმშვა შეიძლება მოხდეს სწორად გამოყენებული თაბაშირის ჩამოსხმის შემთხვევაშიც კი, მაგრამ შეშუპების შემდგომი მატებით. ეს ეხება იმ შემთხვევებს, როდესაც პაციენტებზე დაკვირვება არასაკმარისი იყო: თაბაშირის სახსარი დროულად არ იყო მოჭრილი და არ გაფხვიერდა. ვოლკმანის კონტრაქტურა შეიძლება იყოს არტერიის სისხლჩაქცევის, გადახრის ან შეკუმშვის შედეგი გადაადგილებული ფრაგმენტებით, სპაზმის, თრომბოზის, ემბოლიის, არტერიის ნაწილობრივი ან სრული დაზიანების, ანევრიზმის წარმოქმნის შედეგი და ა.შ. პირველადი ცვლილებები ხდება კუნთები (ძირითადად თითების ღრმა მომხრე), წინამხრის მგრძნობიარე და საავტომობილო ნერვები (წინამხრის შუა, იდაყვის და წინა ძვალთაშუა ნერვები). კიდურის არასაკმარისი სისხლით მომარაგება სისხლის ნაკადის ნებისმიერი დარღვევით ძლიერდება არტერიების და გირაოს რეფლექსური სპაზმით. ვენური და კაპილარული სტაზის განვითარება ხელს უწყობს შეშუპებას, წნევას და დაძაბულობას რბილ ქსოვილებში მხრისა და წინამხრის ღრმა ფასციის ქვეშ, რაც კიდევ უფრო აფერხებს კუნთებისა და ნერვების სისხლის მიწოდებას.

სიმპტომები და აღიარება. ყველაზე მნიშვნელოვანი ისაა, რომ განვითარებული იშემიური კონტრაქტურის დიაგნოზი დაისვას პირველი 1-2 საათის განმავლობაში, ძირითადი ნიშნებია ტკივილი წინამხრის მომხრელ კუნთებში, მიუხედავად ფრაგმენტების კარგი შემცირებისა. ჩვეულებრივ, თუ გართულებები არ არის, ტკივილი შემცირების შემდეგ მცირდება ან მთლიანად ქრება. მნიშვნელოვანი სიმპტომია თითების ფერმკრთალი ან ციანოზი. მუდმივი ნიშნებია რადიალურ არტერიაში პულსის გაქრობა, კიდურის შეშუპების და სიცივის გაზრდა. თითების მგრძნობელობა და მოძრაობა თანდათან ქვეითდება, ისინი იღებენ მოქნილობის პოზიციას. თითების აქტიური ან პასიურად გასწორების ნებისმიერი მცდელობა იწვევს მტანჯველ ტკივილს.

მკურნალობა . თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა იქნას მიღებული ზომები. 2-3 საათის დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი ცვლილებები. თაბაშირის ჩამოსხმა დაუყოვნებლივ უნდა მოიჭრას მთელ სიგრძეზე და მოიხსნას, მიუხედავად იმისა, რომ ეს შეიძლება მოიცავდეს ფრაგმენტების განმეორებით გადაადგილებას. წინამხარი უნდა გაიზარდოს PO-120°-მდე და უნდა დაისვათ თაბაშირის ნადები, რომელიც დამაგრებულია მარტივი ბინტით, ან მკლავი უნდა შეჩერდეს იმავე მდგომარეობაში კანის წევის გამოყენებით. ნაჩვენებია კეისის ბლოკადა ვიშნევსკის მიხედვით მხრის ზედა ნაწილში. იდაყვი და წინამხარი დაფარულია ყინულის პაკეტებით. თუ მომდევნო 1-2 საათის განმავლობაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სიმპტომები მუდმივი რჩება ან გაიზრდება, ოპერაცია უნდა გააგრძელოთ ზედმეტი ყოყმანის გარეშე. 3-4 საათის დაგვიანება შესაძლოა გამოუსწორებელი შეცდომა იყოს და გამოიწვიოს კიდურების ფუნქციის შეუქცევადი დარღვევა.

S-ის ფორმის ჭრილობა კეთდება იდაყვის მოსახვევში (სურ. 62), რომელიც იწყება ბიცეფსის კუნთის შიდა კიდედან და გრძელდება წინამხარზე მაჯის სახსარამდე. ფასცია და ბოჭკოვანი ხიდი ამოკვეთილია. ბიცეფსის კუნთი იხსნება გარედან და გამოკვლეულია მხრის არტერია და მედიანური ნერვი. ჰემატომა ამოღებულია. ზოგჯერ ეს საკმარისია კიდურის სისხლის მიწოდების გასაუმჯობესებლად. თუ მხრის არტერია მძიმედ არის დაზიანებული და შესამჩნევად შევიწროებული, მაშინ უნდა მოხდეს 3-4 სმ-ზე მეტი შევიწროებული ნაწილის რეზექცია და არტერიის პროქსიმალური და დისტალური ბოლოების ლიგირება. ეს ჩვეულებრივ

ხსნის გირაოს გემების სპაზმს. გარდა ამისა, როგორც ზედაპირული, ასევე ღრმა ფასცია იშლება წინამხრის არეში და იხსნება კუნთთაშორისი სეპტები. შემდეგ მხოლოდ კანი იკერება. კონსერვატიული მკურნალობის შემდეგ, ისევე როგორც ოპერაციის შემდეგ, თუ ფრაგმენტები ხელახლა გადაადგილდა, რეპოზიცია იწყება არა უადრეს 2-3 კვირის შემდეგ.

ბრინჯი. 62. ქირურგია ვოლკმანის კონტრაქტურის განვითარებისათვის.

A – კანის ჭრილობა; ბ – ბოჭკოვანი ხიდის გაკვეთა იდაყვის მოსახვევში და წინამხრის ფასციის „ა“ ამოკვეთა; გ – მხრის არტერიისა და შუა ნერვის – კუნთების გამოყოფა.

მუდმივი იშემიური კონტრაქტურის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ყოვლისმომცველი, მედიკამენტების და ფიზიოთერაპიული ღონისძიებების ჩათვლით, ასევე თერაპიული ვარჯიშები როგორც წინასაოპერაციო, ასევე პოსტოპერაციულ პერიოდში. ქირურგიულ ჩარევებს შორის, ჩვენებიდან გამომდინარე, გამოიყენება კაუშ-ეპშტეინ-როსოვის მიხედვით ზედაპირული მომხრობების გადანერგვა ღრმა მომხრელ მყესებზე, ნეიროლიზი, კარპალური ძვლების პროქსიმალური რიგის მოცილება, მაჯის სახსრის ართროდეზი და ა.შ.

ჰეტეროტოპური ტრავმული ოსიფიკაცია

ეს გართულება, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც პოსტტრავმული ოსიფიკაცია ან ტრავმული მიოზიტი ossificans, ხდება ჩონჩხის სხვადასხვა უბნებში. ყველაზე ხშირად, ჩონჩხგარე ძვლის წარმოქმნა ხდება სისხლჩაქცევების, დისლოკაციების, მოტეხილობების და იდაყვის სახსრის მოტეხილობა-დისლოკაციების შემდეგ. ამას ხელს უწყობს ანატომიური მახასიათებლები, აგრეთვე გახეხილი კაფსულის ოსტეოგენეტიკური უჯრედების გამრავლება, მოწყვეტილი პერიოსტეუმი, პერივასკულარული ქსოვილი, მხრის კუნთის დაზიანება და სისხლის დაგროვება.

ოსიფიკაცია უფრო ხშირად აღინიშნება ბავშვებში და მოზარდებში. სათანადო მკურნალობამ უნდა შეზღუდოს ძვლის ფორმირება და გააძლიეროს ძვლის რეზორბცია; წინააღმდეგ შემთხვევაში, წარმოიქმნება დიდი ძვლოვანი მასები, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად შეზღუდოს მოძრაობა სახსარში ან თუნდაც გამოიწვიოს ანკილოზი. სრული დასვენება (თაბაშირის იმობილიზაცია) მინიმუმ 3-4 კვირის განმავლობაში, თუნდაც მხოლოდ რბილი ქსოვილი დაზიანდეს, არის ოსიფიკაციის შეჩერების მთავარი გზა. განმეორებითი ადგილობრივი ჰიდროკორტიზონი ასევე შეიძლება ეფექტური იყოს. იმობილიზაციის შეწყვეტის შემდეგ რეკომენდებულია აქტიური, უმტკივნეულო და არაიძულებითი მოძრაობები. კონტრაქტურა არასოდეს უნდა მოიხსნას ძალით. იდაყვის სახსრის მასაჟი უკუნაჩვენებია. შეუძლებელია ოსიფიკაციების დროულად მოცილება მათი აქტიური ფორმირების ფაზაში. თუ მოძრაობები შესამჩნევად შეზღუდულია, მას შემდეგ, რაც ძვლოვანი მასა მომწიფდება და შემდგომი ოსიფიკაციის ნიშნები არ შეინიშნება, ოსიფიკაციის მოცილება აღინიშნება მისი განმეორების საწინააღმდეგოდ მიღებული ზომებით (არატრავმული ოპერაცია, ჰემატომის წარმოქმნის თავიდან აცილება, დასვენება და ა.შ.).