მწვავე ვენური თრომბოზი გავრცელებული და საშიში დაავადებაა. სტატისტიკის მიხედვით, მისი სიხშირე ზოგად პოპულაციაში არის დაახლოებით 160 100000 მოსახლეზე. თრომბოზი ქვემო ღრუ ვენაში (IVC) არის ამ პათოლოგიური პროცესის ყველაზე გავრცელებული და საშიში ტიპი და წარმოადგენს ფილტვის ემბოლიის ძირითად წყაროს (84,5%). ზედა ღრუ ვენის სისტემა შეადგენს ფილტვის ემბოლიების 0,4-0,7%-ს, გულის მარჯვენა მხარეს - 10,4%. ქვედა კიდურების ვენების თრომბოზი შეადგენს IVC სისტემაში ყველა თრომბოზის შემთხვევების 95%-მდე. მწვავე ვენური თრომბოზის დიაგნოზი ინტრავიტალურად დიაგნოზირებულია პაციენტების 19,2%-ში. გრძელვადიან პერსპექტივაში ღრმა ვენების თრომბოზი (DVT) იწვევს პოსტთრომბოფლებიტური დაავადების ფორმირებას, რომელიც ვლინდება განვითარებამდე ქრონიკული ვენური უკმარისობით. ტროფიკული წყლულები, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს შრომისუნარიანობას და პაციენტების ცხოვრების ხარისხს.
რ.ვირკოვის დროიდან ცნობილი ინტრავასკულარული თრომბის წარმოქმნის ძირითადი მექანიზმებია სისხლის ნაკადის შენელება (სტაზი), ჰიპერკოაგულაცია, სისხლძარღვის კედლის დაზიანება (ენდოთელიუმის დაზიანება). მწვავე ვენური თრომბოზი საკმაოდ ხშირად ვითარდება სხვადასხვა ფონზე ონკოლოგიური დაავადებები(კუჭ-ნაწლავის ავთვისებიანი სიმსივნეები, ქალის სასქესო არე და ა.შ.) იმის გამო, რომ კიბოს ინტოქსიკაცია იწვევს ჰიპერკოაგულაციური ცვლილებების განვითარებას და ფიბრინოლიზის დათრგუნვას, აგრეთვე სიმსივნის მიერ ვენების მექანიკური შეკუმშვისა და მისი ზრდის გამო. სისხლძარღვთა კედელი. DVT-ს გამომწვევი ფაქტორები ასევე განიხილება სიმსუქნე, ორსულობა, ორალური ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღება, მემკვიდრეობითი თრომბოფილია (ანტითრომბინ III, ცილის C და S დეფიციტი, ლეიდენის მუტაცია და ა.შ.), სისტემური დაავადებები. შემაერთებელი ქსოვილი, ქრონიკული ჩირქოვანი ინფექციები, ალერგიული რეაქციები. ხანდაზმული და ხანდაზმული პაციენტები და ქვედა კიდურების ქრონიკული ვენური უკმარისობით დაავადებული პირები, ისევე როგორც პაციენტები მიოკარდიუმის ინფარქტით, დეკომპენსირებული გულის უკმარისობით, ინსულტით, ნაწოლებით და ქვედა კიდურების განგრენით არიან DVT-ის განვითარების ყველაზე დიდი რისკი. ტრავმის მქონე პაციენტები განსაკუთრებულ შეშფოთებას იწვევს, რადგან ბარძაყის ძვლის მოტეხილობა ძირითადად გვხვდება ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში, ყველაზე დატვირთული სომატური დაავადებები. ტრავმის მქონე პაციენტებში თრომბოზი შეიძლება მოხდეს ქვედა კიდურების ნებისმიერი დაზიანებით, რადგან თრომბოზის ყველა ეტიოლოგიური ფაქტორი (სისხლძარღვის დაზიანება, ვენური სტაზისიდა სისხლის შედედების თვისებების ცვლილებები).
ფლებოთრომბოზის სანდო დიაგნოზი ერთ-ერთი აქტუალური კლინიკური პრობლემაა. ფიზიკური გამოკვლევის მეთოდები შესაძლებელს ხდის სწორი დიაგნოზის დადგენას მხოლოდ დაავადების ტიპურ შემთხვევებში და დიაგნოსტიკური შეცდომების სიხშირე 50%-ს აღწევს. მაგალითად, ხბოს კუნთების ვენების თრომბოზი დარჩენილი ვენების შენარჩუნებული გამტარიანობით ხშირად ასიმპტომურია. ფეხების მწვავე DVT-ის გამოტოვების საშიშროების გამო, ექიმები ხშირად სვამენ ამ დიაგნოზს ხბოს კუნთების ტკივილის ყველა შემთხვევაში. Განსაკუთრებული ყურადღებაიმსახურებენ „ტრავმას“ პაციენტები, რომლებშიც კიდურის ტკივილის, შეშუპების და ფერის შეცვლა შეიძლება იყოს თავად დაზიანების შედეგი და არა DVT-ის. ზოგჯერ ასეთი თრომბოზის პირველი და ერთადერთი გამოვლინება არის ფილტვის მასიური ემბოლია.
ინსტრუმენტული გამოკვლევის ამოცანები მოიცავს არა მხოლოდ თრომბის არსებობის დადასტურებას ან უარყოფას, არამედ მისი მასშტაბისა და ემბოლოგენურობის ხარისხს. ემბოლიურ-საშიში თრომბების ცალკე ჯგუფად გამოყოფას და მათი მორფოლოგიური სტრუქტურის შესწავლას დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს, რადგან ამის გარეშე შეუძლებელია ეფექტური პრევენციის განვითარება. ფილტვის ემბოლიადა მკურნალობის ოპტიმალური ტაქტიკის შერჩევა. თრომბოემბოლიური გართულებები უფრო ხშირად შეინიშნება ჰეტეროგენული სტრუქტურის და არათანაბარი ჰიპო- ან იზოექოური კონტურის მქონე მცურავი თრომბის არსებობისას, განსხვავებით თრომბებისგან, რომლებსაც აქვთ ჰიპერექოური კონტური და ჰომოგენური სტრუქტურა. თრომბის ემბოლოგენურობის მნიშვნელოვანი კრიტერიუმია მისი მობილურობის ხარისხი გემის სანათურში. ემბოლიური გართულებები უფრო ხშირად აღინიშნება თრომბომასის მძიმე და ზომიერი მობილურობით.
ვენური თრომბოზი საკმაოდ დინამიური პროცესია. დროთა განმავლობაში, რეტრაქციის, ჰუმორული და უჯრედული ლიზის პროცესები ხელს უწყობს თრომბის ზომის შემცირებას. პარალელურად, მიმდინარეობს მისი ორგანიზებისა და რეკანალიზაციის პროცესები. უმეტეს შემთხვევაში, სისხლძარღვთა გამტარიანობა თანდათან აღდგება, ვენების სარქვლის აპარატი განადგურებულია და სისხლის კოლტების ნარჩენები კედლის გადაფარვის სახით დეფორმირებს სისხლძარღვთა კედელს. დიაგნოზის სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას, როდესაც განმეორებითი მწვავე თრომბოზი ხდება ნაწილობრივ რეკანალიზებული ვენების ფონზე პოსტთრომბოფლებიტური დაავადების მქონე პაციენტებში. ამ შემთხვევაში საკმაოდ სანდო კრიტერიუმია ვენების დიამეტრის განსხვავება: პაციენტებში თრომბის მასების რეკანალიზაციის ნიშნებით ვენის დიამეტრი მცირდება მწვავე პროცესის ჩაძირვის გამო; რეთრომბოზის განვითარებით, კვლავ ხდება ვენის დიამეტრის მნიშვნელოვანი ზრდა კედლებისა და მიმდებარე ქსოვილების გაურკვეველი („ბუნდოვანი“) კონტურებით. იგივე კრიტერიუმები გამოიყენება მწვავე პარიეტალური თრომბოზის დიფერენციალურ დიაგნოზში ვენებში პოსტთრომბოზული ცვლილებებით.
თრომბოზის დიაგნოსტიკის ყველა არაინვაზიური მეთოდიდან ბოლო დროს სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ვენური სისტემის ულტრაბგერითი სკანირება. ტრიპლექს ანგიოსკანირების მეთოდი, რომელიც შემოთავაზებულია ბარბერის მიერ 1974 წელს, მოიცავს სისხლძარღვების B-რეჟიმში შესწავლას, დოპლერის სიხშირის ცვლის ანალიზს კლასიკური სპექტრული ანალიზისა და ნაკადის სახით (სიჩქარისა და ენერგიის რეჟიმებში). სპექტრული ტექნოლოგიის გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა ვენების სანათურის შიგნით სისხლის ნაკადის ზუსტად გაზომვა. მეთოდის () გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა ოკლუზიური თრომბოზის სწრაფად გარჩევა არაოკლუზიური თრომბოზისგან, იდენტიფიცირება საწყისი ეტაპებითრომბის რეკანალიზაცია, ასევე ვენური გირაოს ადგილმდებარეობისა და ზომის განსაზღვრა. დინამიურ კვლევებში ულტრაბგერითი მეთოდი იძლევა თრომბოლიზური თერაპიის ეფექტურობის საკმაოდ ზუსტი მონიტორინგის საშუალებას. გარდა ამისა, გამოყენებით ულტრაბგერითი გამოკვლევაშესაძლებელია დადგინდეს ვენური პათოლოგიის მსგავსი კლინიკური სიმპტომების გამოჩენის მიზეზები, მაგალითად, ბეიკერის კისტის, კუნთთაშორისი ჰემატომის ან სიმსივნის იდენტიფიცირება. საექსპერტო კლასის ულტრაბგერითი მოწყობილობების პრაქტიკაში დანერგვამ სენსორებით 2.5-დან 14 MHz-მდე სიხშირით შესაძლებელი გახადა თითქმის 99% დიაგნოსტიკური სიზუსტის მიღწევა.
მასალა და მეთოდები
გამოკვლევა მოიცავდა პაციენტების გამოკვლევას ვენური თრომბოზის და ფილტვის ემბოლიის კლინიკური ნიშნებით. პაციენტები უჩივიან შეშუპებას და ტკივილს ქვედა (ზედა) კიდურში, ტკივილს ხბოს კუნთი(ჩვეულებრივ, ფეთქებადი ხასიათისაა), ტკივილის „გამზიდავი“ პოპლიტალური არეში, ტკივილი და დატკეპნა საფენის ვენების გასწვრივ. გამოკვლევისას გამოვლინდა ფეხისა და ფეხის ზომიერი ციანოზი, მკვრივი შეშუპება, ტკივილი ფეხის კუნთების პალპაციით; პაციენტების უმეტესობაში დადებითი ჰომანსის და მოსეს სიმპტომები.
ყველა სუბიექტს ჩაუტარდა ვენური სისტემის ტრიპლექს სკანირება თანამედროვე ულტრაბგერითი აპარატების გამოყენებით ხაზოვანი სენსორით 7 MHz სიხშირით. ამავდროულად შეფასდა ბარძაყის ვენების, პოპლიტალური ვენის, ფეხის ვენების, ასევე დიდი და მცირე საფენური ვენების მდგომარეობა. 3.5 MHz ამოზნექილი ზონდი გამოიყენებოდა ილიას ვენების და IVC-ის ვიზუალიზაციისთვის. როდესაც სკანირების IVC, iliac, დიდი საფენური ვენა, ბარძაყის ვენები და ფეხის ვენები დისტალურ ქვედა კიდურებში, პაციენტი იყო მწოლიარე მდგომარეობაში. პოპლიტალური ვენების, ფეხის ზედა მესამედის ვენების და მცირე საფენური ვენის გამოკვლევა ჩატარდა მუცელზე დაწოლილ პაციენტთან ერთად ბალიშის ქვეშ მოთავსებული. ტერფის სახსრები. დიაგნოსტიკის სირთულეები წარმოიქმნა სიმსუქნე პაციენტებში ზედაპირული ბარძაყის ვენის დისტალური ნაწილის ვიზუალიზაციისას, ფეხის ვენების ვიზუალიზაციისას ქსოვილში გამოხატული ტროფიკული და ინდურალური ცვლილებებით. ამ შემთხვევებში ასევე გამოიყენებოდა ამოზნექილი სენსორი. სკანირების სიღრმე, ექო სიგნალის გაძლიერება და სხვა საკვლევი პარამეტრები შეირჩა ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის და უცვლელი დარჩა მთელი გამოკვლევის განმავლობაში, მათ შორის დაკვირვების დროს.
სკანირება დაიწყო განივი კვეთით, რათა გამოირიცხოს თრომბის მცურავი წვერის არსებობა, რაც დასტურდება სრული კონტაქტით ვენური კედლებისენსორის მიერ სინათლის შეკუმშვის დროს. მას შემდეგ რაც დავრწმუნდით, რომ არ იყო თრომბის თავისუფლად მცურავი წვერი, ჩატარდა შეკუმშვის ტესტი სეგმენტით სეგმენტიდან სეგმენტამდე, პროქსიმალურიდან დისტალურ მონაკვეთებამდე. შემოთავაზებული მეთოდი ყველაზე ზუსტია არა მხოლოდ თრომბოზის გამოსავლენად, არამედ მისი გავრცელების დასადგენად (იგივე ვენების და IVC-ის გამოკლებით, სადაც ვენების გამტარიანობა განისაზღვრა CD რეჟიმში). ვენებმა დაადასტურა ვენური თრომბოზის არსებობა და მახასიათებლები. გარდა ამისა, გრძივი სექციები გამოიყენებოდა ანატომიური ვენური შესართავის დასადგენად. გამოკვლევის დროს შეფასდა კედლების მდგომარეობა, ვენების სანათური, თრომბის ლოკალიზაცია, მისი გავრცელება და სისხლძარღვის კედელზე ფიქსაციის ხარისხი.
ვენური თრომბების ულტრაბგერითი დახასიათება ჩატარდა ჭურჭლის სანათურთან მიმართებაში: ისინი გამოირჩეოდნენ პარიეტულ, ოკლუზიურ და მცურავ თრომებად. პარიეტალური თრომბოზის ნიშნად მიჩნეული იყო თრომბის ვიზუალიზაცია ვენის სანათურში თავისუფალი სისხლის ნაკადის არსებობით, კედლების სრული კოლაფსის არარსებობა სენსორის მიერ ვენის შეკუმშვისას, შევსების დეფექტის არსებობა. ფერის ცირკულაცია და სპონტანური სისხლის ნაკადის არსებობა სპექტრალური დოპლეროგრაფიის დროს (ნახ. 1).
ბრინჯი. 1.პოპლიტალური ვენის არაოკლუზიური თრომბოზი. ვენის გრძივი სკანირება. კონვერტის სისხლის ნაკადი ენერგიის ნაკადის კოდირების რეჟიმში.
მცურავი თრომების ულტრაბგერითი კრიტერიუმები იყო: თრომბის ვიზუალიზაცია, როგორც ექოგენური სტრუქტურა, რომელიც მდებარეობს ვენის სანათურში თავისუფალი სივრცის არსებობით, თრომბის მწვერვალის რხევითი მოძრაობები, ვენის კედლების კონტაქტის არარსებობა სენსორთან შეკუმშვის დროს. , თავისუფალი სივრცის არსებობა რესპირატორული ტესტების ჩატარებისას, ცირკუმფლექსური ტიპის სისხლის ნაკადის ფერი ცირკულაციის დროს, სპონტანური სისხლის ნაკადის არსებობა სპექტრალური დოპლერის ულტრაბგერით. მცურავი თრომბის გამოვლენისას შეფასდა მისი მობილურობის ხარისხი: გამოხატული - თრომბის სპონტანური მოძრაობების არსებობისას მშვიდი სუნთქვის ან/და სუნთქვის შეკავების დროს; ზომიერი - როდესაც გამოვლენილია თრომბის რხევითი მოძრაობები ფუნქციური ტესტები(ხველის ტესტი); უმნიშვნელო - თრომბის მინიმალური მობილურობით ფუნქციური ტესტების საპასუხოდ.
კვლევის შედეგები
2003 წლიდან 2006 წლამდე გამოიკვლია 20-დან 78 წლამდე ასაკის 236 პაციენტი, მათგან 214 მწვავე თრომბოზით და 22 ფილტვის ემბოლიით.
პირველ ჯგუფში, 82 (38.3%) შემთხვევაში, ღრმა და ზედაპირული ვენების გამტარიანობა არ იყო დაქვეითებული და კლინიკური სიმპტომები სხვა მიზეზებით იყო განპირობებული (ცხრილი 1).
ცხრილი 1. პირობები DVT-ის მსგავსი სიმპტომებით.
თრომბოზის დიაგნოზი დადასტურდა 132 (61,7%) პაციენტში, ხოლო უმეტეს შემთხვევაში (94%) თრომბოზი გამოვლინდა IVC სისტემაში. DVT გამოვლინდა შემთხვევების 47%-ში, ზედაპირული ვენები - 39%-ში, როგორც ღრმა, ისე ზედაპირული ვენური სისტემების დაზიანება დაფიქსირდა 14%-ში, მათ შორის 5 პაციენტში პერფორირებული ვენების ჩართულობით.
ვენური თრომბოზის განვითარების სავარაუდო მიზეზები (რისკის ფაქტორები) მოცემულია ცხრილში. 2.
მაგიდა 2. თრომბოზის რისკის ფაქტორები.
| რისკის ფაქტორი | პაციენტების რაოდენობა | |
|---|---|---|
| აბს. | % | |
| ტრავმა (მათ შორის ხანგრძლივი თაბაშირის იმობილიზაცია) | 41 | 31,0 |
| ვარიკოზული ვენები | 26 | 19,7 |
| ავთვისებიანი ნეოპლაზმები | 23 | 17,4 |
| Ოპერაციები | 16 | 12,1 |
| ჰორმონალური მედიკამენტების მიღება | 9 | 6,8 |
| თრომბოფილია | 6 | 4,5 |
| კიდურების ქრონიკული იშემია | 6 | 4,5 |
| იატროგენული მიზეზები | 5 | 4,0 |
ჩვენი დაკვირვებით, გამოვლინდა თრომბოზის ყველაზე გავრცელებული ფორმა, ასევე ვენების დაზიანება პოპლიტალურ-ტიბიალური და ბარძაყის-პოპლიტალური სეგმენტების დონეზე (ცხრილი 3).
ცხრილი 3. DVT-ის ლოკალიზაცია.
უფრო ხშირად (63%) იყო თრომბოზები, რომლებიც მთლიანად ახშობდნენ ჭურჭლის სანათურს; მეორე ადგილზე სიხშირით (30.2%) იყო ფრესკული თრომბები. მცურავი თრომბები დაფიქსირდა შემთხვევების 6.8%-ში: 1 პაციენტში - საფენოფემორული ანასტომოზით. აღმავალი თრომბოზიდიდი საფენური ვენის ღერო, 1-ში - ილეოფემორალური თრომბოზი მცურავი მწვერვალით საერთო თეძოს ვენაში, 5-ში - ბარძაყის საერთო ვენაში ბარძაყის ძგიდის სეგმენტის თრომბოზით და 2-ში - პოპლიტეალურ ვენაში ფეხის DVT-ით.
თრომბის არაფიქსირებული (მცურავი) ნაწილის სიგრძე ულტრაბგერითი მონაცემებით მერყეობდა 2-დან 8 სმ-მდე. უფრო ხშირად გამოვლინდა თრომბოზული მასების ზომიერი მობილურობა (5 პაციენტი), 3 შემთხვევაში თრომბის მობილურობა იყო. მინიმალური. 1 პაციენტში, მშვიდი სუნთქვის დროს, ვიზუალური იყო თრომბის სპონტანური მოძრაობები გემის სანათურში (მობილობის მაღალი ხარისხი). ჩვენს დაკვირვებებში უფრო ხშირად გამოვლინდა მცურავი თრომები ჰეტეროგენული ექოსტრუქტურით (7 ადამიანი), დისტალურ განყოფილებაში ჭარბობს ჰიპერექოური კომპონენტი, ხოლო თრომბის თავის არეში ჰიპოექოური კომპონენტი (ნახ. 2).
ბრინჯი. 2.მცურავი თრომბი ბარძაყის საერთო ვენაში. B-რეჟიმი, ვენის გრძივი სკანირება. ჰეტეროექოური სტრუქტურის თრომბუსი მკაფიო ჰიპერექოური კონტურით.
დროთა განმავლობაში თრომბოზული პროცესის მიმდინარეობის შესაფასებლად გამოიკვლიეს 82 პაციენტი, რომელთაგან 63-ს (76.8%) ჰქონდა თრომბოზული მასების ნაწილობრივი რეკანალიზაცია. ამ ჯგუფში 28 (44.4%) პაციენტს ჰქონდა ცენტრალური ტიპის რეკანალიზაცია (გრძივი და განივი სკანირებით ფერადი ნაკადის რეჟიმში, რეკანალიზაციის არხი ვიზუალურად იყო ჭურჭლის ცენტრში); 23 (35%) პაციენტს დაუდგინდა თრომბოზული მასების პარიეტალური რეკანალიზაცია (ყველაზე ხშირად, სისხლის ნაკადი განისაზღვრა ვენის კედლის გასწვრივ, უშუალოდ ამავე სახელწოდების არტერიის მიმდებარედ); 13 (20.6%) პაციენტში გამოვლინდა არასრული რეკანალიზაცია ფრაგმენტული ასიმეტრიული შეღებვით ფერადი დოპლერის რეჟიმში. ვენის სანათურის თრომბოზული ოკლუზია დაფიქსირდა 5 (6.1%) პაციენტში, 6 (7.3%) შემთხვევაში აღინიშნა ვენის სანათურის აღდგენა. რეთრომბოზის ნიშნები შენარჩუნდა 8 (9.8%) პაციენტში.
დასკვნები
ყოვლისმომცველი ულტრაბგერითი გამოკვლევა, მათ შორის ანგიოსკანირება სპექტრალური, ფერადი და სიმძლავრის დოპლერის რეჟიმების და რბილი ქსოვილების ეკოგრაფიის გამოყენებით, არის უაღრესად ინფორმაციული და უსაფრთხო მეთოდი, რომელიც იძლევა ყველაზე საიმედო და სწრაფ გადაწყვეტას დიფერენციალური დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ტაქტიკის საკითხებში ამბულატორიულ ფლებოლოგიურ პრაქტიკაში. მიზანშეწონილია ამ კვლევის ჩატარება ამბულატორიულ საფუძველზე იმ პაციენტების ადრეული იდენტიფიკაციისთვის, რომლებისთვისაც თრომბოლიზური თერაპია არ არის ნაჩვენები (და ზოგჯერ უკუნაჩვენებია) და გადამისამართება სპეციალიზებულ განყოფილებებში; ვენური თრომბოზის არსებობის დადასტურებისას აუცილებელია თრომბოემბოლიური გართულებების განვითარების მაღალი რისკის მქონე პირების იდენტიფიცირება; აკონტროლეთ თრომბის პროცესის დინამიკა და ამით დაარეგულირეთ მკურნალობის ტაქტიკა.
ლიტერატურა
- Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. ვენური თრომბოემბოლიის სიხშირე დამოწმებული ნეკროპსიით 30 წლის განმავლობაში. //ძმ.მედ.ჯ. 1991. V. 302. გვ 709-711.
- საველიევი ვ.ს. ფილტვის ემბოლია – კლასიფიკაცია, პროგნოზი და ქირურგიული ტაქტიკა. // გულმკერდის და კარდიოვასკულარული ქირურგია 1985. N°5. გვ 10-12.
- ბარქაგანი ზ.ს. ჰემორაგიული დაავადებები და სინდრომები. რედ. მე-2, შესწორებული და დამატებითი მ.:მედიცინა 1988; 525 გვ.
- Bergqvist D. პოსტოპერაციული თრომბოემბოლია. // New York 1983. გვ. 234.
- საველიევი ვ.ს. ფლებოლოგია. მ.: მედიცინა 2001; 664 გვ.
- კოხან ე.პ., ზავარინა ი.კ. შერჩეული ლექციები ანგიოლოგიაში. M.: Nauka 2000. გვ. 210, 218.
- ჰალი რ., ჰირშ ჯ., საკეტ დ.ლ. და სხვ. ფეხის სკანირებისა და წინაღობის პლეტიზმოგრაფიის კომბინირებული გამოყენება საეჭვო ვენური თრომბოზის დროს. ვენოგრაფიის ალტერნატივა. // N.Engl.J.Med. 1977. N° 296. გვ 1497-1500.
- Savelyev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. ძირითადი ვენების დაავადებები. M., 1972. S. 144-150.
- Albitsky A.V., Bogachev V.Yu., Leontyev S.G. და სხვა.ულტრაბგერითი დუპლექსური ანგიოსკანირება ქვედა კიდურების ღრმა ვენების რეთრომბოზის დიაგნოსტიკაში. // Kremlin Medicine 2006. N°1. გვ 60-67.
- ხარჩენკო V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. ულტრაბგერითი ფლებოლოგია. მ.: ზოა „ენიკი“. 176 გვ.
ქვედა კიდურების ვენური ფსკერის თრომბოზული დაზიანება, უპირველეს ყოვლისა, ღრმა ვენები, არის მწვავე მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება რიგი ფაქტორების კომპლექსური მოქმედების შედეგად. ჯანდაცვის სამინისტროს სტატისტიკური მონაცემებით რუსეთის ფედერაციაჩვენს ქვეყანაში ყოველწლიურად ამ დაავადების 80 000 ახალი შემთხვევა ფიქსირდება. ხანდაზმულებში და სიბერეღრმა ვენების თრომბოზის სიხშირე რამდენჯერმე იზრდება. დასავლეთ ევროპის ქვეყნებში ეს პათოლოგიაგვხვდება მოსახლეობის 3,13%-ში. ვენური თრომბოზი არის ფილტვის ემბოლიის მთავარი მიზეზი. ფილტვის მასიური ემბოლია ვითარდება ქვედა კიდურების მწვავე ღრმა ვენების თრომბოზით დაავადებულთა 32-45%-ში და უეცარი სიკვდილიანობის საერთო სტრუქტურაში მესამე ადგილზეა.
ღრმა ვენების თრომბოზი არის სისხლძარღვის შიგნით თრომბის წარმოქმნა. როდესაც თრომბები წარმოიქმნება, ხდება სისხლის გადინების შეფერხება. ვენური თრომბოზი შეიძლება მოხდეს, როდესაც არის ცუდი მიმოქცევა (სისხლის სტაგნაცია), ჭურჭლის შიდა კედლის დაზიანება, სისხლის შედედების წარმოქმნის უნარის მომატება ან ამ მიზეზების კომბინაცია. თრომბის წარმოქმნა შეიძლება დაიწყოს ვენური სისტემის ნებისმიერ ნაწილში, მაგრამ ყველაზე ხშირად ფეხის ღრმა ვენებში.
ულტრაბგერითი შეკუმშვის დუპლექსური ანგიოსკანირება არის საეჭვო ვენური თრომბოზის გამოკვლევის მთავარი მეთოდი. ძირითადი ამოცანებია სისხლის შედედების იდენტიფიცირება, მისი სიმკვრივის აღწერა (ეს ნიშანი მნიშვნელოვანია თრომბოზის ხანგრძლივობის დიაგნოსტირებისთვის), ვენის კედლებზე ფიქსაცია, სიგრძე, მცურავი მონაკვეთების არსებობა (სისხლძარღვის კედლიდან გამოყოფის უნარი და მოძრაობს სისხლის ნაკადთან ერთად) და ობსტრუქციის ხარისხი.
ულტრაბგერითი გამოკვლევა ასევე იძლევა მკურნალობის დროს თრომბის მდგომარეობის დინამიური მონიტორინგის საშუალებას. ღრმა ვენების თრომბოზის აქტიური ძიება დუპლექსის სკანირების გამოყენებით მიზანშეწონილია როგორც წინასაოპერაციო პერიოდში, ასევე კიბოს პაციენტები. მნიშვნელობა ულტრაბგერითი მეთოდებითრომბოზის დიაგნოზში საკმაოდ მაღალია: მგრძნობელობა 64-93%-მდე მერყეობს, სპეციფიკა კი 83-95%-მდე.
ქვედა კიდურების ვენების ულტრაბგერითი გამოკვლევა ტარდება ხაზოვანი სენსორების გამოყენებით 7 და 3,5 MHz. კვლევა იწყება საზარდულის არეში განივი და გრძივი მონაკვეთებით სისხლძარღვთა შეკვრასთან მიმართებაში. კვლევის სავალდებულო სფერო მოიცავს ორივე ქვედა კიდურის კანქვეშა და ღრმა ვენების გამოკვლევას. ვენების გამოსახულების მიღებისას ფასდება შემდეგი პარამეტრები: დიამეტრი, შეკუმშვა (სენსორის მიერ შეკუმშვა ვენაში სისხლის ნაკადის გაჩერებამდე, არტერიაში სისხლის ნაკადის შენარჩუნებისას), გემის მიმდინარეობის თავისებურებები, მდგომარეობა. შიდა სანათური, სარქვლის აპარატის უსაფრთხოება, კედლებში ცვლილებები, მიმდებარე ქსოვილების მდგომარეობა. უნდა შეფასდეს სისხლის ნაკადის მიმდებარე არტერიაში. ვენური ჰემოდინამიკის მდგომარეობა ასევე ფასდება სპეციალური ფუნქციური ტესტების გამოყენებით: რესპირატორული და ხველის ტესტები ან დაძაბვის ტესტები (ვალსალვას მანევრი). ისინი ძირითადად გამოიყენება ღრმა და საფენური ვენების სარქველების მდგომარეობის შესაფასებლად. გარდა ამისა, ფუნქციური ტესტების გამოყენება ხელს უწყობს ვენური გამავლობის ვიზუალიზაციას და შეფასებას დაბალი სისხლის ნაკადის ადგილებში. ზოგიერთი ფუნქციური ტესტი შეიძლება სასარგებლო იყოს ვენური თრომბოზის პროქსიმალური ლიმიტის გასარკვევად. თრომბოზის არსებობის ძირითადი ნიშნებია ჭურჭლის სანათურში ექოდადებითი თრომბოზული მასების არსებობა, რომელთა ექო სიმკვრივე იზრდება თრომბის ასაკის მატებასთან ერთად. ამ შემთხვევაში სარქვლის ფურცლები წყვეტს დიფერენცირებას, ქრება გადამცემი არტერიული პულსაცია, თრომბოზირებული ვენის დიამეტრი 2-2,5-ჯერ იზრდება კონტრალატერალურ ჭურჭელთან შედარებით, ხოლო სენსორის მიერ შეკუმშვისას ის არ იკუმშება.
არსებობს ვენური თრომბოზის 3 ტიპი: მცურავი თრომბოზი, ოკლუზიური თრომბოზი, პარიეტალური (არაოკლუზიური) თრომბოზი.
ოკლუზიურ თრომბოზს ახასიათებს თრომბის მასების სრული ფიქსაცია ვენურ დასტაზე, რაც ხელს უშლის თრომბის ემბოლიად გადაქცევას. პარიეტალური თრომბოზის ნიშნებია თრომბის არსებობა თავისუფალი სისხლის ნაკადით კომპრესიული ტესტის დროს ვენური კედლების სრული კოლაფსის არარსებობის შემთხვევაში. მცურავი თრომბის კრიტერიუმებია თრომბის ვიზუალიზაცია ვენის სანათურში თავისუფალი სივრცის არსებობით, თრომბის თავის რხევითი მოძრაობები, ვენის კედლების კონტაქტის არარსებობა სენსორთან შეკუმშვის დროს და არსებობა. თავისუფალი ადგილი რესპირატორული ტესტების ჩატარებისას. თრომბის ბუნების საბოლოოდ დასადგენად გამოიყენება სპეციალური ვალსალვას მანევრი, რომელიც სიფრთხილით უნდა ჩატარდეს თრომბის დამატებითი ფლოტაციის გამო.
ულტრაბგერითი გამოკვლევა არის დიაგნოსტიკური მეთოდიპირველი ხაზი ქვედა კიდურების ღრმა ვენების საეჭვო თრომბოზისთვის. ამას ხელს უწყობს ტექნიკის შედარებით დაბალი ღირებულება, ხელმისაწვდომობა და უსაფრთხოება. ტამბოვის რეგიონალურ კლინიკურ საავადმყოფოში ვ.დ. ბაბენკოს“ პერიფერიული ვენების ულტრაბგერითი დუპლექსური ანგიოსკანირება 2010 წლიდან ტარდება. ყოველწლიურად დაახლოებით 2000 კვლევა ტარდება. მაღალი ხარისხის დიაგნოსტიკა ზოგავს სიცოცხლეს დიდი რაოდენობითხალხის. ჩვენი დაწესებულება ერთადერთია რეგიონში, რომელსაც აქვს სისხლძარღვთა ქირურგიის განყოფილება, რაც საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ მკურნალობის ტაქტიკა დიაგნოზის დასმისთანავე. მაღალკვალიფიციური ექიმები წარმატებით იყენებენ მკურნალობის თანამედროვე მეთოდებს ვენური თრომბოზი.
ე.ა. მარუშჩაკი, დოქტორი, ა.რ. ზუბარევი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, ა.კ. დემიდოვა
რუსული სამეცნიერო კვლევა სამედიცინო უნივერსიტეტიმათ. ნ.ი. პიროგოვი, მოსკოვი
ვენური თრომბოზის ულტრაბგერითი გამოკვლევის მეთოდოლოგია
სტატიაში წარმოდგენილია ვენური სისხლის ნაკადის ულტრაბგერითი კვლევების ჩატარების ოთხწლიანი გამოცდილება (რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ცენტრალური კლინიკური საავადმყოფოს მწვავე ვენური პათოლოგიით 12394 ამბულატორიული და სტაციონარული პაციენტი). ფართო კლინიკურ მასალაზე დაყრდნობით, ასახულია პაციენტებში პირველადი და დინამიური ულტრაბგერითი გამოკვლევების ჩატარების მეთოდოლოგია ვენური თრომბოზის კონსერვატიული მკურნალობის დროს და ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული პრევენციის სხვადასხვა მეთოდების ჩატარებისას. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ულტრაბგერითი შედეგების ინტერპრეტაციას ფილტვის ემბოლიის ალბათობის თვალსაზრისით. გაანალიზებულია შემოთავაზებული ულტრაბგერითი კვლევის მეთოდოლოგიის გამოყენების შედეგები მულტიდისციპლინური გადაუდებელი საავადმყოფოსა და დიაგნოსტიკური და სამკურნალო ცენტრის პრაქტიკაში.
საკვანძო სიტყვები: ულტრაბგერითი ანგიოსკანირება, ვენა, მწვავე ვენური თრომბოზი, ღრმა ვენების თრომბოზი, ფილტვის ემბოლია, ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული პროფილაქტიკა
შესავლის შესახებ
მწვავე ვენური თრომბოზის (AVT) ეპიდემიოლოგია ხასიათდება იმედგაცრუებული მონაცემებით: მსოფლიოში ამ პათოლოგიის სიხშირე ყოველწლიურად აღწევს 160 ადამიანს 100 ათას მოსახლეზე, ხოლო რუსეთის ფედერაციაში - არანაკლებ 250 ათასი ადამიანი. მ.თ. სევერინსენი (2010) და ლ.მ. Lapie1 (2012), ფლებოთრომბოზის (PT) სიხშირე ევროპაში ყოველწლიურად არის 1:1000 და აღწევს 5:1000 ჩონჩხის ტრავმის მქონე პაციენტებში. ღრმა ვენების თრომბოზის (DVT) სიხშირის ფართომასშტაბიანი ანალიზი, რომელიც ჩატარდა შეერთებულ შტატებში 2012 წელს, აჩვენა, რომ ყოველწლიურად 300-600 ათას ამერიკელს უსვამენ ამ პათოლოგიის დიაგნოზს და მათგან 60-100 ათასი იღუპება ფილტვის ემბოლიით (PE). . ეს მაჩვენებლები განპირობებულია იმით, რომ OVT გვხვდება პაციენტებში პათოლოგიების ფართო სპექტრით და ხშირად მეორეხარისხოვანია, რაც ართულებს ნებისმიერ დაავადებას ან ქირურგიულ ჩარევას.
მაგალითად, ვენური თრომბოემბოლიური გართულებების (VTEC) სიხშირე სტაციონარულ (მათ შორის ქირურგიულ) პაციენტებში აღწევს 10-40%-ს. ვ.ე. ბარინოვი და სხვ. მოჰყავთ მონაცემები ფილტვის ემბოლიის სიხშირის შესახებ საჰაერო მოგზაურებში, რაც უდრის 0,5-4,8 შემთხვევას 1 მილიონ მგზავრზე, ფატალური ფილტვის ემბოლიით, რომელიც იწვევს თვითმფრინავებსა და აეროპორტებში სიკვდილიანობის 18%-ს. PE არის სიკვდილის მიზეზი საავადმყოფოში პაციენტების 5-10% -ში და ეს მაჩვენებელი სტაბილურად იზრდება. მასიური და, შედეგად, ლეტალური ფილტვის ემბოლია ზოგიერთ პაციენტში არის OVT-ის ერთადერთი, პირველი და ბოლო გამოვლინება. კვლევაში L.A. ლაბერკო და სხვები, რომლებიც ეძღვნება ფილტვის ემბოლიის შესწავლას ქირურგიულ პაციენტებში, გვაწვდიან მონაცემებს ევროპაში VTEC-ით გამოწვეული სიკვდილიანობის შესახებ: მათი რიცხვი აღემატება მთლიან სიკვდილიანობას ძუძუს კიბოს, შეძენილი იმუნოდეფიციტის სინდრომისა და ავტოავარიების შედეგად და 25-ჯერ აღემატება სიკვდილიანობას. გამოწვეული ინფექციებისგან სტაფილოკოკის ბაქტერია.
საინტერესო ფაქტია ის, რომ ფილტვის ემბოლიით სიკვდილიანობის 27-დან 68%-მდე პოტენციურად პრევენციაა. ულტრაბგერითი მეთოდის მაღალი ღირებულება OVT დიაგნოსტიკაში განპირობებულია მისი არაინვაზიურობით და მგრძნობელობით და სპეციფიკურობით, რომელიც უახლოვდება 100%-ს. საეჭვო OVT-ის მქონე პაციენტების გამოკვლევის ფიზიკური მეთოდები შესაძლებელს ხდის სწორი დიაგნოზის დადგენას მხოლოდ დაავადების ტიპურ შემთხვევებში და დიაგნოსტიკური შეცდომების სიხშირე აღწევს 50%-ს. ამრიგად, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკოსს აქვს 50/50 შანსი, გადაამოწმოს ან გამორიცხოს OVT.
OVT-ის ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა ერთ-ერთი გადაუდებელი ამოცანაა დაავადების სუბსტრატის ვიზუალური შეფასების თვალსაზრისით, ვინაიდან ანგიოქირურგიული ტაქტიკის განსაზღვრა დამოკიდებულია მიღებულ მონაცემებზე და თუ საჭიროა ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული პროფილაქტიკა, მისი მეთოდის არჩევა. დამოკიდებულია. დინამიკის შესრულება
ულტრაბგერა აუცილებელია როგორც OVT-ის კონსერვატიული მკურნალობის დროს დაზარალებულ ვენურ საწოლში წარმოქმნილი ცვლილებების შესაფასებლად, ასევე პოსტოპერაციული პერიოდი.
სონოგრაფები არიან OVT-ის ვიზუალური შეფასების წინა პლანზე. ამ კატეგორიის პაციენტებში ულტრაბგერა არის არჩევის მეთოდი, რომელიც კარნახობს არა მხოლოდ OVT-ის გამოვლენის, არამედ მისი ყველა შესაძლო მახასიათებლის სწორად აღწერასა და ინტერპრეტაციას. პათოლოგიური მდგომარეობა. ამ სამუშაოს მიზანი იყო OVT-ის დროს ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარების მეთოდოლოგიის სტანდარტიზაცია, რომელიც მიზნად ისახავს შესაძლო დიაგნოსტიკური შეცდომების მინიმუმამდე შემცირებას და კლინიცისტების საჭიროებებთან მაქსიმალურად ადაპტაციას, რომლებიც განსაზღვრავენ მკურნალობის ტაქტიკას.
მასალების შესახებ
2011 წლის ოქტომბრიდან 2015 წლის ოქტომბრამდე პერიოდში რუსეთის აკადემიის ცენტრალურ კლინიკურ საავადმყოფოში ჩატარდა ქვედა ღრუ ვენის სისტემის სისხლის ნაკადის 12068 პირველადი სკანირება და ზედა ღრუ ვენის სისტემის 326 (სულ 12394 ულტრაბგერითი სკანირება). მეცნიერებათა (CDB RAS, მოსკოვი). მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ცენტრალური კლინიკური საავადმყოფო არ იღებს მიზანმიმართულად მწვავე ვენურ პათოლოგიას "სასწრაფო დახმარების" არხით. 12,394 გამოკვლევიდან, 3,181 ჩატარდა დიაგნოსტიკური და სამკურნალო ცენტრის ამბულატორიულ პაციენტებზე, 9,213 სტაციონარულ პაციენტებზე საეჭვო მწვავე ვენური პათოლოგიის ან პროფილაქტიკური მიზნებისათვის ვენური თრომბოემბოლიური გართულებების რისკის მქონე პაციენტებში, ისევე როგორც პრეოპერაციული მომზადების ჩვენება. OVT დიაგნოზი დაუსვეს 652 ჰოსპიტალურ პაციენტს (7%) და 86-ში ამბულატორიულები (2,7%)
(სულ 738 ადამიანი, ანუ 6%). აქედან OVT-ის ლოკალიზაცია ქვედა ღრუ ვენის კალაპოტში გამოვლინდა 706-ში (95%), ზედა ღრუ ვენის კალაპოტში - 32 პაციენტში (5%). სისხლძარღვთა ულტრაბგერა ჩატარდა შემდეგ მოწყობილობებზე: Voluson E8 Expert (GE HC, USA) მრავალსიხშირიანი ამოზნექილი (2.0-5.5 MHz) და ხაზოვანი (5-13 MHz) სენსორების გამოყენებით შემდეგ რეჟიმებში: B-რეჟიმი, ფერადი დოპლერის რუქა. , სიმძლავრის დოპლერის რუკების, იმპულსური ტალღის რეჟიმი და სუბპლერის სისხლის ნაკადის გამოსახულების რეჟიმი (B-flow); Logiq E9 Expert (GE HC, აშშ) სენსორების და პროგრამების მსგავსი ნაკრებით, პლუს მაღალი ხარისხის ულტრაბგერითი ელასტოგრაფია რეჟიმი.
მეთოდოლოგიის შესახებ
ულტრაბგერის ჩატარებისას პირველი ამოცანაა დაავადების სუბსტრატის – თავად ვენური თრომბოზის აღმოჩენა. OVT ხასიათდება ინდივიდუალური და ხშირად მოზაიკური ანატომიური ლოკალიზაციით ღრუ ვენის კალაპოტში. სწორედ ამიტომ აუცილებელია დეტალურად და მრავალპოზიციურად გამოკვლეული იყოს ორივე ქვედა (ან ზედა) კიდურის ზედაპირული და ღრმა საწოლები, არამედ ილიოკავალური სეგმენტი, მათ შორის თირკმლის ვენები. ულტრაბგერის ჩატარებამდე აუცილებელია გაეცნოთ პაციენტის სამედიცინო ისტორიიდან არსებულ მონაცემებს, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში დაგეხმარებათ ძიების დახვეწაში და შემოგთავაზებთ OVT ფორმირების ატიპიურ წყაროებს. ყოველთვის უნდა გახსოვდეთ ვენური კალაპოტის გასწვრივ ორმხრივი და/ან მრავალფოკალური თრომბის პროცესის არსებული ალბათობა. ანგიოქირურგებისთვის ულტრაბგერის ინფორმატიულობა და ღირებულება დაკავშირებულია არა იმდენად OVT-ის გადამოწმების ფაქტთან, არამედ მიღებული შედეგების ინტერპრეტაციასთან და მათ დაშლასთან.
ტალიზაცია. ამრიგად, ულტრაბგერითი დასკვნის საფუძველზე, რომელიც წარმოდგენილია როგორც „თეძოს საერთო ვენის არაოკლუზიური თრომბოზი“, ანგიოქირურგი, გარდა OVT-ის ფაქტის დადასტურებისა, არ იღებს სხვა ინფორმაციას და, შესაბამისად, ვერ განსაზღვრავს შემდგომ ტაქტიკას დეტალურად. . ამიტომ, ულტრაბგერითი პროტოკოლში, გამოვლენილი OVT in სავალდებულომას უნდა ახლდეს მისი ყველა მახასიათებელი (საზღვარი, ხასიათი, წყარო, არე, ფლოტაციის სიგრძე, ანატომიურ ღირშესანიშნაობებთან და ა.შ.). ულტრაბგერის დასასრულს უნდა მოხდეს შედეგების ინტერპრეტაცია, რომელიც მიმართულია კლინიკის მიერ ტაქტიკის შემდგომ განსაზღვრაზე. ტერმინები "iliocaval" და "iliofemoral" ასევე კლინიკურია და არა ულტრაბგერითი.
პირველადი ულტრაბგერის შესახებ
ულტრაბგერის დროს OVT-ის გადამოწმების მთავარი ტექნიკა არის სენსორის მიერ ინტერესის ზონის (ვიზუალირებული გემის ფრაგმენტი) შეკუმშვა. უნდა აღინიშნოს, რომ შეკუმშვის ძალა უნდა იყოს საკმარისი, განსაკუთრებით ღრმა კალაპოტის გამოკვლევისას, რათა თავიდან ავიცილოთ ცრუ-დადებითი ინფორმაციის მიღება თრომბოზული მასების არსებობის შესახებ იქ, სადაც არ არის. სუფთა ჭურჭელი, რომელსაც არ აქვს პათოლოგიური ინტრავენური ჩანართები, შეიცავს მხოლოდ თხევად სისხლს, შეკუმშვისას განიცდის სრულ შეკუმშვას, მისი სანათური „ქრება“. თუ სანათურში არის თრომბოზული მასები (ეს უკანასკნელი შეიძლება იყოს სხვადასხვა სტრუქტურებიდა სიმკვრივე) შეუძლებელი იქნება სანათურის სრული შეკუმშვა, რაც შეიძლება დადასტურდეს უცვლელი კონტრალატერალური ვენის შეკუმშვით მსგავს დონეზე. თრომბოზებულ ჭურჭელს აქვს უფრო დიდი დიამეტრი თავისუფალ კონტრალატერალურთან შედარებით და მისი შეღებვა ფერის რეჟიმში.
კომერციული დოპლერის რუქა (DCM) სულ მცირე არათანაბარი ან სრულიად არ იქნება.
ილიოკავალური სეგმენტის შესწავლა ტარდება დაბალი სიხშირის ამოზნექილი სენსორით, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში დაბალი წონის მქონე პაციენტებში შესაძლებელია მაღალი სიხშირის ხაზოვანი სენსორების გამოყენება. სიმსუქნე პაციენტებში მძიმე მეტეორიზმით, ისევე როგორც ქირურგიული ჩარევის შემდეგ ადჰეზიური დაავადების არსებობისას, ილიოკავალური სეგმენტის ვიზუალიზაცია დიდად გაძნელდება. მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც თრგუნავენ და ამცირებენ გაზების წარმოქმნის გამოვლინებებს, აგრეთვე ასუფთავებენ ოკლუზიურობას, მხოლოდ ოდნავ აუმჯობესებს ვიზუალიზაციის პირობებს და დამატებით დროს მოითხოვს ან შეიძლება სრულიად უკუნაჩვენები იყოს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ არაოკლუზიური ხასიათის OVT. დამხმარე რეჟიმების გამოყენება, როგორიცაა ფერის ნაკადი, ამ შემთხვევებში არ ამცირებს დიაგნოსტიკური შეცდომების რისკს. მაგალითად, სიმსუქნე პაციენტში გარე თიხის ვენის არაოკლუზიური ლოკალური თრომბოზით, სისხლძარღვის სანათური CD რეჟიმში შეიძლება მთლიანად შეღებილი იყოს და ვენის შეკუმშვა შეუძლებელია. ტრანსაბდომინალური მიდგომით ცუდი ვიზუალიზაციის შემთხვევაში მენჯის ვენების და თეძოს ვენების ზოგიერთი ფრაგმენტის შესასწავლად შესაძლებელია ინტრაკავიტარული სენსორების გამოყენება (ტრანსვაგინალური ან ტრანსრექტალური ულტრაბგერა). სიმსუქნე პაციენტებში ქვედა კიდურების ღრმა ვენური საწოლის შესწავლისას, აგრეთვე ლიმფოსტაზის არსებობისას, როდესაც ხაზოვანი მაღალი სიხშირის სენსორიდან ულტრაბგერითი სხივის შეღწევის სიღრმე არასაკმარისია, საჭიროა დაბალი სიხშირე ამოზნექილი ერთი. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია დადგინდეს
თრომბოზის საზღვარი, მაგრამ B-რეჟიმში თრომბის რეალური მწვერვალის ვიზუალიზაციის ხარისხი უმნიშვნელო იქნება. ცუდი ვიზუალიზაციისთვის ზედა ზღვარიდა თრომბოზის ან ვენური სეგმენტის ბუნება, როგორც ასეთი, არ არის საჭირო ამ მახასიათებლების დასკვნის მიცემა, გახსოვდეთ ულტრაბგერითი ექიმის მთავარი წესი: არ აღწეროთ ის, რაც არ გინახავთ ან ცუდად ნახეთ. ამ შემთხვევაში, აღსანიშნავია, რომ ამ ინფორმაციის მიღება ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს შეუძლებელია იმის გამო, რომ ტექნიკური მიზეზები. უნდა გვესმოდეს, რომ ულტრაბგერას, როგორც ტექნიკას, აქვს თავისი შეზღუდვები და ზედა ზღვრის მკაფიო ვიზუალიზაციის ნაკლებობა და თრომბოზის ბუნება არის მიზეზი კვლევის სხვა მეთოდების გამოყენებისთვის.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ზედა ზღვრის ვიზუალიზაციას და თრომბოზის ბუნებას ეხმარება ვალსალვის ტესტი (პაციენტის დაძაბვა შესასწავლ გემში რეტროგრადული სისხლის ნაკადის შესაქმნელად, რომლის დროსაც ვენის დიამეტრი გაიზრდება და, შესაძლოა, ხილული იქნება თრომბის ფლოტაცია) და დისტალური შეკუმშვის ტესტი (ვენის სანათურის შეკუმშვა თრომბოზის დონის ზემოთ, რომლის დროსაც გემის დიამეტრიც გაიზრდება, რაც გააუმჯობესებს ვიზუალურ შეფასებას). სურათი 1 გვიჩვენებს ცერებრალურ ვენაში რეტროგრადული სისხლის ნაკადის წარმოქმნის მომენტს ვალსალვის მანევრის დროს, რის შედეგადაც მცურავი თრომბი, რომელიც სისხლის ნაკადით ყველა მხრიდან იყო გარეცხილი, დაიკავა ცენტრალური პოზიცია გემის ღერძთან მიმართებაში. . ვალსალვის მანევრი, ისევე როგორც დისტალური შეკუმშვის ტესტი, სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული, რადგან ემბოლიური თრომბოზის შემთხვევაში მათ შეუძლიათ PE პროვოცირება. OVT-თან მიმართებაში სწორედ B-რეჟიმს აქვს უდიდესი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. კარგი ვიზუალიზაციით, ერთი სე-
ძლიერი რეჟიმი დეტალური აღწერა OVT-ის ყველა მახასიათებელი. დანარჩენი რეჟიმები (CDC, ენერგიის რუქა (EC), B-A^, ელასტოგრაფია) დამხმარეა. გარდა ამისა, დამატებითი რეჟიმები გარკვეულწილად თანდაყოლილია არტეფაქტებში, რამაც შეიძლება შეცდომაში შეიყვანოს ექიმი. ასეთი არტეფაქტები მოიცავს CD რეჟიმში სანათურის „დატბორვის“ ფენომენს არაოკლუზიური თრომბოზით ან, პირიქით, აშკარად სანათურის შეღებვის სრულ არარსებობას. საპატენტო ჭურჭელი. თრომბოზის დიაგნოსტიკის მცირე შანსია, რომელიც არ არის აღიარებული B-რეჟიმში მხოლოდ დამხმარეების გამოყენებით. ასევე, ულტრაბგერითი ანგარიშის შედგენისას, მთლიანად არ უნდა დაეყრდნოთ მხოლოდ დამატებითი რეჟიმებით მიღებულ მონაცემებს.
ზემოთ აღინიშნა, რომ ულტრაბგერითი დასკვნის კომპეტენტური კონსტრუქციისთვის ვენის სანათურში თრომბოზული მასების გამოვლენის მხოლოდ ფაქტი საკმარისი არ არის. დასკვნა უნდა შეიცავდეს ინფორმაციას თრომბოზის ბუნების, მისი წყაროს, საზღვრის შესახებ ულტრაბგერითი და ანატომიური ღირშესანიშნაობების შესახებ და - მცურავი თრომბოზის შემთხვევაში - მისი პოტენციური ემბოლოგენურობის ინდივიდუალური მახასიათებელი. ჩამოთვლილი პარამეტრების დეტალური შეფასება საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ ფილტვის ემბოლიის კონსერვატიული მკურნალობის ან ქირურგიული პროფილაქტიკის ჩვენებები, მისი ტიპის არჩევის ჩათვლით.
პარიეტალური ბუნების ოკლუზიური OVT და არაოკლუზიური OVT, რომლებიც ფიქსირდება ჭურჭლის კედლებზე, შესაბამისად, მთლიანად ან ცალ მხარეს, აქვთ ემბოლოგენურობის დაბალი ხარისხი და, როგორც წესი, მკურნალობენ კონსერვატიულად. მცურავი თრომბი არის თრომბი, რომელსაც აქვს ფიქსაციის ერთი წერტილი და გარშემორტყმულია სისხლის ნაკადით ყველა მხრიდან. ეს
სურათი 1. ვალსალვის მანევრის გამოყენება B-რეჟიმში მცურავი თრომბის თავის ვიზუალიზაციის გასაუმჯობესებლად (ბარძაყის საერთო ვენა საფენოფემორული შეერთების პროექციაში)
1 - რეტროგრადული სისხლის ნაკადი ბარძაყის საერთო ვენაში დაძაბვის დროს „სპონტანური კონტრასტის“ ეფექტით; 2 - ბარძაყის საერთო ვენის სანათური; 3 - მცურავი თრომბი; 4 - საფენო-ბარძაყის ანასტომოზი
სურათი 2. მცურავი თრომბები ემბოლოგენურობის სხვადასხვა ხარისხით (ზემოდან - თრომბი PE-ს დაბალი რისკით, ქვედა - თრომბები PE-ს მაღალი რისკით)
FT-ის კლასიკური განმარტება. თუმცა, მცურავი თრომბოზის მქონე სხვადასხვა პაციენტში, თუნდაც ფლოტაციის იგივე სიგრძით, ემბოლოგენურობის ხარისხი განსხვავებული იქნება და, შესაბამისად, ინდივიდუალურად უნდა განისაზღვროს რეალურ დროში. ამრიგად, მცურავ თრომბში სხეულის მოკლე სიგრძით და ზედაპირულ ბარძაყის ვენაში ლოკალიზაციით, ემბოლოგენურობა საკმაოდ დაბალი იქნება. გრძელ მცურავ თრომბს, რომელსაც აქვს „ჭიის“ სახე და მდებარეობს ბარძაყის საერთო ვენის სანათურში და ზემოთ, აქვს ემბოლიის უფრო დიდი რისკი (ნახ. 2). ქვემოთ უფრო დეტალურად განვიხილავთ თრომბის მცურავი თავის მახასიათებლებს მისი ემბოლიური საფრთხის დადგენის თვალსაზრისით.
ფლოტაციის სიგრძის გაზომვის აუცილებლობა, როგორც წესი, ეჭვგარეშეა, ისევე როგორც ის, რომ რაც უფრო დიდია მიღებული მნიშვნელობა, მით უფრო უარესია პროგნოზი თრომბის შესაძლო ფრაგმენტაციის თვალსაზრისით. თრომბის კისრის სისქე და მისი თანაფარდობა მცურავი თავის სიგრძესთან, აგრეთვე თავის რხევის (მცურავი) მოძრაობების ამპლიტუდა და ტიპი ვენის სანათურში ახასიათებს თრომბზე მოქმედი ელასტიური დეფორმაციის ძალებს. , რასაც განშორებამდე მივყავართ. ექო-
თრომბის გენეტურობა და სტრუქტურა ასევე გვაწვდის ინფორმაციას ფრაგმენტაციის ალბათობის შესახებ: რაც უფრო დაბალია ექოგენურობა და რაც უფრო ნაკლებად ერთგვაროვანია თრომბის სტრუქტურა, მით უფრო მაღალია მისი ფრაგმენტაციის ალბათობა. გარდა მცურავი თრომბის წვერის მახასიათებლებისა, პოტენციური ემბოლოგენურობის ხარისხის დასადგენად მნიშვნელოვანია თრომბის ზედა ზღვარი (ზონა, სადაც ჭურჭელი მთლიანად შეკუმშვას იწყებს და აღარ შეიცავს თრომბოზულ მასებს) და მისი წყარო. რაც უფრო მაღალია თრომბოზის ბარიერი, მით უფრო მაღალია იქ სისხლის ნაკადის სიჩქარე. რაც უფრო მეტი ვენური სეგმენტია ანასტომოზები, მით მეტია „გამორეცხვის“ ტურბულენტური ნაკადები. რაც უფრო ახლოს არის თრომბის თავის მდებარეობა კიდურის ბუნებრივ მოსახვევებთან (საზარდულის, მუხლის), მით უფრო მაღალია თრომბის შემცველი სანათურის მუდმივი შეკუმშვის ალბათობა. თრომბოზის წყაროს დახასიათებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ ტიპიური OVT „წარმოიქმნება“ მცირე კუნთების ტოტებში, რომლებიც წარმოქმნიან სურალური ვენების მედიალურ ჯგუფს და პროგრესირებს ქვემოდან ზევით, ვრცელდება პოპლიტეალურზე (PF), შემდეგ კი ზედაპირული ბარძაყის (SFE), საერთო ბარძაყის ვენა (CFV). ) და უფრო მაღალი. Ტიპიური
თრომბოფლებიტი ყალიბდება გაფართოებულ დიდ საფენოვან (GSV) და მცირე საფენურ (SSV) ვენებში.
ულტრაბგერის გამოყენებით ტიპიური OVT-ის განსაზღვრა და აღწერა არ წარმოადგენს რაიმე სირთულეს. ატიპიური წყაროს მქონე თრომბები ზოგიერთ შემთხვევაში რჩება დაუდგენელი და სწორედ ატიპიური თრომბოზებია ყველაზე ემბოლიური. ატიპიური DVT-ის წყაროები შეიძლება იყოს: ღრმა ბარძაყის ვენები (DFE), მენჯის ვენები, ნარკოტიკული საშუალებების ინექციის ადგილები (ე.წ. კანის სისხლძარღვოვანი ფისტულა), ვენური კათეტერისა და თავად კათეტერის ადგილი, თირკმლის ვენები, სიმსივნის ინვაზია, გონადალური ვენები. , ღვიძლის ვენები , ასევე თრომბოზის გადასვლა ღრმა ვენებზე ანასტომოზისა და დაზარალებული საფენური ვენების გადამტანების მეშვეობით (ნახ. 3). ყველაზე ხშირად, ატიპიური თრომბოზები მცურავი ხასიათისაა კისერში სუსტი ფიქსაციით და განლაგებულია ბარძაყის და ილიოკავალურ სეგმენტებში. ინტერვენციული OVT (ინექციური შემდგომი და კათეტერის შემდგომი) წარმოიქმნება ჭურჭლის დაზიანების (ცვლის) ადგილზე, რომელიც ასევე არის თრომბის დამაგრების ერთადერთი წერტილი. ინტერვენციული თრომბოზი ხშირად ლოკალურია
nal, ან სეგმენტური, ანუ ისინი განისაზღვრება მხოლოდ ერთ ვენურ სეგმენტში (ჩვეულებრივ ვენურ სეგმენტში), ხოლო ღრმა ვენები თრომბის ზემოთ და ქვემოთ არის გადასასვლელი. ატიპიური OVT-ების კიდევ ერთი ჯგუფი არის ღრმა და ზედაპირული ვენების თრომბოზი. მათ შორის, ულტრაბგერითი სურათის მიხედვით, შეიძლება გამოიყოს 3 ვარიანტი: 1. აღმავალი თრომბოფლებიტი GSV აუზში და სურალური ვენების მედიალური ჯგუფის (ყველაზე ხშირად) თრომბოზი (წარმოიქმნება ზედაპირული ვენებიდან თრომბის გავლის გზით. თრომბოზირებული პერფორირებული ვენები).
2 აღმავალი თრომბოფლებიტი GSV და/ან SVC აუზში ღრმა ვენების სისტემაში გადასვლით ღეროების ანასტომოზის ადგილზე (საფენ-თეძოს, საფენო-პოპლიტალური ფლებოთრომბოზი).
3 ზემოაღნიშნული ვარიანტების სხვადასხვა კომბინაცია, OBV-ს თრომბოზამდე რამდენიმე მცურავი თავით. მაგალითად, აღმავალი თრომბოფლებიტი GSV აუზში SVV-ზე გადასვლა საფენოფემორალური შეერთების ადგილზე (SFJ) პლუს SVV თრომბოზი ფეხის ღრმა ვენებიდან თრომბოზის პროგრესირებით ზედაპირული ვენებიდან თრომბის გავლის გზით. თრომბოზირებული პერფორატორები (სურ. 4). კომბინაციის განვითარების ალბათობა
ზედაპირული და ღრმა ვენების სისტემების თრომბოზის არსებობა და ორმხრივი FT კიდევ ერთხელ ადასტურებს ქვედა ღრუ ვენის სისტემის ვენური სისხლის ნაკადის სრული ულტრაბგერის ჩატარების აუცილებლობას როგორც პირველადი, ისე დინამიური კვლევების განმავლობაში.
ატიპიური თრომბოზი ასევე მოიცავს OVT-ს, რომელიც ართულებს ონკოლოგიური დაავადებების მიმდინარეობას (თირკმლის ვენების თრომბოზი ქვედა ღრუ ვენაში გადასვლით არ არის იშვიათი). კიდევ ერთი ატიპიური წყაროა ღრმა ბარძაყის ვენები, რომლებიც ყველაზე ხშირად ზიანდება ბარძაყის სახსარზე ოპერაციების დროს, ისევე როგორც მენჯის ვენები, რომლებშიც თრომბოზი ხდება ამ რეგიონის ორგანოების რიგი დაავადებების დროს. ატიპიური თრომბოზის ყველაზე მზაკვრული ვარიანტია in situ თრომბოზი. ეს არის ადგილობრივი სეგმენტური თრომბოზის ვარიანტი აშკარა წყაროს გარეშე. როგორც წესი, ამ შემთხვევებში თრომბის წარმოქმნის ადგილია სარქვლოვანი სინუსები ამ მიდამოში სისხლის ნაკადის დაბალი სიჩქარით. ხშირად, თრომბები in situ ჩნდება იღლიის ვენებში ან ვენურ ვენებში და უმეტეს შემთხვევაში დიაგნოზირებულია ფილტვის ემბოლიის ფაქტის შემდეგ, მეორე რიგის ვიზუალიზაციის მეთოდების გამოყენებით (კომპიუტერული ტომოგრაფია).
ფიზიკური ფლებოგრაფია, ანგიოგრაფია) ან საერთოდ არ არის დიაგნოზირებული, რითაც არის "PE წყაროს გარეშე", რომელიც მთლიანად იშლება სისხლძარღვის კედლიდან და არ ტოვებს სუბსტრატს ვენის სანათურში.
მოზაიკის ან ორმხრივი OVT-ის აღწერა უნდა შეიცავდეს დეტალურ ინფორმაციას ორივე ქვედა კიდურებზე და დაზიანების ყველა სეგმენტზე ცალკე. მცურავი თრომბის პოტენციური ემბოლიური საშიშროების შეფასება ხორციელდება მისი მახასიათებლების კუმულაციური ანალიზით. ამ პროცესის გასაადვილებლად, მცურავი თრომბის თავის თითოეულ კრიტერიუმს ენიჭება 1 ან 0 პირობითი ქულა ქვემოთ აღწერილი სქემის მიხედვით (ცხრილი 1). შედეგად მიღებული საერთო ქულა უზრუნველყოფს პოტენციური PE-ის უფრო ზუსტ მითითებას. ამ სქემის მიხედვით მუშაობა საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ხარვეზები ერთი ან რამდენიმე კრიტერიუმის შეფასებაში და, ამრიგად, არა მხოლოდ ულტრაბგერითი ტექნიკის სტანდარტიზაცია, არამედ მისი ეფექტურობის გაუმჯობესება. PE-ს მაღალი რისკის მქონე OVT-ის დიაგნოზის დასმისას აუცილებელია გვესმოდეს, რომ მას, სავარაუდოდ, მითითებული იქნება ამ გართულების ქირურგიული პრევენციის ამა თუ იმ ტიპისთვის. ძირითადი ოპერაცია OVT-სთვის ჩართულია
სურათი 3. ატიპიური თრომბოზის სხვადასხვა წყაროები (თეძოს საერთო ვენის საფენოფემორალური შეერთების პროექცია)
1 - წყარო - ბარძაყის კათეტერი; 2 - წყარო - კანის სისხლძარღვოვანი ფისტულა (ნარკომანები); 3 - წყარო - დიდი საფენური ვენა; 4 - წყარო - ღრმა ბარძაყის ვენა; 5 - წყარო - ზედაპირული ბარძაყის ვენა
ცხრილი 1. მცურავი ფლებოთრომბოზის ემბოლოგენურობის პოტენციური ხარისხის განსაზღვრა
აშშ კრიტერიუმები აშშ-ს კრიტერიუმების ინტერპრეტაცია ქულები
ფლებოჰემოდინამიკა მცურავი თავის ლოკალიზაციის ზონაში აქტიური 1
თრომბის „შედეგის“ ზონა ატიპიური თრომბოზი 1
ტიპიური თრომბოზი 0
კისრის სიგანის თანაფარდობა ფლოტაციის სიგრძესთან (მმ-ში, კოეფიციენტი) 1.0 1-ზე ნაკლები
მეტი ან ტოლი 1.0 0-ის
ფლოტაცია მშვიდი სუნთქვით დიახ 1
გაზაფხულის ეფექტი ვალსალვას მანევრის დროს დიახ 1
ფლოტაციის სიგრძე 30 მმ 1-ზე მეტი
30 მმ 0-ზე ნაკლები
მცურავი თავის სტრუქტურა ჰეტეროგენული, დაბალი ექოგენურობით, კონტურის დეფექტებით ან დახეული მწვერვალით 1
ჰომოგენური, გაზრდილი ექოგენურობა 0
თრომბოზის დინამიკა იზრდება უარყოფითი 1
არ არსებობს ან მინიმალური 0
Შენიშვნა. მიღებული მონაცემების შეფასება. 0-1 ქულა - პოტენციური ემბოლოგენურობის დაბალი ხარისხი. 2 ქულა - პოტენციური ემბოლოგენურობის საშუალო ხარისხი. 3-4 ქულა - პოტენციური ემბოლოგენურობის მაღალი ხარისხი. 4 ქულაზე მეტი - პოტენციური ემბოლოგენურობის უკიდურესად მაღალი ხარისხი.
ქვედა კიდურების დონეზე თავად არის PBB-ის ლიგირება. ამ ჩარევის ჩატარების აუცილებელი პირობაა ღრმა ვენის ვენის გამტარობის ფაქტის დადგენა, ასევე თრომბოზის ზედა ზღვარი. ამრიგად, თუ მცურავი თავი გადადის SPV-დან SBV-ში, მაშინ საჭირო იქნება თრომბექტომია SBV-დან. ამ შემთხვევაში, ინფორმაცია ფლოტაციის ხანგრძლივობისა და თრომბის მწვერვალის ადგილმდებარეობის ანატომიური ნიშნის შესახებ (მაგალითად, საზარდულის ნაკეცთან შედარებით, SPS, SPV-ის ანასტომოზი დისტალური GV) იქნება ძალიან მნიშვნელოვანი. თრომბოზის საზარდულის დონიდან საგრძნობლად მაღლა გადასვლის შემთხვევაში, სავარაუდოდ ჩატარდება გარეთა თეძოს ვენის ლიგირება, რისთვისაც ასევე აუცილებელია ზედა საზღვრის ანატომიური ნიშნის შესახებ ინფორმაციის მიღება.
თრომბოზი (მაგალითად, მისი კავშირი ანასტომოზთან შიდა თეძოს ვენასთან (SIV) ან მისი დაშორება საზარდულის ნაკეციდან) და SVC-ის გამავლობა. ყველა ეს ინფორმაცია უნდა იყოს შეტანილი ულტრაბგერითი პროტოკოლის აღწერით ნაწილში.
როდესაც ემბოლიურად საშიში VVT ლოკალიზებულია iliocaval სეგმენტში, ყველაზე ხშირად კეთდება ღრუ ვენის ფილტრის ან ქვედა ღრუ ვენის (IVC) დანერგვა. ღრუ ვენის ფილტრი ან პლიკაციის ზონა უნდა განთავსდეს თირკმლის ხვრელის ქვეშ
სურათი 5. დიდი საფენური ვენის აღმავალი თრომბოფლებიტის ზედა ზღვარი
1 - საერთო ბარძაყის სანათური
2 - თრომბი დიდი საფენური ვენის სანათურში; ისარი - მანძილი უსაფრთხო-თეძოს ანასტომოზამდე
ვენები, რათა გამოირიცხოს ვენური გადინების დარღვევა თირკმელების ვენებით ამ უბნის დისტალური IVC სანათურის დახურვის შემთხვევაში. გარდა ამისა, აუცილებელია შეფასდეს თავად თირკმლის ვენების გამტარიანობა, ასევე კონტრალატერალური მხარის ღრმა საწოლი და ზემო ღრუ ვენის სისტემის ვენები, რადგან ამ ვენების მეშვეობით, გამავლობის შემთხვევაში, უზრუნველყოფილი იქნება ჩარევის ხელმისაწვდომობა. . ასევე აუცილებელია მიუთითოთ მანძილი თრომბის მწვერვალიდან მასთან ყველაზე ახლოს თირკმლის ვენამდე, რადგან ღრუ ვენის ფილტრები შეიძლება იყოს განსხვავებული ტიპებიდა განსხვავდებიან ერთმანეთისგან მაინც მათი ზომით. ამავე მიზნებისათვის აუცილებელია IVC-ის დიამეტრის მითითება ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის დროს. როდესაც თრომბის მცურავი თავი ლოკალიზებულია თირკმლის ვენების პირის ზემოთ, აუცილებელია მიუთითოთ, თუ სად ზუსტად თირკმლის ვენების პირებთან მიმართებაში იცვლის თრომბოზი თავის ხასიათს ოკლუზიურიდან ან პარიეტალურიდან რეალურად მცურავამდე და გავზომოთ სიგრძე. ფლოტაციის. თუ ფლოტაცია იწყება თირკმლის ვენების ხვრელის ქვემოთ, შესაძლებელია IVC-დან ენდოვასკულარული თრომბექტომიის ჩატარება. აღმავალი თრომბოფლებიტის დროს აუცილებელია მიუთითოთ თრომბოზის ზედა ზღვარი ანატომიურ ნიშნებთან მიმართებაში (მაგალითად, მანძილი SPS-მდე, სურ. 5), ასევე GSV-ის ზედა შენაკადების არსებობა და დიამეტრი. (ზოგიერთ შემთხვევაში, ზედა შენაკადების გამოხატული ვარიკოზული ტრანსფორმაციის დროს, მათი დიამეტრი აღემატება მაგისტრალური GSV დიამეტრს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არასწორი გემის ლიგირება). ასევე მნიშვნელოვანია აღინიშნოს ის ფაქტი, რომ ღრმა სისხლძარღვების სანათური (BV, GV, PBB) ხელუხლებელია, გამორიცხულია კომბინირებული თრომბოზის ვარიანტი. როგორც წესი, ქირურგიული ჩარევის ჩვენება მოცემულია, როდესაც თრომბოზი ბარძაყზე გადადის. უნდა გვახსოვდეს, რომ აღმავალი თრომბოფლებიტით, თრომბოზის ნამდვილი ზღვარი პრაქტიკულად არის
ტექნიკურად ყოველთვის ჰიპერემიის კლინიკურ ზონაზე მაღლა! GSV-ს თრომბოფლებიტის შემთხვევაში თრომბის გადასვლისას SVV-ს სანათურში (კომბინირებული საფენო-თეძოს ფლებოთრომბოზი), უნდა გვახსოვდეს SVV-დან ვენოტომიის და თრომბექტომიის ჩატარების აუცილებლობა, რაც საჭიროებს ინფორმაციას სიგრძის შესახებ. თრომბის მცურავი თავი SVV-ს სანათურში და მისი მწვერვალის ლოკალიზაციის ანატომიური ნიშანი ღრმა საწოლში. ზოგიერთ შემთხვევაში, თანმხლები თრომბოზის არსებობისას, საჭირო იქნება SSV-ს და გსვ-ის ერთდროული ლიგირება, შესაძლოა თრომბექტომიასთან ერთად. ამ შემთხვევაში დეტალურად უნდა იყოს მოწოდებული ინფორმაცია ღრმა და ზედაპირულ საწოლებზე ცალ-ცალკე: თრომბოფლებიტზე (ზედაპირული ვენების თრომბოზი ღრმა საწოლზე გადასვლით ან მის გარეშე და ანატომიურ ნიშნებთან დაკავშირებით) და ფლებოთრომბოზზე (ღრმა ვენების თრომბოზი, ასევე. ანატომიურ ღირშესანიშნაობებთან მიმართებაში) ზემოთ აღწერილი ალგორითმების მიხედვით.
განმეორებითი ულტრაბგერის შესახებ
კონსერვატიული მკურნალობის დროს OVT-ის ულტრაბგერითი დინამიკა ინტერპრეტირებულია, როგორც დადებითი, როდესაც მცირდება ფლოტაციის სიგრძე და/ან თრომბოზის დონე, ასევე, როდესაც გამოჩნდება რეკანალიზაციის ნიშნები. კიდევ ერთი დადებითი ასპექტია თრომბოზული მასების გაზრდილი ექოგენურობა და ჰომოგენურობა და მცურავი მოძრაობების არარსებობა. უარყოფითი დინამიკა არის საპირისპირო პროცესების რეგისტრაცია. OVT-ის ულტრაბგერითი დინამიკა პოსტოპერაციულ პერიოდში ინტერპრეტირებულია, როგორც დადებითი, ღრმა ვენების ლიგაციის დონის ზემოთ თრომბოზული მასების არარსებობისას და ლიგაციის ადგილის ქვემოთ თრომბოზული მასების რეკანალიზაციის ნიშნების არსებობისას; შენახული სისხლით
მიედინება ვენების მეშვეობით ლიგაციის დონის ზემოთ. ულტრაბგერითი დინამიკა განმარტებულია, როგორც უარყოფითი ღრმა ვენის ლიგაციის ადგილის ზემოთ თრომბოზული მასების არსებობისას, ღრმა ვენის დაზიანების ან ორმხრივი ფლებოთრომბოზის გაჩენის შემთხვევაში.
დინამიური ულტრაბგერითი მონაცემების საფუძველზე, მათ შორის თრომბოზული მასების რეკანალიზაციის ხარისხი პოსტოპერაციულ პერიოდში (ასევე კონსერვატიული მკურნალობის დროს), ფასდება ანტიკოაგულანტული თერაპიის ეფექტურობა და რეგულირდება წამლის დოზები. ოპერაციის შემდეგ ულტრაბგერის ჩატარებისას უნდა გახსოვდეთ თრომბოზის პროგრესირების შესაძლებლობა. ამ გართულების ყველაზე დიდი რისკი ჩნდება იმ სიტუაციაში, როდესაც SPV-ს ლიგირებასთან ერთად ჩატარდა თრომბექტომია SPV-დან. თრომბოზის პროგრესირებასთან ერთად, "ახალი" თრომბოზული მასები განლაგებულია ვენების ლიგაციის ადგილის ზემოთ. წყარო შეიძლება იყოს GBV, თავად ლიგაციის ადგილი ან თრომბექტომიის ადგილი. თრომბოზის პროგრესირების მიზეზი შეიძლება იყოს არაადეკვატური ანტიკოაგულანტული თერაპია და/ან ტექნიკური შეცდომები ქირურგიულ ჩარევაში (მაგალითად, ანასტომოზის ზემოთ ვენის დამაგრებისას GBV-ით - ეს სიტუაცია განიმარტება არა როგორც SBV-ის ლიგირება, არამედ როგორც ლიგირება. SBV).
GSV-ს აღმავალი თრომბოფლებიტის შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს GSV-ს ლიგირება ანასტომოზის დროს GSV-ით ან ოსტიალური რეზექცია. ოპერაციის შესრულებისას ტექნიკური შეცდომების შემთხვევაში შესაძლო აღმოჩენა შეიძლება იყოს GSV-ის ნარჩენი ღერო, ხშირად მასში ზედა შენაკადების გახსნით ან ღეროს თრომბოზის არსებობით. თუ ნარჩენი ღეროა, ე.წ. "მიკი მაუსის მეორე ყური", ანუ განივი სკანირების დროს, იღლიის პროექციაში დგინდება 3 უფსკრული.
ცხრილი 2. ფილტვის ემბოლიის სიკვდილიანობის შემცირება
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
დამუშავებული 13,153 1,4229 14,728 15,932 14,949 14,749 10,626
გარდაიცვალა 119 132 110 128 143 105 61
გარდაიცვალა ფილტვის ემბოლიით b 12 11 0 4 3 3
გემი: საერთო ბარძაყის არტერია, GSV და GSV ღერო, რომელიც იხსნება მასში. GSV-ს ღერო, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მასში ჩაედინება ზედა შენაკადები შენარჩუნებულია, შეიძლება გახდეს თრომბოზის პროგრესირების წყარო SV-ზე გადასვლასთან ერთად. კიდევ ერთი დასკვნა შეიძლება იყოს ოპერაციის ფაქტიური წარუმატებლობის განცხადება. ეს შესაძლებელია არა თავად GSV ღეროს, არამედ მისი ერთ-ერთი დიდი ვარიკოზული ტრანსფორმირებული შენაკადის ლიგაციის ან რეზექციის შემთხვევაში. ეს ულტრაბგერითი სურათი უნდა იყოს დიფერენცირებული ცალკეული ზედა შენაკადისგან, რომელიც მიედინება GSV-ში ან GSV-ს ღეროს გაორმაგებისგან. GSV-ს ოსტიალური რეზექციისა და SSV-ის ლიგირება (SSV-დან თრომბექტომიით ან მის გარეშე) კომბინირებული თრომბოზის დროს, პოსტოპერაციული ულტრაბგერითი სკანირების დროს, განლაგებულია SSV-ის გასწვრივ სისხლის ნაკადი, რომელიც მოდის მხოლოდ GSV-დან. დამატებითი ნაკადების არსებობა ამ შემთხვევაში შეიძლება მიუთითებდეს ტექნიკურ შეცდომებზე ოპერაციაში.
ღრუ ვენის ფილტრი განლაგებულია მკაფიო ჰიპერექოიკური სიგნალების სახით, განსხვავებული ფორმის მიხედვით, ფილტრის ტიპის მიხედვით: ქოლგა ან სპირალური. მკაფიო სისხლის ნაკადის არსებობა ღრუ ვენის ფილტრის პროექციაში, რომელიც იკავებს ვენის მთელ სანათურს ფერის მიმოქცევის დროს, მიუთითებს მის სრულ გამავლობაზე. B-რეჟიმში ფილტრის სრული გამტარიანობა ხასიათდება მასში თრომბოზული მასების არარსებობით, რომლებსაც აქვთ ექო-დადებითი ფრაგმენტების გარეგნობა.
არსებობს ღრუ ვენის ფილტრის თრომბოზული დაზიანების 3 ტიპი. 1. ფილტრის ემბოლია თრომბის მცურავი თავის მოწყვეტის გამო (დამფარავი თავის ზომიდან გამომდინარე, შეიძლება იყოს სრული ან არასრული, სანათურის სრული დახურვით ან პარიეტალური სისხლის ნაკადის არსებობით).
2. ფილტრაციის გაღივება ილიოფემორალური თრომბოზის პროგრესირების გამო. ამ შემთხვევაში, ასევე აუცილებელია შეფასდეს სისხლის ნაკადის უსაფრთხოება ან არარსებობა ქვედა ღრუ ვენაში.
3. ფილტრის თრომბოზი, როგორც თრომბის წარმოქმნის ახალი წყარო (ვენა ღრუ ვენის ფილტრი არის უცხო სხეულიდა თავისთავად შეიძლება იყოს ინტრავენური მატრიქსი თრომბის წარმოქმნისთვის).
უკიდურესად იშვიათი, იზოლირებული დაკვირვება არის ღრუ ვენის ფილტრის მიგრაციის შემთხვევები დადგენილ პოზიციაზე ზემოთ და თრომბოზის პროგრესირება თირკმლის ვენების დონეზე ზემოთ ფილტრის მეშვეობით (ამ უკანასკნელს აფერხებს თირკმლის ვენებიდან სისხლის ნაკადი). ამ უკანასკნელ შემთხვევაში აუცილებელია თრომბოზის ზედა ზღვრის ანატომიური ნიშნების დადგენა უკვე ფილტრის დონეზე, მისი ბუნების დადგენა, ფლოტაციის არსებობა ან არარსებობა და მისი სიგრძის გაზომვა, ანუ აღწეროს ყველა ის მახასიათებელი, რომელიც აღწერილია დროს. პირველადი შესწავლა.
პაციენტებში იმპლანტირებული ღრუ ვენის ფილტრით ან IVC პლიკაციით, ყურადღება უნდა მიექცეს რეტროპერიტონეალური ჰემატომის არსებობას ან არარსებობას, ასევე უფასო სითხემუცლის ღრუში.
თუ პაციენტს ჩაუნერგეს მოსახსნელი დიზაინის ღრუ ვენის ფილტრი, მაშინ მისი ამოღების აუცილებელი პირობა იქნება ულტრაბგერითი განსაზღვრული ორი ფაქტორის კომბინაცია: თრომბოზული მასების ფრაგმენტების არარსებობა ფილტრში და ემბოლიურ-საშიში არარსებობა. თრომები ქვედა ღრუ ვენის საწოლში. შეიძლება მყავდეს -
მცურავი PT-ის კურსის ასი ვარიანტი, როდესაც ემბოლია არ ხდება ფილტრში: თავი არ იშლება, მაგრამ აგრძელებს თავის დონეზე დარჩენას რამდენიმე დღის განმავლობაში, ინარჩუნებს გამოყოფის საფრთხეს; უფრო მეტიც, დროთა განმავლობაში, ანტიკოაგულანტული თერაპიის გავლენის ქვეშ, ხდება მისი ლიზისი "ინ ადგილზე". ეს იგივე შემთხვევაა, როდესაც ღრუ ვენის ფილტრი ამოღებულია დანიშნულებისამებრ.
0 ულტრაბგერა ზედა ღრუ ვენის სისტემის OVT-სთვის
უმეტეს შემთხვევაში, OVT ზედა კიდურებიოკლუზიური ხასიათისაა და არ არის ემბოლიური. ავტორებს არ შეხვედრიათ ზედა ღრუ ვენის საწოლის FT-ის მცურავი ბუნება არცერთ პაციენტში. ზედა ღრუ ვენის საწოლი კარგად არის ხელმისაწვდომი ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის; სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას მხოლოდ სუბკლავის ვენების ზოგიერთი ფრაგმენტის ვიზუალიზაციისას. აქ, ისევე როგორც ილიოკავალური სეგმენტის შესწავლისას, შესაძლებელია გამოიყენოს ამოზნექილი დაბალი სიხშირის სენსორი, ასევე დამხმარე რეჟიმების გამოყენება. ძირითადი ინფორმაცია, რომელიც საჭიროა ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ექიმისგან არის ზედაპირული ან ღრმა საწოლის OVT-ის ან მათი კომბინირებული დაზიანების შემოწმება, აგრეთვე თრომბოზის ოკლუზიური ან პარიეტალური ბუნების აღწერა, რადგან ზედაპირული და ღრმა საწოლის თრომბოზია. აქვს განსხვავებული კონსერვატიული მკურნალობა. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი ულტრაბგერახდება
თუ არსებობს ეჭვი ზედა ღრუ ვენის საწოლზე OVT-ზე იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ინტრავენური კათეტერები (კუბიტალური, სუბკლავური). კათეტერის მატარებელი ვენური სეგმენტის ოკლუზიური თრომბოზის დროს ნაჩვენებია მისი მოცილება, ხოლო ატიპიური არაოკლუზიური კათეტერის თრომბოზის დროს, როდესაც კათეტერზე ლოკალიზებული თრომბოზული მასები ცურავს სანათურში, სავარაუდოა ვენოტომიის ჩატარება. თრომბექტომიით და კათეტერის მოცილებით. კათეტერის თრომბოზის, როგორც ანგიოსეფსისის სავარაუდო წყაროს დიაგნოსტიკის ფაქტმა შეიძლება მოგვცეს Დამატებითი ინფორმაციაᲐქ-
დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე და მისი მართვის შემდგომ ტაქტიკაზე.
დასკვნის შესახებ
ვენური სისხლის ნაკადის ულტრაბგერა სავალდებულო კვლევაა ორივე მიზნით პირველადი დიაგნოზი OVT და პაციენტის მკურნალობის მთელ ჰოსპიტალურ ეტაპზე. ულტრაბგერის ფართო განხორციელება პროფილაქტიკური მიზნით, ვენური თრომბოემბოლიური გართულებების რისკების გათვალისწინებით პაციენტების შესაბამის კატეგორიებში, ამცირებს ორივე დაავადების დაწყებას.
ჩემი ფილტვის ემბოლია და, შესაბამისად, მისგან სიკვდილი. სტატიაში წარმოდგენილი მეთოდოლოგია ვენური სისხლის ნაკადის ულტრაბგერითი ჩასატარებლად ერთად მაღალი სიხშირეთავად კვლევის მიზანმა, ისევე როგორც ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული პრევენციის ენდოვასკულარული მეთოდების აქტიურმა დანერგვამ (გამოიყენება რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ცენტრალურ კლინიკურ საავადმყოფოში 2012 წლიდან) გამოიწვია ფილტვის ემბოლიის სიკვდილიანობის მნიშვნელოვანი შემცირება, რაც ასახულია მე-2 ცხრილში (2015 წელი - მონაცემები სტატიის რედაქტორისთვის წარდგენის მომენტისთვის ოქტომბრის დასაწყისისთვის).
წყაროები
1. შჩეგოლევი ა.ა., ალ-საბუნჩი ო.ა., კვიტივაძე გ.კ., ჟდანოვა ო.ა. ძირითადი ვენების მწვავე თრომბოზი. გაიდლაინები. M.: RGMU, 2005. 23 გვ.
2. Severinsen MT, Johnsen SP, Tjnneland A. სხეულის სიმაღლე და სქესთან დაკავშირებული განსხვავებები ვენური თრომბოემბოლიის სიხშირეში: დანიის შემდგომი კვლევა. Ევრო. ჯ.სტაჟიორი. მედ., 2010, 21 (4): 268-72.
3. Januel JM, Chen G, Ruffieux C. სიმპტომური შიდა ვენების თრომბოზი და ფილტვის ემბოლია ბარძაყისა და მუხლის ართროპლასტიკის შემდეგ პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ რეკომენდებულ პროფილაქტიკას: სისტემატური მიმოხილვა. JAMA, 2012, 307 (3): 294-303.
4. ღრმა ვენების თრომბოზი/ფილტვის ემბოლია (DVT/PE). დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები. 8 ივნისი 2012. www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html.
5. ბარინოვი V.E., Lobastov K.V., Kuznetsov N.A. საჰაერო მოგზაურთა თრომბოზი: რისკის ფაქტორები, დაზიანების მახასიათებლები და პრევენციის მიდგომები. Phlebology, 2011, 1: 7-12.
6. Laberko L.A., Rodoman G.V., Barinov V.E. ვენური თრომბოემბოლიის ეპიდემიოლოგია ქირურგიულ პაციენტებში ჯგუფიდან მაღალი რისკისდა სურალური სინუსის როლი თრომბის პროცესის დაწყებაში. ქირურგია, 2013, 6: 38-43.
7. მარუშჩაკი ე.ა., ზუბარევი ა.რ. ქვედა ღრუ ვენის სისტემის ინტერვენციული ფლებოთრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოზი. ულტრაბგერითი და ფუნქციური დიაგნოსტიკა, 2011, 4: 26-36.
8. მარუშჩაკი ე.ა., ზუბარევი ა.რ. მწვავე ვენური თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოზის თავისებურებები მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოში. ულტრაბგერითი და ფუნქციური დიაგნოსტიკა, 2010, 5: 64-72.
9. პოკროვსკი ა.ვ. კლინიკური ანგიოლოგია. მ.: მედიცინა. 2: 752-788.
10. Cunningham R, Murray A, Byrne J. ვენური თრომბოემბოლიის პროფილაქტიკის გაიდლაინის შესაბამისობა: გაძლიერებული მედიკამენტების სქემების საპილოტე შესწავლა. ირლანდიური სამედიცინო მეცნიერების ჟურნალი, 2015, 184: 469-474.
11. ბარინოვი V.E., Lobastov K.V., Laberko L.A. ვენური თრომბოზი, როგორც სიკვდილის დამოუკიდებელი პროგნოზირება. პეტერბურგის მე-5 ვენური ფორუმის მასალები. პეტერბურგი, 7 დეკემბერი, 2012: 3-6.
12. მარუშჩაკი ე.ა., ზუბარევი ა.რ. თანამედროვე მეთოდებიქვედა ღრუ ვენის სისტემის ვენური თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოზი. ამბულატორიული ქირურგია, 2014, 3-4: 38-47.
13. ბარინოვი V.E., Lobasov K.V., Schastlivtsev I.V. მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში ვენური თრომბოემბოლიური გართულებების განვითარების პროგნოზები. Phlebology, 2014, 1: 21-30.
14. შიშკევიჩი ა.ნ. ფილტვის ემბოლიის ენდოვასკულარული პრევენცია. დისერტაციის რეზიუმე. დოქტორი თაფლი. მეცნიერება. სანქტ-პეტერბურგი, სამხედრო სამედიცინო აკადემია ე.წ. ᲡᲛ. კიროვა, 2006: 21.
15. კულიკოვი ვ.პ. სისხლძარღვთა დაავადებების ულტრაბგერითი დიაგნოზი. M.: Strom, 2007. 512 გვ.
16. ხარჩენკო ვ.პ., ზუბარევი ა.რ., კოტლიაროვი პ.მ. ულტრაბგერითი ფლებოლოგია. მ.: ენიკი, 2005. 176 გვ.
17. Eftychiou V. ღრმა ვენური თრომბოემბოლიის და ფილტვის მწვავე ემბოლიის მქონე პაციენტის კლინიკური დიაგნოზი და მართვა. მედდის პრაქტიკა., 1996, 21. 3: 50-52, 58, 61-62.
18. Janssen KJ, van der Velde EF, Ten Cate-Hoek AJ. საეჭვო ღრმა ვენების თრომბოზის დიაგნოსტიკური სტრატეგიის ოპტიმიზაცია პირველადი ჯანდაცვის პირობებში. Thromb Haemost., 2010, 3: 105-111.
19. Marushchak E.A., Shchegolev A.A., Zubarev A.R., Komrakov V.E., Zhdanova O.A., Gorbenko M.Yu. ულტრაბგერითი გამოკვლევა, როგორც ანგიოქირურგიული ტაქტიკის განსაზღვრის საფუძველი გადაუდებელი ფლებოლოგიაში. ამბულატორიული ქირურგია, რუსეთის ფედერაციის ამბულატორიულ ქირურგთა IV კონგრესის მასალები (2011 წლის 24-25 ნოემბერი, მოსკოვი), 3-4 (43-44): 59-61.
20. მარუშჩაკი ე.ა., შჩეგოლევი ა.ა., ზუბარევი ა.რ., პაპოიანი ს.ა., მუტა-ევ მ.მ., ჟდანოვა ო.ა. ვენური სისხლის ნაკადის მდგომარეობის ულტრაბგერითი მონიტორინგი ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული პროფილაქტიკისას. ზოგადი მედიცინა, 2013, 4: 61-68.
21. მარუშჩაკი ე.ა., ზუბარევი ა.რ., გოროვაია ნ.ს. ულტრაბგერითი დინამიკა ქვედა ღრუ ვენის სისტემის მწვავე ვენური თრომბოზის დროს. სამედიცინო გამოსახულება 2011, 6: 118-126.
22. ჩურიკოვი დ.ა. ღრმა ვენების თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის პრინციპები. Phlebology, 2007, 1: 18-27.
23. მარუშჩაკი ე.ა., ზუბარევი ა.რ. ქვედა ღრუ ვენის სისტემაში ატიპიური ვენების თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოზი, როგორც გაურკვეველი წყაროდან ფილტვის ემბოლიის დიფერენციალური დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი მეთოდი. რუსული სამედიცინო ჟურნალი, 2013, 3: 33-36.
წიგნი "მწვავე ვენური თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოზი"
ISBN: 978-5-900094-51-9
სახელმძღვანელო ასახავს ზედა და ქვედა ღრუ ვენის სისტემების ცვლადი ანატომიის საკითხებს, წარმოადგენს ულტრაბგერითი გამოკვლევის ძირითად პრინციპებსა და თავისებურებებს მწვავე ვენური პათოლოგიის საეჭვო პაციენტებში და ხაზს უსვამს დიფერენციალური დიაგნოზის საკითხებს. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის როლს ფლებოთრომბოზის პოტენციური ემბოლოგენურობის განსაზღვრაში, როგორც ინდივიდუალური ანგიოქირურგიული ტაქტიკის შემუშავების საფუძველი. ცალკე, ვენური თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის საკითხები ფორმირების ატიპიური წყაროთ განიხილება, როგორც „უცნობი წყაროდან PE-ს“ დიაგნოზის მიზეზად. დეტალურად არის აღწერილი დინამიური ულტრაბგერითი გამოკვლევის პრინციპები, მათ შორის ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული პროფილაქტიკისთვის. ვენური თრომბოზის განსაკუთრებულ შემთხვევებს მიძღვნილი თავი განიხილავს ინტერვენციული წარმოშობის ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკის საკითხებს. სახელმძღვანელოს მოყვება დისკი კვლევის ვიდეო კლიპებით.პუბლიკაცია შეიცავს კლინიკური მაგალითები, ასევე ილუსტრირებული და ანოტირებული ულტრაბგერითი გამოკვლევის პროტოკოლები სხვადასხვა ვარიანტებივენური თრომბოზი. ცალკე დანართი ეთმობა კომენტარებს ვიდეო კლიპებზე, რომლებიც ავსებენ პუბლიკაციის ვიზუალურ შინაარსს. განკუთვნილია ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ექიმებისთვის, პირველადი გადამზადების ციკლის კადეტებისთვის სპეციალობაში "ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა", სამედიცინო უნივერსიტეტების უფროსი სტუდენტები, ფლბოლოგები და სხვა კლინიკური დისციპლინების ექიმები, რომელთა პრაქტიკაში ვლინდება მწვავე ვენური პათოლოგია.
ულტრაბგერითი გამოკვლევის მეთოდოლოგია მწვავე ვენური თრომბოზის დიაგნოსტიკაში
კვლევის მეთოდოლოგია
ულტრაბგერითი ტექნიკა მწვავე ვენური თრომბოზის არსებობის დასადგენად
მწვავე ვენური თრომბოზის ულტრაბგერითი მახასიათებლები
ღრმა და ზედაპირული ვენების კომბინირებული თრომბოზი
ულტრაბგერითი კრიტერიუმები და ალგორითმი მცურავი ფლებოთრომბოზის პოტენციური ემბოლოგენურობის დასადგენად
ულტრაბგერითი კრიტერიუმები მცურავი ფლებოთრომბოზის ემბოლოგენურობის შესაფასებლად
მდებარეობა და ჰემოდინამიკა მცურავი თრომბის თავის არეში
თრომბოზის წყარო
კისრის სიგანე და ფლოტაციის სიგრძე, მათი თანაფარდობა
ფლოტაცია მშვიდი სუნთქვით
გაზაფხულის ეფექტი ვალსალვას მანევრის დროს
მცურავი თრომბის თავის სტრუქტურა
თრომბის ფლოტაციის დონის და/ან სიგრძის ზრდის დინამიკა
მცურავი ფლებოთრომბოზის პოტენციური ემბოლოგენურობის ხარისხის განსაზღვრის ალგორითმი
ულტრაბგერითი გამოკვლევის თავისებურებები ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული პროფილაქტიკის ჩატარებამდე
მწვავე ვენური თრომბოზის დიფერენციალური დიაგნოზი
მწვავე ვენური თრომბოზის განსაკუთრებული შემთხვევები
ფლებოთრომბოზი კიბოს პაციენტებში
ორსულ ქალებში ფლებოთრომბოზი
ინტერვენციული ფლებოთრომბოზი
დინამიური ულტრაბგერითი გამოკვლევა მწვავე ვენური თრომბოზის მკურნალობაში
კონსერვატიული მკურნალობით
კონსერვატიული მკურნალობით, როდესაც გამოჩნდება რეკანალიზაციის ნიშნები
ფილტვის ემბოლიის ქირურგიული პროფილაქტიკისთვის
ღრუ ვენის ფილტრის იმპლანტაციის შემდეგ
მწვავე ვენური თრომბოზის უარყოფითი დინამიკის უკიდურეს შემთხვევაში
ატიპიური ვენების თრომბოზის ულტრაბგერითი დიაგნოზი
ფილტვის ემბოლიის დიფერენციალური დიაგნოზის ერთ-ერთი მეთოდი უცნობი წყაროდან
ულტრაბგერითი გამოკვლევის თავისებურებები
ზედა ღრუ ვენის სისტემის მწვავე ვენური თრომბოზი
ულტრაბგერითი პროტოკოლების მაგალითები
აბრევიატურების სია
დანართი 1
ტესტის კითხვები
Ჩატვირთვა...