უმნიშვნელო დარღვევა. სტატოდინამიკური ფუნქციების ზომიერი დარღვევა სხეულის ფუნქციების დარღვევის ხარისხი

ინვალიდობის ეპიდემიოლოგია

ინვალიდობის ინდიკატორები, რომლებიც მნიშვნელოვანია - სამედიცინო და სოციალური კრიტერიუმი საზოგადოებრივი ჯანდაცვის, ახასიათებს საზოგადოების სოციალურ-ეკონომიკური განვითარების დონეს, ტერიტორიის ეკოლოგიურ მდგომარეობას და გატარებული პრევენციული ღონისძიებების ხარისხს.

სიტყვა "ინვალიდი" მომდინარეობს ლათინურიდან invalidus - სუსტი, უძლური. გამორთულიაზოგადად მიღებულია, რომ ადამიანი რომელსაც აქვს ჯანმრთელობის აშლილობა სხეულის ფუნქციების მუდმივი დარღვევით, გამოწვეული დაავადებებით, დაზიანებების ან დეფექტების შედეგებით, რაც იწვევს ცხოვრების შეზღუდვას და საჭიროებს მის სოციალურ დაცვას.

ქვეშ ინვალიდობაგაგება სოციალური უკმარისობა ჯანმრთელობის პრობლემების გამო სხეულის ფუნქციების მუდმივი დარღვევით, რაც იწვევს სიცოცხლის აქტივობის შეზღუდვას და საჭიროებსმისი სოციალური დაცვა.

ამრიგად, ინვალიდობა არის სოციალური დეფიციტი. რა არის სოციალური მინუსი? სოციალური მინუსი – ეს არის ჯანმრთელობის აშლილობის სოციალური შედეგები, რაც იწვევს სიცოცხლის აქტივობის შეზღუდვას, უუნარობას (მთლიანად ან ნაწილობრივ) შეასრულოს პიროვნების ჩვეულებრივი როლი. სოციალური ცხოვრებადა სოციალური დაცვის საჭიროების დადგენა.

ინვალიდობის მიზეზი არის ჯანმრთელობის დარღვევა სხეულის ფუნქციების მუდმივი დარღვევით, ე.ი. ფიზიკური, გონებრივი და სოციალური კეთილდღეობის დარღვევა ადამიანის სხეულის ფიზიკური, გონებრივი ან ანატომიური სტრუქტურის ან ფუნქციის დაკარგვის, აშლილობის, ანომალიის გამო.

3.1. ინვალიდობის ძირითადი მიზეზები :

1. ინვალიდობის გამო ზოგადი ავადმყოფობა ეს არის ყველაზე საერთო მიზეზიინვალიდობა, გარდა იმ შემთხვევებისა, რაც უშუალოდ უკავშირდება პროფესიულ დაავადებებს, სამუშაო დაზიანებას, სამხედრო დაზიანებას და ა.შ.

2. ინვალიდობა სამუშაო ტრავმის გამოდადგენილია იმ მოქალაქეებისთვის, რომელთა ინვალიდობა მოხდა სამრეწველო ავარიასთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის დაზიანების შედეგად.

3. ინვალიდობის გამო პროფესიული დაავადება შექმნილია იმ მოქალაქეებისთვის, რომელთა ინვალიდობა მოხდა მწვავე და ქრონიკული პროფესიული დაავადებების შედეგად.

4. ინვალიდობა ბავშვობიდან: 18 წლამდე ასაკის პირს, რომელიც აღიარებულია ინვალიდად, ენიჭება „ინვალიდი ბავშვის“ სტატუსი; 18 წლის ან მეტი ასაკის მიღწევის შემდეგ, ამ პირებს გადაწყვეტილი აქვთ „ბავშვობიდანვე ინვალიდობა“.

5. ინვალიდობა ყოფილ სამხედრო მოსამსახურეებს შორისდადგენილია სამხედრო მოვალეობის შესრულებასთან დაკავშირებული დაავადებებისა და დაზიანებებისთვის.

6. რადიაციული კატასტროფების გამო ინვალიდობადადგენილია იმ მოქალაქეებისთვის, რომელთა ინვალიდობა მოხდა ჩერნობილის ატომურ ელექტროსადგურზე ავარიების ლიკვიდაციის შედეგად, PA Mayak და ა.შ.

სხეულის ფუნქციების დარღვევის ხარისხი ხასიათდება სხვადასხვა მაჩვენებლებით და დამოკიდებულია ფუნქციური დარღვევის ტიპზე, მათი განსაზღვრის მეთოდებზე, შედეგების გაზომვისა და შეფასების უნარზე. გამოირჩევა სხეულის ფუნქციების შემდეგი დარღვევები:

უფრო მაღალი დარღვევები გონებრივი ფუნქციები(გონებრივი დაქვეითება, სხვა ფსიქოლოგიური დარღვევები, მეტყველების, ენის დარღვევები);

გრძნობის ორგანოების დარღვევა ( ვიზუალური დარღვევებისმენის და ვესტიბულური დარღვევები, ყნოსვის, შეხების დარღვევა);

· მოძრაობის დარღვევები;

ვისცერული და მეტაბოლური დარღვევები, კვების დარღვევა;

· დამახინჯებული დარღვევები;

· ზოგად მიზეზებთან დაკავშირებული დარღვევები.

· სხვადასხვა პარამეტრების ყოვლისმომცველი შეფასების საფუძველზე, მათი ხარისხობრივი და რაოდენობრივი მნიშვნელობების გათვალისწინებით, გამოიყოფა ორგანიზმის დისფუნქციის სამი ხარისხი:

1 ხარისხი – ოდნავ გამოხატული დისფუნქცია;

მე-2 ხარისხი – ზომიერად მძიმე დისფუნქცია;

მე-3 ხარისხი – გამოხატული და მნიშვნელოვნად გამოხატული დისფუნქცია.

როგორც განმარტებიდან ირკვევა, ინვალიდობა იწვევს ცხოვრებისეული აქტივობის შეზღუდვას, ე.ი. პიროვნების უნარის ან უნარის სრულ ან ნაწილობრივ დაკარგვას, განახორციელოს თავის მოვლა, დამოუკიდებლად გადაადგილება, ნავიგაცია, კომუნიკაცია, აკონტროლოს საკუთარი ქცევა, ისწავლოს და ჩაერთოს სამუშაო აქტივობებში. ამრიგად, სიცოცხლის აქტივობის ძირითადი კრიტერიუმები, რომლებსაც შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირები ზღუდავს, არის:

· თვითმომსახურების უნარი, ე.ი. უნარი გაუმკლავდეს ძირითად ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებები, გამოიყენეთ საერთო საყოფაცხოვრებო ნივთები;

· მოძრაობის უნარი, ე.ი. სიარულის, სირბილის, მოძრაობის, დაბრკოლებების გადალახვის, სხეულის პოზიციის კონტროლის უნარი;

· სწავლის უნარი, ე.ი. ცოდნის აღქმის უნარი (ზოგადი განათლება, პროფესიული და სხვ.), უნარების დაუფლება (სოციალური, კულტურული და ყოველდღიური);

· ორიენტაციის უნარი, ე.ი. დამოუკიდებელი ნავიგაციის უნარი გარემომხედველობის, სმენის, ყნოსვის, შეხების, აზროვნების მეშვეობით და ინტელექტის გამოყენებით სიტუაციის ადეკვატურად შეფასება;

· კომუნიკაციის უნარი, ე.ი. ადამიანებს შორის კონტაქტების დამყარებისა და განვითარების უნარი სხვა ადამიანის აღქმის, გაგების და ინფორმაციის გაცვლის შესაძლებლობის მეშვეობით;

· საკუთარი ქცევის კონტროლის უნარი, ე.ი. საკუთარი თავის შეცნობისა და ყოველდღიურ სიტუაციებში სწორად ქცევის უნარი.

ჯანმრთელობის დარღვევის გამო ადამიანის საქმიანობის ნორმიდან გადახრის ხარისხის მიხედვით განისაზღვრება სიცოცხლის აქტივობის შეზღუდვის ხარისხი. თავის მხრივ, ინვალიდობის ხარისხისა და სხეულის ფუნქციების დარღვევის ხარისხის მიხედვით, ინვალიდად აღიარებული პირი განისაზღვრება ინვალიდობის ხარისხით.

სარეაბილიტაციო დამხმარე საშუალებები, როგორიცაა საყრდენი და ტაქტილური ხელჯოხები, ყავარჯნები, საყრდენები, მოაჯირები ხელს უწყობენ ადამიანის სხვადასხვა სტატოდინამიკური ფუნქციების შესრულებას: ადამიანის ვერტიკალური პოზის შენარჩუნებას, სტაბილურობისა და მობილობის გაუმჯობესებას გაზრდით. დამატებითი ფართობიმხარდაჭერა, დაავადებული ორგანოს, სახსრის ან კიდურის განტვირთვა, წონის დატვირთვის ნორმალიზება, მოძრაობის გაადვილება, კომფორტული პოზიციის შენარჩუნება.
ვერტიკალური პოზის შენარჩუნების უნარი ფასდება სპეციალური მოწყობილობებისა და გარკვეული პარამეტრების გამოყენებით, რომლებიც ახასიათებს დგომის პროცესს და მათი ცვლილებების ანალიზს ადამიანზე გარეგანი და შინაგანი გავლენის ქვეშ. ეს მიდგომა უდევს საფუძვლად სტაბილოგრაფიის, ცეფალოგრაფიის და ა.შ.
სტაბილოგრაფიის ტექნიკა შედგება ჰორიზონტალური პროექციის მოძრაობის დამახასიათებელი პარამეტრების ჩაწერასა და ანალიზზე ზოგადი ცენტრიმასა (MCM) მდგომი კაცი.
მდგომი ადამიანის სხეული განუწყვეტლივ აკეთებს რხევად მოძრაობებს. სხეულის მოძრაობები თავდაყირა პოზის შენარჩუნებისას აისახება სხვადასხვა რეაქციებიკუნთების აქტივობის კონტროლი. ძირითადი პარამეტრი, რომლითაც კუნთების აქტივობა რეგულირდება, არის ადამიანის ცენტრალური მასის მოძრაობა.
GCM-ის პოზიციის სტაბილიზაცია ხორციელდება სხეულის სტაბილიზაციის გამო, რაც თავის მხრივ უზრუნველყოფილია პოზიციის შესახებ ინფორმაციის დამუშავების საფუძველზე და სივრცეში მის მოძრაობაზე, ვიზუალური, ვესტიბულური და პროპრიოცეპტიური ინფორმაციის მიღების გამო. აპარატი.
კიდევ ერთი ტექნიკა, ცეფალოგრაფია, არის თავის მოძრაობების ჩაწერა და ანალიზი დგომისას. ეს ტექნიკა საკმაოდ ფართოდ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში.
ვესტიბულურ აპარატში ცვლილებები მნიშვნელოვნად არღვევს ვერტიკალური პოზის უზრუნველყოფას და გამოიხატება ცეფალოგრამის, სტაბილოგრამისა და სხეულის მოძრაობების ცვლილებებში, რომლებიც მიმართულია ვერტიკალური პოზის შენარჩუნებაზე.
პირის ამ მდგომარეობაში დამატებითი დამხმარე არეალის გაზრდაა საჭირო იმის გამო შიდსირეაბილიტაცია.
სტატისტიკური ფუნქციების დარღვევის გარდა, ადამიანის სიარულის ფუნქციის დარღვევა ხდება კუნთოვანი სისტემის დაზიანებისას.
ასეთი კუნთოვანი დარღვევების კლინიკური მაჩვენებლებია:
- კიდურების დამოკლება;
- სახსრებში მობილობის შეზღუდვა, კონტრაქტურის სიმძიმე და ტიპი;
- კუნთების დაქვეითება ქვედა კიდურები.
ქვედა კიდურების დამოკლების (LLT) არსებობა მნიშვნელოვნად მოქმედებს სიარულის სტრუქტურასა და დგომის სტაბილურობაზე.
დგომის სტაბილურობას ახასიათებს მასის ზოგადი ცენტრის (GCM) რხევის ამპლიტუდა და NC-ის უმნიშვნელო და ზომიერი შემცირებით იგი ოდნავ დარღვეულია. NC-ის გამოხატული დამოკლების შემთხვევაშიც კი შეინიშნება სტაბილურობის უმნიშვნელო და ზომიერი დარღვევა. ამ შემთხვევაში არ შეინიშნება GCM რხევების გამოხატული დარღვევა, რაც მიუთითებს სტაბილურობის შენარჩუნებაზე მიმართული კომპენსაციის მექანიზმების ეფექტურობაზე. ქვედა კიდურის დამოკლების შედეგია მენჯის დამახინჯება. 7 სმ-ზე მეტი შემცირება იწვევს სტატოდინამიკური ფუნქციების მნიშვნელოვან ცვლილებებს. ასეთი დარღვევების შესწავლა ტარდება სპეციალური სტენდის გამოყენებით ჯანსაღი NK-ზე წონის დატვირთვის უპირატესი განაწილებით (სხეულის წონის 60%-ზე მეტი) შემცირებული NK-ის გამოყენებით, როგორც დამატებითი საყრდენი გამოხატული მეტატარზალურ-თითების პოზიციით.

სახსრის მოძრაობის შეზღუდვა გამოიხატება უმთავრესად ბარძაყის, მუხლის დისფუნქციით, ტერფის სახსრები, ფეხით და მათი ფუნქციის ზომიერი და მძიმე ხარისხის დარღვევის დადგენა შესაძლებელია.
ბარძაყის სახსარი(TBS)

- მოძრაობის ამპლიტუდის შემცირება 60º-მდე;
- გაფართოება - მინიმუმ 160º;
- კუნთების სიძლიერის დაქვეითება;
- ქვედა კიდურის დამოკლება – 7-9 სმ;
- მოძრაობის სიჩქარე – 3,0-1,98 კმ/სთ;

- მობილობის შეზღუდვა საგიტალურ სიბრტყეში მოძრაობის ამპლიტუდის შემცირების სახით - მინიმუმ 55º;
- გაფართოების დროს - მინიმუმ 160º;
- მძიმე მოქნილობის კონტრაქტურა - გაფართოება 150º-ზე ნაკლები;
- გლუტალური და ბარძაყის კუნთების სიძლიერის შემცირება 40%-ით ან მეტით;
- მოძრაობის სიჩქარე – 1,8-1,3 კმ/სთ.
მუხლის სახსარი (KJ)
1. საშუალო ხარისხის დისფუნქცია:
- მოხრა 110º კუთხით;
- გაფართოება 145º-მდე;
- სახსრის არასტაბილურობის დეკომპენსირებული ფორმა, რომელიც ხასიათდება მცირე დატვირთვის დროს ხშირი პათოლოგიური მობილურობით;
- მოძრაობის სიჩქარე - 2.0 კმ/სთ-მდე გამოხატული კოჭლობით.
2. დისფუნქციის მძიმე ხარისხი:
- მოხრა 150º კუთხით;
- გაფართოება - 140º-ზე ნაკლები;
- მოძრაობის სიჩქარე 1,5-1,3 კმ/სთ-მდე, ძლიერი კოჭლობა;
- საფეხურის შემცირება 0,15 მ-მდე სიგრძის გამოხატული ასიმეტრიით;
- რიტმულობის კოეფიციენტი - 0.7-მდე.
ტერფის სახსარი (AJ)
1. საშუალო ხარისხის დისფუნქცია:
- მობილობის შეზღუდვა (მოხრა 120-134º-მდე, გაფართოება 95º-მდე);
- მოძრაობის სიჩქარე 3,5 კმ/სთ-მდე.
3. დისფუნქციის მძიმე ხარისხი:
- შეზღუდული მობილურობა (მოხრა 120º-ზე ნაკლები, გაფართოება 95º-მდე);
- მოძრაობის სიჩქარე 2,8 კმ/სთ-მდე.
ფეხის მანკიერი პოზიცია.
1. კალკანური ფეხი – წვივის ღერძსა და კალკანუსის ღერძს შორის კუთხე 90º-ზე ნაკლებია;
2. equinovarus ან equinus foot – ფეხი ფიქსირდება 125º-ზე ან მეტი კუთხით;
3. valgus foot – კუთხე საყრდენი არესა და განივი ღერძს შორის არის 30º-ზე მეტი, ღია შიგნით.
4. valgus foot – კუთხე საყრდენი არესა და განივი ღერძს შორის არის 30º-ზე მეტი, ღია გარედან.
ბარძაყის სახსრის პათოლოგიით, ბარძაყის კუნთები და გლუტალური კუნთებიპათოლოგიით მუხლის სახსარი(KS) - ბარძაყისა და ქვედა ფეხის კუნთები; ტერფის სახსრის პათოლოგიით (AJ), აღინიშნება ქვედა ფეხის კუნთების ჰიპოტროფია.
ქვედა კიდურების კუნთების ჰიპოტროფია, რომელიც ასახავს მდგომარეობას კუნთოვანი სისტემა, გარკვეულ გავლენას ახდენს ადამიანის სიარულის სტრუქტურაზე, კერძოდ კიდურების მხარდაჭერისა და გადატანის ფაზების ხანგრძლივობაზე და ზომიერი და მძიმე არასრულფასოვნებით, შეინიშნება დროის პარამეტრების გამოხატული დარღვევა.
კუნთების დაქვეითება 5%-მდე კლასიფიცირდება როგორც მსუბუქი, 5-9% როგორც ზომიერი და 10% როგორც კუნთების სიძლიერის გამოხატული დაქვეითება.
დაზიანებული კიდურის თეძოს, ფეხის ან ფეხის მომხრის და ექსტენსორული კუნთების სიძლიერის დაქვეითება 40%-ით ჯანმრთელ კიდურთან მიმართებაში მსუბუქად ითვლება; 70% ზომიერი, 700%-ზე მეტი, როგორც გამოხატული.
კუნთების სიძლიერის დაქვეითება ელექტრომიოგრაფიით (EMG)
კვლევები, ხასიათდება ამპლიტუდის დაქვეითებით ბიოელექტრული აქტივობა(AAA) მაქსიმუმის 50-60%-ით ზომიერი დისფუნქციით.
მძიმე დისფუნქციით, AAA მნიშვნელოვნად მცირდება დისტალური კიდურების კუნთებში 100 μV-მდე.
რეაბილიტაციის დამხმარე საშუალებების არჩევა უნდა განხორციელდეს ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის, რისი დახმარებითაც მას შეუძლია მიაღწიოს შედარებით დამოუკიდებლობას (მობილობის გაუმჯობესება ბინაში და ქუჩაში, დამოუკიდებელი თვითმოვლა, მონაწილეობა წარმოების პროცესიდა ა.შ.).

სტატია განრიგი დაავადებები	დაავადების დასახელება, დისფუნქციის ხარისხი	კატეგორია ვარგისიანობისთვის სამხედრო სამსახური
მუხლი 43.	ჰიპერტონული დაავადება:
	ა) "სამიზნე ორგანოების" ფუნქციის მნიშვნელოვანი დარღვევით	"დ"
	ბ) „სამიზნე ორგანოების“ ზომიერი დისფუნქცია	"IN"
	გ) მცირე დაზიანებით და „სამიზნე ორგანოების“ ფუნქციის დარღვევის გარეშე.	"IN"

სამხედრო სამედიცინო შემოწმების მიზნით გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზიის ხარისხების კლასიფიკაცია (VNOK, 2010) და ჰიპერტენზიის სამეტაპიანი კლასიფიკაცია (WHO, 1996, VNOK, 2010) „სამიზნე ორგანოების დისფუნქციის ხარისხის მიხედვით“. “.

პუნქტი "ა" ეხება ჰიპერტენზიას III ეტაპი, რომელიც ხასიათდება მაღალი მაჩვენებლებით სისხლის წნევა(დასვენების დროს - სისტოლური წნევა 180 მმჰგ და ზემოთ, დიასტოლური - 110 მმ ვწყ და ზემოთ), დადასტურებულია, სხვა საკითხებთან ერთად, არტერიული წნევის 24-საათიანი მონიტორინგის შედეგებით. არტერიული წნევის დონე შეიძლება შემცირდეს იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ მიოკარდიუმის ინფარქტი ან ინსულტი. IN კლინიკური სურათიჭარბობს მძიმეები სისხლძარღვთა დარღვევებირომლებიც მჭიდროდ და პირდაპირ კავშირშია არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომთან (დიდი ფოკალური მიოკარდიუმის ინფარქტი, აორტის ანევრიზმა, ჰემორაგიული, იშემიური ინსულტებიბადურის არტერიების გენერალიზებული შევიწროება სისხლჩაქცევებით ან ექსუდატებით და ძუძუს შეშუპებით მხედველობის ნერვითირკმელების ფუნქციის დარღვევით შრატში კრეატინინის დონე 133 მკმოლ/ლ-ზე მეტი და (ან) კრეატინინის კლირენსი 60 მლ/წთ-ზე ნაკლები (Cockroft-Gault ფორმულა), პროტეინურია 300 მგ/დღეზე მეტი.

თუ III სტადიის ჰიპერტენზიის დიაგნოზი დაისმება მხოლოდ მცირე ინსულტთან და (ან) მცირე ფოკალურ მიოკარდიუმის ინფარქტით, სამხედრო მოსამსახურეები განიცდიან სამხედრო სამსახურიხელშეკრულებით, შემოწმდება „ბ“ პუნქტით.

პუნქტი „ბ“ მოიცავს II სტადიის ჰიპერტენზიას II სტადიის არტერიული ჰიპერტენზიით (დასვენების დროს - სისტოლური წნევა არის 160 მმ Hg და ზემოთ, დიასტოლური წნევა 100 მმ Hg და ზემოთ), რომელიც არ აღწევს ოპტიმალურ დონეებს მუდმივი გარეშე. წამლის თერაპიადადასტურებულია, სხვა საკითხებთან ერთად, არტერიული წნევის განმეორებითი 24-საათიანი მონიტორინგისა და სამიზნე ორგანოების ზომიერი დისფუნქციის შედეგებით.

ჰიპერტენზიის II სტადიის კლინიკურ სურათში „სამიზნე ორგანოების“ ზომიერი დისფუნქციით დომინირებს სისხლძარღვთა დარღვევები, რომლებიც ყოველთვის მჭიდროდ და პირდაპირ არ არის დაკავშირებული ჰიპერტენზიულ სინდრომთან (მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის რითმის და (ან) გამტარობის მუდმივი დარღვევა, არსებობა. ათეროსკლეროზული ცვლილებები მთავარ არტერიებში ზომიერი დისფუნქციით და ა.შ.). გარდა ამისა, შესაძლებელია ცერებრალური დარღვევები - ჰიპერტონული ცერებრალური კრიზები, გარდამავალი იშემიური შეტევები ან დისცირკულატორული ენცეფალოპათია II სტადიის მოტორული, სენსორული, მეტყველების, ცერებრალური, ვესტიბულური და სხვა დარღვევებით, აგრეთვე სტენოკარდია II FC და (ან) გულის ქრონიკული უკმარისობა II FC. .

პუნქტი "c" მოიცავს II სტადიის ჰიპერტენზიას არტერიული ჰიპერტენზიით I - II გრადუსი (დასვენების დროს - სისტოლური წნევა მერყეობს 140-დან 179 მმ Hg-მდე, დიასტოლური წნევა - 90-დან 109 მმ Hg-მდე) მცირე დისფუნქციით "სამიზნე ორგანოები" (ქრონიკული გული). FC I უკმარისობა, გულის რითმის და (ან) გამტარობის გარდამავალი დარღვევები, დისცირკულატორული ენცეფალოპათია I სტადია) ან "სამიზნე ორგანოების" დისფუნქციის გარეშე, აგრეთვე I სტადია გაზრდილი შესრულებაარტერიული წნევა (დასვენების დროს, სისტოლური წნევა მერყეობს 140-დან 159 მმ ვწყ.სვ, დიასტოლური წნევა 90-დან 99მმ-მდე). ჰიპერტენზიის I სტადიაში შესაძლებელია არტერიული წნევის ხანმოკლე მატება უფრო მაღალ რიცხვებამდე. სამიზნე ორგანოს დაზიანების ნიშნები არ არის.

ჰიპერტენზიის II სტადიას ასევე ახასიათებს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია (გამოვლენილი რენტგენის გამოკვლევა(კარდიოთორაკული ინდექსი > 50 პროცენტი), ელექტროკარდიოგრაფია (სოკოლოუ-ლიონის ნიშანი > 38 მმ, კორნელის პროდუქტი > 2440 მმ x ms), ექოკარდიოგრაფია (მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსი > 125 გ/მ2 მამაკაცებისთვის და > 110 გ/მ2 ქალებისთვის) და 1-2 დამატებითი ცვლილება სხვა „სამიზნე ორგანოებში“ - ფსკერის სისხლძარღვებში (ბადურის გემების გენერალიზებული ან ადგილობრივი შევიწროება), თირკმელები (მიკროალბუმინურია 30-300 მგ/დღეში, პროტეინურია და (ან) კრეატინინის დონე 115-133 მკმოლ/ლ მამაკაცებში. და 107 - 124 მკმოლ/ლ ქალებისთვის; კრეატინინის კლირენსი 60 - 89 მლ/წთ (Cockcroft-Gault ფორმულა) და ძირითადი არტერიები (არტერიული კედლის გასქელების ნიშნები (ინტიმა-მედია კომპლექსის სისქე) ულტრაბგერითი გამოკვლევა 0,9 მმ-ზე მეტი) და (ან) ათეროსკლეროზული დაფები მათში).

მაღალი არტერიული წნევის სინდრომის არსებობისას, რომელიც მჭიდრო კავშირშია ავტონომიური დარღვევები(ხელების ჰიპერჰიდროზი, „წითელი“ მდგრადი დერმოგრაფიზმი, პულსის და არტერიული წნევის ლაბილობა სხეულის პოზიციის შეცვლისას და ა.შ.), გამოკვლევა ტარდება დაავადების განრიგის 47-ე მუხლის საფუძველზე.

ჰიპერტენზიის არსებობა დაავადების გრაფიკის I და II სვეტების მიხედვით გამოკვლეულ პირებში უნდა დადასტურდეს გამოკვლევით სტაციონარული პირობებიდა დოკუმენტირებული წინა შედეგები დისპანსერული დაკვირვებამინიმუმ 6 თვის განმავლობაში არტერიული წნევის სავალდებულო განმეორებითი ყოველდღიური მონიტორინგით.

ჰიპერტენზიის თითოეულ შემთხვევაში ა დიფერენციალური დიაგნოზითან სიმპტომური ჰიპერტენზია. სიმპტომატური არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პირთა გამოკვლევა ტარდება ძირითადი დაავადების მიხედვით.

ასოცირებული იდენტიფიცირებისას ჰიპერტენზიადაავადებები სამედიცინო გამოკვლევაასევე ტარდება დაავადების განრიგის შესაბამისი მუხლების საფუძველზე.

1. ფსიქოლოგიური ფუნქციების დარღვევა: აღქმა, ყურადღება, აზროვნება,

მეტყველება, ემოციები, ნება;

2. სენსორული ფუნქციების დარღვევა: მხედველობა, სმენა, ყნოსვა, შეხება;

3. სტატიკურ-დინამიკური ფუნქციების დარღვევა: თავის, ტანის, კიდურების მოტორული ფუნქციები, სტატიკა, მოძრაობათა კოორდინაცია;

4. სისხლის მიმოქცევის, სუნთქვის, საჭმლის მონელების, გამოყოფის ფუნქციის დარღვევა,

მეტაბოლიზმი და ენერგია, შინაგანი სეკრეცია;

5. ენისა და მეტყველების ფუნქციების დარღვევა: ზეპირი მეტყველების (რინოლალია, დიზართრია, ჭკუა, ალალია, აფაზია), წერილობითი მეტყველება (დისგრაფია, დისლექსია), ვერბალური და არავერბალური მეტყველების, ხმის ფორმირების დარღვევა.

6. ფიზიკური დეფორმაციებით გამოწვეული დარღვევები: გარეგანი დეფორმაცია (სახის, თავის, ტანის, კიდურების დეფორმაციები), გამომყოფი გზების პათოლოგიური ღიობები (საჭმელი, საშარდე, სასუნთქი გზები), სხეულის ზომის დარღვევა.

7.2.სასიცოცხლო საქმიანობის ძირითადი კატეგორიების კლასიფიკაცია

1. თავის მოვლის უნარი – ძირითადი ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების დამოუკიდებლად დაკმაყოფილების, ყოველდღიური საყოფაცხოვრებო საქმიანობების და პირადი ჰიგიენის შესრულების უნარი;

დამოუკიდებლად გადაადგილების უნარი – სივრცეში გადაადგილების, დაბრკოლებების გადალახვის, სხეულის წონასწორობის შენარჩუნების უნარი;

სწავლის უნარი – ცოდნის (ზოგადი განათლება, პროფესიული და ა.შ.) აღქმისა და რეპროდუცირების უნარი, უნარებისა და შესაძლებლობების (სოციალური, კულტურული და ყოველდღიური) დაუფლება.

4. უნარი შრომითი საქმიანობა- სამუშაოს შინაარსის, მოცულობისა და პირობების მოთხოვნების შესაბამისად საქმიანობის განხორციელების უნარი.

5. ორიენტაციის უნარი - დროში და სივრცეში მდებარეობის უნარი.

6. კომუნიკაციის უნარი - ადამიანებს შორის კონტაქტების დამყარების უნარი ინფორმაციის აღქმის, დამუშავებისა და გადაცემის გზით.

საკუთარი ქცევის კონტროლის უნარი არის თვითშემეცნების უნარი და ადეკვატური ქცევა სოციალური და სამართლებრივი ნორმების გათვალისწინებით.

7.3 ორგანიზმის დისფუნქციების კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით

1 ხარისხი - მცირე ან ზომიერი დისფუნქცია;

მე-2 ხარისხი – მძიმე დისფუნქცია;

მე-3 ხარისხი – მნიშვნელოვნად გამოხატული დისფუნქცია.

7.4.შრომისუნარიანობის შეზღუდვის ხარისხის განსაზღვრის კრიტერიუმები

მუშაობის უნარი მოიცავს:

პიროვნების უნარი განაახლოს სპეციალური პროფესიული ცოდნა, უნარები და შესაძლებლობები პროდუქტიული და ეფექტური მუშაობის სახით;

პირის უნარი განახორციელოს შრომითი საქმიანობა სამუშაო ადგილზე, რომელიც არ საჭიროებს სანიტარული და ჰიგიენური სამუშაო პირობების ცვლილებას, დამატებითი ზომებისამუშაოს ორგანიზების, სპეციალური აღჭურვილობისა და აღჭურვილობის, ცვლების, მუშაობის ტემპის, მოცულობისა და სიმძიმის შესახებ;

პიროვნების უნარი სხვა ადამიანებთან ურთიერთობის სოციალურ და შრომით ურთიერთობებში;

მუშაობის მოტივაციის უნარი;

სამუშაო გრაფიკის დაცვის უნარი;

სამუშაო დღის ორგანიზების უნარი (სამუშაო პროცესის ორგანიზება დროის თანმიმდევრობით).

შრომისუნარიანობის ინდიკატორების შეფასება ხორციელდება არსებული პროფესიული ცოდნის, უნარებისა და შესაძლებლობების გათვალისწინებით.

შრომისუნარიანობის შეზღუდვის 1-ლი ხარისხის დადგენის კრიტერიუმი არის ჯანმრთელობის დარღვევა სხეულის ფუნქციების მუდმივი ზომიერი დარღვევით, გამოწვეული დაავადებებით, დაზიანებების ან დეფექტების შედეგებით, რაც იწვევს შესრულებული სამუშაოს კვალიფიკაციის, მოცულობის, სიმძიმის და ინტენსივობის დაქვეითებას.

შრომისუნარიანობის შეზღუდვის I ხარისხის შემთხვევაში, მოქალაქეს არ შეუძლია განაგრძოს მუშაობა თავის ძირითად პროფესიაში, მაგრამ შეუძლია შეასრულოს სხვა სახის დაბალი კვალიფიკაციის სამუშაოები ნორმალურ სამუშაო პირობებში:

ნორმალურ სამუშაო პირობებში სამუშაოს შესრულებისას ძირითად პროფესიაში საწარმოო საქმიანობის მოცულობის მინიმუმ 2-ჯერ შემცირებით, სამუშაოს სიმძიმის მინიმუმ ორი კლასით შემცირებით;

ნორმალურ სამუშაო პირობებში, დაბალი კვალიფიკაციის სხვა სამუშაოზე გადაყვანისას ძირითადი პროფესიით მუშაობის შეუძლებლობის გამო.

შრომისუნარიანობის მე-2 ხარისხის შეზღუდვის დადგენის კრიტერიუმები არის ჯანმრთელობის დარღვევა სხეულის ფუნქციების მუდმივი გამოხატული დარღვევით, გამოწვეული დაავადებებით, დაზიანებების ან დეფექტების შედეგებით, რომლის დროსაც შესაძლებელია სამუშაო აქტივობების განხორციელება სპეციალურად შექმნილ სამუშაო პირობებში, დამხმარე ტექნიკური საშუალებების გამოყენებით და (ან) სხვა პირების დახმარებით.

შრომისუნარიანობის შეზღუდვის მე-3 ხარისხის დადგენის კრიტერიუმი არის ჯანმრთელობის დარღვევა სხეულის ფუნქციების მუდმივი, მნიშვნელოვანი დარღვევით, გამოწვეული დაავადებებით, დაზიანებების ან დეფექტების შედეგებით, რაც იწვევს შრომის სრულ უუნარობას, მათ შორის სპეციალურად შექმნილ პირობებში, ან მუშაობის უკუჩვენებას.

· მცირე დარღვევები :

1. კუნთების სიძლიერის შემცირება 4 ქულამდე აქტიური მოძრაობების სრული დიაპაზონით;

2. კიდურის დამოკლება 2-4 სმ-ით;

3. კუნთების დაქვეითება ნორმალურის 5%-მდე;

4. ტონუსის უმნიშვნელო მატება (ცერებრალური დამბლით) სპასტიური ტიპის, მოძრაობის კოორდინაცია ჰიპერკინეტიკური ფორმით, რაც მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს სიარულის სტილზე;

5. სიარულისას ინტეგრირებული (მთლიანი) აქტივობის ელექტრომიოგრაფიული დაქვეითება 10-25%-ით.

· ზომიერი დარღვევები:

გამოვლენილია სირთულეები დამოუკიდებელ მოძრაობაში, შეზღუდულია დაღლილობის გარეშე სიარულის ხანგრძლივობა, იზრდება სიარულისთვის დახარჯული დრო, რაც განპირობებულია

1. კუნთების სიძლიერის ზომიერი (3 ქულამდე) დაქვეითება (გლუტალური და ხბოს კუნთებისთვის 3 ქულამდე);

2. კუნთების დაქვეითება ნორმალურის 5-9%-ით;

3. თეძოს, მუხლის და ტერფის სახსრებში აქტიური მოძრაობების ამპლიტუდის შეზღუდვა (15-20°);

4. სპასტიური ტიპის კუნთების ტონუსის ზომიერი მატება ან კუნთების ჰიპოტონია სახსრებში პათოლოგიური (მოხრილობა, გაფართოება, ადუქცია) ვერტიკალიზაციისა და სიარულის დროს, ჰიპერკინეტიკური ფორმით მოძრაობების არაკოორდინირებით, მაგრამ კიდურზე დაყრდნობის გარეშე. დამხმარე მოწყობილობები;

5. სიარულის დროს კუნთების ბიოელექტრული აქტივობის შემცირება (გადანაწილება) 25-50%-ით;

6. ნაბიჯის სიგრძის, სიარულის ტემპისა და რიტმულობის კოეფიციენტის ზომიერი (30-40%) შემცირება;

7. კიდურის დამოკლების არსებობა 4-დან 6 სმ-მდე, ოსტეოარტიკულური სისტემის უკმარისობა, სპეციალური ორთოპედიული ხელსაწყოების გამოყენების აუცილებლობა, რომლებიც აუმჯობესებენ დაზარალებული კიდურის სტატიკურ-დინამიკურ შესაძლებლობებს.

ზომიერთან ერთად ფუნქციური დარღვევებიშესაძლებელია ხელჯოხზე დამატებითი მხარდაჭერა.

· გამოხატული დარღვევები.

მძიმე ფუნქციური დარღვევით, სიარული ჩვეულებრივ შესაძლებელია ან გარე დახმარებაან სპეციალური ორთოპედიული ხელსაწყოების გამოყენებით, იმის გამო:

· კიდურის დამოკლება 7-9 სმ-ით;

· აქტიური მოძრაობების შეზღუდვა ბარძაყის (7-10%), მუხლის (8-12%), ტერფის (6-8%) სახსრებში კუნთების სიძლიერის გამოხატული დაქვეითებით 2 ქულამდე;

· ტონუსის მკვეთრად მატება (ან დაქვეითება ფლაკონური პარეზისი), რაც იწვევს პათოლოგიურ პარამეტრებს და დეფორმაციებს (ბარძაყის სახსრის მოხრა, მოქნილობა-აბდუქცია ან შეკუმშვა (15-20°-ზე), გაფართოება 160°-ზე მეტი კუთხით, მოხრა. - გაფართოების კონტრაქტურა CL 30°-ზე მეტი, CL-ის ანკილოზი ვარუსის მანკიერ მდგომარეობაში, ვალგუსი 20-25°-ზე მეტი, ფეხის ტოლი დეფორმაცია 120°-ზე მეტი კუთხით, ფეხის კალკანური დეფორმაცია 85°-ზე ნაკლები კუთხით. ), გამოხატული არაკოორდინაცია ჰიპერკინეზისთან. სიარულის უნარი რთული ორთოპედიული ხელსაწყოების გამოყენებით და დამატებითი საყრდენი ყავარჯნებით, ფეხით მოსიარულეებით ან დახმარებით.

· ბიოელექტრული აქტივობის დაქვეითება სიარულისას 55-75%-ზე მეტით, ნაბიჯის სიგრძის დაქვეითება 50-60-ზე მეტით, სიარულის ტემპის დაქვეითება 70%-ზე მეტით და რიტმის კოეფიციენტის დაქვეითება 40-ზე მეტით. -50%.

· მნიშვნელოვნად გამოხატული დარღვევები.

თან მნიშვნელოვნად გამოხატული დარღვევებიფუნქციები, რომლებიც გამოწვეულია მბზინავი ან სპასტიური დამბლით, სახსრების მნიშვნელოვანი (50-60°-ზე მეტი) კონტრაქტურებით, მათი ანკილოზით მანკიერ მდგომარეობაში, პაციენტის ვერტიკალიზაცია და დამოუკიდებელი სიარული დახმარებით და გამოყენებით. თანამედროვე საშუალებებიპროთეზირება შეუძლებელია. არ არის მიზანშეწონილი ელექტრომიოგრაფიული და ბიომექანიკური კვლევები.