ემოციური დარღვევები ან ემოციური პიროვნების დარღვევები. აფექტური სინდრომები აფექტური დარღვევების კლასიფიკაცია

რა არის აფექტური აშლილობა

აფექტური აშლილობა (განწყობის დარღვევა)- ფსიქიკური აშლილობა, რომელიც დაკავშირებულია ემოციურ სფეროში დარღვევებთან. აერთიანებს რამდენიმე დიაგნოზს DSM IV TR კლასიფიკაციაში, როდესაც მთავარი სიმპტომია ემოციური მდგომარეობის დარღვევა.

აშლილობის ორი ყველაზე ფართოდ აღიარებული ტიპი დიფერენცირებულია იმის მიხედვით, ჰქონდა თუ არა ადამიანს ოდესმე მანიაკალური ან ჰიპომანიური ეპიზოდი. ამრიგად, არსებობს დეპრესიული აშლილობები, რომელთა შორის ყველაზე ცნობილი და შესწავლილი არის ძირითადი დეპრესიული აშლილობა, რომელსაც ასევე უწოდებენ კლინიკურ დეპრესიას, და ბიპოლარული ემოციური აშლილობა, ადრე ცნობილი როგორც მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი და აღწერილია მანიაკალური ეპიზოდების წყვეტილი პერიოდებით (გრძელვადიანი 2 კვირიდან 4-5 თვემდე) და დეპრესიული (საშუალო ხანგრძლივობა 6 თვე) ეპიზოდები.

რა იწვევს აფექტურ აშლილობას?

ემოციური აშლილობის მიზეზებიუცნობია, მაგრამ შემოთავაზებულია ბიოლოგიური და ფსიქოსოციალური ჰიპოთეზები.

ბიოლოგიური ასპექტები. ნორეპინეფრინი და სეროტონინი არის ორი ნეიროტრანსმიტერი, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან განწყობის დარღვევების პათოფიზიოლოგიურ გამოვლინებებზე. ცხოველთა მოდელებმა აჩვენა, რომ ეს ეფექტურია ბიოლოგიური მკურნალობაანტიდეპრესანტები (AD) ყოველთვის ასოცირდება პოსტსინაფსური b-ადრენერგული და 5HT2 რეცეპტორების მგრძნობელობის დათრგუნვასთან ხანგრძლივი თერაპიის შემდეგ. ეს შეიძლება შეესაბამებოდეს სეროტონინის რეცეპტორების ფუნქციის დაქვეითებას AD-ის ქრონიკული ზემოქმედების შემდეგ, რაც ამცირებს სეროტონინის უკუმიტაცების უბნების რაოდენობას და თვითმკვლელი პაციენტების ტვინში აღმოჩენილი სეროტონინის კონცენტრაციის გაზრდას. არსებობს მტკიცებულება, რომ დოფამინერგული აქტივობა მცირდება დეპრესიის დროს და გაიზარდა მანიის დროს. ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ მუსკარინული რეცეპტორები გაიზარდა ფიბრინოგენის ქსოვილის კულტურაში, შარდში, სისხლში და ცერებროსპინალურ სითხეში განწყობის დარღვევების მქონე პაციენტებში. განწყობის დარღვევები, როგორც ჩანს, დაკავშირებულია ბიოგენური ამინების სისტემის ჰეტეროგენულ დისრეგულაციასთან.

ვარაუდობენ, რომ მეორადი რეგულირების სისტემები, როგორიცაა ადენილატ ციკლაზა, კალციუმი და ფოსფატიდილ ინოზიტოლი, ასევე შეიძლება იყოს ეტიოლოგიური ფაქტორები.

ითვლება, რომ ნეიროენდოკრინული დარღვევები ასახავს ჰიპოთალამუსში ბიოგენური ამინების შეყვანის დისრეგულაციას. აღწერილია გადახრები ლიმბურ-ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზ-თირკმელზედა ჯირკვლის ღერძის გასწვრივ. ზოგიერთ პაციენტში აღინიშნება კორტიზოლის და თიროქსინის ჰიპერსეკრეცია, მელატონინის ღამის სეკრეციის დაქვეითება და FSH და LH ბაზალური დონის დაქვეითება.

ძილის დარღვევა დეპრესიის ერთ-ერთი ყველაზე ძლიერი ნიშანია. ძირითადი დარღვევები მოიცავს REM ძილის ლატენტური პერიოდის შემცირებას, REM ძილის პირველი პერიოდის ხანგრძლივობის ზრდას და REM ძილის მოცულობის პირველ ფაზაში. ვარაუდობენ, რომ დეპრესია არის ქრონობიოლოგიური რეგულირების დარღვევა.
დაფიქსირდა ცერებრალური სისხლის ნაკადის დაქვეითება, განსაკუთრებით ბაზალურ განგლიებში, მეტაბოლიზმის დაქვეითება და ვიზუალური გამომწვევი პოტენციალის გვიან კომპონენტების დარღვევა.
ვარაუდობენ, რომ ძილის, სიარულის, განწყობის, მადის და სექსუალური ქცევის დარღვევის საფუძველია ლიმბურ-ჰიპოთალამური სისტემის და ბაზალური განგლიების დისფუნქცია.

გენეტიკური ასპექტები. ბიპოლარული პაციენტების დაახლოებით 50%-ს ჰყავს სულ მცირე ერთი მშობელი განწყობის აშლილობით. შესაბამისობის მაჩვენებელი იყო 0.67 ბიპოლარული აშლილობისთვის მონოზიგოტურ ტყუპებში და 0.2 ბიპოლარული აშლილობისთვის დიზიგოტურ ტყუპებში. აღმოჩნდა, რომ დომინანტური გენი, რომელიც მდებარეობს მე-11 ქრომოსომის მოკლე მკლავზე, ანიჭებს ძლიერ მიდრეკილებას ბიპოლარული აშლილობის მიმართ ერთ ოჯახში. ეს გენი შესაძლოა ჩართული იყოს ტიროზინის ჰიდროქსილაზას რეგულირებაში, ფერმენტი, რომელიც საჭიროა კატექოლამინების სინთეზისთვის.

ფსიქოსოციალური ასპექტები. ცხოვრებისეული მოვლენები და სტრესი, პრემორბიდული პიროვნების ფაქტორები (სავარაუდო პიროვნებები), ფსიქოანალიტიკური ფაქტორები, კოგნიტური თეორიები (დეპრესია ცხოვრებისეული მოვლენების გაუგებრობის გამო).

აფექტური აშლილობის სიმპტომები

დეპრესიული დარღვევები
ძირითადი დეპრესიული აშლილობა, რომელსაც ხშირად კლინიკურ დეპრესიას უწოდებენ, ხდება მაშინ, როდესაც ადამიანს აქვს მინიმუმ ერთი დეპრესიული ეპიზოდი. დეპრესიას მანიის პერიოდების გარეშე ხშირად უწოდებენ უნიპოლარულ დეპრესიას, რადგან განწყობა რჩება ერთ ემოციურ მდგომარეობაში ან „პოლუსში“. დიაგნოზის დასმისას არსებობს მკურნალობის კურსის რამდენიმე ქვეტიპი ან სპეციფიკაცია:

- ატიპიური დეპრესიაახასიათებს განწყობის რეაქტიულობა და პოზიტიურობა (პარადოქსული ანჰედონია), მნიშვნელოვანი წონის მომატება ან გაიზარდა მადა("ჭამა შფოთვის შესამსუბუქებლად"), გადაჭარბებული ძილი ან ძილიანობა (ჰიპერსომნია), კიდურებში სიმძიმის შეგრძნება და სოციალიზაციის მნიშვნელოვანი ნაკლებობა, როგორც სოციალური უარყოფისადმი ჰიპერმგრძნობელობის შედეგი. ამ ქვეტიპის შეფასების სირთულეებმა გამოიწვია კითხვები მისი ვალიდურობისა და გავრცელების შესახებ.

- მელანქოლიური დეპრესია(მწვავე დეპრესია) ხასიათდება სიამოვნების დაკარგვით (ანჰედონია) უმეტესი ან ყველა აქტივობისგან, სასიამოვნო სტიმულებზე რეაგირების უუნარობა, განწყობის დაქვეითება უფრო გამოხატული, ვიდრე სინანულის ან დაკარგვის გრძნობა, სიმპტომების გაუარესება დილით, დილით ადრე გაღვიძება. ფსიქომოტორული ჩამორჩენა, წონის გადაჭარბებული კლება (არ აგვერიოს ნერვულ ანორექსიაში) ან ძლიერი გრძნობადანაშაული.

- ფსიქოზური დეპრესია- ტერმინი ხანგრძლივი დეპრესიული პერიოდისთვის, განსაკუთრებით მელანქოლიური ხასიათის დროს, როდესაც პაციენტს აღენიშნება ფსიქოზური სიმპტომები, როგორიცაა ბოდვები, ან, ნაკლებად ხშირად, ჰალუცინაციები. ეს სიმპტომები თითქმის ყოველთვის შეესაბამება განწყობას (შინაარსი ემთხვევა დეპრესიულ თემებს).

- დეპრესიის გამყარება - ინვოლუციური- იშვიათი და მძიმე ფორმა კლინიკური დეპრესიამათ შორის მოტორული დისფუნქცია და სხვა სიმპტომები. ამ შემთხვევაში ადამიანი ჩუმად და თითქმის სულელურ მდგომარეობაშია და ან უმოძრაოა, ან აკეთებს უმიზნო ან თუნდაც არანორმალურ მოძრაობებს. მსგავსი კატატონური სიმპტომები ასევე გვხვდება შიზოფრენიის, მანიაკალური ეპიზოდების ან ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომის შედეგად.

- Მშობიარობის შემდგომი დეპრესიააღნიშნულია, როგორც საკვალიფიკაციო ტერმინი DSM-IV-TR-ში; ეს ეხება გადაჭარბებულ, მუდმივ და ზოგჯერ გამომწვევ დეპრესიას, რომელსაც ქალები განიცდიან ბავშვის დაბადების შემდეგ. მშობიარობის შემდგომი დეპრესია, რომლის სავარაუდო შანსია 10-15%, ჩვეულებრივ ვლინდება სამი სამუშაო თვის განმავლობაში და გრძელდება არა უმეტეს სამი თვისა.

- სეზონური ემოციური აშლილობა- ეს დამაზუსტებელი ტერმინია. ზოგიერთი ადამიანისთვის დეპრესია სეზონურია, დეპრესიის ეპიზოდები ხდება შემოდგომაზე ან ზამთარში და უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას გაზაფხულზე. დიაგნოზი ისმება, თუ დეპრესია ვლინდება მინიმუმორჯერ ცივ თვეებში და არასდროს წელიწადის სხვა დროს ორი წლის განმავლობაში ან მეტი.

- დისთიმია- ქრონიკული, ზომიერი გაუფასურებაგანწყობა, როდესაც ადამიანი უჩივის თითქმის ყოველდღიურად ცუდ განწყობას მინიმუმ ორი წლის განმავლობაში. სიმპტომები არ არის ისეთი მძიმე, როგორც კლინიკური დეპრესიის სიმპტომები, თუმცა დისთიმიის მქონე ადამიანები ასევე მგრძნობიარენი არიან კლინიკური დეპრესიის განმეორებითი ეპიზოდების მიმართ (ზოგჯერ „ორმაგ დეპრესიას“ უწოდებენ).

- სხვა დეპრესიული დარღვევები(DD-NOS) მითითებულია 311 კოდით და მოიცავს დეპრესიულ აშლილობებს, რომლებიც ზიანს აყენებენ, მაგრამ არ შეესაბამება ოფიციალურად განსაზღვრულ დიაგნოზებს. DSM-IV-ის თანახმად, DD-NOS მოიცავს „ყველა დეპრესიულ აშლილობას, რომელიც არ აკმაყოფილებს რომელიმე განსაზღვრულ აშლილობის კრიტერიუმებს“. ისინი მოიცავს დიაგნოზების კვლევას

მორეციდივე ფულმინანტური დეპრესია და მცირე დეპრესია, ჩამოთვლილია ქვემოთ:
- მორეციდივე ფულმინანტური აშლილობა(RBD) გამოირჩევა ძირითადი დეპრესიული აშლილობისგან, ძირითადად ხანგრძლივობის განსხვავებების გამო. RBD-ით დაავადებული ადამიანები განიცდიან დეპრესიულ ეპიზოდებს თვეში ერთხელ, ცალკეული ეპიზოდები გრძელდება ორ კვირაზე ნაკლები და ჩვეულებრივ 2-3 დღეზე ნაკლები. RBD-ის დიაგნოზის დასადგენად, ეპიზოდები უნდა მოხდეს მინიმუმ ერთი წლის განმავლობაში და, თუ პაციენტი ქალია, მენსტრუალური ციკლის მიუხედავად. კლინიკური დეპრესიის მქონე ადამიანებს შეიძლება განუვითარდეთ RBD, ისევე როგორც პირიქით.

- მცირე დეპრესია, რომელიც არ აკმაყოფილებს კლინიკური დეპრესიის ყველა კრიტერიუმს, მაგრამ რომელშიც სულ მცირე ორი სიმპტომია ორი კვირის განმავლობაში.

ბიპოლარული დარღვევები
- ბიპოლარული აფექტური აშლილობაადრე ცნობილი როგორც "მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი", აღწერილია, როგორც მანიაკალური და დეპრესიული მდგომარეობების მონაცვლეობითი პერიოდები (ზოგჯერ ძალიან სწრაფად მიჰყვება ერთმანეთს ან ერევა ერთ მდგომარეობაში, რომელშიც პაციენტი განიცდის დეპრესიისა და მანიის სიმპტომებს ერთდროულად).

ქვეტიპები მოიცავს:
- ბიპოლარული I აშლილობაგანისაზღვრება, როგორც ერთი ან მეტი მანიაკალური ეპიზოდი კლინიკური დეპრესიის ეპიზოდებით ან მის გარეშე. DSM-IV-TR დიაგნოზისთვის საჭიროა მინიმუმ ერთი მანიაკალური ან შერეული ეპიზოდი. მიუხედავად იმისა, რომ დეპრესიული ეპიზოდები არ არის საჭირო ბიპოლარული I აშლილობის დიაგნოზისთვის, ისინი საკმაოდ ხშირად გვხვდება.

- ბიპოლარული II აშლილობაშედგება განმეორებითი მონაცვლეობით ჰიპომანიური და დეპრესიული ეპიზოდებისაგან.

- ციკლოთიმია- ეს არის ბიპოლარული აშლილობის უფრო მსუბუქი ფორმა, რომელიც ვლინდება ხანდახან ჰიპომანიურ და დისთიმიურ ეპიზოდებში, ყოველგვარი შემდგომი გარეშე. მძიმე ფორმებიმანია ან დეპრესია.

ძირითადი აშლილობა არის აფექტის ან განწყობის ცვლილება, მოტორული აქტივობის დონე და სოციალური ფუნქციონირება. სხვა სიმპტომები, როგორიცაა აზროვნების ტემპის ცვლილება, ფსიქოსენსორული დარღვევები, საკუთარი თავის დადანაშაულების ან გადაჭარბებული შეფასების განცხადებები, მეორეხარისხოვანია ამ ცვლილებებისთვის. კლინიკა ვლინდება ეპიზოდების (მანიაკალური, დეპრესიული), ბიპოლარული (ბიფაზური) და მორეციდივე აშლილობების სახით, ასევე განწყობის ქრონიკული აშლილობის სახით. ფსიქოზებს შორის შეინიშნება შესვენებები ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომების გარეშე. აფექტური დარღვევებითითქმის ყოველთვის აისახება სომატურ სფეროში (ფიზიოლოგიური ფუნქციები, წონა, კანის ტურგორი და ა.შ.).

აფექტური აშლილობების სპექტრი მოიცავს წონის სეზონურ ცვლილებებს (ჩვეულებრივ წონაში მატება ზამთარში და წონაში კლება ზაფხულში 10%-ით), საღამოს ლტოლვა ნახშირწყლების მიმართ, განსაკუთრებით ტკბილეულისადმი ძილის წინ, პრემენსტრუალური სინდრომები, გამოხატული განწყობის დაქვეითებით და მენსტრუაციის წინ შფოთვით. ასევე „ჩრდილოეთის დეპრესია“, რომელიც გავლენას ახდენს მიგრანტებზე ჩრდილოეთ განედებზე; ის უფრო ხშირად გვხვდება პოლარული ღამის განმავლობაში და გამოწვეულია ფოტონების ნაკლებობით.

აფექტური აშლილობის დიაგნოსტიკა

ძირითადი ნიშნებია აფექტის ან განწყობის ცვლილებები; სხვა სიმპტომები ამ ცვლილებებიდან გამომდინარეობს და მეორეხარისხოვანია.

აფექტური დარღვევები შეინიშნება ბევრ ენდოკრინულ დაავადებაში (თირეოტოქსიკოზი და ჰიპოთირეოზი), პარკინსონის დაავადება და თავის ტვინის სისხლძარღვთა პათოლოგია. ორგანული აფექტური აშლილობის დროს ვლინდება კოგნიტური დეფიციტის ან ცნობიერების დარღვევის სიმპტომები, რაც არ არის დამახასიათებელი ენდოგენური აფექტური აშლილებისათვის. ისინი ასევე უნდა იყოს დიფერენცირებული შიზოფრენიის დროს, თუმცა ამ დაავადებით არსებობს სხვა დამახასიათებელი პროდუქტიული ან უარყოფითი სიმპტომებიგარდა ამისა, მანიაკალური და დეპრესიული მდგომარეობები ჩვეულებრივ ატიპიურია და უფრო ახლოს არის მანიაკალურ-ჰებეფრენიულ ან აპათიური დეპრესიასთან. ყველაზე დიდი სირთულეები და დავა წარმოიქმნება მაშინ, როცა დიფერენციალური დიაგნოზიშიზოაფექტური აშლილობის შემთხვევაში, თუ აფექტური აშლილობის სტრუქტურაში წარმოიქმნება გადაფასების ან თვითდადანაშაულების მეორადი იდეები. თუმცა, ჭეშმარიტი აფექტური აშლილობების დროს ისინი ქრება აფექტის ნორმალიზებისთანავე და არ განსაზღვრავს კლინიკურ სურათს.

აფექტური დარღვევების მკურნალობა

აფექტური აშლილობების თერაპია მოიცავს თავად დეპრესიისა და მანიის მკურნალობას, ასევე პრევენციულ თერაპიას. დეპრესიის თერაპია მოიცავს, სიღრმის მიხედვით, წამლების ფართო სპექტრს ფლუოქსეტინიდან, ლერივონიდან, ზოლოფტიდან, მიანსერინიდან ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებამდე და ECT-მდე. ასევე გამოიყენება ძილის დეპრივაციული თერაპია და ფოტონოთერაპია. მანიის თერაპია მოიცავს ლითიუმის გაზრდილი დოზებით თერაპიას სისხლში მათი კონტროლის დროს, ანტიფსიქოტიკების ან კარბამაზეპინის და ზოგჯერ ბეტა ბლოკატორების გამოყენებას. შემანარჩუნებელი მკურნალობა უზრუნველყოფილია ლითიუმის კარბონატით, კარბამაზეპინით ან ნატრიუმის ვალპრატით.

ფსიქოგენური დეპრესიის მკურნალობადაიწყეთ ანტიდეპრესანტების გამოწერით. დეპრესიას, როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, შეიძლება ჰქონდეს შფოთვის კომპონენტი ან, პირიქით, წამყვანი იყოს ასთენიური სინდრომი. მკურნალობა დაეფუძნება ამას. დოზები ტიტრირდება საჭიროებისამებრ.

ასთენიური სინდრომის არსებობისას ინიშნება SSRI-ები, როგორიცაა: ფლუოქსეტინი, ფევარინი, პაქსილი.

თუ არსებობს შფოთვა, ინიშნება SSRI-ები, როგორიცაა: ციპრამილი, ზოლოფტი. დამატებით ინიშნება ალპრაზოლამი (Xanax) ან მსუბუქი ანტიფსიქოზური საშუალებები - ქლორპროტიქსენი, სონაპაქსი.
მკურნალობის პროგრესირებასთან ერთად პაციენტს შეუძლია შევიდეს ჰიპომანიურ მდგომარეობაში, ამ შემთხვევაში აუცილებელია განწყობის სტაბილიზატორების დანიშვნა, მაგალითად ფინლეფსინი 200 მგ და ზემოთ. ასევე ინიშნება ფსიქოთერაპია (კოგნიტური თერაპია, ქცევითი თერაპია, ინტერპერსონალური თერაპია, ჯგუფური და ოჯახური თერაპია).

გაუმჯობესების მომენტიდან ანტიდეპრესანტებით მკურნალობა გრძელდება მინიმუმ 6 კვირა, შემდეგ მცირდება პრეპარატის დოზა და საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება შემანარჩუნებელი თერაპია.

ენდოგენური დეპრესიის მკურნალობადაიწყეთ ანტიდეპრესანტების გამოწერით. ყველაზე ეფექტურია სეროტონინის და ნორეპინეფრინის უკუმიტაცების შერჩევითი და არასელექტიური ინჰიბიტორები.

თუ არსებობს შფოთვა, ინიშნება ამიტრიპტილინი და სხვა სედატიური ანტიდეპრესანტები. შერჩევითი ინჰიბიტორები მოიცავს ლუდიომილს, დეზიპრამინს, ასევე რემერონს (ცენტრალური ალფა-2 ადრენერგული ბლოკატორი), მოკლობემიდი და შესაძლებელია ანქსიოლიზური ან ანტიფსიქოტიკის დამატებითი დანიშვნა. თუ არაეფექტურია, არასელექციური მაოი, მაგრამ ყოველთვის ანქსიოლიზურ ან ანტიფსიქოტიკებთან კომბინაციაში, რადგან MAO-ებს აქვთ მხოლოდ გამოხატული გამააქტიურებელი ეფექტი.

თუ სევდა ჭარბობს და არ არის შფოთვა, ინიშნება ანაფრანილი, პროტრიპტილინი, ნორტრიპტილინი - გამააქტიურებელი ანტიდეპრესანტები. თუ არაეფექტურია, ასევე შეგიძლიათ დანიშნოთ MAOI - ტრანილციპრამილი (არაჰიდროგენირებული) - დადებითი ეფექტი 2-3 დღის შემდეგ. ჰიდროზირებული - ნილამიდის გამოყენებისას - 2-3 კვირის შემდეგ.
გაუმჯობესების მომენტიდან მკურნალობა გრძელდება 6 თვის განმავლობაში (ჯანმო-ს რეკომენდაციების მიხედვით). დოზის შემცირებამდე 2-3 კვირით ადრე ინიშნება განწყობის სტაბილიზატორები (ფინლეფსინი 1000 მგ-დან). ამიტრიპტილინი მცირდება კვირაში 25 მგ-ით, ხოლო მიღების შეწყვეტის შემდეგ განწყობის სტაბილიზატორებით მკურნალობა გრძელდება 1-2 კვირის განმავლობაში. საჭიროების შემთხვევაში, შემანარჩუნებელი თერაპია.

თუ პაციენტი აძლევს ალერგიული რეაქციაყველა ანტიდეპრესანტისთვის ან მკურნალობა არაეფექტურია - ინიშნება ECT ( ელექტროკონვულსიური თერაპია). ენდოგენური დეპრესიის მქონე ხანდაზმულ პაციენტებში შესაძლებელია 15-მდე სესიის ჩატარება.

მანიის მკურნალობამოდის ბუტეროფენონის ან ფენოთიაზინის სერიის ანტიფსიქოტიკების, განწყობის სტაბილიზატორებისა და ფსიქოთერაპიის დანიშვნაზე. ECT - 10-15 სესია.

ციკლოთიმიის მკურნალობამოდის ანტიდეპრესანტების დანიშვნაზე (მცირე დოზებიდან, ფაზის შებრუნების შესაძლებლობის გამო), განწყობის სტაბილიზატორები, ფსიქოთერაპია - იხ. ენდოგენური დეპრესია.

რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ ემოციური აშლილობა?

ფსიქიატრი

აქციები და სპეციალური შეთავაზებები

სამედიცინო სიახლეები

25.04.2019

გრძელი შაბათ-კვირა მოდის და ბევრი რუსი შვებულებაში გაემგზავრება ქალაქგარეთ. კარგი იდეაა იცოდეთ როგორ დაიცვათ თავი ტკიპების ნაკბენისგან. მაისის ტემპერატურული რეჟიმი ხელს უწყობს საშიში მწერების გააქტიურებას...

05.04.2019

ყივანახველას სიხშირე რუსეთის ფედერაციაში 2018 წელს (2017 წელთან შედარებით) გაიზარდა თითქმის 2-ჯერ 1-ჯერ, მათ შორის 14 წლამდე ასაკის ბავშვებში. ყივანახველას დაფიქსირებული შემთხვევების საერთო რაოდენობა იანვარ-დეკემბერში გაიზარდა 2017 წლის 5415 შემთხვევიდან 2018 წლის ანალოგიურ პერიოდში 10421 შემთხვევამდე. 2008 წლიდან სტაბილურად იზრდება ყივანახველას შემთხვევები...

20.02.2019

18 თებერვალს, ორშაბათს, 18 თებერვალს, ტუბერკულოზზე ტესტირების შემდეგ 11 სკოლის მოსწავლეს სისუსტის და თავბრუსხვევის მიზეზების შესასწავლად პეტერბურგის 72-ე სკოლას ეწვივნენ მთავარი ბავშვთა ფთიზიატრი.

სამედიცინო სტატიები

ყველა ავთვისებიანი სიმსივნეების თითქმის 5% არის სარკომა. ისინი უაღრესად აგრესიულები არიან, სწრაფად ვრცელდება ჰემატოგენურად და მიდრეკილია მკურნალობის შემდეგ რეციდივისკენ. ზოგიერთი სარკომა წლების განმავლობაში ვითარდება ყოველგვარი ნიშნების გარეშე...

ვირუსები არა მხოლოდ ცურავს ჰაერში, არამედ შეუძლიათ დაჯდეს ხელსაყრელებზე, სავარძლებზე და სხვა ზედაპირებზე და დარჩნენ აქტიური. ამიტომ მოგზაურობისას ან საზოგადოებრივ ადგილებში მიზანშეწონილია არა მხოლოდ გამორიცხოთ კომუნიკაცია სხვა ადამიანებთან, არამედ თავიდან აიცილოთ...

Დაბრუნების კარგი ხედვასათვალეებთან და კონტაქტურ ლინზებთან სამუდამოდ დამშვიდობება ბევრი ადამიანის ოცნებაა. ახლა ის შეიძლება რეალობად იქცეს სწრაფად და უსაფრთხოდ. ახალი შესაძლებლობები ლაზერული კორექციამხედველობა იხსნება სრულიად უკონტაქტო Femto-LASIK ტექნიკით.

ჩვენი კანისა და თმის მოვლისთვის შექმნილი კოსმეტიკა შეიძლება რეალურად არ იყოს ისეთი უსაფრთხო, როგორც ჩვენ გვგონია

აფექტური აშლილობები ან განწყობის აშლილობა არის ფსიქიკური აშლილობების ჯგუფის ზოგადი სახელწოდება, რომელიც დაკავშირებულია შინაგანი გამოცდილების დარღვევასთან და ადამიანის განწყობის გარეგნულ გამოხატულებასთან (აფექტი).

აშლილობა გამოიხატება ემოციური სფეროსა და განწყობის ცვლილებებში: გადაჭარბებული აღფრთოვანება (მანია) ან დეპრესია. განწყობასთან ერთად იცვლება ინდივიდის აქტივობის დონეც. ეს პირობები მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ადამიანის ქცევაზე და სოციალურ ფუნქციაზე და შეიძლება გამოიწვიოს არასწორი ადაპტაცია.

თანამედროვე კლასიფიკაცია

არსებობს ორი ძირითადი განწყობის დარღვევა, რომლებიც პოლარულია მათი გამოვლინებით. ეს მდგომარეობაა დეპრესია და მანია. აფექტური აშლილობების კლასიფიკაციისას მხედველობაში მიიღება მანიაკალური ეპიზოდის არსებობა ან არარსებობა პაციენტის ისტორიაში.

ყველაზე ფართოდ გამოყენებული კლასიფიკაცია არის აშლილობის სამი ფორმის გამოყოფა.

დეპრესიული სპექტრის დარღვევები

დეპრესიული აშლილობა არის ფსიქიკური აშლილობა, რომელშიც ვლინდება მოტორული ჩამორჩენა, ნეგატიური აზროვნება, დეპრესიული განწყობა და სიხარულის განცდის შეუძლებლობა. დეპრესიული აშლილობის შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:

სეზონური აფექტური აშლილობა ასევე ცალკე პუნქტად არის მონიშნული; ამის შესახებ მეტი ვიდეოში:

მანიაკალური სპექტრის დარღვევები

მანიაკალური დარღვევები:

1. კლასიკური მანია- პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს განწყობის მომატება, გონებრივი აგზნება და მოტორული აქტივობის მომატება. ეს მდგომარეობა განსხვავდება ჩვეულებრივი ფსიქო-ემოციური აღმავლობისგან და არ არის განპირობებული თვალსაჩინო მიზეზებით.
2. ჰიპომანია –მსუბუქი ფორმაკლასიკური მანია, რომელიც ხასიათდება სიმპტომების ნაკლებად გამოხატული გამოვლინებით.

ბიპოლარული სპექტრის დარღვევები

(მოძველებული სახელწოდება - მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი) არის ფსიქიკური აშლილობა, რომლის დროსაც ხდება მანიაკალური და დეპრესიული ფაზების მონაცვლეობა. ეპიზოდები ცვლის ერთმანეთს, ან ენაცვლება „ნათელი“ ინტერვალებით (ფსიქიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობა).

კლინიკური სურათის მახასიათებლები

აფექტური აშლილობის გამოვლინებები განსხვავებულია და დამოკიდებულია არეულობის ფორმაზე.

დეპრესიული დარღვევები

ძირითადი დეპრესიული ემოციური აშლილობა ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

დეპრესიული სპექტრის სხვა სახის აფექტური აშლილობის სიმპტომები:

1. ზე მელანქოლიურიდეპრესია, არსებობს აფექტის სიცოცხლისუნარიანობა - ტკივილის ფიზიკური შეგრძნება მზის წნულში, რომელიც გამოწვეულია ღრმა მელანქოლიით. გაძლიერებულია დანაშაულის გრძნობა.
2. ზე ფსიქოპათიურიარსებობს დეპრესია, ჰალუცინაციები და ბოდვები.
3. ზე ინვოლუციურიდეპრესია, პაციენტის საავტომობილო ფუნქციები დაქვეითებულია. ეს გამოიხატება ან უმიზნო ან არანორმალური მოძრაობებით.
4. სიმპტომები მშობიარობის შემდგომიდეპრესია მსგავსია ძირითადი დეპრესიული აშლილობის სიმპტომების. მდგომარეობის შეფასების კრიტერიუმია პოსტნატალური დეპრესია, რაც მიუთითებს მშობიარობის შემდგომ პერიოდში პათოლოგიის განვითარებაზე.
5. ზე პატარააღინიშნება დეპრესია, ძირითადი დეპრესიული აშლილობის სიმპტომები, მაგრამ ისინი ნაკლებად ინტენსიურია და არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას პაციენტის სოციალურ ფუნქციასა და ცხოვრებისეულ აქტივობებზე.
6. მსგავსი სიმპტომები შეინიშნება განმეორებადიაშლილობა, მთავარი განსხვავებაა მდგომარეობის ხანგრძლივობა. დეპრესიის ეპიზოდები ხდება პერიოდულად და გრძელდება 2 დღიდან 2 კვირამდე. წლის განმავლობაში ეპიზოდები რამდენჯერმე მეორდება და არ არის დამოკიდებული მენსტრუალურ ციკლზე (ქალებში).
7. ზე ატიპიურიგანწყობის აშლილობის ფორმა, კლინიკური დეპრესიის სიმპტომებს ავსებს ემოციური რეაქტიულობა, მადის მომატება, წონის მომატება და ძილიანობა.

პაციენტი განიცდის დაბალ განწყობის (დეპრესია) და მომატებული აქტივობის პერიოდებს (მანია). ფაზებმა შეიძლება საკმაოდ სწრაფად შეცვალონ ერთმანეთი.

ერთი პერიოდის საშუალო ხანგრძლივობა დაახლოებით 3-7 თვეა, თუმცა შეიძლება იყოს რამდენიმე დღე და რამდენიმე წელი, დეპრესიული ფაზებით ხშირად სამჯერ უფრო გრძელი ვიდრე მანიაკალური. მანიაკალური ფაზა შეიძლება იყოს ერთჯერადი ეპიზოდი დეპრესიული მდგომარეობის ფონზე.

აფექტური აშლილობის ორგანული ხასიათის შემთხვევაში პაციენტები განიცდიან შემცირებას გონებრივი შესაძლებლობებიდა .

Ჯანმრთელობის დაცვა

თერაპიული კურსის არჩევანი დამოკიდებულია აფექტური აშლილობის ფორმაზე, მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში პაციენტებს ურჩევენ გაიარონ ამბულატორიული მკურნალობა.

პაციენტებს უნიშნავენ მედიკამენტებს და ფსიქოთერაპიის სესიებს. მედიკამენტების შერჩევა ხდება არსებული სიმპტომების მიხედვით.

დეპრესიული ემოციური დარღვევების მკურნალობა

მკურნალობის ძირითადი კურსი მოიცავს ნორეპინეფრინის და სეროტონინის ათვისების სელექტიური და არასელექტიური ინჰიბიტორების მიღებას.

შფოთვა იხსნება:

მელანქოლიის მომატებული გამოვლინების შემთხვევაში ინიშნება შემდეგი:

• გამააქტიურებელი ანტიდეპრესანტები (ნორტრიპტილინი, პროტრიპტილინი);
• არასელექტიური მონოამინოქსიდაზას ინჰიბიტორები (ტრანილციპრამილი);

აფექტური დარღვევები არის ჯგუფი ფსიქიკური დარღვევები, რომლებიც გამოიხატება გადაჭარბებული გამოხატვით ბუნებრივი ემოციებიპირი ან მათი დინამიკის დარღვევა (არასტაბილურობა ან სიმტკიცე). აფექტურ აშლილობებზე საუბრობენ ისეთ შემთხვევებში, როდესაც ემოციური გამოვლინებები ზოგადად ცვლის პაციენტის ქცევას და იწვევს მის სერიოზულ ადაპტაციას.

რატომ ვითარდება ემოციური აშლილობა

დღეს აფექტური აშლილობების წარმოშობის რამდენიმე თეორია არსებობს. თითოეულ მათგანს აქვს არსებობის უფლება, მაგრამ არ არსებობს ერთი სანდო თეორია.

ემოციური დარღვევების გენეტიკური მიზეზები შეიძლება იყოს პათოლოგიური გენი მე-11 ქრომოსომაზე. მეცნიერები ვარაუდობენ აფექტური დარღვევების რეცესიული, დომინანტური და პოლიგენური ფორმების არსებობას.

ნეიროენდოკრინული მიზეზები მოიცავს ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის, ლიმბური სისტემის და ფიჭვის ჯირკვლის დისფუნქციას. ამ შემთხვევაში, დარღვევები ხდება ლიბერინის გამოყოფის რიტმში, რომლებიც ასტიმულირებენ ჰიპოფიზის ჰორმონების სინთეზს და სისხლში შეყვანას და მელატონინის, რომელიც არეგულირებს ცირკადულ რითმებს. შედეგად, ხდება სხეულის საერთო რიტმის ცვლილება, მათ შორის ძილის/სიფხიზლის, ჭამის და სექსუალური აქტივობის რიტმი.

სტრესმა (ნეგატიური ან დისტრესი და პოზიტიური ან ევსტრესი) ასევე შეიძლება გამოიწვიოს აფექტური აშლილობის განვითარება. სტრესი უარყოფითად მოქმედებს სხეულზე, იწვევს მის ზედმეტად დაძაბვას და შემდგომ გამოფიტვას, ასევე ხელს უწყობს დეპრესიის გაჩენას კონსტიტუციურად მიდრეკილ პირებში. ყველაზე მნიშვნელოვანი სტრესული ფაქტორია ბავშვის სიკვდილი, მეუღლის გარდაცვალება, კამათი და ეკონომიკური მდგომარეობის დაკარგვა.

აფექტური დარღვევების კლასიფიკაცია

1) ერთჯერადი დეპრესიული ეპიზოდი
2) ერთი მანიაკალური ეპიზოდი
3) ბიპოლარული აფექტური აშლილობა
4) მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა
5) განწყობის ქრონიკული დარღვევები

არაფსიქოზური აფექტური აშლილობები მოიცავს დეპრესიული მდგომარეობის მრავალფეროვან გამოვლინებებს, რომლებსაც აქვთ მნიშვნელოვანი უარყოფითი გავლენაადამიანის ცხოვრების ხარისხზე და სრულ პრევენციაზე სოციალური ადაპტაცია. აფექტურ აშლილობებს ახასიათებს ადამიანის განწყობის მუდმივი გაუარესება - ჰიპოთიმია.ინდივიდი კარგავს შესაძლებლობას სრულად განიცადოს დადებითი ემოციები: ის არ განიცდის სიხარულს ცხოვრების პოზიტიური მომენტებიდან, არ იღებს სიამოვნებას სასიამოვნო საქმიანობით.

დეპრესიის დროს ადამიანს პესიმისტურად აფასებს თავისი ცხოვრება და საზოგადოებაში არსებული მდგომარეობა და საკუთარ პიროვნებას ნეგატიური კუთხით უყურებს. ის დარწმუნებულია, რომ მის მომავალს პერსპექტივა არ აქვს.

აფექტური დარღვევების შემთხვევაში განისაზღვრება პაციენტის ინტელექტუალური პოტენციალის დაქვეითება და საავტომობილო აქტივობის მნიშვნელოვანი დათრგუნვა. სუბიექტს, რომელსაც დეპრესია აწუხებს, არ აქვს აქტიური ყოფნის მოტივაცია და აქვს შემცირებული სწრაფვა. ადამიანს უკარგავს რუტინული საქმეების კეთების ყოველგვარ სურვილს.

აფექტური აშლილობები ვლინდება სხვადასხვა სომატური და ავტონომიური დარღვევებით. ინდივიდის ხასიათოლოგიური პორტრეტი განიცდის ცვლილებებს: ადამიანს უვითარდება გადაჭარბებული გაღიზიანება, სხვების მიმართ მტრული და აგრესიული დამოკიდებულება, სხვისი სისუსტეების შეუწყნარებლობა და კონფლიქტი.

ამჟამად აფექტური აშლილობები პირველ ადგილს იკავებს პაციენტთა რაოდენობით ყველა ფსიქოპათოლოგიურ მდგომარეობას შორის. დეპრესიის სიმპტომები სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმის გამოვლენილი იქნა 350 მილიონზე მეტ თანამედროვეში. მამაკაცებისა და მდედრობითი სქესის პაციენტების თანაფარდობა მერყეობს აფექტური აშლილობის ტიპის მიხედვით. ყველაზე ხშირად, პირველი დეპრესიული ეპიზოდები ხდება ოციდან ორმოცი წლის ასაკში.

დეპრესია ვლინდება არა მხოლოდ ტიპიური აფექტური სინდრომებით. ხშირად აღირიცხება ატიპიური აფექტური მდგომარეობები, რომლებიც ზოგიერთ პაციენტში ხდება ფარული და წაშლილი ფორმით.

აფექტური დარღვევები: მიზეზები

დღემდე, სამეცნიერო საზოგადოებაში არ არსებობს საერთო გაგება აფექტური აშლილობის გამომწვევი მიზეზებისა და მექანიზმების შესახებ. სხვადასხვას შემქმნელები და მიმდევრები სამეცნიერო ჰიპოთეზებიისინი დღემდე კამათობენ და წარმოადგენენ თავიანთ არგუმენტებს დეპრესიული მდგომარეობის მიზეზებზე. ყველაზე დადასტურებული ვერსიები არის თეორიების სამი ჯგუფი:

• გენეტიკური;
• ბიოლოგიური (ფიზიოლოგიური);
• სოციალურ-ფსიქოლოგიური.

გენეტიკური ვერსია

არაერთმა კვლევამ დაადგინა, რომ არაადეკვატური, ფსიქოზური რეაქციების ფორმირებაში არსებობს ოჯახური ნიმუში. ნევროზული და ფსიქოზური დაავადებებისადმი მიდრეკილება გენეტიკურ დონეზე წინაპრებიდან შთამომავლებს გადაეცემა. გუნება-განწყობის აშლილობა უფრო ხშირად გვხვდება იმ ადამიანებში, რომელთა მშობლებსაც ჰქონდათ რაიმე სახის დეპრესია.თუმცა, მემკვიდრეობითი ტენდენცია დეპრესიული რეაქციებიეს არ არის აფექტური სინდრომების პირდაპირი მიზეზი, არამედ მოქმედებს მხოლოდ როგორც აშლილობის ფორმირების საფუძველი, რომელიც იწყება მაშინ, როდესაც წარმოიქმნება უარყოფითი ცხოვრებისეული გარემოებები.

ფიზიოლოგიური ვერსია

ბიოლოგიური ჰიპოთეზების მომხრეები თვლიან, რომ აფექტური აშლილობის მიზეზი არის სხეულის ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირების დარღვევა. მეცნიერები დეპრესიული მდგომარეობის გამომწვევ მიზეზს უწოდებენ გარკვეული ნეიროტრანსმიტერების წარმოების შემცირებას, ამ ბიოლოგიურად აქტიური ქიმიური ელემენტების დისბალანსს და გარკვეული ნეიროტრანსმიტერების მეტაბოლიზმის დარღვევას.

ხანგრძლივმა მკურნალობამ გარკვეული ფარმაკოლოგიური აგენტებით, მაგალითად: ბენზოდიაზეპინები, შეიძლება გამოიწვიოს აფექტური დარღვევების განვითარების პროვოცირება. დეპრესიული სინდრომები ხშირად გამოწვეულია ენდოკრინული დაავადებებით. ამრიგად, ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერფუნქცია თავს იჩენს უსიამოვნო სიმპტომებით: სევდიანი განწყობა, ზედმეტი ცრემლიანობა, უძილობა.

აფექტური დარღვევები ხშირად გვხვდება მეტაბოლური დარღვევებით და სისხლში გარკვეული მინერალური ელემენტების თანაფარდობის დისბალანსით. დეპრესიული მდგომარეობა ხშირად ფიქსირდება ვირუსული და ბაქტერიული ეტიოლოგიის ბევრ ინფექციურ დაავადებაში, განსაკუთრებით თუ ინფექცია გავლენას ახდენს ცენტრალურ ნერვული სისტემა. აფექტური დარღვევები თითქმის ყოველთვის თან ახლავს მძიმე ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც ხასიათდება ინტენსიური ტკივილის სინდრომით.

დეპრესიის ხშირი მიზეზია ადამიანის დამოკიდებულება: ქრონიკული ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია, უკონტროლო მიღებაწამლები. განსაკუთრებით მძიმე დეპრესიული ეპიზოდები ვითარდება მოხსნის სიმპტომების დროს.

სოციალურ-ფსიქოლოგიური ვერსია

ბევრი ფსიქოთერაპევტი დარწმუნებულია, რომ ემოციური აშლილობები ფესვს იღებს ადამიანის ბავშვობაში. იზრდება არახელსაყრელი პირობები, მიღებული დაზიანებები ბავშვობა, გამოუსწორებელ ზიანს აყენებს ბავშვის მყიფე ფსიქიკას. ახალგაზრდისთვის განსაკუთრებით საშიში გარემოებებია მშობლების გარდაცვალება და შემდგომში დარჩენა ბავშვთა სახლში ან სკოლა-ინტერნატში. ოჯახში არსებული სოციალური მორალი, განსაკუთრებით სასმელ მშობლებთან ერთად ცხოვრება, უარყოფითად აისახება ბავშვის მომავალზე. ერთიანი განათლების სტრატეგიის არარსებობა ასევე უარყოფითად მოქმედებს ადამიანის პირადი პორტრეტის ჩამოყალიბებაზე. შფოთვა, ეჭვიანობა, საკუთარი შესაძლებლობებისადმი ნდობის ნაკლებობა, გადაჭარბებული პასუხისმგებლობა და ყველას სიამოვნების მცდელობა არის იდეალური საფუძველი ნევროზული რეაქციების ფორმირებისთვის.

ნებისმიერმა ქრონიკულმა სტრესმა ან უეცარმა ექსტრემალურმა სიტუაციამ შეიძლება გამოიწვიოს აფექტური აშლილობის სიმპტომების განვითარება. ამავე დროს, მნიშვნელოვანია, თუ როგორ არის შეჩვეული ადამიანი სტრეს ფაქტორებზე რეაგირებას, როგორ განმარტავს ის მომხდარ ცვლილებებს. ეს არის შესრულებული მოვლენის ნეგატიური შეფასება, ახლად აღმოჩენილ გარემოებაზე ყურადღების გადაჭარბებული დაფიქსირება, რომელიც ადამიანს დეპრესიულ მდგომარეობაში მიჰყავს.

განწყობის დარღვევები: ტიპები და სიმპტომები

ტიპიური და ატიპიური აფექტური აშლილობები იყოფა ცალკეულ ტიპებად, დადებითი (პროდუქტიული) ან უარყოფითი (არაპროდუქტიული) სიმპტომების უპირატესობის მიხედვით. მოდით უფრო დეტალურად აღვწეროთ დეპრესიული სინდრომების ყველაზე გავრცელებული ტიპების ნიშნები.

სასიცოცხლო დეპრესია

ემოციური აშლილობის ხშირად დაფიქსირებული ტიპი სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია (მელანქოლიური დეპრესია). დაავადების ძირითადი მახასიათებლებია მძიმე სევდა, უსაფუძვლო ნეგატიური შეხედულება ცხოვრებაზე, უიმედო სევდა და დეპრესია. მათ შორის კლინიკური სიმპტომებიამ ტიპის აფექტური აშლილობის დროს, პაციენტის დომინანტური მელანქოლიის განცდა პირველ რიგში მოდის. ადამიანი გრძნობს უიმედობას და სასოწარკვეთას.

ის ავითარებს იდეებს საკუთარი უსარგებლობის, გარყვნილებისა და ცოდვის შესახებ. პაციენტი აღწერს თავის წარსულს, როგორც შეცდომების და უსიამოვნებების სერიას. ის უარყოფს საკუთარ დამსახურებას და ამცირებს რეალურად მიღწეულ წარმატებებს. სუბიექტი საკუთარ თავს ადანაშაულებს რაღაცაში, რაც არ გააკეთა. ის აკვიატებულად ეწევა ინტროსპექციას, გამუდმებით იმეორებს წარსულ შეცდომებს მეხსიერებიდან. პაციენტი დარწმუნებულია, რომ მომავალში საშინელი ტრაგედია გველოდება.

სასიცოცხლო დეპრესიის საერთო სიმპტომია სუიციდური ქცევა.პაციენტი თავის არსებობას უაზროდ მიიჩნევს. მას აქვს სიკვდილის გაცნობიერებული სურვილი. ის ჯიუტად ცდილობს თვითმკვლელობას.

აღსანიშნავია, რომ ამ ტიპის აფექტური აშლილობის სიმპტომები ცირკადულ რიტმს მიჰყვება. მდგომარეობის მაქსიმალური გაუარესება დილის საათებში შეინიშნება. ლანჩის შემდეგ განწყობის ფონი ნაწილობრივ სტაბილურდება.

აპათიური დეპრესია

ამ ტიპის აფექტური აშლილობის დამახასიათებელი სიმპტომია მოქმედების მოტივაციის ნაკლებობა.ადამიანი სიცოცხლისუნარიანობის ნაკლებობაზე მიუთითებს. ის უჩივის შინაგანი დისკომფორტის მუდმივ განცდას. პაციენტი გამოიყურება ლეთარგიული და დეპრესიული.

ის გულგრილია საკუთარი მდგომარეობის მიმართ. ადამიანს არ აინტერესებს თავისი გარემო. ის გულგრილია საკუთარი შრომის შედეგების მიმართ.

გარეგნულად შესამჩნევი ხდება ჟესტებისა და მიმიკის გაღატაკება. პაციენტის მეტყველება ერთფეროვანი და ლაკონურია. სხვებს ექმნებათ შთაბეჭდილება, რომ სუბიექტი ავტომატურად მოქმედებს.

განისაზღვრება ინტელექტუალური პოტენციალის შემცირება. პაციენტს უჭირს კონცენტრირება. კონცენტრაციასთან დაკავშირებული პრობლემების გამო ვერ ასრულებს თავის მოვალეობას ეფექტურად.

დეპერსონალიზაციის დეპრესია

ამ ტიპის აფექტურ აშლილობას ასევე უწოდებენ საანესთეზიო დეპრესიას. დაავადების მთავარი სიმპტომია ემოციური ფონის დაქვეითება. პაციენტი განიცდის საკუთარი ემოციებისა და გრძნობებისადმი კუთვნილების დაკარგვას. ის წყვეტს ემოციურ ჩართულობას გარემო მოვლენებში.

ემოციების გაუცხოებამ შეიძლება მტკივნეული უგრძნობლობის ფორმა მიიღოს. ადამიანი მიუთითებს, რომ არ განიცდის რაიმე წუხილს ახლო ნათესავებთან დაკავშირებით. ის წუწუნებს, რომ ყველა მისი სურვილი გაქრა. აღწერს, რომ არ აქვს განწყობა ან რაიმე ემოცია. გარე სამყაროში რაიმე მოვლენა არ ეხმიანება მის მდგომარეობას. პაციენტი გარემოს აღიქვამს, როგორც უცხო და არაბუნებრივი სამყაროს. ის კარგავს სიამოვნებისა და სიამოვნების განცდის უნარს.

დეპერსონალიზაციის დეპრესიის კიდევ ერთი სიმპტომია საკუთარი გრძნობებისადმი მგრძნობელობის დაკარგვა ან შესუსტება. პაციენტმა შეიძლება არ იგრძნოს წყურვილი ან შიმშილი.

ნევროზული დეპრესია

ამ ტიპის აშლილობის წამყვანი აფექტური ნიშნებია ალოგიკური, გაუგებარი, უკონტროლო განწყობის ცვალებადობა. უპირატესი სიმპტომებია დეპრესია, დეპრესიული განწყობა და პესიმისტური მსოფლმხედველობა.

პაციენტის ყველა უარყოფითი გამოცდილება ფიზიოლოგიურ დონეზე ვლინდება. პაციენტი მიუთითებს წვის შეგრძნებაზე გულმკერდის არეში, დამამშვიდებელი ტკივილი ხორხში, სიცივის შეგრძნება კუჭის ორმოში. სწორედ სომატური და ავტონომიური დეფექტებია პაციენტის მთავარი ჩივილი, ვინაიდან ნეგატიურ გამოცდილებას პაციენტი არასოდეს აღიქვამს, როგორც გლობალურ დეპრესიულ მდგომარეობას.

ნიღბიანი დეპრესია

ზოგიერთ პაციენტში ფსიქიკური დისკომფორტი მთლიანად ქრება უკანა პლანზე, რაც ადგილს აძლევს მტკივნეულ ფიზიოლოგიურ შეგრძნებებს. ამ შემთხვევაში შეიძლება ეჭვი შეიტანოს, რომ პაციენტს აქვს სხვა ტიპის აფექტური აშლილობა - ნიღბიანი დეპრესია.ძალიან ხშირად პაციენტები უჩივიან გულის პრობლემებს: ისინი მიუთითებენ გულის რითმის არასტაბილურობაზე, ტკივილზე და ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნებაზე. ან მიუთითებენ სხვა ორგანოების ფუნქციონირების ანომალიებზე.

თითქმის ყოველთვის ნიღბიანი დეპრესიით, ძილის პრობლემები წარმოიქმნება. ადამიანს სძინავს კრუნჩხვით და იწყებს კოშმარებით. ის ძალიან ადრე იღვიძებს, მაგრამ მისი აღზევება ნებაყოფლობით ძალისხმევას მოითხოვს.

ნიღბიანი დეპრესიის ცალკე სახეობაა ანორექსიული ფორმა. მისი სიმპტომებია დილაობით წარმოქმნილი გულისრევა, მადის დაკარგვა, საკვებისადმი ზიზღი, წონის დაკლება.

მახასიათებელი დისთიმია

ამ ტიპის აფექტური აშლილობა ხასიათდება დეპრესიის სტრუქტურაში დისფორიის არსებობით. მის გარშემო არსებული სამყაროს პირქუშ ხედვასთან ერთად პაციენტი გამოირჩევა სხვების მიმართ გაბრაზებული, გაბრაზებული დამოკიდებულებით. ის ავლენს უკმაყოფილებას სხვა ადამიანების მიმართ: პაციენტი არის პრეტენზიული, სასტიკი და წყენა. ასეთი ადამიანი კონფლიქტურია და კამათში ერევა სხვებთან. მიდრეკილია დემონსტრაციული ქცევისკენ. უყვარს ადამიანების მანიპულირება.

ხასიათოლოგიური დისთიმიის თავისებურებაა საკუთარი თავის დადანაშაულების იდეების არარსებობა. პაციენტი მთელ ბრალს და პასუხისმგებლობას უსიამოვნო სიტუაციებში სხვა ადამიანებზე გადააქვს.

ასთენიური დეპრესია

ამ ტიპის აფექტური სინდრომი კლინიკურად ასთენიური აშლილობის მსგავსია.პაციენტი გამოირჩევა გარე სტიმულის მიმართ გადაჭარბებული მგრძნობელობით. პაციენტის მთავარი ჩივილია მუშაობის დაქვეითება, ნერვული და გონებრივი რესურსების სწრაფი ამოწურვა.უჩივის ფიზიკურ სისუსტეს და ჩვეული რიტმით მუშაობის უუნარობას. ასთენიური დეპრესიით, პაციენტი დეპრესიული და გაღიზიანებულია, მიდრეკილია ცრემლებისკენ. მაქსიმალური სიმპტომები ვლინდება დილით.

აფექტური აშლილობის სხვა ტიპებია დეპრესია:

• ისტერიული, რომელიც ყველაზე ხშირად ვლინდება როგორც მწუხარების პათოლოგიური რეაქცია;
• საგანგაშოახასიათებს მუდმივი ფიქრი მოსალოდნელ უბედურებაზე;
• ჰიპოქონდრიული, რაც გამოიხატება ჯანმრთელობაზე გადაჭარბებული ზრუნვით.

აფექტური დარღვევები: მკურნალობის მეთოდები

აფექტური აშლილობების მკურნალობის მეთოდი შეირჩევა თითოეული ადამიანისთვის ინდივიდუალურად, დეპრესიის ტიპის, სინდრომის სიმძიმის, არსებობის მიხედვით. თანმხლები დაავადებები. უმეტეს შემთხვევაში მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. თუმცა, თუ არსებობს სიცოცხლეს საფრთხე და თუ პაციენტი ავლენს სუიციდური ქცევას, მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებაში.

პათოლოგიური მდგომარეობის მკურნალობის საფუძველია წამლის თერაპიაანტიდეპრესანტების დახმარებით.როგორც წესი, პაციენტს ურჩევენ ანტიდეპრესანტების მიღებას ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში - დაახლოებით ექვსი თვის განმავლობაში. ანტიდეპრესანტებით მკურნალობა საშუალებას გაძლევთ დაასტაბილუროთ პაციენტის ემოციური მდგომარეობა, აღადგინოთ ინტელექტუალური პოტენციალი და აღმოფხვრათ მოტორული ჩამორჩენა. ანტიდეპრესანტების გამოყენება ასევე ეხმარება ადამიანს განთავისუფლდეს შფოთვისგან, შფოთვისგან და მოუსვენრობისგან.

ნარკოლოგიური მკურნალობის პარალელურად ტარდება სხვადასხვა ფიზიოთერაპიული მანიპულაციები.ელექტროკონვულსიური თერაპია და ტრანსკრანიალური მაგნიტური სტიმულაცია კარგ შედეგებს აჩვენებს აფექტური დარღვევების მკურნალობაში.

როგორც წესი, აფექტური აშლილობის მქონე პაციენტების ფარმაკოლოგიურ მკურნალობას თან ახლავს ფსიქოთერაპიული დახმარება. მაქსიმალური შედეგის მიღწევა შესაძლებელია კოგნიტურ-ბიჰევიორალური და რაციონალური თერაპიის მეთოდების გამოყენებით. ზოგიერთი პაციენტისთვის მკურნალობის პროგრამაში შედის ჰიპნოზის სესიებიც.

აფექტური აშლილობების დასაძლევად განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება სტრესის ფაქტორების აღმოფხვრას, მუშაობისა და დასვენების ნორმალიზებას, რეგულარულ ფიზიკურ აქტივობას და დაბალანსებულ დიეტას.

წაიკითხეთ ასევე

პარანოიდული შიზოფრენია არის შიზოფრენიული აშლილობის ცალკეული სახეობა, რომელშიც დომინანტური სიმპტომებია პროდუქტიული ნიშნები: ჰალუცინაციები (წარმოსახვითი აღქმა რეალური სტიმულის არარსებობის შემთხვევაში) და/ან ბოდვები (ავადმყოფი მსჯელობა, რწმენა). ბოდვითი აშლილობები შეიძლება იყოს პარაფრენიული ხასიათის (წარმოსახვითი ზღაპრული სიზმრის მსგავსი იდეები დიდებულების შესახებ), პარანოიდული (დევნა და/ან ფიზიკური გავლენა) ან პარანოიდული (გადაჭარბებული იდეები ჩვეულებრივზე. ცხოვრებისეული სიტუაციები) დელირიუმი. შიზოფრენიის პარანოიდული ფორმით […]...

ამ თავის მასალის ათვისების შედეგად მოსწავლემ უნდა:

ვიცი

• - ემოციური განწყობის დარღვევების ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები;
• – ემოციური განწყობის აშლილობის სასამართლო ფსიქიატრიული მნიშვნელობა;

შეძლებს

• - განისაზღვროს ემოციური განწყობის დარღვევების ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები;
• - ხაზს უსვამს ემოციური განწყობის აშლილობის ეტიოლოგიას, პათოგენეზს და სქემებს;
• – დაადგინეთ ემოციური განწყობის აშლილობის იურიდიულად მნიშვნელოვანი კლინიკური გამოვლინებები;

საკუთარი

- ემოციური განწყობის აშლილობის იდენტიფიკაციისა და სასამართლო ფსიქიატრიული შეფასების უნარები.

აფექტისა და განწყობის გამიჯვნა გამოწვეულია იმით, რომ აფექტი გაგებულია, როგორც ემოციების ნათელი გამოხატულება, რომელიც პირდაპირ აისახება ქცევაზე, ხოლო განწყობა არის ემოციების ჯამი გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, რაც ხშირად, მაგრამ არა ყოველთვის. , გამოიხატება ქცევაში და შეიძლება წარმატებით დაიმალოს. აფექტური აშლილობების სპექტრი მოიცავს მანიას, დეპრესიას, ბიპოლარულ, მორეციდივე და ქრონიკულ აფექტურ აშლილობებს.

ემოციები ვლინდება ქცევაში (მიმიკა, პოზა, ჟესტიკულაცია, სოციალური ურთიერთქმედების თავისებურებები), ასევე აზროვნებაში და სუბიექტურად აღწერილია ინდივიდის გამოცდილების სტრუქტურაში. როდესაც ემოციებზე კონტროლი იკარგება, ისინი აღწევს აფექტის დონეს და შეიძლება გამოიწვიოს დესტრუქციული (აგრესიული) ან თვითდესტრუქციული (თვითმკვლელობა, თვითდაზიანება) ქმედებები. აფექტურ აშლილობებს რამდენიმე კავშირი აქვს ეტიოლოგიასა და პათოგენეზში:

• გენეტიკური მიზეზები - არსებობს თეორიები აფექტური აშლილობების გენეტიკური მრავალფეროვნების შესახებ. ვარაუდობენ აშლილობის დომინანტური, რეცესიული და პოლიგენური ფორმების არსებობას;
• ბიოქიმიური მიზეზები- ნეიროტრანსმიტერების მეტაბოლიზმის დარღვევა. მათი დონე იკლებს დეპრესიასთან ერთად და მატულობს მანიით;
• ნეიროენდოკრინული მიზეზები - ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის, ლიმფური სისტემის და ფიჭვის ჯირკვლის ფუნქციონირების დერეგულაცია. ეს ირიბად აისახება ორგანიზმის საერთო რიტმზე, კერძოდ ძილის/სიფხიზლის რიტმზე, სექსუალურ აქტივობაზე, კვებაზე, რაც აშკარად ვლინდება აფექტურ დარღვევებში;
• სოციალური კონტაქტების დაკარგვა და ფსიქოსოციალური სტრესი. გრძელვადიანი და მასიური და (ან) მრავალჯერადი სოციალური სტრესის ზემოქმედება იწვევს ინდივიდის პირადი და ბიოლოგიური რესურსების გადატვირთვას და შემდეგ ამოწურვას და დეპრესიის განვითარებას კონსტიტუციურად მიდრეკილ პირებში. ყველაზე მნიშვნელოვანი სტრესული ფაქტორია მეუღლის, შვილის სიკვდილი, ოჯახის დანგრევა, პატიმრობა და ეკონომიკური მდგომარეობის დაკარგვა.

ამრიგად, აფექტური დარღვევები პოლიეტიოლოგიურია. ზე მანიაკალური დარღვევებიწამყვანია მემკვიდრეობითი (გენეტიკური) ფაქტორები (პირველ რიგში ბიპოლარული აშლილობის დროს). დეპრესიულ აშლილობებში კონსტიტუციური მიდრეკილების არსებობისას როლს თამაშობს როგორც მემკვიდრეობითი ფაქტორები, ასევე გარეგანი (სოციალური სტრესი, ფსიქოგენური) მიზეზები. აქედან გამომდინარე, განასხვავებენ ენდოგენურ და ფსიქოგენურ დეპრესიას. უნდა ვივარაუდოთ, რომ ქრონიკული და მორეციდივე (განმეორებადი) დეპრესიული აშლილობის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანია მემკვიდრეობითი ფაქტორები (მათ შორის თანდაყოლილი ნეიროტრანსმიტერების დეფიციტი). იზოლირებული დეპრესიული ეპიზოდების შემთხვევაში, რომლებიც ვითარდება ფსიქოგენურ გავლენებთან დაკავშირებით, ეტიოლოგიური ფაქტორია ფსიქოსოციალური სტრესი ინდივიდის ფსიქოლოგიურ და ბიოლოგიურ რეგულირების სისტემებში სისუსტის არსებობისას.

აფექტური აშლილობის გავრცელება მოსახლეობაში, ზოგიერთი მონაცემებით, 20%-მდეა.

მანიაკალური დარღვევები. მანიაკალური ეპიზოდების კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით მოიცავს ჰიპომანიას, მანიას ფსიქოზური ეპიზოდების გარეშე და მანიას ფსიქოზური ეპიზოდებით.

ქვეშ ჰიპომანია გაგება მსუბუქი ხარისხიმანია, რომლის დროსაც განწყობისა და ქცევის ცვლილებები ხანგრძლივი და გამოხატულია, რომელსაც არ ახლავს ბოდვები და ჰალუცინაციები. ამაღლებული განწყობა ვლინდება ემოციების სფეროში, როგორც მხიარული სიმშვიდე, გაღიზიანება, მეტყველების სფეროში - როგორც გაზრდილი ლაპარაკი შვებით და ზედაპირული განსჯით, გაზრდილი კონტაქტი. ქცევის სფეროში მატულობს მადა, სექსუალურობა, ყურადღების გაფანტულობა, ძილის მოთხოვნილების დაქვეითება და გარკვეული ქმედებები, რომლებიც სცილდება მორალს. სუბიექტურად იგრძნობა ასოციაციების სიმარტივე, გაზრდილი შესრულება და შემოქმედებითი პროდუქტიულობა. ობიექტურად იზრდება სოციალური კონტაქტების რაოდენობა და წარმატება. ამავდროულად, არის უგუნური ან უპასუხისმგებლო ქცევის ეპიზოდები, გაზრდილი კომუნიკაბელურობა ან ცნობადობა.

მთავარი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია ამაღლებული ან გაღიზიანებული განწყობა, რომელიც არანორმალურია ინდივიდისთვის, გრძელდება სულ მცირე რამდენიმე დღის განმავლობაში და თან ახლავს ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები.

უნდა აღინიშნოს, რომ ჰიპომანიის ეპიზოდები შესაძლებელია ზოგიერთ სომატურ და ფსიქიკურ აშლილობაში. მაგალითად, ჰიპერთირეოზით, ანორექსიით ან თერაპიული მარხვასაკვების აღგზნების ფაზაში; გარკვეული ფსიქოაქტიური ნივთიერებებით (ამფეტამინები, ალკოჰოლი, მარიხუანა, კოკაინი) ინტოქსიკაციით, თუმცა, არსებობს სომატური და ფსიქიკური პათოლოგიის სხვა გამოვლინებები და ინტოქსიკაცია ΠΛΒ.

ტიპიური ფორმით სრული მანიაკალური მდგომარეობა ვლინდება ეგრეთ წოდებულ მანიაკალურ ტრიადაში: მტკივნეულად ამაღლებული განწყობა, აზრების დაჩქარებული ნაკადი და მოტორული აგზნება. მანიაკალური მდგომარეობის წამყვანი ნიშანია მანიაკალური აფექტი, რომელიც გამოიხატება ამაღლებული განწყობით, ბედნიერების, კმაყოფილების, კეთილდღეობის განცდაში, სასიამოვნო მოგონებებისა და ასოციაციების შემოდინებით. მას ახასიათებს შეგრძნებებისა და აღქმის გაძლიერება, მექანიკური და ლოგიკური მეხსიერების გარკვეული შესუსტება, აზროვნების ზედაპირულობა, განსჯის და დასკვნების სიმარტივე და არაპროდუქტიულობა, საკუთარი პიროვნების გადაჭარბებული შეფასების იდეები, სიდიადის ბოდვით იდეებამდე, დათრგუნვა. ამოძრავებს და უმაღლესი გრძნობების შესუსტებას, არასტაბილურობას, ყურადღების გადართვის სიმარტივეს.

მანია გარეშე ფსიქოზური სიმპტომები. ჰიპომანიისგან მთავარი განსხვავება ისაა, რომ ამაღლებული განწყობა გავლენას ახდენს სოციალური ფუნქციონირების ნორმების ცვლილებებზე და გამოიხატება არასათანადო ქმედებებში, რომლებსაც პაციენტი არ აკონტროლებს. დროის ტემპი აჩქარებს და ძილის მოთხოვნილება საგრძნობლად მცირდება. ალკოჰოლის მიმართ ტოლერანტობა და მოთხოვნილება იზრდება, სექსუალური ენერგია და მადა იზრდება, ჩნდება ლტოლვა მოგზაურობისა და თავგადასავლებისკენ. იდეების ნახტომის წყალობით წარმოიქმნება მრავალი გეგმა, რომელთა განხორციელება არ ხორციელდება. პაციენტი ისწრაფვის ნათელი და მიმზიდველი ტანსაცმლისკენ, ხმამაღლა ლაპარაკობს, უამრავ ვალს დებს და ფულს აძლევს ადამიანებს, რომლებსაც ძლივს იცნობს. ადვილად უყვარდება და დარწმუნებულია მთელი სამყაროს სიყვარულში. ბევრი შემთხვევითი ადამიანის შეკრებით, კრედიტით აწყობს არდადეგებს. არის უგუნური მართვა, სექსუალური ენერგიის შესამჩნევი მატება ან სექსუალური უხამსობა. არ არსებობს ჰალუცინაციები ან ბოდვები, თუმცა შეიძლება იყოს აღქმის დარღვევები (მაგ., სუბიექტური ჰიპერაკუზია, ნათელი ფერის აღქმა).

მთავარი სიმპტომია ამაღლებული, ექსპანსიური, გაღიზიანებული (გაბრაზებული) ან საეჭვო განწყობა, რომელიც არ არის დამახასიათებელი ინდივიდისთვის. განწყობის ცვლილება მკაფიო უნდა იყოს და ერთი კვირა გაგრძელდეს.

მანია უნდა იყოს დიფერენცირებული აფექტური აშლილობებისგან ნარკომანიის დაავადებებში (ეიფორია კოკაინის, მარიხუანას გამოყენებისას), ორგანული აფექტური აშლილობებით და მანიაკალურ-ჰებეფრენიული აგიტაციით შიზოფრენიისა და შიზოაფექტური აშლილობების დროს.

მანია ფსიქოზური სიმპტომებით. ეს არის გამოხატული მანია იდეების ნათელი ნახტომით და მანიაკალური მღელვარებით, რომელსაც უერთდება დიდებულების მეორადი ბოდვითი იდეები, მაღალი დაბადება, ჰიპერეროტიზმი, ღირებულებები. შეიძლება იყოს ჰალუცინაციური ზარები, რომლებიც ადასტურებენ ინდივიდის მნიშვნელობას, ან „ხმები“, ეუბნება პაციენტსემოციურად ნეიტრალურ საგნებზე, ან მნიშვნელობის ილუზიებსა და დევნაზე. ყველაზე დიდი სირთულეები შიზოაფექტურ აშლილობებთან დიფერენციალურ დიაგნოზშია, მაგრამ ამ აშლილობებს უნდა ჰქონდეს შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები და მათში არსებული ბოდვები ნაკლებად შეესაბამება განწყობას. თუმცა, დიაგნოზი შეიძლება ჩაითვალოს საწყის დიაგნოზად შიზოაფექტური აშლილობის (პირველი ეპიზოდი) შესაფასებლად.

ბიპოლარული აფექტური აშლილობა არის ფსიქიკური აშლილობა, რომელსაც ადრე უწოდებდნენ მანიაკალურ-დეპრესიულ ფსიქოზს (MDP). ახასიათებს განმეორებითი (მაგრამ მინიმუმ ორი) მანიაკალური, დეპრესიული და შერეული ეპიზოდები, რომლებიც იცვლება კონკრეტული თანმიმდევრობის გარეშე. ამ ფსიქოზის მახასიათებლად ითვლება მსუბუქი ინტერფაზური ინტერვალების არსებობა (შესვენებები), რომლის დროსაც ქრება დაავადების ყველა ნიშანი, შეინიშნება კრიტიკული დამოკიდებულების სრული აღდგენა მტკივნეული მდგომარეობის მიმართ, შენარჩუნებულია პრემორბიდული ხასიათის და პიროვნული თვისებები. , პროფესიული ცოდნადა უნარები. მისი არაფსიქოზური ფორმა (ციკლოთიმია) კლინიკურად დაავადების შემცირებული (დასუსტებული, ამბულატორიული) ვერსიაა.

მანიაკალური ეპიზოდები ჩვეულებრივ იწყება მოულოდნელად და გრძელდება ორი კვირიდან 4-5 თვემდე (საშუალო ეპიზოდის ხანგრძლივობა დაახლოებით 4 თვეა). დეპრესია უფრო მეტხანს გრძელდება (საშუალო ხანგრძლივობა დაახლოებით 6 თვეა), თუმცა იშვიათად ერთ წელზე მეტი (ხანდაზმული პაციენტების გამოკლებით). ორივე ეპიზოდი ხშირად მოჰყვება სტრესულ სიტუაციებს ან ფსიქიკურ ტრავმას, თუმცა მათი არსებობა არ არის საჭირო დიაგნოზისთვის. პირველი ეპიზოდი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში. ეპიზოდების სიხშირე და რემისიებისა და გამწვავებების ხასიათი საკმაოდ ცვალებადია, მაგრამ რემისიები ასაკთან ერთად მცირდება, ხოლო დეპრესიები უფრო ხშირი და გახანგრძლივებულია შუა ასაკის შემდეგ.

მიუხედავად იმისა, რომ მანიაკის წინა კონცეფცია დეპრესიული ფსიქოზიმათ შორის პაციენტები, რომლებიც განიცდიდნენ მხოლოდ დეპრესიას, ტერმინი "MDP" ახლა ძირითადად გამოიყენება როგორც ბიპოლარული აშლილობის სინონიმი.

ბიპოლარული აფექტური აშლილობა ხშირად დიფერენცირებულია შიზოაფექტური აშლილობისგან. შიზოაფექტური აშლილობა არის გარდამავალი ენდოგენური ფუნქციური დარღვევა, რომელსაც პრაქტიკულად არ ახლავს ნაკლი და რომელშიც ემოციური დარღვევებიუფრო დიდხანს გრძელდება, ვიდრე შიზოფრენიის პროდუქტიული სიმპტომები, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი ბიპოლარული აფექტური აშლილობისთვის.

დეპრესიული ეპიზოდი. დეპრესიულ აშლილობას ახასიათებს „დეპრესიული ტრიადა“: განწყობის დაქვეითება (დეპრესია), ინტელექტუალური, სიტყვიერი და მოტორული ჩამორჩენა, ზოგჯერ სტუნოროზის დონემდე. ასევე შეიმჩნევა შეგრძნებებისა და აღქმების დეპრესიული შეფერილობა, თვითდადანაშაულების და თვითდამცირების ბოდვითი იდეები, სასიცოცხლო სევდა, შფოთვა და ფსიქიკური ანესთეზია. პაციენტებს აღენიშნებათ სახის სევდიანი გამონათქვამები, მცირდება მიზანმიმართული აქტივობა, დასუსტებული მოძრაობები, უარის თქმა მკურნალობაზე და საკვებზე და დასუსტებული ყურადღება. სენესტოპათიური, ალგიური და ვეგეტატიური ხასიათის ჩივილების გარდა, პროტოპოპოვის სომატური ტრიადა დამახასიათებელია დეპრესიული ფაზისთვის - ტაქიკარდია, მიდრიაზი (გუგების მუდმივი გაფართოება), ყაბზობა, ასევე არტერიული წნევის ზომიერი მატება, ლორწოვანი გარსების სიმშრალე და. კანი, წონის დაკლება, ანორექსია, დისმენორეა, ცრემლდენა. დეპრესიული ეპიზოდი შეიძლება შემოიფარგლოს ფსიქიკური აშლილობის მსუბუქი ან ზომიერი ხარისხით, მაგრამ თანდათანობით გაღრმავებამ შეიძლება მიაღწიოს ფსიქოზის დონეს (მძიმე დეპრესიული ეპიზოდი).

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ICD-10-ში დეპრესიული ეპიზოდები (ერთჯერადი ხასიათის) მოიცავს აშლილობებს სხვადასხვა ეტიოლოგიის(როგორც ენდოგენური, ასევე ფსიქოგენური დეპრესია). უნდა აღინიშნოს, რომ ენდოგენური დეპრესია (რომელშიც წამყვანია მემკვიდრეობითი ფაქტორები) შეიძლება შემოიფარგლოს სიცოცხლის ერთი ეპიზოდით, ხოლო ფსიქოგენურ დეპრესიას (მათ შორის მძიმე - რეაქტიული ფსიქოზები) არახელსაყრელ პირობებში შეიძლება ჰქონდეს განმეორებითი და გაჭიანურებული კურსი. ამავდროულად, არსებობს გარკვეული განსხვავებები ენდოგენური და ფსიქოგენური ეტიოლოგიის მძიმე დეპრესიული ეპიზოდების კლინიკურ სურათში. ამრიგად, ფსიქოგენური აშლილობების დროს დეპრესიული გამოცდილება დაკავშირებულია ტრავმულ სიტუაციასთან და პირდაპირ გამომდინარეობს მისგან. ფსიქოგენური აშლილობებისთვის უფრო დამახასიათებელია არასრული დეპრესიული ტრიადა. იდეოლოგიური და მოტორული ჩამორჩენა კლინიკურად მხოლოდ ფსიქოზური დონის დარღვევებში ვლინდება, ხოლო აფექტურ აშლილობებში ჭარბობს შფოთვის კომპონენტი. ვინაიდან თან ენდოგენური დეპრესიებიუფრო მეტად არის წარმოდგენილი აფექტის სიცოცხლისუნარიანობის სევდიანი გამოცდილება და სუიციდური ტენდენციები. ფსიქოგენური აშლილობების დროს, ენდოგენური დეპრესიისგან განსხვავებით, ჩვეულებრივ არ ხდება დღის განწყობის ცვალებადობა. ფსიქოგენური აშლილობების მიმდინარეობა, სიღრმე და ხანგრძლივობა მთლიანად დამოკიდებულია გარე სიტუაციის ცვლილებებზე - ეს განსაკუთრებით ნათლად ჩანს სასამართლო ფსიქიატრიის პრაქტიკაში. ამრიგად, მძიმე ფსიქოგენური აშლილობის მქონე პირის მიმართ სისხლის სამართლის საქმის შეწყვეტა ან მსჯავრდებულის მიმართ ამნისტია იწვევს ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომების სწრაფ შემცირებას.

აუცილებელია აღინიშნოს ენდოგენური და ფსიქოგენური დეპრესიის განსხვავებული მნიშვნელობა სასამართლო ფსიქიატრიის პრაქტიკისთვის. ენდოგენური დეპრესიის დროს სუიციდები უფრო ხშირად ხდება, მათ შორის გახანგრძლივებული - როდესაც პაციენტი ჯერ კლავს ოჯახის წევრებს, შემდეგ კი თვითმკვლელობას აკეთებს, რაც შეიძლება გახდეს სისხლის სამართლის საქმის აღძვრისა და სიკვდილის შემდეგ სასამართლო ფსიქიატრიული ექსპერტიზის დანიშვნა. მერე რა მძიმე ფსიქოგენური დარღვევებიჩვეულებრივ ვითარდება ბრალდებულებში უკვე დანაშაულის ჩადენის შემდეგ, სამართალწარმოების დროს, ან უკვე მსჯავრდებულ პირებში ცხოვრების წესის მკვეთრი ცვლილების, სენსორული დეპრივაციის, მკაცრი შემაკავებელი რეჟიმების და სხვა ფსიქოტრავმული ფაქტორების გამო. ყოველივე ეს, სისხლის სამართლის პროცესის ფარგლებში, განსაზღვრავს ამ დარღვევების დიაგნოსტიკისა და სასამართლო ფსიქიატრიული შეფასების სხვადასხვა სამართლებრივ შედეგებს.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებიმძიმე დეპრესიის გაიდლაინებსა და კლასიფიკაციებში მოცემული, უფრო დამახასიათებელია ენდოგენური წრის აფექტური დარღვევებისთვის. და ზოგადად, მძიმე ფსიქოგენური დარღვევები (რეაქტიული ფსიქოზები), კლინიკური გამოვლინებების მრავალფეროვნების გამო (თუმცა, მიუხედავად სხვადასხვა გასაოცარი გარე კლინიკური გამოვლინებისა, ისინი ყოველთვის ემყარება აფექტურ აშლილობებს) დასრულდა ICD-10-ის სხვადასხვა დიაგნოსტიკურ განყოფილებაში. ამრიგად, ფსიქოგენური პარანოიდები მიეკუთვნება F2 განყოფილებას; ფსიქოგენური დეპრესია - TK განყოფილებამდე; მწვავე რეაქციები სტრესზე და ჰისტეროკონვერსიის დარღვევებზე - განყოფილებაში F4.

ასე რომ, მსუბუქ, არაფსიქოზურ დონეზე ვლინდება სომატოვეგეტატიური დარღვევები და კეთილდღეობის დარღვევა - ძილის გაუარესება ადრეული და ღამის გაღვიძებით, მადის დაქვეითება, ზოგადი ლეთარგია და განავლის შეკავება. ეს ნიშნები შერწყმულია „პესიმიზმისკენ მიბრუნებასთან“ [Desyatnikov, Sorokina, 1981] ჰიპოჰედონიის, გაურკვეველი პერსპექტივის, შემოქმედებითი აქტივობის დაქვეითების სახით, ჩვეული მოქმედებების შესრულების უნარის შენარჩუნებით, რომელსაც აქვს დამახასიათებელი ყოველდღიური რყევები (ყველაზე გამოხატული დილით. ). შემდგომში ხდება განწყობის შესამჩნევი დაქვეითება, ჩნდება დანაშაულის გრძნობა და არასრულფასოვნება, მტკივნეული შეგრძნებები გულმკერდის არეში - წნევა, შეკუმშვა, სიმძიმე, „ქვა სულში“; ნაკლებად ხშირად - სევდა, აუხსნელი შფოთვის განცდა, გაურკვეველი შფოთვა, გაურკვევლობა, გაურკვევლობა, ეჭვისკენ მიდრეკილება, მტკივნეული ინტროსპექცია, აზრები ცხოვრების უმიზნო და უაზრობაზე. ფსიქოზური დონის დარღვევების მქონე პაციენტებში ქრება მტკივნეული გამოცდილებისადმი კრიტიკული დამოკიდებულება, დეპრესიული აფექტის სიღრმე იზრდება გულმკერდის არეში „ლტოლვის“ განცდით, რამაც შეიძლება მიაღწიოს მტანჯველი ფიზიკური ტკივილის დონეს. მათ ეჩვენებათ, რომ დრო ნელა მიედინება ან თითქოს ჩერდება; გემო ქრება, ხშირია შინაგანი ორგანოებიდან გამომავალი უსიამოვნო შეგრძნებები. პაციენტებს ახსოვთ „უსაფრთხო“ ქმედებები, სხვებისთვის მიყენებული მცირე შეურაცხყოფა, რის საფუძველზეც ისინი ბოდვითი მტკიცედ გამოხატავენ თვითბრალდებებს უზნეობის, უწმინდურობისა და დანაშაულის შესახებ. ისინი ახლობლებისა და სამედიცინო პერსონალის თანაგრძნობას შეცდომის ან მცდარი წარმოდგენის შედეგად თვლიან; დამახასიათებელია მოთხოვნები ამ დამოკიდებულების მკვეთრად ნეგატიურზე შეცვლაზე. პაციენტების აზროვნება ჩვეულებრივ ნელია, ასოციაციები ცუდია, მეტყველება ერთფეროვანი, ცუდი, პაუზებით და მშვიდი. ინსტინქტური სფერო დათრგუნულია, მიზანმიმართული აქტივობის ფარგლები ვიწროვდება, მოტორულ ჩამორჩენას თან ახლავს სიხისტის შეგრძნება. შესაძლებელია დეპრესიული სტუპორის განვითარება. დეპრესიის ღრმა ფსიქოზურ სტადიებში შეიძლება აღინიშნოს ცალკეული აღქმის მოტყუება სმენითი ილუზიების სახით და ურთიერთობის ბოდვითი იდეები. დეპრესიისგან გამოჯანმრთელება ნელია, ყოველდღიური განწყობის რყევების თანდათანობით შესუსტებით. ამ პერიოდში შეიძლება გამოჩნდეს კრიტიკული დამოკიდებულება ავადმყოფობის მიმართ; შესამჩნევი ხდება დაავადებისადმი პირადი რეაქციები, რაც მოითხოვს ფსიქოთერაპიულ კორექციას.

ექიმების უმეტესობა სუიციდური ქცევის კლასიფიკაციას ახდენს დეპრესიის ტიპურ სიმპტომებად, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას დეპრესიული მდგომარეობის სიღრმისა და სიმძიმის შესაფასებლად. თუმცა, სუიციდური ფენომენი ასევე შეიძლება მოხდეს ფსიქიკურად ჯანმრთელ ადამიანებში. A.G. Ambrumova, V.A. Tikhonenko (1980) მონაცემები აჩვენებს, რომ სუიციდური ფენომენები დეპრესიული ეპიზოდის ფარგლებში ძირითადად არის დაავადების მიერ პიროვნების შინაგან სამყაროში და სოციალურ-ფსიქოლოგიურ სტატუსში შეტანილი ცვლილებების პირადი დამუშავების შედეგი, ასევე ინდივიდუალური სიმპტომები. დეპრესიისა და სიტუაციური ფაქტორების შესახებ.

ICD-10-ის მიხედვით, ყველა შემდეგი ტიპის დეპრესიული ეპიზოდის დროს (მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე), პაციენტს აწუხებს განწყობის დაქვეითება, ინტერესებისა და სიამოვნების დაკარგვა და ენერგიის დაქვეითება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაღლილობის გაზრდა და აქტივობის დაქვეითება. აღინიშნება დაღლილობა მცირე ძალისხმევის დროსაც კი. სხვა სიმპტომებია: ა) კონცენტრაციისა და ყურადღების მიქცევის უნარის დაქვეითება; ბ) დაქვეითებული თვითშეფასება და თავდაჯერებულობის გრძნობა; გ) დანაშაულისა და დამცირების იდეები (თუნდაც ოდნავ ტალახიანი ეპიზოდით); დ) მომავლის პირქუში და პესიმისტური ხედვა; ე) იდეები ან ქმედებები, რომლებიც მიმართულია თვითდაზიანების ან თვითმკვლელობისკენ; ე) დარღვეული ძილი; ზ) მადის დაქვეითება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, შფოთვა, სასოწარკვეთა და საავტომობილო აგზნება შეიძლება იყოს უფრო გამოხატული, ვიდრე დეპრესია და განწყობის ცვლილებები ასევე შეიძლება დაფარული იყოს დამატებითი სიმპტომებით: გაღიზიანება, ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება, ისტერიული ქცევა, წინა ფობიური ან აკვიატებული სიმპტომების გამწვავება, ჰიპოქონდრიული იდეები.

გარდა ამისა, არსებობს სომატური სიმპტომები: ინტერესისა და სიამოვნების დაკარგვა აქტივობებით, რომლებიც ჩვეულებრივ სასიამოვნოა; ემოციური რეაქტიულობის დაკარგვა გარემოსა და ჩვეულებრივ სასიამოვნო მოვლენებზე; დილით გაღვიძება ჩვეულებრივზე 2 ან მეტი საათით ადრე; დეპრესია უარესდება დილით; აშკარა ფსიქომოტორული ჩამორჩენის ან აგზნების ობიექტური მტკიცებულება (უცნობმა აღნიშნა); მადის აშკარა დაქვეითება; წონის დაკლება (მიჩნეულია ბოლო თვეში 5%-იანი წონის დაკლებით); ლიბიდოს გამოხატული დაქვეითება.

სამივე დონის სიმძიმის დეპრესიული ეპიზოდებისთვის, ეპიზოდის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 2 კვირა, მაგრამ დიაგნოზი შეიძლება დაისვას უფრო ხანმოკლე პერიოდებით, თუ სიმპტომები უჩვეულოდ მძიმეა და სწრაფად გამოვლინდება.

მსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდი ახასიათებს განწყობის დაქვეითება, ინტერესების დაკარგვა და სიამოვნების განცდის უნარი; გაიზარდა დაღლილობა, რომელიც ჩვეულებრივ ითვლება დეპრესიის ყველაზე ტიპურ სიმპტომად. საბოლოო დიაგნოზისთვის, ამ სამი სიმპტომიდან მინიმუმ ორი უნდა იყოს წარმოდგენილი, პლუს ზემოთ აღწერილი სხვა სიმპტომებიდან მინიმუმ ორი. არცერთი ეს სიმპტომი არ უნდა იყოს მძიმე და მთელი ეპიზოდის მინიმალური ხანგრძლივობა დაახლოებით 2 კვირაა. კაცი მსუბუქად დეპრესიულიეპიზოდი, რომელიც ჩვეულებრივ შეშფოთებულია ამ სიმპტომებით, უჭირს შესრულება რეგულარული მუშაობადა იყოს სოციალურად აქტიური, მაგრამ ნაკლებად სავარაუდოა, რომ სრულად შეწყვიტოს ფუნქციონირება.

დეპრესიული ეპიზოდი საშუალო ხარისხი ახასიათებს მსუბუქი დეპრესიის სამი ყველაზე ტიპიური სიმპტომიდან მინიმუმ ორი (F32.0) პლუს სულ მცირე სამი ან ოთხი სხვა სიმპტომის არსებობა. რამდენიმე სიმპტომი შეიძლება იყოს მძიმე, მაგრამ ეს არ არის აუცილებელი, თუ ბევრი სიმპტომია. მთელი ეპიზოდის მინიმალური ხანგრძლივობა დაახლოებით ორი კვირაა. ზომიერი დეპრესიული ეპიზოდის მქონე პაციენტი განიცდის მნიშვნელოვან სირთულეებს სოციალური პასუხისმგებლობების შესრულებაში, საოჯახო საქმეებში და უჭირს მუშაობის გაგრძელება.

მძიმე დეპრესიული ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე ახასიათებს პაციენტის მნიშვნელოვანი შფოთვა და აგზნება, მაგრამ შეიძლება აღინიშნოს მძიმე ლეტარგიაც. თვითშეფასების დაკარგვა ან უღირსობის ან დანაშაულის გრძნობა შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში თვითმკვლელობა საშიშია. ვარაუდობენ, რომ სომატური სინდრომითითქმის ყოველთვის გვხვდება ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდის დროს. სამივე ყველაზე ტიპიური სიმპტომი დამახასიათებელი მსუბუქი და ზომიერი ხარისხიდეპრესიული ეპიზოდი, პლუს ოთხი ან მეტი სხვა სიმპტომი, რომელთაგან ზოგიერთი უნდა იყოს მძიმე. თუმცა, თუ არსებობს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა აგზნება ან ლეთარგია, სავარაუდოა, რომ პაციენტს არ სურს ან ვერ შეძლებს ბევრი სხვა სიმპტომის დეტალურად აღწერას. ამ შემთხვევებში, მდგომარეობის მძიმე ეპიზოდის ეტიკეტირება შეიძლება გამართლებული იყოს. დეპრესიული ეპიზოდი უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 2 კვირა. თუ სიმპტომები განსაკუთრებით მძიმეა და იწყება ძალიან მწვავე, მაშინ მძიმე დეპრესიის დიაგნოზი გამართლებულია მაშინაც კი, თუ ეპიზოდი გაგრძელდება 2 კვირაზე ნაკლებ დროზე. ნაკლებად სავარაუდოა, რომ პაციენტმა შეძლოს გააგრძელოს სოციალური და საშინაო აქტივობები მძიმე ეპიზოდის დროს, ან შეასრულოს თავისი სამუშაო. ასეთი აქტივობები შეიძლება განხორციელდეს ძალიან შეზღუდულ საფუძველზე.

მძიმე დეპრესიული ეპიზოდი ფსიქოზური სიმპტომებით ხასიათდება დამატებით ბოდვით, ჰალუცინაციებით ან დეპრესიული სისულელეებით. ბოდვები, როგორც წესი, შეიცავს შემდეგ შინაარსს: ცოდვა, გაღატაკება, მოსალოდნელი უბედურება, რაზეც პასუხისმგებელია პაციენტი. სმენითი ან ყნოსვითი ჰალუცინაციები - ეგო, ჩვეულებრივ, ბრალმდებელი და შეურაცხმყოფელი "ხმა" ბუნებით და სუნი - გახრწნილი ხორცი ან ჭუჭყიანი. საავტომობილო მოძრაობის მძიმე შეფერხება შეიძლება გადაიზარდოს სისულელედ. დეპრესიული სტუპორი დიფერენცირებული უნდა იყოს კატატონური შიზოფრენიისგან (F20.2), დისოციაციური სისულელე (F44.2) და სტუპორის ორგანული ფორმებისგან.

მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა ახასიათებს დეპრესიის განმეორებითი ეპიზოდები - მსუბუქი, ზომიერი ან მძიმე დეპრესიული ეპიზოდები. თუმცა, ამ კატეგორიის გამოყენება შესაძლებელია, თუ არსებობს მსუბუქი აღფრთოვანებისა და ჰიპერაქტიურობის ხანმოკლე ეპიზოდები, რომლებიც აკმაყოფილებს ჰიპომანიის კრიტერიუმებს და დაუყოვნებლივ მოჰყვება დეპრესიულ ეპიზოდს. დეპრესიული ეპიზოდების დაწყების ასაკი, სიმძიმე, ხანგრძლივობა და სიხშირე მნიშვნელოვნად განსხვავდება. ნებისმიერი სიმძიმის ინდივიდუალური ეპიზოდები უმეტეს შემთხვევაში პროვოცირებულია სტრესული სიტუაციადა აღინიშნება 2-ჯერ უფრო ხშირად ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში.

ქვემოთ მოცემულია ორი კლინიკური დაკვირვება: მძიმე დეპრესიული ეპიზოდის მქონე ბრალდებულთან მიმართებაში, რომელიც განვითარდა სისხლის სამართლის პროცესის დროს, და მძიმე დეპრესიული ეპიზოდის მქონე პირის სასამართლო ფსიქიატრიული ექსპერტიზა გაფართოებული თვითმკვლელობის ფაქტზე.

სუბიექტი ა., 40 წლის, ბრალად ედება უმცროსი ქალიშვილის (11 წლის) მიმართ სექსუალური ხასიათის უხამსი და ძალადობრივი ქმედებების ჩადენაში. სუბიექტს აქვს საშუალო განათლება, არის დაქორწინებული და ჰყავს სამი ქალიშვილი ქორწინებიდან. მუშათა ოჯახში ორი შვილიდან მეორე დაიბადა. ადრეული განვითარება ყოველგვარი თავისებურებების გარეშე, განიცადა ბავშვობის ინფექციები გართულებების გარეშე. დაამთავრა 8 კლასი და პროფესიული სასწავლებელი კაბინეტის სპეციალობით. ბუნებით ის იყო შთამბეჭდავი, მგრძნობიარე, მიდრეკილი ბრაზისკენ და სხვებისთვის გამოგონილ ამბებს უყვებოდა. ცოტა მეგობარი იყო, ვისთანაც ხშირად ვურთიერთობდი. მსახურობდა სამხედრო სავალდებულო სამსახურში. სამსახურის დროს სატვირთო მანქანა, რომელშიც ექსპერტი იმყოფებოდა, ამობრუნდა და ახლო მეგობარი თვალწინ გარდაიცვალა. ამ მოვლენამ ძლიერი შთაბეჭდილება მოახდინა ა. დიდი დროგრძნობდა დეპრესიას, ხშირად ოცნებობდა მეგობარზე; ის უფრო გაღიზიანებული და შთამბეჭდავი გახდა. დემობილიზაციის შემდეგ მალევე დაქორწინდა. მეუღლესთან ურთიერთობა არათანაბარი იყო, იყო კონფლიქტები და ჩხუბი. მუშაობდა თავის სპეციალობაში, მაგრამ რამდენჯერმე შეიცვალა სამსახური, რადგან თვლიდა, რომ ნაკლებანაზღაურებადი იყო და მისი პროფესიული უნარები დაუფასებელი იყო.

გამოძიების ინფორმაციით, ა. ორი წლის განმავლობაში სისტემატურად ახორციელებდა სექსუალურ ძალადობას ქალიშვილზე. გამოძიების დროს მან უარყო დანაშაული. პატიმრობაში ყოფნისას მან წინასწარი დაკავების იზოლატორში არაერთი სომატური საჩივარი შეიტანა და მოითხოვა ექიმი და პროკურორი. დაფიქსირდა ფსიქომოტორული აჟიოტაჟი, მან მუშტებით დაარტყა საკნის კარს და თავი დაიჭრა მუცლის არეში. მერე ლეთარგიული გახდა, მობეზრდა, შეწყვიტა თავის მოვლა, კითხვებს არ უპასუხა და საწოლიდან ვეღარ ადგებოდა. ის სასამართლო-ფსიქიატრიულ ექსპერტიზაზე გაგზავნეს.

სომატონევროლოგიური მდგომარეობა. სიმაღლე 180 სმ, წონა 60 კგ, არტერიული წნევა = 140/90 მმ Hg. Ხელოვნება. მუცლის არეში კანზე ჩნდება კვალი თვითნაჭრისგან. EEG კვლევა ავლენს თავის ტვინის ბიოელექტრული აქტივობის უმნიშვნელო ცვლილებებს. სისხლისა და შარდის ტესტები ნორმალურ ფარგლებშია. თერაპევტს დაუსვა დიაგნოზი "ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია".

ფსიქიკური მდგომარეობა. ქვეექსპერტი ფორმალურად სწორად არის ორიენტირებული. დახრილი დადის და აჩეჩილი სიარული აქვს. სახეზე მწუხარების გამოხატვაა, თვალებში პერიოდულად ჩნდება ცრემლები. პროდუქტიული კონტაქტისთვის მიუწვდომელი, დათრგუნული, მეტყველება მშვიდი, ერთფეროვანი, ბუნდოვანია. ძნელია ანამნეზური ინფორმაციის მიწოდება. დაკითხვისას ის ინტენსიურად უსვამს სომატურ ჩივილებს, ძირითადად გულის ფუნქციის დარღვევაზე (სიმძიმე გულმკერდის არეში, პალპიტაცია, გულის ფუნქციის შეფერხება). გარდა ამისა, უჩივის დაძინების გაძნელებას, ადრეულ გაღვიძებას, უსიამოვნო სიზმრებს, სიმძიმეს გულმკერდში, თავბრუსხვევას და ყელში სიმსივნის შეგრძნებას. აღინიშნება სწრაფი გონებრივი ამოწურვა. საუბარში მან თქვა, რომ მანამდე არაერთხელ მოაჭრა თავი მუცელზე. კითხვაზე, თუ რა ქმედებაში ედება ბრალი, თვალზე ცრემლი ადგას, იბნევა და ამბობს, რომ „შეცდომა იყო“. განყოფილება განთავსებულია საწოლში. მადა მკვეთრად მცირდება. უარს ამბობს მედიკამენტების დანიშნულებაზე.

ექსპერიმენტული ფსიქოლოგიური გამოკვლევის დროს წინა პლანზეა პოზიციის მანძილი და ფორმალობა, საქმიანობის დაბალი პროდუქტიულობა, ტექნიკის განხორციელების შერჩევითობა, ინსტრუქციების შესრულების სირთულეები და ზოგადად მუშაობის დაბალი ხარისხი. აღინიშნება ემოციური რეაქციების არაექსპრესიულობა, მათი დაბალი მოტივაცია, შინაგანი გამოცდილების ჩაძირვა ინკრიმინირებული აქტის ფიქსაციით. მეხსიერება დაქვეითებულია.

ექსპერტთა ჯგუფმა დაასკვნა, რომ A. ავლენს ჰისტრიონული პიროვნების აშლილობის ნიშნებს (F60.4). თუმცა, ამ აშლილობამ ხელი არ შეუშალა მას სრულად გაეცნობიერებინა თავისი ქმედებების რეალური ბუნება და სოციალური საფრთხე და წარმართოს ისინი. ლ.-ს ბრალდებულ ქმედებასთან დაკავშირებულ პერიოდში არ აღენიშნებოდა რაიმე დროებითი მტკივნეული აშლილობის ნიშნები და სრულად შეეძლო გაეგო მისი ქმედებების ფაქტობრივი ბუნება და სოციალური საფრთხე და წარმართავდა მათ. სისხლის სამართლის პასუხისგებაში მიცემის შემდეგ ა.-ს განუვითარდა დროებითი მტკივნეული აშლილობა გონებრივი აქტივობა„მძიმე დეპრესიული ეპიზოდის სახით ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე“. ამჟამად ა.-ს არ შეუძლია გააცნობიეროს თავისი ქმედებების ფაქტობრივი ხასიათი და მართოს ისინი და საჭიროებს სავალდებულო სამკურნალოდ გაგზავნას ზოგად ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში, სანამ არ დატოვებს ამ მდგომარეობას, შემდგომში სასამართლო საგამოძიებო ორგანოების განკარგულებაში.

სუბიექტი პ., ასაკი 33 წლის გარდაცვალების დროს. II მკვლელობის ფაქტზე ექსპერტიზა ჩატარდა. მისი ორი მცირეწლოვანი შვილი და შემდგომ თვითმკვლელობა. არ არსებობს ინფორმაცია ფსიქიკური დაავადების მემკვიდრეობითი ტვირთის შესახებ. ადრეული განვითარება რაიმე განსაკუთრებული მახასიათებლების გარეშე მიმდინარეობდა. მან ბავშვობაში ინფექცია გართულებების გარეშე მიიღო. 24 წლის ასაკში დაქორწინდა. ქორწინებიდან მას ორი შვილი შეეძინა - 7 წლის გოგონა და 5 წლის ბიჭი. პ. მუშაობდა დისპეტჩერად, შემდეგ კი სახლში იყო და ზრდიდა ბავშვებს. მაგრამ მეზობლების ჩვენებით ი. კარგი ქალი იყო, მტკიცე ნებისყოფა და ხასიათით დაჟინებული, ის და მისი ქმარი უხვად ცხოვრობდნენ და საკუთარ თავს არაფერს უარყოფდნენ. მეზობლებმა პ.-ში ფსიქიკური დარღვევები არ შენიშნეს. ქმართან ურთიერთობა ნორმალური იყო, მაგრამ ხანდახან ჩხუბი ჩნდებოდა იმის გამო, რომ ის ალკოჰოლს სვამდა. ბოლო სამი წელი არ უმუშავია, რადგან თვლიდა, რომ ქმარი უნდა დაეხმარა. პ. კარგად ეპყრობოდა შვილებს და უვლიდა მათ. პ.-ს ქმრის ჩვენებით, მათი ქორწინება ბედნიერი იყო, მათ ჰქონდათ საერთო ინტერესები და მიჯაჭვულობა, ცოლი იყო ძალიან ძლიერი, ძლიერი ნებისყოფის ქალი, ის ყოველთვის ოპტიმიზმით უყურებდა ცხოვრებას. მისი ჩვენების მიხედვით, მომხდარამდე დაახლოებით 4 თვით ადრე მან თქვა, რომ სამსახური უნდა ეშოვა, თორემ ყველაფერი გაძვირდებოდა, ერთხელ მანამდე 1,5 თვით ადრე უთხრა ქმარს, რომ ის რბილი და უხერხემლო ადამიანი იყო და თუ რაღაც მოხდა მასში, წარმოდგენა არ აქვს როგორ მოუვლის ბავშვებს. ქმარი აღნიშნავს, რომ ინციდენტამდე დაახლოებით 2 კვირით ადრე პ. ხშირად ტიროდა და ამბობდა, რომ დაიწყო შიში ბავშვების, ქმრის, საკუთარი თავის მიმართ. სავარაუდოდ, მან არ იცის როგორ იცხოვროს შემდგომში, რადგან მას არ აქვს საკმარისი ფული და ფასის ზრდა მოდის, მან ხშირად დაიწყო ლოცვა, რომ ყველაფერი კარგად იყოს ოჯახში. ღამით ძილი შეწყვიტა, ქმარი გააღვიძა, თქვა, რომ სულ ფიქრობდა და ლოცულობდა, რომ ეშინოდა ცხოვრებისა და ასე არ იცხოვრებდა. პ.-ს ქმარი თვლის, რომ თანდათან ნეგატიური მომენტები მისი ცხოვრებიდან და უსიამოვნებები გროვდებოდა მის სულში. ერთ-ერთი ასეთი უბედურება დაკავშირებული იყო მამასთან, რომელიც მათი ნების საწინააღმდეგოდ გათხოვდა და პ. აწუხებდა და მასაც აწუხებდა ზოგადად გაძვირება. ბუნებით იგი მიდრეკილი იყო ყველაფერი საკუთარ თავში დაეგროვებინა, ცუდი კი კრიტიკულ ზღვარამდე დაგროვდა და ასეთი ქმედებები მოჰყვა. მას არასოდეს შეუმჩნევია რაიმე ფსიქიკური დარღვევები. ბინის მეზობლის ჩვენებით, პ.-მ ითხოვა სამუშაოს შოვნა, თქვა, რომ ფული არ იყო, არ იცის როგორ გააგრძელოს ცხოვრება, რომ სჭირდებოდა შვილების სადმე განთავსება, რომ მისი ცხოვრება ახსენებდა მას. მდგომარეობა სიცოცხლესა და სიკვდილს შორის“.

როგორც სისხლის სამართლის საქმის მასალებიდან ჩანს, პ.-მ ორი მცირეწლოვანი შვილი საკუთარ ოთახში დაახრჩო, შემდეგ კი თავი მოიკლა. მეზობლის ჩვენებით, მან ოთახში დააკაკუნა, მაგრამ კარი არავინ გამოაღო. მეზობელმა მის ოთახში რაღაც ჩახლეჩილი ხმა გაიგო, შემდეგ სამზარეულოში ფეხის ხმა, ფანჯრის გაღების ხმა და მალევე ტელეფონზე სხვა ბინიდან მეზობელმა დაურეკა და თქვა, რომ პ. ფანჯრიდან გადმოხტა. ინციდენტის შემდეგ პ. საავადმყოფოში გადაიყვანეს დიაგნოზით: „მძიმე კომბინირებული დაზიანება, თავის ტვინის დახურული დაზიანება, თავის ტვინის მძიმე კონტუზია, მარცხენა ნეკნების მრავლობითი მოტეხილობა, მარცხენა დახურული მოტეხილობა. მხრის ძვალითვითმკვლელობის დღეს მისმა მეუღლემ მისწერა და მისცა წერილი მამის მისამართით, სთხოვა გამოეგზავნა ეს წერილი.მას იმ დღეს ცოლის საქციელში უცნაურობა არ შეუმჩნევია.მამისადმი მიწერილ წერილში პ. წერდა, რომ გაუჭირდა ცხოვრება, რომ ფული არ იყო, რომ დაანგრია საკუთარი თავი და შვილები, პატიება სთხოვა და დაემშვიდობა მამას. წერდა, რომ ყველაფერში დამნაშავე იყო, დაწყევლა ელცინი და დემოკრატები, რადგან მათ „ჩაგლიჯეს“. დასკვნის სახით, სასამართლო სამედიცინო ექსპერტიზის მიხედვით, ორივე ბავშვის გარდაცვალება II - 7 წლის გოგონას და 5 წლის. - წლის ბიჭი - გამოწვეული იყო მექანიკური ასფიქსიით, რომელიც განვითარდა ცხვირისა და პირის ღრუს რბილი საგნით - ბალიშით დახურვის შედეგად.

საექსპერტო კომისია მივიდა დასკვნამდე, რომ გაფართოებული თვითმკვლელობის დროს პ.-მ გამოავლინა უცნობი ეტიოლოგიის დეპრესიული ფსიქოზის (მძიმე დეპრესიული ეპიზოდი) კლინიკური ნიშნები. ამას მოწმობს ანამნეზის მონაცემები, რომ პ. ინციდენტამდე დაახლოებით ორი კვირით ადრე იყო დეპრესიული, ღელვა, ბევრი ტიროდა, ღამით ლოცულობდა, უჭირდა დაძინება, ჰქონდა შიში მომავალი ცხოვრების მიმართ, გუნება-განწყობის გამოხატული დაქვეითება, წუხილი. მისი შვილების ბედი, ნეგატიურად ემოციურად დატვირთული გამოცდილების ფიქსაცია სუიციდური აზრებით. აგრესიული ქმედებებისა და სუიციდური მოქმედების ჩადენის დროს პ.-ში მითითებული მტკივნეული გამოვლინებები იმდენად მკვეთრად იყო გამოხატული, რომ ართმევდა მას შესაძლებლობას გაეცნობიერებინა მისი ქმედებების რეალური ბუნება და სოციალური საფრთხე და ემართა ისინი. ფსიქოლოგის დასკვნის მიხედვით, სუიციდის უშუალო წინა პერიოდში პ.-ს ჰქონდა განწყობის მკვეთრი დაქვეითება - დეპრესია, დეპრესია, შფოთვა, შეშფოთება, შიში, ნეგატიურად შეფერილ ემოციურ გამოცდილებაზე დაფიქსირება, უაზრობის განცდა მომავალ ცხოვრებაში, იდეები. საკუთარი თავის დადანაშაულება, საკუთარი თავის დამცირება, მუდმივი სუიციდური აზრები.

ეს დაკვირვება არის სისხლის სამართლის საქმეებში სიკვდილის შემდგომი PPE-ის საკმაოდ ტიპიური მაგალითი. მისი თვისებაა სრული არარსებობაუწყვეტი სამედიცინო ფსიქიატრიული დოკუმენტაცია - სუბიექტს არასოდეს დაუკვირვებია ან გამოუკვლევია ფსიქიატრი. თუმცა, თვითმხილველთა ჩვენებები და წინასწარი მოკვლის წერილობითი პროდუქტები შესაძლებელს ხდის რეკონსტრუქციას კლინიკური სურათისაკმარისი სისრულით. თავისებური მაკიაჟის მქონე ადამიანს (როგორც ჩანს, აქცენტირების დონეზე - სუბკლინიკური ხასიათის პიროვნული დისჰარმონია) უვითარდება ნევროზული სიმპტომები, რომლებიც ადრე არ იყო მისთვის დამახასიათებელი, დეპრესიული აშლილობის სახით, რომელიც თანდათან იზრდება ფსიქოზურ დონეზე. ჩნდება საკუთარი თავის დადანაშაულების, ჰიპოქონდრიული გამოცდილების ("ჯანმრთელობის გარეშე") და სუიციდური განცხადებების იდეები. ბავშვების მკვლელობა დაკავშირებულია მტკივნეულ „ალტრუისტულ“ მოტივებთან („რომ არ იტანჯებოდეს“).

მდგრადი (ქრონიკული ) განწყობის დარღვევები. ამ კატეგორიაში შემავალი დარღვევები ქრონიკული და ჩვეულებრივ მერყევი ხასიათისაა. ცალკეული ეპიზოდები არ არის საკმარისად ღრმა, რომ კვალიფიცირდეს როგორც ჰიპომანია ან მსუბუქი დეპრესია. იმის გამო, რომ ისინი გრძელდება წლების განმავლობაში და ზოგჯერ პაციენტის მთელი ცხოვრების განმავლობაში, ისინი აღმაშფოთებელია და შეიძლება შეაფერხოს პროდუქტიულობა.

ციკლოთიმია. განწყობის ქრონიკული არასტაბილურობის მდგომარეობა მსუბუქი დეპრესიისა და მსუბუქი აღფრთოვანების მრავალი ეპიზოდით. ხშირად ბავშვობიდან ან მოზარდობისარის სეზონური განწყობის ცვალებადობა. თუმცა, ეს დიაგნოზი ადექვატურად ითვლება მხოლოდ პოსტპუბერტატულ პერიოდში, როდესაც არასტაბილური განწყობა სუბდეპრესიის და ჰიპომანიის პერიოდებით გრძელდება მინიმუმ 2 წელი. როგორც წესი, მკაფიო არასტაბილურობა ახალგაზრდა ასაკში ხდება ქრონიკული კურსი, თუმცა ზოგჯერ განწყობა შეიძლება იყოს ნორმალური და სტაბილური მრავალი თვის განმავლობაში ზედიზედ. გუნება-განწყობის ცვლილებებს ადამიანი ჩვეულებრივ აღიქვამს, როგორც ცხოვრებისეულ მოვლენებთან დაკავშირებულს. დიაგნოზის დასმა ადვილი არ არის, თუ პაციენტს საკმარისად დიდხანს არ აკვირდებიან ან არ არის წარსული ქცევის კარგი აღწერა. იმის გამო, რომ გუნება-განწყობის ცვლილებები შედარებით რბილია და აღტაცების პერიოდები სასიამოვნოა, ციკლოთიმია იშვიათად ექცევა ექიმების ყურადღების ცენტრში. ზოგჯერ ეს იმის გამო ხდება, რომ განწყობის ცვლილებები, მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს, ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ციკლური ცვლილებები აქტივობაში, თავდაჯერებულობა, კომუნიკაბელურობა ან მადის ცვლილება. საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ მიუთითოთ, როდის დაიწყო: ადრეული (მოზარდობის ასაკში ან 30 წლამდე) ან მოგვიანებით.

როდესაც განწყობა იკლებს, მნიშვნელოვანი სიმპტომია ანჰედონია ადრე სასიამოვნო აქტივობებთან (საჭმელი, სექსი, მოგზაურობა და ა.შ.) მიმართებაში. აქტივობის დაქვეითება განსაკუთრებით შესამჩნევია, თუ ის მოჰყვება ამაღლებულ განწყობას. თუმცა, სუიციდური აზრები არ არსებობს. ეპიზოდი შეიძლება აღვიქვათ უსაქმურობის, ეგზისტენციალური სიცარიელის პერიოდად და თუ ის დიდხანს გაგრძელდა, ხასიათდება ხასიათის თვისებად.

საპირისპირო მდგომარეობა შეიძლება წარმოიშვას სპონტანურად, გარეგანი მოვლენებით იყოს სტიმული და ასევე მიბმული იყოს სეზონთან. ამაღლებული განწყობის დროს ენერგია და აქტივობა იზრდება, ძილის მოთხოვნილება კი მცირდება. კრეატიული აზროვნება აჩქარებულია ან გამძაფრებულია, რაც იწვევს თვითშეფასების ამაღლებას. პაციენტი ცდილობს აჩვენოს ინტელექტი, ჭკუა, სარკაზმი და ასოციაციების სიჩქარე. თუ პაციენტის პროფესია ემთხვევა თვითდემონსტრირებას, მაშინ მისი შედეგები ფასდება, როგორც "ბრწყინვალე". მატულობს სექსუალური აქტივობა, იზრდება ინტერესი სხვა სახის ინსტინქტური აქტივობების მიმართ (კვება, მოგზაურობა, ჩნდება ზედმეტი ჩართულობა საკუთარი შვილების და ნათესავების ინტერესებში), მომავალი აღიქმება ოპტიმისტურად.

ციკლოთიმიის მთავარი მახასიათებელი, როდესაც დიაგნოზირებულია, არის მუდმივი, ქრონიკული განწყობის არასტაბილურობა მრავალი რბილი პერიოდებიდეპრესია და მსუბუქი აღფრთოვანება, არცერთი მათგანი არ იყო საკმარისად მძიმე ან გახანგრძლივებული ამ განყოფილების სხვა დიაგნოსტიკური რუბრიკების კრიტერიუმების დასაკმაყოფილებლად.

დისთიმია. ეს არის ქრონიკული დეპრესიული განწყობა, რომელიც არ შეესაბამება მსუბუქი ან ზომიერი მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის აღწერილობას ცალკეული ეპიზოდების სიმძიმის ან ხანგრძლივობის მიხედვით (თუმცა წარსულში შეიძლება ყოფილიყო ცალკეული ეპიზოდები, რომლებიც აკმაყოფილებდნენ მსუბუქი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმებს, განსაკუთრებით აშლილობის დასაწყისში). ბალანსი მსუბუქი დეპრესიის ცალკეულ ეპიზოდებსა და შედარებით პერიოდებს შორის ნორმალური მდგომარეობაძალიან ცვალებადი. ნესტოებში უმნიშვნელო სტრესის გავლენის ქვეშ სულ მცირე ორი წლის განმავლობაში ისინი განიცდიან მუდმივი ან პერიოდული დეპრესიული განწყობის პერიოდებს. სუბიექტებს აქვთ პერიოდები (დღეები ან კვირები), რომლებსაც ისინი თავად თვლიან კარგად. უმეტესად (ხშირად თვეებში) ისინი გრძნობენ დაღლილობას და დეპრესიას. ისინი არიან ტირილი, მოაზროვნე და არც თუ ისე კომუნიკაბელური, პესიმისტები. ნორმალური განწყობის შუალედური პერიოდები იშვიათად გრძელდება რამდენიმე კვირაზე მეტხანს; ინდივიდის მთელი განწყობა სუბდეპრესიით არის შეფერილი. თუმცა, დეპრესიის დონე უფრო დაბალია, ვიდრე მსუბუქი მორეციდივე აშლილობის დროს.

არეულობის გაღრმავების პერიოდში ყველაფერი უჭირს და არაფერი ანიჭებს მათ სიამოვნებას. ისინი მიდრეკილნი არიან დაჩივიან, რომ კარგად არ სძინავთ და თავს არაკომფორტულად გრძნობენ, მაგრამ ძირითადად უმკლავდებიან ძირითად მოთხოვნებს Ყოველდღიური ცხოვრების. ამიტომ დისთიმიას ბევრი საერთო აქვს დეპრესიული ნევროზის ან ნევროზული დეპრესიის კონცეფციასთან.

სასამართლო ფსიქიატრიული ექსპერტიზა. უნდა აღინიშნოს, რომ გუნება-განწყობის მძიმე დარღვევები (მძიმე მანიაკალური და დეპრესიული ეპიზოდები) გარდამავალია და ხშირად აღენიშნებათ პაციენტებს სიცოცხლის განმავლობაში ერთხელ. ბიპოლარული აშლილობის დროს, რომელიც ხასიათდება მანიაკალური და დეპრესიული ეპიზოდების მონაცვლეობით, და მორეციდივე დეპრესიული აშლილობის დროს, ეს ეპიზოდები მრავალჯერ შეინიშნება პაციენტების სიცოცხლის განმავლობაში. ამავდროულად, მძიმე ბიპოლარული ან მორეციდივე აშლილობის შემთხვევაშიც კი, აფექტური ფაზები გამოყოფილია თითქმის სრული აღდგენის მდგომარეობებით - შესვენებებით, როდესაც პაციენტის ქცევის შეგნებულად ნებაყოფლობით რეგულირების უნარი მთლიანად აღდგება. მძიმე დეპრესიული ეპიზოდების დროს პაციენტები ხშირად ახდენენ სუიციდურ ქმედებებს, ზოგჯერ იღებენ გაფართოებულ თვითმკვლელობის ფორმას. ზოგიერთ შემთხვევაში შეინიშნება პაციენტების თვითდანაშაულება, როდესაც თვითბრალდების ბოდვითი იდეების არსებობის გამო ისინი აცხადებენ თითქოს ჩადენილ სოციალურად საშიშ ქმედებებს.

მანიაკალურ მდგომარეობაში ფსიქომოტორული დეზინჰიბირებით, ჰიპერაქტიურობით და მანიის სტრუქტურაში გაღიზიანების და ბრაზის ელემენტების არსებობისას პაციენტები შეიძლება იყვნენ აგრესიულები, ჩაიდინონ დესტრუქციული ქმედებები და მიაყენონ სხეულის დაზიანება. გაზრდილი სექსუალური დეზინჰიბიციის გამო, მანიაკალურ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტები ხშირად სჩადიან სექსუალურ დანაშაულს. ასეთი პაციენტების სოციალურმა საშიშროებამ შესაძლოა გაზარდოს ალკოჰოლიზმისადმი მიდრეკილება. ზოგიერთ შემთხვევაში, მანიაკალური პაციენტები მოქმედებენ მსხვერპლად, რადგან მათი მტკივნეული მდგომარეობა შეიძლება გამოყენებულ იქნას თაღლითური ქმედებების ჩასადენად და მათ მიმართ სექსუალური დანაშაულის პროვოცირებისთვის.

იმ პირთა სასამართლო ფსიქიატრიული შეფასება, რომლებმაც ჩაიდინეს სახიფათო ქმედებები სრული მანიის ან მძიმე დეპრესიული ეპიზოდის მდგომარეობაში (თუნდაც მტკივნეული შეტევის დროს ფსიქოზური სიმპტომების არსებობის გარეშე) არ იწვევს სირთულეებს. აფექტური სფერო პირდაპირ კავშირშია ქცევის რეგულირების შემეცნებით და ნებაყოფლობით კავშირებთან, ხოლო აფექტური სფეროს მტკივნეული დარღვევები იწვევს პიროვნების უუნარობას შეგნებულად ნებაყოფლობით მოაწესრიგოს თავისი ქცევა. ასეთი სუბიექტები მათში ბრალდებულ ქმედებებთან მიმართებაში აღიარებულნი არიან გიჟებად და მათ მიმართ გამოიყენება გარკვეული სამედიცინო ზომები. თუ დანაშაული ჩადენილია თავდასხმათაშორის პერიოდში, შესვენების დროს, მაშინ ისინი საღი აზრი არიან. აფექტურ ეპიზოდებს შორის მოკლე მსუბუქი ინტერვალებით, პაციენტები უნდა ჩაითვალონ ქრონიკული ფსიქიკური აშლილობის მქონე პირებად მტკივნეული მდგომარეობის ხშირი გამწვავებით და ამიტომ ისინი უნდა იქნას აღიარებული, როგორც გიჟური და მათ მიმართ გამოყენებული იყოს სამედიცინო ზომები.

სუბიექტების სასამართლო ფსიქიატრიული შეფასება ჰიპომანიური მდგომარეობებით და ზომიერად მძიმე დეპრესიული ეპიზოდებით შეიძლება წარმოადგენდეს გარკვეულ სირთულეს. ეს აფექტური აშლილობები სრულად არ არღვევს ადამიანის უნარს შეგნებულად ნებაყოფლობით არეგულირებს ქცევას, მაგრამ მათ მაინც შეუძლიათ შეზღუდონ სოციალური საფრთხის აღქმისა და მათი ქმედებების კონტროლის უნარი, ამიტომ მათი სასამართლო ფსიქიატრიული შეფასება შეიძლება განისაზღვროს ხელოვნების გათვალისწინებით. სსკ-ის 22.

იმ შემთხვევებში, როდესაც მძიმე აფექტური აშლილობა განვითარდა დანაშაულის ჩადენის შემდეგ, მაგრამ განაჩენის გამოტანამდე, ეს არღვევს ბრალდებულის პროცედურულ შესაძლებლობებს და პირი იგზავნება სასამართლო-ფსიქიატრიულ ექსპერტიზაზე, რომელიც ადგენს ფსიქიკის დროებით მტკივნეულ აშლილობას. აქტივობა და რეკომენდაციას უწევს სავალდებულო მკურნალობას ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში მითითებული მტკივნეული აშლილობის განკურნებამდე. უდიდესი იურიდიული მნიშვნელობააქვს ქვემწვავე რეაქტიული (ფსიქოგენური) ფსიქოზები (მძიმე დეპრესიული ეპიზოდები), როგორც ფსიქიკური აქტივობის დროებითი მტკივნეული დარღვევები, რაც ადამიანს გარკვეული დროით ართმევს უნარს გაიგოს თავისი ქმედებების რეალური ბუნება და სოციალური საფრთხე ან მართოს ისინი, ე.ი. საპროცესო ქმედუნარიანობის ჩამორთმევა. ეს პირები შეიძლება სასამართლომ გაგზავნოს იძულებით მკურნალობაზე ავადმყოფობის დროს ხელოვნების 1 ნაწილის შესაბამისად. 81-ე და პუნქტის „ბ“, ნაწილი 1, მუხ. სსკ 97. იშვიათ შემთხვევებში, გაჭიანურებული რეაქტიული ფსიქოზის ზოგიერთი ვარიანტით, პაციენტები ექვემდებარებიან რეფერირებას იძულებით მკურნალობაზე, სასჯელისგან გათავისუფლებით, ხელოვნების 1 ნაწილის შესაბამისად. 81 სკ.

რეაქტიული (ფსიქოგენური) ფსიქოზები შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ უპირატესად დეპრესიული გამოვლინებით. ფსიქოგენური დეპრესიის გარდა, არსებობს სხვა კლინიკური პარამეტრებიქვემწვავე რეაქტიული ფსიქოზები: ფსიქოგენური პარანოიდები და ჰალუცინოზი; ბოდვითი ფანტაზიების სინდრომი; ფსიქოგენური ფსევდომენცია, პუერილიზმი, ფსიქიკური რეგრესიის სინდრომი (ფერალიზაცია); ფსიქოგენური სისულელე. ამ შემთხვევებში დიაგნოზი ტარდება ICV-10-ის სხვა სექციების შესაბამისად. მაგალითად, ფსიქოგენური პარანოიდები - F2 განყოფილების შესაბამისად და ბოდვითი ფანტაზიების სინდრომი, ფსიქოგენური ფსევდომენცია, პუერილიზმი, ფსიქიკური რეგრესიის სინდრომი (ველურობა), ფსიქოგენური სტუპორი - F4 (F44 - დისოციაციური/კონვერსიის დარღვევები).

ნაკლებად მძიმე აფექტური აშლილობები, რომლებიც არ ართმევს ბრალდებულს მისი ქმედებების ფაქტობრივი ბუნების და სოციალური საფრთხის გაგების უნარს, არ იწვევს იურიდიულ შედეგებს და ეს პირები ფსიქიატრიულ დახმარებას იღებენ ყოფნის ადგილზე - სამედიცინო განყოფილებაში. წინასწარი დაკავების იზოლატორში, შემდეგ კი სასჯელაღსრულების სისტემაში სასჯელის მოხდის ადგილზე.

იმ შემთხვევებში, როდესაც მსჯავრდებულს უვითარდება მძიმე აფექტური აშლილობა, ეს არ იწვევს სასჯელისგან გათავისუფლებას. აღნიშნული პირები მოთავსებულნი არიან URIS-ის ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში, სადაც უტარდებათ საჭირო მკურნალობა და დარღვევების მოხსნის შემდეგ ბრუნდებიან სასჯელის მოხდის ადგილზე.

ცალკე კითხვა ეხება მსხვერპლებში აფექტური აშლილობის შეფასებას. პირველ რიგში, დანაშაულის მსხვერპლი შეიძლება დაზარალდეს ფსიქიკური დარღვევები, მათ შორის აფექტური სპექტრი, რაც მნიშვნელოვნად ზღუდავს ან ართმევს მათ წინააღმდეგობის გაწევის უნარს და განსაზღვრავს მათ უმწეო მდგომარეობას. მეორეც, მსხვერპლს ხშირად, მათ მიმართ უკანონო ქმედებების ჩადენის შემდეგ, უვითარდებათ ფსიქოგენური აშლილობა, რამაც შეიძლება ჩამოართვას მათ ჩვენების მიცემის შესაძლებლობა, დაარღვიოს სისხლის სამართლის პროცედურული შესაძლებლობები და დაკვალიფიცირდეს როგორც სხეულის დაზიანება (ყველა ეს საკითხი წყდება შესაბამისი საექსპერტო კვლევების ფარგლებში. , ეს უკანასკნელი - ყოვლისმომცველი სასამართლო ფსიქიატრიული და სასამართლო სამედიცინო ექსპერტიზის ფარგლებში).

სამოქალაქო სამართალწარმოების ფარგლებში შესაძლოა საჭირო გახდეს აფექტური აშლილობის მქონე პაციენტების ფსიქიკური მდგომარეობის საკითხის გადაწყვეტაც. ამრიგად, პაციენტები, რომლებიც იმყოფებიან მანიის მდგომარეობაში, დაავადებით გამოწვეული დეზინჰიბირების გამო, გაიზარდა თვითშეფასებაპათოლოგიურ აქტივობასა და ფსევდომეწარმეობას შეუძლია სხვადასხვა ქონებრივი ტრანზაქცია, საცხოვრებელი ფართის გაცვლა და დაქორწინება. თუ ასეთი სამოქალაქო აქტები ჩადენილია მტკივნეული აფექტური შეტევის დროს, მაშინ გაიცემა ექსპერტიზის დასკვნა გარიგების პერიოდში მოქალაქის მიერ მისი ქმედებების მნიშვნელობის გაგების და მათი მართვის უუნარობის შესახებ და ცხადდება სამოქალაქო აქტები ან გარიგებები. არასწორი.

• მოვლენები 1992 წელს მოხდა.