Kataraktos stadijos. Kataraktos vystymosi etapai. Ar operacija atliekama pradiniame etape

Katarakta yra akių liga, kurios pagrindinis simptomas yra pagrindinės lęšio medžiagos ar kapsulės drumstumas (jų skaidrumo sumažėjimas), kartu su regėjimo aštrumo sumažėjimu. Lęšis yra vienas iš svarbiausių akies optinės sistemos komponentų, kurio pagrindinė funkcija yra šviesa ir objektų vaizdų nukreipimas į tinklainę. Katarakta yra viena iš labiausiai paplitusių akių ligų.

Katarakta skirstoma į įgimtą ir įgytą

Įgimta katarakta- gali būti gimdos vystymosi sutrikimų, pavyzdžiui, motinos infekcijos (raudonukės ir kt.), taip pat genetinės polinkio pasekmė.

Įgyta katarakta- dažniausiai natūralus kūno senėjimo procesas, tačiau jis taip pat gali atsirasti dėl organizmo medžiagų apykaitos sutrikimų, gali atsirasti dėl toksiško, radiacijos ar radiacijos poveikio akies lęšiui, traumos ar dėl ligų vidinių akies membranų. Katarakta dažnai pasireiškia žmonėms po 40-50 metų, ir tai vadinama su amžiumi susijusia. Su amžiumi susijusi katarakta skiriasi etapais - pradinė, nesubrendusi, subrendusi ir pernokusi. Pradiniam kataraktos etapui būdingas nežymus regėjimo sumažėjimas ir lęšio drumstumas (aptinkamas žiūrint oftalmoskopu), einantis iš jo periferijos į centrą.

Kataraktos vystymosi etapai ir simptomai:

• Pradinis kataraktos etapas- būdingas akies lęšiuko drumstimas išilgai periferijos - už optinės zonos ribų ir lydimas nedidelio regėjimo sumažėjimo.
• Nesubrendusi katarakta- lęšių drumstumo išplitimas į centrinę optinę zoną. Lęšio drumstimas šioje kataraktos stadijoje pastebimai sumažina regėjimą. Pacientas gali matyti dėmes ir smūgius prieš akis, daiktai ir daiktai atrodo neryškūs
• Subrendusi katarakta- visą akies lęšį veikia drumstumas, kuriam būdingas regėjimo aštrumo sumažėjimas iki šviesos suvokimo lygio.
• Pernokusi katarakta- tolesniam ligos vystymuisi lydi lęšio pluoštai, kataraktos paveikta lęšio medžiaga suskystėja, ji tampa pieno baltumo.

Kataraktos brendimo greitis

• Turėti 12 % pasitaiko pacientų sparčiai progresuojantis kataraktos brendimas... Nuo ligos išsivystymo momento iki didelio lęšio drumstumo, kuriam reikia skubios chirurginės intervencijos, yra 4–6 metai.
• Turėti 15 % stebimi pacientai lėtai progresuojanti katarakta kurie vystosi per 10-15 metų.
• Turėti 70 % pacientų kataraktos progresavimas įvyksta per 6-10 metų... Būtina privaloma operacija.

Konservatyvus kataraktos gydymas

Konservatyvus gydymas atliekamas pradinėse su amžiumi susijusios kataraktos stadijose ir yra pagrįstas įvairių vaistų vartojimu, daugiausia akių lašų pavidalu, pavyzdžiui: kinaksas, katachromas, vitaiodurolis, vitafakolis, viceinas ir daugelis kitų.

Katarakta yra dažniausia akių liga, pasireiškianti bet kuriame amžiuje, pradedant nuo gimimo. Tačiau dažniausiai liga išsivysto žmonėms po 50 metų - tai su amžiumi susijusi (senatvinė) katarakta.

Katarakta yra akies lęšio drumstimas ir jo natūralaus skaidrumo praradimas. Patologiją lydi įvairūs regėjimo sutrikimai - jautrumo ryškiai dienos šviesai atsiradimas, sutemų regėjimo pablogėjimas, diplopija, iki visiško regėjimo praradimo.

Ligos simptomai

Normaliai matančiam žmogui lęšis yra skaidrus natūralus lęšis, galintis greitai pakeisti savo formą, kad į akį patenkanti šviesa visada būtų sutelkta į tinklainę. Tada žmogus vienodai gerai mato ir tolumoje, ir šalia. Dėl kataraktos cheminės sudėties pasikeitimo lęšis tampa drumstas, sutirštėja ir praranda skaidrumą, todėl į akį patenka vis mažiau šviesos. Žmogus mato viską neaiškiai ir neryškiai, tarsi per vandens šydą ar miglotą stiklą. Šis reiškinys gali būti laikomas pagrindiniu kataraktos simptomu. Be migloto matymo, pacientų skundai apima:

• naktinio matymo pablogėjimas;
• objektų kontūrų iškraipymas;
• blogas spalvų suvokimas;
• mirgėjimas prieš akis dėmių, dryžių ir potėpių;
• aureolės aplink objektus, kurie atsiranda ryškioje šviesoje;
• fotofobija;
• dvigubas aptariamų objektų matymas;
• sunku skaityti, siūti;
• nesugebėjimas pasiimti akinių.

Išoriniam stebėtojui kataraktos išsivystymas pacientui lydi jo vyzdžio spalvos pasikeitimą nuo juodos iki pilkos, pilkšvai baltos ir pieno baltumo. Atitinkamai sumažėja ir jo regėjimo aštrumas.

Priežastys

Medicina vadina taip kataraktos vystymosi priežastys:

• natūralus kūno senėjimo procesas;
• endokrininiai sutrikimai: vitaminų trūkumas, cukrinis diabetas, medžiagų apykaitos sutrikimai;
• akių sužalojimai (mechaniniai, cheminiai, radiacijos);
• nepalanki ekologija;
• paveldimas polinkis;
• kai kurie vaistai;
• apsinuodijimas (naftalenu, gyvsidabriu, dinitrofenoliu, skalsių, taliu);

Etapai

Negydoma su amžiumi susijusi katarakta praeina 4 vystymosi etapai:

• pradinė katarakta- būdingas periferinis lęšio drumstumas, kuris neturi didelės įtakos regėjimui;
• nesubrendusi katarakta- lęšio drumstumas užfiksuoja centrinę optinę zoną, pastebimai sumažėja regėjimo aštrumas;
• subrendusi katarakta- objektyvas yra visiškai drumstas, regėjimas sumažėja iki šviesos suvokimo lygio;
• pernokusi katarakta- dėl skaidulų irimo ir suskystėjimo lęšis visiškai neperduoda šviesos, visiško aklumo.

Kataraktos gydymas

Pirmiau aprašytų simptomų stebėjimas savyje ar artimiesiems turėtų priversti žmogų kreiptis į gydytoją, kad jis išaiškintų diagnozę ir nustatytų ligos vystymosi stadiją. Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais ir stebimu klinikiniu vaizdu. Šiuolaikinė įranga leidžia aptikti net nereikšmingus lęšio drumstumus ir laiku pradėti gydymą.

Šiandien medicina neturi vaistų, galinčių radikaliai išgydyti akių ligas, tokias kaip hiperopija, trumparegystė, tinklainės atsiskyrimas ar katarakta. Vaistai gali tik sulėtinti ligos vystymąsi arba geriausiu atveju sustabdyti ją normaliam gyvenimui priimtinu lygiu. Tai įmanoma, jei nepraleidžiama pradinė ligos stadija. Šiuolaikinėje oftalmologijoje daugiausia naudojami akių lašai ir tepalai, kuriuose yra hormonų, vitaminų ir įvairių gyvūninės bei augalinės kilmės ekstraktų. Didelis jų skaičius rodo, kad ne visada įmanoma normalizuoti medžiagų apykaitos procesus lęšyje vaistais.

Operacija

Konservatyvus kataraktos gydymas nesuteikia norimo efekto ir gali tik sulėtinti ligos progresavimą. Vienintelis būdas visiškai atsikratyti kataraktos yra mikrochirurginė operacija.

Šiuo metu efektyviausias metodas yra drumstų lęšių keitimas dirbtiniais akies lęšiais.

Brandžios kataraktos stadija laikoma optimalia operacijai. Šiuo metu visi lęšio pluoštai yra drumzlūs ir juos galima lengvai atskirti nuo kapsulės. Tačiau dabartinė akių mikrochirurgijos būklė leidžia sėkmingai operuoti nesubrendusią kataraktą, jei to reikalauja aplinkybės. Regėjimas po operacijos ne tik atkuriamas, bet dažnai būna net geresnis nei buvo prieš kataraktos ligą.

Operacijos esmė

Šiuolaikinėje oftalmologijoje kataraktos operacija vadinama ultragarsine fakoemulsifikacija. Tai yra lęšio suskaidymas naudojant ultragarsą, po kurio jis pašalinamas.

Yra du būdai, kaip atlikti fakoemulsifikaciją - išilginis ir sukimasis... Antrasis metodas yra efektyviausias ir saugiausias, todėl jis buvo plačiai paplitęs.

Norėdami patekti į lęšį, ragenos krašte daromi 2 pjūviai, o prireikus - 3 pjūviai. Pagrindinis yra 1,8–2,2 mm ilgio, papildomas - 1,2 mm. Per pagrindinį pjūvį fakoemulsifikatoriaus galas įvedamas į akių ertmę ir atskiria lęšį į atskirus fragmentus, paverčia juos emulsija ir taip leidžia pašalinti jo priekinę kapsulę. Prietaiso konstrukcija leidžia kartu su defragmentacija atlikti sunaikintų lęšių audinių išsiurbimą, taip pat stabilizuoti akispūdį izotoniniu tirpalu.

Per papildomus pjūvius pašalinamas mažiau tankus lęšio audinys, prieš tai nesunaikinant. Tada įdedamas į kapsulės maišelį intraokulinis lęšis (dirbtinis lęšis). Implantacija atliekama naudojant specialų prietaisą per pagrindinį pjūvį. Siuvimas nereikalingas, nes įdėjus lęšį, pjūvis savaime užsandarinamas. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka nuo 25 iki 50 minučių. Jei reikia stipresnio skausmo malšinimo, atliekamos anestezijos injekcijos ir veido nervo blokada.

Paruošimas

Taikant fakoemulsifikaciją, komplikacijos atsiranda retai, todėl prieš operaciją nereikia imtis jokių specialių priemonių. Rekomenduojamas:

• apriboti fizinį ir vizualinį stresą;
• kategoriškai neįtraukti alkoholio;
• likus ne mažiau kaip 5 dienoms iki operacijos, nustokite vartoti antikoaguliantus.

Ruošdamasis operacijai, oftalmologas chirurgas įvertina lęšio branduolio tankį, kad nustatytų šio metodo saugumą.

Kontraindikacijos

Dėl nedidelės fakoemulsifikacijos traumos šis metodas tinka daugumai pacientų. Ir net senatvė nėra kontraindikacija. Tačiau kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo mažesnė komplikacijų rizika. Atsižvelgiama į absoliučias kontraindikacijas:

• ragenos distrofinės būklės. Šie reiškiniai dažnai lydi senatvinę kataraktą. Operacija labai šiek tiek pagerina regėjimą;
• regos organų onkologinės ligos. Žinių apie ligą trūkumas daro operacijos rezultatus nenuspėjamus;
• dekompensuota glaukoma - kartu su akies obuolio sukietėjimu, kuris neleidžia naudoti lazerio;
• lęšio subluksavimas. Būklė trukdo operacijai dėl nesugebėjimo nustatyti objektyvo poslinkio laipsnio.

Vykdymas fakoemulsifikacija ne Rekomenduojamas jei pacientas turi:

• spalvų suvokimo pažeidimai;
• siauras vyzdys, kurio skersmuo mažesnis nei 6 mm;
• ruda katarakta (vyresniems nei 60 metų pacientams).

Gydytojai nesiima operacijos, kai žmogui aptinkama virusinė ar bakterinė infekcija, iki visiško išgydymo.

Atsigavimas po operacijos

Nesant komplikacijų, pacientas gali palikti kliniką praėjus kelioms valandoms po operacijos. Galutiniam regėjimo atstatymui prireiks kelių dienų.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi pooperaciniu laikotarpiu, pacientui skiriami antibakteriniai akių lašai ir vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Mėnesį po operacijos turėtumėte apriboti bet kokią fizinę veiklą, vengti saulės spindulių, taip pat nenaudoti makiažo ir vengti muilo, šampūno ar kitų medžiagų patekimo į operuojamą akį. Turėtumėte būti ypač atsargūs dėl savo saugumo ir išvengti galvos ir ypač akių sužalojimo. Per kelias dienas po fakoemulsifikacijos regėjimo organo veikimas visiškai atsistato, žmogus gali skaityti, žiūrėti televizorių ir ne vėliau kaip po savaitės pradėti darbą.

Prevencija

Į užkirsti kelią įgimtoms katarakta vaikams būsimoji mama turėtų stebėti savo sveikatą, užkirsti kelią virusinėms ligoms ir pašalinti neigiamų aplinkos veiksnių įtaką jos organizmui. Vengti įgytos kataraktos padės laiku gydyti ligas, kurios prisideda prie jų atsiradimo. Būtina griežtai laikytis saugos taisyklių darbe, chemijos gamyklose ir dirbant su nuodais. Sudėtingos kataraktos prevencija yra laiku gydyti uždegimą ir akių sužalojimus. Senatvinės kataraktos išvengia sveika gyvensena, stabdanti organizmo senėjimą.

• Būtina atsisakyti blogų įpročių, kurie prisideda prie kataraktos vystymosi - rūkymas, alkoholio vartojimas;
• būnant saulėje, naudokite apsauginius akinius;
• visada stebėkite vartojamų vaistų šalutinį poveikį;
• tinkamai reaguoti į nepalankias aplinkos sąlygas.

Iš vaizdo įrašo sužinokite, ką ekspertai galvoja apie kataraktą.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių akių ligų senatvėje yra akies lęšio, kuris yra tarp akies obuolio rainelės ir stiklakūnio, drumstimas. Dažniausiai diagnozuojama pradinė šios patologinės būklės stadija, kurios gydymas gali būti atliekamas konservatyviai arba chirurginiu būdu. Laiku pradėta terapija leidžia išvengti kitų rimtų komplikacijų.

Ši patologija laikoma su amžiumi susijusi liga, atsirandanti dėl natūralių organizmo senėjimo procesų. Liga dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 60 metų žmonėms. Pagrindinis veiksnys, provokuojantis patologinio proceso vystymąsi, yra medžiagų apykaitos pažeidimas, baltymų trūkumas.

Pradinė kataraktos stadija taip pat gali atsirasti jaunesniame amžiuje. Galima išskirti šias šios ligos priežastis:

• mechaniniai akies obuolio pažeidimai;
• skydliaukės funkcijos sutrikimas;
• ilgalaikis gliukokortikosteroidų vartojimas;
• akių ligos;
• infekcinės patologijos;
• kūno apsinuodijimas;
• radiacijos, ultravioletinės spinduliuotės poveikis akims;
• kai kurios dermatologinės ligos (neurodermitas, egzema);
• piktnaudžiavimas alkoholiu, aktyvus rūkymas.

Tokių patologinių sąlygų fone gali išsivystyti sudėtinga forma:

• anemija;
• Dauno sindromas;
• reumatoidinis artritas;
• įvairios sisteminės, autoimuninės patologijos.

Akių katarakta gali būti įgimta, atsirandanti dėl genetinio polinkio, motinos ir vaiko Rh faktorių nesuderinamumo, infekcinių ligų ar įvairių embriono vystymosi sutrikimų.

Labiausiai patologinės būklės išsivystymas yra jautrus moterims, gyvenančioms nepalankiomis aplinkos sąlygomis arba dirbančioms gamyboje su kenksmingomis darbo sąlygomis.

Pirmieji kataraktos požymiai ankstyvoje stadijoje

Su pradine katarakta lęšis yra užtvindytas, dėl to jis padidėja, pasikeičia lęšio pluoštų struktūra, atsiranda drumstys, kurios iš pradžių yra tik ties lęšio pusiauju, bet laikui bėgant pradeda plisti visame ašis. Tai veda prie laipsniško regėjimo pablogėjimo. Pradinės kataraktos stadijos vystymosi ypatumas yra tas, kad ji dažnai būna besimptomė, todėl šiame etape sunku diagnozuoti problemą.

Ankstyvieji kataraktos simptomai suaugusiesiems:

• musių mirgėjimas, dėmės ir šviesos blyksniai prieš akis;
• padidėjęs jautrumas šviesai;
• padalintas vaizdas;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• objektų kontūrų neryškumas;
• regėjimo pablogėjimas tamsoje;
• gėlių patamsinimas;
• Sunku skaityti ar dirbti prie kompiuterio esant silpnam apšvietimui.

Akies obuolio lęšio drumstimas vyksta palaipsniui. Pradiniame kataraktos etape akies skysčio kaupimasis pastebimas tik periferinėje dalyje, o tai neturi įtakos regėjimo kokybei. Kartais žmonės, kurie jau turi regėjimo problemų, šioje ligos stadijoje pradeda geriau matyti. Bet tai tik laikini patobulinimai, kurie, nesant savalaikio gydymo, greitai virsta trumparegyste arba hiperopija.

Neįmanoma savarankiškai diagnozuoti patologijos, todėl, jei turite menkiausių regėjimo problemų, turite kreiptis į gydytoją, kad sužinotumėte, kaip gydyti negalavimą.

Peržiūrėjo

Priklausomai nuo kilmės pobūdžio, pradinė katarakta yra dviejų tipų:

1. Įgimta. Patologija susiformuoja net prenataliniu laikotarpiu arba pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Dėl savo genetinio pobūdžio liga yra sunkiai gydoma.
2. Įsigyta. Tai pasireiškia visą gyvenimą.

Atsižvelgiant į ligos vystymosi priežastį, įgyta katarakta yra kelių rūšių:

• amžius;
• trauminis;
• sija;
• toksiškas;

Dažniausias yra pradinis. Atsižvelgiant į lęšio drumstumo sritį, išskiriamos šios ligos rūšys:

• priešpolinis;
• užpakalinė polinė;
• zoninis;
• fusiformas;
• žievės;
• pradinė branduolinė katarakta;
• viso.

Jo progresavimo greitis, jo eigos ir gydymo ypatumai priklauso nuo patologijos tipo.

Ankstyvosios kataraktos gydymas

Ką daryti pradiniame kataraktos etape? Jei jūsų regėjimas pablogėja, turėtumėte nedelsdami kreiptis į oftalmologą, kuris atliks išsamų tyrimą, diagnozuos ir parinks tinkamiausią gydymą. Išgydyti pradinę kataraktą konservatyviu metodu neįmanoma net pradiniame ligos vystymosi etape. Tačiau gydymas vaistais vis tiek gali būti paskirtas profilaktiniais ar parengiamaisiais tikslais. Siekiant užkirsti kelią patologinio proceso progresavimui, jie yra skirti. Kokie lašai yra geresni ankstyvosios stadijos kataraktai? Dažniausiai rekomenduojamos šios priemonės:

• Quinax;
• Taufonas;
• Kataraksas;
• Bestoksolis.

Pradiniame kataraktos etape tokie akių lašai turi daug vitaminų, antioksidantų, amino rūgščių ir kitų naudingų elementų, kurie padeda sulėtinti lęšių drumstumą ir pagerinti medžiagų apykaitą. Be to, gali būti paskirti vitaminų ir mineralų kompleksai, preparatai, skirti organizmui valyti nuo toksinų ir normalizuoti medžiagų apykaitos procesus (Fakovit). Konservatyvus sudėtingos formos gydymas taip pat reiškia kineziterapijos procedūrų, kurios suaktyvina medžiagų apykaitos procesus, naudojimą, Sidorenko akinių nešiojimą ir dietos laikymąsi, kai reikia vartoti daugiau maisto produktų, kuriuose gausu vitamino C.

Chirurginis gydymas

Ką daryti, jei turite regėjimo problemų? Narkotikų terapija sulėtina patologijos progresavimą, tačiau neatstato regėjimo, todėl daugeliu atvejų ji pasirodo esanti neveiksminga. Vienintelis tikras būdas gydyti pradinę akių kataraktos stadiją yra chirurgija. Paprastai atliekama ultragarsinė fakoemulsifikacija - mažai traumuojanti operacija, atliekama taikant vietinę nejautrą. Gydytojas daro nedidelį pjūvį (2-2,5 mm), per kurį įkišamas specialus zondas, kuris ultragarso bangomis suminkština drumstas lęšio vietas. Pažeista vieta pašalinama ir pakeičiama specialiu akies lęšiu, kuris grąžina pacientui normalų regėjimą.

Kataraktos fakoemulsifikacija

Ar reikalinga katarakta su ankstyvu amžiumi susijusi operacija?

Su amžiumi susijusi katarakta yra labiausiai paplitusi ligos rūšis, diagnozuojama beveik visiems 65 metų ir vyresniems. Jei operacijai nėra kontraindikacijų, tada paciento prašymu gydytojas atlieka chirurginę intervenciją. Nesant chirurginio gydymo galimybės, pradinė su amžiumi susijusi katarakta gydoma konservatyvios terapijos pagalba, o tai lėtina patologinio proceso eigą.

Liaudies gynimo priemonės

Ar gydoma katarakta? Norėdami sulėtinti ligos progresavimą, kartais gydytojai rekomenduoja naudoti alternatyvią mediciną, kuri kartu su konservatyvia terapija gali duoti gerų rezultatų. Su pradine katarakta galite naudoti šias liaudies priemones:

1. Desertinį šaukštą medaus ištirpinkite stikline virinto šilto vandens, gerai išmaišykite. Gautas produktas įlašinamas į akis po 2 lašus 4 kartus per dieną. Šią procedūrą turite atlikti 14 dienų, tada padaryti 10 dienų pertrauką ir pakartoti kursą dar kartą.
2. Šviežiai išspaustas svogūnų sultis sumaišykite lygiomis dalimis su medumi ir gautą mišinį įlašinkite į akis 2 lašus 2 kartus per dieną.
3. Desertinis šaukštas medaus įpilamas į stiklinę vandens, po to mišinys virinamas 5 minutes. Šiame vandenyje reikia sudrėkinti marlę ir padaryti kompresą ant akių 5 minutes.
4. Sausus bulvių daigus (2 šaukštus) reikia užpilti 200 ml degtinės ir palikti infuzuoti 14 dienų. Po to mišinį reikia filtruoti ir gerti po 1 arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną prieš valgį 2-3 mėnesius.

- akies lūžio struktūros patologija - lęšis, kuriam būdingas neskaidrumas ir natūralaus skaidrumo praradimas. Katarakta pasireiškia „neryškiu“ regėjimu, naktinio matymo pablogėjimu, spalvų suvokimo susilpnėjimu, jautrumu ryškiai šviesai, diplopija. Kataraktos oftalmologinis tyrimas apima visometriją, perimetriją, oftalmoskopiją, biomikroskopiją, tonometriją, refraktometriją, oftalmometriją, ultragarsinį akių nuskaitymą, elektrofiziologinius tyrimus. Siekiant sulėtinti kataraktos progresavimą, atliekama konservatyvi terapija; kataraktos pašalinimas atliekamas atliekant mikrochirurginę intervenciją, pakeičiant lęšį akies lęšiu.

Bendra informacija

Katarakta (iš graikų kalbos katarrhaktes - krioklys) yra tam tikros dalies ar viso lęšio drumstumas ar spalvos pasikeitimas, dėl kurio sumažėja jo šviesos pralaidumas ir sumažėja regėjimo aštrumas. PSO duomenimis, pusę visų aklumo atvejų pasaulyje sukelia katarakta. 50-60 metų amžiaus grupėje katarakta nustatoma 15% gyventojų, 70-80 metų -26% -46%, vyresni nei 80 metų -beveik visi. Tarp įgimtų akių ligų pirmaujančią vietą užima ir katarakta. Dėl didelio ligos paplitimo ir socialinių pasekmių katarakta yra viena iš aktualiausių šiuolaikinės oftalmologijos problemų.

Lęšis yra akies dioptrijų (laidus šviesai ir šviesą laužančio) aparato dalis, esanti už rainelės, priešais vyzdį. Struktūriškai lęšį sudaro kapsulė (maišelis), kapsulinis epitelis ir lęšio medžiaga. Lęšio paviršiai (priekiniai ir užpakaliniai) yra sferinės formos, skirtingo kreivumo spindulio. Lęšio skersmuo yra 9-10 mm. Lęšis - avaskulinis epitelis; maistinės medžiagos į jį patenka difuzijos būdu iš aplinkinio akies skysčio.

Pagal savo optines savybes lęšis yra biologiškai abipus išgaubtas skaidrus lęšis, kurio funkcija yra laužti į jį patenkančius spindulius ir sutelkti juos į tinklainę. Lęšio lūžio galia yra nevienalytė storio ir priklauso nuo akomodacijos būklės (ramybės būsenoje - 19,11 dioptrijos; esant įtempimo būsenai - 33,06 dioptrijų).

Bet koks lęšio formos, dydžio, padėties pasikeitimas lemia reikšmingus jo funkcijų pažeidimus. Tarp lęšio anomalijų ir patologijų yra afakija (lęšio nebuvimas), mikrofakija (dydžio sumažėjimas), koloboma (lęšio dalies nebuvimas ir jos deformacija), lęšis (formos išsikišimas forma). kūgio), katarakta. Katarakta gali atsirasti bet kuriame lęšio sluoksnyje.

Kataraktos priežastys

Kataraktogenezės etiologija ir mechanizmai - kataraktos vystymasis paaiškinamas kelių teorijų požiūriu, tačiau nė viena iš jų nesuteikia išsamaus atsakymo į ligos priežasčių klausimą.

Oftalmologijoje plačiausiai paplitusi laisvųjų radikalų oksidacijos teorija, kuri paaiškina kataraktos susidarymo mechanizmą, susijusį su laisvųjų radikalų susidarymu organizme - nestabilios organinės molekulės su nesuporuotu elektronu, kurios lengvai įsijungia į chemines reakcijas ir sukelia stiprų oksidaciją stresas. Manoma, kad lipidų peroksidacija - laisvųjų radikalų sąveika su lipidais, ypač nesočiosiomis riebalų rūgštimis, lemia ląstelių membranų sunaikinimą, dėl to vystosi senatvinė ir diabetinė katarakta, glaukoma, mikrocirkuliacijos sutrikimai smegenų audiniuose, hepatitas. Laisvųjų radikalų susidarymą organizme pirmiausia skatina rūkymas ir ultravioletinė spinduliuotė.

Svarbų vaidmenį kataraktos vystymosi mechanizme atlieka su amžiumi susijęs antioksidacinės apsaugos sumažėjimas ir natūralių antioksidantų (vitaminų A, E, glutationo ir kt.) Trūkumas. Be to, su amžiumi keičiasi lęšio baltyminių skaidulų fizikinės ir cheminės savybės, kurios sudaro daugiau nei 50% jo struktūros. Lęšių metabolizmo sutrikimas ir drumstumo vystymasis gali būti susiję su akies skysčio sudėties pasikeitimu sergant pasikartojančiomis uždegiminėmis akių ligomis (iridociklitu, chorioretinitu), taip pat su ciliarinio kūno ir rainelės disfunkcija (Fukso sindromas), galinė glaukoma, pigmentinė degeneracija ir tinklainės atsiskyrimas.

Be su amžiumi susijusios involiucijos, gilus bendras išsekimas po sunkių infekcinių ligų (vidurių šiltinės, maliarijos, raupų ir kt.), Badas, mažakraujystė, per didelė insoliacija, radiacijos poveikis, toksinis apsinuodijimas (gyvsidabris, talis, naftalenas, skalsės) gali sukelti kataraktos vystymasis. Kataraktos vystymosi rizikos veiksniai yra endokrinopatijos (cukrinis diabetas, tetanija, raumenų distrofija, adiposogenitalinis sindromas), Dauno liga, odos ligos (sklerodermija, egzema, neurodermitas, Jacobi poikiloderma). Komplikuota katarakta gali atsirasti dėl mechaninių ir sumuštų akių sužalojimų, akių nudegimų, ankstesnių akių operacijų, disfunkcinio kataraktos paveldėjimo šeimoje, didelės trumparegystės, uveito.

Daugeliu atvejų įgimtą kataraktą sukelia toksinis poveikis embrionui lęšio uždėjimo laikotarpiu. Tarp įgimtos kataraktos priežasčių išskiriamos nėščios moters infekcijos (gripas, raudonukė, herpesas, tymai, toksoplazmozė), hipoparatiroidizmas, kortikosteroidų vartojimas ir kt.

Kataraktos klasifikacija

Oftalmologijoje katarakta yra padalinta į dvi dideles grupes: įgimta ir įgyta. Įgimta katarakta, kaip taisyklė, yra ribota ir stacionari (neprogresuoja); su įgyta katarakta, lęšio progresavimo pokyčiai.

Tarp įgytos kataraktos, priklausomai nuo etiologijos, yra senatvinė (senatvinė, su amžiumi susijusi - apie 70%), sudėtinga (su akių ligomis - apie 20%), trauminė (su akių sužalojimais), spinduliuotė (su objektyvo pažeidimu) rentgeno spinduliai, radiacija, infraraudonoji spinduliuotė), toksiška (apsinuodijus cheminėmis medžiagomis ir vaistais), katarakta, susijusi su bendromis ligomis.

Atsižvelgiant į lęšio drumstumo lokalizaciją, jie išskiriami:

• priekinė polinė katarakta - esanti po kapsule objektyvo priekinio poliaus srityje; drumstumas atrodo kaip apvali balkšvos ir pilkšvos spalvos dėmė;
• užpakalinė polinė katarakta - esanti po lęšio užpakalinio poliaus kapsule; spalva ir forma panaši į priekinę polinę kataraktą;
• fusiforminė katarakta - esanti išilgai lęšio priekinės ašies; turi verpstės formą, savo išvaizda primena ploną pilką juostelę;
• branduolinė katarakta - esanti lęšio centre;
• daugiasluoksnė (zoninė) katarakta - esanti aplink lęšio branduolį, o drumstas ir skaidrus sluoksniai pakaitomis;
• žievės (žievės) katarakta - esanti išilgai lęšio apvalkalo krašto; atrodo kaip balkšvos pleišto formos intarpai;
• užpakalinė subkapsulinė - esanti po kapsule už lęšio;
• visiška (visiška) katarakta visada yra dvišalė, kuriai būdingas visos medžiagos ir lęšio kapsulės drumstimas.

Pernokusią kataraktą gali apsunkinti fakogeninė (falitolitinė) glaukoma, susijusi su natūralaus IHF nutekėjimo trakto užsikimšimu makrofagų ir baltymų molekulių. Kai kuriais atvejais gali atsirasti lęšio kapsulės plyšimas ir baltymo detrito išsiskyrimas į akies ertmę, dėl to gali išsivystyti farolitinis iridociklitas.

Kataraktos brendimas gali būti sparčiai progresuojantis, lėtai progresuojantis ir vidutiniškai progresuojantis. Pirmajame variante nuo pradinio etapo iki didelio objektyvo drumstimo praeina 4–6 metai. Greitai progresuojanti katarakta išsivysto maždaug 12% atvejų. Lėtas kataraktos brendimas įvyksta per 10-15 metų ir pasireiškia 15% pacientų. Vidutinis kataraktos progresavimas 70% atvejų įvyksta per 6–10 metų laikotarpį.

Kataraktos simptomai

Klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo kataraktos stadijos. Regėjimo aštrumas su pradine katarakta gali nesikeisti. Ankstyvieji ligos požymiai gali būti dvigubas objektų matymas (diplopija), mirgančios „musės“ prieš akis, neryškus matymas („kaip rūkas“), matomų objektų dažymas gelsvu atspalviu. Katarakta sergantys pacientai praneša apie sunkumus rašant, skaitant ir dirbant su mažomis detalėmis.

Kataraktos klinikai būdingas padidėjęs akių jautrumas šviesai, naktinio matymo pablogėjimas, spalvų suvokimo susilpnėjimas, poreikis skaityti naudoti ryškų apšvietimą ir „aureolės“ išvaizda žiūrint į bet kokius šviesos šaltinius. Vizija su katarakta keičia trumparegystę, todėl pacientai, turintys sunkią toliaregystę, kartais staiga supranta, kad gali puikiai matyti iš arti be akinių. Matomas vaizdas yra neryškus prieš akis, tačiau jo neįmanoma ištaisyti akiniais ar kontaktiniais lęšiais, nepaisant dioptrijų lygio pasikeitimo.

Nesubrendusios ir ypač subrendusios kataraktos stadijoje labai sumažėja regėjimo aštrumas, prarandamas objekto regėjimas, išsaugomas tik šviesos suvokimas. Kai katarakta bręsta, vyzdžio spalva tampa pieno balta, o ne juoda.

Kataraktos diagnostika

Kataraktos aptikimą atlieka oftalmologas, remdamasis keliais standartiniais ir papildomais tyrimais.

Įprasti kataraktos oftalmologiniai tyrimai apima visometriją (regos aštrumo testą), perimetriją (regėjimo laukų nustatymą), spalvų tyrimą, tonometriją (akispūdžio matavimą), biomikroskopiją (akies obuolio tyrimą naudojant plyšinę lempą), oftalmoskopiją (tiriant dugną). Apskritai, standartinis oftalmologinis tyrimas atskleidžia tokius kataraktos požymius kaip sumažėjęs regėjimo aštrumas, sutrikęs spalvų suvokimas; ištirti lęšio struktūrą, įvertinti neskaidrumo lokalizaciją ir dydį, aptikti lęšio išnirimą ir tt reiškiniai (mechanofosfenas ir auto-oftalmoskopijos reiškinys), kurie leidžia spręsti apie neuroreceptorių aparato būklę.

Specialūs kataraktos tyrimo metodai yra refraktometrija, oftalmometrija, ultragarsinis akies skenavimas A ir B režimu, ultragarsinė biomikroskopija ir kt. Papildomi metodai leidžia oftalmologui apskaičiuoti akies lęšio (dirbtinio lęšio) stiprumą. optimali darbo technika.

Norint įvertinti kataraktos, tinklainės, regos nervo ir regos analizatoriaus centrinių dalių funkcinę būklę, atliekami elektrofiziologiniai tyrimai: elektrookulografija (EOG), elektroretinografija (ERG), regos sukeltų potencialų registravimas (VEP).

Kataraktos gydymas

Pradinėse senatvinės kataraktos stadijose naudojama konservatyvi terapija, įskaitant akių lašų (azapentaceno, pirenoksino, kombinuotų vaistų su citochromu C, taurino ir kt.) Lašinimą. Tokios priemonės neskatina lęšių drumstumo rezorbcijos, o tik sulėtina kataraktos progresavimą.

Vadinamosios pakaitinės terapijos prasmė yra medžiagų įvedimas, kurių trūkumas sukelia kataraktos vystymąsi. Todėl akių lašeliuose yra amino rūgščių, vitaminų (riboflavino, nikotino rūgšties, askorbo rūgšties), antioksidantų, kalio jodido, ATP ir kitų medžiagų. Vaisto azapentaceno veikimo mechanizmas yra kitoks - dėl proteolitinių fermentų aktyvacijos jis tam tikru mastu skatina lęšio nepermatomų baltymų struktūrų rezorbciją.

Konservatyvus kataraktos gydymas yra neveiksmingas, todėl vienintelis būdas pašalinti patologiją ir atkurti regėjimą yra mikrochirurginė operacija - pakeisto lęšio pašalinimas ir jo pakeitimas akies lęšiu. Šiuolaikinės akių mikrochirurgijos galimybės pašalina poreikį laukti, kol katarakta visiškai subręs, kad ją pašalintų.

Medicininės chirurginio gydymo indikacijos yra: kataraktos patinimas, pernokusi katarakta, lęšiuko subluksacija ar išnirimas, antrinės glaukomos aptikimas, kartu pasireiškianti akių dugno patologija, reikalaujanti gydymo (diabetinė retinopatija, tinklainės atsiskyrimas ir kt.). Papildomas chirurginio kataraktos gydymo indikacijas nustato profesiniai ir namų ūkio poreikiai, siekiant pagerinti regėjimo kokybę. Esant dvišaliai kataraktai, pirmiausia operuojama mažesnio regėjimo aštrumo akis.

Šiuolaikinėje kataraktos chirurgijoje naudojami keli metodai, kaip pašalinti drumstą lęšį: ekstrakapsulinė ir intrakapsulinė kataraktos ištraukimas, ultragarsas ir lazerinė fakoemulsifikacija.

Rimčiausia regėjimo funkcijos prognozė yra susijusi su įgimta katarakta, nes šiuo atveju, kaip taisyklė, pasikeičia akies neuroreceptorių aparatas. Chirurginis įgytos kataraktos gydymas daugeliu atvejų leidžia pasiekti priimtiną regėjimo aštrumą, o dažnai - ir atkurti paciento darbingumą.

Įgimtos kataraktos prevencijai reikia užkirsti kelią virusinėms ligoms nėštumo metu, pašalinti radiacijos poveikį. Siekiant užkirsti kelią įgytos kataraktos vystymuisi, ypač jauname amžiuje, būtina turėti antioksidacinę organizmo apsaugą, anksčiau gydyti bendrąją ir oftalmologinę patologiją, išvengti akių traumų ir kasmet atlikti oftalmologo tyrimus.

Ankstyvai su amžiumi susijusiai kataraktai būdingas greitas progresavimas ir nuolatinis regėjimo aštrumo sumažėjimas. Šis drumstumas neišnyksta net ir racionaliai gydant vaistais. Tačiau cukrinis diabetas ir kai kurios vaistinės kataraktos gali regresuoti arba net visiškai išgydyti konservatyviu būdu.

Simptomai

Paprastai pradiniame kataraktos etape regėjimas nesumažėja. Tai paaiškina nesavalaikį pacientų kreipimąsi į gydytoją. Pacientai kreipiasi į oftalmologą tik tada, kai katarakta progresuoja ir dėl to ryškiai sumažėja regėjimo aštrumas - iki dešimtųjų ar net šimtųjų.

Neskaidrumai dažniausiai yra kortikaliai arba subkapsuliškai (tai yra arčiau lęšio periferijos); branduolinė katarakta yra retesnė. Kataraktos simptomai ir jų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo drumstumo vietos ir dydžio.

Pirmieji pradinės kataraktos požymiai:

• dvigubas regėjimas paveiktoje akyje;
• taškų, musių, mažų taškelių, apskritimų atsiradimas prieš akis;
• spalvotų apskritimų išvaizda žiūrint į šviesos šaltinius;
• pablogėja spalvų suvokimas ir bloga tolerancija ryškiai šviesai;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas tamsoje;
• laikinas regėjimo pagerėjimas pacientams, turintiems galimybę vėl skaityti be akinių, paaiškinamas nedideliu lęšio patinimu, dėl kurio padidėja jo lūžis.

Vėlesnėse kataraktos stadijose pastebimas regėjimo pablogėjimas dėl lęšio drumstimo ir sustorėjimo, vėliau pasikeitus jo lūžio rodikliui.

Kas lemia objektyvo neskaidrumą?

Dažniausiai drumstumas atsiranda dėl su amžiumi susijusių pokyčių. Vyresnio amžiaus žmonėms lęšis padidėja, tampa sunkesnis ir tankesnis, dėl to sutrinka jo audinių mityba. Abiejų akių simetriška ar asimetriška katarakta dažnai išsivysto su medžiagų apykaitos ar endokrininės sistemos sutrikimais, vartojant tam tikrus vaistus ir apsinuodijus.

Dažniausios kataraktos priežastys yra:

• su amžiumi susiję pokyčiai, kurių pobūdis dar nėra visiškai suprantamas (senatvinis lęšis);
• elektros sužalojimai, skvarbios žaizdos, akių sumušimai;
• ultravioletinių ar infraraudonųjų spindulių poveikis;
• neišsamus lęšių masių pašalinimas ekstrakapsulinės kataraktos ištraukimo metu;
• ilgalaikis gydymas kortikosteroidais, fenotiazinais, anticholinesterazės preparatais;
• ilgalaikis iridociklitas ir įvairių etiologijų periferinis uveitas;
• retrolentinė fibroplazija - tinklainės pažeidimas, pasireiškiantis neišnešiotiems kūdikiams;
• įvairios paveldimos ir įgimtos ligos bei sindromai;
• cukrinis diabetas, miotoninė distrofija, hipokalcemija, galaktozemija, Wilsono-Konovalovo liga.

Kokių priemonių reikia imtis ligos vystymosi pradžioje

Ką daryti, kai atsiranda pirmieji kataraktos požymiai? Kuo greičiau kreipkitės į oftalmologą. Reguliarus vaistų vartojimas gali žymiai sulėtinti ligos eigą, todėl atidėti.

Kai kuriais atvejais (sergant cukriniu diabetu, vartojant tam tikrus vaistus) gydymas sukelia drumstumo išnykimą ir lęšio skaidrumo atkūrimą. Deja, konservatyvus pradinės senatvinės kataraktos gydymas yra neįmanomas.

Kataraktos fakoemulsifikacija šiandien yra aukso standartas. Chirurginis gydymas leidžia pašalinti drumstumą, o intraokulinio lęšio (dirbtinio lęšio) implantavimas leidžia grąžinti pacientui aukštą regėjimo aštrumą.

Kapiliarų problemos

Regėjimas gali pablogėti ne tik dėl lęšio drumstimo, bet ir sutrikus kraujotakai tinklainėje. Paprastai akių dugne aptinkami patologiniai kraujagyslių pokyčiai.

(taip vadinamas šis sutrikimas) gali išsivystyti žmonėms, sergantiems hipertenzija, cukriniu diabetu, atsirasti dėl traumos ar hipotenzijos. Kapiliarų pažeidimas yra labai pavojingas, nes negydomas jis dažnai sukelia aklumą.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie lęšių drumstimo, yra senatvė, kataraktos buvimas artimuose giminaičiuose ir moterų lytis. Taip pat pastebėta, kad šia liga daug dažniau serga žmonės, turintys rudas akis.

Pradinės kataraktos diagnostika

Paprastai pradinį kataraktos etapą oftalmologas aptinka be didelių sunkumų. Diagnozę galima nustatyti ištyrus pacientą plyšine lempa. Siekiant išsiaiškinti ligos priežastį, gali būti atlikti papildomi tyrimai.

Gydymas

Pradinės kataraktos gydymas dažniausiai yra konservatyvus. Pacientui patariama neįtraukti provokuojančių veiksnių ir jam skiriami vaistai, kurie lėtina ligos progresavimą. Kataraktos gydyme turėtų dalyvauti kvalifikuotas oftalmologas.

Konservatyvus gydymas

Siekiant kovoti su pradine katarakta, naudojama nemažai biologiškai aktyvių medžiagų, kurios gali žymiai sulėtinti ligos eigą. Kai kurie iš jų yra palaidoti junginės ertmėje, kiti švirkščiami į raumenis.

Kataraktai ypač naudingi B grupės vitaminai, askorbo rūgštis ir niacinas (vitaminai C ir PP), taurinas, cisteinas, glutationas, taurinas, kalio jodidas, kai kurie mikroelementai - cinkas, magnis, kalis, kalcis.

Vitaminų ir mineralų kompleksai

Kompleksai, gerinantys metabolizmą akies obuolyje, yra labai populiarūs. Paprastai juose yra citochromo C, taurino, adenozino ir kitų medžiagų, kurios teigiamai veikia lęšį.

Bet kuri iš šių priemonių gali sustabdyti ligos vystymąsi:

• Quinax;
• Oftan-katakhrom;
• Bestoksolis;
• Vitafacol;
• Fakovit.

Dieta

Žmonėms, sergantiems katarakta, gydytojai rekomenduoja apriboti riebios mėsos ir maisto produktų, kurie padidina cholesterolio kiekį kraujyje, vartojimą. Mityba turėtų apimti daugiau maisto produktų, kuriuose yra omega-3 riebalų rūgščių, vitaminų C ir E (juodųjų serbentų, erškėtuogių, špinatų, petražolių, augalinio aliejaus, raudonos žuvies). Jie yra labai naudingi, nes stabdo kataraktos vystymąsi.

Ar operacija atliekama pradiniame etape?

Operacijos indikacijos nustatomos individualiai. Paprastai chirurginis gydymas atliekamas ryškiai pablogėjus regėjimui, o tai sumažina asmens darbingumą. Taip pat nurodoma, jei pacientui diagnozuota pradinė komplikuota katarakta su glaukoma ar kitomis regos organo ligomis. Tačiau esant nedideliam drumstumui, kuris nesukelia nepatogumų, operaciją galima atidėti.

Kokį objektyvą pasirinkti?

Po kataraktos fakoemulsifikacijos pacientui implantuojami afakiniai užpakaliniai kapsuliniai lęšiai. Pigiausi yra monofokaliniai, brangiausi - toriniai, daugiažidininiai ir pritaikomi.

Monofokaliniai lęšiai užtikrina gerą atstumo matymą, tačiau jie netelpa, todėl operuojamas žmogus reikalauja skaitymo akinių. Toriniai lęšiai dažniausiai naudojami korekcijai. Daugiafokaliniai ir pritaikyti IOL užtikrina gerą matomumą toli ir arti, tačiau netinka visiems.

Komplikacijos

Chirurginiu būdu pakeitus lęšį, pacientams gali išsivystyti iridociklitas, padidėti akispūdis ir atsirasti kraujavimų priekinėje akies kameroje. Taip pat galima sumaišyti implantuotą lęšį ir tinklainės atsiskyrimą.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima ultravioletinių spindulių poveikio akims apribojimą, mesti rūkyti ir gerti alkoholį. Žmonės su antsvoriu turėtų numesti svorio ir neįtraukti į savo mitybą nesveiko maisto. Sergant hipertenzija, būtina reguliariai vartoti antihipertenzinius vaistus. Cukrinis diabetas reikalauja nuolatinio cukraus kiekio kraujyje stebėjimo.

Svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti regos organo uždegimines ligas (iridociklitą, periferinį uveitą, chorioretinitą). Jei reikia tinkamo gydymo.

Pradinė kataraktos stadija pasireiškia dvigubu regėjimu, įvairių taškų ar musių atsiradimu regėjimo lauke. Kai kurie žmonės pastebi spalvotus apskritimus, kai žiūri į ryškios spalvos šaltinius. Liga gydoma daugiausia konservatyviai. Vėliau daugiau kataraktos stadijų paprastai reikalauja chirurginis gydymas.

Naudingas vaizdo įrašas apie kataraktą