Svetainė yra medicinos portalas, skirtas visų specialybių vaikų ir suaugusiųjų gydytojų konsultacijoms internetu. Galite užduoti klausimą apie "bambos endometriozė" ir gauti nemokamą gydytojo konsultaciją internetu.
Užduokite savo klausimąKlausimai ir atsakymai: bambos endometriozė
2015-04-07 20:17:10
Alina klausia:
Sveiki! Pasakyk man, su vyru jau daugiau nei 2 metus bandome susilaukti kūdikio. Kokios gali būti nėštumo nebuvimo priežastys? Sperograma gera. Ovuliacija baigėsi. Aš turiu:
Gimda: anteflexio-versijoje, matmenys 42*35*44mm. M - aidas: 5,9 mm. Gimdos struktūra yra vienalytė.
Dešinė kiaušidė: 35*22*24 mm, normalus echogeniškumas. Struktūra yra nevienalytė: kiaušidėje nustatomi cistiniai pokyčiai nuo 3 iki 6 mm skersmens, taip pat echoneigiamas darinys su 12 * 12 aido suspensija (endometriozė).
Kairė kiaušidė: 34*23*24 mm, normalus echogeniškumas. Struktūra nevienalytė: kiaušidėje nustatomi cistiniai pakitimai nuo 3 iki 6 mm skersmens.
DZ: dešiniosios kiaušidės židinio formavimosi aidas.
Kasdienis skausmas (deginimas) pilvo apačioje dešinėje pusėje, šiek tiek arčiau bambos. Menstruacijos yra skausmingos. Gydytojas man paskyrė Distreptaza. Kaip šis vaistas gali paveikti mano gydymą? Ar šis vaistas padės man nuo nevaisingumo?
Atsakingas Laukinė Nadežda Ivanovna:
Endometriozė yra liga, kuri progresuoja bangomis, periodiškai paūmėjant uždegiminiam procesui, o vėliau formuojant lipniam procesui. Distreptazė yra absorbuojamai terapijai skirtas vaistas. Galbūt jus nepakankamai ištirta....gal yra kiaušintakių nepraeinamumas arba 2 fazės MC nepakankamumas, ar skydliaukės problema - reikalingas tyrimas...
2010-08-21 21:54:45
Marina klausia:
Man buvo 27. 20 metų man buvo atliktas cezario pjūvis, po kurio atsirado auglys ant siūlės, kuris padidėjo (negalėjo nustatyti diagnozės, sakė, kad išvarža), po 3 metų pajutau auglys prie bambos, taip pat seniai negalėjo nustatyti diagnozės dabar nustato diagnozę - endometriozė. Gimdoje židinių nėra. Prie bambos esantis auglys labai skauda, bet ne ant siūlės. Ką rekomenduojate? Gydytojai pasakė, kad reikia išpjauti navikus ir pradėti hormoninį gydymą. O kokios dabar hormoninio gydymo pasekmės? Vieni gydytojai gąsdina: priauga svorio, nebegalima pastoti, kiti sako, kad dabar hormonai, kurie netraukia šių šalutinių poveikių. Ar galite tai paaiškinti?
Atsakingas Ležnenka Svetlana Petrovna:
Laba diena, nematant pačio darinio sunku pasakyti, bet reikia jį pašalinti ir ištirti, o jei tai endometriozė, tai gydymas tikrai hormoninis ir apie svorį ir vėlesnius nėštumus tai individualu, yra tikimybė 20- 40% problemų dėl antsvorio ir nėštumo.
Endometriozė yra viena iš labiausiai paplitusių ir klaidingai suprantamų ginekologinių ligų. Šią diagnozę ginekologai nustato gana dažnai, tačiau moterys, kaip taisyklė, lieka nežinioje – kas tiksliai pas juos buvo nustatyta, kodėl tai turėtų būti gydoma ir kiek ši būklė pavojinga.
Išsiaiškinkime!
Norėdami suprasti, kas yra endometriozė, turite suprasti, kaip vyksta menstruacijos ir kas yra endometriumas.
Gimdos ertmė iš vidaus išklota gleivine, vadinama endometriumu (pavadinimą iššifruosiu: metras – gimda (gr.); endo – viduje). Ši gleivinė turi sudėtingą struktūrą. Jis susideda iš dviejų sluoksnių - pirmasis yra bazinis, antrasis yra funkcinis.
Aš paaiškinu: funkcinis sluoksnis – tai gleivinės sluoksnis, kuris kas mėnesį išsilieja menstruacijų metu (jei pastojo, tai būtent į šį sluoksnį implantuojamas apvaisintas kiaušinėlis). Bazinis sluoksnis yra sluoksnis, iš kurio kiekvieną mėnesį išauga naujas funkcinis sluoksnis.
Šį procesą galima palyginti su veja – nupjaunate užaugusią žolę, o po kurio laiko žolė vėl atauga – veja yra bazinis sluoksnis; užauginta žolė yra funkcionali.
Rezultatas: kiekvieną mėnesį, veikiant kiaušidžių hormonams, gimdoje auga endometriumas, jei nepastoja, endometriumas atmetamas, lydimas kraujingų išskyrų – tai menstruacijos.
Kas yra išskyros menstruacijų metu?Tai kraujo ir sloguojančio endometriumo fragmentų mišinys.
Beveik visoms moterims mėnesinės ne tik išeina (per makštį), bet dalis jų per vamzdelius patenka ir į pilvo ertmę. Įprastai į pilvo ertmę patekusią mėnesinių tekėjimą greitai sunaikina specialios pilvo ertmėje esančios apsauginės ląstelės.
Tačiau menstruacijų srautas ne visada visiškai išvalomas iš pilvo ertmės. Plyšusio endometriumo gabalėliai turi galimybę prisitvirtinti prie įvairių audinių, implantuoti juose ir įsišaknyti. Dar kartą pateiksiu pavyzdį su veja. Įsivaizduokite, kad paėmėte kastuvą ir pradėjote kasti vejos dalis ir išbarstyti jas ant dirvožemio. Dauguma šių išsibarsčiusių fragmentų įsišaknys ir išaugs atskirų žolių krūmų pavidalu.
Taigi endometriozė yra liga, kai gimdos ertmės gleivinė (endometriumas) atskirų židinių pavidalu išsidėsčiusi už gimdos ertmės ribų, o skirtingose kūno vietose – dažniausiai ant pilvaplėvės (kuo yra išklota pilvo ertmė). su iš vidaus, ir kuo žarnynas padengtas) . Šių endometriumo fragmentų (dar vadinamų endometrioidiniais eksplantais) galima rasti ant kiaušidžių, vamzdelių, gimdos raiščių, žarnų, taip pat gali įsišaknyti ir kitose vietose už pilvo ertmės, bet apie tai vėliau.
Po to, kai šie endometriumo fragmentai įsišakniję, jie pradeda egzistuoti taip pat, kaip ir būdami gimdos ertmėje – tai yra, veikiami kiaušidžių hormonų, išauga (židininiai) dydžiai, o vėliau kai kurie. iš jų atmetami menstruacijų metu. Tai reiškia, kad endometrioze sergančiai moteriai endometriozės židiniuose yra ne tik pagrįstos menstruacijos, bet ir daug miniatiūrinių mėnesinių.
Kadangi šios miniatiūrinės mėnesinės atsiranda pilvo ertmėje ant pilvaplėvės, kuri yra labai gerai inervuota, šio proceso metu atsiranda skausmas. Štai kodėl pagrindinis endometriozės simptomas yra pilvo skausmas.
Mano aprašyta endometriozės kilmės teorija vadinama „implantacija“. Tai viena seniausių ir akivaizdžiausių teorijų. Be šios teorijos, yra ir kitų. Šios teorijos teigia, kad endometriozės židiniai gali susidaryti dėl pilvaplėvės ląstelių transformacijos į endometriumo ląsteles arba šie židiniai susidaro dėl genetinės polinkio, imunologinių sutrikimų ar dėl hormoninės įtakos.
Iki šiol nėra vieno požiūrio į endometriozės problemą, tačiau implantacijos teorija laikoma akivaizdžiausia.
Kas gali prisidėti prie endometriozės vystymosi?
Viskas, kas prisidės prie dažnesnio menstruacijų patekimo į pilvo ertmę.
Visų pirma:
- Ankstyva mėnesinių pradžia, vėlyva menopauzė
- Trumpas menstruacinis ciklas, ilgos gausios menstruacijos. Moterims, kurioms menstruacijos yra nedažnos arba menstruacijos yra trumpos, endometriozė pasireiškia rečiau.
- Viskas, kas gali trukdyti menstruacijų nutekėjimui – įgimtos ydos (pažeidžiančios kraujo nutekėjimą iš gimdos ertmės), tamponų naudojimas, sportas ir seksualinė veikla menstruacijų metu
- Vėlyvas pirmasis gimdymas – manoma, kad po gimdymo gimdos kaklelis pasikeičia ir laisviau leidžia tekėti mėnesinėms
Kiti veiksniai:
- Genetinis polinkis - yra įrodymų, kad jei motinos, seserys ir močiutės sirgo endometrioze, tada rizika susirgti endometrioze moterims labai padidėja
- Aukštas ir liesas
- raudona plaukų spalva
- Piktnaudžiavimas alkoholiu ir kofeinu
Endometriozės židinių galima rasti ne tik pilvaplėvėje, bet ir įvairiuose organizmo organuose bei audiniuose (tai pasitaiko labai retai). Manoma, kad taip yra dėl to, kad endometriumo audinio fragmentai gali būti pernešami po visą kūną limfine ar kraujotakos sistema, taip pat operacijos metu patenka į žaizdas. Pavyzdžiui, yra inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės, plaučių, žarnyno endometriozė. Endometriozė nustatyta bamboje, siūlėje po cezario pjūvio, taip pat tarpvietės odoje rande po odos pjūvio gimdymo metu.
Kaip atrodo endometriozės pažeidimai?
Endometriozės pažeidimai būna įvairių formų, dydžių ir spalvų. Dažniausiai tai yra maži baltos, raudonos, juodos, rudos, geltonos ir kitų spalvų antspaudai, išsibarstę po visą pilvaplėvę. Kartais šie židiniai susilieja ir įsiskverbia į audinius, ypač dažnai už gimdos ant jos raiščių. Šioje srityje gali susidaryti gana didelės endometrioidinio audinio masės (būklė vadinama „retrocervikaline endometrioze“).
Jei endometriumo audinys patenka į kiaušidę, joje gali susidaryti endometrioidinės cistos, jos dar vadinamos „šokolado cistomis“. Tai yra gerybinės kiaušidžių cistos. Jų turinys kaupiasi „miniatiūrinių menstruacijų“ procese tiems endometriozės židiniams, kurie iškloja cistos sieneles.
Kaip pasireiškia endometriozė?
Skausmas yra labiausiai paplitęs endometriozės simptomas. Skausmo sindromui būdingas laipsniškas skausmo padidėjimas, atsirandantis prieš pat menstruacijas arba jų metu, skausmas lytinių santykių metu ir skausmingas tuštinimasis. Kai kuriais atvejais skausmo sindromas negali būti įvardytas kaip įgytas reiškinys, o tiesiog moteris pažymi, kad jai visada buvo skausmingos mėnesinės, nors dauguma pacientų nurodo padidėjusį skausmą menstruacijų metu.
Skausmas dažniausiai yra dvišalis ir įvairaus intensyvumo – nuo nežymaus iki itin ryškaus, dažnai skausmas yra susijęs su spaudimo pojūčiu tiesiosios žarnos srityje ir gali plisti į nugarą bei koją.
Nuolatinis „diskomfortas“ viso menstruacinio ciklo metu, pasunkėjęs prieš menstruacijas ar lytinių santykių metu, gali būti vienintelis endometrioze sergančio paciento skundas.
Skausmo priežastis nėra iki galo nustatyta, manoma, kad jis gali būti susijęs su endometrioidinių eksplantų „miniatiūrinių menstruacijų“ reiškiniu, sukeliančiu nervų galūnėlių dirginimą. Skausmo išnykimas nutraukus menstruacijas pacientams, sergantiems endometrioze, tai yra ciklinio hormoninio poveikio endometrioidiniams eksplantams pašalinimas, iš tikrųjų įrodo skausmo sindromo mechanizmą.
Kiti endometriozės pasireiškimai yra dėmės, rusvos dėmės prieš menstruacijas arba po jų. Skausmas virš gimdos, skausmingas šlapinimasis, kraujo atsiradimas šlapime (reikia skirti nuo cistito - pastarasis dažniausiai pasireiškia ūmiai ir greitai praeina tinkamai gydant).
Atskiras endometriozės pasireiškimas yra nevaisingumas. Manoma, kad endometriozė gali sukelti nevaisingumą dėl dviejų mechanizmų: susidariusių sąaugų, kurios sutrikdo kiaušintakių praeinamumą, ir dėl sutrikusios kiaušialąstės bei spermos funkcijos.
Sukibimai sergant endometrioze susidaro dėl to, kad endometriozės židinių vietoje pilvaplėvėje faktiškai nuolat vyksta uždegiminis procesas, kuris skatina sąaugų susidarymą. Dėl sąaugų sutrinka kiaušintakių praeinamumas, o tai sukelia nevaisingumą.
Spermatozoidų ir kiaušinėlio funkcijos pažeidimas atsiranda dėl to, kad esant endometriozei pilvo ertmėje, pakinta vietinės imuninės sistemos veikla. Jis veikia netinkamai – per aktyviai. Be to, endometriozinių židinių buvimas kiaušidėse gali sutrikdyti kiaušinėlio brendimo procesą, jo išsiskyrimo (ovuliacijos) procesą, taip pat daroma prielaida, kad endometriozės židiniai gali pakeisti kiaušialąsčių kokybę, o tai lemia sutrinka apvaisinto kiaušinėlio apvaisinimas ir implantacija.
Endometriozės diagnozė
Auksinis endometriozės diagnozavimo standartas yra laparoskopija. Tiesą sakant, tik šio metodo pagalba galima pamatyti endometriozės židinius ir paimti iš jų biopsiją diagnozei patvirtinti. Ultragarsu matomos endometriozės cistos, kurioms suformuluotos gana tikslios charakteristikos, tačiau kai kuriais atvejais tokios cistos gali būti panašios į kitus kiaušidžių darinius, pavyzdžiui, į „geltoną kūną“.
Sergant endometrioze, kraujyje padidėja specialaus žymens CA125 lygis. Šis žymeklis taip pat naudojamas kiaušidžių masėms diagnozuoti (dažnai skiriamas, kai yra įtartinų kiaušidžių cistų). Šis žymuo nėra labai specifiškas, nes neatspindi endometriozės sunkumo. Apskritai jo diagnostinė reikšmė išliko tik vertinant endometriozės regresiją gydymo metu, nors tai atliekama ne taip dažnai.
Taip pat buvo sukurti kiti metodai, tačiau jie dar nebuvo plačiai naudojami.
Taigi, neatlikus laparoskopijos, endometriozės diagnozė gali būti tik numanoma (išskyrus endometriozes, kurios matomos ultragarsu). Ultragarsu negalima nustatyti endometriozės židinių pilvaplėvėje. Šiuo metodu endometriumo audinio susikaupimą retrouterinėje erdvėje galima nustatyti tik esant tokiai būklei kaip retrocervikinė endometriozė.
Remiantis klinikiniu vaizdu ir ginekologiniu tyrimu, galima daryti prielaidą, kad yra endometriozė. Gydytojas dažniausiai atkreipia dėmesį į skausmą, jų ryšį su menstruacijomis ir seksualiniu gyvenimu. Apžiūros metu gydytojas gali apčiuopti užpakalinėje gimdos kaklelio dalyje (tai yra giliai už gimdos kaklelio) skausmingus „spygliukų“ pavidalo plombus – tai, kaip taisyklė, yra endometriozės židiniai. Pacientai, turintys tokius antspaudus, dažnai skundžiasi skausmu seksualinės veiklos metu, ypač giliai įsiskverbiant į partnerį ar tam tikroje padėtyje.
Endometriozė gali būti laikoma viena iš poros nevaisingumo priežasčių. Šis klausimas vis dar atviras. Yra įrodytų faktų, rodančių, kad po laparoskopinio endometriozės židinio naikinimo atsiranda nėštumų, kurių anksčiau nebuvo. Yra faktų apie endometriozės aptikimą moterims, kurios pastojo pačios.
Yra daug nuomonių ir taktikos – vienoje klinikoje gali būti pasakyta, kad laparoskopija endometriozei atmesti ar patvirtinti su tolesniu jos gydymu būtina beveik visiems nevaisingiems pacientams, kitoje – nuomonė gali būti kardinaliai kitokia – laparoskopiją jie paliks vėlesniam laikui. ir ieškos bei gydys kitų nevaisingumo priežasčių. Paradoksalu, bet nevaisingumo gydymui gerų rezultatų duos abu. Tai tokia paslaptinga liga – endometriozė.
Kaip būti? Į šį klausimą taip pat negaliu atsakyti vienareikšmiškai. Manau, kad kiekviena konkrečia situacija turėtų būti sprendžiama atskirai. Jei pora, be endometriozės, turi kitų priežasčių, galinčių sukelti nevaisingumą, turite jas ištaisyti ir pabandyti gauti rezultatą. Jei jo nėra, atlikite laparoskopiją (jei anksčiau tam nebuvo kitų indikacijų). Jei išlaikėte visus tyrimus ir viskas normalu, galite atmesti endometriozės vaidmenį. Taip logiška, mano nuomone. Galų gale, jei moteriai sutrikusi ovuliacijos funkcija, yra problemų su endometriumu ir bloga vyro spermograma, pirmiausia turite ištaisyti šiuos pažeidimus ir pabandyti pastoti.
Endometriozės klasifikacija
Labiausiai paplitusi ir pripažinta visame pasaulyje endometriozės klasifikacija yra Amerikos vaisingumo draugijos (AFS) pasiūlyta klasifikacija. Jis pagrįstas endometriozės židinių pilvaplėvėje ir kiaušidėse tipo, dydžio ir įsiskverbimo gylio nustatymu; sąaugų buvimas, paplitimas ir tipas bei retrouterinės erdvės sandarumo laipsnis.
Ši klasifikacija pagrįsta endometriozės paplitimu ir neatsižvelgia į tokius parametrus kaip skausmas ir vaisingumas. Pagal šią klasifikaciją išskiriami 4 endometriozės sunkumo laipsniai, kuriuos lemia įvairias ligos apraiškas įvertinančių balų suma.
Endometriozės gydymas
Pirmiausia noriu pastebėti, kad endometriozė visiškai išnyksta tik po menopauzės (nebent moteris gauna pakaitinę hormonų terapiją, prieš kurią endometriozė gali išlikti). Prieš tai medicininių metodų pagalba galime pasiekti stabilią remisiją, tačiau visiško endometriozės pašalinimo garantuoti neįmanoma, kol tęsiasi menstruacijos ir yra pakankamas kiaušidžių ar kitų hormonus gaminančių audinių (poodinių) hormoninis aktyvumas. riebalinis audinys).
Endometriozę galima gydyti dviem būdais: pašalinti endometriozės židinius arba laikinai išjungti mėnesinių funkciją, kad endometriozės židiniai atrofuotųsi. Dažnai šie du metodai yra derinami.
Medicininis endometriozės gydymas
Norint visiškai sustabdyti menstruacijų funkciją, dažniausiai naudojami GnRH agonistų grupės vaistai (buserelinas-depas, zoladeksas, lucrin-depas, diferelinas ir kt.). Tokie vaistai paprastai skiriami 3–6 mėnesių kursui (vaistai įšvirkščiami į raumenis 1 injekcija 1 kartą per 28 dienas). Jų fone moteriai išnyksta mėnesinės ir atsiranda panaši į menopauzę būsena su visais būdingais simptomais – karščio bangomis, nuotaikos nestabilumu ir kt. Bet ši būklė yra grįžtama, tai yra, po paskutinės vaisto injekcijos, po 1-2 mėnesių, menstruacijos atsistato, o "menopauzės" būklė išnyksta. Per šį laiką endometriozės židiniai, neturintys hormoninių dirgiklių, atrofuojasi.
Deja, po tokio gydymo pasitaiko nemažai atkryčių. Matyt, atsistačius mėnesinėms vėl įsijungia endometriozės židinių susidarymo mechanizmas ir atsiranda ligos recidyvas.
Kiti vaistai, turintys įtakos endometriozės židiniams, yra vyriškų lytinių hormonų dariniai – danazolas, nemestranas ir kt.. Šie vaistai gana veiksmingi, vartojami iki šiol. Atsižvelgiant į jų vartojimą, taip pat išsivysto būklė, panaši į menopauzę. Neigiamas jų vartojimo taškas yra gana ryškus šalutinis poveikis (ypač nuo danazolo, nemestranas yra gana gerai toleruojamas). Šie vaistai taip pat skiriami 3–6 mėnesių kursui, dažnai pasitaiko ir atkryčių.
Hormoniniai kontraceptikai nuo endometriozės
Hormoniniai kontraceptikai turi gydomąjį ir profilaktinį poveikį endometriozei. Hormoninės kontracepcijos fone išjungiamas ciklinis hormonų poveikis endometriozės židiniams ir jie praranda savo aktyvumą. Be to, kai kurie kontraceptikai (pavyzdžiui, Jeanine) turi progestogeno komponentą, kuris gali turėti papildomą gydomąjį poveikį dėl tiesioginio poveikio endometriozės židiniams.
Kontraceptikų poveikis endometriozės židiniams yra ne toks ryškus nei aukščiau aprašytų vaistų. Kontraceptikai veiksmingi sergant mažomis ir vidutinėmis endometriozės formomis, be to, jų vartojimas užtikrina šios ligos prevenciją.
Norint, kad kontraceptikai turėtų ryškiausią poveikį, jie turi būti vartojami pagal naują, vadinamą „prailgintos trukmės schemą“. Šios schemos esmė tokia: kontraceptikai geriami ne 21 dieną ir po to 7 dienų pertrauka, o 63 dienas (tai yra 3 pakuotės iš eilės) ir tik po to daroma 7 dienų pertrauka. Taigi moteriai kas tris mėnesius yra vienos menstruacijos. Toks ilgalaikis režimas ne tik turi gydomąjį ir profilaktinį poveikį endometriozei, bet ir apskritai yra geriau toleruojamas.
Kontraceptikai taip pat gali būti naudojami kaip antrasis etapas po pagrindinės terapijos vaistais (GnRH agonistais). Kaip jau minėjau aukščiau, panaikinus šiuos vaistus, liga dažnai atsinaujina dėl to, kad atsistato menstruacijų funkcija. Todėl, jei pasibaigus pagrindiniam kursui pradėsite vartoti kontraceptikus pagal pailgintą schemą, atkryčio tikimybė smarkiai sumažėja, o pagrindinio gydymo kurso poveikis išlieka ilgiau.
Chirurginis endometriozės gydymas
Laparoskopija naudojama endometriozei gydyti. Operacijos metu naudojant įvairias energijas naikinami endometriozės židiniai. Endometriumo cistos tiesiog pašalinamos iš kiaušidės. Jei dėl endometriozės atsirado sąaugų (jos pasitaiko gana dažnai), sąaugos sunaikinamos, nedelsiant patikrinamas kiaušintakių praeinamumas.
Deja, tokios operacijos poveikis trunka neilgai. Po kurio laiko vėl atsiranda endometriozės židinių, taip pat vėl atsiranda sąaugų. Kad operacijos poveikis išliktų ilgiau, iš karto po operacijos pacientams skiriamas medikamentinio gydymo kursas (GnRH agonistai, nemestranas).
Jei moteris neplanavo nėštumo, baigusi pagrindinį kursą, ji gali pradėti vartoti kontraceptikus, kad toliau išvengtų atkryčių.
Jei nėštumas buvo planuotas, būtina bandyti pastoti iš karto po operacijos. Svarbu atsiminti, kad kuo daugiau laiko praėjo po operacijos, tuo didesnė tikimybė, kad operacijos pasiektas efektas jau praėjo – greičiausiai vėl susiformavo sąaugos ir atsirado naujų endometriozės židinių.
Jei dėl endometriozės susijusių sutrikimų išsivysto nevaisingumas, tai chirurginis tokių būklių gydymas dažniausiai duoda gerų rezultatų. Gydymo vaistais GnRH agonistais, danazolu ir gestrinonu skyrimas pooperaciniu laikotarpiu yra neracionalus, nes šis gydymas sukelia reprodukcinės funkcijos slopinimą, o didžiausias nėštumų dažnis po chirurginio gydymo pastebimas per pirmuosius 6-12 mėnesių po operacijos. .
Moterų, kenčiančių nuo nevaisingumo dėl lengvos ir vidutinio sunkumo endometriozės formų, chirurginio gydymo poreikis yra prieštaringas. Vidutiniškai 90% moterų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo endometrioze, pastoja pačios per 5 metus. Tai panašu į sveikų moterų nėštumo rodiklį per tą patį laikotarpį (93%).
Tai, kad chirurginis gydymas didina lengvomis ir vidutinio sunkumo endometriozės formomis sergančių moterų vaisingumą, pritaria tik dalis autorių, kita dalis šiuos duomenis paneigia. Ir nors galima daryti prielaidą, kad chirurginis gydymas padidina vaisingumo indeksą per pirmuosius 6-12 mėnesių po operacijos, taip pat prisideda prie atkryčių prevencijos, kita vertus, nepagrįsta chirurginė veikla bet kuriuo atveju padidina atsiradimo tikimybę. ir neišvengiamas klijavimo proceso pasikartojimas.
Ilgalaikiai su endometrioze susijusio skausmo sindromo chirurginio gydymo rezultatai labai priklauso nuo kiekvieno konkretaus paciento individualių savybių, ypač nuo jos psichologinės būklės. Tik atliekant diagnostinę laparoskopiją visiškai nepašalinus visų endometriozės židinių (kitaip tariant, placebo chirurginiu būdu) skausmas gali išnykti 50% moterų. Laparoskopinis lazerinis endometriozės židinių naikinimas, esant vidutinio sunkumo ligai, dažniausiai sukelia skausmo išnykimą 74% moterų. Tuo pačiu metu chirurginis lengvų endometriozės formų gydymas paprastai nesukelia reikšmingo skausmo malšinimo.
Suimtas:
- Endometriozė yra gana dažna liga, kuri dažniausiai pasireiškia skausmu ir nevaisingumu.
- Skausmas, susijęs su endometrioze, atsiranda prieš menstruacijas ir jų metu, gali padidėti lytinio aktyvumo metu ir tuštinimosi metu. Skausmas taip pat gali būti nuolatinis.
- Akivaizdžiausia endometriozės vystymosi teorija rodo, kad ši liga išsivysto dėl menstruacijų srauto, patenkančio į pilvo ertmę, kai susidaro sąlygos endometriumo (gimdos gleivinės) fragmentams pritvirtinti prie pilvaplėvės. Šie fragmentai pradeda egzistuoti patys, juose atsiranda „miniatiūrinės menstruacijos“.
- Visi veiksniai, kurie blogina menstruacijų nutekėjimą menstruacijų metu, prisideda prie endometriozės vystymosi (tamponai, seksualinis aktyvumas, sportas ir kt.)
- Gera endometriozės prevencija yra hormoninių kontraceptikų vartojimas, ypač ilgalaikiu režimu (63 + 7).
- Diagnozuoti endometriozės buvimą galima remiantis paciento skundų ypatumais, apžiūra ant kėdės ir ultragarsu. Vienintelis būdas tiksliai patvirtinti endometriozės buvimą yra laparoskopija.
- Dažniausiai endometriozė gydoma laparoskopijos pagalba – atliekamas židinių naikinimas ir cistų (jei tokių yra) pašalinimas. Po chirurginio gydymo turi būti gydymo vaistais kursas (jei moteris neplanuoja nėštumo), kuris įtvirtina pasiektą rezultatą.
- Jei endometriozė laikoma nevaisingumo priežastimi – pastoti būtina kuo greičiau po chirurginio gydymo – kuo daugiau laiko praeina po operacijos, tuo didesnė ligos pasikartojimo ir sąaugų susidarymo rizika.
- Endometriozė visiškai regresuoja tik po menopauzės (pakaitinė hormonų terapija gali sulėtinti endometriozės regresiją).
Nepaisant to, kad medicina yra gana tikslus mokslas, klaidų klasifikuojant įvairias ligas būta, yra ir bus. Endometriozė nebuvo išimtis - nuo hormonų priklausoma moterų reprodukcinės sistemos patologija, kurią sudaro vidinio gimdos sluoksnio ląstelių plitimas toli už jos ribų.
Galbūt dėl plataus simptomų spektro yra netikslumų nustatant vidinę ir išorinę ligos formas.
Jei lytinių organų ar vidinė endometriozė pažeidžia visus reprodukcinės sistemos organus, išskyrus gimdą, tai išorinė endometriozė lokalizuojasi už mažojo dubens ribų – žarnyne, šlapimo pūslėje, plaučiuose, bamboje ir net ant gimdos gleivinės. akys.
Vidinė endometriozė
Ši ligos forma diagnozuojama moterims nuo pirmųjų menstruacijų amžiaus iki reprodukcinės funkcijos išnykimo laikotarpio. Pagal apibrėžimą lytinių organų arba vidinė endometriozė yra endometriumo ląstelių plitimas už gimdos ribų.
Pagrindinės šio proceso vystymosi priežastys vis dar nežinomos, visos prielaidos tebėra hipotezės stadijoje.
Pasak ekspertų, liga yra pagrįsta hormoninio fono pažeidimu arba manipuliacijomis dubens organais, kuriuos sukelia šie veiksniai:
- Menstruacinio kraujo išmetimas į pilvaplėvę per kiaušintakius;
- Intervencijos į gimdos ertmę (abortas, diagnostinis kiuretažas, cezario pjūvis, spiralės įrengimas);
- Seksualinis kontaktas menstruacijų metu;
- Nutukimas, nes riebalinis audinys gali sintetinti estrogenus;
- paveldimas polinkis.
Klinikinis genitalinės patologijos formos vaizdas skiriasi priklausomai nuo jo lokalizacijos. Kadangi endometrioidinio audinio židiniai (heterotopija), net ir už gimdos ribų, išlaiko endometriumo ląstelių savybes, juose vyksta cikliniai procesai.
Endometrioidinių ląstelių savybės:
- Aukštas gebėjimas dalytis;
- Priklausomybė nuo menstruacinio ciklo fazių (augimas, atmetimas,);
- Minimalus jautrumas progesterono veikimui;
- ilgalaikis išgyvenimas;
- Didelis sklaidos pajėgumas, agresyvus augimas;
- Žemas piktybinių navikų lygis (1-2%), kurio vis dėlto nereikėtų ignoruoti.
Šiai ligos formai būdingi bendri simptomai:
- Skausmas pilvo apačioje, sustiprėjęs menstruacijų metu;
- Gausios menstruacijos;
- Įvairaus intensyvumo kraujavimas iš gimdos intervalais tarp menstruacijų;
- Nevaisingumas dėl sąaugų išsivystymo dubens organuose;
- Skausmas lytinių santykių metu.
50% atvejų, esant lytinių organų patologijos formai, pažeidžiamos kiaušidės. Viename ar abiejuose suporuotuose organuose atsiranda heterotopijos, menstruacijos cikliškai, kartu vystantis uždegiminiam procesui.
Yra ir kita kiaušidžių endometriozės forma – tai ertmė su šokolado spalvos turiniu. Cistos viduje yra tirštas menstruacinis kraujas. Ši patologija kupina folikulų praradimo, nevaisingumo vystymosi.
Kiaušidžių endometriozės simptomai:
- Skausmas apatinėje pilvo dalyje, nesusijęs su menstruaciniu ciklu;
- Skausmo švitinimas tiesiojoje žarnoje, kirkšnies srityje;
- Padidėjęs skausmas fizinio krūvio metu, lytinių santykių metu, pirmąją menstruacijų dieną.
Esant atvirkštiniam menstruacinio kraujo refliuksui per kiaušintakius, išsivysto dubens pilvaplėvės endometriozė, kuriai būdingas greitas proceso plitimas. Ant pilvaplėvės audinio susidaro skausmingi infiltratai su uždegimo požymiais ir patinimu.
Pradiniame etape dubens pilvaplėvės endometriozė yra besimptomė. Apžiūrint galima pamatyti heterotopijos židinius šviesaus audinio gumbų pavidalu arba mėlynos, violetinės, juodos spalvos pūsleles. Moteris skundžiasi skausmu fizinio krūvio metu, lytinio kontakto metu, negalėjimu pastoti.
Retos vidinės endometriozės formos:
- Kryžmens ir gimdos raiščių lanko endometriozė;
- Makšties ir gimdos vamzdelių endometriozė;
- Lytinių lūpų endometriozė.
Šiai ligos formai diagnozuoti naudojamas transvaginalinis ultragarsas, histerosalpingografija ir laparoskopija. Nuotraukoje, gautoje atlikus dubens organų ultragarsą, heterotopijos pateikiamos kaip suapvalintos arba elipsoidinės formacijos.
Hysterosalpingografija yra rentgeno tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu.
Informatyviausias diagnostikos metodas yra laparoskopija. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, tai kartu ir medicininė procedūra. Įsikišdamas į reprodukcinių organų lokalizacijos sritį, gydytojas gali pašalinti endometrioidinius pažeidimus.
Išorinė endometriozė
Išorinė, arba ekstragenitalinė endometriozė, yra daug rečiau nei genitalinė ligos forma. Šio tipo ligos endometrioidinio audinio židiniai tęsiasi iki organų, esančių už mažojo dubens ribų.
Galimos išorinės endometriozės priežastys yra gimdos epitelio transplantacija su kraujotaka sumažėjusio imuniteto, autoimuninių sutrikimų ir paveldimumo fone. Šios ligos formos klinikinis vaizdas priklauso nuo to, kurį organą paveikia endometriozinis židinys.
Kaip pasireiškia išorinė endometriozė - pagrindiniai simptomai:
Tiesiojoje žarnoje. Vystosi kolitas, žarnų nepraeinamumas, atsiranda pilvo pūtimas, pakaitomis užkietėja viduriai ir viduriavimas, skausmas spinduliuojantis į uodegikaulį, skausmas tuštinimosi metu, kraujas išmatose.
Priede.
Dešinėje klubinėje srityje prieš menstruacijas ir jų metu yra skausmo sindromas.
Bambos endometriozė.
Būdingos kruvinos ar kruvinos išskyros iš bambos menstruacijų metu, melsva spalva, moterų bambos endometriozė pasižymi jos „išsisukimu“ ir kertančiais cikliniais skausmais.
Plaučių endometriozė.
Menstruacijų metu atsiranda hemoptizė, plaučių edema ir dusulys, augant infiltratui, prarandamos pažeisto organo kvėpavimo funkcijos.
Inkstų ir šlapimtakio endometriozė.
Būdingi inkstų diegliai, kraujas šlapime menstruacijų metu, skausmas apatinėje pilvo dalyje su grįžimu į kirkšnį, šlaunis, apatinę nugaros dalį, šlapimo susilaikymas, inkstų ir šlapimtakio endometriozės pasekmė - pielonefrito, hidronefrozės, raukšlių atsiradimas. inkstų pažeidimas ir jo funkcionalumo praradimas.
Pilvo ertmės endometriozė.
Yra dubens skausmai, kuriuos sustiprina menstruacijos, fizinis aktyvumas, lytinis kontaktas.
Šios patologijos išorinės formos pasireiškimai dažnai painiojami su kitų ligų simptomais. Pavyzdžiui, priekinės pilvo sienelės endometriozė gali būti diagnozuota kaip pilvaplėvės uždegimas.
Jis gydomas antibiotikais ir antiseptikais, kurie nepalengvina. Gydymo taktikos pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo tikslios patologijos diagnozės.
Pagrindiniai išorinės endometriozės diagnozavimo metodai:
Bronchoskopija. Kvėpavimo organų struktūrinių pokyčių tyrimo metodas.
Laparoskopija.
Leidžia aptikti darinius, būdingus pilvo endometriozei.
Sigmoidoskopija.
Tiesiosios žarnos tyrimas iki 35 cm atstumu.
Cistoskopija.
Šlapimo pūslės patologijų apibrėžimas.
Diagnozės metu gydytojas gali pamatyti būdingus endometrioidinius darinius, klinikinius heterotopijos požymius.
Gydymas
Kadangi endometriozė yra nuo hormonų priklausoma patologija, tiek vidinės, tiek išorinės ligos formos gydomos dviem kryptimis:
- Hormonų terapija, skirta endometriumo veiklai slopinti;
- Chirurginis heterotopijų paplitimo židinių pašalinimas iš moters kūno.
Chirurginės intervencijos laipsnis priklauso nuo moters amžiaus, jos reprodukcinių planų ir ligos vystymosi stadijos. Staigiai pablogėjus paciento būklei, esant stipriam skausmo sindromui, operacija atliekama kuo greičiau. Po laparoskopijos ar po pilvo operacijos moteris yra priversta vartoti šias vaistų grupes:
- geriamieji kontraceptikai;
- antigonadotropinai;
- progestinai;
- Antiestrogenai.
Panaši gydymo vaistais schema naudojama konservatyvioje terapijoje. Tai apima analgetikus, vitaminus, priešuždegiminius vaistus, imunomoduliatorius. Gydymo kursas ilgas, reikalauja kruopštaus gydytojo rekomendacijų įgyvendinimo.
Endometriozė yra dažna vaisingo amžiaus moterų būklė. Endometriozė pažeidžia įvairius lytinius organus (gimdą, gimdos kaklelį, kiaušides, makštį ir kt.), tačiau kartais išsivysto žarnyne, šlapimo pūslėje ir kituose organuose. Liga klastinga tuo, kad gali baigtis nevaisingumu, tačiau jei liga nustatoma ankstyvoje stadijoje, tuomet gydymas padeda išvengti šios komplikacijos.
endometriozė yra nuo hormonų priklausoma gerybinė liga, kuriai būdingas endometriumo (gimdos gleivinės) augimas ir funkcionavimas už gimdos gleivinės ribų. Tarp ginekologinių ligų endometriozė užima trečią vietą po lytinių organų uždegimų ir gimdos miomų.
Endometrioze dažniausiai serga vaisingo amžiaus moterys nuo 18 iki 45 metų amžiaus, tačiau gali pasireikšti ir mergaitėms, kurioms neseniai prasidėjo menstruacijos. Liga nustatoma 7-10% moterų, o nevaisingų pacientų – 25-40%.
Pagal židinio vietą endometriozė skirstoma į:
- genitalijų- pažeidžiami lytiniai organai, tuo tarpu liga gali paveikti tik gimdos raumenis - tada kalbama apie vidinę endometriozę (adenomiozę), taip pat apie kitus lytinius organus: kiaušintakius, kiaušides, gimdos kaklelį, makštį, išorinius lytinius organus - tai išoriniai. endometriozė.
- ekstragenitalinė– Endometriozės židiniai yra šlapimo pūslėje, žarnyne, inkstuose, plaučiuose, bamboje, akyse, pooperaciniuose randuose.
Endometriumas yra padalintas į du sluoksnius: bazinį ir funkcinį. Kiekvieną mėnesį pirmoje menstruacinio ciklo fazėje veikiant estrogenams – moteriškiems lytiniams hormonams, kuriuos gamina kiaušidės, funkcinis sluoksnis kelis kartus išauga ir sustorėja. Antroje ciklo fazėje, veikiant kitam moteriškam lytiniam hormonui – progesteronui – atsipalaiduoja endometriumas ir taip susidaro palankios sąlygos apvaisintam kiaušinėliui prisitvirtinti ir augti, t.y. nėštumo pradžiai. Nesant pastojimo, funkcinis endometriumo sluoksnis atmetamas ir išsiskiria su menstruaciniu krauju. Sergant endometrioze, tose vietose, kur yra endometriumo audinys, vyksta tokie pat cikliniai pokyčiai kaip ir gimdos gleivinėje.
Endometriozė gali būti mazgų, infiltratų be aiškių kontūrų arba cistų, užpildytų tirštu rudu skysčiu, pavidalu (jos dar vadinamos šokoladinėmis cistomis).
Endometriozės priežastys
Tiksli endometriozės priežastis dar nėra žinoma. Yra keletas šios ligos kilmės teorijų.
- Embriono teorija: endometriozė išsivysto iš pasislinkusių embriono audinio sričių, iš kurių embriono vystymosi metu neįprastoje vietoje susidaro moters lytiniai organai ir ypač endometriumas.
- Endometriumo kilmės teorija: endometriozė atsiranda dėl endometriumo elementų, kurie įauga į gimdos sienelę, kiaušidžių audinį ar kiaušintakius. Tai palengvina hormoniniai sutrikimai ir chirurginės operacijos (abortas, gimdos ertmės kiuretažas, cezario pjūvis ir kt.).
- Implantų teorija: menstruacijų metu atmetamo endometriumo atraižos metamos į kiaušintakius, o per juos patenka į pilvo ertmę, kur prisitvirtina prie pilvaplėvės, kiaušidžių, žarnų, šlapimo pūslės ir kitų organų.
- Hormonų teorija: endometriozė atsiranda dėl lytinių hormonų kiekio kraujyje pažeidimo.
- Metaplastinė teorija: vienos rūšies audinių transformacija į kitą.
Endometriozės rizikos veiksniai
Endometriozės rizikos veiksniai yra šie:
- abortai, gimdos ertmės kiuretažas ir kitos intrauterinės operacijos;
- paveldimas polinkis;
- endometriumo hiperplazija - gimdos gleivinės (endometriumo) ląstelių proliferacija;
- kiaušidžių cistos;
- padidėjęs moteriškų lytinių hormonų – estrogenų – kiekis;
- medžiagų apykaitos sutrikimas, sukeliantis nutukimą.
Endometriozės simptomai
Endometriozės simptomai priklauso nuo pažeisto organo.
At adenomiozė- endometriumo dygimas gimdos sienelėje - moterys skundžiasi šiais skundais:
- prieš ir po menstruacijų pabaigos 3-5 dienas atsiranda tamsiai rudos išskyros iš lytinių takų;
- menstruacinio ciklo pažeidimas - menstruacijos trunka 7 dienas ar ilgiau ir yra labai gausios;
- skausmas apatinėje pilvo dalyje prieš menstruacijas ir jų metu.
At tarpvietės ar makšties endometriozė ant gleivinės yra suapvalėjusių cianozinių židinių, kurių padaugėja prieš menstruacijas, o jų metu iš jų išsiskiria tamsus kraujas.
At gimdos kaklelio endometriozė jos paviršiuje yra iki 2-5 mm skersmens raudonų židinių, kurie prieš menstruacijas tampa mėlynai violetiniai, padidėja, o menstruacijų dienomis kraujuoja.
At kiaušidžių endometriozė gali susidaryti endometrioidinės cistos arba endometrioidinis audinys yra kiaušidės storyje. Nuolat jaučiami apatinės pilvo dalies skausmai, kurie išvakarėse ir menstruacijų metu stiprėja ir gali būti duodami į apatinę nugaros dalį, kryžkaulio ar tiesiąją žarną.
At šlapimo pūslės endometriozė menstruacijų dienomis šlapime atsiranda kraujo, skauda pilvo apačią.
Jeigu vystosi žarnyno endometriozė, tuomet atsiranda skausmai tiesiosios žarnos srityje, pilvo apačioje ar apatinėje nugaros dalyje, o iš tiesiosios žarnos išsiskiria kraujas menstruacijų dienomis, gali būti viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.
At bambos endometriozė arba pooperaciniai randai jų srityje susidaro į auglį panašūs dariniai, o menstruacijų dienomis atsiranda skausmas ir iš endometriozės židinių pradeda išsiskirti tamsus kraujas.
Jeigu ten yra plaučių endometriozė, tada menstruacijų dienomis būna hemoptizė.
Endometriozės diagnozė
Endometriozės diagnozę gali nustatyti akušeris-ginekologas. Jei endometriozės židinys yra ne lytinių organų srityje, gali tekti kreiptis į urologą, proktologą, pulmonologą, chirurgą ir kitus specialistus.
Endometriozės diagnozei naudojami instrumentiniai tyrimo metodai:
- histerosalpingografija - kontrastinės medžiagos įvedimas į gimdos ertmę ir kiaušintakius bei rentgeno spindulių atlikimas;
- kolposkopija - gimdos kaklelio ir makšties sienelių tyrimas specialiu mikroskopu;
- histeroskopija - specialios kameros įvedimas į gimdos ertmę ir gimdos sienelių tyrimas iš vidaus;
- laparoskopija - specialios kameros įvedimas į pilvo ertmę per nedidelį pjūvį pilvo srityje ir gimdos, kiaušintakių, kiaušidžių, pilvaplėvės, žarnyno ir šlapimo pūslės apžiūra;
- kompiuterinė tomografija (CT);
- magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Ligos su panašiais simptomais
- gimdos fibroma;
- kiaušidžių cista;
- kiaušidžių navikas;
- choriokarcinoma;
- endometriumo hiperplazija;
- Žarnyno vėžys;
- pūslės vėžys.
Endometriozės komplikacijos
Sergant endometrioze, yra šios komplikacijos:
- anemija – dėl to, kad kraujavimo metu moteris netenka daug kraujo, o kartu su juo ir geležies, kuri yra pagrindinis deguonies nešėjas į visus organus ir audinius. Tokiu atveju paciento būklė pablogėja. Ji jaučia silpnumą, mieguistumą, mieguistumą, galvos svaigimą, alpimą ir kt.
- endometriozės židinių supūliavimas;
- piktybinė endometriozės židinių degeneracija;
- sąaugų (susiliejimų) susidarymas pilvo ertmėje;
- nevaisingumas.
Endometriozės gydymas
Endometriozei gydyti taikomi konservatyvūs gydymo metodai (skiriami vaistai) arba atliekama chirurginė operacija.
Konservatyvus gydymas endometriozė yra moters paskyrimas hormoniniais vaistais, kurie slopina endometriozės židinių augimą, jie vystosi atvirkščiai. Vartojami kombinuoti geriamieji kontraceptikai (SGK), progesterono preparatai, antigonadotropinai, gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai.
Chirurgija yra pašalinti endometriozės židinį arba visą pažeistą organą. Sergant adenomioze – gimdos kūno endometrioze – gimdos kūnas pašalinamas, o gimdos kaklelis paliekamas (supravaginalinė gimdos amputacija) arba gimda visiškai pašalinama (histerektomija). Jei pasireiškia gimdos kaklelio ar makšties endometriozė, endometriozės židiniai šalinami lazeriu arba veikiant žemai temperatūrai (kriolizė), taip pat radijo bangomis (radijo bangų chirurgija). Jei nustatoma kiaušidžių endometriozė, susidariusios cistos pašalinamos, daugiausia laparoskopijos metu. Esant pilvaplėvės endometriozei laparoskopijos metu, židiniai kauterizuojami elektros srove.
Nota Bene!
Kad chirurginis gydymas duotų efektą, po operacijos pacientui 3-6 mėnesiams skiriami hormoniniai vaistai, siekiant išvengti endometriozės atsinaujinimo.
Endometriozės prevencija
- Reguliarūs vizitai pas ginekologą, bent kartą per šešis mėnesius.
- Algomenorėjos (skausmingų menstruacijų) gydymas, siekiant užkirsti kelią atsiskyrusio endometriumo refliuksui į pilvo ertmę per kiaušintakius.
- Atsisakymas abortų ir hormoninių kontraceptikų vartojimo siekiant išvengti nėštumo.
- Laiku gydyti lėtinį lytinių organų uždegimą.
Ekspertas: Isaeva I. A., akušerė-ginekologė
Parengta iš:
- Ginekologija: nacionalinis vadovas. Red. V. I. Kulakovas, G. M. Saveljeva, I. B. Manuchinas. - M.: GEOTAR-Media, 2009 m.
- Moterų konsultacija. Red. V. E. Radzinskis. - M.: GEOTAR-Media, 2010 m.
- Strizhakovas A. N. Minimaliai invazinė chirurgija ginekologijoje // Akušerija ir ginekologija. 2001. Nr.4.
Endometriozė (endometriozė: graikiškai endonas viduje + metra uterus +osis; sinonimai: endometrioidinė heterotopija, adenomiozė, endometrioma) yra liga, kuriai būdingas patologinis augimas įvairiuose audinių organuose, savo struktūra ir funkcija panaši į endometriumą.
Endometriozė yra gana dažna liga: tarp ginekologinių ligų ji pagal dažnumą nusileidžia tik uždegiminėms lytinių organų ligoms ir gimdos miomai.
Pirmieji negimdinę endometriumo vietą aprašė N. Muller (1854) ir K. Rokitansky (1860). Procesas plinta retrogradiniam kraujo nutekėjimui iš gimdos per kiaušintakius, esant hematogeninėms ar limfogeninėms metastazėms, taip pat operacijos metu (ypač genitalijose) arba dėl endometrioidinių cistų plyšimo. Nepaisant kai kurių panašumų su navikinėmis ligomis, endometriozė laikoma dishormonine negimdinio endometriumo hiperplazija.
Išskirti ryški endometriozė(pasireiškia 93 proc. atvejų) ir ekstrageninė endometriozė(pasireiškia 7 proc. atvejų). Išskirti vidinė ir išorinė lytinių organų endometriozė .
Dėl vidinė genija endometriozė būdingas gimdos ir kiaušintakių pažeidimas.
Dėl išorinė geniali endometriozė būdingi kiaušidžių, retrocervikinio tarpo, gimdos kaklelio, makšties, kryžkaulio-gimdos ir apvalių gimdos raiščių, išorinių lytinių organų, dubens pilvaplėvės pažeidimai.
At ekstragenitalinė endometriozė patologinis procesas dažniau lokalizuojasi organuose, esančiuose dubens ertmėje ir arti jos - tiesiojoje žarnoje, sigmoidėje, aklojoje žarnoje ir apendiksuose, šlapimtakiuose, šlapimo pūslėje, daug rečiau - plonojoje žarnoje. Galimi inkstų, plaučių, pleuros, viršutinių ir apatinių galūnių bei kitų organų pažeidimai. Gana dažnai yra pooperacinių randų ir bambos endometriozė.
Etiologija ir patogenezė.
Endometriozės etiologija nėra aiškiai nustatyta. embriono teorija R. Freundas ir F. Recklinghausenas (1893-1896) remiasi endometriozės išsivystymu iš Miulerio latakų ir Vilko kūnų liaukinių elementų.
implantacijos teorija J. A. Sampsonas paaiškina endometriozės vystymąsi endometriumo ląstelių įsitvirtimu ant dubens organų ir pilvo ertmės, esančios menstruaciniame kraujyje, kuris ten patenka atgal per kiaušintakius, šios teorijos patvirtinimas yra dažnas endometriozės pasireiškimas pacientams, turintiems apsigimimų. vidaus lytiniai organai.
Metaplastinė teorija endometriozės atsiradimą sieja su pilvaplėvės mezotelio transformacija.
pagrindu indukcijos teorija buvo atlikti eksperimentinių tyrimų su triušiais rezultatais, kurių metu persodinant išeminės nekrozės būklės endometriumo fragmentus buvo pastebėta į endometriozę panaši mezenchimo transformacija. Šio reiškinio priežastimi laikoma cheminių medžiagų, susidariusių irstant endometriumo elementams, difuzija. Manoma, kad tokių medžiagų yra moterų menstruaciniame kraujyje ir jos gali sukelti endometriumo audinio atsiradimą iš nediferencijuoto mezenchimo, kai menstruacinis kraujas grįžta atgal į pilvo ertmę.
vaidina svarbų vaidmenį vystant endometriozę. lytinių hormonų sintezės pažeidimai. dėl reguliavimo pokyčių sistemoje pagumburio – hipofizės – kiaušidės. Dažniau nustatomas hiperestrogenizmas (absoliutus arba santykinis), kai vyrauja estrolis ir estradiolis, sumažėja geltonkūnio funkcija ir susilpnėja antinksčių žievės funkcija. Kai kuriais atvejais pacientai turi dviejų fazių menstruacinį ciklą. Gonadotropinų sekrecija yra aciklinė. Žymiai padidėja folikulus stimuliuojančio hormono kiekis ir sumažėja liuteinizuojančio hormono kiekis. Lytinių hormonų išsiskyrimo pobūdis skiriasi priklausomai nuo proceso lokalizacijos. Taigi pacientams, sergantiems retrocervikine endometrioze, pasikeičia folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) ir liuteinizuojančio hormono (LH) su skirtingu estrogenų prisotinimu lygis ir gamybos ritmas.
svarbus endometriozės vystymuisi imuniniai sutrikimai; To įrodymas yra įvairaus sunkumo T-limfocitų trūkumas moterims, sergančioms endometrioze. Dėl imunologinio trūkumo migruojančios endometriumo ląstelės nepašalinamos, o sudaro endometriozės židinį. Lytinių hormonų disbalansas sergant endometrioze savo ruožtu sukelia ląstelinio ir humoralinio imuniteto sutrikimą – susidaro „užburtas ratas“. Endometriozės židinių susidarymą gali palengvinti ilgalaikis nespecifinės apsauginės ir adaptacinės organizmo reakcijos stresas, kartu su padidėjusia gliukokortikoidų, gonadotropinių ir lytinių hormonų gamyba, esant sutrikusiam imunitetui.
Endometriozės atsiradimą palengvina ilgalaikės lytinių organų uždegiminės ligos, gimdos trauma chirurginių intervencijų metu, kartu atidaroma jos ertmė, kiuretas, rankinis placentos atskyrimas, gimdos kaklelio diatermokoaguliacija ir diatermoekscizija ir kt.
Manoma, kad vystantis šiai ligai tam tikrą vaidmenį vaidina konstitucinis ir paveldimas veiksnys (ypač sergant įgimta endometrioze ir jaunų žmonių ligomis), kepenų funkcijos sutrikimas, dėl kurio sutrinka lytinių hormonų apykaita, taip pat jonizuojančiosios spinduliuotės, cheminių medžiagų ir kt.
patologinė anatomija
Sergant endometrioze, pažeistuose organuose ir audiniuose randami endometrioidinio audinio židiniai, pasižymintys gebėjimu infiltraciniu augimu ir plisti į aplinkinius audinius bei organus.
Intrauterinė endometriozė gali būti difuzinė arba židininė. Difuzinei gimdos endometriozei būdingas jos padidėjimas, jos sienelių sustorėjimas iki 4-5 cm (menopauzės metu gimdos padidėjimas yra nežymus). Sergant židinine endometrioze, gimdoje randami dideli ir maži mazgai be aiškių ribų.
Sergant vidine gimdos endometrioze, pažeidimo audinys turi ląstelinę struktūrą, šviesiai arba šviesiai rausvą spalvą. Kartais miometriume randamos endometrioidinės cistos su kruvinu turiniu.
Pagal endometrioidinio audinio pasiskirstymo gylį miometriume difuzinio proceso metu išskiriami trys vidinės gimdos endometriozės laipsniai.
Pacientams, sergantiems 1-ojo laipsnio vidine endometrioze, ir daugeliui pacientų, sergančių 2-ojo laipsnio vidine endometrioze, ryškus gimdos padidėjimas nepastebėtas. Daugeliui pacientų, sergančių II laipsnio vidine endometrioze ir visiems pacientams, sergantiems III laipsnio vidine endometrioze, taip pat su židinine endometrioze reprodukciniu laikotarpiu ir priešmenopauzėje, nustatoma adenomiozė - raumeninio audinio, supančio endometrioido židinius, hiperplazija. audinių. Retai stebima sekrecinė reakcija endometrioidiniame audinyje menstruacinio ciklo liutealinėje fazėje. Dažniau endometrioidinis audinys reaguoja į estrogenus, tai rodo epitelio proliferacija ir hiperplazija endometriozės židiniuose.
Kiaušintakių endometriozė dažniausiai kartu su gimdos ir kiaušidžių pažeidimu. Viso kiaušintakio pažeidimas dėl endometriozės, taip pat židininė ampulinės ir istminės-ampuliarinės kiaušintakio dalies endometriozė yra reta. Dažniau kiaušintakio endometriozė stebima sąsmaukoje, kuri makroskopiškai atrodo kaip maži ir dideli mazgeliai arba pasireiškia staigiu kiaušintakio sustorėjimu šioje srityje, dėl židininės raumenų audinio hiperplazijos. Endometrioidinis audinys gali būti lokalizuotas kiaušintakio spindyje ir visiškai pakeisti jo gleivinę. Endometriumo audinys turėtų būti atskirtas nuo mažų endometriumo fragmentų, esančių tarp gleivinės raukšlių, kurie menstruacijų metu pateko atgal.
At gimdos kaklelio endometriozėžidiniai būna įvairaus dydžio (nuo mikroskopinių iki 1 cm, kartais didesni). Pažeidimai atrodo kaip juostelės ir taškai, akys, šilkmedžiai. Aiškiausiai gimdos kaklelio endometriozė nustatoma menstruacinio ciklo liutealinėje fazėje, kurią lemia židinių padidėjimas ir jų spalvos pasikeitimas, kuris tampa mėlynai violetinis. Endometriumo pažeidimai, išsikišę į gimdos kaklelio kanalą, atrodo kaip polipai.
At retrocervikinė endometriozėžidiniai, kurių dydis svyruoja nuo 0,5 iki 6 cm, yra ant galinės gimdos kaklelio kanalo sienelės ir gimdos sąsmaukos kryžkaulio-gimdos raiščių prisitvirtinimo lygyje. Pažeidimai yra tankūs, nes juos daugiausia sudaro jungiamasis audinys. Retrocervikinės endometriozės ypatybė yra infiltracinis augimas užpakalinės makšties priekinės dalies, makšties-tiesiosios žarnos pertvaros ir tiesiosios žarnos srityje. Mikroskopiškai jis nesiskiria nuo kitų endometriozės formų.
kiaušidžių endometriozė su ilga eiga, būdingas endometrioidinių cistų buvimas, kurių dydis svyruoja nuo 0,6 iki 10 cm Mažos endometrioidinės cistos (tiek pavienės, tiek daugybinės) ir endometrioidinis audinys be cistų dažniausiai aptinkamas ne organo paviršiuje, o ant kiaušidės pjūvio, dažniau žievės substancija . Endometrioidinės cistos dažniausiai yra padengtos 0,2-1,5 cm storio kapsule, dažnai turi daug sukibimų išoriniame paviršiuje ir šokolado spalvos kruvinu turiniu (vadinamosios šokoladinės cistos).
Po epiteliu randama citogeninė stroma, kurioje aptinkama nedaug plazminių ląstelių ir limfocitų, įvairių receptų kraujosruvų, pseudoksantomos ląstelių, hemosiderino, makrofagų. Pigmento turinčių makrofagų ypač daug stambių endometrioidinių kiaušidžių cistų sienelėse. Pacientams, sergantiems endometrioidinėmis kiaušidžių cistomis, endometrioidiniai implantai randami ant serozinės membranos ir kiaušintakių bei gimdos poseroziniame sluoksnyje. Esant įprastam procesui, endometriozės židiniai stebimi tiesiosios-gimdos įdubos pilvaplėvėje, vezikouterinėje raukšlėje, tiesiosios žarnos serozinėje membranoje, apvaliuose gimdos raiščiuose ir kituose organuose bei audiniuose. Jie turi tas pačias morfologines savybes, kaip aprašyta aukščiau.
Aplink endometriozės židinius mikroskopiškai aptinkami edemos, kraujavimai, sąaugos ir stuburo pakitimai. Nėštumo metu vidinės ir išorinės endometriozės židiniuose galima decidualinė stromos transformacija (joje atsiranda ląstelių, primenančių decidualines ląsteles).
At išorinė briliantinė endometriozė paskirstyti mažąsias ir pradines formas. Mažoms formoms būdingas nedidelių (mažiau nei 0,5 cm) endometrioidinio audinio židinių, paprastai esančių paviršinėse organų dalyse ir mažojo dubens pilvaplėvėse (dažniau kiaušidėse ir kryžkauliuose), išsivystymas. gimdos raiščiai), kartais gilesnėse organų dalyse. Įvairios mažos formos yra pradinės formos, kuriose nėra infiltracinio endometriumo implantų augimo.
Dažnai vidinės ir išorinės ryškios endometriozės židiniuose pastebimi distrofiniai liaukų epitelio, taip pat endometrioidines cistas dengiančio epitelio pokyčiai (ypač gydant estrogeno-progestino ir progestogeno vaistais). Dėl hormonų terapijos endometrioidinių židinių citogeninė stroma patiria fibrozę, senų kraujavimų židiniuose daugėja pluoštinio jungiamojo audinio, pastebima didelių arterijų sienelių sklerozė.
Endometrioidinė cista, atsiradusi dėl epitelio distrofijos ir nekrobiozės, dažnai ilgą laiką atimama. Tačiau anatominių pakitimų hormonų terapijos procese esant endometriozės židiniams gimdoje ir endometrioidinėms kiaušidžių cistoms nebūna. Pomenopauziniu laikotarpiu distrofiniai ir regresiniai endometrioidinio audinio pokyčiai yra ryškesni, todėl esant vidinei briliantinei endometriozei, gimda šiek tiek padidėja, o epitelio, išklojančio endometrioidines cistas, reikšmingai nėra.
Esant ryškiai organizmo reakcijai į estrogenus endometrioidiniame audinyje, stebimas ne tik intensyvus liaukų epitelio proliferacija, kartu su dideliu mitoziniu aktyvumu, RNR kiekio padidėjimu ir staigiu glikogeno kiekio sumažėjimu, bet ir struktūrinis epitelio komponento pertvarkymas pagal neryškios ir sunkios netipinės hiperplazijos ir plokščiosios metaplazijos tipą.
Kai kuriais atvejais lytinių organų endometriozė yra piktybinė. Dažniau išsivysto kiaušidžių adenokarcinoma ir adenoakantoma, gimdos adenokarcinoma, ypač retai vidinės endometriozės fone atsiranda endometriumo stromos sarkoma ir karcinosarkoma. Piktybinio naviko endometriumo kilmės kriterijus yra jo elementų buvimas endometrioidinio audinio srityse, atsižvelgiant į gerybinių epitelio struktūrų išsaugojimą jame. Esamas terminas „endometrioidinė adenokarcinoma“ nereiškia, kad jos vystymosi šaltinis būtinai yra endometriozės židinys.
Ekstragenitalinė endometriozė morfologiškai nesiskiria nuo briliantinės endometriozės.
Klinikinės endometriozės apraiškos
Klinikinį vaizdą lemia proceso lokalizacija ir pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos funkcinė būklė. Pagrindinis subjektyvus brilianto endometriozės pasireiškimas yra skausmingos menstruacijos – algomenorėja. Taip pat yra skausmas lytinių santykių metu, gausios menstruacijos, persileidimas. Kai kuriais atvejais liga pasireiškia nevaisingumu.
At gimdos endometriozė. dažniausiai, kartu su gausiu kraujavimu menstruacijų metu (menoragija), gali būti stebimas nereguliarus kraujavimas iš gimdos (metroragija). Kraujavimas su endometrioze yra nuolatinis ir negydomas (endometriumo kiuretažas taip pat neveiksmingas).
Kiaušintakių endometriozė dažniausiai pasireiškia nevaisingumu arba kiaušintakių nėštumu.
Gimdos kaklelio makšties dalies endometriozė lydimas kraujingų išskyrų prieš ir po menstruacijų.
Retrocervikinės erdvės endometriozė būdingas labai stiprus ir nuolatinis skausmas dubens srityje, spinduliuojantis į tiesiąją žarną ir makštį, ypač kai procesas plinta į šiuos organus.
Klinikinės apraiškos makšties endometriozė priklauso nuo jo sienelių pažeidimo gylio ir šalia esančių organų įsitraukimo į procesą laipsnio.
Paviršinė makšties endometriozė pasireiškia kraujavimu prieš ir po menstruacijų. Endometrioidinio audinio dygimą makšties sienelėse lydi makšties ir apatinės pilvo dalies skausmai menstruacijų metu, lytinių santykių metu. Skausmo intensyvumas didėja, kai pažeidžiami dubens, tarpvietės ir išorinio tiesiosios žarnos sfinkterio kaulai. Pažeidus priekinę makšties sienelę, pagrindinis simptomas yra dažnas, skausmingas šlapinimasis. Išvakarėse ir menstruacijų metu endometrioidinio audinio augimo srityje gali būti jaučiami skausmingi mazgai ar cistiniai dariniai, ištyrus jie yra purpurinės-melsvos arba rudos spalvos.
Simptomai kiaušidžių endometriozė panašus į lėtinį pasikartojantį adnexitą. Menstruacijų metu gali pasireikšti stiprus paroksizminis pilvo skausmas, lydimas pykinimo, vėmimo ir alpimo. Endometrioidinės cistos gali spontaniškai perforuoti, todėl susidaro klinikinis ūminio pilvo vaizdas, kaip ir negimdinio nėštumo metu. Kiaušidžių endometriozė dažnai pasireiškia pirminiu nevaisingumu.
Simptomai žarnyno endometriozė priklauso nuo žarnyno pažeidimo lokalizacijos ir endometrioidinio audinio įaugimo į jo sienelę gylio. Pacientus nerimauja pykinimas, nuobodus pilvo skausmas, padidėjusi peristaltika, sutampanti su menstruacijų periodu. Sudygus visam žarnyno sienelės storiui, iš išangės išsiskiria gleivės ir kraujas. Procesui progresuojant skausmas tampa pastovus, prisijungia žarnyno spindžio stenozės reiškiniai (stiprūs mėšlungiški skausmai, sunkumas išsiskiriant dujoms ir išmatų susilaikymui, pilvo pūtimas, kartais pykinimas ir vėmimas), susidaro žarnyno nepraeinamumo vaizdas.
Šlapimo pūslės endometriozė pasireiškiantis dažnu, skausmingu šlapinimusi, procesui išplitus į šlapimo pūslės spindį, gali atsirasti hematurija. Šlapimtakių endometriozė gali sukelti jų išsiplėtimą ir hidronefrozę.
Plaučių endometriozė kartu su pasikartojančia hemoptize, kuri atsiranda menstruacijų metu. Sergant pleuros ir diafragmos endometrioze gali išsivystyti pneumotoraksas, kartais pneumotoraksas ir hemotoraksas.
Pooperacinių randų ir bambos endometriozė lydimas skausmo ir kruvinų išskyrų iš jų menstruacijų metu, formuojasi skausmingi mazgai, virš kurių oda tampa purpuriškai melsva arba ruda.
Endometriozei būdingi neurologiniai sutrikimai – dubens pleksitas, šlaunikaulio ir sėdimojo nervo neuritas, poliganglioneiuritas, kokcigodinija, kartais ir solaritas, sukeltas periferinių nervų ir nervų rezginių pažeidimo. Jų ypatybė – pasikartojanti eiga ir paūmėjimai menstruacijų laikotarpiais. Ilgai užsitęsus endometriozei, išsivysto į neurozę panašios būklės. Pacientai skundžiasi irzlumu, ašarojimu, bloga nuotaika, prakaitavimu, sumažėjusiu darbingumu. Dažniausiai į neurozę panašios būsenos pasireiškia asteniniais, asteno-hipochondriniais ir astenovegetaciniais sindromais.
Menopauzės ir menopauzės metu endometrioidinio audinio židiniai dažniausiai regresuoja, tačiau daugeliui pacientų šiuo laikotarpiu gali suaktyvėti procesas, kuris anksčiau buvo klinikinio stabilizavimo stadijoje.
Sergant endometrioze, padidėja polinkis vystytis hiperplaziniams ir navikiniams procesams įvairiuose organuose, tai yra dėl hormoninių ir imuninių sutrikimų. Dėl infiltracinio augimo ir organų bei audinių naikinimo sergant endometrioze gali prasidėti žarnyno sienelės, diafragmos perforacija, gimdos plyšimas nėštumo ir gimdymo metu, kraujagyslės sienelės irimas bei vidinis kraujavimas. Sergant endometrioze, vyksta platus lipnumo procesas. Endometriozės židinių piktybiškumo galimybė yra būtina, ypač senatvėje. Be to, kiaušidžių funkcijos išnykimas menopauzės metu, taip pat jų pašalinimas neapsaugo nuo piktybinių navikų pavojaus. Endometrioze sergantys pacientai yra linkę į alergines reakcijas, atsirandančias dėl audinių irimo produktų patekimo į kraują, imuninės sistemos disfunkcijos ir kepenų bei kitų virškinimo organų funkcijų sutrikimo.
Endometriozės diagnozė
Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, ginekologinių ir kitų tyrimo metodų duomenimis bei dinaminio paciento stebėjimo rezultatais. Būdingas diagnostikos požymis yra simptomų ryšys su menstruaciniu ciklu.
Įgimtą ligos pobūdį liudija pirmųjų simptomų atsiradimas per pirmąsias menstruacijas arba per ateinančius trejus metus nuo menstruacijų pradžios, apkrauta motinos ginekologinė istorija, taip pat Urogenitalinės sistemos apsigimimai (papildomi uždaras gimdos ragas, makšties aplazija su veikiančia gimda ir kt.) .
Gimdos endometriozės diagnozei svarbu sunki algomenorėja ir nuolatinė menoragija bei metroragija, kurios nėra gydomos. Ginekologinio tyrimo metu nustatomas gimdos padidėjimas, ryškesnis prieš menstruacijas ir jų metu, taip pat organo asimetrija ir netolygi konsistencija.
Kadangi sergant endometrioze specifinių endometriumo pokyčių nepastebėta, gimdos kūno gleivinės kiuretažas naudojamas tik diferencinės diagnostikos tikslais, siekiant neįtraukti kitų ligų. Sergant retrocervikine endometrioze, užpakaliniame gimdos sąsmaukos paviršiuje apčiuopiamas smarkiai skausmingas infiltratas. Kai procesas lokalizuotas makštyje ginekologinio tyrimo metu menstruacijų metu, formavimasis nustatomas mažų cistų arba purpurinės-melsvos arba rudos spalvos mazgelių pavidalu. Kiaušidžių endometriozės diagnostikai, kartu su nusiskundimais algomenorėja ir dismenorėja, svarbus kiaušidžių padidėjimas (dažnai vienpusis) prieš menstruacijas ir ryškus lipnumo procesas. Tiek genitalijų, tiek ekstragenitalinės endometriozės diagnostikoje svarbūs yra peritoneoskopija, histeroskopija, histerosalpingografija, kolonoskopija, ekskrecinė ir retrogradinė urografija, kompiuterinė tomografija, ultragarsas ir kiti metodai.
Diferencinė endometriozės diagnostika atliekama su lytinių organų, žarnyno, šlapimo sistemos organų navikais, su uždegiminėmis lytinių organų ligomis. Plaučių endometriozė skiriasi nuo plaučių tuberkuliozės, eozinofilinio infiltrato.
Miomų ir gimdos vėžio buvimą patvirtina histerosalpingografijos ir diagnostinio kuretažo metu gautos medžiagos histologinio tyrimo duomenys.
Sergant žarnyno navikais simptomai ir rentgeno duomenys nepriklauso nuo mėnesinių ciklo fazių, keičiasi tiesiosios žarnos gleivinės reljefas.
Klinikinės šlapimo pūslės ir šlapimtakių navikų apraiškos nėra susijusios su menstruaciniu ciklu; svarbią vietą diagnozėje užima duomenys, gauti atliekant šlapimo sistemos organų rentgeno tyrimą, cistoskopiją, citologinį šlapimo nuosėdų tyrimą.
Diferencinė adnexito diagnozė pagrįsta uždegimo simptomų išnykimu gydymo metu, taip pat peritoneoskopijos duomenimis.
Su plaučių tuberkulioze hemoptizė nėra susijusi su menstruacinio ciklo fazėmis.
Eozinofilinį infiltratą liudija teigiami kirminų kiaušinėlių išmatų tyrimo rezultatai, eozinofilija ir endometriumo elementų nebuvimas skrepliuose.
Gydymas skiriamas tik esant kliniškai aktyviai endometriozei. Kliniškai neaktyvios endometriozės gydymas gali padėti suaktyvinti šį procesą. Pacientus, sergančius neaktyvia endometrioze, reikia nuolat stebėti. Prieš gydymą atliekamas privalomas tyrimas, siekiant pašalinti onkologines ligas. Konservatyvus gydymas yra kompleksinis, apimantis poveikį pagrindiniams patogenetiniams veiksniams (pagumburio, hipofizės, kiaušidžių, antinksčių ir imuninės sistemos sutrikimams), taip pat uždegiminei reakcijai aplink endometriozės židinius, neurologiniams sutrikimams, ir tt
Skiriant gydymą, atsižvelgiama į paciento amžių, bendrą būklę, proceso lokalizaciją, išplitimą į gretimus organus, ligos sunkumą, moters polinkį į alergines reakcijas, pacientės norą susilaukti vaiko, ankstesnio gydymo eiga. atsižvelgiama į nėštumą ir kitus veiksnius.
Pagrindinis kompleksinės endometriozės terapijos komponentas yra hormoninis gydymas. Tam naudojami sintetiniai estrogeniniai-gestageniniai preparatai (Bisekurin, Non-ovlon ir kt.), gestagenai (Norkolut, Orgametril, Turinal, oksiprogesterono kapronatas, progesteronas). Vyresnėms nei 40 metų moterims taip pat skiriami androgenai (metiltestosteronas, testosterono propionatas, Testenat, Sustanon-250) arba anaboliniai steroidai (Methylandrostenediol, Retabolil, Nerobol).
Hormonų terapijos kursų trukmė ir intervalai tarp jų nustatomi pagal gydymo rezultatus ir bendrą paciento būklę, atsižvelgiant į vaistų toleravimą ir funkcinės diagnostikos tyrimų atlikimą.
Siekiant pašalinti imuniteto sutrikimus, naudojami imunomoduliatoriai: levamizolis, mintezolis, timalinas. Pacientams, sergantiems endometrioze, linkę į alergines reakcijas, skiriami hiposensibilizuojantys vaistai (suprastinas, diazolinas, difenhidraminas ir kt.). Etimizolis turi gerą priešuždegiminį ir antialerginį poveikį, kuris stimuliuoja hipofizės adrenokortikotropinę funkciją.
Refleksoterapija sėkmingai taikoma gydant neurologinius sutrikimus, sergančius į neurozes panašiomis sąlygomis, trankviliantai (Rudotel, Relanium), neuroleptikai (Teralen, Neuleptil, frenolon, sonopax), antidepresantai (amitriptilinas), nervų sistemą stimuliuojantys vaistai (piracetamas, nootropilas). nustatyta.
Padidėjus skausmui, nurodomas simptominis gydymas antispazminiais ir analgetikais. Esminiai kompleksinės terapijos komponentai yra biogeniniai stimuliatoriai ir fermentų preparatai, turintys skiriamąjį poveikį. Antibakterinių preparatų skyrimas pacientams, sergantiems endometrioze, nenurodytas. Iš fizioterapinių procedūrų naudojama natrio tiosulfato elektroforezė, kuri turi priešuždegiminį ir hiposensibilizuojantį poveikį bei skatina subrendusio kolageno, kuris sudaro rando audinio pagrindą, regresiją.
Veiksmingas yra radono vonių, makšties drėkinimo ir žarnyno mikroklizerių naudojimas. Radono vandenys prisideda prie hormonų pusiausvyros normalizavimo, turi gerą priešuždegiminį, antialerginį ir analgetinį poveikį. Šiluminės procedūros neįtraukiamos. Po abortų, diatermochirurginės intervencijos, neradikalių ir tausojančių operacijų endometrioze sergantiems pacientams skiriamas antirecidyvinis gydymas minėtomis priemonėmis.
Konservatyvaus gydymo procese būtina stebėti šlapimtakių (atlikti išskyrimo, infuzijos ar retrogradinę urografiją) ir žarnyno būklę (atlikti kolonoskopiją, irrigoskopiją), kad būtų laiku nustatyta prasidedanti stenozė ir keičiama gydymo taktika.
Didelę reikšmę sergant endometrioze turi chirurginis gydymas. Chirurginė intervencija nurodoma, jei konservatyvaus gydymo efekto nėra 6-9 mėnesius, esant endometrioidinėms kiaušidžių cistoms, esant pooperacinių randų ir bambos endometriozei, esant nuolatinei žarnyno spindžio ar šlapimtakių stenozei, netoleruojant hormoninių medžiagų ar kontraindikacijų dėl jų vartojimo buvimas (pavyzdžiui, esant hiperplastiniams procesams pieno liaukose, lėtiniam tromboflebitui).
Jaunoms moterims, daugelio mokslininkų teigimu, operaciją reikėtų atlikti kuo anksčiau. Pavėluota diagnozė arba vėlyva chirurginė intervencija gali žymiai padidinti jo apimtį dėl proceso išplitimo į kaimyninius organus. Pacientus reikia operuoti praėjus 3-5 dienoms po menstruacijų pabaigos.
Operacijos metu nepakitusių audinių viduje pašalinami endometrioidinio audinio židiniai. Neradikalios operacijos su nepilnu endometriozės židinių pašalinimu, kaip taisyklė, veda prie proceso progresavimo. Jaunoms moterims, net ir procesui išplitus į gretimus organus, išimties tvarka atliekamos tausojančios gimdos ir (ar) kiaušidžių operacijos, siekiant išsaugoti generatyvinę funkciją.
Operacijos pobūdis priklauso nuo proceso lokalizacijos. Esant difuzinei gimdos adenomiozei ir pažeidžiant gimdos sąsmauką, gimda pašalinama; su kiaušidžių endometrioze ir retrocervikaline endometrioze - židinių pašalinimas; esant retrocervikinės endometriozės proceso perėjimui į užpakalinį makšties forniksą, išpjaunami židiniai ir pašalinama dalis užpakalinės makšties fornikso. Esant ekstragenitalinei endometriozei (žarnos, šlapimo pūslė, bamba, pooperaciniai randai), pažeista organo dalis rezekuojama nepakitusių audinių viduje. Vyresnėms nei 40 metų moterims lėtą ligos regresiją (per 1-2 metus) palengvina abipusė ooforektomija, tačiau kai kurioms pacientėms ši operacija neveiksminga, matyt, dėl antinksčių kilmės estrogenų veikimo ir. sutrikusios imuninės sistemos funkcijos buvimas. Po operacijos pacientams skiriami hormoniniai ir imunomoduliuojantys preparatai, refleksologija, fizioterapija.
Vienas iš endometriozės gydymo būdų yra spindulinė terapija, kuri taikoma tiek savarankiškai, tiek po neradikalių operacijų. Taikant savaiminę spindulinę terapiją, atliekamas endometriozės židinių švitinimas. Radiacinė terapija, atliekama po neradikalių operacijų, sumažinama iki endometriozės židinių ir kiaušidžių apšvitinimo (netoleruojant hormoninių vaistų). Sergant kiaušidžių endometrioze, ypač su endometrioidinėmis cistomis, spindulinė terapija draudžiama.
Prognozė rimta dėl žarnyno, šlapimtakių stenozės, sunkių neurologinių sutrikimų atsiradimo, greito ligos progresavimo, piktybinių navikų, taip pat pooperacinių uždegiminių-septinių procesų ir peritonito išsivystymo.
Endometriozės prevencija nebuvo sukurta. Siekiant išvengti retrogradinio menstruacinio kraujo išmetimo į pilvo ertmę ir mažąjį dubenį menstruacijų metu, reikėtų vengti per didelio fizinio krūvio, ypač jaunoms moterims, kurių šeimoje yra nepalanki endometriozei; esant gimdos kaklelio atrezijai, būtina kuo greičiau atkurti gimdos kaklelio kanalo praeinamumą; reikia apriboti diatermochirurginių intervencijų į gimdos kaklelį naudojimą, pakeičiant jas kriodestrukcija ir gydymu lazeriu, vengti abortų, rekomenduoti naudoti intrauterinius kontraceptikus.
Pradžia → Svetainės struktūra → Endometriozė – simptomai, diagnostika, gydymas
Endometriozės priežastys
- menstruacijos. Didžioji dauguma atvejų endometriozė pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims. Didžiausias sergamumas pasireiškia 30-50 metų amžiaus. Manoma, kad menstruacijų metu kraujas su endometriumo ląstelėmis metamas į pilvo ertmę. Ateityje endometriumas transportuojamas į aplinkinius audinius ir pilvaplėvę;
- genetinis polinkis - net izoliuotas šeimyninės endometriozės formos. Yra žinomi endometriozės nustatymo atvejai aštuonioms iš vienos motinos gimusioms dukroms. Nustatyti specifiniai genetiniai žymenys, lemiantys moters polinkį sirgti endometrioze;
Endometriozės atsiradimą provokuojantys veiksniai:
Kiti galimi endometriozę sukeliantys veiksniai yra šie:
abortų istorija
poveikis aplinkai,
geležies trūkumas organizme,
endometriozė
Endometriozė yra liga, kai audinys auga už gimdos ertmės, savo savybėmis panašus į gimdos audinį. Vaisingo amžiaus moterų ligos dažnis svyruoja nuo 7 iki 50%.
Ypatingas ligos atvejis yra adenomiozė (endometriumo audinio vieta raumenų sluoksnio storyje).
Endometriozės simptomai
Pagrindiniai simptomai yra skundai skausmu, sunkumo jausmas pilvo apačioje ir šlapinimosi sutrikimai prieš prasidedant mėnesinėms.
Endometriumo ląstelės išeina už gimdos ribų, kur gali nusėsti ir sudygti ant pilvaplėvės, kiaušintakių, kiaušidėse ir gretimuose organuose: tiesiojoje žarnoje, šlapimo pūslėje, žarnyne ir kituose organuose. Itin retai (joms patekus į kraują) šios ląstelės nusėda plaučiuose, gerklose, inkstuose ir kituose nuo gimdos nutolusiuose organuose.
Endometriozės ypatumas yra tas, kad kad ir kur apsigyventų endometriumo ląstelės, jos funkcionuoja kaip gimdoje, tai yra kiekvieną mėnesį, pagal menstruacinio ciklo fazes, auga, atsipalaiduoja, menstruacijų dienomis kraujuoja ( pavyzdžiui, esant šlapimo sistemos endometriozei, kraujingomis šlapimo išskyromis, tiesiosios žarnos endometrioze – kraujo išskyros iš išangės ir kt.).
Kas mėnesį, likus kelioms dienoms iki menstruacijų ir jų metu, moteriai pasireiškia įvairaus stiprumo pilvo skausmai – nuo diskomforto iki poreikio atsigulti, gerti skausmą malšinančius vaistus ir net iki visiškos negalios. Šie skausmai gali plisti į tiesiąją žarną, kryžkaulį, sėdmenis, kojas, nugarą ir kt.
Pastaruoju atveju dažnai pastebimas skausmas lytinių santykių metu iki visiško jų neįmanomumo. Priklausomai nuo vietos ir išplitimo laipsnio, endometriozę gali lydėti galvos skausmas ir galvos svaigimas.
Pasitaiko besimptomės eigos atvejų net ir esant ryškiam konkretaus organo pažeidimui.
Endometriozei pažeidžiant bet kurią reprodukcinės sistemos dalį (gimdą, kiaušintakius, kiaušides, dubens pilvaplėvę), gali atsirasti nevaisingumas.
Diagnostika
Norint diagnozuoti ligą, atliekamas ginekologinis tyrimas.
Įkeliama...