Opinis skrandžio defektas. Skrandžio opos simptomai, gydymo režimai, vaistai. Pepsinės opos prevencija

Opaligė- lėtinė liga, kurios metu susidaro skrandžio gleivinės opiniai defektai. Dažniausiai šia liga serga vyrai nuo 20 iki 50 metų. Liga pasižymi lėtine eiga su dažnais recidyvais, kurie dažniausiai pasireiškia pavasarį ir rudenį.

Didelį vaidmenį skrandžio opos atsiradime vaidina Helicobacter pylori bakterija, kurios gyvybinė veikla padidina skrandžio sulčių rūgštingumą. Skrandžio opas gydo gastroenterologas.

Nuolatinis stresas sukelia nervų sistemos sutrikimus, dėl kurių atsiranda virškinimo trakto raumenų ir kraujagyslių spazmai. Sutrinka skrandžio mityba, skrandžio sultys pradeda daryti žalingą poveikį gleivinei, dėl to susidaro opa.

Skrandžio opų priežastys

Pagrindine ligos vystymosi priežastimi laikoma disbalansas tarp skrandžio apsauginių mechanizmų ir agresijos veiksnių, t.y. skrandžio išskiriamos gleivės negali susidoroti su fermentais ir druskos rūgštimi.

Šie veiksniai gali sukelti tokį disbalansą ir skrandžio opų vystymąsi:

lėtinių virškinimo trakto ligų (gastritas, pankreatitas) buvimas;
netinkama mityba;
ilgalaikis vaistų, turinčių opą formuojančių savybių, vartojimas;
piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
stresas;
genetinis polinkis.

Skrandžio opos simptomai

Skrandžio opos simptomai yra šie:

stiprus skausmas;
alkani skausmai;
naktiniai skausmai;
rūgštus vėmimas;
rėmuo.

Pagrindinis, pastebimas opos simptomas yra nuolatinis skausmas. Tai reiškia, kad pacientas juos jaučia ilgai, priklausomai nuo jo kantrybės - savaitę, mėnesį, šešis mėnesius. Jei neištirtas pacientas ilgą laiką kenčia skausmą, jis gali pastebėti tokį simptomą kaip skausmo sezoniškumas - jų atsiradimas pavasario ir rudens mėnesiais (žiema ir vasara praeina jiems nesant).

Opos skausmas dažniau lokalizuojamas epigastriniame regione, atstumo tarp bambos ir krūtinkaulio galo viduryje; su skrandžio opa - išilgai vidurinės linijos arba į kairę nuo jos; su dvylikapirštės žarnos opa - 1-2 cm į dešinę nuo vidurinės linijos. Skausmo priežastis yra periodinis pilvo spazmas ir išopėjusios organo sienelės dirginimas druskos rūgštimi.

Skausmas gali būti įvairaus intensyvumo, o tai priklauso ir nuo paciento kantrybės, ir nuo opos gylio. Visais kitais atvejais dvylikapirštės žarnos opa yra stipresnė nei skrandžio opos. Dažniau skausmas, lyginant, pavyzdžiui, su diegliais, yra daug silpnesnis, jų intensyvumas yra mažas arba vidutinis, skausmo pobūdis yra skausmingas.

Skausmas yra susijęs su maisto vartojimu. Kai liga lokalizuota skrandyje, skausmas atsiranda po valgio - tuo greičiau „didesnė“ opa (ty arčiau stemplės); tuščiu skrandžiu skausmas malšina. Sergant dvylikapirštės žarnos opa, būdingi vadinamieji alkio ir nakties skausmai, kurie, priešingai, sumažėja arba išnyksta iškart po valgio, o po 2-3 valandų vėl atsinaujina.

Daugumai pacientų, sergančių pepsine opa, skausmas palengvėja išgėrus soda („sodos testas“ - paimkite kepimo sodos miltelius peilio gale, supilkite į pusę stiklinės virinto vandens ir duokite pacientui išgerti skausmo metu). .

Jei skausmai akimirksniu išnyksta, kaip ir krūtinės angina nuo nitroglicerino, tada greičiausiai priešais jus yra „opinis“ pacientas. Prieš skausmo atsiradimą ar sustiprėjimą prieš tai arba užvakar įvyksta „nuodėmė“. Prisiminkite, ar buvo gausu „išlaisvinimo“, aštraus maisto, neįprasto maisto. Skausmai intensyvesni esant blogam orui, kai pučia stiprus vėjas ir lyja kaip iš kibiro.

Jie sako, kad yra ryšys tarp geomagnetinio ir saulės aktyvumo bei ligos paūmėjimo. Pacientai dažnai jaučia, kad jų opa „atsivėrė“ ir susirgo po kivirčo, skandalo, bėdų darbe, laidotuvėse ir pan. Įdomu tai, kad pernelyg stiprios teigiamos emocijos taip pat gali išprovokuoti skausmą. Dažnai skausmai atsiranda arba sustiprėja gydant peršalimą aspirinu, išrašius, pavyzdžiui, brufeną (ar jo analogus) nuo sąnarių skausmo.

Kaip jau minėta, ilgalaikis hormonų (prednizolono ir jo analogų) vartojimas, pavyzdžiui, reumatui ar sunkiai bronchinei astmai gydyti, natūraliai sukelia ūminį piktybinių navikų progresavimą arba paūmėjimą, ypač jei vartojami vaistai iš grupės skrandžio apsaugos priemonės nebuvo vartojamos profilaktiškai.

Paūmėjus ir ypač esant perforacijai, pasikeičia skausmo ritmas - jie tampa pastovūs, skausmingi. Pacientus ypač jaudina skausmas, atsirandantis dėl opų, kurios prasiskverbia į kasą. Patekus į kepenis, kartais skausmas sumažėja, kai pacientas yra kairėje pusėje. Paūmėjimo laikotarpiu maždaug 30–40% pacientų pastebimas vėmimas, o vėmimo turinys yra rūgštaus skonio.

Vėmimas būdingesnis skrandžio opoms ir išsivysčius opinei stenozei (susiaurėjus skrandžiui su randais); pastaruoju atveju vėmimas yra dažnas, atsiranda lengvai ir be pastangų, atneša didžiulį palengvėjimą. Esant stenozei, vėmimas atsiranda esant sustingusiam skrandžio turiniui, su nemaloniu kvapu. Dažnai vemiant yra maistas, suvalgytas prieš dieną.

Taip pat pasitaiko opų, kurių eiga neskausminga ir besimptomė. Tiesa, jaučiant tokių pacientų pilvą, skausmas vis dar pastebimas epigastrinio regiono „opiniuose taškuose“.

Kartais pirmasis lėtinės opos simptomas yra perforacija ar kraujavimas; tada žmogus atsiduria piko situacijoje. Todėl nereikėtų laukti visų aprašytų simptomų atsiradimo. Šiuolaikiniame gyvenime liga dažnai diagnozuojama nedideliu skausmu ir rėmeniu, nesant ryškaus klinikinio vaizdo.

Esant opoms, kurių rūgštingumas yra per didelis, būdingas vidurių užkietėjimas, dažnai su žarnyno diegliais.

Išsamūs skrandžio opos simptomų aprašymai

„Opos portretas“ su skrandžio pažeidimu

Pacientams, sergantiems opomis, dažnai jaučiamas vidinis įtempimas ir padidėjęs dirglumas. Tai ne priežastis, o opos pasekmė, netinkamos visos nervų sistemos receptorių veiklos rezultatas.

Dažnai, jau pagal pasikeitusią nuotaiką, opos teisingai sprendžia apie ligos paūmėjimą. Stebint „opinius“ pacientus, būtina atsižvelgti į jų išvaizdą.

Paprastai skrandžio opa sergantis žmogus yra vidutinio ar vyresnio amžiaus vyras; plonas, su nepatenkinta veido išraiška, dažnai grimasomis, itin išrankus maistui. Paūmėjimus jis išgyvena tragiškai; labai įtartina.

Skrandžio opos gydymas

Gydant pepsinę opą, svarbi vieta skiriama dietai.

Pagrindinis mitybos terapijos principas:

Medicininis skrandžio opų gydymas

Narkotikų gydymas apima keletą vaistų grupių:

Chirurginis skrandžio opų gydymas

Esant daugybinėms, dažnai pasikartojančioms opoms, taip pat esant komplikacijoms, nurodomas chirurginis gydymas: skrandžio rezekcija ir vagotomija - nervų, skatinančių rūgšties išsiskyrimą skrandyje, pjovimas.

Pepsinė opa sėkmingai gydoma šiandien. Laikantis dietos, atsisakius žalingų įpročių ir laiku gydantis, galima išvengti ligos komplikacijų. Tačiau būtent jie yra mirties priežastis.

Nurodymai gydymui naudojamiems vaistams

Į kokius gydytojus kreiptis

Skrandžio opų diagnostika

Šiandien efektyviausias diagnostikos metodas yra FGDS - fibrogastroduodenoskopija. Vizualiai apžiūrėjus skrandžio gleivinę per optinio pluošto zondą, galima nustatyti opos buvimą, jos lokalizaciją, paimti gleivinės įbrėžimą analizei.

Nustatant Helicobacter pylori vaidmenį plėtojant opinį procesą, į diagnostikos programą buvo įtraukti antikūnų prieš šį mikroorganizmą paciento kraujyje ir gleivinės grandymo tyrimai.

Norint pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, būtina teisingai nustatyti skrandžio sulčių rūgštingumą. Šiuo tikslu atliekamas skrandžio turinio pH matavimas per mėgintuvėlį.

Mityba ir dieta skrandžio opoms

Tinkama mityba yra būtina sąlyga veiksmingam skrandžio opų gydymui. Iš dietos būtina pašalinti:

alkoholis;
riebus maistas;
aštrūs ir aštrūs patiekalai;
gazuoti gėrimai;
kava;
šokoladas.

Naudingi produktai yra:

košė;
Balti ryžiai;
pieno produktai.

Jūs turite valgyti šiltą maistą ir mažomis porcijomis, kad nesudirgintumėte žarnyno ir skrandžio. Įprasta liaudies priemonė - vanduo su soda - tik kurį laiką malšina skausmą, nes soda yra šarmas ir neutralizuoja skrandžio sulčių rūgštį, kuri nustoja dirginti opą ir trumpam nuslūgsta.

Puiki liaudies priemonė yra spanguolės, kurių sultys pagal antibakterines savybes nenusileidžia antibiotikams. Dvi stiklinės per dieną apsaugos jus nuo ligos plitimo. Spanguolių sultys ypač tinka moterims. Be to, šaltalankių aliejus, medus, alavijo sultys, šviežių kopūstų sultys, morkų sultys yra naudingos skrandžio gleivinei atstatyti ir žaizdoms gydyti.

Liaudies gynimo priemonės skrandžio opoms gydyti

Svarbu: tradicinės medicinos naudojimas turi būti suderintas su gydančiu gydytoju.

Medus ir citrina

Paruoškite citrinų sultis iš 2 citrinų, įpilkite pusę kilogramo medaus ir pusę litro alyvuogių aliejaus. Gerai išmaišykite ir laikykite vėsioje vietoje, uždengę dangčiu. Prieš vartojimą patartina mišinį sumaišyti. Gerkite pusvalandį prieš valgį, šaukštą 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra mėnuo. Profilaktikai tokius kursus patartina atlikti 2–3 kartus per metus. Rekomenduojama lygiagrečiai su šiuo apdorojimu, yra 5-6 graikinių riešutų gabalėliai.

Šaltalankių sultys

Kopūstų sultys

Labai naudinga gerti kopūstų sultis. Sultys iš šviežių kopūstų lapų gydo net geriau nei bet kokie vaistai. Patartina gerti stiklinę sulčių 4 kartus per dieną. Bet jūs taip pat galite naudoti šviežias pomidorų sultis, šaltalankių sultis ar sophoriną. Prieš valgant nepakenks suvalgyti gabalėlį alavijo lapo. Gydymo kursas yra 6 savaitės Taip pat gerai kiekvieną rytą prieš valgį išgerti šaukštą saulėgrąžų aliejaus, kol baigsis buteliukas. Pačią alyvą laikykite tamsioje vietoje.

Ąžuolo žievė

Jums reikia užpilti 4 šaukštus. ąžuolo žievę užpilkite 1 litru verdančio vandens ir virkite apie 20-30 minučių, tada atvėsinkite ir gerkite po 1 valgomąjį šaukštą porą kartų per dieną.

Alavijo tinktūra

Alavijo lapų tinktūra labai gerai gydo skrandžio opas. Jis taip pat naudojamas profilaktikai ir lėtinėms ligoms. Jums reikės 250 gramų alavijo lapų. Prieš pjaustant, gėlė nelaistoma 2 savaites. Šiuo atveju augalas turėtų būti 3-5 metų amžiaus. Po nupjovimo lapai kurį laiką turi būti dedami į vėsią, tamsią vietą.

Nupjaukite 250 gramų lapų per mėsmalę, įpilkite 250 gramų medaus, sumaišykite ir uždėkite dujas. Nuolat maišant, pašildykite mišinį iki 50–60 laipsnių. Pasiekus šią temperatūrą įpilkite pusę litro natūralaus raudono vyno. Viską sumaišykite ir padėkite savaitei tamsioje vietoje. Gerkite po šaukštą 3 kartus per dieną, valandą prieš valgį. Gydymo kursas yra 21 diena. Pirmąsias 7 dienas kūnui pritaikyti geriau naudoti šaukštelį.

Bulvių sultys

Jums reikia sutarkuoti bulves ir išspausti iš jų sultis. Įpilkite vandens santykiu 1: 1 ir gerkite ryte tuščiu skrandžiu pusvalandį prieš pusryčius.

Opos receptas

Yra vienas labai naudingas ir skanus liaudies receptas skrandžio opoms. Paimkite 300 gramų gėlių medaus, graikinių riešutų ir sviesto. Viską sudėkite į emaliuotą keptuvę, kepkite 100 laipsnių orkaitėje dvidešimt minučių, tada išmaišykite. Gerkite 3 kartus per dieną po šaukštą pusvalandį prieš valgį ir nieko nereikia gerti. Opa labai greitai išgydys, operacijos nereikia. Ši priemonė yra išbandyta savarankiškai.

Perforuota skrandžio opa

Perforuota opa yra sunki skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos komplikacija, galinti sukelti peritonitą. Dažniausiai ši būklė išsivysto pavasarį ir rudenį paūmėjimo metu.

Opos perforacijos priežastys

Perforacijos vystymąsi skatina alkoholio vartojimas, fizinis ir emocinis stresas, taip pat nesveika mityba, ypač sezoninių paūmėjimų metu. Kartais ši būklė gali atsirasti po skrandžio intubacijos procedūros. Krizių ir karų metu, kai padidėja psichoemocinis stresas ir pablogėja mityba, opų perforacijos dažnis padvigubėja.

Perforacija, t.y. skrandžio ar žarnyno sienelės defekto atsiradimas, kai turinys patenka į pilvo ertmę, ypač būdingas vyresnio amžiaus žmonėms. Jauniems žmonėms ši komplikacija dažniausiai lokalizuojama dvylikapirštėje žarnoje.

Perforuotos opos simptomai

Pradžioje žmogus jaučia stiprų stiprų skausmą, atsiranda pykinimas ir noras vemti. Būdingas blyškumas, šaltas prakaitas, didelis silpnumas ir galvos svaigimas. Pacientas guli nejudėdamas, kojas prispaudęs prie pilvo.

Po maždaug 5-6 valandų pastebimas pagerėjimas - ūmūs perforacijos simptomai išnyksta, tačiau per šį laikotarpį gali pasireikšti peritonitas, kuriam būdinga:

pilvo pūtimas;
temperatūros padidėjimas;
tachikardija.

Perforuotos skrandžio opos simptomai gali būti panašūs į kitų ūmių vidaus organų ligų, inkstų dieglių ar apendicito simptomus, todėl, atsiradus tokiems simptomams, reikia kviesti greitąją pagalbą. Patvirtinus perforacijos diagnozę, pacientas hospitalizuojamas.

Svarbu: kai atsiranda simptomų, neįmanoma nedvejoti paskambinti gydytojui, nes vystantis peritonitui atsiranda grėsmė paciento gyvybei.

Perforuotos skrandžio opos gydymas

Perforuotos opos gydymas atliekamas ligoninėje, naudojant chirurginę intervenciją, siekiant pašalinti paciento skrandžio ertmės defektą. Laiku apsilankymas pas gydytoją, savalaikė diagnozė ir operacija, taip pat teisingas paciento pooperacinis gydymas yra raktas į pasveikimą.

Pooperacinis skrandžio opos gydymas ir dieta

Pooperaciniu gydymo laikotarpiu pacientui reikia ilgalaikio gydymo vaistais nuo opų. Pirmąsias 10 dienų skiriamas lovos poilsis. Pagrindinis greito atsigavimo veiksnys yra terapinė pooperacinė dieta, kurios reikia griežtai laikytis pirmus mėnesius po operacijos. Dieta po operacijos dėl perforuotos opos skirta pašalinti uždegimą ir skatinti atstatomuosius procesus skrandyje. Būtina apriboti druskos, skysčių ir paprastų angliavandenių vartojimą.

2-3 dienas po operacijos galite gerti mineralinį vandenį be dujų, duoti pacientui silpnos arbatos ir šiek tiek saldintos vaisių želės. Po kelių dienų galite išgerti erškėtuogių nuoviro, suvalgyti 1–3 minkštai virtus kiaušinius, gerai išvirtus ir sutrintus ryžius arba grikių košę, trintų daržovių tyrės sriubų. Praėjus 8-10 dienų po operacijos, į racioną galite įtraukti bulvių košę iš morkų, bulvių, moliūgų ir cukinijų. Galite valgyti žuvies ir mėsos kotletus, garuose ir be aliejaus.

Duoną galima valgyti tik po mėnesio, ribotais kiekiais, tik iš vakarykščių kepinių. Kefyrą ir grietinę galima valgyti praėjus 2 mėnesiams po operacijos. Iš paciento meniu būtina neįtraukti patiekalų iš kepenų, plaučių, inkstų, kepinių.

Taip pat negalima valgyti aštrių, rūkytų ir sūrių patiekalų, marinatų, konservų ir dešros. Uogienė, medus, šokoladas, kava ir kakava draudžiama. Iki visiško pasveikimo būtina atsisakyti patiekalų iš ankštinių, grybų, kopūstų, svogūnų, rūgštynių, česnakų, ridikėlių, špinatų ir ledų.

Alkoholis ir gazuoti gėrimai yra draudžiami. Ir tik pagerėjus paciento būklei, praėjus 2–4 mėnesiams, galima palaipsniui plėsti mitybą.

Skrandžio opų prognozė

Ligos prognozė dažniausiai yra teigiama, laiku pradėtas gydymas lemia visišką darbingumo atkūrimą. Tik kai kuriais atvejais yra keletas rimtų komplikacijų, tokių kaip gausus kraujavimas ir perforacija, šios sąlygos yra labai pavojingos, nes gali sukelti peritonitą.

Skrandžio opų prevencija

miegoti 6-8 valandas;
atsisakyti riebaus, rūkyto, kepto maisto;
skrandžio skausmų metu būtina ištirti;
gydyti skaudančius dantis, kad maistas būtų gerai sukramtytas;
venkite streso, nes po nervinio pervargimo skrandžio skausmas sustiprėja;
nevalgykite labai karšto ar labai šalto maisto;
Nerūkyti;
nepiktnaudžiaukite alkoholiu.

Klausimai ir atsakymai "Skrandžio opa"

Sveiki! Mano vyras praranda apetitą, vemia ir karščiuoja. Bet jokio skausmo. Pasakyk man, ar tai gali būti opa?

Pagrindinis skrandžio opos simptomas yra nuolatinis skausmas. Jums reikia asmeninės terapeuto konsultacijos.

Sveiki. Man pradėjo skaudėti kairįjį hipochondriją, trečia savaitė jau praėjo. Dabar skausmas taip pat praėjo po kairiuoju pečių ašmenimis. Nesiskundžiu skrandžiu, valgau normaliai, neskausmingai prieš ir po valgio. Aš miegu be skausmo, skausmas prasideda tik nuo fizinio. apkrova. Tai gali būti susiję su skrandžiu.

Kairėje hipochondrijoje yra blužnis, skrandis, kasa, žarnyno kilpos (kaip ir visur pilvo srityje) ir kairė diafragmos pusė. Taigi skausmą kairėje hipochondrijoje gali sukelti šių organų pažeidimai ir ligos. Be to, skausmo sindromas gali būti susijęs su širdies ligomis. Norėdami ištirti, jums reikia asmeninės gydytojo konsultacijos.

Man 35 metai ir turiu dvi opas: skrandžio ir 12 dvylikapirštės žarnos opų. Jie sakė, kad tai nuo streso. Ar tai pavojinga, ar ne? Dėkoju.

Dėl negydomos opos atsiranda perforacija, dėl kurios skrandyje susidaro skylės, o visas į jį patenkantis maistas patenka į pilvo ertmę. Šio reiškinio pasekmė - peritonito išsivystymas ir žmogaus mirtis per tris dienas, jei jam nesuteikiama skubi medicininė pagalba. Kita liga yra pavojinga dėl vidinio kraujavimo, kuris atsiranda dėl to, kad eroziniai dariniai atidengia kraujagyslės sienelę, o druskos rūgštis ją korozuoja. Dėl šios priežasties atsiranda kraujo netekimas, kurio pasekmės gali būti labai rimtos. Pepsinė opa taip pat pavojinga, nes laikui bėgant patologija gali apimti kaimyninius organus, pavyzdžiui, kasą. Ir nors opa lieka uždara, išsivysto ūmus pankreatitas, kurio pasekmės yra net pavojingesnės nei erozinis organo pažeidimas.

Neseniai pradėjau jausti sunkumą ir skausmą skrandyje su priepuoliais, vėliau - žarnyno skausmą tuštinimosi metu. Jei valgote ką nors tausojančio (šviežių daržovių, avižinių dribsnių su jogurtu), tada nėra skausmo, atsiranda po aštraus ir riebaus. Mažiau noro valgyti vienu metu, jis tiesiog neužlipa, esant stipriam skausmui neįmanoma prisiversti valgyti. Jokių naktinių skausmų, buvo pykinimo jausmas, bet nepykau. Ar tai gali būti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa? Ar įmanoma tinkamai maitintis be apsilankymo pas gydytoją?

Tai gali būti pepsinė opa ir kitos virškinimo trakto ligos (dvylikapirštės žarnos atveju būdingi alkio skausmai). Geriau būti apžiūrėtam gastroenterologo, kad nepraleistumėte ko nors rimto - lengviau gydyti ankstyvosiose ligos stadijose.

Turiu skrandžio opą. Ir beveik visada užuodžiu blogą burnos kvapą. Po gydymo kurso šis jausmas praeina, bet neilgam. Kaip galite to atsikratyti? Ir ar tai apskritai įmanoma? Ačiū iš anksto.

Visų pirma, būtina neįtraukti ENT organų ligų ir dantų ligų. Jei problema išlieka, būtina tęsti darbą su gastroenterologu.

Po stacionarinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo (jis buvo paguldytas į ligoninę su kraujavimu iš skrandžio), mano tėčiui buvo nurodyta 2 kartus per dieną paimti kontrolierius namuose be nurodymų valgio metu, prieš arba po jo. Gydytojas neišsivers. Prašau pasakyti, koks yra šio vaisto vartojimo ypatumas.

Nustatyta, kad nei paros laikas, nei maistas neturi įtakos vaisto aktyvumui, todėl galite jį vartoti jums patogiu metu. Sveikatos jums!

Mano tėvas jau 2 mėnesius valgo ir iškart vemia. Jam buvo paskirtos tabletės, tačiau jos jam nepadeda. Tik pavadinimo nepamenu. Dabar jie atliko kitus tyrimus, skrandžio gabalėlį analizei. Prašau pasakyti, kas tai galėtų būti.

Vėmimą po valgio galima pastebėti esant pilvo stenozei (susiaurėjimui), kai maistas negali patekti iš skrandžio į žarnyną. Pylorus stenozę gali sukelti pepsinė opa ar net vėžys. Būtent dėl šios priežasties (norint nustatyti tikslią ligos priežastį) iš jūsų tėvo buvo paimtas audinio fragmentas analizei.

Skaičiau daug literatūros apie skrandžio opas, bet niekur nenurodyta, kad viduriavimas taip pat gali būti vienas iš simptomų. Verslas yra tas, kad mano vyras turi opą ir jį lydi baisus viduriavimas. Maistas visiškai nesilaiko skrandyje. Žarnyno judesiai atsiranda po kiekvieno valgio ar net dažniau. Apie 5-6 kartus per dieną. Jam buvo diagnozuota bakterija H-pylori. 2 savaites gėriau antibiotikus - nepadėjo. Gastroskopija buvo paskirta. Jam 33 metai. Kyla klausimas, ar gali būti stiprus viduriavimas su skrandžio opa?

Viduriavimas (viduriavimas) tikrai nėra klasikinis opos simptomas, todėl retai įtraukiamas į šios ligos simptomų sąrašą. Jūsų vyro atveju tikėtina, kad viduriavimas yra susijęs su padidėjusiu virškinamojo trakto dirginimu, kaip ir dirgliosios žarnos sindromo atveju (tai yra, galimas dviejų ligų sambūvis). Poveikio nebuvimas nuo antibiotikų kurso neturėtų jūsų atgrasyti - gydymo poveikis bus pastebimas šiek tiek vėliau. kita vertus, nuolatinis viduriavimas gali rodyti skrandžio pyloro sutrikimą ir per greitą maisto perėjimą į žarnyną (tai yra pepsinės opos komplikacija). Dabar turėtumėte atlikti gastroskopiją, kuri turėtų nustatyti opos būklę ir galimų komplikacijų buvimą, galbūt tyrimo metu taip pat bus nustatyta tiksli viduriavimo priežastis.

Opinis defektas gali būti nustatytas rentgeno ar endoskopiniu metodu.

Rentgeno tyrimas

Būdingas tiesioginis simptomas („niša“) - kontrastingos masės šešėlis, užpildęs opinį kraterį. Opos siluetas gali būti matomas profilyje (kontūro „niša“) arba visu veidu gleivinės raukšlių fone („reljefinė niša“). Mažos „nišos“ radiologiškai nesiskiria. Kontūro „nišos“ forma gali būti apvali, ovali, plyšinė, linijinė, smaili arba netaisyklinga. Mažų opų kontūrai paprastai yra lygūs ir ryškūs. Esant didelėms opoms, kontūrai tampa nevienodi dėl granuliacinio audinio vystymosi, gleivių kaupimosi ir kraujo krešulių susidarymo. „Nišos“ pagrinde matomi nedideli įdubimai, atitinkantys edemą ir gleivinės infiltraciją opos kraštuose. Reljefinė „niša“ atrodo kaip nuolatinis apvalus arba ovalus kontrastingos masės kaupimasis vidiniame skrandžio ar dvylikapirštės žarnos paviršiuje. Sergant lėtine opa, reljefo „niša“ gali turėti netaisyklingą formą, nelygius kontūrus. Kartais gleivinės raukšlės susilieja su opos defektu. Netiesioginiai opos rentgeno požymiai yra skysčio buvimas skrandyje tuščiu skrandžiu, pagreitėjęs kontrastinės masės padidėjimas opos zonoje ir regioninis spazmas. Skrandyje ir svogūnėlyje spazmas dažniausiai atsiranda opos lygyje, bet priešingoje pusėje. Yra organų sienos kontūro atitraukimas su lygiais kontūrais - „rodomo piršto“ simptomas. Dažnai stebimas duodenogastrinis refliuksas.

FEGDS

FEGDS yra informatyvesnis metodas (opa nustatoma 98% atvejų), leidžiantis ne tik aptikti opos defektą ir kontroliuoti jo gijimą, bet ir atlikti histologinį skrandžio gleivinės pokyčių įvertinimą, pašalinti piktybinius navikus. Paūmėjimo stadijos opa dažniausiai yra suapvalinta. Opos apačia yra padengta fibrininėmis apnašomis ir dažnai būna geltonos spalvos. Gleivinė aplink opą yra hiperemija, edema. Opos kraštai paprastai yra aukšti, net, aplink opą yra uždegiminis velenas. Gydančiai opai būdingas hiperemijos sumažėjimas, uždegiminis velenas išsilygina, opa tampa ne tokia gili, dugnas valomas ir padengiamas granulėmis. Opos kraštų ir dugno biopsijos patvirtina gijimo procesą. Po gleivinės vientisumo atkūrimo leukocitų infiltracijos formos pokyčiai išlieka ilgą laiką.

Versija: „MedElement“ ligų vadovas

Skrandžio opa (K25)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Opaligė(PUD) yra daugiafaktorinė lėtinė liga, kurią lydi skrandžio opų susidarymas ir galimas progresavimas bei komplikacijų išsivystymas.

Pirmoji pepsinės opos ligos morfologinė stadija yra erozija Erozija - paviršinis gleivinės ar epidermio defektas
, kuris yra negilus gleivinės defektas (pažeidimas) epitelio ribose ir susidaro su gleivinės srities nekroze.
Erozijos, kaip taisyklė, yra daugkartinės ir lokalizuotos daugiausia išilgai mažesnio kūno kreivumo ir pilvo pilvo dalies, rečiau dvylikapirštėje žarnoje. Erozija gali būti įvairių formų ir dydžių - nuo 1-2 mm iki kelių centimetrų. Defekto apačia padengta pluoštine danga, kraštai minkšti, lygūs ir savo išvaizda nesiskiria nuo aplinkinės gleivinės.
Erozija išgydoma epitelizuojant (visiškai atsinaujinant) per 3-4 dienas be randų susidarymo; esant nepalankioms pasekmėms, galima pereiti prie ūminės opos.

Ūminė opa yra gilus gleivinės defektas, kuris prasiskverbia į tinkamą gleivinės raumenų plokštelę ir giliau. Ūminių opų susidarymo priežastys yra panašios į erozijos priežastis. Ūminės opos dažnai būna pavienės; turi apvalią arba ovalią formą; skyriuje turi piramidės formą. Ūminių opų dydis Opa yra odos ar gleivinės ir po jos esančių audinių defektas, kurio gijimo procesai (granulių susidarymas, epitelizacija) sutrinka arba gerokai sulėtėja.
- nuo kelių mm iki kelių cm. Opos apačia yra padengta fibrininiu žydėjimu, ji turi lygius kraštus, nepakyla virš aplinkinės gleivinės ir nesiskiria nuo jos spalvos. Dažnai opos apačioje yra purvinos pilkos arba juodos spalvos dėl hematino hidrochlorido priemaišų.
Mikroskopiškai: lengvas ar vidutinio sunkumo uždegiminis procesas opos kraštuose; atmetus nekrozines mases opos apacioje - trombuoti ar ziurintys indai. Kai ūminė opa užgyja per 7-14 dienų, susidaro randas (nepilnas atsinaujinimas). Esant retai nepalankioms pasekmėms, galimas perėjimas prie lėtinės opos.

Dėl lėtinės opos būdingas ryškus uždegimas ir rando (jungiamojo) audinio augimas opos dugno, sienų ir kraštų srityje. Opa yra apvalios arba ovalios (rečiau linijinės, plyšinės ar netaisyklingos) formos. Jo dydis ir gylis gali skirtis. Opos kraštai yra tankūs (nekalta opa), net; pakenkta proksimaliniam ir sekliam distaliniam.
Lėtinės opos morfologija paūmėjimo metu: padidėja opos dydis ir gylis.

Opos apačioje išskiriami trys sluoksniai:
- viršutinis sluoksnis- pūlingos-nekrozinės zonos;
- vidurinis sluoksnis- granuliacinis audinys;
- apatinis sluoksnis- rando audinys, prasiskverbiantis į raumenų membraną.

Pūlingos-nekrozinės zonos remisijos laikotarpiu sumažėja. Granuliacinis audinys auga, bręsta ir virsta šiurkščiu pluoštiniu jungiamuoju (randiniu) audiniu. Opos dugno ir kraštų srityje suintensyvėja sklerozės procesai; opos dugnas yra epitelizuotas.
Opos randai neišgydo pepsinės opos, nes liga gali paūmėti bet kuriuo metu.

klasifikacija

Nėra visuotinai pripažintos pepsinės opos ligos klasifikacijos.

Nosologinės nepriklausomybės požiūriu išskiriamos šios ligos rūšys:
- pepsinė opa, susijusi su H. pylori;
- pepsinė opa, nesusijusi su H. pylori;

Simptominės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

Priklausomai nuo lokalizacijos, yra:
- skrandžio opos (širdies ir poodinės dalys, skrandžio kūnas, antrum, piliorinis kanalas);
- dvylikapirštės žarnos opa (svogūnėlio ar postbulbarinė sekcija);
- kombinuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

Opos gali būti ant mažesnio ar didesnio kreivumo, priekinės ir užpakalinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) sienelių.

Pagal opinių pažeidimų skaičiųįprasta atskirti: vienkartines ir kelias opas.

Priklausomai nuo opos dydžio egzistuoja:
- mažos opos (iki 0,5 cm skersmens);
- vidutinis (0,6-2 cm);
- didelis (2-3 cm);
- milžiniškas (daugiau nei 3 cm).

Formuojant dietas, pažymima ligos stadija:
- paūmėjimas;
- randai (su endoskopiškai patvirtinta „raudono“ ir „balto“ rando stadija);
- remisija.
Taip pat atsispindi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos cicatricialinės ir opinės deformacijos.

Liga gali turėti ūminis kursas(pirmą kartą diagnozuota pepsinė opa) ir lėtinė eiga su pakartotiniais paūmėjimais.
Pacientų paūmėjimo laikotarpiai gali būti retas(Kartą per 2-3 metus) arba dažnas(2 kartus per metus ar daugiau).

Atsižvelgiant į randų atsiradimo laiką, įprasta atskirai izoliuoti sunkiai randančias (ilgai negyjančias) opas, kurių randėjimo laikas viršija 12 savaičių.

Formuodami diagnozę nurodykite Pepsinės opos komplikacijos:
- kraujavimas;
- perforacija;
- įsiskverbimas;
- perigastritas;
- periduodenitas;
- dvigalvio opinio pyloro stenozė.
Taip pat nurodykite anamnezines komplikacijas ir pepsinės opos ligos operacijas.

Etiologija ir patogenezė

Dažniausia pepsinės opos priežastis yra H. pylori bakterija (75-80%).
Antroji dažniausia priežastis yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas.
Retos priežastys yra Zollingerio-Elisono sindromas, kepenų cirozė, kolagenozė, ŽIV infekcija; plaučių, širdies, inkstų ir streso opos, kurios yra sujungtos į vadinamųjų simptominių opų grupę.

Svarbus skrandžio opos vystymosi veiksnys laikomas paveldimu polinkiu. Vaikų pepsinės opos šeimos istorijos rodiklis yra apie 15–40%.

Patogenezė yra skrandžio gleivinės „agresijos“ ir „apsaugos“ veiksnių disbalanso pasekmė. „Agresijos“ veiksniai yra druskos rūgštis, pepsinas, sutrikusi skrandžio turinio evakuacija, dvylikapirštės žarnos refliuksas Duodenogastrinis refliuksas yra dvylikapirštės žarnos turinio įmetimas į skrandį.
.

Susidarius lėtinėms opoms skrandyje, svarbiausia yra sumažinti gleivinės atsparumą, susilpninti jo atsparumą žalingam skrandžio sulčių poveikiui. Taip atsitinka, kai išsivysto atrofinis (autoimuninis) gastritas, ilgai trunkantis gastritas, susijęs su H. pylori, ilgai veikiant cheminėms medžiagoms ir kai kurioms vaistinėms medžiagoms. Pavyzdžiui, vartojant NVNU, pažeidžiamas prostaglandinų gamyba, dėl to sumažėja gleivių gamyba ir slopinamas skrandžio gleivinės epitelio atsinaujinimas.
Vietinės išemijos vietoje smarkiai sumažėja gleivinės atsparumas Išemija yra kraujo tiekimo sumažėjimas kūno, organo ar audinio srityje dėl arterinės kraujotakos susilpnėjimo ar sustojimo.
, kuris gali būti kraujavimo, trombozės ar vaskulito rezultatas imunopatologinio proceso fone.
Sumažėjus gleivinės atsparumui, opoms susidaryti pakanka normalaus ir net šiek tiek sumažėjusio skrandžio sekrecijos agresyvumo.

Didžioji dalis skrandžio opų atsiranda toje srityje, kuri yra mažesniame skrandžio kreivume tarp kūno ir antrum. Ji vadinama mažiausio pasipriešinimo vieta (locus minoris resistentiae).

Epidemiologija

Amžius: dažniausiai brandus ir senatvė

Lyties santykis (m / f): 1.5

Pepsinė opa serga nuo 5 iki 14% skirtingų amžiaus ir socialinių grupių gyventojų.
Pasak daugelio autorių, H. pylori infekcija (kaip pagrindinė galima pepsinės opos priežastis) yra žymiai didesnė ir svyruoja nuo 25 iki 80% įvairiose šalyse. Infekcijos lygis pirmiausia koreliuoja su socialiniu ir ekonominiu lygiu. Tarp miesto gyventojų ši liga registruojama dažniau 2-3 kartus nei tarp kaimo gyventojų. Vyrai iki 50 metų serga dažniau nei moterys. PUD yra retesnė forma, palyginti su dvylikapirštės žarnos opa.

Vaikų virškinimo trakto opinių pažeidimų struktūroje Ipepsinė opa sudaro apie 13% ir pasireiškia maždaug 2 iš 10 000 vaikų. Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa atsiranda 8 kartus dažniau. Šia liga serga 7 metų ir vyresni vaikai. Berniukai ir mergaitės serga vienodai dažnai.

Veiksniai ir rizikos grupės

Pagrindiniai veiksniai, skatinantys skrandžio opos vystymąsi:
- H. pylori infekcija;
- paveldimumas;
- rūkymas;
- gastrinoma (Zollingerio -Elisono sindromas) - gastrino ir histamino perteklius (karcinoidinis sindromas);
- hiperkalcemija;
- gyventojų perteklius;
- žemas socialinis ir ekonominis lygis;
- profesionalus kontaktas su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turiniu (sveikatos priežiūros darbuotojai).

Klinikinis vaizdas

Klinikinės diagnostikos kriterijai

Epigastrinis skausmas, susijęs su maistu, dispepsija

Simptomai, žinoma

Pasirodo klinikinis vaizdas skausmo sindromas ir dispepsinis sindromas Dispepsinis sindromas - virškinimo sutrikimas, paprastai pasireiškiantis skausmu ar diskomfortu apatinėje krūtinės ar pilvo dalyje, kuris gali atsirasti pavalgius ir kartais lydimas pykinimo ar vėmimo.
.
Paprastai liga tęsiasi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.

Pagrindinis pepsinės opos paūmėjimo simptomas yra skausmas epigastriniame regione į kairę nuo vidurio linijos (su skrandžio kūno opomis) arba dešinėje nuo jo (esant pilvo kanalo ir dvylikapirštės žarnos opoms). Skausmas gali spinduliuoti Švitinimas yra skausmo plitimas už pažeistos zonos ar organo ribų.
kairėje krūtinės pusėje ir kairėje mentele (dažniau su poodinės srities opomis), dešinėje hipochondrijoje (su opomis po bulbaro), krūtinės ar juosmens srityje.

Skausmas pepsinės opos ligos paūmėjimo metu dažniausiai būna susijęs su maisto vartojimu. Jie gali atsirasti iš karto po valgio (sergant skrandžio ir širdies dalių opomis), praėjus 0,5–1 valandai po valgio (esant skrandžio opoms).

Esant pilvo kanalo ir dvylikapirštės žarnos lemputės opoms, būdingi vėlyvieji skausmai (2–3 valandos po valgio), „alkani“ (atsiranda tuščiu skrandžiu ir stabdomi valgant), taip pat naktiniai.
Skausmas mažėja ir išnyksta išgėrus antacidinių, antisekrecinių ir spazminių vaistų, panaudojus šilumą.

Kai kuriems pacientams skausmo piko metu atsiranda vėmimas rūgštiniu skrandžio turiniu, o tai palengvina (dėl to pacientai gali sukelti dirbtinį vėmimą). Dažni pacientų, sergančių pepsine opa, skundai - pykinimas, raugėjimas, vidurių užkietėjimas.

Ligos eiga turi nemažai bruožų moterims, paauglystėje ir paauglystėje, taip pat senatvėje ir senatvėje.

Netipinės eigos ar netipinių formų pepsinės opos klinika:
1. Skausmas dažnai lokalizuojamas daugiausia dešinėje hipochondrijoje arba dešinėje klubinėje srityje.
2. Galima netipinė skausmo lokalizacija širdies srityje („širdies kaukė“) arba juosmens srityje („radikulito kaukė“).
3. "Tylių" opų, kurios turi tik dispepsines apraiškas, jei nėra skausmo, buvimas. „Burnos“ opos gali pasireikšti kraujavimu iš skrandžio ar perforacija. Dažnai jie sukelia cicatricial pyloric stenozę, o pacientai kreipiasi į gydytoją tik tada, kai atsiranda stenozės simptomų.

Vaikams
Vaikų opos klinikinis vaizdas kai kuriomis detalėmis skiriasi nuo suaugusiųjų. Ryškiausi klinikiniai požymiai atsiranda vaikams, sergantiems opomis, lokalizuotomis skrandžio širdies ar poodinėje srityje.

Tarp viršutinės skrandžio dalies opų pasireiškimo ypatumų pastebimas silpnas skausmo sindromo sunkumas, netipinė lokalizacija ir skausmo švitinimas. Vaikai dažnai skundžiasi deginimo pojūčiu ir spaudimu po xiphoid proceso, už krūtinkaulio ar kairėje. Skausmas gali spinduliuoti į širdies sritį, kairįjį petį, po kairiuoju pečių ašmenimis; pasirodo praėjus 20-30 minučių po valgio ir sumažėja vartojant antisekrecinius vaistus.

Pacientams, sergantiems vidurinės žarnos opa, būdingas neryškus skausmo sindromas: traukimo skausmai, plyšimas, po valgio nepraeina. Skausmo pojūčiai gali spinduliuoti kairėje krūtinės pusėje, juosmens srityje, dešinėje ir kairėje hipochondrijoje. Kai kuriems pacientams, sergantiems vidurinės skrandžio opos forma, sumažėja apetitas ir sumažėja svoris, o tai nėra būdinga pyloroduodenal opoms. Išmatos dažnai būna nestabilios. Dažnai liga yra latentinė arba netipinė, vyrauja neurovegetatyviniai klinikinio vaizdo pokyčiai.
Ištyrus pacientą, gali atsirasti hipovitaminozės požymių, liežuvio sutapimas; palpuojant pilvą, atsiranda skausmas epigastrijoje Epigastriumas - pilvo sritis, kurią iš viršaus riboja diafragma, iš apačios - horizontali plokštuma, einanti per tiesią liniją, jungiančią žemiausius dešimtojo šonkaulių taškus.
ir mezogastriumas Mezogastriumas (gimda) - pilvo sritis, esanti tarp linijos, jungiančios žemiausius X šonkaulių taškus, ir linijos, jungiančios priekinius viršutinius klubo stuburus.
.

Diagnostika

Pepsinės opos diagnozė grindžiama klinikinių tyrimų duomenų rinkiniu, instrumentinių, morfologinių ir laboratorinių tyrimų metodų rezultatais.

Instrumentinė diagnostika. Opos buvimo diagnozė

Privalomi tyrimai
Svarbiausia yra endoskopinis tyrimas, kuris leidžia išsiaiškinti opos lokalizaciją ir nustatyti ligos stadiją. Metodo jautrumas yra apie 95%. Opa yra gleivinės defektas, kuris pasiekia raumenų ir net serozinį sluoksnį. Lėtinės opos gali būti apvalios, trikampės, piltuvo formos arba netaisyklingos. Opos kraštus ir dugną gali sukietinti jungiamasis audinys (nekalta opa). Kai išgydoma lėtinė opa, susidaro randas, dažnai su skrandžio deformacija.

Jei EGDS atlikti neįmanoma, tai atliekama skrandžio fluoroskopija, kuri leidžia aptikti opą maždaug 70% atvejų. Diagnostikos tikslumą padidina dvigubo kontrasto metodas. Opos krateris (niša) atrodo kaip skrandžio sienelės kontūro įdubimas arba nuolatinė kontrasto vieta. Skrandžio raukšlės susilieja su opos pagrindu, apsuptos plataus uždegimo veleno (Hamptono linija). Opos krateris yra lygus, apvalus arba ovalo formos.
Rentgeno tyrimas dažniau naudojamas komplikacijoms (cicatricial deformacijoms, skverbtis) nustatyti.

H. pylori diagnozė(Helicobacter pyloriosis), kaip pagrindinė pepsinės opos priežastis, yra labai svarbi.

Invaziniai metodai:
- biopsijos dažymas pagal Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO tyrimas - ureazės nustatymas atliekant gleivinės biopsiją;
- bakterinė biopsijos kultūra.

Neinvaziniai metodai:
- antigeno nustatymas išmatose (chromatografija su monokloniniais antikūnais);
- kvėpavimo testas su karbamidu, pažymėtu anglies izotopu (C13-14);
- serologiniai metodai (H. pylori antikūnų nustatymas).

Bismuto preparatai, protonų siurblio inhibitoriai ir kiti slopina H. pylori aktyvumą, todėl, pavyzdžiui, gaunami klaidingai neigiami ureazės tyrimo, histologinio tyrimo, antigeno nustatymo išmatose rezultatai. Todėl diagnostiniai metodai turėtų būti taikomi vidutiniškai praėjus 4 savaitėms po gydymo antibiotikais arba 2 savaitėms pasibaigus kitam priešuždegiminiam gydymui (PSI). Taip pat galima padidinti tyrimų patikimumą juos padauginus - pavyzdžiui, kelios biopsijos iš daugiau nei 2 skrandžio dalių padidina šio diagnostikos metodo specifiškumą.

Papildomi tyrimai
Kasdien atlikite pH matavimą, skrandžio intragastrinio proteolitinio aktyvumo tyrimą. Skrandžio motorinei funkcijai įvertinti naudojami ultragarsiniai, elektrogastrografiniai, rentgeno tyrimai, prieš dvylikapirštės žarnos manometrija.
Pilvo ertmės organų ultragarsas atliekamas diagnozuojant kartu atsirandančią kepenų ir tulžies sistemos ir kasos patologiją.

Laboratorinė diagnostika

Privalomi tyrimai: bendroji kraujo ir šlapimo analizė, koprograma Coprogram - išmatų tyrimo rezultatų registravimas.
, išmatų slapto kraujo tyrimas, Helicobacter pylori infekcijos tyrimai, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas

Papildomi tyrimai(atliekamas diagnozuojant vadinamąsias „endokrinines ir simptomines“ opas): paratiroidinio hormono, šarminės fosfatazės, kepenų funkcijos tyrimų, kreatinino kiekio nustatymas.
Taip pat rekomenduojama nustatyti kalcio ir fosforo kiekį šlapime ir kraujyje.

Nors endokrininės skrandžio opos sergant Zollingerio-Elisono sindromu Zollingerio -Elisono sindromas (sin. Gastrinoma) - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos ir kasos salelių adenomos derinys, išsivystantis iš acidofilinių insulocitų (alfa ląstelių)
yra daug kartų rečiau nei dvylikapirštės žarnos opos ar skrandžio ir žarnyno opos; gastrino lygio nustatymas turėtų būti laikomas privalomu gydant pepsinę opą, kuri yra atspari gydymui. Abejotinais atvejais naudojami provokuojantys tyrimai su intraveniniu kalciu (5 mg / kg per valandą 3 valandas) arba sekretinu (3 vienetai / kg per valandą). Jei gastrino kiekis serume yra 2–3 kartus didesnis už bazinį, testas laikomas teigiamu.

Indikacijos gastrino kiekiui nustatyti„YaBZH“ atžvilgiu:
- pepsinė opa kartu su viduriavimu;
- pasikartojanti pooperacinė pepsinė opa;
- daugybinė opa Išopėjimas - išopėjimo procesas, tai yra opų (opų) susidarymas
;
- šeimos pepsinės opos istorija;
- pepsinė opa kartu su hiperkalcemija ar kitomis daugybinės endokrininės neoplazijos apraiškomis Daugialypė endokrininė neoplazija (MEN) yra paveldimų autosominių dominuojančių sindromų grupė, kurią sukelia navikai ar kelių endokrininių liaukų hiperplazija.
I tipas (Vermeerio sindromas) Vermeerio sindromas (daugybinė I tipo, MEN-I endokrininė neoplazija) yra paveldimas endokrininės adenomatozės ir plonosios žarnos pepsinės opos derinys. Apima hormonų aktyvių navikų, kilusių iš endokrininių ląstelių, ir hormoniškai neaktyvių navikų, kilusių iš kitų (ne endokrininių) kūno ląstelių, derinį
);

Rentgeno ar endoskopiniai skrandžio gleivinės raukšlių hipertrofijos požymiai.

Vyresniems nei 60 metų pacientams opos gali susidaryti dekompensuojant kraujotaką, esant hipertenzijai ir pilvo aortos bei jos visceralinių šakų ateroskleroziniams pažeidimams; šiuo atžvilgiu šiai pacientų grupei rekomenduojama nustatyti laboratorinius parametrus, atitinkančius išvardytus pokyčius.

Diferencinė diagnozė

Visų pirma būtina atskirti pepsinę opą nuo simptominių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, kurių patogenezė siejama su tam tikromis pagrindinėmis ligomis arba su specifiniais etiologiniais veiksniais (pavyzdžiui, vartojant NVNU).

Simptominės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos(ypač vaistiniai) dažnai vystosi ūmiai, kartais pasireiškiant staigaus kraujavimo iš virškinimo trakto ar opos prakiurimo būdu, gali pasireikšti netipinėmis klinikinėmis apraiškomis (neryškus paūmėjimo vaizdas, sezoniškumo ir periodiškumo stoka).

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos su Zollingerio-Elisono sindromu, skirtingai nuo įprastos pepsinės opos, jų eiga yra labai sunki; jiems būdinga daugialypė lokalizacija (dažnai net tuščiojoje žarnoje) ir nuolatinis viduriavimas. Tiriant tokius pacientus, pastebimas smarkiai padidėjęs skrandžio rūgšties sekrecijos lygis (ypač bazinėmis sąlygomis), padidėjęs gastrino kiekis kraujo serume (3-4 kartus, palyginti su norma).
Norint atpažinti Zollingerio-Elisono sindromą, naudojami provokuojantys testai (su sekretinu, gliukagonu), ultragarsinis kasos tyrimas.

Gastroduodenalinės opos pacientams, sergantiems hiperparatiroidizmas skiriasi nuo pepsinės opos sunkia eiga su dažnais recidyvais, polinkiu į kraujavimą ir perforaciją, padidėjusios prieskydinių liaukų funkcijos požymių buvimu (raumenų silpnumas, kaulų skausmas, troškulys, poliurija). Diagnozė nustatoma remiantis nustatant kalcio ir fosforo koncentraciją, padidėjusį prieskydinių liaukų hormono kiekį kraujo serume, hiperparatiroidinės osteodistrofijos požymius, būdingus inkstų pažeidimo simptomus ir neurologinius sutrikimus.

Jei skrandyje randama opinių pažeidimų, būtina atlikti diferencinę gerybinių opų, piktybinių opų ir pirminio opinio skrandžio vėžio diagnozę. Dėl pažeidimo piktybinio pobūdžio, labai didelio opos dydžio (ypač jauniems pacientams), opos defekto lokalizacijos didesniame skrandžio kreivume, padidėjusio ESR ir histamino atsparios achlorhidrijos kalba.

Vaikams

Kadangi klinikiniame skrandžio opos paveiksle nėra jokių specifinių simptomų, būtina atlikti diferencinę diagnostiką vaikams, sergantiems kitomis virškinimo trakto ligomis, pasireiškiančiomis panašiu skausmu ir dispepsiniais sindromais.

Ezofagitas, lėtinis gastroduodenitas (CGD), dvylikapirštės žarnos opa neįtraukiami atliekant endoskopinius ir morfologinius tyrimus.
Siekiant pašalinti ūminį cholecistitą ir lėtinio cholecistito paūmėjimą, atsižvelgiama į kliniką, uždegimo aktyvumo rodiklius, ultragarso duomenis, tulžies sudėties analizę.
Ūminis pankreatitas ir lėtinio pankreatito paūmėjimas kartu su klinikinėmis apraiškomis yra diferencijuojami atsižvelgiant į steatorėjos atsiradimą koprogramoje, amilazės padidėjimą šlapime ir kasos fermentų kiekį kraujyje, kasos ultragarso duomenis.

Aptikus skrandžio gleivinės pepsinę opą, atliekama diferencinė diagnozė su simptominėmis opomis, tarp kurių dažniausiai atsiranda vaikai (daug dažniau skrandžio opa) ūminės opos:

Stresinės opos, atsirandančios nudegus, po traumų, sušalus;
- Alerginė opa, daugiausia besivystanti dėl maisto alergijos;
-opos, atsirandančios vartojant vaistus, pažeidžiančius gleivinės barjerines funkcijas (nesteroidiniai ir steroidiniai vaistai nuo uždegimo, citostatikai ir kt.);

Ūmus virškinimo trakto gleivinės išopėjimas neturi būdingų klinikinių apraiškų. Jie vystosi labai dinamiškai ir gali greitai išgyti, ir netikėtai sukelti rimtų komplikacijų: kraujavimą, perforaciją.
Endoskopijos metu ūminių opų dydis yra nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų, suapvalintos arba ovalios, opų kraštai yra patinę, hiperemiški, dugnas išklotas fibrinu. Išgijus ūminei opai, randų dažnai nelieka.

Komplikacijos

Su Helicobacter susijusio proceso prognozę daugiausia lemia H. pylori išnaikinimo sėkmė H. pylori išnaikinimas - tai standartinių gydymo režimų, kuriais siekiama visiškai sunaikinti Helicobacter pylori skrandžio gleivinėje, pavadinimas, siekiant sudaryti palankias sąlygas opoms ir kitiems gleivinės pažeidimams gydyti.
, dėl to daugumai pacientų įmanoma ligos eiga be recidyvų.

Suaugusiesiems PUD apsunkina kraujavimas 15-20%atvejų, perforacija / įsiskverbimas 5-15%, pilorinė stenozė 2%.
Sergant H. pylori, skrandžio vėžiu, kaip viena iš pepsinės opos komplikacijų, sergama 3–6 kartus dažniau.
Užsikrėtimas H. pylori yra susijęs su kai kurių kitų ligų (vadinamųjų ekstraintetinių pažeidimų) atsiradimu, pavyzdžiui, koronarine širdies liga, kurios rizika padidėja 1–20%.
H. pylori infekcija gali pasireikšti idiopatine lėtine dilgėline, rožine, alopecija areata Alopecija - nuolatinis arba laikinas, visiškas ar dalinis plaukų slinkimas (nebuvimas).
.

Maždaug 4% pacientų, sergančių skrandžio opa vaikystę atsiranda komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, perforacija, įsiskverbimas ir kartais piktybinis navikas.

Kraujavimas pasireiškiantis kruvinu vėmimu, deguto išmatomis ir ūminio kraujagyslių nepakankamumo simptomais. Dažnai, išsivysčius kraujavimui, skausmas išnyksta (Bergmano simptomas). Esant gausiam kraujavimui, būdingas „kavos tirščių“ vėmimas. Vėmimo spalva susidaro dėl hemoglobino virsmo hematinu, kurio spalva yra juoda, veikiant druskos rūgščiai. Vemiant taip pat galima pastebėti raudoną kraują. Juodos deguto spalvos išmatos pasirodo antrąją stipraus kraujavimo dieną. Esant vidutiniam kraujavimui, išmatų spalva nesikeičia, tačiau paslėptą kraują galima aptikti išmatose, naudojant Gregerseno reakciją. Esant dideliam kraujo netekimui, atsiranda silpnumas, blyškumas, galvos svaigimas, pykinimas, šaltas šlapias prakaitas, atsiranda arterinė hipotenzija Hipotenzija - žemas hidrostatinis slėgis kraujagyslėse, tuščiaviduriuose organuose ar kūno ertmėse.
, tachikardija, galimas alpimas. Kraujyje sumažėja hematokritas, o vėliau - eritrocitų ir hemoglobino kiekis. Kraujavimo šaltinis nustatomas skrandžio endoskopijos metu.

Perforacija skrandžio opoms būdingas staigus aštrus durklų skausmas epigastrijoje, vėmimas neatneša palengvėjimo. Priekinės pilvo sienos raumenyse yra į lentą panaši įtampa, padidėja pilvaplėvės sudirginimo simptomai. Bendra paciento būklė sparčiai blogėja, pakyla kūno temperatūra, sutrinka sąmonė. Svarbiausias diagnostikos metodas yra bendras pilvo ertmės rentgeno tyrimas. Tai padeda aptikti laisvų dujų buvimą pilvo ertmėje.

Skverbtis- opos išplitimas už skrandžio sienelės į gretimus audinius ir organus, dažniau į mažesnįjį žandikaulį ir kasos kūną. Su įsiskverbimu padidėja skausmo sindromas. Skausmas yra pastovus (nepriklausomai nuo valgio) ir nesumažėja pavartojus antacidinių vaistų. Galimas kūno temperatūros padidėjimas. Atliekant bendrą kraujo analizę, padidėja leukocitozė ir padidėja ESR. Palpuojant patologinio židinio srityje, atsiranda stiprus skausmas, kartais galima apčiuopti uždegiminį infiltratą Infiltratas yra audinio vieta, kuriai būdingas ląstelių elementų kaupimasis, paprastai jam nebūdingi, padidėjęs tūris ir padidėjęs tankis.
... Tipiškas įsiskverbimo požymis atliekant radiopagninį skrandžio tyrimą yra papildomo bario šešėlio atsiradimas šalia organo silueto.

Piktybinis navikas- reta skrandžio opos komplikacija. Dažniausias poodinių opų piktybinis navikas. Klinikinis pepsinės opos ligos vaizdas ankstyvosiose stadijose reikšmingai nesikeičia. Pacientams, sergantiems pažengusia liga, gali padidėti skausmas, sumažėti svoris, atsirasti hematologinių pokyčių (anemija, padidėjęs ESR). Diagnozė nustatoma atliekant biopsijos mėginio morfologinį tyrimą.

Gydymas užsienyje

Gydosi Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicininio turizmo

Gydymas

Ne narkotikų gydymas

Gydant pepsinę opą, be vaistų skyrimo, turėtų būti taikomos tokios priemonės kaip dietinė mityba, mesti rūkyti ir vartoti alkoholį, atsisakymas vartoti opinius vaistus (pirmiausia NVNU).

Dietinis maistas turėtų būti dažnas, trupmeninis, mechaniškai ir chemiškai švelnus. Daugeliu atvejų dietos Nr. 1 paskyrimas pagal M. I. Pevzneris. Dietos Nr. 1a ir 16 turėtų būti skiriamos tik esant ryškiems paūmėjimo simptomams ir labai trumpam laikui.

Fizioterapijos procedūros(šildymo pagalvėlės, kompresai, parafino ir ozokerito aplikacijos, elektroforezė su 5% novokaino tirpalu, terapija mikrobangų krosnelėje) papildo farmakoterapiją ir yra rekomenduojami pacientams, tik esant lėtiniam pepsinės opos paūmėjimo etapui, nesant kraujavimo iš opų požymių. Procedūros neatliekamos, kol nėra visiškai patvirtintas gerybinis pažeidimo pobūdis.

H. pylori naikinimas naudojant vieną vaistą nėra pakankamai efektyvus, todėl jis turi būti atliekamas naudojant derinį

Keletas antisekrecinių agentų. Viena ar kita schema laikoma veiksminga, jei ji leidžia išnaikinti daugiau nei 80–90% atvejų. Dauguma gydymo nuo helikobakterijų schemų apima protonų siurblio inhibitorius (sutrumpintai PPI, PPI). Šie vaistai, didindami skrandžio turinio pH, sukuria nepalankias sąlygas H. pylori gyvybinei veiklai ir padidina daugelio vaistų nuo Helicobacter veiksmingumą.

Remiantis šia informacija, paskutinio sutarimo posėdžio rekomendacijos „Mastrichtas-III“(Florencija, 2005) numato kaip pirmosios eilės terapija vieną trigubą likvidavimo režimą, įskaitant PSI (standartinėmis dozėmis 2 kartus per dieną), klaritromiciną (500 mg 2 kartus per parą) ir amoksiciliną (1000 mg 2 kartus per dieną). Be to, šiose rekomendacijose yra svarbus paaiškinimas, kad nurodyta schema yra nustatyta, jei klaritromicinui atsparių H. pylori padermių dalis šiame regione neviršija 20%.

Likvidavimo terapijos protokolas apima privalomą veiksmingumo stebėjimą, kuris atliekamas praėjus 4–6 savaitėms po jo pabaigos (šiuo laikotarpiu pacientas nevartoja jokių antibakterinių vaistų ir PSI).

Jei H. pylori aptinkama gleivinėje, nurodomas pakartotinis likvidavimo terapijos kursas, naudojant antros eilės terapiją, o po 4 savaičių stebimas jo veiksmingumas. Tik griežtai laikantis tokio protokolo galima tinkamai dezinfekuoti skrandžio gleivinę ir užkirsti kelią opų pasikartojimo rizikai.
Kaip antros eilės terapija naudojamas 4 vaistų režimas, įskaitant PSI (standartine doze 2 kartus per dieną), bismuto preparatus įprasta doze (pavyzdžiui, koloidinį bismuto subitratą 0,24 g 2 kartus per dieną), metronidazolą (0,5 g 3 kartus per dieną) ) dieną) ir tetracikliną (2 g paros dozėje). Kvadoterapijos schema išlieka veiksminga H. pylori padermių atsparumo metronidazolui atvejais.

Jei pirmosios ir antrosios eilės likvidavimo schemos yra neveiksmingos, Mastrichto-III sutarimas siūlo keletą tolesnio gydymo galimybių. Kadangi H. pylori padermių atsparumas amoksicilinui jo vartojimo metu nesivysto, galima skirti dideles jo dozes (0,75 g 4 kartus per dieną, 14 dienų) kartu su didelėmis (4 kartus) PSI dozėmis. .
Kitas variantas gali būti svarstomas metronidazolo pakeitimas kvadratinės terapijos schema furazolidonu (100-200 mg 2 kartus per dieną). Alternatyva yra naudoti PSI derinį su amoksicilinu ir rifabutinu (300 mg per parą) arba levofloksacinu (500 mg per parą). Optimalus atsparumo įveikimo būdas yra antibiotikų parinkimas, atsižvelgiant į šio H. pylori kamieno individualaus jautrumo nustatymą.

Atsižvelgiant į atsparumą antibiotikams ir kitus veiksnius, jie buvo sukurti ir priimti 2010 m. Kovo 5 d. Su rūgštimi susijusių ir su Helicobacter pylori susijusių ligų diagnostikos ir gydymo standartai(4 -asis Maskvos susitarimas) “, kuris apima tolesnį gydymą.

Pirma eilė

1 variantas

Trijų krypčių terapija, kurią sudaro šie vaistai, vartojami 10-14 dienų:

Vienas iš PSI „standartinėje dozėje“ 2 kartus per dieną +

Amoksicilinas (500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną) +

Klaritromicinas (500 mg 2 kartus per dieną) arba josamicinas (1000 mg 2 kartus per dieną) arba nifuratelis (400 mg 2 kartus per dieną).

2 variantas

Keturių kartų terapija, apimanti bismutą be 1 varianto vaistų. Trukmė taip pat yra 10-14 dienų:

Pepsinės opos chirurginio gydymo indikacijos šiuo metu yra sudėtingos ligos formos (opos perforacija ir įsiskverbimas, pylorinės opos stenozės išsivystymas, opos piktybiškumas). Jei laikomasi visų būtinų konservatyvaus gydymo protokolų, jo neveiksmingumo (kaip operacijos indikacijos) atvejų galima sumažinti.

Vaikams

Vaikų ir suaugusiųjų pepsinės opos gydymas turėtų būti išsamus, įskaitant režimą, dietinę mitybą, gydymą vaistais ir ne vaistais, taip pat užkirsti kelią pasikartojimui ir komplikacijų vystymuisi.

Ne narkotikų gydymas
Intensyvaus skausmo laikotarpiu rekomenduojama laikytis lovos poilsio. Dieta turi būti mechaniškai, chemiškai ir termiškai švelni skrandžio gleivinei. Aštrūs prieskoniai neįtraukiami į dietą, valgomosios druskos ir maisto, kuriame gausu cholesterolio, vartojimas yra ribotas. Maitinimas turėtų būti atliekamas 4-5 kartus per dieną. Esant paūmėjimui, kurį lydi stiprus pilvo skausmas, patartina skirti dietą Nr. 1, po to pereiti prie dietos Nr.

Gydymas vaistais

Gydymas vaistais skiriamas atsižvelgiant į pagrindinį patogenetinį veiksnį.

Esant ligos formoms, susijusioms su H. pylori, gydymas pradedamas 10–14 dienų trijų komponentų likvidavimo kursu (pvz., Omeprazolas + klaritromicinas + metronidazolas), po to-3–4 savaičių antisekrecinių vaistų kursas, paprastai H +, K + -ATPazių inhibitoriai (omeprazolas, rabeprazolas, ezomeprazolas).
Praėjus 4-6 savaitėms po išnaikinimo kurso, stebimas jo veiksmingumas (kvėpavimo spiralės testas). Jei gydymas neveiksmingas, po 4 mėnesių atliekamas antras kursas -antrosios eilės kvadroterapija (H +, K + -ATPase + De -Nol + 2 antibakterinių vaistų inhibitoriai).

Sergant H. pylori neigiama skrandžio opa atrofinio gastrito fone, skiriami plėvelę formuojantys citoprotektoriai-sukralfatas (venteris, antepsinas, alsukralis), koloidinis bismuto subitratas (de-nol).

Esant duodenogastriniam refliuksui, naudojami prokinetikai - domperidonas (motilium).

Gydant skrandžio opą, susijusią su ilgalaikiu NVNU vartojimu, rekomenduojami sintetiniai prostaglandinai - misoprostolis (arboprostilis, enprostilis, citotecas, citotektas). Skirkite 0,2 mg tabletes 3 kartus per dieną per burną valgio metu ir prieš miegą.

Kraujaujant skrandžio opai, atliekama EGDS ir endoskopinis kraujavimo sustabdymas (diaterminė arba lazerinė koaguliacija). Būtinas parenteralinis hemostazinių vaistų (vicasolio, kalcio, adroksono), taip pat H2-histamino receptorių blokatorių vartojimas. Viduje paskirkite aminokaproinę rūgštį su trombinu ir adroksonu. Esant dideliam kraujo netekimui, perpilamas didelės molekulinės masės kraujo pakaitalai, plazma ir, esant kritinėms sąlygoms, perpilamas kraujas.

Tinkamai gydant vaikus, skrandžio opos išgydomos per 20–23 dienas. 2-3 gydymo savaitę atliekamas kontrolinis endoskopinis tyrimas. Nesant teigiamos dinamikos ar lėto gijimo, daralginas papildomai skiriamas. Šis vaistas stimuliuoja regeneracijos procesus, gerina mikrocirkuliaciją skrandžio gleivinėje ir turi antistresinį poveikį.
Atliekant endoskopiją, taip pat naudojama vietinė lazerio terapija, opos drėkinimas solkoseriliu ir fibrino klijų tepimas.

Gydant skrandžio opą, fizioterapija yra antraeilė. Paskirtas elektrinis miegas, elektroforezė su bromu ant apykaklės zonos ir su novokainu epigastrinėje srityje, EHF terapija. Atsigavimo pradžioje po paūmėjimo naudojama UHF-, SMV-terapija, lazerio terapija iki skausmingiausio epigastrinio taško, šiek tiek vėliau-ozokeritas, parafinas į epigastrinę sritį.

Chirurgija

Chirurginis vaikų opų gydymas yra būtinas, kai atsiranda tokių skrandžio opų komplikacijų kaip nuolatinis masinis kraujavimas, perforacija, opos įsiskverbimas ir piktybinis navikas.

Prognozė

Suaugusiesiemsprognozę daugiausia lemia H. pylori infekcijos išnaikinimo sėkmė, lemianti daugumos pacientų ligos eigą.

Vaikams: NS prognozė yra palanki, jei laiku diagnozuojama, tinkamai gydoma ir vėliau racionaliai valdoma.

Hospitalizacija

Patartina pirminę pepsinės opos diagnozę ligoninėje atlikti tik vaikams. Suaugusiesiems ši diagnozė gali būti ambulatorinė.
Įtarus komplikacijas, visi pacientai hospitalizuojami.

Profilaktika

Skrandžio opos prevencija apima trigerio poveikio apribojimą Trigeris - trigeris, provokuojanti medžiaga ar veiksnys
veiksniai, vykdant epidemiologines priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią infekcijai H. pylori.

Profilaktikos nuo atkryčio pagrindai yra racionalios mitybos laikymasis, streso poveikio ribojimas, prevencinė terapija „pagal poreikį“: kai atsiranda pirmieji klinikiniai paūmėjimo simptomai, vieną ar du iš sekreciją slopinančių vaistų vartojama 1–2 savaites kasdien. dozę, o po to dar 1–2 savaites-pusę dozės.

Esant skrandžio opos formoms, susijusioms su H. pylori, privaloma kontroliuoti H. pylori infekciją ir, jei nustatoma pakartotinė infekcija, būtina ją išnaikinti.
Dispečerinis stebėjimas atliekamas visą gyvenimą. Pirmaisiais metais po paūmėjimo tyrimas ir endoskopija su ureazės tyrimu atliekami 4 kartus per metus, nuo antrųjų - 2 kartus per metus.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Ivaškinas V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija. Nacionalinė vadovybė. Mokslinis ir praktinis leidimas, 2008 m
McNally Peter R. Gastroenterologijos paslaptys / išversta iš anglų kalbos. redagavo prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005 m
Bendroji ir skubioji chirurgija. Vadovas / red. Paterson-Brown S., vert. iš anglų kalbos red. Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010 m
Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Vidaus ligos. Virškinimo sistema. Studijų vadovas, 2 leidimas, 2011 m
„Tarptautinės klinikinės gairės pacientams, sergantiems kraujavimu iš varikozės iš viršutinės virškinimo trakto dalies, gydyti“, Emergency Medicine Journal, Nr. 5 (18), 2008 m.
"Endoskopinis kraujavimo sustabdymas sergant Dielafoy liga" Shavaleev R. R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F., žurnalas "Surgery", Nr. 2, 2009

Dėmesio!

Savarankiškas gydymas gali padaryti nepataisomą žalą jūsų sveikatai.
Informacija, paskelbta „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose programose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ negali ir neturėtų pakeisti asmeninės konsultacijos su gydytoju. Jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų ar simptomų, kurie jus vargina, būtinai kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptartas su specialistu. Tik gydytojas gali skirti tinkamą vaistą ir jo dozę, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę.
„MedElement“ svetainė ir programos mobiliesiems „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informaciniai ir informaciniai šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeitus gydytojo receptus.
„MedElement“ redaktoriai neatsako už bet kokią žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią naudojant šią svetainę.

Straipsnyje pateikiami skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pacientų, sergančių chirurgine pepsine opa, endoskopinių tyrimų rezultatai. Straipsnio autoriai išsamiai aptaria ligos patogenezės mechanizmus, H. pylori infekcijos vaidmenį, greito ureazės tyrimo atlikimo reikalavimus, vidaus ir užsienio autorių ligos klasifikavimo principus. Apsvarstytos dažniausios chirurginės ir terapinės ligos klasifikacijos. Pateikiamos indikacijos endoskopiniam tyrimui atlikti, aptariamos endoskopinio vaizdo ypatybės gerybinėje ligos eigoje ir esant komplikacijoms. Visos dažniausiai pasitaikančios komplikacijos iliustruotos endofoto. Atskirai aptariami ligos eigos etapai, atsižvelgiama į endoskopinio vaizdo ypatybes, opinių defektų charakteristikas, perifokalinę zoną, kartu atsirandančius skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos pokyčius. Straipsnis iliustruotas endoskopinėmis nuotraukomis, atspindinčiomis proceso etapus.

pepsinės opos eiga

Pepsinės opos klasifikacija

pepsinės opos patogenezė

endoskopinis tyrimas

pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa

1. Aruinas L.I., Kapulleris L.L., Isakovas V.A. Skrandžio ir žarnyno ligų morfologinė diagnostika. - M.: Triada-X, 1998.- 496 p.

2. V.E. Nazarovas, A. I. Soldatovas, S.M. Lobachas, S.B. Gončarikas, E.G. Solonitsyn "Virškinimo trakto endoskopija". - M.: Leidykla „Triada -farm“, 2002. - 176 p.

3. Ivaškinas V.T. A.A. Septulinas Stemplės ir skrandžio ligos. Maskva. - 2002 m.

4. Ivashkin VT, Komarov FI, Rapoport SI, red. Greitas gastroenterologijos vadovas. - M.: LLC leidykla „M-Vesti“, 2001 m.

5. Pimanovas S.I. Ezofagitas, gastritas, pepsinė opa. - N. Novgorodas, 2000 m.

7. Černyševas V. N., Belokonevas V. I., Aleksandrovas I. K. Įvadas į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų chirurgiją. - Samara: SSMU, 1993.- 214 p.

8. Shapovalyants S.G., Chernyakevich S.A., Michalevas I.A., Babkova I.V., Storozhuk G.N., Mayat E.K., Chernyakevich P.L. Rabeprazolo veiksmingumas vartojant parenteraliai pacientams, sergantiems ūminiu opiniu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kraujavimu, kuriems yra didelė pasikartojimo rizika po endoskopinės hemostazės // RZHGK. - 2014. - Nr. 3.

9. Shahrokhi N, Keshavarzi Z, Khaksari M J Pharm Bioallied Sci. 2015 m. Sausio-kovo mėn .; 7 (1): 56-9. doi: 10.4103 / 0975-7406.148739. Mumijo vandeninio ekstrakto opinis gydymas prieš acto rūgšties sukeltą skrandžio opą žiurkėms.

10. Tsukanov VV, Shtygasheva OV, Vasyutin AV, Amel "chugova OS, Butorin NN, Ageeva ES. Bull Exp Biol Med. 2015 m. Vasario 26 d. Chakasijos su Helicobacter pylori teigiama dvylikapirštės žarnos opa.

Pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa (PUD) yra nevienalytė liga, turinti daugiafunkcinę etiologiją ir sudėtingą patogenezę. Patologinis procesas grindžiamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimu, susidarant vietiniam pažeidimui, kurio morfologinis atitikmuo yra gleivinės ir poodinio sluoksnio defektas, kurio rezultatas yra jungiamojo audinio randas.

PUD yra lėtinė pasikartojanti liga, kurios paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai keičiasi. Šiuolaikinėje klinikoje dvylikapirštės žarnos opų lokalizacija, pasireiškianti 8-10 kartų dažniau, dominuoja virš lokalizacijos skrandyje. Būdingi opoms yra sezoniniai padidėjusio skausmo ir dispepsijos sutrikimų laikotarpiai. Taip pat reikėtų atsižvelgti į besimptomės opos eigos galimybę. Remiantis literatūra, tokių atvejų dažnis gali siekti 30% (Minushkin O.N., 1995).

Agresijos veiksniai yra šie: padidėja rūgšties-peptinio faktoriaus poveikis, susijęs su druskos rūgšties ir pepsino gamybos padidėjimu; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos pažeidimas (rūgštinio turinio evakuacijos iš skrandžio uždelsimas arba pagreitėjimas, dvylikapirštės žarnos refliuksas).

Apsaugos veiksniai yra šie: gleivinės atsparumas agresyviems veiksniams; skrandžio gleivių gamyba; pakankama bikarbonato gamyba; aktyvus gleivinės paviršiaus epitelio regeneravimas; pakankamas kraujo aprūpinimas gleivine; normalus prostaglandinų kiekis gleivinės sienelėje; imuninė apsauga.

Šiuo metu opos, ypač dvylikapirštės žarnos opos, patogenezėje didelę reikšmę turi infekcinis agentas - Helicobacter Pylori (HP). Viena vertus, mikroorganizmas per savo gyvenimą, iš karbamido formuodamas amoniaką, šarmina skrandžio antrumą, dėl kurio padidėja gastrino sekrecija, nuolat stimuliuojamos parietalinės ląstelės ir padidėja HCl gamyba. jo kamienų skaičius išskiria citotoksinus, kurie pažeidžia gleivinę. Visa tai sukelia antralinio gastrito vystymąsi, dvylikapirštės žarnos epitelio skrandžio metaplaziją, HP migraciją į dvylikapirštę žarną, duodenito vystymąsi ir galiausiai gali būti realizuota opoje (Pimanov S.I., 2000).

Kartu su HP infekcija opos patogenezėje svarbus vaidmuo priskiriamas paveldimam polinkiui į ligą ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimui.

Užsienio literatūroje vartojamas terminas „lėtinė skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsinė opa“. Šis pavadinimas atspindi pagrindinius patogenezinius ligos požymius - skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos atsiradimą dėl virškinimo fermentų pepsinio poveikio šiems organams. Rusijoje dominuoja terminas „pepsinė opa“, o išsami ligos klasifikacija būtina, atsižvelgiant į Rusijos terapinės mokyklos tradicijas ir darbingumo tyrimo reikalavimus (Minushkin ON, 1995).

Dažniausia pepsinės opos klasifikacija yra Johnsono.

Klasifikacija A.G. Johnsonas (1990)

Lėtinės I tipo opos - mažesnio kreivumo opos
II tipo lėtinės opos - kartu su dvylikapirštės žarnos opa, įskaitant išgydytą dvylikapirštės žarnos opą
Lėtinės III tipo opos - priešpilorinės opos
Lėtinės IV tipo opos - ūminės paviršinės opos
Lėtinės V tipo opos - dėl Zollinger -Elysson sindromo

Lėtinių skrandžio opų klasifikacija

(V. N. Černyševas, V. I. Belokonevas, I. K. Aleksandrovas, 1993)

I tipas - vienos ar kelių opų, esančių nuo proksimalinės (antralinės) piliorinio skrandžio dalies iki širdies;

II tipas - vienos ar kelių bet kurios skrandžio dalies opos kartu su opa ar dvylikapirštės žarnos erozija arba su išgydyta dvylikapirštės žarnos opa;

III tipas - piliorinio žiedo arba pilorinės zonos opos (ne toliau kaip 3 cm nuo piliorinės minkštimo);

IV tipas - daugybinės opos, su sąlyga, kad pylorinė opa ir pylorinė zona yra sujungtos su bet kurios viršutinės skrandžio dalies išopėjimu;

V tipas - bet kurios skrandžio dalies antrinės opos, išsivysčiusios dėl įvairių vietinių neoptinės etiologijos priežasčių.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų klasifikacija pagal TLK-10

1. Skrandžio opa (skrandžio opa) (kodas K 25), įskaitant skrandžio opą ir kitas skrandžio dalis.

2. Dvylikapirštės žarnos opa (dvylikapirštės žarnos opa), įskaitant visų dvylikapirštės žarnos dalių pepsinę opą (kodas K 26).

3. Gastrojejuninė opa, įskaitant skrandžio anastomozės pepsinę opą (kodas K 28), plonosios žarnos aduktoriaus ir išleidimo kilpos, anastomozė, išskyrus pirminę plonosios žarnos opą.

Chirurginės praktikos požiūriu, sudėtinga pepsinės opos eiga, ūmus kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, yra kliniškai svarbi; opos įsiskverbimas į kaimyninius organus; opos perforacija; pyloroduodenal cicatricial stenosis (kompensuota, subkompensuota, dekompensuota); perivisceritas (perigastritas, periduodenitas); opos degeneracija į vėžį.

5 pav. Kraujavimas

Pepsinės opos ligos endoskopinė semiotika

Skrandžio opos daugeliu atvejų yra išilgai mažesnio kreivumo priešpilorinėse ir pilorinėse srityse. Rečiau jie yra širdies ir subkardialinėse srityse. Daugiau nei 90% skrandžio opų yra ant skrandžio ir pilvo liaukų zonų ribos, dažniausiai pilvo liaukų pusėje. Tai atitinka skrandžio sienelės sekciją, kurią riboja priekiniai ir užpakaliniai įstrižiniai pluoštai ir apskritas skrandžio sienelės raumenų membranos sluoksnis, kur jos judesių metu yra didžiausias sienos tempimas.

Dvylikapirštės žarnos opos dažniausiai yra skrandžio gleivinės perėjimo į dvylikapirštės žarnos gleivinę srityje toje vietoje, kur pilvo sfinkteris yra atskirtas nuo apvalių dvylikapirštės žarnos raumenų jungiamojo audinio sluoksniu. Čia taip pat pastebimas didžiausias tempimas peristaltinės veiklos metu. Gastrinės ir dvylikapirštės žarnos opų dydis gali būti nuo kelių mm iki 50–60 mm skersmens ar daugiau. Opos gylis taip pat gali skirtis nuo 5 iki 20 mm. Opos gali būti apvalios, ovalios arba netaisyklingos. Opos kraštas, nukreiptas į įėjimą į skrandį, paprastai yra pažeistas, o gleivinė kabo virš opos defekto. Dažniausiai priešingas kraštas yra seklus. Gleivinės raukšlės išilgai opos periferijos sutirštėja ir susilieja su jos kraštais. Serozinė membrana opos zonoje smarkiai sutirštėja.

Helicobacter pylori infekcijos tyrimas

Remiantis Rusijos gastroenterologų asociacijos rekomendacija, visi pacientai, sergantys skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, išskyrus pacientus, sergančius NVNU sukeltomis opomis, turi būti ištirti dėl HP. Prieš pradedant gydymą, reikia atlikti diagnostinį tyrimą.

Atliekant EGD, patartina atlikti biopsiją su ureazės tyrimu (Kist M., 1996). Turint neigiamas vertes, rekomenduojama atlikti morfologinį tyrimą, surinkus bent dvi kūno gleivinės biopsijas ir vieną iš skrandžio antrumo. Be to, šį testą galima naudoti tik tiems pacientams, kurie mažiausiai keturias savaites nevartoja antimikrobinių vaistų ir mažiausiai vieną savaitę - antisekrecinių vaistų.

Opos defekto charakteristikos - opos dydis, forma, gylis, infiltracijos ir hiperemijos buvimas ir mastas aplink defektą tam tikru mastu priklauso nuo opinio proceso vystymosi stadijos.

Opinio proceso vystymosi etapai (Vasilenko V.Kh. 1987)

I - ūminė stadija. Opa šioje stadijoje endoskopinio tyrimo metu yra įvairaus dydžio, formos ir gylio gleivinės defektas. Dažniausiai jis yra suapvalintas arba ovalo formos, jo kraštai su aiškiomis ribomis, hiperemija, edema. Kai kuriais atvejais kraštas, nukreiptas į širdies sritį, yra šiek tiek sumažintas, o distalinis kraštas yra lygesnis ir lygesnis (6, 7 pav.). Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos lemputės gleivinė yra edeminė, hiperemija, jos raukšlės sustorėjusios ir prastai išsiplėtusios oru, dažnai būna smulkių taškų erozijos, padengtos baltu žydėjimu ir dažnai susiliejančios į didžiulius laukus. Gilūs opiniai defektai dažnai būna piltuvo formos. Opos apačia paprastai yra padengta pilkšvai baltos ir gelsvos spalvos fibrininėmis perdangomis, tamsios dėmės opos apačioje rodo ankstesnį kraujavimą.

6 pav. Endofoto. Dvylikapirštės žarnos opa. Ūminė stadija

II - uždegiminių reiškinių sumažėjimo stadija. Opos defektui šiame etape būdinga gleivinės ir uždegiminio veleno hiperemijos ir edemos sumažėjimas periulcerinėje zonoje, palaipsniui tampa lygesnis, gali būti netaisyklingos formos dėl kylančios gleivinės raukšlių konvergencijos. iki defekto kraštų. Defekto apačia palaipsniui išvaloma nuo fibrininių apnašų, o randant granuliacinį audinį, opa įgauna savitą išvaizdą, kuri apibūdinama kaip „pipirai ir druska“ arba „saliamis“. Tačiau panašus vaizdas pastebimas opos formavimosi pradžioje. Įvairiais gijimo etapais opa keičia savo formą į plyšį primenančią, linijinę arba yra padalinta į kelis fragmentus.

7 pav. Endofoto. Skrandžio kampo opa. Ūminė stadija

8 pav. Endofoto. Dvylikapirštės žarnos randas po opos

III - randų stadija - opa įgauna į plyšį panašią formą su nedidele infiltracija ir hiperemija aplink ją; ant gleivinės, toli nuo opos, gali būti nedidelės hiperemijos, edemos ir atskirų erozijų.

IV. Ateityje atliekant endoskopinį tyrimą buvusios opos vietoje nustatomi įvairūs gleivinės reljefo sutrikimai: deformacijos, randai, susiaurėjimas. Dažniausiai pasitaiko tiesiniai ir žvaigždiniai randai. Gydant gilias lėtines opas arba dažnai pasikartojant, gali išsivystyti grubios organų deformacijos ir stenozės (8 pav.). Dažnai lėtinė opa gali išgydyti be matomo rando. Subrendęs randas įgauna balkšvą išvaizdą dėl granuliacinio audinio pakeitimo jungiamuoju audiniu ir aktyvaus uždegimo nebuvimo („balto“ rando stadija). Randai ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos sienelės deformacija, atsirandanti dėl dažnų lėtinių opų paūmėjimų, yra patikimi opos endoskopiniai kriterijai.

Mūsų pačių tyrimų rezultatai rodo, kad endoskopinis metodas leidžia dinamiškai stebėti opos randų procesą. Vidutiniškai skrandžio opa gijimas iki „raudono“ rando susidaro per 6-7 savaites, o dvylikapirštės žarnos opa-per 3-4 savaites. Visaverčio rando susidarymas paprastai baigiasi per 2-3 mėnesius („baltojo“ rando fazė). Reikėtų nepamiršti, kad ūminės paviršinės opos gali išgydyti per 7–14 dienų, nesudarius matomo rando.

Gleivinės erozija (paviršinis defektas, kuris nesiekia giliau nei gleivinės raumenų sluoksnis ir gyja be randų) dažnai būna opos atveju ir diagnozuojama tik endoskopiškai.

Distalinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos lemputės erozija pasireiškia 30–50% pacientų, sergančių pyloroduodenal opomis, o maždaug 75% pacientų, kuriems yra opos paūmėjimas, randami tik eroziniai šios zonos pažeidimai.

Apžvalgininkai:

Korotkevičius A.G., medicinos mokslų daktaras, chirurgo, urologijos ir endoskopijos katedros profesorius, Valstybės biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga NGIUV, Novokuzneckas;

Uryadov SE, medicinos mokslų daktaras, chirurgijos katedros profesorius, NOU VPO MI REAVIZ, valstybinės įstaigos „Valstybinė klinikinė ligoninė Nr. 8“ Endoskopijos skyriaus vedėja, Saratovas.

Bibliografinė nuoroda

Blashentseva S.A., Supilnikovas A.A., Ilyina E.A. ENDOSKOPINIAI PILVO IR DUDĖS PASKIRTIES DIAGNOSTIKOS ASPEKTAI LIGONIAMS SU CHIRURGINIU PROFILIU // Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos. - 2015. - Nr. 3;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18709 (prieigos data: 2020.01.27). Atkreipiame jūsų dėmesį į „Gamtos mokslų akademijos“ išleistus žurnalus

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinei opai būdinga tai, kad skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelėse susidaro opos defektas, kuris suėda gleivinį sluoksnį ir gilesnius raumenų sluoksnius.

Pepsinė opa dažniausiai pasireiškia skausmu ar diskomfortu viršutinėje pilvo dalyje (epigastrijoje). Kartais skausmas gali būti lokalizuotas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje. Kartais skausmas gali spinduliuoti į nugarą, tačiau tai retas ir nelabai būdingas simptomas. Jei negydoma, simptomai gali išlikti kelias savaites, o vėliau virsti besimptomiu, kartais trunkančiu kelis mėnesius.

Dažniausiai skausmas su dvylikapirštės žarnos opa atsiranda praėjus 2–5 valandoms po valgio, taip pat naktį (dažniausiai nuo 23 iki 2 val.).

Esant skrandžio opai, skausmas dažniausiai atsiranda valgio metu. Gali būti ir kitų simptomų: raugėjimas po valgio, ankstyvas sotumo jausmas, sunkumas epigastrijoje, riebaus maisto netoleravimas, pykinimas ir kartais vėmimas.

Besimptomė eiga būdingiausia senyvo amžiaus žmonėms ir pacientams, kurie ilgą laiką vartojo NVNU skausmą malšinančius vaistus (dažniausiai naudojama skausmą malšinančių vaistų grupė).

Pepsinės opos komplikacijos išsivysto nepriklausomai nuo to, ar ji besimptomė, ar lydima tipiškų skundų.

Pagrindinės komplikacijos:

Kraujavimas iš pepsinės opos - pasireiškia pykinimu, kavos tirščių ar kreidos spalvos vėmimu (juodos išmatos, jos dėmės atsiranda dėl kraujo sąlyčio su druskos rūgštimi skrandyje).
Pilorinė stenozė (išleidimo angos spindžio sumažėjimas tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dėl opų randų) pasireiškia ankstyvo sotumo jausmu, perpildymu po nedidelio maisto kiekio, pykinimu, kartais vėmimu, svorio kritimu.
Opos įsiskverbimas - opos įsiskverbimas, „sudygimas“ į kitus organus (storosios žarnos kilpos, kasa, pilvo ertmės indai ir kt.). Dažniausiai tai pasireiškia skundų pobūdžio pasikeitimu, skausmo sindromo padidėjimu, neįprasto skausmo švitinimo atsiradimu (pavyzdžiui, į nugarą). Nauja simptomatologija priklauso nuo to, kuris organas buvo susijęs. Tokiu atveju antacidiniai vaistai (vaistai, skirti skausmui malšinti ir rėmeniui pašalinti) nustoja padėti arba šiek tiek sumažinti skausmą.
Perforacija - opinis defektas visiškai suvalgo sieną, o skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinys pradeda patekti į pilvo ertmę. Jam būdingas aštrus, durklų skausmas epigastrijoje, o vėliau - pilvo skausmas.
Piktybinis navikas - opos degeneracija į piktybinį naviką - vėžys.

Skaičiai ir faktai

Apie 70% pepsinės opos atvejų yra besimptomiai ir aptinkami išsivysčius komplikacijoms - kraujavimui, perforacijai ar opos įsiskverbimui. Nuo 43% iki 87% hospitalizuotų pacientų, sergančių kraujavimo opomis, anksčiau nepatyrė skausmo ar virškinimo problemų.
Iki 60% opų išgydo savaime.
Epigastrinis skausmas valgio metu arba po jo yra labiausiai paplitęs pepsinės opos simptomas. Apie 80% pacientų, sergančių patvirtinta pepsine opa, pranešė apie epigastrinį skausmą, susijusį su maistu.
Helicobacter pylori infekcija yra dažniausia lėtinė žmonių infekcija. Juo užsikrėtę iki 50% gyventojų. Kai kuriose besivystančiose šalyse šis skaičius siekia 94%.
Pirmaisiais metais po gydymo opos gali pasikartoti nuo 5% iki 30%.

Kada kreiptis į gydytoją

Juodųjų išmatų išvaizda. Tačiau turėtumėte žinoti, kad kai kurių maisto produktų ir vaistų vartojimas taip pat sukelia išmatų tamsėjimą, kuris jokiu būdu nėra susijęs su kraujavimu: slyvos, granatai ir juodieji serbentai, mėlynės ir tamsios vynuogės, kepenys, burokėliai. Geležies preparatai, bismuto preparatai, aktyvuota anglis ir kai kurie kiti vaistai taip pat tamsina išmatas.
Pilvo skausmas valgio metu arba po jo.
Staigus aštrus durklų skausmas epigastrijoje, paskui išplitęs į visą pilvą, reikalauja skubios medicinos pagalbos. Apskritai ūminis skausmas bet kurioje pilvo dalyje yra priežastis skubiai kreiptis į gydytoją.
Nepaaiškinamas svorio netekimas yra baisus simptomas, nebūtinai susijęs su pepsine opa. Tai gali sukelti kita, tokia pat sunki būklė.
Raugėjimas, pykinimas, ankstyvo sotumo jausmas valgio metu.
Vėmimas, sumaišytas su krauju, taip pat reikalauja nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą.

Ligos diagnozė

Sergant pepsine opa, laboratorinių kraujo parametrų pokytis nėra būdingas. Kartais gali būti nustatytas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas atliekant bendrą kraujo tyrimą - anemija. Taip pat galima aptikti paslėptą kraują išmatose.

Tiksliausias būdas diagnozuoti pepsinę opą yra EGDS (ezofagogastroduodenoskopija) - stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos tyrimas naudojant specialų vamzdelį su kamera.

Kai kuriais atvejais EGDS metu imamas opos gabalas (biopsija), kad būtų pašalintas jos piktybiškumas - degeneracija į vėžinį naviką.

Kartais daromas bario rentgenas. Pacientas išgeria puodelį specialios kontrastinės medžiagos, o po to daroma nuotraukų serija, skirta stebėti kontrastinės medžiagos patekimą per virškinimo traktą ir ieškoti organų sienelių defektų.

Be to, visi pacientai, sergantys pepsine opa, turi būti ištirti, ar nėra bakterijos Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), kuri gyvena pilvo dalyje ir prisideda prie gleivinės sunaikinimo ir opos susidarymo. H. pylori infekcijai diagnozuoti naudojami įvairūs metodai: DNR nustatymas išmatose, kvėpavimo takų ureazės tyrimas, antikūnų nustatymas kraujyje, DNR nustatymas gastroskopijos metu paimtoje biopsijoje.

Esant daugybei opų, atliekamas papildomas tyrimas, siekiant pašalinti kitas sąlygas, kurios gali būti priežastis (pavyzdžiui, gastrinoma - kasos navikas - skatina skrandžio sulčių išsiskyrimą).

Ligos gydymas

Nekomplikuotos pepsinės opos gydymas yra konservatyvus, tai yra be operacijos. Vartojami vaistai, kurie mažina skrandžio sulčių rūgštingumą ir mažina druskos rūgšties kiekį. Gydymo kursas gali trukti iki 12 savaičių. Negalima savarankiškai nutraukti gydymo kurso, net jei visi simptomai išnyko.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, jei skrandžio opos ligą sukelia NVNU vartojimas ir jums reikia tęsti jų vartojimą, sekreciją mažinantys vaistai gali būti skiriami neribotą laiką.

Aptikus Helicobacter pylori infekciją, kartu atsirandančią opą, skiriamas gydymas antibiotikais, dažniausiai du iš karto. Priėmimo laikotarpis paprastai yra dvi savaitės, privalomas stebėjimas praėjus keturioms savaitėms po gydymo pabaigos - tam naudojamas ureazės kvėpavimo testas arba išmatų tyrimas. Antikūnų nustatymas kraujyje nėra orientacinis ir beprasmis gydymo stebėjimui.

Be medicininių metodų, pacientams patariama apriboti alkoholio, gazuotų gėrimų vartojimą ir mesti rūkyti. Be to, gydytojas pateikia rekomendacijas dėl mitybos paūmėjimo metu ir pasveikus.

Skubus chirurginis gydymas skirtas pacientams, kuriems yra opos perforacija, prasiskverbimas, kraujavimas iš virškinimo trakto.

Esant dažniems pepsinės opos epizodams, net gydant vaistais, arba esant opos piktybiškumui, nurodomas planinis chirurginis gydymas.