Menisko pažeidimas- kelio sąnario ertmėje esančio kremzlinio pamušalo vientisumo pažeidimas. Ūminiu laikotarpiu pacientas nerimauja dėl kelio skausmo ir judėjimo apribojimo, yra sąnario užsikimšimas, patinimas, sąnaryje gali atsirasti skysčių ar išsivystyti hemartrozė. Vėliau kartais pastebimi pakartotiniai užsikimšimai, uždegimo požymiai, pasikartojantis sinovitas. Diagnozę nustato traumatologas, remdamasis tyrimo duomenimis, anamneze, kai kuriais atvejais - kelio sąnario MRT. Gydymas apima blokados pašalinimą, visiško poilsio užtikrinimą ir, jei nurodyta, sąnario punkciją. Jei neįmanoma pašalinti blokados, pakartotinių užsikimšimų, išsaugoti skausmo sindromą, reikalinga operacija.

Bendra informacija

Menisko pažeidimas yra labiausiai paplitusi kelio trauma. Dažniausiai menisko sužalojimai atsiranda dėl sportinės traumos. Vidinis meniskas pažeidžiamas 4-7 kartus dažniau nei išorinis.

Priežastys

Paprastai menisko plyšimo priežastis yra sulenktos ar sulenktos blauzdos sukimasis (sukimasis), kai apkrova patenka į koją (čiuožimo ar slidinėjimo metu, žaidžiant ledo ritulį ar futbolą). Vidinio menisko pažeidimas atsiranda, kai blauzdikaulis pasukamas į išorę, išorinis pažeidimas - kai blauzdikaulis pasukamas į vidų. Rečiau menisko sužalojimai atsiranda dėl kritimo ant ištiesintų kojų (ilgi ir aukšti šuoliai, išlipimas iš sviedinio) arba tiesioginis smūgis į kelio sąnario sritį (smūgis į žingsnio kraštą, smūgis su judančiu daiktu).

Menisko plyšimo tikimybė didėja degeneracijai dėl pakartotinių traumų, lėtinės intoksikacijos, podagros ar reumato. Menisko sužalojimus gali lydėti kitų kelio sąnario elementų (raiščių, kremzlių, riebalinio kūno ar kapsulės) sužalojimai.

Patologija

Meniskai yra kremzlės pagalvėlės, esančios kelio sąnario viduje. Tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio sąnarinių paviršių yra du meniskai: šoninis (išorinis) ir vidurinis (vidinis). Pagrindinės menisko funkcijos yra smūgio absorbcija bėgant ir vaikščiojant. Be to, meniskai veikia kaip kelio sąnario stabilizatoriai. Meniskai yra elastingi ir gali pakeisti savo formą atliekant kelio sąnario judesius. Menisko judrumas nėra tas pats. Vidinis meniskas yra susijęs su medialiniu šoniniu raiščiu ir yra mažiau judrus nei išorinis, todėl jo pažeidimai atsiranda dažniau.

Pakraščiuose meniskai auga kartu su sąnario kapsule ir yra aprūpinami krauju iš kapsulės indų. Vidinės menisko dalys neturi savo arterijų ir yra maitinamos iš sąnarinio skysčio. Dėl šios maistinės savybės meniskai gerai susilieja, jei yra nedidelis pažeidimas, ir visiškai nesusilieja, jei pažeidžiamos vidinės dalys.

klasifikacija

Operacija nurodoma, kai ūminiu laikotarpiu neįmanoma pašalinti blokados, pakartotinių užsikimšimų, skausmo ir judėjimo apribojimo sąnaryje lėtiniu laikotarpiu. Šiuo metu, renkantis chirurginio gydymo metodą, pirmenybė teikiama artroskopinėms intervencijoms, kurios gali sumažinti sąnarių traumų lygį ir sumažinti komplikacijų tikimybę. Jei įmanoma, meniską stengiamasi išsaugoti, nes jį pašalinus, sąnarių paviršių susidėvėjimas pagreitėja, o tai lemia greitą vystymąsi

Kelio sąnarys susidaro iš girnelė ir šlaunikaulio blauzdikaulis ... Kaulų sąnarinis paviršius yra padengtas kremzle su daugybe stiprių raiščių. Slydimas kelio lenkimo-pratęsimo metu suteikiamas sąnarių skystis ir sinovija ... Judant sąnario stabilumas priklauso nuo raiščių, sąnarių raumenų ir sąnarių kremzlių - meniskas . dažnai atsiranda pažeidus sąnarius, ypač meniskus.

Meniskas yra kremzlinis pamušalas tarp sąnarių, stabilizuojantis kelio sąnarį ir veikiantis kaip amortizatorius. Kai vaikščiojate, meniskai susitraukia ir pasikeičia. Meniskai yra suskirstyti į dvi rūšis. Lauke arba šoninis , primenantis O raidę, yra judresnis nei vidinis, todėl rečiau susižaloja. Vidinis meniskas arba medialinis , labiau statiškas ir susijęs su šoniniu kelio sąnario vidiniu raiščiu, panašios į raidę C. Medialinis meniskas yra labiau linkęs į dažnus sužalojimus kartu su raiščiu. Meniskai yra sujungti skersiniu raiščiu priešais sąnarį.

Menisko pažeidimas- Tai yra labiausiai paplitęs kelio traumos tipas, dažniausiai aptinkamas vyrams ir sportininkams, rečiau kasdieniame gyvenime.

Kelio menisko pažeidimo simptomai

Menisko pažeidimas yra aštrus ir lėtinis , atitinkamai, menisko pažeidimo simptomai skiriasi priklausomai nuo jo tipo. Pagrindinės jo apraiškos yra išvardytos žemiau:

• pacientas skundžiasi aštriu skausmu, pirmiausia viso kelio, tada skausmas yra lokalizuotas, priklausomai nuo to, kuris meniskas yra pažeistas, iš išorinės ar vidinės kelio sąnario pusės;
• judėjimas yra smarkiai apribotas, pacientas nejaučia arba nejaučia šiek tiek skausmo, kai koja yra sulenkta, bandant pratęsti skausmą padidėja;
• padidėja sąnario tūris, rodiklis, kad gydymą reikia pradėti nedelsiant;
• nesulenkus atsiranda spragtelėjimo pojūtis, ranka jaučiamas kapsulės įsiskverbimas ir dėl to išsiliejimas į sąnario ertmę. Šie menisko pažeidimo simptomai pasireiškia per 2-3 ligos savaites;
• fiksuodamas kelio sąnarį 150 laipsnių kampu ir bandydamas sulenkti koją, pacientas jaučia aštrų skausmą.
• su lėtiniu sužalojimu pacientas jaučia nuobodų kelio sąnario skausmą, kurį apsunkina nusileidimas laiptais.

Menisko pažeidimo diagnozė

Diagnozė pagrįsta išsamia paciento apklausa ir tyrimu. Dėl menisko skaidrumo rentgeno spinduliams fluoroskopija yra neveiksminga. Tai padeda nustatyti diagnozę endoskopinė artroskopija arba magnetinio rezonanso tomografija .

Kelio menisko pažeidimo gydymas

Suteikiama pirmoji pagalba sužalojus kelio sąnarį ir meniską tvirtinimo įtvaras , atliekama anestezija ir pacientas vežamas į traumų ligoninę.

Jei reikia, kraujas pašalinamas iš kelio sąnario ir konservatyvus gydymas... Gipsas naudojamas 4 savaites, po pašalinimo - reabilitacinė terapija.

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, rekomenduojama atlikti MRT ( magnetinio rezonanso tomografija ). Jei reikia, atliekama kelio artroskopija. Tai mažai traumuojantis chirurginės intervencijos metodas, tapęs neatskiriama šiuolaikinės daugelio sąnarių patologijų formų diagnostikos ir gydymo dalimi; šiuo metu šis gydymo metodas laikomas „auksiniu standartu“.

Ši menisko pažeidimo diagnozė taip pat yra gydymas vienu metu. Artroskopija- Tai sąnario ertmės tyrimas naudojant specialų optinį prietaisą, kurio metu, esant galimybei, susiuvamas pažeistas meniskas. Jei siuvimas neįmanomas, taip pat kai pažeidimai yra lokalizuoti ekstravaskulinėje dalyje, atliekamas visiškas arba dalinis menisko pašalinimas. Menisko pašalinimas arba meniskektomija, dažniausiai 80% atvejų tai įmanoma atliekant artroskopiją, kitais atvejais chirurgas yra priverstas griebtis artrotomijos, t.y. atvira chirurgija.

Nesant galimybės atlikti artroskopiją, kelio punkcija, kuriame įvedamas tirpalas. Tada specialiais metodais sureguliuojamas pasmaugtas meniskas, o pacientas turi gulėti ant ortopedinio stalo. Traumos chirurgas turi atlikti judesius, kurie yra priešingi tiems judesiams, kurie lėmė sužalojimą. Kai tik meniskas patenka į vietą, visi sąnario judesiai nedelsiant atstatomi. Nustačius meniską, gydymas nesibaigia. Norėdami pritvirtinti koją, uždedamas gipso kartonas, o pažeista koja yra sulenkta tam tikru kampu kelio sąnaryje.

Imobilizacijos laikotarpis po menisko sužalojimo gydymo ir gipso uždėjimo yra 3 savaitės. Nuėmus gipsą, paskirkite ir fizioterapijos pratimai ... Tais atvejais, kai pacientas patiria pakartotinį sąnario užsikimšimą, ši būklė vadinama lėtiniu menisko pažeidimu. Esant lėtiniam menisko pažeidimui, dažniausiai atsiranda vidinio sąnario pamušalo uždegimas, vadinamas nuolatiniu skausmingu sąnario skausmu, kuris didėja einant, o ypač leidžiantis laiptais. Galima išsivystyti gretutinė liga, pažeidžianti kelio sąnarį, pavyzdžiui, išskaidyti sąnarių paviršius ar. Ši būklė beveik visada sukelia dažną sąnario blokadą. Reikia ištrinti " sąnarinis raumuo »Per operaciją. Po operacijos ant kojos uždedamas tvirtas tvarstis arba gipsas. Svarbi atsigavimo sąlyga yra ankstyvos terapinės pratybos.

Gydytojai

Vaistai

Menisko pažeidimo prevencija

Kaip prevencinė priemonė nuo menisko pažeidimo kasdieniame gyvenime rekomenduojama bėgti, vaikščioti, lipti ir nusileisti laiptais. Moterims patariama avėti stabilesnius batus. Sportininkams patariama naudoti specialius fiksavimo tvarsčius ( Antkeliai ), jei jų pritaikyti neįmanoma, galite tvarstyti kelio sąnarius, kad apsidraustumėte elastingas tvarstis ... Užkirsti kelią menisko sužalojimui išvengti traumų 9 iš 10 atvejų.

Sužeistų meniskų komplikacijos

Esant komplikacijoms, vystymasis yra įmanomas deformuojanti artrozė, priešlaikinis sąnarinės kremzlės susidėvėjimas arba kelio sąnario blokada. Staigus skausmas judant. Gydymui gali prireikti operacijos.

Dieta, mityba dėl menisko pažeidimo

Šaltinių sąrašas

• Traumatologija ir ortopedija / vadovas gydytojams. 3 tomų. tomas 2 / Red. PIETŲ. Šapošnikovas. - M.: Medicina, 1997.-592s.
• Kompleksinė sportininkų reabilitacija po raumenų ir kaulų sistemos traumų, Baškirovas V.F. - Maskva: Kūno kultūra ir sportas, 2004, - 240 p.
• Sportinės traumos. Klinikinė prevencijos ir gydymo praktika / iš viso. red. Renström P.A.F.Kh. - Kijevas, „Olimpinė literatūra“, 2003 m.

Išsilavinimas: Baigė chirurgijos studijas Vitebsko valstybiniame medicinos universitete. Universitete jis vadovavo Studentų mokslinės draugijos tarybai. Tolesnis mokymas 2010 m. - pagal specialybę „Onkologija“ ir 2011 m. - pagal specialybę „Mamologija, vizualinės onkologijos formos“.

Darbo patirtis: Bendrame medicinos tinkle 3 metus dirbsite chirurgu (Vitebsko skubios pagalbos ligoninė, Liozno CRH), o ne visą darbo dieną-regioniniu onkologu ir traumatologu. Visus metus dirbkite farmacijos atstovu „Rubicon“ įmonėje.

Jis pateikė 3 racionalizavimo pasiūlymus tema „Antibiotikų terapijos optimizavimas priklausomai nuo rūšinės mikrofloros sudėties“, 2 darbai laimėjo respublikiniame studentų mokslinių darbų konkurse-apžvalgoje (1 ir 3 kategorijos).

Kelio meniskas yra kremzliniai diskai, esantys tarp blauzdikaulio ir šlaunikaulio. Jie yra pusmėnulio formos „tarpikliai“ ir užtikrina sąnario stabilumą, veikia kaip amortizatorius ir padidina sąnarių paviršių kontaktinį plotą. Kalbėdami apie menisko pažeidimą, ekspertai dažniausiai reiškia jo plyšimą. Šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su pagrindinėmis kelio menisko traumų priežastimis, simptomais, rūšimis, diagnozavimo ir gydymo metodais.

Nepaisant didelės menisko jėgos ribos, tokie sužalojimai yra viena iš dažniausiai pasitaikančių kelio sąnario problemų ir dažniausiai pastebimi fiziškai aktyviems žmonėms (jaunimui, sportininkams, fiziniams darbuotojams).

Remiantis statistika, 60–70 žmonių iš 100 tūkstančių kasmet susiduria su tokiomis traumomis, o 3-4 kartus dažniau tokie sužalojimai pasitaiko vyrams. Jaunesniems nei 30 metų asmenims dažniausiai atsiranda trauminiai menisko plyšimai, o po 40 metų - jų vientisumo pažeidimas dėl lėtinių degeneracinių pokyčių.

Šiek tiek anatomijos

Taip veikia kelio sąnarys.

Kiekvienas kelio sąnarys turi du meniskus:

• šoninis (arba išorinis) - jo forma primena raidę C;
• medialinis (arba vidinis) - turi taisyklingo pusapvalio formą.

Tradiciškai kiekvienas iš jų yra padalintas į tris dalis:

• priekinis ragas;
• kūnas;
• galinis ragas.

Meniskai susidaro iš pluoštinių kremzlių ir pritvirtinami prie blauzdikaulio (priekyje ir gale). Be to, vidinis meniskas išilgai išorinio krašto vainikiniu raiščiu pritvirtintas prie sąnario kapsulės. Šis trigubas laikiklis daro jį standesnį (palyginti su išoriniu). Dėl šios priežasties labiau pažeidžiamas vidinis meniskas.

Įprastą meniską daugiausia sudaro specialios kolageno skaidulos. Dauguma jų yra apskrito (išilgai), o mažesnė dalis - radialiai (nuo krašto iki centro). Tokie pluoštai yra sujungti vienas su kitu nedideliu perforuojančių (ty atsitiktinių) pluoštų kiekiu.

Meniską sudaro:

• kolagenas - 60-70%;
• tarpląstelinės matricos baltymai - 8-13%;
• elastinas - 0,6%.

Menisko metu išskiriama raudona zona - sritis su kraujagyslėmis.

Menisko funkcijos

Anksčiau mokslininkai manė, kad meniskai yra nefunkcinės raumenų liekanos. Dabar žinoma, kad jie atlieka įvairias funkcijas:

• prisidėti prie tolygaus apkrovos pasiskirstymo jungties paviršiuje;
• stabilizuoti sąnarį;
• vairuodami sugeria smūgius;
• sumažinti kontaktinę įtampą;
• siųsti signalus smegenims apie sąnario padėtį;
• apriboti kremzlės judesių amplitudę ir sumažinti dislokacijos tikimybę.

Plyšimų priežastys ir rūšys

Priklausomai nuo menisko pažeidimo priežasčių, yra:

• trauminiai plyšimai - atsiranda dėl trauminių padarinių (nepatogus posūkis ar šuolis, gilus pritūpimas, pritūpimas, sukimosi -lenkimo ar sukimosi judesiai sporto metu ir kt.);
• degeneraciniai plyšimai - atsiranda dėl lėtinių sąnario ligų, dėl kurių atsiranda degeneracinių jo struktūrų pokyčių.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, gali atsirasti menisko plyšimas:

• priekiniame rage;
• kūnas;
• nugaros ragas.

Priklausomai nuo formos, menisko plyšimas gali būti:

• horizontalus - atsiranda dėl cistinės degeneracijos;
• įstrižas, radialinis, išilginis - atsiranda ant menisko vidurinio ir užpakalinio trečdalio ribos;
• kombinuotas - atsiranda užpakaliniame rage.

Po MRT specialistai gali įvertinti menisko pažeidimo laipsnį:

• 0 - meniskas nepakitęs;
• I - židinio signalas įrašomas į menisko storį;
• II - linijinis signalas įrašomas į menisko storį;
• III - intensyvus signalas pasiekia menisko paviršių.

Simptomai

Trauminiai plyšimai

Traumos metu žmogus jaučia ūmų skausmą paveiktoje zonoje, sąnarys išsipučia, gali išsivystyti hemartrozė.

Traumos metu (šokinėjant, giliai pritūpus ir pan.) Pacientui skauda aštrų kelio sąnario skausmą, o kelio minkštieji audiniai išsipučia. Jei pažeidimas atsiranda raudonojoje menisko zonoje, kraujas pilamas į sąnarių ertmę ir sukelia vystymąsi, pasireiškiantį išsipūtimu ir edema virš girnelės.

Skausmo intensyvumas menisko pažeidimo atveju gali skirtis. Kartais dėl savo sunkumo auka negali net užlipti ant kojos. O kitais atvejais tai jaučiama tik atliekant kokius nors judesius (pavyzdžiui, leidžiantis laiptais jis jaučiamas, bet kylant ne).

Po vidinio menisko sužalojimo, bandydamas įtempti koją, auka jaučia aštrų šaudymo skausmą, o galūnės lenkimas sukelia skausmą išilgai blauzdikaulio raiščio. Po traumos kelio sąnario negalima pajudinti, o raumenų silpnumas nustatomas šlaunies priekinės dalies srityje.

Jei pažeistas išorinis meniskas, skausmas sustiprėja bandant pasukti apatinę koją į vidų. Jis jaučiamas, kai peronealinis užstatas yra įtemptas ir šauna išilgai jo ir į išorinę sąnario dalį. Šlaunies priekinės dalies srityje pacientas turi raumenų silpnumą.

Po menisko plyšimo jo atskirta dalis juda ir trukdo judėti kelio sąnaryje. Esant nedideliems sužalojimams, gali atsirasti sunkumų judėti ir skausmingų paspaudimų, o esant dideliems sužalojimams, gali prasidėti sąnario blokada, kurią sukelia didelio judančio fragmento judėjimas į sąnario centrą (t. , atrodo, kad pleišta jungtis). Paprastai užpakalinio rago plyšimas lemia ribotą kojos lenkimą keliu, o pažeidus kūną ir priekinį ragą, sunku išplėsti galūnę.

Kartais gali būti derinamas menisko plyšimas (dažniau išorinis). Tokiais atvejais kelio patinimas atsiranda greičiau ir yra reikšmingesnis nei esant nesujungtai traumai.

Degeneracinės pertraukos

Paprastai tokia žala atsiranda vyresniems nei 40 metų žmonėms. Jų išvaizda ne visada yra susijusi su traumuojančiu veiksniu, o plyšimas gali atsirasti atlikus įprastus veiksmus (pavyzdžiui, atsikėlus nuo kėdės, lovos, kėdės) arba esant nedideliam fiziniam poveikiui (pavyzdžiui, įprastas pritūpimas).

Pacientui atsiranda patinimas ir skausmas kelio srityje, kuris neatsiranda ūmiai. Paprastai čia baigiasi degeneracinio menisko apraiškos, tačiau kai kuriais atvejais jas gali lydėti sąnario užsikimšimas. Dažnai su tokiu menisko pažeidimu pažeidžiamas gretimos kremzlės, apimančios blauzdikaulį ar šlaunikaulį, vientisumas.

Kaip ir trauminių sužalojimų atveju, degeneracinių ašarų skausmo stiprumas gali skirtis. Kai kuriais atvejais dėl jos pacientė negali užlipti ant kojos, o kitais atvejais skausmas atsiranda tik tada, kai atliekamas konkretus judesys (pavyzdžiui, pritūpimai).

Galimos komplikacijos

Kartais, nesant nepakeliamam skausmui, menisko pažeidimas painiojamas su įprastu. Auka gali ilgai nesikreipti į specialisto pagalbą, o skausmingi pojūčiai ilgainiui gali visiškai išnykti. Nepaisant šio palengvėjimo, meniskas išlieka pažeistas ir nustoja veikti.

Vėliau sąnarių paviršiai sunaikinami, todėl išsivysto sunki komplikacija - (deformuojanti artrozė). Ši pavojinga liga ateityje gali tapti kelio sąnario endoprotezavimo indikacija.

Jei yra kelio trauma, šie simptomai yra privalomo apsilankymo pas gydytoją priežastis:

• net lengvas kelio skausmas lipant laiptais;
• traškėjimo ar paspaudimo išvaizda lenkiant koją;
• kelio pleišimo epizodai;
• patinimas;
• judesių trukdymo pojūčiai kelio sąnaryje;
• gilių pritūpimų neįmanoma.

Jei atsiranda bent vienas iš aukščiau išvardytų simptomų, turėtumėte kreiptis į ortopedą ar traumatologą.

Pirmoji pagalba

Ant pažeisto kelio turi būti dedamas ledas.

Dėl bet kokio kelio sužalojimo nukentėjusiajam turėtų būti suteikta pirmoji pagalba:

1. Nedelsdami atsisakykite bet kokio kelio sąnario streso ir vėliau naudokite ramentus judėjimui.
2. Norėdami sumažinti skausmą, patinimą ir sustabdyti kraujavimą, uždėkite šaltą kompresą sužalojimo vietoje arba apvyniokite koją medvilniniu audiniu ir užtepkite ledo (būtinai nuimkite ją kas 15-20 minučių 2 minutes, kad išvengtumėte nušalimo).
3. Leiskite nukentėjusiajam išgerti anestetiką tablečių pavidalu (Analgin, Ketanol, Nimesulide, Ibuprofen ir kt.) Arba atlikti injekciją į raumenis.
4. Suteikite kojai pakeltą padėtį.
5. Neatidėliokite vizito pas gydytoją ir nepadėkite nukentėjusiajam patekti į ligoninę ar traumų centrą.

Diagnostika

Apklausęs ir ištyręs pacientą, gydytojas atlieka seriją tyrimų, leidžiančių 95%tikslumu nustatyti menisko pažeidimą:

• Rotaciniai Steimano testai;
• pratęsimo simptomo identifikavimas pagal Roche ir Baykovo testus;
• vidurio tyrimas, siekiant nustatyti suspaudimo simptomus.

Norint tiksliai nustatyti menisko plyšimą, gali būti naudojami šie papildomi tyrimo metodai:

• Kelio sąnario MRT (tikslumas iki 95%);
• Ultragarsas (kartais naudojamas);
• rentgenografija (mažiau informatyvi).

Informacinė radiografijos vertė tiriant kremzlės audinį yra nedidelė, tačiau ji visada skiriama, kai įtariamas menisko plyšimas, kad būtų išvengta kitų sužalojimų (raiščių plyšimų, lūžių ir kt.).

Kartais diagnozei patvirtinti atliekama diagnostinė artroskopija.

Gydymas

Menisko traumų gydymo taktiką lemia traumos sunkumas. Nedidelius plyšimus ar degeneracinius pokyčius galima pašalinti konservatyviais metodais, o esant reikšmingiems kelio sąnario plyšimams ir užsikimšimams, pacientui reikia operacijos.

Konservatyvi terapija

Pacientui patariama maksimaliai pailsėti sužeistai galūnei. Siekiant užtikrinti sąnario nejudrumą, pažeista vieta uždedama elastiniu tvarsčiu, o gulint rekomenduojama pakelti kojos padėtį. Pirmosiomis dienomis po traumos pažeistą vietą reikia tepti šaltu. Judėdamas pacientas turi naudoti ramentus.

Siekiant pašalinti skausmą ir uždegimą, skiriami antibakteriniai vaistai. Sustabdžius ūminį laikotarpį, pacientui rekomenduojama reabilitacijos programa, pagal kurią būtų visiškai atkurtos kelio sąnario funkcijos.

Chirurgija

Anksčiau, esant sunkiai menisko traumai, buvo atlikta operacija, kad jis būtų visiškai pašalintas. Tokios intervencijos buvo laikomos nekenksmingomis, nes šių kremzlinių tarpiklių vaidmuo buvo nepakankamai įvertintas. Tačiau po tokių radikalių operacijų 75% pacientų atsirado artritas, o po 15 metų - artrozė. Nuo 1980 metų tokios intervencijos buvo pripažintos visiškai neveiksmingomis. Tuo pačiu metu tapo techniškai įmanoma atlikti tokią minimaliai invazinę ir veiksmingą operaciją kaip artroskopija.

Tokia chirurginė intervencija atliekama per du mažus pradūrimus (iki 0,7 cm), naudojant artroskopą, kurį sudaro optinis prietaisas, prijungtas prie vaizdo kameros, rodantis vaizdą monitoriuje. Pats prietaisas įterpiamas į vieną iš dūrių, o operacijos instrumentai - per kitą.

Artroskopija atliekama vandeninėje aplinkoje. Tokia chirurginė technika leidžia pasiekti gerų terapinių ir kosmetinių rezultatų ir žymiai sutrumpina paciento reabilitacijos laiką po traumos. Artroskopo pagalba chirurgas gali pasiekti tolimiausias sąnario dalis. Norėdami pašalinti menisko pažeidimus, specialistas ant jo sumontuoja specialias tvirtinimo detales (inkarus) arba uždeda siūles. Kartais operacijos metu labai išstumiant meniską, jis iš dalies pašalinamas (tai yra, jo atskirtas skyrius nukerpamas).

Jei artroskopijos metu gydytojas atskleidžia chondromalaciją (kremzlės pažeidimą), pacientui gali būti rekomenduojama po operacijos skirti specialių vaistų sąnariui. Tam gali būti naudojami: Dyuralan, Ostenil, Fermaton ir kt.

Artroskopinių menisko plyšimo intervencijų sėkmė daugiausia priklauso nuo sužalojimo sunkumo, žalos vietos, paciento amžiaus ir degeneracinių audinių pokyčių. Didesnė gerų rezultatų tikimybė pastebima jauniems pacientams, o mažesnė - vyresniems nei 40 metų pacientams arba esant stipriam menisko pažeidimui, horizontaliam susisluoksniavimui ar poslinkiui.

Paprastai ši operacija trunka apie 2 valandas. Jau pirmą dieną po artroskopijos pacientas gali vaikščioti ramentais, žingsniuodamas ant operuotos kojos, o po 2-3 dienų vaikšto su lazda. Visiškas jo atsigavimas trunka apie 2 savaites. Profesionalūs sportininkai gali grįžti prie treniruočių ir įprastų krūvių po 3 savaičių.

Kai kuriais atvejais, labai sugadinus meniską ir visiškai praradus jo funkcionalumą, pacientui gali būti rekomenduojama tokia chirurginė operacija kaip menisko transplantacija. Kaip transplantacija naudojami šaldyti (donoro ir lavono) arba apšvitinti meniskai. Remiantis statistika, geresni tokių intervencijų rezultatai pastebimi naudojant šaldytus donorų meniskus. Taip pat yra skiepų, pagamintų iš dirbtinių medžiagų.

Kelio menisko sužalojimas, simptomai ir gydymas yra problema žmonėms, kurie nėra įpratę sėdėti vienoje vietoje, ir tiems, kurie aktyviai sportuoja. Kelio sąnario sistemoje meniskas atlieka labai svarbų vaidmenį, o jo sužalojimas gali rimtai paveikti žmogaus motorinius sugebėjimus. Bet kokiam kelio sąnario vidinio menisko pažeidimui reikia skubių priemonių ir veiksmingo gydymo. Blogai išgydyti sužalojimai gali sukelti įvairių sąnarių patologijų vystymąsi ir ankstyvą žmogaus negalią.

Anatominės ir fiziologinės savybės

Kelio meniskas yra trikampio formos kremzlinis tarpiklis, atskiriantis šlaunikaulį ir blauzdikaulį. Pagrindinės tokių trinkelių užduotys yra sugerti staigius smūgius, perskirstyti atsirandančias apkrovas, sumažinti kontaktinį stresą kaulų sąnarių srityje ir stabilizuoti sąnarį. Judant sąnario lenkimui, meniskai suvokia daugiau nei 80% apkrovos, o ištiesus koją - iki 70% apkrovos.

Bet kuriame kelio sąnaryje yra dviejų tipų elementai: vidinis (medialinis) ir išorinis (šoninis) meniskas. Vidinis C formos meniskas jungia blauzdikaulį prie išorinės kapsulinės sąnario ribos. Blauzdikaulio raištis yra fiksuotas jo viduryje. Toks medialinio menisko tvirtinimas sumažina jo judrumą, dėl kurio jis dažniau pažeidžiamas (sunaikinamas). Išorinis meniskas apima beveik visą blauzdikaulio sąnario šoninio regiono viršų. Atsižvelgiant į tai, kad šoninis meniskas neapsiriboja sąnarių kapsule judrumu, jo sužalojimai fiksuojami 8-9 kartus rečiau nei vidinio elemento sužalojimai.

Abiejų tipų meniskų struktūroje yra šie pagrindiniai komponentai: kūnas, taip pat priekiniai ir užpakaliniai ragai. Meniskų sudėtį beveik 75% sudaro kolageno pluoštai, turintys įvairias kryptis. Pluoštų susipynimas ir orientacija užtikrina labai aukštą konstrukcijos stiprumą. Išorinį menisko galą sudaro sutirštėjęs kolageno sluoksnis ir jis yra tvirtai pritvirtintas prie sąnario kapsulės, o vidinis galas yra šiek tiek smailus ir nukreiptas į sąnario ertmę. Padidėjusį menisko elastingumą užtikrina nedidelis kiekis specifinio baltymo (elastino). Ši struktūra daro meniskus beveik 1,5 karto elastingesnius nei kremzlės, o tai lemia patikimų smūgį sugeriančių elementų funkcijas.

Jei atsižvelgsime į kraujotakos sistemą, menisai turi specifinį pobūdį. Jose išskiriamos šios zonos: raudona zona, besiliečianti su kapsule ir turinti savo kraujotakos tinklą; tarpinė zona, kuri maitina raudoną zoną, ir balta zona, kurioje nėra kraujagyslių, ir mityba atsiranda dėl maistinių medžiagų difuzijos iš sinovinio skysčio. Menisko tvirtinimo sistemoje išskiriami šie pagrindiniai struktūrą stiprinantys raiščiai: skersinis raištis, jungiantis meniskus tarpusavyje, priekiniai ir nugaros šlaunikaulio raiščiai.

Problemos esmė

Nepaisant didelės menisų apkrovos, normalioje būsenoje jie gali atlikti savo funkcijas. Kitas dalykas yra pernelyg didelių apkrovų, viršijančių pluoštų stiprumą, išvaizda. Tokios pastangos, kaip taisyklė, atsiranda nenormaliems apatinės kojos posūkiams keliuose, kai nusileidžiama šokinėjant iš didelio aukščio ar pritūpus su didele apkrova. Apskritai kelio sąnario menisko pažeidimas, ypač medialinio menisko pažeidimas, yra gana dažnas reiškinys, dažniausiai pasireiškiantis vyrams. Dažniausias tipas yra sporto traumos.

Menisko pažeidimas pasireiškia plyšimu išilgai jo kūno arba visišku atsiskyrimu pritvirtinimo prie kapsulės ar kaulo galo vietoje. Medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimas laikomas vienu iš labiausiai paplitusių, tačiau galima pastebėti priekinio rago ir kūno plyšimus tiek tarpiniame, tiek šoniniame elementuose. Menisko pralaimėjimas gali būti visiškai izoliuotas, tačiau dažnai derinamas su kitų sąnarių elementų pažeidimu. Paprastai pažeidžiami šoniniai ir kryžminiai raiščiai bei sąnario kapsulė. Beveik pusė patologijų yra susijusios su blauzdikaulio kaulų lūžiu. Kūno plyšimas gali atsirasti visiškai atsiskyrus ir judant atskirtai daliai arba dalinio plyšimo pavidalu, kai jungtis tarp elementų nėra visiškai nutraukta.

Etiologinės patologijos ypatybės

Menisko pažeidimo etiologijoje yra 2 pagrindiniai mechanizmai: trauminiai ir degeneraciniai tipai. Trauminis mechanizmas pažeidžia absoliučiai sveiką sąnarį bet kuriame žmogaus amžiuje, kai atsiranda per didelė apkrova. Dažniausi sužalojimai: vidinio menisko pažeidimas - staigus apatinės kojos posūkis, turintis didelę amplitudę į išorę, ir šoninis meniskas, kai jis sukasi į vidų.

Trauminis medialinio menisko sunaikinimas dažnai įvyksta išilgine kryptimi ir sunaikinamas jo centrinėje srityje. Tipiškas pažeidimas laikomas „laistytuvu“, kai sunaikinamas kūno vidurys, tačiau abu ragai nėra sunaikinti. Tuo pačiu metu gana dažnai pastebimas priekinių ir užpakalinių ragų pralaimėjimas. Skersiniai plyšimai yra daug rečiau. Suaugusio žmogaus šoninių pluoštų plyšimas nėra tipiškas pažeidimas dėl didelio šio menisko judrumo. Tokia trauma dažniau pasitaiko paauglystėje, kai audiniai dar nėra pakankamai stiprūs.

Degeneracinis sąnarių sunaikinimo mechanizmas yra susijęs su lėtiniais procesais, mažinančiais koloidinių pluoštų stiprumą. Jis vystosi vyresniems nei 48-55 metų žmonėms. Susilpnėjus meniskų struktūrai, jų sunaikinimas gali įvykti esant apkrovoms, kurios paprastai nėra kritinės. Degeneracinį mechanizmą provokuojančios priežastys yra šios:

• reumatas;
• poliartritas;
• podagra;
• amžiaus faktorius;
• hipotermija;
• medžiagų apykaitos liga.

Simptominis patologijos pasireiškimas

Jei sužalojimas, pvz., Meniskas, patiriamas, simptomai priklauso nuo sužalojimo masto ir kitų sąnarių elementų įtraukimo. Dažniausias simptomas yra skausmo sindromas. Jis gali būti lokalizuotas plyšimo vietoje, dažniau jis jaučiamas visoje sąnario erdvėje. Jei žala nėra per didelė ir dalys neišsisklaidė, jaučiamas paspaudimų pavidalo skausmas ir atsiranda diskomfortas.

Visiško sunaikinimo atveju atsiskyręs fragmentas migruoja į sąnarį ir blokuoja jo judrumą. Atsiranda stiprus skausmingas simptomas.

Tuo atveju, kai sunaikinimas įvyksta raudonojoje zonoje, dėl vidinio kraujavimo atsiranda hematoma. Procesą lydi patinimas tiesiai virš kelio sąnario. Jei priekinio rago gabalas atsiskiria, sutrinka sąnario funkcija ištiesti koją, o jei užpakalinis ragas yra sugadintas - sulenkti sąnarį. Palaipsniui sąnaryje gali kauptis efuzija - eksudatas dėl uždegimo proceso.

Menisko plyšimo buvimas nustatomas atliekant tam tikrus tyrimus, siekiant nustatyti šiuos simptomus:

1. Baikova: atlenkiant stačiu kampu sulenktą koją, padedant gydytojui, turėtų atsirasti stiprus skausmas;
2. Steimanas: gydytojas blauzdos sukimąsi, lenkdamas koją stačiu kampu. Norėdami nustatyti sužalojimo lokalizaciją, posūkis atliekamas skirtingomis kryptimis. Jei skausmas atsiranda sukant apatinę koją į vidų, paveikiamas medialinis elementas; kai jis pasirodo priešinga sukimosi kryptimi, paveikiamas išorinis meniskas.
3. Chaklinas: sąnario srities spragtelėjimo aptikimas lenkimo ir pratęsimo judesių metu (spragtelėjimo simptomas) ir siuvėjo simptomas - plataus šlaunikaulio raumens suplonėjimas.
4. Polyakova: skausmas atsiranda, kai sveika galūnė pakelta iš gulimos padėties, o kūnas pakeliamas su atrama ant pažeistų galūnių menčių ir kulno.
5. Landau: skausmo sindromas atsiranda priimant pozą „sėdint turkiškai“.
6. Perelmanas - atskleidžiami 2 tipai: „laiptai“ - padidėjęs skausmo sindromas einant laiptais ar bet kuria kalva žemyn; "Galosh" - skausmas atsiranda sukant apatinę koją.
7. „McMurray“: skausmas ir traškėjimas aptinkami, kai kelias sukamas gulint, sulenktomis galūnėmis.

Kelio sąnario menisko pažeidimo simptomai dažniausiai pasireiškia gana aiškiai (skausmas, patinimas, judėjimo sutrikimas), tačiau norint galutinai išsiaiškinti patologijos tipą, šiuos požymius būtina atskirti nuo sąnarių ligų.

Diagnostika

Pirminė diagnozė pagrįsta tyrimu ir tyrimais. Kitas patologijos išsiaiškinimo žingsnis yra rentgeno spinduliai ir kelio sąnario ultragarsas. Tačiau reikia nepamiršti, kad rentgeno spinduliai nesuteikia aiškaus menisko pažeidimo vaizdo, bet padeda nustatyti kaulinių audinių dalyvavimą procese. Tiksli diagnozė nustatoma remiantis kompiuterinės tomografijos ir MRT rezultatais.

• 0 laipsnių - normalus meniskas;
• 1 laipsnis - pažeidimo menisko kilmė nepasiekus jo paviršiaus;
• 2 laipsniai - linijinio tipo signalas aptinkamas menisko viduje, nepasiekus paviršiaus;
• 3 laipsnis - pažeidimo išėjimas į menisko paviršių arba visiškas kūno plyšimas.

Terapinių priemonių atlikimo principai

Pažeisto menisko gydymo režimas nustatomas pagal pažeidimo tipą ir mastą. Mažiems pažeidimams gali būti naudojama konservatyvi terapija, tačiau dažniausiai naudojamas chirurginis metodas. Kokį metodą naudoti, gali nuspręsti tik gydytojas, gavęs ultragarso ir MRT rezultatus.

Konservatyvios terapijos tikslas yra pašalinti sąnario užsikimšimą. Šiuo tikslu skystis pašalinamas iš sąnario ertmės punkcijos būdu ir suleidžiamas prokainas. Svarbus gydymo etapas yra menisko sumažinimas į savo vietą. Jei procedūra atliekama teisingai, sąnarių blokada pašalinama. Tolesnis gydymas apima šias procedūras: UHF ekspoziciją, pratimų terapiją pagal individualią programą, gydomąjį masažą, chondroprotektorių, skirtų kremzlės atstatymui (gliukozamino, chondroitino, Rumalon), paskyrimą. Jei reikia, vaistai naudojami skausmui malšinti ir uždegimui malšinti.

Chirurginė intervencija atliekama šiais atvejais:

• menisko kūno išlyginimas;
• kraujagyslių pažeidimas su kraujavimu;
• rago plyšimas (atsiskyrimas);
• visiška pertrauka;
• menisko sunaikinimas su poslinkiu;
• sąnarių imobilizacijos recidyvas po konservatyvios terapijos.

Kuris gydytojas gydo kelio meniską?

Kuris gydytojas gydo kelio meniską?

Ortopedas nagrinėja raumenų ir kaulų sistemos ligas bei bet kokius savo darbo sutrikimus. Jie yra tinkamai apmokyti, o tai leidžia greitai rasti ligą ir paskirti tinkamą gydymą. Jei jūsų klinikoje nėra tokio specialisto, jį pakeis chirurgas.

Traumatologas teikia pirmąją pagalbą, padeda malšinti skausmą ir patinimą, įvertina sužalojimo laipsnį. Tai yra, jis palengvins skausmą, patinimą ir, jei reikia, pakoreguos sąnarį ar meniską. Taip pat traumatologas pateiks rekomendacijas, kaip elgtis, jei neįmanoma nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Reumatologas sprendžia sistemines kaulų, sąnarių ir jungiamojo audinio ligas. Jie kreipiasi į jį, jei menisko patologijas lydi kiti sutrikimai: peties ar klubo sąnarių skausmas, uždegiminiai procesai ir tt Jei menisko pažeidimą sukelia vienas iš jų, tuomet reikia kreiptis į jį.Paprastai chirurgas ar traumatologas jam duoda siuntimą.

Ortopedijos chirurgas atlieka kelio operaciją. Patyręs šios kvalifikacijos gydytojas turi įgūdžių atlikti atviras ir artroskopines operacijas. Jis lydi pacientą ruošiantis operacijai ir reabilitacijos metu. Tolesnį stebėjimą atlieka vietinis chirurgas arba ortopedas.

Chiropraktikas be vaistų gydo nedidelius menisko ir kelio raumenų sužalojimus. Jame naudojama masažo ir gimnastikos technologija, padedanti atkurti kraujotaką, sustiprinti kūno raumenis ir sąnarius.