Reumatoidinis artritas: asmeninė istorija. Reumatoidinis artritas: asmeninė istorija Sinovinio skysčio tyrimas ir biopsija

Reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, kuri pažeidžia jungiamąjį audinį ir apima sistemines komplikacijas. Pirmiausia pažeidžiami sąnariai – ligai būdingas simetriškas smulkiųjų sąnarių poliartritas. Ekstrasąnariniai simptomai yra raumenų, širdies, plaučių, kepenų, virškinimo trakto ir kt. Reumatoidinis artritas yra sunkus ir sukelia negalią 70% pacientų.

Tikslios reumatoidinio artrito vystymosi priežastys nenustatytos. Šiuolaikiniai mokslininkai yra linkę į dvi pagrindines ligos vystymosi hipotezes:

Genetinis polinkis- jei reumatoidinis artritas diagnozuojamas tėvams, tada jo atsiradimo tikimybė vaikams didėja. Genetinio polinkio taisyklė yra ryški monozigotiniams dvyniams. Naujausi tyrimai nustatė tam tikrus histokompatibilumo antigenus, koduojančius organizmo imuninio atsako sutrikimus. Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, šių antigenų yra ir jie gali būti paveldimi.
Virusinis patogenas– Klinicistų teigimu, didžiosios daugumos pacientų kraujyje yra aukšti antikūnų prieš Epstein-Barr virusą titrai. Svarbu atkreipti dėmesį į panašumus tarp tam tikrų viruso fragmentų ir dalies histokompatibilumo antigeno grandinės. Taip pat manoma, kad ligą gali sukelti herpeso, raudonukės, papilomos B 19 ir kt. virusai.
Bakteriniai agentai– naujausi tyrimai parodė, kad bakterijų patekimą į organizmą lydi imuninis atsakas į vadinamuosius „streso“ baltymus, kuriuos sintetina mikrobai. Daroma prielaida, kad šie komponentai gali sukelti sudėtingą patogenetinį mechanizmą, dėl kurio susidaro reumatoidinis faktorius.
Ligos sukėlėjai- tai sąlygos, kurios prisideda prie patologinės reakcijos pradžios. Sveikiems žmonėms trigeriai nesukelia ligų, o jei žmogus yra linkęs, jie sukelia patogenezę. Jie apima:
- dažna hipotermija;
- rūkymas ir alkoholis;
- sąnarių pažeidimai;
- hormoniniai pokyčiai;
- stresas;
- žalinga ekologija.

Remiantis statistika, liga vystosi:

dažniau nei vyrai;
vyresni nei 45 metų amžiaus;
su dažnomis kvėpavimo sistemos ligomis, artritu, raumenų ir kaulų sistemos vystymosi anomalijomis;
su apsunkintu paveldimumu;
esant minėtiems antigenams.

Ligos pradžia ir eiga

Reumatoidinio artrito patogenezė yra labai sudėtingas autoimuninis procesas. Mūsų straipsnyje mes analizuosime tik pagrindinius dalykus, kurie leidžia paprastam skaitytojui suprasti patologijos vystymosi mechanizmą. Liga pagrįsta patologiniu imuniniu atsaku, kuris atakuoja sveikas jungiamojo audinio ląsteles, klaidingai atpažindamas jas kaip svetimas. Šis autoimuninis procesas vyksta keliais etapais:

Sinoviocitai, esantys jungiamajame audinyje, gamina didelį kiekį uždegiminių medžiagų (citokinų) ir aktyvuoja specialias imuninės sistemos ląsteles – pirmojo tipo T pagalbininkus.
T pagalbininkai išskiria gama interferoną, kuris aktyvina kitą imuninę ląstelę – makrofagus ir monocitus. Pastarosios taip pat gamina specializuotas uždegimines medžiagas:
- naviko nekrozės faktorius - skatina skystos kraujo dalies išsiskyrimą į uždegimo sritį, formuojant edemą ir uždegimą.
- IL-1 – skatina osteoporozės vystymąsi sąnarių srityje ir kūno temperatūros kilimą.
- IL-6 – aktyvina kepenų ląsteles, kurios gamina didelius kiekius C reaktyvaus baltymo, taip pat skatina B limfocitų pavertimą plazmos ląstelėmis.
- IL-8 – padidina neutrofilų koncentraciją sąnario skystyje.
Plazmos ląstelės gamina modifikuotus imunoglobulinus M ir G, kurie atakuoja jungiamąjį audinį, o sąveikaudami su nepakitusiais imunoglobulinais G pažeidžia sąnario mikrokraujagysles.
Endotelio augimo faktoriaus išsiskyrimas veda prie papildomo kapiliarų susidarymo jungiamajame audinyje, taip pat specializuoto audinio, vadinamo pannus. Šis audinys turi naviko požymių ir gali augti sąnario ertmėje, sukeldamas jo deformaciją.

Reumatoidinio artrito klasifikacija

Norėdami suformuluoti teisingą diagnozę, gydytojas turi žinoti ligos klasifikaciją. Klinikai naudoja tarptautinę 10-osios revizijos ligų klasifikaciją (TLK-10), kuri yra patogesnė teisingam diagnozės suformulavimui. Pacientui tokia klasifikacija yra per sudėtinga, todėl reumatoidinio artrito tipus analizuosime pagal šiuos kriterijus:

Dėl sąnarių sindromo:
- monoartritas- įtrauktas vienas sąnarys;
- oligoartritas- dviejų sąnarių uždegimas;
- poliartritas- 3 ar daugiau sąnarių pažeidimas.
Pagal radiologinius etapus:
- Pirmas- kremzlės ir sąnarinio maišelio sienelių sustorėjimas, mažos osteoporozės zonos;
- antra- erozijos židinių susidarymas ant kremzlės, sąnario tarpo susiaurėjimas, plataus osteoporozės zonos išsivystymas;
- trečias- pažeistų sąnarių deformacija ir periodiniai išnirimai;
- ketvirta- visiškas sąnario tarpo išnykimas, gali būti kaulų susiliejimo požymių.
Pagal klinikinį vaizdą:
- mažas aktyvumas- rytinis sąnarių sustingimas iki 30 minučių, dienos metu, nedidelis skausmas, vidutinio stiprumo sąnarių patinimas, eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) iki 30 mm/val., C reaktyviojo baltymo (CRP) analizė +;
- vidutinis aktyvumas- sustingimas ryte, vidutinio sunkumo skausmas (galima ir be apkrovos), stiprus patinimas virš pažeistos vietos. ESR iki 40 mm / h, CRP ++, padidėjęs uždegiminių kraujo fermentų kiekis;
- didelis aktyvumas- sąnarių standumas trunka visą dieną, prisijungia komplikacijos, pasireiškiančios vidaus organų pažeidimu, ESR didesnis nei 40 mm / h CRP +++, ryškus uždegiminių fermentų dominavimas.
Pagal ligos eigą:
- labai ankstyva stadija- patologija išsivysto per šešis mėnesius;
- Ankstyva stadija- reumatoidinio artrito klinikai būdinga simptomų trukmė nuo 6 iki 12 mėnesių;
- išplėstas etapas- liga trunka ilgiau nei 12 mėnesių be ryškaus sąnarių sunaikinimo;
- vėlyvoji stadija- patologiniai procesai trunka ilgiau nei 2 metus su sunkia sąnarių deformacija.
Apribojant fizinį aktyvumą:
- Pirmas laipsnis- darbingumo ir įprasto gyvenimo būdo išsaugojimas;
- antrasis laipsnis- periodinis praradimas iš įprasto gyvenimo būdo;
- trečiasis laipsnis- nesugebėjimas atlikti darbinės veiklos.
- ketvirtasis laipsnis- savitarnos galimybių trūkumas, negalia.
Remiantis laboratoriniais tyrimais dėl reumatoidinio faktoriaus:
- - pagal rezultatus atskleidžiamas reumatoidinis faktorius;
- - nėra reumatoidinio faktoriaus.

Svarbu paminėti keletą TLK-10 parinkčių:

- tai lėtinis reumatoidinis artritas, kuris pasireiškia vaikams, kai pirmiausia pažeidžiami sąnariai.
- sąnarių kapsulių uždegimas. Daugiausia pažeidžiami pečių sąnariai.
- komplikacija, kai prie klinikinės nuotraukos prisijungia blužnies padidėjimas ir granulocitų kiekio kraujyje sumažėjimas.

Reumatoidinio artrito simptomai

Ligos eigą ir vystymąsi išreiškia sąnarinės ir ekstraartikulinės apraiškos. Sąnarių pažeidimas vystosi pirmiausia ir yra uždegiminis poliartritas. Ekstrasąnariniai požymiai arba pagrindinės ligos komplikacijos į patologiją įtraukiami vėliau, būdingi daugybiniai pažeidimai (odos, raumenų, vidaus organų, dugno, limfmazgių).

Kokius sąnarius pažeidžia reumatoidinis artritas

Artritui būdingi to paties tipo sąnarių pažeidimai dešinėje ir kairėje – pavyzdžiui, dešinės ir kairės kelio sąnarių artritas. Svarbu pažymėti, kad daugiausia pažeidžiami mažo skersmens sąnariai.

Paprastai prieš ligos atsiradimą yra:

staigūs klimato pokyčiai - pavasarį ar rudenį;
perkeltas ARVI, pneumonija ir kt.;
stresas ar psichoemocinis pervargimas;
traumos;
hormoniniai pokyčiai organizme – brendimas, arba menopauzė.

Gydytojui paklausus paciento, dažnai išryškėja vadinamasis prodrominis arba pirmtakų periodas, kuris atsiranda likus kelioms savaitėms iki ligos pradžios. Šis laikotarpis atitinka:

bendras silpnumas, jėgų praradimas;
periodinis apetito stoka, svorio kritimas;
nedidelis temperatūros padidėjimas ir prakaitavimas;
nedidelis sąnarių skausmas ir rytinis sustingimas.

Skausmingas simptomas sąnariuose atsiranda dėl uždegiminių medžiagų koncentracijos jungiamajame audinyje.

Vystymasis dažniausiai būna poūmis arba latentinis, kai simptomai būna nežymūs, o liga progresuoja palaipsniui – nusiskundimai dėl sąnarių skausmo pasireiškia ne iš karto. Palaipsniui skausmas didėja, todėl žmogus verčiamas kreiptis į gydytoją. Kartais liga prasideda ūmiai, lydi stiprus sąnarių skausmas, rytinis sustingimas, karščiavimas.

Virš pažeisto sąnario galite rasti:

patinimas ir paraudimas;
skausmo reakcija palietus;
vietinės temperatūros padidėjimas.

Taip pat yra sąnarys standumas. Vėliau mobilumas mažėja, o tai galiausiai lemia visišką mobilumo nebuvimą, o vėliau sąnario deformaciją. Dažniausi reumatoidinio priepuolio taikiniai yra rankų ir pėdų, alkūnių, kelių ir pečių sąnariai. Rečiau į patologiją patenka klubas, kryžkaulio ir kulkšnis. Išimties sąnariai sergant reumatoidiniu artritu yra distalinis tarpfalanginis sąnarys (esantis tiesiai virš nago plokštelės), proksimalinis tarpfalanginis mažojo piršto sąnarys ir nykščio metakarpofalanginis sąnarys (esantis prie jo pagrindo).

Reumatoidinis rankų sąnarių pažeidimas

Reumatoidinių pažeidimų tikslai yra šie:

metakarpofalanginiai sąnariai nuo 2 iki 5 yra sąnariai šalia pirštų pagrindo;
proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai nuo 1 iki 4 pirštų;
visi riešo sąnariai ir riešo-metakarpiniai sąnariai - mažų sąnarių serija pačioje delno srityje.

Paprastai pirmiausia pažeidžiami pirmiau išvardyti smulkūs sąnariai. Skausmas lemia tai, kad pacientas negali suspausti rankos į kumštį, o pirštai labai patinsta. Po kelių mėnesių tarpkarpiniai raumenys pradeda atrofuotis, dėl to delno ir plaštakos nugarinės dalies oda atsitraukia. Atsiranda metakarpofalanginių sąnarių deformacijos ir subluksacijos, dėl kurių pirštai sulenkiami su nuokrypiu link mažojo piršto. Pats mažasis pirštas yra mažiau išlenktas nei kiti pirštai. Gydytojai šią deformaciją vadina „pagrindiniu peleku“. Tada atsiranda pirštų išlinkimas pagal „gulbės kaklo“ principą – pirštų proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai yra sulenkti, o distaliniai pernelyg nesulenkti.

Kartais yra deformacijų, kai lenkiami metakarpofalangealiniai sąnariai ir apatiniai tarpfalanginiai sąnariai (mygtuko kilpa). Visi šie pokyčiai labai sutrikdo rankos funkciją.

Galiausiai patologiniai rankos pokyčiai gali sukelti:

pirštų sutrumpėjimas, pirštakaulių susitraukimas ir visiškas mobilumo praradimas;
tenosiviitas – pirštų lenkiamųjų sausgyslių, taip pat jų sinovijų kanalų uždegimas.

Tenosiviito pasekmė – pirštų patinimas ir stiprus skausmas. Suspaudus vidurinio nervo šakas, kurios praeina šalia pažeistų sąnarių, galimas jautrumo praradimas nuo 1 iki 3 pirštų. Ilgai suspaudus, skausmas gali plisti į visą dilbį iki alkūnės.

Vėliau liga puola riešo, alkūnės ir pečių sąnarius.

Išvardintų sąnarių deformacija sergant reumatoidiniu artritu pasireiškia išsivysčius uždegimui ir yra negrįžtama.

Radiokarpinis reumatoidinis artritas sukelia skausmą, pažeistos vietos patinimą, ribotą rankos lenkimą ir pagrobimą. Riešo artritą dažnai komplikuoja sinovitas ir vidurinio nervo neuralgija.
Alkūnės sąnarį sudaro trijų kaulų – alkūnkaulio ir dilbio stipinkaulio, taip pat žastikaulio – sąnarių. Todėl artritas gali apimti visus tris sąnarius, kurie sudaro sudėtingą alkūnės sąnarį. Vietinį artritą lydi stiprus skausmas lenkimo ir tiesimo metu – tarpinėje padėtyje gali išsivystyti kontraktūra. Esant stipriam uždegimui, sukamųjų judesių (supinacijos ir pronacijos) atlikti neįmanoma.
Peties sąnario artritui būdingas uždegimo išplitimas į sausgyslių bursas, raktikaulį ir raumenų rėmą. Palaipsniui atsiranda patinimas, skausmingumas ir riboti judesiai.
Uždegimas gali plisti į pažasties limfmazgius. Dėl to, kad peties sąnarys turi tik vieną raištį ir yra sustiprėjęs dėl raumenų tonuso, mialgija, pereinanti į atrofiją, sukelia įprastas peties subluksacijas.

Antrasis reumatoidinio artrito taikinys po rankos traumos yra pėda. Dažniausiai uždegimas išsivysto 2-4 pirštų padikaulių sąnariuose ir jį lydi skausmas vaikštant, stovint ant kojų pirštų galų, šokinėjant. Vizualiai matomas pėdos nugarinės dalies patinimas, plaktukas pirštų deformacija, išvardytų sąnarių subluksacija, hallux valgus.

Vėliau prie artrito prisijungia sinovinių maišelių uždegimas ir sinovitas, dėl kurio suspaudžiami padų nervai. Sužalotas poveikis nervams sukelia pėdos jautrumo praradimą, skausmingus pojūčius, kurie gali pakilti iki kelio sąnario.

būdingas skausmas, kelių patinimas. Skausmas didėja atliekant lenkimo judesius, pritūpimų metu, lipant laiptais. Dažnai, esant stipriai edemai, paliečiant priekinę šoninę kelio sritį, pastebimi skysčių balionai. Dėl stipraus skausmo gali išsivystyti kontraktūra pusiau lenkimo padėtyje, taip pat sąnario kapsulės išsikišimas užpakalinėse srityse (Beikerio cista). Ilgalaikė kelio sąnario artralgija formuoja priekinės šlaunies raumenų grupės atrofiją.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimas

Temporomandibulinis sąnarys yra kombinuotas – jo funkcionalumą lydi sinchroniniai judesiai abiejose kapsulėse. Artritą visada lydi tik dvišalis skausmas. Rytinis sustingimas pacientui sukelia ypatingą diskomfortą – dėl sunkumų atidarant burną ir skausmo kramtymo metu, valgymas labai apsunkinamas. Tai veda prie svorio mažėjimo, nervingumo. Sunkiais atvejais uždegiminiame procese gali dalyvauti gretimos anatominės struktūros:

kramtomieji ir laikinieji raumenys;
gretimų ląstelių erdvės;
paausinė seilių liauka;
trišakio ir veido nervų šakos.

Stuburo sąnarių pažeidimas

Stuburo sąnariai retai dalyvauja klinikiniame reumatoidinio artrito paveiksle. Dažniausiai artritas išsivysto galvos susijungimo vietoje su pirmaisiais kaklo slanksteliais (atlanto pakaušio sąnarys), pirmojo ir antrojo kaklo slankstelių (vidutinės ir šoninės atlantoaksialinių sąnarių) sąnariuose. Kliniškai uždegimas pasireiškia skausmu viršutinėje kaklo dalyje, kuriam būdingas nesugebėjimas neskausmingai pasukti galvos į šoną.

Ekstrasąnariniai reumatoidinio artrito pasireiškimai (komplikacijos)

Šie pažeidimai atsiranda užsitęsus ligos eigai, daugiausia seropozityviems pacientams. Gydytojai šias patologijas priskiria reumatoidinio artrito komplikacijoms, nes jos vystosi sistemingai veikiant organizmą.

Raumenų pažeidimas

Miopatija sergant reumatoidiniu artritu prasideda pažeidžiant tris plaštakos raumenų grupes:

nykščio iškilimas;
mažojo piršto iškilimas;
tarpiniai raumenys.

Vėliau miopatija pakyla ir įtraukia užpakalinius dilbio raumenis. Apatinėje galūnėje liga pažeidžia priekinius šlaunies ir sėdmenų srities raumenis. Miopatijai būdingas skausmas raumenų susitraukimo metu, kuris apsunkina judėjimo procesus.

Odos pakitimai

Ilgai sergant reumatoidiniu artritu, oda išsausėja ir plonėja, odoje atsiranda daugybė kraujavimų visame kūne. Nagų plokštelės tampa trapesnės, su skersiniais dryželiais. Mažos minkštųjų audinių mirties zonos pastebimos po nagais arba šalia jų.

Tai maži, tankūs dariniai, esantys po oda. Paprastai jie yra mobilūs ir neskausmingi, laisvai susieti su aplinkiniais audiniais. Paprastai jie yra alkūnės sąnario nugaroje, dilbio tiesiamojoje pusėje ir pakaušyje. Kartais randama miokarde, širdies vožtuvuose, tarp smegenų ar nugaros smegenų membranų, plaučių audinyje. Paprastai jie susidaro paūmėjimo laikotarpiais, o remisijos metu gali visiškai išnykti arba žymiai sumažėti. Yra tokia rimta komplikacija kaip reumatoidinis mazgelis - po visą kūną išsibarstę mazgeliai su daugybiniu sąnarių patinimu, cistų buvimas ir sustabdytas reumatoidinio faktoriaus kiekis kraujyje.

Limfmazgių pažeidimas

Tokia komplikacija nustatoma paūmėjimo metu ir jai būdingas limfmazgių padidėjimas, dažniausiai šalia pažeistų sąnarių:

su viršutinės galūnės sąnarių artritu, padidėja alkūnės, pažasties ir gimdos kaklelio mazgai;
temporomandibulinį artritą lydi submandibulinių ir gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas;
apatinių galūnių sąnarių artritas sukelia laikiną kirkšnies limfmazgių hipertrofiją.

Limfadenopatiją dažnai lydi blužnies padidėjimas.

Skrandžio, žarnyno ir kepenų pažeidimai

Skrandžio pažeidimui būdingas skrandžio sulčių sintezės slopinimas, daugybės erozijų ir opų susidarymas. Tokių komplikacijų pasekmė – nuobodūs traukiantys skausmai epigastrijoje, apnašų susidarymas ant liežuvio gleivinės, sumažėjęs apetitas.
Reumatoidinis artritas gali komplikuotis plonosios ir storosios žarnos uždegimu – enteritu ir kolitu. Žarnyno pažeidimas sukelia ūmų ir lėtinį skausmą, pilvo pūtimą, išmatų sutrikimus, pykinimą ir vėmimą.
Kartais kepenys padidėja, plečiasi jų ribos.

Plaučių komplikacijos

Plaučių pažeidimas sergant reumatoidiniu artritu paprastai vyksta lygiagrečiai su jų membranos - pleuros - pažeidimu. Pleuros nugalėjimui būdingi uždegiminiai pokyčiai – pleuritas.

Pleuritas gali būti sausas arba eksudacinis. Pirmuoju atveju sausų, uždegiminių pleuros sluoksnių trintis kvėpuojant sukelia didelį diskomfortą pacientui. Eksudaciniam pleuritui būdingas skystos kraujo dalies išsiliejimas į pleuros ertmę, po to suspaudžiamas plaučius, dėl kurio atsiranda dusulys, sunkumo jausmas pažeistoje pusėje. Plaučių pažeidimas pasireiškia pneumonitu ir fibroziniu alveolitu. Būdingas plaučių ir pleuros komplikacijų požymis yra silpnas antibiotikų veiksmingumas ir greitas priešuždegiminių vaistų vartojimo poveikis.

Širdies pažeidimas sergant reumatoidiniu artritu pasireiškia šiomis ligomis:

Raumenų membranos uždegimas – miokarditas.
Išorinio apvalkalo pralaimėjimas perikardito forma.
Įgytų širdies ydų susidarymas su vidinės širdies gleivinės pažeidimu - endokarditas.
Perikardo kraujagyslių – aortos (aortito) ir vainikinių arterijų (vainikinių arterijų) pažeidimas.

Uždegiminiai širdies ir kraujagyslių pokyčiai pasireiškia skundais dusuliu ir krūtinės skausmu. Tikslesnę diagnozę nustato kardiologas, praėjus atitinkamą apžiūrą.

Inkstų komplikacijos

Inkstų pažeidimai sergant reumatoidiniu artritu atliekami glomerulų aparatui įtraukiant į uždegiminį procesą, dėl kurio išsivysto reumatoidinis glomerulonefritas, inkstų amiloidozė. Dėl inkstų komplikacijų sergant reumatoidiniu artritu gali išsivystyti mažakraujystė, kuri susiformuoja ligai įsisenėjus.

Regėjimo organo pažeidimas

Akių pažeidimai sergant reumatoidiniu artritu yra labai reti ir pasireiškia išorinio akies obuolio apvalkalo – skleros – uždegimu. Uždegiminiams pokyčiams būdingi stiprūs skausmingi pojūčiai, kapiliarų išsiplėtimas, kartais ir smulkių reumatoidinių mazgelių formavimasis. Esant kombinuotoms patologijoms, gali išsivystyti sausas konjunktyvitas, kai akies voko uždarymą lydi stiprus skausmo pojūtis.

Komplikacijos iš nervų sistemos

Nervų sistemos pažeidimui būdingi šie simptomai:

Dažni galvos skausmai ir galvos svaigimas rodo smegenų aprūpinimo krauju pažeidimą ir encefalopatiją.
Reakcija į temperatūros pokyčius, padidėjusį prakaitavimą ir pasikeitusį šlapimo kiekį rodo vegetacinės nervų sistemos pažeidimą.
Pažeistų galūnių silpnumas, judėjimo sunkumai byloja apie išeminę neuropatiją.
Susiuvimo skausmai galūnėse ir parastezijos atsiranda suspaudus atitinkamus nervus ir esant neuralgijai.

Kitos komplikacijos

Jei reumatoidinis artritas vystosi ilgą laiką, gali atsirasti kombinuotų komplikacijų, tokių kaip pleuros ir perikardo uždegimas, daugybiniai kraujavimai vidaus organuose.

Diagnozės nustatymas

Sąnarių pažeidimai atsiranda vėlesniame ligos vystymosi etape. Kadangi ligos pradžioje sąnarių sindromas nepasireiškia, reumatoidinio artrito diagnozė ankstyvosiose stadijose yra labai sunki.

Yra tam tikri reumatoidinio artrito diagnozavimo kriterijai:

rytinis sąnarių sustingimas mažiausiai valandą;
trijų ar daugiau sąnarių artritas;
rankos sąnarių pažeidimas;
simetriškas sąnarių įtraukimas į klinikinį vaizdą;
reumatoidinių mazgų buvimas;
reumatoidinio faktoriaus buvimas;
sąnarių rentgeno nuotrauka.

Reumatoidinio artrito diagnozė yra teigiama, kai nustatomi keturi iš aukščiau išvardytų simptomų. Svarbu pažymėti, kad pirmieji keturi simptomai turėtų išlikti nuo vieno iki dviejų mėnesių. Sinchroninis nedidelis artritas yra neginčijamas reumatoidinio artrito įrodymas. Norint nustatyti aukščiau aprašytus kriterijus, taip pat papildomus diagnostinius parametrus, naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Laboratoriniai metodai

Pilnas kraujo tyrimas - esant dideliam proceso aktyvumui, gali išsivystyti anemija (hemoglobino, leukocitų kiekio sumažėjimas). ESR padidėjimas sergant reumatoidiniu artritu yra netiesioginis ligos vystymosi požymis.
Biocheminis kraujo tyrimas yra informatyvus, norint nustatyti uždegimo aktyvumo laipsnį ir nustatyti komplikacijas. Visų pirma, atkreipiamas dėmesys į C reaktyvaus baltymo, fibrinogeno, seromukoido, sialo rūgščių, haptoglobino, globulinų padidėjimą ir albumino kiekio sumažėjimą.
Imunologinis kraujo tyrimas yra vienas iš informacinių metodų. Reumatoidinio artrito naudai liudija reumatoidinio faktoriaus, krioglobulinų buvimas. Dažnai kraujyje randami antikeratino antikūnai, LE ląstelės ir cirkuliuojantys imuniniai kompleksai.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Instrumentinė diagnostika apima metodų, leidžiančių vizualiai nustatyti artritą, naudojimą. Dažniausiai naudojami šie metodai: rentgeno tyrimas, magnetinio rezonanso tomografija, sinovinio skysčio tyrimas, po kurio atliekama biopsija.

Rentgeno tyrimas

Šio tipo tyrimai yra informatyviausi, nes leidžia nustatyti sąnarių uždegimą ir deformaciją. Pagrindiniai reumatoidinio artrito radiografiniai požymiai yra:

diseminuota arba židininė osteoporozė;
sąnario tarpo sumažinimas;
erozijos atsiradimas ant sąnarinių paviršių.

Reumatoidinio artrito rentgeno stadijas nustato gydytojas, atsižvelgdamas į išvardytus kriterijus.

Sinovinio skysčio tyrimas ir biopsija

Sinovinis skystis – gaminamas sąnario kapsulės ląstelių, kad sumažintų trintį judėjimo metu. Sinovinio skysčio dėka trinties koeficientas sąnariuose yra 0,01. Sąnario skystis atspindi visus patologinius sąnario pokyčius, todėl jo paėmimas analizei reikšmingai papildo diagnostinius kriterijus. Bursos biopsija su fibrinu ir uždegiminiais elementais nepaliks abejonių dėl reumatoidinio artrito diagnozės.

Pagrindinės sinovinio skysčio savybės

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika – tai kruopšti tyrimo rezultatų analizė, siekiant išfiltruoti netinkamas diagnozes su panašiais simptomais. Diferencinė reumatoidinio artrito diagnozė atliekama sergant reaktyviuoju artritu ir osteoartritu.

Reaktyvusis artritas– Tai sąnarių pažeidimas, patyrus infekcinės etiologijos ligas.
Osteoartritas- įvairių etiologijų ligų rinkinys su sąnarių pažeidimu, po kurio atsiranda jų deformacija.

Pagrindiniai šių trijų ligų tipų skirtumai pateikti toliau esančioje lentelėje.

Reumatoidinio artrito, reaktyvaus artrito ir osteoartrito skirtumai:

Kriterijus	Reaktyvusis artritas	Osteoartritas
Amžius	bet koks	20-40 metų amžiaus	vyresni nei 40 metų
Skausmo simptomas	stiprus	stiprus	vidutinis
Rytinis sustingimas	stiprus	vidutinis	negali būti
Pralaimėjimo simetrija	yra	dingęs	dingęs
Artritas	nuolatinis	paūmėjimo laikotarpiais	silpnas arba jo nėra
Sąnarių pažeidimas	nedidelis poliartritas	didelis ant apatinės galūnės	bet koks
Ligos eiga	progresuoja	tinkamas terapijai	lėtai progresuoja
Raumenų atrofija	yra	dingęs	dingęs
Infekcijos nuoroda	dingęs	yra	dingęs
ESR	labai padidėjo	padidėjo	nesikeičia
Reumatoidinis faktorius	teigiamas	neigiamas	neigiamas
HLA B27 antigenas	neigiamas	teigiamas	neigiamas

Gydymas

Reumatoidinio artrito gydymas yra sudėtingas sudėtingas procesas, reikalaujantis atsakingo tiek gydančio gydytojo, tiek paciento požiūrio. Remiantis šiuolaikiniais tyrimais, ligos išgydyti neįmanoma, terapija skirta tik simptomų palengvinimui ir sąnarių pažeidimo progresavimo sulėtinimui. Gydymas apima vaistų terapiją ir. Ligos prevencija apima fizinę terapiją ir SPA gydymą. Galimas papildomas gydymas liaudies gynimo priemonėmis, tačiau tik prižiūrint gydančiam gydytojui.

Vaistų terapija

Vaistų terapija apima simptominį gydymą – reikalingą skausmui malšinti ir bazinę terapiją – kurios tikslas yra išlaikyti raumenų ir kaulų sistemos vientisumą ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Sąnarių skausmo ir uždegimo malšinimas

Pasirinkti vaistai yra hormoniniai skausmą malšinantys vaistai – gliukokortikoidai. Simptominė terapija žymiai palengvina paciento kančias, bet neišgydo pagrindinės ligos, ją nutraukus simptomai palaipsniui atsinaujina.
NVNU nuo reumatoidinio artrito skiriami tokia seka:

selektyvūs NVNU- turi minimalų šalutinį poveikį ir trunka ilgai. Šiuos vaistus leidžiama vartoti ilgą laiką – nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Iš šios grupės populiariausi vaistai yra: Meloksikamas, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoxib.
neselektyvūs NVNU- skiriami, kai atrankinė grupė neveiksminga. Šie vaistai greitai veikia, bet turi reikšmingą šalutinį poveikį – ypač iš virškinimo trakto. Didėjant jų veiksmingumui ir toksiškumui, jie skirstomi į pirmąjį ir antrąjį etapus. Pirmosios pakopos vaistai yra Diklofenakas, Ibuprofenas, Ketoprofenas. Antrajam etapui atstovauja Indometacinas, Ketorolakas ir Piroksikamas.

Dėmesio! Jei teigiamo poveikio nėra ne ilgiau kaip per savaitę, turite kreiptis į gydytoją, kad pakeistumėte vaistą.

Gliukokortikoidai sergant reumatoidiniu artritu, jie turi stiprų analgezinį poveikį. Jie yra hormoniniai vaistai, todėl perdozavimas gali sukelti tokį šalutinį poveikį:

hormoniniai sutrikimai;
antinksčių žievės hiperfunkcija;
pankreatitas, cukrinis diabetas;
sumažėjęs imunitetas, dažnas ARVI;
trombozė ir kraujavimas;
edemos atsiradimas;
virškinimo trakto sutrikimai;
kiti sutrikimai: niežulys ant kvėpavimo takų gleivinės, jutimo organų ligos.

Pasirinkti vaistai yra: medrolis, diprospanas, metilprednizalonas, triamcinololis, deksametazonas, betametazonas.

Bazinė terapija

Bazinė reumatoidinio artrito terapija apima ilgalaikio poveikio vaistų grupes, kurios žymiai sulėtina destruktyvius jungiamojo audinio pokyčius.

Citostatikai– šie vaistai daugiausia naudojami onkologijoje, tačiau jie yra geriausia bazinės reumatoidinio artrito terapijos priemonė. Jų veikimo mechanizmas yra skirtas panoso augimui slopinti ir sąnarių sunaikinimui sulėtinti.

Populiariausi citostatikai:

Arava;
Remicade.

Biologiniai preparatai- jų poveikis yra skirtas surišti naviko nekrozės faktorių, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį reumatoidinio artrito patogenezėje. Svarbu tai, kad šie vaistai skiriami atskirai vienas nuo kito dėl didelės sunkaus šalutinio poveikio tikimybės.

Pasirinkti vaistai apima:

Anakinra;
Aktemra;
Rituksimabas;
etanerceptas;
Humira;
Orencija.

Chondroprotektoriai- skiriamas siekiant atkurti kremzlės audinį ir padidinti jo atsparumą autoimuniniams reumatoidinio artrito priepuoliams.

Jie apima:

Teraflex;
Artra;
Alflutopas;
Hialuronas.

Kiti pagrindinės terapijos vaistai yra įvairios vaistų grupės, skirtos imuninei sistemai stiprinti:

Bitsilin-3;
Penicilaminas;
Cikloferonas;
Delagil.

Fizioterapija

Kineziterapija – tai metodų visuma, pagrįsta natūralių ir dirbtinai sukurtų veiksnių gydomuoju poveikiu žmogaus organizmui. Populiariausi reumatoidinio artrito fizioterapijos metodai yra masažas, elektroforezė, akupunktūra, krioterapija.

Masažas sergant reumatoidiniu artritu taikomas tik remisijos laikotarpiais, kurių metu ženkliai sumažėja skausmingumas, sumažėja edema, normalizuojasi bendra paciento savijauta. Specialistas masažuoja pažeistus sąnarius ir aplinkinius minkštuosius audinius.

Naudingos masažo savybės:

gerina kraujotaką ir audinių trofizmą;
skatina eksudato įsisavinimą į kraujotakos sistemą ir mažina edemą;
apsaugo nuo vietinių atrofinių raumenų pokyčių;
apsaugo nuo kalcio druskų nusėdimo sąnariuose;
normalizuoja judesius sąnaryje, mažina sustingimą ryte;
apsaugo nuo sąnario deformacijos.

Elektroforezė

Tai metodas, pagrįstas vaistų vartojimu ir bendru galvanizavimo poveikiu. Elektroforezė sergant reumatoidiniu artritu turi stiprų analgezinį poveikį, nes ji naudojama kartu su gliukokortikoidais. Metodo privalumas, lyginant su įprastiniais vaistais, yra tas, kad šalutinis poveikis yra sumažinamas iki minimumo, o efektyvumas žymiai pailgėja.

Akupunktūra ir krioterapija

Akupunktūra – tai fizioterapinė procedūra, pagrįsta refleksiniu adatų veikimu tam tikrose vietose, esančiose šalia didelių nervų. Krioterapija pagrįsta šalto oro, apie -180 laipsnių Celsijaus, poveikiu paveiktai zonai. Akupunktūra ir krioterapija sergant reumatoidiniu artritu yra dėmesį atitraukiančios procedūros ir naudojamos kaip priedas prie pagrindinių metodų, siekiant sumažinti skausmo simptomus.

Tradicinė medicina ir reumatoidinis artritas

Kaip tradiciniai gydymo metodai yra naudojamos druskos vonios, tinktūros ir nuovirai iš lapų ir vaistinių žolelių. Druskos vonioms sergant reumatoidiniu artritu naudojama jūros ar valgomoji druska, magnio sulfatas, kalio bromidas. Druskos vonios padeda normalizuoti kraujotaką, gerina vietinę medžiagų apykaitą, mažina aplinkinių audinių patinimą.

Mumiyo nuo reumatoidinio artrito vartojamas kartu su medumi – sumaišykite 50 g mumiyo ir 100 g medaus ir gerkite po 1 arbatinį šaukštelį 30 minučių prieš pusryčius.

Želatina, imbieras ir pomidorai taip pat turi naudingų savybių sergant reumatoidiniu artritu. Šių produktų buvimas maiste turi bendrą stiprinamąjį poveikį organizmui ir ypač kremzliniam audiniui.

Profilaktika

Reumatoidinio artrito profilaktika skirstoma į pirminę ir antrinę. Pirminė profilaktika – tai užkirsti kelią ligos atsiradimui sveikam žmogui, o antrinė profilaktika – užkirsti kelią recidyvų ir komplikacijų išsivystymui asmenims, sergantiems reumatoidiniu artritu.

Pirminė prevencija apima:

infekcinių ligų diagnostika ir gydymas;
lėtinės infekcijos nustatymas organizme;
stiprinti imunitetą ir palaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Antrinė prevencija reiškia:

griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl vaistų vartojimo, lankymosi kineziterapijos procedūrų ir;
SPA gydymas remisijos laikotarpiais;
nuolatinis fizinis krūvis.

Reumatoidinis artritas pirmiausia pažeidžia mažus sąnarius. Dažniausiai prasideda smiliaus ir viduriniojo pirštų metakarpofalanginių sąnarių (esančių ties piršto pagrindu) ir riešo sąnarių uždegimu. Be to, šis uždegimas yra simetriškas, tai yra, jis vystosi ant abiejų rankų vienu metu. Sąnariai patinę ir skauda. Negana to, skausmas sustiprėja naktį, ryte, o maždaug iki pietų žmogų kankina nepakeliamas skausmas. Patys pacientai šį skausmą dažnai lygina su danties skausmu. Tačiau nuo apšilimo ar ką tik po kokios nors intensyvios veiklos skausmas paprastai sumažėja. Tai yra skirtumas tarp reumatoidinio artrito ir artrozės, kai skausmas didėja nuo fizinio krūvio. Vidury dienos skausmas atslūgsta, o vakare jo beveik nesimato.

Beveik kartu su rankų sąnarių pažeidimu uždegami ir pėdų sąnariai. Daugiausia pažeidžiami sąnariai, esantys pirštų apačioje.

Skausmas ir patinimas gali trukti kelis mėnesius.

Po kurio laiko, nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, stambesni sąnariai – čiurnos, kelio, alkūnės, peties, pradeda uždegti. Tačiau vyresnio amžiaus 65-70 metų amžiaus žmonėms liga gali prasidėti stambiųjų sąnarių pažeidimu ir tik tada susijungia smulkiųjų sąnarių uždegimas.

Kitas būdingas reumatoidinio artrito simptomas yra rytinis sustingimas. Tai gali pasireikšti kūno sustingimo jausmu, pirštinių ant rankų jausmu. Kai kurie pacientai ryte jaučiasi taip, tarsi jų kūnas būtų korsete. Sergant lengvomis ligos formomis, toks sustingimas tęsiasi apie dvi valandas po pabudimo, esant sunkioms formoms, sustingimas gali tęstis visą pirmąją paros pusę.

Sąnarių deformacija, kuri išsivysto vėlesnėse ligos stadijose, labai paveikia gyvenimo kokybę. Taip atsitinka, kad rankos fiksuojamos nenatūralioje padėtyje ir nukrypsta į išorę. Tai alkūnkaulio deformacija, ji išsivysto praėjus 1-5 metams nuo ligos pradžios. O būna, kad sumažėja riešo sąnarių paslankumas. Tokiu atveju pacientai turi labai stengtis ištiesinti ar sulenkti ranką ties riešo. Vėliau sumažėja ir kitų junginių judrumas.

Kelių sąnariai gali ne tik deformuotis. Gana dažnai sąnario ertmėje kaupiasi skystis. Tai vadinama Baker cista. Ši cista ištempia sąnario kapsulę, o sunkiais atvejais net plyšta. Tada skystis pilamas į minkštuosius blauzdos audinius. Tuo pačiu metu atsiranda blauzdos tinimas, kojoje atsiranda ūmių skausmų.

Pasitaiko, kad pažeidžiami ne tik sąnariai, bet ir stuburas. Be to, daugiausia pažeidžiamas gimdos kaklelio stuburas. Tokiu atveju pacientai skundžiasi kaklo skausmais.

Sunkiais atvejais gali būti pažeistas cricoid-arytenoid sąnarys. Tada sergančiojo balsas šiurkštėja, atsiranda dusulys, disfagija. Nugalėjus šį sąnarį, pacientas vis dažniau serga bronchitu.

Sergant reumatoidiniu artritu, pacientai skundžiasi nuolatiniu silpnumu, sumažėjusiu apetitu, svorio kritimu iki kacheksijos (didelio išsekimo), prastu miegu. Temperatūra pakyla iki subfebrilo skaičių, šią būklę lydi šaltkrėtis. Tačiau kai kuriais atvejais temperatūra gali pakilti iki 39 °C. Ant odos dažnai susidaro reumatoidiniai mazgeliai – tankūs, suapvalinti maždaug žirnio dydžio dariniai. Dažniausiai jie yra žemiau alkūnių, ant rankų, ant kojų. Paprastai mazgelių nėra daug. Jie gali išnykti ir vėl atsirasti arba išlikti daug metų. Jokios žalos sveikatai jie nedaro, tačiau gadina paciento išvaizdą. Tačiau kai kuriais atvejais reumatoidiniai mazgai gali būti lokalizuoti plaučiuose (Kaplano sindromas).

Reumatoidiniai mazgeliai yra ekstrasąnarinis reumato pasireiškimas, galimas ne tik ant odos. Gali būti pažeista širdies ir kraujagyslių sistema, šiuo atveju išsivysto vaskulitas, perikarditas, ankstyva aterosklerozė. Gali būti pažeisti inkstai, tokiu atveju išsivysto amiloidozė ir retai – nefritas. Iš kraujo gali kilti nemalonių komplikacijų – mažakraujystė, trombocitozė, neutropenija. Pažeidus akis, išsivysto keratokonjunktyvitas, episkleritas ar skleritas. Taip pat gali būti pažeisti raumenys ir nervų sistema.

apibūdinimas

Reumatoidinis artritas – gana rimta liga, kuri per kelerius metus darbingą žmogų paverčia bejėgiu neįgaliu. Ši liga tęsiasi daugelį metų. Kai kurie žmonės nuo to kenčia visą gyvenimą.

Yra žinoma, kad reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga. Kažkodėl organizme susidaro labai daug imuninių kompleksų, kurie cirkuliuoja kraujyje, su juo patenka į sąnarius, sukeldami jų uždegimus, kurie vėliau veda į destrukciją. Be to, šie imuniniai kompleksai gali atakuoti kitus organus ir audinius, todėl gali pasireikšti ne tik sąnarių, bet ir reumatoidinio artrito. Reumatoidiniai mazgeliai susidaro susikaupus imuninėms ląstelėms, limfocitams aplink nedidelį negyvo audinio plotą, tačiau nežinoma, kas ten šias ląsteles patraukė, o kas atsitiko pirmiausia – audinių nekrozė ar imuninių ląstelių kaupimasis. O kas prisideda prie limfocitų aktyvavimo, nežinoma. Yra hipotezių, kad dėl šios ligos išsivystymo kalti virusai, bakterijos, alergijos, traumos, paveldimumas ir daugelis kitų veiksnių. Taip pat liga gali prasidėti po stipraus streso.

Yra daug reumatoidinio artrito formų:

ūminis poliartritas , kurioje daugiausia pažeidžiami rankų ir pėdų sąnariai, kraujyje dažnai randamas reumatoidinis faktorius (autoantikūnai prieš G klasės imunoglobulinus);
ūminis monoartritas kurioje pažeidžiami dideli sąnariai;
simetrinis poliartritas , kuriai būdingas laipsniškai didėjantis rankų ir kojų smulkiųjų sąnarių skausmas ir sustingimas;
kelio ar peties sąnarių monoartritas , kai pirmiausia pažeidžiami kelio ar alkūnės sąnariai, o vėliau gana greitai – smulkieji pėdų ar rankų sąnariai;
poliartritas - liga, kuria daugiausia serga jauni žmonės, kuriai, be sąnarių skausmų, būdingas karščiavimas, kepenų ir blužnies padidėjimas;
palindrominis reumatas - daugkartiniai pasikartojantys ūminio simetrinio rankų poliartrito priepuoliai, trunkantys kelias valandas ar dienas ir pasibaigiantys visišku pasveikimu;
generalizuota mialgija prasideda sustingimu, depresija, riešo kanalo sindromu, raumenų skausmais, o sąnarių pažeidimai prisijungia vėliau.

Taip pat yra specialių klinikinių reumatoidinio artrito formų:

suaugusiųjų Stillo liga, kuriai būdingas pasikartojantis karščiavimas, artritas, odos bėrimas;
Felty sindromas, kuriam būdingas kepenų ir blužnies padidėjimas, sąnarių pažeidimai, kojų odos hiperpigmentacija, plaučių pažeidimas, Sjogreno sindromas ir dažnos infekcinės komplikacijos.

Sergant reumatoidiniu artritu, išsivysto osteoporozė. Priklausomai nuo kaulų būklės, išskiriami 4 šios ligos etapai:

I stadija, pradinė, kuriai būdinga tik periartikulinė osteoporozė;
II stadija, kai susiaurėja sąnario tarpas, tačiau osteoporozė pažeidžia kaulus tik šalia sąnario;
III stadija, kuriai būdingi visi antrosios stadijos ir kaulų erozijos požymiai;
IV stadija jungia kaulų trečiojo ir ankilozės (visiško sąnario nejudrumo, atsirandančio dėl bet kokių jo pakitimų) požymius.

Norėdami sužinoti, kokia yra paciento ligos stadija, galite naudoti rentgeno tyrimą.

Reumatas dažniausiai progresuoja bangomis su paūmėjimais ir remisijomis. Mažiau nei 10% atvejų ši liga pastebima spontaniška ilgalaikė remisija ... 15% atvejų yra pertraukiama srovė , kai spontaniškos ar gydymo sukeltos remisijos kaitaliojasi su paūmėjimais, kurių metu fiksuojami anksčiau nepažeisti sąnariai. Apie 60% atvejų ligos eiga progresyvus ... Tuo pačiu metu patologiniame procese nuolat dalyvauja nauji sąnariai, šiam kursui būdingi ir ekstrasąnariniai pasireiškimai. Likusiais atvejais – ligos eiga sparčiai progresuojantis ... Šiai eigai būdingas greitas ligos vystymasis su sunkiomis ekstrasąnarinėmis apraiškomis.

Diagnostika

Diagnozę nustato reumatologas. Tačiau gali tekti pasikonsultuoti su neurologu ir oftalmologu. Paprastai terapeutas siunčia pacientą pas reumatologą, jei pacientas turi simptomų, trunkančių ilgiau nei 6 savaites, daugiau nei trys sąnariai yra uždegę arba rytinis sustingimas trunka ilgiau nei 30 minučių.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, atlikti reumatoidinių faktorių tyrimą kraujyje. Taip pat skiriami šie tyrimai:

Rankų, pėdų, plaučių rentgenas;
stuburo ir šlaunikaulio densitometrija.

Gydymas

Reumatoidiniam artritui gydyti vartojami imuninę sistemą slopinantys vaistai. Jei vaistas neveikia tris mėnesius, jis pakeičiamas. Tai yra pagrindinė terapija. Uždegimui malšinti taip pat naudojami hormoniniai preparatai tepalų, kremų ir tablečių pavidalu. Uždegimui malšinti gali būti naudojami ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Taip pat labai svarbi osteoporozės prevencija. Tam naudojami specialūs preparatai ir dieta, kurioje yra daug kalcio.

Imuninę sistemą taip pat galima stimuliuoti fiziniais metodais:

plazmaforezė, kurios metu pašalinama plazma su daugybe reumatoidinių faktorių ir pacientui suleidžiama donoro plazma;
limfocitoforezė, kurios metu limfocitai ir monocitai pašalinami iš kraujo naudojant centrifugą, kuri sumažina kraujo reaktyvumą ir uždegimo laipsnį;
limfoidinio audinio švitinimas, kurio metu iš eilės apšvitinami limfmazgiai, blužnis ir užkrūčio liauka;
krūtinės ląstos limfinio latako drenažas, kuriame limfa centrifuguojama, atskiriamos ląstelių nuosėdos, o skystoji limfos dalis grąžinama atgal į limfinį lataką.

Fizioterapija plačiai naudojama reumatoidiniam artritui gydyti. Ankstyvoje stadijoje nurodoma lazerio terapija, tačiau daugiau nei 15 procedūrų kursas nerekomenduojamas. Taip pat ankstyvosiose stadijose rodomas ultravioletinis švitinimas ir elektroforezė su dimetilsulfoksidu. Krioterapija dažnai naudojama skausmui malšinti.

Vėlesniuose etapuose naudojama fonoforezė su hidrokortizonu, impulsinės srovės ir magnetoterapija.

Sąnarių funkcijoms atkurti skiriami fizioterapiniai pratimai.

Profilaktika

Reumatoidinio artrito profilaktika skirstoma į pirminę ir antrinę. Pirminė prevencija – tai priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią ligoms. Jį sudaro savalaikis infekcinių ligų gydymas, taip pat infekcijos židinių, pavyzdžiui, karieso dantų, sanitarinė priežiūra. Svarbu stiprinti kūną, nusiteikti, sportuoti ir gyventi aktyvų gyvenimo būdą, o prireikus vartoti vitaminų.

Antrinė profilaktika – reumatoidiniu artritu sergančių žmonių paūmėjimų ir komplikacijų prevencija. Tai apima fizioterapijos pratimus, savalaikį būtinų vaistų vartojimą. Taip pat svarbu laikytis dietos. Būtina riboti riebalų, cukraus, druskos vartojimą, valgyti daugiau daržovių ir vaisių, pieno produktų, grūdinių kultūrų.

Reumatoidinis artritas pažeidžia smulkius rankų sąnarius

Šiandien reumatoidinis artritas laikomas autoimunine liga, kuri daugiausia pažeidžia smulkius rankų sąnarius. Laikui bėgant ši patologija sukelia kaulinio audinio deformaciją ir rankos disfunkciją.

Statistiniais duomenimis, patologija pasireiškia 0,8% gyventojų, o moterims ji diagnozuojama daug dažniau. Taip pat daugėja susirgimų amžiaus kategorijoje po 50 metų.

Kokios yra šios ligos priežastys?

Tikslios reumatoidinio artrito priežastys dar nenustatytos. Manoma, kad jis turi įtakos kai kurių infekcijų patologijos vystymuisi: mikoplazma, Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas, raudonukės virusas. Infekcija sukelia lėtinį sąnario sinovijos pažeidimą. Vėliau dėl to ant jo vidinio paviršiaus susidaro nauji antigenai, išsivysto vadinamasis autoimuninis uždegimas.

Kokia yra reumatoidinio artrito klinika?

Ligos pradžia, kaip taisyklė, neturi specifinių požymių. Keletą mėnesių pacientas gali jausti bendrą silpnumą, padidėjusį nuovargį, nedidelį karščiavimą, mažų ir didelių sąnarių skausmus.
Labai retai, 10% atvejų, greitai prasideda liga su aukšta temperatūra, padidėja limfmazgiai.

Kitas ligos vystymosi etapas yra tiesioginis pačių sąnarių pažeidimas su būdingais požymiais:

Skausmas, kuris stiprėja judant
Audinių aplink sąnarį patinimas ir jautrumas
Sąnarių sustingimas, ypač ryte, mažiausiai valandą
Vietinis temperatūros padidėjimas, ypač esant dideliems sąnariams

Kokius sąnarius pažeidžia reumatoidinis artritas

Iš esmės lokalizacija pažymima ant rankų. Be to, pralaimėjimas visada yra selektyvus, daug dažniau pažeidžiami proksimaliniai tarpfalanginiai ir metakarpofalanginiai sąnariai. Tačiau uždegiminis procesas distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose yra daug rečiau paplitęs.

Be to, lygiagrečiai gali būti pažeisti ir kiti viršutinių galūnių sąnariai: riešas, alkūnė. Ant apatinių galūnių dažniausiai tai yra kelio, čiurnos ir padikaulio sąnariai.

Kitas reumatoidinio artrito vystymosi etapas yra deformacijų atsiradimas paveiktose galūnių vietose. Ant rankų jie yra nukreipti į radialinę pusę, o pirštai į alkūnkaulio, taip vadinama Z formos deformacija. Būdingas plaštakos nykščio mobilumo apribojimas, dėl kurio pacientas negali suimti smulkių daiktų.

Daugelis pacientų taip pat turi ekstrasąnarinių ligos apraiškų.

Tai apima: širdies, plaučių, pleuros pažeidimus, raumenų atrofijos vystymąsi, reumatoidinius mazgelius. Reumatoidiniai mazgeliai yra nedideli, neskausmingi gabalėliai aplink pažeistą sąnarį, kurie nevargina.

Ligos diagnozavimo metodai

Rankų sąnarių rentgenas dėl artrito

Šiandien pagrindinis diagnostikos metodas yra pirminis paciento tyrimas ir būdingų klinikinių ligos požymių nustatymas. Papildomi tyrimai rado pritaikymą šiems tikslams:

Sąnarių rentgeno spinduliai;
Rankų MRT;
padidėjusių reumatoidinio faktoriaus titrų nustatymas biocheminio tyrimo metu;
antikūnų prieš ciklinį citrulinuotą peptidą, tai yra specifiškiausias reumatoidinio artrito rodiklis.

Reumatoidinio artrito gydymas

Pirmoji vaistų grupė, vartojama reumatoidiniam artritui gydyti, yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Jie greitai pašalina sąnarių uždegimus, malšina skausmą, bet, deja, nesustabdo ligos progresavimo.

Antroji grupė yra gliukokortikoidiniai hormonai. Jie naudojami mažomis dozėmis, dalimis. Teigiamas jų naudojimo dalykas yra tai, kad jie sulėtina ligos progresavimą, ypač kaulų destrukcijos formavimąsi. Taip pat yra jų intrasąnarinio vartojimo metodų.

Taip pat naudojami vaistai, kurie veikia imunines sąnarių uždegimo stadijas. Tai imunosupresantai, citostatikai, aukso preparatai, sulfasalazinas ir kt. Juos reikia vartoti ilgai, daugelis jų turi nemažai rimtų šalutinių poveikių.

Iš neseniai pasiūlytų gydymo metodų naudojami ekstrakorporinės hemokorekcijos metodai. Tai autoplazmos kriomodifikacijos ir ląstelių masės inkubavimo imunomoduliatoriais technologijos. Jų esmė – paimti iš paciento kraują ir iš jo išgauti autoimuninius kompleksus. Tada apdorota kraujo plazma grąžinama pacientui.

Kiekvienu konkrečiu reumatoidinio artrito atveju atliekama visa eilė terapinių priemonių.

Tai priklauso nuo ligos sunkumo, vystymosi stadijos, gretutinių vidaus organų pažeidimų. Tik specialistas reumatologas galės teisingai paskirti gydymo režimą, kuris sumažins ligos apraiškas ir jos progresavimą.

»Kokie sąnariai pažeidžiami sergant reumatoidiniu artritu?

Reumatoidinis artritas yra pavojinga liga, pažeidžianti ne tik sąnarius, bet ir pagrindines žmogaus gyvenimo sistemas, todėl ji vadinama sistemine. Todėl labai svarbu atpažinti ankstyviausius jo simptomus. Pirmieji patologijos požymiai vis dar grįžtami, tačiau lėtinė patologija gydoma daug sunkiau, todėl gali būti pažeisti sąnariai ir kiti organai, o prognozė gali būti nepalanki. Kaip gydyti reumatoidinį artritą – apie tai yra šio straipsnio puslapiai.

I = ""> Reumatoidinio artrito priežastys

Remiantis medicinos klasika, išskiriamos šios galimos ligos atsiradimo priežastys:

Autoimuniniai procesai, kurių mechanizmą skatina genetiniai veiksniai
Infekciniai veiksniai:

Tai gali būti šių ligų virusai:

tymai, kiaulytė, ūminė virusinė infekcija
hepatitas B
herpes, Eppstein-Barr virusas
juostinė pūslelinė
retrovirusinė infekcija, sukelianti piktybinius limfinės ir kraujotakos sistemos navikus

Tai, kad tam tikra infekcija gali būti reumatoidinio artrito priežastis, rodo reaktyvioji eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimo reakcija. Tačiau pernelyg dažnai taikoma bakterinė terapija neduoda rezultatų, o tai suteikia pagrindo abejoti infekcinės teorijos patikimumu.

Provokuojantys (sukeliantys veiksniai):

hipotermija ar saulės smūgis

apsvaigimas

vartoti mutagenus:

pavyzdžiui, kolchicinas podagrai gydyti

citostatikai, skirti navikiniams procesams gydyti

imunosupresantai, naudojami persodinant organus

endokrininės sistemos ligos

streso

Reumatoidinio artrito stadijos

Liga retai pasireiškia visais keliais simptomais vienu metu.

Pirmoje stadijoje šalia sąnario atsiranda vietinis patinimas ir skausmas, taip pat gali pakilti temperatūra odos paviršiuje

Per pusantro mėnesio šie simptomai išnyksta ir lengvai pagydomi vaistais nuo uždegimo.

Antrame etape sąnariai tampa šiurkštesni, didėja:

Taip yra dėl progresuojančio ląstelių dalijimosi, dėl kurio sinovijos uždegimas tampa tankesnis

Trečiajame etape prasideda negrįžtamas sąnarių sunaikinimas ir deformacija, veikiant baltymų fermentams, kuriuos išskiria uždegusi sinovinė membrana.

Nuotraukoje - reumatoidinio artrito stadijos:

I-3 = ""> Ligos simptomai

Nepaisant artrito priežasties, yra kažkas bendro – specifinių antikūnų, vadinamų reumatoidiniu faktoriumi, buvimas kraujyje..

Norint nustatyti diagnozę, pirmiausia būtina paaukoti kraują reumatiniam tyrimui.

Tačiau pats savaime reumatoidinis faktorius nereiškia artrito, nes jį galima rasti sergant kai kuriomis infekcinėmis ligomis, lėtinėmis kepenų patologijomis ir net sveikiems žmonėms.

Reumatoidinis artritas, be kraujo tyrimo pokyčių, turi ir savo klinikinių simptomų.

Juos galima suskirstyti į tris grupes:

Dažni simptomai

Nuovargis, silpnumas ir silpnumas
Gripo simptomai, įskaitant karščiavimą ir sąnarių skausmus
Akių ir burnos gleivinės sausumas
Depresija ir apetito stoka
Šaltas prakaitas

Sąnarių simptomai

Skausmas naktį ir ryte
Mazgelių susidarymas ant sąnarių pagal simetrišką tipą:

Reumatoidinis artritas iš pradžių pažeidžia mažus abiejų rankų ar pėdų sąnarius, o vėliau progresuoja į didesnius sąnarius.
Pirmiausia pažeidžiami šie sąnarių tipai:

antrasis ir trečiasis metakarpofalanginis
proksimalinis tarpfalanginis
kelio
riešo
alkūnkaulis
kulkšnis

Sąnario kontraktūra (ribotas judesių diapazonas)

Galūnių patinimas

Galūnių nukrypimas nuo simetrijos ašies: pavyzdžiui, plaštakos ar pėdos pirštai nukrypsta link mažojo piršto

Nuotraukoje - pėdos reumatoidinis artritas:

I-6 = ""> Ekstrasąnariniai simptomai

Reumatoidinis artritas sukelia tiesiog didžiulį skaičių visų rūšių simptomų ir sindromų. Jo klinikinio pasireiškimo formos yra įvairios. Ši uždegiminė sąnarių liga paveikia:

Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemoms sukelia:

Perikarditas, aterosklerozė, vaskulitas, širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, pleuritas, plaučių fibrozė

Šlapimo organų sistema:

Nefritas, amiloidozė, nefropatija

Hematopoezė:

Trombocitozė, neutropenija, anemija

Nervų sistema:

Įvairių tipų neuropatija, mononeuritas, mielitas

Regėjimo organai:

Konjunktyvitas, skleritas, opinė keratopatija

Odos paviršiai:

Reumatiniai mazgeliai, hipotrofija, netolygi tinklinė odos spalva

Nuotraukoje - odos paviršius su tinklelio raštu sergant reumatoidiniu artritu:

I-7 = ""> Reumatoidinio artrito tipai

Reumatoidinis artritas dviem trečdaliais atvejų yra susijęs su poliartritu, tai yra, jis pažeidžia daugelį sąnarių. Daug rečiau liga pažeidžiami keli ar vienas sąnarys.

Ligos simptomai gali būti mišrūs arba susiję su konkrečia pacientų grupe:

Jei pažeidžiami ir sąnariai, ir organai, tokia liga vadinama sąnarine-visceraline
Jei liga pasireiškia iki 16 metų, toks artritas vadinamas jaunatviniu
Kelių požymių derinys vienu metu vadinamas sindromu.

Sindromai sergant reumatoidiniu artritu

Still sindromas:

Seronegatyvus jaunatvinis reumatoidinis artritas su erimatoziniu bėrimu, leukocitų, ESR ir padidėjusiais limfmazgiais

Pseudoseptinis sindromas:

Vyrauja karščiavimas su šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, raumenų silpnumas, mažakraujystė

Fone yra artrito simptomai.

Alergoseptinis sindromas:

Liga prasideda audringai:

Karščiavimas iki 40°C, polimorfinis bėrimas, artralgija, sąnarių patinimas

Galimi širdies sutrikimai ir padidėjusios kepenys

Šis sindromas būdingas jaunatviniam artritui.

Felty sindromas:

Poliartritas kartu su blužnies padidėjimu (splenomegalija)

Galimas variantas be splenomegalijos, tačiau sumažėjus leukocitų, neutrofilų ir vidaus organų uždegimui (visceritui)

Liga dažniausiai siejama su odos opomis ir kvėpavimo takų infekcijomis.

Nuotraukoje - Felty sindromas:

I-9 = ""> Ligos diagnozė

Sunku nustatyti tikslią diagnozę, nes reumatoidinis artritas savo simptomais primena daugelį ligų.:

Reumatas
Podagra
Infekcinis artritas (gonokokinis, sifilinis, chlamidinis)
Reaktyvus (Reiterio sindromas)
Laimo liga (boreliozė)

Diagnozei esminę reikšmę turi:

Biocheminis ir bendras kraujo tyrimas:

su eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) ir trombocitų skaičiavimu
antikūnų prieš ciklinį peptidą ACCP (reumatoidinis faktorius) titro nustatymas

Sąnarinių sindromų žymenų nustatymas

Bendrieji klinikiniai požymiai

Konkretūs ženklai:

Mazgelių ir tipinių deformacijų buvimas (pavyzdžiui, reumatoidinė plaštaka ar pėda)

Odos spalva

Sąnarių rentgeno tyrimas

Diagnostika leidžia atlikti preliminarią ligos prognozę.

Nepageidaujami požymiai

Nepageidaujami požymiai yra:

Nuolatinis naujų sąnarių įtraukimas į procesą su kiekvienu nauju priepuoliu
ESR ir antikūnų titrų augimas
Paciento nesugebėjimas reaguoti į pagrindinius vaistus
Rentgeno nuotraukoje matomas ankstyvas ir greitas sąnarių sunaikinimas

Nuotraukoje - pažeisto sąnario rentgeno nuotrauka:

I-11 = ""> Reumatoidinio artrito gydymas

Jei diagnozė atskleidžia injekciją, tada vyrauja antibakterinis gydymas.

I-12 = ""> NVNU ir GCS pasirinkimas

Jei vyrauja sąnarių apraiškų simptomai, pasirinkite tinkamą nesteroidinį vaistą nuo uždegimo (NVNU) arba gliukokortikosteroidus (GCS).

Žinoma, galima rinktis ir aspiriną, ir diklofenaką, ir ibuprofeną, kurie yra giminingi COX-1 inhibitoriams (ciklooksigenazei, kuri sintetina prostaglandinus, per kurią ir atsiranda uždegimas).
Tačiau artrito gydymo trukmė lemia poreikį vartoti šios serijos vaistus, kurie yra mažiau kenksmingi virškinimo traktui, įskaitant COX-2 inhibitorius:

Movalis (meloksikamas), nimesulidas, celekoksibas

Tuo pačiu metu į pažeistus sąnarius suleidžiamos gliukokortikosteroidų injekcijos

GCS, kai vyrauja uždegiminiai procesai, gali būti naudojama kaip sisteminio, o ne vietinio gydymo priemonė

Geriausias ilgai veikiantis vaistas reumatoidiniam artritui gydyti yra betamezonas (diprospanas).

Pagrindiniai vaistai

NVNU ir GCS gali padėti gydyti ankstyvą reumatoidinio artrito stadiją. Jie taip pat padeda sumažinti skausmo priepuolius. Tačiau sergant lėtiniu artritu, reikalingos kitos, besimptomės priemonės.

Šiandien reumatologai kiek pakeitė ankstesnį gydymo režimą – nuo laipsniško pagrindinių vaistų dozių didinimo pereina prie staigios agresyvios ligos priepuolio iš karto po to, kai buvo nustatytas reumatoidinis artritas. Ši schema šiek tiek primena onkologijos chemoterapiją.

Toks griežtas gydymas pasiteisina, kai ligos pasekmės yra baisesnės nei komplikacijos nuo vaistų..

Naudojami šie vaistai:

Sulfasalazinas, penicilaminas, leflunomidas, aminochinolis ir kt.

I-14 = ""> Kompleksinė terapija

Kaip išgydomas reumatoidinis artritas?

Gydymo režimas yra individualus kiekvienam pacientui. Galų gale, yra įvairių simptomų:

Pavyzdžiui, leukocitų ar neutrofilų kiekis kraujyje gali padidėti arba sumažėti.
Galimos tiek žiaurios papildomos sąnarių apraiškos, kaip karščiavimas, miotrofija, prakaitavimas, tiek jų nebuvimas sąnarių skausmo fone.
Visceralinių simptomų nebuvimas arba buvimas

Nepaisant to, pagrindinė gydymo kryptis:

NVNU ir kortikosteroidų vartojimas skausmui ir uždegimui paūmėti
Pagrindinių vaistinių preparatų priėmimas:

Metotreksatas, sulfasalazinas, D-penicilaminas

Imunosupresantai - vaistai, slopinantys imuninę sistemą, pavyzdžiui:

Ciklofosfamidas, ciklosporinas, azatioprinas

Biologinių genetiškai modifikuotų vaistų priėmimas:

Narkotikai, blokuojantys kenksmingus sinovijos fermentus:

TNF (naviko nekrozės faktoriaus) inhibitoriai:

infliksimabas, etanerceptas ir kt.

B limfocitai:

Actemra (tocilizumabas), Mabthera (rituksimabas)

Chirurgija

Chirurginis reumatoidinio artrito gydymas taikomas tik tada, kai reikia pašalinti visiškai suardytą sąnarį arba jį sulieti.

Operacija tampa ypač svarbi esant kaklo stuburo nestabilumui, dėl kurio kyla grėsmė nugaros smegenims.

Pagrindinis chirurginis metodas yra artrodezė, tai yra dirbtinė slankstelių ankilozė.

Papildomos priemonės

Be to, norint kovoti su reumatoidiniu artritu, jums reikia:

Fizioterapija (elektro- ir fonoforezė)
Fizioterapija
Osteoporozės profilaktika:

kalcio preparatų vartojimas reguliuojant šį elementą organizme: kartu su vitaminu D
maisto produktai, kurių sudėtyje yra pieno produktų (sūris, varškė, grietinė) ir riešutai

Rizikos veiksnių pašalinimas

Sanatorinis gydymas

Nėštumo įtaka ligos eigai

Žinoma, jaunai moteriai tokia grėsminga liga atrodo kaip tragedija, nes gydymas pagrindiniais vaistais gali sukelti nevaisingumą ir yra nesaugus pačios moters sveikatai. Nepaisant to, noras turėti vaiką pasirodo stipresnis. Kaip sutaria reumatoidinis artritas ir nėštumas?

https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature= "oembed =" ">

Sąnariai, kuriuos dažniausiai pažeidžia reumatoidinis artritas, yra riešų, rankų, pėdų ir kulkšnių sąnariai. Liga gali pažeisti alkūnės, pečių, klubų, kelių, kaklo ir žandikaulio sąnarius.

Dažniausiai vienu metu pažeidžiami abiejų kūno pusių sąnariai, pavyzdžiui, abiejų rankų sąnariai. Dažniausiai pažeidžiami rankų ir kojų sąnariai.

Ekstrasąnariniai požymiai ir simptomai taip pat atsiranda sergant reumatoidiniu artritu. Skirtingai nuo osteoartrito, kuris pažeidžia tik kaulus ir raumenis, reumatoidinis artritas gali paveikti visą kūną, įskaitant tokius organus kaip širdis, kraujagyslės, plaučiai ir akys. Reumatoidinis artritas vienu metu sukelia daugelio sąnarių pakitimus, o osteoartritas dažniausiai sukelia tik vieno ar kelių sąnarių pakitimus, nors vienu metu gali būti pažeisti keli sąnariai.

Maži iškilimai, vadinami reumatoidiniais mazgeliais, susidaro po oda ant alkūnių, rankų, kelių, kojų pirštų ir pakaušio. Šie mazgeliai, dažniausiai neskausmingi, svyruoja nuo žirnio iki graikinio riešuto.

„Kokie sąnariai pažeidžiami sergant reumatoidiniu artritu“ ir kiti straipsniai iš skyriaus „Artritas“.

Reumatoidinis artritas yra lėtinė sisteminė jungiamojo audinio liga, kuri daugiausia pažeidžia sąnarius. Tai viena iš sunkiausių ligų, kuria serga maždaug 1% pasaulio gyventojų.

Ženklai

Beveik kartu su rankų sąnarių pažeidimu uždegami ir pėdų sąnariai. Daugiausia pažeidžiami sąnariai, esantys pirštų apačioje.

Skausmas ir patinimas gali trukti kelis mėnesius.

Pasitaiko, kad pažeidžiami ne tik sąnariai, bet ir stuburas. Be to, daugiausia pažeidžiamas gimdos kaklelio stuburas. Tokiu atveju pacientai skundžiasi kaklo skausmais.

apibūdinimas

Yra daug reumatoidinio artrito formų:

ūminis poliartritas , kurioje daugiausia pažeidžiami rankų ir pėdų sąnariai, kraujyje dažnai randamas reumatoidinis faktorius (autoantikūnai prieš G klasės imunoglobulinus);
ūminis monoartritas kurioje pažeidžiami dideli sąnariai;
simetrinis poliartritas , kuriai būdingas laipsniškai didėjantis rankų ir kojų smulkiųjų sąnarių skausmas ir sustingimas;
kelio ar peties sąnarių monoartritas , kai pirmiausia pažeidžiami kelio ar alkūnės sąnariai, o vėliau gana greitai – smulkieji pėdų ar rankų sąnariai;
poliartritas - liga, kuria daugiausia serga jauni žmonės, kuriai, be sąnarių skausmų, būdingas karščiavimas, kepenų ir blužnies padidėjimas;
palindrominis reumatas - daugkartiniai pasikartojantys ūminio simetrinio rankų poliartrito priepuoliai, trunkantys kelias valandas ar dienas ir pasibaigiantys visišku pasveikimu;
generalizuota mialgija prasideda sustingimu, depresija, riešo kanalo sindromu, raumenų skausmais, o sąnarių pažeidimai prisijungia vėliau.

Taip pat yra specialių klinikinių reumatoidinio artrito formų:

suaugusiųjų Stillo liga, kuriai būdingas pasikartojantis karščiavimas, artritas, odos bėrimas;
Felty sindromas, kuriam būdingas kepenų ir blužnies padidėjimas, sąnarių pažeidimai, kojų odos hiperpigmentacija, plaučių pažeidimas, Sjogreno sindromas ir dažnos infekcinės komplikacijos.

Sergant reumatoidiniu artritu, išsivysto osteoporozė. Priklausomai nuo kaulų būklės, išskiriami 4 šios ligos etapai:

I stadija, pradinė, kuriai būdinga tik periartikulinė osteoporozė;
II stadija, kai susiaurėja sąnario tarpas, tačiau osteoporozė pažeidžia kaulus tik šalia sąnario;
III stadija, kuriai būdingi visi antrosios stadijos ir kaulų erozijos požymiai;
IV stadija jungia kaulų trečiojo ir ankilozės (visiško sąnario nejudrumo, atsirandančio dėl bet kokių jo pakitimų) požymius.

Norėdami sužinoti, kokia yra paciento ligos stadija, galite naudoti rentgeno tyrimą.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, atlikti reumatoidinių faktorių tyrimą kraujyje. Taip pat skiriami šie tyrimai:

Gydymas

Taip pat labai svarbi osteoporozės prevencija. Tam naudojami specialūs preparatai ir dieta, kurioje yra daug kalcio.

Imuninę sistemą taip pat galima stimuliuoti fiziniais metodais:

plazmaforezė, kurios metu pašalinama plazma su daugybe reumatoidinių faktorių ir pacientui suleidžiama donoro plazma;
limfocitoforezė, kurios metu limfocitai ir monocitai pašalinami iš kraujo naudojant centrifugą, kuri sumažina kraujo reaktyvumą ir uždegimo laipsnį;
limfoidinio audinio švitinimas, kurio metu iš eilės apšvitinami limfmazgiai, blužnis ir užkrūčio liauka;
krūtinės ląstos limfinio latako drenažas, kuriame limfa centrifuguojama, atskiriamos ląstelių nuosėdos, o skystoji limfos dalis grąžinama atgal į limfinį lataką.

Vėlesniuose etapuose naudojama fonoforezė su hidrokortizonu, impulsinės srovės ir magnetoterapija.

Sąnarių funkcijoms atkurti skiriami fizioterapiniai pratimai.

Profilaktika

Reumatoidinis artritas- sisteminė uždegiminė jungiamojo audinio liga su vyraujančiu lėtinio progresuojančio erozinio-destrukcinio poliartrito tipo sąnarių pažeidimu. Aptinkama visose klimatogeografinėse zonose maždaug 0,4-1% gyventojų, daugiausia vidutinio ir vyresnio amžiaus moterims.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ
Remiantis daugiafaktorine teorija, reumatoidinis artritas gali išsivystyti veikiant įvairiems aplinkos poveikiams, atsižvelgiant į genetinį polinkį. Kai kurie infekcijos sukėlėjai laikomi tarp galimų etiologinių veiksnių; B grupės streptokokai, mikoplazma, retrovirusai, Epstein-Barr virusas.

Reumatoidinio artrito esmė yra lėtinis uždegiminis procesas sąnarių sinovinėje membranoje, atsirandantis dėl vietinės imuninės reakcijos, kai susidaro agreguoti imunoglobulinai (daugiausia IgG klasės), prieš kurių Fc receptorius susidaro autoantikūnai. , vadinami reumatoidiniais veiksniais.
Autoantikūnai gali sudaryti imuninius kompleksus, jungdamiesi tiek su komplemento C1g komponentu, tiek su kitais baltymais. Imuniniai kompleksai, patekę į sinovinį skystį, fagocituojami neutrofilų, kurie sunaikinami fagocitozės procese. Dėl to išsiskiria įvairūs lizosominiai fermentai, galintys aktyvuoti uždegimo mediatorius – kininus, prostaglandinus, komplemento komponentus, turinčius anafilaktogeninių, citotoksinių ir chemotaktinių savybių. Pastarasis skatina didelio skaičiaus neutrofilų antplūdį į sąnario ertmę, o tai sustiprina uždegimo mediatorių kaupimąsi joje. Pačioje sinovinėje membranoje koncentruojasi aktyvuoti limfocitai, kurie kooperacinio imuninio atsako procese išskiria įvairius limfokinus, kurie žaloja sąnarių audinius ir prisideda prie granulomų (reumatoidinių mazgelių) susidarymo. Daugumos ekstrasąnarinių (sisteminių) reumatoidinio artrito apraiškų patogenezė yra susijusi su imunokompleksinio vaskulito išsivystymu, taip pat su tiesioginiu įvairių audinių pažeidimu dėl aktyvuotų limfocitų ir autoantikūnų.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ
Būdingiausias yra laipsniškas lėtas ligos vystymasis (vadinamasis klasikinis eigos variantas).
Tarsi pamažu atsiranda skausmai, sąstingio pojūtis, sąnarių patinimas. Iš pradžių pažeidžiamas palyginti nedidelis sąnarių skaičius. Sąnarių skausmai yra vidutinio sunkumo, atsirandantys tik judant. Yra būdingas sąnarių standumo jausmas, ryškesnis ryte. Yra pažeistų sąnarių patinimas, jų skausmas palpuojant, virš jų esančios odos hipertermija, kurios spalva, kaip taisyklė, nesikeičia. Artrito simetrija būdinga nuo pat ligos pradžios. Maždaug 10% pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, prasideda ir ilgą laiką tęsiasi monoartritu arba oligoartritu, daugiausia didelių sąnarių.

Nedidelei daliai pacientų reumatoidinis artritas gali prasidėti ūmiai. Didelis „be priežasties“ karščiavimas su šaltkrėtis yra pirmasis ir ryškiausias šios ligos atmainos simptomas. Klinikinį vaizdą taip pat lemia intoksikacijos simptomai ir tokios sisteminės apraiškos kaip serozitas, karditas, padidėję limfmazgiai, kepenys, blužnis, taip pat leukocitozė, padidėjęs ESR.
Artrito požymių iš pradžių gali nebūti (yra tik poliartralgijos) arba jie yra vidutiniškai ryškūs. Tik po kelių savaičių ar net mėnesių išryškėja nuolatinis sąnarių sindromas. Ateityje, ypač gydant, reumatoidinio artrito eiga gali virsti klasikine versija, tačiau dažnai polinkis į agresyvų eigą išlieka ir karščiavimo paūmėjimo metu.

Retas reumatoidinio artrito atsiradimo variantas yra pasikartojantis artritas. Yra ūmus ar poūmis vieno ar kelių sąnarių artrito išsivystymas, kuris po trumpo laiko negydomas praeina be pėdsakų. Pasikartojantys artrito „priepuoliai“ gali įvykti prieš tai, kai išsivysto tipiškas nuolatinis poliartritas, būdingas reumatoidiniam artritui keletą metų. Labai retai reumatoidinis artritas gali prasidėti reumatoidiniais mazgeliais, esančiais poodyje arba vidaus organuose (pavyzdžiui, plaučiuose), vadinamąja reumatoidiniu mazgeliu.
Šiuo atveju sąnarių pralaimėjimas išsivysto vėliau.

Sąnarinis sindromas yra klinikinio vaizdo pagrindas. Patologiniame procese gali dalyvauti beveik visi sąnariai, taip pat periartikuliniai audiniai (raiščiai, sausgyslės, raumenys ir kt.). Reumatoidiniam artritui būdingiausias polinkis išsivystyti eroziniam poliartritui su simetrišku sąnarių pažeidimu ir deformacija. Būdingas reumatoidiniam artritui yra proksimalinių tarpfalanginių sąnarių artritas, dėl kurio atsiranda pirštų raumenys, ir metakarpofalanginių sąnarių uždegimas. Dažnas riešo, plaštakos, riešo ir tarpkarpinių sąnarių uždegimas. Vienas iš ankstyvųjų reumatoidinio artrito simptomų – dėl sumažėjusio jų funkcinio aktyvumo sumažėjusi plaštakos tarpkaulinių raumenų masė, rečiau – miozitas.

Sausgyslių pažeidimai ir raumenų pokyčiai vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant nuolatines rankų deformacijas: pirštų šoninis nukrypimas, „mygtuko kilpos“ tipo piršto deformacijos (distalinių tarpfalanginių sąnarių proksimalinės lenkimo kontraktūra ir hiperekstenzija) arba gulbės kaklas" (distalinių tarpfalanginių sąnarių lenkimo kontraktūra ir hiperekstenzija) ... Šios deformacijos atsiranda beveik išimtinai sergant reumatoidiniu artritu ir apibrėžia terminą „reumatoidinė ranka“. Alkūnės sąnarių srityje galima rasti reumatoidinių mazgų. Dažniausiai jie yra olekrano srityje ir proksimalinėje alkūnkaulio dalyje. Mazgeliai dažniausiai neskausmingi, vidutinio tankumo ir mažo dydžio.

Metatarsofalanginis artritas yra beveik dažnas sergant reumatoidiniu artritu. Nuolatinio šių sąnarių artrito pasekmė – plaktuko formos pirštų deformacija, padikaulių galvų subluksacija link padų, pirštų iškrypimas į išorę. Dėl šių pakitimų formuojasi plokščiapėdystė, pirmojo padikaulio sąnario srityje atsiranda skausmingi kukurūzai, hallux valgus ir bursitas. Šių pokyčių kompleksas vadinamas „reumatoidine pėda“. Kulkšnies artritas yra dažnas ir gali sukelti pėdos deformaciją.

Pažeidus kelio sąnarius, anksti prasideda šlaunies keturgalvio raumens atrofija. Daugeliui pacientų aiški sąnario deformacija gali būti susijusi ne su išsiliejimu į jo ertmę, o su periartikulinių audinių sustorėjimu. Sąnario kapsulės pluoštiniai pokyčiai, prie kelio sąnario prisitvirtinę raumenų sausgyslės, gali sukelti lenkimo kontraktūrų vystymąsi. Kartais sinovinis skystis kaupiasi daugiausia užpakalinėse sąnario dalyse – išsivysto Beikerio cista, kartais pasiekianti didelius dydžius.

Sutrikęs judrumas ir klubo sąnario skausmas sergant reumatoidiniu artritu kartais yra susiję su aseptine šlaunikaulio galvos nekroze, dažniausiai pasireiškiančia ilgalaikio gydymo kortikosteroidais metu.

Sternoklavikulinių ir smilkininių apatinių sąnarių artritas yra gana retas. Pažeidus aritenoidinės kremzlės sąnarius, gali užkimti, o pažeidus klausos kauliukų sąnarius – klausa.

Sergant reumatoidiniu artritu, gali išsivystyti sąnarių subluksacijos, lenkimo kontraktūros, kaulų ankilozė (dažniau tarpkarpiniuose ir riešų sąnariuose, rečiau proksimaliniuose tarpfalanginiuose ir pėdų sąnariuose).

Skausmas, sustingimo pojūtis kaklo stuburo srityje – dažni reumatoidiniu artritu sergančių pacientų skundai. Retas kaklo stuburo pakitimų požymis sergant reumatoidiniu artritu yra subluksacijos atsiradimas atlanto ašies sąnaryje dėl atlaso skersinio raiščio minkštėjimo ir retėjimo. Kitų kaklo slankstelių subluksacija (dažniau CIII-CIV) gali sukelti nugaros smegenų traumą, kuri lengvais atvejais pasireiškia tik nuovargiu einant, parestezijomis, o sunkiais – jutimo ir judėjimo sutrikimais, iki tetraplegijos. .

Polineuropatija yra kraujagyslių, tiekiančių periferinius nervus, vaskulito pasireiškimas. Būdingas distalinių nervų kamienų, dažniausiai peronealinio nervo, pažeidimas, išsivystęs jautrumo sutrikimai. Pacientus nerimauja distalinių galūnių tirpimas, deginimas, šaltkrėtis. Palpuojant skauda ne tik pažeistus sąnarius, bet ir audinius, esančius atstumu nuo jų, jautrumo sumažėjimą ar padidėjimą nervų pažeidimo srityje. Rečiau pasitaiko judėjimo sutrikimų. Paprastai polineuropatija stebima pacientams, sergantiems seropozityviu R. ir. kartu su poodinių reumatoidinių baltymų buvimu.

Reumatoidinis vaskulitas sukelia tiksliai apibrėžtų nekrozės sričių atsiradimą, dažniausiai nago guolio srityje (vadinamasis skaitmeninis arteritas); neskausmingos opos, dažniausiai lokalizuotos blauzdoje; episkleritas, mikroinfarktai ar kraujavimai plaučių, smegenų, vainikinių ar mezenterinių kraujagyslių dubenyje.

Širdies pažeidimas sergant reumatoidiniu artritu dažniau pasireiškia perikarditu ir miokarditu, daugiausia granulomatiniu, židininiu. Labai retai gali susiformuoti širdies ydos (mitralinio ar aortos vožtuvo nepakankamumas).

Reumatoidinis plaučių pažeidimas apima: difuzinį fibrozinį alveolitą, mazginį loginio audinio pažeidimą, vaskulitą. Serozitas (dažniau pleuritas, perikarditas) nustatomas tik rentgenologiniu tyrimu (vidutiniškai ryškus lipnumo procesas).

Reumatoidinė inkstų liga (glomerulonefritas) yra mažiau paplitusi. nei amiloidozė ir medikamentinė nefropatija, o jam būdinga vidutinė proteinurija ir mikrohematurija.

Įvairių autorių teigimu, reumatoidinio artrito derinys su egzokrininių liaukų, daugiausia seilių ir ašarų, pažeidimais stebimas 10–15% pacientų ir vadinamas Sjogreno sindromu.

Reumatoidinio artrito derinys su hepatosplenomegalija ir leukopenija vadinamas Felty sindromu, o tuo pačiu metu esantis reumatoidinis artritas ir silikozė su mazgine plaučių liga vadinamas Kaplano sindromu.

Viena iš rimčiausių reumatoidinio artrito komplikacijų yra amiloidozė. Paprastai jis išsivysto 10-15% pacientų praėjus daugeliui metų nuo ligos pradžios, tačiau kai kuriems pacientams tai pasireiškia jau pirmaisiais metais.

Pagal mūsų šalyje priimtą klasifikaciją išskiriami reumatoidinis mono-, oligo- ar poliartritas ir sisteminės apraiškos, kurios apima ir Felty, Kaplan ir Sjogreno sindromus. Atskirkite seropozityvų (kai kraujo serume yra reumatoidinio faktoriaus) ir seronegatyvų (kai jo nėra) reumatoidinį artritą. Reumatoidinių faktorių (įvairių imunoglobulinų klasių antiglobulinų antikūnų) buvimas, ypač esant dideliam titrui, yra ne tik diagnostinis, bet ir prognozinis reumatoidinio artrito atveju.

Klasifikacija taip pat išskiria tris proceso aktyvumo laipsnius, priklausomai nuo artrito sunkumo, pažeistų sąnarių skaičiaus, ekstrasąnarinių apraiškų ir uždegimo aktyvumo laboratorinių rodiklių pokyčių, taip pat eigos variantų (greitai progresuojantis). arba lėtai progresuojantis), radiologinė proceso stadija ir trys sąnarių funkcinio nepakankamumo laipsniai.

DIAGNOSTIKA
Anksti atpažįstant reumatoidinį artritą, plaštakų ir pėdų smulkiųjų sąnarių atsparumą artritui, proceso simetriją, bendrus nesunkius ligos požymius (subfebrilo būklę, nuovargį, svorio kritimą), IgM nustatymą. Didelę reikšmę turi reumatoidinis faktorius kraujyje (latekso testas) esant vidutiniams ir aukštiems titrams, reumatoidinių mazgelių buvimas.

Sinovinis skystis sergant reumatoidiniu artritu yra drumstas, sumažėjęs jo klampumas, padidėjęs baltymų ir leukocitų kiekis (daugiausia dėl neutrofilų), atsipalaidavęs mucino krešulys, IgM-reumatoidinis faktorius ir vadinamieji rogocitai – neutrofilai, turintys imuninių kompleksų. aptinkami citoplazmoje; sumažėja komplemento ir gliukozės kiekio hemolizinis aktyvumas.

Didelę diagnostinę reikšmę turi ir rentgeno spindulių pakitimai, ypač anksti aptikti rankų ir pėdų sąnariuose. Pagrindiniai požymiai yra periartikulinė epifizinė osteoporozė, sąnario tarpo susiaurėjimas, ribinių kaulų erozijų (uzur) išsivystymas. Periartikulinei osteoporozei būdingas vienodas kaulų tankio sumažėjimas; Epifizių trabekulinis raštas, kuris aiškiai matomas normoje, yra pastebimai „neryškus“. Sąnario tarpo susiaurėjimas ties R. ir. vyksta tolygiai visoje. Ankstyviausi eroziniai sąnarių paviršių pokyčiai sergant reumatoidiniu artritu pastebimi proksimaliniuose tarpfalanginiuose, metakarpofalanginiuose (dažniau II-III plaštakos kaulų galvose) sąnariuose, riešo kauluose, riešo sąnaryje (ypač riešo srityje). stiloidinis procesas alkūnkaulio plius kauluose. Diagnostiniu požiūriu svarbu, kad kaulų erozija sergant reumatoidiniu artritu visada būtų stebima kartu su atitinkamo sąnario tarpo susiaurėjimu ir periartikuline osteoporoze. Sergant reumatoidiniu artritu, kankorėžinių liaukų srityje galima stebėti įvairaus dydžio (dažniausiai mažus) racemozės nušvitimus. Kai kuriais atvejais jas sukelia reumatoidinių granulomų išsivystymas kauliniame audinyje.

Diagnozuojant reumatoidinį artritą rekomenduojama remtis Amerikos reumatologų asociacijos pasiūlytais kriterijais: rytinis sustingimas ne trumpiau kaip 1 valandą ne trumpiau kaip 6 savaites; mažiausiai trijų sąnarių artritas mažiausiai 6 savaites; plaštakos (riešo ir metakarpofalangealinių ar proksimalinių tarpfalanginių) sąnarių artritas, trunkantis mažiausiai 6 savaites, simetriškas artrito pobūdis; reumatoidiniai mazgai; reumatoidinis faktorius serume; Rentgeno spindulių pokyčiai, būdingi reumatoidiniam artritui (periartikulinė osteoporozė arba erozija). Esant bet kokiems 4 požymiams, reumatoidinio artrito diagnozė laikoma patikima.

Anksti diagnozuoti reumatoidinį artritą dažnai būna sunku, nes būdingų požymių kompleksas neatsiranda pirmaisiais mėnesiais. Todėl ligos pradžioje būtina atlikti diferencinę diagnostiką su kai kuriais tokių ligų variantais kaip ankilozinis spondilitas, Reiterio sindromas, psoriazinis artritas, osteoartritas, podagra.

Atliekant diferencinę diagnozę sergant ankilozuojančiu spondilitu, nustatant rentgeno spindulių sakroilito požymius, taip pat histokompatibilumo antigeną B27, kuris sergant reumatoidiniu artritu pasireiškia ne dažniau nei populiacijoje (5-8%), o sergant ankilozuojančiu spondilitu - 90-95% atvejų yra lemiamos reikšmės. Sergant Reiterio sindromu, histologinio suderinamumo antigeno B27 aptikimo dažnis taip pat padidėja, tačiau skirtingai nuo ankilozinio spondilito ir reumatoidinio artrito, yra būdingų urologinių (uretrito, balanito), akių (konjunktyvito) ir odos (keratodermia blenorhagica) apraiškų. Atliekant diferencinę šių ligų diagnostiką su R. ir. būtina atsižvelgti į jų vystymąsi daugiausia jaunų vyrų, o tai mažiau būdinga reumatoidiniam artritui.

Sąnarių pažeidimas sergant psoriaziniu artritu, kaip taisyklė, skiriasi nuo reumatoidinio artrito asimetrija, plačiai paplitusia periartikuline edema, distalinių tarpfalanginių rankų sąnarių pažeidimais ir tipiškomis odos apraiškomis. Pastarasis gali būti pastebėtas šiems pacientams nenuosekliai ir lokalizuotas tik retai tiriamose kūno vietose (pavyzdžiui, galvos odoje).

Antrinis sinovitas sergant osteoartritu su vyraujančiu rankų sąnarių pažeidimu nuo reumatoidinio artrito skiriasi tuo, kad išsivysto tik tuose sąnariuose, kurie dažniau dalyvauja procese būtent sergant osteoartritu – distaliniame, rečiau proksimaliniame tarpfalanginiame ir praktiškai nepasireiškia. metakarpofalanginiuose sąnariuose (išskyrus I pirštą), taip pat reumatoidinio faktoriaus nebuvimas.

Kai kuriais atvejais būtina atlikti diferencinę diagnozę sergant sistemine raudonąja vilklige, Sjogreno liga, reaktyviuoju artritu, sarkoidoze, tuberkulioziniu artritu, pirofosfato artropatija.

GYDYMAS
Reumatoidiniam artritui gydyti buvo pasiūlyti įvairūs metodai, kurių pasirinkimas priklauso nuo ligos formos, proceso aktyvumo laipsnio, eigos, sąnarių pakitimų pobūdžio, sisteminių apraiškų ir kitų faktorių. Ankstyvosiose ligos stadijose ir nesant klinikinių sisteminio reumatoidinio artrito gydymo požymių, kaip taisyklė. reikėtų pradėti nuo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo parinkimo. Tarp jų dažniausiai vartojama acetilsalicilo rūgštis (vidutinė paros dozė 3 g), ortofenas (0,15 g), indometacinas (0,15 g), ibuprofenas (1,2 g), naproksenas (0,75 g). Tai greitai veikiantys vaistai, kurių didžiausias gydomasis poveikis atsiskleidžia per 1-2 savaites. Vartojant nuosekliai, kiekvienu atveju parenkamas veiksmingiausias ir geriausiai toleruojamas vaistas, kuris vartojamas beveik nuolat, kartu su kitais vaistais. Plačiai naudojamas intraartikulinis kortikosteroidų (hidrokortizono suspensijų, bet pageidautina ilgai veikiančių vaistų - kenalogo, depo-medrolio) skyrimas, ypač esant nedideliam pažeistų sąnarių skaičiui. Geriamųjų kortikosteroidų preparatų skyrimas absoliučiai rekomenduojamas tik pacientams, sergantiems generalizuotu vaskulitu, ypač su karščiavimo reakcijomis. Paprastai vartojamas prednizolonas, kurio dozė parenkama individualiai (vidutiniškai 15-20 mg per parą). Visais kitais atvejais kortikosteroidų skyrimas turėtų būti vertinamas kaip priverstinė ir, svarbiausia, laikina priemonė. Paprastai to reikia, kai yra daug sąnarių pažeidimų su stipriu skausmo sindromu, kuris nesumažėja veikiant nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo ir intraartikuliariniam kortikosteroidų skyrimui. Pradinė prednizono paros dozė tokiose situacijose yra 10-15 mg. Aktyvumui nuslūgus, visais atvejais būtina stengtis palaipsniui mažinti dozę ir visiškai nutraukti vaisto vartojimą, tam naudojant ilgai veikiančias priemones.

Ligos progresavimas, nepaisant gydymo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, rodo, kad reikia pridėti lėtai veikiančių ("bazinių") vaistų. Pirmajame etape svarstomas vieno iš šių vaistų skyrimo klausimas: hingaminas, hidroksichlorokvinas, aukso preparatai, penicilaminas, salazosulfapiridinas. Pagal gydomąjį poveikį pirmąją vietą užima aukso preparatai. Hingaminas vartojamas po 0,25 g per dieną, hidroksichlorokvinas (Plaquenil) – 0,2 g per dieną. Be to, kartą per 3-4 mėnesius. norint išvengti komplikacijų iš regos organų, būtina atlikti oftalmologo tyrimą. Chrizanolis švirkščiamas į raumenis 17-34 mg metalinio aukso per injekciją (1 ml 5% chrizanolio tirpalo yra 17 mg aukso). Pirmus 3 mėnesius penicilaminas skiriamas po 150-300 mg per parą, vėliau, jei poveikio nėra, paros dozė kas 4 savaites. padidinti 150 mg. Didžiausia vaisto paros dozė paprastai neturi viršyti 750-900 mg. Naudojant chrizanolį ir penicilaminą, būtina kas savaitę atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus, kad būtų galima diagnozuoti ir užkirsti kelią vaistinės nefropatijos ir citopenijų vystymuisi. Pastaraisiais metais plačiai naudojamas salazosulfapiridinas ir salazopiridazinas (2 g per dieną).

3-6 mėnesių nepertraukiamo gydymo bet kuriais lėtai veikiančiais vaistais rezultatai lemia tolesnę šių vaistų vartojimo taktiką. Reikšmingas paciento būklės pagerėjimas yra pagrindas tęsti gydymą tuo laikotarpiu (kartais daugelį metų), išlaikant pasiektą poveikį. Nesant teigiamo gydymo rezultato, skiriamas kitas šios grupės vaistas.

Imunosupresantai, dar vadinami ilgai veikiančiais vaistais reumatoidiniam artritui gydyti, dažniausiai naudojami paskutinėje vietoje, kai kiti pagrindiniai vaistai yra neveiksmingi. Tačiau kai kuriais atvejais, kai ligos eiga greitai progresuoja, nuolatinis didelis reumatoidinio faktoriaus titras kraujyje, taip pat yra sisteminio poveikio požymių (reumatoidiniai mazgeliai, polineuropatija ir kt.), imunosupresantai yra pasirenkami vaistai. Sergant reumatoidiniu artritu (dažniausiai metotreksatas vartojamas vidutinėmis dozėmis (5-7,5-10 mg per savaitę), rečiau klorbutinas (paros dozė 5-10 mg). Pirmenybė teikiama metotreksatui, nes jis geriau toleruojamas. Tačiau kai šis vaistas skiriamas pacientams, kurie anksčiau sirgo hepatitu, piktnaudžiauja alkoholiu, reikia atsižvelgti į toksinio kepenų pažeidimo galimybę.

Esant progresuojantiems sistemiškumo požymiams, pvz., polineuropatijai, skaitmeniniam arteritui, Felty sindromui, galima taikyti pulso terapiją - 1000 mg metilprednizolono į veną 3 dienas su ypač ryškiu vaskulitu, kartu skiriama 500-1000 mg ciklofosfamido. metilprednizolonas per vieną ir tris dienas. Sergant Felty sindromu aukso preparatai arba metotreksatas kartu su prednizolonu skiriami labai atsargiai.

Fizioterapinis reumatoidinio artrito gydymas yra antraeilis. Plačiausiai naudojama hidrokortizono fonoforezė ir terminės procedūros (parafino ar ozokerito aplikacijos). Purvo ir balneoterapija yra veiksmingesnė esant minimaliam ligos aktyvumui ir daugeliu atvejų tik papildo vaistų terapiją.

Didelę reikšmę turi kineziterapija, kurios užsiėmimus reumatoidiniu artritu sergantys pacientai turėtų atlikti kiekvieną dieną ir ribojami tik esant dideliam ligos aktyvumui ir labai ryškiam skausmo sindromui. Nuslūgus reumatoidinio artrito aktyvumui, daugumai pacientų skiriamas gydomasis masažas.

Chirurginis gydymas naudojamas reumatoidiniam artritui palaikyti, atkurti ar pagerinti sąnarių funkciją. Priklausomai nuo ligos stadijos ir ypač nuo proceso stadijos pažeistame sąnaryje, sąlygiškai išskiriamas ankstyvas (profilaktinis) ir atstatomasis-rekonstrukcinis chirurginis gydymas. Ankstyvosios – tai chirurginės intervencijos, tokios kaip sinovektomija, tenosinovektomija, kurios metu išpjaunama patologiškai pakitusi sąnario sinovinė membrana arba sausgyslių apvalkalas. Dėl to daugeliui pacientų uždegiminis procesas nuolat stabdomas: per iki 5 metų geri ankstyvos kelio sąnario sinovektomijos rezultatai išsaugomi apie 80 proc.

Atkuriamosios ir atkuriamosios operacijos atliekamos vėlesnėse ligos stadijose, t. esant nuolatinėms sąnarių deformacijoms, kurios mažina raumenų ir kaulų sistemos funkciją. Šiai chirurginių intervencijų grupei priskiriama išplėstinė sinovapsulektomija, kai kartu su pažeistos sinovijos membranos ekscizija pašalinamos pakitusios kremzlės, osteofitų ir granuliacinio audinio sritys. Indikacija – nuolatinis funkciniu požiūriu svarbaus sąnario (kelio, alkūnės, metakarpofalanginio) artritas su stipriu skausmo sindromu, kuris priklauso ne tik nuo uždegiminio proceso, bet ir nuo mechaninių priežasčių, susijusių su destrukciniais ir reparaciniais pokyčiais. Su lenkimo kontraktūromis naudojamos korekcinės operacijos, tokios kaip kapsulotomija ir osteotomija.

Artrodezė, t.y. Sąnario ankilozės sukūrimas skirtas esant ryškiems destrukciniams sąnarių procesams, su sąlyga, kad gretimų sąnarių funkcija yra patenkinama, o tai apskritai gali kompensuoti prarastus judesius operuotame sąnaryje ir pagerinti galūnės, kaip sąnario, funkciją. visas. Artroplastika naudojama reabilitaciniam reikšmingai pažeistų sąnarių gydymui, pavyzdžiui, esant destrukciniam ir ankiloziniam alkūnės, metatarsofalangealinių ar metakarpofalanginių sąnarių artritui. Plačiai paplito endoprotezavimo metodai, kurių indikacijos yra ryškus destrukcinis ar ankilozuojantis klubo, kelio, alkūnės, metakarpofalanginių sąnarių artritas.

PROGNOZĖ palankus gyvenimui didžiajai daugumai reumatoidiniu artritu sergančių pacientų. Jis pablogėja, kai atsiranda klinikinių vaskulito požymių ir atsiranda amiloidozė. Palyginti prastesnė sąnarių funkcinės būklės prognozė stebima pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu 30 metų amžiaus, kai šis procesas tęsiasi ilgiau nei 1 metus nuo ligos pradžios, poodinių reumatoidinių mazgų buvimas ir didelis reumatoidinio faktoriaus titras kraujo serume.

Nepilnamečių reumatoidinis artritas

Nepilnamečių reumatoidinis artritas (juvenilinio lėtinio artrito sinonimas) yra savarankiška nosologinė forma, o ne „vaikiškas“ reumatoidinio artrito variantas. Dažniausiai serga vyresni nei 5 metų vaikai; mergaitės serga beveik 2 kartus dažniau nei berniukai.

Klinikinis vaizdas. Yra du jaunatvinio reumatoidinio artrito atsiradimo variantai: daugiausia sąnarinis (monoartritas, oligoartritas, poliartritas) ir daugiausia sisteminis (Still ir Wissler-Fanconi sindromai). Nepilnamečių reumatoidiniam artritui, neatsižvelgiant į ligos pradžios variantus, būdingas daugiausia didelių ir vidutinių sąnarių (kelio, čiurnos, riešo) pažeidimas, dažnas kaklo stuburo sąnarių pažeidimas, uveito išsivystymas. , itin retas reumatoidinių faktorių nustatymas kraujyje.

Pagrindiniai jaunatvinio reumatoidinio artrito sąnarių pažeidimo požymiai yra skausmas, patinimas, rytinis sustingimas. Vaikų sąnarių skausmas paprastai būna mažesnis nei suaugusiųjų; kartais nesiskundžiama skausmu, taip pat rytiniu sustingimu, dažniau pažeidžiami kelių, čiurnos, riešo sąnariai. Maždaug 1/3 pacientų kaklo stuburo tarpslanksteliniai sąnariai (ypač CII-CIII) yra susiję su skausmo atsiradimu ir judėjimo apribojimais. Dažnas smilkinio apatinio žandikaulio sąnarių artritas.

Būdingi nepilnamečių reumatoidinio artrito požymiai yra fizinio vystymosi sulėtėjimas, augimo sulėtėjimas, atskirų skeleto segmentų (pažeistų sąnarių „zonoje“) augimo sutrikimas, pavyzdžiui, nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas – mikrohiatija, sutrumpėjimas ar pailgėjimas. pirštų falangų ar kitų kaulų.

Viena iš rimčiausių ekstrasąnarinių ligos apraiškų yra lėtinis uveitas, kuris kai kuriais atvejais sukelia aklumą. Uveitas dažnai išsivysto merginoms, sergančioms monoartritu arba oligoartritu, kai kraujo serume yra antinuklearinio faktoriaus. Akių pažeidimas neatitinka ligos sąnarių apraiškų sunkumo.

Still ir Wissler-Fanconi sindromams, be sąnarių pažeidimų, būdinga aukšta kūno temperatūra (38-39°) ir šaltkrėtis. Karščiavimas yra protarpinis, temperatūra pakyla 1-2 kartus per dieną, dažniau antroje dienos pusėje: sumažėja tik paskyrus acetilsalicilo rūgštį didelėmis dozėmis arba gliukokortikosteroidus. Sergant Stillo sindromu, karščiavimą lydi rausvas bėrimas, lokalizuotas daugiausia ant kamieno ir proksimalinių galūnių. Šis vadinamasis reumatoidinis bėrimas „žydi“ pakilus kūno temperatūrai ir trinant odą (Kebnerio simptomas).

Tipiškos Stillo sindromo ekstrasąnarinės apraiškos yra eksudacinis perikarditas (rečiau pleuritas, peritonitas), generalizuota limfadenopatija, kepenų padidėjimas, kartais blužnis. Kitos aprašytos retesnės sisteminės apraiškos yra miokarditas, endokarditas (lėtai vystantis mitralinio vožtuvo ir aortos vožtuvo nepakankamumui), pneumonitas, glomerulitas (pasireiškiantis tik protarpine mikrohematurija ir nedidele proteinurija).

Suaugusiųjų reumatoidiniam artritui taip būdingi reumatoidiniai poodiniai mazgeliai, polineuropatija, pirštų arteritas atsiranda tik 5-10% sergančių vaikų, dažniausiai kraujo serume esant reumatoidiniam faktoriui.

Nemažai pacientų, sergančių jaunatviniu reumatoidiniu artritu su daugybiniu progresuojančiu sąnarių pažeidimu ir sisteminėmis apraiškomis, praėjus keleriems metams nuo ligos pradžios gali išsivystyti amiloidozė su vyraujančiu inkstų pažeidimu.

Laboratorinių parametrų pokyčiai yra nespecifiniai. Būdinga neutrofilinė leukocitozė, ypač ryški (iki 15-50 × 109 / l) esant sisteminiam ligos variantui. Daugeliui pacientų pastebima normocitinė hipochrominė anemija, padidėjęs ESR, padidėjęs fibrinogeno, a2-globulinų kiekis ir C reaktyvaus baltymo atsiradimas. Šie pokyčiai dažniausiai atitinka ligos aktyvumą. Reumatoidinis faktorius kraujo serume nustatomas ne daugiau kaip 20% pacientų ir, kaip taisyklė, po ilgo laiko tarpo nuo ligos pradžios. Antinuklearinis faktorius randamas 40% pacientų. Sinovinio skysčio pokyčių pobūdis paprastai yra toks pat, kaip ir sergant reumatoidiniu artritu, tačiau ragocitai yra retesni.

Visuose jaunatvinio reumatoidinio artrito pasireiškimo variantuose ankstyviausi rentgeno spindulių pokyčiai sąnariuose yra minkštųjų periartikulinių audinių edema ir periartikulinė osteoporozė, taip pat (ne visada) toks savotiškas simptomas kaip periostitas, dažniau šiame regione. proksimalinių plaštakų falangų, plaštakų ir padikaulio. Sergant nepilnamečių reumatoidiniu artritu taip pat stebimi eroziniai sąnarių pokyčiai ir ankilozė, tačiau dažniausiai po daug ilgesnio laikotarpio nei suaugusiems. Spartus destruktyvių pakitimų vystymasis sąnariuose galimas paauglystėje, kai spartėja kaulų skeleto augimas. Kaklo stuburo spondiloartritas su tarpslankstelinių sąnarių ankilozės formavimu laikomas tipišku jaunatvinio reumatoidinio artrito radiologiniu požymiu.

Nuo pat ligos pradžios poliartritas stebimas 35-50% pacientų. Pažeidžiamų sąnarių skaičius paprastai yra mažesnis nei sergant suaugusiųjų reumatoidiniu artritu. Liga gali prasidėti ūmiai, tačiau dažniau ji būna laipsniška, lydima žemos kūno temperatūros, bendro silpnumo, sumažėjusio apetito, dirglumo ir padidėjusio nuovargio. Pirmiausia pažeidžiami stambieji, rečiau smulkieji rankų ir pėdų sąnariai. Galima generalizuota limfadenopatija, hepatosplenomegalija, perikarditas ir pneumonitas. Srovė dažniausiai banguota; paūmėjimai kaitaliojasi su nepilnomis ar net visiškomis įvairios trukmės remisijomis. Daugeliui pacientų pastebimas nuolat aktyvus poliartritas, dėl kurio palaipsniui išsivysto kontraktūros arba Stillo sindromas.

Mono- arba oligoartikuliniai ligos pradžios variantai stebimi maždaug 1/3 pacientų. Daugiausia pažeidžiami dideli sąnariai (kelio ir kulkšnies). Uveitas dažniausiai pasireiškia sergant mono- arba oligoartikuliniu jaunatviniu reumatoidiniu artritu. Mergaitėms, kurioms jaunatvinis reumatoidinis artritas išsivysto iki 2 metų ir yra antinuklearinis faktorius, rizika susirgti uveitu yra beveik 100%. Laikui bėgant apie 20% pacientų išlieka monoartritas arba oligoartritas, kurio sunkumas gali spontaniškai keistis. Būdingos visiškos remisijos, trunkančios nuo kelių mėnesių iki daugelio metų. Daugeliui pacientų pažeistų sąnarių skaičius palaipsniui didėja, tačiau dažniausiai išlieka nedidelis (2-4 sąnariai, dažniau dideli). Kai kuriems pacientams pastebimas perėjimas prie poliartikulinės formos.

Diagnozė. Buvo pasiūlyti šie ankstyvos diagnostikos kriterijai: artritas, trunkantis ilgiau nei 3 savaites. (privalomas požymis): 3 sąnarių pažeidimai per pirmas 3 savaites. ligos: simetriškas smulkių sąnarių pažeidimas; kaklo stuburo pažeidimas: efuzija sąnario ertmėje; rytinis sustingimas; tenosinovitas arba bursitas; uveitas; reumatoidiniai mazgai: epifizinė osteoporozė; sąnario tarpo susiaurėjimas; periartikulinių audinių tankinimas; ESR padidėjimas daugiau nei 35 mm per valandą; reumatoidinio faktoriaus nustatymas kraujo serume; būdingi sinovijos biopsijos duomenys. Esant bet kokiems 3 kriterijams, jaunatvinio reumatoidinio artrito diagnozė laikoma tikėtina, 4 – neabejotina, 7 – klasikine: visais atvejais būtina sąlyga yra pirmojo kriterijaus buvimas.

Norint diagnozuoti nepilnamečių reumatoidinį artritą, taip pat būtina atmesti gana daug ligų, kurias lydi sąnarių pažeidimai. Priešingai nei reumatui, sisteminei raudonajai vilkligei, septiniam procesui, jaunatviniam reumatoidiniam artritui būdingi tokie klinikiniai požymiai kaip ryškaus sąnarių skausmo nebuvimas (su mono- ir oligoartikuliniais ligos pradžios variantais), jų paraudimas ir sąnarių sutrikimai. bendra paciento būklė, taip pat uveito ir reumatoidinio bėrimo išsivystymas. Skirtingai nuo reumato, pastebimas kitoks širdies pažeidimo pobūdis. Būdingas izoliuotas perikarditas, o nebūdingas miokarditas ir juo labiau endokarditas; artritas yra patvaresnis ir neturi migracinio pobūdžio; antistreptolizino-0 titro padidėjimas, nors ir stebimas maždaug 1/3 pacientų, paprastai yra nedidelis.

Su sistemine raudonąja vilklige vaikams, diferencinė diagnozė su nepilnamečių R. ir. sunku iki tokių tipiškų vilkligės simptomų kaip būdinga eritema, alopecija ir c.s.s. ir nefritas. Svarbūs ir laboratoriniai rodikliai: hipokomplementemija, teigiamas LE testas, didelis antikūnų prieš gimtąją DNR titras, kas nebūdinga jaunatviniam reumatoidiniam artritui (antinuklearinis faktorius neturi diferencinės diagnostinės vertės).

Atliekant diferencinę diagnostiką, taip pat reikia turėti omenyje, kad vaikai dažniau nei suaugusieji serga artritu raudonukėmis, tymais, hepatitu B, sepsiu ir tuberkulioze. Taip pat būtina nepamiršti, kad nepilnametis R. ir. gali imituoti kaulų navikus, taip pat ūminę leukemiją, kai kurias įgimtas imunodeficito būsenas (dažniau izoliuotas IgA trūkumas, rečiau antrojo komplemento komponento trūkumas ir agamaglobulinemija).

Diferencinė diagnozė ypač sunki, kai yra jaunatvinio reumatoidinio artrito monosąnarinis variantas: atliekama esant trauminiam artritui; artritas, kurį sukelia augalų spyglių įsiskverbimas į periartikulinius audinius; hemofilija; Ehlers-Danlos sindromas, Legg-Calve-Perthes liga, Osgood-Schlatter liga ir kt.

Gydymas. Daugeliu atvejų gydymas paprastai pradedamas skiriant acetilsalicilo rūgštį (75–100 mg / kg per dieną), kurią vaikai gerai toleruoja net ir didelėmis dozėmis ir turi ryškų analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. Po 2-1 sav. gydymas nusprendžia, ar toliau vartoti šį vaistą, ar skirti kitą nesteroidinį vaistą nuo uždegimo: indometacino (paros dozė 1-3 mg/kg), ortofeno (2-3 mg/kg), ibuprofeno (20-30 m/kg). ). Hidrokortizono ir ypač triamcinolono acetonido (atitinkamai 25-50 mg ir 5-20 mg) intraartikuliarinio vartojimo metodas pasiteisino.

Nesant pakankamo aukščiau nurodyto gydymo poveikio po 4-6 mėnesių, ypač sergant poliartritu, rekomenduojama vartoti lėtai veikiančius vaistus. Iš jų dažniausiai naudojami aukso preparatai, chinolino dariniai, penicilaminas. Pirmoji aukso preparatų (krizanolio ir kt.) injekcija atliekama 1 mg metalinio aukso (neatsižvelgiant į vaiko kūno svorį). Esant geram tolerancijai, po savaitės sušvirkščiama 5 mg, tada injekcijos atliekamos kas savaitę, kiekvieną kartą didinant dozę 5 mg, kol pasiekiama vidutinė savaitės dozė, apskaičiuojama atsižvelgiant į paciento kūno svorį (0,75 mg / kg). . Gerai toleruojamų aukso preparatų įvedimas tęsiamas mažiausiai 20 savaičių. (bendra dozė yra apie 15 mg / kg). Pasiekus teigiamą rezultatą, gydymas tęsiamas toliau (neribotą laiką), palaipsniui didinant intervalus tarp injekcijų iki 2-3-4 savaičių. Kraujo ir šlapimo tyrimai atliekami kas savaitę.

Hingaminas ir hidroksichlorokvinas skiriami per pirmąsias 6-8 savaites. 5-7 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 0,2-0,25 g per dieną), tada rekomenduojama pusė dozės. Tokiu atveju būtina reguliari oftalmologinė kontrolė (kartą per 3-4 mėnesius). Ryškus teigiamas šių vaistų gydymo poveikis rodo, kad reikia tęsti jų vartojimą.

Gliukokortikosteroidai geriamiesiems reumatoidiniam artritui gydyti skiriami retai – tik pagal specialias indikacijas ir dažniausiai trumpam. Šių vaistų (geriausia prednizono) skyrimo indikacijos yra: sisteminis ligos variantas su aukšta kūno temperatūra, perikarditu ir kitomis būdingomis ekstrasąnarinėmis apraiškomis, kai didelės acetilsalicilo rūgšties dozės (pradinė prednizolono dozė) neveikia. yra 0,5–1 mg / kg per parą, sisteminėms apraiškoms mažėjant, paprastai po 2–3 savaičių, ji palaipsniui mažinama iki minimumo ir vaistas visiškai atšaukiamas); uveito buvimas, kurio nepalengvina vietinis gliukokortikosteroidų (ir anticholinerginių) vartojimas; ryškus sąnarinio sindromo paūmėjimas sergant jaunatvinio reumatoidinio artrito poliartikuliniu variantu (prednizolono dozė paprastai yra ne didesnė kaip 10-15 mg per parą, ir ji dalijama į kelias dozes).

Ilgalaikis gliukokortikosteroidų vartojimas pacientams, sergantiems nepilnamečių reumatoidiniu artritu, dažnai ir greitai sukelia komplikacijų išsivystymą (pagrindinė – augimo sutrikimai), neleidžia pakankamai kontroliuoti sąnarių apraiškų ir įtakoja ligos eigą.

Imunosupresantai yra naudojami šiai ligai ekstremaliais atvejais su sisteminiu variantu.

Gydant nepilnamečių reumatoidiniu artritu sergančius pacientus, didelę reikšmę turi fizinė terapija ir masažas, siekiant lavinti griaučių raumenis, išvengti galūnių deformacijų ir sąnarių lenkimo kontraktūrų.

Nepilnamečių reumatoidinio artrito prognozė paprastai yra gana gera. Daugelis pacientų turi ilgalaikes remisijas; pažeistų sąnarių skaičius paprastai yra mažas; reikšmingi funkciniai sutrikimai yra reti. Tačiau maždaug 1/3 pacientų dėl lėtinio progresuojančio artrito palaipsniui atsiranda reikšmingi sąnarių judėjimo apribojimai, išsivysto kontraktūros ir ankilozė. Tai ypač dažnai pastebima pacientams, kuriems yra sisteminis ir poliartikulinis ligos pradžios variantas. Uveito ir antrinės amiloidozės vystymosi prognozė smarkiai pablogėja.

Šaltinis: medkarta.com