TLK 10. XVIII KLASĖ. SIMPTOMAI, ŽENKLAI IR NUO NORMOS NUSTATYTI KLINIKINIŲ IR LABORATORINIŲ TYRIMŲ, NEKLASIFIKUOTI KITOSE PATEIKČIAI (R20-R49)
SIMPTOMAI IR ŽENKLAI, SUSIJĘ SU ODOS IR POODIOMIS LĄSTELĖMIS (R20-R23)
R20 Odos jautrinimo sutrikimai
Neapima: disociacinė anestezija ir jutimo praradimas
suvokimas ( F44.6)
psichogeniniai sutrikimai ( F45.8)
20,0 RUB Odos anestezija
R20.1 Odos hipestezija
R20.2 Odos parestezija. „Šliaužiojimo“ jausmas. „Dilgčiojimo nuo smeigtukų ir adatų“ jausmas
Neapima: akroparestezija ( I73.8)
R20.3 Hiperestezija
R20,8 Kiti ir nepatikslinti odos jautrumo sutrikimai
R21 Bėrimas ir kiti nespecifiniai odos bėrimai
R22 Lokalus odos ir poodinio audinio patinimas, sukietėjimas arba patinimas
Apima: poodinius mazgelius (lokalizuotus) (paviršinius)
Neįtraukiama: nukrypimai, nustatyti gavus
diagnostinis vaizdas ( R90-R93)
padidėję limfmazgiai ( R59. -)
lokalus riebalų nusėdimas ( E65)
gumbas ar patinimas:
krūtinė ( N63)
intraabdominalinis arba dubens ( 19,0 RUB)
edema ( R60. -)
pilvo ar dubens patinimas ( 19,0 RUB)
sąnarių patinimas ( M25.4)
R22,0 Lokalus patinimas, sukietėjimas arba patinimas galvos srityje
R22.1 Lokalus kaklo patinimas, sukietėjimas arba patinimas
R22.2 Lokalus patinimas, sukietėjimas arba patinimas kamieno srityje
R22.3 Lokalus viršutinės galūnės patinimas, sukietėjimas arba patinimas
R22.4 Lokalus apatinės galūnės išsipūtimas, sukietėjimas arba patinimas
R22.7 Lokalus išsipūtimas, sukietėjimas ar patinimas keliose kūno vietose
R22.9 Lokalus patinimas, sukietėjimas arba patinimas, nepatikslintas
R23 Kiti odos pakitimai
R23,0 Cianozė
Neįtraukta: akrocianozė ( I73.8)
cianozės priepuolis naujagimiui ( P28.2)
R23.1 Blyškumas. Šalta, drėgna oda
R23.2 Hiperemija. Per didelis paraudimas
Neapima: susijusių su menopauze ir moterų menopauze ( N95.1)
R23.3 Spontaninė ekchimozė. Petechijos
Neapima: vaisiaus ir naujagimio ekchimozė ( P54.5)
violetinė ( D69. -)
R23.4 Odos struktūros pokyčiai
lupimas)
Sustorėjimas) oda
žvynuotas)
Neapima: epidermio storinimo NOS ( L85.9)
R23.8 Kiti ir nepatikslinti odos pakitimai
SIMPTOMAI IR ŽENKLAI, SUSIJĘ SU NERVŲ IR KAULŲ-RAUMENIŲ SISTEMA (R25-R29)
R25 Nenormalūs nevalingi judesiai
Neapima: specifinių judėjimo sutrikimų ( G20-G26)
stereotipiniai judėjimo sutrikimai ( F98.4)
tiki ( F95. -)
R25,0 Nenormalūs galvos judesiai
R25.1 Tremoras, nepatikslintas
Neįtraukiama: chorėja NOS ( G25.5)
drebulys:
esminis ( G25.0)
disociatyvus ( F44.4)
tyčia ( G25.2)
R25.2 Mėšlungis ir spazmai
Neįtraukta: riešo peties spazmas ( 29,0 RUB)
kūdikių mėšlungis ( G40.4)
R25.3 Susižavėjimas. Trūkčiojimas NOS
R25.8 Kiti ir nepatikslinti nenormalūs nevalingi judesiai
R26 Eisenos ir judrumo sutrikimai
Neįtraukta: ataksija:
NOS ( 27,0 RUB)
paveldimas ( G11. -)
motorinis (sifilinis) ( A52.1)
nejudrumo sindromas (parapleginis) ( M62.3)
R26,0 Ataksiška eisena. Stulbinanti eisena
R26.1 Paralyžinė eisena. Spazmiška eisena
R26.2 Sunkumas vaikščiojant, neklasifikuojamas kitur
R26.8 Kiti ir nepatikslinti eisenos ir judrumo sutrikimai. Nestabilumas vaikštant NOS
R27 Koordinavimo sutrikimas, kitoks
Neįtraukta: ataksinė eisena ( R26,0)
paveldima ataksija ( G11. -)
galvos svaigimas NOS ( R42)
27,0 RUB Nepatikslinta ataksija
R27.8 Kitas ir nepatikslintas koordinacijos sutrikimas
R29 Kiti simptomai ir požymiai, susiję su nervų ir raumenų bei skeleto sistemomis
29,0 RUB Tetanija. Riebalų spazmas
Neįtraukta: tetanija:
disociatyvus ( F44.5)
naujagimis ( P71.3)
prieskydinė liauka ( E20.9)
pašalinus skydliaukę ( E89.2)
R29.1 Meningizmas
R29.2 Nenormalus refleksas
Neįtraukiama: nenormalus vyzdžio refleksas ( H57.0)
padidėjęs dusulio refleksas ( J39.2)
vazovagalinė reakcija arba alpimas ( R55)
R29.3 Nenormali kūno padėtis
R29.4 Spragsėjantis klubas
Neapima: įgimta klubo deformacija ( 65 klausimas. -)
R29.8 Kiti ir nepatikslinti simptomai ir požymiai, susiję su nervų ir raumenų bei kaulų sistema
SIMPTOMAI IR ŽENKLAI, SUSIJĘ SU ŠLAPIMO SISTEMA (R30-R39)
R30 Skausmas, susijęs su šlapinimu
Neįtraukiama: psichogeninis skausmas ( F45.3)
30,0 RUB Dizurija. Pasunkėjęs šlapinimasis [strangurija]
R30.1Šlapimo pūslės tenezmas
R30,9 Skausmingas šlapinimasis, nepatikslintas. Skausmingas šlapinimasis NOS
R31 Nespecifinė hematurija
Neapima: pasikartojanti arba nuolatinė hematurija ( N02. -)
R32 Šlapimo nelaikymas, nepatikslintas
Enurezė NOS
Neįtraukta: neorganinė enurezė ( F98.0)
streso sukeltas šlapimo nelaikymas ir kt
nurodytas šlapimo nelaikymas ( N39.3-N39.4)
R33 Šlapimo susilaikymas
R34 Anurija ir oligurija
Neįtraukta: atvejai, kurie apsunkina:
abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas ( O00
-O07
, O08.4
)
nėštumas, gimdymas ir gimdymas ( O26.8, O90.4)
R35 poliurija
Dažnas šlapinimasis
Polyuria nocturia [nocturia]
Neįtraukiama: psichogeninė poliurija ( F45.3)
R36 Išskyros iš šlaplės
Išskyros iš vyriškos varpos
R39 Kiti simptomai ir požymiai, susiję su šlapimo sistema
39,0 RUBŠlapimo ekstravazacija
R39.1 Kiti šlapinimosi sutrikimai. Protarpinis šlapinimasis. Silpna šlapimo srovė
Suskaidyta šlapimo srovė
R39.2 Ekstrarenalinė uremija. Prerenalinė uremija
R39.8 Kiti ir nepatikslinti simptomai ir požymiai, susiję su šlapimo sistema
SIMPTOMAI IR ŽENKLAI, SUSIJĘ SU kognityviniais gebėjimais
SUVOKIMAS, EMOCINĖ BŪSENA IR ELGESYS (R40-R46)
Neapima: simptomai ir požymiai, kurie yra psichikos sutrikimo klinikinio vaizdo dalis ( F00-F99)
R40 Abejojimas, stuporas ir koma
Neįtraukta: koma:
diabetu ( E10-E14 su bendru ketvirtuoju simboliu. 0)
kepenų ( K72. -)
hipoglikeminis (nesergantis diabetu) ( E15)
naujagimis ( P91.5)
ureminis ( N19)
40,0 RUB Abejonė [hipersomnija]. Mieguistumas
R40.1 Stuporas. Prekoma
Neįtraukta: stuporas:
katatoninis ( F20.2)
depresija ( F31-F33)
disociatyvus ( F44.2)
manija ( F30.2)
R40.2 Koma, nepatikslinta. Sąmonės netekimas NOS
R41 Kiti simptomai ir požymiai, susiję su pažinimu ir sąmoningumu
Neįtraukta: disociaciniai [konversijos] sutrikimai ( F44. -)
R41,0 Nepatikslinta dezorientacija. Sąmonės debesuotumas NOS
Neįtraukiama: psichogeninė dezorientacija ( F44.8)
R41.1 Anterogradinė amnezija
R41.2 Retrogradinė amnezija
R41.3 Kitos amnezijos. Amnezija NOS
Neapima: amnezinis sindromas:
psichoaktyvus
lėšos ( F10-F19 su bendru ketvirtuoju simboliu. 6)
ekologiškas ( F04)
laikina visiška amnezija ( G45.4)
R41.8 Kiti ir nepatikslinti simptomai ir požymiai, susiję su pažinimu ir sąmoningumu
R42 Galvos svaigimas ir sutrikęs stabilumas
Galvos „lengvumas“.
Galvos svaigimas NOS
Neapima: sindromų, susijusių su galvos svaigimu ( H81. -)
R43 Kvapo ir skonio sutrikimai
R43,0 Anosmija
R43.1 Parosmija
R43.2 Parageuzija
R43.8 Kiti ir nepatikslinti kvapo ir skonio sutrikimai. Kombinuotas kvapo ir skonio sutrikimas
R44 Kiti simptomai ir požymiai, susiję su bendraisiais pojūčiais ir suvokimu
Neapima: odos jautrumo sutrikimų ( R20. -)
R44,0 Klausos haliucinacijos
R44.1 Vizualinės haliucinacijos
R44.2 Kitos haliucinacijos
R44.3 Nepatikslintos haliucinacijos
R44.8 Kiti ir nepatikslinti simptomai ir požymiai, susiję su bendrais pojūčiais ir suvokimu
R45 Simptomai ir požymiai, susiję su emocine būsena
45,0 RUB Nervingumas. Nervinė įtampa
R45.1 Nerimas ir jaudulys
R45.2 Nerimas dėl nesėkmių ir nelaimių. Pavojaus būsena NOS
R45.3 Demoralizacija ir apatija
R45.4 Irzlumas ir pyktis
R45.5 Priešiškumas
R45.6 Fizinis agresyvumas
R45.7 Nepatikslintas emocinis šokas ir stresas
R45.8 Kiti simptomai ir požymiai, susiję su emocine būsena
R46 Simptomai ir požymiai, susiję su išvaizda ir elgesiu
R46,0 Labai prasta asmeninė higiena
R46.1 Išgalvota išvaizda
R46.2 Keistas ir nepaaiškinamas elgesys
R46.3 Per didelis aktyvumas
R46.4 Letargija ir uždelsta reakcija
Neįtraukta: stuporas ( R40.1)
R46.5Įtarumas ir akivaizdus išsisukinėjimas
R46.6 Per didelis susidomėjimas ir didesnis dėmesys stresą keliantiems įvykiams
R46.7 Daugžodiškumas ir nereikalingos smulkmenos, kurios užgožia kontakto priežastį
R46.8 Kiti simptomai ir požymiai, susiję su išvaizda ir elgesiu
SIMPTOMAI IR ŽENKLAI, SUSIJĘ SU KALBA IR BALSU (R47-R49)
R47 Kalbos sutrikimai, neklasifikuojami kitur
Neįtraukta: autizmas ( F84.0-F84.1)
susijaudinusi kalba ( F98.6)
specifiniai kalbos ir kalbos raidos sutrikimai ( F80. -)
mikčiojimas [mikčiojimas] ( F98.5)
47,0 RUB Disfazija ir afazija
Neapima: progresuojanti izoliuota afazija ( G31.0)
R47.1 Dizartrija ir anartrija
R47.8 Kiti ir nepatikslinti kalbos sutrikimai
R48 Disleksija ir kiti simbolių bei ženklų atpažinimo ir supratimo sutrikimai, neklasifikuojami kitur
Neapima: specifinių mokinių įgūdžių vystymosi sutrikimų ( F81. -)
R48,0 Disleksija ir aleksija
R48.1 Agnozija
R48.2 Apraksija
R48.8 Kiti ir nepatikslinti simbolių ir ženklų atpažinimo ir supratimo sutrikimai. Akalkulija. Agrafija
R49 Balso sutrikimai
49,0 RUB Disfonija. Užkimimas
R49.1 Afonija. Balso praradimas
R49.2 Atvira nosis ir uždara nosis
R49.8 Kiti ir nepatikslinti balso sutrikimai. Balso keitimas NOS
Žiemos miegas, letargija, torporas Rusų sinonimų žodynas. sopor n., sinonimų skaičius: 3 letargija (39) ... Sinonimų žodynas
SOPOR- SOPOR, JAV Pat. miego būklė, stebima sergant daugeliu centrinės nervų sistemos ligų ir esant sunkioms bendroms kančioms (infekcijoms, intoksikacijai). Pagal S. būklę jis užima vidurinę vietą tarp mieguistumo ir komos. Esant mieguistumui, paprastai... Puiki medicinos enciklopedija
- (iš lot. sopor tirpimas, letargija), gilus sąmonės slopinimas, praradus savanorišką veiklą ir išsaugant refleksinį aktyvumą (su sunkiu apsinuodijimu, trauminiu smegenų pažeidimu ir kt.). Tolesnis sąmonės slopinimas veda į komą... Šiuolaikinė enciklopedija
- (iš lot. sopor stupor letargija), gilus sąmonės prislėgimas, prarandamas savanoriškas ir saugus refleksinis aktyvumas. Tolesnis sąmonės slopinimas veda į komą... Didysis enciklopedinis žodynas
- (lot. sopor sustingimas, miegas) yra viena iš gilaus sąmonės sutrikimo formų, kai pacientas nereaguoja į aplinką, išsaugoma refleksinė veikla, reakcija į stiprius dirgiklius ir psichinės veiklos galimybė; dažniau … Rusų kalbos svetimžodžių žodynas
- (iš lot. sopor sustingimas, letargija), gilus sąmonės prislėgimas, prarandamas savanoriškas ir išsaugomas refleksinis aktyvumas. Tolesnis sąmonės slopinimas veda į komą. * * * SOPOR SOPOR (iš lot. sopor tirpimas, letargija), gilus ... ... enciklopedinis žodynas
Soporas- (lot. sopor - nesąmoningumas) - sąmonės sutrikimas, užimantis tarpinę vietą tarp stulbinančios sąmonės ir komos. Jai būdingas atitrūkimas nuo tikrovės, savęs suvokimo praradimas, ryšių su kitais nutrūkimas, visų tipų nutrūkimas ... ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas
- (sopor; lot. sąmonės netekimas; sin.: mieguista būsena, subkoma) gili apsvaiginimo stadija, kai nereaguojama į žodinį kreipimąsi ir išsaugomos tik reakcijos į skausmingą dirginimą ... Išsamus medicinos žodynas
- (iš lot. sopor tirpimas, letargija) gilus sąmonės slopinimas, išlaikant Refleksus. Pacientas S. yra pasyvus, abejingas, nors sugeba reaguoti į kai kuriuos stiprius išorinius dirgiklius, krušą, nuolatinius pasikartojančius nurodymus ir pan. Didžioji sovietinė enciklopedija
Aš Soporas (lag. Sopor sąmonės netekimas) žr. Stun. II Soporas (sopor; lot. "Nesąmonė"; sinonimas: mieguista būsena, subkoma) yra gilus apsvaiginimo etapas, kuriame nereaguojama į žodinį kreipimąsi, o tik reaguojama į skausmingą ... Medicinos enciklopedija
Smegenų funkcijos vystymosi sutrikimą trauminio smegenų pažeidimo atveju gali sukelti:
- kaukolės pažeidimas ir antrinis smegenų suspaudimas kaulų fragmentais. Sunkiausias yra kaukolės pagrindo lūžis, lydimas kraujavimo ir skysčių tekėjimo iš nosies, ryklės, ausų;
- smegenų pažeidimas, t.y. smegenų medžiagos sumušimas smūgio vietoje ir priešinio smūgio srityje. Po smūgio (smegenų sukrėtimo) smegenys juda kaukolės ertmėje smūgio kryptimi. Be smegenų pusrutulių, pažeidžiamas ir smegenų kamienas, o smegenų komos klinikinėje nuotraukoje dažniausiai būtent kamieniniai simptomai tampa pagrindiniais.
Aukščiau išvardytais atvejais galimas epi-, subduralinis, subarachnoidinis, intraventrikulinis, parenchiminis kraujavimas. Dažniau stebimas subarachnoidinis kraujavimas ir subdurinės hematomos, prisidedančios prie smegenų išnirimo ir jų suspaudimo, smegenų komos išsivystymo.
Kraujotakos sutrikimai, hiperkoaguliacija, hipoksija, pieno rūgšties acidozė ir smegenų dangalų sudirginimas krauju ir detritu yra pagrindinės sąmonės sutrikimo priežastys ir smegenų komos klinikinių simptomų ypatumai.
Smegenų audinio kraujavimai ir nekrozė nustatomi morfologiškai, daugiausia tiesioginio pažeidimo vietoje. Padidėjus smegenų edemai-patinimui, šie reiškiniai gali tapti difuziniai iki visiško aseptinio ar septinio (su atviru pažeidimu) susiliejimo.
Dažnai kaukolės koma išsivysto palaipsniui (po kelių valandų šviesos pertraukos), kuri yra susijusi su intrakranijinės hematomos padidėjimu. Tuo pačiu metu prieš visišką sąmonės netekimą atsiranda mieguistumas, kurtumas, stuporas. Svarbiausi klinikiniai padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai yra galvos skausmas ir vėmimo simptomas, kuris yra smegenų sindromo dalis.
Bendrus smegenų reiškinius esant smegenų komai visada lydi meninginiai ir židininiai simptomai. Sergant TBI, pažeidžiami kaukolės nervai, išsivysto įvairaus laipsnio sunki parezė ir paralyžius. Kvėpavimo ir pulso ritmo sutrikimai gali būti kamieno pažeidimo požymis. Smegenų išnirimą lydi anisokorija, hipertermija, bradikardija.
TBI diagnozė pagrįsta anamneze, kaukolės M echografija (aido signalo nukrypimas nuo ašies daugiau nei 2 mm), kompiuterine ar branduoline magnetine tomografija. Diagnostinė juosmens punkcija turėtų būti atliekama labai atsargiai. EEG ir angiografija papildo pagrindinius tyrimo metodus.
Smegenų komos gydymo TBI principai:
- užtikrinant gyvybines funkcijas, pradedant nuo transportavimo momento, pacientas perkeliamas į gulimą ant šono arba ant nugaros, būtinai pasukite galvą į šoną (siekiant išvengti vėmimo ar kraujo ir smegenų skysčio aspiracijos). kaukolės pagrindo lūžio atveju);
- deguonies terapija palaikant spontaninę ventiliaciją arba atliekant mechaninę ventiliaciją;
- BCC ir mikrocirkuliacijos atkūrimas kraujagyslėse naudojant plazmos pakaitalus (albuminą, reopoligliuciną);
- neurovegetacinė blokada;
- plataus veikimo spektro antibiotikai (kai kuriais atvejais deksazonas - kaip priemonė edemos patinimui išvengti);
- Neurochirurginė intervencija atliekama skubiai, kai patikrinama hematoma, depresiniai ar susmulkinti kaukolės kaulų lūžiai.
Smegenų koma dėl uždegimo
Pirminis vaikų smegenų uždegimas gali būti meningitas (minkštosios membranos uždegimas), encefalitas (parenchiminis uždegimas), meningoencefalitas ir meningoencefalomielitas.
Uždegiminio pobūdžio smegenų komos priežastys yra labai įvairios. Jas gali sukelti bakterijos, virusai, grybeliai, riketsija. Iš bakterijų grupės vaikams dažniausiai stebimi meningokokai, pneumokokai, stafilokokai ir streptokokai, taip pat tuberkuliozinis meningitas arba meningoencefalitas, hemophilus influenzae sukeltas meningitas. Enterovirusinė ir kiaulytės etiologija serozinis meningitas pastaruoju metu dominuoja tarp virusinio meningito.
Meningito sukėlėjai į smegenų audinį prasiskverbia daugiausia hematogeniškai, tačiau galimas ir limfogeninis bei perineurinis prasiskverbimas. Paprastai uždegiminis procesas vystosi greitai, meningito klinikinės apraiškos dažnai būna didžiausios 3-4 dieną (išskyrus tuberkuliozę).
Pagrindiniai patogenetiniai veiksniai, lemiantys smegenų komos simptomus, yra smegenų edema-patinimas, hipoksija, toksinis-hipoksinis ląstelių pažeidimas. Uždegimo vietoje pastebimi degeneraciniai ir nekroziniai pokyčiai. Bendrieji smegenų ir meninginiai simptomai atsiranda dėl karščiavimo reakcijos, konkrečios infekcinės ligos išorinių apraiškų. Sergant encefalitu (meningoencefalitu), taip pat pastebimas ryškus sąmonės sutrikimas ir židininių simptomų atsiradimas. Dažniau pažeidžiami kaukolės nervai.
Diagnozuojant smegenų komą, kurią lydi smegenų pažeidimas, naudojamas visas įprastinių tyrimų spektras, įskaitant privalomą juosmeninę punkciją su mikroskopu, biocheminį tyrimą ir smegenų skysčio pasėlius.
Šios etiologijos smegenų koma gydoma taip:
- tikslinė antibakterinė ir antivirusinė terapija, kurios pasirinkimą lemia ligos diagnozė. Paprastai naudojami į raumenis ir į veną vaisto vartojimo būdai. Antibiotikų dozė nustatoma pagal jų gebėjimą prasiskverbti pro hematoencefalinį barjerą patologinėmis sąlygomis. Šiuo atžvilgiu, pavyzdžiui, penicilinai skiriami didelėmis dozėmis;
- kova su smegenų edema (diuretikai, plazmos pakaitalai, GCS) ir jos hipoksija (deguonies terapija, mechaninė ventiliacija);
- detoksikacija (skysčių infuzija 20-50 ml / kg per dieną);
- simptominė terapija (prieštraukuliniai vaistai, esant traukuliams, neurovegetacinė blokada susijaudinus, antipiretinis gydymas ir kt.).
koma- sąmonės netekimas dėl smegenų kamieno disfunkcijos.
Tarptautinės ligų klasifikacijos TLK-10 kodas:
- R40.2
Priežastys
Etiologija: trauminis smegenų pažeidimas, insultas, infekcija, epilepsinė būklė, smegenų augliai, egzogeninė intoksikacija, sisteminės medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, hipoglikemija, uremija, eklampsija, tirotoksikozė) ir kt. Lemiamas vaidmuo komos vystymuisi tenka pralaimėjimas kylančios aktyvuojančios smegenų kamieno ir intersticinių smegenų sistemų.
Simptomai, eiga... Priklausomai nuo gyvybinių funkcijų pažeidimo sunkumo, koma skirstoma į kelis laipsnius. Esant lengvam komos laipsniui, pacientai reaguoja į skausmingus dirgiklius; išsaugoti refleksai iš nosies gleivinės, ragenos ir vyzdžių; kartais sausgyslių refleksai išlieka ir sukeliamas Babinskio simptomas. Sunki koma: reakcija tik į intensyvius skausmingus dirgiklius, sutrinka rijimas, tačiau maistui patekus į kvėpavimo takus atsiranda refleksinis kosulys; švokštimas, dažnai Cheyne-Stokes tipo. Gili koma: arefleksija, atonija, midriazė, stambūs kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai. Transcendentinė (terminalinė) koma: paciento gyvybinė veikla palaikoma tik dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos ir širdies stimuliavimo.
Gydymas
Gydymas... Nustatant komos pobūdį, patogenetinė terapija. Visose komos stadijose – gaivinimo priemonės.
Prognozė priklauso nuo komos priežasties ir smegenų kamieno pažeidimo sunkumo. Sergant gilia koma, prognozė dažnai būna prasta; absoliučiai nepalanki piktinančios komos prognozė.
Diagnozės kodas pagal TLK-10. R40.2
Nervinis širdies reguliavimas vyksta simpatiniais ir parasimpatiniais impulsais. Pirmieji padidina susitraukimų dažnį, jėgą, kraujospūdį, o antrieji turi priešingą poveikį. Skiriant gydymą atsižvelgiama į su amžiumi susijusius autonominės nervų sistemos tonuso pokyčius.
Simpatinė nervų sistema sukurta taip, kad stresinėje situacijoje suaktyvintų visas organizmo funkcijas. Tai suteikia „kovok arba bėk“ atsaką. Dėl į jį patenkančių nervinių skaidulų dirginimo atsiranda šie pokyčiai:
- silpnas bronchų spazmas;
- arterijų, arteriolių, ypač esančių odoje, žarnyne ir inkstuose, susiaurėjimas;
- gimdos susitraukimas, šlapimo pūslės sfinkteriai, blužnies kapsulės;
- rainelės raumenų spazmas, išsiplėtęs vyzdys;
- motorinio aktyvumo ir žarnyno sienelių tonuso sumažėjimas;
- pagreitintas.
Visų širdies funkcijų stiprinimas – jaudrumas, laidumas, susitraukimas, automatizmas, riebalinio audinio skilimas ir renino išsiskyrimas per inkstus (padidėja slėgis) yra susiję su beta-1 adrenerginių receptorių dirginimu. Beta-2 stimuliacija sukelia:
- bronchų išsiplėtimas;
- arteriolių raumenų sienelės atpalaidavimas kepenyse ir raumenyse;
- glikogeno skilimas;
- insulino išsiskyrimas, pernešantis gliukozę į ląsteles;
- energijos formavimas;
- gimdos tonuso sumažėjimas.
Simpatinė sistema ne visada turi vienpusį poveikį organams, o tai yra susijusi su kelių tipų adrenerginių receptorių buvimu juose. Galiausiai organizmas padidina fizinio ir psichinio streso toleranciją, suaktyvėja širdies ir griaučių raumenų darbas, persiskirsto kraujotaka gyvybiškai svarbiems organams maitinti.
Kuo skiriasi parasimpatinė sistema
Ši autonominės nervų sistemos dalis skirta kūnui atpalaiduoti, atsigauti po streso, užtikrinti virškinimą ir kaupti energiją. Kai aktyvuojamas klajoklis nervas:
- padidėjęs kraujo tekėjimas į skrandį ir žarnas;
- didėja virškinimo fermentų išsiskyrimas ir tulžies gamyba;
- bronchai susiaurėję (ramybės būsenoje nereikia daug deguonies);
- susitraukimų ritmas sulėtėja, jų stiprumas mažėja;
- arterijų tonusas mažėja ir.
Dviejų sistemų poveikis širdžiai
Nepaisant to, kad simpatinė ir parasimpatinė stimuliacija turi priešingą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, tai ne visada taip aiškiai pasireiškia. O jų tarpusavio įtakos mechanizmai neturi matematinio modelio, ne visi jie pakankamai ištirti, bet nustatyta:
- kuo labiau kils simpatinis tonusas, tuo stipresnis bus parasimpatinės dalies slopinamasis poveikis – paryškinta priešprieša;
- pasiekus norimą rezultatą (pavyzdžiui, ritmo pagreitis fizinio krūvio metu), slopinamas simpatinis ir parasimpatinis poveikis – funkcinis sinergizmas (vienakryptis veikimas);
- kuo aukštesnis pradinis aktyvacijos lygis, tuo mažesnė jo padidėjimo galimybė dirginimo metu – pradinio lygio dėsnis.
Žiūrėkite vaizdo įrašą apie simpatinės ir parasimpatinės sistemos poveikį širdžiai:
Amžiaus įtaka vegetaciniam tonusui
Naujagimiams simpatinio skyriaus įtaka vyrauja bendro nervinio reguliavimo nebrandumo fone. Todėl jie gerokai įsibėgėjo. Tada labai greitai vystosi abi vegetacinės sistemos dalys, iki paauglystės pasiekiančios maksimumą. Šiuo metu pastebima didžiausia nervų rezginių koncentracija miokarde, o tai paaiškina greitą slėgio ir susitraukimų greičio kitimą veikiant išoriniams poveikiams.
Iki 40 metų vyrauja parasimpatinis tonusas, kuris turi įtakos pulso sulėtėjimui ramybės būsenoje ir greitam jo normalizavimui po krūvio. Ir tada prasideda su amžiumi susiję pokyčiai – adrenerginių receptorių skaičius mažėja, o parasimpatiniai ganglijai lieka. Tai veda prie šių procesų:
- pablogėja raumenų skaidulų jaudrumas;
- sutrinka impulsų susidarymo procesai;
- padidėja kraujagyslių sienelės ir miokardo jautrumas streso hormonų veikimui.
Išemijos įtakoje ląstelės įgauna dar didesnį atsaką į simpatinius impulsus ir net į menkiausius signalus reaguoja arterijų spazmu ir pulso pagreitėjimu. Tuo pačiu metu padidėja miokardo elektrinis nestabilumas, o tai paaiškina dažną pasireiškimą su, o ypač su.
Įrodyta, kad simpatinės inervacijos sutrikimai yra daug kartų didesni už sunaikinimo zoną esant ūminiam koronarinės kraujotakos sutrikimui.
Kas nutinka susijaudinus
Širdyje daugiausia yra beta 1 adrenerginių receptorių, kai kurių beta 2 ir alfa tipų. Be to, jie yra kardiomiocitų paviršiuje, o tai padidina jų prieinamumą pagrindiniam simpatinių impulsų tarpininkui (laidininkui) - norepinefrinui. Veikiant receptorių aktyvacijai, atsiranda šie pokyčiai:
- padidėja sinusinio mazgo ląstelių, laidžiosios sistemos, raumenų skaidulų jaudrumas, jos net reaguoja į subslenksčius signalus;
- pagreitėja elektros impulso laidumas;
- susitraukimų amplitudė didėja;
- širdies susitraukimų skaičius per minutę didėja.
Ant išorinės širdies ląstelių membranos taip pat randami M tipo parasimpatiniai cholinerginiai receptoriai, kurių sužadinimas slopina sinusinio mazgo veiklą, bet kartu padidina prieširdžių raumenų skaidulų jaudrumą. Tai gali paaiškinti supraventrikulinės ekstrasistolės išsivystymą naktį, kai yra aukštas klajoklio nervo tonusas.
Antrasis depresinis poveikis yra parasimpatinės laidumo sistemos slopinimas atrioventrikuliniame mazge, dėl kurio sulėtėja signalų sklidimas į skilvelius.
Taigi parasimpatinė nervų sistema:
- sumažina skilvelių jaudrumą ir padidina jį prieširdžiuose;
- lėtina širdies ritmą;
- slopina impulsų susidarymą ir laidumą;
- slopina raumenų skaidulų susitraukimą;
- sumažina miokardo deguonies poreikį;
- apsaugo nuo arterijų sienelių spazmų ir.
Simpatikotonija ir vagotonija
Priklausomai nuo vieno iš autonominės nervų sistemos skyrių tonuso vyravimo, pacientams iš pradžių gali padidėti simpatinis poveikis širdžiai - simpatikotonija ir vagotonija su pernelyg dideliu parasimpatiniu aktyvumu. Tai svarbu skiriant gydymą nuo ligų, nes reakcija į vaistus gali būti skirtinga.
Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems pradine simpatikotonija, galima nustatyti:
- oda sausa ir blyški, galūnės šaltos;
- pulsas pagreitėja, vyrauja sistolinio ir pulso slėgio padidėjimas;
- sutrikęs miegas;
- psichologiškai stabilus, aktyvus, tačiau yra didelis nerimas.
Tokiems pacientams kaip vaistų terapijos pagrindą būtina naudoti raminamuosius ir adrenerginius blokatorius. Sergant vagotonija, oda drėgna, staigiai keičiant kūno padėtį linksta alpti, sulėtėja judesiai, maža fizinio krūvio tolerancija, sumažėja sistolinio ir diastolinio spaudimo skirtumas.
Gydymui patartina naudoti kalcio antagonistus.
Simpatinės nervų skaidulos ir norepinefrino neuromediatorius užtikrina organizmo veiklą veikiant streso faktoriams. Stimuliuojant adrenerginius receptorius, pakyla slėgis, pagreitėja pulsas, padidėja miokardo jaudrumas ir laidumas.
Parasimpatinis skyrius ir acetilcholinas veikia širdį priešinga kryptimi, jie yra atsakingi už atsipalaidavimą ir energijos kaupimą. Paprastai šie procesai paeiliui pakeičia vienas kitą, o pažeidžiant nervinį reguliavimą (simpatikotonija ar vagotonija), keičiasi kraujotakos rodikliai.
Taip pat skaitykite
Pats savaime nemalonus VSD, o kartu ir panikos priepuoliai gali atnešti daug nemalonių akimirkų. Simptomai yra alpimas, baimė, panika ir kitos apraiškos. Kaip to atsikratyti? Kas yra gydymas ir koks ryšys su mityba?
Įkeliama...