RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2014 m.
Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas (E10)
Pediatrija, vaikų endokrinologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Patvirtinta
Sveikatos priežiūros plėtros ekspertų komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
Cukrinis diabetas (DM) yra medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos) ligų grupė, kuriai būdinga lėtinė hiperglikemija, kuri yra sutrikusios insulino sekrecijos, insulino veikimo arba abiejų šių veiksnių rezultatas.
Lėtinė hiperglikemija sergant cukriniu diabetu yra susijusi su įvairių organų, ypač akių, inkstų, nervų, širdies ir kraujagyslių, pažeidimu, disfunkcija ir nepakankamumu (PSO, 1999, 2006 su pakeitimais).
I. ĮVADAS DALIS
Protokolo pavadinimas: 1 tipo cukrinis diabetas
Protokolo kodas:
TLK-10 kodas (-ai):
E10 nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas;
Protokole naudojamos santrumpos:
ADA – Amerikos diabeto asociacija
GAD65 – antikūnai prieš glutamo rūgšties dekarboksilazę
HbAlc – glikozilintas (glikuotas) hemoglobinas
IA-2, IA-2 β - antikūnai prieš tirozino fosfatazę
IAA – antikūnai prieš insuliną
ICA – salelių ląstelių antikūnai
AH – arterinė hipertenzija
BP – kraujospūdis
AKF – angiotenziną konvertuojantis fermentas
APTT – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas
ARB – angiotenzino receptorių blokatoriai
IV - į veną
DKA – diabetinė ketoacidozė
I / U - insulinas / angliavandeniai
IIT – Intensyvinta insulino terapija
KMI – kūno masės indeksas
IR – atsparumas insulinui
IRI – imunoreaktyvus insulinas
DTL – didelio tankio lipoproteinai
MTL – mažo tankio lipoproteinai
UIA – mikroalbuminurija
INR – tarptautinis normalizuotas santykis
LMWH – nuolatinis gliukozės stebėjimas
NPII – nuolatinė poodinė insulino infuzija
KLA – pilnas kraujo tyrimas
OAM – bendra šlapimo analizė
LE – gyvenimo trukmė
PC – protrombino kompleksas
RAE – Rusijos endokrinologų asociacija
RKF – tirpūs fibrinomonomerų kompleksai
ROO AVEC – Kazachstano endokrinologų asociacija
DM – cukrinis diabetas
1 tipo cukrinis diabetas – 1 tipo cukrinis diabetas
2 tipo cukrinis diabetas – 2 tipo cukrinis diabetas
GFR – glomerulų filtracijos greitis
ABPM – 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas
SMG – kasdienis gliukozės stebėjimas
CCT – antihiperglikeminis gydymas
TG – tiroglobulinas
TPO – skydliaukės piroksidazė
TSH-skydliaukę stimuliuojantis globulinas
Doplerio ultragarsas – ultragarsinė doplerografija
Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas
FA – fizinis aktyvumas
XE – grūdų vienetai
CS – cholesterolis
EKG – elektrokardiograma
ENG – elektroneuromiografija
EchoCG – echokardiografija
Protokolo parengimo data: 2014 metai.
Protokolo vartotojai: endokrinologai, terapeutai, pediatrai, bendrosios praktikos gydytojai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai.
klasifikacija
Klinikinė klasifikacija
1 lentelė Klinikinė CD klasifikacija
| SD tipas 1 | Kasos β ląstelių sunaikinimas, dažniausiai sukeliantis absoliutų insulino trūkumą |
| SD tipas 2 | Progresuojantis insulino sekrecijos sutrikimas atsparumo insulinui fone |
| Kiti specifiniai diabeto tipai |
- genetiniai β-ląstelių funkcijos defektai; - genetiniai insulino veikimo defektai; - egzokrininės kasos ligos; - sukeltas vaistų ar cheminių medžiagų (gydant ŽIV/AIDS arba po organų transplantacijos); - endokrinopatija; - infekcijos; - kiti genetiniai sindromai, susiję su diabetu |
| Gestacinis diabetas | atsiranda nėštumo metu |
Diagnostika
II. DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas
Pagrindinės diagnostinės priemonės ambulatoriniu lygiu:
Ketoninių kūnų nustatymas šlapime
SMG arba NMG (pagal 1 priedą);
Glikozilinto hemoglobino (HbAlc) nustatymas.
Papildomos diagnostinės priemonės ambulatorinėje stadijoje:
ELISA tyrimas - ICA - antikūnai prieš salelių ląsteles, GAD65 - antikūnai prieš glutamo rūgšties dekarboksilazę, IA-2, IA-2 β - antikūnai prieš tirozino fosfatazę, IAA - antikūnai prieš insuliną;
C-peptido nustatymas kraujo serume imunochemiliuminescencijos metodu;
ELISA – TSH, laisvojo T4, antikūnų prieš TPO ir TG nustatymas;
Pilvo organų, skydliaukės ultragarsas;
Krūtinės ląstos fluorografija (pagal indikacijas – R-grafija).
Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti, kai kalbama apie planuojamą hospitalizavimą, sąrašas:
Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas nevalgius ir praėjus 2 valandoms po valgio (gliukometru);
Ketoninių kūnų nustatymas šlapime;
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai atliekami stacionare
Glikemijos profilis: nevalgius ir 2 valandas po pusryčių, prieš pietus ir 2 valandas po pietų, prieš vakarienę ir 2 valandas po vakarienės, 22:00 ir 3:00 val.
Biocheminis kraujo tyrimas: bendrojo baltymo, bilirubino, AST, ALT, kreatinino, karbamido, bendrojo cholesterolio ir jo frakcijų, trigliceridų, kalio, natrio, kalcio nustatymas), GFR skaičiavimas;
UAC su leukoformule;
Baltymų nustatymas šlapime;
Ketoninių kūnų nustatymas šlapime;
MAU nustatymas šlapime;
Kreatinino nustatymas šlapime, albumino-kreatinino koeficiento skaičiavimas;
Glikozilinto hemoglobino (HbAlc) nustatymas
SMG (NMG) (pagal 1 priedą);
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami stacionare(neatidėliotinos hospitalizacijos atveju diagnostiniai tyrimai ambulatoriniu lygmeniu neatliekami):
Pilvo organų ultragarsas;
APTT nustatymas kraujo plazmoje;
MNOPC nustatymas kraujo plazmoje;
RKF nustatymas kraujo plazmoje;
TB nustatymas kraujo plazmoje;
Fibrinogeno nustatymas kraujo plazmoje;
Išskirtų kultūrų jautrumo antimikrobiniams vaistams nustatymas;
Anaerobų biologinės medžiagos bakteriologiniai tyrimai;
Kraujo dujų ir kraujo elektrolitų nustatymas papildomais tyrimais (laktatas, gliukozė, karboksihemoglobinas);
Insulino ir antikūnų prieš insuliną nustatymas;
Apatinių galūnių kraujagyslių doplerio ultragarsas;
Holterio EKG stebėjimas (24 val.);
SMAD (24 valandos);
pėdų rentgenas;
EKG (12 laidų);
Siaurų specialistų (gastroenterologo, kraujagyslių chirurgo, terapeuto, kardiologo, nefrologo, oftalmologo, neuropatologo, anesteziologo-reanimatologo) konsultacija;
Diagnostinės priemonės, atliekamos greitosios medicinos pagalbos etape:
Glikemijos lygio nustatymas;
Ketoninių kūnų nustatymas šlapime.
Diagnostikos kriterijai
Skundai ir anamnezė
Skundai: troškulys, dažnas šlapinimasis, svorio kritimas, silpnumas, niežulys, stiprus bendras ir raumenų silpnumas, sumažėjęs darbingumas, mieguistumas.
Anamnezė: 1 tipo cukrinis diabetas, ypač vaikams ir jaunimui, prasideda ūmiai, išsivysto per kelis mėnesius ar net savaites. 1 tipo diabeto pasireiškimą gali išprovokuoti infekcinės ir kitos gretutinės ligos. Didžiausias sergamumas būna rudens-žiemos laikotarpiu.
Medicininė apžiūra
Kliniką sukelia insulino trūkumo simptomai: išsausėjusi oda ir gleivinės, sumažėjęs odos turgoras, „diabetiniai“ skaistalai, padidėjusios kepenys, acetono (arba vaisių kvapo) kvapas iškvepiamame ore, dusulys, triukšmingas kvėpavimas.
Iki 20% pacientų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu ligos pradžioje, yra ketoacidozė arba ketoacidozinė koma.
Diabetinė ketoacidozė (DKA) ir ketoacidozinė koma DKA- ūminė diabetinė medžiagų apykaitos dekompensacija, pasireiškianti staigiu gliukozės kiekio ir ketoninių kūnų koncentracijos kraujyje padidėjimu, jų atsiradimu šlapime ir metabolinės acidozės išsivystymu, su įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimu arba be jo; reikalaujanti skubios paciento hospitalizacijos.
Ketoacidozės stadijos :
I stadijos ketoacidozė būdingas bendras silpnumas, padidėjęs troškulys ir poliurija, padidėjęs apetitas ir, nepaisant to, svorio kritimas,
Acetono kvapo atsiradimas iškvepiamame ore. Sąmonė išsaugoma. Būdinga hiperglikemija, hiperketonemija, ketonurija +, pH 7,25-7,3.
At II etapas(prekoma): sustiprėja šie simptomai, atsiranda dusulys, sumažėja apetitas, galimas pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas. Mieguistumas atsiranda, kai vėliau išsivysto mieguistas ir mieguistas. Būdinga: hiperglikemija, hiperketonemija, ketonurija + / ++, pH 7,0-7,3.
At III etapas(iš tikrųjų koma): yra sąmonės netekimas, refleksų susilpnėjimas arba praradimas, kolapsas, oligoanurija, sunkūs dehidratacijos simptomai: (sausa oda ir gleivinės (liežuvis „sausas kaip tarka“, išsausėjusios lūpos, įstrigimas). burnos kampučiai), Kussmaul kvėpavimas, DIC požymiai - Sindromas (šaltos ir melsvos galūnės, nosies galiukas, ausys.) Laboratoriniai rodikliai blogėja: hiperglikemija, hiperketonemija, ketonurija +++, pH ˂ 7,0.
Atliekant 1 tipo diabeto, fizinio aktyvumo, nepakankamo angliavandenių suvartojimo insulino terapiją, pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, gali pasireikšti hipoglikemija.
Hipoglikeminės sąlygos
Klinikinis hipoglikemijos vaizdas yra susijęs su energijos badu centrinėje nervų sistemoje.
Neuroglikopenijos simptomai:
... silpnumas, galvos svaigimas
... sumažėjusi koncentracija ir dėmesys
... galvos skausmas
... mieguistumas
... sumišimas
... neaiški kalba
... netvirta eisena
... traukuliai
... drebulys
... šaltas prakaitas
... odos blyškumas
... tachikardija
... kraujospūdžio padidėjimas
... nerimo ir baimės jausmai
Hipoglikeminių būklių sunkumas:
Lengvas: prakaitavimas, drebulys, širdies plakimas, nerimas, neryškus matymas, alkis, nuovargis, galvos skausmas, bloga koordinacija, neaiški kalba, mieguistumas, vangumas, agresija.
Sunkūs: traukuliai, koma. Jei laiku nesiimama priemonių sunkiai hipoglikeminei būklei palengvinti, atsiranda hipoglikeminė koma.
Laboratoriniai tyrimai
2 lentelė. Cukrinio diabeto ir kitų glikemijos sutrikimų diagnostikos kriterijai (PSO, 1999, 2006, su papildymais)
* Diagnozė pagrįsta laboratoriniais gliukozės matavimais.
** Cukrinio diabeto diagnozė visada turi būti patvirtinta pakartotinai nustatant glikemiją sekančiomis dienomis, išskyrus neabejotinos hiperglikemijos atvejus su ūmia medžiagų apykaitos dekompensacija arba su akivaizdžiais simptomais. Gestacinio diabeto diagnozė gali būti nustatyta remiantis vienu gliukozės kiekio kraujyje tyrimu.
*** Esant klasikiniams hiperglikemijos simptomams.
Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas:
- nevalgius - reiškia gliukozės kiekį ryte, po išankstinio nevalgimo mažiausiai 8 valandas.
- atsitiktinis - reiškia gliukozės kiekį bet kuriuo paros metu, nepriklausomai nuo valgio laiko.
HbAlc – kaip diabeto diagnostikos kriterijus :
HbAlc lygis ≥ 6,5% (48 mmol/mol) buvo pasirinktas kaip diabeto diagnostikos kriterijus. HbAlc lygis iki 5,7 % laikomas normaliu, jei jis nustatomas Nacionalinės glikohemoglobino standartizacijos programos (NGSP) metodu, pagal standartizuotą diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrimą (DCCT).
Jei nėra ūminės metabolinės dekompensacijos simptomų, diagnozė turėtų būti nustatyta remiantis dviem skaitmenimis, kurie yra diabeto diapazone, pavyzdžiui, dvigubas HbAlc arba vienas HbAlc + viena gliukozė.
3 lentelė. Diabetinės ketoacidozės laboratoriniai rodikliai
|
Rodiklis |
gerai | Su DKA | Pastaba |
|
gliukozė |
3,3-5,5 mmol / l | Paprastai virš 16,6 | |
|
Kalis |
3,8-5,4 mmol / l | N arba | Esant intraląsteliniam kalio trūkumui, jo kiekis plazmoje iš pradžių būna normalus arba net padidėjęs dėl acidozės. Prasidėjus rehidratacijai ir insulino terapijai, išsivysto hipokalemija |
|
amilazė |
<120ЕД/л | Lipazės kiekis išlieka normos ribose | |
|
Leukocitai |
4-9x109 / l | Net nesant infekcijos (streso leukocitozė) | |
| Kraujo dujų sudėtis: pCO2 | 36-44 mm Hg | ↓↓ | Dalinė kvėpavimo takų kompensuojama metabolinė acidozė |
|
pH |
7,36-7,42 | Kartu su kvėpavimo nepakankamumu pCO2 yra mažesnis nei 25 mm Hg. Art., Šiuo atveju išsivysto ryškus smegenų kraujagyslių susiaurėjimas, galimas smegenų edemos vystymasis. Sumažėja iki 6,8 | |
|
Laktatas |
<1,8 ммоль/л | N arba | Pieno rūgšties acidozę sukelia hiperperfuzija, taip pat aktyvi laktato sintezė kepenyse, kai pH mažėja.<7,0 |
| KFK, AST | Kaip proteolizės požymis |
Pastaba. - padidėjęs, ↓ - sumažėjęs, N - normali vertė, CPK - kreatinfosfokinazė, AST - aspartataminotransferazė.
4 lentelė. DKA klasifikacija pagal sunkumą
| Rodikliai | DKA sunkumas | ||
|
lengva |
saikingai | sunkus | |
| Gliukozės kiekis plazmoje (mmol/l) | > 13 | > 13 | > 13 |
| arterinio kraujo pH | 7.25 - 7.30 | 7.0 - 7.24 | < 7.0 |
| Serumo bikarbonatas (mmol/l) | 15 - 18 |
10 - 15 |
< 10 |
| Ketonų kūnai šlapime | + | ++ | +++ |
| Serumo ketoniniai kūnai | |||
| Plazmos osmoliariškumas (mosmol / l) * | Varijuoja | Varijuoja | Varijuoja |
|
Anijoninis skirtumas** |
> 10 | > 12 | > 14 |
| Sutrikusi sąmonė |
Ne |
Nėra arba mieguistumas | Stuporas / koma |
* Skaičiavimą žr. skyriuje Hiperosmolinė hiperglikeminė būklė.
** Anijoninis skirtumas = (Na +) - (Cl- + HCO3-) (mmol / L).
Indikacijos specialisto konsultacijai
5 lentelė. Indikacijos specialisto patarimui *
|
specialistas |
Konsultacijos tikslai |
| Oftalmologo konsultacija | Diabetinės retinopatijos diagnostikai ir gydymui: oftalmoskopija plačiu vyzdžiu kartą per metus, jei reikia, dažniau. |
| Neurologo konsultacija | |
| Nefrologo konsultacija | Cukrinio diabeto komplikacijų diagnostikai ir gydymui – pagal indikacijas |
| Kardiologo konsultacija | Cukrinio diabeto komplikacijų diagnostikai ir gydymui – pagal indikacijas |
Diferencinė diagnostika
Diferencinė diagnostika
6 lentelė 1 tipo ir 2 tipo diabeto diferencinė diagnozė
| SD tipas 1 | SD tipas 2 |
| Jaunas amžius, ūminis pasireiškimas (troškulys, poliurija, svorio kritimas, acetono buvimas šlapime) | Nutukimas, AH, sėslus gyvenimo būdas, diabeto buvimas artimoje giminėje |
| Kasos salelių β-ląstelių autoimuninis sunaikinimas | Atsparumas insulinui kartu su β-ląstelių sekrecijos disfunkcija |
| Daugeliu atvejų - mažas C-peptido kiekis, didelis specifinių antikūnų titras: GAD, IA-2, salelių ląstelės | Normalus, padidėjęs arba šiek tiek sumažėjęs C-peptido kiekis kraujyje, specifinių antikūnų nebuvimas: GAD, IA-2, salelių ląstelės |
Gydymas užsienyje
Gydytis Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo tikslai
1 tipo diabeto gydymo tikslas – pasiekti normoglikemiją, normalizuoti kraujospūdį, lipidų apykaitą, užkirsti kelią 1 tipo diabeto komplikacijoms.
Individualių gydymo tikslų pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, gyvenimo trukmės, sunkių komplikacijų buvimo ir sunkios hipoglikemijos rizikos.
7 lentelė Individualizuoto gydymo tikslų parinkimo algoritmas pagal HbAlc
* LE – gyvenimo trukmė.
8 lentelėŠie HbAlc tikslai atitiks toliau nurodytus gliukozės kiekio plazmoje prieš ir po valgio tikslus
| HbAlc** | Gliukozės kiekis plazmoje tuščiu skrandžiu / prieš valgį, mmol / l | Gliukozės kiekis plazmoje praėjus 2 valandoms po valgio, mmol/l |
| < 6,5 | < 6,5 | < 8,0 |
| < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 |
| < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
| < 8,0 | < 8,0 | < 11,0 |
* Šie tikslai netaikomi vaikams, paaugliams ir nėščioms moterims. Tikslinės glikemijos kontrolės vertės šioms pacientų kategorijoms aptariamos atitinkamuose skyriuose.
** Normalus lygis pagal DCCT standartus: iki 6%.
9 lentelė Lipidų apykaitos kontrolės rodikliai
| Rodikliai | Tikslinės vertės, mmol / l * | |
| vyrų | moterys | |
| Bendras CS | < 4,5 | |
| MTL cholesterolio | < 2,6** | |
| DTL cholesterolio | > 1,0 | > 1,2 |
| trigliceridai | <1,7 | |
* Konvertavimas iš mol / L į mg / dL: bendras cholesterolis, MTL cholesterolis, DTL cholesterolis: mmol / L × 38,6 = mg / dL Trigliceridai: mmol / L × 88,5 = mg / dL
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
10 lentelė Kraujospūdžio kontrolės indikatoriai
* Antihipertenzinio gydymo fone
Kiekvieno vizito pas endokrinologą metu reikia matuoti kraujospūdį. Pacientai, kurių sistolinis kraujospūdis (SBP) yra ≥ 130 mm Hg. Art. arba diastolinis kraujospūdis (DBP) ≥ 80 mm Hg. Art., kitą dieną turėtumėte pakartotinai išmatuoti kraujospūdį. Jei pakartotinai matuojant pastebimi minėti kraujospūdžio dydžiai, hipertenzijos diagnozė laikoma patvirtinta.
Vaikų ir paauglių, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, gydymo tikslai :
... pasiekti kuo artimesnį angliavandenių apykaitos lygį;
... normali fizinė ir somatinė vaiko raida;
... savarankiškumo ir motyvacijos glikemijos savikontrolei ugdymas;
... 1 tipo diabeto komplikacijų prevencija.
11 lentelė
| Amžiaus grupės | HbA1c lygis, % | Racionalios prielaidos | ||
| Ikimokyklinukai (0-6 m.) | 5,5-10,0 | 6,1-11,1 | <8,5, но >7,5 | |
| Moksleiviai (6-12 m.) | 5,0-10,0 | 5,6-10,0 | <8,5 | |
| 5,0-7,2 | 5,0-8,3 | <7,5 | - sunkios hipoglikemijos rizika - augimas ir psichologiniai aspektai - mažesnės tikslinės vertės (HbA1c<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий |
Gydymo taktika :
Insulino terapija.
Maitinimo planavimas.
Savikontrolė.
Gydymas be vaistų
Dietos rekomendacijos
Vaikų maisto apskaičiavimas: Energijos poreikis vaikui iki 1 metų yra 1000-1100 kcal. Mergaičių nuo 1 iki 15 metų ir berniukų nuo 1 iki 10 metų dienos kalorijų norma apskaičiuojama pagal formulę: Kasdienis kalorijų kiekis = 1000 + 100 X n *
Paros kalorijų norma berniukams nuo 11 iki 15 metų apskaičiuojama pagal formulę: Kasdienis kalorijų kiekis = 1000 + 100 X n * + 100 X (n * - 11) kur * n yra amžius metais.
Bendras paros energijos kiekis turėtų būti paskirstytas taip: angliavandeniai 50-55%; riebalai 30-35%; baltymų 10-15 proc. Atsižvelgiant į tai, kad pasisavinus 1 gramą angliavandenių, susidaro 4 kcal, apskaičiuojami reikiami angliavandenių gramai per dieną ir atitinkamas XE (12 lentelė).
12 lentelė Numatomas XE dienos poreikis, priklausomai nuo amžiaus
Suaugusiųjų maisto apskaičiavimas:
Kasdienis kalorijų kiekis nustatomas priklausomai nuo fizinio aktyvumo intensyvumo.
13 lentelė Dienos kalorijų norma suaugusiems
|
Darbo intensyvumas |
Kategorijos | Energijos kiekis |
| Lengvas darbas |
Daugiausia protinio darbo darbuotojai (mokytojai, auklėtojai, išskyrus kūno kultūros mokytojus, mokslo, literatūros ir spaudos darbuotojus); Lengvieji fiziniai darbuotojai (automatizuotuose procesuose dirbantys darbuotojai, pardavėjai, aptarnaujantys darbuotojai) |
25-30 kcal/kg |
| Vidutinio intensyvumo darbas | įvairių transporto rūšių vairuotojai, komunalinių paslaugų darbuotojai, geležinkelininkai ir vandentiekiai | 30-35 kcal/kg |
| Sunkus fizinis darbas |
Didžioji dalis žemės ūkio darbuotojų ir mašinų operatorių, kalnakasių, atliekančių paviršinius darbus; Darbuotojai, dirbantys ypač sunkų fizinį darbą (mūrininkai, betonuotojai, ekskavatoriai, krautuvai, kurių darbas nemechanizuotas) |
35-40 kcal/kg |
Bendras paros suvartojamos energijos kiekis turėtų būti paskirstytas taip: angliavandeniai - 50%; baltymai - 20%; riebalai - 30%. Atsižvelgiant į tai, kad pasisavinus 1 gramą angliavandenių, susidaro 4 kcal energija, apskaičiuojami reikiami angliavandenių gramai per dieną ir atitinkamas XE (14 lentelė).
14 lentelė Numatomas angliavandenių (XE) poreikis per dieną
Virškinamiems angliavandeniams įvertinti pagal XE sistemą, siekiant koreguoti insulino dozę prieš valgį vaikams ir suaugusiems, naudojama lentelė „Produktų pakeitimas pagal XE sistemą“ (2 priedas).
Rekomenduojama apriboti baltymų suvartojimą iki 0,8–1,0 g/kg kūno svorio per parą žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir ankstyvomis lėtinės inkstų ligos stadijomis, ir iki 0,8 g/kg kūno svorio per dieną pacientams, sergantiems pažengusia lėtine inkstų liga. nes tokios priemonės gerina inkstų funkciją (albumino išsiskyrimo su šlapimu rodikliai, GFR).
Fizinio aktyvumo rekomendacijos
FA gerina gyvenimo kokybę, bet nėra hipoglikeminės terapijos metodas sergant 1 tipo cukriniu diabetu. PA parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių, diabeto komplikacijas, gretutines ligas, toleranciją.
FA padidina hipoglikemijos riziką fizinio krūvio metu ir po jo, todėl pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią hipoglikemijai, susijusiai su FA. Hipoglikemijos rizika yra individuali ir priklauso nuo pradinės glikemijos, insulino dozės, PA tipo, trukmės ir intensyvumo, taip pat nuo paciento tinkamumo laipsnio.
Hipoglikemijos prevencija trumpalaikėje PA(ne ilgiau kaip 2 valandas) - papildomas angliavandenių suvartojimas:
Išmatuokite glikemiją prieš ir po PA ir nuspręskite, ar reikia papildomai vartoti 1-2 XE (lėtai virškinamus angliavandenius) prieš ir po PA.
Jei pradinė gliukozės koncentracija plazmoje yra > 13 mmol/l arba PA atsiranda per 2 valandas po valgio, papildomai XE vartoti prieš PA nebūtina.
Nesant savikontrolės, reikia vartoti 1-2 XE prieš ir 1-2 XE po FA.
Hipoglikemijos prevencija su užsitęsusiu PA(daugiau nei 2 val.) - insulino dozės sumažinimas, todėl reikia planuoti ilgalaikius krūvius:
20-50% sumažinti trumpo ir ilgo veikimo insulino preparatų, kurie veiks PA metu ir po jo, dozę.
Labai ilgai ir (arba) intensyviai PA: sumažinkite insulino dozę, kuri veiks naktį po PA, kartais kitą rytą.
Ilgalaikio PA metu ir po jo: papildoma glikemijos savikontrolė kas 2-3 valandas, jei reikia - išgerti 1-2 XE lėtai virškinamų angliavandenių (esant gliukozės kiekiui plazmoje< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).
Pacientai, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu, kontroliuojantys save ir turintys hipoglikemijos prevencijos metodus, gali užsiimti bet kokio tipo PA, įskaitant sportą, atsižvelgiant į šias kontraindikacijas ir atsargumo priemones:
Laikinos FA kontraindikacijos:
Gliukozės kiekis plazmoje viršija 13 mmol / l kartu su ketonurija arba viršija 16 mmol / l, net jei nėra ketonurijos (insulino trūkumo sąlygomis FA padidins hiperglikemiją);
Hemoftalmas, tinklainės atsiskyrimas, pirmieji šeši mėnesiai po tinklainės koaguliacijos lazeriu; nekontroliuojama arterinė hipertenzija; Išeminė širdies liga (susitarus su kardiologu).
Glikemijos stebėjimas
Savikontrolė- reguliarus apmokytų pacientų ar jų šeimos narių glikemijos stebėjimas, gautų rezultatų analizė, atsižvelgiant į mitybą ir fizinį aktyvumą, galimybę savarankiškai koreguoti insulino terapiją priklausomai nuo besikeičiančių paros sąlygų. Pacientai turi savarankiškai matuoti gliukozės koncentraciją kraujyje prieš pagrindinį valgį, po valgio, prieš miegą, prieš ir po fizinio krūvio, jei įtariama hipoglikemija ir jai palengvėjus. Optimalus glikemijos nustatymas yra 4-6 kartus per dieną.
Pacientui skiriant gliukozės kiekio savikontrolės metodą, būtina įsitikinti, kad pacientas supranta jo naudojimo instrukciją, gali juo naudotis ir, remiantis gautais rezultatais, koreguoti gydymą. Stebėjimo metu reikia įvertinti paciento gebėjimą taikyti savikontrolės metodą.
Gliukozės kiekio kraujyje savikontrolės tikslai:
... avarinių situacijų pokyčių stebėjimas ir kasdienės kontrolės lygio įvertinimas;
... neatidėliotino ir paros insulino poreikio įvertinimo pokyčių interpretavimas;
... insulino dozės parinkimas, siekiant sumažinti glikemijos lygio svyravimus;
... hipoglikemijos nustatymas ir jos korekcija;
... hiperglikemijos korekcija.
SMG sistema naudojamas kaip modernus glikemijos pakitimų diagnostikos, hipoglikemijos nustatymo, gydymo koregavimo ir antihiperglikeminio gydymo parinkimo metodas; skatina pacientų švietimą ir dalyvavimą juos prižiūrint (1 priedas).
Pacientų švietimas
Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, mokymas yra neatsiejama gydymo proceso dalis. Ji turėtų suteikti pacientams žinių ir įgūdžių, padedančių pasiekti konkrečius terapinius tikslus. Mokomoji veikla turėtų būti vykdoma su visais diabetu sergančiais pacientais nuo ligos nustatymo momento ir visą jos laikotarpį.
Mokymo tikslai ir uždaviniai turi būti nurodyti atsižvelgiant į esamą paciento būklę. Mokymams naudojamos specialiai sukurtos struktūrinės programos, skirtos 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams ir (arba) jų tėvams (įskaitant mokymus apie insulino pompos terapiją). Švietimas turėtų apimti psichosocialinius aspektus, nes emocinė sveikata yra glaudžiai susijusi su palankia diabeto prognoze.
Mokymai gali būti atliekami tiek individualiai, tiek pacientų grupėse. Optimalus pacientų skaičius grupėje yra 5-7. Grupiniam mokymui reikalinga atskira patalpa, kurioje būtų galima užtikrinti tylą ir pakankamą apšvietimą.
Diabeto mokyklos kuriamos poliklinikų, ligoninių ir konsultacinių bei diagnostinių centrų pagrindu teritoriniu pagrindu, kiekviename ligoninės endokrinologijos skyriuje – po 1 mokyklą.
Pacientų mokymą vykdo specialiai apmokyti medicinos darbuotojai: endokrinologas (diabetologas), slaugytoja.
Vaistų terapija
Insulino terapija 1 tipo diabetui
Pakaitinė insulino terapija yra vienintelis 1 tipo diabeto gydymas.
Insulino pristatymo būdai :
... Pagrindinis boliuso režimas (sustiprintas režimas arba kelių injekcijų režimas):
- bazinis (vidutinio veikimo insulino preparatai ir be smailių analogų, su pompos terapija - itin trumpo veikimo vaistai);
- boliusas (trumpai veikiantys ir itin trumpai veikiantys insulino preparatai), skirti maistui ir (arba) koregavimui (padidėjusiam gliukozės kiekiui kraujyje mažinti)
Nuolatinės poodinės insulino infuzijos režimas naudojant insulino pompą leidžia insulinemijos lygiui būti kuo artimesniam fiziologiniam.
... Dalinės remisijos laikotarpiu insulino terapijos režimas nustatomas pagal gliukozės kiekį kraujyje. Insulino dozės koregavimas turi būti atliekamas kasdien, atsižvelgiant į glikemijos savikontrolės duomenis per dieną ir angliavandenių kiekį maiste, kol bus pasiekti tiksliniai angliavandenių apykaitos rodikliai. Intensyvesnė insulino terapija, įskaitant daugkartinį injekcijų režimą ir terapiją pompomis, sumažina kraujagyslių komplikacijų dažnį.
15 lentelė Rekomenduojami insulino švirkštimo prietaisai
Vaikams, paaugliams, pacientams, kuriems yra didelė kraujagyslių komplikacijų rizika, pirmos eilės vaistai yra genetiškai modifikuoto žmogaus insulino analogai, itin trumpo ir ilgo veikimo. Geriausias būdas tiekti insuliną yra insulino pompa.
| Insulino preparatai pagal veikimo trukmę | Veikimo pradžia, min | Didžiausias veiksmas, valanda | Veiksmo trukmė, valanda |
| Itin trumpo veikimo (žmogaus insulino analogai)** | 15-35 | 1-3 | 3-5 |
| Trumpo veikimo** | 30-60 | 2-4 | 5-8 |
| Ilgalaikis be didelio poveikio (insulino analogas)** | 60-120 | Neišreikštas | Iki 24 |
| Vidutinė trukmė** | 120-240 | 4-12 | 12-24 |
* Pediatrinėje praktikoje mišrūs žmogaus insulinai nenaudojami.
** Insulino tipo naudojimas pediatrinėje praktikoje atliekamas atsižvelgiant į instrukcijas.
Insulino dozė
... Kiekvienas pacientas turi individualų insulino poreikį ir skirtingos trukmės insulino santykį.
... Pirmaisiais 1-2 ligos metais insulino poreikis yra vidutiniškai 0,5-0,6 U / kg kūno svorio;
... Praėjus 5 metams nuo diabeto pradžios, daugumai pacientų insulino poreikis padidėja iki 1 V / kg kūno svorio, o brendimo metu jis gali siekti 1,2–1,5 V / kg.
Nuolatinė poodinė insulino infuzija (CPII)
Insulino pompos- priemonės nuolatiniam insulino skyrimui po oda. Jis naudoja tik vieno tipo insuliną, daugiausia greitai veikiantį analogą, kuris tiekiamas dviem režimais – pagrindiniu ir boliusu. NPII dėka galima pasiekti kuo artimesnį cukraus kiekį kraujyje, bet tuo pačiu išvengti hipoglikemijos. Šiandien NPII sėkmingai naudojamas diabetu sergantiems vaikams ir nėščioms moterims.
Vaikams ir paaugliams pasirenkamas NPII su funkcija nuolatinis gliukozės stebėjimas dėl galimybės pasiekti geriausią glikemijos kontrolę su minimalia hipoglikemijos rizika. Šis metodas leidžia pacientui, sergančiam cukriniu diabetu, ne tik matyti gliukozės kiekio kraujyje pokyčius ekrane realiu laiku, bet ir gauti įspėjamuosius signalus apie kritinį cukraus kiekį kraujyje ir operatyviai keisti gydymą, taip per trumpiausią laiką pasiekti gerą diabeto kontrolę su mažu glikemijos kintamumu. .
Insulino pompų naudojimo pranašumai:
Mažinti:
... Sunki, vidutinio sunkumo ir lengva hipoglikemija
... Vidutinė HbA1c koncentracija
... Gliukozės koncentracijos svyravimai per dieną ir įvairiomis dienomis
... Dienos insulino dozė
... Rizika susirgti mikrovaskulinėmis ligomis
Tobulinimas:
... Paciento pasitenkinimas gydymu
... Gyvenimo kokybė ir sveikata
Pompos terapijos vartojimo indikacijos:
... pakartotinių kasdienių insulino injekcijų metodo neveiksmingumas arba nepritaikymas, nepaisant tinkamos priežiūros;
Didelis glikemijos kintamumas per dieną, nepriklausomai nuo HbA1c lygio; labili cukrinio diabeto eiga;
... „Ryto aušros reiškinys“;
... sumažėjusi gyvenimo kokybė;
... dažna hipoglikemija;
... mažiems vaikams, kuriems reikalingas mažas insulino poreikis, ypač kūdikiams ir naujagimiams; nėra amžiaus apribojimo naudoti siurblius; didelis jautrumas insulinui (insulino dozė mažesnė nei 0,4 V / kg per dieną);
... vaikai, sergantys akufobija;
Pradinės diabeto komplikacijos;
Lėtinis inkstų nepakankamumas, inkstų persodinimas;
Virškinimo trakto ligos, kurias lydi gastroparezė;
Nuolatinė sporto veikla;
... nėštumas
Indikacijos NPII skyrimui vaikams ir paaugliams
Akivaizdūs požymiai
... Pasikartojanti sunki hipoglikemija
... Naujagimiams, kūdikiams, mažiems vaikams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams
... Suboptimali diabeto kontrolė (pvz., HbA1c lygis viršija tikslinį amžių)
... Stiprūs gliukozės kiekio kraujyje svyravimai, neatsižvelgiant į HbA1c rodiklius
... Ryškus ryto reiškinys
... Mikrovaskulinės komplikacijos ir (arba) jų vystymosi rizikos veiksniai
Polinkis į ketozę
... Gera medžiagų apykaitos kontrolė, tačiau gydymo režimas netinkamas
Kitos indikacijos
... Paaugliai, turintys valgymo sutrikimų
... Vaikai, kurie bijo injekcijų
... Insulino injekcijų praleidimas
Siurblys gali būti naudojamas bet kokiai diabeto trukmei, taip pat ir ligos pradžioje.
Kontraindikacijos pereinant prie gydymo insulino pompa:
... paciento ir (ar) šeimos narių neatitikimas: nepakankamas mokymas arba nenoras ar nesugebėjimas pritaikyti šias žinias praktikoje;
... psichologinės ir socialinės problemos šeimoje (alkoholizmas, asocialios šeimos, vaiko elgesio ypatumai ir kt.); psichiniai sutrikimai;
Sunkus paciento regėjimo ir (arba) klausos sutrikimas;
Perėjimo prie pompos terapijos sąlygos:
... pakankamai žinių apie pacientą ir/ar jo šeimos narius;
... perkėlimas stacionare ir ambulatoriškai gydytojo, išklausiusio specialų pompų terapijos mokymą;
Siurblio terapijos nutraukimo sąlygos:
... vaikas ar tėvai (globėjai) nori grįžti prie tradicinės terapijos;
... Medicininės indikacijos: - Dažni ketoacidozės ar hipoglikemijos epizodai dėl netinkamos pompos kontrolės.
- pompos terapijos neveiksmingumas dėl paciento kaltės (dažnai praleisti boliusai, nepakankamas savikontrolės dažnis, insulino dozių koregavimo trūkumas);
- dažna infekcija kateterio įvedimo vietose.
NPII taikymas:
Ultratrumpi insulino analogai (lispro, aspartas arba glulizinas) šiuo metu laikomi pasirinktu insulinu pompos terapijai. apskaičiuotos dozės tokiu būdu:
... Bazinė dozė: Bendras pradinis požiūris yra sumažinti bendrą insulino paros dozę naudojant švirkštą 20% (kai kuriose klinikose dozė sumažinama 25-30%). Sušvirkškite 50% visos paros dozės, skirtos pompos terapijai, kaip bazinį dažnį, padalijus iš 24, kad gautumėte dozę per valandą. Bazinio greičio lygių skaičius koreguojamas stebint gliukozės kiekį kraujyje.
... Insulino boliusas... Boliuso dozės koreguojamos pagal išmatuotą gliukozės kiekį kraujyje po valgio (1,5-2 val. po kiekvieno valgio). Šiuo metu tinkamiausiu metodu laikomas angliavandenių skaičiavimas, kai insulino boliuso dozės dydis apskaičiuojamas pagal angliavandenių kiekį maiste, insulino/angliavandenių santykį (I/C), priklausomai nuo konkretaus paciento ir maisto, bei koregavimą. insulino dozė, kurios dydis priklauso nuo gliukozės kiekio kraujyje prieš valgį ir kiek jis skiriasi nuo tikslinio gliukozės kiekio kraujyje. I / U santykis gali būti apskaičiuojamas kaip 500 / bendrai paros insulino dozei. Ši formulė dažnai vadinama „500 taisykle“. Koregavimo dozė, naudojama koreguoti gliukozės kiekį kraujyje prieš valgį ir netikėtai hiperglikemijai tarp valgymų koreguoti, apskaičiuojama naudojant jautrumo insulinui faktorių (ISF), kuris apskaičiuojamas mmol/L kaip 100 / visai insulino paros dozei (" 100" taisyklė).
DKA gydymas
Cukrinio diabeto, sergančio sunkia DKA, gydymas turi būti atliekamas centruose, kuriuose galima įvertinti ir stebėti klinikinius simptomus, neurologinę būklę ir laboratorinius parametrus. Kas valandą registruojamas pulsas, kvėpavimo dažnis, kraujospūdis, neurologinė būklė, EKG stebėjimas. Išlaikomas stebėjimo protokolas (visų gliukozės kiekio kraujyje ar plazmoje, ketoninių kūnų, elektrolitų, kreatinino koncentracijos serume, arterinio kraujo pH ir dujų sudėties, gliukozės ir ketoninių kūnų šlapime matavimų rezultatai, suleidžiamo skysčio tūris, infuzinio tirpalo tipas, infuzijos būdas ir trukmė, skysčių netekimas (diurezė) ir insulino dozė). Gydymo pradžioje laboratoriniai rodikliai nustatomi kas 1-3 valandas, vėliau – rečiau.
DKA gydymas apima: rehidrataciją, insulino skyrimą, elektrolitų sutrikimų atstatymą; bendrosios priemonės, DKA sukėlusių būklių gydymas.
Rehidratacija atlikti su 0,9% NaCl tirpalu periferinei cirkuliacijai atkurti. DKA sergančių vaikų rehidracija turėtų būti atliekama lėčiau ir atsargiau nei kitais dehidratacijos atvejais.
DKA insulino terapija turi būti vartojamas nuolat infuzijos būdu, naudojant mažos dozės režimą. Tam geriau naudoti dozatorių (infusomatą, perfuzorių). Naudojamos nedidelės intraveninio trumpo veikimo insulino dozės. Pradinė dozė yra 0,1 V / kg kūno svorio per valandą (50 V insulino galite praskiesti 50 ml fiziologinio tirpalo, tada 1 V = 1 ml). 50 ml mišinio išpurškiama per intraveninę infuzijos sistemą, kad insulinas būtų absorbuojamas ant sistemos sienelių. Insulino dozė išlieka 0,1 V / kg per valandą bent iki tol, kol pacientas palieka DKA (pH yra didesnis nei 7,3, angliavandeniliai yra daugiau nei 15 mmol / L arba anijonų skirtumo normalizavimas). Greitai sumažėjus glikemijai ir metabolinei acidozei, insulino dozę galima sumažinti iki 0,05 V / kg per valandą ar mažiau. Mažiems vaikams pradinė dozė gali būti 0,05 V / kg, o esant sunkiai gretutinei pūlingai infekcijai, ji gali padidėti iki 0,2 V / kg per valandą. Nesant ketozės 2-3 dienas – intensyviai gydyti insulinu.
Kalio atsigavimas... Pakaitinė terapija reikalinga neatsižvelgiant į kalio koncentraciją serume. Pakaitinė kalio terapija pagrįsta jo nustatymo kraujo serume duomenimis ir tęsiama visą intraveninių skysčių vartojimo laiką.
Kova su acidoze... Bikarbonatai naudojami tik esant stipriai acidozei (kraujo pH žemiau 7,0), kuri gresia slopinti išorinį kvėpavimą (esant pH žemiau 6,8), gaivinimo priemonių komplekso metu.
Paciento stebėjimas... Gliukozės kiekis kapiliariniame kraujyje matuojamas kas valandą. Kas 2-4 valandas veniniame kraujyje nustatomas gliukozės, elektrolitų, karbamido kiekis, kraujo dujų sudėtis.
DC terapijos komplikacijos: smegenų edema, nepakankama rehidratacija, hipoglikemija, hipokalemija, hiperchloreminė acidozė.
Hipoglikeminių būklių gydymas
Pacientams, kuriems hipoglikemija išsivysto be simptomų, taip pat pacientams, kurie patyrė vieną ar daugiau sunkios hipoglikemijos epizodų, reikia patarti sutelkti dėmesį į didesnį tikslinį gliukozės kiekį, kad būtų išvengta hipoglikemijos bent kelias savaites, taip pat siekiant iš dalies pašalinant besimptomės hipoglikemijos išsivystymo problemą ir sumažinant hipoglikemijos epizodų riziką ateityje.
Lengva hipoglikemija(nereikalauja kito asmens pagalbos)
Sąmoningiems pacientams, sergantiems hipoglikemija, geriausia vartoti gliukozę (15–20 g), nors galima naudoti bet kokią angliavandenių formą, kurioje yra gliukozės.
1 XE greitai virškinamų angliavandenių: cukraus (3-5 vnt. po 5 g, geriau ištirpinti) arba medaus ar uogienės (1 valgomasis šaukštas), arba 100 ml vaisių sulčių, arba 100 ml cukrumi užpildyto limonado, arba 4-5 didelės gliukozės tabletės (po 3-4 g), arba 1 tūbelė su angliavandenių sirupu (po 13 g). Jei simptomai išlieka, po 15 minučių pakartokite produktų vartojimą.
Jei hipoglikemiją sukelia trumpai veikiantis insulinas, ypač naktį, tada papildomai suvalgykite 1-2 XE lėtai virškinamų angliavandenių (duonos, košės ir kt.).
Sunki hipoglikemija(reikalinga kito asmens pagalba su sąmonės praradimu arba be jo)
... Paguldykite pacientą ant šono, išlaisvinkite burnos ertmę nuo maisto likučių. Netekus sąmonės, į burnos ertmę negalima pilti saldžių tirpalų (uždusimo pavojus!).
... Įpilkite 40-100 ml 40% dekstrozės (gliukozės) tirpalo srovele, kol sąmonė visiškai atkurta. Sunkiais atvejais gliukokortikoidai vartojami į veną arba į raumenis.
... Alternatyva – 1 mg (mažiems vaikams 0,5 mg) gliukagono s/c arba i/m (suleidžiama paciento giminaičio).
... Jei į veną suleidus 100 ml 40% dekstrozės (gliukozės) tirpalo, sąmonė neatsistato, tai rodo smegenų edemą. Būtina hospitalizuoti pacientus ir į veną leisti koloidinius tirpalus 10 ml / kg per dieną: manitolio, manitolio, hidroksietilo krakmolo (pentakrakmolo).
... Jei priežastis yra perdozavus geriamųjų hipoglikeminių vaistų, kurių veikimo trukmė yra ilga, toliau lašinkite į veną 5-10% dekstrozės (gliukozės) tirpalo, kol glikemija normalizuosis ir vaistas visiškai pasišalins iš organizmo.
Cukriniu diabetu sergančių pacientų, sergančių gretutinių ligų, gydymo taisyklės
... Niekada nenutraukite insulino terapijos!
... Dažnesnis ir atidesnis gliukozės kiekio kraujyje ir ketonų kiekio kraujyje/šlapime stebėjimas.
... Tarptautinė liga gydoma taip pat, kaip ir pacientams, nesergantiems cukriniu diabetu.
... Ligas su vėmimu ir viduriavimu lydi gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas. Hipoglikemijos profilaktikai – 20-50 % sumažinti trumpo ir pailginto insulino dozę, lengvo angliavandenių turinčio maisto, sulčių.
... Išsivysčius hiperglikemijai ir ketozei, būtina koreguoti insulino terapiją:
17 lentelė Ketoacidozės gydymas
|
Kraujo gliukozė |
Kraujo ketonai | Insulino terapijos korekcija |
| Daugiau nei 14 mmol/l | 0-1mmol/l | Trumpojo / itin trumpo insulino dozės padidinimas 5-10% visos paros dozės |
| Daugiau nei 14 mmol/l | 1-3 mmol / l | |
| Daugiau nei 14 mmol/l | Daugiau nei 3 mmol/l | Padidinti trumpo / itin trumpo insulino dozę 10-20% visos paros dozės |
18 lentelė Skausmingos DPN formos gydymas
| Farmakologinė grupė | ATX kodas | Tarptautinis pavadinimas | Dozavimas, dažnis, priėmimo trukmė | Įrodymų lygis |
| Antikonvulsantai | N03AX16 | Pregabalinas | 150 mg per burną 2 kartus per dieną (jei reikia, iki 600 per dieną) vartojimo trukmė - individualiai, priklausomai nuo poveikio ir tolerancijos | A |
| N03AX12 | Gabapentinas | 1800-2400 mg per parą, padalijus į 3 dozes (pradėkite nuo 300 mg, palaipsniui didinant iki gydomosios dozės) | A | |
| Antidepresantai | N06AX | Duloksetinas | 60 mg per parą (jei reikia, 120 mg per parą, padalijus į 2 dozes) 2 mėnesius | A |
| N06AA | Amitriptilinas | 25 mg 1-3 r / per dieną (individualiai) vartojimo trukmė - individualiai, priklausomai nuo poveikio ir tolerancijos | V |
19 lentelė Terapijai atsparaus skausmo DPN gydymas
Būtiniausių vaistų sąrašas(100 % tikėtina, kad bus naudojamas):
AKF inhibitoriai, ARB.
Papildomų vaistų sąrašas(tikėtina, kad bus naudojama mažiau nei 100%)
nifedipinas;
Amlodipinas;
karvedilolis;
furosemidas;
Epoetinas alfa;
Darbepoetinas;
Sevelamero karbonatas;
Cinakalcetas; Albumenas.
Diabetinės retinopatijos gydymas
Pacientai, sergantys geltonosios dėmės edema, sunkia neproliferacine diabetine retinopatija arba bet kokio sunkumo proliferacine diabetine retinopatija, turi būti nedelsiant nukreipti pas diabetinės retinopatijos specialistą.
... Lazerinė fotokoaguliacija, skirta sumažinti regėjimo praradimo riziką, yra skirta pacientams, kuriems yra didelė proliferacinės diabetinės retinopatijos, kliniškai reikšmingos geltonosios dėmės edemos ir kai kuriais atvejais sunkios neproliferacinės diabetinės retinopatijos rizika.
... Retinopatijos buvimas nėra kontraindikacija skiriant aspiriną širdies apsaugai, nes šio vaisto vartojimas nedidina tinklainės kraujavimo rizikos.
Arterinės hipertenzijos gydymas
Nemedikamentiniai kraujospūdžio korekcijos metodai
... Valgomosios druskos suvartojimo apribojimas iki 3 g per dieną (nesūdykite maisto!)
... Svorio netekimas (KMI<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
... Mesti rūkyti
... Aerobinis fizinis aktyvumas 30 - 40 minučių bent 4 kartus per savaitę
Arterinės hipertenzijos gydymas vaistais
20 lentelė Pagrindinės antihipertenzinių vaistų grupės (gali būti naudojamos kaip monoterapija)
|
Grupės pavadinimas |
Vaistų pavadinimas |
| AKF inhibitoriai |
Enalaprilis 5 mg, 10 mg, 20 mg, Lisinoprilis 10 mg, 20 mg Perindoprilis 5 mg, 10 mg, Fozinoprilis 10 mg, 20 mg |
| ARB |
Losartanas 50 mg, 100 mg, Irbesartanas 150 mg |
|
Diuretikai: .Tiazidiniai ir į tiazidus panašūs .Kilpuotas .Kalį tausojantys (aldosterono antagonistai) |
hidrochlorotiazidas 25 mg, Furosemidas 40 mg, |
|
Kalcio kanalų blokatoriai (CCB) .Dihidropiridinas (BCC-DHP) .Ne dihidropiridinas (BCC-NDHP) |
Nifedipinas 10 mg, 20 mg, 40 mg Amlodipinas 2,5 mg, 5 mg, 10 mg B erapamilis, verapamilis SR, diltiazemas |
|
β blokatoriai (BB) .Neselektyvus (β1, β2) .Kardioselektyvus (β1) .Sudėtas (β1, β2 ir α1) |
Propranololis Bisoprololis 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, Nebivololis 5 mg Karvedilolis |
21 lentelė Papildomos antihipertenzinių vaistų grupės (vartojamos kombinuotoje terapijoje)
Optimalūs antihipertenzinių vaistų deriniai
... AKF inhibitoriai + tiazidai,
... AKF inhibitoriai + į tiazidus panašus diuretikas,
... AKFI + BKK,
... ARB + tiazidas,
... BRA + BKK,
... CCB + tiazidas,
... BKK-DGP + BB
22 lentelė Pirminės indikacijos įvairių grupių antihipertenzinių vaistų skyrimui
|
AKFI - CHF - LV disfunkcija - išeminė širdies liga - Diabetinė arba nediabetinė nefropatija - LVH - Proteinurija / MAU - Prieširdžių virpėjimas |
ARB - CHF - Perkeltas MI - Diabetinė nefropatija - Proteinurija / MAU - LVH - Prieširdžių virpėjimas - AKF inhibitorių netoleravimas |
BB - išeminė širdies liga - Perkeltas MI - CHF - Tachiaritmijos - Glaukoma - Nėštumas |
BKK -DGP - ISAG (pagyvenę žmonės) - išeminė širdies liga - LVH - Miego ir vainikinių arterijų aterosklerozė - Nėštumas |
|
BKK-NGDP - išeminė širdies liga - Miego arterijų aterosklerozė - Supraventrikulinės tachiaritmijos |
Tiazidiniai diuretikai - ISAG (pagyvenę žmonės) - CHF |
Diuretikai (aldosterono antagonistai) - CHF - Perkeltas MI |
Kilpiniai diuretikai - Galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija |
Hipertenzijos gydymas vaikams ir paaugliams:
Farmakoterapija nuo aukšto kraujospūdžio (SBP arba DBP nuolat viršija 95 procentilį tam tikram amžiui, lyčiai ar ūgiui arba nuolat > 130/80 mmHg paaugliams) kartu su gyvenimo būdo intervencijomis turi būti taikoma kuo anksčiau, kai tik patvirtinama diagnozė. ...
Reikėtų apsvarstyti galimybę skirti AKF inhibitorių kaip pradinį vaistą hipertenzijai gydyti.
... Tikslas yra nuolatinis kraujospūdis< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).
Dislipidemijos korekcija
Angliavandenių apykaitos kompensavimas padeda sumažinti 1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų dislipidemijos, kuri išsivystė dėl dekompensacijos (daugiausia hipertrigliceridemijos), sunkumą.
Dislipidemijos korekcijos metodai
... Nemedikamentinė korekcija: gyvenimo būdo keitimas didinant fizinį aktyvumą, mažinant kūno svorį (pagal indikacijas) ir mitybos korekcija, kai sumažėja sočiųjų riebalų, transriebalų ir cholesterolio suvartojimas.
... Vaistų korekcija.
Statinai- pirmos eilės vaistai MTL-C kiekiui mažinti. Statinų vartojimo indikacijos (visada kartu su gyvenimo būdo intervencijomis):
Kai MTL cholesterolio kiekis viršija tikslines reikšmes;
Nepriklausomai nuo pradinio MTL cholesterolio lygio diabetu sergantiems pacientams, kuriems diagnozuota vainikinių arterijų liga.
Jei tikslai nepasiekiami, nepaisant didžiausių toleruojamų statinų dozių, MTL cholesterolio koncentracijos sumažėjimas 30-40%, palyginti su pradiniu, laikomas patenkinamu gydymo rezultatu. Jei lipidų tikslinės vertės nepasiekiamos tinkamomis statinų dozėmis, gali būti nurodytas kombinuotas gydymas, pridedant fibratų, ezetimibo, nikotino rūgšties arba tulžies rūgščių sekvestrantų.
Vaikų ir paauglių dislipidemija:
... Vyresniems nei 2 metų vaikams, kurių šeimoje yra paūmėjusių atvejų (hipercholesterolemija [bendra cholesterolio koncentracija > 240 mg/dL] arba širdies ir kraujagyslių reiškinių išsivystymas iki 55 metų amžiaus) arba nežinoma, lipidų profilį nevalgius reikia tirti iš karto po cukrinio diabeto diagnozė (pasiekus glikemijos kontrolę). Jei šeimos istorijos nėra, pirmąjį lipidų tyrimą reikia atlikti paauglystėje (10 metų ir vyresni). Visiems vaikams, kuriems diagnozuotas cukrinis diabetas brendimo metu ar vėliau, lipidų profilį nevalgius reikia atlikti iš karto diagnozavus diabetą (pasiekus glikemijos kontrolę).
... Esant rodiklių nukrypimams, lipidų profilį rekomenduojama nustatyti kasmet. Jei MTL cholesterolio koncentracijos rodikliai atitinka priimtinos rizikos lygį (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Pradinė terapija yra optimizuoti gliukozės kontrolę ir mitybos terapiją, siekiant apriboti sočiųjų riebalų suvartojimą.
... Statinų išrašymas skirtas vyresniems nei 10 metų pacientams, kurių MTL cholesterolio indeksas, nepaisant dietos ir tinkamo gyvenimo būdo, yra > 160 mg/dL (4,1 mmol/l) arba > 130 mg/dL (3,4 mmol/L) vieno ar kelių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių buvimas.
... Tikslas yra MTL cholesterolio lygis< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).
Antitrombocitinė terapija
... Aspirinas (75-162 mg per parą) turėtų būti vartojamas kaip pirminės profilaktikos priemonė pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu ir padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų rizika, įskaitant vyresnius nei 40 metų pacientus, taip pat turinčius papildomų rizikos veiksnių (šeimos anamnezėje). širdies ir kraujagyslių ligos, hipertenzija, rūkymas, dislipidemija, albuminurija).
... Aspirinas (75-162 mg per parą) turėtų būti naudojamas kaip antrinė profilaktika pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir sirgusiems širdies ir kraujagyslių ligomis.
... Klopidogrelis turi būti skiriamas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis ir netoleruojantiems aspirino.
... Pacientams po ūminio koronarinio sindromo iki vienerių metų rekomenduojamas kombinuotas gydymas acetilsalicilo rūgštimi (75-162 mg per parą) ir klopidogreliu (75 mg per parą).
... Jaunesniems nei 30 metų asmenims aspirino skirti nerekomenduojama, nes nėra įtikinamų įrodymų apie tokio gydymo naudą. Jaunesniems nei 21 metų pacientams aspirinas draudžiamas dėl Reye sindromo rizikos.
Celiakija
... Pacientai, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu, turi būti tikrinami dėl celiakijos, įskaitant audinių transglutaminazės ar endomizino antikūnų nustatymą (tokiu atveju būtina patvirtinti normalią IgA koncentraciją serume) kuo greičiau po cukrinio diabeto diagnozavimo.
... Jei augimas sulėtėjęs, svoris nepriauga, netenka svorio ar neatsiranda virškinimo trakto simptomų, reikia atlikti pakartotinius tyrimus.
... Vaikams, nesergantiems celiakija, reikėtų periodiškai atlikti pakartotinį tyrimą.
... Vaikai, kurių antikūnų tyrimo rezultatai teigiami, turi būti siunčiami pas gastroenterologą tolesniam įvertinimui.
... Vaikams, sergantiems patvirtinta celiakija, būtina dietologo konsultacija ir dieta be glitimo.
Hipotireozė
... Vaikai, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu, turi būti tiriami dėl antikūnų prieš tiroperoksidazę ir tiroglobuliną iš karto po diagnozės nustatymo.
Skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentraciją reikia nustatyti optimizavus medžiagų apykaitos kontrolę. Esant normalioms vertėms, pakartotiniai tyrimai turėtų būti atliekami kas 1-2 metus. Be to, pacientas turi būti paskirtas į pirmiau minėtą tyrimą, jei atsiranda skydliaukės disfunkcijos simptomų, tiomegalijos ar nenormalaus augimo greičio. Jei skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis yra už normos ribų, reikia išmatuoti laisvąjį tiroksiną (T4).
Ambulatorinis gydymas vaistais
Trumpo veikimo insulinai
Itin trumpo veikimo insulinas (žmogaus insulino analogai)
Vidutinio veikimo insulinai
Ilgalaikis insulinas be piko
Papildomų vaistų sąrašas (tikimybė, kad bus vartojama mažiau nei 100%):
Antihipertenzinis gydymas:
Antilipideminiai agentai
:
Diabetinės neuropatijos gydymas
:
Antiangininiai vaistai
NVNU
Vaistai, turintys įtakos krešėjimui
(Acetilsalicilo rūgštis 75mg);
Stacionarus gydymas vaistais
Būtiniausių vaistų sąrašas (100 % tikimybė, kad bus vartojama):
Insulino terapija:
Trumpo veikimo insulinai buteliukuose (nuo ketoacidozės) ir užtaisuose;
Itin trumpo veikimo insulinai (žmogaus insulino analogai: aspartas, lispro, glulizinas);
Vidutinio veikimo insulinai buteliukuose ir užtaisuose;
Ilgalaikis insulinas be piko (detemiras, glarginas);
Natrio chloridas 0,9% - 100ml, 200ml, 400ml, 500ml;
Dekstrozė 5% - 400ml;
Kalio chloridas 40mg / ml - 10ml;
Hidroksietilo krakmolas 10% - 500ml (pentakakmolas);
Dėl hipoglikeminės komos:
gliukagonas - 1mg;
Dekstrozė 40% - 20ml;
Osmosinis diuretikas (manitolis 15% - 200ml).
Papildomų vaistų sąrašas (tikimybė, kad bus vartojama mažiau nei 100%):
Antibakterinis gydymas:
Penicilino serija (amoksicilinas + klavulano rūgštis 600mg);
Nitroimidazolo dariniai (metronidazolas 0,5% - 100ml);
Cefalosporinai (cefazolinas 1 g; ceftriaksonas 1000 mg; cefepimas 1000 mg).
Antihipertenzinis gydymas
:
... AKF inhibitoriai (Enalaprilis 10 mg; Lisinoprilis 20 mg; Perindoprilis 10 mg; Fosinoprilis 20 mg; Kaptoprilis 25 mg);
... kombinuoti vaistai (Ramiprilis + Amlodipinas 10 mg / 5 mg; Fosinoprilis + hidrochlorotiazidas 20 mg / 12,5 mg);
... ARB (50 mg losartano; 150 mg irbesartano);
... diuretikai (hidrochlorotiazidas 25 mg; furosemidas 40 mg, spironolaktonas 50 mg);
... Ca kanalų blokatoriai (Nifedipinas 20 mg; Amlodipinas 5 mg, 10 mg; Verapamilis 80 mg);
... imidazonino receptorių agonistų (moksonidino 0,4 mg);
... beta blokatoriai (bisoprololis 5 mg; nebivololis 5 mg; karvedilolis 25 mg);
Antilipideminiai agentai
:
... statinai (Simvastatin 40mg; Rosuvastatin 20mg; Atorvastatin 10mg);
Skausmingų diabetinės neuropatijos formų gydymas:
... prieštraukuliniai vaistai (Pregabalinas 75 mg);
... antidepresantai (Duloksetinas 60mg; Amitriptilinas 25mg);
... neurotropiniai B grupės vitaminai (Milgamma);
... opioidiniai analgetikai (Tramadol 50mg);
Diabetinės neuropatijos gydymas:
... alfa lipoinės rūgšties dariniai (tioktinė rūgštis fl 300mg / 12ml, lentelė 600mg;);
Diabetinės nefropatijos gydymas
:
... Epopoetinas beta 2000 TV / 0,3 ml;
... Darbepopoetinas alfa 30mcg;
... Sevelameras 800 mg;
... Cinakalcetas 30 mg;
... Albuminas 20%;
Antiangininiai vaistai
(Izosorbido mononitratas 40mg);
NVNU
(Ketaminas 500mg / 10ml; Diklofenakas 75mg / 3ml arba 75mg / 2ml);
* Kai yra lėtinių cukrinio diabeto komplikacijų požymių, gretutinių ligų atsiradimo, papildomų rizikos veiksnių atsiradimo, tyrimų dažnumo klausimas sprendžiamas individualiai.
24 lentelė I tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų dinaminei kontrolei reikalingų instrumentinių tyrimų sąrašas *
| Instrumentiniai tyrimo metodai | Apžiūros dažnumas | |||||||||||||||||||
| SMG | 1 kartą per ketvirtį, pagal indikacijas – dažniau | |||||||||||||||||||
| Kraujospūdžio kontrolė | Kiekvieno apsilankymo pas gydytoją metu | |||||||||||||||||||
| Kojų apžiūra ir pėdų jautrumo įvertinimas | Kiekvieno apsilankymo pas gydytoją metu | |||||||||||||||||||
| Apatinių galūnių ENG | Kartą per metus | |||||||||||||||||||
| EKG | Kartą per metus | |||||||||||||||||||
| Technikos patikrinimas ir injekcijos vietų apžiūra | Kiekvieno apsilankymo pas gydytoją metu | |||||||||||||||||||
|
Krūtinės ląstos rentgenograma
* Tikslai turi būti individualizuoti pagal diabeto trukmę; amžius / gyvenimo trukmė; gretutinės ligos; gretutinių širdies ir kraujagyslių ligų ar progresuojančių mikrovaskulinių komplikacijų buvimas; latentinės hipoglikemijos buvimas; individualios diskusijos su pacientu. 26 lentelė Vaikų ir paauglių angliavandenių apykaitos tikslai pagal amžių (ADA, 2009)
|
1 tipo cukrinio diabeto (nuo insulino priklausomo) diagnozė daugeliu atvejų nėra sunki. Klinikinis vaizdas, sudarytas tik remiantis paciento apklausa, jau leidžia kalbėti apie patologijos buvimą. Daugeliu atvejų laboratoriniai tyrimai patvirtina tik pirminę diagnozę.
Gliukozės cirkuliacija sveikame organizme.
Patologija atsiranda dėl to, kad kasa nesugeba gaminti pakankamai insulino. Būdingi ligos simptomai yra svorio kritimas ir tuo pačiu padidėjęs apetitas, nuolatinis troškulys, dažnas ir gausus šlapinimasis, silpnumas, miego sutrikimai. Pacientai turi blyškią odos spalvą, polinkį į peršalimą ir infekcijas. Ant odos dažnai atsiranda pustulinių bėrimų, blogai gyja žaizdos.
Išvardinti simptomai dažniausiai būdingi 1 tipo ligai. Tokiu atveju patologija vystosi sparčiai, dažnai pacientai net gali įvardyti tikslią pirmųjų simptomų pasireiškimo datą. Liga gali pasireikšti po stipraus streso ar virusinių pažeidimų. Nuo insulino priklausomu diabetu dažniausiai serga jauni žmonės.
Laboratoriniai tyrimai
1 tipo diabeto diagnozė apima keletą svarbių dalykų. Tai paciento apklausa ir apžiūra, taip pat cukraus kiekiui kraujyje ir šlapime nustatyti tyrimai. Paprastai gliukozės kiekis svyruoja iki 6,5 mmol / l. Esant normaliai būsenai, šlapime neturėtų būti cukraus.
Endokrinologas apžiūri odą (ar nėra įbrėžimų, uždegimo židinių) ir poodinį riebalinį sluoksnį (jis plonėja). Norint nustatyti teisingiausią diagnozę, būtina atlikti keletą laboratorinių tyrimų su kelių dienų intervalu. Įtarus ligą, atliekama papildoma 1 tipo cukrinio diabeto diagnostika.
Pagrindiniai metodai:
- cukraus kiekio kraujyje tyrimas, atliekamas kelis kartus: tuščiu skrandžiu, taip pat po valgio, kartais prieš miegą;
- glikozilinto hemoglobino matavimas atliekamas siekiant nustatyti ligos laipsnį, normalios vertės yra 4,5–6,5% viso hemoglobino kiekio, glikozilinto hemoglobino padidėjimas rodo diabetą, tačiau gali signalizuoti apie geležies trūkumą;
- gliukozės tolerancijos testas - pacientui skiriamas gliukozės tirpalas (75 g gliukozės praskiedžiama 200 g vandens), analizė atliekama po 120 minučių, naudojant testą galima atskirti prediabetą nuo tikrojo diabeto;
- šlapimo analizė dėl cukraus buvimo - gliukozės patekimą į šlapimą sukelia didelė cukraus koncentracija kraujyje (daugiau nei 10 vienetų);
- kai kuriais atvejais skiriami tyrimai insulino frakcijai nustatyti, ligai būdingas mažas laisvosios insulino frakcijos kiekis kraujyje;
- matuojant acetono kiekį šlapime – dažnai liga sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir ketoacidozę (organinių rūgščių koncentracija kraujyje), šios analizės pagalba nustatomas ketoninių kūnų buvimas sekrete.
Komplikacijoms nustatyti ir ligos prognozei nustatyti skiriami papildomi tyrimai: retinoterapija (akių dugno tyrimas), ekskrecinė urografija (nustato nefropatijos ir inkstų nepakankamumo buvimą), elektrokardiograma (bus tikrinama širdies būklė).
Gliukometras yra pagrindinis diabetu sergančio paciento savikontrolės įrankis.
Savikontrolė sergant
Sergant cukriniu diabetu reikia nuolat stebėti gliukozės kiekį. Cukraus rodmenys gali labai skirtis per 24 valandas. Svyravimai neigiamai veikia sveikatą. Reikia kažkaip nuolat stebėti gliukozės kiekį ir tinkamai reaguoti į jo pokyčius.
Kas lemia rodiklių pasikeitimą:
- emocinis stresas ir ne tik stresas, bet ir per didelis džiaugsmas;
- angliavandenių kiekis suvartotame maiste.
Jums nereikia eiti į ligoninę ir kas valandą duoti kraujo analizei, kad galėtumėte stebėti cukraus kiekį kraujyje. Reikiamus tyrimus galima atlikti ir namuose. Tam yra gliukozės kiekio kraujyje matuokliai ir greitieji testai popieriaus ir plastiko juostelių pavidalu.
Greitieji testai skirti cukraus kiekiui kraujyje ir šlapime matuoti. Šio tipo tyrimai laikomi apytiksliais. Prie pakuotės su express testais tvirtinami lancetai pirštui pradurti ir skarifikatoriai (kraujui paimti). Į reagento juostelę perpilamas kraujo lašas, po kurio pasikeičia jo spalva. Apytiksliui cukraus kiekiui nustatyti naudojama etaloninė skalė. Cukraus buvimas šlapime nustatomas panašiai.
Tikslesnius rodmenis pateikia gliukometras. Ant aparato plokštelės uždedamas kraujo lašas, o jo ekrane rodomas cukraus lygis. Be išvardytų namų tyrimų, galite naudoti testus acetonui šlapime rasti. Acetono buvimas išskyrose rodo rimtus vidaus organų sutrikimus, atsiradusius dėl nepakankamos cukraus korekcijos.
Verta paminėti, kad skirtingų gamintojų gliukometrų rodmenys gali skirtis vieni nuo kitų. Todėl gydytojai rekomenduoja palyginti savo prietaiso rodmenis su rezultatais, gautais laboratorijoje.
Tai leidžia ne tik atskirti diabetą nuo kitų ligų, bet ir nustatyti jo tipą bei paskirti teisingą ir veiksmingą gydymą.
Diagnozės kriterijai
Pasaulio sveikatos organizacija nustatė:
- atsitiktinai matuojant gliukozės kiekis kraujyje viršija 11,1 mmol / l (tai yra, matavimas atliekamas bet kuriuo paros metu, neatsižvelgiant į tai);
- (ty ne mažiau kaip 8 valandas po paskutinio valgio) viršija 7,0 mmol / l;
- gliukozės koncentracija kraujyje viršija 11,1 mmol / l, praėjus 2 valandoms po vienkartinio 75 g gliukozės suvartojimo ().
Be to, klasikiniai diabeto požymiai yra:
- -, pacientas ne tik dažnai „bėga“ į tualetą, bet susidaro daug daugiau šlapimo;
- polidipsija- pacientas nuolat trokšta (ir daug geria);
- - nepastebėta visų tipų patologijose.
1 ir 2 tipo cukrinio diabeto diferencinė diagnozė
Tam tikru momentu insulino tampa per mažai, kad suskaidytų gliukozę, o tada.
Štai kodėl 1 tipo diabetas atsiranda staiga; dažnai būna prieš pirminę diagnozę. Iš esmės liga diagnozuojama vaikams arba suaugusiems iki 25 metų, dažniau – berniukams.
Skiriamieji 1 tipo diabeto požymiai yra:
- beveik visiškas insulino trūkumas;
- antikūnų buvimas kraujyje;
- mažas C-peptido kiekis;
- svorio netekimas pacientams.
SD tipas 2
Išskirtinis 2 tipo cukrinio diabeto bruožas yra atsparumas insulinui: organizmas tampa nejautrus insulinui.
Dėl to nevyksta gliukozės skilimas, o kasa stengiasi gaminti daugiau insulino, organizmas taip pat eikvoja energiją.
Tikslios 2 tipo patologijų atsiradimo priežastys nežinomos, tačiau nustatyta, kad apie 40 proc.
Žmonės su nesveika gyvensena taip pat dažniau kenčia nuo jo. - brandūs žmonės, vyresni nei 45 metų, ypač moterys.
Skiriamieji 2 tipo diabeto požymiai yra:
- Padidėjęs insulino kiekis (gali būti normalus)
- padidėjęs arba normalus C-peptido kiekis;
- pastebimai.
Dažnai 2 tipo cukrinis diabetas yra besimptomis, pasireiškiantis jau vėlyvose stadijose, kai atsiranda įvairių komplikacijų: prasideda vidaus organų funkcijos, sutrinka vidaus organų funkcijos.
Nuo insulino priklausomų ir nuo insulino nepriklausomų ligos formų skirtumų lentelė
Kadangi 1 tipo diabeto priežastis yra insulino trūkumas, jis vadinamas. 2 tipo cukrinis diabetas vadinamas nuo insulino nepriklausomu, nes audiniai tiesiog nereaguoja į insuliną.
Susiję vaizdo įrašai
Apie 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto diferencinę diagnozę vaizdo įraše:
Šiuolaikiniai diabeto diagnostikos ir gydymo metodai leidžia, o jei laikomasi tam tikrų taisyklių, jis gali niekuo nesiskirti nuo šia liga nesergančių žmonių gyvenimo. Tačiau norint tai pasiekti, reikia teisingai ir laiku diagnozuoti ligą.
Cukrinis diabetas yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų Rusijoje. Šiandien ji užima trečią vietą pagal gyventojų mirtingumą ir nusileidžia tik širdies ir kraujagyslių bei vėžio rodikliams.
Pagrindinis cukrinio diabeto pavojus yra tas, kad šiuo negalavimu gali sirgti ir suaugusieji, ir pagyvenę žmonės, ir labai maži vaikai. Šiuo atveju svarbiausia sėkmingo cukrinio diabeto gydymo sąlyga yra savalaikė ligos diagnozė.
Šiuolaikinė medicina turi daug galimybių diagnozuoti diabetą. Teisingai paciento diagnozei didelę reikšmę turi diferencinė diagnostika, padedanti nustatyti diabeto tipą ir sukurti tinkamą gydymo metodą.
Cukrinio diabeto tipai
Visų tipų cukrinis diabetas turi panašių simptomų, ty aukštą cukraus kiekį kraujyje, stiprų troškulį, gausų šlapinimąsi ir silpnumą. Tačiau nepaisant to, tarp jų yra didelis skirtumas, kurio negalima ignoruoti diagnozuojant ir gydant šią ligą.
Cukrinio diabeto tipas turi įtakos tokiems svarbiems veiksniams kaip ligos vystymosi greitis, jos eigos sunkumas ir komplikacijų tikimybė. Be to, tik nustačius diabeto tipą galima nustatyti tikrąją jo atsiradimo priežastį ir pasirinkti efektyviausius kovos su juo būdus.
Šiandien medicinoje yra penki pagrindiniai cukrinio diabeto tipai. Kitos šios ligos formos yra retos ir dažniausiai išsivysto kaip kitų ligų komplikacijos, pavyzdžiui, pankreatitas, kasos navikai ar sužalojimai, virusinės infekcijos, įgimti genetiniai sindromai ir kt.
Cukrinio diabeto tipai:
- 1 tipo cukrinis diabetas;
- 2 tipo cukrinis diabetas;
- Gestacinis cukrinis diabetas;
- Steroidinis diabetas;
- Cukrinis diabetas insipidus.
Dažniausiai pacientams diagnozuojamas 2 tipo cukrinis diabetas. Tai sudaro daugiau nei 90% visų šios ligos atvejų. 1 tipo cukrinis diabetas užima antrą vietą pagal paplitimą. Jis nustatomas beveik 9% pacientų. Likę diabeto tipai sudaro ne daugiau kaip 1,5% pacientų.
Diferencinė cukrinio diabeto diagnostika padeda tiksliai nustatyti, kokia liga serga pacientas.
Ypač svarbu, kad toks diagnostikos metodas leidžia išskirti du dažniausiai pasitaikančius diabeto tipus, kurie, nors ir turi panašų klinikinį vaizdą, daugeliu atžvilgių labai skiriasi.
1 tipo cukrinis diabetas
Cukraus lygis
1 tipo cukriniam diabetui būdingas dalinis arba visiškas savo hormono insulino gamybos nutraukimas. Dažniausiai ši liga išsivysto dėl rimto imuninės sistemos pažeidimo, dėl kurio žmogaus organizme atsiranda antikūnų, puolančių jo paties kasos ląsteles.
Dėl to insuliną išskiriančios ląstelės visiškai sunaikinamos, todėl smarkiai padidėja cukraus kiekis kraujyje.1 tipo cukriniu diabetu dažniausiai serga vaikai nuo 7 iki 14 metų amžiaus. Be to, berniukai šia liga serga daug dažniau nei mergaitės.
Vyresniems nei 30 metų žmonėms 1 tipo cukrinis diabetas diagnozuojamas tik išimtiniais atvejais. Paprastai rizika susirgti šio tipo diabetu pastebimai sumažėja po 25 metų.
1 tipo cukriniam diabetui būdingi šie skirtumai:
- Lėtinis cukraus kiekio kraujyje padidėjimas;
- Žemas C-peptido kiekis;
- Maža insulino koncentracija;
- Antikūnų buvimas organizme.
2 tipo cukrinis diabetas
2 tipo cukrinis diabetas išsivysto kaip atsparumo insulinui pasekmė, pasireiškianti vidinių audinių nejautrumu insulinui. Kartais tai lydi ir dalinis šio hormono sekrecijos sumažėjimas organizme.
Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, angliavandenių apykaitos pažeidimas yra ne toks ryškus. Todėl pacientams, sergantiems antrąja diabeto forma, acetono kiekis kraujyje padidėja itin retai, o ketozės ir ketoacidozės išsivystymo rizika yra mažesnė.
2 tipo cukrinis diabetas moterims diagnozuojamas daug dažniau nei vyrams. Tuo pačiu metu specialią rizikos grupę sudaro moterys, vyresnės nei 45 metų. Šio tipo diabetu dažniausiai serga brandaus ir senyvo amžiaus žmonės.
Tačiau pastaruoju metu pastebima tendencija „atjauninti“ 2 tipo diabetą. Šiandien ši liga vis dažniau diagnozuojama jaunesniems nei 30 metų pacientams.
2 tipo diabetui būdingas ilgesnis vystymasis, kuris gali būti beveik besimptomis. Dėl šios priežasties ši liga dažnai diagnozuojama vėlesnėse stadijose, kai pacientui pradeda pasireikšti įvairios komplikacijos, būtent, susilpnėja regėjimas, atsiranda negyjančių opų, sutrinka širdies, skrandžio, inkstų veikla ir daug daugiau.
Diferenciniai 2 tipo diabeto požymiai:
- Gliukozės kiekis kraujyje žymiai padidėja;
- žymiai padidėjo;
- C-peptidas yra padidėjęs arba normalus;
- Insulino kiekis yra padidėjęs arba normalus;
- Antikūnų prieš kasos β ląsteles trūkumas.
Beveik 90% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, turi antsvorio arba labai nutukę.
Dažniausiai šiuo negalavimu serga žmonės, linkę į pilvinį nutukimą, kurio metu riebalų sankaupos daugiausia susidaro pilvo srityje.
Pasirašyti 1 tipo cukrinis diabetas 2 tipo cukrinis diabetas Paveldimas polinkis Retas Pasitaiko dažnai Paciento svoris Žemiau normalaus Antsvoris ir nutukimas Ligos pradžia Ūminis vystymasis Lėtas vystymasis Paciento amžius ligos pradžioje Dažniau vaikai nuo 7 iki 14 metų, jaunuoliai nuo 15 iki 25 metų 40 metų ir vyresni žmonės Simptomai Ūminis simptomų atsiradimas Netiesioginis simptomų pasireiškimas Insulino lygis Labai žemas arba jo nėra Paaukštintas C-peptido lygis Nėra arba labai sumažėjo Aukštas Antikūnai prieš β ląsteles Atskleista Nėra Polinkis į ketoacidozę Aukštas Labai žemas Atsparumas insulinui Nematomas Visada yra Hipoglikeminių vaistų veiksmingumas Neveiksmingas Labai veiksminga Insulino injekcijų poreikis Gyvenimas Ligos pradžioje nėra, vėliau išsivysto Diabeto kursas Su periodiniais paūmėjimais Stabilus Ligos sezoniškumas Pasunkėjimas rudenį ir žiemą Nematomas Šlapimo analizė Gliukozė ir acetonas gliukozė Diagnozavus cukrinį diabetą, diferencinė diagnostika padeda nustatyti kitas šios ligos rūšis.
Dažniausi iš jų yra gestacinis diabetas, steroidinis diabetas ir cukrinis diabetas.
Steroidinis diabetas
Jis išsivysto dėl ilgalaikio nuolatinio gliukokortikosteroidų hormoninių preparatų vartojimo. Kita šio negalavimo priežastis – Itsenko-Kušingo sindromas, pažeidžiantis antinksčius ir provokuojantis padidėjusią hormonų, kortikosteroidų gamybą.
Steroidinis diabetas išsivysto kaip 1 tipo diabetas. Tai reiškia, kad sergant šia liga insulino gamyba paciento organizme iš dalies arba visiškai sustoja ir atsiranda poreikis kasdien suleisti insulino preparatų.
Pagrindinė steroidinio diabeto gydymo sąlyga – visiškas hormoninių vaistų vartojimo nutraukimas. Dažnai to pakanka norint visiškai normalizuoti angliavandenių apykaitą ir palengvinti visus diabeto simptomus.
Diferenciniai steroidinio diabeto požymiai:
- Lėtas ligos progresavimas;
- Laipsniškas simptomų pablogėjimas.
- Staigių cukraus kiekio kraujyje šuolių nebuvimas.
- Retas hiperglikemijos vystymasis;
- Itin maža hiperglikeminės komos išsivystymo rizika.
Gestacinis diabetas
Gestacinis diabetas moterims išsivysto tik nėštumo metu. Pirmieji šios ligos simptomai, kaip taisyklė, pradeda pasireikšti 6 nėštumo mėnesį. Gestaciniu diabetu dažnai suserga visiškai sveikos moterys, kurios iki nėštumo neturėjo jokių problemų dėl didelio cukraus kiekio kraujyje.
Šios ligos išsivystymo priežastimi laikomi hormonai, kuriuos išskiria placenta. Jie būtini normaliam kūdikio vystymuisi, tačiau kartais jie blokuoja insulino veikimą ir trukdo normaliai pasisavinti cukrų. Dėl to moters vidiniai audiniai tampa nejautrūs insulinui, o tai provokuoja atsparumo insulinui vystymąsi.
Gestacinis diabetas dažnai visiškai išnyksta po gimdymo, tačiau tai žymiai padidina moters riziką susirgti 2 tipo cukriniu diabetu. Jei gestacinis diabetas moteriai buvo pastebėtas pirmojo nėštumo metu, tada su 30% tikimybe jis išsivystys vėlesnio nėštumo metu. Šio tipo diabetu dažnai serga vėlyvojo nėštumo moterys, 30 metų ir vyresnės.
Rizika susirgti gestaciniu diabetu žymiai padidėja, jei būsima mama turi antsvorio, ypač jei mama yra labai nutukusi.
Be to, policistinių kiaušidžių sindromo buvimas gali turėti įtakos šios ligos vystymuisi.
Cukrinis diabetas insipidus
Cukrinis diabetas išsivysto dėl ūmaus hormono vazopresino trūkumo, kuris neleidžia iš organizmo patekti per daug skysčių. Dėl to pacientai, sergantys šio tipo diabetu, gausiai šlapinasi ir jaučia stiprų troškulį.
Hormoną vazopresiną gamina viena iš pagrindinių organizmo liaukų – pagumburis. Iš ten jis patenka į hipofizę, tada patenka į kraują ir kartu su savo tekėjimu patenka į inkstus. Veikdamas inkstų audinį, vazopresinas skatina skysčių reabsorbciją ir drėgmės sulaikymą organizme.
Diabetas insipidus yra dviejų tipų – centrinis ir inkstų (nefrogeninis). Centrinis diabetas išsivysto dėl gerybinio ar piktybinio naviko susidarymo pagumburyje, dėl kurio smarkiai sumažėja vazopresino gamyba.
Sergant inkstų cukriniu diabetu, vazopresino kiekis kraujyje išlieka normalus, tačiau inkstų audinys jam tampa nejautrus. Dėl to inkstų kanalėlių ląstelės nesugeba absorbuoti vandens, o tai sukelia sunkią dehidrataciją.
Diabeto ir cukrinio diabeto diferencinės diagnostikos lentelė:
Pasirašyti Cukrinis diabetas insipidus Diabetas Jaučiasi troškulys Išreikšta itin stipriai išreikštas Šlapimo kiekis, išsiskiriantis per 24 valandas 3-15 litrų Ne daugiau kaip 3 litrai Ligos pradžia Labai aštrus Palaipsniui Enurezė Dažnai būna Dingęs Aukštas cukraus kiekis kraujyje Ne Taip Gliukozės buvimas šlapime Ne Taip Santykinis šlapimo tankis Žemas Aukštas Paciento būklė analizėje su sausu valgymu Pastebimai pablogėja Nesikeičia Analizės metu išskiriamo šlapimo kiekis valgant sausą Nesikeičia arba šiek tiek sumažėja Nesikeičia Šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje Daugiau nei 5 mmol/l Jis didėja tik esant sunkiai ligos stadijai Kaip matote, visi diabeto tipai daugeliu atžvilgių yra panašūs, o diferencinė diagnozė padeda atskirti vieną diabeto tipą nuo kito. Tai nepaprastai svarbu kuriant tinkamą gydymo strategiją ir sėkmingai kovojant su liga. Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše bus parodyta, kaip diagnozuojamas diabetas.
1 tipo cukrinis diabetas priklauso klasikinei autoimuninei organų specifinei ligai, dėl kurios sunaikinamos insuliną gaminančios kasos β ląstelės, išsivystant absoliučiam insulino trūkumui.
Žmonėms, sergantiems šia liga, 1 tipo diabetui reikalinga insulino terapija, o tai reiškia, kad jiems reikia kasdien švirkšti insulino.
Gydymui taip pat labai svarbi dieta, reguliari mankšta ir nuolatinis gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas.
Kas tai yra?
Kodėl ši liga atsiranda ir kas tai yra? 1 tipo cukrinis diabetas yra autoimuninė endokrininės sistemos liga, kurios pagrindinis diagnostikos požymis yra:
- Lėtinė hiperglikemija- padidėjęs cukraus kiekis kraujyje.
- Poliurija, kaip to pasekmė - troškulys; svorio metimas; per didelis ar sumažėjęs apetitas; stiprus bendras kūno nuovargis; pilvo skausmas.
Dažniausiai suserga jauni žmonės (vaikai, paaugliai, suaugusieji iki 30 metų), tai gali būti įgimta.
Diabetas vystosi kai tai įvyksta:
- Nepakankama insulino gamyba kasos endokrininėse ląstelėse.
- Insulino sąveikos su kūno audinių ląstelėmis pažeidimas (atsparumas insulinui) dėl specifinių insulino receptorių struktūros pasikeitimo ar skaičiaus sumažėjimo, paties insulino struktūros pasikeitimo arba tarpląstelinių signalų perdavimo iš receptorių į ląstelių organelius mechanizmų pažeidimas.
Insulinas gaminamas kasoje, organe, esančiame už skrandžio. Kasa susideda iš endokrininių ląstelių, vadinamų salelėmis, rinkinio. Salelėse esančios beta ląstelės gamina insuliną ir išskiria jį į kraują.
Jei beta ląstelės negamina pakankamai insulino arba organizmas nereaguoja į organizme esantį insuliną, gliukozė pradeda kauptis organizme, o ne absorbuojama ląstelėse, o tai sukelia prediabetą arba diabetą.
Atsiradimo priežastys
Nepaisant to, kad cukrinis diabetas yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių ligų planetoje, medicinos mokslas vis dar neturi vienareikšmių duomenų apie šios ligos priežastis.
Dažnai, norint susirgti diabetu, būtinos šios sąlygos.
- Genetinis polinkis.
- β-ląstelių, sudarančių kasą, irimo procesas.
- Tai gali įvykti ir veikiant išoriniams neigiamiems poveikiams, ir esant autoimuninei ligai.
- Nuolatinio psichoemocinio pobūdžio streso buvimas.
Terminą „diabetas“ pirmasis sugalvojo romėnų gydytojas Arecijus, gyvenęs antrajame mūsų eros amžiuje. Ligą jis apibūdino taip: „Cukrinis diabetas – baisi kančia, nelabai paplitusi tarp vyrų, tirpstanti mėsą ir galūnes šlapime.
Pacientai nenutrūkstamai išskiria vandenį nuolatine srove, kaip per atvirus vandens vamzdžius. Gyvenimas trumpas, nemalonus ir skausmingas, troškulys nepasotinamas, skysčių vartojimas per didelis ir neproporcingas didžiuliam šlapimo kiekiui dėl dar didesnio diabeto. Niekas negali sutrukdyti jiems gerti skysčių ir išskirti šlapimo. Jei trumpam atsisako gerti skysčius, išsausėja burna, išsausėja oda ir gleivinės. Pacientai pykina, yra susijaudinę ir miršta per trumpą laiką.
Kas atsitiks, jei nesigydysite?
Cukrinis diabetas yra baisus dėl savo žalingo poveikio žmogaus kraujagyslėms, tiek mažoms, tiek didelėms. Pacientams, kurie negydo 1 tipo cukrinio diabeto, gydytojai prognozuoja nuviliančias prognozes: visų širdies ligų išsivystymas, inkstų ir akių pažeidimai, galūnių gangrena.
Todėl visi gydytojai pasisako tik už tai, kad pajutus pirmuosius simptomus reikia kreiptis į gydymo įstaigą ir atlikti cukraus tyrimus.
Pasekmės
Pirmojo tipo pasekmės yra pavojingos. Tarp patologinių būklių galima išskirti:
- Angiopatija yra kraujagyslių pažeidimas kapiliarų energijos trūkumo fone.
- Nefropatija - inkstų glomerulų pažeidimas dėl sutrikusio kraujo tiekimo.
- Retinopatija yra akies tinklainės pažeidimas.
- Neuropatija - nervų skaidulų apvalkalo pažeidimas
- Diabetinė pėda- kuriems būdingi daugybiniai galūnių pažeidimai su ląstelių mirtimi ir trofinių opų atsiradimas.
Be pakaitinės insulino terapijos 1 tipo cukriniu diabetu sergantis pacientas negalės gyventi. Esant netinkamai insulino terapijai, kurios fone nepasiekiami diabeto kompensavimo kriterijai ir pacientas yra lėtinės hiperglikemijos būsenoje, vėlyvosios komplikacijos pradeda sparčiai vystytis ir progresuoti.
Simptomai
Paveldima 1 tipo cukrinio diabeto liga gali būti nustatoma pagal šiuos simptomus:
- nuolatinis troškulys ir dėl to dažnas šlapinimasis, dėl kurio atsiranda dehidratacija;
- greitas svorio kritimas;
- nuolatinis alkio jausmas;
- bendras silpnumas, greitas sveikatos pablogėjimas;
- 1 tipo diabeto pradžia visada būna ūmi.
Pastebėję kokių nors diabeto požymių, turite nedelsdami atlikti medicininę apžiūrą. Jei tokia diagnozė įvyksta, pacientui reikalinga reguliari medicininė priežiūra ir nuolatinis gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas.
Diagnostika
1 tipo cukrinio diabeto diagnozė daugeliu atvejų yra pagrįsta reikšmingos hiperglikemijos nevalgius ir dienos metu (po valgio) nustatymu pacientams, kuriems yra sunkių klinikinių absoliutaus insulino trūkumo apraiškų.
Rezultatai, rodantys, kad žmogus serga diabetu:
- Gliukozės kiekis plazmoje nevalgius yra 7,0 mmol/l arba didesnis.
- Kai buvo atliktas dviejų valandų gliukozės tolerancijos testas, rezultatas buvo 11,1 mmol/l ir didesnis.
- Atsitiktinai išmatuotas cukraus kiekis kraujyje buvo 11,1 mmol/l arba didesnis, ir yra diabeto simptomų.
- Glikuotas hemoglobinas HbA1C – 6,5% ar daugiau.
Jei turite naminį gliukometrą, tiesiog išmatuokite cukrų juo ir nereikės eiti į laboratoriją. Jei rezultatas yra didesnis nei 11,0 mmol / l, greičiausiai tai yra diabetas.
1 tipo diabeto gydymo metodai
Iš karto reikia pasakyti, kad pirmojo laipsnio diabeto negalima išgydyti. Jokie vaistai negali atgaivinti žūstančių organizmo ląstelių.
1 tipo diabeto gydymo tikslai:
- Palaikykite cukraus kiekį kraujyje kuo arčiau normos.
- Stebėkite kraujospūdį ir kitus širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnius. Visų pirma, turėkite normalius kraujo tyrimų rezultatus dėl „blogojo“ ir „gerojo“ cholesterolio, C reaktyvaus baltymo, homocisteino, fibrinogeno.
- Jei atsiranda diabeto komplikacijų, nustatykite jas kuo anksčiau.
- Kuo cukriniu diabetu sergančiojo cukraus kiekis artimesnis normalioms vertėms, tuo mažesnė širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, regos ir kojų komplikacijų rizika.
Pagrindinis dėmesys gydant 1 tipo diabetą – nuolatinė cukraus kiekio kraujyje kontrolė, insulino injekcijos, dieta ir reguliarūs fiziniai pratimai. Tikslas yra išlaikyti gliukozės kiekį kraujyje normos ribose. Griežtesnė cukraus kiekio kraujyje kontrolė gali sumažinti su diabetu susijusio širdies priepuolio ir insulto riziką daugiau nei 50 procentų.
Insulino terapija
Vienintelis galimas būdas padėti pacientui, sergančiam 1 tipo cukriniu diabetu, yra skirti insulino terapiją.
Ir kuo anksčiau bus paskirtas gydymas, tuo geresnė bus bendra organizmo būklė, nes pradinei 1-ojo laipsnio cukrinio diabeto stadijai būdinga nepakankama kasos insulino gamyba, o ateityje ji nustoja gaminti. iš viso. Ir tampa būtina jį pristatyti iš išorės.
Vaistų dozės parenkamos individualiai, stengiantis imituoti insulino svyravimus sveikam žmogui (išlaikant sekrecijos foninį lygį (nesusijusią su maisto vartojimu) ir po valgio – po valgio). Tam naudojami ultratrumpo, trumpo, vidutinio veikimo ir ilgo veikimo insulinai įvairiais deriniais.
Paprastai pailgintas insulinas švirkščiamas 1-2 kartus per dieną (ryte / vakare, ryte arba vakare). Trumpas insulinas švirkščiamas prieš kiekvieną valgį – 3-4 kartus per dieną ir pagal poreikį.
Dieta
Norint gerai valdyti 1 tipo diabetą, reikia daug išmokti. Pirmiausia išsiaiškinkite, kurie maisto produktai padidina cukraus kiekį kraujyje, o kurie ne. Diabeto dieta gali būti tinkama visiems, kurie laikosi sveikos gyvensenos ir nori ilgus metus išlaikyti jaunatvišką bei tvirtą kūną.
Visų pirma, tai yra:
- Paprastų (rafinuotų) angliavandenių (cukraus, medaus, konditerijos gaminių, uogienių, saldžių gėrimų ir kt.) pašalinimas; daugiausia vartoja sudėtingus angliavandenius (duona, grūdai, bulvės, vaisiai ir kt.).
- Reguliarus valgymas (5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis);
Gyvūninių riebalų (taukų, riebios mėsos ir kt.) apribojimas.Tinkamas daržovių, vaisių ir uogų įtraukimas į racioną yra naudingas, nes juose yra vitaminų ir mikroelementų, gausu maistinių skaidulų ir užtikrinama normali medžiagų apykaita organizme. Tačiau reikia nepamiršti, kad kai kuriuose vaisiuose ir uogose (slyvose, braškėse ir kt.) yra daug angliavandenių, todėl juos galima vartoti tik atsižvelgiant į paros angliavandenių kiekį maiste.
Gliukozės kontrolei naudojamas indikatorius, pvz., duonos vienetas. Jis buvo įvestas siekiant kontroliuoti cukraus kiekį maiste. Vienas duonos vienetas prilygsta 12 gramų angliavandenių. Norint sunaudoti 1 vienetą duonos, vidutiniškai reikia 1,4 vieneto insulino. Taigi galima apskaičiuoti vidutinį paciento organizmo cukraus poreikį.
9-oji dieta sergant cukriniu diabetu apima riebalų (25%), angliavandenių (55%) ir baltymų vartojimą. Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, būtinas griežtesnis cukraus ribojimas.
Fiziniai pratimai
Be dietos terapijos, insulino terapijos ir kruopščios savikontrolės pacientai turi palaikyti fizinę formą, užsiimdami ta fizine veikla, kurią nustato gydantis gydytojas. Tokie kombinuoti metodai padės numesti svorio, užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligų rizikai, chroniškai aukštam kraujospūdžiui.
- Mankštos metu padidėja kūno audinių jautrumas insulinui ir jo pasisavinimo greitis.
- Gliukozės suvartojimas padidinamas be papildomų insulino porcijų.
- Reguliariai mankštinantis, normoglikemija stabilizuojasi daug greičiau.
Pratimai stipriai veikia angliavandenių apykaitą, todėl reikia atminti, kad fizinio krūvio metu organizmas aktyviai naudoja savo glikogeno atsargas, todėl po fizinio krūvio gali pasireikšti hipoglikemija.
Įkeliama...