Srauto greitis besileidžiančioje vainikinėje arterijoje pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir kairiojo skilvelio hipertrofija. Stenozė pna kas tai pna kardiologija

Šiam svarbiam darbui atlikti širdžiai reikia nemažo deguonies kiekio, už kurio tiekimą atsakinga vainikinių arterijų sistema. Dėl patologinių kraujagyslių būklės pokyčių visada pablogėja širdies aprūpinimas krauju ir išsivysto labai rimtos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Kraujagyslės sienelės kalcifikacija ir jungiamojo audinio proliferacija arterijoje susiaurėja, kol arterija visiškai išnyksta, lėtai progresuoja deformacija ir taip sukelia lėtinį, lėtai didėjantį nepakankamą kraujo tiekimą organui, maitinamam per pažeistą arteriją.

Kokia yra stentavimo esmė

Ligų profilaktikai ir kojų venų varikozės apraiškų gydymui mūsų skaitytojai pataria gelį nuo varikozės „VariStop“, užpildytą augaliniais ekstraktais ir aliejais, švelniai ir efektyviai šalinančią ligos apraiškas, mažinantį simptomus. , tonizuoja, stiprina kraujagysles.

Stentas yra plonas metalinis vamzdelis, susidedantis iš vielinių elementų ir pripučiamas specialiu balionu. Balionas įvedamas į paveiktą kraujagyslę, plečiasi, prispaudžiamas prie kraujagyslės sienelių ir padidina jo spindį. Taip koreguojamas širdies aprūpinimas krauju.

Diagnostikos etape atliekama vainikinių arterijų angiografija, kuri leidžia nustatyti vainikinių kraujagyslių vietą, pobūdį ir susiaurėjimo laipsnį.

Tada operacinėje, kontroliuojant rentgenu, atliekama operacija, nuolat registruojant paciento kardiogramą. Operacija nereikalauja pjūvių, ji atliekama taikant vietinę nejautrą.

Specialus kateteris įvedamas per kraujagyslę ant rankos ar šlaunies ties susiaurėjusios vainikinės arterijos žiotimi, o per ją stebimas monitoriuje plonas metalinis laidininkas. Šis laidininkas aprūpintas balionu, atitinkančiu susiaurėjusio ploto dydį. Ant baliono, suspaustoje būsenoje, montuojamas stentas, kuris yra suderinamas su žmogaus audiniais ir organais, elastingas ir lankstus, gali prisitaikyti prie kraujagyslės būklės. Balionas uždedamas ant kreipiamosios vielos, jis išsipučia, stentas išsiplečia ir įspaudžiamas į vidinę sienelę.

Siekiant užtikrinti teisingą stento išsiplėtimą, balionas kelis kartus pripučiamas. Tada balionas išleidžiamas ir pašalinamas iš arterijos kartu su kateteriu ir kreiptuvu. Savo ruožtu stentas išlaikomas, kad būtų išsaugotas kraujagyslės spindis. Priklausomai nuo pažeisto kraujagyslės dydžio, galima naudoti vieną ar daugiau stentų.

Širdies kraujagyslių stentavimas: apžvalgos

Paprastai, remiantis daugybe atsiliepimų, operacijos rezultatai yra geri, komplikacijų rizika po jos yra mažiausia ir gana saugi. Nepaisant to, kai kuriais atvejais tikėtina alerginė organizmo reakcija į medžiagą, kuri įvedama rentgeno stebėjimo operacijos metu.

Taip pat arterijos pradūrimo vietoje yra kraujavimas arba mėlynės. Siekiant išvengti komplikacijų, pacientas paliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, privalomai laikantis lovos taisyklių. Po kurio laiko, sugijus žaizdai punkcijos vietoje, operuotas pacientas išrašomas iš ligoninės. Pacientas gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo ir būti periodiškai stebimas gydytojo savo gyvenamojoje vietoje.

Širdies kraujagyslių stentavimo kaina yra gana didelė. Tai paaiškinama tuo, kad operacijos metu naudojami brangūs vaistai ir moderni medicinos įranga. Dėl širdies kraujagyslių stentavimo pacientams suteikiama galimybė gyventi įprastą gyvenimą.

Tačiau vis dėlto verta prisiminti, kad net ir taikant pačius nepriekaištingiausius širdies chirurgijos metodus jie neatšaukia būtinybės rūpintis savo sveikata. Mums reikalingas sistemingas fizinis aktyvumas, atitinkantis fizines galimybes ir amžių, subalansuota mityba, grynas oras, ribojant cholesterolio turinčių maisto produktų vartojimą.

KORONARŲ STENTAVIMAS

Amžius – 64 metai. Po apžiūros kardiologijos skyriuje gavo siuntimą vainikinių arterijų stentavimui (TBCA PNA).

Dabar – visa galva – ką daryti?

Kraujo biochemija – visi rodikliai normos ribose, beveik intervalo viduryje: cholesterolis (CHOL) – 3,67, KOEF. ATEROG - 2,78.

EKG – sinusinė bradikardija 54 per minutę. Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija. Repoliarizacijos procesų išilgai apikalinės šoninės KS sienelės pažeidimas. Tai buvo dėl EKG, kuri gydytojui nepatiko ir buvo išsiųsta į kardiologiją.

Bėgimo tako testas – neigiamas testas, su ypatumais.

EchoCG – aortos aterosklerozės, kardiosklerozės aido požymiai. Neryškus LA ertmės išsiplėtimas.

Koronarinė angiografija. Miakardo kraujotakos tipas paliekamas. LCA bagažinė yra nepastebima. PNA: vidurinio segmento stenozė (po 1DA iškrovos) iki 60 proc. Burnos stenozė 1 DA iki 80%.Distaliniame segmente kontūrų nelygumai, "raumenų tiltelis" su stenoze sistolės metu iki 30%. AO: b \ o, PKA: b \ o. Išvada: CA aterosklerozė, PNA stenozė, 1DA. PNA „raumenų tiltas“.

Bendra būklė - atitinkanti amžių, gyvenu gana aktyviai, žvejoju žiemą. Kartais geriu (saikingai). Dusulys – ketvirtame aukšte. Kartais sutrikdo skausmai širdyje (ne ūmūs), ypač stresinėse situacijose. Slėgis normalus 130/80 kartais 160/110.

Konsultavosi su įvairiais kardiologais. Prieštaringi sprendimai: -

Kam širdyje reikalingas geležies gabalas, kurį kartais tenka išpjauti ir atlikti šuntavimo operaciją. Išgerkite vaistus ir pirmyn.

Stentas turi būti uždėtas prieš visiškai užsikimšus vainikinei arterijai. Stebuklų nebūna, o procesas tik augs. Kam gyventi su infarkto grėsme, jei problemą galima išspręsti stentavimu?

Štai atsidūriau tokioje situacijoje – laikas apmąstymams – viena savaitė.

Išrausiau internetą ir radau daug įvairių siaubo istorijų – ir už, ir prieš.

Kaip būti, džiaugsiuosi bet kokiais profesionaliais patarimais.

Endovaskulinio chirurgo požiūriu, yra su kuo dirbti.

Bet vis tiek mano nuomonė tokia – neskubėk. Leisk man paaiškinti.

„Kam gyventi su infarkto grėsme, jei problemą galima išspręsti stentuojant“. – ši nuomonė klaidinga. Stentavimas pagerina prognozę tik tada, kai jis atliekamas ūminėje miokardo infarkto fazėje. Esant stabiliai išeminės širdies ligos eigai, stentavimas nesumažina mirties ar miokardo infarkto išsivystymo rizikos! Esant stabiliai vainikinių arterijų ligos eigai, vainikinių arterijų stentavimas turi vieną tikslą - sumažinti klinikinį krūtinės anginos vaizdą esant nepakankamam vaistų terapijos veiksmingumui (tai yra pagerinti gyvenimo kokybę). Yra ir kitų ypatingų situacijų, bet nesileisiu į detales tai ne tavo atvejis.

Jūs neturite tipiškos krūtinės anginos klinikos ir turite neigiamą testą nepalankiausiomis sąlygomis. Taigi, stentavimas nepagerins jūsų gyvenimo kokybės (kaip ir taip gerai) ir nesumažins infarkto rizikos (žr. aukščiau). Tačiau bus pridėta bent viena papildoma tabletė. Ir net atliekant endovaskulines intervencijas, deja, yra komplikacijų.

Pagal pateiktą medžiagą atrodo, kad: šiuo metu galima susilaikyti nuo stentavimo (iš aprašymo neaišku, kodėl iš viso buvo daroma vainikinių arterijų angiografija, nesant klinikos ir neigiamo streso testo). Visapusiška terapija, kuria siekiama sumažinti rizikos veiksnius (statinai, antihipertenzinis gydymas ir kt.). Pablogėjus būklei, atsiradus krūtinės anginos klinikai, grįžkite prie stentavimo klausimo.

Manau, kad turint žinių, prasminga dar kartą aptarti galimą intervencijos naudą ir riziką su gydytoju.

Kardiologas – svetainė apie širdies ir kraujagyslių ligas

Širdies chirurgas internetu

Laidi širdies sistema

Sinusinis mazgas

Sinusinis mazgas yra sinusinio ritmo variklis, jis susideda iš ląstelių grupės, turinčios automatizmo savybę, ir yra viršutinės tuščiosios venos santakoje į dešinįjį prieširdį.

Piešimas. Širdies laidumo sistema ir jos aprūpinimas krauju. ZNV - užpakalinė nusileidžianti šaka; LNPG - kairioji ryšulio šaka; OA – cirkumfleksinė arterija; RCA, dešinioji vainikinė arterija; PNA – priekinė nusileidžianti arterija; PNPG - dešinė His pluošto koja; SU – sinusinis mazgas

Jei sinusinis mazgas neveikia, suaktyvinami latentiniai širdies stimuliatoriai prieširdžiuose, AV mazge ar skilveliuose. Sinusinio mazgo automatizmui įtakos turi simpatinė ir parasimpatinė nervų sistemos.

AV mazgas

AV mazgas yra dešiniojo prieširdžio anteromedialinėje dalyje priešais vainikinio sinuso angą.

Krūva Jo ir jos šakų

Sužadinimas atidėtas AV mazge apie 0,2 s, o po to plinta išilgai His pluošto ir jo dešinės bei kairės kojos. Kairysis His ryšulio pedikulas yra padalintas į dvi šakas - priekinę ir užpakalinę. Vegetatyvinė inervacija beveik neturi įtakos laidumui His-Purkinje sistemoje.

Koronarinės kraujotakos būklės po operacijos įvertinimo metodas

RU patentų turėtojai:

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su širdies chirurgija. Atliekamas išsamus paciento klinikinis ištyrimas, įskaitant echokardiografiją ir selektyvią koronarinę angiografiją, nustatomas bendras vainikinės lovos rodiklis. Tuo pačiu metu po operacijos 3-8 dienomis, taikant echokardiografiją, nustatoma kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos (KSIF) rodiklių dinamika, kairiojo skilvelio diastolinės funkcijos rodiklių dinamika (KS DF) ir echokardiografija. kairiojo skilvelio susitraukimo (INLS) rodikliai, kiekvieno segmento susitraukimo skaičius ir pobūdis. Taikant atrankinę koronarinę angiografiją, nustatomas paveiktų vainikinių arterijų baseinų skaičius, o po operacijos – miokardo revaskuliarizacijos laipsnis pagal formulę:

Šiuo atveju revaskuliarizacijos indeksas nustatomas pagal formulę:

Koronarinės kraujotakos būklė vertinama gerai, kai miokardo revaskuliarizacijos laipsnis didesnis nei 80%, KSIF didesnis nei 50%, KS DF didesnis nei 1 ir INLS lygi 1, įvertinama vainikinės kraujotakos būklė. kaip nepatenkinama, kai miokardo revaskuliarizacijos laipsnis yra mažesnis nei 50%, KSIF yra mažesnis nei 50%. , KS DF yra mažesnis nei 1 ir INLS yra didesnis nei 1. Metodas padidina koronarinės kraujotakos būklės po operacijos įvertinimo tikslumą. . 1 vp f-ly, 11 skirtukas.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su širdies chirurgija, ir gali būti naudojamas įvertinti vainikinių arterijų kraujotakos būklę po vainikinių arterijų šuntavimo ar stentavimo ir pasirenkant tolesnę gydymo taktiką.

Koronarinė arba išeminė širdies liga (IŠL) yra labiausiai paplitusi liga, nuo kurios mirtingumas Rusijoje pasiekė katastrofiškas vertes – 55% (žr. LA Bokeria. Šiuolaikinė visuomenė ir širdies ir kraujagyslių chirurgija // V visos Rusijos kongreso santraukos Širdies ir kraujagyslių hirugov. - M., 1999, - p. 3-6). Išeminės širdies ligos svarbą šiuolaikinėje visuomenėje lemia sergančiųjų šia liga skaičius, nes sergamumas koronarine liga šiuo metu yra epideminio pobūdžio. IŠL yra dažnesnė mirties, negalios ir ekonominių nuostolių priežastis šiuolaikinėje visuomenėje nei bet kuri kita liga. Ypatingą vietą bendroje išeminės širdies ligos struktūroje užima miokardo infarktas (MI), pasibaigęs kardioskleroze. Pažeidus vainikines arterijas, dažniau nukenčia KS. Kadangi LV yra pagrindinis širdies „darbo organas“ (siurblys), bet koks jo disfunkcija paveikia bendrą organizmo būklę, sukelia širdies nepakankamumą ir kitas komplikacijas, sukeliančias mirtį.

Vienas iš pagrindinių vainikinių arterijų ligos gydymo metodų yra širdies raumens revaskuliarizacija vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG) arba balioninė angioplastika ir stentavimas, nes pagrindinė ligos priežastis yra vainikinių arterijų pažeidimas. Pastarasis metodas taikomas vis dažniau, nes tai mažiau invazinis ir švelnesnis metodas, savo efektyvumu nenusileidžiantis operacijai su dirbtine kraujotaka (žr. Samko AN Intrakoronarinių stentų naudojimas gydant pacientus, sergančius koronarine širdies liga liga // Rusijos medicinos žurnalas., - 6 tomas , - Nr. 14, - p.).

Operacijos efektyvumo vertinimas dažniausiai atliekamas keičiant klinikinius parametrus, įskaitant echokardiografijos ir selektyviosios koronarinės angiografijos duomenis, kurie leidžia tiksliai diagnozuoti prieš operaciją ir nustatyti chirurginio gydymo indikacijas.

Šio išradimo prototipui buvo pasirinktas gerai žinomas vainikinių arterijų kraujotakos būklės įvertinimo metodas po operacijos, atliekant išsamų klinikinį paciento tyrimą, įskaitant echokardiografiją ir selektyvią koronarinę angiografiją, nustatant bendrą rodiklį. vainikinių arterijų lova ir gautų duomenų palyginimas (žr. Belenkovo Yu.N. Kairiojo skilvelio disfunkcija pacientams, sergantiems koronarine širdies liga: šiuolaikiniai diagnostikos metodai, medikamentinė ir nemedikamentinė korekcija // Rusijos medicinos žurnalas., - 8 tomas, - №17, - p.).

Žinomas metodas susideda iš to, kad pacientas, be klinikinių ir biocheminių tyrimų, atlieka elektrokardiografiją (EKG), echokardiografiją (EchoCG) ir selektyviąją koronarinę angiografiją (SCG).

Objektyvus poinfarktinės kardiosklerozės sunkumo požymis pagal EKG duomenis yra patologinės Q bangos buvimas ar nebuvimas.Taigi išskiriami pacientai, kuriems yra buvęs Q miokardo infarktas (MI) ir pacientai, kurie sirgo ne Q MI. Analizuojant EKG taip pat atkreipiamas dėmesys į įvairių širdies dalių ritmo, laidumo, perkrovos ir hipertrofijos sutrikimus.

Norėdami įvertinti vainikinės lovos aterosklerozinių pažeidimų pobūdį ir sunkumo laipsnį, pacientai atlieka SCG per dešinę arba kairę šlaunikaulio arteriją. Analizuojant vainikinės lovos būklę, nustatoma: širdies aprūpinimo krauju tipas – dešinė, kairė, subalansuota; pažeidimo lokalizacija ir paplitimas, išryškinant lokalizuotus ir difuzinius pažeidimus; papildomos kraujotakos buvimas ar nebuvimas; paskirstykite vainikinių arterijų susiaurėjimo laipsnį pagal Yu.S. Petrosyan ir LS Zingerman klasifikaciją (žr. Petrosyan Yu.S., Zingerman LS Aterosklerozinių pokyčių vainikinėse arterijose klasifikacija // 1-osios ir 2-osios visos Sąjungos santraukos simpoziumai apie šiuolaikinius selektyviosios koronarinės angiografijos metodus ir jų taikymą klinikoje. - M.g., - p.16). Norėdami gauti informacijos apie visos vainikinės lovos būklę, atsižvelgiant į klinikinius rodiklius, naudokite viso vainikinės lovos pažeidimo įvertinimo metodą (Petrosyan Yu.S., Shakhov BE Koronarinė lova pacientams, sergantiems poinfarkcine aneurizma). kairysis širdies skilvelis. - Gorkis, g., - p. .17-20), kuriame:

Atsižvelgiama į kraujagyslių spindžio susiaurėjimą daugiau nei 50% ir okliuziją;

Atsižvelgiama į koronarinės kraujotakos tipą;

Centrinių susiaurėjimų įtaka vėlesnėms stenozėms vienos arterijos sistemoje.

Pirma, kiekvienos pagrindinės širdies arterijos pažeidimas įvertinamas pagal balų sistemą. Taškų suma yra bendras bendro koronarinės kraujotakos pažeidimo rodiklis. Norėdami gauti daugiau informacijos, bendras širdies arterijų pažeidimų rodiklis išreiškiamas procentais nuo didžiausios taškų vertės. Didžiausia taškų reikšme sutartinai laikomas skaičius 240. Tai apytiksliai atitinka kraujo kiekį, pratekantį vainikine lova per 1 minutę (), tai yra, 240 ml/min. Ir jis yra padalintas išilgai pagrindinių širdies arterijų, priklausomai nuo kraujotakos tipo. Skaičiavimams buvo sukurti specialūs lentelių žemėlapiai. Bendras vainikinės lovos pažeidimas skaičiuojamas procentais – 240. Tai leido nustatyti skirtingus iš pažiūros panašių pacientų ligos sunkumo įvertinimo būdus, nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas ir apimtį.

Echokardiografijos metu naudojamos šios padėtys: parasternal išilgai ilgosios KS ašies, parasterninė pagal trumpąją KS ašį mitralinių (MK) ir aortos (AC) vožtuvų, papiliarinių raumenų, viršūnės lygyje; viršūnė – keturių ir penkių kamerų vaizdų padėtyje. Analizuojant echokardiografiją ramybės būsenoje, sistolinis (galinis diastolinis tūris (EDV), galutinis sistolinis tūris (ESV), išstūmimo frakcija (EF), tarpskilvelinės pertvaros storis (IVS), KS užpakalinės sienelės storis (LVDV) sistolės ir diastolinės funkcijos bei vertinama diastolinė funkcija, taip pat segmentinis KS susitraukimas.

Tačiau šiandien nėra vieningos nuomonės, kokie kriterijai atspindi atliekamo chirurginio gydymo efektyvumą, nėra atlikta koronarine širdies liga sergančių pacientų miokardo pokyčių po operacijos analizė. Taip pat lieka neaiški tolesnio pacientų valdymo taktika. Kairiojo skilvelio remodeliavimo problema išlieka viena iš aktualiausių ir dinamiškiausių šiuolaikinėje kardiologijoje. Lėtinė miokardo išemija sukelia difuzinės kardiosklerozės vystymąsi, širdies remodeliavimąsi su išemine kardiomiopatija, neįgalumą ir paciento mirtį. Anot šio išradimo autorių, atliekamo gydymo efektyvumui įvertinti reikalingas dvigubas požiūris: viena vertus, būtina atsižvelgti į miokardo perfuzijos būklę ir jo siurbimo funkciją, kita vertus. kairiojo skilvelio (KS) remodeliacijos sunkumas. Chirurgine korekcija siekiama ne tik pagerinti kliniką, bet ir atkurti KS formą bei geometriją. Esant nepilnam kraujotakos atstatymui, tampa būtina tiksliau įvertinti vainikinės kraujotakos atkūrimo laipsnį, kad būtų galima nuspręsti dėl šio paciento gydymo taktikos pasirinkimo: atlikti kitą chirurginę intervenciją ar tęsti gydymą vaistais.

Šio išradimo tikslas – pagerinti įvertinimo tikslumą ir suteikti galimybę numatyti komplikacijas bei planuoti tolesnę gydymo taktiką.

Problema išspręsta tuo, kad žinomu vainikinių arterijų kraujotakos būklės įvertinimo metodu po chirurginės intervencijos, įskaitant išsamų paciento klinikinį tyrimą, įskaitant echokardiografiją ir selektyvią vainikinių arterijų angiografiją, nustatant bendrą vainikinių arterijų pažeidimų rodiklį ir lyginant. duomenys, gauti prieš ir po operacijos 3-8 dienas naudojant EchoCG, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos (KSIF), kairiojo skilvelio diastolinės funkcijos dinamika (KS DF) ir kairiojo skilvelio dinamika. skilvelių kontraktilumo (LVD) rodikliai, kiekvieno segmento susitraukimų skaičius ir pobūdis tiriamas taikant selektyvią koronarinę angiografiją, nustatomas paveiktų vainikinių arterijų baseinų skaičius, o po operacijos – miokardo revaskuliarizacijos laipsnis, kuris nustatomas pagal formulę. :

šiuo atveju revaskuliarizacijos indeksas nustatomas pagal formulę:

o koronarinės kraujotakos būklė vertinama kaip gera, jei miokardo revaskuliarizacijos laipsnis > 80%, KSIF> 50%, KS DF> 1 ir INLS lygi 1, vainikinės kraujotakos būklė vertinama kaip nepatenkinama su laipsniu. miokardo revaskuliarizacija<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, o pacientams, sergantiems išemine širdies liga, kuriems yra buvęs miokardo infarktas, nustatoma išeminės širdies ligos trukmė.

Siūlomas metodas atitinka „naujovumo“ ir „išradingumo žingsnio“ kriterijus, kadangi atliktas patentinės informacijos tyrimas neatskleidė metodo naujumą diskredituojančių patentų bei mokslinės ir techninės informacijos šaltinių.

Paraiškos autorių atlikti tyrimai parodė, kad kriterijai: KSEF, KS DF ir INLS yra veiksmingiausi kriterijai, atspindintys kairiojo skilvelio funkcinius sutrikimus. Siūlomas metodas taikomas Nižnij Novgorodo specializuotoje klinikinėje kardiochirurgijos ligoninėje 94 pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, patyrusiems miokardo infarktą ir gydomiems stacionare. Tiriamojoje grupėje vyrų buvo 80 (88 proc.), moterų – 14 (14 proc.). Vidutinis pacientų amžius – 54 ± 0,9 metų (nuo 35 iki 73 metų).

Siekiant įvertinti vainikinės lovos aterosklerozinių pažeidimų pobūdį ir sunkumą, visiems pacientams buvo atlikta selektyvioji vainikinių arterijų angiografija (SCG) naudojant Jadkins metodiką per dešinę arba kairę šlaunikaulio arteriją. Tyrimas atliktas rentgeno chirurginėse operacinėse, kuriose įrengti rentgeno chirurgijos kompleksai „BI-ANGIOSCOP“ ir „Angioscop-3D“ (Siemens, Vokietija).

Kad būtų patogiau analizuoti vainikinę lovą, autoriai atsižvelgė ne į pažeistų vainikinių arterijų (CA), o į baseinų skaičių. Toks požiūris atsirado dėl to, kad miokardą krauju aprūpina trys pagrindinės arterijos: priekinė nusileidžianti arterija (ANA), cirkumfleksinė arterija (OA) ir dešinioji vainikinė arterija (RCA), todėl susidaro kitos mažesnės šakos. Taigi PNA baseinu laikome ne tik šios arterijos pažeidimą, bet ir iš jos besitęsiančias įstrižaines (DV) ir pertvaras (PV). Basin OA - paties OA pažeidimas, taip pat buko krašto atšaka (BTK), RCA baseinas - RCA pažeidimas, užpakalinė nusileidžianti arterija (PNA), ūminio krašto šakos (LOJ). Šiuo atžvilgiu nustatėme šias baseinų sunaikinimo galimybes (1 lentelė). Mūsų pacientai neturėjo kairiosios vainikinės arterijos pažeidimų.

Vainikinių arterijų obliteruojančių pažeidimų analizė atlikta atsižvelgiant į jų suskirstymą į tris lygius. Lokalizacijos, arterijų pažeidimo laipsnio įvertinimas pagal koronarinę angiografiją buvo atliktas pagal Yu.S. Petrosyan ir L. S. Zingerman (1973) klasifikaciją. Pagal šią klasifikaciją nustatėme širdies aprūpinimo krauju tipą: dešinysis (70%), kairysis (20%), subalansuotas (10%); lokalizacija, pažeidimo laipsnis ir mastas, papildomos kraujotakos buvimas ar nebuvimas.

Koronarinė angiografija (koronarinė angiografija)

Vainikinių arterijų angiografija ir toliau išlieka „auksiniu standartu“ diagnozuojant vainikinių arterijų stenozę, nustatant vaistų terapijos, PCI ir CABG efektyvumą.

Koronarinė angiografija – tai vainikinių arterijų kontrastavimas rentgeno spinduliais kontroliuojant RVC įvedant į arterijų žiotis ir vaizdo įrašymu į rentgeno juostą, vaizdo kamerą. Vis dažniau naudojamas kompiuterio kietasis diskas ir kompaktiniai diskai, o vaizdo kokybė neblogėja.

Indikacijos koronarinei angiografijai

Pastaraisiais dešimtmečiais koronarinės angiografijos indikacijos nuolat plečiasi, nes plinta tokie koronarinės aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos gydymo metodai, kaip vainikinių arterijų lovai (susiaurėjimui ir jų ilgiui) įvertinti naudojama PTCA su stentavimu ir CABG vainikinių arterijų angiografija. , aterosklerozinių pokyčių sunkumas ir lokalizacija), nustatyti gydymo taktiką ir prognozę pacientams, sergantiems ŠKL simptomais. Tai taip pat labai naudinga tiriant vainikinių arterijų tonuso dinamiką, tiesioginius ir ilgalaikius PTCA, CABG ir vaistų terapijos rezultatus. Trumpai tariant, koronarinės angiografijos indikacijos gali būti suformuluotos taip:

nepakankamas vaistų terapijos efektyvumas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, ir sprendimas dėl kitos gydymo taktikos (PTCA arba CABG);
diagnozės patikslinimas ir diferencinė diagnostika pacientams, kuriems neaiški diagnozė, ar yra ar nėra vainikinių arterijų ligos, kardialgija (sunkiai interpretuojami arba abejotini neinvazinių ir nepalankiausių testų duomenys);
vainikinių arterijų lovos būklės nustatymas profesijų, susijusių su padidinta rizika ir atsakomybe, atstovams, įtarus koronarinės širdies ligos požymius (pilotai, astronautai, transporto vairuotojai);
AMI pirmosiomis ligos valandomis dėl (intrakoronarinės) trombolizinės terapijos ir (arba) angioplastikos (PTCA), siekiant sumažinti nekrozės zoną; ankstyva poinfarktinė krūtinės angina arba pasikartojantis miokardo infarktas;
CABG (vainikinių arterijų šuntavimo transplantacijų praeinamumas) arba PKI rezultatų įvertinimas pasikartojant krūtinės anginos priepuoliams ir miokardo išemijai.

Stenozės laipsnio ir vainikinių arterijų pažeidimų variantų nustatymas

Vainikinių arterijų stenozės skirstomos į vietines ir difuzines (išplėstines), nekomplikuotas (su lygiais, lygiais kontūrais) ir komplikuotas (su nelygiais, netaisyklingais, pakirstais kontūrais, RVC teka į apnašų išopėjimo vietas, parietalinius trombus). Nekomplikuotos stenozės dažniausiai atsiranda esant stabiliai ligos eigai, komplikuotos - beveik 80% atvejų atsiranda pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina, ŪKS.

Hemodipamiškai reikšmingas, tai yra vainikinių kraujagyslių kraujotakos ribojimas, laikomas kraujagyslės skersmens susiaurėjimas 50% ar daugiau (tačiau tai atitinka 75% ploto). Tačiau mažesnės nei 50 % stenozės (vadinamoji neobstrukcinė, nestenozuojanti vainikinių arterijų aterosklerozė) gali būti nepalankios prognozės atveju, kai plyšta apnašos, susidaro parietalinis trombas, išsivysto vainikinių arterijų kraujotakos nestabilumas ir ŪMI. Okliuzijos – visiškas persidengimas, kraujagyslės užsikimšimas dėl morfologinės struktūros – yra kūgiški (lėtai progresuoja susiaurėjimas, po kurio visiškai užsidaro kraujagyslė, kartais net ir be miokardo infarkto) ir su staigiu kraujagyslės lūžiu (trombozinė okliuzija, dažniausiai sergant ŪMI ).

Yra įvairių galimybių įvertinti koronarinės aterosklerozės paplitimą ir sunkumą. Praktikoje dažnai naudojama paprastesnė klasifikacija, atsižvelgiant į pagrindines tris pagrindines arterijas (PNA, OA ir RCA) ir išryškinant vieno, dviejų ar trijų kraujagyslių vainikinių arterijų pažeidimus. Atskirai nurodykite LCA kamieno pralaimėjimą. Proksimalinė reikšminga PNA ir OA stenozė gali būti laikoma lygiaverte LCA kamieno pažeidimui. Vertinant pažeidimo sunkumą, taip pat atsižvelgiama į 3 pagrindinių vainikinių arterijų stambias šakas (tarpinės, įstrižinės, bukosios, užpakalinės šoninės ir užpakalinės besileidžiančios) ir, kaip ir pagrindinėms, gali būti atliekamas endovaskulinis gydymas (PTCA, stentoninis) arba aplinkkelio skiepijimas.

Svarbus polipozicinis arterijų kontrastavimas (bent 5 LCA projekcijos ir 3 RCA projekcijos). Būtina atmesti šakų stratifikaciją tiriamo indo stenozinėje dalyje. Tai leidžia neįvertinti susiaurėjimo laipsnio, kai plokštelė yra ekscentriškoje vietoje. Tai reikia turėti omenyje atliekant standartinę angiogramų analizę.

Veninių aortokoronarinių ir aortoarterijų (vidinės krūtinės ląstos ir gastroepiploinės arterijos) šuntų selektyvus kontrastavimas dažnai įtraukiamas į koronarinės angiografijos planą pacientams po AKS, siekiant įvertinti šuntų praeinamumą ir funkcionavimą. Venų šuntams, prasidedantiems nuo priekinės aortos sienelės maždaug 5 cm virš RCA angos, naudokite vainikinius kateterius JR-4 ir modifikuotą AR-2, vidinei krūtinės arterijai - JR arba IM, gastroepiploinei arterijai - Cobra kateterį.

Su kuo kreiptis?

Koronarinės angiografijos technika

Koronarinė angiografija gali būti atliekama tiek atskirai, tiek kartu su dešinės širdies ir kairiojo (rečiau dešiniojo) IH kateterizavimu, miokardo biopsija, kai kartu su vainikinės lovos įvertinimu papildomai reikia žinoti spaudimo parametrus. kasa, dešinysis prieširdis, plaučių arterija, minutinis tūris ir širdies indeksas, bendro ir vietinio skilvelių susitraukimo rodikliai (žr. aukščiau). Atliekant vainikinių arterijų angiografiją, būtina nuolat stebėti EKG ir kraujospūdį, atlikti bendrą kraujo tyrimą ir įvertinti biocheminius parametrus, kraujo elektrolitų sudėtį, koagulogramą, kraujo šlapalo ir kreatinino rodiklius, sifilio, ŽIV, hepatito tyrimus. Taip pat pageidautina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ir dvipusį ilio-šlaunikaulio segmento kraujagyslių skenavimą (jei šlaunikaulio arterija pradurta, o tai daugeliu atvejų vis dar yra). Netiesioginiai antikoaguliantai atšaukiami likus 2 dienoms iki planuojamos koronarinės angiografijos su kraujo krešėjimo kontrole. Pacientams, kuriems yra padidėjusi sisteminės tromboembolijos rizika (prieširdžių virpėjimas, mitralinio vožtuvo liga, anksčiau buvę sisteminės tromboembolijos epizodai), nutraukus netiesioginius antikoaguliantus, koronarinės angiografijos procedūros metu galima suleisti į veną nefrakcionuoto heparino arba po oda mažos molekulinės masės heparino. Planuojamo KSG atveju pacientas vežamas į rentgeno operacinę tuščiu skrandžiu, premedikacija – parenterinis raminamųjų ir antihistamininių vaistų skyrimas. Gydantis gydytojas turi gauti raštišką informuotą paciento sutikimą procedūrai, nurodydamas retas, bet galimas šios technikos komplikacijas.

Pacientas paguldomas ant operacinio stalo, ant galūnių uždedami EKG elektrodai (prireikus priekkardiniai elektrodai taip pat turi būti po ranka). Apdorojus punkcijos vietą ir izoliavus ją steriliu skalbiniu, arterijos punkcijos vietoje atliekama vietinė anestezija ir arterija praduriama 45° kampu. Pasiekus kraujo srovę iš paviljono, į punkcijos adatą įkišama 0,038–0,035 colio kreipiamoji viela, adata pašalinama ir įvediklis įkišamas į kraujagyslę. Tada paprastai sušvirkščiama 5000 V heparino boliuso pavidalu arba sistema nuolat praplaunama heparinizuotu izotopiniu natrio chlorido tirpalu. Į įvediklį įvedamas kateteris (kairei ir dešiniajai vainikinei arterijai naudojami įvairių tipų vainikinių arterijų kateteriai), fluoroskopiškai kontroliuojamas jis nukreipiamas į aortos kolbą ir kontroliuojamas kraujospūdis iš kateterio uodeginio kaulo, angų. vainikinių arterijų yra kateterizuotos. Kateterių dydis (storis) svyruoja nuo 4 iki 8 F (1 F = 0,33 mm), priklausomai nuo prieigos: šlaunies kateteriams naudojami 6-8 F, radialiniams F. Naudojant 5-8 ml RKV švirkštą, selektyviai rankiniu būdu kontrastuojamos kairiosios ir dešiniosios vainikinės arterijos skirtingose projekcijose, naudojant kaukolės ir uodegos kampus, bandant vizualizuoti visus arterijos segmentus ir jų šakas.

Nustačius stenozę, atliekama apklausa dviejose statmenose projekcijose, kad būtų galima tiksliau įvertinti stenozės laipsnį ir ekscentriškumą: jei yra LCA, dažniausiai stovime dešinėje priekinėje įstrižoje projekcijoje arba tiesioginėje (tokiu būdu LCA). bagažinė yra geriau valdoma), dešinėje (RCA) kairėje įstrižoje projekcijoje ...

LCA atsiranda iš kairiojo vainikinio sinuso aortos su trumpu (0,5-1,0 cm) kamienu, po kurio jis yra padalintas į priekines nusileidžiančias (PNA) ir cirkumfleksines (OA) arterijas. PNA eina palei priekinę tarpskilvelinę širdies griovelį (ji taip pat vadinama priekine tarpskilveline arterija) ir sudaro įstrižas bei pertvaras, tiekia didžiulę KS miokardo sritį - priekinę sienelę, tarpskilvelinę pertvarą, viršūnę ir šoninės sienos dalis. OA yra kairiajame širdies atrioventrikuliniame griovelyje ir suteikia buko krašto atšakas, kairiojo prieširdžio ir, esant kairiajam kraujo tiekimo tipui, užpakalinę nusileidžiančią šaką, aprūpina krauju šoninę KS sienelę ir (rečiau) ) apatinė LV sienelė.

RCA nukrypsta nuo aortos nuo dešiniojo vainikinio sinuso, bet eina į dešinįjį širdies atrioventrikulinį griovelį, proksimaliniame trečdalyje šakoms suteikia kūginį ir sinusinį mazgą, viduriniame trečdalyje - dešiniojo skilvelio arteriją, distaliniame trečdalyje. - ūminio krašto arterija, užpakalinė šoninė (šaka nukrypsta nuo jos į atrioventrikulinį mazgą) ir užpakalinė-nusileidžianti arterija. RCA aprūpina kasą, plaučių kamieną ir sinusinį mazgą, KS apatinę sienelę ir tarpskilvelinę pertvarą, esančią šalia skilvelio pertvaros.

Širdies aprūpinimo krauju tipą lemia tai, kuri arterija sudaro užpakalinę-žemėjančią šaką: maždaug 80% atvejų ji nukrypsta nuo RCA - tinkamo širdies aprūpinimo krauju, 10% - nuo OA. kairiojo tipo kraujo tiekimas, o 10% - iš RCA ir OA - mišrus arba subalansuotas kraujo tiekimo tipas.

Arteriniai metodai vainikinių arterijų angiografijai atlikti

Prieigos prie vainikinių arterijų pasirinkimas, kaip taisyklė, priklauso nuo operuojančio gydytojo (jo patirties ir pageidavimų) ir nuo periferinių arterijų būklės, paciento krešėjimo būklės. Dažniausiai taikomas, saugus ir plačiai paplitęs šlaunies metodas (šlaunikaulio arterija pakankamai didelė, nesugriūva net patyrus šoką, yra toli nuo gyvybiškai svarbių organų), nors kai kuriais atvejais reikia naudoti kitus kateterių įvedimo būdus (pažasties ar. pažastinis; brachialinis arba brachialinis; radialinis arba radialinis). Taigi pacientams, sergantiems apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze arba anksčiau dėl to operuotiems pacientams, ambulatoriškai atliekama viršutinių galūnių arterijų (žastinių, pažastinių, radialinių) punkcija.

Taikant šlaunies, arba šlaunies, metodą, pagal Seldingerio techniką gerai apčiuopiama dešinės arba kairiosios šlaunies arterijos priekinė sienelė ir pradurta 1,5-2,0 cm žemiau kirkšnies raiščio. Punkcija virš šio lygio sukelia sunkumų skaitmeniniam kraujavimo sustabdymui pašalinus įvediklį ir galimą retroperitoninę hematomą, žemiau šio lygio - pseudoaneurizmos ar arterioveninės fistulės išsivystymą.

Taikant pažastinį metodą, dažniau pradurta dešinė pažasties arterija, rečiau – kairioji. Ties pažasties distalinio regiono riba apčiuopiama arterijos pulsacija, kuri punktuojama taip pat, kaip ir šlaunikaulio, po vietinės nejautros, po to įrengiamas įvadas (šiai arterijai stengiamasi paimkite ne didesnius kaip 6 F kateterius, kad po tyrimo būtų lengviau sustabdyti kraujavimą ir sumažinti hematomos atsiradimo tikimybę šioje punkcijos vietoje). Šį metodą dabar retai naudojame dėl radialinės prieigos įdiegimo prieš keletą metų.

Brachialinis, arba brachialinis, metodas taikomas jau seniai: dar 1958 metais Sones juo selektyviai kateterizavo vainikines arterijas, padarė nedidelį odos pjūvį, o procedūros pabaigoje arteriją izoliavo kraujagysliniu siūlu. Autoriui atlikus šį metodą, didelių komplikacijų skaičiaus skirtumo, lyginant su šlaunikaulio arterijos punkcija, nebuvo, tačiau jo pasekėjai dažniau sirgo kraujagyslių komplikacijomis (distalinė embolizacija, arterijų spazmas su sutrikusiu galūnės aprūpinimu krauju). Ši prieiga naudojama tik pavieniais atvejais dėl minėtų kraujagyslių komplikacijų ir žasto arterijos fiksavimo sunkumų atliekant perkutaninę punkciją (be odos pjūvio).

Ambulatorinei vainikinių arterijų angiografijai ir greitam paciento aktyvavimui per pastaruosius 5-10 metų vis dažniau naudojamas radialinis metodas – stipininės arterijos ant riešo punkcija, įvediklio ir kateterių storis tokiais atvejais nesikeičia. viršija 6 F (dažniausiai 4-5 F), o su Šlaunies ir žasto kateteriais gali būti naudojami 7 ir 8 F kateteriai (tai ypač svarbu atliekant sudėtingas endovaskulines intervencijas, kai reikia 2 ar daugiau laidų ir balioninių kateterių, išsišakojusių pažeidimų gydymas stentavimu).

Prieš stipininės arterijos punkciją, atliekamas Aleno testas su stipinkaulio ir alkūnkaulio arterijų užspaudimu, siekiant nustatyti užkietėjimą, esant komplikacijoms po procedūros - radialinės arterijos okliuzijai.

Stipininės arterijos punkcija atliekama plona adata, tada į kraujagyslę išilgai kreipiančiosios vielos įvedamas įvedėjas, per kurį nedelsiant suleidžiamas nitroglicerino arba izosorbido dipitrato (3 mg) ir verapamilio (2,5-5 mg) kokteilis, kad būtų išvengta. arterijų spazmas. Poodinei anestezijai naudokite 1-3 ml 2% lidokaino tirpalo.

Esant radialinei prieigai, gali kilti sunkumų pereinant kateterį į kylančiąją aortos dalį dėl brachialinės, dešiniosios poraktinės arterijų ir brachiocefalinio kamieno vingiavimo, dažnai kitų vainikinių kateterių (ne Judkinso, kaip ir šlaunikaulio prieigos). Norint pasiekti vainikinių arterijų angas, reikalingi Amplatz tipo ir daugiadisciplininiai kateteriai ...

Santrumpos kardiologijoje

Santrumpos, su kuriomis pacientai susiduria išrašymo lapeliuose, aprašydami širdies ultragarsą, medicininiuose dokumentuose, dažnai juos glumina. Šiame skyriuje iššifruoti dažniausiai pasitaikantys sutrumpinimai pacientams, sergantiems širdies liga.

BPVR – anteroposteriorinio šakojimosi blokada – širdies blokada.

Hipertenzija 2 laipsniai, 3 stadijos, rizika 4. Ką tai reiškia?

1 laipsnis - slėgis / 90-99 mm. rt. Art.;
2 laipsnis – slėgis per / mm. rt. Art.;
3 laipsniai - slėgis nuo 180/100 mm. rt. Art. ir aukščiau.

Hipertenzinės širdies ligos (HD) 1 stadija rodo, kad nėra pokyčių „taikiniuose organuose“ (širdyje, tinklainėje, inkstuose, smegenyse, periferinėse arterijose).

Hipertenzijos (HD) 2 stadija nustatoma esant vieno ar kelių „taikinių organų“ pakitimams (tai yra, kai jau yra objektyvių hipertenzijos pasekmių):

Kairiojo skilvelio hipertrofija:

Ultragarsiniai arterijų sienelių sustorėjimo požymiai (miego arterija > 0,9 mm) arba aterosklerozinės plokštelės.

Šiek tiek padidėjęs kreatinino molis / l serume vyrams arba μmol / l moterims

Mikroalbuminurija: mg per parą; Šlapimo albumino ir kreatinino santykis> 22 mg/g (2,5 mg/mmol) vyrams ir> 31 mg/g (3,5 mg/mmol) moterims

Dugno kraujagyslių pokyčiai

Hipertenzinės širdies ligos (HD) 3 stadija nustatoma esant susijusios klinikinės būklės:

Smegenų kraujagyslių ligos: išeminis insultas; hemoraginis insultas; laikina smegenų išemija.

Širdies ligos: miokardo infarktas; krūtinės angina; stazinis širdies nepakankamumas.

Širdies ir kraujagyslių komplikacijų (širdies priepuolio ir insulto) išsivystymo rizikos per artimiausius 10 metų nustatymas.

Pagrindiniai rizikos veiksniai:

Sistolinis kraujospūdis viršija 140 mm Hg. Art., diastolinis virš 90 mm Hg. Art.

Vyrai, vyresni nei 55 m.

Vyresnės nei 65 metų moterys.

Bendras cholesterolio kiekis viršija 6,5 mmol/l.

Sumažinti didelio tankio lipoproteinų cholesterolio kiekį.

Padidėjęs mažo tankio lipoproteinų cholesterolio kiekis.

Na širdy

Širdies išemija

LCA – kairioji vainikinė arterija

ME – metabolinis ekvivalentas

OA – cirkumfleksinė arterija

RCA – dešinioji vainikinė arterija

PNA – priekinė nusileidžianti arterija

Kasmet nuo vainikinių arterijų ligos miršta apie milijonas amerikiečių. Be to, reikšmingas

dalis gyventojų išeminė širdies liga sukelia KS disfunkciją ir aritmijas, yra dažna

hospitalizacijos priežastis. Klinikiniai vainikinių arterijų ligos požymiai yra staigi mirtis,

MI, ŠN ir krūtinės angina. Krūtinės angina, dažniausias vainikinių arterijų ligos simptomas, yra skausmas

krūtinės ląsta, dažniausiai už krūtinkaulio, trunkanti 5-10 minučių, apšvitinant rankas, kaklą,

apatinis žandikaulis, nugara ir epigastrium. Skausmas dažniausiai būna ne aštrus, o spaudžiantis ar

Krūtinės anginą sukelia trumpalaikė miokardo išemija, atsirandanti dėl vainikinių arterijų pažeidimo – tiek aterosklerozinio (> 90%), tiek neaterosklerozinio (spazmas, anatominės anomalijos ir kt. – žr. p. 98).

Krūtinės angina yra neatsiejama kelių klinikinių sindromų, besiskiriančių tiek gydymo metodais, tiek prognozėmis, dalis. Tai apima krūtinės anginą dėl krūvio (su pastoviu ar kintančiu išemijos slenksčiu), naujai prasidėjusią krūtinės anginą ir nestabilią krūtinės anginą (progresuojanti krūtinės angina, ramybės krūtinės angina, poinfarktinė krūtinės angina). Be to, sergant išemine širdies liga, stebima neskausminga išemija, kuri yra blogas prognostinis požymis.

Sukaupus žinias apie šių būklių priežastis ir jų mechanizmus, pagerėjo koronarinės širdies ligos diagnozavimo ir gydymo galimybės. Tai daugeliu atvejų leidžia pailginti gyvenimo trukmę ir padaryti ją sotesnę.

Diagnozė Krūtinės skausmas yra viena iš dažniausių priežasčių, dėl kurių reikia kreiptis į gydytoją. Skausmą, panašų į krūtinės anginą, nebūtinai sukelia vainikinių arterijų liga. Jis pasireiškia daugeliu būklių - su virškinimo trakto, raumenų ir kaulų sistemos, plaučių, centrinės nervų sistemos ir kai kurių širdies ligų patologija. Tokiais atvejais galima per daug diagnozuoti išeminę širdies ligą. Kita vertus, IŠL gali turėti netipinių apraiškų (dusulys, prakaitavimas, silpnumas). Bayes'o sąlyginės tikimybės teorema padeda parinkti optimalų diagnostinį pavyzdį efektyvumo ir sąnaudų požiūriu. Išankstinė ligos tikimybė (paplitimas šioje grupėje), diagnostinio tyrimo jautrumas ir specifiškumas leidžia įvertinti posteriorinę tikimybę (ligos tikimybę pagal tyrimo duomenis). Diagnostinėje schemoje (žr. toliau) pateikiamas formalizuoto požiūrio į vainikinių arterijų ligą atpažinimo pavyzdys. Pažymėtina, kad funkciniai (streso) testai šiuo metu daugiausia naudojami širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikai nustatyti, o jų vaidmuo pačioje išeminės širdies ligos diagnostikoje yra antrinis.

Krūtinės skausmas: tikimybinė analizė diagnozuojant vainikinių arterijų ligą Skausmo pobūdis A priori vainikinių arterijų ligos tikimybė, % Užpakalinė vainikinių arterijų ligos tikimybė, priklausomai nuo ST segmento depresijos dydžio fizinio krūvio metu 0-0,5 mm 1-1,5 mm 2 -2,5 mm Būdinga krūtinės angina (A ir B) vyrai 30-39 metai vyrai 60-69 metai moterys 30-39 metai moterys 60-69 metai> Primena krūtinės anginą (A arba B) vyrai 30-39 60-69 metų vyrai 60-69 metų moterys 30-39 metai moterys 60-69 metai Nebūdingi krūtinės anginai (nei A, nei B) vyrai 30-39 metai vyrai 60-69 metai moterys 30-39 metai moterys 60 -69 metų 60mg%, tada rizikos veiksnių skaičius sumažėja vienu.

Skausmas širdies srityje pasireiškia daugeliu būklių, todėl ligų, nuo kurių reikia diferencijuoti IŠL, sąrašas labai platus: stemplės refliuksas (Bernšteino testas – 0,1 N druskos rūgšties tirpalo įvedimas į stemplę, skrandžio rentgenas, bandomasis gydymas antacidiniais vaistais), sutrikusi stemplės motorika (manometrija), pepsinė opa (gastroduodenoskopija, bandomasis gydymas H, blokatoriais), pankreatitas (amilazės ir lipazės aktyvumas), tulžies pūslės liga (ultragarsas), raumenų ir kaulų sistemos ligos (bandomasis gydymas NVNU), PE ( ventiliacinė perfuzinė plaučių scintigrafija), plaučių hipertenzija (echokardiografija, širdies kateterizacija), pneumonija (krūtinės ląstos rentgenograma), pleuritas (krūtinės ląstos rentgenograma, bandomasis gydymas NVNU);

perikarditas (EchoCG, bandomasis gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo), mitralinio vožtuvo prolapsas (EchoCG, bandomasis gydymas b adrenerginiais blokatoriais), psichogeninis skausmas (bandomasis gydymas raminamaisiais vaistais, psichiatro konsultacija), kaklo ir krūtinės ląstos išialgija (neuropatologo konsultacija).

Diagnostikos metodai Didžiausią diagnostinę vertę turi fizinio krūvio testai su vidutine išankstine vainikinių arterijų ligos tikimybe (pavyzdžiui, 50 metų vyrams, kuriems krūtinės skausmas primena krūtinės anginą, arba 45 metų moterims, sergančioms tipine krūtinės angina).

Esant mažai išankstinei ŠKL tikimybei (pavyzdžiui, 30 metų moterims, turinčioms krūtinės anginai netipinį krūtinės skausmą), fizinio krūvio testai duoda per daug klaidingai teigiamų rezultatų, o tai riboja jų diagnostinę vertę.

Esant didelei a priori tikimybei susirgti vainikinių arterijų liga (pavyzdžiui, 50 metų vyrams, sergantiems tipine krūtinės angina), fizinio krūvio testai dažniau naudojami vainikinių arterijų ligos sunkumui įvertinti, o ne diagnozuoti vainikinių arterijų ligą.

Metodas Labai teigiamo testo kriterijai (didelė komplikacijų rizika) Pastabos Fizinio krūvio testai EKG testas (bėgtakiukas, dviračių ergometrija) Deguonies suvartojimo lygio nepasiekimas> 6,5 ME, pulsas> 20 min 1.

ST segmento įdubimas> 2 mm.

ST segmento depresija per 6 minutes po krūvio nutraukimo.

Daugybinė ST segmento depresija.

GKŠP esant apkrovai beveik nesikeičia arba mažėja.

ST segmento pakilimas laiduose, kuriuose nėra nenormalios Q bangos.

VT pradžia Veiksmingas ir palyginti nebrangus atrankos metodas.

Krūtinės anginos diagnostika;

Komplikacijų rizikos įvertinimas;

Gydymo efektyvumo įvertinimas.

ME = deguonies suvartojimas bazinėmis metabolinėmis sąlygomis (

Jei bėgimo takelio ar dviračio ergometro apkrovimas neįmanomas (pavyzdžiui, esant kojų parezei ir artritui), atliekami farmakologiniai tyrimai arba rankinis ergometrinas) miokardo scintigrafija s201T (bėgimo takelis, dviračių ergometrija) Akumuliacinių defektų atsiradimas prieš mažos apkrovos fonas (

Diagnostinė vertė yra didesnė nei atliekant streso EKG testą (90%, palyginti su 70%). Metodas tinka diagnozuoti vieno kraujagyslės pažeidimą, nors esant OA pažeidimui jautrumas yra mažesnis (

60%) nei su PNA arba RCA pažeidimais (

Mėginio jautrumas mažos apkrovos fone taip pat yra didesnis nei EKG mėginio.

Dažniausios klaidingai teigiamo rezultato priežastys yra nutukimas (prasta vaizdo kokybė), didelės krūtys ir aukšta diafragma (persidengimo artefaktai). Akumuliaciniai defektai gali išlikti kelias savaites, nepaisant perfuzijos atkūrimo naudojant BCA.

Tyrimo kaina Didelė miokardo scintigrafija su 99mTc izonitrilu (bėgimo takelis, veloer geometrija)

Vainikinių arterijų okliuzijos požymiai ir gydymas

Užsikimšimas yra staigiai atsiradusi kraujagyslių obstrukcija. Priežastis yra patologinių procesų vystymasis, užsikimšimas kraujo krešuliu, trauminiai veiksniai. Pagal lokalizaciją išskiriami įvairūs okliuzijos tipai, pavyzdžiui, jis gali paveikti širdies arterijas. Jį krauju aprūpina dvi pagrindinės kraujagyslės – kairioji ir dešinioji vainikinių arterijų.

Dėl jų obstrukcijos širdis negauna reikiamo deguonies ir maistinių medžiagų kiekio, todėl atsiranda rimtų sutrikimų. Neretai skubių priemonių imtis prireikia minučių, kartais valandos, todėl būtina žinoti sąkandžio priežastis ir simptomus.

Priežastys

Procesai, vykstantys formuojantis vainikinių arterijų okliuzijai, daugiausia lemia morfologiją. Dažniausiai lėtinis okliuzija pradeda formuotis nuo to momento, kai susidaro šviežias intraluminalinis trombas. Būtent jis užpildo spindį – plyšus nestabilios aterosklerozinės plokštelės pluoštinei kapsulei esant ūminiam koronariniam sindromui.

Trombo susidarymas vyksta dviem kryptimis nuo plokštelės. Okliuzijos ilgį lemia didžiųjų šoninių šakų padėtis okliuzinės plokštelės atžvilgiu.

Yra keletas lėtinio širdies arterijų okliuzijos struktūrų formavimosi etapų.

1 etapas, trunkantis iki dviejų savaičių. Yra aštri uždegiminė reakcija į ūminę trombozę, nestabilios plokštelės plyšimas. Susidaro kraujagyslių mikrovamzdeliai. Yra trombozinės medžiagos infiltracija su uždegiminėmis ląstelėmis ir miofibroblastais. Šviežio trombo arteriniame spindyje fibrino karkase yra trombocitų ir eritrocitų. Beveik iš karto jie pradeda skverbtis į uždegimines ląsteles. Endotelio ląstelės taip pat migruoja fibrino tinklelyje ir dalyvauja formuojant smulkias struktūras, mikroskopinius kanalėlius trombo viduje, kuris pradeda organizuotis. Šiame etape struktūriniai kanalėliai nesusiformuoja esant trombozinei okliuzijai.
Kito, tarpinio etapo trukmė – 6-12 savaičių. Atsiranda neigiamas arterijos spindžio pertvarkymas, tai yra, skerspjūvio plotas sumažėja daugiau nei 70%. Elastinė membrana plyšta. Okliuzijos storyje susidaro mikroskopiniai kanalėliai. Toliau formuojasi trombozinė medžiaga. Taip pat atsiranda kitų patologinių procesų. Vystosi aktyvus uždegimas, daugėja neutrofilų, monocitų, makrofagų. Prasideda proksimalinės okliuzijos kapsulės formavimasis, kuriame yra beveik tik tankus kolagenas.
Brandos stadija trunka nuo 12 savaičių. Okliuzijos viduje minkštieji audiniai beveik visiškai pasislinkę. Palyginti su ankstesniu laikotarpiu, kanalėlių skaičius ir bendras plotas sumažėjo, tačiau po 24 savaičių jis nesikeičia.

Aterosklerozės plokštelių susidarymas vainikinėje arterijoje

Kodėl tokie procesai pradeda vystytis? Žinoma, sveikam žmogui, turinčiam geras kraujagysles, to, kas paminėta, neįvyksta. Kad kraujagyslės taptų staigiai nepraeinamos arba okliuzija taptų lėtinė, kai kurie veiksniai turi veikti širdį, vainikines arterijas. Iš tiesų, yra keletas priežasčių, trukdančių normaliai kraujotakai.

Embolija. Arterijose ir venose gali susidaryti embolijos arba krešuliai. Tai dažniausia arterijų obstrukcijos priežastis. Yra keletas šios būklės tipų. Oro embolija yra būklė, kai į kraujagysles patenka oro burbuliukai. Tai dažnai atsitinka dėl rimtų kvėpavimo takų sužalojimų arba neteisingos injekcijos. Taip pat yra riebalų embolija, kuri gali būti trauminio pobūdžio arba atsirasti dėl rimtų medžiagų apykaitos sutrikimų. Kai kraujyje kaupiasi mažos riebalų dalelės, jos gali susijungti į riebalinį krešulį, kuris sukelia okliuziją. Arterinė embolija yra būklė, kai kraujagyslių spindis užsikemša judančiais kraujo krešuliais. Paprastai jie susidaro širdies vožtuvo aparate. Tai atsitinka su įvairiomis širdies vystymosi patologijomis. Tai labai dažna širdies arterijų užsikimšimo priežastis.
Trombozė. Jis susidaro, jei atsiranda kraujo krešulys ir pradeda augti. Jis pritvirtintas prie veninės ar arterinės sienelės. Trombozė dažnai išsivysto kartu su ateroskleroze.
Kraujagyslių aneurizma. Taip vadinama arterijų ar venų sienelių patologija. Atsiranda jų išsiplėtimas arba išsikišimas.
Traumos. Dėl išorinių priežasčių pažeisti audiniai pradeda spausti kraujagysles, todėl sutrinka kraujotaka. Dėl to išsivysto trombozė arba aneurizma, po kurios atsiranda okliuzija.

Jei taip pradėsite gyventi nuo mažens, gali kilti rimtų problemų. Deja, jie pastebimi net tiems, kurie kažkada vedė neteisingą gyvenimo būdą, žinoma, ligos laipsnis nėra toks ūmus. Jei neigiami veiksniai bus pašalinti iš jūsų gyvenimo kuo anksčiau, tikimybė susirgti sąkandžiu bus daug mažesnė.

Simptomai

Simptomų pasireiškimas yra tiesiogiai proporcingas širdies darbui, nes vyksta būtent jo pralaimėjimas. Kadangi dėl okliuzijos jis nustoja gauti maisto ir deguonies, žmogus to negali nepastebėti. Nukenčia širdies darbas, o tai pasireiškia šios srities skausmu. Skausmas gali būti labai stiprus. Žmogui pradeda sunku kvėpuoti. Dėl širdies deguonies bado akyse gali pasirodyti musės.

Žmogus smarkiai nusilpsta. Jis gali suimti širdies sritį dešine arba kaire ranka. Dėl to ši situacija dažnai sukelia sąmonės netekimą. Reikia turėti omenyje, kad skausmą galima duoti rankai, pečiai. Ženklai yra labai ryškūs. Bet kokiu atveju būtina suteikti pirmąją pagalbą.

Gydymas

Būtina malšinti skausmą, spazmą. Tam reikia skirti anestetiką. Gerai, jei yra galimybė suleisti papaverino. Jei žmogus su savimi turi vaistų nuo širdies, jam turi būti skiriama tinkama dozė.

Suteikus greitosios medicinos pagalbos medikų pagalbą, nukentėjusysis išvežamas į ligoninę. Ten pacientas apžiūrimas. EKG galima atlikti bet kurioje medicinos įstaigoje. Ją iššifruojant atsižvelgiama į dantų gylį ir aukštį, izoliacijos nuokrypį ir kitus požymius.

Taip pat atliekamas širdies ir kraujagyslių, arterijų ultragarsas. Šis tyrimas padeda nustatyti sąkandžio, sutrikusios kraujotakos pasekmes. Naudinga atlikti širdies kraujagyslių vainikinių arterijų angiografiją įvedant kontrastinę medžiagą.

Ūmių okliuzijų pasireiškimų gydymas yra sudėtingas. Jos sėkmė priklauso nuo laiku pastebėtų pirmųjų vainikinių arterijų ligos požymių. Iš esmės, norint išvalyti vidines arterijų ertmes, pašalinti pažeistas vietas, tenka griebtis operacijos. Atliekamas arterijų šuntavimas.

Kad organizmas to nepakenktų, būtina palaikyti normalią širdies ir kraujagyslių sistemą. Norėdami tai padaryti, turite imtis keleto prevencinių priemonių:

Būtina stebėti kraujospūdžio lygį. Geriausia išmintingai gerti stiprią arbatą, kavą, sūrų ir aštrų maistą.
Svarbu teisingai maitintis. Tai reiškia, kad reikia sumažinti riebaus maisto, kuriame yra daug cholesterolio, vartojimą. Po keturiasdešimties metų būtina bent kartą per šešis mėnesius pasitikrinti cholesterolio kiekį kraujyje. Kasdien reikėtų valgyti natūralius produktus, kuriuose gausu vitaminų ir būtinų mikroelementų.
Turite atsikratyti antsvorio, nes tai labai apkrauna širdį ir kraujagysles.
Turėtumėte atsisakyti žalingų įpročių. Tai taikoma rūkymui ir alkoholiniams gėrimams. Medicinos praktikoje yra buvę atvejų, kai atsirado aštrus spazminis sąkandis, kurį sukėlė alkoholis ar nikotinas.
Reikia vengti streso ir psichinio šoko.

Tokiomis paprastomis priemonėmis galite apsisaugoti nuo pavojingų pasekmių. Svarbu suprasti, kad sąkandis kelia realią grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei. Būtina užkirsti tam kelią arba suteikti pirmąją pagalbą!

Kraujo biochemija – visi rodikliai normos ribose, beveik intervalo viduryje: cholesterolis (CHOL) – 3,67, KOEF. ATEROG - 2,78.

Bėgimo tako testas – neigiamas testas, su ypatumais.

EchoCG – aortos aterosklerozės, kardiosklerozės aido požymiai. Neryškus LA ertmės išsiplėtimas.

Konsultavosi su įvairiais kardiologais. Prieštaringi sprendimai: -

Kam širdyje reikalingas geležies gabalas, kurį kartais tenka išpjauti ir atlikti šuntavimo operaciją. Išgerkite vaistus ir pirmyn.

Stentas turi būti uždėtas prieš visiškai užsikimšus vainikinei arterijai. Stebuklų nebūna, o procesas tik augs. Kam gyventi su infarkto grėsme, jei problemą galima išspręsti stentavimu?

Štai atsidūriau tokioje situacijoje – laikas apmąstymams – viena savaitė.

Išrausiau internetą ir radau daug įvairių siaubo istorijų – ir už, ir prieš.

Kaip būti, džiaugsiuosi bet kokiais profesionaliais patarimais.

Endovaskulinio chirurgo požiūriu, yra su kuo dirbti.

Bet vis tiek mano nuomonė tokia – neskubėk. Leisk man paaiškinti.

Manau, kad turint žinių, prasminga dar kartą aptarti galimą intervencijos naudą ir riziką su gydytoju.

sstanovleniya_kroobrasheniya / sakoma, kad jei yra kairiojo skilvelio hipertrofija, tai jie neatlieka stentavimo. Ir tai yra Vokietijoje, kur mūsų žmonės, turintys pinigų, važiuoja gydytis. Ir, pasirodo, tai daro mūsų gydytojai. Gerbiu mūsų gydytojus, bet šioje situacijoje abejoju jų aukštesne kvalifikacija.

Informacijos apie endovaskulines manipuliacijas yra daugiau nei pakankamai. Keista, kad neradai atsakymų į savo klausimus.

Iškilo kitas klausimas, ar yra tam tikra LKA okliuzijos (stenozės) kritinė vertė (50, 60, 70%), kuriai esant stentavimas tampa privalomas?

Kardiologas – svetainė apie širdies ir kraujagyslių ligas

Širdies chirurgas internetu

Laidi širdies sistema

Sinusinis mazgas

Sinusinis mazgas yra sinusinio ritmo variklis, jis susideda iš ląstelių grupės, turinčios automatizmo savybę, ir yra viršutinės tuščiosios venos santakoje į dešinįjį prieširdį.

AV mazgas

AV mazgas yra dešiniojo prieširdžio anteromedialinėje dalyje priešais vainikinio sinuso angą.

Krūva Jo ir jos šakų

Kardiologas – svetainė apie širdies ir kraujagyslių ligas

Širdies kraujagyslių stentavimo operacija: ką svarbu apie tai žinoti?

Širdis yra galingas siurblys, kuris cirkuliuoja kraują mūsų kūne. Su krauju audiniai ir organai tiekiami deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, be kurių jų gyvybinė veikla būtų neįmanoma.

Viena iš jų yra aterosklerozė, labiausiai pažengusi lėtinė liga, pažeidžianti arterijas. Palaipsniui augančios aterosklerozinės plokštelės ant vidinės kraujagyslių sienelės pamušalo, daugybinės arba pavienės, yra cholesterolio sankaupos.

Daugelis kardiologų turi daug pažangių chirurginių procedūrų. Tačiau prieš tai, kai buvo atliktas intravaskulinis gydymas, vainikinių arterijų šuntavimas buvo vienintelis chirurginis vainikinių arterijų ligos gydymas. Šiuo metu daugeliui pacientų pavyksta išvengti chirurginės intervencijos dėl mažai traumuojančių ir veiksmingų metodų, tokių kaip širdies širdies kraujagyslių stentavimas.

Kokia yra stentavimo esmė

Ligų profilaktikai ir kojų venų varikozės apraiškų gydymui mūsų skaitytojai pataria purškiklį „NOVARIKOZ“, pripildytą augalų ekstraktų ir aliejų, todėl negali pakenkti sveikatai ir praktiškai neturi kontraindikacijų.

Diagnostikos etape atliekama vainikinių arterijų angiografija, kuri leidžia nustatyti vainikinių kraujagyslių vietą, pobūdį ir susiaurėjimo laipsnį.

Tada operacinėje, kontroliuojant rentgenu, atliekama operacija, nuolat registruojant paciento kardiogramą. Operacija nereikalauja pjūvių, ji atliekama taikant vietinę nejautrą.

Širdies kraujagyslių stentavimas: apžvalgos

Susiję straipsniai:
Tai svarbu žinoti kiekvienam! Širdies ligos požymiai
Ką svarbu žinoti apie smegenų kraujagysles
Širdies aneurizma – ar visada reikia operacijos?
Širdies kraujagyslių šuntavimas: svarbu operacijai

Komentarai (1)

Koronografija parodė LCA-stenozę 25%,PNA-stenozę 90%,OA-stenozę 35%,VTK-50%, RCA-okliuziją.Ar man galima stentuoti?Ar reikia šuntavimo operacijos?

Andrejaus, į šį klausimą gali atsakyti tik širdies chirurgas ir tas, kuris tiesiogiai spręs jūsų bylą. Tik jis, įvertinęs Jūsų būklę ir kraujagyslių pakitimų laipsnį, galės parinkti efektyviausią gydymo būdą.

Po stentavimo gydantis gydytojas paskyrė Monosan 10 mg du kartus per parą,

nuo kurios skauda galvą. Ką daryti ir kas gali pakeisti monozaną?

Borisai, visi susitikimai turi būti suderinti su gydytoju. Jūs negalite patys pakeisti gydymo. Deja, šios grupės vaistai (nitratai) dažnai sukelia galvos skausmą, kuris yra susijęs su stipriu kraujagysles plečiančiu poveikiu. Galimas Kordiniko pakaitalas. Vaistas yra naujas, turi panašų poveikį. Arba galite naudoti patikrintą produktą, vadinamą Sydnopharm. Aptarkite tai su savo kardiologu. Galite sušvelninti Monosan poveikį vartodami kofeino piliulę.

Ar galima praeiti rentgeno nuotrauką su sumontuotais stentais?

Bet koks rentgeno tyrimas su sumontuotais vainikinių arterijų stentais yra visiškai įmanomas. Stentavimas nėra kontraindikacija krūtinės ląstos rentgenogramoms, fluoroskopijai ar kompiuterinei tomografijai, nes stentai gaminami naudojant medžiagas, kurių rentgeno spinduliai nepakeičia. Kai kurių tipų koronariniai stentai turi magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) apribojimus dėl to, kad medžiaga, iš kurios jie pagaminti, veikiama magnetinio lauko linkusi įkaisti ir deformuotis. Bet MRT ir rentgeno spinduliai yra iš esmės skirtingi tyrimo metodai, todėl leidžiami rentgeno spinduliai su stentais.

Bet vis dėlto prieš bet kokį tyrimą (net ir rentgeną) reikia pasikonsultuoti su stento operaciją atlikusiu kardiochirurgu, nes tik gydantis gydytojas žino visus paciento klinikinio atvejo ypatumus, taip pat žino visas įdiegto ypatybes. stentas.

Sveiki! Prieš 3,5 metų mamai buvo atlikta širdies stentavimo operacija, neseniai ji pradėjo skųstis, kad po kritimo kažkas trukdo krūtinėje. Ji jaučiasi labai blogai, labai sunku patekti pas gydytoją, jos nėra mieste.

Jūsų mama nejaučia vainikinių arterijų stento, nes kraujagyslėse nėra nervų galūnėlių. Nemalonūs pojūčiai už krūtinkaulio gali būti psichologinio pobūdžio (įtartini pacientai mano, kad jiems trukdo būtent stentas) arba simptomai, rodantys, kad širdies patologija progresuoja (pavyzdžiui, išsivysto restenozė, ty pasikartojantis vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimas kraujagyslės stento įdėjimo vietoje arba naujas susiaurėjimo židinys kitose širdies arterijų šakose). Jūsų mama turi būti parodyta kardiologui, o tai geriau daryti ligoninėje, kurioje buvo atliktas stentavimas, nes tik ją operavęs kardiochirurgas gali pilnai įvertinti jos sveikatą.

Linkime Jūsų mamai sėkmingo gydymo.

Mano vyrui rugsėjo pradžioje buvo pakeistas vienas stentas,po savaitės pakeitė dar penkis,po mėnesio reikia kito.Reabilitacija sanatorijoje.Būklė vidutinė.Norėčiau sužinoti ar galiu įdėti tiek stentų?

Stentų, kuriuos reikia montuoti vainikinėse širdies kraujagyslėse, skaičius turi būti toks, kad būtų galima atkurti normalų miokardo aprūpinimą krauju. Jei kardiochirurgai sumontavo 1 stentą ir pamatė, kad efekto nėra, o darant angiografiją taip pat pamatė, kad vainikinėse arterijose yra dar penkios probleminės sritys, tai gydytojai reikalaus įrengti dar penkis stentus. ir kt. Vienintelis svarbus dalykas, kurį turite pasitarti su savo gydytojais (arba pasikonsultuoti su kitais specialistais, kad gautumėte antrą medicininę išvadą), yra tai, kad jūsų vyrui galima vieną kartą atlikti vainikinių arterijų šuntavimą, o ne stentuoti daug. laikai. AKŠ operacijos efektyvumas yra didesnis nei stento įdėjimo, tačiau komplikacijų procentas taip pat didesnis.

Linkime jūsų vyrui sėkmingo gydymo.

Sveiki, domina toks klausimas: ar galima atlikti profesionalią higieną ultragarso metodu.Žmogus, kuriam buvo atlikta stentavimo ar kraujagyslių šuntavimo operacija?

Ultragarsinis burnos ertmės valymas nedraudžiamas pacientams, kuriems buvo atliktas stentavimas arba vainikinių arterijų šuntavimas. Šios procedūros kontraindikacija yra širdies stimuliatoriaus buvimas. Taip pat patartina nesinaudoti profesionalia burnos higiena ultragarsu tais atvejais, kai nuolat vartojant antitrombocitinius vaistus ir antikoaguliantus (kurie skiriami kraujui skystinti ir kraujo krešulių susidarymui vainikinėse kraujagyslėse sumažinti), pacientas turi apraiškų. stiprus kraujavimas iš dantenų.

Linkime jums ir jūsų artimiesiems geros sveikatos.

Sveiki, pasakykite man, mano dukrytei yra metochondrijų liga ir žemas kraujospūdis 90/60 ir žemiau (kurį nuolat keliame) su elecampane šaknimis ir kava.Kur galima kreiptis, kokius tyrimus daryti ar kaip pakelti kraują spaudimas

Sunku išsamiai atsakyti į jūsų klausimą, nes neaišku, kokia mitochondrijų liga (jų yra daug) serga jūsų dukra ir kokie specifiniai sveikatos sutrikimai, be žemo kraujospūdžio: ar yra kokių nors gretutinių problemų su širdimi, inkstai ir kt. hipotenzijos gydymas. Kreipkitės į savo pediatrą (jei dukra yra jaunesnė nei 18 metų) arba terapeutą, kad gydytojas, išstudijavęs visus jūsų turimus medicininius įrašus, galėtų rekomenduoti žemo kraujospūdžio gydymą.

Paprastai tariant, 90/60 mm Hg kraujospūdis turėtų būti koreguojamas tais atvejais, kai būklė tikrai pablogėja. Daugelis vaikų ir mergaičių gerai toleruoja tokį spaudimą, nereikia stengtis jo didinti. Jei dažnai alpsta, svaigsta galva, iš pradžių skiriamas gydymas vaistažolių preparatais (ženšenis, elecampane) ir kavos gėrimas. Jei poveikio nėra, jie pereina prie slėgį didinančių vaistų, kurių sudėtyje yra heptaminolio, efedrino, midodrino tabletėse ar lašuose. Sunkiais slėgio mažinimo atvejais griebiamasi intraveninių adrenalino, kordiamino ir jų darinių injekcijų.

Linkime Jūsų dukrai sėkmingo gydymo ir gerovės ilgus metus.

Mano mamai stentas buvo atliktas 2015 metų lapkritį, jai iki šiol nuolat skauda kairę šono pusę. Ar tai gali būti, ar tai kažkas kita? Aš labai dėl jos nerimauju.

Įrengtas stentas nesukelia skausmingų pojūčių širdyje, todėl Jūsų mamos kairės pusės skausmas negali būti tiesiogiai susijęs su stentu. Jei šis skausmo pojūtis yra toks pat, koks buvo prieš stentavimą (ty krūtinės angina dėl prasto širdies aprūpinimo krauju), tada kontrolinės koronarinės angiografijos metu turėjo būti pastebėta, kad stentas nepagerino tikėtino vainikinių arterijų kraujotakos. ir tada reikėjo išspręsti klausimą dėl kartotinių manipuliacijų ar kitokio tipo širdies operacijos (vainikinių arterijų šuntavimo). Nuolatinis skausmas kairėje pusėje gali būti nesusijęs su širdimi, jį gali sukelti osteochondrozė ar tarpšonkaulinė neuralgija, lėtinis pankreatitas ir kitos ligos. Kaip matote, nematant paciento sunku nustatyti skausmo šaltinį. Bet kokiu atveju Jūsų mama turi kreiptis į kardiologą ir pasakyti apie ją varginančius nusiskundimus, prireikus gydytojas nukreips pas susijusius specialistus.

Linkime Jūsų mamai kuo greičiau pasveikti nuo nemalonių simptomų.

Man 59 metai. Spalį gavau du stentus, bet prireikė keturių. Po mėnesio man buvo numatytas dar vienas stentas. Jaučiausi gerai.Pradėjau sportuoti salėje.Pamažu didinau krūvį. Po dviejų mėnesių namuose patyriau širdies smūgį. Buvo sumontuotas ketvirtas stentas. Paaiškėjo, kad pirmasis stentas buvo užsikimšęs 60 proc. ... Po mėnesio jie bandys išpūsti stentą. Girdėjau, kad kontrastinis tirpalas labai kenkia sveikatai. Ar taip yra? Dabar kartais jaučiu moteriškumą gerklėje ir spaudimą krūtinės srityje.Jaučiu, kad stentai spaudžia.Tai ramybės būsenoje. Sporto salėje ant elipsoido ir bėgimo takelio netrūksta dusulio ir neskauda mankštos metu.Gal skaudėti gerklę dėl užsikimšusio stento? Po infarkto apėmė baimės jausmas, kad tai gali pasikartoti

Kontrastinių tirpalų žalingumas organizmui yra minimalus, ypač lyginant kontrasto vartojimo poveikį ir atsisakymo (dėl kontrasto baimės) gydymo krūtinės anginos pasekmes. Koronarinių stentų organizmas niekaip nejaučia, nes vidinės kraujagyslių sienelės neturi jautrių nervų galūnėlių. Todėl visi jūsų simptomai yra subjektyvi patirtis apie stentus kaip svetimkūnį. Taip pat deginimo pojūtį gerklėje ir už krūtinkaulio galite susieti su krūtinės anginos progresavimu ir stentų neveiksmingumu. Jei pagal vainikinių arterijų angiografijos rezultatus bus nustatyta bloga kraujotaka per stentuotus kraujagysles, tuomet bus sprendžiamas klausimas dėl tolesnės gydymo taktikos – stentų plovimo, kitų vainikinių kraujagyslių dalių stentavimo ar vainikinių arterijų šuntavimo.

Kardio apkrovas (treniruoklius, bėgimo takelį) reikia atidėti, kol bus gauti geri širdies kraujotakos parametrai, antraip yra didelė pakartotinių infarktų tikimybė.

Linkime sėkmingo gydymo.

Man 56 metai. 2010 metais pašalintos skydliaukės ir prieskydinės liaukos, 3 stadijos hipertenzija, 4 rizika, išeminė širdies liga, 2 tipo cukrinis diabetas nuo 2010 m. Įtampos krūtinės angina 2fk. MSC nuo 2016-05-30: stenozė iki 90% vidurinio segmento, iki 25% viršūninio segmento ir 50-75% 1 DV PNA. Stentas buvo sumontuotas 2016 metų birželį. Viskas buvo gerai. Kraujospūdis grįžo į normalų. Skausmai dingo. Maždaug prieš mėnesį man pradėjo skaudėti širdies sritį, negaliu gulėti ant kairiojo šono. Vaikštant šaltu ir vėjuotu oru kaklo srityje atsiranda pojūčių, tokių kaip pykinimas. Ar vėl viskas bus kaip prieš stentavimą? Prieš jį aš negalėjau pradėti dirbti be spaudžiančių skausmų ir pykinimo, kurie tarsi pereidavo po žandikauliu ir į rankas. Vėl eiti į kardiologiją?

50 metų. Prieš mėnesį RCA dėl 70% susiaurėjimo buvo įdėtas dengtas stentas, po kurio sveikimas tęsėsi ligoninėje (2 sav.) ir reabilitacijos centre (3 sav.); Planuoju pereiti į sanatoriją. Tuo pačiu metu ir toliau jaučiu periodinį diskomfortą kairėje krūtinės pusėje net ramybės būsenoje, einant apie 5-5,5 km/h greičiu, atsiranda spaudimo pojūčiai širdyje. Kokia gali būti to priežastis? Ar prasminga didinti apkrovą? Ar mano situacijoje galimos papildomos reabilitacijos priemonės? Aiškių atsakymų iš gydančių gydytojų nesulaukiu; „Strėlės“ sklandžiai pereina į kitus reabilitacijos etapus. O gal jau viskas aišku, kad stentavimas kažkodėl nepasiekė rezultato?

Sveiki! Mano tėtis sirgo CABG. Buvo sumontuoti 4 šuntai. Viskas buvo gerai 3-4 mėnesius. Tada prasidėjo priepuoliai. Praėjus 6 mėnesiams po operacijos, jis nuvyko į ligoninę apžiūrai. Paaiškėjo, kad visi 4 šuntai užsidarė. Nė vienas iš gydytojų nežino, kaip tai galėjo atsitikti. Gydytojų susirinkime tėčiui buvo pasiūlyta atlikti stentavimą. Ar manote, kad tai logiška? O gal geriau vykti antrai operacijai į kitą kliniką Maskvoje ar Sankt Peterburge?

Sveiki, dabar gulime ligoninėje su diagnoze krūtinės angina, padarė antiografiją ir sako daryti šuntavimo operaciją, prašau papasakokite apie tai, mums sako yra 3 skirtingos spyruoklės 5 12 ir 24 tūkst. reikšmingas skirtumas tarp jų? Sako, kad už 5 sako, kad reikės stebėti kas pusmetį, o tie, kurie brangesni, yra daug geresni. ... klausimas, ar ta suma prasminga ar ne? O tu gali tai padaryti už 5 ir gerai gyventi?

sveiki, turiu tokį klausimą, mano tėčiui iš pradžių buvo problemų su širdimi, sakė, kad reikia daryti šuntavimą, bet paskui pasakė, kad jo arterijos per siauros, šunto daryti nereikėtų, vėliau darysim stentavimą ir jie atsisakė stento, sako ir tai pavojinga venos per siauros, trumpai tariant, atsisakė operuoti, prašau pasakykite be operacijos, ar gali būti vaistų bent tradicinei medicinai gydyti? Nežinau, ką daryti, jam labai skauda širdį.

Svetainėje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savidiagnostikai ir gydymui. Reikalinga specialisto konsultacija

Širdies vainikinių arterijų anatomija

KORONARINIŲ arterijų CHIRURGIJOS ANATOMIJA.

Pastaraisiais metais plačiai taikoma selektyvioji vainikinių arterijų angiografija ir chirurginės intervencijos į širdies vainikines arterijas leido ištirti gyvo žmogaus vainikinės kraujotakos anatomines ypatybes, sukurti funkcinę širdies arterijų anatomiją. revaskuliarizacinės operacijos pacientams, sergantiems koronarine širdies liga.

Intervencijos į vainikines arterijas diagnostiniais ir terapiniais tikslais kelia didesnius reikalavimus įvairių lygių kraujagyslių tyrimui, atsižvelgiant į jų variantus, vystymosi anomalijas, kalibrą, iškrovos kampus, galimas kolateralines jungtis, taip pat jų projekcijas ir santykius su aplinkiniais. dariniai.

Sistemindami šiuos duomenis, ypatingą dėmesį skyrėme informacijai iš vainikinių arterijų chirurginės anatomijos, remiantis topografinės anatomijos principu, atsižvelgiant į operacijos planą, dalijant širdies vainikines arterijas į segmentus.

Dešinės ir kairiosios vainikinės arterijos sutartinai buvo suskirstytos atitinkamai į tris ir septynis segmentus (51 pav.).

Dešinėje vainikinėje arterijoje išskiriami trys segmentai: I - arterijos segmentas nuo žiočių iki šakos šakos - ūminio širdies krašto arterijos (ilgis nuo 2 iki 3,5 cm); II - arterijos atkarpa nuo ūminio širdies krašto šakos iki dešiniosios vainikinės arterijos užpakalinės tarpskilvelinės šakos divergencijos (ilgis 2,2-3,8 cm); III - dešiniosios vainikinės arterijos užpakalinė tarpskilvelinė šaka.

Pradinė kairiosios vainikinės arterijos dalis nuo ostium iki dalijimosi į pagrindines šakas vietos yra pažymėta I segmentu (ilgis nuo 0,7 iki 1,8 cm). Kairiosios vainikinės arterijos priekinės tarpskilvelinės šakos pirmieji 4 cm yra padalinti

Ryžiai. 51. Segmentinis vainikinių arterijų dalijimasis

A- dešinioji vainikinė arterija; B- kairioji vainikinė arterija

į du segmentus po 2 cm – II ir III segmentus. Priekinės tarpskilvelinės šakos distalinė dalis buvo IV segmentas. Kairiosios vainikinės arterijos gaubiamoji atšaka iki bukojo širdies krašto šakos kilmės taško - V segmentas (ilgis 1,8-2,6 cm). Kairiosios vainikinės arterijos cirkumfleksinės šakos distalinę dalį dažniau vaizdavo buko širdies krašto arterija - VI segmentas. Ir galiausiai kairiosios vainikinės arterijos įstrižainė šaka - VII segmentas.

Segmentinį vainikinių arterijų padalijimą, kaip parodė mūsų patirtis, patartina lyginamajame koronarinės kraujotakos chirurginės anatomijos tyrime pagal selektyvios koronarinės angiografijos ir chirurginių intervencijų duomenis, siekiant nustatyti patologinės ligos lokalizaciją ir išplitimą. procesas širdies arterijose, turi praktinę reikšmę renkantis chirurginės intervencijos būdą sergant vainikinių arterijų liga.širdys.

Ryžiai. 52. Dešinysis vainikinis vainikinės kraujotakos tipas. Užpakalinės tarpskilvelinės šakos yra gerai išvystytos

Vainikinių arterijų pradžia . Aortos sinusai, iš kurių išsiskiria vainikinės arterijos, James (1961) siūlo vadinti dešinįjį ir kairįjį vainikinį sinusą. Vainikinių arterijų žiotys yra kylančiosios aortos kolboje aortos pusmėnulio vožtuvų laisvųjų kraštų lygyje arba 2-3 cm aukščiau arba žemiau jų (V.V. Kovanov ir T.I. Anikina, 1974).

Vainikinių arterijų skyrių topografija, kaip nurodė A. S. Zolotukhin (1974), yra skirtinga ir priklauso nuo širdies ir krūtinės struktūros. Anot MA Tikhomirovo (1899), vainikinių arterijų angos aortos sinusuose gali būti žemiau laisvojo vožtuvų krašto „neįprastai žemai“, kad pusmėnulio vožtuvai, prispausti prie aortos sienelės, uždarytų angas arba vožtuvų laisvojo krašto lygyje arba virš jų, ties kylančiosios aortos dalies sienele.

Praktinę reikšmę turi burnos lygis. Esant aukštai vietai kairiojo skilvelio sistolės metu, burna yra

po kraujo srove, neuždengus pusmėnulio vožtuvo krašto. Pasak A. V. Smolyannikovo ir T. A. Naddachinos (1964), tai gali būti viena iš koronarinės sklerozės išsivystymo priežasčių.

Daugumos pacientų dešinioji vainikinė arterija turi pagrindinį padalijimo tipą ir vaidina svarbų vaidmenį širdies, ypač jos užpakalinio diafragmos paviršiaus, vaskuliarizacijoje. 25% pacientų miokardo aprūpinimo krauju atskleidėme, kad vyrauja dešinioji vainikinė arterija (52 pav.). N. A. Javakhshivili ir M. G. Komakhidze (1963) aprašo dešiniosios vainikinės arterijos pradžią priekinio dešiniojo aortos sinuso srityje, nurodydami, kad jos didelės išskyros pastebimos retai. Arterija patenka į vainikinę vagą, esančią už plaučių arterijos pagrindo ir po dešiniojo prieširdžio ausimi. Arterijos dalis nuo aortos iki ūminio širdies krašto (I arterijos segmentas) yra greta širdies sienelės ir yra visiškai padengta subepikardo riebalais. Dešinės vainikinės arterijos I segmento skersmuo svyruoja nuo 2,1 iki 7 mm. Išilgai arterijos kamieno eigos priekiniame širdies paviršiuje vainikinėje įduboje susidaro epikardo raukšlės, užpildytos riebaliniu audiniu. Išilgai arterijos nuo aštraus širdies krašto pastebimas gausiai išsivystęs riebalinis audinys. Aterosklerozinis arterijos kamienas išilgai šio ilgio yra gerai apčiuopiamas virvelės pavidalu. Dešinės vainikinės arterijos I segmento priekiniame širdies paviršiuje aptikimas ir išskyrimas dažniausiai nėra sunkus.

Pirmoji dešiniosios vainikinės arterijos atšaka – arterinė kūgio arterija arba riebalinė arterija – išeina tiesiai iš vainikinės vagos pradžios, toliau į dešinę ties arterijos kūgiu žemyn, suteikdama šakas kūgiui ir plaučių kamieno sienelei. . 25,6% pacientų pastebėjome bendrą jos kilmę su dešine vainikine arterija, jos burna buvo ties dešinės vainikinės arterijos žiotimis. 18,9% pacientų kūgio arterijos žiotys buvo šalia vainikinės arterijos žiočių, esančios už pastarosios. Tokiais atvejais kraujagyslė prasidėjo tiesiai iš kylančiosios aortos ir buvo tik šiek tiek prastesnė už dešinės vainikinės arterijos kamieną.

Raumenų šakos tęsiasi nuo I dešiniosios vainikinės arterijos segmento iki dešiniojo širdies skilvelio. 2-3 kraujagyslės yra arčiau epikardo jungiamojo audinio movose ant epikardą dengiančio riebalinio audinio sluoksnio.

Kita reikšmingiausia ir nuolatinė dešiniosios vainikinės arterijos šaka yra dešinioji kraštinė arterija (ūmaus širdies krašto atšaka). Ūminio širdies krašto arterija, nuolatinė dešiniosios vainikinės arterijos šaka, nukrypsta nuo ūminio širdies krašto ir nusileidžia palei šoninį širdies paviršių iki jos viršūnės. Jis aprūpina krauju dešiniojo skilvelio priekinę-šoninę sienelę, o kartais ir diafragminę jo dalį. Kai kuriems pacientams arterijos spindžio skersmuo buvo apie 3 mm, tačiau dažniau jis buvo lygus 1 mm ar mažesnis.

Dešinioji vainikinė arterija, eidama išilgai vainikinės įdubos, lenkiasi aplink aštrų širdies kraštą, pereina į užpakalinį diafragminį širdies paviršių ir baigiasi kairėje nuo užpakalinės tarpskilvelinės vagos, nepasiekdama buko širdies krašto (64 m. % pacientų).

Dešinės vainikinės arterijos galinė šaka - užpakalinė tarpskilvelinė šaka (III segmentas) - yra užpakalinėje tarpskilvelinėje griovelyje, nusileidžiant išilgai jo iki širdies viršūnės. V. V. Kovanovas ir TI Anikina (1974) išskiria tris jo paplitimo variantus: 1) viršutinėje to paties pavadinimo vagos dalyje; 2) per visą šio griovelio ilgį iki širdies viršūnės; 3) užpakalinė tarpskilvelinė šaka tęsiasi iki priekinio širdies paviršiaus. Mūsų duomenimis, tik 14% pacientų tai pasiekė

širdies viršūnė, anastomozuojanti su kairiosios vainikinės arterijos priekine tarpskilveline šaka.

Iš užpakalinės tarpskilvelinės šakos į tarpskilvelinę pertvarą stačiu kampu nuo 4 iki 6 šakų, tiekiančių kraują į laidžiąją širdies sistemą.

Esant dešiniojo koronarinio kraujo tiekimo tipui, 2–3 raumenų šakos tęsiasi nuo dešiniosios vainikinės arterijos iki diafragminio širdies paviršiaus, lygiagrečiai dešinės vainikinės arterijos užpakalinei tarpskilvelinei šakai.

Norint pasiekti II ir III dešinės vainikinės arterijos segmentus, reikia pakelti širdį aukštyn ir patraukti į kairę. II arterijos segmentas yra paviršutiniškai vainikinių arterijų griovelyje; jį galima rasti ir pasirinkti greitai ir paprastai. Užpakalinė tarpskilvelinė šaka (III segmentas) yra giliai išsidėsčiusi tarpskilveliniame griovelyje ir yra padengta subepikardo riebalais. Atliekant dešinės vainikinės arterijos II segmento operacijas, reikia atsiminti, kad dešiniojo skilvelio sienelė šioje vietoje yra labai plona. Todėl su juo reikia elgtis atsargiai, kad būtų išvengta perforacijos.

Kairioji vainikinė arterija, dalyvaujanti aprūpinant daugumą kairiojo skilvelio, tarpskilvelinės pertvaros ir dešiniojo skilvelio priekinio paviršiaus, dominuoja 20,8% pacientų aprūpinant širdį krauju. Pradedant nuo kairiojo Valsalvos sinuso, jis eina nuo kylančios aortos į kairę ir žemyn vainikiniu širdies grioveliu. Pradinė kairiosios vainikinės arterijos dalis (I segmentas) prieš bifurkaciją yra ne mažesnė kaip 8 mm ir ne didesnė kaip 18 mm. Kairiosios vainikinės arterijos pagrindinio kamieno izoliacija yra sudėtinga, nes ją slepia plaučių arterijos šaknis.

Trumpas kairiosios vainikinės arterijos kamienas, kurio skersmuo nuo 3,5 iki 7,5 mm, pasisuka į kairę tarp plaučių arterijos ir kairiosios širdies ausies pagrindo ir yra padalintas į priekinę tarpskilvelinę ir cirkumfleksinę šakas. (II, III, IV kairiosios vainikinės arterijos segmentai) yra priekiniame tarpskilveliniame širdies griovelyje, išilgai kurio eina į širdies viršūnę. Jis gali baigtis širdies viršūnėje, bet dažniausiai (mūsų pastebėjimais, 80 % pacientų) tęsiasi diafragminiame širdies paviršiuje, kur susitinka su dešinės vainikinės arterijos užpakalinės tarpskilvelinės šakos galinėmis šakomis. ir dalyvauja širdies diafragminio paviršiaus vaskuliarizacijoje. II arterijos segmento skersmuo svyruoja nuo 2 iki 4,5 mm.

Pažymėtina, kad nemaža dalis priekinės tarpskilvelinės šakos (II ir III segmentai) yra giliai, padengta poepikardo riebalais, raumenų tilteliais. Arterijos izoliavimas šioje vietoje reikalauja didelio kruopštumo, nes gali būti pažeisti jos raumenys ir, svarbiausia, pertvaros šakos, vedančios į tarpskilvelinę pertvarą. Distalinė arterijos dalis (IV segmentas) dažniausiai yra paviršutiniškai, aiškiai matoma po plonu subepikardo audinio sluoksniu ir lengvai atskiriama.

Iš kairiosios vainikinės arterijos II segmento giliai į miokardą išeina 2–4 pertvaros šakos, kurios dalyvauja širdies tarpskilvelinės pertvaros vaskuliarizacijoje.

Visoje priekinėje tarpskilvelinėje kairiosios vainikinės arterijos šakoje 4-8 raumenų šakos tęsiasi iki kairiojo ir dešiniojo skilvelių miokardo. Šakos į dešinįjį skilvelį yra mažesnio dydžio nei į kairę, nors yra tokio pat dydžio kaip raumenų šakos iš dešinės vainikinės arterijos. Daug daugiau šakų išsišakoja į priekinę kairiojo skilvelio sienelę. Funkciniu požiūriu ypač svarbios įstrižinės šakos (jų yra 2, kartais 3), besitęsiančios nuo kairiosios vainikinės arterijos II ir III segmentų.

Ieškant ir izoliuojant priekinę tarpskilvelinę šaką, svarbus orientyras yra didžioji širdies vena, esanti priekiniame tarpskilveliniame griovelyje į dešinę nuo arterijos ir lengvai randama po plonu epikardo sluoksniu.

Kairiosios vainikinės arterijos gaubiamoji atšaka (V-VI segmentai) nukrypsta stačiu kampu į pagrindinį kairiosios vainikinės arterijos kamieną, esantį kairiajame vainikiniame griovelyje, po kairiąja širdies ausimi. Jo pastovi atšaka – buko širdies krašto atšaka – per nemažą ilgį nusileidžia kairiuoju širdies kraštu, šiek tiek atgal ir 47,2 % pacientų pasiekia širdies viršūnę.

Atsišakojus šakoms iki buko širdies krašto ir kairiojo skilvelio užpakalinio paviršiaus, 20% pacientų gaubiamoji kairiosios vainikinės arterijos šaka tęsiasi palei vainikinę vagą arba išilgai kairiojo prieširdžio užpakalinės sienelės. plono kamieno forma ir pasiekia apatinės ps-loy venos santaką.

Lengvai aptinkamas arterijos V segmentas, esantis riebalinėje membranoje po kairiojo prieširdžio priedėliu ir padengtas stambia širdies vena. Pastarąją kartais tenka kirsti, kad būtų galima patekti į arterijos kamieną.

Distalinė cirkumfleksinės šakos dalis (VI segmentas) dažniausiai yra užpakaliniame širdies paviršiuje ir, jei reikia operacijos, širdis pakeliama ir atitraukiama į kairę, kartu traukiant kairiąją širdies ausį.

Įstrižinė kairiosios vainikinės arterijos šaka (VII segmentas) eina palei kairiojo skilvelio priekinį paviršių žemyn ir į dešinę, tada pasineria į miokardą. Jo pradinės dalies skersmuo yra nuo 1 iki 3 mm. Mažesnio nei 1 mm skersmens kraujagyslė yra prastai išreikšta ir dažnai laikoma viena iš kairiosios vainikinės arterijos priekinės tarpskilvelinės šakos raumenų šakų.

Vainikinių arterijų anatomija

Vainikinių arterijų

Dešinė vainikinė arterija

Dešinė vainikinė arterija (dešinė vainikinė arterija) nukrypsta nuo dešiniojo Valsalvos sinuso ir eina į vainikinį (atrioventrikulinį) griovelį. 50% atvejų iš karto iškrovimo vietoje išskiria pirmąją atšaką – arterijos kūgio šaką (konuso arterija, konuso šaka, CB), kuri maitina dešiniojo skilvelio infundibulumą. Antroji jo šaka yra sinusinio-prieširdinio mazgo arterija (S-A mazgo arterija, SNA). tęsiasi nuo dešinės vainikinės arterijos atgal stačiu kampu į tarpą tarp aortos ir dešiniojo prieširdžio sienelės, o paskui išilgai jos sienelės - iki sinusinio-prieširdinio mazgo. Kaip dešiniosios vainikinės arterijos šaka, ši arterija atsiranda 59% atvejų. 38% atvejų sinoatrialinio mazgo arterija yra kairiosios cirkumfleksinės arterijos šaka. Ir 3% atvejų yra kraujo tiekimas į sinusinį prieširdžių mazgą iš dviejų arterijų (ir iš dešinės, ir iš voko). Koronarinės vagos priekinėje dalyje, ūmaus širdies krašto srityje, dešinioji kraštinė šaka (ūminio krašto atšaka, ūminė kraštinė arterija, ūminė kraštinė šaka, AMB) nukrypsta nuo dešinės vainikinės arterijos, dažniausiai nuo nuo vieno iki trijų, kurie daugeliu atvejų pasiekia širdies viršūnę. Tada arterija pasisuka atgal, guli užpakalinėje vainikinių arterijų griovelio dalyje ir pasiekia širdies „kryželį“ (širdies užpakalinių tarpskilvelinių ir atrioventrikulinių vagelių sankirtą).

Kairioji vainikinė arterija

Priekinė tarpskilvelinė šaka

Cirkumfleksinė arterija

Vainikinių arterijų anatomija.

Profesorius, dr. med. mokslai Yu.P. Ostrovskis

Šiuo metu įvairiose pasaulio šalyse ir centruose yra daugybė vainikinių arterijų klasifikacijos variantų. Tačiau, mūsų nuomone, tarp jų yra tam tikrų terminologinių skirtumų, todėl skirtingo profilio specialistams sunku interpretuoti vainikinių arterijų angiografijos duomenis.

Išanalizavome literatūrą apie vainikinių arterijų anatomiją ir klasifikaciją. Literatūros duomenys lyginami su mūsų pačių. Pagal anglų kalbos literatūroje priimtą nomenklatūrą sukurta darbo vainikinių arterijų klasifikacija.

Vainikinių arterijų

Anatominiu požiūriu vainikinių arterijų sistema yra padalinta į dvi dalis – dešinę ir kairę. Chirurginiu požiūriu vainikinė lova skirstoma į keturias dalis: kairiąją pagrindinę vainikinę arteriją (kamieną), kairiąją priekinę nusileidžiančią arteriją arba priekinę tarpskilvelinę šaką (LAD) ir jos šakas, kairiąją cirkumfleksinę vainikinę arteriją (OB) ir jos šakas. šakos, dešinioji vainikinė arterija (RCA)) ir jos šakos.

Didelės vainikinės arterijos sudaro arterinį žiedą ir kilpą aplink širdį. Kairioji cirkumfleksinė ir dešinioji vainikinės arterijos dalyvauja formuojant arterinį žiedą, einantį išilgai atrioventrikulinės vagos. Priekinė nusileidžianti arterija iš kairiosios vainikinės arterijos sistemos ir užpakalinė nusileidžianti arterija iš dešiniosios vainikinės arterijos sistemos arba iš kairiosios vainikinės arterijos sistemos - iš kairiosios cirkumfleksinės arterijos su kairiuoju dominuojančiu kraujo tiekimo tipu, dalyvauja formuojant širdies arterinę kilpą. Arterinis žiedas ir kilpa yra funkciniai prietaisai, skirti vystyti kolateralinę širdies cirkuliaciją.

Dešinė vainikinė arterija

Dešinė vainikinė arterija (dešinė vainikinė arterija) nukrypsta nuo dešiniojo Valsalvos sinuso ir eina į vainikinį (atrioventrikulinį) griovelį. 50% atvejų iš karto iškrovimo vietoje išskiria pirmąją atšaką – arterijos kūgio šaką (konuso arterija, konuso šaka, CB), kuri maitina dešiniojo skilvelio infundibulumą. Antroji jo šaka yra sinusinio-prieširdinio mazgo arterija (S-A mazgo arterija, SNA). tęsiasi nuo dešinės vainikinės arterijos atgal stačiu kampu į tarpą tarp aortos ir dešiniojo prieširdžio sienelės, o paskui išilgai jos sienelės - iki sinusinio-prieširdinio mazgo. Kaip dešiniosios vainikinės arterijos šaka, ši arterija atsiranda 59% atvejų. 38% atvejų sinoatrialinio mazgo arterija yra kairiosios cirkumfleksinės arterijos šaka. Ir 3% atvejų yra kraujo tiekimas į sinusinį prieširdžių mazgą iš dviejų arterijų (ir iš dešinės, ir iš voko). Koronarinės vagos priekinėje dalyje, ūmaus širdies krašto srityje, dešinioji kraštinė šaka (ūminio krašto atšaka, ūminė kraštinė arterija, ūminė kraštinė šaka, AMB) nukrypsta nuo dešinės vainikinės arterijos, dažniausiai nuo nuo vieno iki trijų, kurie daugeliu atvejų pasiekia širdies viršūnę. Tada arterija pasisuka atgal, guli užpakalinėje vainikinių arterijų griovelio dalyje ir pasiekia širdies „kryželį“ (širdies užpakalinių tarpskilvelinių ir atrioventrikulinių vagelių sankirtą).

Esant vadinamajam teisingo širdies aprūpinimo krauju tipu, kuris stebimas 90% žmonių, dešinioji vainikinė arterija išskiria užpakalinę nusileidžiančiąją arteriją (PDA), kuri eina palei užpakalinę tarpskilvelinę vagą skirtingais atstumais, suteikdama šakas širdžiai. pertvara (anastomozuojanti panašiomis šakomis nuo priekinės nusileidžiančios arterijos, pastaroji dažniausiai ilgesnė už pirmąją), dešinysis skilvelis ir šakos į kairįjį skilvelį. Po to, kai užpakalinė nusileidžianti arterija (PDA) išsiskiria, RCA tęsiasi už širdies kryžmens kaip dešinioji užpakalinė atrioventrikulinė šaka palei kairiojo atrioventrikulinės vagos distalinę dalį, baigiant viena ar keliomis užpakalinės šoninės šakos, maitinančios skilvelio diafragmą. Užpakaliniame širdies paviršiuje, iškart po išsišakojimu, dešinės vainikinės arterijos sandūroje į užpakalinę tarpskilvelinę vagą, iš jos kyla arterijos šaka, kuri, pradurusi tarpskilvelinę pertvarą, eina į atrioventrikulinį mazgą - atrioventrikulinis mazgas (AVN) .mazgo arterija.

Kraujagyslizuojasi dešinės vainikinės arterijos šakos: dešinysis prieširdis, dalis priekinio, visa dešiniojo skilvelio užpakalinė sienelė, nedidelis kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės plotas, tarpprieširdinė pertvara, užpakalinis skilvelio trečdalis. tarpskilvelinė pertvara, dešiniojo skilvelio papiliariniai raumenys ir kairiojo skilvelio užpakalinis papiliarinis raumuo.

Kairioji vainikinė arterija

Kairioji vainikinė arterija (kairioji vainikinė arterija) prasideda nuo kairiojo užpakalinio aortos svogūnėlio paviršiaus ir eina į kairę vainikinės vagos pusę. Jo pagrindinis kamienas (kairioji pagrindinė vainikinė arterija, LMCA) paprastai yra trumpas (0-10 mm, skersmuo svyruoja nuo 3 iki 6 mm) ir yra padalintas į priekinę tarpskilvelinę (kairioji priekinė nusileidžianti arterija, LAD) ir apvalkalą (kairioji cirkumfleksinė arterija, LCx) filialai ... % atvejų čia išeina trečioji šaka – tarpinė arterija (ramus intermedius, RI), kuri įstrižai kerta kairiojo skilvelio sienelę. LAD ir OM sudaro kampą vienas su kitu, kuris svyruoja nuo 30 iki 180 °.

Priekinė tarpskilvelinė šaka

Priekinė tarpskilvelinė šaka yra priekinėje tarpskilvelinėje įduboje ir eina į viršūnę, suteikdama išilgai priekinių skilvelių šakų (įstrižainės, įstrižinės arterijos, D) ir priekinės pertvaros šakos. 90% atvejų nustatomos nuo vienos iki trijų įstrižų šakų. Pertvaros šakos tęsiasi nuo priekinės tarpskilvelinės arterijos maždaug 90 laipsnių kampu, perveria tarpskilvelinę pertvarą, ją maitina. Priekinė tarpskilvelinė šaka kartais patenka į miokardo storį ir vėl guli griovelyje ir išilgai jo dažnai pasiekia širdies viršūnę, kur apie 78% žmonių ji pasisuka į užpakalinį širdies diafragminį paviršių ir nedideliu atstumu. (10-15 mm) pakyla aukštyn išilgai užpakalinio tarpskilvelinio griovelio. Tokiais atvejais ji sudaro užpakalinę kylančią šaką. Čia ji dažnai anastomozuoja su galinėmis užpakalinės tarpskilvelinės arterijos šakomis – dešiniosios vainikinės arterijos šaka.

Kairiosios vainikinės arterijos cirkumfleksinė atšaka yra kairėje vainikinių arterijų griovelio dalyje ir 38% atvejų pirmajai atšakai suteikia sinusinio-prieširdinio mazgo arteriją, o po to bukąją kraštinę arteriją (bukoji kraštinė atšaka, OMB). , paprastai nuo vieno iki trijų. Šios kritinės arterijos maitina laisvą kairiojo skilvelio sienelę. Esant tinkamam kraujo tiekimui, cirkumfleksinė šaka palaipsniui plonėja, suteikdama šakas kairiajam skilveliui. Su gana retu kairiuoju tipu (10% atvejų) jis pasiekia užpakalinio tarpskilvelinio griovelio lygį ir sudaro užpakalinę tarpskilvelinę šaką. Su dar retesniu, vadinamuoju mišriu tipu, yra dvi užpakalinės skilvelės dešiniosios vainikinės ir iš cirkumflekso arterijų šakos. Kairioji cirkumfleksinė arterija sudaro svarbias prieširdžių šakas, į kurias įeina kairiojo prieširdžio cirkumfleksinė arterija (LAC) ir didžioji ausies kaklelio anastomozinė arterija.

Kairiosios vainikinės arterijos šakos kraujagyslizuoja kairįjį prieširdį, visą kairiojo skilvelio priekinę ir didžiąją dalį užpakalinės sienelės, dalį dešiniojo skilvelio priekinės sienelės, priekinę 2/3 tarpskilvelinės pertvaros ir priekinį papiliarą. kairiojo skilvelio raumuo.

Širdies aprūpinimo krauju tipai

Širdies aprūpinimo krauju tipas suprantamas kaip vyraujantis dešinės ir kairiosios vainikinių arterijų išplitimas užpakaliniame širdies paviršiuje.

Anatominis kriterijus vertinant vyraujantį vainikinių arterijų išplitimo tipą yra užpakaliniame širdies paviršiuje esanti avaskulinė zona, susidaranti vainikinių ir tarpskilvelinių griovelių susikirtimo link – crux. Priklausomai nuo to, kuri iš arterijų – dešinioji ar kairioji – pasiekia šią zoną, išskiriamas vyraujantis dešinysis arba kairysis širdies aprūpinimo krauju tipas. Šią zoną pasiekianti arterija visada atsisako užpakalinės tarpskilvelinės šakos, kuri eina užpakaliniu tarpskilveliniu grioveliu link širdies viršūnės ir aprūpina krauju į užpakalinę tarpskilvelinės pertvaros dalį. Apibūdinamas kitas anatominis požymis, leidžiantis nustatyti vyraujantį kraujo tiekimo tipą. Pastebima, kad atšaka į atrioventrikulinį mazgą visada nukrypsta nuo vyraujančios arterijos, t.y. iš arterijos, kuri turi didžiausią reikšmę aprūpinant kraują užpakalinėje širdies dalyje.

Taigi, esant vyraujančiam dešiniojo širdies aprūpinimo krauju tipu, dešinioji vainikinė arterija maitina dešinįjį prieširdį, dešinįjį skilvelį, užpakalinę tarpskilvelinės pertvaros dalį ir kairiojo skilvelio užpakalinį paviršių. Šiuo atveju dešinę vainikinę arteriją vaizduoja didelis kamienas, o kairioji cirkumfleksinė arterija yra prastai išreikšta.

Kai vyrauja kairiojo tipo širdies aprūpinimas krauju, dešinioji vainikinė arterija yra siaura ir baigiasi trumpomis šakomis dešiniojo skilvelio diafragminiame paviršiuje, o kairiojo skilvelio užpakalinis paviršius, užpakalinė tarpskilvelinės pertvaros dalis, atrioventrikulinis mazgas ir didžioji dalis užpakalinio skilvelio paviršiaus gauna kraują iš gerai apibrėžtos didelės kairiosios cirkumfleksinės arterijos.

Be to, išskiriamas ir subalansuotas kraujo tiekimo tipas. kurioje dešinės ir kairiosios vainikinės arterijos maždaug vienodai prisideda prie kraujo tiekimo į užpakalinį širdies paviršių.

Sąvoka „vyraujantis širdies aprūpinimas krauju“, nors ir sąlyginė, grindžiama anatomine vainikinių arterijų struktūra ir pasiskirstymu širdyje. Kadangi kairiojo skilvelio masė yra žymiai didesnė nei dešiniojo, o kairioji vainikinė arterija visada aprūpina krauju didžiąją dalį kairiojo skilvelio, 2/3 tarpskilvelinės pertvaros ir dešiniojo skilvelio sienelės, akivaizdu, kad kairioji vainikinė arterija vainikinė arterija vyrauja visose normaliose širdyse. Taigi, bet kuriuo iš vainikinių kraujo tiekimo tipų fiziologine prasme vyrauja kairioji vainikinė arterija.

Nepaisant to, sąvoka „vyraujantis širdies aprūpinimo krauju tipas“ galioja, naudojama vainikinių arterijų angiografijos anatominiams radiniams įvertinti ir turi didelę praktinę reikšmę nustatant miokardo revaskuliarizacijos indikacijas.

Vietinei pažeidimų indikacijai siūloma vainikinę lovą padalinti į segmentus

Šioje diagramoje vainikinių arterijų segmentai pažymėti punktyrinėmis linijomis.

Taigi, kairiojoje vainikinėje arterijoje priekinėje tarpskilvelinėje šakoje išskiriami trys segmentai:

1.proksimalinis - nuo LAD išleidimo vietos iš kamieno iki pirmojo pertvaros perforatoriaus arba 1DV.

2. Vidutinis – nuo 1DV iki 2DV.

3. distalinis – po 2DV iškrovos.

Cirumfleksinėje arterijoje taip pat įprasta išskirti tris segmentus:

1.proksimalinis – nuo OM žiočių iki 1 ITC.

3.distalinis – po 3 VTC iškrovimo.

Dešinė vainikinė arterija yra padalinta į šiuos pagrindinius segmentus:

1.proksimalinis - nuo burnos iki 1 VOK

2.vidutinis – nuo 1 WOK iki aštraus širdies krašto

3.Distalinis - iki RCA išsišakojimas į užpakalines nusileidžiančias ir užpakalines šonines arterijas.

Koronarinė angiografija

Koronarinė angiografija (vainikinių arterijų angiografija) – tai vainikinių kraujagyslių rentgeno tyrimas po to, kai buvo sušvirkšta radioaktyvioji kontrastinė medžiaga. Rentgeno vaizdas tuo pačiu metu įrašomas ant 35 mm juostos arba skaitmeninės laikmenos tolesnei analizei.

Šiuo metu vainikinių arterijų angiografija yra „auksinis standartas“ nustatant stenozių buvimą ar nebuvimą sergant koronarine širdies liga.

Koronarinės angiografijos tikslas – nustatyti vainikinių arterijų anatomiją ir vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimo laipsnį. Procedūros metu gauta informacija apima vainikinių arterijų lokalizacijos, ilgio, skersmens ir kontūrų nustatymą, vainikinių arterijų obstrukcijos buvimą ir laipsnį, obstrukcijos pobūdį (įskaitant aterosklerozinės plokštelės buvimą, trombą, disekaciją, spazmą). , arba miokardo tiltas).

Gauti duomenys lemia tolesnę paciento gydymo taktiką: vainikinių arterijų šuntavimas, intervencija, medikamentinis gydymas.

Norint atlikti kokybišką angiografiją, reikalinga selektyvi dešinės ir kairės vainikinių arterijų kateterizacija, kuriai sukurta daugybė įvairių modifikacijų diagnostinių kateterių.

Tyrimas atliekamas taikant vietinę nejautrą ir NLA per arterinę prieigą. Paprastai pripažįstami šie arterijų metodai: šlaunies arterijos, žasto arterijos, radialinės arterijos. Transradialinė prieiga neseniai įgijo tvirtą pagrindą ir tapo plačiai naudojama dėl mažo traumavimo ir patogumo.

Po arterijos punkcijos per įvediklį įvedami diagnostiniai kateteriai, po to selektyviai kateterizuojamos vainikinės kraujagyslės. Kontrastinė medžiaga dozuojama naudojant automatinį injektorių. Šaudoma standartinėmis projekcijomis, nuimami kateteriai ir intraduktorius, uždedamas kompresinis tvarstis.

Pagrindiniai angiografiniai vaizdai

Procedūros metu siekiama gauti kuo išsamesnę informaciją apie vainikinių arterijų anatomiją, jų morfologines charakteristikas, kraujagyslių pakitimų buvimą, tiksliai nustatant pažeidimų lokalizaciją ir pobūdį.

Šiam tikslui pasiekti standartinėse projekcijose atliekama dešinės ir kairės vainikinių arterijų vainikinių arterijų angiografija. (Jie aprašyti toliau). Jei reikia atlikti išsamesnį tyrimą, apklausos atliekamos specialiose projekcijose. Viena ar kita projekcija yra optimali tam tikros vainikinės lovos atkarpos analizei ir leidžia tiksliausiai nustatyti morfologinius požymius bei patologijos buvimą šiame segmente.

Žemiau pateikiami pagrindiniai angiografiniai vaizdai, nurodantys arterijas, kurioms šie vaizdai yra optimalūs.

Toliau pateikiami standartiniai kairiosios vainikinės arterijos vaizdai.

1. Dešinysis priekinis įstrižas su uodegos kampu.

RAO 30, uodegos 25.

2. Dešinysis priekinis įstrižas vaizdas su kaukolės kampu.

RAO 30, kaukolės 20

LAD, jo pertvaros ir įstrižainės šakos

3. Kairės priekinis įstrižas su kaukolės kampu.

LAO 60, kaukolės 20.

LCA kamieno burna ir distalinė dalis, LAD vidurinis ir distalinis segmentas, pertvaros ir įstrižainės šakos, proksimalinis OS segmentas, VT.

dolerių, 400 tūkst. koronarinės angioplastikos ir 1 mln. vainikinių arterijų angiografijos. NVS šalyse - ne daugiau kaip 2 tūkst. CABG per metus.

CABG poreikis yra 500 operacijų 1 milijonui gyventojų per metus.

ETIOLOGIJA

Kitos priežastys - 5% (nespecifinis aortoarteritas, kylančiosios aortos aneurizmos, specifinis aortitas ir kt.)

PATOGENEZĖ IR PATOLOGINĖ ANATOMIJA

Angiospatiniu laikotarpiu hemodinamiškai reikšmingos vainikinių arterijų stenozės nėra. Miokardo išemijos priežastis – vainikinių arterijų spazmas arba jų negalėjimas išsiplėsti, padidėjus miokardo deguonies poreikiui (fiziniam aktyvumui). Tai siejama su ERF (endotelio atpalaiduojančio faktoriaus) gamybos sumažėjimu vainikinių arterijų endotelyje, kurį palengvina net pirminiai ateroskleroziniai pokyčiai arterijos sienelėje.

Nepakankamo kraujo tiekimo laikotarpiu visada yra hemodinamiškai reikšminga vainikinių arterijų stenozė. Miokardo išemijai vystytis turi įtakos šie veiksniai: stabili stenozė, kolateralinis nepakankamumas ir vainikinių arterijų spazmas.

Ilgalaikė miokardo išemija (net ir be širdies priepuolio) sukelia išeminę kardiomiopatiją (hipo, išeminių zonų diskinezija), o vėliau – kardiosklerozę su širdies nepakankamumu, aritmija ir vožtuvo aparato disfunkcija. Jei daugiau nei 15 % KS miokardo įvyksta cicatricialiniai pokyčiai, išstūmimo frakcija pradeda mažėti, jei daugiau nei 40 %, išsivysto refrakterinis širdies nepakankamumas.

Išsivysčius miokardo infarktui ūminiu periodu gali išsivystyti ūminis širdies nepakankamumas ir kardiogeninis šokas, ūminė poinfarktinė aneurizma, plyšti tarpskilvelinė pertvara, atsirasti papiliarinių raumenų avulsijos ir ūminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Ilgainiui taip pat gali išsivystyti anerizmas po infarkto, VSD ir papiliarinių raumenų (dažniausiai užpakalinių) disfunkcija su mitraliniu nepakankamumu. Endokardo nekrozė ir aritmija ūminiu miokardo infarkto periodu dažnai būna kartu su didžiųjų ratų arterijų tromboembolija.

LCA šakoms (LAD ir OA) daugiau nei 70% skersmens stenozė yra hemodinamiškai reikšminga, pagrindiniam LCA kamienui - daugiau nei 50%, RCA - daugiau nei 30%.

1-oje vietoje pagal bet kokio tipo kraujo tiekimo pažeidimų dažnį yra LAD (priekinė KS sienelė, priekinė tarpskilvelinio parumo dalis, priekinis His ryšulio pedikulas). 2 vietoje – RCA (kasa, KS užpakalinė ir dalis šoninės sienelės, užpakalinė tarpskilvelinės pertvaros dalis, sinusiniai ir atrioventrikuliniai mazgai, His ryšulio užpakalinė dalis). RCA paprastai dalyvauja procese su dešiniuoju ir viduriniu dešiniuoju kraujo tiekimu. 3 vietoje yra OA (šoninė KS sienelė, o esant kairiajam kraujo tiekimo tipui - užpakalinė KS sienelė ir atrioventrikulinis mazgas). LCA kamienas pažeidžiamas rečiausiai (8 proc.), tačiau prognozė yra nepalankiausia.

Koronarinės kraujotakos kompensavimui svarbų vaidmenį atlieka tiek intrasisteminės, tiek tarpsisteminės anastomozės, iš kurių pagrindinės yra viršūninės anastomozės (tarp LAD ir RCA).

KLASIFIKACIJA

1. Lėtinė išeminė širdies liga (stabili krūtinės angina ramybės būsenoje, variantinė krūtinės angina ramybės būsenoje, aritminis išeminės širdies ligos variantas).

2. Nestabili krūtinės angina.

3. Miokardo infarktas.

4. Širdies komplikacijos sergant vainikinių arterijų liga (poinfarktinė KS aneurizma, poinfarktinė VSD, poinfarktinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas).

Kiekvienoje formoje būtina nurodyti FC CHF.

INSTRUMENTINĖ ŠKL DIAGNOSTIKA

Atrankos metodas, skirtas nustatyti, ar nėra miokardo išemijos, nekrozės židinių ir randų, leidžia apytiksliai lokalizuoti pažeistą vietą.

Standartinė 12 laidų EKG (jautrumas – 75%) – atskleidžiama ūminė miokardo išemija (krūtinės anginos priepuolis ar infarktas), poinfarktinis randas ir ritmo sutrikimai.

Kasdienis (Holterio) stebėjimas (jautrumas – 90%) – fiksuoja kasdienius praeinančius išeminius pokyčius ir ritmo sutrikimus.

Pratimo EKG: veloergometrijos ir termomalūno testas (jautrumas 50-85%) – atskleidžia latentinį koronarinį nepakankamumą.

Transezofaginis stimuliavimas (jautrumas toks pat kaip ir atliekant fizinio krūvio testus) – fizinio krūvio EKG alternatyva pacientams, sergantiems lėtiniu arterijų nepakankamumu, širdies ir plaučių nepakankamumu.

EKG su farmakologiniais tyrimais: nitroglicerinas – teigiama EKG dinamika ją paėmus patvirtina išeminės širdies ligos diagnozę; tyrimas su ergometrinu iki 0,5 mg laipsniškai į / in (provokuoja vainikinių arterijų spazmą) - atskleidžia miokardo išemiją, kurią sukelia vainikinių arterijų spazmas (spontaninė krūtinės angina ramybės būsenoje).

Leidžia diagnozuoti skilvelių segmentų hipo- ir diskineziją, sienelės storį ir skilvelio ertmės matmenis.

Leidžia diagnozuoti komplikuotas išeminės širdies ligos formas: aneurizmas, mitralinio vožtuvo nepakankamumą, VSD.

Pastaraisiais metais buvo sukurti pagrindinio LCA kamieno ir proksimalinės LAD dalies ultragarsinio vaizdavimo metodai.

Doplerio režimas leidžia aptikti turbulentinį srautą širdies ertmėse su organiniais vožtuvo aparato pažeidimais, VSD, turbulentinę kraujotaką išilgai LCA ir LAD.

Color-kinesis – miokardo išemijos ir kardiosklerozės zonų spalvų kartografavimas.

Šiuo metu tai yra pagrindinis diagnozės patikrinimo ir chirurginio gydymo ar angioplastikos indikacijų nustatymo metodas.

Koronarinės ventrikulografijos metu į kairiojo skilvelio ertmę suleidžiama 45 ml kontrastinės medžiagos (OMNIPAK, VIZIPAK), o į vainikinių arterijų žiotis – 5-8 ml. Rentgeno fotografija yra būtina norint gauti gerus serijinius vaizdus ir įvertinti KSIF. Skaitmeninė skaitmeninė angiografija leidžia su viena kontrastinės medžiagos injekcija gauti kokybišką visos vainikinės lovos vaizdą ir įvertinti KS kontraktilumą bei atskirų jos segmentų kinetiką.

KS ir vainikinių arterijų kateterizavimui naudojami du metodai: transfemoralinis Judkins metodas (kateteriai skiriasi LCA ir RCA) ir Sones transaksiliarinis metodas (kateteriai yra vienodi LCA ir RCA)

Koronoventrikulografija nustato širdies aprūpinimo krauju tipą: 85%, dešiniojo tipo (užpakalinę KS ir IVS sienelę aprūpina RCA), 10% - kairiojo tipo (KS ir IVS užpakalinė siena). aprūpina OA), o 5% – subalansuota (RCA ir LCA vienodai dalyvauja aprūpinant kraują į užpakalinę KS sienelę).

Indikacijos koronarinei angiografijai: stabilioji krūtinės angina, atspari konservatyviam gydymui; nestabili krūtinės angina; miokardo infarkto istorija; patikslinti išeminės širdies ligos diagnozę, kai kyla abejonių dėl neinvazinių metodų duomenų; įtarimas dėl širdies anerizmo; daugiažidininė aterosklerozė.

Nuskaitymas izotopu 201 Juosmuo (kaupiasi miokardo kapiliaruose) - esant išemijai ir kaklo pakitimams, sumažėja gebėjimas susikaupti.

Įvedus spalvų kinezės techniką, ji nublanksta į antrą planą.

LĖTINĖ IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA

Pagrindiniai lėtinės išemijos klinikiniai požymiai: periodiškai besiformuojanti angininė būklė, aritmijos, širdies nepakankamumo požymiai.

Yra dvi lėtinės vainikinių arterijų ligos formos: stabili krūtinės angina ir spontaninė ramybės krūtinės angina.

Sergant stabilia krūtinės angina, krūtinės anginai būdingas skausmas krūtinėje, plintantis į kairę kamieno pusę, veidą ir kaklą. Skausmas yra aiškiai susijęs su fiziniu aktyvumu ir jam pasibaigus išnyksta ne vėliau kaip per 15 minučių (dažniau po 1-2 minučių). Krūtinės skausmas lengvai pašalinamas vartojant nitrogliceriną. Stabilios krūvio krūtinės anginai būdingas stabilus klinikinis vaizdas (vienodas fizinis aktyvumas, tokia pati priepuolių trukmė ir dažnis, tos pačios subjektyvios priepuolių charakteristikos ir tos pačios nitroglicerino dozės, reikalingos priepuoliui sustabdyti).

Dažniausi širdies ritmo sutrikimai sergantiesiems vainikinių arterijų liga: priešlaikiniai skilvelių plakimai ir laidumo sutrikimai, rečiau – prieširdžių virpėjimas, paroksizminė tachikardija.

Stabilios krūvio krūtinės anginos funkcinės klasės (Kanados kardiologų asociacija): I – angininė būklė atsiranda tik esant intensyviam fiziniam krūviui; II- einant didesniu nei 500 m atstumu arba lipant daugiau nei 1 aukštu; III- einant metrų atstumą arba lipant žemiau nei 1 aukštas; IV - einant mažesniu nei 100 m atstumu, taip pat atsiranda krūtinės angina dėl poilsio.

Spontaninei krūtinės anginai ramybės būsenoje būdinga angininė būklė, neatsižvelgiant į fizinį aktyvumą. Tuo pačiu metu apkrovos tolerancija arba nekeičiama, arba net padidinama. Priepuolio trukmė – 5-15 minučių (daugiausia iki 30 minučių). Spontaninę krūtinės anginą sukelia trumpalaikis vainikinių arterijų spazmas. Tai gana reta atskirai ir 90% atvejų yra kartu su krūtinės angina (IV FC). Spontaninė krūtinės angina, susijusi su ST pakilimu, vadinama variantine krūtinės angina (Prinmetall angina).

EKG, Holterio stebėjimas ir streso testai: diagnostikos kriterijai - horizontalus ST poslinkis daugiau nei 1 mm nuo izoliacijos, T bangos apsisukimas, aritmijos atsiradimas (į pastarąjį atsižvelgiama atliekant stresinius testus).

Ultragarsas, vainikinių arterijų ventrikulografija – diagnozės patikrinimas, operacijų indikacijų įvertinimas (EF<40% - операция противопоказана).

Pagrindinės konservatyvios terapijos kryptys: miokardo perfuzijos gerinimas ir jo deguonies poreikio mažinimas. Be to, konservatyvi terapija būtinai numato lipidų apykaitos normalizavimą, trombų susidarymo vainikinėse arterijose prevenciją, gretutinės arterinės hipertenzijos ir cukrinio diabeto gydymą.

Pagrindiniai vaistai konservatyvioje išeminės širdies ligos terapijoje: nitratai, β adrenoblokatoriai ir kalcio antagonistai.

NITRATAI - pagerina vainikinių arterijų perfuziją, ypač išeminėse srityse (nėra „pavogimo sindromo“) + sumažina išankstinį krūvį ir, kiek mažiau, pokrūvį. Pagrindinis veikimo mechanizmas yra tas, kad kraujagyslių sienelėse (daugiausia arteriolių) jie skaidosi iki NO (organiniams nitratams reikia sulfhidrilo grupių), o tai yra ne kas kita, kaip ERF (galingas kraujagysles plečiantis ir antitrombocitinis agentas). Angininei būklei sustabdyti naudojami greito, bet trumpo veikimo nitratai. Poveikis pasireiškia greičiausiai po liežuvio suleidus nitroglicerino (prasideda po 1-2 min., trukmė - iki 30 min. Nitrosorbido preparatai (izosorbido dinitratas, cardiket-20) skiriasi mažesniu poveikio pradžios greičiu (po 10 min. minučių), bet ilgesnė veikimo trukmė (3 -4 val.).Anginos priepuolių profilaktikai naudojami ilgai veikiantys nitro vaistai.Poveikio pradžios greitis per minutę, o veikimo trukmė valanda. Tai pailgintos nitroglicerino formos (sustak, nitrong, pleistras "Deponit", Nitro-Mac Retard) ir pailgintos izosorbido dinitrato formos (kardiket-40, kardiket-60, izoket, Mono-Mac Depot, Efoks). -120 yra dvi frakcijos - greitai tirpstantis (poveikis po 20 minučių) ir lėtai tirpstantis - poveikis po 1 valandos, trunkantis 15 valandų.

NESELECTYVINIAI -ADRENO BLOKERIAI. Jie sumažina širdies susitraukimų dažnį ir padidina jų jėgą, mažina antrinį krūvį, skatina miokardo kraujotakos persiskirstymą išeminių zonų naudai ir pagerina deguonies patekimą į išeminius audinius. Kontraindikuotinas esant polinkiui į bradikardiją. Trumpo veikimo vaistai: propranololis (anaprilinas, obzidanas), viskis. Ilgalaikio atpalaidavimo vaistai - korgard, trazikor.

KALCIO ANTAGONISTAI. Jie sumažina miokardo susitraukimo jėgą, pagerina vainikinių arterijų perfuziją ir sumažina pokrūvį. Vaistai: verapamilis (izoptinas, finoptinas), nifedipinas (korinfaras). Verapamilis turi ryškesnį antiaritmogeninį poveikį (lėtina AV laidumą, slopina sinusinio mazgo funkciją), o nifedipinas pasižymi ryškesniu periferinių kraujagyslių išsiplėtimu.

Lipidų apykaitos normalizavimas: mevacor, zocor.

Trombozės profilaktika: tiklidas, aspirinas.

Metinis mirtingumas taikant konservatyvų gydymą yra 3-9% per metus.

Krūtinės angina FK III-IV.

Miokardo infarkto istorija net nesant krūtinės anginos klinikos.

Kairiosios vainikinės arterijos susiaurėjimas yra daugiau nei 50% net nesant krūtinės anginos klinikos (labai dažnai iš karto prasideda masiniu miokardo infarktu).

RCA stenozė yra daugiau nei 30% pacientų, sergančių bet kurios FK krūtinės angina.

Pirmą kartą Grüntzig atliko 1977 m.

Principas: į vainikinę arteriją įvedamas balioninis išsiplėtimo kateteris, valdant ekraną, balionas įkišamas į stenozės vietą, po to slėgis balione iki 3 minučių iškeliamas į atmosferą, ko pasekoje. kurių apnašos susmulkintos. Procedūros pabaigoje būtina išmatuoti arterijos spaudimą žemiau stenozės ir kontroliuoti vainikinių arterijų angiografiją. Angiografijos sėkmės kriterijus yra stenozės laipsnio sumažėjimas daugiau nei 20%. Dažnai baliono dilatacija baigiama stentuojant kraujagyslę (stentai 2-4,5 mm). Likus 24 valandoms iki manipuliacijos, pacientas pradeda vartoti trombocitų agregaciją slopinančius vaistus, angioplastikos metu intrakoronariškai įvedamas heparinas ir nitroglicerinas.

Angioplastika atliekama su išplėsta širdies ir kraujagyslių operacine bei nuolat stebint EKG (komplikacijos – ūminis arterijų užsikimšimas, intimos stratifikacija, ūmi miokardo išemija).

Naujos angiopastikos technologijos: lazerinė rekanalizacija - "šalto" lazerio spinduliuotės pagalba (pluošto gale) padaromas kanalas užsikimšusios arterijos spindyje, po to atliekama balioninė angioplastika; rotacinis rekanalizavimas - uždarytoje arterijoje išgręžiamas kanalas, naudojant besisukančią pusmėnulio mentę su deimantine danga; rotacinė aterektomija - naudojant aterektomijos kateterį, kurio viduje yra indelis ir peilis, nupjaunama aterosklerozinė plokštelė.

Angioplastikos indikacijos: pavienės bet kurios vainikinių arterijų stenozės (išskyrus pagrindinį LKA kamieną), pavienės ne daugiau kaip 2 vainikinių arterijų stenozės, daugybinės vienos vainikinės arterijos stenozės, lėtinės okliuzijos iki 3 mėnesių amžiaus ir ne daugiau nei 2 cm ilgio.

Mirtingumas - 1,2%, artimiausias teigiamas rezultatas - 90%, per 1 metus 40% išsivysto restenozė. Komplikacijų, reikalaujančių skubios operacijos, dažnis yra ne didesnis kaip 6%.

Kaina: 5-10 tūkstančių dolerių, vainikinių arterijų angiografija - 3-5 tūkstančiai dolerių.

CABG pirmą kartą atliko Michaelas De-Becky 1964 m., o CABG taip pat atliko V. I. Kolesovas 1964 m.

Indikacijos: LCA pagrindinio kamieno stenozė (net su EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Pagrindiniai principai: operacija atliekama tik infraraudonųjų spindulių sąlygomis ant „sausos širdies“, geriausia naudojant optiką (padidinimas 2-4 kartus); šuntuojamos visos arterijos su hemodinamiškai reikšminga stenoze (iš karto galima šuntuoti ne daugiau kaip 7 arterijas, kurių skersmuo didesnis nei 1 mm), tačiau aortai taikoma ne daugiau kaip 4 anastomozės (todėl šokinėjantis, nuoseklus ir bifurkacinis šuntas yra naudojami); pirmiausia šuntuojamas nuolatinis gyventojas, tada OA ir PKA; dažniausiai pirmiausia taikomos vainikinės anastomozės, paskui aortos (Yu.V. Belovas - atvirkštine tvarka); operacijos metu šunto funkcija stebima debitmačiu (kraujo srautas per šuntą ne mažesnis kaip 50 ml.min). Šiuo metu manoma, kad optimalu taikyti ne daugiau kaip 4 šuntus (likusius pavogti).

Kontraindikacijos CABG yra stiprus distalinės lovos ir KSIF pažeidimas< 40%.

AKshtys kaina. dolerių, neįskaitant lovos dienos kainos.

Po CABG dėl didelės ūminio širdies nepakankamumo išsivystymo rizikos (ypač pacientams, sergantiems EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Mirtingumas po AKS - 5,7%; asmenų iki 75 metų amžiaus - 1,4%, sergančių krūtinės angina ir nepatyrusių miokardo infarkto - 0,5%.

Penkerių metų išgyvenamumas po AKŠ yra 96%, konservatyviai gydant tos pačios kategorijos pacientus - 60%. MI dažnis po KSŠ yra 1% per metus, be AKŠ> 3%.

Per 1 metus AKŠ praeinamumas išlieka 80% pacientų, tada šunto okliuzijų dažnis yra 2% per metus, o po 5 metų - 5% per metus. Rezultatai geresni po AKŠ (todėl šiuo metu AKS ir AKS yra derinami). Moterims rezultatai yra 2,5 karto prastesni.

Esant 1 CA pažeidimui (išskyrus LCA kamieną), CABG rezultatai yra panašūs į konservatyvios terapijos rezultatus. Sergant FC I-II krūtinės angina pažeidžiamos 2 ar daugiau vainikinių arterijų, chirurginis gydymas pagerina gyvenimo kokybę, palengvina paciento krūtinės anginos priepuolius ir nuolatinį antiangininių vaistų vartojimą, nedarant reikšmingos įtakos ilgalaikiam išgyvenamumui. Sergant FC III-IV CABG, chirurginis gydymas taip pat padidina ilgalaikį išgyvenamumą.

Principas: „šalto“ lazerio pagalba miokarde sukuriami kanalėliai arba transmiokardiškai (ant plakančios širdies), arba endomiokardiškai (kateteriu).

Tai yra alternatyva KSŠ pacientams, kuriems yra sunkus distalinis pažeidimas ir maža KS išstūmimo frakcija.

NESTABILI SENOKARDIJA

Krūtinės anginos priepuolių pobūdžio pokyčiai (ypač trunkantys ilgiau nei 15 minučių ir būtinybė jiems sustabdyti vartoti dideles nitroglicerino dozes), mažesniu mastu jų dažnis ir intensyvumas.

Ramybės krūtinės anginos priepuolių atsiradimas esamos krūvio krūtinės anginos fone;

Pirmoji krūtinės angina (iki 1 mėnesio amžiaus).

Poilsio krūtinės angina ankstyvuoju periodu (pirmąsias 2 savaites) po MI.

Nestabilios krūtinės anginos trukmė yra iki 30 dienų, po to ji turėtų būti vadinama atsparia konservatyviam sunkios stabilios krūtinės anginos gydymui.

Nestabili krūtinės angina visada yra susijusi su nestabilia aterosklerozine plokštele. Tokiu atveju atsiranda išopėjimas, plokštelės plyšimas ir kraujavimas į apnašą. Visa tai lemia parietalinio trombo susidarymą ir užsitęsusį vainikinių arterijų spazmą, smarkiai sumažėjus vainikinės arterijos spindžiui, taip pat distalinių kraujagyslių arterijų emboliją.

Klinika. EKG su privalomu Holterio stebėjimu.

Normalus MV frakcijos CPK, AST, LDH lygis (priešingai nei MI).

Koronarinė angiografija: ryškus vainikinių arterijų spazmas, blogas distalinės lovos kontrastas, plūduriuojantis trombas vainikinės arterijos spindyje.

Nestabilios krūtinės anginos atveju pacientas 48 valandoms (ūminiam periodui) turi būti paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių, kur intensyvi terapija turi būti atliekama visa apimtimi, kaip ir miokardo infarkto atveju. Tai apima 0,1% nitroglicerino (perlinganito) įvedimą į veną, pailgintų nitratų, β blokatorių, kalcio antagonistų formų vartojimą per burną arba į veną (izoketą). Be to, reikia atlikti galingą antitrombozinį gydymą: heparinu IV, aspirinu ar tiklidu. Išsivysčius ūminiam širdies nepakankamumui, būtina skirti širdies glikozidus ir diuretikus. Sunkiais atvejais reikia apsvarstyti intraaortos baliono kontrapulsaciją.

Jei gydymo efektas bus gautas, tai ateityje - planinė koronarografija, po kurios bus priimtas sprendimas galimo intervencinio gydymo metodo klausimu.

Jei gydymo efekto nėra, atliekama skubi koronarinė angiografija, po kurios skiriamas intrakoronarinis fibrinolizinis gydymas ir angioplastika (dažniausiai TABC fone). Jei pastarojo atlikti neįmanoma, atliekama skubi AKŠ.

Mirtingumas planinių operacijų metu NS yra 4%, skubios operacijos metu - 10%.

ŪMUS MIOKARDO INFRAKCIJA

Daugeliu atvejų miokardo infarkto priežastis yra vainikinių arterijų trombozė, mažesnis vaidmuo priskiriamas užsitęsusiam vainikinių arterijų spazmui ir arterijų embolijai.

Per pirmas dvi valandas (ūmiausias laikotarpis arba ūminės išemijos laikotarpis) galimas trombų lizė, tada miokardo nekrozė nepasireikš. Pasibaigus pirmai dienai (ūminiam periodui) histologiškai ir makroskopiškai nustatoma miokardo nekrozės zona, prasideda uždegimo ir nekrozinių kardiomiocitų lizės procesai, po 10 dienų (poūmis periodas) išsivysto randėjimo procesai ir minkštas granuliacijos randas. audinys susiformuoja iki 4-8 savaičių pabaigos, 6 mėnesių pabaigoje susidaro tankus poinfarktinis randas.

Ūminės išemijos ir nekrozės sritis lemia kardiogeninio šoko išsivystymo galimybę.

Angininė būklė ilgiau nei 30 minučių, nesustabdoma vartojant nitrogliceriną ir nenarkotinius analgetikus.

Ūminio širdies nepakankamumo požymiai (kardiogeninis šokas, plaučių edema) ir sunkūs ritmo sutrikimai.

EKG: ST dislokacija, T bangos inversija, patologinė Q banga (patognominis požymis), aritmijos.

CPK, AST, LDH1 ir 5 MV frakcijos padidėjimas su privalomu normalizavimu 2-3 dienomis (CPK), 4-5 dienomis (AST ir dienomis (LDH)).

Karščiavimas ir leukocitozė pirmos dienos pabaigoje ir pirmą savaitę, o per mėnesį - padidėjęs ESR.

Poinfarktiniu laikotarpiu dažniausiai išsivysto ritmo sutrikimai ir lėtinis širdies nepakankamumas.

Konservatyvus gydymas yra toks pat kaip ir nestabilios krūtinės anginos atveju. Privalomi -blokatoriai ir kalcio antagonistai (sumažina išeminę zoną), adekvatus nuskausminimas narkotiniais analgetikais. Išsivysčius kardiogeniniam šokui – TABA. Buvimo intensyviosios terapijos skyriuje laikotarpis yra 10 dienų (sunkių komplikacijų rizika).

Skubi intrakoronarinė fibrinolizinė ir antitrombozinė terapija, po kurios atliekama balioninė angioplastika, yra veiksminga, jei nuo miokardo infarkto momento nepraėjo daugiau kaip 6 valandos.

CABG atliekama ne anksčiau kaip po 4 mėnesių po MI. Skubios AKS indikacijos yra: vainikinių arterijų trombozė angioplastikos ar vainikinių arterijų angiografijos metu, kardiogeninis šokas, transmuralinis miokardo infarktas ne senesnis kaip 6 val., ankstyvas krūtinės anginos atkrytis po miokardo infarkto.

Mirtingumas nuo AKS per 6 valandas - 5%, vėliau - 10%. 5 metų išgyvenamumas po angioplastikos ir AKS yra 90%, taikant konservatyvų gydymą – 80%.

CHIRURGINIS IŠL KOMPLIKACIJŲ GYDYMAS

1. Poinfarktinė aneurizma

Jis susidaro tiek ūminiu infarkto periodu, tiek ilgalaikiu. Dažnis – kas penktas po transmuralinio infarkto.

85% susidaro iš priekinės arba priekinės šoninės KS sienelės. 5 metų išgyvenamumas – 20% (mirtis nuo aneurizmos plyšimo).

Diagnozė: buvęs miokardo infarktas, lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas, krūtinės angina, viršūninis sistolinis ūžesys, kardiomegalija, echokardioskopija, ventrikulografija.

Taktika: absoliuti chirurginio gydymo indikacija (dažniausiai kartu su CABG, kuris atliekamas prieš anerizmos rezekciją). Metodai – anerizmo rezekcija, anerismoragija ir aneurizmoplikacija (su maža anerizma).

Paprastai jis vystosi ūminiu laikotarpiu, o 30% pacientų išgyvena. Dažnis - iki 2%.

Diagnozė – kaip įgimtas VSD, pagrindinis sindromas yra progresuojantis širdies nepakankamumas.

Taktika – chirurginis gydymas (VSD plastika po AKŠ).

Jis išsivysto dėl papiliarinio raumens infarkto su vėlesniu jų plyšimu (ūminis mitralinio nepakankamumas), rečiau dėl papiliarinio raumens išemijos (lėtinis mitralinis nepakankamumas).

Plyšus papiliariniams raumenims išsivysto plaučių edema ir kardiogeninis šokas, o esant lėtiniam mitraliniam nepakankamumui – lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Taktika – avarinis arba planinis CABG + mitralinio vožtuvo keitimas.

← ankstesnė
Širdies chirurgija: šiuolaikinė stadija
Sutrikusi kraujotaka vainikinėse arterijose
kitas →

Šv. Vorovskogo, 64, Čeliabinskas, Čeliabinsko sritis,

CHOKB № 1 skyriaus edukacinės bazės, g. Vorovskogo, 70 klinika SUSMU, g. Cherkasskaya, 2 MBUZ GB Nr. 6, g. Rumyantseva, 24 FSBI "FC SSH", pr. Rusijos herojus Rodionova E. N., 2

Pietų Uralo valstybinio medicinos universiteto Ligoninės chirurgijos skyrius – antrosios pakopos gydytojų išsilavinimas pagal specialybes: bendroji chirurgija, širdies ir kraujagyslių chirurgija (angiochirurgija, širdies chirurgija).

Šioje svetainėje pateikta informacija skirta profesionalams ir negali būti naudojama kaip savigydos vadovas. Svetainės administracija neatsako už žalą, susijusią su šioje svetainėje paskelbtos informacijos naudojimu.

Tiesiosios žarnos stenozė 90

dana 2016 m. vasario mėn

Viskas priklauso nuo klinikinio ligos vaizdo. Negalite pasikliauti vien skaičiais.

dana 2016 m. vasario mėn

Diagnozė: išeminė širdies liga, krūtinės angina 2 FC. Vainikinių arterijų aterosklerozė. RCA stenozė iki 75 proc. Lėtinis širdies nepakankamumas 2 А Funkcinė klasė 3. Hipertenzinė širdies liga 3 a.š., arterinė hipertenzija 1 valg. MTR rizika 4 valg.

Apie cukrų ir cholesterolį ekstrakte nieko neradau.

Lapkričio 7 dieną mano vyrą ištiko išplitęs miokardo infarktas su dantimis. Stenozė 90% LAD. Patartina įdėti stentą.

ka turi omenyje "išskristi"? Stentas – tai specialus sustiprintas vamzdelis, kuris įkišamas į kraujagyslę ir neleidžia jai susiaurėti. kur jis gali išskristi iš kraujagyslės?„Brangūs vaistai“ – statinai, neleidžiantys susidaryti cholesterolio plokštelėms kraujagyslės viduje. šiuos vaistus turėtų vartoti visi vyresni nei 50 metų žmonės. ir jie nėra tokie brangūs. pooperacinės reabilitacijos laikotarpiu turėsite vartoti brangesnius vaistus, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslėse. tai yra apie šešis mėnesius.

žemės kapinėse, karstas ir laidotuvių reikmenys ne ką pigesni, patikėkit.

Realiau išmušti operacijos kvotą metų pabaigoje nei pradžioje. todėl neatidėliokite sprendimo priėmimo.

Lėtinės RCA okliuzijos rekanalizacija.

06/22/11, paciento Nr.30253. Amžius: 55 Jis pateko į NPTSIK su išeminės širdies ligos diagnoze: krūtinės angina 2 FC. Hipertenzija II stadija.

Iš anamnezės: kraujospūdžio svyravimai buvo nustatyti 2007 m., maksimalus 180/120 mm Hg, pritaikytas / 75-80 mm Hg. Art. 2007 metais EKG atskleidė cicatricial pakitimus be vainikinių arterijų anamnezės, nuo to laiko, esant dideliems krūviams, pradėjo jausti spaudžiančius skausmus prekardo srityje, praeinančius ramybėje (prieš tai nekreipė dėmesio į skausmingus s-m). 11-03-31, greitindamas žingsnį, pastebėjo užsitęsusį skausmingą priepuolį – dėl progresuojančio širdies nepakankamumo paguldytas į 50-ąją ligoninę. Ištirta: VEM - abejotina (kraujospūdžio sumažėjimas fizinio krūvio metu su ST depresija iki max. 0,7 mm). HM-EKG: 5 ST depresijos epizodai iki 3,3 mm.

Atliktos procedūros: 24.06.11, CAG atlikta planine tvarka, kurios metu: Koronarinės kraujotakos tipas tinkamas. LCA bagažinė trumpa, jos praktiškai nėra. LAD vidutinio sunkumo difuziniai pokyčiai visose srityse be hemodinamiškai reikšmingos stenozės. Cirkumfleksinę šaką atstovauja išsivysčiusi VTK, viduryje / 3 ji yra stenotiška 90%. RCA: užkimštas terpėje / 3, distalinės lovos užkaitas užpildymas per tarpsisteminius užstatus yra geras. Sintaksės balas – 18.

Užbaigtas: pirmasis žingsnis buvo tiesioginis vidurinio OS segmento stentavimas 3,5 x 20 mm stentu su geru neatidėliotinu angiografijos rezultatu. Antrasis etapas buvo terpės okliuzijos / 3 RCA mechaninis laidumo rekanalizavimas, po kurio sekė PTCA su geru rezultatu. Buvo pristatytas 2,5 x 38 mm stentas, pastatytas ir implantuotas į liekamosios stenozės zoną. Kontrolinės RCA angiografijos metu stentas yra visiškai išskleistas, jo padėtis yra tinkama, o pagrindinė kraujotaka atkurta.

LCA arteriografija. Vizualizuojama 90% terpės stenozė / 3 OS.

LCA arteriografija (RAO / LAO 0; 30 CAUD). 90% terpės stenozė / 3 OS.

RCA arteriografija (RAO 45; CRAN / CAUD 0). Vidutinis okliuzija / 3 RCA.

Stento implantavimas į paveiktą OS segmentą.

Kontrolinė LCA angiografija. Geras stentavimo rezultatas.

Laidžios terpės okliuzijos rekanalizacijos stadija / 3 RCA.

Užkimšto segmento PTCA su balionu.

Kontrolinė angiografija po išankstinio išsiplėtimo. Vaizduojama liekamoji stenozė anksčiau užsikimšusiame segmente ir distalinis parietalinis kontrasto defektas.

Stento implantavimas terpėje / 3 RCA su pratęsimu iki terpės krašto / 3 ir dist / 3.

Kontrolinė angiografija (LAO 10-20; CRAN 30). Tinkama stento padėtis, pagrindinės kraujotakos atkūrimas.

Kontrolinė angiografija (LAO 40; CRAN / CAUD 0). Geras angiografijos rezultatas.

Tiesiosios žarnos stenozė 90

69 metų vyras, 2006 m. patyrė pirmąjį užpakalinės sienelės infarktą, gretutinės ligos: hipertenzija. Beveik 20 metų serga hipertenzija, kraujospūdis virš 200. Nuolat vartoja vaistus, kurie reguliuoja kraujospūdį (dironas), taip pat kai kuriuos vaistus nuo širdies (kardiketas, ir kai kurie kiti, kol galiu tiksliai parašyti), taip pat amerikietiškas aspirinas). Aš nerūkau. Labai fiziškai aktyvus, nusiskundimų sveikata pasitaiko itin retai.

2013 metų pradžioje jis pradėjo skųstis ryškia krūtinės angina ir aukštu nekontroliuojamu kraujospūdžiu. Buvo ligoninėje, išrašytas pagerėjus, parinktas naujas vaistų režimas, bet smarkiai sumažėjo spaudimas, pradėjo kamuoti hipotenzija, perėjo prie įprasto režimo, situacija stabilizavosi. Krūtinės anginos priepuoliai iki 2013 metų žiemos atsinaujino ir tapo ryškūs, be nitropurškimo jis neišėjo iš namų.

2014-01-05 su širdies blokada buvo nuvežtas į ligoninę, kur 2014-01-12 ryte įvyko antrasis priekinės sienelės miokardo infarktas. Išanalizavę situaciją dėl medicininės pagalbos, suteiktos priešinfarktinėje būsenoje, artimieji pacientą perkėlė į regioninį Volgogrado kardiologinį centrą. Būklė stabilizavosi. Po trijų dienų intensyviosios terapijos pacientas buvo perkeltas į palatą. Šiuo metu jis jaučiasi gerai.

2014-01-13 (kitą dieną po infarkto) regioninio širdies centro reanimacijos skyriuje atliktos koronarinės angiografijos rezultatai

Kryptinė diagnozė: išeminė širdies liga. Krūtinės angina FC4.

Galutinė diagnozė: išeminė širdies liga. Vainikinių arterijų aterosklerozė: dvi RCA stenozės n / W 90%, D / W 65%. OS stenozė d \ W 90%, d \ W 50%. VTK1 stenozė n / H yra daugiau nei 50%. LAD stenozė n / H iki 50%.

Sutinkame su operacija. Klausimas apie laiką. Gydytoja įrodinėja, kad mano tėčiui (pacientas mano tėtis, man liko tik viena) operacija dabar nenurodyta, Rusijoje po infarkto niekas neoperuoja. Man reikia mažiausiai dviejų mėnesių reabilitacijos ir bijau pavėluoti. Prašau atleisti už menką svarbią informaciją ir gausybę nereikalingos informacijos. Pasiruošę kovoti iki paskutinės. Tėtis turi keturis anūkus, iš kurių trys yra mano maži vaikai. Labai noriu, kad jis gyventų kuo ilgiau.

(Suprantu, kad prašote CAG tyrimo protokolo arba įrašo, bet kol kas turiu tik tai)

Įrašo komentarai:

Abugovas Sergejus Aleksandrovičius.

Rusijos mokslinis chirurgijos centras pavadintas Akademikas B.V. Petrovskis.

Kaip mums būti? O kaip ginčytis?

Tėtis buvo išleistas iš ligoninės. Pridedu išrašą. Jaučiasi patenkinamai, vidutiniškai aktyvus, nusiteikęs operacijai. Mano klausimas gerbiamiems gydytojams, konsultuojantiems čia forume:

Sutrikęs skausmas po mentėmis kairėje. Kartais yra deginimo pojūtis. Skausmas ne po fizinio krūvio gali atsirasti ramybėje. Nitrosprey priepuoliai nesibaigia. Skausmas malšinamas analginu (stacionare tramadoliu). Intervalas yra bent kas antrą dieną. Maždaug kartą per dieną. Su tokiais skausmais ligoninėje buvo padaryta EKG – pranešta, kad pablogėjimo nėra. Gydytoja paaiškino, kad tai osteochondrozė. Ar tai tiesa??

Kur galiu kreiptis su savo liga?

Arterijos stenozė

Normali kraujotaka užtikrina optimalų visų vidaus organų funkcionavimą. Būtent per kraują jie gauna reikiamo tūrio deguonies, maistinių medžiagų. Kitaip tariant, dėl kraujagyslių pažeidimo neišvengiamai pažeidžiami visi organai.

Gana rimta kraujagyslių liga yra vainikinių arterijų stenozė. Vainikinių arterijų bifurkacinės stenozės yra gana dažnos medicinos praktikoje. Arterijos stenozė yra reikšmingas arterijų spindžio susiaurėjimas. Tai veda prie visiško ar dalinio jų obstrukcijos išsivystymo.

Arterijos stenozės klasifikacija

SLKA pažeidžia daugelį arterijų. Pažeidimai skiriasi vienas nuo kito simptomais ir galimomis pasekmėmis. Verta juos apsvarstyti išsamiau.

Dešinės vainikinės arterijos kamieno stenozė

Kraujagyslės, esančios širdyje, vadinamos vainikinėmis kraujagyslėmis. Kitas jų vardas yra vainikinis. Jie yra atsakingi už normalų kraujo tiekimą ir miokardo veiklą.

RCA, savo ruožtu, yra atsakinga už deguonies tiekimą sinusiniam mazgui. Dešinės vainikinės arterijos pažeidimas gali sukelti skilvelių susitraukimų ritmo ir greičio sutrikimus.

Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, pasekmės gali būti labai rimtos. Dėl RCA kamieno stenozės gali greitai išsivystyti šie negalavimai:

Išemija.
Krūtinės angina.
Miokardinis infarktas.
Aritmija.
Staigus kraujospūdžio padidėjimas arba sumažėjimas ir kt.

Tačiau medicinos praktikoje šis negalavimas yra gana retas.

Vainikinės arterijos kairiojo kamieno stenozė

Skirtingai nuo ankstesnio negalavimo, kairiojo vainikinės arterijos kamieno stenozė yra daug dažnesnė. Bet tai ir pavojingesnis negalavimas.

Didžiausią pavojų sveikatai kelia tai, kad kairysis skilvelis yra atsakingas už praktiškai visą kraujotakos sistemą. Esant pažeidimams jo darbe, kenčia likę vidaus organai.

Kairiosios vainikinės arterijos stenozės simptomai

Su STLK žmogus pajunta lūžį. Iš pradžių pablogėja bendra jo būklė, pastebimas nedarbingumas, mieguistumas.

Kai liga vystosi, gali pasireikšti šie simptomai:

Dusulys.
Dažni galvos skausmai ir migrena.
Diskomfortas krūtinės srityje.
Krūtinės anginos priepuoliai fizinio krūvio ir emocinio streso metu.
Pykinimas ir kt.

STLKA padariniai

Ženklų kairiosios vainikinės arterijos susiaurėjimą daugiausia lemia jos storio apnašų susidarymas. Jų susidarymą lemia didelis mažo tankio lipoproteinų procentas paciento organizme.

Panašios kraujagyslių būklės, kaip ir dešiniosios vainikinės arterijos stenozės atveju, gali sukelti šias pasekmes:

Išeminių ligų išsivystymas ir jų pasekmės.
Priešinfarktinės būklės.
Miokardo infarktas ir kt.

Tandeminė vainikinių arterijų stenozė

Šio tipo stenozė yra gana reta. Jam būdingas tiek kairiosios, tiek dešiniosios vainikinių arterijų pažeidimas. Diagnozė labai neigiama.

Jei širdyje pažeistas tik vienas skilvelis, antrasis gali perimti pagrindinį kraujo siurbimo darbą. Tokiu atveju liga vystosi daug greičiau.

Nesant savalaikės medicininės intervencijos, tandeminės stenozės pasekmė yra tik viena - mirtis. Norint atsikratyti šio negalavimo, būtina chirurginė intervencija, siekiant pakeisti ar sutvarkyti pažeistas vainikines arterijas.

Slankstelinių arterijų stenozė

Slankstelinės arterijos yra ne mažiau svarbios nei vainikinės. PA sutrikimai gali sukelti rimtų pakitimų žmogaus organizme.

PA stenozę gali sukelti tarpslankstelinės išvaržos, uždegiminiai procesai, navikai, įgimti slankstelių sutrikimai ir kt.Pasiaurėjus PA spindžiui, visiškai arba iš dalies nutrūksta kraujo ir atitinkamai deguonies tekėjimas į smegenis.

Slankstelinių arterijų stenozės simptomai

Pagrindiniai PA stenozės simptomai yra šie:

Stiprūs galvos skausmai, kurie dažnai virsta migrena.
Pykinimas ir vėmimas.
Sunkus galvos svaigimas.

Skausmo pojūčiai gali būti perduodami į kitas kūno dalis. Skausmo pobūdis gali būti visiškai kitoks. Jis didėja staigiai pasukant galvą, drebant ar greitai važiuojant ir pan.

Slankstelinių arterijų stenozės pasekmės

Dažniausia pažengusios PA stenozės pasekmė yra insultas. Kraujo tiekimas į smegenis yra žymiai užblokuotas. Yra ryškus deguonies trūkumas.

Laiku nesuteikiama medicininė pagalba dėl insulto ar pažengusios slankstelinės arterijos stenozės gali būti mirtina.

Šlaunikaulio arterijos stenozė

Kitas stenozės tipas yra šlaunikaulio arterijos stenozė. Šiuo atveju apatinių galūnių stenozė ir okliuzija yra tarpusavyje susijusios ir keičiamos sąvokos. Labai pablogėja kojų kraujotaka, pastebimas patinimas. Patinimas gali sukelti negrįžtamą tašką, kai arterijų ir jų audinių būklė taip pablogėja, kad padėties ištaisyti nebebus įmanoma.

Šlaunikaulio arterijos stenozės simptomai

Pagrindiniai šios ligos simptomai yra šie:

Šlubavimas.
Stiprus skausmas apatinėse galūnėse.
Mėšlungis.
Visiškas plaukų augimo nutraukimas tam tikrose kojų vietose.
Apatinių galūnių odos spalvos ir atspalvio pokyčiai. Galima pastebėti cianozę arba, atvirkščiai, paraudimą.
Apatinių galūnių temperatūros pokyčiai, o tai rodo uždegiminių procesų vystymąsi.

Šlaunikaulio arterijos stenozės pasekmės

Kaip ir visi ankstesni stenozės tipai, ši reikalauja neatidėliotinos intervencijos. Priešingu atveju pacientas susidurs su neigiamomis pasekmėmis jo sveikatai.

Nesant medicininės intervencijos, uždegiminiai procesai greitai vystysis ir padidės. Tai sukels gangrenos susidarymą.

Esant pažengusiems uždegiminiams procesams, edemai ir augliams, reikia nedelsiant amputuoti galūnes. Tai daroma siekiant užkirsti kelią pažeistos zonos padidėjimui.

Klubinės arterijos stenozė

Klubinė arterija yra antra pagal dydį žmogaus kūno arterija. Klubinės arterijos darbo sutrikimai gali sukelti labai rimtų pasekmių.

Klubinės arterijos stenozės simptomai

Tarp pagrindinių klubinės arterijos negalavimų ir pažeidimų požymių yra:

Padidėjęs nuovargis ir nedarbingumas.
Mieguistumas.
Šlubavimas.
Jautrumo praradimas galūnėse.
Odos paraudimas arba cianozė.
Apatinių galūnių patinimas.
Impotencijos sindromas ir kt.

Ligos pasekmės

Esant klubinės arterijos stenozei, audinių mainai žymiai sulėtėja. Blogėja nereikalingų medžiagų pasišalinimas iš organizmo.

Jie pradeda kauptis dideliais kiekiais plazmoje. Tai neišvengiamai padidina jo tankį ir klampumą. Tokie kraujo sudėties pokyčiai visada baigiasi kraujo krešulių susidarymu kraujagyslių sienelėse. Tai sutrikdo normalią kraujotaką ir deguonies tiekimą į žmogaus kūno vidaus organus.

Kritinė stenozė

Ūminė stenozės forma yra labai svarbi. Jis pradeda vystytis, jei kraujagyslių storis padidėja daugiau nei 70 procentų.

Ši forma reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Tai vienintelis šios ligos formos gydymas.

Kritinė stenozė padidina paciento širdies sustojimo ar miokardo infarkto riziką. Tai gali nutikti bet kuriuo metu, todėl būklei pablogėjus reikia nedelsiant kreiptis į specialistą.

Kokia yra stentavimo esmė

Širdies kraujagyslių stentavimas: apžvalgos

KORONARŲ STENTAVIMAS

Kardiologas – svetainė apie širdies ir kraujagyslių ligas

Širdies chirurgas internetu

Laidi širdies sistema

Sinusinis mazgas

AV mazgas

Krūva Jo ir jos šakų

Koronarinės kraujotakos būklės po operacijos įvertinimo metodas

Koronarinė angiografija (koronarinė angiografija)

Indikacijos koronarinei angiografijai

Stenozės laipsnio ir vainikinių arterijų pažeidimų variantų nustatymas

Su kuo kreiptis?

Koronarinės angiografijos technika

Arteriniai metodai vainikinių arterijų angiografijai atlikti

Santrumpos kardiologijoje

Na širdy

Vainikinių arterijų okliuzijos požymiai ir gydymas

Priežastys

Simptomai

Gydymas

Kardiologas – svetainė apie širdies ir kraujagyslių ligas

Širdies chirurgas internetu

Laidi širdies sistema

Sinusinis mazgas

AV mazgas

Krūva Jo ir jos šakų

Širdies kraujagyslių stentavimo operacija: ką svarbu apie tai žinoti?

Kokia yra stentavimo esmė

Širdies kraujagyslių stentavimas: apžvalgos

Susiję straipsniai: Tai svarbu žinoti kiekvienam! Širdies ligos požymiaiKą svarbu žinoti apie smegenų kraujagyslesŠirdies aneurizma – ar visada reikia operacijos?Širdies kraujagyslių šuntavimas: svarbu operacijai

Komentarai (1)

Širdies vainikinių arterijų anatomija

KORONARINIŲ arterijų CHIRURGIJOS ANATOMIJA.

Vainikinių arterijų anatomija

Vainikinių arterijų

Dešinė vainikinė arterija

Kairioji vainikinė arterija

Priekinė tarpskilvelinė šaka

Cirkumfleksinė arterija

Vainikinių arterijų anatomija.

Vainikinių arterijų

Dešinė vainikinė arterija

Kairioji vainikinė arterija

Priekinė tarpskilvelinė šaka

Širdies aprūpinimo krauju tipai

Koronarinė angiografija

Pagrindiniai angiografiniai vaizdai

ETIOLOGIJA

PATOGENEZĖ IR PATOLOGINĖ ANATOMIJA

KLASIFIKACIJA

INSTRUMENTINĖ ŠKL DIAGNOSTIKA

LĖTINĖ IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA

NESTABILI SENOKARDIJA

ŪMUS MIOKARDO INFRAKCIJA

CHIRURGINIS IŠL KOMPLIKACIJŲ GYDYMAS

Tiesiosios žarnos stenozė 90

Lapkričio 7 dieną mano vyrą ištiko išplitęs miokardo infarktas su dantimis. Stenozė 90% LAD. Patartina įdėti stentą.

Lėtinės RCA okliuzijos rekanalizacija.

Tiesiosios žarnos stenozė 90

Arterijos stenozė

Arterijos stenozės klasifikacija

Dešinės vainikinės arterijos kamieno stenozė

Vainikinės arterijos kairiojo kamieno stenozė

Kairiosios vainikinės arterijos stenozės simptomai

STLKA padariniai

Tandeminė vainikinių arterijų stenozė

Slankstelinių arterijų stenozė

Slankstelinių arterijų stenozės simptomai

Slankstelinių arterijų stenozės pasekmės

Šlaunikaulio arterijos stenozė

Šlaunikaulio arterijos stenozės simptomai

Šlaunikaulio arterijos stenozės pasekmės

Klubinės arterijos stenozė

Klubinės arterijos stenozės simptomai

Ligos pasekmės

Kritinė stenozė

Susiję straipsniai:
Tai svarbu žinoti kiekvienam! Širdies ligos požymiai
Ką svarbu žinoti apie smegenų kraujagysles
Širdies aneurizma – ar visada reikia operacijos?
Širdies kraujagyslių šuntavimas: svarbu operacijai