Enterinė ir parenterinė mityba. Fiziologiniai poreikiai. Vaisto vartojimo organizme būdai Pacientų enterinė ir parenterinė mityba

Enterinis maitinimas yra mitybos palaikymo forma, kai visos maistinės medžiagos tiekiamos per mėgintuvėlį, kai nėra tinkamos burnos mitybos.

Parenteralinė mityba yra speciali pakaitinė terapija, kurios metu į organizmą įvedamos maistinės medžiagos, apeinant virškinimo traktą, siekiant papildyti energiją, plastiko sąnaudas ir palaikyti normalų medžiagų apykaitos procesų lygį.

Parenteralinės mitybos esmė-aprūpinti organizmą visais normaliam gyvenimui reikalingais substratais, dalyvaujančiais reguliuojant baltymų, angliavandenių, riebalų, vandens-elektrolitų, vitaminų apykaitą ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą.

Naujagimiams, sergantiems RDS ūminiu ligos laikotarpiu, maitinti iš spenelio neįmanoma, todėl reikia dalinio ar visiško parenterinio maitinimo, ypač vaikams, kurių kūno svoris yra labai mažas.

Renkantis mitybos metodą (enterinį ar parenterinį), būtina atsižvelgti ne tik į naujagimio toleranciją enterinei mitybos apkrovai, bet ir į veiksnius, ribojančius parenteralinės mitybos naudojimą: dažnas pakankamo reikalingo kiekio nebuvimas. vaistai, skirti parenterinei mitybai, kraujotakos sutrikimams, inkstų funkcijai, CBS ir dujų sudėties kraujui, kurie trukdo normaliai parenteraliai vartojamų baltymų ir riebalų įsisavinimui, centrinės venos kateterizacijos poreikiui ir su tuo susijusiai komplikacijų rizikai, kaip taisyklė, ribotos galimybės laboratorinis parenteralinės mitybos stebėjimas, taigi ir dažnas medžiagų apykaitos sutrikimų dažnis.

Todėl daugumoje intensyvios ir intensyvios naujagimių priežiūros skyrių ir skyrių pacientų maitinimo RDS problema turi būti išspręsta daugiausia naudojant įvairius enterinės mitybos metodus.

Kai vaiko būklė stabilizuojasi (dažniausiai 2-3 gyvenimo dieną), po bandomojo sterilaus vandens ar 5% gliukozės tirpalo injekcijos per mėgintuvėlį pradedama enterinė mityba. Anksčiau pradėjus mitybą vaikams, gimusiems su asfiksija ir išsivysčiusia RDS, gali išsivystyti nekrozinis enterokolitas (ypač neišnešiotiems kūdikiams), o vėliau - sunki žarnyno disbiozė, iki bakterinės etiologijos enterokolito.

Didelis sustingusio turinio buvimas skrandyje, nuolatinis regurgitacija ar vėmimas su tulžies priemaiša, vangus ar padidėjęs žarnyno judrumas, kraujas išmatose, pilvaplėvės sudirginimo simptomai yra kontraindikacijos pradėti enterinę mitybą.

Tokiais atvejais vaikui reikia parenteralinio maitinimo. Šiuo tikslu nuo pirmųjų gyvenimo dienų naudojami aminorūgščių ir gliukozės tirpalai, prie kurių, jei reikia visiško parenterinio maitinimo, riebalų emulsijos prijungiamos nuo 3-7 gyvenimo dienų. Svarbi visiško parenterinio maitinimo sąlyga yra CBS, bilirubino, kreatinino ir karbamido kiekio normalizavimas.

Klausimas dėl galimybės ir kada pradėti maitinti vaikus lengvu RDS sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į virškinimo trakto funkcinę būklę ir centrinę hemodinamiką.

Paprastai 10% gliukozės tirpalo suleidimas į veną 60–70 ml / kg per parą užtikrina minimalų fiziologinį (bazinio metabolizmo lygmeniu) vandens ir kalorijų poreikį pirmosiomis 2–3 gyvenimo dienomis. Vaikams, sergantiems RDS, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, atsižvelgiant į tai, kad dėl dujų mišinio drėkinimo nepastebimas skysčio praradimas ir prakaitavimas sumažėja, skysčio tūris, lyginant su duomenimis, turėtų būti sumažintas 20–30 ml / kg per dieną. pateiktas lentelėje. 3.

3 lentelė

Apskaičiuoti vaikų skysčių poreikiai

pirmąją gyvenimo savaitę

Vaikams, sveriantiems 800–1000 g, infuzinę terapiją patartina pradėti įlašinant 7,5% gliukozės tirpalo, 500–800 g sveriantiems vaikams-įvedant 5% gliukozės tirpalą. Jei išsivysto hipoglikemija, padidėja vartojamos gliukozės koncentracija. Pagrindinis terapijos tikslas yra palaikyti biocheminę homeostazę. Atliekant infuzinę terapiją, būtina kontroliuoti pagrindines vaiko kraujo biochemines konstantas (gliukozės, karbamido, kreatinino, bendro baltymo, K, Na, Ca ir CBS koncentraciją).

Jei nėra laboratorinės kontrolės, palaikomoji terapija turėtų būti skirta užtikrinti minimalius organizmo fiziologinius skysčių, maistinių medžiagų ir elektrolitų poreikius. Šiuo atveju neonatologas yra priverstas sutelkti dėmesį į vidutines naujagimio fiziologinių poreikių vertes.

Nesant kraujo elektrolitų kontrolės, parenterinis kalcio vartojimas pradedamas nuo pirmosios gyvenimo dienos pabaigos, kad būtų išvengta ankstyvos hipokalcemijos. Šiuo tikslu naudojami 10% kalcio gliukonato arba chlorido tirpalai, kuriuose 1 ml yra atitinkamai 0,45 meq ir 0,136 meq elementinio kalcio. Parenteralinis natrio vartojimas pradedamas nuo tinkamos diurezės nustatymo momento, kalio - 2 ar 3 gyvenimo dieną.

Siekiant užtikrinti fiziologinį natrio poreikį, į 10% gliukozės tirpalą (1 ml yra 0,15 mekv natrio) įpilama izotoninio („fiziologinio“) natrio chlorido tirpalo.

Fiziologiniam kalio poreikiui patenkinti naudojami 4; 7,5 arba 10% kalio chlorido tirpalų, kuriuose yra 0,6 1 ml; Atitinkamai 1,0 ir 1,5 meq kalio.

Pirmąsias 2–3 gyvenimo dienas magnio poreikis paprastai patenkinamas parenteriniu būdu sušvirkštus 0,2 ml / kg 25% magnio sulfato tirpalo (į veną leidžiant šį vaistą, būtina jį ištirpinti). 10-20 ml 10% gliukozės tirpalo ir lėtai įvedamas).

Fiziologinis natrio poreikis yra 2–3 meq / kg per parą (vaikams, sveriantiems mažiau nei 1000 g iki 4 meq / kg per parą), fiziologinis kalio poreikis yra 1–2 meq / kg per parą vaikai, sveriantys mažiau nei 1000 g 2–3 meq / kg per parą), daugumos vaikų kalcio poreikis yra 0,45–0,9 mekv / kg per parą.

Taigi pirmenybė teikiama enterinei naujagimių, sergančių RDS, mitybai.

Be to, kad patenkintų vaiko energijos, skysčių ir pagrindinių maisto sudedamųjų dalių poreikius, enterinė mityba, net ir labai mažais kiekiais, prisideda prie normalaus virškinamojo trakto funkcionavimo ir brendimo, apsaugo nuo žarnyno gleivinės atrofijos, cholestazės, kepenų ir kasos disfunkcijos. stebėti parenteralinio maitinimo metu. ...

Turinys

Yra keletas būdų, kaip į organizmą patekti narkotikų. Parenteralinis vartojimas yra būdas, kuriuo vaistas patenka į audinius ir organus, apeinant virškinamąjį traktą (pažodinis termino „parenteralinis“ vertimas reiškia „praeina žarnyną“). Šie metodai apima visų tipų injekcijas, įskaitant didelio tūrio injekcijas, vadinamas infuzijomis, ir inhaliacijas.

Parenteralinio vartojimo pranašumai

Parenteralinis vaistų vartojimas turi daug akivaizdžių pranašumų, palyginti su panašių vaistų vartojimu per burną. Tai apima šiuos veiksnius:

Tai tampa įmanoma gydyti nesąmoningus pacientus.
Galimybė suteikti pagalbą pacientams, kuriems yra stiprus vėmimas ir kiti virškinimo sistemos sutrikimai, kai kyla pavojus, kad vaistas bus atmestas per burną.
Pagerinti aktyvių vaistų komponentų biologinį prieinamumą (didinti jų įsisavinimą).
Terapinio poveikio pasireiškimo greitis vartojant parenteraliai didėja, o tai ypač svarbu kritinėmis sąlygomis.
Gebėjimas lengvai pasiekti pastovią terapinę vaistų komponentų koncentraciją kraujyje.
Galima naudoti vaistus, kurie prastai pasisavinami, kai praeina per virškinimo traktą, arba turi jį dirginantį poveikį; junginiai, kuriuos sunaikina skrandžio sulčių rūgštys ir fermentai (pavyzdžiui, adrenalinas ar insulinas).
Dėl didelių porų endotelio ląstelių membranoje kai kurių tipų parenterinio vartojimo difuzijos greitis nepriklauso nuo vaisto tirpumo riebaluose.
Vaisto komponentų įsisavinimas nepriklauso nuo maisto vartojimo grafiko, skrandžio sulčių, tulžies, virškinimo fermentų poveikio.
Parenteralinis kūno maitinimas yra neatsiejama sunkių kepenų ir inkstų ligų gydymo dalis.

trūkumus

Pagrindinės fiziologinės komplikacijos po atliktų procedūrų yra nekrozė, pūliniai, individualios alerginės reakcijos. Parenteralinį vaistų vartojimo būdą atlieka medicinos personalas. Injekcijų kokybė ir saugumas priklauso nuo prietaiso sterilizavimo ir rankų dezinfekcijos standartų laikymosi, specialisto kvalifikacijos, vaistų vartojimo taisyklių ir metodų laikymosi. Pažeidus išvardytus reikalavimus, infiltrato susidarymas kartu su uždegimu gali būti stebimas per dieną po vartojimo procedūros.

Kita dažna komplikacija, kai pažeidžiama injekcijos technika, yra oro ar aliejaus embolija - nedidelis oro ar aliejaus kiekis patenka į kraujagyslę. Ši būklė gali sukelti nekrozę, išprovokuoti venų trombozę. Reguliarios insulino injekcijos sergant cukriniu diabetu prisideda prie insulino lipodistrofijos vystymosi - odos bazės atrofijos ar hipertrofijos nuolatinio vaisto vartojimo vietose.

Procedūrų metu naudojamas nesterilus ar prastai apdorotas instrumentas gali sukelti paciento infekciją sunkia virusine liga (hepatitu, ŽIV (žmogaus imunodeficito virusu) ir kt.). Šalutinis parenterinės infuzijos poveikis yra endoflebitas - venų sienelės uždegimo forma, kuri išsivysto dėl venos vidinio pamušalo pažeidimo ar kraujagyslės sužalojimo po kateterizacijos ar ilgesnio adatos buvimo ertmėje.

Remiantis statistika, sunkios alerginės reakcijos į vaistą, pavyzdžiui, anafilaksinis šokas, dažniau atsiranda vartojant parenteraliai, nei po geriamojo vaisto. Todėl griežta šio vaisto vartojimo metodo kontraindikacija yra paciento netoleravimas bet kuriam jo sudėties komponentui.

Peržiūrėjo

Parenteralinis vaistų vartojimo būdas yra diferencijuojamas pagal vietas, per kurias vaistas patenka į sisteminę kraujotaką. Injekcijos į audinius atliekamos intraderminiu būdu (diagnostika), po oda (tirpalas patenka į poodines kraujagysles), į raumenis (vaistas patenka į limfinę ir raumenų kraujagysles), intraosese (injekcija atliekama, kai švirkščiama į veną arba į raumenis). neįmanomas).

Kitas parenterinio vartojimo būdas yra tiesiogiai į kraujagysles (į veną, intraarterialiai ir į limfines kraujagysles). Pastaroji injekcijos rūšis skiriama tais atvejais, kai būtina vengti vaisto patekimo per kepenis ir inkstus. Kai kuriais klinikiniais atvejais būtina vaistą tiesiogiai suleisti į ertmę (pilvo, pleuros, sąnarių). Kai kurie specialūs parenterinio vartojimo būdai yra šie:

Intratekalinis (subarachnoidinis arba epidurinis) kelias: per smegenų skystį.
Subkonjunktyvinis kelias: vietinis akių ligų gydymas, per akies junginę.
Intranazalinis kelias: per nosies ertmę.
Intratrahinė (įkvėpus): įkvėpus per inhaliatorių garus, prisotintus vaistiniais komponentais.
Transderminis: vaisto komponentai prasiskverbia per odą.

Parenteralinio vaisto vartojimo algoritmas

Įvairių tipų parenterinės injekcijos atliekamos pagal tam tikrus algoritmus, kurie užtikrina atliekamų procedūrų saugumą ir efektyvumą. Šios taisyklės apima paciento, gydytojo ir reikiamų priemonių paruošimą, injekcijos atlikimo būdą ir daugybę galutinių priemonių po injekcijos pabaigos. Skirtingų vaistų vartojimo greitis ir technika skiriasi.

Vartojimas į veną

Pasiruošimas injekcijai į veną apima veiksmus, kurių reikia laikytis laikantis sanitarinių taisyklių - plauti ir dezinfekuoti gydytojo rankas, sterilizuoti pirštines (jei reikia), ištirti vaisto ampulę, surinkti švirkštą, užpildyti vaistiniu tirpalu ir sudėti paruoštą instrumentą į sterilų dėklą. . Tada ruošiamasi paciento injekcijai, kurią sudaro šie veiksmai:

Paciento ranka padėta ant kieto, nejudančio paviršiaus.
Tyrimo metu gydytojas parenka injekcijos veną.
Ant vidurinio peties trečdalio uždedama žnyplė, po kurios pacientui reikia tris ar keturis kartus suspausti ir atlenkti kumštį, kad gysla taptų aiškiai matoma ir būtų lengvai apčiuopiama pirštais.

Injekcija į veną atliekama pagal aiškų algoritmą, keičiasi tik vaisto vartojimo greitis.Šio tipo parenterinės injekcijos veiksmų seka yra tokia:

Medvilninis tamponas, sudrėkintas alkoholiu, uždedamas ant numatytos injekcijos vietos ir greta esančios odos vietos.
Švirkšto adatos dangtelis nuimamas, pats švirkštas paimamas į dešinę ranką, kaniulė fiksuojama rodomuoju pirštu. Ligonio dilbis suspaudžiamas kairiąja ranka, nykščiu traukiama oda ir prilimpa venos. Prieš įkišdamas adatą, pacientas turi padaryti kumštį.
Oda ir indas praduriami 15 ° kampu, tada adata išstumiama 15 mm į priekį. Kairiąja ranka stūmoklis šiek tiek traukiamas, o švirkšte turi pasirodyti kraujas (tai reiškia, kad adata yra venos viduje).
Tada žnyplė nuimama kaire ranka, pacientas atlenkia delną, o dar kartą patikrinęs adatą venoje, gydytojas lėtai spaudžia stūmoklį, kol injekcinis tirpalas bus visiškai suleistas.

Injekcijos metu sveikatos priežiūros specialistas turi atidžiai stebėti paciento būklės pokyčius (odos blyškumą, galvos svaigimą ir kt.). Po injekcijos adata greitai pašalinama iš venos, punkcijos vieta prispaudžiama alkoholiu padengtu medvilniniu tamponu. Pacientas turi sėdėti 7-10 minučių, sulenkęs ranką per alkūnę. Po to injekcijos vietoje neturėtų atsirasti kraujo.

Poodinis

Parenteralinio vartojimo poodinio pasiruošimo algoritmas nesiskiria nuo intraveninio. Rankos ir instrumentai sterilizuojami (jei reikia), tiriama ampulė, vaistinis tirpalas traukiamas į švirkštą. Injekcijos vieta ir gretima oda gydomos alkoholiu. Injekcija atliekama taip:

Kairiąja ranka oda surenkama į raukšlę.
Adata įkišama 45 ° kampu, raukšlės pagrindu, po oda, iki 15 mm gylio.
Rankos pirštais fiksuojant odos raukšlę, švirkšto stūmoklis lėtai spaudžiamas.
Pasibaigus vaisto injekcijai, adata nuimama, injekcijos vieta uždedama alkoholiu padengtu medvilniniu tamponu.

Į raumenis

Parenteraliniam vartojimui į raumenis ruošiamasi pagal panašų algoritmą. Pacientas guli veidu žemyn ant sofos; injekcijos vieta parenkama viršutinėje sėdmenų pusėje. Jis gydomas alkoholiu. Injekcija atliekama laikantis šių taisyklių:

Švirkštas laikomas dešine ranka, kairiaisiais pirštais jie šiek tiek ištempia odą būsimo punkcijos vietoje.
Aštriu judesiu adata įkišama į sėdmens raumenį maždaug 2/3 jo ilgio 90 ° kampu.
Kairiąja ranka jie patikrina, ar jis yra raumenyse - šiek tiek traukia stūmoklį per save, tuo tarpu neturėtų būti kraujo.
Vaistas skiriamas, punkcijos vieta sterilizuojama alkoholiu apdorotu medvilniniu tamponu.

Intraarterinis

Injekcijai į arteriją parenkamos arterijos, esančios arti odos paviršiaus - gimdos kaklelio, alkūnės, pažasties, radialinės ar šlaunikaulio. Paruošimas injekcijai atliekamas pagal bendrąsias taisykles. Įvedimo tašką nustato gydytojas didžiausios pulsacijos srityje. Oda ir arterija praduriama pagal tas pačias taisykles, kaip ir į veną, arterinio srauto judėjimo kryptimi. Pasibaigus procedūrai, kelias minutes į punkcijos vietą uždedamas slėginis tvarstis.

Intratekalinis

Parenterinė vaistų injekcija į smegenų skystį yra sudėtinga ir skausminga procedūra, kurios metu pacientas guli ant šono, kojos įkišamos į pilvą, o galva link krūtinės. Injekcijos vieta parenkama tarp juosmens slankstelių, ji ne tik gydoma antiseptiku, bet ir anestezuojama naudojant vietinius analgetikus poodine injekcija. Adata įkišama tiesiai į stuburo kanalą; po procedūros pacientas turi nejudėti 20-30 minučių.

Vaizdo įrašas

Radote klaidą tekste?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai pataisysime!

2906 0

Susidomėjimą chirurginių pacientų mityba pastaruosius du dešimtmečius paskatino enterinės ir parenterinės mitybos pažanga. Svarbiausias šio kelio etapas neabejotinai buvo tai, kad 1968 metais Dudrickas ir jo kolegos į klinikinę praktiką įvedė parenteralinę mitybą, kuri privertė gydytojus atkreipti dėmesį į ligos eigos ypatumus, sumažėjusius su mityba. Mitybos poreikių klausimai ir toliau nuolat peržiūrimi iki šių dienų, kai plėtojamos įvairių tipų patologijos gydymo problemos.

Jungtinėse Valstijose didžiausias netinkamos mitybos dažnis pasireiškia tarp stacionarių pacientų, o tai neabejotinai turi neigiamos įtakos jų atsigavimui. Ypač stiprūs mitybos pokyčiai, ypač baltymų trūkumas, dažnai atsiranda po traumų ir didelių chirurginių intervencijų.

Vaikų mitybos problemos, palyginti su suaugusiaisiais, yra sudėtinga problema, susijusi su ypatingu augančio organizmo poreikių specifiškumu, kuris labiausiai pasireiškia kūdikiams. Todėl šis skyrius bus skirtas jaunesnės amžiaus grupės vaikams.

Fiziologiniai poreikiai

Vanduo yra būtinas organizmo egzistavimui ir pagal svarbą nusileidžia tik deguoniui. Vandens trūkumas sukelia mirtį per kelias dienas. Jo kiekis kūdikių kūne yra didesnis nei suaugusiųjų (75% kūno svorio, suaugusiems - 65%) (2 -l pav.).

Ryžiai. 2-1. Bendras vandens (OBT - bendras kūno lytis) ir tarpląstelinio skysčio (ECF) kiekis organizme mažėja augant vaikui, didėja ICF kiekis.

Pagrindiniai vandens rezervai yra organiniuose skysčiuose, tačiau dalis jų gaunama dėl maisto ir audinių oksidacijos procesų. Kūdikiui reikia žymiai daugiau vandens vienam kūno svorio vienetui nei suaugusiam. Jei vanduo skaičiuojamas pagal gautas 100 kalorijų, tada reikiamas kiekis vaikams ir suaugusiems bus vienodas (2-1 lentelė).

2-1 lentelė. Kasdienis skysčių poreikis

Sveiko vaiko paros skysčių suvartojimas yra lygus 10-15% kūno svorio, o suaugusiam-tik 2-4% MT. Be to, vaikų vartojamame maiste yra daug daugiau vandens nei suaugusiųjų elgeta. Vaisiai ir daržovės, kurie paprastai įtraukiami į vaiko mitybą, sudaro beveik 90% vandens. Tačiau tik 0,5–3% vaikų gaunamo skysčio lieka organizme, o apie 50% išsiskiria per inkstus, 3–10%-virškinimo traktą, o 40–50% yra nepastebimų nuostolių dalis.

Kilokalorijos. Vaikų energijos poreikiai labai skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir daugelio kitų aplinkybių (2-2 lentelė). Gerai subalansuota mityba turėtų apimti 15% baltymų, 35% riebalų ir 50% angliavandenių. Suaugusiam žmogui reikia 150 ne baltymų kalorijų kiekvienam pagaminto azoto gramui.

2-2 lentelė. Energijos ir baltymų poreikis

Baltymų poreikis padidėja streso ir traumų sąlygomis, tačiau vis dar nežinoma, koks turėtų būti ne baltymų kalorijų ir azoto santykis esant šiam santykiui. Tyrimai tikrai parodė vieną dalyką - mažiems vaikams po didelių operacijų šis santykis turėtų būti bent 230: 1.

Baltymai. Kūdikių baltymų poreikį lemia poreikis ne tik išlaikyti kūną, bet ir augti. Baltymai sudaro 20% suaugusio žmogaus kūno svorio, azotas - 2% MT mažam vaikui ir 3% suaugusiam.

Didžiausias azoto kiekis organizme padidėja pirmaisiais gyvenimo metais. Baltymų maistinę vertę lemia ne tik azoto, bet ir amino rūgščių kiekis. Iš 20 žinomų aminorūgščių 9 yra būtinos, tai yra būtinos kūdikiui (2–3 lentelė).

2-3 lentelė. Nepakeičiamos amino rūgštys

Naujas audinys negali susidaryti organizme, jei visos būtinos aminorūgštys nėra tiekiamos vienu metu. Net vieno iš jų nebuvimas lemia neigiamą azoto ir baltymų balansą. Bendras baltymų kiekis plazmoje sveikiems vaikams svyruoja nuo 60 iki 75 g / l, o naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams - šiek tiek mažesnis.

Angliavandeniai. Daugumą energijos poreikių suteikia angliavandeniai, kurių atsargas daugiausia sudaro glikogenas kepenyse ir raumenyse. Tačiau, kadangi kūdikio kepenų ir raumenų masė yra žymiai mažesnė nei suaugusiojo, glikogeno atsargos žymiai sumažėja, palyginti su suaugusiaisiais. Glikogenas kepenyse paverčiamas gliukoze, o po to audiniuose anaerobiniu būdu paverčiamas pieno rūgštimi arba aerobiniu anglies dioksidu ir vandeniu. Aerobinis metabolizmas gamina žymiai daugiau energijos adenozino trifosfato (ATP) pavidalu.

Riebalai yra dar viena reikšminga baltymų neturinčių kalorijų parduotuvė. Riebalus tiek kūne, tiek iš elgetos daugiausia sudaro paprasti lipidai, daugiausia gliceridai. Natūralūs riebalai turi tiek sočiųjų, tiek nesočiųjų riebalų rūgščių.

Žmogaus kūnas nesintetina linolo rūgšties, todėl ji laikoma būtina ir atitinkamai turi būti maiste. Jo trūkumas pasireiškia odos sausumu ir sustorėjimu, būdingu bėrimu ir lupimu. Jei vaikas gauna 1-2% kalorijų linolo rūgšties pavidalu, jos trūkumas nepasireiškia.

Klausimas, ar organizmui reikia linoleno rūgšties, tebėra prieštaringas, nors vaikai, kurie ilgai maitinami parenteriniu būdu ir kurių riebalų emulsijos yra 78% linolo rūgšties ir tik 0,5% linoleno rūgšties, gali sukelti neurologinius sutrikimus, kuriuos galima sustabdyti. emulsijų, kurių sudėtyje yra 54% linolo rūgšties, rūgšties ir 8% linoleno, įvedimas.

Mineralai ir vitaminai. Sparčiai augančiam vaikui reikia daugiau mineralų nei suaugusiam, ypač fosforo ir kalcio. Mineralų kiekis vaisiaus organizme yra mažas; iki gimimo jie sudaro tik 3% kūno svorio, palaipsniui didėja vaikystėje. Tuo pačiu metu auga ir absoliutus, ir santykinis mineralų kiekis, todėl suaugusiam žmogui jų yra 40 kartų daugiau nei naujagimiui, o suaugusiojo kūno svoris yra tik 23 kartus didesnis nei Naujagimio MT. Kiekvienam gramui baltymų organizmas kaupia apie 0,3 gramo mineralų.

Svarbiausi organizmui reikalingi elektrolitai yra kalcis, magnis, kalis, natris, fosforas, siera, chloras (2-4 lentelės). Geležis, jodas ir kobaltas yra organizme kaip įvairių organinių kompleksų dalis. Kalbant apie mikroelementus, kai kurių iš jų metabolizmas yra žinomas, pavyzdžiui, fluoras, varis, cinkas, manganas. Tuo pačiu metu organizmui reikalingas selenas, silicis, boras, nikelis, aliuminis, arsenas, molibdenas ir stroncis, tačiau jų specifinis metabolinis poveikis nėra gerai suprantamas (2-5 lentelės).

Normaliam ląstelių metabolizmui reikalingi vitaminai minimaliais kiekiais. Jie turi būti tiekiami visiškai arba iš dalies iš išorės. B grupės vitaminai veikia kaip kofermentai įvairiose biocheminėse reakcijose, o specifinis kitų vitaminų veikimo būdas vis dar nėra gerai žinomas. Riebaluose tirpūs vitaminai yra A, D, K ir E, vandenyje tirpūs-tiaminas, riboflavinas, folio rūgštis, vit. 12 val. piridoksino, nikotino rūgšties, biotino, pantoteno rūgšties ir vit. C. Kadangi žmogus turi riebaluose tirpių vitaminų atsargų, per didelis jų vartojimas gali sukelti įvairius sutrikimus. Be to, dėl riebaluose tirpių vitaminų trūkumo sutrinka riebalų įsisavinimas (2-6 lentelė).

NS. Ashcraftas, T. M. Laikiklis

Pooperaciniu laikotarpiu organizmo baltymų, riebalų, angliavandenių, elektrolizės ir vitaminų poreikis užtikrinamas enteriniu būdu, įskaitant maitinimą per vamzdelį, įvestą į skrandį ar dvylikapirštę žarną, skrandžio arba jejunostomiją ir parenterinį - daugiausia į veną. Enterinis maitinimas visada yra baigtas, todėl, esant menkiausiai galimybei, jie bent iš dalies pereina prie geriamojo.

Enterinis maitinimas pooperaciniu laikotarpiu turėtų užtikrinti maksimalų pažeistų organų tausojimą, ypač atliekant operacijas virškinimo trakte, padidinti jo atsparumą uždegimui ir apsinuodijimui bei skatinti greičiausią chirurginės žaizdos gijimą. Po didelių pilvo organų operacijų badas skiriamas 1-2 dienas (leidžiama skalauti burną). Ateityje jie palaipsniui pradeda duoti švelniausią maistą (skystą, pusiau skystą, tyrę), kuriame yra pakankamai skysčių, lengvai virškinamų baltymų, riebalų, angliavandenių, mineralinių druskų ir vitaminų.

Siekiant išvengti vidurių pūtimo, pienas ir augalinės skaidulos neįtraukiamos.

Po skrandžio rezekcijos 2 dieną nuo antros dienos pusės leidžiama gurkšneliais išgerti 250 ml skysčio. Trečią dieną duokite 2 stiklines skysčio (vaisių gėrimo, sultinio, vandens) ir žalio kiaušinio. Nuo 4 dienos nurodomas stalas Nr. Lac, išskyrus pieno patiekalus.

Visiškai pašalinus skrandį, parenterinė mityba atliekama 3-4 dienas. Išeinant iš spenelio zondo, enterinis skysčio vartojimas skiriamas nuo 2–3 dienos po peristaltikos atstatymo. Nuo 4-5 dienų pacientas perkeliamas į enterinę mitybą. Tuo pačiu metu pirmą dieną jie duoda išgerti 1 arbatinį šaukštelį 200 ml virinto vandens. Ateityje maistas bus plečiamas pagal schemą, rekomenduojamą pacientams, kuriems atlikta skrandžio rezekcija.

Po nesudėtingų tulžies takų operacijų pirmąją dieną leidžiama gerti. Nuo 2 dienų paskirkite stalą 5a.

Po storosios žarnos rezekcijos pirmąją dieną po operacijos pacientui leidžiama gerti mažais gurkšneliais. Nuo 2 dienos stalo numeris 0 skiriamas be duonos (gleivinės trintos sriubos, silpnas sultinys, želė, erškėtuogių užpilas, arbata su pienu). 5 dieną pacientas perkeliamas ant chirurginio stalo Nr. 1 su balta džiūvėsėle. Šios schemos kartais keičiamos priklausomai nuo pooperacinio laikotarpio eigos.

Enterinis maitinimas mėgintuvėliu atliekamas pagal specialias indikacijas. Jis gali būti naudojamas kaip pacientų pooperacinio paruošimo metodas, pavyzdžiui, sergant pyloroduodenal stenoze, po endoskopinio zondo praėjimo susiaurėjimo srityje, pageidautina pradinėje tuščiosios žarnos dalyje; visiškai pašalinus skrandį; po skrandžio rezekcijos, kurią apsunkina dvylikapirštės žarnos kelmo siūlių gedimas.

Priešoperacinio pasiruošimo laikotarpiu zondo dieta gali būti gana plati: grietinėlė, sultinys, kiaušiniai, grietinė, sultys, varškė, praskiesta pienu.

Po operacijos, pavyzdžiui, gastrektomijos, antrą dieną per spenelio zondą, atliktą operacijos metu, į tuščią žarną žemiau anastomozės, suleidžiama 60 ml hipertoninio natrio chlorido tirpalo ir 20 ml vazelino aliejaus. Po 30 minučių, kai atsiranda peristaltika, įvedami 2 žali kiaušiniai, dar po 3 valandų - 250 ml sultinio ir 50 g sviesto. Po 3 valandų - du kiaušiniai, grietinėlė (pienas) iki 250 ml. Po 3 valandų - 250 ml vaisių gėrimo (kompotas, džiovintų abrikosų užpilas).

Taigi, jau pirmąją enterinės mitybos dieną (2 dieną po gastrektomijos) pacientas gauna iki 850 ml skysčio. 3–4 dieną vienu metu suleisto skysčio kiekį galima padidinti iki 300–350 ml. Vos per dieną suleidžiama iki 1,5–2 litrų, be kita ko, naudojant enpitus - specialiai sukurtus maisto mišinius, skirtus enterinei mitybai.

Parenteralinis maitinimas nurodomas, jei pacientas negali normaliai maitintis arba jei geriamasis maistas neapima organizmo medžiagų apykaitos poreikių. Parenteralinis maitinimas gali būti visavertis, kai jis aprūpina organizmą kasdieniu energijos poreikiu ir vandens, elektrolitų, azoto, vitaminų poreikiu ir yra nepakankamas, kai organizmas tam tikrų maistinių medžiagų trūkumą papildo. Esant įprastoms klinikinėms sąlygoms, kai neįmanoma greitai ir tiksliai nustatyti faktinio metabolizmo lygio suvartojant deguonies, nustatant parenteralinio maitinimo tūrį, patartina vadovautis šiomis nuostatomis.

Būtina nuolat stebėti parenteralinės mitybos efektyvumą. Pagrindiniai jo kriterijai: kūno svorio pokytis, azoto balansas, bendro cirkuliuojančio albumino kiekis, A / G santykis. Geriausias parenteralinės mitybos tinkamumo kriterijus yra paciento būklė.

Parenteralinės mitybos pacientų tyrimo procedūra.

3. Plazmos osmosiškumas tiriamas per pirmąsias 3-4 dienas, vėliau 2 kartus per savaitę.

6. Bendra kraujo ir šlapimo analizė kas 3 dienas.

7. Pacientas sveriamas kasdien: tam naudojamos specialios elektroninės svarstyklės arba lovos svarstyklės.

BILIETAS Nr. 10

1. PPKOVMOLPGK Indikacijos, pasirengimas operacijai, ūminio kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos chirurginio gydymo metodo pasirinkimas.

Tinkamos mitybos organizavimas visada prisideda prie greito paciento pasveikimo. Taip yra dėl to, kad į organizmą pradeda patekti pakankamas kiekis medžiagų, reikalingų ląstelių patologiškai pakitusių organų atstatymui. Jei reikia, galite naudoti parenterinę mitybą. Jei išsaugomos virškinimo sistemos funkcijos, naudojama enterinė pacientų mityba.

20–40% pacientų, paguldytų į ligonines, sumažėjo mityba. Svarbu tai, kad blogos mitybos blogėjimo tendencija yra akivaizdi ligoninėje. Šiuo metu nėra „auksinio standarto“ žmogaus mitybos lygiui įvertinti: visi metodai apibūdina rezultatą („kas atsitiko“), o ne individualius mitybos parametrus. Klinikams reikia metodo, padedančio nustatyti, įvertinti ir gydyti pacientą, kuriam trūksta baltymų, taip pat kitus specifinių maistinių medžiagų mitybos trūkumus.

Svorio netekimas per 1 mėnesį daugiau nei 10%.

Kūno masės indeksas mažesnis nei 20 kg / m2.

Nesugebėjimas valgyti ilgiau nei 5 dienas.

Pagalbinio maisto diegimo technika

Enterinis maitinimas mėgintuvėliu

Pagalbinis enterinis vamzdelis, maitinamas mažais gurkšneliais per mėgintuvėlį. Pacientams, kuriems yra didelis skysčių netekimas, gausi enterostomija ir trumpas žarnyno sindromas, buvo sukurta daug rehidratacijos terapijos metodų. Specialūs mitybos mišiniai apima preparatus, turinčius vieną maistinę medžiagą (pavyzdžiui, baltymus, angliavandenius ar riebalus), elementinius (monomerinius), polimerinius ir taip pat skirtus konkrečiai patologijai gydyti.

Maistas per vamzdelį arba enterostomija. Kai virškinimo traktas išlieka funkcionalus, tačiau pacientas artimiausiu metu negali arba negalės maitinti per burną, šis metodas suteikia daug privalumų. Yra keletas metodų: nazogastrinė, nasojejunalinė, gastrostominė, jejunostominė mityba. Pasirinkimas priklauso nuo gydytojo patirties, prognozės, apytikslės kurso trukmės ir to, kas labiau tinka pacientui.

Minkštųjų nazogastrinių vamzdelių negalima išimti kelias savaites. Jei maistas turi būti atliekamas ilgiau nei 4–6 savaites, nurodoma perkutaninė endoskopinė gastrostomija.

Paciento maitinimas per mėgintuvėlį

Maitinimas per nasojejunalinį mėgintuvėlį kartais skiriamas pacientams, sergantiems gastropareze ar pankreatitu, tačiau šis metodas negarantuoja apsaugos nuo aspiracijos, todėl galimos klaidos įvedant mėgintuvėlį. Maistinių medžiagų mišinį visada geriausia vartoti lašeliniu būdu, o ne kaip boliusą (boliusas gali sukelti refliuksą ar viduriavimą). Paciento maitinimas per mėgintuvėlį turi būti prižiūrimas slaugytojų.

Jei būtina atlikti enterostomiją, dažniausiai pirmenybė teikiama perkutaninės endoskopinės gastrostomijos technikai, nors dažnai taikomas chirurginis gastrostomijos ar rentgeno kontrolės metodas. Ejunalinis vamzdelis gali būti įkištas per kreipiamąjį laidą per esamą gastrostomijos vamzdelį arba suteikiant savi chirurginę prieigą.

Plačiai paplitęs gastrostomijos įterpimo endoskopinis metodas labai palengvino pacientų, sergančių neįgalia liga, pavyzdžiui, progresuojančią neuromuskulinę patologiją, įskaitant insultus, priežiūrą. Procedūra yra susijusi su gana dažnomis komplikacijomis, todėl būtina, kad ją atliktų patyręs specialistas.

Enterinis maitinimas

Sergantis žmogus daugiau valgo, jei jam padedama valgio metu, ir tuo atveju, jei jis turi galimybę valgyti tai, ko nori. Nereikėtų prieštarauti paciento norui, kad artimieji ir draugai atneštų jam maisto.

Pirmenybė turėtų būti teikiama enterinei mitybai, nes preparatai, kuriuose būtų visos maistinės medžiagos, dar nebuvo sukurti. Be to, kai kurie maisto komponentai gali patekti į žmogaus organizmą tik enteriniu būdu (pavyzdžiui, storosios žarnos gleivinės trumpos grandinės riebalų rūgštys tiekiamos skaidant pluoštus ir angliavandenius bakterijomis).

Parenteralinis maitinimas yra kupinas komplikacijų, susijusių su tirpalų vartojimo sistemų užteršimu bakterijomis

Parenteralinis maitinimas

Patekti per periferines ar centrines venas. Parenteralinė mityba, jei ji atliekama neteisingai, yra kupina gyvybei pavojingų komplikacijų.

Naudojant šiuolaikinius vaistus parenterinei mitybai, periferinėse venose sumontuoti kateteriai gali būti naudojami tik trumpą laiką (iki 2 savaičių). Komplikacijų riziką galima sumažinti nuodugniai kateterizuojant procedūrą, laikantis visų aseptikos taisyklių ir naudojant nitroglicerino pleistrus. Jei centrinį kateterį reikia įkišti periferiniu būdu, naudokite vidurinę rankos veną, esančią kubinės duobės lygyje (venkite įkišti kateterį per šoninę rankos veną, nes ji jungiasi prie pažasties). aštriu kampu, dėl kurio gali būti sunku perkelti kateterį už šio taško) ...

Parenteralinės mitybos principai

Esant tokioms sąlygoms, kai yra per trumpas žarnyno skyrius, galintis absorbuoti maistines medžiagas (plonosios žarnos ilgis yra mažesnis nei 100 cm arba mažesnė nei 50 cm su išsaugota gaubtine žarna), būtina maitinti parenteriniu būdu. pacientų parenterinės mitybos principai aprašyti žemiau.

Jis skirtas žarnyno nepraeinamumui, išskyrus atvejus, kai endoskopiškai galima per vamzdelį, skirtą enterinei mitybai, perduoti per susiaurėjusią stemplės ar dvylikapirštės žarnos dalį.

Jis skiriamas sunkiam sepsiui, jei jį lydi žarnyno nepraeinamumas.

Išorinė plonosios žarnos fistulė su gausia išskyra, kuri smarkiai riboja maisto įsisavinimo procesą žarnyne, todėl parenteraliai maitintis būtina.

Pacientams, sergantiems lėtine žarnyno obstrukcija, reikalinga parenteralinė mityba.

Maistinių medžiagų poreikio ir mitybos pasirinkimo apskaičiavimas

Kai paciento kūno temperatūra pakyla 1 laipsniu Celsijaus, poreikiai padidėja 10%. Būtina atsižvelgti į paciento fizinį aktyvumą. Atitinkamai jie keičia skaičiavimus:

Nesąmoningas - bazinė medžiagų apykaita.
Su dirbtine plaučių ventiliacija: -15%.
Sąmoninga, veikla lovoje: + 10%.
Fizinis aktyvumas skyriuje: + 30%.

Jei reikia, kad paciento kūno svoris padidėtų, įpilkite dar 600 kcal per dieną.

Baltymų parenteralinė mityba

Vidutinis baltymų poreikis apskaičiuojamas iš azoto gramais (g N) per dieną:

9 g N per dieną - vyrams;
7,5 g N per dieną - moterims;
8,5 g N per dieną - nėščioms moterims.

Būtina suteikti pacientams tinkamą baltymų parenterinę mitybą. Žmogaus energijos išlaidos ligos metu dažnai didėja. Taigi, aprūpinant azotu maksimaliai, t.y. 1 g N kiekvienam 100 kcal, reikia pacientams, sergantiems nudegimais, sepsiu ir kita patologija, kuriai būdingas padidėjęs katabolizmas. Padėtis kontroliuojama stebint azoto išsiskyrimą su karbamidu.

Angliavandeniai

Gliukozė beveik visada yra pagrindinis energijos šaltinis. Tai būtina kraujo ląstelėms, kaulų čiulpams, inkstams ir kitiems audiniams. Gliukozė yra pagrindinis smegenų funkcionavimo substratas. Gliukozės tirpalo infuzijos greitis paprastai palaikomas ne daugiau kaip 4 ml / kg per minutę.

Riebalai

Lipidų emulsijos veikia kaip energijos tiekėjai, taip pat nepakeičiamos riebalų rūgštys, įskaitant linolo ir lenoleno rūgštis. Niekas negali tiksliai įvardyti, kiek procentų kalorijų turėtų patekti į organizmą riebalų pavidalu, tačiau mano, kad mažiausiai 5% visų kalorijų turėtų gauti lipidai. Priešingu atveju išsivystys riebalų rūgščių trūkumas.

Elektrolitų poreikis

Reikalingas milimolių natrio jonų skaičius nustatomas pagal kūno svorį ir laikomas pradiniu skaičiumi. Prie jo reikia pridėti registruotus nuostolius.

Pagrindinis kalio poreikis taip pat nustatomas atsižvelgiant į kūno svorį kilogramais - milimolių skaičių per 24 valandas. Prie jo pridedami apskaičiuoti nuostoliai:

Kalcis - 5-10 mmol per dieną.
Magnis - 5-10 mmol per dieną.
Fosfatai - 10-30 mmol per dieną.
Vitaminai ir mineralai.