Šis straipsnis daugiausia susijęs su apie šlapinimosi sutrikimus, nes jie daug dažniau yra pagrindinis klinikinio vaizdo simptomas nei tuštinimosi sutrikimai. Norint teisingai suprasti ir sistemingai analizuoti šiuos sutrikimus, būtina tiksliai suprasti anatomines ir fiziologines šlapimo sistemos struktūros ypatybes. Todėl čia jie išsamiai aptariami.
Anatominės struktūros, kurie yra svarbūs šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimui, taip pat vyrų seksualinės funkcijos įgyvendinimui, parodyti paveikslėlyje.
Šlapimo pūslė yra tuščiaviduris organas, kurio sienas daugiausia sudaro lygiųjų raumenų skaidulų sluoksniai, sudarantys detrusorinį raumenį. Jie yra išdėstyti taip, kad dėl jų susitraukimo sumažėja šlapimo pūslės tūris.
Tuo pačiu metu jų ypatybės spindulio formos konstrukcijos nukreipta į šlaplę, prisideda prie to, kad kai detrusorius susitraukia, atidaromas vidinis šlapimo pūslės sfinkteris, uždengiantis išėjimą iš šlapimo pūslės ir taip pat suformuotas iš lygiųjų raumenų skaidulų, ir atitinkamai įėjimas į šlaplę.
Reglamentas šlapimo pūslės funkcija, žarnynas ir lytiniai organai daugiausia atsiranda dėl parasimpatinio autonominės nervų sistemos padalijimo.
- Šlapimo pūslės sienelėje tempimo receptoriai yra lygiųjų raumenų skaidulose. Iš jų sklindančios aferentinės skaidulos pasiekia šlapinimosi reguliavimo centrą sakraliniame rezginyje, esančiame dviejuose iš trijų aukščiau paminėtų nugaros smegenų kūgio segmentų, kaip dubens nervo ir nugaros šaknų S1-S4 dalis.
- Tuo pačiu metu aferentiniai impulsai skubėti tiesiai į smegenis, į šlapimo reguliavimo centrą ponsuose.
Iš sakralinio centriniai impulsiniai impulsai eikite kaip priekinių šaknų S2, S3 ir S4 dalis į cauda equina ir įveskite dubens nervus per atitinkamas kryžkaulio angas. Preganglioniniai pluoštai pereina į postganglioninius pluoštus cistinio rezginio ganglijuose, tiesiai šlapimo pūslės sienelėje. Dubens nervo dirginimas sukelia aštrų detrusoriaus raumens susitraukimą.
Tuo pačiu metu šlapimo pūslės inervacija ir iš simpatinio autonominės nervų sistemos padalijimo:
- Preganglioniniai simpatiniai neuronai esančių šoniniuose nugaros smegenų raguose Thl2, L1 ir L2 lygyje. Preganglioninės skaidulos palieka nugaros smegenis kaip atitinkamų priekinių šaknų dalis ir, nesikeisdamos, pasiekia simpatinį pasienio kamieną, o po to - simpatinių ganglijų visceralinius nervus, esančius aortos bifurkacijos srityje, pavyzdžiui, apatinį mezenterinį ganglioną .
Po perjungimo postganglioniniai pluoštai yra priešakralinio nervo ir kasos rezginio dalis iš abiejų pusių, pasiekiančios šlapimo pūslę (daugiausia patenka į jos trikampį).
- Kitas postganglioniniai pluoštai patekti į dubens vidaus organus (sužadinamąjį) ir dubens nervą į varpos akytkūnius.
- Simpatinė inervacijos funkcija nėra visiškai aišku. Simpatinio kamieno dirginimas turėtų slopinti parasimpatinius impulsus ir taip sumažinti šlapimo pūslės sienelės susitraukimą. Tačiau simpatektomija neturi reikšmingo klinikinio poveikio šlapimo pūslės funkcijai (tačiau ji teigiamai veikia vyrų potenciją).
Juostiniai dubens dugno raumenys, kurie apima savanorišką išorinį šlaplės sfinkterį, taip pat pilvo sienos raumenis, taip pat vaidina svarbų vaidmenį šlapinantis. Jų somatoforminės funkcijos reguliavimas yra toks:
- Motoriniai neuronai, atitinkantys dubens dugno raumenis, yra 1 ir 2 nugaros smegenų sakralinių segmentų priekiniuose raguose.
- Išeina iš jų kaip priekio dalis šaknys ir cauda equina o stuburo šaknys, einančios per atitinkamas kryžkaulio angas, sudaro pudendinį rezginį, kurio galutinė šaka, tarpvietės nervas, eina į išorinį sfinkterį ir dubens dugno raumenis.
Somatosensoriniai aferentiniai pluoštai iš storosios žarnos, varpa ir išorinė šlaplė patenka į tarpvietės ir tiesiosios žarnos nervus, taip pat varpos nugaros nervą per užpakalines šaknis į nugaros smegenų kūgio S2 ir S3 segmentus. Paprastai supraspinalinės struktūros taip pat dalyvauja šlapinimosi akto kontrolėje ir reguliavime:
Vienas iš svarbių centrus esantis pons pons retikuliniame formavime (Barringtono centre), nukreipia šlapinimosi impulsus, skatinančius šlapinimąsi. Kitas centras yra priešoptiniame diencefalono regione; jo dirginimas bandymuose su gyvūnais sukelia mėginimą šlapintis ir tinkamą laikyseną. Šlapimo pūslės žievė yra precentralinėje skiltyje, esančioje šalia išorinio žievės sluoksnio. Jo dirginimas sukelia šlapimo pūslės susitraukimą.
Žievės centras antrajame priekiniame gyrus, jis slopina šlapimo pūslės ištuštinimą. Iš šių centrų sklindantys ryškūs pluoštai praeina nugaros smegenų priekinėse ir išorinėse dalyse iš abiejų pusių šalia kortiko-stuburo ir retikulospinalinio kelio.
Nervų trofinė funkcija yra mažiau svarbi normaliam audinių funkcionavimui nei kraujo tiekimas, tačiau tuo pat metu pažeidus inervaciją gali išsivystyti paviršinė nekrozė - neurotrofinės opos.
Neurotrofinių opų bruožas yra staigus reparacinių procesų slopinimas. Tai daugiausia lemia tai, kad sunku pašalinti ar bent sumažinti etiologinio veiksnio įtaką (sutrikusi inervacija).
Neurotrofinės opos gali susidaryti su nugaros smegenų pažeidimais ir ligomis (stuburo trauma, syringomyelia), pažeidus periferinius nervus.
Pagrindinės nekrozės rūšys
Visos minėtos ligos sukelia nekrozės vystymąsi. Tačiau patys nekrozės tipai yra skirtingi, o tai daro didelę įtaką gydymo taktikai.
Sausa ir šlapia nekrozė
Iš esmės svarbu atskirti visą nekrozę į sausą ir šlapią.
Sausoji (krešėjimo) nekrozė būdingas laipsniškas negyvų audinių džiūvimas, mažėjant jų tūriui (mumifikacija) ir aiškios demarkacijos linijos, skiriančios negyvus audinius nuo normalių, gyvybingų, susidarymas. Šiuo atveju infekcija neprisijungia, uždegiminės reakcijos praktiškai nėra. Bendra organizmo reakcija nėra išreikšta, nėra apsinuodijimo požymių.
Šlapioji (susiliejimo) nekrozė būdingas edemos, uždegimo, organo tūrio padidėjimas, tuo tarpu aplink nekrozinių audinių židinius yra išreikšta hiperemija, yra burbuliukų su skaidriu ar hemoraginiu skysčiu, drumzlino eksudato nutekėjimas iš odos defektų. Nėra aiškios ribos tarp pažeistų ir nepažeistų audinių: uždegimas ir edema tęsiasi už nekrozinių audinių iki nemažo atstumo. Būdingas pūlingos infekcijos pridėjimas. Esant šlapiai nekrozei, išsivysto sunkus apsinuodijimas (didelis karščiavimas, šaltkrėtis, tachikardija, dusulys, galvos skausmas, silpnumas, gausus prakaitas, uždegiminio ir toksiško pobūdžio kraujo tyrimų pokyčiai), o tai, progresuojant, gali sukelti organų veiklos sutrikimus. ir paciento mirtis. Skirtumai tarp sausos ir šlapios nekrozės pateikti lentelėje. 13-2.
Taigi sausa nekrozė vyksta palankiau, ją riboja mažesnis negyvų audinių tūris ir kelia daug mažesnę grėsmę paciento gyvybei. Kokiais atvejais išsivysto sausa nekrozė, o kokiais atvejais - drėgna nekrozė?
13-2 lentelė. Pagrindiniai sausos ir šlapios nekrozės skirtumai
Sausoji nekrozė dažniausiai susidaro, kai sutrinka kraujo tiekimas į nedidelį, ribotą audinio plotą, kuris atsiranda ne iš karto, o palaipsniui. Dažniausiai sausa nekrozė išsivysto pacientams, kurių mityba sumažėjusi, kai praktiškai nėra riebalinio audinio, kuriame gausu vandens. Dėl sausos nekrozės atsiradimo būtina, kad šioje zonoje nebūtų patogeninių mikroorganizmų, kad pacientas neturėtų gretutinių ligų, kurios žymiai pablogina imuninį atsaką ir reparacinius procesus.
Skirtingai nuo sausos nekrozės, šlapios nekrozės vystymąsi skatina:
Ūminė proceso pradžia (pagrindinio indo pažeidimas, trombozė, embolija);
Didelio tūrio išemija (pvz., Šlaunikaulio arterijos trombozė);
Išraiška paveiktoje audinių, kuriuose gausu skysčių, srityje (riebalinis audinys, raumenys);
Prisijungimas prie infekcijos;
Gretutinės ligos (imunodeficito būsenos, cukrinis diabetas, infekcijos židiniai organizme, kraujotakos sistemos nepakankamumas ir kt.).
Šlapimo pūslės inervacija suteikia noro šlapintis formavimąsi, raumenų atsipalaidavimą šlapimui išskirti ir reikiamą laiką sulaikyti jo išsiskyrimą.
Kraujo filtravimas iš toksiškų azoto apykaitos produktų ir šlapimo susidarymas atliekami specifinėse inkstų ląstelėse - nefronuose. Tada per surinkimo kanalus jis patenka į inkstų puodelius ir dubenį.
Ir iš ten - į šlapimtakį. Dėl ritminių šlapimtakio raumenų sienelių susitraukimų šlapimas patenka į šlapimo pūslę.
Tai užtikrina šlapimo kaupimąsi ir išsiskyrimą. Noras šlapintis prasideda, kai šlapimo pūslė užpildoma iki 250–300 ml.
Kritinis tūris, kuriuo jis nekontroliuojamai ištuštėja, yra apie 700 ml.
Šlapimo pūslės anatominėje struktūroje yra keli skyriai. Tai susiaurinta viršutinė dalis, kūnas ir apačia su kaklu pačioje apačioje.
Jis taip pat kartais vadinamas šlapimo trikampiu - šlapimtakių burnos yra dviejuose kampuose, trečiame - vidinis šlaplės sfinkteris.
Šlapimo pūslės raumenų membraną sudaro trys lygiųjų raumenų sluoksniai - du išilginiai ir vienas apskritimas. Jis vadinamas detrusoriumi. Veikiant inervacijos sistemai raumenys susitraukia, šlapimo pūslė susitraukia ir ištuštėja.
Iš vidaus jis yra padengtas gleivine, kurią sudaro pereinamasis epitelis. Gleivinė sudaro ryškias raukšles visame vidiniame paviršiuje, išskyrus kaklo sritį.
Šlapimo mechanizmas
Žmogaus nervų sistema yra padalinta į dvi dideles grupes: simpatinę ir parasimpatinę. Parasimpatinės sistemos nerviniai mazgai yra organo audinyje arba arti jo.
O simpatinės nervų sistemos rezginiai yra nutolę nuo jų reguliuojamo organo.
Šlapimo pūslės inervaciją atlieka šlapimo rezginys. Jai atstovauja kelių tipų nervų skaidulos.
Detrusoriaus susitraukimą ir atsipalaidavimą reguliuoja parasimpatinė inervacija. Nervų skaidulos artėja prie raumenų ir dubens nervų iš kryžkaulio stuburo.
Šlapimo pūslės struktūra
Nervų galūnių sužadinimas sukelia tuo pačiu metu detrusoriaus susitraukimą ir šlaplės sfinkterių atsipalaidavimą.
Veikiant impulsui iš simpatinių nervų galūnių, sutrinka šlapimo pūslės vidinis sfinkteris, atsipalaiduoja jos sienelės lygieji raumenys.Šiuo atveju atsiranda šlapimo susilaikymas.
Taip pat dubens nervuose yra jutimo pluoštų, kurie perduoda signalus apie šlapimo pūslės užpildymo laipsnį. Šio tipo inervacija yra atsakinga už noro šlapintis susidarymą.
Šlapimo refleksas susidaro taip. Kai šlapimo pūslė prisipildo, padidėja intravesikalinis slėgis.
Šlapimo pūslės patologija
Šiuo atveju atsiranda inervacijos sistemos tempimo receptorių aktyvavimas. Iš jų signalas perduodamas į nugaros smegenis ir grąžinamas išilgai parasimpatinių skaidulų, sukeldamas raumenų susitraukimą ir šlapinimąsi.
Intravesinis slėgis išlieka tas pats. Jei šlapinimasis neįvyksta, tada toliau pildomas šlapimo pūslė.
Impulsai nuolat didėja ir dažnėja, o kai pasiekiamas kritinis užpildymo tūris, šlapinimasis atsiranda spontaniškai. Refleksinė šlapimo kontrolė atliekama smegenyse.
Inervacijos sistemos dėka suaugęs žmogus sugeba tam tikrą laiką sulaikyti norą ją ištuštinti. Sutrikus jos darbui, atsiranda neurogeninis šlapimo pūslės sindromas.
Nervinio šlapinimosi reguliavimo patologija
Dažniausiai šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas pasireiškia šlapimo nelaikymu arba, priešingai, šlapimo susilaikymu.
Parkisono liga
Nervų skaidulų pažeidimo priežastys gali būti išsėtinė sklerozė, smegenų ar nugaros smegenų kraujagyslių ar navikinės ligos, traumos.
Disfunkcijos apraiškos priklauso nuo to, kuri inervacijos sistemos dalis yra pažeista.
Padidėjus detrusoriaus tonui, kritinis intravesikalinio slėgio padidėjimas atsiranda net ir užpildžius mažą šlapimo pūslę. Tai yra dažno šlapinimosi priežastis.
Dažnas noras
Taip pat gali atsirasti vadinamasis skubus šlapimo nelaikymas. Tai toks stiprus noras šlapintis, kad žmogus negali jo sulaikyti ilgiau nei kelias sekundes.
Dėl šlapimtakio sfinkterių inervacijos pažeidimo atsiranda šlapimo susilaikymas arba sunku šlapintis. Po šlapinimosi šlapimo pūslėje vis tiek gali likti didelis šlapimo kiekis.
Visiškai nutraukus šlapinimąsi, būtina skubiai hospitalizuoti, kad būtų atkurtas šlapimo nutekėjimas. Šiuo tikslu specialūs kateteriai įvedami per šlaplę arba tiesiai į šlapimo pūslę.
Esant neurogeniniams sutrikimams šlapimo reflekso formavimosi sistemoje, pacientas nejaučia šlapimo pūslės užpildymo simptomų.
Apie tai galima spręsti tik pagal netiesioginius požymius - padidėjusį kraujospūdį ar prakaitavimą, spazmus.
Gydymas
Gydant šlapimo pūslės inervacijos patologijas, visų pirma, būtina nustatyti jo priežastį. Šiuo tikslu atliekamas išsamus nervų sistemos tyrimas.
Smegenų ultragarsas
Atliekami kaukolės ir stuburo rentgeno spinduliai, apskaičiuotas arba smegenų ir nugaros smegenų magnetinio rezonanso tyrimas, encefalograma, smegenų ultragarsas.
Be to, diagnozės tikslas - nustatyti galimas kitas šlapimo susilaikymo ar šlapimo nelaikymo priežastis.
Tai uždegiminės ligos, obstrukciniai urolitiazės procesai, raumenų atonija, naviko procesai, anatominės patologijos ir psichologinės problemos.
Tam atliekamas visų Urogenitalinės sistemos dalių ultragarsinis tyrimas, MRT, pozitronų emisijos tomografija ir klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
Siekiant nustatyti šlapimo išsiskyrimo patologijos priežastis, plačiai naudojami urodinaminiai tyrimo metodai. Su jų pagalba galite sužinoti, kuriame šlapimo pūslės inervacijos etape buvo pažeidimas.
Urofluometrija yra šlapimo srauto greičio registravimas laisvo šlapinimosi metu.
Šis tyrimas leidžia nustatyti detrusoriaus susitraukimą, pilvaplėvės spaudimą, įvertinti šlaplės sfinkterių darbą.
Cistometrijos metu šlapimo pūslė užpildoma skysčiu ir fiksuojami intravesikalinio ir detrusorinio slėgio pokyčiai. Šis metodas leidžia nustatyti detrusoriaus pažeidimą užpildant šlapimo pūslę šlapimu.
Diagnostiniai testai
Vokalinė cistometrija yra šlapimo slėgio pokyčių šlapinimosi metu fiksavimo metodas. Šiame tyrime tikrinamas detrusoriaus-sfinkterio sistemos darbas.
Elektromiografija fiksuoja dubens dugno raumenų, dalyvaujančių šlapimo susilaikyme, veiklą. Šis tyrimas atskleidžia inervacijos pažeidimą perduodant impulsą užpildyti šlapimo pūslę į smegenis.
Simptominiam šlapimo pūslės disfunkcijos gydymui plačiai naudojamos šios vaistų grupės: anticholinerginiai, adrenerginiai vaistai, cholinomimetikai ir adrenomimetikai.
Taip yra dėl šlapimo pūslės lygiųjų raumenų inervacijos ypatumų.
Detrusoriaus susitraukimas atsiranda, kai medžiaga acetilcholinas veikia šlapimo pūslės sienelės M-cholinerginius receptorius. Ir jo atsipalaidavimą sukelia stimuliuojantis norepinefrino poveikis β-adrenerginiams receptoriams.
Todėl kompetentingas vaistų, turinčių įtakos šių receptorių darbui, pasirinkimas normalizuoja šlapinimosi dažnį ir palengvina paciento būklę.
Be to, kartu su šiais vaistais skiriami antidepresantai.
Šlapinimosi pažeidimas koreguojamas fizioterapinėmis procedūromis.
Nugaros nervai.
Stuburo nervai (SMN) susidaro susiliejus nugaros smegenų priekinei (motorinei) ir užpakalinei (jutimo) šaknims.
Kiekvienas SMN išėjus iš stuburo kanalo yra padalintas į 4 šakos:
1. Galinis.
2. Priekyje- formuoti rezginius: gimdos kaklelio, brachialo, juosmens, sakralinio ir coccygeal.
3. Meningealinis- grįžti į nugaros smegenis ir inervuoti jų membranas.
4. Jungiamasi- priklauso autonominei nervų sistemai.
Su nugara smegenys auga netolygiai, todėl SMN šaknys viršutinėje dalyje yra horizontaliai, viduryje - įstrižai žemyn, apatinėje - vertikaliai, sudarydamos nervų pluoštą. arklio uodega».
Pagal funkciją dauguma SMN yra sumaišyti, todėl jie turi 2 filialai:
1. Variklis (raumuo);
2. Jautri (oda)
GALINIAI ŠAKOS SMN.
Plonesnis nei priekinis, praeina tarp skersinių slankstelių procesų.
1) Subokipitalinis nervas- tik variklis, suformuotas iš galinių C1 CMN šakų. Inervuoja didelius ir mažus tiesiuosius galinius galvos raumenis.
2) Didelis pakaušio nervas- susidaro iš užpakalinių C1 ir C2 SMN šakų. Motorinė šaka inervuoja galvos pusrutulio raumenį, galvos ir kaklo diržo raumenis, ilgiausią galvos raumenį.
Jautri šaka inervuoja pakaušio srities odą, arčiau vidurinės linijos.
3) Nugaros šakosСЗ - Сo1 СМН inervuoja nugaros raumenis ir odą, taip pat viršutinės ir vidurinės sėdmenų dalies odą.
Krūtinės SMN (nervi thoracici)
Plexus nesudaro. Jų yra 12 porų, jos atskirtos nuo galinių šakų ir vadinamos tarpšonkauliniai nervai. 12 porų krūtinės SMN hipochondrija... Krūtinės SMN inervuoja tarpšonkaulinius raumenis, skersinius krūtinės raumenis, pakėlimo šonkaulių raumenis, užpakalinius serratus raumenis, išorinius ir vidinius įstrižus pilvo raumenis, tiesiuosius ir skersinius pilvo raumenis, priekinio ir šoninio paviršių odą krūtinė ir pilvas .. Nervai, bėgantys 4 - 6 tarpšonkaulinėse erdvėse, inervuoja pieno liauką.
AUDIMAS SMN
Susiformavo rezginys priekinės SMN šakos.
| Nervų pavadinimas | Priekinės šakos, kurios sudaro SMN | Nervų šakų inervacijos pobūdis | Inervacijos zona | |||
| Gimdos kaklelio rezginys (plexus cervicalis) | ||||||
| Susidaro iš priekinių šakų C1 - C4 CMN. | ||||||
| Variklio šakos | Svarstyklės, trapecijos, sternoklavikuliniai - mastoidiniai raumenys, ilgi galvos ir kaklo raumenys, galvos priekiniai ir šoniniai tiesieji raumenys. | |||||
| Jautrios šakos | ||||||
| Mažas pakaušio nervas | С2 - СЗ | jautrus | Pakaušio oda. | |||
| Didelis ausies nervas | SZ - S4 | jautrus | Oda ausies priekyje ir gale. | |||
| Skersinis kaklo nervas | С2 - СЗ | jautrus | Priekinės ir šoninės kaklo odos | |||
| Supraklavikuliniai nervai | SZ - S4 | jautrus | Oda po raktikauliu ir virš jo. | |||
| Mišri šaka | ||||||
| freninis nervas | SZ - C4. | - motoriniai pluoštai - jautrūs pluoštai | pleuros diafragma ir perikardas | |||
| PELNAS Plexus (plexus brachialis) | ||||||
| Susidaro priekinės šakos C5 - C8 ir dalis Th1 CMH. Į rezginį 2 dalys - supraclavicular- trumpos šakos ir subklavija - ilgos šakos. | ||||||
| Supraklavikulinė dalis Susidarė С5 - С8 СМН. | ||||||
| Šlaunikaulio nugaros nervas | C5 | variklis | raumenų pakėlimas mentele, dideli ir maži rombiniai raumenys. | |||
| Ilgas krūtinės nervas | C5 - C6 | variklis | priekinis serratus raumuo. | |||
| Subklavijos nervas | C5, | variklis | poraktinis raumuo. | |||
| Supraskapulinis nervas | C5 - C8 | variklis | supraspinatus, infraspinatus raumenys | |||
| Subkapulinis nervas | C5-C8 | variklis | subscapularis raumuo, didelis apvalus raumuo | |||
| Krūtinės nervas | C5 - C7 | variklis | plačiausias nugaros raumuo. | |||
| Šoniniai ir viduriniai krūtinės nervai | C5 - Th1 | variklis | dideli ir maži krūtinės raumenys. | |||
| Subklavijos dalis Padalinta į šoninis, vidurinis ir užpakalinis ryšuliai. | ||||||
| Aksilinis nervas | C5 - C8 | variklis | deltinis ir mažas apvalus raumuo | |||
| Nuo medialinis spindulys nukrypsta: | ||||||
| Pečių vidurinis odos nervas | C8 - Th1 | jautrus | pečių vidurinio paviršiaus oda iki alkūnės. | |||
| Vidurinis dilbio odos nervas | C8 - Th1 | jautrus | dilbio anteromedialinės pusės oda. | |||
| Ulnaro nervas | C7 - C8 | -jautrus ( nugaros nervas)-variklis | užpakalinės rankos oda, mažojo piršto iškilimo raumuo, nykštį priverčiantis raumuo, į kirminus panašūs tarpkauliniai raumenys. | |||
| Vidurinis nervas | C6 - C7 | -jautrus (delno nervas)-variklis | delno ir pirštų oda. visi lenkiamieji raumenys, nykščio iškilimo raumuo, vermiforminiai raumenys. | |||
| Nuo galinė sija išvyksta: | ||||||
| Radialinis nervas | C5 - C8 | -jautrus ( peties ir dilbio užpakalinis odos nervas-variklis | peties ir dilbio užpakalinės dalies oda. peties ir dilbio tiesiamieji raumenys. | |||
| Nuo šoninė fascicle išvyksta: | ||||||
| Raumeningas odos nervas | C5 - C8 | -jautrus (šoninis dilbio odos nervas) -variklis | dilbio šoninės pusės oda yra peties dvigalvis raumuo, korakobrachialiniai ir brachialiniai raumenys. | |||
| Juosmens rezginys (plexus lumbalis) Susidaro iš priekinių šakų L1 - L3 ir iš dalies Th12 ir L4 CMN. | ||||||
| Raumenų šakos | Th12 - L4 | variklis | dideli ir maži psoas raumenys, kvadratiniai apatinės nugaros dalies raumenys. | |||
| Iliakas - hipogastrinis nervas | Th12 - L1 | sėdmenų ir šlaunų viršutinės šoninės srities oda ir pilvo oda virš gaktos. vidiniai ir išoriniai įstrižiniai pilvo raumenys, skersiniai ir tiesieji pilvo raumenys. | ||||
| Iliakas - kirkšnies nervas | Th12 - L4 | -jautrus -variklis | viršutinės vidurinės šlaunies, kirkšnies, kapšelio, gaktos, didžiųjų lytinių lūpų oda. skersiniai, vidiniai, išoriniai, įstrižiniai pilvo raumenys. | |||
| Šlaunikaulio pūlingas nervas | L1 - L2 | jautrus ( šlaunikaulio šaka) variklis ( genitalijų ramus) | šlaunies oda yra raumenys, keliantys sėklidę | |||
| Šlaunies šoninis odos nervas | L1 - L2 | -jautrus | šlaunies posterolaterinės odos iki kelio. | |||
| Obturatoriaus nervas | L2 - L4 | - priekinė jautri šaka - priekinė variklio šaka - užpakalinė variklio šaka | vidurinės šlaunies oda yra trumpi ir ilgi priauginamieji raumenys ir šukos raumuo. išorinis obturatorius ir dideli raumenys | |||
| Šlaunikaulio nervas | L1 - L4 | jautrus variklis | anteromedialinė šlaunis. keturgalvio šlaunikaulio, sartoriaus ir šukos raumenys | |||
| Sapeno nervas jutimo šlaunikaulio nervo šaka | jautrus | blauzdos priekinio ir vidurinio paviršiaus oda, pėdos vidurinis paviršius (iki didžiojo piršto). | ||||
| ŠAKRALINIS rezginys (plexus sacralis). Galingiausias iš visų rezginių. Susidaro priekinės L5 šakos, dalis L4 ir S1 - S4 CMH. | ||||||
| Trumpos šakos | ||||||
| Vidinis obturatoriaus nervas | L4 - S1 | variklis | vidinis obturatoriaus raumuo. | |||
| Piriforminis nervas | S1 - S2 | variklis | piriformis raumuo | |||
| Kvadratinis šlaunikaulio nervas | S1 - S4 | variklis | kvadratinis šlaunies raumuo. | |||
| Aukščiausias sėdmenų nervas | L4 - S1 | variklis | gluteus medius ir mažesni raumenys, plačiosios fascijos įtempėjas. | |||
| Apatinis sėdmenų nervas | L5 - S2 | variklis | gluteus maximus raumuo | |||
| Genitalijų nervas Jos šakos: - apatiniai tiesiosios žarnos nervai; - tarpvietės nervai - jautrios šakos | S1 - S4 | -variklis jautrus -variklis -jautrus | išangės odos sfinkteris tarpvietės tarpvietės odos ir išorinių lytinių organų išangės raumenyse | |||
| Ilgos šakos. | ||||||
| Užpakalinis šlaunies odos nervas | S2 - S3 | jautrus | sėdmenų, tarpvietės, užpakalinės šlaunies odos. | |||
| Sėdimasis nervas padalintas į 2 pagrindines šakas: 1. Blauzdikaulio nervas. Turi filialus: - blauzdos vidurinis odos nervas - vidurinis pado nervas - šoninis pado nervas 2. Bendras peronealinis Turi filialus: - šoninis blauzdos odos nervas - paviršinis peronealinis nervas - vidurinis nugaros odos nervas - tarpinis nugaros odos nervas - gilus peronealinis nervas | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | -variklis -jautrus -jautrus -jautrus ir variklis -variklis -variklis -jautrus -jautrus -variklis | gastrocnemius, soleus, plantariniai, poplitealiniai raumenys, ilgas kojų pirštų lenkėjas, užpakalinis blauzdikaulio raumuo, ilgas didžiojo piršto lenkėjas. blauzdos užpakalinio vidurinio paviršiaus oda. šoninio ir vidurinio pėdos krašto oda, pėdos raumenys, pirštų oda, šoninės kojos pusės oda, ilgi ir trumpi peronealiniai raumenys. pėdos vidurinio krašto oda. piršto oda blauzdikaulio priekinis raumuo | |||
| RŪKYTAS PYRIMAS (plexus coccygeus). Susidaro iš priekinių S5 ir Co1 CMH šakų. Inervuoja uodegikaulio ir aplink išangę odą. | ||||||
Inervacijos pažeidimas.
Šlapinimasis- užpildytos šlapimo pūslės ištuštinimo procesas. Procesas susideda iš dviejų etapų. Pirmasis etapas yra laipsniškas šlapimo pūslės užpildymas, kol jos sienelių įtempimas pasiekia maksimalų lygį, o tai veda į antrąjį etapą, kai dėl šlapimo reflekso šlapimo pūslė ištuštinama arba atsiranda sąmoningas noras šlapintis. Nors šlapimo refleksą reguliuoja autonominė nervų sistema, kurios centre yra nugaros smegenys, jis gali būti slopinamas arba aktyvuojamas veikiant žievės ar smegenų kamieno struktūroms.
Šlapimo pūslė paveiksle pavaizduota lygiųjų raumenų kamera ir susideda iš dviejų pagrindinių dalių: (1) kūno, kuriame surenkamas šlapimas; (2) kaklas - piltuvo formos kūno pratęsimas, einantis žemyn ir į priekį į urogenitalinį trikampį, jungiantis su šlaple. Apatinė šlapimo pūslės kaklo dalis, dėl jos jungties su šlaple, dar vadinama užpakaline šlaple.
Šlapimo pūslės lygieji raumenys vadinami detrusorius... Jo raumenų skaidulos plinta į visas puses; susitraukus raumenims, slėgis šlapimo pūslėje padidėja nuo 40 iki 60 mm Hg. Art. Todėl detrusoriaus susitraukimas yra pagrindinis šlapimo pūslės ištuštinimo taškas. Lygūs detrusoriaus raumenys, susijungę į vieną visumą, sukuria tarpusavio elektrinius kontaktus, kurių pasipriešinimas yra mažas. Todėl veikimo potencialas gali plisti išilgai detrusoriaus iš ląstelės į ląstelę, sukeldamas tuo pačiu metu viso organo susitraukimą.
Įjungta galinė šlapimo pūslės siena, tiesiai virš kaklo, yra maža trikampė sritis, vadinama šlapimo trikampiu. Žemiausias trikampio kampas nukreiptas į užpakalinę šlaplę. Du šlapimtakiai nuteka į šlapimo pūslę viršutiniuose trikampio kampuose. Trikampio plotą galima atpažinti pagal šį ženklą: gleivinė, padengianti šlapimo pūslę iš vidaus, trikampio srityje yra lygi, skirtingai nei kitos dalys, kuriose jis sudaro raukšles. Prieš patekdamas į šlapimo pūslę, kiekvienas šlapimtakis nukreiptas į jį įstrižai, praeinant per detrusorių po gleivine 1-2 cm.
Burbulo kaklo ilgis(užpakalinė šlaplė) yra 2-3 cm, jos sieną sudaro detrusorinės raumenų skaidulos, susipynusios su daugybe elastingų skaidulų. Šios srities raumenų audinys vadinamas vidiniu sfinkteriu. Jo toniniai susitraukimai paprastai neleidžia šlapimo patekti į kaklą ir užpakalinę šlaplę, todėl neleidžiama ištuštinti šlapimo pūslės, kol slėgis joje pasiekia kritinę vertę.
Užpakalinė šlaplė Tęsiant, jis pradurta urogenitalinę diafragmą, kurioje yra raumenų sluoksnis, vadinamas išoriniu šlapimo pūslės sfinkteriu. Šis raumuo yra dryžuotas, jo susitraukimai yra savavališki, skirtingai nei kitos šlapimo pūslės dalys, kurių sienoje yra lygiųjų raumenų. Išorinio sfinkterio raumenys yra kontroliuojami nervų sistemos, pavaldūs sąmonei. Toks sąmoningas valdymas gali slopinti nevalingą bandymą ištuštinti šlapimo pūslę.
Šlapimo pūslės inervacija... Pagrindinę šlapimo pūslės inervaciją užtikrina dubens nervai, kurie yra nugaros smegenų sakralinio rezginio dalis, daugiausia S2 ir S3 lygiu. Dubens nervuose yra ir jutimo, ir motorinių skaidulų. Informacija apie šlapimo pūslės sienelės tempimo mastą sklinda išilgai jutimo pluoštų. Signalai apie užpakalinės šlaplės ištempimą yra ypač intensyvūs, jie daugiausia yra atsakingi už refleksų, kuriais siekiama ištuštinti šlapimo pūslę, aktyvavimą.
Dubens nervų motoriniai pluoštai yra parasimpatinės, jos baigiasi šlapimo pūslės sienelės ganglionais, iš kur atsiranda trumpos poganglioninės skaidulos, inervuojančios detrusorių.
Be to parasimpatinė inervacija dubens nervų pagalba šlapimo pūslės nervų reguliavime dalyvauja dar dviejų tipų pluoštai. Svarbiausios yra somatinės motorinės skaidulos, kurios pūlinio nervo pagalba inervuoja savanoriškus šlapimo pūslės sfinkterio skeleto raumenis. Šlapimo pūslė taip pat gauna simpatinę inervaciją iš hipogastrinio nervo, kuriame yra skaidulų, daugiausia iš nugaros smegenų L2 segmento. Šie simpatiniai pluoštai daugiausia inervuoja kraujagysles ir mažai veikia sienų susitraukimus. Simpatiniuose nervuose taip pat yra jutimo pluoštų, kurie gali atlikti svarbų vaidmenį formuojant šlapimo pūslės perpildymo ir kai kuriais atvejais skausmo pojūčius.
Įkeliama ...