Šunims akių vokų neoplazmos yra labai dažnos. Jie nėra labai invaziniai ir, kaip taisyklė, gali būti greitai pašalinami, jei neoplazmo dydis yra nereikšmingas. Akių vokų neoplazmos retai suteikia tolimų metastazių, šiuo aspektu juos reikėtų skirti nuo junginės neoplazmų, kurios dažnai kartojasi ir metastazuoja (1 pav.). Akių vokų neoplazmos dažniausiai randamos vyresniems nei 6–8 metų šunims, nepriklausomai nuo lyties. Nėra ypatingo veislei būdingo polinkio. Dažniausios yra adenoma, papiloma, adenokarcinoma, melanoma, histiocitoma.
Dažniausiai pasitaikantys vokų navikai yra meibomijos liaukų navikai, dažniausiai adenomos arba adenokarcinomos.
Meibomijos liauka – tai modifikuota odos riebalinė liauka, išskirianti į riebalus panašią sekreciją, kuri dalyvauja formuojant ašarų plėvelę, reikalingą normaliam ragenos funkcionavimui.
Meibomijos liaukos yra voko storyje, šonkaulio srityje maždaug 3 mm gylyje nuo jo krašto. Jų šalinimo latakai atsiveria tiesiai prie voko krašto.
Meibomijos liaukų neoplazmos atsiranda pačioje liaukoje, tada naviko audinys auga palei liaukos šalinimo lataką ir atsiranda voko krašte.
Neoplazmos šaltinis yra šimtmečio storyje - pačioje meibomijos liaukoje. Virš akies voko šonkaulio paviršiaus atsirandantis audinys yra nedidelė neoplazmo dalis. Šis audinys dirgina rageną, gali kraujuoti, išopėti. Būdingi simptomai yra blefarospazmas, epifora, junginės hiperemija. Sunkiais atvejais pastebima ragenos vaskuliarizacija ir pigmentacija (2 pav.).
Dažnai klaidingas veterinarijos gydytojo sprendimas yra pašalinti išsikišusią auglio dalį – ji tiesiog nupjaunama žirklėmis, o tai veda tik prie laikino kosmetinio problemos pašalinimo.
Vienintelė teisinga šių neoplazmų gydymo taktika yra visiškas jų pašalinimas iškart po aptikimo. Todėl labai svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į mažus neoplazmus ir nelaukti, kol jų audinys augs.
Pašalinimo technika priklauso nuo neoplazmo apimties, pobūdžio ir jo lokalizacijos. Pažeidus neoplazmą iki 30% voko ilgio (3 pav.), jis pašalinamas pleišto formos voko pjūvio rezekcija (V-plastika) ir nereikalauja papildomų manipuliacijų. 30% voko ilgio pašalinimas jo funkcionalumui įtakos neturi. Kosmetinis rezultatas paprastai yra puikus arba geras (4 pav.).
Pašalinimas atliekamas žirklėmis arba skalpeliu. Tiksliems, tolygiems pjovimams patogu naudoti specialų įrankį – JAEGER įdėklą (5 pav.). Atlikus pleišto rezekciją, žaizda susiuvama dviem etapais. Siuvimo medžiaga naudojama plona - 5-0, 6-0. Vidinės siūlės pagamintos iš sugeriančios medžiagos. Odos siūlams patartina naudoti monofilamentinę siūlų medžiagą.
Dangtelio šonkaulis susiuvamas naudojant intramarginalinį siūlą (6 pav.). Toks siūlas sumažina randą šonkaulių srityje ir išsaugo jo funkciją, o šio siūlės mazgas nesilies su ragena ir jos nedirgins. Pooperacinė priežiūra nereikalauja didelių pastangų: vietinė ir sisteminė antibiotikų terapija bei apsauginio apykaklės naudojimas. Siūlės ir apsauginė apykaklė pašalinama 10-14 dieną.
Jei voko neoplazma pažeista daugiau nei 50% jo ilgio, jį pašalinus, susidaręs defektas turi būti kompensuojamas. Tam naudojamos įvairios rekonstrukcinės blefaroplastikos galimybės. Panašus atvejis parodytas 7, 8 paveiksluose. Neoplazma pašalinta pleišto rezekcijos būdu. Dėl to viršutinio voko centre susidarė platus defektas, o vidinėje ir išorinėje voko plyšio pusėje atsirado dvi sritys su normaliu voko kraštu. Dalis voko krašto iš išorės buvo perkelta į centrinę voko dalį, o išorinio voko krašto defektas buvo pakeistas oda iš smilkinio. Taip pavyko išsaugoti normalią voko struktūrą ir funkciją centrinėje, svarbiausioje srityje bei gauti patenkinamą kosmetinį rezultatą (9 pav.).
Šalinant neoplazmą, esantį voko plyšio medialiniame kampe, naudojama speciali technika (10, 11 pav.). Pašalinus didelį audinių kiekį tiesiai šalia šonkaulio, reikalinga papildoma rekonstrukcinė blefaroplastika. Priešingu atveju defektas sukuria didelį audinių įtempimą ir deformuoja akies voką, pakeisdamas jo normalią padėtį ragenos atžvilgiu. Dažniausiai naudojamas vadinamasis H plastikas (12 pav.). Pašalinus neoplazmą, defektas kompensuojamas šalia esančių audinių pagalba (13, 14 pav.).
Riebalinių liaukų uždegimas nėra labai dažna odos liga; ji dažniau diagnozuojama šunims. Tačiau buvo pranešta apie riebalinių liaukų uždegimą kitų rūšių gyvūnams, įskaitant kates ir triušius. Yra nedaug pranešimų apie panašią žmonių būklę. Svarbiausias šios ligos požymis – infiltracinis uždegimas kartu su riebalinių liaukų sunaikinimu.
Riebalinės liaukos yra holokrininės alveolinės liaukos dariniai, žinduoliams, kurių oda padengta plauku, jungiasi su plaukų folikulais. Šios liaukos atsiveria plauko folikulo piltuvėlyje esančiu kanalu (piltuvo-riebi jungtimi). Jų riebus sekretas (sebumas) sudaro emulsiją su prakaito liaukų sekretu epidermio paviršiuje ir pasiskirsto po raginio sluoksnio paviršių. Pagrindinė šios emulsijos funkcija – išlaikyti odos elastingumą ir švelnumą, neleisti iš jos prarasti drėgmės ir taip palaikyti tinkamą odos drėkinimo lygį. Taip pat emulsija atlieka fizinio ir cheminio barjero, kliūties funkcijaspatogeninių mikroorganizmų įsiskverbimas į gilesnius kūno audiniusov. Skirtingų rūšių žinduolių riebalinių liaukų sekrecijos cheminė sudėtis nėra vienoda. Šunims ir katėms jame vyrauja paviršiniai lipidai - ypač laisvasis cholesterolis, sterolių esteriai ir vaško rūgščių diesteriai, o trigliceridų ir skvaleno yra žymiai mažiau nei žmogaus riebalinių liaukų sekrete.
Etiologija
Riebalinių liaukų uždegimas siaurąja prasme yra reta idiopatinė odos liga. Jis dažnai vystosi Akita Inu ir standartiniame pudelyje. Yra prielaida, kad šių veislių šunims polinkis sirgti šia liga paveldimas autosominiu recesyviniu būdu. Be to, riebalinių liaukų uždegimas yra dažnas vokiečių aviganių, vizslų (vengrų trumpaplaukių vijoklių), hovavartų, daugelio kitų veislių ir mišrūnų šunims. Ligos patogenezė vis dar nežinoma. Buvo pasiūlyta, kad riebalinių liaukų uždegimas atsiranda dėl:
- pirminiai riebalinių liaukų ir jų latakų struktūriniai defektai, sukeliantys sekreto nutekėjimą, į kurį organizmas, savo ruožtu, reaguoja kaip į svetimkūnį;
- lipidų apykaitos sutrikimas, kuris turi įtakos riebalų susidarymui;
- taip pat pirminės keratinizacijos pažeidimai, sukeliantys riebalinių liaukų ir jų latakų uždegimą ir atrofiją.
Imunohistocheminiai riebalinių liaukų tyrimai parodė, kad daugiausia ląstelių populiacija yra uždegiminėse riebalinėse liaukose.yra II klasės pagrindinio histokompatibilumo komplekso dendritinės ląstelės, taip pat CD4+ ir CD8+ T-limfocitai, atliekantys efektorinių ląstelių funkcijas sergant ląstelėmis sukeltomis autoimuninėmis ligomis. B limfocitų ir autoantikūnų prieš riebalinių liaukų antigenus jų uždegimo metu neaptikta. Prielaidą, kad riebalinių liaukų uždegimas yra ląstelių sukelta autoimuninė liga, patvirtina faktas, kad imunomoduliacinio gydymo ciklosporinu metu mažėja T limfocitų ir makrofagų koncentracija.
Antrinis riebalinių liaukų destrukcija, kurią lydi klinikiniai hiperkeratozei būdingi pokyčiai, gali išsivystyti sergant generalizuota demodikoze, leišmanioze, sunkiu histiocitiniu, granulomatiniu folikulitu ir kitomis ligomis.
Klinikiniai požymiai
Dažniausiai suaugę šunys (jauni ir vidutinio amžiaus) suserga riebalinių liaukų uždegimu, nepaisant seksualinio polinkio. Klinikinių požymių, pakitimų išplitimo laipsnio ir riebalinių liaukų uždegimų skirtumai pasireiškia įvairiems skirtingų veislių šunims ir skirtingiems tos pačios veislės atstovams. Šiai ligai būdingas bendras būdingas klinikinis pasireiškimas: ant gyvūno odos atsiranda sidabriškai baltų pleiskanų ir prie plauko prisitvirtinusių odos pleiskanų (vadinamų folikulų gipsais). Greičiausiai tokios folikulinės išskyros atsiranda dėl nepakankamo riebalinių liaukų sekrecijos kiekio, patenkančio į piltuvą (jame ilgaplaukių veislių šunims įvyksta plauko šaknies išorinio apvalkalo keratinizacija) plaukų folikulus. Riebalinių liaukų uždegimas labiausiai ištirtas samojedų laikuose, akita inu ir standartiniuose pudeliuose. Pirmasis šių veislių ligos požymis yra lapo formos keratinizuotų emisijų atsiradimas iš plaukų folikulų ir plauko stiebo apgaubimas stipriu keratinizuotų audinių nuolaužų sluoksniu. Pašalinus plaukų liniją, atskleidžiami plaukų šaknis supantys folikulai. Standartinio pudelio uždegimo plitimas dažnai prasideda nugarinėje snukio dalyje ir smilkininėje srityje, vėliau liga išplinta į nugarinę kaklo ir krūtinės dalį. Hovawart ir Akita Inu veislių šunys turi intensyvesnius simetriškus daugybę alopecijos židinių. Būdingas patologinio proceso požymis – šuns kailio sutepimas ir trapumas.
Pažeidimai atsiranda galvoje, ausyse, kaklo nugariniame paviršiuje, uodegoje, o paskui plinta išilgai gyvūno kūno vidurio linijos išilgai jo nugaros pusės. Šiam etapui būdingas ne itin ryškus odos niežėjimas. Kai liga progresuoja, ji gali įgauti apibendrintą pobūdį su antrinio bakterinio folikulito komplikacijomis, kurios prisideda prie padidėjusio niežėjimo. Šį patologinio proceso etapą lydi nemalonaus kvapo atsiradimas.
Hovavarto ir belgų aviganių šunims šią ligą dažnai lydi išorinės ausies uždegimas, kurio metu ausies kanale kaupiasi sausos, lipnios odos apnašos. Kliniškai reikšmingos ligos stadijos trukmė gali skirtis. Riebalinių liaukų uždegimo sezoninės priklausomybės nėra.
Riebalinių liaukų uždegimas trumpaplaukiams šunims pasireiškia skirtingai. Pastebima, kad susiformavo mazgeliai su išlenktomis arba susiliejančiomis nuplikimo dėmėmis, dėl kurių kailis atrodo lyg suėstas kandis. Daugybė išsibarsčiusių odos žvynų lokalizuojasi daugiausia ant gyvūno kūno. Be to, pasireiškia ciklinė snukio edema, dėl kurios veterinarijos gydytojai gali priskirti šią riebalinių liaukų uždegimo formą savarankiškai ligai.
Diagnostika
„Riebalinių liaukų uždegimo“ diagnozė gali būti nustatyta remiantis gyvūno klinikinės apžiūros rezultatais ir anamnezės duomenimis. Diferencinė diagnozė neapima seborėjinio dermatito, pirminės seborėjos, dermatito, atsirandančio dėl organizmo reakcijos į vitaminą A, apibendrintos demodikozės formos, dermatomikozichtiozės. Reikėtų pažymėti, kad riebalinių liaukų uždegimas gali vykti mazginiu pavidalu (susidarant mazgeliams) dėl bakterinio folikulito ir furunkuliozės išsivystymo. Galutinei diagnozei nustatyti atliekama odos biopsija su histologiniu gautos medžiagos tyrimu. Patohistologiniai šunų odos pokyčiai, sergantys riebalinių liaukų uždegimu, yra įvairaus pobūdžio ir priklauso nuo ligos eigos trukmės. Ankstyvoji riebalinių liaukų uždegimo stadija susiaurėjusioje plaukų folikulų dalyje (srauma) pasižymi atskirų uždegiminio infiltrato perifolikulinių ląstelių atsiradimu. Tada aplink riebalines liaukas išsivysto granulomatinė, piogranulomatozinė ar mazginė uždegiminė reakcija. Sebocitai (riebalinių liaukų sekrecinės ląstelės) sunaikinami, tai patvirtina histologinės odos biopsijos pjūviai. Uždegiminio proceso plitimas į apokrinines prakaito liaukas blokuojamas dėl plaukų folikulų užsikimšimo. Uždegiminiai infiltratai susideda iš limfocitų, neutrofilų ir histiocitų. Šia liga sergančių ilgaplaukių veislių šunų plaukų folikulų latakai dažniausiai užsikimšę, pasireiškianti ryškia ortokeratoze hiperkeratoze. Trumpaplaukių šunų hiperkeratotiniai pokyčiai nėra tokie ryškūs. Visiškam patologinio proceso vystymuisi būdingas riebalinių liaukų sunaikinimas, o odos uždegiminės reakcijos židiniai tampa mažesni. Vyksta plaukų folikulų telogenizacija arba atrofija. Antrinės stafilokokinės infekcijos buvimas prisideda prie pūlingo folikulito ar furunkuliozės.
Gydymas
Kadangi riebalinių liaukų uždegimas neturi didelės įtakos bendrai gyvūno sveikatai, jei nėra antrinės piodermijos komplikacijų, kurių galima išvengti tinkamai gydant. Nustatydami gydymo būdus ir parenkant vaistus, stengiamasi suderinti specialistų rekomendacijas, finansines išlaidas su saugumu, paprastumu ir medicininių procedūrų atlikimo paprastumu. Riebalinių liaukų uždegimo gydymo tikslas – atstatyti odos barjerinę funkciją, dėl kurios pašalinamos perteklinės odos audinio atliekos, imamasi antrinių bakterinių infekcijų prevencijos priemonių, kurios prisideda prie kailio kokybės gerinimo ir plaukų augimo atstatymas. Kadangi veiksmingų priemonių riebalinių liaukų uždegimui gydyti dar nėra, klinikinei būklei pagerinti būtinas ilgalaikis gydymas. Literatūroje pateikiami įvairūs riebalinių liaukų uždegimo gydymo režimai.
Veiksmingas būdas gydyti šunų riebalinių liaukų uždegimą yra antiseborėjinio poveikio šampūnų naudojimas, po to įtrinant odą aliejais, taip pat tarp minėtų procedūrų papildomas odos gydymas drėkinamaisiais purškalais. Tokio vietinio riebalinių liaukų uždegimo gydymo schema provokuojayra taip:
1 etapas:
- Šuns oda gydoma kombinuotu šampūnu su siera ir salicilo rūgštimi;
- Išputotas šampūnas paliekamas ant gyvūno odos mažiausiai 10 minučių;
- Gyvūno oda tam tikrą laiką masažuojama minkštu šepetėliu, kad būtų pašalintos perteklinės odos apnašos;
- Šampūnas kruopščiai nuplaunamas, o oda nušluostoma rankšluosčiu.
2 etapas: į šuns odą ir kailį įtrinamas preparatas, kurio pagrindą sudaro lengvas mineralinis aliejus (pavyzdžiui, kūdikių odos aliejus). Šioje formoje gyvūnas išlieka kelias valandas.
3 etapas: aliejus pašalinamas trumpai nuplaunant antibakteriniu šampūnu, pasižyminčiu švelniomis valymo savybėmis.
Paskutiniame terapinio gydymo etape drėkinimui naudojamas kondicionierius arba propilenglikolio ir vandens mišinys (50-70 % propilenglikolio). Šiuo mišiniu galima periodiškai tepti gyvūno odą, pakaitomis intensyviai įtrinant į ją aliejų.
Gydymas pagal šią schemą kurso pradžioje atliekamas vieną ar du kartus per savaitę, o pagerėjus šuns būklei, gydymo dažnis sumažinamas iki karto per dvi savaites. Sisteminė terapija būtina siekiant sustabdyti tolesnį odos uždegiminio atsako vystymąsi ir paskatinti keratinocitų diferenciaciją.
Pastebėta, kad kai kurių trumpaplaukių šunų veislių gydymui kortikosteroidų preparatų dozėmis, kurios suteikia jiems priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį, teigiamas gydomasis poveikis pasiekiamas tik keliais atvejais.
Sintetiniai retinoidai pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis, pagreitina keratinocitų diferenciaciją ir slopina riebalinių liaukų sekrecinę funkciją. Pastebėtas veiksmingas teigiamas šių vaistų poveikis gydant Vizsla veislės šunų riebalinių liaukų uždegimą, priešingai nei kitų veislių šunims. Sintetiniai retinoidai šunims skiriami per burną po 1 mg 1 kg kūno svorio 1-2 kartus per dieną. Daugeliu atvejų per 6 gydymo savaites pastebimas paciento klinikinės būklės pagerėjimas, po kurio sumažėja sintetinių retinoidų vartojimo dažnis.
Viename iš eksperimentų šunims, kenčiantiems nuo riebalinių liaukų uždegimo, du kartus per dieną buvo duodama per burną vitamino A nuo 1 0 000 iki 3 0 000 tarptautinių vienetų. Per tris mėnesius pastebėtas pacientų klinikinės būklės pagerėjimas. Ilgai vartojant kortikosteroidus ir retinoidus, gydytojai pastebėjo šalutinį poveikį šunims. Būtent todėl, esant riebalinių liaukų uždegimui, šių vaistų nereikėtų rinktis kaip gydomuosius vaistus, jeigu jie neužtikrina visiško pasveikimo.
Didelių žuvų taukų dozių skyrimas per burną šunims sumažina klinikinių riebalinių liaukų uždegimo požymių sunkumą.
Ciklosporinas yra labai veiksmingas, kai dozė yra 5 mg 1 kg gyvūno kūno svorio vieną kartą per parą. Tarp ciklosporino privalumų pvzKalbant apie saugumą ir gerą toleranciją, tai efektyviai sumažina perifolikulinio uždegiminio infiltracijos proceso intensyvumą, kuris prisideda prie riebalinių liaukų sunaikinimo ir padidina santykinį plaukų folikulų skaičių su riebalinėmis liaukomis. Patirtis rodo, kad gydymas šiuo vaistu didžiausią poveikį turi ankstyvoje ligos stadijoje, intensyviai vystantis uždegiminei reakcijai. Lėtinės ligos eigos atvejais, kai atrofuojasi ir išnyksta visos riebalinės liaukos, nutrūksta uždegiminė reakcija, toks gydymas yra mažiau efektyvus. Tai rodo, kad tik tos riebalinės liaukos, kurios nebuvo visiškai sunaikintos, turi galimybę atsinaujinti.
Per pirmuosius keturis šio gydymo mėnesius kartu su papildomu vietiniu gydymu sumažėja odos pleiskanų susidarymo intensyvumas ir sumažėja alopecija, tuo metu stebima bendra šuns klinikinė būklė ir jo kokybė. kailis žymiai pagerėjo. Galbūt negalėsite toliau vartoti ciklosporino taip dažnai. Šis vaistas taip pat turi savybę paskatinti plaukų augimą, todėl taip pat gali skatinti gijimą. Preliminarūs eksperimento rezultatai (dar nepaskelbti) parodė, kad vietiniai vaistai pagreitina šunų, kurių riebalinės liaukos uždegusios, klinikinį pagerėjimą. Įdomu tai, kad intensyvus vietinis gydymas (pvz., kaip aprašyta aukščiau) kliniškai yra toks pat veiksmingas kaip sisteminis ciklosporinas. Suvokus, kad šia patologija sergantį gyvūną reikia gydyti visą gyvenimą, gydytojui svarbu pažinti save ir įtikinti sergančio šuns šeimininką, kad riebalinių liaukų uždegimo gydymui taikant vietinę terapiją tokio gydymo nereikia. laiko, pastangų ir išlaidų investicija į galimų komplikacijų gydymą... Ilgai vartojant dideles gliukokortikoidų dozes, dažnai išsivysto sunkus šalutinis poveikis.
Naminių gyvūnų perianalinėje srityje gali išsivystyti daugelio tipų navikai, tokie kaip limfoma, plokščiųjų ląstelių karcinoma, minkštųjų audinių sarkoma, melanoma, mastocitoma, melanoma ir kai kurie kiti. Tačiau daugeliu atvejų navikai išsivysto iš kepenų liaukų ( adenoma ir kepenų liaukų adenokarcinoma), arba iš išangės maišelių apokrininių liaukų ( išangės maišelių apokrininių liaukų adenokarcinoma).
Kepeninės (perianalinės, aplinkinės) liaukos išsidėsčiusios odos storyje aplink išangę, taip pat išsibarsčiusios neplaukuotose apyvarpės odos vietose, dubens galūnėse ir uodegos šaknies kaudaliniame paviršiuje. Pavadinimas „hepatoidas“ liaukos“ atsiranda dėl to, kad šių liaukų morfologinė struktūra primena hepatocitų struktūrą ir suaugusiems šunims jos laikomos neišskiriančiomis riebalinėmis liaukomis.
Išangės maišelių apokrininės liaukos yra maišus supančiame jungiamajame audinyje ir išskiria paslaptį į maišelių ertmę. Išangės maišeliai yra suporuoti akli odos divertikulai, esantys išangės šone.
Katėms, skirtingai nei šunims, nėra analogų šunų kepenų liaukoms, todėl adenomos ir adenokarcinomos jose neužfiksuojama. Vienintelis kačių navikų tipas yra išangės maišelių apokrininių liaukų adenokarcinoma, kuri yra labai reta.
Lentelė.Šunų perianaliniai navikai
|
Perianalinės liaukos |
Analiniai maišeliai |
||
|
Gerybinis |
Piktybinis |
Piktybinis |
|
|
Ląstelių tipas |
Apokrininė |
||
|
Naviko tipas |
Perianalinė adenoma |
Perianalinė adenokarcinoma |
Išangės maišelių adenokarcinoma |
|
Dažnai sveikų patinų, labai retai patelių. |
Mažas sergamumas |
||
|
Hormoniniai veiksniai |
Patinai: dažniausiai sveikiems šunims, priklauso nuo testosterono |
||
|
Lokalizacija ir išvaizda |
Perianalinės srities be plaukų sritys; viengubas, daugybinis arba difuzinis: gali būti lokalizuotas ant apyvarpės ir uodegos galvos. |
Paprastai vienišas; gali būti invazinis; dažnai išopėja. |
Poodinis 4 ir 8 val., tvirtas ir fiksuotas; pirminiai navikai gali būti mažo dydžio su mazginėmis metastazėmis. |
|
Paraneoplastinis sindromas |
Ne (kartais hiperkalcemija). |
25% -50% - hiperkalcemija. |
|
|
Metastazių modelis |
Pirmiausia - regioniniai mazgai, tada į atokias vietoves; metastazių dažnis siekia iki 50%, ypač esant daugybiniams vietiniams atkryčiams. |
Dažniausiai į regioninius limfmazgius, paskui į tolimas vietas. |
|
|
Speciali ekspertizė |
Ne; citologijoje sunku atskirti gerybinius ir piktybinius darinius. |
Pilvo vaizdavimas (rentgenografija ir (arba) ultragarsas), sutelkiant dėmesį į uodegos pilvą krūtinės ląstos rentgenografija. |
Pilvo vaizdavimas (rentgenografija ir (arba) ultragarsas): krūtinės ląstos rentgenografija; kalcio koncentracija serume ir inkstų funkcijos tyrimai. |
|
Kastracija, konservatyvus chirurginis pašalinimas** |
Platus pirminio naviko iškirpimas ir limfmazgio pašalinimas (jei yra); pooperacinė spinduliuotė dėl liekamųjų mikroskopinių pažeidimų: spinduliuotė arba chemoterapija, jei pažeidimai neoperuojami; kastracija mažai naudinga. |
Platus pirminio naviko iškirpimas ir limfmazgio pašalinimas (jei yra); pooperacinė pirminio židinio ir regioninių limfmazgių spinduliuotė, taip pat chemoterapija. |
|
|
Prognozės |
Puikus, po kastracijos recidyvas mažiau nei 10%. |
Puikus arba geras (navikams<5 см в диаметре); характерны рецидивы, но они могут формируются через несколько месяцев и могут быть повторно прооперированы. |
Puikus; kai kuriais atvejais gerai (priklauso nuo stadijos ir gydymo). |
* Jei daugybinis, pasikartojantis ar didelis (kaip vyrų), apsvarstykite antinksčių testosterono sekreciją; tikėtini Kušingo ligos požymiai.
** Estrogenai gali sukelti naviko regresiją, gerai, jie kelia kaulų čiulpų slopinimo riziką. Adenoma gali gerai reaguoti į spinduliuotę, tačiau operacija yra pigesnė, greitesnė ir saugesnė. Aprašytas kriochirurgijos ir elektrochemoterapijos taikymas.
Šaltinis. Withrow ir MacEwen smulkių gyvūnų klinikinė onkologija – 5-asis leidimas
Sergamumas ir rizikos veiksniai
Perianalinė adenoma – gerybinis auglys, išsivystantis iš aplinkinių (kepenų) liaukų, sudaro 58–96 % visų šunų perianalinių navikų, katėms nefiksuojama, nes nėra kepenų liaukų. Naviko vystymasis priklauso nuo hormonų, neoplazmų augimą skatina androgenai, o estrogenai, priešingai, slopina. Vidutinis ligos išsivystymo amžius yra 10 metų, didžiąja dauguma atvejų ji stebima sveikiems vyrams, tikėtina, kad ji išsivystys kastruotoms patelėms dėl sumažėjusio estrogeno kiekio organizme. Retais atvejais testosterono gamyba antinksčių liaukose gali sukelti naviko augimą. Tikriausiai tai yra kokerspanielių, buldogų ir samojedų veislės polinkis.
Perianalinė adenokarcinoma yra piktybinis kepenų liaukų navikas, kuris sudaro 3–21 % visų perianalinių navikų. Vidutinis ligos vystymosi amžius yra 11 metų. Skirtingai nuo kepenų liaukų adenomos, sergant adenokarcinoma, nėra priklausomybės nuo androgenų įtakos, o šio tipo navikai fiksuojami vienodai tiek patinams, tiek kalėms. Polinkis tikėtinas milžiniškų veislių šunims.
Išangės maišelių apokrininių liaukų adenokarcinoma yra agresyvus navikas, kilęs iš minėtų liaukų. Jis sudaro apie 17% visų šunų perianalinės srities navikų; katėms nebuvo aprašyta daug adenokarcinomos atvejų (apie 0,5% visų odos ir poodinio audinio neoplazmų). Vidutinis šunų ligos išsivystymo amžius yra 9-11 metų, kačių - 12 metų. Tikėtina veislės polinkis anglų kokerspanielių ir Siamo kačių. Liga gali pasireikšti 5 metų amžiaus šunims ir 6 metų katėms.
Patologija ir elgesys
Perianalinė adenoma yra tinkamo elgesio gerybinis navikas, kuriam būdingas lėtas augimas, gali pasiekti nemažą dydį ir išopėti, bet nemetastazių. Perianalinė adenokarcinoma metastazuoja gana retai, diagnozės metu metastazės nustatomos 15 proc. Manoma, kad adenokarcinomos metastazės formuojasi vėliau, kai pirminis navikas tampa didesnis ir labiau invazinis. Adenokarcinoma dažnai metastazuoja į regioninius pojuosmens ir dubens limfmazgius, tolimosios metastazės yra retos ir gali pažeisti plaučius, inkstus ir kaulus. Šių dviejų navikų (adenomos ir adenokarcinomos) histologinis skirtumas ne visada yra apibrėžtas.
Apokrininių liaukų adenokarcinoma pasižymi agresyviu elgesiu ir labai skiriasi nuo kepenų liaukų adenokarcinomos tiek kliniškai, tiek histologiškai. Diagnozės metu metastazės susidaro 46% 96% atvejų. Pažeidimai dažnai būna vienpusiai, retais atvejais gali būti dvišaliai. Tipiškos metastazių vystymosi vietos yra regioniniai limfmazgiai (pojuosmens ir dubens), o pirminio naviko skersmuo gali būti mažesnis nei 0,5–1 cm, o metastazės limfmazgiuose gali pasiekti reikšmingus dydžius. Tolimosios metastazės dažniau susidaro plaučiuose, kepenyse, blužnyje, kauluose, rečiau širdyje, antinksčiuose, kasoje, inkstuose ir tarpuplautyje. Kalcio kiekio padidėjimas, kaip paraneoplastinio sindromo variantas, pastebimas 27% atvejų.
Dėl reto kačių išangės maišelių apokrininės liaukos adenokarcinomos paplitimo, biologija ir elgesys nėra aiškiai apibrėžti.
Klinikiniai požymiai
Ligos su kepenų liaukų adenoma istorija pasižymi lėtu augimu (nuo mėnesių iki metų), pavieniais ar daugybiniais dariniais, vientisa, 5-3 cm skersmens. Būdinga lokalizacija yra aplink išangę, bet gali išsivystyti ir prie uodegos šaknų, prieauglio, kapšelio ir kirkšnių. Pažeidimai gali užsikrėsti ir atsirasti, tačiau invazija į apatinius audinius nėra būdinga.
Sergant perianaline adenokarcinoma, simptomai yra panašūs kaip ir sergant adenoma, tačiau spartesnis naviko augimas ir invazija į aplinkinius audinius bei pagrindines struktūras. Esant dideliam pirminės masės formavimuisi arba metastazėms regioniniuose limfmazgiuose, gali būti buvę tuštinimosi sutrikimų (vidurių užkietėjimas, skausmas, dischezija).
Išangės maišelių adenokarcinomos požymiai gali būti susiję su pirminiu naviku (perianalinės srities jautrumas, patinimas, kraujavimas, laižymas), dubens kanalo obstrukcija su naviko metastazėmis (tenezmas, vidurių užkietėjimas) arba hiperkalcemija (polidipsija / poliurija, anoreksija). , letargija, vėmimas). Taip pat tikėtinas raumenų ir kaulų sistemos sutrikimo požymis, kai kauluose susidaro metastazės. Katėms, sergančioms išangės maišelių adenokarcinoma, pagrindiniai požymiai dažniau siejami su pirminiu naviku.
Diagnostika
Ligos istorija ir būdingas kepenų liaukų adenomos ir adenokarcinomos atsiradimas leidžia numanyti didelės tikimybės diagnozę. Kadangi ne visada įmanoma atskirti šių tipų navikus histologiškai, didelis dėmesys skiriamas ligos istorijai, pvz.: neoplazmų išsivystymas nekastruotiems vyrams labiau būdingas adenomai, o. auglio išsivystymas kastruotam patinui ir nekastruotoms kalėms labiau būdingas adenokarcinomai. Įtarus adenokarcinomą, atliekami tikėtinos metastazės nustatymo darbai – dubens ir pojuosmens limfmazgių tiesiosios žarnos tyrimas, vizualinis krūtinės ir pilvo ertmės tyrimas (rentgenografija ± ultragarsas). Citologinis tyrimas atskleidžia tipines hepatoidines ląsteles.
Sergant išangės maišelių apokrininių liaukų adenokarcinoma, pirminiai nusiskundimai gali būti nesusiję su perianalinėmis ligomis (pvz., poliurija/polidipsija dėl hiperkalcemijos), gyvūno apžiūrai būtina atlikti išsamų tiesiosios žarnos tyrimą, vizualiai apžiūrėti pilvo ir krūtinės ertmes. , taip pat biocheminis kraujo tyrimas. Nustačius metastazes limfmazgiuose ir pilvo organuose, ultragarsas turi tam tikrų pranašumų prieš radiografinį tyrimą. KT ir MRT gali suteikti išsamesnių duomenų apie metastazių buvimą ir pobūdį. Numanoma didelės tikimybės diagnozė atliekama remiantis kietų atskirų masių aptikimu išangės maišelių srityje ir tinkamais klinikiniais požymiais. Galutinė diagnozė pagrįsta patomorfologiniu ir (arba) citologiniu mėginių tyrimu.
Katėms išangės maišelių adenokarcinoma diagnozuojama panašiai kaip ir šunų navikų.
Diferencinė diagnostika
Kiti gerybiniai ir piktybiniai perianalinės srities dariniai (limfoma, plokščialąstelinė karcinoma, minkštųjų audinių sarkoma, melanoma, transmisinė venerinė sarkoma, mastocitoma, melanoma, lipoma, fibroma, trichoepitelioma ir kai kurios kitos).
Perianalinė fistulė.
Perianalinis abscesas.
Išangės maišelių ligos (su išangės maišelių adenokarcinoma).
Gydymas
Sergant kepenų liaukų adenoma, tai yra pasirinkimo būdas dėl androgeninės priklausomybės perianalinė adenoma, didžioji dauguma navikų regresuoja. Chirurginis iškirpimas gali būti rekomenduojamas vyrams, kurių neoplazmas progresuoja ir išopėja, pasikartojančius navikus ir pateles. Be įprastų chirurginio ekscizijos metodų, esant mažesniems nei 2 cm dydžio vietiniams pažeidimams, gali būti taikoma kriochirurgija ir lazerinė abliacija. Švitinimas ir hipertermija yra gana veiksmingi kepenų liaukų adenomai, tačiau jie retai naudojami dėl didelių išlaidų ir įvairių komplikacijų tikimybės.
Kepenų liaukų adenokarcinomos atveju taikoma agresyvi chirurginė ekscizija, tinkamai užfiksuojant aplinkinius audinius. Pažeidžiant sfinkterį, pašalinus pusę jo ar šiek tiek daugiau, atsiranda tik laikinų ir praeinančių tuštinimosi problemų. Dėl tendencijos, kad adenokarcinoma kartosis lokaliai, gali prireikti daugkartinės paliatyvios rezekcijos per kelerius metus. Po operacijos gali būti skiriama spindulinė arba chemoterapija, tačiau šių metodų veiksmingumas galutinai nenustatytas. Chirurginis limfmazgių pašalinimas gali būti naudojamas kaip paliatyvi priemonė.
Sergant išangės maišelių apokrininių liaukų adenokarcinoma, pasirenkamas agresyvus chirurginis naviko pašalinimas kartu su regioniniu limfmazgiu (įtraukiant ir veikiant). Radiacinė ir/ar chemoterapija taikoma ir pooperaciniu būdu, ir kaip vienintelis gydymo būdas, tačiau šių metodų veiksmingumas nėra tiksliai nustatytas.
Prognozės
Sergant kepenų liaukų adenoma, dauguma šunų gerai reaguoja į kastraciją ± vietinį chirurginį eksciziją.
Sergant adenokarcinoma, prognozė labai priklauso nuo ligos stadijos, visiškai pašalinus smulkius pažeidimus galima visiškai pasveikti, tačiau tokio tipo navikai yra linkę vietiniam pasikartojimui, todėl kartotinės darinių ekscizijos gali būti atliekamos kelis mėnesius. arba metų.
Visiškai pašalinus išangės maišelių adenokarcinomą ir nesant metastazių, prognozė yra nuo palankios iki atsargios. Nustačius metastazes, ilgalaikė prognozė yra prasta. Hiperkalcemija išsprendžiama visiškai pašalinus naviką, o hiperalcemijos pasikartojimas rodo arba naviko pasikartojimą, arba metastazių susidarymą.
Nuotrauka1.12 metų labradoro retriverio patinas, darinys prie išangės, spėjama perianalinė adenoma. Kaip gydymo būdas pasirinkta kastracija.
2 nuotrauka. 13 metų vyriškos lyties mišrūnas, šeimininkai kreipėsi į veterinarijos kliniką dėl opos žemiau išangės, nuodugniai apžiūrėjus nustatyta keletas darinių. Kaip gydymo būdas siūloma kastracija.
Valerijus Šubinas, veterinarijos gydytojas, Balakovo
Straipsnio tekstas ir 1-5 nuotraukos iš vadovo MAŽŲ GYVŪNŲ DERMATOLOGIJA A COLOR ATLAS IR GYDYMO VADOVAS 2017 m.
Vertimas iš anglų kalbos: veterinarijos gydytojas Vasiljevas AB
Ypatumai
Šunų perianalinių liaukų navikai dažniausiai yra gerybiniai navikai, atsirandantys iš kepenų liaukų, galbūt dėl androgeninės stimuliacijos. Perianalinės adenomos dažniausiai atsiranda vyresniems, nekastruotiems šunų patinams ir nedažnos patelėms ir kastruotiems šunų patinams. Perianalinės adenokarcinomos yra retos ir vienodai dažnos vyresnio amžiaus šunų patinams ir patelėms, neatsižvelgiant į kastracijos būklę.
Adenomos yra pavieniai arba daugybiniai, lėtai augantys, kieti, apvalūs arba skiltiniai įvairaus dydžio odos mazgeliai, kurie gali išopėti. Navikai dažniausiai atsiranda šalia išangės, bet gali atsirasti ir ant uodegos, tarpvietės ar priedėmės arba gali pasirodyti kaip difuzinis iškilęs audinio žiedas aplink išangę. Perianalinė adenokarcinoma atrodo panaši į adenomą, bet linkusi greičiau augti ir opėti.
Diagnozė
1 Citologija: didelių, apvalių arba daugiakampių hepatoidinių epitelio ląstelių sankaupos, kuriose yra daug šviesiai mėlynos citoplazmos, apvalūs arba ovalūs branduoliai ir vienas ar du branduoliai. Taip pat dažnai yra antroji mažesnių epitelio „rezervinių“ ląstelių populiacija. Adenokarcinomos negali būti patikimai atskirtos citologiškai nuo adenomų.
2 Dermatohistopatologija: daugiakampių ląstelių skiltelės, panašios į hepatocitus, su gausia eozinofiline citoplazma su mažomis vakuolėmis ir centriniu apvaliu branduoliu. Kiekvieną skiltelę supa rezervinių ląstelių žiedas. Gali atsirasti plokščioji metaplazija. Sergant adenomomis mitozinės figūros pastebimos retai. Adenokarcinomos atrodo panašiai kaip adenomos, tačiau turi padidėjusį anizocitozę / anizokariozę ir dažnas mitozines figūras.
Gydymas ir prognozė
1 Kastruotiems šunų patinams daugumos perianalinių adenomų gydymas yra kastracija ir navikų pašalinimas.
2 Esant dideliems ar išplitusiems gerybiniams pažeidimams, rekomenduojama pirminė kastracija ir kelių mėnesių laukimas, kol navikas susitrauks, kad navikas būtų pašalintas lengviau ir saugiau.
3 Chirurginis pašalinimas taip pat skirtas patelių ar kastruotų šunų patinų adenomoms.
4 Krioterapija arba lazerinė abliacija gali būti naudinga esant mažesnėms nei 1–2 cm skersmens adenomoms.
5 Estrogenų terapija gali sumažinti naviko dydį, tačiau gali sukelti mirtiną kaulų čiulpų slopinimą, todėl nerekomenduojama.
6 Perianalinės adenokarcinomos po kastracijos neregresuos, todėl pasirenkamas gydymas yra visiškas naviko pašalinimas chirurginiu būdu. Radiacinė terapija arba chemoterapija gali sulėtinti ligos progresavimą, jei navikai nėra visiškai pašalinti.
7 Adenomoms pasikartojant po kastracijos ar rezekcijos reikia atmesti galimą hiperadrenokorticizmą.
8 Perianalinės adenomos prognozė yra gera, nes navikai yra gerybiniai ir po kastracijos dažniausiai nepasikartoja. Perianalinių adenokarcinomų prognozė yra atsargi arba abejotina, nes gali pasikartoti vietinė invazija po operacijos arba metastazių, dažniausiai regioniniuose (peri-juosmens ar dubens) limfmazgiuose, kepenyse ir plaučiuose. Šunims, kurių adenokarcinoma yra didesnė nei 5 cm, ir šunims, turintiems metastazių, diagnozės nustatymo metu prognozė yra prastesnė ir gali gyventi tik keletą mėnesių.
1 nuotrauka. Šunų perianalinių liaukų navikai... Pailgas, žiedinis auglys perianalinėje srityje senyvo amžiaus kokerspanieliui.
2 nuotrauka. Šunų perianalinių liaukų navikai... Išopėjęs mazgas perianalinėje srityje senyvo amžiaus kokerspanieliui.
Straipsnio tekstas ir nuotrauka iš knygos
MAŽŲJŲ GYVŪNŲ DERMATOLOGIJA
SPALVŲ ATLASAS IR TERAPINIS VADOVAS
KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA 2011 m.
Vertimas iš anglų kalbos. veterinarijos gydytojas Vasiljevas AB
Ypatumai
Riebalinių liaukų mazginė hiperplazija, riebalinių liaukų epitelioma ir riebalinių liaukų adenoma yra gerybiniai riebalinių liaukų sekrecinių ląstelių navikai. Jie būdingi vyresniems šunims, daugiausia pudeliams, kokerspanieliams, pigmėjų šnauceriams ir terjerams (riebalinė adenoma / hiperplazija) ir Shih Tzu, Lasa apso, Sibiro haskiai ir airių terjerai (riebalinė epitelioma). Gerybiniai riebalinių liaukų navikai vyresnio amžiaus katėms yra nedažni, o persų katės gali turėti polinkį. Riebalinės adenokarcinomos yra retas vyresnio amžiaus šunų ir kačių vėžys. Tarp šunų kokerspanieliai yra linkę.
Šunų ir kačių riebalinių liaukų gerybiniai navikai dažniausiai būna pavieniai, kieti, iškilę, panašūs į žiedinius kopūstus ar karpos, jų skersmuo svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Pažeidimai gali būti gelsvi arba pigmentuoti, be plaukų, riebūs arba išopėti. Mazgelių su riebalinių liaukų hiperplazija gali būti daug. Riebalinės adenokarcinomos paprastai atrodo kaip pavieniai, be plaukų, išopėję arba eriteminiai intraderminiai mazgeliai, mažesni nei 4 cm skersmens, kurie įsiskverbia į poodinį audinį. Šunų ir kačių riebalinių liaukų navikai dažniausiai būna šunims ant kamieno, letenų, galvos ir akių vokų, o katėms – ant galvos.
Diagnozė
1 Išskirtinis karpų arba žiedinių kopūstų augimas
2 Citologija:
Riebalinių liaukų hiperplazija / adenoma: Ląstelės išsiskleidžia į grupes ir atrodo panašios į normalias riebalinių liaukų ląsteles su putota, šviesiai mėlyna citoplazma ir mažais tamsiais branduoliais.
Riebalinė epitelioma: mažos, vienalytės, kartais melanotinės epitelio ląstelės su nedaug riebalinių liaukų ląstelių.
Riebalinių liaukų karcinoma: itin bazofilinis bazinių ląstelių tipas su branduoliniu ir ląsteliniu pleiomorfizmu.
3 Dermatohistopatologija:
Riebalinių liaukų hiperplazija: daugybinės išsiplėtusios riebalinių liaukų subrendusios skiltys su vienu periferiniu bazaloidinių lytinių ląstelių sluoksniu ir centriniu lataku. Mitozinės figūros nepastebimos.
Riebalinė adenoma: panašus į hiperplaziją, bet su padidėjusiu bazaloidinių lytinių ląstelių ir nesubrendusių riebalinių liaukų ląstelių skaičiumi. Mažas mitozinis aktyvumas ir organizacijos praradimas yra vizualizuojami aplink centrinį kanalą.
Riebalinė epitelioma: kelios bazaloidinių epitelio ląstelių skiltelės, susimaišiusios su reaktyviu kolageno audiniu ir antriniu uždegimu. Pastebimas ankstyvas didelis mitozinis aktyvumas. Gali būti išsklaidytos riebalinių liaukų ląstelių diferenciacijos, suragėjusios metaplazijos ar melanizacijos sritys.
Riebalinių liaukų adenokarcinoma: prastai apibrėžtos didelių epitelio ląstelių skiltelės su skirtingu diferenciacijos laipsniu ir citoplazmine vakuolizacija. Branduoliai yra dideli, o mitozinis aktyvumas yra vidutiniškai didelis.
Gydymas ir prognozė
1 Sergant gerybiniais šunų ir kačių riebalinių liaukų navikais, patartina stebėti be gydymo
2 Chirurginis gerybinių riebalinių liaukų navikų pašalinimas (lazerinė abliacija arba kriochirurgija) paprastai yra indikuotinas ir pakankamas kosmetiškai nepriimtiniems navikams ar navikams.
Tai vargina gyvūną.
4 Prognozė gera. Šunų ir kačių riebalinių liaukų gerybiniai navikai lokaliai nesiveržia, nemetastazuoja, retai kartojasi po chirurginio pašalinimo. Riebalinės adenokarcinomos lokaliai įsiskverbia į aplinkinius audinius ir kartais apima regioninius limfmazgius, tačiau tolimos metastazės yra retos.
1 nuotrauka Šunų ir kačių riebalinių liaukų navikai... Ši riebalinių liaukų adenoma ant nosies rodo būdingą „žiedinio kopūsto“ išvaizdą.
2 nuotrauka Šunų ir kačių riebalinių liaukų navikai... Ši riebalinių liaukų adenoma išliko keletą metų ir prastai progresavo.
3 nuotrauka Šunų ir kačių riebalinių liaukų navikai... Ši ausies kaklelio riebalinių liaukų adenoma parodo būdingą šių navikų dydį ir formą.
Įkeliama...