Psichikos sutrikimai: simptomai ir gydymas. Nepsichiniai psichikos sutrikimai sergant epilepsija Kaip galima diagnozuoti nepsichinį depresinį sutrikimą

Reaktyviųjų būsenų patogenezė

Šiai grupei priklauso psichikos sutrikimai, kurie yra neurotinio ir psichozinio lygio patologinė reakcija į psichinę traumą ar nepalankias situacijas. Patyrus psichinę traumą, sukeliančią baimę, nerimą, baimę, apmaudą, ilgesį ar kitas neigiamas emocijas, gali išsivystyti įvairūs psichikos sutrikimai.

Teismo psichiatrijos klinikoje terminas „reaktyvioji būsena“ dažniau vartojamas kaip platesnė psichogeninių psichikos sutrikimų sąvoka, apimanti tiek reaktyviąsias psichozes (psichinio lygio psichikos sutrikimus), tiek neurotinio (nepsichotinio) lygio psichikos sutrikimus, t. vadinamosios reaktyviosios neurozės. Reaktyviųjų psichozinio ir neurotinio lygio psichikos sutrikimų atskyrimas teismo psichiatrijos klinikoje yra esminis, nes tolimesnė taktika šio kaltinamojo atžvilgiu labai priklauso nuo šio klausimo sprendimo.

Reaktyviosios būsenos ar psichozės atsiradimui lemiamos reikšmės turi psichinės traumos pobūdis ir stiprumas, iš vienos pusės, konstituciniai ypatumai ir premorbidinė būsena, kita vertus. Psichinės traumos skirstomos į aštrus ir lėtinis, aštrus, savo ruožtu, - įjungtas šokas, slegiantis ir trikdantis. Reaktyvios būsenos lengviau pasireiškia psichopatiniams asmenims, taip pat asmenims, susilpnėjusiems dėl infekcijų, sunkių somatinių ligų, intoksikacijos, trauminių smegenų sužalojimų, kraujagyslių ligų, užsitęsusios nemigos, didelio vitaminų trūkumo ir kt. Amžiaus veiksnys taip pat gali turėti įtakos. Labiausiai pažeidžiami išoriniai poveikiai yra brendimas ir menopauzė. Amžius taip pat turi reikšmės kuriant klinikinį psichozės vaizdą. Taigi paranoidinės reakcijos ir psichozės su kliedesiniais sindromais labiau būdingos suaugusiam žmogui. Be to, individualios paciento savybės, nervų sistemos tipas turi įtakos reaktyviosios būsenos atsiradimui ir klinikiniam įgyvendinimui. Reaktyvių būsenų atsiradimo mechanizmas aukštesnio nervinio aktyvumo doktrinos aspektu gali būti aiškinamas kaip normalios smegenų žievės veiklos sutrikimas dėl dirglumo ir slopinimo procesų ar jų judrumo pertempimo. Stiprų psichotrauminį poveikį daro dirglumo ir slopinimo procesų „klaida“ (užslėptas sielvartas, slopinamas pyktis ir kt.).

Klinikinis psichikos sutrikimų, susijusių su stresu, vaizdas

Šios grupės psichikos sutrikimai diagnozuojami nustatant vadinamąją Jasperso triadą, kuri apima šias sąlygas:

• psichikos sutrikimai atsiranda po psichikos traumos, t.y. yra tiesioginis ryšys tarp psichikos sutrikimo išsivystymo ir psichogeniškumo;
• psichikos sutrikimų eiga yra regresinio pobūdžio, kai laikui bėgant psichikos sutrikimai palaipsniui silpnėja ir galiausiai visiškai sustoja;
• yra psichologiškai suprantamas ryšys tarp traumuojančių išgyvenimų turinio ir skausmingų sutrikimų siužeto.

Su stresu susiję psichikos sutrikimai skirstomi į:

• 1) afektinio šoko psichogeninės reakcijos;
• 2) depresinės psichogeninės reakcijos (reaktyvioji depresija);
• 3) reaktyviosios (psichogeninės) kliedesinės psichozės;
• 4) isterinės psichozės reakcijos arba isterinės psichozės;
• 5) neurozės.

Afektinio šoko psichogeninės reakcijos sukelia staigus stiprus afektas, dažniausiai baimė dėl grėsmės gyvybei, dažniau pasitaiko masinių nelaimių metu (gaisras, žemės drebėjimas, potvynis, kalnų griūtis ir kt.). Kliniškai šios reakcijos pasireiškia dviem formomis: hiperkinetine ir hipokinetine.

Hiperkinetinė forma(reaktyvus, psichogeninis susijaudinimas) – staiga prasidėjęs chaotiškas, beprasmis motorinis neramumas. Ligonis skuba, rėkia, meldžiasi pagalbos, kartais be tikslo puola bėgti, dažnai naujo pavojaus kryptimi. Toks elgesys atsiranda dėl psichogeninio prieblandos sąmonės sutrikimo su orientacijos aplinkoje pažeidimu ir vėlesne amnezija. Esant prieblandos sąmonės debesims, pastebima ryški baimė, veido išraiškos ir gestai išreiškia siaubą, neviltį, baimę, sumišimą.

Ūminės baimės psichozės taip pat vadinamos hiperkinetine šoko reakcijų forma. Tokiais atvejais psichomotorinio susijaudinimo klinikiniame paveiksle pagrindinis simptomas yra panika, nežabota baimė. Kartais psichomotorinį susijaudinimą pakeičia psichomotorinis atsilikimas, pacientai tarsi sustingsta pozoje, išreiškiančioje siaubą, neviltį. Paprastai tokia baimės būsena išnyksta po kelių dienų, tačiau ateityje bet koks traumuojančios patirties priminimas gali paūmėti baimės priepuoliai.

Hipokinetinė forma (reaktyvus, psichogeninis stuporas) - staigus nejudrumas. Nepaisant mirtino pavojaus, žmogus sustingsta, negali padaryti nė vieno judesio, negali ištarti žodžio (mutizmas). Reaktyvus stuporas paprastai trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Sunkiais atvejais ši būklė pailgėja. Atsiranda sunki atonija arba raumenų įtampa. Pacientai guli vaisiaus padėtyje arba išsitiesę ant nugaros, nevalgo, akys plačiai atmerktos, veido išraiškose atsispindi arba baimė, arba beviltiška neviltis. Paminėjus trauminę situaciją, pacientai nublanksta arba parausta, prakaituoja, padažnėja širdies plakimas (vegetatyviniai reaktyvaus stuporo simptomai). Reaktyvaus stuporo metu aptemusi sąmonė sukelia vėlesnę amneziją.

Psichomotorinis atsilikimas gali nepasiekti stuporo laipsnio. Tokiais atvejais galima susisiekti su pacientais, nors jie atsako trumpai, pavėluotai, ištardami žodžius. Motoriniai įgūdžiai suvaržyti, judesiai lėti. Sąmonė susiaurėja arba pacientas apsvaigęs. Retais atvejais, reaguojant į staigius ir stiprius psichotrauminius padarinius, atsiranda vadinamasis emocinis paralyžius: užsitęsusi apatija su abejingu požiūriu į grėsmingą situaciją ir abejingas registravimas to, kas vyksta aplink. Kai kuriais atvejais dėl perkeltos ūmios baimės reakcijos ateityje gali išsivystyti užsitęsusi baimės neurozė.

Afektinio šoko reakcijas visada lydi autonominiai sutrikimai, pasireiškiantys tachikardija, staigiu odos blyškumu ar paraudimu, gausiu prakaitu, viduriavimu. Ūminės šoko reakcijos trunka nuo 15-20 minučių iki kelių valandų ar dienų.

Depresinės psichogeninės reakcijos (reaktyvioji depresija)

Artimojo mirtis, sunkios gyvenimo nesėkmės sveikiems žmonėms taip pat gali sukelti natūralią psichologinę liūdesio reakciją. Patologinė reakcija skiriasi nuo įprastos per didelės jėgos ir trukmės. Tokios būklės pacientai yra prislėgti, niūrūs, ašarojantys, vaikšto susikėlę, sėdi sulenkę galvą ant krūtinės arba guli sukryžiavę kojas. Savęs kaltinimo idėjos ne visada yra, bet dažniausiai išgyvenimai koncentruojami aplink aplinkybes, susijusias su psichine trauma. Mintys apie nemalonų incidentą yra negailestingos, detalios, dažnai tampa pervertintos, kartais pasiekia delyro laipsnį. Psichomotorinis atsilikimas kartais pasiekia depresinį stuporą; pacientai visą laiką guli ar sėdi, susikėlę, sustingusiu veidu, su gilios melancholijos ar beviltiškos nevilties išraiška, stokoja iniciatyvos, negali pasitarnauti sau, aplinka nepatraukia dėmesio, nesuvokiami sudėtingi klausimai.

Reaktyvioji depresija kartais derinama su individualiais isteriniais sutrikimais. Tokiais atvejais depresija pasireiškia negiliu psichomotoriniu atsilikimu, melancholijos afektu su ryškiais išoriniais simptomais, neatitinkančiais depresijos gilumo: pacientai teatrališkai gestikuliuoja, skundžiasi slegiamu melancholijos jausmu, ima tragiškas pozas, garsiai verkia, demonstruoja. bandymai nusižudyti. Pokalbio metu jie linksminasi, peikia savo skriaudėjus, paminėjus traumuojančią situaciją, susijaudina iki isteriškos nevilties priepuolių. Dažnai būna atskirų vaikystės, pseudodemencijos apraiškų.

Kartais slogios nuotaikos fone atsiranda derealizacijos, depersonalizacijos, senestopatinių-pochondrinių sutrikimų reiškinių. Augančios depresijos su nerimu ir baime fone gali atsirasti individualių santykių idėjos, persekiojimai, kaltinimai ir pan.. Kliedesių turinys apsiriboja neteisinga kitų elgesio interpretacija ir individualiais atsitiktiniais išoriniais įspūdžiais. Melancholijos afektas, kai prie jo prisijungia nerimas, baimė ar pyktis, dažnai išsivysto psichomotorinio susijaudinimo fone: pacientai veržiasi, garsiai verkia, laužo rankas, daužo galvą į sieną, bando išmesti pro langą, ir tt Kartais ši būklė pasireiškia kaip depresinis raptus.

Reaktyviosios depresijos skiriasi nuo endogeninių tuo, kad jų atsiradimas sutampa su psichine trauma; trauminiai išgyvenimai atsispindi klinikiniame depresijos paveiksle, išsprendus trauminę situaciją arba po kurio laiko reaktyvioji depresija išnyksta. Reaktyviosios depresijos eiga priklauso tiek nuo psichinės traumos turinio, tiek nuo paciento asmenybės ypatumų bei jo būklės psichikos sutrikimo atsiradimo metu. Reaktyvioji depresija žmonėms, patyrusiems galvos smegenų traumą arba nusilpusiems dėl sunkių somatinių ir infekcinių ligų, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems smegenų ateroskleroze, gali būti atidėtas. Taip pat yra ilgalaikių reaktyvių depresijų, susijusių su sunkia, neišspręsta psichotraumatine situacija.

Reaktyvios (psichogeninės) kliedesinės psichozės- kombinuota labai skirtingų psichogeninių reakcijų grupė.

Reaktyvūs paranojiniai kliedesiai - paranojiškų pervertintų kliedesių, neperžengiančių trauminės situacijos ribų, „psichologiškai suprantamų“ ir lydimų gyvos emocinės reakcijos atsiradimas. Šios idėjos dominuoja sąmonėje, tačiau pirmaisiais etapais pacientai vis tiek pasiduoda tam tikram atgrasymui. Visame kitame paciento elgesyje, nesusijusiame su pervertinta idėja, pastebimų nukrypimų nerandama. Reaktyvusis paranoidinis kliedesys, kaip ir visos reaktyvios būsenos, tęsiasi iki trauminės situacijos išnykimo ir visiškai ją atspindi, jam nebūdingas progresyvumas, neigiami simptomai nepasireiškia. Visos šios savybės išskiria reaktyvias paranoidines būsenas nuo šizofreninių. Paranoidiniai reaktyvūs sutrikimai dėl psichogeninio poveikio ypatumų turi daug individualių variantų.

Ūminė paranoidinė reakcija - paranojiniai kliedesiai, būdingi psichopatinėms (paranoidinėms) asmenybėms. Palyginti nedideli kasdieniai sunkumai gali sukelti jiems įtarumą, nerimą, požiūrio idėjas ir persekiojimus. Tokios reakcijos dažniausiai būna trumpalaikės. Jų vystymąsi palengvina laikinas nervų sistemos nusilpimas (pervargimas, miego trūkumas ir kt.).

hipochondrinė reakcija savo struktūra artima ūminiam paranojui. Paprastai jis išsivysto žmonėms, kurie labiau kreipia dėmesį į savo sveikatą. Nerūpestinga gydytojo frazė (jatrogenezė), neteisingai suprastas medicininis tekstas, žinia apie draugo mirtį gali sukelti hipochondriškai pervertintos idėjos atsiradimą. Pacientai pradeda lankytis pas skirtingus gydytojus, specialistus konsultantus, o neigiami tyrimų rezultatai neduoda ramybės. Priklausomai nuo paciento asmenybės ypatybių ir gydytojo elgesio, hipochondrinės reakcijos būna trumpalaikės arba uždelstos metams.

Kurčiųjų persekiojimo kliedesiai atsiranda žmonėms, turintiems klausos praradimą dėl sunkumų užmezgant žodinį kontaktą su kitais. Panašios sąlygos stebimos ir tada, kai sunku bendrauti dėl kalbos nemokėjimo (persekiojimo kliedesiai svetimoje kalboje).

Reaktyvūs paranoidai pasižymi didele sindromų įvairove. Kai kuriais atvejais pagrindiniai simptomai klinikiniame psichogeninio paranoiko paveiksle yra persekiojimo idėjos, požiūris ir kartais fizinis poveikis ryškios baimės ir sumišimo fone. Beprotiškų idėjų turinys dažniausiai atspindi traumuojančią situaciją; viskas, kas vyksta, yra kliedesiškai interpretuojama, įgauna ypatingą reikšmę. Kitais atvejais, esant psichogeniniam sąmonės pokyčiui, paprastai susiaurėjusiam, be kliedesių idėjų apie persekiojimą, požiūrį ir fizinį poveikį, pacientas turi gausių tiek klausos, tiek regos haliucinacijų ir pseudohaliucinacijų; statuse vyrauja baimės afektas.

Reaktyviųjų paranoidų diagnozė paprastai nesukelia didelių sunkumų. Pagrindiniai atskaitos kriterijai: situacinis sąlygiškumas, konkretus, perkeltinis, juslinis kliedesys, jo turinio ryšys su traumuojančia situacija ir šios būsenos grįžtamumas pasikeitus išorinei aplinkai.

Paranojiškas atskirai pasitaiko dažnai (pavyzdžiui, tiriamiems asmenims). Jis yra ilgesnis už reaktyvųjį ir, kaip taisyklė, yra lydimas klausos haliucinacijų ir pseudohaliucinacijų, kartais ūminės haliucinozės forma: pacientas nuolat girdi artimųjų ir draugų balsus, vaikų verksmą. Daugybė balsų dažnai pasidalija į dvi stovyklas: priešiški balsai, kurie bara ir smerkia pacientą, ir draugiški balsai, kurie jį gina ir pateisina.

Paranojinė išorinė aplinka (situacinė) -ūminė kliedesinė psichozė; atsiranda staiga, kartais be jokių pirmtakų, pacientui itin neįprastoje (naujoje) situacijoje. Tai ūmus vaizdinis persekiojimo kliedesys ir neįprastai aštrus baimės poveikis. Pacientas, bandantis išgelbėti savo gyvybę, važiuojant išmetamas iš traukinio, kartais ginasi su ginklu rankose nuo įsivaizduojamų persekiotojų. Nereti bandymai nusižudyti, siekiant atsikratyti laukiamų kankinimų. Pacientai gali prašyti vyriausybės pareigūnų, policininkų ir karinio personalo apsaugos nuo persekiotojų. Baimės afekto įkarštyje atsiranda sąmonės sutrikimas, po kurio tam tikrą laiką pasireiškia dalinė amnezija. Psichozės įkarštyje gali būti stebimi klaidingi atpažinimai, dvigubo požymis. Prie tokių ūmių paranoidų atsiradimo prisideda užsitęsęs pervargimas, nemiga, somatinis silpnumas, alkoholizmas. Tokie paranojimai dažniausiai būna trumpalaikiai, o pacientą ištraukus iš šios situacijos kliedesinės idėjos išnyksta, jis nurimsta, atsiranda psichozės kritika.

Teismo psichiatrijos klinikoje psichogeniniai paranoidai ir haliucinozė dabar yra reti.

Isterinės reakcijos arba psichozės pasireiškia palyginti nedaug klinikinių formų (parinkčių):

• 1) isterinis prieblandos sąmonės drumstis (Ganzerio sindromas);
• 2) pseudodemencija;
• 3) vaikystė;
• 4) psichogeninis stuporas.

Isterinis prieblandos sąmonės aptemimas arba Ganserio sindromas, pasireiškiantis ūmiu prieblandos sąmonės sutrikimu, „mimorechi“ reiškiniais (neteisingais atsakymais į paprastus klausimus), isteriniais jautrumo sutrikimais ir kartais isterinėmis haliucinacijomis. Liga yra ūmi ir trunka keletą dienų. Išgijus visas psichozės laikotarpis ir jos struktūroje pastebėti psichopatologiniai išgyvenimai pasimiršta. Šiuo metu teismo psichiatrijos klinikoje šis sindromas praktiškai nepasireiškia.

Pseudodemencijos sindromas (įsivaizduojama demencija) pastebėta dažniau. Tai isteriška reakcija, pasireiškianti neteisingais atsakymais („mimorespeech“) ir neteisingais veiksmais („mimikos veiksmai“), demonstruojanti staigią gilios „demencijos“ pradžią, kuri vėliau išnyksta be pėdsakų. Imituodami pacientai negali atlikti paprasčiausių įpročių veiksmų, negali patys apsirengti, sunkiai valgo. Esant „mimorespeech“ reiškiniams, pacientas pateikia neteisingus atsakymus į paprastus klausimus, negali įvardyti einamųjų metų, mėnesio, negali pasakyti, kiek pirštų turi ant rankos ir pan. Dažnai atsakymai į užduodamus klausimus būna neigimo pobūdis („nežinau“, neprisimenu) arba yra tiesiogiai priešingi teisingam atsakymui (langas vadinamas durimis, grindys – lubomis ir pan.), arba yra panašūs reikšmė arba yra atsakymas į ankstesnį klausimą. Neteisingi atsakymai visada yra susiję su teisingais, jie slypi keliamo klausimo plotmėje ir veikia teisingų minčių ratą. Atsakymo turinyje galima pagauti ryšį su realia traumuojančia situacija, pavyzdžiui, vietoj dabartinės datos pacientas įvardija sulaikymo ar teismo datą, sako, kad visi aplinkui apsirengę baltais chalatais, vadinasi, yra parduotuvėje, kurioje buvo sulaikytas ir pan.

Pseudodemencijos sindromas palaipsniui formuojasi depresinės-nerimo nuotaikos fone, dažniau asmenims, turintiems organinį trauminio, kraujagyslinio ar infekcinio pobūdžio psichikos sutrikimą, taip pat emociškai nestabilaus ir isteriško tipo psichopatinėms asmenybėms. Priešingai nei Ganserio sindromas, pseudodemencija pasireiškia isteriškai susiaurėjusio, o ne prieblandos sąmonės sutrikimo fone. Laiku gydant, o kartais ir be jo, pseudodemencija regresuoja per 2-3 savaites ir atkuriamos visos psichinės funkcijos.

Šiuo metu pseudodemencijos sindromas, kaip savarankiška reaktyviosios psichozės forma, beveik niekada nepasireiškia, jo individualios klinikinės apraiškos dažniau pastebimos isterinės depresijos ar kliedesių fantazijų klinikiniame paveiksle.

Puerizmo sindromas pasireiškiantis vaikišku elgesiu (iš lat. puer- vaikas) kartu su isteriškai susiaurėjusia sąmone. Puerizmo sindromas, kaip ir pseudodemencijos sindromas, dažniausiai pasireiškia asmenims, sergantiems isteriniu asmenybės sutrikimu. Dažniausi ir nuolatiniai vaikystės simptomai yra vaiko kalba, judesiai ir vaiko emocinės reakcijos. Pacientai visu savo elgesiu atkartoja vaiko psichikos ypatybes, kalba plonu balsu vaikiškai kaprizingomis intonacijomis, vaikiškai stato frazes, į visus kreipiasi „tu“, visus vadina „dėdėmis“, „tetomis“. Motorika įgauna vaikišką charakterį, pacientai judrūs, bėgioja mažais žingsneliais, siekia blizgančių daiktų. Emocinės reakcijos formuojasi ir vaikiškai: pacientai kaprizingi, įsižeidę, sučiaupia lūpas, verkia, kai neduoda to, ko prašo. Tačiau vaikiškų pacientų vaikų elgesio formose galima pastebėti, kad dalyvauja visa suaugusiojo gyvenimo patirtis, o tai sukuria įspūdį apie netolygų funkcijų nykimą, pavyzdžiui, vaikų šnypščia kalba ir automatizuoti motoriniai įgūdžiai valgant, rūkymas, atspindintis suaugusio žmogaus patirtį. Todėl pacientų, sergančių vaikišku sindromu, elgesys gerokai skiriasi nuo tikrojo vaikų elgesio. Vaikiškumo apraiškos kalboje ir veido išraiškose, išorinis vaikų gyvumas ryškiai kontrastuoja su dominuojančiu depresiniu emociniu fonu, afektine įtampa ir nerimu, stebimu visiems pacientams. Teismo psichiatrijos praktikoje individualūs vaikystės požymiai yra dažnesni nei holistinis vaikystės sindromas.

Psichogeninis stuporas - visiško motorinio nejudrumo būsena su mutizmu. Jei yra psichomotorinis atsilikimas, kuris nepasiekia stuporo laipsnio, tada jie kalba apie nusikalstamą būseną. Šiuo metu psichogeninis stuporas, kaip savarankiška reaktyviųjų psichozių forma, nepasireiškia. Esant tam tikroms reaktyviosios psichozės formoms, dažniau depresijai, gali pasireikšti trumpalaikės psichomotorinio atsilikimo būsenos, nepasiekiančios stuporo ar substuporo laipsnio.

Isterinės psichozės Pastaraisiais dešimtmečiais jų klinikinis vaizdas labai pasikeitė ir teismo psichiatrijos praktikoje neaptinkamas tokiomis įvairiomis, kliniškai holistinėmis ir ryškiomis formomis, kaip buvo praeityje.

Šiuo metu iš isterinių psichozių grupės tik kliedesinės fantazijos.Šis terminas pirmą kartą atsirado teismo psichiatrijos praktikoje, nurodant klinikines formas, dažniausiai pasitaikančias kalėjimo sąlygomis ir kurioms pirmiausia būdingos fantastiškos idėjos. Šios psichogeniškai kylančios fantastinės idėjos užima tarytum tarpinę padėtį tarp kliedesių ir fantazijų: priartėjusios prie kliedesinių idėjų turiniu, kliedesinės fantazijos skiriasi nuo jų gyvumu, judrumu, nesusiliejimu su asmenybe, paciento tvirto įsitikinimo nebuvimu. jų patikimumas, taip pat tiesioginė priklausomybė nuo išorinių aplinkybių. Patologiniam fantastiniam kūrybiškumui būdingas greitas kliedesinių konstrukcijų vystymasis, pasižymintis kintamumu, mobilumu ir nepastovumu. Vyrauja nestabilios didybės ir turto idėjos, kurios fantastiškai perdėta forma atspindi sunkios nepakeliamos situacijos pakeitimą specifinio turinio fikcijomis, reabilitacijos troškimą. Pacientai pasakoja apie savo skrydžius į kosmosą, apie neapsakomus turtus, kuriuos jie turi, apie didelius nacionalinės svarbos atradimus. Atskiros fantastinės kliedesinės konstrukcijos nesudaro sistemos, jos išsiskiria margumu ir dažnai nenuoseklumu. Klaidingų fantazijų turinys turi ryškų trauminės situacijos įtakos, pacientų pasaulėžiūros, jų intelektualinio išsivystymo laipsnio ir gyvenimo patirties įspūdį ir prieštarauja pagrindiniam nerimą keliančiam nuotaikos fonui. Tai keičiasi nuo išorinių akimirkų, gydytojo klausimų.

Kitais atvejais kliedesinės fantastinės idėjos yra sudėtingesnės ir patvaresnės, o tai rodo tendenciją sisteminti. Kaip ir su nestabiliomis, permainingomis fantastinėmis konstrukcijomis, visi pacientų nerimas, rūpesčiai, baimės yra susiję ne su idėjų turiniu, o su realia nepalankia situacija. Pacientai gali valandų valandas kalbėti apie savo „projektus“ ir „darbus“, pabrėždami, kad, palyginti su „didžiule jų atradimų reikšme“, jų kaltė yra nereikšminga. Reaktyviosios psichozės regresijos laikotarpiu išryškėja situacinė depresija, fantastiniai teiginiai nublanksta, atgyja tik trumpam ligoniams susijaudinus.

Reaktyvioji psichozė su kliedesinės fantazijos sindromu reikia skirti nuo savito nepatologinio kūrybos, pasireiškiančios įkalinimo sąlygomis, atspindinčio situacijos sunkumą ir savęs patvirtinimo poreikį. Tokiais atvejais pacientai rašo ir „moksliškus“ juokingo, naivaus turinio traktatus, siūlo įvairius kovos su nusikalstamumu būdus, išgydyti sunkias ligas, pratęsti gyvenimą ir pan. Tačiau skirtingai nei reaktyvioji psichozė su kliedesinių fantazijų sindromu, šiais atvejais nėra ryškaus emocinio streso su nerimo elementais, taip pat kitų psichozinių isterijos simptomų.

Teismo psichiatrijos praktikoje dažnai pasitaiko isterinė depresija. Jie dažnai išsivysto poūmiai po situacinio emocinio streso ir emocinės depresijos laikotarpio. Isterinės depresijos klinikinis vaizdas pasižymi ypatingu psichopatologinių simptomų ryškumu ir judrumu. Melancholijos afektui esant isterinei depresijai būdingas ypatingas ekspresyvumas, dažnai derinamas su vienodai išraiškingu nerimu, tiesiogiai susijusiu su realia situacija. Savanoriški pacientų judesiai ir gestai taip pat išsiskiria ekspresyvumu, plastiškumu, teatrališkumu, subtilia diferenciacija, kuri sukuria ypatingą patetišką jų kančios pateikimo dizainą. Kartais ilgesio jausmas derinamas su pykčiu, tačiau tokiais atvejais motorika ir veido mimika išlieka tokia pat išraiškinga. Dažnai pacientai susižaloja arba demonstruojamojo pobūdžio mėgina nusižudyti. Jie nėra linkę į kliedesines savęs kaltinimo idėjas, dažniau pastebimos išoriškai kaltinančios tendencijos, polinkis į save pateisinti. Pacientai dėl visko kaltina kitus, reiškia perdėtą ir nepagrįstą baimę dėl savo sveikatos, skundžiasi įvairiausiais kintamaisiais.

Galbūt klinikinio depresijos vaizdo komplikacija, derinys su kitomis isterinėmis apraiškomis (pseudodemencija, vaikystė).

Išvardintos isterinių būsenų formos gali pereiti iš vienos į kitą, kas paaiškinama bendrais patofiziologiniais jų atsiradimo mechanizmais.

Neurozėmis vadinamos reaktyvios būsenos, kurių atsiradimas siejamas su ilgalaike psichogenine traumine situacija, sukeliančia nuolatinį psichinį įtampą. Neurozių vystymuisi didelę reikšmę turi asmenybės bruožai, atspindintys žemą fiziologinės ištvermės ribą, palyginti su psichogenijomis, kurios skiriasi savo subjektyvia reikšme. Todėl neurozės atsiradimas priklauso nuo asmenybės struktūros ir situacijos pobūdžio, kuri dėl individualių asmenybės savybių pasirodo selektyviai traumuojanti ir neišsprendžiama.

TLK-10 neurozės yra sugrupuotos į su neurotiniu stresu susijusių sutrikimų rubriką. Šiuo atveju išskiriama daug nepriklausomų formų. Labiausiai paplitęs ir tradicinis vidaus literatūroje yra neurozių klasifikavimas pagal klinikines apraiškas. Atsižvelgiant į tai, nagrinėjami trys nepriklausomi neurozių tipai: neurastenija, isterinė neurozė, obsesinis-kompulsinis sutrikimas.

Neurastenija yra labiausiai paplitusi neurozės forma, ji dažniau išsivysto žmonėms, turintiems asteninę konstituciją, esant ilgalaikei neišsprendžiamai konfliktinei situacijai, sukeliančiai nuolatinę psichinę įtampą. Klinikinėje nuotraukoje pirmaujančią vietą užima asteninis sindromas, kuriam būdingas astenijos derinys su autonominiais sutrikimais ir miego sutrikimais. Astenijai būdingi psichinio ir fizinio išsekimo reiškiniai. Padidėjusį nuovargį lydi nuolatinis nuovargio jausmas. Padidėjęs jaudrumas, atsirandantis pradžioje, šlapimo nelaikymas, vėliau derinamas su dirgliu silpnumu, įprastų dirgiklių netoleravimu – garsiais garsais, triukšmu, ryškia šviesa. Ateityje tikrosios psichinės ir fizinės astenijos komponentai tampa vis ryškesni. Dėl nuolatinio nuovargio jausmo ir fizinio vangumo mažėja darbingumas, dėl aktyvaus dėmesio išsekimo ir neblaivumo, naujos medžiagos įsisavinimas, pablogėja gebėjimas įsiminti, mažėja kūrybingumas. pažymimas aktyvumas ir produktyvumas. Sumažėjusi nuotaika gali įgyti depresinę spalvą, kai kuriais atvejais gali išsivystyti neurozinė depresija. Nuolatinės neurastenijos apraiškos yra ir įvairūs vegetaciniai sutrikimai: galvos skausmai, miego sutrikimai, dėmesio koncentravimas į subjektyvius nemalonius fizinius pojūčius. Neurastenijos eiga dažniausiai būna ilga ir priklauso, viena vertus, nuo trauminės situacijos nutraukimo ar tolesnio veikimo (ypač jei ši situacija sukelia nuolatinį nerimą, bėdų tikėjimąsi), kita vertus, nuo individo savybių. ir bendrą organizmo būklę. Pasikeitus sąlygoms, neurastenijos simptomai gali visiškai išnykti.

Isterinė neurozė dažniausiai išsivysto asmenims, sergantiems isteriniu asmenybės sutrikimu. Isterinės neurozės klinikinis vaizdas yra labai įvairus. Būdingos keturios psichikos sutrikimų grupės:

• 1) judėjimo sutrikimai;
• 2) jutimo ir jautrumo sutrikimai;
• 3) autonominiai sutrikimai;
• 4) psichikos sutrikimai.

Isteriniai judėjimo sutrikimai lydimas ašarų, dejonių, verksmų. Isterinis paralyžius ir kontraktūra pastebimi galūnių raumenyse, kartais kaklo, liemens raumenyse. Jie neatitinka anatominės raumenų inervacijos, bet atspindi paciento mintis apie anatominę galūnių inervaciją. Esant ilgalaikiam paralyžiui, gali išsivystyti antrinės pažeistų raumenų grupių atrofijos. Anksčiau dažnai susidurdavo su astazijos-abazijos reiškiniais, kai, visiškai išsaugant raumenų ir kaulų sistemą, pacientai atsisakė stovėti ir vaikščioti. Gulėdami lovoje pacientai galūnėmis galėdavo atlikti tam tikrus valingus judesius, galėjo keisti kūno padėtį, tačiau pabandę jas pastatyti ant kojų nukrito ir negalėjo atsiremti į kojas. Pastaraisiais dešimtmečiais šie sutrikimai užleido vietą mažiau ryškiems judėjimo sutrikimams, pasireiškiantiems atskirų galūnių silpnumu. Dažniau pastebimas isterinis balso stygų paralyžius, isterinė afonija (balso skambumo praradimas), vieno ar abiejų vokų isterinis spazmas. Esant isteriniam mutizmui (nebylumui), išsaugomas rašytinės kalbos gebėjimas ir nepažeidžiami savavališki liežuvio judesiai. Dažnai stebima isterinė hiperkinezė, kuri pasireiškia įvairios amplitudės galūnių drebėjimu. Drebulys didėja susijaudinus ir išnyksta ramioje aplinkoje, taip pat ir miegant. Kartais yra tikų, pasireiškiančių konvulsiniais atskirų raumenų grupių susitraukimais. Konvulsiniai reiškiniai iš kalbos pasireiškia isteriniu mikčiojimu.

Jutimo isterijos sutrikimai dažniausiai pasireiškia odos jautrumo sumažėjimu arba praradimu, kuris taip pat neatitinka inervacijos zonų, bet atspindi mintis apie galūnių ir kūno dalių (pvz., pirštinių, kojinių) anatominę sandarą. Skausmas gali būti jaučiamas įvairiose kūno vietose ir įvairiuose organuose. Gana dažnai būna atskirų jutimo organų veiklos sutrikimų: isterinis aklumas (amaurozė), kurtumas. Dažnai isterinis kurtumas derinamas su isteriniu mutizmu ir susidaro isterinio kurčnebylumo (kurčnebylumo) vaizdas.

Autonominiai sutrikimai yra įvairios. Dažnai pastebimas lygiųjų raumenų spazmas, susijęs su tokiais tipiškais isteriniais sutrikimais kaip gumbelio pojūtis gerklėje, stemplės užsikimšimo jausmas, oro trūkumo jausmas. Dažnai būna isterinis vėmimas, nesusijęs su jokia virškinamojo trakto liga ir kurį sukelia tik skrandžio pylorus spazmas. Galimi vidaus organų funkciniai sutrikimai (pavyzdžiui, širdies plakimas, vėmimas, dusulys, viduriavimas ir kt.), kurie dažniausiai atsiranda subjektyviai traumuojančioje situacijoje.

Psichiniai sutrikimai taip pat išraiškingas ir įvairus. Vyrauja emociniai sutrikimai: baimės, nuotaikų kaita, depresijos būsenos, depresija. Tuo pačiu metu už išorinio išraiškingumo dažnai slepiasi labai paviršutiniškos emocijos. Isteriniai sutrikimai, kai jie atsiranda, paprastai turi „sąlyginio pageidautinumo“ pobūdį. Ateityje juos bus galima fiksuoti ir pakartotinai atkurti subjektyviai sudėtingose ​​situacijose pagal isterinius „pabėgimo į ligą“ mechanizmus. Kai kuriais atvejais reakcija į traumuojančią situaciją pasireiškia padidėjusiu fantazavimu. Fantazijų turinys atspindi tikrovės pakeitimą kontrastingo turinio fikcijomis, atspindinčiomis norą pabėgti iš nepakeliamos situacijos.

obsesinis kompulsinis sutrikimas teismo psichiatrijos praktikoje pasitaiko rečiau nei isterinė neurozė ir neurastenija. Obsesiniai reiškiniai skirstomi į dvi pagrindines įmones:

• 1) obsesijos, kurių turinys yra abstraktus, emociniu požiūriu neutralus;
• 2) jutiminės-vaizdinės apsėdos su afektiniu, dažniausiai itin skausmingu turiniu.

Abstrakčios obsesijos apima įkyrų skaičiavimą, įkyrius prisiminimus apie pamirštus vardus, formuluotes, terminus, įkyrų rafinuotumą (protinė kramtomoji guma).

Obsesijos, daugiausia jausminės-vaizdinės, turinčios skausmingą emocinį turinį, yra įvairesnės:

• įkyrios abejonės, nuolat kylantis netikrumas dėl atliktų veiksmų teisingumo ir išsamumo;
• įkyrios idėjos, kurių, nepaisant akivaizdaus neįtikimumo, absurdiško pobūdžio, pašalinti nepavyksta (pavyzdžiui, vaiką palaidojusiai mamai staiga kyla jutiminė-vaizdinė mintis, kad vaikas palaidotas gyvas);
• įkyrūs prisiminimai – nenugalimas, įkyrus prisiminimas apie kokį nors nemalonų, neigiamai emociškai nuspalvintą įvykį praeityje, nepaisant nuolatinių pastangų apie tai negalvoti; obsesinės baimės dėl galimybės atlikti įprastus automatizuotus veiksmus ir veiksmus;
• obsesinės baimės (fobijos) yra ypač įvairaus turinio, kurioms būdingas nenugalimas ir, nepaisant jų beprasmiškumo, nesugebėjimas su jomis susidoroti, pavyzdžiui, įkyri bejausmė aukščio, atvirų erdvių, aikščių ar uždarų erdvių baimė, įkyri baimė dėl širdies būklė (kardiofobija) arba baimė susirgti vėžiu (karcinofobija);
• obsesiniai veiksmai – judesiai, padaryti prieš pacientų norus, nepaisant visų pastangų juos suvaržyti.

Fobijas gali lydėti įkyrūs judesiai ir veiksmai, atsirandantys kartu su fobijomis, joms suteikiamas apsauginis pobūdis ir jos greitai įgauna ritualų pavidalą. Ritualiniais veiksmais siekiama užkirsti kelią įsivaizduojamai nelaimei, jie turi apsauginį, apsauginį pobūdį. Nepaisant kritiško požiūrio į juos, pacientai juos gamina priešingai nei protas, siekdami įveikti obsesinę baimę. Lengvais atvejais, visiškai išsaugant kritiką ir suvokiant liguistą šių reiškinių prigimtį, sergantieji neurozėmis slepia savo apsėdimus ir nėra išstumti iš gyvenimo.

Sunkios neurozės formos atvejais kritinis požiūris į obsesijas kuriam laikui išnyksta ir išryškėja kaip kartu pasireiškiantis ryškus asteninis sindromas, prislėgta nuotaika. Atliekant teismo psichiatrinę ekspertizę, reikia turėti omenyje, kad tik kai kuriais, labai retais sunkių neurozinių būklių atvejais, apsėdimo reiškiniai gali sukelti asocialius veiksmus. Daugeliu atvejų obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu sergantys pacientai dėl kritiško požiūrio į juos ir kovos su jais nedaro nusikalstamų veikų, susijusių su apsėdimo reiškiniais.

Kai kuriais atvejais reaktyvios būsenos užsitęsia, tokiais atvejais kalbama apie užsitęsusių reaktyvių psichozių vystymąsi. Užsitęsusios reaktyviosios psichozės sampratą lemia ne tik kurso trukmė (šeši mėnesiai, metai ir iki penkerių metų), bet ir atskirų formų klinikiniai ypatumai bei būdingi ligos dinamikos modeliai.

Pastaraisiais dešimtmečiais sėkmingos psichofarmakoterapijos fone tik retais atvejais prognozuojama nepalanki užsitęsusios reaktyviosios psichozės eiga, kuriai būdingas gilių asmenybės pokyčių pradžios negrįžtamumas, bendra negalia. Toks nepalankus reaktyviųjų psichozių vystymasis galimas tik esant vadinamajam patologiniam dirvožemiui – organiniam psichikos sutrikimui po galvos traumos, sergant smegenų ateroskleroze ir arterine hipertenzija, taip pat esant regresijos amžiuje (po 50 metų). .

Tarp užsitęsusių reaktyvių psichozių šiuo metu vyrauja „ištrintos formos“, smarkiai sumažėjo isterinių apraiškų dažnis ir ryškumas. Praktiškai nėra tokių isterinių simptomų kaip isterinis paralyžius, parezė, astazijos-abazijos reiškiniai, isterinis mutizmas, kurie anksčiau buvo pirmaujantys užsitęsusių reaktyvių psichozių klinikiniame paveiksle. Pagrindinę vietą užima kliniškai įvairios depresijos formos, taip pat ištrintos depresinės būsenos, kurios nepasiekia psichozinio lygio ir vis dėlto yra užsitęsusios. Pacientai pastebi prislėgtą nuotaiką, nerimo elementus, yra niūrūs, liūdni, skundžiasi emocine įtampa, nelaimės nuojauta. Paprastai šie skundai derinami su nepagrįsta baime dėl savo sveikatos. Pacientai užsifiksuoja prie nemalonių somatinių pojūčių, nuolat galvoja apie jų laukiančias bėdas, ieško aplinkinių užuojautos. Šią būseną lydi daugiau ar mažiau ryškus psichinės veiklos sutrikimas. Pacientai savo išgyvenimus dažniausiai sieja su realia psichotraumatine situacija, jiems rūpi bylos baigtis.

Ilgai besitęsiančios depresijos intensyvumas svyruoja, o klinikinės apraiškos ir sunkumas labai priklauso nuo išorinių aplinkybių. Galbūt laipsniškas depresijos gilėjimas, didėjantis psichomotorinis atsilikimas, melancholijos elementų atsiradimas, kliedesių idėjų įtraukimas. Nepaisant depresijos gilėjimo, pacientų būklei būdingas išorinis neišraiškingumas, nuovargis, visų psichinių funkcijų depresija. Pacientai pokalbyje dažniausiai nerodo iniciatyvos, niekuo nesiskundžia. Didžiąją laiko dalį jie praleidžia lovoje, likdami abejingi aplinkai. Niūrios depresijos gilumą liudija klinikiniame paveiksle vyraujantis beviltiškumo jausmas, pesimistinis ateities vertinimas, mintys apie nenorą gyventi. Somatovegetaciniai sutrikimai, pasireiškiantys nemiga, apetito praradimu, vidurių užkietėjimu, fizine astenija ir svorio kritimu, papildo klinikinį ilgalaikės depresijos vaizdą. Ši būklė gali trukti iki metų ar ilgiau. Aktyvios terapijos procese pastebimas laipsniškas išėjimas, kai niūrią depresiją pakeičia situacinė depresija. Po atvirkštinio skausmingų simptomų išsivystymo astenija išlieka ilgą laiką.

Isterinė depresija savo užsitęsusioje eigoje nerodo tendencijos gilėti. Pagrindinis sindromas, susidaręs poūmiu reaktyviosios psichozės laikotarpiu, išlieka užsitęsusioje stadijoje. Tuo pačiu metu emocinių apraiškų, būdingų isterinei depresijai, išraiškingumas, tiesioginė pagrindinės nuotaikos priklausomybė nuo situacijos ypatybių, nuolatinis pasirengimas sustiprinti emocines apraiškas, pablogėjus aplinkybėms, susijusioms su šia situacija, arba tik pokalbių apie tai metu. tema. Todėl depresijos gylis turi bangų pobūdį. Gana dažnai klinikiniame depresijos paveiksle pastebimi pavieniai nestabilūs pseudo-demencijos-vaikystės inkliuzai ar kliedesinės fantazijos, atspindinčios isterišką polinkį „pabėgti į ligą“, vengiant nepakeliamos realios situacijos, isteriškų represijų. Isterinė depresija gali užsitęsti – iki dvejų ir daugiau metų. Tačiau gydymo procese ar palankiai sprendžiant situaciją, kartais netikėtai ūmus, bet dažniau laipsniškas išėjimas iš skausmingos būsenos įvyksta be jokių vėlesnių psichikos pokyčių.

Asmenims, patyrusiems ilgalaikę isterinę depresiją, atnaujinus trauminę situaciją, galimi atkryčiai ir pasikartojančios reaktyviosios psichozės, kurių klinikinis vaizdas atkartoja pradinės reaktyviosios psichozės simptomus pagal išdirbtų klišių tipą.

Aprašyti užsitęsusių reaktyviųjų psichozių eigos variantai, ypač esant psichogeniniams kliedesiams, dabar yra gana reti, tačiau aiškus atskirų, net ir retų formų dinamikos suvokimas yra labai svarbus vertinant šių būklių prognozę, kuri būtina, kai sprendžiant ekspertinius klausimus.

E Pilepsija yra viena iš labiausiai paplitusių neuropsichiatrinių ligų: jos paplitimas populiacijoje siekia 0,8–1,2 proc.

Yra žinoma, kad psichikos sutrikimai yra esminis klinikinio epilepsijos paveikslo komponentas, apsunkinantis jos eigą. Pasak A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), yra glaudus ryšys tarp ligos sunkumo ir psichikos sutrikimų, kurie daug dažniau pasitaiko esant nepalankiai epilepsijos eigai.

Pastaruosius kelerius metus, kaip rodo statistiniai tyrimai, psichikos sergamumo struktūroje padaugėja epilepsijos formų su nepsichiniais sutrikimais . Tuo pačiu metu mažėja epilepsinių psichozių dalis, o tai atspindi akivaizdų klinikinių ligos apraiškų patomorfizmą dėl daugelio biologinių ir socialinių veiksnių įtakos.

Vieną iš pirmaujančių vietų nepsichotinių epilepsijos formų klinikoje užima afektiniai sutrikimai , kurios dažnai rodo polinkį į chronizaciją. Tai patvirtina poziciją, kad nepaisant pasiektos priepuolių remisijos, emociniai sutrikimai yra kliūtis visiškam pacientų sveikatos atstatymui (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Klinikinėje tam tikrų afektinio registro sindromų kvalifikacijoje svarbu įvertinti jų vietą ligos struktūroje, dinamikos ypatybes, taip pat santykį su atitinkamų paroksizminių sindromų spektru. Šiuo atžvilgiu galima išskirti du afektinių sutrikimų grupės sindromo susidarymo mechanizmai - pirminis, kai šie simptomai veikia kaip paroksizminių sutrikimų komponentai, ir antriniai - be priežastinio ryšio su priepuoliu, bet remiantis įvairiomis reakcijų į ligą apraiškomis, taip pat į papildomą psicho-trauminį poveikį.

Taigi, remiantis Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto specializuotos ligoninės pacientų tyrimų duomenimis, buvo nustatyta, kad fenomenologiškai nepsichotiniams psichikos sutrikimams būdingos trijų tipų sąlygos:

1) depresinis sutrikimas depresijų ir subdepresijų pavidalu;
2) obsesiniai-fobiniai sutrikimai;
3) kiti afektiniai sutrikimai.

Depresijos spektro sutrikimai apima šias galimybes:

1. Liūdnos depresijos ir subdepresijos buvo pastebėti 47,8% pacientų. Čia klinikoje vyravo nerimastingas-niūrus afektas su nuolatiniu nuotaikos pablogėjimu, dažnai kartu su irzlumu. Pacientai pastebėjo psichinį diskomfortą, sunkumą krūtinėje. Kai kuriems pacientams šie pojūčiai buvo susiję su fiziniu negalavimu (galvos skausmu, diskomfortu už krūtinkaulio) ir kartu su motoriniu neramumu, rečiau kartu su adinamija.

2. Adinaminės depresijos ir subdepresijos pastebėta 30% pacientų. Šie pacientai išsiskyrė depresijos eiga adinamijos ir hipobulijos fone. Didžiąją laiko dalį jie gulėjo lovoje, sunkiai atliko paprastas savitarnos funkcijas, buvo būdingi skundai dėl greito nuovargio, dirglumo.

3. Hipochondrinės depresijos ir subdepresijos buvo pastebėti 13% pacientų ir juos lydėjo nuolatinis fizinės žalos jausmas, širdies ligos. Klinikiniame ligos paveiksle pirmaujančią vietą užėmė hipochondrinės fobijos su baimėmis, kad priepuolio metu gali ištikti staigi mirtis arba jiems nebus laiku suteikta pagalba. Retai kada fobijų aiškinimas peržengdavo nurodytą siužetą. Hipochondrinė fiksacija išsiskyrė senestopatijomis, kurių ypatumas buvo jų intrakranijinės lokalizacijos dažnis, taip pat įvairūs vestibuliariniai intarpai (galvos svaigimas, ataksija). Rečiau senestopatijų pagrindas buvo vegetatyviniai sutrikimai.

Hipochondrinės depresijos variantas buvo labiau būdingas interiktaliniam periodui, ypač šių sutrikimų chroniškumo sąlygomis. Tačiau jų trumpalaikės formos dažnai buvo pastebėtos ankstyvuoju postiktaliniu laikotarpiu.

4. Nerimo depresijos ir subdepresijos pasireiškė 8,7% pacientų. Nerimas, kaip priepuolio komponentas (rečiau interiktinė būsena), išsiskyrė amorfiniu siužetu. Pacientai dažniau negalėjo nustatyti nerimo motyvų ar kokių nors konkrečių baimių ir nurodė, kad patiria neaiškią baimę ar nerimą, kurio priežasties nesupranta. Trumpalaikis nerimo afektas (kelias minutes, rečiau per 1-2 valandas), kaip taisyklė, būdingas fobijų variantui, kaip priepuolio sudedamoji dalis (auroje, pačiame priepuoliui ar po. priepuolio būsena).

5. Depresija su depersonalizacijos sutrikimais pastebėta 0,5% pacientų. Šiame variante dominuojantys pojūčiai buvo pakitęs savo kūno suvokimas, dažnai su susvetimėjimo jausmu. Keitėsi ir aplinkos, laiko suvokimas. Taigi, kartu su silpnumo jausmu, hipotimija, pacientai pažymėjo periodus, kai „keitėsi aplinka“, „pagreitėjo“ laikas, atrodė, kad didėja galva, rankos ir pan. Šie išgyvenimai, priešingai nei tikrieji depersonalizacijos paroksizmai, pasižymėjo sąmonės išsaugojimu su visapusiška orientacija ir buvo fragmentinio pobūdžio.

Psichopatologiniai sindromai, kuriuose vyrauja nerimastingas afektas, daugiausia sudarė antrąją pacientų, sergančių „obsesiniais-fobiniais sutrikimais“, grupę. Šių sutrikimų struktūros analizė parodė, kad jie yra glaudžiai susiję su beveik visais priepuolio komponentais, pradedant pirmtakais, aura, pačia priepuoliu ir būkle po priepuolio, kai nerimas veikia kaip šių būsenų komponentas. Nerimas priepuolio pavidalu, prieš priepuolį ar jį lydintis, pasireiškė staigi, dažniau neapibrėžto turinio, baime, kurią pacientai apibūdino kaip „išvengiamą grėsmę“, didėjančiu nerimu, sukeliančiu norą ką nors daryti. skubiai arba kreiptis pagalbos į kitus. Atskiri pacientai dažnai nurodė mirties nuo priepuolio baimę, paralyžiaus baimę, beprotybę ir pan. Keliais atvejais pasireiškė kardiofobijos, agorafobijos simptomai, rečiau buvo pastebėti sociofobiniai išgyvenimai (baimė nukristi darbuotojų akivaizdoje darbe ir kt.). Dažnai interiktaliniu laikotarpiu šie simptomai persipynė su isterinio rato sutrikimais. Buvo glaudus obsesinių-fobinių sutrikimų ryšys su vegetatyviniu komponentu, kuris pasiekdavo ypatingą sunkumą esant viscero-vegetatyviniams priepuoliams. Tarp kitų obsesinių-fobinių sutrikimų buvo stebimos įkyrios būsenos, veiksmai, mintys.

Priešingai nei paroksizminis nerimas, nerimo afektas remisijose artėja prie klasikinių variantų – nemotyvuotų baimių dėl savo sveikatos, artimųjų sveikatos ir kt. Nemažai pacientų turi tendenciją formuoti obsesinius-fobinius sutrikimus su obsesinėmis baimėmis, baimėmis, veiksmais, veiksmais ir kt. Kai kuriais atvejais yra apsauginiai elgesio mechanizmai su specifinėmis kovos su liga priemonėmis, tokiomis kaip ritualai ir kt. Kalbant apie gydymą, nepalankiausias pasirinkimas yra sudėtingas simptomų kompleksas, įskaitant obsesinius-fobinius sutrikimus, taip pat depresines formacijas.

Trečioji ribinių psichikos sutrikimų formų rūšis epilepsijos klinikoje buvo afektiniai sutrikimai , mūsų įvardijamas kaip „kiti afektiniai sutrikimai“.

Būdami fenomenologiškai artimi, pasireiškė neišsamios ar nevaisingos afektinių sutrikimų apraiškos afekto svyravimų, disforijos ir kt.

Tarp šios grupės ribinių sutrikimų, pasireiškiančių tiek paroksizmų, tiek užsitęsusių būsenų pavidalu, dažniau pastebėta. epilepsinė disforija . Disforija, pasireiškusi trumpų epizodų forma, dažniau pasireiškė auros struktūroje prieš epilepsijos priepuolį ar priepuolių seriją, tačiau dažniausiai jie buvo vaizduojami interiktaliniu laikotarpiu. Pagal klinikinius požymius ir sunkumą jų struktūroje vyravo asteninės-hipochondrinės apraiškos, dirglumas, piktybiškumo afektas. Dažnai susiformavo protesto reakcijos. Nemažai pacientų rodė agresyvius veiksmus.

Emocinio labilumo sindromui buvo būdinga didelė afektinių svyravimų amplitudė (nuo euforijos iki pykčio), tačiau be pastebimų elgesio sutrikimų, būdingų disforijai.

Tarp kitų afektinių sutrikimų formų, daugiausia trumpų epizodų forma, buvo silpnos širdies reakcijos, pasireiškusios afektinio šlapimo nelaikymo forma. Paprastai jie veikė už formalizuoto depresinio ar nerimo sutrikimo rėmų, atstovaujančių savarankiškam reiškiniui.

Kalbant apie atskiras priepuolio fazes, su juo susijusių ribinių psichikos sutrikimų dažnis pateikiamas taip: auros struktūroje - 3,5%, priepuolio struktūroje - 22,8%, popriepuolio laikotarpiu. - 29,8%, interiktaliniu laikotarpiu - 43,9%.

Tarp vadinamųjų priepuolių pirmtakų yra gerai žinomi įvairūs funkciniai sutrikimai, daugiausia vegetacinio pobūdžio (pykinimas, žiovulys, šaltkrėtis, seilėtekis, nuovargis, apetito praradimas), kurių fone yra nerimas, nuotaikos pablogėjimas ar jos svyravimai, vyraujant susierzinusiam-niūriam afektui. Daugelyje šio laikotarpio stebėjimų buvo pastebėtas emocinis labilumas su sprogstamumu ir polinkis į konfliktines reakcijas. Šie simptomai yra labai nestabilūs, trumpalaikiai ir gali savaime išnykti.

Aura su emociniais išgyvenimais - dažnas vėlesnio paroksizminio sutrikimo komponentas. Tarp jų labiausiai paplitęs staigus nerimas su didėjančia įtampa, „apsvaigimo“ jausmas. Rečiau pastebimi malonūs pojūčiai (gyvumo padidėjimas, ypatingo lengvumo ir pakilios nuotaikos pojūtis), kuriuos vėliau pakeičia nerimastingas priepuolio laukimas. Iliuzinės (haliucinacinės) auros rėmuose, priklausomai nuo jos siužeto, gali pasireikšti arba baimės ir nerimo afektas, arba pastebima neutrali (retai susijaudinusi, pakili) nuotaika.

Pačioje paroksizmo struktūroje afektinių serijų sindromai dažniausiai aptinkami vadinamosios laikinosios skilties epilepsijos rėmuose.

Kaip žinoma, motyvaciniai-emociniai sutrikimai yra vienas iš pagrindinių laikinųjų struktūrų pažeidimo simptomų, daugiausia mediobasalinių formacijų, kurios yra limbinės sistemos dalis. Tuo pačiu metu afektiniai sutrikimai plačiausiai vaizduojami, kai vienoje ar abiejose smilkininėse skiltyse yra laiko židinys.

Kai židinys lokalizuotas dešinėje smilkininėje skiltyje, depresiniai sutrikimai yra dažnesni ir turi ryškesnį klinikinį vaizdą. Paprastai dešiniajai proceso lokalizacijai būdingas daugiausia nerimastingas depresijos tipas su skirtingu fobijų ir susijaudinimo epizodų siužetu. Nurodyta klinika visiškai atitinka TLK-10 organinių sindromų sistematiką priskirtą „dešiniojo pusrutulio afektinį sutrikimą“.

Į paroksizminiai afektiniai sutrikimai (kaip priepuolio dalis) apima staigius ir kelias sekundes (retai minutes) trunkančius baimės priepuolius, neaiškią nerimą, kartais kartu su ilgesio jausmu. Gali būti impulsyvių trumpalaikių padidėjusio seksualinio (maisto) potraukio būsenų, stiprybės jausmo, džiaugsmingo laukimo. Derinant su depersonalizacijos-derealizacijos inkliuzais, afektiniai išgyvenimai gali įgyti tiek teigiamų, tiek neigiamų atspalvių. Reikėtų pabrėžti daugiausia smurtinį šių išgyvenimų pobūdį, nors pavieniai jų savavališko koregavimo sąlyginio reflekso metodais atvejai rodo sudėtingesnę patogenezę.

„Afektiniai“ priepuoliai atsiranda arba atskirai, arba yra įtraukti į kitų priepuolių, įskaitant traukulius, struktūrą. Dažniausiai jie įtraukiami į psichomotorinio priepuolio auros struktūrą, rečiau - vegetacinius-visceralinius paroksizmus.

Laikinosios skilties epilepsijos paroksizminių afektinių sutrikimų grupė apima disforines būsenas, kurių trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Kai kuriais atvejais disforija trumpų epizodų forma yra prieš kitą epilepsijos priepuolį arba priepuolių seriją.

Antras pagal dažnumą afektinis sutrikimas yra Klinikinės formos su dominuojančiais vegetatyviniais paroksizmais diencefalinės epilepsijos rėmuose . Įprasto paroksizminių (krizinių) sutrikimų pavadinimo „vegetaciniais priepuoliais“ analogai yra plačiai vartojamos neurologinėje ir psichiatrinėje praktikoje sąvokos, tokios kaip „diencefalinis“ priepuolis, „panikos priepuoliai“ ir kitos sąlygos su dideliu autonominiu palydėjimu.

Klasikinės krizės sutrikimų apraiškos yra staiga išsivystę: dusulys, oro trūkumo jausmas, diskomfortas iš krūtinės ertmės ir pilvo organų su „blėstančia širdimi“, „pertraukimai“, „pulsacija“ ir kt. dažniausiai lydi galvos svaigimas, šaltkrėtis, tremoras, įvairios parestezijos. Galimas išmatų padažnėjimas, šlapinimasis. Stipriausios apraiškos – nerimas, mirties baimė, baimė išprotėti.

Afektiniai simptomai atskirų nestabilių baimių pavidalu gali virsti tiek pačiu afektiniu paroksizmu, tiek nuolatiniais variantais su šių sutrikimų sunkumo svyravimais. Sunkesniais atvejais galimas perėjimas į nuolatinę disforinę būseną su agresija (rečiau – autoagresyvūs veiksmai).

Epileptologinėje praktikoje vegetacinės krizės dažniausiai pasireiškia kartu su kitų tipų (konvulsiniais ar nekonvulsiniais) priepuoliais, sukeliančiais ligos klinikos polimorfizmą.

Kalbant apie vadinamųjų antrinių reaktyviųjų sutrikimų klinikines charakteristikas, pažymėtina, kad juos priskyrėme prie įvairių psichologiškai suprantamų reakcijų į ligą, pasireiškiančias sergant epilepsija. Tuo pačiu metu šalutinis poveikis kaip atsakas į gydymą, taip pat daugybė profesinių apribojimų ir kitos socialinės ligos pasekmės apima ir laikinąsias, ir užsitęsusias būsenas. Jie dažniau pasireiškia fobiniais, obsesiniais-fobiniais ir kitais simptomais, kurių formavime didelį vaidmenį turi individualios paciento asmenybės savybės ir papildomos psichogenijos. Tuo pačiu metu užsitęsusių formų kliniką plačiąja situacinių (reaktyvių) simptomų prasme daugiausia lemia smegenų (trūkumo) pokyčių pobūdis, suteikiantis jiems daugybę su organiniu dirvožemiu susijusių savybių. Asmeninių (epitiminių) pakitimų laipsnis atsispindi ir besiformuojančių antrinių reaktyvių sutrikimų klinikoje.

Dalis reaktyvūs intarpai Epilepsija sergantys pacientai dažnai nerimauja dėl:

• priepuolio atsiradimas gatvėje, darbe
• susižaloti arba mirti priepuolio metu
• Išprotėti
• paveldimas ligų perdavimas
• prieštraukulinių vaistų šalutinis poveikis
• priverstinis vaistų vartojimo nutraukimas arba nesavalaikis gydymo užbaigimas be garantijų dėl priepuolių pasikartojimo.

Reakcija į priepuolio atsiradimą darbe paprastai būna daug sunkesnė nei ištikus namuose. Dėl baimės, kad neištiks priepuolis, dalis pacientų nustoja mokytis, dirbti, neišeina į lauką.

Atkreiptinas dėmesys, kad pagal indukcijos mechanizmus priepuolio baimė gali pasireikšti ir ligonių artimiesiems, o tam reikalingas didelis šeimos psichoterapinės pagalbos dalyvavimas.

Priepuolio atsiradimo baimė dažniau pastebima pacientams, sergantiems retais priepuoliais. Ilgos ligos metu dažnai priepuolius patiriantys pacientai prie jų taip pripranta, kad paprastai tokios baimės beveik nepatiria. Taigi pacientams, kuriems dažnai priepuoliai ir ilgesnė liga, dažniausiai pastebimi anosognozijos ir nekritiško elgesio požymiai.

Kūno sužalojimo ar mirties baimė priepuolio metu lengviau formuojasi pacientams, turintiems psichasteninių asmenybės bruožų. Svarbu ir tai, kad jie anksčiau turėjo nelaimingų atsitikimų, mėlynių dėl traukulių. Kai kurie pacientai bijo ne tiek paties priepuolio, bet ir kūno sužalojimo tikimybės.

Kartais priepuolio baimė daugiausia kyla dėl nemalonių subjektyvių pojūčių, atsirandančių priepuolio metu. Šie išgyvenimai apima bauginančius iliuzinius, haliucinacinius inkliuzus, taip pat kūno schemos sutrikimus.

Šis afektinių sutrikimų skirtumas yra labai svarbus nustatant tolesnę terapiją.

Terapijos principai

Pagrindinė terapinės taktikos kryptis, susijusi su atskirais afektiniais paties priepuolio komponentais ir glaudžiai susijusiais emociniais sutrikimais po priepuolio, yra tinkamas prieštraukuliniai vaistai turintis timoleptinį poveikį (kardimizepinas, valproatas, lamotriginas).

Nebūdami prieštraukuliniais vaistais, daugelis trankviliantai turi prieštraukulinį veikimo spektrą (diazepamas, fenazepamas, nitrazepamas). Jų įtraukimas į gydymo režimą teigiamai veikia tiek pačius paroksizmus, tiek antrinius afektinius sutrikimus. Tačiau jų vartojimo laiką patartina apriboti iki trejų metų dėl priklausomybės rizikos.

Pastaruoju metu plačiai naudojamas nerimą mažinantis ir raminantis poveikis. klonazepamas , kuris yra labai veiksmingas esant nebuvimo priepuoliams.

Esant įvairioms afektinių sutrikimų formoms su depresiniu radikalu, veiksmingiausias antidepresantai . Tuo pačiu metu ambulatoriškai pirmenybė teikiama priemonėms, turinčioms minimalų šalutinį poveikį, pavyzdžiui, tianeptiliui, miakserinui, fluoksetinui.

Jei depresijos struktūroje vyrauja obsesinis-kompulsinis komponentas, paroksetino skyrimas yra pagrįstas.

Pažymėtina, kad nemažai epilepsija sergančių pacientų psichikos sutrikimų gali atsirasti ne tiek dėl pačios ligos, kiek dėl ilgalaikio gydymo fenobarbitalio vaistais. Visų pirma tai gali paaiškinti kai kuriems pacientams pasireiškiantį lėtumą, standumą ir protinio bei motorinio atsilikimo elementus. Pastaraisiais metais atsiradus itin veiksmingiems prieštraukuliniams vaistams, atsirado galimybė išvengti šalutinio gydymo poveikio ir epilepsiją priskirti prie išgydomų ligų.

Ribiniai intelekto rodikliai (IQ 70–80 vienetų zonoje) reikalauja nustatyti pagrindinį patopsichologinių simptomų kompleksą.

Priešingai nei visiškas pralaimėjimas U.O. organinių simptomų kompleksui būdingas toks pagrindinis bruožas kaip psichinės veiklos žalos mozaika.

Uždelstas vystymasis (organinės kilmės) pasireiškia vystymosi vėlavimu jauniausios smegenų struktūros(reguliavimo, valdymo funkcijos), nešiurkštus organinis smegenų pažeidimas, prarandant struktūrinius ir funkcinius elementus, būtinus analizei, sintezei, abstrakcijai ir kitiems intelektiniams procesams. Tuo pačiu metu potencialūs intelektualiniai gebėjimai (gebėjimas mokytis, priimti pagalbą, perduoti) išlieka palyginti nepakitę.

Intelekto nepakankamumo reiškiniai organinio simptomų komplekso struktūroje formuojasi atminties, dėmesio trūkumo, išsiblaškymo, išsekimo ir produktyvios veiklos „mirksėjimo“ pobūdžio fone. Būdingi besiformuojančios asmenybės emocinių-valingų (nevaldomas, dirglumas, „nuogumas“, disbalansas) ir kitų komponentų pažeidimai.

2. W.O. turėtų būti diferencijuojami su demencija reiškiantis intelektinių funkcijų sumažėjimą. Demencija dažniausiai suprantama kaip nuolatinis, negrįžtamas psichinės veiklos nuskurdimas, jos supaprastėjimas, nuosmukis dėl destruktyvių smegenų audinio pokyčių. Demencijai būdingas kognityvinių gebėjimų praradimas dėl ligos proceso, pažeidžiančio smegenis, ir šis praradimas yra toks ryškus, kad sutrikdo socialinę ir profesinę paciento veiklą.

Pilnas klinikinis vaikų demencijos vaizdas apima kognityvinės veiklos susilpnėjimą kūrybiniame mąstyme, gebėjimą abstrahuotis iki nesugebėjimo atlikti nesudėtingų loginių užduočių, atminties sutrikimą ir savo būsenos kritiką su tam tikrais asmenybės pokyčiais, taip pat nuskurdimą. jausmai. Toli siekiančiais atvejais psichika yra „psichinės organizacijos griuvėsiai“.

Priešingai nei protinis atsilikimas sergant demencija, anksčiau įgytų intelektinių gebėjimų praradimas koreliuoja ne su vidutine verte, o su premorbidumu, t.y. iki ligos (pvz., encefalito, epilepsijos) išsivystymo sergantis vaikas buvo aukštesnio intelekto išsivystymo lygio.

3. Protinis atsilikimas dažnai turi būti atskirtas nuo autizmo sutrikimas, kurių skiriamieji bruožai yra sunkūs tarpasmeninių ryšių pažeidimai ir didelis bendravimo įgūdžių trūkumas, kurio nepastebi esant intelektualiniam neišsivystymui.

Be to, už Būdingas autizmo simptomų kompleksas socialinės adaptacijos ir bendravimo sutrikimai kartu su stereotipiniais judesiais ir veiksmais, sunkūs socialinės ir emocinės sąveikos sutrikimai, specifiniai kalbos, kūrybiškumo ir fantazijos sutrikimai. Dažnai autizmo simptomų kompleksas derinamas su intelektualiniu nepakankamu išsivystymu.

4. Smegenų priepuoliai, kuriose yra laikinų pažinimo sutrikimų. Kriterijus – EEG duomenys kartu su elgesio stebėjimu ir atitinkamais eksperimentiniais psichologiniais metodais.

Landau-Kleffner sindromas (paveldima afazija su epilepsija): vaikai praranda kalbą po normalaus kalbos vystymosi laikotarpio, tačiau intelektas gali likti nepakitęs. Iš pradžių šį sutrikimą lydi paroksizminiai EEG sutrikimai ir dažniausiai epilepsijos priepuoliai. Liga prasideda 3-7 metų amžiaus, o kalba gali sumažėti per kelias dienas ar savaites. Numanoma etiologija yra uždegiminis procesas (encefalitas).

5. Paveldimos degeneracinės ligos, neuroinfekcijos: išsamus anamnezės surinkimas, organinio fono sunkumas, neurologiniai mikrosimptomai, taip pat serologinis kraujo tyrimas tam tikriems infekcinių ligų žymenims.

6. Protinis atsilikimas turi būti atskirtas nuo intelekto nepakankamumo, kuris išsivysto dėl sunkaus aplaidumas ir nepakankami reikalavimai vaikui, atimant iš jo stimuliuojančius aplinkos veiksnius – pavyzdžiui, su jusliniu ar kultūriniu nepritekliumi.

Gydymas

Kadangi daugeliu atvejų gydymas yra ne etiotropinis, o simptominis, į gydymo planą būtina įtraukti tas sritis, kurios yra labiausiai prieinamos terapijai ir kuriose pacientas patiria daugiau sunkumų kasdieniame gyvenime.

Narkotikų gydymo tikslai – praeinantys sunkūs elgesio sutrikimai, afektinis jaudrumas, į neurozę panašūs sutrikimai. Be kitų terapinių intervencijų rūšių, taikoma elgesio terapija, kuria siekiama ugdyti savarankiškumą, gebėjimą pasirūpinti savimi, apsipirkti, užimti save.

Kaip psichologinė ir pedagoginė korekcija, kuo anksčiau pasiūloma pagalba sergantiems vaikams ir jų tėvams. Ši pagalba apima sensorinę, emocinę stimuliaciją, kalbos ir motorikos įgūdžius, skaitymo ir rašymo įgūdžius. Skaitymo pamokos prisideda prie žodinės kalbos ugdymo. Siūlomos specialios technikos, palengvinančios sergančių vaikų šių įgūdžių įsisavinimą: skaitymas ištisais trumpais žodžiais (be garsinės raidės analizės), asimiliavimas mechaniškai ir vaizdinėje medžiagoje ir kt.

Vykdomas artimųjų ir socialinės aplinkos šeimos konsultavimas, kuris netiesiogiai skatina vaikų vystymąsi, prisideda prie tikro požiūrio į vaikus, turinčius protinį atsilikimą, formavimo, adekvačių bendravimo su jais būdų lavinimo. Ne visi tėvai gali patys susidoroti su tokiu sielvartu. Be to, šiose šeimose dažnai auga intelektualiai saugūs vaikai. Jiems taip pat reikalinga psichologinė pagalba.

Vaikų ugdymas vykdomas pagal specialias programas, dažniau diferencijuojamas specialiosiose mokyklose.

At teismo psichiatrijos ekspertizė paauglių, sergančių lengvu U.O. laipsniu, ekspertai susiduria su poreikiu taikyti specialias žinias ne tik bendrosiose, medicinos ir socialinės psichologijos srityse, bet ir tokiose teorinėse ir praktinėse disciplinose kaip vaikų ir paauglių psichologija ir patopsichologija, raidos psichologija. Tai nulemia pirmenybę tokiais atvejais atlikti išsamią teismo psichologinę ir psichiatrinę ekspertizę, atsižvelgiant ne tik į esamo defekto gylį, bet ir į paauglio gebėjimą numatyti savo veiksmų pasekmes bei kitų klinikinių požymių buvimą. kurie jame aptinkami. Su lengvu U.O. Nedaug paauglių pripažįstami bepročiais. Į sveiko proto pripažintus paauglius teismas atsižvelgia pagal Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 22 straipsnį, jiems reikia didesnio dėmesio ikiteisminio tyrimo metu, jie nusipelno atlaidumo, o dažnai bausmės vykdymo metu su jais elgiamasi.

Reabilitacija

Reabilitacija suprantama kaip visų priemonių, kurios, esant protiniam atsilikimui, padeda prisitaikyti prie mokymosi, profesinio ir socialinio gyvenimo reikalavimų, taikymas. Atskiri protinio atsilikimo reabilitacijos komponentai, kaip taisyklė, išskiriami atsižvelgiant į tarptautinę PSO klasifikaciją. Tai išskiria žalą (pablogėjimas), asmens funkcijų apribojimai (negalia) ir socialinė nesėkmė (negalia). Kadangi žalos, kaip taisyklė, nebeįmanoma pašalinti, reabilitacijos priemonės yra skirtos paskutiniams dviem komponentams – asmens funkcinių galimybių gerinimui ir neigiamų socialinių padarinių mažinimui. Tam buvo sukurtos žingsnis po žingsnio programos, kurių pagalba pacientai integruojami į profesinę veiklą ir visuomenę. Būtina įvardyti įvairių tipų specialiąsias mokyklas, integracines mokyklas, specializuotas profesijos mokymo ir profesinio išsilavinimo internatines mokyklas, medicinos ir darbo dirbtuves, kuriose yra pagal pacientų gebėjimus ir galimybes įrengtas darbo vietas.

Dinamika ir prognozė priklauso nuo intelektinio neišsivystymo tipo ir sunkumo, nuo galimo sutrikimo progresavimo ir nuo vystymosi sąlygų. Pastaraisiais metais pasikeitė požiūris į protiškai atsilikusių vaikų aptarnavimą, atsižvelgiant į jų didesnę integraciją į visuomenę. vaikų grupėse.

Neįgalumas: lengvas protinis atsilikimas nėra indikacija siuntimui atlikti medicininę ir socialinę apžiūrą. Nedidelis protinis atsilikimas su elgesio sutrikimais MSE gali būti nustatytas po ištyrimo ir gydymo dienos ir visą parą ligoninėse, kai ambulatoriškai atliekama terapija nepakankamai efektyvi. Neįgalūs vaikai yra vaikai, turintys vidutinį, sunkų ir gilų protinį atsilikimą.

Protinio atsilikimo prevencija

Pirminė prevencija protinis atsilikimas:

1. Rimta grėsmė UO yra nėščios moters vartojami narkotikai, alkoholis, tabako gaminiai ir daugelis narkotikų, taip pat stipraus magnetinio lauko, aukšto dažnio srovių poveikis.

2. Riziką vaisiui kelia daugybė cheminių medžiagų (ploviklių, insekticidų, herbicidų), kurios netyčia patenka į būsimos motinos organizmą, sunkiųjų metalų druskos, motinos jodo trūkumas.

3. Didelius vaisiaus pažeidimus sukelia lėtinės nėščiosios infekcinės ligos (toksoplazmozė, sifilis, tuberkuliozė ir kt.). Pavojingos ir ūminės virusinės infekcijos: raudonukė, gripas, hepatitas.

4. Savalaikė fermentopatijų diagnostika ir gydymas (dieta ir pakaitinė terapija).

5. Vaisiaus neišnešiotumo prevencija ir tinkamas gimdymo valdymas.

6. Genetinis konsultavimas.

Komplikacijų prevencija protinis atsilikimas:

1. Papildomų egzogeninių žalingų veiksnių poveikio prevencija: traumos, infekcijos, intoksikacijos ir kt.

2. Psichologiškai palankių sąlygų darniai vystytis protinį atsilikimą turinčiam vaikui, vykdant jo profesinę orientaciją ir socialinę adaptaciją, sudarymas.

SĄRAŠAS LITERATŪRA

1. Vilenskis O.G. „Psichiatrija. Socialiniai aspektai“, M: Vuzovskaja kniga, 2007 m

2. Gillberg K., Hellgren D. „Vaikystės ir paauglystės psichiatrija“, GEOTAR-Media, 2004 m.

3. Hoffman A.G. „Psichiatrija. Vadovas gydytojams“, Medpress-inform, 2010 m

4. Goodman R., Scott S. „Vaikų psichiatrija“, Triad-X, 2008 m.

5. Doletsky S.Ya. Morfofunkcinis vaiko organizmo nebrandumas ir jo reikšmė patologijoje// Vaiko organizmo struktūrų ir funkcijų brendimo pažeidimas ir jų reikšmė klinikai ir socialinei adaptacijai. - M.: Medicina, 1996 m.

6. Žarikovas N.N., Tyulpinas Yu.G. „Psichiatrija“, VRM, 2009 m

7. Isajevas D.N. „Vaikystės psichopatologija“, Medpress-inform, 2006 m

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinikinė psichiatrija. 2 tomuose T. 2. Per. iš anglų kalbos. - M: Medicina, 2004 m.

9. Kovaliovas V.V. Vaikystės psichiatrija: vadovas gydytojams: red. 2, peržiūrėta ir išplėsta. - M.: Medicina, 1995 m.

10. Remshid X. Vaikų ir paauglių psichiatrija \ vert. su juo. T.N. Dmitrijeva. - M.: EKSMO-Press, 2001 m.

11. Snežnevskis A.V. „Bendroji psichopatologija“, Medpress-inform, 2008 m

12. Sukhareva G.D. „Vaikystės psichiatrijos klinikinės paskaitos“, Medpress-inform, 2007 m

13. Ušakovas G.K. „Vaikų psichiatrija“, Medicina, 2007 m

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Psichiatrijos tyrimų institutas, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Maskva

Epilepsija yra viena iš labiausiai paplitusių neuropsichiatrinių ligų: jos paplitimas tarp gyventojų siekia 0,8–1,2 proc.

Yra žinoma, kad psichikos sutrikimai yra esminis klinikinio epilepsijos paveikslo komponentas, apsunkinantis jos eigą. Pasak A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), yra glaudus ryšys tarp ligos sunkumo ir psichikos sutrikimų, kurie daug dažniau pasitaiko esant nepalankiai epilepsijos eigai.

Per pastaruosius kelerius metus, kaip rodo statistiniai tyrimai, psichikos sergamumo struktūroje padaugėjo epilepsijos formų su nepsichiniais sutrikimais. Tuo pačiu metu mažėja epilepsinių psichozių dalis, o tai atspindi akivaizdų klinikinių ligos apraiškų patomorfizmą dėl daugelio biologinių ir socialinių veiksnių įtakos.

Vieną iš pirmaujančių vietų nepsichotinių epilepsijos formų klinikoje užima afektiniai sutrikimai, kurie dažnai rodo polinkį į chroniškumą. Tai patvirtina poziciją, kad nepaisant pasiektos priepuolių remisijos, emociniai sutrikimai yra kliūtis visiškam pacientų sveikatos atstatymui (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Klinikinėje tam tikrų afektinio registro sindromų kvalifikacijoje svarbu įvertinti jų vietą ligos struktūroje, dinamikos ypatybes, taip pat santykį su atitinkamų paroksizminių sindromų spektru. Šiuo atžvilgiu sąlyginai galima išskirti du afektinių sutrikimų grupės sindromo formavimosi mechanizmus – pirminį, kai šie simptomai veikia kaip tikrojo paroksizminio sutrikimo komponentai, ir antrinį – be priežastinio ryšio su priepuoliu ir pagrįstą įvairiais būdais. reakcijų į ligą apraiškos, taip pat į papildomą psichotrauminį poveikį.

Taigi, remiantis Maskvos psichiatrijos tyrimų instituto specializuotos ligoninės pacientų tyrimų duomenimis, buvo nustatyta, kad fenomenologiškai nepsichotiniams psichikos sutrikimams būdingos trijų tipų sąlygos:

1) depresinis sutrikimas depresijų ir subdepresijų pavidalu;

2) obsesiniai-fobiniai sutrikimai;

3) kiti afektiniai sutrikimai.

Depresijos spektro sutrikimai apima šias galimybes:

1. Liūdnos depresijos ir subdepresijos pastebėtos 47,8% pacientų. Čia klinikoje vyravo nerimastingas-niūrus afektas su nuolatiniu nuotaikos pablogėjimu, dažnai kartu su irzlumu. Pacientai pastebėjo psichinį diskomfortą, sunkumą krūtinėje. Kai kuriems pacientams šie pojūčiai buvo susiję su fiziniu negalavimu (galvos skausmu, diskomfortu už krūtinkaulio) ir kartu su motoriniu neramumu, rečiau kartu su adinamija.

2. Adinaminės depresijos ir subdepresijos buvo pastebėtos 30% pacientų. Šie pacientai išsiskyrė depresijos eiga adinamijos ir hipobulijos fone. Didžiąją laiko dalį jie gulėjo lovoje, sunkiai atliko paprastas savitarnos funkcijas, buvo būdingi skundai dėl greito nuovargio, dirglumo.

3. Hipochondrinės depresijos ir subdepresijos buvo pastebėtos 13% pacientų ir buvo lydimos nuolatinio fizinio pažeidimo jausmo, širdies ligų. Klinikiniame ligos paveiksle pirmaujančią vietą užėmė hipochondrinės fobijos su baimėmis, kad priepuolio metu gali ištikti staigi mirtis arba jiems nebus laiku suteikta pagalba. Retai kada fobijų aiškinimas peržengdavo nurodytą siužetą. Hipochondrinė fiksacija išsiskyrė senestopatijomis, kurių ypatumas buvo jų intrakranijinės lokalizacijos dažnis, taip pat įvairūs vestibuliariniai intarpai (galvos svaigimas, ataksija). Rečiau senestopatijų pagrindas buvo vegetatyviniai sutrikimai.

Hipochondrinės depresijos variantas buvo labiau būdingas interiktaliniam periodui, ypač šių sutrikimų chroniškumo sąlygomis. Tačiau jų trumpalaikės formos dažnai buvo pastebėtos ankstyvuoju postiktaliniu laikotarpiu.

4. Nerimo depresijos ir subdepresijos pasireiškė 8,7% pacientų. Nerimas, kaip priepuolio komponentas (rečiau interiktinė būsena), išsiskyrė amorfiniu siužetu. Pacientai dažniau negalėjo nustatyti nerimo motyvų ar kokių nors konkrečių baimių ir nurodė, kad patiria neaiškią baimę ar nerimą, kurio priežasties nesupranta. Trumpalaikis nerimą keliantis afektas (kelios minutės, rečiau per 1-2 valandas), kaip taisyklė, būdingas fobijų variantui, kaip priepuolio komponentui (auroje, pačiam priepuoliui ar būsenai po priepuolio). ).

5. Depresijos su depersonalizacijos sutrikimais pastebėtos 0,5 proc. Šiame variante dominuojantys pojūčiai buvo pakitęs savo kūno suvokimas, dažnai su susvetimėjimo jausmu. Keitėsi ir aplinkos, laiko suvokimas. Taigi, kartu su silpnumo jausmu, hipotimija, pacientai pažymėjo periodus, kai „keitėsi aplinka“, „pagreitėjo“ laikas, atrodė, kad didėja galva, rankos ir pan. Šie išgyvenimai, priešingai nei tikrieji depersonalizacijos paroksizmai, pasižymėjo sąmonės išsaugojimu su visapusiška orientacija ir buvo fragmentinio pobūdžio.

Psichopatologiniai sindromai, kuriuose vyrauja nerimo afektas, daugiausia sudarė antrąją pacientų grupę, sergančią „obsesiniais-fobiniais sutrikimais“. Šių sutrikimų struktūros analizė parodė, kad jie yra glaudžiai susiję su beveik visais priepuolio komponentais, pradedant pirmtakais, aura, pačia priepuoliu ir būkle po priepuolio, kai nerimas veikia kaip šių būsenų komponentas. Nerimas priepuolio pavidalu, prieš priepuolį ar jį lydintis, pasireiškė staigi, dažniau neapibrėžto turinio, baime, kurią pacientai apibūdino kaip „išvengiamą grėsmę“, didėjančiu nerimu, sukeliančiu norą ką nors daryti. skubiai arba kreiptis pagalbos į kitus. Atskiri pacientai dažnai nurodė mirties nuo priepuolio baimę, paralyžiaus baimę, beprotybę ir pan. Keliais atvejais pasireiškė kardiofobijos, agorafobijos simptomai, rečiau buvo pastebėti sociofobiniai išgyvenimai (baimė nukristi darbuotojų akivaizdoje darbe ir kt.). Dažnai interiktaliniu laikotarpiu šie simptomai persipynė su isterinio rato sutrikimais. Buvo glaudus obsesinių-fobinių sutrikimų ryšys su autonominiu komponentu, pasiekęs ypatingą sunkumą esant viscero-vegetaciniams priepuoliams. Tarp kitų obsesinių-fobinių sutrikimų buvo stebimos įkyrios būsenos, veiksmai, mintys.

Priešingai nei paroksizminis nerimas, nerimo afektas remisijose artėja prie klasikinių variantų – nemotyvuotų baimių dėl savo sveikatos, artimųjų sveikatos ir kt. Nemažai pacientų turi tendenciją formuoti obsesinius-fobinius sutrikimus su obsesinėmis baimėmis, baimėmis, veiksmais, veiksmais ir kt. Kai kuriais atvejais yra apsauginiai elgesio mechanizmai su specifinėmis kovos su liga priemonėmis, tokiomis kaip ritualai ir kt. Kalbant apie gydymą, nepalankiausias pasirinkimas yra sudėtingas simptomų kompleksas, įskaitant obsesinius-fobinius sutrikimus, taip pat depresines formacijas.

Trečioji ribinių psichikos sutrikimų formų rūšis epilepsijos klinikoje buvo afektiniai sutrikimai, mūsų įvardijami kaip „kiti afektiniai sutrikimai“.

Būdami fenomenologiškai artimi, pasireiškė neišsamios ar nevaisingos afektinių sutrikimų apraiškos afekto svyravimų, disforijos ir kt.

Tarp šios ribinių sutrikimų grupės, veikiančios tiek paroksizmų, tiek užsitęsusių būsenų pavidalu, dažniau buvo pastebėta epilepsinė disforija. Disforija, pasireiškusi trumpų epizodų forma, dažniau pasireiškė auros struktūroje prieš epilepsijos priepuolį ar priepuolių seriją, tačiau dažniausiai jie buvo vaizduojami interiktaliniu laikotarpiu. Pagal klinikinius požymius ir sunkumą jų struktūroje vyravo asteno-hipochondrijos apraiškos, dirglumas, pykčio afektas. Dažnai susiformavo protesto reakcijos. Nemažai pacientų rodė agresyvius veiksmus.

Emocinio labilumo sindromui buvo būdinga didelė afektinių svyravimų amplitudė (nuo euforijos iki pykčio), tačiau be pastebimų elgesio sutrikimų, būdingų disforijai.

Tarp kitų afektinių sutrikimų formų, daugiausia trumpų epizodų forma, buvo silpnos širdies reakcijos, pasireiškusios afektinio šlapimo nelaikymo forma. Paprastai jie veikė už formalizuoto depresinio ar nerimo sutrikimo rėmų, atstovaujančių savarankiškam reiškiniui.

Kalbant apie atskiras priepuolio fazes, su juo susijusių ribinių psichikos sutrikimų dažnis pateikiamas taip: auros struktūroje - 3,5%, priepuolio struktūroje - 22,8%, popriepuolio laikotarpiu. - 29,8%, interiktaliniu laikotarpiu - 43,9%.

Tarp vadinamųjų priepuolių pirmtakų yra gerai žinomi įvairūs funkciniai sutrikimai, daugiausia vegetacinio pobūdžio (pykinimas, žiovulys, šaltkrėtis, seilėtekis, nuovargis, apetito praradimas), kurių fone yra nerimas, nuotaikos pablogėjimas ar jos svyravimai, vyraujant susierzinusiam-nuotaikos afektui. Daugelyje šio laikotarpio stebėjimų buvo pastebėtas emocinis labilumas su sprogstamumu ir polinkis į konfliktines reakcijas. Šie simptomai yra labai nestabilūs, trumpalaikiai ir gali savaime išnykti.

Aura su emociniais išgyvenimais yra dažnas vėlesnio priepuolio sutrikimo komponentas. Tarp jų labiausiai paplitęs staigus nerimas su didėjančia įtampa, „apsvaigimo“ jausmas. Rečiau pastebimi malonūs pojūčiai (gyvumo padidėjimas, ypatingo lengvumo ir pakilios nuotaikos pojūtis), kuriuos vėliau pakeičia nerimastingas priepuolio laukimas. Iliuzinės (haliucinacinės) auros rėmuose, priklausomai nuo jos siužeto, gali pasireikšti arba baimės ir nerimo poveikis, arba pastebima neutrali (retai susijaudinusi, pakili) nuotaika.

Pačioje paroksizmo struktūroje afektinių serijų sindromai dažniausiai aptinkami vadinamosios laikinosios skilties epilepsijos rėmuose.

Kaip žinote, motyvaciniai-emociniai sutrikimai yra vienas iš pagrindinių laikinųjų struktūrų pažeidimo simptomų, daugiausia mediabasalinių formacijų, kurios yra limbinės sistemos dalis. Tuo pačiu metu afektiniai sutrikimai plačiausiai vaizduojami, kai vienoje ar abiejose smilkininėse skiltyse yra laiko židinys.

Kai židinys lokalizuotas dešinėje smilkininėje skiltyje, depresiniai sutrikimai yra dažnesni ir turi ryškesnį klinikinį vaizdą. Paprastai dešiniajai proceso lokalizacijai būdingas daugiausia nerimastingas depresijos tipas su skirtingu fobijų ir susijaudinimo epizodų siužetu. Nurodyta klinika visiškai atitinka TLK-10 organinių sindromų sistematiką priskirtą „dešiniojo pusrutulio afektinį sutrikimą“.

Paroksizminiai afektiniai sutrikimai (kaip priepuolio dalis) apima baimės priepuolius, nesuprantamą nerimą, kartais su melancholijos jausmu, kurie staiga atsiranda ir trunka kelias sekundes (rečiau – minutes). Gali būti impulsyvių trumpalaikių padidėjusio seksualinio (maisto) potraukio būsenų, stiprybės jausmo, džiaugsmingo laukimo. Derinant su depersonalizacijos-derealizacijos inkliuzais, afektiniai išgyvenimai gali įgyti tiek teigiamų, tiek neigiamų atspalvių. Reikėtų pabrėžti daugiausia smurtinį šių išgyvenimų pobūdį, nors pavieniai jų savavališko koregavimo sąlyginio reflekso metodais atvejai rodo sudėtingesnę patogenezę.

„Afektiniai“ priepuoliai atsiranda arba atskirai, arba yra įtraukti į kitų priepuolių, įskaitant traukulius, struktūrą. Dažniausiai jie įtraukiami į psichomotorinio priepuolio auros struktūrą, rečiau - vegetacinius-visceralinius paroksizmus.

Laikinosios skilties epilepsijos paroksizminių afektinių sutrikimų grupė apima disforines būsenas, kurių trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Kai kuriais atvejais disforija trumpų epizodų forma yra prieš kitą epilepsijos priepuolį arba priepuolių seriją.

Antrą vietą afektinių sutrikimų dažnyje užima klinikinės formos su dominuojančiais vegetatyviniais paroksizmais diencefalinės epilepsijos rėmuose. Įprasto paroksizminių (krizinių) sutrikimų pavadinimo „vegetaciniais priepuoliais“ analogai yra plačiai vartojamos neurologinėje ir psichiatrinėje praktikoje sąvokos, tokios kaip „diencefalinis“ priepuolis, „panikos priepuoliai“ ir kitos sąlygos su dideliu autonominiu palydėjimu.

Klasikinės krizės sutrikimų apraiškos yra staiga išsivystę: dusulys, oro trūkumo jausmas, diskomfortas iš krūtinės ertmės ir pilvo organų su „blėstančia širdimi“, „pertraukimai“, „pulsacija“ ir kt. dažniausiai lydi galvos svaigimas, šaltkrėtis, tremoras, įvairios parestezijos. Galimas išmatų padažnėjimas, šlapinimasis. Stipriausios apraiškos – nerimas, mirties baimė, baimė išprotėti.

Afektiniai simptomai atskirų nestabilių baimių pavidalu gali virsti tiek pačiu afektiniu paroksizmu, tiek nuolatiniais variantais su šių sutrikimų sunkumo svyravimais. Sunkesniais atvejais galimas perėjimas į nuolatinę disforinę būseną su agresija (rečiau – autoagresyvūs veiksmai).

Epileptologinėje praktikoje vegetacinės krizės dažniausiai pasireiškia kartu su kitų tipų (konvulsiniais ar nekonvulsiniais) priepuoliais, sukeliančiais ligos klinikos polimorfizmą.

Kalbant apie vadinamųjų antrinių reaktyviųjų sutrikimų klinikines charakteristikas, reikia pažymėti, kad jiems priskyrėme įvairias psichologiškai suprantamas reakcijas į ligą, kurios pasireiškia sergant epilepsija. Tuo pačiu metu šalutinis poveikis kaip atsakas į gydymą, taip pat daugybė profesinių apribojimų ir kitos socialinės ligos pasekmės apima ir laikinąsias, ir užsitęsusias būsenas. Jie dažniau pasireiškia fobiniais, obsesiniais-fobiniais ir kitais simptomais, kurių formavime didelę reikšmę turi individualios-asmeninės paciento savybės ir papildomos psichogenijos. Tuo pačiu metu užsitęsusių formų kliniką plačiąja situacinių (reaktyvių) simptomų prasme daugiausia lemia smegenų (trūkumo) pokyčių pobūdis, suteikiantis jiems daugybę su organiniu dirvožemiu susijusių savybių. Asmeninių (epitiminių) pakitimų laipsnis atsispindi ir besiformuojančių antrinių reaktyvių sutrikimų klinikoje.

Kaip dalis reaktyvių inkliuzų pacientams, sergantiems epilepsija, dažnai kyla baimės:

priepuolio atsiradimas gatvėje, darbe

susižaloti arba mirti priepuolio metu

Išprotėti

paveldimas ligų perdavimas

prieštraukulinių vaistų šalutinis poveikis

priverstinis vaistų vartojimo nutraukimas arba nesavalaikis gydymo užbaigimas be garantijų dėl priepuolių pasikartojimo.

Reakcija į priepuolio atsiradimą darbe paprastai būna daug sunkesnė nei ištikus namuose. Dėl baimės, kad neištiks priepuolis, dalis pacientų nustoja mokytis, dirbti, neišeina į lauką.

Atkreiptinas dėmesys, kad pagal indukcijos mechanizmus priepuolio baimė gali pasireikšti ir ligonių artimiesiems, o tam reikalingas didelis šeimos psichoterapinės pagalbos dalyvavimas.

Priepuolio atsiradimo baimė dažniau pastebima pacientams, sergantiems retais priepuoliais. Ilgos ligos metu dažnai priepuolius patiriantys pacientai prie jų taip pripranta, kad paprastai tokios baimės beveik nepatiria. Taigi pacientams, kuriems dažnai priepuoliai ir ilgesnė liga, dažniausiai pastebimi anosognozijos ir nekritiško elgesio požymiai.

Kūno sužalojimo ar mirties baimė priepuolio metu lengviau formuojasi pacientams, turintiems psichasteninių asmenybės bruožų. Svarbu ir tai, kad jie anksčiau turėjo nelaimingų atsitikimų, mėlynių dėl traukulių. Kai kurie pacientai bijo ne tiek paties priepuolio, bet ir kūno sužalojimo tikimybės.

Kartais priepuolio baimė daugiausia kyla dėl nemalonių subjektyvių pojūčių, atsirandančių priepuolio metu. Šie išgyvenimai apima bauginančius iliuzinius, haliucinacinius inkliuzus, taip pat kūno schemos sutrikimus.

Šis afektinių sutrikimų skirtumas yra labai svarbus nustatant tolesnę terapiją.

Terapijos principai

Pagrindinė terapinės taktikos kryptis, susijusi su atskirais afektiniais paties priepuolio komponentais ir glaudžiai susijusiais emociniais sutrikimais po traukulių, yra tinkamas antikonvulsantų, turinčių timoleptinį poveikį (kardimizepinas, valproatas, lamotriginas), vartojimas.

Daugelis trankviliantų, kurie nėra prieštraukuliniai vaistai, turi prieštraukulinį veikimo spektrą (diazepamas, fenazepamas, nitrazepamas). Jų įtraukimas į gydymo režimą teigiamai veikia tiek pačius paroksizmus, tiek antrinius afektinius sutrikimus. Tačiau jų vartojimo laiką patartina apriboti iki trejų metų dėl priklausomybės rizikos.

Pastaruoju metu plačiai naudojamas nerimą mažinantis ir raminantis klonazepamo poveikis, kuris yra labai veiksmingas esant nebuvimo priepuoliams.

Esant įvairioms afektinių sutrikimų formoms su depresiniu radikalu, veiksmingiausi yra antidepresantai. Tuo pačiu metu ambulatoriškai pirmenybė teikiama priemonėms, turinčioms minimalų šalutinį poveikį, pavyzdžiui, tianeptiliui, miakserinui, fluoksetinui.

Jei depresijos struktūroje vyrauja obsesinis-kompulsinis komponentas, paroksetino skyrimas yra pagrįstas.

Pažymėtina, kad nemažai epilepsija sergančių pacientų psichikos sutrikimų gali atsirasti ne tiek dėl pačios ligos, kiek dėl ilgalaikio gydymo fenobarbitalio vaistais. Visų pirma tai gali paaiškinti kai kuriems pacientams pasireiškiantį lėtumą, standumą ir protinio bei motorinio atsilikimo elementus. Pastaraisiais metais atsiradus itin veiksmingiems prieštraukuliniams vaistams, atsirado galimybė išvengti šalutinio gydymo poveikio ir epilepsiją priskirti prie išgydomų ligų.

Psichikos sutrikimai yra sunkių psichikos ligų grupė. Jie pažeidžia mąstymo aiškumą, gebėjimą priimti teisingus sprendimus, emociškai reaguoti, bendrauti su žmonėmis ir tinkamai suvokti tikrovę. Žmonės su sunkiais ligos simptomais dažnai negali susidoroti su kasdienėmis užduotimis. Įdomu tai, kad dažniausiai tokie nukrypimai pastebimi išsivysčiusių šalių gyventojams.

Tačiau net ir sunkių rūšių ligas daugiau ar mažiau galima gydyti vaistais.

Apibrėžimas

Psichinio lygio sutrikimai apima daugybę ligų ir susijusių simptomų. Tiesą sakant, tokie sutrikimai yra tam tikros pakitusios ar iškreiptos sąmonės formos, kurios išlieka ilgą laiką ir trukdo normaliai funkcionuoti žmogui, kaip visaverčiam visuomenės nariui.

Psichiniai epizodai gali pasirodyti kaip pavieniai įvykiai, tačiau dažniausiai jie yra reikšmingo psichikos sveikatos sutrikimo požymis.

Psichinių sutrikimų rizikos veiksniai yra paveldimumas (ypač šizofrenija), dažnas narkotikų (daugiausia haliucinogeninių) vartojimas. Psichozės epizodo pradžią taip pat gali sukelti stresinės situacijos.

Rūšys

Psichiniai sutrikimai dar nėra iki galo išnagrinėti, kai kurie punktai skiriasi priklausomai nuo požiūrio į jų tyrimą, todėl klasifikacijose gali kilti tam tikrų nesutarimų. Tai ypač aktualu dėl prieštaringų duomenų apie jų atsiradimo pobūdį. Be to, ne visada įmanoma aiškiai nustatyti konkrečios simptomatologijos priežastį.

Nepaisant to, galima išskirti šiuos pagrindinius, dažniausiai pasitaikančius psichozinių sutrikimų tipus: šizofrenija, psichozė, bipolinis sutrikimas, polimorfinis psichozinis sutrikimas.

Šizofrenija

Liga diagnozuojama, kai simptomai, tokie kaip kliedesiai ar haliucinacijos, pasireiškia mažiausiai 6 mėnesius (bent 2 simptomai nuolat pasireiškia mėnesį ar ilgiau), su susijusiais elgesio pokyčiais. Dažniausiai tai sukelia sunkumų atliekant kasdienes užduotis (pavyzdžiui, darbe ar mokymosi metu).

Šizofrenijos diagnozę dažnai apsunkina tai, kad panašūs simptomai gali pasireikšti su kitais sutrikimais, o dažnai pacientai gali būti gudrūs dėl jų pasireiškimo laipsnio. Pavyzdžiui, žmogus gali nenorėti prisipažinti, kad girdi balsus dėl paranojiškų kliedesių ar stigmos baimės ir pan.

Taip pat išsiskiria:

• Šizofreninis sutrikimas. Tai apima, bet trunka trumpesnį laikotarpį: nuo 1 iki 6 mėnesių.
• Šizoafektinis sutrikimas. Jam būdingi tiek šizofrenijos, tiek ligų, tokių kaip bipolinis sutrikimas, simptomai.

Psichozė

Jai būdingas kažkoks iškreiptas tikrovės jausmas.

Psichozės epizodas gali apimti vadinamuosius teigiamus simptomus: regos ir klausos haliucinacijas, kliedesius, paranojišką samprotavimą, mąstymo dezorientaciją. Neigiami simptomai yra sunkumai kuriant netiesioginę kalbą, komentuojant ir palaikant nuoseklų dialogą.

Bipolinis sutrikimas

Būdingi stiprūs nuotaikos svyravimai. Žmonių, sergančių panašia liga, būklė paprastai smarkiai keičiasi nuo didžiausio susijaudinimo (manijos ir hipomanijos) iki minimalaus (depresijos).

Bet kuris bipolinio sutrikimo epizodas gali būti apibūdinamas kaip „ūminis psichozinis sutrikimas“, bet ne atvirkščiai.

Kai kurie psichozės simptomai gali pasireikšti tik prasidėjus manijai ar depresijai. Pavyzdžiui, manijos epizodo metu žmogus gali patirti grandiozinius jausmus ir patikėti, kad turi neįtikėtinų sugebėjimų (pavyzdžiui, gebėjimas visada laimėti bet kurioje loterijoje).

Polimorfinis psichozinis sutrikimas

Tai dažnai gali būti supainiota su psichozės pasireiškimu. Kadangi ji vystosi kaip psichozė su visais lydinčiais simptomais, bet taip pat tai nėra šizofrenija pagal pradinį apibrėžimą. Tai ūmių ir laikinų psichozinių sutrikimų rūšis. Simptomai atsiranda netikėtai ir nuolat kinta (pavyzdžiui, žmogus kaskart mato naujas, visiškai skirtingas haliucinacijas), bendras klinikinis ligos vaizdas dažniausiai susidaro gana greitai. Panašus epizodas, kaip taisyklė, trunka nuo 3 iki 4 mėnesių.

Paskirkite polimorfinį psichozinį sutrikimą su šizofrenijos simptomais ir be jų. Pirmuoju atveju ligai būdingi šizofrenijos požymiai, tokie kaip ilgalaikės nuolatinės haliucinacijos ir atitinkamai pasikeitęs elgesys. Antruoju atveju jie yra nestabilūs, vizijos dažnai turi neaiškią kryptį, žmogaus nuotaika nuolat ir nenuspėjamai kinta.

Simptomai

Ir sergant šizofrenija, ir sergant psichoze ir visomis kitomis panašiomis ligomis, žmogui visada pasireiškia tokie psichoziniam sutrikimui būdingi simptomai. Dažnai jie vadinami „pozityviais“, bet ne ta prasme, kad jie būtų geri ir naudingi kitiems. Medicinoje panašus pavadinimas vartojamas atsižvelgiant į numatomus ligos pasireiškimus arba įprastą elgesio tipą ekstremalia forma. Teigiami simptomai yra haliucinacijos, kliedesiai, keisti kūno judesiai arba judesių trūkumas (katatoninis stuporas), savotiška kalba ir keistas ar primityvus elgesys.

haliucinacijos

Įtraukite pojūčius, kurie neturi atitinkamos objektyvios tikrovės. Haliucinacijos gali pasireikšti įvairiomis formomis, lygiagrečiai su žmogaus jausmais.

• Vizualinės haliucinacijos apima optines iliuzijas ir neegzistuojančių objektų matymą.
• Garsinis, labiausiai paplitęs tipas, apima balsus galvoje. Kartais šie du haliucinacijų tipai gali būti sumaišyti, tai yra, žmogus ne tik girdi balsus, bet ir mato jų šeimininkus.
• Uoslės. Žmogus suvokia neegzistuojančius kvapus.
• Somatinė. Pavadinimas kilęs iš graikų kalbos „soma“ – kūnas. Atitinkamai, šios haliucinacijos yra kūno, pavyzdžiui, pojūtis, kad kažkas yra ant odos arba po oda.

Manija

Šis simptomas dažniausiai apibūdina ūminį psichozinį sutrikimą su šizofrenijos simptomais.

Manijos – tai stiprūs neracionalūs ir nerealūs žmogaus įsitikinimai, kuriuos sunku pakeisti net ir esant neginčijamiems įrodymams. Dauguma nemedicininių žmonių mano, kad manija tėra paranoja, persekiojimo manija, perdėtas įtarinėjimas, kai žmogus tiki, kad viskas aplinkui yra sąmokslas. Tačiau šiai kategorijai priklauso ir nepagrįsti įsitikinimai, maniakiškos meilės fantazijos, pavydas, besiribojantis su agresija.

Megalomanija yra paplitęs neracionalus įsitikinimas, kuris įvairiais būdais perdeda žmogaus svarbą. Pavyzdžiui, pacientas gali laikyti save prezidentu ar karaliumi. Dažnai megalomanija įgauna religinę atspalvį. Žmogus gali laikyti save mesiju arba, pavyzdžiui, nuoširdžiai patikinti kitus, kad jis yra Mergelės Marijos reinkarnacija.

Taip pat dažnai gali kilti klaidingų nuomonių, susijusių su organizmo savybėmis ir funkcionavimu. Buvo atvejų, kai žmonės atsisakydavo valgyti, nes tikėjo, kad visi gerklės raumenys yra visiškai paralyžiuoti ir viskas, ką jie gali nuryti, buvo vanduo. Tačiau tam nebuvo tikros priežasties.

Kiti simptomai

Kiti požymiai, kaip taisyklė, apibūdina trumpalaikius psichozinius sutrikimus. Tai keisti kūno judesiai, nuolatinės grimasos ir žmogui ir situacijai nebūdingos veido išraiškos arba, kaip priešingybė, katatoniškas stuporas – judėjimo trūkumas.

Pasitaiko kalbos iškraipymų: neteisinga žodžių seka sakinyje, atsakymai, kurie neturi prasmės arba nesusiję su pokalbio kontekstu, mėgdžioja oponentą.

Dažnai pasitaiko ir vaikiškumo aspektų: dainavimas ir šokinėjimas netinkamomis aplinkybėmis, nuotaikingumas, įprastų daiktų naudojimas netradiciniu būdu, pavyzdžiui, folijos kepurės kūrimas.

Žinoma, žmogus, turintis psichikos sutrikimų, neturės visų simptomų vienu metu. Diagnozės pagrindas yra vieno ar kelių simptomų buvimas ilgą laiką.

Priežastys

Yra šios pagrindinės psichozinių sutrikimų priežastys:

• Reakcija į stresą. Retkarčiais, esant stipriam ilgalaikiam stresui, gali atsirasti laikinų psichozinių reakcijų. Tuo pačiu metu streso priežastimi gali būti tiek situacijos, su kuriomis daugelis žmonių susiduria per savo gyvenimą, pavyzdžiui, sutuoktinio mirtis ar skyrybos, tiek sunkesnės - stichinė nelaimė, buvimas karinių operacijų vietose ar nelaisvėje. . Paprastai psichozės epizodas baigiasi mažėjant stresui, tačiau kartais ši būklė gali užsitęsti arba tapti lėtine.
• pogimdyminė psichozė. Kai kurioms moterims gali pasireikšti reikšmingi hormoniniai pokyčiai dėl gimdymo, deja, šios būklės dažnai klaidingai diagnozuojamos ir gydomos, todėl pasitaiko atvejų, kai nauja mama nužudo vaiką ar nusižudo.
• Apsauginė organizmo reakcija. Manoma, kad asmenybės sutrikimų turintys žmonės yra jautresni stresui, jie mažiau prisitaikę prie pilnametystės. Dėl to, kai gyvenimo aplinkybės tampa sunkesnės, gali atsirasti psichozės epizodas.
• Psichikos sutrikimai dėl kultūrinių savybių. Kultūra yra svarbus veiksnys, lemiantis psichinę sveikatą. Daugelyje kultūrų tai, kas paprastai laikoma nukrypimu nuo visuotinai priimtos psichikos sveikatos normos, yra tradicijų, įsitikinimų, istorinių įvykių dalis. Pavyzdžiui, kai kuriuose Japonijos regionuose vyrauja labai stiprus, iki manijos taško, įsitikinimas, kad lytiniai organai gali susitraukti ir atsitraukti į kūną, sukeldami mirtį.

Jei tam tikras elgesys yra priimtinas tam tikroje visuomenėje ar religijoje ir vyksta tinkamomis sąlygomis, tai negali būti diagnozuojamas kaip ūmus psichozinis sutrikimas. Gydymas, atitinkamai, tokiomis sąlygomis nereikalingas.

Diagnostika

Norint diagnozuoti psichozinį sutrikimą, bendrosios praktikos gydytojas turi pasikalbėti su pacientu, taip pat pasitikrinti bendrą sveikatos būklę, kad būtų pašalintos kitos tokių simptomų priežastys. Dažniausiai atliekami kraujo ir smegenų tyrimai (pavyzdžiui, naudojant MRT), siekiant atmesti mechaninius smegenų pažeidimus ir priklausomybę nuo narkotikų.

Jei fiziologinių tokio elgesio priežasčių nenustatoma, pacientas siunčiamas pas psichiatrą tolesnei diagnozei nustatyti ir nustatyti, ar žmogus tikrai turi psichikos sutrikimų.

Gydymas

Dažniausias psichozinių sutrikimų gydymas yra vaistų ir psichoterapijos derinys.

Kaip vaistą, specialistai dažniausiai skiria neuroleptikus arba netipinius antipsichozinius vaistus, kurie veiksmingai stabdo tokius nerimą keliančius simptomus kaip kliedesiai, haliucinacijos, iškreiptas tikrovės suvokimas. Tai apima: „Aripiprazolas“, „Azenapinas“, „Breksiprazolas“, „Klozapinas“ ir kt.

Kai kurie vaistai yra tablečių pavidalu, kuriuos reikia gerti kasdien, kiti - injekcijų pavidalu, kurių pakanka vieną ar du kartus per mėnesį.

Psichoterapija apima įvairius konsultavimo būdus. Atsižvelgiant į individualias paciento savybes ir psichozinio sutrikimo eigą, gali būti paskirta individuali, grupinė ar šeimos psichoterapija.

Dauguma psichikos sutrikimų turinčių žmonių gydomi ambulatoriškai, tai reiškia, kad jie nuolat nėra gydymo įstaigoje. Tačiau kartais, jei pasireiškia sunkūs simptomai, gresia pakenkti sau ir artimiesiems arba jei pacientas negali pasirūpinti savimi, hospitalizuojama.

Kiekvienas pacientas, gydomas nuo psichozinio sutrikimo, gali skirtingai reaguoti į gydymą. Kai kuriems pažanga pastebima nuo pirmos dienos, kažkam prireiks gydymo mėnesių. Kartais, jei yra keli sunkūs epizodai, gali tekti nuolat vartoti vaistus. Paprastai tokiais atvejais skiriama minimali dozė, siekiant kiek įmanoma išvengti šalutinio poveikio.

Negalima išvengti psichozės sutrikimų. Tačiau kuo anksčiau kreipsitės pagalbos, tuo lengviau bus gydyti.

Žmonės, kuriems yra didelė rizika susirgti šiais sutrikimais, pavyzdžiui, turintys šizofrenija sergančių artimų giminaičių, turėtų vengti alkoholio ir visų narkotikų.