Širdies ir kraujagyslių ligų paplitimas pastaraisiais dešimtmečiais tapo nerimą keliantis. Miokardo infarktas išsivysčiusiose šalyse tapo pagrindine mirties priežastimi, jų skaičius toliau didėja, liga sparčiai jaunėja, ypač tarp vyrų.
Kas yra miokardo infarktas?
Širdies priepuolis specialistų kalba yra širdies raumens nekrozė, atsirandanti dėl nepakankamo organo aprūpinimo krauju.
Prieš ūminę būklę atsiranda išeminė liga, kurią sukelia vainikinių arterijų pažeidimas ar užsikimšimas aterosklerozinėmis plokštelėmis.
Cholesterolio nuosėdos prisideda prie kraujo krešulių susidarymo, kurie sutrikdo kraujo tiekimą širdžiai. Jei per 20 minučių viena iš miokardo dalių negauna deguonies, atsiranda audinių nekrozė. Negyvų ląstelių skaičius priklauso nuo užblokuotos arterijos dydžio.Širdies priepuolis greitai vystosi, lydimas stipraus skausmo už krūtinkaulio, kurio negalima pašalinti vaistais.
Simptomai
Ne taip seniai širdies priepuolis buvo laikomas su amžiumi susijusia liga, tačiau dabar tai dažnai atsitinka trisdešimtmečiams vyrams. Moterys rečiau serga, nes prieš menopauzę jas saugo hormonas estrogenas, neleidžiantis susidaryti plokštelėms. Nors moterys yra mažiau jautrios širdies priepuoliams, jos dažniau serga šia liga.
Pagrindiniai širdies priepuolio simptomai:
- Stiprus staigus krūtinės skausmas. Spaudžiant ir spaudžiant skausmo pojūčius, spinduliuojančius į nugarą ir petį. Skirtingai nuo krūtinės anginos, širdies priepuolio požymiai atsiranda be aiškios priežasties ir streso. Dažnai priepuolis prasideda ramybėje.
- Tablečių vartojimas nesukelia palengvėjimo.
- Galimi sąmonės netekimas ir kvėpavimo sutrikimai.
- Ūminį širdies smūgį lydi aritmija, padidėjęs kraujospūdis ir kūno temperatūra iki 38 ° C, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.
Širdies priepuolis moterims
Moterų širdies priepuolio simptomai gali būti nuplauti. Maždaug mėnesį liga pasireiškia kaip gedimas, nemiga, nepagrįstas nerimas, edema, diskomfortas pilve, dusulys ir skausmingas skausmas.
Priepuolis prasideda nuo stipraus krūtinės skausmo, tačiau kadangi moterys gali toleruoti diskomfortą kantriai, jos dažnai ignoruoja pavojaus signalus. Skausmas plinta į kaklą ir kairę ranką, gali skaudėti žandikaulį ir dantis. Dažnai pasireiškia stiprus pykinimas, pasireiškiantis rėmuo ir vėmimas, galvos svaigimas, skausmas pakaušyje, sąmonės netekimas, šaltas prakaitavimas ir sustingimas.
Širdies priepuolis vyrams
Priešinfarktas retai pasireiškia nuovargiu ir nerimu. Paprastai vienintelis signalas apie artėjančias bėdas yra skausmas širdies srityje. Kartais priepuolis prasideda pykinimu, skauda viršutinę nugaros dalį, yra diskomfortas alkūnėse, rankose ir kojose, rečiau žandikaulyje. Dažnai atsiranda užspringimas, deginimo pojūtis gerklėje, rėmuo, žagsulys, blyškumas ir staigus jėgų praradimas.
Vyrai retai ignoruoja ligą, todėl jiems laiku suteikiama pagalba, o mirtis dėl miokardo infarkto pasitaiko rečiau nei moterims.
Manifestacijų skirtumas paaiškinamas fiziologinėmis savybėmis:
- Vyro širdies dydis yra didesnis nei moters.
- Skirtingas vyrų ir moterų širdies ritmas.
Į klausimą: „Ar įmanoma nustatyti širdies priepuolį pagal pirmuosius požymius?“ - yra tik teigiamas atsakymas. Atsigavimo prognozė priklauso nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo. Nedelsiant reikia iškviesti greitąją pagalbą, kai atsiranda keli atakos požymiai.
Širdies priepuolio simptomai prieš diagnozę
| Anginalinis | Dažniausia širdies priepuolio forma. Stiprus spaudžiantis ir spaudžiantis skausmas nepraeina išgėrus vaistų (nitroglicerino). Galima jausti už krūtinkaulio, kairėje rankoje, nugaroje, žandikaulyje. Yra mirties baimė, prakaitavimas, nerimas, silpnumas. |
| Astma | Padidėjusį širdies plakimą lydi dusulys ir uždusimas. Skausmas atsiranda ne visada, bet dažnai prieš dusulį. Paprastai šis ligos variantas pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kurie anksčiau patyrė širdies priepuolį. |
| Gastralgiška | Skausmas viršutinėje pilvo dalyje gali plisti į nugarą ties mentele. Nuolatinis žagsėjimas, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas. |
| Smegenų kraujagyslės | Galvos svaigimas dažnai baigiasi alpimu ir dezorientacija. Pykinimas Vėmimas. Diagnostika tampa sudėtingesnė, ją gali atpažinti tik kardiograma. |
| Aritminis | Palpitacija, su širdies darbo pertraukimo jausmu. Nedidelis ar neišreikštas skausmas, silpnumas, dusulys, alpimas. Būklė atsiranda dėl hipotenzijos. |
| Malosimptominis | Simptomai ignoruojami, nes jie yra lengvi. Širdies priepuolis dažnai nešiojamas ant kojų, nekreipiant dėmesio į silpnumą, dusulį, aritmiją. Jis aptinkamas, kai atliekant EKG nustatomi cicatricialiniai pokyčiai. |
Bet kuris iš išvardytų simptomų turėtų būti signalas, kad reikia skubios medicininės pagalbos.
Diagnostika
EKG, jei įtariamas širdies priepuolis, atliekamas nesėkmingai ir kuo anksčiau. Jei aptinkami širdies darbo sutrikimai, kardiogramos dekodavimas parodys būdingus išemijos ar ūminio infarkto požymius, taip pat padės nustatyti žalos tipą ir imtis tinkamų priemonių.
Ką rodo elektrokardiograma (nuotrauka su dekodavimu)?
Paveikslėlyje parodyta, kaip atrodo EKG skyrius:
- R- prieširdžių sužadinimas. Teigiama reikšmė rodo sinuso ritmą.
- PQ intervalas- sužadinimo impulso perėjimo prieš skilvelį į skilvelius laikas.
- QRS kompleksas- skilvelių elektrinis aktyvumas.
- Q- impulsas kairėje tarpskilvelinės pertvaros pusėje.
- R- apatinių širdies kamerų sužadinimas.
- S- sužadinimo užbaigimas apatinėje kairėje kameroje.
- ST segmentas- abiejų skilvelių sužadinimo laikotarpis.
- T- apatinių kamerų elektros potencialo atkūrimas.
- QT intervalas- skilvelių susitraukimo laikotarpis. Lyties ir amžiaus ritmo dažniui ši vertė yra pastovi.
- TR segmentas- širdies elektrinio pasyvumo, skilvelių ir prieširdžių atsipalaidavimo laikotarpis.
Infarkto tipai
Širdies priepuolio metu audinių nekrozė ir žandikaulio pokyčiai gali atsirasti įvairiose miokardo dalyse.
Lokalizacija žalos vietoje skiriasi taip:
- Transmuralinis infarktas
Pažeidžia visus miokardo sluoksnius. Kardiogramoje įsiskverbęs pažeidimas atsispindi būdingoje kreivėje ir vadinamas Q infarktu. Susidaro Q banga, rodanti, kad rando audinyje nėra elektroaktyvumo.
Q banga susidaro per kelias valandas ar dienas po širdies priepuolio ir išlieka ilgą laiką. Laiku suteikus medicininę pagalbą ir pakankamai aprūpinant širdį deguonimi, galima išvengti žalos.
Q bangų nebuvimas kardiogramoje neatmeta širdies priepuolio.
- Mini infarktas
Esant tokio tipo pažeidimams, pastebima taškinė žala. Nekrozė netrukdo širdies raumens darbui ir dažnai nešiojama ant kojų.
Audinių būklės pokyčiai laikui bėgant dažnai aptinkami EKG. Po mini infarkto Q banga nesusidaro.
- Subepikardinis, subendokardinis ar ne bangų širdies priepuolis
Pažeidimas yra kairiajame skilvelyje ant vidinio sluoksnio. ST segmento depresija atsispindi EKG. Kardiogramos Q banga nerodoma, o ST segmento išlyginimas tampa pažeidimų įrodymu.
Tokias sąlygas gali sukelti krūtinės anginos priepuoliai arba sukelti vaistai nuo aritmijų.
Sakoma, kad subendokardinis infarktas yra tada, kai T segmente yra horizontali arba įstriža depresija. Esant fiziniam krūviui, ligos požymiu laikomas sumažėjimas daugiau nei 1 mm arba įstrižas kreivės pakilimas.
- Vidinis
Vidurinė raumens dalis yra pažeista, išorinė ir vidinė membranos nepažeistos. Į EKG aprašymą gydytojas įtraukia T bangos inversiją, kuri bus neigiama iki 2 savaičių. ST segmentas netampa plokščias.
EKG pagalba gydytojas nustato pažeidimo lokalizaciją.
Po širdies smūgio pažeidimus galima nustatyti:
- Priekinė pertvara
- Priekinė kairiojo skilvelio siena (endokarde, epikarde ar transmuraliniu būdu)
- Ant užpakalinės sienos (subendokardinė ar transmuralinė)
- Šonu
- Apatinėje dalyje
- Galimas kombinuotas išdėstymas
Sunkiausios pasekmės pastebimos po priekinio pertvaros infarkto ir kairiojo skilvelio priekinės sienelės pažeidimo. Šios ligos formos prognozė yra neigiama.
Atskiras dešiniojo skilvelio pažeidimas yra labai retas, dažniausiai kartu su prastesniu kairiojo skilvelio pažeidimu. Dažniausiai kenčia dešiniojo skilvelio užpakalinė sienelė, kartais priekinė šoninė. EKG nustatomas papildomai apibūdinant rodiklius dešinėje krūtinkaulio pusėje.
Vystymosi etapai
Su bet kokia lokalizacija širdies priepuolio vystymasis vyksta keliais etapais. Kad ir kokius širdies sluoksnius paveiktų širdies priepuolis, jo vystymąsi galima atsekti keliais etapais. Po EKG tyrimo gydytojas gauna nuotrauką su nuorašu. Ligos stadijos atrodo taip:
| Aš | Sunkiausias laikotarpis | Iki 6 valandų | Esant ūmiam židiniui, susidaro nekrozė. Kardiogramos transmuralinėje formoje monofazinė ST kreivė susilieja su T banga. Prieš susidarant nekrozei, EKG nėra Q bangos. R smailė mažėja. Q banga yra ryškesnė antrą dieną arba po 4-6 dienų. Padidėjus ST segmentui, prognozė yra bloga. |
|---|---|---|---|
| II | Ūminis laikotarpis | Nuo pirmųjų valandų iki 7 dienų | Pažeidimų zona šiuo laikotarpiu yra visiškai suformuota, kraštai gali uždegti. ST segmentas artėja prie izolino. Nekrozės vieta nevykdo elektros impulsų, todėl EK banga išreiškia Q bangą ir neigiamą T bangą. |
| III | Poūmis laikotarpis | 7-28 dienos | Labiausiai paveiktos ląstelės miršta, likusios atkuriamos. Nekrozės zona stabilizuojasi. EKG rodo Q bangą, bet ST eina link pradinės linijos |
| IV | Randai | Nuo 29 dienų | Jungiamasis audinys negali perduoti elektros impulsų. Q banga EKG išlieka. Išemija palaipsniui išnyksta, pažeista vieta nematoma. ST segmentas eina palei izoliną, T banga yra didesnė. |
Infarkto tipai pagal pažeidimo sritį
Didelis židinys
Transmuraliniai infarktai, kuriems būdingi tokie EKG rodikliai:
- A elektrodas registruoja Q bangą
- Elektrodas B - R banga
Dantų amplitudė leidžia spręsti apie pažeidimo gylį.
Mažas židinys
- Subendokardo infarktas. EKG rodo S-T segmento poslinkį žemiau izoelektrinės linijos, tačiau Q banga neįrašoma.
- Intramuraliniam infarktui būdinga miokardo sienelės nekrozė ir endokardo bei epikardo išsaugojimas.
Kodėl širdies priepuolis yra pavojingas?
Šiuolaikinė medicina žino, kaip pašalinti ūminių širdies priepuolių pavojų, tačiau net ir po gydymo kurso liga yra pavojinga su komplikacijomis:
- Ūminis širdies nepakankamumas;
- Miokardo plyšimo tikimybė;
- Širdies raumens susitraukimų koordinacijos sutrikimas (virpėjimas);
- Aritmija;
- Kairiojo skilvelio aneurizma;
- Širdies trombozė.
Be to, vaistų vartojimas gali sukelti opas ir kraujavimą virškinimo trakte, hemoraginius insultus, nuolatinį kraujospūdžio sumažėjimą iki hipotenzijos lygio.
EKG: poveikis širdies priepuolių diagnostikai ir gydymui
EKG tyrimų svarba slypi ne tik širdies priepuolių diagnozėje, bet ir gebėjime atskirti panašių simptomų ligas.
Taigi, esant ūmioms sąlygoms, susijusioms su pilvo ertmės problemomis, diafragmos išvarža, plaučių arterijos užsikimšimu, krūtinės angina, perikarditu ūminėje stadijoje ir kitomis diagnozėmis, liga pasireiškia skausmu, kurio lokalizacija leidžia nuo širdies priepuolio.
Tuo pačiu metu pakitę kardiogramos rodikliai jokiu būdu ne visada rodo širdies darbo problemas, o nerimą keliančių rodiklių nebuvimas negarantuoja geros savijautos, susijusios su širdies veikla.
Ankstyva diagnozė gali sumažinti mirtingumą nuo širdies priepuolių, nes nekrozės vietą galima atskirti tik per pirmąsias šešias valandas po pirmųjų simptomų.
Vaizdo įrašas: miokardo infarkto EKG diagnozė
Miokardo infarktas (širdies raumens audinių nekrozė) gali būti įvairaus sunkumo, besimptomis ir ryškus būdingas skausmas.
Daugeliu atvejų ši liga bet kuriame etape aptinkama atliekant įprastinius tyrimus elektrokardiografu.
Šis prietaisas, daugiau nei šimtą metų naudojamas kardiologijoje tiksliajai diagnostikai, gali suteikti informacijos apie ligos stadiją, jos sunkumą, taip pat žalos vietą.
- Visa informacija svetainėje yra tik informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
- Pateikite TIKSLĄ DIAGNOZĘ, kurią galite tik GYDYTOJAS!
- Maloniai prašome ne gydytis savimi, bet susitarti su specialistu!
- Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!
Metodo aprašymas
Elektrokardiografas yra prietaisas, galintis įrašyti elektros impulsus. Žmogaus organai skleidžia labai žemos įtampos sroves, todėl, norint juos atpažinti, įrenginyje yra stiprintuvas ir galvanometras, kuris matuoja šią įtampą.
Gauti duomenys perduodami į mechaninį įrašymo įrenginį. Pagal žmogaus širdies skleidžiamų srovių įtaką sukuriama kardiograma, kurios pagrindu gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę.
Širdies ritminį darbą užtikrina specialus audinys, vadinamas širdies laidumo sistema. Tai specialiai inervuotos regeneruotos raumenų skaidulos, perduodančios susitraukimo ir atsipalaidavimo komandas.
Ūminis apatinės KS sienelės transmuralinis miokardo infarktas, komplikuotas II tipo AV blokados
Sveikos širdies ląstelės suvokia elektrinius impulsus iš laidžiosios sistemos, raumenys susitraukia, o elektrokardiografas užregistruoja šias silpnas sroves.
Prietaisas surenka impulsus, praėjusius per širdies raumens audinį. Sveiki pluoštai turi žinomą elektros laidumą, tuo tarpu šis parametras labai skiriasi pažeistose ar negyvose ląstelėse.
Elektrokardiogramoje pažymėtos sritys, kurių informacija turi iškraipymų ir nukrypimų, ir būtent jos neša informaciją apie tokios ligos, kaip širdies priepuolis, eigą.
Pagrindiniai miokardo infarkto EKG požymiai
Diagnostika pagrįsta atskirų širdies dalių elektros laidumo matavimu. Šiam parametrui įtakos turi ne tik raumenų skaidulų būklė, bet ir viso organizmo elektrolitinė apykaita, kuri sutrinka sergant kai kuriomis gastrito ar cholecistito formomis. Šiuo atžvilgiu dažnai pasitaiko atvejų, kai, remiantis EKG rezultatais, nustatoma klaidinga širdies priepuolio diagnozė.
Yra keturi skirtingi širdies priepuolio etapai:
Ūminis transmuralinis antero-pertvaros miokardo infarktas su galimu perėjimu į širdies viršūnę
Kiekvienu iš šių laikotarpių raumenų audinio ląstelių sienelių fizinė struktūra ir cheminė sudėtis yra skirtingos, todėl labai skiriasi ir elektrinis potencialas. EKG interpretacija padeda tiksliai nustatyti širdies priepuolio stadiją ir jos dydį.
Dažniausiai kairysis skilvelis yra jautrus infarktui, todėl kardiogramos sekcijos forma, kurioje rodomos Q, R ir S bangos, taip pat S - T intervalas ir pati T banga, turi diagnozę vertės.
Dantys apibūdina šiuos procesus:
Elektrodai yra pritvirtinti prie skirtingų kūno dalių, kurios atitinka tam tikrų širdies raumens sričių projekciją. Miokardo infarktui diagnozuoti svarbūs rodikliai, gauti iš šešių elektrodų (laidų) V1 - V6, sumontuotų kairėje krūtinėje.
EKG besivystantis miokardo infarktas ryškiausiai pasireiškia šiais požymiais:
- R bangos padidėjimas, pasikeitimas, nebuvimas ar slopinimas virš infarkto zonos;
- patologinė S banga;
- T bangos krypties pasikeitimas ir S - T intervalo nukrypimas nuo izolino.
Kai susidaro nekrozės zona, širdies raumens ląstelės sunaikinamos ir išsiskiria kalio jonai, pagrindinis elektrolitas.
Elektros laidumas šioje srityje smarkiai kinta, o tai yra rodoma kardiogramoje iš laido, esančio tiesiai virš nekrozinės srities. Pažeistos vietos dydį nurodo tai, kiek laidų užfiksuoja patologiją.
Vystosi didelio židinio miokardo infarktas apatinėje KS sienelėje
Amžiaus ir dažnumo rodikliai
Ūminio infarkto diagnozė įvyksta per pirmąsias 3-7 dienas, kai aktyviai formuojasi negyvų ląstelių zona, išemijos ir pažeidimų zona. Per šį laikotarpį elektrokardiografas užfiksuoja didžiausią paveiktą plotą, kai kurie iš jų vėliau išsigims į nekrozę, o kiti visiškai atsigaus.
Kiekviename širdies priepuolio etape ji turi savo konkrečią diagramos schemą su laidais, esančiais tiesiai virš širdies priepuolio židinio:
| Ūminėje stadijoje, tai yra, kai liga yra 3-7 dienų amžiaus, būdingi požymiai: |
Dantų krypties pasikeitimas rodo, kad skilvelio sienelės yra stipriai hipertrofuotos, todėl jose esanti elektros srovė juda ne aukštyn, o į vidų, tarpskilvelinės pertvaros link. Šiame etape, tinkamai gydant, galima sumažinti žalos plotą ir būsimą nekrozės plotą, o esant nedideliam plotui, jį galima visiškai atkurti. |
| Nekrozinės zonos formavimo etapas prasideda 7-10 dieną ir turi tokį būdingą vaizdą: |
Šiame etape gydymas yra skirtas stabilizuoti būklę ir malšinti skausmą, nes neįmanoma atkurti negyvų vietų. Suaktyvinami širdies kompensaciniai mechanizmai, kurie atskiria pažeistą vietą. Kraujas nuplauna mirties produktus, o nekrozę patyrę audiniai pakeičiami jungiamosiomis skaidulomis, tai yra, susidaro randas. |
| Paskutiniam etapui būdingas laipsniškas EKG modelio atstatymas, tačiau būdingi požymiai išlieka virš rando: |
Tokio tipo kardiograma atsiranda dėl to, kad rando jungiamasis audinys negali būti sužadintas ir atstatytas, atitinkamai, šiose srityse nėra šiems procesams būdingų srovių. |
Didelio židinio priekinis-pertvaros-viršūninis-šoninis miokardo infarktas, kurį komplikuoja visiška dešiniojo pluošto šakos blokada, 1 laipsnio AS blokada ir sinusinė aritmija
Kraujotakos sutrikimų vietos nustatymas
Galima lokalizuoti širdies raumens pažeidimo zoną, žinant, kurios organo dalys matomos ant kiekvieno laido. Elektrodų išdėstymas yra standartinis ir leidžia išsamiai ištirti visą širdį.
Atsižvelgiant į tai, kuris laidas fiksuoja aukščiau aprašytus tiesioginius požymius, galite nustatyti širdies priepuolio vietą:
Čia pateikiamos ne visos paveiktos zonos, nes širdies priepuolis gali atsirasti tiek dešiniajame skilvelyje, tiek užpakalinėse širdies dalyse. Diagnozuojant labai svarbu surinkti kuo daugiau informacijos iš visų laidų, tada lokalizacija bus kuo tikslesnė. Kad diagnozė būtų patikima, informacija turi būti patvirtinta bent trijų klientų duomenimis.
Dėmesio platumas
Pažeidimo mastas nustatomas taip pat, kaip ir jo lokalizacija. Paprastai švino elektrodai „šaudo“ į širdį dvylika krypčių, kertasi jos centre.
Jei nagrinėjate dešinę pusę, prie šių 12 krypčių galite pridėti dar šešias. Norint diagnozuoti miokardo infarktą, reikia įtikinamų įrodymų iš mažiausiai trijų šaltinių.
Nustatant pažeidimo dydį, būtina atidžiai išnagrinėti duomenis iš laidų, esančių arti pažeidimo. Aplink mirštantį audinį yra pažeidimų zona, o aplink jį - išemijos zona.
Kiekviena iš šių sričių turi būdingą EKG modelį, todėl jų aptikimas gali parodyti paveiktos zonos dydį. Tikrasis širdies priepuolio dydis nustatomas gijimo etape.
Transmuralinis antero-septinis-viršūninis miokardo infarktas su perėjimu prie šoninės LV sienos
Nekrozės gylis
Įvairios sritys gali būti mirtinos. Nekrozė ne visada atsiranda per visą sienų storį, dažniau ji nukreipiama į vidinę ar išorinę pusę, kartais ji yra centre.
EKG galite užtikrintai pastebėti vietos pobūdį. S ir T bangos pakeis savo formą ir dydį, priklausomai nuo to, prie kurios sienos pritvirtinta paveikta sritis.
Kardiologai išskiria šiuos nekrozės lokalizacijos tipus:
Galimi sunkumai
Nors miokardo infarkto EKG laikomas veiksmingu diagnostikos metodu, jį naudojant kyla tam tikrų sunkumų. Pavyzdžiui, labai sunku teisingai diagnozuoti antsvorio turinčius žmones, nes širdies raumens vieta juose yra pakeista.
Jei organizme sutrinka elektrolitų apykaita arba atsiranda skrandžio ir tulžies pūslės ligų, taip pat galima iškraipyti diagnozę.
Dėl tam tikrų širdies ligų, tokių kaip randai ar aneurizma, nauji pažeidimai tampa vos pastebimi. Dėl fiziologinių laidžiosios sistemos struktūros ypatybių taip pat neįmanoma tiksliai diagnozuoti tarpskilvelinės pertvaros širdies priepuolių.
Ūminis apatinės LV sienos makrofokalinis miokardo infarktas su perėjimu į širdies pertvarą ir viršūnę, šoninė LV sienelė, komplikuota prieširdžių virpėjimo ir dešiniojo pluošto šakos blokados
Patologijos tipas
Priklausomai nuo pažeidimo dydžio ir vietos, kardiografo juostoje pažymimi būdingi modeliai. Diagnostika atliekama 11-14 dieną, tai yra gijimo stadijoje.
Didelis židinys
Šio tipo pažeidimams būdinga ši nuotrauka:
Subendokardinis
Jei pažeidimas paveikė audinį iš vidaus, diagnostinis vaizdas yra toks:
Vidinis
Jei širdies priepuoliai yra skilvelio sienelės storyje ir neturi įtakos širdies raumens membranai, EKG grafikas yra toks:
Miokardo infarktas EKG turi keletą būdingų savybių, padedančių atskirti jį nuo kitų širdies raumens laidumo ir jaudrumo sutrikimų. Labai svarbu EKG diagnostiką atlikti pirmosiomis valandomis po atakos, kad būtų gauti duomenys apie pažeidimo gylį, funkcinio širdies nepakankamumo laipsnį ir galimą židinio lokalizaciją. Todėl kardiograma pašalinama, jei įmanoma, dar greitosios pagalbos automobilyje, o jei tai neįmanoma, tada iškart, kai pacientas atvyksta į ligoninę.
EKG miokardo infarkto požymiai
Elektrokardiograma atspindi širdies elektrinį aktyvumą - interpretuojant tokio tyrimo duomenis galima gauti išsamią informaciją apie širdies laidžiosios sistemos darbą, jos gebėjimą susitraukti, patologinius sužadinimo židinius ir eigą įvairių ligų.
Pirmasis ženklas, į kurį turėtumėte atkreipti dėmesį, yra QRST komplekso deformacija, ypač reikšmingas R bangos sumažėjimas arba visiškas jos nebuvimas.
Klasikinį EKG modelį sudaro keli skyriai, kuriuos galima pamatyti ant bet kurios įprastos juostos. Kiekvienas iš jų yra atsakingas už atskirą procesą širdyje.
- P banga- prieširdžių susitraukimo vizualizacija. Pagal aukštį ir formą galima spręsti apie prieširdžių būklę, jų gerai suderintą darbą su kitomis širdies dalimis.
- PQ intervalas- rodo sužadinimo impulso sklidimą iš prieširdžių į skilvelius, nuo sinusinio mazgo iki atrioventrikulinio. Šio intervalo pailgėjimas rodo laidumo pažeidimą.
- QRST kompleksas- skilvelių kompleksas, kuriame pateikiama išsami informacija apie svarbiausių širdies kamerų, skilvelių būklę. Šios EKG dalies analizė ir aprašymas yra svarbiausia širdies priepuolio diagnozės dalis, pagrindiniai duomenys gaunami iš čia.
- ST segmentas- svarbi dalis, kuri paprastai yra izolinas (tiesi horizontali linija pagrindinėje EKG ašyje, neturinti dantų), turinti patologijų, galinčių pakilti ir kristi. Tai gali būti miokardo išemijos, ty nepakankamo širdies raumens aprūpinimo krauju, įrodymas.
Bet kokie kardiogramos pokyčiai ir nukrypimai nuo normos yra susiję su patologiniais procesais širdies audinyje. Širdies priepuolio atveju - su nekroze, ty miokardo ląstelių mirtimi, vėliau jas pakeitus jungiamuoju audiniu. Kuo stipresnė ir gilesnė žala, tuo platesnė nekrozės zona, tuo labiau pastebimi EKG pokyčiai.
Pirmasis ženklas, į kurį turėtumėte atkreipti dėmesį, yra QRST komplekso deformacija, ypač reikšmingas R bangos sumažėjimas arba visiškas jos nebuvimas. Tai rodo skilvelių depolarizacijos pažeidimą (elektrofizinį procesą, atsakingą už širdies susitraukimą).
Bet kokie kardiogramos pokyčiai ir nukrypimai nuo normos yra susiję su patologiniais procesais širdies audinyje. Širdies priepuolio atveju - mirus miokardo ląstelėms, po to jas pakeitus jungiamuoju audiniu.
Be to, pokyčiai veikia Q bangą - ji tampa patologiškai gili, o tai rodo širdies stimuliatorių darbo sutrikimą - specialių miokardo storio ląstelių mazgus, kurie pradeda susitraukti skilvelius.
ST segmentas taip pat keičiasi - paprastai jis yra ant izolino, tačiau su širdies priepuoliu jis gali pakilti aukščiau arba žemiau. Šiuo atveju jie kalba apie segmento pakilimą ar depresiją, o tai yra širdies audinių išemijos požymis. Pagal šį parametrą galima nustatyti išeminio pažeidimo srities lokalizaciją - segmentas pakeltas tose širdies dalyse, kuriose nekrozė yra ryškiausia, ir nuleistas priešingose vietose.
Taip pat po kurio laiko, ypač arčiau randų stadijos, pastebima neigiama gili T banga.Ši banga atspindi didžiulę širdies raumens nekrozę ir leidžia nustatyti pažeidimo gylį.
Nuotrauka EKG su miokardo infarktu su dekodavimu leidžia išsamiai apsvarstyti aprašytus požymius.
Juosta gali judėti 50 ir 25 mm per sekundę greičiu, mažesnis greitis su geresnėmis detalėmis turi didesnę diagnostinę vertę. Nustatant širdies priepuolio diagnozę atsižvelgiama ne tik į I, II ir III laidų pokyčius, bet ir į sustiprintus. Jei prietaisas leidžia įrašyti krūtinės ląstos laidus, tada V1 ir V2 rodys informaciją iš dešinės širdies - dešiniojo skilvelio ir prieširdžio, taip pat viršūnę, V3 ir V4 apie širdies viršūnę, o V5 ir V6 nurodys patologiją kairiųjų skyrių.
Arčiau randų stadijos pastebima neigiama gili T banga. Ši banga atspindi didžiulę širdies raumens nekrozę ir leidžia nustatyti pažeidimo gylį.
Miokardo infarkto stadijos EKG
Širdies priepuolis įvyksta keliais etapais, ir kiekvienas laikotarpis yra pažymėtas specialiais EKG pokyčiais.
- Išeminė stadija (sužalojimo stadija, sunkiausia) susijęs su ūminio kraujotakos nepakankamumo išsivystymu širdies audiniuose. Šis etapas trunka neilgai, todėl retai registruojamas kardiogramos juostoje, tačiau jo diagnostinė vertė yra gana didelė. Tuo pačiu metu T banga didėja, aštrėja - jie kalba apie milžinišką koronarinę T bangą, kuri yra širdies priepuolio pradininkas. Tada ST pakyla virš izolino, jo padėtis čia stabili, tačiau galimas tolesnis pakilimas. Kai ši fazė trunka ilgiau ir tampa ūminė, galima pastebėti T bangos sumažėjimą, nes nekrozės židinys tęsiasi į gilesnius širdies sluoksnius. Galimi abipusiai, atvirkštiniai pakeitimai.
- Ūminė stadija (nekrozės stadija) atsiranda 2-3 valandas po atakos pradžios ir trunka iki kelių dienų. EKG jis atrodo kaip deformuotas, platus QRS kompleksas, suformuojantis vienfazę kreivę, kurioje beveik neįmanoma atskirti atskirų dantų. Kuo gilesnė Q banga EKG, tuo gilesnius sluoksnius paveikė išemija. Šiame etape galite atpažinti transmuralinį infarktą, kuris bus aptartas vėliau. Būdingi ritmo sutrikimai - aritmija, ekstrasistolija.
- Atpažinkite poūmio etapo pradžią galima stabilizuoti ST segmentą. Grįžus į pradinę padėtį, infarktas dėl išemijos nebeprogresuoja, prasideda atsigavimo procesas. Šiuo laikotarpiu didžiausia reikšmė yra esamų T bangos dydžių palyginimas su originaliais. Jis gali būti teigiamas arba neigiamas, tačiau lėtai grįš į pradinį lygį sinchroniškai su gijimo procesu. Antrinis T bangos gilinimasis poūmėje stadijoje rodo uždegimą aplink nekrozės zoną ir trunka neilgai, tinkamai gydant vaistais.
- Randų stadijoje, R banga vėl pakyla iki būdingų rodiklių, o T jau yra ant izolino. Apskritai širdies elektrinis aktyvumas yra susilpnėjęs, nes kai kurie kardiomiocitai mirė ir juos pakeitė jungiamasis audinys, kuris neturi galimybės atlikti ir susitraukti. Patologinis Q, jei yra, yra normalizuotas. Šis etapas trunka iki kelių mėnesių, kartais šešių mėnesių.
Labai svarbu EKG diagnostiką atlikti pirmosiomis valandomis po atakos, kad būtų gauti duomenys apie pažeidimo gylį, funkcinio širdies nepakankamumo laipsnį ir galimą židinio lokalizaciją.
Pagrindinės širdies priepuolio rūšys EKG
Klinikoje širdies priepuolis klasifikuojamas pagal pažeidimo dydį ir vietą. Tai turi įtakos uždelstų komplikacijų valdymui ir prevencijai.
Priklausomai nuo žalos dydžio, išskiriami:
- Didelis židinys arba Q-infarktas. Tai reiškia, kad kraujotakos sutrikimas atsirado dideliame koronariniame kraujagyslėje ir buvo paveiktas didelis audinių tūris. Pagrindinis bruožas yra gilus ir išplėstas Q, o R bangos nematyti. Jei infarktas yra transmuralinis, tai yra, veikia visus širdies sluoksnius, ST segmentas yra aukštai virš izolino, poūmiu laikotarpiu yra gilus T. Jei pažeidimas yra subepikardinis, tai yra, nėra gilus ir yra šalia į išorinį apvalkalą, tada R bus įrašytas, nors ir mažas.
- Mažas židinys, ne Q infarktas. Išemija išsivystė tose vietose, kurias maitina vainikinių arterijų galinės šakos; šio tipo ligos prognozė yra palankesnė. Esant vidiniam infarktui (pažeidimas neviršija širdies raumens), Q ir R nesikeičia, tačiau yra neigiama T banga. Šiuo atveju ST segmentas yra ant izolino. Esant subendokardiniam infarktui (židinys vidinėje membranoje), T yra normalus, o ST - depresija.
Priklausomai nuo vietos, nustatomi šie širdies priepuolio tipai:
- Antero-pertvaros Q-infarktas- pastebimi 1-4 krūtinės laidų pokyčiai, kai nėra R, esant dideliam QS, ST pakilimui. I ir II standartuose - klasika šio tipo patologiniams Q.
- Šoninis Q infarktas- identiški pokyčiai veikia 4-6 krūtinės laidus.
- Užpakalinis arba diafragminis Q-infarktas taip pat yra mažesnis- patologinis Q ir aukštas T II ir III laiduose, taip pat sustiprintas iš dešinės kojos.
- Skilvelių pertvaros infarktas- I standartiniame giliame Q, ST pakilimas ir aukštas T. 1 ir 2 krūtinės ląstos patologiškai aukšta R, taip pat būdinga A-V blokada.
- Priekinis ne Q infarktas- I ir 1-4 krūtinės ląstos T yra didesnis nei išsaugotas R, o II ir III- visų bangų sumažėjimas kartu su ST depresija.
- Užpakalinis ne Q infarktas- II, III standarto ir 5-6 teigiamų kūdikių T atveju R sumažėjimas ir ST depresija.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
I. Mogelvangas, M.D. Kardiologas, intensyviosios terapijos skyrius, Hvidovre ligoninė 1988 m
Koronarinė arterijų liga (CHD)
Pagrindinė vainikinių arterijų ligos priežastis yra obstrukcinis pagrindinių vainikinių arterijų ir jų šakų pažeidimas.
Išeminės širdies ligos prognozę lemia:
žymiai stenozuojančių vainikinių arterijų skaičius
Funkcinė miokardo būklė
EKG suteikia tokią informaciją apie miokardo būklę:
potencialiai išeminis miokardas
išeminis miokardas
ūminis miokardo infarktas (MI)
buvęs miokardo infarktas
MI lokalizavimas
IM gylis
IM dydis
Informacija, svarbi gydymui, kontrolei ir prognozei.
Kairysis skilvelis
Sergant IŠL pirmiausia pažeidžiamas kairiojo skilvelio miokardas.
Kairįjį skilvelį galima suskirstyti į segmentus:
Septalinis segmentas
Viršutinis segmentas
Šoninis segmentas
Užpakalinis segmentas
Apatinis segmentas
Pirmieji 3 segmentai sudaro priekinę sieną, o paskutiniai 3 segmentai - užpakalinę sieną. Taigi šoninis segmentas gali būti susijęs su priekinės sienos infarktu ir užpakalinės sienos infarktu.
Kairiojo skilvelio segmentai
EKG ŠVIESOS
EKG laidai gali būti vienpoliai (vieno taško dariniai), šiuo atveju jie žymimi raide „V“ (nuo pradinės žodžio „įtampa“ raidės).
Klasikiniai EKG laidai yra bipoliniai (gaunami iš dviejų taškų). Jie žymimi romėniškais skaitmenimis: I, II, III.
A: sustiprintas
V: vienpolis švinas
R: dešinė (dešinė ranka)
L: kairė (kairė ranka)
F: koja (kairė koja)
V1-V6: vienpoliai krūtinės laidai
EKG laidai atskleidžia priekinės ir horizontalios plokštumos pokyčius.
|
Ranka rankon |
Šoninis segmentas, pertvara |
|
|
Dešinė ranka -> kairė koja |
||
|
Kairė ranka -> kairė koja |
Apatinis segmentas |
|
|
(Sustiprinta vienpolė) dešinė ranka |
Dėmesio! Galimas klaidingas aiškinimas |
|
|
(Sustiprintas vienpolis) kairė ranka |
Šoninis segmentas |
|
|
(Sustiprinta vienpolė) kairė koja |
Apatinis segmentas |
|
|
(Vienpolis) dešiniajame krūtinkaulio krašte |
Septuminis / užpakalinis segmentas * |
|
|
(Vienpolis) |
||
|
(Vienpolis) |
||
|
(Vienpolis) |
Į viršų |
|
|
(Vienpolis) |
||
|
(Vienpolis) kairėje vidurinėje pažasties linijoje |
Šoninis segmentas |
|
|
* - V1 -V3 veidrodinis vaizdas apie galinio segmento pokyčius |
||
EKG laidai priekinėje plokštumoje
EKG laidai horizontalioje plokštumoje
VEIDRODŽIO VAIZDAS(su konkrečia diagnostine verte, rasta laiduose V1-V3, žr. toliau)
Dešiniojo ir kairiojo skilvelio skerspjūviai ir kairiojo skilvelio segmentai:
EKG laidų ir kairiojo skilvelio segmentų ryšys
Gylis ir matmenys
KOKYBINIAI EKG POKYČIAI
KOKYBINIAI EKG POKYČIAI
INFORMACIJOS LOKALIZACIJA: PRIEKINĖ Siena
INFORMACIJOS LOKALIZACIJA: NUGALOS Sienos
V1-V3; DAŽNAI IŠŠŪKIAI
Širdies priepuolis ir ryšulio šakų blokada (BNP)
BNP būdingas platus QRS kompleksas (0,12 sek.).
Dešinės kojos bloką (RBB) ir kairės kojos bloką (LBB) galima atskirti pagal laidą V1.
RBF būdingas teigiamas platus QRS kompleksas, o LBB - neigiamas QRS kompleksas švino V1.
Dažniausiai EKG neteikia informacijos apie širdies priepuolį LBB, priešingai nei RBN.
Miokardo infarkto EKG pokyčiai laikui bėgant
Miokardo infarktas ir tyli EKG
Miokardo infarktas gali išsivystyti neatsižvelgiant į specifinius EKG pokyčius LBB atveju, bet ir kitais atvejais.
Miokardo infarkto EKG galimybės:
subendokardo MI
transmuralinis MI
jokių konkrečių pakeitimų
EKG įtariant koronarinę širdies ligą
Specifiniai koronarinės širdies ligos požymiai:
Išemija / širdies priepuolis?
Širdies priepuolio atveju:
Subendokardinė / transmuralinė?
Lokalizacija ir dydis?
Diferencinė diagnozė
EKG DIAGNOSTINIS RODYKLIS, KORONALINĖS ŠIRDIES LIGAI
|
PD KopT - įtariamas KopT |
||||||||||||
|
Valstijos: |
EKG simboliai: |
|
1. Priekinio segmento išemija 2. Apatinio segmento išemija 3. Subendokardo prastesnis MI 4. Subendokardo apatinė užpakalinė MI 5. Subendokardo inferior-postero-lateral MI 6. Priekinis subendokardo infarktas (dažnas) 7. Ūminis prastesnis MI 8. Ūminis užpakalinis MI 9. Ūminis priekinis MI 10. Transmuralinis prastesnis MI 11. Transmuralinis užpakalinis MI 12. Transmuralinis priekinis MI (dažnas) (pertvara-viršūninė-šoninė) * Veidrodinis vaizdas (veidrodis) ST G matomas ne tik užpakaliniame MI, šiuo atveju jis vadinamas abipusiu pasikeitimu. Paprastumo dėlei tai pateikiama kontekste. ST Г ir ST L veidrodinio vaizdo negalima atskirti. |
Labai svarbu laiku nustatyti širdies priepuolį. Tačiau tai ne visada įmanoma padaryti vizualiai ištyrus, nes priepuolio požymiai yra nespecifiniai ir gali rodyti daugelį kitų širdies patologijų. Todėl pacientas privalo atlikti papildomus instrumentinius tyrimus, pirmiausia EKG. Taikant šį metodą, diagnozė gali būti nustatyta per trumpą laiką. Kaip atliekama procedūra ir kaip iššifruojami rezultatai, mes apsvarstysime šiame straipsnyje.
EKG atliekama naudojant elektrokardiografą. Išlenkta linija, kurią skleidžia prietaisas, yra elektrokardiograma. Tai rodo miokardo širdies raumens susitraukimo ir atsipalaidavimo momentus.
Prietaisas aptinka širdies bioelektrinį aktyvumą, tai yra jos pulsaciją, kurią sukelia biocheminiai, biofiziniai procesai. Jie susidaro įvairiose širdies skiltyse ir yra perduodami visame kūne, persiskirsto į odą.
Prie skirtingų kūno dalių pritvirtinti elektrodai priima impulsus. Įrenginys atkreipia dėmesį į potencialų skirtumą, kuris iš karto išsprendžia. Remdamasis gautos kardiogramos specifika, kardiologas daro išvadą, kaip veikia širdis.
Galima išskirti penkis neatitikimus pagrindinei linijai - izolinams - tai S, P, T, Q, R. Visi jie turi savo parametrus: aukštį, plotį, poliškumą. Iš esmės šis žymėjimas turi periodiškumą, kurį riboja dantys: nuo P iki Q, nuo S iki T, taip pat nuo R iki R, nuo T iki P, įskaitant jų jungtį: QRS ir QRST. Jie yra miokardo darbo veidrodis.
Esant normaliai širdies veiklai, pirmiausia rodomas P, po to - Q. Laiko tarpas tarp prieširdžių pulsacijos padidėjimo ir skilvelių pulsacijos padidėjimo laiko rodo P - Q intervalą. Šis modelis rodomas kaip QRST.
Esant aukščiausiai skilvelių virpesių ribai, atsiranda R banga. Skilvelių pulsacijos piko metu atsiranda S banga. Kai širdies ritmas pasiekia aukščiausią pulsacijos tašką, tarp potencialų nėra skirtumo. Tai rodo tiesi linija. Jei atsiranda skilvelių aritmija, atsiranda T banga. EKG su miokardo infarktu leidžia spręsti apie širdies nukrypimus.
Paruošimas ir įgyvendinimas
Norint atlikti EKG procedūrą, reikia kruopščiai pasiruošti. Ant kūno, kuriame turėtų būti dedami elektrodai, plaukai nuskutami. Tada oda nuvaloma alkoholio tirpalu.
Prie krūtinės ir rankų pritvirtinti elektrodai. Prieš įrašydami kardiogramą, įrašymo įrenginyje nustatykite tikslų laiką. Pagrindinis kardiologo uždavinys yra kontroliuoti EKG kompleksų parabolas. Jie rodomi specialiame osciloskopo ekrane. Tuo pačiu metu klausomasi visų širdies garsų.
EKG ūminio širdies priepuolio požymiai
Naudojant EKG, galūnių ir krūtinės elektrodų laidų dėka galima nustatyti patologinio proceso formą: sudėtingą ar nesudėtingą. Taip pat nustatoma ligos stadija. Esant ūmiam laipsniui, Q banga nematoma, tačiau krūtinės ląstos pagrinduose yra R banga, rodanti patologiją.
Yra tokie EKG miokardo infarkto požymiai:
- Suprainfarkto zonose nėra R bangos.
- Vystosi Q banga, rodanti anomaliją.
- S ir T segmentas kyla vis aukščiau.
- S ir T segmentas vis labiau keičiasi.
- Atsiranda T banga, rodanti patologiją.
MI kardiogramoje
Ūminio širdies priepuolio dinamika atrodo taip:
- Širdies ritmas padidėja.
- S ir T segmentas pradeda kilti aukštai.
- S ir T segmentas yra labai žemas.
- QRS kompleksas yra ryškus.
- Yra Q banga arba Q ir S kompleksas, rodantis patologiją.
Elektrokardiograma gali parodyti tris pagrindines infarkto būsenos fazes. Tai:
- transmuralinis infarktas;
- subendokardinis;
- vidinis.
Transmuralinio infarkto požymiai yra šie:
- kairiojo skilvelio sienelėje prasideda nekrolizės vystymasis;
- susidaro nenormali Q banga;
- atsiranda mažos amplitudės patologinis dantis.
Subendokardo infarktas yra skubios chirurginės intervencijos priežastis. Jis turėtų būti baigtas per artimiausias 48 valandas.
Šios atakos formos nekrozinės ląstelės sudaro siaurą lentyną išilgai kairiojo skilvelio krašto. Šiuo atveju kardiogramoje galima pažymėti:
- Q bangos nebuvimas;
- visuose laiduose (V1 - V6, I, aVL) sumažėjo ST segmentas - lankas žemyn
- R bangos sumažėjimas;
- „vainikinės“ teigiamos ar neigiamos T bangos susidarymas;
- per savaitę pastebimi pokyčiai.
Intramuralinė atakos forma yra gana reta, jos požymis yra neigiamos T bangos buvimas kardiogramoje, kuri išlieka dvi savaites, po to ji tampa teigiama. Tai yra, diagnozuojant svarbu miokardo būklės dinamika.
Kardiogramos dekodavimas
Nustatant diagnozę, svarbus vaidmuo tenka teisingam kardiogramos dekodavimui, būtent priepuolio tipo ir širdies audinio pažeidimo dydžio nustatymui.
Įvairių tipų priepuoliai
Kardiograma leidžia nustatyti, kuris širdies priepuolis vyksta-mažo židinio ir didelio židinio. Pirmuoju atveju padaryta nedidelė žala. Jie yra sutelkti tiesiai į širdies sritį. Komplikacijos yra tokios:
- širdies aneurizma ir jos plyšimas;
- širdies nepakankamumas;
- skilvelių virpėjimas;
- asistologinė tromboembolija.
Smulkaus židinio infarkto pradžia nėra dažnai registruojama. Dažniausiai atsiranda didelis židinys. Jam būdingas didelis ir greitas vainikinių arterijų sutrikimas dėl trombozės ar užsitęsusių spazmų. Dėl to atsiranda didelis negyvų audinių plotas.
Pažeidimo lokalizacija yra pagrindas suskirstyti širdies priepuolį į:
- priekyje;
- gale;
- Pertvaros IM;
- žemesnis;
- Šoninės sienos MI.
Atsižvelgiant į eigą, ataka skirstoma į:
Širdies priepuoliai klasifikuojami net pagal pažeidimo gylį, priklausomai nuo audinių mirties gylio.
Kaip nustatyti patologijos stadiją?
Su širdies priepuoliu tokiu būdu galima atsekti nekrolizės dinamiką. Vienoje iš sričių dėl nepakankamo kraujo tiekimo audiniai pradeda mirti. Periferijoje jie vis dar saugomi.
Yra keturi miokardo infarkto etapai:
- aštriausias;
- aštrus;
- poūmis;
- cicatricial.
Jų požymiai EKG yra tokie:
EKG šiandien yra vienas iš labiausiai paplitusių ir informatyviausių ūminių širdies sutrikimų nustatymo būdų. Norint nustatyti bet kurio širdies priepuolio stadijos ar formos požymius, reikia nedelsiant gydyti arba tinkamai atstatyti. Tai padės išvengti komplikacijų, taip pat antrojo išpuolio pavojaus.
Įkeliama ...