Susijusi bilirubino frakcija. Bilirubino tyrimai nustato sunkią kepenų ligą. Laisvoji ir surištoji medžiagos dalis

Norint ištirti bendrą bilirubiną ir jo frakcijas, naudojami šie:

1. Tiesus spektrofotometrinis metodai, pagrįsti bilirubino absorbcijos matavimu esant 440–460 nm, klaidų šaltinis čia yra geltonųjų nebilirubino pigmentų trukdžiai;

2. Fermentiniai metodai pagrįsti pigmento oksidacija vario turinčiu fermentu bilirubino oksidaze (EC 1.3.3.5.), Susidarant biliverdinui ir išnykus absorbcijai esant 460 nm. Šios grupės metodai yra tikslūs, labai specifiniai ir jautrūs;

3. Kolorimetriniai diazo metodai, yra pagrįsti bilirubino sąveika su diazotuota sulfanilo rūgštimi, susidarant azo pigmentams. Veikiant rūgščiai, bilirubino tetrapirolio struktūra suskaidoma ir susidaro du dipiroliai, metileno grupių anglies atomai tiesiogiai reaguoja su diazotinta sulfonrūgštimi (diazo mišiniu), sudarydami rausvai violetinius azodipirolio izomerus, kurių absorbcijos maksimumas yra 530 nm. Surištas bilirubinas reaguoja greitai, nesurištas – tik pridėjus greitintuvo (kofeino, metanolio, karbamido, benzoato arba natrio hidroksido, acto rūgšties ir kt.). Pastarasis atpalaiduoja bilirubiną iš komplekso su baltymais ir taip pagreitina azo jungimosi reakciją. Gautas azodažiklis elgiasi kaip rūgščių-šarmų indikatorius su keliais spalvų perėjimais: stipriai rūgščioje terpėje yra violetinės spalvos, silpnai šarminėje ir silpnai rūgštinėje – rausvos spalvos, o stipriai šarminėje – mėlynos arba žalios spalvos.

4. Elektrocheminė metodai naudojant platinos ir gyvsidabrio elektrodus;

5. Chromatografinis atskirų bilirubino frakcijų atskyrimas;

6. Fluorometrinis Metodai, kurie naudoja laisvo bilirubino savybę po absorbcijos esant 430 nm, kad išspinduliuotų 520 nm ilgio šviesą. Leidžia nustatyti nekonjuguoto bilirubino koncentraciją, o po apdorojimo plovikliu – ir viso bilirubino koncentraciją, pagrindinis metodo privalumas yra galimybė panaudoti nedidelius serumo kiekius.

Vieninga bilirubino kiekio serume nustatymo metodas yra Jendrashik-Cleggorn-Grof metodas diazo reakcija šarminėje arba silpnai rūgštinėje terpėje, esant greitintuvui.

Bilirubino ir jo frakcijų koncentracijos nustatymas
kraujo serume diazo reakcijos būdu

Principas

Bilirubinas reaguoja su diazotinta sulfonrūgštimi, esant kofeinui, sudarydamas spalvotus azo pigmentus.

Normalios vertės

Serumas (diazo reakcija)	Tiesioginis bilirubinas
Suaugusieji			2,2–5,1 μmol / l
	Bendras bilirubinas
Vaikai		Pilnas terminas	Per anksti
	virkštelės kraujo	< 34,2 мкмоль/л	< 34,2 мкмоль/л
	amžius iki 2 dienų	< 136,8 мкмоль/л	< 205,2 мкмоль/л
	amžius iki 5 dienų	< 205,2 мкмоль/л	< 273,6 мкмоль/л
	po to	3,4-17,1 μmol / l
Suaugusieji			8,5-20,5 μmol / L
Šlapimas (diazo reakcija ant diagnostinių juostelių ar tablečių)			bilirubino trūkumas
Amniono skystis (oksidacijos metodas)		28 savaites	<1,28 мкмоль/л
		40 savaičių	<0,43 мкмоль/л
Išmatos			dingęs
Tulžis	kepenų		513,1-1026,2 μmol / L
	vezikulinis		vidutinis 2394,6 μmol / l

Įtakojantys veiksniai

Išpūstus rezultatus sukelia hemolizė, steroidinių vaistų, eritromicino, fenobarbitalio vartojimas, karotenoidų turinčio maisto (morkų, abrikosų) valgymas. Ilgalaikis serumo poveikis šviesai sukelia bilirubino oksidaciją ir nepakankamai įvertina jo vertę.

Klinikinė ir diagnostinė vertė

Serumas

Bilirubino kaupimasis kraujyje virš 43 μmol / l sukelia jo surišimą su elastinėmis odos ir junginės skaidulomis, o tai pasireiškia gelta. Diferencinei geltos diagnostikai būtina nustatyti, dėl kurios frakcijos atsiranda bilirubinemija:

1. Hemolizinė arba suprahepatinė gelta – pagreitėjęs bilirubino susidarymas dėl intravaskulinės hemolizės. Tai įvairios kilmės hemolizinės anemijos: apsinuodijimas sulfonamidais, talasemijos, sepsis, spindulinė liga, kraujo nesuderinamumas, įgimta sferocitozė, pjautuvinė anemija, gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas.

Tokiu atveju hiperbilirubinemija vystosi frakcijos lėšomis netiesioginis bilirubinas. Hepatocitai įtemptai paverčia netiesioginį bilirubiną į surištą formą, išskiria jį į tulžį, todėl padidėja jo kiekis išmatose. sterkobilinas, intensyviai jį dažydami. Šlapime esantis turinys urobilinas, bilirubino nėra.

Naujagimiams hemolizinė gelta gali išsivystyti kaip naujagimio hemolizinės ligos simptomas.

2. Parenchiminė(kepenų ląstelių) gelta – priežastis gali būti visų bilirubino konversijos kepenyse etapų pažeidimas: kepenų ląstelių bilirubino išskyrimas iš kraujo, jo konjugacija ir sekrecija į tulžį. Jis stebimas sergant virusinėmis ir kitomis hepatito formomis, ciroze ir kepenų navikais, riebaline degeneracija, apsinuodijus toksinėmis hepatotropinėmis medžiagomis, esant įgimtoms patologijoms.

Kadangi visos bilirubino konversijos reakcijos kepenyse yra nepakankamos, hiperbilirubinemija išsivysto dėl abi frakcijos, daugiausia tiesioginio bilirubino frakcijos. Kiekis netiesioginis bilirubino kiekis padidėja dėl funkcinio hepatocitų nepakankamumo ir (arba) sumažėjusio jų skaičiaus ir tiesioginis- dėl padidėjusio kepenų ląstelių membranų pralaidumo, taip pat dėl sekrecijos į tulžį pažeidimo.

Šlapime nustatoma bilirubino(stiprios juodosios arbatos spalvos), vidutiniškai padidėjusi koncentracija urobilinas, lygis sterkobilinas išmatos yra normalios arba sumažėjusios.

Kūdikiams parenchiminės geltos variantai yra naujagimių ir neišnešiotų kūdikių gelta: fiziologinė, motinos pieno sukelta gelta ir kt. Paveldima kepenų kilmės gelta yra sindromai. Gilbertas-Meilengrachtas, Dubin-Johnson, Crigler-Nayar.

3. Mechaninė arba subhepatinė gelta išsivysto sutrikus tulžies nutekėjimui, užsikimšus tulžies latakui – tulžies akmenligei, kasos navikams, helmintozei. Taip pat subhepatinė gelta nustatoma su kasos navikais ir helmintoze.

Dėl tulžies sąstingio ištempiami tulžies kapiliarai, padidėja jų sienelių pralaidumas. Neturintis nutekėjimo į tulžį tiesioginis bilirubinas patenka į kraują ir vystosi hiperbilirubinemija didinant koncentraciją tiesioginis bilirubinas... Šlapimo lygis smarkiai padidėja bilirubino(tamsaus alaus spalva) ir sumažintas urobilino kiekis, praktiškai jo nėra išmatose sterkobilinas(pilkšvai balta spalva).

Sunkiais atvejais dėl hepatocitų perpildymo tiesioginiu bilirubinu gali sutrikti jo konjugacija su gliukurono rūgštimi ir padidės nesurišto bilirubino kiekis kraujyje, t.y. prisijungia kepenų ląstelių gelta.

Šlapimas

Ekstrahepatinių tulžies takų užsikimšimas yra klasikinė bilirubinurijos priežastis. Indikatorius yra naudingas diferencinei geltos diagnozei, nes bilirubinurija būdinga obstrukcinei ir parenchiminei geltai (surišto bilirubino kiekio padidėjimas serume), tačiau hemolizinės geltos atveju jos nėra. Sergant hepatitu, bilirubino šlapime galima rasti prieš pasireiškus geltai.

Amniono skystis

Bilirubinas randamas beveik išimtinai neesterifikuota forma kartu su albuminu ir kaupiasi sergant eritroblastoze, infekciniu hepatitu ir pjautuvinių ląstelių krize motinai.

< Назад

Beveik visų tipų suaugusiųjų ar vaikų ligų atveju vienas iš pirmųjų laboratorinių kraujo tyrimų yra biocheminė analizė. Gydytojo nuožiūra jis gali būti atliekamas pagal minimalų arba išplėstinį profilį. Abiem atvejais analizės forma tikrai nurodys dviejų bilirubino frakcijų – bendro ir tiesioginio – kiekį. Gautų rezultatų iššifravimas yra svarbus siekiant patikslinti diagnozę ir gydymo režimą.

Taigi, kas yra bilirubinas, kuo skiriasi jo atmainos, ką jos veikia, nuo ko priklauso jų rodiklių padidėjimas ir kokia tokio tyrimo diagnostinė vertė?

Bilirubinas yra gelsvai rudas pigmentas, kuris yra viena iš pagrindinių žmonių ir gyvūnų tulžies sudedamųjų dalių. Būtent bilirubinas suteikia būdingą rudą išmatų diapazoną. Taip pat mėlynės ir mėlynės po rašalo nusidažo žaliai, vėliau nešvariai geltona spalva, o ženkliai padidėjus bilirubino kiekiui serume, visa oda ir akių obuoliai nudažomi įvairiausiais geltonais atspalviais.

Jo esmė – bilirubino pigmento susidarymas, vienos formos keitimas kita ir išskyrimas iš organizmo yra natūralus gynybos mechanizmas nuo sunaikintų eritrocitų toksinių likučių poveikio.

Šie procesai taip pat vyksta nuolat, pavyzdžiui, pačių kvėpavimo takų kraujo kūnelių gimimas ir mirtis. Kasdien organizme miršta 200 milijonų eritrocitų, o iš išsiskiriančio 6-8 g hemoglobino susidaro nuo 250 iki 300 μg bilirubino.

Kur tai vyksta

Bilirubino pigmento formavimasis prasideda tose vietose, kur turėtų būti suardomi eritrocitai ir susidaro bilirubinas:

80% - kepenų Kupffer ląstelėse;
19% - blužnies ir kaulų čiulpų makrofagų histocitinėse ląstelėse;
1% - likusiuose bet kurio jungiamojo audinio histocituose.

Statybinė medžiaga

Bilirubino pigmentas gali būti sudarytas tik iš hemoglobino turinčių baltymų – hemoglobino, mioglobino ir citochromo fermentų skilimo produktų. Sveiko žmogaus organizme didžiąją dalį metabolito sudaro 85% hemoglobino, išsiskiriančio iš eritrocitų, kurių terminas yra pasibaigęs.

Todėl didžiulė raudonųjų kraujo kūnelių mirtis (hemolizė) gali labai paveikti bilirubino kiekį ir sukelti rimtą padidėjimą.

Likę 15% buvo vadinami „šuntiniu bilirubinu“. Jis susidaro iš:

Nesubrendę ir sugedę raudonieji kraujo kūneliai kurie negalėjo palikti savo gimimo vietos (raudonieji kaulų čiulpai) ir yra nedelsiant sunaikinami. Paprastai jų procentas gali siekti iki 7% visos bilirubino pigmento masės. Jei šis procentas padidėja, tai rodo, kad yra viena iš paveldimų ligų, turinčių įtakos hematopoezės procesams.
Mioglobinas, kurios, nors ir nedideliais kiekiais, dėl nuolatinio raumenų ląstelių atsinaujinimo visada yra plazmoje. Todėl traumos, taip pat dideli raumenų pažeidimai gali būti trumpalaikio bilirubino kiekio padidėjimo priežastis.
Dideli baltymų citochromai ir peroksidazės, kurios išsiskiria dėl bet kokių ląstelių senėjimo iš jų sunaikintų membranų ir pertvarų.

Kaip tai atsitinka

Po to, kai hemoglobinas, mioglobinas ar citochromai suskaidomi į komponentus, išsiskyrusius hemus absorbuoja makrofagai ir eina tokiu keliu:

Hemas + hemo oksigenazė = vandenyje tirpus biliverdinas.
Bileverdinas + Bileverdino transferazė = vandenyje netirpus bilirubinas.

Šis procesas yra vienintelis anglies dioksido emisijos šaltinis žmogaus organizme. Tuo remiantis kuriamas perspektyvus tyrimo metodas, kuris leis spręsti apie hemo skilimo greitį pagal anglies dvideginio kiekį iškvepiamame ore.

Bilirubino frakcijos

Medicinos praktikoje „grynas“ terminas „bilirubinas kraujyje“ vartojamas gana retai. Paprastai prie jo pridedami būdvardžiai bendrasis, tiesioginis, netiesioginis, laisvas, susijęs, o frazė „jūsų kraujyje padidėjęs bilirubino kiekis“ gali būti laikoma neraštinga. Kodėl?

Bendras bilirubinas

Taigi bendras bilirubinas žmogaus kūne fiziškai neegzistuoja. Jis visada susideda iš dviejų komponentų – tiesioginės ir netiesioginės bilirubino frakcijos.

Paprastai jų santykis gali būti pavaizduotas pagal šią formulę:

25 % tiesioginių (pririštų) + 75 % netiesioginių (nemokamų) = 100 % iš viso.

Kodėl egzistuoja terminas „bendras bilirubinas“, o juo labiau – kodėl matuojamas jo kiekis kraujyje?

Biocheminis kraujo tyrimas bilirubinui nustatyti šiuolaikinėse diagnostinėse laboratorijose gali būti atliktas naudojant daugybę metodų, pagrįstų 7 žinomomis šio tulžies pigmento sąveikos su įvairiomis medžiagomis reakcijomis. Kai kurie iš jų leidžia išmatuoti abiejų frakcijų lygį, tačiau yra per brangūs, reikalauja specialių sąlygų, todėl atliekami tik atliekant tiriamuosius darbus.

Praktikoje naudojamas Van den Berg diazo metodas ir jo modifikacijos. Jie yra gana patogūs, nebrangūs ir užima mažai laiko. Deja, su jų pagalba galima nustatyti tik tiesioginio (surišto) ir bendrojo bilirubino lygį. Bet laisvas (netiesioginis) bilirubinas skaičiuojamas ant popieriaus – tiesioginis rodiklis atimamas iš bendro lygio rodiklio.

Todėl, nepaisant to, kad biocheminiame kraujo tyrime yra bendras bilirubino kiekis, jis neturi vertingos diagnostinės vertės. Nurodoma, kad gydantis specialistas galėtų įvertinti aukščiau pateikto, normalaus trupmenų santykio ir tikrojo vaizdo atitikimą.

Laisvoji ir surištoji medžiagos dalis

Pirma, sudėtingoje bilirubino pigmento susidarymo grandinėje susintetinama jo netiesioginė arba laisva frakcija. Pagal savo sudėtį jis yra ypač toksiškas ir turi būti kuo greičiau pašalintas iš žmogaus kūno.

Tačiau laisva frakcija praktiškai netirpi vandenyje ir ją reikia paversti tirpia forma. Toks apsikeitimas arba transformacija vyksta specialiose kepenų ląstelėse – hepatocituose. Juose, naudojant specialų fermentą, laisvos bilirubino molekulės jungiasi su gliukorono rūgštimi ir paverčiamos surišta (tiesiogine) frakcija, paruošta eliminacijai. Ateityje tiesioginė frakcija tampa pagrindiniu tulžies komponentu ir išsiskiria iš organizmo kartu su išmatomis.

Nepaisant to, kad vienos formos keitimas kita vyksta kepenyse, tai nereiškia, kad bilirubino padidėjimo priežastys slypi jos nepatenkinamame darbe. Medžiagos kiekio normos viršijimo pagrindu gali būti ir kitos ligos. Aukštą bilirubino kiekį gali sukelti:

paveldimos kraujodaros organų ligos;
kitų organų, susijusių su eritrocitų panaudojimu, pažeidimai – blužnis, kaulų čiulpai;
ligos, kurios gali sutrikdyti tulžies išsiskyrimą iš organizmo: tulžies pūslės, tulžies latakų ir (arba) virškinamojo trakto patologija.

Diagnozės patikslinimas priklauso tik kompetentingam visapusiškam biocheminės analizės rezultatų aiškinimui ir, jei to reikia, papildomų tyrimų paskyrimo srityje.

Bilirubino norma

Koks yra normalus bilirubino kiekis? Nepaisant visų privalumų, Van den Berg metodas ir jo modifikacijos gali duoti puikų našumą ir pervertintas vertes.

Be to, teoriškai suaugusiųjų ir sveikų vyrų ir moterų bilirubino kraujo tyrimas turėtų šiek tiek skirtis vienas nuo kito, nes skiriasi normalios raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus vertės. Tačiau praktikoje atsirandančios paklaidos, priklausomai nuo taikomos technikos modifikacijos ir laboratorinių reagentų, tokį skirtumą neutralizuoja.

Todėl specialistui svarbu žinoti ne paties bilirubino pigmento kiekį, o jo dinamiką. Dėl to, jei pirmosios analizės metu bilirubino kiekis yra padidėjęs, turite būti pasirengę analizuoti ne vieną, o kelis kartus ir skirtingu laiku bei skirtingose laboratorijose.

Taigi, bilirubino norma moterų kraujyje ir bilirubino norma vyrų kraujyje praktiškai gali svyruoti tarp:

bendras - nuo 3,4 iki 20,5 μmol / l (100%);
netiesioginis - mažiau nei 19 μmol / l (75%);
tiesi linija - iki 7,9 μmol / l (25%).

Dažni padidėjusio bilirubino simptomai

Padidėjus bilirubino pigmento kiekiui kraujyje, neišvengiamai atsiras šie simptomai ir požymiai:

padidėjęs nuovargis;
galvos svaigimas;
galvos skausmas;
pykinimo priepuoliai.

Padidėjęs bilirubino kiekis (bendras) neabejotinai sukelia obstrukcinę gelta, kuri gali pasireikšti įvairaus sunkumo:

šviesa - 30-85 μmol / l;
vidutinis - 85-170 μmol / l;
sunkus - daugiau nei 170 μmol / l.

Ligos, kurios padidina medžiagos kiekį

Eritrocitų hemolizė (sunaikinimas);
Tulžies nutekėjimo pažeidimas;
Bilirubino susidarymo ir išsiskyrimo pažeidimas.

Remiantis tuo, ligos taip pat skirstomos į tris pagrindines grupes.

Hemolizinė gelta

Tokias būkles sukelia padidėjęs eritrocitų irimas kraujo plazmoje ir didelis netiesioginis bilirubino kiekis, kurį gali sukelti šios priežastys ir paveldimos ligos:

pjautuvinių ląstelių anemija;
sferocitozė;
vidurių šiltinė;
maliarija;
mikoplazmozė;
apsinuodijimas gyvsidabriu ar švinu;
gyvatės ar kitų nuodingų vabzdžių įkandimai;
apsinuodijimas grybais;
kraujo perpylimo klaidos;
piktybiniai kraujodaros organų pažeidimai;
didžiulis kraujo netekimas;
sepsis.

Hemolizinei geltai būdingi šie simptomai: skausmas kairėje pusėje, odos ir skleros spalva geltona su citrininiu atspalviu, galimas blužnies padidėjimas ir kūno temperatūros padidėjimas, tachikardija, migrena, išmatos ir šlapimas. tamsiais (iki juodais) tonais.

Subhepatinė gelta

Tokias ligas lydi šie simptomai: pykinimas, raugėjimas, vidurių pūtimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, skausmas dešinėje pusėje (kepenų diegliai), didžiausias (sunkus) odos ir akių obuolių gelsvos spalvos sunkumas, stiprus niežėjimas, baltos išmatos, tamsus šlapimas...

Paveldima gelta

Paveldimo bilirubino metabolizmo sutrikimams būdingi Crigler-Nayyard, Gilbert ir Dabin-Johnson sindromai.

Praktiškai labiausiai paplitęs Gilberto sindromas gerai reaguoja į palaikomąjį gydymą, nes jį sukelia geno, atsakingo už fermento gamybą, defektas.

Gana dažnai Gilberto sindromas praeina be simptomų, kartais, esant stresui ar po fizinio krūvio, gali pasireikšti įvairaus intensyvumo mechaninė gelta.

Įgyta gelta

Įgyta gelta skirstoma į šias rūšis:

suprahepatinės - ligos, kurių bilirubino metabolizmas yra per didelis;
parenchiminis - hepatitas ir kepenų cirozė.

Dažniausiam virusiniam hepatitui būdingi simptomai: karščiavimas, karščiavimas, bendro apsinuodijimo požymiai, raumenų silpnumas, sąnarių ir dešinės pusės skausmai, obstrukcinė gelta, odos bėrimai, pakitusi išmatų ir šlapimo spalva.

Nelaikas pradėtas ar neteisingas gydymas gali sukelti greitą kepenų ir inkstų nepakankamumo vystymąsi, o tai yra reali grėsmė gyvybei.

Kepenų cirozei, be simptomų, būdingų hepatitui, būdingi šie simptomai:

stiprus odos niežėjimas;
ryškus kepenų ir blužnies padidėjimas;
skysčių kaupimasis pilvo ertmėje;
virškinamojo trakto venų varikozė;
progresuojantis kepenų nepakankamumas;
sumažėjęs kraujo krešėjimas;
vidinis kraujavimas ir smegenų pažeidimas.

Visada reikia atsiminti, kad bet kokia gelta ir padidėjusio bilirubino priežastys reikalauja diagnozės, tinkamo laboratorinių tyrimų dekodavimo ir tinkamo gydymo.

Praverstų priminimas – reikia pasidaryti biocheminį kraujo tyrimą laikantis pagrindinių taisyklių: būtinai būti tuščiu skrandžiu, taip pat likus 30 minučių iki gimdymo nerūkyti ir ramiai sėdėti šalia kabineto.

Ir pabaigai pateikiame įdomų faktą. Atsižvelgiant į naujus atradimus, praktiškai įrodyta, kad bilirubino pigmentas nėra tik „šlakas“. Pasirodo, jo antioksidacinis aktyvumas yra daug didesnis nei vitamino E. Įrodyta, kad padidėjęs bilirubino kiekis teigiamai veikia nervų ir raumenų audinio veiklą, todėl žmonėms, kurių metabolito kiekis chroniškai padidėjęs, yra daug mažiau. tikėtina, kad serga ateroskleroze, širdies ir kraujagyslių ligomis, yra mažiau jautrūs navikiniams procesams.

Bilirubinas yra raudonai rudas tulžies pigmentas. Tai hemoglobino katabolizmo produktas, kuris susidaro kepenyse. Bilirubino tyrimai yra geriausias būdas patikrinti, ar nėra sunkios kepenų ligos.

Bilirubino kompleksinės analizės kaina yra 350 rublių. Į kainą įeina frakcijų verčių nustatymas: bendrasis bilirubinas, tiesioginis bilirubinas, netiesioginis bilirubinas. Veninio kraujo paėmimas - 170 rublių.

Ką reiškia bilirubinas

Bilirubino molekulė susideda iš 4 pirolio žiedų, sujungtų vienas su kitu. Molekulės masė yra 548,68. Grynas bilirubinas yra mažai tirpi kristalinė medžiaga.

Kaip eritrocitų irimo produktas, bilirubinas yra toksiškas. Jo netiesioginė forma nuolat formuojasi audiniuose ir kraujyje ir neišsiskiria iš organizmo. Kepenys apdoroja nuodingą medžiagą, paverčia ją tiesiogine, vandenyje tirpia forma. Tiesioginė forma išsiskiria su išmatomis arba šlapimu, nudažydama juos rudai.

Diagnostikoje didelę reikšmę turi bilirubino kiekio kraujyje, šlapime ir išmatose rodiklių santykio tyrimas. Net jei kraujo tyrimas rodo, kad bendras bilirubino kiekis yra normalus, tačiau absoliučios vertės ir pigmento frakcijų santykis turi nukrypimų, reikia atlikti diferencinę ligos diagnozę.

Frakcijų suma gali duoti normalią bendrojo bilirubino vertę, tačiau dažnai būna, kad pirminis bilirubinas yra padidėjęs, o susijęs – žemiau normos. Šis dalinis santykis stebimas pradinėse kepenų fermentų trūkumo formose ir grėsmei, kad audiniuose susikaups per didelis toksinis netiesioginis bilirubinas.

Bilirubino norma pagal amžių

Bilirubino tipas	Vaikai: pirmos 3 dienos po gimimo, μmol / l	Vaikai: nuo 3 iki 6 gyvenimo dienų, μmol / l	Vaikai: vyresni nei 1 mėn., μmol / l	Suaugusieji, μmol / l
Generolas	24 - 190	28 - 210	3,5 - 20,4	8 - 20,5
Tiesiai	0,5 - 10,2	1 - 12,4	0 - 5,1	0 - 5,1
Netiesioginis	23,5 - 179,8	27 - 197,6	Iki 16.5	Iki 16.5

Bilirubino kraujo tyrimas

Bet kokios ligos gydymo rezultatas labai priklauso nuo diagnozės tikslumo. Gana dažnai gydytojas turi atlikti diferencinę diagnostiką, analizuodamas laboratorinių, instrumentinių ir techninių tyrimų rodiklius, nes skirtingos ligos gali turėti panašius simptomus.

Visų pirma, gydytojas sutelkia dėmesį į šio sudėtingo tyrimo charakteristikų universalumą. Tarp pagrindinių rodiklių vienas svarbiausių – bilirubino kiekis kraujyje, įvertinantis kepenų, kasos ir tulžies pūslės veiklą. Ypatingą „bilirubino“ rodiklio vertę ir jo ryšį su kitomis kraujo savybėmis patvirtins bet kuris medicinos forumas, turintis daugybę klausimų šia tema.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje – ką tai reiškia

Jei analizės rezultatuose pastebimas padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, tai gali reikšti rimtų ligų ir patologinių būklių buvimą:

paveldimas ar sukeltas kitų ligų, kepenų fermentų trūkumas;
kepenų cirozė ir hepatitas;
tulžies takų ir tulžies pūslės ligos;
hemolizinė anemija;
vėžinis navikas arba metastazės į kepenis iš kitų organų;
vitamino B12 trūkumas;
trauma su daugybe hematomų.

Išimtis yra kūdikių fiziologinė gelta, kuri atsiranda dėl naujagimio kūno restruktūrizavimo po gimdos vystymosi. Visais kitais atvejais būtina nustatyti tikslią didelio bilirubino kiekio priežastį.

Pagal vieną rodiklį ne visada įmanoma nustatyti tikrąją ligą, todėl gydytojas lygina skirtingų rodiklių reikšmes, gaudamas išsamesnės informacijos apie patologinį procesą.

Kaip bilirubinas yra susijęs su kitais kraujo parametrais

Bilirubinas ir hemoglobinas. Hemoglobinas ir bilirubinas yra medžiagos, susietos viena cheminių reakcijų grandine, todėl padidėja susidomėjimas jų verčių palyginimu kraujo tyrime ir yra papildoma informacija diagnozuojant ligas. Hemoglobinas skyla eritrocitų atsinaujinimo metu į globino grandines ir hemą, kuris fermentų pagalba paverčiamas toksišku netiesioginiu bilirubinu.

Vadinasi, didelis hemoglobino ir bilirubino kiekis rodo hemolizinę anemiją arba kraujosruvų ir mėlynių traumą su daugybe sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių. Jei yra mažas hemoglobino kiekis ir didelis nekonjuguoto bilirubino kiekis, patologija gali būti susijusi su albumino trūkumu, kuris yra atsakingas už geltonojo pigmento perkėlimą į kepenis.

Bilirubinas ir cholesterolis... Padidėjęs cholesterolio ir bilirubino kiekis gali rodyti netinkamą mitybą, dėl to kenčia tulžies sistema, galima suriebėjusių kepenų hepatozė. Paprastai tokia diagnozė patikslinama įvertinus tulžies pigmento frakcijas, kitus rodiklius iš detalaus biocheminio kraujo tyrimo, pilvo organų echoskopijos.

Šlapimo bilirubino tyrimai: bilirubinurija

Sveikiems žmonėms tulžies pigmento bilirubino šlapime gali būti nedideli kiekiai ir jo negalima nustatyti standartiniais laboratoriniais metodais. Taigibilirubino kiekis šlapime- tai yra tulžies pigmento nebuvimas.

Padidėjęs bilirubino kiekis šlapime

Sergant įvairiomis ligomis, šlapimo mėginiuose galima rasti tiesioginių ir netiesioginių bilirubino frakcijų. Ši būklė vadinama bilirubinurija.

Netiesioginis bilirubinas atsiranda, jei jo kiekis kraujyje žymiai viršija normą ir tuo pačiu padidėja glomerulų membranos pralaidumas. Tai atsitinka su šiomis ligomis:

įvairios etiologijos.
Ga-nefropatija (Bergerio liga)
sisteminė raudonoji vilkligė;
purpurinė Schönlein-Genoch
mazginis periarteritas;
hemolizinis ureminis sindromas (HUS);
idiopatinė trombocitopeninė purpura (ITP).

Padidėjusio tiesioginio bilirubino šlapime priežastis yra gelta. Teigiama reakcija jau pastebima tais atvejais, kai kraujyje yra bilirubino 30– 34 μmol / l. Tai rodo tulžies išsiskyrimo į dvylikapirštę žarną pažeidimą ir bilirubino normos perteklių suaugusiems ir vaikams plazmoje. Jei bendras bilirubino kiekis kraujyje yra normalus, šio pigmento šlapime nebus.

Šio tulžies pigmento buvimas ir nebuvimas šlapime sergant įvairiomis hepatito formomis parodytas lentelėje:

Gelta tipas	Bandyti
Norma (sveikas žmogus)	Neigiamas
Hemolizinis	Neigiamas
Parenchiminė, ligos pradžioje	Silpnai teigiamas
Parenchiminė, ligos viduryje	Stipriai teigiamas
Parenchiminis, sveikstantis	Silpnai teigiamas
Obturacija	Teigiamas

Kaip atliekami bilirubinurijos tyrimai?

Norint nustatyti bilirubiną šlapime, atliekami specialūs tyrimai:

Gmelino testas (Rosenbacho modifikacija) atliekamas taip: į 100-150 ml šlapimo įlašinami 1-2 lašai acto rūgšties ir tirpalas kelis kartus filtruojamas per popierinį filtrą. Po to šlapias filtras paliekamas ant Petri lėkštelės išdžiūti, po to ant jo paviršiaus užlašinamas lašas azoto ir azoto rūgščių mišinio. Dėl padidėjusio bilirubino kiekio šlapime popierius nusidažo įvairiaspalviais koncentriniais žiedais, skaičiuojant išorėje - žalia, mėlyna, violetinė, raudona, o centre - geltona. Jei nėra žalio žiedo, mėginys laikomas neigiamu.

Kanifolijos tyrimas atliekamas į 9-10 ml tyrimams paimto šlapimo įlašinant kelis lašus 1% alkoholio jodo arba Lugolio tirpalo. Jei mėginyje yra bilirubino frakcijų, skysčio sąsajoje susidaro patvarus, pastebimas žalias žiedas.

Norint nustatyti tiesioginės bilirubino frakcijos kiekį, taip pat naudojamas standartinių juostelių atrankinis testas. Šio pigmento kiekis nustatomas užtepus šlapimą, o gautą spalvą įvertinus pagal pridedamą skalę.

Šlapimo analizė, siekiant nustatyti jo buvimą šis kepenų fermentas suteikia puikių galimybių:

anksti nustatant hepatitą ir diferencine diagnoze įvairių tipų gelta;
nustatyti gydymo efektyvumą gydant daugelį kepenų negalavimų;
diagnozuojant inkstų patologijas, kurias lydi padidėjęs glomerulų membranos pralaidumas;
stebėti pigmento buvimą šlapime nėštumo metu ir profilaktiškai tikrinti asmenis, dirbančius su pavojingomis medžiagomis;
kaip greitas kepenų būklės tyrimas pacientams, vartojantiems vaistus, galinčius sutrikdyti jų veiklą.

Šlapimo bilirubino tyrimai yra labai paprasti, tačiau gana informatyvūs.

Bilirubino išmatų tyrimas

Tulžies pigmento – bilirubino – paprastai randama tik labai mažų žindomų vaikų išmatose. Šio pigmento buvimas kūdikių išmatose suteikia išmatoms žalsvą atspalvį. Tai visiškai normalu ir neturi nieko bendra su dideliu bilirubino kiekiu naujagimio ar naujagimio kraujyje ir su kūdikių gelta, kuriai būdingas padidėjęs netiesioginis bilirubino kiekis.

Jau ketvirtą mėnesį kūdikio žarnyne pradeda atsirasti mikroflora, iš dalies paverčianti šį pigmentą sterkobilinogenu, o maždaug devynis mėnesius ši medžiaga žarnyne visiškai metabolizuojama į sterkobiliną ir sterkobilinogeną.

Bilirubino frakcijų buvimo išmatose priežastys

Vyresniems vaikams teigiamo bilirubino išmatose aptikti negalima, nors pirmaisiais vaiko gyvenimo metais išmatose kartais pastebimas nedidelis šios medžiagos kiekis. Taip yra dėl vaikų žarnyno mikrofloros nestabilumo ir nepakankamo išsivystymo.
Suaugusiesiems bilirubino rodmenys koprogramoje turėtų būti neigiami. Jo buvimas, ypač kartu su sterkobilinogeno koncentracijos sumažėjimu, rodo esamą disbiozę (akivaizdią ar latentinę) ir patogeninės bei mikrofloros buvimą žarnyne.
Kita šios medžiagos atsiradimo išmatose priežastis yra dispepsija. Esant virškinimo trakto patologijoms, kurias lydi dažnas išmatų sutrikimas, „išplaunama“ mikroflora, išmatose atsiranda bilirubino pėdsakų. Ši būklė stebima esant ūminiams ir lėtiniams virškinamojo trakto sutrikimams arba esant būklei, kurią lydi sutrikęs maisto virškinimas. Tokiais atvejais biocheminiame kraujo tyrime padidinama ir bilirubino frakcijų norma.
Ši medžiaga gali pasirodyti koprogramos rezultatuose esant ūminiam apsinuodijimui. Tokiu atveju sutrinka virškinamojo trakto ir kepenų darbas, dėl to organizme padidėja bilirubino junginių kiekis, pagreitėja žarnyno turinio evakuacija. Dėl to didelis šio pigmento kiekis patenka į žarnyno spindį ir jis per greitai pasišalina iš žarnyno, nespėdamas metabolizuotis į sterkobiliną ir sterkobilinogeną, ir randamas išmatose. Šiuo atveju netiesioginis bilirubino kiekis kraujyje dažnai padidėja.

Kaip nustatomas bilirubinas išmatose?

Pigmento bilirubino kiekis išmatose nustatomas naudojant Fouche reakciją, tam reagentas gaminamas iš 100 ml distiliuoto vandens, 25 g trichloracto rūgšties ir 10 ml 10% geležies chlorido tirpalo. Išmatų gabalėlis sutrinamas su vandeniu santykiu 1:20 ir lašinamas reagentas. Esant bilirubino pėdsakams, tiriamasis mėginys pasidaro mėlynas.

Subliminė reakcija taip pat gali aptikti bilirubino kiekį išmatose, tačiau ji yra mažiau jautri. Tam nedidelis išmatų gabalėlis sumalamas skiedinyje su 3-4 ml gyvsidabrio chlorido (gyvsidabrio chlorido) tirpalo ir paliekamas parai garų gaubte. Pagal išmatų spalvą sprendžiama, ar jose yra bilirubino. Paprastai biomedžiaga turėtų pasidaryti rausva arba rausva, tačiau su teigiama reakcija išmatų spalva tampa žalsva.

Jei suaugusio žmogaus išmatose aptinkamas nors nedidelis šio pigmento kiekis, būtina gastroenterologo ir infekcinių ligų specialisto konsultacija, ypač jei lygiagrečiai iššifruojant kraujo tyrimą padidėja ir bendras bilirubino indeksas. .

Bilirubinas ir ūminis bei lėtinis kepenų nepakankamumas (hepatargija)

Kepenų nepakankamumas pasireiškia esant ryškiems kepenų parenchimos pakitimams (pluoštiniams, distrofiniams ar nekroziniams). Priklausomai nuo pasireiškimo greičio, išskiriamos ūminės ir lėtinės formos.

Sergant hepatgija, smarkiai sumažėja kepenų detoksikacijos funkcija, dėl kurios endotoksinai, kurie turėjo būti pašalinti, patenka į kraują ir sukelia organizmo apsinuodijimą. Kraujyje tiesioginis ir bendras bilirubino kiekis pakyla iki kritinio lygio (260–350 µmol / l), todėl pažeidžiama centrinė nervų sistema. Mirtingumas yra 50–80%. Kepenų nepakankamumas yra ūminis ir lėtinis. Atskleiskite pavojaus laipsnį atlikdami bilirubino tyrimus.

Hepatgijos priežastys

Būklė dažnai yra virusinio hepatito ir kepenų cirozės išsivystymo pasekmė. Šiuo atveju būdinga lėtai progresuojanti hepatgija. Hepatitas ir cirozė ilgą laiką gali būti besimptomiai, o tiesioginio bilirubino norma kraujyje negali būti viršyta ilgą laiką;
Kartais priežastis yra žmogaus užsikrėtimas Epstein-Barr virusais, herpesu, adenovirusu ir tt Moteriai užsikrėtus citomegalovirusu, įvyksta intrauterinė vaisiaus infekcija ir jo mirtis. Šiuo atveju nėštumo metu padidėja bendras bilirubino kiekis.
Dažniausia šios būklės priežastis yra nuodų ir vaistų poveikis. Kai kuriais atvejais apsinuodijimas įvyksta dėl netinkamų vaistų vartojimo, o kartais tai yra nesėkmingos savižudybės pasekmė. Tokiu atveju procesas vystosi smarkiai ir jį lydi pykinimas, vėmimas, hemoraginis sindromas, „kepenų“ blogas kvapas, neuropsichiatriniai sutrikimai, padidėjęs bendrojo bilirubino kiekis kraujyje.
Labai dažnai ši būklė yra susijusi su piktybinių navikų buvimu organizme. Kepenyse gali būti ir pagrindinis židinys, ir gali būti stebimos metastazės į šį organą. Sergant vėžiu, simptomai didėja palaipsniui, pasireiškia sunki gelta, pykinimas, vėmimas ir kacheksija. Navikinio proceso vystymosi pradžioje gali būti normalus bilirubino kiekis – 7-18%, tačiau pamažu jo koncentracija kraujyje didėja ir ima viršyti normą 10-15 kartų.
Kita kepenų nepakankamumo priežastis – piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais. Tokiu atveju procesas gali vykti ir greitai, ir lėtai, viskas priklauso nuo konkrečios „priklausomybės“ versijos. Tačiau laikui bėgant padidėjęs bilirubinas vis tiek daug kartų viršija normą.

Hepatgijos simptomai

Su šia patologija jie palaipsniui didėja; gelta, svorio netekimo edema, karščiavimas, telangiektazija ir nuobodus pilvo skausmas. Ant kūno atsiranda „kepenų požymių“: delnų eritema, kraujavimai, Chistovich žvaigždės, pilvo venų varikozė „medūzos galvos“ pavidalu.

Ateityje prie jų prisijungs: sunkus kvėpavimas, neurozė, apatija, nestabili emocinė būsena. Gali būti neaiški kalba, rašymo sutrikimai, pirštų drebulys, sutrikusi koordinacija. Bendro kraujo ir biochemijos analizė rodo reikšmingus nukrypimus nuo normos.

Toliau progresuojant nepakankamumui, ištinka kepenų koma. Jo pirmtakai yra: mieguistumas, vangumas, griaučių raumenų rigidiškumas, sumišimas, raumenų trūkčiojimas, traukuliai, nekontroliuojamas šlapinimasis. Kraujyje yra labai aukšti kepenų funkcijos tyrimų rodikliai, bendras bilirubino kiekis kraujyje gali parodyti iki 500 μmol/l. Pacientai, patekę į komą, miršta.

Kad netaptumėte šios ligos aukomis, reikia rūpintis savo kepenimis, stebėti savo sveikatą, periodiškai atlikti tyrimus ir, jei biochemija „bloga“ ir padidėjęs bendras bilirubino kiekis, reikia išsiaiškinti šio reiškinio priežastis. išsiaiškinta. Savigyda nereikėtų, nes tik gydytojas tiksliai žino, koks turi būti bilirubino kiekis ir kiti kraujo parametrai.

Fiziologinė ir patologinė naujagimių gelta

Gelta (gelta) naujagimiams yra susijusi su vaisingo hemoglobino skilimu pirmosiomis gyvenimo dienomis. Tai gali būti fiziologinė ir patologinė. Sergant fiziologine gelta, jos apraiškos praeina savaime ir bendra naujagimio būklė nenukenčia. Vaikams bendrojo bilirubino koncentracija šiuo atveju yra norma, ji didėja tik dėl nesurištos jo frakcijos. Siekiant nustatyti problemos mastą, vaikams atliekamas bilirubino tyrimas.

Sunki fiziologinė gelta

Jei laisvo bilirubino norma gerokai viršijama, gali nukentėti bendra vaiko būklė. Tokie kūdikiai yra vangūs, slopinami, prastai čiulpia, gali pakilti temperatūra, vemti. Tačiau apie naujagimio būklę reikėtų spręsti ne pagal šiuos požymius, o pagal bilirubino rodiklį.

Kai bendras naujagimių bilirubino kiekis gerokai viršija normą, kūdikio kepenyse gaminamas albuminas negali jo pilnai konjuguoti ir per kraujo-smegenų barjerą prasiskverbia į centrinę nervų sistemą. Šiuo atveju šis pigmentas, kuris iš tikrųjų yra nuodas, daro toksinį poveikį smegenims. Dėl to kūdikis vėliau gali išsivystyti paralyžius, protinis atsilikimas, kurtumas ir aklumas.

Gelta gydymas

Norint išvengti tokių komplikacijų, esant stipriai ir užsitęsusiai geltos eigai, būtina atlikti specifinį gydymą.

Anksčiau vaikams buvo leidžiami įvairūs tirpalai bilirubino kiekiui normalizuoti, o dabar to atsisakyta. Dabar atliekama fototerapija, kurios metu naujagimio oda apšviečiama specialia instaliacija. Veikiant šviesai pigmentas suyra ir pasišalina iš organizmo. Šiuos vaikus neonatologai stebi tol, kol tiesioginis bilirubinas sunormalėja. Dažniausiai bilirubino kiekį galima normalizuoti per 9 dienas ar mažiau.

Puikus būdas nugalėti geltą – pradėti žindyti kūdikį kuo anksčiau, nes priešpienis padeda išsiskirti mekonijui ir išvalyti naujagimio žarnyną.

Pastebima, kad panaši būklė dažniau stebima neišnešiotiems, daugiavaisiams ir sunkiai gimusiems vaikams. Vaikai, kurių motinos kenčia nuo lėtinių ligų, tokių kaip cukrinis diabetas, gali sirgti gelta. Priešingai populiariems įsitikinimams, motinos padidėjęs bilirubino kiekis nėštumo metu ir gimusio kūdikio odos pageltimas yra visiškai nesusiję.

Bilirubino tyrimai atskleidžia nenormalią gelta

Šio tipo naujagimių patologija pasireiškia pirmosiomis gyvenimo dienomis. Tokiam kūdikiui gali būti: acholiškos išmatos, tamsus šlapimas, kraujosruvos ir ryškus odos bei skleros pageltimas. Priešingai nei fiziologinė hiperbilirubinemija, su jos patologine eiga, tiesioginio bilirubino norma kraujyje yra žymiai viršyta. Tokiu atveju būtinas išsamus tyrimas ir gydymas.

Reiškinio priežastys dažniausiai žinomos:

Motinos ir kūdikio kraujo nesuderinamumas grupėje ir Rh faktorius gali sukelti eritrocitų hemolizę ir icterinį naujagimio skleros dažymąsi.
Kartais vaikas hepatito virusu ar pirmuoniais užsikrečia nuo motinos ir užsikrečia. Šiuo atveju atliekama specifinė motinos ir kūdikio terapija, nes bendrojo bilirubino norma moteriai šiuo atveju taip pat padidėja dėl infekcijos.
Dėl įgimtų kepenų ir tulžies takų anomalijų gali atsirasti obstrukcinė gelta, kuriai būdingas tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas 6 ir daugiau kartų. Čia gali padėti tik chirurgai.
Yra didelė grupė paveldimų hiperglobulinemijų (Crigler-Nayyar, Dabin-Johnson, Rotor sindromai), kurias sukelia genetiniai medžiagų apykaitos defektai. Tokiu atveju turite pasiruošti ilgalaikei diagnostikai ir visą gyvenimą trunkančiai palaikomajai terapijai.

Norėdami teisingai diagnozuoti naujagimių geltą, ir tik gydytojas gali išsiaiškinti jos priežastį. Diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis tyrimo rezultatais.

Kur pasitikrinti bilirubiną Sankt Peterburge, kainos

Sankt Peterburge galite išlaikyti bet kokius tyrimus, įskaitant ir bilirubino, šiuolaikinį. Taip pat galite eiti čia. Dirbame septynias dienas per savaitę. Tyrimų kainos nedidelės, infekcijų diagnostikai taikoma nuolaida.

Norint ištirti bendrą bilirubiną ir jo frakcijas, naudojami šie:

1. Tiesus spektrofotometrinis metodai, pagrįsti bilirubino absorbcijos matavimu esant 440–460 nm, klaidų šaltinis čia yra geltonųjų nebilirubino pigmentų trukdžiai;

4. Elektrocheminė metodai naudojant platinos ir gyvsidabrio elektrodus;

5. Chromatografinis atskirų bilirubino frakcijų atskyrimas;

Vieninga bilirubino kiekio serume nustatymo metodas yra Jendrashik-Cleggorn-Grof metodas diazo reakcija šarminėje arba silpnai rūgštinėje terpėje, esant greitintuvui.