Menopauzės terapija: istorija ir naujos kartos vaistai. Pakaitinė hormonų terapija menopauzės metu Pakaitinė hormonų terapija po 40 metų

Menopauzė yra sunkus moters gyvenimo laikotarpis, ypač jei ji serga lėtinėmis ligomis. Moterims po 50 metų yra speciali pakaitinė hormonų terapija, vaistai skirti pašalinti nemalonius simptomus. Vartojant moteriškus hormonus menopauzei, svarbu atsižvelgti į lėtines ligas, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių. Todėl po išsamaus tyrimo svarbu pasikonsultuoti su ginekologu.

Hormonų terapija ir ligos

Ar pakeičiamoji hormonų terapija (PHT) palengvina menopauzės simptomus? Menstruacijos, kurioms būdingos paskutinės mėnesinės gyvenime, įvyksta vidutiniškai 51 metų amžiaus. Beveik 1/3 mūsų gyvenimo patenka į pomenopauzinį laikotarpį, tuo tarpu padidėja lytinių hormonų trūkumas.

Hormonų terapija reguliuoja šį laikotarpį, tačiau ar jį galima naudoti sergant bet kuriomis lėtinėmis ligomis? Žinoma, su sąlyga, kad liga yra gerai kontroliuojama. Nėra kontraindikacijų vartoti hormonų terapiją esant šioms ligoms:

• diabetas,
• hipertenzija,
• astma,
• sąnarių ligos,
• kepenų liga.

Tačiau ginekologas turi būti ypač atsargus. Būtina atsižvelgti ne tik į pagrindinę ligą, bet ir į lėtinių ligų apribojimus.

Moteriški hormonai menopauzei tabletėse - vaistų sąrašas

Hormonų terapija gali būti geriamųjų tablečių, odos pleistrų ir makšties tablečių pavidalu. Pastaroji forma naudojama, kai labiausiai erzina simptomai, susiję su urogenitalinio trakto pokyčiais. Pavyzdžiui, dažnos šlapimo pūslės infekcijos, streso nelaikymas.

Makšties tabletės veikia tik lokaliai ir nepadeda prakaituoti naktį ir karščio bangos. Tačiau makšties tabletės kartu su maža geriamojo hormono doze yra veiksmingas gydymas 3 gydymo mėnesius.

Esant menopauzei, sumažėja moteriškojo hormono estrogeno. Todėl pakaitine terapija siekiama ją papildyti. Pagrindiniai vaistai yra geriamieji kontraceptikai (OC), turintys androgeninį poveikį.

• Yarina.
• Diana-35.
• Norkolutas.
• Androkuras.

Tabletes skiria gydytojas, ištyręs hormono kiekį kraujyje.

Tokie vaistai, kaip Livial ir Norkolut, skirti moterims, turinčioms osteoporozės požymių, kurie dažnai pastebimi menopauzės metu.

Priklausomai nuo ligos simptomų, specialistas gali skirti vienfazį režimą arba kartu vartoti 2-3 vaistus.

Jei vaistas neveikia, gydytojas pasiūlys kitą vaistą ar kitą jo formą. Terapiją galima nutraukti bet kuriuo metu (bet tik pasikonsultavus su gydytoju), o jei grįžta menopauzės simptomai - tik ją atnaujinti. Jei reikia, galite padaryti trumpą pertrauką nuo hormonų vartojimo (pavyzdžiui, operacijos metu).

Kontraindikacijos hormonų terapijai 50-60 metų moterims

Hormonų terapija gali būti naudojama daugeliui lėtinių ligų, nes gydytojas gali pasirinkti terapiją, kuri neturi įtakos pagrindinei būklei ir taip pat žymiai pagerina gyvenimo kokybę menopauzės metu. Absoliučių PHT kontraindikacijų yra nedaug. Jie apima:

1. Trombozė (vystosi per pastaruosius 5 metus).
2. Ūminis kepenų nepakankamumas.
3. Nepaaiškinamas kraujavimas iš makšties.
4. Širdies priepuolis ar insultas.
5. Sunkios širdies ir kraujagyslių ligos.
6. Išplėstinė aterosklerozė.
7. Krūties vėžys.
8. Endometriumo vėžys.
9. Melanoma.
10. Meningioma.

Vartojant pakaitinės hormonų terapijos vaistus moterims po 50 metų, lėtinėmis ligomis sergantys pacientai turi būti gerai ištirti ir nuolat prižiūrimi ginekologo. Pirmojo apsilankymo metu vėl turėtumėte kreiptis į gydytoją praėjus mėnesiui nuo gydymo pradžios, o paskui po 3 ir 6 mėnesių.

Be to, turėtų būti atliekami kasmetiniai tyrimai:

• gliukozė,
• cholesterolio,
• krešėjimas,
• kepenų funkcijos tyrimai.

Šie reguliarūs patikrinimai padės nustatyti ligą ankstyvoje vystymosi stadijoje ir taip veiksmingai pasveikti.

Diabetas ir menopauzė

Moterys, sergančios 1 tipo cukriniu diabetu, menopauzę išgyvena anksčiau nei sveiki žmonės. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu kartu su nutukimu ir papildoma estrogeno sekrecija iš riebalinio audinio - atsiranda po menopauzės.

Menopauzės metu kiaušidės nustoja gaminti estrogeną ir progesteroną. Kadangi hormonai veikia medžiagų apykaitą, šie pokyčiai taip pat veikia insulino kiekį. Sumažėjęs moterų lytinių hormonų kiekis gali padidinti gliukozės kiekį kraujyje, nes padidėja atsparumas insulinui.

Vėlesniais mėnesiais gliukozės kiekis kraujyje sparčiai mažėja. Sumažėjus progesterono kiekiui, padidėja jautrumas insulinui, sumažėja estrogeno.

Mažas estrogeno kiekis prisideda prie osteoporozės ir širdies bei kraujagyslių ligų. Moterims po menopauzės menopauzės ir diabeto simptomai yra panašūs. Karščio pojūtis, miego sutrikimai, prakaitavimas naktį ir koncentracijos stoka gali sukelti klaidingą hipoglikemijos diagnozę ir taip padidinti gliukozės ir insulino pusiausvyrą per daug maitinantis.

Siekdamos pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti simptomų sunkumą, daugelis moterų nusprendžia pradėti gydymą hormonais. Tačiau PHT nėra skirtas moterims, sergančioms nereguliuojamu cukriniu diabetu.

Toliau vystydamasi išsivysčiusio kapitalizmo Rusijos teritorijoje, moteris vis dažniau susiduria su poreikiu išlaikyti patrauklią išvaizdą ir seksualinę veiklą iki pat kapo.

Jau seniai žinoma, kad nuo menopauzės pradžios estrogeno lygis suteikia:

• ne tik vaisingumas,
• bet ir priimtina širdies ir kraujagyslių būklė,
• kaulų ir raumenų sistemos,
• oda ir jos priedai,
• gleivinės ir dantys

katastrofiškai krenta.

Vienintelė senatvės viltis prieš kokius trisdešimt metų buvo riebalinis sluoksnis, dėl kurio, metabolizuojant steroidus, iš androgenų susidarė paskutinis estrogenas, estronas. Tačiau sparčiai besikeičianti mada į podiumus, o paskui ir į gatves atvedė lieknų moterų populiaciją, labiau primenančią ištvirkimą ir išradingumą, nei motinos-herojės ir meilužės-šokiruojančios moterys.

Siekdamos lieknos figūros, moterys kažkaip pamiršo infarktą būdamos penkiasdešimties, o osteoporozę - septyniasdešimties. Laimei, ginekologai pasitelkė lengvabūdžius tautiečius į pagalbą naujausiais farmacijos pramonės pasiekimais pakeičiamosios hormonų terapijos srityje. Maždaug nuo devintojo dešimtmečio pradžios ši kryptis, stovinti ginekologijos ir endokrinologijos sandūroje, buvo laikoma panacėja nuo visų moterų negandų - nuo ankstyvos menopauzės iki klubo lūžių.

Tačiau net ir auštant hormonų populiarinimui, kad moteris žydėtų, buvo pagrįsti reikalavimai neskirti vaistų visiems be išlygų, o padaryti priimtiną mėginį, atskiriant moteris, kurioms gresia didelė ginekologinės onkologijos rizika, ir tik jas apsaugo. nuo rizikos.

Taigi moralė: kiekviena daržovė turi savo laiką

Senėjimas yra natūralus, bet jokiu būdu ne pats maloniausias kiekvieno žmogaus gyvenimo epizodas. Tai atneša tokius pokyčius, kurie ne visada sukelia pozityvią nuotaiką ir dažnai būna visiškai priešingi. Todėl, esant menopauzei, dažnai reikia tiesiog vartoti vaistus ir vaistus.

Kitas klausimas - kiek jie bus saugūs ir veiksmingi. Būtent šių dviejų parametrų pusiausvyra yra didžiausia šiuolaikinės farmacijos pramonės ir praktinės medicinos problema: nei žvirblio šaudymas iš patrankos, nei dramblio varymas šlepetėmis yra nepraktiškas, o kartais net labai žalingas.

Šiandien moterų pakaitinė hormonų terapija yra labai nevienareikšmiškai įvertinta ir paskirta:

• Tik moterims, kurioms negresia krūties, kiaušidžių, endometriumo vėžys.
• Jei yra rizika, tačiau jos nebuvo pastebėta, krūties ar kiaušidžių vėžio išsivystymas bus labai tikėtinas, ypač esant šių vėžio stadijų nuliui.
• Tik moterims, turinčioms minimalią trombozės komplikacijų riziką, todėl geriau nerūkantiems, kurių kūno masės indeksas normalus.
• Geriau pradėti per pirmuosius dešimt metų nuo paskutinių mėnesinių ir nepradėti vyresnėms nei 60 metų moterims. Bent jaunesnių veiksmingumas yra daug didesnis.
• Dažniausiai pleistrai pagaminti iš nedidelės estradiolio dozės ir mikronizuoto progesterono derinio.
• Norėdami sumažinti makšties atrofiją, galite naudoti vietines estrogenų žvakes.
• Nauda pagrindinėse srityse (osteoporozė, išeminiai miokardo pokyčiai) nekonkuruoja su saugesniais vaistais arba, švelniai tariant, nėra visiškai įrodyta.
• Beveik visuose atliktuose tyrimuose yra tam tikrų klaidų, kurios neleidžia vienareikšmiškai daryti išvadų apie pakaitinės terapijos naudos pranašumą prieš riziką.
• Bet koks gydymo paskyrimas turėtų būti griežtai individualus ir atsižvelgti į konkrečios moters, kuriai būtinas ne tik tyrimas prieš skiriant vaistus, situacijos ypatumus, bet ir dabartinis ambulatorinis stebėjimas visą gydymo laiką.
• Vietiniai rimti atsitiktinių imčių tyrimai su savo išvadomis nebuvo atlikti, nacionalinės rekomendacijos pagrįstos tarptautinėmis rekomendacijomis.

Kuo toliau į mišką, tuo daugiau malkų. Sukaupus klinikinę praktinę praktiką naudojant hormonų pakaitalus, paaiškėjo, kad moterys, kurioms iš pradžių buvo maža krūties vėžio ar gimdos gleivinės rizika, ne visada yra saugios, vartodamos kai kurias „amžinos jaunystės tabletes“.

Kokia šiandien situacija ir kieno pusėje yra tiesa: hormonų šalininkai ar jų priešininkai, pabandykime tai išsiaiškinti čia ir dabar.

Kombinuoti hormoniniai vaistai

Kaip pakaitinė hormonų terapija klimakteriniu laikotarpiu gali būti skiriami kombinuoti hormoniniai vaistai ir gryni estrogenai. Kokį vaistą rekomenduos gydytojas, priklauso nuo daugelio veiksnių. Jie apima:

• paciento amžius,
• kontraindikacijų buvimas,
• kūno masė,
• klimakterinių požymių sunkumas,
• gretutinė ekstragenitalinė patologija.

Klimonorm

Vienoje vaisto pakuotėje yra 21 tabletė. Pirmose 9 geltonose tabletėse yra 2 mg estrogeninio komponento - estradiolio valerato. Likusios 12 tablečių yra rudos, jose yra 2 mg estradiolio valerato ir 150 mikrogramų levonorgestrelio.

Hormoninį preparatą reikia gerti po 1 tabletę per dieną 3 savaites, pakuotės pabaigoje turite padaryti 7 dienų pertrauką, per kurią prasidės mėnesinių išskyros. Išsaugoto menstruacinio ciklo atveju tabletės geriamos nuo 5 dienos, o nereguliarios - bet kurią dieną su sąlyga, kad nėštumas neįtraukiamas.

Estrogeninis komponentas pašalina neigiamus psichoemocinius ir vegetacinius požymius. Dažni yra: miego sutrikimai, hiperhidrozė, karščio bangos, sausumas makštyje, emocinis labilumas ir kt. Gestageninis komponentas apsaugo nuo hiperplazinių procesų ir endometriumo vėžio atsiradimo.

Femoston 2/10

Šį vaistą galima įsigyti kaip Femoston 1/5, Femoston 1/10 ir Femoston 2/10. Išvardytos fondų rūšys skiriasi estrogeninių ir gestageninių komponentų turiniu. Femosten 2/10 yra 14 rožinių tablečių ir 14 geltonų (iš viso 28 vienetai pakuotėje).

Rožinėse tabletėse yra tik 2 mg estradiolio hemihidrato pavidalo estrogeninio komponento. Geltonas tabletes sudaro 2 mg estradiolio ir 10 mg didrogesterono. Femoston reikia vartoti kasdien 4 savaites be pertraukos. Pasibaigus pakuotei, turėtumėte pradėti naują.

Angelique

Lizdinėje plokštelėje yra 28 tabletės. Kiekvienoje tabletėje yra estrogeninių ir gestageninių komponentų. Estrogeninį komponentą sudaro 1 mg estradiolio hemihidratas, o gestageninį komponentą - 2 mg drospirenonas. Tabletes reikia gerti kasdien, nesilaikant savaitės pertraukos. Pasibaigus pakuotei, prasideda kitos pakuotės priėmimas.

Pauzogest

Lizdinėje plokštelėje yra 28 tabletės, kiekvienoje yra 2 mg estradiolio ir 1 mg noretisterono acetato. Tabletes pradedama gerti nuo 5 -osios ciklo dienos su išsaugotomis mėnesinėmis ir bet kurią dieną, kai menstruacijos yra nereguliarios. Vaistas vartojamas nuolat, nesilaikant 7 dienų pertraukos.

Ciklo-Proginova

Lizdinėje plokštelėje yra 21 tabletė. Pirmose 11 baltų tablečių yra tik estrogeninis komponentas - 2 mg estradiolio valerato. Kitas 10 šviesiai rudų tablečių sudaro estrogeno ir gestageno komponentai: 2 mg estradiolio ir 0,15 mg norgestrelio. Cyclo-Proginova reikia gerti kasdien 3 savaites. Tada būtina laikytis savaitės pertraukos, kurios metu prasidės mėnesinių kraujavimas.

Divigel

Vaistas tiekiamas 0,1% koncentracijos gelio pavidalu, kuris naudojamas išoriniam naudojimui. Vienoje „Divigel“ pakuotėje yra 0,5 mg arba 1 mg estradiolio hemihidrato. Vaistas turi būti tepamas ant švarios odos vieną kartą per dieną. Rekomenduojamos vietos įtrinti gelį:

• apatinė pilvo dalis,
• maža nugara,
• pečiai, dilbiai,
• sėdmenis.

Gelio taikymo sritis turėtų būti 1-2 delnai. Rekomenduojama kasdien keisti odos vietas Divigel tepimui. Neleidžiama vaisto tepti ant veido odos, pieno liaukų, lytinių lūpų ir sudirgusių vietų.

Menorest

Jis gaminamas gelio pavidalu mėgintuvėlyje su dozatoriumi, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra estradiolis. Veikimo mechanizmas ir taikymo būdas yra panašūs į Divigel.

Klimara

Vaistas yra transderminė terapinė sistema. Jis gaminamas 12,5x12,5 cm dydžio pleistro pavidalu, kuris turi būti priklijuotas prie odos. Šio antiklimakterinio agento sudėtyje yra 3,9 mg estradiolio hemihidrato. Pleistras prie odos tvirtinamas 7 dienas, savaitės pabaigoje nulupamas ankstesnis pleistras ir pritvirtinamas naujas. Rekomenduojamos Klimar vartojimo vietos yra sėdmenų ir paravertebraliniai regionai.

Ovestin tiekiamas tabletėmis, makšties žvakutėmis ir makšties kremu. Dažnai paskirta vaisto forma yra makšties žvakutės. Vienoje žvakėje yra 500 mikrogramų mikronizuoto estriolio. Žvakutės švirkščiamos į makštį kasdien, be pertraukos. Pagrindinis vaisto vaidmuo yra kompensuoti estrogeno trūkumą klimakteriniame ir pomenopauziniame laikotarpiuose.

Estrogelis

Vaistas gaminamas gelio pavidalu išoriniam naudojimui mėgintuvėliuose su dozatoriumi. Vamzdyje yra 80 gr. gelis, vienoje dozėje - 1,5 mg estradiolio. Pagrindinis veiksmas yra pašalinti estrogeno trūkumą menopauzės ir pomenopauzės metu. Gelio taikymo taisyklės yra tokios pačios kaip ir „Divigel“.

Įvairių vaistų vartojimo privalumai ir trūkumai. Spustelėkite, kad padidintumėte.

Hormoninis fonas

Moteriai pagrindiniais lytiniais hormonais galima laikyti estrogenus, progestinus ir, paradoksalu, androgenus.

Apytiksliai visas šias kategorijas galima apibūdinti taip:

• estrogenai - moteriškumo hormonai,
• progesteronas - nėštumo hormonas,
• androgenai - seksualumas.

estradiolis, estriolis, estronas yra steroidiniai hormonai, kuriuos gamina kiaušidės. Jų sintezė galima ir už reprodukcinės sistemos ribų: per antinksčių žievę, riebalinį audinį, kaulus. Jų pirmtakai yra androgenai (estradioliui, testosteronui ir estronui, androstenedionui). Efektyvumo požiūriu estronas yra prastesnis už estradiolį ir jį pakeičia po menopauzės. Šie hormonai yra veiksmingi šių procesų stimuliatoriai:

• gimdos, makšties, kiaušintakių, pieno liaukų brendimas, galūnių ilgųjų kaulų augimas ir kaulėjimas, antrinių lytinių požymių atsiradimas (moteriškas plaukuotumas, spenelių ir lytinių organų pigmentacija), epitelio proliferacija makšties gleivinė ir gimda, makšties gleivių sekrecija, endometriumo atmetimas esant kraujavimui iš gimdos.
• Hormonų perteklius sukelia dalinę keratinizaciją ir makšties gleivinės pleiskanojimą, endometriumo proliferaciją.
• Estrogenai trukdo kaulinio audinio rezorbcijai, skatina kraujo krešėjimo elementų ir transportavimo baltymų gamybą, mažina laisvojo cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekį, mažina aterosklerozės riziką, padidina skydliaukės hormono, tiroksino kiekį kraujyje,
• sureguliuoti receptorius pagal progestinų lygį,
• išprovokuoti edemą dėl skysčio perkėlimo iš indo į tarpląstelines erdves natrio susilaikymo audiniuose fone.

Progestinai

daugiausia užtikrina nėštumo pradžią ir jo vystymąsi. Juos išskiria antinksčių žievė, kiaušidžių geltonkūnis, o nėštumo metu - placenta. Šie steroidai dar vadinami gestagenais.

• Nėščioms moterims estrogenai yra subalansuoti, kad būtų išvengta hiperplazinių ir cistinių gimdos gleivinės pokyčių.
• Mergaitėms jos padeda brendti pieno liaukoms, o suaugusioms moterims užkerta kelią krūtų hiperplazijai, mastopatijai.
• Jų įtakoje sumažėja gimdos ir kiaušintakių susitraukimo galimybės, sumažėja jų jautrumas medžiagoms, didinančioms raumenų įtampą (oksitocinas, vazopresinas, serotoninas, histaminas). Dėl šios priežasties progestinai mažina menstruacijų skausmą ir turi priešuždegiminį poveikį.
• Jie mažina audinių jautrumą androgenams ir yra androgenų antagonistai, slopindami aktyvaus testosterono sintezę.
• Sumažėjęs progestino kiekis lemia priešmenstruacinio sindromo buvimą ir sunkumą.

Androgenai, testosteronas, prieš pažodžiui, prieš penkiolika metų buvo apkaltinti visomis mirtingomis nuodėmėmis ir buvo laikomi tik moterišku kūnu:

• nutukimas
• unguriai
• padidėjęs plaukų augimas
• hiperandrogenizmas automatiškai prilygo policistinių kiaušidžių ligai, ir buvo nurodyta kovoti su ja visomis turimomis priemonėmis.

Tačiau sukaupus praktinę patirtį paaiškėjo, kad:

• Sumažėjęs androgenų kiekis automatiškai sumažina kolageno kiekį audiniuose, įskaitant dubens dugną
• pablogina raumenų tonusą ir praranda ne tik tonizuotą moters išvaizdą, bet ir
• į šlapimo nelaikymo problemas ir
• priaugant svorio.

Be to, moterų, sergančių androgenų trūkumu, akivaizdžiai sumažėja lytinis potraukis ir dažnai jos turi sunkių santykių su orgazmu. Androgenai sintezuojami antinksčių žievėje ir kiaušidėse, juos sudaro testosteronas (laisvas ir surištas), androstenedionas, DHEA, DHEA-C.

• Moterims jų lygis po 30 metų palaipsniui pradeda kristi.
• Natūraliai senstant, jie neduoda staigių lašų.
• Moterims pastebimas staigus testosterono sumažėjimas dirbtinės menopauzės fone (po chirurginio kiaušidžių pašalinimo).

Menopauzė

Menopauzės sąvoka yra žinoma beveik visiems. Beveik visada kasdieniame gyvenime šis terminas turi irzlią, tragišką ar net įžeidžiančią reikšmę. Tačiau verta suprasti, kad amžiaus restruktūrizavimo procesai yra visiškai natūralūs įvykiai, kurie paprastai neturėtų tapti nuosprendžiu ar reikšti aklavietę gyvenime. Todėl sąvoka menopauzė yra teisingesnė, kai, atsižvelgiant į su amžiumi susijusius pokyčius, pradeda dominuoti involiucijos procesai. Paprastai menopauzę galima suskirstyti į šiuos laikotarpius:

• Menopauzės perėjimas (vidutiniškai po 40–45 metų) - kai ne kiekvieną ciklą lydi kiaušinio brendimas, keičiasi ciklų trukmė, jie vadinami „sumišusiais“. Sumažėja folikulus stimuliuojančio hormono, estradiolio, anti-Müllerian hormono ir inhibitoriaus B. Gamyba. Vėlavimo, psichologinio streso, odos paraudimo ir urogenitalinių estrogeno trūkumo požymių fone jau gali atsirasti.
• Menopauzė paprastai vadinama paskutinėmis mėnesinėmis. Kadangi kiaušidės yra išjungtos, po menstruacijų nebėra. Šis įvykis nustatomas retrospektyviai, po metų, kai nėra menstruacinio kraujavimo. Menopauzės pradžios laikas yra individualus, tačiau taip pat yra „vidutinė temperatūra ligoninėje“: moterims iki 40 metų menopauzė laikoma priešlaikine, ankstyva - iki 45, laiku nuo 46 iki 54, vėlyva - po 55 metų.
• Perimenopauzė reiškia menopauzę ir 12 mėnesių po jos.
• Postmenopauzė yra laikotarpis po. Visos įvairios menopauzės apraiškos dažniau siejamos su ankstyva pomenopauze, kuri trunka 5-8 metus. Vėlyvoje pomenopauzės dalyje pastebimas ryškus fizinis organų ir audinių senėjimas, vyraujantis prieš autonominius sutrikimus ar psichoemocinį stresą.

Su kuo reikia kovoti

Perimenopauzė

gali reaguoti moters kūne tiek padidėjusio estrogeno lygio, tiek kiaušinių brendimo trūkumo epizodais (kraujavimas iš gimdos, pieno liaukų užsikimšimas, migrena), tiek estrogeno trūkumo apraiškomis. Pastaruosius galima suskirstyti į kelias grupes:

• psichologiniai sunkumai: dirglumas, neurotizacija, depresija, miego sutrikimai, kritimo savybės,
• vazomotoriniai reiškiniai: padidėjęs prakaitavimas, karščio bangos,
• Urogenitaliniai sutrikimai: makšties sausumas, niežulys, deginimas, padidėjęs šlapinimasis.

Po menopauzės

sukelia tuos pačius simptomus dėl estrogeno trūkumo. Vėliau jie papildomi ir keičiami:

• medžiagų apykaitos nuokrypiai: pilvo riebalų kaupimasis, organizmo jautrumo savo insulinui sumažėjimas, dėl kurio gali išsivystyti 2 tipo diabetas.
• širdies ir kraujagyslių sistemos: padidėjęs aterosklerozės veiksnių (bendro cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų) kiekis, kraujagyslių endotelio disfunkcija,
• kaulų ir raumenų sistemos: pagreitėjusi kaulų masės rezorbcija, sukelianti osteoporozę,
• atrofiniai procesai vulvoje ir makštyje, šlapimo nelaikymas, šlapinimosi sutrikimai, šlapimo pūslės uždegimas.

Menopauzės hormonų terapija

Moterų, sergančių menopauze, gydymas hormoniniais vaistais turi pakeisti estrogenų trūkumą, subalansuoti juos su progestinais, kad būtų išvengta hiperplazinių ir onkologinių procesų endometriume ir pieno liaukoje. Renkantis dozes, jie vadovaujasi minimalaus pakankamumo principu, kai hormonai veiktų, bet neturėtų šalutinio poveikio.

Paskyrimo tikslas - pagerinti moters gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią vėlyviems medžiagų apykaitos sutrikimams.

Tai labai svarbūs dalykai, nes natūralių moteriškų hormonų pakaitalų šalininkų ir priešininkų argumentai grindžiami sintetinių hormonų naudos ir žalos įvertinimu, taip pat tokios terapijos tikslų pasiekimu ar nepasiekimu.

Terapijos principai yra paskyrimas jaunesnėms nei 60 metų moterims, nepaisant to, kad paskutinės nestimuliuojamos menstruacijos moteriai buvo ne anksčiau kaip prieš dešimt metų. Pirmenybė teikiama estrogenų ir progestinų deriniams, atsižvelgiant į tai, kad estrogenų dozės yra mažos, atitinkančios tas, kurios skiriamos jaunoms moterims endometriumo proliferacijos fazėje. Terapiją reikia pradėti tik gavus informuotą paciento sutikimą, patvirtinantį, kad ji yra susipažinusi su visomis siūlomo gydymo ypatybėmis ir supranta jo privalumus ir trūkumus.

Kada pradėti

Pakaitinės hormonų terapijos vaistai yra skirti:

• vazomotoriniai sutrikimai su nuotaikos pokyčiais,
• miego sutrikimai
• Urogenitalinės sistemos atrofijos požymiai,
• seksualinė disfunkcija,
• ankstyva ir ankstyva menopauzė,
• pašalinus kiaušides,
• su menka gyvenimo kokybe menopauzės fone, įskaitant raumenų ir sąnarių skausmą,
• osteoporozės profilaktikai ir gydymui.

Iš karto padarykime išlygą, kad iš esmės į šią problemą žiūri Rusijos ginekologai. Kodėl ši išlyga, mes svarstysime toliau.

Vidaus rekomendacijos su tam tikru vėlavimu sudaromos remiantis Tarptautinės menopauzės draugijos, kurios rekomendacijos 2016 m. taip pat Amerikos klinikinių endokrinologų asociacijos 2017 m.

• Anot jų, taktika moterims menopauzės laikotarpiu ir vyresnėms amžiaus grupėms bus kitokia.
• Receptai turėtų būti griežtai individualūs ir atsižvelgti į visas apraiškas, prevencijos poreikį, gretutinių patologijų buvimą ir šeimos istoriją, tyrimų rezultatus, taip pat į paciento lūkesčius.
• Hormoninė parama yra tik dalis bendros moters gyvenimo būdo normalizavimo strategijos, įskaitant mitybą, racionalų fizinį aktyvumą ir blogų įpročių atsisakymą.
• Pakaitinė terapija neturėtų būti skiriama be aiškių estrogeno trūkumo požymių ar fizinių šio trūkumo pasekmių.
• Gydomasis pacientas bent kartą per metus yra kviečiamas pas ginekologą profilaktiniam tyrimui.
• Moterims, kurių natūrali ar pooperacinė menopauzė įvyksta iki 45 metų, yra didesnė osteoporozės, širdies ir kraujagyslių ligų bei demencijos rizika. Todėl jiems terapija turėtų būti atliekama bent iki menopauzės amžiaus.
• Tęstinio gydymo klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į naudą ir riziką konkrečiam pacientui, be kritinių amžiaus apribojimų.
• Gydymas turi būti atliekamas mažiausia veiksminga doze.

Kontraindikacijos

Esant bent vienai iš šių būklių, net jei yra indikacijų pakaitinei terapijai, niekas neskiria hormonų:

• kraujavimas iš lytinių takų, kurio priežastis nėra aiški,
• krūties vėžys,
• endometriumo vėžys,
• ūminė giliųjų venų trombozė arba tromboembolija,
• ūminis hepatitas,
• alerginės reakcijos į vaistus.

Estrogenai nėra skirti:

• nuo hormonų priklausomas krūties vėžys,
• endometriumo vėžys, įskaitant praeityje
• kepenų ląstelių nepakankamumas,
• porfirija.

Progestinai

• esant meningiomai

Šių įrankių naudojimas gali būti nesaugus, jei turite:

• gimdos mioma,
• praeityje buvęs kiaušidžių vėžys,
• endometriozė,
• venų trombozė ar embolija praeityje,
• epilepsija,
• migrena,
• tulžies akmenų liga.

Taikymo variantai

Yra žinomi hormonų pakeitimo būdai: geriamoji tabletė, injekcija, transderminis, vietinis.

Lentelė: skirtingo hormoninių vaistų valdymo privalumai ir trūkumai.

Argumentai "už":	Minusai:
Estrogeno tabletes
Tiesiog priimk. Mes sukaupėme daug patirties taikant programą. Vaistai yra nebrangūs. Daug iš jų. Vienoje tabletėje jie gali būti derinami su progestinu.	Dėl skirtingo absorbcijos reikia padidinti medžiagos dozę. Sumažina absorbciją skrandžio ar žarnyno ligų fone. Nerekomenduojama vartoti dėl laktazės trūkumo. Įtakoja baltymų sintezę kepenyse. Juose yra daugiau mažiau veiksmingo estrono nei estradiolio.
Odos gelis
Patogu taikyti. Estradiolio dozė yra optimaliai maža. Estradiolio ir estrono santykis yra fiziologinis. Nemetabolizuojamas kepenyse.	Turi būti taikomas kasdien. Brangesnis už tabletes. Absorbcija gali skirtis. Progesterono negalima pridėti prie gelio. Jie mažiau efektyviai veikia lipidų spektrą.
Odos pleistras
Mažas estradiolio kiekis. Neturi įtakos kepenims. Estrogeną galima derinti su progesteronu. Yra formų su skirtingomis dozėmis. Gydymą galima greitai nutraukti.	Siurbimas svyruoja. Jis blogai prilimpa, jei drėgnas ar karštas. Laikui bėgant estradiolio kiekis kraujyje pradeda mažėti.
Injekcijos
Jie gali būti skiriami, jei tabletės yra neveiksmingos. Galbūt paskyrimas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, angliavandenių apykaitos sutrikimais, virškinimo trakto patologijomis, migrena. Jie greitai ir be nuostolių patenka į organizmą.	Injekcijų metu galimos minkštųjų audinių sužalojimų komplikacijos.

Skirtingoms pacientų grupėms yra skirtinga taktika.

Vienas vaistas, kuriame yra estrogeno arba progestino.

• Pašalinus gimdą, skiriama monoterapija estrogenais. Vykstant estradioliui, estradiolavaleratui, estrioliui su pertrūkiais arba nuolat. Galimos tabletės, pleistrai, geliai, makšties žvakutės ar tabletės, injekcijos.
• Izoliuotas gestagenas skiriamas pereinamojo laikotarpio ar perimenopauzės metu tablečių progesterono arba didrogesterono pavidalu, siekiant koreguoti ciklus ir gydyti hiperplazinius procesus.

Estrogeno ir progestino derinys

• Su pertrūkiais arba nuolatiniu cikliniu režimu (jei nėra endometriumo patologijų) - paprastai praktikuojama menopauzės ir perimenopauzės metu.
• Moterims po menopauzės dažnai pasirenkamas nuolatinis estrogeno ir progestino derinys.

2017 m. Gruodžio pabaigoje Lipecke buvo surengta ginekologų konferencija, kurioje vieną iš pagrindinių vietų užėmė pakaitinės hormonų terapijos po menopauzės klausimas. VE Balan, MD, DSc, profesorius, Rusijos menopauzės asociacijos prezidentas, išreiškė pageidaujamą pakaitinės terapijos kryptį.

Pirmenybė turėtų būti teikiama transderminiams estrogenams kartu su progestinu, kurio veikloje pageidautina mikronizuoto progesterono. Šių sąlygų laikymasis sumažina trombozinių komplikacijų riziką. Be to, progesteronas ne tik apsaugo endometriumą, bet ir turi nerimą mažinantį poveikį, padeda pagerinti miegą. Nustatyta, kad optimali dozė yra 0,75 mg perkutaninio estradiolio 100 mg progesterono. Moterims, sergančioms menopauze, rekomenduojama vartoti tuos pačius vaistus santykiu 1,5 mg / 200.

Moterys su ankstyvu kiaušidžių nepakankamumu (priešlaikine menopauze)

tiems, kuriems yra didesnė insulto, širdies priepuolių, demencijos, osteoporozės ir seksualinės disfunkcijos rizika, turėtų būti skiriamos didesnės estrogeno dozės.

• Šiuo atveju kombinuotus geriamuosius kontraceptikus galima naudoti iki vidutinės menopauzės pradžios, tačiau pageidautina transderminė estradiolio ir progesterono kombinacija.
• Moterims, turinčioms mažą lytinį potraukį (ypač tolimų kiaušidžių fone), testosteronas gali būti naudojamas gelių ar pleistrų pavidalu. Kadangi specifiniai moterų vaistai nebuvo sukurti, naudojamos tos pačios priemonės, kaip ir vyrams, tačiau mažesnėmis dozėmis.
• Gydymo fone yra atvejų, kai prasideda ovuliacija, tai yra, nėštumas neatmetamas, todėl pakaitinės terapijos vaistai negali būti laikomi vienu metu kontraceptikais.

PHT privalumai ir trūkumai

Vertinant lytinių hormonų terapijos komplikacijų rizikos santykį ir jų naudą kovojant su šių hormonų trūkumo simptomais, verta atskirai išanalizuoti kiekvieną apskaičiuoto pelno ir žalos tašką, remiantis rimtais klinikiniais tyrimais su padoru atstovu. pavyzdys.

Krūties vėžys pakaitinės terapijos fone: onkofobija ar realybė?

• Neseniai daug triukšmo sukėlė britų medicinos žurnalas, kuris anksčiau pasižymėjo sunkiomis teisinėmis kovomis su amerikiečiais dėl statinų nekenksmingumo ir dozavimo režimo ir išėjo iš šių susirėmimų labai, labai vertas. 2017 m. Gruodžio pradžioje žurnalas paskelbė duomenis, gautus iš beveik 10 metų trukusio Danijoje atlikto tyrimo, kurio metu buvo analizuojamos istorijos apie 1,8 milijono moterų nuo 15 iki 49 metų amžiaus, kurios naudojo skirtingus šiuolaikinių hormoninių kontraceptikų variantus (estrogenų ir progestinų derinius). Išvados nuvylė: invazinio krūties vėžio rizika yra moterims, kurios vartojo kombinuotus kontraceptikus, ir yra didesnė nei toms, kurios susilaiko nuo tokio gydymo. Rizika didėja ilgėjant kontracepcijai. Tarp tų, kurie šį kontracepcijos metodą naudoja ištisus metus, vaistai suteikia vieną papildomą vėžio atvejį 7690 moterų, tai yra, absoliutus rizikos padidėjimas yra nedidelis.
• Rusijos menopauzės asociacijos prezidento pateikta ekspertų statistika, kad tik kas 25 pasaulio moterys miršta nuo krūties vėžio, o širdies ir kraujagyslių epizodai tampa dažniausia mirties priežastimi, yra tokia paguoda.
• Viltį įkvėpė WHI tyrimas, kurio rezultatai rodo, kad estrogeno ir progestino derinys pradeda žymiai padidinti krūties vėžio riziką ne anksčiau kaip po penkerių vartojimo metų, daugiausia skatindamas jau esančių navikų augimą (įskaitant prastai diagnozuotą nulį). ir pirmieji etapai).
• Tačiau Tarptautinė menopauzės draugija taip pat pažymi, kad pakaitinių hormonų poveikis krūties vėžio rizikai yra neaiškus. Rizika yra didesnė, tuo didesnis moters kūno masės indeksas ir ji veda mažiau aktyvaus gyvenimo būdo.
• Tos pačios visuomenės nuomone, rizika yra mažesnė, kai transderminės arba geriamosios estradiolio formos vartojamos kartu su mikronizuotu progesteronu (palyginti su jo sintetiniais variantais).
• Taigi pakeičiamoji hormonų terapija po 50 metų padidina progestino prijungimo prie estrogeno riziką. Mikronizuotas progesteronas pasižymi didesniu saugumo profiliu. Tuo pačiu metu moterų, anksčiau sirgusių krūties vėžiu, atsinaujinimo rizika neleidžia joms skirti pakaitinės terapijos.
• Siekiant sumažinti riziką, pakaitinei terapijai verta pasirinkti moteris, kurių pradinė krūties vėžio rizika yra maža, ir atlikti kasmetinę mamografiją atliekamos terapijos fone.

Trombozės epizodai ir koagulopatija

• Tai visų pirma insulto, miokardo infarkto, giliųjų venų trombozės ir PE rizika. Remiantis WHI rezultatais.
• Ankstyvosiose moterims po menopauzės tai yra dažniausia estrogenų vartojimo komplikacijų rūšis ir ji didėja su amžiumi. Tačiau iš pradžių jaunų žmonių rizika yra maža.
• Transkutaniniai estrogenai yra palyginti saugūs kartu su progesteronu (duomenys iš mažiau nei dešimties tyrimų).
• Giliųjų venų trombozė ir PE pasireiškia maždaug 2 iš 1000 moterų per metus.
• Remiantis WHI, PE rizika yra mažesnė nei įprasto nėštumo metu: 50–59 metų moterims +6 atvejai iš 10 000, kai taikoma kombinuota terapija, ir +4 atvejai iš 10 000 monoterapijai.
• Prognozė yra blogesnė tiems, kurie yra nutukę ir anksčiau sirgo tromboze.
• Šios komplikacijos dažniau pasitaiko pirmaisiais gydymo metais.

Tačiau reikia pažymėti, kad WHI tyrimo tikslas buvo labiau nustatyti ilgalaikį pakaitinės terapijos poveikį moterims, kurioms po menopauzės praėjo daugiau nei 10 metų. Be to, tyrime buvo naudojamas tik vienos rūšies progestinas ir vienos rūšies estrogenas. Jis labiau tinka hipotezėms patikrinti ir negali būti laikomas nepriekaištingu, kai yra maksimalus įrodymų kiekis.

Insulto rizika didesnė moterims, kurių gydymas buvo pradėtas po 60 metų, ir mes kalbame apie išeminę smegenų kraujotakos sutrikimą. Tuo pačiu metu yra priklausomybė nuo ilgalaikio geriamojo estrogenų vartojimo (WHI ir Cochrane tyrimo duomenys).

Onkoginekologijai atstovauja endometriumo, gimdos kaklelio ir kiaušidžių vėžys

• Endometriumo hiperplazija yra tiesiogiai susijusi su izoliuotų estrogenų vartojimu. Tuo pačiu metu, pridėjus progestino, sumažėja gimdos navikų rizika (PEPI tyrimo duomenys). Tačiau EPIC tyrime, priešingai, buvo pastebėtas padidėjęs endometriumo pažeidimas kombinuoto gydymo fone, nors šių duomenų analizė rezultatus priskyrė tikriausiai mažesniam tirtų moterų gydymui. Iki šiol Tarptautinė menopauzės draugija laikinai pasiūlė, kad mikronizuotas progesteronas, kurio dozė yra 200 mg per parą 2 savaites, jei taikoma nuosekli terapija, ir 100 mg per parą kartu su estrogenais nuolatiniam vartojimui, turėtų būti laikoma saugia. gimda.
• 52 tyrimų analizė patvirtino, kad pakaitinė hormonų terapija padidino kiaušidžių vėžio riziką maždaug 1,4 karto, net jei ji buvo vartojama mažiau nei 5 metus. Tiems, kurie turi bent apytikslį šios srities planą, tai yra rimta rizika. Įdomus faktas yra tas, kad ankstyvieji dar nepatvirtinto kiaušidžių vėžio požymiai gali būti užmaskuoti kaip menopauzės apraiškos, ir būtent apie juos galima skirti hormonų terapiją, kuri neabejotinai paskatins jų progresavimą ir paspartins naviko augimą. Tačiau šiuo metu nėra eksperimentinių duomenų šia kryptimi. Iki šiol sutarėme, kad nėra patvirtintų duomenų apie ryšį tarp hormonų pakeitimo ir kiaušidžių vėžio, nes visi 52 tyrimai skyrėsi bent su tam tikromis klaidomis.
• Gimdos kaklelio vėžys šiandien yra susijęs su žmogaus papilomos virusu. Estrogeno vaidmuo vystantis yra menkai suprantamas. Ilgalaikiai kohortos tyrimai nerado ryšio tarp šių dviejų. Tačiau tuo pačiu metu vėžio rizika buvo įvertinta šalyse, kuriose reguliarūs citologiniai tyrimai leidžia laiku nustatyti šios lokalizacijos vėžį moterims dar prieš menopauzę. Buvo įvertinti WHI ir HERS tyrimų duomenys.
• Kepenų ir plaučių vėžys nebuvo siejamas su hormonų vartojimu, yra mažai informacijos apie skrandžio vėžį, ir yra įtarimų, kad jį mažina hormonų terapija, kaip ir storosios žarnos vėžys.

Laukiama nauda

Širdies ir kraujagyslių patologija

Tai yra pagrindinė moterų po menopauzės neįgalumo ir mirtingumo priežastis. Kartu pažymima, kad statinų ir aspirino vartojimas neturi tokio poveikio, kaip vyrams. Pirmiausia reikia numesti svorio, kovoti su cukriniu diabetu, arterine hipertenzija. Estrogenų terapija gali turėti apsauginį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai artėjant menopauzės laikotarpiui ir neigiamai paveikti širdį bei kraujagysles, jei jos pradžia vėluoja daugiau nei 10 metų nuo paskutinių menstruacijų. Remiantis WHI, širdies priepuoliai retai stebimi 50–59 metų amžiaus moterims, gydomoms, ir tai buvo naudinga vystantis koronarinei širdies ligai, jei gydymas buvo pradėtas iki 60 metų. Suomijoje atliktas stebėjimo tyrimas patvirtino, kad estradiolio preparatai (su progestinu arba be jo) sumažina koronarinį mirtingumą.

Didžiausi šios srities tyrimai buvo DOPS, ELITE ir KEEPS. Pirmajame Danijos tyrime, daugiausia dėmesio skiriant osteoporozei, atsitiktinai pastebėta, kad sumažėjo koronarinių mirčių ir hospitalizavimų dėl miokardo infarkto naujai menopauzės sulaukusioms moterims, kurios vartojo estradiolio ir noretisterono arba 10 metų negavo gydymo, o vėliau buvo stebimos dar 16 metų. metų ....

Antrasis įvertino ankstesnį ir vėlesnį estradiolio tablečių skyrimą (moterims iki 6 metų po menopauzės ir vėliau nei 10 metų). Tyrimas patvirtino, kad ankstyva pakaitinės terapijos pradžia yra svarbi vainikinių kraujagyslių sveikatai.

Trečiasis palygino konjuguotus arklių estrogenus su placebu ir transderminiu estradioliu, nenustatydamas reikšmingo kraujagyslių būklės skirtumo palyginti jaunoms sveikoms moterims per 4 metus.

Urogenicologija yra antroji kryptis, kurios korekcija tikimasi skiriant estrogenus.

• Deja, net trys dideli tyrimai įrodė, kad sisteminis estrogenų vartojimas ne tik sustiprina esamą šlapimo nelaikymą, bet ir prisideda prie naujų streso nelaikymo epizodų. / ta aplinkybė gali labai pabloginti gyvenimo kokybę. Naujausioje „Cochrane“ grupės atliktoje matos analizėje pažymėta, kad tokį poveikį turi tik geriamieji vaistai, o vietiniai estrogenai, atrodo, sumažina šias apraiškas. Kaip papildomas pliusas buvo pažymėta, kad estrogenai sumažina pasikartojančių šlapimo takų infekcijų riziką.
• Kalbant apie atrofinius makšties ir šlapimo takų gleivinės pokyčius, estrogenai buvo geriausi, mažinantys sausumą ir diskomfortą. Tuo pačiu metu pranašumas išliko naudojant vietinius makšties preparatus.

Kaulų netekimas (osteoporozė po menopauzės)

Tai didelė sritis, kovai su ja skiriama daug įvairių specialybių gydytojų pastangų ir laiko. Siaubingiausios jo pasekmės yra lūžiai, įskaitant klubo kaklą, kurie greitai išjungia moterį ir žymiai sumažina jos gyvenimo kokybę. Tačiau net ir be lūžių kaulų tankio sumažėjimą lydi lėtinis stuburo, sąnarių, raumenų ir raiščių skausmas, kurio norėtume išvengti.

Kad ir kokie lakštingalos ginekologai galvotų apie estrogenų naudą kaulų masės išsaugojimui ir osteoporozės prevencijai, net ir Tarptautinė menopauzės organizacija 2016 m., Iš kurios rekomendacijų iš esmės nurašomi vietiniai pakaitinės terapijos protokolai, tiesiai šviesiai rašė, kad estrogenai yra tinkamiausias variantas lūžių prevencijai moterims po menopauzės, tačiau osteoporozės gydymo pasirinkimas turėtų būti pagrįstas veiksmingumo ir išlaidų pusiausvyra.

Reumatologai šiuo atžvilgiu yra dar kategoriškesni. Taigi neįrodyta, kad selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (raloksifenas) veiksmingai užkerta kelią lūžiams ir negali būti laikomi pasirinktais vaistais osteoporozės gydymui, užleidžiant vietą bisfosfonatams. Be to, osteoporetinių pokyčių prevencija teikiama kalcio ir vitamino D3 deriniams.

• Taigi estrogenai gali slopinti kaulinio audinio nykimą, tačiau jų geriamosios formos daugiausia buvo tiriamos šia kryptimi, o jų saugumas onkologijos atžvilgiu yra šiek tiek abejotinas.
• Duomenų apie lūžių skaičiaus sumažėjimą pakaitinės terapijos fone nebuvo gauta, tai yra, šiandien estrogenai sunkių osteoporozės pasekmių prevencijos ir pašalinimo požiūriu yra prastesni už saugesnius ir efektyvesnius vaistus.

Kas daro žmogų jauną? Pirmiausia - hormonų harmonija. Joks plastiko kiekis negali pakeisti jaunatviško švytėjimo akyse. Pakalbėkime apie pakaitinę hormonų terapiją ir jos privalumus bei trūkumus su ginekologe-endokrinologe Svetlana Pivovarova.

NS Dėl su amžiumi susijusių lytinių hormonų trūkumo dauguma Vakarų moterų vartoja HRT (pakaitinę hormonų terapiją). Rusijoje jie vis dar jos bijo. Kodėl PHT yra tokia svarbi? Kiek pagrįstos šios baimės? Pasitarkite su mūsų ekspertu.

Svetlana Viktorovna, daugelis moterų yra įsitikinusios, kad senatvė pas mus ateina su menopauze. Ar tai nėra pernelyg pesimistiškas požiūris į tokią, atrodytų, natūralią dalykų eigą?

S. P.:Taip, šis teiginys nėra be pagrindo. Estrogenai - pagrindiniai moteriški lytiniai hormonai - iš tiesų yra savotiški jaunystės globėjai. Jie veikia daugiau nei 200 moterų kūno taškų. Nuo jų priklauso bet kurio organo, bet kurios ląstelės darbas - didesniu ar mažesniu mastu. Kai tik estrogeno kiekis sumažėja, mes palaipsniui pradedame rodyti skirtingus simptomus. O prasidėjus menopauzei, dažnai „pilamas“ visas kūnas.

Visi žino apie karščio bangas ir prakaitavimą. Bet tai tik ledkalnio viršūnė. Kurie organai patiria didžiausią žalą?

S. P.:Visų pirma, moterų lytiniai organai kenčia nuo estrogenų trūkumo: gimda, kiaušidės, pieno liaukos. Makšties gleivinė tampa plonesnė ir praranda sekreciją, atsiranda sausumas ir niežėjimas. Tai ne infekcija, o makšties nervų galūnių atskleidimo rezultatas. Laktobacilų sumažėja (nesant estrogenų, pieno bacilos neišgyvena), jų vietą užima patogeninės bakterijos iš žarnyno, o moterį pradeda kamuoti nesibaigiantis cistitas. Raumenų ir jungiamojo audinio tonusas palaipsniui mažėja, o tai lemia gimdos ir makšties prolapsą, šlapimo pūslės sfinkterio susilpnėjimą, kuris sulaiko šlapimą. Taigi dažnas noras šlapintis, šlapimo nelaikymo simptomai krūvio metu - kosulys, čiaudulys, kilnojimas.

Antrasis smūgis, kaip bebūtų keista, patenka į mūsų kaulinį audinį. Ji taip pat yra nuo hormonų priklausomas organas. Sumažėjus estrogeno kiekiui, kaulai nustoja absorbuoti kalcį, o atėjus menopauzei, jis išplaunamas iš visų be išimties moterų kaulų. Tai tiesioginis kelias į osteoporozę. Padėtis pablogėja, jei per gyvenimą buvo endokrininės sistemos sutrikimų (skydliaukės problemos, nekompensuotas cukrinis diabetas, menstruacijų sutrikimai) ir vitamino D trūkumas (visų šiaurinių šalių rykštė). Sunki osteoporozė yra susijusi su vienu iš penkių vyresnių nei 50 metų moterų lūžių.

Galiausiai moteriški lytiniai hormonai veikia normalų kraujagyslių toną ir juos dengiantį epitelį. Jie neleidžia cholesteroliui įsitvirtinti ant jų sienų, neleidžia susidaryti plokštelėms. Kodėl moterims po 50 metų išsivysto vainikinių arterijų liga ir krūtinės angina, o vyrams - po 40 metų? Nes prieš menopauzę mus saugo estrogenas.

Ir, žinoma, mūsų emocijos taip pat yra labai svarbios. Prasidėjus menopauzei, nuotaika pablogėja, atsiranda dirglumas, sumažėja lytinis potraukis, o tai dažnai turi įtakos šeimos santykiams.

Deja, išoriškai mes taip pat keičiamės ne į gerąją pusę ...

S. P.:Žinoma. Esant estrogeno trūkumui, odoje sumažėja kolageno, hialurono rūgšties ir lipidų gamyba, pablogėja jungiamojo audinio būklė. Taigi raukšlės ir raukšlės. Tačiau taip pat prarandamas vyriškasis hormonas testosteronas, kurio taip pat yra tam tikru kiekiu moters organizme. Jis yra atsakingas už raumenų jėgą, raiščių aparatą, pažinimo funkcijas, dėl kurių jis dažnai vadinamas „proto hormonu“. Pavyzdžiui, raiščių negalima sustiprinti fizine veikla, jų būklei įtakos turi ir testosterono lygis.

Mes galime be galo kalbėti apie hormonų poveikį mūsų organizmui ...

PHT iš tikrųjų yra vienintelė priemonė, padedanti užpildyti amžiaus deficitą ir sulėtinti senėjimo procesą. Tačiau daugelis jų atsisako bijodami šalutinio poveikio. Kiek pagrįstos šios baimės?

S. P.:PHT turi daug teigiamų aspektų, tačiau turi keletą neigiamų. Pirma, moterų lytiniai hormonai padidina kraujo krešėjimą. Todėl moterys, sergančios varikoze ir linkusios į trombozę, neturėtų vartoti estrogenų. Hipertenzija, priešingai, nėra kontraindikacija, o kartais vartojant PHT vaistus, hipertenzija stabilizuojasi. Antra, būdami galingi metabolitai, estrogenai gali išprovokuoti onkologines ligas, įskaitant nuo estrogenų priklausomus organus - pieno liaukas, kiaušides ir gimdą. PHT draudžiama esant didelėms miomai, endometriumo hiperplazijai, fibroadenomai ir sunkiai pieno liaukų fibrozei. Fibrocistinė krūties liga nėra kontraindikacija. Svarbu suprasti, kad estrogenai nesukelia vėžio. Bet jei vėžinė ląstelė jau „sėdi“ viduje, ji gali pradėti vystytis.

Kai moterys apie tai sužino, jos pradeda nerimauti. Tačiau tuo pat metu dėl tam tikrų priežasčių jie visai nesijaudina, vartodami hormoninius kontraceptikus, kuriuose yra 15-30 kartų didesnė estrogeno dozė. Retas kuris, vartodamas geriamuosius kontraceptikus, reguliariai duoda kraujo koagulogramai, o juk krešėjimas didėja! Mano nuomone, jei iš anksto atliksite visus tyrimus ir atliksite PHT nuolat prižiūrint gydytojui, tai yra visiškai saugu.

Kokie testai ir egzaminai reikalingi?

S. P.:Bendrosios ir biocheminės analizės, kai kurių hormonų lygis, kraujo krešėjimo analizė, lytinių organų, pilvo ertmės ultragarsas, citologinis tepinėlis iš gimdos kaklelio paviršiaus, mamografija, densitometrija (osteoporozės tyrimas).

Ir kokio amžiaus PHT galima rekomenduoti? Kai kurie „vakarietiškos mokyklos“ gydytojai rekomenduoja jį pradėti kuo anksčiau, kaip gairę laikantis hipofizės hormonų FSH (folikulus stimuliuojančio hormono) ir LH (liuteinizuojančio hormono) lygio. Jų padidėjimas rodo priešmenopauzės pradžią. Toks iniciatyvus požiūris ....

S. P.:Manau, kad toks požiūris ne visada yra pagrįstas. Taip, mes galime skirti PHT esant aukštam FSH ir LH kiekiui. Bet kodėl tai daryti, jei moteris dar neturi jokių simptomų? Norėčiau vadovautis natūralios menopauzės laikotarpiu - 46-54 metai. Žinoma, mes nekalbame apie tuos atvejus, kai dėl kokių nors priežasčių menopauzė įvyksta anksčiau, įskaitant po chirurginio kiaušidžių pašalinimo.

Kas yra šiuolaikiniai vaistai? Ar jie gali vėl sukelti menstruacijas?

S. P.:Jie tiekiami tablečių, pleistrų ir gelio pavidalu: pastarieji dažniausiai skiriami toms moterims, kurioms buvo pašalinta gimda. Priešmenopauziniai ir ankstyvieji vaistai po menopauzės turi reguliarų, vidutinį menstruacinį atsaką. Vaistai, vartojami praėjus metams ar dvejiems po menopauzės pradžios, turi mažesnes hormonų dozes, vartojami nepertraukiamai ir nesukelia menstruacinio kraujo.

Kitas dažnas klausimas. Kaip fitoestrogenai padeda menopauzei?

S. P.:Jie sumažina karščio bangų intensyvumą, šiek tiek pagerina nuotaiką ir tam tikru mastu pagerina odos būklę. Tačiau jie neturi įtakos visam kūnui - nei kaulų tankio atstatymui, nei aterosklerozės progresavimo mažinimui, nei lytinių organų ir šlapimo pūslės „jaunatviškumui“.

Kiek laiko galima vartoti PHT? Girdėjau anti -age konferencijose - iki gyvenimo pabaigos.

S. P.:Taip, Tarptautinės menopauzės draugijos prezidentas kartą juokaudamas pasakė: „Mes atšaukiame paskutinę tabletę dieną prieš natūralią mirtį ...“ Mūsų šalyje gydytojai nusprendė, kad galima skirti ir iki 60 metų. Saugus priėmimas vidutiniškai trunka nuo septynerių iki dešimties metų. Jei manęs paprašys paskirti PHT 62 metų moteris, kuri anksčiau niekada nevartojo estrogeno, aš jos atsisakysiu. Iš jų bus mažiau naudos nei žalos. Kita vertus, jei 60-metė moteris jau vartojo vaistus, yra nuolat tiriama, neturi kontraindikacijų, jaučiasi gerai ir nori toliau vartoti ... Kodėl gi ne?

Kaip sakiau, estrogenai iš tikrųjų yra panašūs į jaunystės eliksyrą. PHT skyriau moterims, kurios dėl įvairių priežasčių didžiąją gyvenimo dalį išgyveno esant dideliam estrogeno trūkumui. Jie peržengė 48 metų ribą kaip „močiutės“. Jie sirgo sunkia osteoporoze (nors šiame amžiuje kaulinis audinys tik pradeda blogėti), plačiai paplitusi aterosklerozė (išeminė širdies liga, krūtinės angina), hipertenzija, kentėjo nuo depresijos ir ilgalaikės nemigos, lytinių organų atrofijos simptomų. Pradėję vartoti estrogenus, jie susilaukė antros jaunystės. Keletas mano pacientų nusprendė įgyti antrąjį išsilavinimą, įstojo į kolegiją ir pirmą kartą pradėjo mokytis užsienio kalbų. Viena ponia netikėtai atrado menininko talentą - pradėjo tapyti. Taip, mes visi senstame! Bet kodėl, jei nėra kontraindikacijų, nepasinaudoti galimybe pratęsti jaunystę? Jokia plastinė chirurgija negali pakeisti jaunatviško spindesio akyse, kuris atsiranda moterims, vartojančioms estrogenus!

Beje!

Dabar žurnalą „Grožis ir sveikata“ galima įsigyti elektroniniu formatu už labai gera kaina.Pirkite ir mėgaukitės mėgstama spauda patogiai namuose. Pirmieji 20 prenumeratorių gaus dovanų iš redakcijos.

Jaunystėje mažai žmonių galvoja apie amžių. Daugeliui atrodo, kad 40 metų ženklas netrukus ateis. Todėl ne visi galvoja apie savo būsimą sveikatą. Po 40 metų visų moterų organizme yra ypatingas laikotarpis, kurio metu smarkiai sumažėja gamyba.

Būtent šis hormonas yra atsakingas už moterų sveikatos būklę, veikia seksualinę funkciją, odos būklę.

Estrogeno trūkumas moters organizme sukelia įvairias pasekmes. Tai gali būti:

• depresija;
• nemiga;
• liga;
• be priežasties nuotaikos svyravimai;
• dirglumas;
• galvos skausmas;
• sumažėjęs lytinis potraukis;
• odos nudegimas.

Norint išlaikyti stabilų hormonų lygį moters kūne, naudojamas visas hormonų spektras. Hormonų terapija leidžia moterims grįžti į jaunystę, taip pat normalizuoti savo sveikatą ir išvengti rimtų ligų.

Būtinos sąlygos pradėti vartoti hormonus

Vyresnių nei keturiasdešimties metų hormonų terapija neturėtų būti skiriama savarankiškai. Būtina specialisto konsultacija. Norint paskirti hormonų vartojimą, reikia laikytis šių sąlygų:

• privalomas vizitas pas ginekologą, siekiant nustatyti hormoninės sistemos gedimus;
• pilnas kraujo tyrimas;
• lytinių organų tyrimas dėl navikų buvimo;
• gimdos kaklelio tyrimas dėl naviko žymenų buvimo ir jo mikrofloros tyrimas;
• skydliaukės veiklos sutrikimų tyrimas;
• kepenų tyrimai;
• apsilankymas pas mamologą, kad ištirtų pieno liaukų būklę;
• kraujo tyrimas specialiai hormonams.

Jei nėra kontraindikacijų pradėti gydymą, gydytojas gali patarti, kokius hormonus vartoti.

Atvejai, kai hormonų terapija yra nepriimtina

Svarbu atkreipti dėmesį į atvejus, kai vyresnėms nei 40 metų moterims geriau vartoti hormonus. Tai yra šie atvejai:

• kepenų sutrikimai, vėžys, didelė vidinio kraujavimo rizika, trombozė induose;
• vyresnis nei 60 metų amžius, kai gydymas hormonais gali sukelti komplikacijų;
• hormoninių vaistų netoleravimas;
• nuo menopauzės pradžios praėjo daugiau nei 10 metų.

Tokiais atvejais hormonų terapija gali pakenkti moterų sveikatai. Dėl hormoninių vaistų vartojimo būtina iš anksto pasitarti su gydytoju.

Vaistų, skirtų hormonų terapijai tablečių pavidalu, įvairovė

Hormonų terapijos vaistai gali būti gaminami žvakučių, tepalų, pleistrų, poodinių implantų ir tablečių pavidalu. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paskutinei ir labiausiai paplitusiai hormoninių vaistų formai - tabletėms.

40 metų amžiaus tabletėse yra du pagrindiniai moteriški hormonai:

• estrogenas;
• progesteronas.

Estrogenas yra daugiafunkcinis. Tai pagrindinis moteriškasis hormonas, gerinantis širdies, kraujagyslių, kraujo, smegenų, kaulų būklę. Jis yra atsakingas už lytinį potraukį ir odos būklę. Dalyvauja visų pagrindinių moters kūno organų veikloje.

Progesteronas veikia gimdą, neleidžia jai užaugti. Jis taip pat yra atsakingas už motinos pieno gamybą ir dalyvauja nėštumo procese.

Populiarių hormoninių agentų apžvalga

Yra 7 populiariausi ir efektyviausi vaistai tablečių pavidalu, rekomenduojami vyresnėms nei 40 metų moterims:

• Livial;
• Estrofemas;
• „Klimonorm“;
• „Cliogest“;
• Femoston;
• „Trisequencing“;

Livial rekomenduojama vartoti moterims, turinčioms aukštą kraujospūdį. Jį taip pat pataria gydytojai osteoporozės profilaktikai. Vaistas turi savo vartojimo intervalą - 5 metus. Po to svarbu padaryti šešių mėnesių pertrauką. Draudžiama vartoti nėštumo metu.

„Estrofem“ turi gerą poveikį širdžiai ir yra patikima hormoninė priemonė nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Sudėtyje yra augalinių estrogenų. Priemonės neturėtų vartoti moterys, turinčios skrandžio ir inkstų problemų.

„Klimonorm“ dažniau skiriamas toms moterims, kurioms buvo atlikta gimdos ar kiaušidžių pašalinimo operacija. Jis turi savo kontraindikacijas moterims, sergančioms skrandžio opa, gelta ar cukriniu diabetu. Moterys, vartojančios šį hormoną, turėtų prisiminti, kad tai nėra kontraceptinė priemonė.

„Kliogest“, kaip ir „Livial“, rekomenduojama gerti kaip osteoporozės ir aukšto kraujospūdžio profilaktiką. Tačiau šis vaistas turi daug šalutinių poveikių. Jie išreiškiami kepenų diegliais, galvos skausmais ir kraujavimu vidaus organuose.

Femoston yra universalus hormonas tabletėse. Vaistas gali būti naudojamas tiek moterims, tiek vyrams prostatos gydymui. Moterims priemonė gerai stiprina kaulinį audinį ir kraujagysles, tačiau neigiamai veikia skrandį ir žarnyną. Šį vaistą reikia vartoti tik nuolat prižiūrint gydytojui.

„Trisequencing“ yra du hormonai vienu metu. Be estrogeno, jame yra hormono progesterono. Vaistas gerai malšina skausmą menopauzės metu. Gali sukelti makšties niežėjimą ir kojų patinimą. Tai nerekomenduojama moterims, sergančioms piktybiniais navikais. Priėmimas su vidiniu kraujavimu yra nepriimtinas.

„Proginova“ skiriamas kaip vaistas, papildantis moterų kraują. Iš niežulio atsiradimo ant odos galima atskirti. Priemonė dažnai skiriama moterims su pašalintais priedais.

Fitoestrogenų vartojimas kaip hormonų terapijos dalis

Yra žinoma, kad kai kurios augalų rūšys gali gaminti hormonus. Šie augalai apima cimicifuge. Jame yra fitoestrogenų, kurie yra naudingi vyresnėms nei 45 metų moterims. Hormoninis preparatas "Tsi-Klim" buvo sukurtas remiantis cimicifuga. Jis tiekiamas tablečių ir tepalo pavidalu.

Fitoestrogenai, sudarantys šį vaistą, turi tokį poveikį:

• išlyginti menopauzės pasireiškimą;
• sumažinti uždegimą;
• sumažinti skausmą menopauzės metu;
• pagerinti odos būklę;
• padidinti lytinį potraukį;
• sumažinti raukšlių ir amžiaus dėmių atsiradimą ant odos.

Fitoestrogenai veikia kaip estrogeno pakaitalas. Šiuo atveju hormonų terapija bus saugesnė nei stiprių vaistų vartojimas. Tsi-Klim yra gana saugi priemonė. Alergija ir virškinimo problemos gali atsirasti dėl šalutinio poveikio. Dažniausiai produktas veikia kaip priedas. Nerekomenduojama moterims, sergančioms piktybiniais navikais.

Gerkite kontraceptines tabletes, kuriose yra hormonų

Po 40 metų moters seksualinis gyvenimas nesustoja. Tačiau yra veiksnių, turinčių įtakos jo kokybei. Menopauzė ir hormoniniai pokyčiai gali sukelti lytinio potraukio sutrikimus, kurie gali sukelti įvairias ligas.

Nepamirškite, kad net ir pilnametystėje moteris gali pastoti. Šio amžiaus gimdymas kupinas daugybės komplikacijų, todėl ne kiekvienas dailiosios lyties atstovas nuspręs dėl nėštumo. Norint išvengti neplanuoto nėštumo, moterims patariama vartoti kontraceptines tabletes, kuriose yra hormonų.

Bet kuri kontraceptinė hormonų terapija turi savo kontraindikacijas:

• migrena;
• aukštas spaudimas;
• kraujotakos sistemos problemos (pvz., venų varikozė);
• gerklės skausmas lėtinėje formoje;
• perteklinis svoris;
• diabetas;
• onkologinės ligos.

Veiksmingiausi vaistai yra tablečių pavidalu. Jie turi didelį efektyvumo procentą. Dažniausiai parduodami šie vaistai:

• „Tyliausias“;
• „Regulonas“;

„Tyliausias“ veikia kiaušialąstę ir sumažina jo darbą, taip pat minkština gimdos sienas.

„Regulon“ veikia kaip gera moterų gimdos fibroidų prevencija. Šis hormoninis kontraceptikas normalizuoja menstruacinį ciklą.

Jess turi nedaug šalutinių poveikių ir netgi naudojamas ginekologinėms ligoms gydyti. Jis gerai pašalina vandenį iš moters kūno, pašalina patinimą. Yra papildomas vaistas „Jess Plus“.

„Marvelon“ yra daugiafunkcinis. Be kontraceptinio poveikio, jis taip pat padeda pagerinti odos būklę. Be to, sumažina kūno plaukų augimą.

Kaip papildomi kontraceptikai yra:

• „Triziston“, kuris sulaiko spermatozoidus dėl makšties gleivių sekrecijos;
• "Janine", kuri keičia gimdos gleivinės sudėtį ovuliacijos metu;
• "Triquilar", dėl kurio sunku ovuliacija;
• „Novinet“, palaikantis stabilų moters hormonų foną;
• "Femoden", kuris reguliuoja menstruacijas ir kovoja su anemija.

Ginekologas turėtų nuspręsti, kokias hormonines kontraceptines tabletes turėtų vartoti ta ar kita moteris. Savarankiškas hormoninių vaistų vartojimas yra nepriimtinas dėl komplikacijų rizikos. Kiekvienas 40 metų amžiaus asmuo skiriamas atsižvelgiant į paciento asmenines savybes.

Hormonų vartojimo ypatybės

Kiekvienas žmogus turi būti girtas dozėmis ir laiku. Dauguma hormonų vartojami maždaug 3 savaites. Tada daroma pertrauka menstruacijoms (apie 7 dienas). Šiuo metu turite stebėti savo sveikatą. Jei jaučiate galvos skausmą ar išskyras, rekomenduojama nedelsiant nutraukti hormoninių tablečių vartojimą.

Moterims, kurios dažnai gyvena seksualinį gyvenimą, svarbu prisiminti, kad tuo pačiu metu vartojant hormoninius kontraceptikus ir antibiotikus, gerokai sumažėja pirmųjų veiksmingumas. Tokiais atvejais būtinas apsaugotas veiksmas naudojant prezervatyvus ir įvairius tepalus bei makšties gelius.

Hormoniniai vaistai, kovojantys su menopauze ir vėžiu

Be pirmiau minėtų hormoninės terapijos vaistų, leidžiama vartoti tokius vaistus tabletėmis, kurios kovoja ne tik su menopauzės apraiškomis, bet ir yra moterų vėžio prevencija. Šie įrankiai apima:

• Chlortrianisen, vartojamas krūties vėžiui gydyti;
• Microfollin, kuris koreguoja menstruacinį ciklą;
• "Vagifem", malšinantis skausmą menopauzės metu;
• „Estrofeminal“, kuris menopauzės metu veikia kaip skausmą malšinantis vaistas.

Svarbu, kad moterys gertų šiuos vaistus tiksliai laikydamosi dozės ir pertraukų tarp dozių menopauzės metu.

Pakaitinė hormonų terapija - trumpai PHT - reiškia, kad į organizmą reikia papildomai įvesti tuos hormonus, kurių trūksta normaliam hormonų lygiui palaikyti. Šiuolaikinė medicina aktyviai naudoja PHT, įskaitant menopauzę.

Pakaitinė hormonų terapija menopauzės metu yra sumažinta iki to, kad į moters kūną įvedamas reikiamas lytinių hormonų kiekis, kad per šį laikotarpį besikeičiantis hormoninis fonas būtų palaikomas gana pastoviame lygyje. Mes jums išsamiai papasakosime apie PHT.

PHT vaistai moterims, kurioms prasidėjo menopauzė, pirmą kartą buvo paskirtos Jungtinėse Valstijose, atsiradusios praėjusio amžiaus 40–50 m. Gydymas hormonais tapo labai populiarus dėl akivaizdžių teigiamų rezultatų.

Dauguma daugelio tyrimų atskleidė, kad tokio poveikio priežastis buvo tik vieno lytinio hormono vartojimas hormoniniuose vaistuose. Buvo padarytos atitinkamos išvados, o dviejų fazių tabletės pasirodė jau aštuntajame dešimtmetyje.

Jų sudėtyje yra natūralių hormonų, kurie slopina endometriumo augimą gimdoje.

Nuolat stebint moterų, vartojančių hormonus, sveikatos būklę menopauzės metu, gydytojai gali daryti išvadą, kad organizme vyksta teigiami pokyčiai.

Vaistai ne tik susidoroja su klimakteriniais simptomais, bet ir lėtina atrofinius pokyčius, mažina cholesterolio kiekį kraujyje ir gerina lipidų apykaitą.

Eksperto nuomonė

Aleksandra Jurievna

Taigi, naujos kartos vaistai ne tik sumažina menopauzės simptomus ir neleidžia moters organizmui greitai senėti, bet ir turi teigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Amerikiečių mokslininkų tyrimai parodė, kad PHT turėtų būti naudojamas siekiant užkirsti kelią širdies priepuoliui ir aterosklerozei.

Hormoninė pusiausvyra su menopauze

Moteriški lytiniai hormonai veikia reguliaraus menstruacinio ciklo susidarymą organizme, kuris pasireiškia kaip mėnesinės. Šiame procese svarbų vaidmenį atlieka folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH), taip pat šie hormonai: liuteinizuojantis hormonas (LH), estrogenas ir progesteronas.

Po 40 metų moters kūnas patiria hormoninius pokyčius. Jie yra susiję su kiaušidžių atsargų išeikvojimu kiaušidėse.

Moterims po 45 metų prasideda menopauzė, kurią sudaro trys svarbūs etapai:

1. - trunka nuo pirmųjų kiaušidžių funkcijos sutrikimo požymių iki paskutinių spontaniškų menstruacijų.
2. - praėjus vieneriems metams po paskutinių mėnesinių, kurių metu menstruacijų funkcijos visiškai nebuvo.
3. - atsiranda iškart po menopauzės ir tęsiasi iki gyvenimo pabaigos.

Priešmenopauzės stadijoje dėl sumažėjusio kiaušidžių aktyvumo gaminasi mažiau estrogeno. Kadangi visi hormonai yra labai glaudžiai tarpusavyje susiję, vieno trūkumas neabejotinai sumažins visų kitų moterų hormonų lygį menopauzės metu.

Menstruacijos ateina rečiau ir dažniau be kiaušinio susidarymo. Dėl jo nebuvimo sumažėja progesterono, atsakingo už gimdos gleivinę, lygis.

Dėl to yra endometriumo retinimas. Menopauzės metu estrogeno lygis nukrenta iki kritinės vertės ir išprovokuoja kitų lytinių hormonų lygio sumažėjimą.

Menstruacijos nebeateina, nes organizmas nebeturi sąlygų audiniams atnaujinti. Pomenopauzės stadijoje kiaušidės visiškai nustoja gaminti hormonus.

Ką reikia žinoti apie hormonų pusiausvyros sutrikimą

Pradinis menopauzės pradžios veiksnys yra su amžiumi susijęs kiaušidžių ir folikulų aparato hormoninės funkcijos išsekimas, taip pat smegenų nervinio audinio pokyčiai. Dėl to kiaušidės pradeda gaminti mažiau progesterono ir estrogenų, o pagumburis tampa jiems mažiau jautrus.

Kadangi viskas organizme yra tarpusavyje susiję, hipofizė padidina FSH ir LH kiekį, kad paskatintų moteriškų hormonų, kurių nepakanka, gamybą. Atrodo, kad FSH hormonai „skatina“ kiaušides, ir dėl to kraujyje palaikomas normalus lytinių hormonų lygis. Tačiau tuo pačiu metu hipofizė veikia intensyviai ir sintezuoja padidėjusį hormonų kiekį. Ką rodo kraujo tyrimai.

Laikui bėgant, sumažėjus kiaušidžių funkcijai, estrogenų gamyba bus mažesnė nei moterų norma. Jų neužteks, kad hipofizė „pradėtų“ savo kompensacinį mechanizmą. Nepakankamas hormonų kiekis sukelia kitų endokrininių liaukų darbo pokyčius ir sukelia hormoninį disbalansą.

Prieš pradėdami PHT, turite atlikti testą.

Hormoninis disbalansas pasireiškia šiais simptomais ir sindromais:

1. Menopauzės sindromas, pasireiškiantis moterims priešmenopauzės ar menopauzės metu. Sindromo požymis yra karščio bangos - staigus kraujo tekėjimas į galvą ir viršutinę kūno dalį, lydimas temperatūros padidėjimo. Be karščio bangų, moterys patiria šiuos simptomus: padidėjęs prakaitavimas, nestabili psichoemocinė būsena, padidėjęs kraujospūdis ir galvos skausmas. Daugelis susiduria su miego sutrikimais, atminties sutrikimais ir depresija.
2. Urogenitalinės sistemos sutrikimai - šlapimo nelaikymas, skausmas šlapinantis, sumažėjęs lytinis aktyvumas, makšties gleivinės sausumas, kurį lydi niežulys ar deginimas.
3. Metabolizmo sutrikimai - padidėjęs kūno svoris, galūnių edema ir kt.
4. Išvaizdos pokyčiai - sausa oda, raukšlių gilėjimas, trapūs nagai.

Vėlesni sindromo pasireiškimai yra osteoporozės išsivystymas (sumažėjęs kaulų tankis), taip pat koronarinė širdies liga ir hipertenzija. Kai kurioms moterims gali išsivystyti Alzheimerio liga.

Kaip PHT gali padėti menopauzei

Tiesą sakant, menopauzė yra natūralus fiziologinis moters gyvenimo etapas, susijęs su reprodukcinės funkcijos išnykimu.

Visus jo etapus lydi tam tikras simptomų kompleksas, pasireiškiantis įvairaus sunkumo ir sunkumo. Jie atsiranda dėl lytinių hormonų trūkumo, taip pat dėl ​​to, kad hipofizė gamina daugiau folikulus stimuliuojančio hormono.

Pakaitinė hormonų terapija menopauzei yra gydymas vaistais, kurių sudėtyje yra lytinių hormonų. Kokių hormonų organizmui trūksta, jie bus naudojami PHT. Šios terapijos tikslas yra pašalinti ūminį estrogeno ir progesterono trūkumą, atsiradusį moters organizme dėl sumažėjusios kiaušidžių gamybos.

Priklausomai nuo jūsų būklės ir pasirinkto vaisto tipo, dozės ir gydymo laikas labai skiriasi.

Ginekologijoje naudojami dviejų tipų PHT:

1. Trumpalaikis - gydytojas skiria vaistų kursą, trunkantį nuo 12 iki 24 mėnesių.
   Toks gydymas skirtas palengvinti menopauzės simptomus. Jis nenaudojamas, kai moteris serga sunkia depresija ar turi organų patologijų. Šiems pacientams reikia nehormoninio gydymo.
2. Ilgalaikis-daroma prielaida, kad vaistai bus vartojami nepertraukiamai 2-4 metus, o kartais ir iki 10 metų.
   Jis skiriamas moterims, kurioms menopauzę lydi rimti širdies ir kraujagyslių sistemos, endokrininių liaukų, centrinės nervų sistemos veikimo pokyčiai, taip pat ūminės menopauzės simptomų apraiškos.

Hormonų terapija endometriozei duoda labai gerų rezultatų. Dabar ši liga tapo labai paplitusi ir užima trečią vietą po uždegiminių procesų ir gimdos fibroidų.

Tai patologinis endometriumo audinio proliferacijos procesas už gimdos gleivinės ribų. Ligos vystymasis yra susijęs su kiaušidžių funkcija.

Gydytojai skiria hormoninį gydymą. Šis metodas duoda gerų rezultatų. Jei per 3-4 mėnesius nuo hormonų vartojimo poveikis nepasireiškia, pacientas operuojamas.

Kaip GTZ skiriamas menopauzei

Daugelis moterų atsargiai žiūri į PHT. Jie tiki, kad hormonai jiems labiau pakenks nei padės. Tačiau šios baimės yra nepagrįstos. Moterų kūnas daugelį metų veikė būtent dėl ​​lytinių hormonų. Jie užtikrino ne tik reprodukcinę funkciją, bet ir normalią medžiagų apykaitą bei visų organizmo sistemų funkcionavimą.

Tačiau hormoninis disbalansas prisideda prie ligų vystymosi ir greito senėjimo. Tačiau nepageidautina savarankiškai vartoti hormonų turinčius vaistus.

Moteriai, kuri pradėjo menopauzę, hormonai skiriami atsižvelgiant į daugelį jos kūno parametrų ir remiantis tyrimo rezultatais. Be to, pakaitinei hormonų terapijai skirtų vaistų pasirinkimas priklauso nuo menopauzės stadijos.

PHT ypatybės moterims po menopauzės

Postmenopauzė yra paskutinis menopauzės etapas. Per šį laikotarpį moteris nukrenta daug anksčiau nei 60 metų.

Moteriai mėnesinės nebuvo mėnesiai ar daugiau, ir jai reikia vaistų, atitinkančių kūno būklės ypatybes:

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos darbas pablogėjo.
2. Lytinių hormonų trūkumas išprovokuoja vegetacinius ir kraujagyslių sutrikimus.
3. Atrofiniai lytinių organų ir šlapimo organų procesai sukelia stiprų diskomfortą su niežuliu ar deginimu gleivinėje.
4. Dėl pažengusios osteoporozės padidėja lūžių rizika.

Šis bendras menopauzės pasireiškimų sąrašas gali būti papildytas kitų ligų simptomais arba neturi pakitimų. Vartodami hormonus po menopauzės dauguma moterų galės pagerinti savo sveikatos rodiklius. Taigi ji padės savo kūnui, taip pat pagerins gyvenimo kokybę apskritai.

Gerai parinkti PHT vaistai gali:

• sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką;
• normalizuoti kraujo lipidų spektrą;
• užkirsti kelią kaulų sunaikinimui;
• teigiamai veikia angliavandenių apykaitą.

Taigi pakaitinė hormonų terapija moterims po menopauzės tampa veiksmingu komplikacijų, galinčių atsirasti šiame menopauzės etape, prevencijos metodu.

Kam draudžiama PHT?

Pakaitinė hormonų terapija atliekama naudojant vaistus, sukurtus estrogeno ir progesterono pagrindu arba tik pirmosios medžiagos pagrindu.

Estrogenai skatina endometriumo augimą, o progesteronas sumažina šį poveikį. Šių hormonų veiksmai menopauzės metu yra sudėtingi. Pašalinus gimdą, skiriami tik vaistai su estrogenais.

Pašalinus gimdą ir kiaušides (histerektomija), švirkšti į moters kūną nebūtina. Daugelio ligų atveju hormonų vartoti nepageidautina. Jie gali sukelti ligos progresavimą.

Kontraindikacijos PHT:

• pieno liaukų navikai, taip pat reprodukcinės sistemos organai;
• įvairios gimdos ligos;
• kepenų liga;
• hipotenzija;
• kraujavimas, nesusijęs su menstruacijomis;
• ūminė trombozė ir tromboflebitas;
• padidėjęs jautrumas vaisto komponentams.

Kadangi PHT yra kontraindikacijų, gydytojas prieš skirdamas pacientą turi nusiųsti jį išsamiam tyrimui. Moteriai reikia atlikti krūtų ultragarsą ir mamografiją bei reprodukcinės sistemos organų ultragarsą.

Be to, atlikti tokius tyrimus: biochemijai, kraujo krešėjimui, taip pat hormoninės būklės tyrimui (jie nustato TSH, FSH, gliukozės, prolaktino ir estradiolio koncentraciją). Jei įtariate aukštą cholesterolio kiekį menopauzės metu, atliekama speciali analizė - lipidų profilis. Norint nustatyti kaulų tankį, būtina atlikti densitometriją.

Trumpos narkotikų savybės

Galima išskirti šiuos naujos kartos vaistus, skirtus PHT menopauzės metu, kurie leidžia atkurti hormoninį disbalansą: Klimonorm, Klimadinon, Femoston ir Angelik. Be pavadinimo, pateiksime trumpą kiekvieno vaisto aprašymą.

Be abejo, tik gydytojas turėtų skirti hormonų turinčius vaistus. Savarankiškas gydymas moteris gali pakenkti jos sveikatai arba pabloginti esamą problemą.

Vaistas "Klimonorm"

Vaistas yra tablečių pavidalu. Vienoje lizdinėje plokštelėje yra 9 vienetai geltonų tablečių (pagrindinė sudedamoji dalis yra 2 mg ekstradiolio valerato) ir 12 gabalėlių rudų tablečių (yra 2 mg ekstradiolio valerato ir 150 mikrogramų levonorgestrelio).

Moters organizme ekstradiolio valeratas paverčiamas estradioliu. Jis visiškai pakeičia natūralų hormoną estrogeną, kurio kiaušidės negamina menopauzės metu.

Medžiaga ne tik susidoroja su psichologinėmis ir vegetacinėmis problemomis, su kuriomis susiduria moteris prieš menopauzę, bet ir pagerina jos išvaizdą. Padidinus kolageno kiekį moters odoje, sulėtėja raukšlių susidarymas. Vyksta jaunystės išsaugojimas. Sumažinus bendrą cholesterolio kiekį, išvengiama širdies ir kraujagyslių sistemos bei žarnyno ligų.

Eksperto nuomonė

Aleksandra Jurievna

Bendrosios praktikos gydytojas, docentas, akušerijos mokytojas, 11 metų darbo patirtis.

Vaistas skiriamas menopauzės metu, po operacijos ir siekiant išvengti osteoporozės, susijusios su menopauze. Moteris, kuriai dar mėnesinės, pradeda vartoti vaistą 5 -ąją ciklo dieną.

Jei nėra menstruacijų, gydymas prasideda bet kurią ciklo dieną. Jie 21 dieną vartoja hormonus (pirmiausia geltonas dražes, o paskui rudas). Po to jums nereikia gerti šurmulio 7 dienas. Be to, menopauzės gydymas tęsiamas kitoje vaisto pakuotėje.

Vaistas "Femoston"

Yra dviejų tipų tabletės: baltos spalvos plėvelės apsaugoje (2 mg estradiolio) ir pilkos spalvos (1 mg estradiolio ir 10 mg didrogesterono), supakuotos į 14 vienetų lizdines plokšteles. Jis vartojamas po menopauzės gydyti. Hormonai pašalina arba žymiai sumažina psichoemocinius ir vegetacinius simptomus. Vaistas apsaugo nuo osteoporozės vystymosi.

Priėmimo kursas yra 28 dienos: 14 dienų gerkite baltą, o tada tiek pat pilkos spalvos. Moteris, kurios mėnesinių ciklas nesutrikęs, vaistą geria nuo pirmos mėnesinių dienos. Jei nėra menstruacijų, laikoma normalia pradėti vartoti vaistą nuo bet kurios dienos.

Nereguliaraus ciklo moteris pradeda vartoti vaistą tik po to, kai dvi savaites geria Progestaną.

Vaistas "Klimadinon"

Vaisto sudėtyje yra augalinių hormonų. Jis gaminamas tablečių ir lašų pavidalu. Tabletės yra rausvos spalvos ir rudos spalvos (pagrindinis komponentas yra sausas 20 mg cimicifugi augalų ekstraktas), o lašai yra šviesiai rudos spalvos (yra skystas 12 mg cimicifuga ekstraktas).

Vaistas skiriamas vegetacinių kraujagyslių sutrikimams, susijusiems su menopauze. Gydytojas nustato gydymo kursą, atsižvelgdamas į moters hormoninį foną.

Vaistas "Angelique"

Pilkai rausvos tabletės (1 mg estradiolio ir 2 mg drospirenono) supakuotos į 28 vnt. Menopauzės hormonų pakaitinė terapija apima šį vaistą. Hormonai menopauzės metu taip pat skirti osteoporozės prevencijai. Vaistas pradedamas vartoti taip, kaip nurodė gydytojas.

Norėdami pasiekti gydymo šiomis priemonėmis efektą, turite laikytis šių paprastų taisyklių:

1. Vaistus reikia vartoti tuo pačiu metu, nepraleidžiant;
2. Tabletės ar tabletės nėra maistas, todėl jų negalima kramtyti. Jie girti sveiki su vandeniu.

Todėl neturėtumėte nei padidinti nustatyto vaistų vartojimo kurso, nei nutraukti jų vartojimo nepasitarę su gydytoju. Hormonus reikia vartoti iki paskutinės specialisto paskirtos dienos.

Rezultatas

Mūsų straipsnio pabaigoje apibendrinsime faktus, kuriuos sužinojome:

1. Hormonų terapija menopauzei turi dvi veikimo kryptis: pirma, ji palengvina nemalonius menopauzės simptomus, antra, sumažina komplikacijų riziką pasibaigus menopauzės stadijai (vėžiui).
2. Tik gydytojas gali paskirti šį gydymo metodą, nes yra keletas kontraindikacijų skirti hormonus.
3. Kiekviena moteris, besirūpinanti savo sveikata, turėtų ne tik žinoti, kokius hormonus reikia vartoti menopauzės metu, bet ir suprasti daugybę naujos kartos PHT vaistų, skirtų menopauzei, jų veikimą ir šalutinį poveikį.

Mielos ponios, ką manote apie pakaitinę hormonų terapiją menopauzei?