Regos nervo pažeidimas, susijęs su centriniais regionais. Regos nervo atrofija: gydymas, simptomai, visiško ar dalinio pažeidimo priežastys. Regos nervo pažeidimo požymiai

13763 0

Regos nervo (MN) pažeidimas yra neatidėliotina problema neurochirurgijos ir oftalmologijos sandūroje. 1988–1996 m Neurochirurgijos institute. N.N. Burdenko stebėjo 156 pacientus, kuriems buvo pažeisti piktybiniai navikai TBI ir prasiskverbiančios kaukolės bei orbitos žaizdos. Ištyrus tokį stebėjimų masyvą, paaiškėjo, kad siekiant pagerinti MN pažeidimo diagnostiką ir gydymo taktikos pasirinkimą, akivaizdu, jog būtina sukurti vieningą klasifikaciją, kurioje būtų atsižvelgta į traumos pobūdį ir mechanizmą, lokalizaciją. ir pažeidimo genezė, morfologiniai pokyčiai, klinikinės formos ir pažeidimo sunkumas ir kt. Tuo pat metu yra tik pavieniai pranešimai, kuriuose pateikiami bandymai susisteminti šią patologiją. Atsižvelgdamas į tai, kas išdėstyta, Neurochirurgijos institutas jau ne vienerius metus dirba kurdamas MN žalos klasifikaciją. Remiantis literatūros duomenų analize ir mūsų pačių pastebėjimais, buvo sukurta ZN pažeidimų klasifikacija pagal šiuos principus.

I. Pagal sužalojimo pobūdį: atviras ir uždaras.
1) Atviras pažeidimas - MN pažeidimas su prasiskverbiančiomis kaukolės ir (arba) orbitos žaizdomis.
2) Uždaras sužalojimas – MN pažeidimas dėl bukos kaukolės ir veido skeleto traumos.

P. Pagal sužalojimo mechanizmą: tiesioginis ir netiesioginis.
1) Tiesioginė žala atsiranda dėl traumos sukėlėjo tiesioginio kontakto su MN.
2) Netiesioginė žala atsiranda dėl trauminio veiksnio smūgio ar suspaudimo tolimoms ar aplinkinėms kaulų struktūroms. Būdingas požymis yra regėjimo susilpnėjimas po traumos, kai nėra akies obuolio pažeidimo požymių, dėl ko gali susilpnėti regėjimo funkcijos.

III. Pagal pažeidimo genezę: pirminis ir antrinis.
1) Pirminė žala – žala, kurioje yra mechaninės energijos sukeltų morfologinių pakitimų, atsiradusių traumos metu:
1.1. Kraujavimas nerve, nervo apvalkalai ir tarpžiedžiai;
1.2. Kontūzinė nekrozė; 1.3 tarpas:
a) anatominis (visas arba dalinis);
b) aksoninis.

Anatominiams lūžiams būdingas viso nervo ar jo dalies lūžis. Šiuo atveju plyšimas apima visas nervo dalis - apvalkalus, stromą, regos ryšulius (aksonus) ir nervo kraujagysles ir gali būti nustatytas makroskopiškai operacijos ar skrodimo metu.

Aksoninį regos nervo pažeidimą galima atskirti tik mikroskopiškai: kai jis atrodo nepakitęs, nervo gilumoje yra aksonų plyšimų.

2) Antrinis sužalojimas - pažeidimas, kurio metu yra morfologinių pakitimų, atsiradusių dėl kraujagyslių nepakankamumo, kurį sukelia intra-, ekstrakranijiniai veiksniai ir kurie išsivysto bet kuriuo metu po traumos.

2.1. Edema;
2.2. Nekrozė dėl vietinio kraujagyslės suspaudimo arba kraujotakos kraujagyslių nepakankamumo;
2.3. Nervų infarktas dėl kraujagyslių užsikimšimo (spazmas, trombozė).

IV. Pagal pažeidimo lokalizaciją: priekyje ir gale.
1) Priekinis pažeidimas - intraokulinės dalies (optinio disko) ir dalies intraorbitalinės dalies pažeidimas iki centrinės tinklainės arterijos (PAS) patekimo į ją taško, o patologija visada aptinkama dugne.

Klinikinės priekinės dalies traumų formos:



1.4. Žaizda.

2) Užpakalinis pažeidimas – regos nervo pažeidimas už įėjimo į PAS nervą vietos, kai yra aiškus regos nervo funkcijos sutrikimas su uždelstais pakitimais (regos nervo disko atrofija) dugne. Užpakalinių pažeidimų klinikinės formos:
2.1. Suplakti;
2.2. Traumos;
2.3. Suspaudimas;
2.4. Žaizda.

V. Pagal žalos rūšį:
1) Vienašalis ZN pažeidimas.
2) Smegenų pagrindo regėjimo kelio pažeidimas:
2.1. Dvišalis ZN pažeidimas;
2.2. Chiazmo pažeidimas;
2.3. Kombinuotas MN ir chiazmo pažeidimas;
2.4. Kombinuotas regos nervo, chiasmo ir regos trakto pažeidimas.

Vi. Dėl kaulų struktūrų lūžių:
1) Žala dėl regos kanalo sienelių lūžio.
2) Pažeidimas dėl gretimų kaulų struktūrų lūžių (orbitos sienelės, priekinis pasviręs ataugas, mažas spenoidinio kaulo sparnas).
3) Pažeidimas kaukolės ir veido skeleto tolimų kaulų struktūrų lūžių fone.
4) Žala be kaukolės ir veido skeleto kaulų struktūrų lūžių.

VII Pagal klinikines formas (priklausomai nuo pažeidimo vietos).
1) Dėl priekinių traumų:
1.1. PAS kraujotakos pažeidimas;
1.2. Priekinė išeminė neuropatija;
1.3. Evulsija (regos nervo atskyrimas nuo akies obuolio);
1.4. Žaizda.
2) Dėl nugaros traumų:
2.1. Suplakti;
2.2. Traumos
2.3. Suspaudimas;
2.4. Žaizda.

Remiantis MN ir galvos smegenų anatominės sandaros ir kraujotakos vienove, galima daryti išvadą, kad MN pažeidimas yra lokalus PNS pažeidimas. Dėl to naudojami TBI klasifikacijos skyriai: smegenų sukrėtimas, sumušimas, suspaudimas, sužalojimas. Reikėtų pažymėti, kad daugelis autorių plačiai vartoja šiuos terminus dėl regos nervo pažeidimo. Tačiau minėtų sąvokų turinys jų morfologinėje, patofiziologinėje ir klinikinėje interpretacijoje toli gražu nėra tas pats.

Klinikinių MN pažeidimo formų nustatymo tikslingumas išplaukia iš praktinių sumetimų. Taip yra visų pirma dėl skirtingų gydymo metodų, įskaitant MN dekompresijos indikacijų nustatymą. Visų pirma, su netiesioginiais užpakaliniais sužalojimais, kurie yra didžiausią reikšmę neurochirurgams, galime kalbėti apie mažiausiai dvi klinikines formas: MN suspaudimą ir sumušimą. Tačiau, jei vadovausimės analogija su TBI struktūra, žinoma, kad sunkios trauminės smegenų traumos formos - sumušimas, suspaudimas yra rečiau nei smegenų sukrėtimas. Ta pati pozicija gali būti taikoma ir MN sužalojimui.

Toliau pateikiamas klinikinis terminų „smegenų sukrėtimas“, „sumušimas“, „suspaudimas“ ir „sužalojimas“ aiškinimas, susijęs su ON sužalojimu.

Regos nervo sukrėtimas
Smegenų sukrėtimas apibrėžiamas kaip „klinikinis sindromas, kuriam būdingas tiesioginis ir laikinas neurologinės funkcijos sutrikimas, susijęs su mechaninio veiksnio poveikiu“.

Smegenų sukrėtimas suprantamas kaip regos nervo pažeidimas be didelių organinių jo audinių, membranų ir aplinkinių struktūrų pakitimų.

MN sukrėtimui būdingas trumpalaikis regėjimo sutrikimas per kelias sekundes ar minutes, rečiau – valandas, po kurio visiškai atsistato. Dažniausias pavyzdys – paciento nusiskundimai, kai prieš akis kelias sekundes matosi „žvaigždės“ ar „kibirkštys“ po smūgio į priekinę ar smilkininę sritį. Matyt, MN sumušimas įvyksta dažnai, tačiau dėl trumpalaikio regėjimo sutrikimų pobūdžio nepatraukia nei gydytojų, nei pačių pacientų dėmesio.

Regos nervo pažeidimas
Sumušimas histologiškai apibrėžiamas kaip „struktūrinis audinių pažeidimas, kuriam būdinga kraujo ekstravazacija ir ląstelių mirtis“.

Klinikiniu požiūriu regos nervo sumušimui būdingas nuolatinis regėjimo praradimas, kuris išsivysto traumos metu (neatidėliotinas regėjimo sutrikimo tipas), kuris yra pagrįstas morfologiniais pokyčiais. Morfologinio substrato struktūroje dominuoja pirminiai pažeidimai. Jei regėjimas visiškai netenkamas, gali atsirasti kontūzinė nekrozė, daug rečiau – plyšimas. Jei regėjimo praradimas yra dalinis ir (arba) regėjimas atsistato, tada pirminės kontūzinės nekrozės ar plyšimo sritis nepaveikė viso nervo. Be to, kraujavimas (intraneuralinis ir meninginis) taip pat gali būti dalinio regėjimo praradimo priežastis. Tokiais atvejais regėjimo pagerėjimą galima paaiškinti kraujo rezorbcija ir nervinių skaidulų suspaudimo sumažėjimu. Daugeliu atvejų tiesioginė amaurozė yra negrįžtama, nors dalinis arba visiškas regėjimo funkcijos atstatymas gali įvykti per kelias valandas ar dienas po sužalojimo.

Regos nervo suspaudimas
Morfologinio substrato struktūroje vyrauja antriniai (išeminiai) pažeidimai dėl mechaninio nervo suspaudimo. Regos nervo suspaudimui būdingas progresuojantis arba uždelstas regėjimo funkcijų pablogėjimas po traumos. Esant uždelsto tipo regėjimo praradimui, regėjimo funkcijos iš karto po traumos nepasikeičia, o pirminis jų pablogėjimas pastebimas tik po kurio laiko. Esant progresuojančiam regėjimo praradimo tipui, pirminis regėjimo funkcijų pablogėjimas pastebimas iškart po traumos, o dalinis regėjimo deficitas, kuris po kurio laiko didėja (antrinis pablogėjimas). Laikotarpis nuo sužalojimo momento iki pirminio ar antrinio regėjimo funkcijų būklės pablogėjimo („šviesos intervalas“) gali trukti nuo kelių minučių ir valandų iki kelių dienų po traumos. „Šviesos tarpas“, neatsižvelgiant į jo trukmę, rodo, kad MN nėra anatominio lūžio ir galimai grįžtamų morfologinių pokyčių.

Suspaudimas gali atsirasti tiek MN sumušimo fone, tiek be jo. Membranų ir ON kanalo rezervinės erdvės yra labai ribotos, todėl ON sumušimas, lydimas jo edemos ir skersinio dydžio padidėjimo, gali sukelti suspaudimą kanalo viduje. Atsižvelgiant į tai, kad kai kuriais atvejais pirminis ir antrinis pažeidimo mechanizmai vystosi lygiagrečiai, tiesioginis regėjimo praradimas nėra priežastis atmesti regos nervo suspaudimą, ypač jei jis nėra visiškas, o dalinis. Regėjimo praradimas traumos metu gali atsirasti, kai suspaudimas atsiranda dėl kanalo sienelių lūžio, kai pasislenka kaulų fragmentai.

Ūminiu TBI laikotarpiu masyvūs priekinės skilties sumuštiniai židiniai, priekinės skilties intrakranijinės hematomos, dėl kurių priekinės skilties užpakalinės-bazinės dalys pasislenka į vidurinę kaukolės duobę, į chiasminę cisterną, gali sukelti suspaudimą. intrakranijinė piktybinio naviko arba chiazmo dalis smegenų apačioje. Tokiais atvejais kalbėsime apie antrinį regėjimo tako dislokacijos pažeidimą.

Toliau apibendrinami pagrindiniai patologiniai procesai, kurie spaudžia MF per visą jo ilgį:

I. Kaulų struktūrų, supančių MN, deformacijos ir lūžiai:
1) viršutinė orbitos sienelė;
2) Optinio kanalo sienelė;
3) Priekinis linkęs procesas.

II. Hematomos:
1) Intraorbitalinis:
1.1. Retrobulbarinė hematoma;
1.2. Subperiostealinė orbitos hematoma.
2) MN apvalkalo hematoma.
3) Intrakranijinis:
3.1. priekinė-bazinė hematoma;
3.2. Frontotemporalinės srities išgaubta hematoma.

III. Didžiuliai priekinės smegenų skilties sumušimo ir suspaudimo židiniai

IV. Arachnoidinė cista MN.

V. MN edema.

Vi. Cicatricial klijavimo procesai ilgą laiką:
1) nuospauda;
2) Randinis audinys;
3) Lipnus arachnoiditas.

Vii. Trauminė supraklinoidinė klaidinga aneurizma a.carotis interna.

VIII. Išsiplėtęs kaverninis sinusas su karotidine-kavernine anastomoze.

Atsižvelgiant į pateiktus duomenis, reikia pabrėžti, kad ZN suspaudimas gali vykti dviem būdais – tiek dėl išorinių, tiek dėl vidinių veiksnių. Pirmuoju atveju jis patiria išorinį suspaudimą dėl patologinių procesų orbitoje (subperiostealinės ar retrobulbarinės hematomos, jos sienelių lūžiai su kaulų fragmentų pasislinkimu), regos kanalas (lūžiai su kaulų fragmentų poslinkiu, epiduriniai kraujavimai), kaukolės ertmės (priekinės-bazinės arba išgaubtos hematomos, lūžis su priekinio pasvirusio proceso poslinkiu ir kt.). Antruoju atveju jis yra suspaudžiamas „iš vidaus“, dėl patologinių procesų, besivystančių jo parenchimoje ir membranose (edemos, kraujavimo) ir suteikiančių masinį efektą. Esant tokiai situacijai, iš tikrųjų yra „tunelio“ sindromas, kurį sukelia regos nervo suspaudimas standžioje regos kanalo struktūroje su nepakitusiu spindžiu arba sandariai priglundančia kietojo kanalo membrana.

Regos nervo pažeidimas
MN sužalojimas – tiesioginis MN pažeidimas, atsirandantis dėl tiesioginio sąlyčio su traumuojančiu veiksniu. MN sužalojimas, kaip taisyklė, sukelia visišką negrįžtamą jo žalą, anatominę lūžį ir tiesioginės amaurozės išsivystymą. Tačiau dalinė žala yra įmanoma. Tokiu atveju negrįžtamai pažeidžiama dalis optinių skaidulų, tačiau nepažeistos skaidulos išlaiko galimybę atkurti savo funkciją. Tais atvejais, kai tiesioginis trauminio veiksnio poveikis MN nepažeidžia jo vientisumo, atsiranda tangentinis sužalojimas.

MN sužalojimai stebimi su prasiskverbiančiomis kaukolės ir (arba) orbitos žaizdomis. Tačiau pastarieji jokiu būdu nėra lydimi tiesioginio paties piktybinio naviko sužalojimo, nepaisant jo pažeidimo simptomų. Kai ZN yra pirminio sunaikinimo zonoje, susidariusioje palei sviedinio skrydžio kelią, klinikinė jo pažeidimo forma yra sužalojimas. Jei MN yra antrinio destrukcijos zonoje, kurią sukelia šovinio šoninė jėga, klinikinė jo pažeidimo forma yra sumušimas. Taigi, esant atviriems sužalojimams dėl šautinių prasiskverbiančių kaukolės ir/ar orbitos žaizdų, galimas ne tik tiesioginis sužalojimas – sužalojimas, bet ir netiesioginis pažeidimas – MN sumušimas. Dėl prasiskverbiančios šautinės žaizdos kaukolės-orbitalinėje srityje gali būti stebimas klinikinių formų derinys: MN sumušimas ir suspaudimas bei sužalojimas antriniais žaizdos apvalkalais (kaulų fragmentais).

Tiesioginis ar šoninis (kontūzinis) sviedinio smūgis ne tik į regos nervą, bet ir į a.ophthalmica bei jo šakas, kurios yra susijusios su regos nervo ir tinklainės aprūpinimu krauju, gali būti kartu su sutrikusia kraujotaka. Laiške. Tokiais atvejais taip pat bus derinami tiesioginiai ir netiesioginiai, priekiniai ir užpakaliniai ZN pažeidimai.

Anatominį MN lūžį dėl jo sužalojimo ne visada įmanoma patikrinti KT, ypač intrakranijinėje ar intrakanaliulinėje srityse. Piktybinio naviko sumušimo atveju dėl akiduobės sužalojimo, KT tyrimo metu nustatomi intraorbitalinės srities pokyčiai (padidėja jo skersmuo, pakinta tankis), o hematomos buvimas sužalojimo vietoje gali užmaskuoti nervo plyšimas.

VIII. Pagal sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.
Šiuo metu daugeliu atvejų labai sunku nustatyti klinikines MN pažeidimo formas. Pateiktos klinikinių apraiškų charakteristikos turi daug bendro. Iškyla tam tikrų sunkumų juos atskiriant. Tuo pačiu metu praktiniais tikslais (indikacijos MN dekompresijai, prognozė, reabilitacijos potencialas, ekspertinis vertinimas, TBI sunkumo nustatymas ir kt.) būtinos aiškios gradacijos pagal vieningus kriterijus. Vizualinių funkcijų pažeidimai gali būti pastarieji. Atsižvelgiant į tai, kad jie labai skiriasi, visi regos nervo pažeidimai skirstomi į tris sunkumo laipsnius pagal regėjimo sutrikimų sunkumą: lengvas, vidutinis, sunkus (2–2 lentelės).

Ūmingumo ir regėjimo lauko parametrai turi nepriklausomą reikšmę nustatant MN pažeidimo sunkumą. Pastarasis vertinamas pagal blogiausią iš dviejų rodiklių: regėjimo aštrumą arba regėjimo lauką. Esant centrinei skotomai arba negalint nustatyti regėjimo lauko ribų, pažeidimo sunkumas vertinamas pagal regėjimo aštrumą. Esant normalaus regėjimo aštrumo ir regėjimo lauko defekto deriniui, sunkumą lemia pastarojo dydis.

2-2 lentelė

Esant neatidėliotinam regėjimo sutrikimo tipui, regos nervo pažeidimo sunkumas įvertinamas pagal pradinį regėjimo funkcijų lygį iškart po traumos. Progresuojančio ar uždelsto regėjimo sutrikimo sunkumas turi būti vertinamas laikui bėgant, atsižvelgiant į didžiausią jų sunkumą ūminiu sužalojimo laikotarpiu.

IX. Funkcinių sutrikimų laipsniai

1) Pagal disfunkcijos dinamiką:
1.1. Nedelsiant;
1.2. Progresyvus;
1.3. Pavėluota.

2) Pagal sužadinimo laidumo sutrikimo laipsnį:
2.1. Dalinis sužadinimo laidumo blokas;
2.2. Pilnas sužadinimo laidumo blokas.

3) Dėl disfunkcijos grįžtamumo:
3.1. Grįžtamasis - funkcinis ZN pertrauka;
3.2. Iš dalies grįžtamasis – MN morfofunkcinis lūžis;
3.3. Negrįžtama – morfologinė MN lūžis.

Fig. 2-28 paveiksluose pateiktos pagrindinės parengtos klasifikacijos nuostatos.

Ryžiai. 2 - 28. Regos nervo traumų klasifikacija.

Diagnozės formuluočių, susijusių su MN pažeidimu, pavyzdžiai:
- Dešiniojo ZN uždaras netiesioginis sužalojimas;
- Uždaras netiesioginis sunkus dešiniojo ZN ir chiazmo sužalojimas;
- Uždaryti netiesioginiai dideli ZN pažeidimai iš 2 pusių;
- Uždaras netiesioginis sunkus dešiniojo regos nervo intrakanalikulinės dalies sužalojimas (sumušimas), dešiniojo regos kanalo viršutinės sienelės tiesinis lūžis;
- Uždaras netiesioginis sunkus dešiniojo MN intrakanaliulinės dalies sužalojimas (sumušimas ir suspaudimas);
- Dešiniojo piktybinio naviko intrakranijinės dalies uždaras netiesioginis sunkus dislokacijos pažeidimas (suspaudimas);
- Atviras tiesioginis sunkus dešiniojo MN intraorbitalinės dalies sužalojimas (sužalojimas) su visiška anatomine pertrauka;
- Atviras netiesioginis sunkus dešiniojo piktybinio naviko intraorbitalinės dalies sužalojimas (sumušimas).

Taigi sukurta MN traumų klasifikacija leidžia atsižvelgti į traumos pobūdį ir mechanizmą, proceso genezę ir lokalizaciją, kaulų struktūrų lūžių buvimą, regėjimo sutrikimų išsivystymo tipus, klinikines formas ir pažeidimo sunkumą. konstruojant diagnozę, taigi prisideda prie diagnozės patikslinimo, prognozės nustatymo ir diferencijuoto požiūrio į gydymą.

TBI SUNKTO NUSTATYMAS SU OPTINIO NERVO PAŽEIDIMA

Kaip žinote, smegenų pažeidimo laipsnis yra pagrindinis, bet ne vienintelis komponentas nustatant TBI sunkumą. Be abejo, MN pažeidimas yra viena iš smegenų audinio pažeidimo ir ypač smegenų sumušimo apraiškų. Tačiau norint detaliau išspręsti iškeltus uždavinius, patartina sąvoką „Žala MN“ perkelti už smegenų sumušimo rėmų. Tai leidžia palyginti smegenų pažeidimo laipsnį ir MN, bet ne TBI ir MN pažeidimo sunkumą, nes pastarasis pats yra svarbus komponentas nustatant TBI sunkumą. Aukščiau pateiktas sprendimas galioja dėl AV užpakalinės žalos. Esant priekiniam regos nervo pažeidimui, kalbėsime apie akiduobės sutrenkimą kartu su galvos trauma.

MN pažeidimas gali atsirasti esant įvairaus sunkumo TBI: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. TBI, kartu su MN pažeidimu, sunkumo įvertinimas kelia tam tikrų sunkumų, susijusių su tuo, kad dabartinė TBI klasifikacija nenumato TBI sunkumo priklausomybės nuo galvinių nervų pažeidimo buvimo ar nebuvimo, ir ypač MN. Tuo tarpu (užpakalinio) MN pažeidimas gali šiek tiek pakoreguoti nustatant TBI sunkumą. Kai kuriais atvejais MN pažeidimo simptomatika yra vienintelė židininė patirtos traumos apraiška, o kitaip klinikinis vaizdas puikiai dera su smegenų sukrėtimo diagnoze. Tuo pačiu metu smegenų kraniografija ir KT neatskleidžia kaulų trauminių sužalojimų ir smegenų audinio tankio pokyčių. Pavieniais atvejais TBI galima pastebėti neprarandant sąmonės. Nepaisant to, šiais atvejais klinikinė TBI forma, smegenų pažeidimo laipsnis, turėtų būti vertinamas kaip lengvas smegenų sumušimas.

Patartina nustatyti TBI, kartu su MN pažeidimu, sunkumą, atsižvelgiant į abipusio naštos principą, kuris pateiktas žemiau esančioje diagramoje.

TBI sunkumo laipsnis, kartu su regos nervo pažeidimu

Tais atvejais, kai yra lengvas smegenų sumušimas ir lengvas MN pažeidimas, TBI sunkumas turėtų būti aiškinamas kaip lengvas. Jei yra sunkus MN pažeidimas, tai kalbant apie terminų visumą - lengvas galvos smegenų sumušimas ir sunkus MN pažeidimas, reikėtų kalbėti apie vidutinio sunkumo TBI. Nustatant TBI sunkumą pacientams, kuriems yra lengvas smegenų sumušimas ir vidutinio sunkumo piktybinių navikų pažeidimas, taip pat pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo smegenų sumušimas ir sunkus piktybinio naviko pažeidimas, būtina atsižvelgti į kitus veiksnius (subarachnoido buvimą). kraujavimas, trauminiai kaulų pokyčiai, liquorėja, pneumocefalija ir kt.).

Regos nervas (Nervus opticus) yra antroji dvylikos galvinių nervų porų pora. Regos nervas reguliuoja visą mūsų veiklą: perduoda vaizdą į smegenis.

Regos nervas yra labai jautrus. Dvidešimt pirmame amžiuje dažnas regos nervo uždegimas, vėliau – regos nervo pažeidimas, dėl kurio gali netekti regėjimo. Pažeistas akies optinis aparatas. Pažeistas nervas nebeveiks kaip anksčiau. Laiku gydant nervą galima išsaugoti ir išsaugoti jo funkcijas.

Priežastys

Nervus opticus (regos nervo) pažeidimo priežastys gali būti įvairios ligos: meningitas, meningoencefalitas ir kt. Sutrikus regos nervo veiklai, sumažėja žmogaus gyvenimo kokybė: ligonis niekur neina, nes blogai mato. Taip pat viena pagrindinių priežasčių – komplikacijos po regėjimo korekcijos operacijos.

Regos nervo pažeidimo požymiai

Simptomai atsiranda dėl nervinių skaidulų apvalkalo uždegimo. Tai apima: akių skausmą, kuris didėja judant akių obuoliams, edemą, fotopsiją ir kt.

Nervas gali būti pažeistas iš dalies arba visiškai, jei nervas pažeistas iš dalies, tada ligos baigtis bus palanki. Ligos, kuriomis pažeidžiamas regos nervas, yra ūminės. Klinikinių apraiškų sparčiai daugėja. Būtina neurologo konsultacija.

Pacientai nustoja matyti tamsoje ir bijo ryškios šviesos.

Simptomai didėja ir gali sukelti sergančiojo negalią (asmuo apaks).

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos priežasties.

Gydymas

Gydymas apima simptominį ir patogenezinį gydymą. Pradėjus gydymą, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti.

Kol nėra išsiaiškinta tiksli ligos priežastis, žmogui taikomas antimikrobinis gydymas. Nustačius priežastį, imamasi priemonių pašalinti infekcijos židinį (smegenyse).

Regos nervo funkcijų gydymas ir atkūrimas apima kortikosteroidų ir „prednizolono“ vartojimą. Taip pat pacientai vartoja „Diakarb“, kuris mažina patinimą.

„Panangin“ skiriama simptomams mažinti, nikotino rūgštis – smegenų kraujotakai gerinti. Pacientams reikia visiško poilsio ir vitaminų terapijos.

Gydymo metu procesas (dažniau) neatsinaujina ir žmogus gali toliau gyventi savo gyvenimą!

Antroji galvinių nervų pora yra svarbiausias regėjimo sistemos elementas, nes per ją vyksta tinklainės ir smegenų ryšys. Nors likusios struktūros ir toliau tinkamai funkcionuoja, bet kokios nervinio audinio deformacijos turi įtakos regėjimo savybėms. Regos nervo atrofija negyja be pėdsakų, nervinių skaidulų nepavyksta atstatyti į pradinę būseną, todėl profilaktiką geriau atlikti laiku.

Pagrindinė informacija apie ligą

Optinė atrofija arba optinė neuropatija yra sunkus aksonų (nervinio audinio skaidulų) naikinimo procesas. Dėl plataus masto atrofijos plonėja nervų kolonėlė, sveiki audiniai pakeičiami gliuliniu audiniu, užsikemša mažos kraujagyslės (kapiliarai). Kiekvienas iš procesų sukelia tam tikrus simptomus: mažėja regėjimo aštrumas, regėjimo lauke atsiranda įvairių defektų, keičiasi regos nervo galvutės (regos nervo disko) atspalvis. Visos regos nervų patologijos sudaro 2% akių ligų statistikos. Pagrindinis regos nervo neuropatijos pavojus yra absoliutus aklumas, kuris pasireiškia 20-25% žmonių su šia diagnoze.

Optinė neuropatija savaime nesivysto, visada yra kitų ligų pasekmė, todėl atrofija sergantį žmogų apžiūri skirtingi specialistai. Paprastai regos nervo atrofija yra praleistos oftalmologinės ligos (akies obuolio struktūrų uždegimas, patinimas, suspaudimas, kraujagyslių ar nervų tinklo pažeidimas) komplikacija.

Optinės neuropatijos priežastys

Nepaisant daugybės medicinai žinomų regos nervo atrofijos priežasčių, 20% atvejų jos lieka neaiškios. Dažniausiai tai yra oftalmologinės patologijos, centrinės nervų sistemos ligos, autoimuniniai sutrikimai, infekcijos, traumos, intoksikacijos. Įgimtos ADS formos dažnai diagnozuojamos kartu su kaukolės defektais (akrocefalija, mikrocefalija, makrocefalija) ir paveldimais sindromais.

Regos nervo atrofijos priežastys regėjimo sistemoje:

• neuritas;
• arterijos užsikimšimas;
• trumparegystė;
• tinklainės uždegimas;
• onkologinis akiduobės pažeidimas;
• nestabilus akispūdis;
• vietinis vaskulitas.

Nervų skaidulos gali būti sužalotos trauminio smegenų pažeidimo ar net lengviausios veido skeleto traumos metu. Kartais regos nervo neuropatija yra susijusi su meningiomos, gliomos, neuromos, neurofibromos ir panašių darinių augimu smegenų storyje. Esant osteosarkomai ir sarkoidozei, galimi optiniai sutrikimai.

Centrinės nervų sistemos priežastys:

• navikai hipofizėje arba kaukolės duobėje;
• išspaudus chiasmata;
• išsėtinė sklerozė.

Atrofiniai procesai antroje galvinių nervų poroje dažnai išsivysto dėl pūlingų-uždegiminių būklių. Pagrindinis pavojus – smegenų abscesai, jų membranų uždegimai.

Sisteminiai rizikos veiksniai

• diabetas;
• aterosklerozė;
• anemija;
• avitaminozė;
• hipertenzija;
• antifosfolipidinis sindromas;
• Wegenerio granulomatozė;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• milžiniškų ląstelių arteritas;
• daugiasisteminis vaskulitas (Behceto liga);
• nespecifinis aortoarteritas (Takayasu liga).

Taip pat žiūrėkite: Regos nervo pavojus ir prognozė.

Didelis nervų pažeidimas diagnozuojamas po ilgo badavimo, sunkaus apsinuodijimo ir tūrinio kraujo netekimo. Alkoholis ir jo pakaitalai, nikotinas, chloroformas ir kai kurios vaistų grupės neigiamai veikia akies obuolio struktūras.

Vaiko regos nervo atrofija

Pusėje visų vaikų regos nervo neuropatijos atvejų priežastis yra uždegiminės centrinės nervų sistemos infekcijos, smegenų augliai ir hidrocefalija. Rečiau sunaikinimo būsena atsiranda dėl kaukolės deformacijos, smegenų anomalijų, infekcijų (daugiausia „vaikų“), medžiagų apykaitos sutrikimų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas įgimtoms vaikystės atrofijos formoms. Jie rodo, kad kūdikis serga smegenų ligomis, kurios atsirado intrauterinio vystymosi stadijoje.

Optinės neuropatijos klasifikacija

Visos regos nervo atrofijos formos yra paveldimos (įgimtos) ir įgytos. Įgimtos yra skirstomos pagal paveldėjimo tipą, jie dažnai rodo, kad yra genetinių anomalijų ir paveldimų sindromų, kuriems reikalinga išsami diagnozė.

Paveldimos ADS formos

1. Autosominis dominuojantis (juvenilinis). Nervų destrukcijos polinkis perduodamas nevienalyčiu būdu. Dažniausiai liga nustatoma vaikams iki 15 metų, ji pripažįstama kaip dažniausia, bet lengviausia atrofijos forma. Jis visada yra dvišalis, nors kartais simptomai pasireiškia asimetriškai. Ankstyvieji požymiai nustatomi 2-3 metus, o funkciniai sutrikimai tik 6-20 metų. Galimas derinys su kurtumu, miopatija, oftalmoplegija ir iškrypimu.
2. Autosominis recesyvinis (kūdikiškas). Šis ADS tipas diagnozuojamas rečiau, bet daug anksčiau: iškart po gimimo arba per pirmuosius trejus gyvenimo metus. Kūdikių forma yra dvišalio pobūdžio, ji dažnai nustatoma sergant Kenny-Coffey sindromu, Rosenberg-Chattorian, Jensen ar Volframo liga.
3. Mitochondrijų (Leberio atrofija). Mitochondrijų optinė atrofija yra mitochondrijų DNR mutacijos rezultatas. Ši forma priskiriama prie Leberio ligos simptomų, atsiranda staiga, primena išorinį neuritą ūminėje fazėje. Dauguma pacientų yra 13-28 metų vyrai.

Įgytos atrofijos formos

• pirminis (periferinių sluoksnių neuronų išspaudimas, regos nervo galvutė nesikeičia, ribos aiškios);
• antrinis (regos nervo disko patinimas ir padidėjimas, neryškios ribos, aksonų pakeitimas neuroglija yra gana ryškus);
• glaukominė (skleros etmoidinės plokštelės sunaikinimas dėl vietinio slėgio šuolių).

Destrukcija yra kylanti, kai pažeidžiami kaukolės nervų aksonai, ir besileidžianti, dalyvaujant tinklainės nerviniams audiniams. Simptomai išskiria vienašalį ir dvišalį ADN pagal progresavimo laipsnį – stacionarų (laikinai stabilų) ir nuolatinį vystymąsi.

Atrofijos tipai pagal optinio disko spalvą:

• pradinis (lengvas blanšavimas);
• nepilnas (pastebimas vieno optinio disko segmento blanšavimas);
• pilnas (atspalvio pasikeitimas visame regos nervo disko plote, stiprus nervinio stulpelio suplonėjimas, kapiliarų susiaurėjimas).

Regos nervo atrofijos simptomai

Optinių sutrikimų laipsnis ir pobūdis tiesiogiai priklauso nuo to, kuris nervo segmentas yra paveiktas. Regėjimo aštrumas gali labai greitai sumažėti. Visiškas sunaikinimas baigiasi absoliučiu aklumu, optinio disko blanširavimu baltomis ar pilkomis dėmėmis, kapiliarų susiaurėjimu dugne. Esant nepilnam ADH, regėjimas tam tikru metu stabilizuojasi ir nebeblogėja, o optinio disko blanšavimas nėra toks ryškus.

Jei papilomos pluošto skaidulos bus pažeistos, regėjimas pablogės, o ištyrus bus matoma blyški akies disko laikinoji zona. Tokiu atveju optinių sutrikimų negalima ištaisyti akiniais ar net kontaktiniais lęšiais. Nervo šoninių zonų pažeidimas ne visada turi įtakos regėjimui, o tai apsunkina diagnozę ir pablogina prognozę.

ADS būdingi įvairūs regėjimo lauko defektai. Šie simptomai leidžia įtarti optinę neuropatiją: koncentrinis susiaurėjimas, poveikis, silpna vyzdžio reakcija. Daugeliui pacientų spalvų suvokimas yra iškraipytas, nors dažniau šis simptomas išsivysto, kai po neurito miršta aksonai. Dažnai pokyčiai paveikia žaliai raudoną spektro dalį, tačiau mėlynai geltonos spektro dalys taip pat gali būti iškraipytos.

Regos nervo atrofijos diagnozė

Išraiškingas klinikinis vaizdas, fiziologiniai pokyčiai ir funkciniai sutrikimai labai supaprastina ADH diagnostiką. Sunkumai gali kilti, kai tikrasis regėjimas neatitinka sunaikinimo laipsnio. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, oftalmologas turi ištirti paciento istoriją, nustatyti arba paneigti tam tikrų vaistų vartojimo faktą, kontaktą su cheminiais junginiais, traumas, žalingus įpročius. Diferencinė diagnostika atliekama dėl periferinio lęšiuko neskaidrumo ir ambliopijos.

Oftalmoskopija

Standartinė oftalmoskopija leidžia nustatyti ADS buvimą ir tiksliai nustatyti jo išplitimo laipsnį. Ši procedūra yra prieinama daugelyje tradicinių klinikų ir yra nebrangi. Tyrimo rezultatai gali skirtis, tačiau kai kurie požymiai nustatomi esant bet kokiai neuropatijos formai: regos nervo disko atspalvio ir kontūro pasikeitimas, kraujagyslių skaičiaus sumažėjimas, arterijų susiaurėjimas, įvairūs venų defektai. .

Optinės neuropatijos oftalmoskopinis vaizdas:

1. Pagrindinis: disko ribų aiškumas, optinio disko dydis normalus arba sumažintas, yra į lėkštę panašus įdubimas.
2. Antrinis: pilkšvas atspalvis, neryškios disko ribos, padidėjęs regos nervo diskas, nėra fiziologinio iškasimo, parasominis refleksas šviesos šaltiniams.

Darni tomografija

Optinės koherencijos arba lazerinio skenavimo tomografija leidžia išsamiau ištirti nervinį diską. Papildomai įvertinamas akies obuolių judrumo laipsnis, tikrinama vyzdžių reakcija, ragenos refleksas, atliekamas lentelėmis, tiriami regėjimo lauko defektai, tikrinamas spalvų suvokimas, matuojamas akispūdis. . Okulistė vizualiai nustato buvimą.

Paprasta orbitos rentgenografija atskleidžia akiduobės patologijas. Fluorescencinė angiografija rodo kraujagyslių disfunkciją. Doplerio ultragarsas naudojamas vietinei kraujotakai tirti. Jei atrofija atsirado dėl infekcijos, atliekami laboratoriniai tyrimai, tokie kaip su fermentu susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA) ir polimerazės grandininė reakcija (PGR).

Elektrofiziologiniai tyrimai atlieka pagrindinį vaidmenį patvirtinant diagnozę. Regos nervo atrofija keičia nervinio audinio jautrumą ir labilumą. Spartus ligos progresavimas padidina tinklainės žievės ir žievės laiko greitį.

Sumažėjimo lygis priklauso nuo neuropatijos vietos:

• sunaikinus papilominį pluoštą, jautrumas išlieka normalus;
• pažeidimas periferijoje sukelia staigų jautrumo padidėjimą;
• ašinio pluošto atrofija nekeičia jautrumo, bet smarkiai sumažina labilumą.

Jei reikia, patikrinkite neurologinę būklę (kaukolės rentgenas, smegenų KT ar MRT). Pacientui diagnozavus galvos smegenų neoplazmą ar nestabilų intrakranijinį spaudimą, skiriama patyrusio neurochirurgo konsultacija. Esant orbitiniams navikams, būtina įtraukti į oftalmologo-onkologo kursą. Jei sunaikinimas yra susijęs su sisteminiu vaskulitu, turite kreiptis į reumatologą. Arterijų patologijas sprendžia oftalmologas arba kraujagyslių chirurgas.

Kaip gydoma optinė atrofija?

Kiekvieno paciento, sergančio optine neuropatija, gydymo režimas visada yra individualus. Gydytojas turi gauti visą informaciją apie ligą, kad galėtų sudaryti veiksmingą planą. Žmonėms, sergantiems atrofija, reikia skubiai hospitalizuoti, o kiti gali padėti ambulatoriškai. Operacijos poreikis priklauso nuo ADS priežasčių ir simptomų. Bet koks gydymas bus neveiksmingas, kai regėjimas susilpnėja iki 0,01 vieneto ir mažiau.

Regos nervo atrofijos gydymą būtina pradėti nustatant ir pašalinant (arba sustabdant) pagrindinę priežastį. Jei kaukolės nervo pažeidimas įvyko dėl intrakranijinio naviko augimo, aneurizmos ar nestabilaus kaukolės slėgio, reikia atlikti neurochirurginę operaciją. Endokrininiai veiksniai turi įtakos hormonų lygiui. Potrauminis suspaudimas koreguojamas chirurginiu būdu pašalinant svetimkūnius, pašalinant chemines medžiagas ar ribojant hematomas.

Konservatyvi optinės neuropatijos terapija visų pirma skirta atrofiniams pokyčiams slopinti, taip pat regėjimo išsaugojimui ir atkūrimui. Rodomi vaistai, skirti išplėsti kraujagysles ir mažus kraujagysles, sumažinti kapiliarų spazmą ir pagreitinti kraujo tekėjimą per arterijas. Tai leidžia visiems regos nervo sluoksniams aprūpinti pakankamai maistinių medžiagų ir deguonies.

Kraujagyslių terapija ADN

• į veną 1 ml nikotino rūgšties 1%, gliukozės 10-15 dienų (arba 0,05 g per burną tris kartus per dieną po valgio);
• po vieną Nikoshpan tabletę tris kartus per dieną;
• į raumenis 1-2 ml No-shpy 2% (arba 0,04 g per burną);
• į raumenis 1-2 ml Dibazol 0,5-1% per parą (arba per burną po 0,02 g);
• 0,25 g Nigeksin tris kartus per dieną;
• po oda 0,2-0,5-1 ml natrio nitrato, kurio koncentracija didėja 2-10%, per 30 injekcijų (didinti kas tris injekcijas).

Patinimui sumažinti reikalingi dekongestantai, kurie padeda sumažinti nervų ir kraujagyslių suspaudimą. Trombozės profilaktikai naudojami antikoaguliantai, o kraujagysles plečiantis ir priešuždegiminis heparinas pripažintas geriausiu. Taip pat galima skirti antitrombocitinių vaistų (trombozės profilaktikai), neuroprotektorių (nervinių ląstelių apsaugai), gliukokortikosteroidus (kovojant su uždegiminiais procesais).

Konservatyvus ADS gydymas

1. Siekiant sumažinti nervinio audinio uždegimą ir palengvinti edemą, į akis skiriamas deksametazono tirpalas, į veną leidžiama gliukozės ir kalcio chlorido bei į raumenis diuretikai (Furosemidas).
2. 0,1% strichnino nitrato tirpalas per 20-25 injekcijas po oda.
3. Pentoksifilino, atropino, ksantinolio nikotinato parabulbarinės arba retrobulbarinės injekcijos. Šios lėšos padeda pagreitinti kraujotaką ir pagerinti nervinio audinio trofizmą.
4. Biogeniniai stimuliatoriai (FiBS, alavijo preparatai) 30 injekcijų kursu.
5. Nikotino rūgštis, 10% natrio jodidas arba Eufilinas į veną.
6. Vitaminai per burną arba į raumenis (B1, B2, B6, B12).
7. Antioksidantai (glutamo rūgštis).
8. Geriamasis cinnarizinas, riboksinas, piracetamas, ATP.
9. Pilokarpino lašinimas akispūdžiui sumažinti.
10. Nootropiniai vaistai (Lipocerebrin).
11. Antikinininio poveikio vaistai (Prodektinas, Parmidinas) aterosklerozės simptomams gydyti.

Be vaistų, skiriama fizioterapija. Naudojant ADN, deguonies terapija (deguonies naudojimas) ir kraujo perpylimas (skubus kraujo perpylimas) yra veiksmingi. Atsigavimo procese skiriamos lazerinės ir magnetinės procedūros, efektyvi elektrostimuliacija ir elektroforezė (vaistų skyrimas elektros srove). Jei nėra kontraindikacijų, galima akupunktūra (naudojant adatas ant aktyvių kūno taškų).

Optinės neuropatijos chirurginis gydymas

Vienas iš regos nervų chirurginio gydymo metodų yra hemodinaminė korekcija. Procedūra gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą: į sub-tenoninę erdvę įdedama kolageno kempinė, kuri skatina aseptinį uždegimą ir plečia kraujagysles. Taigi galima išprovokuoti jungiamojo audinio ir naujo kraujagyslių tinklo plitimą. Kempinė ištirpsta pati po dviejų mėnesių, tačiau poveikis išlieka ilgai. Operaciją galima atlikti kelis kartus, bet kelių mėnesių intervalais.

Naujos šakos kraujagyslių tinkle pagerina nervinių audinių aprūpinimą krauju, todėl stabdomi atrofiniai pokyčiai. Kraujo tėkmės korekcija leidžia laiku atvykus į kliniką atkurti regėjimą 60% ir pašalinti iki 75% regėjimo lauko defektų. Jei pacientas turi sunkių gretutinių sutrikimų arba atrofija išsivystė iki vėlyvos stadijos, net hemodinamikos korekcija bus neveiksminga.

Esant dalinei regos nervo atrofijai, naudojamas kolageno implantas. Jis impregnuojamas antioksidantais ar vaistais, siekiant išplėsti kapiliarus, o po to suleidžiamas į akies obuolį be siūlių. Šis metodas veiksmingas tik tada, kai akispūdis yra stabilus. Operacija draudžiama vyresniems nei 75 metų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sunkiais somatiniais sutrikimais ir uždegimais, taip pat esant mažesniam nei 0,02 dioptrijų regėjimui.

Regos nervo atrofijos prognozė

Norint išvengti ADH, būtina reguliariai tikrinti tų organų, kurie reguliuoja regos sistemos veiklą (centrinės nervų sistemos, endokrininių liaukų, sąnarių, jungiamojo audinio) būklę. Esant sunkiam infekcijos ar intoksikacijos atvejui, taip pat esant sunkiam kraujavimui, reikia skubiai atlikti simptominį gydymą.

Visiškai atgauti regėjimą po neuropatijos neįmanoma net geriausioje klinikoje. Sėkmingas atvejis, kai paciento būklė stabilizavosi, ADS ilgą laiką neprogresuoja, o regėjimas dalinai atsistato. Daugeliui žmonių regėjimo aštrumas išlieka visam laikui sutrikęs, taip pat yra šoninio matymo defektų.

Kai kurios atrofijos formos progresuoja net ir tinkamai gydant. Gydytojo oftalmologo užduotis – pristabdyti atrofinius ir kitus neigiamus procesus. Stabilizavus simptomus, būtina nuolat vykdyti išemijos ir neurodegeneracijos prevenciją. Tam skiriama ilgalaikė palaikomoji terapija, padedanti pagerinti kraujo lipidų profilį ir išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Regos nervo atrofijos gydymo kursas turi būti kartojamas reguliariai. Labai svarbu pašalinti visus veiksnius, galinčius turėti įtakos regos nervo aksonams. Pacientas, sergantis optine neuropatija, turi reguliariai lankytis pas specialistą, kaip nurodyta. Būtina nuolat vykdyti komplikacijų prevenciją ir gerinti gyvenimo būdą. Atsisakymas gydyti optinę neuropatiją neišvengiamai sukelia negalią dėl visiškos nervų žūties ir negrįžtamo aklumo.

Bet kokie regos nervo sluoksnių pokyčiai neigiamai veikia žmogaus gebėjimą matyti. Todėl žmonėms, turintiems polinkį, būtina laiku atlikti tyrimus ir gydyti visas ligas, kurios prisideda prie regos nervo atrofijos. Terapija nepadės atkurti regėjimo iki 100%, kai optinė neuropatija jau yra gerai išvystyta.

5-07-2013, 16:28

apibūdinimas

Regos nervo ligos skirstomos į tris pagrindines grupes:

Uždegiminis (neuritas);

Kraujagyslių (regos nervo išemija);

Degeneracinės (atrofijos);

Yra nusileidžiantis (retrobulbarinis) neuritas, kai uždegiminis procesas lokalizuotas bet kurioje regos nervo dalyje nuo chiasmo iki akies obuolio, ir kylantis neuritas (papilitas), kai pažeidžiama akies nervo intraokulinė, o vėliau ir intraorbitinė dalis. esant uždegiminiam procesui.

Pažeidus regos nervą, funkciniai sutrikimai visada pasireiškia centrinio regėjimo susilpnėjimu, regėjimo lauko susiaurėjimu, absoliučių ar santykinių galvijų formavimu. Regėjimo lauko pokyčiai į baltą ir kitas spalvas yra vienas iš ankstyvųjų regos nervo pažeidimo simptomų.

Esant ryškiam regos nervo skaidulų pažeidimui, pastebimas vyzdžio amaurotinis nejudrumas. Aklos akies vyzdys yra šiek tiek platesnis nei kitos reginčios akies vyzdys.

Tuo pačiu metu nėra tiesioginės ir netiesioginės (draugiškos) mokinio reakcijos į šviesą. Matančioje akyje išlaikomas tiesioginis, bet ne draugiškas vyzdžio atsakas į šviesą. Išsaugomas mokinio atsakas į konvergenciją.

Pagal regos nervo ligų pažeidimo pobūdį ir klinikines apraiškas jie skirstomi į uždegiminius (neuritą), kraujagyslinius (regos nervo išemiją), specifinius (tuberkuliozinius, sifilinius), toksinius (distrofinius), navikus, susijusius su pažeidimu. regos nervas, regos nervo vystymosi anomalijos, pažeidimai, susiję su smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimu regos nervo apvalkaluose (sąstingęs diskas), regos atrofija.

Regos nervų morfologinei ir funkcinei būklei tirti taikomi klinikiniai, elektrofiziologiniai ir radiologiniai tyrimo metodai. Klinikiniai metodai apima regėjimo aštrumo ir lauko (perimetrija, kampimetrija), kontrasto jautrumo, kritinio mirgėjimo susiliejimo dažnio, spalvų suvokimo, oftalmoskopijos (pirmyn ir atgal), oftalmochromoskopijos, taip pat dugno fluorescencinės angiografijos, akies ir orbitos ultragarso tyrimą. , Vidinės miego arterijos baseino Doplerio kraujagyslės (akies ir virš blokados arterijų).

Iš elektrofiziologinių metodų naudojamas regos nervo elektrinio jautrumo ir labilumo tyrimas (ECHL) bei regos sukeltų potencialų (VEP) registravimas.

Rentgeno metodai, skirti tirti regos nervą, apima bendrą kaukolės ir akiduobės rentgeno nuotrauką (priekinės ir profilinės nuotraukos), regos nervo kaulinio kanalo tyrimą, kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tyrimą.

Sergant regos nervo ligomis, būtini išsamūs tyrimai konsultuojantis su terapeutu, neuropatologu, otolaringologu ir kitais specialistais.

UŽDEGMINĖS REGOS NERVŲ LIGOS

Yra daugiau nei du šimtai skirtingų priežasčių, sukeliančių regos nervo neurito klinikinį vaizdą. Klinikoje buvo priimtas gana įprastas neurito skirstymas į dvi grupes: intraokulinis intrabulbarinis (papilitas) ir retrobulbarinis. Papilitui būdingas aštrus kraujo ir oftalmologinio barjero papiliarinės sistemos funkcijos sutrikimas. Esant intrabulbariniam procesui (papilitui), klinikinio vaizdo dinamika yra gerai apibrėžta oftalmoskopiškai. Sergant retrobulbariniu neuritu, pagrindinis dalykas diagnozuojant yra regėjimo sutrikimų simptomatika ir kruopštus jų nustatymas, o oftalmoskopinis akių dugno vaizdas gali išlikti normalus ilgą laiką.

Pagrindinė retrobulbarinio neurito forma yra ašinis (ašinis) neuritas, kurio metu pažeidžiamas papilomos-dėmės pluoštas. Pagrindinis ašinio neurito simptomas yra centrinė skotoma, kuri pasireiškia santykinės arba absoliučios baltos arba tik raudonos ir žalios spalvos skotomos pavidalu.

Optinis diskas yra nedidelė uždaros sistemos dalis, ty akies obuolys, ypač akies ertmė. Optinis diskas yra vienintelė dalis, kurioje galima vizualiai stebėti priekinio regos nervo galo būklę. Todėl įprasta regos nervo uždegimą suskirstyti į:

• intrabulbarinis (papilitas);
• retrobulbarinis;

Retrobulbarinės regos nervo uždegiminės ligos apima oftalmoskopiškai nematomus procesus pradiniame vystymosi etape.

Pagal topografinę vietą jie išskiriami:

• orbita;
• intrakanalinis;
• intrakranijiniai pažeidimai;

Sergant papilitu, regos funkcijų sumažėjimas, kaip taisyklė, derinamas su regos nervo galvos pokyčiais, matomais oftalmoskopiškai. Esant retrobulbariniams regos nervo pažeidimams, ligos pradžioje jis dažnai išlieka normalus, tačiau nukenčia regėjimo aštrumas ir regėjimo laukas. Ir tik vėliau, po tam tikro laiko, priklausomai nuo regos nervo pažeidimo lokalizacijos ir pažeidimo intensyvumo, diske atsiranda patologinių apraiškų. Šios apraiškos jau apibrėžiamos kaip matomi oftalmoskopiškai būdingi požymiai – uždegiminiai disko pakitimai arba tik įvykusi jo skaidulų atrofija.

Pagrindiniai regos nervo neurito požymiai yra uždegiminio eksudato atsiradimas, edema, nervinių skaidulų suspaudimas dėl edemos ir toksinis eksudato poveikis jiems. Tai lydi smulkiųjų ląstelių limfoidų infiltracija ir neuroglijos proliferacija. Tokiu atveju optinių skaidulų mielino apvalkalai ir ašiniai cilindrai patiria distrofiją, degeneraciją ir vėlesnę atrofiją. Žmogaus regos nervo skaidulos neturi regeneracinių gebėjimų. Po nervinės skaidulos (aksono) degeneracijos jo motinos tinklainės ganglinė ląstelė miršta. Nustačius regos nervo neurito diagnozę, būtina skubiai vartoti vaistus, skirtus slopinti uždegiminį procesą paveiktoje regos nervo srityje, sumažinti audinių edemą ir kapiliarų pralaidumą, apriboti eksudaciją, proliferaciją ir sunaikinimą.

Pacientus, sergančius regos nervo uždegimu, reikia nedelsiant gydyti ligoninėje ir nukreipti prieš pagrindinę ligą, sukėlusią neuritą. Pastaraisiais metais neurito gydymo taktikoje nubrėžti du etapai: pirmasis etapas – neatidėliotina pagalba, kol bus išaiškinta proceso etiologija; antrasis etapas – etiologinis gydymas, nustačius ligos priežastį.

Regos nervo intrabulbarinis kylantis neuritas (papilitas).

Priežastis – bruceliozė, sifilis ir kt., židininės infekcijos (tonzilitas, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas ir kt.), uždegiminiai procesai vidinėse akies ir akiduobės membranose, bendros infekcinės ligos (kraujo ligos, podagra, nefritas ir kt.). ). Sergant kylančiuoju neuritu, pirmiausia kenčia intrabulbarinė regos nervo dalis (diskas). Ateityje, plintant uždegiminiam procesui, pažeidžiama retrobulbarinė regos nervo dalis.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo. Esant lengvam uždegimui, regos nervo galvutė yra vidutiniškai hiperemija, jos ribos neryškios, arterijos ir venos kiek išsiplėtusios. Ryškesnį uždegiminį procesą lydi aštri disko hiperemija, jo ribos susilieja su aplinkine tinklaine. Tinklainės peripapilinėje zonoje atsiranda eksudacinių židinių ir daugybinių smulkių kraujavimų, vidutiniškai išsiplėtusios arterijos ir venos. Paprastai diskas nedominuoja sergant neuritu. Išimtis yra neurito su edema atvejai.

Pagrindinis skiriamasis regos nervo papilito nuo sustingusio disko požymis yra disko stovėjimas aukščiau supančios tinklainės lygio. Net pavienių nedidelių kraujavimų ar eksudacinių židinių atsiradimas disko audinyje arba aplinkinėje tinklainėje yra regos nervo papilito požymis.

Papilitui būdingas ankstyvas regėjimo sutrikimas – regėjimo aštrumo sumažėjimas ir regėjimo lauko pasikeitimas.

Regėjimo aštrumo sumažėjimas priklauso nuo uždegiminių pokyčių laipsnio papilomakuliniame pluošte. Paprastai susiaurėja regėjimo lauko ribos, kurios vienoje iš sričių gali būti koncentrinės arba reikšmingesnės. Atsiranda centrinės ir paracentrinės skotomos. Regėjimo lauko periferinių ribų susiaurėjimas dažnai derinamas su skotomomis. Taip pat būdingas staigus regėjimo lauko susiaurėjimas iki raudonos spalvos ir spalvų suvokimo pažeidimas. Sumažėja regos nervo elektrinis jautrumas ir labilumas. Sutrinka prisitaikymas prie tamsos. Neuritui pereinant į atrofijos stadiją, diskas blyškėja, arterijos susiaurėja, išnyksta eksudatas ir kraujavimas.

Gydymas turi būti atliekamas laiku (anksti) ligoninėje. Nustačius priežastį, gydoma pagrindinė liga. Neaiškios etiologijos atvejais nurodomas plataus spektro antibiotikų terapija. Taikyti ampioksą po 0,5 g 4 kartus per dieną 5-7 dienas, ampicilino natrio druską po 0,5 g 4 kartus per dieną 5-7 dienas, cefaloridiną (seporiną) po 0,5 g 4 kartus per dieną per 5-7 dienas, gentamicino, netromicino. Taip pat naudojami fluorochinolonų preparatai - maksaquin, tarivid. Privaloma naudoti vitaminus: tiaminą (B,) ir niaciną (PP). Į raumenis švirkščiamas 2,5% tiamino tirpalas, 1 ml per dieną, 20-30 injekcijų kursui, 1% nikotino rūgšties tirpalas, 1 ml kasdien 10-15 dienų. Viduje vitamino B2 (riboflavino) skiriama 0,005 g 2 kartus per dieną, askorbo rūgšties (vitamino C) 0,05 g 3 kartus per dieną (po valgio). Rodoma dehidratacijos terapija: 25% magnio sulfato tirpalas įšvirkščiamas į raumenis, 10 ml, į veną - 10% kalcio chlorido tirpalas, 10 ml, viduje - diakarbas, 0,25 g 2-3 kartus per dieną, po 3 dienų vartojimo; padarykite 2 dienų pertrauką; indometacinas 0,025 g.Uždegimui mažinti vartojami kortikosteroidai. Deksametazonas geriamas po 0,5 mg (0,0005 g), 4-6 tabletės per dieną. Pagerėjus būklei, dozė palaipsniui mažinama, paliekant palaikomąją 0,5-1 mg (0,0005-0,001 g) paros dozę 2 dozėms po valgio. 0,4% deksametazono (deksazono) tirpalas 1 ml per parą švirkščiamas retrobulbariniu būdu, 10-15 injekcijų kursui.

Retrobulbarinis besileidžiantis optinis neuritas

Iškyla didelių sunkumų nustatant retrobulbarinio neurito etiologiją. Maždaug pusė jų baigiasi dėl nepaaiškinamos priežasties. Retrobulbarinis neuritas dažnai pasireiškia sergant išsėtine skleroze, optikomielitu ir paranalinių sinusų ligomis. Dažniausios neurito priežastys yra bazinis leptomeningitas, išsėtinė sklerozė, sinusų ligos, virusinė (gripo) infekcija ir kt. Kartais retrobulbarinis neuritas yra ankstyviausias išsėtinės sklerozės požymis. Retrobulbarinio neurito grupei priklauso visi besileidžiantys neuritai (nepriklausomai nuo regos nervo galvos būklės). Lyginant su regos nervo galvutės uždegimu (papilitu), regos nervo kamieno uždegimas stebimas daug dažniau ir pasireiškia intersticinio neurito forma.

Su retrobulbariniu neuritu uždegimas lokalizuotas regos nerve nuo akies obuolio iki chiazmo.

Pirminių pažeidimų atvejai dėl regos nervo uždegiminio proceso jo orbitinėje dalyje yra gana reti.

Retrobulbarinis neuritas dažniausiai išsivysto vienoje akyje. Antroji akis suserga praėjus šiek tiek laiko po pirmosios. Abiejų akių liga vienu metu yra reta. Atskirkite ūminį ir lėtinį retrobulbarinį neuritą. Ūminiam neuritui būdingas skausmas už akių obuolių, fotofobija ir staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas.

Lėtinės eigos metu procesas auga lėtai, regėjimo aštrumas palaipsniui mažėja. Pagal regėjimo funkcijų būklę (regėjimo aštrumą ir regėjimo lauką) visi besileidžiantys neuritai skirstomi į ašinius (papilominio pluošto pažeidimus), perineuritą ir bendrą neuritą.

Atliekant oftalmoskopiją retrobulbarinio neurito pradžioje, dugnas gali būti normalus. Regos diskas yra normalus arba dažniau hiperemiškas, jo ribos neryškios. Retrobulbariniam neuritui būdingas regėjimo aštrumo sumažėjimas, centrinės absoliučios skotomos apibrėžimas baltų ir spalvotų objektų regėjimo lauke. Ligos pradžioje skotoma yra didelė, vėliau, padidėjus regėjimo aštrumui, skotoma sumažėja, tampa reliatyvi ir išnyksta palankios ligos eigoje. Kai kuriais atvejais centrinė skotoma tampa paracentrine žiedine. Sumažėja regėjimo organo kontrastinis jautrumas. Liga gali sukelti mažėjančią regos nervo galvos atrofiją. Regos nervo galvutės blanširavimas gali skirtis pasiskirstymo laipsniu ir intensyvumu, dažniau pastebimas jos laikinosios pusės blanšavimas (dėl papilomakulinio pluošto pažeidimo). Rečiau, esant difuziniam atrofiniam procesui, pastebimas vienodas viso disko blanšavimas.

Retrobulbarinio neurito gydymas priklauso nuo uždegiminio proceso etiologijos ir yra atliekamas pagal tuos pačius principus, kaip ir gydant papilitu sergančius pacientus. Retrobulbarinio neurito prognozė visada yra rimta ir daugiausia priklauso nuo proceso etiologijos ir ligos formos. Esant ūminiam procesui ir laiku pradėjus racionalų gydymą, prognozė dažnai būna palanki. Lėtinės ligos atveju prognozė yra blogesnė.

REGOS NERVO KRAUJAGYSLIŲ LIGOS

Ūminis arterijų, maitinančių regos nervą, obstrukcija

Regos nervo kraujagyslių patologija yra viena sunkiausių problemų oftalmologijoje dėl itin sudėtingos struktūrinės ir funkcinės struktūros bei arterioveninės kraujotakos įvairiose regos nervo dalyse. Yra dvi pagrindinės regos nervo kraujagyslių pažeidimų formos: arterinis ir veninis. Kiekviena iš šių formų gali pasireikšti kaip ūminė arba lėtinė liga. Regos nervo kraujagyslių ligos reiškia polietiologinius ligos procesus.

Išemijos etiologija – trombozė, embolija, kraujagyslių stenozė ir obliteracija, užsitęsę spazmai, sutrikusios kraujo reologinės savybės, cukrinis diabetas. Tai daugiausia vyresnio amžiaus pacientai, sergantys bendromis kraujagyslių ligomis, sunkia ateroskleroze ir hipertenzija.

Patogenezė: patogenezė pagrįsta kraujotakos pažeidimais (sumažėjimu) kraujagyslėse, maitinančiose regos nervą. Išeminė regos nervo neuropatija yra nervinio audinio aprūpinimo krauju trūkumas, veikiančių kapiliarų skaičiaus sumažėjimas, jų uždarymas, audinių metabolizmo pažeidimas, hipoksijos padidėjimas ir nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų (pieno rūgšties) atsiradimas. rūgštis, piruvatas ir kt.).

A. Regos nervo priekinė išeminė neuropatija

Regos nervo priekinės išeminės neuropatijos patogenezėje pagrindiniai veiksniai yra arterijų, tiekiančių regos nervą, stenozė arba okliuzija ir dėl to atsirandantis perfuzijos slėgio šiose kraujagyslėse ir akispūdžio lygio disbalansas. Pagrindinis vaidmuo tenka kraujotakos sutrikimams užpakalinėse trumposiose ciliarinėse arterijose. Greitai (per 1-2 dienas) silpnėja regėjimas iki šviesos suvokimo. Regėjimo lauke atsiranda centrinės skotomos, dažniau iškrenta apatinė matymo lauko pusė, rečiau pastebimi sektoriaus formos praradimai matymo lauke. Šie pokyčiai dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams dėl spazmo arba yra organinio pobūdžio (aterosklerozė, hipertenzija, endarteritas ir kt.).

Pačioje ligos pradžioje akies dugnas gali būti nepakitęs, vėliau 2 dieną atsiranda išeminė regos nervo galvutės edema ir aplink ją esančios tinklainės vatos edema. Arterijos susiaurėjusios, vietomis edeminėje tinklainėje (disko srityje ar aplink ją) neapibrėžtos. Geltonosios dėmės sritis nepasikeitė. Vėliau regos nervo galvos edema mažėja, diskas tampa blyškesnis. Iki 2-3 ligos savaitės pabaigos atsiranda įvairaus sunkumo regos nervo atrofija. Dėl greito regėjimo aštrumo blogėjimo būtinas ankstyvas gydymas.

Priekinės išeminės neuropatijos diagnostiką palengvina doplerio tyrimas (apie 40 proc. atvejų) stenozuojančių miego arterijų pakitimų taikant lazerinį doplerinį ultragarsą, galima nustatyti kapiliarinės kraujotakos sutrikimus regos nervo galvutėje.

Gydymas: skubi hospitalizacija. Iš karto po diagnozės nustatymo skiriami kraujagysles plečiantys vaistai, tromboliziniai vaistai ir antikoaguliantai. Duoti nitroglicerino tabletę (0,0005 g). Į veną kasdien suleidžiama 5-10 ml 2,4% aminofilino tirpalo kartu su 10-20 ml 40% gliukozės tirpalo, 2-4 ml 2% no-shpa tirpalo (lėtai!), 15% tirpalu. ksantinolio nikotinato (Complamin) - po 2 ml 1-2 kartus per dieną (švirkščiama labai lėtai, pacientas guli ant nugaros). Parodyta retrobulbarinė 0,3-0,5 ml 0,4% deksazono tirpalo, 700-1000 V heparino, 0,3-0,5 ml 1% emoksipino tirpalo injekcija.

Regos nervo galvos edemos vystymosi laikotarpiu pacientams turi būti skiriama 0,05 g tiazido 1 kartą per dieną prieš valgį 5-7 dienas, po to daroma 3-4 dienų pertrauka, furozemido - 0,04 g 1 kartą per dieną. brinaldix 0 , 02 g 1 kartą per dieną, 50% glicerino tirpalas po 1-1,5 g/kg, etakrino rūgštis po 0,05 g Gydymas tęsiamas 1,5-2 mėn. Pacientus turi konsultuoti terapeutas ir neuropatologas

B. Užpakalinė išeminė regos nervo neuropatija

Užpakalinė išeminė regos nervo neuropatija dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir atsiranda dėl bendrų (sisteminių) ligų, tokių kaip hipertenzija, aterosklerozė, cukrinis diabetas, kolagenozė ir kt. Kaip ir priekinės išeminės neuropatijos atveju, pagrindinis šios ligos vystymosi veiksnys. liga yra arterijų, tiekiančių užpakalinį regos nervą, susiaurėjimas, stenozė, spazmas ar okliuzija. Doplerio ultragarsu tokiems pacientams dažnai atskleidžiama vidinių ir bendrųjų miego arterijų stenozė.

Liga prasideda ūmiai. Pacientai skundžiasi staigiu regėjimo aštrumo sumažėjimu. Regėjimo lauke nustatomi įvairūs defektai: sektorinis praradimas daugiausia apatinėje nosies srityje, koncentrinis laukų susiaurėjimas. Oftalmoskopinis tyrimas šiuo laikotarpiu nerodo jokių regos nervo galvutės pakitimų.

Elektrofiziologiniai tyrimai padeda diagnozuoti ligą, atskleidžiant regos nervo elektrinio jautrumo ir labilumo sumažėjimą bei pailgėjusį nervinio impulso tranzito laiką regėjimo keliu.

Miego, akies ir suprablokuotų arterijų Doplerio tyrimai dažnai atskleidžia kraujotakos šiose kraujagyslėse parametrų pokyčius, po 4-6 savaičių regos nervo galvutė pradeda blyškti sektoriuje, atitinkančiame iškritusį plotą. matymo lauką. Tada palaipsniui išsivysto paprasta regos nervo nusileidžianti atrofija. Regos nervo galvutės iškasimas su šia patologija nenustatomas.

Ši patologija kelia didelių sunkumų ankstyvai diagnozei. Tai daug rečiau nei priekinė išeminė neuropatija. Tuo pačiu metu vienokiu ar kitokiu laipsniu sutrinka veninė cirkuliacija regos nerve. Šis procesas daugeliu atvejų yra vienpusis.

Gydymas yra panašus į priekinės išeminės neuropatijos gydymą. Nepaisant gydymo, regėjimo aštrumas dažnai išlieka žemas, o pacientų regėjimo lauke nustatomi išliekantys defektai – absoliučios skotomos.

Straipsnis iš knygos:.

Nervas, vadinamas abducensu, atlieka nedidelį reguliavimo vaidmenį akių judrumui, išnešdamas jį į išorę. Šios nervinės skaidulos patenka į organo okulomotorinį aparatą ir kartu su kitais nervais kontroliuoja sudėtingus akių judesius.

Akis gali suktis iš vienos pusės į kitą horizontaliai, daryti sukamuosius judesius, judėti vertikalia kryptimi.

Oftalmoplegija yra liga, kuri atsiranda dėl regos nervų pažeidimo ir kartu su akių raumenų paralyžiumi. Tai neurologinė patologija, kuri riboja motorinę akių obuolių funkciją.

Tai gali būti dėl daugelio priežasčių: infekcinių ligų. galvos ar akių sužalojimai ir apsinuodijimas.

Priežastys

ZN vaidina labai svarbų vaidmenį žmogaus organizme. Tai specialus siųstuvas, kuris perduoda signalus iš tinklainės į smegenis. Regos nervą sudaro milijonai skaidulų, kurių bendras ilgis yra 50 mm. Tai labai pažeidžiama, bet svarbi struktūra, kurią galima lengvai sugadinti.

Kaip minėta, dažniausia regos nervo pažeidimo priežastis yra galvos trauma. Tačiau tai toli gražu ne vienintelis galimas veiksnys, sutrikdantis signalo perdavimą. Tai gali būti intrauterinio vystymosi problema, kai vaisius, veikiamas tam tikrų procesų, turi nenormalų regėjimo organų formavimąsi.

Be to, uždegimas, kuris gali susitelkti akyje ar smegenyse, gali pažeisti regos nervą. Tiek spūstis, tiek atrofija neigiamai veikia MN. Pastarosios gali būti įvairios kilmės.

Dažniausiai tai tampa komplikacija po galvos smegenų traumos. Tačiau kartais atrofiniai procesai akyse atsiranda dėl apsinuodijimo ir sunkaus kūno apsinuodijimo.

Oftalmoplegija gali pasireikšti su įgimtais ar įgytais nervų sistemos pažeidimais nervų šaknelių ar kamienų srityje, kaukolės nervų branduolių srityje. Pavyzdžiui, įgimta oftalmoplegija atsiranda dėl okulomotorinių nervų branduolių aplazijos, o kai kuriais atvejais gali būti derinama su akių raumenų pokyčiais ir nervų kamienų aplazija. Ši patologija dažnai derinama su akies obuolio apsigimimais, ją galima pastebėti keliems tos pačios šeimos nariams.

Demielinizuojančios ligos;

Sifilis;

Trauminis smegenų pažeidimas;

Ūminis ir lėtinis encefalitas;

Apsinuodijimas tokiomis ligomis kaip stabligė, difterija, maliarija, šiltinė, botulizmas;

Apsinuodijimas maistu, alkoholiu, anglies monoksidu, švinu, barbitūratais ir kt.;

Pūlingas paranalinių sinusų uždegimas;

Centrinės nervų sistemos tuberkuliozė;

Endokrininiai sutrikimai, susiję su skydliaukės pažeidimu;

Smegenų kraujagyslių pažeidimai.

Oftalmoplegija taip pat gali būti retos būklės, tokios kaip oftalmopleginė migrena, simptomas. Tai pasireiškia stipraus galvos skausmo priepuoliais, kuriuos lydi vienašalė oftalmoplegija (visiška arba dalinė). Galvos skausmai gali trukti ilgai, o akies motorinių nervų funkcija palaipsniui atkuriama.

Be to, oftalmoplegija gali būti retos oftalmopleginės migrenos simptomas. Pasibaigus priepuoliui, akys pamažu grįžta į normalią būseną.

Oculomotorinis paralyžius gali atsirasti dėl įvairių sąlygų. Oculomotorinis nervo paralyžius su netrauminiu viduriniu vyzdžiu dažnai vadinamas „medicininiu trečdaliu“, nes jis turi panašų poveikį vyzdžiui, žinomas kaip „chirurginis trečdalis“.

Pagrindinės okulomotorinio nervo pažeidimo priežastys yra šios:

• traumos;
• neuroinfekcinės ligos;
• įvairių etiologijų smegenų navikai;
• smegenų kraujagyslių pneumizmas;
• diabetas;
• insultas.

Tačiau dažniausiai akies motorinio nervo branduolių ar skaidulų dalinio ar visiško pažeidimo priežastys lieka tik spėlionėmis. Tiksliai jų nustatyti neįmanoma. Žmogaus kūnas yra labai sudėtinga sistema ir ji nėra visiškai suprantama, tačiau visiškai neabejotina, kad sutrikus vienos iš jo sudedamųjų dalių darbui grandinėje, tai perkeliama į kitus organus, nervus ir raumenis.

Pavyzdžiui, okulomotorinio nervo neuropatija izoliuota forma yra labai reta ir dažniausiai yra gretutinė lėtinių ar įgimtų ligų pasireiškimas, taip pat kaukolės smegenų traumos ir navikų pasekmė. Tinkamai ir laiku gydant, ši liga gali praeiti be komplikacijų ir pasekmių.

Jei įtariama okulomotorinio nervo neuropatija, būtina atlikti visą testų kursą, įskaitant kraują, siekiant nustatyti, ar organizme nėra neuroinfekcijos. Tik gavus rezultatus ir patvirtinus diagnozę, gali būti paskirtas gydymo kursas ir būtina atlikti pakartotinius tyrimus.

1. Paties nervo ligos ir pažeidimai (uždegimas, išemija, suspaudimas ir edema).
2. Tūriniai procesai smegenų audinyje (naviko formacijos, hematomos, aneurizmos, tuberkulomos, cistos, abscesai).
3. Centrinės nervų sistemos ligos (insultas, išsėtinė sklerozė, smegenų dangalų ir smegenų audinio uždegimas).
4. Galvos trauma (regos nervo pažeidimas ar suspaudimas kaulų fragmentais, hematomos).
5. Apsinuodijimas ir intoksikacija (švinas, chlorofosas, anglies disulfidas, alkoholis, tam tikrų vaistų vartojimas).
6. Vidaus organų patologijos, sukeliančios kraujagyslių sutrikimus ( arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, gausus kraujavimas, anemija, vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė, išsekimas, badas ir kt.).
7. Akių ligos (tinklainės patologija, jos atsiskyrimas, distrofija, tinklainės kraujagyslių pažeidimai, uveito komplikacijos, glaukoma, akių pažeidimai).
8. Paveldima regos nervų atrofija.

Veikiant minėtiems veiksniams, vystosi nervinių skaidulų sunaikinimas ir jų pakeitimas jungiamuoju audiniu, nervą maitinančių kraujagyslių nykimas. Ligos priežasčių yra daug, jas galima derinti tarpusavyje. Ne visada įmanoma juos atpažinti.

Klinikinis vaizdas

staigus regėjimo pablogėjimas;

nenatūralus akies obuolio išsipūtimas;

nuolatiniai galvos skausmai;

akių baltymų paraudimas;

dviguba rega;

skausmingi pojūčiai akyje;

diskomfortas kaktoje;

Galimas konjunktyvito pasireiškimas.

Esant sunkioms ligos formoms, gali trūkti akies obuolio aktyvumo ir judrumo, pablogėti vyzdžio reakcija į šviesą, nejudrumas. Jei oftalmoplegija išsivysto kitų ligų fone, klinikinis vaizdas taip pat apima papildomus simptomus.

Ligos apraiškos priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, atrofijos tipo ir jos lokalizacijos. Progresuojanti atrofija gali sukelti visišką regėjimo praradimą.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

1. Sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Regėjimo aštrumas žymiai sumažėja, kai pažeidžiamas papilomos pluoštas. Jis praktiškai nesikeičia, jei pažeidžiama tik periferinė nervo dalis. Jei pažeidimas yra kombinuotas, regėjimo pokyčiai yra vidutinio sunkumo.

1. Regėjimo laukų pasikeitimas.

Atsiranda centrinio regėjimo lauko praradimas su papilomų pluošto atrofija. Dėl optinio chiazmo ir takų pažeidimo atsiranda dvišalis aklumas pusėje regėjimo lauko. Regėjimo lauko periferinės ribos susiaurėja, kai pažeidžiamos periferinės nervų skaidulos.

1. Spalvų suvokimo pažeidimas (labiau nukenčia žalios ir raudonos spalvos suvokimas).

Esant atrofiniam procesui, dugno pokyčiai gali neatitikti klinikinio vaizdo. Pavyzdžiui, esant mažėjančiai atrofijai, akies dugnas ilgą laiką išlieka nepakitęs, o regėjimas smarkiai sumažėja. Taigi, sergant išsėtine skleroze, optinis diskas yra blyškus net ir šiek tiek nukrypus nuo regėjimo aštrumo normos. Be to, jei pradinis regėjimo aštrumas buvo daugiau nei vienas, tada jo sumažėjimas iki šio lygio disko patologijos fone jau gali rodyti atrofinius pokyčius.

Regos nervo atrofinių pažeidimų tipai

Tokiu atveju akis pasislenka į sveiko ar mažiau pažeisto raumens veikimo zoną. Pacientui sunku pajudinti akis paralyžiuotų raumenų kryptimi, todėl atsiranda dvigubas regėjimas.

Esant visiškai išorinei oftalmoplegijai, akies obuolys nuolat yra statinėje padėtyje, todėl išsivysto ptozė. Dalinė vidinė oftalmoplegija atsiranda dėl į šviesą nereaguojančio vyzdžio išsiplėtimo.

Su išorine daline oftalmoplegija- pastebimas akies obuolio nuokrypis į sveikąją pusę;

Raumenų paralyžiaus srityje- akies obuolio judėjimo apribojimas arba nebuvimas, dalinė ar visiška diplopija;

Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į oftalmologą.

Oftalmoplegija gali būti vienpusė arba dvišalė. Išorinė oftalmoplegija atsiranda dėl raumenų, kurie yra už akies obuolio, paralyžius, o su intraokulinių raumenų paralyžiumi - vidinė oftalmoplegija. Esant įvairaus laipsnio raumenų susilpnėjimui su paralyžiumi, išsivysto dalinė vidinė ar išorinė oftalmoplegija. Jei vienu metu paralyžiuojami išoriniai ir vidiniai akies raumenys, atsiranda visiška oftalmoplegija. Taip pat gali pasireikšti visiška išorinė ir visiška vidinė oftalmoplegija.

Esant išorinei dalinei oftalmoplegijai, akies obuolys pakryps link sveiko ar mažiau paralyžiuoto raumens, o jo judesių į paralyžiuotų raumenų veikimą nebus arba jie bus labai riboti. Tokiu atveju objektai padvigubės. Akies obuolys su išorine visiška oftalmoplegija taps nejudrus ir išsivystys ptozė. Vidinei dalinei oftalmoplegijai būdingas tik vyzdžio išsiplėtimas, kai nereaguojama į šviesą, sumažėja konvergencija ir akomodacija.

kokie regos nervai ir raumenys yra paveikti;

pralaimėjimo laipsnis;

patologijos vystymosi pobūdis.

Išoriniam būdingas išorinės akies obuolio pusės raumenų pažeidimas. Tuo pačiu metu jo mobilumas yra ribotas arba jo nėra, pacientas patiria dvigubą regėjimą.

Vidinis. Šioje formoje akies raumenys yra susilpnėję arba paralyžiuoti. Vyzdys nereaguoja į šviesą ir nuolat yra išsiplėtusios būsenos.

Pagal regos nervų pažeidimo laipsnį išskiriama dalinė ir visiška oftalmoplegija. Dalinis gali būti išorinis, kai sutrinka akies voko okulomotorinio raumens ir vidinio raumens darbas, jei tik paralyžiuoti nerviniai stulpeliai.

Esant pilnai sutrikimo formai, pastebimas akies obuolio nejudrumas ir viršutinio voko nukritimas, vyzdžio nesugebėjimas reaguoti į šviesą.

Supranuclear sukelia žvilgsnio paralyžių dėl smegenų pusrutulių pažeidimų. Šio tipo pacientai negali savo nuožiūra nukreipti žvilgsnio į skirtingas puses.

Tarpbranduolis sutrikdo nervinius ryšius, kurie reaguoja į tuo pačiu metu vykstantį akių obuolių judėjimą įvairiomis kryptimis. Su šia forma atsiranda nistagmas - nevalingi judesiai. Ši ligos forma atsiranda išsėtinės sklerozės fone.

Ši patologija gali būti pirminė (atsiranda esant nepakitusiam regos nervo galvutei) ir antrinė (vystosi disko uždegimo ar edemos fone), glaukominė (atsiranda esant glaukomai). Taip pat kylantis (procesas prasideda nuo disko) ir besileidžiantis (pradžioje paveikiamas periferinis neuronas). Priklausomai nuo atrofijos sunkumo ir spalvos praradimo laipsnio, išskiriama pradinė, dalinė, visiška atrofija.

Patologijos provokavimas

Pagrindinės oftalmoplegijos vystymosi priežastys yra nervinių audinių patologijos. Liga gali būti įgimta arba įgyta.

Įgimta forma daugeliu atvejų susiduria su kitomis akies struktūros patologijomis, yra įtraukta į įvairių genetinių anomalijų simptomų kompleksą. Yra paveldima liga.

trauminis smegenų pažeidimas;

apsinuodijimas alkoholiu, difterija ar stabligė;

centrinės nervų sistemos tuberkuliozė;

su išsėtine skleroze;

endokrininiai sutrikimai;

psichogeniniai sutrikimai;

smegenų išemija.

Liga gali išsivystyti dėl kitų infekcinių ligų – tuberkuliozės ar sifilio, taip pat stabligės, botulizmo ir difterijos.

Oftalmoplegija gali būti oftalmopleginės migrenos, retos būklės, sukeliančios stiprius galvos skausmo priepuolius, simptomas.

Kaukolės kaulų patologija pasireiškia regos nervo disko stagnacija, taip pat nistagmu ir divergentiniu žvairumu. Akinių simptomas rodo kaukolės pagrindo lūžį. Tai pasireiškia kraujavimu po jungine ir abiejų akių vokų oda. Galbūt atsiranda viršutinio orbitos plyšio simptomas, pasireiškiantis visiška oftalmoplegija, ptoze ir egzoftalmu, sutrikusiu jautrumu išilgai trišakio nervo. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti akių simptomus centrinės nervų sistemos patologijomis.

Akių simptomai sergant cerebrospinaliniu meningitu:

• retrobulbarinis optinis neuritas;
• vyzdžių reakcijos pažeidimas, dažniau vieno ar abiejų vyzdžių paralyžinis nejudrumas;
• abducens nervo paralyžius;
• nusileidžianti regos nervo atrofija.

Kokie akių simptomai pasireiškia meningito vystymuisi?

Su pilna lauko- akies obuolio aktyvumo stoka, ptozė;

Su daliniu vidiniu- reakcijos į apšvietimą pablogėjimas, vyzdžių išsiplėtimas;

Esant pilnai - egzoftalmas, vyzdžio ir akies obuolio nejudrumas.

Galvos ir kaklo kompiuterinė tomografija, kuri gali nustatyti ir nustatyti ligą sukėlusių navikų tipą ir dydį.

Kaukolės rentgenograma priekinėje ir šoninėje projekcijoje - paveikslėlyje parodytas sužalojimų pobūdis (jei yra), nosies sinusų būklė.

Gydymas vaistais

Vaistai nuo dehidratacijos

Sergant smegenų kraujagyslių ligomis – vazodilatatoriai;

Raumenų silpnumui pašalinti – anticholinesterazė;

Raumenų funkcijai atkurti ir medžiagų apykaitos procesams normalizuoti – kortikosteroidų hormonai.

Siekiant sumažinti skausmą, palengvinti spazmus ir sustiprinti raumenis, skiriama akupunktūra, elektroforezė ir fonoforezė su vaistais.

Smegenų audinio pažeidimą sergant sifiliu ir smegenų abscesu, be bendrų specifinių simptomų, galima nustatyti tiriant akių dugną. Esant smegenų abscesui, būdingi šie akių simptomai:

• dvišalis regos nervo galvos stagnacijos vystymasis;
• hemianopsijos buvimas;
• okulomotorinių ir abducensinių nervų paralyžius;
• mokinių reakcijos pažeidimas midriazės forma.

Smegenėlių abscesas pasireiškia nistagmu. Smegenų abscesas dažniausiai išsivysto karieso dantų pažeidimų fone, tai yra, jis turi odontogeninę kilmę.

Smegenų sifilis turi savo akių simptomus:

• okulomotorinio nervo paralyžius;
• vidinė vienašalė oftalmoplegija (midriazė ir akomodacijos paralyžius);
• sustingusių diskų ir optinio neurito buvimas;
• homoniminė hemianopsija.

Vėlyvasis neurosifilis pasireiškia Argyllo Robertsono simptomu, kuris atrodo kaip vyzdžio reakcijos į šviesą išnykimas kartu su konvergencijos ir akomodacijos išsaugojimu. Atsiranda refleksinis vyzdžių nejudrumas ir anizokorija. Sergant sifiliu, regėjimo laukas susiaurėja, toliau prarandamas regėjimas ir okulomotorinio nervo paralyžius.

Išsėtinė sklerozė pasireiškia tam tikrais akių simptomais:

• regėjimo laukų susiaurėjimas;
• centrinių galvijų atsiradimas;
• optinių diskų laikinųjų pusių blanšavimas;
• horizontalus nistagmas;
• remiantis regėjimo sumažėjimas.

Epilepsijos priepuolį lydi vyzdžių susiaurėjimas, kurie kloninių priepuolių aukštyje išsiplečia. Diferencialinis diagnostinis požymis yra vyzdžių reakcijos į šviesą stoka. Epilepsijos priepuolis visada lydimas akių obuolių nukrypimo į šoną arba aukštyn.

Smegenų auglio vystymasis pasireiškia šiais akių simptomais:

• hemianopsija;
• su kaukolės ir smegenėlių navikais stebimi sustingę regos nervų diskai;
• okulomotorinių raumenų paralyžius;
• optinis neuritas arba atrofija;
• neuralgijos priepuolis ir galvos skausmai su skausmingais taškais, kurie yra lokalizuoti trišakio nervo šakų išėjimo vietose;
• neuroparalytinio keratito vystymasis.

Taigi, apsilankius pas gydytoją oftalmologą ir neuropatologą, galima atlikti preliminarią nervų sistemos pažeidimo diagnozę, kuri gali pagerinti šios patologijos gydymo prognozę.

Reikėtų pažymėti, kad pavienis šio nervo pažeidimas yra labai retas. Štai pagrindiniai simptomai:

• viršutinio voko raumenų nejudrumas ir dėl to jo dalinis ar visiškas praleidimas;
• viršutinių įstrižųjų ir apatinių tiesiųjų raumenų atsparumo trūkumas, dėl kurio gali būti diagnozuotas skirtingas žvairumas;
• vidinio tiesiojo raumens nejudrumas ir dėl to reiškinio atsiradimas dvigubas regėjimas (diplopija);
• mokinio reakcijos į šviesą trūkumas;
• vidinio raumens inervacijos pažeidimas ir dėl to akies nesugebėjimas prisitaikyti prie objektų, esančių skirtingais atstumais nuo jo;
• abiejų akių tiesiųjų raumenų susitraukimo trūkumas, dėl kurio neįmanoma pasukti akių obuolių į vidų;
• akių išsipūtimas dėl išorinių raumenų tonuso praradimo, tai patvirtina, kad buvo pažeistas okulomotorinis nervas.

Dažniausiai visi išvardyti simptomai yra derinami su gretutinėmis apraiškomis, kurios sukelia draugiškų nervų skaidulų, esančių šalia raumenų grupių ir organų, funkcionavimo sutrikimus.

Diagnostika

Nepaisant ryškių išorinių požymių, skiriami šie instrumentiniai tyrimai:

Akių lizdų rentgenas su kontrastine medžiaga – parodo akių būklės ypatybes, kurios nepastebimos atliekant įprastinius tyrimus.

Smegenų kraujagyslių angiografinis tyrimas - jo metu atskleidžiamos kraujotakos ir aneurizmos problemos.

Terapija susideda iš ligos priežasčių pašalinimo, skausmo malšinimo ir, jei įmanoma, nervų ir raumenų veiklos atkūrimo.

Priešuždegiminiai vaistai;

Kaip bendras tonikas - vitaminai B6, B12, C;

Nervų veiklai pagerinti - nootropinis;

Fizioterapijos metodai

Renkantis gydymo metodą, būtina nustatyti ligos tipą ir ją sukeliančias priežastis.

Liga diagnozuojama atlikus pirminį tyrimą. Jis turi ryškių išorinių apraiškų. Norint nustatyti ligos pobūdį ir priežastis, būtina konsultuotis su neurologu ir oftalmologu.

Kaklo ir galvos KT gali padėti nustatyti galvos navikų dydį ir tipą. kuri gali būti galima pažeidimo išsivystymo priežastis;

kaukolės rentgenografija skirtingose ​​projekcijose leidžia matyti sužalojimų buvimą ir sinusų būklę;

akiduobių rentgenograma naudojant kontrastinę medžiagą parodo akies obuolių padėties ir būklės ypatybes, kurių vizualinio tyrimo metu nematyti;

smegenų angiografija leidžia nustatyti aneurizmas ar kraujotakos sistemos problemas.

Nustačius neoplazmų, gali prireikti papildomos onkologo konsultacijos.

Gavus visus reikiamus duomenis apie ligą ir nustačius priežastis, skiriamas gydymas. Juo siekiama pašalinti veiksnius, dėl kurių atsirado oftalmoplegija, sumažinti skausmą ir maksimaliai atkurti nervų ir raumenų veiklą.

Laiku suformuluota tiksli diagnozė yra pusė sėkmės ir greito pasveikimo paslaptis. Defektų atsiradimą oftalmologas nustato tikrindamas:

• akies obuolio padėtis, galimas nukrypimas žemyn arba į išorę;
• kokioje padėtyje yra viršutinis vokas: ptozė;
• mokinio reakcija į šviesą;
• gebėjimas sutelkti dėmesį, tam gydytojas prideda pirštą prie paciento nosies, kad pamatytų reakciją.

Remdamasis simptomais, optometristas nustato apytikslę vietą, kurioje įvyko gedimas. Be to, magnetinio rezonanso tomografija skiriama kraujagyslių rentgeno tyrimui, siekiant vizualizuoti pažeidimą ir nustatyti jų kilmę.

Oculomotorinis paralyžius nėra vienintelis išjungimas, sukeliantis raumenų parezę. Tyrimai leidžia atmesti kitas atmetimo priežastis.

Naujausias tyrimo metodas – superpozicinis elektromagnetinis skenavimas. Jos pagalba gerokai sutrumpėja laikas nustatyti ligos priežastis.

Jei yra įtarimas dėl akies motorinio nervo funkcijos pažeidimo, tai patvirtinti arba paneigti, taip pat nustatyti tikrąją nukrypimo priežastį galima tik atlikus kokybišką profesionalią diagnostiką. Dažniausiai tai atlieka oftalmologas ir tik kai kuriais atvejais, jei diagnozė abejojama, skiriama papildoma neurologo konsultacija.

Regėjimo organų diagnostika ir ištyrimas atliekami naudojant modernią kompiuterinę įrangą, taip pat atliekant įvairius specializuotus tyrimus. Dėl to juos kompleksiškai įgyvendinus galima diagnozuoti pacientą.

Taip pat, be standartinių procedūrų, atliekamų siekiant patikrinti akių dugno būklę, nustatyti regėjimo kokybę, akių judrumą, nustatyti vyzdžio reakcijas į šviesą, atliekama MRT ir angiografija. Jei etiologija iki galo nenustatoma ir net pasitvirtinus akies motorinio nervo pažeidimui, būtinas nuolatinis paciento stebėjimas, pakartotiniai tyrimai.

Diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais, detaliu ligos ištyrimu, atsižvelgiant į buvusias ir esamas ligas, gydytojo oftalmologo apžiūra ir apžiūra. Specialistas nustatys aštrumą ir regėjimo laukus, atliks spalvos tyrimą ir oftalmoskopiją, pamatuos akispūdį. Oftalmoskopija tarp visų tyrimų užima ypatingą vietą, būtent jos pagalba gydytojas gali įvertinti regos nervo galvutės ir akių dugno kraujagyslių būklę.

Oftalmoskopinio vaizdo ypatybės:

1. Esant pirminei atrofijai, diskas turi aiškius kontūrus, yra baltas su melsvu ar pilku atspalviu, mažėja jį maitinančių arterijų skaičius. Disko blanširavimas priklauso nuo proceso sunkumo (ligos pradžioje blyškumas yra nežymus, pažengusiose stadijose visiškai baltas).
2. Antrinei patologijai būdinga: pilkas arba nešvariai pilkas regos nervo diskas su neryškiais kontūrais, kraujagyslinis piltuvas, kuris užpildytas jungiamuoju audiniu.
3. Glaukominė atrofija pasireiškia blyškiu disku su įdubimu (įdubimu), kuris gali apimti visą diską.

Prireikus gali būti paskirtas papildomas tyrimas: kraujo ir šlapimo tyrimai, biochemija ir cukraus kiekis kraujyje, kompiuterinė tomografija, galvos smegenų MRT, tinklainės kraujagyslių angiografija, elektrofiziologinis tyrimas. Diferencinė diagnostika atliekama su katarakta, ambliopija.

Diagnostika ir gydymas

Atsigavimas po paralyžiaus vyksta ilgą laiką ištisus metus. Žinomas gydymo metodas yra fizioterapijos naudojimas - žemo dažnio elektromagnetinio lauko impulsų poveikis, stimuliavimas elektros srove.

Gydymo metodas yra analgetikas, priešuždegiminis, raminantis. Trūkumas yra tas, kad atsigavimas vyksta labai lėtai, o kai kuriais atvejais iš viso neįvyksta.

Jie taip pat naudoja pakaušinį vaisto (neuromidino) vartojimo būdą, kad padidintų raumenų susitraukimą ir paveiktų jungiamųjų raumenų defektus.

Elektroforezės su 15% neuromidino tirpalu metodas pasitvirtino. Užsiėmimų trukmė – 15 minučių kasdien 15 dienų. Baigus procedūrą, rekomenduojama 10 minučių pagulėti užmerktomis akimis.

Jei po gydymo nepagerėja ir neatsistato plėšiamo nervo funkcionavimas, o pažeidimas nepraeina savaime, taikoma chirurginė intervencija. Metodo esmė tokia: po jungine įšvirkščiama ultrakaino, pjūvis per pusę apskritimo.

Viršutinis išorinis ir apatinis tiesūs nervai yra padalinti į du ryšulius išilgai, o apatiniai yra susiuvami viršutiniais pluoštais. Tai leidžia per parą po operacijos akies obuolį pasukti daugiau nei 15–20°, kai kuriems pacientams iki 25°, žiūroninis regėjimas atsistatė kas ketvirtam operuotam pacientui.

Binokulinio regėjimo pažeidimo būklei palengvinti naudojamos Frenelio prizmės, kurios tvirtinamos prie akinių. Prizmės turi skirtingus kampus ir parenkamos individualiai. Taip pat galima užmerkti vieną akį.

Dauguma nervų ligų yra susijusios su centrinės nervų sistemos pažeidimu, todėl gydymas skiriamas atitinkamai. Po ankstesnių infekcijų ir sėkmingo gydymo nervų anomalijos atsistato, retais atvejais, kai neoperuojamas navikas, rimta kaukolės ir paties nervo trauma, pasveikimas gali ir nepasireikšti.

Norėdami pašalinti regos nervo pažeidimo problemą, turite atlikti išsamią diagnozę. Remiantis gautais duomenimis ir nustačius pagrindinę patologijos priežastį, bus galima paskirti teisingas gydymo procedūras.

Reikėtų nepamiršti, kad nervų pažeidimas nėra savarankiška liga. Ši problema visada turi papildomą priežastį, kurią reikia pašalinti. Priešingu atveju neturėtumėte tikėtis regėjimo funkcijos pagerėjimo.

Ekspertai primygtinai rekomenduoja pirmą kartą pablogėjus regėjimui nedelsiant atlikti diagnostiką ir pradėti gydymą. Tai vienintelė galimybė nepraleisti akimirkos, kai galite išspręsti problemą vaistu. Dažniausiai medicininės terapijos tikslas yra sumažinti patinimą ir sumažinti intrakranijinį spaudimą.

Iš esmės, norint paskatinti kraujotaką smegenyse ir sumažinti edemą, skiriami No-shpu, Papaverine, Eufilin arba Halidol. Be to, galima naudoti antikoaguliantus, tokius kaip Tiklid ir Heparin. Teigiamai veikia vitaminų kompleksai ir biogeniniai stimuliatoriai.

Tačiau jei MN pažeidimas atsirado dėl galvos smegenų traumos, pacientui gali prireikti operacijos. Neįmanoma atsikratyti užspausto nervo be operacijos. Taip pat problemos negalima išspręsti be operacijos, jei MN pažeidimą sukelia auglio spaudimas regos organams.

Bet kokius vaistus nuo regos nervo pažeidimo gydytojas turi skirti tik nuodugniai ištyręs pacientą. Savarankiškas gydymas tokiai sudėtingai problemai kaip regėjimo sutrikimas dėl MN sužalojimo yra kategoriškai nepriimtinas. Su liaudies gynimo priemonėmis reikia būti labai atsargiems. Jų vartojimas gali neduoti norimo rezultato, o laikas, kurį buvo galima skirti visaverčiam gydymui, bus prarastas.

Oftalmoplegijos gydymas susideda iš ligos priežasčių pašalinimo, skausmo malšinimo ir, kiek įmanoma, raumenų ir nervų veiklos atkūrimo.

Vaistas. Atsižvelgiant į pagrindinę ligos priežastį, pacientui skiriami:

• priešuždegiminiai vaistai;
• vaistai, užkertantys kelią organizmo dehidratacijai apsinuodijus ir apsinuodijus;
• vitaminai B6, B12, C, kaip bendras tonikas;
• vazodilatatoriai nuo smegenų kraujagyslių ligų;
• nootropinis, gerinantis nervų veiklą;
• anticholinesterazės vaistai, kurie pašalina raumenų silpnumą;
• kortikosteroidų hormonai, skirti normalizuoti medžiagų apykaitą ir atkurti raumenų funkciją.

Fizioterapija. Elektroforezė, akupunktūra ir fonoforezė su vaistais padeda sustiprinti raumenis, malšina spazmus ir mažina skausmą.

Chirurginis gydymas skiriamas, jei reikia atsikratyti oftalmoplegiją sukėlusio naviko, atkurti nervo vientisumą ir akių raumenų funkciją.

Kuo anksčiau liga bus aptikta, tuo didesnė tikimybė sėkmingai jos atsikratyti. Neignoruokite apsilankymų pas gydytoją ir stenkitės išgydyti save.

Nustačius tikslią diagnozę – akies motorinio nervo parezę, pacientas lieka prižiūrimas specialisto. Ypatingais atvejais, siekiant pašalinti klaidos galimybę, skiriama pakartotinė ekspertizė. Daugumoje regos nervo parezės gydymas rodo teigiamą tendenciją.

Kilus pirmiesiems įtarimams, kartais net nenustačius galutinės diagnozės, gydytoja rekomenduoja atlikti specialius pratimus raumenims stiprinti. Gydytojas turi teisę skirti vartoti vitaminus ir vaistus, dėvėti tvarsčius, akinius, žiūrėti stereo nuotraukas.

Tokie dalykai turi gydomąjį poveikį, skatina pažeistą akį aktyviai dirbti, gerina kraujotaką ir didina akių raumenų tonusą. Per šešis mėnesius mobilumas visiškai atsistato. Jei nepagerėja, tada atliekama operacija: ptozė pašalinama chirurginiu būdu. Tačiau yra didelė akies ragenos poveikio tikimybė.

Tradicinių metodų įtraukimas į gydymą nebus nereikalingas, svarbiausia pasikonsultuoti su gydytoju dėl kontraindikacijų ir galimo individualaus netoleravimo. Apžvalgose daug rašo apie vaistažolių nuovirus: sodo mairūnų, ramunėlių, laukinių rožių, juodųjų šeivamedžių uogų, tanininių žagrenių, vengiančių bijūnų.

Neurito gydymui alternatyviajai medicinai neturėtų būti skiriamas pagrindinis vaidmuo. Jis čia tik kaip pagalbinis elementas, labiau tinkamas ligų profilaktikai.

Tai labai svarbu, nes visai akies būklei ir visam tolimesniam žmogaus gyvenimui didelę reikšmę turi savalaikis ligos tolesnio progresavimo nustatymas, nuolatinis gydytojo paskirto gydymo stebėjimas. Taigi, pavyzdžiui, okulomotorinio nervo neuritas daugeliu atvejų turi teigiamą tendenciją, jei pacientas laikosi visų receptų, tačiau gydymas atliekamas tik nuolat prižiūrint specialistams.

Mokslas nestovi vietoje, o pastaruoju metu vienas iš inovatyvių diagnostikos metodų yra superpozicinis akies motorinių raumenų elektromagnetinis skenavimas, siekiant įvertinti jų funkcinį aktyvumą. Dėl šio metodo žymiai sutrumpėja laikas, skirtas pažeidimo priežasčiai nustatyti, ir tampa įmanoma daug greičiau pradėti gydymą ir pasiekti teigiamų rezultatų.

Kai tik kyla įtarimas dėl galimo akies motorinio nervo disfunkcijos, pacientui nedelsiant patariama atlikti pratimus, stiprinančius raumenį, atsakingą už regėjimo organų judėjimą. Žinoma, stengtis jį kuo labiau sustiprinti yra visai neblogai ir ne tik iškilus problemoms, bet net ir profilaktikai, tačiau tai tinka tik pačioje pažeidimo atsiradimo pradžioje. Jei jau paveikta gana didelė dalis, šie pratimai nepadės išgydyti, nors jie vis dar yra neatsiejama gydymo dalis.

Kita dažniausia rekomendacija – vartoti tinkamus vitaminus ir vaistus, kurie taip pat stiprina akies raumenis ir atkuria jo funkciją. Tai gali būti specialūs vitaminai, akių lašai, akiniai, tvarsčiai, kurie skatina skaudančią akį aktyviau dirbti.

Šiandien labai populiarios specialios kompiuterinės programos. Tai daugiausia vadinamosios stereo nuotraukos.

Įrodyta, kad žiūrint tokias nuotraukas treniruojami akių raumenys, atitinkamai pagerėja jų kraujotaka. Šiuo metu nervai, atsakingi už normalią akies veiklą, yra padidintos įtemptos būsenos, o visos organizmo atsargos yra nukreiptos į jų valdymą, nes dauguma kitų organų žiūrėjimo metu yra atsipalaidavę ir veikia. nereikalauja tokio dėmesio.

Stereo nuotraukos tikrai labai teigiamai veikia regėjimą, tačiau jas galima naudoti tik pasikonsultavus su gydytoju. Iš tiesų, kai kuriais atvejais jie yra tik panacėja, o kitais - gali padaryti nepataisomą žalą.

Jei po kelių papildomų diagnostikos tyrimų patvirtinama, kad pažeistas akies motorinis nervas, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Vienas iš tų, kurie pasitvirtino iš teigiamos pusės ir jau keletą metų naudojami praktinėje oftalmologijoje, yra pažeistų vietų gydymas elektrofareze 1,5% neuromidinu.

Tai atliekama uždedant tris apvalius skirtingo ploto elektrodus, iš kurių du mažesni užrištomis akimis ant orbitinės srities odos ir viršutinių vokų. Jie sujungiami dvišakiu laidu su didesnio ploto elektrodu, kuris yra paciento galvos kaklo – pakaušio srityje.

Šios procedūros trukmė su gydymo kursu iki 15 seansų, atliekamų kasdien, yra 15-20 minučių. Metodas leidžia lokaliai ir tikslingai paveikti pažeistas akies obuolio neuromuskulines sinapses, taip pat akies motorinių nervų branduolines struktūras.

Regos nervo atrofijos gydymas tiesiogiai priklauso nuo ją sukėlusios priežasties. Jis turėtų prasidėti kuo anksčiau, kai dar įmanoma sustabdyti procesą, nes pokyčiai atrofijos metu yra negrįžtami. Jei priežastį pavyksta pašalinti, tada tikimybė išlaikyti regėjimą padidėja. Kai nervas suspaudžiamas, gydymas visų pirma yra chirurginis.

Fizioterapijos metodai

• Atvirų akių ultragarsas;
• ultrafonoforezė akių srityje su proteolitiniais fermentais;
• magnetoterapija;
• elektrinė regos nervų stimuliacija;
• vaistų endonazalinė elektroforezė su kraujagysles plečiančiais vaistais (nikotino rūgštimi, drotaverinu);
• medicininė elektroforezė ant akies per vonią su kalio jodidu, lidaze, chimotripsinu;
• lazerio terapija.

Fizinių veiksnių poveikis padidina terapijos efektyvumą, stimuliuoja regos nervus, padidina regėjimo funkcijos atkūrimo tikimybę, jei gydymas pradedamas laiku.

Prevencinės priemonės

išvengti galvos ir akių traumų;

palaikyti organizmo imunines jėgas, periodiškai vartojant vitaminų kompleksus;

jei šeimoje yra oftalmoplegijos atvejų, būtina dažniau atlikti įprastą oftalmologo apžiūrą;

laiku gydyti infekcines ligas, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi;

nepiktnaudžiauti alkoholiu, kuo mažiau kontaktuoti su medžiagomis, galinčiomis sukelti organizmo intoksikaciją: švinu, barbitūratais;

dėl bet kokių nerimą keliančių simptomų reikia kreiptis į gydytoją, kad būtų galima laiku nustatyti nukrypimus nuo normos;

nesigydyti savimi.

Oftalmoplegija gali išsivystyti kitų neurologinių ligų fone. 2 kartus per metus būtina atlikti pilną profilaktinį tyrimą, kad būtų galima juos laiku nustatyti ir pradėti gydymą.