Šiandien klubo sąnario endoprotezavimas tapo įprasta operacija. Visame pasaulyje milijonai žmonių gyvena su dirbtiniais sąnariais. Didėjant implantuojamų endoprotezų skaičiui, jų eksploatavimo trukmei, kai kurie dirbtiniai sąnariai pradeda susidėvėti arba tampa netinkami naudoti. Tam reikia atlikti endoprotezo pakeitimo operaciją, kuri vadinama revizine endoproteza.
Nors pirminės klubo sąnario endoprotezavimo technika jau seniai standartizuota visame pasaulyje, revizinė endoprotezavimo operacija yra gana nenuspėjama operacija, reikalaujanti iš chirurgo kūrybiškumo ir didelio profesionalumo.
Kai kuriais atvejais nepavykusio dirbtinio sąnario pakeisti negalima. Tai gali atsitikti endoprotezo infekcijos atveju, kai endoprotezo fiksavimo vietoje smarkiai sunaikinamas kaulinis audinys, taip pat esant bendrai rimtai paciento būklei. Tokiu atveju geriausias pasirinkimas gali būti pažeisto endoprotezo pašalinimas neįdedant naujo, nes pakartotinis endoprotezo keitimas gali nepavykti arba labai pabloginti paciento sveikatą, o retais atvejais baigtis mirtimi. Endoprotezo pašalinimas nereiškia, kad pacientas visą likusį gyvenimą pasmerktas lovos režimui. Be klubo sąnario galima judėti, bet sunkiai, nes koja trumpėja, o jėga joje mažėja.
Revizinės artroplastijos priežastys
Dažniausios revizinės artroplastijos indikacijų priežastys:
- endoprotezo jungties su šlaunikauliu ir dubens kaulais nestabilumas
- endoprotezo infekcija
- kaulo, prie kurio pritvirtintas endoprotezo komponentas, lūžis
- mechaninis endoprotezo gedimas
- endoprotezo dalių nusidėvėjimas
Priešoperacinis laikotarpis
Remdamasis apklausa, fizine apžiūra ir papildomų instrumentinių tyrimo metodų duomenimis, chirurgas kruopščiai parengia būsimos operacijos planą. Įvertindamas operacijos poreikį, gydytojas atsižvelgia į daugybę indikacijų ir kontraindikacijų. Prieš operaciją atliekami papildomi tyrimai, kuriais įvertinama Jūsų bendra sveikatos būklė, taip pat siūlomos operacijos vietos kaulų ir minkštųjų audinių būklė. Operacijos metu gali prireikti kraujo perpylimo. Šiuo metu manoma, kad saugiausias būdas yra paimti paciento kraują likus kelioms dienoms ar savaitėms iki būsimos operacijos (autodonacijos).
Endoprotezavimo aparatas
Prieš aprašant revizinio endoprotezavimo operaciją, būtina pasakyti keletą žodžių apie šiuolaikinių endoprotezų konstrukciją. Endoprotezai skirstomi į cementinius ir becementinius. Abi rūšys plačiai naudojamos revizinėje artroplastikoje. Kai kuriais atvejais naudojamas becementinio ir cementinio endoprotezavimo derinys: endoprotezo šlaunies dalis tvirtinama cementu, o glenoidinė ertmė tvirtinama varžtais. Renkantis vieną ar kitą endoprotezavimo techniką, atsižvelgiama į tokius rodiklius kaip paciento amžius, jo gyvenimo būdas, chirurgo patirtis.
Visi endoprotezai susideda iš dviejų pagrindinių dalių. Vietoje klubo sąnario glenoidinės ertmės montuojamas acetabulinis komponentas (endoprotezo kaušelis). Ši endoprotezo dalis pagaminta iš metalo su įdėklu iš biologiškai suderinamo plastiko, kuris skirtas detalių slydimui pagerinti ir papildomam smūgių amortizavimui. Revizinei endoprotezai gali būti naudojamas specialus puodelis. Toks pasirinkimas būtinas esant kaulo destrukcijai šalia sumontuoto endoprotezavimo kaušelio, taip pat esant sunkiai vietinei osteoporozei. Tokio kaušelio konstrukcija sukurta taip, kad paciento svoris pasiskirstytų didesniame metalinio paviršiaus plote, o tai prisideda prie patikimesnio tvirtinimo ir sumažina riziką, kad vėliau sutvirtintas endoprotezo kaušelis atsipalaiduos.
Endoprotezo šlaunikaulio dalis yra skirta pakeisti šlaunikaulio galvą ir kaklą ir susideda iš endoprotezo stiebo ir galvutės. Jis pagamintas iš metalo. Kartais endoprotezo galvutė pagaminta iš keramikos. Revizinei artroplastikai gali būti naudojami specialūs šlaunikaulio komponentai. Jie būtini, jei šlaunikaulio kanalas, į kurį įmontuotas endoprotezo stiebas, yra labai suardytas ar išsivystęs.
Cementuotų endoprotezų komponentai prie kaulų tvirtinami specialiu metilmetakrilato cementu. Becementiniai endoprotezai prie kaulų tvirtinami specialiais varžtais. Tokie endoprotezai turi grubų paviršių, į kurio poras ir įdubas laikui bėgant įauga kaulinis audinys, o tai prisideda prie papildomos fiksacijos.
Operacija
Revizinės artroplastikos technika labai skiriasi nuo pradinio endoprotezo įrengimo. Viena iš to priežasčių yra didelis kaulinio audinio praradimas aplink pirminį implantą. Norint pritvirtinti endoprotezo komponentus, gali prireikti paimti paties paciento kaulo gabalėlį, pavyzdžiui, iš dubens kaulo, ir sumontuoti jį vietoje sunaikinto kaulo. Tvirtinant pirminį endoprotezą cementu, prieš montuojant naują dirbtinį sąnarį, reikia pašalinti likusį cementą šlaunikaulio kanale ir žastikaulio ertmėje. Paruošus sąnario ertmės ir šlaunikaulio kanalo kaulinius paviršius, montuojami naujojo endoprotezo komponentai. Operacijos pabaigoje įrengiamas silikoninis vamzdelis (drenažas), skirtas nutekėti žaizdos turiniui. Žaizda susiuvama sluoksniais, po to uždedamas aseptinis tvarstis.
Po operacijos
Pasibaigus operacijai, būsite perkeltas į reabilitacijos kambarį. Jūsų būklę stebės patyręs medicinos personalas. Per kelias valandas po operacijos deguonis įkvepiamas per nosies kateterius arba permatomą veido kaukę. Pirmą dieną specialiu aparatu stebimi gyvybiniai rodikliai (kraujospūdis, pulsas, elektrokardiograma, kraujo prisotinimas deguonimi). Turėsite gulėti ant nugaros, tarp kojų bus įrengtas specialus pleišto formos tarpiklis iš minkštos medžiagos, kad būtų išvengta endoprotezo galvutės išnirimo. Kad nesusidarytų kraujo krešuliai, ant kojų bus užmaunamos antitrombozinės kojinės. Pirmosiomis dienomis atliekama pakankamai įvairių injekcijų (skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų, antibiotikų, antitrombozinių preparatų). Norint sumažinti plaučių komplikacijų riziką, per 2-3 dienas po operacijos būtina savarankiškai atlikti kvėpavimo pratimus, kuriuos sudaro gilūs įkvėpimai (8-10 kartų) kas 2-3 valandas.
Kitą rytą įprastu pooperaciniu laikotarpiu būsite perkeltas į skyriaus palatą.
Pooperacinė reabilitacija
Gydytojas, remdamasis pooperacinio laikotarpio eigos rezultatais, chirurginės intervencijos apimtimi, šiomis rentgenogramomis, nustatys Jūsų individualią reabilitacijos programą. Kadangi revizinė artroplastika yra didelė trauminė operacija, atsigavimas po jos gali būti gana lėtas. Data, kada pacientas gali pradėti vaikščioti be ramentų, visa apkrova koją, priklauso nuo daugelio faktorių ir ją nustato gydytojas individualiai. Kai kuriais atvejais reabilitacijos laikotarpis gali būti atidėtas iki vienerių metų. Po revizinės artroplastikos būtinas reguliarus ortopedo chirurgo stebėjimas, kurį sudaro periodiniai profilaktiniai tyrimai ir diagnostiniai tyrimai.
Šiuolaikiniai sąnarių endoprotezai yra patikimi ir patvarūs ir daugeliu atvejų suteikia galimybę aktyviai gyventi be skausmo, rimtų apribojimų ir kartotinių operacijų poreikio.
Tačiau kartais vis tiek reikia pakeisti jau sumontuotą endoprotezą.
Ši operacija vadinama „revizine artroplastika“.
Šiandien pasaulyje yra milijonai žmonių, turinčių dirbtinius sąnarius.
Daugelis su jais gyveno ilgus metus ir dešimtmečius. Statistika rodo, kad kiekvieno iš jų endoprotezo keitimo poreikio tikimybė su kiekvienais metais didėja.
Todėl kai kuriose šalyse revizinių operacijų dalis sudaro 8-10% visų endoprotezavimo operacijų.
Rusijoje šis skaičius vis dar mažesnis, tačiau peržiūrų skaičius kasmet didėja.
Svarbiausia suprasti, kad revizinės sąnario endoprotezavimo poreikis nėra katastrofa!
Po operacijos atkuriama normali sąnario funkcija ir naujasis endoprotezas toliau sėkmingai atlieka savo užduotis.
Revizijos operacijų atlikimo specifika reiškia didesnius reikalavimus operacinės ir visos klinikos įrangai, įvairių medžiagų - endoprotezų, specialių konstrukcijų, skirtų osteosintezei ir kaulų defektų pakeitimui, prieinamumui ir kt.
2. Kada nurodomos peržiūros operacijos?
Yra daug sąlygų, dėl kurių gali prireikti peržiūrėti artroplastiką. Žemiau pateikiama revizinės operacijos indikacijų apžvalga.
1. Dirbtinio sąnario išnirimai
Dažniausiai tai susiję su klubo ir peties sąnarių endoprotezais. Reguliariai pasikartojantys išnirimai daro neįmanomą normalią veiklą ir mažina gyvenimo kokybę.
Priežastys
Sutrikusi endoprotezo komponentų padėtis arba, pavyzdžiui, periartikulinių audinių ir darinių – raumenų, raiščių, sausgyslių – būklė. Taip pat priežastis gali būti aiškus motorinio režimo rekomendacijų nepaisymas arba nesugebėjimas kontroliuoti operuoto sąnario judesių (pavyzdžiui, dėl insulto).
Sprendimai
Norint pašalinti sistemingai atsirandančio dislokacijos priežastį, paprastai nurodoma operacija. Jo metu galima normalizuoti sutrikusią endoprotezo komponentų padėtį, pakeisti kai kuriuos jo elementus, sumontuoti specialų (antidislokacinį) endoprotezą.
Kaip išvengti?
- Pasirinkite pakankamai patirties turintį chirurgą.
- Prieš operaciją pasiteiraukite, kiek Jūsų atveju yra išnirimų rizika ir kokių veiksmų chirurgas ketina imtis, kad išvengtų išnirimų?
- Pradėkite atlikti mankštos terapijos pratimų rinkinį raumenims stiprinti iš anksto (galite atsisiųsti sąnario gaires).
2. Trinties mazgo medžiagų susidėvėjimas dirbtinėje jungtyje
Priežastys
Bet koks įtaisas, kuriame atsiranda trintis, ypač esant apkrovai, gali susidėvėti. Projektuojant sąnarių endoprotezus frikciniame mazge, naudojamos labai patvarios medžiagos, tačiau vis tiek dėvisi vyksta palaipsniui, ypač metalo/polietileno trinties poros atveju.
Daugiau apie endoprotezų atsparumą dilimui galite pasiskaityti.
Sprendimai
Parodyta peržiūros operacija, skirta pakeisti susidėvėjusius komponentus. Tačiau tuo operacija beveik niekada neapsiribojama – dėl audinių reakcijos į dėvėjimosi produktus (polietileno, metalo daleles), gali tekti keisti visą endoprotezą, kartu keičiant susidariusius kaulo defektus.
Kaip išvengti?
- Iš anksto aptarkite su chirurgu montuojamo endoprotezo patvarumą, frikcinio mazgo medžiagas. Reikėtų pasirinkti patvariausią endoprotezą (jei įmanoma).
- Patikėkite endoprotezo montavimą patyrusiam chirurgui. Netikslus montavimas padidina susidėvėjimo greitį.
- Neapkraukite endoprotezo, vadovaukitės operuojančio chirurgo rekomendacijomis.
3. Endoprotezo nestabilumas (atsipalaidavimas)
Priežastys
Čia mes kalbame apie aseptinį nestabilumą, tai yra, kai atsipalaidavimas nėra susijęs su infekcijos buvimu endoprotezo srityje. Kartais endoprotezas praranda tvirtą ryšį su kaulu, ir, kaip taisyklė, šio reiškinio tikimybė bėgant metams didėja. Dažniausiai aseptinis nestabilumas atsiranda dėl trinties įrenginio susidėvėjimo produktų poveikio.
Sprendimai
Išsivysčiusi nestabilumas yra indikacija revizinei endoprotezai, norint atlikti kitą, dažniausiai specialią revizinę. Tokie endoprotezai suteikia galimybę atkurti prarastus audinius ir, kaip taisyklė, turi ilgesnius stiebus, kad užtikrintų tvirtą fiksaciją išlikusiose kaulo dalyse.
Kaip išvengti?
Pasirinkus aukštos kokybės endoprotezą su patvaria trinties pora sumažins aseptinio nestabilumo riziką. Taip pat nepamirškite 2 punkto rekomendacijų (žr. aukščiau).
4. Endoprotezo infekcija (gili periprotezinė infekcija)
Priežastys
Mikroorganizmai į endoprotezą gali patekti įvairiais būdais, pavyzdžiui, su kraujo ar limfos tekėjimu (hematogeniniu ar limfogeniniu infekcijos keliu) arba, pavyzdžiui, dėl medicininių manipuliacijų – injekcijų ir pan.
Tiesioginės endoprotezo infekcijos kelias operacijos metu yra retenybė, nes operacijos atliekamos griežčiausiomis aseptinėmis sąlygomis (jo taisyklės ortopedinėms operacijoms yra griežčiausios).
Gydymo kompleksai
Jei infekcija išsivysto endoprotezo srityje (taip pat bet kokio dirbtinio kūno prietaiso – širdies vožtuvo, kraujagyslės protezo, širdies stimuliatoriaus) srityje, dažniausiai jos nugalėti neįmanoma. įprastiniais metodais – skiriant antibiotikus.
Faktas yra tas, kad, apsigyvenusi ant dirbtinių organų, infekcija tampa neprieinama antibiotikų, kitų antimikrobinių vaistų ir, svarbiausia, imuninei sistemai.
Sprendimai
Išsivysčius infekcijai, nurodomas chirurginis gydymas. Esant tam tikroms palankioms sąlygoms, esant ankstyvam infekcijos vystymuisi, gerą efektą galima gauti atliekant pooperacinės žaizdos sanitariją. Tačiau daugeliu atvejų nurodomos platesnės operacijos.
Infekcijos peržiūros operacijos yra vienos iš sudėtingiausių ir dažniausiai atliekamos keliais etapais. Pirmajame etape užkrėstas endoprotezas pašalinamas, audiniai kruopščiai išvalomi nuo infekcijos, sumontuojamas specialus prietaisas – tarpiklis, kuris laikinai pakeičia endoprotezą ir yra antibiotikų, kurie yra jo dalis, šaltinis infekcijai naikinti.
Lygiagrečiai atliekama aktyvi ilgalaikė antibiotikų terapija. Sugijus ir nesant infekcijos pasikartojimo požymių, gali būti atliekama pakartotinė endoprotezavimo operacija. Trumpiausias galimas laikas tarp operacijų – 1,5 mėnesio.
Kaip išvengti?
Svarbus profilaktikos momentas – visų organizmo uždegiminių židinių reabilitacija prieš endoprotezavimą. Į tai reikėtų žiūrėti labai rimtai. Vienas iš reikalavimų visada yra burnos ertmės sanitarija apsilankius pas odontologą (dažnas reiškinys – lėtiniai infekcijos židiniai dantyse).
Taip pat privaloma atlikti antibakterinių vaistų profilaktikos kursą, šiuo tikslu operacijos metu ir po jos skiriamas trumpas antibiotikų kursas.
Operacijos technika ir trukmė taip pat turi įtakos infekcinių komplikacijų išsivystymo dažnumui, todėl jos įgyvendinimui reikėtų rinktis kliniką, kurioje reguliariai atliekamos sąnarių keitimo operacijos. Svarbu ir chirurgų komandos patirtis bei kompetencija.
5. Kaulo lūžis endoprotezo fiksavimo vietoje (periprotezinis lūžis)
Priežastys
Deja, nuo traumų neapsaugotas niekas, net ir dirbtinius sąnarius turintys žmonės. Kartais dėl lūžio endoprotezas tampa nestabilus ir jį reikia pakeisti.
Sprendimai
Lūžiai gali būti įvairių tipų. Kai kuriais atvejais leidžiama atlikti osteosintezę ir palikti jau sumontuotą endoprotezą. Kitais atvejais endoprotezą būtina pakeisti reviziniu, kartu atkuriant kaulo vientisumą.
Norint patikimai fiksuoti revizinį endoprotezą kompleksinio lūžio atveju, operacijos metu atliekama kaulo rekonstrukcija. Tam reikia naudoti gana sudėtingus prietaisus (specialias plokšteles ir kt.), kai kurių jų kaina yra artima endoprotezo kainai.
Kaip išvengti?
Nėra specialių priemonių periprotezinių lūžių prevencijai. Tačiau atsargus elgesys, kai yra dirbtinis sąnarys, visada turėtų būti teikiama pirmenybę veiklai, kuri kelia didelę traumų riziką.
ATMINKITE: periprotezinio lūžio gydymas gali būti žymiai ilgesnis, sunkesnis ir brangesnis nei įprasto kaulo lūžio gydymas.
6. Neteisingas pradinis endoprotezo montavimas
Apraiškos yra įvairios (išnirimai, skausmas, kai kurių judesių negalėjimas, kojų ilgio nelygybė) ir labai priklauso nuo to, koks sąnarys protezuojamas.
Kartais netaisyklinga endoprotezo komponentų padėtis niekaip nepasireiškia ir tik laikui bėgant gali lemti per ankstyvą trinties mazgo susidėvėjimą. Kitais atvejais netinkamo endoprotezo įrengimo požymis gali būti periprotezo lūžis, įvykęs be aiškios priežasties.
Priežastys
Žinoma, netikslus endoprotezo montavimas yra chirurgo klaidos pasekmė, ir tenka pripažinti, kad tokie atvejai, nors ir labai retai, pastebimi net tarp aukštos kvalifikacijos ir labai patyrusių chirurgų. Klaidos tikimybę gali padidinti, pavyzdžiui, paciento didelis antsvoris.
Sprendimai
Iš naujo įdiegti netiksliai išdėstytus komponentus ne visada įmanoma, pašalinus esamus, reikia įdiegti naujus. Natūralu, kad tai turi įtakos gydymo išlaidoms.
Stabilių endoprotezo komponentų pašalinimas gali būti susijęs su dideliais techniniais sunkumais. Todėl tokios operacijos dažnai būna gana ilgos.
Kaip išvengti?
Yra žinoma, kad kuo daugiau patirties turi operuojančių chirurgų komanda, tuo mažesnė netikslaus endoprotezo uždėjimo tikimybė. Svarbus ir klinikos aprūpinimas įranga bei kompetentingų reabilitacijos specialistų buvimas joje.
7. Endoprotezo elementų lūžimas arba sunaikinimas
Priežastys
Gali lūžti dėl nekokybiško endoprotezo, tačiau kartais pastebime, kad lūžta net labai kokybiški endoprotezai. Tai gali nutikti po labai daug metų normalios operacijos (vadinamieji nuovargio lūžiai). Be to, endoprotezo gedimas gali būti ne visai teisingo montavimo rezultatas. Dėl aukštos daugumos šiuolaikinių endoprotezų kokybės gedimai pasitaiko labai retai.
Dėl rimtų sužalojimų retkarčiais lūžta klubo endoprotezų keraminės galvutės.
Sprendimai
Jei endoprotezas sulūžęs, jį reikia pakeisti. Kartu operuojantiems chirurgams kartais tenka susidurti su itin sunkiu lūžusių fragmentų pašalinimu, jei jie lieka giliai kaule. Dažnai norint visiškai pašalinti visus fragmentus, reikia atlikti osteotomiją - papildomai išpjaustyti kaulą su vėlesniu jo atkūrimu - osteosinteze.
Kaip išvengti?
Svarbiausia netaupyti dėl endoprotezo kokybės ir teisingo pasirinkimo!
8. Alerginės reakcijos į endoprotezą
Nepaisant to, kad visi endoprotezai gaminami iš gero biologinio suderinamumo medžiagų, alergenais gali tapti tokių metalų jonai kaip nikelis, kobaltas, chromas, molibdenas, volframas, manganas, vanadis, aliuminis ir, reta išimtis, titanas.
Medžiagos, tokios kaip keramika ar itin didelės molekulinės masės polietilenas, plačiai naudojamos endoprotezuojant, nesukelia alergijos.
Sprendimo kelias
Esant išsivysčiusiai alergijai metalui, endoprotezas pakeičiamas specialiu, pagamintu iš visiškai nealergizuojančių medžiagų arba turinčiu specialią paviršiaus struktūrą, neleidžiančią metalo jonams laisvai patekti į audinių skystį.
Kaip išvengti?
Jei dėvint metalinius daiktus (sagtis, sagas, papuošalus ir kt.) sergate kontaktiniu dermatitu arba netoleruojate metalinių protezų, būtinai apie tai įspėkite savo chirurgą ortopedą!
Jums rodomas akivaizdžiai nealergizuojančių endoprotezų naudojimas.
3. Operacijos ypatumai
Bet kokios revizinės artroplastijos tikslas yra panašus į pirminės operacijos tikslą. Tai yra: malšinti skausmą, atkurti normalią sąnario funkciją, suteikti atramą (apatinės galūnės sąnario atveju) ir kt.
Tačiau chirurgas susiduria su daug sudėtingesnėmis užduotimis:
- kuo tiksliau ir mažiausiai traumuojančiu būdu atlikti esamo endoprotezo pašalinimą;
- užtikrinti kokybišką endoprotezo fiksavimą tokiomis sąlygomis, kaip taisyklė. kaulų trūkumas;
- sumažinti sąnario išnirimo tikimybę (revizinių operacijų metu išnirimų dažnis yra daug didesnis);
- dezinfekuoti audinius nuo trinties mazgo susidėvėjimo produktų arba infekcijos;
- pasirinkti tinkamiausią kaip revizinį endoprotezą;
- PAGRINDINIS DALYKAS – būti pasiruošus bet kokiems operacijos eigos pokyčiams ir turėti geriausius sprendimus!
Štai kodėl revizinės operacijos laikomos žymiai sudėtingesnėmis ir reikalauja didesnio chirurgo ir viso personalo dėmesio bei atsidavimo!
Būdingi sunkumai
Peržiūros operacijos metu chirurgai susiduria su šiais sunkumais:
- cemento pašalinimas iš kaulo (su cementiniu endoprotezo fiksavimu);
- stabilių, gerai pritvirtintų implantų pašalinimas minimaliai pašalinant sveiką kaulą;
- intraoperacinių kaulų lūžių prevencija;
- skirtingų gamintojų ir modelių endoprotezų komponentų suderinamumo įvertinimas, jei būtinas dalinis keitimas.
Revizijos operacijos atlikimas chirurgo ortopedo požiūriu yra panašus į šachmatų partiją, kurios metu reikia numatyti galimą situacijos raidą keliais ėjimais į priekį ir, svarbiausia, turėti paruoštus sprendimus, kad kuo daugiau. sunkumų.
Būtent todėl revizines operacijas atlieka labiausiai patyrę specialistai.
Pooperacinis režimas
Pooperacinio režimo ypatumai labai priklauso nuo to, kuriam sąnaryje buvo atlikta, kas sukėlė reviziją, koks endoprotezas buvo sumontuotas ir koks jo fiksavimo būdas. Todėl atkūrimo režimas sudaromas individualiai kiekvienam konkrečiam pacientui ir gali būti toks pat, kaip ir po pirminės operacijos, ir labai ilgas, naudojant specialias reabilitacijos priemones.
rezultatus
Revizinės endoprotezavimo rezultatas, esant sėkmingai operacijai ir tinkamai parinktam reabilitacijos režimui, nesiskiria nuo pirminės endoprotezavimo rezultato – normalūs sąnario judesiai (kartais su tam tikrais apribojimais) kojos atramos gebėjimui arba normaliai operacijai. ranka atkurta.
4. Asmeninė patirtis
Mano pirmaisiais ortopedo chirurgo metais revizinės operacijos buvo retos. Kaip retais atvejais jos visada traukė mano dėmesį ir kėlė susidomėjimą, todėl dalyvavimas tokiose operacijose man visada buvo prioritetas.
Būdamas profesorių asistentu ir docentu pamažu įgijau patirties, o analizuodamas mokslinius duomenis iš literatūros ir konferencijų medžiagos susipažinau su šiuolaikiniais revizinės chirurgijos pasiekimais.
Nuo 2007 metų revizines operacijas pradėjau atlikti savarankiškai, pastaraisiais metais per metus tenka atlikti 30-40 revizinių operacijų.
5. Kaina
Kvota
Kai kurios įstaigos turi galimybę išduoti kvotą revizinei endoprotezai ir gydymui, taigi nereikės mokėti, tačiau ne visada laukimo į ligoninę laikas sutampa su optimaliais operacijos terminais ir turimų implantų pasirinkimu. naudojimui pagal kvotas gali nepakakti įrengti tinkamiausią endoprotezą – gydytojai turi improvizuoti keliaudami, bandydami išspręsti problemą turimomis priemonėmis.
Tačiau yra ir kitų būdų, kaip atlikti reikiamą endoprotezavimo operaciją.
CHI
Į Federalinio medicinos ir socialinio ekspertizės biuro kliniką galima vykti tik su pasu, privalomojo sveikatos draudimo polisu (bet kurio regiono!) ir priešoperacinės apžiūros rezultatais. Tokiu atveju visas gydymas (hospitalizacija, chirurgija, vaistai, reabilitacija), išskyrus kai kuriais atvejais būtinus implantus, apmokamas poliso lėšomis. Taip pat šioje klinikoje galima hospitalizuoti komerciniais pagrindais.
Kaina privačioje klinikoje
Revizinės operacijos kaina privačioje klinikoje, kaip taisyklė, viršija pirminės artroplastinės operacijos kainą. Ilgesnis buvimas poliklinikoje, ilgesnė operacijos trukmė, brangesni reviziniai endoprotezai lemia kainos padidėjimą. Pastarojo kaina gali du ar daugiau kartų viršyti įprastą kainą.
Tačiau kai kuriais atvejais jų naudoti nereikia, o operacijos sudėtingumas ir trukmė nėra tokia didelė. Gydymo kaina šiuo atveju gali būti net mažesnė nei atliekant įprastinę endoprotezavimo operaciją. Pirminės endoprotezavimo operacijų kainą galima rasti atitinkamuose straipsniuose (žr. ir kt.). 
Palagaeva Nina
Klubo sąnario endoprotezavimas
Pacientų priėmimas ir gydymas vyksta Federalinio medicinos ir socialinio ekspertizės biuro Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos klinikoje Ivano Susanino gatvėje, 3 ().
Pastaruoju metu aktyviai padaugėjo raumenų ir kaulų sistemos ligų, ypač didelių sąnarių. Norint veiksmingai pašalinti tokias patologijas, naudojamas endoprotezas. Labiausiai paplitęs yra klubo sąnario pakeitimas. Paprastai pirmaisiais metais po operacijos pastebima teigiama tendencija, tačiau laikui bėgant būklė gali pablogėti. Dažniausia to priežastis yra aseptinis komponentų atsipalaidavimas. Iš pradžių pacientas nejaučia diskomforto ir skausmo.
Kai protezas pradeda stipriai klibėti, žmogus jaučia stiprų skausmą. Tokiu atveju audito operacija turi būti atlikta be klaidų.
Procedūros eiga
Treniruotės
Prieš atliekant operaciją, būtina diagnozuoti dirbtinių komponentų ir netoliese esančių kaulų struktūrų sunaikinimo laipsnį.
Pagrindiniai diagnostikos tyrimai:
- rentgenografija;
Jei reikia, gali būti paskirtas bakteriologinis ir bakterioskopinis taškinio supūliavimo tyrimas.
Revizinė klubo artroplastika
Intervencijos procesas praktiškai nesiskiria nuo standartinės artroplastikos, tačiau atliekant revizinę endoprotezą, aplink anksčiau sumontuotą protezą netenka kaulinio audinio. Norint iš naujo pritvirtinti protezą, vietoj sunaikinto kaulo elemento galima paimti jų montavimui kaulinius elementus. Jei pirminis implanto fiksavimas buvo atliktas su cementu, šį kartą visi cemento likučiai visiškai pašalinami.
reabilitacijos laikotarpis
Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo paciento amžiaus, būklės ir jo aktyvumo lygio. Būtina reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus.
Indikacijos
Pagrindinės intervencijos indikacijos yra šios:
- aseptinis endoprotezo atsipalaidavimas;
- gilus pūliavimas;
- išnirimų pasikartojimai;
- implantų sunaikinimas ir lūžiai.
Kontraindikacijos
Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:
- sunki paciento būklė ir tolesnis savarankiškų judesių negalėjimas;
- sunkus širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas;
- osteopenija;
- kraujo krešėjimo sutrikimai;
- imunodeficito būklės;
- piktybiniai navikai.
Komplikacijos
Galimos pasekmės:
- šlaunikaulio komponento nusileidimas;
- intraoperaciniai šlaunikaulio lūžiai;
- tromboembolija;
- pooperacinės žaizdos infekcija;
- kraujavimas;
- kaulų lūžiai aplink implantą;
- lėtinis skausmas;
- stabilus galūnės mobilumo sutrikimas.
Kainos ir klinikos
Paslaugą teikia kvalifikuotas ortopedas traumatologas specializuotose klinikose Maskvoje.
Chirurgo užduotis atliekant pirminę klubo ar kelio sąnario endoprotezavimą – kuo greičiau grąžinti pacientą į normalų gyvenimą. Dirbtinių komponentų pagalba atkurdamas sąnario anatominę formą ir fiziologinį mobilumą, chirurgas stengiasi užtikrinti ilgą ir patikimą sumontuotos konstrukcijos tarnavimo laiką. Labai svarbu laikytis visų operacijos technikos ir sterilumo reikalavimų, kad ateityje nereikėtų kartoti operacijos. Pakartotinis anksčiau sumontuoto endoprotezo keitimas yra sudėtingesnė, ilgesnė ir statistiškai mažiau sėkminga procedūra, turinti savo riziką ir komplikacijų dažnį. Deja, pasaulyje didėjant pirminio endoprotezų montavimo operacijų skaičiui, daugėja ir revizijų reikalaujančių komplikacijų. Pakartotinių operacijų metu chirurgai dažnai susiduria su pooperacinio kaulų masės defekto (trūkumo) problema, pirmiausia dubens acetabulumo ir šlaunikaulio sąnarinio galo srityje.
Pagrindinė revizinės operacijos indikacija yra sumontuoto protezo funkcinis gedimas. Dėl netinkamo sumontuotų protezo komponentų fiksacijos prie kaulo struktūrų sąnarys „atsilaisvina“, o tai neleidžia atlikti viso judesių diapazono. Dėl patologinio sąnario vidinių elementų paslankumo prasideda lėtinio jo kaulinės dalies destrukcijos procesas, aplink endoprotezą formuojasi pluoštinis audinys.
Endoprotezo nestabilumo ir atsipalaidavimo (atsipalaidavimo) priežastys, išskyrus technines klaidas operacijos metu, gali būti:
a) aseptinis arba nemikrobinis, sterilus procesas (aseptinis atsipalaidavimas), atsirandantis dėl periartikulinių audinių uždegiminės reakcijos į mikrodulkes (šiukšles), atsirandančias dėl mechaninės protezo dalių trinties judėjimo metu;
b) septinis arba mikrobinis procesas dėl lėtinės infekcijos sąnario srityje (septinis atsipalaidavimas).
Aseptinis endoprotezo atpalaidavimas
Didelio stiprumo dirbtinio endoprotezo medžiagos, nepaisant jų ilgaamžiškumo, nėra pajėgios savaime išgyti, panašiai kaip gyvų organizmų audinių regeneracija. Laikui bėgant, besitrinantys komponentų kontaktiniai paviršiai „išdirbami“, susidaro mikrodispersinės dulkės. Mikrodulkės prasiskverbia į sąnarį supančius audinius ir sukelia reaktyvų uždegimą, sąnario kaulinių elementų sunaikinimą ir tirpimą, o vėliau juos pakeičia pluoštiniu audiniu.
Proceso vystymosi greitis pagal aseptinio atsipalaidavimo tipą tiesiogiai priklauso nuo mechaninės sąnario apkrovos lygio, žmogaus fizinio aktyvumo laipsnio ir trinties poros medžiagos sumontuotame endoproteze. Trinties pora yra dvi kontaktinės jungties dalys, užtikrinančios jo judėjimą. Trinties poros medžiaga, mažiausiai atspari mechaniniam poveikiui, yra polietilenas, turintis didelį dilimo koeficientą. Tačiau šiuolaikinė polietileno su sustiprintomis pluošto jungtimis (labai kryžminio polietileno) gamybos technologija leido žymiai pagerinti jo stiprumo charakteristikas. Keramika-metalas turi didžiausią atsparumą dilimui trinties poroje.
Septinis endoprotezo atsipalaidavimas
Chirurginės žaizdos ir protezo infekcija yra rimta pooperacinė komplikacija. Todėl sterilumo režimo reikalavimai endoprotezavimo operacijų metu yra didžiausi ortopedinėje chirurgijoje. Operuojantis personalas turi griežtai laikytis pūlingų komplikacijų prevencijos principų. Nepaisant visų atsargumo priemonių, pasaulio statistikos duomenimis, infekcija sudaro 1–5 % endoprotezavimo komplikacijų. Infekcinės komplikacijos skirstomos į ūmines ir lėtines.
Ūminė chirurginės žaizdos infekcija arba pūlinys
Ūminė infekcija, kaip taisyklė, išsivysto paviršiniuose chirurginės žaizdos minkštuosiuose audiniuose, neprasiskverbiant į gilesnius sluoksnius ir nedalyvaujant sumontuotam endoprotezui į infekcinį procesą. Jo vystymasis tampa įmanomas susilpnėjus paciento imunitetui ir nesilaikant infekcinės profilaktikos priemonių, pažeidžiant sterilumą ir žaizdos paviršiaus mikrobinį užteršimą. Iš žaizdos išskyros, kaip taisyklė, sėjamas auksinis stafilokokas (staphylococcus aureus). Nustačius mikrobų jautrumą antibiotikams, skiriamas intraveninis antibiotikų terapijos kursas. Gydymo trukmė yra nuo kelių dienų iki mėnesio.
Jei gydymas antibiotikais neveiksmingas, atliekamas chirurginis žaizdos valymas, pašalinami nekroziniai audiniai, o endoprotezas lieka vietoje. Tuo pačiu parenkamas naujas antibiotikas arba jų derinys. Teisingai pasirinkus gydymo taktiką, infekcija visiškai pašalinama, o endoprotezas išsaugomas. Jei gydymas nepadeda, ūminė infekcija gali tapti lėtinė.
lėtinė infekcija
Vietinės lėtinės infekcijos požymių atsiradimas atliktos operacijos srityje yra sunkiausia infekcinė komplikacija, atsirandanti po artroplastijos. Jis gali išsivystyti kaip savarankiška pirminė ligos forma arba dėl neveiksmingo ūminės infekcijos fazės gydymo. Pirminės lėtinės infekcijos formos sukėlėjas dažniau nei kiti tampa epiderminis auksinis stafilokokas (staphylococcus epidermidis). Stafilokokų kolonijos auga ant metalinių endoprotezo komponentų ir glikokalikso molekulių pagalba apsisaugo nuo imuninės sistemos ląstelių ir antibiotikų sunaikinimo. Kadangi mažo patogeniškumo mikrobai, stafilokokai, patekę į chirurginę žaizdą, nesukelia ryškaus imuninio atsako ir klasikinio pūlinio vaizdo. Todėl ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu lėtinė infekcija nepasiduoda ir nėra diagnozuojama. Vėliau tai pasireiškia nuolatiniu skausmu sąnario srityje. Palyginti greitai, nuo vienerių iki dvejų metų po operacijos, infekcija sunaikina kaulą aplink endoprotezą. Šiuo metu progresuoja jo komponentų nestabilumo simptomai. Diagnozė nustatoma apžiūrėjus pacientą, įvertinus jo nusiskundimus, rentgeno ir laboratorinius tyrimus. Nustatyta lėtinė infekcija yra tiesioginė indikacija endoprotezo peržiūrai. Norint patikimai atsikratyti lėtinės infekcijos, užkrėstas endoprotezas pašalinamas. Tam yra dviejų tipų revizinės operacijos – vieno etapo ir dviejų etapų endoprotezo keitimas.
Vieno etapo peržiūra
Tokio tipo operacijos metu pašalinamas užkrėstas endoprotezas, pašalinamas aplinkinis nekrozinis audinys, chirurginiu būdu išvaloma žaizda. Vietoj senojo montuojamas naujas, revizinis endoprotezas. Atsižvelgiant į mikrobų jautrumą, atliekamas ilgas, iki 6 savaičių, gydymo antibiotikais kursas. Tokios taktikos naudojimas duoda sėkmingų rezultatų, kai 70% atvejų visiškai pašalinama lėtinė infekcija.
Dviejų etapų peržiūra
Pirmajame etape užkrėstas endoprotezas pašalinamas, o išvalius žaizdą vietoje jo įrengiamas laikinas sąnarinis tarpiklis. Pastarasis yra panašus į pirminį endoprotezą, tačiau yra padengtas akrilo cementu, kuriame yra didelė antibiotikų koncentracija. Cementas leidžia užpildyti visus kaulų defektus ir sukuria didelę vietinę antibiotiko koncentraciją. Tai leidžia sumažinti pooperacinio intraveninio antibiotikų terapijos kurso dozę. Sąnarinio tarpiklio naudojimas padeda atkurti paciento gebėjimą vaikščioti visa apkrova sąnarį. Po 3-6 mėnesių ir daugiau, nesant klinikinių ir laboratorinių infekcijos požymių, atliekamas antrasis operacijos etapas – tarpiklio pašalinimas ir jo pakeitimas reviziniu endoprotezu. Taikant dviejų etapų peržiūros taktiką, sėkmės rodiklis išauga iki 90% atvejų.
Galimas 2 fiksavimo būdų derinys, pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus ir gyvenimo būdo. Revizinis protezas yra didelis. Kitas skirtumas nuo įprasto implanto yra ypatinga kaušelio struktūra – dalis, pakeičianti sąnario ertmę. Speciali konstrukcija padeda teisingai paskirstyti apkrovas ant paviršiaus, o tai sumažina atsipalaidavimo tikimybę.
Esant reikšmingam kaulinio audinio sunaikinimui, galima montuoti nestandartinius protezus. Jie turi porėtą paviršių, kuris skatina kaulo įaugimą į implantą. Tai padidina konstrukcijos stabilumą. Vienos ar kitos rūšies protezų naudojimo poreikį lemia patologijos pobūdis ir sunkumas.
Yra keletas endoprotezų klasifikacijų. Vienas iš jų remiasi gaminio gamybos medžiaga: metalu, polimeru, keramika. Jei pirmieji 2 tipai vis tiek gali išskirti kenksmingas medžiagas, pastaroji laikoma visiškai nekenksminga, bet brangi.
Taip pat galima klasifikuoti klubo sąnario endoprotezą pagal sudedamųjų dalių skaičių:
- Vieno poliaus. Čia schemoje yra tik endoprotezo koja ir jos galva. Šiuo atveju acetabulumas išlieka natūralus. Kadangi jis labai greitai genda, tokio tipo dirbtinis klubo sąnarys montuojamas retai.
- Bipolinis. Čia visi artikuliacijos fragmentai gali būti pakeisti. Šiuo atveju beveik visiškai atkuriamas galūnės funkcionalumas. Produktas yra maksimaliai pritaikytas prie kūno. Operacijos efektyvumas labai padidėja. Šiuo atveju atliekama visa klubo sąnario endoprotezavimo operacija.
- Cap. Jis naudojamas, kai pažeidžiamas acetabulumo kremzlės sluoksnis, o šlaunikaulio galva lieka nepažeista.
Apskritai gaminio tarnavimo laikas priklauso nuo to, iš kokių medžiagų jis buvo pagamintas. Geriau teikti pirmenybę metaliniams įtaisams. Jie gali tarnauti be pakeitimo apie 20 metų. Tačiau žmogaus motorinė veikla po tokios endoprotezavimo yra šiek tiek apribota. Plastikinio ar keraminio protezo galiojimo laikas trumpesnis, tačiau jie leidžia žmogui normaliai judėti.
Vyresnio amžiaus žmonėms šie klubo sąnario protezai gali netikti. Pirmaujantys gamintojai šiuo atveju gali rekomenduoti keraminius gaminius, kurie neišskiria kenksmingų medžiagų. Jie turi būti anatominės formos. Visas gaminio ilgis turi būti greta šlaunikaulio. Taip pat protezas turi būti reguliuojamo ilgio. Toks endoprotezas turės didelę kainą.
Būtina atkreipti dėmesį į visų protezo elementų gamybos medžiagą. Puodelis, kotas ir galvutė turi būti lengvi ir tvirti, atsparūs korozijai ir nusidėvėjimui. Galvos pamušalas pagamintas iš medžiagos, kuri gali užtikrinti geras amortizavimo savybes. Kojoms gaminti dažniausiai imamas kobalto-chromo arba titano lydinys.
Operacijos tipą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, klubo sąnario sunaikinimo laipsnį, taip pat kitas žmogaus kūno savybes. Artikuliacijos pakeitimas gali būti dalinis arba visiškas. Jei pirmuoju atveju montuojami tik kai kurie jungties elementai, tai antruoju - visi.
Jei žmogui lūžo šlaunikaulio kaklelis, operacija atliekama skubiai. Galite klasifikuoti intervencijų tipus pagal pakaitalo fiksavimo tipą:
- Implantų tvirtinimas be cemento. Sintetinis klubo sąnarys fiksuojamas dėl ypatingos formos ir dizaino. Tuo pačiu metu endoprotezo paviršiuje yra daug įvairių iškyšų ir įdubimų. Per skylutes išauga kaulinis audinys, kuris fiksuoja protezą. Čia sąnarys tarsi susilieja su skeletu. Becementinis endoprotezas turi vieną trūkumą: jam reikia ilgos reabilitacijos.
- Cemento artroplastika. Gaminio tvirtinimui naudojami biologiniai klijai (cementas). Jis turėtų būti paruoštas operacijos metu, kitaip jis praras savo savybes. Kartu sutrumpėja reabilitacijos laikotarpis, tačiau čia yra ir trūkumas: dirbtinis sąnarys atmetamas greičiau. Operacija šiuo atveju apima tokias manipuliacijas: šlaunikaulio kaklo ir jo galvos padavimas pagal duotą šabloną, kaulų čiulpų kanalo perpjovimas. Į jį įkišamos raspos, ant kurių užmaunama galva. Tada kanalas užpildomas klijais. Cemento perteklius pašalinamas po kelių minučių.
- Hibridinis endoprotezavimas. Tai yra dviejų ankstesnių metodų derinys. Kojoms pritvirtinti naudojami klijai, užsegamos taurės. Šis metodas yra optimalus.
Operacijos metodas priklauso nuo bendros paciento būklės, jo amžiaus, individualių savybių, klubo sąnario sunaikinimo laipsnio.
Protezavimo tipai priklauso nuo daugelio veiksnių. Kiekvieno tipo patologijos atveju naudojami skirtingos konfigūracijos implantai. Tai leidžia rasti požiūrį į kiekvieną atvejį.
Svarbu atsiminti, kad dauguma protezų turi tam tikrą veikimo laikotarpį, pasibaigus jo galiojimo laikui reikia pakeisti dalis naujomis. Tai leis jums kuo ilgiau judėti. Tačiau ne visais atvejais leidžiama atlikti antrą operaciją, todėl galima pasirinkti ilgai tarnaujantį endoprotezą.
Yra 4 protezavimo tipai:
- Dalinis kremzlės pakeitimas;
- Visa klubo sąnario endoprotezavimo operacija;
- revizijos pakeitimas;
- Jungties paviršiaus keitimas.
Kiekviena rūšis turi savo ypatybes ir skirtumus viena nuo kitos. Visiška klubo sąnario endoprotezacija pasižymi tuo, kad pažeista dalis visiškai pakeičiama dirbtiniu implantu.
Manoma, kad TETS yra sudėtingas protezavimo tipas. Tačiau ne kiekvienam pacientui parodomas visiškas pažeistos vietos pakeitimas.
Tam yra keletas specialių taisyklių. Norint visiškai pakeisti dalį, reikalinga diagnozė, patvirtinanti, kad dalinis pakeitimas nebus veiksmingas.
Kitas veiksnys yra paciento antsvorio kategorija. Tai būtina siekiant išvengti priešlaikinės implanto deformacijos dėl didelės apkrovos rizikos.
Vienapolio klubo sąnario endoprotezavimo metu pakeičiama tik pažeista vieta. Sveika vieta, prie kurios pritvirtinta dalis.
Keičiant sąnario paviršių, naudojamas kaulinio audinio stiprinimas, siekiant sumažinti ankstyvo sunaikinimo riziką. Šis gydymo būdas laikomas lengva korekcija.
Norint atlikti revizinę klubo sąnario endoprotezą, reikia tam tikrų aplinkybių. Anksčiau įdėto protezo tarnavimo laikas turi baigtis arba dirbtinės vietos veikimas nutrūksta dėl daugelio priežasčių.
Šiuo atveju atliekama antra procedūra, tačiau kartais dėl komplikacijų pašalinama pakeista šlaunies dalis. Tam tikrais atvejais reikalinga peržiūra po kritimo ant dubens srities.
Pasiruošimas operacijai
Jei klubo sąnario patologija bėga, tai žmogui gali net skaudėti kelį, šlubuoti. Prieš įrengiant dirbtinį klubo sąnarį, būtina atlikti tyrimą, kurio metu nustatoma kraujo grupė, taip pat jos krešėjimas, biocheminiai tyrimai, elektrokardiograma.
Prieš atliekant endoprotezavimą, būtina ištirti biologinius mėginius, ar nėra lytiškai plintančių ligų, ŽIV. Reikia konsultuotis su specialistais.
Prieš atliekant klubo sąnario pakeitimą, būtina gydyti ligas, kurios yra kontraindikacijos. Po paruošimo pacientas patenka į operacinę, kur jam atliekama spinalinė arba bendroji anestezija. Standartinė veikimo technologija numato šiuos veiksmus:
- Chirurginio lauko gydymas stipriu antiseptiku.
- Toliau išpjaustomi minkštieji audiniai. Pjūvio dydis 20 cm.Po to atsidaro intrasąnarinė kapsulė. Jei reikia, pašalinami kaulų dariniai. Šlaunikaulio galva įvedama į pjūvį ir nupjaunama, kol atsiras medulinis kanalas.
- Šlaunikaulis turi būti šlifuotas taip, kad forma tilptų po protezu.
Operacijos technologija numato šiuos veiksmus:
- Iš acetabulumo taip pat būtina pašalinti kremzlinį sluoksnį. Į šią vietą bus įstatomas endoprotezavimo puodelis.
- Baigus montuoti gaminio elementus, lyginami jo paviršiai. Tai yra, jungtis surenkama į vieną sistemą. Toliau pjūvis susiuvamas.
Kai kuriems pacientams kyla klausimas, kiek laiko trunka klubo sąnario pakeitimo operacija. Apskritai protezo montavimas užtruks apie 1-2 valandas.
Svarbu atsiminti, kad įrengus naują sintetinį sąnarį, ateina pooperacinis laikotarpis. Per kelias savaites žmogus gali karščiuoti.
Jei pacientas nesukėlė infekcinio proceso, ši būklė laikoma gana normalia. Dažniausiai karščiavimą mažinančių vaistų nereikia – organizmas tiesiog pripranta prie svetimo elemento.
Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, jei temperatūra keletą savaičių buvo normali, o vėliau smarkiai pakilo.
Jis prasideda beveik iš karto. Visas veiklas skiria gydytojas reabilitologas.
Kol žmogus dar negali judėti, jam reikia atlikti kvėpavimo pratimus, pasyvius fizinius pratimus (šlaunų srityje masažas padės atkurti normalią kraujotaką ir neleis atrofuotis raumenims).
Reabilitacija po artroplastikos apima laipsnišką klubo sąnarių apkrovos didėjimą.
Pirmą dieną, kai tik žmogus atsigauna po narkozės ir atsigauna, pradeda jį sodinti. Kulkšnies ir kelio sąnariams leidžiama judėti. Pirmosiomis dienomis nelenkite pakeisto klubo sąnario stačiu kampu. Priešingu atveju gali būti pažeistas konstrukcijos vientisumas.
Prieš atsisėdant pirmą kartą, žmogui prireiks medicinos personalo pagalbos. Kelias savaites po endoprotezavimo žmogus neturėtų visiškai atsiremti į sveiką koją be atramos ar nenaudojant ortopedinių priemonių. Ankstyvas paciento aktyvavimas ne visada yra sveikintinas. Pavyzdžiui, jis neturėtų keltis, jei jaučiasi nepakankamai gerai.
Reabilitacijos laikotarpio trukmė skiriasi. Viskas priklauso nuo to, kaip gerai įsišaknija dirbtinis sąnarys. Tačiau dažniausiai šis laikas yra 6 mėnesiai.
Kalbant apie pratimus, skirtus lavinti klubų sąnarius, iš pradžių tiks pėdų kėlimas ir nuleidimas, jų sukimas ratu, įtempimas ir laipsniškas šlaunies (priekinio paviršiaus) raumenų atpalaidavimas. Be to, judesiai tampa aktyvesni.
Kadangi kokybiškas dirbtinis implantas yra brangus, vyresnio amžiaus žmonėms galima atlikti klubo sąnario pakeitimą pagal kvotą. Šiuo atveju reikia naudoti ne pigias medžiagas ir dizainą, o tokias, kurios tinka kiekvienam pacientui atskirai.
Apskritai, pagal įstatymus, kvotą galima gauti beveik kiekviename didesniame mieste. Norėdami tai padaryti, turite kreiptis į traumatologą, kuris išrašo siuntimą. Tačiau pacientas turės laukti sparnuose 6 mėnesius ar ilgiau.
Pasiruošimas endoprotezavimo procedūrai užtruks šiek tiek laiko. Parengiamasis etapas reikalingas norint sumažinti riziką ir kad pacientas turėtų laiko psichiškai pasiruošti procedūrai. Pasiruošimas susideda iš profesionalios pirminės paciento apžiūros ir žalos įvertinimo.
Kitas pasiruošimo etapas yra bendro kraujo ir šlapimo tyrimo pristatymas. Neretai reikia paaukoti kraują, jei chirurginės intervencijos metu netenkama daug kraujo. Tai ne visada yra privalomas veiksnys, tačiau žmonės, turintys retą kraujo grupę, negali išvengti tokios procedūros.
Jums reikės atlikti CT arba MRT tyrimą, kad būtų galima įvertinti platesnio pobūdžio žalą. Po terapijos tyrimas kartojamas.
Išsamus tyrimas dažnai atskleidžia lėtines patologijas, jos turi būti išgydytos iki maksimalaus lygio.
Paskutinis žingsnis – pasikonsultuoti su mitybos specialistu.
Pasiruošimo laikotarpiu reikia atkreipti dėmesį į bendrą organizmo stiprinimą. Norėdami tai padaryti, kiekvieną dieną turite atlikti paprastus gimnastikos pratimus ir išvengti traumų.
Pasiruošimo metu verta pasirūpinti galimybe judėti būsto teritorijoje. Po išrašymo nebus galima iš karto grįžti prie ankstesnio gyvenimo būdo, nes judėti namuose bus sunku. Geriau pasiimti ramentus ar vaikštynę, nes iš pradžių sunku vaikščioti. Atsižvelgiant į šį faktą, bus galima išvengti daugybės sunkumų, susijusių su reabilitacija.
Jei žmogus turi antsvorio, dalį jo teks atsikratyti dietos ir mankštos metu. Tai leis gydytis su teigiamu rezultatu, nes antsvoris žymiai padidina nepalankaus rezultato riziką.
Gydytojas būtinai veda keletą pokalbių su pacientu. Atsako į klausimus ir padeda apsispręsti dėl protezo pasirinkimo, paaiškina kiekvieno privalumus ir trūkumus. Protezų skirtumai yra tai, ar jie yra vienpoliai, ar dvipoliai. Dirbtinės dalys skiriasi tuo, kaip jos tvirtinamos tarp kaulo ir protezo.
Tvirtinimas gali būti cementuojamas, nenaudojant cemento ir hibrido. Cementas yra specializuota masė, kuri kartu laiko kaulą ir protezą.
Hibridiniam fiksacijos tipui būdinga tai, kad panaudojama kaulų galimybė susilieti, kaulas įauga į implantuojamą dalį, tačiau fiksacijai iš pradžių naudojamas nedidelis cemento kiekis.
Pasirinkimas atliekamas tam tikro metodo naudai. Sprendimas priklauso nuo patologijos sunkumo.
Jeigu dėl kokių nors priežasčių procedūros išvakarėse žmogui atsiranda apsinuodijimo požymių ar paūmėja lėtinės ligos, tuomet procedūra laikinai atidedama, kol bus nustatyta ligos priežastis ir pacientas visiškai pasveiks.
Svarbus sveikimo etapas yra reabilitacijos laikotarpis tiek ligoninėje, tiek namuose. Atsigavimas gali užtrukti iki šešių mėnesių. Tačiau su visomis gydytojo rekomendacijomis daugelis pacientų daug anksčiau grįžo prie įprastos fizinės veiklos. Gydytojai rekomenduoja visą šį laiką laikytis švelnaus režimo kūnui.
Po pirmos savaitės po atlikto darbo pacientui rekomenduojama atlikti nesudėtingus pratimus, kad atstatytų raumenų darbą, nes iki to laiko jis tam tikrą laiką ilsėjosi, prarado buvusias jėgas. Pamažu apkrova didėja, bet neviršija leistinos.
Kartais prireikia masažo. Masažas susideda iš lengvų, atsargių judesių. Pradėti rekomenduojama nuo lengvų potėpių, trynimo, glostymo pirštų galiukais. Masažas leidžiamas po to, kai siūlės yra pašalintos ir šiek tiek sugijusios.
Privalomas reabilitacijos taškas yra dieta. Mityba reabilitacijos laikotarpiu turi būti subalansuota ir joje turi būti daug vitaminų ir mineralų. Tai padės sustiprinti kūną, atgauti jį per trumpą laiką.
Venkite staigių judesių iškart po operacijos, visą atsigavimo laikotarpį. Net po 6 mėnesių neturėtumėte grįžti į aktyvų sportą, ypač ten, kur kojos vaidina svarbų vaidmenį.
Bet kokia kūno apkrova neturėtų viršyti leistinos normos. Esant pirmiesiems nukrypimams nuo normos, reikia kreiptis į gydytoją. Nuo to, kaip laikomasi reabilitacijos režimo, priklauso sveikimo proceso greitis, o svarbiausia – paciento sveikatos būklė.
Pirmasis parengiamosios veiklos etapas – plano rengimas. Jį sudaro chirurgas, remdamasis visais surinktais duomenimis apie pacientą ir įvairių tyrimų rezultatais.
Būtinai įvertinamos kontraindikacijos ir rizikos veiksniai, net jei jų nebuvo pradinio įrengimo metu. Kartais operacija reikalauja kraujo perpylimo.
Iki šiol optimaliausiu ir saugiausiu metodu laikomas išankstinis paties paciento kraujo paruošimas.
Klubo sąnario reartroplastika objektyviai yra daug laiko reikalaujanti, sunkesnė, ilgesnė ir problemiškesnė operacija. Tai griežtai individualu, nes nėra dviejų vienodų struktūrų pažeidimo atvejų, randų ir kaulų ataugų vietos, anatominių ypatybių ir išsaugotos kaulų masės tūrio.
Todėl kiekviena tokia operacija planuojama atsižvelgiant į nenumatytų techninių nesklandumų galimybę, skirtingus naujo endoprotezo įrengimo variantus, numatomas perėjimas nuo vieno varianto prie kito.
Ruošdamiesi revizinei klubo sąnario endoprotezacijai, jie stengiasi pašalinti visus neigiamus veiksnius, kurie gali pakenkti pacientui ir apsunkinti chirurgo darbą. Detaliai išnagrinėjamos visos įmanomos medžiagos ir metalinės konstrukcijos, įvertinama komplikacijų rizika operacijos metu.
Kartotinių operacijų metu implantai ir kitos papildomos struktūros parenkamos itin kruopščiai, atsižvelgiant į kaulo defektų ypatumus, kaulinio audinio saugumo ribą. Paciento amžius ir bendra būklė leidžia numatyti tolimesnes kitos revizinės operacijos perspektyvas.
1. Vienpakopis. Tokiu atveju pažeistas endoprotezas pašalinamas, audiniai apdorojami naujam ir montuojamas. Jei antrąją operaciją sukėlė sąnario infekcija, po jos pusantro mėnesio skiriami antibiotikai. Tokios operacijos būna sėkmingos apie 70 proc.
2. Dviejų etapų.
Pirmajame etape pašalinamas senas endoprotezas, audiniai dezinfekuojami, įrengiamas vadinamasis sąnarinis tarpiklis. Tai užtikrina sąnarių mobilumą ateinančiais mėnesiais.
Ir tai, kad jį montuojant naudojamas akrilinis cementas, prisotintas antibiotikais, leidžia sukurti didelę jų koncentraciją tiesiai uždegimo židinyje. Tai sutrumpina pooperacinio antibiotikų terapijos eigą ir daro jį sėkmingesnį.
Antrame etape - po 3-6, o kartais ir daugiau mėnesių, tarpiklis pašalinamas ir montuojamas nuolatinis endoprotezas. Šio metodo efektyvumas viršija 90%.
acetabulumo iškrovimas su šlaunikaulio komponentu be jo rekonstrukcijos;
sąnarinio paviršiaus defekto plastika sintetinėmis medžiagomis;
acetabulinio komponento su stiprinančia atrama montavimas ir kaulo persodinimas;
· dvigubos cementavimo taikymas be osteoplastinės rekonstrukcijos vyresnio amžiaus pacientams, kuriems ateityje bus nedidelė revizinių intervencijų tikimybė. Ši parinktis taip pat tinkama pacientams, turintiems mažą kaulų regeneracijos potencialą, kuriems taikomas ilgalaikis imunosupresinis gydymas ir sisteminės jungiamojo audinio ligos.
Iš karto po operacijos pacientas yra atidžiai stebimas. Tai darant imamasi tam tikrų priemonių:
- Deguonis tiekiamas per nosį arba veido kaukę;
- gyvybinių funkcijų stebėjimas;
- paciento radimas horizontalioje padėtyje (nugaroje) su tarpikliu tarp kojų (padeda išvengti išnirimų), ir antitrombozinėse kojinėse (vaistai vis dar naudojami kraujo krešulių profilaktikai);
- atlikti būtinas injekcijas: skausmą malšinančius, priešuždegiminius, taip pat antibiotikus;
- kvėpavimo pratimai, siekiant išvengti komplikacijų.
Bet kurio žmogaus gyvenimas yra susijęs su nuolatiniu judėjimu. Tokie, atrodytų, elementarūs dalykai, kaip ėjimas į parduotuvę, nusileidimas laiptais, bėgimas į autobusą kai kuriems žmonėms tampa neįmanomi dėl kelių sąnarių ligos.
Tačiau net ir iš blogiausios situacijos visada yra išeitis. Šiuolaikinės medicinos dėka žmogus, negalintis judėti dėl skausmo ar kelio sąnario deformacijų, vėl galės patirti savarankiško judėjimo džiaugsmą.
Tam padės kelio protezas.
.
Kokia operacijos esmė
Kelio sąnario protezavimas arba endoprotezavimas – operacija, skirta patologinio proceso sunaikintą kelio sąnarį ar atskirus jo struktūrinius elementus pakeisti dirbtiniu (vidiniu) endoprotezu, turinčiu visas sveiko sąnario anatomines savybes ir leisiantis kad atgautų motorinę funkciją.
Šiuolaikiniai kelio sąnario protezai yra pagaminti iš visiškai biologiškai suderinamų, hipoalerginių ir didelio stiprumo medžiagų, kurioms gamintojai kelia daugybę griežtų reikalavimų, įskaitant:
- bioinertiškumas – medžiaga neturėtų sąveikauti su kūnu;
- minimali alerginių reakcijų atsiradimo rizika;
- didelio stiprumo;
- ilgas protezo tarnavimo laikas (15-30 metų).
Šiuolaikinių konstrukcijų, skirtų kelio sąnario protezavimui, gamybai, tokių medžiagų kaip metalai ir jų lydiniai (daugiausia taurieji – kobaltas, titanas, chromas), keramika, polietilenas, kaulų cementas (polimetilmetakrilatas), taip pat kompleksiniai gaminiai. iš šių medžiagų naudojamos.
Protezo gamyba yra labai sudėtinga procedūra, kurios metu būsimas endoprotezas yra detaliai tikrinamas ir kontroliuojamas. Visi gaminiai gaminami individualiai ir turi kokybės sertifikatą bei garantinį laikotarpį. Jei pacientui bus sumontuotas sugedęs protezas, jis pakeičiamas visiškai nemokamai.
Žinoma, dirbtinis kelio sąnarys negali visiškai pakeisti natūralaus, net jei jo kaina kolosali, o operaciją atliko genialiausias pasaulyje ortopedas chirurgas. Sėkmingos endoprotezavimo kriterijai – paciento palengvėjimas nuo lėtinio skausmo ir galimybė savarankiškai judėti, nors ir su papildoma parama.
Daugelis pacientų po tokios operacijos grįžta net prie fizinio darbo ir sporto, tačiau norint, kad protezas tarnautų ilgai, verčiau vengti didelių krūvių.
Endoprotezo tarnavimo laikas yra skirtingas ir svyruoja nuo 12-30 metų. Tai priklauso nuo kelio protezo medžiagos ir tipo, reabilitacijos kokybės ir visų gydytojų rekomendacijų dėl naujo kelio panaudojimo laikymosi.
Kelio sąnario endoprotezų tipai
Priklausomai nuo patologinių pakitimų sunkumo, kelio sąnario protezavimas gali būti dalinis (kai keičiama tik dalis sąnario) ir pilnas, arba totalinis (kai visiškai pakitęs kelias).
Šiuo atžvilgiu išskiriami pagrindiniai kelio endoprotezų tipai.
Klubo sąnarys arba sąnarinis sąnarys yra didžiausias žmogaus kūno sąnarys. Dėl savo funkcionalumo žmogus gali judėti, sėdėti, bėgioti, atlikti ir patirti įvairią fizinę veiklą.
Tokios veiklos fone arba dėl raumenų ir kaulų sistemos patologijų sąnarys susidėvi, patiria distrofinius pokyčius. Pacientas skundžiasi skausmu, sumažėjusiu motoriniu aktyvumu, blogėjančia gyvenimo kokybe. Taip pat gali atsirasti šlaunikaulio lūžis.
Pirmas dalykas, kurio jie griebiasi, yra vaistai, vaistai nuo uždegimo ir vietinio poveikio. Ankstyvoje ligos stadijoje dar galima pastebėti gydomąjį poveikį, tačiau vėliau toks gydymas visiškai praranda prasmę.
Įvairios HBS patologijos – artrozė, koksartrozė ir kiti degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai – yra progresuojančio pobūdžio. Sustabdyti ligos eigą pradinėse stadijose galima vaistais, tačiau netrukus patologija vėl atsiras, o vaistai jau bus nenaudingi.
Kai konservatyvus gydymas nepavyksta, išvada tik viena – liga progresuoja ir reikia taikyti radikalią terapiją.
Jungiamasis sąnario audinys negali savaime pasitaisyti, atsinaujinti. Vietinis poveikis arba geriamieji vaistai tampa laiko švaistymu. Sąnario sunaikinimas progresuos iki visiško paciento judėjimo praradimo. Sustabdyti procesą galima, tačiau laiku kreipiantis į ortopedą.
Pagrindinis efektyvus ir adekvatus gydymo metodas yra klubo sąnario endoprotezavimas – pažeisto sąnario sąnario pakeitimas implantu.
Endoprotezavimas – sudėtinga ortopedinės chirurgijos rūšis, kuriai reikalingi aukštos kvalifikacijos specialistai, modernios technologijos ir įranga.
Sunku pasakyti apie tokį gydymą, kad tai yra prieinama terapija. Reikia suprasti, kuo skiriasi protezavimo kaina, t.y. pati operacija, ir gydymo išlaidos, į kurias įeina reabilitacija (svarbus komponentas), buvimas pačioje gydymo įstaigoje.
Klubo sąnario endoprotezavimas skiriamas, kai kiti gydymo metodai nepasiteisino, tęsiasi audinių irimas, liga progresuoja, žmogus netenka galimybės normaliai judėti ir gyventi.
Kai gydantis gydytojas įgarsina diagnozę ir kalba apie protezavimo poreikį, pirmasis paciento klausimas: kiek kainuoja ortopedinė intervencija, kur tai geriausia padaryti, kokią šalį pasirinkti?
Kiek kainuos operacija ir gydymas, priklauso nuo šalies ir gydymo įstaigos, kurioje ji bus atliekama. Galutinė suma derinama asmeniškai ir priklauso nuo daugelio faktorių.
Komplikacijos po procedūros
Tokios operacijos kaina yra didelė. Tam tikrais atvejais, naudojant kvotą, galima atlikti operaciją minimaliomis sąnaudomis.
Norėdami gauti kvotą, turėsite stoti į eilę, tačiau tai įmanoma ne visais atvejais. Vidutinė procedūros kaina yra apie 150 tūkstančių rublių.
Galutinė kaina priklausys nuo to, iš kokios medžiagos bus pasirinktas protezas, nuo operacijos regiono bei gydytojo patirties šioje terapijos srityje. Gydymo regionas turi įtakos kainai.
Kvotos tenka laukti iki šešių mėnesių, kartais ir ilgiau, dauguma nori surinkti visą sumą už mokamą chirurginę terapiją. Svarbu nepamiršti, kad kvota visiškai nepadengs terapijos.
Treniruotės
Prieš atliekant operaciją, būtina diagnozuoti dirbtinių komponentų ir netoliese esančių kaulų struktūrų sunaikinimo laipsnį.
Jei reikia, gali būti paskirtas bakteriologinis ir bakterioskopinis taškinio supūliavimo tyrimas.
Revizinė klubo artroplastika
Intervencijos procesas praktiškai nesiskiria nuo standartinės artroplastikos, tačiau atliekant revizinę endoprotezą, aplink anksčiau sumontuotą protezą netenka kaulinio audinio.
Norint iš naujo pritvirtinti protezą, vietoj sunaikinto kaulo elemento galima paimti jų montavimui kaulinius elementus. Jei pirminis implanto fiksavimas buvo atliktas su cementu, šį kartą visi cemento likučiai visiškai pašalinami.
reabilitacijos laikotarpis
Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo paciento amžiaus, būklės ir jo aktyvumo lygio. Būtina reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus.
Indikacijos
Klubo sąnario endoprotezai ne visada leidžiami. Operacijai yra santykinių ir absoliučių kontraindikacijų.
1 lentelė. Kontraindikacijos endoprotezavimui
| Kontraindikacijų tipai | Charakteristika |
| Absoliutus (artroplastika griežtai draudžiama) |
|
| Giminės (artroplastikos procedūra gali būti leidžiama, tačiau reikalauja ypatingos priežiūros) |
|
Pastatyti klubo sąnario protezą galima tik nuodugniai ištyrus pacientą, ištyrus jo anamnezę ir atsižvelgiant į šias kontraindikacijas.
Pagrindinis veiksnys, prisidedantis prie operacijos, yra vaistų terapijos neveiksmingumas. Pirma, gydytojas turi įvertinti pažeistos kremzlės būklę, atkreipti dėmesį į kai kuriuos vykstančio patologinio proceso ypatumus.
Protezavimo indikacijos yra šios:
- Išsivysčiusi po traumos koksartrozė;
- Piktybinis dubens srities navikas;
- Šlaunikaulio kaklo lūžio tipo trauma, ypač ši trauma pavojinga vyresniems nei 60 metų žmonėms;
- Reumatoidinio artrito buvimas;
- 2 ar 3 laipsnio displazinė koksartrozė;
- Klubo sąnario galvos kraujotakos pažeidimas.
Kai kuriais atvejais reikia atsižvelgti į skausmo stiprumą, ligos stadiją ir galimą prognozę, kuri laukia po operacijos. Atsižvelgiama į paciento motorinės veiklos sunkumo laipsnį.
Protezų tvirtumo laipsnis didėja, gydytojų kvalifikacija endoprotezavimo srityje kasdien tobulėja, ši procedūra tampa saugesnė.
Pagrindinės intervencijos indikacijos yra šios:
- aseptinis endoprotezo atsipalaidavimas;
- gilus pūliavimas;
- išnirimų pasikartojimai;
- implantų sunaikinimas ir lūžiai.
Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:
- sunki paciento būklė ir tolesnis savarankiškų judesių negalėjimas;
- sunkus širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas;
- osteopenija;
- kraujo krešėjimo sutrikimai;
- imunodeficito būklės;
- piktybiniai navikai.
Komplikacijos
Galimos pasekmės:
- šlaunikaulio komponento nusileidimas;
- intraoperaciniai šlaunikaulio lūžiai;
- tromboembolija;
- pooperacinės žaizdos infekcija;
- kraujavimas;
- kaulų lūžiai aplink implantą;
- lėtinis skausmas;
- stabilus galūnės mobilumo sutrikimas.
megan92 prieš 2 savaites
Pasakyk man, kas kovoja su sąnarių skausmais? Man siaubingai skauda kelius ((geriu nuskausminamuosius, bet suprantu, kad kovoju su pasekmėmis, o ne su priežastimi... Nifiga nepadeda!)
Daria prieš 2 savaites
Kelerius metus kovojau su skaudančiais sąnariais, kol perskaičiau šį kinų gydytojo straipsnį. O apie „nepagydomus“ sąnarius ilgam pamiršau. Tokie dalykai
megan92 prieš 13 dienų
Daria prieš 12 dienų
megan92, taip ir parasiau pirmame komentare) Na, pakartosiu, man nesunku, pagauk - nuoroda į profesoriaus straipsnį.
Sonya prieš 10 dienų
Ar tai ne skyrybos? Kodėl internetu parduoti ah?
Yulek26 Prieš 10 dienų
Sonya, kokioje šalyje gyveni? .. Jie parduoda internetu, nes parduotuvės ir vaistinės nustato savo maržas žiauriai. Be to, atsiskaitoma tik gavus, tai yra, jie pirmiausia apžiūrėjo, patikrino ir tik tada sumokėjo. Taip, ir dabar internetu parduodama viskas – nuo drabužių iki televizorių, baldų ir automobilių.
Redakcinis atsakymas prieš 10 dienų
Sonya, labas. Šis sąnarių gydymui skirtas vaistas tikrai nėra parduodamas per vaistinių tinklą, kad būtų išvengta išpūstų kainų. Šiuo metu galima tik užsisakyti Oficiali svetainė. Būk sveikas!
Sonya prieš 10 dienų
Atsiprašau, iš pradžių nepastebėjau informacijos apie grynųjų pinigų pristatymą. Tada viskas gerai! Viskas tvarkoje - tiksliai, jei apmoka gavus. Labai ačiū!!))
Margo prieš 8 dienas
Ar kas nors bandė tradicinius sąnarių gydymo metodus? Močiutė nepasitiki tabletėmis, vargšė moteris daugelį metų kenčia nuo skausmo ...
Andrius prieš savaitę
Kokių liaudiškų priemonių nebandžiau, niekas nepadėjo, tik pablogėjo...
Jekaterina prieš savaitę
Bandžiau gerti lauro lapų nuovirą, nesėkmingai, tik sugadino skrandį !! Aš nebetikiu šiais liaudies metodais - visiška nesąmonė !!
Marija prieš 5 dienas
Neseniai žiūrėjau programą pirmame kanale, ten taip pat apie tai Federalinė kovos su sąnarių ligomis programa kalbėjo. Jai taip pat vadovauja koks nors žinomas Kinijos profesorius. Jie teigia atradę būdą visam laikui išgydyti sąnarius ir nugarą, o valstybė visiškai finansuoja kiekvieno paciento gydymą.
Įkeliama...