Endoskopinė žandikaulio operacija. Nesijaudink. Kaip atliekama endoskopinė nosies operacija ir kokia jos nauda

Vaizdo įraše parodyta radikali dešiniojo žandikaulio sinuso operacija. Tokios operacijos dažnai buvo atliekamos anksčiau, nes nebuvo endoskopijos. Pūlingo sinusito fone šiam pacientui išsivystė pūlingas meningitas. Meningito priežastis yra raganosis, t.y. pūlingas sinusitas. Pagal gydymo standartus ir taktiką pirmiausia reikia dezinfekuoti infekcijos židinį (t. Y. Žandikaulio sinusą), iš kurio infekcija pateko į smegenis. Neįmanoma išgydyti meningito ar kitų pūlingų ligų, neišvalius infekcijos židinio. Esant tokiai situacijai, klausimas buvo sprendžiamas ne dėl kosmetikos, o dėl paciento gyvenimo, nes ji buvo išvežta į infekcinių ligų skyrių, jau be sąmonės ir perkelta į intensyviosios terapijos skyrių. Sinusų rentgeno spinduliai parodė visišką viršutinio žandikaulio sinuso (pūlių ir galbūt svetimkūnio) patamsėjimą.
Žaizda užgyja po tokios operacijos gana greitai, 5-7 dienas. Skylė kaule (priekinė žandikaulio sinuso sienelė) yra išsaugota, tačiau pacientas nesijaudina.
žandikaulio sinuso projekcijoje matoma po operacijos truks 7-10 dienų. Išoriškai operacijos pėdsakų neliks.
Šiuo metu beveik visada atliekame mikronektomiją (prieiga prie sinuso per punkciją, 5 mm). Tokių operacijų laikas yra 5-15 minučių. Jie atliekami taikant vietinę nejautrą ir nereikalauja hospitalizacijos. Aš paskelbiau keletą tokių operacijų savo svetainėje http: //lunev-lor.ru/endoskopicheskie -...
Taip pat dažnai atliekame endoskopines žandikaulio sinuso operacijas per nosies ertmę, naudojant natūralios anastomozės išsiplėtimą.
Deja, radikalios žandikaulio sinuso operacijos dažnai ir vis dar atliekamos be gyvybiškai svarbių indikacijų.
Pacientas, kuriam buvo atlikta ši operacija, jaučiasi gerai. Ji pasveiko ir po 14 dienų buvo išrašyta iš ligoninės. Šiuo atveju jos gyvenimas priklausė nuo operacijos laiko (kuo greičiau, tuo geriau).

lunev-lor.ru
https: //www.youtube.com/watch? v = 1g-oY ...
http://lunev-lor.ru/sunisit-gaymorit/
http: //lunev-lor.ru/plombirovochnyy-m ...

www.youtube.com

Peržiūrėjo

Yra įvairių tipų sinusų chirurgija:

• klasikinė „Caldwell-Luke“ operacija (atliekama per pjūvį po viršutine lūpa);
• endoskopinis sinusitas (atliekamas endonasaliniu būdu, be pjūvių);
• smulkios chirurginės manipuliacijos (žandikaulio sinuso punkcija ir jos alternatyva - balioninė sinusoplastika naudojant YAMIK sinusinį kateterį).

Indikacijos

Veiksniai ir ligos, kurie yra tiesioginės operacijos indikacijos:

• konservatyvių lėtinio sinusito gydymo metodų poveikio nebuvimas;
• žandikaulio sinusų cistos (burbuliukų formos, užpildytos skysčiu);
• polipų buvimas sinuso viduje;
• neoplazmų buvimas (jei įtariamas piktybinis navikas, atliekama biopsija);
• žandikaulio sinuso svetimkūniai, kurie yra dantų intervencijos komplikacija (dantų šaknų fragmentai, dantų implantų dalelės, plombinės medžiagos dalelės);
• kraujo krešulių ir granulių buvimas ertmėje;
• žandikaulio sinuso sienelių pažeidimas.

Dažniausia priežastis, dėl kurios skiriama viršutinių žandikaulių sinusų operacija, yra sinusitas - žandikaulio sinuso gleivinės uždegimas, dėl kurio kaupiasi pūlingos eksudatas ir susidaro hiperplaziniai pakitimai gleivinėje.

Pagrindiniai simptomai

• nosies užgulimas;
• gleivinės išskyros;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• bendros organizmo intoksikacijos simptomai (silpnumas, mieguistumas, negalavimas, galvos skausmas);
• skausmas viršutinių žandikaulių sinusų projekcijoje.

Priešoperacinis pasiruošimas

Pasiruošimas žandikaulio sinusų operacijai apima daugybę instrumentinių ir laboratorinių tyrimų. Prieš operaciją jums reikės:

• kompiuterinė tomografija arba paranasinių sinusų rentgeno nuotrauka;
• raganoskopija;
• pilnas kraujo tyrimas (įskaitant leukocitų ir trombocitų skaičių);
• kraujo hemostazinės funkcijos tyrimas - koagulograma;
• bendroji šlapimo analizė;
• ŽIV, sifilio, virusinio hepatito žymenų buvimo analizė;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

Jei operacija planuojama taikant bendrąją nejautrą, papildomai būtina atlikti elektrokardiogramą ir pasikonsultuoti su anesteziologu. Labai svarbu griežtai laikytis šio gydytojo nurodymų, nes jų pažeidimas sukelia rimtų pasekmių.

Kontraindikacijos sinusitui:

• sunkios somatinės patologijos buvimas;
• kraujo krešėjimo sutrikimai (hemoraginė diatezė, hemoblastozė);
• ūminės infekcinės ligos;
• lėtinių ligų paūmėjimas;
• ūminis sinusitas (santykinė kontraindikacija).

Kaip vyksta operacija

Smulkios operacijos: punkcija ir jos alternatyva - balioninė sinusoplastika

Paprasčiausia chirurginė intervencija į žandikaulio sinusą yra punkcija (punkcija), kuri diagnostiniais ar terapiniais tikslais atliekama per nosies ertmės sienelę.
Balioninė sinusoplastika naudojant YAMIK kateterį yra progresyvesnis būdas atkurti žandikaulio sinuso drenažą. Šio metodo esmė yra atrauminis anastomozių išsiplėtimas įvedant ir pripučiant lankstų kateterį. Be to, sinuso ertmėje susidaro vakuumas, kuris leidžia efektyviai pašalinti susikaupusį pūlingą eksudatą. Kitas žingsnis po valymo yra vaistų tirpalo įvedimas į sinuso ertmę. Ši manipuliacija atliekama kontroliuojant vaizdo įrašą su endoskopine įranga, tačiau ją galima atlikti ir be jos, todėl ji yra prieinama daugumai pacientų. Neabejotini šio metodo pranašumai yra šie:

• neskausmingumas;
• nėra kraujavimo;
• išlaikyti anatominių struktūrų vientisumą;
• minimali komplikacijų rizika;
• nereikia gulėti ligoninėje.

Endoskopinis sinusitas

Ši chirurginė intervencija atliekama taikant endonazinį metodą, nepažeidžiant žandikaulio sinuso vientisumo. Šiuolaikinė endoskopinė technologija leidžia labai efektyviai atlikti rhinosurgines procedūras. Naudojant ilgo fokusavimo mikroskopus ir aukštos kokybės optinio pluošto technologiją, pasiekiama aukštos kokybės chirurginio lauko vizualizacija, kuri sumažina sveikų audinių sužalojimo riziką.

Sinusų valymo procedūra atliekama naudojant šiuolaikinę rhinosurginę įrangą: koaguliatorių (atliekantį audinių ir kraujagyslių gijimo funkciją), skustuvą (audinių šlifuoklį su momentinio siurbimo funkcija), žnyples ir kitus chirurginius instrumentus. Po to plaunama antiseptiniais tirpalais, pridedant plataus spektro antibakterinių vaistų, proteolitinių fermentų ir kortikosteroidų hormonų (esant stipriai edemai).

Klasikinis chirurginis metodas

Klasikinė „Caldwell-Luke“ operacija atliekama per burną. Šiuo metodu dažniausiai naudojama bendra anestezija.

Pagrindiniai žingsniai:

1. Prieigos prie žandikaulio paranasalinio sinuso formavimas pašalinant minkštuosius audinius.
2. Patologinio židinio sanitarija (polipų, granulių, sekvestrų, svetimkūnių pašalinimas).
3. Medžiagos paėmimas histologiniam tyrimui.
4. Visavertis ryšys tarp žandikaulio sinuso ir apatinės nosies ertmės.
5. Drenažo kateterio įrengimas ertmės drėkinimui vaistiniais tirpalais.

Radikalaus sinusito komplikacijos:

• intensyvaus kraujavimo tikimybė;
• trišakio nervo pažeidimas;
• fistulės susidarymas;
• stiprus nosies gleivinės patinimas;
• dantų ir skruostikaulių jautrumo praradimas iš chirurginės intervencijos pusės;
• sumažėjęs kvapo pojūtis;
• sunkumo ir skausmo pojūčiai žandikaulio sinusuose.

Taikant minimaliai invazines intervencijas (endoskopinį sinusitą, punkciją ir baliono sinusoplastiką) komplikacijos yra retos.

Pooperacinis laikotarpis

Siekiant sumažinti ligos pasikartojimo riziką ir įvairių komplikacijų atsiradimą, yra keletas priemonių:

• nosies ertmės drėkinimas (drėkinimas) vandens-druskos tirpalais;
• desensibilizuojanti terapija (vartojant antihistamininius vaistus);
• vietinis kortikosteroidų vartojimas;
• antibiotikų terapija;
• vartoti vaistus, stiprinančius kraujagyslių sieneles.

Paprastai pooperacinis reabilitacijos laikotarpis trunka apie mėnesį. Šiuo metu tai nepageidautina

• karšto, šalto, aštraus maisto naudojimas;
• atlikti sunkų fizinį darbą (ypač susijusį su svorio kėlimu);
• apsilankymas voniose ir saunose, maudynės baseine.

Taip pat turėtumėte vengti hipotermijos ir kontakto su pacientais, sergančiais ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis. Gera reabilitacijos laikotarpio pabaiga bus sanatorinis gydymas pajūrio kurorte arba apsilankymas druskos urve. Per metus po operacijos jus turėtų stebėti otolaringologas.

www.polyclin.ru

Kai sinusitui gydyti reikalinga operacija

Ne visiems pacientams, sergantiems sinusito uždegimu ir sinusitu, reikia operacijos. Tai būtina tik tais atvejais, kai vaistų terapija nepakankamai padeda arba procesas yra toli pažengęs ir ilgiau laukti neįmanoma. Iš esmės operacijos indikacijos yra šios.

1. Chirurginis sinusito gydymas gali būti reikalingas, jei sveikatos priežiūros specialistas pastebėjo, kad sinuso ertmėje susikaupė daug pūlių. Gali tekti dirbtinai pašalinti kenksmingą turinį tais atvejais, kai šalinimo kanalai yra visiškai užkimšti. Dėl pūlingo uždegimo neretai kenksminga medžiaga kaupiasi uždaroje erdvėje. Palaipsniui jis darys spaudžiantį poveikį kaulų ertmės sienoms, dėl to atsiranda stiprūs galvos skausmai. Dėl to dėl sinusito labai pablogėja bendra sveikatos būklė, o negydant padidėja pūlingo turinio tūris. Dažnai tai baigiasi proveržiu į kaimynystėje esančias struktūras ir pūliai išsilieja ant gomurio, akiduobių, žandikaulių ar smegenų dangalų.
2. Lėtinis sinusitas, kuriam būdingas ilgas kursas ir labai dažni paūmėjimai.
   Pati sinuso ertmė yra uždaryta, joje yra nedidelis išskyrimo skyrius, todėl negalima ignoruoti bet kokio uždegimo, nes jis gali tapti impulsas pasireikšti lėtinei formai. Lėtinis sinusitas yra dažnas ENT organų problemų šaltinis. Esant nuolatiniam sinusų gleivinės uždegimui, net ir lėtai tekančiam, gali atsirasti įvairių papildomų audinių darinių, tokių kaip: sąaugos, polipai, cistinės ertmės. Jie apsunkina ligos eigą, nes palaipsniui auga tiek, kad labai apsunkina nereikalingų medžiagų pašalinimą iš sinusų. Tokiu atveju chirurginis sinusito gydymas bus galbūt vienintelė išeitis.
3. Įgimtos ir naujai susiformavusios anomalijos sinusų ertmėje. Įgimtos problemos suprantamos kaip nenormali kaulų pertvarų struktūra, cistos ir navikai, kaulų medžiagos keteros ir iškyšos. Visi jie yra rimta kliūtis nutekėti iš sinusų, o tai apsunkina ventiliaciją. Pašalinus problemines vietas su sinusitu, galima atkurti normalų kanalų darbą. Visa tai, kas išvardyta ankstesnėje pastraipoje, gali būti vadinama įgyta formacija; į šį sąrašą reikėtų įtraukti svetimkūnius. Pavyzdžiui, vaikų atveju tai gali būti žirniai ir karoliukai, dizainerio dalys, kurias vaikas prilimpa prie nosies ir vėliau negali ištraukti. Įkvėpus jie taip pat traukiami į sinuso ertmę. Taip pat neretai pasitaiko variantų, kai viršutinio žandikaulio dantų gydymo metu sinusai buvo užsikimšę dėl nuskridusių ir probleminėje srityje išlikusių danties fragmentų ar plombų gabalėlių. Bet koks svetimkūnis, įstrigęs sinusuose, automatiškai tampa uždegimo priežastimi.

Paciento apžiūra ir pasiruošimas operacijai

Endoskopinės sinusito operacijos, kaip ir bet kurios kitos intervencijos, sveikatos priežiūros darbuotojai neskiria be rimtos priežasties. Prieš atliekant sinusito operaciją, būtina atlikti kai kuriuos tyrimus bent pagal minimalų sąrašą. Jie yra ypač svarbūs, jei operacija sinusitui pašalinti yra atvira.

Procedūros yra tokios.

• Paranalinių sinusų rentgeno nuotrauka. Jei procesas pereina į lėtinę stadiją, tokio tipo tyrimą sunku pavadinti informatyviu. Jis gali būti apibūdinamas kaip išankstinio paciento būklės nustatymo variantas, siekiant pasirinkti sinusito gydymo metodą. Jis taip pat naudojamas kaip skubus ūminės pūlingos ligos metodas.
• Tokiai operacijai gali būti naudojama kompiuterinė tomografija. Šis metodas yra informatyvesnis ir padeda tiksliau apibūdinti ligos vaizdą. Galima gauti probleminio sinuso sluoksnių vaizdus. Pasinaudojęs kompiuterine grafika, specialistas gauna informaciją apie mažiausius svetainės niuansus, svetimkūnių buvimą, gleivinės pokyčius.
• Taip pat atliekamos įprastos klinikinės analizės. Tai šlapimo ir kraujo tyrimai, bakteriologinės kultūros iš sinusų.

Chirurginis sinusito gydymas turi atitikti sąlygas.

• Prieš operaciją pacientas neturėtų sirgti tokiomis ligomis kaip pielonefritas, tonzilitas, neturėtų būti paūmėjusių lėtinio pobūdžio ligų. Kontraindikacijos operacijai yra bronchinė astma, cukrinis diabetas paūmėjimo laikotarpiu.
• Moterims tą dieną, kai atliekama manipuliacija, neturėtų būti mėnesinių.
• Nėštumo metu įprastinė intervencija neturėtų būti atliekama. Jei būtina, jį galima perkelti į trečiąjį trimestrą.

Į visus šiuos dalykus neatsižvelgiama ūminio pūlingo proceso metu. Esant tokiai situacijai, vis dar atliekama žandikaulio sinuso punkcija arba punkcija.

Sinusito operacijų tipai

Daugelis pacientų, kuriems buvo diagnozuotas sinusitas, domisi, kaip atliekama operacija. Galite susipažinti su pagrindiniais jų įgyvendinimo metodais.

Punktai ir punkcijos

Šią parinktį galima saugiai priskirti manipuliacijų kategorijai, ją lengva atlikti ir mažai traumų. Punkcijos dažniau atliekamos, jei pastebimas ūminis sinusitas su dideliu pūlių kaupimu. Intervencija padeda išlaisvinti sinuso ertmę nuo pūlių, kurie vėliau papildomai apdorojami antiseptinėmis medžiagomis.

Manipuliacijos pranašumas yra tas, kad kai ji atliekama, nesunku paimti atskirtą medžiagą bakteriologiniams tyrimams. Taigi nustatomas patogenas, o vėliau - koks jis jautrus antibiotikų veikimui. Tai būtina skiriant pooperacinį gydymą.

1. Prieš atliekant chirurgines procedūras, nosies ertmė valoma. Po valymo atliekamas kruopštus skalavimas naudojant antiseptinius tirpalus. Prieš operaciją reikia išvalyti žandikaulio sinusus, kad būtų pašalintos pūliai, gleivės ir kiti teršalai. Siekiant sumažinti kraujavimo riziką, į nosį lašinamas vazokonstriktorius.
2. Atliekama vietinė nejautra. Punkcija atliekama specialiu instrumentu - stora adata. Jis lengvai patenka į ploną kaulų plokštelę, kuri ribojasi su nosies sienele. Pūliams pašalinti naudojamas švirkštas arba aspiratoriai. Procesą papildo gydymas antiseptikais.

Kaip Luko-Caldwello operacija atliekama sergant sinusitu?

Ši chirurginė intervencija buvo žinoma daugiau nei šimtą metų ir buvo naudojama labai sėkmingai. Dėl atviros prieigos chirurgai turi pakankamai vietos, kad atliktų visas būtinas manipuliacijas aukščiausiu lygiu. Operacijos metu pašalinamos visos nereikalingos formacijos.

Pasirengimas operacijai atliekamas taip pat, kaip ir ankstesnėje versijoje. Taikoma ir vietinė, ir bendroji nejautra. Intervencijos esmė yra įsiskverbti į sinusų ertmę. Norėdami patekti, pasirinkite žandikaulio duobę arba tašką, esantį viršutiniame žandikaulyje. Gleivinė pašalinama, kol kaulas atsiskleidžia, tada specialių instrumentų pagalba ji prasiskverbia į sinusą.

Sinuso ertmė išvaloma, pašalinami nereikalingi audiniai. Skalbimas atliekamas su antibiotinėmis medžiagomis. Kartais natūrali skylė net po visiško valymo negali susidoroti su savo tiesiogine atsakomybe. Tada specialistas gali nuspręsti dėl papildomo kanalo formavimo ant vidinės sinuso sienos dirbtinai. Kanalas bus išvestas į nosies ertmę. Jie taip pat gali bandyti priverstinai atkurti natūralios anastomozės praėjimo galimybę. Pasibaigus darbui, įėjimas uždaromas audinio atvartu.

Atliekama intranazalinė antrostomija

Šios operacijos tikslas yra panašus į ankstesnių - atlikti kokybišką valymą. Tada išvalyta ertmė dezinfekuojama. Vienintelis skirtumas yra kito prieigos taško pasirinkimas. Intranazalinės antrostomijos atveju prieiga atliekama per šoninę sienelę nosies viduje.

Kaip atliekamos endoskopinės žandikaulių sinusų operacijos?

Endoskopinės intervencijos yra pažangiausios ir turi daugybę privalumų.

Jų įgyvendinimas padeda išsaugoti sinusų anatomiją ir fiziologines savybes. Endoskopinės intervencijos yra minimaliai invazinės ir be kraujo. Jei reikia, šią procedūrą galite pakartoti keletą kartų.

Metodai taip pat turi tam tikrų trūkumų. Jų kaina pasirodo gana didelė dėl šiuolaikinių optinių sistemų, kurios naudojamos procese, kainų. Be to, specialiai parengtų specialistų labai trūksta.

Pooperacinis laikotarpis

Reabilitacijos etapas yra nepaprastai svarbus visiškam paciento pasveikimui. Gera pooperacinė priežiūra yra tokia pat svarbi kaip ir pati operacija. Bet kokia manipuliacija šiame etape turi būti visiškai suderinta su gydančiu gydytoju. Negalite savarankiškai gydytis ir vartoti jokių vaistų, apeidami gydantį specialistą.

Po operacijos pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją ir stengtis savarankiškai stebėti savo nosies ertmių būklę. Turėtumėte užtikrinti kuo atsargesnį požiūrį į savo sveikatą. Veiksmai, kuriuos reikia organizuoti po operacijos.

1. Reguliarus vaistų vartojimas yra priešuždegiminiai vaistai ir antibiotikai, nosies lašai. Svarbi pooperacinio atsigavimo procedūra yra sinusų plovimas paruoštais druskos tirpalais ir antiseptiniais vaistais.
2. Norint stebėti būklę, būtina reguliariai lankytis ENT gydytojui.
3. Naudingi aparatiniai fizioterapijos metodai. Tai gali būti ultragarsas ir lazeris, magnetoterapija ir pan.
4. Pacientas turėtų būti atsargesnis dėl savo sveikatos. Nereikėtų leisti hipotermijos ir peršalimo - tai gali išprovokuoti naują ligos etapą. Ilgi ir dažni pasivaikščiojimai gryname ore yra naudingi atsigavimui.
5. Atsigavimo laikotarpiu tai reiškia alkoholio ir tabako atsisakymą.
6. Parodytas SPA gydymas ir vitaminų terapija.

Ateityje uždegiminių procesų galima lengvai išvengti reguliariai taikant priežiūros procedūras. Gydytojo rekomendacijų laikymasis padės išvengti komplikacijų po operacijos pacientui, sergančiam sinusitu.

gaimorit.guru

Kai reikalinga sinusito operacija

Kaip jau minėta, ne kiekvienam pacientui, sergančiam uždegimu žandikaulio sinusuose, reikia chirurginio gydymo. Išvardinkime pagrindines chirurginės intervencijos indikacijas.

1. Pūlių kaupimasis sinuso ertmėje. Šiuo atveju dažniausiai dirbtinis pūlių pašalinimas yra būtinas visiškai uždarius sinusą - tai yra, užsikimšus sinusiniam kanalui į nosies ertmę. Pūliai, kaupdamiesi uždaroje kaulų ertmėje, spaudžia jo sienas ir sukelia nepakeliamus galvos skausmus. Toliau padidėjus pūlių tūriui, esant spaudimui, jį galima suskaidyti į kaimynines struktūras: viršutinį žandikaulį, gomurį, orbitą, smegenų dangalus.
2. Lėtinio sinusito buvimas su dažnais paūmėjimais ir ilgalaikiu kursu. Pirmiausia reikia suprasti, kad uždara sinuso ertmė su mažu išskyrimo kanalu labai linkusi vystytis lėtiniam uždegimui. Todėl lėtinis sinusitas yra gana dažna ENT organų patologija. Vykstant nuolatiniam vangiam uždegimui sinuso gleivinėje, susidaro įvairūs nenormalūs „pliusiniai audiniai“ - polipai, sukibimai, cistinės ertmės. Šios formacijos savo ruožtu prisideda prie tolesnio lėtinio uždegimo vystymosi ir eigos, dažnai papildomai blokuoja išėjimą iš sinuso. Pasirodo, toks užburtas ratas.
3. Nenormalių formacijų buvimas sinuso ertmėje - tiek įgimtas, tiek įgytas. Įgimtos formacijos apima patologines kaulines sinusų pertvaras, įvairius navikus ir cistas, kaulinius išsikišimus ir keteras, kurios neleidžia tinkamai vėdinti ir nutekėti iš sinuso. Įsigytos struktūros apima ankstesnėje pastraipoje išvardytas struktūras, taip pat įvairius svetimkūnius. Toks pašalinis įdubimas į žandikaulio sinusą tampa mažiausiais žaisliukais ar jų dalimis, kuriuos vaikas įstumia giliai į nosį ir įkvepdamas traukia į sinuso ertmę. Laimei, tai yra labai reti atvejai. Dažniausiai galite pamatyti dantų plombavimo medžiagos fragmentus, dantų kaulų fragmentus ar dantų prietaisus, kurie pateko į sinuso ertmę gydant viršutinio žandikaulio krūminius dantis. Šie svetimkūniai sukelia lėtinį sinusų uždegimą.

Priešoperacinis pasiruošimas ir tyrimas

Žinoma, bet kokia chirurginė intervencija nėra atliekama taip. Pacientui turi būti atliktas minimalus tyrimų sąrašas, ypač jei numatoma atvira operacija.

1. Paranalinių sinusų rentgeno nuotrauka. Tai paprastas, greitas ir pigus tyrimas. Deja, jo informacinis turinys lėtiniame procese nėra per didelis. Retai rentgenas parodo gleivinės pokyčius, ne visada mato nenormalų „pliusinį audinį“. Rentgeno spinduliai yra gana preliminarus diagnostikos metodas arba greitasis metodas, pavyzdžiui, ūminio pūlingo sinusito atveju.
2. Kompiuterinė sinusų tomografija yra modernesnis ir informatyvesnis metodas. KT pagalba gydytojas gauna plonesnius sluoksnius po sluoksnį-dominančio sinuso nuotraukas. Kompiuterinės grafikos pagalba atkūrus paveikslėlį, galima pamatyti mažiausius ertmės niuansus - pakitusią gleivinę, polipus ir kitas formacijas, svetimkūnius. Taip pat svarbu, kad kompiuterinės tomografijos pagalba būtų galima pamatyti ertmės struktūrų santykius. Todėl būtent kompiuterinė tomografija, o ne rentgeno spinduliai ar klinikinis tyrimas yra auksinis priešoperacinio tyrimo prieš planuojamą operaciją standartas.
3. Prieš planuojamą operaciją labai svarbūs bendri klinikiniai kraujo, šlapimo, bakteriologinės nosies ertmės ir sinuso tyrimai.

Būtinosios planinės operacijos sąlygos:

1. Prieš atlikdamas chirurginę procedūrą, pacientas turi būti gana sveikas. Bet kokios ūminės (tonzilitas, pielonefritas ir kt.) Arba lėtinių ligų paūmėjimas (cukrinio diabeto dekompensacija, bronchinės astmos paūmėjimas) yra kontraindikacijos.
2. Suplanuotas intervencijas geriau atlikti lėtinio proceso „šaltuoju laikotarpiu“ - tai yra, be paūmėjimų.
3. Operacijos dieną moterims taip pat neturėtų būti mėnesinių.
4. Labai nepageidautina atlikti planuojamą operaciją nėštumo metu arba, jei būtina, perkelti ją į antrąjį nėštumo trimestrą.

Šie punktai netaikomi ūminiam pūlingam procesui, susijusiam su pūlių kaupimu sinuso ertmėje. Tokiu atveju operacija punkcijos ar sinuso punkcijos forma atliekama bet kuriuo atveju.

Sinusito operacijų tipai

Pacientas, kuriam buvo paskirta ši ar kita manipuliacija sinusuose, visada nerimauja ir galvoja: kaip atliekama sinusito operacija? Šiame skyriuje aprašome pagrindinius sinusito chirurginio gydymo metodus.

Sinuso punkcija arba punkcija

Šio tipo chirurginis gydymas veikiau priklauso manipuliacijų kategorijai, nes yra gana paprastas ir mažai traumuojantis. Daugeliu atvejų sinusinis punkcija yra skirta ūminiam pūlingam sinusitui, kai sinuso ertmėje kaupiasi pūliai. Punkcijos pagalba pūliai evakuojami, o sinuso ertmė plaunama antiseptikais. Kitas punkcijos pranašumas yra tas, kad padedant aseptinėms sąlygoms, galima paimti sinuso išskyras bakteriologinei analizei, tai yra, nustatyti sinusito sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams, kad būtų galima tinkamai pasirinkti tolesnį gydymą. .

Operacijos esmė:

1. Prieš pradedant manipuliavimą, nosies ertmės ir sinuso ertmė plaunamos antiseptiniu tirpalu, kad pašalintų gleives, pūlius ir kitus teršalus.
2. Į nosies kanalus lašinami vazokonstriktorių lašai, siekiant sumažinti gleivinės edemą ir išvengti kraujavimo.
3. Atliekamas specialus ENT tyrimas, tiriamos nosies sienelės, parenkama injekcijos vieta.
4. Vietinė anestezija atliekama naudojant lidokaino tirpalus ar purškalus.
5. Stora adata praduriama. Paprasčiau tariant, jie įsiskverbia į sinuso ertmę, pralauždami jos šoninę sieną, besiribojančią su nosies sienele. Kaulų plokštelė šioje vietoje yra gana plona, ​​o adata lengvai praeina.
6. Švirkšto ar aspiratoriaus pagalba pašalinami pūliai, o sinuso ertmė pakartotinai plaunama antiseptiniais tirpalais.

Operacija Luke-Caldwell

Ši atvira žandikaulio sinuso operacija buvo naudojama daugiau nei šimtą metų. Jos pavadinimą sudaro dvi visiškai skirtingų chirurgų pavardės, kurios savarankiškai apibūdino operacijos techniką. Dėl atviros prieigos chirurgas turi didelę erdvę manipuliavimui ir galimybę kokybiškai pašalinti visas nereikalingas formacijas.

Operacijos esmė:

1. Priešoperacinis paruošimas atliekamas taip pat, kaip ir per nosį.
2. Anestezija gali būti vietinė arba bendra - pasibaigus operacijai žmogus užmigs ir atsibus.
3. Pagrindinė operacijos esmė yra įsiskverbti į sinuso ertmę. Luko-Caldwello operacijos atveju prieigos vieta yra viršutinio žandikaulio arba žandikaulio duobės taškas. Būtent šioje natūralioje depresijoje patogu sukurti skylę.
4. Tam viršutinio žandikaulio gleivinė pašalinama tam tikru atvartu, atskleidžiant kaulo paviršių. Be to, naudodamas specialius instrumentus - kaltuką, gręžtuvą, grąžtą, gydytojas atidaro kaulų plokštelę, įsiskverbdamas į sinusą.
5. Be to, naudojant panašius instrumentus, išvaloma sinuso ertmė, pašalinami visi „pliusiniai audiniai“, kaulų keteros ir iškyšos bei pašaliniai kūnai.
6. Ertmė pakartotinai plaunama antibiotikų tirpalais.
7. Dažniausiai, esant ilgam lėtinio sinusito kursui, natūralus sinuso išėjimas nesusitvarko su sinuso valymu. Todėl gydytojas gali papildomai suformuoti dirbtinį kanalą ant vidinės sinuso sienos, besitęsiančios į nosies ertmę, arba bandyti atkurti natūralios anastomozės praeinamumą.
8. Tada įleidimo anga vėl uždaroma minkštųjų audinių atvartu.

Intranazalinė antrostomija

Intranazalinė antrostomija yra tam tikra Luko-Caldwello operacijos modifikacija. Operacijų tikslai yra panašūs - kuo labiau išvalyti sinusą nuo nenormalių darinių ir išvalyti jo ertmę. Skirtumas tarp operacijų yra prieigos taškas. Intranazinei antrostomijai patekti į sinusą reikia ne per viršutinį žandikaulį, o per vidinę šoninę nosies sienelę.

Endoskopinės operacijos

Chirurginės intervencijos naudojant geriausius instrumentus, turinčius fotoaparatą ir optinio pluošto sistemą, yra auksinis žandikaulių sinusų operacijos standartas.

Tokie šiuolaikiniai metodai turi daug privalumų:

1. Visiškas sinusų fiziologijos ir anatomijos išsaugojimas, nes daugeliu atvejų prieigos prie sinuso taškas yra jo natūrali anastomozė.
2. Minimaliai invazinis ir be kraujo.
3. Galimybė pakartoti procedūrą kelis kartus, jei reikia.

Metodo trūkumai yra šie:

1. Didelė procedūros kaina dėl didelių optinių sistemų ir jų priežiūros išlaidų.
2. Trūksta kvalifikuotų gydytojų, nes tokiems metodams reikia nuolat tobulinti žinias ir įgūdžius.

Deja, visuomenės sveikatos priežiūros įstaigose yra labai mažai ENT skyrių, kuriuose yra tokia įranga.

Pooperacinis laikotarpis

Po žandikaulio sinuso operacijos prasideda reabilitacijos etapas. Tai labai svarbus paciento atsigavimo laikotarpis. Visos procedūros ir manipuliacijos su operuotu sinusu turi būti aiškiai suderintos su gydančiu gydytoju. Bet koks savarankiškas gydymas yra nepriimtinas!

Pagrindinė veikla pooperaciniu laikotarpiu:

1. Reguliariai lankytis pas ENT gydytoją ir stebėti sinuso būklę.
2. Viso vaistų arsenalo naudojimas: antibiotikai, priešuždegiminiai vaistai, specialūs nosies lašai. Labai svarbu reguliariai skalauti nosį druskos ir antiseptiniais tirpalais.
3. Naudojant aparatinės fizioterapijos metodus: lazerį, ultragarsą, magnetoterapiją ir kt.
4. Maksimalus paciento rūpinimasis savo sveikata. Svarbu neleisti hipotermijos, vengti peršalimo ir dažnai daug vaikščioti gryname ore.
5. SPA gydymas, vitaminų terapija.
6. Mesti rūkyti ir vartoti alkoholį.

gaimorit-sl.ru

Chirurginės intervencijos poreikis

Jei žmogus serga sinusitu, pojūčiai nėra malonūs. Uždegimo buvimas blogina gyvenimo kokybę. Operacija atliekama šiais atvejais:

• Lėtinis sinusitas. Tai reiškia formą, kuriai būdingi dažni paūmėjimai. Lėtas ilgas kursas tampa įvairių nenormalių reiškinių audiniuose susidarymo priežastimi. Tai gali būti adhezijos, cistos ar polipai. Ateityje neoplazmos ne tik užkerta kelią gleivių išsiskyrimui iš sinusų, bet ir „maitina“ lėtinę eigą.

• Nosies ertmėje didelis eksudato kiekis, kuris pradeda pūti. Gleivės, neturinčios išėjimo iš sinuso, pradeda pamažu kauptis. Savo ruožtu tai daro spaudimą nosies sienoms ir išprovokuoja galvos skausmą. Jei pūliai kaupiasi, jis gali prasiskverbti į gretimas sveikas sienas. Gali būti pažeistas gomurys, viršutinis žandikaulis, akiduobės, taip pat smegenų dangalai.
• Chirurgai gali naudoti šį metodą sinusitui gydyti, esant įvairiems navikams nosies ertmėje. Jie gali būti įgimti ir įgyti. Įgimtos formacijos - navikas, cistos ir kaulų pertvaros patologiniai pokyčiai. Įsigyta - įvairių objektų patekimas į sinusus.

Labai dažnai odontologijoje naudojama medžiaga patenka į sinusus. Jis taip pat gali būti naudojamas dantų gydymui. Jei nesilaikysite šios atsargumo priemonės, šiukšlės taip pat pateks į paranalinius sinusus. Taigi maži svetimkūniai tampa lėtinio uždegimo priežastimi.

Kokiais atvejais neįmanoma atlikti operacijos

Chirurginio sinusito gydymo reikėtų atsisakyti šiais atvejais:

• infekcinių ligų buvimas;
• kraujo ligos;
• žmogaus imuninės sistemos trūkumas;
• diabetas;
• įvairios vidaus organų ligos.

Svarbu suprasti, kad šios kūno būsenos yra santykinės. Jei žandikaulio sinusų valymas buvo sėkmingas, pagal visas taisykles tai nekelia jokio pavojaus žmogui ateityje.

Prieš pradedant operaciją, būtina įvertinti jos įgyvendinimo naudą ir riziką.

Remiantis gautais argumentais, priimamas galutinis sprendimas.

Chirurgijos rūšys

Jei sinusitas nereaguoja į gydymą vaistais, pacientui skiriama operacija. Tokiu atveju galima pasirinkti vieną iš esamų chirurginės intervencijos metodų.

Operacija Luke-Caldwell

Taikydami šį metodą, chirurgai pašalina visus nereikalingus navikus iš žandikaulio sinusų. Ši technika buvo naudojama daugiau nei 100 metų. Jis gavo savo pavadinimą sujungus dviejų chirurgų vardus. Nepriklausomai vienas nuo kito, jie aprašė išsamią techniką. Pagrindinis operacijos bruožas yra didelė erdvė įvairioms gydytojo manipuliacijoms.

Sinusų punkcija

Chirurgijoje dažnai naudojamas kitas chirurginio gydymo būdas - sinuso punkcija. Medicinos terminas yra punkcija. Šis metodas yra paprastas ir mažai traumuojantis. Panašus gydymo metodas skiriamas, jei pacientui sinusų ertmėse susikaupė pūliai. Po punkcijos pūliai pašalinami, o pačios ertmės plaunamos antiseptikais.

Punkcija turi dar vieną savybę. Nosies ertmės plovimo metu gydytojas gali paimti gleivių iš sinuso bakteriologinei analizei. Tai leidžia nustatyti ligą išprovokavusį patogeną ir paskirti gydymui būtinus antibakterinius preparatus. Teisingas sinusito tipo nustatymas padės paskirti veiksmingą gydymą.

Gydymas endoskopu

Endoskopinė sinusito operacija yra chirurginė intervencija naudojant plonus instrumentus, kurių gale yra kamera. Tai vienas iš populiariausių šiuolaikinių gydymo būdų. Skiriasi keliais privalumais:

1. Kraujo trūkumas operacijos metu.
2. Operacija su endoskopu neturi įtakos sinusų anatomijai ir išsaugo jų fiziologiją.
3. Jei reikia, procedūrą galima pakartoti daug kartų.

Nepaisant viso gydymo veiksmingumo, metodas turi du reikšmingus trūkumus:

1. Specialistų trūkumas. Tokia technika reikalauja, kad žmogus nuolat tobulintų savo žinias ir įgūdžius. Deja, ne kiekvienas gydytojas yra apmokytas ir pasirengęs atlikti operacijas.
2. Didelė operacijos kaina. Optinės sistemos reikalauja brangios priežiūros.

Šiandien vyriausybines agentūras, kuriose yra tokia įranga, galima suskaičiuoti iš vienos pusės. Tikimasi, kad medicina ir toliau vystysis, o endoskopai taps prieinami visiems. Nepaisant to, gydytojai ir toliau gydo sinusitą pacientams kitais būdais.

Efektyvumas

Kai kuriais atvejais konservatyvus sinusito gydymas yra neįmanomas arba neturi prasmės. Taip atsitinka, kai medžiaga, skirta dantims užpildyti, patenka į nosies ertmę. Tokiais atvejais operacija atliekama naudojant endoskopą. Tai efektyviausias gydymas.

Medicina vystosi taip, kad operacijos metu pacientui būtų padaryta kuo mažiau funkcinių ir kosmetinių pažeidimų. Remiantis tuo, kuriami endoskopiniai metodai, po kurių pacientas neturi kosmetinių defektų. Žinoma, chirurginis gydymas palieka randus. Jei tai daroma naudojant endoskopą, pjūviai lieka nosies ertmės viduje ir jų nematyti.

viplor.ru

Operacija nosies sinusams valyti

Operacijos metu chirurgas pašalina visus neoplazmus sinusuose, minimaliai traumuodamas minkštuosius audinius. Endoskopo kamera leidžia operaciją atlikti labai tiksliai.

Prieš valydamas sinusus, chirurgas turėtų atlikti išankstinį paciento tyrimą ir nustatyti visas jo individualias savybes. Operaciją atlieka patyrę chirurgai, turintys didelę praktiką. Dažniausiai ūminio uždegimo atveju reikia praplauti sinusus. Priešingu atveju uždegiminis procesas gali pereiti į kitas gyvybiškai svarbias kūno vietas.

Praplaudami galite pagerinti kvėpavimo kokybę, pašalinti lėtinių ligų paūmėjimą ir užkirsti kelią uždegimo plitimui.

Žandikaulių sinusų valymas endoskopiniu metodu klinikoje „Pirmoji chirurgija“

Su jo pagalba galite atsikratyti lėtinės perkrovos, uždegimo paūmėjimo ir jų sukeltų komplikacijų. Endoskopo dėka gydytojas mato viską, kas daroma sinusų viduje. Remdamasis kiekvieno paciento individualiomis indikacijomis, chirurgas gali paskirti kombinuotą valymą, derindamas endoskopinį metodą su vėlesniu gydymu. Klinika siūlo patogias sąlygas. Po operacijos pacientai galės greitai atgauti jėgas.

Sinusų valymas endoskopiniu metodu užtrunka skirtingai. Tokios operacijos trukmė priklauso nuo ligos sudėtingumo. Patyręs specialistas padės nustatyti tikslią diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymą. Klinikoje dirba chirurgai, turintys didelę klinikinę praktiką, yra viskas, ko reikia diagnozuoti ir atlikti tokias operacijas.

Kaip atliekama nosies sinusų valymo operacija?

Pacientas paguldomas horizontalioje padėtyje su voleliu po galva. Po to darau pjūvius tinkamiausiose nosies ar sinusų vietose, ten įdedamas zondas su kamera, kuri viską, kas matoma, perduoda monitoriui.

Esant tokiai situacijai, pacientams garantuojamas tikslus visų chirurgo veiksmų atlikimas. Chirurginį sinusų valymą atliekantys specialistai turi didelę patirtį ir aukštą medicinos kvalifikaciją. Jie nustato tikslią diagnozę, parenka optimalias sinusito ir paraudimo gydymo galimybes.

Klinika užtikrina saugų ir neskausmingą žandikaulių plovimą. Operacijos metu pacientas neturi patirti skausmo. Paprastai atsigavimas po operacijos yra greitas. Turėdami skirtingus pjūvio metodus, gydytojai pasirenka optimaliausią būdą, kaip praplauti sinusus kiekvienam pas juos atėjusiam. Žmonės, kuriems diagnozuotas sinusitas ir kitos sinusų bei nosies ligos, visada gali kreiptis į kliniką „Pirmoji chirurgija“, kad galėtų efektyviai gydyti. Jie siūlo prieinamas kainas už tokias medicinos paslaugas ir puikią jų įgyvendinimo kokybę.

Paprastai norite išvengti operacijos, įskaitant sinuso punkciją. Vieniems pavyksta, kitus nuo pablogėjimo ir komplikacijų gali išgelbėti tik operacija. Ar tai bus tradicinė ar novatoriška? Sprendimą priima gydytojas ir pacientas kartu - atsižvelgdami į indikacijas, esamas kontraindikacijas, gydymo įstaigos technologinius ir kvalifikacijos išteklius ir, žinoma, paciento materialines galimybes.

Kai artėja operacija

Sinusitas yra uždegiminis procesas, kuris vystosi žandikaulio sinusuose dėl infekcijos. Žandikaulių sinusų patologija pasireiškia nosies užgulimu, pūlingomis ar vandeningomis išskyromis, galvos skausmu, nosies balsu, karščiavimu. Taip yra dėl to, kad pažeidžiamos gleivių ir pūlių, besikaupiančių žandikaulio sinusuose, nutekėjimas.

Nekomplikuotas sinusitas paprastai gerai išgydomas vaistais. Tačiau yra situacijų, kai gydymas antibiotikais yra neveiksmingas. Tada jūs turite gaminti sinusitą, tai yra chirurginę sinuso angą. Operacijos tikslas - dezinfekuoti uždegimo židinį, išlaisvinti sinuso ertmę iš pažeistų audinių ir išvengti rimtų komplikacijų. Pagrindinė indikacija yra pasikartojantis pūlingas sinusitas.

Be to, dažnai reikia pašalinti polipus, cistas viršutiniame žandikaulyje, kaulų susidarymą, blokuojantį gleivių išėjimą, o kartais ir į žandikaulio sinusą prasiskverbusį svetimkūnį (dažniausiai užpildą). Odontologo neprofesionalumas po kelerių metų pacientui dažnai virsta netikėta pažintis su diagnoze „odontogeninis žandikaulio sinusitas“, kurio gydymas yra itin operatyvus.

Pasirengimas chirurginiam sinusų gydymui

Prieš pradedant gydymą, pacientas turi atlikti diagnozę, apimančią tokius tyrimo metodus kaip:

• žandikaulių sinusų kompiuterinė tomografija;
• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• (įskaitant koagulogramą);
• kraujo tyrimas dėl sifilio, AIDS, hepatito C;
• plaučių fluorografija.

Sinusito chirurginiai metodai

Tiesioginė operacijos indikacija yra pūlių ir sinusų obstrukcijos buvimas ore... Patikimą diagnozę pateikia tik kompiuterinė tomografija (CT) su jos sluoksnių sluoksnių vaizdais. Rentgeno spinduliai gali suklaidinti, išskirdami gleivinės edemą kaip pūlingos sankaupos. Kokią operaciją reikia atlikti, gydytojas nusprendžia remdamasis konkretaus paciento ligos vaizdu:

• paveiktas vienas ar abu sinusai ir kiek;
• kokio tipo audinius ir kokio tūrio reikia pašalinti.

Punkcija (punkcija)

Ši chirurginė manipuliacija atliekama ambulatoriškai kaip skubi priemonė. Jo tikslas yra priverstinis sinuso turinio nutekėjimas, po to skalavimas antiseptiku.

Esmė yra pradurti kaulų pertvarą (kremzlę) į nosies kanalą įvedant vamzdinį įtaisą, vadinamą Kulikovskio adata. Įdėjęs jį į sinuso spindį, gydytojas prie jo pritvirtina švirkštą, per kurį plovimo tirpalas tiekiamas į sinusą.

Suskystėjęs pūlis palieka buveinę per burną į smakro dėklą. Kai po 2–4 plovimų praplovimas tampa skaidrus, procedūra baigiama. Paskutiniame etape švirkščiamas priešuždegiminis agentas. Smalsus pacientas bus sužavėtas išbėgusių masių, neseniai užpildžiusių jo paranasalinę erdvę, reginiu. Ir, greičiausiai, jis padarys išvadą, kad šis „barbariškas“, kai kurių žmonių nuomone, metodas yra vertas.

Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą (lidokainas, tetrakainas), o pacientas, išskyrus nemalonų traškėjimą kaulinio audinio punkcijos metu, nieko nejaučia. Patyręs ENT gydytojas viską atlieka sumaniai ir greitai. Operacijai nereikia pasiruošimo, norėdami nusiraminti, galite išgerti valerijono likus pusvalandžiui iki punkcijos.

Skylė kaulų kremzlėje gyja greitai ir neskausmingai. Siekiant išvengti komplikacijų, 7-10 dienų skiriamas antibiotikų kursas. Paprastai otolaringologai renkasi amoksiciliną (Flemoklav Solutab). Punkcijos dieną nerekomenduojama vonioje atlikti procedūrų ir karštų gėrimų.

Kontraindikacijos:

• diabetas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• įgimtos nosies ertmės anomalijos;
• maža vaikystė.

Pūlių pašalinimo technika naudojant dūrį - vaizdo įrašas

Endoskopinis metodas

Tai modernus raganosių chirurgijos metodas, tačiau jis atsirado praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje. Alternatyvus medicinos pavadinimas yra žandikaulio antrostomija. Chirurginė operacija yra minimaliai invazinė (mažiau traumuojanti) technika su pagreitėjusiu atsigavimo laikotarpiu ir minimalia komplikacijų rizika. Tokie privalumai, kaip pjūvių, siūlių nebuvimas, sunki edema, lengva tolerancija, derinami su dideliu ir ilgalaikiu gydymo metodo efektyvumu.

Remiantis ilgalaikių tyrimų rezultatais (1993 m. Duomenimis), visos sinusito apraiškos išnyksta 89% pacientų po operacijos.

Intervencija atliekama per nosį (arba per ištraukto danties lizdą) taikant bendrąją ar vietinę nejautrą. Endoskopas įkišamas į žandikaulio sinusą per mažą punkciją (iki 5 mm) į natūralios anastomozės ar sienos sritį - optinį prietaisą, leidžiantį stebėti operaciją vaizdo įrašuose. Kartu su juo atsineštas chirurginis instrumentas. Skutimosi sistema laikoma tobuliausia. Prietaisai greitai pašalina ir išsiurbia viską, kas sukėlė uždegimą ir nosies užgulimą. Intervencija taip pat apima nepašalinto proceso pašalinimą, kuris susiaurina vietą, kurioje žandikaulio sinusas bendrauja su nosies ertme.

Privačiuose ENT centruose po operacijos į paciento nosį įkišama maža kolageno plokštelė su medžiaga, malšinančia patinimą ir stabdančia kraujavimą.

Operacija atliekama tiek ambulatoriškai klinikoje, tiek ligoninėje. Trukmė-20-40 minučių. Paprastai iškart po operacijos pacientas pradeda laisvai kvėpuoti per nosį, o po poros valandų gali būti paleistas namo. Kai kuriais atvejais reikia hospitalizuoti - 2–4 dienas. Nedidelis kraujavimas neatmetamas per 2 savaites. Privaloma reabilitacijos priemonė yra lankytis pas chirurgą kartą per savaitę, o nosį reikia išvalyti nuo džiūstančių gleivių ir kraujo. Pagal indikacijas gali būti skiriami nosies hormonų turintys vaistai arba antibiotikai.

Endoskopinė sinuso operacija - vaizdo įrašas

Tradicinis metodas

Metodas kitaip vadinamas klasikiniu arba radikaliu. Taip pat žinomas autoriaus vardu - operacija „Caldwell -Luke“. Jis atliekamas, kai nėra naujų metodų ir esant sinusitui su komplikacijomis (užkrėstos smegenys ir veido kaulai), kai sunku ištraukti patologinį turinį iš sinuso per endoskopą. Taikoma bendra anestezija, o likus 6 valandoms iki operacijos valgyti draudžiama.

1. Pirmajame etape atidaromas praėjimas į sinusą. Tai daroma dviem būdais: per odą ant skruosto arba per burną. Po viršutine lūpa (dantenų duobėje) daromas 3–6 cm gleivinės pjūvis, po to minkštųjų audinių išpjovimas iki kaulo. Atvira prieiga prie priekinės kaulinės sinuso sienos. Naudojant grąžtą (kaltą), jame padaryta skylė, per kurią įrankis, panašus į išlenktą aštrų šaukštą, patenka į sinusą.
2. Kitas žingsnis - išvalyti sinusus, pašalinti cistas ir polipus. Pasibaigus sanitarijai, vidurinėje nosies ertmėje per anastomozę įrengiamas drenažas.
3. Operacija baigiama tamponuojant sinusą ir ištraukiant tamponą į nosies kanalą. Nuimami siūlai savaitę dedami ant žaizdos iš dantenų pusės. Praėjus 2 dienoms po anestezijos, tamponas pašalinamas. Po to pacientui išplaunamas nosis, skiriami vazokonstriktorių lašai, kurie palengvina patinimą.

Technikos trūkumai:

• operacijos trukmė yra apie 60 minučių;
• ilgalaikis buvimas ligoninėje (iki 14 dienų);
• sveikų audinių, kraujagyslių, nervų sužalojimo rizika, komplikacijų tikimybė, įskaitant skausmingą drenažo pašalinimą, stiprus nosies skausmas, blogas pjūvio vietos peraugimas, fistulės, kraujavimas, pykinimas ir vėmimas dėl kraujo patekimo į skrandį , sunku perkelti bendrąją nejautrą.

Vienintelis privalumas yra tai, kad jis yra nemokamas. Na, chirurgui otolaringologui nereikia žinių apie endoskopiją.

Marlės tvarstis gali būti dėvimas kelias dienas, kad sugertų nosies išskyras. Skiriami antibakteriniai vaistai, dekongestantai, antihistamininiai vaistai, atkuriamieji fiziologiniai tirpalai, kas savaitę atliekami chirurgo tyrimai 1–2 mėnesius po operacijos, po to atliekami tolesni vizitai į ENT.

Priekinių sinusų trepanacija ir trepanopunkcija

Nuo sinusito iki priekinio sinusito - vienas žingsnis. Jei skauda kaktą, tai reiškia, kad pūliai užpildė priekinius sinusus. Chirurginis priekinio sinusito gydymas atliekamas priekinės sinuso priekinės sienelės trepanacija arba punkcija. Tikslas: pūlingų masių evakavimas ir vaistų įvedimas į ertmę.

Trepanavimo technika laikoma pasenusia ir turi daug trūkumų:

• didelis invaziškumas;
• skausmas (atliekamas pagal vietinę nejautrą);
• skylė kaule nėra padengta plokštele;
• pooperacinis randas virš antakio lieka visam gyvenimui.

Punktavimo taškas parenkamas pagal orientyrus, naudojamus fotografuojant. Jie prasiskverbia po kaulu, gręždami arba pradūrę jį optimalioje vietoje. Į gautą kaulų skylę įkišamas standus kreiptuvas, per kurį įkišama kaniulė (PVC kateteris). Drenažo vamzdeliai pritvirtinami prie kaktos lipniu tinku ir paliekami kelioms dienoms (5–15), kad būtų užtikrintas eksudato nutekėjimas, pakartotinis daugkartinis plovimas ir vaistinių tirpalų įvedimas. Drenažo sistema pašalinama, jei skalbimo skystyje 3 dienas nepastebėta patologinio turinio.

Yra alternatyvus variantas - vaizdo endoskopinis. Jis atlaidesnis. Norėdami išplėsti kaktos sinuso anastomozę ir drenažą, naudojama Kassirsky adata. Šis metodas yra beveik neskausmingas, nepalieka žymių ant veido. Procedūra yra ambulatorinė ir trunka 10-15 minučių.

Atsigavimo laikotarpiu atliekama bendra antibakterinė ir hiposensibilizuojanti terapija, į nosį įlašinami vazokonstriktorių lašai, atliekama fizioterapija.

Lazeris yra greitas būdas laisvai kvėpuoti

Sinusitui gydyti lazeriu nereikia hospitalizuoti. Paprastai per 2-3 savaites atliekamos 7-10 procedūrų. Terapinis poveikis grindžiamas šviesos energijos absorbcija gleivinės fermentų.

1. Pirmasis etapas yra nosies ertmės skalavimas, išlaisvinant ją nuo pūlingų sankaupų naudojant „gegutės“ aparatą.
2. Antrasis etapas - lazeris praeina išilgai sinusų sienelių, atsikratydamas jų pūlių likučių ir tuo pačiu sutankindamas. Pašalinami esami sukibimai, pašalinama edema, susiaurėja indai, padidėja kvėpavimo takų spindis. Pacientas jaučia palengvėjimą nuo pirmųjų seansų.

Procedūra yra saugi, neskausminga ir be kraujo. Lazeris nedegina ir neišdžiovina žandikaulio sinuso gleivinės, vėliau antibiotikų nereikia. Gydymo metodas yra greitas, efektyviausias pradinėse stadijose ir apsaugo nuo sinusito pasikartojimo. Kontraindikacija lazerio terapijai yra onkologija, taip pat kraujo ligos.

Apribojimai po sinusito

Nepriklausomai nuo operacijos metodo, per mėnesį turite būti atsargūs, kad nesusirgtumėte ARVI:

• neperšaldykite;
• nesilankykite baseine;
• nevalgyti ledų;
• vėsiu oru dėvėkite skrybėlę.

Taip pat negalima valgyti karšto, aštraus maisto, kilnoti svorius. Praėjus mėnesiui po operacijos, praverčia haloterapijos seansai (druskos urvas) arba kelionė į pajūrio kurortą.

Norėdami pašalinti uždegimą nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose, naudojama vaistų terapija, plovimas ir chirurginės procedūros. Visi šie metodai yra skirti pašalinti gleivinės edemą ir pagerinti sekreto nutekėjimą. Mūsų straipsnyje mes kalbėsime apie šiuolaikinį chirurginį sinusito gydymo metodą - funkcinę endoskopinę operaciją.

Purškiami, lašinami, inhaliuojami intranazaliniai vaistai turi priešuždegiminį, kraujagysles sutraukiantį ar antibakterinį poveikį. Jie palengvina nosies kvėpavimą, neleidžia patogenams daugintis gleivinės paviršiuje ir palengvina uždegimą. Sutraukiantys preparatai dengia nosies ertmę ir neleidžia jai išdžiūti. Skalavimas fiziologiniu tirpalu yra geras būdas pašalinti susikaupusias gleives iš sinusų. Tačiau šis metodas tinka suaugusiems ir vyresniems nei 5 metų vaikams (kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė vidurinės ausies uždegimo tikimybė).

Nosies skalavimas

Labiausiai neprieinama plovimo vieta gali būti vadinama žandikaulio sinusais.... Dėl anatominės vietos įprastos manipuliacijos neturi įtakos žandikaulio srityje susikaupusioms gleivėms. Ligoninėje ir ambulatorijoje naudojami trys metodai:

• juda (populiarus pavadinimas „gegutė“);
• sinusinio kateterio naudojimas;
• sinuso punkcija (medicinos kalba - punkcija).

Daugeliu atvejų pakanka vaistų terapijos derinio su vienu ar keliais būdais, kaip išvalyti sinusus nuo gleivių, kad būtų žymiai palengvinta paciento būklė ir vėliau visiškas pasveikimas. Tačiau daugelio pacientų viltis „galbūt praeis savaime“ dažnai lemia tai, kad įprastas uždegimas, kuris, tinkamai atlikus veiksmus ir laiku suteikus medicininę pagalbą, būtų praėjęs per savaitę, virsta rimtesnėmis ligomis ir daro žalą į kitus organus.

Dažniausiai gresia ausys (vidurinės ausies uždegimas), burna (dantų ligos), plaučiai (pneumonija, bronchitas) ir net smegenys (meningitas, encefalitas). Praleistas sinusitas nuo ūminės stadijos gali virsti lėtine forma, suteikdamas žmogui nuolatinį galvos skausmą, periodišką nosies užgulimą, knarkimą ir kitus nemalonius reiškinius.

Tais atvejais, kai konservatyvūs gydymo metodai yra bejėgiai, gydytojai griebiasi chirurginės intervencijos. Vienas iš labiausiai paplitusių praėjusio amžiaus metodų, sėkmingai naudojamas iki šiol, yra atvira operacija, leidžianti vizualiai ištirti sinusus ir kruopščiai išvalyti juos nuo pūlių ir gleivių. Tačiau dėl proceso sudėtingumo ir bendrosios anestezijos poreikio atsirado tai, kad vis daugiau chirurginių intervencijų į nosies ertmę atliekamos viduje. Tokios manipuliacijos vadinamos - funkcinės endoskopinės operacijos nosies ertmėje. Pirmą kartą šis metodas buvo išbandytas praėjusio amžiaus 50 -aisiais, o nuo 60 -ųjų ir 70 -ųjų sėkmingai naudojamas otolaringologijoje visame pasaulyje.

Endoskopijos privalumai

Šalyse, kuriose yra aukštas medicinos lygis, endoskopinė praktika laikoma savotišku „auksiniu standartu“ gydant lėtines sinusų uždegimo formas ir ligas, kurios yra atsparios konservatyviam gydymui. Vienas iš aiškių tokių manipuliacijų pranašumų, ypač lyginant su tradiciniu požiūriu, yra nėra matomų pooperacinių defektų kadangi audinių pjūviai nereikalingi.

Endoskopinė chirurgija

Kitas privalumas yra galimybė atlikti išsamią diagnostiką... Endoskopas, įkištas į nosies ertmę, yra šviesą nukreipiantis prietaisas, kurio pagalba galima ne tik kokybiškai ištirti paveiktus sinusus, bet ir įvertinti uždegimo mastą, suprasti anatomines ypatybes ir iš anksto nustatyti „netikėtumus“. . O svarbiausia - surasti ir neutralizuoti ligos židinį, taip paspartinant atsigavimo laiką, sumažinant traumų ir galimų komplikacijų riziką. Po tokios intervencijos randas nesusidaro, skausmas reabilitacijos stadijoje yra mažiau ryškus, nors gleivinės ir minkštųjų audinių patinimas gali išlikti kelias dienas.

Paranaliniai sinusai yra su plonais kaulų kanalais, padengtais gleiviniu audiniu. Esant bet kokiam uždegimui, nesvarbu, ar tai būtų alergija, ar virusinis rinitas, šie audiniai išsipučia ir blokuoja praėjimą. Endoskopinė žandikaulio sinuso operacija (žiūrėkite vaizdo įrašą svetainės galerijoje) yra skirta būtent kaulų kanalo išplėtimui. Kitas šios intervencijos pliusas yra tas, kad net jei ateityje pacientas susidurs su nosies ertmės pažeidimais, sinusų spindis neužsidarys, o tai suteikia pranašumo gydant vėlesnes ūmines ligas... Be pagrindinės užduoties išplėsti kaulų kanalą, naudojant endoskopinę technologiją, galima pašalinti įvairius nereikalingus nosies ertmės audinius: cistas, polipus, ataugas.

Endoskopinės chirurgijos privalumai

Kadangi chirurginis laukas tokių operacijų metu yra gana arti gyvybiškai svarbių organų, saugumas ir manipuliavimo tikslumas yra nepaprastai svarbūs parametrai. Šiuo atžvilgiu endoskopinė technika nuolat tobulinama ir tiriama.

Vienas iš pagrindinių pastarųjų metų atnaujinimų yra vizualizacijos valdymas: kompiuterinė programa, kuri specialiu būdu gauna duomenis iš KT, apdoroja gaunamą informaciją ir atkuria trimatį paciento nosies ertmės vaizdą.

Tokiu išdėstymu rodoma visa sinusų ir gretimų minkštųjų audinių struktūra, be to, naudojant tokią programą, lengva sekti kiekvieną chirurginį instrumentą ir apskaičiuoti tolesnius veiksmus. Panaši technika, apimanti regos kontrolę, dažniau naudojama sunkiais atvejais: labai pažeidus paranasalinius sinusus, įprastų operacijų neefektyvumas, nestandartinė paciento nosies ertmės struktūra.

Priešoperacinis pasiruošimas

Pirmasis ir vienas svarbiausių etapų prieš intervenciją yra diagnostika, kuri leidžia nustatyti ligos vystymosi priežastį, ligos ypatybes, oro kanalų būklę ir apibūdinti terapijos planą. Tam naudojami rentgeno, KT, uoslės analizės, citologijos ir rinomanometrijos duomenys, atskleidžiantys sustorėjusias gleivinės sienas, cistas, polipus, nosies obstrukcijos lokalizaciją ir kitus ligos elementus. Tikslios žinios leidžia nustatyti gydymo taktiką apskritai ir ypač chirurginės intervencijos strategiją.

Endoskopinės procedūros

Jei anksčiau ENT gydytojų chirurginėje praktikoje buvo manoma, kad norint visiškai išgydyti sunkias ir lėtines sinusito formas, būtina visiškai pašalinti nosies sinusų gleivinę, tai šiuolaikinė FECP (funkcinė endoskopinė sinuso chirurgija) technika visiškai paneigia šią nuomonę. Techninė bazė ir atnaujinti prietaisai, naudojami atliekant endoskopines operacijas, suteikia švelnų intervencijos būdą, tuo pačiu išsaugodami gleivinius audinius . Tuo pačiu pagerėja pūlingos masės ir gleivių nutekėjimas, atsistato oro kanalai, o pačios membranos gauna galimybę atsinaujinti ir „taisytis“.

Žandikaulių sinusų valymas

Žandikaulių sinusų valymas - atlikta operacija veikiant vietinei nejautrai, kuris sutrumpina manipuliacijų laiką ir pagreitina paciento reabilitaciją. Pirmiausia į nosies ertmę įkišamas endoskopas su mikro vaizdo kameromis. Tai leidžia chirurgams vizualiai įvertinti darbo apimtį, sinusų struktūrines ypatybes ir aptikti pagrindinį ligos židinį. Tada po endoskopo į paveiktą vietą įvedami specialūs mikroinstrumentai, užtikrinantys aukštą kiekvieno gydytojo judesio tikslumą. Dėl to pažeistas audinys pašalinamas nepažeidžiant sveikų ląstelių, o tai teigiamai veikia pooperacinį atsigavimą.

Šis metodas minimaliai traumuoja gleivinę ir, kadangi dauguma intervencijų atliekamos patekus pro šnervės angas, nepalieka išorinių randų ar randų defektų. Po endoskopinių procedūrų gali būti nedidelė edema, minkštųjų audinių patinimas ir nedidelis diskomfortas.

Svetimkūnis nosyje

Kartu su patogenais, žandikaulio sinusų uždegimas gali sukelti svetimkūnio patekimą į nosies ertmę. Jei mažiems vaikams tai atsitiko dėl atsitiktinio mažų daiktų ar maisto dalelių įkvėpimo ir žaislų elementų įkišimo į šnerves savo rankomis, tai sąmoningo suaugusio amžiaus metu dažniausiai priežastis yra dantų procedūros. Kitas būdas gauti šiukšlių į jūsų sinusus yra per atvirą žaizdą. Svetimų elementų požymis nosies kanaluose gali būti gausus gleivių išsiskyrimas iš vienos šnervės. Tačiau neretai daiktas pirmą kartą patenka į nosies ertmę ir nesukelia nepatogumų, tačiau laikui bėgant jis būtinai išprovokuoja uždegimą.

Svetimkūnio pašalinimas endoskopine operacija

Tobulėjant minimaliai invaziniams metodams, svetimkūnio pašalinimo iš žandikaulio sinuso operacija buvo pradėta atlikti naudojant endoskopą, kuris leidžia tiksliai pašalinti įstrigusį objektą, nepakenkiant sveikiems audiniams. Kai kuriais atvejais dalelės ištraukiamos per prieigą po viršutine lūpa. Šiuo atveju skylės dydis neviršija 4 mm, o tai užtikrina žandikaulio sinuso anastomozės išsaugojimą.

Deja, endoskopinė įranga yra gana brangi, todėl tokios operacijos atliekamos ne visose gydymo įstaigose, be to, nepriekaištingai intervencijai reikalingos chirurgo žinios ir praktinė patirtis.

15103 0

Žandikaulio sinuso endoskopijos indikacijas šiandien nustatome daug rečiau nei prieš keletą metų. Iš esmės tais atvejais, kai toks tyrimas yra būtinas norint išsiaiškinti tariamų izoliuotų žandikaulio sinusų pažeidimų diagnozę, tai yra, daugiausia įtarus naviką. Be to, endoskopiškai kontroliuojant svetimkūnius galima pašalinti iš žandikaulio sinuso. Patologiniai pokyčiai, atsirandantys dėl uždegiminių procesų žandikaulio sinusuose, šiandien daugeliu atvejų gydomi transetmoidine prieiga išilgai vidurinio nosies kanalo.

Endoskopinį tyrimą mes atliekame beveik išimtinai per šunų duobę. Sušvirkštus vietinio anestetiko po gleivine, priekinė šunų duobės sienelė perforuojama naudojant trokarą, skirtą žandikaulio sinusui pradurti, kuris varomas tolygiai sukant kairę ir dešinę. Tam nereikia pjauti gleivinės. Jokiu būdu neturėtumėte bandyti „išstumti“ trokaro per priekinę žandikaulio sinuso sienelę be sukimosi judesio. Galima aiškiai pajusti, kaip trokaras prasiskverbia pro burnos prieangio gleivinę ir „išgręžia“ priekinę žandikaulio sinuso sienelę. Šio privažiavimo maršruto privalumas yra didelis trokaro sukimosi spindulys, kuris sukuria optimalias sąlygas tyrimams ir intervencijoms (žr. 1 ir 2 pav.).

Ryžiai. 1. Trokaro sukamuoju judesiu įvedimas į žandikaulio sinusą per šunų duobę.

Ryžiai. 2. Scheminė įterptos trokaro įvorės sukimosi spindulio pavaizdavimas.

Audinių ėmimas iš viršutinio žandikaulio sinuso gali būti atliekamas aklai arba naudojant optinę biopsiją ir suimant žnyplę. Norėdami tai padaryti, naudokite 0 ° optiką, kad nukreiptumėte trokaro įvorę į biopsijos vietą, nuimkite endoskopą ir laikykite rankovę fiksuotą. Tada įterpiamos tiesioginės biopsijos žnyplės, paimamas audinio mėginys ir per endoskopą tikrinama teisinga biopsijos vieta. Taigi, cistos yra lengvai atidaromos. Aprašytas būdas patekti per šunų duobę taip pat yra optimalus tiriant sekreto pernešimo į žandikaulį būdus.

Tinkamai vykdant (perforacija paprastai atliekama lygyje tarp 3 ir 4 dantų šaknų ir kuo šoniau), tokios komplikacijos kaip negrįžtama disestizija ar parestezija yra labai retos. Pasibaigus tyrimui ir (arba) intervencijai, trokaro rankovė išstumiama tuo pačiu švelniu sukimosi judesiu, kaip ir įterpiant. Nebūtina siūti perforacijos. Paciento prašoma tik kurį laiką susilaikyti nuo intensyvaus nosies pūtimo.

Viršutinio žandikaulio sinuso endoskopija vaikams yra labai reta. Chirurginis metodas turėtų būti pasirinktas atsižvelgiant į vaiko amžių ir žandikaulio sinuso išsivystymo laipsnį.

Ryžiai. 3. Dešinysis žandikaulio sinusas, kurio natūralią angą užkemša svetimkūnis (dantų šaknų kanalų užpildymo medžiaga).

Sinusitas– Tai yra labiausiai paplitusi endoskopinė ENT operacija, kuri veiksminga gydant lėtinį sinusitą, cistas, prieškanalinius polipus, grybelius ir žandikaulio sinusus. Sinusas atliekamas per natūralią žandikaulio angos angą nosies ertmėje: pirma, ji išsiplečia keliais milimetrais, o po to sinusas tiriamas endoskopu. Patologinis turinys pašalinamas iš sinuso, o gleivinė lieka nepažeista.

Hymoroetmoidotomy – ši operacija yra didesnė nei sinusitas, nes ji paveikia gretimus sinusus - etmoidinio labirinto ląsteles. Haimoroetmoidotomija būtina sergant lėtiniu pūlingu ir polipoziniu sinusitu.

Polisinusotomija – Tai plati endoskopinė operacija, kurios metu vienu metu operuojami keli ar visi paranasaliniai sinusai iš dviejų pusių: priekinių ir pleišto formos etmoidinio labirinto. Endoskopinė polisinusotomija dažniausiai atliekama sergant polipiniu rinosinusitu.