Kūno kontūrai - smegenų sukonstruotas vidinis vaizdas, kūno modelis, atspindintis jo struktūrinę organizaciją ir atliekantis tokias funkcijas kaip kūno ribų nustatymas, žinių apie jį kaip visumą formavimas, sąsajų vietos, ilgio ir sekų suvokimas , taip pat jų mobilumo diapazonai ir laisvės laipsniai. Kūno schema pagrįsta užsakytos informacijos apie dinamišką tiriamojo kūno organizavimą rinkiniu.
Kūno kontūrai - savo kūno įvaizdis (ne visada sąmoningas), leidžiantis tiriamam asmeniui bet kuriuo metu ir bet kokiomis sąlygomis įsivaizduoti santykinę kūno dalių padėtį, nesant jokios išorinės jutimo stimuliacijos. Tai vidinė atskaitos sistema, kurios dėka nustatoma santykinė kūno dalių padėtis. Jis atlieka lemiamą vaidmenį kuriant koordinuotus judesius judant erdvėje, laikysenos palaikymo ir reguliavimo procesuose.
Idėjų apie kūno schemą šaltiniai buvo stebėjimai iš senovės žinomo ir aprašyto XVI a. Amputacijos galūnės fantomo reiškinio, taip pat klinikiniai pacientų, sergančių tam tikros rūšies smegenų patologija, stebėjimai. idėjų apie savo kūną ir supančią erdvę.
1911 m. H. Headas ir G. Holmesas pasiūlė kūno schemos apibrėžimą, artimą šiuolaikiniam, kaip idėją apie kūno dalių dydį, padėtį ir tarpusavio ryšį, susidariusį smegenų žievėje įvairių sintezės metu. pojūčius. Tyrėjai taip pat iškėlė hipotezę, kad kūno schema padeda keisti jutiminę informaciją tiek suvokimui, tiek judesių planavimui ir organizavimui.
Paprastai kūno schemos suvokimas yra silpnas, netgi galima sakyti neaiškus, tačiau bet koks schemos sutrikimas sąmoningai skausmingai suvokiamas kaip gyvybinio organizmo pagrindo pažeidimas. Kūno schema yra vietoj to labai patvaraus darinio, kurį įrodo amputuotų galūnių fantomo reiškinys, kai, nepaisant galūnės nebuvimo, tiriamasis ir toliau suvokia viso kūno schemą, įskaitant pašalintą galūnę.
Gausi amputuoto galūnių fantomo klinikinių stebėjimų patirtis leido atskleisti šias svarbias savybes, įrodančias šio reiškinio ryšį su kūno schemos modelio egzistavimu žmogaus centrinėje nervų sistemoje:
1. po galūnės amputacijos fantominiai skausmai atsiranda daugiau nei 90% atvejų, todėl jie nėra psichikos patologijos, o galūnės vaizdavimo kūno schemoje atspindys;
2. yra fantominio skausmo aprašymai, kai nėra įgimtos galūnės, o tai rodo, kad kūno schemoje yra įgimtas pagrindas;
3. Fantominiai skausmai dažniau yra amputacija tų jungčių, kurios gali savanoriškai judėti (tai yra, galūnių amputacija); be to, fantome ryškiausiai suvokiamos distalinės galūnės distalinės (tai yra labiau nutolusios nuo vidurinės kūno plokštumos) dalys, turinčios turtingą jutimą ir didesnį judrumą;
4. kai kuriems pacientams po amputacijos išlieka amputuotos galūnės judėjimo galimybės iliuzija, į ją taip pat galima atsižvelgti planuojant veiksmus, o tai patvirtina mintį apie vidinį modelį, būtiną judesiams organizuoti .
Su tam tikrais smegenų pažeidimais atsiranda erdvės ir savo kūno suvokimo sutrikimų, kurie liudija, kad egzistuoja vidinis kūno schemos modelis. Pastebimos šios kūno schemos pažeidimo apraiškos: atskirų kūno dalių formos, dydžio ir sunkumo pokyčiai, jų išnykimas, atskyrimas (galva, rankos jaučiamos, bet atskirtos nuo likusio kūno). , dalių poslinkis (galva, pečiai nepavyko, nugara yra priekyje ir kt.), padidėjimas, sumažėjimas, viso kūno formos ir sunkumo pasikeitimas, kūno bifurkacija (dvigubo pojūčio), išnykimas viso kūno. Kūno schemos anomalijos paprastai yra susijusios su įvairiais kitais jutimo sutrikimais. Dažniausiai mes kalbame apie tam tikrą vizualinę pojūčių apgaulę geometriškai optinių sutrikimų pavidalu, kai subjektas mato iškreiptus, aukštyn kojomis, sumažėjusio ar padidėjusio apimties objektus ir pan., Poliopiją (objektų dauginimąsi skaičiumi), porropsija (sutrikęs regėjimas gylyje: objektai atrodo per toli arba atvirkščiai). Kitais atvejais kūno schemos sutrikimus lydi bendro jausmo ir vestibuliarinių simptomų sutrikimai. Esant kūno schemos sutrikimams ir nurodytiems optiniams ir vestibuliariniams simptomams, pagrindinis yra erdvinio šizoidinio suvokimo, susijusio su savo kūnu ir išoriniu pasauliu, pažeidimas.
Su dešinės parietalinės skilties pažeidimais pažeidžiamos idėjos apie kūno dalis, jų dydį ir formą. Kaip tokių iškreiptų idėjų apie savo kūną pavyzdžių galima išvardyti šiuos atvejus: paciento priklausymo paralyžiuotoms galūnėms neigimas, iliuziniai nejudančių galūnių judesiai, paciento neigimas dėl defekto, fantominės papildomos galūnės. Su parietalinės ir laiko sandūros pažeidimais, be to, kad sutrinka gebėjimas išlaikyti pusiausvyrą, galima pastebėti vadinamojo „išėjimo iš kūno“ reiškinius. Be to, sutrikusio savo kūno ir jo dalių suvokimo sutrikimai gali atsirasti pakitusios sąmonės būsenos žmogui: veikiant haliucinogenams, hipnozei, jutimo nepritekliui, sapne.
Įdomi kūno schemos modelio savybė yra jo gebėjimas „padidinti“: jį galima išplėsti iki įrankio - objekto, su kuriuo subjektas atlieka veiksmą.
Kūno diagramos buvimą galima patikrinti atlikus nedidelį eksperimentą. Norėdami tai padaryti, turite sukryžiuoti vienos rankos rodomąjį ir vidurinįjį pirštus, kad tarp jų „viršūnių“ susidarytų pakankamai didelis tarpas. Po to užmerkite akis, priartinkite pirštus prie nosies, įkiškite nosį į šią spragą ir, sutelkdami dėmesį į pojūčius, kylančius iš pirštų, lengvai palieskite juos išilgai nosies. Sėkmingai atlikus eksperimentą, vietoj vienos nosies bus suvokiamos dvi. Reiškinio esmė slypi tame, kad esant tokiai pirštų padėčiai, tie pirštų paviršiai, kurie šiame eksperimente jaučia nosį, įprastoje padėtyje vienu metu gali susisiekti tik su dviem objektais. Jausmai, paprastai kylantys iš šių pirštų paviršių, yra sukietėjusios kūno schemos dalis. Šiame eksperimente susiduriame su neįprastu dabartinių pojūčių erdviniu išdėstymu su pažįstama kūno schema, lemiančia jų aiškinimą.
KŪNO DIAGRAMA ... Jausmai, kylantys iš jūsų kūno, yra pagrindas formuoti sintetinį erdvinį jūsų kūno suvokimą jo schemos pavidalu. Paprastai šis suvokimas atrodo silpnas *, galima sakyti, net neaiškus, tačiau bet koks schemos sutrikimas sąmoningai skausmingai suvokiamas kaip gyvybinio organizmo pagrindo pažeidimas. Kūno schema yra vietoj to labai patvaraus darinio, kurį, be kita ko, įrodo ir amputacinių žmonių fantomas, kai, nepaisant galūnės nebuvimo, subjektas ir toliau suvokia viso kūno schemą, įskaitant pašalinta galūnė. Stebimi šie S. sutrikimo pasireiškimai: atskirų kūno dalių formos, dydžio ir sunkumo pokyčiai, jų išnykimas, atskyrimas (jaučiama galva, rankos, bet atskirai nuo likusio kūno), dalių poslinkis (galva, pečiai nepavyko, nugara yra priekyje ir pan.), padidėjimas, sumažėjimas, viso kūno formos ir sunkumo pasikeitimas, kūno išsišakojimas (dvigubo pojūčio), išnykimas viso kūno. Tai. turime perėjimų iš dalinių gazuotų gėrimų: atetopiškai atriboti prie bendresnių, visiškų pažeidimų, artėjančių prie nuasmeninimo. Kūno dalių atpažinimo sutrikimas dėl jo schemos pažeidimo vadinamas autotopagiosija (Pick), skaitmeninė agnozija (Gerstmann) turėtų būti laikoma daline pjūvio apraiška. Naudodamas automatinę diagnozę, b-noi praranda atskaitos taškus savo kūne (skirdamas dešinę ir kairę, rankas ir kojas ir kt.). Su S. t sąvoka, be jau minėtų amputacijų fantomų, Babinskio anosognozija yra glaudžiai susijusi, kai, pvz. pacientas nesuvokia savo hemiplegijos, Schilderio skausmo asimbolizmo (skausmas jaučiamas, bet nesusijęs su S. iš t.). S. pažeidimai t. Paprastai yra susiję su įvairiais kitais jutimo sutrikimais. Dažniausiai dedo kalba apie tam tikrą vizualinę pojūčių apgaulę metamorfinės-miglinės formos, t.y. geometriniai optiniai sutrikimai, kai tiriamasis mato iškreiptus, aukštyn kojomis apimtus, sumažėjusio ar padidėjusio apimties objektus ir pan., poliopiją (objektų dauginimąsi skaičiumi), poropsiją (sutrikęs regėjimas gylyje - objektai atrodo per toli arba atvirkščiai). Kitais atvejais pažeidžiant str. kartu su bendro jausmo sutrikimais ir vestibuliariniais simptomais. Svarbu atkeršyti už tai, kad N. sergant S. t sutrikimais ir nurodytais optiniais bei vestibuliariniais simptomais, svarbiausia yra erdvinių šizoidinių suvokimų, susijusių su jų pačių kūnu ir išoriniu pasauliu, pažeidimas. Ryšys tarp šių ir kitų sutrikimų yra gana pastovus. Ši paskutinė aplinkybė buvo priežastis bandyti išskirti atskirą sindromą, vadinamąjį. tarpparietinis. Šis pavadinimas yra pagrįstas stebėjimais, kurie parodė, kad S. sutrikimas t. Ir atitinkami optiniai simptomai atsiranda nugalėjus žievę, esančią tarpparietalinės vagos galinės dalies gylyje. Tačiau reikia pažymėti, kad tarpparietalinė žievė, matyt, yra tik pagrindinė „plačios sistemos, kuri turi kitų sąsajų kitose žievės vietose, taip pat regos gumbų, vestibiuliarinio aparato ir kt., Grandis“. apie tai, kad „vidinio“ sindromo elementų atsiradimas yra įmanomas su pažeidimais įvairiose smegenų dalyse (ypač regos kalne); galima tik manyti, remiantis literatūroje esančiais duomenimis (Potzlas ir jo mokykla) kad visiško tarpparietalinio sindromo buvimas su Šv. Kūno schemos pažeidimus dažniausiai lydi afektiniai sutrikimai (nerimas, baimė, siaubas). S. sutrikimai t. esant įvairiems židininiams pažeidimams: kaukolės sužalojimai (parietalinėje srityje), patinimas elniai, aterosklerozė, smegenų sifilis ir tt Dažniausiai tai yra kairieji, bet kartais ir dešinės pusės pažeidimai, apskritai klausimas apie kairiojo ir dešiniojo pusrutulių reikšmę šiam sindromui nėra visiškai aiškus. Galimi S. sutrikimai: sergant epilepsija, esant kraujotakos sutrikimams (para-pavyzdys prie apgioneurozės) ir galiausiai esant psicho. difuzinio pobūdžio ligos (pavyzdžiui, sergant šizofrenija). Tokiais atvejais nurodytas sindromas dažnai yra sudėtingiausių psichozinių paveikslėlių, ypač nuasmeninimo reiškinių ir pan., Diegimo pradžia. - S. pažeidimo eiga t. Priklauso nuo ligos formos. pagrindinė liga: sergant naviku, simptomas yra pastovus, sergant epilepsija, apgioneuroze - būdinga epizodinė išvaizda (sergant epilepsija, kartais auros forma). Sergant smegenų sifiliu, simptomas išnyksta po specialaus gydymo. Įdomu tai, kad S. gali sutrikti t. Sveikiems žmonėms esant ypatingoms sąlygoms: Parkeris (Parkeris) ir Schilderis apibūdino šį simptomą važiuodami liftu (pavyzdžiui, staiga sustojus, pailgėja kojos nusileidžiantis liftas). S. pažeidimas t. Taip pat buvo gautas eksperimentiškai užšaldant ar kaitinant kaukolės defektą parietaliniame regione (Nojus, Potzl): eksperimento metu pacientai pajuto, kad jų koja ar ranka dingo ir pan. n. Panašūs reiškiniai taip pat buvo gauti eksperimentuose su apsinuodijimu meskalinu. Simptomas, kad S. pažeidė t., Susijęs su naujomis „žmogaus“ žievės sritimis, neabejotinai yra svarbus daugelio neuropsichiatrinių ligų struktūroje, todėl neurochirurgas neturi praktinio susidomėjimo, kad būtų galima nustatyti „lokalizaciją“. pažeidimas, žinoma, lyginant su kitais reiškiniais. Lit .: G ure in p p M., Apie interparietadiyum sindromą sergant psichinėmis ligomis, Pelėdos. neuropathol., psichiatras ir psichohigienė, I tomas, Nr. 5-6, 19 32; oi n e. Tepa schemos pažeidimas, susijęs su psichoemociniais sutrikimais sergant psichoze, ten pat, II tomas. ne. ?, 1933 m. L. Chlenovas, Kūno schema, šešt. Ying darbai-aukštesni. nervingas veikla, M., 1934; Gurew it sen ¥., ttber das in-terpariel.ale Syndrnm bei Geisteskrankhciti l, Ztschr. i. d .. ges. Neurol. u. Psichiatras, B. CXL, 1932; Herrmannas G. u.PotzlO., Die optisclie Allaesthesie, Studien znr l-sy- = chopathologie der Raumbildun *, B., 1928; HolIH. n .. Potzl O., Expevimentellfi Nachbildung yon Anosognosie,. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. psichiatras, B. CXXXVII, 1931; Schilderis, Das Korperschema, V., 1923. M. 1 "Urevičius.Agnosija Objekto agnozija - gebėjimo atpažinti pažįstamus objektus praradimas; su kitų rūšių agnozija atskiros savybės gali nesiskirti: spalva, garsas, kvapas.
Aukštesnių regos funkcijų, kurių įgyvendinimą pirmiausia užtikrina pakaušinės smegenų dalys, pažeidimas pasireiškia regos agnozija.
Esant regos agnozijai, sutrinka objekto ar jo atvaizdo atpažinimas, prarandama idėja apie šio objekto paskirtį. Pacientas mato, bet neatpažįsta jam iš ankstesnės patirties pažįstamo objekto. Pajutęs šį objektą, pacientas gali jį atpažinti. Ir, atvirkščiai, sergant astereognoze, pacientas neskiria objektų lytėjimo būdu, o atpažįsta juos tyrinėdamas.
Pralaimėjimas gali apsiriboti tik atskirų objekto detalių nepripažinimu, nesugebėjimu sujungti atskiras dalis į visumą. Taigi, nagrinėdamas nuoseklią nuotraukų seriją, pacientas supranta jų detales, tačiau nesugeba suvokti bendros visos serijos prasmės. Galima pastebėti veido agnozę ( prosopagnozija), kuriame pacientas neatpažįsta gerai žinomų veidų; neatpažįsta asmeninių nuotraukų ir net savęs veidrodyje.
Be tiriamojo agnozijos, gali būti ir erdvinė regos agnozija; kai pažeidžiamas nuoseklių veiksmų suvokimas, objektų erdviniai santykiai, dažniausiai tuo pat metu sutrikus orientacijai aplinkoje. Pacientas negali įsivaizduoti gerai žinomo kambarių išdėstymo, namo vietos, į kurią jis įėjo šimtus kartų, kardinalių taškų vietos geografiniame žemėlapyje.
Kai pacientas be klausos sutrikimų praranda galimybę atpažinti daiktus pagal jiems būdingus garsus (pavyzdžiui, iš čiaupo pilamas vanduo, šuns lojimas kitame kambaryje, laikrodžio skambėjimas), galime kalbėti apie klausos agnozija... Čia kenčia ne garsų suvokimas, o jų signalinės reikšmės supratimas.
Kaip jau minėta, abu smegenų pusrutuliai dalyvauja apdorojant klausos, regos, somatosensorinę ir motorinę medžiagą, patenkančią į smegenis. Tačiau abiejų smegenų pusrutulių dalyvavimas šiame procese yra dviprasmiškas. Dešinysis smegenų pusrutulis yra funkciškai susijęs su neverbalinės (neverbalinės) medžiagos suvokimu ir apdorojimu. Jai būdingas ne tiek tikrovės suskaidymas ir loginė analizė, kurią kairysis pusrutulis daugiausia žino, kiek holistinių vaizdų suvokimas, sudėtingų asociacijų veikimas. Dešinysis pusrutulis pasižymi ne verbaliniu, o jutiminiu-vaizdiniu suvokimu. Vadinasi, atsiranda sindromai, susidarantys jį nugalėjus. Labai didelė dalis pirmiau minėtų simptomų atsiranda dėl dešiniojo pusrutulio pažeidimo. Tai, pavyzdžiui, veidų neatpažinimas - pro -pagnosia, suprastėjęs supančios erdvės suvokimas, sutrikęs gebėjimas suprasti vaizdus paveikslėliuose, sutrikęs gebėjimas suprasti schemas ir planus, orientacija geografiniame žemėlapyje.
Nežodinių garsų agnozija taip pat buvo susijusi su dešiniojo pusrutulio pažeidimu.
Dešiniojo pusrutulio ryšys su vizualiniu-erdviniu mąstymu taip pat sukelia kai kurių sudėtingų psichinių reiškinių atsiradimą su sutrikimais dešiniajame pusrutulyje; Taigi, pavyzdžiui, sutelkiant dėmesį į patologinį jaudulį dešinėje smilkinio skiltyje su epilepsija, pastebimos regos iliuzijos ir būsenos „jau matytas“ ir „niekada nematytas“.
Yra pagrindo manyti, kad tokio tipo vizualinė psichinė veikla, tokia kaip sapnai, taip pat yra susijusi su dešiniuoju smegenų pusrutuliu. Yra pastebėjimų, kad pažeidus dešinįjį pusrutulį, sapnai gali sustoti (daugumoje sapnų, pagal vaizdinį IMSechenovo apibrėžimą, jie atspindi neįtikėtiną, fantastišką faktinių, tikėtinų, patyrusių įvykių transformaciją) arba jie tampa beprasmiai turinys, dažnai susijęs su tema, ligos yra bauginančios. Kūno schemos sutrikimas taip pat laikomas dešiniojo smegenų pusrutulio pažeidimo požymiu.
Kūno schemos pažeidimas. Kūno schemos pažeidimo sąvoka apima dezorientaciją savo kūne, kuri yra susijusi su jautrių suvokimų integracijos pažeidimu ir su erdvinių santykių supratimo sutrikimu. Tokiais atvejais pacientui gali atrodyti, kad jo galva yra nepaprastai didelė, lūpos patinsta, nosis ištiesta į priekį, ranka smarkiai sumažėja arba padidėja ir guli kažkur netoliese, atskirai nuo kūno. Jam sunku suprasti „kairę“ ir „dešinę“. Ypač ryškus yra kūno schemos pažeidimas pacientui, turinčiam dešiniojo pusrutulio pažeidimą, tuo pat metu esant kairės pusės hemiplegijai, hemianestezijai ir hemianopsijai. Tai suprantama, nes pacientas nemato ir nejaučia savo paralyžiuotos kūno pusės. Jis negali rasti savo rankos, parodo, kad ji prasideda nuo krūtinės vidurio, pažymi trečios rankos buvimą, nepripažįsta jo paralyžiaus ir yra įsitikinęs, kad gali pakilti ir eiti, bet to „nedaro“, nes jis „nenori“. Jei tokiam pacientui parodoma paralyžiuota ranka, jis neatpažins jos kaip savo. Šis reiškinys anosognozija(iš graikų kalbos. nosis - liga, gnozė - žinios, pripažinimas, anosognozė - sąmonės stoka apie savo ligą, dažniausiai galūnių paralyžius ar aklumas) ir reiškiniai automatinė diagnozė(neatpažįsta savo kūno dalių). Be to, esant difuziniams smegenų kraujagyslių ateroskleroziniams pažeidimams, pacientas kartais išreiškia kliedesines mintis, teigdamas, kad, pavyzdžiui, mirusiojo rankos yra nukirstos ir įmestos į jo lovą. („Šios rankos, sušalusios, smaugia, įkalusios nagus į odą ir kūną“). Pacientas karčiai verkia, prašydamas nutraukti negailestingą elgesį su juo. Norėdami atsikratyti erzinančios „pašalinės“ rankos, pacientas gali, gerąja ranka sugriebęs paralyžiuotą ranką, iš visų jėgų mušti pastarąją į lovą ar sieną. Jokie teistumai šiuo atveju neveikia. Įvairios parestezijos skausmingai virsta spalvingu ir sodriu delyru.
Apraksija arba veikimo sutrikimas - tai sudėtingų judesių sekos pažeidimas, tai yra, reikiamo judesių rinkinio suardymas, dėl kurio pacientas praranda galimybę aiškiai atlikti įprastus veiksmus visiškai saugiai raumenų jėgą ir judesių koordinavimo saugumą.
Visus mūsų veiksmus, atspindinčius skirtingų nervų sistemos lygių integracinę funkciją, teikia skirtingos smegenų dalys.
Savavališki judesiai bus aiškiai atliekami esant:
1) nepažeista aferencija, kinestezija, kuri yra susijusi su užpakalinio centrinio girio pjūviais (tyrimas: pacientas, nežiūrėdamas į pirštus, turėtų nukopijuoti gydytojo pirštų padėtį);
2) išsaugota vizualinė-erdvinė orientacija, susijusi su žievės parieto-pakaušio dalimis (bandymas: nukopijuokite teptuko derinį į ranką, kumštį po kumščiu, sulenkite figūrą iš degtukų, dešinė-kairė pusė) ;
3) judesių kinetinio pagrindo išsaugojimas, kuris daugiausia susijęs su priekinės centrinės giroskopo precentraline sritimi (bandymas: dviem pirštais nukopijuokite greitą kumščio keitimą, trankykite į stalą skirtingais ritmais ir intervalais) ;
4) veiksmo programavimo saugumas, jo tikslingumas, siejamas su priekinėmis priekinių skilčių dalimis (testas: atliekant tikslines užduotis, pavyzdžiui, paraginti ar grasinti pirštu, įvykdyti tą ar tą nurodymą). Jei pažeista viena iš išvardytų žievės sekcijų, bus pastebėta viena ar kita apraksijos rūšis:
2) erdvinis ir konstruktyvus apraksija;
3) dinamiškas apraksija (egzekucijos apraksija);
4)priekinis apraksija, tai yra dizaino apraksija, arba, kaip ji dar vadinama, idėjinis apraksija (101 pav.).
Žinoma, turime nepamiršti, kad mūsų judesių aiškumas priklauso ir nuo kitų nervų sistemos dalių, kaip minėta aukščiau. Juk žmogaus išmoktas ir įsitvirtinęs dinamiškas stereotipas(į variklio įvaizdį) atsirado ir vystėsi sudėtingi savanoriški judesiai, labai efektyviai dalyvaujant tiek aferentinėms, tiek eferentinėms sistemoms. Kaip perkeltine prasme rašė V. I. Leninas, „... žmogaus praktinė veikla milijardus kartų turėjo priversti žmogaus sąmonę kartoti įvairias logines figūras, kad šios figūros galėtų įgauti aksiomų prasmę“. Šių sistemų veiklos sutrikimas sukelia praktinius sutrikimus, kurie ryškiausiai pasireiškia pažeidus premotorines ar parietalines žievės dalis.
Apraksijos pobūdžio nustatymas yra labai svarbus monokaliniame procese, kuris yra navikas. Kraujagyslių pažeidimuose mes dažnai stebime mišrias apraksijos formas, pavyzdžiui, laikyseną ir konstruktyvią ar konstruktyvią ir dinamišką. Iš pirmo žvilgsnio pacientas iš pirmo žvilgsnio gali patirti absurdiško elgesio reiškinį kartu su judesių neaiškumu. Atlikdamas užduotį, pacientas negali pakelti rankos, pūsti nosies, apsivilkti chalato; paprašytas uždegti degtuką, gali jį išimti iš dėžutės ir pradėti daužyti prieš savo chalatą neuždengtu pilku galu; jis gali pradėti rašyti šaukštu, šukuoti plaukus per skrybėlę;
nusiminusi yra galimybė iš dalių sukonstruoti visumą, pavyzdžiui, degtukų namą, pantomimiškai vaizduojantį tam tikrą veiksmą, pavyzdžiui, paspaudus pirštą, parodant, kaip jie siuva siuvimo mašiną, įkalę vinį į sieną ir pan. Esant ideatorinei apraksijai, pacientas paprastai gali būti visiškai bejėgis.
Dažnai su apraksija stebimas atkaklumas, tai yra „prilipimas“ prie kažkada tobulo veiksmo, slydimas į įveiktą kelią. Pavyzdžiui, pacientas, kuris pagal poreikį iškišo liežuvį su kiekviena nauja užduotimi - pakelti ranką, užsimerkti, paliesti ausį, toliau „iškiša liežuvį, bet neatlieka naujos užduoties.
Konstruktyvios apraksijos sindromas, kuris išsivysto pacientams, sergantiems dešiniojo pusrutulio pažeidimais, yra susijęs su regos ir erdvės suvokimo sutrikimu. Aiškiai suvokdamas užduoties tikslą, pacientas negali laiku ir erdvėje tinkamai organizuoti veiksmų sekos ir tarpusavio ryšio ir suprasti atliekamos užduoties struktūros. Būdingas agnozijos ir apraksijos derinys leido sujungti šiuos sutrikimus, atsirandančius dėl dešiniojo pusrutulio pažeidimo, su vienu terminu - apraktognostinis sindromas.
Vienas iš centrinės nervų sistemos sutrikimų tipų yra savo kūno suvokimo pažeidimas arba, kaip šis sutrikimas dar vadinamas, kūno schemos pažeidimas. Pirmą kartą šį pažeidimą aprašė trys gydytojai Peak, Head ir Schilder. Jie pristatė savo ligos sampratą XX amžiaus pradžioje. Nuo to laiko psichiatrai jį naudoja apibūdindami pacientų, „įsipainiojusių“ į savo kūną, būklę.
Sergant smegenų ligomis, klaidingai aiškinami signalai, gaunami iš receptorių iš įvairių kūno dalių. Paprastai jie patenka į specialias smegenų sritis, kur jie išardo juos į sudedamąsias dalis ir „nusprendžia“, ką jis jaučia, kiek „jaučia“ ir iš kur tas signalas. Jei šios zonos yra pažeistos, tada atsiranda būklė, kai žmogus negali tiksliai pasakyti, kur, pavyzdžiui, buvo įdurta adata - į dešinę ar į kairę, ar kokio dydžio galva.
Kas yra kūno schemos sutrikimas?
Norėdami suprasti šį terminą, pereikime prie žinynų. Jie rašo, kad kūno schemos pažeidimas yra orientacijos sutrikimas savo kūne ar aplinkiniuose objektuose, kai pacientas negali tiksliai pasakyti, kokio dydžio, kiek toli, nuo kurios pusės ir pan. yra jo galūnė ar konkretus objektas. Dažniausiai šis pažeidimas atsiranda pažeidus parietalinę skiltį tarpparietalinės gleivinės srityje, ypač kai pažeidimas yra lokalizuotas dešiniajame pusrutulyje.
Ypač ryškus yra savo kūno suvokimo pažeidimas tais atvejais, kai yra vienpusis kūno paralyžius kartu su jautrumo praradimu toje pačioje kūno pusėje ir dvišaliu aklumu, prarandant regėjimo laukus vienoje pusėje. Šios būsenos žmonės negali rasti savo galūnės ar nurodyti, kur ji prasideda. Tuo pačiu metu jie gali rodyti į koją arba manyti, kad ranka pradeda augti nuo alkūnės arba nuo krūtinės vidurio.
Kai kurie pacientai gali būti tikri, kad turi tris kojas ar rankas, 6 pirštus ar 2 nosis - jie ne tik tuo įsitikinę, bet ir jaučiasi. Būdinga tai, kad ne visi pacientai nelaiko savęs tokiais, jie neigia turintys parezę ar paralyžių, taip pat reikalauja savo jausmų ištikimybės. Savo ligos neigimas vadinamas anosognozija, o savo kūno dalių nepripažinimas medicinoje vadinamas klaidingu kiekybiniu savo kūno dalių įvertinimu.
Jei ši patologija derinama su smegenų ateroskleroze, delyru, haliucinacijomis, taip pat gali būti delyras, o tai žymiai apsunkina diagnozę. Esant tokiai būklei, pacientas tvirtina, kad galūnė jam nepriklauso, kaimynai ją išmetė, o jo paties ranka yra spintoje ir pan. Šiuo atveju yra daugybė variantų.
Jei pacientas tuo pat metu turi parestezijos simptomus - jautrumo pokyčius, kuriuos dažnai lydi šliaužimas, tirpimas, dilgčiojimas, tada pacientas visa tai įtraukia į savo pojūčių kompleksą ir virsta kliedesinėmis hipotezėmis, kuriose jis yra kankinamas, arba jį valgo iš vidaus kirminai. Delyras turi ryškią emocinę spalvą, todėl jis turi daugybę galimybių, priklausomai nuo paciento psichikos savybių ir jo priklausomybių.
Taip pat kūno schemos sutrikimą gali lydėti metamorfozės - neteisingas aplinkinių objektų suvokimas, dydžio ir statiškumo vertinimo pasikeitimas. Pavyzdžiui, pacientas gali pažvelgti į kėdę su atlošu, ir jam atrodys, kad tai išmatos su spiralės formos kojomis, kurios, be to, sukasi erdvėje ir greitai artėja prie jos. Kai kuriais atvejais aplinkiniai objektai gali įgyti mažų ar, priešingai, milžiniškų dydžių, gali atrodyti, kad jų yra daugiau nei yra iš tikrųjų, jie gali nukristi ant paciento, bandyti jį sutraiškyti, įsitraukti. 
Kai kurie pacientai gali suvokti save tiek patys, tiek atskirai nuo savo kūno. Tuo pat metu jie jaučia, kad yra savo kūne, tačiau gali stebėti save ir iš šono, tarsi atsiskyrę.
Gana dažnai kūno schemos pažeidimą lydi savo dydžio suvokimo pokyčiai. Taigi pacientai gali suvokti save kaip milžinus, kurie atsiduria mažoje patalpoje, kur viskas yra labai miniatiūrinio dydžio. Dėl to jie bijo pajudėti, kad nieko nesugniužtų ir nesulaužytų. Kai kurie pacientai teigia, kad jie yra tokie dideli, kad jiems reikia lovos visam kambariui, kitaip jie negalės joje tilpti, arba kad jų galva yra daug didesnė už pagalvę, tačiau kūnas išnyko arba tapo labai mažas. . Štai kodėl šis sutrikimas turi kitą pavadinimą - Alisos stebuklų šalyje sindromas.
Labai svarbus skirtumas tarp psichosensorinių sutrikimų ir haliucinacijų yra iškreiptas tikrų, o ne išgalvotų objektų suvokimas. Be to, pacientas atpažįsta daiktus, tačiau neteisingai suvokia jų formą, dydį, atstumą iki jų. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp iliuzinio ir haliucinacinio suvokimo nuo psichosensorinių sutrikimų.
Kas yra Allocheiria?
Psichosensorinių sutrikimų, aprašytų pacientams, sergantiems kūno schemos sutrikimu, skaičius iš tikrųjų yra daug didesnis, tačiau straipsnio apimtis neleidžia mums visų jų apibūdinti.
Galiausiai, apsvarstykime dar vieną savo kūno psichosensorinio suvokimo sutrikimo tipą - allocheiriją.
Šis terminas reiškia dirginimo suvokimą iš kitos kūno pusės. Tai konkrečiai nurodo rankas - „allos“ iš graikų kalbos išverstas kaip kitas, o „cheir“ - ranka. Todėl, kai dirginimas atsiranda dešinėje rankoje, pacientas sako, kad jis atsiranda kairėje, ir atvirkščiai. Kitaip tariant, visi pojūčiai simetriškai perkeliami iš vienos rankos į kitą, t.y. visi jausmai perkeliami 180 ° kampu-iš dešinės į kairę ir iš kairės į dešinę.
Šiuo atveju taip pat galima pastebėti neteisingą dirginimo vietos nurodymą. Pavyzdžiui, pacientui buvo durta pirštas į dešinę ranką ir jis pajus, kad jis buvo suleistas į kairę ranką dilbio lygyje. Be to, šis sutrikimas gali būti derinamas su hiperalgezija - temperatūros suvokimo pažeidimu. Šiuo atveju pacientas gali suvokti, kad palietus dešinę ranką šaltu daiktu, ji paliečia kitą ranką įkaitusiu objektu.
Kai yra alocheirija
Allocheiria, kaip viena iš savo kūno suvokimo sutrikimų rūšių, gali būti pažeista smegenims, ypač dešinei skilčiai.
Taip pat šis sutrikimas pasireiškia sergant smegenų ateroskleroze, po insulto, kai kraujavimas paveikė parietalinę smegenų dalį, sergant smegenų navikais, išsėtine skleroze, kai kuriomis epilepsijos ir migrenos rūšimis, isterija.
Kūno įvaizdis arba kūno schema yra subjektyvus vaizdavimas, pagal kurį žmogus priima sprendimą dėl savo kūno vientisumo, įvertina jo dalių padėtį ir judėjimą.
Praėjusių metų neuropatologams kūno schema buvo laikysenos modelis (žr. „Head 1920“). Schilderis (1935) savo knygoje „Žmogaus kūno įvaizdis ir išvaizda“ teigė, kad laikysenos modelis yra tik žemiausias kūno schemos organizavimo lygis ir kad yra ir aukštesnių psichologinių lygių, pagrįstų emocijomis, asmenybe ir socialine sąveika. Yra žinoma, kad klinikinėje praktikoje yra kūno įvaizdžio anomalijų, kurios turi įtakos daug svarbesniems taškams nei laikysenos ar judesio kokybė. Šie sutrikimai atsiranda tiek esant neurologiniams, tiek psichikos sutrikimams; daugeliu atvejų organiniai ir psichologiniai veiksniai veikia kartu. Deja, nei psichiniai, nei neurologiniai sutrikimai, kurie yra kūno įvaizdžio sutrikimo priežastys, dar nėra visiškai atskleisti. Tolesniame aprašyme mes paprastai vadovaujamės Lishmano (1987) siūlomais metodais ir rekomenduojame skaitytojui, ieškančiam išsamesnės informacijos apie šiuos sutrikimus, atitinkamas jo knygos dalis (p. 59–66) ir Lukianowicz (1967) recenziją. . Terminas Fantominė galūnėĮprasta žymėti dingusį prarastos kūno dalies pojūtį. Taigi tai tikriausiai yra įtikinamiausias kūno schemos sampratos įrodymas. Šis reiškinys dažniausiai atsiranda po galūnės amputacijos, tačiau panašūs atvejai aprašyti pašalinus pieno liauką, lytinius organus ar akis (Lishman 1987, p. 91). Fantominės galūnės pojūtis paprastai atsiranda iškart po amputacijos, jis gali būti skausmingas, tačiau įprastomis sąlygomis paprastai palaipsniui išnyksta, nors nedidelei daliai pacientų jis išlieka daugelį metų (žr. Neurologijos vadovus arba Frederiko apžvalgą). (1969)).
Vienašalis savęs suvokimo trūkumas kūnas Ir „neatidumas“ nukentėjusiai pusei- labiausiai paplitęs neurologiškai nulemtas savo kūno suvokimo sutrikimas. Paprastai jis pažeidžia kairiąsias galūnes ir dažniausiai atsiranda dėl to, kad yra pažeista dešiniojo smegenų skilvelio supramarginalinė ir kampinė giros, ypač po insulto. Esant rimtiems sutrikimams, pacientas kartais pamiršta nusiplauti paveiktą kūno pusę, nepastebi, kad nusiskuto tik vieną veido pusę arba užsiaugino tik vieną batą. Esant lengviausiai šio sutrikimo formai, jį galima aptikti tik atliekant specialius tyrimus, naudojant dvigubą dirginimą (pavyzdžiui, galima daryti išvadą, kad pažeidimas padarytas, jei tyrėjas paliečia vatos tamponą iki o (5 paciento riešų ir pastarasis registruoja prisilietimą tik iš vienos pusės, nors kai jis tai daro pats, pojūtis yra abiejose pusėse.) Daugiau informacijos rasite Critchley (1953), kurios knygoje išsamiai aprašyti sindromai, atsirandantys dėl smegenų parietalinės skiltys. Pacientas praneša apie vienos galūnės, dažniausiai kairės, netekimo pojūtį. Sutrikimas gali atsirasti vienas arba kartu su hemipareze. Dažnai jį lydi vienpusis erdvinis. Šio reiškinio suvokimo laipsnis skiriasi: kai kurie pacientai žino, kad iš tikrųjų galūnė yra vietoje, nors aš jaučiu jaučia jo nebuvimą, o kiti yra visiškai ar iš dalies įsitikinę, kad galūnės tikrai nėra.
Anosognozija- Tai nepakankamas supratimas apie ligą, kuri taip pat dažniausiai pasireiškia kairėje kūno pusėje. Dažniausiai šis sutrikimas trumpam pasireiškia pirmosiomis dienomis po ūminės hemiplegijos, tačiau kartais jis išlieka ilgą laiką. Pacientas nesiskundžia prarastomis paralyžiuotos kūno pusės funkcijomis ir neigia šį faktą, kai kas nors rodo į jį. Taip pat galima paneigti disfaziją, aklumą (Antono sindromas), Arba amnezija (labiausiai išryškėja sergant Korsakovo sindromu).
Skausmo asimbolizmas- sutrikimas, kai pacientas jaučia skausmingą (normaliam suvokimui) stimulą, bet nevertina jo kaip skausmingo. Nors tokie sutrikimai yra aiškiai susiję su smegenų pažeidimais, daroma prielaida, kad egzistuoja psichogeninis elementas, per kurį slopinamas nemalonių reiškinių suvokimas (žr., Pavyzdžiui, Weinstein, Kahn 1955). Žinoma, organinė žala vargu ar galėtų veikti, jei nebūtų psichologinių reakcijų, tačiau mažai tikėtina, kad pastarosios yra vienintelė patologinės būklės priežastis, nes ji atsiranda daug dažniau kairėje kūno pusėje.
Autotopagnozija- Tai nesugebėjimas pagal komandą atpažinti, įvardyti ar nurodyti savo kūno dalių. Šis sutrikimas taip pat gali pasireikšti kito žmogaus atžvilgiu, bet ne negyvų daiktų atžvilgiu. Ši reta būklė atsiranda dėl difuzinių pažeidimų, dažniausiai pažeidžiančių abu smegenų pusrutulius. Beveik visus atvejus galima paaiškinti gretutiniu, disfaziniu ar erdvinio suvokimo sutrikimu (žr. Lishman 1987, p. 63). Iškreiptas supratimas apie dydį ir formą tai išreiškiama tuo, kad žmogus jaučiasi taip, lyg jo galūnė didėtų, mažėtų ar kaip nors deformuotųsi. Skirtingai nuo jau aprašytų sutrikimų, šie pojūčiai nėra tiesiogiai susiję su tam tikrų smegenų dalių pralaimėjimu. Jie taip pat gali atsirasti sveikiems žmonėms, ypač užmiegant ar pabudus, taip pat stipriai pavargus. Panašūs reiškiniai kartais buvo pastebėti migrenos metu, esant ūmiems smegenų sindromams, po LSD vartojimo arba kaip epilepsijos auros sudedamoji dalis. Kūno dalių formos ir dydžio pokyčius (literatūroje rusų kalba vartojamas terminas „kūno schemos sutrikimas“) aprašo ir kai kurie šizofrenija sergantys pacientai. Beveik visada, išskyrus kai kuriuos atvejus, suvokiama šio pojūčio nerealumas.
Dvigubėjimo reiškinys- tai jausmas, kad bet kuri kūno dalis ar visas kūnas padvigubėja. Taigi pacientas gali jaustis taip, lyg jis turėtų dvi kairės rankos arba dvi galvas, arba visas jo kūnas padvigubėjo. Tokie reiškiniai retai pasitaiko sergant migrena, sergant šizofrenija ir sergant šizofrenija. Ypač ryškios formos žmogus turi patirties suvokdamas, kad yra viso kūno kopija - reiškinys jau apibūdinamas kaip autoskopinis
Įkeliama ...